Klinicznie wąski zwany miednicą, tworząc przeszkodę w rozwoju płodu podczas porodu. Powoduje powstałymi dysproporcjami są: anatomicznie wąska miednica, duży płód, słaba zdolność kości czaszki płodu do zmian w czasie ciąży po terminie, niekorzystne ustawienie głowy, nieprawidłowe ułożenie płodu, wodogłowie; czasami postęp płodu jest utrudniony przez atrezję pochwy, guzy macicy, jajników. Niezwykle rzadko w prezentacji miednicowej występuje klinicznie wąska miednica.

Najczęściej rozbieżność między rozmiarami płodu i miednicy kobiety występuje przy anatomicznie wąskiej miednicy, czyli w przypadku, gdy przynajmniej jeden z jej rozmiarów jest zmniejszony o 1,5–2,0 cm.Jednak koncepcje „anatomicznie wąska miednica” i „klinicznie wąska miednica” często nie pokrywają się, ponieważ w obecności małego płodu poród z anatomicznie wąską miednicą może przebiegać bez powikłań i odwrotnie, przy dużym płodzie może wystąpić dysproporcja z normalne rozmiary miednicy.

Jeśli częstotliwość anatomicznie wąska miednica oscyluje w granicach 2,4-7,2% ze stałą tendencją spadkową, częstość klinicznie wąskiej miednicy pozostaje stabilna, aw strukturze wskazań do cięcia cesarskiego wynosi 9,4-49%. Okoliczność tę tłumaczy się z jednej strony spadkiem liczby kobiet z anatomicznie wąską miednicą w krajach rozwiniętych gospodarczo, az drugiej strony wzrostem częstości ciąż z dużym i olbrzymim płodem ( 17,5%). U kobiet rodzących z anatomicznie wąską miednicą częstość występowania rozbieżności klinicznej sięga 30%.

Obecnie powszechnie uznaje się podział miednicy anatomicznie wąskiej ze względu na kształt i stopień zwężenia, w którym formy zwężenia dzielą się na często i rzadko występujące. Typowe formy zwężenia miednicy obejmują:

1) ogólnie równomiernie zwężona miednica;

2) umywalki płaskie:

a) płaska rachityczna,

b) proste mieszkanie;

3) ogólnie zwężona miednica płaska.

Do rzadkich postaci zwężeń miednicy należą: miednica poprzeczna, miednica skośna, miednica osteomalacyjna, miednica kifotyczna, kręgozmyk miednicy.

W ostatniej dekadzie, ze względu na znaczące przemiany w sferze społecznej i domowej oraz postęp medycyny, struktura anatomicznie wąskiej miednicy znacznie się zmieniła: „wymazane” formy poprzecznie zwężonej miednicy w niektórych regionach Rosji zaczynają zajmować wiodącą pozycję ułożenie, aw grupie miednic płaskich postać o zmniejszonej bezpośredniej wielkości szerokich części jamy miednicy – ​​miednica spłaszczona. W rzeczywistości, osteomalacja, kręgozmyk i miednica kifotyczna praktycznie zniknęły z praktyki klinicznej; istnieje jednak tendencja do wzrostu częstości występowania miednicy skośnej.

Najbardziej powszechna miednica z równomiernym zwężeniem charakteryzuje się równomiernym zmniejszeniem wszystkich rozmiarów z powodu pionowego ustawienia skrzydeł kości biodrowej, wąskiej kości krzyżowej i ostrego kąta łonowego. Zmiany te rozwijają się w wyniku infantylizmu ogólnego i narządów płciowych na tle hipoestrogenizmu z późniejszymi zaburzeniami metabolicznymi i zaburzeniami w kształtowaniu drugorzędowych cech płciowych. Istnieją cztery odmiany miednicy ogólnie równomiernie zwężonej: miednica dziecięca, miednica typu męskiego, miednica karłowata i miednica niedorozwojowa. Miednica niemowlęca występuje zarówno u małych, jak i wysokich, szczupłych kobiet z niedostatecznie wyrażonymi drugorzędowymi cechami płciowymi.

Miednica typu męskiego powstaje w wyniku względnego hiperandrogenizmu w okresie dojrzewania i jest obserwowana u kobiet o wysokim wzroście, szerokich ramionach, dobrze rozwiniętych mięśniach i innych objawach. syndrom wirila. Duże obciążenie układ mięśniowo-szkieletowy prowadzi do zwiększenia naturalnych krzywizn kręgosłupa i głębszego wnikania przylądka kości krzyżowej do jamy miednicy małej, a także pogrubienia kości, co powoduje zarówno zmianę kształtu wejścia do miednicy małej miednicy typu „karciane serce” oraz stożkowate zwężenie jamy ku dołowi. Miednica twarzy samochodu występuje u kobiet o bardzo niskim wzroście i charakteryzuje się spadkiem we wszystkich rozmiarach do 3 cm lub mniej. Hipoplastyczna miednica jest widoczna u proporcjonalnie zbudowanych miniaturowych kobiet o cienkich kościach. Ten typ sylwetki jest spowodowany czynnikami genetycznymi. Taka miednica jest najkorzystniejsza, ponieważ zmniejszeniu jej wymiarów zewnętrznych nie towarzyszy zwężenie jamy miednicy.

W etiologii wymazanej postaci poprzecznie zwężonej miednicy wiodącą rolę odgrywa dysfunkcja układ hormonalny z przewagą hiperandrogenizmu w okresie dojrzewania i procesów akceleracyjnych, charakteryzujących się nie tylko przyspieszeniem dojrzewania, ale także zaburzeniami metabolicznymi ze wzrostem masy ciała i indeksu wzrostu przy nieproporcjonalnym rozwoju fizycznym. U takich kobiet średnica wejścia do miednicy nie zwiększa się, kształt wejścia do miednicy zbliża się do koła, pojemność miednicy nie wzrasta, zwiększa się wysokość miednicy (odległość od od górnej krawędzi spojenia do guzowatości kulszowej), kość krzyżowa wydłuża się, pogrubia i spłaszcza. W niektórych przypadkach kształt wejścia do miednicy zbliża się do podłużnie wydłużonego owalu.

Cechą charakterystyczną płaskich miednic jest zmniejszenie ich wielkości w kierunku przednio-tylnym. Najbardziej zdeformowaną miednicą płaską jest miednica krzywicza płaska. Skrzydła jego kości biodrowej są szeroko rozstawione, co prowadzi do wyrównania różnicy między rozmiarami d. spinarum i D. kryształ. Jednak najbardziej wyraźne zmiany obserwuje się od strony kości krzyżowej: kość krzyżowa jest obracana wokół osi czołowej w taki sposób, że jej podstawa znajduje się blisko macicy, a tułów i wierzchołek odchylają się ku tyłowi. Peleryna kości krzyżowej ostro wystaje do przodu i zmniejsza prawdziwy koniugat, nadając wejściu do miednicy kształt fasoli lub nerki, reszta bezpośrednich wymiarów miednicy wzrasta. Kość krzyżowa ulega skróceniu, spłaszczeniu, poszerzeniu, co powoduje deformację rombu lędźwiowo-krzyżowego (skrócenie przekątnej pionowej na skutek spłaszczenia górnego trójkąta rombu Michaelisa). Często kość ogonowa jest zakrzywiona do przodu w kształcie dzioba. Obok deformacji miednicy występują inne objawy krzywicy przebytej w dzieciństwie (skrzywienie kręgosłupa, nóg, wyraźne zmiany w żebrach, esowate obojczyki).

Prosta miednica płaska, której etiologia nie jest określona, ​​charakteryzuje się zmniejszeniem wszystkich bezpośrednich wymiarów miednicy małej z powodu zbliżania się kości krzyżowej do macicy. Kształt wejścia do miednicy małej ma również kształt fasoli. Przy zachowaniu normalnych wymiarów poprzecznych miednicy dużej zmniejszają się wymiary koniugatów zewnętrznych i ukośnych.

Płaska miednica ze zmniejszonym bezpośrednim rozmiarem szerokiej części jamy miednicy powstaje w wyniku połączonego działania hipoestrogenizmu i hiperandrogenizmu na organizm dziewczynki w dojrzewanie. Zmniejszenie naturalnej wklęsłości kości krzyżowej, jej spłaszczenie prowadzi do wyrównania wymiarów bezpośrednich szerokich i wąskich części jam miednicy małej i pojawienia się przeszkody przy przesuwaniu głowy przez jej szeroką część. Jednocześnie klasyczne wymiary miednicy dużej praktycznie się nie zmieniają, co znacznie komplikuje rozpoznanie tej postaci zwężenia miednicy.

Rzadkie formy anatomicznie wąskiej miednicy (skośne, kifotyczne, lejkowate itp.) Powstają na tle gruźlicy kości, urazy urazowe miednicy, choroby narządu ruchu, wady rozwojowe, zaburzenia endokrynologiczne.

Różnorodność form anatomicznych zwężeń miednicy determinuje cechy przystosowania do nich płodu wewnątrzmacicznego, tj. mechanizm prezentacji, wkładania i promowania go przez kanał rodny. Tak więc dla mechanizmu porodu z ogólnie równomiernie zwężoną miednicą charakterystyczne jest długie ustawienie głowy ze szwem w kształcie strzały, ściśle w jednym z skośnych wymiarów wejścia do miednicy małej w stanie maksymalnego zgięcia. Punkt drutowy to małe ciemiączko, które jest instalowane wzdłuż osi drutu, czyli w geometrycznym środku miednicy. Istnieje „klinowate” wstawienie głowy; ten ostatni przybiera wyraźną formę dolichocefaliczną i rozciąga się w kierunku małego ciemiączka. Jedna z kości ciemieniowych idzie za drugą i obie - na czołowej i potylicznej.

Wyraźna konfiguracja głowy i przeszkody ze wszystkich płaszczyzn miednicy małej prowadzą do powolnego postępu płodu, zmęczenia rodzącej i ryzyka wystąpienia incydentu naczyniowo-mózgowego (CVD) płodu. Niemożność zamocowania głowy do dolnej krawędzi spojenia łonowego z powodu ostrego kąta łonowego prowadzi do wysokie ciśnienie krwi na kroczu i groźbę jego pęknięcia. Przy wyraźnej dysproporcji głowy i miednicy powstaje tak zwana ukośna asynclityczna wstawka wraz z ustaniem ruchu płodu do przodu ze stopniowym wzrostem guza urodzeniowego. Pojawiają się próby i wrażenie pomyślnego zakończenia porodu, ale płód nie rozwija się. Podczas korzystania z trzeciej metody badania zewnętrznego określa się głowę płodu i istnieje zagrożenie pęknięciem macicy.

Cechą mechanizmu porodu z miednicą poprzecznie zwężoną jest ustalenie głowy płodu nad wejściem do miednicy małej w rozmiarze prostym lub ściśle skośnym, często w widoku tylnym prezentacja potylicy(wyjątkowo niekorzystne) i bez wykonania wewnętrznego obrotu głowa opada do płaszczyzny wyjściowej. U prawie połowy rodzących dochodzi do dysproporcji między miednicą a głową, jej nadmiernego ucisku z zaburzeniami krążenia mózgowego u płodu.

Podobieństwo kształtu wejścia do miednicy małej w miednicy płaskiej krzywicy i prostej płaskiej decyduje o jednorodności konfiguracji głowy w 1. momencie mechanizmu pracy. Przede wszystkim zwraca się uwagę na długie ustawienie głowy ze szwem w kształcie strzały w poprzecznym wymiarze wejścia do miednicy małej oraz nieznaczne wydłużenie głowy z utworzeniem prezentacji przedniej.

Celowość tych ruchów obrotowych głowy polega na przejściu przez zredukowany prawdziwy koniugat małego poprzecznego rozmiaru głowy (8 cm) zamiast dużego (9,25 cm). Pozostałą przeszkodę od strony przylądka kości krzyżowej pokonuje się dzięki przyczepowi asynklitycznemu przedniemu, gdy przednia kość ciemieniowa, wchodząc w plecy spoczywające na pelerynie ze spadkiem średnicy głowy. Szew strzałkowy odchyla się do tyłu, tworzy się asynclityzm przedni. Występowanie asynklityzmu tylnego jest poważną patologią i wskazuje na całkowitą dysproporcję głowy płodu do miednicy kobiety.

Różnice w mechanizmie porodu z krzywicą płaską i miednicą płaską prostą występują po pokonaniu głównej przeszkody od strony wejścia do miednicy małej. Przy płaskiej miednicy rachitycznej głowa, po pokonaniu płaszczyzny wejściowej zwężonej w bezpośrednim rozmiarze, wchodzi do rozszerzonej jamy miednicy małej. Tutaj głowa albo pochyla się, wykonuje prawidłowy obrót tyłem głowy do przodu i kończy mechanizm porodu zgodnie z typem prezentacji przedniej części potylicznej; lub pozostaje wyprostowany, wykonuje obrót tyłem głowy do tyłu i kontynuuje mechanizm porodu w przedniej prezentacji głowy. W obu przypadkach główka szybko przemieszcza się wzdłuż kanału rodnego, następuje „poród sztormowy” – głowa nie ma czasu na dostosowanie się do zdeformowanych kości miednicy i dochodzi do realne zagrożenie uraz porodowy płodu i tkanek miękkich matki.

Przy miednicy prostej płaskiej, ze względu na zwężenie wszystkich wymiarów bezpośrednich, głowa napotyka przeszkodę przy wykonywaniu obrotu wewnętrznego - powstaje średnia (w jamie) i niska (na dnie miednicy) pozycja szwu skośnego, często wraz z rozwojem wtórnej słabości aktywność zawodowa i ustanie ruchu płodu do przodu.

U kobiet z płaską miednicą i zmniejszonym bezpośrednim rozmiarem pierwszy moment mechanizmu porodu nie różni się od normalnego. Trudności w wysuwaniu głowy występują w szerokim odcinku jamy miednicy przy wykonywaniu obrotu wewnętrznego. Rozwija się środkowa i dolna poprzeczna pozycja zmiatanego szwu, skośne asynchroniczne włożenie głowy, ustanie ruchu translacyjnego, wtórne osłabienie porodu, ostre niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego. Utrudnione przesuwanie główki podczas stymulacji porodu powoduje jej nadmierną kompresję z rozwojem urazu porodowego, a następnie mózgowego porażenia dziecięcego.

U kobiet z ogólnie zwężoną płaską miednicą mechanizm porodu jest nieprzewidywalny. Na przykład, może zaczynać się jako mechanizm porodowy z ogólnie równomiernie zwężoną miednicą i kończyć się niskim poprzecznym położeniem szwu skośnego lub odwrotnie, zaczynać się jako mechanizm porodowy z płaskimi miednicami i kończyć się nadmiernym odchyleniem miednicy. głowy podczas jej wyrzynania do kości krzyżowej ze względu na brak możliwości umocowania dołu podpotylicznego do dolnej krawędzi spojenia łonowego przy ostrym kącie łonowym.

Zrozumienie cech mechanizmu porodu podczas różne formy ah zwężenie miednicy pozwala ocenić możliwości adaptacyjne kobiecego ciała, ale nie pozwala w pełni przewidzieć wyniku i rokowania zbliżającego się porodu. Aby odpowiedzieć na te pytania, w dużej mierze pozwalają informacje o stopniu zwężenia miednicy, określone przez wartość prawdziwego koniugatu.

W Rosji jest nadal używany Klasyfikacja, zaproponowany przez A.F. Palmova, zgodnie z którym w zależności od wielkości prawdziwego koniugatu wyróżnia się 4 stopnie zwężenia miednicy:

1 stopień zwężenia - 10,5-9,1 cm;

II stopień zwężenia - 9,1-7,6 cm;

3 stopnie zwężenia - 7,5-6,6 cm;

4 stopnie zwężenia -< 6,5.

Przy 1-2 stopniach zwężenia miednicy poród jest możliwy przez naturalny kanał rodny; obecność stopnia 3-4 jest wskazaniem do porodu brzusznego. Jednocześnie klasyfikacja ta nie odpowiada współczesnym wymogom medycyny perinatalnej o potrzebie rodzenia nie tylko żywego, ale i zdrowe dziecko.

Doświadczenie kliniczne przekonuje, że pozytywne wyniki w prowadzeniu porodu przez kanał rodny, średnia wielkość płodu (nie więcej niż 3500 g), dobra zdolność układania się głowy, skoordynowana aktywność porodowa i zgodność mechanizmu poród z tą postacią zwężenia osiąga się przy rzeczywistej wartości koniugatu co najmniej 10 cm. Przy rzeczywistej wartości koniugatu 8-10 cm poród przez kanał rodny jest obarczony ryzykiem urazu porodowego dla matki i płodu oraz wymaga rozszerzenia wskazań do cięcia cesarskiego. Zawężenie bezpośredniego wymiaru wejścia do miednicy do 8 cm lub mniej jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do porodu naturalnym kanałem rodnym.

W diagnostyce wąskiej miednicy duże znaczenie przywiązuje się do badania danych anamnestycznych (krzywica przebyta w dzieciństwie, choroby układu mięśniowo-szkieletowego, choroby zakaźne i choroby niezakaźnej genezy, które przyczyniają się do opóźnienia w rozwoju fizycznym, naruszenie kształtowania się funkcji menstruacyjnych). Ważną rolę odgrywają informacje o przebiegu i wyniku poprzednich porodów (czas trwania porodu, waga dziecka, powikłania porodowe, stymulacja porodu, interwencje chirurgiczne, ranne dziecko opóźniony w rozwoju fizycznym i umysłowym).

Obiektywne badanie kobiety ciężarnej rozpoczyna się od badania ogólnego, które pozwala ocenić ogólny rozwój fizyczny, proporcjonalność budowy ciała, zmiany w szkielecie, oznaki infantylizmu ogólnego i narządów płciowych. Zmierz wzrost i masę ciała. Zwróć uwagę na kształt brzucha, ten ostatni, ze znacznym zwężeniem miednicy, przybiera spiczasty kształt u pierworódek i obwisły u wieloródek.

Określenie zewnętrznych wymiarów miednicy dużej pozwala uzyskać pośrednie wyobrażenie o jej kształcie i jest obowiązkowe przy badaniu kobiet w ciąży. Typowe rozmiary różnych form miednicy podano w tabeli. 1.

Tabela 1

Typowe wymiary różnych kształtów miednicy

Formularz miednica	dyst. spinarum	dyst. crisa rum	dyst. krętarz.	kon. zewnętrzna	kon. vera
ORS - równomiernie zwężony; PS - poprzecznie zwężona; PR - płaska rachityczna; PP - proste mieszkanie; OSB - mieszkanie wspólne

Wraz z pomiarem tradycyjnych 4 rozmiarów dużej miednicy koniecznie oceniane są następujące parametry:

1) koniugat diagonalny (12,5-13 cm);

2) romb Michaelisa (11 x 10 cm);

4) bezpośredni rozmiar wyjścia miednicy małej (9,5 cm);

5) wymiar poprzeczny wyjścia miednicy małej (11 cm);

6) kąt łonowy (90-100°);

7) zewnętrzne skośne wymiary miednicy;

8) koniugat boczny (odległość między kolcami biodrowymi górnymi przednimi i tylnymi górnymi jednej strony) - 15 cm;

9) odległość od przednio-górnego kręgosłupa jednej strony do tylno-górnego kręgosłupa drugiej strony (21-22 cm);

10) odległość od środka górnej krawędzi spojenia do kolców tylno-górnych po prawej i lewej stronie (17,5 cm); różnica w wielkości wskazuje na asymetrię miednicy;

11) odległość od dołu nadkrzyżowego do kolców przednich górnych po obu stronach;

12) obwód miednicy na wysokości grzebieni biodrowych (85 cm); to samo na poziomie dużych szaszłyków (90-95 cm);

13) wysokość dna macicy; obwód brzucha;

14) średnica głowy płodu (12 cm);

15) rozmiar łonowo-krzyżowy (odległość od środka spojenia łonowego do połączenia 2. i 3. kręgu krzyżowego - punkt położony 1 cm poniżej przecięcia przekątnych rombu Michaelisa - 22 cm); zmniejszeniu tego rozmiaru o 2-3 cm towarzyszy zmniejszenie bezpośredniego rozmiaru szerokiej części jamy miednicy.

Przy pomocy fizycznej i metody ultradźwiękowe ustalić szacunkową wagę płodu.

Podczas analizy danych antropometrycznych bardzo ważne przypisuje się wysokości dna macicy, która w dużej mierze zależy od wielkości głowy płodu. Wraz ze wzrostem wielkości i masy płodu wzrasta również VDM. Stosunek obwodu brzucha do wysokości dna macicy, zgodnie z sugestią I. V. Gorbunowa (1980), odzwierciedla tak zwany „wskaźnik pojemności położniczej kanału rodnego”. Grupa wysokiego ryzyka obejmuje kobiety o wskaźniku Gorbunowa 2,4 lub niższym o masie płodu powyżej 3000 g, przedłużonej ciąży i zaburzonym metabolizmie tłuszczów.

Jest całkiem oczywiste, że anatomicznie wąska miednica nie zawsze stwarza przeszkody dla narodzin płodu. Jednocześnie pojęcie „klinicznie wąskiej miednicy” zawsze wskazuje na rozbieżność między płodem a miednicą. Głowa, nieproporcjonalna do miednicy, już pod koniec ciąży nie jest w stanie umocować się do pierścienia kostnego, a tym samym nie tworzy z nim niezawodnej strefy kontaktu. Często głowa płodu odchyla się na bok wraz z formacją zła pozycja prezentacja płodu lub miednicy. Brak podziału wody na przednią i tylną w odpowiedzi na wzrost napięcia macicy może prowadzić do przedwczesnego lub wczesnego otwarcia pęcherza płodowego i przedwczesnego wydzielania płynu owodniowego, a następnie rozwoju anomalii aktywności zawodowej, długi okres bezwodny i możliwe zakażenie matki i płodu.

Klinicznie wąska miednica, na skutek dysproporcji wielkości główki płodu i miednicy kobiety, powstaje po rozpoczęciu ruchu płodu przez kanał rodny, który rozpoczyna się u kobiet wieloródek od momentu pełnego rozwarcia szyjki macicy, a u pierworódek znacznie wcześniej - gdy szyjka macicy otwiera się na więcej niż 5 cm, głowa zatrzymuje swój ruch translacyjny i przez długi czas jest dociskana do kości miednicy. Poddawane są kompresji miękkie chusteczki- ściana dolnego odcinka macicy, pęcherz moczowy, odbytnica. Ucisk tych narządów prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w żyłach iw efekcie do przekrwienia żylnego z rozwojem obrzęku tkanek miękkich poniżej strefy kontaktu. Powstaje obrzęk szyjki macicy, jej brzegi pogrubiają się, często zwisając od głowy do światła pochwy.

Podczas obserwacji dynamicznej powstaje mylne wrażenie o spadku stopnia jej ujawnienia. W przyszłości obrzęk może rozprzestrzenić się na ścianę pochwy i zewnętrzne narządy płciowe. Długotrwałe uciskanie pęcherza zaburza proces oddawania moczu, a diapedeza erytrocytów z przepełnionych żył prowadzi do pojawienia się krwi w moczu. Postępujący wzrost obrzęku ściany pęcherza zakłóca i krążenie tętnicze- tkanki są martwicze z późniejszym utworzeniem przetoki moczowo-płciowej (6-7 dni po urodzeniu). Podobne zmiany mogą rozwijać się w ścianie odbytnicy wraz z powstawaniem przetok jelitowo-płciowych.

Brak ruchu translacyjnego płodu przy ciągłej intensywnej pracy, towarzyszące mu procesy skurczu, cofania i dystrakcji prowadzi do stopniowego ścieńczenia dolnego odcinka macicy i wystąpienia zagrażającego pęknięcia macicy. To drugie, ze względu na zmiany zwyrodnieniowe ściany macicy, częściej obserwuje się u kobiet wieloródek. U pierworódek na tle nadmiernego rozciągnięcia macicy często rozwija się syndrom „zmęczenia” - wtórna słabość siły plemienne, nie do przyjęcia terapia lekowa. Długi okres bezwodny, nieuniknione liczne badania pochwy i stres porodowy powodują infekcję i rozwój zapalenia błon płodowych. Wymuszanie porodu przez naturalny kanał rodny może doprowadzić nie tylko do pęknięcia macicy, ale także do urazu stawu łonowego – zapalenia spojenia łonowego, a nawet jego pęknięcia.

Powikłania płodowe są również niezwykle niebezpieczne. Przedłużający się przebieg porodu, przedłużony ucisk głowy w miednicy małej, wyraźna konfiguracja kości czaszki stwarzają warunki do rozwoju różne urazy i niedotlenienie płodu. Często powstają krwiaki podokostnowe (krwotoki podokostnowe sklepienia czaszki), a następnie niedokrwistość noworodka. Opisano rzadkie przypadki depresji kości czaszki.

Jednak najbardziej niebezpieczne są urazy wewnątrzczaszkowe, którym towarzyszy upośledzenie krążenia mózgowego i które są główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności okołoporodowej zarówno pochodzenia urazowego, jak i niedotlenieniowego.

Oprócz masywnych krwotoków podtwardówkowych, podpajęczynówkowych i dokomorowych, którym towarzyszą ciężkie objawy neurologiczne, występują trudne do zdiagnozowania krwotoki rozsiane po półkulach mózgowych, z „zatartymi” objawami klinicznymi. Na dalszy rozwój u dziecka w tych obszarach wykształciły się bliznowaciejące procesy adhezyjne, prowadzące do wystąpienia licznych odchyleń w sferze neuropsychicznej i rozwoju fizycznego aż do rozwoju wodogłowia, hiperkinezy, padaczki, otępienia. Co więcej, przy poważnych naruszeniach funkcji mózgu wraz z rozwojem nieodwracalnych zmian w sferze neuropsychicznej może powstać porażenie mózgowe.

Prowadzenie porodu z wąską miednicą wymaga szczególnej uwagi, sztuki medycznej i zdrowy rozsądek. Konieczna jest wyraźna orientacja w cechach anatomicznych miednicy i szacowanej masie płodu (obecność płodu o masie ciała powyżej 4000 g przy prawidłowych rozmiarach miednicy należy uznać za ogólnie jednolicie zwężoną miednicę I stopnia, ponad 5000 g - 2. stopień zwężenia według klasyfikacji A. F. Palmova); umiejętność rozpoznawania obecności dysproporcji, przewidywania i zapobiegania ewentualnym powikłaniom.

Biorąc pod uwagę wymagania medycyny perinatalnej – urodzenie zdrowego dziecka – należy w odpowiednim czasie odrzucić taktykę wyczekującą na rzecz cięcia cesarskiego. Przeprowadzenie oceny czynnościowej miednicy mniejszej w drugim okresie porodu jest niebezpieczne dla płodu, a operacja zagrażająca pęknięciem macicy jest spóźniona. We współczesnych warunkach dysproporcja płodu i miednicy może i powinna być wykryta już w pierwszej fazie porodu, na długo przed pełnym otwarciem szyjki macicy. Ponadto przed rozpoczęciem porodu należy przeprowadzić kompleksową ocenę sytuacji położniczej.

U ciężarnych z anatomicznie wąską miednicą i obciążonym wywiadem położniczym (niepłodność, poronienie, urodzenie dziecka po urazie, urodzenie martwego dziecka, blizna macicy, ułożenie miednicowe, przewlekła hipoksja ciąża, zaawansowany wiek pierworódki, stan przedrzucawkowy, patologia pozanarządowa, z wyłączeniem długiego przebiegu porodu) jako metodę porodu należy wybrać cesarskie cięcie.

Ocena czynnościowa miednicy przeprowadzana jest na początku porodu; koncentrując się na przedwczesnym wypływie płynu owodniowego, powstawaniu porodu, stopniu przyciśnięcia głowy do wejścia do miednicy małej. Możliwe jest ustalenie obecności dysproporcji poprzez otwarcie szyjki macicy na co najmniej 4-5 cm i brak pęcherza płodowego. U pierworódek z unieruchomioną głową płodu wyznaczane są punkty identyfikacyjne głowy i możliwa staje się ocena znaku Vastena oraz wielkości Zangemeistera.

Poród odbywa się pod monitorowaniem pracy serca płodu przy użyciu środków przeciwskurczowych jako regulatorów. aktywność skurczowa macica. Aplikacja narkotyczne środki przeciwbólowe niewskazany ze względu na ryzyko maskowania ewentualnych powikłań. W razie potrzeby do znieczulenia porodu stosuje się anestetyki wziewne.

Odchylenie od normalnego mechanizmu porodu powinno zaalarmować lekarza, ponieważ w większości przypadków wskazuje na obecność mechanicznej przeszkody dla płodu. Jeśli mechanizm porodu odpowiada postaci zwężenia, nie towarzyszy mu rozwój anomalii w aktywności zawodowej i zmiany stanu płodu, wówczas można go uznać za czynnik adaptacyjny z korzystnym rokowaniem dla wyniku porodu . Jednocześnie należy ponownie przyjrzeć się historii ciąży i krytycznie zastanowić się nad jej przebiegiem i historią położniczą.

W takich sytuacjach klinicznych jak:

a) pojawienie się pozytywnych lub „poziomowych” znaków Vasten;

b) mechanizm porodu nie odpowiada formie zwężenia miednicy;

c) osłabienie aktywności zawodowej lub rozwój jej braku koordynacji;

d) naruszenie synchronizacji procesów otwierania szyjki macicy i przesuwania płodu (po naciśnięciu głowy krawędzie szyjki macicy są grube, ale łatwo rozciągliwe, często zwisają do pochwy);

e) rejestracja objawów ostrego niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu, nawet przy prawidłowym mechanizmie porodu – należy dokonać przeglądu taktyki położniczej w kierunku porodu operacyjnego.

Jednak w wielu obserwacjach, zwłaszcza wieloródek, okres ujawnienia może przebiegać bez powikłań, a kliniczna rozbieżność między wielkością płodu a miednicą ujawnia się dopiero w okresie wygnania. W takim przypadku konieczne jest terminowe zdiagnozowanie pełnego otwarcia szyjki macicy zgodnie z wysokością pierścienia granicznego (retrakcji), znajdującego się w połowie odległości między macicą a pępkiem oraz danymi z badania pochwy i kontynuować wyczekujące zarządzanie porodem (ocena czynnościowa miednicy), ale nie dłużej niż 1 godzinę u nieródek z wydajnym porodem. Podczas przeprowadzania oceny czynnościowej miednicy nie zaleca się stosowania środków tonomotorycznych przed opuszczeniem głowy do jamy miednicy.

Brak zaawansowania główki, wzrost guza urodzeniowego, identyfikacja mechanizmu porodu nieadekwatnego do kształtu zwężenia, pojawienie się objawów ucisku pęcherza moczowego i tkanek miękkich kanału rodnego, a także nadmierne rozciągnięcie dolnego odcinka macicy (uniesienie pierścienia granicznego do poziomu pępka i wyżej, jego skośne położenie, macica w kształcie klepsydry, wyczuwanie bolesnych więzadeł macicznych okrągłych rozciągniętych po bokach macicy), rozwój zespołu zmęczenia, osłabienia lub braku koordynacji porodu, obecność prób przyciśnięcia głową do wejścia do miednicy, pojawienie się objawów ostrego wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu, a tym bardziej, gdy wskaźnikiem jest zagrożenie pęknięciem macicy że poród musi być zakończony pilnym cięciem cesarskim, zawieszającym (w tej ostatniej sytuacji) aktywność porodową przy pomocy narkotycznych środków przeciwbólowych.

Gdy klinicznie wąska miednica łączy się z wewnątrznatalną śmiercią płodu, przeprowadzana jest operacja niszcząca owoce.

Wysoki stopień ryzyka powikłań zarówno ze strony matki, jak i płodu z wąską miednicą wymaga terminowej interwencji środki zapobiegawcze. W poradni prenatalnej należy podjąć działania mające na celu wczesne rozpoznanie nieprawidłowości miednicy i stopnia jej zwężenia, zapobieganie rozwojowi dużego płodu, terminowe wykrywanie oraz leczenie niewydolności płodowo-łożyskowej i ciąży poporodowej, które zmniejszają zdolności adaptacyjne płodu podczas porodu. Zalecenie gimnastyki korekcyjnej w celu zapobieżenia prezentacji miednicy oraz sanacji kanału rodnego i ognisk „uśpionej” infekcji w związku z ewentualnym porodem operacyjnym. Ciężarne z wąską miednicą hospitalizowane są na 10-14 dni przed spodziewanym terminem porodu w celu badanie dodatkowe, rozstrzygnięcie kwestii najbardziej racjonalnego sposobu porodu i przygotowania do porodu.

Przedłużenie ciąży z anatomicznie wąską miednicą jest kategorycznie przeciwwskazane. W związku z tym od 38 tygodnia ciąży wskazane jest rozpoczęcie przygotowania szyjki macicy do porodu, zaczynając od stworzenia tła hormonalnego pod kontrolą „dojrzałości” szyjki macicy. Przy niewystarczającej dojrzałości szyjki macicy wskazane jest zastosowanie wysoce skutecznego żelu prepidil zawierającego 0,5 mg dinoprostonu (prostaglandyny E2). Lek podaje się doszyjkowo, bez wnikania głęboko za gardło wewnętrzne ze względu na niebezpieczeństwo hipertoniczności macicy. Pozytywny efekt podaje się z reguły 8-12 godzin po wstrzyknięciu, jeśli efekt jest niewystarczający, lek jest ponownie wprowadzany.

Przy „dojrzałej” szyjce macicy indukcję porodu rozpoczyna się poprzez dożylne podanie prostaglandyn E2 lub F2 (1 mg leku rozpuszcza się w 400 ml 5% roztworu glukozy i podaje z szybkością 20 kropli/min całym pęcherzem płodowym) . W przyszłości dawkę prostanoidów dobiera się indywidualnie z zapewnieniem 3-4 skurczów/10 minut. Pęcherz płodowy z korzystnym przebiegiem porodu utrzymuje się do początku II okresu porodu.

Wszystkie dzieci urodzone przez kobiety z anatomicznie lub klinicznie wąską miednicą poddawane są badaniu neurosonograficznemu w celu rozpoznania wewnątrznatalnych uszkodzeń mózgu i ich lokalizacji. Krwotoki podtwardówkowe, podpajęczynówkowe i dokomorowe powodują naruszenie funkcji życiowych organizmu noworodka, któremu towarzyszą zarówno objawy pobudzenia, jak i depresji ośrodkowego układu nerwowego i wymagają resuscytacji.

Tak więc w zapobieganiu powikłaniom wynikającym z wąskiej miednicy wiodącą rolę należy do wczesna diagnoza anomalii miednicy, stopnia jej zwężenia, adekwatnej oceny klinicznej rozbieżności między wielkością głowy płodu a miednicą, wyboru racjonalnej taktyki położniczej i terminowego porodu operacyjnego.

Wybrane wykłady z położnictwa i ginekologii

wyd. JAKIŚ. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

Dla normalny przepływ ciąża i poród Świetna cena są wielkości kobiecej miednicy. U 3-6% kobiet rodzących stwierdza się zmniejszony rozmiar miednicy, co może stać się przeszkodą w porodzie naturalnym. Wąska miednica podczas ciąży powinna zostać wykryta przez położnika już w momencie rejestracji kobiety, dla której lekarz przeprowadza wszystkie niezbędne pomiary i badania. Na podstawie wielkości miednicy zostanie dobrana metoda i taktyka porodu, aby kobieta i dziecko nie mieli poważnych powikłań i urazów.

Miednica kobiety składa się z dwóch części: dużej, małej. Płód w macicy znajduje się w miednicy dużej, a do 7-8 miesiąca rozwoju przesuwa się w kierunku ujścia miednicy małej - kanału rodnego. Kiedy kobieta zaczyna rodzić, płód za pomocą różnych ruchów stopniowo wchodzi do kanału rodnego z głową zwróconą w lewo lub w prawo. To głowa, jako największa część dziecka, musi najpierw przejść przez otwór, przez który jego kości są przemieszczone, spłaszczone. Kości miednicy są również lekko rozsunięte, zapewniając w ten sposób dziecku normalny wygląd w świat.

Wąska miednica we współczesnym położnictwie - poważny problem, w związku z czym często planowane jest cesarskie cięcie. W przeciwnym razie pierścień kostny kanału rodnego nie pozwoli na wydostanie się główki płodu.

Powody wykrycia wąskiej miednicy podczas ciąży:

• choroby przebyte w dzieciństwie, które doprowadziły do ​​naruszenia rozwój fizyczny dziewczęta (krzywica, niedobór witamin, gruźlica, zapalenie kości i szpiku, ciężkie infekcje);
• wzmożony trening, wyczerpanie, noszenie ciasnych ubrań podczas wzrostu dziewczynki;
• urazy (złamania kości miednicy);
• anomalie w rozwoju szkieletu (kifoza, skolioza);
• guzy kości miednicy;
• zaburzenia hormonalne prowadzące do kształtowania się męskiej sylwetki.

Często rozmiar miednicy jest normalny, ale naturalny poród jest nadal niemożliwy. Może się to zdarzyć z następujących powodów:

• duże owoce (od 4 kg);
• mięśniaki macicy, duże torbiele, polipy;
• ciąża po terminie;
• prezentacja prostownika płodu;
• obrzęk głowy u płodu.

Wymiary miednicy: wartości normalne

Klasyfikacja odchyleń parametrów miednicy kobiety ciężarnej opiera się przede wszystkim na podziale na 2 pojęcia:

1. klinicznie wąska miednica;
2. anatomicznie wąska miednica.

W pierwszym przypadku wymiary są prawidłowe, ale nie odpowiadają wymiarom głowy i ciała płodu. Anatomicznie wąska miednica ma początkowo patologicznie małe wymiary, co może prowadzić do konieczności wykonania cięcia cesarskiego podczas porodu. Po rejestracji w karcie kobiety należy wpisać cyfry określające wielkość miednicy dużej i małej. Pod uwagę brane są następujące parametry:

1. Odległość mierzona między górną częścią wystających kości biodrowych. Norma wskaźnika wynosi 25-26 cm.
2. Odległość między najdalszymi punktami grzebienia biodrowego. Norma - 27-28 cm.
3. Odległość między szaszłykami kości udowej. Norma 30-31 cm.
4. Odległość między spojeniem łonowym a dołem nadkrzyżowym lub koniugatem zewnętrznym. Norma 20-21 cm.
5. Najkrótsza odległość od peleryny do najbardziej wysuniętego punktu w kierunku małej miednicy wzdłuż wewnętrzna powierzchnia spojenie lub prawdziwy koniugat. Norma - 11 cm.

Na podstawie tych wymiarów ustala się wewnętrzne wymiary miednicy małej, dla których przeznaczona jest specjalna tabela danych położniczych. Ponadto wymiary są przeliczane z uwzględnieniem masy kości miednicy, co będzie wymagało tzw. „wskaźnika Sołowiewa”: jeśli obwód nadgarstka przekracza 14 cm, uważa się, że kości są masywne, a miednica będzie być wąskie nawet po otrzymaniu normalnych liczb podczas pomiarów. Ponadto istnieją pośrednie dowody na taką patologię, jak wąska miednica podczas ciąży. Na przykład, jeśli wzrost kobiety jest mniejszy niż 160 cm, rozmiar buta do 36, a długość szczotki jest mniejsza niż 16 cm, jej miednica jest bardzo wąska.

Między innymi istnieje klasyfikacja form miednicy kobiety, od której zależeć będzie również możliwość naturalnego porodu:

1. ginekoid (normalny);
2. android (wejście do miednicy ma trójkątny kształt);
3. antropoidalny (wejście podłużnie owalne);
4. platyploidalne (poprzecznie owalne wejście).

Anatomicznie wąska miednica

Miednicę uważa się za wąską, jeśli główne wymiary (jeden lub więcej) są mniejsze od normy o 1,5 lub więcej centymetrów, a prawdziwy koniugat jest mniejszy niż 11 cm, ale czasami naturalny poród z wąską miednicą jest nadal możliwy, jeśli jego parametry odpowiadają do lokalizacji i wielkości płodu. Anatomicznie wąską miednicę wykrywa się nawet w czasie ciąży, ustalając rodzaj odchyleń od normy i stopień zwężenia miednicy. Klasyfikacja wąskiej miednicy obejmuje następujące typy:

1. mieszkanie proste;
2. płaska rachityczna;
3. ogólnie równomiernie zwężone;
4. poprzecznie zwężona.

Czasami istnieją inne typy wąskiej miednicy, które również obejmują powyższą klasyfikację:

1. skośna miednica;
2. miednica zdeformowana przez guzy, złamania;
3. kręgozmyk miednicy (na tle anomalii w budowie kręgosłupa jeden kręg wchodzi do jamy miednicy);
4. miednica kifotyczna.

Klasyfikacja ze względu na stopień zwężenia miednicy jest również bardzo ważna, ponieważ pozwala przewidzieć przebieg porodu i pomaga określić sposób porodu. Zróżnicowanie mocy uwzględnia rozmiar prawdziwego koniugatu:

• pierwszy stopień (najczęściej), 9-11 cm;
• drugi stopień 7-9 cm;
• trzeci stopień 5-7 cm;
• czwarty stopień - mniej niż 5 cm.

Anatomicznie wąska miednica I stopnia pozwala na poród naturalny, jak i II stopnia z małym płodem. 3,4 stopnia zawsze staje się jednoznacznym wskazaniem do planowania cesarskiego cięcia.

Kliniczna wąska miednica

Zwykle klinicznie wąska miednica jest wykrywana na krótko przed porodem po badaniu ultrasonograficznym lub już w trakcie porodu. To właśnie w tym okresie można stwierdzić rozbieżność między wielkością głowy a kanałem rodnym, co teoretycznie może przytrafić się każdej kobiecie. Zatem klinicznie wąska miednica jest bardziej spowodowana rozmiarem płodu, podczas gdy miednica matki może być anatomicznie poprawna. Zwykle trudności w porodzie występują, gdy dziecko waży więcej niż 4 kg. Czasami pojawia się gigantyczny płód (od 5 kg.), który staje się wskazaniem do cięcia cesarskiego. Między innymi w ciąży po terminie wykrycie klinicznie wąskiej miednicy jest znacznie częstsze. Wynika to z faktu, że kości głowy są już stwardniałe, w wyniku czego nie można ich prawidłowo ułożyć podczas porodu.

Lekarz może zidentyfikować klinicznie wąską miednicę przed porodem, po wykonaniu badania USG. Przyczyną tego zjawiska może być guz macicy, nieprawidłowe włożenie główki dziecka, wady rozwojowe płodu itp. Jest klasyfikacja typ kliniczny patologie, które różnicują je stopniami. Podział ten opiera się na uwzględnieniu takich wskaźników, jak rozmiar, kształt głowy płodu, cechy jej wprowadzenia do kanału rodnego oraz specjalne oznaki niespójności. Klasyfikacja jest następująca:

1. pierwszy stopień lub niewielka rozbieżność;
2. drugiego stopnia lub rażąca niezgodność;
3. trzeciego stopnia, albo kompletna niekonsekwencja.

Rozpoznanie wąskiej miednicy

Aby uniknąć problemów z rozwojem i porodem dziecka, anatomicznie wąską miednicę należy rozpoznać już w czasie ciąży. W celu postawienia diagnozy kobieta powinna być hospitalizowana 14 dni przed spodziewanym terminem porodu, aby terminowo urodzić. Istnieje kilka metod diagnozowania tej patologii, które są stosowane w połączeniu. Obejmują one:

1. Zbieranie wywiadu, wyjaśnienie ciężkich chorób wieku dziecięcego, które mogą powodować zmniejszenie wielkości miednicy;
2. Kontrola forma zewnętrzna brzuch: zwykle z wąską miednicą, może mieć ostry wygląd lub u kobiet w ciąży nie z pierwszym dzieckiem może być obwisły;
3. Pomiar wzrostu, wagi, obwodu dłoni, ustalenie rozmiaru stopy;
4. Przeprowadzenie wszystkich niezbędnych pomiarów za pomocą tazomeru (pelwiometria);
5. Wykonanie USG, które pomoże określić rozmiar prawdziwego koniugatu, a także rozmiar głowy płodu. Czasami pierwszy wskaźnik jest określany na podstawie badania pochwy;
6. W trudnych przypadkach, na przykład z nieprawidłowościami w budowie kości, może być wymagane badanie rentgenowskie (w skrajnych sytuacjach, ponieważ badanie to negatywnie wpływa na płód). Procedura nazywa się pelwiometrią rentgenowską i jest wykonywana za pomocą cyfrowego aparatu rentgenowskiego z mikrodawkami.

Ważnym narzędziem diagnozowania patologii staje się tazomer – kompas z podziałką centymetrową. Oprócz pomiaru parametrów miednicy służy do ustalenia długości płodu, przybliżonych wymiarów głowy.

Oprócz powyższych parametrów, odzwierciedlających obecność normalnej miednicy podczas ciąży, obliczane są następujące wskaźniki:

• Romb Michaelisa. Jego rogi to doły nad kością ogonową, po bokach. Norma podłużnego rozmiaru rombu wynosi 11 cm, rozmiar poprzeczny wynosi 10 cm.
• Indeks Franka. Reprezentuje odległość od odgałęzienia 7 kręg szyjny do dołu szyjnego. Oba wskaźniki odpowiadają pomiarom prawdziwego koniugatu.

Pamiętaj, aby zmierzyć nadgarstek, aby określić wskaźnik Sołowjowa (masywność kości), ponieważ ten wskaźnik może wpływać na rzeczywisty rozmiar kości miednicy. 2 tygodnie przed porodem (w 38. tygodniu), czasami po hospitalizacji, wszystkie pomiary są powtarzane, wykonywana jest również fetometria ultrasonograficzna (określenie wielkości głowy, brzucha, kości udowych płodu).

Przebieg ciąży z wąską miednicą: czy istnieje zagrożenie dla dziecka

Ze względu na wąskie kości płód może być zmuszony do przyjmowania nienaturalnych pozycji wewnątrz macicy. Najczęściej rejestruje się prezentację miednicową płodu, rzadziej prezentację poprzeczną, skośną. Ponadto, diagnozując stan prenatalny kobiety ciężarnej i dziecka, lekarz może zauważyć, że głowa nie mieści się w kanale rodnym, ale jest znacznie wyższa. W rezultacie w ostatnim trymestrze u kobiety często rozwija się duszność, arytmia (z powodu przemieszczenia serca, płuc), a ciąża ma tendencję do przemęczania. Rezultatem jest błędne koło: dziecko urodzone w terminie, którego kości już stwardniały, nie może urodzić się samodzielnie lub jest ranne podczas porodu.

Poród i wąska miednica

Jeśli zwężenie jest łagodne (1-2 stopnie), a wielkość płodu jest prawidłowa, często odbywa się poród naturalnie. To, jak przebiegnie poród z wąską miednicą, w dużej mierze zależy od rozwoju płodu, jego stanu, prezentacji, prawidłowego wprowadzenia główki do kanału rodnego, kształtu i wielkości główki. Możliwe komplikacje naturalnym porodem może być:

• wczesny odpływ płynu owodniowego;
• przyciśnięcie główki płodu do miednicy;
• powolne otwieranie szyjki macicy;
• przedłużenie pierwszego etapu porodu;
• ekstremalny ból w skurczach;
• słabość aktywności zawodowej;
• wypadnięcie rączki, nóg;
• naruszenie krążenia mózgowego;
• urazy czaszki, kręgosłupa płodu;
• zaciśnięcie główki pępowiny, niedokrwienie i śmierć płodu;
• rozdęcie, pęknięcie macicy.

Na tle uszkodzenia tkanek szyjki macicy po porodzie często rozwija się zapalenie błony śluzowej macicy, podczas porodu - zapalenie owodni, zapalenie łożyska, infekcja płodu. Czasami na tle kompresji otaczających tkanek przetoki pojawiają się następnie na odbytnicy, drogach moczowych. Wszystkie te zagrożenia często powodują konieczność wykonania cesarskiego cięcia z powodu wąskiej miednicy. Bezwzględne wskazania to 3, 4 stopnie zwężenia, obecność guzów, deformacje kości. Ponadto w większości przypadków cesarskie cięcie jest przepisywane, jeśli kobieta w ciąży ma ponad 30 lat (nawet przy łagodnym stopniu zawężenia). Czasem wymusza cesarskie cięcie i klinicznie wąską miednicę, co można stwierdzić już w trakcie porodu.

Zapobieganie patologii

W wielu przypadkach rodzice mogą zapobiegać powstawaniu patologii u dziewczynki i zapobiegać duże problemy w przyszłości. Do 18 roku życia musisz uważnie monitorować odżywianie, które powinno być kompletne i wystarczające. Ponadto, jeśli to możliwe, warto zapobiegać poważnym chorobom zakaźnym, kontuzjom, z wyłączeniem sportów ciężkich, przestrzegając umiarkowanego aktywność fizyczna, leczyć wszystkie przewlekłe patologie, prowadzić zdrowy tryb życia.

Coraz częściej z badania ginekologiczne w czasie ciąży lekarze twierdzą, że wielkość miednicy żeńskiej i płodu nie odpowiada sobie. Zakłóca to normalny przebieg porodu. Często sytuacja ta jest na tyle niebezpieczna, że ​​kobiecie rodzącej proponowane jest cesarskie cięcie, aby uniknąć niepożądanych konsekwencji. Co to jest wąska miednica podczas ciąży i jak może zaszkodzić dziecku?

Kości miednicy to gęsty pierścień, przez który głowa dziecka będzie musiała przejść podczas jego porodu. Problem polega na tym, że ta formacja kości jest praktycznie nierozciągliwa. Być może tylko niewielka rozbieżność (zaledwie pół centymetra) wynikająca z faktu, że spojenie (chrząstka) nieco mięknie przed porodem.

Zasadniczo miednica jest nieruchoma. A jeśli obwód czaszki dziecka jest większy niż ten pierścień kostny, ginekolodzy są zmuszeni zdiagnozować tę anatomiczną cechę kobiecego szkieletu i polecić ją. Co może być przyczyną tak niezwykłej patologii?

Według statystyk. W Ostatnio częstotliwość rozpoznawania wąskiej miednicy spadła w porównaniu z latami poprzednimi. To tylko 7%.

Powoduje

Większość kobiet, u których zdiagnozowano wąską miednicę podczas ciąży, uważa, że ​​jest to - idiosynkrazja struktury ich szkieletu, z którym się urodzili. W rzeczywistości w 90% przypadków ten problem jest nabyty.

Główne przyczyny wąskiej miednicy to:

• problemy zdrowotne w dzieciństwie: przebyta krzywica, złe odżywianie, nadmierny stres powodują odchylenia w rozwoju fizycznym;
• urazy w okolicy miednicy: złamania kości prowadzą do ich poważnej deformacji i zmniejszenia rozmiaru;
• guzy w tej strefie: kostniaki zwężają szczelinę między kośćmi;
• zaburzenia hormonalne prowadzące do hiperandrogenizmu, który charakteryzuje się szerokimi ramionami i męską wąską miednicą;
• przyspieszenie dziewcząt w okresie dojrzewania, co prowadzi do poprzecznego zwężenia miednicy;
• infekcje kości: gruźlica, zapalenie kości i szpiku, niszczące tkankę kostną i prowadzące do deformacji miednicy;
• choroby ortopedyczne (na przykład skolioza).

Mówią również o tym samym zjawisku, jeśli płód jest zbyt duży i istnieje ryzyko, że nie dostanie się do pierścienia miednicy, nawet jeśli ma normalny rozmiar.

Parametry, których miednica jest uważana za wąską do porodu, od dawna są opracowywane w ginekologii, więc lekarz odpowie na to pytanie po odpowiednich pomiarach i badaniach. W zależności od rodzaju tej patologii zostanie podjęta decyzja o tym, jak urodzi się dziecko - przez cesarskie cięcie lub.

Jaki jest sekret? Jeśli wcześniej wąska miednica była głównie cecha anatomiczna kobiecego szkieletu, dziś kobiety rodzące muszą borykać się z tym problemem, ponieważ coraz częściej zaczęły rodzić się duże dzieci.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją wyróżnia się dwa rodzaje patologii – anatomicznie lub klinicznie wąską miednicę podczas porodu, które różnią się w stosunku do normy.

Anatomiczny

Ginekolodzy diagnozują anatomicznie wąską miednicę, gdy dochodzi do zwężenia kości, co jest odchyleniem od przeciętnej normy statystycznej. Nie zawsze jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, ponieważ płód może odmówić bycia małym i swobodnie przejść przez kanał rodny bez urazu. Ten typ patologii ma swoją specjalną klasyfikację.

Według rodzaju skurczu:

1. Równomiernie zwężone.
2. Płaski.
3. Poprzecznie zwężona.

Według stopnia zwężenia (klasyfikacja Litzmana):

• 1 stopień

Jeśli kobieta ma wąską miednicę I stopnia podczas ciąży, może rodzić samodzielnie. Jednak młoda mama i zespół lekarzy muszą być przygotowani na różne komplikacje porodowe. W takich przypadkach chirurg i anestezjolog są zwykle ostrzegani, aby zachować ostrożność. W każdej chwili mogą potrzebować interwencji.

• 2 stopnie

Sytuacja jest nieco bardziej skomplikowana, gdy u kobiety zdiagnozowano wąską miednicę II stopnia w czasie ciąży: naturalny poród jest dozwolony, ale pod pewnymi warunkami. Najczęściej dopuszcza się poród we własnym zakresie, jeśli ciąża jest przedwczesna, a płód nie jest zbyt duży.

• 3 stopnie

Naturalny poród nie jest możliwy. Jeśli zdiagnozowano wąską miednicę 3. stopnia, to wskazanie medyczne na cesarskie cięcie. Kobieta jest hospitalizowana z wyprzedzeniem (2 tygodnie przed ukochaną datą), wyznaczając ją odpoczynek w łóżku i absolutny spokój.

• 4 stopnie

Jeśli w czasie ciąży okaże się, że przyszła mama ma wąską miednicę 4 stopnia, jej dziecko może urodzić się tylko przez cesarskie cięcie.

Kliniczny

Jeśli wymiary rodzącej kobiety są prawidłowe, ale w przeddzień porodu okazuje się, że płód jest zbyt duży i nie może przejść przez pierścień miednicy bez urazu, mówi się o klinicznie wąskiej miednicy. Jednak w kolejnych ciążach, jeśli dziecko jest mniejsze, taka diagnoza nie zostanie postawiona. Jeśli więc nie ma innych wskazań do cięcia cesarskiego, poród odbędzie się naturalnie.

Klinicznie wąską miednicę rozpoznaje się dopiero w ostatnich miesiącach ciąży lub nawet bezpośrednio przed porodem, a jej klasyfikacja w położnictwie nie została opracowana. Najczęstsze przyczyny klinicznie wąskiej miednicy to:

• nieprawidłowe włożenie głowy;
• duży rozmiar płodu;
• różne wady rozwojowe dziecka;
• błędna prezentacja.

Wszystkie te zjawiska można wyjaśnić już bezpośrednio przed samymi porodami lub już w ich trakcie. Decyzja musi być podjęta bardzo szybko, rozpoznanie klinicznie wąskiej miednicy opiera się na specyficznych objawach położniczych. W tym przypadku jest to przeprowadzane.

Niezależnie od rodzaju, wąska miednica w położnictwie jest uważana za poważne powikłanie, które w przypadku niewłaściwego podejścia może prowadzić do groźnych konsekwencji. Doświadczony, fachowy lekarz, przy pierwszym podejrzeniu tej cechy kobiecego szkieletu, podejmuje odpowiednie działania i przez cały okres ciąży kontroluje wielkość kości miednicy, aby podczas porodu nie doszło do nieprzewidzianej sytuacji. Jak diagnozuje się tę patologię?

Na przykład. Wodogłowie jest niebezpieczne i powszechna choroba, puchlina mózgu u dziecka, która charakteryzuje się ogromnym rozmiarem głowy. Nie przejdzie przez pierścień miednicy.

Diagnostyka

Wiele biznesowych i najbardziej aktywnych matek próbuje samodzielnie dowiedzieć się, jak określić, czy miednica jest wąska do porodu i czy mogą urodzić w takim czy innym rozmiarze. W rzeczywistości nie można tego zrobić ani w domu, ani „na oko”. Diagnoza jest możliwa tylko w szpitalu, jest wykonywana wyłącznie przez profesjonalnego lekarza przy użyciu specyficznego instrumentu położniczego, jakim jest tazomer. Określa następujące wymiary:

• odległość międzykostna mierzona między przednimi wyrostkami biodrowymi (łączącymi miednicę z kręgosłupem), zwykle powinna być większa niż 25 cm;
• przerwa między najbardziej odległymi punktami kości biodrowych, zwykle - ponad 28 cm;
• odległość między szaszłykami (dużymi) kości udowej, pożądana norma wynosi ponad 30 cm;
• prawdziwy koniugat mierzy się w badanie pochwy, jest to odległość między stawem łonowym a najwyższy punkt(peleryna) kości krzyżowej; uważa się za normalne, gdy położnik nie może osiągnąć tego punktu;
• koniugat zewnętrzny - przerwa między dołem nadkrzyżowym, który znajduje się w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, a górnym rogiem spojenia łonowego, pewna norma wynosi ponad 20 cm;
• romb Michaelisa nad kością ogonową, w strefie kości krzyżowej, której granice są normalnie dobrze widoczne, wszystkie boki są symetryczne: poprzeczne mają 10 cm, pionowe 11 cm;
• Wskaźnik Sołowjowa pozwala ocenić grubość kości, co może również zakłócać normalny poród - jest to obwód nadgarstka, maksymalna norma to nie więcej niż 14 cm.

W rzadkich przypadkach wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu wyjaśnienia parametrów, ale może to zaszkodzić płodowi. Badanie ultrasonograficzne pozwala również oszacować rozmiar wąskiej miednicy podczas ciąży. W przypadkach klinicznych, gdy danych tych nie można uzyskać z wyprzedzeniem, położnicy kierują się specjalnymi oznakami i objawami.

przez karty historii. S. A. Michaelis jest XIX-wiecznym niemieckim ginekologiem, którego nazwisko nosi słynny romb sakralny, który określa, czy kobieta może rodzić samodzielnie, czy jest to niepożądane.

Oznaki klinicznie wąskiej miednicy

Bezpośrednio przed porodem, jeśli rodząca ma objawy klinicznie wąskiej miednicy, zaleca się wykonanie cięcia cesarskiego. Objawy te obejmują następujące patologie i powikłania:

• głowa dziecka nie naciska na kości miednicy przy wejściu;
• biomechanizm porodu jest uszkodzony;
• płyn owodniowy wylewa się z czasu;
• skurcze macicy są zaburzone: osłabienie jej czynności, brak koordynacji, przedwczesne pojawienie się prób;
• szyjka macicy jest już w pełni otwarta, a rozwój płodu jeszcze się nie rozpoczął;
• głowa zbyt długo znajduje się w płaszczyźnie miednicy;
• przedłużający się przebieg porodu;
• deformacja głowy, guz porodowy, krwiaki;
• problemy z pęcherz moczowy: jego uciskanie, zatrzymanie moczu, zanieczyszczenia krwi w moczu;
• groźba pęknięcia macicy.

Jeśli kobieta ma klinicznie wąską miednicę i duży płód dla co najmniej jednego z tych objawów, zespół lekarzy w 98% przypadków wykonuje pilne cięcie cesarskie, aby uniknąć śmierci lub uszkodzenia płodu podczas jego przejścia przez kanał rodny. Jest to jedyne słuszne wyjście z tej sytuacji, medycznie w pełni uzasadnione i zalecane.

Oczywiście takie porody z wąską miednicą są znacznie trudniejsze niż z porodami anatomicznymi, ponieważ do tego ostatniego można się wcześniej przygotować.

na notatce. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne - głód tlenu dziecko, które może być śmiertelne, jeśli płód nie zostanie usunięty na czas.

Oznaki anatomicznie wąskiej miednicy

Głównym objawem anatomicznie wąskiej miednicy jest rozbieżność między jej wymiarami a normami wskazanymi powyżej. Ale są niecierpliwe młode matki, które nie mogą doczekać się pomiarów laboratoryjnych i chcą wiedzieć z wyprzedzeniem, czy nie są predysponowane do takiej diagnozy. Są takie znaki i zwykle obejmują:

• krótkie ramiona (długość szczotek - nie więcej niż 16 cm);
• krótkie palce: długość kciuka - nie więcej niż 6 cm, środek - nie więcej niż 8;
• mały rozmiar stopy: mniej niż 36;
• mały wzrost: nie więcej niż 150 cm;
• skrzywienia kręgosłupa, kończyn, kulawizny, choroby ortopedyczne;
• uraz miednicy;
• powikłania w poprzednich porodach;
• nieregularny cykl menstruacyjny;
• budowa androgenna (typu męskiego).

Nie myśl jednak, że jeśli któraś z tych cech dotyczy Ciebie, oznacza to, że masz anatomicznie wąską miednicę. Są to oznaki wskazujące, które obserwuje się u 98% kobiet, u których zdiagnozowano taką diagnozę podczas ciąży. Musisz tylko pamiętać o tych faktach, aby przygotować się na wszystko z wyprzedzeniem możliwe konsekwencje. I nie trzeba się ich bać: anatomicznie wąska miednica ma ogromną przewagę nad kliniczną: pozwala wcześniej przygotować się do porodu.

Czasami tak bywa. Często małe kobiety okazują się znacznie bardziej odporne niż te, które mają bardziej imponujące rozmiary pod względem porodu. Rodzą same, nawet duże dzieci.

Przebieg porodu

Większość kobiet, które miały do ​​czynienia z problemem wąskiej miednicy, jest zainteresowana tym, czy przy takim rozpoznaniu możliwe jest samodzielne urodzenie.

Klinicznie – nie, cesarskiego cięcia nie da się uniknąć, w przeciwnym razie ryzyko śmierci lub uszkodzenia płodu jest zbyt duże. Z anatomicznym wszystko będzie zależeć od stopnia patologii. Pierwsza, na przykład, pozwala dziecku urodzić się samodzielnie, bez interwencja chirurgiczna. Ale poród z wąską miednicą drugiego stopnia (i powyżej) w większości przypadków kończy się cięciem cesarskim.

Tutaj bardzo ważne jest, aby we wszystkim słuchać lekarza: tylko on może zalecić sposób porodu w twoim przypadku, biorąc pod uwagę wszystkie indywidualne parametry i wielkość miednicy. Jeśli istnieje choćby najmniejsze zagrożenie, że dziecko będzie cierpieć podczas przechodzenia przez pierścień miednicy, lepiej nie nalegać na poród naturalny. Cesarskie cięcie to jedyne słuszne wyjście z tak niebezpiecznej sytuacji.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano wąską miednicę w czasie ciąży, lekarze będą musieli zdecydować, czy będzie mogła sama urodzić, czy też będzie musiała mieć cesarskie cięcie. W tym celu jest przeprowadzany duża liczba W badaniach wykonuje się wszelkiego rodzaju pomiary kości, aby wykluczyć możliwość zranienia matki lub dziecka podczas porodu. Pomyślne narodziny dziecka będą w dużej mierze zależeć od profesjonalizmu lekarzy i właściwej decyzji podjętej na czas.

Miednica dorosłej kobiety składa się z czterech kości: dwóch miednicy (bezimiennej), kości krzyżowej i kości ogonowej, które są połączone chrząstką i więzadłami. Z kolei kość miednicy powstała w wyniku zespolenia kości biodrowej, łonowej i kulszowej w wieku 16-18 lat. Kobieca miednica jest szersza i bardziej obszerna niż miednica męska, ale mniej głęboka. Obecność prawidłowej miednicy jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu. Różne odchylenia w budowie miednicy i jej symetrii mogą prowadzić do skomplikowanego przebiegu ciąży i utrudniać prawidłowe przejście dziecka przez kanał rodny lub całkowicie uniemożliwić naturalny poród.

Pomiar miednicy podczas ciąży

Podczas rejestracji kobiety do ciąży, a także przy przyjęciu do szpitala położniczego, lekarz przeprowadza szczegółowe badanie i pomiar miednicy. Zwróć uwagę na kształt miednicy, symetrię lokalizacji anatomiczne punkty orientacyjne(kolce przednio-górne i tylne górne oraz grzebienie biodrowe) i romb sakralny (romb Michaelisa).

Rhombus Michaelis to platforma znajdująca się na tylna powierzchnia kość krzyżowa. Kąt górny znajduje się w zagłębieniu między wyrostkami kolczystymi V kręgu lędźwiowego a początkiem środkowego grzebienia krzyżowego, kąty boczne odpowiadają kolcom biodrowym tylnym górnym, a dolny wierzchołkowi kości krzyżowej. Zwykle romb jest symetryczny i kiedy różne opcje wąska miednica zmienia swój kształt i wielkość średnicy poprzecznej i pionowej.

Aby przewidzieć charakter porodu, największe znaczenie ma badanie wielkości miednicy małej. Jednak większość wymiarów wewnętrznych nie jest dostępna do pomiaru, dlatego wymiary zewnętrzne są zwykle mierzone i oceniane na podstawie wielkości i kształtu miednicy małej. Aby zorientować się w grubości kobiecych kości, zmierz obwód centymetrową taśmą nadgarstek w ciąży ( Indeks Sołowjowa). Średnio wynosi 14 cm, jeśli wartość jest większa, to można przyjąć, że kości miednicy są masywniejsze, a wielkość jej ubytków jest mniejsza, niż można by oczekiwać na podstawie zewnętrznego pomiaru miednicy.

Do pomiaru miednicy używa się specjalnego przyrządu - miednicy. Ma formę kompasu ze skalą, na której naniesione są podziałki centymetrowe i półcentymetrowe. Podczas pomiaru kobieta leży na kanapie z odsłoniętym brzuchem. Zwykle mierzy się cztery rozmiary miednicy:

• odległośćspinarum- odległość między kolcami biodrowymi przednimi górnymi (najbardziej wystającymi punktami na przedniej powierzchni miednicy). Zwykle wynosi 25 - 26 cm.
• odległośćkryształ- odległość między najbardziej oddalonymi punktami grzebieni biodrowych, średnio 28 - 29 cm.
• odległośćtrohanterica- odległość między dużymi krętarzami kości udowej, ten rozmiar wynosi 31 - 32 cm.

Ważny Ważny jest stosunek tych trzech wymiarów. Zwykle różnica między nimi wynosi 3 cm, a spadek tej wartości wskazuje na zwężenie miednicy.

• konjgatazewnętrzna, koniugat zewnętrzny, bezpośredni rozmiar miednicy - odległość między górną krawędzią stawu łonowego a górnym kątem rombu krzyżowego, zwykle równa 20 · 21 cm. Na podstawie wielkości zewnętrznego koniugatu ocenia się rozmiar prawdziwego koniugatu, który charakteryzuje bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejścia do miednicy małej, zwykle wynosi 10-11 cm. Przy zmianach tego rozmiaru może dojść do nieprawidłowego wprowadzenia główki do jamy miednicy i w efekcie do skomplikowanego przebiegu porodu. Możliwe jest również określenie rozmiaru koniugatu prawdziwego podczas badania pochwy kobiety poprzez pomiar koniugatu diagonalnego, ale najczęściej przy normalnej wielkości miednicy przylądek kości krzyżowej jest nieosiągalny.

Jeśli podczas badania istnieje podejrzenie ewentualnego zwężenia ujścia miednicy, wówczas lekarz mierzy również wymiary tej płaszczyzny:

• Prosty rozmiar- od otrzymanej wartości należy odjąć odległość pomiędzy środkiem dolnej krawędzi spojenia łonowego a końcem kości ogonowej 1,5 cm (przybliżona grubość tkanki) i otrzymany wynik wynosi średnio 9,5 cm.
• Wymiar poprzeczny- odległość między guzkami kulszowymi, normalnie wynosi 11 cm.

W przypadku skośnej miednicy mierzone są wymiary skośne, a sparowane odległości są porównywane ze sobą w celu wykrycia asymetrii.

Czasami, aby określić prawdziwy koniugat miednicy, położenie głowy płodu i cechy jej wstawienia, ultrasonografia przez przednią ścianę brzucha. USG przezpochwowe pozwala na pomiar wymiarów prostych i poprzecznych miednicy małej.

Według ścisłych wskazań, jeśli to konieczne, uzyskaj Dodatkowe informacje o stanie kości miednicy, ich stawach, obecności deformacji, zachowaniu Badanie rentgenowskie miednicy.

Podczas porodu, w trakcie przemieszczania się przez kanał rodny, dziecko przechodzi przez cztery płaszczyzny miednicy małej. Na podstawie umiejscowienia szwów na głowie płodu oraz punktów kostnych miednicy kobiety lekarz określa ich względne położenie, prawidłowe założenie i szybkość przesuwania. Pozwala to zdiagnozować różne zaburzenia i zmienić taktykę porodu w czasie. Na przykład, jeśli wielkość głowy płodu nie pasuje do miednicy kobiety (klinicznie wąska miednica), nie jest ona utwierdzona w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej, a skurcze i próby są nieskuteczne. A dla pomyślnego przebiegu porodu dla matki i dziecka konieczne jest wykonanie cesarskiego cięcia.

szeroka miednica

Szeroka miednica występuje częściej u wysokich, dużych kobiet i nie jest patologią. Wykrywany podczas rutynowego badania i pomiaru miednicy. Jej wymiary są o 2-3 cm większe niż normalnej miednicy. Poród z szeroką miednicą przebiega normalnie, ale może być szybki. Zmniejsza się czas przejścia dziecka przez kanał rodny, w związku z czym można zaobserwować pęknięcia szyjki macicy, pochwy i krocza.

wąska miednica

W położnictwie rozróżnia się dwie koncepcje - anatomicznie i klinicznie wąską miednicę

Anatomicznie wąska miednica weź pod uwagę miednicę, w której wszystkie lub przynajmniej jeden rozmiar jest 1,5 - 2 cm poniżej normy. Ale zdarza się, że nawet przy anatomicznym zwężeniu poród przebiega normalnie, gdy dziecko jest małe, a jego głowa przechodzi przez miednicę matki bez żadnych komplikacji.

Klinicznie wąska miednica może mieć normalne rozmiary, ale jeśli dziecko jest duże, może występować rozbieżność między głową płodu a miednicą matki. W takim przypadku poród przez kanał rodny może prowadzić do poważne komplikacje stan matki i płodu, dlatego przy pierwszych oznakach rozbieżności rozważana jest możliwość operacji.

Przyczyny rozwoju wąskiej miednicy:

• Krzywica;
• Niedożywienie w dzieciństwie;
• Porażenie mózgowe;
• Paraliż dziecięcy;
• Wrodzone wady miednicy;
• złamania miednicy;
• Nowotwory miednicy;
• Deformacje kręgosłupa (kifoza, skolioza, kręgozmyk, deformacja kości ogonowej);
• Choroby i zwichnięcia stawów biodrowych;
• Szybki wzrost w okresie dojrzewania z nadmiarem androgenów;
• Znaczny stres psycho-emocjonalny i fizyczny w okresie dojrzewania.

Odmiany wąskiej miednicy:

• Stosunkowo powszechne formy

1. Miednica poprzeczna.
2. Płaska miednica:
3. Prosta płaska miednica;
4. Płaska miednica rachityczna;
5. Miednica ze spadkiem bezpośredniego rozmiaru szerokiej części jamy.
6. Ogólnie jednolicie zwężona miednica.

• Rzadkie formy:

1. Miednica skośna i skośna;
2. Miednica zwężona przez egzostozy, guzy kości z powodu złamań z przemieszczeniem;
3. Inne formy miednicy.

Dodatkowo Obecnie częściej spotyka się formy wymazane miednicy wąskiej, co stwarza znaczne trudności w ich rozpoznaniu.

Kobiety w ciąży ze zwężeniem miednicy są obarczone dużym ryzykiem wystąpienia powikłań i podlegają specjalnej rejestracji w poradni prenatalnej. Ze względu na zwężenie rozmiarów miednicy, głowa płodu nie może być prawidłowo ustawiona, w związku z czym często dochodzi do nieprawidłowych pozycji płodu – poprzecznych i skośnych. Prezentacja zamka występuje trzy razy częściej niż u kobiet w ciąży z prawidłową miednicą. Kobiety z wąską miednicą ostatnie miesiące ciąża z powodu wysokiego ustawienia dna macicy, serce jest przemieszczone, a ruch płuc jest ograniczony, więc ich duszność jest bardziej wyraźna i trwa dłużej. 1 - 2 tygodnie przed porodem ciężarna zostaje wysłana do szpitala położniczego w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru racjonalnej metody porodu. Przy zwężeniu miednicy I stopnia i niewielkich rozmiarach płodu oraz prawidłowym włożeniu poród może przebiegać normalnie. Najczęściej jednak dochodzi do powikłań (niewłaściwe założenie płodu, splątanie pępowiny, niedotlenienie płodu, stan przedrzucawkowy) i wówczas zostaje przepisane planowane cesarskie cięcie.

Przy naturalnym porodzie kobieta z wąską miednicą powinna być pod specjalna kontrola od samego początku pracy. Jeśli głowa płodu nie jest dociśnięta do wejścia do miednicy małej, ale już się rozpoczęła, może dojść do wczesnego wypływu płynu owodniowego i wypadnięcia pępowiny, ramion lub nóg płodu. Możliwe jest również rozwinięcie się różnych anomalii aktywności zawodowej. W takiej sytuacji udają się na operację doraźną.

Ból miednicy podczas ciąży

W drugiej połowie ciąży kobiety mogą odczuwać ból w miednicy różna intensywność i czas trwania. Powody są zawsze różne, dlatego bardzo ważne jest, aby dokładnie i szczegółowo powiedzieć lekarzowi o swoich uczuciach.

Jeśli kości miednicy bolą wtedy najprawdopodobniej jest to spowodowane brakiem wapnia w tkance kostnej. Ból jest zwykle stały, bolesny, niezależny od ruchu i pozycji ciała. Przypisuj złożone preparaty wapnia i witaminy D.

Wraz ze wzrostem wielkości macicy więzadła, które ją utrzymują, zaczynają się rozciągać, co może objawiać się bólem podczas chodzenia i ruchów płodu. Zalecany w profilaktyce. Pod wpływem prolaktyny i relaksyny więzadła i chrząstki miednicy pęcznieją i miękną, aby ułatwić przejście płodu przez kanał rodny. W związku z tym do końca ciąży obwód miednicy może wzrosnąć o 1 – 1,5 cm, a po porodzie, gdy tło hormonalne wróci do poprzedniego poziomu, wszystkie te zmiany zanikają. Bardzo rzadko dochodzi do nadmiernego obrzęku spojenia łonowego, który objawia się łukowatymi bólami w okolicy łonowej i niemożnością uniesienia wyprostowanej nogi z pozycji leżącej – jest to zapalenie spojenia łonowego. Ten stan może być również powikłaniem porodu. Leczenie zależy od stopnia rozbieżności.

Przy żylakach pochwy i warg sromowych może pojawić się uczucie ciężkości pękania, które jest spowodowane zastojem krwi. W przypadku jakichkolwiek objawów żylaków konieczne jest noszenie pończochy uciskowe lub zabandażować nogi bandażami elastycznymi, aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Wąska miednica jest uważana za jedną z najbardziej złożonych i trudnych sekcji położnictwa, ponieważ ta patologia może prowadzić do rozwoju niebezpiecznych powikłań podczas porodu, zwłaszcza jeśli nie są one przeprowadzane prawidłowo. Według statystyk anatomiczne zwężenie kości miednicy występuje w 1-7,7% przypadków, podczas gdy przy porodzie taka miednica staje się klinicznie wąska w 30%. Jeśli weźmiemy pod uwagę całkowitą liczbę wszystkich urodzeń, to ta patologia stanowi około 1,7% przypadków.

Pojęcie „wąskiej miednicy”

W okresie wydalania płodu z macicy lub w okresie wysiłku dziecko musi pokonać pierścień kostny, który tworzą kości miednicy małej. Pierścień ten składa się z 4 kości: kości ogonowej, kości krzyżowej i dwóch kości miednicy, które tworzą kość kulszowa, łonowa i biodrowa. Kości te są połączone ze sobą więzadłami i chrząstką. Kobieca miednica, w przeciwieństwie do męskiej, jest większa i szersza, ale ma mniejszą głębokość. Miednica o prawidłowych parametrach odgrywa ważną rolę w prawidłowym, fizjologicznym przebiegu porodu bez powikłań. Jeśli występują odchylenia w symetrii i konfiguracji miednicy, jej rozmiar maleje, wówczas miednica kostna służy jako rodzaj przeszkody podczas przejścia głowy płodu.

W praktyce wyróżnia się dwa rodzaje wąskiej miednicy:

klinicznie wąska miednica występuje, gdy występuje rozbieżność między anatomicznymi wymiarami miednicy kobiety a wielkością głowy dziecka podczas porodu (jednak nawet jeśli podczas porodu występuje anatomiczne zwężenie miednicy, nie zawsze może wystąpić funkcjonalnie wąska miednica na przykład, gdy płód jest mały lub odwrotnie, gdy funkcjonalne wskaźniki miednicy są normalne, ale duży rozmiar dziecka prowadzi do rozwoju klinicznie wąskiej miednicy);

anatomicznie wąska miednica charakteryzuje się zwężeniem o kilka lub jeden rozmiar o 2 lub więcej centymetrów.

Powoduje

Przyczyny wąskiej miednicy są różne – w przypadku dysproporcji w parametrach kości miednicy matki i główki dziecka lub w przypadku występowania zwężenia anatomicznego.

Etiologia anatomicznie zwężonej miednicy

Następujące czynniki mogą wywołać anatomicznie zwężoną miednicę:

ciężka praca fizyczna i niedożywienie w dzieciństwie;

częste przeziębienia, a także zwiększona aktywność fizyczna w okresie dojrzewania;

patologie neuroendokrynne;

późny początek miesiączki, naruszenie funkcji rozrodczej, zaburzenia funkcji menstruacyjnych.

Anatomiczne zwężenie miednicy występuje z następujących powodów:

zwichnięcia stawów biodrowych;

nadmiar androgenów, hiper- i hipoestrogenizm;

zaburzony metabolizm minerałów;

sport wyczynowy (pływanie, gimnastyka, lizanie);

stres psycho-emocjonalny i sytuacje stresowe, które prowokują występowanie „nadczynności kompensacyjnej organizmu”, skutkującej powstaniem poprzecznie zwężonej miednicy;

przyspieszenie (szybki wzrost długości ciała na tle powolnego wzrostu poprzecznych parametrów miednicy);

szkodliwe czynniki, które wpłynęły na płód w okresie przedporodowym;

guzy i egzostozy miednicy;

paraliż dziecięcy;

dziedziczność i cechy konstytucji;

porażenie mózgowe;

skrzywienie kręgosłupa (złamania kości ogonowej, skolioza, kifoza, lordoza);

złamania kości miednicy;

guzy kości, gruźlica kości, osteomalacja;

• opóźnienie rozwoju seksualnego;

  infantylizmu, zarówno seksualnego, jak i ogólnego.

Etiologia czynnościowo wąskiej miednicy

Dysproporcja między miednicą matki a głową dziecka podczas porodu jest spowodowana:

przyimek końca miednicy;

atrezja (zwężenie) pochwy;

nowotwory jajników i macicy;

patologiczne wstawienie głowy (wstawki czołowe, asynclityzm);

złe ułożenie;

trudność w procesie konfiguracji kości czaszki dziecka (przy prawdziwej odzieży wierzchniej);

duża waga i rozmiar płodu;

anatomiczne zwężenie miednicy.

Poród, który jest powikłany klinicznie wąską miednicą, kończy się cięciem cesarskim w 9-50% przypadków.

Wąska miednica: odmiany

Istnieje wiele klasyfikacji anatomicznie zwężonej miednicy. Dość często w literaturze położniczej prezentowana jest klasyfikacja oparta na objawach morforadiologicznych:

Typ ginekoidalny

Stanowi około 55% ogólnej liczby miednic, jest normalnym typem miednicy kobiecej. Budowa ciała przyszłej mamy typ kobiecy, szczupła talia i szyja, szerokie biodra, wzrost i waga mieszczą się w normie.

miednica androida

Jest to miednica męska i występuje w 20% przypadków. Kobieta ma męską budowę ciała, a mianowicie brak wyrazu talii, grubą szyję na tle wąskich bioder i szerokich ramion.

Miednica antropoidalna

Nieodłączny u naczelnych i stanowi około 22% przypadków. Forma ta wyróżnia się wzrostem bezpośredniego rozmiaru wejścia, który znacznie przekracza rozmiar poprzeczny. Kobiety z taką konfiguracją miednicy są wysokie, szczupłe, ich ramiona są dość szerokie, biodra i talia wąskie, nogi szczupłe i wydłużone.

Miednica platypoidalna

Kształt przypomina płaską miednicę i występuje u 3% kobiet. Kobieta z taką miednicą ma wysoki wzrost, wyraźną szczupłość, zmniejszoną elastyczność skóry i słabo rozwinięte mięśnie.

Zwężona miednica: formy

Klasyfikacja wąskiej miednicy według Krassowskiego:

Typowe formy:

miednica poprzecznie zwężona (Robertovsky);

ogólnie równomiernie zwężoną miednicę (ORST) - najbardziej częsty widok, co obserwuje się w 40-50% ogólnej liczby basenów;

miednica płaska, występuje w 37% przypadków, dzieli się na:

• miednica ze zmniejszoną szeroką częścią jamy miednicy;

  płaska rachityczna;

  proste mieszkanie (Deventrovsky).

Rzadkie formy:

deformacja miednicy ze złamaniami, wyroślami, guzami kości;

ukośne i ukośne;

inne formy:

• asymilacja;

  osteomalaktyczny;

  postać kręgozmyku;

  forma kifotyczna;

  w kształcie lejka;

  wspólne mieszkanie.

Stopnie skurczu

Klasyfikacja zaproponowana przez Palmova opiera się na stopniu zwężenia miednicy:

wzdłuż długości prawdziwego koniugatu (zwykle 11 cm) odnosi się do płaskiej miednicy i ORST:

• pierwszego stopnia - mniej niż 11 cm, nie mniej niż 9 cm;

  drugi stopień - wskaźniki prawdziwego koniugatu od 9 do 7,5 cm;

  trzeci stopień - długość prawdziwego koniugatu wynosi od 7,5 do 6,5 cm;

  czwarty stopień - absolutnie wąska miednica, krótsza niż 6,5 cm.

zgodnie z parametrem poprzecznej średnicy wejścia miednicy małej (norma wynosi 12,5-13 cm), odnosi się do poprzecznie zwężonej miednicy:

• pierwszy stopień to poprzeczna średnica wejścia do miednicy małej w granicach 12,4-11,5 cm;

  drugi stopień - poprzeczna średnica wejścia - 11,4-10,5 cm;

  III stopień - poprzeczna średnica wejścia do miednicy mniejszej jest mniejsza niż 10,5 cm.

pod względem średnicy szerokiej części jamy miednicy (normalna 12,5 cm):

• pierwszy stopień - średnica wynosi 12,4-11,5 cm;

  drugiego stopnia - średnica mniejsza niż 11,5 cm.

Wymiary anatomicznie zwężonej miednicy o różnych kształtach

Wąska miednica: tabela rozmiarów w centymetrach

	Kształt miednicy
	proste mieszkanie	płaski rachityczny		poprzecznie zwężona	normalna
na wolnym powietrzu					25/26-28/29-30/31
Koniugat zewnętrzny
Koniugat diagonalny
Prawdziwy koniugat
Romb Michaelis
pionowa przekątna
Pozioma przekątna
Samolot wejścia
Koniugat boczny
Poprzeczny
Kryterium różniczkowe	Zmniejszenie wymiarów bezpośrednich we wszystkich płaszczyznach	Zmniejszenie bezpośredniego rozmiaru płaszczyzny wejścia do miednicy małej	Jednolita redukcja parametrów (wszystkich) o 1,5 cm	Skrócenie wymiarów poprzecznych	Zaginiony

Diagnostyka

Zwężenie miednicy jest diagnozowane i oceniane w poradni prenatalnej, w dniu rejestracji ciężarnej. Aby określić wąską miednicę podczas ciąży, lekarz musi przestudiować wywiad, przeprowadzić obiektywne badanie, w tym badanie pochwy, pomiar miednicy, badanie palpacyjne kości macicy i miednicy, badanie ciała, antropometrię. W razie potrzeby można zalecić dodatkowe metody badawcze: badanie ultrasonograficzne i pelwiometria rentgenowska.

Anamneza

Ważne jest, aby zwracać uwagę i badać warunki życia i choroby kobiety ciężarnej w dzieciństwie ( przewlekła patologia i kontuzje, forsowny sport, ciężka praca fizyczna i zła dieta, zaburzenia hormonalne, gruźlica kości i zapalenie kości i szpiku, polio i krzywica). Ważne są również dane wywiadu położniczego:

czy w okresie noworodkowym doszło do urodzenia martwego dziecka lub śmierci noworodka;

jaki był powód porodu operacyjnego, czy podczas porodu doszło do urazów czaszkowo-mózgowych u płodu;

Jak przebiegały poprzednie porody?

Obiektywne badania

Antropometria

Niski wzrost (mniej niż 145 cm) w większości przypadków wskazuje na obecność zwężenia miednicy. Jednak obecność poprzecznie zwężonej miednicy jest również możliwa u wysokich kobiet.

Ocena: sylwetka, budowa ciała, chód

Udowodniono, że przy silnie wysuniętym do przodu brzuchu środek tułowia jest przesunięty do tyłu w celu utrzymania równowagi, podczas gdy dolna część pleców jest wypychana do przodu, co zwiększa lordozę lędźwiową, a także kąt nachylenia miednicy.

Ocena kształtu brzucha

Wiadomo, że pierwotne kobiety mają elastyczną przednią ścianę brzucha, w wyniku czego brzuch nabiera spiczastego kształtu. Wieloródki mają obwisły brzuch, ponieważ głowa pod koniec ciąży nie jest włożona do wejścia miednicy (zwężona), podczas gdy dno macicy jest wysokie, a sama macica ma odchylenie do przodu i do góry od hipochondrium .

Wyczucie rombu Michaelisa i badanie.

Identyfikacja przejawów wirylizacji i infantylizmu seksualnego.

Rhombus Michaelis tworzą takie formacje anatomiczne:

po bokach - górne tylne występy (lub kolce) kości biodrowych;

poniżej - szczyt kości krzyżowej;

powyżej - dolna linia piąty kręg lędźwiowy.

Badanie palpacyjne miednicy

Podczas badania palpacyjnego kości biodrowych określa się ich położenie, kontury i nachylenie. Podczas badania palpacyjnego krętarzy (krętarzy dużych kości udowej) można stwierdzić obecność skośnej miednicy, jeśli krętarze znajdują się na różnych poziomach i są zdeformowane.

Badanie pochwy

Pozwala na określenie pojemności miednicy, ocenę kształtu i zbadanie kości krzyżowej, obecności wypukłości kostnych, głębokości jamy krzyżowej. Możliwe jest również określenie deformacji ścian bocznych miednicy, określenie sprzężenia diagonalnego oraz wysokości spojenia łonowego.

Pomiar miednicy

Główne wymiary:

mierzy się macicę w celu określenia przybliżonej masy płodu;

wysokość stawu łonowego jest ustawiona;

określa się kąt łonowy (norma wynosi 90 stopni);

pomiar wielkości łonowo-krzyżowej (odcinek mierzony od połączenia drugiego i trzeciego kręgu krzyżowego do środka spojenia łonowego). Zwykle 21,8 cm;

Indeks Sołowjowa - pomiar obwodu nadgarstka na poziomie położenia kłykci przedramienia. Za pomocą tego wskaźnika określa się grubość kości: mały wskaźnik odpowiada odpowiednio za cienkie kości, a duży za grube. Norma wynosi 14,5 - 15 centymetrów;

pomiar rombu Michaelisa (przekątna pozioma 10 cm, przekątna pionowa 11 cm). Obecność asymetrii rombu wskazuje na krzywiznę kręgosłup lub miednicy;

koniugat zewnętrzny - pomiar odległości od górnej krawędzi macicy do górny róg romb Michaelisa. Zwykle 20 centymetrów;

Distantia trohanterica - odcinek między dwoma szpikulcami kości udowej, normalny - 31-32 centymetry;

Distantia cristarum - odcinek między najbardziej oddalonymi punktami grzebieni biodrowych. Normalny - 28-29 centymetrów;

Distantia spinarum - odcinek między górnymi przednimi występami kości biodrowej. Zwykle - 25-26 centymetrów.

Dodatkowe pomiary:

w przypadku podejrzenia asymetrii miednicy określa się wymiar boczny Kernera i skośny;

zmierzyć wyjście miednicy;

zmierzyć kąt miednicy.

Specjalne metody badawcze

pelwiometria rentgenowska

Badanie rentgenowskie można wykonać tylko przy porodzie lub po 37 tygodniu ciąży. Za jego pomocą określ charakter budowy ścian miednicy, wielkość i kształt łuku łonowego, nasilenie krzywizny krzyżowej, cechy kości kulszowe, ta metoda pozwala również określić wszystkie średnice miednicy, rozmiar głowy płodu i jej położenie względem płaszczyzn miednicy, obecność złamań i guzów.

ultradźwięk

Pozwala określić rozmiar głowy i jej lokalizację, prawdziwy koniugat, ocenić cechy wprowadzenia do wejścia głowy płodu. Za pomocą głowicy przezpochwowej można ustawić wszystkie wymagane średnice miednicy.

Metoda obliczania koniugatu prawdziwego

W tym celu stosuje się następujące metody:

na badaniu ultrasonograficznym miednicy;

według pelwiometrii rentgenowskiej;

według rombu Michaelisa: górny rozmiar romb odpowiada wskaźnikowi koniugatu (prawda);

Od wskaźnika koniugatu diagonalnego odejmuje się 1,5-2 centymetry (jeśli wskaźnik Sołowjowa wynosi 14-16 cm lub mniej, odejmuje się 1,5 cm, jeśli wskaźnik Sołowjowa przekracza 16 cm, wówczas odejmuje się 2 cm);

9 odejmuje się od wielkości zewnętrznego koniugatu (norma wynosi co najmniej 11 cm).

Cechy przebiegu ciąży

W pierwszej połowie okresu ciąży nie obserwuje się powikłań w obecności zwężenia miednicy. Jednak charakter przebiegu ciąży w drugiej połowie pogarsza wpływ patologii podstawowej, która doprowadziła do powstania wąskiej miednicy, podczas gdy pojawiające się powikłania (zakażenie wewnątrzmaciczne, stan przedrzucawkowy) i patologie pozapłciowe mają pewien wpływ. Dla kobiet w ciąży z wąską miednicą jest to typowe:

wysokie ustawienie głowy na tle niemożności włożenia jej do miednicy. Wynika to z wysokiego ustawienia przepony i dna macicy, powoduje przyspieszenie akcji serca, zmęczenie i duszność;

dość często ciąża może być powikłana przedwczesnym odpływem płynu owodniowego, z powodu braku kontaktu z wejściem do miednicy z powodu wysokiego ustawienia głowy;

znaczna ruchomość płodu może powodować prezentację prostowników lub miednicy i nieprawidłowe ułożenie płodu;

zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego;

tworzenie się obwisłego brzucha u wieloródek i spiczastego brzucha u pierworódek może wywołać asynclityczne włożenie głowy podczas porodu.

Zarządzanie ciążą

Wszystkie kobiety w ciąży z wąską miednicą są zarejestrowane u położnika. Kilka tygodni przed rozpoczęciem porodu kobieta musi zostać hospitalizowana zaplanowany na oddział prenatalny. Tutaj określa się wiek ciążowy, a także oblicza się szacunkową wagę płodu, mierzy się miednicę, wyjaśnia się prezentację płodu i jego stan, na tle uzyskanych danych najbardziej odpowiednią opcją porodu jest wybrany (tworzony jest plan zarządzania porodem).

Sposób porodu dobierany jest na podstawie wywiadu, stopnia i postaci anatomicznego zwężenia miednicy, przybliżonej masy ciała dziecka oraz innych powikłań ciąży. Poród naturalny można wykonać w przypadku wcześniactwa ciąży, pierwszego stopnia zwężenia przy dojrzałej szyjce macicy i prawidłowej wielkości płodu, przy braku obciążającego wywiadu.

Planowany poród operacyjny (cesarskie cięcie) wykonuje się w przypadku wystąpienia takich wskazań:

3-4 stopień zwężenia miednicy (bardzo rzadko);

połączenie dowolnej patologii położniczej wymagającej cięcia cesarskiego i wąskiej miednicy;

narodziny płodu uraz porodowy, powikłania w poprzednich porodach, historia martwych urodzeń, rodzące kobiety związane z wiekiem;

połączenie zwężenia I lub II stopnia z obecnością dużego płodu, ciążą po terminie, anomalią ułożenia dziecka, prezentacją zamka.

Ciąża i ból miednicy

Ból w kościach miednicy zaczyna pojawiać się po 20 tygodniach i może być spowodowany różnymi przyczynami:

brak wapnia

Stały ból, który nie jest związany ze zmianą pozycji ciała lub ruchu. Zaleca się przyjmowanie witaminy D w połączeniu z suplementami wapnia.

Rozbieżność kości miednicy i zwichnięcie więzadeł macicy

Jak większy rozmiar macicy, tym silniejsze napięcie odczuwają podtrzymujące ją więzadła macicy, objawia się to dyskomfortem i bólem podczas chodzenia, a także w momentach poruszania się dziecka. Prowokatorami tego procesu są relaksyna i prolaktyna, pod wpływem których chrząstka i więzadła miednicy pęcznieją i miękną, aby ułatwić przejście płodu przez pierścień kostny. Aby zatrzymać taki ból, zaleca się noszenie bandaża.

Rozbieżność stawu łonowego

Nadmierny obrzęk spojenia łonowego, czyli dość rzadka patologia, któremu towarzyszy rozrywający ból w okolicy łonowej, niemożliwe staje się również podniesienie nogi w pozycji leżącej pozycja pozioma. Ta patologia nazywa się zapaleniem spojenia łonowego, towarzyszy jej rozbieżność stawu łonowego. Skuteczne leczenie poprzez interwencję chirurgiczną po porodzie.

Przebieg porodu

Współczesna taktyka prowadzenia porodu przy wąskiej miednicy implikuje znaczny wzrost wskazań do porodu brzusznego, zarówno planowego, jak i pilnego, w obecności powikłań porodowych. Poród naturalny to bardzo trudne zadanie, ponieważ wynik może być zarówno korzystny, jak i niekorzystny zarówno dla dziecka, jak i dla kobiety. W obecności trzeciego i czwartego stopnia zwężenia urodzenie żywego dziecka w pełnym wymiarze jest niemożliwe - tylko planowana operacja. W przypadku zwężenia miednicy do pierwszego lub drugiego stopnia powodzenie porodu naturalnego zależy od parametrów główki płodu, jej zdolności do zmian, charakteru wkładki i intensywności samego porodu.

Powikłania przy porodzie w obecności wąskiej miednicy

Pierwszy okres

Podczas otwierania gardła macicy może wystąpić takie powikłanie porodu:

głód tlenu u płodu;

wypadanie małych części lub pętli pępowiny dziecka;

wczesne pęknięcie płynu owodniowego;

słabość sił plemiennych (w 10-38% przypadków).

Drugi okres

Podczas wydalania płodu przez kanał rodny mogą wystąpić następujące powikłania:

uszkodzenie splotów nerwowych miednicy;

uszkodzenie stawu łonowego;

martwica (śmierć) tkanek kanału rodnego, a następnie tworzenie się przetok;

uraz porodowy;

groźba pęknięcia macicy;

niedotlenienie wewnątrzmaciczne;

rozwój wtórnej słabości sił plemiennych.

Trzeci okres

W ostatniej fazie porodu, jak również we wczesnym okresie połogu, może wystąpić krwawienie, które jest spowodowane długim okresem bezwodnym i przebiegiem porodu.

Zarządzanie narodzinami

Dziś większość właściwa taktyka poród, jeśli jest dostępny podobna patologia jest taktyką aktywnego oczekiwania. Jednocześnie taktyka procesu porodu powinna być czysto indywidualna i opierać się nie tylko na stopniu zwężenia miednicy i wynikach obiektywnego badania przyszłej matki, ale także na rokowaniu dla dziecka i kobiety . Plan porodu powinien zawierać:

operacja niszcząca owoce w przypadku wewnątrzmacicznej śmierci płodu;

cięcie cesarskie z żywym płodem i wskazaniami do operacji;

działania profilaktyczne w okresie późniejszym i wczesnym połogu;

identyfikacja oznak obecności niespójności klinicznej;

zapobieganie powikłaniom infekcyjnym;

zapobieganie głodzeniu wewnątrzmacicznemu dziecka;

zapobieganie rozwojowi słabości sił plemiennych;

leżenie w łóżku podczas skurczów, co może zapobiegać przedwczesnemu odpływowi wody (kobieta powinna leżeć po stronie, do której przylegają plecy dziecka).

Podczas porodu kontrolują wydzielanie z dróg rodnych (krew, wyciek wody, błony śluzowe), oddawanie moczu, stan sromu (obecność obrzęku). W przypadku zatrzymania moczu wykonuje się cewnikowanie pęcherza moczowego, należy jednak pamiętać, że taki objaw może świadczyć o zaburzeniu równowagi głowy dziecka i wymiarów miednicy rodzącej.

Najczęstszym powikłaniem porodu w obecności zwężenia miednicy jest przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego. W przypadku „niedojrzałej” szyjki macicy wymagany jest poród operacyjny. Przy „dojrzałej” szyi wskazane są manipulacje wywołujące poród (pod warunkiem, że waga dziecka nie przekracza 3,6 kg i występuje pierwszy stopień zwężenia).

W okresie skurczów, aby zapobiec ich osłabieniu, wymagane jest zaplecze energetyczne, kobieta w czasie porodu otrzymuje lek nasenny w odpowiednim czasie. W toku oceny efektywności czynności porodowej położnik musi kontrolować nie tylko dynamikę otwierania się szyjki macicy, ale także charakter ruchu główki przez kanał rodny.

Indukcję porodu należy przeprowadzić ostrożnie, a czas jego trwania nie może przekraczać 3 godzin (w przypadku braku efektu cesarskie cięcie). Ponadto, w pierwszym etapie porodu, przeciwskurczowe należy podawać bez przerwy (w odstępie 4 godzin), w celu zapobiegania niedotlenieniu wykonuje się triadę Nikołajewa i przepisuje antybiotyki ze wzrostem okresu bezwodnego.

Okres wygnania może być powikłany wtórnym osłabieniem, rozwojem niedotlenienia płodu, aw przypadku dłuższego przebywania główki płodu w kanale rodnym mogą powstawać przetoki. Dlatego wymagane jest terminowe uwolnienie pęcherza i nacięcie krocza.

Dysproporcje miednicy rodzącej i głowy dziecka

Pojawieniu się klinicznie wąskiej miednicy sprzyjają:

nieprawidłowe formy wąskiej miednicy;

duża głowa dziecka w obecności normalnych rozmiarów miednicy;

nieprawidłowa prezentacja płodu lub nieudane wprowadzenie główki;

duży płód i niewielkie zwężenie miednicy.

Podczas porodu jest to obowiązkowe do wykonania ocena funkcjonalna miednica, która składa się z:

w identyfikacji objawów Zangheimestera i Vastena (po wypuszczeniu płynu owodniowego);

w diagnostyce guza urodzeniowego tkanek miękkich głowy, tempo jego wzrostu i wygląd;

ocena konfiguracji główki dziecka;

w określaniu cech wkłucia i późniejszej ocenie biomechanizmu porodu na podstawie danych wkłucia.

Oznaki klinicznie wąskiej miednicy:

przedwczesny i wczesny odpływ wody;

znacząca konfiguracja głowy;

przedłużający się kurs 1 okresu;

pojawienie się klinicznego zagrożenia pęknięciem macicy;

znaki pozytywne wg Zanheimestera, Vastena;

objawy zaciskania mocznika i tkanek miękkich (obecność krwi w moczu, zatrzymanie moczu, obrzęk sromu i szyjki macicy);

występowanie prób, gdy głowa płodu jest dociskana do wejścia do miednicy;

głowa nie przesuwa się z wystarczająco silnymi skurczami, wypływem wody i pełnym otwarciem gardła macicy;

biomechanizm porodu jest zaburzony, nie reaguje ten gatunek zwężenie miednicy.

Znak Vastena jest określany przez badanie dotykowe (dowiadują się o stosunku wejścia do miednicy i głowy dziecka). Negatywnym objawem Vastena jest stan, w którym głowa jest włożona do miednicy, znajdującej się poniżej stawu łonowego (dłoń położnika opada poniżej macicy). Objawem jest zaczerwienienie - dłoń lekarza znajduje się na poziomie macicy (spojenie i głowa znajdują się w tej samej płaszczyźnie). Pozytywnym znakiem jest to, że dłoń położnika znajduje się powyżej spojenia (głowa znajduje się powyżej płaszczyzny macicy).

Jeśli występuje znak ujemny, poród kończy się sam (ponieważ wymiary miednicy i głowy są zgodne). W obecności objawu rumieńca przy odpowiedniej konfiguracji głowy i skutecznym porodzie poród jest również niezależny. Ze znakiem dodatnim wykluczony jest niezależny poród.

Kalganova zasugerowała zastosowanie trzech stopni rozbieżności między wymiarami głowy i miednicy:

Pierwszy stopień, czyli względna niekonsekwencja.

Jest prawidłowe włożenie głowy i odpowiednia konfiguracja. Skurcze mają wystarczającą siłę i czas trwania, ale postęp głowy i otwarcie macicy są spowolnione, ponadto wydzielanie wody jest przedwczesne. Oddawanie moczu jest trudne, ale znak Vastena jest ujemny. Opcjonalnie - samodzielne zakończenie porodu.

Drugi stopień lub poważna niezgodność.

Włożenie głowy i biomechanizm porodu nie są prawidłowe, głowa ma ostrą konfigurację i długo pozostaje w tej samej płaszczyźnie. Zatrzymanie moczu, pojawiają się anomalie sił ogólnych (osłabienie lub brak koordynacji). Objaw Westena - zaczerwienienie.

Trzeci stopień, czyli absolutna niekonsekwencja.

Przedwcześnie w tle pojawiają się próby całkowita nieobecność wysunięcie głowy, mimo pełnego otwarcia i dobrych skurczów. Guz urodzeniowy szybko rośnie, pojawiają się objawy zaciśnięcia pęcherza, istnieje zagrożenie pęknięcia macicy. Znak Westena jest dodatni.

Obecność drugiego i trzeciego stopnia rozbieżności jest wskazaniem do natychmiastowego porodu operacyjnego.

Studium przypadku

Kobieta z pierwszym porodem (20 l.) została przyjęta do szpitala położniczego, skarżąc się na skurcze w ciągu dwóch godzin. Nie było odpływu wody. Stan ogólny rodzącej jest zadowalający, wymiary miednicy 24,5-26-29-20, obwód brzucha 103 cm, wysokość dna macicy 39 cm. Położenie płodu jest podłużne, głowa jest dociskana do wejścia do miednicy małej. Osłuchowo: brak bólu, czyste bicie serca. Skurcze są dobrej długości i siły. Przybliżona waga płodu wynosi 4 kg.

W badaniu pochwowym stwierdzono, że rozwarcie szyjki macicy wynosi 4 cm, ma rozciągliwe cienkie brzegi i jest wygładzone. Pęcherz płodowy funkcjonuje normalnie, woda jest cała. Głowa jest wciśnięta, peleryna niedostępna. Diagnoza: ciąża 38 tygodni, pierwszy okres pierwszego porodu o czasie. Poprzecznie zwężona miednica pierwszego stopnia, płód jest duży.

Po sześciu godzinach aktywnych skurczów wykonano drugie badanie przezpochwowe: szyjka macicy była rozwarta do sześciu centymetrów, pęcherz płodowy był nieobecny. Głowę dociska się szwem w kształcie strzały w bezpośrednim rozmiarze, umieszczenie małego ciemiączka jest z przodu.

Diagnoza: ciąża 38 tygodni, pierwszy okres pierwszego porodu o czasie. Poprzecznie zwężona miednica pierwszego stopnia, płód jest duży, prosty, wysoko stojący szwem strzałkowym.

Podjęto decyzję o zakończeniu porodu interwencją chirurgiczną (duży płód, zwężenie miednicy, nieprawidłowe założenie). Cesarskie cięcie przebiegło bez powikłań, dziecko ważące 4,3 kg zostało usunięte.