1

Pilnym zadaniem stomatologii ortopedycznej jest protetyka zębów i uzębienia z niskimi koronami klinicznymi, o czym świadczą liczne publikacje. Pomimo stosowania w codziennej praktyce nowoczesnych technologii w protetyce u pacjentów z niskimi koronami klinicznymi, odsetek powikłań pozostaje wysoki. Według badań autorów krajowych i zagranicznych odsetek występujących powikłań wynosi do 15%, główne miejsce zajmuje decementacja sztucznych koron - 9,1%. Wysokość części koronowej zęba może być obniżona przez proces próchnicowy twardych tkanek zęba, zwiększone ścieranie, uraz, konieczność znacznego oszlifowania przez lekarza powierzchni zgryzowej zęba związanego z deformacjami pionowymi, nadmierne preparowanie i niecałkowite wyrżnięcie zęba, protezy mostowe.

protetyka stomatologiczna

niskie korony kliniczne

korona sztucznego zęba

1. Verstakov D.V., Kolesova TV, Dyatlenko K.A. Kliniczne aspekty przygotowania odontopreparacji w warunkach niskiej korony zęba podporowego // Czasopismo artykułów naukowych „Zdrowie i edukacja w XXI wieku”. - M., 2012. - nr 4 - str. 329.

2. Dolgalev A. A. Metodologia określania obszaru kontaktów zgryzowych za pomocą oprogramowania AdobePhotoshop i UniversalDesktopRuler // Stomatologia. - 2007r. - nr 2 - S. 68-72.

3. Lebedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S. Stomatologia ortopedyczna. - M: GEOTAR-Media, 2012. - 640s.

4. Liman AA Przygotowanie i protetyka pacjentów z niskimi klinicznymi koronami zębów: dr hab. dis. ...Móc. miód. Nauki: 14.00.21 / AA Ujście; TGMA. -Twer, 2010. -18s.

5. Sadykow MI, Niestierow AM, Ertesyan A.R. Sztuczna korona zęba // Patent RF nr 151902, wyd. 20.04.2015, Bull. nr 11.

6. DoltA.H., Robbins J.W. Zmieniona pasywna erupcja: anetiologia krótkich koron klinicznych // QuintessenceInt. - 1997. - Tom 28, nr 6. - P.363-372.

Niska korona kliniczna zęba filarowego jest zawsze złożonym i trudnym przypadkiem leczenia ortopedycznego. Mimo spełnienia wszystkich wymagań dotyczących preparacji zęba, niewystarczająca powierzchnia kikuta zęba filarowego nie gwarantuje niezawodnego zamocowania sztucznej korony i protezy mostu stałego. Pod względem chorobowości pacjenci z niskimi koronami klinicznymi wahają się od 12% do 16,7%.

Według piśmiennictwa wysokość korony klinicznej poniżej 5 mm uważana jest za niską. Taka patologia w okolicy zębów trzonowych wynosi 33,4%, przedtrzonowców 9,1%, a w przedniej części zębów 6,3%.

Dostępne projekty sztucznych koron częściej kojarzą się z modyfikacją półki, materiału pokryciowego, a rzadziej z metodami przygotowania dodatkowego ubytku na powierzchni zgryzowej kikuta zęba. Obiecującym kierunkiem w rozwiązaniu tego problemu jest dalsze doskonalenie „klasycznego” projektu sztucznej korony. Przygotowanie optymalnego kształtu kikuta zęba z elementami retencyjnymi oraz uwzględnienie cech anatomicznych określonej grupy zębów poprawi niezawodność mocowania i przedłuży żywotność koron sztucznych u pacjentów z niskimi koronami klinicznymi.

Cel: Zwiększenie skuteczności protetyki zębów i uzębienia u pacjentów z niskimi koronami klinicznymi przy użyciu nowej sztucznej korony.

Materiały i metody. Przeprowadziliśmy leczenie ortopedyczne 17 pacjentów ze zgryzem ortognatycznym w wieku 25-40 lat z niskimi koronami klinicznymi zębów sztuczną koroną nowego projektu (patent RF nr 151902), wykonano 26 koron naszego projektu, w tym 8 koron stałych mosty.

Istota nowego wzoru użytkowego polega na tym, że sztuczna korona zęba zawiera powierzchnię zewnętrzną i wewnętrzną, ma określoną grubość, na wewnętrznej powierzchni korony wykonany jest monolityczny występ z tego samego materiału co korona, występ jest znajduje się wzdłuż osi podłużnej zęba. Występ ma formę wkładki, a jego końcowa część, zwrócona do korzeni zębów, wykonana jest w formie półkuli, a ścianki wkładki są równoległe do siebie lub wąskie w stosunku do korzeni zębów pod kątem 2-3º stopni w stosunku do osi podłużnej zęba. Dno ubytku w sztucznej koronie na powierzchnię zgryzową kikuta zęba jest również wykonane w formie półkuli.

Odlana korona ze sztucznego metalu (wariant nowej korony) zęba -1 (ryc. 1a, b) składa się z: powierzchni zewnętrznej -2; powierzchnia wewnętrzna -3; „wypustki” -4 wewnątrz korony; część końcowa -5 zakładki -4, wykonana w formie półkuli, przy czym ścianki zakładki są równoległe lub wąskie w stosunku do korzeni zęba -6 pod kątem 2-3º w stosunku do osi podłużnej ząb. Miejsce (wnękę) na kikut zęba -7 w sztucznej koronie -1 na powierzchnię zgryzową kikuta zęba wykonano również w formie półkuli -8. Sztuczną koronę zęba można wykonać ze stopów metali, czystej ceramiki np. w technologii CAD/CAM oraz ceramiki metalowej. Zasadniczo takie korony wykonuje się na bocznej grupie zębów jako korony pojedyncze lub podpory pod mosty.

Głównymi wskazaniami do wykonania nowej sztucznej korony są: odtworzenie anatomicznego kształtu przedtrzonowców i trzonowców z niskimi koronami klinicznymi; niedrożność kanałów korzeniowych; silnie skręcone korzenie (korzeń); brak możliwości rozszczelnienia kanałów korzeniowych dla struktur szpilkowych; ze wskaźnikiem zniszczenia powierzchni zgryzowej zęba (IROPZ) 0,6-0,8; aby zapobiec dalszemu niszczeniu twardych tkanek zęba; patologiczne ścieranie zębów; uraz korony klinicznej zęba; do lokalizacji elementów nośnych i mocujących mostów i innych konstrukcji ortopedycznych.

Ryc.1a,bSchemat i zdjęcie gotowej sztucznej korony metalowej, wykonanej naszą metodą: 1 - sztuczna korona zęba; 2 - powierzchnia zewnętrzna; 3 - powierzchnia wewnętrzna; 4 - „zakładka” wewnątrz korony; 5 - końcowa część zakładki; 6 - korzeń zęba; 7 - miejsce (wnęka) na kikut zęba; 8 - powierzchnia zgryzowa kikuta zęba

Przeciwwskazania do stosowania nowej sztucznej korony: zęby grupy czołowej; ciężkie zapalenie przyzębia; ruchomość zębów II-III stopnia przez urządzenie „Periotest”; procesy patologiczne w przyzębiu.

Sztuczną koronę zęba wykonuje się i stosuje w następujący sposób. Po zbadaniu zęba przygotowuje się kikut zęba (patrz ryc. 1a, b) -7 tak, aby dno wgłębienia (miejsce) w zębie miało kształt półkuli, a ścianki ubytku na „wkładkę” ”-4 są równoległe lub rozszerzają się o 2-3º do bocznej powierzchni zgryzowej zęba w stosunku do jego osi podłużnej dla wygody nałożenia gotowej korony na kikut zęba. Następnie przygotowuje się powierzchnię zgryzową kikuta -7 w postaci półkuli -8. Wykonywanie odpowiednio na kikucie zęba i na sztucznej koronie półkul pomaga odciążyć tkanki kikuta zęba i koronę po jego zamocowaniu na zębie, co zmniejsza ryzyko złamania korona zęba. Pozostałe części kikuta zęba opracowuje się znaną techniką lub na kikucie zęba formuje się półkę w kształcie ćwiartki kuli wzdłuż szyjki korzenia w celu uzyskania zgodnego kształtu (ćwierć kuli) na sztucznej koronie (wzdłuż krawędzi korony). Następnie pobierany jest podwójny wycisk materiałem silikonowym, model odlewany jest z supergisu, korona jest modelowana z wosku lub tworzywa sztucznego bezpopiołowego i zastępowana metalem (przykład dla korony odlewanej z metalu). Gotowa korona metalowa jest szlifowana, polerowana i mocowana na zębie pacjenta w jamie ustnej.

Po przygotowaniu zębów filarowych pod sztuczną koronę nowego projektu, metodą barwienia przyżyciowego ujawniono twarde tkanki zęba dotknięte próchnicą. W naszej pracy wykorzystaliśmy Caries Marker, VOCO, Niemcy. W obecności ognisk demineralizacji (odcień intensywnej czerwieni o różnym natężeniu w zależności od stopnia uszkodzenia) wycinano dotknięte tkanki zęba aż do zidentyfikowania stref zdrowych. Do określenia dokładnego stopnia demineralizacji tkanek twardych zębów podporowych zastosowano 10-kolorową skalę diagnostyczną, która umożliwia odzwierciedlenie stopnia przebarwienia w procentach lub liczbach względnych.

Aby kontrolować stosunki zgryzowe uzębienia po wykonaniu sztucznych koron (mostów), zastosowaliśmy metodę określania powierzchni kontaktów okluzyjnych według A.A. Dołgalew (2007). Technika opiera się na stanowisku, że wielkość wydajności żucia jest wprost proporcjonalna do całkowitej powierzchni kontaktów zgryzowych. Wiadomo, że to właśnie obszar kontaktów zgryzowych najbardziej obiektywnie odzwierciedla jakość zamknięcia uzębienia. Powstały okluzjogram został zeskanowany w celu przekształcenia w cyfrową wersję obrazu. Obrazy cyfrowe edytowano w programie Adobe Photoshop, aby uwydatnić warstwę kontaktów zgryzowych, a całkowity obszar edytowanego obrazu określono za pomocą UniversalDesktopRuler. W ten sposób uzyskano całkowitą powierzchnię kontaktów zgryzowych. Według AA Dolgaleva (2007), obszar zamknięcia uzębienia u dorosłych ze zgryzem ortognatycznym wynosi średnio 281 mm2. U naszych pacjentów obszar okluzji zębów po wykonaniu protez wyniósł 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).

Badanie zębów filarowych przed i po wykonaniu nowej sztucznej korony przeprowadzono na tomografii komputerowej 3D z wiązką stożkową (3DCBCT) PlanmecaProMax 3D Max (Planmeca, Finlandia). Dane ze skanowania zostały przetworzone i zwizualizowane za pomocą oprogramowania Planmeca RomexisViewer 3.1.1.R.

Do diagnozy zdolności przyzębia zębów filarowych do amortyzacji zastosowano urządzenie Periotest (prod. Gulden, Niemcy). Podczas nakłuwania zębów filarowych zakrytych koronami, czubek umieszczano poziomo i pod kątem prostym do środka płaszczyzny przedsionkowej korony badanego zęba w odległości 0,5-2,5 mm. Podczas badania uzębienie powinno być otwarte. Wartości indeksu wahają się od -08 do +50. Zgodnie ze stopniami ruchomości zębów wartości indeksu rozkładają się w następujący sposób: 0 stopni od -08 do +09; I stopień od +10 do +19; II stopień od +20 do +29; III stopień od +30 do +50. Spośród 17 pacjentów, po wykonaniu protez stałych (26 zębów), u 2 pacjentów stwierdzono ruchomość zębów I stopnia, a pozostałych 0 stopień ruchomości.

Pacjenci (17 osób) byli obserwowani przez 2 lata, nie było przypadków decementacji koron i mostów.

Jako ilustrację przedstawiamy przykład kliniczny. Pacjentka S., lat 43, zgłosiła się do kliniki z dolegliwościami wady estetycznej i trwałej decementacji mostu na dwóch sztucznych koronach. Na ból ze wszystkich rodzajów drażniących w okolicy zębów 35 i 37. Sześć lat temu pacjent przeszedł leczenie ortopedyczne z mostem stemplowo-lutowanym wspartym na zębach 35 i 37.

Po usunięciu protezy mostu tłoczonego lutowanego, depulpacji zębów podporowych i wyborze przez pacjenta solidnej metalowej protezy mostowej, zdecydowano się na wykonanie solidnej protezy mostowej z koronami filarowymi naszej konstrukcji dla zębów 35 i 37, ponieważ wysokość kikuty zębów przed preparacją wynosiły odpowiednio 4,7 mm i 5 mm.

Przygotowanie zębów filarowych 35, 37 pod protezę mostu litego z koronami filarowymi naszej konstrukcji przeprowadzono znaną metodą, a powierzchni zgryzowej kikuta zęba i dna ubytku (miejsce na „wstawkę” sztucznej korony) na powierzchni żującej zębów przygotowano w formie półkuli (ryc. 2a). Na kikucie zęba wzdłuż szyjki korzenia utworzono półkę w kształcie ćwiartki kuli. Następnie pobrano roboczy dwuwarstwowy wycisk silikonowy (ryc. 2b) z zębów filarowych 35, 37 oraz wycisk alginatowy z górnej szczęki.

Rys.2. Zęby filarowe 35 i 37 pacjenta C.43 lata zostały przygotowane (a) do solidnej protezy mostowej z koronami filarowymi naszej konstrukcji; wykonanie dwuwarstwowego wycisku silikonowego (b) z zębów filarowych 35 i 37 pacjenta C.

Jednoczęściowa odlewana proteza mostowa z koronami filarowymi naszej konstrukcji została dopasowana do zębów filarowych 35 i 37. Sprawdzono stosunek artykulacji za pomocą papieru artykulacyjnego i określono obszar kontaktu zgryzowego zębów szczęki górnej i dolnej , było to -279 mm2 (ryc. 3), co odpowiada średnim danym dotyczącym obszaru zamknięcia uzębienia zgryzem ortognatycznym wg A.A. Dołgalew (2007).

Ryż. Ryc. 3. Oklusiogram (a) pacjenta S., lat 43, w oknie Adobe Photoshop; Wybrany fragment okluzjogramu (b) pacjenta C. przeznaczony do pomiaru obszaru za pomocą UniversalDesktopRuler

Rys.4. Zakończono budowę jednoczęściowej odlewanej protezy mostowej z koronami filarowymi naszego projektu dla pacjentapp. 43 lata, osadzone na zębach filarowych 35 i 37

Po zamocowaniu jednoczęściowej protezy mostowej z koronami podtrzymującymi naszego projektu wykonano periotestometrię zębów filarowych 35 i 37 w celu zbadania zdolności tłumienia przyzębia. Według urządzenia wskaźniki cyfrowe dla zęba 35 i 37 mieściły się w zakresie od -08 do +09, co odpowiada 0 stopniom ruchomości.

Za pomocą 3D CBCT oceniliśmy: topografię osi „wstawki” korony w kikucie zęba; jakość wypełnienia łoża pod koronę cementem; dopasowanie krawędzi sztucznej korony do zęba, jakość terapeutycznego leczenia stomatologicznego przed protetyką. Pacjentka po protetyce była przez nas obserwowana przez dwa lata, nie było żadnych powikłań.

Wniosek Tym samym opracowana przez nas nowa sztuczna korona zęba pozwala na wysokiej jakości protetykę dla pacjentów z niskimi klinicznymi koronami zębów filarowych, zwiększa wygodę modelowania sztucznej korony woskowej na kikucie zęba, zwłaszcza występie, usuwa wosk korona z zęba bez deformacji i ułatwia założenie gotowej sztucznej korony na ząb.Dodatkowo korona równomiernie rozkłada nacisk żucia na kikut i korzeń (korzenie) zęba, a co za tym idzie ryzyko złamania korona kliniczna zęba jest zmniejszona. Dane z naszych obiektywnych badań pozwalają nam zarekomendować sztuczną koronę nowego projektu do wdrożenia w praktycznej opiece zdrowotnej.

Recenzenci:

Khamadeeva AM, doktor nauk medycznych, profesor, kierownik. Zakład Stomatologii Dziecięcej, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Samarze, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Samara;

Potapov V.P., doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, profesor Oddziału Stomatologii Ortopedycznej, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Samarze, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Samara.

Link bibliograficzny

Sadykov M.I., Tlustenko V.P., Ertesyan A.R. ZASTOSOWANIE NOWEJ SZTUCZNEJ KORONY W KLINICE STOMATOLOGII ORTOPEDYCZNEJ Z NISKĄ KORONĄ KLINICZNĄ // Współczesne problemy nauki i edukacji. - 2015r. - nr 3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=19888 (data dostępu: 20.10.2019).

Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Historii Naturalnej”

Budowa anatomiczna zęba, powierzchnia zębów, grupy zębów.

Szkliwo to zmineralizowana tkanka zęba, która pokrywa zewnętrzną część anatomicznej korony zęba.

Zębina to zwapniała tkanka zęba, która stanowi masę zęba i determinuje jego kształt. W okolicy korony pokryta szkliwem, w okolicy korzenia – cementem.

Cement - zwapniała tkanka zęba pokrywająca korzeń zęba.

Zęby to narządy, które służą do gryzienia, miażdżenia, mielenia i mielenia pokarmów stałych. W zębie znajdują się:

korona zęba - pogrubiona część wystająca do jamy ustnej, korzeń zęba, znajdujący się wewnątrz otworu (pęcherzyków) szczęki i szyjki zęba - formacja anatomiczna, w której korona przechodzi w korzeń. W okolicy szyi przymocowane jest więzadło okrężne, którego włókna są wplecione w kość wyrostka zębodołowego.

Anatomiczna szyjka zęba stanowi punkt przejścia między szkliwem a cementem. Kliniczna szyjka zęba znajduje się na poziomie brzegu dziąsłowego. Zwykle szyjki anatomiczne i kliniczne zęba pokrywają się.

Wewnątrz zęba znajduje się jama zęba podzielona na część koronową i kanały korzeniowe, w okolicy wierzchołka, zakończone otworem wierzchołkowym (wierzchołkowym). Miejsce przejścia części koronowej do kanałów nazywane jest ujściem kanału korzeniowego. Miazga zębowa znajduje się w jamie zęba.

Istnieją ugryzienia tymczasowe, usuwalne i stałe. Zgryz tymczasowy jest reprezentowany przez 20 zębów mlecznych. W uzębieniu mieszanym występują jednocześnie zęby mleczne i stałe. Zgryz stały obejmuje 32 zęby stałe.

Wyróżnia się 4 grupy zębów pod względem formy i funkcji: siekacze - zęby przednie, po 4 na każdej szczęce, funkcja - odgryzanie pokarmu; kły - 2 na każdej szczęce, służą do odrywania pokarmu, przedtrzonowce - 4 na każdej szczęce w stałym zgryzie, nie występują w zgryzie mlecznym, służą do rozdrabniania, grubo rozdrabniania pokarmu, trzonowce - 6 zębów na każdej szczęce w stałym zgryzie oraz 4- w mleczarni. Przeznaczony do mielenia i pocierania żywności.

Korony dentystyczne mają 5 powierzchni:

1. Powierzchnia przedsionka przylega do przedsionka jamy ustnej. W zębach przednich nazywany jest również wargowym, w zębach bocznych - policzkowym.

2. Powierzchnia zwrócona do właściwej jamy ustnej nazywana jest ustną. W zębach żuchwy jest również nazywany językowym, w zębach górnej szczęki - podniebiennym.

3. Powierzchnie kontaktowe zębów nazywane są proksymalnymi lub kontaktowymi. W tym przypadku przednia powierzchnia skierowana w stronę linii środkowej nazywana jest przyśrodkową, a tylna powierzchnia nazywana jest dystalną lub boczną.

4. Powierzchnia zamykająca zwrócona w stronę przeciwległych zębów to powierzchnia żująca dla zębów żujących, krawędź tnąca dla siekaczy i guzek rozrywający dla kłów.

Oznaki przynależności zęba pozwalają określić, czy ząb należy do górnej czy dolnej szczęki oraz do boku szczęki (prawej, lewej). Istnieją trzy główne oznaki, że ząb należy do prawej i lewej strony szczęki.

1. Znak krzywizny korony. Na powierzchni przedsionkowej środkowa część korony jest bardziej wypukła niż część boczna. Znak określa się patrząc od strony zamknięcia.

2. Znak kąta korony. Kąt korony zęba utworzony przez powierzchnię przyśrodkową i powierzchnię zgryzową (powierzchnię żującą lub brzeg sieczny) jest mniejszy niż kąt utworzony przez powierzchnię dystalną i powierzchnię zgryzową. Znak określa się patrząc od strony przedsionkowej.

3. Oznaka odchylenia korzenia. Korzeń zęba odchyla się nieznacznie w stronę dystalną w stosunku do osi podłużnej zęba. Znak określa się badając ząb od strony przedsionkowej lub ustnej.

Histologiczna budowa zębów

Podczas wykonywania głównej funkcji przedniej części przewodu pokarmowego - mechanicznej obróbki żywności, wiodące miejsce zajmują zęby. Efektywność dalszego przetwarzania i wchłaniania pokarmu w dużej mierze zależy od prawidłowego układania i rozwoju, prawidłowego stanu zębów.

W ciągu życia rozwijają się 2 zmiany zębów. Pierwsza zmiana zębów nazywana jest opadającymi lub mlecznymi i służy w dzieciństwie. W sumie wypada 20 zębów - po 10 w górnej i dolnej szczęce. Zęby wypadające funkcjonują w pełnym składzie do 6 lat. Od 6 do 12 roku życia wypadające zęby są stopniowo zastępowane zębami stałymi. Komplet zębów stałych składa się z 32 zębów. Formuła zębów jest następująca: 1-2 - siekacze, 3 - kły, 4-5 - przedtrzonowce, 6-7-8 - trzonowce.

Zęby są składane z 2 źródeł:

1. Nabłonek jamy ustnej - szkliwo zębów.

2. Mezenchym – wszystkie inne tkanki zęba (zębina, cement, miazga, przyzębia i przyzębia).

W 6. tygodniu embriogenezy uwarstwiony nabłonek płaski nierogowaciejący na górnej i dolnej szczęce pogrubia się w postaci sznurka w kształcie podkowy - płytki zębowej. Ta płytka dentystyczna jest dalej zanurzona w leżącym pod nią mezenchymie. Na przedniej (wargowej) powierzchni płytki zębowej pojawiają się wypustki nabłonkowe - tzw. zawiązki zębów. Od strony dolnej powierzchni zagęszczony mezenchym w postaci brodawki zębowej zaczyna wciskać się w nerkę zęba. W wyniku tego nabłonkowy zawiązek zęba zamienia się w odwróconą dwuścienną szklankę lub gąszcz, który nazywa się nabłonkowym narządem szkliwa. Organ szkliwa i brodawka zębowa są razem otoczone zagęszczonym mezenchymem - woreczkiem zębowym.

Nabłonkowy narząd szkliwa jest początkowo połączony cienką szypułką z blaszką zębową. Komórki nabłonkowego narządu szkliwa różnicują się w 3 kierunkach:

1. Komórki wewnętrzne (na granicy z brodawką zębową) - zamieniają się w komórki tworzące szkliwo - ameloblasty.

2. Komórki pośrednie - stają się kiełkami, tworzą zapętloną sieć - miazgę narządu szkliwa. Komórki te biorą udział w odżywianiu ameloblastów, odgrywają pewną rolę w ząbkowaniu, a następnie spłaszczają się i tworzą naskórek.

3. Komórki zewnętrzne - spłaszczone, zdegenerowane po erupcji.

Funkcjonalnie najważniejszymi komórkami narządu szkliwa są komórki wewnętrzne. Komórki te stają się bardzo pryzmatyczne i różnicują się w ameloblasty. Podczas różnicowania w ameloblastach dochodzi do dobrej ekspresji ziarnistego EPS, kompleksu blaszkowatego i mitochondriów. Ponadto w ameloblastach dochodzi do inwersji jądra i organelli (wymiana); w związku z tym następuje odwrócenie wierzchołkowych i podstawnych biegunów komórki. Na wierzchołkowym końcu ameloblastów znajduje się dystalny wyrostek Tomsa, zawiera on przygotowany do izolacji sekret – organiczną podstawę szkliwa (matrycę szkliwa). Na przekrojach macierz szkliwa składa się z maleńkich podjednostek rurkowych o owalnym przekroju poprzecznym o średnicy około 25 nm. Chemicznie macierz szkliwa składa się z białek i węglowodanów. Proces odwapniania szkliwa związany jest z podjednostkami rurkowymi - w każdej rurce powstaje 1 kryształ fosforanu wapnia, tworząc pryzmaty szkliwa. Pryzmaty szkliwne są sklejane organiczną masą klejącą i splatane z najdrobniejszych włókienek. Po utworzeniu szkliwa ameloblasty ulegają degeneracji.

Równolegle z tworzeniem się szkliwa górna warstwa komórek brodawki zębowej różnicuje się w odontoblasty i zaczyna tworzyć zębinę. Pod mikroskopem elektronowym odontoblasty są silnie wydłużonymi komórkami z dobrze zdefiniowanym ziarnistym EPS, kompleksem blaszkowatym i mitochondriami. Na wierzchołkowym końcu mają wyrostek dystalny. Odontoblasty wytwarzają organiczną część międzykomórkowej substancji zębiny (włókna kolagenowe i substancje organiczne substancji podstawowej). Ponadto sole wapnia osadzają się na organicznym podłożu zębiny, tj. zębina jest odsłonięta. W przeciwieństwie do ameloblastów, zębinoblasty nie ulegają degeneracji po utworzeniu zębiny.

Równolegle z rozwojem zębiny z mezenchymu brodawki zębowej rozpoczyna się różnicowanie i tworzenie miazgi: komórki mezenchymalne zamieniają się w fibroblasty i zaczynają wytwarzać włókna kolagenowe i główną substancję miazgi.

Rozrost zębiny i miazgi w okolicy korzenia zęba powoduje wyrzynanie się zęba, ponieważ podstawa zęba w okolicy korzenia jest otoczona wyrastającym zębodołem kostnym, a więc zębiną i miazgą nie może rosnąć w tym kierunku, wzrasta ciśnienie tkankowe w okolicy korzenia i ząb zostaje zmuszony do wypchnięcia, uniesienia się na powierzchnię nabłonka jamy ustnej, czyli wybuchać.

Z wewnętrznych warstw worka zębowego w obszarze korzeniowym tworzy się cement zęba, a z zewnętrznych warstw worka zębowego tworzy się więzadło zębowe - przyzębie.

W piątym miesiącu rozwoju embrionalnego z reszty płytki zębowej odkłada się zaczątki zębów stałych. Zęby stałe rozwijają się tak samo jak zęby mleczne. Początkowo zęby mleczne i stałe znajdują się w tym samym zębodole kostnym, później tworzy się między nimi przegroda kostna. W wieku 6-12 lat zarodek zęba stałego zaczyna rosnąć i naciska na przegrodę kostną oddzielającą go od zęba mlecznego; w tym samym czasie osteoklasty są aktywowane i niszczą przegrodę kostną oraz korzeń zęba mlecznego. W rezultacie rosnący ząb stały wypycha pozostałą koronę zęba mlecznego i wybucha.

Teorie ząbkowania.

1. Teoria korzenia Huntera – rosnące korzenie zęba opierają się o twarde dno zębodołu kostnego i ząb jest wypychany z zębodołu kostnego.

2. Teoria Yasvoina - porównuje ząb z rakietą.

3. Teoria Katza - rosnący ząb naciska na boczne ściany pęcherzyków, co prowadzi do powierzchownej resorpcji kości; jednocześnie nowa kość odkłada się na zewnętrznej powierzchni wyrostków zębodołowych i na ich górnej krawędzi. Tkanka kostna odkłada się na dnie pęcherzyków, co prowadzi do wzrostu tam nacisku na tkankę, wypychając ząb na powierzchnię.

Budowa histologiczna zęba. Ząb dzieli się na koronę, szyję i korzeń. Istnieje pojęcie korony anatomicznej i korony klinicznej. Korona anatomiczna - część zęba wystająca ponad dziąsła do jamy ustnej i pokryta szkliwem. Korona kliniczna - część zęba wystająca do jamy ustnej i nie zakryta dziąsłem. Korona anatomiczna i kliniczna w dzieciństwie i młodym wieku odpowiadają sobie nawzajem, jednak wraz z wiekiem dziąsło przesuwa się w dół i przyczepia się do cementu korzenia zęba. Dlatego korona kliniczna staje się dłuższa niż anatomiczna. Korzeń zęba to część zęba pokryta cementem. Granica między szkliwem a powłoką cementową odpowiada szyjce zęba.

Wewnątrz każdego zęba znajduje się jama miazgi. Część jamy miazgi w okolicy korony nazywana jest komorą miazgi, a część w okolicy korzenia nazywana jest miazgą lub kanałem korzeniowym. Wejście do jamy miazgi znajduje się w górnej części korzenia i nazywane jest otworem wierzchołkowym.

Całość włókien kolagenowych, z jednej strony wlutowana w tkankę kostną zębodołu, a z drugiej w cement, mocno trzyma ząb w zębodole kostnym i nazywana jest przyzębiem. Przyzębie i towarzyszące mu tkanki (kość wyrostka zębodołowego, błona śluzowa dziąseł) są zbiorczo określane mianem przyzębia. Przyzębie, ząb i dziąsło przylegające do zęba są zbiorczo nazywane narządem zębowym.

Szkliwo jest najtwardszą tkanką w ludzkim ciele, pokrywającą jedynie koronę zęba. Emalia składa się w 96-97% z substancji nieorganicznych (fosforanów, węglanów i fluorków wapnia), 3-4% to substancje organiczne (drobne fibryle i masa klejąca). Substancje nieorganiczne tworzą pryzmaty szkliwa. Pryzmat szkliwa - esobrazno zakrzywiony, wielopłaszczyznowy pryzmat kryształów soli wapnia. Pryzmaty szkliwa są połączone ze sobą siecią cienkich włókienek i sklejone klejem. Po erupcji cienka warstwa utworzona z pozostałości martwych, spłaszczonych zewnętrznych komórek narządu szkliwa - naskórek na powierzchniach żujących zostaje wymazany. Dojrzałe szkliwo jest obojętne, nie zawiera komórek i dlatego nie jest w stanie się zregenerować po uszkodzeniu. Zachodzi jednak minimalna wymiana jonów między szkliwem a śliną, dzięki czemu na powierzchni szkliwa może wystąpić minimalne dodatkowe zwapnienie w postaci błonki. Przy niedostatecznie dobrej higienie zębów na powierzchni szkliwa tworzy się płytka nazębna - nagromadzenie mikroorganizmów, których produkty przemiany materii zmieniają lokalne pH na stronę kwaśną, co z kolei powoduje wypłukiwanie soli kolum, czyli tzw. może prowadzić do próchnicy. Wraz z odkładaniem się soli w ogniskach płytki nazębnej powstaje kamień nazębny.

Wiązki szkliwa to warstwa pomiędzy pryzmatami szkliwa nieuwapnionych substancji organicznych; są obecne w pobliżu granicy szkliwa i zębiny. Płytki emaliowane - te same warstwy wnikające w całą grubość emalii; większość z nich w okolicy szyjki zęba. Wiązki i płytki emalii mogą stać się bramkami wejściowymi dla mikroorganizmów i punktami początkowymi procesów próchnicowych.

Wrzeciona szkliwa to bulwiaste pogrubienie wyrostków odontoblastów, które osiągnęły granicę szkliwno-zębinową i wniknęły w głąb szkliwa. Częściej występują w okolicy guzków żucia trzonowców i przedtrzonowców.

Zębina pokrywa zarówno koronę, jak i korzeń zęba. Podobnie jak szkliwo składa się z części nieorganicznej (70-72%) – soli wapnia oraz części organicznej (28-30%). Część organiczna jest produkowana przez odontoblasty i składa się z włókien kolagenowych oraz masy adhezyjnej (mukoproteiny). Zębinę przebijają promieniście rozciągające się kanaliki, w których zlokalizowane są wyrostki odontoblastów, niemięsiste włókna nerwowe oraz płyn tkankowy, czyli tzw. kanaliki zębinowe odgrywają ważną rolę w odżywianiu i unerwieniu zębiny. Obszary zębiny w pobliżu miazgi nazywane są zębiną okołomiazgową i składają się z nieuwapnionej predentyny. Warstwy obwodowe (bliżej cementu i szkliwa) - uwapniona zębina płaszczowa. Ciała odontoblastów leżą w obwodowej części miazgi (na granicy z zębiną). Zębina może się regenerować, po uszkodzeniu powstaje mniej wytrzymała zębina II (włókna kolagenowe układają się losowo). Czasami występuje ektopowa formacja zębiny, na przykład w miazdze - nazywane są ząbkami. Przyczyną powstawania ząbków są zaburzenia metaboliczne, procesy zapalne, hipowitaminoza. Ząbki mogą uciskać naczynia krwionośne i włókna nerwowe miazgi.

Cement pod względem składu chemicznego i struktury histologicznej jest zbliżony do gruboziarnistej włóknistej tkanki kostnej. 70% składa się z nieorganicznych soli wapnia, 30% substancji organicznych (włókna kolagenowe, amorficzna substancja zasadowa). Cement zawiera cementoblasty i cementocyty, które produkują włókna kolagenowe i substancję podstawową. Cementoblasty i cementocyty znajdują się bliżej wierzchołka korzenia zęba - jest to cement komórkowy; bliżej szyi i korony zęba brak cementoblastów i cementocytów - jest to cement bezkomórkowy. Podaż cementu następuje przez naczynia przyzębne, częściowo od strony zębiny.

Miazga to miękka tkanka zęba znajdująca się w jamie miazgi. Histologicznie miazga odpowiada luźnej włóknistej tkance łącznej o pewnych cechach:

Więcej naczyń krwionośnych;

Więcej włókien nerwowych i zakończeń;

Nie zawiera elastycznych włókien.

Odontoblasty zlokalizowane są w obwodowej części miazgi (na granicy z zębiną). Miazga zapewnia odżywienie zębiny, a częściowo szkliwa i cementu, unerwienie zęba oraz ochronę przed drobnoustrojami.

Prywatna anatomia kliniczna zębów

Anatomia siekaczy

Ta grupa obejmuje 4 siekacze górnej szczęki i 4 - dolne. Centralne siekacze górnej szczęki są większe niż boczne, a środkowe siekacze dolnej szczęki są mniejsze niż boczne. Korony siekaczy górnej szczęki są nieco pochylone w kierunku wargowym, co wynika z odchylenia korzeni w kierunku podniebiennym. Siekacze żuchwy znajdują się prawie pionowo.

Siekacz centralny górnej szczęki. Korona ma kształt dłuta, spłaszczona w kierunku przedsionkowym. Powierzchnia przedsionka jest wypukła. Wzdłuż środkowej linii znajduje się wałek. Powierzchnia podniebienna jest już wargowa, lekko wklęsła, ma kształt trójkąta. Na powierzchni podniebienia znajduje się mały guzek, z którego wystają boczne krawędzie, sięgając krawędzi tnącej. W niedawno wyrżniętych siekaczach na krawędzi tnącej wyrażono 3 guzki, z których środkowa jest wyższa. Zanikają z wiekiem. Powierzchnie styku - środkowa i boczna - również mają kształt trójkąta z podstawą w okolicy szyi i wierzchołkiem przy krawędzi tnącej. Powierzchnia środkowa jest dłuższa, przechodzi w krawędź tnącą prawie pod kątem prostym. Korzeń pierwszy, prosty, lekko spłaszczony w kierunku przyśrodkowym. Boczna powierzchnia korzenia jest bardziej wypukła, z płytkim podłużnym rowkiem. Korzeń odchyla się bocznie od osi pionowej, na poprzecznym nacięciu o owalnym kształcie, o największej średnicy w kierunku przyśrodkowo-bocznym. Znaki przynależności są dobrze wyrażone. Wnęka zęba powtarza kształt korony. Kanał korzeniowy jest zawsze taki sam. Średnia długość zęba wynosi 25 mm (22,5 - 27,2 mm).

Boczny siekacz górnej szczęki mniejszy niż siekacz centralny. Korona ma kształt dłuta, na ostrzu świeżo wyrżniętego zęba znajdują się 3 guzki. Powierzchnia przedsionka jest wypukła. Powierzchnia językowa jest wklęsła. Boczne grzbiety zbiegają się w okolicy szyjki macicy, tworząc trójkąt, na szczycie którego tworzy się wgłębienie (ślepy dół). Korzeń jest krótszy niż siekacza przyśrodkowego, spłaszczony w kierunku przyśrodkowo-bocznym. Na powierzchniach bocznych powstają podłużne rowki. Powierzchnia boczna jest bardziej wypukła. Na przekroju poprzecznym korzeń wygląda jak owal. Siekacz boczny ma wszystkie trzy dobrze zdefiniowane cechy. Wnęka zęba powtarza kształt korony. Kanał korzeniowy jest zawsze taki sam. Średnia długość zęba 23 mm (21 - 25 mm)

Siekacz centralny żuchwy. Najmniejszy ząb Korona w kształcie dłuta, wąska, wysoka. Powierzchnia wargowa jest lekko wypukła, powierzchnia językowa wklęsła, ze słabo zaznaczonym bocznym grzbietem szkliwa. Na ostrzu znajdują się 3 małe guzki. Przyśrodkowe i boczne kąty korony niewiele się od siebie różnią. Na powierzchni przedsionkowej guzki krawędzi tnącej odpowiadają małym podłużnym grzbietom szkliwa. Korzeń jest stosunkowo krótki i cienki. Jest spłaszczony w kierunku przyśrodkowym, wzdłuż korzenia znajdują się rowki. Boczny rowek jest lepiej wyrażony niż środkowy. Na przekroju poprzecznym ma kształt wydłużonego owalu, oznaki przynależności nie są wyrażone. Wnęka zęba powtarza kształt korony. W 70% przypadków jest jeden kanał, w 30% przypadków 2 kanały. Średnia długość zęba 21 mm (19 – 23 mm)

Boczny siekacz żuchwy większy niż centralny. Korona ma kształt dłuta, powierzchnia wargowa jest wypukła. Na powierzchni wargowej znajdują się niewielkie podłużne grzbiety, które kończą się na krawędzi 3 guzkami. Przyśrodkowa powierzchnia styku jest prawie sama boczna – od krawędzi tnącej do szyjki jest skierowana pod kątem tak, że korona przy krawędzi tnącej jest szersza niż przy szyjce. Krawędź tnąca ma dwa kąty, z których boczne tępe kroczy w kierunku kła. Na powierzchni językowej okolicy przyszyjkowej znajduje się wałek szkliwny, dobrze modelujący szyjkę zęba. Znak krzywizny korony jest słabo wyrażony. Wnęka zęba powtarza kształt korony. 1 korzeń, 1 kanał - 57% przypadków, korzeń jest uproszczony z boków, z podłużnymi rowkami. Na przekroju poprzecznym ma kształt wydłużonego owalu. 2 korzenie, 2 kanały - 30% przypadków, 1 korzenie, 2 kanały zbieżne - 13% przypadków. Średnia długość zęba to 22 mm (20 - 24 mm).

Anatomia psa

Kły szczękowe ma koronę w kształcie nieregularnego stożka. Krawędź tnąca przypomina z wyglądu trójkąt, ograniczony trzema zębami - dwoma skrajnymi i jednym środkowym, dobrze zarysowanym. Guz ma dwa zbocza, nachylenie przyśrodkowe jest mniejsze niż nachylenie boczne. Powierzchnia przedsionka jest wypukła, posiada podłużny grzbiet dzielący powierzchnię wargową na dwie fasetki, z których boczna jest większa, a powierzchnia językowa jest wypukła, również podzielona na dwie fasetki. Wzdłużne wałki szkliwa obu powierzchni korony przechodzą do guzka tnącego. Powierzchnie boczne tworzą z krawędzią tnącą dwa kąty, z których środkowa jest bardziej rozwarta niż boczna. Powierzchnie styku mają kształt trójkąta. Korzeń jest lekko ściśnięty bocznie. Jego powierzchnia boczna jest bardziej wypukła niż przyśrodkowa. Wszystkie trzy znaki są dobrze wyrażone, jama zęba powtarza kształt korony. Kanał korzeniowy jest zawsze taki sam. Średnia długość zęba 27 mm (24 - 29,5 mm)

Kieł żuchwy. Przypomina górną budową, ale jest nieco krótszy i mniejszy. Korona, częściowo zachowująca kształt rombowy, jest węższa i wydłużona. Powierzchnia przedsionka jest wypukła, językowa płaska i lekko wklęsła. Na krawędzi tnącej wyróżnia się centralnie tnący guzek główny, w obszarze którego zbiegają się krawędzie korony. Część środkowa jest krótsza niż boczna. Kąt środkowy jest ostry i położony dalej od szyi. Od guzka głównego w kierunku przedtrzonowca znajduje się małe nacięcie oddzielające guzek przyśrodkowy. Wysokość korony powierzchni przedsionkowej i bocznej nieznacznie przekracza wysokość powierzchni językowej i przyśrodkowej. Korzeń jest jeden, krótszy niż górny kły. Powierzchnie boczne mają głębokie podłużne rowki. Na poprzecznym kroju o owalnym kształcie. Wszystkie trzy znaki są dobrze wyrażone. Wnęka zęba powtarza kształt korony. W 6% przypadków mogą być 2 kanały. Średnia długość zęba to 26 mm (24 - 28 mm).

Anatomia przedtrzonowców

Pierwszy przedtrzonowiec szczęki ma pryzmatyczną koronę, wypukłe powierzchnie policzkowe i językowe. Powierzchnia przedsionkowa jest większa niż podniebienna, ma mały wałek umieszczony pionowo. Powierzchnie styku mają kształt prostokątny, a tylna powierzchnia jest bardziej wypukła niż przednia. Na powierzchni żucia znajdują się 2 guzki - policzkowy i podniebienny. Policzka jest znacznie większa. Między guzkami w kierunku przednio-tylnym przechodzą bruzdy (szczeliny), które kończą się małymi grzbietami szkliwa. Na powierzchni żucia guzka policzkowego rozróżnia się dwa zbocza, przedni jest lepiej wyrażony. Korzeń jest spłaszczony, na jego bocznych powierzchniach występują głębokie podłużne rowki. Korzeń często rozwidla się w policzkowy i lepiej zaznaczony podniebienie. Znaki są dobrze wyrażone. Jednak ząb często ma przeciwny znak krzywizny korony, tj. bardziej wypukły tył powierzchni policzkowej, bardziej skośny - przód. Wnęka zęba powtarza kształt korony. 2 korzenie, 2 kanały – 72%, 1 korzenie, 1 kanał – 9%, 1 korzenie, 2 kanały – 13%, 3 korzenie, 3 kanały – 6%. Średnia długość zęba wynosi 21 mm (19 - 23 mm).

Drugi przedtrzonowiec szczęki.Trochę mniejszy. Korona pryzmatyczna. Na powierzchni żucia znajdują się dwa guzki. Policzkowy i podniebienny. Policzka jest lepiej rozwinięta. Guzki są oddzielone poprzecznym rowkiem biegnącym wzdłuż środka powierzchni żucia i oddzielone od krawędzi korony małymi grzbietami szkliwa. Policzkowa powierzchnia korony jest większa niż podniebienna. Podniebienie jest bardziej wypukłe i ma podłużny grzbiet. Przednia część policzkowej powierzchni korony jest mniej wypukła niż tylna (odwrócony znak krzywizny korony). Korzeń jest często jeden, stożkowaty, ściśnięty w kierunku przednio-tylnym, powierzchnie boczne są szerokie, mają płytkie podłużne bruzdy. Wnęka zęba powtarza kształt korony. 1 root, 1 kanał - 75%, 2 root, 2 kanały - 25%. Średnia długość zęba to 22 mm (20 - 24 mm).

Pierwszy przedtrzonowiec żuchwy. Przedsionkowa powierzchnia korony jest wypukła, dłuższa niż językowa. Na powierzchni przedsionka znajduje się szeroki podłużny grzbiet skierowany w stronę głównego guzka powierzchni żucia. Powierzchnia żucia ma dwa guzki. Guz językowy jest zawsze mniejszy niż guzek policzkowy. Policzka jest większa, silnie pochylona do wewnątrz. Są oddzielone małym rowkiem, który znajduje się bliżej guzka językowego. Guzki są połączone na krawędziach wałkiem, po bokach którego znajdują się małe zagłębienia (doły). Korzeń prosty, owalny, lekko spłaszczony bocznie. Na przedniej i tylnej powierzchni widoczne są płytkie bruzdy. Wnęka zęba powtarza kształt korony. 1 pierwiastek, 1 kanał - 73%, 1 pierwiastek, 2 zbieżne kanały - 7%, 2 pierwiastki, 2 kanały - 20%. Średnia długość zęba to 22 mm (20 - 24 mm).

Drugi przedtrzonowiec żuchwy większy niż pierwszy przedtrzonowiec. Powierzchnia przedsionka jest podobna, natomiast powierzchnia językowa jest nieco większa ze względu na dobrze rozwinięty guzek językowy. Guzki są prawie jednakowo rozwinięte (guzki policzkowe są nieco większe), oddzielone emaliowanym wałkiem, po bokach którego znajdują się małe zagłębienia (dołki). Grzbiet jest oddzielony od krawędzi zęba szczeliną w kształcie podkowy. Dodatkowy rowek może odejść od szczeliny, która dzieli guzek językowy na dwa mniejsze guzki, zamieniając ząb w trzyguzkowy. Powierzchnie kontaktowe są wypukłe i bez ostrych granic przechodzą w powierzchnię językową. Na powierzchni językowej znajduje się wałek podłużny, zakończony przy guzku językowym. Korzeń jest jeden, w kształcie stożka. Lekko spłaszczony, jego powierzchnie boczne prawie pozbawione są podłużnych bruzd. Znak korzenia jest dobrze wyrażony. Oznaki kąta i krzywizny nie są wyraźne. Wnęka zęba powtarza kształt korony. 1 root, 1 kanał - 86%, 2 korzenie, 2 kanały 14%. Średnia długość zęba to 22 mm (20 - 24 mm).

Anatomia trzonowców

Pierwszy trzonowiec szczęki największy z zębów trzonowych szczęki. Korona ma kształt prostokąta. Na romboidalnej powierzchni żucia znajdują się 4 guzki: dwa podniebienne i dwie bardziej rozwinięte policzkowe oraz policzkowe - policzkowe przednie. Guzki są oddzielone szczeliną w kształcie litery H. W obszarze guzka przedniego bruzda oddziela mały dodatkowy guzek, który nie dociera do powierzchni żucia. Policzkowa powierzchnia korony jest wypukła, podzielona rowkiem. Powierzchnia językowa jest mniejsza, ale bardziej wypukła. W jego środkowej części również znajduje się pionowy rowek przechodzący do powierzchni żucia. Ząb ma trzy korzenie: podniebienny i policzkowy (policzkowy przedni i tylny). Korzeń podniebienia jest masywny, okrągły, prosty. Policzki są spłaszczone z boków, odrzucone do tyłu. Przednia część jest lepiej rozwinięta niż tylna. Wszystkie trzy znaki są dobrze wyrażone. Wnęka zęba powtarza kształt korony. 3 korzenie, 4 kanały - 45-56%, 3 korzenie, 3 kanały - 44-55%, 3 korzenie, 5 kanałów - 2,4%. Średnia długość zęba to 22 mm (20 - 24 mm).

Drugi trzonowiec szczęki mniejszy niż pierwszy. Korona ma kształt sześcianu, na powierzchni żucia znajdują się 4 guzki, oddzielone szczeliną w kształcie litery X. Guzki policzkowe rozwijają się lepiej niż guzki podniebienne, najbardziej rozwinięte są guzki przednie policzkowe. Liczba guzków i lokalizacja szczelin może być różna: 1) korona jest zbliżona do korony pierwszego zęba trzonowego, brakuje tylko piątego guzka; 2) korona rombowa, guzki przednio-podniebienne i tylne zwarte Rowek między nimi jest ledwo zauważalny; 3) guzki przednio-podniebienne i tylne zlewały się w jeden, na powierzchni żucia znajdują się trzy guzki zlokalizowane w kierunku przednio-tylnym; 4) korona ma kształt trójkąta, są trzy guzki - podniebienny i dwa policzkowe, ma trzy korzenie (podniebienny, policzkowy - przedni i tylny). Czasami dochodzi do zespolenia wszystkich korzeni w jeden kształt stożka, a następnie w miejscach zespolenia są rowki. Wnęka zęba powtarza kształt korony. 3 korzenie, 3 kanały - 87%, 3 korzenie, 4 kanały - 13%. Średnia długość zęba wynosi 21 mm (19 - 23 mm).

Trzeci trzonowiec szczęki mniej niż pierwszy i drugi. Różni się licznymi opcjami kształtu i rozmiaru. Czasami na powierzchni żucia znajduje się 6-8 guzków, z których większość znajduje się wzdłuż krawędzi powierzchni żucia, jeden lub dwa pośrodku. Większość ludzi ma 3 guzy. Zmienia się również kształt i wielkość korzeni. W połowie przypadków korzenie rosną razem w postaci stożkowej masy, zakrzywionej i krótszej. Ząb ma tendencję do zmniejszania się, więc jego zarodek może być nieobecny.

Pierwszy trzonowiec żuchwy największy z trzonowców żuchwy. Korona jest sześcienna, na powierzchni żucia znajduje się 5 guzków: 3 policzkowe i 2 bardziej rozwinięte językowe. Tylny język jest najbardziej rozwinięty. Guzki są oddzielone szczeliną w kształcie litery L, której podłużna część dociera do grzbietów szkliwa krawędzi korony, a części poprzeczne przechodzą do delikatnie nachylonej powierzchni przedsionka i kończą się małymi zagłębieniami. Powierzchnia policzkowa jest wypukła, językowa jest do niej równoległa, mniej wypukła. Przednia powierzchnia kontaktowa jest szersza i bardziej wypukła niż tylna. Ząb ma 2 korzenie - przedni i tylny. Są zagęszczone, ich szerokość jest większa w kierunku policzkowo-językowym. Korzeń tylny jest duży, prosty. Przedni - spłaszczony w kierunku przednio-tylnym. Na powierzchni korzeni są podłużne bruzdy, na tylnej powierzchni korzenia tylnego nie ma rowka. Ząb ma dobrze zdefiniowane trzy cechy. Wnęka zęba powtarza kształt korony. 2 korzenie, 4 kanały - 38%, 2 korzenie, 3 kanały - 62%. Średnia długość zęba to 22 mm (20 - 24 mm).

Źródło: StudFiles.net

We współczesnym społeczeństwie pozycja społeczna człowieka ma ogromne znaczenie, dlatego jest całkiem uzasadnione, psychologicznie i fizycznie, pragnienie posiadania dobrej twarzy, postaci, z której można być dumnym, pięknego uśmiechu jako znaku dobrobytu społecznego. Wszystkie te czynniki dodają osobie dodatkowej pewności siebie, poprawiają jej nastrój i zmniejszają liczbę depresji. Nasi pacjenci proszą nie tylko o wyleczenie zęba, złagodzenie bólu, odtworzenie utraconych zębów, ale także o uatrakcyjnienie i upiększenie uśmiechu. W tym zakresie współczesność wymaga od nas szerszej wiedzy – oprócz metod odbudowy, protetyki i mikroprotetyki stomatolog estetyczny potrzebuje również wiedzy z zakresu periodontologii, implantologii, materiałoznawstwa itp. Tylko zintegrowane podejście zapewni najlepszy efekt estetyczny.

Zdrowe tkanki dziąsła otaczające ząb są integralną częścią estetyki – tzw. estetyki „biało-czerwonej”.

Idealny stan dziąseł (wg Allena 1988) odpowiadają następującym parametrom:

1. kontur dziąseł na siekaczach centralnych jest równy i symetryczny
2. kontur dziąseł na siekaczach bocznych jest niższy niż na środkowych o ok. 1 mm
3. kontur dziąseł na kłówach przebiega równolegle do linii łączącej dwie brodawki
4. kontur dziąseł powinien być zgodny z linią uśmiechu
5. podczas uśmiechu wyrostek zębodołowy nie powinien być odsłonięty
6. Wysokość koron klinicznych siekaczy centralnych musi wynosić co najmniej 11 mm

Naruszenie któregokolwiek z tych parametrów może znacząco wpłynąć na piękno uśmiechu jako całości.

Jednym ze sposobów przywrócenia estetyki „biało-czerwonej” jest wydłużenie korony klinicznej (wydłużenie korony).

Zabieg wydłużania korony klinicznej można przeprowadzić dwiema metodami - ortodontyczną „erupcją” (wyrwaniem) zęba i zabiegiem chirurgicznym. Pierwsza metoda stosowana jest głównie w przypadkach, gdy konieczne jest odtworzenie konturu dziąsła w jednym zębie, przy zachowaniu podstawowych wymagań estetyki „biało-czerwonej” w pozostałych zębach.

Metodę chirurgiczną stosuje się przy zmianie konturu dziąseł i długości kilku zębów.

Podczas operacji należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

1. Estetyka: w odcinku przednim wszelkie niepowodzenia mogą prowadzić do zauważalnych zaburzeń estetycznych.
2. Zachowanie stabilności zęba: operacja nie powinna wpływać na stabilność zęba.

Na konkretnym przykładzie klinicznym chciałbym zademonstrować taką pracę. Pacjent D. zgłosił się do kliniki ze skargą na ciemnienie wypełnień na przednich górnych siekaczach. Po rozmowie z dentystą okazało się, że nie była zbyt zadowolona ze swojego uśmiechu, wstydziła się szeroko się uśmiechać, ponieważ jej dziąsła były odsłonięte, gdy się uśmiechała (uśmiech dziąsłowy lub uśmiech „dziąsłowy”). Wysokość korony klinicznej siekaczy centralnych wynosiła 8 mm, siekaczy bocznych 9 mm (ryc. 1).

Ryż. 1. Widok zębów przed leczeniem.

Pacjentce zaproponowano modelowanie komputerowe i woskowe w celu przewidzenia wyniku estetycznego (ryc. 2).

Ryż. 2. Modelowanie woskiem.

Wysokość korony siekaczy centralnych została zwiększona o 3 mm - 2 mm kosztem dziąsła i 1 mm na krawędzi tnącej. Długość siekaczy bocznych nie uległa zmianie. Wydłużono kły - 0,5 mm ze względu na dziąsła i 0,5 mm wzdłuż krawędzi tnącej, z jednoczesną rekonstrukcją kłów w celu przywrócenia prowadzenia kłów. Po zaakceptowaniu przez pacjenta oczekiwanego rezultatu przeprowadzono pierwszy etap leczenia – chirurgiczne wydłużenie koron klinicznych.

Celem operacji jest całkowite odsłonięcie koron klinicznych zębów i konturowanie dziąseł. Wykonano gingivotomię w okolicy siekaczy centralnych o 2 mm, w okolicy kłów o 0,5 mm. (Rys.3-5).

Ryż. 3-5. Schemat operacji wydłużenia korony klinicznej zębów.

Rys. 3 Rys. 4

Ale oprócz gingivotomii do określenia „szerokości biologicznej” (odległość między krawędzią kości wyrostka zębodołowego a połączeniem szkliwno-cementowym) konieczne jest odsłonięcie kości. Powinien wynosić 2-3 mm. Odwinięto płat śluzówkowo-okostnowy, wycięto tkankę kostną w okolicy siekaczy centralnych o 1 mm (w przeciwnym razie dziąsło może urosnąć do pierwotnego poziomu). Płat mocowano szwami międzyzębowymi. Szwy usunięto po 3 dniach.

Rys. 5 Rys. 6

Uzupełnienie wykonano 10 dni po operacji (ryc. 6).

Krawędź sieczną siekaczy centralnych przedłużono o 1 mm (od brzegu dziąsłowego do brzegu siecznego = 11 mm), skorygowano kształt i kolor siekaczy bocznych (ryc. 7. i 8) Odtworzono kły z przywróceniem prowadzenia psów.

Rys. 7 Rys. 8

Tak więc zintegrowane podejście do planowania leczenia, ścisłe przestrzeganie procedur technologicznych pozwala nam osiągnąć doskonałą estetykę i dać pacjentowi długo wyczekiwany uśmiech (ryc. 9.).

Ryż. 9. Wygląd uzupełnienia po 1 roku.

Artykuł udostępniony przez czasopismo „Dental Doctor”

ludzkie zęby są integralną częścią aparatu żucia-mowy i biorą udział w żuciu, tworzeniu głosu i mowy, a także w kształtowaniu konturu twarzy.

Każdy ząb składa się z trzech części: korony, korzenia i szyi. Wielkość i wygląd korony, a także wielkość i liczba korzeni są związane z rodzajem zębów.

Korona zęba- w dużym uproszczeniu to jego górna część. Zainteresowanym czytelnikom udostępniają koncepcje korony anatomicznej – części zęba pokrytej szkliwem oraz korony klinicznej – czyli tej części zęba, która jest widoczna w jamie ustnej i wystaje ponad dziąsło. Korona kliniczna może ulec zmianie w trakcie życia zęba, na przykład podczas wyrzynania się lub recesji dziąseł.

Korzeń zęba ma kształt stożkowy i kończy się wierzchołkiem (wierzchołkiem). Korzenie zęba znajdują się w zębodole. Liczba korzeni w różnych zębach nie jest taka sama. Miejsce, w którym oddzielają się dwa korzenie, nazywamy bifurkacją, a trzy korzenie nazywamy trifurkacją.

szyja zęba- to miejsce przejścia korony anatomicznej do korzenia.

Wewnątrz zęba jest wgłębienie, który jest podzielony na wnękę korony i kanałowe. W górnej części kanału znajduje się niewielki otwór, przez który naczynia i nerwy przechodzą do jamy zęba zawierającej miazgę.

Nazywa się ścianę jamy zęba, związaną z jego powierzchnią żucia sklepienie. W sklepieniu jamy znajdują się wgłębienia odpowiadające guzkom żucia. Dno wnęki to powierzchnia, z której kanały korzeniowe. W zębach jednokorzeniowych dno ubytku zwęża się lejkowato i przechodzi do kanału, w zębach wielokorzeniowych jest bardziej płaskie i ma otwory prowadzące do kanały korzeniowe.

Kości wyrostka zębodołowego- kość, wyrostek szczęki, w którym znajduje się korzeń zęba.

Inne części składowe zęba pokazano na rysunku.

Ząb znajduje się w komórce (otworze) wyrostka zębodołowego i w stosunku do niego wyróżnia się koronę, szyję i korzeń (ryc. 4).

Korona to część zęba, która wystaje pod wyrostek zębodołowy do jamy ustnej i stanowi największą jego grubość, korzeń to część zęba znajdująca się w zębodole szczęki, szyja to miejsce, w którym przechodzi korona do korzenia. W tym przypadku konieczne jest rozróżnienie szyjek anatomicznych i klinicznych zęba (szyja anatomiczna to miejsce przejścia szkliwa w cement korzeniowy, szyja kliniczna to miejsce przejścia części nadwyrostkowej zęba do części wyrostka zębodołowego). W związku z tym rozważane są koncepcje „anatomicznych” i „klinicznych” koron zębów.

Korona zęba ma nierówną grubość na całym obwodzie, a największą wypukłością na obwodzie jest równik. Ten ostatni dzieli koronę zęba na dwie części: zgryzową (między równikiem a powierzchnią zgryzową) i dziąsłową (między równikiem a dziąsłem).

Korona zęba ma następujące powierzchnie: przedsionkowa (powierzchnia zwrócona do ust lub policzków); ustny (powierzchnia skierowana w stronę języka lub podniebienia twardego); zgryz (powierzchnia żucia bocznej grupy zębów); sieczny (krawędzie tnące przednich zębów); środkowa (powierzchnia skierowana w stronę linii środkowej); dystalna (powierzchnia odwrócona od przyśrodkowej); osiowy (powierzchnie równoległe do wyimaginowanej linii przechodzącej przez oś podłużną zęba); kontaktowe lub aproksymalne (powierzchnia zęba, zarówno przyśrodkowa, jak i dystalna, leżąca obok zębów sąsiednich). Punkty styku znajdują się na największym obrysie sąsiednich zębów w punktach ich styku.

Guz zęba to spiczasta lub zaokrąglona elewacja na koronie kłów, przedtrzonowców i trzonowców.

4. Budowa zęba.

lara, fossa - małe zagłębienie w szkliwie zębów; bruzda - wydłużony dół; krawędź - wydłużone wzgórze na powierzchni zęba.

Krawędź brzeżna to wzniesienie biegnące wzdłuż przyśrodkowej lub dystalnej krawędzi powierzchni zgryzowej przedtrzonowców i trzonowców oraz językowej powierzchni siekaczy i kłów.

W zębie wyróżnia się następujące tkanki twarde: szkliwo, zębinę i cement. Szkliwo znajduje się na obrzeżu części koronowej zęba, ma grubość 0,0! do 1,7 mm i jest najtwardszą tkanką (5 razy twardość kwarcu). Składa się z pryzmatów szkliwnych i wiążącej substancji śródmiąższowej.

Zębina - masa zęba, zawiera do 70-72% soli mineralnych i 28-30% materii organicznej. Zębina jest przesiąknięta kanalikami, w których zachodzą procesy odontoblastów (włókna Tomsa), które odżywiają tkanki zęba. Gdy są podrażnione (opracowanie zębów, usuwanie twardych tkanek), tworzy się zębina zastępcza.

Miazga (miazga zęba) wypełnia ubytki w okolicy korony i korzenia i składa się z luźnej tkanki łącznej, elementów komórkowych, naczyń i nerwów. Odgrywa ważną rolę w odżywianiu zębiny i szkliwa.

Cement korzeniowy to zwapniała tkanka, która pokrywa powierzchnię korzenia od anatomicznej szyjki zęba do wierzchołka. Cement odkłada się warstwami na powierzchni korzenia przez całe życie i odgrywa ważną rolę w utrwalaniu zęba dzięki tworzeniu się nowych włókien przyzębia. Główną substancją cementu są włókna kolagenowe połączone klejem zawierającym do 40% substancji organicznych.

Przyzębie to zespół struktur morfologicznych, w tym przyzębia, cementu korzeniowego, ściany zębodołu i dziąsła. Są one genetycznie i funkcjonalnie zintegrowane i biorą udział w amortyzacji i dystrybucji nacisku żucia, który spada na ząb.

Przyzębie znajduje się między ścianą otworu a powierzchnią korzenia - w szczelinie ozębnej, której szerokość nie jest taka sama przez cały czas i zmienia się w zależności od wieku, charakteru obciążenia i zachodzących w nim procesów patologicznych.

Przyzębie to włóknista tkanka łączna składająca się z nieelastycznych włókien kolagenowych z funkcjonalnie zorientowanym kierunkiem na różnych poziomach otworu. Pomiędzy włóknami znajduje się duża liczba naczyń, nerwów i elementów komórkowych (fibroblastów, osteoblastów i cementoblastów).

Przyzębie spełnia następujące funkcje: przytrzymującą, amortyzującą, troficzną, regulującą siłę nacisku żucia, czuciową, cementową i kościotwórczą.

Wytrzymałość przyzębia na obciążenie jest indywidualna i zależy od wieku, schorzeń, wielkości powierzchni korzenia, jego długości, stanu układu naczyniowo-nerwowego oraz struktur tkanki łącznej.

Podczas żucia przyzębie wykorzystuje połowę swoich możliwości, drugą połowę stanowi jego rezerwa, którą wykorzystuje się w niekorzystnych sytuacjach klinicznych. Ta zdolność przyzębia do adaptacji do zmieniającego się obciążenia funkcjonalnego stanowi jego siły rezerwowe.

Aby określić wytrzymałość zdrowego przyzębia na obciążenie, stosuje się specjalny aparat - gnatodynamometr. Przy zaniku zębodołu i ruchomości zęba niemożliwe jest określenie wytrzymałości przyzębia na obciążenie. W takich przypadkach odonto-periodontogram zaproponowany przez V. Yu Kurlyandsky'ego pomaga ocenić wytrzymałość przyzębia na obciążenie. Analiza danych odonto-periodontogramowych w połączeniu z danymi z badań klinicznych i radiologicznych daje wyobrażenie o siłach rezerwowych przyzębia i pomaga w doborze odpowiedniego projektu protezy.

Zęby górnej szczęki (ryc. 5). Centralny nóż. Powierzchnia przedsionka jest szeroka, w zarysie przypomina paznokieć pierwszego palca ręki. Prawy siekacz różni się od lewego siekaczem bardziej zaokrąglonym kształtem dystalnego kąta cięcia i nachyleniem krawędzi tnącej w kierunku dystalnym. Krawędź szyjki zakrzywia się do korzenia. Powierzchnia zewnętrzna jest wypukła zarówno w kierunku przyśrodkowo-dystalnym, jak i w kierunku tnąco-szyjkowym. W dolnej części korony wyraźnie widoczne są trzy płaty, oddzielone bruzdami. Powierzchnia podniebienna jest mniejsza niż przedsionkowa i ma węższy obszar szyjny. Duży dół podniebienny jest ograniczony przez wystające przyśrodkowe i dystalne brzegi brzeżne i znajduje się bliżej dystalnej powierzchni zęba.

Widziany z dołu brzeg sieczny jest prawie prosty.

Środkowa powierzchnia przypomina klin z końcówką w kierunku krawędzi tnącej. Przedsionkowa powierzchnia klina jest lekko wypukła, podniebienie jest wklęsłe od krawędzi tnącej do dołu i wypukłe od dołu do szyjki zęba. Krawędź szyi ma ostre wygięcie w kierunku krawędzi tnącej. Powierzchnia dystalna przypomina środkową, ale powierzchnia podniebienna jest bardziej wypukła w części tnącej

5. Anatomiczne cechy koron zębów szczęki górnej.

Obcinak boczny. Powierzchnia przedsionka jest węższa i krótsza niż siekacza centralnego. Kąt cięcia zębów jest bardziej zaokrąglony niż przyśrodkowy. Krawędź tnąca jest nachylona w kierunku dystalnym.

Powierzchnia podniebienna przypomina przedsionkową, ale w części szyjnej jest węższa. Od dołu krawędź tnąca jest prawie prosta, dół jest lekko przesunięty w kierunku dalszej powierzchni zęba.

Przyśrodkowa powierzchnia ma kształt klina, a wierzchołek jest skierowany do brzegu siecznego. Krawędź szyi jest ostro zakrzywiona w dół, w kierunku krawędzi tnącej.

Powierzchnia dystalna przypomina środkową, ale część przedsionkowa jest bardziej wypukła, a część sieczna granicy podniebiennej bardziej wklęsła. Granica szyi jest mniej wklęsła niż na powierzchni przyśrodkowej.

Kieł znajduje się w rogu łuku zębowego. Korona stożkowata, gruba, o największym przekroju u podstawy w kierunku przedsionkowo-ustnym, pośrodku nie w kierunku przyśrodkowo-dystalnym. To najdłuższy ząb w górnej szczęce. Część tnąca powierzchni przedsionkowej jest szersza niż szyjkowa. Środkowe i dystalne części krawędzi tnącej skierowane są do środka i zbiegają się w górnej części guzka. Dalsza krawędź jest większa niż przyśrodkowa.

Powierzchnia przedsionka jest wypukła i podzielona na dwie części za pomocą wałka rozciągającego się od wierzchołka guzka do punktu największej wypukłości.

Powierzchnia podniebienna ma kształt zbliżony do przedsionkowego, ale część szyjna jest węższa. Brzegi przyśrodkowe i dystalne wystają, a bardziej wyraźny brzeg podniebienny rozciąga się od wierzchołka guzka do dołu, który jest duży. Rowek podniebienno-szyjkowy w kształcie litery V oddziela dół od krawędzi tnącej zęba.

Patrząc od dołu, brzeg sieczny jest lekko wklęsły. Podniebienna część zęba jest nierówna, przegrzebki i ubytki są wyraźnie widoczne.

Przyśrodkowa powierzchnia jest trójkątna, dlatego korona kła jest znacznie grubsza niż siekacza centralnego.

Pierwszy przedtrzonowiec jest nieco większy od drugiego, korona jest bardziej wypukła w kierunku ostrogowo-ustnym i mniej w kierunku przyśrodkowo-dystalnym. Powierzchnia przedsionka jest szersza niż podniebienie i ma wyraźnie zaznaczony guzek pośrodku i dwa słabo wyrażone po bokach. Guz podniebienny jest mniejszy i głupszy niż przedsionkowy. Powierzchnia przedsionkowa przedtrzonowca jest podobna do powierzchni kła, ale jest nieco krótsza i posiada podłużny grzbiet, który dzieli ją na dwie fasetki - przyśrodkową (mniejszą) i dalszą (większą). Na powierzchniach kontaktowych największa wypukłość (równik) znajduje się na poziomie górnej jednej trzeciej korony zęba. Na powierzchni żucia guzki są oddzielone rowkiem biegnącym w kierunku przyśrodkowo-dystalnym bliżej guzka podniebiennego.

i dotarcie do wałków emaliowanych. W tym miejscu, po obu stronach, prostopadle do rowka podłużnego biegną dwa poprzeczne rowki, tworzące literę „H”.

Drugi przedtrzonowiec przypomina kształtem pierwszy, ale ma zaokrąglony kształt. Powierzchnia przedsionka drugiego przedtrzonowca j jest mniejsza niż pierwszego. Przyśrodkowe-dystalne zbocza granicy zgryzu są w przybliżeniu tej samej długości. Krawędź szyi jest lekko zakrzywiona. Powierzchnia przedsionka jest wypukła, z wystającą krawędzią. Powierzchnia podniebienia jest krótsza i węższa niż przedsionkowa, ponieważ guzki przedsionkowe i językowe są równej wielkości. Jest wypukła we wszystkich kierunkach, a przede wszystkim w odcinku szyjnym.

Powierzchnia żująca ma taki sam kształt i cechy jak pierwszy przedtrzonowiec, ale części przedsionkowe i podniebienne są bliżej siebie, a doły przyśrodkowe i dystalne są bliżej siebie. Powierzchnia przyśrodkowa jest szersza przy szyjce niż przy zgryzie. Granica przedsionka jest lekko wypukła (z wyjątkiem części środkowej). Granica podniebienia jest wypukła, część szyjna lekko zakrzywiona. Guzki są bardziej zaokrąglone niż w przypadku pierwszego zęba przedtrzonowego. Powierzchnia dystalna jest nieco krótsza niż przyśrodkowa, ale tej samej szerokości, granica przedsionkowa i podniebienna są wypukłe, granica szyi prawie prosta, powierzchnia gładka, wypukła, z wyjątkiem bruzdy dystalno-przyśrodkowej.

Pierwszy ząb trzonowy to największy ząb w górnej szczęce. Jego powierzchnia przedsionkowa ma kształt serca, jest wypukła, z rowkiem dzielącym ją na guzki. Na przedsionkowej powierzchni zęba znajdują się trzy rolki: dwa od szczytu każdego guzka, a trzeci - poziomo, w części szyjnej.

Granica zgryzowa powierzchni podniebiennej jest wyznaczona przez guzki przyśrodkowe-podniebienne i dystalno-podniebienne.Czasami ząb ten ma piąty guzek na powierzchni językowej (tzw. Guz Corabelli) za guzkiem przyśrodkowo-podniebiennym.

Powierzchnia podniebienia jest zwykle wypukła, z wyjątkiem bruzdy disto-peb.

Powierzchnia żująca ma wyraźnie prostokątny kształt z dużymi guzkami. Szerokie powierzchnie przeplatają się z dobrze zdefiniowanymi zagłębieniami. Guzek przyśrodkowo-podniebienny jest największy i jest oddzielony od bruzdy dystalno-podniebiennej. Przyśrodkowe guzki podniebienne i dystalne guzki przedsionkowe są połączone skośnym grzbietem biegnącym równolegle do bruzdy podniebiennej. Bruzda przedsionkowa biegnie od dołu centralnego do powierzchni przedsionkowej. Dół przyśrodkowy i dystalny leżą blisko granicy przyśrodkowej i dystalnej. Granica zgryzowa przyśrodkowej powierzchni jest oddzielona przyśrodkowo-brzeżnym rowkiem, który zaczyna się w przyśrodkowym dole. Jeśli występuje guzek Corabelli, granica podniebienia jest zaznaczona podwójnym wybrzuszeniem. Granica zgryzowa powierzchni dystalnej jest przedzielona rowkiem brzeżno-dnstalicznym rozpoczynającym się od dołu dystalnego.

Drugi trzonowiec jest podobny do pierwszego, ale mniejszy. Jego powierzchnia przedsionkowa jest mniej symetryczna niż pierwszego zęba trzonowego. Guzek przyśrodkowo-przedsionkowy jest większy niż guzek dystalno-przedsionkowy. Bruzda przedsionkowa leży bliżej dystalnej niż przyśrodkowej, w części przyśrodkowej granica szyjki jest dłuższa niż dystalna. Powierzchnia przedsionka ma takie same trzy grzbiety jak pierwszy trzonowiec.

Granica zgryzowa powierzchni podniebiennej jest zaznaczona dwoma guzkami: przyśrodkowo-podniebiennym i dystalno-podniebiennym, przy czym guzek przyśrodkowo-podniebienny jest większy od pozostałych. Powierzchnia zgryzu jest podobna do powierzchni pierwszego zęba trzonowego. Przyśrodkowa powierzchnia ma symetryczny zarys. Guzek przyśrodkowo-przedsionkowy jest nieco dłuższy niż guzek przyśrodkowo-podniebienny. Granica przedsionkowa jest prosta, granica podniebienna jest wypukła. Granica szyi jest prosta. Powierzchnia dystalna jest mniejsza niż przyśrodkowa. Guzek dystalno-policzkowy jest dłuższy niż guzek dystalno-podniebienny. Granica przedsionkowa jest mniej wypukła niż po stronie przyśrodkowej. Granica szyi jest prosta.