Operacje polegające na zastosowaniu kleszczy położniczych i ekstrakcji próżniowej płodu określane są jako operacje porodu drogą pochwową. Częstość stosowania różnych operacji porodowych we współczesnym położnictwie jest w dużej mierze determinowana z punktu widzenia okołoporodowej ochrony płodu. Konieczność planowego wykonania porodu drogą pochwową zostaje zastąpiona wyborem planowego cięcia cesarskiego. Jednocześnie dla szybkiego zakończenia drugiego etapu porodu operacje te są operacjami z wyboru.

Definicja.Kleszczyki położnicze jest instrumentem służącym do usuwania żywego płodu donoszonego za głowę przez naturalny kanał rodny. Są one zaprojektowane tak, aby ciasno owijały się wokół głowy i zastępowały siły wypychające siłą ciągnącą lekarza. Operacja porodu, w której żywy płód urodzony w terminie jest usuwany przez naturalny kanał rodny przy użyciu kleszczy położniczych, nazywa się „Operacja stosowania kleszczyków położniczych”.

Kleszcze są tylko narzędziem ciągnącym, a nie obrotowym lub kompresyjnym.

Aspekt historyczny. Uważa się, że kleszcze położnicze zostały wynalezione przez „doktora” 1 (zm. 1631), syna francuskiego lekarza, hugenota, który po emigracji z Francji osiedlił się w Southampton (Anglia) w 1569 r.

Przez wiele lat kleszcze położnicze pozostawały tajemnicą rodzinną, dziedziczoną, gdyż były przedmiotem zysków wynalazcy i jego potomków. Sekret został później sprzedany za bardzo wysoką cenę. Ale pragnienie zysku zwyciężyło: rodzina cynicznie sprzedała tylko jedną gałąź (łyżkę) szczypiec, co nie pozwoliło innym lekarzom pomyślnie zakończyć porodu. Po 125 latach (1723) kleszcze położnicze zostały „wtórnie” wynalezione przez genewskiego anatoma i chirurga I. Palfina i natychmiast upublicznione, więc pierwszeństwo w wynalezieniu kleszczy położniczych słusznie należy do niego. Narzędzie i jego użycie szybko stało się powszechne. W Rosji kleszcze położnicze zostały po raz pierwszy użyte w 1765 roku w Moskwie przez profesora Uniwersytetu Moskiewskiego I.F. Erasmusa. Jednak zasługa wprowadzenia tej operacji do codziennej praktyki niezmiennie należy do twórcy rosyjskiego naukowego położnictwa, Nestora Maksimowicza Maksimowicza-Ambodika (1744-1812). Swoje osobiste doświadczenia opisał w książce „The Art of Weaving, or the Science of

1 Światowa społeczność medyczna postanowiła nigdy nie wymawiać nazwiska oszusta, który złamał przysięgę Hipokratesa.

o biznesie kobiety ”(1784-1786). Według jego rysunków mistrz instrumentalny Wasilij Kozhenkov (1782) wykonał pierwsze modele kleszczyków położniczych w Rosji. Później krajowi położnicy Anton Jakowlewicz Krassowski, Iwan Pietrowicz Łazarewicz i Nikołaj Nikołajewicz Fenomenow wnieśli wielki wkład w rozwój teorii i praktyki operacji stosowania kleszczy położniczych.

Urządzenie kleszczy położniczych. Kleszczyki położnicze składają się z dwóch symetrycznych części - gałęzie, które mogą mieć różnice w konstrukcji lewej i prawej części zamku. Jedna z gałązek, którą chwyta się lewą ręką i wkłada w lewą połowę miednicy, nazywa się lewy oddział, inny oddział - Prawidłowy.

Każda gałąź składa się z trzech części: łyżka, element blokujący, uchwyt.

Łyżka to zakrzywiona płyta o szerokim cięciu - okno. Zaokrąglone krawędzie łyżek to tzw żeberka(Góra i dół). Łyżeczka ma specjalny kształt, który jest podyktowany kształtem i rozmiarem zarówno głowy płodu, jak i miednicy małej. skrzywienie głowy- jest to krzywizna łyżek w płaszczyźnie czołowej szczypiec, odwzorowująca kształt głowy płodu. Krzywizna miednicy - jest to krzywizna łyżek w płaszczyźnie strzałkowej kleszczyków, odpowiadająca kształtem jamie krzyżowej i do pewnego stopnia drucianej osi miednicy. Łyżki kleszczy położniczych, które nie mają krzywizny miednicy, nazywane są kleszczami prostymi (Lazarevich, Killand).

Zamek służy do łączenia gałęzi kleszczy. Urządzenie zamków nie jest takie samo w różnych modelach szczypiec. Charakterystyczną cechą jest stopień ruchliwości połączonych przez nią gałęzi:

Rosyjskie szczypce (Lazarevich) - zamek jest swobodnie ruchomy;

Szczypce angielskie (Smelly) - zamek jest średnio mobilny;

Niemieckie szczypce (Negele) - zamek jest prawie nieruchomy;

Francuskie szczypce (Levre) - zamek jest nieruchomy.

Dźwignia służy do chwytania kleszczy i wytwarzania trakcji. Ma gładkie powierzchnie wewnętrzne, dlatego przy zamkniętych gałęziach ściśle przylegają do siebie. Zewnętrzne powierzchnie części rękojeści kleszczyków posiadają karbowaną powierzchnię, która zapobiega ślizganiu się rąk chirurga podczas wyciągania. Rękojeść jest wydrążona, aby zmniejszyć wagę narzędzia. W górnej części zewnętrznej powierzchni rękojeści znajdują się boczne wypustki, tzw haczyki do krzaków. Podczas trakcji zapewniają niezawodne oparcie dla ręki chirurga. Ponadto haczyki Busha umożliwiają ocenę nieprawidłowego zastosowania kleszczy położniczych, jeśli przy zwartych gałęziach haczyki nie znajdują się względem siebie. Jednak ich symetryczne ułożenie nie może być kryterium poprawności.

Ryż. 4.3.11. Kleszcze położnicze Simpsona-Fenomenov

zastosowanie kleszczy położniczych. W Rosji najczęściej stosuje się kleszcze Simpsona-Fenomenova (ryc. 4.3.11).

Klasyfikacja. W zależności od umiejscowienia głowy w miednicy małej występują weekend I brzuszny kleszcze położnicze.

wskazanie do operacji

nałożenie kleszczy położniczych stanowi zagrożenie dla matki lub płodu w okresie wygnania, które można całkowicie lub częściowo wyeliminować przez szybki poród. Wskazania do zabiegu można podzielić na dwie grupy: wskazania od matki i wskazania od płodu.

Świadectwo matki można podzielić na: związane z ciążą i porodem – wskazania położnicze (ciężkie postacie stanu przedrzucawkowego, uporczywe osłabienie porodu i/lub osłabienia prób, krwawienia w II fazie porodu, zapalenie błony śluzowej macicy przy porodzie) oraz kobiety związane z chorobami pozagenitalnymi wymagającymi „redukcja” prób – wskazania somatyczne (choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji, zaburzenia oddychania w przebiegu chorób płuc, wysoka krótkowzroczność, ostre choroby zakaźne, ciężkie postacie zaburzeń neuropsychiatrycznych, zatrucia lub zatrucia). Często występuje ich kombinacja.

Wskazania płodowe- ostre niedotlenienie płodu.

Warunki założenia kleszczy położniczych. Aby wykonać operację z użyciem kleszczy położniczych, konieczne są określone warunki, które zapewnią pomyślny wynik zarówno dla rodzącej, jak i płodu. Jeśli jeden z tych warunków nie jest obecny, operacja jest przeciwwskazana.

Do nałożenia kleszczy położniczych konieczne są następujące warunki:

żywe owoce;

Pełne ujawnienie gardła macicy;

Brak pęcherza płodowego;

Zgodność wielkości miednicy matki i głowy płodu;

Głowę płodu należy umieścić przy wyjściu z miednicy małej szwem w kształcie strzałki w bezpośrednim rozmiarze lub w jamie miednicy małej szwem w kształcie strzałki w jednym z skośnych rozmiarów.

Operacja nakładania kleszczy położniczych może być przeprowadzona tylko wtedy, gdy spełnione są wszystkie wymienione warunki.

Położnik, zaczynając stosować kleszcze położnicze, musi mieć jasne pojęcie o biomechanizmie porodu, który trzeba będzie sztucznie naśladować. Konieczne jest jasne zrozumienie, jakie momenty biomechanizmu porodu głowa płodu już zrobiła i co będzie musiała zrobić podczas trakcji.

Przygotowanie do operacji nałożenie kleszczy położniczych obejmuje kilka punktów: wybór metody znieczulenia, przygotowanie kobiety do porodu, przygotowanie położnika, badanie pochwy, sprawdzenie kleszczy.

Operację zastosowania kleszczyków położniczych przeprowadza się w pozycji rodzącej na plecach z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Przed operacją należy opróżnić pęcherz. Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzne uda są traktowane roztworem dezynfekującym. Ręce położnika traktuje się jak do operacji chirurgicznej.

Przed operacją konieczne jest sprawdzenie samych kleszczyków. Ze względu na to, że przy usuwaniu główki płodu kleszczami zwiększa się ryzyko pęknięcia krocza, zastosowanie kleszczy położniczych należy połączyć z nacięciem krocza.

Bezpośrednio przed zastosowaniem kleszczy konieczne jest wykonanie dokładnego badania pochwy w celu potwierdzenia istnienia warunków do operacji oraz określenia położenia głowy w stosunku do płaszczyzn miednicy małej.

Znieczulenie. Wybór metody znieczulenia zależy od stanu kobiety i wskazań do zabiegu. W przypadkach, gdy aktywny udział kobiety w porodzie wydaje się właściwy (słaby poród i/lub ostre niedotlenienie płodu u kobiety zdrowej somatycznie), operację można przeprowadzić z zastosowaniem przedłużonego znieczulenia zewnątrzoponowego (DPA) lub wziewnego podtlenku azotu z tlenem. U kobiet rodzących, u których próby są przeciwwskazane, operację wykonuje się w znieczuleniu. Znieczulenie nie powinno kończyć się po usunięciu dziecka, ponieważ operacji przyłożenia kleszczy położniczych brzusznych czasami towarzyszy kontrolne ręczne badanie ścian jamy macicy.

Technika operacyjna. Operacja składa się z pięciu głównych punktów:

Pierwszym punktem jest wprowadzenie i umieszczenie łyżek;

Drugim punktem jest zamknięcie szczypiec;

Trzeci punkt to próbna przyczepność;

Czwarty moment to usunięcie głowy;

Piąty moment to zdjęcie szczypiec.

Przy wprowadzaniu łyżek obowiązuje pierwsza „potrójna” zasada (zasada trzech „L” i trzech „P” lub „trzy w lewo – trzy w prawo”):

1) lewy weź łyżkę lewy rękę i włóż do lewy strona miednicy matki pod kontrolą prawej ręki położnika;

2) Prawidłowy weź łyżkę Prawidłowy rękę i włóż do Prawidłowy stronie miednicy matki pod kontrolą lewej ręki położnika.

Aby kontrolować położenie lewej łyżeczki, położnik wkłada do pochwy półręki, tj. cztery palce (oprócz pierwszego) prawej ręki. Półrękę należy obrócić powierzchnią dłoniową w kierunku głowy i wsunąć między głowę a lewą ścianę boczną miednicy. Prawy kciuk pozostaje na zewnątrz i jest cofnięty na bok. Po wprowadzeniu półręki zaczynają nakładać łyżkę.

Rękojeść szczypiec jest chwytana w szczególny sposób: według typu pióro do pisania lub według rodzaju ukłon. Specjalny rodzaj chwytu łyżki do szczypiec pozwala uniknąć użycia siły podczas jej wprowadzania.

Przed wprowadzeniem łyżeczki do kanału rodnego rękojeść kleszczy przesuwa się na bok i ustawia równolegle do przeciwległego fałdu pachwinowego, tj. z wprowadzeniem lewej łyżki równolegle do prawego fałdu pachwinowego i odwrotnie. Wierzchołek łyżki umieszcza się na dłoniowej powierzchni półręki, znajdującej się w pochwie. Tylna krawędź łyżki znajduje się na bocznej powierzchni IV palca i opiera się na odwiedzionym kciuku.

Wprowadzanie łyżki w głąb kanału rodnego powinno odbywać się dzięki własnej grawitacji instrumentu i poprzez naciskanie dolnej krawędzi łyżki palcem prawej ręki. W takim przypadku trajektoria ruchu końca uchwytu powinna być łukiem. Rączka szczypiec podczas wkładania łyżki opada w dół i przyjmuje pozycję poziomą (ryc. 4.3.12).

Ryż. 4.3.12. Położenie gałęzi kleszczy po włożeniu łyżki

Półręka, umieszczona w kanale rodnym, jest ręką prowadzącą i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżeczki. Z jego pomocą położnik pilnuje, aby wierzchołek łyżeczki nie wszedł do sklepienia, na boczną ścianę pochwy i nie uchwycił krawędzi szyjki macicy. Po wprowadzeniu lewej łyżki, aby uniknąć przesunięcia, przekazuje się ją asystentowi. Drugą (prawą) łyżeczkę wprowadza się analogicznie jak pierwszą, przestrzegając zasady „potrójnej”: prawą łyżeczkę chwytamy prawą ręką i wprowadzamy w prawą stronę miednicy matki pod kontrolą lewej połowy -ręka.

Prawidłowo nałożone łyżeczki na główkę płodu umieszcza się zgodnie z drugą „potrójną” zasadą:

Długość łyżek przechodzi przez uszy od tyłu głowy do brody wzdłuż dużego skośnego rozmiaru (średnica mento-occipitalis) (ryc. 4.3.13);

W tym przypadku łyżki chwytają głowę w największej średnicy, tak że guzki ciemieniowe znajdują się w okienkach szczypiec łyżek;

Linia rękojeści kleszczy skierowana jest w stronę czołowego punktu główki.

Jeśli łyżki nie są symetryczne i do ich zamknięcia potrzebna jest pewna siła, to łyżki są nieprawidłowo umieszczone, należy je wyjąć i ponownie przyłożyć (ryc. 4.3.14).

Trzecim momentem operacji jest trakcja próbna. Ten niezbędny moment pozwala upewnić się, że kleszcze są prawidłowo założone i nie ma niebezpieczeństwa ich wyślizgnięcia się. Położnik prawą ręką ściska uchwyty kleszczyków od góry tak, aby palec wskazujący i środkowy spoczywały na haczykach Busha. Kładzie lewą rękę na tylnej powierzchni prawej, wyciąga palec wskazujący lub środkowy i dotyka nim głowy płodu w obszarze punktu wiodącego (ryc. 4.3.15). Jeśli kleszcze są prawidłowo zastosowane, to podczas próbnej trakcji czubek palca ma stały kontakt

Ryż. 4.3.13. Lokalizacja łyżek w prezentacji potylicznej

Ryż. 4.3.14. Kleszcze zamykające

Ryż. 4.3.15. trakcja próbna

pochodzi z głową. Jeśli odsunie się od głowy, oznacza to, że kleszcze nie są prawidłowo stosowane. W takim przypadku należy zmienić położenie kleszczy.

Po próbnej trakcji przystąpić do zdjęcia głowicy. Aby to zrobić, palec wskazujący i serdeczny prawej ręki umieszcza się na hakach Busha, środkowy znajduje się między rozbieżnymi gałęziami szczypiec, a kciuk i małe palce zakrywają uchwyty po bokach. Lewa ręka chwyta koniec uchwytu od dołu.

Podczas wyciągania głowy za pomocą kleszczy należy wziąć pod uwagę charakter, siłę i kierunek trakcji. Odciąganie głowy kleszczami powinno imitować naturalne skurcze. W tym celu należy:

Naśladuj walkę siłową: rozpocznij trakcję nie gwałtownie, ale słabym popijaniem, stopniowo ją wzmacniając, a także osłabiając;

Podczas wykonywania trakcji nie rozwijaj nadmiernej siły i nie zwiększaj jej poprzez przechylanie ciała do tyłu lub oparcie stopy o krawędź stołu;

Pomiędzy poszczególnymi trakcjami należy zatrzymać się na 0,5-1 minuty;

Po 4-5 trakcjach otwórz kleszcze i odpocznij głowę przez 1-2 minuty;

Staraj się wytworzyć przyczepność jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wypychające. Jeśli operacja jest wykonywana bez znieczulenia, konieczne jest zmuszenie rodzącej kobiety do pchania podczas trakcji.

Kierunek trakcji określa trzecia „potrójna” zasada – występuje ona w pełni po przyłożeniu kleszczy do głowy, znajdującej się w szerokiej części jamy miednicy (szczypczyki kawitacyjne):

Pierwszy kierunek trakcji (od szerokiej części wnęki małej

miednica do wąskich) - odpowiednio w dół i do tyłu, oś drutu miednicy (ryc. 4.3.16) 1;

Ryż. 4.3.16. Kierunek ruchów w położeniu głowy w szerokim odcinku jamy miednicy

Drugi kierunek trakcji (od wąskiej części jamy miednicy do płaszczyzny wyjścia) to dół (ryc. 4.3.17);

Ryż. 4.3.17. Kierunek napędów w położeniu głowy w wąskim odcinku jamy miednicy

Trzeci kierunek trakcji (usunięcie głowy kleszczami) to przedni (ryc. 4.3.18 i 4.3.19).

1 Wszystkie kierunki trakcji są wskazane w odniesieniu do pionowej pozycji ciała rodzącej.

Ryż. 4.3.18. Kierunek napędów w położeniu głowy w wylocie miednicy

Należy pamiętać, że szczypce są instrumentem kreślarskim; trakcja powinna być wykonywana płynnie w określonym kierunku. Kołysanie, ruchy obrotowe i wahadłowe są niedozwolone.

Procedura usuwania kleszczy przed wyrzynaniem się główki jest następująca:

Chwyć prawy uchwyt w prawą rękę, lewy uchwyt w lewą rękę i rozkładając je, otwórz zamek;

Łyżeczki wyjmujemy w odwrotnej kolejności do tej, w jakiej zostały wprowadzone, tj. najpierw wyjmij prawą łyżkę, a następnie lewą; podczas wyjmowania łyżek uchwyty powinny być odchylone w kierunku przeciwległego fałdu pachwinowego.

Trudności podczas operacji. Na każdym etapie operacji czasami można napotkać trudności.

Trudności we wkładaniu łyżek mogą wynikać z ciasnoty pochwy i sztywności dna miednicy, co wymaga rozwarstwienia krocza.

Trudności mogą również wystąpić podczas zamykania kleszczy. Blokada nie zamknie się, jeśli łyżki szczypiec nie zostaną umieszczone na główce w tej samej płaszczyźnie lub jedna łyżka zostanie wsunięta nad drugą. W tej sytuacji jest to konieczne

Ryż. 4.3.19. Usunięcie głowy kleszczami

włóż rękę do pochwy i popraw położenie łyżek. Nieprawidłowe położenie łyżek wiąże się z błędami w diagnostyce umiejscowienia główki w miednicy małej oraz umiejscowienia szwów i ciemiączek na głowie, dlatego konieczne jest powtórne badanie pochwy i wprowadzenie łyżek.

Data dodania: 2014-12-11 | Wyświetlenia: 3114 | naruszenie praw autorskich

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Już sama nazwa z pewnością większości czytelników przywiedzie skojarzenia z odległym średniowieczem. W pewnym sensie będą mieli rację: kleszcze położnicze zostały wynalezione pod koniec XVI wieku. W tamtym czasie był to prawdziwy postęp w położnictwie. Cięcia cesarskiego praktycznie wtedy nie stosowano, a jeśli jakiś uzdrowiciel podejmował się tak niebezpiecznej operacji, to tylko w trosce o uratowanie życia dziecka – rodząca nie miała ani jednej szansy. Kleszcze pomogły urodzić się dziecku, ułatwiły zbyt trudny poród i uratowały życie matki.

Widok tego instrumentu z pewnością nie wzbudzi większego zaufania wśród niewtajemniczonych: trzecie tysiąclecie i - jakieś szczypce! W rzeczywistości ten „przestarzały” i „zacofany” instrument, choć w rzadkich przypadkach, jest nadal niezbędny. Oczywiście nauka i praktyka medyczna wzniosły się na kosmiczne wyżyny w porównaniu z XVII wiekiem. Wiele metod szybko się dezaktualizuje, coś jest udoskonalane, coś jest całkowicie porzucane. Ale nałożenie kleszczy jest stosowane w ogólnej praktyce doświadczonych położników we wszystkich krajach świata do dziś. Na przestrzeni ostatnich trzech wieków ich konstrukcja i wskazania do stosowania znacznie się zmieniły, a korzyści nieproporcjonalnie przewyższają ryzyko powikłań.

Warunki stosowania

Odbiór zastosowania kleszczyków położniczych jest możliwy tylko w drugiej fazie porodu z pełnym otwarciem szyjki macicy, gdy głowa płodu znajduje się w jamie miednicy lub przy jej wyjściu.

Operacja zastosowania kleszczyków położniczych jest dość bolesna: urodzona głowa płodu będzie duża ze względu na zastosowane do niej łyżki kleszczy, dlatego wymaga obowiązkowego znieczulenia. Najczęściej podaje się krótkotrwałe znieczulenie dożylne, ale jeśli kobieta rodzi w znieczuleniu zewnątrzoponowym, anestezjolog po prostu wstrzykuje dodatkową ilość zastosowanego leku przeciwbólowego.

Używaniu kleszczy często towarzyszy nacięcie krocza - operacja cięcia krocza w celu poszerzenia kanału rodnego. Zapobiegnie to powstawaniu głębokich łez u rodzącej kobiety.

Chwytanie główki dziecka odbywa się dopiero wtedy, gdy jest już prawie przy wyjściu z miednicy kobiecej, co dodatkowo zwiększa bezpieczeństwo zabiegu. Kształt narzędzia jest maksymalnie dostosowany do delikatnego i bezpiecznego dla płodu, ale pewnie chwytania główki noworodka. Przy pomocy praktykowanych ruchów zawodowych (tzw trakcja) doświadczony położnik pomaga noworodkowi przejść przez kanał rodny. Dodatkowo między uchwyty kleszczyków zwykle umieszczany jest sterylny ręcznik, co praktycznie do zera zmniejsza ryzyko nadmiernego ściśnięcia główki płodu. Powtarzamy, że tę procedurę stosuje się tylko w przypadku poważnych trudności w naturalnym przejściu dziecka lub konieczności jak najszybszego zakończenia procesu porodu i nie ma możliwości zastosowania innych metod porodu. Jednak główka dziecka powinna odpowiadać średniej wielkości główki płodu urodzonego w terminie. Położnicy formułują ten stan nieco inaczej: nie powinien być ani za duży, ani za mały. Wynika to z wielkości kleszczy, które są przeznaczone do średniej wielkości główki płodu donoszonego. Użycie kleszczy położniczych bez uwzględnienia tego warunku może prowadzić do zbyt dużych obrażeń u dziecka i matki.

Kleszcze stają się bardzo niebezpiecznym narzędziem nawet przy wąskiej miednicy, dlatego ich stosowanie jest przeciwwskazane. Operację zastosowania kleszczy położniczych przeprowadza się tylko wtedy, gdy występują wszystkie powyższe warunki.

Mechanizm akcji

Zadaniem kleszczy jest ciasne uchwycenie główki płodu i zastąpienie siły wydalającej macicy i mięśni brzucha siłą ciągnącą lekarza. Procesu „wyciągania” dziecka nie można nazwać gwałtownym: trakcja nakłada się niemal bez wysiłku, nie wykonuje się sztucznych skrętów ani przesunięć główki płodu. Ruchy położnika skrupulatnie naśladują ruchy głowy i ramion dziecka, które wytworzyłby w procesie naturalnego porodu.

W trakcie trakcja lekarz może również wykonywać ruchy obrotowe, ale tylko zgodnie z naturalnym ruchem głowy płodu. W tym przypadku lekarz nie zapobiega obracaniu się głowy, ale wręcz przeciwnie, przyczynia się do nich.

Wskazania do stosowania

Istnieje kilka wskazań do tej procedury. Po pierwsze, stan zdrowia rodzącej wymagający maksymalnego skrócenia okresu wydalenia płodu, wykluczenia prób i stresu rodzącej: choroby układu sercowo-naczyniowego i oskrzelowo-płucnego, nerek, serca niepowodzenie, bardzo ciężka późna zatrucie. Po drugie, kleszcze położnicze nakładają się na słabe próby lub słabość aktywności zawodowej. W takim przypadku głowa płodu pozostaje w tej samej płaszczyźnie miednicy przez ponad 2 godziny, co może prowadzić do nadmiernego zmęczenia rodzącej i bardzo poważnych powikłań położniczych. W drugiej fazie porodu głowa płodu przechodzi przez dość wąski pierścień kostny - jamę miednicy. Trudność w poruszaniu głową płodu jest obarczona nieprzyjemnymi konsekwencjami zarówno dla dziecka, jak i dla matki: kości miednicy ściskają głowę płodu, kości czaszki z kolei wywierają nacisk na tkanki miękkie kanału rodnego kobiety, co prowadzi do do różnych urazów. Dlatego jeśli leki, takie jak dożylne podanie oksytocyny, która powoduje skurcze macicy, nie pomagają w porodzie, należy zastosować kleszcze. Trzeci, krwawienie w drugiej fazie porodu, na skutek przedwczesnego odklejenia się normalnie umiejscowionego łożyska, pęknięcie naczyń pępowinowych w trakcie przyczepiania się skorupy. Czwarty, z ostrym niedotlenieniem wewnątrzmacicznym (głodem tlenu) płodu, gdy opóźnienie porodu nieuchronnie doprowadzi do śmierci dziecka, a liczenie trwa dosłownie kilka minut (z krótką pępowiną, jej splątanie wokół szyi dziecka).

Przygotowanie i przeprowadzenie operacji

Opierając się na znanej prawdzie „przezorny jest uzbrojony” i dodam „uspokój się”, postaram się szczegółowo opisać, co Cię czeka podczas przygotowań do operacji i jej realizacji.

Przygotowanie do operacji przy użyciu kleszczy położniczych obejmuje kilka punktów: wybór metody znieczulenia, przygotowanie kobiety do porodu, zbadanie pochwy i określenie pozycji płodu, sprawdzenie kleszczy.

Podczas operacji przyłożenia kleszczy położniczych rodząca leży na plecach z nogami ugiętymi w biodrach i kolanach. Przed operacją należy opróżnić pęcherz. Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzne uda są traktowane roztworem dezynfekującym.

Powtarzamy raz jeszcze, że w związku z tym, że przy usuwaniu główki płodu kleszczami zwiększa się ryzyko pęknięcia krocza, zastosowanie kleszczy położniczych łączy się z nacięciem krocza. Podczas wprowadzania łyżek położnik w szczególny sposób chwyta rączkę kleszczy: specjalny rodzaj chwytu pozwala uniknąć użycia siły przy wprowadzaniu.

Lewa łyżka szczypiec jest wprowadzana jako pierwsza. Stojąc, lekarz wprowadza cztery palce prawej ręki do pochwy w lewą połowę miednicy, oddzielając głowę płodu od tkanek miękkich kanału rodnego. Kciuk pozostaje na zewnątrz. Biorąc lewą łyżkę lewą ręką, uchwyt jest przenoszony na prawą stronę, ustawiając go prawie równolegle do prawego fałdu pachwinowego. Następnie ostrożnie, bez wysiłku wsuwa się łyżeczkę pomiędzy dłoń a główkę płodu w głąb kanału rodnego. W tym przypadku trajektoria ruchu końca uchwytu niejako opisuje łuk. Wprowadzenie całej gałązki w głąb kanału rodnego odbywa się praktycznie dzięki własnej grawitacji instrumentu. Ręka znajdująca się w kanale rodnym jest ręką prowadzącą i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie odgałęzienia. Z jego pomocą położnik pilnuje, aby wierzchołek łyżeczki nie wszedł do sklepienia, na boczną ścianę pochwy i nie uchwycił krawędzi szyjki macicy. Następnie, pod kontrolą lewej ręki, położnik wprowadza prawą ręką prawą gałąź miednicy w taki sam sposób, jak lewą.

Łyżeczki chwytają główkę dziecka w najszerszym miejscu w taki sposób, aby guzki ciemieniowe znalazły się w okienkach łyżek szczypiec, a linia rączek szczypiec była skierowana w stronę wiodącego punktu główki płodu. trakcja starają się wykonywać jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wypychające.

Możliwe komplikacje

Jeszcze raz podkreślamy, że terminowo i prawidłowo zastosowane kleszcze nie mają negatywnego wpływu na zdrowie kobiety i dziecka.

Komplikacje u dziecka. Najczęściej konsekwencje użycia kleszczy położniczych wyrażają się czerwonawymi śladami w kształcie pętli, które pozostają na głowie i twarzy dziecka. Zwykle ślady te znikają w ciągu pierwszego miesiąca bez interwencji medycznej. W wyniku zbyt dużego nacisku łyżek kleszczykowych na prezentującą część płodu mogą wystąpić krwiaki, uszkodzenie skóry lub nerwu twarzowego.W wyjątkowych przypadkach u niemowląt dochodzi do urazów oka, uszkodzenia splotu ramiennego (objawiającego się „ „zwisający” uchwyt u dziecka). Użycie kleszczy może również spowodować uszkodzenie macicy, pęcherza lub korzeni nerwu kulszowego.

Komplikacje mamy. Należą do nich możliwe pęknięcia pochwy i krocza, rzadziej - szyjki macicy. Ciężkimi powikłaniami mogą być pęknięcia dolnego odcinka macicy i uszkodzenie narządów miednicy: pęcherza moczowego i odbytnicy. Ale takie rzeczy mogą się zdarzyć tylko wtedy, gdy zostaną naruszone warunki operacji i zasady jej techniki, co jest w zasadzie niemożliwe w nowoczesnych szpitalach położniczych.

Ale wciąż!...

Oczywiście stosowanie kleszczy położniczych jest nieprzyjemną procedurą, podobnie jak każda operacja ma niebezpieczne momenty. Zapewniam kobiety, że tak po prostu, w celu „zapobiegawczym”, nikt nie będzie się stosował do tego zabiegu. Produkuje się go tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, gdy nie ma innego wyjścia, a tak naprawdę chodzi o uratowanie życia dziecka. Ale jeśli zdarzy ci się doświadczyć na własnym doświadczeniu metod starożytnego położnictwa we współczesnych warunkach - nie panikuj, ale potraktuj to po prostu jako świadomą konieczność, która pomaga twojemu długo oczekiwanemu dziecku ujrzeć światło dzienne.

Kleszcze położnicze zostały wynalezione przez szkockiego lekarza Williama Chamberlaina w 1569 roku.Instrument ten przez wiele lat pozostawał tajemnicą rodzinną, przekazywaną tylko w spadku: rodzina lekarza i jego potomkowie dorobili się na tym wynalazku znacznego majątku. Jak to bywa z wieloma odkryciami naukowymi, po 125 latach, w 1723 roku, kleszcze położnicze zostały ponownie „wynalezione” przez holenderskiego chirurga I. Palfina. Były to już bardziej oświecone czasy, więc chirurg natychmiast opublikował swój wynalazek i przedłożył go do testów Paryskiej Akademii Nauk, za co został nagrodzony: pierwszeństwo w wynalezieniu kleszczy położniczych należy do niego. Chociaż uważa się, że te kleszcze są mniej doskonałe niż instrument Chamberlaina. W Rosji kleszcze położnicze zostały po raz pierwszy użyte w 1765 roku w Moskwie przez profesora Uniwersytetu Moskiewskiego I.F. Erasmusa. Jednak zasługa wprowadzenia tej operacji do codziennej praktyki należy do innego wybitnego lekarza, twórcy rosyjskiego naukowego położnictwa, Nestora Maksimowicza Maksimowicza-Ambodika. Opisał swoje osobiste doświadczenia w książce The Art of Weaving, or the Science of Womanhood, opublikowanej w 1786 roku. Według jego rysunków rosyjski mistrz „instrumentalny” Wasilij Kozhenkov w 1782 roku wykonał pierwsze modele kleszczy położniczych w Rosji. Później krajowi położnicy Anton Jakowlewicz Krassowski, Iwan Pietrowicz Łazarewicz i Nikołaj Nikołajewicz Fenomenow wnieśli wielki wkład w rozwój teorii i praktyki operacji stosowania kleszczy położniczych.

Kleszcze położnicze to narzędzie, które zastępuje brakującą lub brakującą siłę skurczów macicy podczas porodu. Kleszcze położnicze służą jako kontynuacja rąk położnika („żelazne ręce” położnika).

Założenie kleszczy położniczych jest jedną z najważniejszych i najbardziej odpowiedzialnych operacji w praktyce lekarza położnika. Zgodnie z trudnością techniczną operacja zajmuje jedno z pierwszych miejsc w położnictwie operacyjnym. Podczas stosowania kleszczy położniczych możliwe są różne urazy i powikłania.

Urządzenie kleszczyków położniczych - patrz Instrumenty położnicze i ginekologiczne. Najpopularniejszym modelem w ZSRR są angielskie kleszcze położnicze Simpsona w modyfikacji N. N. Fenomenova. W niektórych placówkach położniczych stosuje się rosyjskie kleszcze położnicze IP Lazarevicha - bez skrzywienia miednicy (szczypce proste) iz łyżkami nie krzyżującymi się (szczypce z równoległymi łyżkami); Kleszcze położnicze Kylland (model szeroko stosowany za granicą) są zbudowane zgodnie z typem kleszczy I. P. Lazarewicza.

Główne działanie kleszczy położniczych ma charakter czysto mechaniczny: ściskanie główki, jej prostowanie i wyciąganie. Ucisk główki, który jest nieunikniony podczas stosowania kleszczy, powinien być minimalny, w żadnym wypadku nie większy niż obserwowany przy porodzie z naturalną konfiguracją główki. W przeciwnym razie kości, naczynia i nerwy głowy płodu nieuchronnie ucierpią. Kleszczyki położnicze są jedynie narzędziem chwytającym i wabiącym, ale w żadnym wypadku nie korygują nieprawidłowej prezentacji i wprowadzenia główki.

Wskazania i przeciwwskazania. Wcześniej kleszcze położnicze były stosowane według osobistego uznania położnika, obecnie opracowano pewne wskazania do ich nałożenia. Kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest szybkie zakończenie porodu w interesie matki, płodu lub obojga naraz: przy rzucawce, przedwczesnym odklejeniu łożyska, wypadnięciu pępowiny, rozpoczynającej się asfiksji płodu, chorobach matki które komplikują przebieg okresu wygnania (wady serca, zapalenie nerek), stany gorączkowe itp. Przy wtórnym osłabieniu porodu kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy okres wygnania u pierworódek trwa dłużej niż 2 godziny. (3-4 godziny), a dla wieloródek - ponad godzinę.

Konieczne jest ścisłe rozważenie przeciwwskazań do stosowania kleszczy położniczych. Wynikają one z następujących warunków, w jakich można wykonać tę operację: wystarczających wymiarów miednicy, aby umożliwić przejście głowy – prawdziwy koniugat musi mieć co najmniej 8 cm; głowa płodu nie powinna być ani przesadnie duża (wodogłowie, zaawansowana ciąża po terminie), ani zbyt mała (pęseta nie może być nakładana na główkę płodu poniżej 7 miesiąca życia); głowa powinna znajdować się w miednicy w pozycji dogodnej do zastosowania kleszczy położniczych (ruchoma głowa jest przeciwwskazaniem); szyjka macicy powinna być wygładzona, ujście macicy jest całkowicie otwarte, jego krawędzie powinny wychodzić poza głowę; pęcherz płodowy musi zostać złamany; płód musi być żywy.

Wśród tych warunków szczególnie ważna jest wysokość głowy w miednicy. Do praktycznej pracy możesz użyć następującego schematu określania położenia głowy. 1. Głowa stoi nad wejściem do miednicy małej (ryc. 1), łatwo porusza się przy pchnięciu, wracając do tyłu (głosowanie). Kleszcze są przeciwwskazane. 2. Głowa weszła do miednicy w postaci małego odcinka (ryc. 2). Jej największy obwód (średnica dwuciemieniowa) znajduje się nad wejściem do miednicy. Bruzda szyjna-potyliczna stoi trzy poprzeczne palce powyżej spojenia; głowa jest ruchoma w ograniczonym stopniu, lekko nieruchoma. Podczas badania pochwy peleryna jest dostępna dla badającego palca; zamiatany szew - w poprzecznym lub lekko ukośnym rozmiarze miednicy. Nie można również zastosować kleszczy. 3. Głowa przy wejściu do miednicy z dużym segmentem (ryc. 3); o średnicy dwuciemieniowej przechodził nieruchomo u wejścia do miednicy; bruzda szyjna-potyliczna stoi dwa palce nad spojeniem. Podczas badania pochwy nie można dotrzeć do peleryny; głowa jest zajęta z przodu - górna krawędź i górna jedna trzecia tylnej powierzchni stawu łonowego, z tyłu - peleryna i wewnętrzna powierzchnia pierwszego kręgu krzyżowego. Zamiatany szew - w jednym z ukośnych wymiarów, czasem bliżej poprzecznego. Końcówka drutu prawie sięga linii płaszczyzny głównej przechodzącej przez dolną krawędź spojenia. Nie zaleca się stosowania kleszczy, szczególnie początkującemu położnikowi (wysokie kleszcze). 4. Głowa w szerokim odcinku jamy miednicy (ryc. 4); swoim największym obwodem przechodził przez płaszczyznę szerokiej części jamy, bruzdy szyjno-potylicznej – mniej więcej jeden palec powyżej spojenia. W badaniu pochwowym kolce kulszowe są osiągalne, jama krzyżowa jest prawie ukończona, nie można dotrzeć do cypla. Końcówka drutu sięga prawie linii kręgosłupa, szew strzałkowy ma skośny rozmiar. Kręgi krzyżowe III i IV oraz kość ogonowa są swobodnie wyczuwalne. Dozwolone są kleszcze (szczypce nietypowe, trudna obsługa). 5. Głowa w wąskiej części jamy miednicy (ryc. 5); powyżej wejścia do miednicy nie jest zaznaczona (bruzda szyjno-potyliczna zrównana z wysokością spojenia). W badaniu pochwowym nie stwierdza się kolców kulszowych, artykulacja krzyżowo-guziczna jest swobodna. Głowa zbliża się do dna miednicy, jej rozmiar dwuciemieniowy zajmuje płaszczyznę wąskiej części jamy miednicy. Ciemiączko małe (punkt druciany) - poniżej linii kręgosłupa; głowa nie zakończyła jeszcze pełnego obrotu, szew strzałkowy znajduje się w jednym z skośnych wymiarów miednicy, bliższy prostemu. Można zastosować kleszcze. 6. Głowa w ujściu miednicy małej (ryc. 6). Ona i jej bruzda szyjna-potyliczna nad wejściem do miednicy nie są określone. Głowa zakończyła rotację wewnętrzną (obrót), szew strzałkowy jest w bezpośrednim rozmiarze ujścia miednicy. Sprzyjające warunki do zastosowania kleszczyków (pęset typowych).

Nałożenie kleszczy stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest pilne zakończenie porodu w okresie zesłania i istnieją warunki do wykonania tej operacji. Wyróżnia się 2 grupy wskazań: wskazania związane ze stanem płodu oraz stan matki. Często występują ich kombinacje.

Wskazaniem do zastosowania kleszczy w interesie płodu jest niedotlenienie, które rozwinęło się z różnych przyczyn (przedwczesne odklejenie się normalnie umiejscowionego łożyska, wypadanie pępowiny, osłabienie porodu, późny stan przedrzucawkowy, krótka pępowina, splątanie pępowiny wokół szyi itp.). Położnik prowadzący poród jest odpowiedzialny za wczesne rozpoznanie niedotlenienia płodu i wybór odpowiedniej taktyki postępowania z rodzącą, w tym określenie sposobu porodu.

W interesie rodzącej stosuje się kleszcze przy następujących wskazaniach: 1) wtórne osłabienie aktywności zawodowej, któremu towarzyszy zatrzymanie ruchu płodu do przodu pod koniec okresu wygnania; 2) ciężkie objawy późnego stanu przedrzucawkowego (stan przedrzucawkowy, rzucawka, ciężkie nadciśnienie, oporne na leczenie zachowawcze); 3) krwawienie w drugiej fazie porodu, spowodowane przedwczesnym odklejeniem się normalnie umiejscowionego łożyska, pęknięciem naczyń krwionośnych podczas przyczepu pochewki pępowiny; 4) choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji; 5) zaburzenia oddychania spowodowane chorobami płuc, wymagające wykluczenia prób; 6) choroby o charakterze ogólnym, ostre i przewlekłe infekcje, wysoka temperatura u rodzącej. Nałożenie kleszczy położniczych może być wymagane u kobiet rodzących, które przeszły interwencję chirurgiczną na narządach jamy brzusznej w przeddzień porodu (niezdolność mięśni brzucha do zapewnienia pełnoprawnych prób). Użycie kleszczyków położniczych w niektórych przypadkach może być wskazane przy gruźlicy, chorobach układu nerwowego, nerek, narządów wzroku (większość

częstym wskazaniem do zastosowania kleszczyków jest duża krótkowzroczność).

Zatem wskazania do zastosowania kleszczy położniczych w interesie rodzącej mogą wynikać z potrzeby pilnego zakończenia porodu lub konieczności wykluczenia prób. Wymienione wskazania w wielu przypadkach są łączone, wymagające pilnego zakończenia porodu w interesie nie tylko matki, ale także płodu. Wskazania do założenia kleszczy położniczych nie są specyficzne dla tej operacji, mogą być wskazaniami do innych operacji (cesarskie cięcie, próżniowe odciągnięcie płodu, operacje niszczące owoce). Wybór operacji dostawy zależy w dużej mierze od spełnienia określonych warunków, które pozwalają na wykonanie określonej operacji. Warunki te znacznie się różnią, dlatego też w każdym przypadku ich dokładna ocena jest konieczna dla prawidłowego wyboru sposobu dostawy.

Warunki założenia kleszczy położniczych. Podczas stosowania kleszczy konieczne są następujące warunki:

1. Żywy płód. W przypadku obumarcia płodu i wskazań do porodu w nagłych przypadkach przeprowadza się operacje niszczące owoce, w rzadkich przypadkach skrajnych wykonuje się cięcie cesarskie. Kleszcze położnicze w obecności martwego płodu są przeciwwskazane.

2. Pełne ujawnienie os macicy. Odchylenie od tego stanu nieuchronnie doprowadzi do pęknięcia szyjki macicy i dolnego odcinka macicy.

3. Brak pęcherza płodowego. Warunek ten wynika z poprzedniego, gdyż przy prawidłowym przeprowadzeniu porodu, gdy ujście macicy jest w pełni otwarte, pęcherz płodowy musi być otwarty.

4. Głowa płodu powinna znajdować się w węższej części jamy lub przy wyjściu z miednicy małej. W przypadku innych opcji ułożenia głowy stosowanie kleszczy położniczych jest przeciwwskazane. Dokładne określenie położenia głowy w miednicy małej jest możliwe tylko przy badaniu przezpochwowym, które należy wykonać przed zastosowaniem kleszczy położniczych. Jeśli dolny biegun głowy jest określony między płaszczyzną wąskiej części miednicy małej a płaszczyzną wyjścia, oznacza to, że głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy. Z punktu widzenia biomechanizmu porodu taka pozycja głowy odpowiada rotacji wewnętrznej głowy, która zostanie zakończona, gdy głowa opadnie do dna miednicy, czyli do wyjścia z miednicy małej. Gdy głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy, szew strzałkowy (strzałkowy) znajduje się w jednym z skośnych wymiarów miednicy. Po zejściu głowy do dna miednicy podczas badania pochwy szew strzałkowy określa się w bezpośredniej wielkości wyjścia z miednicy małej, cała jama miednicy małej jest wykonywana przez głowę, jej oddziały nie są dostępne dla palpacja. W tym samym czasie głowa zakończyła rotację wewnętrzną, po czym następuje kolejny moment biomechanizmu porodu - wyprost głowy (jeśli istnieje przedni widok przyczepu potylicznego).

5. Głowa płodu powinna odpowiadać przeciętnej wielkości główki płodu donoszonego, tzn. nie za duża (wodogłowie, płód duży lub olbrzymi) ani za mała (płód przedwczesny). Wynika to z wielkości kleszczy, które są odpowiednie tylko dla główki średniej wielkości płodu donoszonego, w przeciwnym razie ich użycie staje się traumatyczne dla płodu i matki.

6. Wystarczające wymiary miednicy umożliwiające usunięcie głowy kleszczami. Przy wąskiej miednicy kleszcze są bardzo niebezpiecznym narzędziem, dlatego ich użycie jest przeciwwskazane.

Operacja zastosowania kleszczy położniczych wymaga spełnienia wszystkich powyższych warunków. Rozpoczynając poród kleszczowy, położnik musi dobrze rozumieć biomechanizm porodu, który będzie musiał być sztucznie naśladowany. Konieczne jest kierowanie się, w jakich momentach biomechanizmu porodu głowa już zdążyła zrobić i co będzie musiała zrobić za pomocą kleszczy. Kleszcze to narzędzie do ciągnięcia, które zastępuje brakującą siłę prób. Wykorzystywanie kleszczyków do innych celów (korekta nieprawidłowych wkładek główki, projekcja tylna wkładki potylicznej, jako instrumentu korekcyjno-obrotowego) od dawna jest wykluczone.

Przygotowanie do założenia kleszczy położniczych. Kleszcze przykłada się w pozycji rodzącej na stole operacyjnym (lub na łóżku Rachmanowa) na plecach, z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Przed operacją należy opróżnić jelita i pęcherz oraz zdezynfekować zewnętrzne narządy płciowe. Przed operacją przeprowadzane jest dokładne badanie pochwy w celu potwierdzenia warunków do zastosowania kleszczy. W zależności od położenia głowy ustala się, który wariant operacji zostanie zastosowany: kleszcze położnicze brzuszne z głowicą umieszczoną w zwężonej części jamy miednicy, czy kleszcze położnicze wyjściowe, jeśli głowa zapadła się w dno miednicy, tj. do wyjścia z miednicy małej.

Stosowanie znieczulenia przy stosowaniu kleszczy położniczych jest pożądane, aw wielu przypadkach obowiązkowe. Ponadto w wielu przypadkach użycie kleszczyków położniczych wynika z konieczności wykluczenia czynności napinającej u rodzącej, co można osiągnąć jedynie przy odpowiednim znieczuleniu. Znieczulenie jest również wymagane do znieczulenia tej operacji, co samo w sobie jest bardzo ważne. Podczas stosowania kleszczy stosuje się znieczulenie wziewne, dożylne lub znieczulenie sromowe.

Ze względu na to, że przy usuwaniu główki płodu kleszczami zwiększa się ryzyko pęknięcia krocza, zakładanie kleszczyków położniczych jest zwykle łączone z perineotomią.

Wyjściowe kleszcze położnicze. Wyjściowe kleszcze położnicze to operacja polegająca na przyłożeniu kleszczyków do głowy płodu, znajdującej się w ujściu miednicy małej. W tym samym czasie głowa zakończyła rotację wewnętrzną, a ostatni moment biomechanizmu porodu przed jego porodem odbywa się za pomocą kleszczy. W widoku z przodu przyczepu potylicznego głowy moment ten jest wyprostem głowy, aw widoku z tyłu jest to zgięcie, po którym następuje wyprost głowy. Wyjściowe kleszcze położnicze nazywane są również typowymi, w przeciwieństwie do kleszczyków brzusznych, nietypowych.

Technika stosowania kleszczyków zarówno typowych, jak i nietypowych obejmuje następujące punkty: 1) wprowadzanie łyżek, które odbywa się zawsze zgodnie z następującymi zasadami: lewa łyżka jest wprowadzana najpierw lewą ręką na lewą stronę („trzy lewa"), druga - prawa łyżka z prawą ręką po prawej stronie ("trzy prawe"); 2) zamykanie kleszczami; 3) wyciąg próbny, który pozwala upewnić się, że kleszcze są prawidłowo przyłożone i nie ma zagrożenia ich wyślizgnięcia się; 4) trakcja właściwa – usunięcie główki kleszczami zgodnie z naturalnym biomechanizmem porodu; 5) wycofanie

szczypce w odwrotnej kolejności do ich zastosowania: prawą łyżkę usuwa się najpierw prawą ręką, drugą - lewą łyżką lewą ręką.

Technika nakładania wyjściowych kleszczyków położniczych w projekcji przedniej przyczepu potylicznego.

Pierwszym punktem jest wprowadzenie łyżek. Złożone szczypce są umieszczane na stole, aby wskazać lewą i prawą łyżkę. Lewą łyżeczkę wkłada się jako pierwszą, ponieważ gdy kleszcze są zamknięte, musi leżeć pod prawą, w przeciwnym razie zamknięcie będzie trudne. Położnik bierze lewą łyżkę w lewą rękę, chwytając ją jak długopis lub łuk. Przed włożeniem lewej ręki do pochwy, cztery palce prawej ręki są wkładane w lewą stronę, aby kontrolować położenie łyżki i chronić tkanki miękkie kanału rodnego. Dłoń powinna być skierowana w stronę dłoniowej powierzchni głowy i włożona między głowę a boczną ścianę miednicy. Kciuk pozostaje na zewnątrz i jest cofnięty na bok. Rączka lewej łyżki przed jej wprowadzeniem jest ustawiona prawie równolegle do prawego fałdu pachwinowego, natomiast czubek łyżki znajduje się w szczelinie genitalnej w kierunku podłużnym (przednio-tylnym). Dolna krawędź łyżki spoczywa na pierwszym palcu prawej dłoni. Łyżkę wprowadza się ostrożnie, bez użycia siły, w szczelinę genitalną, naciskając dolne żebro I palcem prawej ręki, a wprowadzenie łyżki jest tylko częściowo ułatwione dzięki łatwemu przesuwaniu rączki. Gdy łyżka wnika głęboko w rękojeść, stopniowo schodzi w dół do krocza. Palcami prawej ręki położnik pomaga poprowadzić łyżkę tak, aby leżała na głowie z boku w płaszczyźnie poprzecznego wymiaru ujścia miednicy. Prawidłowe położenie łyżki w miednicy można ocenić po tym, że hak tulejowy znajduje się ściśle w poprzecznym wymiarze wyjścia z miednicy (w płaszczyźnie poziomej). Kiedy lewa łyżeczka jest prawidłowo umieszczona na głowie, położnik wyjmuje wewnętrzną rękę z pochwy i podaje rękojeść lewej łyżeczki do szczypiec asystentce, która musi ją przytrzymać bez poruszania. Następnie położnik prawą ręką rozszerza szczelinę narządów płciowych i wkłada 4 palce lewej ręki do pochwy wzdłuż jej prawej ściany. Drugi wkłada się prawą łyżką kleszczyków prawą ręką w prawą połowę miednicy. Prawa łyżka szczypiec powinna zawsze leżeć po lewej stronie. Prawidłowo przyłożone kleszcze chwytają głowę przez płaszczyznę jarzmowo-skroniową, łyżeczki leżą lekko przed uszami w kierunku od tyłu głowy przez uszy do podbródka. Przy takim ustawieniu łyżki chwytają główkę w jej największej średnicy, linia uchwytów szczypiec jest skierowana w stronę drucianego czubka główki.

Drugi punkt to zamknięcie szczypiec. Oddzielnie wprowadzane łyżki muszą być zamknięte, aby kleszcze mogły pełnić rolę narzędzia do chwytania i wyciągania główki. Każdy z uchwytów chwytany jest tą samą ręką, przy czym kciuki znajdują się na hakach Busha, a pozostałe 4 same zapinają uchwyty. Następnie musisz połączyć uchwyty i zamknąć szczypce. Do prawidłowego zamknięcia wymagane jest ściśle symetryczne ułożenie obu łyżeczek.

Podczas zamykania łyżek mogą wystąpić następujące trudności: 1) zamek nie zamyka się, ponieważ łyżki są umieszczone na głowicy nie w tej samej płaszczyźnie, w wyniku czego części blokujące narzędzia nie pasują do siebie. Tę trudność można zwykle łatwo usunąć, naciskając kciukami boczne zaczepy; 2) zamek nie zamyka się, ponieważ jedna z łyżek jest włożona nad drugą. Głęboka łyżka jest przesuwana lekko na zewnątrz, tak aby haczyki Busha pokrywały się ze sobą. Jeśli mimo to szczypce się nie zamykają, oznacza to, że łyżki są nieprawidłowo stosowane, należy je usunąć i ponownie nałożyć; 3) zamek jest zamknięty, ale uchwyty szczypiec rozchodzą się. Wynika to z faktu, że rozmiar główki nieznacznie przekracza odległość między łyżkami w krzywiźnie główki. Zbieżność uchwytów w tym przypadku spowoduje ucisk głowy, czego można uniknąć, układając między nimi złożony ręcznik lub pieluchę.

Po zamknięciu kleszczyków należy wykonać badanie pochwy i upewnić się, że kleszczyki nie chwytają tkanek miękkich, że kleszczyki leżą prawidłowo, a końcówka drutowa główki znajduje się w płaszczyźnie kleszczyków.

Trzeci punkt to próbna przyczepność. Jest to niezbędny test, aby upewnić się, że kleszcze są prawidłowo założone i że nie ma niebezpieczeństwa ich ześlizgnięcia się. Technika próbnej trakcji jest następująca: prawa ręka ściska uchwyty kleszczy od góry, tak aby palec wskazujący i środkowy leżały na bocznych hakach; lewa ręka spoczywa na górze prawej, a palec wskazujący jest wyciągnięty i styka się z głową w obszarze końcówki drutu. Prawa ręka ostrożnie wykonuje pierwszą trakcję. Po trakcji należy zastosować kleszcze, lewą rękę umieścić na górze z wyciągniętym palcem wskazującym i głową. Jeśli odległość między palcem wskazującym a głową zwiększa się podczas wyciągania, oznacza to, że kleszcze są stosowane nieprawidłowo i ostatecznie będą się zsuwać.

Czwarty punkt to ekstrakcja głowy kleszczami (właściwa trakcja). Podczas wyciągania kleszczyki chwyta się zwykle w następujący sposób: prawą ręką zakrywają zamek od góry, wkładając (przy pomocy kleszczy Simpsona-Fenomenova) palec III w szczelinę między łyżkami nad zamkiem, a palce II i IV na boczne zaczepy. Lewa ręka chwyta uchwyty szczypiec od dołu. Główna siła pociągowa jest rozwijana prawą ręką. Istnieją inne sposoby chwytania kleszczy. N. A. Tsovyanov zaproponował metodę chwytania kleszczyków, która umożliwia jednoczesną trakcję i odwodzenie

udać się do sacrum. Przy tej metodzie palce II i III obu rąk położnika zgięte haczykiem chwytają zewnętrzną i górną powierzchnię instrumentu na poziomie bocznych haczyków oraz paliczków głównych tych palców z przechodzącymi między nimi haczykami Busha znajdują się na zewnętrznej powierzchni uchwytów, środkowe paliczki tych samych palców znajdują się na górnej powierzchni, a paliczki paznokci - na górnej powierzchni rękojeści przeciwległej łyżki kleszczyków. Palce IV i V, również lekko zgięte, chwytają równoległe gałęzie kleszczy wystające z zamka od góry i przesuwają się jak najwyżej, bliżej głowy. Kciuki, znajdujące się pod uchwytami, opierają się o środkową jedną trzecią dolnej powierzchni uchwytów miazgą paliczków paznokcia. Główna praca z tym chwytem kleszczy przypada na palce IV i V obu dłoni, zwłaszcza na paliczki paznokcia. Przy nacisku tych palców na górną powierzchnię gałęzi kleszczy, głowa jest cofana ze stawu łonowego. Ułatwiają to również kciuki, które wywierają nacisk na dolną powierzchnię rączek, kierując je do góry.

Podczas wyciągania głowy za pomocą kleszczy należy wziąć pod uwagę kierunek trakcji, ich charakter i siłę. Kierunek trakcji zależy od tego, w której części miednicy znajduje się głowa i jakie momenty biomechanizmu porodu muszą zostać odtworzone po usunięciu głowy kleszczami. W przednim rzucie przyczepu potylicznego ekstrakcja głowy wyjściową kleszczykiem położniczym następuje dzięki jej rozciągnięciu wokół punktu mocowania – dołu podpotylicznego. Pierwsze trakcje wykonuje się poziomo, aż spod łuku łonowego pojawi się dół podpotyliczny. Następnie trakcje są kierowane do góry (położnik kieruje końce uchwytów do twarzy), aby głowa mogła się wyprostować. Trakcje należy wykonywać w jednym kierunku. Niedopuszczalne są ruchy kołyszące, obrotowe, wahadłowe. Trakcja musi być zakończona w kierunku, w którym została rozpoczęta. Czas trwania poszczególnych wyciągów odpowiada czasowi prób, wyciągi powtarza się z przerwami 30-60 s. Po 4-5 trakcjach kleszcze są otwierane w celu zmniejszenia kompresji głowy. W zależności od siły naciągów imitują walkę: każdy naciąg zaczyna się powoli, z rosnącą siłą, a po osiągnięciu maksimum, stopniowo zanikając, przechodzi w pauzę.

Trakcje wykonuje lekarz w pozycji stojącej (rzadziej siedzącej), łokcie położnika powinny być dociśnięte do ciała, co zapobiega powstawaniu nadmiernej siły podczas zdejmowania głowy.

Piąty moment to otwieranie i wyjmowanie szczypiec. Głowę płodu usuwa się kleszczami lub ręcznie po usunięciu kleszczy, co w tym drugim przypadku przeprowadza się po wyrznięciu największego obwodu głowy. Aby wyjąć szczypce, chwytamy każdą rączkę tą samą ręką, otwieramy łyżki, następnie je rozsuwamy, a następnie zdejmujemy łyżki w taki sam sposób, w jaki były nakładane, ale w odwrotnej kolejności: prawą łyżkę usunięty jako pierwszy, podczas gdy uchwyt jest cofnięty do lewego fałdu pachwinowego, drugi jest usuwany lewą łyżką, jego uchwyt jest cofnięty do prawego fałdu pachwinowego.

W krajach poradzieckich kleszcze położnicze są stronnicze i uważane za relikt przeszłości. Zwykle kobiety boją się użycia kleszczy podczas porodu, ponieważ uważają, że prowadzi to do upośledzenia umysłowego i mózgowego porażenia dziecięcego (MPD). Ale współczesne badania wykazały, że kleszcze nie są przyczyną porażenia mózgowego.

Oczywiście użycie kleszczy podczas porodu jest interwencją chirurgiczną i może mu towarzyszyć szereg powikłań, ale przy prawidłowym postępowaniu lekarza zdarza się to rzadko.

Kleszcze położnicze były używane od dawna, już w 1600 roku w Anglii przy ich pomocy urodziło się dziecko. Jednak pęsety bardzo się zmieniły od tego czasu, powstało ich ponad 700 rodzajów. Udoskonalono również technikę aplikacji kleszczy.

Obecnie stosuje się kilka modeli kleszczy położniczych, brzusznych, weekendowych, wysokich, kleszczy Simpsona, Bartona i innych. Modele szczypiec różnią się rodzajem łyżek i urządzeniem blokującym.

Jeśli płód jest już wystarczająco niski, stosuje się specjalne kleszcze, które wkłada się niedaleko. Podczas stosowania „niskich” kleszczy prawdopodobieństwo urazu i powikłań jest znacznie mniejsze niż w przypadku użycia standardowego instrumentu.

Technika użycia kleszczy położniczych.

Aby użyć kleszczy, należy spełnić określone warunki (całkowite otwarcie szyjki macicy, brak błon, określone ułożenie płodu).

Przed zastosowaniem kleszczy określa się wielkość i położenie płodu, stopień wprowadzenia główki do miednicy małej. Wymagane jest znieczulenie miejscowe lub zewnątrzoponowe. Często wymagane jest nacięcie krocza - nacięcie w kroczu. Podczas operacji prowadzona jest ciągła rejestracja tętna płodu.

Mechanizm aplikacji kleszczy polega na tym, że główka płodu jest mocno chwycona i przy pomocy wyćwiczonych ruchów zawodowych jest przeprowadzana przez kanał rodny. Konstrukcja łyżeczek i blokada między nimi pozwalają nie ściskać zbyt mocno główki, aby nie zaszkodzić dziecku.

Wskazania do stosowania kleszczy podczas porodu.

Przede wszystkim kleszcze są używane, jeśli konieczne jest szybkie usunięcie dziecka, na przykład podczas głodu tlenu (niedotlenienie). Cm. "".

W przypadku konieczności wykluczenia lub skrócenia drugiego okresu starań, np. w przypadku chorób układu krążenia matki.

Kleszcze mogą obrócić płód, który znajduje się w niewygodnej pozycji i delikatnie usunąć głowę w prezentacji miednicowej.

Konsekwencje użycia kleszczy podczas porodu.

Konsekwencje użycia kleszczy podczas porodu dla matki mogą być skomplikowane przez krwawienie, siniaki, pęknięcie kanału rodnego, ale dzieje się tak również przy porodzie naturalnym.

Konsekwencje użycia kleszczy podczas porodu dla dziecka zależą od tego, które kleszcze są używane „nisko” lub standardowo, a także od kwalifikacji i doświadczenia lekarza. Chociaż kleszcze czasami ranią dziecko, urazy te bardzo rzadko są poważne.

W szczególności mogą wystąpić takie konsekwencje użycia kleszczy.

Zadrapania, siniaki i siniaki na twarzy i głowie dziecka.

Krwiaki mózgowe to krwotoki między kośćmi czaszki a okostną. Jeśli krwiak głowowy jest mały, zwykle ustępuje samoistnie w ciągu 1-2 tygodni. W niektórych przypadkach wymagane jest nakłucie (odsysanie krwi).

Uszkodzenia oczu nerwu twarzowego, splotu ramiennego, złamania czaszki są niezwykle rzadkie.

Badania wykazały, że użycie kleszczy podczas porodu nie jest przyczyną mózgowego porażenia dziecięcego.

Jeśli lekarz ma duże doświadczenie z kleszczami, zranienie dziecka jest mało prawdopodobne. Obecnie rzadko stosuje się kleszcze brzuszne, stosuje się głównie kleszcze „niskie” lub weekendowe, które stosuje się dopiero wtedy, gdy głowa płodu osiągnęła już ujście z kanału rodnego. W takim przypadku prawdopodobieństwo poważnych obrażeń dziecka jest niewielkie.

Ogólnie rzecz biorąc, stosowanie kleszczy jest złożoną manipulacją, która wymaga od lekarza umiejętności i wystarczającego doświadczenia. Na Zachodzie kleszcze są nadal dość często używane, a dzięki udoskonalonej technice ich użycia powikłania zdarzają się rzadko.

Ale ponieważ cesarskie cięcie stało się w ostatnich dwudziestu czy trzydziestu latach bezpieczniejsze, niektórzy współcześni lekarze nie używają kleszczy, tylko wykonują cesarskie cięcie. Specjalistów, którzy potrafią pracować szczypcami, jest coraz mniej.

W krajach poradzieckich wielu lekarzy po prostu nie ma wystarczającego doświadczenia w stosowaniu kleszczy, więc wolą operację. Ale cesarskie cięcie nie zawsze jest bezpieczniejsze niż kleszcze. Cesarskie cięcie zwiększa ryzyko powikłań, takich jak gorączka, zakrzepy i krwawienia.

Mimo że cesarskie cięcie ratuje życie wielu dzieciom, nie jest panaceum i nie wyklucza urazów dziecka. Jeśli kleszcze położnicze są używane prawidłowo i zgodnie ze wskazaniami, to są znacznie bezpieczniejsze niż cięcie cesarskie.

Jako alternatywę dla kleszczy, lekarz może użyć ekstraktora próżniowego do usunięcia dziecka z kanału rodnego. Uważa się, że ekstrakcja próżniowa rzadziej powoduje uraz u matki, ale bardziej prawdopodobne jest zranienie dziecka. Cm." " ".

W zasadzie zakładanie kleszczy położniczych i ekstrakcja próżniowa płodu podczas porodu są procedurami wymiennymi. Wybór często zależy od tego, jaką technikę lekarz zna najlepiej.