Poród to długo oczekiwany ostatni etap ciąży. Każda kobieta w ciąży nie może się doczekać tego momentu, oczekuje łatwego, pięknego porodu i pojawienia się zdrowego dziecka.

Niestety poród nie zawsze przebiega tak, jak życzyła sobie tego zarówno przyszła mama, jak i lekarz. Aby zrozumieć patologię, rozważ normalny przebieg aktywność zawodowa.

Proces porodu rozpoczyna się od okresu wstępnego (prelaminarnego). W tym okresie w prawej części dna macicy powstaje tak zwany „rozrusznik” - strefa, w której występuje przede wszystkim skurcz włókien mięśniowych, rozprzestrzeniający się w całej macicy. To z jego aktywacją rozpoczyna się proces porodu.

Okres wstępny różni się od bólów porodowych przy braku wzrostu aktywności zawodowej: skurcze trwają długo (około 6 godzin) na tym samym poziomie czasu trwania i siły, a po kilku godzinach słabną, a nawet zatrzymują się na chwilę . Chociaż czasami okres przedwarstwowy szybko zamienia się w aktywną poród.

Każda kobieta ma swój własny sposób porodu. W okresie prelaminarnym kobieta zwykle nie odczuwa bólu podczas skurczów, ale zauważa „opadanie” brzucha i napięcie macicy.

Stopniowo okres przedwarstwowy przechodzi w pierwszy etap porodu - okres ujawnienia. W tym okresie szyjka macicy jest wygładzona (przy każdym skurczu stopniowo się zmniejsza), a otwarcie gardła macicy (otwarcie szyjki macicy) na początku okresu otwarcia, czop gęstego, lepkiego śluzu podszyty krwią z kanału szyjki macicy.

Czasami się wyróżnia duża liczba wody „przednie”, w wyniku rozerwania pęcherza płodowego. Pierwszy etap porodu jest najdłuższy (do 20 godzin). Im dalej postępuje poród, tym częściej zaczynają się poszczególne skurcze macicy (skurcze) i trwają one średnio, skurcz trwa jedną minutę, przerwy między nimi początkowo wynoszą 10-15 minut, a pod koniec okresu otwarcia - jedna, nawet pół minuty.

Od pierwszych skurczów głowa dziecka, po ścieżce najmniejszego oporu, schodzi do gardła wewnętrznego. Nacisk głowy i specjalna pozycja włókien mięśniowych w macicy przyczyniają się do rozszerzenia macicy. Stopniowo głowa dziecka porusza się wzdłuż otwartego gardła macicy.

Otwarcie szyjki macicy można przyrównać do oddychania: w akcie oddychania najpierw następuje rozszerzenie skrzynia, a następnie ten ostatni jest wypełniony rozszerzonymi płucami. W normalne warunki pęcherz płodowy pęka w momencie pełnego otwarcia gardła etykiety, ale w niektórych przypadkach pęka wcześniej, a po całkowitym otwarciu otwiera się ponownie.

W bardzo rzadkich przypadkach (np. w ciąży przedwczesnej) pęcherz nie pęka, a dziecko rodzi się wraz z łożyskiem, błonami i płynem owodniowym. O takich dzieciach mówią, że „urodziły się w koszuli”.

Już pod koniec pierwszego etapu porodu rodząca kobieta może odczuć pierwsze próby. Próby to odruchowe (niekontrolowane) skurcze mięśni brzucha, podczas prób kobieta ma nieodpartą chęć parcia.

Pojawienie się prób wskazuje na bardzo wczesny początek drugiego etapu porodu - okresu wygnania. W tym okresie zamiast skurczów kobieta odczuwa ucisk „na dole”, uczucie pełności w odbytnicy. Wyczerpująca aktywność wymaga największego wydatkowania energii od przyszłej mamy. Podczas próby musisz wziąć głęboki oddech i przycisnąć trzy razy w jednej próbie.

Pod wpływem kilku prób głowa schodzi do wejścia do pochwy i staje się widoczna podczas prób. Nazywa się to cięciem głowy. W miarę jak się poruszasz kanał rodny, głowa przestaje się chować pomiędzy próbami. To początek erupcji głowy.

Jeśli wyciągniesz rękę do krocza, poczujesz włoski swojego dziecka. Po urodzeniu głowy następuje przerwa w próbach. Narodziny ramion i ciała dziecka występują w jednej lub dwóch próbach. Zaraz po urodzeniu dziecka kobieta odczuwa niesamowitą ulgę, ale poród jeszcze się nie skończył.

Nadchodzi trzeci (kolejny) okres porodu. Poród, w tym łożysko i błony płodowe, są oddzielone od ścian macicy. Proces ten jest realizowany przez siły skurczów macicy, a częściowo przez siły prasy brzusznej. Skurcze i próby poporodowe przypominają skurcze i próby pierwszego i drugiego etapu porodu, ale są znacznie gorsze od tych ostatnich pod względem siły i czasu trwania.

Z trzech okresów porodu okres ujawnienia jest najdłuższy (12-20 godzin w przypadku pierworódek i 6-12 godzin w przypadku wieloródek). Drugi etap porodu trwa około dwóch godzin dla matek po raz pierwszy i 30-45 minut dla tych, które urodziły. Czas trwania trzeciego etapu porodu to tylko 15-30 minut.

To jest norma. Niestety taka komplikacja, jak słabość aktywności zawodowej, nie jest rzadkością. Taką diagnozę stawia się rodzącej, jeśli nie ma wystarczającej siły, czasu trwania i częstotliwości skurczów.

Skurcze od samego początku mogą być słabe i nieskuteczne (pod warunkiem, że miednica kobiety pozwala dziecku przejść przez kanał rodny, czyli jest prawidłowy stosunek wielkości płodu do miednicy), w takim przypadku mówi się o podstawową słabość aktywności zawodowej. Rzadziej występuje stan zwany wtórną słabością porodu. Charakteryzuje się stopniowym osłabieniem skurczów, z normalnym początkiem porodu.

Wśród przyczyn prowadzących do słabości aktywności zawodowej pierwszeństwo należy do: czynnik psychogenny, a to nic innego jak zwykły strach przed porodem. Strach często pojawia się z powodu nieprzygotowania przyszłej matki do porodu, czasami nie wie, co dzieje się z jej ciałem.

Dziś niemal w każdym mieście istnieją wyspecjalizowane kluby dla przyszłych rodziców, szkoły macierzyństwa, w których pomagają kobietom w ciąży uporać się z wątpliwościami i lękami, rozmawiać o przebiegu porodu i sposobach uśmierzania bólu.

Bardzo często słabość sił plemiennych występuje u kobiet, które zaraziły się grypą lub SARS na krótko przed porodem. Wszystkie zasoby organizmu są zajęte walką z wirusem, siły do ​​normalnego przebiegu porodu nie wystarczą, więc staraj się nie przeziębić. Przed wyjściem na zewnątrz posmaruj nos Maścią Oksalinową, która w pewnym stopniu uchroni Cię przed infekcją.

Oczywiście nie możemy powiedzieć o niebezpieczeństwach aborcji. Wśród powikłań charakterystycznych dla aborcji znajduje się również słaba aktywność zawodowa. Aborcja nie jest sposobem na zapobieganie niechciana ciąża, to jest poważny uraz, obrażenie dla ciała.

Oprócz pospolite choroby Przyczyną słabości sił plemiennych mogą być wady rozwojowe i choroby narządów płciowych. Infantylizm narządów płciowych (niedostateczny rozwój narządów płciowych) jest powszechną wadą rozwojową, jej łagodna forma pozwala kobiecie począć i urodzić dziecko, ale przy pierwszym porodzie może wystąpić osłabienie aktywności zawodowej.

Przy następnym porodzie skurcze mogą być całkiem normalne. Macica dwurożna (gdy następuje podział trzonu macicy na dwie części) może być również przyczyną słabych skurczów w pierwszym okresie porodu.

Mięśniaki macicy są często anatomicznym podłożem do rozwoju słabej aktywności zawodowej. Oczywiste jest, że przerzedzony, wypchany węzłami mięśniowymi mięsień macicy nie może się prawidłowo kurczyć od samego początku porodu. Ale jeśli masz badanie ultrasonograficzne znaleziono jeden guzek mięśniaka, nie panikuj, jeden węzeł zwykle nie powoduje poważne problemy przy porodzie.

Przeniesione choroby zapalne macicy należą również do chorób narządów płciowych, które powodują osłabienie aktywności zawodowej. W Ostatnia dekada częstsze stały się przypadki chorób przenoszonych drogą płciową (rzeżączka, chlamydia, rzęsistkowica itp.), powodując wiele powikłań w czasie ciąży, w tym osłabienie sił rodnych. Terminowa diagnoza(przed ciążą) pozwala skutecznie leczyć parę, ponieważ większość antybiotyków jest przeciwwskazana w czasie ciąży.

Ciąże z nadmiernym rozciąganiem macicy mogą prowadzić do pierwotnego osłabienia skurczów podczas porodu. Należą do nich wielowodzie, ciąże mnogie, poprzeczna pozycja płodu, duża (ponad trzy) liczba urodzeń u kobiety.

Naruszenie procesu otwierania szyjki macicy często następuje w wyniku nieuzasadnionych interwencji medycznych przed ciążą. Na przykład nie zaleca się radykalnego leczenia „erozji” szyjki macicy. nieródki, ponieważ operowana szyjka macicy podczas porodu otwiera się bardzo słabo z powodu powstałych blizn.

Wymienione powyżej powody są bardziej charakterystyczne dla pierwotnej słabości sił plemiennych.

Wtórne osłabienie można zaobserwować przy długotrwałych, nadmiernie bolesnych skurczach, z rozbieżnością między miednicą a głową płodu, prowadzącą do zmęczenia rodzącej kobiety. Odruchowa wtórna słabość porodu może być spowodowana przepełnieniem Pęcherz moczowy, dlatego przy skurczach konieczne jest odwiedzanie toalety co godzinę.

Pierwotna słabość jest częściej obserwowana w pierwszej połowie okresu ujawnienia. Może objawiać się w różne rodzaje. Najczęściej obserwuje się, że skurcze macicy rozwijają się słabo, ich rytm jest spowolniony, czas trwania pojedynczego skurczu jest nieznaczny.

Często pojawia się obraz bardzo powolnego, stopniowego narastania skurczów przez cały okres ujawniania, a sam proces ujawniania jest również powolny. Zdarzają się przypadki, gdy słabe skurcze przeplatają się z okresami dobrze zdefiniowanych skurczów. Typowym obrazem klinicznym pierwotnej słabości skurczów jest jej forma, gdy skurcze są częste, dość długie, ale słabe.

Wtórne osłabienie pojawia się po mniej lub bardziej wyraźnym okresie intensywnej aktywności zawodowej. Na początku prawidłowe i energiczne, skurcze stopniowo słabną, rytm zwalnia, czas trwania skraca się; często dochodzi do całkowitego ustania skurczów na mniej lub bardziej długi okres.

Występowanie słabości aktywności zawodowej zagraża jej komplikacjami. Możliwe zakażenie dróg rodnych, zatrzymanie części łożyska w macicy, krwotok poporodowy. Dla dziecka ten stan jest niebezpieczny dla rozwoju asfiksji - ostry głód tlenu.

Dlatego przy pierwszych oznakach osłabienia aktywności porodowej zespół położniczy ze wszystkich sił stara się przyspieszyć poród. Na szczęście w dzisiejszych czasach jest wiele sposobów, aby pomóc zarówno dziecku, jak i matce.

Oczywiście bardzo ważny jest nastrój kobiety na pomyślny poród. Najważniejsze jest prawidłowe ustalenie przyczyny i poradzenie sobie z nią. Czasami wystarczy opróżnić pęcherz i zacznie się zwiększać intensywność skurczów.

W przypadku wielowodzie terminowe otwarcie pęcherza płodowego (amniotomia) zapobiega rozwojowi osłabienia skurczów.

W przypadku przedłużonego, przedłużającego się porodu anestezjolog, przy braku przeciwwskazań płodu (objawy niedotlenienia i asfiksji), przeprowadza sen polekowy – leki podaje się dożylnie, aby zapewnić odpoczynek zmęczonej rodzącej kobiecie.

Główną metodą leczenia osłabienia aktywności zawodowej jest stymulacja aktywność skurczowa macica. W tym celu stosuje się oksytocynę, która zwiększa skurcz mięśni macicy; prostaglandyna E-2 (Enzaprost, Prostenon), która oprócz wzmagania skurczów macicy poprawia przepływ krwi w łożysku, a tym samym usprawnia poród składniki odżywcze do płodu prostaglandyna F-2 (Exaprost), która jest bardzo silnym stymulantem czynności skurczowej macicy.

Oksytocyna jest zwykle podawana w kroplówce dożylnej, prostaglandyny stosuje się w postaci tabletek dopochwowych (Prostin), żeli (Prepidil) i roztworów do podawania dożylnego. Przy nieskutecznej stymulacji porodu wskazane jest cięcie cesarskie.

Jeśli głowa płodu znajduje się już w jamie miednicy, stosuje się kleszcze położnicze, często krocze jest nacinane (nacięcie krocza, nacięcie krocza).

Nowoczesny rozwój medycyny pozwala bardzo szybko i skutecznie poradzić sobie z tak poważnym problemem, jak słabość aktywności zawodowej.

Ważne w zapobieganiu temu powikłaniu jest przygotowanie do ciąży, gdy para jest badana pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową, kobieta jest badana przez terapeutę, endokrynologa, położnika-ginekologa. Konieczne jest ciągłe monitorowanie przebiegu ciąży. I oczywiście najważniejszy jest komfort psychiczny przyszłej mamy.

Jest to niewystarczające pod względem czasu trwania, częstotliwości i siły czynności skurczowej macicy, spowodowanej jej dysfunkcją hipotoniczną. Głównymi przejawami słabości aktywności zawodowej są rzadkie, nieskuteczne i krótkie skurcze, którym towarzyszą zwolnione tempo płód i słabe rozszerzenie macicy. Do diagnozowania patologii stosuje się badanie pochwy i kardiotokografię. Leczenie osłabienia porodu ogranicza się do radiostymulacji. Dość często używany C-sekcja, ponieważ płód nie może urodzić się sam.

Co to jest?

Poród jest ostatnim i najbardziej oczekiwanym etapem całego okresu ciąży. Ale poród nie zawsze idzie dobrze. Jedną z form naruszenia funkcji skurczowej macicy jest słabość porodu. Ta patologia charakteryzuje się tym, że skurcze są rzadkie i nieregularne, napięcie mięśniówki macicy jest wyraźne, a amplituda skurczów słaba. Rozkurcz skurczów (okres relaksu) znacznie przekracza skurcz (okres skurczu), co negatywnie wpływa na otwarcie macicy, a płód nie może się normalnie poruszać. Macica przestaje prawidłowo pełnić swoje funkcje, co stanowi zagrożenie dla dziecka.

W ginekologii i położnictwie słabość aktywności zawodowej nazywana jest jednym z najczęstszych zaburzeń i powikłań procesu porodowego. To słabość aktywności zawodowej najczęściej prowadzi do występowania patologii u płodu i matki. Spośród wszystkich patologii urodzeń, według statystyk, słabość aktywności zawodowej stanowi około 7% przypadków. Warto zauważyć, że anomalia ta występuje częściej u kobiet rodzących po raz pierwszy niż u kobiet, które nie rodziły po raz pierwszy.

Rodzaje słabości aktywności zawodowej

We współczesnej ginekologii wyróżnia się pierwotną i wtórną słabość porodu. Pierwszy rodzaj słabości aktywności zawodowej charakteryzuje się tym, że skurcze od samego początku nie są wystarczająco silne, nieaktywne, nieregularne i długotrwałe. Z kolei wtórna słabość aktywności zawodowej, której przyczyny mogą być różne, występuje, gdy skurcze słabną na początku drugiego lub pod koniec pierwszego okresu porodu, a początkowo aktywność zawodowa jest dość aktywna i burzliwa.

Skurcze konwulsyjne i odcinkowe są również jedną z odmian słabości aktywności zawodowej. Skurcze konwulsyjne są przedłużane i trwają nie dłużej niż 2 minuty. Z kolei skurcze odcinkowe charakteryzują się skurczem nie całej macicy, a tylko poszczególnych jej części. Efekt takich walk jest prawie zerowy.

Przyczyny słabości aktywności zawodowej

Na rozwój słabości aktywności zawodowej wpływa duża liczba czynników, które są związane z niedostatkiem regulacja hormonalna akt urodzenia, niższość morfologiczna macicy, bezwładność czynnościowa struktury nerwowe, patologia ciąży, choroby pozagenitalne itp.

Osłabienie porodu może wystąpić pod wpływem patologii macicy: hipoplazji, mięśniaków, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, siodło lub dwurożna macica. Na rozwój tej anomalii duży wpływ ma strukturalne uszkodzenie mięśniówki macicy spowodowane: łyżeczkowanie diagnostyczne, konserwatywna miomektomia, aborcje i inne podobne interwencje wcześniej. Również zmiany bliznowate mogą przyczynić się do rozwoju osłabienia aktywności zawodowej, w wyniku czego radykalne leczenie erozja szyjki macicy.

Dość często przyczyną słabości porodu jest brak równowagi między czynnikami odpowiedzialnymi za aktywną aktywność porodową (mediatory, estrogeny, wapń, prostaglandyny, oksytocyna itp.) a czynnikami hamującymi aktywność porodową (magnez, enzymy które niszczą mediatory, progesteron itp.).

Kobiety z zaburzeniami wegetatywno-metabolicznymi: niedoczynnością tarczycy, zespołem podwzgórza, niedoczynnością kory nadnerczy i otyłością są zagrożone osłabieniem aktywności zawodowej.

Młody lub późny wiek pierwiastek znacznie zwiększa ryzyko osłabienia aktywności zawodowej. Ponadto anomalia może być spowodowana:

• stan przedrzucawkowy;
• opóźniona ciąża lub przedwczesny poród;
• nadmierne rozciąganie macicy z wielowodziem, dużymi płodami, ciąża mnoga;
• dysproporcja między miednicą rodzącej a wielkością płodu;
• wczesny zrzut wody;
• łożysko przednie;
• patologia płodu (bezmózgowie, niedotlenienie);
• przewlekła niewydolność łożyska itp.

Słabość aktywności zawodowej pogarsza się:

• przemęczenie;
• nadmierny stres psychiczny, fizyczny;
• niewystarczający sen;
• złe odżywianie;
• nadmierne zaburzenia psychiczne;
• strach przed rodzącą;
• niegrzeczna lub nieuważna obsługa;
• niewygodne środowisko.

Często słabość aktywności zawodowej jest niczym innym jak kontynuacją patologicznego okresu wstępnego porodu.

Objawy osłabienia porodu

Główne objawy pierwotnej słabości aktywności zawodowej można nazwać:

• czas trwania skurczów nie przekracza 15-20 sekund;
• częstotliwość skurczów 1-2 w ciągu 10 minut;
• zmniejszony ton i pobudliwość macicy;
• amplituda skurczów mięśniówki macicy 20-25 mm Hg. w;
• krótki okres skurczu macicy;
• wydłużenie o 1,5-2 razy okres relaksacji itp.

Przy pierwotnym osłabieniu porodu skurcze mogą być nieregularne lub regularne, bezbolesne lub bezbolesne. Szyjka macicy ulega opóźnionym zmianom strukturalnym (skrócenie, wygładzenie i otwarcie ujścia i kanału szyjki macicy).

Powolnemu skurczowi macicy towarzyszy wczesny okres poporodowy, który może powodować krwawienie hipotoniczne. Podstawowy rodzaj słabości aktywności zawodowej męczy kobietę podczas porodu, prowadzi do wydłużenia bezwodnej szczeliny, opóźniając czas porodu, przedwczesne rozładowanie płyn owodniowy.

Wtórna słabość aktywności zawodowej charakteryzuje się następującymi objawami:

• początkowo skuteczne skurcze słabną;
• każdy skurcz staje się coraz krótszy;
• zmniejszony ton i pobudliwość macicy;
• płód nie porusza się przez kanał rodny;
• otwór macicy zatrzymuje się na około 5-6 cm.

Niebezpieczeństwo słabości pracy jest następujące:

• ryzyko infekcji macicy;
• występowanie licznych urazów porodowych;
• rozwój zamartwicy płodu;
• śmierć wewnątrzmaciczna dziecka.

Diagnoza słabości aktywności zawodowej

Możliwe jest określenie charakteru słabości aktywności zawodowej poprzez diagnostykę, która obejmuje kliniczną ocenę dynamiki porodu, napięcia macicy i skuteczności skurczów.

Podczas porodu lekarz monitoruje rozwój procesu porodowego i monitoruje czas trwania każdego skurczu. Wszystkie wyniki są porównywane z normą, jedynym sposobem na zrozumienie, jak przebiega poród. Aktywna faza pierwszego okresu charakteryzuje się skurczami trwającymi 30 sekund co 5 minut, dla drugiego okresu - krócej niż 40 sekund.

Otwarcie szyjki macicy ze słabością aktywności zawodowej następuje o mniej niż 1 cm na godzinę. Szybkość i stopień rozszerzenia ocenia się na podstawie badania przezpochwowego.

Rozpoznanie słabości aktywności zawodowej potwierdza się, jeśli pierwotny okres porodu u rodzącej kobiety trwa dłużej niż 12 godzin. Jeśli mówimy o wielorodności, to dla nich liczba ta wynosi ponad 10 godzin.

Konieczne jest rozróżnienie między nieskoordynowaną aktywnością zawodową a słabością aktywności zawodowej, której traktowanie będzie inne.

Leczenie osłabienia porodu

Schemat leczenia osłabienia porodu będzie zależał od przyczyn anomalii, okresu porodu, stopnia osłabienia porodu oraz oceny stanu matki i płodu. Wiele będzie również zależeć od tego, jaką ciążę ma kobieta z rzędu.

W niektórych przypadkach wystarczy jedna sesja cewnikowania pęcherza, aby pobudzić intensywność skurczów. Jeśli przyczyną słabości aktywności porodowej jest wielowodzie, wykonuje się zabieg amniotomii. Sen leczniczy jest przepisywany, gdy rodząca jest zmęczona, ale nie ma ryzyka zamartwicy i niedotlenienia płodu. W przypadku osłabienia wskazane jest stworzenie tła estrogenowo-wapniowego jako leczenia.

Nie można sobie wyobrazić leczenia słabości porodu bez terapii stymulującej pracę, jest to główna metoda w walce z odchyleniami. Podaje się prostaglandynę F-2 (Enzaprost), prostaglandynę E-2 (Prostenon) oraz dożylny wlew oksytocyny. Jeśli stymulacja porodu nie pomaga, zaleca się cięcie cesarskie. W tym procesie wiele zależy od tego, jak przebiegła ciąża.

W przypadku, gdy głowa płodu znajduje się w jamie miednicy, uciekają się do nałożenia kleszczy położniczych lub do wycięcia krocza (nacięcie krocza, nacięcie krocza).

Zapobieganie osłabieniu aktywności zawodowej i jej powikłaniom

Lekarz prowadzący ciążę musi ocenić ryzyko wystąpienia osłabienia porodu. Jeśli takie zagrożenia istnieją, specjalista powinien zadbać o psychofizyczne i profilaktyczne przygotowanie leków.

Słabość aktywności zawodowej zawsze prowadzi do pogorszenia stanu płodu, dlatego stymulacja pracy i zapobieganie zamartwicy płodu są przeprowadzane jednocześnie i w bezbłędnie.

Przyszła matka musi być zawsze w pogotowiu. Nawet przy pomyślnej ciąży podczas porodu mogą pojawić się anomalie, które spowodują pilne cięcie cesarskie. Najczęstszym z nich jest słabość porodu, o czym świadczą następujące znaki:

1. Niewystarczający czas trwania skurczów macicy
2. Wydłużenie okresów między skurczami
3. Naruszenie ich rytmu
4. Rozszerzenie szyjki macicy jest mniejsze niż 1 cm na godzinę u pierworódek i mniej niż 1,5-2 cm u pozostałych
5. Nadmierny czas porodu: od 12 do 18 godzin.

To taka patologia porodu, kiedy rzadkie, słabe, zanikające skurcze opóźniają lub zatrzymują ruch płodu przez kanał rodny. Zwiększa się częstotliwość interwencji chirurgicznej, traumatyzm matki i płodu, wzrasta ilościowe prawdopodobieństwo krwawienia.

Rodzaje i ich cechy

Istnieją dwa rodzaje słabości aktywności zawodowej:

• Pierwotna słabość aktywności zawodowej. Stanowi około 9% wszystkich urodzeń. Już na początku porodu objawia się to powolnym tonem macicy i nieskutecznymi skurczami, przeradzającymi się w słabość prób. Naturalna aktywność zawodowa jest niemożliwa: przewlekły charakter procesu (12 lub więcej godzin) wyczerpuje ciało kobiety podczas porodu, co wpływa na stan płodu. Występuje niepożądane wczesne opuszczenie płynu owodniowego. Zwiększa to ryzyko przeniesienia chorób zakaźnych, jeśli matka je posiada, na nienarodzone dziecko. Pierwotna słabość aktywności zawodowej jest najeżona niedobór tlenu płód (niedotlenienie), w niektórych przypadkach śmiertelne dla niego, a także krwawienie w trzecim okresie porodu, co jest niebezpieczne dla życia matki.

• Wtórna słabość aktywności zawodowej. Zjawisko to dotyczy około 2% wszystkich urodzeń. Początkowo macica jest w zdrowym tonie, same skurcze są intensywne, ale stopniowo słabną i nie prowadzą do otwarcia macicy. Najczęściej przesłanki tej formy są wywoływane przez duży płód i dysproporcję w jego wielkości i kanale rodnym. Prezentacja zamka wpływa również na osłabienie prób: płód nie „naciska” wystarczająco na kanał rodny, przez co układ nerwowy matki nie jest gotowy do porodu. Możliwa opcja Niekompetencja położnicza może być również przyczyną naruszenia: nieprawidłowe przepisywanie stymulantów może również powodować osłabienie porodowe. Od samego początku należy kierować się zasadą mianowania skuteczne leki zamiast wymieniać je później. Prowadzi to do wydłużenia porodu, co jest niebezpieczne dla matki i płodu.

Przyczyny słabości urodzenia

Przyczyny słabych sił plemiennych można podzielić na następujące grupy:

Nieład naturalne mechanizmy odpowiedzialny za normalny poród:

• Naruszenie system nerwowy z powodu stresu, który powoduje cierpienie stan psychiczny kobiety rodzące
• Brak równowagi hormonalnej, zmiany endokrynologiczne
• Poprzednie awarie cykl miesiączkowy
• Choroby o charakterze autoimmunologicznym.

Różne patologie macicy:

• Patologia ściany macicy
• Wrodzony niedorozwój macicy
• Przewlekłe choroby zapalne.

Cechy fizjologiczne:

• wąska miednica
• Wadliwy pęcherz płodowy
• duże owoce
• Obecność ciąż mnogich
• wielowodzie
• Późny poród z powodu ciąży po terminie.

W niektórych przypadkach przyczyną niedostatecznej aktywności skurczowej jest obecność w wywiadzie cięcia cesarskiego lub guza w miednicy małej.

Grupy ryzyka

Na podstawie przyczyn można wyróżnić grupę ryzyka, która obejmuje kobiety w ciąży o następujących cechach:

1. Rodzące kobiety poniżej 18 roku życia i powyżej 35 roku życia
2. Kobiety rodzące z nadciśnieniem macicy (duży płód, wielowodzie lub ciąże mnogie)
3. Wiele razy poród i ciąża
4. Kobiety z powtarzającymi się aborcjami z łyżeczkowaniem
5. Kobiety z ciężką otyłością lub niedożywieniem.

Diagnoza i postępowanie przy porodzie

Po 2-3 godzinach obserwacji rodzącej można zdiagnozować pierwotną postać osłabienia aktywności porodowej. Ważne jest, aby z czasem odróżnić pierwotną słabość od odchylenia o podobnych objawach - patologicznego okresu wstępnego. Głównym uzasadnieniem diagnozy jest dynamika skurczów i szyjki macicy (dojrzała, choć powoli otwierająca się). Podczas badania pochwy podczas skurczu brzeg macicy pozostaje miękki, nie napina się. Łatwo rozciąga się palcami położnika, a nie siłą skurczu. Zdarza się, że stosują histerografię - utrwalanie skurczów macicy za pomocą promieni rentgenowskich. Skurcze serca płodu są koniecznie monitorowane za pomocą fonokardiografii. Te same metody stosuje się do diagnozowania wtórnej słabości aktywności zawodowej.

Czynniki wpływające na kontrolę urodzeń obejmują:

• Stan matki i płodu
• Poziom poszerzenia szyjki macicy
• Dynamika ruchu płodu przez kanał rodny.

Dzięki integralności pęcherza płodowego jest otwierany, co pomaga normalizować poród z pierwotnym osłabieniem aktywności porodowej. Obecnie położnicy dają pierwszeństwo oksytocynie i prostaglandynom, są one podawane dożylnie przez kroplówkę.

W postaci wtórnej, gdy głowa płodu jest skierowana w stronę wejścia do miednicy małej i nie ma obawy przed niedotlenieniem, hydroksymaślan sodu jest przepisywany w celu wywołania snu położniczego na 2-3 godziny. Po przebudzeniu przeprowadzana jest terapia stymulująca pracę. W przypadku, gdy prezentująca część płodu jest unieruchomiona w kanale rodnym, stymulacja jest zalecana natychmiast, aby uniknąć głodu tlenu, a także rozwoju przetok dla samej matki. Czasami stosuje się metodę ekstrakcji próżniowej lub operację kleszczy położniczych, co jest możliwe, jeśli jest lekarz, który jest wyłącznym właścicielem tej techniki.

Pomimo długotrwałych badań i poszukiwań skuteczne sposoby leczenie pierwotnego osłabienia przez położników, ta patologia jest najbardziej popularny przypadek, według którego interwencja chirurgiczna. Na poważny stan rodząca lub płód poddawany jest pilnemu cięciu cesarskiemu.

Zapobieganie słabości aktywności zawodowej

We współczesnej praktyce doszli do wniosku, że w większości przypadków o specyfice rozwoju sił plemiennych decyduje gotowość psychofizyczna. kobiece ciało do porodu, który powstaje w okresie prenatalnym. Wszystkim kobietom w ciąży należy zwrócić należytą uwagę na profilaktykę ogólna słabość. Powinien zaczynać się od nastrój psychologiczny Pomagają w tym szkoły i kursy dla przyszłych matek.

Oprócz przygotowania psychofizjologicznego, aby zminimalizować prawdopodobieństwo tego nieprzyjemnego zjawiska, ważne jest przestrzeganie codziennego schematu, pilne przyjmowanie zaleconych przez lekarza kompleksy witaminowe. Kwas foliowy a witamina C są obowiązkowymi składnikami od trzydziestego szóstego tygodnia. Od trzydziestego czwartego tygodnia eksperci zalecają umiarkowanie ćwiczenia fizyczne i uprawiać seks.

Po wystąpieniu skurczów możesz użyć szwedzkiej ściany i fitballa. Maksymalna informacja i koncentracja własnych wysiłków pomoże w formowaniu właściwe podejście do procesu narodzin i zaufania do pomyślnego wyniku.

Na normalny kurs Bliżej jej końca odnotowuje się skurcze prenatalne macicy, które najczęściej są bezbolesne, występują głównie w nocy i prowadzą do skrócenia i zmiękczenia szyjki macicy oraz otwarcia kanału szyjki macicy.

Główne rodzaje anomalii aktywności zawodowej obejmują patologiczny okres wstępny, pierwotną i wtórną słabość aktywności zawodowej, nadmiernie silną aktywność zawodową, brak koordynacji pracy i tężec macicy.

Patologiczny okres wstępny

W przeciwieństwie do normalnych prenatalnych skurczów macicy, patologiczny okres wstępny charakteryzuje się spastycznymi, bolesnymi i nieregularnymi skurczami macicy oraz brakiem zmiany strukturalne z szyjki macicy, co jest oznaką prenatalnego naruszenia jej funkcji skurczowej. Patologiczny okres wstępny może trwać nawet kilka dni. Częste powikłania patologiczny okres wstępny to przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego. Główne powody, które prowadzą do rozwoju ta komplikacja są: stres nerwowy; zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne; zmiany zapalne w macicy, wiek pierworodki to ponad 30 lat i poniżej 17 lat.

Leczenie patologicznego okresu wstępnego powinno mieć na celu przyspieszenie „dojrzewania” szyjki macicy, usunięcie nieskoordynowanego bolesne skurcze macica. Kiedy zmęczony i zwiększona drażliwość pacjentowi przepisuje się medyczny sen-odpoczynek, środki uspokajające (nalewka z serdecznika, zbiórka) kojące zioła, Waleriana); przeciwskurczowe; leki przeciwbólowe; β-mimetyki (ginipral, partusisten). W celu pilnego przygotowania szyjki macicy do porodu stosuje się leki na bazie prostaglandyny E2, które wstrzykuje się do kanał szyjki macicy lub tylne sklepienie pochwa. Czas trwania leczenia patologicznego okresu wstępnego nie powinien przekraczać 3-5 dni. Przy „dojrzałej” szyjce macicy, biorąc pod uwagę korzystną sytuację położniczą, możliwe jest wczesne otwarcie pęcherza płodowego i przeprowadzenie porodu przez naturalny kanał rodny. W przypadku braku efektu terapii, zachowania „niedojrzałości” szyjki macicy, wskazane jest wykonanie cięcia cesarskiego.

Słaba aktywność zawodowa

Słabość porodu charakteryzuje się niewystarczającą siłą i czasem trwania skurczów macicy, wzrostem odstępów między skurczami, naruszeniem ich rytmu, spowolnieniem otwierania szyjki macicy i opóźnieniem rozwoju płodu. Istnieją pierwotne i wtórne słabości aktywności zawodowej. Przy pierwotnej słabości skurcze od samego początku porodu są słabe i nieskuteczne. Wtórna słabość pojawia się na tle normalnie rozpoczętej aktywności zawodowej. Słabość porodu prowadzi do przedłużającego się przebiegu porodu, niedotlenienia płodu, zmęczenia rodzącej kobiety, wydłużenia bezwodnej przerwy, zakażenia kanału rodnego, rozwoju powikłań zapalnych, krwawienia podczas porodu i okresy poporodowe. Przyczyny słabości generyków są bardzo liczne. Najważniejsze z nich to naruszenia mechanizmów regulujących proces porodu, do których należą: zmiany funkcji układu nerwowego w wyniku stresu, zaburzenia funkcje endokrynologiczne, zaburzenia miesiączkowania, choroby metaboliczne. W wielu przypadkach słabość sił plemiennych wynika z takich zmiany patologiczne macica, jak wady rozwojowe, stany zapalne, nadmierne rozciąganie. Niewydolność skurczu podczas porodu jest również możliwa w przypadku dużego płodu, z ciążą mnogą, wielowodziem, mięśniakiem macicy, ciążą po terminie, u kobiet z ciężką otyłością. Wśród przyczyn wtórnej słabości aktywności zawodowej, oprócz tych już wymienionych, należy zauważyć zmęczenie rodzącej kobiety w wyniku długotrwałych i bolesnych skurczów, przeszkodę w narodzinach płodu z powodu niedopasowania wielkość głowy i miednicy, z nieprawidłową pozycją płodu, z obecnością guza w miednicy małej.

Główną metodą leczenia osłabienia aktywności zawodowej jest stymulacja porodowa na otwarciu worek owodniowy, który polega na kroplówce dożylnej leki które wzmagają aktywność skurczową macicy (oksytocyna, prostaglandyna F2a). Znaczący efekt w leczeniu osłabienia siły roboczej można uzyskać łącząc prostaglandynę F2a z oksytocyną. Gdy rodząca jest zmęczona, w nocy objawia się osłabienie siły roboczej, słaba gotowość szyjki macicy do porodu lub jej niewielkie otwarcie, leczenie należy rozpocząć od oddania kobiecie od 2 do 3 godzin odpoczynku (znieczulenie położnicze) . W przeciwnym razie rodostymulacja może dodatkowo skomplikować przebieg porodu. Po odpoczynku wykonuje się badanie pochwy w celu określenia sytuacji położniczej i oceny stanu płodu. Po śnie aktywność zawodowa może wzrosnąć i dalsze leczenie nie jest wymagane. Jeśli aktywność zawodowa pozostaje niewystarczająca, przepisywane są stymulanty macicy. Przeciwwskazaniami do pobudzenia aktywności porodowej są: rozbieżność między wielkością płodu a miednicy matki, obecność blizny na macicy po cięciu cesarskim lub po usunięciu mięśniaków macicy, objawy zagrażającego pęknięcia macicy, wcześniejsze ciężkie choroby septyczne genitalia. Jeśli wraz z wprowadzeniem leków wzmagających skurcze macicy przez 2 godziny nie ma dynamiki otwierania szyjki macicy lub pogarsza się stan płodu, dalsze podawanie leków nie jest wskazane. W tej sytuacji problem powinien zostać rozwiązany na korzyść dostawy operacyjnej. Wybór metody zależy od konkretnej sytuacji położniczej. Przy słabości aktywności zawodowej w pierwszym okresie porodu należy wykonać cesarskie cięcie. W drugiej fazie porodu wskazane jest założenie kleszczy położniczych lub wykonanie ekstrakcji próżniowej.

Brutalna aktywność zawodowa

Nadmiernie silna, gwałtowna aktywność porodowa charakteryzuje się bardzo silnymi i/lub częstymi skurczami i próbami (po 1-2 minutach), co może prowadzić do szybkiego (1-3 godzin) lub szybkiego (do 5 godzin) porodu. Wydalenie płodu zdarza się czasami w 1-2 próbach. Gwałtowna aktywność zawodowa stanowi zagrożenie dla matki i płodu. Kobiety rodzące często mają głębokie pęknięcia szyjki macicy, pochwy, łechtaczki, krocza; możliwe jest przedwczesne odklejenie normalnie zlokalizowanego krwawienia lub rozwój krwawienia. Częste, bardzo silne skurcze i szybkie wydalenie płodu często prowadzą do niedotlenienia i urazu porodowego płodu.

Podczas korygowania gwałtownego porodu rodząca otrzymuje pozycję na boku, przeciwną do pozycji płodu, którą utrzymuje do końca porodu. Matce nie wolno wstawać. Do regulacji i usuwania nadmiernej aktywności zawodowej stosuje się podawanie dożylne siarczan magnezu, leki tokolityczne (partusisten, ginipral itp.), osiągając zmniejszenie liczby skurczów do 3-5 w ciągu 10 minut.

Tężec macicy

Tężyczka macicy występuje rzadko. W tym przypadku macica wcale się nie rozluźnia, ale cały czas pozostaje w stanie napięcia tonicznego, co jest spowodowane jednoczesnym występowaniem kilku rozruszników w różnych częściach macicy. Jednocześnie obniżki różne działy macica nie pasuje. Nie ma skumulowanego efektu działania skurczu macicy, co prowadzi do spowolnienia i zatrzymania porodu. Z powodu znacznego naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego rozwija się ciężkie niedotlenienie płodu, które objawia się naruszeniem jego czynności serca. Stopień ujawnienia gardła macicy jest zmniejszony w porównaniu z danymi z poprzedniego badania pochwy. Kobieta rodząca może mieć podwyższoną temperaturę ciała i rozwinąć zapalenie błon płodowych, co pogarsza rokowanie dla matki i płodu. Tężyczka macicy może być jednym z objawów takich poważne komplikacje, jako zagrażające lub rozpoczynające się pęknięcie macicy, przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanej. Przyczyną tej anomalii jest obecność istotnych przeszkód w rozwoju płodu, wąska miednica, guz, nieuzasadniona, błędna recepta leków stymulujących poród.

W leczeniu tężyczki macicy stosuje się znieczulenie. Często po znieczuleniu aktywność porodowa normalizuje się, a poród kończy się samoistnie. W przypadku tężyczki macicy, która jest objawem jej pęknięcia, z przedwczesnym oderwaniem się normalnie zlokalizowanego łożyska, mechaniczną przeszkodą w przejściu płodu, wykonuje się cięcie cesarskie. Jeśli szyjka macicy jest całkowicie otwarta, to w znieczuleniu płód usuwa się za pomocą kleszczy położniczych lub nogi (przy prezentacji zamka).

Dyskoordynacja działalności pracowniczej

Dyskoordynacja aktywności zawodowej charakteryzuje się nieregularnymi skurczami różnych części macicy z powodu przemieszczenia strefy stymulatora. Kilka takich stref może wystąpić jednocześnie. W tym przypadku nie obserwuje się synchronii skurczu i rozluźnienia poszczególnych odcinków macicy. Lewa i prawa połówka macicy może kurczyć się asynchronicznie, częściej dotyczy to naruszenia procesów skurczu w jej dolnej części. Skurcze stają się bolesne, spastyczne, nierówne, bardzo częste (6-7 w ciągu 10 minut) i długotrwałe. Między skurczami macica nie rozluźnia się całkowicie. Zachowanie matki podczas porodu jest niespokojne. Mogą wystąpić nudności i wymioty. Trudności z oddawaniem moczu. Mimo częstych, silnych i bolesnych skurczów ujście macicy następuje bardzo powoli lub nie postępuje wcale. W tym przypadku płód prawie nie porusza się wzdłuż kanału rodnego. Z powodu naruszeń skurczów macicy, a także z powodu niepełnego rozluźnienia macicy między skurczami, często rozwija się ciężka niedotlenienie płodu, a także możliwe jest uszkodzenie wewnątrzczaszkowe płodu. Dyskoordynacja skurczów macicy często powoduje przedwczesne odprowadzanie płynu owodniowego. Szyjka macicy staje się gęsta, brzegi macicy pozostają grube, napięte i nie poddają się rozciąganiu. Rozwój nieskoordynowanej aktywności zawodowej ułatwia negatywny stosunek rodzącej do porodu, wiek pierworodnej kobiety powyżej 30 lat, przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego, poważne manipulacje podczas porodu, anomalie rozwojowe i guzy macicy.

W leczeniu braku koordynacji porodu, który ma na celu wyeliminowanie nadmiernego napięcia macicy, stosuje się środki uspokajające, leki eliminujące skurcz, środki przeciwbólowe i tokolityczne. Najbardziej optymalną metodą łagodzenia bólu jest znieczulenie zewnątrzoponowe. Poród odbywa się na stałe nadzór medyczny oraz monitorowanie czynności serca płodu i skurczów macicy. Na nieskuteczne leczenie, a także w przypadku dodatkowych powikłań, wskazane jest wykonanie cięcia cesarskiego bez próby leczenia korekcyjnego.

Zapobieganie anomaliom aktywności zawodowej

Aby zapobiec anomaliom porodu, konieczne jest skrupulatne przestrzeganie schemat medyczny i ochronny, staranne i bezbolesne prowadzenie porodu. Profilaktyka medyczna przeprowadzone w obecności czynników ryzyka rozwoju anomalii czynności skurczowej macicy: młodych i starszy wiek pierwiastek; obciążona historia położnicza i ginekologiczna; wskazanie na przewlekłą infekcję; obecność chorób somatycznych, neuroendokrynnych i neuropsychiatrycznych, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, strukturalna niższość macicy; ; nadmierne rozciąganie macicy z powodu wielowodzia, ciąży mnogiej lub dużego płodu.