Rzeczy dla dziecka 

Przyczyny krwawienia z nosa. Częste krwawienia z nosa: przyczyny, leczenie medyczne i chirurgiczne


Krwawienia z nosa nie można nazwać chorobą: mogą być objawem choroby ogólnej lub przejawem chwilowego osłabienia ścian naczyń, kruchości naczyń.

Krwawienie z nosa może być ciężkie lub słabe, nie wpływać na ogólny stan pacjenta lub zagrażać życiu. Gdy krew dostanie się do żołądka, dochodzi do podrażnienia jego ścian, w wyniku czego mogą wystąpić wymioty.

Najczęściej występują u osób bardzo młodych i bardzo starych. Występują jako nawykowy, nawracający problem lub jako ostra sytuacja, w której pacjent nie jest w stanie zapanować nad krwawieniem. Ten ostatni przypadek jest często uważany za niewielkie krwawienie według standardów klinicznych, ale może powodować nieodpowiedni poziom lęku. W rzadkich przypadkach przedłużone krwawienie z nosa powoduje znaczną hipowolemię, zwłaszcza u osób starszych.

Patofizjologia krwawień z nosa

Niebezpieczne krwawienie z tylnej połowy nosa (część kostna przegrody nosowej i małżowiny nosowe). Z reguły na ten rodzaj krwawienia podatni są pacjenci z miażdżycą, chorobami krwi.

Przyczyny krwawienia z nosa

Częste przyczyny:

  • samoistne krwawienie (ze strefy Kisselbach-Little; może być zaostrzone przez dłubanie w nos i kichanie);
  • infekcje i wrzody nosa;
  • przyjmowanie leków, takich jak antykoagulanty;
  • alergiczny nieżyt nosa (i zanikowy nieżyt nosa);
  • nadciśnienie tętnicze (często razem z miażdżycą).

Możliwe przyczyny:

  • spraye do nosa, takie jak kortykosteroidy;
  • ziarniniaki i perforacje przegrody nosowej;
  • ciężka choroba wątroby;
  • guzy nosa i / lub zatok;
  • zaburzenia anatomiczne: skrzywienie przegrody nosowej;
  • uraz: złamanie kości nosa.

Rzadkie przyczyny:

  • białaczka;
  • małopłytkowość;
  • koagulopatia: hemofilia, choroba Christmasa, choroba von Willebranda;
  • niedobór witamin C i K;
  • dziedziczna teleangiektazja krwotoczna.

tabela porównawcza

Miejscowe: urazy pourazowe, zanikowy nieżyt nosa, owrzodzenie błony śluzowej w określonych procesach zapalnych. Miejscowe objawy są spowodowane zmianami w ścianie naczyniowej, prawdopodobnie w obecności guzów naczyniowych nosa.

Czynniki predysponujące: wymuszone wydmuchiwanie nosa, przegrzanie, kontuzja przy manipulowaniu nosem palcem, aktywność fizyczna.

Najczęstsze przyczyny krwawienia z nosa to: uraz nosa, suchość błony śluzowej nosa. Istnieje wiele rzadszych przyczyn. Nadciśnienie tętnicze może również wywoływać krwawienia z nosa.

Krwawienie i to dość silne, może skutkować nawet niewielkim urazem nosa. Zdarza się, że u dzieci krwawienia z nosa występują nawet bez kontuzji. Często to krwawienie występuje podczas snu. Wśród przyczyn krwawienia z nosa należy wymienić nagłe spadki ciśnienia w atmosferze, a także nagłe zmiany temperatury powietrza. Ważna jest również wilgotność. Praktyka pokazuje, że w warunkach dużej wilgotności krwawienia z nosa występują rzadziej. Gdy powietrze jest suche, bardziej prawdopodobne jest wystąpienie krwawienia z nosa. Wynika to z reakcji naczyń krwionośnych na zmiany warunków środowiskowych. Jedną z najważniejszych funkcji nosa jest nawilżanie wdychanego powietrza. Jeśli wdychane powietrze ma wystarczającą wilgotność, naczynia nosowe działają normalnie, ale jeśli powietrze wysycha, światło naczyń krwionośnych nosa rozszerza się, krew przepływa do błony śluzowej nosa, w wyniku czego następuje proces parowania z powierzchnia błony śluzowej staje się bardziej intensywna. Opisany przez nas mechanizm jest bardzo ważny, ale ta moneta ma wadę: nagły przypływ krwi może spowodować krwawienie. Pacjenci z nadciśnieniem częściej niż inni doświadczają krwawienia z nosa. Zwiększone prawdopodobieństwo krwawienia z nosa w chorobach takich jak miażdżyca, zapalenie wątroby, marskość wątroby, wazopatia hormonalna, skaza krwotoczna, hipowitaminoza C, hipowitaminoza P itp. Przy tych chorobach dochodzi do zmian w ścianach naczyń krwionośnych, co prowadzi do krwawienia. Innym ważnym powodem częstych krwawień z nosa jest naruszenie właściwości krzepnięcia krwi.

Przyczyna Na co zwrócić uwagę podczas kontroli Metody diagnostyczne
Uraz nosa Obecność historii Badanie kliniczne
Suchość błony śluzowej nosa (w tym w niskich temperaturach) Z reguły podczas badania potwierdza się suchość błony śluzowej. Badanie kliniczne
Miejscowe choroby zapalne (nieżyt nosa) Obecność strupów w przedsionku jamy nosowej, której towarzyszy dyskomfort i suchość błony śluzowej Badanie kliniczne
Choroby ogólnoustrojowe (choroby wątroby) Obecność potwierdzonej choroby Nadżerka błony śluzowej, przerost błony śluzowej Badanie kliniczne
Ciało obce (częściej w dzieciństwie) Nawracające krwawienia z nosa Badanie kliniczne
Miażdżyca Zwykle u starszych pacjentów Badanie kliniczne
Zespół Rendu-Alsera-Webera Teleangiektazje na twarzy, ustach, ustach, błonie śluzowej nosa, na czubkach palców rąk i nóg. Obciążona rodzinna historia tego zespołu Badanie kliniczne
Guz nosogardzieli i zatok przynosowych (łagodny lub złośliwy) Podczas badania wizualizowane wykształcenie, wybrzuszenie bocznych ścian nosa badanie TK
Perforacja przegrody nosowej Wizualizacja podczas badania Badanie kliniczne
koagulopatia Posiadanie historii krwawień z nosa Ogólna analiza krwi

Objawy i oznaki krwawienia z nosa

Hematemeza jest możliwa, przeraża pacjenta i dezorientuje lekarza, ponieważ powstaje fałszywe wyobrażenie o utracie krwi.

Z ciężkim krwawieniem - osłabienie, strach, splątanie, bladość, zimny pot, słaby, częsty puls, zmiana morfologii krwi, spadek hemoglobiny i hematokrytu z groźbą śmierci pacjenta.

Diagnoza krwawienia z nosa

Metody egzaminacyjne

Główny: nie wymagane (MHO w przypadku przyjmowania warfaryny).

Dodatkowy: DĄB, badanie krzepliwości krwi.

Pomocniczy: test czynności wątroby, radiografia zatok, tomografia komputerowa.

  • DĄB: Sprawdź, czy nie ma małopłytkowości lub innych zmian we krwi.
  • Ocena czynności wątroby: Ciężka choroba wątroby (np. nadużywanie alkoholu) może powodować zaburzenia krzepnięcia.
  • Podwyższony MHO może wskazywać na ciężką chorobę wątroby lub przedawkowanie warfaryny.
  • Badania krzepliwości krwi wykonuje się w przypadku podejrzenia hemofilii lub choroby von Willebranda.
  • RTG zatok/TK (zwykle w stadium wtórnym): jeśli guz jest możliwy.

Połączenia alarmowe z dziećmi z ostrym krwawieniem z nosa mogą być obsługiwane z jasnymi, spokojnymi i autorytatywnymi zaleceniami telefonicznymi. Pierwsza pomoc jest również zalecana dla starszych pacjentów, ale hospitalizacja może być konieczna, ponieważ krwawienie może być znaczne i trudniejsze do opanowania.

Uspokój rodziców podczas badania dzieci. Często głównym powodem poszukiwania leczenia nie są skargi na niepokojące objawy, ale strach przed chorobami krwi, takimi jak białaczka.

U pacjentów w młodym i średnim wieku z nawracającymi krwawieniami i owrzodzeniami przyczyną może być nadużywanie kokainy.

Dorośli z nawracającymi krwawieniami z nosa mogą oczekiwać, że zmierzysz im ciśnienie krwi. Zmierz to lub (jeśli jest jasne, że przyczyną nie jest nadciśnienie) wyjaśnij pacjentom, dlaczego tego nie potrzebują.

W przypadku ciężkich krwawień z nosa, których nie można opanować za pomocą standardowej pierwszej pomocy, najlepszą opcją jest hospitalizacja, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Natychmiast udaj się do laryngologa lub izby przyjęć.

Jeśli nawracające krwawienia z nosa są związane z fioletowymi krwiakami, należy pilnie wykonać DĄB i koagulację.

Uważaj na niedawne uporczywe jednostronne plamienia u osób w średnim i starszym wieku. Możliwe są nowotwory złośliwe nosa, nosogardzieli i zatok.

U pacjentów przyjmujących warfarynę należy natychmiast zbadać MHO i ponownie rozważyć niezbędne dawkowanie.

Diagnoza: oceń stan, zmierz PS; PIEKŁO; anamneza; powód. Określ ilość utraty krwi, czas trwania, rinoskopia - lokalizacja krwawienia w jamie nosowej, laboratoryjne badania krwi: Hb, Ht, czas krzepnięcia.

Anamneza

W anamnezie choroby należy wskazać, z której połowy nosa zaczęło się krwawienie, zanotować czas trwania krwawienia, co go poprzedzało, jakie środki pacjent podjął, aby zatrzymać krwawienie. Przed wystąpieniem krwawienia pacjenci mogą odczuwać zatkany nos, ból twarzy. Należy również odnotować liczbę poprzednich krwawień i ich wynik.

Konieczne jest również wyjaśnienie, czy wystąpiło krwawienie z innej lokalizacji (krew w moczu, krwawienie z dziąseł).

Zbierając anamnezę życia, należy zauważyć, czy występują choroby krwi (w tym w rodzinie), choroby nowotworowe, marskość; Czy pacjent przyjmował leki wpływające na reologię krwi?

Ogólne badanie pacjenta

W przypadku wzrostu ciśnienia na tle krwawienia z nosa konieczne jest przeprowadzenie terapii w celu jej zmniejszenia jednocześnie z zatrzymaniem krwawienia.

Podczas krwawienia badanie pacjenta jest utrudnione, konieczne jest przede wszystkim zatrzymanie krwawienia. Następnie jamę nosową bada się za pomocą rozszerzacza nosowego i reflektora.

Należy przeprowadzić kontrolę w celu zlokalizowania miejsca, w którym zaczęło się krwawienie. Jeżeli podczas badania nic nie stwierdzono i stwierdzono 1-2 niewielkie krwawienia, dalsze badanie nie jest wymagane; jeśli krwawienie jest obfite, konieczne jest przeprowadzenie badania fibroskopowego jamy nosowej.

Typowe objawy krwawienia z nosa

Podczas kontroli należy zwrócić uwagę na:

  • oznaki wstrząsu hipowolemicznego
  • przyjmowanie antykoagulantów,
  • obecność wybroczyn i wybroczyn na skórze,
  • krwawienie nie ustaje uciskiem lub użyciem gąbki hemostatycznej,
  • nawracające krwawienie z nosa o nieznanej etiologii.

Interpretacja otrzymanych danych

Z reguły istnieje wyraźny związek między czynnikiem wyzwalającym a krwawieniem z nosa.

Metody diagnostyczne

Metody badań laboratoryjnych nie są wymagane. W przypadku podejrzenia koagulopatii badany jest układ krzepnięcia krwi.

Badanie TK jest wskazane w przypadku podejrzenia obecności ciała obcego w jamie nosowej, guza lub zapalenia zatok.

Leczenie krwawienia z nosa

Krwawienie z przedniej jamy nosowej: pacjent powinien siedzieć prosto, z niewielkim krwawieniem, można nacisnąć skrzydełka nosa. Jeśli krwawienie nie ustaje, w obu połówkach nosa umieszcza się bawełnianą turundę nasączoną środkiem hemostatycznym. Następnie, wizualizując miejsce, w którym zaczęło się krwawienie, możesz kauteryzować ten obszar azotanem srebra. Ta manipulacja musi być przeprowadzana ostrożnie, aby uniknąć poparzenia błony śluzowej. Nieskutecznie można użyć różnych balonów do uciskania krwawiących obszarów. W ostateczności zastosować przednią tamponadę z gazy turundowej z wazeliną. Ta manipulacja jest dość bolesna dla pacjenta i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

Krwawienie z nosa z tyłu nosa: Takie krwawienie jest niezwykle trudne do opanowania. Specjalne balony do nosa w tej sytuacji są dość wygodne i pozwalają szybko zatrzymać krwawienie. Tamponada tylna jest dość skuteczna, ale źle tolerowana przez pacjenta. W razie potrzeby zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Z reguły załączone są instrukcje użytkowania balonu.

Do tamponady tylnej stosuje się ciasno złożony jedwabny tampon nasączony maścią antybakteryjną i połączony z 2 gęstymi nitkami. Nici są przywiązane do cewnika wprowadzanego przez nos do jamy ustnej. Następnie cewnik jest usuwany przez nos, a po jego usunięciu tampon umieszczany jest w nosogardzieli. Druga nić jest mocowana poniżej poziomu podniebienia miękkiego, dzięki czemu tampon można później wyjąć. Następnie wykonuje się przednią tamponadę nosa, pacjent jest tamponowany po 4-5 dniach. Zaleca się terapię antybakteryjną, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. Tamponada tylna obniża poziom tlenu we krwi, w wyniku czego tlenoterapia jest wskazana dla pacjentów.

Niezwykle rzadko stosuje się podwiązanie tętnicy szczękowej wewnętrznej i jej odgałęzień. Dostęp do tętnicy odbywa się przez zatokę szczękową pod kontrolą endoskopu. Alternatywą jest embolizacja naczyniowa pod kontrolą RTG.

Choroby związane z krwawieniem. W przypadku zespołu Renby-Olsera-Webera dermatoplastyka przegrody nosowej może zmniejszyć ilość krwawień i zmniejszyć stopień niedokrwistości. Podczas operacji możliwa jest jednoczesna kauteryzacja laserowa naczyń krwionośnych. Selektywna embolizacja jest wskazana, gdy leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne lub gdy znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane.

W przypadku krwawienia z nosa u dzieci środki pierwszej pomocy są następujące. Przez chwilę dziecko musi być w stanie bezruchu. Dziecko powinno siedzieć z głową odrzuconą do tyłu i zimnym kompresem na tył głowy, zaleca się również przyłożenie czegoś zimnego do grzbietu nosa np. plastikowej torby z zimną wodą, kawałkami lodu , śnieg itp. Pod wpływem zimna dochodzi do odruchowego skurczu światła naczyń. W nosie można kapać roztwór, który ma działanie zwężające naczynia - adrenalinę, naftyzynę, galazolinę, efedrynę, mezaton. Podczas krwawienia ze strefy Kisselbacha zaleca się, aby spróbować przycisnąć palcem skrzydło nosa do przegrody nosowej i przytrzymać przez kilka minut. W literaturze można znaleźć zalecenie picia słonej wody. Kiedy kanały nosowe są wypełnione skrzepami krwi, nie ma potrzeby wydmuchiwania nosa. Wielu renomowanych lekarzy uważa, że ​​zakrzepy pokrywające krwawiący obszar są bardzo pomocne w zatamowaniu krwawienia. Uwzględnia się również, że podczas wydmuchiwania nie wyklucza się dodatkowego urazu błony śluzowej wyściełającej jamę nosową, co prowadzi do wznowienia krwawienia. Ale przeciwnie, inni lekarze radzą uwolnić jamę nosową od zakrzepów krwi. Wyjaśniają to zalecenie faktem, że powstałe skrzepy zapobiegają zmniejszeniu światła naczynia krwawiącego, a tym samym przyczyniają się do kontynuacji krwawienia. Tak czy inaczej, ale przy krwotokach z nosa należy wydmuchać nos z najwyższą ostrożnością. Jeśli krwawienie z nosa, pomimo podjętych środków, nie ustanie, pożądany efekt można osiągnąć, wprowadzając do przedniej części nosa wacik bawełniany lub z gazy zwilżony roztworem (2%) nadtlenku wodoru; obficie zwilż wacik. Po ustaniu krwawienia nie zaleca się spożywania niczego gorącego.

Głównym sposobem zatrzymania krwawienia z nosa jest tamponada. Prawidłowo wykonana tamponada może być wykonana tylko przez lekarza laryngologa; dlatego jeśli krwawienie nie ustaje po podjęciu wszystkich środków pierwszej pomocy, konieczne jest znalezienie możliwości jak najszybszego dostarczenia pacjenta do lekarza laryngologa. W zależności od umiejscowienia źródła krwawienia wykonuje się przednią lub tylną tamponadę. Jeśli krwawienie jest konsekwencją jakiejkolwiek ogólnej choroby, choroba ta jest leczona (w przypadku nadciśnienia podaje się domięśniowo roztwór siarczanu magnezu, przepisuje się dibazol, papawerynę; w przypadku krwawienia tromboplastycznego wskazany jest prednizolon lub hydrokortyzon). Jeśli przyczyną krwawienia z nosa jest naruszenie krzepliwości krwi i zastosuj terapię transfuzyjną.

Praktyczna rada lekarza. Ci, którzy często doświadczają krwawienia z nosa, powinni zwrócić uwagę na te wskazówki. Jeśli dziecko ma krwotoki z nosa, mama powinna zrobić tutaj zakładkę:

  1. Przy częstym krwawieniu z nosa nie można przyjmować kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) i zawierających go preparatów (akofin, askaff, askofen, aspiryna, aspiryna UPSA, asphene, cofitsil, novasan, nrvocephalgin, sedalgin itp.). Ponadto należy unikać włączania do diety pokarmów zawierających substancje podobne do aspiryny – winogron, wiśni, jeżyn, truskawek, malin, kawy, herbaty itp.
  2. Konieczne jest urozmaicenie menu potrawami z warzyw i owoców. Zawarta w tych produktach witamina C dobrze wzmacnia ścianę naczyń krwionośnych.
  3. Przy nawracających krwawieniach z nosa konieczne są również doustne preparaty żelaza. Zaleca się urozmaicenie diety produktami będącymi źródłem tego minerału dla organizmu.
  4. Pacjenci cierpiący na nadciśnienie, ważne jest, aby monitorować ciśnienie, ograniczyć spożycie pokarmów zawierających cholesterol (żółtko kurzego jaja, tłusta wieprzowina, kawior, mózgi, wątroba), spożywać mniej płynów i soli kuchennej.
  5. Konieczne jest, aby dziecko dokładnie czyściło nos. Czasami dzieci, które nie mają pewnych umiejętności, uszkadzają błonę śluzową nosa palcem. Prawdopodobieństwo zranienia wzrasta, jeśli paznokcie dziecka nie są wystarczająco krótko obcięte lub nie są opiłowane po obcięciu.
  6. Jeśli dziecko często ma krwawienia z nosa, nie powinno się mu pozwalać na zbyt aktywne gry: faktem jest, że ciśnienie krwi wzrasta z aktywnych ruchów ciała.
  7. U dzieci z częstymi krwawieniami z nosa należy zbadać krzepliwość krwi. W przypadku obniżenia krzepliwości krwi dziecka zaleca się podanie większej ilości owoców aronii czarnej (inna znana nazwa to aronia). Owoce tej rośliny można przyjmować w dowolnej formie: świeżej, tłuczonej z cukrem, suszonej, w postaci kompotu lub dżemu. Można też pić sok wyciśnięty z owoców aronii. Substancje zawarte w owocach tej rośliny mają działanie hipotensyjne i, co bardzo ważne, zmniejszają przepuszczalność i kruchość naczyń włosowatych (szczególnie w obecności kwasu askorbinowego). Zaleca się zażywanie wywaru z liści pokrzywy, naparu z ziela krwawnika pospolitego.

Wśród pacjentów, którzy zwracają się do laryngologa, około 5-10% skarży się na rozwój samoistnych krwawień z nosa, a 20% z nich jest hospitalizowanych w trybie nagłym, najczęściej po urazie.

Krwawienia z nosa po uderzeniach mechanicznych nie wymagają wyjaśnienia, ponieważ przyczyna takiego stanu jest oczywista, ale najczęściej niepokój budzą częste krwawienia z nosa, które nie mają wyraźnej przyczyny, a mogą być zarówno krótkotrwałe, jak i długotrwałe, skąpe lub obfite, w dorosłych lub dzieci.

Krew z nosa może zacząć płynąć z powodu naruszenia integralności ścian naczyń w jamie nosowej lub w przypadku zaburzeń układu krzepnięcia krwi. W 70-90% krwawienie rozwija się z naczyń przednich części nosa, krwawienie z tylnych części jest znacznie trudniejsze do zatrzymania i jest szczególnie niebezpieczne dla życia pacjenta, ponieważ duże naczynia znajdują się w tylny odcinek nosa, a intensywność takiego krwawienia jest wysoka.

Najczęściej takie stany występują z powodu naruszenia błony śluzowej jamy nosowej w strefie Kisselbacha, która znajduje się w przedniej części przegrody nosowej (obszar wielkości monety pensowej). Błona śluzowa w tym obszarze jest szczególnie cienka, luźna i nasycona naczyniami krwionośnymi, to właśnie w tej strefie splotu naczyniowego może wystąpić krwawienie nawet przy najmniejszym uszkodzeniu.

Przyczynami częstych krwawień z nosa mogą być choroby sercowo-naczyniowe, reumatyzm, choroby nerek i wątroby, choroby zakaźne (kiła, gruźlica), patologie krwi. W tym przypadku krew może być uwalniana w postaci kropli, strumieni, spływać w dół gardła i towarzyszyć jej tachykardia, szum w uszach, zawroty głowy, osłabienie i spadek ciśnienia krwi.

W niektórych przypadkach krwawienie z nosa łatwo pomylić z krwawieniem z przełyku, żołądka, oskrzeli, nosogardzieli, płuc i tchawicy. Należy pamiętać, że przy krwawieniu z nosa krew jest zwykle klarowna, o normalnym kolorze.

Przyczyny krwawienia z nosa: czynniki zewnętrzne

Przyczyny zewnętrzne, które mogą wywołać rozwój krwawienia z nosa u zdrowej osoby:

suche powietrze- częste krwawienia z nosa mogą wystąpić u dzieci przy nadmiernym wysuszeniu powietrza w pomieszczeniu, szczególnie w okresie grzewczym. Narażenie na takie powietrze powoduje rozwój suchości błony śluzowej nosa i jej przyleganie do małych naczyń, podczas gdy te ostatnie tracą elastyczność i stają się kruche.

Przegrzanie organizmu- jedną z naturalnych przyczyn krwawienia z nosa u zdrowej osoby jest słońce lub udar cieplny. Takiemu krwawieniu z powodu przegrzania organizmu towarzyszy szum w uszach, zawroty głowy, omdlenia, osłabienie.

Zmiany ciśnienia atmosferycznego lub atmosferycznego- występują podczas wspinania się na wysokość (alpiniści, piloci) lub podczas schodzenia na głębokość (podczas nurkowania, nurkowie).

Zatrucie lub upojenie zawodowe- wdychanie w pracy lub w domu toksycznych gazów, aerozoli, oparów. Oparzenia termiczne, chemiczne, elektryczne błony śluzowej, narażenie na promieniowanie. Na przykład, w przewlekłym zatruciu benzenem dochodzi do uszkodzenia narządów krwiotwórczych i naczyń krwionośnych, zaburzona jest przepuszczalność ścian naczyń, co prowadzi do krwawienia z dziąseł i nosa. W przypadku zatrucia fosforem może rozwinąć się ostre zapalenie wątroby, które łączy się ze skazą krwotoczną.

Silne kichanie, kaszel- przy tych reakcjach organizmu następuje gwałtowny wzrost ciśnienia w naczyniach, co prowadzi do naruszenia ich integralności w szczególnie osłabionych miejscach.

Przyjmowanie niektórych leków- heparyna, NLPZ, aspiryna i inne leki rozrzedzające krew, spraye zwężające naczynia do nosa, kortykosteroidy, leki przeciwhistaminowe.

Lokalne przyczyny krwawienia z nosa

Urazy

Jest to najczęstsza przyczyna krwotoków z nosa, najczęściej urazy powstają w wypadkach samochodowych lub po stłuczeniach przemysłowych lub domowych - są to uderzenia, upadki, które prowadzą do złamania tkanki chrzęstnej nosa. Takie krwawienie w większości przypadków łączy się z bolesnością otaczających tkanek, silnym obrzękiem uszkodzonego obszaru, ze złamaniem kości twarzy lub tkanki chrzęstnej, deformacje są łatwo widoczne.

Ponadto traumatyzacja błony śluzowej jamy nosowej występuje podczas operacji lub manipulacji medycznych i diagnostycznych - cewnikowanie, sondowanie, przebicie zatok.

Choroby laryngologiczne

Wraz z rozwojem chorób lokalnych, w których występuje obfitość błony śluzowej nosa - z zapaleniem zatok, zapaleniem zatok, migdałkami u dzieci. Przewlekły nieżyt nosa, w tym alergiczny nieżyt nosa, jest również przyczyną krwawienia z nosa, zwłaszcza w przypadku niekontrolowanego stosowania leków hormonalnych lub zwężających naczynia, które prowadzą do ścieńczenia błony śluzowej nosa i jej zaniku.

Skrzywienie przegrody nosa, anomalie w rozwoju żył, zmiany zwyrodnieniowe błony śluzowej nosa

Jak wspomniano powyżej, podczas leczenia przewlekłego alergicznego nieżytu nosa i zanikowego nieżytu nosa obserwuje się zmiany dystroficzne błony śluzowej nosa, co przyczynia się do rozwoju krwawienia z nosa. Przyczynami rozwoju takiego krwawienia są również anomalie w rozwoju tętnic i żył (lokalne ekspansje), a także znaczne skrzywienie przegrody nosowej i powierzchowne umiejscowienie naczyń błony śluzowej nosa.

Polipy, migdałki, guzy nosa

Częste oddzielanie krwi od jam nosowych może być jedyną oznaką rozwoju łagodnej lub złośliwej formacji w przewodach nosowych - naczyniaków, migdałków, specyficznych ziarniniaków, polipów, guzów nosa.

Najczęstsze przyczyny krwawienia z nosa

Zwiększona kruchość naczyń jamy nosowej może wystąpić w wyniku obecności takich stanów i chorób:

Zmiana w ścianie naczynia

    Hipowitaminoza to niedobór wapnia oraz witaminy C i K.

    Choroby zakaźne - grypa, odra, ospa wietrzna, gruźlica (z rozwojem gruźlicy jamy nosowej, okresowo tworzą się w niej skrzepy krwi), meningokokowe zapalenie opon mózgowych może powodować zmiany patologiczne w ścianach naczyń.

    Miażdżyca naczyń mózgowych może objawiać się pojawieniem się krwi z nosa, choroba ta zagraża rozwojowi zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu.

    Zapalenie naczyń (zapalenie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych) - krwawienie w takich przypadkach jest rzadkie, czasami mogą wystąpić krwotoki w narządach wewnętrznych, stawach, mięśniach, patologii zawsze towarzyszy wysypka.

Zmiany hormonalne

Z wahaniami poziomu hormonów - zwykle u kobiet w okresie menopauzy i ciąży, a także w okresie dojrzewania.

Wzrost ciśnienia krwi

Gwałtowny skok ciśnienia krwi może wystąpić na tle emocjonalnego lub fizycznego przeciążenia, w wyniku patologii układu sercowo-naczyniowego i innych, przy takim wzroście ciśnienia krwi, ściany małych naczyń nosa pękają:

    przeciążenie - fizyczne i emocjonalne;

    guzy nadnerczy;

    rozedma i pneumoskleroza płuc;

    przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek;

    zwężenie zastawki mitralnej, zwężenie aorty;

    wady serca, w których wzrasta poziom ciśnienia krwi;

    miażdżyca;

    choroba hipertoniczna.

Choroby krwi:

    białaczka lub niedokrwistość aplastyczna;

    zaburzenie krzepnięcia krwi jest jednym z objawów całej grupy dziedzicznych i nabytych stanów patologicznych i patologii, którym towarzyszą nie tylko krwawienia z nosa, ale także inne krwawienia;

    obniżony poziom wytwarzania płytek krwi w organizmie (plamica małopłytkowa) jest przyczyną częstych przypadków krwawienia z nosa;

    marskość wątroby.

Inne powody:

    zaburzenia nerwowe i migreny;

    rozedma;

    agranulocytoza;

    choroba Oslera;

    choroba nerek;

    toczeń rumieniowaty układowy;

    częsta tamponada jamy nosowej, która wywołuje rozwój atrofii błony śluzowej i prowadzi do krwawienia.

Objawy krwawienia przedniego i tylnego

Objawem krwawienia z nosa, oprócz samego krwawienia, mogą być również objawy ostrej utraty krwi lub oznaki podstawowej patologii:

    lekka bladość skóry;

    ogólna słabość;

    ból głowy;
    łaskotanie, swędzenie w nosie;

    obniżenie ciśnienia krwi;

    duszność, tachykardia;

    zawroty głowy;

    hałas w uszach.

Przy niewielkim krwawieniu zwykle nie ma objawów utraty krwi. Wypływ krwi może nastąpić zarówno do wewnątrz, jak i na zewnątrz. W sytuacjach, gdy krew przepływa przez tylną ścianę części ustnej gardła do przełyku, można ją wykryć podczas faryngoskopii. W przypadku ciężkiej utraty krwi może rozwinąć się wstrząs krwotoczny - tachykardia, gwałtowny spadek ciśnienia, nitkowaty puls.

    W przypadku krwawienia z tyłu duże naczynia głęboko w jamie nosowej ulegają uszkodzeniu, stan ten jest szczególnie niebezpieczny dla życia pacjenta, ponieważ krew nie zatrzymuje się sama.

    W przypadku krwawienia przedniego źródłem najczęściej (w 90% przypadków) jest strefa Kisselbacha, jest to rozległa sieć małych naczyń krwionośnych, które są pokryte dość cienką błoną śluzową, która praktycznie nie ma warstwy podśluzówkowej. W przypadku takiego krwawienia utrata krwi jest niewielka i ustaje samoistnie, nie zagrażając życiu pacjenta.

W celu ustalenia charakteru krwawienia (przedniego lub tylnego) lekarz przeprowadza badanie pacjenta, które obejmuje faryngoskopię i rynoskopię przednią.

    Przy intensywnych krwawieniach z nosa, gdy krew spływa tylną ścianą części ustnej gardła, mogą wystąpić wymioty ciemnej krwi.

    Przy krwawieniu z płuc krew jest jasnoczerwona i pienista, przy krwawieniu z żołądka bardzo ciemna, przypominająca kolor fusów z kawy, przy krwawieniu z nosa ciemnoczerwona.

    W przypadku krwawienia z płuc i żołądka krew może dostać się do jamy nosowej, symulując w ten sposób krwawienia z nosa, lekarz podczas badania określi źródło krwawienia.

Aby poznać główną przyczynę krwawienia z nosa, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania i określenie objawów podstawowej patologii. Aby ocenić stopień utraty krwi, musisz zdać ogólne badanie krwi i koagulogram.

Pierwsza pomoc w rozwoju krwawienia z nosa

    Aby dać dziecku lub dorosłemu pozycję półleżącą, najlepiej, jeśli osoba usiądzie i przechyli głowę do przodu.

    Konieczne jest nakładanie zimna na okolice nosa na około 10 minut.

    Możesz kapać nos kroplami zwężającymi naczynia krwionośne („Nazivin”, „Naftyzin”, „Glazolin”), jeśli takie krople nie są dostępne, możesz użyć 3% nadtlenku wodoru, a następnie zacisnąć nozdrza palcami.

    Jeśli takie środki nie przyniosą rezultatu, na wacik można nanieść roztwór nadtlenku wodoru lub krople, umieścić go w nozdrzu i docisnąć do przegrody nosowej.

    Jeśli krwawienie pojawia się z prawego nozdrza, to pacjent powinien podnieść prawą rękę do góry, a w tym czasie lewą uszczypnąć nozdrze, jeśli krwawienie pojawia się natychmiast z obu przewodów nosowych, pacjent podnosi dwie ręce do góry, a ten, który pomaga on zaciska oba nozdrza.

    Jeśli powyższe czynności nie zakończą się powodzeniem w ciągu 15-20 minut, należy wezwać „Pogotowie”.

Po ustaniu krwawienia nie należy gwałtownie usuwać tamponu, ponieważ powstały skrzep krwi w naczyniu jest nadal dość słaby i może zostać odpowiednio uszkodzony, krwawienie ponownie się otworzy. Przed wyjęciem tamponu najlepiej namoczyć go w wodzie utlenionej, a następnie wyjąć.

Nawet jeśli zarejestrowano chociaż jeden epizod krwawienia z nosa, zwłaszcza jeśli zaobserwowano go u dziecka, należy skonsultować się z laryngologiem, aby ustalić przyczyny krwawienia i zapobiec nawrotom. Możesz zmniejszyć ryzyko ponownego krwawienia, przyspieszyć gojenie się błony śluzowej i zapobiec wysuszeniu poprzez smarowanie błony śluzowej nosa wazeliną (bacytracyna, maść neomycyna) dwa razy dziennie, jeśli w pomieszczeniu panuje suche powietrze, dziecko może kapać preparaty z wody morskiej do nosa - Salis, Aquamaris”.

Jeśli krwi nie można zatrzymać samodzielnie, lekarze mogą anemizować błonę śluzową nosa roztworem epinefryny lub efedryny. Jeśli przednia tamponada nie przestała krwawić, wykonuje się tamponadę tylnych odcinków. Jednak tamponada przednia zwykle działa dobrze, nawet jeśli rozwinie się krwawienie z tyłu.

W przypadku częstych nawrotów krwawienia z nosa lub braku efektu tamponady wykonuje się chirurgiczne leczenie patologii. W przypadku częstych krwawień z przednich części nosa do naczyń można również wstrzyknąć kauteryzację (koagulację), kriodestrukcję endoskopową i środki obliterujące.

W przypadku krwawienia z nosa nie należy:

    Usuń ciało obce z jamy nosowej, nawet jeśli spowodowało krwawienie.

    Nie możesz wydmuchać nosa – to przemieszcza skrzep krwi i może powodować zwiększone krwawienie.

    Nie ma potrzeby odchylania głowy do tyłu ani kładzenia się - ta pozycja powoduje zwiększone krwawienie, a krew zaczyna napływać do dróg oddechowych i przełyku. Jeśli krew dostanie się do żołądka, wystąpią nudności i wymioty, a jeśli krew dostanie się do dróg oddechowych, uduszenie.

Kiedy szukać natychmiastowej pomocy medycznej

Wymienione poniżej przypadki to lista stanów, w których nie należy liczyć na niezależne zatrzymanie krwawienia, ale należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia:

    krwawienie jest intensywne, a ryzyko szybkiej utraty krwi jest wysokie;

    pacjent stracił przytomność, zemdlał;

    doszło do urazu nosa;

    pacjent cierpi na cukrzycę;

    pacjent ma wysokie ciśnienie krwi;

    po urazie głowy z nosa płynęła krew, do której połączyło się wypuszczenie klarownego płynu, w takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo złamania podstawy czaszki;

    jeśli pacjent od dłuższego czasu przyjmuje aspirynę, heparynę, NLPZ lub zdiagnozowano u osoby dorosłej lub dziecka skazę krwotoczną (na przykład hemofilię);

    pacjent wymiotuje krwią, może to wskazywać na obecność krwawienia z żołądka lub przełyku, a jeśli z nosa wydostanie się spieniona krew, istnieje możliwość krwawienia z płuc.

Opieka medyczna

Dorośli i dzieci z ciężkim krwawieniem i znaczną utratą krwi muszą być hospitalizowani na oddziale laryngologicznym szpitala ogólnego. Jeśli w domu udało się wystarczająco szybko zatamować krwawienie, dziecko nadal musi zostać pokazane lekarzowi, a konsultacja dla dorosłych również nie zaszkodzi. W przypadku częstych krwawień z nosa u dorosłych i dzieci, gdy nie ma oczywistej przyczyny takiego stanu, konieczne jest kompleksowe badanie organizmu przez neurologa, endokrynologa, hematologa.

W większości przypadków krwawienie pochodzi ze strefy Kisselbacha, dlatego aby zapobiec krwawieniu z tej strefy w przyszłości, jest ono kauteryzowane. Ponadto lekarz może wykonać następujące manipulacje:

    usuń ciało obce lub polipy;

    przednia lub tylna tamponada impregnowana 1% roztworem konserwowanej owodni, kwasu epsilon-aminokapronowego, ferakrylu;

    włożyć wymaz z kwasem trichlorooctowym lub vagotilem do jamy nosowej w celu przyżegania naczynia;

    użyj gąbki hemostatycznej;

    możliwe jest wprowadzenie leków obliterujących, olejowego roztworu witaminy A;

    koagulacja jedną z innowacyjnych metod: kriodestrukcja endoskopowa, kwas chromowy, ciekły azot, azotan srebra, ultradźwięki, laser, prąd elektryczny;

    w przypadku ciężkiej utraty krwi wskazane jest dożylne podanie kwasu aminokapronowego, reopolyglucyny, hemodezu, transfuzji krwi dawcy, zastosowanie świeżo mrożonego osocza;

    jeśli wszystkie powyższe metody zakończyły się niepowodzeniem, może być wymagana interwencja chirurgiczna - podwiązanie (ebolizacja) dużych naczyń w problematycznych obszarach błony śluzowej nosa;

    wyznaczenie leków wywołujących wzrost procesu krzepnięcia krwi - „Viksol”, glukonian wapnia, chlorek wapnia, witamina C.

Po zatrzymaniu krwawienia z nosa niewskazane jest picie gorących napojów i spożywanie gorących potraw, nie można uprawiać sportu przez kilka dni, ponieważ aktywność fizyczna zwiększa przepływ krwi do głowy, co może prowadzić do nawrotu krwawienia.

Zapobieganie:

    zapobieganie urazom;

    dobre odżywianie, dieta bogata w minerały i naturalne witaminy;

    nawilżanie powietrza w pomieszczeniach w sezonie grzewczym;

    przyjmowanie „Askorutin” zgodnie ze wskazaniami do wzmocnienia ścian naczyń.

Wśród pacjentów zgłaszających się do laryngologa 5-10% to osoby skarżące się na samoistne krwawienie z nosa, 20% jest hospitalizowanych w trybie nagłym, najczęściej po urazie.

Krwawienia z nosa po uderzeniu mechanicznym nie budzą wątpliwości, ponieważ przyczyna jest oczywista, ale zwykle niepokojące są nawracające wypływy krwi bez wyraźnej przyczyny, zarówno krótkotrwałe, jak i długotrwałe, zarówno obfite, tikowe, jak i skąpe, u dzieci i dorosłych.

Krew z nosa może odejść z powodu naruszenia integralności ścian naczyń nosa lub naruszenia krzepliwości krwi. W 70-90% przypadków występuje to z naczyń przednich odcinków nosa, z odcinków tylnych krwawienie jest najtrudniejsze do zatrzymania i jest bardzo niebezpieczne dla zdrowia, ponieważ większe naczynia są uszkodzone, a jego intensywność jest większa .

W większości przypadków dzieje się tak z powodu naruszenia błony śluzowej w strefie Kisselbacha w przedniej części przegrody nosowej (wielkości monety pensowej). Tutaj błona śluzowa jest cienka, luźna i nasycona naczyniami krwionośnymi, właśnie w tej strefie splotu naczyniowego nawet niewielkie urazy prowadzą do uwolnienia krwi.

Przyczynami częstych krwawień z nosa mogą być choroby zakaźne (gruźlica, kiła itp.), choroby wątroby, nerek, reumatyzm, objawy chorób sercowo-naczyniowych. Krew może być uwalniana strużkami, kroplami z nozdrzy lub spływać do tyłu gardła, czemu towarzyszy spadek ciśnienia, osłabienie.

Czasami krwawienie z nosa można pomylić z krwawieniem z tchawicy, płuc, nosogardzieli, oskrzeli, żołądka, przełyku. Z krwią z nosa zwykłego rodzaju, czystą.

Dlaczego krwawienie z nosa: czynniki zewnętrzne

Przyczyny zewnętrzne, które wywołują rozwój spontanicznego krwawienia u zdrowych osób, mogą być następujące:

Suche powietrze – częste krwawienia z nosa u dzieci mogą być spowodowane nadmierną suchością powietrza w pomieszczeniu, szczególnie w sezonie grzewczym. Prowadzi to do wysychania błony śluzowej nosa, jakby sklejając ją małymi naczyniami, podczas gdy naczynia stają się bardziej kruche i tracą elastyczność.

Przegrzanie organizmu- jedną z naturalnych przyczyn u zdrowego człowieka jest. Takiemu krwawieniu z przegrzania organizmu towarzyszy osłabienie, omdlenia, zawroty głowy, szum w uszach.

Zmiany ciśnienia atmosferycznego lub barometrycznego- występują podczas gwałtownego schodzenia na głębokość (podczas pływania na głębokości, wśród nurków), podczas wychodzenia na dużą wysokość (piloci, wspinacze).

Zatrucie lub zatrucie zawodowe- wdychanie w domu lub w pracy toksycznych oparów, aerozoli, gazów. Narażenie na promieniowanie, elektryczne, chemiczne, termiczne oparzenia błony śluzowej. Na przykład w przewlekłym zatruciu benzenem dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych i narządów krwiotwórczych, zaburzona jest przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, powodując krwawienie z nosa, dziąseł itp. W przypadku zatrucia fosforem może rozwinąć się ostre zapalenie wątroby w połączeniu z skaza krwotoczna.

Ciężki kaszel i kichanie- jednocześnie gwałtownie wzrasta ciśnienie w naczyniach nosa, co prowadzi do ich uszkodzenia.

Przyjmowanie niektórych leków- leki przeciwhistaminowe (patrz), kortykosteroidy, spraye zwężające naczynia do nosa, leki rozrzedzające krew - aspiryna, NLPZ, heparyna.

Lokalne przyczyny krwawienia z nosa

Urazy

  • Jest to najczęstsza przyczyna, zarówno po wypadkach samochodowych, jak i po urazach przemysłowych lub domowych - upadki, uderzenia, prowadzące do złamań tkanki chrzęstnej. Takie krwawienie zwykle łączy się z ciężkim obrzękiem uszkodzonego obszaru i bolesnością otaczających tkanek, ze złamaniem chrząstki lub kości twarzy, deformacja jest zauważalna wizualnie.
  • Ponadto uraz błony śluzowej nosa występuje podczas operacji, manipulacji medycznych i diagnostycznych - nakłucia zatok, sondowania, cewnikowania zatok nosowych.

Choroby laryngologiczne

Wraz z rozwojem lokalnych stanów patologicznych, gdy występuje obfitość błony śluzowej nosa - z zapaleniem zatok, zapaleniem zatok (patrz). Przewlekły nieżyt nosa, w tym przyczyny krwawienia, zwłaszcza na tle niekontrolowanego stosowania kropli zwężających naczynia do nosa lub leków hormonalnych, które przyczyniają się do ścieńczenia błony śluzowej nosa i rozwoju jej atrofii.

Zmiany dystroficzne błony śluzowej nosa, anomalie w rozwoju żył, skrzywienie przegrody nosowej

Jak wskazano powyżej, na tle leczenia przewlekłego alergicznego nieżytu nosa, przy zanikowym zapaleniu błony śluzowej nosa, w błonie śluzowej zachodzą procesy dystroficzne, przyczyniające się do występowania krwawienia z nosa. Przyczyną są również anomalie w rozwoju żył i tętnic (lokalne ekspansje), znaczna lub powierzchowna lokalizacja naczyń błony śluzowej.

Guzy, migdałki, polipy nosa

Częste krwawienie z nosa może być jedynym objawem pojawiającego się nowotworu złośliwego lub łagodnego w przewodach nosowych - guzy, polipy nosa (patrz), ziarniniak specyficzny, migdałki (patrz), naczyniak.

Najczęstsze przyczyny krwawienia z nosa

Wzrost kruchości naczyń może wystąpić w przypadku następujących chorób i stanów:

Zmiana w ścianie naczynia

  • Zapalenie naczyń (zapalenie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych) - podczas gdy krwawienie jest rzadko obfite, czasami towarzyszy mu krwotok do narządów wewnętrznych, mięśni, stawów i zawsze towarzyszy mu wysypka. Czytaj więcej.
  • Miażdżycy naczyń (patrz) może towarzyszyć pojawienie się krwi z nosa, choroba ta jest zagrożona rozwojem udaru mózgu i zawału serca.
  • Choroby zakaźne - ospa wietrzna, odra, grypa, gruźlica (w przypadku gruźlicy jamy nosowej mogą po prostu występować okresowe strupy krwi w nosie), meningokokowe zapalenie opon mózgowych prowadzi do patologicznych zmian w ścianach naczyń krwionośnych.
  • Hipowitaminoza to niedobór witaminy C, K i wapnia.

Zmiany hormonalne

Z wahaniami na tle hormonalnym - jest to okres dojrzewania, u kobiet - w czasie ciąży, w okresie przedmenopauzalnym.

Wzrost ciśnienia krwi

Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi może wystąpić w wyniku przeciążenia fizycznego i emocjonalnego, na tle chorób układu sercowo-naczyniowego i nie tylko, podczas gdy skok ciśnienia powoduje pęknięcie ścian naczyń włosowatych (małych naczyń) w nosie :

  • Choroba hipertoniczna
  • Miażdżyca
  • Wady serca, którym towarzyszy wzrost ciśnienia krwi
  • Zwężenie aorty, zwężenie zastawki mitralnej
  • Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek
  • Pneumoskleroza i rozedma płuc
  • Guzy nadnerczy
  • Przeciążenie - emocjonalne i fizyczne

Choroby krwi

  • Zaburzenia krzepnięcia krwi - jest to jeden z objawów grupy nabytych lub dziedzicznych stanów patologicznych i chorób, któremu towarzyszy nie tylko krwawienie z nosa, ale także inne krwawienia.
  • Niedokrwistość aplastyczna lub białaczka.
  • Kiedy nos często krwawi, przyczyną może być organizm (tzw. plamica małopłytkowa).

Inne powody

  • częsta tamponada jamy nosowej, przyczyniająca się do występowania zaniku błony śluzowej i krwawienia
  • choroba nerek
  • choroba Oslera
  • agranulocytoza
  • rozedma
  • i zaburzenia nerwowe

Objawy, oznaki krwawienia przedniego i tylnego

Kliknij, aby powiększyć

Objawy krwawienia z nosa, oprócz samego krwawienia, mogą być uzupełnione objawami choroby podstawowej i objawami ostrej utraty krwi:

  • hałas w uszach
  • zawroty głowy
  • tachykardia (kołatanie serca), duszność
  • obniżenie ciśnienia krwi
  • swędzący nos, łaskotanie
  • ból głowy
  • ogólna słabość
  • blada skóra (drobna)

Przy niewielkim krwawieniu zwykle nie ma objawów utraty krwi. Wypływ krwi może być zarówno na zewnątrz, jak i do wewnątrz. Kiedy krew dostanie się do tylnej ściany jamy ustnej i gardła, nie wydostaje się, można ją wykryć za pomocą faryngoskopii. Przy ciężkiej utracie krwi może rozwinąć się wstrząs krwotoczny - nitkowaty puls, gwałtowny spadek ciśnienia, tachykardia.

  • Z przednią - źródłem w 90% przypadków jest strefa Kisselbacha, jest to rozległa sieć małych naczyń krwionośnych, które są pokryte dość cienką błoną śluzową, prawie bez warstwy podśluzówkowej. Przy takim krwawieniu zwykle nie ma poważnej utraty krwi, zatrzymuje się samoistnie i nie zagraża życiu człowieka.
  • W przypadku pleców duże naczynia znajdujące się w głębokich partiach jamy nosowej ulegają uszkodzeniu, jest to niebezpieczne dla pacjenta i prawie nigdy nie ustaje samoistnie.

Aby ustalić, które krwawienie jest przednie lub tylne, lekarz bada pacjenta, wykonuje przednią rhinoskopię i faryngoskopię.

  • W przypadku krwawienia z żołądka i płuc krew może napływać do jamy nosowej i naśladować nos - lekarz zauważy to podczas badania pacjenta.
  • Przy płucach krew pieni się i jest jasnoczerwona, przy nosie ciemnoczerwona, przy żołądku bardzo ciemna, podobnie jak fusy z kawy.
  • Przy intensywnych krwawieniach z nosa spływających po tylnej ścianie mogą wystąpić wymioty z ciemną krwią.

Aby dowiedzieć się, jaka jest główna przyczyna krwawienia z nosa, wymagane jest ogólne badanie i wyjaśnienie objawów choroby podstawowej. Aby ocenić utratę krwi, konieczne jest zdanie koagulogramu i ogólnego badania krwi.

Pierwsza pomoc przy krwawieniach z nosa

  • Aby dać dorosłemu lub dziecku pozycję półleżącą, najlepiej posadzić osobę i przechylić głowę do przodu.
  • Nakładaj lód na grzbiet nosa na 10 minut.
  • Możesz kapać krople zwężające naczynia krwionośne (galazolin, naftyzin, nazivin itp.), W przypadku ich braku nadtlenek wodoru 3%, szczypać palcami nozdrza.
  • Jeśli to nie pomoże, nałóż krople (lub słaby roztwór nadtlenku wodoru) na wacik (kulkę) i włóż go do nozdrza, dociskając do przegrody nosowej.
  • Jeśli krew z nosa wypływa z prawego nozdrza - podnieś prawą rękę do góry, jednocześnie naciskając lewe nozdrze lewą, jeśli z obu to pacjent podnosi obie ręce do góry, a osoba udzielająca pomocy dociska do niego oba nozdrza.
  • Jeśli te środki nie pomogą po 15-20 minutach, powinieneś wezwać karetkę pogotowia.

Po ustaniu krwawienia nie możesz gwałtownie wyciągnąć tamponu, ponieważ możesz uszkodzić skrzep i krew znów będzie wypływać z nosa. Dobrze będzie zwilżyć tampon nadtlenkiem wodoru przed jego wyjęciem, a dopiero potem go usunąć.

Nawet po jednym epizodzie, zwłaszcza u dziecka, należy skonsultować się z lekarzem laryngologiem, aby ustalić możliwą przyczynę i zapobiec nawrotowi. Aby zapobiec wysuszeniu, przyspieszyć gojenie i zmniejszyć ryzyko ponownego krwawienia, można nasmarować błonę śluzową nosa wazeliną (maść neomycyna, bacytracyna) 2 r / dzień, jeśli powietrze w mieszkaniu jest suche (sezon grzewczy) można zaszczepić preparaty z wodą morską w nosie dziecka - Aquamaris, Salin.

Jeśli nie jest możliwe samodzielne zatamowanie krwawienia, lekarze mogą anemizować błonę śluzową nosa roztworem efedryny lub adrenaliny. Jeśli krwawienie nie ustaje po tamponadzie przedniej, wykonuje się tamponadę tylną. Ale zwykle przednia tamponada jest również dobra w przypadku krwawienia z nosa w odcinku tylnym.

W przypadku częstego nawracania krwawienia z nosa lub nieskuteczności tamponady przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Przy częstym krwawieniu do przodu stosuje się kriodestrukcję endoskopową, koagulację (kauteryzację) i wprowadzenie leków obliteracyjnych itp.

Kiedy krwawisz, nie

  • Nie odchylaj głowy do tyłu i nie kładź się na plecach – zwiększa to krwawienie, krew może napływać do przełyku lub dróg oddechowych. Jeśli dostanie się do żołądka, spowoduje nudności i wymioty, jeśli dostanie się do dróg oddechowych, spowoduje uduszenie.
  • Nie wydmuchuj nosa – spowoduje to usunięcie powstałego skrzepu, co może zwiększyć krwawienie
  • Jeśli dostanie się ciało obce, nie możesz sam go usunąć.

Kiedy należy pilnie zwrócić się o pomoc medyczną?

W wymienionych poniżej przypadkach nie należy tracić czasu i czekać na samoistne ustąpienie krwawienia, należy jednak natychmiast wezwać karetkę:

Opieka medyczna

Dorośli i dzieci z ciężkim krwawieniem i znaczną utratą krwi są hospitalizowani w szpitalu na oddziale laryngologicznym. Jeśli w domu można było szybko to zatrzymać, to mimo wszystko dziecko powinno zostać pokazane otolaryngologowi, a dorosły powinien również skonsultować się z lekarzem. Przy częstych krwawieniach z nosa u dzieci i dorosłych, gdy nie można znaleźć oczywistej przyczyny, powinieneś zostać zbadany przez hematologa, endokrynologa, neurologa.

Najczęściej krew wypływa ze strefy Kisselbach, aby zapobiec nowym przypadkom, miejsce to poddaje się kauteryzacji. Lekarz laryngolog może wykonać następujące czynności:

  • usuń polipy, ciało obce
  • tamponada tylna lub przednia impregnowana 1% roztworem ferakrylu, kwasu epsilon-aminokapronowego, konserwowana owodnia
  • włóż wacik z vagotilem lub kwasem trichlorooctowym, aby kauteryzować naczynie
  • koagulacja jedną z nowoczesnych metod: prądem elektrycznym, laserem, ultradźwiękami, azotanem srebra, ciekłym azotem, kwasem chromowym lub kriodestrukcją endoskopową
  • można podać olejowy roztwór witaminy A, leki obliteracyjne
  • użyj gąbki hemostatycznej
  • przy ciężkiej utracie krwi wskazane jest stosowanie świeżo mrożonego osocza, transfuzja krwi dawcy, dożylne podawanie gemodezu, reopolyglucyny i kwasu aminokapronowego
  • jeśli powyższe metody nie przyniosły efektu, możliwa jest interwencja chirurgiczna - embolizacja dużych naczyń (podwiązanie) w obszarze problemowym jamy nosowej
  • wyznaczenie leków zwiększających krzepliwość krwi - witamina C, chlorek wapnia, glukonian wapnia, Vikasol.

Po krwotoku z nosa nie zaleca się spożywania gorących pokarmów i napojów, nie można uprawiać sportu przez kilka dni, ponieważ przyczynia się to do przypływu krwi do głowy i może sprowokować drugą.

Zapobieganie

  • wg wskazań przyjmowanie Ascorutin w celu wzmocnienia ścian naczyń krwionośnych
  • nawilżanie powietrza w sezonie grzewczym
  • cała żywność bogata w naturalne witaminy i minerały
  • zapobieganie urazom.

Krwawienia z nosa, które naukowo nazywa się krwawieniem z nosa, wystarczą powszechna patologia które każdy dorosły spotkał przynajmniej raz w życiu. Charakteryzuje się wypływem krwi z nosa, do którego dochodzi w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych. Zdarza się, że utrata krwi jest tak duża, że ​​stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale i życia pacjenta. Błona śluzowa nosa jest bardzo cienka i wyróżnia się obecnością bardzo dużej liczby naczyń krwionośnych. Z reguły, gdy są uszkodzone, z nozdrzy (lub jednego nozdrza) wypływa krew, ale zdarza się, że zawartość naczyń dostaje się do krtani.

Może wystąpić krwawienie u dorosłych lokalny lub czynniki systemowe.

Do Eksperci przypisują czynniki lokalne:

  • uraz zewnętrzny lub wewnętrzny nosa;
  • obecność obcego obiektu w jamie nosowej;
  • choroby zapalne, takie jak na przykład SARS, zapalenie zatok, nieżyt nosa, zapalenie zatok;
  • nieprawidłowy rozwój układu naczyniowego jamy nosowej;
  • zażywanie środków odurzających przez inhalację;
  • choroby onkologiczne nosa;
  • niska wilgotność powietrza, którą pacjent wdycha przez długi czas;
  • zastosowanie donosowego cewnika tlenowego, który wysusza błonę śluzową;
  • częste stosowanie niektórych leków w postaci aerozolu do nosa;
  • interwencje chirurgiczne.

Czynniki systemowe obejmują:

  • reakcje alergiczne;
  • nadciśnienie;
  • zwiększona aktywność fizyczna;
  • udar słoneczny lub cieplny;
  • zimne warunki;
  • skutki uboczne niektórych leków;
  • częste spożywanie alkoholu i napojów zawierających alkohol, które powodują rozszerzenie naczyń jamy nosowej;
  • choroby układu krążenia;
  • patolodzy wątroby;
  • niewydolność serca;
  • ciężkie patologie zakaźne, w których występuje wzrost przepuszczalności naczyń;
  • niektóre choroby dziedziczne;
  • czynności zawodowe związane z nagłymi skokami ciśnienia (nurkowie, wspinacze, okręty podwodne);
  • zaburzenia hormonalne, na przykład podczas ciąży.

Film o przyczynach krwawienia z nosa

Przyczyny u osób starszych

W wieku powyżej 45 lat dochodzi do krwawienia z nosa znacznie częściej.

Wynika to ze zmian związanych z wiekiem w błonie śluzowej nosa - staje się ona znacznie bardziej sucha i cieńsza. Jednocześnie funkcje skurczu naczyń są znacznie niższe niż w młodszym wieku. W ponad 80% przypadków, gdy osoby starsze odwiedzają specjalistę, u pacjenta diagnozowane są zaburzenia układu hemostatycznego.

Ponadto u pacjentów w podeszłym wieku dochodzi do gwałtownej progresji nadciśnienia, w którym kruche naczynia nosowe nie są w stanie wytrzymać ciśnienia krwi i pęknięcia. W przypadkach, w których u osób starszych, wraz z objawami nadciśnienia tętniczego, pojawiają się krwawienia z nosa, bardzo ważne jest pilne zwrócenie się o pomoc do lekarzy, ponieważ taka sytuacja wskazuje, że nadciśnienie osiągnęło szczyt.

Powody, dla których krwawienie występuje tylko z jednego nozdrza

Następujące przyczyny przyczyniają się do wystąpienia przepływu krwi z jednego nozdrza:

  • skrzywiona przegroda nosa;
  • uszkodzenie naczynia przewodu nosowego;
  • obecność obcego obiektu w przewodzie nosowym;
  • obecność łagodnego lub złośliwego nowotworu w nozdrzu.

Klasyfikacja

Krwawienie z nosa u dorosłych jest klasyfikowane według różnych kryteriów: lokalizacji, częstotliwości manifestacji, mechanizmu pojawiania się; według rodzaju uszkodzenia naczyń, objętości utraty krwi.

  • W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące formy krwawienia z jamy nosowej:

poprzedni, który pochodzi z przednich części jamy nosowej. Ta forma krwawienia z nosa jest najczęstsza, nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta i ustaje samoistnie lub po pewnych manipulacjach;

tył, którego ognisko znajduje się w tylnych częściach jamy nosowej. Często takie krwawienie wymaga pomocy medycznej. Ta forma patologii charakteryzuje się częściowym dostaniem się krwi do gardła i jej wypływem z nosa.

jednostronny w którym krew płynie tylko z jednego nozdrza;

dwustronny, w którym odnotowuje się przepływ krwi z obu nozdrzy.

  • Zgodnie z częstotliwością manifestacji są:

nawracający, który powtarza się okresowo;

sporadyczny występujące rzadko lub raz.

  • Zgodnie z mechanizmem występowania krwawienia z nosa dzieli się na:

kapilarny(w przypadku uszkodzenia małych naczyń powierzchownych);

żylny(z pęknięciem żył jamy nosowej);

arterialny(w przypadku uszkodzenia dużych tętnic).

  • Zgodnie z objętością utraty krwi podczas krwawienia z nosa, istnieją:

niewielkie krwawienie, objętość krwi, przy której nie przekracza 70-100 ml;

umiarkowany, ilość uwolnionej krwi wynosi 100-200 ml;

masywny, z utratą krwi większą niż 200 ml;

obfity- krwawienie okresowe 200-300 ml lub pojedyncze, przy którym pacjent traci ponad 500 ml krwi. Stan wymaga natychmiastowego leczenia!

Oferujemy obejrzenie filmu o przyczynach krwawienia z nosa, a także o szczegółach tego stanu.

Obraz kliniczny

Krwawienie przednie z nosa określa wypływ krwi z nozdrzy (lub jednego nozdrza) w strużce lub kroplach.

Na plecy krwawią u dorosłych mogą nie występować żadne oczywiste objawy. Często krew wpływa do gardła, co powoduje następujące objawy:

  • uczucie nudności;
  • wymioty krwawa masa;
  • krwioplucie;
  • zmiana koloru i konsystencji stolca (masy kałowe nabierają czarnego odcienia i przypominają konsystencję smoły).

Obraz kliniczny tego stanu zależy od ilości utraconej krwi. Przy niewielkim krwawieniu stan ogólny pacjenta pozostaje stabilny. W przypadku długotrwałego umiarkowanego, a także masywnego krwawienia pacjenci mają następujące objawy:

  • ogólne osłabienie, zmęczenie;
  • obcy hałas w uszach, zatkane uszy;
  • pojawienie się plam i much na oczach;
  • uczucie pragnienia;
  • ból głowy i zawroty głowy;
  • zwiększone tętno;
  • nabycie bladego odcienia skóry, bladości błon śluzowych;
  • lekka duszność.

W przypadku obfitego krwawienia u dorosłych odnotowuje się:

  • pewien letarg i inne zaburzenia świadomości;
  • arytmia, tachykardia;
  • nitkowaty impuls;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • zmniejszona objętość lub całkowity brak moczu.
Ważny: obfite krwawienie wymaga pilnego leczenia, ponieważ nosi zagrożenie życia pacjenta.

Diagnostyka

Aby przepisać niezbędne leczenie krwawienia z nosa, konieczne jest przeprowadzenie pełnej diagnozy. Diagnoza krwawienia z nosa polega na ustaleniu przyczyny patologii i obejmuje:

  • zebranie wywiadu;
  • badanie zewnętrzne pacjenta;
  • badanie jamy nosowej pacjenta;

W niektórych przypadkach przeprowadza się diagnostykę różnicową, która pozwala wykluczyć (lub wykryć) ogniska krwawienia zlokalizowane w innych narządach (płuca, żołądek, przełyk). W takich przypadkach krew może dostać się do jamy nosowej, wypływając z niej z nozdrzy.

Ważny: diagnostyka i leczenie podobnego stanu obsługiwane tylko przez specjalistę.

Pierwsza pomoc

W przypadku krwawienia z jamy nosowej należy podjąć następujące działania:

  1. Uspokój lub uspokój ofiarę. Głębokie oddychanie może pomóc w radzeniu sobie z lękiem. Pomaga to zmniejszyć nadmierne pobudzenie emocjonalne i zapobiega palpitacji serca i skokowi ciśnienia krwi, co może tylko pogorszyć sytuację.
  2. Przykucnij lub posadź krwawiącą osobę w wygodnej pozycji, z głową lekko pochyloną do przodu, aby krew wypływała bez przeszkód.
  3. Na kilka minut naciskać nozdrze palcem dłoni, z którego wypływa krew do przegrody nosowej. Przyczynia się to do powstania skrzepliny w miejscu pęknięcia naczynia.
  4. Wrzuć do nosa 6-7 kropli preparatów zwężających naczynia do nosa, takich jak Naphthyzinum, Glazolin itp.
  5. Wlej do każdego nozdrza 8-10 kropli nadtlenku wodoru (3%).
  6. Przyłóż do nosa zimny kompres (możesz użyć lodu z lodówki lub szmatki nasączonej zimną wodą). Wytrzymaj kompres przez 10-15 minut, a następnie zrób sobie przerwę na 3-4 minuty. Powtórz procedurę 2-3 razy.
  7. Eksperci zalecają, aby po otwarciu krwotoku z nosa zanurzyć ręce w zimnej wodzie, a stopy w ciepłej wodzie. Ta manipulacja pomaga szybko zawęzić naczynia i odpowiednio zatrzymać przepływ krwi.

Co jest absolutnie niemożliwe do zrobienia?

Niektórzy ludzie w obliczu wypływu krwi z nosa popełniają szereg błędów, które mogą prowadzić do poważnych komplikacji. Oprócz pomysłów na to, co należy zrobić, ważne jest, aby wiedzieć, co robić jest surowo zabronione. Więc, TO JEST ZABRONIONE:

  • przyjąć pozycję poziomą. W takim przypadku krew dostaje się do głowy, co prowadzi do zwiększenia intensywności krwawienia;
  • odchylić głowę do tyłu. W takim przypadku krew dostaje się do dróg oddechowych, co może prowadzić do wymiotów. Ponadto wydzieliny krwi mogą dostać się do oskrzeli, co spowoduje kaszel, a w konsekwencji gwałtowny wzrost ciśnienia. Również przechylenie głowy prowadzi do uszczypnięcia żył, wzrostu ciśnienia krwi;
  • wydmuchaj nos. Działanie to zapobiega tworzeniu się skrzepliny na uszkodzonym naczyniu;
  • samodzielnie spróbuj usunąć ciało obce z jamy nosowej(jeśli krwawienie było przez to spowodowane). W takim przypadku nieprawidłowe działania mogą prowadzić do wejścia obiektu do układu oddechowego.

Kiedy potrzebna jest pomoc medyczna?

W niektórych sytuacjach konieczna jest natychmiastowa pomoc medyczna. Natychmiast wezwij karetkę następuje w następujących przypadkach;

  • krwawienie wystąpiło z powodu urazu nosa lub głowy;
  • krwawienie jest przedłużone i nie zatrzymuje się po pierwszej pomocy;
  • odnotowuje się obfitą utratę krwi;
  • występuje zaostrzenie patologii nerek lub wątroby;
  • następuje gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta, objawiające się ogólnym złym samopoczuciem, bladością, zawrotami głowy, omdleniami.

Szczegółowy i ciekawy materiał o możliwym leczeniu krwotoków z nosa

Komplikacje

Nieznaczna utrata krwi podczas krwawienia z nosa z reguły nie prowadzi do powikłań i nie ma negatywnych konsekwencji.

Masywne krwawienie z nosa może być powikłane zwiększoną utratą krwi i zaburzeniami czynności narządów wewnętrznych, w tym wstrząsem krwotocznym - stanem, który objawia się dezorientacją lub opóźnieniem świadomości, spadkiem ciśnienia krwi, nitkowatym tętnem, tachykardią.

Krwawienie z nosa – stan, który może być objawem poważna i niebezpieczna choroba.

Częste przypadki krwawienia z nosa, a także obfita utrata krwi wymagają pilnej porady specjalisty, szczegółowej diagnozy i prawidłowego leczenia.

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Wstęp

Krwawienia z nosa i krwawienia z nosa są blisko spokrewnione, ale nie są synonimami.

Krwotok z nosa- krwawienie z naczyń jamy nosowej, zatok przynosowych, nosogardzieli z upośledzoną integralnością tych naczyń.

Krwawienie z nosa może powstać z naczyń znajdujących się w jamie czaszki, jeśli uszkodzona jest górna ściana jamy nosowej. Źródłem krwawienia mogą być drogi oddechowe, przełyk i żołądek. Krew w tych przypadkach może napływać do jamy nosowej przez nosy nosowe (wewnętrzne otwory łączące jamę nosową z jamą ustną gardła) i wypływać.

Błona śluzowa nosa jest aktywnie ukrwiona: ma sieć, sploty małych naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych). Częste krwawienia z nosa mogą być pierwszą oznaką poważnej choroby. Ale u zdrowych ludzi mogą wystąpić krwawienia z nosa.

Krwawienia z nosa mogą wystąpić w każdym wieku. Takie sytuacje często się zdarzają - przede wszystkim wśród samoistnych krwawień. Od 3% do 10% hospitalizowanych na oddziale laryngologicznym to pacjenci z krwawieniem z nosa.

Przyczyny krwawienia z nosa

Przyczyny krwawienia z nosa w każdym wieku dzielą się na lokalne i ogólne.

U dzieci

Błona śluzowa nosogardzieli i jamy nosowej u dzieci jest wrażliwa i łatwo ulega uszkodzeniu. Dopływ krwi do błony śluzowej zapewniają odgałęzienia tętnicy szyjnej (jednego z największych naczyń). Najczęściej (w 90% przypadków) małe naczynia krwawią w przednio-dolnym odcinku przegrody nosowej, gdzie znajduje się powierzchowny splot naczyniowy - strefa krwawienia (strefa Kisselbacha).

W dzieciństwie oprócz miejscowych i ogólnych przyczyn krwawienia z nosa występują również zewnętrzne.

Przyczyny zewnętrzne obejmują uszkodzenie naczyń błony śluzowej nosa:

  • ciało obce (groszek, ołówek, guzik, części zabawek);
  • podczas dłubania w nosie.
lokalne powody:
  • uraz nosa (siniak lub złamanie);
  • zanikowy nieżyt nosa;
  • guzy w przewodach nosowych (naczyniowo-włókniaki, naczyniaki krwionośne, polipy);
  • wysuszenie błony śluzowej nosa, prowadzące do kruchości naczyń krwionośnych (w gorącym, niewentylowanym pomieszczeniu).
Najczęstsze powody:
  • choroby zakaźne (szkarlatyna, grypa, SARS i inne);
  • wzrost temperatury ciała;
  • choroby krwi z naruszeniem układu krzepnięcia;
  • choroby dziedziczne (hemofilia);
  • zwiększone ciśnienie tętnicze lub śródczaszkowe;
  • choroba wątroby;
  • zmiany hormonalne;
  • brak witamin w organizmie;
  • aktywność fizyczna (na przykład sport);
  • przegrzanie na słońcu, nagłe zmiany ciśnienia atmosferycznego.

Nastolatki

Lokalne i ogólne przyczyny krwawienia z nosa są takie same jak u dzieci, ponieważ młodzież to także dzieci. Ale w tym wieku zmiany hormonalne w okresie dojrzewania mogą również stać się możliwą przyczyną krwawienia.

Krwawienia z nosa u nastolatków mogą być również związane ze wzrostem ciśnienia tętniczego lub śródczaszkowego z powodu nadmiernego stresu - psycho-emocjonalnego lub edukacyjnego. Innymi słowy, przepracowanie jest jedną z przyczyn krwawienia z nosa u nastolatków.

U dorosłych

lokalne powody:
  • ostry i przewlekły (zanikowy) nieżyt nosa;
  • skrzywiona przegroda nosa;
  • łagodne (polipy, naczyniaki krwionośne, naczyniakowłókniaki) i nowotwory złośliwe w jamie nosowej;
  • oparzenia (termiczne, chemiczne, popromienne);
  • zabiegi chirurgiczne lub manipulacje medyczne (przebicie zatok przynosowych, sondowanie nosowo-żołądkowe, endoskopia i inne);
  • ciała obce (na przykład przebijające);
  • zły nawyk (dłubanie w nosie).
Najczęstsze przyczyny są również dość zróżnicowane:
  • patologia układu sercowo-naczyniowego (wady serca, anomalie naczyń krwionośnych z podwyższonym ciśnieniem w naczyniach szyi i głowy, nadciśnienie, miażdżyca naczyń);
  • zaburzenia krzepnięcia krwi, choroby krwi (białaczka), skaza krwotoczna;
  • brak witamin C i K, brak wapnia w organizmie;
  • wzrost temperatury ciała (z chorobami zakaźnymi, z przegrzaniem itp.);
  • stany patologiczne w wyniku nagłych spadków ciśnienia (u nurków, pilotów, wspinaczy);
  • zaburzenia równowagi hormonalnej (menopauza, ciąża);
  • choroby nerek, wątroby w fazie dekompensacji;
  • wrodzona patologia (hemofilia, choroba Rendu-Oslera);
  • przyjmowanie leków zapobiegających krzepnięciu krwi (heparyna, warfaryna, pentosan, aspiryna).
Krwawienia z nosa u zdrowych osób mogą być wywołane znacznym wysiłkiem fizycznym lub stresującą sytuacją. Przyczyną może być długotrwałe wdychanie mroźnego lub suchego powietrza, co powoduje wysuszenie błony śluzowej i kruchość naczyń krwionośnych.

Krwawienia z nosa u zdrowych ludzi nie są obfite, krótkie, z reguły zatrzymują się same.

U osób starszych

Możliwe przyczyny krwawienia z nosa w starszym wieku to wszystkie wymienione dla dorosłych, z pewnymi niuansami.

Cechą tego wieku jest to, że naczynia tylnych części jamy nosowej tracą elastyczność i może wystąpić „tylne” krwawienie, gdy krew spływa do gardła, a znaczna utrata krwi może stać się niewidoczna. Takie krwawienie może nawet zagrażać życiu.

Krwawienia z nosa występują częściej u osób starszych niż młodych, co może być związane z zanikowym nieżytem nosa. Są one szczególnie częste u starszych kobiet, ponieważ w okresie menopauzy dochodzi do zmarszczek i wysychania błony śluzowej nosa, wzmożonej kruchości ściany naczynia.

Bardzo częstą przyczyną krwawienia z nosa u osób starszych jest nadciśnienie. W przypadku tej choroby krwawienia z nosa mogą wystąpić z różnych powodów: ze znacznym stresem fizycznym, z przegrzaniem, ze zmianami ciśnienia atmosferycznego, podczas kryzysu nadciśnieniowego.

Ponadto starsi pacjenci częściej przyjmują leki, które mogą przyczyniać się do krwawienia (Aspiryna, Naprozin, Ibuprofen, Tolectyna i inne).

U kobiet w ciąży

Przyczyny krwawienia z nosa u kobiet w ciąży mogą być różne.

Z łagodnym stopniem - utrata krwi wynosi 500-700 ml u osoby dorosłej lub 10-12% całkowitej objętości krwi. Objawia się takimi objawami: szum w uszach, osłabienie, zawroty głowy, muchy przed oczami, pragnienie, kołatanie serca, bladość skóry i błon śluzowych.

Ze średnim stopniem - utrata krwi u osoby dorosłej wynosi 1000-1400 ml, czyli 15-20% całkowitej objętości krwi. Oprócz powyższych objawów dochodzi do wzrostu częstości akcji serca, duszności, obniżenia ciśnienia krwi, sinicy warg i paznokci.

Z poważnym stopniem (utrata krwi ponad 20% całkowitej objętości krwi) rozwija wstrząs krwotoczny: puls jest bardzo częsty, słabe wypełnienie (puls „nitkowaty”), gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zaburzenia świadomości.

Przyczyny i objawy krwawienia z nosa - wideo

Ciężkie, częste, obfite krwawienia z nosa

Krwawienia z nosa są uważane za ciężkie lub obfite, w których utrata krwi na dzień przekracza 200 ml (może osiągnąć 1 litr lub więcej). Takie krwawienie stanowi realne zagrożenie dla życia.

U osłabionych pacjentów i dzieci krew wypływająca na zewnątrz nie zawsze odpowiada rzeczywistej utracie krwi, ponieważ część krwi może zostać połknięta. Może to spowodować wymioty z krwią i czarnym kałem.

Ciężka utrata krwi objawia się klinicznie zwiększoną częstością akcji serca, obniżonym ciśnieniem krwi, pragnieniem, zawrotami głowy, bladością skóry i błon śluzowych.

  • Najczęściej ciężkie krwawienie występuje z ciężkimi obrażeniami z uszkodzeniem gałęzi tętnicy szyjnej. Takie krwawienie jest często nie tylko obfite, ale także nawracające. Co więcej, krwawienie może powrócić (nawrócić) po kilku dniach (lub nawet tygodniach). Nawracające krwawienia mogą prowadzić do zaburzeń psychicznych: utraty orientacji w miejscu i czasie, niepokoju, lęku paniki. Jest to spowodowane niedotlenieniem (niedostatecznym dopływem tlenu) do mózgu.
  • Częstą przyczyną ciężkich krwawień z nosa jest nadmiernie wysokie ciśnienie krwi.
  • Obfite i częste krwawienia z nosa w połączeniu z siniakami, krwawiącymi dziąsłami mogą wskazywać na zaburzenia krzepnięcia. Takie objawy można zaobserwować w przypadku białaczki, skazy krwotocznej, hemofilii (patologia dziedziczna u mężczyzn), z marskością wątroby.
  • Częste krwawienia z nosa mogą być pierwszą oznaką złośliwego lub łagodnego nowotworu.
Pacjenci wymagają dokładnego zbadania i leczenia. Opóźnienie w kontaktach z lekarzem z ciężkimi, częstymi krwawieniami z nosa nie powinno być.

Nocne krwawienia z nosa

Przyczyny nocnych krwawień z nosa mogą być różne, aw wielu przypadkach wcale nie nieszkodliwe. Istnieją następujące przyczyny krwawienia nocnego:
1. Uszkodzenie ściany naczynia w wyniku urazu lub choroby. Możliwe jest uszkodzenie naczyń błony śluzowej nosa grubym dmuchaniem nosa lub dłubaniem w nosie. A ranne naczynia mogą zacząć krwawić w nocy.
2. Zmiany w składzie krwi lub zwiększona przepuszczalność ściany naczyniowej.
3. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe lub tętnicze.
4. Przekrwienie żylne w zatokach mózgu może również prowadzić do nocnych krwawień z nosa.
5. Śpij w gorącym, niewentylowanym pomieszczeniu.
6. Zmiana ciśnienia atmosferycznego.
7. Zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi.

W każdym razie nie należy ignorować wizyty u lekarza i badania w celu wyjaśnienia przyczyny nocnego krwawienia.

Krwawienia z nosa rano

Przyczyną krwawienia rano może być:
  • koagulopatia (zaburzenia krzepnięcia krwi) - z powodu choroby krwi, beri-beri;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego (choroby serca, nadciśnienie, anomalie naczyniowe, miażdżyca itp.); podwyższone ciśnienie krwi;
  • zmiany hormonalne w organizmie (w okresie dojrzewania, w czasie ciąży itp.);
  • gorączka (z chorobami zakaźnymi);
  • przegrzanie na słońcu w przeddzień krwawienia;
  • zwiększone ciśnienie śródczaszkowe w wyniku gwałtownego porannego wzrostu;
  • brak wapnia w organizmie;
  • uraz doznany dzień wcześniej lub rano (np. dłubanie w nosie);
  • suchość błony śluzowej nosa (z atrofią błony śluzowej lub spaniem w gorącym, niewentylowanym pomieszczeniu).
W każdym razie nie powinieneś zajmować się diagnozą pacjenta lub rodziców. Konsultacja i badanie lekarskie pomogą ustalić przyczynę i przeprowadzić leczenie.

Nawracające krwawienia z nosa

Jeśli krwawienia z nosa były pojedyncze i nie obfite, przyczyna ich wystąpienia jest łatwiejsza do ustalenia i nie wywołuje u człowieka dużego podniecenia. Nawracające (powracające) krwawienia z nosa są niepokojące, ponieważ nie można przewidzieć, kiedy krwawienie może się rozpocząć, jak długo będzie trwało.

Przyczyn krwawienia z nosa jest wiele. Przyczyną nawracających krwawień z nosa mogą być czynniki ogólne i miejscowe, a częściej ich połączenie.

Czynniki lokalne obejmują choroby błony śluzowej nosa (suchy nieżyt nosa, zanikowy nieżyt nosa), łagodne nowotwory naczyniowe (naczyniak, naczyniak krwionośny), nowotwory złośliwe i inne czynniki.

Najczęstsze przyczyny to zaburzenia układu krzepnięcia krwi, nadciśnienie, choroby ogólnoustrojowe (zapalenie naczyń, małopłytkowość, białaczka itp.).

W przypadku nawracających krwawień z nosa konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań i konsultacji specjalistów w celu wyjaśnienia diagnozy, przyczyny krwawienia.

Istnieje szereg środków zapobiegających nawrotom krwawienia:

  • nie należy wydmuchiwać nosa, a nawet dotykać nosa po zatrzymaniu krwawienia;
  • po zatrzymaniu krwawienia użyj roztworów soli fizjologicznych zakupionych w aptece, aby zwilżyć błonę śluzową nosa; w tym celu możesz użyć żelu wazelinowego;
  • kontrolować wilgotność w pomieszczeniu i w razie potrzeby używać nawilżaczy;
  • jeśli potrzebujesz stałego lub częstego zażywania aspiryny lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych, przedyskutuj z lekarzem możliwość przejścia na przyjmowanie paracetamolu.

Co zrobić z krwawieniem z nosa (nagłe)

W przypadku krwawienia z nosa zaleca się:
  • Usiądź i przechyl głowę lekko do przodu. Nie przechylaj głowy, ponieważ krew może zostać połknięta i wywołać wymioty lub dostać się do dróg oddechowych. Ponadto, gdy głowa jest odrzucona do tyłu, utrudniony staje się żylny odpływ krwi z głowy i szyi. Przyczynia się to do wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach głowy i zwiększonego krwawienia.
  • Jeśli przyczyną krwawienia było przegrzanie na słońcu, należy natychmiast zabrać osobę do cienia lub do dobrze wentylowanego pomieszczenia.
  • Rozpiąć kołnierz i otworzyć okno na świeże powietrze.
  • Nałóż worek, worek lub okład z lodu na okolice nosa. Jeśli nie można nałożyć lodu, należy założyć bandaż, szmatkę lub chusteczkę zwilżoną zimną wodą. W ten sam sposób należy postępować w przypadku urazu nosa ze zmianą jego konfiguracji. W takim przypadku potrzebna jest pilna konsultacja i pomoc medyczna.
  • Jeśli krwawienie trwa, musisz nacisnąć palcem przez 5-10 minut skrzydło nosa (nozdrze) od zewnątrz do przegrody nosowej.
  • Jeśli krwawienie trwa, można zwilżyć wacik z bandaża środkiem na przeziębienie (naftyzyna, nafazolina, sanorin itp.) lub 3% roztworem nadtlenku wodoru i włożyć go do jamy nosowej.
  • Jeśli przyczyną krwawienia było przegrzanie na słońcu, należy natychmiast zabrać osobę do cienia lub do dobrze wentylowanego pomieszczenia.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z nosa - wideo

Pomoc dziecku z krwawieniem z nosa

Przede wszystkim musisz uspokoić dziecko, posadzić je i zaproponować pochylenie głowy do przodu. Jeśli przyczyną krwawienia jest przegrzanie na słońcu, przenieś go do chłodnego, dobrze wentylowanego miejsca. Możesz również położyć dziecko, ale z podniesionym wezgłowiem łóżeczka lub górną częścią ciała.

W okolicy nosa należy umieścić okład z lodu lub szmatkę nasączoną zimną wodą. Zastosuj zimno z tyłu głowy. Trzymaj jednocześnie stopy w cieple.

Przyciśnij skrzydełko nosa na 5-10 minut do przegrody nosowej.

Wskazane jest, aby dziecko wdychało przez nos, a wydech przez usta.

Do przewodu nosowego można wprowadzić mały wacik z bandażem zwilżony 3% roztworem nadtlenku wodoru. Zamiast nadtlenku wodoru można stosować krople do nosa (Sanorin, Otrivin, Naphthyzin, Galazolin, Tizin).

Jeśli nie udało się zatrzymać krwawienia w ciągu 20-30 minut, należy wezwać karetkę pogotowia lub skontaktować się z lekarzem laryngologiem.

Jeśli przyczyną krwawienia było przedostanie się ciała obcego do jamy nosowej dziecka, nie należy próbować samodzielnie go usuwać. Ciało obce może przedostać się do dróg oddechowych i spowodować uduszenie. Musisz natychmiast wezwać karetkę lub skontaktować się z lekarzem laryngologiem.

Z lekarzem laryngologiem należy również skontaktować się w przypadku urazu nosa z rozwojem obrzęku i naruszeniem konfiguracji nosa.

Po zatrzymaniu krwawienia zaleca się leżeć przez pół godziny. W ciągu dnia nie należy dopuszczać do wysiłku fizycznego i wydmuchiwania nosa, aby uniknąć ponownego krwawienia. Konieczne jest wyjaśnienie dziecku i niedopuszczalność dłubania w nosie.

Leczenie krwawienia z nosa

Leczenie krwawienia z nosa opiera się na następujących zasadach:
  • szybkie zatrzymanie krwawienia, aby zapobiec zwiększeniu utraty krwi;
  • hemostatyczna terapia lekowa;
  • wpływ na przyczynę krwawienia.

Terapia medyczna

Leczenie farmakologiczne jest jednym z głównych kroków pomagających w krwawieniu, niezależnie od jego przyczyny.

Dość skuteczne i szeroko stosowane leki, takie jak etamsylan sodu (Dicinon), kwas aminokapronowy (Epsilon), Vikasol, preparaty wapniowe, Amben. Nieco rzadziej stosuje się Adroxon, Exacil, Gumbix.

Dicynon Może być stosowany zarówno w postaci zastrzyków, jak i tabletek. Jest to lek o szybkim działaniu hemostatycznym. Może być używany przez długi czas (w razie potrzeby).

Kwas aminokapronowy podaje się dożylnie. Dobry efekt hemostatyczny można również uzyskać wprowadzając kwas aminokapronowy do nosa w postaci kropli. Dożylnie podaje się również chlorek wapnia i glukonian wapnia.

Jeśli przyczyną krwawienia było nadciśnienie, ważnym krokiem w leczeniu jest wizyta leki na ciśnienie krwi do normalnego poziomu. W tym celu przepisywane są szybko działające leki (Corinfar, Nifedipine, Clonidine), zastrzyki z siarczanu magnezu, dibazol. Możesz również stosować Pentamine, Benzohexonium w małych dawkach domięśniowo lub podskórnie.

Służy do zatrzymywania krwotoków z nosa i preparaty biologiczne. Lokalnie stosuje się osocze krwi: waciki zwilża się nim przed wprowadzeniem do jamy nosowej. Szeroko stosowane są gąbka hemostatyczna, film fibrynowy, biologiczny antyseptyczny tampon (BAP). Preparaty te powstają z wysuszonego osocza krwi. Tampony można również zwilżyć Vivicolem (z krwi cytrynianowej) przed założeniem.

Preparaty biologiczne są szczególnie skuteczne w przypadku krwawienia, które rozwija się przy różnych skazach krwotocznych (krwotoczne zapalenie naczyń, hemofilia, choroba Werlhofa itp.), Z białaczką, marskością wątroby.

Przy ciężkich pourazowych krwawieniach z nosa stosuje się Kontrykal, Trasilol. Leki te zapobiegają zakrzepicy wewnątrznaczyniowej.

Kauteryzacja błony śluzowej nosa

Kauteryzację (koagulację) błony śluzowej nosa przeprowadza się w przypadkach, gdy źródłem krwawienia są małe naczynia przedniej części przegrody nosowej. Ta metoda leczenia jest wskazana w przypadku nawracających krwawień z nosa oraz przy braku efektu leczenia.

Kauteryzację można przeprowadzić na różne sposoby: elektryczność (elektrokoagulacja), laser (koagulacja laserowa), kwas trichlorooctowy lub ciekły azot (krioliza), ultradźwięki (rozpad ultradźwiękowy).

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Aby to zrobić, nasmaruj błonę śluzową nosa 3-5% roztworem kokainy z adrenaliną. Przed kauteryzacją usuwa się krew, ustala się dokładne miejsce krwawienia i szybko kauteryzuje.

Terapia tlenowa

W celu powstrzymania krwotoków z nosa stosuje się również tlenoterapię - wdychanie tlenu przez nos z worka tlenowego. Pacjent powinien oddychać spokojnie i równomiernie. Krwawienie dość szybko ustaje.

Bardziej efektywne jest wprowadzenie nawilżonego tlenu do nosa lub ust pacjenta przez cewnik. Zabieg trwa 5-10 minut. i powtórzone 2-3 razy w ciągu godziny. W ciężkich przypadkach tlenoterapię stosuje się 5-6 razy dziennie.

Opakowanie do nosa

Istnieje przednia i tylna tamponada jamy nosowej. Tamponada nosa jest wykonywana wyłącznie przez lekarza. Tamponadę można wykonać gazikami lub gąbką hemostatyczną.

Tamponada przednia jest stosowana w przypadku braku efektu prostych metod zatrzymywania krwawienia w ciągu 15 minut.

Do jego wykonania z bandaża przygotowuje się wąskie (do 2 cm), długie (do 60 cm) paski, z których wykonany jest tampon. Wacik zwilża się pastą hemostatyczną (lub, w przypadku jej braku, olejem wazelinowym).

Używając wygiętej pęsety i lusterka nosowego, jamę nosową wypełnia się gęsto, zaczynając od głębokich fragmentów. Zwykle używa się 2-3 takich tamponów (tj. do 1,5 m bandaża). Jeśli krwawienie wystąpi z obu połówek nosa, tamponadę przeprowadza się kolejno, a drugą połowę nosa.

Następnie ocenia się żywotność tamponady. Jeśli nie ma krwawienia zewnętrznego ani spływania w dół tylnej ściany gardła, tamponada jest skuteczna. Zastosuj bandaż do chusty.

Prawidłowo przeprowadzona przednia tamponada pozwala zatrzymać krwawienie z przednich odcinków przegrody nosowej, a nawet w wielu przypadkach krwawienie z „tylnych” źródeł.

Jeżeli po przedniej tamponadzie okaże się, że krew spływa tylną ścianą gardła, wykonuje się tylną tamponadę jamy nosowej.

Przeprowadza go otolaryngolog (lekarz laryngolog) za pomocą specjalnych tamponów.

Usunięcie tamponów przeprowadza się bardzo ostrożnie drugiego dnia po tamponadzie przedniej i 7-9 dnia po tamponadzie tylnej. Pre-tampony są obficie impregnowane 3% roztworem nadtlenku wodoru.

Czasami zamiast gazików stosuje się gaziki pneumatyczne lub lateksowe.

Wady tamponady to: ból w procedurze zakładania i wyjmowania tamponu, uraz błony śluzowej, możliwość ponownego krwawienia. Tampony szybko nasycają się śluzem, krwią, a tym samym stwarzają warunki do rozmnażania się drobnoustrojów.

Aby przezwyciężyć te niedociągnięcia, tampony są zwilżane przed podaniem, oprócz roztworów hemostatycznych (hemostatycznych) i płynów antyseptycznych (dioksydyna, jodoform, roztwór antybiotyku). Z roztworów hemostatycznych oprócz kwasu aminokapronowego stosuje się Feracryl, Kaprofer. Feracryl ma szybkie działanie, ma również wyraźne działanie antyseptyczne (przeciwdrobnoustrojowe) i umiarkowanie wyraźne działanie przeciwbólowe.

Chirurgiczne metody tamowania krwotoków z nosa

W przypadku braku efektu kauteryzacji i tamponady można zastosować chirurgiczne metody leczenia. Istnieje wiele technik chirurgicznych.

Lekkie interwencje chirurgiczne: wstrzyknięcie 0,5% roztworu nowokainy lub 0,5-1% roztworu dichlorowodorku chininy na krwawiące miejsce pod błoną śluzową przegrody nosowej; nacięcia błony śluzowej bez łuszczenia lub z jej złuszczaniem; podśluzówkowe usunięcie przegrody nosowej; skrobanie narośli naczyniowych (granulacje).