- przedłużony okres prenatalny okres przygotowawczy płynący z nieregularnymi bolesnymi skurczami, które nie prowadzą do zmian strukturalnych w szyjce macicy. Patologiczny okres wstępny Charakteryzuje się długotrwałymi (powyżej 6-8 godzin) utrzymującymi się nieskutecznymi bólami skurczowymi, które zaburzają rytm dobowego czuwania i snu kobiety, powodują zmęczenie rodzącej i zwiększają ryzyko niedotlenienia płodu. Rozpoznanie wstępnego okresu porodu obejmuje badanie pochwy, kardiotokografię. W celu usunięcia nieprawidłowego wstępnego okresu porodu stosuje się znieczulenie, sen lekowy oraz wprowadzenie agonistów beta-adrenergicznych; czasami - cesarskie cięcie.

Przyczyny rozwoju patologicznego wstępnego okresu porodu

Naruszenia wstępnego okresu porodu częściej obserwuje się w patologii organizmu matki: u kobiet w ciąży z labilnością system nerwowy, nerwice, NDC ; zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne (otyłość, niedowaga, zaburzenia miesiączkowania, infantylizm seksualny itp.); współistniejąca patologia somatyczna (wady serca, arytmia, nadciśnienie tętnicze, choroby nerek, wątroby, nadnerczy); zmiany zapalne w macicy (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy); stan przedrzucawkowy, procesy dystroficzne po aborcjach.

Dodatkowo negatywny stosunek kobiety do narodzin dziecka, lęk przed porodem, wiek pierworódek poniżej 17 roku życia lub powyżej 30 roku życia mogą przyczynić się do wydłużenia okresu przygotowawczego. Położniczymi przyczynami skomplikowanego okresu przedporodowego są mnoga ciąża z niskim lub wysokim poziomem wody, duży płód, łożysko przodujące, nieprawidłowe ułożenie płodu, anatomicznie wąska miednica itp.

Objawy patologicznego okresu wstępnego porodu

Patologicznie przebiegający wstępny okres porodu charakteryzuje się ostrym spastycznym skurczem mięśniówki macicy, prowadzącym do pojawienia się bolesnych skurczów, ich przedłużającym się przebiegiem, który nie przechodzi w regularną aktywność porodową. Pomimo czasu trwania i nasilenia skurczów szyjka macicy pozostaje gęsta i długa, a kanał szyjki macicy nie otwiera się. Pobudliwość i napięcie macicy są gwałtownie zwiększone; skurcze macicy są monotonne, bez tendencji do nasilania się i nasilania.

Stan kobiety w ciąży jest zaburzony; kobieta męczy się, nie może zasnąć i odpocząć z powodu ciągłego bólu i stres emocjonalny staje się drażliwy i niezrównoważony. Kobieta w ciąży może zauważyć pocenie się, ból w kości krzyżowej i dolnej części pleców, duszności, tachykardię, zaburzenia pracy jelit.

Patologiczny okres przedporodowy jest często komplikowany wyładowaniem prenatalnym płyn owodniowy, anomalie aktywności zawodowej , pojawienie się i wzrost objawów wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu . W niektórych przypadkach po odpływie płynu owodniowego pojawiają się regularne skurcze, a aktywność porodowa sama wraca do normy.

Diagnostyka patologicznego okresu wstępnego porodu

Zewnętrzne badanie położnicze określa wysokie położenie prezentującej części płodu, która znajduje się wysoko nad wejściem do miednicy małej; zwiększa się ton macicy, szczególnie w jej dolnym segmencie. Przeprowadzenie badania pochwy w patologii wstępnego okresu porodu może być trudne ze względu na silne napięcie mięśnie krocza. Podczas wewnętrznego badania ginekologicznego stwierdza się skurcz mięśni pochwy i niedojrzałość szyjki macicy.

W trakcie kardiotokografii rejestruje się skurcze o różnym czasie trwania i sile, nierówne odstępy czasu między nimi, przewagę tonu dolnego odcinka macicy nad tonem dna i ciała. Badanie cytologiczne wymazu z pochwy wskazuje na niedostateczne nasycenie organizmu estrogenami.

Taktyka w patologicznym okresie przedporodowym

Taktyka w patologicznym przebiegu wstępnego okresu porodu zależy od jego czasu trwania, stanu kobiety w ciąży, ciężkości kliniki, stanu płodu i kanału rodnego. We wszystkich sytuacjach towarzyszących patologicznemu okresowi przedporodowemu wskazane jest stosowanie estrogenów, leków przeciwbólowych, uspokajających i przeciwskurczowych.

Jeśli wstępny okres porodu trwa krócej niż 6 godzin, towarzyszy mu dojrzałość szyjki macicy i ustawienie główki płodu przy wejściu do miednicy małej, leczenie rozpoczyna się od elektroanalgezji lub akupunktury. Przy zachowanym pęcherzu płodowym i dojrzałości kanału rodnego wykonuje się amniotomię. W przypadku trwania wstępnego okresu porodu do 6 godzin, ale niedojrzałości szyjki macicy wskazana jest sedacja (podanie diazepamu) oraz preparat medyczny szyja (mianowanie prostaglandyn E2, dipropionianu estradiolu, estronu itp.).

Przy przedłużającym się wstępnym okresie porodu (10-12 godzin lub więcej), któremu towarzyszy zmęczenie rodzącej kobiety, stosuje się sen lekowy. Po przebudzeniu 85% kobiet wchodzi w aktywną fazę porodu z normalną czynnością skurczową macicy. U pozostałych 15% ze względu na brak lub łagodność skurczów wskazane jest ostrożne podawanie leków uterotonicznych (oksytocyna, prostaglandyna). Oprócz wszystkich powyższych, aby usunąć patologiczny wstępny okres porodu, stosuje się agonistów β-adrenergicznych (heksoprenalina, terbutalina, fenoterol itp.).

Jeśli nie można osiągnąć aktywnego i regularnego aktywność zawodowa, a także obciążonym wywiadem położniczym, dużym płodem, prezentacją miednicową, chorobami pozanarządowymi, objawami niedotlenienia płodu, wskazane jest wykonanie porodu przez cesarskie cięcie. Maksymalny okres leczenia patologicznego okresu wstępnego porodu nie powinien przekraczać 3-5 dni.

Zapobieganie rozwojowi patologicznego wstępnego okresu porodu

Aby wykluczyć nieprawidłowy przebieg wstępnego okresu porodu, konieczne jest umiejętne przygotowanie i prowadzenie ciąży, przestrzeganie przez kobietę zaleconego schematu oraz psychoprofilaktyczne przygotowanie do porodu.

Szczególną uwagę lekarza położnika-ginekologa należy zwrócić na kontyngent kobiet ciężarnych zagrożonych rozwojem patologicznego okresu przedporodowego – pierworódki młode i starsze, kobiety z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym, przewlekłe zapalenie genitalia; zaburzenia neuroendokrynne, somatyczne i neuropsychiatryczne; anatomiczna niższość macicy; niewydolność płodowo-łożyskowa; wielowodzie, ciąża mnoga lub duże owoce.

Zwiastun porodu- wiersz objawy kliniczne, poprzedzające poród i pojawiające się kilka dni przed porodem.

Następujące znaki wskazują na gotowość do porodu:

Przez 2-3 tygodnie dno macicy opada 4-5 cm poniżej wyrostka mieczykowatego, w wyniku czego ciężarna odczuwa ulgę w akcie oddychania, środek ciężkości ciała przesuwa się do przodu, a co za tym idzie ramiona i głowa są schowane („dumny bieżnik”);

Obniżenie brzucha „kobiety ciężarnej w wyniku rozciągnięcia dolnego odcinka i wsunięcia główki przy wejściu do miednicy małej, odchylenia dna macicy do przodu w wyniku pewnego obniżenia napięcia brzuszki(obserwowane 2-3 tygodnie przed porodem);

występ pępka;

Niezwykłe dla ostatnie miesiące odczucia ciążowe kobiety - nadpobudliwość lub odwrotnie, stan apatii, „przypływy” do głowy, co tłumaczy się zmianami w ośrodkowym i autonomicznym układzie nerwowym przed porodem (obserwowanymi na kilka dni przed porodem);

Zmniejszenie masy ciała ciężarnej o 1-2 kg (2-3 dni przed porodem);

nachylenie aktywność silnika płód;

Pojawienie się w okolicy kości krzyżowej i podbrzusza nieregularnych odczuć, najpierw ciągnięcie, potem skurcze;

Zwiększone wydzielanie błony śluzowej kanału szyjki macicy, gęsta wydzielina z dróg rodnych lepki śluz(tzw. czop śluzowy). Często wydzielaniu czopu śluzowego towarzyszy nieletni plamienie z powodu płytkich łez brzegów gardła;

Szyjka macicy staje się „dojrzała” przed porodem. „Dojrzałość” szyjki macicy wynika głównie z zmiany morfologiczne kolagen i elastyna, zmiękczające tkanka łączna, zwiększając jego hydrofilowość, „defibrylację” wiązek mięśniowych. Dzięki tym zmianom szyja staje się miękka i rozciągliwa, tj. mięknie na całej powierzchni, łącznie z obszarem gardła wewnętrznego (zwykle mięknie jako ostatni), jego część pochwowa jest skrócona (do 1,5-2 cm lub mniej). Kanał szyjki macicy prostuje się, płynnie przechodząc w okolice ujścia wewnętrznego, przez sklepienia niekiedy można wyczuć szwy, ciemiączka lub inne znaki rozpoznawcze prezentowanej części płodu. Szyja po dojrzewaniu znajduje się ściśle wzdłuż osi podłużnej miednicy, gardło zewnętrzne znajduje się na poziomie kości kulszowych.

„Dojrzałość” szyjki macicy określa się w punktach podczas badania pochwy: określ konsystencję szyjki macicy, jej długość, drożność kanał szyjki macicy oraz położenie szyjki macicy w stosunku do osi drutu miednicy. Każdy znak oceniany jest w punktach - od 0 do 2. Wynik całkowity odzwierciedla stopień "dojrzałości" szyjki macicy. Przy ocenie 0-2 pkt szyjkę macicy należy uznać za "niedojrzałą", 3-4 pkt - "niedojrzałą", 5-8 pkt - "dojrzałą".

Skala dojrzałości szyjki macicy

Obiektywne objawy kliniczne:

1. pojawienie się regularnych skurczów mięśni macicy (skurcze) w odstępach co najmniej 10-15 minut

2. wygładzenie i otwarcie szyjki macicy

3. wydzielanie śluzu, lekko podbarwione krwią

4. edukacja worek owodniowy lub, w przypadku jego braku, guz wrodzony.

Okres wstępny- obecność nieregularnych, stosunkowo bolesnych skurczów w podbrzuszu, którym towarzyszy napięcie mięśni.

W zależności od wyrażenia objawy kliniczne przydzielić normalny i patologiczny okres wstępny.

Normalny okres wstępny:

1. Nieregularna częstotliwość, czas trwania i intensywność bolesnych skurczów, trwające do 6 godzin.

2. Zakończenie i pojawienie się skurczów po 1 dniu.

3. Stan ogólny a sen kobiety nie jest zakłócany.

4. Istnieje pełna gotowość ciała kobiety w ciąży do porodu pod każdym względem: szyjka macicy jest zwykle „dojrzała”, wynik testu na oksytocynę jest pozytywny itp.

5. Ton macicy jest prawidłowy, bicie serca płodu jest wyraźne, rytmiczne.

6. Przejście normalnego okresu wstępnego do normalnej aktywności zawodowej obserwuje się w 70% przypadków.

Patologiczny okres wstępny:

1. Nieregularna częstotliwość, czas trwania i intensywność skurczów, trwająca od 6 do 48 godzin (w ciągu 1-3 dni);

2. Zmęczenie, zaburzenia snu, naruszenie stanu psycho-emocjonalnego kobiety w ciąży.

3. Ton macicy jest zwykle zwiększony, szczególnie w dolnym segmencie.

4. Prezentująca część płodu jest położona wysoko, części płodu są słabo wyczuwalne.

5. Brak gotowości do porodu (u 50% kobiet):

ü szyjka macicy jest z reguły „niedojrzała”;

ü nie ma zmian strukturalnych w szyjce macicy, pomimo długotrwałych bólów skurczowych;

ü badanie histerograficzne ujawnia skurcze o różnej sile i czasie trwania w nierównych odstępach czasu;

ü stosunek skurczu do czasu trwania skurczu jest większy niż 0,5; najpierw normalna dostawa– mniej niż 0,5;

ü o godz badanie cytologiczne wymaz z pochwy wykazuje cytotyp I lub II („tuż przed porodem”, „ późny termin ciąża”), co świadczy o niedostatecznym wysyceniu organizmu estrogenami.

6. Brak dynamiki otwierania się szyjki macicy i nieregularność skurczów diagnostyka różnicowa między patologicznym okresem wstępnym a osłabieniem aktywności zawodowej.

7. Długi przebieg okresu wstępnego prowadzi do wzrostu energochłonności i szybkiego wyczerpywania się zasobów energetycznych, czemu towarzyszy następnie rozwój osłabienia aktywności zawodowej.

8. Ogólnie ten syndrom towarzyszy spadek stężenia histaminy i serotoniny średnio o 11% i 12%; naruszenie dopływu krwi do mózgu.

Główne momenty etiologiczne prowadzące do rozwoju objawy kliniczne patologicznym okresie wstępnym, są zmiany czynnościowe w ośrodkowym układzie nerwowym, wegetatywne i zaburzenia endokrynologiczne w ciele kobiety. Patologiczny okres wstępny obserwuje się częściej u kobiet z zaburzeniami endokrynologicznymi, otyłością, nerwice wegetatywne dystonia nerwowo-krążeniowa, w obecności lęku przed porodem, z negatywnym nastawieniem do zbliżającego się porodu, w obecności obciążonego wywiadu położniczego, skomplikowany przebieg tej ciąży (z licznymi i małowodzie, ciąża mnoga, nieprawidłowości w rozwoju płód, błędne pozycje płód itp.), u pierworódek związanych z wiekiem.

Taktyka w patologicznym okresie wstępnym zależy od czasu jego trwania, nasilenia objawów klinicznych, stanu kobiety w ciąży, stanu kanału rodnego, stanu płodu.

1. Centralną regulację patologicznego okresu wstępnego zaleca się rozpocząć od dożylnego podania seduxenu (diazepamu) w dawce 10 mg domięśniowo lub rozcieńczonego w 20 ml roztwór izotoniczny chlorku sodu i podawać dożylnie.

2. Jednocześnie wskazane jest leczenie mające na celu dojrzewanie szyjki macicy. W tym celu podaje się domięśniowo 2 razy dziennie 0,1% roztwór dipropionianu estradiolu w oleju (20 000-30 000 j.m.) lub 0,1% roztwór folikuliny w oleju (20 000 j.m.).

3. Przy „niedojrzałej” szyjce macicy (0-2 punkty) stosuje się podanie doszyjkowe 0,5 mg PgE2 (żel Prepidil) za pomocą kaniuli poniżej gardła wewnętrznego; w razie potrzeby ponowne wprowadzenie po 8 godzinach.

4. W przypadku niewystarczająco „dojrzałej” szyjki macicy (3-4 punkty) stosuje się dopochwowo żel Prostin E 2 1-2 mg lub tabletki dopochwowe Prostin E 2 3 mg (powtórne użycie możliwe po 6 godzinach).

5. Konieczne jest również wprowadzenie jednego z leki przeciwskurczowe: no-shpa 2% - 2 ml, chlorowodorek papaweryny 2% - 2 ml, baralgin 5 ml domięśniowo.

6. W przypadku przedłużającego się okresu wstępnego (10-12 godzin), gdy po podaniu produktu leczniczego Seduxen ciężarnej nadal dokuczają nieregularne bóle i jest ona zmęczona, konieczne jest zapewnienie ciężarnej odpoczynku: ponownie wprowadzić 10 mg Seduxen w połączeniu z 50 mg pipolfenu (2,5% - 2 ml) i 20 mg promedolu (2% - 1 ml). Jeśli w ciągu kolejnej godziny ciężarna nie zaśnie, wówczas zaleca się wprowadzenie roztworu hydroksymaślanu sodu (GHB) 20% - 10-20 ml.

7. Aby zapewnić kobiecie w ciąży odpoczynek, można zastosować elektrosnu prądem pulsującym przez dwie pary elektrod umieszczonych na czole i szyi, ze skokowym wzrostem natężenia prądu, trwającym 2-2,5 godziny.

8. Po odstawieniu leków 85% kobiet budzi się w aktywnej fazie porodu, a poród zwykle przebiega bez anomalii. U 10% ciężarnych po śnie nie ma czynności skurczowej macicy, u pozostałych 5% skurcze pozostają słabe i wskazane jest wprowadzenie leków uterotonicznych - oksytocyny dożylnie 5 jednostek dziennie. Sól fizjologiczna, prostaglandyny. Dobry efekt wykonuje amniotomię, szczególnie u małych i wielowodzie.

9. Aplikacja łączona leki uspokajające, przeciwbólowe, przeciwskurczowe i estrogeny normalizują zaburzoną czynność skurczową macicy, poprawiają stan kanału rodnego.

10. W przypadku braku możliwości uzyskania efektu w ciągu dnia u kobiet z ciążą donoszoną, „niedojrzałą” szyjką macicy, obciążonym wywiadem położniczym, dużym płodem, prezentacją miednicową, chorobami pozapłciowymi, pierworódkami związanymi z wiekiem, wówczas wskazany jest poród przez cesarskie cięcie. Jeśli w patologicznym okresie wstępnym pojawią się objawy hipoksji wewnątrzmacicznej płodu, należy również podjąć poród operacyjny.

W tym artykule:

Poród to trudny proces dla każdej kobiety, zwłaszcza jeśli jest pierwszą. Każda przyszła mama czeka na nie z utęsknieniem i trochę się boi. Dowiemy się więcej o tym, jak przebiega poród, a także o trzech okresach porodowych.

Wstępny (przygotowawczy) okres porodu

Wstępny okres porodu nie jest jeszcze porodem, ale okresem przygotowawczym, trwającym nie dłużej niż jeden dzień. Dyskomfort przyszła mama nie powoduje, szyjka macicy przygotowuje się do porodu. Ona mięknie, gdy się otwiera. Jednocześnie kobieta odczuwa drobne, prawie bezbolesne skurcze, które z czasem zaczynają się nasilać.

Jeśli ten etap przebiega patologicznie, to nabywa bardzo ważne- opóźnione w czasie z nieregularnymi bolesnymi skurczami. Tylko lekarz może rozróżnić, czy okres wstępny jest prawidłowy. Przebieg patologiczny występuje głównie u kobiet pobudliwych, które przed porodem odczuwają lęk lub niepewność. Ich sen jest zakłócony, narasta poczucie niepokoju i zmęczenia. Dlatego często występuje ogólna aktywność patologiczna.

Jednak sam przebieg porodu nie zależy od tego, jak przebiega okres przygotowawczy do porodu. Jak mówią niektóre matki wielodzietne, poród to loteria.

Istnieją więc trzy okresy porodu: ujawnienie (pierwszy), wygnanie (drugi) i poród (trzeci). Proces rodzenia dziecka jest dość obszerny i złożony. Dlatego poród odbywa się według okresów, rozważymy je bardziej szczegółowo.

Pierwszy okres

Pierwszy etap porodu jest najdłuższy i najbardziej bolesny. Charakteryzuje się regularnymi skurczami, za pomocą których otwiera się szyjka macicy. Płód prawie się nie porusza podczas skurczów przez kanał rodny. W fazie utajonej, która trwa do 6 godzin, skurcze są mniej bolesne i rzadkie, ale regularne.

W drugiej fazie tej fazy skurcze nasilają się. Stają się częstsze, a szyjka macicy otwiera się do 10 centymetrów. Podczas tego dochodzi do aktywnego skurczu ścian macicy, jej warstwy podłużnej i jednocześnie rozluźnienia warstwy okrężnej.

Skurcze macicy zaczynają się od mięśni, które znajdują się bliżej jej dna i stopniowo rozprzestrzeniają się po całym narządzie. Włókna mięśniowe powoli przesuwają się na dno, a grubość mięśni tam znacznie wzrasta, wręcz przeciwnie, staje się cieńsza dolne sekcje macica. Szyja jest spłaszczona i otwarta.

Głównymi wskaźnikami pierwszego etapu porodu są siła skurczów, regularność, częstotliwość i szybkość otwierania macicy. Stan szyjki macicy jest określany przez lekarza podczas badania pochwy, jakość jest specjalne urządzenia rejestrując jednocześnie skurcze serca płodu.

W przypadku braku monitora skurcze są liczone za pomocą stopera. Określa to czas ich trwania i odstęp między nimi. O sile skurczów decyduje napięcie macicy za pomocą dłoni, którą kładzie się na brzuchu rodzącej.
Worek owodniowy pomaga zmaksymalizować otwarcie szyjki macicy. Głowa płodu jest dociskana do miednicy małej, a płyn owodniowy dzieli się na tylną i przednią. Z każdym skurczem bańka napełnia się coraz bardziej i zaczyna wywierać nacisk na szyję, co przyczynia się do jej szybszego otwarcia. Kiedy otwiera się do 5 centymetrów, bańka przestaje być potrzebna i pęka. Wody odpływają.

Jeśli odeszli przed skurczami, to ich odejście nazywa się przedwczesnym. Okres bezwodny nie powinien przekraczać 6 godzin, ich bezpieczna nieobecność to 72 godziny. Ale w każdym razie nie jest to uważane za normalne w pierwszym etapie porodu, a kobieta powinna być pod stałym nadzorem lekarzy.

Podczas pierwszej fazy porodu rodząca może się swobodnie poruszać i stosować metody łagodzenia bólu. W razie potrzeby można zastosować leki przeciwskurczowe, narkotyczne i nienarkotyczne środki przeciwbólowe znieczulenie zewnątrzoponowe.

Jeśli w tym okresie nastąpi załamanie, wówczas można zastosować stymulację aktywności. Jeśli worek owodniowy nie pęknie samoistnie w czasie, wykonuje się amniotomię.

Drugi etap porodu

Drugi okres nazywa się wydaleniem płodu. Otrzymał drugie imię, jako twarde. Na początku skurcze są już silne i długie. Szyjka macicy otwiera się na tyle, aby głowa płodu zstąpiła do miednicy małej i wywierając nacisk na sploty nerwowe w kości krzyżowej, zaczyna przesuwać się w kierunku wyjścia z ciała.

Rozpoczynają się próby (skurcze synchroniczne macicy), w których wzrasta ciśnienie w jamie otrzewnej, a płód swobodnie porusza się przez kanał rodny. Jednocześnie kobieta ma wielką chęć parcia, z którą nie jest w stanie walczyć. Odczucia są jednocześnie bardzo podobne do chęci „pójścia na całość”, a niedoświadczone po raz pierwszy matki często mylą próby z opróżnianiem.

Najczęściej próby rozpoczynają się, gdy szyjka macicy otwiera się o 8 centymetrów, a jeśli w tym czasie kobieta zacznie pchać, może doznać obrażeń w szyjce macicy. Dlatego na samym początku prób proponuje się oddychanie specjalnymi metodami, ale nadal zabrania się pchania. Lekarz bada pochwę, położna upewnia się, że szyjka macicy jest wystarczająco otwarta do prawidłowego porodu.

Czas przy staraniach ma ogromne znaczenie i wymaga od rodzącej dużego wysiłku, aby się skoncentrować i wykonać wszystkie polecenia personelu medycznego. W tym przypadku bardzo ważna jest rola położnej, która pomaga rodzącej przypomnieć sobie, jak prawidłowo oddychać. Ponieważ w tym okresie kobieta może po prostu zapomnieć o wszystkim, co studiowała kursy przygotowawcze jeśli je odwiedziłeś.

Następnie rozpoczyna się drugi etap tego okresu, zwany generycznym. Jest bardzo odpowiedzialny, ponieważ dziecko musi dokonać dla niego jednych z najtrudniejszych wewnętrznych wstrząsów, a jednocześnie przeżywa ogromny stres. Dlatego nadzór lekarski dzieje się niemal natychmiast.

Najpierw głowa płodu jest składana tak, aby przejść przez płaszczyznę miednicy małej, następnie, powtarzając kształt kanału rodnego, obraca się, wyłania z rozcięcia narządów płciowych i rozprostowuje. Potem przychodzi narodziny. Potem pojawiają się już ramiona, dokonując wstępnego wewnętrznego zamachu, a potem tułów i nogi wychodzą bez przeszkód. Jeśli dziecko jest bardzo duże lub matka wąska miednica, potem narodziny naturalnie niemożliwe i zrobione cesarskie cięcie.

W II okresie aktywność podczas porodu może słabnąć, a próby słabnąć. W efekcie istnieje niebezpieczeństwo „utknięcia” płodu, co prowadzi do niedotlenienia, nieprawidłowego pochylenia części ciała i osłabienia rodzącej. A także krwawienie, które może wskazywać na odklejenie się łożyska, które jest poważnym powikłaniem. W tym samym czasie zmienia się bicie serca noworodka. Słychać to nie tylko w czasie ciąży, ale także podczas porodu stetoskopem po każdej próbie.

Po pojawieniu się głowy śluz jest usuwany z ust i nosa, aby zapobiec przedostawaniu się go do środka Drogi oddechowe kiedy noworodek zaczyna samodzielnie oddychać. Łożysko, które znajduje się jeszcze w łonie matki, oddziela się poprzez nacięcie dwoma kleszczami. A gdy tylko dziecko wyda pierwszy płacz, jest uważane za noworodka. To już koniec II etapu porodu.

Trzeci okres

Trzeci okres nazywa się sukcesją. Po urodzeniu dziecka objętość macicy znacznie się zmniejsza, a uzyskanie normalnego tonu zajmuje trochę czasu, ponieważ poród jest oddzielony, a także rodzi się z powodu skurczów. Z reguły u matek po raz pierwszy zaczynają się 10 minut po zakończeniu drugiego okresu. Nieco później - kto jest drugi i kolejny, ponieważ mięśnie macicy mają obniżony ton z powodu rozciągania z powodu poprzednich porodów. Zwykle narodziny łożyska występują w ciągu 20 minut.

Jeśli pod wpływem skurczów macicy łożysko w żaden sposób nie oddzieli się od ściany, a poród nie nastąpi w ciągu pół godziny, wówczas w takim przypadku zostaje ono oddzielone lub usunięte w znieczuleniu. Czasami go wyciskają, a rodząca ma nieprzyjemne krótkotrwałe odczucia. Po urodzeniu łożyska poród uważa się za zakończony.

Na końcu proces narodzin, kobieta zostaje Pokój dostawy jeszcze przez kilka godzin. Jest to konieczne, aby uniknąć nieprzewidzianych komplikacji. W tym okresie lekarz regularnie bada jej kanał rodny i łożysko.

Bardzo często trzeci okres może być powikłany krwawieniem, które utrzymuje się po porodzie. Przyczyną może być łożysko, które ma nieprawidłowe przyczepienie do ścian macicy. Krwawienie jest również możliwe przy zmniejszeniu zdolności skurczów macicy lub uszkodzeniu kanału rodnego.

W takim przypadku podejmowane są niezbędne środki:

• łożysko jest usuwane ręcznie;
• macicę masuje się przez przednią ścianę brzucha;
• lód nakłada się na podbrzusze (około 20 minut);
• podawany jest lek obkurczający macicę;
• zaszyć uszkodzenia ścieżek.

Czas trwania pracy

Dla wielu kobiet rodzących okresy porodu i czas ich trwania są różne. To prawda, że ​​​​trochę się to zmienia. Pierwszy poród jest na ogół dłuższy niż następny i trwa od 9 do 11 godzin. Najdłuższy czas trwania to 18 godzin.

Dla tych, którzy rodzą po raz drugi i kolejne, proces trwa od 6 do 8, a maksymalnie do 14 godzin. Przedłużający się poród jest brany pod uwagę, jeśli przekracza maksymalny czas trwania, a te zakończone wcześniej nazywane są szybkimi. Uważa się, że tryb szybki zakończył się u pierworódek wcześniej niż 4 godziny.

okres poporodowy

Zaczyna się od narodzin łożyska, które trwa 40 dni przeciętny czas trwania. Wczesny okres poporodowy - 2 godziny po pomyślnym rozwiązaniu rodzącej kobiety. W tym okresie po prostu bardzo wysokie ryzyko krwawienie hipotoniczne.

Potem przychodzi okres rekonwalescencji. To czas, kiedy młoda mama musi przestrzegać pewnych zasad: wystarczającej ilości snu i odpoczynku oraz ograniczeń życie seksualne. W tym okresie dochodzi do karmienia piersią i powrotu do zdrowia. Rozpoczyna się rozładowanie, lochia, które towarzyszą skurczom macicy, a jej rozmiar stopniowo przywraca się do poprzedniego stanu.

Podczas okres poporodowy Młoda mama nie powinna się denerwować. Konieczne jest przyjmowanie witamin, które są potrzebne nie tylko do przywrócenia jej zdrowia i tonu, ale także dla noworodka. W tym okresie bardzo ważna jest dla niej miłość i troska bliskich i przyjaciół, a także ich pomoc i wsparcie moralne.

Przydatne wideo o trzech etapach porodu

Częstość patologicznego okresu wstępnego waha się od 10,6% do 20%.

Ma następujące cechy kliniczne.

Czas trwania okresu wstępnego wynosi ponad 6 godzin (może trwać do 24-48 godzin)

Skurcze są bolesne na tle ogólnej hipertoniczności macicy z przewagą tonu dolnego odcinka.

Skurcze macicy są nieregularne i nie prowadzą do zmian w szyjce macicy.

Prezentująca część płodu jest położona wysoko, macica szczelnie zakrywa płód.

Szyjka macicy jest „niedojrzała”: jest odrzucona do tyłu, długa, gęsta, gardło zewnętrzne jest zamknięte.

Podczas przechodzenia przez kanał szyjki macicy określa się membrany mocno rozciągnięte na głowie - płaski pęcherz płodowy.

Przy długim okresie wstępnym pojawia się zmęczenie, naruszenie stanu psycho-emocjonalnego, pojawiają się objawy zaburzenia życia płodu.

Tak więc patologiczny okres wstępny charakteryzuje się bolesnymi skurczami macicy i brakiem zmian strukturalnych w szyjce macicy. Odstępy między skurczami pozostają nieregularne przez długi czas, między skurczami występuje zwiększone napięcie mięśniówki macicy.

Diagnostyka różnicowa patologicznego okresu wstępnego

Zwiastuny porodu („fałszywy” poród).

I okres porodu.

Pierwotna słabość siły plemienne.

Odklejenie łożyska.

Patologiczny okres przygotowawczy często towarzyszy brakowi koordynacji porodu i jest komplikowany przedwczesnym (lub prenatalnym) wydzielaniem wody. Głównym tego powodem jest gwałtowny wzrost ciśnienie wewnątrzmaciczne. Jeśli jednocześnie występuje „dojrzała” szyjka macicy, poród może odbyć się bez komplikacji. Prenatalny odpływ wody w połączeniu z „niedojrzałą” szyjką macicy i długim okresem przygotowawczym jest podstawą do podjęcia decyzji o cięciu cesarskim, zwłaszcza jeśli rodząca jest zagrożona (pogorszony wywiad położniczy, niepłodność, wąska miednica, duży płód, poród). -ciąża donoszona, pierworódki związane z wiekiem).

Taktyka postępowania z kobietami w ciąży z patologicznym okresem wstępnym zależy od stanu szyjki macicy i obecności płynu owodniowego.

Przy „dojrzałej” szyjce macicy i przedwczesnym pęknięciu płynu owodniowego konieczne jest rozpoczęcie indukcji porodu nie później niż po 6 godzinach.

Z „dojrzałą” szyjką macicy, prenatalnym odpływem wody w obecności infantylizmu, ciążą po terminie, u pierworódek związanych z wiekiem (powyżej 30 lat), bezwodną przerwą powyżej 4 godzin, brakiem porodu, indukcją porodu musi rozpocząć się natychmiast po wypłynięciu wody (lub po wejściu kobiety w ciąży do szpitala).

W przypadku „niedojrzałej” szyjki macicy indukcja porodu rozpoczyna się na tle terapii przeciwskurczowej z premedykacją narkotycznymi lekami przeciwbólowymi, lekami przeciwhistaminowymi i uspokajającymi.

Jeśli czas trwania okresu wstępnego jest dłuższy niż 6 godzin, należy przeprowadzić premedykację: leki przeciwbólowe (promedol, dimerol, fentanyl), diazepam, leki przeciwhistaminowe(difenhydramina, pipolfen), przeciwskurczowe i medyczne usypiające (20% roztwór hydroksymaślanu sodu - GHB). GHB daje efekt narkotyczny, działa przeciw niedotlenieniu, jest dobrym środkiem przeciwskurczowym. Droga podania: dożylnie, powoli, strumieniem w dawce 50-65 mg/kg (do 4 mg s.m.). Sen przychodzi po 5-8 minutach. i trwa do 3 godzin.

Z długim okresem wstępnym stosuje się również agonistów β-adrenergicznych (partusisten, isadrin, ginipral) w dawce 0,5 mg leku dożylnie w kroplach 250-500 ml 5% roztworu glukozy.

7. W przypadku braku efektu leczenia ("niedojrzała" szyjka macicy, "obojętna" macica) wskazane jest zakończenie porodu cięciem cesarskim.

Tak więc, przy długim (lub patologicznym) okresie wstępnym, „niedojrzałej” szyjce macicy, indukcja porodu jest przeciwwskazana. Konieczne jest wyeliminowanie skurczu włókien mięśniowych mięśniówki macicy. Brak efektu podjętych działań jest podstawą do cięcia cesarskiego .

Zatem określenie stopnia gotowości organizmu do porodu ma ogromne znaczenie praktyczne, gdyż pozwala w pewnym stopniu przewidzieć charakterystykę przebiegu porodu, przewidzieć możliwość wystąpienia anomalii sił plemiennych.

Etiologia i patogeneza

Przyczyny lub uwarunkowania, które przyczyniają się do występowania anomalii aktywności zawodowej są bardzo zróżnicowane.

Można je podzielić na następujące grupy:

Patologia matki:

Choroby somatyczne i neuroendokrynne;

Naruszenie regulacyjnego wpływu ośrodkowego układu nerwowego i układu autonomicznego;

Skomplikowany przebieg ciąży;

Patologiczna zmiana w mięśniówce macicy;

Nadmierne rozciągnięcie macicy;

Genetyczne lub wrodzona patologia miocyty, w których pobudliwość mięśniówki macicy jest znacznie zmniejszona.

Patologia płodu i łożyska:

Wady rozwojowe układu nerwowego płodu;

Aplazja nadnerczy płodu;

łożysko przodujące i niska pozycja jej;

Przyspieszone, opóźnione dojrzewanie.

Mechaniczne przeszkody w rozwoju płodu:

Wąska miednica;

Guzy miednicy;

nieprawidłowe położenie;

Nieprawidłowe włożenie głowy;

anatomiczna sztywność szyjki macicy;

Niejednoczesna (niesynchroniczna) gotowość organizmu matki i płodu:

czynnik jatrogenny.

Wszystko to powoduje następujące naruszenia:

Zmień stosunek syntezy progesteronu i estrogenu

Zmniejszają powstawanie specyficznych receptorów α i β-adrenergicznych

Tłumienie kaskadowej syntezy prostaglandyn i rytmicznego uwalniania oksytocyny u matki i płodu

Zmień niezbędny stosunek (równowagę) między prostaglandynami płodowymi i matczynymi

Zmniejszają procesy biochemiczne w komórkach, syntezę białek kurczliwych

Zmień lokalizację rozrusznika serca, który zaczyna działać w okolicy ciała lub nawet w dolnym odcinku

Naruszają neuroendokrynne i energetyczne zaopatrzenie mięśniówki macicy.

Klasyfikacja anomalii aktywności zawodowej

Klasyfikacja ta jest najbardziej zgodna z międzynarodową statystyczną klasyfikacją chorób. Jest dystrybuowany w wielu klinikach:

Hipotoniczne formy osłabienia aktywności zawodowej:

Podstawowa słabość;

Wtórna słabość;

Słabość prób.

Nadciśnieniowe formy dysfunkcji czynności skurczowej macicy:

Patologiczny okres wstępny;

Brak koordynacji pracy (dystocja szyjna, hipertoniczność dolnego odcinka macicy);

Szybki poród;

Pierścień skurczowy (dystocja segmentowa ciała macicy);

Tężec macicy (hipertoniczna postać osłabienia aktywności zawodowej).

Pierwotna (hipotoniczna) słabość aktywności zawodowej

Głównym kryterium oceny intensywności czynności porodowej jest ocena wpływu skurczów i prób na dynamikę rozwarcia szyjki macicy, postęp płodu przez kanał rodny.

W normalnym przebiegu porodu od początku skurczów do pełnego ujawnienia mija do 10 godzin, a od pełnego ujawnienia do narodzin dziecka 1,5-2 godziny. Przy słabości aktywności zawodowej czas ten wydłuża się do 14-20 godzin. Pierwotna słabość charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

Zmniejsza się pobudliwość i napięcie macicy;

Skurcze (a potem próby) od samego początku pozostają rzadkie, krótkie, słabe, częstość nie przekracza 1-2 na 10 minut, czas trwania 15-20 sekund, siła skurczu jest słaba (amplituda poniżej 30 mm Hg);

Skurcze są regularne, bezbolesne;

Dzięki niskiemu ciśnieniu śródmięśniowemu i wewnątrzowodniowemu całkowity efekt działania jest ograniczony: zmiany strukturalne w szyjce macicy i otwarcie ujścia macicy są powolne; prezentująca część płodu powoli porusza się wzdłuż kanału rodnego, długo zatrzymuje się w każdej płaszczyźnie miednicy małej;

Synchronizacja procesów otwierania szyi i przemieszczania płodu przez kanał rodny jest zaburzona;

Pęcherz płodowy jest powolny, słabo wlewa się w skurcz;

Podczas badania pochwy podczas skurczów brzegi ujścia macicy pozostają miękkie, łatwo rozciągliwe.

Czas trwania porodu z pierwotną słabością porodu dramatycznie wzrasta, co prowadzi do zmęczenia kobiet rodzących. Często występuje przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego, wydłużenie bezwodnej szczeliny, infekcja dróg rodnych, niedotlenienie i śmierć płodu. Długotrwałe utrzymywanie główki płodu w jednej płaszczyźnie może powodować ucisk i martwicę tkanek miękkich, aw konsekwencji powstawanie przetok moczowo-płciowych i jelitowo-płciowych. Kliniczna diagnoza słabości aktywności zawodowej powinna być potwierdzona wskaźnikami obiektywnej obserwacji (kontrola histerograficzna). Jeśli w ciągu 4-5 godzin regularnych skurczów nie nastąpi przejście do fazy utajonej faza aktywna porodem należy zdiagnozować jedną z form anomalii porodowych.

Wtórna słabość aktywności zawodowej. Słabość prób

Za wtórną słabość sił generycznych uważa się taką anomalię aktywności pracy, w której początkowo całkiem normalne i silne skurcze słabną, stają się coraz rzadsze, krótsze i mogą stopniowo całkowicie ustać. Ton i pobudliwość macicy są zmniejszone. Otwarcie ujścia macicy, które osiągnęło 5-6 cm, nie postępuje, prezentowana część płodu nie porusza się wzdłuż kanału rodnego. Ten rodzaj osłabienia aktywności zawodowej rozwija się najczęściej w aktywnej fazie porodu lub pod koniec okresu ujawnienia lub w okresie wydalenia płodu. Wtórne hipotoniczne osłabienie aktywności porodowej jest konsekwencją zmęczenia rodzącej lub obecności przeszkody uniemożliwiającej poród.

Obraz kliniczny wtórnego osłabienia jest całkowicie podobny do objawów klinicznych pierwotnego osłabienia porodu, jednak wydłużenie porodu występuje najczęściej pod koniec pierwszego okresu lub w okresie wydalenia płodu. Prezentująca się głowa płodu nie schodziła do jamy miednicy i na dno miednicy, jest tylko dużym odcinkiem w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej, w szerokiej lub wąskiej części jamy miednicy małej. Kobieta rodząca przedwcześnie pcha, próbując przyspieszyć narodziny dziecka.

Słabość prób obserwowano z niższością mięśni brzucha u kobiet wieloródek, z wadami przedniej ściany brzucha (rozbieżność mięśnia prostego brzucha, przepuklina linii białej), a także z dużymi rozmiarami płodu, tylną potylicą, asynclitycznymi wstawkami ciemieniowymi przednimi, prezentacje prostowników, niski poprzeczny szew strzałkowy (przetoczony), prezentacja zamka itp.

Konserwatywne zarządzanie pracą nie jest zalecane, gdy występuje połączenie słabości aktywności zawodowej z czynnikami ryzyka. Należą do nich duży płód, nieprawidłowe ustawienie głowy, ułożenie miednicy, anatomicznie wąska miednica, niedotlenienie płodu, blizna macicy, wiek pierworodny 30 lat i więcej, wywiad zaostrzony stratami okołoporodowymi, późny stan przedrzucawkowy, ciężkie choroby pozagenitalne i neuroendokrynne, stan poporodowy ciąża donoszona i poród opóźniony, poród przedwczesny. We wszystkich tych przypadkach wskazane jest rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego. I tylko mając pewność, że poród przebiegnie pomyślnie dla matki i płodu, u zdrowych młodych lub wieloródek poród będzie kontynuowany przez naturalny kanał rodny.

Leczenie

Najważniejsze jest, aby na czas zidentyfikować taki lub inny stopień dysproporcji w wielkości głowy płodu i miednicy matki, uszkodzenie ściany macicy i niezadowalający stan płodu.

Wyeliminuj przyczynę słabości sił plemiennych. W przypadku płaskiego pęcherza płodowego lub wielowodzia amniotomia jest wskazana na tle rozwarcia szyjki macicy wynoszącego 3-4 cm.

W przypadku zmęczenia kobietom rodzącym zapewnia się medyczny odpoczynek nasenny (GHB). Często rodząca kobieta ma wystarczająco dużo odpoczynku, aby po przebudzeniu rozpoczynała się dobra aktywność porodowa. Jeśli w ciągu 1-1,5 godziny po przebudzeniu aktywność porodowa nie powróciła, rozpocznij wprowadzanie leków uterotonicznych.

Stosuje się rodostymulację (częstotliwość jej stosowania w Stanach Zjednoczonych wynosi średnio 25%).

Rodzaje stymulacji.

A. Oksytocyna, hormon tylnego płata przysadki. Główną właściwością farmakologiczną jest zdolność do wywoływania silnych skurczów mięśni macicy. Okres półtrwania oksytocyny w podanie dożylne- około 3 min.

Do podawania dożylnego oksytocynę rozcieńcza się 5 jednostek (1 ml) w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 2,5 jednostek (0,5 ml) w 250 ml roztworu. Zacznij od 6-8 kropli na 1 minutę, następnie zwiększaj liczbę kropli o 5 co 10 minut, ale nie więcej niż 40 kropli na 1 minutę.

Jeśli w ciągu 2-3 godzin. stymulacja porodu oksytocyną jest nieskuteczna, jej dalsza realizacja jest niepraktyczna. Wprowadzenie oksytocyny może pogorszyć krążenie maciczno-łożyskowe i spowodować niedotlenienie płodu.

Możliwe jest stosowanie tabletek deaminooksytocyny przezpoliczkowo. Dawka początkowa to 25 j.m., podawana w odstępach co 30 minut, dawka maksymalna to 100 j.m.

B. Prostaglandyny - biogenne substancje fizjologicznie czynne, miejscowe hormony, aktywnie wpływają na czynność skurczową mięśni gładkich macicy. (prostenon – PGE 2, enzaprost – PGF 2α). 1 ml (5 j.m.) leku w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy podaje się dożylnie z szybkością 6-8 kropli (0,5-1,0 j.m.) na minutę, zwiększając szybkość podawania co 10-15 minut w zależności od efektu. Maksymalna szybkość podawania wynosi 40 kropli (8-10 miodu) na minutę. Przy niewystarczająco „dojrzałej” szyjce macicy preferowane jest podawanie prostenonu. Stosowanie form tabletek PGE2 (prostin, prostarmon) rozpoczyna się od dawki 0,5-1 mg na godzinę.

B. Rodostymulacja stosując połączone podawanie oksytocyny i prostaglandyn. 2,5 wyd. prostenon (enzaprost) i oksytocynę rozcieńcza się w 400-500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy i wstrzykuje dożylnie z szybkością 6-8 kropli na minutę ze zwiększaniem szybkości podawania co 15-20 minut, w zależności od efektu. Maksymalna szybkość wstrzykiwania wynosi 40 kropli na minutę.

Poród odbywa się pod kontrolą monitorowania pracy serca. Co 3-4 godziny zapobiega się niedotlenieniu płodu, stosuje się środki przeciwskurczowe i znieczulające, z długą (ponad 12 godzin) przerwą bezwodną stosuje się środki przeciwbakteryjne. Brak efektu od pierwszej dawki jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

W celu ochrony płodu przed jakimkolwiek rodzajem rodostymulacji podaje się seduxen (10-20 mg).

Przeciwwskazania do stymulacji porodu

Od strony matki:

rozbieżność między rozmiarem miednicy a głową płodu;

nieprawidłowa pozycja płodu;

operacje na macicy w historii;

ostra patologia chirurgiczna.

Od strony płodu:

oznaki zagrożenia płodu.

Powikłania stymulacji porodu.

Dyskoordynacja aktywności zawodowej.

Niedotlenienie płodu.

Odklejenie łożyska.

Nadmiernie silna (gwałtowna) aktywność zawodowa.

Uraz porodowy matki i płodu.

Wprowadzanie leków stymulujących poród powinno być kontynuowane w okresie poporodowym i wczesnym połogu ze względu na ryzyko wystąpienia krwawienia hipotonicznego.

Przy słabości prób, braku efektu terapii lekostymulacyjnej uciekają się do nakładania typowych (weekendowych) kleszczy położniczych, rzadziej ekstrakcji próżniowej płodu lub perineotomii.

Zbyt silna aktywność zawodowa

Nadmierna aktywność zawodowa z szybkim lub szybkim przebiegiem pracy jest stosunkowo rzadka. Polega na rozpoczęciu bardzo energicznych i często następujących po sobie skurczów. Jednocześnie obserwuje się niezwykle szybki postęp rozwarcia szyjki macicy i równie szybki ruch płodu do przodu wzdłuż kanału rodnego. Kobiety, których ciąża i poród są skomplikowane przez niektóre rodzaje patologii położniczych lub pozagenitalnych (ciężki późny stan przedrzucawkowy, choroby układu sercowo-naczyniowego, wątroby nerek itp.), A także kobiety, które rodzą przedwcześnie, są predysponowane do szybkiego i szybkiego przebiegu porodu. W niektórych przypadkach na skutek nadmiernej czynności skurczowej macicy poród odbywa się z zaskoczenia i odbywa się poza placówką położniczą. Charakterystyczny dla szybkiego i gwałtownego przebiegu porodu jest stan podniecenia kobiety, który wyraża się wzmożoną aktywnością ruchową, przyspieszeniem akcji serca i oddechu oraz wzrostem ciśnienia krwi.

Wraz z szybkim rozwojem porodu z powodu naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego z reguły dochodzi do niedotlenienia płodu. Ze względu na szybkie przemieszczanie się wzdłuż kanału rodnego u płodu mogą wystąpić różne urazy: krwiaki podgłowowe, odwarstwienie namiotu móżdżku, krwotoki śródczaszkowe, w rdzeń kręgowy, pod torebką wątroby, w nadnerczach, złamaniach obojczyka itp.

Przyczyną jest szybki lub szybki przebieg porodu poważny uraz, obrażenie u matki w postaci rozległych pęknięć szyjki macicy, pochwy, krocza (do 3 stopnia), rozbieżności kości łonowych. Ponadto szybkie przejście płodu przez kanał rodny, zwłaszcza przy absolutnym lub względnym skróceniu pępowiny, może prowadzić do przedwczesnego odklejenia się prawidłowo umiejscowionego łożyska ze wszystkimi niekorzystnymi konsekwencjami dla matki i płodu. Konsekwencją szybkiego opróżniania macicy może być rozwój niedociśnienia macicy w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym, prowadzącego do krwawienia.

Przy nadmiernie silnej aktywności zawodowej z szybkim lub szybkim przebiegiem porodu, główne wysiłki położnika powinny mieć na celu usunięcie zwiększonej aktywności macicy.

Ostatnio w celu zahamowania czynności skurczowej macicy szeroko stosowane są leki o działaniu -adrenomimetycznym (partusisten, ginipral, ritodrine, alupent itp.). Środki te należą do grupy substancji tokolitycznych. Mają one głównie na celu zahamowanie czynności skurczowej macicy podczas porodu przedwczesnego lub z groźbą przedwczesnego zakończenia późnej ciąży. Leki tokolityczne są skuteczne, gdy są podawane na samym początku porodu.

W celu regulacji (osłabienia) czynności skurczowej macicy podczas szybkiego i szybkiego przebiegu porodu konieczne jest wstrzyknięcie 10-15 ml 25% roztworu siarczanu magnezu domięśniowo i jednocześnie pod skórę - 1 ml 2% roztworu omnoponu (pantoponu) lub 1 ml 2% roztworu promedolu . To połączone stosowanie siarczanu magnezu z jednym z tych leków powoduje znaczne osłabienie czynności skurczowej macicy.

Nieskoordynowana aktywność porodowa - brak skoordynowanych skurczów między różnymi częściami macicy: prawą i lewą połową, górnymi i dolnymi segmentami. Częstotliwość 1% z całkowity poród.

Istnieje pierwotna dyskoordynacja, która pojawia się w czasie ciąży i od początku porodu, oraz wtórna dyskoordynacja, która rozwija się podczas porodu.

Główne objawy kliniczne pierwotnego braku koordynacji czynności porodowych: patologiczny okres przedporodowy, brak biologicznej gotowości organizmu do porodu, „niedojrzała” szyjka macicy, skłonność do wcześniactwa, prenatalny odpływ wody.

Dyskoordynacja wtórna rozwija się przy porodzie w wyniku nierozwiązanej pierwotnej dyskoordynacji lub w wyniku nieracjonalnego prowadzenia porodu (np. mięśniak. Objawy kliniczne wtórnej dyskoordynacji: dystocja szyjki macicy, tworzenie się płaskiego pęcherza płodowego, wzrost podstawowego napięcia mięśniówki macicy.

Dystocja szyjki macicy występuje, gdy nie dochodzi do procesu aktywnego rozluźnienia mięśni okrężnych w odcinku szyjnym lub dolnym. Szyja jest gruba, sztywna, słabo rozciągliwa, obserwuje się nierównomierne pogrubienie i znaczną gęstość tkanki. Podczas skurczu gęstość szyi wzrasta w wyniku skurczu spastycznego włókien mięśnia okrężnego.

W fazie I dyskoordynacji dochodzi do nadmiernego pobudzenia części przywspółczulnej układu nerwowego, co powoduje równoczesny skurcz mięśni podłużnych i okrężnych. Mięśnie okrężne są w stanie hipertoniczności. Jednak powolne otwieranie szyjki macicy może wystąpić z powodu znacznego napięcia tonicznego mięśni podłużnych na tym etapie. Zwiększa się podstawowy ton macicy. Charakterystyczną cechą jest bolesność skurczów macicy. Krawędzie szyjki macicy zaciskają się podczas skurczów.

II stopień dyskoordynacji (spastyczny) występuje, gdy leczenie nie jest prowadzone w stadium I lub przy nieuzasadnionym stosowaniu leków uterotonicznych. Ton mięśni podłużnych i okrągłych gwałtownie wzrasta, zwiększa się podstawowy ton macicy, szczególnie w dolnym segmencie. Skurcze stają się spastyczne, bardzo bolesne. Kobieta rodząca jest podekscytowana, niespokojna. Skurcze rozpoczynają się w obszarze dolnego segmentu (odwrotny gradient). Może to mieć wpływ na bicie serca płodu. Podczas badania przezpochwowego brzegi gardła zewnętrznego są nierównomiernie zagęszczone, słabo rozciągliwe. Podczas skurczu wykrywane są skurcze brzegów szyjki macicy (objaw Schikkele). Powikłania płodowe są spowodowane zaburzeniami krążenia maciczno-łożyskowego.

III etap dyskoordynacji charakteryzuje się poważnymi naruszeniami czynności skurczowej macicy, rozwojem skurczów tężcowych we wszystkich częściach macicy, wysokim napięciem mięśniówki macicy, dystocją szyjną. Skurcze różnych oddziałów są krótkie, arytmiczne, częste, o małej amplitudzie. Uważa się je za fibrylarne. Wraz z dalszym wzrostem napięcia macicy skurcze zanikają, rozwija się stan tężcowy mięśni podłużnych i okrągłych. Kobieta rodząca czuje się stale tępy ból w dolnej części pleców i podbrzuszu. Bicie serca płodu jest głuche, arytmiczne. W badaniu pochwowym brzegi gardła są gęste, grube i sztywne.

Definicja: skurcze nieregularne, czasem ostro bolesne, trwające dłużej niż 6-8 godzin - skurcze te zaburzają rytm snu i czuwania, powodują zmęczenie rodzącej, nie prowadzą do otwarcia szyjki macicy, prowadzą do wewnątrzmacicznego zapłodnienia płodu niedotlenienie. Skargi kobiety: nieregularne bolesne skurcze. Podczas badania: zwiększony ton macicy, zwłaszcza w dolnym odcinku. Badanie pochwy: często trudne, ze względu na wysokie napięcie mięśni krocza. U takich kobiet często występuje zwężenie pochwy, niedojrzała szyjka macicy. Podczas rejestracji aktywności zawodowej: naruszenie potrójnego spadku, to znaczy skurcze będą miały różną siłę i czas trwania, z nierównymi odstępami między nimi, napięcie dolnego odcinka jest wyraźniejsze niż ton dna i ciała macica.

Patologiczny okres wstępny obserwuje się u kobiet z emocjonalnie niestabilnym układem nerwowym, z otyłością itp. z negatywnym nastawieniem do ciąży, u pierworódek starszych i młodych. Patologiczny okres wstępny jest rodzajem reakcja obronna ciało mające na celu rozwój porodu i dojrzewanie szyjki macicy. W patologicznym okresie wstępnym szyjka macicy nie otwiera się, a patologiczny okres wstępny może przekształcić się w jakąkolwiek formę anomalii w porodzie.

Patologiczny okres wstępny rozwija się więc najczęściej u kobiet z niedojrzałymi narządami rodnymi, bardzo często u takich kobiet prezentująca się część płodu pozostaje ruchoma przy wejściu do miednicy małej. najbardziej częsta komplikacja w patologicznym okresie wstępnym następuje przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego (PWA). Przedwczesne wydzielanie wody najczęściej rozwija się w wyniku nierównomiernego spazmatycznego wzrostu ciśnienia wewnątrzmacicznego. POV można uznać za adaptacyjny moment przygotowania szyjki macicy do porodu, ponieważ po wypłynięciu płynu owodniowego zmniejsza się napięcie macicy i mięśniówki macicy, co przyczynia się do zwiększenia amplitudy skurczów macicy.

Taktyka postępowania zależy od: nasilenia objawów klinicznych, stanu szyjki macicy, stanu płodu i zależy od tego, czy występuje przedwczesne wydzielanie wody, czy nie. Patologiczny okres wstępny należy odróżnić od osłabienia porodu, ponieważ przy patologicznym okresie wstępnym i osłabieniu porodu rozwarcie szyjki macicy może nie wystąpić. Podejścia są zupełnie inne przy słabości aktywności zawodowej, wprowadza się macice, z patologicznym okresem wstępnym, jest to absolutnie niemożliwe. Usunięcie patologicznego okresu wstępnego:

1. lek nasenny i znieczulający: seduxen (diazepam) - normalizuje reakcje neuropsychiczne i działa rozluźniająco na mięśnie szyjki macicy. Znieczulenie - promedol w połączeniu z seduksenem, difenhydraminą lub pipalfenem, hydroksymaślan sodu. Dożylnie, domięśniowo, w zależności od nasilenia objawów klinicznych.

2. Patologiczny okres wstępny można usunąć za pomocą beta-adrenomimetyków, które pobudzają hamujące receptory beta-adrenergiczne, a tym samym zmniejszają napięcie macicy: partusisten, alupent, brikanil - kroplówka dożylna przez 2-3 godziny. Z niedojrzałą szyjką macicy, przedwczesnym wydzielaniem wody, obecnością duże owoce, starszy wiek rodzącej, obciążony wywiad położniczy, należy wykonać cesarskie cięcie, ponieważ przygotowanie szyjki macicy do porodu w obecności patologicznego okresu wstępnego jest trudne, czasochłonne i tylko przy dojrzewającej szyjce macicy, jeśli jest w nim obiecujący zmiany strukturalne można zastosować lek.

Amniotomia.

Przyczyną rozwoju patologicznego okresu wstępnego może być również obecność dolnego pęcherza płodowego (płaskiego). Amnitomia jest obiecująca w obecności dojrzałego lub dojrzewającego kanału rodnego. Kiedy niedojrzały kanał rodny amniotomia jest bezużyteczna. Niektórzy uważają, że amniotomię należy wykonać przed nadaniem godności medycznej, jest to bardziej racjonalne, ponieważ wypływ wody zmniejszy napięcie mięśniówki macicy, a następnie zwiększy amplitudę skurczów macicy. Po uśpieniu można: skrócić okres bezwodny. Amnioskopia pomaga rozwiązać problem amniotomii, czyli trzeba spojrzeć na kolor płynu owodniowego: w patologicznym okresie wstępnym rozwija się niedotlenienie płodu (obecność smółki w wodach). W przypadku stwierdzenia niedotlenienia amniotomia jest obowiązkowa, ponieważ obecność niedotlenienia płodu podczas niedojrzała szyjka macicy macicy, a patologiczny okres przygotowawczy często dyktuje konieczność wykonania cięcia cesarskiego. Od godz farmakoterapia(promedol depresyjnie ośrodek oddechowy) poród się opóźnia, a trzeba jeszcze wykonać cesarskie cięcie.

Tak więc leczenie patologicznego okresu wstępnego polega na:

1. sen narkotykowy

2. przeciwskurczowe

3. beta-agoniści

4. amniotomia

Częściej patologiczny okres wstępny może zostać przerwany, a patologiczne skurcze wstępne zamieniają się w normalną lub nieskoordynowaną aktywność zawodową.