Wiele leków inaczej stymuluje oddychanie a ich mechanizm działania jest inny. Często po zwiększeniu dawki pobudzenie przechodzi w depresję oddechową aż do bezdechu, np. w przypadku zatrucia aminofiliną (neofiliną itp.).

W zależności od miejsca działania na ośrodkowy układ nerwowy stymulanty dzielimy na: rdzeniowe, łodygowe, mózgowe, odruchowe. Małe dawki strychniny nie wpływają na oddychanie, ale gdy ośrodkowy układ nerwowy jest osłabiony przez leki, powoduje to zwiększenie i pogłębienie oddychania, chociaż efekt ten jest słabszy niż kardiazolu i pikrotoksyny. Pikrotoksyna ma słaby wpływ na oddychanie osób zdrowych, ale w przypadku zatrucia, w szczególności barbituranami, zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania. Pentetrazol jest preferowany w przypadku zatrucia neobarbituranem (ale nie w przypadku zatrucia morfiną, metadonem itp.) niż pikrotoksyną. W ostrym zatruciu barbiturem pentetrazol podaje się dożylnie (5 ml 10% roztworu) w celu ustalenia głębokości śpiączki, a także leczenia zatrucia. Na podstawie eksperymentów argumentuje się, że spośród klasycznych stymulantów ośrodkowego układu nerwowego jedynie pikrotoksyna i pentetrazol mają wystarczające działanie analeptyczne, a kofeina, efedryna, amfetamina, kordiamina, strychnina nie są w stanie przeciwdziałać skutkom dawek śmiertelnych barbituranów i tylko w łagodnych przypadkach może wyprowadzić ze śpiączki. Z nowszych stymulantów należy wymienić bemegrinę (megimid), pretcamid i inne, chociaż rzadko stosuje się je do zatrucia barbituranami i innymi środkami nasennymi, gdyż ich leczenie opiera się już na innych zasadach.

Ksantyny stymulują również ośrodek oddechowy i są przydatne w łagodnej do umiarkowanej depresji. Ponadto mają również działanie rozszerzające oskrzela (aminofilina ma najsilniejsze działanie) i są bardzo przydatne przy skurczu oskrzeli. Twierdzi się, że atropina czasami nieznacznie stymuluje oddychanie, ale u ludzi zostało to przekonująco udowodnione dopiero przy zastosowaniu dużych dawek 5 mg. Natomiast w przypadku zatrucia atropiną w późniejszych stadiach może wystąpić śpiączka z szybkim i płytkim oddechem, po której następuje bezdech. Atropina, jako łagodny środek pobudzający oddychanie, nie jest stosowana w leczeniu zatruć opiatami i środkami nasennymi, ale jest swoistym antidotum na depresję ośrodkowego układu oddechowego, która występuje przy zatruciu antycholinoesterazą. Skopolamina u jednych pobudza, u innych hamuje ośrodek oddechowy. Wiadomo również, że wyższe dawki kokainy powodują ośrodkowy przyspieszony oddech, ale depresja oddechowa pojawia się później.

W sposób odruchowy, poprzez zatokę szyjną, stymulację oddechu wywołują lobelina, alkaloidy ciemiernika itp. Lobelia dodatkowo pobudza receptory kaszlu i bólu w opłucnej. Stosowane dawki kliniczne alkaloidów ciemiernika nie powodują poważnych zaburzeń oddechowych. Tylko czasami pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości w nadbrzuszu i za mostkiem, a ich oddech nieco się pogłębia („wzdycha”). W warunkach doświadczalnych, w zależności od dawki, występowały spowolnienia oddechu lub bezdechy, spowodowane drogą odruchową. Prawdopodobnie odruch występuje z powodu pobudzenia receptorów rozciągania płuc. Weratrydyna stosowana miejscowo na receptory zatoki szyjnej stymuluje oddychanie. Do tej grupy należą również leki cholinergiczne. Acetylocholina i pokrewne środki cholinergiczne podawane dożylnie zmieniają oddychanie. Ośrodek oddechowy jest zajęty tylko przy zbyt dużych dawkach, a oddychanie jest pobudzane nagle i przez krótki czas w sposób odruchowy przy minimalnych ilościach. Niedociśnienie wywołane przez acetylocholinę podrażnia hemoreceptory ściany aorty i zatoki szyjnej (cierpią na brak O2) oraz pobudza ośrodek oddechowy. Hemoreceptory są mniej wrażliwe niż komórki mięśni gładkich tętniczek i są pobudzane bezpośrednio przez acetylocholinę, ale podawane tylko dożylnie w dużych dawkach.

Adrenalina i norepinefryna wstrzyknięte dożylnie zwykle powodują stymulację oddechową. Z drugiej strony wiadomo, że podczas ostrej reakcji hipotensyjnej na podanie adrenaliny u znieczulonych zwierząt dochodzi do bezdechów. Powszechnie uważano, że jest to wynikiem odruchu wywołanego przez wysokie ciśnienie krwi. Jednak wiele danych wskazuje, że przyczyną bezdechu jest bezpośrednie zahamowanie ośrodka oddechowego, podobnie jak adrenalina hamuje przekaźnictwo nerwowe w zwojach. Podobne działanie ma noradrenalina. Działanie adrenaliny na oddychanie wynika jednak głównie z jej działania skurczowego oskrzeli, które jest bardziej widoczne w patologicznym skurczu oskrzeli. Poza tym podobno adrenalina ma też bezpośrednie działanie – w małych dawkach pobudza, aw dużych depresyjnie na ośrodek oddechowy. W przypadku zatrucia adrenaliną oprócz obrzęku płuc występują zaburzenia oddychania bez obrzęku płuc - postępujący przyspieszony oddech, który może przejść w bezdech. Dibenamina i inne blokery alfa-adrenergiczne mogą również stymulować oddychanie. Hiperwentylacja staje się szczególnie częsta w leczeniu padaczki za pomocą sultiamu (ospolot), który również powoduje duszność. Bezpośrednia stymulacja ośrodka oddechowego występuje przy zatruciu aspiryną i ogólnie salicylanami. W wyniku hiperwentylacji z organizmu usuwane są duże ilości CO2 i rozwija się zasadowica oddechowa. Później rozwija się bezpośrednie działanie salicylanów, w szczególności w stosunku do komórek wątroby i nerek (wyczerpanie glikogenu, zwiększenie metabolizmu komórkowego itp.). Prowadzi to do zmiany równowagi kwasowo-zasadowej organizmu i naruszenia funkcji regulacyjnej nerek - może rozwinąć się ketoza i kwasica. Efektem końcowym ciężkiego zatrucia może być skąpomocz z lekko kwaśnym moczem. U niemowląt i niemowląt efekty metaboliczne przeważają od samego początku. Są to opinie zgoła odmienne od klasycznych koncepcji, zgodnie z którymi toksyczne działanie salicylanów wynika z ich bezpośredniego działania kwasotwórczego, czemu sprzyja nieznaczne obniżenie rezerwy zasadowej krwi i „kwaśny” oddech Kussmaula. Opisane powyżej zmiany komplikuje odwodnienie, które jest spowodowane hiperwentylacją. Odwodnienie wysusza wyściółkę dróg oddechowych i może przyczynić się do rozwoju infekcji dróg oddechowych.

Funkcja oddechowa jest regulowana przez ośrodek oddechowy (rdzeń przedłużony). Aktywność ośrodka oddechowego zależy od zawartości dwutlenku węgla we krwi, który pobudza ośrodek oddechowy bezpośrednio (bezpośrednio) i odruchowo (poprzez receptory kłębuszków szyjnych).

Przyczyny zatrzymania oddechu:

a) mechaniczna niedrożność dróg oddechowych (ciało obce);

b) rozluźnienie mięśni oddechowych (środki zwiotczające mięśnie);

c) bezpośrednie hamujące działanie chemikaliów na ośrodek oddechowy (znieczulenie, opioidowe środki przeciwbólowe, nasenne i inne substancje działające depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy).

Stymulatory oddychania to substancje pobudzające ośrodek oddechowy. Niektóre środki pobudzają ośrodek bezpośrednio, inne odruchowo. W rezultacie zwiększa się częstotliwość i głębokość oddychania.

Substancje o działaniu bezpośrednim (ośrodkowym).

Działają bezpośrednio stymulująco na ośrodek oddechowy rdzenia przedłużonego (patrz temat „Analeptyki”). Głównym lekiem jest etymizol . Etimizol różni się od innych analeptyków:

a) bardziej wyraźny wpływ na ośrodek oddechowy i mniejszy wpływ na ośrodek naczynioruchowy;

b) dłuższe działanie - w/w, w/m - efekt utrzymuje się do kilku godzin;

c) mniej powikłań (mniej podatnych na osłabienie funkcji).

Kofeina, kamfora, kordiamina, sulfokamfokaina.

Substancje o działaniu odruchowym.

Cytiton, lobelina - stymulują odruchowo ośrodek oddechowy dzięki aktywacji N-XP kłębuszków szyjnych. Są skuteczne tylko w przypadkach, gdy zachowana jest odruchowa pobudliwość ośrodka oddechowego. Wprowadź / w, czas działania wynosi kilka minut.

Może być stosowany jako środek pobudzający oddychanie karbogen (mieszanina 5-7% CO 2 i 93-95% O 2) przez inhalację.

Przeciwwskazania:

Asfiksja noworodków;

Depresja oddechowa w przypadku zatrucia substancjami hamującymi ośrodkowy układ nerwowy, CO, po urazach, operacjach, znieczuleniu;

Przywrócenie oddychania po utonięciu, środki zwiotczające mięśnie itp.

Obecnie rzadko stosuje się stymulanty oddechowe (zwłaszcza o działaniu odruchowym). Stosuje się je, gdy nie ma innych możliwości technicznych. I częściej uciekają się do pomocy aparatu do sztucznego oddychania.

Wprowadzenie analeptyku daje chwilowy zysk w czasie, konieczne jest wyeliminowanie przyczyn zaburzenia. Czasami ten czas wystarczy (uduszenie, utonięcie). Ale w przypadku zatruć, urazów potrzebny jest długotrwały efekt. A po analeptykach po pewnym czasie efekt znika, a czynność oddechowa słabnie. Powtarzane iniekcje →PbD + osłabienie funkcji oddechowych.

Charakterystyka porównawcza stymulatorów oddychania z grupy analeptyków i n-cholinomimetyków:

Odruchowo działające stymulatory oddechowe to n-cholinomimetyki – cyton i chlorowodorek lobeliny. Mechanizm ich działania polega na tym, że pobudzają receptory n-cholinergiczne strefy zatoki szyjnej, skąd impulsy doprowadzające dostają się do rdzenia przedłużonego i zwiększają aktywność ośrodka oddechowego. Te n-cholinomimetyki działają przez krótki czas (w ciągu kilku minut). Powinny być podawane tylko dożylnie.W środkach o działaniu mieszanym działanie ośrodkowe jest uzupełnione działaniem stymulującym na chemoreceptory kłębuszków szyjnych. Leki te obejmują analeptyczną kordiaminę i kwas węglowy.

Analeptyki to stymulanty ośrodkowego układu nerwowego o ogólnym działaniu. Albo wzmacniają proces pobudzenia, ułatwiając międzyneuronalne (synaptyczne) przekazywanie impulsów nerwowych, albo tłumią mechanizmy hamujące. Analeptyki działają na prawie wszystkich poziomach ośrodkowego układu nerwowego. Jednak każdy z leków charakteryzuje się wyraźniejszym tropizmem w stosunku do niektórych części ośrodkowego układu nerwowego. Na przykład niektóre substancje mają dominujący wpływ na ośrodki rdzenia przedłużonego (korazol, bemegrid, kordiamina), inne na rdzeń kręgowy (kofeina strychnina, którą można również zaliczyć do grupy analeptyków, jest zdominowana przez działanie psychostymulujące związane z wpływem na korę mózgową.

ŚRODKI STYMULUJĄCE UKŁAD ODDECHOWY

Leki z tej grupy pobudzają aktywność ośrodka oddechowego i są stosowane przy depresji lub zatrzymaniu oddechu, pobudzają również ośrodek naczynioruchowy i podwyższają ciśnienie krwi, dlatego stosuje się je przy niskim ciśnieniu (zapaści)

1. Stymulatory oddechowe o działaniu bezpośrednim – bezpośrednio pobudzają ośrodek oddechowy rdzenia przedłużonego

Bemegrid ampułki 10 ml 0,5% do podania dożylnego - Bemegridum

Etimizol ampułki 2 ml 1,5% do i/m - Aethimizolum

Kofeina-benzoesan sodu 1,2 ml 10-20% roztwór i/m lub i/v

F.E. - pogłębić (zwiększyć) oddychanie, zwiększyć ciśnienie krwi

Wskazania do stosowania:

Depresja oddechowa (zatrzymanie) w przypadku zatrucia środkami znieczulającymi, lekami, nasennymi

Wydobycie organizmu z narkozy

Zamartwica

Działania niepożądane: w przypadku przedawkowania lęk, drgawki, drżenie

1. Stymulatory oddechowe o działaniu odruchowym - pobudzają H-x / r strefy zatoki szyjnej i odruchowo pobudzają ośrodek oddechowy

Ampułki Cytiton 1 ml

Lobelin chlorowodorek ampułki 1 ml 1%

powoli wstrzykiwany/w strumieniu soli fizjologicznej

Wskazania do stosowania:

Skuteczny w przypadkach, gdy pobudliwość odruchowa ośrodka oddechowego nie jest zaburzona - uduszenie noworodków

Zatrucie tlenkiem węgla

Odruchowe zaprzestanie oddychania podczas

operacje

Efekt uboczny: szybkie podanie dożylne prowadzi do zatrzymania oddechu

Leki pobudzające oddychanie to grupa leków stosowanych w depresji oddechowej. Ze względu na mechanizm działania środki pobudzające oddychanie można podzielić na trzy grupy:

1) działanie ośrodkowe: bemegrid, kofeina (patrz rozdział 16 „Analeptyki”);

2) działanie odruchowe: lobelia, cytyzyna (zob. s. 106);

3) mieszany rodzaj działania: niketamid (kordiamina), dwutlenek węgla (patrz rozdział 16 „Analeptyki”).

Stymulatory oddychania o działaniu ośrodkowym i mieszanym bezpośrednio pobudzają ośrodek oddechowy. Leki typu mieszanego mają ponadto stymulujący wpływ na chemoreceptory kłębuszków szyjnych. Leki te (niketamid, bemegrid, kofeina) zmniejszają hamujący wpływ na ośrodek oddechowy środków nasennych, środków znieczulających, dlatego są stosowane w łagodnych stopniach zatrucia środkami nasennymi.

mi działanie narkotyczne, przyspieszające wycofywanie się ze znieczulenia w okresie pooperacyjnym. Wprowadź dożylnie lub domięśniowo. W przypadku ciężkiego zatrucia substancjami, które hamują ośrodek oddechowy, analeptyki są przeciwwskazane, ponieważ w tym przypadku nie ma przywrócenia oddychania, ale jednocześnie wzrasta zapotrzebowanie na tlen w tkankach mózgowych (zwiększa się niedotlenienie tkanek mózgowych ).

Jako środek pobudzający oddychanie, karbogen jest stosowany przez inhalację (mieszanina 5-7% CO 2 i 93-95% tlenu). Pobudzający wpływ karbogenu na oddychanie rozwija się w ciągu 5-6 minut.

Stymulatory oddychania o działaniu odruchowym (chlorowodorek lobeliny, cyt.) pobudzają receptory H-cholinergiczne kłębuszków szyjnych, zwiększają impulsy aferentne wchodzące do rdzenia przedłużonego do ośrodka oddechowego i zwiększają jego aktywność. Leki te są nieskuteczne z naruszeniem odruchowej pobudliwości ośrodka oddechowego, tj. z depresją oddechową z lekami nasennymi, lekami znieczulającymi. Stosuje się je przy uduszeniu noworodków, zatruciach tlenkiem węgla (podawane dożylnie).

Rzadko stosuje się środki pobudzające oddychanie. W stanach niedotlenienia zwykle stosuje się wspomaganą lub sztuczną wentylację płuc. W przypadku zatrucia opioidowymi (narkotycznymi) lekami przeciwbólowymi lub benzodiazepinami bardziej zasadne wydaje się nie stymulowanie oddechu analeptykami, lecz eliminacja hamującego działania leków na ośrodek oddechowy przez ich swoistych antagonistów (nalokson i naltrekson w przypadku zatrucia opioidami) leki przeciwbólowe, flumazenil w przypadku zatrucia benzodiazepinami).

1. Stymulatory oddechowe o działaniu bezpośrednim obejmują:

1. cytyton

2. bemegrid

3. lobelina

2. Stymulatory oddechowe o działaniu odruchowym obejmują:

2. cytyton

3. bemegrid

4. lobelina

3. Stosowane są stymulatory oddechowe typu odruchowego:

1. w przypadku zatrucia narkotykami, środkami nasennymi, alkoholem etylowym

2. z uduszeniem noworodków

3. z astmą oskrzelową

4. w przypadku zatrucia tlenkiem węgla lub gazami domowymi

4. Stosowane są stymulatory oddechowe typu bezpośredniego:

1. w przypadku zatrucia tlenkiem węgla

2. z łagodnym zatruciem środkami nasennymi, uspokajającymi

3. z drgawkami

4. w przypadku przedawkowania środków znieczulających

5. Leki przeciwkaszlowe:

1. przetwory z prawoślazu, thermopsis

2. acetylocysteina

3. libeksyna

4. wodorowęglan sodu

5. glaucyna

6. Leki przeciwkaszlowe o działaniu centralnym:

2. libeksyna

3. etylomorfina

4. glaucyna

5. falista mięta

7. Obwodowe działanie przeciwkaszlowe:

2. libeksyna

3. etylomorfina

4. glaucyna

8. Wśród wymienionych leków przeciwkaszlowych lekami nieposiadającymi właściwości narkotycznych są:

1.libeksyna

3.etylomorfina

4.glaucyna

5. tusupreks

9. Lek ma działanie przeciwkaszlowe dzięki miejscowemu działaniu znieczulającemu:

2. libeksyna

3. tusupreks

4. glauwent

5. etylomorfina

10. Libeksyna:

1. działa znieczulająco na błonę śluzową dróg oddechowych

2. uciska ośrodek kaszlu

3. Przewyższa kodeinę w kaszlu

4. nie powoduje uzależnienia od narkotyków

5. nie uzależnia

11. Leki przeciwkaszlowe i wykrztuśne są wskazane:

1. z gruźlicą płuc

2. z zapaleniem oskrzeli

3. zapalenie płuc

4. ze skurczem oskrzeli

5. na raka płuc

12. Wykrztuśne działania odruchowe obejmują wszystkie Oprócz:

1. preparaty z ipekaku

2. napar z termosu

3. korzeń lukrecji

4. preparaty z korzenia prawoślazu

5. jodek potasu

13. Bromheksyna ma działanie:

1. przeciwdrobnoustrojowe

2. przeciwkaszlowe

3. lek rozszerzający oskrzela

4. wykrztuśny

14. Acetylocysteina ma działanie:

1. przeciwkaszlowy

2. lek rozszerzający oskrzela

3. mukolityczny

4. przeciwdrobnoustrojowe

15. Środki mukolityczne:

1. preparaty termopsyjne

2. korzeń lukrecji

3.chymotrypsyna

4. korzeń bagienny

5.źródło główne

6.karbocysteina

16. Środek wykrztuśny, który promuje produkcję środka powierzchniowo czynnego:

1. bromheksyna

2. preparaty termopsyjne

3. mukodyna

4. chymotrypsyna

17. Preparaty Thermopsis charakteryzują się działaniem:

1. przeciwkaszlowy

2. wykrztuśny

3. lek rozszerzający oskrzela

4. przeciwzapalne

18. Spośród wymienionych środków wykrztuśnych najczęściej daje skutki uboczne w postaci kataru i wysypki skórnej:

1. trawa dzikiego rozmarynu

2. bromheksyna

3. korzeń ipekaku

4. jodek potasu

19. Dawkowanie ziela thermopsis to:

20. Optymalna częstotliwość przyjmowania mikstury wykrztuśnej:

1. 2 razy dziennie - rano i wieczorem

2. 3 razy dziennie

3. 4-6 razy dziennie

1. 8 mg/dzień

2. 16 mg/dzień

3. 24 mg/dzień

4. 48 mg/dzień

22. Lukrecja to:

1. środek łagodzący

2. wykrztuśny

3. środek przeciwkaszlowy o działaniu ośrodkowym

4. znieczulenie miejscowe

23. Główna różnica między ambroksolem a bromheksyną:

1. duża aktywność mukolityczna

2. mniejsza toksyczność

3. możliwość stosowania u dzieci

4. obecność odruchowego mechanizmu działania

24. Mechanizm działania jodku potasu:

1. zwiększenie wydzielania i rozrzedzenie wydzieliny oskrzelowej

2. działanie odruchowe

3. zdolność do rozbijania wiązań dwusiarczkowych białek śluzu

25. „Leki przeciwastmatyczne” obejmują:

1. difenhydramina

3. salbutamol

4. diazepam

26. Działanie rozszerzające oskrzela jest typowe dla:

1. agoniści alfa

2. beta-agoniści

3. alfa-blokery

4. beta-blokery

27. Działanie rozszerzające oskrzela jest typowe dla:

1. bromheksyna

2. trowentol

3. kodeina

28. Działanie rozszerzające oskrzela i przeciwhistaminowe jest typowe dla:

1. aminofilina

2. salbutamol

3. ketotifen

4. atropina

29. Działanie rozszerzające oskrzela jest typowe dla:

1. mezaton

2. norepinefryna

4. Astmopenta

5. rezerpina

30. Aby zatrzymać atak astmy oskrzelowej, zastosuj:

2. salbutamol

4. ketotifen

31. Selektywne działanie rozszerzające oskrzela jest typowe dla:

1. zadrin

2. salbutamol

3. orcyprenalina

4. fenoterol

32. Mechanizm rozszerzającego oskrzela działania salbutamolu i fenoterolu:

1. blokują receptory m-cholinergiczne mięśni gładkich oskrzeli

2. pobudzają beta-2 adrenoreceptory mięśni gładkich oskrzeli

3. działają bezpośrednio stymulująco na mięśnie gładkie oskrzeli

33. Bromek ipratropium (Atrovent) różni się od wziewnych beta-2 adrenomimetyków:

1. dłuższe działanie rozszerzające oskrzela

2. bardziej wyraźny efekt rozszerzający oskrzela

3. szybsze działanie rozszerzające oskrzela

4. skuteczniejsze w powstrzymywaniu ataku astmy oskrzelowej

34. Leki rozszerzające oskrzela z grupy glukokortykoidów:

1. fenoterol

2. trypsyna

3. beklometazon

4. kromoglikan sodowy

35. Najczęstszym działaniem niepożądanym podczas stosowania glikokortykosteroidów wziewnych jest:

1. rozwój kandydozy jamy ustnej i gardła

2. przyrost masy ciała

3. rozwój osteoporozy

4. zaćma podtorebkowa

36. W profilaktyce astmy oskrzelowej stosuje się:

1. atrowent

2. ketotifen

3. salbutamol

4. orcyprenalina

5. kromoglikan sodowy

37. Lek rozszerzający oskrzela o bezpośrednim działaniu miotropowym:

1. salbutamol

2. adrenalina

3. kromoglikan sodowy

4. teofilina

38. W przypadku astmy nie można obejść się bez:

1. leki przeciwhistaminowe

2. glukokortykoidy

3. m-antycholinergiczne

4. środki wykrztuśne

39. Kromoglikan sodowy:

1. zatrzymuje atak astmy oskrzelowej

2. zapobiega występowaniu skurczów oskrzeli

3. zaburza uwalnianie histaminy z komórek tucznych

4. pobudza receptory beta-2 adrenergiczne mięśni gładkich

40. Lekiem z wyboru w leczeniu stanu astmatycznego:

1. atropina

2. salbutamol

3. prednizolon

4. kromoglikan sodowy

41. Kortykosteroidy wziewne obejmują:

1. hydrokortyzon

3. Kenalog

4. beklometazon

42. Do długo działających selektywnych agonistów beta-2 należą:

1. salbutamol

2. terbutalina

3. salmeterol

4. fenoterol

43. Berodual to połączenie:

1. bromek ipratropium i fenoterol

2. bromek ipratropium i salbutamol

3. kromoglikan sodu i fenoterol

4. kromoglikan sodu i salbutamol

44. Leki rozszerzające oskrzela z grupy beta-agonistów:

1. salbutamol

2. kromoglikan sodowy

3. izadryna

4. teofilina

45. Adrenomimetyk nieselektywny to:

1. fenoterol

2. salbutamol

3. salmeterol

4. terbutalina

5. izadryna

46. ​​​​Skutkami ubocznymi adrenomimetyków wymagającymi odstawienia są:

1. tachykardia

3. zaburzenia snu

4. wzrost ciśnienia krwi wraz z rozwojem przełomu nadciśnieniowego

47. Ma działanie uspokajające i przeciwhistaminowe:

1. kromoglikan sodu

2. ketotifen

3. sól sodowa nedokromilu

48. Skutki uboczne ketotifenu obejmują:

1. skurcz oskrzeli po zażyciu leku

2. senność

3. zaburzenia snu i drażliwość

4. podrażnienie błony śluzowej dróg oddechowych

49. W celu złagodzenia ataku astmy oskrzelowej w inhalacjach wskazane są:

1. berotek

2. salbutamol

3. triamcynolon

4. berodualny

50. W przypadku ciężkich napadów astmy oskrzelowej przeciwwskazane są:

1. m-antycholinergiczne

2. glukokortykoidy

3. sympatykomimetyki

4. pochodne teofiliny (eufillin)

51. Ryzyko przedawkowania sympatykomimetyków obejmuje:

1. depresja ośrodka oddechowego

2. ucisk ośrodka naczynioruchowego

3. zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen

4. zaburzenia rytmu serca

5. blok serca

6. zespół odbicia

52. Działanie farmakoterapeutyczne kromoglikanu sodu w astmie oskrzelowej wynika z:

1. działanie rozszerzające oskrzela

2. stabilizacja błon komórek tucznych

3. działanie przeciwhistaminowe

4. działanie podobne do sterydów

53. W profilaktyce astmy oskrzelowej przydatne są:

1. stosowanie beta-blokerów

2. ciągłe stosowanie sympatykomimetyków

3. stosowanie leków przeciwzapalnych

4. stosowanie stabilizatorów błony komórek tucznych (kromoglikan sodu, ketotifen)

5. stosowanie środków uspokajających

6. stosowanie leków antycholinergicznych (Atrovent)

54. Połącz:

skutki uboczne leków

1. drżenie, tachyarytmie a) beklometazon

2. zaburzenia snu, tachyarrhemia, drgawki b) sympatykomimetyki

3. suchość w ustach c) efedryna

4. kandydoza gardła d) leki antycholinergiczne

5. zespół tachyfilaksji lub uzależnienie e) teofilina

55. Efekt kliniczny przepisywania kortykosteroidów wziewnych pacjentom z astmą oskrzelową jest zwykle odnotowywany poprzez:

3. 3-4 tygodnie

4. 4-6 miesięcy

56. Do długo działających selektywnych agonistów beta-2-adrenergicznych należą:

1. salbutamol

2. fenoterol

3. terbutalina

4. salmeterol

57. Stabilizator błony do podawania doustnego to:

1. suprastyna

2. bromek ipratropium

3. ketotifen

4. chromoglikan sodu

58. Do przedłużonych postaci teofiliny należą:

1. eufillin

3. teotard-retart

4. teofedryna

59. Rozszerzające oskrzela działanie beta-2-adrenomimetyków przy jednoczesnym stosowaniu z teofiliną:

1. wzmacnia

2. osłabiony

3. nie zmienia się

Przykładowe odpowiedzi:

1-2, 4; 11-2, 3; 21-3; 31-2, 4; 41-4; 51-3, 4, 6;

2-2, 4; 12-5; 22-2; 32-2; 42-3; 52-2;

3-2, 4; 13-4; 23-1; 33-1; 43-1; 53-4;

4-2, 4; 14-3; 24-1; 34-3; 44-1, 3; 54-1-d, 2-b, 3-d,

5-3, 5; 15-3, 6; 25-3; 35-1; 45-5; 55-3;

6-1, 3, 4; 16-1; 26-2; 36-2, 5; 46-4; 56-4;

7-2; 17-2; 27-2; 37-4; 47-2; 57-4;

8-1, 4, 5; 18-4; 28-3; 38-2; 48-2; 58-2, 3;

9-2; 19-1; 29-4; 39-2, 3; 49-1, 2; 59-1.

10-1, 4, 5; 20-3; 30-2; 40-3; 50-3;

Sekcja XIX

LEKI OBCIĄŻAJĄCE NADCIŚNIENIE

1. Obniżenie ciśnienia krwi powoduje:

1. adrenalina

2. prednizolon

3. klonidyna

4. mezaton

2. Leki przeciwnadciśnieniowe obejmują:

1. mezaton

2. prednizolon

3. atropina

3. Środek przeciwnadciśnieniowy z grupy sympatykolityków:

1. klonidyna

3. Pentamina

4. Leki przeciwnadciśnieniowe z grupy B-blokerów:

3. nitroprusydek sodu

4. metoprolol

5. Środek przeciwnadciśnieniowy o ośrodkowym działaniu neurotropowym:

2. spironolakton

3. dibazol

4. klonidyna

6. Środki zmniejszające aktywność układu renina-angiotensyna:

2. nitroprusydek sodu

4. monopril

7. Bloker kanału wapniowego:

2. losartan

3. nifedypina

4. klonidyna

8. Zmniejsza objętość płynu krążącego w organizmie leku:

1. klonidyna

3. dichlotiazyd

4. dibazol

9. Połączenie niedociśnienia i bradykardii jest najprawdopodobniej spowodowane przedawkowaniem:

1. nifedypina

2. klonidyna

3. hydralazyna

4. prazosyna

10. Starszym pacjentom z nadciśnieniem tętniczym nie należy przepisywać:

1. klonidyna

2. rezerpina

3. kaptopryl

4. nifedypina

11. Podczas stymulacji receptorów alfa-adrenergicznych obserwuje się:

1. wzrost częstości akcji serca

2. hipokaliemia

3. zwężenie tętniczek

4. zwężenie oskrzeli

5. arytmie

12. Zmniejsza napięcie ośrodka naczynioruchowego:

1. Pentamina

2. klonidyna

3. prazosyna

4. kaptopryl

13. Pentamina:

1. bloker alfa-adrenergiczny

2. bloker receptorów beta-adrenergicznych

3. sympatykolityczny

4. bloker zwojów nerwowych

14. Obniża ton współczulnego unerwienia naczyń:

1. klonidyna

3. werapamil

4. furosemid

15. Zmniejsza powstawanie leku angiotensyny-2:

1. spironolakton

3. Pentamina

4. kaptopryl

16. Antagoniści jonów wapnia obejmują:

2. klonidyna

3. korynfar

4. spironolakton

5. werapamil

17. Beta-blokery:

Analeptyki (z greckiego analeptikos - przywracający, wzmacniający) oznaczają grupę leków, które stymulują przede wszystkim ośrodki życiowe rdzenia przedłużonego - naczynioruchowy i oddechowy. W dużych dawkach leki te mogą pobudzać obszary ruchowe mózgu i powodować drgawki.

W dawkach terapeutycznych analeptyki stosuje się do osłabienia napięcia naczyniowego, depresji oddechowej, chorób zakaźnych, w okresie pooperacyjnym itp.

Obecnie grupę analeptyków ze względu na lokalizację działania można podzielić na trzy podgrupy:

1) Preparaty, bezpośrednio, bezpośrednio, aktywizujące ośrodek oddechowy (rewitalizujące):

Bemegrid;

Etimizol.

2) Środki odruchowo stymulujące ośrodek oddechowy:

cytat;

Lobelin.

3) Środki o działaniu mieszanym, mające i bezpośrednie

mym i odruchowe działanie: - Cordiamin;

Kamfora;

Corazol;

Dwutlenek węgla.

Bemegrid (Bemegridum; w amp. 10 ml 0,5% roztworu) jest swoistym antagonistą barbituranów i ma działanie „rewitalizujące” w przypadku zatrucia lekami z tej grupy. Lek zmniejsza toksyczność barbituranów, ich depresję oddechową i krążeniową. Lek stymuluje również ośrodkowy układ nerwowy, dlatego jest skuteczny nie tylko przy zatruciach barbituranami, ale także innymi środkami, które całkowicie osłabiają funkcje ośrodkowego układu nerwowego.

Bemegrid stosuje się w przypadku ostrego zatrucia barbituranami, w celu przywrócenia oddychania przy wyjściu ze znieczulenia (eter, halotan itp.), W celu usunięcia pacjenta z ciężkiego stanu niedotlenienia. Wprowadź lek dożylnie, powoli, aż do przywrócenia oddychania, ciśnienia krwi, tętna.

Skutki uboczne: nudności, wymioty, drgawki.

Etimizol zajmuje szczególne miejsce wśród bezpośrednio działających analeptyków.

ETIMIZOL (Aethimizolum; w tab. 0, 1; w amp. 3 i 5 ml 1% roztworu). Lek aktywuje siatkowate tworzenie pnia mózgu, zwiększa aktywność neuronów ośrodka oddechowego, wzmacnia funkcję adrenokortykotropową przysadki mózgowej. To ostatnie prowadzi do uwolnienia dodatkowych porcji glukokortykoidów. Jednocześnie lek różni się od bemegridu pod niewielkim kątem.

nieroztapiający wpływ na korę mózgową (działanie uspokajające), poprawia pamięć krótkotrwałą, wspomaga sprawność umysłową. Dzięki temu, że lek sprzyja uwalnianiu hormonów glukokortykoidowych, wtórnie działa przeciwzapalnie i rozszerzająco na oskrzela.

Wskazania do stosowania: Etimizol stosuje się jako analeptyk, środek pobudzający oddychanie w przypadku zatrucia morfiną, nienarkotycznymi lekami przeciwbólowymi, w okresie rekonwalescencji po znieczuleniu, przy niedodmie płuc. W psychiatrii jej działanie uspokajające stosuje się w stanach lękowych. Biorąc pod uwagę działanie przeciwzapalne leku, jest przepisywany w leczeniu pacjentów z zapaleniem wielostawowym i astmą oskrzelową, a także środkiem przeciwalergicznym.

Skutki uboczne: nudności, niestrawność.

Stymulatory działające odruchowo to N-cholinomimetyki. Są to leki ZITITON i LOBELIN. Pobudzają receptory H-cholinergiczne w strefie zatoki szyjnej, skąd impulsy doprowadzające wchodzą do rdzenia przedłużonego, zwiększając w ten sposób aktywność neuronów ośrodka oddechowego. Środki te działają przez krótki czas, w ciągu kilku minut. Klinicznie obserwuje się wzrost i pogłębienie oddechu, wzrost ciśnienia krwi. Leki podaje się wyłącznie dożylnie. Stosowany jest w jedynym wskazaniu - przy zatruciu tlenkiem węgla.

W lekach o mieszanym działaniu (podgrupa III) efekt centralny (bezpośrednie pobudzenie ośrodka oddechowego) jest uzupełniony stymulującym działaniem na chemoreceptory kłębuszków szyjnych (składnik odruchowy). Są to, jak wspomniano powyżej, KORDIAMINA i DWUTLENEK WĘGLA. W praktyce medycznej stosuje się karbogen: mieszaninę gazów - dwutlenek węgla (5-7%) i tlen (93-95%). Przypisuj w formie inhalacji, które zwiększają objętość oddechu 5-8 razy.

Carbogen stosuje się w przypadku przedawkowania środków znieczulających, zatrucia tlenkiem węgla i zamartwicy noworodków.

Jako środek pobudzający oddychanie stosuje się lek CORDIAMINE - lek neogalenowy (jest przepisywany jako oficjalny, ale jest to 25% roztwór dietyloamidu kwasu nikotynowego). Działanie leku realizowane jest poprzez stymulację ośrodka oddechowego i naczyniowego, co wpłynie na pogłębienie oddechu i poprawę krążenia krwi, wzrost ciśnienia krwi.

Jest przepisywany w przypadku niewydolności serca, wstrząsu, asfiksji, zatrucia (podanie dożylne lub domięśniowe), osłabienia serca, omdlenia (krople w jamie ustnej).

LEKI NA KASZEL

Leki z tej grupy hamują kaszel - mechanizm ochronny do usuwania treści z oskrzeli. Stosowanie środków przeciwkaszlowych

leki są wskazane, gdy kaszel jest nieskuteczny (nieproduktywny) lub nawet przyczynia się do wstecznego przemieszczania się wydzieliny w głąb płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, mukowiscydoza, a także kaszel odruchowy).

Zgodnie z dominującym składnikiem mechanizmu działania wyróżnia się dwie grupy leków przeciwkaszlowych:

1. Środki centralnego rodzaju działania - narkotyczne

leki przeciwbólowe (kodeina, morfina, chlorowodorek etylomorfiny -

2. Środki o działaniu obwodowym (libexin,

tusuprex, chlorowodorek glaucyny – glauvent).

KODEINA (Codeinum) – lek o centralnym działaniu, alkaloid opiumowy, pochodna fenantrenu. Ma wyraźne działanie przeciwkaszlowe, słabe działanie przeciwbólowe, powoduje uzależnienie od narkotyków.

Kodeina jest dostępna jako baza, a także fosforan kodeiny. Kodeina jest częścią wielu preparatów złożonych: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, tabletki Codterpin, panadeina, solpadeina (Sterling Health SV) itp.

Lek na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zawiera wlew adonisu, bromku sodu i kodeiny.

Kodterpina zawiera kodeinę i środek wykrztuśny (terpinhydrat lub wodorowęglan sodu).

Morfina - narkotyczny środek przeciwbólowy, alkaloid opium, grupa fenantrenów. Silniejszy od kodeiny w działaniu przeciwkaszlowym, ale rzadko stosowany w tym zakresie, ponieważ działa depresyjnie na ośrodek oddechowy i powoduje uzależnienie od narkotyków. Stosuje się je tylko ze względów zdrowotnych, gdy kaszel staje się zagrożeniem życia pacjenta (zawał serca lub uszkodzenie płuc, operacja narządów klatki piersiowej, ropiejąca gruźlica itp.).

Leki przeciwkaszlowe o działaniu głównie obwodowym obejmują następujące leki:

LIBEXIN (Libexinum; tabletki 0, 1) to syntetyczny lek przepisywany po jednej tabletce 3-4 razy dziennie. Lek działa głównie obwodowo, ale jest też składnik centralny.

Mechanizm działania libeksyny związany jest z:

Z lekkim działaniem znieczulającym na górną błonę śluzową

dróg oddechowych i ułatwiające odkrztuszanie plwociny,

Z łagodnym działaniem rozszerzającym oskrzela.

Lek nie wpływa na ośrodkowy układ nerwowy. Zgodnie z działaniem przeciwkaszlowym jest gorszy od kodeiny, ale nie powoduje rozwoju uzależnienia od narkotyków. Skuteczny przy zapaleniu tchawicy, zapaleniu oskrzeli, grypie, zapaleniu opłucnej, zapaleniu płuc, astmie oskrzelowej, rozedmie płuc.

Skutki uboczne obejmują nadmierne znieczulenie błon śluzowych.

Podobnym lekiem jest GLAUTSIN, alkaloid żółtej rośliny (Glaucium flavum). Lek jest dostępny w tabletce

kah o 0, 1. Działanie polega na stłumieniu ośrodka kaszlu, działa uspokajająco na ośrodkowy układ nerwowy. Glaucine łagodzi również skurcz mięśni gładkich oskrzeli w zapaleniu oskrzeli. Lek jest przepisywany w celu stłumienia kaszlu w zapaleniu tchawicy, zapaleniu gardła, ostrym zapaleniu oskrzeli, kokluszu. Podczas stosowania obserwuje się depresję oddechową, opóźnione oddzielanie wydzielin z oskrzeli i odkrztuszanie plwociny. Możliwe jest umiarkowane obniżenie ciśnienia krwi, ponieważ lek ma działanie blokujące alfa-adrenergiczne. Dlatego glaucyna nie jest przepisywana osobom cierpiącym na niedociśnienie i osobom z zawałem mięśnia sercowego.

TUSUPREKS (Tusuprex; tab. 0,01 i 0,02; syrop 0,01 w 1 ml) jest lekiem działającym głównie na ośrodek kaszlu bez hamowania ośrodka oddechowego. Stosowany jest do powstrzymywania napadów kaszlu w chorobach płuc i górnych dróg oddechowych.

FALIMINT (Falimint; drażetka 0,025) - ma słabe miejscowe działanie znieczulające i dobre działanie dezynfekujące na błonę śluzową jamy ustnej i nosogardzieli, zmniejszając, w przypadku zapalenia, podrażnienia błon śluzowych, występowanie odruchów z nich , w tym odruchy kaszlowe.

Wszystkie te leki są przepisywane na suchy, nieproduktywny kaszel. Przy suchości błony śluzowej oskrzeli, przy lepkiej i gęstej wydzielinie gruczołów oskrzelowych, kaszel można zmniejszyć poprzez zwiększenie wydzielania gruczołów błony śluzowej oskrzeli, a także rozrzedzenie wydzieliny, w tym celu przepisuje się środki wykrztuśne.

ŚRODKI WYKRZUTNE

Tych funduszy jest obecnie całkiem sporo. Mają różne mechanizmy działania i punkty zastosowania.

Zgodnie z dominującym mechanizmem działania, leki wykrztuśne dzielą się na leki pobudzające odkrztuszanie oraz leki mukolityczne (wydzielacze).

KLASYFIKACJA ŚRODKÓW WYKRZCIWNYCH

1. Środki stymulujące odkrztuszanie:

a) działanie odruchowe (preparaty thermopsis, al

thea, lukrecja, tymianek, anyż, ipecac, istoda, prepa

liść babki lancetowatej, ziele bogulnika bagiennego,

podbiał, terpinhydrat, benzoesan sodu, różne

olejki eteryczne itp.);

b) bezpośrednie działanie resorpcyjne (jodek sodu i wapń

lit, chlorek amonu, wodorowęglan sodu itp.).

2. Środki mukolityczne (sekretolityki):

a) nieenzymatyczne (acetylocysteina, metylocysteina, brom

b) enzymatyczne (trypsyna, chymotrypsyna, rybonukleaza, desoc

syrybonukleaza).

Środki wykrztuśne o działaniu bezpośrednim (resorpcyjnym) po spożyciu są wchłaniane, dostają się do krwioobiegu i dostarczane są do oskrzeli, gdzie są wydzielane przez błonę śluzową, stymulują wydzielanie gruczołów oskrzelowych, przedostawanie się do plwociny, rozrzedzają i ułatwiają jej oddzielenie. Popraw perystaltykę oskrzeli. Preparaty chlorku amonu, wodorowęglanu sodu alkalizują zawartość oskrzeli, co przyczynia się do upłynnienia i lepszego wydzielania plwociny.

Alkaloidy zawarte w preparatach ziołowych o działaniu odruchowym (w termopsach - saponinach) podawane doustnie powodują podrażnienie receptorów błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. W tym samym czasie wydzielanie gruczołów oskrzelowych wzrasta odruchowo (wzdłuż nerwu błędnego). Zwiększa się perystaltyka oskrzeli, zwiększa się aktywność nabłonka rzęskowego (stymulowany jest transport śluzowo-rzęskowy). Plwocina staje się bardziej obfita, płynna, z mniejszą zawartością białka, jej oddzielenie przy kaszlu jest ułatwione.

MUKALTIN ​​– Preparat z korzenia Althea charakteryzuje się również działaniem otulającym. Korzeń lukrecji i jego preparat – eliksir na piersi – działanie przeciwzapalne. Rośliny tymianku, anyżu i pąków sosny zawierają olejki eteryczne, które działają odruchowo.

Enzymatyczne środki mukolityczne, preparaty enzymów proteolitycznych, rozbijają wiązania peptydowe w cząsteczce białek plwociny (trypsyna krystaliczna i chymotrypsyna), powodują depolimeryzację kwasów nukleinowych (dezoksyrybonukleaza, rybonukleaza), zmniejszają lepkość plwociny.

BROMHEKSYNA (Bromheksyna; tab. 0, 008) - nieenzymatyczny środek mukolityczny (sekretolityczny) prowadzi do depolimeryzacji i upłynnienia mukoprotein i włókien mukopolisacharydowych plwociny, wykazując w ten sposób działanie mukolityczne. Wyraża się również działanie wykrztuśne leku. Bromoheksyna zwiększa syntezę środka powierzchniowo czynnego, ma słabe działanie przeciwkaszlowe.

Inne leki z tej grupy rozrzedzają plwocinę, rozbijając wiązania dwusiarczkowe mukopolisacharydów, zmniejszając w ten sposób lepkość plwociny i przyczyniając się do jej lepszego wydzielania. Ta grupa obejmuje ACETYL- i METYLOCYSTEINĘ (podczas przyjmowania acetylocysteiny może nasilać się skurcz oskrzeli). Przypisać 2-5 ml 20% roztworu na 3-4 inhalacje dziennie lub przemyć tchawicę, oskrzela; możliwe podanie domięśniowe.

Środki wykrztuśne są stosowane w chorobach zapalnych górnych dróg oddechowych oraz w złożonej terapii (wraz z antybiotykami, lekami rozszerzającymi oskrzela itp.) Pacjentów z zapaleniem płuc, gruźlicą płuc, rozstrzeniem oskrzeli, astmą oskrzelową (ze wzrostem lepkości plwociny, dodać

ropna infekcja). Ponadto uzasadnione jest powołanie tych funduszy na zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym po interwencjach chirurgicznych na narządach układu oddechowego i znieczuleniu pozatchawiczym.

KLASYFIKACJA ŚRODKÓW STOSOWANYCH W AZSIE OBSŁUGOWEJ

1. Środki rozszerzające oskrzela:

a) neurotropowy; b) miotropowe.

2. Połączone leki (Ditek, Berodual).

3. Leki przeciwalergiczne.

Jednym ze składników kompleksowego leczenia astmy oskrzelowej są leki rozszerzające oskrzela - środki rozszerzające oskrzela, ponieważ głównym składnikiem astmy oskrzelowej jest zespół obturacyjny oskrzeli (BOS). BOS rozumiany jest jako stan, któremu towarzyszą nawracające napady duszności wydechowej spowodowane skurczem oskrzeli, upośledzoną drożnością oskrzeli i wydzielaniem gruczołów oskrzelowych. Leki rozszerzające oskrzela są stosowane w celu złagodzenia i zapobiegania skurczowi oskrzeli.

NEUROTROPOWE BRONCHOLITYKI (ADRENERGIKI)

Jako leki rozszerzające oskrzela można stosować wiele różnych grup środków. Jedną z nich jest grupa beta-2-agonistów, do której należą zarówno leki nieselektywne, jak i selektywne.

Spośród nieselektywnych beta-agonistów skurczu oskrzeli szeroko stosowane są następujące leki:

ADRENALINA wpływająca na alfa, beta (beta-1 i beta-2)

adrenoreceptory. Zwykle do cupiro używa się adrenaliny

zanikający atak astmy oskrzelowej (0,3-0,4 ml adrenaliny

podskórnie). Dzięki tej metodzie podawania lek działa

szybko i skutecznie, ale nie na długo.

EPEDRYNA - agonista alfa-, beta-adrenergiczny typu pośredniego

działania. W działaniu ustępuje adrenalinie, ale w działaniu

jest dłuższy. Stosowany jako lek

(zatrzymanie skurczu oskrzeli przez podanie pozajelitowe

lek) i profilaktycznie (w tabletce

forma) cele.

ISADRIN, który jest zwykle stosowany w celu zatrzymania

skurcz oskrzeli. W tym celu lek jest przepisywany przez inhalację.

Tabletki można stosować profilaktycznie.

postać dawkowania izadryny. Lek, nieselektywny

działając na receptory beta-adrenergiczne, pobudza działanie beta-1-adrenergiczne

renoreceptorów, co powoduje zwiększenie i

zwiększone tętno.

Bardziej wyraźny tropizm dla adrenoreceptorów drzewa oskrzelowego wykazuje agonista beta-adrenergiczny ORCIPRENALIN (alupent,

astmapent; patka. o 0,01 i 0,02; syrop 10 mg na łyżkę stołową; inhalator na 400 dawek po 0,75 mg). Pod względem działania rozszerzającego oskrzela nie jest gorszy od izadryny, ale działa bardziej nieprzerwanie. Lek podaje się doustnie i przez inhalację, a także pozajelitowo s / c, / m, / in (powoli). Efekt rozwija się w ciągu 10-60 minut i utrzymuje się około 3-5 godzin. Wśród działań niepożądanych są tachykardia, drżenie.

Spośród selektywnych agonistów beta-adrenergicznych, interesujące są czynniki stymulujące oskrzelowe receptory beta-2-adrenergiczne:

SALBUTAMOL (czas trwania efektu - 4-6 godzin);

FENOTEROL (berotek; inhalator na 300 dawek po 0,2 mg) -

lek z wyboru, działanie trwa 7-8 godzin.

Całą wymienioną grupę leków wpływających na receptory beta-adrenergiczne łączy wspólny mechanizm działania, czyli farmakodynamika. Efekt terapeutyczny adrenomimetyków związany jest z ich działaniem na cyklazę adenylanową, pod wpływem której w komórce powstaje cAMP, który zamyka kanał wapniowy w błonie i tym samym hamuje wnikanie wapnia do komórki, a nawet sprzyja jego wydalaniu . Wzrost wewnątrzkomórkowego cAMP i spadek wewnątrzkomórkowego wapnia powoduje rozluźnienie włókien mięśni gładkich oskrzeli, a także zahamowanie uwalniania histaminy, serotoniny, leukotrienów i innych substancji biologicznie czynnych z komórek tucznych i bazofilów.

W celu zapobiegania skurczowi oskrzeli (nocnym atakom astmy oskrzelowej) wytwarzane są długo działające (opóźnione) beta-agoniści: salmeterol (służący), formoterol, bigolterol itp.

NEUROTROPOWE LEKI ORZECHOWE (CHOLINERGICZE)

Właściwości rozszerzające oskrzela mają również środki blokujące unerwienie cholinergiczne oskrzeli, w szczególności M-antycholinergiki, czyli leki podobne do atropiny. Jako leki rozszerzające oskrzela są słabsze od adrenomimetyków i jednocześnie zagęszczają wydzielinę oskrzelową. Najczęściej stosuje się leki z tej grupy ATROPIN, ATROVENT, METACIN, PLATIFILLIN. W tym przypadku działanie rozszerzające oskrzela wiąże się ze spadkiem zawartości cGMP.

MIOTROPOWE BRONCHOLITYKI

Działanie rozszerzające oskrzela można osiągnąć za pomocą leków miotropowych. Spośród miotropowych środków przeciwskurczowych stosuje się papawerynę, ale bez shpu, ale częściej EUFILLIN (Euphyllinum; w tab. 0, 15; w amp. 1 ml 24% roztworu do wstrzykiwań domięśniowych i we amp. 10 ml 2,4% roztwór do wstrzykiwań dożylnych). Ten ostatni jest obecnie głównym środkiem miotropowym na oskrzela

astma chialna. Jest pochodną teofiliny. Oprócz wyraźnego działania rozszerzającego oskrzela, zmniejsza również ciśnienie w krążeniu płucnym, poprawia przepływ krwi w sercu, nerkach i mózgu.Odnotowuje się umiarkowane działanie moczopędne. Eufillin działa stymulująco na ośrodkowy układ nerwowy. Stosowany jest w tabletkach doustnie w przewlekłym leczeniu astmy oskrzelowej. W tym przypadku może powodować niestrawność. Domięśniowe podanie leku jest bolesne. Dożylna droga podania jest stosowana w przypadku skurczu oskrzeli, stanu astmatycznego. W takim przypadku możliwe są zawroty głowy, kołatanie serca i spadek ciśnienia krwi.

W celach profilaktycznych stosuje się długo działające preparaty teofiliny (pod kontrolą stężenia teofiliny w ślinie):

I generacja: teofilina, diprofillina;

II pokolenie: teotard, teopek, rotafil;

III generacja: teonova, unifil, armofillin, euphylong itp.

LEKI ZŁOŻONE

Ostatnio, jako leki rozkurczowe oskrzeli, rozpowszechniły się leki o podwójnym działaniu: BERODUAL i DITEK.

Skład berodual obejmuje:

Beta-2-adrenomimetyk – FENOTEROL;

M-holinoblokator - bromek ipratropium (ATROVENT).

Celem połączenia jest stworzenie kompleksu, którego składniki mają różne struktury jako punkty aplikacji i działają zgodnie z różnymi mechanizmami, ale są synergistyczne w swoim działaniu rozszerzającym oskrzela.

Dietek zawiera:

Agonista beta-2-adrenergiczny - FENOTEROL (berotek), który ma

działanie rozszerzające oskrzela;

Lek przeciwalergiczny - KROMOLIN SODOWY (całkowity),

hamowanie rozwoju reakcji alergicznej HNT.

W ten sposób ditec pozwala połączyć dwie zasady terapeutyczne: zapobieganie i łagodzenie ataków astmy.

LEKI ANTYALERGICZNE

W leczeniu pacjentów z astmą oskrzelową, oprócz prawdziwych leków rozszerzających oskrzela, szeroko stosuje się leki przeciwalergiczne. Należą do nich przede wszystkim hormony glukokortykoidowe, które mając zdolność stabilizowania błony mastocytów i ich ziarnistości, mają działanie rozszerzające oskrzela, a także działanie przeciwzapalne, które generalnie ma również pozytywną wartość . Częściej niż inni w tym celu

stosować PREDNISOLON, TRIAMTSINOLON, METYLPREDNIZOLON, BEKLOMETAZON (lek ten charakteryzuje się niewielkim działaniem ogólnoustrojowym).

Ogromne znaczenie ma CROMOLIN-SODIUM (INTAL) – syntetyczny lek, którego działanie polega na tym, że ogranicza wnikanie jonów wapnia do komórek tucznych, stabilizuje ich błonę. Ponadto pod wpływem intalu zmniejsza się pobudliwość miocytów oskrzeli, błony tych komórek stają się gęstsze. Wszystko to na ogół zapobiega procesowi degranulacji komórek tucznych i uwalnianiu z nich związków spazmatycznych (histaminy, leukotrienów i innych substancji biologicznie czynnych). Intal jest dostępny w postaci białego proszku w kapsułkach zawierających 20 mg substancji czynnej. Lek jest wdychany 4 razy dziennie za pomocą inhalatora spinhaler. Czas działania leku wynosi około 5 godzin. Uzależnienie od tego leku nie rozwija się. Intal jest przepisywany wyłącznie w celach profilaktycznych. Leczenie całkowite przeprowadza się zwykle w ciągu 3-4 tygodni. W przypadku poprawy samopoczucia pacjenta dawkę dzienną zmniejsza się do 1-2 kapsułek. Skutki uboczne: podrażnienie błony śluzowej nosa, gardła, suchość w ustach, kaszel.

KETOTIFEN (zaditen) to kolejny, ale nowszy lek przeciwalergiczny, podobny mechanizmem działania do intalu, ale w wygodniejszej postaci dawkowania. Lek zapobiega degranulacji mastocytów, hamuje uwalnianie z nich mediatorów zapalenia alergicznego. Zaditen ma słabe właściwości przeciwhistaminowe, ma bezpośrednie działanie przeciwskurczowe na ściany oskrzeli i jest skuteczny zarówno w atopowej astmie oskrzelowej, jak i astmie o podłożu infekcyjno-alergicznym. Maksymalny efekt objawia się po kilku tygodniach od rozpoczęcia terapii. Przypisz 1 mg 2 razy dziennie. Wśród skutków ubocznych można zauważyć tylko senność. Ogólnie jest to skuteczny preparat doustny.

LEKI STOSOWANE W OSTRYM OBRĘKU PŁUC

Obrzęk płuc może rozwinąć się z różnymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, z chemicznym uszkodzeniem płuc, z wieloma chorobami zakaźnymi, chorobami wątroby, nerek i obrzękiem mózgu. Oczywiście terapia pacjentów z obrzękiem płuc powinna być prowadzona z uwzględnieniem postaci nozologicznej choroby podstawowej. Jednak zasady patogenetycznej farmakoterapii obrzęku płuc są takie same.

I. Przy wysokim ciśnieniu krwi (z nadciśnieniem) stosować

Istnieją przede wszystkim następujące grupy leków:

1. Ganglioblokery (pentamina, hygronium, benzoheksonium)

2. Alfa-blokery (chloropromazyna, fentolamina, dipra

3. Leki rozszerzające naczynia krwionośne o działaniu miotropowym

(eufilina, nitroprusydek sodu).

Pod wpływem tych leków dochodzi do normalizacji ciśnienia tętniczego, czyli hemodynamiki, zwiększa się wydolność serca, spada ciśnienie w krążeniu płucnym.

4. Diuretyki (furosemid lub lasix, mannitol, mocznik).

III. W przypadku niektórych rodzajów obrzęku płuc, np

niewydolność komorowa, zastosuj:

5. Glikozydy nasercowe (strofantyna, korglikon).

6. Narkotyczne środki przeciwbólowe (morfina, fentanyl, talamo

Stosowanie tych leków wynika ze zmniejszenia pobudliwości ośrodka oddechowego pod wpływem narkotycznych środków przeciwbólowych. Ponadto leki te, rozszerzając naczynia obwodowe, zmniejszają żylny powrót krwi do serca. Następuje redystrybucja krwi, która obniża ciśnienie krwi w krążeniu płucnym.

IV. W przypadku obrzęku pęcherzyków płucnych i tworzenia się w nich piany stosuje się środki przeciwpieniące. Do tych ostatnich zalicza się ALKOHOL ETYLOWY, którego opary wraz z tlenem są wdychane przez cewnik do nosa lub przez maskę. Alkohol etylowy podrażnia błony śluzowe, co jest jego efektem ubocznym. Najlepszym środkiem przeciwpieniącym jest związek silikonowy o właściwościach powierzchniowo czynnych, czyli ANTIFOMSILANE. Lek ma szybkie działanie przeciwpieniące, nie podrażnia błon śluzowych. Podaje się go przez inhalację w postaci aerozolu roztworu alkoholu z tlenem.

Wreszcie, w przypadku obrzęku płuc dowolnego pochodzenia, stosuje się również preparaty hormonów glukokortykoidowych w postaci dawkowania do wstrzykiwań. Wprowadzając dożylnie prednizolon i jego analogi, opierają się przede wszystkim na stabilizującym błonę działaniu hormonów. Dodatkowo te ostatnie radykalnie zwiększają wrażliwość receptorów adrenergicznych na katecholaminy (efekt permisywny), co ma również znaczenie dla działania przeciwobrzękowego.