Ważne jest ustalenie, czy objawy podmiotowe i przedmiotowe pacjenta są czysto motoryczne, czysto czuciowe, autonomiczne, czy też stanowią kombinację tych dwóch. Jeśli pacjent ma tylko osłabienie bez żadnych oznak utraty czucia, najbardziej prawdopodobną diagnozą jest neuronopatia ruchowa lub choroba neuronu ruchowego. Z drugiej strony prawie jedna trzecia dorosłych pacjentów z nabytą chorobą neuronu ruchowego może początkowo prezentować się bez definitywnych zmian w górnym neuronze ruchowym; jest to często określane jako postępujący zanik mięśni.

Powolny, czysty wariant dolnego neuronu ruchowego, ograniczony do ramion, przez wiele lat był nazywany diplegią zanikową ramienia, a wersję ograniczoną do nóg nazywano diplegią zanikową nóg. grzbietowy zanik mięśni- autosomalna recesywna neuronopatia ruchowa wieku dziecięcego. Niektóre zaburzenia neuropatyczne mogą być również związane z wynikami górnych neuronów ruchowych.

W Tabeli 7 wymieniono zaburzenia neuropatyczne, które mogą współwystępować z objawami czysto ruchowymi. Lekarz powinien określić, czy u pacjenta występowały omdlenia okresowe lub ortostatyczne zawroty głowy, nietolerancja ciepła lub jakiekolwiek zaburzenia jelit, pęcherza moczowego lub seksualne. Jeśli te objawy są obecne, przeprowadza się kontrolę łóżka w celu wykrycia zwiotczenia ortostatycznego. ciśnienie krwi bez odpowiedniego wzrostu częstości akcji serca. Dysfunkcja układu autonomicznego przy braku cukrzycy powinna ostrzec lekarza o możliwości wystąpienia polineuropatii amyloidowej, autoimmunologicznej ganglionopatii małych włókien lub małe dziecko, dziedziczna neuropatia czuciowa i autonomiczna.

Zarządzanie silnikiem: długość, sztywność i potencjał

Podczas działania funkcjonalne, takich jak chodzenie, dynamika odwrotna i analiza 3D, pokazano, że biodro, kolano i kostka preferencyjnie poruszają się pod kątami bliskimi 0° i 180° lub stabilizują się pod kątami bliskimi 90°. Ponadto trzy stawy nigdy nie są w pełni zmobilizowane i staw biodrowy i kolano są stabilizowane głównie podczas fazy podporu chodu. Ogólne napięcie mięśni wokół stawów jest reprezentowane na wiosnę.

Klinicznie stany neurologiczne wpływając na napięcie mięśni, wpływając na stany atrofii zużycia masa mięśniowa, a nadmierne warunki treningowe, które wpływają na długość mięśni, wpłyną na kontrolę motoryczną i zdolność organizmu do wchłaniania i przenoszenia energii.

Fizjologia długo oczekiwanych odruchów

Amplituda oscylacji będzie zależała od rozmiaru sprężyny. Podobnie w ludzkim ciele napięcie mięśniowe i pozycja ciała silnie wpływają na efekt wychwytywania i rozpraszania energii. Mięśnie ramienia i dłoni wykazują różnorodne reakcje odruchowe, które są przenoszone przez ścieżki rdzeniowe i nadrdzeniowe. Ich funkcja fizjologiczna, najprawdopodobniej dostosowuje ruch w stymulowanej kończynie do nagłych nagłych zmian warunki zewnętrzne. Długie utajone odruchy mięśniowe są przydatne do badania funkcji sensomotorycznych ośrodkowego układu nerwowego.

Funkcjonalne lub strukturalne nieprawidłowości szlaku transkorowego mogą tłumić odruchy. Tłumienie komponentów odruchowych może być również wzmocnione lub nieobecne w przypadku zmian w przetwarzaniu centralnym z wykorzystaniem obszarów suprasegmentalnych, które ułatwiają lub blokują obwody odruchowe.

różne i częściowo złożone metody służyły do ​​wykrywania odruchów w ramieniu i mięśniach ramion, m.in różne rodzaje naturalne bodźce, ale najłatwiejszym sposobem ich wywołania jest elektryczna stymulacja nerwów. Wzorzec odruchu w mięśniach rąk zależy od sposobu pobudzenia, co prowadzi do pewnego nazewnictwa poszczególnych składowych odruchu. Należy jednak pamiętać, że zgodnie z różnymi bodźcami aferentnymi, nawet dla mięśni rąk, nie należy zakładać, że odruchy po rozciągnięciu skóry lub stymulacja elektryczna można po prostu zrównać, chociaż prawdopodobnie istnieje wiele podobieństw.

Reakcje na stymulację elektryczną zostały dobrze scharakteryzowane w kilku badaniach. Po pobudzeniu nerwu mieszanego pierwszą reakcją jest fala M, będąca wynikiem bezpośredniego pobudzenia aksonów ruchowych. Ma opóźnienie około 3-10 ms w zależności od miejsca stymulacji. Odruchy te oceniano w mięśniach mięśni po stymulacji nerwu pośrodkowego nadgarstka oraz w pierwszym zwarciu grzbietowym po stymulacji nerwu łokciowego nadgarstka. Wzór odruchu po czystej stymulacji nerwy skórne, takie jak nerwy palców lub nerw powierzchowny promieniowy, składa się z wczesnej części pobudzającej, części hamującej i drugiej części pobudzającej.

Przyjmuje się, że salwa pobudzająca jest następnie przekazywana do kory ruchowej, która z kolei aktywuje rdzeniowe neurony ruchowe przez kanał korowo-rdzeniowy. Dowody na tę ścieżkę pochodzą z eksperymentów na zwierzętach, a także z kilku badań na zdrowych osobach i pacjentach. Pacjenci zwykle odczuwają miejscowy ból szyi, który promieniuje do barków lub obszaru międzypokładowego. W najczęściej pojawiają się przepukliny boczne objawy korzeniowe. Objawy te obejmują ból barku i ramienia, który może przypominać dermatom, ale częściej jest głęboki i bolesny i tylko z grubsza odpowiada zajętemu dermatomowi.

Na poziomie szyjki korzenie wychodzą z boku, aby wyjść przez małżowinę nerwową powyżej odpowiedniej liczby trzonów kręgów. Ponieważ poziomy rdzenia kręgowego i kręgów kostnych są z grubsza wyrównane na szyi, poziom przepukliny odpowiada poziomowi podrażnienia korzenia. Ból może nasilać się podczas kaszlu lub wysiłku. Drętwienie z większym prawdopodobieństwem zapewnia wiarygodną lokalizację informacji niż ból. Gdy ucisk jest silny, może wystąpić osłabienie miotomii, utrata odruchu, az czasem drgawki pęczkowe i atrofia.

Odruch trójkątny może być również osłabiony lub nieobecny. Ucisk C8 często powoduje ból międzyopłucnowy i ból w przyśrodkowej części ramienia i dłoni, z osłabieniem wewnętrznych mięśni ramion. Zgięcie palca może zostać utracone. Urazy powyżej tego poziomu mogą powodować ból szyi i utratę czucia w szyi, okolicy nadobojczykowej i okolicy barkowo-obojczykowej barku. Urazy obejmujące rdzeń kręgowy lub korzenie powyżej C4 mogą sparaliżować przeponę i upośledzić oddychanie. Objawom przepukliny lędźwiowo-krzyżowej często towarzyszą urazy związane z podnoszeniem lub skręcaniem lub mogą one wynikać z nagromadzonego urazu niskiego stopnia.

Ból zwykle ma swoje źródło w okolicy przykrzyżowej i promieniuje do pośladków. W przypadku tylno-bocznej przepukliny lędźwiowo-krzyżowej – najpowszechniejszej postaci – powstały korzeń zwykle wymyka się uchwyceniu nad wydatnym krążkiem, a dotknięty korzeń znajduje się jeden segment nerwu poniżej. Ten wzorzec można czasem wykazać, podnosząc wyprostowaną nogę — im mniejszy kąt uniesienia jest wymagany do wywołania bólu korzeniowego, tym większa sugestia, że ​​odpowiedzialny jest ucisk korzenia. 1 Odtwarzanie bólu wraz ze wzrostem w przeciwległej kończynie może być jeszcze bardziej przekonującym dowodem kompresji korzenia. 2 Niektórzy pacjenci z objawami nasilonymi przez wyciągnięcie korzenia unikają pełnego obciążenia pięty zajętej strony, stojąc ze zgiętym kolanem i piętą nad podłogą.

Gdy ból jest mniej wyraźny, objawy mogą być spowodowane tym, że pacjent depcze mu po piętach. Gastronemia i ścięgna podkolanowe mogą być słabe, a szarpnięcie kostki może być zmniejszone lub utracone. Drętwienie jest najbardziej zauważalne na spodzie stopy. Słabe mięśnie obejmują podnośniki, ewertory i falowniki, a także rozłożone palce. Przepuklina po więcej wysokie poziomy w odcinku lędźwiowo-krzyżowym powoduje ból, drętwienie i osłabienie odpowiadające zajętym korzeniom. Oprócz tych zespołów korzeniowych u pacjentów z przepukliną centralną w szyjce macicy lub klatka piersiowa może rozwinąć się ból i ostra mielopatia, spastyczność i niedowład czterokończynowy lub parapareza, utrata czucia w lub poniżej dermatomu segmentowego zmiany lub odruchy hiperaktywne, a odruchy Babińskiego czasami zmniejszają się w ciągu godzin lub dni po ostra zmiana, a następnie powiększają się zgodnie z oczekiwaniami.

U pacjentów z centralną przepukliną lędźwiowo-krzyżową może rozwinąć się ostry ucisk ogona końskiego, powodujący ból korzeniowy, parestezje i utratę czucia przypisywaną wielu obustronnym korzeniom, obustronnemu osłabieniu nóg i utracie odruchów. kończyna dolna. dysfunkcja jelit i Pęcherz moczowy może nastąpić wcześnie. Dysfunkcja ta, jeśli jest subtelna, może ograniczać się do bezobjawowego zatrzymania pęcherza moczowego, obserwowanego tylko w przypadku cewnikowania po mikcji.

przepuklina zwyrodnieniowa w obszar klatki piersiowej jest niezwykłe, a objawy i wyniki na tych poziomach powinny budzić podejrzenie innych zmian podstawowych, takich jak guz lub ropień. Przepuklina dysku na tym poziomie może powodować promieniowanie bólu dermatomicznego z powodu kompresji korzenia, ale kompresja jest bardziej powszechna. rdzeń kręgowy i wynikająca z tego mielopatia.

Objawem najbardziej przypominającym stenozę kręgosłupa lędźwiowego jest kulawizna neurogenna. Ból krzyża promieniuje do pośladków i ud i może rozciągać się bardziej dystalnie wzdłuż dermatomów lędźwiowo-krzyżowych. Ten ból jest spowodowany chodzeniem. W przeciwieństwie do kulawizny naczyniowej, odpoczywaj pozycja pionowa nie łagodzi bólu, ale odpoczynek podczas siedzenia lub pochylania się do przodu, na przykład opierając się o kosz, może przynieść ulgę. Ból nasila się przy rozciąganiu kręgosłupa, na przykład przy wzniesieniu podczas chodzenia. Kiedy zwężenie kanału kręgowego jest ciężkie, pacjenci pochylają się do przodu podczas chodzenia.

Ból może być mechaniczny, z powodu kości, więzadeł i wbijania lub korzeniowy, z powodu uszkodzenia korzeni nerwowych w bocznych zachyłkach lub otworach nerwowych. Przechwycenie korzenia bliższego może zwiększyć podatność nerwy obwodowe do dysfunkcji z powodu dystalnego uchwycenia. Przypuszcza się, że to zjawisko „podwójnego zmiażdżenia” jest wynikiem zakłócenia przepływu aksoplazmatycznego i przerwanej architektury neurofilamentów. Dlatego kiedy korekcja chirurgiczna uchwyt dystalny nie przynosi oczekiwanej ulgi, należy wziąć pod uwagę nałożoną kompresyjną radikulopatię.