Nerw pachowy i nerw promieniowy są składnikami pnia tylnego splotu ramiennego. Nerw przechodzi pod stawem barkowym, dając gałąź, która unerwia mały okrągły mięsień, który obraca ramię na zewnątrz. Nerw pachowy następnie przechodzi za boczną kością ramienną, po czym dzieli się na tylne i przednie gałęzie zaopatrujące część mięśnia naramiennego. Gałąź tylna to nerw skórny, który unerwia skórę powyżej bocznej powierzchni mięśnia naramiennego. Przyjrzyjmy się bliżej nerwowi pachowemu. Jego anatomia jest wyjątkowa.

Uszkodzenie nerwów

Najczęściej uszkodzenie nerwu pachowego występuje przy złamaniu kości ramiennej lub zwichnięciu barku. W niektórych przypadkach podczas idiopatycznego zajęty jest tylko nerw pachowy. Co grozi uszkodzeniem nerwu pachowego? Rozwiążmy to w tym artykule.

Głównym objawem klinicznym ucisku nerwu pachowego jest dysfunkcja odwodzenia barku spowodowana osłabieniem mięśnia naramiennego. rozpoczyna się okostna, w związku z czym pacjent może zachować ograniczoną zdolność odwodzenia ramienia. Chociaż mięsień obły mniejszy może być słaby, nie zawsze jest to zauważalne w badaniu klinicznym w wyniku normalnego funkcjonowania mięśnia podkostnego.

Diagnozę można potwierdzić jedynie poprzez stwierdzenie osłabienia mięśnia naramiennego i nieprawidłowych odczytów EMG, które dotyczą mięśni obłego mniejszego i mięśnia naramiennego. SNV nerwu pachowego podczas wykonywania powierzchownych zapisów z mięśnia naramiennego służy jako środek do wykrywania potencjalnego opóźnienia lub zmniejszonej amplitudy IVD nerwu pachowego.

Neuropatia kończyny górnej - dość powszechna choroba w pracy neurologa. Uszkodzeniu może ulec zarówno jeden nerw pachowy, jak i kilka nerwów jednocześnie, dlatego obraz kliniczny choroby również będzie się różnił. Niezależnie od przyczyn, które spowodowały chorobę, pacjent zaczyna odczuwać ból, utratę czucia, dyskomfort i inne charakterystyczne objawy.

Powoduje

Często pacjenci z neuropatią kończyn górnych uważają, że ich problemy są związane z brakiem snu i zmęczeniem, które można przywrócić odpowiednim odpoczynkiem. Wiele przyczyn może prowadzić do polineuropatii ręki. Do najczęstszych należą:

• Choroby nowotworowe – ponadto guzy niekoniecznie zlokalizowane są w okolicy barku i Lokalizacja może być dowolna.
• Wcześniejsze operacje (w miejscu interwencji chirurgicznej krew z czasem przestaje normalnie krążyć, a to z kolei przyczynia się do zaniku mięśni i powstania obrzęku, w tym ucisku wiązek nerwowych, co prowadzi do neuropatii).
• Długotrwałe stosowanie leków zawierających chlorochinę i fenytoinę – substancje te działają niekorzystnie na włókna nerwowe.
• Urazy kończyn z późniejszym rozwojem obrzęku, który uciska nerw - w rezultacie dochodzi do neuropatii.
• Różne przebyte infekcje, na przykład gruźlica, grypa, błonica, HIV, opryszczka, malaria i inne.
• Regularna hipotermia - spadek temperatury i długi pobyt w tym stanie są bardzo szkodliwe dla organizmu.
• Brak niektórych grup witamin w organizmie, często witaminy B.
• Napromieniowanie - wpływa na organizm wyjątkowo negatywnie.
• zatrucie organizmu.
• Nadmierne i silne obciążenie fizyczne mięśni.
• Choroby endokrynologiczne, w tym cukrzyca.

Jak dokładnie objawia się uszkodzony nerw pachowy?

Objawy

Objawy można podzielić na towarzyszące i główne. Wraz z manifestacją głównych objawów osoba odczuwa palący ból, który prześladuje go przez cały dzień, a także uczucie drętwienia palców, dłoni jako całości i dłoni. Z towarzyszącymi objawami:

• trudności w poruszaniu ramionami;
• obrzęk;
• naruszenia koordynacji ruchów;
• mimowolne skurcze mięśni, skurcze, skurcze;
• zmniejszona wrażliwość na temperaturę;
• nieprzyjemne uczucie gęsiej skórki.

Uszkodzony nerw pachowy: diagnoza

Aby wybrać odpowiednią metodę leczenia, bardzo ważne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjenta, wykonanie badań, pobranie specjalnych próbek, ocena odruchów i siły mięśniowej. Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują: tomografię magnetyczną, elektroneuromię.

Metody te pozwalają wykryć uszkodzenia nerwów, określić przyczynę i stopień zaburzeń przewodzenia. W razie potrzeby specjalista może skierować pacjenta na dodatkowe badania w celu wykluczenia innych patologii. I dopiero po otrzymaniu wyników można postawić diagnozę. Bardzo informujące

neuropatia

Neuropatii nerwu pachowego towarzyszy ograniczenie (niemożność) porwania barku, jego ruch tam iz powrotem, upośledzona wrażliwość strefy unerwienia, zanik mięśnia naramiennego. Ucisk czworobocznego otworu - zespół tunelowy nerwu pachowego (triceps, duże i małe okrągłe mięśnie, kość ramienna). Ból jest zlokalizowany w okolicy barku i nasila się wraz z rotacją i odwodzeniem barku. Należy przeprowadzić różnicowanie z dyskogennym zapaleniem korzonków szyjki macicy i chorobą okołostawową kości ramienno-łopatkowej.

Zapalenie nerwu

Zapalenie nerwu jest chorobą obwodowych nerwów międzyżebrowych, potylicznych, kończyn), która ma charakter zapalny i objawia się bólem wzdłuż nerwu, osłabieniem mięśni unerwionego obszaru, upośledzoną wrażliwością. Gdy zajętych jest kilka nerwów, choroba nazywa się zapaleniem wielonerwowym. Ważną rolę odgrywa tu rzut nerwu pachowego.

Funkcje nerwu, obszar unerwienia i stopień uszkodzenia determinują obraz kliniczny zapalenia nerwu. W większości przypadków nerwy obwodowe składają się z różnych typów autonomicznych, czuciowych, ruchowych. Każdy rodzaj zapalenia nerwu charakteryzuje się objawami spowodowanymi uszkodzeniem każdego rodzaju włókien:

• zaburzenia troficzne i wegetatywne powodują pojawienie się owrzodzeń troficznych, obrzęki, łamliwość paznokci, sinicę skóry, suchość i ścieńczenie skóry, odbarwienia i miejscowe wypadanie włosów, pocenie się itp.;
• zaburzenia wrażliwości powodują utratę lub zmniejszenie wrażliwości strefy unerwienia, parestezje (uczucie gęsiej skórki, mrowienia), drętwienie;
• naruszenie czynności ruchowej powoduje utratę lub osłabienie odruchów ścięgnistych, niedowład (częściowy) lub porażenie (całkowite), zmniejszenie siły unerwionych mięśni, zanik.

Pierwsze znaki

Zasadniczo pierwszymi oznakami uszkodzenia nerwów są drętwienie i ból. Obraz kliniczny niektórych typów zapalenia nerwu wykazuje specyficzne objawy, które są związane z obszarem unerwianym przez nerw pachowy.

Zapalenie nerwu pachowego wyraża się w niemożności podniesienia ramienia na bok, zwiększonej ruchomości stawu barkowego, zmniejszonej wrażliwości górnej jednej trzeciej barku, zaniku mięśnia naramiennego.

W izolacji nerw pachowy jest zajęty, gdy splot ramienny jest uszkodzony lub głowa barku jest przemieszczona. Prowadzi to do utraty możliwości uniesienia ramienia do poziomu.

Na małym pasku skóry wzdłuż tylnej powierzchni górnej części barku zaburzona jest wrażliwość. W niektórych przypadkach dochodzi do uszkodzenia nerwu skórnego bocznego przedramienia i zaburzenia czucia po zewnętrznej, grzbietowej, promieniowej stronie przedramienia. Wszystko to są nerwy okolicy pachowej.

Aby szybko zorientować się w porażce nerwów kończyn górnych, zwłaszcza łokciowej, środkowej i promieniowej, wystarczy zbadać pacjenta za pomocą typowych ruchów palców, dłoni i przedramienia. Ale najpierw należy upewnić się, że nie ma żadnych mechanicznych przeszkód w ruchu z powodu rozwoju ankylozy lub przykurczów. Kiedy pacjent wykonuje niezbędne ruchy, specjalista będzie musiał upewnić się, że siła i objętość tych ruchów są zachowane.

grupy mięśniowe

Następująca grupa mięśni obejmuje unerwienie ruchowe nerwu pachowego (pachowego):

Mięsień naramienny C5-C6:

• Podczas skurczu pleców uniesiony bark cofa się.
• Podczas redukcji części środkowej ramię jest cofane do płaszczyzny poziomej.
• Podczas skurczu przedniej części uniesiona kończyna jest pociągana do przodu.

Mały okrągły mięsień C4-C5, który przyczynia się do obrotu barku na zewnątrz.

Test

Aby określić siłę mięśnia naramiennego, można wykonać następujące badanie: siedząc lub stojąc, pacjent podnosi rękę do poziomu, podczas gdy lekarz w tym czasie opiera się temu ruchowi, dotykając skurczonego mięśnia.

Gdy nerw pachowy jest uszkodzony, następuje:

• Naruszona wrażliwość na powierzchni barku (górna zewnętrzna).
• Porażenie nerwu pachowego, zanik mięśnia naramiennego.

Objaw jaskółczego ogona polega na tym, że wyprost chorego ramienia jest znacznie mniejszy niż u zdrowego. A jeśli spojrzeć na pacjenta z boku, można odnieść wrażenie rozdwojonego jaskółczego ogona i opóźnienia w prostowaniu ramion.

splot ramienny(splot ramienny) utworzone przez przednie gałęzie V-VIII i częściowo I piersiowych nerwów rdzeniowych. W przestrzeni śródmiąższowej tworzą się nerwy trzy pnie (górny, środkowy I niżej), które przechodzą między mięśniami pochyłymi przednimi i środkowymi do dołu nadobojczykowego i schodzą do jamy pachowej za obojczykiem (ryc. 83). W splocie rozróżnia się części nadobojczykowe i podobojczykowe. Z część nadobojczykowa (pars supraclavicularis) krótkie gałęzie odchodzą, unerwiając część mięśni szyi, mięśnie obręczy barkowej i staw barkowy. część podobojczykowa (pars infraclavicularis) podzielone na pęczki boczne, przyśrodkowe i tylne, które otaczają pachę Ryż. 83. Splot szyjny i ramienny oraz ich gałęzie, widok z prawej strony. Usunięto środkową część obojczyka, tętnicę i żyłę podobojczykową, górną część brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego. Mięsień piersiowy większy jest przecięty i odwrócony: 1 - splot szyjny; 2 - pętla na szyję; 3 - nerw przeponowy; 4 - nerw błędny; 5 - mięsień pochyły przedni; 6 - wspólna tętnica szyjna;7 - splot ramienny; 8 - tętnica podobojczykowa (odcięta); 9 - boczne i przyśrodkowe nerwy piersiowe; 10 — przednie gałęzie skórne (nerwy międzyżebrowe); 11 - długi nerw piersiowy; 12 - nerwy międzyżebrowo-ramienne; 13 - wiązka przyśrodkowa splotu ramiennego; 14 - wiązka boczna; 15 - tętnica pachowa; 16 - nerwy nadobojczykowe; 17 - mięsień pochyły środkowy; 18 - mały nerw potyliczny; 19 - tętnica szyjna zewnętrzna; 20 - żyła szyjna wewnętrzna (odcięta); 21 - nerw podjęzykowy. Z wiązka przyśrodkowa (fasciculus medialis) odchodzą nerwy skórne barku i przedramienia, łokciowy i przyśrodkowy korzeń nerwu pośrodkowego, od wiązka boczna (fasciculus lateralis)- boczny korzeń nerwu pośrodkowego i nerwu mięśniowo-skórnego, od belka tylna (fasciculus posterior)- nerwy promieniowe i pachowe. Dane dotyczące największych nerwów splotu ramiennego podano w tabeli. 5. Unerwienie skóry kończyny górnej przedstawiono na ryc. 84.

Splot ramienny ma gałęzie krótkie i długie. Krótkie gałęzie rozciągające się od nadobojczykowej części splotu ramiennego obejmują nerw grzbietowy łopatki, nerw piersiowy długi, nerwy podobojczykowe, podłopatkowe, nadłopatkowe, piersiowo-grzbietowe, pachowe, boczne i piersiowe przyśrodkowe, a także gałęzie mięśni unerwiające mięśnie pochyłe i mięsień pasa szyi. Nerw grzbietowy łopatki(nervus dorsalis scapulae) leży na przedniej powierzchni mięśnia unoszącego łopatkę, następnie między tym mięśniem a mięśniem pochyłym tylnym biegnie ku tyłowi wraz ze zstępującą gałęzią tętnicy poprzecznej szyi. Nerw ten unerwia dźwigacz łopatki oraz mięśnie romboidalne większe i mniejsze. Nerw piersiowy długi(Nervus thoracicus longus) schodzi za splotem ramiennym, leży na bocznej powierzchni mięśnia pochyłego przedniego między tętnicą piersiową boczną z przodu a tętnicą piersiową z tyłu. Unerwia mięsień zębaty przedni. nerw podobojczykowy(nerw podobojczykowy) przechodzi przed tętnicą podobojczykową, idzie do mięśnia podobojczykowego, który unerwia. nerw nadłopatkowy(Nervus suprascapularis) najpierw przechodzi w pobliżu górnej krawędzi splotu ramiennego pod mięśniem czworobocznym i podbrzuszem mięśnia łopatkowo-gnykowego. Dalej za obojczykiem nerw tworzy zagięcie w bok i ku tyłowi, przechodząc przez wycięcie łopatki pod więzadłem poprzecznym górnym do dołu nadkolcowego. Następnie razem z tętnicą poprzeczną łopatki nadłopatkową Tabela 5. Nerwy splotu ramiennego Koniec tabeli 5. Ryż. 84. Rozmieszczenie unerwienia skóry kończyny górnej: A - strona przednia: 1 - nerw skórny przyśrodkowy barku; 2 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia; 3 - powierzchowna gałąź nerwu łokciowego; 4 - wspólny nerw dłoniowo-cyfrowy (od nerwu łokciowego); 5 - własne nerwy dłoniowo-palcowe (od nerwu łokciowego); 6 - własne nerwy dłoniowo-palcowe (od nerwu pośrodkowego); 7 - wspólne nerwy dłoniowo-palcowe (od nerwu pośrodkowego); 8 - powierzchowna gałąź nerwu promieniowego; 9 - gałąź dłoniowa nerwu pośrodkowego; 10 - boczny nerw skórny przedramienia (gałąź nerwu mięśniowo-skórnego); 11 - dolny boczny nerw skórny barku (od nerwu promieniowego); 12 - górny boczny nerw skórny barku (od nerwu pachowego); 13 - nerwy nadobojczykowe (gałęzie splotu szyjnego); B - tylna strona: 1 - górny boczny nerw skórny barku (od nerwu pachowego); 2 - tylny nerw skórny barku (od nerwu promieniowego); 3 - tylny nerw skórny przedramienia (od nerwu promieniowego); 4 - boczny nerw skórny przedramienia; 5 - powierzchowna gałąź nerwu promieniowego; 6 - grzbietowe nerwy cyfrowe (od nerwu promieniowego); 7 - grzbietowe nerwy cyfrowe (od nerwu łokciowego); 8 - gałąź grzbietowa nerwu łokciowego; 9 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia; 10 - przyśrodkowy nerw skórny barku nerw przechodzi pod podstawą wyrostka barkowego do dołu podgrzebieniowego. Unerwia mięśnie nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy, torebkę stawu barkowego. Nerw podłopatkowy(nervus subscapularis) biegnie wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia podłopatkowego. Unerwia mięśnie podłopatkowe i teres major. Nerw rdzeniowy piersiowy(nervus thoracodorsalis) biegnie wzdłuż bocznej krawędzi łopatki, schodzi do mięśnia najszerszego grzbietu i unerwia go. Nerwy piersiowe boczne i przyśrodkowe(nn. mięsień piersiowy boczny et medialis) rozpocząć od wiązek bocznych i przyśrodkowych części podobojczykowej splotu ramiennego, iść do przodu, przebić powięź obojczykowo-piersiową i unerwić mięśnie piersiowe większe i mniejsze. nerw pachowy(Nervus pachowy) odchodzi od części podobojczykowej, od tylnej wiązki splotu ramiennego, schodzi w dół i bocznie w pobliżu przedniej powierzchni mięśnia podłopatkowego. Następnie nerw obraca się ku tyłowi, przechodzi wraz z tętnicą tylną otaczającą kość ramienną przez czworoboczny otwór, otacza od tyłu chirurgiczną szyjkę kości ramiennej i leży pod mięśniem naramiennym. nerw daje gałęzie mięśniowe do mięśnia naramiennego, małego okrągłego mięśnia, torebki stawu barkowego. Gałęzie od nerwu pachowego nerw skórny boczny górny barku (nervus cutaneus brachii lateralis superior), który biegnie wokół tylnej krawędzi mięśnia naramiennego i unerwia skórę tylno-bocznego obszaru barku i okolicy naramiennej (ryc. 85). Ryż. 85. Długie gałęzie splotu ramiennego, przedni widok przyśrodkowy. Duże i małe mięśnie piersiowe są odcinane i usuwane: 1 - wiązka boczna; 2 - tylna belka; 3 - wiązka przyśrodkowa; 4 - tętnica pachowa; 5 - nerw podłopatkowy; 6 - mięsień podłopatkowy; 7 - tętnica podłopatkowa; 8 - tętnica otaczająca łopatkę; 9 - nerw piersiowy; 10 - tętnica piersiowo-grzbietowa; 11 - najszerszy grzbietu; 12 - przyśrodkowy nerw skórny barku; 13 - nerw promieniowy; 14 - tętnica głęboka barku; 15 - mięsień trójgłowy ramienia; 16 - nerw łokciowy; 17 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia; 18 - nadkłykcie przyśrodkowe; 19 - boczny nerw skórny przedramienia; 20 - mięsień dwugłowy ramienia; 21 - górna tętnica poboczna łokciowa; 22 - nerw środkowy; 23 - tętnica ramienna; 24 - mięsień kruczo-ramienny; 25 - mięsień piersiowy większy; 26 - nerw pachowy; 27 - nerw mięśniowo-skórny; 28 - mięsień naramienny; 29 - mały mięsień piersiowy; 30 - gałąź naramienna (od tętnicy piersiowo-barkowej); 31 - tętnica piersiowo-barkowa Długie gałęzie splotu ramiennego obejmują przyśrodkowe nerwy skórne barku i przedramienia, nerwy mięśniowo-skórne, łokciowe, promieniowe i pośrodkowe. Nerw skórny przyśrodkowy barku(ne'rvus cutane'us brachii medialis) odchodzi od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego i towarzyszy tętnicy ramiennej. Dwie lub trzy jego gałęzie przebijają powięź pachową i powięź barku i unerwiają skórę przyśrodkowej strony barku do stawu łokciowego. U podstawy jamy pachowej nerw skórny przyśrodkowy barku łączy się z gałęzią skórną boczną drugiego i trzeciego nerwu międzyżebrowego i tworzy nerw międzyżebrowo-ramienny (nervus intercostobrachialis).Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia(nervus cutaneus antebrachii medialis) odchodzi od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, sąsiaduje z tętnicą ramienną, schodzi do przedramienia, gdzie daje poprzedni I tylna gałąź (ra'mus anterius, ramus posterior). Unerwia skórę łokciowej (przyśrodkowej) strony przedramienia (i przedniej powierzchni) do stawu nadgarstkowego. Nerw łokciowy(nerw łokciowy) odchodzi od przyśrodkowej wiązki splotu ramiennego, idzie wraz z nerwem pośrodkowym i tętnicą ramienną w przyśrodkowym rowku bicepsa barku (ryc. 86). Następnie nerw odchyla się do środka i do tyłu, przebija przyśrodkową przegrodę międzymięśniową barku i owija się od tyłu wokół nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej. Nerw łokciowy nie daje gałęzi na ramieniu. Ponadto nerw łokciowy stopniowo przesuwa się na przednią powierzchnię przedramienia, gdzie najpierw przechodzi między wiązkami mięśni początkowej części zginacza łokciowego nadgarstka. Poniżej nerw znajduje się między zginaczem łokciowym nadgarstka przyśrodkowo a powierzchownym zginaczem palców bocznie. Na poziomie dolnej jednej trzeciej przedramienia biegnie w bruzdzie łokciowej przedramienia obok i przyśrodkowo do tętnic i żył o tej samej nazwie. Bliżej głowy kości łokciowej odchodzi od nerwu łokciowego gałąź grzbietowa (r. dorsalis), który na grzbiecie dłoni przechodzi między tą kością a ścięgnem zginacza łokciowego nadgarstka. Na przedramieniu gałęzie mięśniowe unerwiają zginacz łokciowy nadgarstka i przyśrodkową część zginacza głębokiego palców. Gałąź grzbietowa nerwu łokciowego z tyłu dłoni dzieli się na pięć grzbietowych gałęzi palcowych. Gałęzie te unerwiają skórę grzbietu dłoni od strony łokciowej, skórę paliczków bliższych IV, V i łokciowej strony III palca. Gałąź dłoniowa (r. palmaris) nerwu łokciowego wraz z tętnicą łokciową przechodzi do dłoni przez szczelinę w części przyśrodkowej elementu ustalającego Ryż. 86. Nerw łokciowy i inne nerwy lewej kończyny górnej, widok z przodu. Mięsień dwugłowy ramienia jest odwrócony na bok: 1 - nerw mięśniowo-skórny; 2 - mięsień kruczo-ramienny; 3 - mięsień dwugłowy barku; 4 - tętnica ramienna; 5 - nerw pośrodkowy; 6 - mięsień barkowy; 7 - boczny nerw skórny przedramienia; 8 - mięsień ramienno-promieniowy; 9 - rozcięgno mięśnia dwugłowego ramienia; 10 - nadkłykcie przyśrodkowe kości ramiennej; 11 - dolna tętnica poboczna łokciowa; 12 - górna tętnica poboczna łokciowa; 13 - przyśrodkowa głowa mięśnia trójgłowego ramienia; 14 - nerw łokciowy; 15 - nerw promieniowy; 16 - wiązka tylna splotu ramiennego; 17 - wiązka przyśrodkowa splotu ramiennego; 18 - tętnica pachowa; 19 - wiązka boczna splotu zginacza ramienia, po bocznej stronie kości grochowatej. W pobliżu wyrostka haczykowatego kości haczykowatej gałąź dłoniowa dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Gałąź powierzchowna (r. superficialis) znajduje się pod rozcięgnem dłoniowym. Najpierw gałąź odchodzi od niego do krótkiego mięśnia dłoniowego. Następnie dzieli się na wspólny nerw dłoniowo-palcowy (n. digitalis palmaris communis) I własny nerw dłoniowy. Nerw dłoniowo-palcowy wspólny przechodzi pod rozcięgnem dłoniowym i dzieli się pośrodku dłoni na dwa nerwy dłoniowo-palcowe właściwe. Unerwiają skórę zwróconych do siebie boków palców IV i V oraz skórę ich tylnych powierzchni w okolicy paliczka środkowego i dalszego. Własny nerw dłoniowo-palcowy (n. digitalis palmaris prtoprius) unerwia skórę łokciowej strony małego palca. Gałąź głęboka (r. profundus) Nerw łokciowy początkowo towarzyszy gałęzi głębokiej tętnicy łokciowej. Ta gałąź przechodzi między odwodzicielem małego palca przyśrodkowo a krótkim zginaczem małego palca bocznie. Następnie głęboka gałąź odchyla się na bok, przechodzi ukośnie między wiązkami mięśnia usuwającego mały palec, pod dalszymi odcinkami ścięgien zginaczy palców, zlokalizowanych na międzykostnych mięśniach dłoniowych. Gałąź głęboka nerwu łokciowego unerwia zginacz krótki palca małego, który odwodzi i przeciwstawia się mięśniom małego palca, mięśniom międzykostnym grzbietowym i dłoniowym oraz mięśniowi przywodzicielowi kciuka i głowie głębokiej zginacza krótkiego kciuka , III i IV robakowate mięśnie, kości, stawy i więzadła ręki. Głęboka gałąź dłoniowa jest połączona przez połączenie gałęzi z gałęziami nerwu pośrodkowego. nerw pośrodkowy(nervs medianus) odchodzi od wiązek przyśrodkowych i bocznych splotu ramiennego, przykrywa tętnicę pachową dwoma wiązkami. Na ramieniu nerw pośrodkowy najpierw przechodzi w tej samej pochewce powięziowej z tętnicą ramienną, położoną z boku. Rzut nerwu pośrodkowego odpowiada położeniu bruzdy przyśrodkowej barku. Na tym poziomie nerw pośrodkowy często ma gałąź łączącą z nerwem mięśniowo-skórnym. Dalej nerw pośrodkowy najpierw zagina się wokół tętnicy ramiennej od zewnątrz, następnie na poziomie dolnej połowy barku przechodzi przyśrodkowo do tętnicy ramiennej i stopniowo oddala się od niej do wewnątrz. Na poziomie łokcia nerw pośrodkowy znajduje się w odległości 1,0-1,5 cm przyśrodkowo od tętnicy ramiennej, następnie przechodzi pod rozcięgnem mięśnia dwugłowego ramienia i schodzi między głowami nawrotnika okrągłego. Następnie nerw schodzi między powierzchownymi i głębokimi zginaczami palców (ryc. 87). W dolnej części przedramienia nerw pośrodkowy znajduje się między ścięgnem zginacza promieniowego nadgarstka przyśrodkowo a bocznie długim mięśniem dłoniowym. Na dłoni nerw przechodzi przez kanał nadgarstka. Na ramieniu iw dole łokciowym nerw pośrodkowy nie daje gałęzi. Na przedramieniu gałęzie mięśni odchodzą od niego do okrągłych i kwadratowych pronatorów, powierzchownego zginacza palców, długiego zginacza kciuka, długiego mięśnia dłoniowego, promieniowego zginacza nadgarstka, głębokiego zginacza palców (do części bocznej). Nerw pośrodkowy unerwia wszystkie mięśnie grupy przedniej przedramienia, z wyjątkiem przyśrodkowej części zginacza głębokiego palców i zginacza łokciowego nadgarstka. Nerw wydziela również wrażliwe gałęzie do stawu łokciowego. Pod rozcięgnem dłoniowym nerw pośrodkowy dzieli się na gałęzie końcowe nerw międzykostny przedni która biegnie wzdłuż przedniej powierzchni błony międzykostnej wraz z tętnicą międzykostną przednią i unerwia pronator kwadratowy, zginacz długi kciuka, część zginacza głębokiego palców oraz staw nadgarstkowy. gałęzie mięśniowe, które unerwiają mięśnie: krótki, odwodzący kciuk ręki; krótki zginacz kciuka ręki (głowa powierzchowna), który przeciwstawia się kciukowi dłoni, I i II mięśnie robakowate. Gałąź dłoniowa nerwu pośrodkowego przenika przez powięź przedramienia i przechodzi dalej między ścięgnami zginacza promieniowego nadgarstka a mięśniem dłoniowym długim. Gałąź dłoniowa unerwia skórę bocznej połowy nadgarstka i część skóry wypukłości kciuka. Końcowe gałęzie nerwu pośrodkowego to trzy wspólny nerw dłoniowo-palcowy (nn. digitales palmares communes), które znajdują się pod powierzchownym (tętniczym) łukiem dłoniowym i rozcięgnem dłoniowym (ryc. 88). Pierwszy wspólny nerw dłoniowo-palcowy unerwia głowę głęboką krótkiego zginacza kciuka, I mięsień robaczkowaty i wydziela trzy gałązki skórne - własne nerwy dłoniowo-palcowe (nn. digitales palmares proprii). Dwie z nich unerwiają skórę promieniowej i łokciowej strony kciuka, trzecia skórę promieniowej strony palca wskazującego. Drugi I trzeci wspólny Ryż. 87. Nerwy pośrodkowe i inne nerwy na przedniej stronie lewego przedramienia, widok z przodu. Powierzchowny zginacz palców jest odcięty, jego początek jest odwrócony do strony przyśrodkowej: 1 - nerw pośrodkowy; 2 - tętnica ramienna; 3 - nerw promieniowy; 4 - głęboka gałąź nerwu promieniowego; 5 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia; 6 - mięsień ramienno-promieniowy; 7 - mięsień - okrągły pronator (odcięty i odwrócony na bok); 8 - tętnica promieniowa; 9 - powierzchowna gałąź nerwu promieniowego; 10 - mięsień - długi zginacz kciuka; 11 - nerw pośrodkowy; 12 - ścięgno mięśnia - zginacz promieniowy nadgarstka (odcięty); 13 - powierzchowna gałąź dłoniowa tętnicy promieniowej; 14 - ścięgno mięśnia - powierzchowny zginacz palców (odcięty); 15 - ścięgno mięśnia - zginacz łokciowy nadgarstka; 16 - gałąź grzbietowa nerwu łokciowego; 17 - mięsień - zginacz łokciowy nadgarstka; 18 - mięsień - głęboki zginacz palców; 19 - zginacz łokcia kciuka; 20 - tętnica łokciowa; 21 - mięsień - powierzchowny zginacz palców (odcięty i odwrócony); 22 - tętnica nawrotowa łokciowa; 23 - nadkłykcie przyśrodkowe kości ramiennej; 24 - nerw łokciowy Ryż. 88. Nerwy ręki. Strona dłoniowa, widok z przodu: 1 - nerw łokciowy; 2 - ustalacz ścięgna; 3 — mięsień odbierający mały palec; 4 - mięsień zginający mały palec; 5 - wspólne nerwy dłoniowo-palcowe (od nerwu łokciowego); 6 - mięsień przeciwstawny do małego palca; 7 - ścięgna mięśni - długie zginacze palców; 8 - własne nerwy dłoniowo-palcowe (od nerwu łokciowego); 9 - własne nerwy dłoniowo-palcowe (od nerwu pośrodkowego); 10 - mięsień przywodziciela (głowa poprzeczna); 11 - wspólne nerwy dłoniowo-palcowe (od nerwu pośrodkowego); 12 - krótki mięsień zginający kciuk dłoni; 13 - krótki mięsień usuwający kciuk dłoni; 14 - nerw pośrodkowy (gałąź dłoniowa) nerwy dłoniowo-palcowe daj dwa własny nerw dłoniowo-palcowy (nn. digit T palma ale T arespr T oprii), przechodząc do skóry zwróconych do siebie boków II, III i IV palców oraz do skóry grzbietu paliczka dalszego palców II i III. Ponadto nerw pośrodkowy unerwia łokieć, stawy nadgarstka, stawy nadgarstka i cztery pierwsze palce. Nerw mięśniowo-skórny(nerw mięśniowy skórny) odchodzi od pęczka bocznego splotu ramiennego w jamie pachowej. Nerw biegnie w bok i w dół, przebija brzuch mięśnia kruczo-ramiennego, znajduje się między tylną powierzchnią mięśnia dwugłowego ramienia, przednią powierzchnią mięśnia ramiennego i wychodzi do bocznego rowka łokciowego. W dolnej części barku nerw przebija powięź, a następnie wychodzi na boczną stronę przedramienia tzw. nerw skórny boczny przedramienia (n T ervus cutan T eus antebr T później T alis). Gałęzie mięśniowe Nerw mięśniowo-skórny unerwia mięsień dwugłowy ramienia, mięsień kruczo-ramienny i mięsień ramienny. wrażliwa gałąź Nerw ten unerwia torebkę stawu łokciowego. Nerw skórny boczny przedramienia unerwia skórę promieniowej strony przedramienia do wysokości kciuka. Nerw promieniowy(nervus radialis) zaczyna się od pęczka tylnego splotu ramiennego na poziomie dolnej krawędzi mięśnia piersiowego mniejszego. Następnie przechodzi między tętnicą pachową a mięśniem podłopatkowym i wraz z tętnicą głęboką barku wchodzi do kanału ramiennego, obiega kość ramienną i opuszcza ten kanał w dolnej jednej trzeciej części barku po jego bocznej stronie. Następnie nerw przebija boczną przegrodę międzymięśniową barku, schodzi między mięśniem ramiennym a początkiem mięśnia ramienno-ramiennego (ryc. 89). Na poziomie stawu łokciowego nerw promieniowy dzieli się na powierzchowny I głębokie gałęzie. Od nerwu promieniowego w drodze do jamy pachowej odchodzi nerw skórny tylny barku (n T ervus cutan T eusbr T post achii T wcześniejszy), która biegnie do tyłu, penetruje głowę długą mięśnia trójgłowego ramienia, przebija powięź w pobliżu ścięgna mięśnia naramiennego i rozgałęzia się w skórze tylnej i tylno-bocznej strony barku. Drugi nerw nerw skórny tylny przedramienia (n T ervus cutan T eus antebr T post achii T wcześniejszy) odchodzi od nerwu promieniowego w kanale ramiennym. Gałąź ta najpierw towarzyszy nerwowi promieniowemu, następnie tuż nad nadkłykciem bocznym kości ramiennej przebija powięź barku. Nerw ten unerwia skórę tylnej części przedramienia i przedramienia, a także torebkę Ryż. 89. Nerw promieniowy i jego gałęzie z tyłu barku, widok z tyłu Boczna głowa mięśnia trójgłowego ramienia i mięsień naramienny są odcięte i odwrócone na boki: 1 - nerw pachowy; 2 - duży okrągły mięsień; 3 - tętnica tylna, otoczka kości ramiennej; 4 - mięsień trójgłowy barku (głowa długa); 5 - tętnica ramienna; 6 - nerw promieniowy; 7 - gałęzie mięśni; 8 - środkowa tętnica poboczna; 9 - mięsień trójgłowy barku (głowa przyśrodkowa); 10 - dolna tętnica poboczna łokciowa; 11 - nerw łokciowy; 12 - nadkłykieć boczny; 13 - boczny nerw skórny przedramienia; 14 - tylny nerw skórny przedramienia; 15 - tętnica poboczna promieniowa; 16 - mięsień trójgłowy barku (głowa boczna); 17 - głęboka tętnica barku; 18 - mięsień naramienny stawu barkowego. Gałęzie mięśniowe unerwia mięsień trójgłowy barku i mięsień łokciowy. Gałąź głęboka nerwu promieniowego (ramus profundus nervi radialis) od przedniego bocznego rowka promieniowego wchodzi w grubość supinatora, zbliża się do szyjki kości promieniowej, obiega ją i przechodzi na tylną stronę przedramienia. Gałąź ta unerwia mięśnie tylnej strony przedramienia: extensor carpi radialis long, extensor carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum, prostownik małego palca, extensor carpi ulnaris, odwodziciel kciuka długiego, prostownik kciuka długiego, prostownik kciuka krótkiego. Głęboka gałąź przechodzi dalej nerw międzykostny tylny (n T ervus inter T post osseusa T wcześniejszy), która towarzyszy tylnej tętnicy międzykostnej i unerwia sąsiednie mięśnie. Gałąź powierzchowna (ramus superficialis) przechodzi na przednią stronę przedramienia, schodzi w dół, przechodzi w promieniowym rowku, położonym na zewnątrz od tętnicy promieniowej. W dolnej jednej trzeciej przedramienia gałąź ta przechodzi na tylną stronę między mięśniem ramienno-promieniowym a kością promieniową, przebija powięź przedramienia i unerwia skórę tylnej strony i bocznej strony podstawy kciuka (ryc. 90). Powierzchowna gałąź jest podzielona na pięć grzbietowe nerwy cyfrowe(nervi digitales dorsales). Nerwy I i II biegną do promieniowej i łokciowej strony kciuka i unerwiają skórę jego tylnej strony; Nerwy III, IV, V unerwiają skórę II i promieniowej strony III palców na poziomie paliczka bliższego (głównego).

Splot ramienny (splot ramienny) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C5 Th1 (ryc. 8.3). Nerwy rdzeniowe, z których tworzy się splot ramienny, opuszczają kanał kręgowy przez odpowiednie otwory międzykręgowe, przechodząc między przednimi i tylnymi mięśniami poprzecznymi. Przednie gałęzie nerwów rdzeniowych, łącząc się ze sobą, tworzą najpierw 3 pnie (wiązki pierwotne) tworzące splot ramienny Ryc. 8.3. Splot barkowy. I - główna belka górna; II - główna belka środkowa; III - pierwotna dolna wiązka; P - wiązka wtórna tylna; L - drugorzędna belka zewnętrzna; M - drugorzędna belka wewnętrzna; 1 - nerw mięśniowo-skórny; 2 - nerw pachowy; 3 - nerw promieniowy; 4 - nerw pośrodkowy; 5 - nerw łokciowy; 6 - wewnętrzny nerw skórny; 7 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia. część nadobojczykowa, z których każda jest połączona za pomocą białych gałęzi łączących ze środkowymi lub dolnymi węzłami wegetatywnymi szyjnymi. 1. Pień górny powstaje z połączenia przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C5 i C6. 2. Środkowy pień jest kontynuacją gałęzi przedniej nerwu rdzeniowego C7. 3. Pień dolny składa się z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C8, Th1 i Th2. Pinie splotu ramiennego schodzą między mięśniami pochyłymi przednimi i środkowymi powyżej i za tętnicą podobojczykową i przechodzą do części podobojczykowej splotu ramiennego, znajdującej się w strefie dołu podobojczykowego i pachowego. Na poziomie podobojczykowym każdy z pni (wiązek pierwotnych) splotu ramiennego jest podzielony na gałęzie przednie i tylne, z których powstają 3 wiązki (wiązki wtórne), które tworzą część podobojczykową splotu ramiennego i są nazywane w zależności od ich położenie względem tętnicy pachowej (a. axillaris), którą otaczają. 1. Pęczek tylny powstaje przez połączenie wszystkich trzech tylnych gałęzi pni części nadobojczykowej splotu. Od niego zaczynają się nerwy pachowe i promieniowe. 2. Pęczek boczny tworzą połączone przednie gałęzie pnia górnego i częściowo środkowego (C5 C6I, C7). Z pęczka tego wychodzą nerw mięśniowo-skórny i część (szypuła zewnętrzna - C7) nerwu pośrodkowego. 3. Pęczek środkowy jest kontynuacją gałęzi przedniej dolnego pęczka pierwotnego; z niego tworzą się nerw łokciowy, nerwy skórne przyśrodkowe barku i przedramienia oraz część nerwu pośrodkowego (szypuła wewnętrzna - C8), która łączy się z szypułką zewnętrzną (przed tętnicą pachową), razem tworzą pojedynczy pień nerwu pośrodkowego. Nerwy utworzone w splocie ramiennym należą do nerwów szyi, obręczy barkowej i ramienia. Nerwy szyi. Unerwienie szyi obejmuje krótkie gałęzie mięśniowe (rr. musclees), unerwiające mięśnie głębokie: mięśnie poprzeczne (mm. intertrasversarif); długi mięsień szyi (m. longus colli), przechylając głowę na bok, a przy skurczu obu mięśni przechylając ją do przodu; przednie, środkowe i tylne mięśnie pochyłe (mm. scaleni anterior, medius, posterior), które przy unieruchomionej klatce piersiowej przechylają kręgosłup szyjny na bok, a przy obustronnym skurczu przechylają go do przodu; jeśli szyja jest unieruchomiona, wówczas mięśnie pochyłe, kurczące się, podnoszą 1. i 2. żebro. Nerwy obręczy barkowej. Nerwy obręczy barkowej wywodzą się z nadobojczykowej części splotu ramiennego i pełnią przede wszystkim funkcję motoryczną. 1. Nerw podobojczykowy (n. subclavius, C5-C6) unerwia mięsień podobojczykowy (t. subclavius), który po skurczeniu przesuwa obojczyk w dół i przyśrodkowo. 2. Nerwy piersiowe przednie (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) unerwiają mięśnie piersiowe większe i mniejsze (mm. pectorales major et minor). Skurcz pierwszego z nich powoduje przywodzenie i obrót barku do wewnątrz, skurcz drugiego – przemieszczenie łopatki do przodu i w dół. 3. Nerw nadłopatkowy (p. nadłopatkowy, C5-C6) unerwia mięśnie nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy (t. supraspinatus et t. infraspinatus); pierwszy przyczynia się do uprowadzenia ramienia, drugi obraca go na zewnątrz. Wrażliwe gałęzie tego nerwu unerwiają staw barkowy. 4. Nerwy podłopatkowe (pp. subscapulars, C5-C7) unerwiają mięsień podłopatkowy (t. subscapularis), który obraca ramię do wewnątrz, oraz duży okrągły mięsień (t. teres major), który obraca ramię do wewnątrz (pronacja) , odwodzi go z powrotem i prowadzi do tułowia. 5. Nerwy tylne klatki piersiowej (nn, toracaies posteriores): nerw grzbietowy łopatki (n. dorsalis scapulae) i nerw długi klatki piersiowej (n. thoracalis longus, C5-C7) unerwiają mięśnie, skurcz który zapewnia ruchomość łopatki (tj. dźwigacz łopatki, t. rhomboideus, m. zębaty przedni). Ostatni z nich pomaga podnieść rękę powyżej poziomu. Klęska tylnych nerwów klatki piersiowej prowadzi do asymetrii łopatek. Podczas poruszania się w stawie barkowym charakterystyczny jest uskrzydlony kształt łopatki po stronie zmiany. 6. Nerw piersiowy (p. thoracodorsal, C7-C8) unerwia mięsień najszerszy grzbietu (t. latissimus dorsi), który przyciąga ramię do tułowia, przyciąga go z powrotem do linii środkowej i obraca do wewnątrz. Nerwy ręki. Nerwy ręki powstają z wiązek wtórnych splotu ramiennego. Nerwy pachowe i promieniowe powstają z pęczka podłużnego tylnego, nerw mięśniowo-skórny i szypuła zewnętrzna nerwu pośrodkowego są utworzone z pęczka wtórnego zewnętrznego; z wtórnego pęczka wewnętrznego - nerwu łokciowego, wewnętrznej nogi nerwu pośrodkowego i przyśrodkowych nerwów skórnych barku i przedramienia. 1. Nerw pachowy (n. axillaris, C5-C7) - mieszany; unerwia mięsień naramienny (t. deltoideus), który po skurczeniu odwodzi ramię do poziomu i ciągnie je do tyłu lub do przodu, a także mały okrągły mięsień (t. teres minor), który obraca ramię na zewnątrz. Wrażliwa gałąź nerwu pachowego - górny zewnętrzny nerw skórny barku (n. cutaneus brachii lateralis superior) - unerwia skórę powyżej mięśnia naramiennego, a także skórę zewnętrznej i częściowo tylnej powierzchni barku ( Ryc. 8.4). Przy uszkodzeniu nerwu pachowego ramię zwisa jak bicz, usunięcie ramienia na bok do przodu lub do tyłu jest niemożliwe. 2. Nerw promieniowy (n. radialis, C7 częściowo C6, C8, Th1) - mieszany; ale głównie motoryczny, unerwia głównie mięśnie prostowniki przedramienia - mięsień trójgłowy barku (t. triceps brachii) i mięsień łokciowy (t. apponens), prostowniki dłoni i palców - prostowniki promieniowe długie i krótkie nadgarstka (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) i prostownika palców (t. extensor digitorum), podpory łukowej przedramienia (t. supinator), mięśnia brachioradialis (t. brachioradialis), który bierze udział w zgięciu i pronacji przedramienia, a także mięśni pokrywających kciuk ręki (t. abductor pollicis longus et brevis), prostowników krótkich i długich kciuka (t. extensor pollicis brevis et longus), prostowników kciuka palec wskazujący (t. extensor indicis). Wrażliwe włókna nerwu promieniowego tworzą tylną skórną gałąź barku (n. cutaneus brachii posteriores), która zapewnia wrażliwość tylnej części barku; dolny boczny nerw skórny barku (n. cutaneus brachii lateralis gorszy), który unerwia skórę dolnej zewnętrznej części barku oraz tylny nerw skórny przedramienia (n. cutaneus antebrachii posterior), który określa wrażliwość tylnej powierzchni przedramienia, a także gałęzi powierzchownej (ramus superficialis), biorącej udział w unerwieniu tylnej powierzchni dłoni oraz tylnej powierzchni I, II i połowy III palców (ryc. 8.4, ryc. 8.5). Ryż. 8.4. Unerwienie skóry powierzchni dłoni (a - grzbietowa, b - brzuszna). I - nerw pachowy (jego gałąź - zewnętrzny nerw skórny barku); 2 - nerw promieniowy (nerw skórny tylny barku i nerw skórny tylny przedramienia); 3 - nerw mięśniowo-skórny (nerw skórny zewnętrzny przedramienia); 4 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia; 5 - wewnętrzny nerw skórny barku; 6 - nerwy nadobojczykowe. Ryż. 8.5. Unerwienie skóry dłoni. 1 - nerw promieniowy, 2 - nerw pośrodkowy; 3 - nerw łokciowy; 4 - nerw zewnętrzny przedramienia (gałąź nerwu mięśniowo-skórnego); 5 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia. Ryż. 8.6. Wisząca szczotka z uszkodzeniem nerwu promieniowego. Ryż. 8.7. Badanie rozrzedzenia dłoni i palców w przypadku uszkodzenia prawego nerwu promieniowego. Po stronie zmiany zgięte palce „ślizgają się” po dłoni zdrowej dłoni. Charakterystycznym objawem uszkodzenia nerwu promieniowego jest wisząca szczotka, umieszczona w pozycji pronacji (ryc. 8.6). Z powodu niedowładu lub porażenia odpowiednich mięśni niemożliwe jest wyprostowanie ręki, palców i kciuka, a także supinacja ręki z wyprostowanym przedramieniem; odruch okostnowo-promieniowy jest osłabiony lub nie jest wywołany. W przypadku wysokiego uszkodzenia nerwu promieniowego dochodzi również do upośledzenia wyprostu przedramienia z powodu porażenia mięśnia trójgłowego barku, natomiast odruch ścięgnisty z mięśnia trójgłowego barku nie jest wywołany. Jeśli przymocujesz dłonie do siebie, a następnie spróbujesz je rozłożyć, to po stronie uszkodzenia nerwu promieniowego palce nie prostują się, ślizgając się po dłoniowej powierzchni zdrowej dłoni (ryc. 8.7). Nerw promieniowy jest bardzo wrażliwy, pod względem częstości zmian urazowych zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich nerwów obwodowych. Szczególnie często uszkodzenie nerwu promieniowego występuje przy złamaniach barku. Często przyczyną uszkodzenia nerwu promieniowego są również infekcje lub zatrucia, w tym przewlekłe zatrucie alkoholem. 3. Nerw mięśniowo-skórny (n. musculocutaneus, C5-C6) - mieszany; włókna motoryczne unerwiają mięsień dwugłowy barku (t. biceps brachii), który zgina ramię w stawie łokciowym i supinuje zgięte przedramię, a także mięsień ramienny (t. brachialis) y zaangażowany w zgięcie przedramienia, oraz mięsień kruczo-ramienny (t. coracebrachial ^ ^ przyczyniając się do podniesienia barku do przodu. Wrażliwe włókna nerwu mięśniowo-skórnego tworzą jego gałąź - zewnętrzny nerw skórny przedramienia (n. cutaneus antebrachii lateralis), który zapewnia wrażliwość skóry po stronie promieniowej przedramienia do uniesienia kciuka.Gdy zajęty jest nerw mięśniowo-skórny, zaburzone jest zgięcie przedramienia.Uwidacznia się to szczególnie wyraźnie przy supinowanym przedramieniu, ponieważ zgięcie przedramienia pronującego jest możliwe dzięki mięśniowi ramiennemu unerwionemu przez nerw promieniowy (tj. brachioradialis). Charakterystyczny jest również wypadnięcie odruchu ścięgnistego z mięśnia dwugłowego barku, uniesienie barku do przodu. Zaburzenia czucia można wykryć na zewnętrznych przedramionach (ryc. 8.4). 4. Nerw pośrodkowy (p. medianus) - mieszany; powstaje z części włókien pęczka przyśrodkowego i bocznego splotu ramiennego. Na poziomie barku nerw pośrodkowy nie daje gałęzi. Odchodzące od niego gałęzie mięśniowe (rami muscleles) do przedramienia i dłoni unerwiają pronator okrągły (tj. pronator obły), penetrując przedramię i przyczyniając się do jego zgięcia. Zginacz promieniowy nadgarstka (tzw. flexor carpi radialis) wraz ze zgięciem nadgarstka kieruje rękę w stronę promieniową i uczestniczy w zgięciu przedramienia. Długi mięsień dłoniowy (t. palmaris longus) rozciąga rozcięgno dłoniowe i bierze udział w zginaniu dłoni i przedramienia. Powierzchowny zginacz palców (t. digitorum superficialis) zgina środkowe paliczki palców II-V, uczestniczy w zgięciu ręki. W górnej jednej trzeciej przedramienia gałąź dłoniowa nerwu pośrodkowego (ramus palmaris n. mediant) odchodzi od nerwu pośrodkowego. Przechodzi przed przegrodą międzykostną między długim zginaczem kciuka a głębokim zginaczem palców i unerwia długi zginacz kciuka (tj. zginacz długi kciuka), który zgina paliczek paznokcia kciuka; część zginacza głębokiego palców (t. flexor digitorum profundus), która zgina paznokieć i paliczki środkowe palców II-III i dłoni; kwadratowy pronator (t. pronator quadratus), penetrujący przedramię i dłoń. Na poziomie nadgarstka nerw pośrodkowy dzieli się na 3 wspólne nerwy dłoniowo-palcowe (pp. digitaks palmares communes) i odchodzące od nich własne nerwy dłoniowo-palcowe (pp. digitaks palmares proprii). Unerwiają mięsień krótki odwodzący kciuk (t. abductor pollicis brevis), mięsień przeciwstawny kciukowi ręki (t. opponens policis), krótki zginacz kciuka (t. flexor pollicis brevis) i I-11 mięśnie robakowate (mm. lumbricales). Wrażliwe włókna nerwu pośrodkowego unerwiają skórę w okolicy stawu nadgarstkowego (jego przednia powierzchnia), wypukłości kciuka (kłębu), palców I, II, III i promieniowej strony palca IV, a także jako tylna powierzchnia środkowych i dystalnych paliczków palców II i III ( ryc. 8.5). Uszkodzenie nerwu pośrodkowego charakteryzuje się naruszeniem zdolności przeciwstawienia kciuka do reszty, podczas gdy mięśnie uniesienia kciuka zanikają z czasem. Kciuk w takich przypadkach znajduje się w tej samej płaszczyźnie co reszta. W rezultacie dłoń przybiera typową dla uszkodzeń nerwu pośrodkowego postać, zwaną „małpią ręką” (ryc. 8.8a). Jeśli nerw pośrodkowy jest zajęty na poziomie barku, dochodzi do zaburzenia wszystkich funkcji, w zależności od jego stanu. Aby zidentyfikować upośledzone funkcje nerwu pośrodkowego, można przeprowadzić następujące testy: a) przy próbie zaciśnięcia dłoni w pięść palce I, II i częściowo III pozostają wyprostowane (ryc. 8.86); jeśli dłoń zostanie dociśnięta do stołu, wówczas ruch drapania paznokciem palca wskazującego nie powiedzie się; c) aby przytrzymać pasek papieru między kciukiem a palcem wskazującym z powodu niemożności zgięcia kciuka, pacjent przykłada wyprostowany kciuk do palca wskazującego - test kciuka. Ze względu na fakt, że nerw pośrodkowy zawiera dużą liczbę włókien wegetatywnych, gdy jest uszkodzony, zwykle występują zaburzenia troficzne i częściej niż w przypadku uszkodzenia jakiegokolwiek innego nerwu rozwija się kauzalgia, objawiająca się ostrym, palącym, rozproszony ból. Ryż. 8.8. Uszkodzenie nerwu pośrodkowego. a - „małpi pędzel”; b - podczas ściskania dłoni w pięść palce I i II nie zginają się. 5. Nerw łokciowy (n. ulnaris, C8-Th1) - mieszany; rozpoczyna się w pachach od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, schodzi równolegle do tętnicy pachowej, a następnie ramiennej do kłykcia wewnętrznego kości ramiennej i na wysokości dystalnej części barku biegnie wzdłuż bruzdy nerw łokciowy (sulcus nervi ulnaris). W górnej jednej trzeciej przedramienia gałęzie odchodzą od nerwu łokciowego do następujących mięśni: zginacz łokciowy ręki (tj. zginacz łokciowy nadgarstka), zginacz i przywodziciel ręki; przyśrodkowa część zginacza głębokiego palców (t. flexor digitorum profundus), która zgina paliczek paznokcia palców IV i V. W środkowej jednej trzeciej przedramienia gałązka skórna dłoniowa (ramus cutaneus palmaris) odchodzi od nerwu łokciowego, unerwiając skórę przyśrodkowej strony dłoni w okolicy uniesienia małego palca (hipotenar) . Na granicy między środkową i dolną trzecią częścią przedramienia gałąź grzbietowa ręki (ramus dorsalis manus) i dłoń dłoniowa (ramus volaris manus) są oddzielone od nerwu łokciowego. Pierwsza z tych gałęzi jest wrażliwa, biegnie do grzbietu dłoni, gdzie rozgałęzia się do nerwów grzbietowych palców (n. digitales dorsales), które kończą się w skórze tylnej powierzchni palców V i IV oraz łokciowej strony III palca, podczas gdy nerw palca V sięga do paliczka paznokcia, a pozostałe tylko do paliczków środkowych. Druga gałąź jest mieszana; jego część ruchowa skierowana jest na powierzchnię dłoniową dłoni, a na poziomie kości grochowatej dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Gałąź powierzchowna unerwia mięsień dłoniowy krótki, który ciągnie skórę do rozcięgna dłoniowego, dalej dzieli się na nerw dłoniowy wspólny i właściwy palców (str. digitales pa/mares communis et proprii). Nerw cyfrowy wspólny unerwia powierzchnię dłoniową palca czwartego i przyśrodkową stronę jego paliczka środkowego i końcowego oraz tylną stronę paliczka paznokcia palca piątego. Gałąź głęboka wnika w głąb dłoni, przechodzi na stronę promieniową ręki i unerwia następujące mięśnie: mięsień prowadzący do blaszki większej (t. adductor policis), przywodziciel palca V (t. abductor digiti) minim f), który zgina główny paliczek palca V, mięsień , przeciwstawny do palca V (t. opponens digiti minimi) - przybliża mały palec do linii środkowej pędzla i przeciwstawia się mu; głowa głęboka krótkiego zginacza kciuka (tj. flexor pollicis brevis); mięśnie podobne do robaków (tt. lumbricales), mięśnie zginające główny i prostujący paliczki środkowe i paznokciowe palców II i IV; mięśnie międzykostne dłoniowe i grzbietowe (mm. interossei palmales et dorsales), które zginają paliczki główne i jednocześnie prostują pozostałe paliczki palców II-V oraz palce odwodzące II i IV z palca środkowego (III) i dodając palce II, IV i V do średniej. Włókna czuciowe nerwu łokciowego unerwiają skórę krawędzi łokciowej ręki, tylną powierzchnię palców V i częściowo IV oraz powierzchnię dłoniową palców V, IV i częściowo III (ryc. 8.4, 8.5). W przypadku uszkodzenia nerwu łokciowego na skutek rozwijającego się zaniku mięśni międzykostnych, a także przeprostu głównego i zgięcia pozostałych paliczków palców, powstaje szczoteczka w kształcie pazura, przypominająca ptasią łapę (ryc. 8.9). A). Aby zidentyfikować oznaki uszkodzenia nerwu łokciowego, można przeprowadzić następujące testy: a) przy próbie zaciśnięcia dłoni w pięść, V, IV i częściowo III, palce zginają się niewystarczająco (ryc. 8.96); b) ruchy drapania paznokciem małego palca nie działają, gdy dłoń jest mocno dociśnięta do stołu; c) jeśli dłoń spoczywa na stole, to rozłożenie i zbliżenie palców nie powiodło się; d) pacjent nie może utrzymać paska papieru między wskaźnikiem a wyprostowanymi kciukami. Aby go przytrzymać, pacjent musi ostro zgiąć końcową falangę kciuka (ryc. 8.10). 6. Nerw skórny wewnętrzny barku (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - wrażliwy, odchodzi od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, na poziomie dołu pachowego ma połączenia z zewnętrznymi gałęziami skóry (rr. cutani laterales ) II i III nerwów piersiowych ( pp. thoracales) i unerwia skórę przyśrodkowej powierzchni barku do stawu łokciowego (ryc. 8.4) Ryc. 8.9 Oznaki uszkodzenia nerwu łokciowego: szczotka przypominająca pazur (a), gdy dłoń jest ściśnięta w pięść V i IV, palce nie zginają się (b) . Rns. 8.10. Próba kciuka. W prawej ręce naciskanie paska papieru jest możliwe tylko wyprostowanym kciukiem ze względu na mięsień przywodziciela, unerwiony przez nerw łokciowy (oznaka uszkodzenia nerwu pośrodkowego). Po stronie lewej pasek papieru uciskany jest przez mięsień długi unerwiony przez nerw pośrodkowy, który zgina kciuk (oznaka uszkodzenia nerwu łokciowego). 7. Nerw skórny wewnętrzny przedramienia (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - wrażliwy, odchodzi od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, w dole pachowym znajduje się obok nerwu łokciowego, schodzi wzdłuż barku w przyśrodkowy rowek mięśnia dwugłowego, unerwia skórę wewnętrznej wczesnej powierzchni przedramienia (ryc. 8.4). Zespoły uszkodzeń splotu ramiennego. Wraz z izolowanym uszkodzeniem poszczególnych nerwów wychodzących ze splotu ramiennego możliwe jest uszkodzenie samego splotu. Uszkodzenie splotu nazywa się pleksopatią. Czynnikami etiologicznymi uszkodzenia splotu ramiennego są rany postrzałowe okolicy nadobojczykowej i podobojczykowej, złamanie obojczyka, I żebra, zapalenie okostnej I żebra, zwichnięcie kości ramiennej. Czasami splot jest zajęty z powodu jego nadmiernego rozciągnięcia, z szybkim i silnym odwiedzeniem ramienia do tyłu. Uszkodzenie splotu jest również możliwe w pozycji, w której głowa jest zwrócona w przeciwnym kierunku, a ręka znajduje się za głową. Pleksopatię ramienną można zaobserwować u noworodków w wyniku urazu podczas powikłanego porodu. Uszkodzenie splotu ramiennego może być również spowodowane przenoszeniem ciężarów na ramionach, plecach, zwłaszcza przy ogólnym zatruciu alkoholem, ołowiem itp. Przyczyną ucisku splotu może być tętniak tętnicy podobojczykowej, dodatkowe żebra szyjne krwiaki, ropnie i guzy okolicy nadobojczykowej i podobojczykowej. Całkowita pleksopatia ramienna prowadzi do porażenia wiotkiego wszystkich mięśni obręczy barkowej i ramienia, przy zachowaniu jedynie zdolności „unoszenia obręczy barkowej” dzięki zachowanej funkcji mięśnia czworobocznego unerwionego przez nerw czaszkowy dodatkowy i nerw tylny gałęzie nerwów szyjnych i piersiowych. Zgodnie z anatomiczną budową splotu ramiennego, zespoły uszkodzenia jego pni (wiązki pierwotne) i wiązek (wiązki wtórne) są różne. Zespoły uszkodzenia pni (wiązek pierwotnych) splotu ramiennego występują w przypadku uszkodzenia jego części nadobojczykowej, natomiast można wyróżnić zespoły uszkodzenia pni górnych, środkowych i dolnych. I. Zespół uszkodzeń górnego pnia splotu ramiennego (tzw. górna pleksopatia ramienna Erb-Duchenne'a>

Splot ramienny (splot ramienny) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C5 Th1 (ryc. 8.3). Nerwy rdzeniowe, z których tworzy się splot ramienny, opuszczają kanał kręgowy przez odpowiednie otwory międzykręgowe, przechodząc między przednimi i tylnymi mięśniami poprzecznymi. Przednie gałęzie nerwów rdzeniowych, łącząc się ze sobą, tworzą najpierw 3 pnie (wiązki pierwotne) tworzące splot ramienny Ryc. 8.3. Splot barkowy. I - główna belka górna; II - główna belka środkowa; III - pierwotna dolna wiązka; P - wiązka wtórna tylna; L - drugorzędna belka zewnętrzna; M - drugorzędna belka wewnętrzna; 1 - nerw mięśniowo-skórny; 2 - nerw pachowy; 3 - nerw promieniowy; 4 - nerw pośrodkowy; 5 - nerw łokciowy; 6 - wewnętrzny nerw skórny; 7 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia. część nadobojczykowa, z których każda jest połączona za pomocą białych gałęzi łączących ze środkowymi lub dolnymi węzłami wegetatywnymi szyjnymi. 1. Pień górny powstaje z połączenia przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C5 i C6. 2. Środkowy pień jest kontynuacją gałęzi przedniej nerwu rdzeniowego C7. 3. Pień dolny składa się z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C8, Th1 i Th2. Pinie splotu ramiennego schodzą między mięśniami pochyłymi przednimi i środkowymi powyżej i za tętnicą podobojczykową i przechodzą do części podobojczykowej splotu ramiennego, znajdującej się w strefie dołu podobojczykowego i pachowego. Na poziomie podobojczykowym każdy z pni (wiązek pierwotnych) splotu ramiennego jest podzielony na gałęzie przednie i tylne, z których powstają 3 wiązki (wiązki wtórne), które tworzą część podobojczykową splotu ramiennego i są nazywane w zależności od ich położenie względem tętnicy pachowej (a. axillaris), którą otaczają. 1. Pęczek tylny powstaje przez połączenie wszystkich trzech tylnych gałęzi pni części nadobojczykowej splotu. Od niego zaczynają się nerwy pachowe i promieniowe. 2. Pęczek boczny tworzą połączone przednie gałęzie pnia górnego i częściowo środkowego (C5 C6I, C7). Z pęczka tego wychodzą nerw mięśniowo-skórny i część (szypuła zewnętrzna - C7) nerwu pośrodkowego. 3. Pęczek środkowy jest kontynuacją gałęzi przedniej dolnego pęczka pierwotnego; z niego tworzą się nerw łokciowy, nerwy skórne przyśrodkowe barku i przedramienia oraz część nerwu pośrodkowego (szypuła wewnętrzna - C8), która łączy się z szypułką zewnętrzną (przed tętnicą pachową), razem tworzą pojedynczy pień nerwu pośrodkowego. Nerwy utworzone w splocie ramiennym należą do nerwów szyi, obręczy barkowej i ramienia. Nerwy szyi. Unerwienie szyi obejmuje krótkie gałęzie mięśniowe (rr. musclees), unerwiające mięśnie głębokie: mięśnie poprzeczne (mm. intertrasversarif); długi mięsień szyi (m. longus colli), przechylając głowę na bok, a przy skurczu obu mięśni przechylając ją do przodu; przednie, środkowe i tylne mięśnie pochyłe (mm. scaleni anterior, medius, posterior), które przy unieruchomionej klatce piersiowej przechylają kręgosłup szyjny na bok, a przy obustronnym skurczu przechylają go do przodu; jeśli szyja jest unieruchomiona, wówczas mięśnie pochyłe, kurczące się, podnoszą 1. i 2. żebro. Nerwy obręczy barkowej. Nerwy obręczy barkowej wywodzą się z nadobojczykowej części splotu ramiennego i pełnią przede wszystkim funkcję motoryczną. 1. Nerw podobojczykowy (n. subclavius, C5-C6) unerwia mięsień podobojczykowy (t. subclavius), który po skurczeniu przesuwa obojczyk w dół i przyśrodkowo. 2. Nerwy piersiowe przednie (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) unerwiają mięśnie piersiowe większe i mniejsze (mm. pectorales major et minor). Skurcz pierwszego z nich powoduje przywodzenie i obrót barku do wewnątrz, skurcz drugiego – przemieszczenie łopatki do przodu i w dół. 3. Nerw nadłopatkowy (p. nadłopatkowy, C5-C6) unerwia mięśnie nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy (t. supraspinatus et t. infraspinatus); pierwszy przyczynia się do uprowadzenia ramienia, drugi obraca go na zewnątrz. Wrażliwe gałęzie tego nerwu unerwiają staw barkowy. 4. Nerwy podłopatkowe (pp. subscapulars, C5-C7) unerwiają mięsień podłopatkowy (t. subscapularis), który obraca ramię do wewnątrz, oraz duży okrągły mięsień (t. teres major), który obraca ramię do wewnątrz (pronacja) , odwodzi go z powrotem i prowadzi do tułowia. 5. Nerwy tylne klatki piersiowej (nn, toracaies posteriores): nerw grzbietowy łopatki (n. dorsalis scapulae) i nerw długi klatki piersiowej (n. thoracalis longus, C5-C7) unerwiają mięśnie, skurcz który zapewnia ruchomość łopatki (tj. dźwigacz łopatki, t. rhomboideus, m. zębaty przedni). Ostatni z nich pomaga podnieść rękę powyżej poziomu. Klęska tylnych nerwów klatki piersiowej prowadzi do asymetrii łopatek. Podczas poruszania się w stawie barkowym charakterystyczny jest uskrzydlony kształt łopatki po stronie zmiany. 6. Nerw piersiowy (p. thoracodorsal, C7-C8) unerwia mięsień najszerszy grzbietu (t. latissimus dorsi), który przyciąga ramię do tułowia, przyciąga go z powrotem do linii środkowej i obraca do wewnątrz. Nerwy ręki. Nerwy ręki powstają z wiązek wtórnych splotu ramiennego. Nerwy pachowe i promieniowe powstają z pęczka podłużnego tylnego, nerw mięśniowo-skórny i szypuła zewnętrzna nerwu pośrodkowego są utworzone z pęczka wtórnego zewnętrznego; z wtórnego pęczka wewnętrznego - nerwu łokciowego, wewnętrznej nogi nerwu pośrodkowego i przyśrodkowych nerwów skórnych barku i przedramienia. 1. Nerw pachowy (n. axillaris, C5-C7) - mieszany; unerwia mięsień naramienny (t. deltoideus), który po skurczeniu odwodzi ramię do poziomu i ciągnie je do tyłu lub do przodu, a także mały okrągły mięsień (t. teres minor), który obraca ramię na zewnątrz. Wrażliwa gałąź nerwu pachowego - górny zewnętrzny nerw skórny barku (n. cutaneus brachii lateralis superior) - unerwia skórę powyżej mięśnia naramiennego, a także skórę zewnętrznej i częściowo tylnej powierzchni barku ( Ryc. 8.4). Przy uszkodzeniu nerwu pachowego ramię zwisa jak bicz, usunięcie ramienia na bok do przodu lub do tyłu jest niemożliwe. 2. Nerw promieniowy (n. radialis, C7 częściowo C6, C8, Th1) - mieszany; ale głównie motoryczny, unerwia głównie mięśnie prostowniki przedramienia - mięsień trójgłowy barku (t. triceps brachii) i mięsień łokciowy (t. apponens), prostowniki dłoni i palców - prostowniki promieniowe długie i krótkie nadgarstka (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) i prostownika palców (t. extensor digitorum), podpory łukowej przedramienia (t. supinator), mięśnia brachioradialis (t. brachioradialis), który bierze udział w zgięciu i pronacji przedramienia, a także mięśni pokrywających kciuk ręki (t. abductor pollicis longus et brevis), prostowników krótkich i długich kciuka (t. extensor pollicis brevis et longus), prostowników kciuka palec wskazujący (t. extensor indicis). Wrażliwe włókna nerwu promieniowego tworzą tylną skórną gałąź barku (n. cutaneus brachii posteriores), która zapewnia wrażliwość tylnej części barku; dolny boczny nerw skórny barku (n. cutaneus brachii lateralis gorszy), który unerwia skórę dolnej zewnętrznej części barku oraz tylny nerw skórny przedramienia (n. cutaneus antebrachii posterior), który określa wrażliwość tylnej powierzchni przedramienia, a także gałęzi powierzchownej (ramus superficialis), biorącej udział w unerwieniu tylnej powierzchni dłoni oraz tylnej powierzchni I, II i połowy III palców (ryc. 8.4, ryc. 8.5). Ryż. 8.4. Unerwienie skóry powierzchni dłoni (a - grzbietowa, b - brzuszna). I - nerw pachowy (jego gałąź - zewnętrzny nerw skórny barku); 2 - nerw promieniowy (nerw skórny tylny barku i nerw skórny tylny przedramienia); 3 - nerw mięśniowo-skórny (nerw skórny zewnętrzny przedramienia); 4 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia; 5 - wewnętrzny nerw skórny barku; 6 - nerwy nadobojczykowe. Ryż. 8.5. Unerwienie skóry dłoni. 1 - nerw promieniowy, 2 - nerw pośrodkowy; 3 - nerw łokciowy; 4 - nerw zewnętrzny przedramienia (gałąź nerwu mięśniowo-skórnego); 5 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia. Ryż. 8.6. Wisząca szczotka z uszkodzeniem nerwu promieniowego. Ryż. 8.7. Badanie rozrzedzenia dłoni i palców w przypadku uszkodzenia prawego nerwu promieniowego. Po stronie zmiany zgięte palce „ślizgają się” po dłoni zdrowej dłoni. Charakterystycznym objawem uszkodzenia nerwu promieniowego jest wisząca szczotka, umieszczona w pozycji pronacji (ryc. 8.6). Z powodu niedowładu lub porażenia odpowiednich mięśni niemożliwe jest wyprostowanie ręki, palców i kciuka, a także supinacja ręki z wyprostowanym przedramieniem; odruch okostnowo-promieniowy jest osłabiony lub nie jest wywołany. W przypadku wysokiego uszkodzenia nerwu promieniowego dochodzi również do upośledzenia wyprostu przedramienia z powodu porażenia mięśnia trójgłowego barku, natomiast odruch ścięgnisty z mięśnia trójgłowego barku nie jest wywołany. Jeśli przymocujesz dłonie do siebie, a następnie spróbujesz je rozłożyć, to po stronie uszkodzenia nerwu promieniowego palce nie prostują się, ślizgając się po dłoniowej powierzchni zdrowej dłoni (ryc. 8.7). Nerw promieniowy jest bardzo wrażliwy, pod względem częstości zmian urazowych zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich nerwów obwodowych. Szczególnie często uszkodzenie nerwu promieniowego występuje przy złamaniach barku. Często przyczyną uszkodzenia nerwu promieniowego są również infekcje lub zatrucia, w tym przewlekłe zatrucie alkoholem. 3. Nerw mięśniowo-skórny (n. musculocutaneus, C5-C6) - mieszany; włókna motoryczne unerwiają mięsień dwugłowy barku (t. biceps brachii), który zgina ramię w stawie łokciowym i supinuje zgięte przedramię, a także mięsień ramienny (t. brachialis) y zaangażowany w zgięcie przedramienia, oraz mięsień kruczo-ramienny (t. coracebrachial ^ ^ przyczyniając się do podniesienia barku do przodu. Wrażliwe włókna nerwu mięśniowo-skórnego tworzą jego gałąź - zewnętrzny nerw skórny przedramienia (n. cutaneus antebrachii lateralis), który zapewnia wrażliwość skóry po stronie promieniowej przedramienia do uniesienia kciuka.Gdy zajęty jest nerw mięśniowo-skórny, zaburzone jest zgięcie przedramienia.Uwidacznia się to szczególnie wyraźnie przy supinowanym przedramieniu, ponieważ zgięcie przedramienia pronującego jest możliwe dzięki mięśniowi ramiennemu unerwionemu przez nerw promieniowy (tj. brachioradialis). Charakterystyczny jest również wypadnięcie odruchu ścięgnistego z mięśnia dwugłowego barku, uniesienie barku do przodu. Zaburzenia czucia można wykryć na zewnętrznych przedramionach (ryc. 8.4). 4. Nerw pośrodkowy (p. medianus) - mieszany; powstaje z części włókien pęczka przyśrodkowego i bocznego splotu ramiennego. Na poziomie barku nerw pośrodkowy nie daje gałęzi. Odchodzące od niego gałęzie mięśniowe (rami muscleles) do przedramienia i dłoni unerwiają pronator okrągły (tj. pronator obły), penetrując przedramię i przyczyniając się do jego zgięcia. Zginacz promieniowy nadgarstka (tzw. flexor carpi radialis) wraz ze zgięciem nadgarstka kieruje rękę w stronę promieniową i uczestniczy w zgięciu przedramienia. Długi mięsień dłoniowy (t. palmaris longus) rozciąga rozcięgno dłoniowe i bierze udział w zginaniu dłoni i przedramienia. Powierzchowny zginacz palców (t. digitorum superficialis) zgina środkowe paliczki palców II-V, uczestniczy w zgięciu ręki. W górnej jednej trzeciej przedramienia gałąź dłoniowa nerwu pośrodkowego (ramus palmaris n. mediant) odchodzi od nerwu pośrodkowego. Przechodzi przed przegrodą międzykostną między długim zginaczem kciuka a głębokim zginaczem palców i unerwia długi zginacz kciuka (tj. zginacz długi kciuka), który zgina paliczek paznokcia kciuka; część zginacza głębokiego palców (t. flexor digitorum profundus), która zgina paznokieć i paliczki środkowe palców II-III i dłoni; kwadratowy pronator (t. pronator quadratus), penetrujący przedramię i dłoń. Na poziomie nadgarstka nerw pośrodkowy dzieli się na 3 wspólne nerwy dłoniowo-palcowe (pp. digitaks palmares communes) i odchodzące od nich własne nerwy dłoniowo-palcowe (pp. digitaks palmares proprii). Unerwiają mięsień krótki odwodzący kciuk (t. abductor pollicis brevis), mięsień przeciwstawny kciukowi ręki (t. opponens policis), krótki zginacz kciuka (t. flexor pollicis brevis) i I-11 mięśnie robakowate (mm. lumbricales). Wrażliwe włókna nerwu pośrodkowego unerwiają skórę w okolicy stawu nadgarstkowego (jego przednia powierzchnia), wypukłości kciuka (kłębu), palców I, II, III i promieniowej strony palca IV, a także jako tylna powierzchnia środkowych i dystalnych paliczków palców II i III ( ryc. 8.5). Uszkodzenie nerwu pośrodkowego charakteryzuje się naruszeniem zdolności przeciwstawienia kciuka do reszty, podczas gdy mięśnie uniesienia kciuka zanikają z czasem. Kciuk w takich przypadkach znajduje się w tej samej płaszczyźnie co reszta. W rezultacie dłoń przybiera typową dla uszkodzeń nerwu pośrodkowego postać, zwaną „małpią ręką” (ryc. 8.8a). Jeśli nerw pośrodkowy jest zajęty na poziomie barku, dochodzi do zaburzenia wszystkich funkcji, w zależności od jego stanu. Aby zidentyfikować upośledzone funkcje nerwu pośrodkowego, można przeprowadzić następujące testy: a) przy próbie zaciśnięcia dłoni w pięść palce I, II i częściowo III pozostają wyprostowane (ryc. 8.86); jeśli dłoń zostanie dociśnięta do stołu, wówczas ruch drapania paznokciem palca wskazującego nie powiedzie się; c) aby przytrzymać pasek papieru między kciukiem a palcem wskazującym z powodu niemożności zgięcia kciuka, pacjent przykłada wyprostowany kciuk do palca wskazującego - test kciuka. Ze względu na fakt, że nerw pośrodkowy zawiera dużą liczbę włókien wegetatywnych, gdy jest uszkodzony, zwykle występują zaburzenia troficzne i częściej niż w przypadku uszkodzenia jakiegokolwiek innego nerwu rozwija się kauzalgia, objawiająca się ostrym, palącym, rozproszony ból. Ryż. 8.8. Uszkodzenie nerwu pośrodkowego. a - „małpi pędzel”; b - podczas ściskania dłoni w pięść palce I i II nie zginają się. 5. Nerw łokciowy (n. ulnaris, C8-Th1) - mieszany; rozpoczyna się w pachach od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, schodzi równolegle do tętnicy pachowej, a następnie ramiennej do kłykcia wewnętrznego kości ramiennej i na wysokości dystalnej części barku biegnie wzdłuż bruzdy nerw łokciowy (sulcus nervi ulnaris). W górnej jednej trzeciej przedramienia gałęzie odchodzą od nerwu łokciowego do następujących mięśni: zginacz łokciowy ręki (tj. zginacz łokciowy nadgarstka), zginacz i przywodziciel ręki; przyśrodkowa część zginacza głębokiego palców (t. flexor digitorum profundus), która zgina paliczek paznokcia palców IV i V. W środkowej jednej trzeciej przedramienia gałązka skórna dłoniowa (ramus cutaneus palmaris) odchodzi od nerwu łokciowego, unerwiając skórę przyśrodkowej strony dłoni w okolicy uniesienia małego palca (hipotenar) . Na granicy między środkową i dolną trzecią częścią przedramienia gałąź grzbietowa ręki (ramus dorsalis manus) i dłoń dłoniowa (ramus volaris manus) są oddzielone od nerwu łokciowego. Pierwsza z tych gałęzi jest wrażliwa, biegnie do grzbietu dłoni, gdzie rozgałęzia się do nerwów grzbietowych palców (n. digitales dorsales), które kończą się w skórze tylnej powierzchni palców V i IV oraz łokciowej strony III palca, podczas gdy nerw palca V sięga do paliczka paznokcia, a pozostałe tylko do paliczków środkowych. Druga gałąź jest mieszana; jego część ruchowa skierowana jest na powierzchnię dłoniową dłoni, a na poziomie kości grochowatej dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Gałąź powierzchowna unerwia mięsień dłoniowy krótki, który ciągnie skórę do rozcięgna dłoniowego, dalej dzieli się na nerw dłoniowy wspólny i właściwy palców (str. digitales pa/mares communis et proprii). Nerw cyfrowy wspólny unerwia powierzchnię dłoniową palca czwartego i przyśrodkową stronę jego paliczka środkowego i końcowego oraz tylną stronę paliczka paznokcia palca piątego. Gałąź głęboka wnika w głąb dłoni, przechodzi na stronę promieniową ręki i unerwia następujące mięśnie: mięsień prowadzący do blaszki większej (t. adductor policis), przywodziciel palca V (t. abductor digiti) minim f), który zgina główny paliczek palca V, mięsień , przeciwstawny do palca V (t. opponens digiti minimi) - przybliża mały palec do linii środkowej pędzla i przeciwstawia się mu; głowa głęboka krótkiego zginacza kciuka (tj. flexor pollicis brevis); mięśnie podobne do robaków (tt. lumbricales), mięśnie zginające główny i prostujący paliczki środkowe i paznokciowe palców II i IV; mięśnie międzykostne dłoniowe i grzbietowe (mm. interossei palmales et dorsales), które zginają paliczki główne i jednocześnie prostują pozostałe paliczki palców II-V oraz palce odwodzące II i IV z palca środkowego (III) i dodając palce II, IV i V do średniej. Włókna czuciowe nerwu łokciowego unerwiają skórę krawędzi łokciowej ręki, tylną powierzchnię palców V i częściowo IV oraz powierzchnię dłoniową palców V, IV i częściowo III (ryc. 8.4, 8.5). W przypadku uszkodzenia nerwu łokciowego na skutek rozwijającego się zaniku mięśni międzykostnych, a także przeprostu głównego i zgięcia pozostałych paliczków palców, powstaje szczoteczka w kształcie pazura, przypominająca ptasią łapę (ryc. 8.9). A). Aby zidentyfikować oznaki uszkodzenia nerwu łokciowego, można przeprowadzić następujące testy: a) przy próbie zaciśnięcia dłoni w pięść, V, IV i częściowo III, palce zginają się niewystarczająco (ryc. 8.96); b) ruchy drapania paznokciem małego palca nie działają, gdy dłoń jest mocno dociśnięta do stołu; c) jeśli dłoń spoczywa na stole, to rozłożenie i zbliżenie palców nie powiodło się; d) pacjent nie może utrzymać paska papieru między wskaźnikiem a wyprostowanymi kciukami. Aby go przytrzymać, pacjent musi ostro zgiąć końcową falangę kciuka (ryc. 8.10). 6. Nerw skórny wewnętrzny barku (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - wrażliwy, odchodzi od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, na poziomie dołu pachowego ma połączenia z zewnętrznymi gałęziami skóry (rr. cutani laterales ) II i III nerwów piersiowych ( pp. thoracales) i unerwia skórę przyśrodkowej powierzchni barku do stawu łokciowego (ryc. 8.4) Ryc. 8.9 Oznaki uszkodzenia nerwu łokciowego: szczotka przypominająca pazur (a), gdy dłoń jest ściśnięta w pięść V i IV, palce nie zginają się (b) . Rns. 8.10. Próba kciuka. W prawej ręce naciskanie paska papieru jest możliwe tylko wyprostowanym kciukiem ze względu na mięsień przywodziciela, unerwiony przez nerw łokciowy (oznaka uszkodzenia nerwu pośrodkowego). Po stronie lewej pasek papieru uciskany jest przez mięsień długi unerwiony przez nerw pośrodkowy, który zgina kciuk (oznaka uszkodzenia nerwu łokciowego). 7. Nerw skórny wewnętrzny przedramienia (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - wrażliwy, odchodzi od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, w dole pachowym znajduje się obok nerwu łokciowego, schodzi wzdłuż barku w przyśrodkowy rowek mięśnia dwugłowego, unerwia skórę wewnętrznej wczesnej powierzchni przedramienia (ryc. 8.4). Zespoły uszkodzeń splotu ramiennego. Wraz z izolowanym uszkodzeniem poszczególnych nerwów wychodzących ze splotu ramiennego możliwe jest uszkodzenie samego splotu. Uszkodzenie splotu nazywa się pleksopatią. Czynnikami etiologicznymi uszkodzenia splotu ramiennego są rany postrzałowe okolicy nadobojczykowej i podobojczykowej, złamanie obojczyka, I żebra, zapalenie okostnej I żebra, zwichnięcie kości ramiennej. Czasami splot jest zajęty z powodu jego nadmiernego rozciągnięcia, z szybkim i silnym odwiedzeniem ramienia do tyłu. Uszkodzenie splotu jest również możliwe w pozycji, w której głowa jest zwrócona w przeciwnym kierunku, a ręka znajduje się za głową. Pleksopatię ramienną można zaobserwować u noworodków w wyniku urazu podczas powikłanego porodu. Uszkodzenie splotu ramiennego może być również spowodowane przenoszeniem ciężarów na ramionach, plecach, zwłaszcza przy ogólnym zatruciu alkoholem, ołowiem itp. Przyczyną ucisku splotu może być tętniak tętnicy podobojczykowej, dodatkowe żebra szyjne krwiaki, ropnie i guzy okolicy nadobojczykowej i podobojczykowej. Całkowita pleksopatia ramienna prowadzi do porażenia wiotkiego wszystkich mięśni obręczy barkowej i ramienia, przy zachowaniu jedynie zdolności „unoszenia obręczy barkowej” dzięki zachowanej funkcji mięśnia czworobocznego unerwionego przez nerw czaszkowy dodatkowy i nerw tylny gałęzie nerwów szyjnych i piersiowych. Zgodnie z anatomiczną budową splotu ramiennego, zespoły uszkodzenia jego pni (wiązki pierwotne) i wiązek (wiązki wtórne) są różne. Zespoły uszkodzenia pni (wiązek pierwotnych) splotu ramiennego występują w przypadku uszkodzenia jego części nadobojczykowej, natomiast można wyróżnić zespoły uszkodzenia pni górnych, środkowych i dolnych. I. Zespół uszkodzenia pnia górnego splotu ramiennego (tzw. pleksopatia górna ramienna Erb-Duchenne'a> występuje w przypadku uszkodzenia (urazowego) gałęzi przednich nerwów rdzeniowych szyjnych V i VI lub części splotu w którym łączą się te nerwy, tworzące się po przejściu między mięśniami pochyłymi tułowia górnego. Miejsce to znajduje się 2-4 cm powyżej obojczyka, mniej więcej na szerokość palca za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym i nazywane jest punktem nadobojczykowym Erba. Pleksopatia górnego ramienia Erb-Duchenne'a charakteryzuje się połączeniem objawów uszkodzenia nerwu pachowego, nerwu piersiowego długiego, nerwów piersiowych przednich, nerwu podłopatkowego, nerwu grzbietowego łopatki, nerwu mięśniowo-skórnego i części nerwu promieniowego. Charakteryzuje się porażeniem mięśni obręczy barkowej i proksymalnych części ramienia (mięsień naramienny, biceps, mięsień ramienny, ramienno-promieniowy i podparcie łuku), upośledzeniem odwodzenia, zgięcia i supinacji przedramienia w barku. W efekcie ręka zwisa jak bicz, jest przywiedziona i pronowana, pacjent nie może podnieść ręki, podnieść ręki do ust. Jeśli ręka jest biernie supinowana, natychmiast ponownie obróci się do wewnątrz. Odruch z mięśnia dwugłowego ramienia i odruch promieniowo-nadgarstkowy (nadgarstkowo-promieniowy) nie są wywoływane, a hiperalgezja typu korzeniowego występuje zwykle po zewnętrznej stronie barku i przedramienia w strefie dermatomu Cv-CVI. Badanie palpacyjne ujawnia ból w nadobojczykowym punkcie Erb. Kilka tygodni po pokonaniu splotu pojawia się narastająca hipotrofia sparaliżowanych mięśni. Pleksopatia ramienna Erba-Duchenne'a często występuje przy urazach, jest możliwa zwłaszcza przy upadku na wyprostowaną rękę, może być konsekwencją ucisku splotów podczas długiego przebywania z rękami podwiniętymi pod głową. Czasami pojawia się u noworodków z patologicznym porodem. 2. Zespół uszkodzenia pnia środkowego splotu ramiennego występuje w przypadku uszkodzenia gałęzi przedniej VII nerwu rdzeniowego szyjnego. W tym przypadku charakterystyczne są naruszenia przedłużenia barku, dłoni i palców. Jednak trójgłowy mięsień barku, prostownik kciuka i długi porywacz kciuka nie są całkowicie dotknięte, ponieważ wraz z włóknami VII szyjnego rdzenia kręgowego włókna, które dotarły do ​​\u200b\u200bsplotu wzdłuż przedniego gałęzie V i VI również uczestniczą w ich unerwieniu nerwy rdzeniowe szyjne. Ta okoliczność jest ważnym sygnałem w diagnostyce różnicowej zespołu uszkodzenia pnia środkowego splotu ramiennego i selektywnego uszkodzenia nerwu promieniowego. Odruch ze ścięgna mięśnia trójgłowego i odruch nadgarstka (nadgarstkowo-promieniowy) nie są wywoływane. Wrażliwe zaburzenia ograniczają się do wąskiego pasma hiperalgezji na grzbietowej powierzchni przedramienia i promieniowej części grzbietowej dłoni. 3. Zespół uszkodzeń dolnego pnia splotu ramiennego (dolna pleksopatia ramienna Dejerine-Klumpke) występuje, gdy włókna nerwowe wchodzące do splotu wzdłuż nerwów rdzeniowych VIII szyjny i I piersiowy są uszkodzone, z objawami uszkodzenia nerwu łokciowego i skórne nerwy wewnętrzne barku i przedramienia, a także części nerwu pośrodkowego (jego wewnętrzna szypułka). W związku z tym przy porażeniu Dejerine-Klumkego dochodzi do porażenia lub niedowładu mięśni, głównie dystalnej części ramienia. Dotyka głównie okolicy łokciowej przedramienia i dłoni, gdzie stwierdza się zaburzenia czucia i zaburzenia naczynioruchowe. Prostowanie i odwiedzenie kciuka jest niemożliwe lub utrudnione z powodu niedowładu krótkiego prostownika kciuka i mięśnia odwodzącego kciuk, unerwionego przez nerw promieniowy, gdyż impulsy dochodzące do tych mięśni przechodzą przez włókna wchodzące w skład rdzenia kręgowego szyjnego VIII i piersiowego I. nerwów mózgowych i pnia dolnego splotu ramiennego. Czułość ramienia jest osłabiona po przyśrodkowej stronie barku, przedramienia i dłoni. Jeśli jednocześnie z porażką splotu ramiennego cierpią również białe gałęzie łączące prowadzące do węzła gwiaździstego (ganglion stellatum), wówczas możliwe są objawy zespołu Hornera (zwężenie źrenicy, szczelina powiekowa i łagodny enoftalmos. W przeciwieństwie do połączone porażenie nerwu pośrodkowego i łokciowego, zachowana jest funkcja mięśni unerwionych przez nogę zewnętrzną nerwu pośrodkowego, z zespołem dolnego pnia splotu ramiennego. Porażenie Dejerine-Klumkego często występuje z powodu urazowe uszkodzenie splotu ramiennego, ale może być również wynikiem jego ucisku przez żebro szyjne lub guz Pancoasta. Zespoły uszkodzeń wiązek (wiązek wtórnych) splotu ramiennego powstają w procesach patologicznych i urazach okolicy podobojczykowej i z kolei dzielą się na zespoły pęczków bocznych, przyśrodkowych i tylnych.Zespoły te praktycznie odpowiadają klinice połączonego uszkodzenia nerwów obwodowych utworzonych z odpowiednich wiązek splotu ramiennego.P Uczeń objawia się naruszeniem funkcji nerwu mięśniowo-skórnego i górnej szypuły nerwu pośrodkowego, zespół pęczka tylnego charakteryzuje się naruszeniem funkcji nerwu pachowego i promieniowego oraz zespołem przyśrodkowego wiązka jest wyrażona przez naruszenie funkcji nerwu łokciowego, przyśrodkowej nasady nerwu pośrodkowego, przyśrodkowych nerwów skórnych ramiona i przedramiona. Po pokonaniu dwóch lub trzech (wszystkich) wiązek splotu ramiennego następuje odpowiednie podsumowanie objawów klinicznych charakterystycznych dla zespołów, w których dotknięte są jego poszczególne wiązki.

Treść artykułu

Urazowe uszkodzenia nerwów obwodowych jest jednym z najważniejszych problemów lekarzy różnych specjalności – neurochirurgów, traumatologów, chirurgów ogólnych, neuropatologów, fizjoterapeutów, którzy leczą pacjentów z tą patologią.
Urazy pni nerwowych kończyn występują głównie u osób młodych iw średnim wieku i jeśli nie stanowią zagrożenia dla życia chorego, często prowadzą do trwałego kalectwa, aw wielu przypadkach do kalectwa.
Wczesna diagnoza, wykwalifikowana opieka medyczna na różnych etapach, terminowe racjonalne leczenie operacyjne z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych oraz kompleksowa rehabilitacja umożliwiają większości z tych pacjentów przywrócenie sprawności zarówno domowej, jak i zawodowej.
Urazy nerwów obwodowych dzielą się na otwarte i zamknięte. Do pierwszych należą: rany cięte, siekane, kłute, szarpane, posiniaczone, zmiażdżone; do zamkniętych - wstrząs mózgu, stłuczenie, ucisk, skręcenie, pęknięcie i zwichnięcie. Z morfologicznego punktu widzenia wyróżnia się całkowite i częściowe anatomiczne pęknięcie nerwu obwodowego.
Uszkodzenie nerwów objawia się całkowitym lub częściowym zablokowaniem przewodzenia, co prowadzi do różnego stopnia upośledzenia funkcji ruchowych, czuciowych i autonomicznych nerwu. Przy częściowym uszkodzeniu nerwów pojawiają się objawy podrażnienia w okolicy nadwrażliwości i reakcji autonomicznych (hiperpatia, kauzalgia, hiperkeratoza).
neuropraksja(Praxis - praca, apraksja - niezdolność, bezczynność) - czasowa utrata funkcji fizjologicznych - przewodnictwo nerwowe po lekkim uszkodzeniu. Zmiany anatomiczne głównie od strony osłonek mielinowych. Klinicznie obserwuje się głównie zaburzenia ruchowe. Ze strony wrażliwości zauważa się przede wszystkim parestezje. Zaburzenia wegetatywne są nieobecne lub niewyraźne. Powrót do zdrowia następuje w ciągu kilku dni. Ta forma odpowiada wstrząsowi nerwu (dla Doinikowa).
aksonotmeza- bardziej złożona forma uszkodzenia w wyniku kompresji lub rozciągania. Anatomiczna ciągłość nerwu jest zachowana, ale morfologicznie objawy zwyrodnienia kozłkowego manifestują się dystalnie od miejsca urazu.
Neuropraksję i aksonotmezę leczy się zachowawczo.
neurotmeza oznacza całkowite przerwanie nerwu lub poważne uszkodzenie z pęknięciem poszczególnych jego pni nerwowych, w wyniku którego regeneracja jest niemożliwa bez interwencji chirurgicznej.
Po całkowitym przerwaniu nerwu w jego dystalnym odcinku następuje stopniowy rozkład aksonów, zakończeń nerwowych i osłonek mielinowych. Lemmocyty otaczające degenerujący się akson biorą udział w resorpcji produktów rozpadu / Funkcja nerwu zostaje przywrócona dopiero po przywróceniu regenerujących się aksonów z centralnego odcinka nerwu w kierunku dystalnym przez cały odcinek obwodowy do końcowych gałęzi uszkodzonego nerwu i jego receptory.
Rodzaj i stopień uszkodzenia nerwu warunkuje dalszą taktykę leczenia: zachowawczą lub chirurgiczną.
Proces rozkładu włókien nerwowych, opisany w 1850 roku przez francuskiego naukowca Wallera, nazywany jest obecnie degeneracją Wallera. Proces odwrotny – regeneracja nerwu zachodzi pod warunkiem dokładnego dopasowania wiązek (odpowiednio – czuciowej i ruchowej) obu segmentów nerwu, przebiega raczej wolno (w tempie około 1 mm na dobę). Proces zwyrodnienia waleriany rozpoczyna się natychmiast po uszkodzeniu nerwu i występuje niezależnie od tego, kiedy nerw zostanie zszyty. Nie da się uniknąć rozkładu włókien nerwowych, nawet gdyby udało się zszyć nerw natychmiast po uszkodzeniu.
Obraz kliniczny i elektrofizjologiczny uszkodzenia nerwów obwodowych w istotny sposób zależy od czasu, jaki upłynął od urazu. Biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu procesu zwyrodnienia kozłkowego, celowe jest podzielenie tego okresu na dwa okresy: ostry i odległy.
Ostry okres urazu- okres, w którym decydującym czynnikiem w obrazie klinicznym są nie tyle objawy uszkodzenia nerwów, co wszystkie czynniki urazu w ogóle: reakcja szokowa na ból, utrata krwi, obecność wtórnej infekcji, uraz psychiczny itp. Okres ostry trwa 15-20 dni, w tym czasie nawet po całkowitym pęknięciu odcinek dystalny zachowuje możliwość prowadzenia, dlatego wyniki większości metod badań elektrofizjologicznych w okresie ostrym są nieinformacyjne.
Odległy okres urazu charakteryzujący się powstawaniem głównych zmian patomorfologicznych we włóknach nerwowych spowodowanych zwyrodnieniem kozłkowym, rozpoczyna się od trzeciego lub czwartego tygodnia po urazie. Uwzględnienie rokowania W leczeniu uszkodzeń nerwów wskazane jest podzielenie okresu odległego na trzy krótsze okresy: wczesny długoterminowy – do czterech miesięcy po urazie (obecnie najbardziej obiecujące założenie szwu nerwu opóźnionego ), pośredni (do 12 miesięcy) i późny długoterminowy, który zaczyna się po roku. Ten ostatni charakteryzuje się początkiem nieodwracalnych zmian w odnerwieniu tkanek, rozwojem przykurczy i zesztywnieniem stawów. Operacje rekonstrukcyjne nerwów w tych przypadkach są nieskuteczne.
W ostry W okresie urazu najbardziej pouczającą oznaką uszkodzenia nerwów jest naruszenie wrażliwości w strefie unerwienia. Rozpoznanie zaburzeń ruchowych i autonomicznych nie zawsze jest wiarygodne ze względu na współistniejące uszkodzenie innych tkanek kończyny i występowanie dolegliwości bólowych. Opieka medyczna nad poszkodowanymi z uszkodzeniem nerwów obejmuje środki przeciwbólowe iw razie potrzeby przeciwwstrząsowe, w walce z krwawieniem i zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym. W przypadku połączonych urazów dodatkowo podejmuje się odpowiednie środki w celu zapewnienia funkcji życiowych. Leczenie całkowitego uszkodzenia nerwów w przypadku urazów ostrymi przedmiotami ma charakter wyłącznie chirurgiczny. Najlepsze efekty leczenia uzyskuje się przy odpowiednim leczeniu operacyjnym w dniu urazu. Operacja jest jednak możliwa tylko po spełnieniu określonych warunków: dostępności przeszkolonych specjalistów, niezbędnego sprzętu, w tym narzędzi mikrochirurgicznych, materiału szewnego i optyki powiększającej, odpowiedniego wsparcia anestezjologicznego oraz braku powikłań ze strony rany i stanu somatycznego chorego. pacjent. Operacje na nerwie przy braku powyższych warunków prowadzą głównie do niezadowalających następstw, a często do dodatkowego urazu kończyny i powikłań, których wyeliminowanie w przyszłości może być niemożliwe nawet w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Dlatego w placówkach o profilu chirurgii ogólnej, w przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych, wystarczy zatrzymać krwawienie, zastosować środki przeciwinfekcyjne i zszyć ranę, a następnie skierować pacjenta na oddział mikrochirurgii.

Diagnostyka

Rozpoznanie uszkodzenia nerwów opiera się na ogólnych danych klinicznych oraz wynikach badania elektrofizjologicznego.
Miejsce urazu kończyny w obecności objawów neurologicznych pozwala podejrzewać uszkodzenie nerwu obwodowego.
Anamneza w dużym stopniu pozwala wyjaśnić naturę i mechanizm uszkodzenia nerwów. Przegląd uszkodzonej lokalizacji końcowej rany pozwala nam stwierdzić, który nerw jest uszkodzony i wyjaśnić zakres tego uszkodzenia.
Główną funkcją nerwu jest przewodzenie. Uszkodzenie nerwu objawia się zespołem całkowitego lub częściowego upośledzenia jego funkcji. O stopniu jego utraty decydują objawy utraty ruchomości, czucia i funkcji autonomicznej nerwu.
Zaburzenia ruchowe przy całkowitym uszkodzeniu głównych nerwów kończyn objawiają się obrazem porażenia mięśni obwodowych (atonia, arefleksja, atrofia), unerwionych przez gałęzie nerwu rozciągające się od niego dystalnie do szczeliny.
Podstawowym zadaniem w badaniu pacjentów z uszkodzeniem nerwów obwodowych jest konieczność dokładnego rozpoznania rodzaju i stopnia uszkodzenia nerwów.
Cechy obrazu klinicznego zaburzeń ruchowych i czuciowych w przypadku uszkodzenia nerwów w okresie ostrym utrudniają rozpoznanie.
Badanie wrażliwości często decyduje o rozpoznaniu uszkodzenia konkretnego nerwu. Znieczulenie w strefie unerwienia jest charakterystyczne dla anatomicznego pęknięcia pnia nerwu lub całkowitego pęknięcia aksonów. Dla prawidłowej oceny zaburzeń wrażliwości skóry (bólowej, temperaturowej, dotykowej) należy pamiętać, że bezpośrednio po urazie strefa utraty czucia najbardziej pokrywa się ze strefą unerwienia nerwu, w przyszłości strefa ta zmniejsza się z powodu nakładanie się unerwienia przez sąsiednie nerwy. Te strefy, które są unerwione wyłącznie przez jeden nerw i nie są kompensowane przez sąsiednie nerwy na linii czasu, nazywane są autonomicznymi. W diagnostyce najbardziej pouczające są objawy zaburzeń czucia w autonomicznych strefach unerwienia nerwów. Strefy autonomiczne są nieodłączne tylko w nerwach pośrodkowym, łokciowym i piszczelowym. Częściowe uszkodzenie nerwu objawia się zmniejszeniem wrażliwości i oznakami podrażnienia (hiperpatia, parestezje) w strefie jego unerwienia.
Zaburzenia troficzne w przypadku uszkodzenia nerwów objawiają się zaburzeniami pocenia się (anhidrosis, hipo- lub hyperhidrosis), bezpośrednio po urazie hipertermią w okolicy unerwienia, po której następuje spadek temperatury, zmiana porost włosów w postaci częściowego łysienia (hypotrichosis) lub wzmożonego wzrostu (hypertrichosis), ścieńczenie skóry, zanik zmarszczek na niej. Skóra nabiera cyjanotycznego zabarwienia, zaburzony jest wzrost paznokci, które stają się krzywe, łamliwe, tracą blask i gęstnieją. W późniejszym okresie, często pod wpływem czynników mechanicznych lub temperaturowych, owrzodzenia troficzne pojawiają się w miejscach upośledzonej wrażliwości, zwłaszcza na opuszkach palców, w okolicy dłoni, podeszwy i pięty. Mięśnie, ścięgna i więzadła skracają się, przerzedzają, co prowadzi do przykurczów. Zaburzenia troficzne są bardziej wyraźne przy niecałkowitym pęknięciu nerwu, któremu często towarzyszy ból.
Pomaga określić poziom i rodzaj uszkodzenia poprzez badanie palpacyjne i opukiwanie wzdłuż przebiegu pnia nerwu. W ostrym okresie urazu, gdy włókna nerwowe są zerwane, opukiwanie na poziomie uszkodzenia powoduje ból projekcyjny. W dłuższej perspektywie badanie palpacyjne ujawnia nerwiaka centralnego odcinka uszkodzonego nerwu. Pojawienie się bólu przy badaniu palpacyjnym i opukiwaniu wzdłuż obwodowego odcinka uszkodzonego nerwu oraz charakterystyczny objaw regeneracji nerwu po jego zszyciu (objaw Tinela).
Uszkodzenie dwóch lub więcej nerwów, uszkodzenie nerwu w połączeniu ze złamaniami kości, zwichnięciem, uszkodzeniem głównych naczyń, ścięgien utrudnia diagnozę i leczenie.

Klinika

Nerw łokciowy

Nerw łokciowy (n. ulnaris) - mieszany. Jeśli jest uszkodzony, obserwuje się usunięcie piątego palca ręki. W odległym okresie typowym objawem jest stan palców przypominający pazury. W przypadku uszkodzenia nerwu łokciowego w okolicy barkowej, proksymalnie od odejścia jego gałęzi do mięśni przedramienia, zaburzenia ruchu objawiają się brakiem możliwości przywodzenia ręki, a przy zgięciu nie ma napięcia w ścięgnie zginacza łokciowego ręki. Z powodu porażenia przyśrodkowej części zginacza głębokiego palców nie dochodzi do zgięcia dystalnej części paliczków palców IV, V. Przy układaniu dłoni na płaszczyźnie niemożliwe jest wykonywanie ruchów drapania tymi palcami, rozsuwanie i przywodzenie palców IV, V, zginanie ich paliczków bliższych przy jednoczesnym prostowaniu środkowych i dalszych, przeciwstawianie palca V do kciuk i przyłóż kciuk do palca wskazującego. Jednocześnie zdarzają się przypadki pseudo-przywodzenia kciuka w związku z kompensacyjną funkcją zginacza długiego kciuka, któremu w takich przypadkach towarzyszy zgięcie paliczka dalszego.
Zaburzenia wrażliwości wynikają zarówno ze stopnia uszkodzenia nerwów, jak iz ekspresji indywidualnych cech autonomicznej strefy unerwienia. Kiedy nerw jest uszkodzony powyżej odejścia jego gałęzi grzbietowej, naruszenie wrażliwości rozciąga się na przyśrodkową powierzchnię piątego palca i sąsiednie odcinki czwartego. Autonomiczną strefą unerwienia nerwu łokciowego jest dystalna falanga piątego palca.
W obrębie strefy zmienionej wrażliwości dochodzi czasami do szerszych zaburzeń potliwości i zaburzeń naczynioruchowych. Na skutek zaniku drobnych mięśni dłoni dochodzi do zapadania się przestrzeni międzykostnych. Owrzodzenia troficzne, podobnie jak uszkodzenie nerwu pośrodkowego, są często spowodowane oparzeniami obszarów skóry z upośledzoną wrażliwością.

nerw pośrodkowy

Nerw pośrodkowy (n. medianus) ~ mieszany „zawiera dużą liczbę włókien czuciowych i autonomicznych. W przypadku uszkodzenia na wysokości barku tj. w pobliżu odejścia głównych gałęzi szczotka nabiera charakterystycznego wyglądu:
Palce I i II są wyprostowane (ręka proroka). Naruszone zgięcie środkowych paliczków palców, brak zgięcia dystalnych paliczków palców I i II. Podczas próby zaciśnięcia pędzla w pięść I i
Palce II, w mniejszym stopniu III, pozostają wyprostowane. Z powodu porażenia zginacza promieniowego ręki, przy zgięciu odchyla się w stronę łokciową. Pomimo porażenia mięśnia przeciwstawnego kciuka, opozycja tego palca jest złamana tylko u 2/3 ofiar, u pozostałych pacjentów, a nawet po całkowitym anatomicznym zerwaniu nerwu zastępczego „fałszywego” opozycja palca ze względu na kompensacyjną funkcję głowy głębokiej krótkiego zginacza kciuka unerwiony jest nerw łokciowy.
Zaburzenia czucia w postaci znieczulenia w przypadkach całkowitego ustania przewodzenia notuje się jedynie w autonomicznej strefie unerwienia, która ogranicza się głównie do paliczka dalszego palca II. Z uszkodzeniem nerwu pośrodkowego, częste zaburzenia troficzne naczynioruchowo-wydzielnicze, co tłumaczy się dużą liczbą włókien autonomicznych w nerwie.

Nerw promieniowy

Nerw promieniowy (n. radialis) - mieszany, głównie motoryczny. Obraz kliniczny zależy od stopnia uszkodzenia i charakteryzuje się głównie dysfunkcją mięśni prostowników ręki i palców. Ręka jest w stanie pronacji, zwisa, palce w proksymalnych paliczkach są na wpół zgięte. Całkowicie nieobecne jest wyprost ręki i proksymalnych paliczków palców, odwodzenie kciuka i supinacja przedramienia. Przy uszkodzeniu gałęzi głębokiej nerwu promieniowego w przedramieniu zachowana jest funkcja prostownika promieniowego ręki, dzięki czemu pacjent może rozprostować rękę i przywodzić ją, ale nie może rozginać palców i odwodzić kciuka.
Nerw promieniowy nie ma stałej autonomicznej strefy unerwienia, dlatego naruszenie wrażliwości z tyłu promieniowej krawędzi ręki w czasie z powodu unerwienia krzyżowego jest zminimalizowane lub całkowicie zanika.

Nerw mięśniowo-skórny

Głównymi objawami uszkodzenia nerwów są dysfunkcje mięśnia dwugłowego, ramiennego i kruczo-ramiennego, objawiające się ich zanikiem, zanikiem odruchu yum ajush-lick oraz zgięciem przedramienia w pozycji supinacji. Obserwuje się również zastępcze, mocno osłabione zgięcie przedramienia w pozycji pronaci! z powodu skurczu mięśnia barkowego jest unerwiony przez nerw promieniowy.
Utratę czucia w przypadku uszkodzenia nerwu obserwuje się wzdłuż zewnętrznej powierzchni przedramienia, w strefie unerwienia nerwu skórnego bocznego przedramienia, gałęzi II nerwu mięśniowo-skórnego.

nerw pachowy

Nerw pachowy (n. axillaris) - mieszany. Przy jego uszkodzeniu obserwuje się porażenie mięśnia naramiennego i piersiowego mniejszego, co objawia się niemożnością uniesienia barku w płaszczyźnie czołowej do linii poziomej. Zaburzenia czucia, częściej w postaci niedoczulicy z hiperpatią, występują wzdłuż zewnętrznej powierzchni barku - w strefie unerwienia nerwu skórnego bocznego barku.

Uraz splotu ramiennego

Charakter uszkodzeń splotu ramiennego jest bardzo różnorodny: od uboju i krwotoków w elementach splotu po oddzielenie korzeni od rdzenia kręgowego. Przy całkowitym uszkodzeniu splotu ramiennego obserwuje się obwodowe porażenie mięśni kończyny górnej i zanik wszelkiego rodzaju wrażliwości w strefie unerwienia przez nerwy splotu. W przypadku uszkodzenia nerwów rdzeniowych Cv-Cyr tworzących pień górny splotu, upada funkcja nerwów mięśniowo-skórnych, pachowych i częściowo promieniowych, rozwija się tzw. parallus Duchenne'a-Erb, w którym ramię zwisa wzdłuż ciała, jak cep, nie zgina się w stawie łokciowym i nie unosi się. Ruchy w dłoni i palcach są całkowicie zachowane.Zaburzenia czucia objawiają się paskiem znieczulenia na zewnętrznej powierzchni barku, przedramienia i biodra.W przypadku uszkodzenia nerwów rdzeniowych Cvll-Cvlll ma Tl dochodzi do uszkodzenia pnia dolnego splotu uformowane nerwy skórne przyśrodkowe barku i przedramienia są zaburzone, a częściowo nerw pośrodkowy. Rozwija się paraliż mięśni dłoni i zginaczy palców (dolny paraliż Dejerine-Klump-ke). Wrażliwość zaburza pasek na wewnętrznej powierzchni barku, przedramienia i dłoni. W przypadku uszkodzenia korzenia Tg dochodzi do zaburzenia unerwienia współczulnego gałki ocznej do gałęzi gałązek łączących (riv communicantes) - obserwuje się zespół Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic i enophthalmos).
Uszkodzenie splotu ramiennego poniżej obojczyka charakteryzuje się zanikiem funkcji wiązek nerwowych (bocznych, przyśrodkowych i tylnych), co objawia się objawami uszkodzenia odpowiednich nerwów, które z tych wiązek się tworzą. Nerw mięśniowo-skórny odchodzi od pęczka bocznego, większość włókien środkowych, od tylnego - pachowego i promieniowego, wiązka przyśrodkowa tworzy łokciowe, przyśrodkowe nerwy skórne barku i przedramienia oraz częściowo nerw pośrodkowy.
Uraz splotu ramiennego jest jednym z najcięższych objawów uszkodzenia obwodowego układu nerwowego. Trakcyjny mechanizm uszkodzenia powoduje specyficzną taktykę chirurgiczną i metody leczenia.
W przypadku urazów kończyn dolnych nerwy tworzące splot lędźwiowo-krzyżowy (splot lędźwiowo-krzyżowy) ulegają uszkodzeniu.

nerw udowy

Nerw udowy (n. femoralis) - mieszany. W przypadku uszkodzenia nerwu dochodzi do porażenia mięśnia czworogłowego uda, co objawia się utratą odruchu kolanowego, niemożnością uniesienia wyprostowanej nogi, przy próbie wstawania noga zgina się w stawie kolanowym.
Naruszenie wrażliwości jest niestabilne, objawia się w strefie unerwienia przedniego nerwu skórnego uda, nerwu p [ukrytego] (il saphenus).
Nerw kulszowy (n. ishiadicus) jest mieszanym, największym nerwem u ludzi. Klinika jego uszkodzenia obejmuje objawy uszkodzenia nerwu piszczelowego i strzałkowego wspólnego. Tylko w przypadku zmiany w okolicy pośladkowej powyżej rozgałęzień gałęzi do mięśni półbłoniastych, półsuchych i bicepsów uda zaburzone jest zgięcie podudzia.

nerw piszczelowy

Nerw piszczelowy (n. tibialis) - mieszany. Jeśli jest uszkodzony na poziomie uda lub górnej jednej trzeciej podudzia, stopa jest wyprostowana, nieco cofnięta na zewnątrz, palce są wyprostowane w stawach śródręczno-paliczkowych i zgięte w międzypaliczkowych (stan przypominający pazury). Nie ma zgięcia stopy i palców. Odruch Achillesa nie jest wywoływany. Występuje znieczulenie w okolicy podeszwy i zewnętrznej krawędzi stopy, podeszwa jest sucha, gorąca w dotyku. Kiedy nerw piszczelowy jest uszkodzony dystalnie od środka nogi, funkcja mięśni stopy i wrażliwość na podeszwie są osłabione.
Uszkodzenie nerwu piszczelowego charakteryzuje się wyraźnymi zaburzeniami naczynioruchowymi i troficznymi, bólem, często o charakterze palącym.

Nerw strzałkowy wspólny

nerw strzałkowy (n. peroneus communis) ~ ~ mieszany. Jeśli nerw jest uszkodzony, stopa zwisa, jest nieco zwrócona do wewnątrz, jej zewnętrzna krawędź jest obniżona, ścięgna z tyłu stopy nie są wyprofilowane, palce są zgięte. Chód jest typowy - „koguciowy” (aby nie dotykać podłogi palcami zgiętej stopy, pacjenci podnoszą nogi wysoko i stają najpierw na palcach, a następnie na całej stopie). Czułość jest osłabiona w obszarze przednio-zewnętrznej powierzchni dolnej jednej trzeciej podudzia, tylnej powierzchni stopy i palców.
Dodatkowe metody badania. W celu dokładnego zdiagnozowania stopnia, rodzaju i stopnia zaburzeń przewodnictwa nerwowego spośród metod dodatkowych najczęściej stosowane są: elektrodiagnostyka klasyczna, wyznaczanie krzywej „intensywność-czas trwania” podczas stymulacji elektrycznej mięśni, elektroneuromografia, a także termometria, termografia zdalna, kapilaroskopia, oznaczanie czynności impulsowej nerwów, utlenowania tkanek i stanu pocenia się, w razie potrzeby biopsja mięśnia.
Elektrodiagnostyka klasyczna- badanie reakcji skurczu mięśnia na stymulację prądem stałym i pulsacyjnym o częstotliwości 50 Hz, czasie trwania impulsu 1 ms. Ocena zaburzeń przewodnictwa nerwowego według klasycznej elektrodiagnostyki możliwa jest dopiero po 2-3 tygodniach od urazu, po zakończeniu głównych zmian we włóknach nerwowych w okresie zwyrodnienia kozłkowego, czyli w długotrwałym okresie urazu. Przy całkowitym naruszeniu przewodnictwa nerwowego podrażnienie prądem stałym lub pulsacyjnym w projekcji nerwu powyżej i poniżej miejsca uszkodzenia nie powoduje skurczu mięśni i diagnozowana jest całkowita reakcja zwyrodnieniowa (PRP) mięśni (zwyrodnienie).
Metody badań elektrofizjologicznych pozwalają określić stopień zaburzenia przewodnictwa nerwowego, co pozwala z góry określić rodzaj i zakres leczenia zachowawczego lub chirurgicznego.
Najbardziej pouczającym objawem PRP jest utrata pobudliwości mięśni na prąd impulsowy i zachowanie pobudliwości mięśni na stymulację prądem stałym. Brak pobudzenia mięśni dla wszystkich rodzajów prądu wskazuje na zastąpienie włókien mięśniowych tkanką bliznowatą (marskość wątroby). W przypadku niepełnego naruszenia przewodnictwa podrażnienie nerwu prądem impulsowym powoduje osłabienie skurczu unerwionych przez niego mięśni. Aby zbadać proces regeneracji nerwów, klasyczna elektrodiagnostyka nie ma charakteru informacyjnego.
Elektroneuromiografia jest metodą badawczą, która pozwala rejestrować potencjał czynnościowy nerwu i poszczególnych grup włókien mięśniowych, określać prędkość impulsu w różnych grupach włókien w różnych częściach nerwu. Metoda ta najpełniej charakteryzuje stopień zaburzenia przewodnictwa nerwowego i zmiany odnerwienia w mięśniach, pozwala określić stopień uszkodzenia oraz prześledzić dynamikę procesu regeneracyjnego.
Pacjenta z uszkodzeniem nerwów obwodowych należy skierować do specjalistycznej poradni mikrochirurgicznej w celu diagnostyki i leczenia operacyjnego.

Leczenie

Główną metodą leczenia uszkodzeń pourazowych nerwów obwodowych jest leczenie chirurgiczne.
Neuroliza- uwolnienie nerwu z otaczających go tkanek i spowodowanie jego ucisku (krwiaki, blizny, fragmenty kości, kalus). Operację przeprowadza się poprzez staranne odizolowanie nerwu od otaczającej tkanki bliznowatej, którą następnie usuwa się, unikając w miarę możliwości uszkodzenia nanerwia.
Neuroliza wewnętrzna lub endoneurolgz - alokacja wiązek pnia nerwu z blizn wewnątrznerwowych po otwarciu nanerwia jest wykonywana w celu rozprężenia wiązek i określenia charakteru uszkodzenia włókien nerwowych. Aby zapobiec powstawaniu nowych zrostów i blizn, nerw umieszcza się w nowym łożysku przygotowanym z nienaruszonych tkanek i przeprowadza staranną hemostazę.
Szycie nerwowe. Wskazaniem do zszycia nerwu jest całkowite lub częściowe pęknięcie nerwu ze znacznym zaburzeniem przewodzenia. Istnieje pierwotne szycie nerwu, które przeprowadza się jednocześnie z pierwotnym chirurgicznym leczeniem rany, oraz opóźnione, wykonywane 2-4 tygodnie po leczeniu rany. Mikroskop operacyjny, narzędzia mikrochirurgiczne oraz materiał szewny 6/0-10/0 są niezbędne do przeprowadzenia operacji nerwów obwodowych na współczesnym poziomie. Podczas wykonywania szwów epinerwowych konieczne jest uzyskanie dokładnego dopasowania przekrojów poprzecznych odcinka środkowego i obwodowego przecinanego pnia nerwu.
W ostatnich dziesięcioleciach, wraz z rozwojem mikrochirurgii, do łączenia końców nerwu stosuje się również szwy okołonerwowe (międzypęczkowe). Możliwe jest połączenie tych dwóch technik szycia. Porównanie wiązek i szwów przeprowadza się pod mikroskopem. Operację kończy unieruchomienie kończyny opatrunkiem gipsowym w san, w którym nerw poddawany jest najmniejszemu napięciu i uciskowi. Unieruchomienie utrzymuje się przez dwa do trzech tygodni.
Autoplastyka. W przypadku uszkodzenia nerwu, któremu towarzyszy ciężka traumatyzacja pnia nerwu ze znaczną rozbieżnością jego zakończeń, wykonuje się plastykę międzypęczkową. Istota operacji polega na zastąpieniu ubytku nerwu jednym lub kilkoma fragmentami przeszczepu i przyszyciem do wiązek jego końców. Nerw łydkowy, nerwy skórne przyśrodkowe barku i przedramienia, gałąź powierzchowna nerwu promieniowego, gałęzie skórne splotu ramiennego i szyjnego są wykorzystywane jako przeszczep.
W przypadku niedostatecznego ukrwienia loży nerwowej, w celu zapewnienia odpowiedniego trofizmu przeszczepu, można wykonać operację plastyczną ubytku unaczynionego autoprzeszczepem.
W przypadku śródoponowego rozwarcia nerwu rdzeniowego w przypadku uszkodzenia splotu ramiennego możliwa jest neurotyzacja nerwu z powodu innego, mniej ważnego czynnościowo lub z powodu nerwów międzyżebrowych. Neurotyzacja polega na skrzyżowaniu nerwu dawcy i zszyciu jego odcinka bliższego z odcinkiem dystalnym uszkodzonego nerwu.
Należy pamiętać, że operacja stwarza jedynie warunki (ale bezwzględnie konieczne) do przywrócenia przewodnictwa nerwowego, dlatego dalsze leczenie powinno mieć na celu usprawnienie procesu regeneracji. W celu utrzymania optymalnych warunków tego procesu zalecane są ćwiczenia lecznicze, masaże, elektrostymulacja porażonych mięśni, zabiegi termiczne, a także leki zwiększające i optymalizujące metabolizm w komórce nerwowej. Takie leczenie powinno być długotrwałe, bez długich przerw, do czasu przywrócenia funkcji kończyny.
W bardziej odległym okresie urazu, oprócz operacji na nerwach, stosuje się metody korekcji ortopedycznej, które polegają na eliminacji przykurczów, zapewnieniu funkcjonalnie korzystnej pozycji kończyny, przywróceniu ruchów przez poruszanie ścięgnami, kompleksów naczyniowo-mięśniowo-nerwowych, lub przeszczepianie narządów (części kończyn).

Nerw pachowy w swojej funkcji jest mieszany.

Włókna motoryczne nerwu unerwiają mięsień naramienny i obły mniejszy. Włókna czuciowe nerwu pachowego są częścią górnego bocznego nerwu skórnego barku i unerwiają skórę zewnętrznej powierzchni barku.

Uszkodzenie nerwu pachowego jest możliwe pod wpływem wielu przyczyn.

W większości przypadków neuropatia pachowa jest spowodowana urazem, takim jak złamanie lub zwichnięcie barku, rana postrzałowa, długotrwały ucisk włókna nerwowego (np. kulą), nieprawidłowe ustawienie barku podczas snu lub znieczulenia, itp.

Klinicznie porażka tego nerwu charakteryzuje się tym, że pacjent nie może podnieść ręki do poziomu poziomego, co tłumaczy się rozwojem porażenia i zaniku mięśnia naramiennego. W stawie barkowym występuje wiotkość. Zaburzona jest również wrażliwość skóry zewnętrznej powierzchni górnej jednej trzeciej barku.

W swojej funkcji ten nerw jest mieszany. Włókna ruchowe tworzące nerw mięśniowo-skórny unerwiają mięsień dwugłowy, mięsień ramienny i kruczo-ramienny.

Wrażliwe włókna nerwowe unerwiają skórę na zewnętrznej powierzchni przedramienia.

Nerw mięśniowo-skórny obejmuje gałęzie nerwu bocznego przedramienia. Przy uszkodzeniu nerwu mięśniowo-skórnego obserwuje się atrofię mięśnia dwugłowego ramienia, mięśnia ramiennego i mięśnia kruczo-ramiennego. Występuje utrata odruchu zginania łokcia, a także naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości skóry na promieniowej powierzchni przedramienia i tenoru.

• 
  Objawy pokonać pachowy I muskularny skóra okładka. Pachowy nerw w swojej funkcji jest mieszany. Włókna ruchowe nerwu unerwiają mięsień naramienny i obły mniejszy mięśnie.


• 
  „Poprzednie pytanie. Objawy pokonać Nerw promieniowy.
  Pokonać pachowy nerwica może mieć wiele przyczyn.
  Na pokonać muskularny-skóra zanik nerwów mięśnia dwugłowego mięśnie ramienny, ramienny i kruczo-ramienny mięśnie.


• 
  Objawy pokonać pachowy I muskularny skóra okładka. Pachowy


• 
  Objawy pokonać pachowy I muskularny skóra okładka. Pachowy nerw w swojej funkcji jest mieszany. Zaimplementowano włókna ruchowe nerwu.


• 
  Objawy pokonać pachowy I muskularny skóra okładka. Pachowy


• 
  Objawy pokonać pachowy I muskularny skóra okładka. Pachowy


• 
  Objawy pokonać pachowy I muskularny skóra okładka. Pachowy nerw w swojej funkcji jest mieszany. Włókna ruchowe nerwu wykonują wewnętrzne ... więcej ».


• 
  Objawy pokonać pachowy I muskularny skóra okładka. Pachowy nerw w swojej funkcji jest mieszany. Zaimplementowano włókna ruchowe nerwu. Ładowanie.


• 
  Najprościej, nie tak.Pali. Stopni pokonać skóra okładki.
  Subiektywnie, wyraźniej objawy: pieczenie, ciepło, ból, palpacja uszkodzonego obszaru - bolesność.


• 
  Ze wszystkich nerwów obwodowych kulszowy. Objawy pokonać nerwu udowego i parestezji uda.
  Z nerwobólami skóra nerw biodrowy lub z jego zapaleniem nerwu, pojawienie się parestezji w skóra biodra.

Znaleziono podobne strony:10