Choroby skórne 

Niedociśnienie w leczeniu pęcherza. Dysfunkcja pęcherza neurogennego (pęcherz neurogenny, pęcherz autonomiczny)


Jedyne lekarstwo na zapalenie pęcherza moczowego i jego profilaktykę polecane przez naszych subskrybentów!

Pęcherz w ludzkim ciele jest przeznaczony do zbierania i usuwania płynów. Swoją główną funkcję może pełnić tylko dzięki układowi nerwowemu. Ale jeśli nagle nie poradzi sobie ze swoim celem, pojawiają się awarie iw rezultacie pojawiają się różne patologie. Jednym z nich jest niedociśnienie pęcherza.

Niedociśnienie to stan, w którym zaburzony jest proces wydalania moczu. Często ten problem pojawia się z powodu obniżonego tonu w ścianach narządu. Normalny ton jest brany pod uwagę, gdy zapewnia prawidłowe zatrzymanie moczu i całkowite skurczenie narządu podczas ewakuacji całej ilości moczu.

Odmiany choroby

  1. Neurogenny narząd hiperodruchowy - choroba ta pojawia się po nieprawidłowościach w funkcjonowaniu układu nerwowego mózgu. W rezultacie mocz nie jest zatrzymywany w organizmie, nawet jeśli w narządzie zgromadziło się minimum płynu, osoba odczuwa potrzebę oddania moczu. Takiemu niedociśnieniu w pięknej połowie towarzyszy ostry stan zapalny.
  2. Typ neurogenny hiporefleks - choroba ta występuje z powodu zaburzeń układu nerwowego w kości krzyżowej. Odruchowe oddawanie moczu nie występuje, a rozmiar staje się większy. W rezultacie zwieracz rozluźnia się, a następnie następuje spontaniczne oddawanie moczu.
  3. dysfunkcja neurogenna. Ta patologia najczęściej pojawia się u dorosłych, ponieważ dochodzi do naruszeń stanu psychicznego lub niepowodzeń somatycznych. Piękna połówka doświadcza wadliwego działania pęcherza po urodzeniu dziecka, operacji narządów płciowych i innych. A u mężczyzn patologia może pojawić się po długim noszeniu ciężarów lub w obecności gruczolaka prostaty. U nastolatków i małych dzieci patologia pojawia się z powodu współistniejących patologii lub pod wpływem czynników prowokujących.

Przyczyny choroby

Wiele czynników może wywołać naruszenie lub zmniejszenie napięcia ścian pęcherza. Istnieje wiele przyczyn, które wywołują rozwój niedociśnienia pęcherza, a oto główne:

  • Zapalenie ścian pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego) - przy tej patologii, szczególnie w początkowej fazie, często obserwuje się hipertoniczność mięśni. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, choroba bardzo szybko zmieni się w atonię lub niedociśnienie.
  • Przedłużone wymuszone nadmierne rozciąganie ścian ciała. Choroba ta prowadzi do osłabienia zwieracza trzymającego mocz w pęcherzu i niedociśnienia. Ten stan może wystąpić, jeśli występuje niedrożność kanału moczowego, która może pozostać nawet po wyeliminowaniu przyczyny.
  • Cewnikowanie pęcherza moczowego może prowadzić do rozciągnięcia zwieracza i niedociśnienia. Podobny stan występuje najczęściej po operacji lub urodzeniu dziecka, zwłaszcza jeśli cewnik jest założony wystarczająco długo.
  • Choroby zakaźne wywołane obecnością drobnoustrojów, wirusów i grzybów oraz stanem zatrucia po nich. Nagromadzone w organizmie toksyny, a większość z nich zlokalizowana jest w mięśniach pęcherza moczowego, prowadzą do zaburzeń układu nerwowego, który odpowiada za regulację narządów układu moczowego.
  • Zmiany związane z wiekiem prowadzą do osłabienia tonu ścian.
  • Urazy pęcherza, powodujące awarie unerwienia.
  • Urazy mózgu i rdzenia kręgowego, w wyniku których z ich powodu dochodzi do naruszenia regulacji opróżniania pęcherza.
  • Naruszenia rytmu i częstotliwości oddawania moczu, które mogą wystąpić w obecności gruczolaka prostaty lub zapalenia gruczołu krokowego w organizmie.
  • Okres rodzenia dziecka i dużego płodu, kiedy w czasie ciąży płód dociska ścianę pęcherza do macicy, w wyniku czego po porodzie pojawia się atonia i niedociśnienie.
  • Kamica moczowa, w której występuje niedrożność cewki moczowej.

Jakie są objawy niedociśnienia pęcherza?

Głównym problemem, który pojawia się przy takich zaburzeniach, jest zmniejszenie zdolności do kurczenia ścian pęcherza, aby mógł on wyrzucić zawartość. W rezultacie pacjent ma opóźnienie w oddawaniu moczu i musi mocno naciskać, aby cały mocz wypłynął, ale pacjent nadal ma wrażenie, że mocz nie wyszedł w całości. W takim przypadku następuje stagnacja, która w przyszłości może prowadzić do poważnych komplikacji.

Wśród powikłań spowodowanych zastojem moczu często wymienia się:

  • osadzanie się soli i tworzenie kamieni;
  • infekcje pęcherza;
  • odpływ pęcherzowo-moczowodowy, gdy mocz jest wyrzucany do moczowodów;
  • niedociśnienie moczowodu.

Zaburzenia oddawania moczu u dzieci są bardzo niebezpieczne, często pojawiają się w wyniku przebytych infekcji lub w wyniku przedłużonego zatrzymywania moczu. Niedociśnienie u dziecka może wystąpić z powodu tego, że przez długi czas nie oddawał moczu lub nie prosi o nocnik.

Nieleczone niedociśnienie może prowadzić do rozdęcia pęcherza. Konsekwencje są bardzo nieprzyjemne - pojawia się nietrzymanie moczu. Jednocześnie mocz często może być mimowolnie wydalany w małych porcjach lub strumieniach.

Jak zdiagnozować niedociśnienie?

Aby przeprowadzić prawidłową diagnozę, lekarz musi przestudiować wywiad i przeprowadzić serię procedur diagnostycznych. Aby wykluczyć proces zapalny w ciele pacjenta, wykonują badanie krwi i moczu, w tym test funkcjonalny Zimnickiego.

Ponadto pacjentowi przepisuje się nowoczesne ulepszone metody badania:

  • Rezonans magnetyczny;
  • procedura ultradźwiękowa;
  • diagnostyka cystoskopowa;
  • uretrocystografia;
  • pielografia wznosząca.

Jeśli przeprowadzone badania nie wykazały żadnych zmian, lekarz może zalecić badanie mózgu i rdzenia kręgowego. Pod uwagę bierze się również wiek pacjenta, ponieważ może wystąpić choroba związana z wiekiem, np. przerost prostaty. Ale są też przypadki, w których nie można znaleźć przyczyny niedociśnienia. Ale nawet w tym przypadku można postawić diagnozę - pęcherz neurogenny o nieznanej etiologii.

Środki terapeutyczne

Terapia rozpoczyna się przede wszystkim od ustalenia przyczyny, która doprowadziła do niedociśnienia. Po zidentyfikowaniu przyczyny można rozpocząć leczenie. Chociaż tutaj, w przypadku zaawansowanej postaci gruczolaka prostaty, nie ma gwarancji na normalną odbudowę pęcherza, nawet jeśli patologia, która spowodowała zaburzenia oddawania moczu, zostanie skutecznie wyleczona.

Szczególnie trudne będzie przywrócenie regulacji nerwowej, która spowodowała niedociśnienie pęcherza, zaburzone podczas urazu kręgosłupa lub mózgu. Bardzo często, szczególnie u osób starszych, przywrócenie oddawania moczu jest niemożliwe. A chodzi o to, że u starszych pacjentów w organizmie dochodzi do zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w mięśniach ścian pęcherza moczowego.

Czasami nie da się obejść bez leków przeciwzapalnych, ponieważ pomagają usunąć odurzenie, zwiększyć odporność i normalizować procesy metaboliczne. Czasami pacjentowi zaleca się przyjmowanie leków przeciwskurczowych, moczopędnych lub urolitycznych. Jeśli przyczyna jest hormonalna, musisz zażywać leki, które pomogą przywrócić ją do normy. W przypadku osób starszych, które doznały urazów brzucha, konieczne jest przyjmowanie leków promujących regenerację tkanek.

U większości pacjentów po przejściu terapii i przestrzeganiu wszystkich zaleceń funkcje zostają całkowicie przywrócone, wystarczy poczekać. Dotyczy to noszenia dziecka lub rozwoju niedociśnienia wywołanego obecnością cewnika dłużej niż określony czas.

W tajemnicy

  • Niesamowite… Przewlekłe zapalenie pęcherza można wyleczyć na zawsze!
  • Tym razem.
  • Bez antybiotyków!
  • To są dwa.
  • W ciągu tygodnia!
  • Trzy.

Kliknij link i dowiedz się, jak robią to nasi subskrybenci!

Leczenie VVD u dzieci zasługuje na szczególną uwagę rodziców. Ponieważ ta patologia jest powszechna, ważne jest, aby wiedzieć, co to jest. Choroba obejmuje zespół zaburzeń i zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, pokarmowego i innych układów organizmu. Rozpoznanie VSD jest poważnym powodem, aby udać się do lekarza i przeprowadzić pełne badanie diagnostyczne dziecka, ponieważ objawy dystonii kryją poważniejsze problemy.

Cechy występowania VVD u dziecka

Dystonia naczyniowo-naczyniowa u dzieci występuje jako zespół wtórny, który rozwija się w wyniku zaburzeń funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego, który odpowiada za funkcjonowanie narządów wewnętrznych, gruczołów i naczyń krwionośnych. Według statystyk niektóre oznaki VVD pojawiają się u 25-80% dzieci. Zasadniczo chorobę rozpoznaje się u dzieci w wieku od 6 do 8 lat oraz w okresie dojrzewania, najczęściej u dziewcząt.

Powrót do indeksu

Grupa ryzyka i przyczyny VS

Prawdopodobieństwo zachorowania jest wysokie u tych dzieci, które są narażone na duży stres psychiczny w postaci dużej ilości informacji w klasie w szkole, stresu i konfliktów w rodzinie. Napięta sytuacja w rodzinie, problemy rodziców z alkoholem, narkotykami, a także zbyt silna opieka opiekuńcza, która wywiera presję na psychikę, to główne przyczyny rozwoju VVD. Nowe pokarmy w diecie, chemia gospodarcza, zmiana stylu życia na bardziej aktywny, życie w regionie o niekorzystnym klimacie również wpływają na zdrowie.

Czynniki ryzyka VVD u dzieci a, jest ich wiele, a aby ułatwić pracę lekarzowi, połączono je w kilka głównych grup.

Jeśli rodzice są predysponowani do rozwoju zaburzeń układu autonomicznego, zwiększa się szansa na rozwój VVD u dziecka. Grupa ryzyka obejmuje wcześniaki oraz osoby ranne podczas porodu. Jeśli kobieta w ciąży miała chorobę zakaźną, może to wpłynąć na płód. Z tego powodu często dotknięty jest ośrodkowy układ nerwowy (OUN) niemowlęcia, pojawiają się wady rozwojowe, a po urodzeniu rozwijają się problemy z psychiką i VVD.

Powrót do indeksu

Mechanizm rozwoju

W większości przypadków rozwój VVD rozpoczyna się w momencie, gdy układ hormonalny zaczyna aktywnie funkcjonować. Średnio aktywacja następuje po 12. roku życia, z tego powodu patologia częściej występuje u nastolatków. Okres dojrzewania charakteryzuje się zwiększoną produkcją hormonów przez tarczycę, nadnercza, przysadkę mózgową i podwzgórze. Hormonalna „burza” wpływa na nastrój nastolatka, psychikę, pracę narządów wewnętrznych i układów.

Powrót do indeksu

Objawy choroby

Konkretne objawy choroby zależą od rodzaju rozwiniętej dystonii. Istnieją 3 typy: hipertoniczny, sercowy i mieszany. Nadciśnieniowy typ IRR charakteryzuje się wyraźnym wzrostem ciśnienia - głównym objawem. W przypadku VVD serca dziecko cierpi przede wszystkim na arytmię. Mieszany VVD łączy przejawy powyższych patologii. Oznacza to, że w sytuacjach stresowych ciśnienie wzrasta lub spada. W tabeli przedstawiono objawy wspólne dla wszystkich typów choroby. Manifestacje mogą się różnić ze względu na indywidualne cechy pacjenta i mogą nie być obecne w całości.

układ organizmu Objawy
Oddechowy Ataki uduszenia, duszność, szybkie oddechy, niemożność wydychania całej objętości powietrza.
trawienny Chęć wymiotów, wymioty, niechęć do jedzenia, pieczenie za mostkiem, ból w jamie brzusznej, czkawka, problemy z wypróżnianiem.
termoregulacyjny Stale podwyższona temperatura ciała w ciągu dnia (37-37,5 st. C), słaba tolerancja na zimno, przeciągi i wilgoć.
moczowy Oddawanie moczu jest rzadkie, ale w dużych porcjach (lub odwrotnie, często w małych porcjach), słaby strumień, aby poradzić sobie z niewielką potrzebą, wymagane są wysiłki, niepełne opróżnienie pęcherza.
nerwowy Niepokój i podniecenie bez wyraźnego powodu, nieuzasadnione lęki, depresja, częsty płacz, napady złości, ogólne osłabienie organizmu, zmniejszona aktywność, problemy ze snem.

Powrót do indeksu

Funkcje u dziecka

Noworodki ze strefy ryzyka powinny być częściej obserwowane przez neurologa do roku.

Dystonia naczyniowo-naczyniowa u niemowląt rozwija się z powodu powikłań, które pojawiły się u matki w okresie ciąży lub gdy poród był problematyczny. W takich przypadkach noworodek jest zagrożony. W takich przypadkach wymagane są dodatkowe badania i środki:

  • płód doświadczył głodu tlenu;
  • matka ma zatrucie;
  • dziecko zostało ranne podczas porodu;
  • kobieta w ciąży miała infekcję, która została przeniesiona na dziecko;
  • kobieta rodziła zbyt długo lub zbyt wcześnie.

Powrót do indeksu

Choroby pokrewne

Na tle dystonii wegetatywno-naczyniowej mogą rozwijać się procesy patologiczne, które wpływają na różne układy organizmu. Wśród chorób:

  • naruszenie rytmu serca;
  • wady lub zmiany w mięśniu sercowym;
  • choroba serca wywołana procesem zakaźnym i zapalnym;
  • Zespół Itsenko-Cushinga - choroba endokrynologiczna związana ze zwiększonym wydzielaniem hormonu hydrokortyzonu;
  • Choroba Gravesa-Basedowa - choroba autoimmunologiczna, która wywołuje nadczynność tarczycy i jej wzrost;
  • astma oskrzelowa - przewlekły proces zapalny występujący w drogach oddechowych;
  • zaburzenia psychiczne.

Powrót do indeksu

Diagnoza choroby

Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz powinien wykluczyć choroby, w których objawy są podobne do VVD.

Patologia nie występuje sama, zwykle za jej przyczynę uważa się choroby narządów wewnętrznych. Dlatego dziecko jest badane przez wąskich specjalistów: neurologa, kardiologa, endokrynologa, gastroenterologa i innych. Konieczne jest ustalenie, jaki jest początkowy ton wegetatywny dziecka i reaktywność wegetatywna. Daje to wyobrażenie o ogólnym stanie organizmu. Zbierane są dane elektrokardiograficzne, monitorowanie holterowskie, badania ortostatyczne, farmakologiczne. Uwzględniane są również skargi dziecka. Stan ośrodkowego układu nerwowego sprawdzany jest za pomocą elektro-, reo-, echoencefalogramu i reowazografii. Przed przepisaniem leczenia wyklucza się wszystkie choroby o podobnych objawach.

Powrót do indeksu

Leczenie patologii

Podejście do leczenia dziecka zależy bezpośrednio od jego aktualnego stanu, wykrytych uszkodzeń narządów wewnętrznych i indywidualnych cech. VSD jest leczony niefarmakologicznie. Terapia VVD i innych chorób prowadzona jest w sposób kompleksowy. W razie potrzeby lekarz przepisuje dziecku środki uspokajające, kompleksy witaminowe, leki przeciwdepresyjne lub uspokajające.

VVD wymaga leczenia, ponieważ może wywołać poważne procesy patologiczne w postaci utrzymującego się wzrostu ciśnienia krwi, przewlekłych procesów zapalnych w drogach oddechowych i rozwoju wrzodu żołądka.

Powrót do indeksu

Leki

Leki są przepisywane dzieciom po postawieniu diagnozy, w okresie złożonego leczenia VVD i powstałych patologii. Leki są stosowane w połączeniu z metodami nielekowymi i są przepisywane tylko wtedy, gdy problem uniemożliwia dziecku normalne życie. Gdy objawy nasilają się, a choroba się przedłuża, dziecko zostaje skierowane do komisji lekarskiej, w skład której wchodzą psychiatra, okulista, endokrynolog, terapeuta, neuropatolog. Dziewczynki trafiają na badania do ginekologa. Po otrzymaniu wyników badań leki wybiera się z następujących grup:

Doskonałe wyniki uzyskuje się w leczeniu dzieci z rozpoznaniem VVD, jeśli jest ono indywidualne, biorąc pod uwagę cechy zaburzeń autonomicznych pacjenta.

  • Leki przeciwnadciśnieniowe - tabletki obniżające ciśnienie krwi.
  • Neuroprotektory to leki, które mają regenerujący wpływ na procesy metaboliczne w mózgu.
  • Beta-blokery - leki stosowane w leczeniu dysfunkcji serca i łagodzeniu tachykardii.
  • Leki stymulujące krążenie krwi.
  • Przeciwutleniacze, które wspierają zdrowie komórek.
  • Środki uspokajające to środki uspokajające.
  • Antydepresanty to leki, które eliminują nieuzasadniony lęk u dziecka.

Powrót do indeksu

Metody nielekowe

Tworząc listę ćwiczeń, należy ostrożnie podejść do tego zagadnienia, wziąć pod uwagę stan zdrowia, wiek dziecka. W takim przypadku skakanie powinno być całkowicie wykluczone.

Aby uniknąć stresu narkotykowego na ciele dziecka, stosuje się terapię nielekową. Zawiera zasady dotyczące stylu życia i odżywiania. Chore dziecko musi spać co najmniej 8 godzin dziennie. Zaleca się organizowanie spacerów na świeżym powietrzu i umiarkowane ćwiczenia. Konieczne jest również zmniejszenie obciążenia szkoły. Zdrowa i zbilansowana dieta ma pozytywny wpływ na cały organizm. Metody leczenia nielekowego obejmują masaż, terapię manualną, fizjoterapię i zabiegi wodne.

Fitoterapia jest szeroko stosowana. Aby uspokoić dziecko, stosuje się preparaty na bazie ziół leczniczych: przynętę, serdecznik, głóg, waleriana, aralię. W przypadku, gdy leki nie działają, konieczne jest leczenie pacjenta tradycyjnymi lekami. Ważnym elementem sukcesu terapii jest stworzenie środowiska domowego. Nie możesz narazić dziecka na stres psycho-emocjonalny. Należy unikać kłótni i konfliktów zarówno w stosunku do dziecka, jak i między członkami rodziny.

Powrót do indeksu

Profilaktyka i rokowanie w pediatrycznej VVD

Środki zapobiegawcze oznaczają wykluczenie wszystkich czynników ryzyka z życia dziecka. Nie możesz narażać go na stres i presję psychiczną ze strony bliskich lub rówieśników. Jeśli występują choroby narządów wewnętrznych, wymagane jest ich leczenie. W celu profilaktyki można przeprowadzić ogólne zabiegi wzmacniające: utwardzanie, polewanie i wcieranie. W przypadku wykrycia VVD konieczna jest systematyczna wizyta u lekarza i monitorowanie ogólnego stanu organizmu. Rokowanie dla dziecka będzie pozytywne, jeśli problem zostanie wykryty na czas i rozpocznie się odpowiednie leczenie. W wielu przypadkach możliwe jest całkowite wyeliminowanie objawów VVD. Jeśli choroba jest przewlekła, u dziecka mogą pojawić się problemy psychosomatyczne.

Niedociśnienie ortostatyczne: przyczyny, objawy, norma i patologia, jak i kiedy leczyć

W przypadku niedociśnienia ortostatycznego (zapaść ortostatyczna) zrozum stan, w którym następuje spadek ciśnienia krwi z powodu zmiany pozycji ciała z poziomej na pionową. Ciśnienie skurczowe spada o ponad 20 mm Hg. Art, rozkurczowe - ponad 10 mm Hg. Sztuka.

Niedociśnienie ortostatyczne jest zwykle krótkotrwałe, trwa około trzech minut, po czym stan powraca do normy. Jednak stan ten może być niebezpieczny, ponieważ omdleniu z powodu braku dopływu krwi do mózgu mogą towarzyszyć upadki i urazy, a także drgawki.

Zapaść ortostatyczna może również wystąpić u osoby absolutnie zdrowej, ale w niektórych przypadkach towarzyszy różnym patologiom. U zdrowych osób wahania ciśnienia są możliwe przy niewystarczającym napięciu naczyń, spowalniając ich naturalną reakcję na zmianę pozycji ciała w przestrzeni. Skłonność do zapadania się ortostatycznego wyróżniają osoby słabo wytrenowane fizycznie, niehartowane, wrażliwe na warunki atmosferyczne.

Niedociśnienie ortostatyczne często występuje u dzieci i młodzieży z powodu niedorozwoju łożyska naczyniowego i niedoskonałej regulacji autonomicznego układu nerwowego. Możliwe są krótkotrwałe epizody spadku ciśnienia u kobiet w ciąży, czego nie należy lekceważyć, ponieważ zapaść stanowi zagrożenie dla nienarodzonego dziecka.

Podstawą hipotonii ze zmianą postawy ciała jest redystrybucja krwi, która wpada do dolnych partii ciała i nóg. Serce reaguje na to zwiększeniem rytmu, ale wraz z naczyniami nie ma czasu na adaptację i redystrybucję krwi. Z powodu odpływu krwi z górnej połowy ciała i głowy dochodzi do niedotlenienia mózgu, występuje stan przedomdleniowy i omdlenia.

Zapaści ortostatycznej można uniknąć nawet wtedy, gdy pojawią się pierwsze oznaki braku krwi w mózgu, a wszyscy, którzy są podatni na takie wahania ciśnienia, powinni podjąć pewne środki ostrożności.

Spadek ciśnienia wraz ze zmianą pozycji ciała nie jest uważany za niezależną chorobę. Niemniej jednak nawracające epizody omdlenia są powodem, aby udać się do lekarza, nawet jeśli ogólny stan zdrowia nie budzi poważnych obaw, ponieważ przyczyną mogą być początkowe, utajone zaburzenia naczyń, serca, układu hormonalnego i nerwowego.

Przyczyny niedociśnienia ortostatycznego

Za główne ogniwo patogenetyczne niedociśnienia ortostatycznego uważa się ostrą redystrybucję krwi, gdy jest jej dużo w dolnej części ciała, a mózg odczuwa brak przepływu krwi. Jednocześnie rozszerzone naczynia nie mają czasu na zmniejszenie swojej średnicy i zmniejszenie przepustowości krwi obwodowej, a serce, które przyspiesza jego pracę, nie radzi sobie z jego prawidłowym rozmieszczeniem pomiędzy narządami.

Prawie nie ma osoby, która nigdy nie spotkała się ze zjawiskiem hipotonii ortostatycznej. Nagłe wstawanie z łóżka, przebywanie przez długi czas w pozycji stojącej i bezruchu, wielu może zauważyć lekkie zawroty głowy, a nawet ciemnienie oczu. Ten stan jest również charakterystyczny dla astronautów, którzy wyróżniają się doskonałym zdrowiem.

Przyczyny krótkotrwałego niedociśnienia mogą być bardzo zróżnicowane. U zdrowych ludzi nie stwierdza się oczywistych chorób, którym towarzyszyłby spadek ciśnienia, dlatego uważa się, że niedociśnienie rozwija się z powodu niedoskonałości fizjologicznych mechanizmów adaptacji do zmiany postawy lub nadmiernego obciążenia naczyń (w na przykład przestrzeń).

Często zdarzają się przypadki załamań ortostatycznych i omdlenia u osób, które nadużywają diety lub w ogóle odmawiają jedzenia. Są one możliwe u wspinaczy oraz tych, których zawód związany jest z pracą na wysokości, gdy ciasne zaciskanie nóg zapobiegające upadkowi powoduje zmniejszenie dopływu krwi do mózgu. Używanie gorsetu przyczynia się do omdlenia z powodu niedociśnienia, co jest znane od średniowiecza.

Patologiczna hipotonia ortostatyczna pojawia się, gdy:

  • Odwodnienie, zmniejszenie całkowitej ilości krwi krążącej - biegunka, wymioty, silne pocenie się, rozległe rany, leki moczopędne, ciężka utrata krwi, niedokrwistość;
  • Przedłużony odpoczynek w łóżku;
  • Przyjmowanie niektórych leków - inhibitory ACE i inne leki przeciwnadciśnieniowe, leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki przeciwdepresyjne;
  • Ostra lub przewlekła utrata krwi;
  • Różne choroby narządów wewnętrznych, układu nerwowego i hormonalnego.

Szeregowi chorób towarzyszą nawracające epizody obniżenia ciśnienia:

  1. Żylaki nóg, przekrwienie żylne;
  2. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i jej gałęzi;
  3. Patologia serca - wady, zaburzenia rytmu serca, zapalenie osierdzia, zawał serca, niewydolność serca;
  4. Choroba zakaźna;
  5. Niedobór żelaza i inne rodzaje anemii;
  6. Jadłowstręt psychiczny;
  7. Patologia nadnerczy (guz chromochłonny, choroba Addisona);
  8. Różne neuropatie (zespół Shy-Dragera, neuropatia cukrzycowa lub alkoholowa, nowotwory);
  9. Dystonia wegetatywno-naczyniowa.

Objawy niedociśnienia ortostatycznego

Zaburzenia ortostatyczne objawiają się głównie objawami upośledzenia dopływu krwi do mózgu. Przy gwałtownej zmianie postawy ciała osoba odczuwa poważne osłabienie, zawroty głowy, robi się ciemno w oczach, możliwe są błyski „muchy”, nudności, hałas, pulsacje w głowie. Serce reaguje na zmniejszony przepływ krwi, szybciej się kurcząc, więc możesz poczuć szybkie bicie serca. Wielu wskazuje na uczucie wpadania w pustkę, po której w przypadku omdlenia nie ma wspomnień.

Uczucie mdłości, pojawienie się lepkiego potu, zawroty głowy, bladość skóry, chęć położenia się lub odwrotnie, trochę się poruszyć, mówią o zbliżaniu się do niedociśnienia podczas długotrwałego stania.

Jeśli naczynia zdołają zareagować stosunkowo szybko, to wszystko kończy się wymienionymi objawami, zawroty głowy szybko znikają i wraca normalny stan zdrowia. Tachykardia pomaga w normalizacji przepływu krwi i dostarcza mózgowi niezbędnego tlenu. Gdy proces adaptacji naczyniowej jest opóźniony, objawy nasilają się, a osoba traci przytomność - dochodzi do omdlenia.

Omdlenie z hipotonią ortostatyczną jest często krótkotrwałe, bez zaburzeń ze strony innych narządów i układów, ustępuje samoistnie w ciągu 1-2 minut. Po omdleniu możliwe jest osłabienie, osłabienie, ból głowy. Ponieważ traci przytomność, osoba, która przeżyła zapaść ortostatyczną, nic nie pamięta, ale wie, że wszystko wydarzyło się po tym, jak nagle wstał z łóżka lub stał przez długi czas, na przykład w kolejce.

Przy długotrwałej niewydolności ortostatycznej omdlenia mogą być dość głębokie. Z powodu ciężkiej hipoksji cierpią neurony mózgu, możliwe są drgawki i mimowolne opróżnianie pęcherza. W tym przypadku pacjent może również niewiele wyjaśnić z powodu braku świadomości.

Objawy niedociśnienia ortostatycznego często pojawiają się rano. Jest to zrozumiałe, ponieważ rano ludzie zwykle wstają z łóżek. Sen w ciągu dnia lub po prostu leżenie przez długi czas, po którym następuje gwałtowny wzrost, może również powodować omdlenia.

Predysponuje do niedociśnienia i otoczenia. Na przykład, jeśli stoisz przez długi czas w dusznym pomieszczeniu lub transporcie bez możliwości krótkiego spaceru, bardzo prawdopodobne jest, że zemdlejesz. W gorącym sezonie niedociśnienie występuje częściej, zwłaszcza u osób źle tolerujących ciepło, cierpiących na współistniejącą patologię serca lub naczyń krwionośnych.

Jeśli nagle w miejscu publicznym w warunkach opisanych powyżej nieznajomy zbladł i zaczął upadać, nie panikuj. W większości przypadków dzieje się tak z powodu zaburzeń ortostatycznych. Ludzie wokół zwykle ustępują miejsca transportowi lub wzywają karetkę pogotowia w przypadku przedłużającego się epizodu utraty przytomności.

Kobiety w ciąży to szczególna kategoria ludzi. Dość często mają wahania ciśnienia. Przyszłe matki mogą być bardzo wrażliwe na duże obciążenia i warunki pogodowe, są przeciwwskazane do długiego stania. Zasługują na szczególną uwagę ze względu na duże ryzyko upadków i urazów podczas omdlenia, które mogą zakłócić normalny przebieg ciąży i zaszkodzić dziecku. Widząc ciężarną kobietę stojącą w autobusie, lepiej dać jej miejsce, chociaż wciąż jest wielu, którzy zwrócą się do okna lub niejako nie zauważą jej „ciekawej pozycji”.

Po kilku minutach stan stopniowo się normalizuje, tachykardia zmniejsza się, mózg, jak mówią, "oświeca się". Jeśli doszło do omdlenia z upadkiem, osoba może znaleźć oznaki uderzenia w otaczające przedmioty lub podłogę - „uderzenia” na głowie, bolesne siniaki na kończynach lub tułowiu.

W niektórych przypadkach uderzenia w głowę w momencie utraty przytomności i upadku prowadzą do silnego bólu głowy, nawet jeśli ciśnienie jest całkowicie znormalizowane. W takich przypadkach lekarz musi wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu kierując pacjenta na różne badania.

Jeżeli u pacjenta z chorobą wieńcową wystąpi niedociśnienie ortostatyczne, to w momencie obniżania ciśnienia, a nawet po jego przywróceniu, może być odczuwalny ból w sercu (dławica piersiowa), ponieważ jest ono również mniej odżywiane. Upośledzony przepływ krwi może powodować duszność.

W zależności od częstotliwości napadów niedociśnienia i ich nasilenia, istnieje kilka stopni zaburzenia ciśnienia ortostatycznego:

  • W początkowym stopniu niedociśnienie nie osiąga stanu omdlenia i występuje rzadko.
  • Niedociśnienie ortostatyczne umiarkowanego stopnia występuje z okresowymi płytkimi omdleniami na tle długiego stania lub szybkiego wstawania z pozycji leżącej.
  • Ciężkie niedociśnienie prowadzi do częstej głębokiej utraty przytomności, która może wystąpić nawet w pozycji półsiedzącej, po krótkim staniu.

Przy umiarkowanym niedociśnieniu możliwa jest nie tylko tachykardia, zaprojektowana w celu kompensacji zmian w przepływie krwi. W niektórych przypadkach zmniejsza się zarówno ciśnienie, jak i puls, co staje się nitkowate i słabo wyczuwalne.

Jeśli niedociśnienie pojawiło się na tle dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, choroby zakaźnej, zatrucia, wówczas jego epizody stopniowo zmniejszają się i całkowicie znikają. W przewlekłej patologii serca, układu nerwowego, narządów dokrewnych, zapaść ortostatyczna będzie również przewlekła, okresowo powtarzająca się. W hipotonii idiopatycznej, gdy nie ustalono przyczyny, zaburzenia ortostatyczne mają stały postępujący przebieg.

Samo niedociśnienie ortostatyczne może nie zagrażać życiu, zwłaszcza jeśli ataki są krótkotrwałe, a omdlenie płytkie. Jednocześnie istnieje pewne ryzyko i możliwe są powikłania patologii.

Największym niebezpieczeństwem jako powikłania są urazy otrzymane w momencie upadku - stłuczenia, stłuczenia, wstrząsy mózgu itp., a także możliwe udary, zwłaszcza u osób predysponowanych (osoby starsze z miażdżycą naczyń głowy).

Przy długotrwałym i częstym omdleniu cierpi tkanka mózgowa, dlatego z czasem może rozwinąć się przewlekłe niedokrwienie, a pacjent zacznie odczuwać trudności z aktywnością umysłową, będzie zmęczony, rozdrażniony.

Leczenie niedociśnienia ortostatycznego

Nie ma swoistego leczenia niedociśnienia ortostatycznego. Obejmuje środki ratunkowe w przypadku utraty przytomności, wyznaczenie leczenia objawowego i środki do wyeliminowania choroby podstawowej, która wywołuje epizody niedociśnienia.

Ponieważ nagły spadek ciśnienia zwykle występuje poza murami placówki medycznej, osoby znajdujące się na ulicy lub w miejscu publicznym, krewni domu powinni starać się udzielić pierwszej pomocy, nie zapominając o wezwaniu karetki pogotowia.

Pierwsza pomoc w omdleniu ortostatycznym:

  1. Układanie na płaskiej powierzchni z lekko uniesionymi nogami w celu przyspieszenia redystrybucji krwi w kierunku mózgu;
  2. Zapewnienie świeżego powietrza i prawidłowego oddychania (obcisłe ubrania należy rozpiąć lub zdjąć, okno powinno być otwarte);
  3. Osobę w stanie omdlenia należy spróbować ogrzać poduszką grzewczą lub kocem, pocierać kończyny ściereczką, można posypać twarz zimną wodą;
  4. Jeśli pod ręką jest amoniak, powąchaj go zwilżoną serwetką lub watą, ale ostrożnie, ponieważ nadmiar amoniaku bardzo drażni drogi oddechowe i może spowodować zatrzymanie oddechu;
  5. Kiedy ciśnienie wróci do normy, świadomość wróci do normy, pacjentowi należy zaproponować ciepłą słodką herbatę lub kawę.

Opieka medyczna, oprócz opisanych środków, obejmuje wprowadzenie niektórych leków - kordiaminy, kofeiny. Leki przeciwskurczowe, rozszerzające naczynia krwionośne i leki przeciwnadciśnieniowe są w tej chwili przeciwwskazane!

Hospitalizacja jest konieczna u pacjentów z często nawracającymi epizodami niedociśnienia oraz w ciężkich przypadkach. W szpitalu prowadzona jest zarówno terapia lekowa, jak i ogólna ekspozycja.

Ogólne środki zapobiegające niedociśnieniu obejmują:

  • Normalizacja codziennego schematu z wystarczającym odpoczynkiem i snem;
  • Anulowanie leków wywołujących ataki upadku;
  • Zwiększenie poziomu aktywności fizycznej – ćwiczenia fizjoterapeutyczne mające na celu wzmocnienie mięśni nóg i brzucha;
  • Noszenie bielizny uciskowej zgodnie ze wskazaniami (żylaki);
  • Odżywianie wystarczającą (ale nie nadmierną) ilością soli, płynów, pierwiastków śladowych.

Osobom ze skłonnością do zapaści ortostatycznych zaleca się nie zapominać o tej osobliwości i powoli wstawać rano z łóżka, aby uniknąć długich stojących i dusznych pomieszczeń. Lekarz może zalecić spanie z lekko uniesioną głową łóżka.

Przejadanie się jest jednym z „prowokatorów” niedociśnienia spowodowanego aktywacją nerwu błędnego i odpływem krwi do narządów trawiennych, dlatego lepiej jest utrzymywać jednorazową ilość spożywanego pokarmu w rozsądnych granicach.

Leczenie farmakologiczne niedociśnienia ortostatycznego obejmuje wyznaczenie:

  • Adrenomimetyki (wysiłek), które powodują zwężenie naczyń obwodowych, zapobiegając w ten sposób gwałtownemu spadkowi ciśnienia;
  • Mineralokortykoidy (hydrokortyzon), które zatrzymują sód we krwi, zwiększają objętość krwi w naczyniach, przyczyniają się do skurczu krwi obwodowej;
  • Analeptyki (kofeina, sympaton);
  • Adaptogeny (żeń-szeń, adaptol), stymulujące autonomiczny układ nerwowy;
  • Beta-blokery, które wzmacniają działanie hormonów nadnerczy, które aktywują autonomiczny układ nerwowy.

W przypadku często nawracających ciężkich omdleń stosuje się farmakoterapię adrenomimetykami, hormonami, analeptykami. Pozostałym pacjentom z łagodnym niedociśnieniem zalecane są adaptogeny i ogólne środki zapobiegające zapaści.

Jeśli niedociśnienie ortostatyczne występuje na tle innej choroby, zaleca się leczenie patologii przyczynowej. Na przykład w przypadku arytmii wskazane są leki antyarytmiczne, niektórzy pacjenci muszą zainstalować rozrusznik serca, patologię zakaźną leczy się antybiotykami, w przypadku utraty krwi objętość utraconej krwi jest uzupełniana itp.

Dla większości osób, które cierpią na okresowe omdlenia z powodu zmiany pozycji ciała, zapobieganie napadom jest ważniejsze niż przyjmowanie leków. Lekarze zalecają unikanie sytuacji, które powodują zapaść - powolne wstawanie z łóżka, nie stanie przez długi czas, nie przejadanie się, uprawianie sportu, hartowanie i trening serca i naczyń krwionośnych. Wszelkie leki należy przyjmować wyłącznie po konsultacji z lekarzem, a jeśli dany lek powoduje spadek ciśnienia, należy skonsultować się ze specjalistą w sprawie jego anulowania.

Niedociśnienie ortostatyczne nie jest chorobą, ale może być oznaką poważnej patologii, dlatego wszyscy, którzy mają to miejsce wielokrotnie, powinni skonsultować się z lekarzem w celu szczegółowego zbadania. Tylko specjalista będzie w stanie przepisać właściwe leczenie zgodnie z przyczynami spadku ciśnienia, w tym przypadku lepiej nie leczyć samoleczenia.

Rokowanie dla hipotonii ortostatycznej zależy od przyczyny, nasilenia i częstości napadów zapaści. Jeśli sprawa dotyczy autonomicznego układu nerwowego, braku treningu naczyń krwionośnych i serca u osób prowadzących siedzący tryb życia, wówczas ogólne środki są wystarczające do leczenia, a rokowanie będzie korzystne.

Sytuacja jest poważniejsza u pacjentów z innymi chorobami, których jednym z objawów jest niedociśnienie. W takich przypadkach normalizację ciśnienia można osiągnąć, kierując wszystkie wysiłki na leczenie podstawowej patologii.

Wideo: niedociśnienie ortostatyczne, program „Żyj zdrowo!”

Magnez jest niezbędnym minerałem w diecie na nadciśnienie

Każdemu pacjentowi z nadciśnieniem i innymi chorobami sercowo-naczyniowymi lekarze powinni przepisywać leki i suplementy diety zawierające magnez. Niestety, z powodu swojej ignorancji, nadal robią to bardzo rzadko. Jeśli masz nadciśnienie, to doświadczasz braku magnezu z prawdopodobieństwem 80-90%. Aby przywrócić normalne ciśnienie krwi, należy uzupełnić ten niedobór. Wyeliminowanie niedoboru magnezu w organizmie to prosty i skuteczny sposób na obniżenie ciśnienia krwi i poprawę samopoczucia.

Magnez łagodzi skurcz naczyń i rozluźnia ośrodkowy układ nerwowy, dlatego podczas kryzysów nadciśnieniowych pacjenci często otrzymują zastrzyki z magnezji - roztworu siarczanu magnezu. Te zastrzyki szybko łagodzą stan pacjentów. Lekarze z powodzeniem stosują magnez do łagodzenia kryzysów nadciśnieniowych, ale niestety nie są jeszcze przyzwyczajeni do stosowania go w „regularnym” leczeniu nadciśnienia. Niewiele osób wie, że preparaty magnezowe można uznać za naturalne analogi leków na nadciśnienie z grupy blokerów kanału wapniowego (antagonistów wapnia), ale bez ich szkodliwych skutków ubocznych.

Magnez jest niezbędnym minerałem dla układu sercowo-naczyniowego, w tym w leczeniu nadciśnienia. Jony magnezu Mg2+ pełnią w organizmie następujące funkcje:

  • regulować ciśnienie krwi;
  • znormalizować rytm serca;
  • zapobiegać nadmiernemu tworzeniu się skrzepów krwi;
  • hamują powstawanie blaszek miażdżycowych z cholesterolu w naczyniach;
  • zapobiegają końcowemu etapowi miażdżycy - odkładaniu się „wapna” wapnia na ściankach naczyń krwionośnych.

Przeczytaj szczegółowy artykuł o tabletkach Magnez-B6 i dowiedz się:

  • jak magnez jest przydatny dla kobiet, szczególnie w czasie ciąży;
  • produkty zawierające ten minerał - szczegółowa lista;
  • medycyna Magne-B6 i jej niedrogie analogi.

Rola elektrolitów w organizmie

Magnez, wapń, sód i potas to mikroelementy utrzymujące równowagę elektrolitową organizmu. Ich stosunek we krwi i komórkach ma ogromne znaczenie. Niedobór magnezu oznacza nadmiar sodu i wapnia. Przeprowadzili badanie krwi na obecność elektrolitów u 60 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i kontrolowali kolejne 100 zdrowych osób. Odkryli, że osoby po zawale serca miały we krwi więcej sodu i wapnia, a mniej magnezu niż osoby bez ryzyka sercowo-naczyniowego. Wynika z tego ważny wniosek.

Ciśnienie tętna to różnica między „górnym” a „dolnym” ciśnieniem krwi. Im jest niższy, tym mniejsze ryzyko zawału serca i udaru mózgu. Im więcej magnezu w osoczu krwi, tym bliżej normalnego ciśnienia tętna. Ponadto spożycie magnezu normalizuje poziom hemoglobiny we krwi, zapobiegając anemii. Jest to ważne, ponieważ połączenie nadciśnienia i niedokrwistości spowodowanej niedoborem żelaza jest szczególnie trudne do leczenia. Poziom magnezu w osoczu poniżej 0,80 mmol/l oznacza, że ​​ryzyko rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza wzrasta dwukrotnie. Stężenie magnezu w erytrocytach wynosi poniżej 1,50 mmol/l – ryzyko niedokrwistości z niedoboru żelaza wzrasta 5-krotnie.

Objawy niedoboru magnezu w organizmie:

  • wysokie ciśnienie krwi;
  • arytmia serca;
  • skurcze i skurcze mięśni;
  • chroniczne zmęczenie;
  • bezsenność;
  • drażliwość;
  • zaparcie;
  • u kobiet - ciężki zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS).

Magnez i ryzyko sercowo-naczyniowe

Stany Zjednoczone przeprowadziły najdłuższe i największe badanie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Wzięło w nim udział 88375 pielęgniarek, które były obserwowane przez 26 lat. Okazało się, że niedobór magnezu w organizmie zwiększa ryzyko nagłej śmierci sercowej o 37%. A im niższe stężenie magnezu w osoczu krwi i erytrocytach, tym większe ryzyko. Jeśli ten minerał nie wystarczy, choroby sercowo-naczyniowe prawdopodobnie cię nie ominą.

Niedobór magnezu przyczynia się do rozwoju nadciśnienia, arytmii, choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca, wzrostu zakrzepów krwi (lepkość krwi). Z drugiej strony tabletki magnezowe to cudowne lekarstwo na większość schorzeń sercowo-naczyniowych. Leczą arytmię i niewydolność serca, obniżają ciśnienie krwi i rozrzedzają krew. Leczenie magnezem po zawale serca zwiększa przeżywalność pacjentów. Magnez bez przesady to najpotężniejsza broń kardiologów. Tym bardziej smutne, że większość lekarzy nadal nie używa tej broni z powodu swojej bezwładności.

  • Najlepszy sposób na wyleczenie nadciśnienia (szybko, łatwo, zdrowo, bez „chemicznych” leków i suplementów diety)
  • Nadciśnienie - ludowy sposób na wyzdrowienie na etapach 1 i 2
  • Przyczyny nadciśnienia i sposoby ich eliminacji. Testy na nadciśnienie
  • Skuteczne leczenie nadciśnienia bez leków

Głównymi źródłami magnezu w żywności są pełnoziarniste pieczywo i bułki, nasiona, orzechy, rośliny strączkowe, kakao, zielone warzywa liściaste. Im twardsza woda pitna, tym więcej zawiera magnezu. Mieszkańcy krajów rosyjskojęzycznych nie muszą narzekać, że ich woda z kranu jest zbyt miękka. Zwykle wręcz przeciwnie :). Jednak konsumpcja magnezu przez ludność jest znacznie poniżej normy, podobnie jak w krajach zachodnich. Oprócz chorób układu krążenia niedobór magnezu jest jedną z przyczyn migreny, chorób tarczycy, przewodu pokarmowego, a nawet marskości wątroby.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa i inne choroby

Brak magnezu w organizmie może powodować nie tylko nadciśnienie, ale także znaczny spadek ciśnienia krwi, przy którym diagnozuje się dystonię wegetatywno-naczyniową. Wykonali badania krwi 100 młodych osób cierpiących na dystonię wegetatywno-naczyniową oraz 30 zdrowych osób z grupy kontrolnej.

Parametry kliniczne i laboratoryjne pacjentów z dystonią wegetatywno-naczyniową w porównaniu ze zdrowymi

- zaburzenia czynnościowe napełniania i opróżniania pęcherza związane z naruszeniem mechanizmów regulacji nerwowej. Pęcherz neurogenny u dzieci może objawiać się niekontrolowanym, częstym lub rzadkim oddawaniem moczu, parciem naglącym, nietrzymaniem moczu lub zatrzymaniem moczu oraz infekcjami dróg moczowych. Diagnostyka pęcherza neurogennego u dzieci opiera się na badaniach laboratoryjnych, ultrasonograficznych, rentgenowskich, endoskopowych, radioizotopowych i urodynamicznych. Pęcherz neurogenny u dzieci wymaga kompleksowego leczenia, w tym farmakoterapii, fizjoterapii, terapii ruchowej i korekcji chirurgicznej.

Informacje ogólne

Pęcherz neurogenny u dzieci jest dysfunkcją zbiornika i opróżniania pęcherza moczowego, spowodowaną naruszeniem nerwowej regulacji oddawania moczu na poziomie centralnym lub obwodowym. Znaczenie problemu pęcherza neurogennego w pediatrii i urologii dziecięcej wynika z wysokiej częstości występowania choroby w dzieciństwie (ok. 10%) oraz ryzyka rozwoju wtórnych zmian w narządach moczowych.

Dojrzały, w pełni kontrolowany schemat oddawania moczu w dzień iw nocy kształtuje się u dziecka w wieku 3-4 lat, przechodząc od nieuwarunkowanego odruchu kręgosłupa do złożonego, świadomego odruchu. W jego regulacji biorą udział ośrodki korowe i podkorowe mózgu, ośrodki unerwienia rdzenia kręgowego lędźwiowo-krzyżowego oraz sploty nerwów obwodowych. Naruszeniu unerwienia pęcherza neurogennego u dzieci towarzyszą zaburzenia jego funkcji opróżniania zbiornika i mogą powodować rozwój odpływu pęcherzowo-moczowodowego, moczowodu olbrzymiego, wodonercza, zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, przewlekłej niewydolności nerek. Pęcherz neurogenny znacznie obniża jakość życia, powoduje dyskomfort fizyczny i psychiczny oraz dezadaptację społeczną dziecka.

Przyczyny pęcherza neurogennego u dzieci

Pęcherz neurogenny u dzieci opiera się na zaburzeniach neurologicznych różnego stopnia, prowadzących do niedostatecznej koordynacji czynności wypieracza i/lub zwieracza zewnętrznego pęcherza podczas gromadzenia i wydalania moczu.

Pęcherz neurogenny u dzieci może rozwijać się z organicznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w wyniku wad wrodzonych (mielodysplazja), urazów, nowotworów oraz chorób zapalnych i zwyrodnieniowych kręgosłupa, mózgu i rdzenia kręgowego (uraz porodowy, porażenie mózgowe, przepuklina kręgosłupa, agenezja i dysgenezja kości krzyżowej i kości ogonowej itp.), prowadząca do częściowej lub całkowitej dysocjacji ośrodków nerwów nadrdzeniowych i rdzeniowych z pęcherzem.

Pęcherz neurogenny u dzieci może wynikać z niestabilności i funkcjonalnego osłabienia wykształconego odruchu kontrolowanego oddawania moczu, a także naruszenia jego regulacji neurohumoralnej związanej z niewydolnością podwzgórzowo-przysadkową, opóźnionym dojrzewaniem ośrodków mikcji, dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego, zmianami w wrażliwości receptorów i rozciągliwości ściany mięśniowej pęcherza. Podstawowe znaczenie ma charakter, poziom i stopień uszkodzenia układu nerwowego.

Pęcherz neurogenny częściej występuje u dziewcząt, co wiąże się z wyższym wysyceniem estrogenem, co zwiększa wrażliwość receptorów wypieracza.

Klasyfikacja pęcherza neurogennego u dzieci

W zależności od zmiany odruchu torbielowatego wyróżnia się pęcherz hiperrefleksyjny (stan spastyczny wypieracza w fazie akumulacji), normoreflex i hiporefleks (niedociśnienie wypieracza w fazie wydalania). W przypadku hiporefleksji wypieracza odruch oddawania moczu występuje, gdy funkcjonalna objętość pęcherza jest znacznie wyższa niż norma wiekowa, w przypadku hiperrefleksji na długo przed nagromadzeniem prawidłowej objętości moczu związanej z wiekiem. Najpoważniejsza jest forma areflex pęcherza neurogennego u dzieci z niemożliwością samodzielnego skurczu pełnego i przepełnionego pęcherza oraz mimowolnego oddawania moczu.

W zależności od zdolności wypieracza do wzrastającej objętości moczu pęcherz neurogenny u dzieci może być przystosowany i nieprzystosowany (niehamowany).

Neurogenna dysfunkcja pęcherza u dzieci może występować w łagodnych postaciach (zespół częstego oddawania moczu w ciągu dnia, moczenie, wysiłkowe nietrzymanie moczu); umiarkowany (zespół leniwego pęcherza i niestabilny pęcherz); ciężki (zespół Hinmana - dyssenergia wypieracza-zwieracza, zespół Ochoa - zespół urofacial).

Objawy pęcherza neurogennego u dzieci

Pęcherz neurogenny u dzieci charakteryzuje się różnymi zaburzeniami czynności oddawania moczu, których nasilenie i częstotliwość objawów zależy od stopnia uszkodzenia układu nerwowego.

Przy neurogennej nadczynności pęcherza, która dominuje u małych dzieci, występują częste (>8 razy/dobę) oddawanie moczu małymi porcjami, pilne (naglące) parcie, nietrzymanie moczu, moczenie.

Pęcherz neurogenny posturalny u dzieci objawia się tylko wtedy, gdy ciało porusza się z pozycji poziomej do pionowej i charakteryzuje się częstomoczem dziennym, niezakłóconym nocnym gromadzeniem moczu o normalnej objętości jego porcji porannej.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu u dziewcząt w okresie dojrzewania może wystąpić podczas ćwiczeń w postaci braku małych porcji moczu. Dyssynergia wypieracz-zwieracz charakteryzuje się całkowitym zatrzymaniem moczu, oddawaniem moczu podczas wysiłku i niepełnym opróżnieniem pęcherza.

Niedociśnienie neurogenne pęcherza moczowego u dzieci objawia się brakiem lub rzadkim (do 3 razy) oddawaniem moczu z pełnym i przepełnionym (do 1500 ml) pęcherzem, powolnym oddawaniem moczu z napięciem w jamie brzusznej, uczuciem niepełnego opróżnienia z powodu duża objętość (do 400 ml) zalegającego moczu. Możliwe paradoksalne ischuria z niekontrolowanym oddawaniem moczu z powodu rozwarcia zewnętrznego zwieracza, rozciągniętego pod naciskiem przepełnionego pęcherza. W przypadku leniwego pęcherza rzadkie oddawanie moczu łączy się z nietrzymaniem moczu, zaparciami, infekcjami dróg moczowych (ZUM).

Niedociśnienie neurogenne pęcherza moczowego u dzieci predysponuje do rozwoju przewlekłego zapalenia dróg moczowych, upośledzenia przepływu krwi przez nerki, bliznowacenia miąższu nerki oraz powstawania wtórnego skurczu nerek, stwardnienia nerek i przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka pęcherza neurogennego u dzieci

Jeśli dziecko ma zaburzenia oddawania moczu, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania z udziałem pediatry, urologa dziecięcego, nefrologa dziecięcego, neurologa dziecięcego i psychologa dziecięcego.

Rozpoznanie pęcherza neurogennego u dzieci obejmuje wywiad (obciążenie rodzinne, uraz, patologia układu nerwowego itp.), ocenę wyników laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania układu moczowego i nerwowego.

W celu wykrycia ZUM i zaburzeń czynnościowych nerek w neurogennym pęcherzu moczowym u dzieci przeprowadza się ogólną i biochemiczną analizę moczu i krwi, test Zimnickiego, Nechiporenko oraz badanie bakteriologiczne moczu.

Badanie urologiczne pęcherza neurogennego obejmuje USG nerek i pęcherza dziecka (z oznaczeniem zalegającego moczu); badanie rentgenowskie (cystografia mikcji, badanie i urografia wydalnicza); CT i MRI nerek; endoskopia (ureteroskopia, cystoskopia), radioizotopowe skanowanie nerek (scyntygrafia).

Aby ocenić stan pęcherza moczowego u dziecka, monitoruje się rytm dobowy (liczba, czas) i objętość spontanicznego oddawania moczu w normalnych warunkach picia i temperatury. Badanie urodynamiczne stanu czynnościowego dolnych dróg moczowych ma duże znaczenie diagnostyczne w neurogennym pęcherzu moczowym u dzieci: uroflowmetria, pomiar ciśnienia śródpęcherzowego podczas naturalnego napełniania pęcherza, cystometria wsteczna, profilometria cewki moczowej i elektromiografia.

W przypadku podejrzenia patologii ośrodkowego układu nerwowego wskazane jest wykonanie EEG i) i psychoterapii.

W przypadku nadciśnienia wypieracza przepisywane są blokery M-cholinergiczne (atropina, dzieci powyżej 5 lat - oksybutynina), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imipramina), antagoniści Ca + (terodylina, nifedypina), fitopreparaty (waleriana, serdecznik), nootropy (kwas hopantenowy, pikamilon ). W leczeniu pęcherza neurogennego z moczeniem nocnym u dzieci w wieku powyżej 5 lat stosuje się analog hormonu antydiuretycznego przysadki mózgowej, desmopresynę.

W przypadku niedociśnienia pęcherza, wymuszone oddawanie moczu zgodnie z harmonogramem (co 2-3 godziny), okresowe cewnikowanie, przyjmowanie cholinomimetyków (aceklidyna), środków antycholinesterazowych (dystygmina), adaptogenów (eleuterokoki, trawa cytrynowa), glicyna, kąpiele lecznicze z morzem sól jest zalecana.

Aby zapobiec ZUM u dzieci z neurogennym niedociśnieniem pęcherza moczowego, uroseptyki są przepisywane w małych dawkach: nitrofurany (furazydyna), oksychinolony (nitroksolina), fluorochinolony (kwas nalidyksowy), terapia immunokorekcyjna (lewamizol), herbaty ziołowe.

W przypadku pęcherza neurogennego u dzieci wykonuje się iniekcje dowypieracza i docewkowe toksyny botulinowej, endoskopowe interwencje chirurgiczne (przezcewkowe resekcje szyi pęcherza moczowego, implantację kolagenu w ujściu moczowodu, operacje na zwojach nerwowych odpowiedzialnych za oddawanie moczu), zwiększenie objętość pęcherza za pomocą cystoplastyki jelitowej.

Prognoza i profilaktyka pęcherza neurogennego u dzieci

Przy odpowiedniej taktyce terapeutycznej i behawioralnej rokowanie pęcherza neurogennego u dzieci jest najkorzystniejsze w przypadku nadczynności wypieracza. Obecność zalegającego moczu w pęcherzu neurogennym u dzieci zwiększa ryzyko rozwoju ZUM i zaburzeń czynności nerek, aż do CRF.

W zapobieganiu powikłaniom ważne jest wczesne wykrywanie i szybkie leczenie neurogennej dysfunkcji pęcherza u dzieci. Dzieci z pęcherzem neurogennym wymagają obserwacji ambulatoryjnej i okresowych badań urodynamiki.

Pediatria i urologia dziecięca uważają pęcherz neurogenny za niezwykle pilny problem. Częstość choroby u dzieci wynosi 10%.

Kontrolowany proces oddawania moczu powstaje w dzieciństwie przez 3-4 lata. Patologia postępuje od odruchu kręgosłupa do złożonego działania na poziomie odruchu. W regulacji mechanizmu biorą udział obszary korowe i podkorowe mózgu, strefy unerwienia kręgosłupa, część lędźwiowo-krzyżowa rdzenia kręgowego oraz sploty nerwów obwodowych.

Przyczyny pęcherza neurogennego u dziecka mogą być różne.

Upośledzone oddawanie moczu może być spowodowane przez:

  • refluks moczowodowy;
  • moczowód olbrzymi;
  • wodnopłodność;
  • zapalenie pęcherza;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • przewlekłą niewydolność nerek.

Pęcherz neurogenny pogarsza jakość życia, powoduje dyskomfort na poziomie fizycznym i psychicznym.

Mechanizmy patologii

Pęcherz neurogenny u dziecka składa się z zaburzeń neurologicznych o różnym nasileniu. Powodują niewystarczającą koordynację czynności zwieraczy zewnętrznych.

Choroba może rozwijać się z następującymi patologiami:

  • choroby ośrodkowego układu nerwowego o charakterze organicznym;
  • wrodzone wady rozwojowe i urazy;
  • procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa, mózgu i rdzenia kręgowego;
  • uraz podczas porodu;
  • przepuklina kręgosłupa;
  • agenezja i dysgenezja okolicy kości ogonowej;
  • funkcjonalne osłabienie odruchu oddawania moczu;
  • zaburzenie podwzgórza i przysadki mózgowej, w wyniku czego zahamowana jest regulacja neurohumoralna;
  • opóźnione dojrzewanie ośrodków mikcji;
  • zmiana wrażliwości i rozciągliwości mięśni pęcherza.

Kto jest bardziej powszechny?

Częściej choroba dotyka dziewczynki. Wynika to z wyższego poziomu estrogenu w kobiecym ciele. Hormony zwiększają wrażliwość receptorów wypieracza.

Klasyfikacja

Pęcherz neurogenny u dziecka zwykle dzieli się na trzy grupy:

  • Lekka forma. Częste oddawanie moczu w dzień iw nocy wywołuje stres.
  • Forma średnia. Wraz z nim odnotowuje się rzadkie oddawanie moczu.
  • Ciężka forma. Oznacza to obecność patologii Ochoa i Hinman.

Zwyczajowo rozróżnia się następujące zaburzenia układu moczowego:

  • Choroba hipotoniczna. Naruszenia o charakterze neurologicznym zlokalizowane są w sacrum. Wypełnianie pęcherza trwa zbyt długo, a faza opróżniania nie występuje. Duża ilość moczu przyczynia się do rozciągania ścian pęcherza moczowego. Zatrzymuje się w ciele. Objętość nagromadzonego moczu może wynosić do 1,5 litra. Często przenika moczowody do nerek, co wywołuje ich stan zapalny.
  • typ hiperrefleksyjny. Mocz nie jest zbierany w pęcherzu, ale wydalany w małych porcjach. Często występuje oddawanie moczu.
  • Typ Areflex. Proces oddawania moczu staje się niekontrolowany. Kluczowy jest wskaźnik objętości moczu zgromadzonego w pęcherzu.

Objawy

Jak manifestuje się pęcherz neurogenny? Objawy u dzieci są różne. Intensywność ich manifestacji zależy od stopnia uszkodzenia układu nerwowego.

Oznaki wzmożonego procesu neurogennego

W obecności procesu nadpobudliwego można zaobserwować następujące objawy:

  • Częste oddawanie moczu (do 8 razy dziennie), w którym mocz wypływa małymi porcjami.
  • Imperatywne popędy, które są nieodłącznie związane z nagłością. Dziecko musi pilnie biec do toalety.
  • Pęcherz nie gromadzi wystarczającej ilości moczu, który wypływa w krótkich odstępach czasu.
  • Nietrzymanie moczu występuje w dzień iw nocy.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest nieodłączną cechą dziewcząt w okresie dojrzewania. Przy tej patologii uwalnianie moczu w małych porcjach następuje podczas ćwiczeń.

W procesie postawy mimowolne oddawanie moczu następuje w ciągu dnia po przejściu ciała do pozycji stojącej po położeniu się. Oddawanie moczu w nocy nie jest zakłócane.

Oznaki zmniejszonej funkcji

Objawy pęcherza neurogennego u dzieci z obniżoną funkcją narządów obejmują:

  • Rzadkie (1-3 razy dziennie) oddawanie moczu.
  • Duża objętość (do 1,5 l) moczu.
  • Powolne oddawanie moczu.
  • Uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza. Z badania wynika, że ​​pozostaje w nim ok. 400 ml moczu.

„Leniwy” pęcherz charakteryzuje się połączeniem rzadkiego oddawania moczu z nietrzymaniem moczu, obecnością infekcji w drogach moczowych i zaparciami.

Objawy moczenia dziennego i nocnego

Częste oddawanie moczu w ciągu dnia charakteryzuje się nagłymi popędami. To boli pęcherz. Objawy utrzymują się od 2 dni do 2 miesięcy i ustępują samoistnie.

Moczenie nocne zwykle występuje u chłopców. Podczas snu ma mimowolne oddawanie moczu.

Objawy zespołu Hinmana

W przypadku tej patologii nieodłączne są następujące objawy:

  • niemożność utrzymania moczu;
  • nawrót procesów zakaźnych w drogach moczowych;
  • zaparcia, które stają się przewlekłe;
  • spontaniczne akty defekacji;
  • brak jakichkolwiek patologii w układzie nerwowym, a także anomalie dróg moczowych dowolnego stopnia;
  • słaby wyraz stanu psychicznego.

Objawy zespołu Ochoa

W rozwoju tego zespołu podstawową rolę odgrywa podłoże genetyczne. Patologia z reguły rozwija się u chłopców w wieku od 3 miesięcy do 16 lat.

Główne objawy powinny obejmować:

  • mimowolne oddawanie moczu;
  • chroniczne zatwardzenie;
  • procesy zakaźne w drogach moczowych.

Dziecko skarży się, że boli pęcherz. Istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju nadciśnienia tętniczego i przewlekłego zapalenia nerek.

Metody diagnostyczne

Dziecko z podejrzeniem tej patologii podlega kompleksowemu badaniu.

Zwykle przeprowadzane:

  • pobieranie próbek krwi do analizy biochemicznej i ogólnej;
  • badanie moczu pacjenta na obecność bakterii;
  • analiza moczu według metody Nechiporenko;
  • określenie objętości resztkowego moczu za pomocą ultradźwięków;
  • oddawanie moczu i konwencjonalna uretrocystografia;
  • urografia przeglądowa i wydalnicza;
  • pielografia wstępująca;
  • radiografia narządów jamy brzusznej;
  • cystoskopia;
  • ureteroskopia;
  • scyntygrafia nerek;
  • urofluometria;
  • cystometria wsteczna;
  • sfinkterometria;
  • profilometria cewki moczowej;
  • elektromiografia.

Dzienna liczba i objętość oddawania moczu są bezbłędnie monitorowane. Ich czas jest rejestrowany. Jednocześnie warunki picia i temperatury powinny być optymalne.

Pokazano również opis przejścia:

  • elektroencefalografia;
  • echoencefalografia;
  • prześwietlenie czaszki;
  • radiografia kręgosłupa.

Metody leczenia zachowawczego

Schemat leczenia opracowuje urolog lub neurolog. Samoleczenie choroby może prowadzić do niepożądanych rezultatów.

Jak zatrzymuje się pęcherz neurogenny u dzieci? Leczenie metodami zachowawczymi obejmuje stosowanie szeregu leków wybranych z uwzględnieniem ciężkości choroby i przyczyn, które ją wywołały.

Farmakoterapia nadczynności

W przypadku nadreaktywnego pęcherza zalecana jest terapia lekowa, aby osłabić napięcie mięśni.

Z nadciśnieniem są przepisywane:

  • m-antycholinergiczne;
  • trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne („Impramin” i inne);
  • antagoniści Ca+ (terodylina, nifedypina, itp.);
  • preparaty ziołowe (napar z waleriany i serdecznika);
  • nootropy („Pikamilon”, „Kwas gopantenowy” itp.).

Pęcherz neurogenny u dziecka w wieku powyżej 5 lat jest zatrzymywany przez lek „Desmopresyna”. Lek ten jest analogiem przysadkowego hormonu antydiuretycznego. Również w tej kategorii wiekowej pokazano zastosowanie „oksybutyniny”.

Terapia lekowa w procesie hipotonicznym

Przy zredukowanym tonie terapia jest znacznie trudniejsza. Konieczna jest kontrola wydalania moczu. Prowokuje się również wymuszone opróżnianie.

Nowoczesne leczenie pęcherza neurogennego u dzieci z hipotonicznym przebiegiem choroby polega na stosowaniu „Aceklidyny”, „Distigmine”, wlewu Eleutherococcus lub Schisandry.

W celu zapobiegania uroseptyki są przepisywane w małych dawkach. Uzasadnione jest również stosowanie furazydyny, nitroksoliny, lewamizolu. Pokazano zastosowanie wstrzyknięć dowypieracza i cewki moczowej toksyny botulinowej.

W przypadku niedociśnienia pęcherza, wymuszone oddawanie moczu odbywa się co 2-3 godziny, okresowe stosowanie cewnika. Ponieważ ta patologia charakteryzuje się stagnacją moczu, dziecku przepisuje się leki, które pomagają zatrzymać proces zapalny. Terapia przeciwdrobnoustrojowa jest niezwykle ważnym ogniwem w leczeniu, ponieważ pomaga zminimalizować wszelkie możliwe powikłania.

Leki wzmagające aktywność pęcherza są przepisywane tylko tym dzieciom, które mają niedociśnienie jego ścian.

Każdej terapii towarzyszy stosowanie kompleksów witaminowych, które wspierają układ odpornościowy na optymalnym poziomie. Stosowane są również przeciwutleniacze.

Stosowanie leku „Pikamilon”

"Pikamilon" z neurogennym pęcherzem u dzieci jest przepisywany na zaburzenia oddawania moczu o charakterze organicznym. Lek stosuje się w celu optymalizacji funkcjonalności pęcherza.

Środek wykazuje najwyższy stopień skuteczności w hamowaniu neurogennej dysfunkcji układu moczowego, a także zmian w dynamice wydalania moczu.

Produkt dopuszczony do użytku od 3 lat. Wielu rodziców interesuje, jak uzasadnione jest stosowanie tego leku u niemowląt. „Pikamilon” jest często przepisywany dzieciom poniżej 1 roku życia w celu ogólnego rozwoju i utrzymania napięcia mięśniowego. To pytanie można wyjaśnić tylko z lekarzem prowadzącym. On przepisze prawidłowe dawkowanie.

Średnio czas trwania leczenia wynosi 1 miesiąc. Lek jest lekkostrawny, szybko rozpuszcza się w żołądku.

Przyjmowanie leku jest przeciwwskazane u dzieci z podwyższonym progiem reakcji alergicznej. Zabronione jest również stosowanie w obecności ostrych patologii nerek.

Leczenie nielekowe

Co pediatrzy mówią o takiej chorobie jak pęcherz neurogenny? Komarovsky (lekarz dziecięcy, którego nazwisko jest powszechnie znane) często wspomina o nielekowej metodzie leczenia, polegającej na treningu oddawania moczu. Taka terapia nie ma żadnych skutków ubocznych, nie ogranicza innych metod terapii, a także może być łączona z lekami.

Bardzo ważne jest zapewnienie dziecku warunków do dobrego wypoczynku. Reżim dnia powinien być znormalizowany, co powinno obejmować dwugodzinny sen w ciągu dnia. Przed pójściem spać w nocy dziecko powinno być spokojne.

Chodzenie na świeżym powietrzu jest bardzo korzystne. Pomagają uspokoić układ nerwowy.

Pozytywny wpływ ma psychoterapia, która jest w stanie znormalizować stan umysłu małego pacjenta, zwiększyć siłę adaptacyjną i poczucie własnej wartości.

Szereg metod nielekowych powinno obejmować:

  • Ustalenie schematu oddawania moczu. Opróżnienie pęcherza następuje w określonym czasie. Po pewnym czasie wprowadzane są zmiany w tym trybie, polegające na wydłużeniu odstępu czasu między oddawaniem moczu.
  • Aby wzmocnić mięśnie miednicy i zoptymalizować funkcjonalność zwieraczy, dziecko wykonuje zestaw ćwiczeń gimnastycznych Kegla. Opierają się na zasadzie sprzężenia zwrotnego na poziomie biologicznym. Z reguły ta metoda jest stosowana w przypadku dorosłych dzieci.

W leczeniu takiej patologii, jak neurogenna dysfunkcja pęcherza, procedury fizjoterapeutyczne mają wysoki stopień skuteczności.

Lekarze zwykle używają:

  • laseroterapia;
  • leczenie ultradźwiękowe;
  • elektroforeza;
  • elektryczna stymulacja pęcherza;
  • hiperboryczne natlenienie;
  • procedury termiczne;
  • terapia diadynamiczna;
  • amplipuls;
  • kąpiele w soli morskiej.

Zabiegi chirurgiczne

Jak inaczej eliminowany jest pęcherz neurogenny u dzieci? Leczenie polega na zastosowaniu metod chirurgicznych. Operacje pęcherza neurogennego wykonuje się metodami endoskopowymi.

W praktyce urologii dziecięcej stosuje się następujące interwencje chirurgiczne:

  • Przezcewkowa resekcja szyi pęcherza.
  • Implantacja kolagenu w ujścia moczowodu.
  • Interwencja chirurgiczna na zwojach nerwowych odpowiedzialnych za oddawanie moczu.
  • Cystoplastyka jelit. Lekarze wykonują operacje plastyczne na warstwie mięśniowej narządu, korygują włókna nerwowe. Aby rozszerzyć pęcherz, chirurdzy stosują tkankę jelitową. Jednak taka interwencja chirurgiczna często powoduje poważne komplikacje z powodu niezgodności tkanek jelita i pęcherza. Dlatego taka operacja jest stosowana w niezwykle rzadkich przypadkach.
  • Jeśli choroba jest skomplikowana przez onkologię, uciekają się do usunięcia pęcherza.

Wielu zabiegom towarzyszy wymuszone wydalanie moczu. W tym celu do dziecka wprowadzany jest cewnik. Ta procedura ma szczególnie wysoki stopień skuteczności w obecności takiej patologii jak odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Prognoza

Terminowo rozpoczęta terapia, podczas której brane są pod uwagę indywidualne cechy ciała małego pacjenta, pozwala uniknąć niepożądanych konsekwencji.

Dzieci z neurogenną dysfunkcją pęcherza są obowiązkowo rejestrowane w przychodni. Lekarze stale prowadzą badania dynamiki oddawania moczu, aby móc naprawić wszelkie zmiany funkcjonalne i, jeśli to konieczne, wprowadzić na czas poprawki w terapii.

Rokowanie jest korzystniejsze przy nadczynności wypieracza. Obecność resztek moczu powoduje naruszenie funkcjonalności nerek, aż do niewydolności nerek.

Dysfunkcja neurogenna pęcherza moczowego (NDMP) to różnorodne patologiczne zmiany funkcji rezerwuarowej i wypróżniającej pęcherza moczowego, które są wynikiem rozregulowania oddawania moczu różnego pochodzenia i różnego stopnia unerwienia. Częstotliwość patologii wynosi do 10%.

Znane są następujące powody:

  • Niewystarczająca funkcja nadrdzeniowego hamowania ośrodków kręgosłupa w regulacji oddawania moczu pochodzenia desontogenetycznego;
  • mielodysplazja;
  • Asynchroniczny rozwój systemów regulacyjnych aktu oddawania moczu;
  • Naruszenie funkcjonowania układu wegetatywnego;
  • Naruszenia regulacji neuroendokrynnej;
  • Rozregulowanie wrażliwości receptora;
  • Zmiany w bioenergetyce wypieracza.

Pęcherz ma odruch normoodruchowy, gdy oddawanie moczu następuje przy prawidłowej objętości pęcherza zależnej od wieku, odruch hiporefleksyjny, gdy objętość przekracza normę wiekową, a odruch hiper-odruchowy, gdy objętość jest mniejsza niż norma wiekowa.

NDMP towarzyszy wtórne przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego (do 80%), odmiedniczkowe zapalenie nerek (60%), często powikłane obustronnym ORM, które może prowadzić do ureterohydronephrosis, nefropatii refluksowej, nadciśnienia tętniczego i przewlekłej niewydolności nerek.

Klinicznie wariant hiperrefleksyjny objawia się częstomoczem, imperatywnym parciem na mocz. Wariant hiporefleksyjny charakteryzuje się rzadkim oddawaniem moczu, osłabieniem lub brakiem potrzeby oddawania moczu, zwiększoną objętością moczu podczas oddawania moczu oraz nietrzymaniem moczu. Charakter adaptacji wypieracza do wzrastającej objętości moczu pozwala odróżnić pęcherz przystosowany od niedostosowanego. Adaptacja wypieracza jest uważana za normalną z niewielkim wzrostem ciśnienia śródpęcherzowego w fazie akumulacji. Za zaburzenie adaptacyjne uważa się mimowolne skurczenie się wypieracza podczas napełniania pęcherza moczowego, prowadzące do wzrostu ciśnienia śródpęcherzowego powyżej 15 cm słupa wody. Istnieje inny rodzaj NPDM, którego objawy pojawiają się, gdy pacjent przyjmuje pozycję pionową, jest to tzw. pęcherz posturalny. Częściej występują hiperrefleks (50%), hiporefleks (5%), posturalny (25-30%), nieprzystosowany (60-70%) NDMP.

Diagnoza neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego

W celach diagnostycznych rejestruje się rytm spontanicznego oddawania moczu przez 1-2 dni, USG pęcherza moczowego, uroflowmetrię w celu wykrycia objętości i szybkości oddawania moczu, cystomanometrię z naturalnym wypełnieniem pęcherza, cystometrię wsteczną w pozycji pionowej i poziomej pacjenta, ciągła profilometria cewki moczowej. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się elektromiografię mięśni dna miednicy i zwieracza odbytu, mielografię, CT lub MRI kręgosłupa.

Leczenie neurogennej dysfunkcji pęcherza

Leczenie nieprzystosowanego pęcherza z hiperrefleksem ma na celu zwiększenie efektywnej objętości pęcherza i zatrzymanie niehamowanych skurczów wypieracza w fazie akumulacji. W tym celu stosuje się leki antycholinergiczne. Przy niestabilności wypieracza najskuteczniejszy jest Driptan (Oksybutyna), który jest przepisywany dzieciom powyżej 5 roku życia z indywidualnym doborem dawki. Stosuje się antagonistów receptora muskarynowego, inhibitory prostaglandyn. W celu poprawy stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego „Pikamilon” jest pokazywany w dawce 0,02 2-3 razy dziennie, „Pantogam”. Aby wzmocnić działanie leków, zaleca się fizjoterapię: obróbka cieplna pęcherza, elektroforeza z lekami przeciwcholinergicznymi i przeciwskurczowymi.

Leczenie hiporefleksyjnego pęcherza moczowego polega przede wszystkim na zapewnieniu regularnego i skutecznego opróżniania pęcherza (przymusowe oddawanie moczu co najmniej raz na 2-3 godziny). Spośród leków najskuteczniejsze są M-cholinomimetyki. W przypadku pęcherza hiporefleksyjnego dochodzi do hipoksji i zmian metabolicznych w ścianie pęcherza, dlatego do leczenia włącza się cytochrom C, hiperbarię tlenową, koenzymowe formy witamin z grupy B. Fizjoterapia prowadzona jest równolegle: SMT, DDT w rytmie omdleń za pomocą technika stymulująca, laser na okolice pęcherza moczowego lub rdzeniowe ośrodki oddawania moczu, refleksologia. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego przez długi czas, niskiego gradientu ciśnienia pęcherzowo-cewkowego, możliwe jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego, które polega na przywróceniu mięśni gładkich zwieracza cewki moczowej oraz wytworzeniu lub wzmocnieniu zwieracza zewnętrznego od strony cewki moczowej. mięśnie prążkowane.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Wymagana jest konsultacja specjalistyczna.

  • Chlorowodorek oksybutyniny () to lek zmniejszający napięcie mięśni gładkich dróg moczowych. Schemat dawkowania: dla dorosłych lek podaje się doustnie w dawce 5 mg 2-3 razy dziennie. Dla dzieci i osób starszych zalecana dawka to 5 mg 2 razy dziennie.
  • (lek nootropowy o działaniu przeciwdrgawkowym). Schemat dawkowania: przyjmowany doustnie w dawce 0,025 mg 4 razy dziennie przez 2-3 miesiące.
  • Distigmine bromek () - lek poprawiający przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe, zwiększa napięcie pęcherza moczowego. Schemat dawkowania: do podawania doustnego - 5-10 mg 1 raz / dzień; ja / m - 500 mcg 1 raz / dzień. Czas trwania aplikacji ustalany jest indywidualnie.
  • Siarczan metylu neostygminy () - lek poprawiający przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe, zwiększa napięcie pęcherza moczowego. Schemat dawkowania: wewnątrz dla dorosłych - 10-15 mg 2-3 razy dziennie; s / c - 1-2 mg 1-2 razy dziennie. Wewnątrz dzieci poniżej 10 lat - 1 mg / dzień. przez 1 rok życia; dla dzieci powyżej 10 roku życia maksymalna dawka wynosi 10 mg. Dawka S/c jest obliczona na 50 mcg na 1 rok życia, ale nie więcej niż 375 mcg na wstrzyknięcie. Maksymalne dawki: dla dorosłych, po podaniu doustnym, pojedyncza dawka wynosi 15 mg, dziennie - 50 mg; przy podawaniu s / c, pojedyncza dawka - 2 mg, dziennie - 6 mg.
  • (lek nootropowy, zmniejsza niedotlenienie wypieracza). Schemat dawkowania: przyjmować doustnie w ilości 5 mg / kg 2-3 razy dziennie przez 1 miesiąc.