Za nieprawidłowe położenie macicy uważa się, gdy po odchyleniu wykracza poza pozycję fizjologiczną i ma trwały charakter, a także towarzyszy mu naruszenie normalnych relacji między jej poszczególnymi częściami.

Klasyfikacja nieprawidłowych pozycji narządów płciowych przewiduje następujące formy kliniczne.
1. Przemieszczenie macicy w płaszczyźnie pionowej:
a) podnoszenie (elevatio uteri) - jego dno znajduje się nad wejściem do miednicy małej, a szyja znajduje się powyżej linii kręgosłupa;
b) wypadanie macicy (descensus uteri) - gardło zewnętrzne części pochwowej znajduje się poniżej linii kręgosłupa, nie pozostawiając szczeliny narządów płciowych podczas wysiłku;
c) wypadanie macicy (prolapsus uteri) - całkowite, gdy szyjka macicy i ciało znajdują się poniżej szczeliny narządów płciowych, a niekompletne - wychodzi z niej tylko pochwowa część szyjki macicy (w tej postaci często obserwuje się jej wydłużenie) .

Kiedy macica jest odwrócona (inversio uteri), jej błona śluzowa znajduje się na zewnątrz, surowicza znajduje się wewnątrz.

Podczas obracania (rotatio uteri) następuje obrót macicy w prawo lub w lewo o pół obrotu wokół osi pionowej.

Skręcenie macicy (torsio uteri) charakteryzuje się obrotem jej ciała w rejonie dolnego segmentu z nieruchomą szyjką wzdłuż osi pionowej.
2. Przemieszczenie macicy w płaszczyźnie poziomej:
a) przemieszczenie całej macicy od środka miednicy w lewo, w prawo z przodu lub z tyłu (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) nachylenie (versio uteri) - niewłaściwa pozycja macicy, gdy ciało jest przemieszczone w jednym kierunku, a szyja w drugim;
c) przegięcie macicy (flexio uteri) w obecności otwartego kąta rozwartego między ciałem a szyją jest fizjologiczne. Z patologiczną fleksją jest ostra (hiperantefleksja) lub otwarta z tyłu (retrofleksja).

Przemieszczenie macicy następuje w wyniku procesów patologicznych zachodzących poza nią (zapalenie otrzewnej lub otrzewnej macicy, guzy, nagromadzenie krwi itp.).

W przypadku patologicznej antefleksji przyczyną są częściej anomalie rozwojowe, rzadziej procesy zapalne i guzy narządów płciowych, klinicznie obserwuje się naruszenie funkcji menstruacyjnej zgodnie z rodzajem zespołu hipomenstruacyjnego z algomenorrhea. Zjawiska te z jednej strony wynikają z naruszenia funkcji endokrynnej jajników, az drugiej strony z niskiego progu wrażliwości na ból. W przypadku hiperantefleksji w wyniku infantylizmu można zaobserwować niepłodność.

Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. W patologicznych antefleksjach wynikających ze stanu zapalnego zaleca się leczenie przeciwzapalne. Jeśli hiperantefleksja jest konsekwencją niedoczynności jajników, wyznaczyć:
a) ogólne leczenie wzmacniające (ćwiczenia fizjoterapeutyczne, uzdrowisko i sanatorium, racjonalne żywienie z obowiązkowym włączeniem witamin A, C, grup B, E);
b) zabiegi fizjoterapeutyczne poprawiające krążenie narządów płciowych; c) hormony zgodnie ze stopniem niedorozwoju narządów płciowych.

Retrofleksja jest zwykle łączona z retrowersją macicy. Przyczyny tej anomalii są różne: a) osłabienie aparatu zawieszającego, podtrzymującego i mocującego macicy; b) choroby zapalne, które powodują powstawanie zrostów i blizn zarówno w okolicy macicy, jak iw otaczających ją tkankach; c) niewydolność funkcji jajników i ogólne zaburzenia w ciele, prowadzące do zmniejszenia napięcia macicy; d) poród wielokrotny, często sukcesywny, powikłany interwencją chirurgiczną, a także wyniszczające choroby ogólne, powodujące rozluźnienie napięcia macicy i jej aparatu więzadłowego, dna miednicy i ściany brzucha; e) atrofia macicy i spadek jej napięcia w starszym wieku; e) guzy jajników zlokalizowane w przestrzeni pęcherzowo-macicznej lub macicy, wychodzące z jej przedniej ściany.

Przy wyraźnym retrofleksji przydatki macicy schodzą, znajdujące się w pobliżu lub za nią. W tym przypadku, z powodu przegięcia naczyń, można zaobserwować przekrwienie miednicy małej.

Retrofleksja macicy może być ruchoma lub stała. Ta ostatnia powstaje w wyniku wcześniej przeniesionego procesu zapalnego.

Retrofleksja macicy nie jest chorobą niezależną i u wielu kobiet jest przypadkowa, ponieważ nie daje żadnych objawów. Jednak w niektórych przypadkach towarzyszą mu charakterystyczne objawy: ból w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowo-krzyżowej; częste i bolesne oddawanie moczu; zaparcia i ból podczas defekacji; zaburzenia funkcji menstruacyjnej; niepłodność z powodu współistniejącego zapalenia narządów płciowych.

Rozpoznanie tylnego przemieszczenia macicy nie jest trudne. Podczas badania pochwowa część szyjki macicy jest wykrywana do przodu i często poniżej normalnego poziomu, jej ciało znajduje się z tyłu (określa się przez tylny sklepienie pochwy). Pomiędzy tułowiem a szyją znajduje się kąt otwarty z tyłu. Konieczne jest odróżnienie tylnego zgięcia macicy z jej podsurowiczym włókniakiem, guzem jajnika, guzem torebkowym, ciążą jajowodową, ropniem lub krwotokiem w jamie pozamacicznej. W trudnych przypadkach diagnozy należy wykonać badanie doodbytnicze.

Wykluczając rozpoznanie ostrego lub podostrego zapalenia i krwotoku pozamacicznego, można podjąć staranną próbę ręcznego usunięcia macicy z retrofleksji do anteflexji. Jednocześnie przymusowe jej wysuwanie jest surowo zabronione.

Leczenie retrodewiacji macicy powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała ten stan.

W przypadku infantylizmu zaleca się dobre odżywianie, ćwiczenia fizyczne, zabiegi wodne i kompleks innych środków terapeutycznych. Jeśli w wyniku zmian zapalnych w narządach płciowych powstała retrofleksja, przeprowadza się energetyczne leczenie przeciwzapalne, w tym fizjoterapię, terapię błotną i inne środki. Przy współistniejących nerwicach czynnościowych przeprowadza się psychoterapię, przepisuje się tabletki nasenne, ataktykę i bromki.

W przypadku braku skarg ze strony pacjenta i naruszeń funkcji sąsiednich narządów, miejscowe leczenie nie jest zalecane, wymagane jest specjalne leczenie w przypadkach, gdy retrodeviacji macicy towarzyszy tworzenie się zrostów. W takich przypadkach stosuje się masaż ginekologiczny, a czasem leczenie chirurgiczne.

Przeciwwskazaniem do masażu ginekologicznego są ostre i podostre procesy zapalne w miednicy małej, sactosalpinx, znaczny ból podczas badania ginekologicznego, menstruacja, ciąża, zwiększona wrażliwość pacjentki.

Przebieg leczenia składa się z 15-20 sesji. Po pierwszej sesji, która trwa 3-5 minut, należy zrobić przerwę na 3-4 dni, aby dowiedzieć się, czy proces zapalny uległ pogorszeniu. W przypadku braku przeciwwskazań kontynuowany jest masaż ginekologiczny, wydłużając czas sesji do 6 minut. Zaleca się łączenie go z zastosowaniem zabiegów fizjoterapeutycznych lub terapii błotnej.

Jeśli systematyczne powtarzane leczenie zachowawcze nie daje pozytywnego efektu, istnieją wskazania do interwencji chirurgicznej.

Uniesienie macicy (elevatio uteri) jest fizjologiczne w dzieciństwie; obserwuje się patologiczne nagromadzenie krwi menstruacyjnej na podstawie atrezji błony dziewiczej, dużych guzów pochwy i odbytnicy, pojawiania się włókniaka podśluzówkowego, otorbionych guzów zapalnych itp.

Skargi pacjentów nie zależą od podniesienia go, ale od tych warunków, które określają tę sytuację. Dlatego leczenie sprowadza się do walki z nimi.

Przemieszczenie pochwy i macicy w dół może wystąpić jednocześnie, chociaż wypadaniu macicy nie zawsze towarzyszy przemieszczenie pochwy w dół.

Rozróżnij pominięcie przedniej ściany pochwy (descensus patietis anterioris vaginae), pleców (descensus parietis posterioris vaginae) lub obu razem (descensus parietum vaginae). W takich przypadkach wychodzi poza wejście do pochwy. W przypadku wypadania przedniej ściany pochwy (torbieli), tylnej (prostocele) lub kombinacji ich ścian, częściowo lub całkowicie wychodzi z luki narządów płciowych i znajduje się poniżej dna miednicy. Całkowitemu wypadaniu pochwy towarzyszy wypadnięcie macicy.

Po opuszczeniu jego pochwowa część szyjki macicy znajduje się poniżej linii międzykręgowej, z niepełnym wypadnięciem pozostawia lukę narządów płciowych, ale trzon macicy znajduje się powyżej mięśni dna miednicy. Przy całkowitym wypadnięciu całej macicy (ciała i szyjki macicy) wraz z wywiniętą pochwą znajdują się poniżej pochwy wlotowej.

Główną rolę w etiologii tych stanów odgrywa irracjonalnie wykonywany poród, któremu towarzyszy uraz kanału rodnego, który nie został na czas przywrócony. Przyczyny wtórne prowadzące do wypadania i wypadania narządów płciowych obejmują opóźnienie ich rozwoju, związany z wiekiem zanik macicy, więzadeł, mięśni dna miednicy itp.

Przemieszczenie macicy w dół postępuje wraz z podnoszeniem i noszeniem ciężarów.

W większości przypadków wypadanie i wypadanie macicy i pochwy jest pojedynczym procesem patologicznym.

Wypadające ściany pochwy wysychają, błona śluzowa jest zgrubiała, tkanka łączna pęcznieje. Jej fałdy stopniowo się wygładzają, a błona śluzowa nabiera białawego koloru. Często tworzą się na nim owrzodzenia troficzne o ostro zarysowanych krawędziach, a na dole często występuje ropna płytka nazębna. Wypadaniu macicy towarzyszy załamanie naczyń, w wyniku czego utrudniony jest odpływ krwi żylnej i następuje stagnacja leżących poniżej odcinków. Część pochwowa szyjki macicy pęcznieje, zwiększa swoją objętość, często obserwuje się jej wydłużenie (elongatio colli uteri) - długość jamy macicy wraz z szyjką dochodzi do 10-15 cm.

Przy całkowitym wypadnięciu macicy możliwe jest naruszenie topografii moczowodów, ich ucisk i rozszerzenie w obszarze miedniczki nerkowej oraz rozwój wstępującej infekcji dróg moczowych.

Klinika wypadania macicy i pochwy charakteryzuje się przedłużonym i postępującym przebiegiem. Wypadanie pęcherza moczowego jest zwykle diagnozowane po wprowadzeniu cewnika do cewki moczowej. Badanie doodbytnicze umożliwia identyfikację odbytnicy.

Wypadające narządy płciowe utrudniają chodzenie, wykonywanie pracy fizycznej, pojawiają się bóle w kości krzyżowej (często związane z traumatyzacją owrzodzeń troficznych) oraz częste parcie na mocz z powodu niepełnego opróżnienia pęcherza. Rozpoznanie ich pominięcia i utraty nie jest trudne. Zabieg sprowadza się do ogólnej gimnastyki wzmacniającej oraz ćwiczeń wzmacniających mięśnie brzucha i dna miednicy (pochylenia ciała, skręty boczne, zgięcie i wyprost nóg w pozycji leżącej, rozkładanie i łączenie kolan przy podnoszeniu miednicy , łącząc je z pokonaniem oporu, arbitralnymi rytmicznymi cofaniem krocza itp.). Oprócz tego zalecane są dobre procedury żywieniowe i wodne. Podczas wykonywania prac fizycznych związanych z podnoszeniem ciężarów konieczna jest zmiana warunków pracy.

Ortopedyczna metoda leczenia polega na wprowadzeniu do pochwy różnych pessarów. Najczęściej stosuje się pierścienie o różnych rozmiarach (wykonane z tworzywa sztucznego, ebonitu lub metalu pokrytego gumą), rzadziej - w kształcie spodka. Pessar wkłada się do pochwy krawędzią w pozycji stojącej, dogłębnie obraca się tak, aby opierał się na mięśniach dźwigaczy. Należy jednak zauważyć, że ich leczenie nie jest racjonalne, ponieważ wybór odpowiedniego pessara jest trudny. Ponadto powodują podrażnienia ścian pochwy, pojawienie się odleżyn i łatwo wypadają. Najbardziej radykalna w tych przypadkach jest chirurgiczna metoda leczenia.

Zapobieganie wypadaniu pochwy i macicy polega na terminowym i prawidłowym przywróceniu integralności mięśni dna miednicy i krocza po porodzie, wychowaniu fizycznym w trakcie i po ciąży, zwłaszcza ćwiczeniach wzmacniających mięśnie brzucha i mięśnie dna miednicy.

Normalną pozycję żeńskich narządów płciowych zapewnia zawieszenie, mocowanie i podtrzymywanie aparatu więzadłowego, wzajemne wsparcie i regulacja ciśnienia przez przeponę, brzuch i własny ton (wpływy hormonalne). Naruszenie tych czynników przez procesy zapalne, urazy lub nowotwory przyczynia się i determinuje ich nieprawidłową pozycję.
Anomalie w pozycji narządów płciowych są uważane za takie trwałe stany, które wykraczają poza granice norm fizjologicznych i naruszają normalne relacje między nimi. Wszystkie narządy płciowe są ze sobą połączone w swojej pozycji, dlatego nieprawidłowe stany są w większości złożone (jednocześnie zmienia się pozycja macicy, szyjki macicy, pochwy itp.).
Klasyfikacja zależy od charakteru naruszeń położenia macicy: przemieszczenie wzdłuż płaszczyzny poziomej (cała macica w lewo, w prawo, do przodu, do tyłu; nieprawidłowy związek między ciałem a szyjką macicy pod względem nachylenia i nasilenia zgięcia rotacja i skręcanie); przemieszczenia wzdłuż płaszczyzny pionowej (pominięcie, wypadnięcie, podniesienie i wywinięcie macicy, wypadnięcie i wypadnięcie pochwy).
Przesunięcia w płaszczyźnie poziomej. Przemieszczenie macicy z szyjką macicy w prawo, w lewo, do przodu, do tyłu występuje częściej z kompresją przez guzy lub tworzeniem procesów adhezyjnych po chorobach zapalnych narządów płciowych (ryc. 19). Diagnozę uzyskuje się na podstawie badania ginekologicznego, USG i radiografii. Objawy są charakterystyczne dla choroby podstawowej. Zabieg ma na celu wyeliminowanie przyczyny: operacji guzów, fizjoterapii i masażu ginekologicznego podczas procesu adhezyjnego.
Równocześnie brane są pod uwagę patologiczne skłonności i zgięcia między ciałem a szyją. Zwykle, zgodnie z zakrętami i nachyleniem, mogą istnieć dwie opcje położenia macicy: nachylenie i zgięcie do przodu - anteversio-anteflexio, nachylenie i zgięcie do tyłu - retroversio-retroflexio (ryc. 20). Kąt między szyjką macicy a macicą jest otwarty z przodu lub z tyłu i wynosi średnio 90°. W pozycji stojącej kobieta macica jest prawie pozioma, a szyjka pod kątem do niej prawie pionowa. Dno macicy znajduje się na poziomie IV kręgu krzyżowego, a zewnętrzna szyjka macicy znajduje się na poziomie płaszczyzny kręgosłupa (spina ischii). Przed pochwą i macicą znajduje się pęcherz i mocznica, a za odbytnicą. Pozycja macicy może się zwykle różnić w zależności od wypełnienia tych narządów. Patologiczne skłonności i zagięcia macicy występują z infantylizmem we wczesnym wieku (pierwotne) oraz w wyniku procesów zapalnych i adhezyjnych narządów płciowych (wtórne). Macica może być ruchoma lub nieruchoma (nieruchoma).

Hiperanteversia i hiperantefleksja macicy to pozycja, w której nachylenie do przodu jest bardziej wyraźne, a kąt między ciałem a szyjką macicy jest ostry (lt; 90 °) i otwarty do przodu (ryc. 21).
Hiperretrowersja i hiperretrofleksja macicy to ostre odchylenie macicy do tyłu, a kąt między ciałem a szyjką macicy jest ostry (lt; 90 °) i otwarty do tyłu (ryc. 22).
Nachylenie i zgięcie macicy na bok (w prawo lub w lewo) jest an
która patologia określa położenie macicy i zgięcia między jej ciałem a szyją z jednej strony (ryc. 23).
Obraz kliniczny wszystkich wariantów poziomego przemieszczenia macicy ma wiele wspólnego, charakteryzuje się bolesnymi odczuciami w podbrzuszu lub kości krzyżowej, algomenorrhea i przedłużającą się miesiączką. Czasami pojawiają się skargi na objawy dysuryczne, ból podczas defekacji, zwiększony upław. Ponieważ ta patologia jest konsekwencją procesów zapalnych lub patologii endokrynologicznej, mogą jej towarzyszyć objawy tych chorób, być przyczyną niepłodności i patologicznego przebiegu ciąży.

Diagnoza opiera się na danych z badań ginekologicznych i USG z uwzględnieniem objawów.
Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyn - leki przeciwzapalne, korektę zaburzeń endokrynologicznych. Stosowany jest FTL, masaż ginekologiczny. W przypadku ciężkiej patologii można wskazać interwencję chirurgiczną, za pomocą której macica jest usuwana ze zrostów i utrwalana w pozycji anteversio-anteflexio.

Rotacja i skręcanie macicy są rzadkie, zwykle z powodu guzów macicy lub jajnika, i są korygowane w tym samym czasie, gdy guzy są usuwane.
Przesunięcie narządów płciowych wzdłuż osi pionowej. Ta patologia jest szczególnie powszechna u kobiet w okresie okołomenopauzalnym, rzadziej u młodych kobiet.
Wypadanie macicy to stan, w którym macica znajduje się poniżej normalnego poziomu, zewnętrzny ujście szyjki macicy znajduje się poniżej płaszczyzny kręgosłupa, dno macicy znajduje się poniżej IV kręgu krzyżowego (ryc. 24), ale macica nie wychodzi z rozcięcia narządów płciowych nawet podczas wysiłku. Jednocześnie z macicą schodzą przednie i tylne ściany pochwy, które są wyraźnie widoczne z luki narządów płciowych.
Wypadanie macicy - macica jest gwałtownie przesunięta w dół, częściowo lub całkowicie opuszcza szczelinę narządów płciowych podczas wysiłku. Niecałkowite wypadanie macicy - gdy tylko pochwowa część szyjki macicy wychodzi ze szczeliny narządów płciowych, a ciało pozostaje nad szczeliną narządów płciowych nawet podczas wysiłku (ryc. 25). Całkowite wypadanie macicy - szyjka macicy i trzon macicy znajdują się poniżej szczeliny narządów płciowych, jednocześnie dochodzi do wywinięcia ścian pochwy (ryc. 26). Pominięcie i wypadanie pochwy następuje najczęściej jednocześnie z macicą, ze względu na anatomiczne połączenie tych narządów. Kiedy pochwa jest opuszczona, jej ściany zajmują niższą pozycję niż normalnie, wystają ze szczeliny narządów płciowych, ale nie wychodzą poza nią. Wypadanie pochwy charakteryzuje się całkowitym lub częściowym wyjściem jej ścian ze szczeliny narządów płciowych z położeniem poniżej dna miednicy. Wypadaniu i wypadaniu pochwy zwykle towarzyszy wypadanie pęcherza moczowego (torbieli) i ścian odbytnicy (retrocele) (ryc. 27). Kiedy macica wypada, jajniki i jajniki jednocześnie opadają, zmienia się lokalizacja moczowodów.
Główne czynniki wypadania i wypadania narządów płciowych:
3
urazowe urazy krocza i dna miednicy, zaburzenia endokrynologiczne (hipoestrogenizm), ciężka praca fizyczna (długotrwałe podnoszenie ciężarów), rozciąganie aparatu więzadłowego macicy (porody mnogie).
Obraz kliniczny charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem i stałym postępem procesu. Wypadanie narządów płciowych pogarsza chodzenie, kaszel, podnoszenie ciężarów. Są bóle ciągnące w pachwinie, sacrum. Możliwe naruszenia funkcji menstruacyjnej (hiperpolimenorrhea), funkcja narządów moczowych (nietrzymanie moczu i nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu). Życie seksualne i ciąża są możliwe.
Diagnozę przeprowadza się na podstawie wywiadu, dolegliwości, badania ginekologicznego, specjalnych metod badawczych (USG, kolposkopia). Podczas badania błony śluzowej pochwy i szyjki macicy wypadającej macicy często odnotowuje się owrzodzenia troficzne (odleżynowe) z powodu urazu i zmian we florze (ryc. 28).
Leczenie wypadania i wypadania narządów płciowych może być zachowawcze i chirurgiczne. Leczenie zachowawcze sprowadza się do stosowania zestawu ćwiczeń gimnastycznych mających na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy i brzucha. Może być ważny tylko przy niewyrażonym wypadnięciu macicy i pochwy. Bardzo ważne jest przestrzeganie reżimu pracy (wykluczenie ciężkiej pracy fizycznej, podnoszenia ciężarów), diety bogatej w błonnik, oddawanie moczu „na godzinę” i wykluczenie zaparć. Warunki te muszą być przestrzegane zarówno w leczeniu zachowawczym, jak i chirurgicznym. W przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego (starość, ciężka współistniejąca patologia) wskazane jest wprowadzenie do pochwy pessarów lub pierścieni, a następnie nauczenie kobiety zasad ich przetwarzania i wkładania. Pacjentka powinna regularnie odwiedzać położną lub lekarza w celu monitorowania stanu błon śluzowych pochwy, szyjki macicy (profilaktyka stanów zapalnych, odleżyn, owrzodzeń troficznych). Leczenie owrzodzeń troficznych i odleżyn polega na zastosowaniu przeciwzapalnej i przeciwbakteryjnej terapii miejscowej (lewomekol, dimeksyd, antybiotyki w maściach i zawiesinach), maści leczniczych (actovegin, solcoseryl), leków z estrogenami. Pożądana pozycja narządów płciowych.

Istnieje wiele metod leczenia chirurgicznego, które zależą od stopnia patologii, wieku, obecności współistniejących chorób pozagenitalnych i narządów płciowych. W leczeniu młodych kobiet należy preferować metody, które nie naruszają funkcji seksualnych i rozrodczych. W obecności starych łez krocza wykonuje się operację przywracania dna miednicy. Wypadanie ścian pochwy można wyeliminować poprzez plastykę ścian przednich i tylnych ze wzmocnieniem dźwigaczy. W razie potrzeby wzmacnia się zwieracz pęcherza, wykonuje się operację mocowania macicy do przedniej ściany brzucha lub podniesienia jej poprzez skrócenie więzadeł okrągłych.


U osób starszych, z pominięciem i wypadnięciem macicy, stosuje się histerektomię przezpochwową z plastyką pochwy i dźwigaczy. Jeśli starsza kobieta nie jest aktywna seksualnie, zaleca się operację zamknięcia pochwy. Po operacji nie można siedzieć przez tydzień, potem przez tydzień można tylko siedzieć na twardej powierzchni (stołek), pierwsze 4 dni po operacji, higiena ogólna, dieta (żywność płynna), środek przeczyszczający lub lewatywa oczyszczająca w 5 dniu, konieczne jest leczenie krocza

1. razy dziennie, usuwanie szwów w 5-6 dniu.

Wychylenie macicy to niezwykle rzadka patologia występująca w położnictwie.
przy urodzeniu nieoddzielonego łożyska, w ginekologii - przy urodzeniu podśluzówkowego węzła mięśniakowatego macicy. W tym przypadku błona surowicza macicy znajduje się wewnątrz, a błona śluzowa na zewnątrz (ryc. 29).
Leczenie polega na podjęciu pilnych działań w celu znieczulenia i zmniejszenia wywiniętej macicy. W przypadku powikłań (masywny obrzęk, infekcja, masywne krwawienie) wskazana jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia macicy.
Podwyższona pozycja macicy (ryc. 30) jest drugorzędna i może wynikać z utrwalenia macicy po zabiegach chirurgicznych, guzów pochwy, nagromadzenia krwi w pochwie z atrezją błony dziewiczej.
Profilaktyka anomalii położenia narządów płciowych obejmuje: eliminację czynników etiologicznych, korektę uszkodzenia kanału rodnego podczas porodu (staranne zszycie wszystkich łez), optymalne prowadzenie porodu, ćwiczenia gimnastyczne z tendencją do wypadania, przestrzeganie zasady ochrony pracy i zdrowia kobiet, terminowe leczenie chirurgiczne wypadania w celu zapobiegania wypadaniu narządów płciowych. Aby zapobiec wypadaniu narządów płciowych, należy przeprowadzić natychmiastowe leczenie w przypadku ich wypadnięcia.

Anomalie w rozwoju i pozycji żeńskich narządów płciowych.

1. Wady rozwojowe narządów płciowych.
Anomalie w rozwoju narządów płciowych występują zwykle w okresie embrionalnym, rzadko w okresie poporodowym. Ich częstotliwość wzrasta (2-3%), co jest szczególnie widoczne w Japonii 15-20 lat po wybuchach nuklearnych w Hiroszimie i Nagasaki (do 20%).
Powoduje Nieprawidłowy rozwój narządów płciowych uważa się za czynniki teratogenne, które działają w okresie embrionalnym, prawdopodobnie w okresie płodowym, a nawet poporodowym. Czynniki teratogenne można podzielić na zewnętrzne i wewnętrzne (organizm matki). Do zewnętrznych należą: promieniowanie jonizujące, infekcje, leki, zwłaszcza hormonalne, chemiczne, atmosferyczne (brak tlenu), pokarmowe (zła dieta, niedobór witamin) i inne, które zaburzają procesy przemiany materii i podziałów komórkowych. Wewnętrzne działanie teratogenne obejmuje wszystkie stany patologiczne organizmu matki, a także dziedziczne.
Klasyfikacja anomalii żeńskich narządów płciowych według stopnia zaawansowania:
płuca, które nie wpływają na stan funkcjonalny narządów płciowych;
średnie, naruszające funkcję narządów płciowych, ale pozwalające na urodzenie dziecka;
ciężki, wykluczający możliwość pełnienia funkcji rozrodczej.
W praktyce klasyfikacja według lokalizacji jest bardziej akceptowalna.
Wady rozwojowe jajników są z reguły spowodowane nieprawidłowościami chromosomalnymi, towarzyszą lub przyczyniają się do zmian patologicznych w całym układzie rozrodczym, a często w innych narządach i układach.
Spośród anomalii rur można zauważyć ich niedorozwój, jako przejaw infantylizmu narządów płciowych. Rzadkie anomalie obejmują aplazję (nieobecność), stan podstawowy, dodatkowe dziury w nich i dodatkowe rurki.
Aplazja pochwy- brak pochwy z powodu niedostatecznego rozwoju dolnych partii kanałów Müllera. W towarzystwie braku miesiączki. Życie seksualne jest naruszone lub niemożliwe. Leczenie chirurgiczne: bougienage z dolnego odcinka; utworzenie sztucznej pochwy z płata skóry, odcinków okrężnicy małej lub esicy, otrzewnej miednicy w sztucznie utworzonym kanale pomiędzy odbytnicą, cewką moczową i dnem pęcherza moczowego.
Najczęstsze są malformacje macicy. Hipoplazja, infantylizm rozwijają się w okresie poporodowym i są połączone z anomaliami w pozycji tego narządu (hiperantefleksją lub hiperretrofleksją). Macica z takimi wadami różni się od normalnej macicy mniejszymi rozmiarami ciała i dłuższą szyją (macica niemowlęca) lub proporcjonalnym zmniejszeniem ciała lub szyjki macicy.
Malformacje macicy powstałe w okresie embrionalnym z powodu naruszenia fuzji pasaży Müllera obejmują połączone malformacje macicy i pochwy. Najbardziej wyraźną i niezwykle rzadką postacią jest obecność dwóch niezależnych narządów płciowych: dwóch macicy (każda z jedną rurką i jednym jajnikiem), dwóch szyi, dwóch pochw. Wraz z podziałem macicy w okolicy trzonu macicy i gęstym zrostem w szyi powstaje macica dwurożna. Dzieje się tak z dwiema szyjami, a pochwa ma normalną budowę lub z częściową przegrodą. Bicornuity można lekko wyrazić, zagłębienie powstaje tylko w dolnej części - macicy siodła. Taka macica może mieć pełną przegrodę w jamie lub częściową (w okolicy dna lub szyi).
Rozpoznanie anomalii w rozwoju jajników, macicy, jajowodów, pochwy przeprowadza się na podstawie badań klinicznych, ginekologicznych i specjalnych (USG, radiografia, hormonalne).
Ginatresia- naruszenie drożności kanału rodnego w okolicy błony dziewiczej, pochwy i macicy.
Atrezja błony dziewiczej objawia się w okresie dojrzewania, kiedy krew menstruacyjna gromadzi się w pochwie (haematocolpos), macicy (hematometra), a nawet jajowodach (haematosalpinx). Leczenie polega na nacięciu błony dziewiczej w kształcie krzyża i usunięciu zawartości dróg rodnych.
Atrezja pochwy mogą być zlokalizowane w różnych działach (górny, środkowy, dolny), mieć różną długość. Objawy są podobne do atrezji błony dziewiczej. Leczenie jest chirurgiczne.
Atrezja macicy występuje zwykle w wyniku przerostu ujścia wewnętrznego kanału szyjki macicy po urazach lub procesach zapalnych. Leczenie ma charakter chirurgiczny (otwarcie kanału szyjki macicy i opróżnienie macicy).
Wady rozwojowe zewnętrznych narządów płciowych rozwijają się jako przejawy hermafrodytyzmu.
Prawdziwa hermafrodytyzm występuje wtedy, gdy w gonadzie funkcjonują określone gruczoły jajnika i jąder. Pseudohermafrodytyzm to anomalia, w której budowa narządów płciowych nie odpowiada gonadom. Korekcję wad zewnętrznych narządów płciowych osiąga się tylko chirurgicznie i nie zawsze z pełnym efektem.
2. Anomalie w pozycji żeńskich narządów płciowych.
Anomalie w pozycji narządów płciowych są uważane za takie trwałe stany, które wykraczają poza granice norm fizjologicznych i naruszają normalne relacje między nimi.
Klasyfikacja zależy od charakteru naruszeń pozycji macicy:
- przemieszczenia wzdłuż płaszczyzny poziomej (całej macicy w lewo, w prawo, do przodu, do tyłu; nieprawidłowy stosunek tułowia do szyjki macicy pod względem nachylenia i nasilenia zgięcia; rotacja i skręcenie);
- przemieszczenia wzdłuż płaszczyzny pionowej (pominięcie, wypadnięcie, uniesienie i wywinięcie macicy, wypadnięcie i wypadnięcie pochwy).
Przesunięcia w płaszczyźnie poziomej.
Przemieszczenie macicy z szyjką macicy w prawo, w lewo, do przodu, do tyłu występuje częściej z kompresją guzów lub tworzeniem procesów adhezyjnych po chorobach zapalnych narządów płciowych. Zabieg ma na celu wyeliminowanie przyczyny: operacji guzów, fizjoterapii i masażu ginekologicznego podczas procesu adhezyjnego.
Równocześnie brane są pod uwagę patologiczne skłonności i zgięcia między ciałem a szyją. Zwykle, zgodnie z zakrętami i nachyleniem, mogą istnieć dwie opcje położenia macicy: nachylenie i zgięcie do przodu - anteversio-anteflexio, zgięcie i nachylenie do tyłu - retroversio-retroflexio. Kąt między szyjką macicy a macicą jest otwarty z przodu lub z tyłu i wynosi średnio 90°. Przed pochwą i macicą znajduje się pęcherz i cewka moczowa, a za odbytnicą. Pozycja macicy może się zwykle różnić w zależności od wypełnienia tych narządów.
Hiperanteversia i hiperantefleksja macicy to pozycja, w której nachylenie przednie jest bardziej wyraźne, a kąt między ciałem a szyjką macicy jest ostry (<90°) и открыт кпереди.
Hiperretrowersja i hiperretrofleksja macicy to ostre odchylenie macicy do tyłu, a kąt między ciałem a szyjką macicy jest ostry (<90°) и также открыт кзади.
Nachylenie i zgięcie macicy na bok (w prawo lub w lewo) jest rzadką patologią i określa nachylenie macicy i zgięcie między jej ciałem a szyją w jedną stronę.
Obraz kliniczny wszystkich wariantów poziomego przemieszczenia macicy ma wiele wspólnego, charakteryzuje się bolesnymi odczuciami w podbrzuszu lub kości krzyżowej, algomenorrhea i przedłużającą się miesiączką.
Diagnoza opiera się na danych z badań ginekologicznych i USG z uwzględnieniem objawów.
Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyn - leki przeciwzapalne, korektę zaburzeń endokrynologicznych. Stosowany jest FTL, masaż ginekologiczny.
Rotacja i skręcanie macicy są rzadkie, zwykle z powodu guzów macicy lub jajnika, i są korygowane w tym samym czasie, gdy guzy są usuwane.
Przesunięcie narządów płciowych wzdłuż osi pionowej.
Ta patologia jest szczególnie powszechna u kobiet w okresie okołomenopauzalnym, rzadziej u młodych kobiet.
Wypadanie macicy stan, w którym macica znajduje się poniżej normalnego poziomu, zewnętrzna szyjka macicy znajduje się poniżej płaszczyzny kręgosłupa, dno macicy znajduje się poniżej IV kręgu krzyżowego, ale macica nie wychodzi z rozcięcia narządów płciowych nawet podczas wysiłku. Wypadanie macicy - macica jest gwałtownie przesunięta w dół, częściowo lub całkowicie opuszcza szczelinę narządów płciowych podczas wysiłku. Niecałkowite wypadanie macicy - gdy tylko pochwowa część szyjki macicy wychodzi ze szczeliny narządów płciowych, a ciało pozostaje nad szczeliną narządów płciowych nawet podczas wysiłku. Całkowite wypadanie macicy - szyjka macicy i trzon macicy znajdują się poniżej szczeliny narządów płciowych, jednocześnie dochodzi do odwrócenia ścian pochwy.
Wypadanie i wypadanie pochwy zwykle towarzyszy mu wypadanie pęcherza moczowego (torbieli) i ścian odbytnicy (retrocele). Kiedy macica wypada, jajniki i jajniki jednocześnie opadają, zmienia się lokalizacja moczowodów.
Główne czynniki wypadania i wypadania narządów płciowych: urazowe urazy krocza i dna miednicy, zaburzenia endokrynologiczne (hipoestrogenizm), ciężka praca fizyczna (podnoszenie ciężarów przez długi czas), rozciąganie aparatu więzadłowego macicy (porody mnogie ).
Obraz kliniczny charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem i stałym postępem procesu. Wypadanie narządów płciowych pogarsza chodzenie, kaszel, podnoszenie ciężarów. Są bóle ciągnące w pachwinie, sacrum. Możliwe naruszenia funkcji menstruacyjnej (hiperpolimenorrhea), funkcja narządów moczowych (nietrzymanie moczu i nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu). Życie seksualne i ciąża są możliwe.
Diagnozę przeprowadza się na podstawie wywiadu, dolegliwości, badania ginekologicznego, specjalnych metod badawczych (USG, kolposkopia).
Leczenie wypadania i wypadania narządów płciowych może być zachowawcze i chirurgiczne. Leczenie zachowawcze sprowadza się do stosowania zestawu ćwiczeń gimnastycznych mających na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy i brzucha.
Istnieje wiele metod leczenia chirurgicznego, które zależą od stopnia patologii, wieku, obecności współistniejących chorób pozagenitalnych i narządów płciowych.
Po operacji nie można siadać przez tydzień, następnie przez tydzień można tylko siedzieć na twardej powierzchni (stołku), przez pierwsze 4 dni po operacji należy przestrzegać ogólnej higieny, diety (pokarm płynny ), wykonywać lewatywę przeczyszczającą lub oczyszczającą przez 5 dni, leczyć krocze 2 razy dziennie, usuwać szwy przez 5-6 dni.
Wywrócenie macicy jest niezwykle rzadką patologią, występuje w położnictwie przy urodzeniu nieoddzielonego łożyska, w ginekologii - przy urodzeniu podśluzówkowego węzła mięśniakowatego macicy. W tym przypadku błona surowicza macicy znajduje się wewnątrz, a błona śluzowa na zewnątrz.
Leczenie polega na podjęciu pilnych działań w celu znieczulenia i zmniejszenia wywiniętej macicy. W przypadku powikłań (masywny obrzęk, infekcja, masywne krwawienie) wskazana jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia macicy.
Podwyższone położenie macicy jest wtórne i może wynikać z utrwalenia macicy po zabiegach chirurgicznych, guzów pochwy, nagromadzenia krwi w pochwie z atrezją błony dziewiczej.
Zapobieganie anomaliom w pozycji narządów płciowych obejmuje:
eliminacja czynników etiologicznych,
korekta uszkodzenia kanału rodnego podczas porodu (ostrożne zszycie wszystkich łez),
optymalna kontrola urodzeń
ćwiczenia gimnastyczne z tendencją do zaniechań,
przestrzeganie zasad ochrony pracy i zdrowia kobiet,
profilaktyka i leczenie zaparć,
terminowe leczenie chirurgiczne w celu zapobiegania wypadaniu narządów płciowych.

Treść artykułu

Położenie narządów jamy brzusznej, w tym narządów miednicy, jest względnie stałe dzięki równowadze, jaką w jamie brzusznej zapewnia przepona, mięśnie przedniej ściany brzucha i dno miednicy. Jednocześnie macica wraz z jajnikami i jajowodami ma pewną ruchomość fizjologiczną, co przyczynia się do prawidłowego przebiegu ciąży i porodu oraz prawidłowego funkcjonowania pęcherza i jelit. Nadmierna ruchomość lub ograniczenie ruchomości macicy to zjawiska patologiczne. Pozycja genitaliów zmienia się wraz z wiekiem. W dzieciństwie macica znajduje się wyżej niż w okresie dojrzewania. W starszym wieku, z powodu zaniku narządów płciowych, macica znajduje się głęboko w jamie miednicy i odchyla się do tyłu. Za typową dla macicy uważa się ułożenie narządów płciowych zdrowej, dojrzałej płciowo kobiety niebędącej w ciąży, która znajduje się w pozycji pionowej z opróżnionym pęcherzem i odbytnicą: macicę umieszcza się pośrodku miednicy małej na wysokości ta sama odległość od spojenia i kości krzyżowej oraz od prawej i lewej kości biodrowej, dno macicy znajduje się na poziomie płaszczyzny wejścia do miednicy małej, część pochwowa szyjki macicy znajduje się na poziomie kolce kulszowe, otwór macicy przylega do tylnej ściany pochwy, a macica jest zwrócona do przodu i do góry, część pochwowa szyjki macicy jest skierowana w dół i lekko do tyłu; między ciałem a szyjką macicy tworzy się kąt rozwarty, otwarty do przodu (fizjologiczna antefleksja).
Anomalie w pozycji macicy są uważane za takie odchylenia jej pozycji, które wykraczają poza pozycję fizjologiczną i mają charakter stacjonarny, a także za naruszenie normalnego związku między poszczególnymi częściami macicy (ciałem i szyjką macicy).

Klasyfikacja anomalii w pozycji narządów płciowych

Klasyfikacja anomalii w pozycji narządów płciowych opiera się na klinicznych postaciach skrzywienia macicy i nie obejmuje danych związanych z etiologią lub patogenezą. Uniesienie macicy (elevatio uteri). Macica jest przemieszczona do góry, jej dno znajduje się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy małej, część pochwowa szyjki znajduje się powyżej płaszczyzny kręgosłupa i jest nieosiągalna lub trudno dostępna podczas badania pochwowego. Podniesienie macicy nie wymaga specjalnego leczenia: po wyeliminowaniu przyczyn uniesienia macica zajmuje pozycję fizjologiczną.

Zejście macicy (descentus uteri)

Macica znajduje się poniżej normalnego poziomu, część pochwowa szyjki macicy (ujście zewnętrzne) znajduje się poniżej płaszczyzny kręgosłupa, ale nie wystaje z szczeliny narządów płciowych.

Wypadanie macicy (prolapsus uteri)

Macica jest przesunięta w dół, częściowo lub całkowicie wystaje poza szczelinę narządów płciowych. Wypadanie macicy jest niepełne i całkowite.

Niepełne wypadnięcie macicy (prolapsus uteri partis seu incompletus)

Tylko pochwowa część szyjki macicy wychodzi ze szczeliny narządów płciowych, trzon macicy znajduje się poza szczeliną narządów płciowych. Przy niepełnym wypadnięciu można zachować stosunek wielkości ciała do szyjki macicy, ale można go również naruszyć z powodu wydłużenia szyjki macicy (elongatio colli uteri).

Całkowite wypadnięcie macicy (prolapsus uteri totalis seu completus)

Wypadanie macicy uważa się za całkowite, gdy szyjka macicy i trzon macicy znajdują się poniżej szczeliny narządów płciowych, czemu zwykle towarzyszy niewłaściwa strona ścian pochwy. Przy całkowitym wypadnięciu macicy wydłużenie szyjki macicy zwykle nie występuje, zachowany jest stosunek wielkości ciała do szyjki macicy.
Wywrócenie macicy (inversio uteri). Po złej stronie macicy błona surowicza znajduje się wewnątrz, błona śluzowa jest na zewnątrz, ciało macicy znajduje się poniżej szyjki macicy (macica obraca się na lewą stronę jak palec rękawiczki), do pochwy. Przemieszczenie macicy wokół osi podłużnej może mieć dwie formy:
1. Obrót macicy (rotario uteri). Obrót macicy (ciała i szyjki macicy) wokół osi pionowej, w prawo lub w lewo.
2. Skręt macicy (torsio uteri). Obraca trzon macicy wzdłuż osi pionowej w rejonie dolnego segmentu z nieruchomą szyjką macicy.

Przemieszczenie macicy w płaszczyźnie poziomej

Przemieszczenie całej macicy (ciała i szyi) względem wiodącej osi miednicy (positio uteri) może mieć cztery formy:
1) antepositio - cała macica jest przemieszczona do przodu;
2) retropositio - macica jest przemieszczona do tyłu;
3) dextropositio - macica jest przesunięta w prawo;
4) sinistropositio - macica jest przesunięta w lewo.

Przechylenie macicy (versio uteri)

W tej pozycji ciało macicy jest przesunięte w jednym kierunku, a szyjka macicy w przeciwnym kierunku, ponadto ciało i szyjka macicy leżą w tej samej płaszczyźnie. Z fizjologicznym przodem ciało macicy jest odchylone do przodu, a szyjka macicy - do tyłu i w dół, z kobietą w pozycji pionowej, ciało macicy znajduje się nad szyjką macicy.
Nieprawidłowe nachylenia macicy:
a) anteversio będzie patologiczne, jeśli pozostanie stałe i jest tak wyraźne, że macica jest skierowana do przodu i do dołu, a szyjka macicy do tyłu i do góry;
b) retroversio - trzon macicy odchylony do tyłu, część pochwowa do przodu;
c) dextroversio (lateroversio dextra) - korpus macicy skierowany jest w prawo iw górę, szyjka macicy w lewo iw dół;
d) sinistroversio (lateroversio sinistra) - korpus macicy skierowany jest w lewo iw górę, szyja w prawo iw dół.
Przegięcie macicy (flexio uteri). Obecność kąta w obszarze przejścia ciała macicy do szyjki macicy. Zwykle między ciałem a szyjką macicy występuje kąt rozwarty, otwarty do przodu - antefleksja fizjologiczna. Macica jest zwrócona do przodu, szyjka macicy do tyłu i do dołu.
Przegięcie w tym przypadku może być patologiczne:
a) anteflexio pathologica, hyperanteflexio - przednie przegięcie zostanie wyrażone, kąt między ciałem a szyjką nie jest rozwarty, ale ostry (antefleksję o ostrym kącie), a ten kąt nie prostuje się, nie wyrównuje;
b) retroflexio - kąt między ciałem a szyjką macicy jest otwarty do tyłu, pochwowa część szyjki jest skierowana do przodu i do dołu, trzon macicy jest skierowany do tyłu, z ostrym stopniem retrofleksji - do tyłu i w dół ;
c) lateroflexio dextra - kąt między tułowiem a szyją jest otwarty w prawo;
d) lateroflexio sinistra - kąt między ciałem a szyjką macicy jest otwarty w lewo. Przedstawiona klasyfikacja jest schematycznym oznaczeniem istniejących anomalii w położeniu macicy.

Anomalie pozycji często występują w związku z procesami zapalnymi i nowotworami zlokalizowanymi w różnych częściach narządów płciowych, a także na tle zaburzeń ogólnych i chorób pozagenitalnych. Tak więc wysięk zapalny, nagromadzenie krwi i guzy zlokalizowane za macicą przyczyniają się do przemieszczenia całej macicy do przodu (antepositio). Wraz z lokalizacją procesów patologicznych przed macicą, jej przemieszczenie następuje do tyłu (retropositio). W przypadku wysięków zapalnych w tkance parametrycznej, guzach przydatków i innych jednostronnych procesach patologicznych macica przemieszcza się w przeciwnym kierunku - w prawo lub w lewo od procesu patologicznego. W końcowych stadiach chorób zapalnych macica jako całość może przesunąć się w kierunku, w którym proces zrostu bliznowatego jest najbardziej wyraźny. Procesy zapalne i nowotwory wpływające na organizm macicy przyczyniają się do pojawienia się jej patologicznej skłonności.
Na przykład, lateroversio uteri może wystąpić z jednostronnym guzem jajnika lub zapaleniem jajowodów, w którym górna część macicy przesuwa się do bocznej ściany miednicy, a szyjka macicy w przeciwnym kierunku. W końcowych stadiach zapalenia przydatków i osłonki otrzewnej jajowodów, w wyniku bliznowacenia i marszczenia, trzon macicy pochyla się w kierunku procesu patologicznego, a część pochwową szyjki w kierunku przeciwnym (korpus do po prawej stronie szyjki macicy po lewej i na odwrót). Podobny efekt w tworzeniu zrostów po operacji na przydatkach macicy. Guzy jajnika i macicy mogą powodować obrót macicy (rotatio), a nawet skręt (torsio). Pochodzenie tych rzadkich anomalii jest zwykle związane z jednostronnym wzrostem mięśniaków podsurowiczych lub śródwięzadłową lokalizacją guza jajnika. Powyższe choroby narządów płciowych (procesy zapalne, nowotwory itp.). Dzięki odpowiedniej lokalizacji mogą powodować patologiczne zwichnięcie macicy. Jednak w występowaniu tych anomalii położenia duże znaczenie mają ogólne zaburzenia, które wystąpiły w organizmie.
W związku z tym nieprawidłowe pozycje macicy (pozycje, przechylenia, załamania, skręty itp.). Zwykle jest to konsekwencja procesów patologicznych zlokalizowanych poza nim. Obserwowane w nich zaburzenia zwykle nie zależą od przemieszczenia macicy, ale od choroby podstawowej, która spowodowała anomalię tej pozycji. Dlatego wiele przemieszczeń macicy nie ma niezależnego znaczenia klinicznego. Najistotniejsze znaczenie kliniczne to przemieszczenie macicy w dół (pominięcie i wypadnięcie), retrodeviation (przemieszczenie do tyłu, głównie retrofleksja) i patologiczna antefleksja. W przypadku anomalii w położeniu żeńskich narządów płciowych najważniejsze pod względem częstotliwości i znaczenia klinicznego są pomijane i wypadanie ścian pochwy, któremu często towarzyszy przemieszczenie macicy w dół; W pochodzeniu tych anomalii jest wiele wspólnego.

Retrofleksja i retrowersja macicy (retroflexio et retroversio uteri)

Retrowersję obserwuje się w guzach jajnika, które uciskają przednią powierzchnię macicy (górne ramię dźwigni). W tym przypadku ciało macicy odchyla się do tyłu, a pochwowa część szyjki macicy - do przodu. Retrowersja może wystąpić, gdy górna część macicy jest połączona zrostami parametrycznymi z błoną surowiczą odbytnicy.
W przypadku infantylizmu lub hipoplazji narządów płciowych czasami obserwuje się ruchomą retrowersję macicy, związaną z osłabieniem więzadeł krzyżowo-macicznych i skróceniem przedniego sklepienia pochwy. W przypadku skróconego przedniego sklepienia szyjka macicy odchyla się do przodu, a ciało macicy do tyłu. Jako niezależna anomalia położenia macicy rzadko obserwuje się retrowersję. Zwykle ta anomalia jest związana z retrofleksją. Retrowersja zwykle poprzedza retrofleksję, przejście macicy z jej normalnej pozycji do retrofleksji następuje poprzez etap retrowersji. Retrofekcja charakteryzuje się tym, że kąt między ciałem a szyjką macicy jest otwarty do tyłu, trzon macicy pochylony do tyłu, szyjka macicy skierowana do przodu. W przeciwieństwie do normalnej pozycji, trzon macicy znajduje się z tyłu miednicy, szyjka macicy znajduje się z przodu. Pęcherz nie jest przykryty macicą, pętle jelitowe znajdują się w wykopie pęcherzowo-couterina i wywierają nacisk na przednią powierzchnię macicy i tylną ścianę pęcherza. Pęcherz jest lekko wciśnięty wraz z przednią ścianą pochwy. Ta ostatnia okoliczność przyczynia się do wypadania narządów płciowych, zwłaszcza gdy rozluźniony jest aparat więzadłowy macicy, mięśnie dna miednicy i przednia ściana brzucha. W przypadku retrofleksji przydatki macicy często schodzą, znajdujące się w macicy lub za nią. Przy ostrym stopniu przegięcia macicy może wystąpić przekrwienie żylne w wyniku jednoczesnego przegięcia naczyń, zwłaszcza cienkościennych żył macicy. Jednak zastój żylny może nie być.
Stopień przegięcia macicy z tyłu jest inny. Przy wyraźnym retrofleksji kąt między ciałem a szyjką macicy nie będzie tępy, ale ostry, trzon macicy znajduje się w kieszonce odbytniczo-macicznej, dno macicy może znajdować się poniżej poziomu części pochwowej szyjki macicy. Odgięta macica może być ruchoma (retroflexio uteri inobilis) lub trwale połączona przez zrosty z sąsiednimi narządami, zwykle z otrzewną odbytnicy (retroflexio uteri fixata).
Etiologia: przed zgięciem i odchyleniem macicy do tyłu istnieją różne przyczyny, które naruszają ton macicy, powodują jej rozluźnienie, zwiększenie, utrwalenie i podtrzymanie aparatu, a także choroby zapalne, którym towarzyszy tworzenie się związku:
1. Zmniejszony ton macicy a jego związek z infantylizmem i hipoplazją narządów płciowych przyczynia się do wystąpienia retrofleksji. Przy rozluźnieniu więzadeł krzyżowo-macicznych i okrągłych szyjka macicy porusza się do przodu, a ciało do tyłu. Spadek napięcia macicy i aparatu więzadłowego ułatwia niewydolność funkcji jajników i inne ogólne zaburzenia obserwowane z opóźnieniem rozwoju organizmu.
2. Osłabienie napięcia i stabilności tkanek w związku z cechami konstytucyjnymi (konstytucja asteniczna), urazem porodowym i nieprawidłową inwolucją narządów płciowych, osłabieniem organizmu (choroby, starzenie się). Retrofleksja macicy przyczynia się do osłabienia, charakteryzującego się niewystarczającym napięciem mięśniowym i tkanką łączną. U kobiet z konstytucją asteniczną występuje obniżony ton macicy, jej aparatu więzadłowego i mięśni dna miednicy. W tych warunkach dochodzi do nadmiernej ruchomości macicy. Wyprostowana i przesunięta do tyłu macica z pełnym pęcherzem powoli wraca do swojej pierwotnej pozycji, jelito dostaje się między pęcherz a macicę i zaczyna uciskać jego przednią powierzchnię. Najpierw powstaje nachylenie, a następnie tylne wygięcie macicy, co również ułatwia osłabienie ściany brzucha. Kiedy napięcie mięśni brzucha jest rozluźnione, zmieniają się warunki równoważenia ciężaru narządów wewnętrznych (zaburzona jest funkcja ściany brzucha, dna miednicy i przepony), wzrasta wpływ ciśnienia wewnątrzczaszkowego na narządy płciowe. Grawitacja narządów wewnętrznych jest przenoszona na przednią powierzchnię macicy, co przyczynia się do powstawania retrofleksji. Porody mnogie, szczególnie powikłane interwencjami chirurgicznymi i infekcją, mogą powodować zmniejszenie napięcia macicy, jej więzadeł, mięśni dna miednicy i ściany brzucha. W tych warunkach może dojść do retrowersji i retrofleksji macicy.
Powolna inwolucja macicy i innych części aparatu rozrodczego może być przyczyną tylnego odchylenia macicy z powodu jednoczesnego obniżenia napięcia. Wystąpieniu retrofleksji sprzyja infekcja poporodowa i przedłużony pobyt rodzącej w łóżku. Naruszenie mięśni i upakowanie dna miednicy podczas porodu jest jedną z ważnych przyczyn powstania wstecznego odchylenia macicy. Dno miednicy jest wykluczone z kompleksu czynników, które zapewniają zachowanie normalnej pozycji macicy. Masę narządów wewnętrznych równoważy przez pewien czas funkcja kompensacyjna ścian brzucha, ale ta funkcja może być niewystarczająca. Siła masy narządów wewnętrznych jest skierowana na obszar miednicy, przy długotrwałym istnieniu tych stanów aparat więzadłowy macicy rozluźnia się i powstają warunki do retrowersji i retrofleksji. Przedłużające się i wyniszczające choroby mogą powodować obniżenie napięcia tkanek i przyczyniać się do retrowizji macicy w obecności dodatkowych niekorzystnych stanów. Retrowersję i retrofleksję często obserwuje się w starszym wieku z powodu atrofii macicy i spadku jej napięcia.
3. Procesy zapalne, któremu towarzyszy tworzenie zrostów między korpusem macicy a otrzewną tylnej ściany miednicy małej (otrzewnej pokrywającej odbytnicę i wyścielającej przestrzeń Douglasa), powoduje retrofleksję macicy. W takim przypadku zwykle występuje utrwalona retrofleksja macicy.
4. Refleksje mogą powodować guzy jajnika zlokalizowane w wykopalisku pęcherzowo-macicznym, a także w węzłach mięśniaków rosnących na przedniej ścianie macicy. Uniesienie (uniesienie) macicy (uniesienie macicy). Po przesunięciu w górę macica jest całkowicie lub górna część znajduje się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy, pochwa jest usuwana, szyja jest trudna lub w ogóle nie jest osiągnięta. W dzieciństwie obserwuje się fizjologiczne uniesienie macicy, z jednoczesnym przepełnieniem pęcherza i bańki odbytnicy. Podwyższenie patologiczne występuje, gdy nagromadzenie krwi menstruacyjnej w pochwie (hema-tocolpos) z powodu atrezji błony dziewiczej lub dolnej części pochwy. Macica może być przemieszczona w górę z masywnymi guzami pochwy i odbytnicy, z rodzącymi się mięśniakami podśluzówkowymi, z ograniczonymi wysiękami zapalnymi, guzami lub nagromadzeniem krwi w przestrzeni Douglasa. Macica również unosi się z guzami zlokalizowanymi między arkuszami więzadła szerokiego. Uniesienie macicy obserwuje się podczas irygacji przednią ścianą brzucha po operacjach (cięcie cesarskie, sztucznie wytworzone uniesienie podczas fiksacji komorowej), rzadziej po chorobach zapalnych.

Anomalie w rozwoju narządów płciowych występują zwykle w okresie embrionalnym, rzadko w okresie poporodowym. Ich częstotliwość wzrasta (2-3%), co jest szczególnie widoczne w Japonii 15-20 lat po wybuchach nuklearnych w Hiroszimie i Nagasaki (do 20%).

Etiologia. Obecnie istnieją 3 grupy przyczyn prowadzących do wad rozwojowych rozwoju wewnątrzmacicznego: dziedziczne, egzogenne, wieloczynnikowe. Występowanie wad rozwojowych narządów płciowych odnosi się do tak zwanych krytycznych okresów rozwoju wewnątrzmacicznego. Opiera się na braku zespolenia odcinków ogonowych pasaży paramesonephric (Müllerowskich), odchyleniach w przekształceniach zatok moczowo-płciowych, a także patologicznym przebiegu organogenezy gonad (w zależności od cech rozwojowych pierwotnej nerki i terminowość migracji gonocytów do embrionalnego zawiązania gonady). Błędne różnicowanie narządów płciowych jest tylko częściowo (16%) spowodowane przyczynami genetycznymi i częściej na poziomie genów niż na poziomie chromosomów. Zasadniczo analizowane anomalie powstają w związku z patologicznymi stanami środowiska wewnątrzmacicznego, które jednak realizują się poprzez zmiany w aparacie dziedzicznym komórek embrionalnych lub przyspieszają manifestację istniejących defektów genotypowych.

Znamienne jest to, że matki dziewcząt cierpiących na anomalie narządów płciowych często wskazują na patologiczny przebieg ciąży: wczesną i późną toksykozę (25%), niedożywienie (18%), infekcje we wczesnych stadiach - od 5% do 25%. Anomalie rozwojowe mogą być również spowodowane innymi szkodliwymi czynnikami przedporodowymi: zagrożeniami zawodowymi, zatruciami farmakologicznymi i domowymi, chorobami pozagenitalnymi matki: łącznie czynniki te stanowią do 20% przyczyn anomalii narządów płciowych. Ponieważ czynnik uszkadzający działa nie tylko (nie ściśle selektywnie) na odgałęzienia narządów płciowych, ale także na inne odbytnice jednocześnie, to z wadami rozwojowymi narządów płciowych (jednostronna agenezja nerek), jelita (zarośnięcie odbytu), kości (skolioza wrodzona), a także wrodzone wady serca i inne nieprawidłowości. Ta okoliczność zmusza ginekologa do poddania dziewczynek dokładniejszym dodatkowym badaniom urologicznym, chirurgicznym i ortopedycznym.

Klasyfikacja anomalii żeńskich narządów płciowych według stopnia zaawansowania:

• Płuca, które nie wpływają na stan funkcjonalny narządów płciowych;
• średnie, naruszające funkcję narządów płciowych, ale pozwalające na urodzenie dziecka;
• Ciężkie, wykluczające możliwość pełnienia funkcji rozrodczej.

W praktyce klasyfikacja według lokalizacji jest bardziej akceptowalna.

• 1. wady rozwojowe jajników
• 2. malformacje jajowodów
• 3. wady rozwojowe pochwy
• 4. malformacje macicy

Wady rozwojowe jajników są z reguły spowodowane nieprawidłowościami chromosomalnymi, towarzyszą lub przyczyniają się do zmian patologicznych w całym układzie rozrodczym, a często w innych narządach i układach. (wrodzone i nabyte), zgodnie z klasyfikacją Stange (1963), dzielą się na następujące typy: prawdziwy agonadyzm (aplazja gruczołów) i fałszywy (forma regresywna); hipergonadyzm prawdziwy (hiperplazja) i fałszywy (jajniki włóknisto-torbielowate i policystyczne); hipogonadyzm pierwotny (niedorozwój jajników) i wtórny (ich atrofia); ambigonadyzm (jednostronny i dwustronny). Przyczyną pierwotnego hipogonadyzmu są anomalie w chromosomach gonad, wtórnym niedoczynność gonadotropowa przysadki mózgowej

Wśród anomalii rozwojowych najczęstszym jest brak gonady po jednej stronie, zwykle połączonej z jednorożną macicą. Stosunkowo rzadki jest całkowity brak tkanki gonadalnej. W takich przypadkach w okolicy gonad znajdują się włókniste pasma. Taka anomalia jest charakterystyczna dla różnych rodzajów dysgenezji jajników, w tym genetycznych (zespół Turnera-Shereshevsky'ego). Często rozpoznaje się wrodzony lub nabyty niedorozwój jajników (hipogonadyzm). Nieprawidłowe jajniki często znajdują się w nietypowych miejscach, takich jak kanał pachwinowy.

Wiodącym objawem anomalii jajników jest dysfunkcja miesiączkowania w postaci braku miesiączki lub polimenorrhea. Innym częstym objawem jest pojawienie się w okresie pokwitania bólu brzucha, nasilającego się co miesiąc. Aby postawić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie szeregu dodatkowych badań, w tym instrumentalnych.

Spośród anomalii rur można zauważyć ich niedorozwój, jako przejaw infantylizmu narządów płciowych. Rzadkie anomalie obejmują aplazję (nieobecność), stan podstawowy, dodatkowe dziury w nich i dodatkowe rurki. wady rozwojowe jajowodów o znaczeniu praktycznym: wyjątkowo długie jajowody, które mogą się skręcać lub zajmować w worku przepuklinowym w przepuklinach pachwinowych; spiralny kształt rurek, których skręcanie ułatwiają procesy zapalne przydatków, zrosty, guzy i zaburzenia perystaltyki rurek; wrodzone zarośnięcie jajowodów lub ich otworów macicznych, a także ich atrezja, objawiająca się klinicznie niepłodnością; podwojenie jajowodów, któremu zwykle towarzyszy podwojenie jajników; dodatkowe ruchy na ślepo; dodatkowe otwory, często zlokalizowane w pobliżu brzusznego otworu rurki; wrodzone uchyłki jajowodów.

Aplazja pochwy (zespół Rokitansky'ego-Küstera) - brak pochwy z powodu niedostatecznego rozwoju dolnych partii kanałów Müllera. W towarzystwie braku miesiączki. Zwykle patologię wykrywa się, gdy dziewczynka osiąga dojrzałość płciową, gdy podczas pierwszej miesiączki pojawia się hematometr, a następnie hematosalping. Ciężkie bóle odpowiadają dniom menstruacji. W przypadku połączenia się infekcji możliwe jest ropienie zawartości macicy i jajowodów. Życie seksualne jest naruszone lub niemożliwe. Leczenie chirurgiczne: bougienage z dolnego odcinka; utworzenie sztucznej pochwy z płata skóry, odcinków okrężnicy małej lub esicy, otrzewnej miednicy w sztucznie utworzonym kanale pomiędzy odbytnicą, cewką moczową i dnem pęcherza moczowego.