Ciało kobiety to dość delikatny system. A głównym specjalistą, który powinien dbać o zdrowie kobiet jest ginekolog. Nikomu nie jest tajemnicą, że dla kobiety konsultacja u dobrego ginekologa przynajmniej dwa razy w roku nie jest kaprysem kapryśnego lekarza, ale prawem zachowania zdrowia.

Jednak podczas rutynowego badania przez ginekologa wiele kobiet staje przed koniecznością przepisania takiej procedury jako oddzielnego diagnostycznego łyżeczkowania kanału szyjki macicy. Innymi słowy, kobiety muszą przejść przez „oczyszczenie”. Często lekarze, być może ze względu na swoje zatrudnienie, nie uznają za konieczne szczegółowego informowania kobiety o samym zabiegu i jego potrzebie, stąd nieuzasadnione obawy i obawy o stan zdrowia swoich kobiet. W naszym artykule postaramy się wyjaśnić istotę tej metody tak szczegółowo, jak to możliwe i, jeśli to możliwe, prostymi słowami.

Co to jest skrobanie?

Jak wiadomo, w ciele kobiety jama macicy i kanał szyjki macicy są wyłożone specjalną tkanką śluzową - endometrium. Podczas cyklu miesiączkowego błona śluzowa ulega pewnym zmianom. Podczas uwalniania dojrzałej komórki jajowej z jajnika endometrium mięknie, co powinno ułatwić przyczepienie zapłodnionego jaja. W ten sposób można w przybliżeniu opisać początek ciąży. Jeśli jajo nie jest przymocowane do ściany macicy, endometrium zostaje odrzucone, a proces wzrostu powtarza się co miesiąc. Procedura łyżeczkowania to interwencja chirurgiczna mająca na celu usunięcie tylko powierzchniowej warstwy endometrium, która sama jest regularnie odrzucana, jeśli ciąża nie występuje. Po zabiegu wznawia się proces wzrostu powierzchniowej warstwy endometrium. Chodzi o jamę macicy, ale kanał szyjki macicy można również poddać wyłyżeczkowaniu w celach diagnostycznych.

Co to jest kanał szyjki macicy? Kanał szyjki macicy jest częścią macicy, która łączy jamę macicy z pochwą. Zwykle szerokość kanału szyjki macicy wynosi 8-9 milimetrów, a długość 1-2 centymetry. Ponadto kanał szyjki macicy z jednej strony łączy się z pochwą, az drugiej otwiera jamę macicy. Podczas stosunku plemniki dostają się do macicy przez kanał szyjki macicy.

Przygotowanie do operacji

Aby przygotować się do RDW, pacjent przechodzi szereg badań laboratoryjnych. Wykonuje badanie krwi na choroby przenoszone drogą płciową (kiła), HIV, zapalenie wątroby. Przygotowanie do RDW obejmuje badanie pracy serca, którego wyniki przedstawia kardiogram, rozmaz na florę bakteryjną oraz USG przezpochwowe.

RDW przeprowadza się dwa lub trzy dni przed rozpoczęciem cyklu miesiączkowego, łyżeczkowanie przeprowadza się również podczas krwawienia. Krwawieniu towarzyszy naturalne złuszczanie błony śluzowej, naturalny proces, który pozwala uniknąć przedłużonego krwawienia w okresie rekonwalescencji po operacji.

Przed przystąpieniem do zabiegu WFD pacjentka jest leczona sromem i szyjką macicy.Okolica, w której będzie wykonywana operacja jest wstępnie leczona roztworem jodu lub alkoholu.

Wskazania do RFE

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne kanału szyjki macicy jest konieczne w następujących przypadkach:

Jeśli w szyjce macicy występują nowotwory złośliwe lub łagodne;

Jeśli konieczne jest wykonanie operacji usunięcia guza macicy;

Jeśli występują patologiczne zmiany w szyjce macicy;

Jeśli występuje problem z poczęciem;

Jeśli występuje proces zapalny błony śluzowej kanału.

Nawiasem mówiąc, zapalenie błony śluzowej kanału szyjki macicy nazywa się zapaleniem szyjki macicy.

Przyczyny zapalenia w kanale szyjki macicy

Procesy zapalne w szyjce macicy mogą być spowodowane różnymi przyczynami. Do najczęstszych należą: 1. Zapalenie pochodzenia zakaźnego. Obejmują one:

infekcja paciorkowcowa;

infekcja gonokokowa;

Chlamydia;

Rzęsistkowica;

kandydoza;

coli;

Infekcja gronkowcowa;

Ureaplazmoza;

brodawczaki;

Opryszczka.

2. Zapalenie pochodzenia niezakaźnego. Wśród nich:

Uraz szyjki macicy;

ekspozycje na promieniowanie;

erozja szyjki macicy;

Nowotwory na błonie śluzowej szyjki macicy;

Zejście szyjki macicy.

Należy tutaj zauważyć, że w większości przyczyną procesów zapalnych kanału szyjki macicy są procesy zapalne w pochwie, które następnie rozprzestrzeniają się na kanał szyjki macicy.

Procedura łyżeczkowania diagnostycznego

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne kanału szyjki macicy jest szczególnym rodzajem biopsji. Jest szeroko stosowany, aby znaleźć prawdziwą przyczynę choroby, zidentyfikować dokładną diagnozę w chorobach o niejasnej etymologii, w obecności oczywistych patologii planu ginekologicznego. Zabieg przeprowadzany jest pod kontrolą histeroskopii. Pozwala to czasami zwiększyć dokładność diagnozy. Jednocześnie znacznie zmniejsza się możliwość wystąpienia różnych powikłań pooperacyjnych. Podczas przeprowadzania oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego kanału szyjki macicy błona śluzowa podlega wpływom instrumentalnym. W takim przypadku istnieje realna szansa na znalezienie:

Polipy kanału szyjki macicy;

endometrioza;

adenomioza;

Hiperplazja endometrium;

Dysplazja kanału szyjki macicy;

Rak szyjki macicy.

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne kanału szyjki macicy wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, ponieważ należy zauważyć, że procedura nie jest przyjemna. Za pomocą specjalnego narzędzia - kirety usuwa się kanał szyjki macicy i próbki tkanek, które bez wątpienia wysyła się do analizy histologicznej. Kilka godzin po operacji kobieta spokojnie wraca do domu. Pamiętaj tylko, że za tydzień musisz odwiedzić ginekologa, przeprowadzić kolejne badanie i uzyskać wyniki badań histologicznych. Podsumowując, chcę powiedzieć, drogie kobiety, uważajcie na siebie!

Wielu kobietom przynajmniej raz w życiu przepisuje się oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy i kanału szyjki macicy. Jest to jedna z najbardziej traumatycznych, ale nieodzownych procedur diagnozowania groźnych chorób, w tym chorób onkologicznych, a także metoda leczenia niechirurgicznego - usuwanie polipów, przerośniętego endometrium.

Dobry specjalista, zwłaszcza ten, który werbuje histeroskop, przeprowadzi wszystkie manipulacje tak dokładnie, jak to możliwe, bez konsekwencji zdrowotnych. I obliczy, w którym dniu cyklu lepiej przeprowadzić RDW. Zwykle planowane operacje są planowane jak najbliżej spodziewanego dnia rozpoczęcia nowego cyklu miesiączkowego. To znaczy przy cyklu 28-dniowym, w dniach 26-27. żeby nie przerwać cyklu.

RDV - co to jest i technika wykonania, jak to robią z histeroskopią i bez

Rozwarcie diagnostyczne (poszerzenie kanału szyjki macicy) i łyżeczkowanie (oczyszczenie macicy) pierwotnie miały na celu wykrycie patologii wewnątrzmacicznej endometrium oraz leczenie nieprawidłowych krwawień macicznych. Teraz pojawiły się nowe metody oceny jamy macicy i diagnozowania patologii endometrium. Na przykład biopsja płatnicza lub aspiracyjna. Jednak dylatacja i łyżeczkowanie nadal odgrywają ważną rolę w ośrodkach medycznych, w których nie jest dostępna zaawansowana technologia i sprzęt lub gdy inne metody diagnostyczne zawodzą.

Tradycyjnie poszerzenie szyjki macicy i łyżeczkowanie ścian jamy macicy wykonuje się na ślepo. Diagnozę można przeprowadzić pod kontrolą USG lub w połączeniu z wizualizacją histeroskopem.

Przebieg operacji, co kobieta widzi i czuje podczas skrobania

Interwencja ginekologiczna wykonywana jest w warunkach stacjonarnych zapewniających pełną sterylność, na sali operacyjnej. Kobieta opróżnia pęcherz. Następnie w swoim pokoju rozbiera się, zdejmuje bieliznę (zwykle zostawia się tylko koszulę nocną). Przy wejściu na salę operacyjną zakładana jest jej czepek flizelinowy na głowę, bluza flizelinowa na tułów, a na stopy flizelinowe ochraniacze na buty.

Leży na czymś w rodzaju fotela ginekologicznego, ale ulepszonego. Zakraplacz jest zainstalowany na jednym ramieniu, przez który będą dostarczane leki zapewniające znieczulenie. A z drugiej - czujnik do pomiaru ciśnienia krwi i tętna. To ostatnie jest opcjonalne.

Anestezjolog stoi na prawej ręce i zazwyczaj zaczyna „gadać zębami”. Odbywa się to w celu złagodzenia niepokoju. W tym czasie ginekolog, który wykona łyżeczkowanie, przeprowadza badanie ginekologiczne w celu ustalenia wielkości macicy i jej położenia (nachylenia względem szyjki macicy). To najbardziej nieprzyjemny moment, ale nie bolesny.

Nie należy się bać wprowadzenia narzędzi ginekologicznych do pochwy, otwarcia szyjki macicy, co jest naprawdę bardzo bolesne, a resztę wykonamy po tym, jak kobieta „zasnie”.

Gdy wszyscy zgromadzą się na sali operacyjnej i będą gotowi, lek wchodzi do żyły pacjenta przez zakraplacz. I w ciągu kilku sekund zasypia. Jest to zwykle poprzedzone uczuciem ciepła w gardle.

Po tym lekarz instaluje lusterko ginekologiczne (rozszerzacz) w pochwie, za pomocą sondy mierzy długość macicy i przystępuje do rozwarcia szyjki macicy. Alternatywnie wprowadza do niej rozszerzacze Hegara, za każdym razem o większej średnicy. W ten sposób przeprowadzany jest stopniowy proces. Kanał szyjki macicy zeskrobuje się łyżeczką, materiał pobiera się do badania histologicznego.

Ponadto, jeśli nie jest to zwykłe łyżeczkowanie, ale histeroskopia, płyn jest wstrzykiwany do macicy, aby można było zbadać jej ściany. Następnie wprowadza się histeroskop. Lekarz może za jego pomocą zauważyć ogniska adenomiozy (endometriozy wewnętrznej), notabene bardzo częstej przyczyny niepłodności, polipów, mięśniaków wrastających do jamy macicy (podśluzówkowej) oraz guzów nowotworowych.

Wiele nowotworów można natychmiast usunąć. Nazywa się to histeroresektoskopią. A wszystko bez nacięcia, przez dostęp dopochwowy! Histeroresektoskop może usunąć nawet 4-centymetrowe mięśniaki.

W ten sposób RDV zamienia się w LDV, to znaczy procedura jest nie tylko diagnostyczna, ale terapeutyczna i diagnostyczna.

Jeśli nie wykonuje się histeroskopii, a jedynie WFD, płyn i histeroskop nie są wprowadzane do macicy. A jego ściany są natychmiast zeskrobywane łyżką. Zeskrobanie jest wysyłane do badania histologicznego. Zwykle trwa to 7-10 dni.

Cała procedura trwa zwykle nie dłużej niż 20 minut. Po usunięciu zakraplacza pacjent natychmiast lub prawie natychmiast zaczyna się budzić. Ponadto jest zwykle pozostawiana na krótki czas na wózku w pobliżu oddziału intensywnej terapii, a następnie transportowana na oddział.

Pod nim leżały chłonne pieluchy, ponieważ będzie krwawienie.

W ciągu 3-4 godzin po znieczuleniu odczuwalne są zawroty głowy, bóle brzucha (można poprosić pielęgniarkę o wstrzyknięcie środka znieczulającego), nudności.
Kiedy to wszystko ustanie, możesz wstać.

Wskazania do oddzielnego łyżeczkowania leczniczego i diagnostycznego macicy i c/kanału

Minioperacja, zwana też abrazją jamy macicy, polega na ocenie endometrium i pobraniu materiału do badania histopatologicznego. Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne obejmuje również ocenę szyjki macicy (wyściółki szyjki macicy) i pobieranie biopsji z szyjki macicy (dolna część szyjki macicy, która wystaje do pochwy) i (gdzie zwykle występuje rak).

Wskazania do łyżeczkowania frakcyjnego w ginekologii są następujące.

1. Nieprawidłowe krwawienie z macicy:
   • nieregularne krwawienie;
   • krwotok miesiączkowy (zbyt obfite i przedłużające się miesiączki);
   • regularna duża utrata krwi (ponad 80 gramów w jednym okresie) i duże skrzepy w wydzielinie.
2. Podejrzenie stanu złośliwego lub stanu przedrakowego (np. przerost endometrium) na podstawie badania ultrasonograficznego i objawów.
3. polip endometrium na USG lub mięśniaki rosnące w jamie macicy, czyli podśluzówkowo).
4. Usunięcie płynu i ropy (ropomacicze, hematometr) w połączeniu z oceną histologiczną jamy macicy i usunięciem zwężenia szyjki macicy.
5. Biopsja endometrium w gabinecie lub ambulatorium nie powiodła się z powodu skurczu szyjki macicy lub wynik histologiczny jest wątpliwy.
6. Łyżeczkowanie kanału szyjki macicy jest wymagane w przypadku nietypowego stwierdzenia w badaniu onkocytologicznym (atypia w rozmazie) i (lub).

RDD często wykonuje się równocześnie z innymi zabiegami ginekologicznymi (np. histeroskopią, laparoskopią).

Ocena jamy macicy podczas rozszerzania i kiretażu w przypadku histeroskopu stosowanego przez lekarza jest znacznie dokładniejsza niż w przypadku USG. Często ultradźwięki nie dają pełnego obrazu stanu endometrium z powodu cieniowania mięśniaków gładkich, miednicy małej, pętli jelitowych.

Rozszerzanie i łyżeczkowanie może być również zabiegiem medycznym. Lecznicze i diagnostyczne wyłyżeczkowanie macicy przeprowadza się w przypadku:

• usunięcie resztek tkanki łożyska po niecałkowitej aborcji, nieudanej aborcji, aborcji septycznej, sztucznym przerwaniu ciąży;
• tamowanie krwawienia z macicy w przypadku braku wyniku terapii hormonalnej;
• rozpoznanie ciążowej choroby trofoblastycznej i usunięcie wszystkich produktów ciąży w groniastym pieprzyku.

Przeciwwskazania do manipulacji wewnątrzmacicznych

Bezwzględne przeciwwskazania do oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego (w tym pod kontrolą histeroskopii i USG) to:

• obecność pożądanej ciąży macicy;
• niemożność wizualizacji szyi;
• ciężkie wady rozwojowe, anomalie szyjki macicy i (lub) ciała macicy, pochwy.

Względne przeciwwskazania są następujące:

• ciężkie zwężenie szyjki macicy;
• wrodzone wady macicy;
• zaburzenie krzepnięcia krwi;
• ostra infekcja w okolicy miednicy.

W niektórych przypadkach można przezwyciężyć te przeciwwskazania. Na przykład rezonans magnetyczny określa anatomię szyjki macicy lub jej korpusu z pewnymi cechami ich budowy, zapewniając w ten sposób bezpieczne badanie szyjki macicy i endometrium.

Komplikacje i konsekwencje RWE

Podczas pracy lekarzy mogą pojawić się komplikacje. Możliwe powikłania obejmują:

• obfite krwawienie;
• pęknięcie szyi;
• perforacja macicy;
• infekcja powierzchni rany;
• zrosty wewnątrzmaciczne (synechia);
• powikłania anestezjologiczne.

Powikłania, w szczególności perforacja macicy, częściej występują u pacjentek po porodzie, z ciążową chorobą trofoblastyczną, zmienioną anatomią narządów płciowych, zwężeniem kanału szyjki macicy lub istniejącą ostrą infekcją w czasie operacji.

Urazy i pęknięcia szyjki macicy

Pęknięcie występuje głównie podczas rozwarcia - rozszerzenia szyjki macicy. W arsenale lekarzy są narzędzia, które minimalizują to powikłanie. Ponadto stosowanie preparatów prostaglandyn lub wodorostów jako preparatu do otwarcia macicy znacznie poprawia obraz.

Perforacja macicy instrumentami ginekologicznymi

Perforacja jest jednym z najczęstszych powikłań dylatacji i łyżeczkowania. Ryzyko jest szczególnie wysokie w czasie ciąży (aborcja), po porodzie (usunięcie polipa łożyska), z wadami rozwojowymi macicy. Perforacja macicy jest rzadkością w okresie menopauzy (menopauzy).

Jeśli perforacja nastąpiła tępym narzędziem, wymagana jest kilkugodzinna obserwacja lekarska stanu poszkodowanego i to wszystko. Jeśli podejrzewa się perforację ostrym narzędziem, takim jak łyżeczka, wymagana jest operacja laparoskopowa. Ewentualnie zszyć ranę. W przypadku silnego krwawienia wykonuje się laparotomię (operację z nacięciem).

Zakażenia związane z diagnostycznym rozszerzeniem i łyżeczkowaniem są rzadkie. Problemy są możliwe, gdy podczas zabiegu występuje zapalenie szyjki macicy (proces zapalny na szyi). W badaniu odnotowano 5% częstość bakteriemii po wyłyżeczkowaniu jamy macicy oraz pojedyncze przypadki sepsy - zatrucia krwi. przed ramową dyrektywą wodną zwykle nie jest przeprowadzana.

Synechia wewnątrzmaciczna (zespół Ashermana)

Łyżeczkowanie jamy macicy po porodzie lub aborcji może prowadzić do urazu endometrium i późniejszego powstawania zrostów wewnątrzmacicznych. Nazywa się to zespołem Ashermana.

Synechia wewnątrzmaciczna komplikuje przyszłe interwencje wewnątrzmaciczne, w tym łyżeczkowanie diagnostyczne, i zwiększa ryzyko perforacji.

Synechia wewnątrzmaciczna jest jedną z przyczyn skąpych i nieregularnych miesiączek, niepłodności.

Znieczulenie (znieczulenie dożylne, „znieczulenie ogólne”) do RFE

W celu uniknięcia powikłań, ponieważ łyżeczkowanie najczęściej wykonywane jest w znieczuleniu ogólnym (sedacja dożylna), pacjenci proszeni są o powstrzymanie się od jedzenia na 8 godzin przed zabiegiem. I nie pij 2-4 godziny przed nim. Jest to konieczne, ponieważ po podaniu leków mogą wystąpić wymioty, a jeśli wymioty dostaną się do dróg oddechowych, powodują zablokowanie, a nawet śmierć z powodu uduszenia.

W bardzo rzadkich przypadkach podczas znieczulenia dochodzi do wstrząsu anafilaktycznego - stanu śmiertelnego.

W przypadku podawania dużych dawek leków kilka tygodni po łyżeczkowaniu włosy mogą wypadać mocniej, a głowa może boleć.

Przygotowanie do histeroskopii, łyżeczkowania, histeroresektoskopii

Jeśli istnieją wskazania do postępowania diagnostycznego lub terapeutycznego, lekarz sporządza wywiad z Pani/Pana słów, przeprowadza badanie ginekologiczne i wypisuje skierowanie. Ale przed przybyciem do szpitala musisz przejść następujące badania i zdać testy:

1. USG narządów miednicy mniejszej (zwykle na jego podstawie wydawane jest skierowanie na oczyszczenie macicy);
2. ogólna analiza moczu;
3. ogólna analiza krwi;
4. koagulogram;
5. badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, HIV, kiłę;
6. analiza grupy krwi i czynnika Rh;
7. wymaz z pochwy na stopień czystości.

W wyznaczonym dniu kobieta przychodzi na oddział ginekologiczny, izbę przyjęć (opisane są rosyjskie realia) ze skierowaniem od lekarza, wynikami wszystkich badań, USG, paszportem i polisą ubezpieczeniową. Koniecznie zabierz ze sobą chłonne pieluchy, podpaski, kubek, łyżeczkę, talerzyk, butelkę wody (możesz ją wypić po wyjściu z narkozy, jeśli czujesz się dobrze), szlafrok, koszulę nocną, kapcie.

Ginekolog, który zrobi czyszczenie, i anestezjolog rozmawiają z kobietą. Dowiadują się, jakie ma przewlekłe, ostre choroby, jakie leki stosuje lub ostatnio przyjmowała, czy jest na coś uczulona, ​​czy pali, czy często sięga po alkohol, narkotyki, czy miał wstrząśnienie mózgu itp. konieczne jest podjęcie decyzji, jakie znieczulenie zastosować (czasami zapada decyzja o znieczuleniu miejscowym) i ewentualnych przeciwwskazaniach do aktualnego zabiegu.

Jeśli 1-2 dni wcześniej miałaś nietypowe upławy, podejrzewasz, że masz np. pleśniawki, to poinformuj o tym swojego lekarza.

Po rozmowie podpisywane są dokumenty wyrażające zgodę na operację i znieczulenie. W niektórych przypadkach pacjent jest natychmiast wzywany do pielęgniarki w celu wykonania profilaktycznego zastrzyku z antybiotykiem.

Ważny!

1. Na 6 godzin przed łyżeczkowaniem, w przypadku znieczulenia dożylnego, nie można pić mleka i napojów z kwaśnego mleka, soków z miąższem. Niepożądane jest palenie w dniu zabiegu.
2. Przez 4 godziny nie można nic pić, łącznie z wodą.
3. Nie możesz jeść 10-12 godzin przed operacją. Jedzenie i picie może wywołać uduszenie mechaniczne, jeśli po znieczuleniu wystąpią wymioty.
4. Nie trzeba malować paznokci, zrobić ich przedłużenie.
5. Nie używaj kosmetyków dekoracyjnych.
6. Należy pamiętać, że nie będzie można odjechać, ponieważ działanie leków, w tym hamowanie reakcji, jest możliwe przez około jeden dzień.
7. Dowiedz się wcześniej, czy musisz zabrać ze sobą pończochy uciskowe. Czasami jest to wymóg anestezjologów.

Przed pójściem na salę operacyjną, dla własnej wygody, włóż pod poduszkę majtki, parę podpasek, telefon komórkowy (koniecznie wcześniej go naładuj), gdyż pierwsze 1-2 godziny po zabiegu będziesz leżeć znieczulenie. Połóż chłonne prześcieradło na łóżku.

1. Po skrobaniu wskazane jest powstrzymanie się od ciąży przez 1-3 miesiące. Dlatego lekarze przepisują doustne środki antykoncepcyjne (hormonalne tabletki antykoncepcyjne) jako najbardziej niezawodny sposób zapobiegania ciąży. Tabletki można rozpocząć w dniu zabiegu. Będzie to pierwszy dzień nowego cyklu miesiączkowego.
2. Powstrzymaj się od aktywności seksualnej przez 2-4 tygodnie. Jest to konieczne, aby przypadkowo nie doprowadzić do infekcji macicy.
3. Być może lekarz zaleci również stosowanie czopków dopochwowych z chlorheksydyną („Hexicon”), aby zapobiec procesowi zapalnemu. Antybiotyki są zwykle przepisywane przy wysokim ryzyku rozwoju procesu zapalnego. Jeśli operacja została przeprowadzona nie zgodnie z planem, ale w trybie nagłym, konieczna jest antybiotykoterapia. Równolegle kobieta przyjmuje tabletki z flukonazolem (środek przeciwgrzybiczy, najlepiej Diflucan - oryginalny lek lub Flucostat), aby kandydoza (pleśniawka) nie zaczęła się na tle antybiotyków - bardzo częste powikłanie.

Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli:

• obfite krwawienie (gdy wkładka całkowicie zamoczy się w ciągu 1-2 godzin);
• pojawienie się dużych skrzepów w wydzielinie z pochwy (wskazuje na dużą utratę krwi, obfite krwawienie, czasem skrzepy osiągają wielkość pięści – jest to niebezpieczne dla rozwoju anemii);
• silny ból w jamie brzusznej (zdarza się to z perforacją);
• wzrost temperatury ciała powyżej 38 stopni bez objawów ARVI (objawy ostrej choroby wirusowej układu oddechowego - katar, ból gardła, kaszel).

Należy również zwrócić uwagę na opóźnienie miesiączki. Jeśli nie ma krytycznych dni 5 tygodni po łyżeczkowaniu, może to wskazywać na powikłania.- powstawanie zrostów wewnątrzmacicznych, brak równowagi hormonalnej lub ciąża. kobieta może natychmiast po szczotkowaniu. Dokładniej, za 2 tygodnie, kiedy będzie owulacja i możliwe będzie poczęcie.

W filmie ginekolog opowiada o cechach łyżeczkowania macicy.

Łyżeczkowanie kanału szyjki macicy jest dość powszechną operacją w ginekologii. Za jego pomocą można zidentyfikować choroby narządów kobiecych odpowiedzialne za rodzenie we wczesnych stadiach rozwoju. Pozwala to rozpocząć leczenie na czas. Dlaczego jeszcze mogą przepisać tę procedurę?

Czym jest ta procedura?

Kanał szyjki macicy to przestrzeń łącząca pochwę z jamą macicy. To na niej plemniki przemieszczają się do komórki jajowej w celu jej zapłodnienia. Procesy zapalne mogą zachodzić nie tylko wewnątrz macicy, ale także w kanale szyjki macicy. Często mogą wystąpić infekcje przenoszone drogą płciową. Jednak podczas badania lekarz zobaczy jedynie obecność podejrzanego śluzu. W celu ustalenia dokładnej diagnozy od pacjentki pobierany jest wymaz z pochwy i wysyłany do histologii. Ale bardzo często przyczyna choroby nie jest łatwa do ustalenia. W takich przypadkach stosuje się łyżeczkowanie kanału szyjki macicy.

Dzięki tej procedurze możliwe jest rozpoznanie choroby na początkowym etapie rozwoju, co znacznie upraszcza leczenie. Podczas operacji tylko górna warstwa endometrium jest usuwana za pomocą specjalnego narzędzia, więc z czasem powierzchnia macicy całkowicie przywróci swoją strukturę. Do celów diagnostycznych łyżeczkowanie stosuje się głównie w celu sprawdzenia obecności lub braku niebezpiecznych chorób o charakterze złośliwym.

Rodzaje łyżeczkowania i wskazania

Ginekolodzy wyróżniają trzy rodzaje łyżeczkowania kanału szyjki macicy.

Diagnostyczny. Próbki są pobierane do celów badawczych.

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne (RDV). Podczas wykonywania tej procedury skrobaki są pobierane osobno. Najpierw z kanału szyjki macicy, potem z macicy. Gotowa próbka jest również wysyłana do badania histologicznego. W celu rozpoznania WFD można ją przeprowadzić w przypadku obecności polipów endometrium, mięśniaków i innych nowotworów macicy.

Skrobanie oddzielny typ. Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne pod kontrolą histeroskopu. Taką operację przeprowadza się za pomocą histeroskopu (urządzenia przeznaczonego do diagnozowania stanu wewnętrznej jamy macicy podczas manipulacji ginekologicznych). Histeroskop jest niezbędny przy nieprawidłowym kształcie i położeniu macicy. Podczas diagnozy do macicy wprowadzana jest specjalna rurka z kamerą, za pomocą której można kontrolować przebieg zabiegu. Histeroskop służy nie tylko podczas operacji, ale także po niej, aby sprawdzić wyniki. Jest w stanie wykazać, czy wszystkie nowotwory zostały usunięte i jak starannie wykonano zeskrobanie.

Przeczytaj także: Jak skrócić okresy?

Warto zaznaczyć, że wszystkie powyższe rodzaje skrobania mogą być wykorzystywane zarówno w celach diagnostycznych, jak i leczniczych. W pierwszym przypadku sprawdzają, czy diagnoza jest prawidłowa, w drugim usuwane są patologiczne nowotwory.

Wskazania do łyżeczkowania kanału szyjki macicy w celu leczenia:

1. Krwawienie z macicy. Ten rodzaj krwawienia może wystąpić z różnych powodów. Ta procedura jest w stanie je zidentyfikować i zatrzymać krwawienie.
2. Fuzja jamy macicy (synechia). W takim przypadku przeprowadza się łyżeczkowanie w celu wyeliminowania zrostów wewnątrzmacicznych. Taka operacja jest zawsze wykonywana za pomocą histeroskopu, aby uniknąć uszkodzenia ścian macicy, ponieważ nieostrożny ruch może spowodować krwawienie.
3. Polipowatość endometrium (lokalizacja polipów na warstwie macicy). Jak wiadomo, leczenie polipów lekami nie daje żadnych rezultatów, dlatego przeprowadza się łyżeczkowanie. Jak dotąd jest to najskuteczniejsza metoda. Bardzo ważne jest, aby wykonać taką operację na czas, w przeciwnym razie polip może przekształcić się w nowotwór złośliwy.
4. Zapalenie błony śluzowej. Przed przepisaniem leczenia wykonuje się łyżeczkowanie. Należy to zrobić, aby uzyskać najlepszy efekt terapii lekowej.
5. Pogrubienie ścian macicy, które różni się od normy. Skrobanie pomoże zdiagnozować ten problem. Ponadto jest również stosowany w leczeniu patologii.
6. Obecność pozostałości tkanki płodowej po aborcji lub błony po porodzie. Łyżeczkowanie pomoże pozbyć się tych ciał obcych w kanale szyjki macicy.

W celach diagnostycznych procedura jest zalecana dla:

1. Podejrzane zmiany w macicy.
2. Zmiany w warstwie endometrium.
3. Przedłużająca się, obfita, bolesna miesiączka.
4. Miesiączka, podczas której uwalniane są skrzepy krwi, śluz i inne zanieczyszczenia.
5. Trudność w poczęciu dziecka.
6. Przygotowanie do kolejnej planowanej operacji ginekologicznej.
7. Wypływ krwi między miesiączkami.

Przygotowanie i przeprowadzenie operacji

Przed każdą operacją konieczne jest przygotowanie. Skrobanie nie jest wyjątkiem. Najpierw podaje się niezbędne testy, wykonuje się USG narządów miednicy, wykonuje się EKG. Z reguły procedura jest zalecana 2-3 dni przed spodziewaną miesiączką. Pozwala to ocenić naturalny stan endometrium. W dniu operacji pacjent nie powinien nic jeść ani pić.

Sam zabieg skrobania jest bardzo nieprzyjemny i bolesny, dlatego przeprowadza się go w znieczuleniu ogólnym.

Za pomocą specjalnie zaprojektowanego narzędzia lekarz oczyszcza kanał szyjki macicy i jamę macicy. Wyekstrahowane cząstki tkanki są wysyłane do badań. Z reguły po takiej interwencji nie ma okresu rehabilitacji pooperacyjnej. W ciągu kilku godzin pacjent może wrócić do normalnego życia.

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne (RDV) od metody badawczej może przekształcić się w zabieg medyczny, podczas którego zatrzymuje się krwawienie z macicy, usuwa się łagodne nowotwory. Manipulacja jest przepisywana kobietom w wieku rozrodczym, ale w rzadkich przypadkach jest stosowana u nastolatków. Wskazania do łyżeczkowania terapeutycznego i diagnostycznego:

• Procesy hiperplastyczne. WFD wykonuje się w celu oceny stanu endometrium. Otrzymany materiał przesyłany jest do badania histologicznego, którego wyniki służą do diagnozowania guzów łagodnych i złośliwych, zmian przedrakowych.
• niepełna aborcja. Badanie potwierdza obecność pozostałości jaja płodowego po samoistnym poronieniu lub aspiracji próżniowej. Podczas zabiegu lekarz usuwa tkankę embrionalną, co zapewnia zatrzymanie krwawienia.
• Krwawienie z macicy. Łyżeczkowanie pomaga usunąć resztki endometrium podczas menstruacji, która trwa dłużej niż 7 dni, zatrzymać wydzielanie z dysfunkcyjnym krwawieniem w połowie cyklu. Badanie uzyskanych tkanek ustala przyczynę patologii.
• polip łożyska. Łyżeczkowanie diagnostyczne jest niezbędne do usunięcia nowotworu powstałego z resztek łożyska u kobiet po porodzie, aborcji lub poronieniu. Do kontroli stosuje się histeroskop, obowiązkowe jest późniejsze badanie biomateriału.

Przeciwwskazania do RDD

Praktycznie nie ma przeciwwskazań do wykonania medycznej procedury diagnostycznej w nagłych wypadkach. Jeżeli RDW jest planowana, podstawą do przesunięcia terminu jej obowiązywania są następujące przesłanki:

• Ostre procesy zapalne. Stan zapalny jamy macicy, pochwy jest przeciwwskazaniem do planowanego osobnego łyżeczkowania. Wyjątkiem jest ostre zapalenie błony śluzowej macicy, które powstało z pozostałości tkanki łożyska.
• Niestabilna hemodynamika. Pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi lub niedociśnieniem są narażeni na zwiększone ryzyko powikłań związanych ze znieczuleniem dożylnym. Dlatego manipulacja odbywa się na tle stabilizacji państwa.

Przygotowanie do oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego

Zabieg często wykonywany jest planowo, dlatego poprzedzony jest badaniem pacjenta. Jeśli łyżeczkowanie jest nagłe, większość testów wykonuje się w szpitalu. Aby przygotować się do hospitalizacji, wymagane są następujące badania:

• Badanie ginekologiczne. Określa się stan macicy i przydatków. Ich bolesność, wzrost i surowiczo-ropna wydzielina przemawiają za stanem zapalnym.
• Wymaz z pochwy. Badanie bakterioskopowe określa stopień czystości pochwy. Pozwala wykluczyć proces zapalny.
• USG miednicy. Zaleca się stosowanie sondy przezpochwowej. Za pomocą ultrasonografii można wykryć hiperplastyczne endometrium, objętościowe formacje jamy macicy.

Przypisany jest również zestaw ogólnych badań klinicznych. Łyżeczkowanie diagnostyczne wykonuje się rano wyłącznie na pusty żołądek, lekki obiad jest dozwolony wieczorem nie później niż 20 godzin. W dniu operacji anestezjolog zbiera wywiad w celu określenia ryzyka znieczulenia, mierzy ciśnienie i puls. Przed zabiegiem, 30 minut przed zabiegiem, kobiecie podaje się premedykację w celu zmniejszenia pobudzenia nerwowego i aktywności układu błędnego.

metodologia RDW

Najczęściej oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy wykonuje się w znieczuleniu dożylnym. U kobiet z przeciwwskazaniami zabieg można wykonać w znieczuleniu okołoszyjkowym. Pacjentka kładzie się na fotelu ginekologicznym w pozycji Trendelenburga z głową skierowaną w dół. Przed przystąpieniem do łyżeczkowania lekarz przeprowadza badanie oburęczne w celu określenia wielkości i położenia macicy. Kroki operacji:

• Utrwalenie i badanie macicy. Zewnętrzne narządy płciowe są przetwarzane, szyjka macicy jest mocowana kleszczami i wprowadzana do pochwy. Za pomocą sondy macicznej określa się odległość od zewnętrznego otworu kanału szyjki macicy do dna macicy.
• Rozszerzenie szyjki macicy. Lekarz stosuje metalowe rozszerzacze firmy Hegar, które naprzemiennie wprowadza się do kanału szyjki macicy, zaczynając od rozmiaru minimalnego, aż do rozmiaru kirety, która będzie używana do łyżeczkowania.
• Skrobanie. Za pomocą kirety najpierw usuwa się kanał szyjki macicy bez wychodzenia poza ujście wewnętrzne. Otrzymane tkanki zbiera się w pojemniku z formaliną. Następnie idą do jamy macicy, kolejno mijają wszystkie ściany. Endometrium umieszcza się w oddzielnej probówce do badania histologicznego.
• Ukończenie. Po zakończeniu łyżeczkowania diagnostycznego zdejmij kleszcze z szyi, potraktuj nalewką jodową. Kobieta zostaje przywrócona do przytomności.

Po osobnym kiretażu diagnostycznym

Kobieta zostaje przekazana na oddział w celu dalszej obserwacji. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, przepisuje się antybiotyki, zgodnie ze wskazaniami - terapia infuzyjna, redukujące leki. Okład z lodu umieszcza się na dolnej części brzucha. W ciągu pierwszych kilku dni może wystąpić niewielka wydzielina zdroworozsądkowa, która stopniowo maleje.

Czas hospitalizacji zależy od przyczyn odrębnego wyłyżeczkowania diagnostycznego oraz stanu chorego. Po wypisaniu ze szpitala zalecany jest odpoczynek seksualny przez 1 miesiąc, antykoncepcja do czasu uzyskania wyników badania histologicznego. Nie można brać gorących kąpieli, chodzić do wanny, opalać się, biczować. Dalsza obserwacja odbywa się u lekarza ginekologa prowadzącego.

Komplikacje RFE

Kiretaż diagnostyczny to niewielka operacja ginekologiczna, której mogą towarzyszyć powikłania. Ich ryzyko zależy od przestrzegania zasad przygotowania kobiety do manipulacji, zaleceń lekarza. Konsekwencjami zabiegu mogą być:

• Perforacja macicy. Powikłanie może wystąpić w przypadku endometriozy, zmienionej struktury mięśniówki macicy z przewlekłym stanem zapalnym. Niepełna perforacja nie wymaga specjalnego leczenia i samoistnie się opóźnia, przy całkowitej perforacji konieczne jest leczenie chirurgiczne.
• Krwawienie. Występuje, gdy duże naczynia macicy są uszkodzone, zbyt duży nacisk łyżeczką lub z powodu przewlekłego stanu zapalnego. Czasami jest wynikiem niecałkowitego usunięcia endometrium.
• Zapalenie narządów płciowych. Występuje u kobiet, które przeszły operację na tle zapalenia jelita grubego, zapalenia szyjki macicy lub zapalenia błony śluzowej macicy. Czasami procesy te są wynikiem złej higieny w okresie pooperacyjnym.
• Synechia wewnątrzmaciczna. Zdalna konsekwencja łyżeczkowania jest spowodowana naruszeniem procesów proliferacyjnych. W jamie macicy wypadają włókna fibrynowe, które później zostają zastąpione tkanką łączną. Synechia jamy macicy często powoduje niepłodność.

Nazwy alternatywne: angielski: Endocervical Curettage (ECC).

Łyżeczkowanie diagnostyczne kanału szyjki macicy to metoda diagnostyki instrumentalnej w ginekologii, która polega na mechanicznym usunięciu warstwy śluzowej kanału szyjki macicy, a następnie badaniu uzyskanego materiału biologicznego pod mikroskopem.

Metodę tę stosuje się w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie lokalizacji procesu patologicznego w głębi kanału szyjki macicy, z trudną wizualizacją.

Metoda jest dość poszukiwana w praktycznej ginekologii ze względu na łatwość wdrożenia i wysoką zawartość informacyjną. Nie zaleca się jednak rutynowego stosowania tej metody bez konkretnych wskazań.

Najbardziej rozpowszechnione w diagnostyce jest oddzielne przeprowadzenie łyżeczkowania kanału szyjki macicy i jamy macicy. Zabiegi wykonywane są kolejno podczas jednej wizyty lekarskiej. Pozwala to dokładniej określić lokalizację procesu patologicznego - w szyjce macicy lub w jamie.

Przygotowanie

Przed wyłyżeczkowaniem kanału szyjki macicy pacjentka musi przejść ogólne badanie kliniczne, w tym uzyskać wyniki ogólnego badania krwi, badania moczu i fluorografii. Bez wątpienia pacjent musi zostać zbadany pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową, AIDS, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C. Konieczne jest również wcześniejsze przejście i oddać wymazy z szyjki macicy.

Łyżeczkowanie przeprowadza się nie wcześniej niż w 5. dniu cyklu miesiączkowego i nie później niż 5 dni przed rozpoczęciem nowej miesiączki. 24 godziny przed manipulacją należy powstrzymać się od stosunku płciowego, wprowadzania leków do pochwy.

Technika

Łyżeczkowanie przeprowadza się w fotelu ginekologicznym. W przypadku zabiegu w znieczuleniu obecność anestezjologa wykonującego znieczulenie jest obowiązkowa.

Ginekolog za pomocą lusterek ginekologicznych tworzy dostęp do szyjki macicy. Szyja jest pobierana na specjalne zaciski - szczypce do pocisków. Następnie lekarz drapie kanał kiretą nr 2. Otrzymany materiał biologiczny jest pobierany i wysyłany do laboratorium histologicznego.

W przypadku konieczności dalszego wyłyżeczkowania jamy macicy rozszerza się kanał rozszerzaczami Hegar i wyskrobuje jamę macicy łyżeczką nr 2 lub 4.

Pod koniec zabiegu szyjkę macicy traktuje się środkiem antyseptycznym.

Wskazania do skrobania

Skrobanie przeprowadza się w następujących przypadkach:

• podejrzenie patologicznego procesu szyjki macicy, którego nie można zdiagnozować w inny sposób;
• z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy - w tym przypadku jest to połączone z łyżeczkowaniem jamy macicy.

W niektórych przypadkach łyżeczkowanie jest również zabiegiem terapeutycznym, ponieważ jego wykonanie jest wskazane w przypadku polipów szyjki macicy.

Przeciwwskazania

Bezwzględnym przeciwwskazaniem może być jedynie ciężka choroba somatyczna zagrażająca życiu. Względne przeciwwskazania obejmują stany zapalne macicy i pochwy. W przypadku wykrycia cytogramu rozmazu o klasie czystości 3-5 zaleca się odroczenie zabiegu i przeprowadzenie go po oczyszczeniu pochwy.

Komplikacje

Przy prawidłowym wykonaniu nie ma żadnych komplikacji.

Interpretacja wyników

Histolog zajmuje się badaniem uzyskanego materiału. W konkluzji odzwierciedla charakter nabłonka kanału szyjki macicy. Zwykle jest to cylindryczny nabłonek jednowarstwowy. W stanach przedrakowych i nowotworowych mogą wystąpić komórki atypowe.

Dodatkowe informacje

Po zabiegu kobieta może odczuwać plamienie przez kilka dni – jest to zjawisko akceptowalne. Łyżeczkowanie kanału szyjki macicy wchodzi w skład zestawu zabiegów diagnostycznych mających na celu wczesne rozpoznanie patologii onkologicznej szyjki macicy, dlatego jest zalecane dla wszystkich kobiet z grupy ryzyka.

Literatura:

1. Prilepskaja V.N. Choroby szyjki macicy, pochwy i sromu. - M.: MEDpress, 1999. - s. 406.
2. Ginekologia: wytyczne krajowe / wyd. W I. Kułakowa, I.B. Manukhina, GM Savelyeva, V.E. Radzinsky - M .: GEOTAR-Media, 2007