Czas czytania: 7 minut

Problemy z poczęciem, ciążą i porodem nowoczesne kobiety z roku na rok doświadczał coraz więcej. Przyczyn tego jest wiele: wiek, choroby zapalne układu rozrodczego, zły stan zdrowia. W rezultacie ciąża jest często trudna, a poród jest zalecany w nagłych wypadkach lub planowany cesarskie cięcie, po którym na macicy lub szyi pozostaje blizna.

Co to jest blizna na macicy

Obszar gęstej tkanki łącznej w macicy, którego integralność została naruszona w przeszłości podczas interwencja chirurgiczna nazywa się blizną. Jest to specjalna formacja, która składa się z włókien mięśniówki macicy, które regenerują się po uszkodzeniu. Ciało ludzkie jest słabo przystosowane do regeneracji, więc luki są zamykane nie przez pierwotną tkankę, ale przez tkankę łączną. Nie zastępuje w pełni warstwy mięśniowej, a jedynie przywraca integralność macicy po nacięciu.

Objawy

Nie ma blizny pooperacyjnej charakterystyczne objawy. Nie przeszkadza pacjentce, dopóki macica nie pęknie wzdłuż blizny. Jest to bardzo poważna patologia, objawiająca się następującymi objawami:

• ból w dolnej i środkowej części jamy brzusznej;
• nieregularne i silne skurcze macicy;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• rzadki puls;
• bladość skóra;
• nudności wymioty.

Powody

Częściej po porodzie pojawia się blizna na szyjce macicy. Dziś częstotliwość cięć cesarskich w szpitalach położniczych sięga 25%. Ponadto defekty bliznowaciejące na żeńskim narządzie występują w wyniku:

• perforacja macicy podczas badania wewnątrzmacicznego lub sztucznego przerwania ciąży;
• chirurgia ginekologiczna w celu leczenia adenomiozy lub usunięcia mięśniaków;
• ciąża pozamaciczna;
• chirurgii plastycznej w celu usunięcia przegrody wewnątrzmacicznej lub skorygowania dwurożnego lub kształt siodła macica.

Diagnostyka

Kobieta ze szwem w macicy, planując dziecko, powinna zostać zbadana przed poczęciem. Poza ciążą konieczna jest ocena żywotności blizny u pacjentek po operacji z sekcją zwłok jamy macicy: cięcie cesarskie, szycie perforacji, miomektomia i inne. Najpierw lekarz dotyka konturów ścian macicy, ocenia szew, określa jego rozmiar.

Ponadto badanie przeprowadza się za pomocą histerografii (badanie za pomocą ultraprecyzyjnego przyrząd optyczny), histerosalpingografia (RTG z środek kontrastowy) i ultradźwięki. Prowadzone są również badania laboratoryjne:

• ogólne badania moczu i krwi;
• chemia krwi;
• hemostasiogram, koagulogram;
• status hormonalny FPC.

USG blizny

Jeśli kobieta jest w ciąży, jamę macicy pod kątem konsystencji blizny bada się tylko za pomocą ultradźwięków. Ultradźwięki pomagają ustalić dokładne wymiary szwu, grubość ściany macicy w tym obszarze, obecność nisz, ligatur, niezjednoczonych obszarów i kształt dolnego odcinka macicy. Wyniki pomogą lekarzom przewidzieć prawdopodobieństwo powikłań podczas ciąży. Jeśli USG blizny na macicy wykonuje się po cięciu cesarskim lub na etapie planowania poczęcia, bardziej odpowiednie są do tego 10-14 dni cyklu miesiączkowego.

Norma grubości mięśniówki macicy w obszarze blizny

Awarię szwu na macicy po cięciu cesarskim można stwierdzić, porównując wskaźniki z normą. Zgodnie z zasadami grubość blizny po sztucznym porodzie powinna wynosić od 5 mm. Jeśli występuje przerzedzenie do 1 mm, oznacza to jego awarię. W czasie ciąży zasady są inne. Ponieważ blizna staje się cieńsza z powodu wzrostu macicy, pod koniec okresu nawet grubość 3 mm zostanie uznana za normalną.

Ciąża i blizna

Uformowanie spójnego szwu w jamie macicy trwa około dwóch lat. Tym razem lekarze radzą kobiecie czekać i nie planować ciąży. Jednak zbyt długa przerwa nie jest najlepsza opcja, bo cztery lata po zagojeniu się blizny zaczyna tracić elastyczność. Z tego powodu planowanie i przebieg ciąży ze szwem na szyi lub innej części żeńskiego narządu powinno przebiegać pod specjalna kontrola lekarz.

Możliwe powikłania ciąży

Przerzedzenie blizny na macicy podczas ciąży jest normalne. Jednak jego obecność może wpływać na stan płodu. Ze względu na atroficzny obszar czasami dochodzi do częściowej, marginalnej lub całkowitej prezentacji. Placenta accreta może pojawić się na każdym poziomie ściany macicy. Jeśli implantacja worek ciążowy wystąpiło w miejscu łączącej się blizny, to jest to również zły znak- w tym przypadku istnieje bardzo duże ryzyko przedwczesny poród lub przerwanie ciąży.

Najgroźniejszym powikłaniem ciąży jest pęknięcie macicy na skutek znacznego ścieńczenia zanikającej tkanki. Jest to poprzedzone pewnymi objawami:

• hipertoniczność macicy;
• ból podczas dotykania brzucha;
• arytmia u płodu;
• krwawienie z pochwy;
• arytmiczne skurcze macicy.

Po pęknięciu macicy jest ich więcej ciężkie objawy: ostry ból w jamie brzusznej, nudności i wymioty, spadek hemodynamiki, zatrzymanie porodu. Dla kobiety i płodu konsekwencje te są opłakane. Z reguły u dziecka rozwija się niedotlenienie, które prowadzi do jego śmierci. Kobieta cierpi na wstrząs krwotoczny. Jeśli nie podejmiesz działań na czas, istnieje duże prawdopodobieństwo śmiertelny wynik kobiety w pracy. Aby uratować kobietę, konieczna jest pilna hospitalizacja otwór chirurgiczny : pole operacyjne jamy z poprzecznym nacięciem i łyżeczkowaniem macicy.

Poród z blizną na macicy

Jama macicy jest otwierana w dwóch rodzajach: poprzecznym, który odbywa się w dolnym segmencie podczas ciąży donoszonej w zaplanowane zamówienie oraz nacięcie ciała wykonane podczas krwawienia, nagłej operacji, niedotlenienia lub przedwczesnego porodu (do 28 tygodni). W ciąży z blizną w jamie macicy kobieta z reguły przechodzi powtórne cięcie cesarskie. Jednak medycyna nie stoi w miejscu, aw ostatnich latach wszystko więcej kobiet z blizną na żeńskim narządzie po okresie prenatalnym planowana hospitalizacja otruty do porodu drogami naturalnymi.

Kiedy naturalny poród jest dozwolony w obecności blizny

W przypadku braku przeciwwskazań po kompleksowym badaniu i hospitalizacji prenatalnej w 37-38 tygodniu ciąży, kobiecie dopuszcza się poród siłami natury ze szwem na macicy. Aby jednak tak się stało, muszą być spełnione następujące warunki:

• obecność jednej bogatej blizny;
• pierwszą operację przeprowadzono wyłącznie według względnych wskazań (płód powyżej 4 kg, słaba aktywność porodowa, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, ułożenie poprzeczne lub miednicze, choroby zakaźne, które nasiliły się na krótko przed porodem);
• pierwsza operacja została przeprowadzona przez nacięcie poprzeczne i przebiegła bez powikłań;
• pierwsze dziecko nie ma patologii;
• ta ciąża przebiegała bezpiecznie;
• oznaki niewypłacalna blizna nieobecny zgodnie z wynikami USG;
• szacowana waga płodu nie przekracza 3,8 kg;
• u płodu nie obserwuje się patologii.

Blizna po cesarskim cięciu

Blizna po operacji sztucznego porodu goi się w kilku etapach. W pierwszym tygodniu powstaje główny szew o jasnoczerwonym kolorze z wyraźnymi krawędziami. Ruch powoduje silny ból. Drugi etap charakteryzuje się zagęszczeniem blizny. Zmienia kolor na mniej jaskrawy, nadal boli, ale mniej niż w pierwszym tygodniu. Ten etap trwa miesiąc po operacji, pod koniec którego ból przy ruchu ustaje. Ostatnia faza trwa około roku. Blizna zmienia kolor na jasnoróżowy, staje się prawie niewidoczna, staje się elastyczna. Gojenie następuje dzięki produkcji kolagenu.

Awaria blizny na macicy po cesarskim cięciu

Blizna po otwarciu jamy macicy nie zawsze goi się bezpiecznie. Powikłaniem jest niewydolna blizna, czyli nieprawidłowo uformowana tkanka w miejscu nacięcia. Patologia charakteryzuje się niezjednoczonymi ubytkami, niewystarczającą grubością i obecnością duża liczba tkanka bliznowata, która nie daje narząd żeński normalnie się rozciągać następna ciąża. Patologia jest zagrożeniem dla pełnego łożyska dziecka, ponieważ występuje silne przemieszczenie i zmiana kształtu macicy, naruszenie jej aktywności skurczowej.

Leczenie

Jeśli ciąża i poród przebiegają normalnie, to blizna macicy nie wymaga leczenia. W przypadku niespójnej blizny odradza się kobiecie planowanie kolejnych ciąż w celu uniknięcia powikłania położnicze. jedyny skuteczna metoda Leczenie tej patologii jest uważane za laparoskopową metroplastykę. Lek lub inne schematy eliminacji nieudanej blizny w jamie macicy są nieskuteczne. Ze względu na fakt, że macica znajduje się w jamie brzusznej z tyłu narządy wewnętrzne, nie można zastosować łagodniejszej metody.

Metroplastyka po cesarskim cięciu

Wskazaniem do tej operacji jest ścieńczenie ścian mięśniówki macicy do 3 mm oraz deformacja szwu w okolicy blizny pooperacyjnej. Jego powstawanie jest głównie powikłaniem cesarskiego cięcia. Istotą metroplastyki laparotomii jest wycięcie cienkiej blizny, a następnie założenie nowych szwów. Operacja otwarta z uwagi na konieczność zapewnienia dostępu do wady, która znajduje się pod pęcherz moczowy w obszarze o silnym ukrwieniu. Wynika to z ryzyka ciężkiego krwawienia podczas zabiegu.

Metroplastii towarzyszy wydalanie duże naczynia oraz założenie na nie (tymczasowych) miękkich zacisków w celu zatrzymania przepływu krwi. Po wycięciu nieudanej blizny wykonywana jest operacja plastyczna, następnie zdejmowane są zaciski. Zaletą metody laparoskopowej jest niski stopień inwazyjności interwencji chirurgicznej oraz niskie ryzyko powstania zrostów w jamie brzusznej. Metoda zapewnia krótki czas rehabilitacji i dobry efekt kosmetyczny.

Zapobieganie

Aby zapobiec powikłaniom podczas ciąży lub porodu u kobiet z blizną w jamie macicy, konieczna jest profilaktyka, która obejmuje:

• ocena stanu blizny na etapie planowania ciąży;
• określenie lokalizacji łożyska podczas ciąży;
• tworzenie normalne warunki do gojenia blizny po cesarskim cięciu;
• terminowe leczenie i zapobieganie powikłaniom patologii;
• monitorowanie płodu podczas porodu;
• kontrola KTG i USG podczas porodu;
• zrównoważone podejście do decyzji o porodzie naturalnym z blizną w jamie macicy.

Wideo

Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenie. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia na podstawie Cechy indywidulane konkretny pacjent.

W wyniku cesarskiego cięcia na trzonie macicy pozostaje szew, który ostatecznie przekształca się w bliznę. Może powodować komplikacje podczas powtarzającej się ciąży i porodu, dlatego powinien zostać zbadany przez lekarza w odpowiednim czasie. Ginekolog po ocenie struktury i rodzaju blizny decyduje o możliwości porodu siłami natury po operacji.

Co to jest blizna i co ją powoduje

Blizna macicy jest formacją strukturalną, która obejmuje włókna mięśniówki macicy ( tkanka mięśniowa macicy) i tkanki łącznej. Okazuje się, że w wyniku naruszenia integralności ściany macicy i późniejszej operacji plastycznej szwem medycznym.

Z reguły nacięcie w macicy jest zszywane specjalnym ciągłym szwem (dwurzędowym lub jednorzędowym). W tym procesie stosowane są nici samowchłanialne: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon i inne. Szwy goją się i całkowicie rozpuszczają w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, w zależności od zdolności danej osoby do regeneracji tkanek. Po porodzie ginekolog musi monitorować proces gojenia się szwu za pomocą ultradźwięków, aby zapobiec zapaleniu wewnętrznemu.

Po około 6-12 miesiącach w miejscu założenia szwu tworzy się blizna. Proces jego powstawania jest długi, ponieważ podczas cięcia cesarskiego uszkodzeniu ulega nie tylko powierzchnia śluzówki, ale także zakończenia nerwowe. Dlatego przez kilka dni po operacji zaleca się przyjmowanie ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych, które nie wpływają na przebieg laktacji.

Oprócz operacji cięcia cesarskiego istnieją inne czynniki powodujące pojawienie się blizny na macicy.

1. Poronienie. Po zeskrobaniu w jamie narządu może pojawić się perforacja ścian i zwłóknienie, w wyniku czego w tkance pozostają niewielkie blizny.
2. Usuwanie form: łagodnych (torbiele, polipy, mięśniaki) lub złośliwych (rak macicy). Takim operacjom zawsze towarzyszy naruszenie integralności ścian macicy.
3. Pęknięcie macicy. Uszkodzenie wydrążonego narządu może wystąpić z hiperstymulacją porodu, szybką patologiczny poród, ciąża mnoga itp.
4. łzy krocza, kanał rodny, szyjka macicy. Przy pęknięciu szyi 3. stopnia, uzyskanym w procesie naturalnego porodu, ściany macicy ulegają uszkodzeniu, co wymaga zszycia.
5. leczenie erozji. Jakakolwiek terapia patologiczna (w tym chirurgia lub usuwanie laserowe, zażywanie narkotyków) prowadzi do powstania blizny w miejscu erozji.
6. Ciąża pozamaciczna. Aby usunąć płód z jajowodu lub szyjki macicy, wycięcie chirurgiczne, w wyniku czego na ścianie wydrążonego narządu pozostają blizny.
7. Procedury renowacji tworzyw sztucznych. Szew pojawia się również po plastyce macicy, np. w wyniku amputacji rogu.

W ciągu roku po cięciu cesarskim wysoce niepożądane jest przerwanie nowej ciąży przez łyżeczkowanie, ponieważ w tym procesie lekarz może uszkodzić świeżą bliznę.

Rodzaje blizn na macicy

Blizny maciczne po cięciu cesarskim różnią się budową i sposobem powstawania. Możliwość późniejszego porodu siłami natury, ryzyko patologii ciąży, pęknięć itp. zależy od ich kształtu i rodzaju.

Zgodnie ze strukturą blizna może być bogata i niewypłacalna. W zależności od metody wykonania nacięcia powstaje szew poprzeczny lub podłużny.

Bogata i niewypłacalna blizna

Zdrowa blizna pooperacyjna jest naturalna i normalna, o wystarczającym poziomie elastyczności. W jej składzie przeważają mięśnie, a nie komórki tkanki łącznej, co sprawia, że ​​blizna jest najbardziej zbliżona do naturalnej tkanki ściany macicy. Taka blizna może wytrzymać nacisk płodu podczas powtarzającej się ciąży i jego przejścia przez kanał rodny. Grubość formacji powinna być normalna od 5 milimetrów. Podczas kolejnej ciąży będzie się stopniowo przerzedzać, a 3 mm będzie brane pod uwagę dobry wskaźnik grubość. Wielu lekarzy twierdzi, że nawet przy 1 mm pod koniec III trymestru ryzyko rozbieżności szwów jest znikome.

Jak wygląda pełnoprawna blizna na macicy po cięciu cesarskim

Jeśli utworzona blizna po cesarskim cięciu ma grubość do 1 mm, to mówią o jej niepowodzeniu. Taka formacja ma niejednorodną strukturę, ma różne wgłębienia lub zgrubienia wzdłuż obwodu, nici. Dominuje tkanka łączna nieelastyczna, w której powinien znajdować się mięsień wraz z aktywnym splotem naczyniowym. Gorsza przerzedzona blizna jest przeciwwskazaniem do ponownej ciąży, ponieważ wraz z powiększaniem się macicy jej tkanka nie będzie się rozciągać, ale pękać. W rezultacie może rozwinąć się krwawienie wewnątrzmaciczne i niebezpieczne konsekwencje zdrowotne. Niestety przerzedzenie blizny na macicy nie jest kontrolowane i nie podlega terapii.

Istnieją czynniki ryzyka, które prowokują powstawanie niewypłacalnej blizny:

• cielesny CS (nacięcie wykonuje się wzdłuż macicy, a także LME z rozcięciem jego tkanek);
• zapalenie szwu podczas rehabilitacji pooperacyjnej;
• nowa ciąża w pierwszych dwóch latach po cc;
• aborcja z łyżeczkowaniem okres rehabilitacji(około roku).

Aby blizna w pełni się uformowała, należy odczekać zalecany okres przed ponowną ciążą lub aborcją – co najmniej 2 lata. W tym czasie pożądane jest zabezpieczenie się hormonalnymi lub antykoncepcja barierowa(z wyjątkiem wkładki wewnątrzmacicznej).

Grubość niewydolnej blizny po cesarskim cięciu – niebezpieczeństwo planowania kolejnej ciąży

Poprzeczne i podłużne

Podczas planowanego cesarskiego cięcia wykonuje się cięcie poprzeczne dolna sekcja macica. Uzyskuje się w tym przypadku schludne i równe krawędzie nacięcia, które następnie można łatwo dopasować i skleić za pomocą materiał szwów.

Cięcie podłużne stosuje się w przypadku pilnego porodu przez cesarskie cięcie ( krwotok wewnętrzny ostre niedotlenienie płodu, splątanie pępowiny itp.). W takim przypadku krawędzie nacięcia są trudne do dopasowania, a rana może goić się nierównomiernie.

Zarządzanie ciążą i porodem, jeśli obecna jest blizna

Dzwonili ginekolodzy optymalny okres między cesarskim cięciem a planowaniem nowej ciąży - 2 lata. W tym czasie powstaje dobra bogata blizna, która zachowuje elastyczność. Nie zaleca się również robienia przerwy na dłużej niż 4 lata, ponieważ zdolność szwu do rozciągania zmniejsza się z czasem (włókna mięśniowe stopniowo słabną i zanikają). Należy pamiętać, że blizna podłużna jest bardziej podatna na zmiany zwyrodnieniowe.

Jakiego ryzyka należy się spodziewać u kobiet w ciąży z blizną pooperacyjną na macicy.

1. Nieregularne łożysko przodujące (marginalne, niskie, kompletne).
2. Patologiczne zespolenie łożyska z mięśniówką macicy, podstawową lub zewnętrzną warstwą macicy.
3. Przyczepienie się jaja płodowego w okolicy blizny, co znacznie zwiększa ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu.

Jeśli kobieta zajdzie w ciążę, ale blizna przerzedzi się i stanie się wadliwa, wówczas od 34 tygodnia zostaje umieszczona w szpitalu w celu zachowania. W przypadku pełnoprawnej blizny konieczna jest obserwacja na kilka tygodni przed terminem. Lekarz prowadzący ocenia stan ścian macicy i decyduje o możliwości i celowości naturalnego porodu, taktyce ich zarządzania itp.

Powtórne cesarskie cięcie

Wiadomo, że w przypadku niespójnej blizny na macicy w większości przypadków wykonuje się planowane cesarskie cięcie. Z reguły po poprzedniej operacji pozostają te same względne wskazania do porodu chirurgicznego, na przykład:

• anatomicznie lub klinicznie (duże dziecko) wąska miednica;
• uszkodzenie kanału rodnego;
• niewydolność cieśniowo-szyjna szyi;
• wielowodzie;
• ciąża mnoga;
• łożysko przodujące;
• prezentacja pośladkowa dziecka.

W takich przypadkach przepisuje się planowane cesarskie cięcie, a żywotność blizny nie ma znaczenia.

Bezwzględnymi wskazaniami do każdego kolejnego CS są również:

• blizna po podłużnym cięciu cesarskim;
• blizny pooperacyjne na macicy w ilości większej niż jedna;
• brak blizny potwierdzony ultrasonograficznie;
• umieszczenie łożyska lub dziecka w okolicy blizny pooperacyjnej, co zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia tkanki macicy podczas naturalnych skurczów;
• słaba lub nieobecna aktywność zawodowa u pacjentów z bogatą blizną.

Wielu pacjentek martwi się, że po każdym cięciu cesarskim zwiększa się ryzyko poronienia i samoistnej aborcji. W praktyce po drugim cc na bliznę pojawia się pytanie możliwa sterylizacja kobiety ubierając się jajowody w celu zapewnienia zapobiegania ciąży. Z każdym nowa operacja zwiększa się ryzyko niedoboru blizny, co grozi niebezpieczne konsekwencje dla życia i zdrowia kobiet. A jak wiadomo większość kobiet ignoruje regularne wizyty u uzist in okres poporodowy i zachodzi w ciążę z gorszą blizną.

naturalny poród

Po CS naturalnie działalność plemienna dozwolone pod następującymi warunkami:

• nie więcej niż jeden operacja brzucha na macicy przez całą historię choroby;
• poprzeczna bogata blizna, co potwierdza badanie USG i ginekologiczne;
• lokalizacja łożyska i przyczep płodu poza strefą blizny;
• prawidłowa prezentacja płodu;
• ciąża pojedyncza;
• brak wskazań do planowanego cc, powikłania i patologie ciąży.

Według statystyk medycznych tylko 30% pacjentek ma bogatą bliznę po operacji i możliwość późniejszego porodu naturalnego. Te ostatnie są przeprowadzane w specjalistycznym szpitalu położniczym, w którym mieści się nie tylko Pokój dostawy, ale również szpital położniczy z usługami chirurgicznymi, neonatologicznymi i anestezjologicznymi. W przypadku pęknięcia macicy kobiecie rodzącej należy udzielić pomocy w nagłych wypadkach w ciągu 10 minut. opieka chirurgiczna- to jest ważny warunek naturalny poród. Procesowi koniecznie towarzyszy monitorowanie serca, które pozwala rejestrować aktywność serca płodu w celu szybkiego wykrycia niedotlenienia.

Po porodzie naturalnym lekarz musi zbadać ściany macicy, aby wykluczyć pęknięcia i niepełne pęknięcia w okolicy blizny. Podczas badania stosuje się czasowe znieczulenie dożylne. Jeśli podczas badania stwierdzono całkowitą lub częściową rozbieżność ścian szwu, należy wyznaczyć pilna operacja poprzez zszycie szczeliny, co zapobiegnie krwawieniu do jamy brzusznej.

Pęknięcie macicy wzdłuż starej blizny

Jest to najczęstsza przyczyna uszkodzenia integralności macicy podczas porodu. Niestety często przebiega bez specyficznych objawów, przez co wzrasta ryzyko powikłań poporodowych.

Jakie czynniki mogą wskazywać na rozbieżność starej blizny:

• przerzedzenie (grubość poniżej 1 mm) i nadmierne rozciągnięcie blizny;
• hipertoniczność macicy;
• silny ból w dolnej części brzucha;
• skurcze arytmiczne;
• krwawienie z pochwy;
• fluktuacje tętno płód.

Już po pęknięciu blizny dołączają się następujące objawy:

• ostry nieznośny ból w jamie brzusznej;
• gorączka;
• gwałtowny spadek ciśnienia;
• wymiociny;
• osłabienie lub całkowite zaprzestanie aktywności zawodowej.

W medycynie zidentyfikowano 3 etapy pęknięcia ścian macicy wzdłuż blizny.

1. Groźny. Integralność ścian wydrążonego narządu nie jest jeszcze złamana, ale obserwuje się pęknięcie blizny. Kobieta w ciąży może odczuwać ból w dolnej części brzucha po prawej stronie, szczególnie przy badaniu palpacyjnym strefy szwów. Objawy te są wskazaniami do planowanego cc. Jeśli patologia zostanie wykryta podczas porodu, odnotowuje się bolesne i słabe skurcze, które praktycznie nie przyczyniają się do otwarcia szyjki macicy. Lekarze przerywają poród i wykonują awaryjne CS.
2. Zaczęła się. U kobiety w ciąży w miejscu pęknięcia blizny macicy powstaje krwiak (jama z krwią), który może wydostawać się z pochwy w postaci zakrzepy. Kobieta w ciąży zauważa napięcie macicy, ból w okolicy blizny. Uzist może zdiagnozować słabą czynność serca, niedotlenienie płodu. Podczas porodu macica jest stale napięta i nie rozluźnia się, może wystąpić silny ból brzucha i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, krwawienie z pochwy. Próby są również słabe i bolesne.
3. Znakomity. Pojawiają się krwotoki wewnętrzne i klasyczne objawy: bladość skóry, rozszerzone źrenice i zapadnięte oczy, tachykardia lub arytmia, spłycenie oddechu, wymioty, splątanie lub utrata przytomności. Pełna przerwa macicy często prowadzi do tego, że dziecko wraz z łożyskiem znajduje się w jamie brzusznej.

Druga i trzecia faza pęknięcia to cesarskie cięcie, w wyniku którego usuwane jest dziecko i łożysko, a miejsce pęknięcia zakładany jest niezawodny materiał szewny. Niekiedy uszkodzenia ścian macicy zajmują duży obszar i zagrażają zdrowiu kobiety, co jest wskazaniem do pilnej amputacji narządu drążonego. Po cięciu cesarskim pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Jeśli blizna pękła podczas ciąży i naturalnego porodu, jakich konsekwencji można się spodziewać:

• przedwczesne porody;
• ostra niedotlenienie dziecka, naruszenie jego funkcji oddechowej;
• wstrząs krwotoczny u matki (stan spowodowany krwotokiem wewnętrznym);
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• poronienia we wczesnych stadiach;
• usunięcie macicy.

Monitorowanie stanu blizny macicy

W pierwszym roku po cięciu cesarskim pacjentka powinna zgłosić się do specjalistów w celu monitorowania resorpcji szwów i powstawania blizny. Jest to konieczne, aby zidentyfikować możliwe zagrożenia i patologie w nowej ciąży i porodzie.

Do oceny struktury blizny stosuje się następujące metody.

1. ultradźwięk. Główne badanie, które pozwala wiarygodnie określić wymiary blizny (grubość i długość), kształt, lokalizację, strukturę (obecność nisz lub wybrzuszeń). To właśnie dzięki ultradźwiękom określa się żywotność blizny, można też wykryć pęknięcie lub grożące pęknięcie.
2. Histerografia. Badanie rentgenowskie narządu drążonego jest dokładne, ale nie do końca bezpieczne. Stosuje się ją, gdy konieczne jest zbadanie wewnętrznej struktury blizny i ocena ryzyka pęknięć.
3. Histeroskopia. Małoinwazyjne badanie jamy narządowej, do którego wykorzystuje się histeroskop. Pozwala dokładniej określić kształt blizny, jej kolor, jakość sieci krążenia w tkankach.
4. MRI macicy. Ta metoda służy do dodatkowej oceny proporcji masy mięśniowej i tkanka łączna w strukturze blizny.

Blizny po CS: ilość, czy można to usunąć

Statystyki medyczne pokazują, że jeśli pierwszy poród odbył się za pomocą operacji, to kolejne za pomocą bardzo prawdopodobne będzie miał na to dowody. Jednocześnie wielu pacjentów martwi się, ile blizn na macicy pozostanie po każdym cesarskim cięciu.

Standardowo podczas kolejnej operacji lekarz wycina starą bliznę, usuwa zrosty i formuje nową. W ten sposób zmniejsza obszar możliwe uszkodzenie podczas każdej interwencji chirurgicznej. Ale są chwile, kiedy trzeba nowa sekunda, trzeci, itp. szew na macicy. Na przykład, jeśli kobieta ma ciążę mnogą lub duży płód, co doprowadziło do nadmiernego rozciągnięcia macicy i zmiany jej położenia. Lub kolejne cesarskie cięcie może nie być planowane, ale awaryjne, co będzie wymagało od lekarza zastosowania nie poprzecznego, ale drugiego szwu podłużnego. Taka sytuacja jest również możliwa w przypadku prezentacji płodu zamka.

Trudno przewidzieć, ile blizn na macicy i brzuchu pozostanie po serii cc. Każdy przypadek jest indywidualny, a często lekarz podejmuje decyzję już w trakcie operacji.

Pacjenci są również zainteresowani tym, czy możliwe jest usunięcie wszystkich tych blizn, aby normalnie zajść w ciążę i urodzić dziecko. Przede wszystkim możliwość usunięcia będzie zależała od żywotności blizny.

Powstaje w 3 etapach. Na pierwszym pojawia się pierwotna blizna - czerwonawo-różowa, nierówna. Na drugim gęstnieje i nabiera fioletowego odcienia. Trzeciego blizna zarasta tkanką łączną i bieleje (proces trwa około roku). Po wyznaczonym czasie lekarz ocenia konsystencję blizny za pomocą USG lub MRI.

Jeśli blizna okaże się niewypłacalna, a nowa ciąża zagraża życiu kobiety, wówczas lekarz może zaproponować metroplastykę histeroskopową – operację usunięcia starej blizny na macicy. W znieczuleniu z specjalne urządzenia lekarz wycina bliznę i tworzy nową za pomocą niezawodnego materiału do szycia. W przypadku braku pośpiechu związanego z cesarskim cięciem, chirurg może wykonać gładkie szwy, które łatwo wyrównają się, pozostawiając wysokie prawdopodobieństwo tworzenie bogatej grubej blizny. Oznacza to, że możesz usunąć bliznę na macicy, ale tylko z powodów medycznych.

Blizna na macicy jest obowiązkową konsekwencją cesarskiego cięcia. Nie jest to uważane za przeciwwskazanie do nowej ciąży, ale formacja powinna odbywać się pod nadzorem lekarza. W przypadku niespójnej lub przerzedzonej blizny wymagane są specjalne taktyki zarządzania ciążą i porodem, które zapobiegną pęknięciu macicy.

Upadek

Po cięciu cesarskim na macicy pozostaje blizna tkanki łącznej. Przy kolejnym porodzie może dojść do bardzo niebezpiecznej komplikacji - pęknięcia macicy. Zjawisko to powoduje ciężkie krwawienie, ciężki wstrząs pourazowy i krwotoczny. W takich warunkach trudno jest uratować rodzącą kobietę i jej płód. Dalej o tym, dlaczego macica pęka wzdłuż blizny podczas ciąży, jakie są objawy tego niebezpiecznego zjawiska i jak mu zapobiegać.

Przyczyny pęknięcia macicy wzdłuż blizny

Chociaż pęknięcia macicy są stosunkowo rzadkie, są jedną z głównych przyczyn śmierci kobiet w trakcie lub krótko po porodzie. Głównymi czynnikami powodującymi najniebezpieczniejsze powikłania są:

1. Patologiczne procesy zanikowe w błonie mięśniowej macicy (myometrium), które występują po poronieniach, nieudanych aborcjach i różnych stanach zapalnych.
2. Nie całkiem operacje jakościowe do usuwania guzów z tkanki mięśniowej macicy (mięśniaków) za pomocą laparoskopii.
3. Słaby materiał szewny, dzięki któremu mięśnie i włókna łączne macicy zwykle nie rosną razem.
4. Szycie ścian macicy zawodnym szwem jednowarstwowym, a nie dwuwarstwowym.
5. Kobieta rodząca miała już więcej niż dwa cesarskie cięcie.
6. Lekarze stosowali oksytocynę, mizoprostol i inne leki, które pomagają organizmowi wytwarzać substancje podobne do hormonów, prostaglandyny, które stymulują skurcze macicy podczas porodu.
7. Zaniedbania medyczne i stosowanie przestarzałych metod podczas porodu, prowadzące do dyskoordynacji (zaburzenia skurczów ścian macicy). Na przykład, aby usunąć płód z macicy matki, położnicy mogą zbyt mocno naciskać na brzuch lub używać różnych „starożytnych” narzędzi pomocniczych, takich jak kleszcze. Jednocześnie całkowicie zignoruj ​​procesy zanikowe w mięśniach macicy.
8. Stymulacja porodu wynika z faktu, że w błonie mięśniowej macicy obserwuje się hipertoniczność, a bóle porodowe nie są wystarczająco intensywne z powodu patologii w strukturze ścian macicy.
9. W niektórych przypadkach położnicy wciąż próbują zmienić położenie płodu. Bardzo często kończy się to nie tylko pęknięciem macicy, ale także śmiercią.
10. nieprawidłowy duże rozmiary główka dziecka w stosunku do dna miednicy. W ostatnie czasy ten problem stał się bardzo pilny, ponieważ liczba kobiet z nim też wąska miednica. Gigantyzm głowy płodu jest szczególnie niebezpieczny dla pań niskiego wzrostu.
11. Nie ostatnią rolę odgrywa wiek rodzących kobiet: im starsza kobieta, tym częściej pęka.
12. Ryzyko wzrasta również, jeśli nowa ciąża wystąpi zaledwie kilka lat po cesarskim cięciu.
13. Kolejnym ważnym czynnikiem jest miejsce, w którym wykonano nacięcie. Łzy są rzadkie, jeśli dziecko zostało wyjęte z macicy matki za pomocą pionowego (a nie poziomego) nacięcia wykonanego między kość łonowa i pępka w dolnym odcinku macicy.

Objawy

Kiedy macica pęka podczas porodu, kobieta:

• krew może zacząć wypływać z pochwy;
• dotykając brzucha, kobieta doświadcza silnego ból;
• intensywna kolka jest odczuwalna w okolicy otrzewnej;
• głowa dziecka przestaje się poruszać w kierunku wyjścia z kanału rodnego i niejako cofa się;
• wydaje silny ból w okolicy blizny. Pomiędzy poszczególnymi walkami jest szczególnie intensywna;
• Blisko kość łonowa może pojawić się wybrzuszenie, ponieważ głowa płodu „przebija się” przez szew macicy;
• płód zaczyna anomalie z czynnością serca (bardzo niskie tętno, zmniejszenie częstości akcji serca);
• macica nienaturalnie często się kurczy. I robi to nieregularnie.

Aby zapobiec poważnym powikłaniom, specjaliści za pomocą ultradźwięków określają wielkość blizny, a w chwili porodu dokładnie monitorują siłę skurczów. Takie środki nie zawsze pomagają naprawić pęknięcie macicy na czas. Zdarza się, że skurcze nie ustępują nawet po pęknięciu blizny.

Pęknięcie macicy występuje nie tylko podczas porodu, ale także przed i po nim.

Jak często się to zdarza?

istnieje nieporozumienieże kobiety z uzdrowionym wykształceniem „po cesarskim cięciu” nie mogą już w ogóle rodzić. To nie jest prawda. Liczne badania wykazały, że problemy z bliznami u rodzących kobiet po cesarskim cięciu występują stosunkowo rzadko – mniej więcej w jednym przypadku na 100-150. Prawda, tutaj duża rola gra jakość opieka medyczna. Jeśli jest niski, prawdopodobieństwo pęknięcia macicy wzrasta 5-7 razy.

To, jak często dochodzi do pęknięcia macicy podczas ciąży, zależy w dużej mierze od miejsca, w którym znajduje się szew i jego rodzaju:

1. Najpopularniejsze obecnie cięcie poziome w dolnej części jest stosunkowo bezpieczne - z tego powodu łzy występują tylko w 1-5% przypadków.
2. Jeśli nacięcie wykonano pionowo, ryzyko pęknięcia blizny jest w przybliżeniu takie samo - 1-5%.
3. Najnowsze zagraniczne badania wykazały, że najbardziej niebezpieczne jest „klasyczne” cięcie cesarskie w dolnym odcinku. Dzięki temu luka występuje w około 5-7% przypadków. Obecnie nacięcie dolnego segmentu stosuje się tylko w skrajnych przypadkach, gdy życie płodu i matki jest zagrożone.

Prawdopodobieństwo wystąpienia niebezpiecznego zjawiska zależy również od kształtu blizny. Cięcia wykonane w kształcie litery J lub T są uważane za bezpieczniejsze niż te, które wyglądają jak odwrócone T.

Ważną rolę odgrywa liczba cięć cesarskich. Badania ostatnie lata, przeprowadzone w USA, pokazują, że blizna rozchodzi się podczas następujących porodów:

• w 0,5-0,7% po jednym cięciu cesarskim. Jest to mniejsze niż ryzyko zerwania z innymi głównymi komplikacje porodowe- stan zagrożenia płodu, wypadnięcie pępowiny lub złuszczone łożysko przed urodzeniem dziecka;
• u 1,8 - 2,0% po kilku porodach, którym towarzyszyło nacięcie macicy i ściany brzucha;
• w 1,2-1,5% po trzech cesarskich porodach.

Wyniki badania przeprowadzonego przez specjalistów z British Royal College niewiele różnią się od danych ich amerykańskich kolegów: 0,3-0,4% przypadków pęknięcia.

Jednak według tych samych danych powtórne cięcie cesarskie jest nadal bardziej niezawodne. Dzięki niemu ryzyko pęknięć spada do 0,2%.

Co robić?

W przypadku pęknięcia macicy najważniejsze jest jak najszybsze udzielenie wykwalifikowanej pomocy. Według jednego znanego amerykańska klinika, kobieta może zostać uratowana, jeśli zostanie podana nie później niż 15-20 minut po rozbieżności szwu.

Jeśli nie wiadomo na pewno, czy istnieje luka, lekarze przeprowadzą następujące badania:

1. ultradźwięk. Z jego pomocą lekarz sprawdzi, co dzieje się z włóknami mięśniowymi w okolicy blizny, czy są nienaruszone.
2. Rezonans magnetyczny. Ten metoda diagnostyczna pozwoli dokładnie przestudiować obszar fuzji sztucznej tkanki.
3. RTG macicy.

Dlaczego rozbieżność szwów jest niebezpieczna dla matki i dziecka?

Rozbieżność szwu może zniszczyć zarówno matkę, jak i dziecko. Aby temu zapobiec, kobieta spodziewająca się dziecka powinna uważnie słuchać jej uczuć, być blisko instytucja medyczna i nie być samotnym.

Jak zapobiec przerwie?

Kobieta przygotowująca się do porodu po cesarskim cięciu nie może obejść się bez regularnych wizyt klinika przedporodowa. To tam pomoże jej określić, jak duże jest ryzyko niepowodzenia operacji.

Szczególnie ważne jest regularne sprawdzanie:

• czy płód ma makrosomię (przewymiarowany), ponieważ zwiększa to ryzyko pęknięć. Aby uniknąć makrosomii, nie należy jeść pokarmów bogatych w cukier;
• czy przyszła mama ma zwężenie kości miednicy i spłaszczenie w okolicy kości krzyżowej;
• czy rozpoczęło się przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego.

Kobiety z blizną po macicy są bardzo zniechęcane do porodu poza kliniką. Ostatnie badania amerykańskich i brytyjskich ekspertów wykazały, że poród „domowy” dramatycznie zwiększa prawdopodobieństwo rozbieżności szwów. Lepiej jest, aby kobiety z blizną udały się do szpitala półtora tygodnia wcześniej możliwy początek poród.

Aby zapobiec takim niebezpieczna sytuacja, jako niezgodność na macicy blizny, kobieta w ciąży wymaga stałego nadzoru lekarzy, poddawanych badaniom i diagnostyce przy pomocy nowoczesne metody i sprzętu.

Jeśli po porodzie naturalnym macica w końcu wróci do swojego pierwotnego stanu, to po cięciu cesarskim ślad (w postaci blizny) po przeprowadzonej operacji pozostanie na niej na zawsze. Taki szew może być również wynikiem perforacji ściany podczas aborcji lub usunięcia rurki spowodowanej przez ciąża pozamaciczna. Ponieważ w naturze nie ma takiego zjawiska jak blizna macicy, wiele kobiet martwi się, czy uznać to za patologię, czy skomplikuje późniejszą ciążę, jakie niebezpieczeństwa może stwarzać?

Tworzenie szwów

Po cesarskim cięciu lekarze zabraniają swoim pacjentkom zajścia w ciążę przez co najmniej 2-3 lata. Tak długi okres trzeba znieść, aby szew całkowicie się zagoił i nie rozwarł podczas rozciągania macicy spowodowanego kolejną ciążą. Kobiety, które przeszły operację macicy, przed planowaniem poczęcia muszą koniecznie przejść badanie USG i badanie przez lekarza ginekologa. Lekarz bada szew, jego grubość, upewnia się, że jest zgodny z normą.

Po rozwarstwieniu ścian macicy rana może zagoić się na dwa sposoby:

• wypełnienie rany komórkami tkanki łącznej (z powstaniem niespójnej lub wadliwej blizny),
• zarastanie rany miocytami - komórkami tkanki mięśniowej (z tworzeniem bogatej lub pełnoprawnej blizny).

Jeśli szew macicy jest kompletny, to po potwierdzeniu wyników USG lekarz pozwoli kobiecie na urodzenie dziecka.

Jeśli blizna jest uszkodzona, istnieje ogromne ryzyko, że w czasie ciąży może dojść do pęknięcia macicy wzdłuż słabego szwu lub przerzedzenia, a następnie pęknięcia ściany.

W takim przypadku lekarz zabroni kobiecie zajść w ciążę, ponieważ nie tylko życie dziecka, ale także jej własne może być zagrożone.

Dobrze wygojony szew nie objawia się w czasie ciąży. Na późniejsze daty kobieta może zacząć odczuwać pewien dyskomfort lub ból w obszarze, w którym znajduje się blizna macicy. To mogą być objawy proces klejenia w okolicy miednicy, a także nadmierne rozciągnięcie szwu, co jest bardzo niebezpieczne, gdyż może prowadzić do rozejścia się blizny. Bóle te zlokalizowane są w pewne miejsce, nie są usuwane leki przeciwskurczowe, nie przechodź przy zmianie pozycji ciała. Jeśli kobieta w ciąży nie może ustalić przyczyny bólu, to pilnie musi przejść badanie USG i skonsultować się z ginekologiem, nawet jeśli do porodu jest jeszcze dużo czasu. Objawy rozejścia się blizny mogą przypominać objawy kolki nerkowej lub zapalenia wyrostka robaczkowego. Oprócz bólu kobieta odczuwa nudności, wymioty.

Długość pobytu w szpitalu po cięciu cesarskim

USG ściany macicy

Przed rozpoczęciem ciąży i podczas jej trwania lekarz regularnie bada normę blizny macicy. Najprostszą metodą badania jest badanie palpacyjne szwu. Jeśli podczas dotykania pojawiają się bolesne odczucia, może to być pośrednim objawem uszkodzenia blizny. Więcej niezawodna metoda badanie to USG - diagnostyka. Wykonuje się ją regularnie, począwszy od 33 tygodnia ciąży, w celu oceny stanu szwów macicy. Ponadto już w 28-30 tygodniu lekarz za pomocą ultradźwięków określa prezentację i wielkość płodu, lokalizację łożyska, co pozwala mu zdecydować o możliwy sposób dostawa.

Kobietom w ciąży, które mają bliznę na macicy po cięciu cesarskim, zaleca się hospitalizację w szpitalu położniczym w 37-38 tyg. ostatnie tygodnie ciąży były pod opieką lekarzy.

Jak urodzić?

Przede wszystkim kobieta w ciąży z blizną na macicy martwi się pytaniem „jak rodzić”? W poradzieckiej medycynie obowiązywała niepisana zasada, że ​​wszystkie pacjentki po cesarskim cięciu rodziły tylko za pomocą operacji. Praktyka ta miała pewne uzasadnienie. Wcześniej cięcie cesarskie wykonywano przez nacięcie podłużne w górnym odcinku macicy. W kolejnych ciążach okolica ta doświadczała największego ucisku podczas skurczów, co znacznie zwiększało prawdopodobieństwo pęknięcia ścian macicy. Nowoczesne operacje Chirurdzy przeprowadzają za pomocą poprzecznego nacięcia w dolnym odcinku macicy, co znacznie upraszcza dalsze noszenie płodu i minimalizuje prawdopodobieństwo zerwania szwu.

naturalny poród Lepsze zarówno dla dziecka, jak i dla mamy. Dlatego w przypadku braku przeciwwskazań medycznych i ścisłego przestrzegania określonych wymagań, lekarz może zezwolić kobiecie na poród w sposób naturalny. W przypadku ryzyka i prawdopodobieństwa powikłań najprawdopodobniej zostanie przepisany poród operacyjny.

Cechy operacji

Jeśli zdecyduje lekarz interwencja chirurgiczna, następnie w okresie 38-40 tygodni po obowiązkowym USG wykonuje się cesarskie cięcie. Dokładny termin ustala ginekolog po zbadaniu blizny. Nie należy czekać na naturalny początek porodu ze względu na zagrożenie rozbieżności szwu.

Objawy i przyczyny zrostów po cięciu cesarskim

Podczas naturalnego porodu kobieta traci 250-300 ml krwi, natomiast po cięciu cesarskim liczba ta sięga 1 litra. Organizm nie jest w stanie samodzielnie zrekompensować tak dużej utraty krwi, dlatego konieczne jest dodatkowo stosowanie roztworów krwiopochodnych.

Można wykonać cesarskie cięcie różne metody, które różnią się rodzajem wykonywanych nacięć macicy. W nowoczesna medycyna Najczęściej praktykowane są następujące cięcia:

• Poprzeczny. Najpopularniejszy krój. Wykonywany jest w dolnej części macicy na długości 10-12 cm, zapewnia najmniejszy uraz macicy, minimalizuje utratę krwi. Taki szew goi się szybko, jest mniej podatny na infekcje i nie zagraża powtórnej ciąży i porodu.
• Wzdłużny. To nacięcie wykonuje się wzdłuż górnego odcinka macicy. Uszkodzenie dużej liczby znajdujących się tam naczyń prowadzi do znacznej utraty krwi. Teraz takie cięcie praktycznie nie jest używane.
• Pionowy. Używany tylko w sytuacje awaryjne na przykład z przedwczesnym porodem lub patologią rozwoju macicy.

Proces rekonwalescencji macicy po cesarskim cięciu w dużej mierze zależy od jakości szwu. Nacięcie można zszyć szwem ciągłym jednorzędowym lub dwurzędowym. Podczas gojenia się ran poporodowych lekarz musi kontrolować brak stanu zapalnego blizny macicy. Zewnętrzny szew leczyć wystarczająco szybko - w ciągu 1,5-2 miesięcy. Ale wewnętrzna blizna będzie zarastać przez co najmniej sześć miesięcy.

W przyszłości, 10-12 miesięcy po cesarskim cięciu, kobieta musi przejść drugie USG, które pokaże grubość i normę blizny, stopień jej przerostu i jakość tkanki.

W okresie rehabilitacji kobieta jest kategorycznie przeciwwskazana do podnoszenia ciężarów. Napięcie mięśni brzuszki może prowadzić do przepukliny, która utrudnia gojenie szwu wewnętrznego.

naturalny poród

Kobiety, które uzyskały zgodę lekarza na poród naturalny, powinny pamiętać, że nie zaleca się stosowania w ich trakcie środków przeciwbólowych i pobudzających poród, aby zminimalizować ryzyko pęknięcia macicy. Poród naturalny u kobiet, którym po cięciu cesarskim założono szew na macicę, wiąże się z minimum interwencji medycznej. Lekarz musi kontrolować przebieg porodu oraz stan kobiety i dziecka, aw przypadku powikłań przeprowadzić pilne cesarskie cięcie.

Pojawienie się hemoroidów po cięciu cesarskim to mit czy rzeczywistość i jak bardzo jest to niebezpieczne

Podczas porodu, z powodu nadmiernego nacisku płodu na ściany macicy podczas skurczów, może dojść do jej pęknięcia, czemu towarzyszyć będą następujące objawy:

• ostry ból
• nagły spadek ciśnienia
• bladość,
• osłabienie i zawroty głowy.

Kiedy macica pęka, dochodzi do ostrego niedotlenienia płodu, w wyniku którego umiera w ciągu kilku minut.

Po urodzeniu dziecka i uwolnieniu łożyska lekarz powinien zbadać jamę macicy i ocenić stan blizny. Zdarza się, że podczas ostatnich prób ulega uszkodzeniu. Wtedy objawy luki są mniej wyraźne i można ją wykryć tylko przy badaniu manualnym.