Wiele kobiet z blizną na macicy boi się zajść w ciążę. Czy taki strach jest uzasadniony?

Blizna na macicy, co to jest

Uszkodzenie macicy podczas porodu, aborcji i innych interwencji jest eliminowane chirurgicznie - zakłada się szwy. Po wygojeniu powstaje blizna - wyrostek tkanki łącznej, który z czasem zostaje zastąpiony mięśniami. Jego stan jest ważny dla przebiegu kolejnej ciąży i porodu.

Diagnoza stanu blizny w czasie ciąży

Jeśli aktywność zawodowa kobiety zakończyła się cesarskim cięciem, zaleca się zajście w ciążę nie wcześniej niż po 2-3 latach.
Zagojona blizna jest badana przez lekarza ginekologa podczas planowania kolejnej ciąży lub po zapłodnieniu. Są 2 stany - kompletne i wadliwe. Bogaty lub pełnoprawny to taki, który nie powoduje bólu podczas palpacji i praktycznie się nie wyróżnia. Wadliwy lub niewypłacalny – nadal mocno odczuwalny i powoduje dyskomfort podczas badania przez ginekologa.
Jeśli doszło do poczęcia, a podczas badania stwierdzono niewypłacalność blizny - grozi to pewnymi komplikacjami, dlatego lepiej poddać się badaniu przed kolejną ciążą.

Czynniki ryzyka w obecności blizny i możliwych powikłań

Blizna na macicy, jeśli całkowicie się zagoiła, a tkanka zregenerowała się, nie zagraża ani matce, ani dziecku.
Nieudana blizna może powodować:

• Poronienie w dowolnym momencie.
• Patologia powstawania i funkcji łożyska.
• Pęknięcie wzdłuż starego szwu.

Aby ciąża i poród zakończyły się sukcesem, ważne jest, aby poczekać na całkowite wygojenie blizny, a także wybrać dobre centrum medyczne do porodu.

Cechy ciąży z blizną na macicy

Bez względu na to, czy blizna jest bogata, czy nie, przez całą ciążę przyszła mama jest ściśle monitorowana. Przy każdym zaplanowanym badaniu ginekolog wyczuwa bliznę i przeprowadza badanie USG.
W 35. tygodniu w pełni analizuje się stan kobiety w ciąży, szacowany rozmiar i wagę dziecka, położenie płodu i łożyska. Podejmowana jest decyzja o sposobie porodu. Sugerowana jest również hospitalizacja na kilka tygodni przed porodem.

Cechy prowadzenia porodu z blizną na macicy

W większości przypadków kobietom w ciąży z blizną maciczną zaleca się cięcie cesarskie. Na obecnym etapie, gdy istnieją leki poprawiające regenerację komórek i szwy plastyczne, możliwy wariant naturalnego porodu.
Wskazania do porodu naturalnego:

• Obecność jednej bogatej blizny.
• Blizna znajduje się w dolnej części macicy.
• Ciąża przebiega normalnie.
• Poprzednie dziecko jest całkowicie zdrowe.
• Ultradźwiękowe potwierdzenie prawidłowego stanu macicy.
• Małe owoce.

Wskazania do aktywności zawodowej poprzez operację blizny na macicy:

• Szew wzdłużny.
• Trzecie lub czwarte narodziny z rzędu.
• Duże dziecko.
• Niewłaściwa prezentacja.
• Badanie ultrasonograficzne wykazuje niepowodzenie blizny.
• Łożysko znajduje się na bliźnie lub bardzo nisko.

W jednym i drugim przypadku poród odbywa się pod nadzorem specjalistów, po dokładnym zbadaniu przez położników stanu macicy w znieczuleniu.

Pęknięcie macicy wzdłuż starej blizny

Jeśli ciąża była normalna, prawdopodobieństwo powikłań podczas porodu zmniejsza się do zera. Pozostaje jednak niebezpieczeństwo rozbieżności tkanek wzdłuż starego szwu zarówno podczas ciąży, jak i porodu. Wszystko zależy od rodzaju blizny i jej stanu w czasie ciąży.
Pęknięcie wzdłuż starego szwu występuje częściej z pionową blizną. W przeszłości robiono to z cesarskim cięciem, teraz stosuje się je tylko w nagłych przypadkach. Na obecnym etapie cesarskie cięcie wykorzystuje głównie cięcie poziome, które rzadko odchyla się po wygojeniu podczas kolejnej ciąży.
Jeśli pęknięcie nadal występuje podczas ciąży, należy pilnie zwrócić się o pomoc medyczną, istnieje realne zagrożenie dla życia matki i dziecka. Możesz to zidentyfikować za pomocą następujących symptomów:

• Silny ból w miejscu starego szwu.
• Formacja nad łonem pod skórą o twardej okrągłości (głowa płodu może wpełznąć w powstałą szczelinę).
• Ból w jamie brzusznej.

Podczas porodu połączone są również następujące znaki:

• Dziecko zaczęło wychodzić i nagle wróciło.
• Skurcze zniknęły lub stały się słabsze.
• Kiedy skurcze ustępują, intensywny ból trwa.
• Zmienia się częstość akcji serca płodu.

Czasami pęknięcie podczas porodu może wystąpić niepostrzeżenie. Dlatego monitorowanie jest prowadzone podczas i dokładne badanie po porodzie.
Blizna na macicy nie pozbawia kobiety możliwości zniesienia i urodzenia zdrowego dziecka. Ważne jest, aby zaplanować kolejne ciąże i poddać się dokładnym badaniom przed poczęciem.

Blizna (blizna) - gęsta formacja, składająca się ze zeszklonej tkanki łącznej bogatej we włókna kolagenowe, powstała w wyniku regeneracji tkanki z naruszeniem jej integralności.

Blizna na macicy to strefa macicy, w której wykonywano zabiegi chirurgiczne [cesarskie cięcie (CS)], miomektomia, rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna).

Należy zauważyć, że przyjęta w naszym kraju koncepcja „blizny na macicy po cięciu cesarskim” nie jest do końca skuteczna, ponieważ często blizna nie jest wykrywana podczas powtórnych operacji. Autorzy zagraniczni zwykle używają terminów „poprzednie cięcie cesarskie” i „przełożona miomektomia”.

KOD ICD-10
O34.2 Blizna pooperacyjna macicy wymagająca opieki medycznej matki.
O75.7 Poród drogą pochwową po przebytym cięciu cesarskim
O71.0 Pęknięcie macicy przed porodem.
O71.1 Pęknięcie macicy podczas porodu.
O71.7 Krwiak położniczy miednicy.
O71.8 Inne określone urazy położnicze
O71.9 Uraz położniczy, nieokreślony

EPIDEMIOLOGIA

Według różnych autorów bliznę na macicy po cięciu cesarskim stwierdza się u 4–8% ciężarnych, a około 35% porodów brzusznych w populacji powtarza się. Częstość cesarskiego cięcia w Rosji w ciągu ostatniej dekady wzrosła trzykrotnie i wynosi 16%, a według zagranicznych autorów około 20% wszystkich urodzeń w krajach rozwiniętych kończy się cesarskim cięciem.

Nie ma statystycznych wskaźników liczby kobiet w ciąży z blizną na macicy po miomektomii i rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej, ale obecnie, ze względu na rozwój mięśniaków macicy w młodszym wieku, szybki wzrost guza u kobiet w wieku rozrodczym wiek i duże rozmiary, uniemożliwiające zajście w ciążę i jej zajście w ciążę, miomektomia została włączona do kompleksu preparatu przedporodowego. Kiedy kobiety z mięśniakami macicy zachodzą w ciążę, położnicy-ginekolodzy częściej niż 10-15 lat temu wykonują miomektomię. Tak więc liczba kobiet w ciąży z blizną na macicy po miomektomii stale rośnie.

KLASYFIKACJA

Przydziel bogatą i niewypłacalną bliznę na macicy. Istnieje również klasyfikacja w zależności od przyczyny blizny na macicy.
Blizna na macicy po cięciu cesarskim.
- W dolnym odcinku macicy.
- Blizna cielesna na macicy.
- Blizna isthmiczno-cielesna na macicy.
Blizna macicy po zachowawczej miomektomii przed i podczas ciąży.
- Bez otwierania jamy macicy.
- Z otwarciem jamy macicy.
- Blizna na macicy po usunięciu węzła podsurowiczo-śródmiąższowego.
- Blizna na macicy po usunięciu mięśniaków śródwięzadłowych.
Blizna na macicy po perforacji macicy [przy interwencjach wewnątrzmacicznych (aborcje, histeroskopia)].
Blizna na macicy po ciąży pozamacicznej, zlokalizowana w śródmiąższowej części jajowodu, wraz z połączeniem szczątkowego rogu macicy z główną jamą macicy, w szyjce macicy po usunięciu ciąży szyjnej.
· Blizna na macicy po rekonstrukcyjnej operacji plastycznej (operacja Strassmanna, usunięcie prymitywnego rogatka).

ETIOLOGIA

Blizna na macicy powstaje po cięciu cesarskim, zachowawczej miomektomii, perforacji macicy, tubektomii itp.

PATOGENEZA

Blizny to biologiczny mechanizm gojenia uszkodzonych tkanek. Gojenie rozciętej ściany macicy może nastąpić zarówno poprzez restytucję (pełna regeneracja), jak i substytucję (niepełna regeneracja). Przy pełnej regeneracji gojenie się ran następuje z powodu komórek mięśni gładkich (miocytów), z substytucją - wiązkami grubej włóknistej tkanki łącznej, często zeszklonej.

OBRAZ KLINICZNY PĘKNIĘCIA MACICY PRZEZ BLIZNĘ

Pęknięcia macicy ze zmianami dystroficznymi w myometrium lub obecnością tkanki bliznowatej przebiegają bez wyraźnego obrazu klinicznego (błędnie nazywanego „bezobjawowym”). Pomimo wymazanego i niewyrażonego charakteru choroby, objawy występują i trzeba je poznać.

W obecności blizny pooperacyjnej na macicy pęknięcia mogą wystąpić zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się te same etapy, co w przypadku mechanicznego - groźne, rozpoczynające się i zakończone pęknięcie macicy.

Objawy pęknięcia macicy wzdłuż blizny podczas ciąży

Objawy zagrażającego pęknięcia macicy wzdłuż blizny w czasie ciąży są spowodowane odruchowym podrażnieniem ściany macicy w okolicy rozrastającej się tkanki bliznowatej:
·mdłości;
·wymiociny;
ból:
- w nadbrzuszu z późniejszą lokalizacją w podbrzuszu, czasem bardziej w prawo (naśladują objawy zapalenia wyrostka robaczkowego),
- w odcinku lędźwiowym (symulować kolkę nerkową);

bolesność, czasem miejscowa, w okolicy blizny pooperacyjnej przy palpacji, gdzie jest wyczuwalna
pogłębienie.

Objawy wystąpienia pęknięcia macicy wzdłuż blizny w czasie ciąży są determinowane obecnością krwiaka w ścianie macicy z powodu pojawienia się rozdarcia w jej ścianie i naczyniach krwionośnych. Objawy groźnego pęknięcia obejmują:
hipertoniczność macicy;
oznaki ostrego niedotlenienia płodu;
możliwe krwawienie z dróg rodnych.

Objawy pełnego pęknięcia macicy w czasie ciąży: do obrazu klinicznego zagrażającego i
do wystąpienia pęknięć dołączają objawy bólu i wstrząsu krwotocznego:
pogarsza się ogólny stan i samopoczucie;
pojawiają się osłabienie, zawroty głowy, które początkowo mogą mieć charakter odruchowy, a następnie
być spowodowane utratą krwi;
Oczywiste objawy krwawienia w jamie brzusznej i wstrząsu krwotocznego - tachykardia, niedociśnienie, bladość skóry.

Przy pęknięciu, które nastąpiło wzdłuż tkanki bliznowatej, pozbawionej dużej liczby naczyń, krwawienie do jamy brzusznej może być umiarkowane lub nieznaczne. W takich przypadkach na pierwszy plan wysuwają się objawy związane z ostrym niedotlenieniem płodu.

Pęknięcie macicy wzdłuż blizny podczas porodu

Pęknięcia macicy wzdłuż blizny podczas porodu występują w obecności blizn pooperacyjnych na macicy lub zmian dystroficznych w niej u wieloródek.

Zagrożone pęknięcie macicy podczas porodu charakteryzuje się następującymi objawami:
·mdłości;
·wymiociny;
ból w nadbrzuszu;
Różne warianty naruszenia czynności skurczowej macicy - brak koordynacji lub osłabienie porodu, zwłaszcza po odpływie płynu owodniowego;
bolesne skurcze, które nie odpowiadają ich sile;
Niespokojne zachowanie rodzącej kobiety w połączeniu ze słabą aktywnością zawodową;
opóźnienie postępu płodu z pełnym ujawnieniem szyjki macicy.

Wraz z początkiem pęknięcia macicy wzdłuż blizny w pierwszym etapie porodu z powodu obecności krwiaka w ścianie macicy pojawiają się:
stałe, nie rozluźniające napięcie macicy (nadciśnienie);
Ból przy palpacji w obszarze dolnego segmentu lub w obszarze domniemanej blizny, jeśli występuje;
oznaki niedotlenienia płodu;
krwawienie z dróg rodnych.
większość rodzących ma odstęp czasowy od wystąpienia objawów początkowego pęknięcia do chwili
popełnione jest obliczane w minutach.

Klinika zakończonego pęknięcia macicy wzdłuż blizny jest podobna do tej obserwowanej w czasie ciąży - są to głównie objawy wstrząsu krwotocznego i przedporodowej śmierci płodu.

Podczas badania pochwy charakterystyczna jest definicja wysoko stojącej ruchomej głowy, uprzednio wciśniętej lub mocno stojącej przy wejściu do miednicy.

Jeśli pęknięcie macicy wzdłuż blizny nastąpi w drugim etapie porodu, objawy nie są wyraźnie wyrażone:
słabe, ale bolesne próby, stopniowo słabnące, aż do zatrzymania;
Ból w podbrzuszu, sacrum;
krwawienie z pochwy;
ostre niedotlenienie płodu z możliwością zgonu.

Czasami przy ostatniej próbie dochodzi do pęknięcia macicy wzdłuż blizny. Jednocześnie zdiagnozowanie luki może być bardzo trudne. Dziecko rodzi się spontanicznie, żywe, bez uduszenia. Łożysko samoistnie się rozdziela, rodzi się łożysko i dopiero później stopniowo nasilają się objawy związane ze wstrząsem krwotocznym, pozornie „bezprzyczynowe” niedociśnienie, czasem ból w nadbrzuszu. Możliwe jest wyjaśnienie diagnozy tylko przy ręcznym badaniu macicy lub laparoskopii.

Niepełne pęknięcie macicy może wystąpić na każdym etapie porodu.

DIAGNOSTYKA

Rozpoznanie powikłań ciąży u kobiet z blizną maciczną opiera się na dokładnym wywiadzie, badaniu przedmiotowym i wynikach badań laboratoryjnych.

ANAMNEZA

Dokładne zebranie wywiadu powinno obejmować uzyskanie informacji o przebytym cięciu cesarskim (wskazanie), czasie wykonania CS, obecności samoistnych porodów przed i po operacji, liczbie ciąż między operacją a obecną ciążą, ich wynikach (aborcja, poronienie, ciąża nie rozwijająca się), obecność żywych dzieci, przypadki martwych urodzeń i zgonów dzieci po poprzednich porodzie, o przebiegu prawdziwej ciąży.

BADANIE LEKARSKIE

Należy omacać bliznę na przedniej ścianie brzucha i macicy, zmierzyć wielkość miednicy i określić przewidywaną wagę płodu. W 38-39 tygodniu ciąży ocenia się gotowość ciała ciężarnej do porodu.

BADANIA LABORATORYJNE

·Ogólna analiza krwi.
·Ogólna analiza moczu.
Biochemiczne badanie krwi (oznaczenie stężenia białka całkowitego, albuminy, mocznika, kreatyniny, azotu resztkowego, glukozy, elektrolitów, bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, aktywności aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej i fosfatazy alkalicznej).
Koagulogram, hemostazogram.
· Stan hormonalny FPC (stężenie laktogenu łożyskowego, progesteronu, estriolu, kortyzolu) oraz ocena zawartości a-fetoproteiny.

STUDIA INSTRUMENTALNE

USG płodu z dopplerometrią naczyń pępowiny, aorty płodu, płodowej tętnicy środkowej mózgu i łożyska jest wskazane od końca drugiego trymestru ciąży.
·monitoring kardiomonitoringowy płodu.
USG blizny na macicy co 7-10 dni.

DIAGNOZA STANU STANU MACICY POZA CIĄŻĄ

Wszystkie kobiety z blizną na macicy po cięciu cesarskim powinny zostać zabrane do przychodni natychmiast po wypisaniu ze szpitala. Głównym celem obserwacji ambulatoryjnej jest wczesne rozpoznanie i leczenie późnych powikłań operacji (przetoki narządów płciowych, formacje jajowo-jajnikowe) oraz zapobieganie ciąży w pierwszym roku po operacji. W okresie laktacji w celu antykoncepcji hormonalnej stosuje się lineestrenol (gestagen), który nie wpływa niekorzystnie na noworodka. Po zakończeniu laktacji przepisywane są estrogenowe środki antykoncepcyjne z progestagenem.

W kompleksie środków przygotowujących do kolejnej ciąży ważną rolę odgrywa ocena stanu zwijającej się blizny. Metody informacyjne określania stanu blizny na macicy u kobiety niebędącej w ciąży to histerografia, histeroskopia i USG (USG).

· Histerografię wykonuje się w 7. lub 8. dniu cyklu miesiączkowego (ale nie wcześniej niż 6 miesięcy po operacji) w projekcji czołowej i bocznej. Za pomocą tej metody można badać zmiany na wewnętrznej powierzchni blizny pooperacyjnej na macicy. Wyróżnia się następujące oznaki niewypłacalności blizny pooperacyjnej: zmiana położenia macicy w miednicy małej (znaczne przemieszczenie macicy do przodu), postrzępione i przerzedzone kontury wewnętrznej powierzchni macicy w okolicy rzekoma blizna, „nisze” i ubytki wypełnienia.

· Histeroskopię wykonuje się w 4 lub 5 dniu cyklu miesiączkowego, kiedy funkcjonalna warstwa endometrium jest całkowicie odrzucona, a leżąca pod nią tkanka jest widoczna przez cienką warstwę podstawną. W przypadku niewypłacalności blizny zwykle odnotowuje się cofnięcia lub zgrubienia w okolicy blizny. Białawy kolor tkanki bliznowatej, brak naczyń krwionośnych wskazują na wyraźną przewagę składnika tkanki łącznej, a retrakcje wskazują na przerzedzenie mięśniówki macicy w wyniku niewystarczającej regeneracji. Prognozy dotyczące ciąży i porodu przez naturalny kanał rodny są sprzeczne. Niewidoczna blizna macicy oraz blizna z przewagą tkanki mięśniowej świadczą o jej przydatności anatomiczno-morfologicznej. Kobiety te mogą zajść w ciążę 1-2 lata po operacji.

Ultradźwiękowe objawy niewypłacalności blizny na macicy obejmują nierówny kontur wzdłuż tylnej ściany wypełnionego pęcherza, ścieńczenie mięśniówki macicy, nieciągłość konturów blizny, znaczną ilość hiperechogenicznych wtrąceń (tkanki łącznej). W przypadku ultrasonografii dwuwymiarowej zmiany patologiczne w okolicy blizny na macicy stwierdza się znacznie rzadziej niż w przypadku histeroskopii (odpowiednio w 56 i 85% przypadków). Jednak dzięki dopplerowskiej i trójwymiarowej rekonstrukcji, którą można wykorzystać do oceny hemodynamiki w bliźnie (rozwój sieci naczyniowej), znacznie wzrosła zawartość informacyjna ultrasonograficznej oceny stanu blizny na macicy.

Wyniki dodatkowych metod diagnozowania stanu blizny na macicy poza ciążą są wpisywane do karty ambulatoryjnej i są brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o możliwości zaplanowania kolejnej ciąży.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Konieczna jest diagnostyka różnicowa między rzeczywistym zagrożeniem aborcją a obecnością niespójnej blizny na macicy (tab. 52-6). Konieczne jest również przeprowadzenie diagnostyki różnicowej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i kolki nerkowej. Wyjaśnienie diagnozy odbywa się w szpitalu na podstawie objawów klinicznych, danych ultrasonograficznych, efektu terapii. Jeśli na macicy znajduje się niespójna blizna, ciężarna kobieta powinna przebywać w szpitalu do czasu porodu. W takim przypadku przeprowadza się codzienną ocenę kliniczną stanu ciężarnej, płodu i blizny na macicy. Ultradźwięki są powtarzane co tydzień. Wraz ze wzrostem klinicznych lub ultrasonograficznych objawów niewypłacalności blizny na macicy, ze względów zdrowotnych, ze względów zdrowotnych, wskazany jest poród operacyjny, niezależnie od wieku ciążowego.

Tabela 52-6. Diagnostyka różnicowa poronienia zagrażającego i uszkodzenia blizny na macicy po cięciu cesarskim w dolnym odcinku macicy

Zagrożenie aborcją	Nieudolna blizna na macicy po cięciu cesarskim w dolnym odcinku macicy
Uskarżanie się
Uogólniony ból	Zlokalizowany ból nad łonem
Krwawa wydzielina z dróg rodnych
Zmiany charakteru ruchu płodu	Prawidłowy ruch płodu
Badanie fizykalne (badanie zewnętrzne)
Hipertoniczność macicy	Normalny ton macicy
Bolesność przy palpacji macicy we wszystkich oddziałach	Miejscowa tkliwość macicy w badaniu palpacyjnym nad łonem
Obecność objawów niedotlenienia płodu podczas osłuchiwania i KTG	Brak oznak niedotlenienia płodu
Badanie pochwy
Obecność krwawej wydzieliny z dróg rodnych	Brak krwawienia z dróg rodnych
Szyjka macicy jest skrócona, zmiękczona, kanał szyjki otwarty	Szyjka macicy jest zachowana
Niska pozycja prezentującej części płodu	Wysoka pozycja prezentującej części płodu
ultradźwięk
Hipertoniczność macicy (uogólniona lub w okolicy łożyska)	Normalny ton macicy
Opór w naczyniach łożyska łożyska, pępowiny, aorty płodu	Prawidłowe parametry hemodynamiczne w tętnicach i naczyniach spiralnych płodu
Ultradźwiękowe oznaki konsystencji anatomicznej i morfologicznej blizny na macicy	Ultrasonograficzne objawy uszkodzenia blizny macicy (miejscowe przerzedzenie poniżej 3 mm, duża liczba hiperechogenicznych wtrąceń, zmniejszone unaczynienie)

WSKAZANIA DO KONSULTACJI INNYCH SPECJALISTÓW

Konsultacja z anestezjologiem jest wskazana, jeśli konieczne jest zapewnienie znieczulenia do operacyjnego ustąpienia miasta lub w celu złagodzenia bólu podczas porodu.

PRZYKŁADOWA FORMUŁA ROZPOZNANIA

Ciąża 32 tygodnie. Prezentacja głowy płodu. Niespójna blizna na macicy po cięciu cesarskim w 2002 roku. Obrzęk u kobiet w ciąży. Anemia I stopnia.

Ciąża 38 tygodni. Prezentacja głowy płodu. Blizna na macicy po cięciu cesarskim w 2006 roku. Niewydolność łożyska. ZRP I stopnia. Połączony stan przedrzucawkowy o umiarkowanym nasileniu 8 punktów na tle nadciśnienia tętniczego.

Ciąża 37 tygodni. Blizny na macicy po miomektomii i małym cesarskim cięciu w 2000 roku. Pierwiastek w podeszłym wieku.

Ciąża 36 tygodni. Prezentacja zamka płodu. Blizna macicy po cięciu cesarskim ciała w 1999 roku. Niedokrwistość.

Powikłania Ciąży w obecności blizny macicy

Przebieg ciąży w obecności blizny na macicy po cięciu cesarskim ma szereg cech klinicznych. U tych pacjentów częściej odnotowuje się niskie położenie lub łożysko przednie, jego prawdziwą rotację, nieprawidłową pozycję płodu, a gdy łożysko jest zlokalizowane w okolicy blizny na macicy, często rozwija się PN.

Jednym z najczęstszych powikłań procesu ciążowego u kobiet ciężarnych z blizną na macicy jest groźba aborcji. Objawy poronienia zagrażającego w I trymestrze ciąży nie mają związku etiologicznego z obecnością blizny na macicy. Terapia zachowawcza jest zalecana zgodnie z ustaloną diagnozą (niewydolność syntezy progesteronu, hiperandrogenizm, APS itp.). Możliwe jest leczenie ambulatoryjne, ale w przypadku braku efektu konieczna jest hospitalizacja w celu wyjaśnienia diagnozy i skorygowania terapii. W przypadku wykrycia niewydolności szyjno-szyjnej chirurgiczna korekta tej patologii w tej grupie pacjentek nie jest wskazana, ponieważ obecność blizny na macicy w połączeniu z groźbą przerwania ciąży może prowadzić do pęknięcia macicy wzdłuż blizna. Leczenie tego powikłania obejmuje terapię przeciwskurczową, wyznaczenie siarczanu magnezu, odpoczynek w łóżku, zastosowanie pessara pochwowego do rozładunku. Leczenie innych powikłań ciąży u kobiet z operowaną macicą nie różni się zasadniczo od ogólnie przyjętego.

POSTĘPOWANIE Z KOBIETAMI W CIĄŻY Z BLIZAMI macicznymi

W czasie ciąży (w pierwszym trymestrze) przeprowadza się badanie ogólne i, jeśli to konieczne, konsultacje z pokrewnymi specjalistami. Pamiętaj, aby przepisać USG, którego głównym celem jest określenie miejsca przyczepienia jaja płodowego w macicy. Jeżeli znajduje się w okolicy przesmyku na przedniej ścianie macicy (w okolicy blizny po cięciu cesarskim w dolnym odcinku macicy), wskazane jest przerwanie ciąży, które wykonuje się za pomocą aspirator próżniowy. Taktyka ta wynika z faktu, że proteolityczne właściwości kosmówki w miarę postępu ciąży mogą prowadzić do pogorszenia nawet bogatej blizny na macicy i jej pęknięcia, a wynikiem tej ciąży jest dopiero drugie cięcie cesarskie. Nie ma jednak w tym przypadku bezwzględnych przeciwwskazań do przedłużenia ciąży, ao kwestii przerwania ciąży decyduje sama kobieta. Kolejne badanie przesiewowe, w tym USG i badanie stanu hormonalnego kompleksu płodowo-łożyskowego (FPC), przeprowadzane jest w 20-22 tygodniu ciąży i ma na celu zdiagnozowanie wad rozwojowych płodu, zgodność jego wielkości z wiekiem ciążowym, objawy niewydolności łożyska (PI), zwłaszcza gdy łożysko znajduje się w okolicy blizny. Hospitalizacja jest wskazana w leczeniu PN. Przy nieskomplikowanym przebiegu ciąży i dobrze prosperującej bliźnie na macicy kolejne kompleksowe badanie wykonuje się w 37–38 tygodniu ciąży w szpitalu, w którym ma nastąpić poród ciężarnej.

Przy porodzie koniecznie stosuje się leki przeciwskurczowe, uspokajające i przeciw niedotlenieniu, leki poprawiające maciczno-łożyskowy przepływ krwi.

PORODEK KOBIET W CIĄŻY Z BLIZNĄ maciczną

Poród ciężarnych z blizną na macicy po cięciu cesarskim

Większość położników ma podstawowy postulat porodu ciężarnej z blizną na macicy po cięciu cesarskim: jedno cięcie cesarskie jest zawsze cięciem cesarskim. Jednak zarówno w kraju, jak i za granicą udowodniono, że u 50–80% ciężarnych z operowaną macicą poród przez naturalny kanał rodny jest nie tylko możliwy, ale i preferowany. Ryzyko powtórnego cięcia cesarskiego, zwłaszcza u matki, jest większe niż ryzyko porodu spontanicznego.

Poród spontaniczny u ciężarnych z blizną na macicy po cięciu cesarskim

Przeprowadzenie porodu przez naturalny kanał rodny w obecności blizny na macicy po cięciu cesarskim jest dopuszczalne pod kilkoma warunkami.

· Jedna historia cięcia cesarskiego z poprzecznym cięciem na macicy w dolnym odcinku.
· Brak chorób pozagenitalnych i powikłań położniczych, które stanowiły wskazanie do pierwszej operacji.
· Spójność blizny na macicy (zgodnie z wynikami badań klinicznych i instrumentalnych).
Lokalizacja łożyska poza blizną na macicy.
cefaliczna prezentacja płodu.
· Korespondencja wielkości miski matki i główki owocu.
· Dostępność warunków do wykonania cięcia cesarskiego w trybie nagłym (wysoko wykwalifikowany personel medyczny, możliwość wykonania cięcia cesarskiego w trybie nagłym nie później niż 15 minut po podjęciu decyzji o operacji).

Kwestię sposobu porodu należy uzgodnić z kobietą w ciąży. Położnik powinien szczegółowo wyjaśnić wszystkie korzyści i zagrożenia związane z powtórnym cięciem cesarskim i porodem naturalnym. Ostateczną decyzję powinna podjąć sama kobieta w formie pisemnej świadomej zgody na jeden ze sposobów porodu. W przypadku braku bezwzględnych wskazań do planowanego cięcia cesarskiego preferowane są poród przez naturalny kanał rodny, a ponadto z ich spontanicznym początkiem.

Poród w obecności blizny na macicy z reguły przebiega zgodnie ze standardowym mechanizmem charakterystycznym dla pierworódek lub wieloródek. Najczęstszymi powikłaniami porodu u kobiet z blizną maciczną są przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, anomalie porodowe (które należy uznać za zagrożenie pęknięcia macicy), kliniczna rozbieżność między wielkością miednicy matki a wielkością głowy płodu (z powodu do częstszego niż w populacji umiejscowienia głowy płodu w widoku z tyłu), pojawienia się oznak groźnego pęknięcia macicy. Podczas porodu konieczny jest ciągły kardiomonitoring płodu z kliniczną oceną charakteru porodu i stanu blizny macicznej. Poród powinien odbywać się z powiększoną salą operacyjną, z podłączonym systemem infuzyjnym. Oprócz oceny klinicznej (palpacyjnej) stanu blizny macicznej w procesie samoistnego porodu można zastosować USG, za pomocą którego oprócz oceny stanu blizny macicznej w pierwszym okresie porodu , określa się rodzaj i położenie płodu, położenie głowy płodu w stosunku do płaszczyzn miednicy małej rodzącej kobiety oraz wykonuje się cervicometrię (zapis USG ujścia macicy), który zmniejsza liczbę badań dopochwowych, co jest przydatne w zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym u kobiet rodzących z dużym prawdopodobieństwem porodu operacyjnego.

Znieczulenie porodu u kobiet z blizną na macicy odbywa się według ogólnie przyjętych zasad, w tym z zastosowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego. Sposób znieczulenia przy porodzie zależy od charakteru pozagenitalnej lub innej patologii położniczej.

Blizna macicy po cięciu cesarskim nie jest przeciwwskazaniem do stosowania innych środków położniczych i anestezjologicznych przy porodzie, takich jak indukcja porodu lub stymulacja porodu. W przypadku przedłużonego II okresu porodu lub wystąpienia niedotlenienia płodu poród należy przyspieszyć poprzez wycięcie krocza. W przypadku ostrego niedotlenienia płodu i głowy znajdującej się w wąskiej części jamy miednicy poród można zakończyć za pomocą kleszczy położniczych lub odkurzacza próżniowego.

Obowiązkowo rozważyć ręczne badanie macicy zaraz po porodzie w przypadku braku kontroli USG.

Objawy pęknięcia macicy mogą pojawić się dość długo po porodzie, dlatego wskazane jest powtórzenie USG 2 godziny po porodzie w celu zdiagnozowania złuszczających się krwiaków zapęcherzowych, które są wynikiem niezdiagnozowanego pęknięcia macicy.

Wskazania do cięcia cesarskiego w obecności blizny na macicy po cięciu cesarskim:

Blizna macicy po cięciu cesarskim ciała.
· Niespójna blizna na macicy według objawów klinicznych i USG.
Łożysko przednie.
Dwie lub więcej blizn na macicy po cięciu cesarskim.
· Kategoryczne odmawianie kobietom porodu przez naturalny kanał rodny.

Postępowanie w porodzie u kobiet z blizną na macicy po miomektomii

Przy wyborze metody porodu u kobiet z blizną na macicy po miomektomii decydujące znaczenie ma charakter i zakres wykonywanej operacji. Częstość występowania niekompetentnych blizn po miomektomii sięga 21,3%. Ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny po miomektomii w procesie samoistnego porodu zależy od głębokości guza w mięśniówce macicy (mięśniak śródmiąższowy, podsurowiczo-śródmiąższowy, podsurowiczy lub podśluzówkowy) przed zabiegiem, techniki operacyjnej oraz lokalizacji guza. blizna na macicy. Wskazania do dostaw kooperacyjnych są bezwzględne i względne. Poniżej wymieniono bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego po miomektomii poza ciążą.

Blizna na macicy po usunięciu węzła śródmiąższowego lub podsurowiczo-śródmiąższowego zlokalizowanego na tylnej ścianie macicy.
· Blizna na macicy po usunięciu mięśniaków śródwięzadłowych.
· Blizny na macicy po usunięciu kilku dużych śródmiąższowych węzłów podsurowiczych.

Przy porodzie ciężarnym z blizną na macicy po miomektomii poza ciążą i nie ma bezwzględnych wskazań do cięcia cesarskiego, preferuje się poród przez naturalny kanał rodny. W przypadku obciążonego wywiadu położniczego, ciąży po terminie, uwidocznienia płodu w okolicy miednicy, PN, wieku pierworódek powyżej 30 lat rozszerza się wskazania do cięcia cesarskiego po miomektomii.

Blizna na macicy po miomektomii wykonanej w ciąży jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Prowadzenie porodu u kobiet z blizną na macicy po rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej
· Po metrooplastyce pierwszeństwo powinno mieć cięcie cesarskie, aby zapobiec urazom matki podczas porodu spontanicznego.
Po usunięciu szczątkowego rogu macicy bez otwierania jej głównej jamy, możliwy jest poród przez naturalny kanał rodny.

Postępowanie w porodzie u kobiet z blizną maciczną po perforacji macicy

Poród po perforacji macicy podczas interwencji wewnątrzmacicznych jest złożonym i odpowiedzialnym zadaniem. Duże znaczenie ma lokalizacja perforacji w stosunku do ścian macicy. Niekorzystne rokowniczo jest położenie blizny w przesmyku i wzdłuż tylnej ściany macicy. Podczas takiego porodu możliwe są pęknięcia macicy, krwawienie hipotoniczne, patologia oddzielenia łożyska, szczególnie u kobiet ze skomplikowanym przebiegiem samej operacji i okresem pooperacyjnym.

Rokowanie położnicze jest korzystniejsze w przypadkach, gdy blizna położona jest wzdłuż przedniej ściany macicy, a operacja ograniczała się jedynie do zszycia perforacji bez dodatkowego rozwarstwienia ściany macicy. W przypadku braku okoliczności komplikujących możliwy jest poród przez naturalny kanał rodny, a następnie kontrolne ręczne badanie ścian jamy macicy.

Postępowanie w porodzie u kobiet z blizną maciczną po ciąży pozamacicznej

Wybór metody porodu po ciąży pozamacicznej zależy od objętości zabiegu i wieku kobiety. Wskazaniem do cięcia cesarskiego są interwencje chirurgiczne w przypadku ciąży szyjnej, ciąży w prymitywnym rogu macicy (jeśli ma połączenie z główną jamą), śródmiąższowej części jajowodu, kikuta usuniętego jajowodu.

PRZEWIDYWANIE I ZAPOBIEGANIE Powikłaniom ciążowym

Kobiety ciężarne z blizną maciczną są uważane za grupę ryzyka rozwoju następujących powikłań położniczych i okołoporodowych: samoistne poronienie, pęknięcie macicy wzdłuż blizny, przedwczesny poród, PI, niedotlenienie i śmierć płodu, urazy porodowe matki i płodu, wysokie śmiertelność okołoporodowa. Aby zapobiec tym powikłaniom, konieczne jest uważne monitorowanie kobiety w ciąży, szybkie wykrywanie powikłań i ich leczenie w wielodyscyplinarnych szpitalach położniczych. Zapobieganie powikłaniom opiera się na szeroko zakrojonej promocji prekoncepcji prekoncepcji kobiet z blizną na macicy, która obejmuje następujące czynności.

· Informowanie o ryzyku związanym z obecnością blizny na macicy.
- Ryzyko dla matki: pęknięcie macicy wzdłuż blizny, krwawienie, śmiertelność matek, powikłania ropno-septyczne, poronienie.
- Ryzyko dla płodu i noworodka: wcześniactwo, uraz porodowy, powikłania noworodkowe o różnym nasileniu.
· Diagnostyka i leczenie współistniejących chorób ginekologicznych i pozagenitalnych przed ciążą.
· Badania przesiewowe w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową (STI) i odkażanie ognisk infekcji.

LECZENIE POWIKŁEŃ PODCZAS PORODU I OKRESU PORODOWEGO

Najbardziej groźnym powikłaniem przy porodzie jest pęknięcie macicy wzdłuż blizny. W przypadku porodu drogami natury u kobiet z blizną maciczną należy przedkładać naddiagnozę pęknięcia macicy nad niedoszacowanie tak poważnego powikłania. Ocena pierwszych objawów pęknięcia macicy wzdłuż blizny jest uważana za niezwykle trudną. Rozpoznanie pęknięcia macicy przeprowadza się z uwzględnieniem obrazu klinicznego: bólu w okolicy nadbrzusza, nudności, wymiotów, tachykardii, bólu miejscowego, krwawego wydzieliny z dróg rodnych, wstrząsu itp. Oznaki pogorszenia stanu płodu , osłabienie czynności skurczowej macicy może być objawem początkowego pęknięcia, a często pierwszym. Dodatkowe metody diagnostyczne (USG, tokokardiografia) są nieocenione przy porodzie.

Występuje całkowite pęknięcie i niepełne pęknięcie macicy (rozwarstwienie, rozprzestrzenienie się blizny), gdy otrzewna pozostaje nienaruszona. Taktyka na pęknięcie macicy to nagłe cięcie cesarskie. Ilość interwencji chirurgicznej zależy od rozległości urazu: w przypadku pęknięcia macicy tylko w okolicy blizny, po usunięciu płodu bliznę wycina się i zszywa macicę, a w przypadku pęknięcia macicy, powikłane powstawaniem krwiaków śródwięzadłowych, jest wykorzenione. W kolejnej ciąży wskazany jest poród operacyjny.

Wskazania do cięcia cesarskiego przy porodzie są rozszerzone o ujemną dynamikę stanu płodu, pojawienie się klinicznych objawów zagrażającego pęknięcia macicy oraz brak warunków do starannego samoistnego zakończenia porodu.

ZAPOBIEGANIE PĘKNIENIU MACICY PRZEZ BLIZNY

Zapobieganie pęknięciu macicy wzdłuż blizny polega na wykonaniu następujących czynności.
Stworzenie optymalnych warunków do powstania bogatej blizny na macicy podczas pierwszego cięcia cesarskiego (nacięcie na macicy wg Derflera) oraz innych operacji na macicy: zszycie nacięcia na macicy oddzielnymi szwami mięśniowo-mięśniowymi przy użyciu syntetycznych wchłanialnych nici do szwów (wikryl, monopril itp.) .
· Prognozowanie, profilaktyka, terminowa diagnostyka i odpowiednia terapia powikłań pooperacyjnych.
Obiektywna ocena stanu blizny na macicy przed ciążą iw czasie ciąży.
· Badanie przesiewowe w ciąży.
· Staranny dobór kobiet w ciąży do przeprowadzenia porodu przez naturalny kanał rodny.
· Dokładna kontrola kardiotokograficzna i ultradźwiękowa w przebiegu porodu spontanicznego.
· Odpowiednie znieczulenie w procesie porodu spontanicznego.
· Terminowa diagnoza zagrażającego i/lub początkowego pęknięcia macicy.

Ze względu na wzrost liczby operacji położniczych, takich jak cesarskie cięcie, eksperci odnotowują wzrost późniejszych powikłań. Jedną z najczęstszych patologii po cięciu cesarskim jest uszkodzenie blizny na macicy. Jakie są przyczyny rozwoju tej patologii i czy można temu zapobiec, zapytamy ekspertów.

Powody rozwoju

Według ginekologów niespójna blizna na macicy to złożona patologia wymagająca leczenia chirurgicznego. Ryzyko rozwoju patologii po cięciu cesarskim wiąże się z wieloma czynnikami, w tym z indywidualnymi cechami organizmu.

Niekompetentna blizna to nieprawidłowo uformowana tkanka bliznowata w miejscu nacięcia macicy. Patologia charakteryzuje się obecnością obszarów niezrośniętych, ubytków, niewystarczającej grubości tkanki bliznowatej i obecnością dużej ilości tkanki łącznej, która nie pozwoli na pełne rozciągnięcie macicy podczas kolejnej ciąży.

Eksperci zauważają, że rozwój powikłań często występuje po drugiej operacji. Patologia często prowadzi do niemożności urodzenia dziecka.

Najczęstsze przyczyny rozwoju tej patologii to:

• Przeprowadzenie awaryjnego cięcia cesarskiego.
• Rozwój pooperacyjnego zapalenia błony śluzowej macicy.
• Wczesna ponowna ciąża po operacji.
• Procesy zapalne i infekcja szwu.
• Przerwanie ciąży przez łyżeczkowanie po cięciu cesarskim.

Co powoduje rozwój patologii

Powstanie niewypłacalnej blizny grozi pęknięciem ściany macicy podczas noszenia dziecka. To z kolei może prowadzić do ciężkiego krwawienia i śmierci matki i dziecka. Dziś dzięki opracowaniu bazy diagnostycznej ginekologicznej możliwe jest określenie stanu blizny jeszcze przed poczęciem dziecka, co znacznie zmniejsza odsetek niekorzystnych następstw powtórnego rodzenia dziecka po cięciu cesarskim.

Podczas ponownego planowania ciąży po porodzie chirurgicznym zaleca się kobietom przeprowadzanie regularnych USG macicy w celu szybkiego wykrycia zmian w bliźnie. Przy najmniejszym podejrzeniu ubytku tkanki bliznowatej u kobiet w ciąży zaleca się hospitalizację pacjentek do czasu porodu.

Co zrobić, gdy szew wewnętrzny lub zewnętrzny rozstąpił się po porodzie

Niebezpieczne objawy w czasie ciąży to:

1. Napięcie mięśni w macicy
2. Ból podczas dotykania brzucha
3. Niekontrolowane skurcze macicy
4. Upławy z krwią
5. Awarie w biciu serca dziecka

Następujące objawy mówią o pogorszeniu i pęknięciu ściany macicy:

• Ostry silny ból brzucha
• Niskie ciśnienie krwi
• Wymiociny
• Zakończenie działalności zawodowej

W obecności tych objawów pacjentce przedstawia się pilne cięcie cesarskie.

Metody diagnostyczne

Główne metody diagnozowania stanu blizny na macicy to ultrasonografia, hydrosonografia i histeroskopia.

Zgodnie z wynikami USG miednicy specjaliści oceniają stan blizny według następujących kryteriów:

• Zmiany myometrium
• Stan blizny
• Obecność widocznych ligatur
• Obecność nisz bliznowych
• Grubość blizny

Ultradźwięki mogą ujawnić całkowitą i częściową niewydolność blizny na macicy. Całkowite niepowodzenie oznacza natychmiastowe leczenie chirurgiczne, którego celem jest całkowite wycięcie tkanki bliznowatej, a następnie nowe szwy. Operacja jest wykonywana w celu umożliwienia powstania pełnoprawnej blizny na macicy.

Przy stawianiu diagnozy „Częściowego niepowodzenia” lekarze mogą przepisać dodatkowe badania.

Po MRI, echohisteroskopii i histeroskopii specjaliści określają potrzebę leczenia chirurgicznego.

Tak więc za pomocą wstępnego badania ultrasonograficznego można w pełni ocenić stan blizny na macicy i podjąć na czas środki w celu skutecznego leczenia. Badanie to powinna wykonać każda kobieta, która miała poród operacyjny, zwłaszcza przed planowaniem kolejnej ciąży.

Leczenie chirurgiczne

Na podstawie wyników USG lekarz decyduje o konieczności chirurgicznego leczenia nieudolnej blizny. Operacja wykonywana jest metodą otwartą. Ta potrzeba wynika z niewygodnego położenia macicy za narządami wewnętrznymi. Również otwarta operacja pozwala odpowiednio ocenić stopień możliwego krwawienia, które często występuje podczas operacji.

Konwencjonalna laparoskopia w tym leczeniu chirurgicznym nie zapewnia kontroli nad ilością utraconej krwi, komplikuje szycie ściany macicy i często zamienia się w pilną operację otwartą.

Pojawienie się hemoroidów po cięciu cesarskim to mit lub rzeczywistość i jak niebezpieczne jest

Może wystąpić silne krwawienie z powodu dobrego krążenia krwi w tym narządzie. Często zdarza się, że pacjent wymaga przetoczenia produktów krwi podczas zabiegu chirurgicznego.

Jednak według Konstantina Puchkowa, profesora i dyrektora Centrum Chirurgii Klinicznej i Doświadczalnej w Moskwie, udało mu się opracować skuteczną metodę laparoskopowego leczenia chirurgicznego niekompetentnej blizny macicznej.

Operacyjna metoda autora pozwala wykluczyć utratę krwi i zapewnić mocne zszycie tkanek, a także wykluczyć możliwość zrostów. Zaletami tej metody są minimalne uszkodzenia tkanek, szybka rehabilitacja oraz brak rozległych blizn na skórze pacjenta.
Metoda ma szczególne znaczenie dla kobiet planujących w przyszłości mieć dziecko. Również dla kobiet z pewnymi chorobami współistniejącymi, takimi jak mięśniaki macicy, które można usunąć podczas jednej operacji.

Po operacji

Terapia po zabiegu polega na przyjmowaniu leków przeciwbakteryjnych i hormonalnych. W okresie rekonwalescencji za normę uważa się obecność wydzieliny zmieszanej z krwią z pochwy przez 6 do 12 dni. W pierwszych dniach może wystąpić wzrost temperatury ciała i ból macicy.

Można prać dopiero po zdjęciu szwów przez lekarzy. Do tego momentu nie zaleca się zwilżania szwu. Przez cały czas hospitalizacji pacjent jest leczony szwem ze specjalnymi roztworami antyseptycznymi.

Przed wypisem ze szpitala kobieta przechodzi badanie ultrasonograficzne w celu monitorowania gojenia się blizny na macicy. Ponadto ultradźwięki należy wykonywać w określonych odstępach czasu, które określa lekarz prowadzący.
Planowanie ciąży jest możliwe tylko po akceptacji lekarza prowadzącego na podstawie pozytywnej dynamiki gojenia blizn.

poród naturalny

Wielu jest przekonanych, że jeśli na macicy znajduje się blizna, poród naturalny nie jest możliwy. Ta opinia jest jednak błędna. Dziś specjaliści mogą pozwolić na naturalny poród, jeśli stan matki i dziecka nie wymaga interwencji chirurgicznej.

Czy można założyć spiralę kobietom po cesarskim cięciu?

Poród naturalny jest dozwolony w następujących przypadkach:

• Cięcie cesarskie wykonano przez poprzeczne nacięcie.
• Długi okres między porodami.
• Operacja została wykonana raz.
• Bogata blizna.
• Brak zmian w położeniu łożyska.
• Brak patologii i chorób współistniejących.
• Prawidłowa pozycja płodu.
• Nie ma powodu do cesarskiego cięcia.

Podczas porodu kobiety, które decydują się na poród samodzielnie po cięciu cesarskim, są pod ścisłą obserwacją. Ważnym warunkiem takiego porodu jest pełna gotowość sali operacyjnej, w bezpośrednim sąsiedztwie oddziału porodowego. Ten stan należy przestrzegać w przypadku możliwych powikłań porodowych, które mogą wymagać pilnej interwencji chirurgicznej.

Blizna na macicy pojawia się z reguły w wyniku interwencji chirurgicznej, którą można przeprowadzić ze względów medycznych.

Wiele kobiet w wieku rozrodczym, które mają bliznę na macicy, jest zainteresowanych kilkoma pytaniami:

1. Jak ta okoliczność może wpłynąć na przebieg ciąży?
2. Czy możliwy jest poród naturalny, jeśli na macicy jest blizna, czy cięcie cesarskie jest nieuniknione?
3. Jaki jest wynik porodu w obecności blizny na macicy?

Postaramy się porozmawiać o wszystkich cechach narodzin kobiet, które mają taką wadę.

Wpływ blizny na przebieg ciąży i zbliżający się poród

Stopień gojenia się blizny ma ogromne znaczenie i w zależności od tej okoliczności można poczynić pewne prognozy:

1. Bogata (lub pełnoprawna) blizna- to ten, w którym po operacji nastąpiła całkowita odbudowa włókien mięśniowych. Taka blizna jest elastyczna, może się rozciągać wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży i wzrostem macicy, jest zdolna do skurczów podczas skurczów.
2. Niewypłacalna (lub wadliwa) blizna- to taka, w której dominuje tkanka łączna, która nie jest zdolna do rozciągania i kurczenia się jak tkanka mięśniowa.

Jaka operacja spowodowała bliznę na macicy?

Kolejnym aspektem do rozważenia jest rodzaj operacji, w wyniku której na macicy pojawiła się blizna:

1. Blizna po cięciu cesarskim może mieć 2 rodzaje:

• poprzeczna wykonywana jest w dolnym odcinku macicy, planowo podczas donoszonej ciąży i jest w stanie wytrzymać zarówno ciążę, jak i poród, ponieważ włókna mięśniowe są ułożone poprzecznie, a więc rosną razem i lepiej goją się po operacji;
• podłużny - wykonywany podczas operacji doraźnej, przy krwawieniu, niedotlenieniu (niedotlenieniu) płodu lub do 28 tygodnia ciąży.

2. Jeśli blizna pojawiła się po zachowawczej miomektomii(usunięcie węzłów łagodnego guza - mięśniaki z zachowaniem macicy), wówczas stopień jej wyzdrowienia zależy od charakteru lokalizacji usuniętych węzłów, dostępu do interwencji chirurgicznej (wielkości blizny), samego faktu otwarcia macicy.

Najczęściej małe mięśniaki znajdują się na zewnątrz narządu płciowego i są usuwane bez otwierania macicy, więc blizna po takiej operacji będzie bardziej prosperująca niż podczas otwierania jamy narządu, gdy węzły międzymięśniowe znajdują się między włóknami mięśniówki macicy lub domięśniowo są usuwane.

3. Blizna z powodu perforacji macicy po wywołanej aborcji Rozważa się również biorąc pod uwagę, czy operacja ograniczyła się tylko do zszycia perforacji (nakłucia), czy też doszło do rozwarstwienia macicy.

Przebieg okresu pooperacyjnego i występowanie ewentualnych powikłań

Na to, jak przebiegnie proces odbudowy tkanki macicznej po operacji, będzie miał wpływ przebieg okresu pooperacyjnego, obecność ewentualnych powikłań pooperacyjnych.

Na przykład po cięciu cesarskim możesz doświadczyć:

• subocena macicy - niedostateczny skurcz narządu po porodzie;
• zatrzymanie części łożyska w jamie macicy, co będzie wymagało łyżeczkowania;
• poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie błony śluzowej macicy.

Powikłania po zachowawczej miomektomii mogą obejmować:

• krwawienie;
• tworzenie krwiaka (nagromadzenie krwi);
• zapalenie błony śluzowej macicy.

Aborcje i łyżeczkowanie jamy macicy wykonane po zabiegu uszkadzają jamę macicy i nie przyczyniają się do prawidłowego powstania blizny. Ponadto zwiększają ryzyko powstania blizny gorszej.

Wszystkie te komplikacje skomplikują proces gojenia blizny.

Okres ciąży po zabiegu

Każda tkanka, w tym ściana macicy, po przejściu operacji potrzebuje czasu na regenerację. Od tego zależy stopień gojenia się blizn. Aby macica mogła przywrócić pełne funkcjonowanie warstwy mięśniowej, potrzeba 1-2 lat, więc optymalny czas na ciążę po operacji to nie wcześniej niż 1,5 roku, ale nie później niż 4 lata później. Wynika to z faktu, że im więcej czasu mija między porodami, tym więcej tkanki łącznej rośnie w okolicy blizny, a to zmniejsza jej elastyczność.

Dlatego kobietom, które przeszły operację macicy (czy to miomektomię, czy cesarskie cięcie) zaleca się ochronę przed ciążą przez 1-2 lata. A jeszcze przed planowanym poczęciem konieczne jest zbadanie żywotności blizny: na podstawie wyników będzie można już przewidzieć przebieg ciąży i sam poród.

Badanie blizny na macicy

Po zabiegu można zbadać bliznę na macicy za pomocą:

1. Badania ultrasonograficzne. Wraz z nadejściem ciąży jest to jedyny możliwy rodzaj badania. Znaki świadczące o niższości blizny – jej nierówności, nieciągłość konturu zewnętrznego, grubość blizny poniżej 3-3,5 mm.
2. Histerosalpingografia- Badanie rentgenowskie macicy i jajowodów po wprowadzeniu środka kontrastowego do jamy macicy. W tym celu do jamy macicy wprowadza się specjalną substancję, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, aby ocenić stan wewnętrznej powierzchni blizny pooperacyjnej, jej położenie, kształt korpusu macicy i jej odchylenie (w bok) od linii środkowej. Za pomocą tej metody można wykryć niższość blizny, która objawia się ostrym przemieszczeniem macicy, jej deformacją, umocowaniem do przedniej ściany, a także nierównościami konturów i niszy blizny. Badanie to nie dostarcza jednak wystarczających informacji, dlatego jest dziś rzadko stosowane i częściej jako metoda dodatkowego badania.
3. Histeroskopia- wykonywane za pomocą ultracienkiego przyrządu optycznego histeroskopu, który wprowadza się do jamy macicy przez pochwę (zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym). Jest to najbardziej pouczająca metoda badania stanu blizny na macicy, która jest przeprowadzana 8-12 miesięcy po operacji, w 4-5 dniu cyklu miesiączkowego. O przydatności blizny świadczy jej różowy kolor, wskazujący na tkankę mięśniową. Deformacje i białawe wtrącenia w okolicy blizny wskazują na jej niższość.

Jak obecność blizny na macicy może wpływać na przebieg ciąży i wpływać na poród?

Obecność blizny na macicy może wpływać na przebieg ciąży, powodując pewne komplikacje:

• groźba aborcji w różnym czasie;
• niewydolność łożyska (brak dopływu tlenu i składników odżywczych do płodu) występuje, gdy łożysko w okolicy blizny jest przyczepione nie do pełnowartościowej tkanki mięśniowej, ale do tkanki bliznowatej.

Ale główne niebezpieczeństwo - pęknięcie macicy wzdłuż blizny - zagraża kobiecie podczas porodu. Problem polega na tym, że pęknięcie macicy w obecności blizny często przebiega bez wyraźnych objawów, dlatego podczas porodu konieczne jest stałe monitorowanie stanu blizny. Określa się to przez omacywanie (palpację) obszaru blizny przez przednią ścianę brzucha. Nawet podczas skurczów powinien pozostać równy, z wyraźnymi granicami i prawie bezbolesny. Jednocześnie zwraca się szczególną uwagę na plamienia podczas porodu (powinno być ich niewiele), a rodząca kobieta skarży się na ból.

Osłabienie skurczów, ból pępka, nudności i wymioty - może to być oznaką początku pęknięcia blizny. Ultradźwięki pomogą obiektywnie ocenić stan blizny podczas porodu. Jeśli istnieją oznaki jego niższości (a przede wszystkim jest to słaba aktywność zawodowa, a następnie wszelkie komplikacje podczas porodu), poród odbywa się przez cesarskie cięcie.

Poród u kobiet z blizną na macicy

Jeszcze jakieś 10 lat temu wszystkie kobiety, które rodziły przez cesarskie cięcie, były automatycznie wysyłane na cesarskie cięcie w kolejnych porodach. Jest to poważny zabieg chirurgiczny, po którym mogą wystąpić poważne powikłania, a powrót do zdrowia kobiety po zabiegu jest znacznie wolniejszy niż po porodzie naturalnym (pochwowym).

Powikłania po cięciu cesarskim mogą powstać zarówno z powodu samej interwencji chirurgicznej, jak i być konsekwencją wybranej metody znieczulenia. Pomiędzy nimi:

• choroba zakrzepowo-zatorowa - tworzenie się skrzepów krwi, które mogą powodować zablokowanie naczyń krwionośnych;
• silne krwawienie;
• uszkodzenie sąsiednich narządów;
• powikłania infekcyjne.

Jednak medycyna nie stoi w miejscu, a w ostatnich latach kobiety z blizną na macicy po planowanej hospitalizacji przedporodowej w 37-38 tygodniu ciąży i pełnym kompleksowym badaniu (w przypadku braku przeciwwskazań) starają się o wysłanie na poród naturalnymi drogami.

Ankieta obejmuje:

• zebranie wywiadu położniczego: liczba i wyniki ciąż poprzedzających obecną;
• identyfikacja chorób współistniejących (szczególną uwagę zwraca się na układ sercowo-naczyniowy, oskrzelowo-płucny);
• Badanie ultrasonograficzne z oceną blizny pooperacyjnej;
• ocena stanu płodu - badanie jego przepływu krwi (doppler), czynności serca (kardiotokografia).

Poród przez naturalny kanał rodny

Poród naturalny jest możliwy, jeśli spełnione są następujące warunki:

1. Obecność tylko jednej bogatej blizny na macicy.

2. Pierwsza operacja została wykonana według wskazań względnych (wskazań, które mogą nie występować w tych porodach), które należy zgłosić przy wypisie ze szpitala położniczego:

• przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu;
• słaba aktywność ogólna;
• pozycja miednicy lub poprzeczna płodu;
• duże owoce (ponad 4 kg);
• przedwczesny poród (przed 36-37 tygodniem ciąży);
• choroby zakaźne w poprzedniej ciąży, które ujawniły się lub pogorszyły na krótko przed porodem (na przykład opryszczka narządów płciowych).

Jeżeli wskazania do cięcia cesarskiego były związane wyłącznie z cechami poprzedniej ciąży (np. klinicznie wąska miednica, odcięcie lub łożysko przednie), to obecna ciąża może (i powinna) zakończyć się porodem naturalnym.

3. Pierwszą operację wykonano w dolnym odcinku macicy z nacięciem poprzecznym, w okresie pooperacyjnym bez powikłań.

4. Pierwsze dziecko jest zdrowe.

5. Ciąża przebiegła bez komplikacji.

6. Zgodnie z wynikami badania USG przeprowadzonego podczas ciąży donoszonej, nie ma oznak uszkodzenia blizny.

7. Płód jest zdrowy, a szacunkowa masa ciała nie przekracza 3,8. kg

U kobiet w ciąży z blizną na macicy poród spontaniczny powinien odbywać się w szpitalu położniczym, ponieważ tam możliwa jest całodobowa opieka chirurgiczna; prowadzony jest stały monitoring kardiologiczny (do kobiety w ciąży podłączone są specjalne urządzenia z czujnikami, które kontrolują aktywność skurczową macicy, częstotliwość skurczów, tętno płodu), co pozwala monitorować siłę skurczów i stan dziecka podczas porodu; jest służba anestezjologiczna i neonatolog.

Jednym słowem poród naturalny kobiet z blizną na macicy powinien odbywać się w takich warunkach, aby w przypadku pęknięcia wzdłuż blizny lub groźby pęknięcia macicy pomoc chirurgiczna była udzielana w ciągu najbliższych 15 minut.

W przypadku podejrzenia niedojrzałości blizny pacjentka jest hospitalizowana w 34-35 tygodniu ciąży.

Po zakończeniu porodu naturalnego ściany macicy poporodowej bada się ręcznie (w znieczuleniu dożylnym) w celu wykluczenia niepełnego pęknięcia macicy wzdłuż blizny. W takim przypadku lekarz wkłada rękę w sterylnej rękawiczce do jamy macicy i dokładnie wyczuwa ściany narządu (zwłaszcza okolice blizny pooperacyjnej).

Jeżeli podczas badania zostanie stwierdzony defekt w okolicy blizny (może częściowo lub całkowicie się rozproszyć), to w celu uniknięcia zagrażającego życiu matki krwawienia w jamie brzusznej wykonuje się pilną operację - obszar szczeliny jest zszyty.

Wskazania do zabiegu

Poród należy przeprowadzić metodą operacyjną, jeśli badania blizny na macicy wskazują na jej niepowodzenie:

• blizna podłużna po cięciu cesarskim lub operacji macicy;
• blizna po 2 lub więcej operacjach;
• położenie łożyska w okolicy blizny na macicy (zwiększa to ryzyko pęknięcia macicy podczas jej rozciągania i kurczenia).

W takim przypadku pozostaje tylko określenie czasu trwania operacji, który zależy od stanu płodu i matki.

Tak więc u kobiety z blizną na macicy poród przez kanał rodny jest dopuszczalny tylko wtedy, gdy blizna jest żywa, matka i płód są w stanie normalnym. Poród powinien odbywać się w wyspecjalizowanych ośrodkach, w których rodząca kobieta może w każdej chwili otrzymać wysoko wykwalifikowaną pomoc.

W wyniku cięcia cesarskiego na trzonie macicy pozostaje szew, który ostatecznie przekształca się w bliznę. Może powodować komplikacje podczas powtarzającej się ciąży i porodu, dlatego powinien zostać zbadany przez lekarza w odpowiednim czasie. Po ocenie budowy i rodzaju blizny ginekolog decyduje o możliwości porodu naturalnego po operacji.

Czym jest blizna i co ją powoduje

Blizna macicy jest formacją strukturalną, która obejmuje włókna mięśniówki macicy (tkanki mięśniowej macicy) i tkankę łączną. Okazuje się, że w wyniku naruszenia integralności ściany macicy i jej późniejszej operacji plastycznej za pomocą szwu medycznego.

Z reguły nacięcie w macicy jest zszywane specjalnym szwem ciągłym (dwurzędowym lub jednorzędowym). W procesie wykorzystywane są samowchłanialne nici szwowe: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon i inne. Szwy goją się i całkowicie rozpuszczają w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, w zależności od zdolności danej osoby do regeneracji tkanek. Po porodzie ginekolog musi monitorować proces gojenia szwu za pomocą ultradźwięków, aby zapobiec zapaleniu wewnętrznemu.

Po około 6-12 miesiącach w miejscu szwu tworzy się blizna. Proces jej powstawania jest długi, ponieważ podczas cięcia cesarskiego uszkodzeniu ulega nie tylko powierzchnia śluzowa, ale także zakończenia nerwowe. Dlatego przez kilka dni po operacji zaleca się przyjmowanie ogólnoustrojowych środków przeciwbólowych, które nie wpływają na proces laktacji.

Oprócz cięcia cesarskiego istnieją inne czynniki powodujące pojawienie się blizny na macicy.

1. Poronienie. Po skrobaniu w jamie narządu pustego może pojawić się perforacja ścian i zwłóknienie, w wyniku czego w tkance pozostają niewielkie blizny.
2. Usuwanie formacji: łagodnych (torbiele, polipy, mięśniaki) lub złośliwych (rak macicy). Takim operacjom zawsze towarzyszy naruszenie integralności ścian macicy.
3. Pęknięcie macicy. Uszkodzenie pustego narządu może wystąpić w przypadku hiperstymulacji porodu, szybkiej patologicznej porodu, ciąży mnogiej itp.
4. Pęknięcia krocza, kanału rodnego, szyjki macicy. Z pęknięciem szyi III stopnia, uzyskanym w procesie naturalnego porodu, ściany macicy ulegają uszkodzeniu, co wymaga szycia.
5. leczenie erozji. Każda terapia patologiczna (w tym usuwanie chirurgiczne lub laserowe, leki) prowadzi do powstania blizny w miejscu erozji.
6. Ciąża pozamaciczna. Aby usunąć płód z jajowodu lub szyjki macicy, stosuje się wycięcie chirurgiczne, w wyniku którego na ścianie wydrążonego narządu pozostają blizny.
7. Procedury odbudowy plastycznej. Szew pojawia się również po plastyce macicy, np. w wyniku amputacji rogu.

W ciągu roku po cięciu cesarskim wysoce niepożądane jest przerwanie nowej ciąży przez łyżeczkowanie, ponieważ w tym procesie lekarz może uszkodzić świeżą bliznę.

Rodzaje blizn na macicy

Blizny macicy po cięciu cesarskim różnią się budową i sposobem powstawania. Możliwość późniejszego porodu naturalnego, ryzyko patologii ciąży, pęknięć itp. zależy od ich kształtu i rodzaju.

Według struktury blizna może być zamożna i niewypłacalna. I w zależności od metody wykonania nacięcia powstaje szew poprzeczny lub podłużny.

Zamożna i niewypłacalna blizna

Zdrowa blizna pooperacyjna jest naturalna i normalna z dostatecznym poziomem elastyczności. W jego składzie przeważają komórki mięśniowe, a nie łączne, co sprawia, że ​​blizna jest najbliższa naturalnej tkance ściany macicy. Taka blizna może wytrzymać nacisk płodu podczas powtarzającej się ciąży i jego przejście przez kanał rodny. Grubość formacji powinna być normalna od 5 milimetrów. Podczas kolejnej ciąży stopniowo będzie się przerzedzać, a 3 mm będzie uważane za dobry wskaźnik grubości. Wielu lekarzy twierdzi, że nawet przy 1 mm pod koniec III trymestru ryzyko rozbieżności szwów jest znikome.

Jak wygląda pełnoprawna blizna na macicy po cięciu cesarskim

Jeśli utworzona blizna po cięciu cesarskim ma grubość do 1 mm, to mówi się o jej niepowodzeniu. Taka formacja ma niejednorodną strukturę, ma różne wgłębienia lub zgrubienia na obwodzie, nici. Dominuje w nim nieelastyczna tkanka łączna, w której powinien znajdować się mięsień wraz z aktywnym splotem naczyniowym. Blizna przerzedzona dolna jest przeciwwskazaniem do ponownej ciąży, ponieważ w miarę powiększania się macicy jej tkanka nie rozciąga się, ale pęka. W rezultacie może rozwinąć się krwawienie wewnątrzmaciczne i niebezpieczne konsekwencje zdrowotne. Niestety przerzedzenie blizny na macicy nie jest kontrolowane i nie nadaje się do leczenia.

Istnieją czynniki ryzyka, które powodują powstanie niewypłacalnej blizny:

• cielesny CS (nacięcie wykonuje się wzdłuż macicy, a także LME z wycięciem jej tkanek);
• zapalenie szwu podczas rehabilitacji pooperacyjnej;
• nowa ciąża w pierwszych dwóch latach po CS;
• aborcja z łyżeczkowaniem w okresie rehabilitacji (około roku).

Aby blizna w pełni się uformowała, należy odczekać zalecany okres przed ponownym zajściem w ciążę lub aborcją - co najmniej 2 lata. W tym czasie należy chronić się antykoncepcją hormonalną lub barierową (z wyjątkiem wkładki wewnątrzmacicznej).

Grubość niekompetentnej blizny po cięciu cesarskim – niebezpieczeństwo planowania kolejnej ciąży

Poprzeczne i podłużne

Podczas planowego CS wykonuje się poprzeczne nacięcie w dolnej części macicy. Jednocześnie uzyskuje się zgrabne i równe krawędzie nacięcia, które następnie można łatwo dopasować i rosnąć razem za pomocą materiału szewnego.

Cięcie podłużne stosuje się w przypadku pilnego porodu przez CS (krwawienie wewnętrzne, ostre niedotlenienie płodu, splątanie pępowiny itp.). W takim przypadku krawędzie nacięcia są trudne do dopasowania, a rana może się nierównomiernie goić.

Postępowanie w ciąży i porodzie w przypadku blizny

Ginekolodzy określili optymalny okres pomiędzy cięciem cesarskim a planowaniem nowej ciąży – 2 lata. W tym czasie powstaje dobra bogata blizna, która zachowuje elastyczność. Nie zaleca się również robienia przerwy na dłużej niż 4 lata, ponieważ zdolność szwu do rozciągania zmniejsza się z czasem (włókna mięśniowe stopniowo słabną i zanikają). Należy pamiętać, że blizna podłużna jest bardziej podatna na zmiany zwyrodnieniowe.

Jakich zagrożeń należy się spodziewać u kobiet w ciąży z blizną pooperacyjną na macicy.

1. Nieregularne łożysko przednie (brzeżne, niskie, pełne).
2. Patologiczne zespolenie łożyska z myometrium, podstawową lub zewnętrzną warstwą macicy.
3. Przyczepienie jaja płodowego w okolicy blizny, co znacznie zwiększa ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu.

Jeśli kobieta zajdzie w ciążę, ale blizna przerzedziła się i stała się uszkodzona, od 34 tygodnia umieszcza się ją w szpitalu na zabezpieczenie. W przypadku pełnoprawnej blizny konieczna jest obserwacja na kilka tygodni przed terminem porodu. Lekarz prowadzący ocenia stan ścianek macicy i decyduje o możliwości i celowości porodu naturalnego, taktyce postępowania z nimi itp.

Powtórne cesarskie cięcie

Wiadomo, że przy niespójnej bliznie na macicy w większości przypadków wykonuje się planowe CS. Z reguły po poprzedniej operacji pozostają wszystkie te same względne wskazania do porodu chirurgicznego, na przykład:

• anatomicznie lub klinicznie (duże dziecko) wąska miednica;
• uszkodzenie kanału rodnego;
• niewydolność istmiczno-szyjkowa szyi;
• wielowodzie;
• ciąża mnoga;
• łożysko przednie;
• prezentacja zamka dziecka.

W takich przypadkach przepisuje się planowane cesarskie cięcie, a żywotność blizny nie ma znaczenia.

Również bezwzględne wskazania dla każdego kolejnego CS to:

• blizna po podłużnym CS;
• blizny pooperacyjne na macicy w ilości większej niż jedna;
• uszkodzenie blizny potwierdzone USG;
• umieszczenie łożyska lub dziecka w okolicy blizny pooperacyjnej, co zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia tkanki macicy podczas naturalnych skurczów;
• słaba lub nieobecna aktywność zawodowa u pacjentów z bogatą blizną.

Wiele pacjentek martwi się, że po każdym cięciu cesarskim wzrasta ryzyko poronienia i poronienia samoistnego. W praktyce po drugim CS na bliźnie pojawia się pytanie o ewentualną sterylizację kobiety przez podwiązanie jajowodów w celu zapobiegania ciąży. Z każdą nową operacją wzrasta ryzyko niedoboru blizny, co grozi niebezpiecznymi konsekwencjami dla życia i zdrowia kobiety. A jak wiadomo, większość kobiet ignoruje regularne wizyty u uzist w okresie poporodowym i zachodzi w ciążę z gorszą blizną.

Poród naturalny

Po CS naturalna aktywność zawodowa jest dozwolona z zastrzeżeniem następujących wymagań:

• nie więcej niż jedna operacja brzucha na macicy w całej historii choroby;
• poprzeczna bogata blizna, co potwierdza badanie ultrasonograficzne i ginekologiczne;
• umiejscowienie łożyska i przyczepienie płodu poza strefą blizny;
• prawidłowa prezentacja płodu;
• ciąża pojedyncza;
• brak wskazań do planowego CS, powikłań i patologii ciąży.

Według statystyk medycznych tylko 30% pacjentów ma bogatą bliznę po operacji i możliwość późniejszego porodu naturalnego. Te ostatnie realizowane są w specjalistycznym szpitalu położniczym, w którym znajduje się nie tylko sala porodowa, ale także szpital położniczy z usługami chirurgicznymi, neonatologicznymi i anestezjologicznymi. W przypadku pęknięcia macicy rodzącej należy zapewnić pilną opiekę chirurgiczną w ciągu 10 minut - jest to ważny warunek naturalnego porodu. Procesowi towarzyszy koniecznie monitorowanie serca, które pozwala rejestrować aktywność serca płodu w celu szybkiego wykrycia niedotlenienia.

Po porodzie naturalnym lekarz musi wymacać ściany macicy, aby wykluczyć pęknięcia i niepełne pęknięcia w okolicy blizny. Podczas badania stosuje się tymczasowe znieczulenie dożylne. Jeśli podczas badania stwierdzono całkowitą lub częściową rozbieżność ścian szwu, zaleca się pilną operację zszycia szczeliny, która zapobiegnie krwawieniu w jamie brzusznej.

Pęknięcie macicy wzdłuż starej blizny

Jest najczęstszą przyczyną uszkodzenia integralności macicy podczas porodu. Niestety często przebiega bez określonych objawów, przez co wzrasta ryzyko powikłań poporodowych.

Jakie czynniki mogą wskazywać na rozbieżność starej blizny:

• przerzedzenie (grubość poniżej 1 mm) i nadmierne rozciągnięcie blizny;
• hipertoniczność macicy;
• silny ból w podbrzuszu;
• skurcze arytmiczne;
• krwawienie z pochwy;
• wahania częstości akcji serca płodu.

Już po pęknięciu blizny dołączają się następujące objawy:

• ostry nieznośny ból brzucha;
• gorączka;
• gwałtowny spadek ciśnienia;
• wymiociny;
• osłabienie lub całkowite zaprzestanie pracy.

W medycynie zidentyfikowano 3 etapy pęknięcia ścian macicy wzdłuż blizny.

1. Groźny. Integralność ścian wydrążonego narządu nie jest jeszcze zerwana, ale obserwuje się pęknięcie blizny. Kobieta w ciąży może odczuwać ból w dolnej części brzucha po prawej stronie, zwłaszcza przy badaniu palpacyjnym strefy szwu. Objawy te są wskazaniami do planowanego CS. Jeśli patologia zostanie wykryta podczas porodu, odnotowuje się bolesne i słabe skurcze, które praktycznie nie przyczyniają się do otwarcia szyjki macicy. Lekarze przerywają poród i wykonują awaryjne CS.
2. Zaczęła się. U kobiety w ciąży w okolicy pęknięcia blizny macicy powstaje krwiak (jamka z krwią), która może wydostać się z pochwy w postaci zakrwawionych skrzepów. Kobieta w ciąży zauważa napięcie macicy, ból w okolicy blizny. Uzist może zdiagnozować słabą czynność serca, niedotlenienie płodu. W okresie porodu macica jest stale napięta i nie rozluźnia się, może wystąpić silny ból brzucha i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, krwawienie z pochwy. Próby są również słabe i bolesne.
3. Znakomity. Rozwijają się krwawienia wewnętrzne i klasyczne objawy: bladość skóry, rozszerzone źrenice i zapadnięte oczy, tachykardia lub arytmia, płytki oddech, wymioty, splątanie lub utrata przytomności. Całkowite pęknięcie macicy często prowadzi do tego, że dziecko wraz z łożyskiem znajduje się w jamie brzusznej.

Drugi i trzeci etap pęknięcia polega na cięciu cesarskim, w wyniku którego usuwa się dziecko i łożysko, a na miejsce pęknięcia zakładany jest niezawodny materiał szewny. Czasami uszkodzenia ścian macicy zajmują dużą powierzchnię i zagrażają zdrowiu kobiety, co jest wskazaniem do nagłej amputacji narządu pustego. Po CS pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Jeśli blizna pękła w czasie ciąży i naturalnego porodu, jakich konsekwencji można się spodziewać:

• przedwczesne porody;
• ostre niedotlenienie dziecka, naruszenie jego funkcji oddechowej;
• wstrząs krwotoczny u matki (stan spowodowany krwawieniem wewnętrznym);
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• poronienia we wczesnych stadiach;
• usunięcie macicy.

Monitorowanie stanu blizny macicznej

W pierwszym roku po CS pacjent powinien odwiedzić specjalistów w celu monitorowania resorpcji szwów i tworzenia blizn. Jest to konieczne, aby zidentyfikować możliwe zagrożenia i patologie w nowej ciąży i porodzie.

Do oceny struktury blizny stosuje się następujące metody.

1. ultradźwięk. Główne badanie, które pozwala wiarygodnie określić wymiary blizny (grubość i długość), kształt, lokalizację, strukturę (obecność nisz lub wybrzuszeń). To dzięki ultradźwiękom określa się żywotność blizny, można również wykryć pęknięcie lub groźne pęknięcie.
2. Histerografia. Badanie rentgenowskie narządu pustego jest dokładne, ale nie do końca bezpieczne. Stosuje się go, gdy konieczne jest zbadanie wewnętrznej struktury blizny i ocena ryzyka pęknięcia.
3. Histeroskopia. Minimalnie inwazyjne badanie jamy narządu, do którego wykorzystuje się histeroskop. Pozwala dokładniej określić kształt blizny, jej kolor, jakość sieci krążenia w tkankach.
4. MRI macicy. Metoda ta służy do dodatkowej oceny proporcji tkanki mięśniowej i łącznej w strukturze blizny.

Blizny po CS: ilość, czy można je usunąć

Statystyki medyczne pokazują, że jeśli pierwszy poród odbył się za pomocą operacji, to kolejne prawdopodobnie będą miały ku temu wskazania. Jednocześnie wielu pacjentów martwi się, ile blizn na macicy pozostanie po każdym cięciu cesarskim.

Normalnie podczas kolejnej operacji lekarz wycina starą bliznę, usuwa zrosty i tworzy nową. Tym samym zmniejsza obszar możliwego uszkodzenia podczas każdej interwencji chirurgicznej. Ale zdarzają się sytuacje, w których trzeba wykonać nowy drugi, trzeci itd. szew na macicy. Na przykład, jeśli kobieta ma ciążę mnogą lub duży płód, co doprowadziło do nadmiernego rozciągnięcia macicy i zmiany jej pozycji. Lub następne cięcie cesarskie może nie być zaplanowane, ale nagłe, co będzie wymagało od lekarza zastosowania nie poprzecznego, ale drugiego szwu podłużnego. Taka sytuacja jest również możliwa przy prezentacji zamka płodu.

Trudno przewidzieć, ile blizn na macicy i brzuchu pozostanie po serii CS. Każdy przypadek jest indywidualny i często lekarz podejmuje decyzję już w trakcie operacji.

Pacjenci są również zainteresowani tym, czy możliwe jest usunięcie wszystkich tych blizn, aby normalnie zajść w ciążę i urodzić dziecko. Przede wszystkim możliwość usunięcia zależeć będzie od żywotności blizny.

Powstaje w 3 etapach. Na pierwszym pojawia się blizna pierwotna - czerwonawo-różowa, nierówna. Z drugiej pogrubia się i nabiera fioletowego odcienia. Trzeciego blizna zarasta tkanką łączną i staje się biała (proces trwa około roku). Po określonym czasie lekarz ocenia konsystencję blizny za pomocą USG lub MRI.

Jeśli blizna okaże się niewypłacalna, a nowa ciąża zagraża życiu kobiety, wówczas lekarz może zasugerować histeroskopową metroplastykę - operację wycięcia starej blizny na macicy. W znieczuleniu, za pomocą specjalnych urządzeń, lekarz nacina bliznę i tworzy nową za pomocą niezawodnego materiału szwów. W przypadku braku pośpiechu związanego z cesarskim cięciem, chirurg może wykonać gładkie krawędzie szwu, które można łatwo wyrównać, pozostawiając duże prawdopodobieństwo powstania grubej, grubej blizny. Oznacza to, że możesz usunąć bliznę na macicy, ale tylko ze względów medycznych.

Blizna na macicy jest obowiązkową konsekwencją cięcia cesarskiego. Nie jest to przeciwwskazanie do nowej ciąży, ale formacja powinna odbywać się pod nadzorem lekarza. W przypadku niespójnej lub przerzedzonej blizny wymagana jest specjalna taktyka postępowania w ciąży i porodzie, która zapobiegnie pęknięciu macicy.