Praca została dodana do strony serwisu: 2016-03-13

Zamów napisanie wyjątkowej pracy

Doraźna pomoc psychologiczna w sytuacjach niebezpiecznych i awaryjnych

7.1. Zaburzenia neuropsychiatryczne w sytuacjach ekstremalnych

W warunkach katastrof i klęsk żywiołowych zaburzenia neuropsychiczne przejawiają się w szerokim zakresie: od stanu nieprzystosowania i nerwicowych reakcji nerwicowych po psychozy reaktywne. Ich nasilenie zależy od wielu czynników wiek, płeć, poziom początkowej adaptacji społecznej; indywidualne cechy charakterystyczne; dodatkowe czynniki obciążające w momencie katastrofy (samotność, opieka nad dziećmi, obecność chorych bliskich, własna bezradność: ciąża, choroba itp.).

Na psychogenne oddziaływanie warunków ekstremalnych składa się nie tylko bezpośrednie, bezpośrednie zagrożenie życia ludzkiego, ale także pośrednie, związane z jego oczekiwaniem. Reakcje psychiczne w sytuacjach awaryjnych nie mają szczególnego charakteru, tkwiącego tylko w konkretnej sytuacji awaryjnej. To raczej uniwersalne reakcje na niebezpieczeństwo.

Traumatyczny wpływ różnych niekorzystnych czynników występujących w stanach zagrożenia życia na aktywność umysłową człowieka dzieli się na niepatologiczna psycho-emocjonalna(w pewnym stopniu fizjologiczne) reakcje i stany patologiczne psychogenia (stany reaktywne). Te pierwsze charakteryzują się psychologiczną zrozumiałością reakcji, jej bezpośrednią zależnością od sytuacji i z reguły krótkim czasem trwania. Przy reakcjach niepatologicznych zwykle zachowana jest zdolność do pracy (choć jest zmniejszona), zdolność komunikowania się z innymi i krytycznej analizy własnego zachowania. Typowe uczucia dla osoby, która znalazła się w sytuacji katastrofy to niepokój, strach, depresja, troska o los bliskich i przyjaciół, chęć poznania prawdziwych rozmiarów katastrofy (klęski żywiołowej). Takie reakcje określane są również jako stan stresu, napięcie psychiczne, reakcje afektywne itp.

W przeciwieństwie do reakcji niepatologicznych, patologiczne zaburzenia psychogenne są bolesnymi stanami, które wyłączają osobę z działania, pozbawiając ją możliwości produktywnej komunikacji z innymi ludźmi i zdolności do celowych działań. W niektórych przypadkach występują zaburzenia świadomości, pojawiają się objawy psychopatologiczne, którym towarzyszy szeroki zakres zaburzeń psychotycznych.

Zachowanie człowieka w nagle rozwiniętej sytuacji ekstremalnej jest w dużej mierze zdeterminowane emocją lęku, który do pewnych granic można uznać za fizjologicznie normalny, ponieważ przyczynia się do nagłej mobilizacji stanu fizycznego i psychicznego niezbędnego do samozachowawczego. Wraz z utratą krytycznego nastawienia do własnego lęku, pojawieniem się trudności w celowej aktywności, spadkiem i zanikiem zdolności kontrolowania działań i podejmowania logicznie rozsądnych decyzji, różnymi zaburzeniami psychotycznymi (psychozy reaktywne, reakcje afektywno-wstrząsowe), jak oraz powstają stany paniki.

Wśród psychoz reaktywnych w sytuacji katastrof masowych najczęściej obserwuje się reakcje afektywno-wstrząsowe oraz psychozy histeryczne.

Reakcje na szok afektywny

Reakcje afektywno-wstrząsowe są spowodowane nagłym, silnym uderzeniem, zwykle zagrażającym życiu (pożar, trzęsienie ziemi, powódź itp.). Manifestowane w formie podniecenia lub letarg.

Reakcje z pobudzeniem wyrażają bezsensowny chaotyczny niepokój ruchowy na tle zawężonej świadomości. Ludzie gdzieś biegną, często w kierunku zbliżającego się niebezpieczeństwa, ich ruchy i wypowiedzi są chaotyczne, fragmentaryczne; wyraz twarzy odzwierciedla przerażające doświadczenia. Czasami dominuje ostre zamieszanie w mowie w postaci niespójnego przepływu mowy. Ludzie są zdezorientowani, ich świadomość jest głęboko zamglona.

Reakcjom z hamowaniem towarzyszy częściowy lub całkowity bezruch (otępienie). Mimo grożącego niebezpieczeństwa człowiek jakby zamarza, zdrętwia, nie może się poruszyć, wypowiedzieć słowa. Otępienie reaktywne trwa od kilku minut do kilku godzin. Wyraz twarzy odzwierciedla strach, przerażenie, rozpacz, dezorientację lub całkowitą obojętność na to, co się dzieje. W przypadkach, gdy letarg nie osiąga stopnia otępienia, pacjenci są dostępni do kontaktu, ale ich mowa jest powolna, jednosylabowa, ruchy są ograniczone i pojawia się uczucie ciężkości w nogach. Świadomość można zawęzić wraz z późniejszą utratą poszczególnych wydarzeń z pamięci.

Psychozy histeryczne

Psychozy histeryczne objawiają się histerycznym zmętnieniem świadomości o zmierzchu, zaburzeniami ruchów czy wrażeń.

Przy histerycznym osłupieniu o zmierzchu świadomość zawęża się, ofiary mechanicznie wykonują swoje zwykłe czynności, w rozmowach nieustannie powracają do sytuacji psychotraumatycznej. Objawy zaburzenia mają mieszany i zwykle zmienny wzór z pobudzeniem motorycznym lub, rzadziej, letargiem. Oprócz początkowego stanu otępienia, lęku, złości, rozpaczy, izolacji czy nadpobudliwości można zaobserwować depresję. W tym okresie możliwe są napady histeryczne, w których w przeciwieństwie do napadów padaczkowych nie dochodzi do całkowitego zaniku przytomności, ofiara nie upada na plecy, nie ma amnezji napadowej, nie ma ciężkich obrażeń ciała spowodowanych upadkiem, ugryzieniem język. Te stany to niebezpieczne próby samobójcze.

Przy zaburzeniach w wyniku doświadczonego stresu ruchy są utrudnione lub tracone są odczucia (zwykle wrażliwość skóry, rzadziej wzrok).

W wyniku doświadczanego stresu u ofiar może wystąpić euforia. Zwykle czas trwania tego okresu nie przekracza kilku godzin, a czasem nawet minut. Przy euforii nastrój jest nieodpowiednio podwyższony. Pacjent przecenia swoje mocne strony i możliwości, zaniedbuje realne niebezpieczeństwo. To uniemożliwia mu szukanie pomocy medycznej w odpowiednim czasie, co może być śmiertelne. Należy ściśle monitorować zachowanie ludzi na obszarze zagrożonym, zwłaszcza tych, którzy po doznaniu obrażeń ciała uczestniczą w akcjach ratowniczych.

Zaburzenia niepsychotyczne (neurotyczne)

Najbardziej typowymi objawami zaburzeń niepsychotycznych (neurotycznych) na różnych etapach rozwoju sytuacji są ostre reakcje na stres, adaptacyjne (adaptacyjne) nerwicowe reakcje, nerwice (lęk, lęk, depresja, hipochondria, neurastenia).

Ostre reakcje stresowe charakteryzują się przejściowymi zaburzeniami niepsychotycznymi o dowolnym charakterze, które pojawiają się jako reakcja na ekstremalny wysiłek fizyczny lub sytuację psychogenną podczas klęski żywiołowej i zwykle ustępują po kilku godzinach lub dniach. Reakcje te występują z przewagą zaburzeń emocjonalnych (stany paniki, strachu, lęku i depresji) lub psychomotorycznych (stany pobudzenia lub zahamowania motorycznego).

Reakcje adaptacyjne (adaptacyjne) wyrażone w łagodnych lub przemijających zaburzeniach niepsychotycznych trwających dłużej niż ostre reakcje stresowe. Obserwuje się je u osób w każdym wieku bez wyraźnych zaburzeń psychicznych poprzedzających je.

Do najczęściej obserwowanych reakcji adaptacyjnych w ekstremalnych warunkach należą:

1. krótkotrwała reakcja depresyjna (reakcja utraty);
2. przedłużona reakcja depresyjna;
3. reakcja z dominującym zaburzeniem innych emocji (reakcja lęku, lęku, lęku itp.).

Do głównych obserwowalnych postaci nerwicy należą nerwica lękowa (lękowa), która charakteryzuje się połączeniem psychicznych i somatycznych przejawów lęku, które nie odpowiadają realnemu niebezpieczeństwu i manifestują się albo w postaci napadów, albo w postaci stanu stabilnego. Lęk jest zwykle rozproszony i może przerodzić się w stan paniki.

Panika (z greckiego panikos nagła, silna (o strachu), dosłownie inspirowana przez boga lasów Pan) stan psychiczny osoby niewyjaśniony, niekontrolowany strach spowodowany realnym lub wyimaginowanym niebezpieczeństwem, obejmujący osobę lub wiele osób; niekontrolowane pragnienie uniknięcia niebezpiecznej sytuacji.

Panika to stan grozy, któremu towarzyszy gwałtowne osłabienie wolicjonalnej samokontroli. Osoba staje się całkowicie słaba, niezdolna do kontrolowania swojego zachowania. Rezultatem jest albo otępienie, albo to, co E. Kretschmer nazwał „wirem ruchu”, czyli dezorganizacją planowanych działań. Zachowanie staje się antywolicjonalne: potrzeby, bezpośrednio lub pośrednio związane z fizycznym samozachowawczym, tłumią potrzeby związane z osobistą samooceną. W tym samym czasie częstość akcji serca znacznie wzrasta, oddech staje się głęboki i częsty, ponieważ pojawia się uczucie braku powietrza, wzrasta pocenie się, strach przed śmiercią. Wiadomo, że 90% osób, które uciekły z wraku, umiera z głodu i pragnienia w ciągu pierwszych trzech dni, czego nie da się wytłumaczyć względami fizjologicznymi, ponieważ człowiek jest w stanie dłużej nie jeść ani pić. Okazuje się, że umierają nie z głodu i pragnienia, ale z paniki (czyli tak naprawdę od wybranej roli).

Wiadomo o katastrofie z Titanicem, że pierwsze statki zbliżyły się do miejsca katastrofy zaledwie trzy godziny po śmierci statku. Statki te znalazły w łodziach ratunkowych wielu martwych i obłąkanych ludzi.

Jak radzić sobie z paniką? Jak wydostać się z bezwładności lalki i zamienić się w aktywną postać? Po pierwsze, dobrze jest zmienić swój stan w dowolne działanie, a do tego możesz zadać sobie pytanie: „Co ja robię?” i odpowiedz na nie dowolnym czasownikiem: „Siedzę”, „Myślę”, „Tracę na wadze” itp. W ten sposób rola ciała biernego zostaje automatycznie odrzucona i zamienia się w osobę aktywną. Po drugie, możesz użyć dowolnej z technik opracowanych przez psychologów społecznych, aby uspokoić spanikowany tłum. Na przykład rytmiczna muzyka lub śpiew dobrze usuwa panikę. Ta praktyka trwa od lat 60. XX wieku. używane przez Amerykanów, wyposażając wszystkie swoje ambasady w krajach „trzeciego świata” w głośne głośniki muzyczne. Jeśli w pobliżu ambasady pojawi się agresywny tłum, włącza się głośna muzyka i tłum staje się kontrolowany. Humor sprzyja panice. Jak zauważają naoczni świadkowie wydarzeń z 1991 roku (przewrotu GKChP), to humorystyczne przemówienie Giennadija Chazanowa przed tłumem psychologicznie odwróciło bieg wydarzeń nieudanego zamachu stanu.

I najważniejsze narzędzie, którego używają psychologowie-specjaliści do zapobiegania panice grupowej, to łapanie łokciami. Poczucie bliskości towarzyszy gwałtownie zwiększa stabilność psychiczną.

W sytuacjach nagłych mogą rozwinąć się inne objawy nerwicowe, takie jak objawy obsesyjne lub histeryczne:

– nerwica histeryczna, charakteryzujący się zaburzeniami nerwicowymi, w których przeważają naruszenia funkcji autonomicznych, czuciowych i motorycznych, selektywna amnezja; mogą wystąpić znaczące zmiany w zachowaniu. To zachowanie może naśladować psychozę lub raczej odpowiadać wyobrażeniu pacjenta o psychozie;

– fobie neurotyczne dla których typowy jest stan nerwicowy z patologicznie wyraźnym lękiem przed pewnymi przedmiotami lub określonymi sytuacjami;

– nerwica depresyjna charakteryzuje się depresją o nieodpowiedniej sile i treści, która jest konsekwencją okoliczności psychotraumatycznych;

neurastenia, wyrażająca się dysfunkcjami wegetatywnymi, czuciowo-ruchowymi i afektywnymi, charakteryzująca się osłabieniem, bezsennością, zwiększonym zmęczeniem, roztargnieniem, obniżonym nastrojem, ciągłym niezadowoleniem z siebie i innych;

– nerwica hipochondryczna Przejawia się to przede wszystkim nadmierną troską o własne zdrowie, funkcjonowanie narządu, rzadziej stan władz umysłowych. Zazwyczaj bolesne doświadczenia łączą się z lękiem i depresją.

Można wyróżnić trzy okresy rozwoju sytuacji, w których obserwuje się różne zaburzenia psychogenne.

Pierwszy (ostry) okres charakteryzuje się nagłym zagrożeniem własnego życia i śmiercią bliskich. Trwa od początku oddziaływania czynnika ekstremalnego na organizację akcji ratowniczej (minuty, godziny). Potężny ekstremalny wpływ w tym okresie wpływa głównie na instynkty życiowe (na przykład samozachowawczy) i prowadzi do rozwoju niespecyficznych, psychogennych reakcji, których podstawą jest lęk o różnym nasileniu. W niektórych przypadkach może rozwinąć się panika.

Natychmiast po ostrej ekspozycji, gdy pojawiają się oznaki zagrożenia, ludzie stają się zdezorientowani, nie rozumiejąc, co się dzieje. Po tym krótkim okresie prosta reakcja strachu pokazuje umiarkowany wzrost aktywności: ruchy stają się wyraźne, siła mięśni wzrasta, co ułatwia przemieszczanie się w bezpieczne miejsce. Zaburzenia mowy ograniczają się do przyspieszenia jej tempa, wahania, głos staje się donośny, dźwięczny. Następuje mobilizacja woli. Charakterystyczna jest zmiana poczucia czasu, której przebieg ulega spowolnieniu, przez co czas trwania ostrego okresu w percepcji wydłuża się kilkakrotnie. Przy złożonych reakcjach lękowych w pierwszej kolejności odnotowuje się bardziej wyraźne zaburzenia motoryczne w postaci lęku lub letargu. Zmienia się percepcja przestrzeni, zniekształca się odległość między obiektami, ich wielkość i kształt. Iluzje kinestetyczne (uczucie kołyszącej się ziemi, lotu, pływania itp.) mogą być również długotrwałe. Świadomość jest zawężona, choć w większości przypadków pozostaje dostępność do wpływów zewnętrznych, selektywność zachowań, umiejętność samodzielnego znalezienia wyjścia z trudnej sytuacji.

W drugim okresie Postępowanie w trakcie prowadzenia akcji ratowniczej rozpoczyna, w przenośni, „normalne życie w ekstremalnych warunkach”. W tym czasie, w kształtowaniu się stanów nieprzystosowania i zaburzeń psychicznych, cechy osobowości ofiar, a także ich świadomość nie tylko zaistniałej sytuacji w niektórych przypadkach, ale także nowych stresujących wpływów, takich jak utrata bliskich, Dużo większą rolę odgrywa rozdzielenie rodzin, utrata domu, majątku. Ważnymi elementami przedłużającego się stresu w tym okresie są oczekiwanie powtarzających się uderzeń, niedopasowanie oczekiwań do wyników akcji ratowniczych oraz konieczność identyfikacji zmarłych krewnych. Napięcie psycho-emocjonalne charakterystyczne dla początku drugiego okresu zostaje zastąpione jego końcem, z reguły, zwiększonym zmęczeniem i „demobilizacją” z objawami astenicznymi i depresyjnymi.

Po zakończeniu ostrego okresu niektóre ofiary odczuwają krótkotrwałą ulgę, wzrost nastroju, chęć aktywnego udziału w akcji ratunkowej, gadatliwość, niekończące się powtarzanie historii swoich przeżyć, dyskredytowanie niebezpieczeństwa. Ta faza euforii trwa od kilku minut do kilku godzin. Z reguły zastępuje go letarg, obojętność, zahamowanie, trudności w wykonywaniu nawet prostych zadań. W niektórych przypadkach ofiary sprawiają wrażenie oderwanych, zatopionych w sobie. Często i głęboko wzdychają, wewnętrzne doświadczenia często kojarzą się z mistyczno-religijnymi ideami. Inny wariant rozwoju stanu lękowego w tym okresie może charakteryzować się przewagą „niepokoju związanego z aktywnością”: niepokojem ruchowym, rozdrażnieniem, niecierpliwością, gadatliwością, pragnieniem obfitości kontaktów z innymi. Epizody stresu psycho-emocjonalnego są szybko zastępowane przez letarg, apatię.

W trzecim okresie, która rozpoczyna się dla ofiar po ich ewakuacji w bezpieczne rejony, wiele osób doświadcza złożonego emocjonalnego i poznawczego przetwarzania sytuacji, ponownej oceny własnych doświadczeń i uczuć oraz świadomości strat. Jednocześnie istotne stają się również psychogenne czynniki traumatyczne związane ze zmianą stereotypu życia, zamieszkiwaniem na terenie zniszczonym lub w miejscu ewakuacji. Stając się przewlekłymi, czynniki te przyczyniają się do powstawania stosunkowo trwałych zaburzeń psychogennych.

Zasadniczo zaburzenia asteniczne są podstawą, na której powstają różne pograniczne zaburzenia neuropsychiatryczne. W niektórych przypadkach stają się przewlekłe i przewlekłe. Ofiary mają niejasny niepokój, niespokojne napięcie, złe przeczucia, oczekiwanie jakiegoś nieszczęścia. Istnieje „nasłuchiwanie sygnałów o niebezpieczeństwie”, które mogą być drżeniem ziemi od poruszających się mechanizmów, nieoczekiwanym hałasem lub odwrotnie, ciszą. Wszystko to powoduje niepokój, któremu towarzyszy napięcie mięśni, drżenie rąk i nóg. Przyczynia się to do powstawania uporczywych i długotrwałych zaburzeń fobicznych. Wraz z fobiami z reguły pojawia się niepewność, trudności w podejmowaniu nawet prostych decyzji, wątpliwości co do lojalności i poprawności własnych działań. Często toczy się nieustanna dyskusja na temat przeżytej sytuacji bliskiej obsesji, wspomnień z przeszłego życia z jego idealizacją.

Innym rodzajem manifestacji stresu emocjonalnego są psychogenne zaburzenia depresyjne. Jest rodzaj świadomości „swojej winy” przed zmarłym, jest niechęć do życia, żal, że przeżył i nie umarł wraz z bliskimi. Nieumiejętność radzenia sobie z problemami prowadzi do bierności, frustracji, niskiej samooceny, poczucia nieadekwatności.

Osoby, które doświadczyły sytuacji ekstremalnej dość często mają dekompensację akcentów charakteru i psychopatycznych cech osobowości. Jednocześnie duże znaczenie mają zarówno indywidualnie istotna sytuacja psychotraumatyczna, jak i wcześniejsze doświadczenia życiowe oraz osobiste postawy każdej osoby.

Wraz z odnotowanymi reakcjami nerwicowymi i psychopatycznymi, na wszystkich trzech etapach rozwoju sytuacji u ofiar odnotowuje się dysfunkcje autonomiczne i zaburzenia snu. Te ostatnie nie tylko odzwierciedlają cały zespół zaburzeń nerwicowych, ale także przyczyniają się w znacznym stopniu do ich stabilizacji i dalszego zaostrzenia. Najczęściej zasypianie jest trudne, zapobiega temu uczucie stresu emocjonalnego, niepokoju. Sen nocny jest powierzchowny, towarzyszą mu koszmary senne, zwykle krótkotrwałe. Najintensywniejsze zmiany czynnościowej czynności autonomicznego układu nerwowego przejawiają się w postaci wahań ciśnienia krwi, chwiejności tętna, nadmiernej potliwości (nadmiernej potliwości), dreszczy, bólów głowy, zaburzeń przedsionkowych, zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

We wszystkich tych okresach rozwój i kompensacja zaburzeń psychogennych w sytuacjach nagłych zależy od trzech grup czynników: specyfiki sytuacji, indywidualnej reakcji na to, co się dzieje, środków społecznych i organizacyjnych. Jednak znaczenie tych czynników w różnych okresach rozwoju sytuacji nie jest takie samo. Główne czynniki wpływające na rozwój i kompensację zaburzeń psychicznych w stanach nagłych można sklasyfikować w następujący sposób:

1. bezpośrednio w trakcie imprezy (katastrofa, klęska żywiołowa itp.):
2. specyfika sytuacji: intensywność zagrożenia;

czas trwania sytuacji awaryjnej;

nagły wypadek;

1. indywidualne reakcje:

stan somatyczny;

wiek;

gotowość na wypadek sytuacji kryzysowych;

cechy osobiste;

świadomość;

„zachowanie zbiorowe”;

1. podczas prowadzenia akcji ratowniczej po zakończeniu niebezpiecznego zdarzenia:
2. specyfika sytuacji: „psychogenie wtórne”;
3. indywidualne reakcje:

cechy osobiste;

indywidualna ocena i percepcja sytuacji;

wiek;

stan somatyczny;

1. czynniki społeczne i organizacyjne:

świadomość;

organizacja akcji ratowniczych;

„zachowanie zbiorowe”;

1. w późnych stadiach zagrożenia:
2. pomoc socjopsychologiczna i medyczna:

rehabilitacja;

stan somatyczny;

1. czynniki społeczne i organizacyjne:

struktura społeczna;

odszkodowanie.

Główną treścią traumy psychicznej jest utrata wiary w to, że życie jest zorganizowane zgodnie z określonym porządkiem i można je kontrolować. Trauma wpływa na postrzeganie czasu, a pod jego wpływem na wizję przeszłości, teraźniejszości i przyszłych zmian. Pod względem intensywności przeżywanych uczuć stres traumatyczny jest współmierny do całego poprzedniego życia. Z tego powodu wydaje się, że jest to najważniejsze wydarzenie w życiu, jakby „przełom” między tym, co wydarzyło się przed i po traumatycznym zdarzeniu, a wszystkim, co wydarzy się później.

Ważne miejsce zajmuje kwestia dynamiki zaburzeń psychogennych, które rozwinęły się w niebezpiecznych sytuacjach.

Istnieje kilka klasyfikacji faz dynamiki stanu osób po traumatycznych sytuacjach.

Reakcje psychiczne podczas katastrof dzielą się na cztery fazy: bohaterstwo, „miesiąc miodowy”, rozczarowanie i powrót do zdrowia.

1. Faza heroiczna rozpoczyna się natychmiast w momencie katastrofy i trwa kilka godzin, charakteryzuje się altruizmem, heroicznym zachowaniem spowodowanym chęcią pomocy ludziom, ratowania siebie i przetrwania. Fałszywe założenia o możliwości przezwyciężenia tego, co się stało, pojawiają się właśnie w tej fazie.
2. Faza miesiąca miodowego przychodzi po katastrofie i trwa od tygodnia do 36 miesięcy. Ci, którzy przeżyją, mają silne poczucie dumy z pokonania wszystkich niebezpieczeństw i pozostania przy życiu. W tej fazie katastrofy ofiary mają nadzieję i wierzą, że wkrótce wszystkie problemy i trudności zostaną rozwiązane.
3. Faza frustracji zwykle trwa od 3 miesięcy do 12 lat. Z załamania się nadziei rodzi się silne uczucie rozczarowania, złości, urazy i goryczy.
4. faza rekonwalescencji zaczyna się, gdy ocaleni zdają sobie sprawę, że sami muszą poprawić swoje życie i rozwiązać pojawiające się problemy oraz wziąć odpowiedzialność za realizację tych zadań.

Inną klasyfikację kolejnych faz lub etapów w dynamice stanu osób po sytuacjach psychotraumatycznych proponuje praca M. M. Reshetnikova i wsp. (1989):

1. « Ostry szok emocjonalny”. Rozwija się po stanie odrętwienia i trwa od 3 do 5 godzin; charakteryzuje się ogólnym stresem psychicznym, skrajną mobilizacją rezerw psychofizjologicznych, wyostrzeniem percepcji i wzrostem szybkości procesów myślowych, przejawami lekkomyślnej odwagi (szczególnie przy ratowaniu bliskich) przy jednoczesnym obniżeniu krytycznej oceny sytuacji, ale zachowaniu zdolności do celowe działanie.
2. « Demobilizacja psychofizjologiczna”. Czas trwania do trzech dni. Dla zdecydowanej większości badanych początek tego etapu wiąże się z pierwszymi kontaktami z rannymi i ciałami zmarłych, ze zrozumieniem skali tragedii. Charakteryzuje się ostrym pogorszeniem samopoczucia i stanu psycho-emocjonalnego z przewagą poczucia zagubienia, reakcji paniki, spadku moralnego zachowania normatywnego, spadku poziomu wydajności działania i motywacji do niego, depresji tendencje, pewne zmiany w funkcjach uwagi i pamięci (z reguły badani nie pamiętają wyraźnie, co robili w dzisiejszych czasach). Większość badanych skarży się w tej fazie na nudności, „ciężkość” głowy, dyskomfort w przewodzie pokarmowym, spadek (a nawet brak) apetytu. Ten sam okres obejmuje pierwsze odmowy wykonania prac ratowniczych i „uporządkowanych” (zwłaszcza tych związanych z wydobyciem ciał zmarłych), znaczny wzrost liczby błędnych czynności podczas prowadzenia pojazdów i sprzętu specjalnego, aż do powstania sytuacji awaryjnych.
3. « Etap rozwiązywania» 312 dni po katastrofie. Według subiektywnej oceny nastrój i samopoczucie stopniowo się stabilizują. Jednak zgodnie z wynikami obserwacji zdecydowana większość badanych zachowuje obniżone tło emocjonalne, ograniczone kontakty z innymi, hipomię (twarz maska), spadek zabarwienia intonacyjnego mowy i spowolnienie ruchów. Pod koniec tego okresu pojawia się chęć „wypowiedzenia się”, realizowana selektywnie, skierowana głównie do osób, które nie były naocznymi świadkami klęski żywiołowej. Jednocześnie pojawiają się sny nieobecne w dwóch poprzednich fazach, w tym sny niepokojące i koszmarne, na różne sposoby odzwierciedlające wrażenia tragicznych wydarzeń.

Na tle subiektywnych oznak pewnej poprawy stanu obiektywnie odnotowuje się dalszy spadek rezerw fizjologicznych (według rodzaju hiperaktywacji). Stopniowo nasila się zjawisko przepracowania.

1. « etap rekonwalescencji”. Rozpoczyna się około 12 dnia po katastrofie i najwyraźniej przejawia się w reakcjach behawioralnych: aktywowana jest komunikacja interpersonalna, emocjonalny koloryt mowy i reakcje mimiczne zaczynają się normalizować, po raz pierwszy po katastrofie można zauważyć dowcipy, które powodują emocjonalna reakcja innych przywraca normalne sny.

7.2. Cechy pomocy psychologicznej w nagłych wypadkach w sytuacjach ekstremalnych

W warunkach masowej zagłady ofiary ze względu na stan psychiczny zwykle dzieli się na 4 kategorie.

Pierwsza kategoria stwarza realne zagrożenie dla siebie i innych. Takie ofiary są w stanie zdenerwowanej świadomości i mają skłonności agresywne lub samobójcze. Ta kategoria obejmuje również osoby z zaostrzeniem choroby psychicznej z powodu stresu.

Do czwartej kategorii obejmują ofiary z najłagodniejszą formą zaburzeń. Po podjęciu wszystkich niezbędnych środków i krótkim odpoczywaniu, ta kategoria może w jak najkrótszym czasie powrócić do normalnego trybu życia.

Udzielając pomocy ofiarom z różnymi zaburzeniami psychicznymi, które powstały w wyniku stresującej sytuacji, najważniejsze jest wyeliminowanie przypadków pobudzenia afektywnego i agresywnych reakcji z zamgloną świadomością. Tacy ludzie stanowią realne zagrożenie dla siebie i innych i przede wszystkim potrzebują pomocy medycznej. Obecność takich poszkodowanych w grupie może spowodować znaczne utrudnienie akcji ratowniczej, gdyż ich zachowanie może okazać się nieprzewidywalne, co może spowodować znaczne zagrożenie zarówno dla poszkodowanych, jak i ekipy ratowniczej. Podczas usuwania takich stanów stosuje się najskuteczniejsze i najszybciej działające leki farmakologiczne, które są niezbędne w takich sytuacjach (neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne i uspokajające, a także ich kombinacje).

Udzielając pomocy psychologicznej w nagłych wypadkach należy pamiętać, że ofiary klęsk żywiołowych i katastrof cierpią z powodu następujących czynników spowodowanych sytuacją ekstremalną:

1. Raptowność. Niewiele katastrof rozwija się stopniowo, osiągając krytyczną fazę do czasu ostrzeżenia potencjalnych ofiar, taką jak powódź lub zbliżający się huragan lub burza. Większość sytuacji kryzysowych ma miejsce nieoczekiwanie (trzęsienia ziemi, tsunami, katastrofy spowodowane przez człowieka itp.).
2. Brak takiego doświadczenia. Ponieważ katastrofy i katastrofy są na szczęście rzadkie, ludzie uczą się ich doświadczać już w momencie samego zdarzenia.
3. Trwanie. Ten czynnik różni się w zależności od przypadku. Na przykład stopniowo rozwijająca się powódź może ustępować równie powoli, podczas gdy trzęsienie ziemi trwa kilka sekund i przynosi znacznie większe zniszczenia. Jednak w przypadku ofiar długotrwałych sytuacji ekstremalnych (na przykład sytuacji zakładników) traumatyczne skutki mogą się mnożyć z każdym kolejnym dniem.
4. Brak kontroli. Nikt nie jest w stanie kontrolować wydarzeń podczas katastrof; może minąć dużo czasu, zanim człowiek będzie mógł kontrolować najzwyklejsze wydarzenia dnia codziennego. Jeśli ta utrata kontroli utrzymuje się przez długi czas, nawet osoby kompetentne i niezależne mogą wykazywać oznaki bezradności.
5. Smutek i strata. Ofiary katastrof mogą zostać oddzielone od bliskich lub stracić kogoś bliskiego; najgorsze to być w stanie niepewności, czekając na wieści o wszystkich możliwych stratach. Ponadto ofiara może w wyniku katastrofy stracić swoją rolę społeczną i pozycję, stracić nadzieję na odzyskanie utraconych.
6. Ciągła zmiana. Zniszczenia spowodowane katastrofą mogą być nieodwracalne: ofiara może znaleźć się w zupełnie nowych warunkach.
7. Czekam na śmierć. Nawet krótkie sytuacje zagrażające życiu mogą zmienić strukturę osobowości człowieka, spowodować głębokie zmiany na poziomie regulacyjnym. W bliskim spotkaniu ze śmiercią bardzo prawdopodobny jest poważny kryzys egzystencjalny.
8. Moralna niepewność. Ofiara katastrofy może stanąć przed koniecznością podejmowania zmieniających życie decyzji opartych na wartościach, takich jak: kogo ratować, ile ryzykować, kogo winić.
9. zachowanie podczas imprezy. Każdy chciałby wyglądać jak najlepiej w trudnej sytuacji, ale niewielu się to udaje. To, co ktoś zrobił lub czego nie zrobił podczas katastrofy, może go prześladować długo po tym, jak inne rany się zagoją.
10. Skala zniszczeń. Po katastrofie ocalały najprawdopodobniej będzie zdumiony tym, co zrobiła ze swoim środowiskiem i strukturą społeczną. Zmiany norm kulturowych zmuszają człowieka do dostosowania się do nich lub pozostania outsiderem; w tym drugim przypadku uszkodzenie emocjonalne łączy się z nieprzystosowaniem społecznym.

W tych stanach ludzie potrzebują doraźnej pomocy psychologicznej, której procedura udzielania w sytuacjach ekstremalnych ma swoją specyfikę. W szczególności w tych warunkach ze względu na brak czasu nie jest możliwe zastosowanie standardowych procedur diagnostycznych.

Nie ma zastosowania w wielu sytuacjach ekstremalnych i zwykłych metodach oddziaływania psychologicznego. Wszystko zależy od celów oddziaływania psychologicznego: w jednym przypadku konieczne jest wsparcie, pomoc; w innym konieczne jest powstrzymanie na przykład plotek, paniki; w trzecim do negocjacji.

Główne zasady pomocy osoby w sytuacjach awaryjnych to:

1. pilna sprawa;
2. bliskość miejsca wydarzeń;
3. oczekiwanie na przywrócenie stanu normalnego;
4. łatwość wpływu psychologicznego.

Pilna sprawa oznacza, że ​​pomoc poszkodowanemu powinna być udzielona jak najszybciej: im więcej czasu mija od urazu, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia chorób przewlekłych, w tym zespołu stresu pourazowego.

Bliskość polega na udzielaniu pomocy w najbardziej ekstremalnej lub awaryjnej sytuacji oraz w otoczeniu poszkodowanych i bliskich.

Czekam na przywrócenie do normy jest to, że osoba, która przeszła stresującą sytuację, powinna być traktowana nie jak osoba chora, ale jak normalna osoba. Niezbędne jest zachowanie zaufania do rychłego powrotu do normalnego stanu.

Łatwość oddziaływania psychologicznego konieczne jest odciągnięcie ofiary od źródła obrażeń, zapewnienie jedzenia, odpoczynku, bezpiecznego środowiska i możliwości bycia wysłuchanym.

Cechy pracy w udzielaniu pomocy psychologicznej w nagłych wypadkach:

1. Często trzeba pracować z grupami ofiar, a te grupy nie są tworzone sztucznie, w oparciu o potrzeby procesu psychoterapeutycznego, są tworzone przez samo życie na skutek dramatycznej sytuacji katastrofy.
2. Pacjenci często znajdują się w ostrym stanie afektywnym.
3. Często niski status społeczny i edukacyjny wielu ofiar, które nigdy w życiu nie znalazłyby się w gabinecie psychologa (psychoterapeuty).
4. Różnorodność psychopatologii ofiar. Ofiary często cierpią, oprócz stresu traumatycznego, nerwicy, psychozy, zaburzeń charakteru itp.

Obecność u prawie wszystkich pacjentów poczucia straty, gdyż często ofiary tracą bliskich, przyjaciół, ulubione miejsca do życia i pracy, co przyczynia się do powstania obrazu stresu traumatycznego.

Cele i zadania pomocy psychologicznej w nagłych wypadkach obejmują zapobieganie ostrym reakcjom paniki, psychogennym zaburzeniom neuropsychiatrycznym; zwiększenie zdolności adaptacyjnych jednostki. Doraźna pomoc psychologiczna dla ludności powinna opierać się na zasadzie „wprowadzania” w powierzchowne warstwy świadomości, czyli pracy z objawami.

Psychoterapia i psychoprofilaktyka prowadzone są w dwóch kierunkach:

Pierwszy ze zdrową częścią populacji w formie profilaktyki:

a) ostre reakcje paniki;

b) opóźnione, „opóźnione” zaburzenia neuropsychiatryczne.

Drugi kierunek to psychoterapia i psychoprofilaktyka osób z rozwiniętymi zaburzeniami neuropsychiatrycznymi. Trudności techniczne prowadzenia akcji ratowniczej na terenach katastrof, klęsk żywiołowych mogą prowadzić do tego, że ofiary przez wystarczająco długi czas znajdują się w warunkach całkowitej izolacji od świata zewnętrznego. W takim przypadku wskazana jest pomoc psychoterapeutyczna w formie doraźnej. terapia informacyjna”, którego celem jest psychologiczne utrzymanie żywotności tych, którzy żyją, ale są w całkowitej izolacji od świata zewnętrznego (trzęsienia ziemi, niszczenie domów w wyniku wypadków, wybuchów itp.). „Terapia informacyjna” realizowana jest poprzez system wzmacniaczy dźwięku i polega na emitowaniu następujących zaleceń, które ofiary powinny usłyszeć:

1. informację, że świat zewnętrzny przychodzi im z pomocą i robi się wszystko, aby jak najszybciej do nich dotrzeć;
2. zachować całkowity spokój, ponieważ jest to jeden z głównych sposobów ich zbawienia;
3. potrzeba samopomocy;
4. w przypadku zatorów nie podejmuj żadnych fizycznych wysiłków w celu ewakuacji, aby uniknąć niebezpiecznego przemieszczenia gruzu;
5. oszczędzaj energię tak bardzo, jak to możliwe;
6. bądź z zamkniętymi oczami, co zbliży cię do stanu lekkiej senności i pomoże zachować siłę fizyczną;
7. oddychaj powoli, płytko i przez nos, co pozwoli zaoszczędzić wilgoć i tlen w ciele i otaczającym powietrzu;
8. mentalnie powtórz 56 razy zdanie „jestem całkowicie spokojny”, naprzemiennie te autosugestie z okresami naliczania do 20, co rozładuje wewnętrzne napięcie i znormalizuje puls i ciśnienie krwi, a także osiągnie samodyscyplinę;
9. zachowaj odwagę i cierpliwość, ponieważ uwolnienie z „niewoli” może potrwać dłużej niż chcesz.

Cel „terapii informacyjnej” to także zmniejszenie poczucia strachu wśród ofiar, gdyż wiadomo, że w sytuacjach kryzysowych więcej osób umiera ze strachu niż pod wpływem realnie destrukcyjnego czynnika. Po uwolnieniu ofiar spod gruzów budynków konieczna jest kontynuacja psychoterapii w warunkach stacjonarnych.

Kolejną grupą osób, które otrzymują pomoc psychologiczną w sytuacjach kryzysowych, są krewni osób pod gruzami. Dla nich mają zastosowanie efekty psychoterapeutyczne, które powinni zapewnić specjaliści. Pomoc psychologiczna w sytuacjach nagłych jest również niezbędna ratownikom, którzy doświadczają stresu psychicznego. Specjalista musi mieć umiejętność terminowego identyfikowania objawów problemów psychologicznych u siebie i swoich towarzyszy, mieć zdolność organizowania i prowadzenia zajęć z pomocy psychologicznej, łagodzenia stresu, napięcia emocjonalnego. Posiadanie umiejętności samopomocy psychologicznej i wzajemnej pomocy w sytuacjach kryzysowych i ekstremalnych ma ogromne znaczenie nie tylko dla zapobiegania urazom psychicznym, ale także dla zwiększenia odporności na stres i gotowości do szybkiego reagowania w sytuacjach kryzysowych.

1. Poinformuj ofiarę, że jesteś w pobliżu i że środki ratunkowe są już w toku.

Ofiara musi czuć, że nie jest w tej sytuacji sama. Podejdź do ofiary i powiedz np.: „Zostanę z tobą do przyjazdu karetki”.

2. Spróbuj uratować ofiarę przed wścibskimi oczami.

Ciekawe spojrzenia są bardzo nieprzyjemne dla osoby w sytuacji kryzysowej. Jeśli widzowie nie wyjdą, daj im jakieś zadanie, na przykład odpędzanie ciekawskich z miejsca zdarzenia.

3. Ostrożnie nawiąż kontakt ze skórą.

Lekki kontakt cielesny zwykle uspokaja ofiary. Dlatego chwyć ofiarę za rękę lub poklep ją po ramieniu. Nie zaleca się dotykania głowy lub innych części ciała. Zajmij pozycję na tym samym poziomie co ofiara. Nawet udzielając pomocy medycznej, staraj się być na tym samym poziomie co ofiara.

4. Rozmawiaj i słuchaj.

Słuchaj uważnie, nie przerywaj, bądź cierpliwy podczas wykonywania swoich obowiązków. Mów sam, najlepiej spokojnym tonem, nawet jeśli ofiara traci przytomność. Nie denerwuj się. Unikaj wyrzutów. Zapytaj ofiarę: „Czy mogę coś dla ciebie zrobić?” Jeśli czujesz współczucie, możesz to powiedzieć.

Techniki pomocy psychologicznej w nagłych wypadkach

Osoba w sytuacji awaryjnej może odczuwać następujące objawy:

1. zachwycać się;
2. halucynacje;
3. apatia;
4. otępienie;
5. pobudzenie silnika;
6. agresja;
7. strach;
8. nerwowe drżenie;
9. płakać;
10. histeria.

Pomoc w tej sytuacji polega przede wszystkim na stworzeniu warunków do nerwowego „odprężenia”.

Złudzenia i halucynacje. Główne oznaki delirium obejmują fałszywe idee lub wnioski, w których błędnym błędzie nie można odwieść ofiary.

Halucynacje charakteryzują się tym, że ofiara doświadcza wrażenia obecności wyimaginowanych obiektów, które aktualnie nie wpływają na odpowiednie narządy zmysłów (słyszy głosy, widzi ludzi, zapachy itp.).

W tej sytuacji:

1. Skontaktuj się z personelem medycznym, zadzwoń na pogotowie psychiatryczne.
2. Przed przybyciem specjalistów upewnij się, że ofiara nie skrzywdzi siebie ani innych. Usuń z niego potencjalnie niebezpieczne przedmioty.
3. Odizoluj ofiarę i nie zostawiaj jej samego.
4. Porozmawiaj z ofiarą spokojnym głosem. Zgódź się z nim, nie próbuj go przekonywać. Pamiętaj, że w takiej sytuacji nie da się przekonać ofiary.

Apatia może wystąpić po długiej, ciężkiej, ale nieudanej pracy; lub w sytuacji, gdy dana osoba dozna poważnego niepowodzenia, przestaje dostrzegać sens swojej działalności; lub gdy nie można było kogoś uratować, a ukochana osoba, która wpadła w kłopoty, zmarła. Pojawia się uczucie zmęczenia tak, że nie chce się ruszać ani mówić, ruchy i słowa są podawane z wielką trudnością. Osoba może być w stanie apatii od kilku godzin do kilku tygodni.

Główne oznaki apatii to:

1. obojętny stosunek do środowiska;
2. letarg, letarg;
3. powoli, z długimi przerwami, mowa.

W tej sytuacji:

1. Porozmawiaj z ofiarą. Zadaj mu kilka prostych pytań: „Jak masz na imię?”; "Jak się czujesz?"; "Chcesz jeść?".
2. Odprowadź ofiarę do miejsca spoczynku, pomóż sobie wygodnie (pamiętaj o zdjęciu butów).
3. Weź ofiarę za rękę lub połóż rękę na jego czole.
4. Pozwól ofierze spać lub po prostu połóż się.
5. Jeśli nie ma możliwości odpoczynku (zdarzenie na ulicy, w transporcie publicznym, oczekiwanie na zakończenie operacji w szpitalu), porozmawiaj więcej z poszkodowanym, zaangażuj go w jakąkolwiek wspólną aktywność (spacer, picie herbaty lub kawy , pomóż innym, którzy potrzebują pomocy).

Otępienie to jedna z najsilniejszych reakcji obronnych organizmu. Pojawia się po najsilniejszych wstrząsach nerwowych (wybuch, atak, brutalna przemoc), kiedy człowiek wydał tyle energii na przetrwanie, że nie ma już siły na kontakt ze światem zewnętrznym.

Stupor może trwać od kilku minut do kilku godzin. Dlatego też, jeśli pomoc nie zostanie udzielona, ​​a ofiara pozostanie w tym stanie przez dłuższy czas, doprowadzi to do jej fizycznego wyczerpania. Ponieważ nie ma kontaktu ze światem zewnętrznym, ofiara nie zauważy niebezpieczeństwa i nie podejmie działań, aby go uniknąć.

Główne oznaki otępienia to:

1. gwałtowny spadek lub brak dobrowolnych ruchów i mowy;
2. brak reakcji na bodźce zewnętrzne (hałas, światło, dotyk, podkręcanie);
3. „zamrożenie” w określonej pozycji, drętwienie, stan całkowitego bezruchu;
4. możliwe napięcie poszczególnych grup mięśni.

W tej sytuacji:

1. Zegnij palce ofiary obu rąk i przyciśnij je do podstawy dłoni. Kciuki powinny być skierowane na zewnątrz.
2. Opuszkami kciuka i palca wskazującego masuj dotknięte punkty znajdujące się na czole, nad oczami dokładnie pośrodku między linią wzrostu
3. Połóż dłoń wolnej ręki na klatce piersiowej ofiary. Dostosuj swój oddech do rytmu jego oddechu.
4. Osoba będąc w osłupieniu może słyszeć i widzieć. Dlatego mów mu do ucha cicho, powoli i wyraźnie, co może wywołać silne emocje (najlepiej negatywne). Wszelkimi sposobami konieczne jest uzyskanie reakcji ofiary, wyrwanie go z odrętwienia.

Podniecenie motoryczne. Czasami szok wywołany sytuacją krytyczną (wybuchy, klęski żywiołowe) jest tak silny, że człowiek po prostu przestaje rozumieć, co się wokół niego dzieje. Człowiek traci zdolność logicznego myślenia i podejmowania decyzji, staje się jak zwierzę biegające w klatce.

Główne oznaki wzbudzenia motorycznego to:

1. nagłe ruchy, często bezcelowe i bezsensowne działania;
2. nienormalnie głośna mowa lub zwiększona aktywność mowy (osoba mówi non-stop, czasem zupełnie bez znaczenia);
3. często nie ma reakcji na innych (na uwagi, prośby, rozkazy).

W tej sytuacji:

1. Użyj techniki „chwytania”: od tyłu połóż ręce pod pachami ofiary, przyciśnij go do siebie i lekko przewróć.
2. Odizoluj ofiarę od innych.
3. Masuj „pozytywne” punkty. Mów spokojnym głosem o uczuciach, których doświadcza: „Czy chcesz coś zrobić, aby to powstrzymać? Chcesz uciec, ukryć się przed tym, co się dzieje?
4. Nie kłóć się z ofiarą, nie zadawaj pytań, unikaj zwrotów z cząstką „nie” związanych z niepożądanymi działaniami, na przykład: „Nie biegaj”, „Nie machaj rękami”, „Nie krzycz”.
5. Pamiętaj, że ofiara może skrzywdzić siebie i innych.
6. Podniecenie ruchowe zwykle nie trwa długo i może zostać zastąpione przez nerwowe drżenie, płacz i agresywne zachowanie.

Agresja. Agresywne zachowanie jest jednym z mimowolnych sposobów, w jakie organizm ludzki „próbuje” zredukować wysoki stres wewnętrzny. Manifestacja złości lub agresji może utrzymywać się przez dość długi czas i przeszkadzać samej ofierze i otaczającym ją osobom.

Główne oznaki agresji to:

1. irytacja, niezadowolenie, złość (z jakiegokolwiek, nawet drobnego powodu);
2. zadawanie ciosów innym rękami lub jakimikolwiek przedmiotami;
3. nadużycia słowne, nadużycia;
4. napięcie mięśni;
5. wzrost ciśnienia krwi.

W tej sytuacji:

1. Zminimalizuj liczbę osób wokół.
2. Daj ofierze możliwość „wyzwolenia się” (na przykład wypowiedzenia się lub „uderzenia” poduszką).
3. Powierz mu pracę związaną z dużym wysiłkiem fizycznym.
4. Okazuj życzliwość. Nawet jeśli nie zgadzasz się z ofiarą, nie obwiniaj go, ale mów o jego czynach. W przeciwnym razie skierowane zostanie na ciebie agresywne zachowanie. Nie możesz powiedzieć: „Jaką osobą jesteś!”. Powinieneś powiedzieć: „Jesteś strasznie zły, chcesz wszystko rozbić na strzępy. Spróbujmy razem znaleźć wyjście z tej sytuacji.”
5. Spróbuj rozładować sytuację zabawnymi komentarzami lub działaniami.
6. Agresję można zgasić strachem przed karą:
7. jeśli nie ma celu czerpania korzyści z agresywnego zachowania;
8. jeśli kara jest surowa, a prawdopodobieństwo jej wykonania wysokie.
9. Jeśli nie pomożesz wściekłej osobie, doprowadzi to do niebezpiecznych konsekwencji: z powodu zmniejszenia kontroli nad swoimi działaniami osoba popełni pochopne czyny, może zranić siebie i innych.

Strach . Dziecko budzi się w nocy z tego, że miał koszmar. Boi się potworów żyjących pod łóżkiem. Po wypadku samochodowym mężczyzna nie może ponownie usiąść za kierownicą. Ocalały z trzęsienia ziemi odmawia pójścia do swojego ocalałego mieszkania. A ten, kto został poddany przemocy, z trudem zmusza się do wejścia do jego wejścia. Powodem tego wszystkiego jest strach.

Główne oznaki strachu to:

1. napięcie mięśni (zwłaszcza twarzy);
2. silne bicie serca;
3. szybki płytki oddech;
4. zmniejszona kontrola nad własnym zachowaniem.

Paniczny strach, przerażenie może skłaniać do ucieczki, powodować odrętwienie lub odwrotnie, podniecenie, agresywne zachowanie. Jednocześnie człowiek źle się kontroluje, nie zdaje sobie sprawy z tego, co robi i co dzieje się wokół niego.

W tej sytuacji:

1. Połóż rękę ofiary na swoim nadgarstku, aby mógł poczuć twój spokojny puls. Będzie to sygnał dla pacjenta: „Jestem tu teraz, nie jesteś sam!”.
2. Oddychaj głęboko i równomiernie. Zachęć ofiarę, aby oddychała w tym samym rytmie co ty.
3. Jeśli ofiara mówi, słuchaj go, okazuj zainteresowanie, zrozumienie, współczucie.
4. Daj ofierze lekki masaż najbardziej napiętych mięśni ciała.

Nerwowe drżenie. Po ekstremalnej sytuacji pojawia się niekontrolowane drżenie nerwowe. W ten sposób organizm uwalnia stres.

Jeśli ta reakcja zostanie zatrzymana, napięcie pozostanie w środku, w ciele i spowoduje ból mięśni, a w przyszłości może doprowadzić do rozwoju tak poważnych chorób jak nadciśnienie, wrzody itp.

1. drżenie zaczyna się nagle natychmiast po incydencie lub po pewnym czasie;
2. występuje silne drżenie całego ciała lub jego poszczególnych części (osoba nie może trzymać w rękach małych przedmiotów, zapalić papierosa);
3. reakcja trwa przez długi czas (do kilku godzin);
4. wtedy osoba czuje się bardzo zmęczona i potrzebuje odpoczynku.

W tej sytuacji:

1. Musisz zwiększyć drżenie.
2. Chwyć poszkodowanego za ramiona i energicznie potrząsaj przez 10-15 sekund.
3. Rozmawiaj z nim dalej, w przeciwnym razie może odbierać twoje działania jako atak.
4. Po zakończeniu reakcji ofiara musi odpocząć. Wskazane jest uśpienie go.
5. To jest zabronione:
6. przytul ofiarę lub trzymaj ją blisko;
7. przykryj ofiarę czymś ciepłym;
8. uspokój ofiarę, powiedz mu, żeby się pozbierał.

Płacz. Kiedy człowiek płacze, wydzielają się w nim substancje, które działają uspokajająco. Dobrze, jeśli w pobliżu jest ktoś, z kim możesz podzielić się żalem.

Główne oznaki tego stanu:

1. osoba już płacze lub jest gotowa wybuchnąć płaczem;
2. usta drżą;
3. pojawia się uczucie depresji;
4. w przeciwieństwie do histerii nie ma oznak pobudzenia.

Jeśli dana osoba powstrzymuje łzy, nie ma emocjonalnego rozładowania, ulgi. Kiedy sytuacja się przeciąga, wewnętrzne napięcie może zaszkodzić zdrowiu fizycznemu i psychicznemu.

W tej sytuacji:

1. Nie zostawiaj ofiary samej.
2. Nawiąż kontakt fizyczny z ofiarą (weź go za rękę, połóż mu rękę na ramieniu lub plecach, poklep go po głowie). Niech poczuje, że jesteś blisko.
3. Używaj technik „aktywnego słuchania” (pomogą ofierze wyrazić żal): od czasu do czasu mów „aha”, „tak”, kiwaj głową, to znaczy potwierdź, że słuchasz i współczujesz; powtarzaj po ofiarach fragmenty fraz, w których wyraża swoje uczucia; porozmawiaj o swoich uczuciach i uczuciach ofiary.
4. Nie próbuj uspokoić ofiary. Daj mu możliwość płakania i mówienia, „wyrzucania” żalu, strachu, urazy do samego siebie.
5. Nie zadawaj pytań, nie udzielaj rad. Twoim zadaniem jest słuchać.

Histeria. Histeryczny atak trwa kilka minut lub kilka godzin.

Główne cechy:

1. świadomość jest zachowana;
2. nadmierne podniecenie, wiele ruchów, teatralne pozy;
3. mowa bogata emocjonalnie, szybka;
4. krzyki, szlochy.

W tej sytuacji:

1. Usuń publiczność, stwórz spokojne otoczenie. Zostań sam na sam z ofiarą, jeśli nie jest to dla ciebie niebezpieczne.
2. Niespodziewanie wykonaj akcję, która może bardzo zaskoczyć (możesz uderzyć się w twarz, zalać ją wodą, upuścić przedmiot z rykiem, ostro krzyczeć na ofiarę).
3. Porozmawiaj z ofiarą krótkimi zwrotami, pewnym tonem („Wypij trochę wody”, „Umyj się”).
4. Po napadzie złości następuje załamanie. Uśpij ofiarę. Przed przybyciem specjalisty obserwuj jego stan.
5. Nie ulegaj życzeniom ofiary.

Zamów napisanie wyjątkowej pracy

Zaburzenia psychogenne w sytuacjach ekstremalnych. Zaburzenia psychogenne w występowaniu sytuacji ekstremalnych zajmują szczególne miejsce ze względu na to, że mogą jednocześnie występować u dużej liczby osób, wprowadzając dezorganizację w całościowy przebieg prac ratowniczych i naprawczych.

Decyduje to o konieczności szybkiej oceny stanu poszkodowanych, prognozy wykrytych zaburzeń, a także zastosowania niezbędnych i możliwych środków terapeutycznych w określonych ekstremalnych warunkach.

W tych przypadkach przez ekstremalne warunki rozumie się sytuacje zagrażające życiu, zdrowiu i dobremu samopoczuciu znacznych grup ludności, spowodowane klęskami żywiołowymi, katastrofami, wypadkami, użyciem przez wroga różnego rodzaju broni w wydarzenie wojny.

Każde ekstremalne uderzenie staje się katastrofalne, gdy powoduje wielkie zniszczenia, śmierć, obrażenia i cierpienie znacznej liczby osób.

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje katastrofy jako katastrofy jako sytuacje charakteryzujące się nieprzewidzianymi, poważnymi i bezpośrednimi zagrożeniami dla zdrowia publicznego. Jak pokazują specjalne badania Alexandrovsky YuA Lobastov OS Spivak L.I. Shchukin BP 1991, zaburzenia psychopatologiczne w sytuacjach ekstremalnych mają wiele wspólnego z zaburzeniami klinicznymi, które rozwijają się w normalnych warunkach.

Jednak są też znaczące różnice.

Po pierwsze, ze względu na mnogość nagle działających czynników psychotraumatycznych w sytuacjach ekstremalnych, u dużej liczby osób występuje jednoczesne występowanie zaburzeń psychicznych. Po drugie, obraz kliniczny w tych przypadkach nie jest ściśle indywidualny, jak w zwykłych okolicznościach psychotraumatycznych, i ogranicza się do niewielkiej liczby dość typowych objawów.

Cechą jest również fakt, że pomimo rozwoju zaburzeń psychogennych i trwającej sytuacji zagrożenia życia osoba dotknięta chorobą jest zmuszona do kontynuowania aktywnej walki ze skutkami klęski żywiołowej w celu przetrwania i ratowania życia bliskich i wszystkich wokół nich. Stany reaktywne powstające podczas klęsk żywiołowych i katastrof należą do dużej grupy zaburzeń psychogennych, wśród których wyróżnia się reakcje nerwicowe i patocharakterologiczne, nerwice i psychozy reaktywne.

Specyfika złożonych interakcji między zewnętrznym i wewnętrznym czynnikiem działającym a glebą wyjaśnia różnorodne przejawy wszystkich stanów reaktywnych, w tym rozwijających się w warunkach ekstremalnych. Jednocześnie szczególne znaczenie mają okoliczności chorobotwórcze – czynniki sytuacji, nasilenie i siła ich oddziaływania, treść semantyczna – semantyka psychotraumy.

Ostre i dotkliwe skutki traumatyczne kojarzą się zwykle z sytuacjami katastrof, klęsk żywiołowych, w których występuje obawa o własne życie oraz o zdrowie i życie bliskich. Jedną z głównych cech takich obrażeń jest to, że są one nieistotne dla jednostki i nie są związane z cechami przedchorobowego Uszakowa G.K. 1987 . Sytuacja lęku dotyczy głównie strony emocjonalnej i nie wymaga intensywnego przetwarzania osobistego, reakcja zachodzi jakby odruchowo, bez przetwarzania intrapsychicznego Krasnushkin E.K. 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985 . Różnice w tempie oddziaływania mogą wyjaśniać nie tylko stopień udziału jednostki w kształtowaniu cech obrazu klinicznego, ale także głębokość, czas trwania i nasilenie zaburzeń psychogennych, przewagę pewnych form i wariantów podczas różnych naturalnych katastrofy. L.Ya. Brusiłowski, N.P. Brukhansky i T.E. Segałow we wspólnym raporcie na Pierwszym Ogólnounijnym Kongresie Neurologów i Psychiatrów w 1927 r., krótko po niszczycielskim trzęsieniu ziemi na Krymie, szczegółowo przeanalizował różne reakcje neuropsychiczne zaobserwowane u ofiar.

Jednocześnie, jako najbardziej typowy mechanizm rozwoju tych reakcji, wyróżnili zahamowanie wyższej aktywności umysłowej, w wyniku której rozwija się wstrząs trzęsienia ziemi, wyzwalający podświadomą sferę instynktów. Właśnie to, z punktu widzenia autorów raportu, wyjaśnia różne zaburzenia psychogenne, przypisują oni przede wszystkim plastyczną rolę momentom konstytucyjnym w powstawaniu reakcji nerwicowych i psychotycznych.

W zależności od obrazu klinicznego zaburzenia psychogenne można podzielić na dwie grupy – reakcje psychogenne i stany z objawami niepsychotycznymi oraz psychozy reaktywne z zaburzeniami psychotycznymi. Zróżnicowane uwzględnienie postaci klinicznych i wariantów zaburzeń psychogennych, ich odgraniczenie od szerokiego zakresu stanów nerwicowych i psychopatycznych wymaga kwalifikowanej obserwacji pacjentów, analizy, oceny dynamiki stanu, badań paraklinicznych itp. Jest to możliwe tylko w warunkach placówki medycznej w obecności psychiatry i, jeśli to konieczne, innych specjalistów.

Nie ulega wątpliwości, że w sytuacji wywołanej ekstremalnymi ekspozycjami, gdy obserwuje się dużą liczbę osób z zaburzeniami psychogennymi, a psychiatra może być niedostępny wśród pracowników medycznych, potrzebna jest racjonalnie uproszczona systematyka oceny pojawiających się zaburzeń psychicznych.

Powinna opierać się na wyraźnej diagnostyce niezbędnej do rozstrzygnięcia szeregu pytań dotyczących możliwości pozostawienia poszkodowanego w psychogennej traumatycznej sytuacji ekstremalnej lub kolejności jego ewakuacji, na prognozie rozwoju choroby oraz koniecznych wizytach lekarskich.

Im bardziej ofiara z zaburzeniami psychogennymi jest bliżej wyspecjalizowanej placówki medycznej, tym większe będą możliwości doprecyzowania wstępnej diagnozy i wprowadzenia do niej dodatkowych uzasadnień klinicznych.

Doświadczenie pokazuje, że w zdecydowanej większości przypadków lekarz specjalista już w początkowej fazie triage medycznej osób z zaburzeniami psychogennymi dość szybko i poprawnie rozwiązuje podstawowe kwestie ewakuacji, rokowania i niezbędnej terapii odciążającej. W tym przypadku najbardziej celowe jest wyodrębnienie zarówno niepatologicznych fizjologicznych zjawisk nerwicowych reakcji na stres, reakcji adaptacyjnych, jak i reakcji nerwicowych, stanów i psychoz reaktywnych.

Każda z tych grup diagnostycznych ma cechy, które z góry determinują taktykę medyczną, organizacyjną i terapeutyczną. Stół. Zaburzenia psychogenne obserwowane w sytuacjach zagrożenia życia podczas i po klęskach żywiołowych i katastrofach Reakcje i zaburzenia psychogenne Cechy kliniczne Niepatologiczne reakcje fizjologiczne Przewaga objawów napięcia emocjonalnego, psychomotorycznego, psychowegetatywnego, hipotymicznego, z zachowaniem krytycznej oceny tego, co się dzieje i zdolności do celowego działania Psychogenne reakcje patologiczne Nerwicowy poziom zaburzeń - zespoły ostre pojawiające się, asteniczne, depresyjne, histeryczne i inne, zmniejszenie krytycznej oceny tego, co się dzieje i możliwości celowej aktywności, utrata krytycznego zrozumienia tego, co się dzieje i możliwości celowego działania Psychozy reaktywne Ostre Ostre a reakcje efektywnego wstrząsu, stany świadomości zmierzchu z pobudzeniem ruchowym lub opóźnieniem ruchowym Przedłużone zespoły depresyjne, paranoidalne, pseudodemencja, psychozy histeryczne i inne Psychozy reaktywne Reakcje wstrząsu afektywnego, które rozwijają się w sytuacjach ekstremalnych, w przeciwieństwie do niepatologicznych zaburzeń nerwicowych, charakteryzują się ciężkimi zaburzeniami psychicznymi, które pozbawiają osobę lub grupę ludzi możliwości prawidłowego i niezakłóconego odzwierciedlenia tego, co się dzieje i przez długi czas powodują naruszenie pracy i wydajności. Jednocześnie, jak już wspomniano, wyraźnie manifestują się zaburzenia wegetatywne i somatyczne - od strony układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego i oddechowego, przewodu pokarmowego itp. W niektórych przypadkach zaburzenia somatyczne stają się tak wyraźne, że prowadzą do bolesnych przejawów.

Psychozy reaktywne rozwijają się z reguły ostro, do ich wystąpienia zwykle konieczna jest kombinacja skrajnie niekorzystnych czynników. Powszechnie przyjmuje się, że rozwojowi psychoz reaktywnych, a także reakcji nerwicowych sprzyjają czynniki predysponujące, takie jak przepracowanie, ogólna astenia, zaburzenia snu, odżywianie i inne wstępne urazy fizyczne i psychiczne, np. drobne urazy ciało i głowa, martwienie się o los krewnych i przyjaciół itp. Reakcje fugiformalne są krótkotrwałe - do kilku godzin, otępienie dłuższe - do 15-20 dni. Prawie we wszystkich przypadkach dochodzi do całkowitego wyzdrowienia, przeciętny pobyt w szpitalu z powodu ostrych reakcji afektywno-wstrząsowych w okresie wojny wynosił do 30 dni. Reakcje te, typowe dla warunków bojowych, są interpretowane przez mechanizmy występowania jako prymitywne reakcje na zagrożenie życia Iwanow F.I 1970 . Psychogenne stany świadomości zmierzchu charakteryzują się zawężeniem objętości świadomości, przeważnie automatycznymi formami zachowań, niepokojem ruchowym, rzadziej letargiem, czasem fragmentarycznymi doświadczeniami halucynacyjnymi i urojeniowymi, u 40 wszystkich pacjentów są one krótkotrwałe i dopełniają się w ciągu pewnego dnia. Z reguły wszystkie osoby, które przeszły psychogenne zaburzenia o zmierzchu, mają pełne przywrócenie zdrowia i przystosowane czynności.

Przewlekłe psychozy reaktywne tworzą się wolniej niż ostre, zwykle w ciągu kilku dni, najczęściej obserwuje się depresyjną postać przewlekłej psychozy.

Według objawów są to typowe stany depresyjne z dobrze znaną triadą objawów klinicznych: depresja nastroju, opóźnienie ruchowe, spowolnienie myślenia. Jednocześnie pacjenci są zaabsorbowani sytuacją i wszystkie ich doświadczenia są przez nią determinowane. Zwykle następuje pogorszenie apetytu, utrata masy ciała, zły sen, zaparcia, tachykardia, suchość błon śluzowych, u kobiet - ustanie miesiączki.

Ciężkie objawy depresji bez aktywnego leczenia są często opóźnione o 2-3 miesiące. Ostateczna prognoza w większości przypadków jest stosunkowo korzystna. Paranoik psychogenny zwykle rozwija się powoli, przez kilka dni i zwykle utrzymuje się.

Wśród objawów klinicznych na pierwszym miejscu są zaburzenia afektywne - lęk, lęk, depresja.

Na tle tych zaburzeń zwykle rozwijają się uporczywe urojenia związku i prześladowania.

Istnieje ścisły związek między zaburzeniami afektywnymi a nasileniem nasycenia doznań urojeniowych.

Postać pseudodemencji, a także inne przewlekłe psychozy, powstają w ciągu kilku dni, chociaż często odnotowuje się przypadki ostrego rozwoju pseudodemencji.

Czas trwania zjawisk psychotycznych sięga miesiąca lub więcej.

Stan pacjentów charakteryzuje się celowo niegrzecznymi demonstracjami upośledzenia umysłowego, niemożnością nazwania wieku, daty, wymienienia faktów z wywiadu, imion krewnych, złożenia podstawowego sprawozdania itp. Zachowanie ma charakter głupota, nieodpowiednia mimika twarzy, wysunięcie ust z trąbką, seplenienie itp. Szczególnie wyraźnie objawia się pseudodemencja, gdy poproszono o wykonanie najprostszych operacji arytmetycznych dodawania, odejmowania, mnożenia. Błędy są tak potworne, że można odnieść wrażenie, że pacjent celowo udziela błędnych odpowiedzi.

Należy zauważyć, że w literaturze szczególną uwagę zwraca się na możliwość rozwoju psychogenii jednocześnie z innymi zmianami - urazami, ranami, oparzeniami. W takich przypadkach możliwy jest cięższy przebieg podstawowej zmiany. Prawdopodobnie można się zgodzić z N.N. Timofiejew 1967, który zauważył, że każde zamknięte uszkodzenie mózgu jest obarczone możliwością łatwego rozwoju reakcji psychogennych, nerwicowych i utrwalenia bolesnych objawów. Dlatego nieskomplikowany przebieg zamkniętego uszkodzenia mózgu zależy od taktyki lekarza specjalisty, który zapewnia aseptykę psychiczną w takim samym stopniu, w jakim prawidłowe leczenie rany zapewnia jej bezproblemowe gojenie.

Badanie zaburzeń psychicznych obserwowanych w sytuacjach ekstremalnych, a także analiza całego zespołu działań ratowniczych, społecznych i medycznych, pozwala na schematyczne wyróżnienie trzech okresów rozwoju sytuacji, w których obserwuje się różne zaburzenia psychogenne. główne czynniki wpływające na rozwój i kompensację zaburzeń psychicznych w sytuacjach ekstremalnych.

Pierwszy – ostry okres charakteryzuje się nagłym zagrożeniem własnego życia i śmiercią bliskich. Trwa od początku uderzenia do organizacji akcji ratowniczej w minutach, godzinach. Silny ekstremalny wpływ w tym okresie wpływa głównie na życiowe instynkty samozachowawcze i prowadzi do rozwoju niespecyficznych, pozaosobowych reakcji psychogennych, których podstawą jest lęk o różnym nasileniu.

W tym czasie obserwuje się głównie reakcje psychogenne na poziomie psychotycznym i niepsychotycznym, w niektórych przypadkach może rozwinąć się panika. Szczególne miejsce w tym okresie zajmują zaburzenia psychiczne u żołnierzy, którzy doznali obrażeń i ran. W takich przypadkach wymagana jest wykwalifikowana różnicowa analiza diagnostyczna, mająca na celu zidentyfikowanie związku przyczynowego zaburzeń psychicznych zarówno bezpośrednio z zaburzeniami psychogennymi, jak i otrzymanymi urazami.Urazowe uszkodzenie mózgu, zatrucie z powodu oparzeń itp. w przenośni normalne życie zaczyna się w ekstremalnych warunkach . W tym czasie, w kształtowaniu się stanów nieprzystosowania i zaburzeń psychicznych, cech osobowości ofiar, a także ich świadomości nie tylko sytuacji zagrażającej życiu, która w niektórych przypadkach się utrzymuje, ale także nowych stresogennych wpływów, takich jak Dużo ważniejsze są śmierć bliskich, rozdzielenie rodzin, utrata domu, majątku.

Ważnym elementem przedłużającego się stresu w tym okresie jest oczekiwanie powtarzających się uderzeń, niedopasowanie oczekiwań do wyników akcji ratowniczych oraz konieczność identyfikacji zmarłych krewnych. Napięcie psycho-emocjonalne charakterystyczne dla początku drugiego okresu zostaje zastąpione jego końcem, z reguły, zwiększonym zmęczeniem i demobilizacją z objawami astenodepresyjnymi.

W trzecim okresie, który rozpoczyna się dla ofiar po ewakuacji w bezpieczne rejony, wiele z nich przechodzi złożone przetwarzanie emocjonalno-poznawcze sytuacji, ocenę własnych przeżyć i odczuć, rodzaj kalkulacji strat.

Jednocześnie istotne stają się również psychogenne czynniki traumatyczne związane ze zmianą stereotypu życia, zamieszkiwaniem na terenie zniszczonym lub w miejscu ewakuacji. Stając się przewlekłymi, czynniki te przyczyniają się do powstawania stosunkowo trwałych zaburzeń psychogennych.

Wraz z pozostałymi niespecyficznymi reakcjami i stanami nerwicowymi w tym okresie zaczynają dominować przewlekłe i rozwijające się zaburzenia patocharakterologiczne. Somatogenne zaburzenia psychiczne w tym przypadku mogą mieć różnorodny podostry charakter. W tych przypadkach obserwuje się somatyzację wielu zaburzeń nerwicowych, a także w pewnym stopniu przeciwstawne temu procesowi neurotizację i psychopatyzację, związaną ze świadomością istniejących urazów i chorób somatycznych, a także z realnymi trudnościami. życia ofiar.

W określonych ramach trzech okresów można rozpatrywać dynamikę zaburzeń psychicznych w różnych sytuacjach kryzysowych. Pomimo wielu specyficznych cech związanych z przyczynami ich występowania i dynamiką pokryzysową, opisane tendencje prawdopodobnie utrzymają się we wszystkich przypadkach. Długoterminowe obserwacje uczestników likwidacji awarii w elektrowni jądrowej w Czarnobylu, która miała miejsce w kwietniu 1986 roku, pozwoliły S.V. Litwincew, I.S. Rudom 1998 w drugim i trzecim okresie konsekwentnie uwzględniał dynamikę zaburzeń psychicznych.

Miała swoje własne cechy związane z wynikającą z tego ekspozycją na niskie dawki promieniowania. W ciągu pierwszych 4 lat po wypadku średnio nasilone zaburzenia asteniczne i astenowegetatywne determinowały stan psychiczny. Były to zasadniczo objawy przednerwowe.

W ciągu następnych 4 lat zaobserwowano rozwój złożonych zespołów objawowych, nazywanych przez autorów popromienną chorobą psychosomatyczną. W tym okresie dominowały zaburzenia afektywne, hipochondryczne, obsesyjno-fobiczne. 6-8 lat po wypadku zdiagnozowano już zaburzenia psychoorganiczne i somatyczne. Duże znaczenie w ich powstawaniu miały zarówno konsekwencje narażenia na promieniowanie, jak i zespół efektów psychogennych związanych z trudnymi okolicznościami życiowymi.

W badaniu pracowników Federalnego Centrum Naukowo-Metodologicznego Psychiatrii Granicznej 300 losowo wybranych mieszkańców obszarów wiejskich Białorusi, G.M. Rumiancew i inni mieszkający od 3 lat na obszarach dotkniętych awarią elektrowni jądrowej w Czarnobylu, okazało się, że tylko 5 przebadanych nie miało żadnych zaburzeń psychogennych. Cechą oddziaływania psychotraumatycznego w innych obserwacjach było uniwersalne znaczenie i skrajne znaczenie dla każdej osoby doświadczeń bezpośrednio związanych ze zdrowiem somatycznym.

Doświadczenia te miały charakter przewlekły, ich czas trwania mierzono w kilku latach. Struktura form nieprzystosowania psychicznego w tych przypadkach, zgodnie z ogólnymi wzorcami rozwoju zaburzeń psychogennych, była ściśle związana z indywidualnym znaczeniem charakteru efektu psychotraumatycznego. Dominujące miejsce wśród 25,7 badanych zajmowały zaburzenia nerwicowe w przewlekłych chorobach psychosomatycznych - nadciśnienie tętnicze, choroby układu krążenia, dystonia wegetatywno-naczyniowa, choroby przewodu pokarmowego itp. Drugie miejsce pod względem częstości zajęły objawy nerwicowe właściwe 22.4. U 8,9 badanych pacjentów stwierdzono dekompensację akcentów osobowych, u 38 ujawniono atypowe zaburzenia stresowe pourazowe PTSD. W uogólnionej formie wyrażały się one spadkiem inicjatywy, wzmożonymi reakcjami na bodźce związane z głównym czynnikiem traumatycznym, zmianą relacji z otoczeniem oraz powstawaniem uporczywych wyobrażeń o winie sprawców za to, co się stało.

W przeciwieństwie do klasycznych wariantów DSM-III-R PTSD, w rozważanych przypadkach nie było poczucia winy i ponownego doświadczania ostrej psychogennej traumy.

We wszystkich okresach rozwoju sytuacji lekarze psychiatrzy, a także inni pracownicy medyczni, mają do czynienia z różnymi problemami związanymi nie tylko z bezpośrednim leczeniem chorób psychicznych powstałych lub nasilonych w warunkach ekstremalnych, ale także z oceną psychologiczną i kliniczną oraz psychopatologiczne cechy ludzi w wybuchu katastrofy.

Jest to konieczne w wielu przypadkach w celu zapobiegania reakcjom paniki, identyfikacji i psychokorekty cech, które przyczyniają się do pojawienia się niepożądanych form zachowania i zaburzeń psychogennych, które komplikują relacje i wzajemny wpływ poszczególnych grup ofiar i uczestników pracy naprawczej. Ma to również znaczenie dla zapobiegania rozwojowi zaburzeń patocharakterologicznych i psychosomatycznych oraz oceny kwalifikacji instalacji dzierżawionych na odległych etapach.

Osobliwości wpływów psychotraumatycznych, ich interakcja z konstytucjonalno-typologicznymi i indywidualnymi cechami somatycznymi osoby oraz jej doświadczeniem życiowym mogą prowadzić do rozwoju różnych zaburzeń psychicznych na wszystkich etapach rozwoju skrajnej ekspozycji. Jednocześnie ich częstotliwość i charakter w dużej mierze zależą od nagłego wystąpienia i nasilenia sytuacji zagrażającej życiu.

Najczęściej zaburzenia psychogenne obserwuje się w sytuacjach ostrego zagrożenia życia, które charakteryzują się nagłym i najczęściej krótkim czasem trwania efektów psychogennych. W tym przypadku ludzkie zachowanie jest w dużej mierze zdeterminowane emocjami strachu, które do pewnych granic można uznać za fizjologicznie normalne i przydatne adaptacyjnie, przyczyniając się do nagłej mobilizacji stresu fizycznego i psychicznego niezbędnego do samozachowawczy.

W rzeczywistości, z każdą katastrofą, która jest postrzegana przez człowieka, pojawia się niepokój i strach. W ogólnie przyjętym rozumieniu tego stanu nie ma nieustraszonych, normalnych psychicznie ludzi. Chodzi o chwile potrzebne do przezwyciężenia uczucia zagubienia, racjonalnego podjęcia decyzji i podjęcia działania. U osoby kompetentnej, przygotowanej do sytuacji awaryjnej dzieje się to znacznie wcześniej, u osoby zupełnie nieprzygotowanej uporczywe zamieszanie determinuje przedłużającą się bezczynność, nerwowość i jest najważniejszym wskaźnikiem ryzyka rozwoju psychogennych zaburzeń psychicznych.

Kliniczne przejawy lęku zależą od jego głębi i wyrażają się w obiektywnych przejawach i subiektywnych doświadczeniach. Najbardziej charakterystyczne zaburzenia zachowania ruchowego, które mieszczą się w zakresie od zwiększonej aktywności - hiperdynamia, burza motoryczna do jej spadku - hipodynamia, otępienie. Należy jednak zauważyć, że w każdych nawet najtrudniejszych warunkach 12-25 osób zachowuje spokój, prawidłowo ocenia sytuację i działa jasno i zdecydowanie zgodnie z sytuacją Volovich V.G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966 Zgodnie z naszymi obserwacjami i pytaniami osób, które doświadczyły różnych sytuacji zagrażających życiu i zachowały samokontrolę oraz zdolność do celowego działania w krytycznych momentach, gdy zdawali sobie sprawę z katastrofalnego charakteru tego, co się dzieje, nie myśleli o własnym przetrwaniu, ale o odpowiedzialności za konieczność naprawienia tego, co się stało i ratowania życia innych.

To właśnie ta supermyśl w świadomości określiła odpowiednie działania, które zostały przeprowadzone jasno i celowo.

Gdy tylko supermyśl został zastąpiony panicznym strachem i niewiedzą, co dokładnie robić, natychmiast nastąpiła utrata samokontroli i rozwinęły się różne zaburzenia psychogenne. Większość osób w wieku około 50-75 lat w ekstremalnych sytuacjach w pierwszych chwilach jest oszołomiona i nieaktywna. W ten sposób ekspert nuklearny G.U. Miedwiediew W momencie naciśnięcia przycisku AZ-5 ochrona awaryjna przerażająco błysnęła jasnym oświetleniem łusek wskaźników selsynowych.

Nawet najbardziej doświadczeni i opanowani operatorzy mają ściśnięte serca w takich sekundach.Znam uczucie, jakiego doświadczają operatorzy w pierwszej chwili wypadku. Wielokrotnie był na ich miejscu, gdy pracował przy eksploatacji elektrowni jądrowych. W pierwszej chwili – odrętwienie, wszystko wali się w klatce piersiowej w lawinie, zalewa zimną falą mimowolnego strachu, przede wszystkim dlatego, że jesteś zaskoczony i na początku nie wiesz, co robić, podczas gdy strzały rejestratory i przyrządy wskazujące rozpraszają się w różnych kierunkach, a oczy rozpraszają się za nimi, gdy przyczyna i prawidłowość trybu awaryjnego są jeszcze niejasne, gdy w tym samym czasie znowu mimowolnie myśli się gdzieś w głębi, na trzecim planie, o odpowiedzialności i konsekwencjach tego, co się stało.

Ale już w następnej chwili pojawia się niezwykła jasność umysłu i opanowanie. Nieoczekiwane wystąpienie sytuacji zagrażającej życiu u osób nieprzygotowanych może wywołać strach, któremu towarzyszy pojawienie się odmiennego stanu świadomości.

Najczęściej rozwija się ogłupienie, które wyraża się w niepełnym zrozumieniu tego, co się dzieje, trudnościach w postrzeganiu otoczenia, rozmytym w głębokich stopniach - nieodpowiednim wykonywaniu niezbędnych działań ratujących życie. Specjalne badania dużej liczby ofiar, przeprowadzone od drugiego dnia trzęsienia ziemi Spitak w Armenii w grudniu 1988 roku, wykazały, że ponad 90 badanych miało zaburzenia psychogenne. Ich nasilenie i czas trwania były różne – od kilku minut do długotrwałych i uporczywych zaburzeń nerwicowych i psychotycznych.

Oto kilka przykładów opisanych przez lekarzy zespołów psychiatrycznych, którzy pracowali w strefie trzęsienia ziemi, V.P. Wachow, Ju.W. Nazarenko i I.V. Ucho. Tester P. zauważa, że ​​z minuty na minutę pamięta wszystkie wydarzenia, które poprzedziły trzęsienie ziemi, wiele wspomnień zachowało się we fragmentach. Na początku trzęsienia ziemi P. był w poczekalni szefa, rozmawiając przez telefon.

Za pierwszym pchnięciem upadł, szybko wybiegł z budynku. Ziemia poruszała się pod stopami.Początek trzęsienia ziemi charakteryzował się nagłym pierwszym wstrząsem poziomym i ostrymi wibracjami ziemi podczas drugiego i kolejnych wstrząsów pionowych, wielu upadło i uciekło.

Widziałem wszystko wyraźnie, ale przestałem cokolwiek słyszeć. Przerażenie i strach, które pojawiły się na początku, zostały zastąpione poczuciem spokoju, a nawet duchowego komfortu. Czas zamarł, przed oczami była mgła, ale widać było wyraźnie. Ręce wydawały się obce, nie słuchały, traciły wrażliwość. Nagle przypomniał sobie, że zapomniał zamknąć drzwi i spokojnie wszedł do budynku. P. dokonał niezrozumiałych działań i zaczął spokojnie układać środki do walki z myszami, nie zwracając uwagi na otoczenie.

Opuszczając budynek, nie mógł zamknąć drzwi, nie zauważając, że są przekrzywione. Nagle przypomniałem sobie, że było trzęsienie ziemi, zobaczyłem pęknięty sufit. Rozprawa wróciła, pojawił się silny strach, wybiegł na ulicę, zaczął szlochać, krzyczeć, jeździć, wspominał dzieci, pobiegł do domu. Otoczenie wydawało się nie do końca realne, jak sztuka, sen czy film. Myślałem, że wszystko zostało tak pomyślane, wszystko to już było i będzie przez długi czas. Pobiegł nie do domu, ale na obrzeża miasta.

Następnie odkrył żywe dzieci i jego żonę stojące w pobliżu zniszczonego domu. Ręce i stopy nie były posłuszne, było poczucie nierzeczywistości. Dopiero drugiego dnia zorientował się, co się stało, próbował wziąć udział w akcji ratunkowej, ale nic nie mógł zrobić - było śmiertelne zmęczenie i obojętność. M. w czasie trzęsienia ziemi nie był daleko od swojego domu. Po zakończeniu wstrząsów nie mógł ruszyć się ze swojego miejsca, oderwać rąk od ogrodzenia, którego się trzymał.

Na jego oczach zawaliła się szkoła i budynek mieszkalny. Jak długo stał nieruchomo - nie pamięta, nie słyszał dobrze, wydawał się głuchy, nie rozumiał, co się dzieje. Jego oczy były ciemne, zrobiło mu się niedobrze, bardzo bolała go głowa. Nagle odzyskał wzrok, pobiegł do szkoły ratować dzieci, potem przypomniał sobie swoich bliskich i pobiegł do domu. Dom się zawalił, córki nie odnaleziono, żonę wyciągnięto zakrwawioną, zabrano ją do szpitala, syna pochowano pod gruzami szkoły. M. wpadł w stan reaktywny z przewagą zaburzeń depresyjnych, nie jadł i nie spał przez kilka dni, błąkał się po zrujnowanym mieście, nic nie mógł zrobić K. w czasie początku trzęsienia ziemi jeździł z żoną i dziećmi w samochód. Przy pierwszym popchnięciu samochód wpadł w poślizg.

Widziałem, jak wszystko wokół się waliło, czułem mdłości, zawroty głowy, ostry ból głowy. Stał się jakby nieprzytomny, serce mu leciało, nic nie widział, było wrażenie, że patrzysz na spawanie, a potem było ciemno. Nie pamięta, co zrobiła żona i dzieci. Po chwili opamiętał się, poszedł do domu. Widziałem zmiażdżone, okaleczone domy sąsiadów wiszące na gruzach. Nagle poczułem się źle, serce zatrzymało się, wszystko w środku umarło, nic nie czułem. Dopiero po kilku godzinach zdałem sobie sprawę, że doszło do trzęsienia ziemi i trzeba ratować ludzi.

Mimo to przez kilka dni był całkowicie niezdolny do pracy z powodu osłabienia i całkowitej obojętności na to, co się działo. Podobne zaburzenia psychogenne, ale nie zawsze tak wyraźne i długotrwałe, obserwuje się we wszystkich ostrych sytuacjach zagrażających życiu, dotykających dużą liczbę osób. Oto kilka przykładów zaobserwowanych w czerwcu 1988 roku w pobliżu skrzyżowania na stacji kolejowej Arzamas podczas potężnej eksplozji chemikaliów.

Naoczni świadkowie zauważają nagły jasny błysk, silną falę uderzeniową, dużą jasną chmurę grzyba. W miejscu wybuchu powstał krater o głębokości 26-28 m i wymiarach około 80x50 m. Fala uderzeniowa spowodowała poważne uszkodzenia w promieniu 5-6 km. W wyniku eksplozji zginęło 91 osób, 744 zostało rannych i szukało pomocy medycznej.

Wiele osób, które nie odniosły obrażeń fizycznych i znajdowały się nawet w pewnej odległości od miejsca wybuchu, były w szoku, niektórzy mieli dość wyraźne zaburzenia psychogenne. Lekarz zespołu psychiatrycznego G.V. Pietrow opisał stan niektórych ofiar. W wieku 42 lat. Podczas wybuchu znajdowała się w biurze w fabryce znajdującej się w pobliżu skrzyżowania. Nagle poczułem wibracje podłogi, uderzenie, usłyszałem hałas, trzaskanie, spadające szkło.

Myślałem, że upadła kołyska z malarzami, którzy naprawiali dom, chciałem wybiec i im pomóc. Na korytarzu widziałem kolegów, którzy upadli na podłogę od fali uderzeniowej, na dziedzińcu zauważyłem przerażonych ludzi, którzy biegali wokół, pytając, co się stało, zobaczyłem ciemną chmurę grzyba od strony przejazdu kolejowego. Niepokój o bliskich został zastąpiony śmiertelnym strachem. Nie rozumiem, co się dzieje.

Była jak sparaliżowana. Widziałem rannych odłamkami szkła i posiniaczonych, nie mogłem podejść do nich z pomocą. Pulsujący dźwięk w uszach zaczął mnie niepokoić. Ten stan trwał kilka minut. Następnie, obezwładniając się i zdając sobie sprawę z tego, co się stało, zaczęła pomagać ofiarom. Następnie przez długi czas bała się podejść do kolei, drżenie gleby przejeżdżającego pociągu było wyjątkowo nieprzyjemne, powodując nudności i szum w uszach. W chwili wybuchu ofiara G. przygotowywała się do prasowania odzieży i była w domu. Nagle poczułem wstrząs mózgu, uderzenie w głowę.

Jednak nie czuła żadnego bólu. Widziałem tynk spadający z sufitu. Myślałem, że sufit, który od dawna był w złym stanie, zapada się. Poczułem porażenie prądem w ramieniu od nadgarstka do barku, myślałem, że to porażenie prądem od włączonego żelazka.Prawdopodobnie umarłem, może nawet zwęglony, ale jeśli pomyślę, to żyję. Postanowiłem dowiedzieć się, co się stało.

Rozejrzałem się, zobaczyłem lodówkę, zdziwiłem się - powinna być w kuchni. Okazało się, że przez zniszczoną przegrodę fala uderzeniowa przeniosła ofiarę tam, gdzie była kuchnia. Zobaczyłem krew na lodówce, zdałem sobie sprawę, że zostałem ranny. Słyszałem hałas na ulicy, głośne głosy, chciałem wiedzieć, co się stało, ale byłem unieruchomiony, czułem obojętność na otoczenie i straszną słabość. Wystąpił silny szum w uszach i zawroty głowy. Przypomniałem sobie mojego syna, który szedł po podwórku, ale nie miał siły wstać z podłogi i wyjrzeć przez okno. Usłyszane głosy Nie dotykaj jej, musimy pomóc tym, którzy jeszcze żyją. Zdała sobie sprawę, że uważano ją za martwą, próbowała krzyczeć i ruszać się, ale nic nie działało, była jak skamieniała. W szpitalu dowiedziała się o śmierci syna. Następnie rozwinął się uporczywy stan nerwicowy z przewagą zaburzeń depresyjnych. 7. Możliwość diagnozowania zaburzeń psychicznych w warunkach ekstremalnych Z podanych w formie obserwacji przykładów oraz z analizy ogólnego stanu osób, które przeżyły silne trzęsienie ziemi, huragan czy katastrofę, ważny wniosek dla planowania i organizacji działań ratowniczych wynika zdecydowana większość osób po nagłym zagrożeniu życia, nawet przy braku fizycznych uszkodzeń spowodowanych zaburzeniami psychogennymi w pierwszym okresie rozwoju sytuacji, jest praktycznie niezdolna do pracy.

Pozwala to na poruszenie kwestii wycofania ocalałych ze strefy katastrofy przy pierwszej nadarzającej się okazji oraz zaplanowanie pierwszych prac ratowniczych i restauracyjnych, głównie przez osoby przybywające z terenów nieobjętych katastrofą.

Doświadczenie pokazuje jednak, że kwestie zastępowania specjalistów w rejonie katastrofy, zwłaszcza zajmujących czołowe stanowiska, wymagają indywidualnej oceny ich stanu.

Prawdopodobnie w wielu przypadkach dopuszczalna jest nie wymiana specjalistów i kierowników, ale czasowe oddelegowanie do nich odpowiednich podwładnych. Z naszego punktu widzenia taki system, który był często stosowany w rejonie trzęsienia ziemi Spitak, w pełni się usprawiedliwiał.

Specjalna analiza uogólniona pozwala prześledzić pewną dynamikę pojawiania się i rozwoju poszczególnych przejawów psychopatologicznych u ofiar, w zależności od stadium nagle rozwiniętej sytuacji ekstremalnej. Natychmiast po ostrej ekspozycji, gdy pojawiają się oznaki zagrożenia, ludzie stają się zdezorientowani, nie rozumiejąc, co się dzieje. Po tym krótkim okresie, przy prostej reakcji strachu następuje umiarkowany wzrost aktywności, ruchy stają się wyraźne, oszczędne, wzrasta siła mięśni, co pomaga przenieść wiele osób w bezpieczne miejsce. Zaburzenia mowy ograniczają się do przyspieszenia jej tempa, jąkania się, głos staje się donośny, dźwięczny, odnotowuje się mobilizację woli, uwagi, procesy myślowe.

Zaburzenia mnestyczne w tym okresie są reprezentowane przez zmniejszenie fiksacji środowiska, rozmyte wspomnienia tego, co dzieje się wokół, jednak własne działania i doświadczenia są w pełni pamiętane.

Charakterystyczna jest zmiana w doświadczaniu czasu, której przebieg ulega spowolnieniu, a czas trwania ostrego okresu wydaje się kilkukrotnie wydłużać. Przy złożonych reakcjach strachu w pierwszej kolejności odnotowuje się bardziej wyraźne zaburzenia motoryczne. W wariancie hiperdynamicznym występuje bezcelowe, nieregularne rzucanie, dużo niewłaściwych ruchów utrudniających szybkie podjęcie właściwej decyzji i przemieszczenie się w bezpieczne miejsce, w niektórych przypadkach dochodzi do paniki.

Wariant hipodynamiczny charakteryzuje się tym, że osoba niejako zamarza w miejscu, często próbuje się skurczyć, przyjmując pozycję embrionalną, kucając, obejmując głowę dłońmi. Próbując pomóc, albo jest biernie posłuszny, albo staje się negatywny. Produkcja mowy w tych przypadkach jest fragmentaryczna, ograniczona do wykrzykników, w niektórych przypadkach odnotowuje się afonię. Wspomnienia zdarzenia i ich zachowania w ofiarach w tym okresie są niezróżnicowane, całościowe.

Wraz z zaburzeniami psychicznymi, nudnościami, zawrotami głowy, częstym oddawaniem moczu, drżeniem przypominającym dreszcze, omdleniami u kobiet w ciąży - często odnotowuje się poronienia. Zmienia się percepcja przestrzeni, zniekształca się odległość między obiektami, ich wielkość i kształt. W wielu obserwacjach otoczenie wydaje się nierealne, a odczucie to trwa przez kilka godzin po ekspozycji. Długotrwałe mogą być również złudzenia kinestetyczne, wrażenie kołysania się ziemi, latania, pływania itp. Zazwyczaj doznania te rozwijają się podczas trzęsień ziemi i huraganów.

Na przykład po tornadzie wiele ofiar zauważa osobliwe uczucie działania niezrozumiałej siły, która zdaje się wciągać je do dołu, popychać do tyłu, opierały się temu, chwytały różne przedmioty rękami, próbując zostać w miejscu. Jedna z ofiar powiedziała, że ​​miała wrażenie, że unosi się w powietrzu, wykonując ruchy rękami, symulując pływanie. Przy prostych i złożonych reakcjach strachu świadomość ulega zawężeniu.

Choć w większości przypadków pozostaje dostępność do wpływów zewnętrznych i selektywność zachowań, to zdolność samodzielnego znalezienia wyjścia z trudnej sytuacji. Szczególne miejsce w tym okresie zajmuje możliwość wystąpienia stanów paniki, które w przeszłości były charakterystyczne dla dużych trzęsień ziemi. Indywidualne zaburzenia paniki są zdeterminowane przez reakcje afektywno-szokowe, gdy rozwijają się jednocześnie u kilku ofiar, być może ich wzajemny wpływ na siebie nawzajem i na innych, prowadząc do masowych wywołanych zaburzeń emocjonalnych, którym towarzyszy lęk zwierzęcy.

Wywoływacze paniki - alarmiści, ludzie o ekspresyjnych ruchach, hipnotyzująca moc krzyków, fałszywa pewność co do celowości swoich działań, stając się liderami tłumu w sytuacjach awaryjnych, mogą stworzyć ogólny nieład, który szybko paraliżuje cały zespół, uniemożliwiając to udzielać wzajemnej pomocy, przestrzegać odpowiednich norm zachowania.

Epicentrum rozwoju masowej paniki stanowią zazwyczaj wysoce sugestywne, histeryczne osobowości, charakteryzujące się egoizmem i podwyższoną samooceną. Jak pokazuje doświadczenie, w różnych sytuacjach katastroficznych w czasie pokoju i wojny zapobieganie panice polega na wstępnym szkoleniu ludzi w działaniach w sytuacjach krytycznych, konieczne jest poznanie prawdziwych i pełnych informacji na czas i na wszystkich etapach rozwoju sytuacji kryzysowej wydarzenia. Specjalne szkolenie aktywnych liderów pomaga im poprowadzić zdezorientowanych ludzi w krytycznym momencie, ukierunkować swoje działania na samoratowanie i ratowanie innych ofiar. Podczas trzęsienia ziemi w Spitak i innych katastrof obserwowanych w ostatnich latach wiele osób, wiedząc, że żyje na obszarze podatnym na trzęsienia ziemi, od razu zrozumiało, że to, co dzieje się wokół, było związane z silnym trzęsieniem ziemi, a nie z niczym innym, również katastroficznym, gdyż na przykład z wojną. Na głównych obszarach koncentracji ofiar pojawiły się informacje o wydarzeniach, które obaliły pogłoski paniki, a co najważniejsze pojawili się przywódcy, którym udało się zorganizować akcję ratunkową na wielu obszarach i zapobiec rozwojowi paniki.

W sytuacji ostrego, ekstremalnego narażenia psychozy reaktywne są reprezentowane głównie przez reakcje afektywno-wstrząsowe, które rozwijają się natychmiast i przebiegają w dwóch głównych postaciach, fugiformie i otępieniu.

Reakcja fugiformalna charakteryzuje się zmierzchowym zaburzeniem świadomości z bezsensownymi, chaotycznymi ruchami, nieskrępowanym lotem, często w kierunku niebezpieczeństwa.

Ofiara nie rozpoznaje innych, nie ma odpowiedniego kontaktu, mowa jest niespójna, często ograniczona do nieartykułowanego krzyku. Obserwuje się hiperpatię, podczas gdy dźwięk, dotyk dodatkowo nasilają strach i często możliwa jest agresja bez motywacji. Wspomnienia z doświadczenia są częściowe, zwykle pamiętany jest początek wydarzenia. W otępiałej postaci obserwuje się ogólny bezruch, osłupienie, mutyzm, czasem objawy katatoniczne, pacjenci nie reagują na otoczenie, często przyjmują pozycję płodową, zaburzenia pamięci są odnotowywane w postaci amnezji utrwalającej.

Psychozy histeryczne w ostrych, nagłych, skrajnych wpływach mają charakter afektogenny, a ważną rolę w ich występowaniu odgrywają nie tylko lęk, ale także takie cechy osobowości, jak niedojrzałość psychiczna i egoizm. W obrazie klinicznym psychozy histerycznej zespół obligatoryjny to afektywne zwężenie świadomości, po którym następuje amnezja.

Często świadomość wypełniają jasne tematyczne halucynacje wzrokowe i słuchowe, pacjent zostaje przeniesiony do traumatycznej sytuacji, przeżywając na nowo wydarzenia, w których brał udział. W histerycznym osłupieniu mimika pacjenta odzwierciedla uczucia strachu, przerażenia, czasami pacjent cicho płacze nieruchomo, mutyzm jest często przerywany, a pacjent może mówić o traumatycznej sytuacji. Psychozy histeryczne są zwykle dłuższe niż reakcje wstrząsu afektywnego, a powstałe w okresie ekstremalnej ekspozycji mogą trwać nawet kilka miesięcy po jego zakończeniu i wymagać długotrwałego leczenia.

Ostre psychozy reaktywne kończą się ostrym spadkiem tonu psychicznego, częściowym otępieniem w postaci paraliżu emocji Mołochow A.V. 1962. Dość często zdarzają się stany pokłonu, ciężka astenia, apatia, gdy zagrażająca sytuacja nie wywołuje uczuć. Często występują efekty szczątkowe w postaci zaburzeń histerycznych, reprezentowanych przez dzieciństwo, zespół Gansera, pseudodemencję.

Jednak najczęstszym jest zespół objawów astenicznych. Po zakończeniu okresu ostrego, w drugim okresie rozwoju sytuacji, niektóre ofiary doświadczają krótkotrwałej ulgi, poprawy nastroju, aktywnego udziału w akcjach ratowniczych, gadatliwości z wielokrotnym powtórzeniem historii swoich przeżyć, ich stosunek do tego, co się stało, brawura, dyskredytowanie niebezpieczeństwa. Ta faza euforii trwa od kilku minut do kilku godzin.

Z reguły zastępuje go letarg, obojętność, zahamowanie ideowe, trudność w zrozumieniu zadawanych pytań, trudności w wykonywaniu nawet prostych zadań. Na tym tle pojawiają się epizody stresu psycho-emocjonalnego z przewagą lęku, w niektórych przypadkach ofiary sprawiają wrażenie oderwanych, pogrążonych w sobie, często i głęboko wzdychają, odnotowuje się bradyfazję. Analiza retrospektywna pokazuje, że w tych przypadkach doświadczenia wewnętrzne są często związane z ideami mistyczno-religijnymi.

Inną opcją rozwoju stanu lękowego w tym okresie może być niepokój związany z aktywnością. Charakterystyczne dla tych stanów są niepokój ruchowy, nerwowość, niecierpliwość, gadatliwość, pragnienie obfitych kontaktów z innymi. Ekspresyjne ruchy są nieco demonstracyjne, przesadzone. Epizody stresu psycho-emocjonalnego są szybko zastępowane przez letarg, apatię. Na tym etapie następuje mentalne przetwarzanie tego, co się wydarzyło i świadomość poniesionych strat. Podejmowane są próby przystosowania się do nowych warunków życia.

W trzecim okresie rozwoju katastrofalnej sytuacji o ostrym początku występuje zbieżność, aw wielu przypadkach identyfikacja objawów klinicznych z zaburzeniami odnotowanymi na odległych etapach powoli rozwijających się ekstremalnych uderzeń. Istnieją znaczne różnice między osobami, które przeżyły konkretną katastrofę i nadal pozostają pod wpływem jej skutków, np. dla mieszkańców terytoriów skażonych emisją promieniowania długotrwałe przebywanie na nich jest w istocie przewlekłą sytuacją psychotraumatyczną. W tym okresie u ofiar rozwijają się przede wszystkim różnorodne zaburzenia neurasteniczne i psychosomatyczne, a także patocharakterologiczny rozwój osobowości.

Zgodnie z charakterystyką przejawów, nasilenia i stabilności obserwowane w tym okresie zaburzenia psychogenne można podzielić na początkowe szczątkowe i rozszerzone przejawy niedostosowania psychicznego - nerwicowe, psychopatyczne, psychosomatyczne. Pierwsze z nich charakteryzują się niestabilnością, fragmentacją zaburzeń ograniczonych do jednego lub dwóch objawów rejestru niepsychotycznego, bezpośrednim połączeniem bolesnych objawów z określonymi wpływami zewnętrznymi, zmniejszeniem i zanikiem poszczególnych zaburzeń po odpoczynku, zmianie uwagi lub aktywności , obniżając próg tolerancji na różne zagrożenia, stres fizyczny lub psychiczny. Przy aktywnym przesłuchiwaniu ofiar w tym okresie obserwuje się uczucie zwiększonego zmęczenia, osłabienie mięśni, senność w ciągu dnia, zaburzenia snu w nocy, objawy dyspeptyczne, przemijające zaburzenia rytmiczne i dystoniczne, zwiększoną potliwość, drżenie kończyn.

Często zdarzają się stany zwiększonej wrażliwości, urazy.

Zaburzenia te są obserwowane w izolacji i nie można ich łączyć w zespoły objawów klinicznych. Jednak zgodnie z przewagą niektórych zaburzeń można wyróżnić początkowe zaburzenia podnerwiowe, zaburzenia afektywne, asteniczne, wegetatywne, a także zaburzenia mieszane.

Wraz z reakcjami nerwicowymi i psychopatycznymi, na wszystkich trzech etapach rozwoju sytuacji ofiary mają zaburzenia snu, zaburzenia wegetatywne i psychosomatyczne. Bezsenność nie tylko odzwierciedla cały zespół zaburzeń nerwicowych, ale także przyczynia się do ich stabilizacji i dalszego zaostrzenia.

Najczęściej cierpi na zasypianie, czemu przeszkadza uczucie napięcia emocjonalnego, niepokoju i przeczulicy. Sen nocny jest powierzchowny, towarzyszą mu koszmary senne, zwykle krótkotrwałe. Najintensywniejsze zmiany czynnościowej aktywności autonomicznego układu nerwowego przejawiają się w postaci wahań ciśnienia krwi, chwiejności tętna, nadmiernej potliwości, dreszczy, bólu głowy, zaburzeń przedsionkowych i zaburzeń żołądkowo-jelitowych. W niektórych przypadkach stany te nabierają charakteru napadowego, stając się najbardziej widoczne podczas ataku.

Na tle dysfunkcji wegetatywnych choroby psychosomatyczne często ulegają zaostrzeniu, stosunkowo kompensują się przed ekstremalnym zdarzeniem i pojawiają się uporczywe zaburzenia psychosomatyczne. Najczęściej obserwuje się to u osób starszych, a także w obecności szczątkowych zjawisk organicznej choroby ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia zapalnego, urazowego, naczyniowego. Dynamika, kompensacja i odwrotnie dekompensacja tych pogranicznych form zaburzeń psychicznych w odległych stadiach przebiegu zaistniałej sytuacji skrajnie zagrażającej życiu zależy głównie od rozwiązania problemów społecznych, w jakich znajdują się ofiary.

Właściwie środki medyczne i medyczno-prewencyjne w tych przypadkach mają charakter pomocniczy. Cechą początku rozwoju sytuacji zagrażającej życiu w pierwszym okresie katastrofy rozciągniętej w czasie jest to, że niebezpieczeństwo może nie mieć oznak, które działając na narząd zmysłu pozwalają na postrzeganie go jako zagrażającego, jak: na przykład podczas wypadku w elektrowni jądrowej w Czarnobylu. Świadomość zagrożenia życia i zdrowia powstaje zatem dopiero w wyniku oficjalnych i nieoficjalnych pogłosek o informacjach otrzymywanych z różnych źródeł.

W związku z tym rozwój reakcji psychogennych następuje stopniowo, przy udziale coraz to nowych grup ludności. Jednocześnie w strukturze rozwiniętych zaburzeń psychicznych udział form psychotycznych jest zwykle niewielki, tylko w pojedynczych przypadkach wykrywane są psychozy reaktywne z zaburzeniami lękowo-depresyjnymi i depresyjno-paranoidalnymi, a także zaostrzeniem istniejących chorób psychicznych.

Dominują niepatologiczne objawy nerwicowe, a także reakcje o poziomie nerwicowym, zdeterminowane lękiem, który rozwija się po ocenie zagrożenia. Organizację i treść opieki medycznej nad ofiarami zaburzeń psychogennych, które rozwinęły się w warunkach ekstremalnych, determinowane są przede wszystkim skalą katastrofy lub klęski żywiołowej, wielkością strat sanitarnych ludności ogółem oraz stratami ludności. w szczególności profil psychoneurologiczny.

Przy ograniczonej liczbie pojedynczych lub kilku ośrodków klęsk żywiołowych lub katastrof, przy zachowanym systemie opieki medycznej, z reguły możliwe jest wysłanie do ośrodków klęsk żywiołowych wystarczających sił i środków, w tym przeszkolonego personelu medycznego i paramedycznego.

Zasadniczo odmienne warunki powstają podczas klęsk żywiołowych i katastrof obejmujących duże obszary, nie mówiąc już o licznych ogniskach masowych strat sanitarnych, które mogą wystąpić np. w czasie wojny, w wyniku niszczenia elektrowni jądrowych, zapór, zakładów chemicznych czy użycie broni masowego rażenia. W takich sytuacjach system opieki zdrowotnej jest w mniejszym lub większym stopniu zaburzony, gwałtownie rosną straty sanitarne ludności, poważnie cierpi baza materialno-techniczna służby zdrowia, występuje dotkliwy niedobór lekarzy specjalistów.

Przygotowanie lekarzy dowolnej specjalizacji do pomocy w przypadku urazów psychogennych, popromiennych i termicznych ma decydujące znaczenie, ponieważ często można je łączyć z każdą inną formą patologii. Słuszne jest stwierdzenie, że tak formułuje się zadanie przygotowania personelu medycznego i paramedycznego do pracy w czasie wojny i podczas klęsk żywiołowych w Stanach Zjednoczonych w systemie nie tylko wojskowej, ale także cywilnej opieki zdrowotnej.

Doświadczenie opieki medycznej podczas likwidacji skutków awarii w elektrowni atomowej w Czarnobylu, trzęsienia ziemi w Armenii, wybuchu mieszanki gazowej niedaleko odcinka kolejowego Ufa-Czelabińsk oraz podczas innych katastrof na dużą skalę i katastrof naturalnych katastrofy, które miały miejsce w naszym kraju, potwierdzają słuszność tego podejścia. Wskazówką w tym zakresie jest doświadczenie trzęsienia ziemi w Aszchabadzie w 1948 r., Kiedy prawie cała sieć placówek medycznych została zniszczona, a znaczna część personelu medycznego i pielęgniarskiego zmarła.

Podczas trzęsienia ziemi w Spitak w 1988 r. pomoc medyczną zapewniali również specjaliści, którzy przybyli z innych regionów. osiem.

Koniec pracy -

Ten temat należy do:

Możliwości diagnozowania dysfunkcji psychicznych w prawdopodobnych ekstremalnych warunkach

Nauka psychologiczna ma możliwość ilościowego określenia różnic indywidualnych, co przyczynia się do pojawienia się psychologii. Znaczący wkład w rozwój psychodiagnostyki wniosły prace F. Galtona. Główne etapy rozwoju psychodiagnostyki można odróżnić od koniec XIX - początek XX wieku Pierwsze próby pokrycia liczby...

Jeśli potrzebujesz dodatkowych materiałów na ten temat lub nie znalazłeś tego, czego szukałeś, zalecamy skorzystanie z wyszukiwania w naszej bazie prac:

Co zrobimy z otrzymanym materiałem:

Jeśli ten materiał okazał się dla Ciebie przydatny, możesz zapisać go na swojej stronie w sieciach społecznościowych:

Szczególne miejsce w praktyce ogólnomedycznej, a zwłaszcza psychiatrycznej, zajmuje w ostatnich latach ocena stanu ofiar klęsk żywiołowych i katastrof oraz terminowe udzielanie im niezbędnej pomocy.

Przez sytuacje ekstremalne rozumie się sytuacje niebezpieczne dla życia, zdrowia i dobrego samopoczucia znacznych grup ludności, spowodowane klęskami żywiołowymi, katastrofami, wypadkami oraz użyciem różnego rodzaju broni w przypadku wojny. Oddziaływanie psychogenne w warunkach ekstremalnych polega nie tylko na bezpośrednim bezpośrednim zagrożeniu życia ludzkiego, ale także pośrednim, związanym z oczekiwaniem jego realizacji. Możliwość wystąpienia i charakter zaburzeń psychicznych, ich częstotliwość, nasilenie, dynamika zależą od wielu czynników: charakterystyki sytuacji ekstremalnej (jej nasilenie, gwałtowność wystąpienia, czas trwania działania); gotowość jednostek do pracy w ekstremalnych warunkach, ich stabilność psychiczna, silna wola i hartowanie fizyczne, a także organizacja i koordynacja działań, wsparcie innych, obecność ilustracyjnych przykładów odważnego pokonywania trudności.

Zaburzenia psychopatologiczne w sytuacjach ekstremalnych mają wiele wspólnego z obrazem klinicznym zaburzeń rozwijających się w warunkach „normalnych”. Jednak są też znaczące różnice.

Po pierwsze, ze względu na mnogość nagle działających czynników psychotraumatycznych w sytuacjach ekstremalnych, u dużej liczby osób występuje jednoczesne występowanie zaburzeń psychicznych.

Po drugie, obraz kliniczny w tych przypadkach nie jest ściśle indywidualny, jak w „normalnych” okolicznościach psychotraumatycznych, charakter, ale sprowadza się do niewielkiej liczby dość typowych objawów.

Po trzecie, pomimo rozwoju zaburzeń psychogennych i trwającej sytuacji zagrożenia życia, osoba dotknięta chorobą jest zmuszona do kontynuowania aktywnej walki o życie swoje, swoich bliskich i osób wokół niego.

Występowanie klęsk żywiołowych, katastrof, w czasie wojny duże straty sanitarne związane z rozwojem zaburzeń psychicznych u ofiar, konieczność zapewnienia im nowoczesnej opieki medycznej oraz jak najszybszy powrót do czynnej pracy decydują o dużym praktycznym znaczeniu zunifikowanego podejście do diagnozy, profilaktyki i leczenia psychogennych zaburzeń psychicznych powstających w sytuacjach ekstremalnych.

Prawidłowo i terminowo udzielona pierwsza pomoc medyczna i medyczna w decydującym stopniu decyduje o wynikach dalszego leczenia ofiar z zaburzeniami psychogennymi, jego czasie i skutkach. Dlatego znajomość różnych aspektów problematyki zaburzeń psychogennych występujących bezpośrednio podczas ekstremalnego narażenia i po nim jest ważna nie tylko dla specjalistów (psychiatrów, psychoterapeutów), ale także dla organizatorów opieki zdrowotnej, lekarzy i personelu paramedycznego, którzy w razie potrzeby będą do pracy w systemie służby medycznej Obrony Cywilnej.

Badanie zaburzeń psychicznych spowodowanych ekstremalnym narażeniem oraz analiza całego kompleksu działań ratowniczych, społecznych i medycznych pozwala wyróżnić trzy główne okresy w rozwoju sytuacji zagrożenia życia, podczas których różne stany niedostosowania psychicznego i bolesne obserwuje się zaburzenia.

Pierwszy okres charakteryzuje się nagłym zagrożeniem własnego życia i śmiercią bliskich. Trwa od momentu rozpoczęcia uderzenia do organizacji akcji ratowniczej (minuty, godziny). W tym okresie silny ekstremalny wpływ oddziałuje głównie na instynkty życiowe (samozachowawczość) i prowadzi do rozwoju przeważnie niespecyficznych, pozaosobowych reakcji psychogennych, które opierają się na lęku o różnym stopniu nasilenia. W tym czasie obserwuje się głównie psychozy reaktywne i niepsychotyczne reakcje psychogenne. W niektórych przypadkach może wystąpić panika.

W drugim okresie, podczas prowadzenia działań ratowniczych, w powstawaniu stanów nieprzystosowania psychicznego i zaburzeń, znacznie ważniejsza jest charakterystyka osobowości ofiar, a także ich świadomość nie tylko sytuacji zagrożenia życia to trwa w niektórych przypadkach, ale także nowe stresujące wpływy, takie jak utrata bliskich, separacja rodzin, utrata domu, mienia. Ważnymi elementami przedłużającego się stresu w tym okresie są oczekiwanie powtarzających się uderzeń, niedopasowanie oczekiwań do wyników akcji ratowniczych oraz konieczność identyfikacji zmarłych krewnych. Napięcie psycho-emocjonalne charakterystyczne dla początku drugiego okresu zostaje zastąpione jego końcem, z reguły, zwiększonym zmęczeniem i „demobilizacją”, któremu towarzyszą objawy astenodepresyjne lub apatyczne.

W trzecim okresie, który rozpoczyna się dla ofiar po ewakuacji w bezpieczne rejony, wiele z nich przechodzi złożone przetwarzanie emocjonalno-poznawcze sytuacji, ocenę własnych przeżyć i odczuć, rodzaj „kalkulacji” strat. Jednocześnie istotne stają się również psychogenne czynniki traumatyczne związane ze zmianą stereotypu życia, zamieszkiwaniem na terenie zniszczonym lub w miejscu ewakuacji. Stając się przewlekłymi, czynniki te przyczyniają się do powstawania stosunkowo trwałych zaburzeń psychogennych. Somatogenne zaburzenia psychiczne w tym przypadku mogą mieć różnorodny podostry charakter. W takich przypadkach obserwuje się zarówno somatyzację wielu zaburzeń nerwicowych, jak i w pewnym stopniu przeciwstawne temu procesowi „neurotyzowanie” i „psychopatyzację”, związane ze świadomością istniejących urazów urazowych, chorób somatycznych i realnych trudności życiowych.

Cechy kliniczne chorób psychogennych w pewnym stopniu zależą od specyfiki efektu psychotraumatycznego. Nie oznacza to jednak, że tylko fabuła psychotraumy może determinować kliniczną treść reakcji psychicznej, w tym psychotycznej. Ważniejsze jest współdziałanie różnych czynników etiopatogenetycznych: specyfiki psychogenii, predyspozycji konstytucyjnych i stanu somatycznego. Zrozumienie tego jest konieczne do przepisywania różnych leków (przede wszystkim leków psychofarmakologicznych) ofiarom w różnych okresach rozwoju sytuacji ekstremalnej w celu złagodzenia zaburzeń psychicznych i ich wtórnej prewencji.

Zachowanie człowieka w nagle rozwiniętej sytuacji zagrożenia życia jest w dużej mierze zdeterminowane emocjami lęku, które do pewnych granic można uznać za fizjologicznie normalne i sprzyjające nagłej mobilizacji stanu fizycznego i psychicznego niezbędnego do samozachowawczego.

Utrata krytycznego nastawienia do własnego lęku, pojawienie się trudności w celowym działaniu, spadek i zanik umiejętności kontrolowania działań i podejmowania logicznie rozsądnych decyzji charakteryzują różne zaburzenia psychotyczne (psychozy reaktywne, reakcje afektywno-wstrząsowe), a także jako stany paniki. Obserwuje się je głównie podczas ekstremalnej ekspozycji i zaraz po niej.

Wśród psychozy reaktywne w sytuacji masowych katastrof najczęściej obserwuje się reakcje afektywno-szoku i psychozy histeryczne. Reakcje wstrząsu afektywnego występują z nagłym wstrząsem zagrażającym życiu, zawsze są krótkotrwałe, trwają od 15-20 minut do kilku godzin lub dni. Istnieją dwie formy stanów szokowych – hipo- i hiperkinetyczna. Wariant hipokinetyczny charakteryzuje się zjawiskami opóźnienia emocjonalno-ruchowego, ogólnego „otępienia”, czasem do całkowitego unieruchomienia i mutyzmu (otępienia afektogennego). Pacjenci zastygają w jednej pozycji, ich mimika jest albo obojętna, albo wyraża strach. Obserwuje się zaburzenia wazomotoryczno-wegetatywne i głębokie oszołomienie świadomości. Wariant hiperkinetyczny charakteryzuje się ostrym pobudzeniem psychoruchowym (burza ruchowa, reakcja fugiformalna). Pacjenci gdzieś biegną, ich ruchy i wypowiedzi są chaotyczne, fragmentaryczne; wyraz twarzy odzwierciedla przerażające doświadczenia. Czasami dominuje ostre zamieszanie w mowie w postaci niespójnego przepływu mowy. Zazwyczaj pacjenci są zdezorientowani, ich świadomość jest głęboko zamglona.

Przy zaburzeniach histerycznych w doświadczeniach pacjentów zaczynają dominować żywe przedstawienia figuratywne, stają się niezwykle sugestywne i sugestywne. Jednocześnie w zachowaniu pacjentów zawsze znajduje odzwierciedlenie konkretna sytuacja psychotraumatyczna. W obrazie klinicznym zauważalne jest demonstracyjne zachowanie z płaczem, absurdalnym śmiechem, napadami histeroformami. Dość często w takich przypadkach rozwijają się zaburzenia świadomości. Histeryczne zmętnienie świadomości o zmierzchu charakteryzuje się niepełnym zamknięciem z dezorientacją i oszustwami percepcji.

Zdecydowana większość ofiar zaraz po wystąpieniu takiego czy innego katastrofalnego uderzenia rozwija zaburzenia niepsychotyczne. Wyrażają się w zamieszaniu, niezrozumieniu tego, co się dzieje. W tym krótkim okresie, przy prostej reakcji strachu, następuje umiarkowany wzrost aktywności: ruchy stają się wyraźne, oszczędne, siła mięśni wzrasta, co pomaga przenieść wiele osób w bezpieczne miejsce. Zaburzenia mowy ograniczają się do przyspieszenia jej tempa, wahania, głos staje się donośny, dźwięczny. Następuje mobilizacja woli, uwagi, procesy myślowe. Zaburzenia mnestyczne w tym okresie są reprezentowane przez zmniejszenie fiksacji środowiska, rozmyte wspomnienia tego, co się wydarzyło, jednak własne działania i doświadczenia są w pełni pamiętane. Charakterystyczna jest zmiana w doświadczaniu czasu, której przebieg ulega spowolnieniu, a czas trwania ostrego okresu wydaje się kilkukrotnie wydłużać.

Przy złożonych reakcjach strachu w pierwszej kolejności odnotowuje się bardziej wyraźne zaburzenia motoryczne. W wariancie hiperdynamicznym człowiek pędzi bez celu i przypadkowo, wykonuje wiele niewłaściwych ruchów, co uniemożliwia mu szybkie podjęcie właściwej decyzji i ukrycie się w bezpiecznym miejscu. W niektórych przypadkach dochodzi do paniki. Wariant hipodynamiczny charakteryzuje się tym, że osoba niejako zamarza w miejscu, często próbując „zmniejszyć rozmiar”, przyjmuje pozę embrionalną: kuca, trzymając głowę w dłoniach. Próbując pomóc, albo jest biernie posłuszny, albo staje się negatywny. Produkcja mowy w tych przypadkach jest fragmentaryczna, ograniczona do wykrzykników, w niektórych przypadkach odnotowuje się afonię.

Wraz z zaburzenia psychiczne często obserwuje się zaburzenia wegetatywne: nudności, zawroty głowy, częste oddawanie moczu, drżenie przypominające dreszcze, omdlenia. Zmienia się percepcja przestrzeni, zniekształca się odległość między obiektami, ich wielkość i kształt. Niektórym otoczenie wydaje się „nierealne”, a uczucie to trwa jeszcze kilka godzin po zakończeniu sytuacji zagrażającej życiu. Iluzje kinetyczne mogą być również długotrwałe (na przykład odczucia trzęsienia ziemi po trzęsieniu ziemi). Wspomnienia zdarzenia i ich zachowania w ofiarach w tym okresie są niezróżnicowane, całościowe.

Przy prostych i złożonych reakcjach strachu świadomość ulega zawężeniu, chociaż pozostaje dostępność do wpływów zewnętrznych, selektywność zachowania i umiejętność samodzielnego znalezienia wyjścia z trudnej sytuacji. Opisane zaburzenia są zwykle klasyfikowane jako „ostre reakcje stresowe”.

Po zakończeniu pierwszego (ostrego) okresu niektóre ofiary doświadczają krótkotrwałej ulgi, przypływu nastroju, gadatliwości z wielokrotnym powtarzaniem opowieści o swoich przeżyciach, stosunku do tego, co się stało, brawury, dyskredytacji niebezpieczeństwa. Ta faza euforii trwa od kilku minut do kilku godzin. Z reguły zastępuje go letarg, obojętność, zahamowanie ideowe, trudność w zrozumieniu zadawanych pytań, trudności w wykonywaniu nawet prostych zadań. Na tym tle pojawiają się epizody stresu psycho-emocjonalnego z przewagą lęku. W niektórych przypadkach rozwijają się osobliwe stany: ofiary sprawiają wrażenie oderwanych, zanurzonych w sobie, często i głęboko wzdychają, odnotowuje się bradyfazję.

Inną opcją rozwoju stanu lękowego w tym okresie może być niepokój związany z aktywnością. Takie stany charakteryzują się niepokojem ruchowym, nerwowością, niecierpliwością, gadatliwością, pragnieniem obfitych kontaktów z innymi. Ekspresyjne ruchy są nieco demonstracyjne, przesadzone. Epizody stresu psycho-emocjonalnego są szybko zastępowane przez letarg, apatię. Na tym etapie następuje mentalne „przetwarzanie” tego, co się wydarzyło, świadomość strat, podejmowane są próby przystosowania się do nowych warunków życia.

Zaburzenia nerwicowe w trzecim okresie rozwoju sytuacji są bardziej zróżnicowane, zakres możliwych zaburzeń jest bardzo szeroki. W zależności od charakteru przejawów, nasilenia i stabilności obserwowane w tym okresie zaburzenia psychogenne można podzielić na początkowe szczątkowe i rozszerzone przejawy nieprzystosowania psychicznego (neurotyczne, psychopatyczne i psychosomatyczne). Te pierwsze charakteryzują się niestabilnością i częściowością zaburzeń ograniczonych do jednego lub dwóch objawów rejestru niepsychotycznego, powiązaniem objawów z określonymi wpływami zewnętrznymi, zmniejszeniem i zanikiem poszczególnych zaburzeń po odpoczynku, zamianą uwagi lub aktywności, obniżeniem tolerancji próg dla różnych zagrożeń, stresu fizycznego lub psychicznego oraz braku subiektywnego odczucia choroby.

Przy aktywnym przesłuchiwaniu pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, osłabienie mięśni, senność w ciągu dnia, zaburzenia snu w nocy, objawy dyspeptyczne, przemijające zaburzenia rytmiczne i dystoniczne, zwiększoną potliwość, drżenie kończyn. Często odnotowuje się zwiększoną podatność, urazę. Głębsze i względnie stabilne są zaburzenia asteniczne, które są podstawą powstawania różnych pogranicznych zaburzeń neuropsychiatrycznych. Wraz z rozwojem wyraźnych i względnie stabilnych reakcji afektywnych na ich tle, właściwe zaburzenia asteniczne są niejako spychane na dalszy plan. Jest niejasny niepokój, niespokojne napięcie, przeczucie, oczekiwanie jakiegoś nieszczęścia. Istnieje „nasłuchiwanie sygnałów o niebezpieczeństwie”, które można pomylić z drżeniem ziemi od poruszających się mechanizmów, nieoczekiwanym hałasem lub odwrotnie, ciszą. Wszystko to powoduje niepokój, któremu towarzyszy napięcie mięśni, drżenie rąk i nóg, co przyczynia się do powstawania zaburzeń fobicznych. Treść doświadczeń fobicznych jest dość specyficzna i odzwierciedla z reguły przeniesioną sytuację. Wraz z fobiami, niepewnością, trudnością w podejmowaniu nawet prostych decyzji często odnotowuje się wątpliwości co do poprawności własnych działań. Często dochodzi do obsesyjnej, ciągłej dyskusji na temat sytuacji, wspomnień z przeszłego życia, jego idealizacji.

Szczególnym rodzajem manifestacji zaburzeń nerwicowych są zaburzenia depresyjne. Człowiek ma swoistą świadomość „swojej winy” przed zmarłymi, pojawia się niechęć do życia, żal, że nie podzielił losu zmarłych krewnych. Fenomenologię stanów depresyjnych uzupełniają objawy asteniczne, aw szeregu obserwacji - apatia, obojętność i rozwój afektu melancholijnego. Często objawy depresyjne są mniej wyraźne, a na pierwszy plan wysuwa się dyskomfort somatyczny (somatyczne „maski” depresji): rozproszony ból głowy, który nasila się wieczorem, bóle serca, zaburzenia rytmu serca, anoreksja. Na ogół zaburzenia depresyjne nie osiągają poziomu psychotycznego, pacjenci nie mają zahamowań ideowych, choć z trudem radzą sobie z codziennymi zmartwieniami.

Wraz ze wskazanymi zaburzeniami nerwicowymi u ofiar często obserwuje się dekompensację akcentowania charakteru i indywidualnych cech psychopatycznych. Główna grupa stanów osobistej dekompensacji w tych przypadkach jest zwykle reprezentowana przez reakcje z przewagą pobudliwości i wrażliwości rodnikowej. U osób z takimi stanami nieistotna przyczyna powoduje gwałtowne wybuchy afektywne, które obiektywnie nie odpowiadają tej lub innej przyczynie psychogennej. Jednocześnie agresywne działania nie są rzadkością. Epizody te są najczęściej krótkotrwałe, przebiegają z pewną demonstracyjnością, teatralnością, szybko ustępują stanowi astenodepresyjnemu z letargiem, obojętnością.

W wielu obserwacjach odnotowuje się dysforyczne zabarwienie nastroju. W takich przypadkach ludzie są ponuro, ponuro, ciągle niezadowoleni. Podważają rozkazy, odmawiają wykonania zadań, kłócą się z innymi, rezygnują z rozpoczętej pracy. Zdarzają się również przypadki wzmożonych akcentów paranoidalnych.

W strukturze odnotowanych reakcji nerwicowych i psychopatycznych na wszystkich etapach rozwoju sytuacji ofiary mogą mieć zaburzenia snu, dysfunkcje wegetatywne i psychosomatyczne. Najczęściej pojawiają się trudności z zasypianiem, czemu sprzyja uczucie stresu emocjonalnego, niepokoju, przeczulicy. Sen nocny jest powierzchowny, towarzyszą mu koszmary, zwykle krótkie. Najintensywniejsze zmiany czynnościowej aktywności autonomicznego układu nerwowego przejawiają się w postaci wahań ciśnienia krwi, chwiejności tętna, nadmiernej potliwości, dreszczy, bólu głowy, zaburzeń przedsionkowych i zaburzeń żołądkowo-jelitowych. W niektórych przypadkach stany te stają się napadowe. Choroby somatyczne często się zaostrzają i pojawiają się uporczywe zaburzenia psychosomatyczne - częściej u osób starszych, a także w organicznych chorobach ośrodkowego układu nerwowego o podłożu zapalnym, urazowym, naczyniowym.

Analiza objawów psychopatologicznych wykrytych u ofiar podczas i po ekstremalnej ekspozycji wskazuje na możliwość rozwoju różnych nerwic, których cechy kliniczne nie różnią się zasadniczo od stanów nerwicowych obserwowanych w zwykłej praktyce szpitali psychiatrycznych. W przeciwieństwie do reakcji adaptacyjnych charakteryzują się stabilizacją wywołanych psychogennie zaburzeń nerwicowych. Główne objawy to wyraźny strach, niepokój, zaburzenia histeryczne, obsesje, fobie i depresja.

sytuacje ekstremalne Wiadomo, że u wielu osób towarzyszą urazy i różne zaburzenia zdrowia fizycznego. W takim przypadku możliwe jest połączenie zaburzeń psychogennych z uszkodzeniami fizycznymi. Jednocześnie zaburzenia psychiczne mogą prowadzić w klinice patologii somatycznej (jak na przykład w urazowym uszkodzeniu mózgu) lub w połączeniu z główną zmianą (jak w chorobie oparzeniowej, uszkodzeniu popromiennym) itp. W takich przypadkach wymagana jest kwalifikowana, różnicowa analiza diagnostyczna, mająca na celu zidentyfikowanie związku przyczynowego między rozwiniętymi zaburzeniami psychicznymi, zarówno bezpośrednio z psychogenami, jak i wynikającymi z nich urazami. Jednocześnie holistyczne podejście, które wymaga leczenia nie choroby, ale pacjenta, implikuje obowiązkowe uwzględnienie złożonego splotu czynników somatogennych zaangażowanych w genezę zaburzeń psychicznych.

ekstremalna sytuacja nazwiemy sytuację, która nagle pojawia się, zagrażająca lub subiektywnie postrzegana przez osobę jako zagrażająca życiu, zdrowiu, integralności osobistej, dobremu samopoczuciu.

Główne cechy sytuacji ekstremalnych to:

- zwykły sposób życia zostaje zniszczony, człowiek jest zmuszony przystosować się do nowych warunków;

– życie dzieli się na „życie przed wydarzeniem” i „życie po wydarzeniu”. Często można usłyszeć „to było przed wypadkiem” (choroba, przeprowadzka itp.);

- osoba znajdująca się w takiej sytuacji jest w szczególnym stanie i potrzebuje pomocy i wsparcia psychologicznego;

- większość reakcji występujących u osoby można scharakteryzować jako normalne reakcje na nienormalną sytuację.

Można powiedzieć, że wchodząc w ekstremalną sytuację, osoba znajduje się w szczególnym stanie psychicznym. Ten stan w medycynie i psychologii nazywany jest ostrą reakcją na stres.

Ostre zaburzenie stresowe to krótkotrwałe zaburzenie, które pojawia się w odpowiedzi na stres psychiczny lub fizjologiczny, wyjątkowy pod względem oddziaływania. Oznacza to, że jest to normalna ludzka reakcja na nienormalną sytuację.

Metody pomocy psychologicznej mogą znacznie złagodzić stan osoby i do pewnego stopnia zapobiec opóźnionym konsekwencjom urazu psychicznego. Prawdopodobnie każdy znalazł się w sytuacji, w której osoba znajdująca się w pobliżu czuje się źle, ale nie wiemy, jak mu pomóc. Najpewniejszym i najstarszym sposobem pomocy osobie doświadczającej tego stanu jest uczestnictwo, współczucie, empatia, przydatne mogą być również techniki opisane poniżej.

Eksperci mówią o ostrej reakcji na stres, gdy obserwowane są następujące objawy:

- osoba może być w stanie odrętwienia, można również zaobserwować niepokój, złość, strach, rozpacz, nadpobudliwość (pobudzenie ruchowe), apatię itp., ale żaden z objawów nie utrzymuje się przez długi czas;

- objawy ustępują szybko (od kilku godzin do kilku dni);

- istnieje wyraźna zależność czasowa (kilka minut) między stresującym wydarzeniem a wystąpieniem objawów.

Rozważone zostaną techniki pomocy w takich stanach jak: strach, lęk, płacz, histeria, apatia, poczucie winy, złość, złość, niekontrolowane drżenie, podniecenie ruchowe.

Podczas udzielania pomocy psychologicznej ważne jest przestrzeganie następujących zasad:

Musisz zadbać o własne bezpieczeństwo. Doświadczając żalu, osoba często nie rozumie, co robi, i dlatego może być niebezpieczna. Nie próbuj pomagać komuś, jeśli nie jesteś pewien swojego całkowitego bezpieczeństwa fizycznego (są przykłady, kiedy próbując popełnić samobójstwo, osoba nie tylko rzuca się z dachu, ale także ciągnie tego, kto próbuje mu pomóc; lub na przykład ludzie często atakują pięściami osobę, która zgłasza śmierć ukochanej osoby, nawet jeśli jest to przypadkowa osoba z zewnątrz).

Zasięgnij pomocy medycznej. Upewnij się, że dana osoba nie ma obrażeń fizycznych, problemów z sercem. W razie potrzeby wezwij lekarza, wezwij karetkę. Jedynym wyjątkiem jest sytuacja, gdy z jakiegoś powodu nie można udzielić natychmiastowej pomocy medycznej (np. należy się spodziewać przybycia lekarzy, albo ofiara jest izolowana, np. zablokowana w gruzach podczas zawalenia się budynku). itp.).

W takim przypadku twoje działania powinny wyglądać następująco:

- poinformować ofiarę, że pomoc jest już w drodze;

- powiedz mu, jak się zachowywać: oszczędzaj energię tak bardzo, jak to możliwe; oddychaj płytko, powoli, przez nos - to zaoszczędzi tlen w ciele i otaczającej przestrzeni;

- zabronić ofierze robienia czegokolwiek w celu ewakuacji, samowyzwolenia.

Będąc blisko osoby, która doznała urazu psychicznego w wyniku narażenia na czynniki ekstremalne (atak terrorystyczny, wypadek, utrata bliskich, tragiczne wieści, przemoc fizyczna lub seksualna itp.), nie trać panowania nad sobą. Zachowanie ofiary nie powinno Cię przerażać, drażnić ani zaskakiwać. Jego stan, działania, emocje są normalną reakcją na nienormalne okoliczności.

Jeśli czujesz, że nie jesteś gotowy, aby komuś pomóc, boisz się, nieprzyjemnie jest rozmawiać z kimś, nie rób tego. Wiedz, że to normalna reakcja i masz do tego prawo. Człowiek zawsze czuje nieszczerość postawą, gestami, intonacją, a próba pomocy siłą nadal będzie nieskuteczna. Znajdź kogoś, kto może to zrobić.

Podstawowa zasada pomagania w psychologii jest taka sama jak w medycynie: „Nie szkodzić”. Lepiej porzucić nierozsądne, bezmyślne działania niż skrzywdzić człowieka. Dlatego jeśli nie masz pewności co do poprawności tego, co zamierzasz zrobić, lepiej się powstrzymać.

Teraz rozważ metody pomocy psychologicznej w nagłych wypadkach dla innych w każdym z powyższych warunków.

Pomóż ze strachem

Nie zostawiaj tej osoby samej. Strach jest trudny do zniesienia w pojedynkę.

Porozmawiaj o tym, czego boi się dana osoba. Uważa się, że takie rozmowy tylko zwiększają strach, ale naukowcy od dawna udowadniają, że kiedy dana osoba wypowiada swój strach, nie staje się tak silna. Dlatego jeśli ktoś mówi o tym, czego się boi - wspieraj go, mów o tym temacie.

Nie próbuj rozpraszać osoby słowami takimi jak „Nie myśl o tym”, „To bzdury”, „To bzdury” itp.

Poproś osobę o wykonanie ćwiczeń oddechowych, takich jak:

1. Połóż rękę na brzuchu; wdychaj powoli, poczuj, jak najpierw klatka piersiowa wypełnia się powietrzem, a potem żołądek. Wstrzymaj oddech na 1-2 sekundy. Wydychać. Najpierw opada brzuch, potem klatka piersiowa. Powoli powtórz to ćwiczenie 3-4 razy;

2. Weź głęboki oddech. Wstrzymaj oddech na 1-2 sekundy. Zacznij wydychać. Wydychaj powoli i mniej więcej w połowie zatrzymaj się na 1-2 sekundy. Staraj się wydychać jak najwięcej. Powoli powtórz to ćwiczenie 3-4 razy. Jeśli osobie trudno jest oddychać w tym rytmie, dołącz do niego - oddychaj razem. Pomoże mu to się uspokoić, poczuć, że jesteś blisko.

Jeśli dziecko się boi, porozmawiaj z nim o jego lękach, potem możesz się bawić, rysować, bić. Te zajęcia pomogą Twojemu dziecku wyrazić swoje uczucia.

Staraj się, aby osoba była zajęta. To odwróci jego uwagę od jego zmartwień.

Pamiętaj - strach może się przydać (jeśli pomaga uniknąć niebezpiecznych sytuacji), więc musisz sobie z nim radzić, gdy przeszkadza w normalnym życiu.

Pomóż w niepokoju

Bardzo ważne jest, aby spróbować porozmawiać z osobą i zrozumieć, co dokładnie ją martwi. W takim przypadku być może osoba jest świadoma źródła niepokoju i może się uspokoić.

Często osoba jest zaniepokojona, gdy nie ma wystarczających informacji o trwających wydarzeniach. W takim przypadku możesz spróbować zaplanować, kiedy, gdzie i jakie informacje można uzyskać.

Spróbuj zająć osobę pracą umysłową: liczenie, pisanie itp. Jeśli zostanie przez to porwany, niepokój ustąpi.

Praca fizyczna, prace domowe również mogą być dobrym sposobem na uspokojenie. Jeśli to możliwe, możesz ćwiczyć lub pobiegać.

Pomoc z płaczem

Łzy są sposobem na wyrażenie swoich uczuć i nie powinieneś od razu uspokajać osoby, która płacze. Ale z drugiej strony bycie blisko płaczącej osoby i nie próbowanie jej pomóc jest również złe. Jaka powinna być pomoc? Dobrze, jeśli możesz wyrazić swoje wsparcie i sympatię do osoby. Nie trzeba tego robić słowami. Możesz po prostu usiąść obok niego, przytulić osobę, głaskać głowę i plecy, pozwolić mu poczuć, że jesteś obok niego, że współczujesz mu i współczujesz mu. Zapamiętaj wyrażenia „płacz na ramieniu”, „płacz w kamizelce” - o to właśnie chodzi. Możesz trzymać osobę za rękę. Czasami pomocna dłoń to znacznie więcej niż setki wypowiedzianych słów.

Pomoc z histerią

W przeciwieństwie do łez, histeria jest stanem, który musisz powstrzymać. W tym stanie osoba traci dużo siły fizycznej i psychicznej. Możesz komuś pomóc, wykonując następujące czynności:

Usuń publiczność, stwórz spokojne otoczenie. Zostań sam na sam z osobą, jeśli nie jest to dla ciebie niebezpieczne.

Niespodziewanie wykonaj akcję, która może być bardzo zaskakująca (na przykład możesz uderzyć się w twarz, zalać wodą, upuścić przedmiot z rykiem, ostro krzyczeć na ofiarę). Jeśli takiego działania nie można wykonać, usiądź obok osoby, trzymaj go za rękę, głaszcz go po plecach, ale nie wdawaj się z nim w rozmowę, a tym bardziej w kłótnię. Każde z twoich słów w tej sytuacji tylko doda oliwy do ognia.

Po ustąpieniu napadu złości porozmawiaj z ofiarą krótkimi słowami, pewnym siebie, ale przyjaznym tonem („pij wodę”, „umyj się”).

Po napadzie złości następuje załamanie. Daj osobie szansę na odpoczynek.

Pomoc z apatią

W stanie apatii oprócz załamania narasta obojętność, pojawia się uczucie pustki. Jeśli dana osoba pozostaje bez wsparcia i uwagi, apatia może przekształcić się w depresję. W takim przypadku możesz wykonać następujące czynności:

Porozmawiaj z osobą. Zadaj mu kilka prostych pytań w zależności od tego, czy jest Ci znajomy, czy nie: „Jak masz na imię?”, „Jak się czujesz?”, „Chcesz jeść?”.

Odprowadź ofiarę do miejsca spoczynku, pomóż się rozgościć (trzeba zdjąć buty).

Chwyć tę osobę za rękę lub połóż ją na czole.

Pozwól mu spać lub po prostu połóż się.

Jeśli nie ma możliwości odpoczynku (zdarzenie na ulicy, w transporcie publicznym, oczekiwanie na zakończenie operacji w szpitalu), porozmawiaj więcej z ofiarą, zaangażuj go w jakąkolwiek wspólną aktywność (możesz iść na spacer, iść na herbatę lub kawę, pomagać innym, którzy potrzebują pomocy).

NAGŁE I ZABURZENIA PSYCHOGENNE

W ostatnim czasie sytuacje kryzysowe, jakkolwiek paradoksalnie może to zabrzmieć, coraz częściej stają się faktem naszego codziennego życia. Podczas klęsk żywiołowych, katastrof i innych ekstremalnych oddziaływań często rozwijają się masowe zaburzenia psychogenne, powodujące dezorganizację w całym toku prac ratowniczych i naprawczych.
Zaburzenia psychopatologiczne występujące w sytuacjach ekstremalnych mają wiele wspólnego z rozwijającymi się w normalnych warunkach. Jednak są też znaczące różnice. Po pierwsze, ze względu na wiele czynników psychotraumatycznych zaburzenia występują jednocześnie u dużej liczby osób. Po drugie, ich obraz kliniczny nie ma charakteru ściśle indywidualnego, jak zwykle, ale ogranicza się do dość typowych objawów. Cechą szczególną jest to, że ofiara jest zmuszona do kontynuowania aktywnej walki ze skutkami klęski żywiołowej (katastrofy), aby przetrwać i chronić bliskich.

„Nowe” diagnostyczne (terminologiczne) oceny zaburzeń psychicznych związanych z sytuacjami nagłymi, które weszły w życie w drugiej połowie XX wieku.
Zespół stresu pourazowego (PTSD):
"Wietnamski" "Afgański" „czeczeński” i inne	ZESPÓŁ
Fobia przed promieniowaniem (RF) Zmęczenie bojowe (BU) Zaburzenia stresu społecznego (SSR)

Zróżnicowane uwzględnienie postaci klinicznych i wariantów zaburzeń, ich odgraniczenie od szerokiego zakresu stanów nerwicowych i psychopatycznych wymagają kwalifikowanej obserwacji, analizy, oceny dynamiki stanu pacjentów, badań paraklinicznych itp. Jest to możliwe tylko w warunkach placówki medycznej w obecności psychiatry i, jeśli to konieczne, innych specjalistów. Oczywiste jest, że w nagłych wypadkach psychiatra może nie być na miejscu.
Ekspresowa diagnostyka jest potrzebna, aby rozwiązać pilne problemy (pozostawić poszkodowanego lub ewakuować się, jakie wizyty lekarskie umówić) i ocenić rokowanie. Im bliżej ofiara znajduje się wyspecjalizowanej placówki medycznej, tym więcej możliwości wyjaśnienia wstępnej diagnozy i wprowadzenia do niej dodatkowych uzasadnień klinicznych. Doświadczenie pokazuje, że w przeważającej większości przypadków lekarz już na początkowym etapie segregacji osób z zaburzeniami psychogennymi dość szybko i poprawnie rozwiązuje podstawowe kwestie ewakuacji, rokowania i potrzeby terapii doraźnej, wyróżnianie jako niepatologicznych (fizjologicznych) zjawisk nerwicowych(reakcje na stres, reakcje adaptacyjne), i nerwicowe reakcje, stany i psychozy reaktywne(patrz tabela).
Najczęściej zaburzenia psychogenne występują w sytuacjach zagrażających życiu, charakteryzujących się nagłą katastrofą. W tym przypadku ludzkie zachowanie jest w dużej mierze zdeterminowane strachem, który do pewnych granic można uznać za fizjologicznie normalny i przydatny do adaptacji. W rzeczywistości napięcie i strach pojawiają się z każdą katastrofą, której dana osoba jest świadoma. Nie ma „nieustraszonych” ludzi normalnych psychicznie w ogólnie przyjętym znaczeniu tych słów. Chodzi o czas potrzebny na pokonanie zamieszania, podjęcie racjonalnej decyzji i podjęcie działania. Dla osoby przygotowanej na ekstremalną sytuację ten czas jest znacznie krótszy; u osoby zupełnie nieprzygotowanej uporczywe splątanie determinuje przedłużoną bezczynność, nerwowość i jest najważniejszym wskaźnikiem ryzyka rozwoju zaburzenia psychogennego.

Stół. Zaburzenia psychiczne obserwowane w sytuacjach zagrożenia życia podczas i po klęskach żywiołowych i katastrofach
Reakcje i zaburzenia psychogenne	Cechy kliniczne
Psychozy reaktywne: ostry	Ostre reakcje wstrząsu afektywnego, stany pomroku świadomości ze wzbudzeniem silnika lub opóźnieniem silnika
dłuższy	Zespoły depresyjne, paranoidalne, pseudodemencja, psychozy histeryczne i inne
Niepatologiczny (fizjologiczny) reakcje	Stosunkowo krótkotrwałe i bezpośrednio związane z sytuacją psychogenną, przewaga przejawów napięcia emocjonalnego, psychomotorycznego, psychowegetatywnego, hipotymicznego, utrzymywanie krytycznej oceny tego, co się dzieje i zdolność do celowego działania
Psychogenne reakcje patologiczne	Neurotyczny poziom zaburzeń - ostre zespoły asteniczne, depresyjne, histeryczne i inne, zmniejszenie krytycznej oceny tego, co się dzieje i możliwości celowego działania
Zaburzenia (stany) psychogenne na poziomie nerwicowym	Ustabilizowane i coraz bardziej złożone zaburzenia nerwicowe - neurastenia (nerwica wyczerpania, nerwica asteniczna), nerwica histeryczna, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, nerwica depresyjna, w niektórych przypadkach utrata krytycznego zrozumienia tego, co się dzieje i możliwości celowego działania

W ten sposób specjalista jądrowy opisuje swój stan w ekstremalnych warunkach związanych z wypadkiem w bloku energetycznym: "W momencie naciśnięcia przycisku AZ-5 (zabezpieczenie awaryjne) jasne oświetlenie wskaźników błysnęło przerażająco. Nawet najbardziej Serca doświadczonych i z zimną krwią operatorów kurczą się w takich sekundach... Znam uczucie, jakiego doświadczyli operatorzy w pierwszej chwili wypadku. Wielokrotnie byłem na ich miejscu, kiedy pracowałem przy eksploatacji elektrowni jądrowych. moment pierwszy - odrętwienie w klatce piersiowej, wszystko wali się lawiną, zalewa zimną falą mimowolnego strachu, przede wszystkim dlatego, że są zaskoczeni i na początku nie wiadomo, co robić, podczas gdy strzały rejestratorów a instrumenty rozpraszają się w różnych kierunkach, a twoje oczy podążają za nimi, gdy przyczyna i schemat trybu awaryjnego są wciąż niejasne, gdy jednocześnie (znowu mimowolnie) myślisz gdzieś w głębi, trzeci plan, o odpowiedzialności i konsekwencje tego, co się stało. Ale w następnej chwili niezwykła jasność umysłu i opanowanie weszła w ... ”
U osób nieprzygotowanych, które nagle znalazły się w sytuacji zagrażającej życiu, strachowi czasami towarzyszy zmieniony stan świadomości. Najczęściej rozwija się ogłupienie, które wyraża się niepełnym zrozumieniem tego, co się dzieje, trudnościami w jego postrzeganiu, niewyraźnością (z głębokimi stopniami - nieadekwatnością) działań ratujących życie.
Specjalne badania prowadzone od drugiego dnia trzęsienia ziemi Spitak w Armenii w grudniu 1988 roku ujawniły zaburzenia psychogenne o różnym nasileniu i czasie trwania u ponad 90% badanych, od kilkuminutowych do długotrwałych i uporczywych.
Natychmiast po ostrej ekspozycji, gdy pojawiają się oznaki zagrożenia, pojawia się zamieszanie, brak zrozumienia tego, co się dzieje. Przez ten krótki okres z prostą reakcją strachu aktywność wzrasta umiarkowanie, ruchy stają się wyraźne, oszczędne, wzrasta siła mięśni, co pomaga przenieść wiele osób w bezpieczne miejsce. Zaburzenia mowy ograniczają się do przyspieszenia jej tempa, jąkania się, głos staje się donośny, dźwięczny, uruchamiane są wola, uwaga i procesy myślowe. Zaburzenia mnestyczne są reprezentowane przez zmniejszenie fiksacji środowiska, rozmyte wspomnienia tego, co dzieje się wokół. Jednak ich własne działania i doświadczenia są w pełni pamiętane. Charakterystyczna jest zmiana idei czasu: jego przebieg zwalnia, czas trwania ostrego okresu wydaje się być kilkakrotnie zwiększony.
Ze złożonymi reakcjami strachu przede wszystkim odnotowuje się bardziej wyraźne zaburzenia ruchowe. Wraz z zaburzeniami psychicznymi u kobiet w ciąży powszechne są nudności, zawroty głowy, częste oddawanie moczu, dreszcze przypominające dreszcze, omdlenia i poronienia. Zmienia się percepcja przestrzeni: zniekształca się odległość między obiektami, ich wielkość i kształt. W wielu obserwacjach środowisko wydaje się być „nierealne”, a stan ten jest opóźniony o kilka godzin po uderzeniu. Iluzje kinestetyczne (odczucia wibracji ziemi, lotu, pływania itp.) mogą również utrzymywać się przez długi czas.
Zwykle takie doświadczenia rozwijają się podczas trzęsień ziemi, huraganów. Na przykład po tornadzie wiele ofiar zauważa działanie niezrozumiałej siły, która „jakby wciąga je do dziury”, „opierają się”, chwytają rękoma różne przedmioty, próbując pozostać na miejscu. Jedna ofiara powiedziała, że ​​czuła się tak, jakby unosiła się w powietrzu, wykonując te same ruchy rękami, co podczas pływania.
Przy prostych i złożonych reakcjach strachu świadomość ulega zawężeniu, chociaż w większości przypadków pozostaje dostępność do wpływów zewnętrznych, selektywność zachowania, umiejętność samodzielnego wyjścia z trudnej sytuacji. Szczególne miejsce zajmuje stan paniki. Indywidualne reakcje paniki sprowadzają się do szoku afektywnego. Przy ich rozwoju jednocześnie u kilku osób możliwy jest efekt wzajemnego oddziaływania, prowadzący do masowych wywołanych zaburzeń emocjonalnych, którym towarzyszy lęk „zwierzęcy”. Induktorami paniki są alarmiści, ludzie o ekspresyjnych ruchach, hipnotyzującej sile krzyków i fałszywej pewności swoich działań. Stając się liderami tłumu w ekstremalnych okolicznościach, mogą stworzyć ogólny nieład, który szybko sparaliżuje całą grupę.
Panice zapobiega wstępne szkolenie w zakresie działań w sytuacjach krytycznych, prawdziwe i pełne informacje podczas i na wszystkich etapach rozwoju zdarzeń kryzysowych, specjalne szkolenie aktywnych liderów, którzy są w stanie poprowadzić zdezorientowanych w krytycznym momencie, skierować swoje działania do siebie -ratowanie i ratowanie innych ofiar.
W rozwoju sytuacji ekstremalnej definiowane są 3 okresy, z których każdy charakteryzuje się pewnymi zaburzeniami psychogennymi (patrz wykres).
Pierwszy - ostry - okres trwa od początku narażenia na organizację akcji ratowniczej (minuty, godziny). W tym czasie obserwuje się głównie reakcje psychogenne na poziomie psychotycznym i niepsychotycznym, wśród których zaburzenia psychiczne zajmują szczególne miejsce u osób, które doznały urazów i ran. Lekarz musi przeprowadzić wykwalifikowaną różnicową analizę diagnostyczną w celu zidentyfikowania związku przyczynowego zaburzeń psychicznych zarówno bezpośrednio z zaburzeniami psychogennymi, jak i otrzymanymi urazami (urazowe uszkodzenie mózgu, zatrucie oparzeniami itp.).
Szczególnie należy zwrócić uwagę na cechy początku rozwoju sytuacji zagrożenia życia w pierwszym rozciągniętym w czasie okresie. Zagrożenie w tym czasie może nie mieć znaków pozwalających na postrzeganie go jako grożącego (jak na przykład podczas awarii w elektrowni jądrowej w Czarnobylu). Świadomość zagrożenia życia i zdrowia powstaje dopiero w wyniku oficjalnych i nieoficjalnych (pogłosek) informacji pochodzących z różnych źródeł. Dlatego reakcje psychogenne rozwijają się stopniowo, przy udziale coraz to nowych grup ludności. Dominują niepatologiczne objawy nerwicowe, a także reakcje na poziomie nerwicowym, zdeterminowane lękiem, który pojawił się po uświadomieniu sobie zagrożenia; odsetek form psychotycznych jest zwykle nieznaczny. Jedynie w pojedynczych przypadkach wykrywane są psychozy reaktywne z zaburzeniami lękowo-depresyjnymi i depresyjno-paranoidalnymi, a już istniejące choroby psychiczne ulegają nasileniu.
Po zakończeniu ostrego okresu niektóre ofiary doświadczają krótkotrwałej ulgi, poprawy nastroju, aktywnie uczestniczą w akcji ratunkowej, czasem gadatliwej, powtarzającej się wielokrotnie, opowiadają o swoich przeżyciach. Ta faza euforii trwa od kilku minut do kilku godzin.. Z reguły zastępuje go letarg, obojętność, zahamowanie ideowe, trudności w zrozumieniu zadawanych pytań, wykonywanie nawet prostych zadań. Na tym tle pojawiają się epizody stresu psycho-emocjonalnego z przewagą lęku. W niektórych przypadkach ofiary sprawiają wrażenie oderwanych, pogrążonych w sobie, często i głęboko wzdychają, odnotowuje się bradyfazję. Analiza retrospektywna pokazuje, że wewnętrzne doświadczenia tych ludzi są często związane z ideami mistyczno-religijnymi. Inną opcją rozwoju lęku w tym okresie może być "alarm z aktywnością", przejawiający się niepokojem ruchowym, nerwowością, niecierpliwością, gadatliwością, pragnieniem obfitych kontaktów z innymi. Ekspresyjne ruchy są nieco demonstracyjne, przesadzone. Epizody stresu psycho-emocjonalnego są szybko zastępowane przez letarg, apatię; następuje mentalne „przetwarzanie” tego, co się wydarzyło, świadomość strat, podejmowane są próby przystosowania się do nowych warunków życia.
Na tle dysfunkcji wegetatywnych choroby psychosomatyczne często się zaostrzają, stosunkowo kompensują się przed ekstremalnym zdarzeniem, pojawiają się uporczywe zaburzenia psychosomatyczne. Najczęściej dzieje się tak u osób starszych, a także w obecności szczątkowych zjawisk organicznej choroby ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia zapalnego, urazowego, naczyniowego.
W drugim okresie (rozmieszczenie akcji ratowniczych)„normalne” życie zaczyna się w ekstremalnych warunkach. W tym czasie dla powstawania stanów nieprzystosowania i zaburzeń psychicznych, cech osobowości ofiar, a także ich świadomości nie tylko zachowania się w niektórych przypadkach sytuacji zagrażającej życiu, ale także nowych skutków stresu (utrata krewni, separacja rodzin, utrata domu, majątku) stają się znacznie ważniejsze. Ważnym elementem długotrwałego stresu jest oczekiwanie powtarzających się uderzeń, rozbieżność z wynikami akcji ratowniczych, potrzeba identyfikacji zmarłych krewnych itp. Stres psycho-emocjonalny charakterystyczny dla początku drugiego okresu zostaje zastąpiony jego końcem, z reguły przez zwiększone zmęczenie i „demobilizację” z objawami astenodepresyjnymi .
W trzecim okresie, począwszy od ofiar po ich ewakuacji do bezpiecznych obszarów dla wielu istnieje złożone przetwarzanie emocjonalne i poznawcze sytuacji, rodzaj „kalkulacji” strat. Zdobądź znaczenie i psychogenne czynniki traumatyczne związane ze zmianą stereotypu życia, przyczyniając się do powstawania stosunkowo trwałych zaburzeń psychogennych. Wraz z utrzymującymi się nieswoistymi reakcjami i stanami nerwicowymi, przewlekłymi i rozwijającymi się zmianami patocharakterologicznymi, zaczynają dominować zaburzenia stresu pourazowego i społecznego. Somatogenne zaburzenia psychiczne w tym przypadku mogą mieć różnorodny „podostry” charakter, występuje zarówno „somatyzacja” wielu zaburzeń nerwicowych, jak i do pewnego stopnia „neurotyza” i „psychopatyzacja” przeciwstawne temu procesowi. Te ostatnie wiążą się ze świadomością urazów i chorób somatycznych, a także z realnymi trudnościami życiowymi.
Każdy z wymienionych warunków ma swoją własną charakterystykę, która z góry determinuje taktykę metodologiczną, organizacyjną i terapeutyczną. Na szczególną uwagę zasługują psychozy reaktywne pojawiające się w pierwszym okresie sytuacji zagrożenia życia. Charakteryzują się wyraźnymi zaburzeniami aktywności umysłowej, pozbawiając osobę (lub grupę osób) możliwości odpowiedniego postrzegania tego, co się dzieje, przez długi czas zakłócając pracę i wydajność. Rozwijają się również zaburzenia wegetatywne i somatyczne - z układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego i oddechowego, przewodu pokarmowego itp., W niektórych przypadkach tak wyraźne, że stają się one wiodącymi w bolesnych objawach. Psychozy reaktywne z reguły rozwijają się ostro pod wpływem kombinacji skrajnych niekorzystnych czynników. Powszechnie przyjmuje się, że sprzyja im przepracowanie, ogólna astenia, zaburzenia snu, odżywianie, wstępne urazy fizyczne i psychiczne (na przykład drobne urazy ciała i głowy, troska o los bliskich i przyjaciół itp.). Reakcje fugoform są krótkotrwałe - do kilku godzin, otępienie dłuższe - do 15-20 dni. Prawie we wszystkich przypadkach obserwuje się całkowite wyleczenie. Te stany, typowe dla sytuacji zagrożenia życia, są interpretowane przez mechanizmy występowania jako prymitywne reakcje na zagrożenie życia.
Psychogenne zaburzenia zmierzchuŚwiadomość charakteryzuje się zawężeniem objętości świadomości, przeważnie automatycznymi formami zachowań, niepokojem ruchowym (rzadziej - zahamowaniem), czasami - fragmentarycznymi doświadczeniami halucynacyjnymi i urojeniowymi. Zwykle są krótkotrwałe (u 40% wszystkich pacjentów kończą się w ciągu jednego dnia). Z reguły wszyscy, którzy przeszli psychogenne zaburzenia o zmierzchu, mają całkowite przywrócenie zdrowia i przystosowaną aktywność.
Przedłużone psychozy reaktywne powstają wolniej niż ostre, zwykle w ciągu kilku dni. Postać depresyjna jest bardziej powszechna. Pod względem objawowym są to dość typowe stany depresyjne z dobrze znaną triadą objawów klinicznych (obniżony nastrój, opóźnienie ruchowe, spowolnienie myślenia). Pacjenci są zaabsorbowani sytuacją, wszystkie ich doświadczenia są przez nią determinowane. Zwykle następuje pogorszenie apetytu, utrata masy ciała, zły sen, zaparcia, tachykardia, suchość błon śluzowych, u kobiet - ustanie miesiączki. Ciężkie objawy depresji bez aktywnego leczenia są często opóźnione o 2-3 miesiące. Ostateczna prognoza w większości przypadków jest stosunkowo korzystna.
Paranoidalny psychogenny zwykle rozwija się powoli, przez kilka dni i zwykle jest przewlekły. Wśród objawów klinicznych na pierwszym miejscu znajdują się zaburzenia afektywne: lęk, lęk, depresja. Na ich tle zwykle tworzą się uporczywe urojeniowe wyobrażenia o związku i prześladowaniach. Istnieje ścisły związek między zaburzeniami afektywnymi a nasileniem doświadczeń urojeniowych.
Pseudo-demencja, podobnie jak inne przewlekłe psychozy, powstaje w ciągu kilku dni, chociaż często odnotowuje się przypadki ostrego rozwoju. Zjawiska psychotyczne utrzymują się przez miesiąc lub dłużej, stan pacjentów charakteryzuje się celowo niegrzecznymi demonstracjami upośledzenia umysłowego (niemożność nazwania wieku, daty, wymienienia faktów z wywiadu, nazwisk krewnych, sporządzenia podstawowego sprawozdania itp. .). Zachowanie ma charakter głupoty: nieodpowiednia mimika twarzy, rozciąganie ust „trąbką”, seplenienie, itp. Pseudodemencja jest szczególnie wyraźna, gdy poproszono o wykonanie prostych operacji arytmetycznych (dodawanie, odejmowanie, mnożenie). Błędy są tak potworne, że można odnieść wrażenie, że pacjent celowo udziela nieprawidłowych odpowiedzi.
Szczególnie ważna jest możliwość rozwoju psychogenii jednocześnie z innymi zmianami - urazami, ranami, oparzeniami, które w takich przypadkach mogą być cięższe.. Każde uszkodzenie mózgu obarczone jest możliwością łatwego rozwoju reakcji psychogennych, nerwicowych i utrwalenia bolesnych objawów. Nieskomplikowany przebieg urazów zależy od taktyki lekarza specjalisty, który zapewnia „psychiczną aseptykę”.
Największe trudności pojawiają się w organizacji pierwszej pomocy medycznej i przedmedycznej poszkodowanym. Pierwszy priorytet- identyfikować osoby z ostrym pobudzeniem psychoruchowym, zapewniać bezpieczeństwo im i ich otoczeniu, eliminować sytuację dezorientacji, wykluczać możliwość wystąpienia masowych reakcji paniki. Spokojne, pewne siebie działania osób udzielających pomocy mają szczególnie dużą wartość „uspokajająca” dla osób z podwstrząsowymi (subafektywnymi) reakcjami psychogennymi.
Ofiary z psychogenią reagują negatywnie na środki przymusu, do których należy się uciekać tylko w przypadkach skrajnej konieczności (zachowanie agresywne, wyraźne podniecenie, pragnienie samookaleczenia). Środki ograniczające można ograniczyć poprzez wstrzyknięcie domięśniowe jednego z leków łagodzących pobudzenie: chlorpromazyny, haloperidolu, tizercyny, fenazepamu, diazepamu. Wzbudzenie eliminuje mieszaninę leków chloropromazyny, difenhydraminy i siarczanu magnezu w różnych kombinacjach i dawkach (złożone stosowanie może zmniejszyć niektóre skutki uboczne leków i wzmocnić efekt ulgi). Należy pamiętać, że chlorpromazyna ma wyraźne ogólne właściwości uspokajające, ale obniża ciśnienie krwi i predysponuje do reakcji ortostatycznych. Difenhydramina nasila działanie neuroplegiczne chloropromazyny i zmniejsza jej właściwości hipotensyjne. Siarczan magnezu wraz ze środkami uspokajającymi ma właściwości odwadniające, co jest szczególnie ważne w przypadku zamkniętego uszkodzenia mózgu. W stanie odrętwienia dożylnie wstrzykuje się 10% roztwór chlorku wapnia (10-30 ml), domięśniowo podaje się neuroleptyki lub środki uspokajające, aw niektórych przypadkach stosuje się również znieczulenie wysypkowe. W przypadku zaburzeń lękowych i depresyjnych przepisuje się amitryptylinę lub podobne do niej środki uspokajające, w przypadku zahamowanej depresji, melipraminę lub inne aktywatory przeciwdepresyjne.

Po złagodzeniu ostrego stanu w drugim i trzecim okresie rozwoju sytuacji pod koniec stanu zagrożenia konieczne jest skorzystanie z zestawu różnych metod psychoterapeutycznych, leków i programów resocjalizacyjnych. Stanowią one nie tylko niezbędne środki terapeutyczne w przypadku określonych zaburzeń psychicznych, ale również służą jako podstawa profilaktyczna zaburzeń stresu pourazowego.