Poważną i dość ciężką chorobą neuroinfekcyjną jest zapalenie opon mózgowych - proces zapalny w miękkich i pajęczynówkowych błonach mózgu, prowadzący do obrzęku struktury mózgu i zagrażające życiu pacjenta.

Powód tego uszkodzenia centrali system nerwowy mogą stać się czynnikami bakteryjnymi, wirusami, rzadziej pierwotniakami. Czasami zapalenie opon mózgowych u dorosłych pacjentów wywołuje choroby autoimmunologiczne, procesy nowotworowe wewnątrzczaszkowe lub krwotok urazowy.

Zapalenie opon mózgowych jest niebezpieczną i przejściową chorobą.

Klasyfikacja zapalenia opon mózgowych

Zgodnie z podstawową przyczyną zapalenia meningi rozróżnić wtórne i pierwotne zapalenie opon mózgowych. Wtórne jest często wywoływane przez TBI lub występuje jako powikłanie po zabiegach neurochirurgicznych, przyczyną mogą być również ropne choroby laryngologiczne (zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok). Pierwotne zapalenie opon mózgowych jest spowodowane działaniem czynnika chorobotwórczego bezpośrednio na struktury układu nerwowego (na przykład infekcja meningokokowa).

Zgodnie z dominującą lokalizacją procesu zapalnego zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych może być:

• Wypukły.
• Podstawowy.
• Mózgowo-rdzeniowy.

Z natury przepływu proces patologiczny można go sklasyfikować:

• Piorunujące zapalenie opon mózgowych.
• Pikantny.
• Podostry.
• Chroniczny.

Ponadto zapalenie opon mózgowych może mieć różne nasilenie: łagodne, umiarkowane, ciężkie.

Główne przyczyny choroby

Istnieją dwa główne rodzaje patogenów zapalenia opon mózgowych: wirusy i bakterie. Inne czynniki etiologiczne (grzyby, pierwotniaki, riketsje) są stosunkowo rzadkie.

Zapalenie opon mózgowych może być spowodowane różnymi patogenami.

Wśród wirusowych czynników wywołujących chorobę największą rolę odgrywają wirusy Coxsackie i ECHO. U 60% pacjentów rozpoznaje się wirusową etiologię choroby. Mniejsza część, około 30%, wynika z zapalenia opon mózgowych o charakterze bakteryjnym.

Głównymi bakteriami wywołującymi zapalenie opon mózgowych u dorosłych są pneumokoki, meningokoki, Haemophilus influenzae. U dzieci w okresie noworodkowym E. coli, enterokoki, Klebsiella mogą również stać się patogenami.

Jak rozwija się proces zapalny?

Bardzo częsty sposób rozprzestrzenianie się infekcji - krwiopochodne. Ścieżka kontaktu jest rzadziej odnotowywana, na przykład w obecności ropne zapalenie w kościach czaszki, zatokach przynosowych, uchu środkowym.

Okres inkubacji zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zależy od czynnika etiologicznego. Tak więc w przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowych może to trwać od trzech do siedmiu dni, a w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych od dnia do tygodnia. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma często dłuższy okres inkubacji, do 10-14 dni; czasami ten okres jest uważany za zwiastunowy, kiedy nadal nie ma specyficznych objawów uszkodzenia i obrzęku błon mózgowych, ale obserwuje się ogólne osłabienie, złe samopoczucie i zaburzenia snu.

Po wniknięciu czynnika chorobotwórczego do przestrzeni podpajęczynówkowej w oponach oponowych, które nie mogą się rozciągać, pojawiają się zmiany zapalne i obrzęki. W rezultacie następuje przesunięcie w strukturach móżdżku i rdzeń przedłużony, co prowadzi do obrzęku mózgu i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Ten rozwój choroby jest typowy dla ciężkiego zapalenia opon mózgowych z piorunującym początkiem. W przewlekłym przebiegu choroby obrzęk mózgu jest odpowiednio mniej wyraźny, a objawy choroby mogą nie być tak jasne.

Objawy zapalenia opon mózgowych

Niezależnie od etiologii choroby opis jej obrazu klinicznego składa się z trzech głównych zespołów:

• zatrucie
• Meningeal
• Charakterystyczne zmiany trunek.

Zespół zatrucia

Ten zespół objawów obejmuje objawy charakterystyczne dla każdej innej patologii zakaźnej. Zauważono hipertermię, z ostrym zapalenie bakteryjne może osiągnąć 39 stopni i więcej, przewlekły kurs(na przykład zaostrzeniu procesu etiologii gruźliczej) często towarzyszy niewielki wzrost temperatury do 37,5 stopnia.

Inne objawy zapalenia opon mózgowych to uczucie dreszczy, nadmierne pocenie, słabość, utrata siły. Wskaźniki laboratoryjne krew obwodowa jest przesunięcie leukocytów w lewo, podwyższony ESR charakterystyczny dla ostrego procesu zapalnego.

zespół oponowy

Obejmuje manifestacje mózgowe i właściwie objawy oponowe. Mózgowy - konsekwencja obrzęku opon mózgowych i zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Główne cechy zespołu to: silny ból głowy o charakterze rozlanym, nudności, mogą wystąpić powtarzające się wymioty. W ciężkim przebiegu choroby dochodzi do zaburzeń świadomości, od łagodnej głuchoty do śpiączki. W niektórych przypadkach choroba może objawiać się pobudzeniem psychoruchowym, halucynacjami, zaburzeniami intelektualno-mnestycznymi.

Sprawdzanie znaku Kerniga

Właściwie objawy oponowe są piętno patologii i pozwolić lekarzowi ustalić podstawowa diagnoza już na podstawie badania pacjenta. Należą do nich objawy przeczulicy - nadwrażliwość na światło, dźwięk, dotyk skóry. Druga grupa to zjawiska bólowe (Kerer, Mendel, Pulatov) oraz tzw. przykurcze mięśni. Te ostatnie są najczęściej używane w praktyka medyczna do diagnostyki ich główne cechy to:

• Brak możliwości pełnego zgięcia głowy pacjenta w pozycji leżącej - sztywne mięśnie karku.
• Objaw Kerniga - napięcie mięśni tylna powierzchnia biodra, w wyniku czego nie można wyprostować nogi zgiętej w kolanie osoby leżącej na plecach.
• Tak zwana postawa z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych - kiedy z powodu nadmiernego napięcia długie mięśnie plecy maksymalne wyprostowanie pleców z głową odrzuconą do tyłu i nogami doprowadzonymi do brzucha i zgiętymi w kolanach.

Obecność znaków oponowych oznacza proces zapalny i obrzęk opon mózgowych, w przypadku takich objawów należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską.

Zmiany w alkoholu

Wykonanie nakłucia lędźwiowego, a następnie diagnostyka laboratoryjna płyn mózgowo-rdzeniowy (PMR), pozwala nie tylko potwierdzić rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ale także poznać jego etiologię. Procesy zapalne i obrzęk opon mózgowych objawiają się znacznym wzrostem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, przy czym egzamin zewnętrzny może zmienić przezroczystość lub kolor. Jest to szczególnie charakterystyczne dla procesu bakteryjnego - płyn mózgowo-rdzeniowy staje się mętny, ma jasnożółty kolor.

Nakłucie kręgosłupa

Analiza laboratoryjna pokazuje zmianę skład komórkowy w kierunku jego wzrostu (pleocytoza). Gdy proces jest spowodowany przez bakterie, wykrywany jest wzrost liczby neutrofili, z Infekcja wirusowa- limfocyty. Dalej badania mikrobiologiczne pomaga zidentyfikować rodzaj patogenu, a tym samym jego wrażliwość na dany antybiotyk. Analizując płyn mózgowo-rdzeniowy, podają również opis ilości zawartego w nim cukru i białka. W niektórych klinikach dodatkowo wykonuje się badania serologiczne.

Inne objawy zapalenia opon mózgowych obejmują charakterystyczne objawy skórne. Na przykład, kiedy zakażenie meningokokowe występuje gwiaździsta (krwotoczna) wysypka na kończynach, brzuchu, rzadziej na głowie.

Należy pamiętać, że obecność wysokiej temperatury ciała, która łączy się z silnym bólem głowy, nudnościami, wymiotami i wysypką na ciele, może wskazywać na ciężką postać zapalenia opon mózgowych.

W takim przypadku należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną, ponieważ błyskawiczny przebieg takiej choroby może powodować obrzęk mózgu i zagrażać życiu pacjenta.

Powikłania zapalenia opon mózgowych

W ostry okres choroby, najgroźniejsze jest obrzęk mózgu i powikłanie w postaci wtórnego zapalenia mózgu (uszkodzenie bezpośrednio tkanki mózgowej). Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może objawiać się ogniskowymi i rozlanymi objawami neurologicznymi, które czasami utrzymują się. długi czas po wyzdrowieniu pacjenta, aw ciężkich przypadkach staje się przyczyną niepełnosprawności.

Szczególnie niebezpieczna komplikacja może być powstawanie ropnia mózgu, który często występuje przy wtórnym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych na tle istniejącej patologii laryngologicznej (zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego). Powoduje szybki obrzęk okołoogniskowy tkanki mózgowej i przemieszczenie struktur pośrodkowych, co oznacza, że ​​stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. W tym przypadku wraz z leczeniem zachowawczym leczenie chirurgiczne.

Leczenie

Im szybciej rozpocznie się leczenie zapalenia opon mózgowych, tym większe są szanse pacjenta na całkowite wyleczenie.

Terapię zapalenia opon mózgowych o dowolnej etiologii prowadzi się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Z reguły pierwotne postacie choroby (bakteryjne lub wirusowe) są leczone na oddziale chorób zakaźnych, wtórne - na oddziale specjalistycznym, w zależności od głównej diagnozy (neurochirurgia, laryngologia). W ciężkich przypadkach z szybko postępującym obrzękiem mózgu pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii.

Schemat terapeutyczny zapalenia opon mózgowych obejmuje trzy główne elementy: antybiotykoterapię, leczenie objawowe i środki do eliminacji mechanizmy patogenetyczne(odtruwanie, kontrola obrzęku mózgu, neuroprotekcja, korekcja kwasicy).

Ponieważ bakteryjne zapalenie opon mózgowych jest stanem zapalnym i obrzękiem opon mózgowych spowodowanym przez pewien rodzaj wzbudnik, więc leczenie antybiotykami przeprowadzane z odpowiednimi antybiotykami lub szerokim spektrum działania. Ponadto lek przeciwbakteryjny musi dobrze przenikać przez barierę krew-mózg. Najczęściej stosowany Cefotaksym, Ceftriakson w połączeniu z Ampicyliną, Benzylpenicyliną.

Terapia wirusowego zapalenia opon mózgowych obejmuje leki przeciwwirusowe– Tilorona, rekombinowane interferony, immunoglobuliny. Leki przeciwgruźlicze są przepisywane po potwierdzeniu etiologii gruźlicy.

Rehabilitacja

Po wypisaniu ze szpitala pacjent otrzymuje zalecenia na okres leczenia w domu. Również od dwóch lat mężczyzna chory na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest rejestrowany u neuropatologa w przychodni.

Lek nootropowy

Dla umiarkowanych i ciężkie formy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a także po zapaleniu opon i mózgu, przepisywane są tabletki w postaci leków: neuroprotektory (piracetam, encefabol), kompleksy multiwitaminowe(Vitrum, Duovit), adaptogeny. W przypadku szczątkowych zjawisk neurologicznych (niedowład, paraliż) zaleca się terapię ruchową, masaż i fizjoterapię. Leczenie przez okulistę, laryngologa jest wskazane odpowiednio w przypadku istniejących wad wzroku lub słuchu.

Pełna rehabilitacja po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje również korektę odżywiania. Dieta powinna być kompletna, a więc z obowiązkowym włączeniem wystarczająco lekkostrawne białko (kurczak, królik, chuda ryba, twaróg, fermentowane napoje mleczne), świeże warzywa i owoce, oleje roślinne bogate w wielonienasycone kwasy tłuszczowe (oliwa, siemię lniane).

Przez okres około sześciu miesięcy, ciężki ćwiczenia fizyczne, pracuj na nocnej zmianie, na górze.

Zapobieganie

Główną prewencją zapalenia opon mózgowych jest wzmocnienie układu odpornościowego, który jest zapewniony dobre odżywianie, jakościowy odpoczynek i regularny aktywność fizyczna. Konieczne jest również regularne leczenie ropnych ognisk w okolicy czaszki, na przykład zapalenia ucha środkowego lub zapalenia zatok, w odpowiednim czasie i pod nadzorem lekarza badania lekarskie wykrywać ogniska gruźlicy.

W przypadku wybuchu zapalenia opon mózgowych w przedszkolu placówka zostaje zamknięta na dwutygodniową kwarantannę

Jeśli chore dziecko odwiedziło Przedszkole, grupa jest poddawana kwarantannie. Odpowiada to czasowi! okres inkubacji choroby. W przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowych trwa to do 7 dni, w przypadku infekcji meningokokowej kwarantanna trwa do 10 dni. Należy pamiętać, że jeśli dziecko w dniu wykrycia zakażenia odwiedziło przedszkole, wtedy może kontynuować chodzenie do grupy przez cały okres kwarantanny. W szkole, po wykryciu zapalenia opon mózgowych, zwykle nie ogłasza się kwarantanny. Rodziców dzieci należy poinformować o tym, czym jest zapalenie opon mózgowych, jakie są jego objawy, pierwsze objawy i możliwe powikłania. Jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie zapalenia opon mózgowych ( ciepło, ból głowy, wymioty, wysypka na ciele), pilna potrzeba kontaktu z placówką medyczną.

Zapalenie opon mózgowych to proces zapalny w miękkich i pajęczynówkowych błonach mózgu i rdzeń kręgowy. Jest to poważna choroba zakaźna wywoływana przez różne patogeny.

Pomimo dużego arsenału środków przeciwbakteryjnych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych pozostaje jednym z najczęstszych straszne infekcje przy stawianiu takiej diagnozy natychmiastowy hospitalizacja pacjenta, ponieważ konsekwencje przedwczesnego leczenia zapalenia opon mózgowych mogą być najbardziej godne ubolewania, odsetek zgonów jest również wysoki.

Co to jest zapalenie opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych jest klasyfikowane:

1. Według patogenu, który je spowodował: bakteryjny, wirusowy, grzybiczy, riketsjalny, pierwotniakowy.
2. Z natury zapalenia: surowiczy, ropny, mieszany.
3. W zależności od ciężkości kursu: lekki, umiarkowany, ciężki.
4. Zgodnie z tempem rozwoju: piorunujący, ostry, podostry, przewlekły.
5. Przez rozpowszechnienie procesu: rozproszony, ograniczony.
6. Według źródła infekcji: pierwotne, gdy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się bez oczywistego pierwotnego źródła infekcji; wtórne, gdy infekcja przenika z innego zidentyfikowanego ogniska (głównie ropnego).

Jak rozwija się zapalenie opon mózgowych?

Aby doszło do zapalenia opon mózgowych, patogen musi w jakiś sposób dostać się do wnętrza czaszki. Najczęściej dostaje się tam wraz z krwią w przypadku chorób zakaźnych (czerwonka, dur brzuszny), a także w przypadku ropne skupienie w ciele (ropień, zapalenie wsierdzia, zainfekowana rana lub oparzenie). Infekcja może również przenikać do opon mózgowo-rdzeniowych przez regionalny przepływ limfy, przez osłonki nerwów lub przez kontakt w obecności ogniska ropnego w okolicy głowy (ropne, zapalenie okostnej, ropień okołomigdałkowy, zapalenie szpiku, zmiany ropne skóry, zwłaszcza w czoło, skóra głowy i trójkąt nosowo-wargowy), a także at urazy pourazowe czaszki.

Prawie każdy czynnik zakaźny może stać się przyczyną zapalenia opon mózgowych. Najczęściej jest to wirus grypy, odry, świnki, opryszczki. Spośród bakterii są to pneumokoki, meningokoki, prątki gruźlicy. W pewnych warunkach zapalenie opon mózgowych może być wywołane przez grzyby i pierwotniaki.

Oczywiście w pewnym stanie układu odpornościowego możliwe jest przenikanie infekcji do błon mózgu i rozwój w nich stanu zapalnego. Prawdopodobnie istnienie pewnego wady wrodzone odporność, które sprzyjają rozwojowi tej choroby.

Kiedy patogen dostanie się do jamy czaszki, osadza się na oponach, tutaj zaczyna się reakcja zapalna - obrzęk, nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego i naruszenie jego odpływu. Pocisk puchnie, unosi się ciśnienie śródczaszkowe, podrażnienie opon mózgowych i ucisk nerwów czaszkowych i rdzeniowych. Powstać objawy kliniczne: postępuje upojenie oponowe, mózgowe i ogólne organizmu.

Na proces ropny w przestrzeni podpowłokowej gromadzi się ropa, ogniska zmiękczania w korze mózgowej, mikroropnie. Wysięk ropny może obejmować cały mózg lub znajdować się tylko w bruzdach. Oczywiście przy takim przebiegu zapalenia opon mózgowych, nawet jeśli nastąpi powrót do zdrowia, jego konsekwencje są nieodwracalne.

Klinika zapalenia opon mózgowych

Pomimo różnorodności przyczyn, obraz kliniczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest zwykle typowy dla wszystkich postaci. Szczególnie podobne w objawach i zazwyczaj łatwe do zdiagnozowania ostra forma. Główne objawy zapalenia opon mózgowych, których połączenie pozwala postawić diagnozę:

Nasilenie tych objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zależy od ciężkości procesu, niektóre z nich mogą być łagodne lub wcale nie wykrywane przy powolnych i wymazanych postaciach choroby.

U dzieci młodym wieku(do roku) Pierwsze oznaki zapalenia opon mózgowych mogą być niespecyficzne. Występuje hipertermia, niepokój, ciągły monotonny płacz, niedomykalność, konwulsje. Dopiero w 2-3 dniu pojawiają się objawy oponowe i zaburzenia świadomości.

Rozważ najczęstsze formy zapalenia opon mózgowych.

Epidemiczne meningokokowe zapalenie opon mózgowych

60-70% wszystkich bakteryjne zapalenie opon mózgowych spowodowane przez meningokoki. Jego niebezpieczeństwo polega na tym, że takie zapalenie opon mózgowych postępuje bardzo ciężko, często, zwłaszcza u dzieci, ma przebieg piorunujący, prowadzący do śmierci w ciągu kilku godzin. Zakażenie następuje od chorego lub utajonego nosiciela. Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki, dlatego nazywane jest również epidemicznym zapaleniem opon mózgowych.

Po zakażeniu najpierw rozwija się meningokokowe zapalenie nosogardzieli, które niewiele różni się od zwykłych objawów: zaczerwienienia i obrzęku błony śluzowej gardła, gardła, kataru.

Zakażenie meningokokami nie zawsze powoduje rozwój zapalenia opon mózgowych. Wszystko zależy od indywidualnej obrony. Jeśli organizm nie jest w stanie stworzyć dla niego bariery na etapie zapalenia nosogardzieli, patogen wchodzi do mózgu z przepływem krwi i po kilku dniach (od 1 do 5) rozwija się klinika ropnego zapalenia opon mózgowych (ostry początek, ciężki przebieg) .

To meningokokowe zapalenie opon mózgowych powoduje błyskawiczna forma u dzieci: ostry kurs, wraz z rozwojem sepsy meningokokowej (wysokie stężenie meningokoków we krwi - meningokokemia). Pod wpływem toksyn dochodzi do powstawania mikroskrzeplin, krwotoków we wszystkich narządach i umiera dziecko. Poważnym objawem meningokokemii jest krwotoczna wysypka na skórze.

Z terminowym leczeniem wysokie prawdopodobieństwo pełne wyzdrowienie, ponieważ meningokoki są doskonale leczone zwykłą starą penicyliną.

Inne ropne zapalenie opon mózgowych

gronkowce, pneumokoki, wywołane przez mają wyższą śmiertelność i nieodwracalne konsekwencje, ponieważ patogeny te w większości rozwinęły oporność na istniejące antybiotyki.

nieleczona ropne zapalenie opon mózgowych prowadzi do śmierci w 50% przypadków. Nazwano najcięższą postać zapalenia opon mózgowych reaktywne zapalenie opon mózgowych. Jest to bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o piorunującym przebiegu, wywoływane głównie przez meningokoki, paciorkowce, pneumokoki. Może być pierwotny lub wtórny. Ta forma prowadzi do śmierci w 90% przypadków. U dorosłych śmierć następuje w ciągu 1-2 dni, dzieci umierają w ciągu kilku godzin.

Poważne zapalenie opon mózgowych

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest głównie sezonowo-epidemiczne. Dzieci częściej chorują. Najczęściej surowicze zapalenie opon mózgowych wywołuje enterowirus i wirus świnki.

Takie zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się mniej wyraźnymi objawami oponowymi i stosunkowo łagodnym przebiegiem.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych

W ostatnie czasy ta forma zapalenia opon mózgowych stała się znacznie bardziej powszechna. Takie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zawsze wtórne, komplikując przebieg procesu gruźliczego w innym narządzie (głównie płucach). Rozwija się podostro na tle progresji choroby. Występuje stopniowo narastający ból głowy, ogólne osłabienie, nudności, gorączka.

Objawy oponowe pojawiają się również stopniowo, po 7-10 dniach od zachorowania. Porażka jest charakterystyczna nerwy czaszkowe, co objawia się podwójnym widzeniem, opadaniem powiek i zezem.

Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym mają częściej charakter surowiczy, w 2/3 przypadków Mycobacterium tuberculosis wykrywa się pod mikroskopem.

Leczenie zapalenia opon mózgowych

Wszelkie podejrzenia zapalenia opon mózgowych wymaga natychmiastowej hospitalizacji i pilne nakłucie lędźwiowe w celu wyjaśnienia diagnozy.

Głównym sposobem leczenia zapalenia opon mózgowych jest antybiotykoterapia. Wybór antybiotyku zależy od rodzaju patogenu. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych leczenie rozpoczyna się od wysokich dawek penicyliny, które podaje się dożylnie. Być może połączenie z innymi antybiotykami (gentamycyną, cefalosporynami, kanamycyną). Po otrzymaniu wyników badania bakteriologicznego płynu mózgowo-rdzeniowego przeprowadza się leczenie antybiotykami, na które wyizolowany patogen jest wrażliwy.

W wirusowym zapaleniu opon mózgowych leczenie jest głównie objawowe, ponieważ nie istnieją skuteczne leki przeciwwirusowe.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych leczy się specyficznymi lekami przeciwgruźliczymi.

Leczenie niespecyficzne:

Oprócz antybiotykoterapia w celu złagodzenia stanu stosuje się:

• Diuretyki do leczenia i profilaktyki obrzęku mózgu.
• Hormony glukokortykoidowe.
• Substytuty osocza, roztwory soli.
• Dożylny roztwór glukozy.
• Leki sercowo-naczyniowe według wskazań.

Z wtórnym zapaleniem opon mózgowych - leczenie choroby podstawowej. Jeśli zapalenie opon mózgowych było powikłaniem ropnego zapalenia narządów laryngologicznych lub jamy ustnej - natychmiastowe chirurgiczne odkażanie ogniska (otwarcie ropnia, drenaż zatok przynosowych, jama ucha środkowego itp.).

Konsekwencje zapalenia opon mózgowych

Istnieje wiele „horrorów”, że po przebyciu zapalenia opon mózgowych konsekwencje dla życia na pewno pozostaną. To jest dalekie od prawdy.

Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może ustąpić bez żadnego nieprzyjemne konsekwencje co obserwuje się w większości przypadków.

W niewielkim odsetku przypadków może utrzymywać się wzmożone zmęczenie, bóle głowy, które nasilają się wraz ze zmianami ciśnienia atmosferycznego, trudności w zapamiętywaniu informacji, roztargnienie i zaburzenia snu. Jednak objawy te zwykle ustępują stopniowo w ciągu 5 lat.

Jeszcze rzadziej, gdy z ciężkim formy ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, dotknięta jest sama istota mózgu, mogą pozostać zaburzenia widzenia, upośledzenie słuchu, drgawki i znaczne opóźnienie umysłowe.

Zapobieganie zapaleniu opon mózgowych

Nikt nie jest odporny na zapalenie opon mózgowych. Ale zapalenie opon mózgowych ma ulubione grupy wiekowe:

• Dzieci poniżej 5 roku życia i chłopcy chorują 2-3 razy częściej niż dziewczynki.
• Młodzież 16-25 lat.
• Osoby w podeszłym wieku powyżej 60 roku życia.

Musisz znać podstawowe zasady, które pomogą zminimalizować ryzyko infekcji, zapobiec skomplikowanemu przebiegowi innych chorób, a także na czas rozpocząć leczenie już rozwiniętego zapalenia opon mózgowych. Należy pamiętać, że zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest leczone i jak wcześniejsze leczenie rozpoczęte, tym lepszy wynik.

Wideo: zapalenie opon mózgowych u dzieci, „Szkoła dr Komarowskiego”

Zapalenie błon mózgowych i rdzenia kręgowego. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie opony twardej, zapalenie opon miękkich - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i pajęczynówki. Zapalenie miękkie muszle częściej stosuje się w takich przypadkach określenie „zapalenie opon mózgowych”. Jego czynnikami sprawczymi mogą być pewne patogenne mikroorganizmy: bakterie, wirusy, grzyby; rzadziej pierwotniakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Zapalenie opon mózgowych objawia się silnym bólem głowy, przeczulicą, wymiotami, sztywnością karku, typową pozycją pacjenta w łóżku, krwotocznymi wysypkami skórnymi. Aby potwierdzić rozpoznanie zapalenia opon mózgowych i ustalić jego etiologię, wykonuje się nakłucie lędźwiowe, a następnie badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Informacje ogólne

Zapalenie błon mózgowych i rdzenia kręgowego. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie opony twardej, zapalenie opon miękkich - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i pajęczynówki. Zapalenie miękkich błon jest bardziej powszechne, w takich przypadkach używa się terminu „zapalenie opon mózgowych”. Jego czynnikami sprawczymi mogą być pewne patogenne mikroorganizmy: bakterie, wirusy, grzyby; rzadziej pierwotniakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Etiologia i patogeneza zapalenia opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych może wystąpić kilkoma drogami infekcji. Droga kontaktowa - wystąpienie zapalenia opon mózgowych występuje w warunkach już istniejącej infekcji ropnej. Rozwój zatokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przyczynia się do: ropna infekcja zatok przynosowych (zapalenie zatok), otogenicznych - wyrostek sutkowaty lub ucho środkowe (zapalenie ucha środkowego), zębopochodne - patologia zębów Wprowadzenie czynników zakaźnych do opon mózgowych jest możliwe drogą limfogenną, krwiopochodną, ​​przezłożyskową, okołonerwową, a także w warunkach krwotoku z otwartym urazem czaszkowo-mózgowym lub urazem rdzenia kręgowego, złamaniem lub złamaniem podstawy czaszki.

Czynniki sprawcze infekcji, wchodzące do organizmu przez bramę wejściową (oskrzela, przewód pokarmowy, nosogardło), powodują stan zapalny (typ surowiczy lub ropny) opon mózgowych i przyległych tkanek mózgu. Ich późniejszy obrzęk prowadzi do zaburzenia mikrokrążenia w naczyniach mózgu i jego błonach, spowalniając resorpcję płynu mózgowo-rdzeniowego i jego nadmierne wydzielanie. W tym samym czasie wzrasta ciśnienie śródczaszkowe, rozwija się obrzęk mózgu. Możliwe jest dalsze rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na substancję mózgu, korzenie czaszki i nerwy rdzeniowe.

Klasyfikacja zapalenia opon mózgowych

Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowych

Kompleks objawów każdej postaci zapalenia opon mózgowych obejmuje ogólne objawy zakaźne (gorączka, dreszcze, gorączka), wzmożone oddychanie i zaburzenia jego rytmu, zmiany częstości akcji serca (tachykardia na początku choroby, bradykardia w miarę postępu choroby).

Zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się przeczulicą skóry i bólem czaszki podczas opukiwania. Na początku choroby następuje wzrost odruchy ścięgniste, ale wraz z rozwojem choroby zmniejszają się i często zanikają. W przypadku zaangażowania w proces zapalny substancji mózgu rozwija się paraliż, odruchy patologiczne i niedowład. Ciężkiemu zapaleniu opon mózgowych zwykle towarzyszą rozszerzone źrenice, podwójne widzenie, zez, zaburzenia kontroli narządy miednicy(w przypadku rozwoju zaburzeń psychicznych).

Objawy zapalenia opon mózgowych w podeszły wiek nietypowe: słaba manifestacja bólów głowy lub ich całkowity brak, drżenie głowy i kończyn, senność, zaburzenia psychiczne(apatia lub odwrotnie, pobudzenie psychoruchowe).

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Główną metodą diagnozowania (lub wykluczania) zapalenia opon mózgowych jest nakłucie lędźwiowe, a następnie badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Na korzyść Ta metoda mówią o jego bezpieczeństwie i prostocie, więc nakłucie lędźwiowe jest wskazane we wszystkich przypadkach podejrzenia zapalenia opon mózgowych. Wszystkie formy zapalenia opon mózgowych charakteryzują się wyciekiem płynu pod wysokie ciśnienie(czasami w odrzutowcu). W przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty (czasami lekko opalizujący), z ropnym zapaleniem opon mózgowych ma mętny, żółto-zielony kolor. Używając badania laboratoryjne płyn mózgowo-rdzeniowy określa pleocytozę (neutrofile w ropnym zapaleniu opon mózgowych, limfocyty w surowicze zapalenie opon mózgowych), zmiana stosunku liczby komórek i zwiększona zawartość wiewiórka.

W celu wyjaśnienia czynniki etiologiczne chorób, zaleca się oznaczenie poziomu glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowych, a także grzybiczego zapalenia opon mózgowych, poziom glukozy ulega obniżeniu. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych typowy jest znaczny (do zera) spadek poziomu glukozy.

Głównymi punktami orientacyjnymi neurologa w różnicowaniu zapalenia opon mózgowych są badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, a mianowicie określenie stosunku komórek, poziomu cukru i białka.

Leczenie zapalenia opon mózgowych

W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych hospitalizacja pacjenta jest obowiązkowa. W ciężkim stanie przedszpitalnym (depresja świadomości, gorączka) pacjentowi podaje się prednizolon i penicylinę benzylową. Wykonywanie nakłucia lędźwiowego na etap przedszpitalny przeciwwskazane.

Podstawą leczenia ropnego zapalenia opon mózgowych jest wczesne wyznaczenie sulfonamidów (etazol, norsulfazol) lub antybiotyków (penicylina). Umożliwia wprowadzenie benzylopenicyliny dolędźwiowo (w skrajnie ciężkim przypadku). Jeśli takie leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w ciągu pierwszych 3 dni jest nieskuteczne, należy kontynuować terapię antybiotykami półsyntetycznymi (ampicylina + oksacylina, karbenicylina) w połączeniu z monomycyną, gentamycyną, nitrofuranami. Skuteczność takiej kombinacji antybiotyków została udowodniona przed wyizolowaniem organizmu chorobotwórczego i wykryciem jego wrażliwości na antybiotyki. Maksymalny czas trwania takiej terapii skojarzonej wynosi 2 tygodnie, po czym konieczne jest przejście na monoterapię. Kryteriami anulowania są również obniżenie temperatury ciała, normalizacja cytozy (do 100 komórek), regresja objawów mózgowych i oponowych.

podstawa kompleksowe leczenie gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych polega na ciągłym podawaniu dawek bakteriostatycznych dwóch lub trzech antybiotyków (na przykład izoniazyd + streptomycyna). Wraz z pojawieniem się możliwych skutków ubocznych (zaburzenia przedsionków, upośledzenie słuchu, nudności) nie jest wymagane zniesienie tego leczenia, zmniejszenie dawki antybiotyków i czasowe uzupełnienie leczenia lekami odczulającymi (difenhydramina, prometazyna), jak a także inne leki przeciwgruźlicze (ryfampicyna, PAS, ftivazyd). Wskazania do wypisu pacjenta: brak objawów gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, odkażanie płynu mózgowo-rdzeniowego (po 6 miesiącach od zachorowania) i poprawa ogólne warunki pacjent.

Leczenie Wirusowe zapalenie opon mózgowych może ograniczać się do stosowania środków objawowych i naprawczych (glukoza, metamizol sodu, witaminy, metyluracyl). W ciężkich przypadkach (wyraźne objawy mózgowe) przepisywane są kortykosteroidy i leki moczopędne, rzadziej - powtarzane nakłucie lędźwiowe. W przypadku warstwowej infekcji bakteryjnej można przepisać antybiotyki.

Prognoza

W dalszej prognozie ważną rolę odgrywa postać zapalenia opon mózgowych, terminowość i adekwatność środki medyczne. Bóle głowy, nadciśnienie śródczaszkowe, napady padaczkowe, zaburzenia widzenia i słuchu często pozostają objawami resztkowymi po gruźliczym i ropnym zapaleniu opon mózgowych. Ze względu na późne rozpoznanie i oporność patogenu na antybiotyki śmiertelność z powodu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zakażenie meningokokowe) jest wysoka.

Zapobieganie

Jak środki zapobiegawcze do zapobiegania zapaleniu opon mózgowych regularne hartowanie (procedury wodne, sport), terminowe leczenie przewlekłych i ostrych chorób zakaźnych, a także krótkie kursy leków immunostymulujących (eleuterokoki, żeń-szeń) w ogniskach meningokokowego zapalenia opon mózgowych (przedszkole, szkoła itp.).

Zapalenie opon mózgowych to ostra choroba zakaźna, która powoduje zapalenie wyściółki rdzenia kręgowego i mózgu. Infekcję mogą wywołać grzyby, wirusy i różne bakterie, np.: Haemophilus influenzae, enterowirusy, zakażenie meningokokami, prątki gruźlicy. Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą pojawiać się w każdym wieku, ale zwykle dotyczą osób z obniżoną odpornością, wcześniaków oraz pacjentów z urazami głowy, pleców i ośrodkowego układu nerwowego.

Przy odpowiednim i, co najważniejsze, terminowym leczeniu zapalenia opon mózgowych, ważne narządy i układy człowieka zwykle nie cierpią. Wyjątkiem jest tak zwane reaktywne zapalenie opon mózgowych, którego konsekwencje są niezwykle poważne. Jeśli leczenie zapalenia opon mózgowych nie zostanie rozpoczęte pierwszego dnia po wystąpieniu ciężkich objawów, pacjent może stać się głuchy lub ślepy. Często choroba prowadzi do śpiączki, a nawet śmierci. Z reguły przeniesione zapalenie opon mózgowych u dzieci i dorosłych tworzy odporność na działanie patogenów, ale są wyjątki. Jednak przypadki nawrotów są niezwykle rzadkie. Według ekspertów infekcja pojawia się ponownie tylko u 0,1% chorych.

Co może być zapaleniem opon mózgowych?

Choroba ma charakter pierwotny i wtórny. Pierwszy rodzaj infekcji diagnozuje się, gdy podczas infekcji dochodzi do natychmiastowego uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych. Wtórne zapalenie opon mózgowych u dorosłych i dzieci objawia się na tle choroby podstawowej (leptospiroza, zapalenie ucha środkowego, zapalenie przyusznic itp.), rozwija się powoli, ale ostatecznie prowadzi również do uszkodzenia opon mózgowych.

Cechą charakterystyczną obu typów infekcji jest ostry charakter przebieg kliniczny choroba. Choroba rozwija się przez kilka dni i wymaga natychmiastowe leczenie aby zapobiec poważne komplikacje. Wyjątkiem od tej reguły jest gruźlicze zapalenie opon mózgowych, które może nie objawiać się w żaden sposób przez kilka tygodni, a nawet miesięcy.

Przyczyny zapalenia opon mózgowych

Głównym czynnikiem wywołującym chorobę jest infekcja meningokokowa. W większości przypadków jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Źródłem infekcji jest chory, a infekcję można zarazić się wszędzie i wszędzie, zaczynając od transport publiczny a kończąc na klinikach. W grupach dziecięcych patogen może powodować prawdziwe epidemie choroby. Zauważamy również, że gdy infekcja meningokokowa dostanie się do ludzkiego ciała, zwykle rozwija się ropne zapalenie opon mózgowych. Porozmawiamy o tym bardziej szczegółowo w jednej z poniższych sekcji.

Drugą najczęstszą przyczyną choroby są różne wirusy. Najczęściej prowadzi do uszkodzenia błon mózgowych infekcja enterowirusowa jednak choroba może rozwinąć się również w obecności wirusa opryszczki, odry, świnki lub różyczki.

Inne czynniki wywołujące zapalenie opon mózgowych u dzieci i dorosłych to:

• czyraki na szyi lub twarzy;
• zapalenie przedsionków;
• zapalenie zatok;
• ostre i przewlekłe zapalenie ucha;
• ropień płucny;
• zapalenie kości i szpiku kości czaszki.

Reaktywne zapalenie opon mózgowych

Reaktywne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest jednym z najczęstszych niebezpieczne formy infekcje. Często nazywa się to piorunem ze względu na niezwykle ulotny obraz kliniczny. Jeśli opieka zdrowotna został wydany zbyt późno, pacjent zapada w śpiączkę i umiera z powodu wielu ognisk ropnych w okolicy mózgu. Jeśli lekarze zaczną leczyć reaktywne zapalenie opon mózgowych w ciągu pierwszego dnia, konsekwencje nie będą tak poważne, ale mogą również zagrozić życiu danej osoby. Świetna cena z reaktywnym zapaleniem opon mózgowych terminowa diagnoza, który wykonuje się poprzez nakłucie lędźwiowe.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych i dzieci

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się rozwojem mózgowych, ogólnych zespołów zakaźnych i oponowych, a także zmian ośrodkowego układu nerwowego i procesów zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym. W 90% zgłoszonych przypadków przyczyną choroby była infekcja. Jeśli u dziecka rozwinie się ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, objawy początkowo przypominają zwykłe przeziębienie lub grypę, ale po kilku godzinach pacjenci odczuwają cechy charakterystyczne infekcja opon mózgowo-rdzeniowych:

• bardzo silny ból głowy;
• powtarzające się wymioty;
• dezorientacja;
• pojawienie się wysypki;
• napięcie mięśni szyi
• zez;
• ból przy próbie przyciągnięcia głowy do klatki piersiowej.

Oprócz powyższych objawów zapalenia opon mózgowych dzieci mają również inne objawy: senność, drgawki, biegunkę, pulsację dużego ciemiączka.

Leczenie zapalenia opon mózgowych

Pacjenci z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych podlegają natychmiastowej hospitalizacji. Nie próbuj leczyć zapalenia opon mózgowych środki ludowe i nie odkładaj w ogóle wezwania karetki, ponieważ żarty o infekcji mogą łatwo skończyć się kalectwem lub śmiercią.

Antybiotyki są lekami z wyboru w leczeniu zapalenia opon mózgowych. Należy pamiętać, że w około 20% przypadków nie można zidentyfikować przyczyny choroby, dlatego w szpitalach stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby działać na wszystkie możliwe patogeny. Przebieg antybiotykoterapii trwa co najmniej 10 dni. Okres ten wzrasta w obecności ognisk ropnych w czaszce.

Obecnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych i dzieci leczy się penicyliną, ceftriaksonem i cefotaksymem. Jeśli nie dają oczekiwanego efektu, pacjentom przepisuje się wankomycynę i karbapenemy. Mają poważne skutki uboczne i są używane tylko w przypadkach, gdy istnieje realne ryzyko rozwoju śmiertelnych powikłań.

Jeśli zauważono ciężki przebieg zapalenie opon mózgowych, pacjentowi przepisuje się śródlędźwiowe podawanie antybiotyków, w których leki trafiają bezpośrednio do kanału kręgowego.

Film z YouTube na temat artykułu:

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to grupa ostrych neuroinfekcji dotyczących opon mózgowych i objawiających się objawami zwiększony ICP(ciśnienie śródczaszkowe) i podrażnienie MO (opon), a także ogólne zatrucie. Proces zapalny w zapaleniu opon mózgowych może wpływać zarówno na błony mózgu, jak i rdzeń kręgowy.

W klasyfikacja międzynarodowa choroby (ICD) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych znajdują się w różnych pozycjach.

Zapalenie opon mózgowych - kod ICD 10:

1. A39.0 na meningokokowe zapalenie opon mózgowych;
2. G00 - dla bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a w zależności od patogenu kod uzupełniany jest liczbą:

• 1 na pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (G00.1);
• 2 - paciorkowce;
• 3- gronkowce;
• 8 - na zapalenie opon mózgowych wywołane przez inne patogeny bakteryjne;
• 9 na nieokreślone zapalenie opon mózgowych.

Kod G01 służy do zapalenia opon mózgowych, które rozwinęło się na tle różnych infekcje bakteryjne sklasyfikowane w innej pozycji;

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest klasyfikowane w A87

• 2- na limfocytarne zapalenie opon i opon mózgowo-rdzeniowych;
• 9 - nieokreślone wirusowe zapalenie opon mózgowych.

Czy zapalenie opon mózgowych jest zaraźliwe?

Zapalenie opon mózgowych jest chorobą zakaźną. Najbardziej zaraźliwy
zakaźne meningokokowe zapalenie opon mózgowych. Ciężko chorzy stanowią największe zagrożenie dla innych w pierwszych dniach choroby. Pacjenci, u których występuje zakażenie meningokokowe w postaci zapalenia nosogardzieli, mogą przez kilka tygodni stanowić poważne zagrożenie dla innych.

Zdrowi nosiciele mogą wydalać meningokoki w środowisko podczas kaszlu i kichania 2-3 tygodnie. W niektórych przypadkach zdrowy stan nosicielstwa może trwać dłużej niż sześć tygodni.

Najbardziej podatne na infekcje są dzieci i pacjenci z obniżoną odpornością.

Czy zapalenie opon mózgowych jest przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki?

Najczęstszą drogą przenoszenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest droga kropelkowa. Jednak w rzadkich przypadkach zakażenie czynnikami wywołującymi zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może nastąpić drogą krwiopochodną i pionową.

Patogeny zapalenia opon mózgowych są przenoszone z człowieka na człowieka. Źródłem zakażenia w meningokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych są ciężko chorzy pacjenci, osoby cierpiące na meningokokowe zapalenie nosogardzieli oraz zdrowi nosiciele zakażenia meningokokowego.

Rodzaje zapalenia opon mózgowych

W zależności od etiologii patogenu zapalenie opon mózgowych może być bakteryjne (w tym klasyczne meningokokowe zapalenie opon mózgowych), wirusowe, grzybicze, pierwotniakowe itp.

Najczęstsze to bakteryjne zapalenie opon mózgowych wywołane przez gronkowce, paciorkowce, Proteus, Escherichia, Haemophilus influenzae itp.

W zależności od charakteru procesów zapalnych zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być ropne lub surowicze.

Ponadto konieczne jest podzielenie zapalenia opon mózgowych na:

• pierwotny, powstający jako niezależna choroba;
• wtórne, które jest powikłaniem innej infekcji (zapalenie opon mózgowych może być powikłaniem ropnego zapalenia ucha środkowego, zapalenia zatok, zapalenia wyrostka sutkowatego itp.).

Przez czas trwania proces zapalny może być piorunujący, ostry, powolny lub przewlekły.

Ciężkość dzieli się na łagodną, ​​umiarkowaną, ciężką i bardzo ciężką.

Patogeneza rozwoju zapalenia opon mózgowych

Okres inkubacji zapalenia opon mózgowych u dorosłych wynosi od 1 do 5 dni. W niektórych przypadkach do 10 dni.

Bramą wejściową dla patogenów zapalenia opon mózgowych są w większości przypadków błony śluzowe wyściełające nosogardło i oskrzela. Po dostaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych do błony śluzowej rozpoczyna się ich aktywna reprodukcja. Proces ten może objawiać się miejscową reakcją zapalną.

Zapalenie opon mózgowych o etiologii meningokokowej charakteryzuje się rozwojem meningokokowego zapalenia nosogardzieli, występującego jako ostre infekcje dróg oddechowych (zjawiska nieżytowe, gorączka, dreszcze, ból gardła, chrypka itp.). Należy zauważyć, że pacjenci z: dobra odporność Z reguły infekcja meningokokowa może wystąpić tylko w postaci zapalenia nosogardzieli, nie prowadząc do rozwoju zapalenia opon mózgowych lub meningokokemii.

Uogólnienie zakażenia będzie zakłócać miejscową odporność humoralną pacjenta. W niektórych przypadkach może dojść do gwałtownego i całkowite zniszczenie meningokoki, bez ekspresji objawy kliniczne. Możliwe jest również przejście choroby do zdrowego (bezobjawowego) nosicielstwa zakażenia meningokokowego.

W obecności sprzyjających czynników (obniżona odporność, wyczerpanie organizmu przez długą chorobę itp.) meningokoki mogą przedostać się do przestrzeni podpajęczynówkowej, powodując zapalenie opon mózgowych. Możliwe jest również przedostawanie się bakterii do błon mózgowych drogą limfogenną lub krwiopochodną (najczęściej przy ciężkim powikłanym zapaleniu ucha środkowego, zapaleniu zatok itp.).

Gdy patogen dostanie się do płynu mózgowo-rdzeniowego, natychmiast rozwija się stan zapalny. Wynika to z faktu, że w płynie mózgowo-rdzeniowym nie ma przeciwzapalnych mechanizmów obronnych - immunoglobuliny, dopełniacz, przeciwciała.

Wpływają na to bakterie, które dostają się do płynu mózgowo-rdzeniowego i wytwarzane przez nie toksyny komórki nabłonkowe mikrounaczynienia mózgu, stymulujące produkcję PVC (cytokiny przeciwzapalne) i chemokin. Rozwój zespołu nadciśnienia śródczaszkowego następuje w odpowiedzi na reakcje zapalne opon mózgowych. W przyszłości zespół nadciśnienia nasila nasilenie upośledzonego przepływu krwi i procesów metabolicznych w mózgu, a także nasilenie zaburzeń neurologicznych.

Ciągła nadmierna reakcja nadprodukcja płynu mózgowo-rdzeniowego powoduje obrzęk mózgu i niedokrwienno-hipoksyjne uszkodzenie układu nerwowego. Prowadzi to do uszkodzenia miąższu mózgu, któremu towarzyszy obumieranie neuronów i pojawienie się poważnych zaburzeń motorycznych, czuciowych, psychicznych i intelektualnych.

Czy możesz umrzeć na zapalenie opon mózgowych?

Wraz z rozprzestrzenianiem się infekcji (uogólnienie zakażenia meningokokowego) wraz z rozwojem meningokokemii, oprócz samej ciężkiej bakteriemii, występuje znaczna endotoksemia. Procesy te prowadzą do poważnych zaburzeń hemodynamicznych, wstrząsu septycznego, DIC oraz zaburzeń metabolicznych z nieodwracalnym uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Ciężkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zwłaszcza formy z piorunującym rozwojem, często prowadzą do śmierci.

Pierwsze oznaki zapalenia opon mózgowych u dorosłych

Pierwsze objawy zakażenia meningokokowego są zwykle niespecyficzne i mają charakter wspólnego ARVI. W nosogardzieli występują zjawiska kataralne, gorączka, uczucie bólu gardła, lekkie zatkanie nosa, ogólne objawy zatrucia.

W przyszłości, wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowych, dołączają objawy oponowe.

Zapalenie opon mózgowych nie występuje bez gorączki. Chorobie towarzyszy zawsze wysoka gorączka i ciężkie zatrucie. Temperatura w zapaleniu opon mózgowych z reguły wzrasta do 40 stopni.

Pierwszymi objawami, które pozwalają podejrzewać, że w proces zapalny zaangażowane są opony mózgowe, będą:

• silne, intensywne bóle głowy;
• ciężka światłowstręt i nietolerancja na głośne dźwięki;
• powtarzające się wymioty. Jednocześnie samym wymiotom nie towarzyszą nudności i nie przynoszą ulgi;
• spadek napięcie mięśniowe i odruchy ścięgniste, silne osłabienie;
• zaburzenia świadomości, pojawienie się letargu, otępienia lub odwrotnie, wyraźne pobudzenie, majaczenie, niepokój;
• zwiększona wrażliwość skóry.

Objawy zapalenia opon mózgowych u dorosłych

Oprócz obowiązkowej triady objawów: wymiotów, gorączki i silnego bólu głowy, najbardziej specyficznym i wskazującym na zapalenie opon mózgowych będzie pojawienie się tak zwanych objawów oponowych:

• zdrętwienie szyi;

• objawy Kerninga i Brudzińskiego.

Wysypki z zapaleniem opon mózgowych pojawiają się wraz z rozwojem meningokokemii. Pierwsze elementy wysypki najczęściej pojawiają się na pośladkach, następnie rozprzestrzeniają się na nogi, tułów, ramiona, twarz (rzadko). Elementy wysypki mają kształt gwiazdy z ogniskami martwiczymi pośrodku.

Podobnie jak u dzieci, dorośli mają silne bóle głowy, których intensywność znacznie potęgują jasne światła lub głośne dźwięki.

Charakterystyczna jest również specyficzna postawa oponowa wyżła.

Pozycja psa wskazującego

Objawy oponowe z reguły rozwijają się w ciągu 12-15 godzin od wystąpienia choroby.

W przypadku uszkodzenia nerwów czaszkowych charakterystyczne jest pojawienie się zaburzeń psychicznych, wystąpienie zespołu omamowo-urojeniowego i uczucie euforii. Rozwijają się również drgawki, niedowłady, paraliż i znaczne zaburzenia koordynacji.

W niektórych przypadkach po pojawieniu się wysypki może rozwinąć się klinika. ostry brzuch(silny ból brzucha) i biegunka.

W ciężkiej meningokokemii charakterystyczne jest również znaczne zwiększenie częstości akcji serca, pojawienie się duszności, objawy niewydolności nerek (bezmocz) i zwiększone krwawienie.

Diagnoza zapalenia opon mózgowych

Możliwe jest podejrzenie meningokokowego zapalenia opon mózgowych, gdy u pacjenta wystąpi gorączka, wymioty, ból głowy, objawy oponowe, wysypka krwotoczna.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonaj:

• KLA (ogólne badanie krwi), OAM (ogólna analiza moczu);
• biochemiczne badanie krwi;
• testy krzepliwości krwi (koagulogram);
• badania i kultura bakteryjna płynu mózgowo-rdzeniowego (z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych) to badanie jest jednym z najważniejszych) z dalszym określeniem wrażliwości patogenu na środki przeciwbakteryjne;
• czołg. wysiew śluzu nosowo-gardłowego dla flory meningokokowej;
• diagnostyka bakteriologiczna posiewu krwi.

Wykonują również elektrokardiografię. Rentgen klatki piersiowej(ciała) skrzynia) i zatok przynosowych, MRI i CT mózgu.

Leczenie zapalenia opon mózgowych u dorosłych

Leczenie zapalenia opon mózgowych antybiotykami u dorosłych i dzieci jest obowiązkowe.

Cała terapia przeciwdrobnoustrojowa jest wstępnie dobierana empirycznie (rozpoczęcie terapii na podstawie obrazu klinicznego, wywiadu chorobowego i wywiadu epidemiologicznego pacjenta). Ponadto, po otrzymaniu plonów na patogen i jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne, przepisaną terapię przeciwdrobnoustrojową można dostosować (w razie potrzeby).

W przypadku pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych antybiotykami pierwszego rzutu są wankomycyna ® z cefotaksymem ® lub ceftriakson ® .

Ceftriakson ® jest lekiem pierwszego rzutu na zapalenie opon mózgowych

Jeśli zostanie potwierdzone, że zapalenie opon mózgowych jest spowodowane przez wrażliwe na penicylinę szczepy pneumokoków, można przepisać preparaty ampicyliny lub penicyliny benzylowej. Rezerwowymi antybiotykami w leczeniu pneumokokowego zapalenia opon mózgowych będą leki:

• cefotaksym®;
• ceftriakson®;
• cefepim®;
• meropenem®;
• linezolid®.

1. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez Haemophilus influenzae zaleca się wyznaczenie ceftriaksonu® lub cefotaksymu®. Spośród leków rezerwowych przepisuje się cefepim ® , meropenem ® i ampicylinę.
2. Do leczenia meningokokowego zapalenia opon mózgowych stosuje się benzylopenicylinę, cefotaksym® lub ceftriakson®. Z leków rezerwowych można zastosować ampicylinę lub chloramfenikol ®.
3. W enterokokowym zapaleniu opon mózgowych wskazane jest wyznaczenie ampicyliny z gentamycyną ® lub amikacyną. Można również zastosować połączenie wankomycyny® z gentamycyną®.
4. W leczeniu gronkowcowego zapalenia opon mózgowych można przepisać oksacylinę ® , wankomycynę ® , rifampicynę ® , linezolid ® .

Pozostała część terapii ma charakter objawowy i ma na celu ustabilizowanie stanu pacjenta:

• utrzymywanie ciśnienia i BCC;
• eliminacja zaburzeń hemodynamicznych i braku równowagi elektrolitowej;
• prowadzenie terapii infuzyjnej i detoksykacyjnej;
• łagodzenie napadów;
• pierwsza pomoc w rozwoju objawów obrzęku mózgu itp.

Konsekwencje zapalenia opon mózgowych u dorosłych

Z umiarkowanym przebiegiem choroby i terminowym dostarczaniem specjalistycznego miodu. pomoc – rokowanie jest korzystne. Należy jednak rozumieć, że meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest jedną z najbardziej nieprzewidywalnych chorób w jego przebiegu.

W niektórych przypadkach możliwy jest gwałtowny rozwój meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z ciężką meningokokemią, niewydolnością wielonarządową, DIC, wstrząsem septycznym i śmiercią.

Konsekwencją przeniesionego zapalenia opon mózgowych mogą być odchylenia psychiczne i intelektualne, rozwój niedowładu i paraliżu, napady drgawkowe itp.

Ale także choroba może przebiegać bez dalszych konsekwencji.