Rebalancing Dura jest łącznikiem między rozciąganiem mięśniowo-powięziowym a terapią czaszkowo-krzyżową. Podczas gdy przywracanie równowagi jest niezbędnym elementem terapii czaszkowo-krzyżowej, nie zawsze jest konieczne w rozciąganiu mięśniowo-powięziowym. Zdarzają się jednak przypadki, w których nie da się wykonać rozluźnienia mięśniowo-powięziowego w zwykły sposób i nic nie pomaga. Ograniczenia są bardziej intuicyjne niż odczuwalne. I pomimo całego rozciągania są oznaki ograniczenia.

Istnieją cztery przypadki wykonywania rozciągania mięśniowo-powięziowego, w których konieczne jest ponowne zrównoważenie opony twardej:

1. Pacjent leżący na stole jest dość symetryczny, ale asymetria ujawnia się podczas wstawania;

2. Struktura mięśniowo-powięziowa, która podlega rozciąganiu lub w ogóle nie reaguje, lub jest bardzo słabo podatna. Dzieje się tak często podczas rozciągania długich mięśni, które prostują tułów i mięśnie brzucha;

3. Korekta znika, gdy tylko nowy uchwyt zostanie poluzowany. Dzieje się tak często z rozluźnieniem mięśni przymocowanych do podstawy czaszki i jest jak elastyczny, gumowy bandaż, który natychmiast powraca do swojej nienaciągniętej pozycji;

4. Czuje się rękami, że coś innego należy rozciągnąć, ale lekarz nie jest w stanie określić tej struktury. W takich przypadkach przywrócenie równowagi pokaże, czy leczenie było skuteczne, czy nie.

Na przykład pracowałem z pacjentem, który miał przewlekły ból szyi i dolnej części kręgosłupa, ograniczenie mięśniowo-powięziowe w jamie brzusznej i mięśniowo-powięziowe punkty spustowe. Ręczne zwolnienie punktów spustowych było tylko częściowo skuteczne (przy użyciu techniki rozciągania dyfuzyjnego).

Moja asystentka i ja próbowaliśmy razem zastosować rozciąganie podłużne i nie byliśmy w stanie rozluźnić mięśni brzucha. Pozostały ciasne i nieelastyczne do momentu przywrócenia równowagi opony twardej. Gdy to nastąpiło, następnie falami, przez kilka sekund, dochodziło do rozluźnienia mięśni brzucha, a wszystko to zaraz po rozpoczęciu rozciągania podłużnego. Nie można bezpośrednio położyć rąk na oponie twardej i nie ma sprzężenia zwrotnego.

Pełne wyjaśnienie, jak i dlaczego ta technika działa do tej pory; nie istnieje. W rzeczywistości nie jest jasne, co dzieje się w tym przypadku: przywrócenie równowagi lub rozciągnięcie opony twardej. Nie jest również jasne, jakie ograniczenia są w tym przypadku usuwane. Biorąc pod uwagę te fakty, reszta jest (zgodnie z teorią Aplengera) wyjaśnieniem tego, co dzieje się w oponie twardej. Nie wiadomo, czy to wyjaśnienie jest poprawne, czy nie, jednak jasne jest, że zmiany w oponie twardej są ściśle związane z normalnymi ruchami fizjologicznymi.

WPŁYW PODWYŻSZENIA NAPIĘCIA W STAŁYCH
OPIEKA

Apledger uważa kości sklepienia czaszki za najtrudniejsze miejsce w systemie błon opony twardej. Dlatego kości czaszki, kości krzyżowej, kości ogonowej mogą być wykorzystywane jako środek wpływu w diagnostyce i leczeniu zwiększonego stresu.

Apledger uważa, że ​​zwiększone napięcie w systemie błonowym opony twardej - najczęstsze przypadki dysfunkcji, histologicznie odzwierciedlone w strukturze włókien opony twardej, które w przypadku zwiększonego napięcia układają się wzdłuż linii naprężeń.

ANATOMIA SOLIDNEGO SYSTEMU MEMBRANY
MENAIN

Mózg jest miękki i ma konsystencję galaretowatą, podczas gdy konsystencja więzadeł kręgosłupa jest nieco twardsza. Muszle, kręgosłup i czaszka wraz z towarzyszącymi im więzadłami chronią centralny układ nerwowy przed wpływami mechanicznymi. Błony składają się z opony twardej, która jest grubą warstwą zewnętrzną, bardziej kruchą i cienką naczyniową. Cienka błona ściśle przylega do mózgu i rdzenia kręgowego. Błony cienkie i naczyniówkowe tworzą przestrzeń podpajęczynówkową wypełnioną płynem mózgowo-rdzeniowym. Dura mater i płyn mózgowo-rdzeniowy zapewniają główne wsparcie i ochronę dla mózgu i rdzenia kręgowego. Dura mater czaszki jest przymocowana do okostnej, wyściełając wewnętrzną powierzchnię czaszki. Okostna powierzchni wewnętrznej przechodzi do okostnej powierzchni zewnętrznej czaszki na granicy z otworem wielkim i otworami na nerwy i naczynia krwionośne /87/.

Cranial Dura mater to mocna warstwa kolagenowej tkanki łącznej przesiąkniętej zakończeniami nerwowymi i naczyniami krwionośnymi. Spinal dura mater to rurka przebita przez korzenie nerwu rdzeniowego, która rozciąga się od otworu wielkiego do drugiego segmentu krzyżowego. Opona rdzenia kręgowego jest oddzielona od ściany kanału kręgowego przestrzenią nadtwardówkową, która zawiera tkankę tłuszczową, sploty żylne i płyn mózgowo-rdzeniowy. Opona rdzenia kręgowego jest również silnie unerwiona i zawiera wiele naczyń. Dokładny opis można znaleźć w Wagg i Kiernan /87/. Wystarczy powiedzieć, że opona twarda czaszki i rdzenia kręgowego jest bogato unerwiona, tak że lekka krzywizna opony twardej szybko promieniuje do ośrodkowego układu nerwowego i towarzyszy temu odpowiednia reakcja mięśni.

NORMALNY RUCH SYSTEMU MEMBRANY DURAL

Ruch głowy i kręgosłupa powoduje fizjologiczne zmiany napięcia opony twardej otaczającej mózg i rdzeń kręgowy /88/. Zmiany te zachodzą ze względu na plastyczną adaptację tkanki nerwowej, kręgosłup zmienia długość i kształt podczas normalnych ruchów. Dura mater fałduje się i rozciąga jak akordeon między kręgami, co umożliwia swobodny ruch tkanki nerwowej.

Jeśli ograniczenia tkanek miękkich lub deformacje kości zakłócają normalne ruchy opony twardej, wówczas normalna ruchliwość tkanki nerwowej jest zaburzona. Z drugiej strony, skurczona opona twarda pozwala na istnienie znacznych deformacji kości bez urazu korzeni nerwowych.

Tak więc nawet w przypadku poważnych anomalii mogą wystąpić minimalne zmiany neuralgiczne, a przy minimalnych zmianach kostnych mogą wystąpić poważne zaburzenia neuralgiczne.

Istnieje znaczna różnica w ruchliwości przedniej i tylnej powierzchni opony twardej odcinka szyjnego i lędźwiowego, co znajduje odzwierciedlenie w budowie anatomicznej. Grzbietowa opona opony twardej jest nieelastyczną błoną, która porusza się, składa się w formie akordeonu, podczas gdy przednia część opony twardej jest połączona z tylną powierzchnią trzonów kręgosłupa i jest umocowana zakończeniami nerwowymi /89-91/.

Gdy głowa pacjenta jest w ruchu obrotowym, kanał szyjki macicy zwęża się, podczas gdy pierwszy kręg szyjny wraz z oponą twardą porusza się w bok. Otwór kręgosłupa zmniejsza się, gdy opona twarda jest złożona, tak jak dzieje się to w aparacie, gdy przesłona jest zwężona /88/. Dlatego też skrócenie opony twardej nawet przy minimalnym występie dysku lub anomalii kości spowoduje ból i dysfunkcję /92/.

U osób zdrowych zgięcie głowy zwiększa napięcie opony twardej /92/. Przy maksymalnym naciskaniu podbródka pacjenta na klatkę piersiową następuje maksymalna amplituda zgięcia i większy nacisk będzie wywierany na oponę twardą. Grzbietowa część opony twardej między kośćmi potylicznymi a kością krzyżową jest o 0,5 cm dłuższa niż część przednia. Na zwłokach Brieg wykazał, że cienkie opony rozciągnęły się i natychmiast przeniosły powstałe napięcie na błonę lędźwiowo-krzyżową, korzenie nerwowe i zakończenia krzyżowe, jeśli tułów pacjentki był wyprostowany, a kręgosłup szyjny pochylony do przodu /90/.

Wraz z przeprostem głowy zmniejsza się długość opony twardej, powodując rozluźnienie więzadeł kręgowych, włókien nerwowych /90/. Przednia powierzchnia opony twardej rozluźnia się i tworzy fałdy zgodnie z rodzajem harmonii na poziomie krążków. Pozwala to przedniej części opony twardej wtopić się w kanał kręgowy. Jednocześnie jego boczna i tylna powierzchnia, która leży między łukami kręgów, fałduje się i wystaje do kanału kręgowego. Ponieważ opona twarda jest przymocowana do łuków za pomocą tkanki wiążącej, nie ma swobody działania wewnątrz kanału /88/. Dlatego podczas zginania głowy korzenie nerwów szyjnych przesuwają się w górę. Zwiększa to odległość między korzeniami nerwowymi a oponą twardą /93/ i prawdopodobnie powoduje ucisk zakończeń nerwowych, jeśli otwory rdzeniowe są w jakiś sposób zwężone lub jeśli opona twarda jest skrócona. Największa szansa na skrócenie i wydłużenie opony twardej znajduje się w tylnej części kanału kręgowego szyjnego.

Zgięcie boczne głowy powoduje fałdowanie opony twardej na powierzchni wklęsłej oraz rozciąganie i wygładzanie na powierzchni wypukłej. Na wypukłej powierzchni często dochodzi do naruszeń zakończeń nerwowych, ponieważ znajdują się one na powierzchni wklęsłej strony, zbliżając się do kręgów.

W stawie szczytowo-potylicznym zachodzi osiowe fałdowanie opony twardej; a także w dolnych partiach kręgosłupa szyjnego i piersiowego o prostej postawie. Podczas rotacji głowy fałd osiowy opony twardej pogłębia się między I kręgiem szyjnym a potylicą. Im silniejsza rotacja, tym dalej na obwodzie obserwuje się efekt ścinania opony twardej /78/.

Pojawienie się w lordozie lędźwiowej lub kifozie prowadzi do tych samych ruchów opony twardej. Przy maksymalnej kifozie Brieg stwierdził, że tylna opona jest rozciągnięta o 2,2 mm /88/. Natomiast Charniey ustalił, że różnica w długości kręgosłupa lędźwiowego w zgięciu i wyprostu wynosi 5 mm /91/. Gdyby ten ruch był rozłożony na całej długości kręgów lędźwiowych, to każdy korzeń rdzenia kręgowego miałby bardzo mały ruch. Dlatego, gdy pacjent jest proszony o zgięcie (przechylenie) miednicy, tylna część cewy opony twardej jest rozciągana i wydłużana. Jeśli pacjent zostanie następnie poproszony o podniesienie głowy, opona twarda jest maksymalnie rozciągana, przenosząc napięcie z kości krzyżowej na potylicę i odwrotnie.

BÓL JAKO OZNAK SKRÓCENIA STAŁYCH
MENAIN

Ból opony twardej odczuwany jest lokalnie, zgodnie z ograniczeniami anatomicznymi. Tak więc zmiana w okolicy szyjnej może powodować ból, który rozciąga się od środka szyi do łopatki i skroni, czoła i głęboko do oczu. Całkowita lokalizacja bólu odpowiada obecności dwunastu dermatomów w organizmie człowieka i zgodnie z napromieniowaniem bólu wzdłuż nerwów zatokowo-kręgowych /96/.

Niezależnie od strefy ograniczenia opony twardej, ból wywołuje kaszel, symulujący prowokację przepukliny krążka międzykręgowego.

DIAGNOZA SKRÓCENIA TRWAŁOŚCI

Pacjenci z obniżonym napięciem mięśniowym często przybiera pozę „płodową” w statyce. Maitland (12) często używa tego testu jako oznaki skrócenia opony twardej i nazywa go statycznym testem niestabilności. Nadmierny nacisk na kręgosłup powoduje jego rotację. Rozciągnięciu opony twardej towarzyszy wyprostowanie stawów kolanowych, zanik zgięcia grzbietowego pleców. Często skróceniu opony twardej towarzyszy niedokrwienna manifestacja bólu.

Rozciąganie nóg pacjenta powoduje rozciąganie opony twardej z poziomu LIY. Szczególnie często skrócenie opony twardej występuje w przypadkach, gdy zgięcie odcinka szyjnego powoduje ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa lub gdy uciąg pacjenta za nogi powoduje zgięcie ciała. Cyriax i Maitland poddawali się manipulacji kręgosłupa, podczas gdy Barnes i Upledger stosowali technikę relaksacji opony twardej.

DURAL RELAKS JEDNEGO LEKARZA

Pacjent leży na boku, głowa jest zgięta, stawy biodrowe i kolanowe zgięte tak, że tułów i nogi znajdują się w pozycji zarodka, głowa jest obojętna. Pacjent leży na boku (ryc. 112), z poduszką pod głową. Trzeba usiąść na krześle obok kanapy w połowie odległości między pośladkami a głową, położyć rękę z tyłu głowy, ściskając ją dłonią, podczas gdy palce leżą lekko i swobodnie na tył głowy. Druga ręka znajduje się na kości krzyżowej, tak że podstawa dłoni mocuje podstawę kości krzyżowej (ryc. 113-114). Konieczne jest jednoczesne delikatne zgięcie głowy i rozciągnięcie kości krzyżowej (ryc. 115). Przytrzymaj, aż poczujesz rozluźnienie i pojawi się spontaniczny ruch. Niech ręka lekarza podąża za tym ruchem, aż nastąpi zatrzymanie. Należy ponownie delikatnie „nacisnąć” tył głowy i kości krzyżowej i zwolnić nacisk, naśladując ruchy wahadłowe (ryc. 116), po rozluźnieniu i zatrzymaniu go w pojawiającym się trybie. Wynik zostanie osiągnięty, jeśli rytm stanie się regularny, relaksacja zostanie zakończona.

Ryż. 113. Pozycja ręki na głowie w celu skorygowania nierównowagi opony twardej. Podstawa czaszki jest mocowana dłonią lekarza, a palce delikatnie leżą z tyłu głowy.

Ryż. 114. Ułożenie ręki na kości krzyżowej w celu skorygowania nierównowagi opony twardej. Krawędź dłoni jest mocno dociśnięta do kości krzyżowej, a palce mocno, ale lekko dotykają pośladków.

NIGDY nie zatrzymuj pacjenta, jeśli jego rytm jest nieregularny. Jeśli kość krzyżowa i potylica nie kołyszą się w rytmie synchronicznym, ważne jest, aby powtarzać procedurę, aż rytm będzie symetryczny. Po zakończeniu przywracania równowagi opony twardej, ważne jest, aby powrócić do nieskutecznych metod, które wcześniej były bezskutecznie stosowane.

Jeśli pacjent nie jest w stanie przyjąć wygodnej pozycji na opasce, zabieg ten można wykonać z pacjentem leżącym na brzuchu (ryc. 117), chociaż w tej pozycji nie można wykonać biernego maksymalnego rozluźnienia. Możliwa jest również pozycja „siedząca” (ryc. 118), chociaż kość krzyżowa jest unieruchomiona w tej pozycji.

Ryż. 115. Korekta niewyważenia opony twardej w pozycji
leżenie na boku A - pozycja rąk na szkielecie przymocowanym do ciała pacjenta.

B - delikatne przesunięcie głowy i kości krzyżowej do przodu po wstępnym rozciągnięciu opony twardej, następnie można śledzić ruch odpowiedzi tkanek aż do zatrzymania, po czym powracają rytmiczne oscylacje.

Ryż. 116. Miękkie przesunięcie głowy i kości krzyżowej do siebie, gdy pojawia się rytmiczny ruch, należy podążać za ruchem tkanek do momentu zatrzymania, a następnie rytmiczne oscylacje powracają.

Ryż. 117. Korekta nierównowagi opony twardej.
Pacjent leży na brzuchu.

Ryż. 118. Korekta nierównowagi opony twardej.

Ryż. 119. Korekta nierównowagi opony twardej przez dwóch lekarzy. Pozycja pacjenta na plecach, nogi zgięte.

DURAL RELAKS Z POMOCĄ DWÓCH LEKARZY

Relaksacja dwóch specjalistów może być skierowana na oponę twardą lub mięśnie dna miednicy i wejście do klatki piersiowej oddzielnie i jednocześnie. Pacjent leży na plecach, nogi są zgięte w stawach (ryc. 119). Przed zabiegiem pacjent unosi miednicę tak, aby można było wsunąć rękę między nogi i wygiąć grzbietową powierzchnię kości krzyżowej. Palce lekarza są zgięte i przylegają do podstawy kości krzyżowej (ryc. 120). Pacjent obniża miednicę na kanapie, a lekarz wykonuje wyciąg z kości krzyżowej. Następnie pacjent prostuje nogi, podczas gdy ręka lekarza opiera się na łokciu i zapewnia dodatkową przyczepność, poruszając jego ciałem grzbietowo (ryc. 121). Druga ręka, znajdująca się nad stawem łonowym, przemieszcza się w kierunku ogonowo-czaszkowym, osiągając rozluźnienie mięśni dna miednicy (ryc. 122). Drugi asystent jednocześnie wykonuje miękkie wyciąganie szyjki macicy (ryc. 37-40). Lekarz, ćwicząc większą mobilność, stoi na czele pacjenta. Można zastosować dowolny z wcześniej opisanych wyciągów do tylnych mięśni szyjnych. W tym samym czasie możesz rozluźnić mięśnie wejścia do klatki piersiowej (ryc. 123).

Ryż. 120. Korekta nierównowagi opony twardej przez dwóch lekarzy

A - Pozycja pacjenta na plecach, miednica jest podniesiona. Lekarz wkłada rękę między nogi pacjenta i zgina kość krzyżową.

B - Korekta nierównowagi opony twardej.

C - Pozycja dłoni na kości krzyżowej.

E - Pozycja ręki na szkielecie przymocowanym do pacjenta.

Ryż. 121. Technika przywracania równowagi opony twardej. Stanowisko lekarza i pacjenta dla efektu trakcji na kości krzyżowej podczas przywracania równowagi opony twardej.

Ryż. 122. Technika przywracania równowagi opony twardej. Stanowisko 2 lekarzy i pacjentka przed zabiegiem. Wykonywanie relaksacji dna miednicy.

Ryż. 123. Technika przywracania równowagi opony twardej. Wykonywanie techniki rozluźnienia dna miednicy i wejścia do klatki piersiowej.

DIAGNOZA WIZUALNA

Jeśli chodzi o leczenie mięśniowo-powięziowe, lekarz wraz ze zwykłą oceną do diagnozy powinien przeprowadzić szczegółowe badanie postawy. Przeprowadzając to badanie, lekarz powinien zwracać uwagę na te sygnały i objawy, które nie odpowiadają zwykłemu obrazowi tej diagnozy. Badanie nigdy się nie kończy, ale stale poprzedza zabieg.

Ponieważ trakcja mięśniowo-powięziowa znajduje odzwierciedlenie w zmianach postawy, badanie to powinno być bardzo szczegółowe, aby zapisać te zmiany w notatkach klinicznych, raportach dla lekarza, firm ubezpieczeniowych, prawników i, co najważniejsze, w rozmowach z pacjentem. Pacjent często nie potrafi wystarczająco jasno ocenić swoich zmian, zwłaszcza na początkowym etapie leczenia, kiedy zmiany te są tak małe, że niewprawne oko szybko ich nie zauważy. W takich przypadkach bardzo pomocna jest Twoja dokumentacja. A głównym powodem dokumentacji jest oczywiście to, że pozwala ona określić, czy zmiany idą we właściwym kierunku.

Kiedy zmienia się postawa, centralny układ nerwowy na nowo uczy się nowych wrażeń, które pochodzą ze zwiększonego poziomu koordynacji. Powoduje to początkowo konflikt pomiędzy zakłóceniami, do których system nerwowy jest przystosowany, a zakłóceniami, które są przekształcane z koordynacją, którą system nerwowy postrzega jako nieprawidłową w stosunku do poprzedniej. Konfliktowi temu towarzyszy chwilowo obniżona stabilność, co może wywołać u pacjenta uczucie dyskomfortu i nasilenie bólu. Jeśli tak się stanie, konieczne jest pokazanie pacjentowi zmiany postawy. To da ci możliwość upewnienia go, że zmiany są na lepsze, a gdy ciało się dostosuje, poczuje się lepiej.

Pisemne opisy mogą zdezorientować pacjenta. Dlatego zwykle dla obopólnej korzyści zarówno pacjenta, jak i jego własnej, Zawsze robię zdjęcia przy pierwszej wizycie i później. Fotografuję wszystkie cztery pozycje postawy. Jeśli to możliwe, pacjent powinien mieć minimalną odzież. A te zdjęcia i negatywy trzymane są w aktach osobowych pacjenta. Fotografie są datowane, numerowane i oznaczane przed lub po zabiegu.

Jakościowa ocena postawy jest trudna, ponieważ nie chcesz stać blisko pacjenta z linijką, goniometrem, pionem w rzekach. Wystarczy okresowo oceniać na oko. Standardowy zakres pomiarów ruchu powinien być również częścią ogólnej kontroli.Formularze oceny (które można znaleźć w załączniku) dają szeroki przegląd stosowanych technik. Czasami, w zależności od skarg pacjenta, do badania i oceny potrzeba trochę więcej lub mniej szczegółów. Jeśli wybierasz fotokopie i korzystasz z poniższych formularzy, pamiętaj o ustawieniu stopnia odchylenia, jeśli na przykład jedno ramię pacjenta jest wyższe niż drugie.

Jedną z zalet szablonu oceny jest to, że przynajmniej wszystkie jego elementy mogą być oceniane okresowo. W ten sposób zmiany w każdej pozycji można odnotować, zarejestrować i zgłosić lekarzowi prowadzącemu, firmie ubezpieczeniowej lub prawnikowi. Wszyscy lekarze dobrze wiedzą, jak trudno jest siedzieć i stale pisać wyjaśnienia i raporty oraz szukać niekonsekwencji w stosowaniu określonych środków. Męcząca praca jest minimalizowana dzięki zastosowaniu tablic ewaluacyjnych. Używam również programów komputerowych (przepływów), aby przyspieszyć opisy zmian. Po każdej inspekcji na mapie (arkusz przepływu) wprowadzane są zmiany. Kiedy jest pełny, wszystko jest odciskane i rejestrowane w historii medycznej pacjenta, gdzie odnotowuje się postęp w stanie (list postępów). Dzięki temu lekarz jest zawsze świadomy zmian i poprawy stanu pacjenta.

Na pierwszej wizycie główny nacisk kładzie się na przesłuchanie pacjenta, z wywiadu wyjaśnia się jak najwięcej szczegółów. Rozmowa jest nagrywana na magnetofon. Czasem wszystko nagrywam na magnetofon, potem przepisuję i przechowuję jako część dokumentacji medycznej. Jeśli początkowy uraz był spowodowany wypadkiem, ta historia może być ważną pomocą w ustaleniu, które stawy mają trakcję, kompresję lub nadmierne rozciąganie. Początkowe leczenie powinno być skierowane na te stawy, dopóki sprzężenie zwrotne „połączenie mięśniowo-powięziowe zacznie kierować leczeniem”.

Anamnezę umieszcza się na końcu karty. Trzeba znaleźć możliwość wysłuchania pacjenta z tego prostego powodu, że pacjent musi to komuś powiedzieć, a to służy nawiązaniu wzajemnego zrozumienia między nimi. Aby rozpocząć leczenie, ważniejsza jest dla mnie ocena postawy niż historia samego pacjenta. Jeśli jednak leczenie ma obejmować relaksację somatyczno-emocjonalną, ta informacja poboczna pomaga mi ocenić, jakie ruchy fizjologiczne mogą wystąpić.

Druga część pierwszej wizyty to ocena postawy. Wykonany jest tylko wizualnie, bez rąk. Pacjent jest fotografowany na początku badania, kiedy stara się zachować jak najlepszą postawę. Następnie w trakcie leczenia, gdy występują zmiany postawy z relaksacją. Duże zmiany są najprawdopodobniej związane z rotacją tułowia.

Dyktowanie służy trzem celom. Pierwsza to szybkość. Po drugie, sekretarka wysłuchuje dyktando, wypełnia formularze i zapisuje uwagi lekarza. Nie trzeba dodawać, że formularze generowane komputerowo są najskuteczniejszą metodą, ale kserokopie są w porządku. Po trzecie, podczas dyktando pacjent, słysząc moje różne uwagi, zwraca większą uwagę na swoją postawę. A potem, patrząc w lustro, również może zauważyć zmiany. To zmienia go z biernego podmiotu w wspólnika. Często przeradza się to w zabawę: „ja pierwszy to zobaczyłem” – kiedy pacjent chętnie jako pierwszy zauważy i porozmawia o zmianach postawy.

Aby ocenić postawę, poproś pacjenta, aby stanął plecami do ściany tak, aby jego nogi znajdowały się kilka cm od ściany.Nie ma szczególnej różnicy w odległości. Pacjent, który ma problemy z równowagą, orientacją przestrzenną, stanie bliżej ściany, a nawet będzie próbował się o nią oprzeć. Możesz poprosić pacjenta, aby odsunął się od ściany i po cichu zapisał swoje spostrzeżenia. Później zrozumiesz, dlaczego pacjent stoi w ten sposób. Może po prostu źle zrozumiał instrukcje. Ważne jest, aby spróbować spojrzeć pacjentowi w twarz i nie rozmawiać za jego plecami. Poproś pacjenta, aby skupił się na punkcie nad twoją głową. Podczas badania zawsze staram się siedzieć tak, aby pacjent nie podnosił głowy, żeby spojrzeć ponad głową. Wolę oceniać, kiedy pacjent zdejmuje okulary. Dzięki temu oczy są lepiej widoczne. Umożliwia również wywołanie zaburzeń koordynacji, ponieważ można to zrekompensować wzrokiem. Jeśli nie można zdjąć okularów, ponieważ powoduje to stres lub brak równowagi, poproś go, aby przesunął je przynajmniej na moment oglądania go z przodu. Zanim zaczniesz dyktować, poproś pacjenta o usunięcie włosów z uszu i szyi. Nie jest konieczne podtrzymywanie włosów ręką, ponieważ zmienia to postawę.

Po zakończeniu badania, jeśli nogi pacjenta nie są równoległe, a tułów jest obrócony, należy poprosić go, aby stanął przodem do siebie, z nogami równoległymi. Ważne jest, aby stać blisko pacjenta, ponieważ wielu pacjentów traci równowagę, gdy zostanie o to poproszony. Jeśli to nie spowoduje utraty równowagi, możesz cofnąć się i ponownie zbadać. Przy równoległych nogach rotacja obręczy barkowej może się zwiększyć. Nie pozostawiaj pacjenta w tej pozycji przez dłuższy czas, ponieważ dyskomfort może go rozdrażnić.

Po zakończeniu oceny postawy można ocenić ruchomość skóry, gdy pacjent stoi. Ruchomość skóry pacjenta można również ocenić w pozycji stojącej i siedzącej. Podczas takiego badania należy wyczuć blizny z powodu ograniczeń.

U pacjenta stojącego po ocenie ruchomości skóry należy sprawdzić ruchomość kręgosłupa i stawu krzyżowo-biodrowego /98/. Przed przystąpieniem do badania palpacyjnego należy wizualnie ocenić ruch. Najważniejsza jest jakość ruchu. Trzeba odpowiedzieć na symetrię i asymetrię ruchu. Zasadniczo przy symetrycznym ruchu istnieje możliwość poprawy kompensacji w krótszym czasie. Bardzo rzadko w patologii występuje symetria. Pacjent często wykonuje ruchy bez udziału tych kręgów ruchowych, w których odczuwa ból. Jeśli szacowana jest tylko liczba ruchów, to główna część informacji jest pominięta. Unieruchomienie i hipermobilność można zlokalizować na poziomie kręgów.

Wielu lekarzy zazwyczaj łatwo diagnozuje ruchomość kręgosłupa lędźwiowego i często zapomina o wykonaniu tego samego zabiegu na odcinku piersiowym i szyjnym. Konieczna jest ocena ruchomości stawów krzyżowo-biodrowych i lędźwiowych segmentów ruchowych w pozycji siedzącej pacjenta w celu zdiagnozowania wpływu skrócenia mięśni na ruchomość miednicy. Proces oceny jest podejściem systematycznym, które umożliwi ustalenie ograniczeń struktur mięśniowo-powięziowych i rozpoczęcie leczenia.

Zidentyfikowane w ten sposób ograniczenia mięśniowo-powięziowe są najbardziej wyraźne i powierzchowne pod względem ich wpływu na całe ciało. To, co ujawnia się podczas wstępnego badania, może nie być głównym ograniczeniem. Korpus jest pojedynczym łańcuchem kinematycznym. Zmiany ruchomości niektórych części ciała pociągają za sobą zmiany ruchomości innych części, asymetryczna postawa dowolnej części ciała prowadzi do asymetrii innych jego części.

Najbardziej dramatycznym przykładem wpływu asymetrii jednej części ciała na inne są pacjenci z porażeniem wiotkim z uszkodzeniem nerwu obwodowego w wyniku choroby lub wypadku. W rzeczywistości rozciąganie mięśniowo-powięziowe jest najbezpieczniejszą metodą w przypadku porażenia wiotkiego, ponieważ informacje zwrotne od pacjenta nie pozwolą na nadmierne rozciąganie, a tym samym na utrzymanie ochronnego napięcia tkanek.

Po dokonaniu oceny pozycji siedzącej i stojącej, ważne jest, aby rozpocząć ocenę długości nóg od najwygodniejszej pozycji. Wiele różnic w długości moh sięgających dzieciństwa można skorygować za pomocą rozciągania mięśniowo-powięziowego. Zmiany anatomiczne nie mogą być skorygowane, ale możliwa jest zmiana odpowiedzi tkanek miękkich.

WNIOSEK

Niniejszy podręcznik jest jedynie wstępem do teorii relaksacji mięśniowo-powięziowej. Kluczem do rozluźnienia mięśniowo-powięziowego jest wrażliwość rąk lekarza. Jedynym sposobem na rozwinięcie tej umiejętności jest diagnozowanie rękami jak największej liczby pacjentów, aby wyczuć tkanki miękkie i ich reakcje. Następnie musisz nauczyć się ufać dotykowi swoich rąk i reagować na nie. Niech pacjent Cię poprowadzi. Ważne jest, aby nauczyć się relaksować, czuć się komfortowo.

DODATEK

SCHEMAT KONTROLI KONTROLA WZROKOWA I OCENA POSTAWY

Wewnątrz sklepienia czaszki znajdują się dwie warstwy opony twardej,
ciasno połączone beleczkami. Po przejściu dużego
dziura w kanale kręgowym szyjnym, te dwie warstwy są prawie całkowicie
oddzielają się i stają się niezależne od siebie. Warstwa zewnętrzna, która
Czaszka to śródkostna (wewnętrzna okostna) kości czaszki, ciągnąca się wewnątrz
kanał szyjki macicy jako okostna kręgów szyjnych i wewnętrzne „poszycie”
kanał kręgowy. Warstwa wewnętrzna staje się twardą materią
kręgosłupa i luźno otacza rdzeń kręgowy. W odcinku szyjnym opona twarda mater
skorupa kręgosłupa zaczyna się w dużej dziurze (do której jest ciasno)
przymocowana wzdłuż jego obwodu) i schodzi przez kanał kręgowy z
minimalne przywiązania do innych powięzi i kości. Tworzy
luźne pochewki towarzyszące korzeniom nerwowym kręgosłupa, wychodzące
z rdzenia kręgowego. Te muszle, podobnie jak muszle pajęczynówki, kończą się na
otwór międzykręgowy.

Załączniki opony twardej nie znajdują się w środku
kanał kręgowy; wewnątrz niego twarda skorupa porusza się względem
niezależnie od pajęczynówki i kręgów. Miejsca przywiązania ciała stałego
muszle są ograniczone przez duży otwór, C2, C3 i S2. Przyczynia się
stosunkowo nieskrępowany ruch rdzenia kręgowego w obrębie kręgów
kanał; w przeciwnym razie rozciągalibyśmy i napinali nasz rdzeń kręgowy, gdy
jakikolwiek ruch pleców lub szyi.

Jak możesz zachować zdrowie? Osteopatia to metoda kompleksowego manualnego leczenia kręgosłupa, ukierunkowana na główną przyczynę choroby.
..................................................................................................................................................

Przestrzeń między oponą twardą kręgosłupa a
okostna kręgów wewnętrznych (zwłaszcza dwie warstwy wewnątrzczaszkowe)
dura mater) nazywana jest jamą nadtwardówkową (lub
przestrzeń). Ta wnęka zawiera dużą ilość luźnych
tkanka otoczki i splot żylny (podobnie jak układ zatok żylnych w
czaszka), to wgłębienie ułatwia ruch między oponą twardą;
kręgosłup i pochewka wyściełająca kanał.

Dura mater kręgosłupa jest przymocowana do większej
otwór i tył trzonów kręgów C2 i C3. Z klinicznego punktu widzenia to
oznacza choroby upośledzające ruchomość w obrębie kanału kręgowego,
często objawia się dysfunkcją górnego odcinka szyjnego odcinka kręgosłupa
i zmiany potylicy z ostrym bólem. Twarda skorupa kręgosłupa łączy
włókniste paski z tylnym więzadłem podłużnym; jednak ten link nie jest
ogranicza mocowanie opony twardej do C2, C3 i S2 (Fig. 2-2).

Przekrój kręgosłupa szyjnego

Widziałem wiele przykładów uszkodzeń kości ogonowej, które
były etiologicznie związane z bólem górnej części szyi i/lub głowy. ja tylko
że z sukcesem zakończył leczenie 28-letniej kobiety, której bóle głowy
wyeliminowane przez funkcjonalną korekcję dysfunkcji somatycznych kręgosłupa w
skrzyżowanie piersiowo-lędźwiowe. Mój pacjent cierpiał na bóle głowy
ból przez około rok. Dysfunkcja była wynikiem powtarzających się
nadmierne rozciąganie i przeciążanie podczas treningu gimnastycznego.

Oto kolejny przykład bólu głowy/szyi spowodowanego dysfunkcją/urazem
dolny kręgosłup. Mój pacjent był w samochodzie
katastrofa 8-letniej dziewczynki, która doznała urazu górnej części klatki piersiowej

komórki. Badanie diagnostyczne nie wykazało złamań. Kilka
kilka tygodni po wypadku zaczęła odczuwać ciągły ból w okolicy
czoło, a także dysfunkcja mózgu, objawiająca się opóźnieniem w szkole i
potwierdzone przez psychologa. Powstała dysfunkcja czaszki
głównie przez cofnięcie kości czołowej przed uciskiem, najwyraźniej z powodu
hipertoniczność błony. Korekcja zmiany górnej klatki piersiowej za pomocą
zastosowanie techniki relaksacji funkcjonalnej samoistnie wyeliminowane
dysfunkcji kości czołowej i błyskawicznie wyleczył ból głowy, a następnie
Stopniowo poprawiały się wyniki dziewczynki w szkole.

Przestrzeń zewnątrzoponowa lędźwiowa była często wykorzystywana w latach 60.
XX wiek za umieszczanie w nim środków znieczulających podczas porodu. W
w efekcie bolesne odczucia podczas skurczów zostały osłabione do minimum
osłabienie siły skurczów. Dziś ta technika jest mniej popularna ze względu na
różne możliwe komplikacje.

Jest to narząd ośrodkowego układu nerwowego, który składa się z ogromnej liczby połączonych ze sobą procesów komórek nerwowych i odpowiada za wszystkie funkcje organizmu. Wnęka regionu czaszkowego, w której znajduje się rdzeń, chroni kości przed zewnętrznymi wpływami mechanicznymi. Mózg, podobnie jak rdzeń kręgowy, pokryty jest trzema błonami: twardą, miękką i pajęczynówką, z których każda pełni swoje własne funkcje.

Struktura twardej skorupy mózgu

Mocna twarda skorupa to gęsta okostna czaszki, z którą ma silne połączenie. Wewnętrzna powierzchnia muszli ma kilka procesów wnikających w głębokie szczeliny mózgu w celu oddzielenia działów. Największy taki proces przebiega między dwiema półkulami, stanowiąc rodzaj sierpa, którego tylna część łączy się z móżdżkiem i ogranicza go od płatów potylicznych. Na powierzchni gęstej skorupy mózgu znajduje się inny proces, który umieszcza się wokół, tworząc rodzaj przepony i chroniąc przysadkę mózgową przed nadmiernym naciskiem masy mózgowej. W odpowiednich obszarach znajdują się specjalne zatoki, zwane zatokami, przez które wypływa krew żylna.

Struktura błony pajęczynówki mózgu głowy

Błona pajęczynówki mózgu znajduje się po wewnętrznej stronie twardej skorupy. Choć jest bardzo cienki i przezroczysty, nie wnika w szczeliny i bruzdy półkul, pokrywając całą powierzchnię rdzenia i przechodząc z jednej części do drugiej. Od naczyniówki mózgu oddziela się pajęczynówka, która jest wypełniona.Tam, gdzie błona znajduje się nad głębokimi i szerokimi bruzdami, przestrzeń podpajęczynówkowa poszerza się, tworząc zbiorniki o różnej wielkości. Nad częściami wypukłymi, zwłaszcza nad zwojami, miękkie i pajęczynówkowe błony mózgu są ściśle do siebie dociśnięte, dzięki czemu przestrzeń podpajęczynówkowa w tych obszarach jest znacznie zwężona i stanowi szczelinę kapilarną.

Nazwy dużych cystern podpajęczynówkowych:

• zatoka móżdżku znajduje się w zagłębieniu między móżdżkiem a miejscem, w którym się znajduje;
• zatoka bocznego dołu znajduje się na dolnej bocznej stronie półkuli mózgowej;
• cysterna skrzyżowania działa u podstawy mózgu głowy, od przodu skrzyżowania wzrokowego;
• lokalizacja cysterny międzynasadowej - między nogami mózgu w dole międzynasadowym.

Błony mózgu to struktury tkanki łącznej, które pokrywają również rdzeń kręgowy. Pełnią funkcję ochronną, tworząc bariery histohematyczne, płynu mózgowo-rdzeniowego i płynu mózgowo-rdzeniowego, które są związane z procesami metabolicznymi i odpływem substancji mózgowo-rdzeniowej. Bez tych struktur normalne funkcjonowanie mózgu i wystarczające zaopatrzenie go we wszystkie niezbędne substancje są niemożliwe.

Anatomia

Dura mater to silna formacja tkanki łącznej, która ma zewnętrzną i wewnętrzną powierzchnię. Zewnętrzna powierzchnia jest szorstka, bogata w naczynia krwionośne. W kanale kręgowym łączy się z okostną, wnikając w otwory międzykręgowe, na pozostałej długości oddzielona od ścian kanału przestrzenią nadtwardówkową wypełnioną tkanką tłuszczową i splotem żylnym. W czaszce opona twarda przylega bezpośrednio do kości, łącząc się z okostną kości podstawy czaszki i szwami sklepienia czaszki. Wewnętrzna powierzchnia opony twardej skierowana do mózgu jest gładka, błyszcząca, pokryta śródbłonkiem. Pomiędzy nim a pajęczynówką znajduje się wąska przestrzeń podtwardówkowa wypełniona niewielką ilością płynnej zawartości.

Zatoki i procesy opony twardej

W niektórych obszarach opona twarda mózgu jest wprowadzana w postaci procesów do szczelin mózgowych. W miejscach, w których powstają procesy, błona pęka, tworząc trójkątne kanały wyłożone śródbłonkiem - zatoki opony twardej. Ścianki zatok są mocno naciągnięte i nie odpadają, także po przecięciu. W zatokach znajduje się krew żylna wypływająca z żył mózgu, opony twardej, oczodołu i kości czaszki. Z zatok krew dostaje się do żył szyjnych wewnętrznych, dodatkowo istnieje połączenie między zatokami a żyłami zewnętrznej powierzchni czaszki poprzez rezerwowe stopnie żylne.

Procesy opony twardej to:

• Wyrostek sierpowaty większy lub wyrostek sierpowaty mózgu ( sierp mózgu) - znajduje się między półkulami mózgu;
• Mały wyrostek sierpowaty lub wyrostek sierpowaty móżdżku - wnika w szczelinę między półkulami móżdżku, przyczepiając się do kości potylicznej od wewnętrznego występu potylicznego do otworu wielkiego
• Wysypka móżdżkowa ( namiot móżdżku) - znajduje się między płatami potylicznymi mózgu a móżdżkiem;
• Przepona siodła tureckiego - rozciągnięta na siodle tureckim; w środku ma otwór, przez który przechodzi lejek (łac. infundibulum sellae turcicae).

Ilustracje

Zobacz też

Spinki do mankietów

• Sapin M. R., Bryksina Z. G. - Anatomia Człowieka // Edukacja, 1995

Fundacja Wikimedia. 2010 .

Zobacz, czym jest „dura mater” w innych słownikach:

Muszle mózgu (od góry do dołu): skóra, okostna, kość, twarda skorupa, pajęczynówka, miękka skorupa ... Wikipedia

Fragment czaszki przedstawiający błony mózgu Opony pajęczynówki (pajęczynówki) są jedną z trzech błon pokrywających mózg i rdzeń kręgowy. Znajduje się między pozostałymi dwiema skorupami z najbardziej powierzchownej bryły ... ... Wikipedia

Fragment czaszki przedstawiający błony mózgu Opony pajęczynówki (pajęczynówki) są jedną z trzech błon pokrywających mózg i rdzeń kręgowy. Znajduje się między pozostałymi dwiema skorupami najbardziej powierzchownej opony twardej ... ... Wikipedia