Treść

Zapalenie tkanki płucnej, którego skutkiem jest obumieranie komórek i powstawanie ropnych, martwiczych jam, nazywane jest ropniem płuca: tylko prawidłowe rozpoznanie i odpowiednie późniejsze leczenie choroby może uratować życie chorego. Czynnikami sprawczymi takiej choroby są często szkodliwe bakterie beztlenowe i inne, ale rozwój choroby jest również możliwy z powodu urazu (siniaka, rany), aspiracji oskrzeli (ciało obce, wymioty lub guz) lub na tle nieleczonego choroby (zapalenie płuc, gruźlica).

Co to jest ropień płuca

Po przedostaniu się patogenu do dróg oddechowych w niektórych częściach narządu może rozpocząć się proces zapalenia tkanek i śmierci komórek (ropień płuca). Szkodliwa bakteria jest często przenoszona do oskrzeli z innych narządów lub układów organizmu (główny nacisk kładziony jest na choroby przyzębia, zapalenie migdałków, zapalenie dziąseł). Czasami przyczyną powstawania martwiczych ubytków może być posocznica. Funkcje przepływu:

1. Okres powstawania \u003d zależy bezpośrednio od przyczyny i odporności organizmu. Średnio trwa od 3 dni do 3 tygodni.
2. Kolejnym etapem jest otwarcie jamy z ropą i odpływ plwociny przez oskrzela.

Choroba ta ma kilka wariantów przebiegu, dlatego należy uważnie monitorować stan zdrowia podczas leczenia i zmiany objawów:

• przy łagodnym przebiegu objawy kliniczne choroby są łagodne, nie ma nagłych zmian temperatury ani silnego kaszlu (przebieg korzystny);
• przy umiarkowanym przebiegu choroby objawy są umiarkowanie wyrażone;
• w ciężkich przypadkach wszystkie objawy są wyraźne, mogą pojawić się powikłania choroby.

Objawy

Tkanki w początkowej fazie ulegają zapaleniu w obrębie jednego obszaru, następuje naciek tej strefy. W wyniku rozprzestrzeniania się ropy od centrum do obszarów obwodowych powstaje ubytek (ropień). Po przełomie plwocina jest wydalana z organizmu przez oskrzela. Stopniowo obszar objęty stanem zapalnym wypełnia się tkanką ziarninową i pojawia się strefa zapalenia płuc. Podczas tworzenia jamy z włóknistymi ścianami proces ropny ma zdolność utrzymywania się niezależnie przez długi czas.

W okresie powstawania i przełomu ropienia objawy choroby znacznie się różnią, często po przełomie samopoczucie chorego wyraźnie się poprawia, co przedstawia tabela:

ostra postać

Ropień płuca w ostrej postaci na początkowym etapie objawia się kilkoma objawami jednocześnie. Przy korzystnym przebiegu cały okres od początku choroby do wyzdrowienia trwa nie dłużej niż 6 tygodni, przy odpowiednim drenażu cała plwocina jest usuwana z narządu, a na miejscu jamy pozostaje tylko cienkościenna mała torbiel. Po przebiciu ropnia stan pacjenta natychmiast się poprawia. W 80% przypadków ta postać choroby charakteryzuje się pojedynczym ropniem. Często występuje ropień prawego płuca u mężczyzn w wieku od 30 do 50 lat.

Przewlekła postać

Jeśli ropień płuca nie zostanie wyleczony w ciągu 2 miesięcy, staje się przewlekły. Ta postać charakteryzuje się cykliczną przemianą okresów remisji i zaostrzeń. Podczas aktywacji procesu ropnego pojawia się gorączka, zwiększa się ilość ropnej plwociny. Czas trwania każdego okresu zależy od zdolności oskrzeli do drenażu i opróżniania jamy ropnia płuca. W okresie remisji pacjent może skarżyć się na:

1. napady szczekającego kaszlu;
2. zwiększona produkcja plwociny przy zmianie postawy ciała;
3. zmęczenie, osłabienie.

Często przejście choroby w postać przewlekłą ma przyczyny związane z indywidualnymi cechami przebiegu choroby u pacjenta lub błędami w przepisywaniu leczenia przez lekarza:

• ropne ubytki o średnicy większej niż 6 cm;
• sekwestratory w ropniu;
• nie ma warunków do dobrego drenażu plwociny, umiejscowienie obszaru w dolnym płacie narządu;
• niewystarczająca odporność;
• nieprawidłowo (lub późno) przepisana antybiotykoterapia;
• niewystarczalność zabiegów terapeutycznych poprawiających drenaż;
• brak ogólnych leków wzmacniających organizm pacjenta.

Plwocina z ropniem płuc

Lekarze często mówią, że pierwszą oznakę choroby można znaleźć w spluwaczce. I to prawda, ponieważ po przebiciu przez drogi oddechowe uwalnia się dużo (nawet do 1 litra) specyficznej plwociny. Wydzielina ta po dłuższym staniu składa się z trzech warstw płynu - żółtego śluzu, ropy i warstwy wodnistej (dolna warstwa jest gęstsza i grubsza). Ta plwocina ma ostry zgniły zapach, więc pacjent otrzymuje oddzielny pokój. Czasami niewielka ilość krwi miesza się z ropnymi wydzielinami.

Przyczyny ropy w płucach

Pojawienie się ropy w tkankach i późniejszy rozkład płuc częściej wiąże się z pozbawieniem części narządu powietrza. Na taki proces składa się wiele czynników. Ropień w okolicy płuc może rozwinąć się z powodu wniknięcia szkodliwych mikroorganizmów do narządów oddechowych (metoda bronchogeniczna). Jeżeli ogniska zakażenia znajdują się w innych narządach organizmu, drogą krwiopochodną (z krwią) może dostać się do układu oddechowego. Często ropień płuc może rozpocząć się w wyniku urazu lub zablokowania narządów oddechowych ciałami obcymi.

Prawdopodobieństwo rozwoju jest bardzo wysokie u osób ze złymi nawykami i nieleczonymi chorobami (grupa ryzyka):

• alkoholizm, palenie tytoniu, zażywanie narkotyków;
• nowotwory;
• cukrzyca;
• zapalenie zatok, zapalenie ucha;
• choroba przyzębia;
• przerwanie przewodu pokarmowego w wyniku operacji (klatka piersiowa i jama brzuszna);
• niedobór odpornościowy;
• padaczka.

U dzieci

Ostre lub przewlekłe ropnie płuc u dzieci występują znacznie rzadziej niż u dorosłych. Często występują z powodu wniknięcia patogenu o etiologii bakteryjnej lub grzybiczej do organizmu dziecka. Obraz kliniczny i przyczyny zapalenia ropnego u małego pacjenta praktycznie nie różnią się od etiologii choroby u dorosłych. U dzieci wymioty lub biegunka często towarzyszą objawom ogólnym. Ropne formacje często nie łączą się w ropień, tkanka jest uszkadzana przez małe ogniska (plamy).

Klasyfikacja

Ropień okolicy płuca można uznać za pierwotny (jeśli dolegliwość powstała w wyniku uszkodzenia miąższu) i wtórny (jeśli proces zapalny rozpoczął się w wyniku innej choroby). Istnieją różne rodzaje chorób w zależności od rodzaju patogenu i rodzaju infekcji. Ponadto w klasyfikacji choroby, w zależności od lokalizacji, wyróżnia się ropnie centralne (położone bliżej środka narządu) i obwodowe (położone na obrzeżach płuca). W tym przypadku ropnie:

• może być pojedynczy lub wielokrotny;
• zlokalizowane w jednym lub obu sparowanych narządach oddechowych.

Diagnostyka

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, konieczna jest konsultacja z pulmonologiem. Przepisze wszystkie niezbędne testy i badania, za pomocą których można zdiagnozować stopień uszkodzenia tkanek, ogólną reakcję organizmu na chorobę i wybrać odpowiedni schemat leczenia. Musisz bardzo uważać na objawy, jeśli w przeszłości występowały przewlekłe choroby układu oddechowego lub inne czynniki predysponujące. W przypadku wykrycia ropnego zapalenia innych narządów zwiększa się prawdopodobieństwo uszkodzenia układu oddechowego.

Aby uzyskać wyraźny obraz kliniczny, konieczne jest przeprowadzenie szeregu analiz i badań:

• ogólne badanie krwi, zwróć szczególną uwagę na liczbę leukocytów;
• chemia krwi;
• analiza plwociny, wykrywanie patogenów i określanie ich wrażliwości na działanie leków (antybiotyków);
• badanie rentgenowskie klatki piersiowej (lokalizacja ogniska);
• tomografia komputerowa (bardziej szczegółowa diagnoza ropnia);
• bronchoskopia światłowodowa (w celu określenia stanu tkanek dróg oddechowych).

Leczenie ropnia płuca

Wybierając schemat leczenia ropnia płuca, należy zastosować zintegrowane podejście. W większości przypadków można zrezygnować z konserwatywnych metod leczenia, w których lekarz przepisuje duże dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania, ogólną terapię regeneracyjną. Pacjent musi być hospitalizowany i natychmiast rozpocząć terapię. Bardzo ważne jest, aby chory organizm otrzymywał wysokiej jakości (głównie białko z odpowiednią ilością witamin) pożywienie oraz stały dostęp do świeżego, natlenionego powietrza.

Zachowawcza metoda leczenia to kompleks zabiegów higienicznych (drenaż, masaż, gimnastyka) oraz leków mających na celu złagodzenie stanu pacjenta:

• antybiotyki (szerokie spektrum, testy wrażliwości są wykonywane przed przepisaniem);
• środki antyseptyczne;
• mukolityki (do rozrzedzenia ropnej plwociny);
• środki wykrztuśne;
• leki łagodzące zatrucie;
• inhalacja tlenem;
• fundusze mające na celu pobudzenie układu odpornościowego organizmu (immunostymulanty).

Operacja

Jeśli wypróbowane metody leczenia zachowawczego nie dają rezultatu, a postęp stanu zapalnego trwa, lekarze zalecają usunięcie patologicznych ubytków. Interwencja chirurgiczna jest wymagana w przypadkach, gdy leczenie nie daje rezultatu w ciągu 2-3 miesięcy, z krwawieniem płucnym lub dużą jamą ropną. Jeśli przy aktywnym procesie zakaźnym liczba ognisk wzrasta, rozwija się gangrena lub możliwe jest niszczące rozpad płuc, lekarze zalecają nakłucie lub usunięcie dotkniętego płuca.

Komplikacje

Często powikłania ropnia płuc występują z powodu przedwczesnego lub złej jakości leczenia. Bardzo ważne jest rozpoczęcie działań terapeutycznych (przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i innych metod terapii) po wykryciu pierwszych objawów charakterystycznych dla tej choroby. Należy starać się zapobiegać przejściu choroby w postać przewlekłą, ponieważ wtedy jest ona mniej uleczalna. Ropień tkanki płucnej może powodować powikłania, które mogą być śmiertelne.

Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem przy pierwszych objawach choroby, poziom ryzyka wystąpienia takich konsekwencji ropnia płuca dramatycznie wzrasta. Odnotowuje się:

• niewystarczająca ilość tlenu w układzie oddechowym;
• odma opłucnowa (przebicie ropy do jamy opłucnej), zapalenie opłucnej;
• otwarcie krwotoku płucnego;
• powstawanie guza;
• rozprzestrzenianie się infekcji na inne narządy i układy organizmu;
• rozedma;
• deformacja oskrzeli.

Prognoza i zapobieganie

W większości przypadków przy odpowiednim leczeniu wynik jest korzystny, po półtora do dwóch miesięcy następuje proces resorpcji nacieku wokół ropnia i ubytek zostaje przywrócony. Głównym sposobem ochrony przed tym procesem jest stopniowe przejście na zdrowy tryb życia. Konieczna jest rezygnacja ze złych nawyków, tłustego i niezdrowego jedzenia. Regularne badanie lekarskie pomoże zidentyfikować prawie wszystkie negatywne procesy w ciele i pozwoli na ich wyeliminowanie na czas, zapobiegając przejściu do postaci przewlekłej.

Ropień (ropień, ropień) to ropne zapalenie, któremu towarzyszy topnienie tkanek i tworzenie się jamy wypełnionej ropą. Może powstawać w mięśniach, tkance podskórnej, kościach, narządach wewnętrznych lub w tkance otaczającej.

tworzenie ropnia

Przyczyny ropnia i czynniki ryzyka

Przyczyną ropnia jest mikroflora ropotwórcza, która dostaje się do organizmu pacjenta poprzez uszkodzenie błon śluzowych lub skóry lub jest wprowadzana wraz z przepływem krwi z innego pierwotnego ogniska zapalnego (droga krwiopochodna).

Czynnikiem sprawczym w większości przypadków staje się mieszana flora bakteryjna, w której dominują gronkowce i paciorkowce w połączeniu z różnymi typami coli, na przykład Escherichia coli. W ostatnich latach znacznie wzrosła rola beztlenowców (klostridiów i bakteroidów) oraz asocjacji mikroorganizmów beztlenowych i tlenowych w rozwoju ropni.

Czasami zdarzają się sytuacje, że ropa uzyskana podczas otwierania się ropnia, przy wysiewie na tradycyjne pożywki, nie powoduje rozwoju mikroflory. Wskazuje to, że w tych przypadkach choroba jest wywoływana przez nietypowe patogeny, których nie można wykryć konwencjonalnymi metodami diagnostycznymi. W pewnym stopniu tłumaczy to przypadki ropni o nietypowym przebiegu.

Ropnie mogą występować jako niezależna choroba, ale częściej są powikłaniem innej patologii. Na przykład zapalenie płuc może być skomplikowanym ropieniem płuc, a ropnym zapaleniem migdałków - ropniem okołomigdałkowym.

Wraz z rozwojem ropnego stanu zapalnego system obronny organizmu dąży do jego zlokalizowania, co prowadzi do powstania ograniczającej kapsułki.

Formy choroby

W zależności od lokalizacji:

• ropień podprzeponowy;
• przymigdałkowy;
• okołogardłowy;
• miękkie chusteczki;
• płuco;
• mózg;
• prostata;
• przyzębia;
• jelita;
• trzustka;
• worek mosznowy;
• przestrzeń Douglasa;
• wyrostek robaczkowy;
• wątroba i podwątrobowa; itd.

Ropnie tkanki podskórnej zwykle kończą się całkowitym wyleczeniem.

Zgodnie z cechami przebiegu klinicznego wyróżnia się następujące formy ropnia:

1. Ostra lub pikantna. Towarzyszy temu wyraźna miejscowa reakcja zapalna, a także naruszenie ogólnego stanu.
2. Zimno. Różni się od zwykłego ropnia brakiem ogólnych i miejscowych objawów procesu zapalnego (gorączka, zaczerwienienie skóry, ból). Ta postać choroby jest charakterystyczna dla niektórych stadiów promienicy i gruźlicy kostno-stawowej.
3. Nieszczelny. Powstanie miejsca gromadzenia się ropy nie prowadzi do rozwoju ostrej reakcji zapalnej. Powstawanie ropnia występuje przez długi okres czasu (do kilku miesięcy). Rozwija się na tle kostno-stawowej postaci gruźlicy.

Objawy ropnia

Na obraz kliniczny choroby wpływa wiele czynników, a przede wszystkim lokalizacja procesu ropnego, przyczyna powstania ropnia, jego wielkość oraz stopień zaawansowania.

Objawy ropnia zlokalizowanego w powierzchownych tkankach miękkich to:

• obrzęk;
• zaczerwienienie;
• ostra bolesność;
• wzrost lokalnej, aw niektórych przypadkach ogólnej temperatury;
• dysfunkcja;
• fluktuacja.

Ropnie jamy brzusznej objawiają się następującymi objawami:

• przerywana (przerywana) gorączka z gorączkową krzywą temperatury, to znaczy podlega znacznym wahaniom w ciągu dnia;
• silne dreszcze;
• ból głowy, ból mięśni i stawów;
• brak apetytu;
• ciężka słabość;
• nudności i wymioty;
• opóźnienie w oddawaniu gazów i stolców;
• napięcie mięśni ściany brzucha.

Gdy ropień zlokalizowany jest w okolicy podprzeponowej, pacjentom mogą przeszkadzać duszności, kaszel, ból w nadbrzuszu, nasilający się w momencie wdechu i promieniujący do łopatki i barku.

Przy ropniach miednicy pojawia się odruchowe podrażnienie odbytnicy i pęcherza moczowego, któremu towarzyszy pojawienie się parcia (fałszywego parcia na stolec), biegunki, częstego oddawania moczu.

Ropniom zaotrzewnowym towarzyszy ból w dolnej części pleców, którego intensywność wzrasta wraz ze zgięciem nóg w stawach biodrowych.

Objawy ropnia mózgu są podobne do objawów każdej innej formacji wolumetrycznej (torbiele, guzy) i mogą zmieniać się w bardzo szerokim zakresie, od niewielkiego bólu głowy do ciężkich objawów mózgowych.

Ropień płuca charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury ciała, któremu towarzyszą silne dreszcze. Pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, nasilający się przy próbie głębokiego wdechu, duszności i suchy kaszel. Po otwarciu ropnia w oskrzelu pojawia się silny kaszel z obfitym wydzielaniem plwociny, po czym stan pacjenta zaczyna się szybko poprawiać.

Ropnie w części ustnej gardła (zagardłowej, przymigdałkowej, okołogardłowej) w większości przypadków rozwijają się jako powikłanie ropnego zapalenia migdałków. Charakteryzują się następującymi objawami:

• silny ból promieniujący do zębów lub ucha;
• uczucie ciała obcego w gardle;
• skurcz mięśni uniemożliwiający otwarcie ust;
• bolesność i obrzęk regionalnych węzłów chłonnych;
• wzrost temperatury ciała;
• słabość;
• głos nosowy;
• pojawienie się nieprzyjemnego gnilnego zapachu z ust.

Rozpoznanie ropnia

Powierzchownie zlokalizowane ropnie tkanek miękkich nie sprawiają trudności diagnostycznych. Przy głębszym położeniu może być konieczne wykonanie USG i/lub nakłucia diagnostycznego. Materiał uzyskany podczas nakłucia przesyłany jest do badania bakteriologicznego, które pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy choroby i określić jego wrażliwość na antybiotyki.

Ropnie jamy ustnej i gardła są wykrywane podczas badania otolaryngologicznego.

Ropnie mogą występować jako niezależna choroba, ale częściej są powikłaniem innej patologii. Na przykład zapalenie płuc może być powikłane ropniem płuc, a ropne zapalenie migdałków może być powikłane ropniem okołomigdałkowym.

Rozpoznanie ropni mózgu, jamy brzusznej i płuc jest znacznie trudniejsze. W takim przypadku przeprowadzane jest badanie instrumentalne, które może obejmować:

• USG jamy brzusznej i miednicy małej;
• rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa;

Leczenie ropnia

W początkowej fazie rozwoju ropnia powierzchownych tkanek miękkich zalecana jest terapia przeciwzapalna. Po dojrzewaniu ropnia jest on otwierany, zwykle w trybie ambulatoryjnym. Hospitalizacja jest wskazana tylko w ciężkim stanie ogólnym pacjenta, beztlenowym charakterze procesu zakaźnego.

Wspomagająco w leczeniu, a także w profilaktyce powikłań ropni podskórnej tkanki tłuszczowej zaleca się stosowanie maści Ilon. Maść należy nakładać na zmienione chorobowo miejsce pod sterylnym bandażem z gazy lub plastrem. W zależności od stopnia ropienia opatrunek należy zmieniać raz lub dwa razy dziennie. Czas trwania leczenia zależy od nasilenia procesu zapalnego, ale średnio dla uzyskania zadowalającego efektu należy stosować maść przez co najmniej pięć dni. Maść Ilon K jest sprzedawana w aptekach.

Leczenie ropnia płuc rozpoczyna się od powołania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Po otrzymaniu antybiogramu antybiotykoterapia jest dostosowywana z uwzględnieniem wrażliwości patogenu. Jeśli istnieją wskazania, w celu poprawy odpływu treści ropnej wykonuje się płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Nieskuteczność zachowawczego leczenia ropnia jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej - resekcji (usunięcie) zajętego obszaru płuca.

Leczenie ropni mózgu w większości przypadków jest chirurgiczne, ponieważ mogą one prowadzić do przemieszczenia mózgu i spowodować śmierć. Przeciwwskazaniem do usunięcia ropni jest ich lokalizacja w głębokich i żywotnych strukturach (jądra podkorowe, pień mózgu, wzgórze). W takim przypadku uciekają się do nakłucia jamy ropnia, usunięcia ropnej zawartości przez aspirację, a następnie przemycia jamy roztworem antyseptycznym. Jeśli wymagane jest wielokrotne płukanie, cewnik, przez który przechodzi, pozostawia się na chwilę w jamie.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi ropni ma na celu zapobieganie wnikaniu patogennej mikroflory ropotwórczej do organizmu pacjenta i obejmuje następujące działania:

• staranne przestrzeganie zasad aseptyki i środków antyseptycznych podczas interwencji medycznych, którym towarzyszy uszkodzenie skóry;
• terminowe przeprowadzenie pierwotnego chirurgicznego leczenia ran;
• aktywna rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia;
• zwiększenie odporności organizmu.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Ropień jest chorobą o charakterze ropno-zapalnym, której cechą charakterystyczną jest topienie tkanek z tworzeniem się jamy. Przetłumaczone z łaciny abscessus oznacza „ropień”. Proces patologiczny ma objawy ogólne i lokalne i może być niezależną chorobą lub powikłaniem innych chorób lub urazów. Wymaga on obowiązkowego leczenia szpitalnego ze względu na duże ryzyko rozwoju powikłań.

Koncepcja i ogólne cechy

Ropień jest ogniskiem ropnym, ograniczonym przez torebkę ze zdrowych tkanek. Jest to reakcja ochronna organizmu na proces patologiczny. Ropień charakteryzuje się uszkodzeniem absolutnie dowolnej tkanki, ale najczęściej tworzy się na skórze i tkankach miękkich, rzadziej w narządach wewnętrznych.

Niezależnie od lokalizacji ropnia jego objawy mają podobny obraz. Objawy choroby:

Ropień narządów wewnętrznych charakteryzuje się ogólnymi objawami z niewielkimi objawami miejscowymi lub bez nich.

Intensywność objawów choroby zależy od pewnych czynników:

• rozmiar ropnia i jego lokalizacja;
• patogen;
• reakcje organizmu.

Klasyfikacja i przyczyny

W przypadku każdego ropnia tworzenie się ropy jest typowe. Ale w zależności od obecności procesu zakaźnego ropień jest izolowany:

1. Zakaźny. Winowajcami choroby są mikroorganizmy (gronkowce, paciorkowce jelitowe, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus Kocha lub zbiorowiska różnych drobnoustrojów). Powstawanie ropnia w tkankach miękkich w 25% przypadków przyczynia się do gronkowca złocistego.
2. Jałowy. Brak wpływu bakterii. Rozwija się na tle wprowadzenia do tkanek miękkich różnych leków (Cordiamin) lub chemikaliów (nafta). Ten typ ropnia nazywa się po wstrzyknięciu.

W zależności od charakteru choroby wyróżnia się jej 2 formy:

1. Pikantny. Kapsułka zawiera jedną warstwę tkanki łącznej.
2. Chroniczny. Ta postać ropnia rozwija się w wyniku niepełnego opróżnienia zawartości kapsułki z powtarzającym się ropieniem. Posiada 2 warstwy - granulacyjną i łączącą.

Ostry proces charakteryzuje się ogólnymi zaburzeniami somatycznymi (gorączka, bóle mięśni, osłabienie). Objawy miejscowe zależą od umiejscowienia ropnia i bliskości skóry (im bliżej, tym bardziej nasilone objawy). W przypadku przewlekłego przebiegu typowe są mniej wyraźne objawy miejscowe i ogólne.

Główne przyczyny patologii:

1. Penetracja patogenu do organizmu ze środowiska zewnętrznego (brud w otwartej ranie, zastrzyki).
2. Wnikanie czynnika ze środowiska wewnętrznego (rozprzestrzenianie się mikroorganizmów z zajętego ogniska do innych narządów z przepływem krwi i limfy).

Typy w zależności od lokalizacji

Ropień może rozwinąć się w dowolnej tkance lub narządzie. Dlatego istnieje wiele rodzajów chorób.

Typowe lokalizacje procesu patologicznego:

1. Miękkie tkaniny.
2. Narządy wewnętrzne.
3. Jama ustna.
4. Gardło i inne.

Ponadto ropień może działać jako choroba wtórna, to znaczy być powikłaniem choroby podstawowej.

Powierzchnia

Ropień tkanek miękkich to stan zapalny, który atakuje tkankę mięśniową, skórę i tłuszcz podskórny z utworzeniem jamy wypełnionej ropą. Powodem jest przenikanie mikroorganizmów (w szczególności gronkowców) przez skórę uszkodzoną w wyniku urazu, odmrożenia, oparzenia.

Główne lokalizacje zapalenia:

• twarz i szyja;
• tyłek;
• prawe i lewe udo.

Rozwój ropni na policzkach, okolicy podoczodołowej i przyusznej, w okolicy podbródka i szczęk jest częstym zjawiskiem. Powoduje:

• naruszenie integralności skóry, a następnie dodanie infekcji;
• powikłania innych chorób (zwłaszcza stomatologicznych).

Obraz kliniczny w takich patologiach jest najbardziej uderzający. Wynika to z obecności w skórze twarzy i szyi dużej liczby naczyń (limfatycznych i krążeniowych), węzłów chłonnych i zakończeń nerwowych.

Objawy:

• intensywny ból;
• obrzęk;
• trudność w otwieraniu ust;
• zaburzenie żucia;
• zapalenie regionalnych węzłów chłonnych;
• asymetria twarzy.

Istnieją 3 rodzaje ropni na pośladku:

1. Posttraumatyczny.
2. Po wstrzyknięciu.
3. Ropień po infekcji.

Mogą być spowodowane różnymi przyczynami:

Etapy rozwoju ropnia po iniekcji:

1. Ból w miejscu wstrzyknięcia.
2. Przekrwienie i obrzęk skóry.
3. Lokalny wzrost temperatury.
4. Rozwój nacieku, a następnie jamy z ropą.
5. Wyjdź lub wejdź do zawartości.

Ropnie narządów wewnętrznych i inne lokalizacje

Ropień może rozwinąć się w absolutnie każdym narządzie. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku miąższu (bez jamy).

Rozpoznanie choroby jest znacznie trudniejsze niż ropień zewnętrzny. Objawy są zredukowane do objawów ogólnego zatrucia (złe samopoczucie, gorączka) i bólu w miejscu patologii. Następujące narządy mogą być dotknięte:

Diagnostyka

Ropień wykrywa się za pomocą kilku metod diagnostycznych. Obejmują one:

1. Badanie przez specjalistę, w tym badanie palpacyjne (wyczucie dotkniętego obszaru).
2. Zbiór wywiadów i skarg.
3. Analiza laboratoryjna krwi i moczu.
4. Metody instrumentalne.

Podczas badania powierzchownych ropni określa się zaczerwienienie skóry i objaw fluktuacji - oczywiste oznaki patologii.

Podczas identyfikacji ropni wewnętrznych konieczne są instrumentalne metody diagnostyczne. Do tego służą:

• Badanie narządów przewodu pokarmowego z użyciem środka kontrastowego.
• Zwykła radiografia.
• Tomografia komputerowa.
• Bronchoskopia (w przypadku ropnia płuca).
• TRUS - ultrasonografia przezodbytnicza (przez odbytnicę) (przy ropieniu prostaty) i inne.

Wśród stosowanych laboratoryjnych metod diagnostycznych:

• Pobieranie krwi do analizy ogólnej i biochemicznej.
• Ogólna analiza moczu.
• Biopsja w celu odróżnienia ropnia od guza złośliwego.
• Badanie bakteriologiczne próbki ropy w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na leki przeciwdrobnoustrojowe.

Obecność ropnego ogniska w danym narządzie ustala się za pomocą niezbędnych metod i potwierdza się wskaźnikami. Niektórzy z nich:

Leczenie

Głównym sposobem leczenia ropnia jest operacja. Przeprowadza się go dopiero po utworzeniu ropnego ogniska. Obejmuje:

1. Otwarcie ropnia. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, jeśli ropień jest powierzchowny i blisko skóry. W przeciwnym razie zalecane jest znieczulenie ogólne.
2. Usunięcie ropy i martwej tkanki.
3. Przemycie ubytku roztworem dezynfekującym (3% nadtlenek wodoru, następnie chlorheksydyna lub Miramistin).
4. Instalacja drenażu do odpływu ropy.

Otwarcie ropnia gardła

Leczenie przeciwbakteryjne jest zalecane w okresie pooperacyjnym lub na etapie infiltracji i obejmuje stosowanie leków o szerokim spektrum działania.

Często stosuje się terapie detoksykacyjne i immunostymulujące.

Ropień leczy się w placówce medycznej. Próba wyeliminowania choroby w domu jest obarczona komplikacjami, a czasem śmiercią.

Powikłania i profilaktyka

Ropień może powodować różne zagrażające życiu powikłania:

• zakrzepica żył.
• Zapalenie mózgu.
• Sepsa - zakażenie krwi w wyniku spożycia ropy i patogennej mikroflory.
• Phlegmon - przebicie ropnia do otaczających tkanek z rozwojem rozlanego (bez granic) ropnego zapalenia.
• Naruszenie funkcji ważnych narządów.
• Bakteriemia to wprowadzenie drobnoustrojów chorobotwórczych do krwioobiegu i ich rozprzestrzenienie się po wszystkich układach organizmu.
• Rozwój przewlekłego przebiegu choroby.
• Przebicie ropnia do zamkniętych jam. Jest niebezpieczny dla rozwoju zapalenia opłucnej, zapalenia osierdzia, zapalenia otrzewnej, zapalenia opon mózgowych i innych patologii.
• Arrosive krwawienie - krwotok do narządów wewnętrznych.

Działania zapobiegawcze:

• Sanitacja przewlekłych ognisk infekcji.
• Leczenie zmian skórnych.
• Przestrzeganie zasad wykonywania zastrzyków.
• Zgodność ze standardami higieny.
• Zdrowy tryb życia.
• Uważne podejście do własnego zdrowia, w tym terminowe szukanie pomocy przy pierwszych oznakach choroby.

Rokowanie w przypadku powierzchownych ropni jest zwykle korzystne. W przypadku patologii narządów wewnętrznych wszystko zależy od terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia. Na przykład przy pojedynczym ropniu wątroby ryzyko zgonu wynosi 20-40%, przy wielu ropniach narządu jest wyższe.

Ropień płuca - zapalenie tkanki samego narządu, powstałe w wyniku ropnej fuzji. Tworzy wnękę wypełnioną tym płynem. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, konieczny jest pilny telefon do terapeuty w domu.

Możliwe czynniki sprawcze ostrego ropnia płuca

Bakterie chorobotwórcze zwykle działają jako czynnik sprawczy choroby, zwłaszcza Staphylococcus aureus. Choroba może rozwinąć się na tle ogólnego spadku odporności i osłabienia organizmu w wyniku dostania się różnych ciał obcych do dróg oddechowych i płuc. W stanie skrajnego zatrucia lub utraty przytomności wymioty, śluz i inne substancje mogą przedostać się do płuc, powodując rozwój ropnia. Na tle przewlekłych chorób i infekcji, przy długim przebiegu przyjmowania leków przeciwdepresyjnych lub glikokortykosteroidów, z upośledzonym drenażem oskrzeli, dość często rozwija się ropień płuca. Innym sposobem zakażenia jest hematogenny. W tym przypadku infekcja dostaje się do płuc z posocznicą. Ta droga zakażenia jest niezwykle rzadka. Wtórna infekcja może wystąpić na tle zawału płuc. Inną dość częstą przyczyną choroby jest rana w okolicy klatki piersiowej.

Pierwszy etap ropnia charakteryzuje się naciekiem tkanki płucnej na ograniczonym obszarze. Następnie ropień topi się, stopniowo tworząc jamę. W kolejnym stadium choroby zanika naciek wzdłuż brzegów ubytku. Jama w tym czasie pokryta jest tkanką ziarninową. Jeśli choroba przechodzi w łagodnej postaci, wnęka zamyka się i tworzy się na niej obszar zapalenia płuc. Jeśli wnęka ma włókniste ściany, wówczas procesy tworzenia się ropy mają tendencję do samopodtrzymywania się. W takim przypadku rozwija się przewlekły ropień płuca. Ten etap choroby jest bardziej charakterystyczny dla mężczyzn niż kobiet. Jednocześnie prawie połowa pacjentów piła alkohol w dużych dawkach.

Jakie mogą być przyczyny wystąpienia ropnia płuca

1. Zapalenie płuc wywołane przez beztlenowce lub gronkowca złocistego. Kontakt z pacjentem z ropniem podprzeponowym.

2. Wniknięcie jakiegokolwiek ciała obcego do płuc lub oskrzeli.

3. Zakażenie migdałków i zatok przynosowych.

4. Liczne ropnie w historii, powstające na tle posocznicy.

5. Zatory przenikające do płuc z różnych ognisk chorób: zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie onitis; a metodą limfogenną - z zakażonej jamy ustnej, czyraki z ust.

6. Zapadnięcie się guza nowotworowego w płucach lub powikłanie zawału płuca.

Objawy choroby

Oznaki ropnia płuc z reguły nie pojawiają się długo. Choroba rozwija się szybko - pacjent odczuwa ból w mostku, ma gorączkę, pojawiają się dreszcze. Plwocina w ropniu płuca jest wydzielana przez jamę ustną po pęknięciu oskrzela. Plwocina pachnie nieprzyjemnie, mogą występować plamy krwi. Podczas słuchania wyraźnie widać, że oddech jest osłabiony, po przełomie staje się oskrzelowy z towarzyszącymi wilgotnymi rzężeniami. Powstanie cienkościennej torbieli lub pneumosklerozy jest sposobem na pomyślne zakończenie choroby. Należy spodziewać się około 2 miesięcy po zakażeniu. Może wystąpić przewlekły ropień płuca, którego przyczyny leżą w niewłaściwym leczeniu lub jego braku.

Pierwszy etap choroby trwa około tygodnia. Początek choroby może trwać do trzech tygodni. Zdarza się, że jama ropna rozwija się już po 2 dniach, taki początek choroby uważa się za bardzo szybki.

Drugie stadium ropnia charakteryzuje się pęknięciem jamy i zawartością ropną. Pojawia się gorączka, suchy kaszel ustępuje mokremu wykrztuśnemu. Pacjent stale kaszle i odkrztusza ropę w dużych ilościach. Ilość ropy zmienia się w zależności od objętości jamy i może osiągnąć 1 litr lub więcej.

Końcowy etap choroby charakteryzuje się zmniejszeniem objawów zatrucia i gorączki. Pacjent czuje się dużo lepiej. Badania krwi wykonane na tym etapie wskazują na cofnięcie się infekcji.

Trudność polega na tym, że nie zawsze możliwe jest jednoznaczne rozróżnienie etapów choroby. W przypadku małego rozmiaru oskrzeli drenujących plwocina nie będzie wypływać w dużych ilościach, tak jak powinna. Chociaż jeśli zebrana plwocina będzie stać przez jakiś czas w szklanym pojemniku, ulegnie rozwarstwieniu. Górna warstwa stanie się pienista, środkowa będzie płynna, a dolna gęsta i szara.

Powikłania ropnia płuca

W przypadku zajęcia opłucnej lub jej okolic w przebiegu choroby mogą wystąpić powikłania ropnia. Powikłania choroby występują na tle ropnego zapalenia opłucnej. Krwawienie z płuc może wystąpić w przypadku ropnego zrostu ścian naczyń. Infekcja może łatwo rozprzestrzenić się na zdrowe obszary płuc, tworząc liczne ogniska ropne. Możliwe jest przeniesienie infekcji na sąsiednie zdrowe płuco. Jeśli szerzenie się zakażenia następuje drogą krwiopochodną, ​​ogniska ropnia mogą pojawić się na innych narządach, co może spowodować wstrząs bakteriemiczny i rozprzestrzenienie się choroby po całym organizmie. Ropień płuca jest śmiertelny w pięciu procentach przypadków na sto.

Jak zdiagnozować chorobę

Przy pierwszych oznakach choroby, takiej jak ropień płuca, diagnoza jest przeprowadzana w całości, konieczne jest przejście wszystkich testów: krwi, moczu. W badaniu krwi lekarz zobaczy wyraźną leukocytozę, wzrost dopuszczalnego poziomu ESR i toksyczną ziarnistość neutrofili. Analizowana krew poprawia się wraz z początkiem drugiego stadium ropnia. Kiedy choroba staje się przewlekła, poziom hemoglobiny we krwi znacznie spada. Zmienia się biochemia krwi: wzrasta ilość seromukoidu, haptoglobin, fibryny, a ilość albumin we krwi maleje.

Analiza moczu pokaże, jak zmieniają się wskaźniki albuminurii i mikrohematurii.

Im trudniejszy przebieg choroby, tym wyżej rosną.

W celu postawienia prawidłowej diagnozy konieczna jest analiza plwociny. Sprawdza się na obecność kwasów tłuszczowych, komórek atypowych, włókien sprężystych, a także na obecność bakterii gruźlicy.

Czynnik sprawczy choroby jest wykrywany za pomocą mikroskopii plwociny. Wtedy wychodzi na jaw wrażliwość i reakcja na antybiotyki.

Najpewniejszym i najszybszym sposobem postawienia takiej diagnozy jest wykonanie fluoroskopii płuc. Jeśli diagnoza jest trudna, wykonuje się rezonans magnetyczny płuc, tomografię komputerową płuc, bronchoskopię i inne procedury zalecone przez lekarza. Jeśli podejrzewa się zapalenie opłucnej, wymagane jest nakłucie opłucnej.

Leczenie ropnia płuca

Jeśli zgodnie z wynikami badań zostanie potwierdzony ropień płuca, leczenie przeprowadza się natychmiast. W zależności od ciężkości ropnia lekarz przepisuje odpowiednią terapię. Możliwe jest leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Obie metody terapii prowadzone są w szpitalu pod nadzorem pulmonologów.

Aby pokonać ropień płuca, choroba jest leczona zachowawczo, co oznacza obowiązkowy drenaż plwociny, tj. pacjent kilka razy dziennie powinien zająć pozycję dogodną do wypływu plwociny. Zgodność z leżeniem w łóżku jest konieczna dla pomyślnego wyniku choroby. Gdy tylko asystent laboratoryjny określi wrażliwość mikroorganizmów, lekarz przepisuje antybiotykoterapię. Zalecana jest transfuzja niezbędnych składników krwi dawcy. W niektórych przypadkach pacjentowi przetacza się wcześniej pobraną własną krew. Procedury te są przepisywane w celu przywrócenia funkcji układu odpornościowego. Również lekarz prowadzący decyduje o celowości przepisania pacjentowi globulin.

W niektórych przypadkach, gdy naturalny drenaż nieznacznie poprawia stan pacjenta i wydzielanie plwociny, przepisuje się mu bronchoskopię z aspiracją ubytków. Podczas tej procedury ubytek jest myty i leczony antyseptycznie. W trudnych przypadkach antybiotyk wstrzykuje się bezpośrednio do jamy ropnej. Ropień ropny płuca w 75-80% przypadków jest pojedynczy i zlokalizowany w segmentach prawego płuca.

W przypadku braku rezultatów leczenia zachowawczego lub wystąpienia zagrażających życiu powikłań, uciekają się do chirurgicznego rozwiązania problemu: lekarz usuwa część chorego płuca w znieczuleniu.

Ropień i zgorzel płuc to najczęstsze ostre ropne choroby płuc.

Zapobieganie chorobom

Środki zapobiegawcze w przypadku tej choroby nie zawsze są skuteczne. Ale powinieneś znać kilka zasad:

Konieczne jest leczenie zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli i innych chorób układu oddechowego na czas;

Zapobieganie przedostawaniu się ciał obcych do płuc i oskrzeli;

Terminowe leczenie chorób ropnych, czyraków na ciele, a zwłaszcza ropni w jamie ustnej;

Nie nadużywaj napojów alkoholowych.

Prognoza

Rokowanie w tej chorobie przy odpowiednim i terminowym leczeniu jest korzystne. Często ropień płuca znika z czasem: naciek wokół jamy staje się cieńszy. Z biegiem czasu wnęka nie jest już zdefiniowana. W ciągu 8 tygodni choroba ustępuje (jeśli nie przeciąga się lub staje się przewlekła).

W przypadku braku odpowiedniego leczenia ostry ropień płuca przechodzi w stan przewlekły z towarzyszącymi mu zaostrzeniami i remisjami. Ta postać nozologiczna charakteryzuje się tworzeniem pewnej jamy w zajętym narządzie, a wokół niej zachodzi nieodwracalny proces zmian w miąższu i drzewie oskrzelowym. Metamorfozy te przybierają postać deformującego zapalenia oskrzeli, rozrostu tkanki łącznej, aw przyszłości mogą przejść w rozstrzenie oskrzeli. Przejście ostrej postaci ropnia płuca w postać przewlekłą obserwuje się w 2,5-8% przypadków.

Patogeneza i etiologia choroby

Jeśli potwierdzony zostanie przewlekły ropień płuca, historia medyczna pacjenta zaczyna się na długo przed nim. Przewlekłe ropnie występują z powodu tych samych patogenów, które wywołują ostre ropienie w płucach. Należą do nich gronkowce z przewagą szczepów opornych na większość antybiotyków, w tym te najnowocześniejsze. Istnieją również podobne, pod względem oporności na działanie medyczne, drobnoustroje odgrywające istotną rolę w etiologii przewlekłych ropni płuc. Są to pałeczki Gram-ujemne, takie jak Proteus, Escherichia, Pseudomonas itp. Badanie mikologiczne, które ma wyraźny cel, ujawnia u większej części pacjentów obecność patogenów grzybic głębokich izolowanych z plwociny. Co więcej, dopiero identyfikacja serologicznych markerów aktywnego zakażenia grzybiczego okazuje się dowodzić ich etiologicznego znaczenia. Uwarunkowania te sprawiają, że terapia etiotropowa przewlekłych ropni jest trudnym zadaniem.

Przejście od ostrej postaci ropnia płuc do przewlekłej wynika z następujących głównych czynników:

• w płucach jest albo zbyt duże zniszczenie (ponad 5 cm), albo jest ich zbyt wiele;
• proces drenażu ubytku zniszczenia był nieskuteczny lub przebiegał niewłaściwie, w związku z czym w otaczającym miąższu rozwinęła się tkanka łączna i utworzyła się włóknista torebka, która następnie zapobiegnie zmniejszaniu się ubytku;
• w jamie ropnia znajdują się sekwestratory, które blokują ujścia drenujących oskrzeli, a także stale podtrzymują ropienie wewnątrz jamy i stan zapalny wokół niej;
• zachowawcze leczenie ostrego ropnia płuca wywołało powstanie suchej resztkowej jamy, a także jej nabłonkowanie z ujść drenujących płuc;
• niespecyficzny charakter odporności organizmu i upośledzona odporność;
• w segmentach płuc dotkniętych ropniem powstały zrosty opłucnej, dzięki czemu nie dochodzi do wczesnej recesji i zatarcia jamy.

Przewlekłym niedotlenieniem i zatruciem ropnym, niedoborem pozagazowej funkcji płuc oraz nieprawidłowym funkcjonowaniem układu wydzielania wewnętrznego, nerwowego i innych układów regulacyjnych organizmu, długotrwałemu przewlekłemu procesowi ropnemu towarzyszą różne zaburzenia:

• kompensacyjne i rezerwowe możliwości krążenia krwi są zmniejszone;
• obserwowane nadciśnienie płucne;
• mikrokrążenie w narządach i tkankach jest zaburzone;
• nabyty wtórny niedobór odporności;
• zachodzą zmiany w metabolizmie energetycznym i białkowym.

Klinika i diagnostyka przewlekłego ropnia

Przewlekłe objawy ropnia płuc są następujące:

• uporczywy kaszel;
• ból w klatce piersiowej;
• przedłużone uczucie braku powietrza;
• przewlekłe ropne zatrucie;
• możliwe powikłania ze strony innych narządów i układów organizmu.

Trudno jest dokładnie określić przewlekły ropień płuca, objawy mogą być wyrażone w dowolnym stopniu, zależy to od ciężkości lub stadium choroby, fazy jej przebiegu (remisja lub zaostrzenie), charakteru zmian w tkance płucnej , stopień naruszenia funkcji drenażu oskrzeli. Warto zauważyć, że w ciągu ostatnich 20 lat metody leczenia ostrych ropień płucnych poprawiły się na tyle, że częstość przejść do postaci przewlekłej znacznie się zmniejszyła, a ponadto ich objawy kliniczne stały się znacznie słabsze.

Powikłania przewlekłego ropnia

Najczęściej przewlekłemu ropniu płuc towarzyszą następujące powikłania:

• krwawienie z płuc;
• wtórne rozstrzenie oskrzeli;
• posocznica.

W większości przypadków pojawiają się one w okresie zaostrzenia choroby lub jej długotrwałego leczenia. Ostatnio amyloidoza narządów miąższowych stała się znacznie rzadsza.

Leczenieprzewlekły ropień

W przypadku rozpoznania przewlekłego ropnia płuca leczenie odbywa się wyłącznie poprzez interwencję chirurgiczną.

Zachowawcza metoda leczenia lwiej części pacjentów polega na przygotowaniu przedoperacyjnym. Czynności te mogą nawet stać się jedynym możliwym sposobem leczenia, jeśli operacja nie jest możliwa z jakichkolwiek przyczyn. Metoda ta charakteryzuje się następującymi działaniami:

• sanacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego i jamy zniszczenia;
• ulga w zaostrzeniu ropnej destrukcji;
• korekta zaburzonych funkcji organizmu w celu zwiększenia jego możliwości rezerwowych, co pomoże przeciwstawić się agresji chirurgicznej.

Bardzo trudne i czasochłonne jest leczenie pooperacyjne osób, które przebyły przewlekły ropień płuca. Tacy pacjenci wymagają szczególnej uwagi, ponieważ po operacji może wystąpić cały łańcuch współzależnych powikłań. Powikłania pooperacyjne w tej kategorii pacjentów mogą być różne:

1. Często: dekompensacja krążenia, powikłania zakrzepowo-zatorowe.
2. Płuc i oskrzeli, takich jak zapalenie płuc, ropniak opłucnej, przetoki oskrzelowe, niewydolność kikuta oskrzeli.
3. Ogólny charakter chirurgiczny: zakażenie rany pooperacyjnej, krwawienie pooperacyjne.

W okresie pooperacyjnym, który trwa dzień lub dwa, konieczne jest przede wszystkim zapewnienie wszelkich warunków do przywrócenia i utrzymania osłabionych chorobą i interwencją chirurgiczną głównych układów podtrzymujących życie organizmu. Należą do nich układ oddechowy i układ krążenia. Kiedy ustabilizował się proces oddechowy, poprawiła się hemodynamika, nadszedł czas, aby zmienić intensywną terapię na profilaktykę powikłań infekcyjnych. Powinna mu towarzyszyć terapia korygująca i wspomagająca. Wczesny okres pooperacyjny uważa się za pomyślnie zakończony, jeśli operowane płuco się rozszerzyło, morfologia krwi wróciła do normy, a pacjent może swobodnie wstawać i chodzić. Po dłuższym czasie od operacji, po leczeniu objawowym, rozpoczyna się leczenie miejscowe i eliminację powikłań, których nie można było wcześniej wyeliminować. Jednocześnie układ oddechowy i krążeniowy stabilizują się, a procesy metaboliczne wracają do normy.

Interwencja chirurgiczna u pacjentów z przewlekłymi ropniami płuc w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat przyniosła znacznie lepsze wyniki. Ale nawet skuteczne leczenie chirurgiczne płuc nie wyklucza zgonu. Niestety śmiertelność pacjentów z tej kategorii jest nadal wysoka i sięga 15%. Najczęściej chorzy umierają z powodu krwawienia, niewydolności serca i układu oddechowego, a także z powodu ropniaka opłucnej. Analizując statystyki zgonów pacjentów z przewlekłymi ropniami płuca po resekcjach, można wnioskować o sposobach poprawy wyników leczenia. Aby to zrobić, konieczne jest staranne przygotowanie pacjentów do operacji, doskonalenie techniki interwencji chirurgicznej oraz w odpowiednim czasie zapobieganie i leczenie rozwijających się powikłań pooperacyjnych.

Strona 7 z 11

Gorączka może poprzedzać pojawienie się specyficznych lub miejscowych objawów we wczesnych stadiach ropienia. Każdy lekarz wielokrotnie musiał badać pacjentów z nawracającą gorączką i wysoką leukocytozą, u których na podstawie danych klinicznych przewiduje się powstanie ropnia iu których uporczywe poszukiwania go przez długi czas kończą się niepowodzeniem. Klasycznym tego przykładem może być zapalenie paranerczy, w którym powstawanie nawet dużego ropnia czasami przebiega bez bólu i innych objawów miejscowego stanu zapalnego.

W przeszłości istniała tendencja do przypisywania przedłużającej się gorączki niewiadomego pochodzenia ogniskowej infekcji migdałków, korzeni zębów, pęcherzyka żółciowego. Nie wchodząc w dyskusję z szanowanymi lekarzami z przeszłości, należy jednak pamiętać, że ropnie wierzchołkowe mogą przebiegać bezobjawowo przez wiele miesięcy, a nawet lat. Czasami można je zdiagnozować dopiero po badaniu rentgenowskim zębów. Temperatura ciała u tych pacjentów często pozostaje w normie, czasami występuje u nich stan podgorączkowy i tylko w rzadkich przypadkach podwyższona gorączka. W przypadku stwierdzenia takich ropni należy je usunąć. Jeśli po ich usunięciu gorączka nadal się utrzymuje, należy szukać innych ognisk infekcji. Najczęściej takie ogniska znajdują się w narządach znajdujących się poniżej przepony. Szczególnie trudne jest rozpoznanie procesów zapalnych zlokalizowanych pod przeponą i pod wątrobą.

Ropień podprzeponowy jest jedną z rzadkich chorób. Może wystąpić ostro lub rozwinąć się niezauważalnie. Większość ropni jest powikłaniem innych chorób. Najczęściej ropień podprzeponowy rozwija się po operacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu trzustki. W około 10% przypadków jego przyczyny pozostają nieznane.
Obraz kliniczny choroby zależy od umiejscowienia ropnia. Może być umieszczony pod szczytem kopuły przepony, pod jej prawą lub lewą stroną, z przodu lub z tyłu.

Około 1/2 wszystkich ropni znajduje się pod prawą kopułą przepony. Ponad 1/3 z nich znajduje się po lewej stronie nad śledzioną. W rzadkich przypadkach obserwuje się obustronne ropnie.
Rozpoznanie ropnia podprzeponowego należy do najtrudniejszych, zwłaszcza jeśli wysięk ropny zlokalizowany jest między wątrobą a przeponą w postaci cienkiej warstwy, a w badaniu RTG nie stwierdza się charakterystycznego poziomu płynu o pęcherzyk gazu nad nim.

W większości przypadków choroba zaczyna się od gorączki, wymiotów i bólu w podżebrzu. Stukanie w hipochondrium jest bardzo bolesne. Ból zwykle promieniuje do pleców lub dolnej części pleców. Napromieniowanie barku i okolicy nadobojczykowej jest znacznie rzadsze. Temperatura ciała wzrasta wieczorem z dreszczami. We krwi stwierdza się wysoką leukocytozę i przyspieszoną sedymentację erytrocytów. Badanie fizykalne już na początku choroby ujawnia osłabienie oddechu i przytępienie dźwięku perkusji po stronie chorej. W niektórych przypadkach jest to spowodowane wysokim położeniem przepony, aw niektórych przypadkach nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Badanie rentgenowskie łatwo odróżnia te zespoły od siebie. Lokalizacja ropnia zależy od poziomu płynu z pęcherzykiem gazu nad nim. Rozpoznanie ropnia podprzeponowego potwierdza wydobycie ropy z jego jamy podczas punkcji próbnej.

Według Millera, Talmana (1968) rozpoznanie ropnia podprzeponowego stawiane jest z reguły z dużym opóźnieniem. Od momentu operacji, po której rozwija się ropień podprzeponowy, do ustalenia rozpoznania mijają średnio 34 dni.

Jeszcze trudniej rozpoznać ropień podwątrobowy, który rozwija się jako jedno z powikłań ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub nietypowej perforacji wrzodu żołądka. Na obraz kliniczny ropni podwątrobowych składa się gorączka, ból w jamie brzusznej iw prawym podżebrzu, silne zatrucie, skóra podjęzykowa. We krwi stwierdza się leukocytozę z przesunięciem w lewo, przyspieszoną sedymentację erytrocytów. Przy cholecystogennym pochodzeniu ropnia podwątrobowego bardzo pomocne są wyniki badania laparoskopowego, podczas którego można ocenić stan pęcherzyka żółciowego i wykryć świeże zrosty w górnym piętrze jamy brzusznej.

Zapalenie dróg żółciowych i ropień wątroby. Obraz kliniczny zapalenia dróg żółciowych obejmuje ból, żółtaczkę i gorączkę. Zwykle te trzy zespoły występują jednocześnie, ale w rzadkich przypadkach gorączka przez długi czas jest jedynym objawem choroby.

Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych ma te same przyczyny, co przewlekłe: niedrożność przewodu żółciowego wspólnego przez kamień, zwężenie jego blizny lub guza. Możliwość wystąpienia ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych należy omówić z każdym pacjentem z wysoką gorączką z towarzyszącymi dreszczami, bólem prawego podżebrza, leukocytozą i ciężkimi objawami zatrucia. Rozpoznanie ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych wydaje się bardzo prawdopodobne, jeśli stosowaniu antybiotyków przez 5-6 dni nie towarzyszy poprawa stanu ogólnego chorego oraz ustąpienie dreszczy i gorączki. Badanie fizykalne zawsze ujawnia powiększenie wątroby, tkliwość i pewien stopień żółtaczki.

Ciężki stan ogólny chorego i potworne dreszcze powtarzające się w ciągu dnia tłumaczy się sepsą. Posiewy krwi są niezbędne nie tylko do wykrycia bakteriemii, ale także do określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki. Chorobę często komplikują ropnie wątroby, czasem małe i mnogie, czasem pojedyncze i rozległe. Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych i ropnie wątroby na oddziale terapeutycznym najczęściej spotykane są jako powikłania rozwijające się w późnych stadiach raka głowy trzustki lub innych chorób uciskających przewód żółciowy wspólny. Czasami ropień wątroby okazuje się jednym z powikłań zapalenia żył, które występuje po długotrwałej operacji w jamie brzusznej. W południowych regionach Rosji występują ropnie wątroby spowodowane przez amebę jelitową. W regionach północnych ta komplikacja jest niezwykle rzadka. Przez wiele lat pracy zaobserwowaliśmy to tylko raz.

Ropnie wątroby(wielokrotne lub pojedyncze) znajdują się z reguły w prawym płacie. Ich obraz kliniczny zależy w dużej mierze od lokalizacji. Ropnie wewnątrzwątrobowe występują bez bólu, ale z uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu. Ostry ból w prawej połowie klatki piersiowej obserwuje się przy podtorebkowej lokalizacji ropnia. Gorączka gorączkowa z powtarzającymi się dreszczami w ciągu dnia i ciężkim zatruciem pojawiają się jeszcze przed powstaniem ropnia. We krwi stwierdza się wysoką leukocytozę z przesunięciem w lewo i przyspieszenie sedymentacji erytrocytów. Wątroba wzrasta zarówno w górę, jak iw dół. Palpacja jego dolnej krawędzi w większości przypadków jest bolesna. Jego górna granica wznosi się do żebra V. Prawa kopuła przepony pozostaje nieruchoma podczas oddychania. W prawej jamie opłucnej często stwierdza się wysięk, a następnie tępotę nad prawym płucem sięga do IV, a nawet III żebra. Płyn w jamie opłucnej może być surowiczy lub ropny. Ropień może otworzyć się w dowolnym sąsiednim narządzie: jamie opłucnej, żołądku, jamie brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, ale w większości przypadków śmierć z powodu zatrucia następuje jeszcze przed rozwojem tych powikłań.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może przebiegać zarówno z normalną temperaturą, jak i gorączką. Jeśli u pacjenta występują bóle pleców, bolesne oddawanie moczu, ropomocz i bakteriomocz, przyczyna gorączki wydaje się dość oczywista. Na nieszczęście dla lekarzy, w niektórych przypadkach odmiedniczkowego zapalenia nerek występującego z przedłużającą się gorączką objawy te są tak słabo wyrażone, że czasami można je wykryć dopiero po długich i wytrwałych poszukiwaniach. Dzieci i osoby starsze są szczególnie podatne na takie trudności (Hart, 1973).

Zapalenie okołonerkowe i ropień okołonerkowy przebiegają z przedłużającą się gorączką, której towarzyszą dreszcze, leukocytoza i przyspieszone opadanie erytrocytów. Objaw Pasternatsky'ego jest zwykle pozytywny. Do czasu powstania ropnia pacjenci prawie zawsze skarżą się na samoistny ból w okolicy lędźwiowej lub w bocznych częściach brzucha. W pierwszych tygodniach bóle te mogą być nieobecne, a następnie gorączka jest głównym, jeśli nie jedynym, objawem choroby. Badanie okolicy okołonerkowej nie zawsze pozwala wykryć guz, ale prawie we wszystkich przypadkach można stwierdzić wzmożone napięcie mięśni po stronie zajętej.
Zapalenie nerek i ropnie okołonerkowe w większości przypadków występują z powodu rozprzestrzeniania się ropnego zapalenia nerek. W kilku przypadkach musieliśmy zaobserwować zapalenie paranerczy, które rozwinęło się po zaotrzewnowym (zakątniczym) zapaleniu wyrostka robaczkowego. Opisano przypadki zapalenia paranerczy, które rozwinęło się po guzku w okolicy lędźwiowej lub po zakażeniu krwiaka powstałego pod wpływem urazu. Podczas zbierania wywiadu należy pamiętać, że ropień w okolicy okołonerkowej może czasem rozwinąć się kilka miesięcy po urazie.

Broochectasis z ropieniem. Gorączka, której przyczyna czasami pozostaje niejasna przez długi czas, może być wynikiem ropienia rozstrzeni oskrzeli lub wynikiem zapalenia ich ściany. Wzrostowi temperatury często towarzyszy ogromny chłód, a upadkowi towarzyszy obfity pot. Okresy gorączki u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli zwykle przeplatają się z okresami bezgorączkowymi.
Prawdziwa przyczyna gorączki jest trudna do zidentyfikowania tylko w tych przypadkach choroby, które występują bez plwociny. Proces zapalny w takich przypadkach jest zlokalizowany w ścianie oskrzeli lub w miąższu płuca otaczającym oskrzela. Ogniska tego „okołoogniskowego zapalenia płuc” mogą być małe i dlatego nie zawsze są wykrywane na zwykłych radiogramach. Po kursie antybiotykoterapii gorączka zwykle ustępuje na dość długi czas, a następnie pojawia się ponownie z powodu hipotermii. Pojawia się gorączka, prawdopodobnie w związku z reinfekcją rozstrzeni oskrzeli lub w związku z reaktywacją już istniejącej flory pod wpływem niekorzystnych warunków środowiskowych.