Metoda ta polega na nakłuciu szpiku kostnego przedniej ściany mostka za pomocą specjalnej igły. Nakłucie mostka wykonuje się zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Nie ma znaczenia, gdzie odbywa się nakłucie, najważniejsze jest przestrzeganie zasad podczas niego

Sprzęt

Do nakłucia potrzebne są: alkohol 70º, 5% roztwór jodu, lidokaina lub nowokaina do łagodzenia bólu, dwie strzykawki - 10 i 20 ml, igła do nakłucia mostka Kassirsky'ego (krótka igła z nakrętką na dalszym końcu, trzpień i zdejmowana rączka), gaza i taśma klejąca.

Przygotowanie pacjenta

Ta procedura nie wymaga specjalnego przygotowania. Pacjent w przeddzień iw dniu punkcji jest na normalnej diecie. Nakłucie przeprowadza się dwie do trzech godzin po jedzeniu. Odwołane są wszystkie leki, z wyjątkiem tych, które są niezbędne ze względów zdrowotnych. Konieczne jest również anulowanie preparatów zawierających heparynę. W dniu zabiegu zabronione jest wykonywanie innych zabiegów diagnostycznych, chirurgicznych. Przed zabiegiem wskazane jest opróżnienie pęcherza i jelit.

Miejsce nakłucia należy potraktować alkoholem 70º i 5% roztworem jodu. W przyszłości konieczne jest znieczulenie. Środek znieczulający - lidokainę lub nowokainę - wciąga się do strzykawki o pojemności 10 ml i wprowadza igłę pod kątem 90º, znieczulając. 3 minuty po wprowadzeniu lidokainy można przystąpić do nakłucia. Przednia ściana mostka jest przebijana igłą Kassirsky'ego na poziomie żebra III-IV wzdłuż linii środkowo-obojczykowej; Oznaką przedostania się do przestrzeni gąbczastej jest odczuwanie jamy przez operatora, a przez pacjenta krótkotrwały ból. Następnie konieczne jest usunięcie mandryny z igły mostkowej i przymocowanie do niej strzykawki o pojemności 20 ml, za pomocą której zasysa się zawartość kości. Tworząc próżnię, zasysaj nie więcej niż 0,20-0,30 ml. krew. Następnie musisz wyciągnąć strzykawkę wraz z igłą. W miejscu nakłucia nakłada się serwetkę z gazy i przykleja się plaster samoprzylepny. Zawartość strzykawki nakłada się na szklankę i przygotowuje się rozmaz. Wykonując nakłucie dla dzieci, należy pamiętać, że igła może przejść, wynika to z wystarczającej elastyczności mostka. Nakłucie mostka u pacjentów długotrwale przyjmujących kortykosteroidy należy wykonywać ostrożnie, ponieważ są oni podatni na osteoporozę.

Komplikacje. Wskazania do nakłucia mostka

Głównymi powikłaniami są perforacja i krwawienie. W szpiku kostnym dochodzi do powstawania elementów komórkowych krwi, czyli hematopoezy. Punkcja mostka jest niezbędna do potwierdzenia rozpoznania wielu chorób: niedokrwistości, leukopenii lub leukocytozy, trombocytozy lub małopłytkowości, a także czynnościowej niewydolności szpiku kostnego. Po otrzymaniu wyniku można dokładnie ocenić aktywność procesu krwiotwórczego, stan i zmiany strukturalne komórek. Nakłucie mostka wykonuje się również u chorych z podejrzeniem nowotworu złośliwego i przerzutów.

Nakłucie to diagnostyczna procedura medyczna, podczas której za pomocą specjalnej igły nakłuwa się narząd i pobiera tkankę lub płyn do analizy. Ponadto podczas nakłucia można wprowadzić lek lub środek kontrastowy niezbędny do dalszych badań. Pacjenci, którzy mają zostać poddani tej manipulacji, są zainteresowani tym, jak przebiega nakłucie i jak bolesne jest.

Po co jest punkcja? To pytanie interesuje wiele osób. W praktyce lekarzy procedury te są przeprowadzane w celu zdiagnozowania lub złagodzenia stanu pacjenta w różnych patologiach.

Istniejące typy:

• Przebicie opłucnej. Wykonuje się go w przypadkach gromadzenia się płynu (wysięku, krwi) między płatami opłucnej.
• Przebicie mostka. Takie nakłucie wykonuje się u pacjentów z podejrzeniem chorób układu krwiotwórczego (niedokrwistość aplastyczna, białaczka, zespół mielodysplastyczny).


• Przebicie kręgosłupa. Jest wskazany dla pacjentów z zapaleniem opon mózgowych, nowotworami mózgu, krwotokiem podpajęczynówkowym, neuroleukemią.
• Biopsja igłowa. Jeśli podejrzewa się nowotwory złośliwe i różne patologie, lekarze wykonują biopsję płuc, wątroby, nerek, tarczycy, prostaty, jajników i innych narządów wewnętrznych.
• Kordocenteza. Nakłucie żyły pępowinowej, podczas którego do analizy pobierana jest krew płodu. Pozwala to na identyfikację anemii, groźnych dla dziecka chorób wirusowych (toksoplazmozy) oraz wyizolowanie komórek do analizy chromosomalnej.
• Przebicie zatok szczękowych. Przeprowadza się go przy zapaleniu zatok w celu usunięcia zastoju wysięku, krwi lub ropy z zatok szczękowych.

Oddzielnie izolowane jest nakłucie pęcherzyka. Za jego pomocą pobierane są komórki jajowe, które są następnie wykorzystywane podczas procedury zapłodnienia in vitro u niepłodnych par.

Jak wykonuje się nakłucie opłucnej?

W jakich sytuacjach wykonuje się nakłucie opłucnej? Manipulacja jest wskazana w stanach, którym towarzyszy gromadzenie się nadmiaru płynu między blaszkami opłucnowymi ciemieniowymi i trzewnymi.

Dzieje się tak, gdy:

• Nowotwory płuc.
• Zmiany gruźlicze opłucnej i płuc.
• Niewydolność serca.
• Krwawienie.
• Ropniak opłucnej i zapalenie opłucnej po zapaleniu płuc.

Tylko doświadczony chirurg lub anestezjolog powinien wykonać nakłucie opłucnej, ponieważ podczas manipulacji istnieje ryzyko uszkodzenia płuc lub dużych naczyń. Aby wykonać tego typu nakłucie, pacjenci najpierw wykonują USG klatki piersiowej, aby dokładnie określić poziom płynu.

Do wykonania manipulacji używa się dużej grubej igły o średnicy 2 mm i długości 100 mm. Za pomocą gumowego przewodnika igła jest połączona ze strzykawką lub pojemnikiem do pobierania patologicznego płynu. Podczas zabiegu, aby zapobiec przedostawaniu się pęcherzyków gazu do jamy opłucnej, gumową rurkę okresowo zaciska się kleszczami.

Technika procedury krok po kroku jest następująca:

1. Przed nakłuciem lekarz leczy skórę w okolicy 7-8 przestrzeni międzyżebrowych wzdłuż tylnej linii łopatki roztworem antyseptycznym.
2. Napełnia strzykawkę o pojemności 2 cm3 0,5% nowokainą.
3. Przekłuwa skórę i stopniowo wstrzykując środek znieczulający, powoli wprowadza igłę, aż poczuje się jak „niepowodzenie”.
4. Następnie ciągnie tłok i za jego pomocą wydobywa patologiczną zawartość - krew, wysięk, ropne masy.
5. Następnie specjalista zamienia igłę na igłę punkcyjną i podłącza ją do odsysacza elektrycznego, aby rozpocząć proces odpompowania wysięku.

Z reguły procedura jest przeprowadzana nie tylko w celach diagnostycznych, ale także w leczeniu. Za jego pomocą pobiera się niewielką ilość płynu do analizy i wypompowuje jego nadmiar, jamę opłucnową przemywa się roztworami leczniczymi.

Odpowiadając na pytanie „czy nakłucie boli” warto wiedzieć, że podczas zabiegu stosowany jest środek miejscowo znieczulający, który minimalizuje ból.

Zazwyczaj pacjenci odczuwają niewielki dyskomfort po 30-50 minutach od zabiegu, kiedy ustępuje efekt znieczulenia miejscowego.

Przebicie na odmę opłucnową

Oddzielnie nakłucie opłucnej jest izolowane w przypadku odmy opłucnowej, stanu, któremu towarzyszy gromadzenie się gazu w jamie opłucnej i kompresja płuc.

Jest to nagły wypadek. Jeśli nadmiar gazu nie zostanie szybko usunięty, płuco zapadnie się i utraci swoją funkcję. W tym przypadku nakłucie opłucnej wykonuje się za pomocą konwencjonalnej igły w 2. przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej.

Należy pamiętać, że podczas nakłuwania opłucnej igłę należy wprowadzić ściśle wzdłuż górnej powierzchni dolnego żebra (w przypadku odmy opłucnowej jest to trzecie żebro). Ten środek ostrożności pozwoli uniknąć przypadkowego uszkodzenia tętnic międzyżebrowych.

Biopsja igłowa

Nakłucie i biopsję narządów wewnętrznych wykonuje się najczęściej z podejrzeniem nowotworów złośliwych lub procesów ropnych.

Otorynolaryngolodzy w swojej praktyce często spotykają się z ropniami okołomigdałkowymi, których leczenie polega na otwarciu i drenażu ropnia. Aby pozbyć się takiego ropnia, lekarz wstrzykuje pacjentowi migdałki i okolice miejscowego środka znieczulającego, na przykład nowokainy, następnie zasysa ropne masy specjalną igłą i przepłukuje jamę roztworem furacyliny.

Pacjenci są zainteresowani, czy wykonanie nakłucia boli? Zwykle nakłuciu ropnia przymigdałkowego nie towarzyszą nieprzyjemne odczucia, wręcz przeciwnie, po jego wykonaniu pacjenci odczuwają ulgę.

Przebicie zatoki szczękowej

Po co robić nakłucie z zatoki szczękowej? Ta procedura jest wykonywana w przypadku nawracającego zapalenia zatok, które nie podlega zachowawczemu leczeniu antybiotykami. Może być również stosowany do wykrywania guzów, do określania przewodnictwa zespolenia w zatoce szczękowej.

Procedura jest prosta, można ją wykonać w sali manipulacyjnej lub bezpośrednio w gabinecie laryngologicznym. Przed nakłuciem przeprowadza się toaletę jamy nosowej, a błonę śluzową traktuje się mieszanką adrenaliny i lidokainy.

• W odległości 2 cm od dolnej małżowiny nosowej wprowadza się specjalną igłę Kulikovsky'ego. Jednocześnie jego czubek należy skierować w stronę zewnętrznego kącika oka od strony chorej.
• Po wykonaniu nakłucia i poczuciu „niepowodzenia”, igłę wprowadza się głęboko do zatoki na 5 mm.
• Zatokę przemywa się środkami antyseptycznymi i roztworem antybiotyków.

Nakłucie zatoki szczękowej to prosta i skuteczna, ale dość bolesna metoda leczenia, która służy jedynie jako dodatek do antybiotykoterapii zapalenia zatok.

Przebicie rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe) można bezpiecznie nazwać prawie najbardziej złożoną i odpowiedzialną procedurą diagnostyczną. Pomimo tego, że w nazwie wymieniony jest rdzeń kręgowy, nie jest on bezpośrednio dotknięty, ale pobierany jest płyn mózgowo-rdzeniowy, zwany płynem mózgowo-rdzeniowym. Zabieg wiąże się z pewnym ryzykiem, dlatego przeprowadzany jest tylko w przypadku pilnej potrzeby, wyłącznie w szpitalu i przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę. Dlaczego wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego? Najczęściej nakłucie rdzenia kręgowego stosuje się w celu wykrycia infekcji (zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych), w celu wyjaśnienia charakteru udaru, w celu zdiagnozowania krwawienia podpajęczynówkowego, stwardnienia rozsianego, w celu wykrycia zapalenia rdzenia kręgowego i mózgu, w celu pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego . Nakłucie wykonuje się między innymi w celu podania leków lub środka kontrastowego podczas badania rentgenowskiego w celu stwierdzenia obecności przepukliny dysku. Jak wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego? Podczas zabiegu pacjent leży w pozycji leżącej na boku, musi dociskać kolana do brzucha, a brodę do klatki piersiowej. Dzięki przyjęciu takiej postawy wyrostki kręgów mogą zostać rozsunięte w celu ułatwienia penetracji igły. Miejsce w miejscu nakłucia dezynfekuje się najpierw jodem, a następnie alkoholem. Następnie wykonuje się znieczulenie miejscowe za pomocą środka znieczulającego (nowokainy). Całkowite znieczulenie po zastosowaniu środka znieczulającego nie występuje, dlatego pacjent musi wcześniej dostroić się do dyskomfortu, aby zachować całkowity bezruch.

Nakłucie wykonuje się specjalną sterylną igłą, której długość sięga 6 centymetrów. Nakłucie wykonuje się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, zwykle między czwartym a trzecim kręgiem, zwykle poniżej rdzenia kręgowego. W wyniku wprowadzenia igły do ​​kanału kręgowego wypływa z niego płyn mózgowo-rdzeniowy. Badanie zwykle wymaga pobrania 10 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. W trakcie nakłucia rdzenia kręgowego szacuje się szybkość jego wydechu. Zdrowa osoba ma klarowny i bezbarwny płyn mózgowo-rdzeniowy, którego szybkość przepływu wynosi około 1 kropli na sekundę. Jeśli ciśnienie zostanie zwiększone, szybkość wypływu płynu wzrasta, a nawet może wypływać strużką. Jakie jest niebezpieczeństwo przebicia rdzenia kręgowego? Procedura nakłucia rdzenia kręgowego jest wykonywana od ponad 100 lat, ale pacjenci często się jej obawiają. Jednym z rozpowszechnionych mitów jest twierdzenie, że podczas nakłucia może dojść do uszkodzenia rdzenia kręgowego, w związku z czym nie da się uniknąć paraliżu. Jak wspomniano powyżej, nakłucie lędźwiowe wykonuje się w okolicy lędźwiowej, która znajduje się poniżej rdzenia kręgowego, więc nie można jej dotknąć. Istnieje również obawa o ryzyko infekcji, chociaż nakłucie zwykle przeprowadza się w możliwie najbardziej sterylnych warunkach. Ryzyko infekcji wynosi w tym przypadku 1:1000. Inne możliwe powikłania, które mogą wystąpić w wyniku pobrania próbki z nakłucia rdzenia kręgowego, to ryzyko krwawienia (krwiak nadtwardówkowy), ryzyko wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego u pacjentów z guzami lub innymi patologiami mózgu lub uszkodzenie nerwu rdzeniowego. Chociaż jeśli nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje wykwalifikowany lekarz, ryzyko jest minimalne i nie może przewyższać ryzyka wykonania biopsji narządów wewnętrznych. Nakłucia lędźwiowego lub lędźwiowego nie można nazwać prostą procedurą, ponieważ ma ona na celu pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego lub odwrotnie, wprowadzenie specjalnych leków. Każda osoba mająca do czynienia z potrzebą takiej procedury jest zaniepokojona stopniem bólu podczas nakłucia. Ogólnie rzecz biorąc, na ten wskaźnik może wpływać defekt bólowy danej osoby i umiejętności lekarza. Według wielu tego rodzaju zabiegu nie można nazwać przyjemnym, ale nie powoduje on poważnego bólu. Ponadto przed jego wykonaniem wykonuje się znieczulenie tkanek miękkich. W związku z tym osoba z reguły po prostu odczuwa penetrację igły. Podczas nakłucia igła może dotknąć nerwu rdzeniowego, w związku z czym może wystąpić uczucie podobne do niewielkiego porażenia prądem. Ale nie ma potrzeby martwić się o możliwość wystąpienia szkody. Uważa się, że nie można otrzymać uszkodzenia z tego zabiegu, ponieważ nie ma kontaktu z rdzeniem kręgowym, ponieważ miejsce usunięcia jest wybierane tam, gdzie go nie ma. Lekarzom zaleca się przyjęcie pozycji poziomej po zabiegu przez kilka godzin, ponieważ u części pacjentów czasami pojawiają się bóle głowy, często niezbyt wyraźne, których nie można usunąć środkami przeciwbólowymi. Ból głowy można znacznie zmniejszyć w pozycji leżącej. Rozpoznanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zalecane, jeśli dana osoba cierpi na choroby nerwowe i psychiczne. Konieczne jest wykonanie zabiegu w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, urazów rdzenia kręgowego, chorób naczyniowych i guzów mózgu. Również leki są czasami wstrzykiwane w obszar nakłucia, płyn mózgowo-rdzeniowy jest uwalniany z krwi, a po operacjach z produktów rozpadu, za pomocą nakłucia, określa się patologię rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane i zespół Guillain-Barré. Środki kontrastowe są wstrzykiwane w celu wykrycia przepuklin.

Wszystkie materiały na stronie przygotowywane są przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii oraz dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Nakłucie lędźwiowe jest najważniejszą metodą diagnostyczną wielu chorób neurologicznych i zakaźnych, a także jednym ze sposobów podawania leków i znieczulenia. Zastosowanie nowoczesnych metod badawczych, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, zmniejszyło liczbę nakłuć, ale eksperci nie mogą jeszcze całkowicie z tego zrezygnować.

Pacjenci czasami błędnie określają procedurę pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego jako nakłucie rdzenia kręgowego, chociaż w żadnym wypadku nie należy uszkodzić tkanki nerwowej ani dostać się do igły punkcyjnej. Jeśli tak się stanie, mówimy o naruszeniu techniki i poważnym błędzie chirurga. Dlatego bardziej poprawne jest nazywanie zabiegu nakłuciem przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego lub nakłuciem rdzenia kręgowego.

Płyn mózgowo-rdzeniowy krąży pod oponami mózgowymi i w układzie komorowym, zapewniając trofizm tkance nerwowej, podtrzymując i chroniąc mózg i rdzeń kręgowy. W patologii jego ilość może wzrosnąć, wywołując wzrost ciśnienia w czaszce, infekcjom towarzyszy zmiana składu komórkowego, z krwotokami, znajduje się w nim krew.

Nakłucie w okolicy lędźwiowej może mieć charakter zarówno czysto diagnostyczny, gdy lekarz zleca nakłucie w celu potwierdzenia lub postawienia prawidłowej diagnozy, jak i terapeutyczny, gdy leki są wstrzykiwane do przestrzeni podpajęczynówkowej. Coraz częściej nakłucie stosuje się w celu znieczulenia operacji na narządach jamy brzusznej i miednicy małej.

Jak każda interwencja inwazyjna, nakłucie rdzenia kręgowego posiada czytelną listę wskazań i przeciwwskazań, bez których niemożliwe jest zapewnienie bezpieczeństwa pacjentowi w trakcie i po zabiegu. Tak po prostu taka interwencja nie jest zalecana, ale nie należy też przedwcześnie panikować, jeśli lekarz uzna to za konieczne.

Kiedy jest to możliwe i dlaczego nie wykonywać nakłucia lędźwiowego?

Wskazaniami do nakłucia lędźwiowego są:

• Prawdopodobna infekcja mózgu i jego błon - kiła, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, gruźlica, bruceloza, tyfus itp.;
• Rozpoznanie krwotoków śródczaszkowych i nowotworów, gdy inne metody (CT, MRI) nie dostarczają wymaganej ilości informacji;
• Oznaczanie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego;
• śpiączka i inne rodzaje zaburzeń świadomości bez cech zwichnięcia i zaklinowania struktur pnia;
• Konieczność wprowadzenia cytostatyków, środków przeciwbakteryjnych bezpośrednio pod błony mózgowe lub rdzeń kręgowy;
• Wprowadzenie kontrastu w radiografii;
• Usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego i obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego przy wodogłowiu;
• demielinizacyjne, immunopatologiczne procesy w tkance nerwowej (stwardnienie rozsiane, zapalenie wielonerwowo-korzeniowe), toczeń rumieniowaty układowy;
• Niewyjaśniona gorączka, gdy wykluczona jest patologia innych narządów wewnętrznych;
• Podawanie znieczulenia podpajęczynówkowego.

Guzy, neuroinfekcje, krwotoki, wodogłowie można uznać za bezwzględne wskazania do punkcji rdzenia kręgowego, natomiast w przypadku stwardnienia rozsianego, tocznia, niewyjaśnionej gorączki nie zawsze jest to konieczne i można z niej zrezygnować.

W przypadku zakaźnego uszkodzenia tkanki mózgowej i jej błon nakłucie kręgosłupa jest nie tylko ważną wartością diagnostyczną do określenia rodzaju patogenu. Pozwala określić charakter późniejszego leczenia, wrażliwość drobnoustrojów na określone antybiotyki, co jest istotne w procesie zwalczania infekcji.

Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego nakłucie rdzenia kręgowego jest uważane za prawie jedyny sposób na usunięcie nadmiaru płynu i uratowanie pacjenta przed wieloma nieprzyjemnymi objawami i powikłaniami.

Wprowadzenie leków przeciwnowotworowych bezpośrednio pod błony mózgowe znacznie zwiększa ich stężenie w ognisku wzrostu nowotworu, co umożliwia nie tylko bardziej aktywne działanie na komórki nowotworowe, ale także stosowanie większych dawek leków.

Tak więc płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany w celu określenia jego składu komórkowego, obecności patogenów, zanieczyszczeń krwi, wykrywania komórek nowotworowych i pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w jego drogach krążenia, a samo nakłucie przeprowadza się z wprowadzeniem leków lub środki znieczulające.

Przy pewnej patologii przebicie może spowodować znaczną szkodę, a nawet śmierć pacjenta, dlatego przed jego powołaniem należy wykluczyć możliwe przeszkody i ryzyko.

Przeciwwskazaniami do nakłucia lędźwiowego są:

1. Oznaki lub podejrzenie przemieszczenia struktur mózgu podczas jego obrzęku, nowotworu, krwotoku - spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego przyspieszy zaklinowanie się odcinków pnia i może spowodować śmierć pacjenta już w trakcie zabiegu;
2. Wodogłowie spowodowane mechanicznymi przeszkodami w ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego (zrosty po infekcjach, operacjach, wadach wrodzonych);
3. Zaburzenia krzepnięcia krwi;
4. Ropne i zapalne procesy skóry w miejscu nakłucia;
5. Ciąża (względne przeciwwskazanie);
6. Pęknięcie tętniaka z ciągłym krwawieniem.

Przygotowanie do nakłucia lędźwiowego

Cechy postępowania i wskazania do nakłucia lędźwiowego determinują charakter przygotowania przedoperacyjnego. Jak przed każdym zabiegiem inwazyjnym, pacjent będzie musiał wykonać badania krwi i moczu, przejść badanie układu krzepnięcia krwi, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny.

Niezwykle ważne jest poinformowanie lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, reakcjach alergicznych w przeszłości, chorobach współistniejących. Z co najmniej tygodniowym wyprzedzeniem odwołuje się wszystkie antykoagulanty i angioagreganty ze względu na ryzyko krwawienia, a także leki przeciwzapalne.

Kobiety, u których zaplanowano punkcję płynu mózgowo-rdzeniowego, a zwłaszcza badania radiocieniujące, muszą upewnić się, że nie są w ciąży, aby wykluczyć negatywny wpływ na płód.

Pacjent albo sam przychodzi do gabinetu, jeśli punkcja jest planowana w trybie ambulatoryjnym, albo zostaje przewieziony do sali zabiegowej z oddziału, na którym jest leczony. W pierwszym przypadku warto wcześniej zastanowić się, jak iz kim będziesz musiał wrócić do domu, ponieważ osłabienie i zawroty głowy są możliwe po manipulacji. Eksperci zalecają, aby przed nakłuciem nie jeść ani nie pić przez co najmniej 12 godzin.

U dzieci przyczyną nakłucia lędźwiowego mogą być te same choroby, co u dorosłych, ale najczęściej jest to infekcja lub podejrzenie nowotworu złośliwego. Warunkiem koniecznym do przeprowadzenia operacji jest obecność jednego z rodziców, zwłaszcza jeśli dziecko jest małe, przestraszone i zdezorientowane. Mama lub tata powinni spróbować uspokoić dziecko i powiedzieć mu, że ból będzie całkiem znośny, a badanie jest konieczne do wyzdrowienia.

Zwykle nakłucie lędźwiowe nie wymaga znieczulenia ogólnego, wystarczy wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego, aby pacjent mógł go komfortowo znieść. W rzadszych przypadkach (na przykład alergia na nowokainę) dozwolone jest nakłucie bez znieczulenia, a pacjent jest ostrzegany o możliwym bólu. Jeśli istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu i jego przemieszczenia podczas nakłucia rdzenia kręgowego, wskazane jest podanie furosemidu na pół godziny przed zabiegiem.

Technika nakłucia rdzenia kręgowego

W celu wykonania nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego badanego kładzie się na twardym stole po prawej stronie, kończyny dolne są uniesione do ściany brzucha i splecione ramionami. Możliwość wykonania nakłucia w pozycji siedzącej, ale jednocześnie plecy powinny być maksymalnie zgięte. U dorosłych dopuszcza się nakłucia poniżej drugiego kręgu lędźwiowego, u dzieci ze względu na ryzyko uszkodzenia tkanki kręgosłupa - nie wyżej niż do trzeciego kręgu.

Technika nakłucia lędźwiowego nie nastręcza wyszkolonemu i doświadczonemu specjaliście żadnych trudności, a jej staranne przestrzeganie pozwala uniknąć poważnych powikłań. Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego obejmuje kilka następujących po sobie etapów:

Podany algorytm działań jest obowiązkowy, niezależnie od wskazań i wieku pacjenta. Ryzyko najgroźniejszych powikłań zależy od dokładności działań lekarza, aw przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego od stopnia i czasu trwania znieczulenia.

Objętość płynu uzyskanego podczas nakłucia wynosi do 120 ml, ale do postawienia diagnozy wystarczą 2-3 ml, wykorzystywane do dalszych analiz cytologicznych i bakteriologicznych. Podczas nakłucia możliwy jest ból w miejscu nakłucia, dlatego znieczulenie i wprowadzenie środków uspokajających są wskazane u szczególnie wrażliwych pacjentów.

Podczas całej manipulacji ważne jest zachowanie maksymalnego unieruchomienia, dlatego asystent lekarza przytrzymuje dorosłych w pożądanej pozycji, a dziecko trzyma jeden z rodziców, który również pomaga dziecku się uspokoić. U dzieci znieczulenie jest obowiązkowe i pozwala zapewnić spokój pacjentowi, a lekarzowi daje możliwość ostrożnego i powolnego działania.

Wielu pacjentów boi się nakłuć, ponieważ są pewni, że to boli. W rzeczywistości, nakłucie jest całkiem do zniesienia, a ból odczuwa się w momencie wkłucia igły w skórę. Gdy tkanki miękkie „nasiąkną” środkiem znieczulającym, ból ustępuje, pojawia się uczucie drętwienia lub pełności, a następnie wszystkie negatywne odczucia całkowicie znikają.

Jeśli korzeń nerwowy został dotknięty podczas nakłucia, nieunikniony jest ostry ból, podobny do tego, który towarzyszy rwie kulszowej, ale te przypadki są bardziej prawdopodobne jako powikłania niż normalne odczucia podczas nakłucia. W przypadku nakłucia rdzenia kręgowego ze zwiększoną ilością płynu mózgowo-rdzeniowego i nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, w miarę usuwania nadmiaru płynu, pacjent odczuje ulgę, stopniowe zanikanie ucisku i bólu głowy.

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego pacjenta nie podnosi się, lecz przenosi w pozycji leżącej na oddział, gdzie leży na brzuchu przez co najmniej dwie godziny bez poduszki pod głową. Niemowlęta do pierwszego roku życia kładzie się na plecach z poduszką pod pośladki i nóżki. W niektórych przypadkach wezgłowie łóżka jest obniżone, co zmniejsza ryzyko przemieszczenia struktur mózgowych.

Przez pierwsze kilka godzin pacjent jest pod ścisłym nadzorem lekarskim, co kwadrans specjaliści monitorują jego stan, ponieważ przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego z otworu nakłucia może trwać do 6 godzin. Kiedy pojawiają się oznaki obrzęku i przemieszczenia części mózgu, podejmowane są pilne działania.

Po nakłuciu lędźwiowym wymagany jest ścisły odpoczynek w łóżku. Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy jest normalny, to po 2-3 dniach możesz wstać. W przypadku nieprawidłowych zmian punkcikowatych pacjent pozostaje w łóżku do dwóch tygodni.

Zmniejszenie objętości płynu i niewielki spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego po nakłuciu lędźwiowym może wywołać napady bólu głowy, które mogą trwać około tygodnia. Jest usuwany za pomocą środków przeciwbólowych, ale w każdym przypadku z takim objawem należy porozmawiać z lekarzem.

Pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego do badań może wiązać się z pewnym ryzykiem, a w przypadku naruszenia algorytmu nakłucia, niedokładnej oceny wskazań i przeciwwskazań, a stan ogólny pacjenta jest ciężki, wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Najbardziej prawdopodobne, choć rzadkie, Powikłaniami nakłucia lędźwiowego są:

1. Przemieszczenie mózgu w wyniku wypływu dużej objętości płynu mózgowo-rdzeniowego z przemieszczeniem i zaklinowaniem pnia mózgu i móżdżku do otworu wielkiego czaszki;
2. Bóle dolnej części pleców, nóg, zaburzenia czucia w przypadku urazu korzenia rdzenia kręgowego;
3. Perlak po nakłuciu, gdy komórki nabłonkowe dostają się do kanału rdzenia kręgowego (przy użyciu instrumentów niskiej jakości, brak trzpienia w igłach);
4. Krwotok w przypadku uszkodzenia splotu żylnego, w tym podpajęczynówkowego;
5. Zakażenie z późniejszym zapaleniem miękkich błon rdzenia kręgowego lub mózgu;
6. Jeśli leki przeciwbakteryjne lub substancje nieprzepuszczające promieni rentgenowskich dostaną się do przestrzeni podpowłokowej, objawy meningizmu z silnym bólem głowy, nudnościami, wymiotami.

Konsekwencje po prawidłowo wykonanym nakłuciu lędźwiowym są rzadkie. Zabieg ten umożliwia diagnostykę i skuteczne leczenie, aw przypadku wodogłowia sam w sobie jest jednym z etapów walki z patologią. Niebezpieczeństwo podczas nakłucia może wiązać się z nakłuciem, w którym możliwe jest zakażenie, z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i krwawieniem, a także upośledzeniem funkcji mózgu lub rdzenia kręgowego. Zatem nakłucie lędźwiowe nie może być uznane za szkodliwe lub niebezpieczne, jeśli prawidłowo oceni się wskazania i ryzyko oraz przestrzega algorytmu postępowania.

Ocena wyniku nakłucia rdzenia kręgowego

Wynik analizy cytologicznej płynu mózgowo-rdzeniowego jest gotowy w dniu badania, a jeśli konieczny jest posiew bakteriologiczny i ocena wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki, oczekiwanie na odpowiedź może zająć nawet tydzień. Ten czas jest niezbędny, aby komórki drobnoustrojów zaczęły się namnażać na pożywkach i wykazywać swoją reakcję na określone leki.

Normalny płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny, klarowny i nie zawiera czerwonych krwinek. Dopuszczalna ilość białka w nim wynosi nie więcej niż 330 mg na litr, poziom cukru jest o połowę niższy niż we krwi pacjenta. Możliwe jest znalezienie leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym, ale u dorosłych za normę uważa się do 10 komórek na μl, u dzieci jest nieco wyższy w zależności od wieku. Gęstość 1,005-1,008, pH 7,35-7,8.

Domieszka krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na krwotok pod błonami mózgu lub uszkodzenie naczynia podczas zabiegu. Aby rozróżnić te dwie przyczyny, ciecz jest pobierana do trzech pojemników: w przypadku krwotoku we wszystkich trzech próbkach jest jednorodnie czerwona, aw przypadku uszkodzenia naczynia rozjaśnia się od 1 do 3 probówki.

Gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego zmienia się również wraz z patologią. Tak więc w przypadku reakcji zapalnej zwiększa się z powodu komórkowości i składnika białkowego, a przy nadmiarze płynu (wodogłowie) maleje. Paraliżowi, uszkodzeniu mózgu przez kiłę, epilepsji towarzyszy wzrost pH, a przy zapaleniu opon mózgowych i zapaleniu mózgu spada.

Alkohol może ciemnieć z przerzutami żółtaczki lub czerniaka, żółknie wraz ze wzrostem białka i bilirubiny, po wcześniejszym krwotoku pod oponami mózgowymi.

Skład biochemiczny płynu mózgowo-rdzeniowego również wskazuje na patologię. Poziom cukru spada przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, a wzrasta przy udarach, wzrasta kwas mlekowy i jego pochodne w przypadku choroby meningokokowej, przy ropniach tkanki mózgowej, zmianach niedokrwiennych i stanach zapalnych wirusowych, wręcz przeciwnie, prowadzi do spadku mleczanów. Chlorki zwiększają się wraz z nowotworami i powstawaniem ropni, zmniejszają się w przypadku zapalenia opon mózgowych, kiły.

Według pacjentów, którzy przeszli nakłucie lędźwiowe, zabieg nie powoduje znacznego dyskomfortu, zwłaszcza jeśli jest wykonywany przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę. Negatywne następstwa zdarzają się niezwykle rzadko, a główny niepokój pacjentki odczuwa na etapie przygotowania do zabiegu, a samo nakłucie, wykonywane w znieczuleniu miejscowym, jest bezbolesne. Po miesiącu od punkcji diagnostycznej pacjent może wrócić do normalnego trybu życia, chyba że wynik badania wymaga inaczej.

Wideo: nakłucie lędźwiowe

Kiedy lekarz przepisuje nakłucie, pacjent natychmiast myśli o nieprzyjemnej procedurze z igłą. Wielu uważa, że ​​jest to zbyt bolesne i nie zawsze się z tym zgadzają.

W rzeczywistości nakłucie jest dziś uważane za jedną z najbardziej dostępnych i pouczających metod diagnostycznych. Z jego pomocą zbierany jest niezbędny materiał do analizy. W niektórych przypadkach jest używany do celów leczniczych. Na czym polega ta procedura i jak się ją przeprowadza?

Jaka jest istota procedury?

Punkcja to nowoczesna metoda diagnostyki i leczenia. Metoda polega na nakłuciu tkanek i wniknięciu do narządów wewnętrznych w celu pobrania płynu lub innego materiału.

Odbywa się to za pomocą strzykawki i cienkiej igły, która służy do przekłucia narządu wewnętrznego, wnikając do jego jamy.

Ta metoda jest przypisywana w następujących przypadkach:

• Do diagnozowania i leczenia chorób, które powodują tworzenie się płynu w organizmie;
• Do diagnozy formacji wewnętrznych (, wen i innych formacji).

W 65% przypadków nakłucie wykorzystuje się do celów diagnostycznych. Z jego pomocą materiał jest pobierany do analizy i na podstawie jego wyników określana jest choroba.

W celach leczniczych metoda służy do usuwania ropy, tłuszczu i innych niepotrzebnych substancji z jamy narządu i wprowadzania do niej leków. Tak więc nakłucie jest alternatywą dla operacji dostępną w niektórych szczególnych przypadkach. Pobieranie próbek materiału za jego pomocą pomaga określić charakter procesu wewnętrznego bez interwencji chirurgicznej.

Rodzaje przebicia

Ta metoda diagnostyczna jest stosowana w wielu dziedzinach medycyny. W zależności od lokalizacji choroby lub formacji zalecana jest metoda. Najczęstsze są następujące:

• Przebicie opłucnej (płuca);
• Przebicie kręgosłupa;
• Przebicie jamy brzusznej (stosowane w tworzeniu płynu w jamie poza narządami);
• Nakłucie do biopsji narządów wewnętrznych (najczęściej wątroby i nerek);
• Przebicie szpiku kostnego;
• Nakłucie stawu w celu zebrania nagromadzonego płynu;
• Pęcherzykowe (wewnętrzne i zewnętrzne formacje ropne);
• Punkcja ginekologiczna (w celu usunięcia torbieli lub podejrzenia krwawienia pozamacicznego).

Jest to niepełna lista rodzajów nakłuć stosowanych w medycynie, w prawie każdym obszarze, jeśli to konieczne, taka metoda diagnostyczna jest dozwolona.

Cechy postępowania medycznego i diagnostycznego

Nakłucie diagnostyczne jest stosowane dość często. W zależności od pożądanego obszaru lekarz wybiera specjalną igłę. Zwykle są to cienkie instrumenty o różnej długości, które z łatwością przebijają tkankę.

Dokładną lokalizację określa lekarz poprzez badanie palpacyjne lub po badaniu ultrasonograficznym. Do ubytku wprowadza się igłę i powoli zasysa się płyn, a następnie otrzymany materiał przesyła się do badania. Nakłucie jest niewielkie, szybko się goi nie powodując większych niedogodności.

W przypadku nakłucia medycznego procedura nie różni się zbytnio. Preparat i użyte materiały są takie same, tylko czas się wydłuża. Potrzeba więcej czasu na podanie leku lub odpompowanie płynu.

Jak wykonać punkcję?

Głównym pytaniem, które interesuje wielu, jest to, czy manipulacja boli, obraz igły przeraża wielu. Jeśli zostanie wstrzyknięty do głębokich tkanek, pacjent się boi.

W rzeczywistości tę procedurę można przeprowadzić na różne sposoby:

• Bez środków przeciwbólowych;
• Metoda znieczulenia miejscowego;
• W znieczuleniu ogólnym.

Wszystko zależy od lokalizacji, od narządu, który wymaga nakłucia. Ta manipulacja odbywa się w całkowitym spokoju, nie można wykonywać żadnych ruchów. Dlatego w najtrudniejszych sytuacjach, na przykład podczas badania szpiku kostnego, stosuje się znieczulenie ogólne.

W łagodniejszych przypadkach lekarze stosują znieczulenie miejscowe. Zarówno znieczulenie ogólne, jak i miejscowe sprawiają, że nakłucie jest zabiegiem całkowicie bezbolesnym.

W najprostszych sytuacjach, na przykład przy nakłuciu, można zrezygnować ze znieczulenia. W takim przypadku pacjent odczuwa takie same odczucia jak przy konwencjonalnym zastrzyku. Silne objawy bólowe nie występują.

Aby zabieg był jak najbardziej skuteczny i jednocześnie bezpieczny dla pacjenta, istnieje specjalny schemat jego przygotowania i wykonania:

• Procedura odbywa się wyłącznie w trybie stacjonarnym pod nadzorem specjalistów;
• Konieczne jest wybranie najwygodniejszej pozycji zarówno dla lekarza, jak i dla pacjenta, wszystko zależy od lokalizacji zabiegu;
• Konieczne jest dostrojenie się do czasu trwania zabiegu, nakłucie diagnostyczne przeprowadza się przez 15 minut, terapeutyczne - 20-30 minut;
• Przed nakłuciem miejsce traktuje się środkiem antyseptycznym;
• Podczas nakłucia nie poruszaj się, aby igła nie dotykała pobliskich tkanek i naczyń;
• Po pobraniu materiału jest on natychmiast wysyłany do analizy, konieczne jest wykluczenie przedłużonego kontaktu z powietrzem;
• Po zabiegu pacjentowi zaleca się położenie się na 20-30 minut.

Diagnoza jest przeprowadzana tylko na receptę lekarza, jeśli to konieczne.

Czy są przeciwwskazania do nakłucia?

Trudno wymienić ogólne przeciwwskazania, wszystko zależy od konkretnego przypadku. Najwięcej zakazów dotyczy punkcji rdzenia kręgowego, lędźwiowego, opłucnej i szpiku kostnego. Te obszary badań mają złożoną strukturę, dlatego w chorobach zakaźnych, a także patologiach neurologicznych, nie są przeprowadzane.

Przed wizytą lekarz przeprowadza ogólne badanie, patrzy na wyniki badania krwi i dopiero wtedy może przepisać zabieg

Możliwe konsekwencje

Po nakłuciu zwykle nie występują żadne skutki uboczne. Ale w przypadku naruszenia zasad postępowania mogą wystąpić następujące komplikacje:

• Jeśli procedura antyseptyczna zostanie naruszona, może wystąpić infekcja, aw rezultacie postać;
• Igłę z zawartością należy szybko usunąć, powolnym procesem, ropa może przeniknąć do tkanek wewnętrznych;
• Nie trzeba się ruszać, przypadkowe nakłucie naczyń krwionośnych może spowodować krwawienie.

Najniebezpieczniejsze z nakłuć to przebicie rdzenia kręgowego. Trudniej jest się do tego przygotować i po tym mogą wystąpić drobne skutki uboczne w postaci zawrotów głowy, bólu głowy, nudności. Efekty zwykle ustępują w ciągu jednego dnia. Jeśli tak się nie stanie, należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Należy zauważyć, że powikłania występują tylko w 5% przypadków, więc jeśli to konieczne, musisz wyrazić zgodę na ten zabieg. Terminowa procedura diagnostyczna może uratować życie.