Okorokov A. N.
Leczenie chorób narządy wewnętrzne:
Praktyczny przewodnik. Głośność 2
Mińsk - 1997.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek- przewlekły nieswoisty proces infekcyjno-zapalny z pierwotną i początkową zmianą tkanki śródmiąższowej, układu kielichowo-miedniczkowego i kanalików nerkowych, po którym następuje zajęcie kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych.

Program leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
1.
2.
3. (przywrócenie odpływu moczu i leczenie przeciwinfekcyjne).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Leczenie przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

1. Tryb

Schemat pacjenta zależy od ciężkości stanu, fazy choroby (zaostrzenie lub remisja), cechy kliniczne, obecność lub brak zatrucia, powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, stopień CRF.

Wskazaniami do hospitalizacji pacjenta są:

• wyraźne zaostrzenie choroby;
• rozwój trudnego do skorygowania nadciśnienia tętniczego;
• postęp przewlekłej niewydolności nerek;
• naruszenie urodynamiki, wymagające przywrócenia oddawania moczu;
• wyjaśnienie stan funkcjonalny nerki;
• o opracowanie rozwiązania eksperckiego.

W żadnej fazie choroby pacjenci nie powinni być poddawani chłodzeniu, znaczące ćwiczenia fizyczne.
W utajonym przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z normalny poziom AD lub łagodne nadciśnienie tętnicze, a także przy zachowanej czynności nerek nie są wymagane ograniczenia schematu.
W przypadku zaostrzeń choroby schemat jest ograniczony, a pacjentom o wysokim stopniu aktywności i gorączce przepisuje się odpoczynek w łóżku. Dostęp do jadalni i toalety jest dozwolony. U pacjentów z wysokim nadciśnieniem tętniczym niewydolność nerek wskazane jest ograniczenie aktywności ruchowej.
W miarę eliminacji zaostrzenia objawy zatrucia znikają, ciśnienie krwi normalizuje się, objawy CRF zmniejszają się lub znikają, schemat pacjenta rozszerza się.
Cały okres leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek do pełnego rozszerzenia schematu trwa około 4-6 tygodni (S.I. Ryabov, 1982).

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wskazane jest przepisywanie pokarmów głównie zakwaszających (chleb, produkty mączne, mięso, jajka) przez 2-3 dni, a następnie dietę alkalizującą (warzywa, owoce, mleko) przez 2-3 dni. Zmienia to pH moczu, tkanki śródmiąższowej nerek i stwarza niekorzystne środowisko dla mikroorganizmów.

3. Leczenie etiologiczne

Leczenie etiologiczne obejmuje eliminację przyczyn, które spowodowały naruszenie odpływu moczu lub krążenie nerkowe, zwłaszcza żylnych, a także terapię przeciwinfekcyjną.

Przywrócenie odpływu moczu osiąga się za pomocą interwencje chirurgiczne(usunięcie gruczolaka prostaty, kamieni z nerek i dróg moczowych, nefropeksja w przypadku nefroptozy, plastyka cewki moczowej lub odcinka moczowodowo-miednicznego itp.), tj. przywrócenie przejścia moczu jest konieczne w przypadku tak zwanego wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Bez dostatecznie przywróconego pasażu moczu zastosowanie terapii przeciwinfekcyjnej nie daje stabilnej i długotrwałej remisji choroby.

Terapia przeciwinfekcyjna przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest najważniejszym środkiem zarówno w wtórnym, jak i pierwotnym wariancie choroby (nie związanym z naruszeniem odpływu moczu przez drogi moczowe). Wybór leków dokonywany jest z uwzględnieniem rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki, skuteczności poprzednich kursów leczenia, nefrotoksyczności leków, stanu czynności nerek, nasilenia CRF, wpływu reakcji moczu na aktywność narkotyków.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane dużą różnorodnością flory. Najczęstszym czynnikiem sprawczym jest Escherichia coli, ponadto chorobę mogą powodować enterokoki, Proteus vulgaris, gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazma, rzadziej - grzyby, wirusy.

Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane przez związki drobnoustrojów. W niektórych przypadkach choroba wywoływana jest przez L-formy bakterii, tj. transformowane mikroorganizmy z utratą ściany komórkowej. Forma L to adaptacyjna forma mikroorganizmów w odpowiedzi na środki chemioterapeutyczne. Bezotoczkowe formy L są niedostępne dla najczęściej stosowanych środków przeciwbakteryjnych, ale zachowują wszystkie właściwości toksyczno-alergiczne i są w stanie wspierać proces zapalny (ale bakterie nie są wykrywane konwencjonalnymi metodami).

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się różne leki przeciwinfekcyjne - uroantyseptyki.

Główne patogeny odmiedniczkowego zapalenia nerek są wrażliwe na następujące środki uroantyseptyczne.
E. coli: wysoce skuteczny chloramfenikol, ampicylina, cefalosporyny, karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny, kwas nalidyksowy, związki nitrofuranu, sulfonamidy, fosfacyna, nolicyna, palina.
Enterobacter: wysoce skuteczny chloramfenikol, gentamycyna, palina; tetracykliny, cefalosporyny, nitrofurany, kwas nalidyksowy są umiarkowanie skuteczne.
Proteus: ampicylina, gentamycyna, karbenicylina, nolicyna, palina są bardzo skuteczne; umiarkowanie skuteczne są chloramfenikol, cefalosporyny, kwas nalidyksowy, nitrofurany, sulfonamidy.
Pseudomonas aeruginosa: wysoce skuteczna gentamycyna, karbenicylina.
Enterococcus: wysoce skuteczna ampicylina; umiarkowanie skuteczna karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny, nitrofurany.
Staphylococcus aureus (nie tworzący penicylinazy): bardzo skuteczne są penicylina, ampicylina, cefalosporyny, gentamycyna; umiarkowanie skuteczna karbenicylina, nitrofurany, sulfonamidy.
Staphylococcus aureus (tworzący penicylinazę): wysoce skuteczna oksacylina, metycylina, cefalosporyny, gentamycyna; tetracykliny, nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Streptococcus: bardzo skuteczne są penicylina, karbenicylina, cefalosporyny; umiarkowanie skuteczne są ampicylina, tetracykliny, gentamycyna, sulfonamidy, nitrofurany.
Zakażenie mykoplazmą: wysoce skuteczne tetracykliny, erytromycyna.

Aktywne leczenie uroantyseptykę należy rozpocząć od pierwszych dni zaostrzenia i kontynuować aż do wyeliminowania wszystkich oznak procesu zapalnego. Następnie konieczne jest przepisanie przebiegu leczenia przeciw nawrotom.

Podstawowe zasady przepisywania antybiotykoterapii:
1. Korespondencja środka przeciwbakteryjnego i wrażliwość na niego mikroflory moczu.
2. Dawkowanie leku należy ustalać z uwzględnieniem stanu czynności nerek, stopnia CRF.
3. Należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność antybiotyków i innych środków uroantyseptycznych i przepisać jak najmniej nefrotoksyczne.
4. W przypadku nieobecności efekt terapeutyczny w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia lek należy zmienić.
5. Przy wysokim stopniu aktywności procesu zapalnego, ciężkim zatruciu, ciężkim przebiegu choroby, nieskuteczności monoterapii konieczne jest łączenie środków uroantyseptycznych.
6. Konieczne jest dążenie do uzyskania reakcji moczu, która jest najkorzystniejsza dla działania środka przeciwbakteryjnego.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się następujące środki przeciwbakteryjne: antybiotyki ( patka. jeden), sulfonamidy, związki nitrofuranu, fluorochinolony, nitroksolinę, nevigramon, gramurynę, palinę.

3.1. Antybiotyki

Tabela 1. Antybiotyki w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Narkotyk	Dzienna dawka
Grupa penicylin
benzylopenicylina	Domięśniowo 500 000-1 000 000 IU co 4 godziny
Metycylina
oksacylina	Domięśniowo 1 g co 6 godzin
dikloksacylina	Domięśniowo 0,5 g co 4 godziny
kloksacylina	Domięśniowo 1 g co 4-6 godzin
Ampicylina	Domięśniowo 1 g co 6 godzin, doustnie 0,5-1 g 4 razy dziennie
Amoksycylina	Wewnątrz 0,5 g co 8 godzin
Augmentin (amoksycylina + klawulanian)	Domięśniowo 1,2 g 4 razy dziennie
Unazyna (ampicylina + sulbaktam)	Wewnątrz 0,375-0,75 g 2 razy dziennie, domięśniowo 1,5-3 g 3-4 razy dziennie
Ampiox (ampicylina + oksacylina)	Wewnątrz 0,5-1 g 4 razy dziennie, domięśniowo 0,5-2 g 4 razy dziennie
Karbenicylina	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 4 razy dziennie
Azlocylina	Domięśniowo 2 g co 6 godzin lub kroplówka dożylna
Cefalosporyny
Cefazolina (kefzol)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g co 8-12 godzin
Cefalotyna	Domięśniowo, dożylnie 0,5-2 g co 4-6 godzin
Cefaleksyna
Cefuroksym (ketocef)	Domięśniowo, dożylnie 0,75-1,5 g 3 razy dziennie
Aksetyl cefuroksymu	Wewnątrz 0,25-0,5 g 2 razy dziennie
Cefaklor (ceklor)	Wewnątrz 0,25-0,5 g 3 razy dziennie
Cefotaksym (klaforan)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 3 razy dziennie
Ceftyzoksym (epocelina)	Domięśniowo, dożylnie 1-4 g 2-3 razy dziennie
Ceftazydym (fortum)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 2-3 razy dziennie
Cefobid (cefoperazon)	Domięśniowo, dożylnie 2-4 g 2-3 razy dziennie
Ceftriakson (Longacef)	Domięśniowo, dożylnie 0,5-1 g 1-2 razy dziennie
Karbapenemy
Imipinem + cylastatyna (1:1)	Kroplówka dożylna 0,5-1 g na 100 ml 5% roztworu glukozy lub domięśniowo 0,5-0,75 g co 12 godzin z lidokainą
Monobaktamy
Aztreonam (azaktam)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g co 6-8 godzin lub 0,5-1 g co 8-12 godzin
Aminoglikozydy
Gentamycyna (Garamycyna)
Tobramycyna (brulamycyna)	Domięśniowo, dożylnie 3-5 mg / kg dziennie w 2-3 wstrzyknięciach
Sizomycyna	Domięśniowo, dożylnie wkraplać 5% roztwór glukozy
Amikacin	Domięśniowo, dożylnie 15 mg / kg dziennie w 2 wstrzyknięciach
Tetracykliny
Metacyklina (rondomycyna)	Wewnątrz 0,3 g 2 razy dziennie przez 1-1,5 godziny przed posiłkami
Doksycyklina (wibramycyna)	Wewnątrz dożylnie (kroplówka) 0,1 g 2 razy dziennie
Linkozaminy
Linkomycyna (linkocyna)	Wewnątrz, dożylnie, domięśniowo; wewnątrz 0,5 g 4 razy dziennie; pozajelitowo 0,6 g 2 razy dziennie
Klindamycyna (dalacyna)	Wewnątrz 0,15-0,45 g co 6 godzin; dożylnie, domięśniowo 0,6 g co 6-8 godzin
Grupa lewomycetyny
Chloramfenikol (lewomycetyna)	Wewnątrz 0,5 g 4 razy dziennie
Bursztynian lewomycetyny (chlorocyd C)	Domięśniowo, dożylnie 0,5-1 g 3 razy dziennie
Fosfomycyna (fosfocyna)	Wewnątrz 0,5 g co 6 godzin; strumień dożylny, kroplówka, 2-4 g co 6-8 godzin

3.1.1. Preparaty z grupy penicylin
Przy nieznanej etiologii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (czynnik sprawczy nie został zidentyfikowany), lepiej wybrać penicyliny o rozszerzonym spektrum działania (ampicylina, amoksycylina) z leków z grupy penicylin. Leki te aktywnie wpływają na florę Gram-ujemną, większość mikroorganizmów Gram-dodatnich, ale gronkowce wytwarzające penicylinazę nie są na nie wrażliwe. W takim przypadku należy je łączyć z oksacyliną (ampiox) lub stosować wysoce skuteczne kombinacje ampicyliny z inhibitorami beta-laktamazy (penicylinazy): unazyna (ampicylina + sulbaktam) lub augmentyna (amoksycylina + klawulanian). Karbenicylina i azlocylina mają wyraźną aktywność przeciwpseudomonową.

3.1.2. Preparaty z grupy cefalosporyn
Cefalosporyny są bardzo aktywne, mają silne działanie bakteriobójcze, mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (aktywnie wpływają na florę Gram-dodatnią i Gram-ujemną), ale mają niewielki lub żaden wpływ na enterokoki. Tylko ceftazydym (fortum), cefoperazon (cefobid) działają aktywnie na Pseudomonas aeruginosa z cefalosporyn.

3.1.3. Preparaty karbapenemowe
Karbapenemy mają szerokie spektrum działania (flora Gram-dodatnia i Gram-ujemna, w tym Pseudomonas aeruginosa i gronkowce wytwarzające penicylinazę – beta-laktamazę).
W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek z leków z tej grupy stosuje się imipinem, ale zawsze w połączeniu z cylastatyną, ponieważ cylastatyna jest inhibitorem dehydropeptydazy i hamuje dezaktywację imipinemu w nerkach.
Imipinem jest antybiotykiem rezerwowym i jest przepisywany w przypadku ciężkich zakażeń wywołanych przez wiele opornych szczepów drobnoustrojów, a także w zakażeniach mieszanych.

3.1.4. Preparaty monobaktamowe
Monobaktamy (monocykliczne beta-laktamy) mają silne działanie bakteriobójcze na florę Gram-ujemną i są wysoce odporne na działanie penicylinaz (beta-laktamaz). Ta grupa leków obejmuje aztreonam (azaktam).

3.1.5. Preparaty aminoglikozydowe
Aminoglikozydy mają silne i szybsze działanie bakteriobójcze niż antybiotyki beta-laktamowe, mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (flora Gram-dodatnia, Gram-ujemna, Pseudomonas aeruginosa). Należy pamiętać o możliwym nefrotoksycznym działaniu aminoglikozydów.

3.1.6. Preparaty z linkozaminy
Linkozaminy (linkomycyna, klindamycyna) mają działanie bakteriostatyczne, mają dość wąskie spektrum działania (ziarniaki Gram-dodatnie - paciorkowce, gronkowce, w tym te wytwarzające penicylinazę; beztlenowce nie tworzące przetrwalników). Linkozaminy nie działają na enterokoki i florę Gram-ujemną. Na linkozaminy szybko rozwija się odporność mikroflory, zwłaszcza gronkowców. W ciężkim przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek linkozaminy należy łączyć z aminoglikozydami (gentamycyną) lub innymi antybiotykami działającymi na bakterie Gram-ujemne.

3.1.7. Lewomycetyna
Lewomycetyna jest antybiotykiem bakteriostatycznym, działającym przeciwko bakteriom Gram-dodatnim, Gram-ujemnym, tlenowym, beztlenowym, mykoplazmom, chlamydiom. Pseudomonas aeruginosa jest odporny na chloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycyna
Fosfomycyna - antybiotyk bakteriobójczy Z szeroki zasięg(działa na drobnoustroje Gram-dodatnie i Gram-ujemne, jest również skuteczny przeciwko patogenom opornym na inne antybiotyki). Lek jest wydalany z moczem w postaci niezmienionej, dlatego jest bardzo skuteczny w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i jest nawet uważany za lek rezerwowy dla tej choroby.

3.1.9. Rozliczanie reakcji moczu
Przepisując antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy wziąć pod uwagę reakcję moczu.
W przypadku kwaśnej reakcji moczu nasila się działanie następujących antybiotyków:
- penicylina i jej półsyntetyczne preparaty;
- tetracykliny;
- nowobiocyna.
W przypadku alkalicznej reakcji moczu nasila się działanie następujących antybiotyków:
- erytromycyna;
- oleandomycyna;
- linkomycyna, dalacyna;
- aminoglikozydy.
Leki, których działanie nie zależy od reakcji środowiska:
- chloramfenikol;
- rystomycyna;
- wankomycyna.

3.2. Sulfonamidy

Sulfonamidy w leczeniu pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są stosowane rzadziej niż antybiotyki. Mają właściwości bakteriostatyczne, działają na ziarniaki Gram-dodatnie i Gram-ujemne, Gram-ujemne „pałeczki” (E. coli), chlamydie. Jednak enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, beztlenowce nie są wrażliwe na sulfonamidy. Działanie sulfonamidów nasila się wraz z moczem o odczynie zasadowym.

Urosulfan - przepisuje się 1 g 4-6 razy dziennie, podczas gdy w moczu powstaje wysokie stężenie leku.

Połączone preparaty sulfonamidów z trimetoprimem charakteryzują się synergizmem, wyraźnym działaniem bakteriobójczym i szerokim spektrum działania (flora gram-dodatnia - paciorkowce, gronkowce, w tym wytwarzające penicylinazy; flora gram-ujemna - bakterie, chlamydia, mykoplazmy). Leki nie działają na Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce.
Bactrim (biseptol) - połączenie 5 części sulfametoksazolu i 1 części trimetoprimu. Jest przepisywany doustnie w tabletkach 0,48 g, 5-6 mg / kg dziennie (w 2 dawkach podzielonych); dożylnie w ampułkach po 5 ml (0,4 g sulfametoksazolu i 0,08 g trimetoprimu) w izotonicznym roztworze chlorku sodu 2 razy dziennie.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu i 0,08 g trimetoprimu w 1 tabletce) podaje się doustnie 2 razy dziennie w średniej dawce 5-6 mg/kg dziennie.
Lidaprim - lek złożony zawierające sulfametrol i trimetoprim.

Te sulfonamidy dobrze rozpuszczają się w moczu, prawie nie wytrącają się w postaci kryształków w drogach moczowych, ale nadal wskazane jest picie wody sodowej z każdą dawką leku. Podczas leczenia konieczne jest również kontrolowanie liczby leukocytów we krwi, ponieważ może rozwinąć się leukopenia.

3.3. Chinolony

Chinolony są oparte na 4-chinolonach i dzielą się na dwie generacje:
I pokolenie:
- kwas nalidyksowy (nevigramon);
- kwas oksolinowy (gramuryna);
- kwas pipemidowy (palina).
II generacja (fluorochinolony):
- cyprofloksacyna (cyprobay);
- ofloksacyna (tarywid);
- pefloksacyna (abaktal);
- norfloksacyna (nolicyna);
- Lomefloksacyna (Maxaquin);
- enoksacyna (penetrex).

3.3.1. I pokolenie chinolonów
Kwas nalidyksowy (nevigramon, black) - lek jest skuteczny w zakażeniach dróg moczowych wywołanych przez bakterie Gram-ujemne, z wyjątkiem Pseudomonas aeruginosa. Jest nieskuteczny wobec bakterii Gram-dodatnich (gronkowców, paciorkowców) i beztlenowców. Działa bakteriostatycznie i bakteriobójczo. Podczas przyjmowania leku do środka powstaje jego wysokie stężenie w moczu.
Wraz z alkalizacją moczu wzrasta działanie przeciwdrobnoustrojowe kwasu nalidyksowego.
Produkowany w kapsułkach i tabletkach 0,5 g. Jest przepisywany doustnie 1-2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 7 dni. Przy długotrwałym leczeniu 0,5 g stosuje się 4 razy dziennie.
Możliwe skutki uboczne leku: nudności, wymioty, bóle głowy, zawroty głowy, reakcje alergiczne (zapalenie skóry, gorączka, eozynofilia), zwiększona wrażliwość skóry na światło słoneczne(fotodermatoza).
Przeciwwskazania do stosowania Nevigramone: zaburzenia czynności wątroby, niewydolność nerek.
Kwasu nalidyksowego nie należy podawać jednocześnie z nitrofuranami, ponieważ zmniejsza to działanie przeciwbakteryjne.

Kwas oksolinowy(gramuryna) - zgodnie ze spektrum przeciwdrobnoustrojowym gramuryn jest zbliżona do kwasu nalidyksowego, jest skuteczna przeciwko bakteriom Gram-ujemnym (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostępne w tabletkach po 0,25 g. 2 tabletki są przepisywane 3 razy dziennie po posiłkach przez co najmniej 7-10 dni (do 2-4 tygodni).
Skutki uboczne są takie same jak w leczeniu nevigramonu.

Kwas pipemidowy (palin) - skuteczny przeciwko florze Gram-ujemnej, a także Pseudomonas, gronkowcom.
Jest produkowany w kapsułkach 0,2 g i tabletkach 0,4 g. Jest przepisywany w dawce 0,4 g 2 razy dziennie przez 10 lub więcej dni.
Tolerancja leku jest dobra, czasami pojawiają się nudności, alergiczne reakcje skórne.

3.3.2. Chinolony II generacji (fluorochinolony)
Fluorochinolony to nowa klasa syntetycznych środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Fluorochinolony mają szerokie spektrum działania, działają na florę Gram-ujemną (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakterie Gram-dodatnie (gronkowce, paciorkowce), Legionella, mykoplazmy. Jednak enterokoki, chlamydia i większość beztlenowców są na nie niewrażliwe. Fluorochinolony dobrze wnikają w różne ciała oraz tkanki: płuca, nerki, kości, prostata, mają długi okres półtrwania, dzięki czemu można je stosować 1-2 razy dziennie.
Skutki uboczne (reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, dysbakterioza, pobudzenie) są dość rzadkie.

Ciprofloksacyna (cyprobay) jest „złotym standardem” wśród fluorochinolonów, ponieważ jest działanie przeciwdrobnoustrojowe lepszy od wielu antybiotyków.
Dostępny w tabletkach 0,25 i 0,5 g oraz w fiolkach z roztwór do infuzji zawierający 0,2 g cyprobay. Jest przepisywany doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmu, 0,25-0,5 g 2 razy dziennie, z bardzo ciężkim zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek, lek podaje się najpierw dożylnie, 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie kontynuuje podawanie doustne.

Ofloksacyna (tarivid) - jest dostępna w tabletkach 0,1 i 0,2 g oraz w fiolkach do podawanie dożylne 0,2 g
Najczęściej ofloksacynę przepisuje się 0,2 g 2 razy dziennie doustnie, przy bardzo ciężkich infekcjach lek podaje się najpierw dożylnie w dawce 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie zmienia się na podawanie doustne.

Pefloksacyna (abaktal) - jest dostępna w tabletkach 0,4 g i ampułkach 5 ml zawierających 400 mg abaktalu. Jest przepisywany doustnie 0,2 g 2 razy dziennie z posiłkami, z poważny stan 400 mg podaje się dożylnie w 250 ml 5% roztworu glukozy (abaktal nie powinien być rozpuszczany w roztwory soli) rano i wieczorem, a następnie przejść do podawania doustnego.

Norfloksacyna (nolicyna) - jest dostępna w tabletkach po 0,4 g, podawana doustnie w dawce 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, w ostrych infekcjach dróg moczowych przez 7-10 dni, w infekcjach przewlekłych i nawracających - do 3 miesięcy.

Lomefloksacyna (maxakvin) - jest dostępna w tabletkach po 0,4 g, podawana doustnie w dawce 400 mg 1 raz dziennie przez 7-10 dni, w ciężkich przypadkach może być stosowana przez dłuższy czas (do 2-3 miesięcy).

Enoksacyna (penetrex) - jest dostępna w tabletkach 0,2 i 0,4 g, podawana doustnie w ilości 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, nie może być łączona z NLPZ (mogą wystąpić drgawki).

Ze względu na wyraźny wpływ fluorochinolonów na patogeny infekcji dróg moczowych są uważane za lek z wyboru w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku niepowikłanych zakażeń dróg moczowych, trzydniowy cykl leczenia fluorochinolonami jest uważany za wystarczający; w przypadku powikłanych zakażeń dróg moczowych leczenie kontynuuje się przez 7-10 dni, przy czym przewlekłe infekcje drogi moczowe możliwe i dłuższe stosowanie (3-4 tygodnie).

Ustalono, że możliwe jest łączenie fluorochinolonów z antybiotykami bakteriobójczymi - penicylinami przeciwpseudomonalnymi (karbenicylina, azlocylina), ceftazydymem i imipenemem. Te kombinacje są przepisywane, gdy pojawiają się szczepy bakteryjne oporne na monoterapię fluorochinolonami.
Na podkreślenie zasługuje niska aktywność fluorochinolonów wobec pneumokoków i beztlenowców.

3.4. Związki nitrofuranu

Związki nitrofuranu mają szerokie spektrum działania (ziarniaki Gram-dodatnie - paciorkowce, gronkowce; pałeczki Gram-ujemne - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Beztlenowce, Pseudomonas są niewrażliwe na związki nitrofuranu.
Podczas leczenia związki nitrofuranu mogą mieć niepożądane skutki uboczne: zaburzenia dyspeptyczne;
hepatotoksyczność; neurotoksyczność (uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego), zwłaszcza w niewydolności nerek i leczeniu długotrwałym (ponad 1,5 miesiąca).
Przeciwwskazania do powołania związków nitrofuranu: ciężka patologia wątroby, niewydolność nerek, choroby układu nerwowego.
Najczęściej stosowane w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są następujące związki nitrofuranu.

Furadonin - dostępny w tabletkach po 0,1 g; dobrze wchłania się w przewodzie pokarmowym, tworzy niskie stężenia we krwi, wysokie - w moczu. Jest przepisywany doustnie w ilości 0,1-0,15 g 3-4 razy dziennie podczas lub po posiłku. Czas trwania leczenia wynosi 5-8 dni, jeśli w tym okresie nie ma efektu, nie jest wskazane kontynuowanie leczenia. Działanie furadoniny nasila kwaśny mocz, a osłabia pH >8.
Lek jest zalecany w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, ale nie nadaje się do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ nie powoduje wysokiego stężenia w tkance nerek.

Furagin – w porównaniu z furadoniną jest lepiej wchłaniany w przewodzie pokarmowym, lepiej tolerowany, ale jego stężenie w moczu jest niższe. Dostępny w tabletkach i kapsułkach po 0,05 g oraz w postaci proszku w słoikach po 100 g.
Stosuje się doustnie w ilości 0,15-0,2 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. W razie potrzeby przebieg leczenia powtarza się po 10-15 dniach.
W ciężkim zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek można podawać dożylnie rozpuszczalną furaginę lub solafur (300-500 ml 0,1% roztworu w ciągu dnia).

Związki nitrofuranu są dobrze połączone z antybiotykami, aminoglikozydami, cefalosporynami, ale nie są łączone z penicylinami i chloramfenikolem.

3.5. Chinoliny (pochodne 8-hydroksychinoliny)

Nitroxoline (5-NOC) - dostępna jest w tabletkach po 0,05 g. Posiada szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, tj. wpływa na florę Gram-ujemną i Gram-dodatnią, jest szybko wchłaniany w przewodzie pokarmowym, wydalany w postaci niezmienionej przez nerki i tworzy wysokie stężenie w moczu.
Jest przepisywany doustnie 2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 2-3 tygodnie. W opornych przypadkach przepisuje się 3-4 tabletki 4 razy dziennie. W razie potrzeby można go stosować przez długi czas w kursach 2 tygodni w miesiącu.
Toksyczność leku jest znikoma, możliwa skutki uboczne; Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wysypki skórne. Po leczeniu 5-NOC mocz staje się szafranowożółty.

W leczeniu pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność leków i preferować najmniej nefrotoksyczne - penicylinę i półsyntetyczne penicyliny, karbenicylinę, cefalosporyny, chloramfenikol, erytromycynę. Najbardziej nefrotoksyczna grupa aminoglikozydów.

Jeśli nie można określić przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub do czasu uzyskania danych z antybiogramu, należy przepisać leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania: ampioks, karbenicylinę, cefalosporyny, chinolony nitroksolinę.

Na rozwój PChN dawki uroantyseptyków są zmniejszone, a odstępy czasu zwiększone (patrz „Leczenie przewlekłej niewydolności nerek”). Aminoglikozydy nie są przepisywane na CRF, związki nitrofuranu i kwas nalidyksowy mogą być przepisywane na CRF tylko w stadiach utajonych i skompensowanych.

Biorąc pod uwagę potrzebę dostosowania dawki w przewlekłej niewydolności nerek, można wyróżnić cztery grupy środków przeciwbakteryjnych:

• antybiotyki, których stosowanie jest możliwe w normalnych dawkach: dikloksacylina, erytromycyna, chloramfenikol, oleandomycyna;
• antybiotyki, których dawka jest zmniejszona o 30% wraz ze wzrostem zawartości mocznika we krwi o ponad 2,5 razy w porównaniu z normą: penicylina, ampicylina, oksacylina, metycylina; leki te nie są nefrotoksyczne, ale w CRF kumulują się i wywołują skutki uboczne;
• leki przeciwbakteryjne, których stosowanie w przewlekłej niewydolności nerek wymaga obowiązkowego dostosowania dawki i przerw w podawaniu: gentamycyna, karbenicylina, streptomycyna, kanamycyna, biseptol;
• środki przeciwbakteryjne, których stosowanie nie jest zalecane w przypadku ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek: tetracykliny (z wyjątkiem doksycykliny), nitrofurany, nevigramon.

Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się systematycznie i przez długi czas. Początkowy cykl leczenia antybiotykami trwa 6-8 tygodni, w tym czasie konieczne jest uzyskanie supresji czynnika zakaźnego w nerkach. Z reguły w tym okresie możliwe jest wyeliminowanie klinicznych i laboratoryjnych objawów aktywności procesu zapalnego. W ciężkich przypadkach procesu zapalnego stosuje się różne kombinacje środków przeciwbakteryjnych. Skuteczne połączenie penicyliny i jej półsyntetycznych leków. Preparaty kwasu nalidyksowego można łączyć z antybiotykami (karbenicylina, aminoglikozydy, cefalosporyny). 5-NOC łączy się z antybiotykami. Antybiotyki bakteriobójcze (penicyliny i cefalosporyny, penicyliny i aminoglikozydy) są doskonale połączone i wzajemnie wzmacniają działanie.

Po osiągnięciu przez chorego stadium remisji należy kontynuować antybiotykoterapię w cyklach przerywanych. Powtarzające się cykle antybiotykoterapii u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy przepisać 3-5 dni przed spodziewanym pojawieniem się objawów zaostrzenia choroby, aby stale utrzymywać fazę remisji przez długi czas. Powtarzające się kursy leczenia przeciwbakteryjnego przeprowadza się przez 8-10 dni lekami, na które wcześniej wykryto wrażliwość czynnika sprawczego choroby, ponieważ nie ma bakteriomoczu w utajonej fazie zapalenia i podczas remisji.

Poniżej opisano metody kursów przeciw nawrotom w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

A. Ya Pytel zaleca leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w dwóch etapach. W pierwszym okresie leczenie prowadzi się w sposób ciągły z wymianą leku przeciwbakteryjnego na inny co 7-10 dni, aż do trwałego zaniku leukocyturii i bakteriomoczu (przez okres co najmniej 2 miesięcy). Następnie przerywane leczenie lekami przeciwbakteryjnymi przez 15 dni w odstępach 15-20 dni prowadzi się przez 4-5 miesięcy. Przy utrzymującej się długotrwałej remisji (po 3-6 miesiącach leczenia) nie można przepisać środków przeciwbakteryjnych. Następnie przeprowadza się leczenie przeciw nawrotom - sekwencyjne (3-4 razy w roku) stosowanie środków przeciwbakteryjnych, środków antyseptycznych, roślin leczniczych.

4. Stosowanie NLPZ

W ostatnich latach dyskutowano o możliwości zastosowania NLPZ w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Leki te działają przeciwzapalnie dzięki zmniejszeniu dopływu energii do miejsca zapalenia, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, stabilizują błony lizosomów, powodują lekkie działanie immunosupresyjne, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.
Ponadto stosowanie NLPZ ma na celu ograniczenie zjawisk reaktywnych powodowanych przez: proces zakaźny, zapobieganie proliferacji, niszczenie barier włóknistych, dzięki czemu leki przeciwbakteryjne docierają do ognisk zapalnych. Stwierdzono jednak, że indometacyna długotrwałe użytkowanie może powodować martwicę brodawek nerkowych i zaburzenia hemodynamiki nerek (Yu. A. Pytel).
Spośród NLPZ najwłaściwszym jest przyjmowanie Voltarenu (diklofenak sodowy), który ma silne działanie przeciwzapalne i jest najmniej toksyczny. Voltaren jest przepisywany 0,25 g 3-4 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie.

5. Poprawiony przepływ krwi przez nerki

Zaburzenie nerkowego przepływu krwi należy do: ważna rola w patogenezie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ustalono, że w tej chorobie występuje nierównomierny rozkład przepływu krwi przez nerki, co wyraża się niedotlenieniem korowym i flebostazą w substancji rdzeniastej (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). W związku z tym w złożonej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest stosowanie leków korygujących zaburzenia krążenia w nerkach. W tym celu stosuje się następujące środki.

Trental (pentoksyfilina) - zwiększa elastyczność czerwonych krwinek, zmniejsza agregację płytek krwi, wzmaga filtrację kłębuszkową, działa lekko moczopędnie, zwiększa dostarczanie tlenu do obszaru niedokrwionych tkanek, a także pulsacyjne wypełnienie nerki.
Trental podaje się doustnie w dawce 0,2-0,4 g 3 razy dziennie po posiłkach, po 1-2 tygodniach dawkę zmniejsza się do 0,1 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Curantil - zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia mikrokrążenie, przepisuje się 0,025 g 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Venoruton (troxevasin) - zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych i obrzęki, hamuje agregację płytek i erytrocytów, zmniejsza uraz niedokrwienny tkanek, zwiększa przepływ krwi włośniczkowej i odpływ żylny z nerki. Venoruton to półsyntetyczna pochodna rutyny. Lek jest dostępny w kapsułkach po 0,3 gi ampułkach po 5 ml 10% roztworu.
Yu A Pytel i Yu M Esilevsky sugerują, aby w celu skrócenia czasu leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przepisać, oprócz antybiotykoterapii, dożylnie wenoruton w dawce 10-15 mg/kg przez 5 dni, następnie doustnie w dawce 5 mg/kg 2 razy dziennie dziennie przez cały cykl leczenia.

Heparyna - zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia mikrokrążenie, działa przeciwzapalnie i przeciwkomplementarnie, immunosupresyjnie, hamuje cytotoksyczne działanie limfocytów T, chroni błonę wewnętrzną naczyń przed niszczącym działaniem endotoksyny w małych dawkach.
W przypadku braku przeciwwskazań ( skaza krwotoczna, wrzody żołądka i dwunastnica) możesz przepisać heparynę na tle złożonej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, 5000 jm 2-3 razy dziennie pod skórę brzucha przez 2-3 tygodnie, a następnie Stopniowy spadek dawki przez 7-10 dni do całkowitego wycofania.

6. Funkcjonalna gimnastyka bierna nerek

Istotą funkcjonalnej gimnastyki biernej nerek jest okresowa zmiana obciążenia funkcjonalnego (ze względu na wyznaczenie saluretyka) i stan względnego spoczynku. Saluretyki, powodując wielomocz, przyczyniają się do maksymalnej mobilizacji wszystkich rezerwowych zdolności nerki poprzez włączenie w aktywność duża liczba nefrony (w normalnych warunkach fizjologicznych tylko 50-85% kłębuszków jest w stanie aktywnym). Dzięki funkcjonalnej gimnastyce biernej nerek zwiększa się nie tylko diureza, ale także przepływ krwi przez nerki. Z powodu powstałej hipowolemii wzrasta stężenie substancji przeciwbakteryjnych w surowicy krwi, w tkance nerkowej i wzrasta ich skuteczność w obszarze stanu zapalnego.

Jako środek funkcjonalnej gimnastyki biernej nerek zwykle stosuje się lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Jest przepisywany 2-3 razy w tygodniu 20 mg lasix dożylnie lub 40 mg furosemidu doustnie z kontrolą codzienna diureza, zawartość elektrolitów w surowicy krwi oraz wskaźniki biochemiczne krew.

Negatywne reakcje, które mogą wystąpić podczas biernej gimnastyki nerek:

• długotrwałe stosowanie metody może prowadzić do wyczerpania rezerwowej pojemności nerek, co objawia się pogorszeniem ich funkcji;
• niekontrolowana pasywna gimnastyka nerek może prowadzić do naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej;
• pasywna gimnastyka nerek jest przeciwwskazana z naruszeniem odpływu moczu z górnych dróg moczowych.

7. Fitoterapia

W złożonej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, leki, które mają działanie przeciwzapalne, moczopędne i wraz z rozwojem krwiomoczu - działanie hemostatyczne ( patka. 2).

Tabela 2. Rośliny lecznicze stosowane w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

nazwa rośliny	Akcja
	moczopędny	bakteriobójczy	środek ściągający	hemostatyczny
Altey Brusznica czarny bez Oman ziele dziurawca Jedwab kukurydziany Pokrzywa korzeń arcydzięgla, liście brzozy trawa pszeniczna herbata nerkowa Skrzyp polny Rumianek Jarzębina mącznica lekarska kwiaty bławatka Żurawina liść truskawki	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Mącznica lekarska (uszy niedźwiedzia) - zawiera arbutynę, która w organizmie rozkładana jest na hydrochinon (środek antyseptyczny działający przeciwbakteryjnie w drogach moczowych) oraz glukozę. Stosuje się go w postaci wywarów (30 g na 500 ml), 2 łyżki stołowe 5-6 razy dziennie. Mącznica lekarska działa w środowisku zasadowym, dlatego wywar należy łączyć ze spożywaniem alkalicznych wód mineralnych („Borjomi”), roztwory sodowe. Do alkalizacji moczu używa się jabłek, gruszek, malin.

Liście borówki brusznicy - działają przeciwbakteryjnie i moczopędnie. Ta ostatnia wynika z obecności hydrochinonu w liściach borówki brusznicy. Stosuje się go jako wywar (2 łyżki stołowe na 1,5 szklanki wody). Przypisany do 2 łyżek stołowych 5-6 razy dziennie. Podobnie jak mącznica lekarska działa lepiej w środowisku alkalicznym. Alkalizacja moczu odbywa się w taki sam sposób, jak opisano powyżej.

Sok żurawinowy, napój owocowy (zawiera benzoesan sodu) - ma działanie antyseptyczne(wzrasta synteza w wątrobie z benzoesanu kwasu hipurowego, który wydalany z moczem powoduje działanie bakteriostatyczne). Weź 2-4 szklanki dziennie.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się następujące opłaty (E.A. Ladynina, R.S. Morozova, 1987).

Zbieranie #1

Zbieranie #2

Zbieranie #3

W przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy reakcja alkaliczna, zaleca się stosowanie następującej kolekcji:

Zbieranie #4

W ramach antybiotykoterapii podtrzymującej zalecana jest następująca kolekcja:

Numer kolekcji 5

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek uważa się za właściwe przepisanie kombinacji ziół w następujący sposób: jeden moczopędny i dwa bakteriobójcze przez 10 dni (na przykład kwiaty bławatka - liście borówki brusznicy - liście mącznicy lekarskiej), a następnie dwa leki moczopędne i jeden bakteriobójczy (na przykład chaber kwiaty - liście brzozy - liście mącznicy lekarskiej). Leczenie Rośliny lecznicze zajmuje dużo czasu - miesiącami, a nawet latami.
Przez cały sezon jesienny wskazane jest spożywanie arbuzów ze względu na ich wyraźne działanie moczopędne.

Oprócz pobierania opłat w środku przydatne są kąpiele z roślinami leczniczymi:

Numer kolekcji 6(do kąpieli)

8. Zwiększenie ogólnej reaktywności organizmu i terapia immunomodulacyjna

W celu zwiększenia reaktywności organizmu i jak najszybszego złagodzenia zaostrzeń zaleca się:

• kompleksy multiwitaminowe;
• adaptogeny (nalewka z żeń-szenia, Chińska winorośl magnolii 30-40 kropli 3 razy dziennie) przez cały okres leczenia zaostrzenia;
• metyluracyl 1 g 4 razy dziennie przez 15 dni.

W ostatnich latach powstała duża rola mechanizmy autoimmunologiczne w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Reakcjom autoimmunologicznym sprzyja niedobór funkcji T-supresorów limfocytów. Immunomodulatory służą do eliminacji zaburzeń immunologicznych. Są przepisywane na długotrwałe, słabo wyleczone zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jako immunomodulatory stosuje się następujące leki.

Lewamizol (dekaris) - stymuluje funkcję fagocytozy, normalizuje funkcję limfocytów T i B, zwiększa zdolność limfocytów T do wytwarzania interferonu. Jest przepisywany 150 mg raz na 3 dni przez 2-3 tygodnie pod kontrolą liczby leukocytów we krwi (istnieje ryzyko leukopenii).

Timalin - normalizuje funkcję limfocytów T i B, podaje się domięśniowo w dawce 10-20 mg 1 raz dziennie przez 5 dni.

T-aktywina - mechanizm działania jest taki sam, podawana domięśniowo w dawce 100 mcg raz dziennie przez 5-6 dni.

Zmniejszenie nasilenia reakcji autoimmunologicznych, normalizacja pracy układ odpornościowy, immunomodulatory przyczyniają się do najszybszego łagodzenia zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zmniejszają liczbę nawrotów. Podczas leczenia immunomodulatorami konieczne jest kontrolowanie stanu immunologicznego.

9. Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjoterapeutyczne stosuje się w kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Techniki fizjoterapii mają następujące efekty:
- zwiększyć wypełnienie nerki krwią, zwiększyć przepływ osocza nerkowego, co poprawia dostarczanie środków przeciwbakteryjnych do nerek;
- łagodzi skurcz mięśni gładkich miedniczki nerkowej i moczowodów, co przyczynia się do wydzielania śluzu, kryształów moczu, bakterii.

Stosowane są następujące procedury fizjoterapeutyczne.
1. Elektroforeza furadoniny na obszarze nerek. Roztwór do elektroforezy zawiera: furadoninę - 1 g, 1N roztwór NaOH - 2,5 g, wodę destylowaną - 100 ml. Lek przemieszcza się z katody na anodę. Przebieg leczenia składa się z 8-10 zabiegów.
2. Elektroforeza erytromycyny w okolicy nerek. Roztwór do elektroforezy zawiera: erytromycynę - 100 000 IU, alkohol etylowy 70% - 100 g. Lek przechodzi z anody na katodę.
3. Elektroforeza chlorku wapnia na obszarze nerek.
4. USV w dawce 0,2-0,4 W/cm2 w trybie pulsacyjnym przez 10-15 minut przy braku kamica moczowa.
5. Fale centymetrowe („Luch-58”) na obszarze nerek, 6-8 zabiegów na cykl leczenia.
6. Zabiegi termiczne na obszarze chorej nerki: diatermia, błoto lecznicze, błoto diatermiczne, ozoceryt i parafina.

10. Leczenie objawowe

Wraz z rozwojem nadciśnienia tętniczego są przepisywane leki przeciwnadciśnieniowe(rezerpina, adelfan, Brinerdin, kristepin, dopegyt), z rozwojem anemii - leki zawierające żelazo, z ciężkim zatruciem - dożylny wlew kroplowy hemodez, neokompensan.

11. Leczenie uzdrowiskowe

Głównym czynnikiem uzdrowiskowym w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są wody mineralne, które stosuje się doustnie oraz w postaci kąpieli mineralnych.

Wody mineralne działają przeciwzapalnie, poprawiają przepływ osocza nerkowego, filtrację kłębuszkową, mają działanie moczopędne, promują wydalanie soli, wpływają na pH moczu (przesuwają reakcję moczu na stronę zasadową).

Wykorzystywane są następujące uzdrowiska z wodami mineralnymi: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky, źródła mineralne Slavyanovsky i Smirnovsky.

Woda mineralna „Naftusya” uzdrowiska Truskawiec zmniejsza skurcze mięśni gładkich miedniczki nerkowej i moczowodów, co przyczynia się do odprowadzenia drobnych kamieni. Dodatkowo działa również przeciwzapalnie.

Wody mineralne „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya” to wodorowęglanowo-siarczanowo-sodowo-wapniowe, co wynika z ich działania przeciwzapalnego.

Spożycie wód mineralnych w środku pomaga zmniejszyć stan zapalny w nerkach i dróg moczowych, „wypłukiwanie” z nich śluzu, drobnoustrojów, drobnych kamieni, „piasku”.

W uzdrowiskach uzdatnianie wód mineralnych łączy się z fizjoterapią.

Przeciwwskazaniami do leczenia uzdrowiskowego są:
- wysoki nadciśnienie tętnicze;
- ciężka anemia;
- HPN.

12. Planowane leczenie przeciw nawrotom

Celem planowanego leczenia przeciwnawrotowego jest zapobieganie rozwojowi nawrotu, zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nie ma jednego systemu leczenia przeciw nawrotom.

O. L. Tiktinsky (1974) zaleca następującą metodę leczenia przeciw nawrotom:
1 tydzień - biseptol (1-2 tabletki na noc);
2 tydzień - ziołowy uroantyseptyk;
3 tydzień - 2 tabletki 5-NOC na noc;
4 tydzień - chloramfenikol (1 tabletka na noc).
W kolejnych miesiącach, zachowując określoną kolejność, można zastąpić leki podobnymi z tej samej grupy. W przypadku braku zaostrzenia w ciągu 3 miesięcy, możesz przejść na ziołowe uroantyseptyki przez 2 tygodnie w miesiącu. Podobny cykl powtarza się, po czym przy braku zaostrzenia możliwe są przerwy w leczeniu trwające 1-2 tygodnie.

Istnieje inna opcja leczenia przeciw nawrotom:
1 tydzień - sok żurawinowy, wywary z dzikiej róży, multiwitaminy;
2 i 3 tydzień - opłaty lecznicze(skrzyp, jagody jałowca, korzeń lukrecji, liście brzozy, mącznica lekarska, borówka brusznica, glistnik);
4 tydzień - lek przeciwbakteryjny zmienia się co miesiąc.

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek są integralną częścią leczenia. Przyjrzyjmy się bliżej przepływowi ta choroba oraz wpływ antybiotyków na nerki.

Przyczyny, objawy i powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zapalną i zakaźną patologią nerek. Mogą wpływać na ludzi w każdym wieku. Bardziej podatny na odmiedniczkowe zapalenie nerek niż inne:

• dzieci poniżej 7 roku życia;
• dziewczynki od 18 do 30 lat;
• starsi mężczyźni.

Powody

Patologia może pojawić się z wielu powodów, takich jak niedrożność dróg moczowo-płciowych z kamicą moczową, kolka w nerkach, gruczolak prostaty, hipotermia.

Czynniki sprawcze choroby obejmują mikroorganizmy z rodzaju Enterococcus, Proteus, Escherichia, Staphylococcus. Na przykład nawet ciało dziecka urodzonego na świecie może zadziwić.

Mikroorganizmy mogą infekować drogi moczowo-płciowe, jeśli nie przestrzega się higieny osobistej – jest to ścieżka wstępująca lub dostać się do krwiobiegu z zakaźnego ogniska innego narządu - zstępująca ścieżka.

Krikunov Victor Bronislavovich, nefrolog, drugie miasto Szpital kliniczny Krasnojarsk

Ostatnio dzieci coraz częściej chorują, odmiedniczkowe zapalenie nerek i mają inne patologie nerek. Wszystko może stać się naturą infekcji - uszkodzenie jamy ustnej, SARS itp.

Aby uniknąć tego problemu, najlepszą radą jest ubieranie dzieci na pogodę i hartowanie ich.

Ta choroba ma 2 fazy - ostrą i przewlekłą.. Druga faza następuje z powodu nieprawidłowego leczenia ostry etap lub obecność chorób przewlekłych.

oznaki

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych jednym z objawów jest tępy ból w okolicy lędźwiowej, podczas gdy u dzieci boli głównie obszar brzucha.

Objawy ostrej lub nawracającej fazy przewlekłej zwykle zaczynają się szybko rozwijać (dosłownie w ciągu 3-4 godzin) i progresywny.

Pierwsze charakterystyczne znaki:

• wysoka temperatura 39-40 ° C;
• gorączka, dreszcze;
• zawroty głowy, ból głowy;
• rozpad mięśni;
• brak apetytu;
• zmiana w oddawaniu moczu;
• czasami - obrzęk twarzy i nóg;
• wkrótce pojawia się ból w okolicy lędźwiowej.

Możesz przeczytać więcej o objawach odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci.

Efekty

Tej poważnej chorobie towarzyszą nie mniej poważne komplikacje:

• niewydolność nerek;
• posocznica;
• choroba kamicy moczowej;
• roponercze;
• wysokie ciśnienie krwi;
• ropne patologie nerek.

Dolegliwości tej nie można pozostawić bez uwagi, dlatego warto bardzo ostrożnie podejść do leczenia.

Diagnoza i leczenie

W przypadku dzieci analiza w celu określenia antybiotyku, który będzie miał największa akcja dla drobnoustrojów chorobotwórczych jest warunkiem wstępnym

Aby wykryć chorobę i przepisać leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet i dzieci, wystarczy początkowo wykonać następujące testy:

• ogólna analiza moczu;
• analiza moczu według Nechiporenko;
• biochemiczne badanie krwi;
• ogólne badanie krwi w celu wykrycia bakterii i ich wrażliwości na antybiotyki;
• w celu określenia zdolności i funkcjonowania filtracji - USG nerek.

Wielu, którzy borykają się z tą chorobą, zastanawia się: jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek najnowsza generacja- skuteczne wyjście z sytuacji.

Schemat leczenia składa się z kilku etapów:

1. zapobieganie stanom zapalnym;
2. leczenie mające na celu przywrócenie odporności;
3. eliminacja powikłań i nawrotowego przebiegu.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje przestrzeganie punktów 1 i 2. Kiedy faza przewlekła Najważniejsze w leczeniu jest zapobieganie nawrotom. Antybiotyki w przewlekłym i ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są obowiązkowe.

Zasady doboru leków:

1. Leki na odmiedniczkowe zapalenie nerek powinny być nietoksyczne.
2. Mieć szeroki zakres działań.
3. Musi mieć właściwości antybakteryjne.
4. Skuteczność leku nie powinna zmieniać się wraz ze zmiennym pH w moczu.
5. Połączenie kilku środków przeciwbakteryjnych powinno zwiększyć skuteczność leczenia.

Verkhoturov Stanislav Igorevich, nefrolog, Miejski Szpital Kliniczny nr 10, Czelabińsk

Nie wszystkie przypadki wymagają antybiotyków na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Najważniejsze jest prawidłowe zidentyfikowanie ciężkości choroby.

Aby to zrobić, nie bądź leniwy dobra diagnoza nerki - jest to bardzo ważne i pozwoli Ci uniknąć błędów, przepisać odpowiednie leczenie. Terapia musi być prowadzona prawidłowo i nie przegapić pojedynczej dawki leku.

Czas trwania terapii określa się poprzez określenie ciężkości infekcji. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: antybiotykoterapia jest długa i rygorystyczna, aby w przyszłości ta faza nie przerodziła się w przewlekłą.

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet leki mają na celu wyeliminowanie lokalnego ogniska i dalszych nawrotów. Po postawieniu diagnozy lekarz może przepisać odpowiedni środek zaradczy.

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet są przyjmowane do momentu zniknięcia wszystkich patogennych mikroorganizmów z układu moczowo-płciowego.

Wielu pacjentów pyta: jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek w domu? Nie można go leczyć samodzielnie. Terapia prowadzona jest wyłącznie w szpitalu trwająca około 4 tygodnie.

Przy określaniu ciężkości przebiegu choroby w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek leki są przepisywane dożylnie lub domięśniowo.

Równolegle można przepisać uroantyseptyki. Leki te obejmują:

1. Negram - jest przepisywany na reakcje zapalne układ moczowy, zapalenie pęcherza moczowego, infekcje układu pokarmowego.
2. Nevigramone - jest przepisywany w celu zapobiegania wzrostowi i reprodukcji bakterii.
3. Gramurin - działa na bakterie chorobotwórcze. Te antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci są dozwolone dla dzieci powyżej 2 roku życia przez 7 dni.
4. Pimidel i Palin to leki działające na drobnoustroje Gram-ujemne i gronkowce. Czas trwania przyjęcia wynosi 5-7 dni. Polecany dla dzieci powyżej 2 roku życia.
5. Nitrofurany i Nitroxoline to antybiotyki o szerokim spektrum działania przepisywane dzieciom.

Te uroseptyki pomagają wyeliminować bakterie Gram-dodatnie, więc nie należy ich przyjmować na pierwszym etapie, dopóki nie poznamy pełnego spektrum patogenów.

Rodzaje antybiotyków stosowanych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek

Nowoczesne antybiotyki - fluorochinolony są skuteczne przeciwko prawie wszystkim patogenom odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jakie antybiotyki w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą stosować dzieci i dorośli? Nie ma ich tak wielu.

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet leki mają na celu wyeliminowanie lokalnego ogniska i dalszych nawrotów.

Po postawieniu diagnozy lekarz może przepisać odpowiedni środek zaradczy.

1. Aminopenicyliny mają na celu zniszczenie bakterii z serii penicylin. Typowe leki w tej grupie to penicylina i amoksycylina. Są dobrze tolerowane, a nawet dopuszczone do stosowania przez kobiety w ciąży. Możliwe działania niepożądane:

• zaburzenia jelitowe;
• problemy z wątrobą;
• Reakcja alergiczna;
• obrzęk naczynioruchowy.

1. Cefalosporyny mają mniejszą toksyczność dla organizmu niż inne leki. Rzadko mają reakcje niepożądane, można je leczyć przez 14 dni. Polecany dla dzieci powyżej 2 roku życia. Do tej grupy należą Cefaclor, Cefalexin - mają właściwości antybakteryjne i bakteriobójcze, podaje się je domięśniowo.
2. Aminoglikozydy. Należą do nich gentamycyna, amikacyna. Silne leki stosowane tylko w ciężkich przypadkach choroby. Są nefrotoksyczne i mogą osłabiać słuch, dlatego nie powinny być przepisywane osobom starszym. Poważnie wpływają również na układ pokarmowy.
3. Fluorochinolony są przepisywane w postaci zastrzyków w ostrym stadium choroby. Leki z tej grupy to Ofloksacyna, Lewofloksacyna. Liczba odbioru - 2 razy dziennie. Nie stosować w okresie ciąży, laktacji, młodzieży poniżej 15 roku życia.

Tabela grup antybiotyków dla odmiedniczkowego zapalenia nerek

Grupa antybiotyków	Opis	Nazwa produktu leczniczego / cena	Dawkowanie i aplikacja	Przeciwwskazania
Antybiotyki z grupy β-laktamów	Ich kategoria obejmuje podgrupy penicylin, cefalosporyn, karbapenemów i monobaktamów.	AMPISIDE, Od 300 rubli.	Na etap początkowy- 1,5-3 g / dzień, 2 razy; z pogorszeniem 3 lub 6 g / dzień. podzielone na 3-4 dawki; na krytycznym etapie zwiększ dawkę do 12 g / dzień. w 3-4 zastrzykach. Weź 5-14 dni	Zapalenie spojówek, nieżyt nosa, rumień, dysbakterioza, kandydoza
Cefalosporyny	Czasami cefalosporyny I generacji można podawać dożylnie lub domięśniowo.	CEFAZOLIN	Dzienna dawka to 1-4 g, częściej 2 lub 3 razy dziennie. Weź 7-10 dni.	Alergia, ciąża, laktacja
	Cefalosporyny drugiej generacji stosuje się w leczeniu łagodnych infekcji.	CEFACLOR Od 4500 rubli.	Wewnątrz dawka 750 mg na 3 dawki, co najmniej 7 lub 10 dni	Halucynacje, dysbakterioza, ostre zapalenie nerek, żółtaczka
	W przypadku komplikacji lub poważna choroba stosowanie cefalosporyn III generacji	CEFIXIM Od 600 rubli.	Wewnątrz 400 mg dziennie (1 raz dziennie lub według innego schematu - 200 mg, 2 razy dziennie). Weź 7 lub 10 dni
	Sulperazon jest doskonały przeciwko Pseudomonas aeruginosa	SULPERAZONE Od 350 rubli.	Dożylnie lub domięśniowo 2-4 g/dzień. w odstępie 1 raz w ciągu 12 godzin. W przypadku powikłań konieczne jest zwiększenie dawki do 8 g dziennie.	Wrażliwość na komponenty
Fluorochinolony	Może być wybrany jako główne leki przeciwbakteryjne do leczenia	ORFLOKSACYNA Od 120 rubli.	Dawkowanie 200-800 mg, 1-2 razy dziennie, 7-10 dni	W czasie ciąży, laktacji, nadwrażliwość na składniki
Aminoglikozydy	W połączeniu z penicylinami, cefalosporynami. Podawać pozajelitowo	GENTAMYCYNA	Dawkowanie 0,8-1,2 mg/kg, 2-3 razy dziennie, 7-10 dni	Nudności, wymioty, dysfunkcja jelit, skąpomocz, obrzęk naczynioruchowy, wysoka gorączka, alergie

Antybiotyki w postaci ostrej i przewlekłej

W ostrej fazie choroby konieczna jest szybka reakcja, w przeciwnym razie istnieje ryzyko, że powikłania wywołają kłębuszkowe zapalenie nerek, którego nie da się już wyleczyć.

Antybiotyki przyjmowane w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek:

• Gentamycyna;
• karbenicylina;
• oksacylina;
• Ampioks.

Jeśli chodzi o zaostrzenia stadium przewlekłego, tutaj możesz użyć łagodniejszych antybiotyków:

• amoksycylina;
• Ampisid;
• orfloksacyna;

Wszystkie leki muszą być wybrane przez nefrologa na podstawie wyników testów.

Jak określić skuteczność leczenia

Leczenie odpowiednim antybiotykiem prowadzi się do całkowitego wyeliminowania stanu zapalnego i usunięcia patogenu z organizmu.

Nie ma antybiotyku, który gwarantuje wyleczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciągu 1 tygodnia.

Ale standardowa zasada nadal istnieje: efekt zażywania antybiotyku powinien pojawić się po 3 dniach. Objawy choroby powinny stopniowo zanikać.

Jeśli nie ma wyniku, natychmiast musisz go zmienić na inny. Aby wzmocnić efekt, możesz połączyć fizjoterapię, ziołolecznictwo.

Długotrwałe stosowanie antybiotyków prowadzi do stopniowego niszczenia mikroflory bakteryjnej jelita. Dlatego równolegle z antybiotykami konieczne jest przyjmowanie leków przywracających równowagę bakteryjną.

Top 5 najlepszych probiotyków jelitowych, które możesz znaleźć

Gushchin Sergey Gennadievich, 5. Szpital Kliniczny, Kierownik Oddziału Nefrologii, Iżewsk

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest nieprzewidywalną chorobą, która może prowadzić do poważnych patologii. Jedną z tych chorób jest kłębuszkowe zapalenie nerek.

Wyraża się to na różne sposoby, ale jest trudne do wyleczenia. Dlatego ważne jest, aby zapalenie nerek zostało natychmiast wykryte i wyleczone, w przeciwnym razie nie da się uniknąć powikłań.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się głównie w szpitalu, ponieważ pacjent wymaga stałej opieki i nadzoru. Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek są zawarte w obowiązkowym kompleksie leczenia, ponadto pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, picie dużej ilości wody i dostosowanie diety. Czasami antybiotykoterapia jest uzupełnieniem leczenia chirurgicznego.

informacje ogólne

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częstą infekcją nerek wywołaną przez bakterie. Stan zapalny obejmuje miednicę, kielich i miąższ nerek. Choroba jest powszechna u dzieci młodszy wiek, który jest związany z cechami strukturalnymi układu moczowo-płciowego lub z wrodzone patologie. Grupa ryzyka obejmuje również:

• kobiety w ciąży;
• dziewczęta i kobiety prowadzące aktywne życie seksualne;
• dziewczynki poniżej 7 roku życia;
• starsi mężczyźni;
• mężczyźni, u których zdiagnozowano gruczolaka prostaty.

Przejście choroby do postaci przewlekłej następuje w wyniku przedwczesnej antybiotykoterapii.

Nieprawidłowa lub spóźniona antybiotykoterapia prowadzi do przejścia choroby z: ostra forma w przewlekłe. Czasami spóźnione wezwanie do Opieka medyczna prowadzi do dysfunkcji nerek, w rzadkich przypadkach do martwicy. Najważniejsze z nich to temperatura ciała 39 stopni i wyższa, częste oddawanie moczu i ogólne pogorszenie stanu. Czas trwania choroby zależy od postaci i objawów choroby. Czas hospitalizacji wynosi 30 dni.

Zasady skutecznego leczenia

Aby skutecznie pozbyć się stanu zapalnego, antybiotykoterapię należy rozpocząć jak najwcześniej. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek składa się z kilku etapów. Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie źródła stanu zapalnego i przeprowadzenie terapii antyoksydacyjnej. W drugim etapie do antybiotykoterapii dodaje się procedury zwiększające odporność. Postać przewlekła charakteryzuje się trwałymi nawrotami, dlatego przeprowadza się immunoterapię, aby uniknąć ponownego zakażenia. Główną zasadą leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wybór antybiotyku. Preferowany jest środek, który nie ma wpływu toksykologicznego na nerki i zwalcza różne patogeny. W przypadku, gdy w 4 dniu przepisany antybiotyk na odmiedniczkowe zapalenie nerek nie daje wynik pozytywny, to się zmieniło. Walka ze źródłem zapalenia obejmuje 2 zasady:

1. Terapia rozpoczyna się przed uzyskaniem wyników posiewu moczu.
2. Po otrzymaniu wyników hodowli, jeśli to konieczne, dostosowuje się antybiotykoterapię.

patogeny

Często podczas leczenia obserwuje się infekcję.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek nie ma określonego patogenu. Choroba jest wywoływana przez drobnoustroje znajdujące się w ciele lub drobnoustroje, które zaatakowały z środowisko. Przedłużona antybiotykoterapia doprowadzi do dodania infekcji wywołanej przez grzyby chorobotwórcze. Najczęstsze czynniki sprawcze mikroflora jelitowa: bakterie coli i cocci. Prowadzenie leczenia bez antybiotyków prowokuje do pojawienia się kilku patogenów jednocześnie. Czynniki sprawcze choroby:

• Odmieniec;
• klebsiella;
• coli;
• enterokoki, gronkowce i paciorkowce;
• Candida;
• chlamydia, mykoplazma i ureaplasma.

Jakie antybiotyki są przepisywane na odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Stopniowa antybiotykoterapia przyspiesza proces gojenia.

Ostatnio w celu wyleczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się stopniową antybiotykoterapię - wprowadzenie antybiotyków w 2 etapach. Najpierw leki są podawane w zastrzykach, a następnie przechodzą na przyjmowanie tabletek. Stopniowa antybiotykoterapia obniża koszty leczenia i długość pobytu w szpitalu. Przyjmuj antybiotyki, aż temperatura ciała wróci do normy. Czas trwania terapii wynosi co najmniej 2 tygodnie. Terapia antybakteryjna obejmuje:

• fluorochinole - Lewofloksacyna, Ciprofloksacyna, Ofloksacyl;
• cefalosporyny III i IV generacji - „Cefotaksym”, „Cefoperazon” i „Ceftriakson”;
• aminopenicyliny - „Amoksycylina”, „Flemoxin Solutab”, „Ampicylina”;
• aminoglikozydy - „Tobramycyna”, „Gentamycyna”.
• makrolidy - stosowane przeciwko chlamydiom, mykoplazmom i ureaplazmie. Azytromycyna, Klarytromycyna.

Jakie antybiotyki leczą przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Zawartość składników leku z tej grupy we krwi pozostaje tak długo, jak to możliwe.

Głównym celem terapii w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zniszczenie patogenu w drogach moczowych. Terapia antybakteryjna w odmiedniczkowym zapaleniu nerek postać przewlekła przeprowadzane w celu uniknięcia nawrotu choroby. Zastosuj antybiotyki grupa cefalosporyn, ze względu na fakt, że zawartość leku we krwi pozostaje tak długo, jak to możliwe. Cefalosporyny III generacji są przyjmowane doustnie i we wstrzyknięciach, więc ich stosowanie jest uzasadnione w terapii stopniowej. Okres półtrwania leku z nerek wynosi 2-3 dni. Nowe cefalosporyny ostatniej, czwartej generacji nadają się do walki z bakteriami Gram-dodatnimi. Na przewlekła choroba stosować.

Leczenie choroby zapalne narządy układu moczowego wymagają uwagi nie tylko ze strony pracownika medycznego, ale także ze strony pacjenta, ponieważ wynik choroby zależy od regularności przyjmowania leków i realizacji wszystkich zaleceń lekarskich. Antybiotyki to kluczowy punkt terapii, który pozwala skutecznie zlikwidować stany zapalne i przywrócić zaburzoną pracę nerek.

Jakie leki lekarze preferują w leczeniu ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek? Główne kryteria wyboru antybiotyku to brak nefrotoksyczności i osiągnięcie maksymalna koncentracja w tkankach nerek. Grupy leków stosowanych w zapaleniu tkanki nerkowej:

• fluorochinolony;
• chronione penicyliny;
• cefalosporyny III i IV generacji;
• makrolidy;
• inne syntetyczne środki przeciwbakteryjne.

Monofoniczny

Monural to syntetyczny antybiotyk o szerokim spektrum działania, spokrewniony z pochodnymi kwasu fosfonowego. Stosuje się go wyłącznie w leczeniu chorób zapalnych nerek i dróg moczowych. Substancja aktywna Lek to fosfomycyna. Forma uwalniania - granulat do użytku wewnętrznego, pakowany po 2 i 3 g.

Działa bakteriobójczo poprzez hamowanie pierwszego etapu syntezy białek ściany komórkowej oraz poprzez hamowanie specyficznego enzymu bakterii – transferazy enolpirogronowej. Ten ostatni zapewnia brak oporności krzyżowej monuralu z innymi antybiotykami i możliwość jego powołania z opornością na środki przeciwbakteryjne głównych grup.

Ciprofloksyna. jest antybiotykiem fluorochinolonowym. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek (w tym powikłanych) cyprofloksacyną i lekami pokrewnymi jest obecnie standardem postępowania. Lekarstwo jest również skuteczne, gdy w proces zapalny zaangażowane są obie nerki.

Szeroki stopień aktywności leku wynika z jego mechanizmu działania: cyprofloksacyna jest w stanie hamować podział DNA drobnoustrojów poprzez hamowanie działania enzymu gyrazy DNA. Zaburza to syntezę składników białkowych komórki bakteryjnej i prowadzi do śmierci mikroorganizmów. Ciprofloksacyna działa zarówno na aktywnie dzielące się komórki, jak i na bakterie w stanie spoczynku.

Tavanik

Tavanic jest środkiem przeciwbakteryjnym o szerokim spektrum działania, kolejnym przedstawicielem grupy fluorochinolonów. Substancją czynną jest lewoksacyna. Lek jest dostępny w postaci tabletek 250, 500 mg.

Lewofloksacyna jest pochodzenia syntetycznego i jest izomerem (lewoskrętnym) ofloksacyny. Mechanizm działania leku jest również związany z blokowaniem gyrazy DNA i pośredniczym niszczeniem komórki bakteryjnej.

Leczenie preparatem Tavanik jest zabronione w ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek, u kobiet w ciąży, karmiących piersią oraz w praktyce pediatrycznej.

Amoksycylina to bakteriobójczy antybiotyk z grupy półsyntetycznych penicylin. Forma uwalniania - tabletki 0,25, 0,5, 1 gram, proszek do sporządzania zawiesiny, sucha masa do sporządzania form iniekcyjnych.

Zniszczenie ściany komórkowej następuje w wyniku zahamowania syntezy składników białkowo-węglowodanowych komórki bakteryjnej. Obecnie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego leku znacznie się zawęziło ze względu na wytwarzanie przez bakterie enzymów beta-laktamazowych, które hamują działanie penicylin.

Należy również mieć świadomość nasilonych przypadków indywidualnej nietolerancji i reakcji alergicznych na preparaty penicylinowe.

Jednak brak dużej liczby skutków ubocznych, hepato- i nefrotoksyczności, nawet podczas długotrwałe użytkowanie, jak również niska cena uczynić amoksycylinę lekiem z wyboru w praktyce pediatrycznej.

Amoksyklaw

Amoksyklaw jest półsyntetycznym lekiem złożonym z grupy penicylin, składającym się z amoksycyliny i inhibitora beta-laktamazy (enzymu komórki bakteryjnej) – klawulonianu. Dostępne w tabletkach (250/125, 500/125, 875/125 mg), proszku do rozcieńczania i podawanie pozajelitowe(500/100, 1000/200 mg), proszek do sporządzania zawiesiny (leczenie w pediatrii).

Mechanizm działania amoksyklawu opiera się na zakłóceniu syntezy peptydoglikanu, jednego ze strukturalnych składników ściany komórkowej bakterii. Ta funkcja jest wykonywana przez amoksycylinę. Sól potasowa kwasu klawulanowego pośrednio wzmacnia działanie amoksycyliny, niszcząc niektóre beta-laktamazy, które zwykle powodują antybiotykooporność bakterii.

Wskazania do stosowania leku:

• leczenie nieskomplikowanych postaci zapalenia układu miedniczno-kielichowego nerek i dróg moczowych;
• ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży (po ocenie ryzyka wpływu na płód).

Augmentin

Augmentin to kolejny lek będący połączeniem półsyntetycznej penicyliny i kwasu klawulonowego. Mechanizm działania jest podobny do Amoxiclav. Leczenie łagodnych i umiarkowanych postaci chorób zapalnych nerek korzystnie prowadzi się w postaci tabletek. Przebieg terapii jest przepisany przez lekarza (5-14 dni).

Flemoclav Solutab

Flemoklav solutab jest również lekiem złożonym składającym się z amoksycyliny i klawulanianu. Lek działa na wiele drobnoustrojów Gram-ujemnych i Gram-dodatnich. Dostępny w postaci tabletek o dawce 125/31,25, 250/62,50, 500/125, 875/125 mg.

Ceftriakson jest cefalosporyną trzeciej generacji do wstrzykiwań. Produkowany w postaci proszku do wytwarzania roztworu do wstrzykiwań (0,5, 1 g).

Główne działanie jest bakteriobójcze, dzięki blokowaniu produkcji białek ściany komórkowej mikroorganizmów. Gęstość i sztywność komórki bakteryjnej jest zerwana i można ją łatwo zniszczyć.

Lek ma szerokie spektrum działanie przeciwdrobnoustrojowe, w tym przeciwko głównym patogenom odmiedniczkowego zapalenia nerek: paciorkowce z grup A, B, E, G, gronkowce, w tym aureus, enterobacter, coli itd.

Ceftriakson podaje się domięśniowo lub dożylnie. Zredukować ból w wstrzyknięcie domięśniowe można go rozcieńczyć w 1% roztworze lidokainy. Leczenie trwa 7-10 dni w zależności od stopnia uszkodzenia nerek. Po wyeliminowaniu zjawisk zapalenia i zatrucia zaleca się dalsze stosowanie leku przez kolejne trzy dni.

Supraks

Suprax to środek przeciwbakteryjny z grupy cefalosporyn III generacji. Aktywnym składnikiem leku jest cefiksym. Dostępny w postaci kapsułek 200 mg oraz proszku do sporządzania zawiesiny 100 mg/5 ml. Lek jest z powodzeniem stosowany w leczeniu nieskomplikowanych postaci infekcji dróg moczowych i nerek (w tym ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek). Może być stosowany w pediatrii (od szóstego miesiąca życia) oraz u kobiet w ciąży (po ocenie wszystkich zagrożeń). Zaleca się przerwanie karmienia piersią na czas trwania terapii.

Suprax ma działanie bakteriobójcze, co wynika z hamowania syntezy błony białkowej komórek drobnoustrojów. Produkt jest odporny na beta-laktamazę.

Sumamed - skuteczny antybiotyk szerokie spektrum działania z grupy makrolidów. Substancją czynną jest azytromycyna. Dostępny w postaci tabletek (125, 500 mg), proszku do sporządzania zawiesiny 100 mg/5 ml, proszku do infuzji 500 mg. Środek jest bardzo aktywny i długi okres okres półtrwania eliminacji, więc leczenie zwykle trwa nie dłużej niż 3-5 dni.

Sumamed ma działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze (w wysokich stężeniach). Lek zapobiega syntezie frakcji 50S białka i zakłóca replikację DNA drobnoustrojów. W ten sposób zatrzymuje się podział bakterii, a komórki z niedoborem cząsteczek białka umierają.

Azytromycyna

Azytromycyna to środek przeciwbakteryjny z grupy makrolidów, który posiada substancję czynną podobną do Sumamedu. Mechanizm działania tych leków jest identyczny.

Stosowanie azytromycyny u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy (dla zawiesiny) i 12 lat (dla tabletek), kobiet karmiących piersią jest przeciwwskazane.

Wilprafen

Vilprafen jest kolejnym przedstawicielem grupy makrolidów. Substancją czynną leku jest josamycyna. Dostępny w postaci tabletek 500 mg.

Aktywność przeciwbakteryjna Vilprafenu wynika z bakteriostatycznego i pośredniczonego działania bakteriobójczego. Oprócz głównych gram-dodatnich i gram-ujemnych patogenów odmiedniczkowego zapalenia nerek lek jest skuteczny przeciwko wielu mikroorganizmom wewnątrzkomórkowym: chlamydiom, mykoplazmom, ureaplazmom i legionelli.

Metronidazol

Metronidazol jest syntetycznym środkiem przeciwbakteryjnym. Ma nie tylko działanie przeciwdrobnoustrojowe, ale także przeciwpierwotniacze, przeciwtrichomonas, działanie przeciwalkoholowe. W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek jest lekiem rezerwowym i rzadko jest przepisywany.

Mechanizm działania w leczeniu metronidazolem opiera się na włączeniu aktywne składniki lek w łańcuchu oddechowym bakterii i pierwotniaków, zakłócenie procesów oddechowych i śmierć komórek chorobotwórczych.

Należy pamiętać, że antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek powinien przepisywać wyłącznie lekarz, w zależności od nasilenia, obecności przeciwwskazań, nasilenia objawów i rodzaju przebiegu choroby (ostry lub przewlekły). Dobrze dobrany antybiotyk nie tylko szybko złagodzi ból w okolicy nerek, zaburzenia oddawania moczu i objawy zatrucia, ale co ważniejsze zlikwiduje przyczynę choroby.

Choroby nerek i dróg moczowych są niezwykle powszechne w przypadku: nowoczesne społeczeństwo. Patologia dotyka mężczyzn i kobiety, dzieci i osoby starsze. Najczęstszym wśród chorób nerek jest stan zapalny wywołany przez patogeny - odmiedniczkowe zapalenie nerek. Leczenie choroby to sekwencyjny proces mający na celu eliminację bakterii. Pierwszym krokiem w złożonej terapii odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wyznaczenie antybiotyków.

Zasady przepisywania leków przeciwbakteryjnych na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to poważne zakaźne zapalenie nerek. Proces patologiczny Jest wyzwalany, gdy bakterie chorobotwórcze dostają się do tkanek narządu. Najczęściej infekcja przenika do nerek z innych ognisk patologicznych: zatok przynosowych, migdałków, jelit, stawów, Pęcherz moczowy, prostata.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - zakaźne zapalenie nerek

Leki przeciwbakteryjne są podstawą leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wybór jest obecnie środki farmakologiczne ekstremalnie duży. Przepisując odpowiedni lek, lekarz kieruje się następującymi kryteriami:

• nasilenie objawów - gorączka, zatrucie, przebarwienie moczu;

  Wysoka temperatura w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest powodem przepisywania silnego antybiotyku

• prawdopodobna lokalizacja pierwotnego źródła infekcji;
• wiek pacjenta;
• nasilenie zmian laboratoryjnych w badaniach moczu;
• stopień uszkodzenia nerek w celu usunięcia toksyn z organizmu;

  Krew jest filtrowana w zawiłych naczyniach nerek.

• obecność chorób współistniejących - niedokrwistość, uszkodzenie narządu słuchu, wątroby, mózgu;
• niedawne stosowanie antybiotyków w leczeniu innych chorób zakaźnych;
• obecność specjalnych warunków organizmu: ciąża, karmienie piersią, noworodki, wcześniactwo.

  W okresie noworodkowym do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek dozwolone są tylko niektóre grupy antybiotyków.

Najważniejsze jest jednak określenie rodzaju patogenu i jego wrażliwości na wybraną grupę leków. W tym celu bakterie izoluje się z moczu (posiew) za pomocą pożywki, w której drobnoustrój ma wszystkie warunki do rozmnażania.

Sukces analizy ocenia bakteriolog na podstawie pojawienia się kolonii na pożywce - potomków pierwotnych mikroorganizmów. Po otrzymaniu patogenu wystarczająco ekspozycja na zestaw leków przeciwbakteryjnych. Zatrzymując rozwój bakterii, określa się ich wrażliwość na lek.

Patogen wysiewa się na pożywkę na szalce Petriego.

Główną wadą analizy jest długie przygotowywanie wyników, ponieważ bakterie są przeznaczane na hodowlę bakterii. określony czas. Jeśli stan pacjenta cierpi, objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek są szczególnie wyraźne, lekarz nie będzie czekał na wyniki siewu. W takim przypadku specjalista przepisze najskuteczniejszy lek w tej sytuacji. Jeśli w ciągu trzy dni nie ma poprawy, zalecany jest inny środek przeciwbakteryjny.

Antybiotyki - szkoła dr Komarowskiego - wideo

Mechanizm działania antybiotyków w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Wszystkie leki przeciwbakteryjne według rodzaju działania na drobnoustroje są podzielone na dwie duże grupy:

• bakteriobójcze, bezpośrednio zabijające bakterie;
• bakteriostatyczne, które powstrzymują rozwój drobnoustrojów chorobotwórczych. W takim przypadku organizm będzie miał czas na aktywację mechanizmów obronnych układu odpornościowego i poradzenie sobie z infekcją.

Pierwszy lub drugi mechanizm działania jest zwykle zapośredniczony. Antybiotyki znajdują słabe ogniwa wewnątrz komórki bakteryjnej. Te ostatnie obejmują różne witalne ważne procesy: budowa powłoki zewnętrznej, reprodukcja, metabolizm, reprodukcja informacji osadzonej w genach.

Antybiotyki zaburzają różne powiązania w procesach życiowych bakterii

Narkotyki dostają się do nerek na dwa główne sposoby: z krwią lub po przejściu przez filtr nerkowy. W obu przypadkach lek znajduje się w epicentrum zdarzeń – ognisku stanu zapalnego w kielichach i miednicy nerek. Czasami jednak masowa śmierć bakterii prowadzi do przedostania się dużej ilości toksyn do krwiobiegu i wzrostu gorączki.

Leki przeciwbakteryjne niestety nie są w stanie odróżnić bakterii chorobotwórczych od tych, które normalnie występują w jelicie i wspomóc jego funkcjonowanie. W celu zapobiegania niepożądane konsekwencje leczenie, leki zawierające rdzennych mieszkańców są dodawane do terapii przewód pokarmowy- bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego.

Antybiotyki niekorzystnie wpływają pożyteczne bakterie w jelitach i może powodować zaburzenia trawienia

Dość często reakcje alergiczne występują na lekach przeciwbakteryjnych. W takim przypadku przyczyną może być nie tylko pierwszy epizod leczenia, ale także każde kolejne przyjęcie leku do organizmu. W przypadku wystąpienia swędzącej wysypki, obrzęku twarzy i szyi należy natychmiast przerwać przyjmowanie leku i zasięgnąć porady lekarskiej.

Penicyliny

Antybiotyki penicylinowe były pierwszymi w arsenale lekarzy do leczenia infekcji. Jako cel preparaty z tej serii wybrały końcowy etap budowy zewnętrznej powłoki bakterii, w wyniku którego drobnoustroje giną.

Za długie lata po zastosowaniu tych środków wiele drobnoustrojów wykształciło na nie odporność. Bakterie nabyły zdolność do wytwarzania specjalnej substancji, która niszczy antybiotyki penicylinowe. Firmy farmaceutyczne produkują kilka odmian penicylin:

• karbenicylina;
• Piperacylina.

Obecnie penicyliny są często stosowane w połączeniu z substancjami zapobiegającymi ich niszczeniu przez bakterie: kwas klawulanowy, sulbaktam, tazobaktam. Ta kombinacja aktywnych składników pozwala antybiotykom skuteczniej radzić sobie z patogenami zapalenia nerek.

Penicyliny są przepisywane przez lekarza w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek spowodowanego przez następujące typy mikroorganizmy:

Antybiotyki penicylinowe - galeria zdjęć

Flemoklav - połączona chroniona penicylina Oksacylina jest antybiotykiem penicylinowym. Ampicylina jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania Amoksycylina jest przepisywana w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek Amoksyklaw - chroniona amoksycylina

Cechy powołania penicylin

Reakcje alergiczne są dość powszechne w przypadku antybiotyków penicylinowych, więc nie są przepisywane, jeśli takie niepożądane skutki zostały już zaobserwowane podczas pobierania środków z grupy cefalosporyn lub leku na znieczulenie miejscowe Nowokaina.

Penicyliny są szeroko stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży. Jednak antybiotyk dostający się do mleka matki może spowodować pojawienie się swędzenie skóry, wysypka i luźne stolce. Przepisując preparaty penicylinowe, zaleca się przeniesienie dziecka na karmienie sztuczną mieszanką. Specjaliści nie przepisują leku noworodkom, jeśli cierpią na zwiększoną pobudliwość i skłonność do skurczów mięśni.

Jeśli matka przyjmuje antybiotyki penicylinowe podczas karmienia piersią, dziecko jest zagrożone wysypką skórną

W przypadku naruszenia pracy nerek w celu usunięcia toksyn z organizmu, dawka antybiotyków penicylinowych jest sprawdzana przez lekarza w kierunku redukcji.

Pacjenci przyjmujący leki na rozrzedzenie krwi z różnych powodów (Aspiryna, Cardiomagnyl, Trombo-ass, Plavix, Clopidogrel), lekarz na pewno ostrzeże o zwiększonym ryzyku krwawienia. W przypadku niewydolności serca specjalista wybierze inną grupę leków do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek z powodu negatywny wpływ antybiotyki z serii penicylin na krążenie krwi.

Jednoczesny odbiór lek na serce Antybiotyki aspiryno-kardio i penicyliny zwiększają ryzyko krwawienia

Interakcje z innymi lekami i cechy przyjęcia

Antybiotyki penicylinowe nie są mieszane z aminoglikozydami (gentamycyna, amikacyna) ze względu na niezgodność tych leków. Leki sulfonamidowe dla jednoczesna aplikacja znacznie zmniejszają ich skuteczność przeciwko patogenom.

Połącz Gentamycynę z antybiotyki penicylinowe Niepolecane

Preparaty penicylinowe w postaci tabletek należy przyjmować z duża ilość woda. Lek należy przyjąć nie później niż godzinę przed posiłkiem lub nie wcześniej niż dwie godziny po.

Fluorochinolony

Obecnie bardzo często przepisywane są leki z grupy fluorochinolonów w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Antybiotyki z tej grupy mają bezpośredni, śmiertelny wpływ na patogen. Jako cel - proces reprodukcji genów bakteryjnych.

Istnieje kilka odmian antybiotyków fluorochinolonowych:

• ofloksacyna;
• sparfloksacyna;
• Moksyfloksacyna.

Fluorochinolony skutecznie zwalczają następujące patogeny:

Antybiotyki fluorochinolonowe - galeria zdjęć

Sparflo zawiera sparfloksacynę fluorochinolonową Norfloksacyna jest wskazana w leczeniu infekcji nerek i dróg moczowych. Cyprofloksacyna jest często stosowana w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek Lewofloksacyna jest fluorochinolonem drugiej generacji

Cechy powołania fluorochinolonów

Jeśli w przeszłości wystąpiła reakcja alergiczna na którykolwiek z fluorochinolonów, specjalista nie traktuje ich już jako leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Antybiotyki z tej grupy nie są przepisywane kobietom w ciąży ze względu na możliwy rozwój chorób stawów u dziecka. Karmienie piersią w okresie leczenia nie jest zalecane, ponieważ leki mogą powodować u dziecka rozwój anemii. Dla dzieci w każdym wieku fluorochinolony nie są przepisywane przez specjalistów ze względu na ryzyko uszkodzenia stawów.

Fluorochinolony nie są przepisywane dzieciom ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia stawów.

Jeśli towarzyszy odmiedniczkowe zapalenie nerek wyraźne naruszenie czynność nerek, lekarz dostosuje dawkę.

Działania niepożądane

Fluorochinolony mogą powodować szereg skutków ubocznych działania niepożądane.

Działania niepożądane podczas przyjmowania fluorochinolonów - tabela

Interakcja

Jednoczesne stosowanie fluorochinolonów i leków zmniejszających kwasowość żołądka znacznie zmniejsza działanie przeciwdrobnoustrojowe antybiotyku. Antybiotyki nitrofuranowe do leczenia infekcji nerek i dróg moczowych nie są zalecane do stosowania z fluorochinolonami.

Leki zobojętniające sok żołądkowy zmniejszają skuteczność antybiotyków fluorochinolonowych

Sulfonamidy

Leki sulfonilamidowe były jednymi z pierwszych, które pojawiły się w arsenale lekarzy do leczenia infekcji, w tym odmiedniczkowego zapalenia nerek. Obecnie wiele rodzajów mikroorganizmów nabyło oporność na te antybiotyki.

Ko-trimoksazol – główny lek z grupy sulfonamidów

Ta grupa leków znacznie zmniejsza reprodukcję bakterii. Metabolizm drobnoustrojów stanowi cel działania przeciwbakteryjnego. Głównym przedstawicielem sulfonamidów jest Co-trimoxazol (Biseptol). Aktywnie wpływa na następujące rodzaje mikroorganizmów:

Cechy powołania sulfonamidów

Antybiotyki sulfonilamidowe nie są przepisywane, jeśli pacjent miał w przeszłości reakcje alergiczne na leki moczopędne i hipoglikemiczne.

Ten rodzaj antybiotyku nie jest zalecany dla kobiet w ciąży i karmiących piersią ze względu na wysokie ryzyko rozwoju żółtaczki u noworodków. Z tego samego powodu lek jest przeciwwskazany u niemowląt do dwóch miesięcy w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Kilkakrotne naruszenie nerek zwiększa ryzyko uszkodzenia organizmu przez szkodliwe produkty rozpadu antybiotyków sulfanilamidowych. Jeśli odmiedniczkowemu zapaleniu nerek towarzyszy niewydolność nerek, ta grupa leków jest wykluczona przez specjalistę z możliwe środki leczenie.

Działania niepożądane i interakcje

W połączeniu z lekami stosowanymi w celu rozrzedzenia krwi, obniżenia poziomu cukru, sulfonamidy mają niezwykle negatywne działanie. Przyjmowanie antybiotyków z tej grupy może powodować szereg niepożądanych reakcji ubocznych.

Działania niepożądane podczas przyjmowania sulfonamidów - tabela

Pochodne oksychinoliny

Głównym i właściwie jedynym lekiem z serii oksychinoliny stosowanym w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek jest Nitroxoline. Środek działa bakteriostatycznie na drobnoustroje ze względu na wpływ na reprodukcję genów bakteryjnych. Nitroxoline działa na Escherichia coli i Proteus.

Nitroxoline – pochodna oksychinoliny

Cechy powołania Nitroxoline

Nitroxoline nie jest przepisywany kobietom w ciąży i karmiącym. Ponadto lek nie jest stosowany w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u wcześniaków i noworodków.

Jeśli chorobie towarzyszy naruszenie nerek, specjalista wykluczy antybiotyk z możliwych metod leczenia. Przeciwwskazaniem do przyjmowania jest również wrodzony defekt metaboliczny w czerwonych krwinkach, erytrocytach.

Skutki uboczne

Przyjmowanie Nitroxoline może powodować szereg niepożądanych skutków ubocznych. Ponadto w trakcie leczenia możliwa jest zmiana koloru błony śluzowej języka, moczu i kału na żółty.

Działania niepożądane podczas przyjmowania Nitroxoline – tabela

Cefalosporyny

Antybiotyki cefalosporynowe są obecnie powszechnie stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych i dzieci. Zgodnie z mechanizmem działania na mikroorganizmy ta grupa leków jest bardzo podobna do serii penicylin. Lekarze przepisują następujące leki do leczenia zapalenia nerek:

• cefuroksym;
• cefoperazon;
• Cefepim.

Antybiotyki cefalosporynowe stosuje się w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek wywołanego przez następujące rodzaje drobnoustrojów:

Cefalosporyny w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek - galeria zdjęć

Cefazolina jest szeroko stosowana w leczeniu infekcji u dorosłych i dzieci. Cefaleksyna jest dostępna w postaci tabletek. Cefotaksym jest cefalosporyną drugiej generacji. Ceftriakson jest antybiotykiem cefalosporynowym trzeciej generacji.

Cechy powołania cefalosporyn

Reakcja alergiczna w przeszłości na penicyliny nie pozwoli lekarzowi przepisać leku z grupy cefalosporyn do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Cefalosporyny są szeroko stosowane w leczeniu zapalenia nerek u kobiet w ciąży. Jednak karmienie piersią na okres terapii musi zostać przerwane. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci odbywa się również za pomocą cefalosporyn. Wyjątkiem w tym przypadku są tylko wcześniaki ze względu na ryzyko nasilonej żółtaczki noworodkowej.

Żółtaczka noworodków - powód do odmowy powołania cefalosporyn

Odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu towarzyszy upośledzona czynność nerek, nie jest przeciwwskazaniem do wyznaczenia cefalosporyn.

Interakcje i niepożądane efekty

Podczas stosowania cefalosporyn podczas leczenia lekami zmniejszającymi kwasowość żołądka należy zachować odstęp między dawkami wynoszący co najmniej dwie godziny.

Pacjenci przyjmujący leki rozrzedzające krew powinni zostać poinformowani przez lekarza o zwiększonym ryzyku krwawienia. Napoje alkoholowe nie zaleca się stosowania w okresie antybiotykoterapii, ponieważ takie połączenie może powodować zaczerwienienie twarzy, kołatanie serca, nudności i wymioty.

Preparaty aminoglikozydowe nie są przepisywane razem z cefalosporynami, ponieważ ta kombinacja substancje aktywne może powodować rozwój reakcja z nerek i zwiększone nasilenie objawów.

Cefalosporyny mogą powodować szereg niepożądanych skutków ubocznych.

Działania niepożądane podczas przyjmowania cefalosporyn - tabela

Pochodne nitrofuranu

Pochodne nitrofuranów są często stosowane w drugim etapie leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek po wyeliminowaniu głównej części patogenów. Mechanizm działania tej grupy leków opiera się na zaburzeniu procesów energetycznych w komórce bakteryjnej. Jeśli zawartość antybiotyku w ognisku patologicznym jest wysoka, powoduje śmierć mikroorganizmów. W przeciwnym razie lek zatrzyma jedynie reprodukcję patogenu. Głównymi przedstawicielami serii nitrofuranów są następujące środki:

• Furazydyna.

Preparaty nitrofuranowe są w stanie wyeliminować następujące rodzaje patogenów:

Antybiotyki nitrofuranowe - galeria zdjęć

Furadonin - lek z serii nitrofuran Furazolidon jest często przepisywany w leczeniu infekcji dróg moczowych. Furagin - pochodna nitrofurantoiny

Cechy powołania nitrofuranów

Preparaty nitrofuranowe można stosować tylko w drugim trymestrze ciąży. Kobietom karmiącym piersią nie przepisuje się antybiotyków. W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u noworodków pochodne nitrofuranu nie są stosowane z powodu wysokie ryzyko zaburzenia procesów krwiotwórczych.

Upośledzona czynność nerek jest przeciwwskazaniem do stosowania tej grupy leków w procesie zapalnym.

Interakcje i skutki uboczne

Nitrofurany nie są przepisywane razem z antybiotykami fluorochinolonowymi, ponieważ wzajemnie osłabiają działanie przeciwdrobnoustrojowe. Narkotyki z tej grupy są niezgodne z alkoholem i antydepresantami.

Niepożądane jest przepisywanie fluorochinolonów razem z antybiotykami nitrofuranowymi.

Przyjmowanie nitrofuranów może powodować szereg niepożądanych skutków ubocznych.

Działania niepożądane podczas przyjmowania antybiotyków nitrofuranowych - tabela

Aminoglikozydy

Aminoglikozydy są rzadko przepisywane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wszyscy przedstawiciele tej grupy antybiotyków są stosowani tylko w postaci zastrzyków. Mechanizm działania tych leków na bakterie to nieodwracalna zmiana metabolizmu, prowadząca do śmierci patogenu.

Głównymi przedstawicielami aminoglikozydów są:

Preparaty aminoglikozydowe stosuje się do zakażenia nerek następującymi rodzajami bakterii:

Cechy powołania aminoglikozydów

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek nie może być prowadzone we wszystkich przypadkach za pomocą aminoglikozydów. Te środki przeciwbakteryjne mają niekorzystny efekt na nerkach. Jeśli chorobie towarzyszy naruszenie pracy organizmu w celu usunięcia toksyn, aminoglikozydy są wykluczone z listy leków stosowanych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Starszy wiek pacjent skłoni lekarza do zastanowienia się nad przepisaniem kolejnej grupy antybiotyków.

Osoby z upośledzeniem słuchu i pracy aparat przedsionkowy aminoglikozydy mogą nasilać przebieg choroby. W takim przypadku lekarz przepisze inną grupę leków. Choroby neurologiczne, w których dochodzi do naruszenia transmisji sygnału elektrycznego, są również powodem, dla którego specjalista wybrał inny środek przeciwbakteryjny do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Aminoglikozydy w dużych dawkach nieodwracalnie wpływają na narząd słuchu i aparat przedsionkowy.

Aminoglikozydy nie są przepisywane kobietom w ciąży, ponieważ mogą powodować nieodwracalne uszkodzenie narządu słuchu u płodu. Stosowanie antybiotyku przez matkę karmiącą piersią może spowodować płynny stolec u dziecka ze względu na działanie leku na normalna mikroflora jelita.

Interakcje i reakcje niepożądane

Aminoglikozydy nie są mieszane w tej samej strzykawce z penicylinami i rozcieńczalnikami krwi. Jednoczesne wyznaczenie antybiotyku i diuretyku Furosemid dramatycznie zwiększa ryzyko rozwoju niekorzystny wpływ na nerkach, narządzie słuchu i aparacie przedsionkowym.

Przyjmowanie aminoglikozydów może powodować szereg niepożądanych skutków ubocznych.

Działania niepożądane podczas przyjmowania antybiotyków aminoglikozydowych - tabela

Karbapenemy

Karbapenemy to nowoczesna grupa leków przeciwbakteryjnych o silnym działaniu przeciwdrobnoustrojowym. Mechanizm szkodliwego wpływu na bakterie w tym przypadku opiera się na naruszeniu budowy zewnętrznej powłoki patogenu.

Karbapenemy są często przepisywane na ciężkie objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek jako leczenie od pierwszego dnia choroby. Ta grupa antybiotyków aktywnie zwalcza większość patogenów odmiedniczkowego zapalenia nerek:

Głównymi przedstawicielami grupy karbapenemów są następujące leki przeciwbakteryjne:

Cel cechy

Karbapenemy nie są wskazane u pacjentów z wywiadem: Reakcja alergiczna dla antybiotyków penicylinowych.

W czasie ciąży lek jest przepisywany przez specjalistę w leczeniu ciężkich objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek. W okresie laktacji nie zaleca się stosowania tej grupy antybiotyków. Lek jest przepisywany dzieciom w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek dopiero po osiągnięciu wieku trzech miesięcy.

Jeśli chorobie towarzyszy naruszenie nerek, można zastosować środek zaradczy, ale specjalista w tym przypadku dostosuje dawkę.

Niepożądane efekty i interakcje

Leki te nie są stosowane w połączeniu z antybiotykami penicylinowymi i cefalosporynowymi. Niepożądane jest mieszanie leku przed podaniem z innymi lekami.

Przyjmowanie karbapenemów może powodować szereg niepożądanych skutków ubocznych.

Działania niepożądane podczas przyjmowania karbapenemów - tabela

Pochodne kwasu nalidyksowego

Kwas nalidyksowy jest pierwszym lekiem przeciwbakteryjnym, który pojawił się w grupie chinolonów. Kolejne generacje tych leków mają szersze spektrum działania przeciwko patogenom odmiedniczkowego zapalenia nerek i nazywane są fluorochinolonami.

Nevigramone - lek kwasu nalidyksowego

Ze względu na mniej wyraźne działanie przeciwdrobnoustrojowe chinolony stosuje się jako kontynuację terapii po zakończeniu kuracji silnymi lekami przeciwbakteryjnymi. Pochodne kwasu nalidyksowego mają bezpośredni szkodliwy wpływ na bakterie związane z zaburzeniami reprodukcji genów. Kwas nalidyksowy i jego analogi działają na następujące patogeny odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• coli;
• enterobakterie;
• protea;
• klebsiella;
• Haemophilus influenzae;
• Neisseria.

Głównymi przedstawicielami grupy kwasu nalidyksowego są następujące leki:

Cechy powołania i niepożądane skutki uboczne leków z grupy kwasu nalidyksowego są podobne do tych, które występują podczas przyjmowania fluorochinolonów.

Dlaczego antybiotyki nie pomagają w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Jeśli w ciągu dwóch dni lekarz nie zaobserwuje poprawy obrazu choroby, może zastąpić antybiotyk innym produkt leczniczy. Głównym powodem w tym przypadku jest brak wrażliwości patogenu na wybrany środek farmakologiczny. Ponadto rozwój ropnych powikłań odmiedniczkowego zapalenia nerek może również powodować brak efektu przyjmowania antybiotyków.

Terapia antybakteryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek jest niezwykle ważnym krokiem w kierunku wyzdrowienia. Środki przeciwdrobnoustrojowe stanowią podstawę konsekwentnego leczenia choroby. Silne antybiotyki szybko radzą sobie z objawami zapalenia nerek. Do naprawy używa się mniej skutecznych środków uroantyseptycznych efekt terapeutyczny i zapobieganie nawrotom odmiedniczkowego zapalenia nerek.