Szok anafilaktyczny: ciężka manifestacja reakcji alergicznej, zagrażająca życiu.

Anafilaksja- szybko rozwijająca się reakcja alergiczna zagrażająca życiu, często objawiająca się wstrząsem anafilaktycznym. Dosłownie termin „anafilaksja” jest tłumaczony jako „przeciw odporności”. Z greckiego A" - przeciw i filaksja" - ochrona lub immunitet. Termin ten został po raz pierwszy wymieniony ponad 4000 lat temu.

• Częstość występowania reakcji anafilaktycznych rocznie w Europie wynosi 1-3 przypadki na 10 000 ludności, śmiertelność wśród wszystkich pacjentów z anafilaksją wynosi do 2%.
• W Rosji 4,4% wszystkich reakcji anafilaktycznych objawia się wstrząsem anafilaktycznym.

Co to jest alergen?

alergen jest substancją, głównie białkiem, która wywołuje rozwój reakcji alergicznej.
Istnieją różne rodzaje alergenów:

• Wdychanie (aeroalergeny) lub te, które dostają się do organizmu przez drogi oddechowe (pyłki roślin, zarodniki pleśni, kurz domowy itp.);
• Żywność (jaja, miód, orzechy itp.);
• alergeny owadów lub owadów (karaluchy, ćmy, ćmy, chrząszcze itp., alergeny zawarte w truciźnie i ślinie owadów, takich jak pszczoły, osy, szerszenie są szczególnie niebezpieczne);
• Alergeny zwierzęce (koty, psy itp.);
• Alergeny lecznicze (antybiotyki, środki znieczulające itp.);
• Profesjonalne alergeny (drewno, pył zbożowy, sole niklu, formaldehyd itp.).

Stan odporności w alergiach

Stan odporności odgrywa decydującą rolę w rozwoju reakcji alergicznej. W przypadku alergii funkcja odpornościowa organizmu ma zwiększoną aktywność. Co objawia się nadmierną reakcją na spożycie obcej substancji. Takie zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego są spowodowane wieloma czynnikami, począwszy od predyspozycji genetycznych, a skończywszy na czynnikach środowiskowych (zanieczyszczona ekologia itp.). Konflikty psycho-emocjonalne, zarówno z innymi ludźmi, jak i z samym sobą, mają niemałe znaczenie w zaburzeniu funkcjonowania układu odpornościowego. Według psychosomatyki (kierunek medycyny badający wpływ czynników psychologicznych na rozwój chorób) alergie występują u tych osób, które nie są zadowolone z okoliczności swojego życia i nie pozwalają sobie na otwarty protest. Wszystko muszą znieść sami. Robią to, czego nie chcą, zmuszają się do niekochanych, ale niezbędnych rzeczy.

Mechanizm rozwoju anafilaksji

Aby zrozumieć mechanizm rozwoju wstrząsu anafilaktycznego, należy wziąć pod uwagę główne punkty rozwoju reakcji alergicznych.

Rozwój reakcji alergicznej można podzielić na kilka etapów:

1. Uczulenie lub alergia organizmu. Proces, w którym organizm staje się bardzo wrażliwy na odbieranie substancji (alergenu) i jeśli taka substancja ponownie dostanie się do organizmu, pojawia się reakcja alergiczna. Kiedy alergen po raz pierwszy dostaje się do organizmu przez układ odpornościowy, jest rozpoznawany jako substancja obca i produkowane są dla niego specyficzne białka (immunoglobuliny E, G). Które są następnie utrwalane na komórkach odpornościowych (komórkach tucznych). Tak więc po wyprodukowaniu takich białek organizm staje się uczulony. Oznacza to, że jeśli alergen ponownie dostanie się do organizmu, wystąpi reakcja alergiczna. Uczulenie lub alergia organizmu jest wynikiem nieprawidłowego działania układu odpornościowego spowodowanego różnymi czynnikami. Takimi czynnikami mogą być predyspozycje dziedziczne, długotrwały kontakt z alergenem, sytuacje stresowe itp.
2. Reakcja alergiczna. Kiedy alergen dostaje się do organizmu po raz drugi, jest natychmiast spotykany przez komórki odpornościowe, które mają już wcześniej ukształtowane specyficzne białka (receptory). Po kontakcie alergenu z takim receptorem z komórki odpornościowej uwalniane są specjalne substancje, które wywołują reakcję alergiczną. Jedną z takich substancji jest histamina – główna substancja wywołująca alergie i stany zapalne, która powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, swędzenie, obrzęki, a następnie niewydolność oddechową, obniżając ciśnienie krwi. We wstrząsie anafilaktycznym uwalnianie takich substancji jest masowe, co znacząco zaburza funkcjonowanie ważnych dla życia narządów i układów. Taki proces we wstrząsie anafilaktycznym bez wczesnej interwencji medycznej jest nieodwracalny i prowadzi do śmierci organizmu.

Czynniki ryzyka wstrząsu anafilaktycznego

4. Aeroalergeny

• Rozwój reakcji anafilaktycznej, gdy alergen dostanie się przez drogi oddechowe, występuje bardzo rzadko. Jednak w okresie pylenia u pacjentów z dużą wrażliwością na pyłki może wystąpić anafilaksja.

5. Szczepionki

• Opisano przypadki rozwoju ciężkich reakcji alergicznych na wprowadzenie szczepionek przeciwko grypie, odrze, różyczce, tężcowi, śwince, krztuścowi. Przyjmuje się, że rozwój reakcji jest związany ze składnikami szczepionek, takimi jak żelatyna, neomycyna.

6. Transfuzja krwi

• Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego może być transfuzja krwi, ale takie reakcje są bardzo rzadkie.

• Anafilaksja wywołana wysiłkiem fizycznym jest rzadką postacią reakcji anafilaktycznych i występuje w dwóch postaciach. Pierwszy, w którym dochodzi do anafilaksji wywołanej aktywnością fizyczną oraz spożyciem pokarmu lub leków. Druga postać występuje podczas ćwiczeń, niezależnie od przyjmowanego pokarmu.

8. Mastocytoza układowa

• Anafilaksja może być przejawem specjalnej choroby - układowa mastocytoza. Choroba, w której organizm wytwarza nadmierną liczbę swoistych komórek odpornościowych (komórek tucznych). Takie komórki zawierają dużą liczbę substancji biologicznie czynnych, które mogą powodować reakcję alergiczną. Szereg czynników takich jak alkohol, narkotyki, pokarm, użądlenia pszczół może doprowadzić do uwolnienia tych substancji z komórek i wywołać ciężką reakcję anafilaktyczną.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego, fot

Pierwsze objawy anafilaksji pojawiają się zwykle 5 do 30 minut po dożylnym lub domięśniowym przyjęciu alergenu lub po kilku minutach do 1 godziny, jeśli alergen dostanie się przez usta. Czasami wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się w ciągu kilku sekund lub wystąpić po kilku godzinach (bardzo rzadko). Warto wiedzieć, że im wcześniej wystąpi reakcja anafilaktyczna po kontakcie z alergenem, tym ostrzejszy będzie jej przebieg.

W przyszłości zaangażowane są różne narządy i układy:

Narządy i układy	Objawy i ich opis	Zdjęcie
Skóra i błony śluzowe	Ciepło, swędzenie, wysypki w postaci pokrzywki często występują na skórze wewnętrznej powierzchni ud, dłoni, podeszew. Jednak wysypki mogą wystąpić w dowolnym miejscu na ciele. Obrzęk twarzy, szyi (warg, powiek, krtani), obrzęk narządów płciowych i (lub) kończyn dolnych. Przy szybko rozwijającym się wstrząsie anafilaktycznym objawy skórne mogą być nieobecne lub wystąpić później. 90% reakcji anafilaktycznych towarzyszy pokrzywka i obrzęk.
Układ oddechowy	Przekrwienie błony śluzowej nosa, śluzowa wydzielina z nosa, świszczący oddech, kaszel, uczucie obrzęku gardła, trudności w oddychaniu, chrypka. Objawy te występują u 50% pacjentów z anafilaksją.
Układ sercowo-naczyniowy	Osłabienie, zawroty głowy, obniżone ciśnienie krwi, przyspieszenie akcji serca, ból w klatce piersiowej, możliwa utrata przytomności. Klęska układu sercowo-naczyniowego występuje u 30-35% pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym.
Przewód pokarmowy	Zaburzenia połykania, nudności, wymioty, biegunka, skurcze jelit, ból brzucha. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe występują u 25-30% pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym.
ośrodkowy układ nerwowy	Możliwe są bóle głowy, osłabienie, mgła przed oczami, drgawki.

W jakich postaciach częściej rozwija się wstrząs anafilaktyczny?

Formularz	Mechanizm rozwoju	Manifestacje zewnętrzne
Typowy(najczęściej)	Kiedy alergeny dostają się do organizmu, wyzwalają szereg procesów immunologicznych, w wyniku których do krwi uwalniane są duże ilości substancji biologicznie czynnych (histamina, bradykinina itp.). Prowadzi to głównie do rozszerzenia naczyń krwionośnych, obniżenia ciśnienia krwi, skurczu i obrzęku dróg oddechowych. Naruszenia szybko rosną i prowadzą do zmian w pracy wszystkich narządów i układów. Na początku anafilaksji pacjent odczuwa ciepło w ciele, pojawiają się wysypki i swędzenie skóry, możliwy jest obrzęk twarzy szyi, zawroty głowy, szum w uszach, nudności, duszność, spadek ciśnienia krwi prowadzi do upośledzenia świadomości, możliwe są drgawki. Redukcja ciśnienia do 0-10 mm Hg. Wszystkim tym objawom towarzyszy lęk przed śmiercią.
Postać asfiksyjna (postać z przewagą niewydolności oddechowej)	Przy tej postaci anafilaksji na pierwszy plan wysuwają się objawy niewydolności oddechowej. Po wniknięciu alergenu do organizmu człowiek odczuwa zatkany nos, kaszel, chrypkę, sapanie, uczucie obrzęku gardła, duszności. Pojawia się skurcz krtani, oskrzeli, obrzęk płuc, a następnie nasila się niewydolność oddechowa. Jeśli nie podejmie się żadnych działań na czas, pacjent umiera z powodu uduszenia.
Postać żołądkowo-jelitowa	W tej formie głównymi objawami anafilaksji będą ból brzucha, wymioty, biegunka. Zwiastunem takiej reakcji może być swędzenie w jamie ustnej, obrzęk warg i języka. Ciśnienie zwykle nie jest niższe niż 70/30 mm Hg.
kształt mózgu	W mózgowej postaci anafilaksji manifestacja choroby jest zdominowana przez zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia świadomości, drgawki na tle obrzęku mózgu.
Anafilaksja spowodowana wysiłkiem fizycznym	Zarówno sama aktywność fizyczna, jak i jej połączenie ze wstępnym spożyciem pokarmu lub przyjmowaniem leków może wywołać reakcję anafilaktyczną, aż do wstrząsu anafilaktycznego. Częściej objawia się świądem, gorączką, zaczerwienieniem, pokrzywką, obrzękiem twarzy, szyi, z dalszym postępem zajęty jest przewód pokarmowy i układ oddechowy, pojawia się obrzęk krtani, gwałtownie spada ciśnienie krwi.

Jak określić nasilenie wstrząsu anafilaktycznego?

Kryterium	1 stopień	2 stopnie	3 stopnie	4 stopnie
Ciśnienie tętnicze	Poniżej normy o 30-40 mm Hg (Norma 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg i poniżej	Skurczowe 60-40 mm Hg, rozkurczowe może nie zostać wykryte.	Nie określono
Świadomość	Świadomość, niepokój, podniecenie, strach przed śmiercią.	Oszołomienie, możliwa utrata przytomności	Możliwa utrata przytomności	Natychmiastowa utrata przytomności
Efekt terapii przeciwwstrząsowej	Dobry	Dobry	Leczenie jest nieskuteczne	Praktycznie nieobecny

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

1. Czy muszę wezwać karetkę?

Pierwszą rzeczą do zrobienia przy pierwszych oznakach wstrząsu anafilaktycznego powinno być wezwanie karetki pogotowia. Weź pod uwagę fakt, że istnieje dwufazowa reakcja anafilaktyczna. Kiedy po ustąpieniu pierwszego epizodu reakcji anafilaktycznej, po 1-72 godzinach, pojawia się druga. Prawdopodobieństwo wystąpienia takich reakcji wynosi 20% wszystkich pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym.
Wskazania do hospitalizacji: bezwzględny, ze wstrząsem anafilaktycznym o dowolnym nasileniu.

1. Jak pomóc przed przyjazdem karetki?

• Pierwszym krokiem jest usunięcie źródła alergenu. Na przykład usuń żądło owada lub przerwij podawanie leku.

• Pacjenta należy ułożyć na plecach z uniesionymi nogami.

• Konieczne jest sprawdzenie świadomości pacjenta, czy odpowiada na pytania, czy reaguje na podrażnienia mechaniczne.

• Uwolnij drogi oddechowe. Odwróć głowę na bok i usuń śluz, ciała obce z jamy ustnej, wyciągnij język (jeśli pacjent jest nieprzytomny). Następnie musisz upewnić się, że pacjent oddycha.

• Jeśli nie ma oddechu ani tętna, rozpocznij resuscytację. Jednak w przypadku ciężkiego obrzęku i skurczu dróg oddechowych wentylacja płuc przed podaniem epinefryny może nie być skuteczna. Dlatego w takich przypadkach stosuje się tylko pośredni masaż serca. Jeśli jest puls, pośredni masaż serca nie jest wykonywany!

• W sytuacjach nagłych wykonuje się nakłucie lub nacięcie więzadła pierścienno-tarczowego w celu udrożnienia dróg oddechowych.

Stosowanie leków

Trzy niezbędne leki, które pomogą uratować Ci życie!

1. Adrenalina
2. Hormony
3. Leki przeciwhistaminowe

Przy pierwszych objawach anafilaksji konieczne jest wstrzyknięcie domięśniowe 0,3 ml 0,1% epinefryny (adrenaliny), 60 mg prednizolonu lub 8 mg deksametazonu, leki przeciwhistaminowe (suprastin itp.).

Przygotowania	W jakich przypadkach aplikować?	Jak i ile wpisać?	efekty
Adrenalina 1 ampułka - 1 ml - 0,1%	Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny, reakcje alergiczne różnego typu itp.	Anafilaksja: Adrenalinę należy podawać przy pierwszych objawach anafilaksji! W dowolne miejsce domięśniowo, nawet przez ubranie (najlepiej w środkową część uda od zewnątrz lub w mięsień naramienny). Dorośli: 0,1% roztwór adrenaliny, 0,3-0,5 ml. Dzieci: 0,1% roztwór 0,01 mg/kg mc. lub 0,1-0,3 ml. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej i gwałtownego spadku ciśnienia krwi 0,5 ml - 0,1% można wstrzyknąć pod język, w tym przypadku lek wchłania się znacznie szybciej. W przypadku braku efektu wprowadzenie adrenaliny można powtarzać co 5-10-15 minut, w zależności od stanu pacjenta. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego: Dawki podawania: 3-5 mcg/min, dla osoby dorosłej 70-80 kg, dla uzyskania kompleksowego efektu. Po podaniu adrenalina pozostaje w krwioobiegu tylko przez 3-5 minut. Lepiej podawać lek w roztworze dożylnie (30-60 kropli na minutę): 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, rozcieńczonego w 0,4 l izotonicznego NaCl. Lub 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny, rozcieńczonego w 0,02 ml izotonicznego NaCl i wstrzykniętego dożylnie w strumieniu 0,2-1 ml w odstępie 30-60 sekund. Być może wprowadzenie adrenaliny bezpośrednio do tchawicy, jeśli nie można wprowadzić dożylnie.	Zwiększa ciśnienie krwi zwężenie naczyń obwodowych. Zwiększa pojemność minutową serca zwiększenie wydolności serca. Eliminuje skurcz w oskrzelach. Tłumi przepięcia substancje reakcji alergicznej (histamina itp.).
Strzykawka - długopis (Epidługopis)- zawierające pojedynczą dawkę adrenaliny (0,15-0,3 mg). Uchwyt został zaprojektowany z myślą o łatwości wkładania.			Zobacz adrenalinę
Pióro strzykawkowe (EpiDługopis) - instrukcja wideo:
Allerjet- urządzenia do wprowadzania adrenaliny, zawierające dźwiękową instrukcję obsługi.	Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny.	Wstrzykuje się go jednorazowo w środkową część uda. Ryc.20	Zobacz adrenalinę
Allerjet - wideoinstrukcja:
Hormony(hydrokortyzon, prednizolon, deksametazon)	Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny. Reakcje alergiczne różnego rodzaju.	Hydrokortyzon: 0,1-1 g dożylnie lub domięśniowo. Dzieci 0,01-0,1 g dożylnie. Deksametazon (Ampułka 1ml-4mg): domięśniowo 4-32 mg, We wstrząsie 20 mg IV, następnie 3 mg/kg co 24 godziny. Tabletki (0,5 mg) do 10-15 mg na dobę. Tabletki: Prednizolon(5 mg) 4-6 tabletek, maksymalnie 100 mg na dobę. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego 5 ampułek po 30 mg (150 mg). Jeśli niemożliwe jest wstrzyknięcie dożylne lub domięśniowe, zawartość ampułki można wlać pod język, trzymając ją przez chwilę, aż lek zostanie wchłonięty. Działanie leku następuje bardzo szybko, ponieważ lek wchłaniany przez żyły podjęzykowe omija wątrobę i trafia bezpośrednio do ważnych dla życia narządów.	Zatrzymaj uwalnianie substancji wywołujących reakcje alergiczne. Łagodzi stany zapalne, obrzęki. Wyeliminować skurcz oskrzeli. Zwiększ ciśnienie krwi. Przyczyniają się do poprawy pracy serca.
Leki przeciwhistaminowe	Reakcje alergiczne różnego rodzaju.	Clemastine (Tavegil) - domięśniowo, 1 ml - 0,1%; Suprastin - 2ml-2%; Dimedrol - 1 ml - 1%; Jednoczesne podawanie leków przeciwhistaminowych H1 i blokerów H2 daje wyraźniejszy efekt, takich jak difenhydramina i ranitydyna. Korzystnie podanie dożylne. Przy łagodnym przebiegu anafilaksji jest to możliwe w postaci tabletek. H1 - blokery histaminy: Loratadyna - 10mg Cetyryzyna -20 mg Ebastyna 10 mg Suprastin 50 mg Blokery H2-histaminy: Famotydyna - 20-40 mg Ranitydyna 150-300 mg	Zatrzymują uwalnianie substancji wywołujących reakcję alergiczną (histamina, bradykinina itp.). Wyeliminuj obrzęk, swędzenie, zaczerwienienie.
Leki przywracające drożność dróg oddechowych (Eufillin, albuterol, metaproterol)	Ciężki skurcz oskrzeli, niewydolność oddechowa.	Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., dożylnie. Albuterol - dożylnie przez 2-5 minut, 0,25 mg, w razie potrzeby powtarzać co 15-30 minut. W przypadku braku możliwości podania dożylnego salbutamolu w postaci aerozolu należy podać wziewnie.	Rozszerzenie dróg oddechowych (oskrzela, oskrzeliki);

Jak zapewnić drożność dróg oddechowych przy obrzęku krtani?

W przypadku, gdy oddychanie jest niemożliwe z powodu obrzęku górnych dróg oddechowych, a farmakoterapia nie pomogła lub po prostu nie istnieje, należy wykonać awaryjne nakłucie (nakłucie) więzadła pierścienno-tarczycowego. Ta manipulacja pomoże zyskać czas przed przybyciem specjalistycznej opieki medycznej i uratować życie. Nakłucie jest środkiem tymczasowym, który może zapewnić odpowiedni dopływ powietrza do płuc tylko na 30-40 minut.

Technika:

1. Definicja więzadła pierścienno-tarczowego lub błony. Aby to zrobić, przesuwając palcem po przedniej powierzchni szyi, określa się chrząstkę tarczycy (u mężczyzn jabłko Adama), bezpośrednio pod nią znajduje się pożądane więzadło. Poniżej więzadła określa się inną chrząstkę (krążkowatą), znajduje się ona w postaci gęstego pierścienia. Tak więc między dwiema chrząstkami, tarczycą i chrząstką pierścieniowatą, znajduje się przestrzeń, przez którą możliwe jest zapewnienie awaryjnego dostępu powietrza do płuc. U kobiet ta przestrzeń jest wygodniejsza do określenia, przechodząc od dołu do góry, najpierw znajdując chrząstkę pierścieniowatą.

1. Nakłucie lub nakłucie wykonuje się tym, co jest pod ręką, najlepiej jest to szeroka igła do nakłuwania z trokarem, jednak w nagłych przypadkach można zastosować nakłucie 5-6 igłami z dużym prześwitem lub wykonać poprzeczne nacięcie więzadło. Przebicie, nacięcie wykonuje się od góry do dołu pod kątem 45 stopni. Igła jest wprowadzana od momentu, gdy możliwe staje się zassanie powietrza do strzykawki lub uczucie niepowodzenia w pustą przestrzeń, gdy igła jest wysunięta. Wszystkie manipulacje należy wykonywać przy użyciu sterylnych narzędzi, w przypadku ich braku, wysterylizować w ogniu. Powierzchnię nakłucia należy wstępnie potraktować środkiem antyseptycznym, alkoholem.

Wideo:

Leczenie w szpitalu

Hospitalizacja odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
Podstawowe zasady leczenia wstrząsu anafilaktycznego w warunkach szpitalnych:

• Wyeliminuj kontakt z alergenem
• Leczenie ostrych zaburzeń krążenia, oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego. Aby to zrobić, użyj wprowadzenia epinefryny (adrenaliny) 0,2 ml 0,1% w odstępie 10-15 minut domięśniowo, jeśli nie ma odpowiedzi, wówczas lek podaje się dożylnie (0,1 mg w rozcieńczeniu 1: 1000 w 10 ml NaCl).
• Neutralizacja i zatrzymanie produkcji substancji biologicznie czynnych (histaminy, kalikreiny, bradykininy itp.). Wprowadza się środki glukokortykoidowe (prednizolon, deksametazon) i leki przeciwhistaminowe, blokery receptorów H1 i H2 (suprastyna, ranitydyna itp.).
• Detoksykacja organizmu i uzupełnienie objętości krążącej krwi. W tym celu podaje się roztwory poliuglyukiny, reopoluglyukiny, izotonicznego roztworu NaCl b itp.).
• Zgodnie ze wskazaniami podaje się leki eliminujące skurcz dróg oddechowych (eufillin, aminofilina, albuterol, metaproterol), leki przeciwdrgawkowe itp. W przypadku drgawek.
• Utrzymanie funkcji życiowych organizmu, reanimacja. Dopamina, 400 mg w 500 ml 5% roztworu dekstrozy dożylnie, służy do utrzymania ciśnienia i funkcji pompy serca. W razie potrzeby pacjent jest przenoszony do aparatu do sztucznego oddychania.
• Wszystkim pacjentom, którzy przeszli wstrząs anafilaktyczny, zaleca się pozostawanie pod nadzorem lekarskim przez co najmniej 14-21 dni, ponieważ mogą wystąpić powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego i moczowego.
• Obowiązkowe jest przeprowadzenie ogólnej analizy krwi, moczu, EKG.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

• Zawsze miej pod ręką niezbędne leki. Umieć posługiwać się automatycznym wstrzykiwaczem do podawania adrenaliny (Epi-pen, Allerjet).
• Staraj się unikać ukąszeń owadów (nie noś jasnych ubrań, nie używaj perfum, nie jedz dojrzałych owoców na zewnątrz).
• Ucz się poprawnie, oceniaj informacje o składnikach kupowanych produktów, aby uniknąć kontaktu z alergenami.
• Jeśli musisz jeść poza domem, pacjent musi upewnić się, że potrawy nie zawierają alergenów.
• W pracy należy unikać kontaktu z alergenami wziewnymi i skórnymi.
• Pacjenci z ciężką reakcją anafilaktyczną nie powinni stosować beta-adrenolityków iw razie potrzeby zastąpić je lekami z innej grupy.
• W przypadku prowadzenia badań diagnostycznych z substancjami nieprzepuszczającymi promieni rentgenowskich konieczne jest wstępne podanie prednizolonu lub deksametazonu, difenhydraminy, ranitydyny

Leki przeciwwstrząsowe są stosowane przez lekarzy, aby pomóc pacjentom w sytuacjach krytycznych dla życia. W zależności od tych sytuacji lekarze mogą stosować różne leki. Na oddziałach resuscytacji i oparzeń pracownicy pogotowia ratunkowego i Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych muszą mieć zestawy przeciwwstrząsowe.

Ponieważ nieprzewidziana sytuacja może zdarzyć się niestety nie tylko w obecności lekarzy, każde przedsiębiorstwo musi posiadać apteczkę zawierającą leki przeciwwstrząsowe. Rozważymy ich krótką listę w naszym artykule poniżej.

Konieczność posiadania apteczki przy wstrząsie anafilaktycznym

Zgodnie z zaleceniami Ministerstwa Zdrowia apteczka zawierająca leki przeciwwstrząsowe powinna być dostępna nie tylko w każdym gabinecie stomatologicznym i chirurgicznym, ale także w każdym przedsiębiorstwie. Nie zaszkodzi mieć taką apteczkę w domu, natomiast niezbędna jest przynajmniej minimalna wiedza o tym, jak iw jakich przypadkach korzystać z jej zawartości.

Niestety statystyki medyczne pokazują, że z roku na rok wzrasta liczba przypadków nagłego wstrząsu anafilaktycznego. Ten stan szoku może być wywołany reakcją alergiczną człowieka na pokarm, lek, kontakt z produktem kosmetycznym lub ukąszenie owada. Niemal niemożliwe jest przewidzenie z góry prawdopodobieństwa takiej reakcji organizmu, a ogromnym problemem wstrząsu anafilaktycznego jest błyskawiczna szybkość jego rozwoju.

Z tego powodu życie człowieka może zależeć od obecności tego lub innego leku w apteczce i zrozumienia, jak go używać.

Leki przeciwwstrząsowe: lista

Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło listę leków, które powinny znaleźć się w każdej apteczce, aby pomóc w wystąpieniu wstrząsu anafilaktycznego. Obejmują one:

• „Adrenalina” (0,1%) w ampułkach.
• "Dimedrol" w ampułkach.
• Roztwór chlorku sodu.
• „Eufillin” w ampułkach.
• "Prednizolon" (w ampułkach).
• Leki przeciwhistaminowe.

Dlaczego musisz wstrzykiwać „Adrenalinę”?

Ten lek można bezpiecznie nazwać głównym lekiem w zestawie przeciwwstrząsowym. Jeśli zastanawiamy się nad jego zastosowaniem, to należy zrozumieć, że gdy w organizmie człowieka wystąpi silna reakcja alergiczna, nadwrażliwość komórek odpornościowych zostaje stłumiona. W wyniku tego układ odpornościowy zaczyna niszczyć nie tylko czynnik obcy (alergen), ale także komórki własnego organizmu. A kiedy te komórki zaczynają obumierać, organizm ludzki przechodzi w stan szoku. Wszystkie jego układy zaczynają pracować w trybie intensywnym, awaryjnym, aby dostarczyć tlen do najważniejszych organów.

Wstrzyknięcie „Adrenaliny” (0,1%) natychmiast obkurcza naczynia krwionośne, dzięki czemu krążenie histaminy wytwarzanej przez układ odpornościowy jest znacznie zmniejszone. Dodatkowo wprowadzenie „Adrenaliny” zapobiega gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi, któremu towarzyszą stany wstrząsowe. Również zastrzyk „Adrenaliny” poprawia pracę serca i zapobiega jego ewentualnemu zatrzymaniu.

"Dimedrol" - lekarstwo nie tylko na bezsenność

Większość osób niezwiązanych z medycyną błędnie uważa Difenhydraminę za środek wyłącznie nasenny. Ten lek naprawdę ma działanie nasenne, ale poza tym difenhydramina jest również lekiem przeciwwstrząsowym. Po wprowadzeniu rozszerza naczynia krwionośne, jednocześnie łagodząc skurcz oskrzeli. Ponadto jest lekiem przeciwhistaminowym. Blokuje produkcję histaminy i dodatkowo hamuje nadaktywną aktywność ośrodkowego układu nerwowego.

Dlaczego potrzebujesz roztworu chlorku sodu w apteczce przeciwwstrząsowej?

Roztwór ten jest najczęściej stosowany w praktyce medycznej przy odwodnieniu, ponieważ po podaniu dożylnym jest w stanie poprawić funkcjonowanie różnych układów organizmu. „Chlorek sodu” jest stosowany jako lek odtruwający. Również przy ciężkim krwawieniu to rozwiązanie może podnieść ciśnienie krwi. W przypadku obrzęku mózgu stosuje się go jako

"Eufillin" - szybka pomoc przy skurczu oskrzeli

Ten lek jest dość silnym lekiem rozszerzającym oskrzela. W stanie szoku pomaga uruchomić w organizmie dodatkowe mechanizmy podtrzymujące życie.

„Eufillin” jest w stanie rozszerzyć oskrzela i otworzyć zapasowe naczynia włosowate, co stabilizuje i znacznie ułatwia oddychanie w stanie szoku.

"Prednizolon" - najbliższy analog hormonu wytwarzanego przez organizm

„Prednizolon” ​​jest dość ważnym lekiem pomagającym pacjentowi w stanie szoku. Swoim działaniem jest w stanie stłumić aktywność komórek odpornościowych, które wywołują zatrzymanie akcji serca.

Ten syntetyczny hormon jest rzeczywiście najbliższym analogiem hormonu przeciwwstrząsowego, który jest niezależnie wydzielany przez organizm w sytuacjach krytycznych dla życia. Po jego wprowadzeniu stan szoku organizmu w bardzo krótkim czasie ustępuje. Warto zauważyć, że ten lek przeciwwstrząsowy jest stosowany nie tylko przy wstrząsie anafilaktycznym. Lekarze używają go również przy oparzeniach, wstrząsach kardiogennych, zatruciach, traumatycznych i chirurgicznych.

Kiedy należy stosować leki przeciwwstrząsowe?

Stan szoku ludzkiego ciała może być wywołany nie tylko anafilaksją spowodowaną reakcją alergiczną. Preparaty zestawu przeciwwstrząsowego służą do udzielania pierwszej pomocy w innych sytuacjach, są szczególnie istotne w przypadkach, gdy nie ma możliwości szybkiego dostarczenia poszkodowanego do szpitala i będzie on musiał być transportowany przez długi czas.

Następujące sytuacje mogą wywołać ludzkie ciało, oprócz wstrząsu anafilaktycznego:

• szok bólowy;
• doznanie poważnej kontuzji;
• wstrząs zakaźno-toksyczny;
• ukąszenia jadowitych owadów, węży i ​​zwierząt;
• zranienie;
• utonięcie.

W takich przypadkach listę leków w zestawie przeciwwstrząsowym można uzupełnić o następujące leki:

1. "Ketanov" (roztwór trometaminy ketorolaku) - jest silnym środkiem przeciwbólowym. Pomaga zatrzymać silny ból w przypadku poważnych obrażeń.
2. „Deksametazon” to lek, który jest hormonem glukokortykoidowym. Ma aktywne działanie przeciwwstrząsowe, a także ma wyraźne działanie przeciwzapalne.
3. „Cordiamin” - 25% roztwór kwasu nikotynowego. Należy do farmakologicznej grupy środków pobudzających oddychanie. Ma również stymulujący wpływ na mózg.

W zależności od sytuacji i stopnia krytyczności stanu pacjenta lekarze mogą stosować te leki razem lub osobno.

Leki stosowane w sytuacjach krytycznych w resuscytacji

W warunkach szpitalnych do pomocy pacjentowi w stanie krytycznym, oprócz rozważanych przez nas wcześniej, stosuje się także inne leki przeciwwstrząsowe – roztwory do podawania:

1. „Polyglukin” to lek, który ma silne działanie przeciwwstrząsowe. Jest stosowany przez lekarzy jako lek przeciwwstrząsowy na rany, oparzenia, ciężkie urazy i poważną utratę krwi. Po podaniu dożylnym Polyglukin poprawia i aktywuje prąd wieńcowy oraz przywraca całkowitą objętość krwi krążącej w organizmie. Ponadto lek normalizuje poziom ciśnienia krwi i VD. Należy zauważyć, że jego największa skuteczność przeciwwstrząsowa przejawia się przy podawaniu razem z krwią w puszce.
2. „Hemovinil” to roztwór leczniczy stosowany w przypadku ciężkiego zatrucia, urazu i oparzenia. Jest często używany do usuwania toksyn z organizmu, ponieważ jest silnym adsorbentem. Pomaga zmniejszyć wzdęcie i likwiduje obrzęk mózgu. Charakterystyczną cechą jest to, że po wprowadzeniu „Hemovinil” często obserwuje się wzrost temperatury ciała.
3. „Polyvinol” - roztwór wstrzykiwany do / z ciężkim krwawieniem, poważnymi obrażeniami, oparzeniami i wstrząsem operacyjnym, które charakteryzują się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. Lek szybko zwiększa ciśnienie, utrzymuje poziom osocza krążącego w organizmie iw razie potrzeby przywraca jego objętość (czyli jest stosowany jako substytut osocza). Ze wszystkimi swoimi zaletami lek ten nie nadaje się do zatrzymywania stanów wstrząsowych, którym towarzyszą urazy czaszki i krwotoki mózgowe.
4. „Gelatinol” - 8% roztwór hydrolizowanej żelatyny, który podaje się dożylnie w przypadku wstrząsów urazowych i oparzeń. Usuwa szkodliwe i toksyczne substancje z organizmu, pełniąc funkcję detoksykacyjną.
5. Droperidol jest lekiem neuroleptycznym, przeciwwymiotnym i protowstrząsowym. Należy do grupy miotropowych leków przeciwskurczowych. Wprowadzony dożylnie z silnym wstrząsem bólowym.
6. "Dexaven" - odnosi się do farmakologicznej grupy glukokortykoidów. Podaje się go dożylnie w przypadku wstrząsu operacyjnego lub pooperacyjnego. Jest również stosowany we wstrząsie anafilaktycznym i urazowym oraz obrzęku naczynioruchowym. Ma wyraźne działanie przeciwalergiczne i silne właściwości przeciwzapalne.

Wstrząs anafilaktyczny (według roku ICD - kod T78.2) jest szybką uogólnioną reakcją alergiczną, bezpośrednio zagrażającą życiu człowieka i mogącą rozwinąć się w ciągu kilku sekund.

Ważny! Pomimo faktu, że ogólna śmiertelność w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego nie przekracza 1%, w jego ciężkiej postaci ma tendencję do 90% przy braku pomocy w nagłych wypadkach w pierwszych minutach.

Wstrząs anafilaktyczny jest bardzo niebezpieczną reakcją alergiczną, która zagraża życiu człowieka.

Dlatego temat ten powinien być kompleksowo omówiony. Z reguły reakcje anafilaktyczne rozwijają się po drugiej lub kolejnej interakcji z określoną substancją. Oznacza to, że po jednorazowym kontakcie z alergenem zwykle się nie pojawia.

Objawy ogólne

Rozwój wstrząsu anafilaktycznego może trwać 4-5 godzin, ale w niektórych przypadkach stan krytyczny pojawia się kilka sekund po kontakcie z alergenem. W powstawaniu reakcji szokowej ani ilość substancji, ani sposób, w jaki dostała się do organizmu, nie odgrywa żadnej roli. Nawet w wyniku kontaktu z mikrodawkami alergenu może dojść do anafilaksji. Jeśli jednak alergen występuje w dużych ilościach, to oczywiście przyczynia się do pogorszenia sytuacji.

Pierwszym i najważniejszym objawem, który daje podstawę do podejrzeń anafilaksji jest ostry, intensywny ból w okolicy ukąszenia lub zastrzyku. W przypadku doustnego przyjęcia alergenu ból jest zlokalizowany w jamie brzusznej iw podżebrzu.

Dodatkowe oznaki rozwoju kliniki wstrząsu anafilaktycznego to:

• duży obrzęk tkanek w miejscu kontaktu z alergenem;

Konsekwencje wstrząsu anafilaktycznego - obrzęki

• swędzenie skóry stopniowo rozprzestrzeniające się po całym ciele;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• bladość skóry, sinica warg i kończyn;
• przyspieszone tętno i oddychanie;
• zaburzenia urojeniowe, lęk przed śmiercią;
• po podaniu doustnym - luźne stolce, nudności, obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, wymioty, biegunka, obrzęk języka;
• upośledzony wzrok i słuch;
• skurcz krtani i oskrzeli, w wyniku którego ofiara zaczyna się dusić;
• omdlenia, zaburzenia świadomości, drgawki.

Powoduje

Wstrząs anafilaktyczny rozwija się pod wpływem wielu różnych czynników, z których główne wymieniono poniżej:

• produkty żywieniowe

1. Dodatki smakowe: konserwanty, szereg barwników, wzmacniacze smaku i aromatu (wodorosiarczyny, agar-agar, tartrazyna, glutaminian sodu);
2. Czekolada, orzechy, kawa, wino (w tym szampan);
3. Owoce: owoce cytrusowe, jabłka, truskawki, banany, suszone owoce, jagody;
4. Owoce morza: krewetki, kraby, ostrygi, raki, homary, makrela, tuńczyk;
5. Białka: produkty mleczne, wołowina, jaja;
6. Zboża: rośliny strączkowe, pszenica, żyto, rzadziej - ryż, kukurydza;
7. Warzywa: seler, czerwone pomidory, ziemniaki, marchew.

Wstrząs anafilaktyczny może wystąpić nawet po zjedzeniu warzyw, takich jak czerwone pomidory lub marchew.

• Preparaty medyczne

1. Antybakteryjne: seria penicylin i cefalosporyn, a także sulfonamidy i fluorochinolony;
2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe: paracetamol, analgin, amidopiryna;
3. Leki hormonalne: progesteron, insulina, oksytocyna;
4. Środki kontrastowe: bar, preparaty zawierające jod;
5. Szczepionki: przeciwgruźlicze, przeciw zapaleniu wątroby, przeciw grypie;
6. Serum: przeciwtężcowe, przeciw wściekliźnie i przeciw błonicy;
7. Leki zwiotczające mięśnie: norkuron, sukcynylocholina, trakrium;
8. Enzymy: chymotrypsyna, streptokinaza, pepsyna;
9. Substytuty krwi: albumina, reopoliglyukin, poliglukin, stabizol, refortan;
10. Lateks: rękawiczki jednorazowe, instrumenty, cewniki.

Rada! Wstrząs anafilaktyczny u dzieci, który jeszcze nawet nie miał miejsca, ale teoretycznie może się rozwinąć, czasami staje się dla rodziców prawdziwym „horrorem”. Z tego powodu starają się chronić dziecko przed „możliwymi alergenami” na wszystkie możliwe (i często nie do pomyślenia) sposoby. Jednak nie należy tego robić, ponieważ układ odpornościowy dziecka – aby prawidłowo się ukształtować – musi stykać się z różnymi substancjami i materiałami, które nas otaczają w życiu.

Mimo wszystko nie będzie można ukryć się przed wszystkimi niebezpieczeństwami, ale bardzo łatwo jest zaszkodzić dziecku z nadmierną ostrożnością. Pamiętaj, że wszystko z umiarem!

Nie należy z góry chronić dziecka przed wszystkimi możliwymi alergenami, ponieważ może to tylko zaszkodzić dziecku.

• Rośliny

1. Zioła: mniszek lekarski, ambrozja, perz, piołun, pokrzywa, komosa ryżowa;
2. Drzewa liściaste: topola, lipa, brzoza, klon, leszczyna, jesion;
3. Kwiaty: lilia, róża, mieczyk, orchidea, stokrotka, goździk;
4. Drzewa iglaste: jodła, sosna, modrzew, świerk;
5. Rośliny uprawne: słonecznik, gorczyca, chmiel, szałwia, rącznik, koniczyna.

• Zwierząt

1. Robaki: owsiki, glisty, włosogłówki, włośnice;
2. Owady gryzące: osy, szerszenie, pszczoły, mrówki, komary, wszy, pchły, pluskwy, kleszcze; a także karaluchy i muchy;
3. Zwierzęta domowe: koty, psy, króliki, chomiki, świnki morskie (kawałki skóry lub wełny); a także pióra i puch papug, kaczek, kur, gołębi, gęsi.

Patogeneza

Patologia przechodzi przez trzy kolejne etapy formacji:

• Immunologiczne - po kontakcie alergenu z komórkami odpornościowymi, uwalniane są swoiste przeciwciała Ig E i Ig G. Powodują masowe uwalnianie czynników zapalnych (histaminy, prostaglandyn i innych). Przeciwciała powodują masowe uwalnianie czynników zapalnych (histaminy, prostaglandyn i innych);
• Patochemiczne - czynniki zapalne rozprzestrzeniają się w tkankach i narządach, gdzie powodują naruszenia ich pracy;
• Patofizjologiczny - naruszenie normalnego funkcjonowania narządów i tkanek można znacznie wyrazić, aż do powstania ostrej postaci niewydolności serca, a nawet w niektórych przypadkach - zatrzymania akcji serca.

Wstrząs anafilaktyczny u dzieci i dorosłych występuje z tymi samymi objawami i jest klasyfikowany:

• W zależności od nasilenia objawów klinicznych:

1. Ciśnienie krwi - obniżone do 90/60;
2. Utrata przytomności - możliwe krótkie omdlenie;
3. Efekt terapii jest łatwy do wyleczenia;
4. Okres prekursorów wynosi ok. (zaczerwienienie, swędzenie, wysypka (pokrzywka), pieczenie całego ciała, chrypka i utrata głosu z obrzękiem krtani, obrzęk Quinckego o różnej lokalizacji).

Poszkodowanemu udaje się opisać swój stan, uskarżając się na: zawroty głowy, silne osłabienie, ból w klatce piersiowej, ból głowy, utratę wzroku, brak powietrza, szum w uszach, strach przed śmiercią, drętwienie warg, palców, języka; a także ból w dolnej części pleców i brzucha. Wyrażona bladość lub sinica skóry twarzy. Niektórzy doświadczają skurczu oskrzeli - wydech jest trudny, świszczący oddech słychać z daleka. W niektórych przypadkach pojawiają się wymioty, biegunka i mimowolne oddawanie moczu lub kału. Puls jest nitkowaty, częstość akcji serca jest zwiększona, stłumione dźwięki serca.

Podczas łagodnej postaci wstrząsu anafilaktycznego osoba może stracić przytomność.

1. BP - obniżone do 60/40;
2. Utrata przytomności - około minuty;
3. Efekt terapii jest opóźniony, wymagana jest obserwacja;
4. Okres prekursorów wynosi około 2-5 minut. (zawroty głowy, bladość skóry, pokrzywka, ogólne osłabienie, niepokój, ból serca, strach, wymioty, obrzęk naczynioruchowy, duszenie się, lepki zimny pot, sinica warg, rozszerzone źrenice, często mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu).
5. W niektórych przypadkach rozwijają się konwulsje - toniczne i kloniczne, a następnie ofiara traci przytomność. Nitkowaty puls, tachykardia lub bradykardia, stłumione dźwięki serca. W rzadkich przypadkach rozwija się krwawienie: z nosa, przewodu pokarmowego, macicy.

Ciężki przebieg (złośliwy, piorunujący)

1. AD: w ogóle nie określono;
2. Utrata przytomności: ponad 30 minut;
3. Wyniki terapii: brak;
4. okres zwiastunów; kwestia sekund. Ofiara nie ma czasu narzekać na odczucia, które się pojawiły, bardzo szybko tracąc przytomność. Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku tego typu wstrząsu anafilaktycznego musi być pilna, w przeciwnym razie śmierć jest nieunikniona. Poszkodowany ma wyraźną bladość, z ust wydziela się pienista substancja, na czole widoczne są duże krople potu, obserwuje się rozlaną sinicę skóry, rozszerzone źrenice, charakterystyczne drgawki - toniczne i kloniczne, oddychanie z wydłużonym oddechem wydech jest świszczący. Tętno jest nitkowate, właściwie nie jest wyczuwalne, tony serca nie są słyszalne.

Przebieg nawracający lub przedłużający się, charakteryzujący się nawracającymi epizodami anafilaksji, występuje wtedy, gdy alergen nadal przedostaje się do organizmu bez wiedzy pacjenta

• Według form klinicznych:

1. Asfiktyczny – u poszkodowanego dominuje zjawisko skurczu oskrzeli i objawy niewydolności oddechowej (trudności w oddychaniu, duszności, chrypka), często rozwija się obrzęk naczynioruchowy (krtań może puchnąć do całkowitej niemożności fizjologicznego oddychania);
2. Brzuszny - dominuje ból w jamie brzusznej, podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a także przedziurawionego wrzodu żołądka. Te odczucia powstają w wyniku skurczu mięśni gładkich ściany jelita. Charakterystyczne są wymioty i biegunka;
3. Mózgowy - rozwija się obrzęk mózgu i jego błon, który objawia się drgawkami, nudnościami i wymiotami, które nie dają ulgi, a także stanami otępienia lub śpiączki;
4. Hemodynamiczny - jako pierwszy pojawia się ból w okolicy serca, podobny do zawału serca, a także niezwykle gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
5. Uogólniony (lub typowy) - obserwowany w większości przypadków i objawiający się zespołem objawów choroby.

Diagnostyka

Wszelkie działania w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, w tym diagnostyka, powinny być jak najszybsze, aby pomoc była na czas. W końcu rokowanie na życie pacjenta będzie bezpośrednio zależeć od tego, jak szybko zostanie mu zapewniona pierwsza i kolejna opieka medyczna.

Notatka! Wstrząs anafilaktyczny to zespół objawów, który często można pomylić z innymi chorobami, dlatego szczegółowy wywiad będzie najważniejszym czynnikiem w postawieniu diagnozy!

W badaniach laboratoryjnych określa się:

• W klinicznym badaniu krwi:

1. niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek),
2. leukocytoza (zwiększenie liczby białych krwinek),
3. eozynofilia (zwiększona liczba eozynofili).

Przy pierwszym znaku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!

• W biochemicznym badaniu krwi:

1. zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (AST, ALT), bilirubina, fosfataza alkaliczna;
2. wzrost parametrów nerkowych (kreatynina i mocznik);

• Zwykłe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje śródmiąższowy obrzęk płuc.
• Test ELISA wykrywa specyficzne Ig E i Ig G.

Rada! Jeśli pacjent, który przeszedł wstrząs anafilaktyczny, ma trudności z odpowiedzią, po czym stał się „zły”, będzie musiał odwiedzić alergologa, aby przepisać testy alergiczne.

Leczenie

Pierwsza pomoc we wstrząsie anafilaktycznym (pierwsza pomoc) powinna być udzielona w następujący sposób:

• Nie dopuścić do przedostania się alergenu do organizmu ofiary - założyć bandaż uciskowy na miejsce ukąszenia, usunąć żądło owada, przyłożyć okład z lodu do miejsca wstrzyknięcia lub ugryzienia itp.;
• Wezwij karetkę (najlepiej wykonać te czynności równolegle);
• Połóż poszkodowanego na płaskiej powierzchni, unosząc jego nogi (np. układając zwinięty w rolkę koc);

Ważny! Nie jest konieczne układanie głowy ofiary na poduszce, ponieważ zmniejsza to dopływ krwi do mózgu. Zaleca się usunięcie protez.

• Odwróć głowę poszkodowanego na bok, aby uniknąć zachłyśnięcia się wymiocinami.
• Zapewnij świeże powietrze w pomieszczeniu (otwarte okna i drzwi);
• Poczuj puls, sprawdź spontaniczny oddech (przymocuj lusterko do ust). Tętno jest sprawdzane najpierw w okolicy nadgarstka, a następnie (jeśli go nie ma) - na tętnicach (szyjnej, udowej).
• Jeśli puls (lub oddech) nie zostanie wykryty, przejdź do tak zwanego pośredniego masażu serca - w tym celu musisz zamknąć proste ramiona w zamku i umieścić je między dolną a środkową trzecią częścią mostka ofiary. Naprzemiennie 15 gwałtownych uciśnięć i 2 intensywne wdechy do nosa lub ust ofiary (zasada „2 do 15”). Jeśli czynności wykonuje tylko jedna osoba, postępuj zgodnie z zasadą „1 do 4”.

W szoku anafilaktycznym nie można położyć głowy ofiary na poduszce - zmniejszy to dopływ krwi do mózgu

Powtarzaj te manipulacje bez przerwy, aż pojawi się puls i oddech lub do przybycia karetki.

Ważny! Jeśli ofiarą jest dziecko poniżej pierwszego roku życia, wówczas naciskanie odbywa się dwoma palcami (drugim i trzecim), przy czym częstotliwość naciskania powinna oscylować w granicach 80 – 100 jednostek/min. Starsze dzieci powinny wykonywać tę manipulację dłonią jednej ręki.

Działania pielęgniarki i lekarza w łagodzeniu wstrząsu anafilaktycznego obejmują:

• Kontrola funkcji życiowych - ciśnienie krwi, puls, EKG, saturacja;
• Kontrola drożności dróg oddechowych - oczyszczenie jamy ustnej z wymiotów, potrójny odbiór do wycofania żuchwy (Safara), intubacja dotchawicza;

Notatka! Przy silnym obrzęku i skurczu głośni wskazana jest konikotomia (wykonywana przez lekarza lub ratownika medycznego - przecięcie krtani między chrząstką pierścieniowatą a tarczowatą) lub tracheotomia (wyłącznie w placówce medycznej);

• Wprowadzenie 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny w ilości 1 ml (rozcieńczony chlorkiem sodu do 10 ml i jeśli znane jest miejsce wprowadzenia alergenu - ugryzienie lub wstrzyknięcie) - rozdrobniono podskórnie);
• Wprowadzenie (w/w lub podjęzykowo) 3-5 ml roztworu adrenaliny;
• Wprowadzenie pozostałego roztworu Adrenaliny rozpuszczonej w 200 ml chlorku sodu (w kroplówce, dożylnie, pod kontrolą ciśnienia krwi);

Ważny! Pielęgniarka powinna pamiętać, że gdy ciśnienie mieści się już w granicach normy, wówczas dożylne podawanie adrenaliny zostaje wstrzymane.

• Algorytm postępowania we wstrząsie anafilaktycznym obejmuje między innymi wprowadzenie glikokortykosteroidów (deksametazon, prednizolon);

Pacjent we wstrząsie anafilaktycznym jest pod stałą opieką personelu medycznego

• Wprowadzenie z ciężką niewydolnością oddechową 5-10 ml 2,4% roztworu Eufillin;
• Wprowadzenie leków przeciwhistaminowych - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Notatka! Wstrzykuje się leki przeciwhistaminowe na wstrząs anafilaktyczny, a następnie pacjent przechodzi na tabletki.

• Wdychanie 40% nawilżonego tlenu (4-7 l/min.);
• W celu uniknięcia dalszej redystrybucji krwi i powstawania ostrej niewydolności naczyniowej - we wprowadzaniu roztworów koloidów (Gelofusin, Neoplasmagel) i krystaloidów (Plasmalit, Ringer, Ringer-mleczan, Sterofundin);
• Wprowadzenie diuretyków (wskazanych w łagodzeniu obrzęku płuc i mózgu - Furosemid, Torasemid, Mannitol).
• Powołanie leków przeciwdrgawkowych w mózgowej postaci choroby (10-15 ml 25% siarczanu magnezu i środków uspokajających - Relanium, Sibazon, GHB).

Notatka! Leki hormonalne i blokery histaminy przyczyniają się do złagodzenia objawów alergii w ciągu pierwszych trzech dni. Ale przez kolejne dwa tygodnie pacjent musi kontynuować terapię odczulającą.

Po ustąpieniu ostrych objawów lekarz zaleci leczenie pacjenta na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej terapii.

Powikłania i ich terapia

Wstrząs anafilaktyczny najczęściej nie mija bez śladu.

Po ustąpieniu niewydolności oddechowej i serca u pacjenta może utrzymywać się szereg objawów:

• letarg, letarg, osłabienie, nudności, bóle głowy - stosuje się leki nootropowe (Piracetam, Citicoline), leki wazoaktywne (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
• ból stawów, mięśni, brzucha (stosuje się leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe - No-shpa, Ibuprofen);
• gorączka i dreszcze (w razie potrzeby są zatrzymywane przez leki przeciwgorączkowe - Nurofen);
• duszność, ból serca – zaleca się stosowanie leków kardiotropowych (ATP, Riboxin), azotanów (Nitrogliceryna, Isoket), leków przeciw niedotlenieniu (Mexidol, Thiotriazoline);
• przedłużające się niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) - jest zatrzymywane przez przedłużone podawanie leków wazopresyjnych: Mezaton, Adrenalina, Dopamina, Norepinefryna;
• nacieki w miejscu kontaktu z alergenem - miejscowo przepisywane maści hormonalne (Hydrokortyzon, Prednizolon), maści i żele o działaniu resorpcyjnym (Troxevasin, Lyoton, maść Heparin).

Długotrwała obserwacja pacjenta po wstrząsie anafilaktycznym jest obowiązkowa, ponieważ u wielu osób mogą wystąpić późne powikłania wymagające leczenia:

• zapalenie nerwu;
• zapalenie wątroby
• przedsionek;
• nawracająca pokrzywka;
• alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
• rozproszone uszkodzenie komórek nerwowych (może spowodować śmierć pacjenta);
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• obrzęk naczynioruchowy;
• astma oskrzelowa.

Ważny! W przypadku powtarzającego się kontaktu z alergenem u pacjenta mogą rozwinąć się ogólnoustrojowe choroby autoimmunologiczne: SLE, guzkowe zapalenie tętnic.

Zapobieganie

• Profilaktyka pierwotna ma na celu zapobieganie kontaktowi z alergenem:

1. pozbycie się złych nawyków;
2. kontrola produkcji leków i wyrobów medycznych;
3. zwalczanie emisji substancji chemicznych do środowiska;
4. zakaz stosowania szeregu dodatków do żywności (wodorosiarczyny, tartrazyna, glutaminian sodu);
5. zwalczanie niekontrolowanego przepisywania dużej liczby leków przez lekarzy.

• Profilaktyka wtórna zapewnia wczesną diagnozę, a co za tym idzie, leczenie w odpowiednim czasie:

1. leczenie alergicznego nieżytu nosa,
2. terapia egzemy;
3. leczenie atopowego zapalenia skóry,
4. leczenie pyłkowicy,
5. przeprowadzanie testów alergologicznych;
6. szczegółowe zbieranie historii;
7. umieszczenie na stronie tytułowej karty medycznej lub historii choroby nazw leków, których nie można tolerować;
8. przeprowadzanie testów wrażliwości na leki przed podaniem i / v lub i / m;
9. obserwacja po iniekcji (od 30 min.).

• Profilaktyka trzeciorzędowa zapobiega nawrotom:

1. codzienny prysznic;
2. regularne czyszczenie na mokro;
3. wentylacja;
4. usuwanie nadmiaru mebli tapicerowanych, zabawek;
5. kontrola żywności;
6. noszenie maski i okularów podczas wykwitów alergenowych.

Pracownicy medyczni muszą również przestrzegać kilku zasad:

Podczas leczenia pacjenta we wstrząsie anafilaktycznym, przepisując leki, pracownicy służby zdrowia powinni wziąć pod uwagę wiek pacjenta.

• dokładnie zebrać wywiad;
• nie przepisuj niepotrzebnych leków, nie zapominaj o ich kompatybilności i reakcjach krzyżowych;
• unikać jednoczesnego podawania leków;
• brać pod uwagę wiek pacjenta przy przepisywaniu leków;
• unikać używania Procaine jako rozcieńczalnika do antybiotyków;
• pacjenci z alergią w wywiadzie 3-5 dni przed zastosowaniem przepisanego leku i bezpośrednio 30 minut przed jego podaniem – zdecydowanie zalecamy przyjmowanie leków przeciwhistaminowych (Semprex, Claritin, Telfast). Wskazane są również wapń i kortykosteroidy;
• dla wygody zakładania opaski uciskowej w przypadku wstrząsu, pierwszą iniekcję (1/10 zwykłej dawki) należy wykonać w górną część barku. W przypadku wystąpienia objawów patologicznych miejsce wkłucia założyć ciasno opaskę uciskową, aż do ustania pulsacji poniżej opaski uciskowej, miejsce iniekcji nakłuć roztworem Adrenaline, przyłożyć na zimno;
• kontrolować miejsca wstrzyknięć;
• wyposażyć gabinety zabiegowe w apteczki przeciwwstrząsowe oraz tablice z informacjami o reakcjach krzyżowych przy przyjmowaniu wielu leków;
• wykluczyć lokalizację oddziałów pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym w pobliżu sal manipulacyjnych, a także w pobliżu oddziałów, w których stosuje się leki alergenowe;
• umieszczać w dokumentacji medycznej informacje o predyspozycjach do alergii;
• po wypisaniu kieruj pacjentów do specjalistów w miejscu zamieszkania, monitoruj ich rejestrację w przychodni.

Kompletny zestaw przeciwwstrząsowej apteczki pierwszej pomocy wg standardów SanPiN:

• Preparaty:

1. Chlorowodorek adrenaliny, amp., 10 szt., 0,1% roztwór;
2. Prednizolon, amp., 10 szt .;
3. Dimedrol, amp., 10 szt., 1% roztwór;
4. Eufillin, amp., 10 szt., 2,4% roztwór;
5. Chlorek sodu, fiolka, 2 szt. 400 ml, 0,9% roztwór;
6. Reopoliglyukin, fiolka, 2 szt. 400 ml;
7. Alkohol medyczny, roztwór 70%.

• Materiały eksploatacyjne:

1. 2 systemy infuzyjne dożylne;
2. sterylne strzykawki, 5 szt. każdy typ - 5, 10 i 20 ml;
3. rękawiczki, 2 pary;
4. opaska uciskowa medyczna;
5. chusteczki nasączone alkoholem;
6. sterylna wata - 1 opakowanie;
7. cewnik żylny.

Zestaw pierwszej pomocy jest dostarczany z instrukcją.

Rada! Tak wyposażona apteczka powinna być obecna nie tylko w placówkach medycznych, ale także w domu u pacjentów z zaostrzoną dziedzicznością lub predyspozycją do alergii.

Podstawy terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji w przypadku urazów

Leczenie wstrząsu pourazowego i związanych z nim stanów terminalnych jest czasem determinowane nie tyle dostępnością skutecznych środków przeciwwstrząsowych, które na ogół są wystarczające, ile częstą koniecznością niesienia pomocy ofiarom w skrajnie trudnych i nietypowych warunkach (ulica, produkcja , mieszkanie itp.). Niemniej jednak, wbrew temu, co zostało powiedziane, zawsze należy dążyć do tego, aby terapia przeciwwstrząsowa i resuscytacja były prowadzone na najwyższym współczesnym poziomie. W tym celu przede wszystkim szczególnie ważny jest dobór takich środków i środków, które będą technicznie najbardziej dostępne i w swoim oddziaływaniu na organizm ofiary przyniosą jak najszybszy i najskuteczniejszy skutek.

Przede wszystkim uważamy za konieczne zatrzymanie się nad niektórymi kontrowersyjnymi kwestiami związanymi z problemem leczenia szoku traumatycznego. W szczególności do dziś toczą się dyskusje na temat tego, w jakim stopniu leczenie wstrząsu traumatycznego powinno być indywidualizowane w zależności od lokalizacji i ciężkości urazu, zespołu urazów, wieku ofiary itp.

Częściowo zajmowaliśmy się już tego rodzaju kwestiami, niemniej jednak uważamy za celowe podkreślenie jeszcze raz, że mówienie o połączeniu wstrząsu traumatycznego z różnymi rodzajami urazów nie jest metodologicznie całkowicie poprawne. O takiej sytuacji można by mówić tylko wtedy, gdyby urazy i wstrząs traumatyczny rozwijały się niezależnie od siebie, tj. były całkowicie niezależne. W rzeczywistości wstrząs traumatyczny nie jest samodzielną chorobą, a jedynie jednym z najcięższych wariantów przebiegu choroby traumatycznej. Ponieważ jednak różne mechanizmy i lokalizacje zmian mają daleki od tych samych objawów klinicznych, konieczna jest niewątpliwie taktyczna manewrowość (pewna indywidualizacja działań diagnostycznych i terapeutycznych).

I tak np. we wstrząsie mózgowym oprócz konwencjonalnej terapii przeciwwstrząsowej często wskazana jest echolokacja ultrasonograficzna, odbarczająca kraniotomia z opróżnieniem krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych, rozładowanie układu płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie lędźwiowe, hipotermia czaszkowo-mózgowa itp. interwencje chirurgiczne na drogach moczowych, eliminacja niedoboru objętości krwi krążącej, walka z wtórnymi dysfunkcjami jelit itp. Przy stłuczeniach EKG serca terapia podobna do zawału mięśnia sercowego. W ostrej utracie krwi - określenie ilości utraconej krwi, aktywna walka z niedokrwistością itp.

Jeśli chodzi o podjęcie odpowiedniej decyzji taktycznej w każdym konkretnym przypadku, staje się to możliwe dopiero po pewnym stosunkowo długim czasie od wstępnego rozpoznania i na tle prowadzonych już świadczeń resuscytacyjnych. Jednocześnie należy zauważyć, że indywidualna zasada leczenia jest idealna, ale w warunkach terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji, zwłaszcza w pierwszych godzinach na etapach przedszpitalnych, nie mówiąc już o przypadkach urazów masowych, jest niedostępny. Omawiając więc możliwości indywidualnych rozwiązań terapeutycznych we wstrząsie traumatycznym i stanach terminalnych, należy przede wszystkim wziąć pod uwagę czas, jaki upłynął od momentu urazu, miejsce zdarzenia oraz sytuację taktyczną. Zatem w warunkach udzielania pomocy przez zespół pogotowia ratunkowego, w pojedynczych przypadkach wstrząsu pourazowego, możliwości terapeutyczne są znacznie większe niż w przypadku urazów masowych i wyraźnego braku sił i środków opieki medycznej. Ale nawet w pierwszym przypadku, na samym początku organizacji pomocy ofierze, indywidualizacja terapii jest praktycznie niemożliwa, ponieważ wymaga to dodatkowych, wystarczająco szczegółowych informacji, których zebranie może wymagać dużej i całkowicie niedopuszczalnej inwestycji czasu .

W związku z powyższym uważamy, że przystępując do udzielania pomocy medycznej ofiarom w stanie szoku traumatycznego, należy preferować znane, wystandaryzowane działania terapeutyczne i już na tle toczącego się intensywnego leczenia dokonać odpowiednich korekt informacje stają się dostępne.

Ponieważ ciężkość wstrząsu można określić klinicznie, zasadniczo możliwa staje się pewna standaryzacja środków terapeutycznych, uwzględniająca fazę i stopień ciężkości wstrząsu.

Łatwiej jest zindywidualizować rozwiązanie kwestii taktyczno-medycznych w zależności od wieku poszkodowanych. Należy jedynie pamiętać, że u dzieci pojedyncze dawki substancji leczniczych należy odpowiednio kilkakrotnie zmniejszać. U osób powyżej 60 roku życia leczenie należy rozpocząć od połowy dawki, a dopiero potem w razie potrzeby je zwiększać.

Oczywiste jest również, że wielkość terapii przeciwwstrząsowej jest determinowana lokalizacją i charakterem istniejących zmian anatomicznych oraz ciężkością wstrząsu. Ponadto czas, jaki upłynął od urazu lub wystąpienia wstrząsu, nie powinien wpływać na wielkość działań terapeutycznych. Jeśli chodzi o skuteczność działań przeciwwstrząsowych, to niewątpliwie jest ona bezpośrednio związana z ilością straconego czasu, gdyż lekki wstrząs przy nieracjonalnym leczeniu i stracie czasu może przerodzić się w wstrząs ciężki, a wstrząs ciężki ustąpi miejsca agonii i śmierć kliniczna. W konsekwencji im cięższy stan pacjenta, tym trudniej wydobyć go ze wstrząsu, tym bardziej niebezpieczna jest strata czasu – tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie nie tylko czynnościowych, ale także nieodwracalnych zmian morfologicznych w ważnych dla życia narządach i układach.

Schemat leczenia wstrząsu odruchowo-bólowego przedstawiono w tabeli 10.

Poniżej znajduje się schemat leczenia wstrząsu piersiowego (opłucnowo-płucnego).

1. Uwolnienie szyi, klatki piersiowej i brzucha od uciskającej odzieży, zapewnienie dostępu do świeżego powietrza

2. Zamknięcie rany opatrunkami aseptycznymi

3. Kompleks leków: wewnątrz 0,02 g oksylidyny (0,3 g andaksyny), 0,025 g promedolu, 0,25 g analginy i 0,05 g difenhydraminy

4. Blokady nowokainowe międzyżebrowe i vagosympatyczne

5. Nakłucie lub drenaż jamy opłucnej z odmą prężną

6. Wdychanie tlenu

7. Podanie dożylne 60 ml 40% roztworu glukozy + 3 jednostki. insulina, 1 ml 1% roztworu difenhydraminy, 2 ml kordiaminy, 2 ml 2% roztworu promedolu, 1 ml 0,1% roztworu atropiny, 1 ml witamin PP, Bi, B6, 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego, 10 ml 2 4% roztworu aminofiliny, 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia.

8. Sanitaryzacja górnych dróg oddechowych, w przypadku niewydolności oddechowej - tracheostomia, sztuczna lub wspomagana wentylacja płuc

9. Z postępującym krwiakiem opłucnowym i odmą prężną - torakotomia.

Podstawowy schemat leczenia wstrząsu mózgowego jest następujący.

1. Ścisły odpoczynek w łóżku.

2. Długotrwała hipotermia czaszkowo-mózgowa.

3. Oksylidyna 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g i Difenhydramina 0,05 g doustnie (w przypadku utraty przytomności można podać domięśniowo).

4. Wstrzyknięcie podskórne kordiaminy 2 ml, 10% roztworu kofeiny 1 ml.

5. a) W przypadku zespołu nadciśnienia tętniczego - podanie dożylne 10% roztworu chlorku wapnia 10 ml, 40% roztworu glukozy 40-60 ml, 2,4% roztworu aminofiliny 5-10 ml, 10% roztworu mannitolu do 300 ml, wstrzyknięcie domięśniowe 25% roztwór siarczanu magnezu 5 ml, 1% roztwór vikasol 1 ml. b) w przypadku zespołu hipotensyjnego podanie dożylne izotonicznego roztworu chlorku sodu i 5% roztworu glukozy do 500-1000 ml, hydrokortyzon 25 mg.

6. Nakłucia kręgosłupa - medyczne i diagnostyczne.

7. W przypadku niewydolności oddechowej - tracheostomia, sztuczna lub wspomagana wentylacja płuc.

8. Terapia przeciwbakteryjna - antybiotyki o szerokim spektrum działania.

9. Leczenie chirurgiczne i rewizja ran, odbarczająca kraniotomia, usuwanie fragmentów kości, ciał obcych itp.

Notatka. Przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej, samo- i wzajemnej, tylko ust. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZWIAGIN JU. I. TSITOWSKI, ZNIECZULENIE I REANIMACJA NA ETAPACH EWAKUACJI MEDYCZNEJ, 1984

Terapia przeciwwstrząsowa

Lyak GN, 1975; Shushkov G.D., 1978]. Początkowo o wstrząsie mówiono w przypadku ciężkiego urazu, któremu towarzyszył spadek ciśnienia krwi, tachykardia i inne zaburzenia homeostazy. Jednak obecnie, oprócz wstrząsu traumatycznego, w praktyce klinicznej wyróżnia się również inne typy - krwotoczny, oparzenie, opaskę uciskową, wstrząs kardiogenny itp. Przyczyny urazu prowadzącego do wstrząsu są różne - krwawienie, oparzenia, zespół ucisku [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov AN, 1967; Tsybulyak GN, 1975; Sologub VK, 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Ciężkość przebiegu wstrząsu ocenia się nie tylko na podstawie poziomu ciśnienia krwi i częstości tętna, ale także danych hemodynamiki centralnej i obwodowej – objętości udarowej i minutowej serca, objętości krwi krążącej i całkowitego oporu obwodowego. Wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego i składu elektrolitów krwi również wskazują na ciężkość wstrząsu. Jednak przy masowym przyjmowaniu ofiar oznakami ciężkości obrażeń i wstrząsu, które można określić, będą najwyraźniej poziom ciśnienia krwi, częstość akcji serca, kolor skóry i widoczne błony śluzowe. Adekwatność zachowania ofiary pozwoli ocenić stan funkcjonalny jej ośrodkowego układu nerwowego.

Wielkość intensywnej terapii zależy przede wszystkim od warunków jej realizacji i ma na celu przede wszystkim utrzymanie zadowalającego poziomu hemodynamiki. Organizm ludzki jest najbardziej wrażliwy na utratę krążącej krwi, a przede wszystkim na utratę osocza. Utrata 30% osocza jest krytyczna i prowadzi do bardzo poważnych powikłań

zaburzenia hemodynamiczne. Wstrząsowi pourazowemu, krwotocznemu i oparzeniowemu towarzyszy zmniejszenie objętości krążącej krwi i wymaga jej szybkiego uzupełnienia za pomocą terapii infuzyjnej. Dożylna transfuzja roztworów zastępujących osocze pozwala czasowo uzupełnić objętość krążącego płynu, podnieść ciśnienie krwi i poprawić warunki perfuzji narządów wewnętrznych i tkanek obwodowych.

Wlew we wstrząsie należy prowadzić jednocześnie w 2-3 żyłach w szybkim tempie. Im niższy poziom ciśnienia tętniczego i ośrodkowego żylnego, tym szybciej konieczne jest przeprowadzenie terapii infuzyjnej. Przy niskim tętniczym i wysokim ośrodkowym ciśnieniu żylnym, wskazującym na niewydolność prawokomorową, należy rozpocząć farmakoterapię niewydolności serca (chlorek wapnia dożylnie, strofantyna i adrenalina kroplowa w rozcieńczeniu 1:200). Oprócz leków zastępujących osocze podaje się dożylnie krew lub produkty krwiopochodne (jeśli to możliwe), a także roztwory korygujące zaburzenia elektrolitowe i kwasowo-zasadowe, leki stymulujące aktywność układu sercowo-naczyniowego.

Adekwatność terapii przeciwwstrząsowej jest kontrolowana przez aktywność układu sercowo-naczyniowego. Usunięcie przyczyny, która doprowadziła do powstania reakcji wstrząsowej (krwawienie, ból itp.) oraz prowadzenie terapii infuzyjnej w odpowiedniej objętości powoduje podwyższenie i ustabilizowanie poziomu ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości tętna oraz poprawę krążenia obwodowego . Rokowanie w radzeniu sobie ze wstrząsem zależy przede wszystkim od możliwości wyeliminowania głównej przyczyny jego rozwoju.

Charakterystyka kliniczna wstrząsu. Uraz wielonarządowy, w którym występuje duża utrata krwi w połączeniu z silnym bólem, prowadzi do rozwoju szoku pourazowego - wariantu choroby traumatycznej [Rozhinsky M. M. i in., 1979]. Nasilenie wstrząsu zależy również od wielu innych przyczyn - zaburzeń wymiany gazowej w przypadku urazu klatki piersiowej, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, utraty krwi itp.

Oprócz traumatycznego wstrząsu, oparzenie i wstrząs krwotoczny mogą wystąpić stosunkowo często w uszkodzeniu, w którym dominują naruszenia układu sercowo-naczyniowego z gwałtownym spadkiem objętości krążącej krwi. Przez

nasilenie przepływu rozróżnia 4 stopnie wstrząsu [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber MG, 1967].

1. stopień wstrząsu - obniża się ciśnienie krwi

1. 20 mmHg Sztuka. w porównaniu z oryginałem (w granicach 90-100 mm Hg. Art.) Tętno wzrasta o 15 - 20 uderzeń na minutę. Świadomość jest jasna, ale zauważalny jest niepokój ruchowy i bladość skóry.

1. stopień szoku to spadek ciśnienia krwi do 75-80 mm Hg. Art., Tętno 120-130 uderzeń na minutę. Ostra bladość skóry, niepokój ruchowy lub pewien letarg, duszność.
2. stopień szoku - ciśnienie krwi w granicach 60-65 mm Hg. Art., trudny do zmierzenia na tętnicy promieniowej. Pulsuj do 150 uderzeń na minutę. Sinica skóry i widoczne błony śluzowe. Zimne poty, niewłaściwe zachowanie, duszności - do 40-50 cykli oddechowych na minutę.
3. stopień (końcowy) - brak świadomości, ciśnienie krwi - 30-40 mm Hg. Art. * jest określany z trudem, puls wynosi do 170-180 uderzeń na minutę. Naruszenie rytmu oddychania.

Terapia przeciwwstrząsowa powinna być wieloskładnikowa i ukierunkowana na:

1. tłumienie patologicznych impulsów bólowych za pomocą znieczulenia miejscowego, blokad nowokainy, analgezji pentranem lub trilenem, podawania leków przeciwbólowych;
2. kontrola i utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych oraz przywrócenie spontanicznego oddychania lub wentylacji mechanicznej;
3. szybkie wyrównanie utraty krwi poprzez dożylne podanie leków zastępujących krew i osocze (dekstran, roztwory krystaloidów).

Skuteczność środków przeciwwstrząsowych, w szczególności walki z hipowolemią, zależy również od szybkiego zatrzymania krwawienia.

Na etapach ewakuacji medycznej ciężkość przebiegu wstrząsu można ocenić na podstawie takich dość przystępnych objawów klinicznych, jak poziom ciśnienia krwi, tętno, świadomość i adekwatność zachowania ofiary.

Przestań krwawić. Krwawienie występuje w przypadku urazów z uszkodzeniem naczyń tętniczych lub żylnych, z otwartymi i zamkniętymi złamaniami układu mięśniowo-szkieletowego człowieka. Wiadomo, że towarzyszy złamaniu kości podudzia lub kości udowej

jest podawany przez utratę krwi w objętości do 1,5-2 litrów i złamanie kości miednicy - do 3 litrów. W naturalny sposób utrata krwi prowadzi do szybkiego zmniejszenia objętości krwi krążącej, obniżenia ciśnienia krwi i przyspieszenia tętna.

W przypadku krwawienia zewnętrznego samopomoc i wzajemna pomoc powinny mieć na celu czasowe zatrzymanie krwawienia poprzez naciśnięcie palcem uszkodzonej tętnicy.

Krwawienie z naczyń kończyn górnych i dolnych można czasowo zatrzymać przez założenie opaski uciskowej powyżej miejsca urazu. Opaska uciskowa jest zakładana tak ciasno, że nie można określić pulsacji w tętnicy obwodowej. Zanotuj czas założenia opaski uciskowej. Jeśli w ciągu 2 godzin nie jest możliwe ostateczne zatrzymanie krwawienia, wówczas opaska uciskowa jest usuwana

1. 5 min przy użyciu innych metod zatrzymania tymczasowego.

Czasowe zatrzymanie krwawienia żylnego można osiągnąć poprzez szczelne obłożenie krwawiącego miejsca sterylnym materiałem i zastosowanie bandaża uciskowego. Jednak założenie bandaża uciskowego jest nieskuteczne w przypadku uszkodzenia naczyń tętniczych. Krwawienie można również zatrzymać poprzez zaciśnięcie krwawiących naczyń i podwiązanie ich ligaturami. Czasowe tamowanie krwawienia jest wykonywane przez personel zespołów sanitarnych w miejscu zmiany. W oddziale pierwszej pomocy (OPM) przeprowadza się ostateczne zatrzymanie krwawienia zewnętrznego.

Utrzymanie aktywności układu sercowo-naczyniowego. Kiedy ofiara z krwawieniem trafia do APM lub placówki medycznej, określa się przybliżoną ilość utraconej krwi, kierując się poziomem ciśnienia krwi, częstością tętna, kolorem skóry, hemoglobiną i hematokrytem.

Blada skóra, szybki puls i spadek ciśnienia krwi podczas krwawienia wskazują na znaczną utratę krwi. Udowodniono, że obniżenie ciśnienia krwi o 20-30 mm Hg. Sztuka. wiąże się ze spadkiem objętości krwi krążącej o 25% i spadkiem ciśnienia o 50-60 mm Hg. Art. - ze spadkiem objętości krwi krążącej w V3. Tak wyraźny spadek ciśnienia i objętości krwi stwarza realne zagrożenie życia poszkodowanego i wymaga podjęcia pilnych działań w celu utrzymania czynności układu sercowo-naczyniowego i przywrócenia

Objętość terapii infuzyjnej, ml

Obniżenie ciśnienia krwi o 20-30 mm Hg. st (I - II stopień szoku)

Poliglikzhin -400 Roztwór Ringera lub 5% roztwór glukozy - 500

Obniżone ciśnienie krwi o 30-

(II - III stopień szoku)

Poliglucyna - 400 Reopoliglyukin - 400 Roztwór Ringera lub laktazol - 500 5% roztwór glukozy - 500 Krew lub osocze Unigroup - 250

5% roztwór wodorowęglanu sodu - 500 \% roztwór potasu - 150

Obniżenie ciśnienia krwi o 50 lub więcej mm Hg. Sztuka. (Chory - IV stopień szoku)

Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Roztwór Ringera-1000 Lactasol roztwór-1000 5% roztwór glukozy-g-1000-2000

5% roztwór wodorowęglanu sodu - 500-750 Jedna grupa krwi lub osocza - 1000 lub więcej \% roztwór potasu - 300-500

Ustanowić dożylną transfuzję roztworów przez nakłucie żył lub ich cewnikowanie, co jest bardziej korzystne. Żyły nakłuwa się igłami o dużej średnicy wewnętrznej (1-1,5 mm). Przy niskim ciśnieniu krwi i zapadniętych żyłach w APM wykonuje się sekcję żył z wprowadzeniem plastikowych cewników. Wprowadzenie cewników do żył obwodowych

kontynuować dożylne podawanie roztworów i preparatów podczas dalszego transportu poszkodowanych z APM do szpitala w rejonie podmiejskim.

Aby uzupełnić objętość krążącej krwi, szybkie krople lub strumienie, w zależności od ciężkości wstrząsu, przetacza się dożylnie od 1,5 do 6 litrów roztworów, w zależności od stanu mięśnia sercowego, obecności lub braku prawokomorowej niewydolności serca, którego oznaką jest wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego. Jeśli nie można zmierzyć ośrodkowego ciśnienia żylnego, ocenia się je na podstawie stanu żył szyjnych. Opuchnięte, obrzęknięte żyły są objawem rozwoju niewydolności prawej komory. Przed rozpoczęciem transfuzjologii należy ją wyeliminować lekami (kroplówka z adrenaliną, chlorek wapnia itp. - patrz wyżej). Przy niskim ośrodkowym ciśnieniu żylnym przeprowadza się transfuzję w zależności od poziomu ciśnienia tętniczego. Proponujemy następujący schemat prowadzenia terapii infuzyjnej we wstrząsie hipowolemicznym (tab. 7).

Im niższe ciśnienie krwi, tym szybciej

1. - 3 żyły) iw dużych objętościach konieczne jest przeprowadzenie terapii infuzyjnej lekami zastępującymi osocze. Jeśli pozwala na to sytuacja taktyczna i medyczna, wówczas pożądana jest transfuzja krwi dawcy.

W OPM podejmuje się środki w celu ostatecznego zatrzymania krwawienia zewnętrznego: podwiązanie krwawiących naczyń w ranie lub na całej jej długości. Leki wspomagające czynność układu sercowo-naczyniowego podaje się dożylnie - glikozydy nasercowe, stężone roztwory glukozy z insuliną, 200-250 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu w celu wyrównania niedoboru zasad w kwasicy metabolicznej (patrz rozdział III).

Przy niestabilnym poziomie ciśnienia krwi wstrzykuje się dożylnie 1-2 ml mezatonu, noradrenaliny, adrenaliny, rozcieńczonych w 250-500 ml 5% roztworu glukozy lub roztworu Ringera. Transfuzję tych leków należy zawsze rozpoczynać od adrenaliny, która jednocześnie pobudza czynność serca i obkurcza naczynia obwodowe. Jeśli natychmiast zaczniesz leczyć niedociśnienie za pomocą mezatonu lub norepinefryny, to przy osłabieniu mięśnia sercowego efekt może być negatywny, ponieważ leki te głównie zwężają naczynia krwionośne, a tym samym zwiększają obciążenie serca.

Dożylne podanie 10% roztworu chlorku wapnia

Tak, pobudza również czynność mięśnia sercowego i podnosi ciśnienie krwi.

Metody terapii infuzyjnej. U pacjentów w stanie szoku o dowolnej etiologii terapię infuzyjną przeprowadza się przez 2-3 dni lub dłużej. W tym celu pożądane jest cewnikowanie żył obwodowych lub centralnych.

Wenezja. Narzędzia do venesekcji: skalpel, 2 zaciski, uchwyt igły z igłą, 3-4 ligatury jedwabne lub katgutowe, 4-5 sterylnych chusteczek,

1. 4 sterylne kulki z gazy. Pożądane jest posiadanie nożyczek „naczyniowych”, sterylnego ręcznika lub pieluchy do odgraniczenia pola operacyjnego, sterylnego cewnika do żyły podobojczykowej o średnicy wewnętrznej od 1 do 1,4 mm.

Technika operacji: przydziel największą

żyły obwodowe - w łokciu (v. głowowa a, v. bazylikowa), w anatomicznej tabakierce lub na przedniej powierzchni kostek. Obszar projekcji żyły jest traktowany jodem i alkoholem. Pole operacyjne jest przykryte ze wszystkich stron sterylnym ręcznikiem lub serwetkami. W szczególnych warunkach, w przypadku braku możliwości, wenesekcje można wykonać bez zachowania sterylności lub przy minimalnym jej przestrzeganiu. W znieczuleniu miejscowym 0,25% roztworem nowokainy (5-6 ml) wykonuje się skalpelem nacięcie skóry o długości 2-3 cm w kierunku poprzecznym względem projekcji pobranej żyły. Za pomocą zacisku tkanka podskórna jest tępo rozwarstwiana nad żyłą i izolowana na 1-2 cm od otaczających tkanek, starając się nie uszkodzić cienkiej ściany żyły. Następnie pod wybraną żyłę zakładany jest zacisk i naciągane są dwie ligatury. Górna (proksymalna) jest rozciągana i za jej pomocą żyła jest podnoszona o kilka milimetrów, dolna (dystalna) jest wiązana. Ścianę żylną nacina się nożyczkami lub skalpelem tak, aby można było wprowadzić do otworu igłę z dużym wewnętrznym prześwitem lub plastikowy cewnik o średnicy wewnętrznej od 1 do 1,4 mm. Po wprowadzeniu igły lub cewnika do światła żyły zawiązuje się nad nimi drugą (bliższą, górną) ligaturę. Na skórę nakłada się 2-3 jedwabne szwy. Kaniula igły lub cewnika mocowana jest do skóry osobnym szwem oraz dodatkowo paskami taśmy samoprzylepnej. Następnie nałóż aseptyczny bandaż.

Cewnikowanie żył obwodowych wg Seldingera. Technika cewnikowania: opaska uciskowa jest nakładana na dolną jedną trzecią ramienia i linię przerywaną

dobrze zarysowana żyła dołu łokciowego lub inna żyła przedramienia. Żyłka o długości 10-12 cm przechodzi przez światło igły w żyle, następnie igła jest usuwana z żyły, a cewnik jest umieszczany na żyłce pozostawionej w żyle. Cewnik (średnica wewnętrzna

1. -1,4 mm) przeprowadza się wzdłuż żyłki do żyły. Linię usuwa się, a pozostawiony w żyle cewnik mocuje się do skóry przedramienia za pomocą szwu i pasków taśmy samoprzylepnej, a następnie podłącza do systemu do wlewów dożylnych roztworów.

Należy pamiętać, że nadmierne wysunięcie cewnika w kierunku serca jest niebezpieczne ze względu na możliwość wprowadzenia go do jamy prawego przedsionka. W takich przypadkach czasami możliwe jest uszkodzenie cienkiej ściany prawego przedsionka końcówką cewnika, dlatego szacunkową długość cewnika należy wcześniej ustalić, mocując go do przedramienia i barku poszkodowanego tak, aby jego koniec dociera do miejsca powstania żyły głównej górnej. Wewnętrzna krawędź prawego obojczyka może służyć jako punkt odniesienia.

Terapię infuzyjną można również prowadzić dotętniczo lub doszpikowo.

Dotętnicze podanie krwi jest wskazane w stanach terminalnych i przedłużającej się hipotonii. Odizolować tętnicę piszczelową promieniową lub tylną. Krew jest wstrzykiwana w kierunku serca pod ciśnieniem 180-200 mm Hg. Sztuka.

Doszpikowe podanie leków jest wskazane w przypadku braku możliwości nakłucia żył odpiszczelowych, przy rozległych oparzeniach. Skrócona igła Beer jest wprowadzana do skrzydła kości biodrowej, kostki. Roztwory, w tym krew, substytuty krwi, leki podaje się z szybkością typową dla wlewów dożylnych.

Patogeneza

Wyzwalacze wstrząsu mogą być różne, ale wspólnym dla wszystkich form wstrząsu jest krytyczny spadek perfuzji w tkankach, prowadzący do upośledzenia funkcji komórek, aw zaawansowanych przypadkach do ich śmierci.

Najważniejszym ogniwem patofizjologicznym wstrząsu jest zaburzenie krążenia włośniczkowego, prowadzące do niedotlenienia tkanek, kwasicy i ostatecznie do stanu nieodwracalnego.

gwałtowny spadek BCC;

etapy szoku

ž zrekompensowane

ž zdekompensowane

ž nieodwracalny

Klasyfikacja wstrząsów

hipowolemiczny:

ž krwotoczny-

ž niekrwotoczny -

Ø oparzenia;

kardiogenny: Niski

Ø tętniak komorowy;

ž

Ø septyczny -

Ø anafilaktyczny -

Ø neurogenny -

ž zatykający

Ø tamponada serca;

Ø śluzak przedsionka.

Diagnostyka ogólna

ž Kryteria szoku:

Wstrząs krwotoczny

ž Obraz kliniczny:

ž . Objawy kliniczne utraty krwi mogą być nieobecne. Pacjent leżący w pozycji poziomej nie ma objawów utraty krwi. Jedynym objawem może być wzrost tętna o co najmniej 20 na minutę, który występuje podczas wstawania z łóżka. Ciśnienie krwi w normalnym zakresie lub nieznacznie obniżone (90 - 100 mm Hg); CVP 40 - 60 mm. woda. st; Ht 0,38 - 0,32; sucha, blada, zimna skóra; diureza >

ž .

ž . tętno > 130 uderzeń na minutę; PIEKŁO< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž < 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 lub< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Algorytm działania
we wstrząsie krwotocznym:

Diagnostyka.

Ø profilaktyka RDS,

Ø profilaktyka DIC,

Ø profilaktyka ostrej niewydolności nerek.

1. Diagnostyka.

ž Niedobór BCC od 40 do 70%

ž

ž Objawy kliniczne:

ž 1. Świadomość:

Ø splątanie do śpiączki - niedobór BCC > 40%

ž Tętno > 120 - 140.

ž Ciśnienie tętnicze< 80 мм рт. ст.

ž Ciśnienie tętna jest niskie.

ž Częstość oddechów - > 30 - 35 na minutę.

ž Diureza< 0.5 мл/кг - час.

ž Indeks szoku > 1.

Leczenie wstrząsu septycznego

niezawodna eliminacja głównego czynnika etiologicznego lub choroby, która wywołała i podtrzymuje proces patologiczny.

korekcja stanów krytycznych zaburzeń: hemodynamiki, wymiany gazowej, zaburzeń hemoreologicznych, hemocoagulacji, przesunięć wodno-elektrolitowych, niewydolności metabolicznej itp.

bezpośredni wpływ na czynność zajętego narządu, aż do czasowej protetyki, należy rozpocząć wcześnie, przed rozwojem nieodwracalnych zmian.

Terapia antybakteryjna, immunokorekcja i adekwatne leczenie operacyjne wstrząsu septycznego.

W leczeniu pacjentów z ogniskiem septycznym w obrębie jamy brzusznej lub miednicy małej można zastosować połączenie gentamycyny z ampicyliną (50 mg/kg dziennie) lub linkomycynę.

W przypadku podejrzenia zakażenia Gram-dodatniego często stosuje się wankomycynę (Vancocin) w dawce do 2 g/dobę.

Podczas określania wrażliwości na antybiotyki można zmienić terapię. W przypadkach, w których można było zidentyfikować mikroflorę, wybór leku przeciwdrobnoustrojowego staje się bezpośredni. Możliwe jest stosowanie monoterapii antybiotykami o wąskim spektrum działania.

W niektórych przypadkach, wraz z antybiotykami, do przeciwbakteryjnej kombinacji leków można również włączyć silne środki antyseptyczne: dioksydynę do 0,7 g / dzień, metronidazol (flagyl) do 1,5 g / dzień, solafur (furagin) do 0,3–0, 5 g/dzień

γ-globulina lub poliglobulina, specyficzne antytoksyczne surowice (antystaphylococcus, antiseudomonal).

reologiczne media infuzyjne (rheopoliglkzhin,plasmasteril, HAES-steril, reogluman), a także kuranty, skarga, trental.

Wskazane jest stosowanie antyoksydantów (tokoferol, ubichinon) jako ochraniaczy uszkodzeń struktur komórkowych.

do hamowania proteaz krwi - leki antyenzymatyczne (gordox - 300 000-500 000 j.m., counterkal - 80 000-150 000 j.m., trasolol - 125 000-200 000 j.m.).

stosowanie leków osłabiających działanie humoralnych czynników wstrząsu septycznego - leki przeciwhistaminowe (suprastin, tavegil) w maksymalnej dawce.

Patogeneza

Wyzwalacze wstrząsu mogą być różne, ale wspólnym dla wszystkich form wstrząsu jest krytyczny spadek perfuzji w tkankach, prowadzący do upośledzenia funkcji komórek, aw zaawansowanych przypadkach do ich śmierci.

Najważniejszym ogniwem patofizjologicznym wstrząsu jest zaburzenie krążenia włośniczkowego, prowadzące do niedotlenienia tkanek, kwasicy i ostatecznie do stanu nieodwracalnego.

Wyzwalacze wstrząsu mogą być różne, ale wspólnym dla wszystkich form wstrząsu jest krytyczny spadek perfuzji w tkankach, prowadzący do upośledzenia funkcji komórek, aw zaawansowanych przypadkach do ich śmierci.

Najważniejszym ogniwem patofizjologicznym wstrząsu jest zaburzenie krążenia włośniczkowego, prowadzące do niedotlenienia tkanek, kwasicy i ostatecznie do stanu nieodwracalnego.

Najważniejsze mechanizmy rozwoju szoku:

gwałtowny spadek BCC;

naruszenie regulacji naczyniowej.

spadek wydajności serca;

etapy szoku

ž zrekompensowane - perfuzja ważnych dla życia narządów jest utrzymywana przez
mechanizmy kompensacyjne; z reguły nie ma wyraźnego niedociśnienia
zia ze względu na wzrost całkowitego oporu naczyniowego;

ž zdekompensowane - mechanizmy kompensacyjne nie są w stanie utrzymać wystarczającej perfuzji, uruchamiane są wszystkie patogenetyczne mechanizmy rozwoju wstrząsu i następuje postęp;

ž nieodwracalny - uszkodzenia są nieodwracalne, następuje masowa śmierć komórek i niewydolność wielonarządowa.

Klasyfikacja wstrząsów

hipowolemiczny:

ž krwotoczny- wstrząs spowodowany krwawieniem, które może wystąpić podczas urazu, patologii przewodu pokarmowego, podczas operacji itp.

ž niekrwotoczny - powstaje na skutek odwodnienia organizmu spowodowanego:

Ø oparzenia;

Ø wielomocz (moczówka prosta, wielomoczowe stadium ostrej niewydolności nerek);

Ø niewydolność kory nadnerczy;

Ø utrata płynu w „trzeciej przestrzeni” (zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, wodobrzusze);

Ø patologia układu pokarmowego: wymioty, biegunka, ubytki przez sondę w przewodzie pokarmowym, przetoki, zapalenie trzustki;

kardiogenny: Niski perfuzja tkanek we wstrząsie kardiogennym jest spowodowana zmniejszeniem pojemności minutowej serca z powodu gwałtownego naruszenia funkcji pompowania serca z powodu:

Ø gwałtowny spadek kurczliwości mięśnia sercowego (ostry zawał mięśnia sercowego obejmujący do 40-50% mięśnia sercowego, ostre zapalenie mięśnia sercowego o różnej etiologii, stłuczenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia w końcowym stadium);

Ø uszkodzenie aparatu zastawkowego serca, mięśni brodawkowatych;

Ø tętniak komorowy;

Ø farmakologiczna / toksyczna depresja mięśnia sercowego ((lokatory β-6, blokery kanału wapniowego, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne);

ž dystrybucyjny/naczyniopochodny (ten rodzaj wstrząsu opiera się z reguły na redystrybucji płynu w organizmie z sektora wewnątrznaczyniowego do pozanaczyniowego):

Ø septyczny - wstrząs w odpowiedzi na posocznicę i ekspozycję na toksyny bakteryjne;

Ø anafilaktyczny - rodzaj reakcji alergicznej typu natychmiastowego, która pojawia się po wielokrotnym wprowadzeniu alergenu do organizmu i której towarzyszą zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, niedociśnienie tętnicze, zwiększona przepuszczalność śródbłonka naczyń, skurcze mięśni gładkich, w szczególności rozwój skurczu oskrzelików;

Ø neurogenny - występuje w wyniku naruszenia funkcji naczynioruchowej współczulnego autonomicznego układu nerwowego, co prowadzi do rozszerzenia naczyń obwodowych i ruchu krwi do obszarów obwodowych;

ž zatykający - występuje z powodu zewnętrznego ucisku lub wewnętrznej niedrożności dużego naczynia lub serca:

Ø przegięcie głównych naczyń (odma opłucnowa itp.);

Ø masywna zatorowość krążenia płucnego;

Ø ucisku naczynia głównego od zewnątrz (guz, krwiak, ucisk aortalno-kawalny ciężarnej macicy);

Ø tamponada serca;

Ø zablokowanie głównego naczynia (zakrzepica);

Ø śluzak przedsionka.

Diagnostyka ogólna

ž Kryteria szoku:

Ø a) objawy krytycznego naruszenia krążenia włośniczkowego dotkniętych narządów (blada, sina, marmurkowata, zimna, wilgotna skóra, objaw „bladej plamy” łożyska paznokcia, upośledzona czynność płuc, ośrodkowy układ nerwowy, skąpomocz );

Ø b) objawy upośledzonego krążenia centralnego (mały i częsty puls, czasem bradykardia, spadek skurczowego ciśnienia krwi i spadek amplitudy tego ostatniego).

Wstrząs krwotoczny

ž Obraz kliniczny:

ž Utrata 15% CBV lub mniej (zrekompensowana dotkliwość) . Objawy kliniczne utraty krwi mogą być nieobecne. Pacjent leżący w pozycji poziomej nie ma objawów utraty krwi. Jedynym objawem może być wzrost tętna o co najmniej 20 na minutę, który występuje podczas wstawania z łóżka. Ciśnienie krwi w normalnym zakresie lub nieznacznie obniżone (90 - 100 mm Hg); CVP 40 - 60 mm. woda. st; Ht 0,38 - 0,32; sucha, blada, zimna skóra; diureza > 30 ml/godz. Objaw białej plamki jest pozytywny.

ž Utrata od 20 do 25% BCC (stopień subkompensowany) . Głównym objawem jest niedociśnienie ortostatyczne - spadek skurczowego ciśnienia krwi o co najmniej 15 mm Hg. W pozycji leżącej ciśnienie krwi jest zwykle zachowane, ale może być nieco obniżone.Tętno 110-120 uderzeń/min; BP 70 - 80 mm Hg; CVP 30 - 40 mm Hg; bladość, niepokój, zimne poty, skąpomocz do 25 - 30 ml/godz.; Częstość oddechów do 30 na minutę; wskaźnik wstrząsu 1 - 1,7; Hb 70 - 80 g/l; Ht 0,22 - 0,3.

ž Utrata od 30 do 40% BCC (stopień zdekompensowany) . tętno > 130 uderzeń na minutę; PIEKŁO< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2; skąpomocz (diureza 5-15 ml/godz.); Hbr<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž Utrata ponad 40% BCC (nieodwracalna dotkliwość).Stan terminalny: śpiączka, szara skóra, płytki oddech, arytmia, spowolnienie oddechu; PIEKŁO< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 lub< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Algorytm działania
we wstrząsie krwotocznym:

Diagnostyka.

Prowadzenie intensywnej opieki przeciwwstrząsowej w nagłych wypadkach.

Zapewnienie optymalnego wsparcia anestezjologicznego podczas operacji eliminującej źródło krwawienia.

Profilaktyka niewydolności wielonarządowej jako powikłania wstrząsu i intensywnej terapii:

Ø profilaktyka RDS,

Ø profilaktyka DIC,

Ø profilaktyka ostrej niewydolności nerek.

Terapia ochronna w fazie hiperkatabolizmu.

1. Diagnostyka.
Zdekompensowany wstrząs krwotoczny.

ž Niedobór BCC od 40 do 70%

ž Utrata krwi od 2 do 3,5 litra.

ž Objawy kliniczne:

ž 1. Świadomość:

Ø niepokój lub splątanie - niedobór BCC - 30 - 40%,

Ø splątanie do śpiączki - niedobór BCC > 40%

ž Tętno > 120 - 140.

ž Ciśnienie tętnicze< 80 мм рт. ст.

ž Ciśnienie tętna jest niskie.

ž Częstość oddechów - > 30 - 35 na minutę.

ž Diureza< 0.5 мл/кг - час.

ž Indeks szoku > 1.

doraźna terapia przeciwwstrząsowa

ž Dostęp żylny jest wystarczający do szybkiego wprowadzenia dużych objętości mediów: cava - cewnikowanie jedno- lub dwustronne, jedna lub dwie żyły łokciowe.

ž Uwaga! W stanie krytycznym anestezjolog ma obowiązek wyboru metody dostępu żylnego, którą zna doskonale, może to być cewnikowanie żyły głównej wg metody Seldingera, venesection v. Bazyliki, żyły łokciowe itp.

ž Natychmiastowe wstrzyknięcie strumieniowe 7,5% roztworu chlorku sodu w dawce 4 ml / kg, a następnie wstrzyknięcie strumieniowe 400 ml roztworu koloidalnego (reopoliglyukin, refortan, stabizol).

ž Przejście na podawanie strumieniowe roztworów krystaloidów lub koloidów do czasu ustabilizowania się skurczowego ciśnienia krwi na poziomie 80-90 mm Hg. Sztuka. Całkowita dawka krystaloidów wynosi do 20 ml/kg m.c., koloidów 8-10 ml/kg m.c. STABILNE wartości ciśnienia krwi pozwalają już na operację tamowania krwawienia.

Przygotowanie do przetaczania pożywek zawierających erytrocyty (masa erytrocytów, świeża krew) z zachowaniem wszystkich zasad transfuzji krwi:

Ø określenie grupy krwi pacjenta,

Ø określenie grupy krwi dawców,

Ø testy zgodności według systemu ABO i współczynnika Rh.

Transfuzję pożywek zawierających erytrocyty należy wykonać po ustabilizowaniu się ciśnienia skurczowego na poziomie 80 - 90 mm Hg. Sztuka.

ž Transfuzję krwi należy wykonać w trybie pilnym, gdy Ht spadnie poniżej 25%.

Transfuzji roztworów krystaloidów i koloidów zawsze powinno towarzyszyć wsparcie inotropowe i wprowadzenie glikokortykosteroidów.

ž Dawka glikokortykosteroidów: hydrokortyzon – 40 mg/kg,

ž prednizolon, (metyloprednizolon) - 8 - 10 mg/kg (dopuszczalne jest do 30 mg/kg)

ž deksametazon - 1 mg/kg.

ž Wsparcie inotropowe zapewniają następujące leki adrenomimetyczne:

1. dopamina – 2 – 5 mcg/kg – min.
2. norepinefryna - 2 - 16 mcg/min.
3. dobutreks - 2 - 20 mcg / min

Ogólne zasady terapii przeciwwstrząsowej:

Zatrzymanie krwawienia (tymczasowe, ostateczne; w razie potrzeby - hemostaza chirurgiczna, którą należy wykonać jak najszybciej).

ž Rozgrzewanie pacjenta.

ž Tworzenie napiętej objętości krwi (NOC).

ž Farmakologiczne wsparcie inotropowe.

Dobutrex (dobutamina), bolus – 5 mcg/kg, podtrzymanie – 5 – 10 mcg/kg × min. bolus dopaminy – 5 mcg/kg; podtrzymanie 5 – 8 mcg/kg x min. Dopamina i dobutamina zawsze powodują tachykardię przy braku NOC.

Wsparcie wazopresorów. W przypadku braku NOC i przy skurczowym ciśnieniu krwi poniżej 70 mm Hg. Sztuka. do wspomagania wazopresyjnego stosuje się norepinefrynę w dawce 0,12 - 0,24 μg/kg × min.

ž Stosowanie glikokortykosteroidów i insuliny.

Ø Jeśli podczas odzyskiwania NOC na tle stosowania dopminy ujawnią się oznaki opornego przebiegu wstrząsu, glukokortykoidy (15 mg / kg prednizolonu) w połączeniu z insuliną (z szybkością 1 jednostki na 5 mg prednizolon) należy włączyć do kompleksu przeciwwstrząsowego IT. Niemal natychmiast podawana jest cała dawka glikokortykosteroidów i pod kontrolą poziomu glukozy podawana jest frakcjonowana insulina przez 1-2 godziny, unikając hipoglikemii.

ž Utrzymanie NOC.

Ø Po pojawieniu się napiętej objętości przeprowadza się wlew w celu ustabilizowania NOC z szybkością: (20 ml + ubytki patologiczne + diureza) przez 10 minut. Na każde 100 ml krystaloidów zaleca się dodatkowo użyć 10 ml 6% HES.

Ø Całkowita ilość krystaloidów stosowanych do profilaktycznej wymiany objętości osocza wynosi: (120 ml + straty patologiczne + diureza) na godzinę.

W przypadku niedostatecznego oddychania i konieczności znieczulenia ogólnego należy zastosować intubację dotchawiczą i sztuczną wentylację normokarbonatemiczną płuc z częstością oddechów 7–12 na minutę. i wentylacji pęcherzykowej w zakresie 4,8–5,2 l/min przy FiO 2 nie większym niż 0,4; z RDS i obrzękiem płuc FiO 2 wzrasta aż do wyeliminowania hipoksemii tętniczej.

ž Z ciężką kwasicą metaboliczną(pH< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

ž W razie potrzeby znieczulenie, należy stosować wyłącznie środki, które nie powodują działania supresyjnego na serce i naczynia krwionośne.

ž Dla zapewnienia efektywnego poziomu białka ogólnego i koloidowo-onkotycznego pod ciśnieniem, stosuje się 5-10% roztwór albuminy, natywne osocze, 6-10% roztwór etylowanej skrobi lub 8% roztwór żelatyny (żelatynol). Stężenie białka całkowitego w osoczu krwi należy uznać za krytyczne, jeżeli jest mniejsze niż 55 g/l.

ž Przywrócenie efektywnego poziomu transportu Hb i O 2 stosuje się przemyte erytrocyty, masę erytrocytów zubożoną w leukocyty i wyjątkowo masę zwykłych erytrocytów.

Na początek chcę cię ostrzec przed przestrzeganiem wszelkiego rodzaju ludowych przepisów z Internetu. Jeśli nie masz pewności co do wiarygodności źródła, a od tych informacji zależy życie człowieka, nigdy nie ufaj otrzymanym informacjom.

Ten zestaw jest sprzedawany w aptekach i sklepach turystycznych, ale aby go używać, musisz wiedzieć, co robisz i rozumieć całą odpowiedzialność, jaka spoczywa podczas korzystania z tego zestawu. Specjalny zestaw stosuje się przy urazowym wstrząsie bólowym, zastrzyk podaje się domięśniowo.

• Deksametazon zapobiega przedostawaniu się krwi do tkanek
• Ketorolak trometamina (ketanov) silny lek przeciwbólowy
• Kordiaminowa stymulacja czynności serca i układu oddechowego

Wymieszać zawartość trzech ampułek w strzykawce i wstrzyknąć domięśniowo. Miejsce wstrzyknięcia musi być wybrane z nienaruszonymi naczyniami. W przeciwnym razie lek będzie działał ze spowolnieniem.

I tak, aby nie zabić ofiary, nie zapominaj, że narkotyki należy przechowywać w ciemnym, chłodnym miejscu, ale nie w plecaku pod palącym słońcem. Jeśli zabierzesz ze sobą taki zestaw, przestrzegaj reżimu temperaturowego przechowywania leków.

Terapia przeciwwstrząsowa ma na celu czasowe uśmierzenie bólu, pobudzenie serca i zatrzymanie krwawienia. Ten zastrzyk nie jest ostatnim krokiem. Po takim zastrzyku konieczne jest zorganizowanie natychmiastowej ewakuacji poszkodowanego i objęcie go fachowym nadzorem lekarskim, w pierwszej kolejności ratownicy medyczni muszą wyjaśnić, że poszkodowanemu udzielono takiego wsparcia.

Konieczne jest również jednoznaczne określenie początku wstrząsu. Oznaki szoku bólowego:

• Zimny ​​pot,
• bladość,
• kardiopalmus,
• nierówny płytki oddech.

Szczegółowe oznaki traumatycznego szoku bólowego

Wstrząs traumatyczny zwykle przechodzi przez dwie fazy w swoim rozwoju, tak zwaną fazę wstrząsu „erekcji” i fazę „apatii”. U pacjentów z niskimi zdolnościami kompensacyjnymi organizmu faza erekcji wstrząsu może być nieobecna lub bardzo krótka (mierzona w minutach), a wstrząs zaczyna się rozwijać natychmiast po fazie apatii, na przykład w przypadku bardzo ciężkiego urazu lub urazu (oderwania urazowe i zmiażdżenie kończyn na wysokości uda, rany penetrujące jamy brzusznej i klatki piersiowej z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu), któremu towarzyszy utrata krwi i zmiażdżenie tkanek miękkich. Takie urazy zwykle skutkują wstrząsem o skrajnie ciężkim nasileniu. W takim przypadku osoba natychmiast traci przytomność z powodu zbyt silnego sygnału bólu, z którym mózg po prostu nie jest w stanie sobie poradzić i niejako „wyłącza się”.

Ważna dla rozwoju wstrząsu traumatycznego jest nie tyle bezwzględna wartość utraty krwi, ile szybkość utraty krwi. Przy szybkiej utracie krwi organizm ma mniej czasu na dostosowanie się i adaptację, a wstrząs jest bardziej prawdopodobny. Dlatego wstrząs jest bardziej prawdopodobny w przypadku uszkodzenia dużych tętnic, takich jak tętnica udowa.

Faza erekcji szoku: Ofiara w początkowej fazie odczuwa ból i sygnalizuje go dostępnymi mu środkami: krzykiem, jękiem, słowem, mimiką, gestami. W pierwszej fazie wstrząsu, erekcji, pacjent jest podekscytowany, przestraszony, niespokojny. Często agresywny. Opiera się badaniom, próbom leczenia. Może biegać, krzyczeć z bólu, jęczeć, płakać, narzekać na ból, prosić lub żądać środków przeciwbólowych, leków. W tej fazie możliwości kompensacyjne organizmu nie zostały jeszcze wyczerpane, a ciśnienie tętnicze często jest nawet podwyższone w stosunku do normy (jako reakcja na ból i stres). W tym samym czasie występuje skurcz naczyń skórnych, bladość nasilająca się w miarę utrzymywania się krwawienia i/lub postępu wstrząsu. Występuje szybkie bicie serca (tachykardia), przyspieszony oddech (tachypnea), strach przed śmiercią, zimny, lepki pot (ten pot jest zwykle bezwonny), drżenie (drżenie) lub drobne skurcze mięśni. Źrenice są rozszerzone (reakcja na ból), oczy błyszczą. Spojrzenie jest niespokojne, nie cofa się przed niczym. Temperatura ciała może być nieznacznie podwyższona (37-38 C) nawet przy braku infekcji rany, po prostu w wyniku stresu, uwalniania amin katecholowych i zwiększonej podstawowej przemiany materii. Tętno utrzymuje zadowalające wypełnienie, rytm. Nie ma oznak DIC, wstrząsu nerki, wstrząsu płuca. Skóra jest zwykle zimna (skurcz naczyń).

Faza szoku apatycznego: W tej fazie pacjent w większości przypadków przestaje krzyczeć, jęczeć, płakać, miotać się z bólu, o nic nie pyta, nie żąda. Jest ospały, ospały, ospały, senny, przygnębiony, może leżeć w całkowitym pokłonie lub stracić przytomność. Czasami ofiara może wydać tylko słaby jęk. Takie zachowanie jest spowodowane stanem szoku. W takim przypadku ból nie zmniejsza się. Ciśnienie krwi spada, czasami do krytycznie niskich wartości lub w ogóle nie jest wykrywane podczas pomiaru na naczyniach obwodowych. Ciężki tachykardia. Wrażliwość na ból jest nieobecna lub znacznie zmniejszona. Nie reaguje na żadne manipulacje w okolicy rany. Albo nie odpowiada na pytania, albo odpowiada ledwo słyszalnie. Mogą wystąpić drgawki. Często występuje mimowolne wydalanie moczu i kału.

Oczy pacjenta w stanie apatii są matowe, tracą blask, zapadnięte, pod oczami pojawiają się cienie. Źrenice są rozszerzone. Wzrok jest nieruchomy i skierowany w dal. Temperatura ciała może być normalna, podwyższona (przyczepienie się infekcji rany) lub lekko obniżona do 35,0-36,0 stopni („wyczerpanie energii” tkanek), dreszcze nawet w ciepłej porze roku. Zwraca się uwagę na ostrą bladość pacjentów, sinicę (sinicę) warg i innych błon śluzowych. Niski poziom hemoglobiny, hematokrytu i czerwonych krwinek.

Odnotowuje się zjawiska zatrucia: usta są suche, spierzchnięte, język jest mocno pokryty, pacjenta dręczy ciągłe silne pragnienie, nudności. Mogą wystąpić wymioty, co jest złym objawem prognostycznym. Obserwuje się rozwój zespołu „nerki uderzeniowej” mimo pragnienia i towarzyszącego mu obfitego picia, mocz pacjentki jest mało i jest silnie zagęszczony, ciemny. W ciężkim szoku pacjent może w ogóle nie mieć moczu. Zespół „szokowego płuca” pomimo szybkiego oddychania i intensywnej pracy płuc, dostarczanie tlenu do tkanek pozostaje nieskuteczne z powodu skurczu naczyń i niskiego poziomu hemoglobiny we krwi.

Skóra pacjenta we wstrząsie torpedowym jest zimna, sucha (nie ma już zimnych potów - nie ma się czym pocić ze względu na dużą utratę płynów podczas krwawienia), turgor (elastyczność) tkanek jest zmniejszony. Wyostrzenie rysów twarzy, wygładzenie bruzd nosowo-wargowych. Żyły podskórne zapadły się. Puls jest nitkowaty, ponad 120 uderzeń na minutę. Im szybszy i słabszy puls, tym silniejszy wstrząs.

Odnotowuje się dysfunkcję wątroby (ponieważ wątroba otrzymuje również mniej krwi i doświadcza głodu tlenu). Jeśli pacjent z szokiem pourazowym przeżyje, po kilku dniach może pojawić się (zwykle łagodna) żółtaczka skóry, w wyniku wzrostu poziomu bilirubiny we krwi i naruszenia funkcji wiązania bilirubiny przez wątrobę .

Pierwsza pomoc w przypadku szoku

Głównym środkiem pierwszej pomocy w przypadku szoku pourazowego jest zatrzymanie krwawienia. Przy niskich temperaturach powietrza warto też przykryć poszkodowanego, aby zapobiec wychłodzeniu. Konieczne jest zapewnienie poszkodowanemu niezwłocznego udzielenia wykwalifikowanej pomocy medycznej poprzez wezwanie karetki pogotowia lub przewiezienie poszkodowanego do placówki medycznej. Jeśli ofiara nie ma obrażeń i obrażeń, stosuje się pozycję przeciwwstrząsową: ofiara leży na plecach, nogi są uniesione o 15-30 centymetrów.

Oczywiście podczas pieszej wycieczki nie jest możliwe dostarczenie poszkodowanemu karetki. W takim przypadku konieczne jest z góry, przed kampanią, zapewnienie ewakuacji ofiar. Wskazane jest, aby przed wyjazdem poinstruować grupę w zakresie udzielania pierwszej pomocy poszkodowanym.