Znieczulenie miejscowe (alias znieczulenie miejscowe) - znieczulenie określonej części ciała na różne sposoby przy zachowaniu świadomości pacjenta. Stosowany jest głównie do małych operacji lub badań.

Rodzaje znieczulenia miejscowego:

• regionalne (na przykład z zapaleniem wyrostka robaczkowego itp.);
• sromowy (podczas porodu lub po);
• według Wiszniewskiego lub przypadku (różne metody aplikacji);
• infiltracja (zastrzyki);
• aplikacja (za pomocą maści, żelu itp.);
• powierzchowne (na błonach śluzowych).

Jaki będzie wybór znieczulenia, zależy od choroby, jej nasilenia i ogólnego stanu pacjenta. Z powodzeniem stosowany w stomatologii, okulistyce, ginekologii, gastroenterologii, w chirurgii operacyjnej (otwieranie czyraków, zszywanie ran, operacje brzucha- zapalenie wyrostka robaczkowego itp.).

Znieczulenie miejscowe podczas zabiegu różni się od znieczulenia ogólnego łatwością użycia, minimum skutki uboczne, szybkie "wycofanie się" organizmu z leku i małe prawdopodobieństwo jakichkolwiek konsekwencji po zastosowaniu środka znieczulającego.

Znieczulenie terminalne

Jeden z najprostszych rodzajów znieczulenia miejscowego, którego celem jest zablokowanie receptorów poprzez chłodzenie tkanek (płukanie, zwilżanie). Ma szerokie zastosowanie w badaniu przewodu pokarmowego, w stomatologii, okulistyce.

Lek znieczulający zwilża się obszarem skóry w miejscu operowanej powierzchni. Efekt takiego znieczulenia trwa od 15 minut do 2,5 godziny, w zależności od wybranego środka i jego dawki. Jego negatywne skutki są minimalne.

Znieczulenie regionalne

Dzięki temu rodzajowi znieczulenia uzyskuje się blokadę splotów nerwowych i samych nerwów w obszarze operacji. Znieczulenie regionalne dzieli się na typy:

• Konduktor. Często stosowany w stomatologii. W znieczuleniu przewodowym lek wstrzykuje się cienką igłą w pobliżu węzła nerwowego lub tułowia nerwu obwodowego, rzadziej do samego nerwu. Środek znieczulający wstrzykuje się powoli, aby nie uszkodzić nerwu ani tkanki. Przeciwwskazania do znieczulenia przewodowego - wiek dzieci, stany zapalne w okolicy wprowadzenia igły, wrażliwość na lek.
• Znieczulenie zewnątrzoponowe.Środek znieczulający jest wstrzykiwany do przestrzeni nadtwardówkowej (obszar wzdłuż kręgosłupa) przez cewnik. Lek przenika do korzeni i zakończeń nerwowych rdzeń kręgowy blokowanie impulsów bólowych. Służy do porodu lub cięcia cesarskiego, zapalenia wyrostka robaczkowego, operacji na okolica pachwinowa, znieczulenie klatki piersiowej lub brzucha. Ale w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego znieczulenie to wymaga czasu, którego czasami nie ma.

Możliwe konsekwencje, powikłania: spadek ciśnienia, ból pleców, ból głowy, czasami zatrucie.

• Rdzeń kręgowy (kręgowy).Środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego, działanie przeciwbólowe wyzwala się poniżej miejsca wstrzyknięcia. Stosuje się go w chirurgii podczas operacji w obrębie miednicy, kończyn dolnych i zapalenia wyrostka robaczkowego. Możliwe są powikłania: spadek ciśnienia, bradykardia, niewystarczający efekt przeciwbólowy (w szczególności z zapaleniem wyrostka robaczkowego). Wszystko zależy od tego, jak kompetentnie przeprowadzono zabieg, jaki lek został wybrany. Również w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego znieczulenie miejscowe może być przeciwwskazane (w przypadku zapalenia otrzewnej).

Uwaga: czasami zamiast znieczulenia ogólnego w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego w początkowej fazie możliwa jest operacja laparoskopowa.

Przeciwwskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego: choroby skóry w miejscu wstrzyknięcia, arytmia, odmowa pacjenta, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe. Powikłania - zapalenie opon mózgowych, poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego itp.

Znieczulenie nasiękowe

Zazwyczaj znieczulenie nasiękowe stosuje się w: chirurgia szczękowo-twarzowa oraz w stomatologii, czasami z ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Wraz z wprowadzeniem leku do tkanek miękkich lub okostnej następuje blokada receptorów i małych nerwów, po czym jest całkowicie bezbolesna dla pacjenta, na przykład usuwa się zęby. Znieczulenie nasiękowe obejmuje następujące metody:

1. bezpośredni: lek wstrzykuje się w obszar niezbędny do interwencji chirurgicznej;
2. pośredni: polega na tym samym wprowadzeniu środka znieczulającego, ale do głębszych warstw tkanek, wychwytuje obszary sąsiadujące z operowanym.

Takie znieczulenie jest dobre bo trwa około godziny, efekt osiąga się szybko, nie ma duża liczba lek przeciwbólowy. Komplikacje, konsekwencje - rzadkie reakcje alergiczne dla leku.

Znieczulenie według A. V. Vishnevsky'ego (przypadek)

Jest to również znieczulenie miejscowe nasiękowe. Roztwór znieczulający (0,25% nowokainy) bezpośrednio zaczyna działać na włókna nerwowe, co daje efekt przeciwbólowy.

Jak przeprowadza się znieczulenie według Wiszniewskiego: opaska uciskowa jest zaciśnięta nad obszarem operowanym, następnie roztwór wstrzykuje się pod ciśnieniem w postaci ciasnej infiltracji nowokainy, aż na skórze pojawi się „skórka cytryny”. Infiltruje „pełzając”, stopniowo łączy się ze sobą, wypełniając powięzi. Tak więc roztwór znieczulający zaczyna wpływać na włókna nerwowe. Sam Wiszniewski nazwał takie znieczulenie „metodą pełzającej infiltracji”.

Znieczulenie Case różni się od innych typów tym, że istnieje ciągła zmiana strzykawki i skalpela, gdzie znieczulenie jest zawsze o krok przed nożem. Innymi słowy, wstrzykuje się środek znieczulający, wykonuje płytkie nacięcie. Trzeba wnikać głębiej – wszystko się powtarza.

Metoda Wiszniewskiego w chirurgii jest stosowana zarówno przy małych operacjach (otwieranie ran, ropnie), jak i przy poważnych (na Tarczyca, czasami z niepowikłanym zapaleniem wyrostka robaczkowego, amputacją kończyn i innymi złożonymi operacjami, których nie można wykonać u osób z przeciwwskazaniem do znieczulenia ogólnego). Przeciwwskazania: nietolerancja nowokainy, zaburzenia pracy wątroby, nerek, układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.

Znieczulenie sromowe

Stosowany jest w położnictwie do zszywania uszkodzonych tkanek miękkich po porodzie. Odbywa się to poprzez wkłucie igły na głębokość 7-8 cm z obu stron pomiędzy spoidło tylne a guzowatość kulszową. Wraz z infiltracją daje jeszcze większy efekt, dlatego zamiast znieczulenia ogólnego w takich przypadkach od dawna wykonuje się operacje w znieczuleniu miejscowym.

Znieczulenie aplikacyjne

Lek znieczulający nakłada się na powierzchnię skóry lub błon śluzowych bez użycia zastrzyków. Maść (często maść Anestezin), żel, krem, aerozol - ten zestaw środków znieczulających daje lekarzowi wybór leku przeciwbólowego. Wady znieczulenia aplikacyjnego: nie ma głębokiego efektu (tylko 2-3 mm głębokości).

Służy do zapewnienia bezbolesności kolejnego wstrzyknięcia (szczególnie w stomatologii). Odbywa się to na życzenie pacjentów, którzy boją się bólu: żel (maść) nakłada się na dziąsła lub spryskuje skórę lub błonę śluzową aerozolem. Kiedy środek znieczulający zaczyna działać, podaje się głębszy zastrzyk znieczulający. Efektem ubocznym znieczulenia aplikacyjnego jest możliwa reakcja alergiczna na aerozol, maść, żel, krem ​​itp. W takim przypadku potrzebne są inne metody.

Znieczulenie do Blepharoplastyki

Znieczulenie miejscowe stosuje się również w niektórych operacjach chirurgii plastycznej. Na przykład z blefaroplastyką - korektą powieki górnej lub dolnej. Przed korektą pacjentowi najpierw wstrzykuje się dożylnie jakiś środek uspokajający, który powoduje zaciemnienie percepcji tego, co dzieje się podczas operacji. Ponadto, zgodnie z punktami zaznaczonymi przez chirurga, wykonuje się zastrzyki wokół oczu i operuje. Po operacji zalecana jest maść zmniejszająca przekrwienie powiek.

W przypadku laserowej plastyki powiek (wygładzanie powiek) stosuje się również znieczulenie powierzchowne: maść (żel) nakłada się na powieki i leczy laserem. Na koniec nakłada się maść na oparzenia lub maść z antybiotykiem.

Pacjent może również poprosić o znieczulenie ogólne do plastyki powiek, jeśli doświadcza całego szeregu negatywnych emocji i lęku przed zbliżającą się operacją. Ale jeśli to możliwe, lepiej przeprowadzić go w znieczuleniu miejscowym. Przeciwwskazaniami do takiej operacji są cukrzyca, nowotwór, słaba krzepliwość krew.

Leki znieczulające

Preparaty do znieczulenia miejscowego dzielą się na typy:

1. Etery złożone. Novocain, dikain, chlorprocaine i inne. Należy je podawać ostrożnie: możliwe są skutki uboczne (obrzęk Quinckego, osłabienie, wymioty, zawroty głowy). Powikłania są możliwe głównie miejscowe: krwiak, pieczenie, stan zapalny.
2. Amidy. Artykaina, lidokaina, trimekaina itp. Leki tego typu praktycznie nie mają skutków ubocznych. Konsekwencje i powikłania są tutaj praktycznie wykluczone, chociaż spadek ciśnienia lub zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym są możliwe tylko w przypadku przedawkowania.

Jednym z najczęstszych środków znieczulających jest lidokaina. Lekarstwo jest skuteczne, długo działające, z powodzeniem stosowane w chirurgii, ale możliwe są konsekwencje i powikłania. Ich rodzaje:

• rzadko - reakcja na lidokainę w postaci wysypki;
• obrzęk;
• trudności w oddychaniu;
• szybki puls;
• zapalenie spojówek, katar;
• zawroty głowy;
• wymioty, nudności;
• zaburzenia widzenia;
• obrzęk naczynioruchowy.

Wskazania do znieczulenia miejscowego

Jeśli konieczne jest wykonanie drobnej operacji, lekarze często zalecają rozwiązanie problemu w znieczuleniu miejscowym, aby zapobiec negatywnym konsekwencjom. Ale jest też cały zestaw konkretnych wskazań:

• operacja jest niewielka, można ją wykonać w znieczuleniu miejscowym;
• odmowa pacjenta ze znieczulenia ogólnego;
• osoby (zwykle osoby starsze) z chorobami, z powodu których znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane.

Przeciwwskazania

Istnieją powody, dla których nie można operować w znieczuleniu miejscowym (mogą pojawić się negatywne konsekwencje i powikłania). Rodzaje przeciwwskazań:

• krwotok wewnętrzny;
• nietolerancja leków;
• blizny, choroby skóry utrudniające infiltrację;
• wiek poniżej 10 lat;
• zaburzenia psychiczne.

W takich warunkach pacjentom wskazane jest jedynie znieczulenie ogólne.

Znieczulenie miejscowe- nauka badająca metody ochrony organizmu przed ekspozycją na uraz operacyjny, wpływając na struktury obwodowe układu nerwowego. Jednocześnie włókna nerwowe przewodzące impulsy bólowe (nocyceptywne) mogą być blokowane zarówno bezpośrednio w obszarze operacji (znieczulenie końcowe, nasiękowe), jak i w drodze do rdzenia kręgowego - znieczulenie regionalne (przewodnictwo, zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe znieczulenie), na poziomie korzeni nerwów rdzeniowych, mózg. Znieczulenie regionalne śródkostne i dożylne obecnie bardzo rzadko używany. Te dwie metody są bliskie w istocie i sposobie realizacji. Być może ich zastosowanie w operacjach na kończynach. Na kończynę zakłada się opaskę uciskową, a roztwór znieczulający wstrzykuje się dożylnie lub do kości o gąbczastej strukturze (kłykcie uda, barku lub piszczel, poszczególne kości stopy lub ręki). Do wstrzykiwania śródkostnego stosuje się specjalne igły mandrynowe. Blokada impulsów bólowych może być spowodowana nie tylko substancjami farmakologicznymi, ale także: czynniki fizyczne:

• Zimno (zamrażanie powierzchniowe przy użyciu chloroetylu).
• Elektroanalgezja.
• Elektroakupunktura.

Ogólne znieczulenie(jednoznaczne ze znieczuleniem ogólnym) - stan wywołany środkami farmakologicznymi i charakteryzujący się utratą przytomności, tłumieniem funkcji odruchowych i reakcjami na bodźce zewnętrzne, który pozwala na wykonanie interwencje chirurgiczne bez niebezpieczne konsekwencje dla ciała i z całkowitą amnezją podczas operacji. Termin „znieczulenie ogólne” pełniej niż termin „znieczulenie” odzwierciedla istotę stanu, który musi zostać osiągnięty, aby zapewnić bezpieczne wykonanie. operacja chirurgiczna. W tym przypadku najważniejsza jest eliminacja reakcji na bolesne bodźce, a ucisk świadomości ma mniejsze znaczenie. Ponadto koncepcja „znieczulenia ogólnego” jest bardziej pojemna, ponieważ obejmuje również metody łączone.

Historia rozwoju znieczulenia miejscowego i ogólnego

Otwarcie na początku XIX wieku Skuteczne metody znieczulenia chirurgicznego poprzedził wielowiekowy okres nieskutecznych poszukiwań środków i metod niwelowania bolesnego uczucia bólu, które pojawia się podczas urazów, operacji i chorób.

Prawdziwe przesłanki do opracowania skutecznych metod znieczulenia zaczęły nabierać kształtu pod koniec XVIII wieku. Wśród licznych odkryć tego okresu było badanie w 1824 r. przez Hickmana nad narkotycznym działaniem podtlenku azotu, eteru dietylowego i dwutlenku węgla, który pisał: „Zniszczenie wrażliwości jest możliwe poprzez metodyczne wdychanie znanych gazów, a tym samym bardzo niebezpieczne operacje można zrobić bezboleśnie”.

Rozwój znieczulenie miejscowe skłoniły do ​​wprowadzenia strzykawki do praktyki medycznej (Wood, Pravets, 1845) i odkrycia miejscowych właściwości znieczulających kokainy. W 1905 Eingor zbadał strukturę chemiczną kokainy i zsyntetyzowanej nowokainy. W latach 1923-1928 A. V. Vishnevsky stworzył oryginalną metodę znieczulenia miejscowego z nowokainą, która stała się powszechna w Rosji i za granicą. Po zsyntetyzowaniu nowokainy, która jest kilkakrotnie mniej toksyczna od kokainy, znacznie wzrosła możliwość zastosowania znieczulenia nasiękowego i przewodowego. Szybko gromadzące się doświadczenia pokazały, że w znieczuleniu miejscowym można wykonywać nie tylko małe, ale także średnie i złożone operacje, w tym prawie wszystkie interwencje na narządach. Jama brzuszna.

W rozwoju i promocji znieczulenia przewodowego wielką zasługą jest słynny rosyjski chirurg V. F. Voyno-Yasenetsky, który przez wiele lat studiował tę metodę i przedstawił główne wyniki swojej pracy w 1915 roku w swojej rozprawie doktorskiej. W latach 20. i 30. XX wieku wyraźnie uwidoczniła się różnica w podejściu do anestezjologicznego wspomagania operacji przez chirurgów krajowych i zagranicznych. Podczas gdy znieczulenie miejscowe nasiękowe stało się dominującą metodą w naszym kraju, chirurdzy w Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych preferowali znieczulenie ogólne do operacji o średniej i dużej objętości, do których specjalnie przeszkolony personel medyczny. Te cechy w podejściu do wyboru znieczulenia utrzymują się do dziś. 16 października 1846 r. Tego dnia w Massachusetts General Hospital dentysta William P. Morton podał sedację eterem siarkowym młody człowiek, który był operowany przez chirurga Johna C. Warrena z powodu podżuchwowego guza naczyniowego. Podczas operacji pacjent był nieprzytomny, nie reagował na ból, a po zakończeniu interwencji zaczął się wybudzać. To wtedy Warren powiedział, że… słynne zdanie: Panowie, to nie jest sztuczka!

Pozytywne doświadczenia udziału anestezjologów w prowadzeniu resuscytacji były na tyle przekonujące, że 19 sierpnia 1969 r. Ministerstwo Zdrowia wydało zarządzenie nr 605 „W sprawie poprawy służby anestezjologicznej i resuscytacyjnej w kraju”, zgodnie z którym oddziały anestezjologii przekształcono w oddziały anestezjologii i resuscytacji, a anestezjolodzy stali się anestezjologami-resuscytatorami.

Rodzaje i metody znieczulenia miejscowego i ogólnego.

Rodzaje znieczulenia miejscowego:
a) powierzchowne (terminalne),
b) infiltracja,
c) regionalne (przewodzące). trzpień, splot, śródkostny, dożylny, dotętniczy, zwojowy (znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe),
d) blokada nowokainy.

1. Znieczulenie terminalne. Najprostsza metoda znieczulenia miejscowego. Jednocześnie obecnie stosuje się dikainę i piromekainę. Przeznaczony do niektórych operacji na błonach śluzowych i niektórych procedur diagnostycznych, na przykład w okulistyce, otorynolaryngologii, w badaniu przewodu pokarmowego. Roztwór znieczulający nakłada się na błony śluzowe poprzez smarowanie, wkraplanie i spryskiwanie. W ostatnie lata podczas przeprowadzania znieczulenia końcowego preferowane są mniej toksyczne i dość skuteczne leki z grupy amidowej, w szczególności lidokaina, trimekaina, przy użyciu 5% 10% roztworów.

2. Miejscowe znieczulenie nasiękowe. Metoda znieczulenia nasiękowego, metoda pełzającej infiltracji, przy użyciu 0,25% roztworu nowokainy lub trimekainy, stała się powszechna w praktyka chirurgiczna, ostatnie 60-70 lat. Ta metoda została opracowana na początku XX wieku. Jego osobliwością jest to, że po znieczuleniu skóry i tłuszczu podskórnego środek znieczulający wstrzykuje się w dużych ilościach w odpowiednie przestrzenie powięziowe w obszarze operacji. W ten sposób powstaje szczelny naciek, który ze względu na panujące w nim wysokie ciśnienie hydrostatyczne rozprzestrzenia się na znaczną odległość wzdłuż kanałów międzypowięziowych, myjąc nerwy i przechodzące przez nie naczynia. Niskie stężenie roztworu i jego usuwanie w miarę spływania do rany praktycznie eliminuje ryzyko zatrucia pomimo dużej objętości leku.

Należy zauważyć, że znieczulenie nasiękowe powinno być stosowane w chirurgii ropnej z najwyższą ostrożnością (zgodnie ze ścisłymi wskazaniami) z powodu naruszenia norm aseptyki!, a w praktyce onkologicznej norm ablastycznych!

Niskie zużycie skoncentrowane roztworyśrodek znieczulający stosuje się 0,25% -0,5% roztwory nowokainy lub lidokainy, podczas gdy podczas znieczulenia można bezpiecznie stosować do 200-400 ml roztworu (do 1 g suchej masy).

Metoda szczelnej infiltracji. Aby uzyskać dostęp do środka znieczulającego do wszystkich receptorów, konieczne jest naciekanie tkanek, tworząc pełzający naciek wzdłuż nadchodzącego nacięcia, więc tylko pierwsza iniekcja jest bolesna. Nakładanie warstw, gdy skóra pod wpływem środka znieczulającego staje się jak „skórka cytryny”, wówczas lek jest wstrzykiwany w podskórny tłuszcz, powięź, mięśnie itp. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że powięź jest przeszkodą w rozprzestrzenianiu się środek znieczulający.

3. Znieczulenie przewodowe lub (regionalne). Dyrygent nazywany jest znieczuleniem regionalnym, splotowym, zewnątrzoponowym i rdzeniowym, osiąganym przez wprowadzenie znieczulenia miejscowego do splotu nerwowego. Znieczulenie regionalne jest technicznie trudniejsze niż znieczulenie nasiękowe. Wymaga dokładnej znajomości anatomicznej i topograficznej lokalizacji przewodnika nerwowego oraz dobrych umiejętności praktycznych. Cechą znieczulenia przewodzeniowego jest stopniowy początek jego działania (w przeciwieństwie do infiltracji), przy czym przede wszystkim osiąga się znieczulenie odcinków proksymalnych, a następnie dystalnych, co wiąże się ze specyfiką struktury włókien nerwowych.

Główne środki znieczulające do znieczulenia przewodowego: nowokaina, lidokaina, trimekaina, bupiwokaina.

Stosowane są ich małe objętości, dość wysokie stężenia (dla nowokainy i trimekainy z lidokainą - 1-2% roztworów, dla bupiwokainy 0,5-0,75%). Maksymalna jednorazowa dawka tych środków znieczulających z dodatkiem adrenaliny (1:200 000 i nie więcej, aby uniknąć martwicy tkanek) wynosi 1000 mg, bez adrenaliny - 600. Znieczulenie miejscowe podaje się zwykle okołonerwowo w strefach określonych dla każdego pnia nerwu. Skuteczność i bezpieczeństwo znieczulenia przewodowego w dużej mierze zależy od dokładności przestrzegania ogólnych zasad jego wykonania oraz znajomości lokalizacji pni nerwowych. Należy unikać wstrzyknięć donerwowych, ponieważ jest to obarczone rozwojem ciężkiego zapalenia nerwu, a także wstrzyknięcia donaczyniowego (niebezpieczeństwo ogólnych reakcji toksycznych).

Złożone metody znieczulenia odgrywają ważną rolę we współczesnej anestezjologii. Najczęstsze kombinacje to:

Znieczulenie przewodowe + dożylna terapia uspokajająca.
(Opanowanie)
Znieczulenie zewnątrzoponowe + znieczulenie dotchawicze.

Wpływ na centralny układ nerwowy: Znieczulenie farmakodynamiczne (efekt uzyskuje się poprzez działanie) substancje farmakologiczne).

Zgodnie z metodą podawania leków:
Znieczulenie wziewne- wprowadzenie leków odbywa się przez drogi oddechowe. W zależności od sposobu wprowadzania gazów wyróżnia się maskę, znieczulenie dotchawicze wziewne. Znieczulenie bezinhalacyjne - wprowadzanie leków odbywa się nie przez drogi oddechowe, ale dożylnie (w zdecydowanej większości przypadków) lub domięśniowo.

Według liczby użytych leków:
Mononarkoza- stosowanie jednego leku.
Znieczulenie mieszane- Jednoczesne zażywanie dwóch lub więcej środków odurzających.
Znieczulenie skojarzone - stosowanie różnych leków w zależności od potrzeby (środki zwiotczające mięśnie, leki przeciwbólowe, blokery zwojów).

Do aplikacji na różne etapy operacje:
Wprowadzający- krótkotrwały, bez fazy pobudzenia, stosowany jest w celu skrócenia czasu zasypiania i zaoszczędzenia substancji odurzającej.
Wspomagające (główne) stosowane podczas całej operacji.
Podstawowy- powierzchowne, w którym podaje się leki zmniejszające zużycie głównych środków.

Rodzaje i metody znieczulenia ogólnego

Do chwili obecnej istnieją następujące rodzaje znieczulenia ogólnego.
inhalacja(przy inhalacji przez maskę na twarz) (dotchawicze z lub bez środków zwiotczających mięśnie);
Bez inhalacji- dożylnie (przez cewnik dożylny);
Łączny.

Znieczulenie ogólne należy rozumieć jako ukierunkowane środki ekspozycji medycznej lub sprzętowej mające na celu zapobieganie lub osłabianie niektórych ogólnych reakcji patofizjologicznych spowodowanych urazem chirurgicznym lub chorobą chirurgiczną.

Znieczulenie ogólne typu maska ​​lub inhalacja jest najczęstszym rodzajem znieczulenia. Osiąga się to poprzez wprowadzenie do organizmu gazowych substancji odurzających. Właściwie inhalację można nazwać metodą tylko wtedy, gdy pacjent wdycha środki przy jednoczesnym zachowaniu spontanicznego (niezależnego) oddychania. Przepływ anestetyków wziewnych do krwi, ich rozmieszczenie w tkankach zależy od stanu płuc i ogólnie od krążenia krwi.

W tym przypadku zwyczajowo rozróżnia się dwie fazy, płucną i krążeniową. Szczególnie ważna jest właściwość środka znieczulającego do rozpuszczania się we krwi. Czas wprowadzenia do znieczulenia i szybkość wybudzenia zależą od współczynnika rozpuszczalności. Jak wynika z danych statystycznych, cyklopropan i podtlenek azotu mają najniższy współczynnik rozpuszczalności, dlatego są w minimalna ilość są wchłaniane przez krew i szybko dają efekt narkotyczny, przebudzenie następuje również szybko. Środki znieczulające o wysokim współczynniku rozpuszczalności (metoksyfluran, eter dietylowy, chloroform itp.) powoli wysycają tkanki ciała, a zatem powodują przedłużoną indukcję wraz ze wzrostem okresu przebudzenia.

Cechy techniki znieczulenia ogólnego maski i przebieg kliniczny są w dużej mierze zdeterminowane farmakodynamiką stosowanych środków. Anestetyki wziewne, w zależności od stanu fizycznego, dzielą się na dwie grupy – płynną i gazową. Do tej grupy należą eter, chloroform, halotan, metoksyfluran, etran, trichloroetylen.

Dotchawicza metoda znieczulenia ogólnego. Metoda dotchawicza najlepiej spełnia wymagania nowoczesnego znieczulenia wieloskładnikowego. Po raz pierwszy metodę dotchawiczą znieczulenia eterem zastosował eksperymentalnie w 1847 r. N. I. Pirogov. Pierwszy laryngoskop ułatwiający intubację tchawicy i praktykę laryngologiczną wynalazł w 1855 r. M. Garcia.

Obecnie znieczulenie dotchawicze jest główną metodą w większości oddziałów chirurgicznych. Powszechne stosowanie znieczulenia ogólnego dotchawiczego wiąże się z następującymi zaletami:

1. Zapewnienie bezpłatnego dostępu drogi oddechowe niezależnie od pozycji operacyjnej pacjenta, możliwość systematycznej aspiracji błony śluzowej oskrzeli i patologicznych wydzielin z dróg oddechowych, niezawodna izolacja przewód pokarmowy pacjenta z dróg oddechowych, co zapobiega aspiracji podczas znieczulenia i operacji z rozwojem ciężkiego uszkodzenia dróg oddechowych przez agresywną treść żołądkową (zespół Mendelssohna)

2. Optymalne warunki wentylacji mechanicznej, spadek martwa przestrzeń, który zapewnia odpowiednią wymianę gazową, transport tlenu i jego wykorzystanie przez narządy i tkanki pacjenta o stabilnej hemodynamice. 3.

Stosowanie środków zwiotczających mięśnie, co pozwala na operowanie pacjentem w warunkach całkowitego unieruchomienia i znieczulenia powierzchniowego, co w większości przypadków niweluje toksyczne działanie niektórych środków znieczulających.

Wady metody dotchawiczej obejmują jej względną złożoność.

Środki rozluźniające mięśnie(substancje kuraropodobne) służą do rozluźnienia mięśni podczas znieczulenia, co pozwala na zmniejszenie dawki środka znieczulającego i głębokości znieczulenia, do wentylacji mechanicznej, łagodzenia stanu konwulsyjnego (nadciśnienia) itp. Należy pamiętać, że wprowadzenie środków zwiotczających mięśnie koniecznie prowadzi do ustania pracy mięśni oddechowych i ustania spontanicznego (spontanicznego) oddychania, co wymaga wentylacji mechanicznej.

Badania fizjologii przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i farmakologii blokerów przewodnictwa nerwowo-mięśniowego w ostatniej dekadzie wykazały, że efekt ten występuje dwukierunkowo (blokada płytki końcowej receptorów cholinergicznych z powodu ich wiązania przez środki zwiotczające mięśnie o działaniu depolaryzującym Francois J. et al. al., 1984), jednofazowe środki zwiotczające (tubokuraryna, pankuronium itp.). Stosowanie środków zwiotczających mięśnie o dwufazowym działaniu (występuje uporczywa antydepolaryzacja potencjału błon komórkowych nerw ruchowy, lek ditilin i listenone, myorelaksin, itp.). Leki mają działanie długoterminowe(do 30-40 minut). Antagonistą tej grupy jest prozerin.

Bezinhalacyjne (dożylne) metody znieczulenia ogólnego. Tradycyjnie inne metody są rozumiane jako dożylne (najczęstsze), a także doodbytnicze, domięśniowe i doustne. Obecnie z powodzeniem stosuje się nielekowe metody elektrostymulacji znieczulenia - centralne znieczulenie elektrostymulacyjne, elektroigłowanie (regionalne), ataralgezja, analgezja centralna, neuroleptanalgezja. Trend ten wynika zarówno ze względów praktycznych (zmniejszenie toksyczności znieczulenia dla pacjentów i personelu sali operacyjnej), jak i ważnej przesłanki teoretycznej – uzyskania skutecznego i bezpiecznego dla pacjenta znieczulenia ogólnego poprzez łączne stosowanie różnych jego składników o selektywnym działaniu .

Istnieją powody, by sądzić, że w najbliższych latach wymienione grupy leków zostaną uzupełnione nowymi lekami.

Wśród istniejących leków barbiturany najmocniej zachowują swoje miejsce w praktycznej anestezjologii, klasycznymi przedstawicielami są tiopental sodu (pentotal), heksenal (sód evipan), stosowany do indukcji i znieczulenia ogólnego, badania endoskopowe. Niebarbituranowy środek znieczulający o ultrakrótkim działaniu (propanidid, sombrevin, stosowany od 1964 r.). Tlenomaślan sodu (GHB) jest stosowany dożylnie, domięśniowo, doodbytniczo, doustnie w monoanestezji w praktyce terapeutycznej.

Leki stosowane do znieczulenia miejscowego i ogólnego

Leki stosowane do znieczulenia miejscowego. Mechanizm działania znieczulenia miejscowego jest następujący: posiadanie lipoidotropizm molekuły znieczulające są skoncentrowane w błonach włókien nerwowych, blokując ich funkcję kanały sodowe zapobieganie rozprzestrzenianiu się potencjału czynnościowego. W zależności od struktura chemicznaŚrodki znieczulające miejscowo dzielą się na dwie grupy:

• estry aminokwasów z aminoalkoholami (kokaina, dikaina, nowokaina).
• amidy z rodziny ksylidyn (lidokaina, trimekaina, piromekaina).

Leki stosowane w znieczuleniu ogólnym. Eter (eter dietylowy) - odnosi się do seria alifatyczna. Jest bezbarwną, przezroczystą cieczą o temperaturze wrzenia 35ºС. Pod wpływem światła i powietrza rozkłada się na toksyczne aldehydy i nadtlenki, dlatego należy go przechowywać w szczelnie zamkniętym pojemniku z ciemnego szkła. Łatwo palny, jego opary są wybuchowe. Eter ma wysoką aktywność narkotyczną i terapeutyczną, przy stężeniu 0,2-0,4 g / l rozwija się etap znieczulenia, a przy 1,8-2 g / l występuje przedawkowanie. Działa pobudzająco na układ współczulny-nadnerczowy, zmniejsza rzut serca, podnosi ciśnienie krwi, podrażnia błony śluzowe i tym samym zwiększa wydzielanie gruczołów ślinowych. Podrażnia błonę śluzową żołądka, może wywoływać nudności, wymioty w okresie pooperacyjnym, przyczynia się do rozwoju niedowładów, a jednocześnie osłabia czynność wątroby.

Chloroform (trichlorometan) – bezbarwny klarowna ciecz o słodkim zapachu. Temperatura wrzenia 59–62º C. Pod wpływem światła i powietrza rozkłada się i powstają kwasy zawierające halogen i fosgen. Przechowywany w taki sam sposób jak eter. Chloroform jest 4–5 razy silniejszy od eteru, a jego szerokość efekt terapeutyczny małe, w związku z czym możliwe jest jego szybkie przedawkowanie. Przy 1,2-1,5% obj. dochodzi do znieczulenia ogólnego, a przy 1,6% obj. może wystąpić zatrzymanie akcji serca. (z powodu toksycznego wpływu na mięsień sercowy). Zwiększa ton oddział przywspółczulny nerwowy układ autonomiczny, nie podrażnia błon śluzowych, nie jest wybuchowy, hamuje naczynia krwionośne i ośrodki oddechowe, hepatotoksyczny, sprzyja powstawaniu martwicy w komórkach wątroby. W wyniku toksycznego wpływu na nerki i wątrobę chloroform nie jest powszechnie stosowany w praktyce anestezjologicznej.

Fluorotan (halotan, fluotan, narkotan) - silny środek znieczulający zawierający halogen, który jest 4-5 razy silniejszy niż eter i 50 razy silniejszy niż podtlenek azotu. Jest klarowną, bezbarwną cieczą o słodkim zapachu. Temperatura wrzenia 50,2°C. Rozkłada się pod wpływem światła, przechowywany ze stabilizatorem. Fluorotan powoduje szybki początek znieczulenia ogólnego i szybkie wybudzenie, nie jest wybuchowy, nie podrażnia błon śluzowych, hamuje wydzielanie gruczołów ślinowych i oskrzelowych, rozszerza oskrzela, rozluźnia mięśnie poprzecznie prążkowane, nie powoduje skurczu krtani i oskrzeli. Przy długotrwałym znieczuleniu hamuje oddychanie, represyjnie wpływa na kurczliwość mięśnia sercowego, obniża ciśnienie krwi, zaburza rytm serca, hamuje pracę wątroby i nerek, zmniejsza napięcie mięśniowe. Znieczulenie ogólne (halotan + eter) nazywane jest azeotropowym, możliwe jest również zastosowanie halotanu z podtlenkiem azotu.

Metoksyfluran (pentran, inhalan) - środek znieczulający zawierający halogen - jest bezbarwną, lotną cieczą, mieszaniną (4 obj.%) z powietrzem zapala się w temperaturze 60ºC. Niewybuchowy w normalnej temperaturze pokojowej. Ma silne działanie przeciwbólowe przy minimalnym toksycznym działaniu na organizm, stabilizuje hemodynamikę, nie powoduje podrażnień błon śluzowych, zmniejsza pobudliwość odruchową krtani, nie obniża ciśnienia krwi, działa rozszerzająco na naczynia krwionośne. Jest jednak toksyczny dla wątroby i nerek.

Etran (enfluran) - fluorowany eter - daje silne działanie narkotyczne, stabilizuje parametry hemodynamiczne, nie powoduje zaburzeń rytmu serca, nie hamuje oddychania, ma wyraźne działanie rozluźniające mięśnie, jest pozbawiony właściwości hepatotoksycznych i nefrotoksycznych.

Trichloroetylen (trilen, rotilan) - moc narkotyczna jest 5-10 razy większa niż eteru. Rozkłada się z wytworzeniem substancji toksycznej (fosgenu), dlatego nie może być stosowany w obiegu półzamkniętym. Znajduje zastosowanie do niewielkich zabiegów chirurgicznych, nie podrażnia błon śluzowych, hamuje odruchy krtaniowe, pobudza nerw błędny, zmniejsza objętość oddechową, w wysokich stężeniach powoduje zaburzenia rytmu serca.

Podtlenek azotu - najmniej toksyczny środek do znieczulenia ogólnego. Jest gazem bezbarwnym, nie ulega zapłonowi, pacjenci szybko zostają znieczuleni i szybko się wybudzają, nie działa toksycznie na narządy miąższowe, nie podrażnia błon śluzowych dróg oddechowych, nie powoduje nadmiernego wydzielania. Wraz z pogłębieniem znieczulenia istnieje niebezpieczeństwo niedotlenienia, dlatego monoanestezja podtlenkiem azotu jest wskazana na niskie operacje traumatyczne i manipulacji.

Cyklopropan (trimetylen) - bezbarwny gaz palny, ma silne działanie narkotyczne, 7-10 razy silniejsze niż podtlenek azotu, jest wydalany z organizmu przez płuca. Ma wysoką aktywność narkotyczną, nie podrażnia błon śluzowych, w minimalnym stopniu wpływa na wątrobę i nerki, szybki początek znieczulenia i szybkie wybudzenie, powoduje rozluźnienie mięśni.

Przygotowanie pacjenta do miejscowego znieczulenia ogólnego

Zadania: a) ocena stanu ogólnego, b) identyfikacja cech anamnezy związanych ze znieczuleniem, c) ocena danych klinicznych i laboratoryjnych, d) określenie stopnia ryzyka operacji i znieczulenia (wybór metody znieczulenie), e) określenie rodzaju niezbędnej premedykacji.

Pacjent poddawany zabiegowi planowemu lub doraźnemu poddawany jest badaniu przez anestezjologa-resuscytatora w celu określenia jego stanu fizycznego i psychicznego, oceny ryzyka znieczulenia oraz przeprowadzenia niezbędnego przygotowania przed znieczuleniem i rozmowy psychoterapeutycznej.

Wraz z wyjaśnieniem skarg i wywiadem chorób, pielęgniarka anestezjologiczna wyjaśnia szereg kwestii, które mają szczególne znaczenie w związku z nadchodzącą operacją i znieczuleniem ogólnym: obecność zwiększonego krwawienia, reakcje alergiczne, protezy, wcześniejsze przeniesione operacje, obecność ciąży itp.

W przeddzień operacji anestezjolog wraz z siostrzaną anestezjologiem odwiedzają pacjenta na rozmowę i w celu wyjaśnienia wszelkich kontrowersyjnych kwestii wyjaśniają pacjentowi, jaki rodzaj świadczenia anestezjologicznego należy udzielić, jakie jest ryzyko takiego świadczenia itp. Wieczorem przed operacją pacjent otrzymuje tabletki nasenne i środki uspokajające, (fenobarbital, luminal, seduxen w tabletkach, jeśli pacjent ma zespół bólowy, przepisywane są środki przeciwbólowe).

Lek do przedwstępnego leczenia. Wstęp leki bezpośrednio przed zabiegiem, w celu zmniejszenia częstości powikłań śród- i pooperacyjnych. Premedykacja jest konieczna do rozwiązania kilku problemów:

• zmniejszenie pobudzenia emocjonalnego.
• stabilizacja neurowegetatywna.
• stworzenie optymalnych warunków do działania środków znieczulających.
• zapobieganie reakcjom alergicznym na leki stosowane w znieczuleniu.
• zmniejszone wydzielanie gruczołów.

Podstawowe leki do premedykacji stosuje się następujące grupy substancji farmakologicznych:

• Tabletki nasenne(barbiturany: etaminal sodu, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Środki uspokajające (diazepam, fenazepam). Leki te mają działanie nasenne, przeciwdrgawkowe, nasenne i amnezyjne, eliminują niepokój i nasilają działanie środków znieczulających, podnoszą próg wrażliwości na ból. Wszystko to czyni je wiodącym środkiem premedykacji.
• Leki przeciwpsychotyczne (chlorpromazyna, droperydol).
• Leki przeciwhistaminowe(difenhydramina, suprastyna, tavegil).
• Narkotyczne leki przeciwbólowe (promedol, morfina, omnopon). Złagodzić ból, zapewnić sedację i efekt hipnotyczny nasilać działanie środków znieczulających. ∙ Antycholinergiczne (atropina, metacyna). Leki blokują odruchy błędne, hamują wydzielanie gruczołów.

Etapy znieczulenia eterowego

Spośród proponowanych klasyfikacji klinicznego przebiegu znieczulenia eterowego najszerzej stosowana stała się klasyfikacja Guedla. W naszym kraju klasyfikacja ta jest nieco zmodyfikowana przez I. S. Zhorova (1959), który zaproponował wyodrębnienie etapu przebudzenia zamiast etapu agonalnego.

Pierwszy etap - analgezja - rozpoczyna się od momentu inhalacji oparów eteru i trwa średnio 3-8 minut, po czym następuje utrata przytomności. Ten etap charakteryzuje się stopniowym zaciemnieniem świadomości: utrata orientacji, pacjent błędnie odpowiada na pytania, mowa staje się niespójna, stan półsenny. Skóra twarzy jest przekrwiona, źrenice oryginalnej wielkości lub nieco rozszerzone, aktywnie reagują na światło. Oddychanie i puls są przyspieszone, nierówne, ciśnienie tętnicze nieznacznie wzrasta. Zachowana jest dotykowa, wrażliwość na temperaturę i odruchy, wrażliwość na ból jest osłabiona, co pozwala w tym czasie wykonywać krótkotrwałe interwencje chirurgiczne (znieczulenie wysypki).

Drugi etap - pobudzenie – rozpoczyna się natychmiast po utracie przytomności i trwa 1-5 minut, w zależności od indywidualne cechy pacjenta, a także kwalifikacje anestezjologa. Obraz kliniczny charakteryzuje się pobudzeniem mowy i motoryki. Skóra jest mocno przekrwiona, powieki są zamknięte, źrenice rozszerzone, reakcja na światło jest zachowana, odnotowuje się mimowolne ruchy pływackie gałki oczne. Oddychanie jest szybkie, arytmiczne, wzrasta ciśnienie tętnicze.

Trzeci etap - chirurgiczny (etap „senu znieczulającego”) – występuje po 12-20 minutach od rozpoczęcia znieczulenia ogólnego, kiedy wraz z nasyceniem organizmu eterem pogłębia się zahamowanie w korze mózgowej i strukturach podkorowych. Klinicznie na tle głębokiego snu dochodzi do utraty wszelkiego rodzaju wrażliwości, rozluźnienia mięśni, zahamowania odruchów, spowolnienia oddychania. Puls zwalnia, ciśnienie krwi nieznacznie spada. Źrenica rozszerza się, ale (zachowana) reakcja na żywo Do świata).

Czwarty etap - przebudzenie - następuje po wyłączeniu eteru i charakteryzuje się stopniowym przywracaniem odruchów, napięcia mięśniowego, wrażliwości, świadomości w odwrotnej kolejności. Wybudzenie następuje powoli iw zależności od indywidualnych cech pacjenta, czasu trwania i głębokości znieczulenia ogólnego, trwa od kilku minut do kilku godzin. Etap chirurgiczny ma cztery poziomy głębokości.

Wskazania i przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego i ogólnego

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do znieczulenia przewodowego i splotowego jest obecność zanieczyszczeń tkankowych w strefie blokady, ciężkie stany hipowolemiczne oraz reakcje alergiczne na środek znieczulający.

Wraz z wyżej wymienionymi metodami znieczulenia regionalnego, często stosuje się znieczulenie obszaru złamania i blokadę nerwów międzyżebrowych w celu złagodzenia bólu. Złamania dużych kości rurkowe(udowej, piszczelowej, barkowej) towarzyszy zwykle powstawanie krwiaków w okolicy złamania. Wprowadzenie 20-30 ml 1% lub 2% roztworu nowokainy po 2-3 minutach. prowadzi do uczucia „odrętwienia” w miejscu urazu. Blokada nerwów międzyżebrowych odbywa się na poziomie kątów żebrowych i wzdłuż linii tylnych lub pachowych. W kierunku żebra wprowadza się cienką igłę o długości 3-5 cm. Po osiągnięciu kontaktu z kością, naciągnięta skóra zostaje uwolniona, a igła zostaje przesunięta na dolną krawędź żebra. Po dojściu do tego ostatniego, igłę wprowadza się dodatkowo na głębokość 3-4 mm i po próbie aspiracyjnej (niebezpieczeństwo uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej i płuc) wstrzykuje się 3-5 ml 0,5-1% roztworu znieczulającego.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do znieczulenia ogólnego. Przy ustalaniu wskazań należy wziąć pod uwagę charakter i zakres proponowanej interwencji, jak w praktyka ambulatoryjna, a w warunkach klinicznych niektóre interwencje chirurgiczne mogą być wykonywane w znieczuleniu miejscowym.W klinice często stosowana jest metoda znieczulenia zewnątrzoponowego. Względne przeciwwskazania obejmują te sytuacje (w przypadku braku pilności w operacji), kiedy konieczne jest ustabilizowanie stanu pacjenta: wyeliminowanie hipowolemii, niedokrwistości, skorygowanie zaburzeń elektrolitowych itp.

Znieczulenie miejscowe wskazane jest we wszystkich przypadkach, gdy nie ma przeciwwskazań do jego wykonania oraz gdy istnieją przeciwwskazania do wszystkich rodzajów znieczulenia ogólnego.

Znieczulenie ogólne jest wskazane w następujące przypadki:

• podczas operacji, w tym krótkich, kiedy zapewnienie wolnej drożności dróg oddechowych jest bardzo problematyczne lub niemożliwe.
• pacjentów z tzw. pełnym żołądkiem, gdy zawsze istnieje możliwość zarzucania i aspiracji.
• większość pacjentów operowanych na narządach jamy brzusznej.
• pacjenci, którzy przeszli interwencje w klatce piersiowej, którym towarzyszy jednostronna lub obustronna chirurgiczna odma opłucnowa.
• podczas zabiegów chirurgicznych, w których trudno jest kontrolować drożność dróg oddechowych ze względu na pozycję na stole operacyjnym (pozycja Fowlera, Trendelenburga, Overholta itp.).
• w przypadkach, gdy podczas operacji konieczne stało się zastosowanie środków zwiotczających mięśnie oraz wentylacji mechanicznej z przerywanym nadciśnieniem, gdyż wentylacja ręczna przez maskę aparatu do znieczulenia jest trudna i może spowodować przedostanie się mieszaniny gazowo-narkotycznej do żołądka, co w większości przypadków prowadzi do regurgitacji i aspiracji.
• podczas operacji głowy, szkieletu twarzy, szyi.
• w większości operacji z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych (zwłaszcza długich).
• podczas operacji u pacjentów ze skłonnością do skurczu krtani (długotrwałe badania i manipulacje cystoskopowe, hemoroidektomia itp.).
• w większości operacji w anestezjologii dziecięcej.

Powikłania znieczulenia miejscowego i ogólnego

Powikłania znieczulenia miejscowego. Nie ma całkowicie bezpiecznych metod znieczulenia, a znieczulenie regionalne nie jest wyjątkiem. Wiele powikłań (zwłaszcza ciężkich obserwowanych podczas realizacji blokad centralnych) dotyczy okresu opanowania i wprowadzenia RZS do praktyki klinicznej. Powikłania te wiązały się z niewystarczającym wyposażeniem technicznym, niewystarczającymi kwalifikacjami anestezjologów oraz stosowaniem toksycznych środków znieczulających. Istnieje jednak ryzyko powikłań. Zastanówmy się nad najważniejszymi z nich.

Ze względu na mechanizm działania centralnej blokady segmentowej jej integralną i przewidywalną składową jest niedociśnienie tętnicze. Nasilenie niedociśnienia zależy od poziomu znieczulenia i wdrożenia szeregu środków zapobiegawczych. Rozwój niedociśnienia (spadek ciśnienia krwi o ponad 30%) występuje u 9% operowanych i w warunkach EA. Często występuje u pacjentów z obniżonymi zdolnościami kompensacyjnymi układu sercowo-naczyniowego (wiek podeszły i starczy, zatrucie, początkowa hipowolemia).

Bardzo niebezpiecznym powikłaniem centralnego RZS jest rozwój całkowitej blokady kręgosłupa. Występuje najczęściej na skutek niezamierzonego i niezauważonego nakłucia opony twardej podczas EA oraz wprowadzenia dużych dawek środka miejscowo znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej. Głębokie niedociśnienie, utrata przytomności i zatrzymanie oddechu wymagają reanimacja w pełni. Podobne powikłanie z powodu ogólnego efektu toksycznego jest możliwe przy przypadkowym donaczyniowym wstrzyknięciu dawki środka miejscowo znieczulającego przeznaczonego do EA.

Pooperacyjne powikłania neurologiczne (aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zrostowe zapalenie pajęczynówki, zespół ogona końskiego, więzadło międzykolcowe) występują rzadko (w 0,003%). Zapobieganie tym powikłaniom polega na stosowaniu tylko jednorazowych igieł do kręgosłupa, starannym usunięciu środka antyseptycznego z miejsca nakłucia. Infekcyjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i ropne zapalenie nadtwardówkowe są spowodowane częściej infekcją przestrzeni podpajęczynówkowej lub zewnątrzoponowej podczas ich cewnikowania i wymagają intensywnej antybiotykoterapii.

krwiak nadtwardówkowy. Przy przedłużonej blokadzie ruchowej po EA właściwe jest wykonanie tomografii komputerowej w celu wykluczenia krwiaka nadtwardówkowego; po wykryciu konieczna jest dekompresja chirurgiczna.

Zespół ogona końskiego związane z urazem elementów ogona końskiego lub korzeni rdzenia kręgowego podczas nakłucia kręgosłupa. Jeśli podczas wprowadzania igły pojawią się parestezje, konieczna jest zmiana jej położenia i osiągnięcie ich zniknięcia.

Więzadło międzykolcowe związane z traumatycznymi powtarzającymi się nakłuciami i objawia się bólem wzdłuż kręgosłupa; nie wymaga specjalnego leczenia samodzielnie rozwiązanego przez 5-7 dni.

Ból głowy po znieczuleniu podpajęczynówkowym, opisanym przez A. Biera, występuje według różnych autorów z częstością od 1 do 15%. Występuje częściej u osób młodych niż u osób starszych, a u kobiet częściej niż u mężczyzn. Nie jest to niebezpieczna, ale subiektywnie wyjątkowo nieprzyjemna komplikacja. Ból głowy występuje 6-48 godzin (czasami z opóźnieniem 3-5 dni) po nakłuciu podpajęczynówkowym i utrzymuje się bez leczenia przez 3-7 dni. Powikłanie to jest związane z powolnym „wyciekiem” płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór w oponie twardej, co prowadzi do zmniejszenia objętości płynu mózgowo-rdzeniowego i przemieszczenia struktur OUN w dół.

Głównym czynnikiem wpływającym na rozwój bólów głowy po nakłuciu jest wielkość igły do ​​nakłucia oraz charakter ostrzenia. Zastosowanie cienkich igieł o specjalnym ostrzeniu minimalizuje bóle głowy po punkcji.

Głównym warunkiem minimalizacji powikłań jest wysoka kwalifikacja specjalisty i najściślejsze przestrzeganie wszystkich zasad wykonywania znieczulenia regionalnego:

• ścisłe przestrzeganie zasada chirurgiczna atraumatyzm podczas nakłucia przestrzeni podpajęczynówkowych i nadtwardówkowych, znieczulenie pni nerwowych i splotów;
• ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki;
• używaj tylko jednorazowych zestawów;
• wprowadzenie igły do ​​kręgosłupa tylko przez introduktor podczas wykonywania SA;
• stosowanie środków miejscowo znieczulających o minimalnej toksyczności i bezpiecznych stężeniach;
• stosowanie tylko oficjalnych roztworów środków miejscowo znieczulających, aby uniknąć zanieczyszczenia płynu mózgowo-rdzeniowego i wnikania do niego środków konserwujących;
• ścisłe przestrzeganie opracowanych protokołów wykonywania RZS, z uwzględnieniem bezwzględnych i względnych przeciwwskazań.

Wdrożenie dowolnej metody znieczulenia regionalnego jest dopuszczalne tylko w salach operacyjnych z obowiązkowym monitorowaniem stanu funkcjonalnego pacjenta i przestrzeganiem wszystkich zasad bezpieczeństwa przyjętych we współczesnej anestezjologii klinicznej.

Powikłania znieczulenia ogólnego. Przy wykonywaniu nowoczesnego znieczulenia skojarzonego powikłania występują niezwykle rzadko, głównie w pierwszych 15 minutach znieczulenia (okres indukcji), podczas wybudzenia chorego oraz w okresie po znieczuleniu, będąc w większości przypadków wynikiem błędów anestezjologa. Występują powikłania oddechowe, sercowo-naczyniowe i neurologiczne.

Powikłania oddechowe obejmują bezdech, skurcz oskrzeli, skurcz krtani, niewystarczającą regenerację spontanicznego oddychania i rekuraryzację. Bezdech (zatrzymanie oddechu) jest spowodowany hiperwentylacją, odruchowym podrażnieniem gardła, krtani, korzenia płuc, krezką, skurczem oskrzelików, działaniem środków zwiotczających mięśnie, przedawkowaniem leków hamujących ośrodkowy układ nerwowy. (morfina, barbiturany itp.), powikłania neurologiczne (podwyższone ciśnienie śródczaszkowe) itp. Skurcz oskrzeli (całkowity lub częściowy) może wystąpić u osób z przewlekłą patologią płuc (guzy, astma oskrzelowa) oraz ze skłonnością do reakcji alergicznych. Skurcz krtani rozwija się, gdy w krtani gromadzą się wydzieliny w wyniku ekspozycji na stężone opary ogólnych środków znieczulających wziewnych, pyłu wapniowo-sodowanego, urazu laryngoskopowego i szorstkiej intubacji (na tle znieczulenia powierzchniowego).

Niewystarczający powrót spontanicznego oddychania obserwuje się po znieczuleniu ogólnym na tle całkowitej mioplegii i wiąże się z przedawkowaniem środków zwiotczających mięśnie lub znieczulenie ogólne, hiperwentylacja, hipokaliemia, rozległy uraz chirurgiczny, ogólny ciężki stan pacjenta. Rekuraryzacja - zatrzymanie oddychania po całkowitym wyzdrowieniu pacjenta. Z reguły powikłanie to pojawia się przy niewystarczającej dawce proseryny po zastosowaniu środków zwiotczających przeciwdepolaryzujących.

Powikłania sercowo-naczyniowe obejmują arytmie, bradykardię, zatrzymanie akcji serca. Arytmie rozwijają się w obecności niedotlenienia, hiperkapnii, podrażnienia tchawicy rurką dotchawiczą, wprowadzenia niektórych leków (adrenalina, cyklopropan). Bradykardia jest spowodowana podrażnieniem nerwu błędnego podczas operacji, wprowadzeniem substancji wagotonicznych (prozerin - w celu przywrócenia spontanicznego oddychania). Zatrzymanie akcji serca może wystąpić, gdy silne podrażnienie strefy odruchowe, z powodu masywnej utraty krwi, niedotlenienia, hiperkapnii, hiperkaliemii.

Powikłania neurologiczne obejmują drżenie po przebudzeniu, hipertermię, drgawki, bóle mięśni, niedomykalność i wymioty. Drżenie pojawia się przy niskiej temperaturze na sali operacyjnej, dużej utracie krwi, długiej operacji na otwartej klatce piersiowej lub brzuchu. Hipertermię można zaobserwować w okresie pooperacyjnym ze względu na wzrost już wcześniej podniesiona temperatura u pacjenta stosowanie leków zakłócających normalne pocenie się (atropina); z powodu nadmiernej reakcji po ogrzaniu pacjenta podczas wykonywania operacji w warunkach ogólnej hipotermii lub z rozwojem reakcji pirogennej na dożylne podanie roztworów.

Drgawki są oznaką nadmiernego pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego. - może być spowodowane hiperwentylacją, hiperkapnią, przedawkowaniem lub szybkim podaniem środków znieczulających, obserwowanymi w chorobach ośrodkowego układu nerwowego. (guz mózgu, padaczka, zapalenie opon mózgowych). Ból mięśni obserwuje się, gdy depolaryzujące środki zwiotczające (ditylin) są stosowane w celu mioplegii po krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym. Przy spontanicznej i sztucznej wentylacji płuc możliwe jest aspiracja lub wstrzyknięcie płynu do tchawicy w wyniku niedomykalności treści przewodu pokarmowego z niedrożnością jelit, obfitą krwawienie z przewodu pokarmowego. Wymioty często rozwijają się przy nieodpowiedniej premedykacji, nadwrażliwość część pacjentów na preparaty morfiny, ciężka intubacja tchawicy u niedostatecznie znieczulonego pacjenta. Istnieje kategoria pacjentów, u których wymioty występują bez wyraźnego powodu.

Cechy znieczulenia miejscowego i ogólnego u dzieci

Cechy znieczulenia miejscowego. Znieczulenie miejscowe jest jedną z najczęstszych procedur w pediatrycznej praktyce lekarskiej, a znieczulenia miejscowe należą do najczęściej stosowanych. leki. W arsenale chirurga jest to silne narzędzie taktyczne, bez którego większość nowoczesnych protokołów leczenia jest niemożliwa.

Kwestia znieczulenia miejscowego staje się szczególnie dotkliwa u dzieci poniżej 4 roku życia. Do tej pory nie mamy skutecznych i bezpieczne środki znieczulenie miejscowe dla tej grupy wiekowej. Jak pokazuje doświadczenie kliniczne, w leczeniu dzieci w wieku 4 lat i młodszych pojawia się potrzeba znieczulenia miejscowego. W praktyce większości lekarzy pracujących z dziećmi istnieje wiele przypadków, w których interwencja medyczna wymaga znieczulenia. Jednak czas trwania i złożoność interwencji nie zawsze uzasadniają wprowadzenie dziecka do znieczulenia. Najbardziej optymalnym rozwiązaniem w tej sytuacji pozostaje znieczulenie iniekcyjne, podobne do tego, jakie robi się u starszych dzieci, ale zawsze z uwzględnieniem cech wczesnego dzieciństwa.

Na podstawie właściwości farmakologiczne, bardzo skuteczne leki w stomatologii są dziś środki znieczulające oparte na artykainie i mepiwakainie. Zostało to udowodnione w praktyce klinicznej, jednak ich stosowanie, jak również opatentowanych form zawierających te środki znieczulające, nie jest wskazane u dzieci poniżej 4 roku życia ze względu na brak danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa. Takie badania nie zostały przeprowadzone. Dlatego lekarz faktycznie nie ma środków na rozwiązanie przypisanego mu problemu klinicznego. Jednak w prawdziwej praktyce klinicznej dzieci poniżej 4 roku życia podczas leczenia stomatologicznego otrzymują znieczulenie miejscowe lekami na bazie artykainy i mepiwakainy. Pomimo braku oficjalnych statystyk na ten temat, analiza częstości i struktury powikłań podczas znieczulenia miejscowego u dzieci w wieku poniżej 4 lat wskazuje na skumulowane pozytywne doświadczenia naszych i zagranicznych specjalistów.

Nie ma wątpliwości, że znieczulenie miejscowe w chirurgii dziecięcej jest niezbędną manipulacją. Należy również pamiętać, że ryzyko powikłań po znieczuleniu miejscowym w dzieciństwo powyżej, ale ich struktura będzie inna. Z naszego doświadczenia oraz doświadczenia naszych kolegów wynika, że ​​najczęstszym rodzajem powikłań są reakcje toksyczne. Należą one do grupy przewidywalnych powikłań, dlatego szczególną uwagę lekarza należy zwrócić na dawkę środka znieczulającego, czas i technikę jego podania.

Cechy znieczulenia ogólnego ze względu na anatomiczne, fizjologiczne i psychologiczne cechy ciała dziecka. W wieku do 3 lat pokazano najoszczędniejsze metody indukcji znieczulenia, które podobnie jak premedykację przeprowadza się u wszystkich dzieci poniżej 12 roku życia w znajomym środowisku, zwykle na oddziale. Dziecko dostarczane jest na salę operacyjną już w stanie narkotycznego snu.

W A. około. u dzieci wszystkie mogą być używane substancje odurzające Należy jednak pamiętać, że u dziecka zawęża się zakres narkotyczny, a w konsekwencji wzrasta prawdopodobieństwo przedawkowania i depresji oddechowej. W dzieciństwie system termoregulacji jest bardzo niedoskonały, dlatego już po 1-2 godzinach zabiegu nawet u starszych dzieci temperatura ciała może spaść o 2-4°.

Do specyficznych powikłań A. o. obserwowanych u dzieci należą drgawki, których rozwój może wiązać się z hipokalcemią, hipoksją, a także obrzękiem podgłośniowym krtani. Zapobieganie tym powikłaniom polega na zapewnieniu podczas operacji odpowiednie warunki sztuczna wentylacja płuc, korekcja zaburzenia wodno-elektrolitowe, dobór odpowiedniego rozmiaru rurki dotchawiczej (bez mankietów uszczelniających) i konserwacja reżim temperaturowy na stole operacyjnym za pomocą ocieplającego materaca.

Które znieczulenie jest lepsze w takim czy innym przypadku? Każdego dnia, planując znieczulenie dla swoich nowych pacjentów, anestezjolodzy wciąż od nowa muszą szukać odpowiedzi na to pytanie. W rzeczywistości określenie najlepszego rodzaju znieczulenia jest pierwszym zadaniem, jakie musi rozwiązać anestezjolog. Aby podjąć ostateczną decyzję, bierze się pod uwagę wiele punktów - jest to rodzaj nadchodzącej interwencji chirurgicznej i stan zdrowia pacjenta oraz osobiste doświadczenie anestezjolog i dostępne zaplecze. Starannie ważąc każdy z tych czynników, anestezjolog najpierw określa możliwe, a następnie wybiera najlepszą opcję.

Generalnie samo pojęcie „najlepszego znieczulenia” obejmuje wiele aspektów, z których najważniejsze to bezpieczeństwo, nieszkodliwość, prostota, komfort i jakość.

1. Bezpieczeństwo znieczulenia zależy od wielkości i nasilenia ryzyka potencjalnych powikłań anestezjologicznych. Bardzo bezpieczny widok ulga w bólu jest, cóż największa liczba ryzyko związane z . Zajmuje pozycję pośrednią, jednak jej wykonanie jest możliwe tylko podczas operacji na kończynach. Szczególną pozycję w skali bezpieczeństwa zajmują metody znieczulenia nerwowo-osiowego, do których zalicza się znieczulenie zewnątrzoponowe. Tak więc, w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym, znieczulenie podpajęczynówkowe (zewnątrzoponowe) ma oczywiste zalety (mniej powikłań) tylko w przypadkach, gdy wykonuje się je u osób starszych lub u pacjentów z chorobami układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.

2. Bezpieczeństwo znieczulenia. W istocie ten paragraf jest bardzo podobny do poprzedniego, to znaczy wszystko, co zostało powiedziane o bezpieczeństwie znieczulenia, ma tu zastosowanie. Jednak trwające znieczulenie chirurgiczne może powodować nie tylko opisane w artykule powikłania, ale także pewnego rodzaju konsekwencje, których wystąpienie nie zawsze jest związane z przeniesionym znieczuleniem, np. zaburzenia pamięci, wypadanie włosów, zmiany w szkliwie zębów itp. (więcej w artykule na temat). Dlatego pod względem bezpieczeństwa najlepszym znieczuleniem według ważności jest znieczulenie miejscowe, przewodowe, podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe.

3. Łatwość znieczulenia. Niektóre rodzaje znieczuleń wymagają dużej ilości sprzętu i leków, a ponadto są bardziej złożone pod względem wykonania technicznego, podczas gdy inne rodzaje znieczuleń wyróżniają się prostotą. Podział wszystkich rodzajów znieczuleń w kolejności od prostych do złożonych daje następujące serie: znieczulenie miejscowe - znieczulenie podpajęczynówkowe - znieczulenie przewodowe i zewnątrzoponowe - znieczulenie dożylne i maskowe - znieczulenie dotchawicze.

Jeśli planowana operacja przeprowadzana jest w „dużej” klinice, aspekt „prostoty znieczulenia” nie ma znaczenia. wielkie znaczenie. W przypadku operacji w „małym” szpitalu (na przykład w ośrodku okręgowym) najbardziej preferowanymi opcjami znieczulenia będą proste rodzaje znieczulenia.

4. Komfort znieczulenia. Pomimo tego, że niektórzy pacjenci wolą nic nie słyszeć ani nie widzieć podczas operacji (czyli być pod narkozą), najbardziej komfortowe są nadal miejscowe, a ponieważ są pozbawione takich skutków ubocznych okresu wybudzenia ze znieczulenia, jak letarg , senność, zawroty głowy, nudności.

Największą fizyczną satysfakcję ze znieczulenia odnotowuje się przy stosowaniu leków do znieczulenia, które szybko opuszczają organizm, a tym samym przyczyniają się do najszybszego przebudzenia, takie leki to propofol, izofluran i sewofluran.

Podsumowując wszystkie powyższe, możemy udzielić następującej odpowiedzi na pytanie „ jakie znieczulenie jest lepsze?”. Jeśli od strony operacji i stanu zdrowia pacjenta nie ma, to najbardziej optymalnym rodzajem znieczulenia jest znieczulenie miejscowe, drugie miejsce zajmują regionalne metody znieczulenia (rdzeniowe, zewnątrzoponowe, przewodzenie) i dopiero trzecie miejsce należy do znieczulenia ogólnego (dożylnego, maskowego, krtaniowego, dotchawiczego).

Znieczulenie miejscowe

Znieczulenie miejscowe (miejscowe) to odwracalna i celowo spowodowana utrata wrażliwości na ból w określonej części ciała przy zachowaniu pełnej świadomości. Jednocześnie inne rodzaje wrażliwości (dotykowa, proprioceptywna, zimna) są zmniejszone, ale zachowane. Znieczulenie miejscowe służy do manipulacji chirurgicznych i drobnych operacji, a także do leczenia zespołów bólowych.

Zaletami znieczulenia miejscowego jest zachowanie świadomości, czyli możliwość kontaktu z pacjentem; brak specjalnego przygotowania przedoperacyjnego; prostota i dostępność wdrożenia; brak drogiego sprzętu do realizacji.

Wady znieczulenia miejscowego obejmują możliwe reakcje alergiczne; stres psycho-emocjonalny pacjenta podczas długotrwałych operacji; niemożność zastosowania w operacjach rozległych i urazowych, gdy wymagane jest całkowite rozluźnienie mięśni (relaks) oraz u pacjentów z zaburzeniami czynności życiowych narządów, gdy wymagana jest wentylacja mechaniczna i inne metody ochrony przed urazami chirurgicznymi.

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do znieczulenia miejscowego. Jednak u osób niestabilnych emocjonalnie, aby zapobiec stresowi psychicznemu, premedykację przepisuje się 30-40 minut przed operacją. W tym celu podaje się leki uspokajające (uspokajające) - seduxen, relanium, neuroleptyki (nasenne) - droperydol, narkotyczny środek przeciwbólowy - na przykład promedol. Aby zapobiec powikłaniom alergicznym, podaje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin, tavegil).

Mechanizm działania środków miejscowo znieczulających opiera się na ich zdolności do penetracji błon komórkowych, powodowania odwracalnej „denaturacji” białka komórkowego, zakłócania reakcji redoks w komórce i w efekcie zablokowania przewodzenia impulsu nerwowego do ośrodkowego układu nerwowego system.

Rodzaje znieczulenia miejscowego. W zależności od miejsca oddziaływania środka znieczulającego, występuje znieczulenie miejscowe powierzchowne i głębokie.

Znieczulenie powierzchowne lub terminalne. Znieczulenie to rozwija się, gdy środek znieczulający bezpośrednio styka się z zakończeniami nerwowymi, przenikając przez skórę lub błony śluzowe. Czasami do osiągnięcia znieczulenia terminalnego stosuje się metodę chłodzenia z powodu szybkiego odparowania lotnych cieczy (chloroetyl) z powierzchni skóry.

głębokie znieczulenie. Istnieją dwa rodzaje głębokiego znieczulenia.

Znieczulenie infiltracyjne odbywa się poprzez ciasną infiltrację (impregnację) tkanek ściśle warstwami roztworem znieczulającym i wypełnienie jej naturalnymi „przypadkami” ciała - przestrzeniami międzypowięziowymi, międzymięśniowymi, krezką i otrzewną. Metoda znana jest na całym świecie jako metoda „pełzającego nacieku”, opracowana przez rosyjskiego chirurga A.V. Vishnevsky'ego w 1928 roku. Podczas znieczulenia nasiękowego następuje zablokowanie skóry i głębszych zakończeń nerwowych.

Znieczulenie przewodowe rozwija się w wyniku zablokowania przez środek znieczulający pni nerwów przewodzących, splotów lub korzeni rdzenia kręgowego. Ta metoda nazywana jest znieczuleniem przewodzącym lub regionalnym. W przypadku znieczulenia przewodzeniowego wrażliwość na ból jest tracona w strefie (regionie) unerwienia dróg przewodzenia układu nerwowego. Na przykład podczas zabiegów chirurgicznych na palcach wykonuje się znieczulenie Obersta-Łukaszewicza, gdy roztwór znieczulający wstrzykuje się podskórnie w występy pni nerwowych wzdłuż powierzchnie wewnętrzne palce po obu stronach (ryc. 5.1).

Ryż. 5.1. Znieczulenie przewodowe wg Obersta-Łukaszewicza

Odmiany znieczulenia przewodzeniowego to znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe (kolorowa wkładka, ryc. 11). W znieczuleniu podpajęczynówkowym środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej, a przy znieczuleniu zewnątrzoponowym (nadtwardówkowym) do przestrzeni nadtwardówkowej (ryc. 5.2). Środek znieczulający działa na korzenie czuciowe i ruchowe oraz powoduje uśmierzenie bólu i rozluźnienie (odprężenie) całego unerwionego obszaru. Ten typ znieczulenie jest stosowane podczas operacji narządów miednicy, kończyn dolnych i jest wykonywane wyłącznie przez lekarza.

Charakterystyka kliniczna znieczulenia miejscowego. Kokaina. Jako środek znieczulający kokainę stosuje się do znieczulenia błon śluzowych jamy ustnej, nosa, krtani (smarowanie lub nawadnianie roztworem 2-5%) lub spojówki i rogówki (roztwór 1-3).

Nowokaina (prokaina). Zasadniczo nowokainę stosuje się do infiltracji (roztwór 0,25 i 0,50%) i znieczulenia przewodowego (roztwór 1 i 2%). Od wielu lat jest standardowym środkiem miejscowo znieczulającym. Novocaine charakteryzuje się wyraźnym miejscowym działaniem znieczulającym i stosunkowo niską toksycznością. Aby przedłużyć działanie roztworu, dodaj 0,1% roztwór chlorowodorku adrenaliny do nowokainy, jedną kroplę na 10 ml roztworu nowokainy.

Dikaina (pantokaina). Dikain jest 15 razy silniejszy, ale prawie tyle razy bardziej toksyczna niż nowokaina. Służy do znieczulenia błon śluzowych w postaci 0,25; 0,5; 1 lub 2% roztwór.

Lidokaina (ksylokaina). Lek jest 2 razy bardziej toksyczny, ale 4 razy silniejszy i działa dłużej (do 5 godzin) niż nowokaina. Do znieczulenia błon śluzowych stosuje się roztwory 4-10%; w praktyce okulistycznej - 2% roztwór, do znieczulenia przewodowego - 0,5 - 2,0% roztwór (do 50 ml); do znieczulenia nasiękowego - 0,25 - 0,50% roztworów.

Trimekaina (mezokaina). Trimekaina jest 1,5 razy bardziej toksyczna i 3 razy silniejsza niż nowokaina. Do znieczulenia infiltracyjnego stosuje się odpowiednio 0,25 i 0,5% roztwory 800 i 400 ml, do znieczulenia przewodowego - 1 (100 ml) lub 2% (nie więcej niż 20 ml z powodu ostrego wzmocnienia!). W postaci 3% roztworu do znieczulenia zewnątrzoponowego stosuje się trimekainę w ilości 7-10 ml, a do znieczulenia podpajęczynówkowego wystarczy 2-3 ml 5% roztworu.

Bupiwakaina (markaina). Do znieczulenia infiltracyjnego stosuje się 0,25% roztwór, do znieczulenia zewnątrzoponowego 0,5% roztwór. Czas trwania leku ze znieczuleniem nasiękowym wynosi 7-14 godzin; podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe - od 3 do 5 godzin.

Blokada nowokainy. Blokada to lokalne podawanie novokainy ras-trora o różnych stężeniach i ilościach, czasami w połączeniu z innymi substancjami w celu uzyskania efekt terapeutyczny. Blokady stosuje się w niektórych chorobach i urazach w celu zmniejszenia bólu, zapobiegania wstrząsom i poprawy stanu pacjenta.

Konieczne jest wykonanie blokad nowokainy przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki w pozycji pacjenta, wygodnej do wykonania blokady. Po blokadzie pacjent powinien leżeć w łóżku przez 2 godziny.

Blokada miejsca złamania- jedna z najprostszych i najskuteczniejszych metod znieczulenia złamań kości. Zapewnia to blokadę receptory nerwowe bezpośrednio w miejscu urazu.

Okrągła (przypadek) blokada nowokainy na przekroju kończyny przeprowadzane przy znacznym uszkodzeniu tkanek kończyny, a także przed zdjęciem opaski uciskowej, która była na kończynie przez długi czas, aby zapobiec wstrząsowi „kołowrotu” i zespołowi przedłużonego ucisku (ryc. 5.3). Do 250 - 300 ml 0,25% roztworu nowokainy wstrzykuje się okrężnie z różnych punktów do tkanek miękkich * na całą głębokość do kości powyżej miejsca uszkodzenia kończyny (położenie opaski uciskowej).

Blokada wewnątrzmiednicy według Shkolnikova - Selivanov wskazany przy złamaniach miednicy. W pozycji pacjenta na plecach igłę wprowadza się do tkanek miękkich ściany jamy brzusznej w punkcie położonym w odległości 1 cm przyśrodkowo od przedniego górnego kręgosłupa biodrowego. Z obustronną blokadą śródmiednicy wstrzykuje się po każdej stronie 200 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Blokada przykręgowa nerwów międzyżebrowych wskazany w przypadku wielu złamań żeber. Aby zablokować nerwy międzyżebrowe, roztwór nowokainy wstrzykuje się do punktów znajdujących się nieco z boku linii przykręgowej pod każdym uszkodzonym żebrem, a także pod pokrywającymi i leżącymi pod żebrami. Do każdego wstrzyknięcia stosuje się 1% roztwór nowokainy w ilości 6-8 ml.

Blokada szyjki macicy wagosympatyczny wykonywane z urazami klatki piersiowej z uszkodzeniem narządów jamy klatki piersiowej. Roztwór nowokainy wstrzykuje się przez punkt położony wzdłuż tylnej krawędzi środka mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (kiwanie) (ryc. 5.4).

Blokada okołonerkowa wskazany w niektórych chorobach narządów jamy brzusznej ( ostre zapalenie trzustki, niedowład jelit), uraz brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej, zespół przedłużonego ucisku. Pacjent powinien leżeć po stronie przeciwnej do strefy blokady na wałku znajdującym się między żebrem XII a skrzydłem biodrowym. palec wskazujący lekarz określa przecięcie żebra XII z zewnętrzną krawędzią mięsień długi z powrotem i wprowadza do niego igłę, której koniec stopniowo przesuwa się w kierunku przestrzeni okołonerkowej, jednocześnie wprowadzając nowokainę (ryc. 5.5).

Krótka blokada wykonywane w leczeniu procesu zapalnego. Roztwór nowokainy w stężeniu wstrzykuje się w pobliżu ogniska zapalenia w zdrowych tkankach pod podstawą nacieku zapalnego.

Powikłania znieczulenia miejscowego. Powikłania znieczulenia miejscowego często występują przy indywidualnej nietolerancji leku, przekroczeniu dopuszczalnej dawki, przypadkowym wstrzyknięciu z naczynia krwionośnego lub błędach w technice znieczulenia.

Istnieją miejscowe i ogólne powikłania znieczulenia.

lokalne powikłania. Powikłania miejscowe są ranni naczynie krwionośne, uszkodzenie nerwów i splotów, a także pobliskich narządów, zator powietrzny, infekcja, gdy zaniedbane są zasady aseptyki i antyseptyki.

Powikłania ogólne. Pierwszymi oznakami rozwoju ogólnych powikłań po podaniu środka znieczulającego są niepokój lub pobudzenie pacjenta, dolegliwości związane z osłabieniem, zawrotami głowy, poceniem się, wysypką lub różowe plamy na skórze drżenie (drżenie) palców. Po tych manifestacjach

mogą wystąpić drgawki, utrata przytomności, śpiączka z zaburzeniami oddychania i serca.

Zapobieganie powikłaniom. Aby zapobiec komplikacjom, konieczne jest staranne zbieranie historia alergii, będąc zainteresowanym przede wszystkim tym, czy pacjentowi wcześniej podano znieczulenie miejscowe, czy i jakie reakcje na ich podanie.

Jeśli pacjent nie otrzymał wcześniej znieczulenia miejscowego, konieczne jest zastosowanie testu skórnego na wrażliwość na nowokainę. Aby to zrobić, na dolną jedną trzecią nakłada się kulkę z gazy zwilżoną 1% roztworem nowokainy w środku przedramiona pokryte wodoodporną szmatką i zabandażowane przez 10-12 h. Pojawienie się przekrwienia lub zapalenia skóry po określonym czasie wskazuje na zwiększoną wrażliwość na nowokainę.

Aby zapobiec komplikacjom, konieczne jest: pewne zasady:

Jako premedykację stosuj środki odczulające - difenhydramina, suprastin, pipolfen, tavegil;

Uważnie monitoruj stan pacjenta podczas znieczulenia miejscowego i we wczesnym okresie pooperacyjnym;

Nie przekraczać maksymalnych dopuszczalnych dawek środka znieczulającego;

stosować roztwór znieczulający, do którego dodaje się środek zwężający naczynia krwionośne (adrenalinę), co spowalnia wchłanianie;

Przed wstrzyknięciem roztworu znieczulającego należy sprawdzić położenie igły odwracając tłok strzykawki (test aspiracji): jeśli igła znajduje się w świetle naczynia, pojawi się krew.

W przypadku komplikacji ratownik musi szybko i kompetentnie pomóc lekarzowi w wyprowadzeniu pacjenta z poważnego stanu. Musi znać wszystkie możliwe zagrażające życiu zmiany w funkcjonowaniu narządów i układów, wcześniej przygotować leki i sprzęt medyczny niezbędny do ich korekty.

Miejscowe środki znieczulające to silne leki, które mogą powodować działania niepożądane i powikłania. Jedną z przyczyn poważnych powikłań jest stosowanie zwiększona koncentracja miejscowe rozwiązanie znieczulające. Ratownik musi jasno wiedzieć, jakie stężenie środka znieczulającego odpowiada wybranej metodzie znieczulenia

Rola ratownika medycznego w znieczuleniu miejscowym. Przygotowanie do znieczulenia miejscowego rozpoczyna się od zidentyfikowania priorytetowych problemów pacjenta i ich rozwiązania. Mogą to być problemy fizyczne związane z bólem lub bezradnością pacjenta. Sanitariusz musi pomóc mu poradzić sobie z tym stanem, terminowo wykonać znieczulenie przepisane przez lekarza, spokojnie i uprzejmie wykonać wszystkie niezbędne środki do pielęgnacji i higieny osobistej pacjenta.

Potencjalnym problemem społecznym pacjenta może być obawa przed utratą pracy, pozostaniem niepełnosprawnym i w tym przypadku ratownik musi przekonać pacjenta o jego potrzebie społeczeństwa, rodziny, wesprzeć pacjenta w trudnym momencie podejmowania decyzji.

Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi spokój moralny i duchowy, zadbać o dobry wypoczynek i nocny sen, w odpowiednim czasie wykonuj wieczorną premedykację za pomocą środków nasennych.

Ratownik musi starannie i sumiennie przeprowadzić bezpośrednie przygotowanie pacjenta do: nadchodząca operacja- Obróbka sanitarna, zmiana bielizny, przetwarzanie zera operacyjnego i inne procedury.

Ratownik medyczny przygotowuje niezbędne leki, narzędzia i sprzęt do znieczulenia miejscowego. W skład głównego zestawu wchodzą: strzykawki o pojemności 5, 10, 20 ml; iniekcyjne lub specjalne igły (do znieczulenia zewnątrzoponowego lub rdzeniowego) o różnych długościach i średnicach; nowokaina lub inny środek znieczulający w odpowiednim stężeniu; sterylny pojemnik na nowokainę; roztwór adrenaliny w ampułkach - dodać dwie do pięciu kropli 0,1% roztworu na 100 ml nowokainy do znieczulenia nasiękowego i jedną kroplę na 1 ml nowokainy lub dikainy do znieczulenia końcowego (powierzchownego).

Dodatkowo ratownik przygotowuje azotyn amylu w ampułkach, leki stabilizujące hemodynamikę (poliglucyna), leki hormonalne (prednizolon, adrenalina), leki odczulające (difenhydramina, tavegil), leki przeciwdrgawkowe (seduxen, relanium), urządzenia do wentylacji mechanicznej (przewody powietrzne, ręczny aparat oddechowy, maska ​​na twarz do dostarczania tlenu). Ratownik musi sprawdzić obecność tlenu w systemie.

Działania ratownika medycznego polegają na dostarczaniu niezbędnych narzędzi i leków podczas znieczulenia, tworzeniu prawidłowej pozycji pacjenta na stole operacyjnym, uważnym monitorowaniu go podczas manipulacji z rejestracją głównych parametrów układu sercowego i oddechowego. Ratownik musi niezwłocznie poinformować lekarza wykonującego operację w znieczuleniu miejscowym o wszelkich najmniejszych odchyleniach w stanie pacjenta.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest zapewnienie zdyscyplinowania pacjenta odpoczynek w łóżku do zapobiegania zapadnięciu ortostatycznemu (przy zmianie pozycji ciała). Ratownik medyczny w tym okresie monitoruje nie tylko parametry ogólnego stanu pacjenta, ale także objawy pojawienia się późnych powikłań znieczulenia miejscowego - bóle głowy, upośledzenie funkcji kończyn dolnych po znieczuleniu podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym, objawy odmy opłucnowej (nasilona duszność, sinica, ból w klatce piersiowej) po znieczuleniu splotu ramiennego i wczesne manifestacje inne możliwe komplikacje.

Nie jest tajemnicą, że podczas operacji anestezjolog-resuscytator jest w stanie nie tylko uchronić pacjenta przed strachem i podnieceniem, ale także dać ukojenie i uwolnienie od bólu. A żeby pacjent był bezpieczny, wcale nie jest konieczne stosowanie znieczulenia ogólnego, usypiającego pacjenta. Istnieje inny sposób ochrony pacjenta przed ekspozycją chirurgiczną i bólem - jest to znieczulenie miejscowe.

Jakie są cechy znieczulenia miejscowego?

Znieczulenie miejscowe to rodzaj znieczulenia, którego istotą jest wprowadzenie roztworów znieczulenia miejscowego w bliskim sąsiedztwie struktury nerwowe powodując odwracalną utratę wrażliwości na ból (nocyceptywny).

Należy pamiętać, że znieczulenie miejscowe nie jest znieczuleniem miejscowym. Znieczulenie nazywa się tylko znieczuleniem ogólnym, w którym pacjent jest sztucznie zanurzony we śnie. W medycynie nie ma czegoś takiego jak znieczulenie miejscowe.

Podczas znieczulenia miejscowego leki nie będą podawane dożylnie ani przez maskę. Pacjent nie śpi, ale nie odczuwa bólu.

Roztwory środków miejscowo znieczulających działają nie tylko na błony śluzowe i skórę, ale także na sploty nerwowe i korzenie kręgosłupa. Ze względu na tak różnorodne efekty znieczulenia miejscowego istnieją metody przeprowadzania znieczulenia miejscowego, a każda z nich ma swoją własną charakterystykę, wskazania i przeciwwskazania.

Metody znieczulenia miejscowego

znieczulenie nasiękowe.
Znieczulenie przewodowe (trzonowe).
Znieczulenie splotu.
znieczulenie kręgosłupa.
znieczulenie zewnątrzoponowe.
Znieczulenie łączone (podpajęczynówkowe + zewnątrzoponowe).

Pomimo tego, że wszystkie te metody odnoszą się do tego samego znieczulenia miejscowego, metody wykonania są różne. Przyjrzyjmy się każdemu z nich.

Ogólnym przeciwwskazaniem do jakiejkolwiek metody znieczulenia miejscowego jest nietolerancja (alergia) na środki miejscowo znieczulające.

Znieczulenie terminalne (aplikacyjne).

Istota techniki polega na oddziaływaniu roztworów znieczulenia miejscowego na błony śluzowe za pomocą aerozoli lub na określone obszary skóry za pomocą specjalnego kremu. Znieczulenie aplikacyjne znajduje szerokie zastosowanie w:

Praktyka endoskopowa.
praktyka laryngologiczna.
Stomatologia.
Okulistyka.
Dermatowenerologia.
Ginekologia.
Medycyna sportowa.

Aerozole są nawadniane (rozpylane):

Błony śluzowe przewodów nosowych podczas sondowania nosowo-żołądkowego (instalacja sondy przez nos do żołądka);
błony śluzowe jamy ustnej podczas zabiegi stomatologiczne i małe operacje laryngologiczne;
błony śluzowe gardła i krtani podczas badania endoskopowe(FGDS, bronchoskopia) i intubacja tchawicy;
tchawica przy zmianie rurek tracheostomijnych;
błony śluzowe oka podczas badań diagnostycznych;
rany i otarcia;
oparzenia;
aerozole anestezjologiczne służą do drobnych zabiegów ginekologicznych, usuwania szwów oraz usuwania struktur położonych powierzchownie.

Najczęstsze i najskuteczniejsze aerozole stosowane w rutynowej praktyce to: roztwory lidokainy 10%. Efekt pojawia się szybko, od 2 do 5 minut. Czas działania wynosi średnio od 15 do 30 minut. Aerozol ze środkiem miejscowo znieczulającym po rozpyleniu na błony śluzowe blokuje transmisję nerwową, w wyniku czego pacjent odczuwa chłód i odrętwienie, a podczas zabiegu nie odczuwa bólu. Skutki uboczne lub powikłania rozwijają się niezwykle rzadko, ponieważ tylko niewielka część środka znieczulającego może dostać się do krwiobiegu.

Innym skutecznym sposobem blokowania wrażliwości na ból, głównie skóry, jest specjalny krem ​​ESMA (mieszanka środków miejscowo znieczulających). Nakłada się na skórę cienką warstwą. Miejscowe środki znieczulające impregnują warstwy skóry do 5 mm. Akcja rozwija się w 45-60 minut i trwa średnio od 1,5 do 2 godzin. Głównym kierunkiem stosowania kremu są przezskórne nakłucia i cewnikowanie naczyń, pozyskiwanie przeszczepów skóry, obrzezania itp. Skutki uboczne kremu to: blednięcie skóry, rozwój rumienia lub obrzęk skóry.

znieczulenie nasiękowe.

Technika polega na nasączeniu (infiltracji) skóry i głębiej położonych struktury anatomiczne. Dzięki temu zasięgowi technika ta stała się powszechna, głównie w małoinwazyjnej praktyce chirurgicznej. Jednocześnie znieczulenie może służyć również do znieczulenia samej skóry. Na przykład: przed znieczuleniem podpajęczynówkowym lub znieczuleniem zewnątrzoponowym najpierw wykonuje się znieczulenie nasiękowe skóry w miejscu proponowanego nakłucia, a następnie bezpośrednie przejście igły podpajęczynówkowej lub zewnątrzoponowej.

Stosowane jest znieczulenie infiltracyjne:

W praktyce chirurgicznej, podczas operacji o małej objętości, jest to usuwanie powierzchownie położonych formacji, chirurgia plastyczna skóry, pobranie przeszczepu skóry;
podczas operacji na froncie ściana jamy brzusznej i narządy dolnej części jamy brzusznej (naprawa przepukliny, wycięcie wyrostka robaczkowego itp.);
z małymi operacjami urologicznymi (żylaki powrózka nasiennego, wodniak, obrzezanie);
podczas operacji stomatologicznych i laryngologicznych (usunięcie zęba, wycięcie migdałków itp.);
z blokadami skrzynek.

Używany do znieczulenia nasiękowego roztwory nowokainy 0,25% i 0,5%; Roztwory lidokainy 0,5% i 1,0%. Tempo rozwoju efektu nowokainy jest gorsze od lidokainy. Czas działania średnio dla nowokainy wynosi od 30 do 60 minut, podczas gdy dla lidokainy osiąga 120 minut. Skutki uboczne są bezpośrednio związane z niezamierzonym nakłuciem naczynia i przedostaniem się do krążenia ogólnoustrojowego roztworów znieczulających miejscowo. Skutki uboczne rozwijają się szybko: zawroty głowy, bladość skóry, nudności, obniżenie ciśnienia krwi, obniżenie częstości akcji serca.

Znieczulenie przewodzące (trzonowe) i splotowe (splotowe).

Istotą techniki przewodzenia jest doprowadzenie roztworów środków znieczulających miejscowo do pni nerwowych, a gdy środki znieczulające działają na sploty nerwowe, na ich pęczki, aż do rozgałęzienia, mówimy o znieczuleniu splotów. W wyniku takiego znieczulenia zarówno wydzielony obszar unerwienia np. palec u ręki, jak i cały Górna kończyna. Największe rozpowszechnienie i stosowanie znieczulenia otrzymanego w traumatologii. Operacje można wykonywać na palcach, dłoni, przedramieniu i ramieniu.

Jeśli operacja ogranicza się do ręki, częściej wykonuje się znieczulenie przewodowe. Polega na doprowadzeniu do nerwu środków miejscowo znieczulających, w wyniku czego dochodzi do parestezji (utraty czucia) i pacjent nie odczuwa bólu.

Jeśli operacja dotyczy kilku obszarów - ręki, przedramienia, barku, wówczas w tym przypadku wykonuje się znieczulenie splotu. W ten sposób roztwory miejscowych środków znieczulających są wprowadzane w bliski kontakt ze splotem nerwowym, aż rozgałęzi się on na wiele gałęzi. Działając na splot, impuls nerwowy jest blokowany i nie rozprzestrzenia się na leżące poniżej nerwy.

Najczęściej stosowanymi środkami miejscowo znieczulającymi do tego znieczulenia są: roztwór nowokainy 1-2%, czas działania od 30 minut do 1 godziny; Roztwór lidokainy 0,5-1%, czas działania 1-1,5 godziny; roztwór marcainy 0,25-0,5%, czas działania do 8 godzin; Roztwór naropiny 0,2-0,5%, czas działania do 6 godzin.

Skutki uboczne jak również w przypadku znieczulenia przewodowego, są bezpośrednio związane z niezamierzonym nakłuciem naczynia i przedostaniem się roztworów znieczulenia miejscowego do krążenia ogólnoustrojowego. W tym samym czasie rozwijają się zawroty głowy, bladość skóry, nudności, obniżenie ciśnienia krwi i obniżenie częstości akcji serca.

znieczulenie kręgosłupa.

Najczęściej stosowaną techniką znieczulenia regionalnego we współczesnej praktyce anestezjologicznej jest znieczulenie podpajęczynówkowe. Technika ta łączy w sobie stabilny efekt przeciwbólowy, niski odsetek powikłań, zdolność do niwelowania bólu pooperacyjnego, a to wszystko wraz z techniczną prostotą.

W znieczuleniu podpajęczynówkowym nerwy przewodzące ból w niektórych obszarach są na chwilę wyłączone. Aby to zrobić, lek przeciwbólowy wstrzykuje się w określone miejsce kręgosłupa w pobliżu tych nerwów. W przestrzeń podpajęczynówkową (rdzeniową) będą wstrzykiwane leki, środki znieczulające miejscowo. Wrażliwość na ból poniżej miejsca wstrzyknięcia środka znieczulającego jest wyłączona.

znieczulenie zewnątrzoponowe.

Znieczulenie zewnątrzoponowe (znieczulenie zewnątrzoponowe) to metoda znieczulenia regionalnego, której istotą jest odwracalna utrata temperatury, bólu, wrażliwości dotykowej i ruchowej na skutek blokady korzeni rdzenia kręgowego.

W takim przypadku do przestrzeni nadtwardówkowej zostaną wstrzyknięte środki znieczulające - zaokrąglona szczelina znajdująca się w całym kręgosłupie, od dużego otworu kości potylicznej do kości ogonowej.

Połączone znieczulenie rdzeniowo-zewnątrzoponowe.

Na podstawie nazwy istota tej techniki natychmiast staje się jasna - jest to połączenie, połączenie dwóch metod znieczulenia miejscowego. Główny i najbardziej ważna różnica Technika ta polega na dłuższym czasie znieczulenia z wprowadzeniem mniejszej ilości środków miejscowo znieczulających. Osiąga się to poprzez zmniejszenie dawki środka miejscowo znieczulającego w momencie wstrzyknięcia do przestrzeni podpajęczynówkowej (rdzeniowej).

Technika jest dokładnie taka sama jak w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego lub znieczulenia zewnątrzoponowego, z tą różnicą, że znieczulenie to można wykonać za pomocą specjalnego zestawu do znieczulenia łączonego podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowego.

Wskazania do znieczulenia skojarzonego są takie same jak do znieczulenia podpajęczynówkowego lub znieczulenia zewnątrzoponowego. Uzupełni je jedynie fakt, że niektóre interwencje chirurgiczne, np. w traumatologii, mogą być dłuższe, co będzie wymagało wprowadzenia dodatkowych dawek środka znieczulającego. Dlatego istnieje przedłużone połączone znieczulenie podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowe. Gdy główne działanie znieczulenia miejscowego wprowadzanego do przestrzeni kręgosłupa zaczyna się kończyć, wówczas znieczulenie wprowadzane jest przez cewnik zewnątrzoponowy, co wydłuża działanie tego ostatniego.

Znieczulenie miejscowe to ogromna gałąź anestezjologii, łącząca wiele technik i technik. Opanowanie sztuki znieczulenia miejscowego przez anestezjologa-resuscytatora zapewni ochronę przed bólem podczas ekspozycji chirurgicznej przy minimalnym wpływie leku na organizm.

I nie zapominaj, że najważniejsze jest twoje zdrowie. Bądź zdrów!

Z poważaniem, anestezjolog-resuscytator Starostin D.O.