Aby przywrócić pełną funkcjonalność i przewodnictwo dróg moczowych ureteroplastyka jest zalecana. Istnieje kilka opcji interwencja chirurgiczna, który jest przepisywany z uwzględnieniem lokalizacji patologii, stopnia uszkodzenia moczowodu, a także na podstawie Cechy indywidulane ciało pacjenta.

Ureteroplastyka jest nowoczesne techniki usuwanie wad i przywrócenie prawidłowej drożności kanałów.

Wskazania

Chirurgia plastyczna odcinka moczowodowo-miednicznego jest zalecana w przypadku patologii dróg moczowych, gdy leczenie zachowawcze nie mogę przywrócić aktywność funkcjonalna moczowody. Okolica miedniczo-moczowodowa jest operowana z lokalnym badaniem dotkniętego obszaru. Częściej procedura jest przepisywana na wodonercze (podwyższone ciśnienie w nerkach). Inne powody plastyki nosa to:

• uszkodzenie dróg moczowych podczas operacji;
• niedrożność (niedrożność odpływu) moczowodu;
• niedrożność po powikłaniach podczas porodu;
• wykonane wcześniej zabiegi usunięcia mięśniaków lub innych nowotworów w układzie moczowo-płciowym;
• wodonercze spowodowane zwężeniem.

Przeciwwskazania

Do określenia możliwe komplikacje w trakcie leczenia, a także rodzaj Zabieg chirurgiczny, należy zasięgnąć porady lekarza. Procedury diagnostyczne i objawy pomogą wykluczyć wiele Możliwe przyczyny dla których nie można przypisać takiej procedury. Oprócz tego, że interwencja nie jest zalecana w czasie ciąży i cukrzyca, nie można go również wykonać, jeśli pacjent ma:

• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• choroby przewlekłe i ostre formy choroba zakaźna;
• patologia układu sercowo-naczyniowego.

Przed operacją plastyczną moczowodu pacjent przechodzi badanie i testy.

Przed operacją kompletny badanie diagnostyczne. To ujawni nie tylko charakter i poziom, ale także oceni indywidualną nietolerancję pacjenta na wiele stosowanych leków i wykluczy obecność współistniejących procesów patologicznych. Brak czynników utrudniających wdrożenie interwencja chirurgiczna, umożliwia lekarzowi prowadzącemu ustalenie terminu operacji plastycznej.

Rodzaje operacji

Interwencja jest przeprowadzana ogólne znieczulenie po ustaleniu dawki znieczulenia (podczas procedury diagnostyczne). Cewnik jest instalowany w celu ułatwienia odpływu moczu podczas operacji plastycznych w okresie rehabilitacji. Leczenie odbywa się poprzez:

• segmentowe zastąpienie moczowodu tkankami pęcherza lub jelit (plastyka jelit);
• przez zszycie dróg moczowych z usunięciem dotkniętego segmentu (ewentualnie podczas operacji na małym segmencie) - zespolenie moczowodowo-moczowodowe;

Plastik jelitowy

Częściowa i całkowita wymiana moczowodów polega na zastąpieniu tkanek narządów tkankami jelitowymi. Część jelita (izolowana) jest formowana za pomocą cewnika i przyszywana do kielicha nerkowego w celu utworzenia nowej części moczowodu. W przypadku plastyki odcinkowej szycie następuje przy zdrowym odcinku układu moczowego z wyprowadzonym cewnikiem. Będzie on służył jako moczowód, dopóki funkcje przywróconego segmentu nie zostaną w pełni przywrócone. Plastyka częściowa służy do eliminacji guzów i dużych zmian.

Operacja Boari

Zabieg charakteryzuje się wytworzeniem rurki moczowodu z tkanki pęcherza moczowego. Ze ścianek pęcherza wycina się obszar większy niż obszar dotknięty chorobą (aby uniknąć ucisku w moczowodzie), z włożoną plastikową rurką. Operacja Boari jest zalecana, gdy występują naruszenia moczowodów po obu stronach. W tym przypadku z tkanek mocznika powstają rurki, których operowany obszar jest zszywany podczas zabiegu. Drenaż jest instalowany w moczniku w miejscu wycinanego obszaru.

Endoplastyka ujścia moczowodu

Zabieg można przepisać, jeśli pacjent ma odpływ pęcherzowo-moczowodowy. W trakcie operacji dochodzi do mniejszego uszkodzenia narządów, a także mniejsze jest ryzyko rozwoju patologii i powikłań po zabiegu. Chirurgia plastyczna polega na wprowadzeniu pod błonę śluzową żelu nadającego objętość przez igłę. Rozszerza to ujście moczowodu, po czym cewnik jest wprowadzany na 12 godzin w okresie pooperacyjnym.

Jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Wciąż czasami używany bougienage zwężonego moczowodu nie trwały efekt, a poza tym, jak każde przymusowe wprowadzanie instrumentów, jest obarczone poważnymi zagrożeniami (perforacja, a następnie obrzęk, naruszenie odpływu moczu i).

Przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia zwężeń moczowodu może mieć charakter ogólny, tj. w zależności od nasilenia współistniejących chorób, lub zdeterminowany daleko zaawansowanymi zmianami w górnym dróg moczowych nad zwężeniem i (z obustronnymi zwężeniami lub samym zwężeniem moczowodu). W takich przypadkach nefrostomia jest wykonywana jako pierwszy etap leczenia chirurgicznego ( otwarta droga lub nakłucie przezskórne).

Metody leczenia chirurgicznego. Sposób leczenia operacyjnego zależy od rozległości i stopnia zwężenia. W przypadku pojedynczych zwężeń w okolicy pęcherza moczowodu stosuje się bezpośrednie ureterocystozestomozy, a dla bardziej rozległych, ale nieprzekraczających 10-12 cm długości, zwężenia moczowodu miednicy pośrednie. Ze zwężeniami o dużej długości operacja Boariego rzadko kończy się sukcesem. Według D. V. Kahna (1967) w przypadku zwężenia całego moczowodu miednicy, w którym operacja Boariego jest niemożliwa, wskazana jest operacja Demela, która polega na wycięciu górnej połowy pęcherza, cofnięciu go ku górze i na boki oraz wszczepieniu nienaruszona część moczowodu do niego. Operacja ta umożliwia jednak zastąpienie okolicy miednicy tylko jednego z moczowodów i dlatego ma zastosowanie w przypadku wysokich zwężeń miednicy moczowodu o etiologii gruźliczej, ale nie ma zastosowania w przypadku zwężenia popromiennego, które zwykle dotyczy obu moczowodów. Obustronne pośrednie zespolenie moczowodowo-moczowodowe według Boariego nie zawsze jest możliwe w przypadku zwężeń i etiologii popromiennej, ponieważ często towarzyszy im zmiana o znacznym zmniejszeniu jej pojemności (gruźlicze mikrocystitis). Szczególnie ważna w takich przypadkach jest operacja zaproponowana i wykonana po raz pierwszy przez N.A. Operacja ta jest wskazana przy wysokich i rozległych zwężeniach odcinków miednicy obu moczowodów, gdy długość płatów, które można by wyciąć z obu przednio-bocznych ścian pęcherza, nie wystarcza do wymiany każdego moczowodu z osobna.

Cechy przygotowania przedoperacyjnego może być związany ze współistniejącymi zwężeniami obu moczowodów lub moczowodu jedynej nerki daleko zaawansowanej nerki (terapia detoksykacyjna infuzyjna, punkcja przezskórna nefrostomia, hemodializa) oraz antybiotykoterapia o którym z reguły towarzyszy zwężenie moczowodów.

Technika interwencji chirurgicznych. Resekcja moczowodu z zespoleniem moczowodowo-moczowodowym koniec do końca z izolowanym i ograniczonym zwężeniem moczowodu nie przedstawia istotnych trudności technicznych. Moczowód jest poruszany 2-3 cm w górę iw dół od zwężenia; dotknięty obszar jest wycinany w zdrowych tkankach; w oba końce moczowodu wprowadza się rurkę dotchawiczą wykonaną z polietylenu lub innego tworzywa sztucznego, a końce moczowodu łączy się na nim katgutem węzłowym 4-6 (najlepiej katgut chromowany na traumatyczna igła) szwy. Wstrzyknięcie odbywa się od zewnątrz do wewnątrz, wstrzyknięcie odbywa się od wewnątrz na zewnątrz, przez wszystkie warstwy ściany moczowodu; ligatury są wiązane na zewnątrz, poza światłem moczowodu. Mobilizację moczowodu i możliwość stykania się jego nienaruszonych końców ułatwia fakt, że jest on zwykle rozciągany nie tylko na szerokość, ale także na długość powyżej zwężenia i tworzy zagięcia. To po odizolowaniu górnego moczowodu od zrostów daje wystarczający margines jego długości.

Rurka-opon jest wprowadzana do miedniczki nerkowej i wyciągana z niej przez nefro- lub pyelostomię wraz z rurką drenującą miednicę. Istnieją nowoczesne rurki do drenażu miednicy, na końcu których znajduje się cieńsza rurka do wprowadzenia do moczowodu. Rurka taka pełni zarówno funkcję drenującą, jak i szynującą, co jest szczególnie wskazane w przypadku małej miednicy śródnerkowej, co utrudnia wyciągnięcie przez nią 2 rurek. U kobiet, pod nieobecność dodatkowe wskazania do drenażu układu kielichowego miednicy (ostre ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, krwawienie, martwica brodawek nerkowych itp.), rurkę intubacyjną można wyprowadzić przez pęcherz moczowy oraz .

Podobnie w przypadku zwężenia odcinka miedniczkowo-moczowodowego wykonuje się jego resekcję z zespoleniem pyelouretero.

Ureterocystozestomoza na zwężenia okołopęcherzowego lub śródściennego moczowodu.

Przy rozległym zwężeniu moczowodu, które rozciąga się poza jego obszar miednicy lub jest wysoko położony, jedynym sposobem przywrócenia odprowadzania moczu z nerki do pęcherza jest częściowe lub całkowite zastąpienie moczowodu segmentem jelito cienkie. O ile jeszcze 20-25 lat temu nawet pojedyncze i nisko położone gruźlicze zwężenia moczowodu stanowiły wskazanie do nefrektomii [Epshtein I.M., 1959], to obecnie wykonuje się operacje rekonstrukcyjne z zachowaniem narządów. Plastiki jelitowe moczowodu w klinice po raz pierwszy zastosował w ZSRR A.P. Frumkin (1954). W zależności od jednostronnego lub obustronnego charakteru zwężenia moczowodu i jego długości stosuje się jednostronne i obustronne całkowite lub częściowe zastąpienie moczowodu odcinkiem jelita.

Przy zwężeniach moczowodu dowolnego pochodzenia, powikłanych daleko zaawansowanym zniszczeniem tkanki nerkowej (odmiedniczkowe zmarszczki nerki), wykonuje się nefroureterektomię.

Cechy postępowania pooperacyjnego zależą od charakteru transakcji. wspólna cecha, charakterystyczny dla wszystkich operacje rekonstrukcyjne w drogach moczowych, czy konieczność przestrzegania? odpoczynek w łóżku w najbliższym okres pooperacyjny(średnio w ciągu 2 - 3 tygodni).

Po zespoleniu moczowodowym (bezpośrednim lub Boari) zaleca się odpoczynek w łóżku przez 2 tygodnie; rurkę drenażową z moczowodu usuwa się średnio 3 tygodnie po operacji, a kilka dni później rurkę drenażową cewki moczowej (u kobiet) lub zagojoną nadłonową przetokę pęcherzową (u mężczyzn). Później plastyka jelit warunki leżenia w łóżku moczowodów są mniej więcej takie same; skupia się na stanie Jama brzuszna i czynności jelit, jak większość straszna komplikacja jest zapalenie otrzewnej.

Możliwe powikłania i ich zapobieganie. Najbardziej prawdopodobnym powikłaniem charakterystycznym dla operacji zwężenia moczowodu jest przeciek zespolenia, który przy wykorzystaniu tkanek samego układu moczowego może prowadzić do przecieku pozaotrzewnowego z późniejszym rozwojem ropowicy moczowej, a po zastąpieniu moczowodu jelitem zapalenie otrzewnej, jeśli wyciek dotyczy zespolenia jelitowo-jelitowego lub zespolenia jelita z miednicą i pęcherz moczowy gdy są stosowane dootrzewnowo.

Środki zapobiegające tym powikłaniom to nienagannie prawidłowe wykonanie techniczne wszystkich operacji rekonstrukcyjnych dróg moczowych, odpowiedni drenaż zarówno samego układu moczowego (nefro-, pyelo-, epicystostomia) jak i otaczających tkanek przestrzeni zaotrzewnowej (przewody drenażowe „ubezpieczeniowe”), ścisła kontrola nad systemami drenażowymi w okresie pooperacyjnym, w przypadku zablokowania „czynnościowych” rurki, mycie małymi porcjami (2 - 3 ml) sterylnego płynu ze wstępnym odessaniem ich zawartości, w przypadku niedziałających „ubezpieczeniowych” rurek drenażowych - sprawdzić ich drożność poprzez odessanie lub przemycie nadtlenkiem wodoru, zastosowanie odsysania stałego systemy.

Wyniki leczenia chirurgicznego i rokowanie. Wyniki powyższych operacji plastycznych zwężeń moczowodu są zazwyczaj korzystne. Rokowanie zależy głównie od stanu czynność nerek, ponieważ przy zwężeniach moczowodu, zwłaszcza obustronnych lub przy pojedynczej nerce, często rozwija się przewlekła niewydolność nerek, także zaawansowana. Rokowanie może więc być bardzo niekorzystne po wymianie moczowodu na jelito podjętej w późne etapy CRF, bo w warunkach zatrucia azotemicznego ta operacja obarczona zaostrzeniem przewlekłej niewydolności nerek, niewydolność zespolenia. Dlatego wymiana moczowodu na jelito, a także inne operacje plastyczne rekonstrukcyjne zwężeń moczowodu powinny być wykonywane w odpowiednim czasie, z wczesnym (utajonym lub wyrównanym) stadia przewlekłej niewydolności nerek.

„Urologia operacyjna” - pod redakcją akademika Akademii Nauk Medycznych ZSRR N. A. LOPATKINA i profesora I. P. SZEWTSOWA

Do leczenia wielu chorób człowieka w praktyka medyczna użyj operacji. Dzięki tej operacji możliwe jest przywrócenie utraconych funkcji narządy wewnętrzne, ich integralność. Jedną z takich interwencji jest ureteroplastyka. Operacja ma kilka rodzajów, jest stosowana w patologiach układu moczowego, wodonerczu, guzach, podwojeniu moczowodu, zwężeniach i innych chorobach.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do operacji moczowodu to następujące stany u pacjenta:

• niedrożność moczowodu (niedrożność odpływu moczu);
• odbudowa moczowodu po operacji (jeśli jest uszkodzony);
• trudny poród u kobiet, w wyniku którego zaburzony jest odpływ moczu;
• usuwanie mięśniaków;
• wodnopłodność;
• nowotwory układu moczowego.

Następujące choroby są przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej:

• niska krzepliwość krwi;
• obecność przewlekłych lub ostrych chorób zakaźnych;
• okres rodzenia dziecka;
• cukrzyca;
• patologia serca i naczyń krwionośnych;
• zaburzenia psychiczne.

Ważny! Aby operacja zakończyła się powodzeniem, pacjent musi przejść pełną badanie lekarskie, to pomoże zidentyfikować możliwe przeciwwskazania aby wykluczyć komplikacje.

Istota operacji i przygotowanie do niej

Ureteroplastyka polega na zastąpieniu określonej części rurki wydalniczej specjalnym implantem. Interwencja jest przeprowadzana w przypadku poważnych wskazań, w przypadkach, gdy terapia zachowawcza nie dał oczekiwanych rezultatów. Wybór metody operacyjnej zależy od rodzaju, przebiegu choroby oraz indywidualnych cech pacjenta.

Przygotowanie do operacji - kamień milowy, od którego zależy kontynuacja sukcesu leczenie

Ważnym etapem leczenia jest przygotowanie do interwencji chirurgicznej. Tutaj pacjent jest badany. Po wykryciu infekcji układ moczowo-płciowy pacjentowi przepisuje się odpowiednią terapię. Ponadto obowiązkowe jest: badania laboratoryjne badania krwi i moczu. Kolejnym etapem badania jest identyfikacja alergii na pewne preparaty medyczne. Jeśli nie ma poważnych przeciwwskazań, lekarz wyznacza termin operacji.

Rodzaje operacji

Operacja moczowodu wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Wstępnie ustalany jest rodzaj znieczulenia i wymagane dawki leków dla konkretnego pacjenta. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjentowi zakładany jest cewnik, przez który wydalany będzie mocz podczas operacji plastycznej oraz przez kilka dni po niej.

Plastik jelitowy

Ureteroplastyka jelitowa polega na częściowej lub całkowitej wymianie części dróg moczowych. Podczas operacji tworzenie moczowodu w uszkodzonej części odbywa się za pomocą izolowanego odcinka jelita. Najczęściej do tych celów wykorzystuje się tkaniny. jelito cienkie. Podczas operacji plastycznych chirurg tworzy część przewodu moczowego, zszywa nerkę i pęcherz moczowy. Ta metoda służy do całkowitej wymiany moczowodu.

Plastyka częściowa polega na zastąpieniu w ten sam sposób obszaru kanału moczowego. Cewnik zostaje wyprowadzony, pełni tymczasową funkcję oddzielania moczu. Po wygojeniu szwów cewnik jest usuwany. Częściowa wymiana moczowodu jest wskazana u pacjentów w celu usunięcia formacji onkologicznych, zrostów w drogach moczowych. Technika jest często używana do znaczne uszkodzenia moczowód.

Pogląd interwencja chirurgiczna w różne choroby ustalone przez lekarza na podstawie uzyskanych danych diagnostycznych

Endoplastyka ujścia moczowodu

Endoplastyka jamy ustnej kanału moczowego jest zalecana pacjentom z obecnością odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Interwencja ma szereg zalet, charakteryzuje się niskim urazem narządów wewnętrznych, niskie ryzyko rozwój negatywnych konsekwencji, krótki czas trwania.

Podczas operacji do ujścia moczowodu wprowadza się igłę, połączoną ze strzykawką z żelem nadającym objętość. Substancja jest powoli wstrzykiwana pod błonę śluzową na głębokość od 5 do 7 mm. Z tego powodu ujście moczowodu rozszerza się w miejscu wstrzyknięcia żelu. Następnie igła jest usuwana. Cewnik jest używany przez 10-12 godzin.

Zespolenie moczowodowo-moczowodowe

Zespolenie moczowodowo-moczowodowe to zabieg chirurgiczny polegający na łączeniu końców przewodu moczowego. Interwencja stosowana jest przy zwężeniach moczowodu, jego uszkodzeniu podczas leczenia operacyjnego. W takim przypadku chirurg wycina uszkodzone tkanki, zastępuje je implantami i szwami. Do przeciwwskazań techniki należą:

• rak urotelialny;
• cofanie się moczu do przeciwnej nerki;
• zwłóknienie;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ważny! Zespolenie moczowodowo-moczowodowe nie jest stosowane po radioterapia na narządach miednicy, w obecności formacji onkologicznych w pęcherzu i niektórych innych patologiach.

Technika Boari

Interwencja chirurgiczna według metody Boariego polega na plastyczności moczowodu za pomocą tkanek pęcherza moczowego pacjenta. Podczas operacji do moczowodu wprowadzana jest specjalna plastikowa rurka (cewnik) i mocowana. Chirurg usuwa kawałek tkanki z pęcherza, z którego stanowi część układu moczowego. Interwencja jest ogólnodostępna. Na uszkodzonym obszarze wykonuje się nacięcie.

Jednym z najpopularniejszych rodzajów ureteroplastyki jest metoda Boari.

Operacja Boari jest często stosowana w przypadku obustronnych zmian moczowodów. Jednocześnie z tkanek pęcherza wycina się jednocześnie kilka segmentów. Po wycięciu tkanki na pęcherz zakłada się ślepe szwy. Cewnik jest usuwany po zagojeniu się rany.

Rehabilitacja i możliwe powikłania

Podobnie jak inne rodzaje operacji, ureteroplastyka czasami powoduje Negatywne konsekwencje. Obejmują one:

• krwawienie;
• ból;
• przystąpienie infekcji;
• rozwój procesu zapalnego;
• uszkodzenie tkanek sąsiednich narządów;
• pojawienie się przepuklin.

Aby zapobiec powyższym komplikacjom i innym poważne konsekwencje po zabiegu wymagana jest właściwa rehabilitacja. Bezpośrednio po zabiegu pacjent jest pod ścisłą kontrolą lekarską. Monitorowanie stanu odbywa się za pomocą urządzenia specjalne, mierzący temperaturę ciała na podstawie skarg pacjentów. Ocena jakości i ilości wydalanego moczu jest obowiązkowa. W 3-4 dniu cewnik jest usuwany. Czas pobytu pacjenta w szpitalu zależy od powodzenia interwencji chirurgicznej, szybkości powrotu do zdrowia układu moczowego. Po laparoskopii okres pobytu w szpitalu skraca się do kilku dni. Jeśli interwencja została wykonana w sposób otwarty, okres rehabilitacji trwa 2-3 tygodnie.

Powodzenie okres rehabilitacji zależy od wspólnych wysiłków lekarza i pacjenta

1. Stosuj dietę mającą na celu zmniejszenie kwasowości moczu. Jest to konieczne, aby zapobiec podrażnieniu uszkodzonych tkanek moczowodów.
2. Przez miesiąc ważne jest, aby wykluczyć intensywne ćwiczenia fizyczne, Sporty. Taki środek jest konieczny, aby wykluczyć rozbieżność szwów i inne komplikacje.
3. Jeśli wystąpi ból, zmiany parametrów moczu (ilość, zapach, kolor), pacjent musi koniecznie poinformować o tym lekarza prowadzącego.
4. Konieczne jest przybycie do szpitala na czas, aby zmienić bandaż, sprawdzić szwy. Po wykryciu ropienia ran opieka medyczna należy się natychmiast skontaktować.

Chirurgia plastyczna dróg moczowych to powszechna interwencja chirurgiczna, która pozwala uratować pacjenta przed wieloma chorobami. Odpowiednio dobrana technika, wykluczenie przeciwwskazań, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza w okresie rekonwalescencji pozwalają pacjentowi powrócić do pełnoprawnego trybu życia.

DOSTĘP CHIRURGICZNY DO MOCZOWODU

Wszystkie podejścia chirurgiczne do moczowodu można podzielić na trzy grupy: pozaotrzewnową, przezbrzuszną i kombinowaną. Wybór dostęp online do moczowodu zależy od lokalizacji procesu patologicznego i zakresu proponowanej interwencji chirurgicznej (ryc. 12-333). Do interwencji chirurgicznej w odcinku lędźwiowym i regiony biodrowe moczowód zwykle używa nacięć Fiodorowa oraz Izrael i odsłonić dolny moczowód - nacięcia Pirogova, Tsulukidze oraz Keya.

Dostęp Fiodorowa zaczyna się pod żebrem XII,

najpierw zbliża się do krawędzi mięśnia biodrowo-żebrowego (tj. iliocostalis), a następnie na poziomie przedniej linii pachowej przechodzi do przedniej ściany brzucha równolegle do pachwiny (pupartowa) pakiet. Następnie przecina się zewnętrzną jedną trzecią mięśnia prostego brzucha w poprzek i wykonuje się wzdłużnie nacięcie, aby kość łonowa. To nacięcie daje szeroki dostęp do moczowodów lędźwiowych, biodrowych i miednicznych (ryc. 12-333, 1).

Nacięcie Pirogov zaczynając od poziomu przedniego

górny kręgosłup biodro i prowadzić 4 cm powyżej fałdu pachwinowego równolegle do niego przez mięśnie skośne i poprzeczne na zewnątrz

Ryż. 12-333. Nacięcia w celu odsłonięcia moczowodów. jeden -

nacięcie Fiodorowa, 2 - cięcie Izrael 3 - cięcie Pirogow, 4 - cięcie Culukidze, 5 - cięcie Keya.(Z: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V. Atlas operacji na narządach układu moczowo-płciowego. - M., 1972.)

krawędź stopy mięśnia prostego. Następnie wycina się poprzeczną powięź brzucha, otrzewną unosi się do góry i do wewnątrz, odsłania moczowód. Dzięki temu dostępowi moczowód może zostać zmobilizowany do samego miejsca jego zbiegu z pęcherzem (ryc. 12-333, 3).

Nacięcie Tsulukidze zacznij od dwóch poprzecznych

palec poniżej poziomu pępka od punktu położonego jeden palec poprzeczny na zewnątrz od bocznej krawędzi mięśnia prostego brzucha. Od góry do dołu nacięcie stopniowo zbliża się do mięśnia prostego i wzdłuż bocznej krawędzi tego ostatniego dociera do guzka łonowego odpowiedniej strony. Górna część nacięcia poprowadzona jest wybrzuszeniem do wewnątrz, a dolna część na zewnątrz. Po nacięciu skóry tkanką podskórną rozcięgno mięśni skośnych zewnętrznych, skośnych wewnętrznych i poprzecznych brzucha wypreparowuje się i penetruje do tkanki zaotrzewnowej. Zewnętrzna krawędź nacięcia wraz z szerokie mięśnie wyciągany na zewnątrz za pomocą tępych haczyków. Tępy płat ciemieniowy otrzewnej odrywa się do wewnątrz, po czym wnika do dołu biodrowego, a następnie do podotrzewnowej części miednicy małej (ryc. 12-333, 4).

Nacięcie Keya 10-12 cm długości są prowadzone wzdłuż Środkowa linia nad spojeniem. Po wypreparowaniu skóry, tkanki podskórnej i rozcięgna mięśnie proste brzucha hoduje się tępymi haczykami i wycina powięź poprzeczną. Otrzewna odrywa się tępo do góry do rozwidlenia tętnicy biodrowej wspólnej, gdzie znajduje się i uruchamia moczowód (ryc. 12-333, 5).

Jeśli podczas operacji planowane jest wykonanie rewizji nerki, Derevianko zaleca wykonanie nacięcia wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha od łuku żebrowego do guzka łonowego (ryc. 12-334).

Odsłonięcie moczowodu miednicy

stał się powszechnie dostępny Hovnatanyan, podobny do dostępu Pfannenstiel(dostęp przez Hovnatanyan przeprowadzana 1 cm nad macicą i dostęp wzdłuż Pfannenstiel - wzdłuż naturalnego poprzecznego fałdu skórnego 3-4 cm powyżej macicy). Do rozcięcia skóry i tkanki podskórnej stosuje się łukowate nacięcie o długości 15-18 cm powyżej stawu łonowego. Zgodnie z nacięciem skóry rozcięgno jest wycinane, a jego górny płat odrywany do góry od mięśnia prostego. Dalej głupio oddzielaj mięśnie proste i piramidalne. Otrzewna jest złuszczona

Ryż. 12-334. Nacięcia w celu odsłonięcia moczowodów miednicy. 1 - z rewizją nerki Derewianko, 2 - dostęp Hovnatanyan.(Z: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V.

yut w górę i do linii środkowej (ryc. 12-335). Zaletą tego nacięcia jest niski uraz i możliwość manipulowania obydwoma moczowodami. W ostatnie czasy dostać się na szczyt i niższe wydziały moczowodu zaczęto stosować mniej traumatyczne, skośne, zmienne nacięcia bez przekraczania mięśni.

RESEKCJA I ZSZYCIE moczowodu

Technika. Wcześniej do odpowiedniego moczowodu wprowadzany jest cewnik moczowodowy. Jeden z opisanych powyżej dostępów ujawnia

ale przestrzeń zaotrzewnowa. Za pomocą cewnika łatwo odnajduje się moczowód, a jego zwężony odcinek izoluje się od otaczających tkanek. Jeśli zwężony obszar jest mały, jest cięty wzdłuż przedniej ściany w kierunku wzdłużnym i zszywany w kierunku poprzecznym (patrz rys. 12-335).

W przypadkach, w których występują zmiany bliznowaciejące, dotknięty obszar jest wycinany. Wstępnie sprawdza się, czy możliwe jest połączenie dystalnego i proksymalnego końca moczowodu bez naprężeń. Na proksymalny koniec moczowodu zakłada się miękki zacisk i wycina się zwężony obszar w obrębie zdrowych tkanek. Następnie przejdź do szwu moczowodu. Przed wszyciem w proksymalny koniec moczowodu wprowadzany jest wcześniej wprowadzony endoskopowo cewnik moczowodowy. Moczowód układa się na miejscu, jego końce zbliżają się do siebie i zszywane są końcami przez przydanki i błonę mięśniową (ryc. 12-336, a). W obszarze takiego szwu, przy normalnym świetle moczowodu, w przyszłości może rozwinąć się zwężenie, dlatego aby zszyć końce moczowodu od końca do końca, moczowód można rozciąć nie poprzecznie, ale w ukośny kierunek (ryc. 12-336, b).

Można zaszyć szew z wprowadzeniem proksymalnego końca moczowodu do dystalnego odcinka. W takich przypadkach koniec dystalnego odcinka moczowodu wzdłuż jego przedniej ściany rozcina się 1 cm w kierunku podłużnym. przód i Tylna ściana proksymalny odcinek moczowodu, cofający się od krawędzi o 1-1,2 cm, jest zszywany szwami w kształcie litery U. Ich wolne końce są przepuszczane boczne ściany dalszy odcinek moczowodu (ryc. 12-337, a).

Ryż. 12-335. Rozbudowa zwężonej części moczowodu, a - rozcięcie zwężenia w kierunku podłużnym, b - zszycie rozciętego obszaru w kierunku poprzecznym. (Z: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V. Atlas operacji na narządach układu moczowo-płciowego. - M., 1972.)

Ryż. 12-336. Rozbudowa zwężonej części moczowodu, a - zszycie odcinków moczowodu od końca do końca, b - w celu zwiększenia światła moczowód wycina się w kierunku skośnym. (Z: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V. Atlas operacji na narządach układu moczowo-płciowego. - M., 1972.)

Szwy są zaciśnięte, wprowadzając środkowy koniec moczowodu do obwodowego. Załóż dodatkowe przerywane szwy na zespolenie.

W celu zszycia moczowodu koniec do boku, koniec dolnego odcinka moczowodu jest wiązany, jego przednia ściana jest rozcinana w kierunku wzdłużnym. Koniec górnego segmentu zszywa się szwami w kształcie litery U, których wolne końce przyszywa się przez nacięcie przez ściany dystalnego odcinka moczowodu (ryc. 12-337b). Nici są napinane i wiązane, zanurzając środkowy odcinek moczowodu w dystalnym odcinku. Krawędzie nacięcia przyszywa się do ściany zagłębionego segmentu.

Podczas zespolenia bok do boku końce obu odcinków moczowodu są podwiązywane, ich ściany boczne są cięte w kierunku podłużnym o 1 cm, krawędzie nacięcia bliższego odcinka moczowodu są zszywane szwami przerywanymi do krawędzi dystalnej rany (ryc. 12-337, c).

Wybór metody zszycia odcinków moczowodu wiąże się z lokalizacją uszkodzenia, jego rozległością, stanem nerki i warunkami wykonania operacji. Operacja kończy się poprzez przyłożenie rurki drenażowej do miejsca szwu i zszycie rany. Wielu autorów zaleca odprowadzenie moczu przez pyelonefrostomię do czasu zagojenia się rany moczowodu.

uchwyty nad i pod kamieniem. Po bokach proponowanego nacięcia zakłada się dwa tymczasowe szwy, a ściankę moczowodu przecina się wzdłużnie między nimi. Ponieważ kamieniom moczowodu prawie zawsze towarzyszy zapalenie okołomoczowodowe, nacięcie wykonuje się nie nad kamieniem, ale nad lub pod nim (ryc. 12-338). Po usunięciu kamienia sprawdzana jest drożność moczowodu. Po upewnieniu się, że jest drożny, na brzegach nacięcia zakłada się szwy węzłowe. bez wpływu na błonę śluzową. Po zszyciu moczowód jest umieszczany na miejscu. Rurka drenażowa jest doprowadzana do miejsca operacji i rana jest zszywana. Aby uniknąć odleżyn i perforacji naczyń biodrowych, rurkę drenażową izoluje się od nich skalą z gazy.

W przypadku złej drożności końcowego moczowodu wykonuje się dolną intubację ureterotomii.

Technika. Przed zabiegiem, jeśli to możliwe, wykonuje się cewnikowanie moczowodu. Po ureterolitotomii, koniec cewnika jest wyprowadzany do nacięcia ureterotomii, a rurka polietylenowa jest wprowadzana przodem. Proksymalny koniec rurki przechodzi w górę moczowodu) „nad miejscem jej nacięcia. Dalszy koniec usuwa się przez zewnętrzny otwór cewki moczowej i pozostawia na 5-6 dni.

ureterotomia

Technika. Według jednego z opisanych powyżej dostępów, przestrzeń zaotrzewnowa jest otwarta. Znajdują moczowód, izolują go od włókna, przynoszą gazę lub gumę

Ryż. 12-337. szew moczowodu, a - szew moczowodu z wprowadzeniem odcinka proksymalnego do dystalnego w zależności od rodzaju rynny, b - zespolenie moczowodu koniec do boku; c - zespolenie boczne moczowodu. (Z: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V. Atlas operacji na narządach układu moczowo-płciowego. - M., 1972.)

Ryż. 12-338. Ureterotomia. Moczowód został nałożony na uchwyty i otwarty wzdłużnie. (Z: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V. Atlas operacji na narządach układu moczowo-płciowego. - M., 1972.)

Metoda URETOROSTOMII Matizena

Technika. skaleczenie Fiodorowa otworzyć przestrzeń zaotrzewnową i wydzielać górna część moczowód. Następnie ściankę moczowodu rozcina się, a brzegi rany przyszywa się do mięśni lędźwiowych i skóry (ryc. 12-339). Przez ranę moczowodu wprowadza się do miednicy cewnik i zszywa ranę. Podczas nakładania tymczasowej przetoki moczowodu brzegi jego rany nie są przyszyte do skóry.

OPERACJA PRZENIESIENIA MOCZOWODU

Przeszczep moczowodu (ureterocystoneostomię) można wykonać w skórze, pęcherzu moczowym i jelitach. wzruszające różne metody ureterocystoneostomia, należy podkreślić, że przy przyszyciu moczowodu do błony śluzowej pęcherza często tworzą się zwężenia. Aby uniknąć tego powikłania, konieczne jest, aby dystalny koniec moczowodu znajdował się w jamie pęcherza o 1,5-2 cm lub powinien być przycięty ukośnie lub rozcięty jak pysk ryby.

Istota operacji Matizena polega na wycięciu ze ścianki pęcherza prostokątnej klapki, którą zagina się do wnęki pęcherza i umieszcza w niej moczowód. Środkowy koniec moczowodu wzdłuż jego przedniej ściany nacina się i mocuje rzadkimi szwami do utworzonego płata. Ubytek w pęcherzu zostaje zszyty, tworząc ujście moczowodu w postaci brodawki (ryc. 12-340). Mocz jest odprowadzany przez przetokę nadłonową.

Droga Hilla

wzgórze zmodyfikował technikę Matizena.

Po przekroczeniu moczowodu w jego środkowy koniec wprowadza się cewnik moczowodowy (ryc. 12-341. a), przydance i błonę mięśniową wycina się na 1-2 cm (ryc. 12-341b). Pozostała błona śluzowa jest wywinięta, tworząc brodawkę (ryc. 12-341, c). Smoczek przez otwór wykonany w pęcherzu wprowadzany jest do pęcherza i przyszywany do wewnętrznej powierzchni jego ścianki (ryc. 12-341, d). Aby skierować mocz do pęcherza, zakłada się stały cewnik lub wykonuje się cystostomię.

Droga Boari

Technika. Po uruchomieniu odpowiedniej połowy pęcherza moczowego i moczowodu miednicznego, ten ostatni jest przecinany w obrębie zdrowych tkanek. Jej dalszy koniec jest związany. W środkowy koniec wkładana jest cienka rurka drenażowa, która

Ryż. 12-340. Ureterocystoneostomia przez Matizen. 1 -

linia wycięcia klapki z pęcherza, 2 - koniec środkowego odcinka moczowodu jest ułożony w klapce pęcherza i zamocowany, 3 - uformowany smoczek we wnęce pęcherza. (Z: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V. Atlas operacji na narządach układu moczowo-płciowego. - M., 1972.)

Ryż. 12-341. Ureterocystoneostmia według Wzgórze(wyjaśnienie w tekście).

przymocowany do moczowodu przerywanymi szwami na samym jego brzegu (ryc. 12-342, a). Następnie wzdłuż przednio-bocznej powierzchni odpowiedniej połowy pęcherza moczowego na całej długości 2,5-3 cm w kierunku poprzecznym wycina się klapę, której noga leży na tylno-bocznej ścianie pęcherza. Klapka jest odwrócona do góry, jej długość jest regulowana, a moczowód jest umieszczony i zamocowany na jego krawędzi. Następnie klapkę składa się w rurkę i zszywa przerywanymi szwami katgutowymi (ryc. 12-342, b). Ubytek pęcherza jest szyty szwami przerywanymi katgutem w kierunku podłużnym przez wszystkie warstwy ściany pęcherza. Rurka drenażowa pozostaje w moczowodzie na 10-12 dni. Jej dalszy koniec u kobiet usuwany jest przez cewkę moczową, u mężczyzn przez dodatkowe nacięcie na przedniej ścianie pęcherza.

Z plastikiem Boari można zastąpić klapką pęcherza do 6-7 patrz terminal moczowodu. Wadą tej operacji jest to, że gdy moczowód jest przyszyty do płata torbielowatego, stykają się ze sobą odmienne tkanki: błona śluzowa pęcherza i przydanka moczowodu. Na tej podstawie wielu autorów (Froomkin, Kan i inne) zalecają usunięcie błony śluzowej wolnego końca klapy na 1-1,5 cm Moczowód umieszcza się na łóżku pozbawionym śluzu, a jego krawędź przyszywa się do błony śluzowej pęcherza, tak aby błona śluzowa moczowodu pokrywała się z błoną śluzową pęcherza.

Operacja Demel

Technika. Odcinek miednicy odpowiedniego moczowodu jest odsłonięty i przecięty w obrębie zdrowych tkanek. Następnie, zgodnie z jedną z metod opisanych poniżej, pęcherz jest ekstraperytonizowany i rozcinany w kierunku poprzecznym (ryc. 12-343a). Koniec środkowego odcinka moczowodu jest rozszczepiony i wszczepiony w Górna część pęcherz moczowy. Nacięcie pęcherza jest zszyte w kierunku podłużnym (ryc. 12-343b). Mocz jest odprowadzany z pęcherza przez dodatkowy otwór w przedniej ścianie pęcherza. Wada ściany przedniej jest zamknięta w zwykły sposób.

Na moczowodach wytworzonych kamieniami, zwężeniem blizn, urazami.

Pozycja pacjenta do odsłonięcia górnych dwóch trzecich moczowodu, jak w przypadku operacji na nerkach; jeśli odsłonięta jest dolna, a zwłaszcza część śródmiednicy, pozycja jest z tyłu.

Odsłonięcie górnych i środkowych odcinków do operacji na moczowodzie wykonuje się przez ukośne pozaotrzewnowe nacięcie lędźwiowe według Fiodorowa lub Bergmana-Israela, doprowadzając je do poziomu kręgosłupa biodrowego. Po wycięciu warstw mięśniowo-powięziowych i powięzi poprzecznej brzucha otrzewna ciemieniowa jest szeroko złuszczona do strony przyśrodkowej, a moczowód znajduje się na jego tylnej powierzchni, na poziomie wewnętrznej krawędzi mięśnia lędźwiowego.

W przypadku operacji na moczowodzie w dolnej trzeciej części i jego części śródmiednowej stosuje się nacięcie ściany brzucha według Pirogova. Cięcie rozpoczyna się na poziomie kręgosłupa biodrowego i prowadzi cztery centymetry powyżej więzadła pachwinowego, równolegle do niego, przez mięśnie skośne i poprzeczne do mięśnia prostego. Po wypreparowaniu poprzecznej powięzi brzucha w przyśrodkowym odcinku nacięcia znajdują się dolne naczynia nadbrzusza, które krzyżują się między podwiązkami. Otrzewna jest szeroko złuszczona i wypychana do góry i do wewnątrz. Na poziomie tylnej jednej trzeciej linii bezimiennej miednicy znajduje się moczowód, który zwykle odchodzi z otrzewną, jeśli operacja jest wykonywana na odcinku śródmiednicznym u mężczyzn, otrzewna jest odrywana od ścian małej miednicy do podstawy pęcherza, au kobiet wraz z otrzewną cofa się więzadło szerokie z przydatkami. Moczowód jest narażony na miejsce, w którym wpływa do pęcherza.

W przypadku operacji na moczowodzie w okolicy miednicy stosuje się również podejście Kay. Pęcherz jest opróżniony. Nacięcie wykonuje się jak przy wysokim przekroju. Po chorej stronie są narażone na błonnik powierzchnia boczna bańka i wepchnij ją do Przeciwna strona; otrzewna po tej stronie jest odklejana, aż do znalezienia miejsca przegięcia moczowodu przez linea terminalis i jest izolowana do miejsca, w którym wpływa do pęcherza moczowego.

Usunięcie kamienia z moczowodu

W przypadku operacji na moczowodzie w celu usunięcia kamienia zlokalizowanego w obszarze przypęcherzowym (przypęcherzowym) moczowód odsłania się w sposób opisany powyżej i umieszcza pod nim gumową wici, która służy jako uchwyt. W ścianie powyżej miejsca położenia kamienia przecinany jest przekrój podłużny i usuwany. Przerywane szwy są nakładane na krawędzie nacięcia z najcieńszego katgutu na traumatyczną igłę. Szwy chwytają tylko przydatki i błonę mięśniową, nie przenikając przez błonę śluzową. Po zszyciu narządu na miejsce operacji doprowadzany jest drenaż gumowy. Ściany jamy brzusznej zszywa się warstwami, przenosząc ją pozaotrzewnowo przez tylny róg rany.

Po usunięciu kamienia podłużne nacięcie ściany moczowodu można pozostawić bez szwów, wprowadza się do niego cewnik, a drenaż doprowadza się do miejsca operacji. W przyszłości następuje regeneracyjne odtworzenie integralności ściany.

Resekcja i szew moczowodu

Resekcja moczowodu z późniejszym zszyciem końców jest wskazana w przypadku zwężenia bliznowatego. W przypadku urazów, w tym przypadkowych podczas operacji (wycięcie macicy), zakłada się szew. Po wycięciu bliznowatego obszaru moczowodu jest on zszywany od końca do końca. Aby ułatwić tę operację, najpierw do moczowodu wprowadza się cewnik moczowodowy.

Końce przeciętego narządu łączy się i przyszywa na cewniku rzadkimi przerywanymi cienkimi szwami katgutowymi przez przydanki, błonę mięśniową. Podczas zszywania krawędzi stykają się one tylko tak, aby nie natrafić na zwężający się wał.

W niektórych przypadkach korzystne jest rozwarstwienie moczowodu, nie ściśle poprzecznie, ale ukośnie. Operacja na moczowodzie jest zakończona, podobnie jak w przypadku usunięcia kamienia.

Podczas ekstyrpacji pęcherza moczowody są wszczepiane do esicy zgodnie z metodą S.R. Mirotvortseva lub Coffeya.

Ureteroplastyka

Jeden z ważnych, nierozwiązanych dotąd problemów chirurgia plastyczna to operacje na moczowodach mające na celu naprawę jego wad.

Pierwszy Chirurgia plastyczna na moczowodzie - zastępując go fragmentem jelita cienkiego - przeprowadzili w 1900 roku Urso i de Fabi. W przyszłości, aby zastąpić brakujący segment, zaczęli używać segmentów naczynia krwionośne, jajowód, klapa ze ściany pęcherza, zszyta w formie rurki (Boari), a wreszcie ostatnio - tworzywa sztuczne (teflon, pleksi, dakron). Jednak wszystkie te metody, jak również eksperymenty z przeszczepianiem homoplastycznym graftów liofilizowanych, nie dają zadowalających rezultatów. Trudność polega na tym, że w miejscu szwów często tworzą się przetoki, wodonercze występuje z powodu zwężenia w okolicy szwów, odmiedniczkowe zapalenie nerek w wyniku wstępującej infekcji. Ostatnio eksperymentalnie opracowany fundamentalnie nowa metoda- przeniesienie samej nerki do miednicy (fossa iliaca); pozostałą całą powierzchnię wszczepia się do pęcherza, a naczynia nerkowe łączy aparat zwężający naczynia z najbliższymi szosami – naczyniami biodrowymi zewnętrznymi. Uzyskane wyniki pozwalają mieć nadzieję na możliwość zastosowania metody w