Jeśli pęcherz utracił zdolność do wykonywania naturalnych funkcji, a medycyna nie jest w stanie ich przywrócić, stosuje się chirurgię plastyczną pęcherza.

Chirurgia plastyczna pęcherza to operacja, której celem jest całkowita wymiana narządu lub jego części. Najczęściej operacja zastępcza stosowana jest w przypadku zmian onkologicznych narządów układu moczowego, w szczególności pęcherza moczowego i jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta i znaczną poprawę jego jakości.

Rodzaje badań przedoperacyjnych

Aby wyjaśnić diagnozę, określić, gdzie znajduje się zmiana, określić rozmiar guza, przeprowadza się następujące rodzaje badań:

• USG miednicy. Najbardziej powszechne i dostępne badanie. Określa rozmiar, kształt, wagę nerki.
• Cystoskopia. Za pomocą cystoskopu wprowadzonego do pęcherza przez cewkę moczową lekarz bada wewnętrzną powierzchnię narządu. Możliwe jest również pobranie zeskrobania guza do histologii.
• tomografia komputerowa Służy do wyjaśnienia wielkości i lokalizacji nie tylko pęcherza, ale także pobliskich narządów.
• Dożylna urografia dróg moczowych. Pozwala poznać stan leżących powyżej odcinków dróg moczowych.

Badanie ultrasonograficzne pozwala zidentyfikować przyczyny patologii

Korzystanie z tego typu badań nie jest obowiązkowe dla wszystkich pacjentów, są one przepisywane indywidualnie. Oprócz badań instrumentalnych przed operacją przepisuje się badania krwi:

• na wskaźnikach biochemicznych;
• na krzepliwość krwi;
• na zakażenie wirusem HIV;
• do reakcji Wassermana.

Wykonuje się również analizę moczu na obecność komórek atypowych. W przypadku wykrycia procesu zapalnego w okresie przedoperacyjnym lekarz przepisuje posiew moczu z dalszym leczeniem antybiotykami.

Chirurgia plastyczna dla exstrofii

Wyrostek pęcherza to poważna choroba. W patologii obserwuje się brak przedniej ściany pęcherza i otrzewnej. Jeśli noworodek ma atrofię pęcherza, operację należy wykonać w 5. dobie.

W tym przypadku chirurgia plastyczna pęcherza składa się z kilku operacji:

• W pierwszym etapie eliminuje się ubytek przedniej ściany pęcherza moczowego.
• Patologia ściany brzucha jest wyeliminowana.
• Aby poprawić retencję moczu, zmniejsza się kości łonowe.
• Uformuj szyjkę pęcherza moczowego i zwieracz, aby uzyskać zdolność kontrolowania oddawania moczu.
• Moczowody są przeszczepiane, aby zapobiec cofaniu się moczu do nerek.

Jedyną szansą dla noworodka jest operacja plastyczna wyrostka

Leczenie zastępcze nowotworów

Jeśli usunie się pęcherz, za pomocą chirurgii plastycznej uzyskują zdolność kierowania moczu. Metodę usuwania moczu z organizmu dobiera się na podstawie następujących wskaźników: czynniki indywidualne, cechy wiekowe pacjenta, stan zdrowia operowanej osoby, ilość tkanki usuniętej podczas operacji. Poniżej omówiono najskuteczniejsze metody plastyczne.

Urostomia

Metoda przekierowania moczu pacjenta przez chirurga do pisuaru w jamie brzusznej z wykorzystaniem fragmentu jelita cienkiego. Po urostomii mocz wydostaje się przez uformowany przewód jelita krętego, wpadając do pisuaru zamocowanego w pobliżu otworu w ścianie otrzewnej.

Pozytywnymi aspektami metody są prostota interwencji chirurgicznej, minimalny czas spędzony w porównaniu z innymi metodami. Po operacji nie ma potrzeby cewnikowania.

Wady tej metody to: Niedogodność wynikająca z używania zewnętrznego pisuaru, z którego czasem wydobywa się specyficzny zapach. Trudności natury psychologicznej związane z nienaturalnym procesem oddawania moczu. Czasami mocz wraca do nerek, powodując infekcję i powstawanie kamieni.

Sposób tworzenia sztucznej kieszonki

Tworzy się wewnętrzny zbiornik, do którego z jednej strony przyczepione są moczowody, z drugiej - cewka moczowa. Wskazane jest stosowanie metody plastycznej, jeśli guz nie ma wpływu na ujście cewki moczowej. Mocz dostaje się do zbiornika w sposób podobny do naturalnego.

Pacjent utrzymuje normalne oddawanie moczu. Ale ta metoda ma swoje wady: czasami trzeba użyć cewnika, aby całkowicie opróżnić pęcherz. Czasami obserwuje się nietrzymanie moczu w nocy.

Utworzenie zbiornika do pobierania moczu przez ścianę jamy brzusznej

Metoda polega na użyciu cewnika podczas usuwania moczu z organizmu. Metodę stosuje się po usunięciu cewki moczowej. Zbiornik wewnętrzny doprowadza się do miniaturowej stomii w przedniej ścianie jamy brzusznej. Nie ma sensu nosić torby przez cały czas, ponieważ mocz gromadzi się w środku.

Technika plastyki jelita grubego

W ostatnich latach lekarze opowiedzieli się za sigmoplastyką. W sigmoplastyce stosuje się odcinek jelita grubego, którego cechy strukturalne dają powód, aby uznać go za bardziej odpowiedni niż jelito cienkie. W okresie przedoperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na jelita pacjenta.

Dieta z ostatniego tygodnia ogranicza spożycie błonnika, podaje się lewatywy z syfonu, przepisuje enteroseptol, przeprowadza się antybiotykoterapię w celu stłumienia infekcji dróg moczowych. Jamę brzuszną otwiera się w znieczuleniu dotchawiczym. Wycina się pętlę jelitową nie dłuższą niż 12 cm Im dłuższy przeszczep, tym trudniej go opróżnić.

Przed zamknięciem światła jelita jest on leczony olejem wazelinowym, aby zapobiec koprostazie w okresie pooperacyjnym. Światło przeszczepu jest dezynfekowane i suszone. Jeśli miejsce ma skurczony pęcherz i refluks pęcherzowo-moczowodowy, moczowód przeszczepia się do przeszczepu jelitowego.

Terapię zastępczą przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym

Rekonwalescencja po operacji

W pierwszych dwóch tygodniach okresu pooperacyjnego mocz jest pobierany do zbiornika przez otwór w ścianie brzucha. Okres ten jest niezbędny do wygojenia miejsca, w którym sztuczny pęcherz moczowy łączy się z moczowodami i kanałem moczowym. Po 2-3 dniach zaczynają myć sztuczny pęcherz.

W tym celu stosuje się sól fizjologiczną. Ze względu na zaangażowanie jelita w zabieg chirurgiczny nie wolno jeść przez 2 dni, co zastępuje się żywieniem dożylnym.

Po dwóch tygodniach wczesny okres pooperacyjny dobiega końca:

• dreny są usuwane;
• cewniki są usuwane;
• usunąć szwy.

Ciało przechodzi do naturalnych procesów przyjmowania pokarmu i oddawania moczu. W okresie pooperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na poprawność procesu oddawania moczu. Oddawanie moczu odbywa się wraz z naciskiem dłoni na przednią ścianę brzucha. Ważny! Nie można dopuścić do nadmiernego rozdęcia pęcherza, w przeciwnym razie istnieje niebezpieczeństwo pęknięcia, w którym mocz dostaje się do jamy brzusznej.

Przez pierwsze 3 miesiące okresu pooperacyjnego oddawanie moczu powinno odbywać się co 2-3 godziny przez całą dobę. W okresie rekonwalescencji charakterystyczne jest nietrzymanie moczu, którego pojawienie się wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem. Pod koniec trzymiesięcznego okresu oddawanie moczu odbywa się po 4-6 godzinach.

Jedna czwarta operowanych pacjentów cierpi na biegunkę, którą łatwo zatrzymać: przyjmuje się leki spowalniające motorykę jelit. Według lekarzy w okresie pooperacyjnym nie są wymagane żadne specjalne zmiany stylu życia. Wystarczy regularnie monitorować procesy oddawania moczu.

Optymizm jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia

Rehabilitacja psychologiczna

W ciągu 2 miesięcy od okresu pooperacyjnego pacjent nie może podnosić ciężarów, prowadzić samochodu. W tym czasie pacjent przyzwyczaja się do nowej pozycji, pozbywa się obaw. Szczególnym problemem u mężczyzn po operacji jest przywrócenie funkcji seksualnych.

Nowoczesne podejście do techniki plastycznej uwzględnia potrzebę jej zachowania. Niestety nie można dać pełnej gwarancji przywrócenia funkcjonowania układu rozrodczego. Jeśli funkcja seksualna zostanie przywrócona, to nie wcześniej niż za rok.

Co jeść i ile pić po operacji

W okresie pooperacyjnym dieta ma minimalne ograniczenia. Zabronione są potrawy smażone i pikantne, które przyspieszają przepływ krwi, co spowalnia gojenie się szwów. Dania z ryb i fasoli przyczyniają się do pojawienia się specyficznego zapachu moczu.

Schemat picia po operacji plastycznej pęcherza należy zmienić w kierunku zwiększenia przepływu płynu do organizmu. Dzienne spożycie płynów nie powinno być mniejsze niż 3 litry, w tym soki, kompoty, herbata.

Fizjoterapia

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne należy rozpocząć po zagojeniu się ran pooperacyjnych, po upływie miesiąca od dnia operacji. Pacjent do końca życia będzie musiał wykonywać ćwiczenia terapeutyczne.

Gimnastyka terapeutyczna jest nieodzownym atrybutem życia po operacji plastycznej pęcherza moczowego

Ćwiczenia mają na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy, które pomagają w wydalaniu moczu. Ćwiczenia Kegla uznawane są za najskuteczniejsze w rehabilitacji po operacjach plastycznych pęcherza moczowego. Ich istota jest następująca:

• Ćwiczenia na powolne napięcie mięśni. Pacjent podejmuje wysiłek podobny do próby powstrzymania oddawania moczu. Powinien stopniowo zwiększać wzrost. Maksymalne napięcie mięśni utrzymuje się przez 5 sekund. Następnie następuje powolna relaksacja. Ćwiczenie powtarza się 10 razy.
• Wykonywanie szybkich naprzemiennych skurczów i rozluźnień mięśni. Powtórz ćwiczenie do 10 razy.

W pierwszych dniach ćwiczeń fizjoterapeutycznych zestaw ćwiczeń wykonuje się 3 razy, następnie stopniowo zwiększa się. Terapii plastycznej nie można uważać za całkowite uwolnienie od patologii. Plastyka pęcherza nie prowadzi do całkowitego zastąpienia naturalnego. Ale jeśli zalecenia lekarza będą ściśle przestrzegane, stan organizmu nie ulegnie pogorszeniu. Z biegiem czasu wdrażanie procedur staje się integralną częścią życia.

Jeśli pęcherz utracił zdolność do wykonywania naturalnych funkcji, a medycyna nie jest w stanie ich przywrócić, stosuje się chirurgię plastyczną pęcherza.

Chirurgia plastyczna pęcherza to operacja, której celem jest całkowita wymiana narządu lub jego części. Najczęściej operacja zastępcza stosowana jest w przypadku zmian onkologicznych narządów układu moczowego, w szczególności pęcherza moczowego i jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta i znaczną poprawę jego jakości.

Rodzaje badań przedoperacyjnych

Aby wyjaśnić diagnozę, określić, gdzie znajduje się zmiana, określić rozmiar guza, przeprowadza się następujące rodzaje badań:

• USG miednicy. Najbardziej powszechne i dostępne badanie. Określa rozmiar, kształt, wagę nerki.
• Cystoskopia. Za pomocą cystoskopu wprowadzonego do pęcherza przez cewkę moczową lekarz bada wewnętrzną powierzchnię narządu. Możliwe jest również pobranie zeskrobania guza do histologii.
• tomografia komputerowa Służy do wyjaśnienia wielkości i lokalizacji nie tylko pęcherza, ale także pobliskich narządów.
• Dożylna urografia dróg moczowych. Pozwala poznać stan leżących powyżej odcinków dróg moczowych.

Badanie ultrasonograficzne pozwala zidentyfikować przyczyny patologii

Korzystanie z tego typu badań nie jest obowiązkowe dla wszystkich pacjentów, są one przepisywane indywidualnie. Oprócz badań instrumentalnych przed operacją przepisuje się badania krwi:

• na wskaźnikach biochemicznych;
• na krzepliwość krwi;
• na zakażenie wirusem HIV;
• do reakcji Wassermana.

Wykonuje się również analizę moczu na obecność komórek atypowych. W przypadku wykrycia procesu zapalnego w okresie przedoperacyjnym lekarz przepisuje posiew moczu z dalszym leczeniem antybiotykami.

Chirurgia plastyczna dla exstrofii

Wyrostek pęcherza to poważna choroba. W patologii obserwuje się brak przedniej ściany pęcherza i otrzewnej. Jeśli noworodek ma atrofię pęcherza, operację należy wykonać w 5. dobie.

W tym przypadku chirurgia plastyczna pęcherza składa się z kilku operacji:

• W pierwszym etapie eliminuje się ubytek przedniej ściany pęcherza moczowego.
• Patologia ściany brzucha jest wyeliminowana.
• Aby poprawić retencję moczu, zmniejsza się kości łonowe.
• Uformuj szyjkę pęcherza moczowego i zwieracz, aby uzyskać zdolność kontrolowania oddawania moczu.
• Moczowody są przeszczepiane, aby zapobiec cofaniu się moczu do nerek.

Jedyną szansą dla noworodka jest operacja plastyczna wyrostka

Leczenie zastępcze nowotworów

Jeśli usunie się pęcherz, za pomocą chirurgii plastycznej uzyskują zdolność kierowania moczu. Metodę usuwania moczu z organizmu dobiera się na podstawie następujących wskaźników: czynniki indywidualne, cechy wiekowe pacjenta, stan zdrowia operowanej osoby, ilość tkanki usuniętej podczas operacji. Poniżej omówiono najskuteczniejsze metody plastyczne.

Urostomia

Metoda przekierowania moczu pacjenta przez chirurga do pisuaru w jamie brzusznej z wykorzystaniem fragmentu jelita cienkiego. Po urostomii mocz wydostaje się przez uformowany przewód jelita krętego, wpadając do pisuaru zamocowanego w pobliżu otworu w ścianie otrzewnej.

Pozytywnymi aspektami metody są prostota interwencji chirurgicznej, minimalny czas spędzony w porównaniu z innymi metodami. Po operacji nie ma potrzeby cewnikowania.

Wady tej metody to: Niedogodność wynikająca z używania zewnętrznego pisuaru, z którego czasem wydobywa się specyficzny zapach. Trudności natury psychologicznej związane z nienaturalnym procesem oddawania moczu. Czasami mocz wraca do nerek, powodując infekcję i powstawanie kamieni.

Sposób tworzenia sztucznej kieszonki

Tworzy się wewnętrzny zbiornik, do którego z jednej strony przyczepione są moczowody, z drugiej - cewka moczowa. Wskazane jest stosowanie metody plastycznej, jeśli guz nie ma wpływu na ujście cewki moczowej. Mocz dostaje się do zbiornika w sposób podobny do naturalnego.

Pacjent utrzymuje normalne oddawanie moczu. Ale ta metoda ma swoje wady: czasami trzeba użyć cewnika, aby całkowicie opróżnić pęcherz. Czasami obserwuje się nietrzymanie moczu w nocy.

Utworzenie zbiornika do pobierania moczu przez ścianę jamy brzusznej

Metoda polega na użyciu cewnika podczas usuwania moczu z organizmu. Metodę stosuje się po usunięciu cewki moczowej. Zbiornik wewnętrzny doprowadza się do miniaturowej stomii w przedniej ścianie jamy brzusznej. Nie ma sensu nosić torby przez cały czas, ponieważ mocz gromadzi się w środku.

Technika plastyki jelita grubego

W ostatnich latach lekarze opowiedzieli się za sigmoplastyką. W sigmoplastyce stosuje się odcinek jelita grubego, którego cechy strukturalne dają powód, aby uznać go za bardziej odpowiedni niż jelito cienkie. W okresie przedoperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na jelita pacjenta.

Dieta z ostatniego tygodnia ogranicza spożycie błonnika, podaje się lewatywy z syfonu, przepisuje enteroseptol, przeprowadza się antybiotykoterapię w celu stłumienia infekcji dróg moczowych. Jamę brzuszną otwiera się w znieczuleniu dotchawiczym. Wycina się pętlę jelitową nie dłuższą niż 12 cm Im dłuższy przeszczep, tym trudniej go opróżnić.

Przed zamknięciem światła jelita jest on leczony olejem wazelinowym, aby zapobiec koprostazie w okresie pooperacyjnym. Światło przeszczepu jest dezynfekowane i suszone. Jeśli miejsce ma skurczony pęcherz i refluks pęcherzowo-moczowodowy, moczowód przeszczepia się do przeszczepu jelitowego.

Terapię zastępczą przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym

Rekonwalescencja po operacji

W pierwszych dwóch tygodniach okresu pooperacyjnego mocz jest pobierany do zbiornika przez otwór w ścianie brzucha. Okres ten jest niezbędny do wygojenia miejsca, w którym sztuczny pęcherz moczowy łączy się z moczowodami i kanałem moczowym. Po 2-3 dniach zaczynają myć sztuczny pęcherz.

W tym celu stosuje się sól fizjologiczną. Ze względu na zaangażowanie jelita w zabieg chirurgiczny nie wolno jeść przez 2 dni, co zastępuje się żywieniem dożylnym.

Po dwóch tygodniach wczesny okres pooperacyjny dobiega końca:

• dreny są usuwane;
• cewniki są usuwane;
• usunąć szwy.

Ciało przechodzi do naturalnych procesów przyjmowania pokarmu i oddawania moczu. W okresie pooperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na poprawność procesu oddawania moczu. Oddawanie moczu odbywa się wraz z naciskiem dłoni na przednią ścianę brzucha. Ważny! Nie można dopuścić do nadmiernego rozdęcia pęcherza, w przeciwnym razie istnieje niebezpieczeństwo pęknięcia, w którym mocz dostaje się do jamy brzusznej.

Przez pierwsze 3 miesiące okresu pooperacyjnego oddawanie moczu powinno odbywać się co 2-3 godziny przez całą dobę. W okresie rekonwalescencji charakterystyczne jest nietrzymanie moczu, którego pojawienie się wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem. Pod koniec trzymiesięcznego okresu oddawanie moczu odbywa się po 4-6 godzinach.

Jedna czwarta operowanych pacjentów cierpi na biegunkę, którą łatwo zatrzymać: przyjmuje się leki spowalniające motorykę jelit. Według lekarzy w okresie pooperacyjnym nie są wymagane żadne specjalne zmiany stylu życia. Wystarczy regularnie monitorować procesy oddawania moczu.

Optymizm jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia

Rehabilitacja psychologiczna

W ciągu 2 miesięcy od okresu pooperacyjnego pacjent nie może podnosić ciężarów, prowadzić samochodu. W tym czasie pacjent przyzwyczaja się do nowej pozycji, pozbywa się obaw. Szczególnym problemem u mężczyzn po operacji jest przywrócenie funkcji seksualnych.

Nowoczesne podejście do techniki plastycznej uwzględnia potrzebę jej zachowania. Niestety nie można dać pełnej gwarancji przywrócenia funkcjonowania układu rozrodczego. Jeśli funkcja seksualna zostanie przywrócona, to nie wcześniej niż za rok.

Co jeść i ile pić po operacji

W okresie pooperacyjnym dieta ma minimalne ograniczenia. Zabronione są potrawy smażone i pikantne, które przyspieszają przepływ krwi, co spowalnia gojenie się szwów. Dania z ryb i fasoli przyczyniają się do pojawienia się specyficznego zapachu moczu.

Schemat picia po operacji plastycznej pęcherza należy zmienić w kierunku zwiększenia przepływu płynu do organizmu. Dzienne spożycie płynów nie powinno być mniejsze niż 3 litry, w tym soki, kompoty, herbata.

Fizjoterapia

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne należy rozpocząć po zagojeniu się ran pooperacyjnych, po upływie miesiąca od dnia operacji. Pacjent do końca życia będzie musiał wykonywać ćwiczenia terapeutyczne.

Gimnastyka terapeutyczna jest nieodzownym atrybutem życia po operacji plastycznej pęcherza moczowego

Ćwiczenia mają na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy, które pomagają w wydalaniu moczu. Ćwiczenia Kegla uznawane są za najskuteczniejsze w rehabilitacji po operacjach plastycznych pęcherza moczowego. Ich istota jest następująca:

• Ćwiczenia na powolne napięcie mięśni. Pacjent podejmuje wysiłek podobny do próby powstrzymania oddawania moczu. Powinien stopniowo zwiększać wzrost. Maksymalne napięcie mięśni utrzymuje się przez 5 sekund. Następnie następuje powolna relaksacja. Ćwiczenie powtarza się 10 razy.
• Wykonywanie szybkich naprzemiennych skurczów i rozluźnień mięśni. Powtórz ćwiczenie do 10 razy.

W pierwszych dniach ćwiczeń fizjoterapeutycznych zestaw ćwiczeń wykonuje się 3 razy, następnie stopniowo zwiększa się. Terapii plastycznej nie można uważać za całkowite uwolnienie od patologii. Plastyka pęcherza nie prowadzi do całkowitego zastąpienia naturalnego. Ale jeśli zalecenia lekarza będą ściśle przestrzegane, stan organizmu nie ulegnie pogorszeniu. Z biegiem czasu wdrażanie procedur staje się integralną częścią życia.

Plastik pęcherza moczowego. Termin ten odnosi się do chirurgii plastycznej wykonywanej z różnymi anomaliami jej rozwoju. Na przykład częściowe lub całkowite zastąpienie narządu odcinkiem jelita grubego lub cienkiego.

Chirurgia plastyczna pęcherza

Jak przebiega operacja plastyczna pęcherza moczowego?

Szczególnie często chirurgia plastyczna jest wykonywana przy wynicowaniu pęcherza moczowego - bardzo poważnej chorobie, która łączy w sobie szereg wad pęcherza moczowego, cewki moczowej, ściany brzucha i narządów płciowych. Przednia ściana pęcherza i odpowiadająca jej część jamy brzusznej są praktycznie nieobecne, dlatego pęcherz jest właściwie na zewnątrz.

Chirurgia plastyczna wyrostka przeprowadzana jest jak najwcześniej - 3-5 dni po urodzeniu dziecka. W zależności od przypadku obejmuje szereg operacji, takich jak:

• plastyka pierwotna - usunięcie ubytku w przedniej ścianie pęcherza moczowego, umieszczenie go wewnątrz miednicy i modelowanie;
• eliminacja wady ściany brzucha;
• redukcja kości łonowych, co poprawia retencję moczu;
• tworzenie szyi pęcherza moczowego i zwieracza w celu uzyskania kontroli nad oddawaniem moczu;
• przeszczep moczowodu, aby zapobiec cofaniu się moczu do nerek.

Na szczęście taka choroba jak wytrzeszcz pęcherza jest dość rzadka.

Chirurgia plastyczna pęcherza na raka

Jak powstaje sztuczny pęcherz za pomocą chirurgii plastycznej?

Innym przypadkiem operacji plastycznej pęcherza moczowego jest rekonstrukcja po cystektomii (usunięcie pęcherza moczowego). Głównym powodem tej operacji jest rak. Usuwając pęcherz i przylegające tkanki, poprzez chirurgię plastyczną, uzyskują różne sposoby odprowadzania moczu. Wymieniamy niektóre z nich:

Z małego odcinka jelita cienkiego tworzy się rurka łącząca moczowód z powierzchnią skóry ściany brzucha. W pobliżu otworu przymocowany jest specjalny pisuar.

Z różnych odcinków przewodu pokarmowego (jelita cienkiego i grubego, żołądka, odbytnicy) tworzy się zbiornik do gromadzenia moczu, połączony z otworem w przedniej ścianie jamy brzusznej. Pacjent samodzielnie opróżnia zbiornik, tj. ma możliwość kontrolowania oddawania moczu (autocewnikowanie)

Tworzenie sztucznego pęcherza w chirurgii plastycznej. Odcinek jelita cienkiego jest połączony z moczowodami i cewką moczową, co jest możliwe tylko wtedy, gdy nie zostały one uszkodzone i usunięte. Metoda pozwala uczynić czynność oddawania moczu jak najbardziej naturalną.

Tak więc operacje plastyczne wykonywane na pęcherzu odgrywają ważną rolę w poprawie jakości życia pacjenta. Jego celem jest jak największe ułatwienie i przejęcie kontroli nad procesem oddawania moczu, dając tym samym pacjentowi możliwość życia pełnią życia.

Pęcherz pełni funkcję zbierania, przechowywania i wypychania moczu. Znajduje się w miednicy małej, składa się z góry, ciała, dołu, szyi, która płynnie przechodzi do cewki moczowej. Zwieracz pęcherza kontroluje zatrzymywanie moczu i znajduje się na styku cewki moczowej i ściany pęcherza. W różnych chorobach proces gromadzenia się lub wydalania moczu jest zaburzony, aw zaawansowanych przypadkach leczenie może być tylko chirurgiczne. Najczęściej spotykane grupy operacji to plastyczne i rekonstrukcyjne.

Na czym polega chirurgia plastyczna pęcherza moczowego?

Pod plastykiem pęcherza moczowego rozumie się szereg operacji służących przywróceniu jego funkcji zbiornikowej. Najczęściej są przepisywane do całkowitego lub częściowego usunięcia narządu, głównie w przypadku raka. Do utworzenia nowego odcinka pęcherza moczowego wykorzystuje się fragment jelita cienkiego lub grubego, który zapewnia niezbędny układ krążenia. W okresie rehabilitacji i poza nią osoba będzie wymagała regularnego monitorowania częstotliwości chodzenia do toalety, ponieważ po całkowitym wymodelowaniu narządu odczuwa popędy.

Wskazania do interwencji

U noworodków głównym wskazaniem do operacji plastycznej jest bardzo poważna wada wrodzona, w której pęcherz znajduje się poza organizmem. Nie ma przedniej ściany, brakuje również odpowiedniego odcinka otrzewnej. Mocz wypływa przez otwory moczowodów, cewka moczowa jest nieobecna lub pęknięta (nadspadia cewki moczowej). W przypadku exstrofii operację plastyczną wykonuje się już w 5 dniu życia noworodka.

Ponadto operacja jest konieczna, gdy narząd przestaje pełnić swoje funkcje i nie ma możliwości przywrócenia jego pracy w sposób zachowawczy. Zwykle dzieje się tak w przypadku procesu nowotworowego (rak pęcherza moczowego), który atakuje ściany, szyję, dno. Jeśli guz jest mały, narząd nie jest całkowicie usunięty. W przeciwnym razie wskazane jest usunięcie całego pęcherza bez pozostałości.

Inne możliwe wskazania do operacji plastycznej:

• raki prostaty z przerzutami do pęcherza moczowego;
• deformacja narządu z powodu silnych zrostów;
• wrodzone anomalie w budowie narządu, z wyjątkiem wyrostka;
• duże kamienie w narządzie, które spowodowały jego uszkodzenie;
• ciężki uraz pęcherza;
• , ropnie.

Przeciwwskazania

Operacja może być przeciwwskazana w ciężkim stanie ogólnym pacjenta, gdy istnieje zagrożenie powikłaniami podczas znieczulenia. W tym przypadku lżejsze interwencje doraźne podejmowane są w celu paliatywnym, po normalizacji stanu zdrowia w drugim etapie wykonywana jest operacja plastyczna. Będziesz także musiał poczekać z operacją ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ostrego zapalenia pęcherza moczowego, aż stan się ustabilizuje. Interwencje są przeciwwskazane w nieoperacyjnym procesie nowotworowym z rozległymi przerzutami.

Przygotowanie do operacji

Wymagane jest badanie w celu doboru leków, dawkowania znieczulenia dożylnego, a także wyjaśnienia natury choroby pęcherza moczowego.

Oto przybliżona lista badań, którym przechodzi pacjent:

• miednica i nerki (dodatkowo u mężczyzn -);
• z biopsją (jeśli mówimy o guzie);
• tomografia komputerowa pęcherza moczowego z kontrastem;
• dożylny;
• CT lub MRI jamy brzusznej.

Badania te nie są wykonywane dla każdego pacjenta w określonej objętości – lista dobierana jest indywidualnie w zależności od rodzaju problemu.

Podobnie jak przed innymi operacjami pacjent przechodzi standardowe badania:

• pełna morfologia krwi, biochemia;
• ogólna analiza moczu;
• krew na zapalenie wątroby, HIV, kiłę;
• koagulogram;
• fluorografia.

W wątpliwych przypadkach zalecane są badania przesiewowe w kierunku chorób onkologicznych. W przypadku podejrzenia stanu zapalnego dodatkowo wykonuje się posiew moczu. Jako przygotowanie, 2-3 dni przed operacją należy przejść na lekki posiłek, 6 godzin przed operacją plastyczną, nie jeść i nie pić, bezpośrednio przed operacją rzucić palenie i wykonać lewatywę.

Jeżeli część jelita ma zostać pobrana w celu wytworzenia narządu drążonego, dodatkowo wykonuje się następujące przygotowanie:

• ograniczenie spożycia błonnika;
• regularne lewatywy;
• przyjmowanie sorbentów i antyseptyków jelitowych.

Technika wykonania

Istnieje kilka rodzajów operacji pęcherza moczowego. W każdym razie ich celem jest przywrócenie zdolności do odprowadzania moczu poprzez utworzenie sztucznego narządu. Konkretna metoda jest wybierana zgodnie ze wskazaniami. Pod uwagę brane są również cechy wieku i ogólny stan zdrowia.

Technika jelitowa

Sigmoplastyka to rodzaj operacji plastycznej pęcherza moczowego, która polega na wykorzystaniu części jelita grubego do odtworzenia usuniętego narządu. Cechy strukturalne esicy są takie, że można ją wykorzystać do utworzenia pęcherza moczowego.

Technika operacji jest następująca:

• wprowadzenie znieczulenia ogólnego;
• otwarcie jamy brzusznej;
• wycięcie odcinka jelita o długości około 12 cm;
• przetwarzanie jelita, połączenie jego części;
• przeszczep moczowodów do przeszczepu jelitowego;
• szycie narządu, zszywanie nacięć.

Technika wykonywania plastyki jelitowej pęcherza moczowego

Ortotopowe

Najczęstszą operacją po całkowitej lub częściowej cystektomii (usunięcie pęcherza moczowego) jest operacja plastyczna odcinka jelita krętego. Są uznawane za złoty standard w leczeniu raka i innych patologii pęcherza moczowego. Podczas operacji wykonywany jest niskociśnieniowy zbiornik na mocz. Ten rodzaj tworzywa sztucznego nazywa się ortotopowym.

Przebieg operacji jest następujący:

• wprowadzić znieczulenie dotchawicze;
• usunąć pęcherz i regionalne węzły chłonne przez laparotomię środkową, jeśli to możliwe, zachować pęczki nerwowo-naczyniowe i więzadła cewki moczowej;
• wykonać mobilizację końcowego odcinka jelita krętego, wstępnie odgraniczyć otrzewną ze względu na ryzyko połknięcia treści jelitowej;
• założyć zespolenie międzyjelitowe między dystalnym i proksymalnym końcem jelita;
• prostokąt jest uzyskiwany z jelita, jego krawędzie są łączone w specjalny sposób i powstaje sztuczny pęcherz w kształcie litery U;
• zbiornik jest przyszyty do moczowodów;
• cewka moczowa jest przesuwana tak, aby była wyrównana ze zbiornikiem, narządy są mocowane za pomocą szwów, a stenty są usuwane.

Plastik na szyję

Zazwyczaj ten rodzaj operacji jest wykonywany w przypadku zajęcia tej części pęcherza moczowego, jak również w ramach złożonej operacji usunięcia narządu. Pęcherz jest otwierany wzdłuż linii środkowej, płat jest wycinany w okolicy szyjnej. Z części jelita lub poprzez zmniejszenie pęcherza uformuj nową szyję i cewkę moczową (jeśli to konieczne). Przy eksstrofii likwiduje się ubytek otrzewnej, dochodzi do zbliżenia kości łonowych, co poprawia retencję zwieracza i szyi.

Technika chirurgii plastycznej szyi pęcherza

okres rehabilitacji

W pierwszych dniach po operacji pacjent nie powinien jeść w zwykły sposób, jeśli jelita były zaangażowane w operację. Odżywianie w tym trudnym okresie odbywa się wyłącznie dożylnie. W ciągu 14 dni pobiera się mocz przez otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej, do którego doprowadza się zewnętrzny zbiornik. Jest to konieczne do pełnego wygojenia nowego narządu i jego połączenia z cewką moczową, moczowodami. Po 3-5 dniach zaczynają myć sztuczny pęcherz solą fizjologiczną.

Po 2 tygodniach usuwa się cewniki i rurki drenażowe, usuwa się szwy. Oddawanie moczu staje się naturalne. Oddawanie moczu najlepiej wykonywać na siedząco (nawet u mężczyzn). Osoba musi nauczyć się opróżniać pęcherz za pomocą nacisku mięśni brzucha, więc musi pchać i lekko naciskać ręką na brzuch. Nie ma potrzeby opróżniania narządu, należy to ściśle monitorować, w przeciwnym razie w organizmie wystąpią procesy zapalne. Jako powikłanie przedwczesnego odprowadzenia moczu może wystąpić pęknięcie nowego narządu.

Częstotliwość opróżniania pęcherza - co 3-4 godziny, w tym w nocy. Więc musisz przeżyć pierwsze 3 miesiące. Ponadto narząd się rozciągnie, a przerwy wydłużą się do 4-6 godzin. W nocy nadal musisz wstać co najmniej 1 raz, do czego musisz się przyzwyczaić.

• pij częściej leki moczopędne, napar z borówki brusznicy - usuwa śluz wydzielany przez jelita (w przeciwnym razie śluz może zatkać cewkę moczową);
• weź dużo wody;
• w ciągu 2 miesięcy nie prowadzić samochodu, nie podnosić ciężarów;
• nie jedz smażonych, pikantnych potraw, które spowalniają gojenie się szwów;
• rozpocząć terapię ruchową miesiąc po operacji (gimnastyka jest potrzebna do wzmocnienia mięśni dna miednicy).

PLASTYKA PĘCZERA PĘCZEROWEGO

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov NN, UDC 616.62-089.844

Bonetsky BA

Narodowe Centrum Medyczno-Chirurgiczne. NI Pirogowa, Moskwa

PLASTIKOWY PĘCZER JELITA

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov NN, Boneckij B.A.

W praktyce urologicznej często konieczna jest wymiana pęcherza na izolowane odcinki jelita cienkiego lub grubego.

Operacja wymiany pęcherza moczowego związana jest głównie z radykalną cystektomią w przypadku inwazyjnego raka pęcherza moczowego lub wytrzewieniem miednicy w przypadku guzów odbytnicy i innych chorób układu moczowo-płciowego. Plastykę zastępczą wykonuje się również przy wrodzonych wadach rozwojowych układu moczowo-płciowego (wynicowanie pęcherza moczowego), stanach po ureterosigmostomii i innych stanach (mikrocystis, urazy pęcherza moczowego, gruźlica pęcherza moczowego, popromienne zapalenie pęcherza moczowego).

Ze względu na ciągłą potrzebę sztucznego odprowadzania moczu (przy cutaneo-, ileostomii) lub zbiorników jelitowych wymagających systematycznego cewnikowania, istnieje rozbieżność między wysokimi wskaźnikami przeżywalności pacjentów po radykalnej cystoprostatektomii a złą jakością życia po operacji.

rak pęcherza

Każdego roku w Rosji rak pęcherza jest diagnozowany u 1,5 tysiąca osób. Jego częstotliwość sięga 10-15 przypadków na 100 tysięcy osób rocznie. Około 80% pacjentów należy do grupy wiekowej 50-80 lat. Około 30% nowo zdiagnozowanych guzów pęcherza moczowego to naciekające mięśnie. Śmiertelność z powodu tej choroby w wielu krajach uprzemysłowionych waha się od 3% do 8,5%.

W Federacji Rosyjskiej obserwuje się stały wzrost zachorowań na raka pęcherza moczowego. Współczynnik zapadalności w latach 1998-2008 wzrosła z 7,9 przypadków na 100 tys. ludności do 9,16 przypadków na 100 tys. ludności. Ogólny wzrost tego wskaźnika obserwuje się zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Wśród wszystkich onkologicznych chorób urologicznych udział raka pęcherza moczowego wynosi 4,5%, plasując się na drugim miejscu po raku prostaty.

Częstość pierwotnego rozpoznania raka pęcherza moczowego w postaci powierzchownej wynosi 70%, a my

inwazyjne formy choroby szyjki macicy - 30%. Często pacjenci szukają pomocy, gdy choroba jest już w późniejszym stadium.

Chirurgiczne leczenie raka pęcherza moczowego

Wiodące znaczenie w leczeniu raka pęcherza moczowego ma metoda chirurgiczna. Wszystkie rodzaje radykalnych operacji raka pęcherza moczowego można podzielić na zachowujące i usuwające narządy. Operacje oszczędzające narządy obejmują przezcewkową i otwartą resekcję pęcherza moczowego. Cystektomia jest operacją polegającą na usunięciu narządu, wymagającą stworzenia warunków do sztucznego odpływu moczu lub wymiany pęcherza moczowego.

Według wielu autorów odsetek nawrotów powierzchownego guza pęcherza po resekcji przezcewkowej (TUR) wynosi od 60 do 70%. Jest to najwyższa częstość wśród wszystkich nowotworów złośliwych. Należy również pamiętać, że przy wielu zmianach pęcherza moczowego odsetek nawrotów jest wyższy.

U około 30% pacjentów z powierzchownymi guzami pęcherza moczowego występuje wysokie ryzyko progresji choroby do postaci naciekającej mięśnie oraz zwiększone ryzyko zgonu. Stwierdzono, że nawrotowi guza w ciągu 9 miesięcy po TUR pomimo dopęcherzowego leczenia BCG towarzyszy 30% ryzyko inwazji guza, a jeśli po 3 miesiącach następuje nawrót guza, u 80% takich pacjentów dochodzi do progresji do postaci naciekającej mięśnie.

Naturalnie zachowanie pęcherza moczowego, na przykład poprzez częściową cystektomię (resekcję) lub TUR pęcherza moczowego, teoretycznie implikuje obecność pewnych korzyści dotyczących objętości interwencji chirurgicznej, braku potrzeby odprowadzania moczu i zachowania pęcherza moczowego. funkcja seksualna. Jednocześnie jednak następuje spadek przeżywalności, a odsetek nawrotów sięga 70%.

Pierwszą radykalną cystektomię wykonał W. Bardeheuer w 1887 roku. Wcześniej, w 1852 roku, Simon J. podjął pierwszą próbę

zespolenie moczowodowo-odbytnicze z ektopią pęcherza moczowego.

Od lat 60. radykalna cystektomia stała się złotym standardem w leczeniu inwazyjnego raka pęcherza moczowego. W późniejszym czasie doskonalono metody wykonywania operacji równolegle z postępem w dziedzinie chirurgii, anestezjologii i opieki pooperacyjnej, co pozwoliło zmniejszyć śmiertelność po radykalnej cystektomii z 20% do 2%. Obecnie nie ma wątpliwości, że radykalna cystektomia jest metodą z wyboru w leczeniu naciekającego mięśnie raka pęcherza moczowego w stopniu zaawansowania T2-T4 N0-x, M0. Ponadto rozszerzono wskazania do wykonania radykalnej cystektomii z powodu powierzchownego raka pęcherza moczowego. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów ze zwiększonym ryzykiem progresji, z guzami wieloogniskowymi, nawrotowym powierzchownym rakiem pęcherza moczowego, opornym na immuno- i chemioterapię dopęcherzową, współistniejącym rakiem in situ. Badania wykazały, że u 40% pacjentów w stadium T1 poddanych radykalnej cystektomii badanie histologiczne usuniętego preparatu wykazało wyższe stadium procesu nowotworowego.

Niektóre badania wykazały, że 25-50% powierzchownych guzów pęcherza ostatecznie przechodzi w formy inwazyjne dla mięśni, a 41% nawraca.

Po usunięciu pęcherza nieuchronnie powstaje pytanie, w jaki sposób mocz wydalany przez nerki zostanie wydalony z organizmu. Równocześnie nadrzędne znaczenie i znaczenie mają metody odprowadzania moczu, które powinny zapewnić zachowanie funkcji górnych dróg moczowych i zadowalającą jakość życia. Ten aspekt jest bardzo ważny, ponieważ w 25-30% przypadków pacjenci umierają z powodu niedoskonałych metod wyprowadzania.

Możliwości odprowadzenia moczu po radykalnej cystektomii

Poszukiwania optymalnych możliwości operacji rekonstrukcyjnych po cystektomii podjęto na początku ubiegłego wieku, ale do dziś wybór najbardziej optymalnej metody odprowadzania moczu pozostaje jednym z palących problemów urologii. Do rekonstrukcji dolnych dróg moczowych po cystektomii najczęściej wykorzystuje się różne odcinki przewodu pokarmowego, jednak jak dotąd nie znaleziono idealnego zamiennika naturalnego pęcherza moczowego. Świadczy o tym fakt, że do tej pory znanych jest ponad 40 różnych metod odprowadzania moczu, co świadczy o tym, że metoda idealna nie została jeszcze znaleziona.

Wszystkie dostępne w arsenale możliwości odprowadzania moczu po radykalnej cystektomii można podzielić na

na kontynentalne i niekontynentalne. Niekontynentalne metody odprowadzania moczu obejmują ureterocutaneostomię, pielostomię, przezureteroureteronefrostomię oraz przewody biodrowe i esowate.

Metody kontynentalne charakteryzują się tym, że istnieje mechanizm odpowiedzialny za zatrzymanie moczu, ale nie ma dobrowolnego oddawania moczu. Do tej grupy zalicza się zespolenie moczowodowo-esicze (Goodwin), zbiornik krętniczy (Kock), zbiornik krętniczo-kątniczy oraz zbiornik z esicy (metoda Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Wreszcie, w ortotopowej cystoplastyce, w miejscu usuniętego pęcherza tworzy się sztuczny pęcherz i zachowane jest dobrowolne oddawanie moczu przez cewkę moczową. Podczas tworzenia ortotopowego torbieli neocystis stosuje się odcięty odcinek jelita krętego (metody Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), odcinek krętniczo-kątniczy (metoda Mainz pouch I, LeBag), wycinek żołądka (metoda Mitchell-Hauri), jelita grubego (technika Reddy'ego).

Praktyczne znaczenie, jak uważają niektórzy autorzy, ma przeszczepienie moczowodów do izolowanego odcinka jelita cienkiego lub grubego i wykorzystanie go do odprowadzenia moczu przez ileokolostomię. Jednocześnie wyłączony odcinek jelita funkcjonuje jako pisuar o ograniczonej powierzchni chłonnej, niskim ciśnieniu i braku refluksu jelitowo-moczowodowego. Obecnie istnieją dwie możliwości przeprowadzenia takich operacji. Należą do nich ureteroileocutaneostomia (operacja Błochina, Morra) i ureteroileocutaneostomia (operacja Brikkera). Dużym problemem utrudniającym życie chorych jest obecność sączącego moczostomii wraz z rozwojem maceracji skóry wokół niej, co obniża jakość życia. Stosowanie pisuarów, hermetycznie mocowanych do skóry, pozwala uniknąć uszkodzenia sąsiedniej skóry.

Klasyczna ureterosigmostomia jest obecnie rzadko wykonywana, ponieważ u tych pacjentów występuje dość duża częstość powikłań, takich jak kwasica metaboliczna hiperchloremiczna (31-50%), wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek (26-50%) z powodu refluksu gazowego lub kałowego. Prowadzi to szybko do progresji przewlekłej niewydolności nerek i mocznicy [14, 58, 60]. Negatywną stroną tej metody odprowadzania moczu jest również duże ryzyko powstania zwężeń moczowodów w okolicy zespolenia z jelitem (33-50%), nowotworu złośliwego błony śluzowej okrężnicy (10-30%) w miejscu zespolenie moczowodowo-jelitowe [14, 58, 60]. Metodę tę stosuje się, gdy niemożliwe jest wykonanie innego rodzaju operacji, a obecnie częstotliwość jej stosowania nie przekracza 3-5%.

Heterotopowa plastyka pęcherza moczowego z utworzeniem skórnego mechanizmu zatrzymującego rozszerza możliwości wyboru metody odprowadzania moczu przez urologa na korzyść poprawy jakości życia pacjentów,

które ortotopowe formy podstawienia są przeciwwskazane.

W 1908 roku Verhoogen J. i DeGraeuvre A. opisali zbiornik, który utworzyli z odcinka jelita ślepego. W tym samym czasie Verhoogen J. wprowadził technikę odprowadzania moczu za pomocą odcinka krętniczo-kątniczego wprowadzanego do skóry przez wyrostek robaczkowy. Inni naukowcy Makkas M. i Lengemann R. wykorzystali izolowany odcinek krętniczo-kątniczy jako rezerwuar i wyrostek robaczkowy jako zastawkę wylotową. Pierwszy zbiornik brzuszny (przewód) z izolowanej pętli jelita krętego został utworzony przez Zaayera E.J. w 1911 roku Operację tę wykonano u 2 chorych na raka pęcherza moczowego.

W 1958 roku Goodwin W.E. i in. opublikowali swoje wyniki dotyczące zespolenia pierwotnego odcinka jelita w postaci miski z trójkątem Lieutauta. Autorzy nadali torbieli nowej kulisty kształt poprzez rekonfigurację detubularyzowanego odcinka jelita krętego o długości 20-25 cm w postaci podwójnej pętli, zwanej cystoplastyką w kształcie kopuły lub łaty miseczkowej. Umożliwiło to uzyskanie zbiornika o niskim ciśnieniu wewnętrznym ze względu na większy promień, pojemność oraz brak skoordynowanych skurczów ściany jelita.

W 1982 Kock N. i in. przedstawili wyniki swoich prac nad tworzeniem zbiornika biodrowego kontynentalnego z odprowadzaniem moczu do skóry.

Ostatnim etapem kontynentalnego odprowadzenia moczu było stworzenie sztucznego pęcherza zespolonego z resztą cewki moczowej. Pionierami w tej dziedzinie byli Carney M. i LeDuc A., którzy do stworzenia ortotopowego sztucznego pęcherza w 1979 roku wykorzystali odcinek jelita krętego.

Przewód jest układem o wysokim ciśnieniu wewnątrz światła, co w połączeniu z zakażonym moczem z rozwojem refluksu lub zwężenia zespolenia moczowodowo-zbiornikowego może prowadzić do upośledzenia funkcji nerek.

W przeciwieństwie do przewodu, zbiornik ortotopowy charakteryzuje się niskim ciśnieniem wewnątrz światła. W związku z tym nie ma potrzeby stosowania techniki antyrefluksowej przy przeszczepianiu moczowodu, a ryzyko wystąpienia zwężenia zespolenia moczowodowo-zbiornikowego z upośledzeniem funkcji górnych dróg moczowych jest mniejsze.

Zaletami ortotopowej wymiany pęcherza moczowego zdaniem wielu badaczy jest również brak konieczności korzystania z pisuaru, pozytywne postrzeganie przez samego pacjenta, dobre przystosowanie społeczne i psychologiczne oraz niska częstość powikłań w porównaniu z innymi metodami.

Okrągły zbiornik charakteryzuje się niskim ciśnieniem wewnątrzpęcherzowym, mniejszą częstotliwością i amplitudą skurczów samoistnych i tonicznych, ma

lepsza funkcja ewakuacyjna, w większym stopniu zapobiega rozwojowi odpływu pęcherzowo-moczowodowego niż zbiornik utworzony z odcinka niedetubularyzowanego.

Stworzenie sztucznego pęcherza po radykalnej cystektomii zyskało obecnie dużą popularność. Według Studera nawet 50% pacjentów z naciekającym mięśnie rakiem pęcherza jest potencjalnymi kandydatami do ortotopowej cystoplastyki. Inni badacze uważają, że głównym zadaniem powstawania neocystis jest poprawa jakości życia pacjenta. Obecnie, przy braku przeciwwskazań, ortotopowa wymiana pęcherza po radykalnej cystektomii jest złotym standardem.

Ostatnie badania pokazują, że wieloletnia ewolucja wyboru tworzywa sztucznego do wymiany pęcherza moczowego w przypadku jego niewydolności funkcjonalnej lub anatomicznej potwierdza największą fizjologiczną przydatność do tych celów izolowanego odcinka jelita.

Wytworzenie pęcherza pokarmowego z detubularyzowanego odcinka jelita krętego lub esicy w większości przypadków zapewnia zachowanie funkcji zatrzymywania moczu i brak ciężkich zaburzeń metabolicznych.

Korzystanie z jelita krętego

Jelito kręte do tworzenia sztucznego pęcherza jest najczęściej wykorzystywane w następujących operacjach:

1) Operacja Carney II. Jest to modyfikacja oryginalnej techniki zaproponowanej wcześniej przez Carneya M. Różni się tym, że odcinek jelita ulega detubularyzacji w celu wyeliminowania aktywności perystaltycznej. Odcinek jelita krętego o długości 65 cm otwiera się wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej na całej długości, z wyjątkiem obszaru pozostawionego do późniejszego utworzenia zespolenia krętniczo-cewkowego. Detubularyzowany segment składa się w kształt litery U, przyśrodkowe krawędzie zszywa się szwem skrętnym. Następnie zbiornik przemieszcza się do jamy miednicy, gdzie wykonuje się zespolenie z cewką moczową za pomocą 8 szwów, które są zaciśnięte po opuszczeniu torbieli nowej. Pojemność takiego sztucznego MP to średnio około 400 ml, ciśnienie przy maksymalnej pojemności to 30 cm wody. Sztuka. Ponad 75% pacjentów (mężczyzn) trzymało mocz, budząc się 2-3 razy w nocy w celu opróżnienia zbiorniczka.

2) Zbiornik ortotopowy wg metody VIP (Vesica ile-ale Padovaria). Ta metoda cystoplastyki ma wiele wspólnego z operacją Carneya II. Operacja ta została opracowana przez grupę badaczy z Padwy (Włochy) (Pagano, 1990). Długość pobranego odcinka jelita wynosi około 60 cm, główna różnica polega na tym

w konfiguracji detubularyzowanego odcinka jelita: w operacji VIP skręca się wokół własnej osi jak ślimak. Tworzy to tylną podstawę, która jest następnie zamykana z przodu za pomocą szwów. Całkowicie zatrzymaj mocz 80% pacjentów, moczenie moczowe obserwuje się w 7% przypadków. Pojemność neocystis wynosi od 400 do 650 ml, ciśnienie w świetle dochodzi do 30 cm wody. Sztuka. przy maksymalnej pojemności.

3) Ortotopowy zbiornik Hemi-Kock. Metoda ta została opracowana w 1987 roku przez Ghoneima M.A. i Kock N.G. Jednocześnie zabezpieczenie przed refluksem zbiornikowo-moczowodowym polega na wytworzeniu zastawki sutkowej, co wymaga użycia staplera i klamer. W rezultacie taki zbiornik charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem powstawania kamieni. Neocystis powstaje bezpośrednio ze złożonego, pozbawionego kanalików odcinka jelita krętego z proksymalnym wgłobieniem, aby zapobiec refluksowi; z tyłu pozostawia się otwór na zespolenie z cewką moczową. Autorzy stwierdzili 100% wstrzemięźliwość w ciągu dnia, a moczenie nocne wystąpiło u 12 z pierwszych 16 chorych operowanych tą metodą. Średnia pojemność neocystis po roku od operacji wynosiła 750 ml, ciśnienie wewnątrz światła do maksymalnej pojemności poniżej 20 cm słupa wody. U 64,7% pacjentek utrzymuje się dobrze w ciągu dnia, u 22,2% w nocy.

4) Sztuczny pęcherz biodrowy. Operacja ta, opracowana na Uniwersytecie w Ulm w 1988 roku (Hautmann, 1988) w Niemczech, stała się popularna na całym świecie i jest obecnie wykonywana w wielu klinikach. Opiera się na zasadach cystoplastyki Carneya i Goodwina. Odcinek jelita krętego o długości 70 cm otwiera się wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej, z wyjątkiem obszaru późniejszego zespolenia z cewką moczową. Następnie otwarty segment jest składany w kształcie litery M lub W i wszystkie 4 krawędzie są zszywane szwem kocowym, tworząc w ten sposób szeroki obszar, który następnie jest zamykany. Pojemność takiego zbiornika to średnio 755 ml, ciśnienie przy maksymalnym napełnieniu to 26 cm wody. Sztuka. 77% pacjentów było w pełni kontynentalnych w dzień iw nocy, a 12% miało moczenie lub łagodne wysiłkowe nietrzymanie moczu w ciągu dnia.

5) Sztuczny pęcherz niskiego ciśnienia (działanie Studera). Jedną z opcji operacji Hemi-Kocka jest metoda ortotopowej cystoplastyki, którą w 1984 roku opisał urolog Studer U.E. (Szwajcaria). Ta operacja jest nieco prostsza, ponieważ nie ma potrzeby inwagicji bliższej części kolana zbiornika jelitowego.

Ta metoda jest stosowana zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

z równie dobrymi wynikami.

Użycie okrężnicy lub odcinka krętniczo-kątniczego

Wykorzystania odcinka krętniczo-kątniczego do stworzenia pęcherza moczowego dokonał po raz pierwszy w 1956 roku Gil - Vemet, a później - w 1965 roku. Od tego czasu odcinek krętniczo-kątniczy jest używany do rekonstrukcji pęcherza moczowego w różnych modyfikacjach. Najczęstsze metody to ortotopowy worek Mainz i zbiornik krętniczo-okrężniczy Le bag.

Ortotopowy worek Mainz jest ortotopowym wariantem skórnego odprowadzania moczu wprowadzonego przez Thuroffa i in. w 1988 roku Wykorzystuje się odcinek krętniczo-kątniczy, w tym 12 cm kątnicy i okrężnicy wstępującej oraz 30 cm jelita krętego. Wycięcie wyrostka robaczkowego jest rutynowo wykonywane. Detubularyzacja jest wykonywana wzdłuż krawędzi antykrezkowej, a segment jest połączony w formie niepełnej litery W. Ten neocystis ma wystarczająco dużą objętość.

Zbiornik krętniczo-okrężniczy Le bag tworzy się z 20 cm kątnicy i okrężnicy wstępującej oraz odpowiedniej długości końcowego odcinka jelita krętego. Wolne brzegi kątnicy i jelita krętego zszywa się i wykonuje zbiornik metodą Kocka.

Przedstawiono również inne metody formowania sztucznego MP z odcinków kanalikowych jelita grubego. Jednak w zbiorniku rurkowym obserwuje się skurcze perystaltyczne o dużej amplitudzie, co nieuchronnie prowadzi do nietrzymania moczu.

Mansson i Colleen zastosowali detubularyzację prawej strony okrężnicy w celu zmniejszenia ciśnienia w świetle jelita. Reddy i Lange przedstawili wyniki wykorzystania niedetubularyzowanych segmentów okrężnicy w kształcie litery U do stworzenia zbiornika ortotopowego, które ocenili jako niezadowalające. Wykonana następnie częściowa detubularyzacja poprawiła charakterystykę czynnościową i urodynamiczną.

Jakość życia

Podstawą rehabilitacji pacjentów po cystektomii i powrotu do poprzedniego statusu społecznego jest stworzenie sprawnego pęcherza jelitowego.

Problem nietrzymania moczu po radykalnej cystektomii z powstaniem neocystis można rozwiązać za pomocą wkładek, natomiast nietrzymanie moczu w przypadku upośledzonej funkcji przewodu jest trudne do ukrycia. Z oceny jakości życia wynika, że ​​chorzy czują się lepiej w obecności neocystis w porównaniu z przewodem. Górne drogi moczowe w sztucznym MP są w bardziej chronionym stanie; niż w przewodzie, w którego powstawaniu częstość dysfunkcji nerek z powodu refluksu wynosi 13-41%.

Metody oceny stanu czynnościowego układu moczowego dzielą się na subiektywne i obiektywne. Subiektywne obejmuje samopoczucie pacjenta, w tym zatrzymanie moczu w ciągu dnia i nocy, a także przydatność jego życia, adaptację psychologiczną i społeczną. Obiektywne metody to wyniki ogólnych klinicznych badań krwi i moczu, zaawansowanych badań biochemicznych i innych badań laboratoryjnych, funkcjonalnych metod oceny urodynamicznej (USG, diagnostyka rentgenowska i radioizotopowa, cystometria, uroflowmetria). Metody te charakteryzują anatomiczny i funkcjonalny stan badanego zbiornika jelitowego i górnych dróg moczowych (Komyakov, 2006).

Ortotopowa wymiana pęcherza, oparta na wynikach wielu badań porównawczych, jest słusznie uważana za najlepszą dotychczas. Metoda ta nie tylko charakteryzuje się mniejszym odsetkiem powikłań i dobrymi wynikami czynnościowymi, ale także zapewnia pacjentom najlepszą jakość życia, która jest rozpatrywana z punktu widzenia aktywności społecznej i seksualnej, przystosowania psychicznego oraz poczucia własnej wartości.

Wniosek

Zatem wybór odcinka jelita użytego do rekonstrukcji pęcherza moczowego jest niezwykle ważny i determinuje funkcjonalne wyniki interwencji chirurgicznej. Istnienie dużej liczby różnych metod odprowadzania moczu wskazuje, że poszukiwania optymalnego zbiornika trwają i są dalekie od zakończenia. Każda z wymienionych metod ma swoje powikłania, zalety i wady morfofunkcjonalne, a ostatecznie prowadzi do odmiennego poziomu jakości życia operowanych pacjentów. Warto wiedzieć, że ujednolicone podejście do taktyki chirurgicznej początkowo nie jest możliwe ze względu na specyfikę nowotworu, zmiany czynnościowe układu moczowego, wiek oraz obecność chorób współistniejących. Obecnie nie ma jasnych zaleceń dotyczących wyboru jednego lub drugiego odcinka jelita w każdym przypadku. Chociaż określenie optymalnego odcinka przewodu pokarmowego zdolnego do zastąpienia pęcherza i pełnienia jego funkcji zbiornikowej, barierowej i ewakuacyjnej jest całkiem możliwe.

Literatura

1. Al-Shukri, S.Kh. Nowotwory narządów moczowo-płciowych // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-czuk. - SPb., 2000. - 309 s.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: i wsp. Stan chorobowości urologicznej w Federacji Rosyjskiej według oficjalnych statystyk // Urologia. - 2008. - Nr 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina GA, Abramov D.V. i wsp. Natychmiastowe wyniki radykalnej cystektomii // Obrady III Kongresu Rosyjskiego Towarzystwa Onkourologów (streszczenia). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin DA Heterotopowa chirurgia plastyczna pęcherza moczowego // „Podstawowe badania w uronefrologii”: kolekcja rosyjska

artykuły naukowe z udziałem międzynarodowym / pod redakcją członka korespondenta. RAMN, prof. PV Glybochko. - Saratów.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Wielijew, E.I. Problem odprowadzenia moczu po radykalnej cystektomii i współczesne podejścia do jego rozwiązania / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Praktyczna onkologia. - 2003. - T. 4, nr 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego: profilaktyka i leczenie powikłań: Streszczenie pracy. dis. ... dok. miód. Nauki. - Ufa, 2010. - 36 s.

7. Glybochko, P.V. Odległe wyniki leczenia chorych na inwazyjnego raka pęcherza moczowego / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitriajew, A.Yu. Korolev // Saratov Scientific Medical Journal. - 2006. nr 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Czakvetadze V.T. Cystektomia z zachowaniem prostaty i pęcherzyków nasiennych: rokowanie i rzeczywistość Onkourologia. - 2009.

- Nr 2. - S. 52-53.

9. Żurawlew V.N. i inne problemy radykalnej cystektomii // Onkourologia. Obrady II Kongresu Rosyjskiego Towarzystwa Onkourologów. Moskwa. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Doświadczenie w radykalnej cystektomii // Obrady III Kongresu Rosyjskiego Towarzystwa Onkourologów (streszczenia). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, MI Nowoczesna diagnostyka i chirurgia raka pęcherza moczowego / M.I. Kogan, V.A. Przedruk. - RnD: RSMU, 2002. - 239 s.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev AV, Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Urodynamika sztucznego pęcherza moczowego // Urologia - 2006. - nr 41. - str. 13-16.

14. Lopatkin NA, Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov NA. Radykalne leczenie inwazyjnego raka pęcherza moczowego // Urologia - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran OB, Lukyanov I.V. Metody odprowadzania moczu po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza moczowego // Aktualne zagadnienia onkourologii - 2003. - Nr 3. - P. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonow M.I., Pavlenko K.A. Zastąpienie pęcherza moczowego odcinkiem jelita (rekonstrukcja ortotopowa pęcherza moczowego) // Urologia i nefrologia. - 2000. - Nr 3. - S. 17-22.

17. Nowikow A.I. Rekonstrukcja dróg moczowych różnymi odcinkami przewodu pokarmowego. Abstrakcyjna dys. ... dr med. Nauki. - Petersburg, 2006. - 37 s.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov SP, Goneim M. Hiperkontynencja u kobiet po ortotopowej wymianie pęcherza. // Urologia. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Ortotopowe entero-neocystis o niskim ciśnieniu. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 s.

20. Rogaczikow V.V. Cechy morfofunkcjonalne sztucznego pęcherza moczowego w zależności od jelita. użyte do rekonstrukcji: Dis. ... cand. miód. Nauki. - Moskwa, 2009.

21. Fadeev VA Sztuczny pęcherz: Dis. ... cand. miód. Nauki.

Petersburg, 2011.

22. Chissov VI, Starinsky V.V., Petrova G.V. Nowotwory złośliwe w Rosji w 2008 r. (zachorowalność i śmiertelność) // M. FGU „MNII im. rocznie Hercena Rosmedtechnołogii. Moskwa - 2010. - 256 s.

23. Chissov VI, Starinsky V.V., Petrova G.V. Stan opieki onkologicznej ludności Rosji w 2008 roku. rocznie Hercena Rosmedtechnołogii. Moskwa - 2009. - 192 s.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. i wsp. Plastyka jelit w raku pęcherza moczowego // Oncourology. -2006. - Nr 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Zrekonstruowany pęcherz moczowy po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza moczowego. Wielorzędowa ocena TK wyników prawidłowych i powikłań // Radiol Med. 2006. - Cz. 111, nr 8. - s. 1134-1145.

26. Hautmann RE, Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie JD, Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer UE, Volkmer b.G. Odprowadzenie moczu // Urologia. - 2007. - Cz. 69. - Nl (suppl.). - str. 17-49.

27. Abou-Elela A. Wynik oszczędzania przedniej ściany pochwy podczas radykalnej cystektomii u kobiet z ortotopowym odprowadzeniem moczu Eur. J. Surg. onkol. - 2008.

Tom. 34. - s. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim MA. Powikłania chirurgiczne po radykalnej cystektomii i ortotopowych neopęcherzykach u kobiet. // J. Urol. - 2008. - Cz. 180. - NI - str. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Wynik onkologiczny po radykalnej cystektomii i ortotopowej wymianie pęcherza moczowego u kobiet. // EUR. J. Surg. onkol. - 2009. - Cz. 35. - s. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplastyka w śródmiąższowym zapaleniu pęcherza. Wyniki odroczone Actas Urol. np. 2008 listopad-grudzień; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Czynniki ryzyka śmiertelności i zachorowalności związane z radykalną cystektomią.// BJU Int. - 2009. - Cz. 103. - str. 1916.

32. Butrick CW, Howard FM, Sand PK Diagnostyka i leczenie śródmiąższowego zapalenia pęcherza/zespołu bolesnego pęcherza: przegląd. // J. Zdrowie kobiet (Larchmt). - 2010:

Tom. 19.-N.6. - str. 1185-1193.

33. Colombo R. Inwazyjny rak pęcherza moczowego i rola obserwacji: czy powinniśmy rozważyć zakończenie meczu przy radykalnej cystektomii, czy grać o dogrywkę? // EUR. Urol.

2010. - Cz. 58.-N.4. - str. 495-497.

34. Colombo R. Słowa mądrości. Re: leczenie raka pęcherza moczowego, który nie nacieka mięśni: czy lekarze w Stanach Zjednoczonych praktykują medycynę opartą na dowodach?

35. Dhar NB, Klein EA, Reuther AM, Thalmann GN, Madersbacher S., Studer U.E. Wynik po radykalnej cystektomii z ograniczonym lub rozszerzonym wycięciem węzłów chłonnych miednicy mniejszej // J. Urol. - 2008. - Cz.179. - str. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Powikłania po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza u osób starszych. // EUR. Urol. - 2009.

Tom. 56.-s. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radykalna cystektomia z powodu raka pęcherza moczowego: 2720 kolejnych przypadków 5 lat później // J. Urol. - 2008. - Cz. 180.-N.1. - str. 121-127.

38. Gschwendi JE, Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Wskazania i onkologiczne wyniki radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza urotelialnego // Eur. Urol. (dodatek)

2010. - Cz. 9. - s. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Chirurgia rekonstrukcyjna pęcherza w gruźlicy układu moczowo-płciowego // Indian J. Urol.- 2008. - Cz. 24.-N.3. - str. 382-387.

40. Hautmann RE Odprowadzenie moczu: przewód jelita krętego do pęcherza moczowego // J. Urol. - 2003 .

Tom. 169. - s. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer UE, Volkmer B.G. Odprowadzenie moczu // Urologia. - 2007. - Cz. 69. - Nl (suppl). - str. 17-49.

42. Hautmann RE, Volkmer BG, Hautmann S., Hautmann O. Przerażająca nerwy radykalna cystektomia: nowa technika // Eur. Urol. (dodatek). - 2010. - Cz. pięć.

43. Huang G.J., Kim PH, Skinner D.G., Stein J.P. Wyniki pacjentów z kliniczną chorobą tylko w CIS leczonych radykalną cystektomią // World J. Urol.- 2009.

Tom. 27. - Nl. - str. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen KM. Powikłania i funkcja pęcherza moczowego ortotopowego pęcherza krętego Hautmanna // BJUInt. - 2006. - Cz. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner SP, Hautmann RE, Zlotta A., Studer UE, Colombo R. Krytyczna analiza ortotopowych zamienników pęcherza u dorosłych pacjentów z rakiem pęcherza: czy istnieje doskonałe rozwiązanie.// Eur. Urol. - 2010. - Cz. 58.

46. ​​Kessler TM, Ryu G., Burkhard FC Czyste przerywane samocewnikowanie: obciążenie dla pacjenta? // Neurourol Urodyna. - 2009. - Cz. 28.-N.1. - str. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg OW, Lerner SP, Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Zapobieganie i leczenie powikłań po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza moczowego // Eur. Urol.- 2010. - Cz. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Wczesne powikłania i chorobowość radykalnej cystektomii // Eur Urol. Dodatek - 2010. - Cz. 9. - s. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. MRI w czasie rzeczywistym ortotopowego pęcherza moczowego jelita krętego / EUR. Urol. - 2008. - Cz. 53. - s. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen JA, De Vries RR, Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Przekierowania moczu po cystektomii: związek czynników klinicznych, powikłań i wyników czynnościowych czterech różnych przekierowań // Eur. Urol. - 2008. - Cz. 53. - s. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Powikłania i śmiertelność po radykalnej cystektomii z powodu raka przejściowokomórkowego pęcherza moczowego // J. Urol. - 2009. - Cz. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Osiem lat doświadczenia z nowym pęcherzem krętniczym Studera // JpnJClinOncol. - 2006. - Cz. 36. - s. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Porównanie powikłań w trzech odprowadzeniach nietrzymania moczu // Eur. Urol. - 2008. - Cz. 54.-s. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. i in. Zbezczeszczenie wczesnej zachorowalności po radykalnej cystektomii u pacjentów z rakiem pęcherza przy użyciu standardowej metodologii raportowania // Eur. Urol. - 2009. - Cz. 55. - s. 164-174.

Stein JP, Hautmann RE, Penson D., Skinner D.G. Cystektomia oszczędzająca prostatę: przegląd wyników onkologicznych i czynnościowych. Przeciwwskazane u pacjentów z rakiem pęcherza moczowego // Urol. onkol. - 2009. - Cz. 27. - N. 5. - S. 466-472. Stenzl A., Cowan NC, De Santis M. et al. Zaktualizowane wytyczne EAU dotyczące naciekającego mięśnie i przerzutowego raka pęcherza moczowego. // EUR. Urol. - 2009. - Cz. 55. - s. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Chirurgia poprawiająca funkcję zbiornika. W: Corcos J., Schick E., wyd. Podręcznik pęcherza neurogennego. wyd. 2 Londyn, Wielka Brytania: Informa Healthcare. - 2008.- str. 634-641.

Studer UE, Burkhard FC, Schumacher M., Kessler TM, Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann GN. Dwadzieścia lat doświadczeń z zamiennikiem pęcherza moczowego o obniżonym ciśnieniu ortotopowym – lekcje do nauczenia // J. Urol. - 2006. - Cz. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Wyniki techniki modyfikacji komina w zespoleniu moczowodowo-jelitowym pęcherza moczowego Hautmanna w raku pęcherza moczowego // Azjata J. Urol. - 2006. - Cz. 29, N.4. - str. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard FC, Studer UE Ortotopowy neopęcherz. // BJU Int. - 2008. - Cz. 102.(9). - str. 1307-1313.

Volkmer BG, de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Wnioski wyciągnięte z 1000 nowych pęcherzy jelitowych: wskaźnik wczesnych powikłań. // J. Urol. 2009. - Cz. 181. - s. 142.

INFORMACJE KONTAKTOWE

105203, Moskwa, ul. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mail: [e-mail chroniony]