Rak jelita cienkiego: objawy przedmiotowe i podmiotowe, diagnostyka choroby.

Rak jelita cienkiego – oznaki i objawy. Rozpoznanie raka

Według statystyk rak jelita cienkiego występuje rzadziej niż inne rodzaje nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Większość osób cierpiących na tę chorobę to mężczyźni powyżej 60 roku życia. U kobiet guzy zlokalizowane w tej części jelita są rozpoznawane znacznie rzadziej.

Co to jest rak jelita cienkiego

Nowotwór złośliwy jelita cienkiego zaliczany jest do niebezpiecznych nowotworów ze względu na wyjątkowo niekorzystne rokowanie co do wyleczenia, a nawet 5-letniego przeżycia. Od innych wyróżnia się lokalizacją guza – znajduje się w jednym z trzech odcinków jelita cienkiego:

• w jelicie krętym;
• w dwunastnicy;
• w jelicie cienkim.

Największy odsetek guzów w tej części jelita jest spowodowany rakiem dwunastnicy (około ponad połowa wszystkich przypadków). Nieco rzadziej diagnozuje się raka jelita czczego (około jednej trzeciej wszystkich przypadków). Najrzadszym rodzajem raka jelita cienkiego jest rak jelita krętego.

W ogólnej liczbie chorób onkologicznych przewodu pokarmowego rak jelita cienkiego, którego objawy zostaną omówione poniżej, stanowi nie więcej niż 4% przypadków.

Dlaczego występuje rak jelita cienkiego?

Dokładne przyczyny formacji onkologicznych w jelicie cienkim nie zostały jeszcze wyjaśnione. Jednak wiarygodne dane potwierdzają, że choroba ta u większości pacjentów rozwija się na tle przewlekłych patologii przewodu pokarmowego, a także procesów zapalnych zachodzących w różnych częściach jelita. Eksperci sugerują, że rak jelita cienkiego może wystąpić z powodu następujących dolegliwości:

• zapalenie dwunastnicy;
• zapalenie okrężnicy;
• zapalenie jelit;
• wrzód trawienny;
• Choroba Crohna;
• nietolerancja glutenu;
• zespół Peutza-Jeghersa;
• łagodne formacje w jelicie;
• patologie genetyczne;
• nowotwory złośliwe innych narządów wewnętrznych.

Ryzyko postawienia diagnozy wzrasta wraz ze złymi nawykami, niedożywieniem (spożywanie czerwonego mięsa, pikantnych, tłustych i wędzonych potraw oraz brak wystarczającej ilości warzyw i owoców w jadłospisie - źródła błonnika pokarmowego). Promieniowanie radioaktywne może również wywołać przemianę komórek w komórki nowotworowe.

Rodzaje raka jelita cienkiego

Aby sklasyfikować onkologię jelita cienkiego, stosuje się kilka znaków charakterystycznych dla nowotworów:

1. Natura wzrostu komórek nowotworowych.
2. Struktura komórkowa guza nowotworowego.

Zgodnie z naturą wzrostu nowotwory złośliwe dzielą się na egzofityczne i endofityczne. Zarówno jeden, jak i drugi rodzaj onkologii ma wiele cech:

• Przy bliższym przyjrzeniu się, egzofityczny rak jelita cienkiego, którego oznaki i objawy są diagnozowane i leczone inaczej niż endofityczny, jest guzem, który rośnie w kierunku wnętrza jelita. Zewnętrznie przypominają grzyby (z łodygą lub bez), blaszki lub polipy i mają dobrze zaznaczone granice i nierówną powierzchnię. Ta forma najczęściej powoduje niedrożność jelit.
• Rak endofityczny jelita cienkiego jest guzem bez wyraźnie określonych granic i wygląda jak rozmyta formacja. Guz tego typu przenika przez sieć limfatyczną do wszystkich warstw jelita i najczęściej powoduje perforację jelita oraz obfite krwawienie.

Ze względu na budowę komórek raka jelita cienkiego dzieli się na następujące typy:

• gruczolakorak – formacje zlokalizowane na tkankach gruczołowych w okolicy brodawki dwunastnicy dwunastnicy 12 (w innych częściach jelita cienkiego ten typ nowotworu występuje bardzo rzadko);
• rakowiak - guzy utworzone z tkanek nabłonkowych, które oprócz jelita krętego mogą występować w innych częściach jelita cienkiego i grubego;
• chłoniak - najrzadszy rodzaj nowotworu jelita cienkiego, który jest reprezentowany przez limfogranulomatozę i patologię znaną jako choroba Hodgkina;
• mięśniakomięsak gładkokomórkowy - guzy, które rosną do dużych rozmiarów, które są łatwo wyczuwalne przez ścianę brzucha i często prowadzą do perforacji jelit.

Etapy raka jelita cienkiego

Rak jelita cienkiego, podobnie jak inne jego części, przechodzi w swoim rozwoju 4 etapy:

1. Pierwszy etap - średnica guza jest mniejsza niż 20 mm. Objawy są nieobecne lub bardzo łagodne. Ciało guza jest zlokalizowane na ścianie jelita cienkiego, proces przerzutów jest nieobecny.
2. Drugi etap - guz nieznacznie się powiększa. Objawy są bardziej wyraźne ze względu na fakt, że nowotwór wrasta w sąsiednie tkanki i / lub wystaje do światła jelita. przerzuty są nieobecne.
3. Trzeci etap - formacja znacznie się powiększa i zaczyna dawać przerzuty do węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu guza. Objawy są ciężkie.
4. Czwarty etap - guz aktywnie rozrasta się na sąsiednie narządy, a także daje liczne przerzuty do wątroby, trzustki, układu moczowo-płciowego i płuc. Objawy stają się bardzo ciężkie.

Objawy raka jelita cienkiego

Rozpoznanie raka jelita cienkiego na początku jest bardzo trudne, którego objawy różnią się w zależności od stadium choroby, ponieważ ten typ choroby charakteryzuje się całkowitym brakiem objawów w początkowych stadiach rozwoju procesu patologicznego. Znaczące objawy pojawiają się tylko wtedy, gdy guz prowadzi do pojawienia się wrzodów lub zwężenia światła jelita.

Objawy wczesnego stadium raka:

• nudności i odbijanie;
• biegunka lub zaparcia;
• ciężkość w żołądku;
• wzdęcia;
• spazmatyczny ból brzucha.

W miarę powiększania się guza obraz kliniczny poszerza się, a do objawów dźwięcznych dołączają trudności z wypróżnianiem z powodu fałszywego parcia na stolec i/lub częściowej lub całkowitej niedrożności jelit, krwawienia z jelit i silnego bólu brzucha.

Oprócz tego pacjenci mają szereg typowych objawów:

• rosnąca słabość;
• zmęczenie i ogólne dolegliwości;
• utrata apetytu lub niechęć do jedzenia;
• nagła utrata masy ciała;
• niedokrwistość i wynikająca z niej bladość skóry i błon śluzowych;
• zawroty głowy;
• utrzymujący się wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych.

Diagnostyka raka jelita cienkiego

Najbardziej pouczające metody wykrywania raka jelita cienkiego to oznaki i objawy, diagnostyka z wykorzystaniem nowoczesnych technologii. Te pierwsze pozwalają na podejrzenie onkologii i sugerują lokalizację guza. Diagnostyka za pomocą specjalnego sprzętu pomaga niezawodnie zlokalizować nowotwór złośliwy, określić jego rodzaj i strukturę, stopień rozwoju i wiele więcej.

Najbardziej pouczające metody to:

• test przesiewowy na raka jelit (kał na krew utajoną - test immunochemiczny Colon View) pomaga wykryć onkologię na wczesnym etapie, ponieważ w przypadku raka jelita cienkiego wyraźnie wyrażona krew w kale pojawia się tylko przy silnym krwawieniu, ale najczęściej krwawienie jest w niewielkiej ilości niewidoczne oko, więc analiza krwi utajonej w kale pozwala podejrzewać chorobę;
• fibrogastroduodenoskopia;
• fluoroskopia kontrastowa;
• irygoskopia;
• kolonoskopia;
• badanie histologiczne próbek guza;
• USG jamy brzusznej;
• MCT jamy brzusznej i inne (lepiej napisać po prostu CT jamy brzusznej)

Przeprowadza się również szereg dodatkowych badań laboratoryjnych krwi i moczu w celu określenia w organizmie specyficznych antygenów, indicanów i markerów nowotworowych.

Leczenie raka jelita cienkiego

Najskuteczniejszym sposobem leczenia raka jelita cienkiego jest chirurgiczne wycięcie guza. W trakcie zabiegu można usunąć dotknięte chorobą fragmenty jelita oraz inne narządy (w całości lub w części) - pęcherzyk żółciowy, trzustkę, część żołądka.

Dodatkowo można zastosować chemioterapię. W niektórych przypadkach metoda ta odgrywa wiodącą rolę (gdy guz jest nieoperacyjny). Ponadto leczenie raka jelita cienkiego można przeprowadzić za pomocą radioterapii.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się skojarzone leczenie farmakologiczne i chemioterapię w celu ostatecznej eliminacji komórek nowotworowych. W większości przypadków powrót do zdrowia lub stabilna remisja wymaga kilku takich kursów.

Profilaktyka raka jelita cienkiego

Nie da się zmniejszyć ryzyka zachorowania na raka jelita cienkiego do absolutnego minimum, ale istnieje szereg środków zapobiegawczych, które pomagają uniknąć powstawania guzów w jelicie:

• Regularnie poddawaj się badaniom profilaktycznym w specjalistycznej poradni.
• Przestrzegaj zasad zdrowego stylu życia i żywienia.
• Z czasem i do końca w leczeniu chorób przewodu pokarmowego.
• Coroczne badanie kału na krew utajoną (test Colon View, który może niezawodnie wykryć krew utajoną w kale i wykryć raka jelita grubego we wczesnym stadium).
• W przypadku wystąpienia niepokojących objawów ze strony układu pokarmowego należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Ostatni krok możesz wykonać już teraz. Na dole artykułu znajduje się formularz kontaktowy do naszych specjalistów - gastroenterologów i proktologów. Są oni dostępni, aby odpowiedzieć na wszelkie pytania dotyczące objawów i objawów raka jelita cienkiego. W tym celu wystarczy wypełnić odpowiedni formularz i podać swój adres e-mail.

Jelito cienkie kończy się na jelicie, które ze względu na swoje położenie nazywane jest jelitem krętym. Znajduje się w dole biodrowym, na prawo od linii środkowej brzucha. Ma wspólną krezkę z jelitem czczym, z którą łączą się z otrzewną, składającą się z dwóch warstw otrzewnej z warstwą tłuszczową między nimi, penetrowaną przez naczynia krwionośne i włókna nerwowe. Naukowcy, ze względu na pojedynczą krezkę, uważają jelito kręte i jelito czcze za jeden narząd. Położenie górnych pętli jelita krętego jest pionowe, dolne są ułożone poziomo.

Anatomia narządów

Jelito kręte jest anatomicznie podobne do środkowego odcinka jelita cienkiego, jelita czczego. Cała jego wewnętrzna powierzchnia to błona śluzowa pokryta kosmkami z cylindrycznego nabłonka o wysokości około 1 mm. W jelicie krętym jest ich znacznie mniej niż w jelicie czczym. Wewnątrz każdego z kosmków przechodzi zatoka limfatyczna i naczynia włosowate.

Rolą kosmków jest wchłanianie substancji. Z ich pomocą tłuszcze są przesyłane do naczyń limfatycznych, aminokwasy z cukrami prostymi - przez żyły. Oprócz kosmków w błonie śluzowej znajdują się cylindryczne rurki (krypty) o małej głębokości - gruczoły Lieberkuna. Ze względu na nieregularności błony śluzowej jelita krętego spowodowane fałdami okrężnymi, kosmkami, kryptami, zwiększa się jej powierzchnia, co przyczynia się do lepszego i szybszego wchłaniania składników odżywczych z treści pokarmowej. Kosmki, podobne do liścia lub palca, skierowane są do światła jelita, ich gęstość ilościowa dochodzi do 35 × 1 mm².

Jelito kręte ma warstwę podśluzówkową, tworzy wraz z błoną śluzową fałdy zwane okrężnymi. Poniżej znajdują się tkanki mięśniowe, składające się z dwóch warstw, z tkanką łączną między nimi.

Dzięki ich skurczom pokarm miesza się z enzymami soku jelitowego i przemieszcza się w dół jelit. Na zewnątrz jelito kręte jest pokryte błoną surowiczą na całej długości.

Główne funkcje

Jelito kręte pełni kilka funkcji:

• wydzielniczy;
• izolacja enzymów;
• trawienie;
• wchłanianie składników odżywczych.

Wszystkie te funkcje jest w stanie pełnić dzięki wydzielanemu sokowi jelitowemu z niezbędnymi enzymami w swoim składzie (naukowcy doliczyli się 22 rodzajów różnych enzymów w soku jelitowym), w wyniku działania kosmków, krypt, włókien mięśniowych, które wykonać dwa specjalne rodzaje skurczów.

Cechy pracy

Sekret wydzielany przez jelito kręte, a także całe jelito cienkie, to sok jelitowy, przez który przeprowadzane jest trawienie ciemieniowe (błonowe) i jamy. Dziennie można uwolnić około dwóch litrów. Sok jelitowy powstaje w wyniku chemicznego i mechanicznego podrażnienia ściany jelita przez grudkę pokarmu (miazgę pokarmową). Gęsta część soku to nabłonki - specjalne komórki, na których kosmkach gromadzą się niezbędne enzymy, a następnie są uwalniane do światła jelita, co sprzyja hydrolizie (rozkładowi z wodą) pokarmu i wchłanianiu niezbędnych substancji. Głównym enzymem soku jelitowego jest enterokinaza.

Dzięki skurczowi perystaltycznemu jednej warstwy mięśni jelitowych potraktowana enzymami treść pokarmowa przesuwa się dalej w głąb jelita grubego. Jednocześnie jego zawartość jest mieszana za pomocą wahadłowych fal tworzonych przez kolejną warstwę mięśni.

Trawienie jamiste i ciemieniowe są ze sobą ściśle powiązane. W jamie pokarm ulega hydrolizie do substancji pośrednich, a substancje pośrednie nadal rozkładają się podczas procesu błonowego i zaczynają być wchłaniane za pomocą ruchliwości jelit, kosmków błony śluzowej i wzrostu ciśnienia wewnątrz jelita. Środowisko w jelicie krętym podczas procesu trawienia jest zasadowe.

Choroby jelita krętego

Jelito kręte charakteryzuje się częstym stanem zapalnym. Niezależnie od ich różnorodności są one podobne i wiążą się z naruszeniem jednej lub więcej z powyższych funkcji jelita krętego jednocześnie. Dlatego nazywa się je jednym terminem - zespołem złego wchłaniania i stanem zapalnym - zapaleniem jelita krętego.

Objawy

Główne oznaki (objawy) stanu zapalnego są łączone w kilka podobnych grup:

• bóle o różnej lokalizacji, sile, charakterze;
• „kipienie” i dudnienie w jelitach;
• zwiększone tworzenie się gazów;
• zaburzenia stolca.

Biegunka może trwać kilka dni z 5-7 wypróżnieniami dziennie, w kale mogą znajdować się niestrawione cząstki pokarmu. Pacjenci przez długi czas odczuwają również nieprzyjemne dudnienie i wzdęcia. Lokalizacja bólu może być - w pobliżu pępka, po prawej stronie bliżej dna; „pod łyżką”. Natura bólu jest pękająca, ciągnąca, bolesna. Staje się to łatwiejsze dla pacjenta po uwolnieniu gazów.

Długotrwałe złe wchłanianie może powodować objawy pozajelitowe. Są one spowodowane brakiem witamin i minerałów, które nie dostały się do krwioobiegu z powodu choroby jelita krętego. Może to być niedokrwistość z niedoboru żelaza, suchość spojówek z powodu braku witaminy A, niedobór witaminy K prowadzi do krwotoków na ciele. Pacjenci często tracą na wadze i nie mogą jej przybrać przez długi czas.

Jedną z najpoważniejszych chorób opisywanego jelita jest, której objawami są:

• ostry ból w prawym obszarze biodrowym, podobny do bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego;
• gorączka;
• nudności wymioty;
• niedokrwistość;
• gwałtowny spadek masy ciała aż do wyczerpania;
• bliznowacenie ścian jelit;
• krwawienie z jelit ze śladami krwi w stolcu.

W zaawansowanych przypadkach terminalnych (choroba Leśniowskiego-Crohna) dochodzi do niedrożności, owrzodzeń, przetok, znacznej utraty krwi, niedokrwistości, na skutek stale otwierającego się krwawienia z jelit.

Od ostrej postaci choroba szybko staje się przewlekła. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest trudna do wyleczenia, leczy się ją do końca życia, ulga w trakcie leczenia nie zawsze występuje u pacjenta.

rozrost

W jelicie krętym może to dotyczyć nie tylko błony śluzowej, ale także jej warstwy podśluzówkowej. Zjawisko to występuje na tle niespecyficznych chorób: polipowatości, powikłań zapalenia migdałków, stanów patologicznych jelita grubego. W takich przypadkach rozwija się przerost limfatyczny (LFH). Nie wymaga specjalnego leczenia, ponieważ zwykle towarzyszy innej chorobie. Najczęściej zlokalizowane w końcowym odcinku jelita krętego. W stanie zaniedbanym prowadzi do blaszki włóknistej i krwawień z jelit.

Niedobór odporności wywołuje początek hiperplazji limfatycznej. W ten sposób jelitowa tkanka limfatyczna reaguje na bodźce zewnętrzne. Rozpoczynają się procesy proliferacyjne - proliferacja komórek przez podział, pojawiają się nowotwory.

Objawy hiperplazji:

• ból;
• biegunka z krwią w kale;
• osłabienie funkcji ochronnych organizmu w walce z infekcją;
• utrata masy ciała;
• bębnica;
• objawy niedrożności ze znaczną proliferacją komórek w świetle jelita.

Hiperplazja komórek gruczołowych często rozwija się w nowotwór złośliwy, a upośledzenie przepływu krwi w ścianach i niedrożność jelit prowadzi do martwicy tkanek (śmierci). To powikłanie powoduje uszkodzenie sąsiednich odcinków jelita, zatrucie i zaburzenia metaboliczne.

W jelicie krętym samców, zwykle w średnim wieku, pojawiają się i rosną specyficzne grzyby Tropheryna whippelii. Efektem ich rozmnażania jest silne pogrubienie błony śluzowej. Proces trawienia pokarmu, wchłanianie substancji niezbędnych do normalnego funkcjonowania organizmu zostaje zakłócony. U pacjenta rozwijają się i nasilają objawy zatrucia, którym towarzyszy gorączka, bóle stawów.

Luźne stolce mogą pojawiać się i znikać. Leczenie choroby Whipple'a za pomocą nasycającej dawki antybiotyków, które wpływają na ten rodzaj grzybów. Rokowanie jest korzystne przy szybkim dostępie do lekarza i prawidłowej diagnozie.

Diagnostyka

Endoskopia światłowodowa jest nowoczesną metodą diagnostyki chorób podśluzówkowego odcinka jelita krętego. Endoskop nowej generacji pomaga określić lokalizację zmiany, wielkość ogniska i jego cechy charakterystyczne. Oprócz uwzględnienia wyników endoskopii, diagnoza jest ustalana zgodnie z wynikami głównych badań klinicznych kału, krwi, moczu, na podstawie badania i przesłuchania pacjenta.

Sama lokalizacja jelita krętego utrudnia rozpoznanie. Dlatego oprócz endoskopii dodatkowo przepisuje się zdjęcie rentgenowskie z kontrastem lub ultradźwiękami narządu. Na dwa tygodnie przed rozpoczęciem badania pacjentowi przepisuje się już dietę pod nadzorem lekarza, aby złagodzić stan i postawić prawidłową diagnozę.

Leczenie

Niebezpiecznie jest ignorować, rozpocząć patologię jelita krętego, to samo dotyczy wszystkich innych chorób przewodu pokarmowego. W przeciwnym razie całe jelito będzie stopniowo zaatakowane, zwłaszcza jeśli podejrzewa się chorobę Leśniowskiego-Crohna, zapalenie jelit lub raka. Stany towarzyszące, takie jak hiperplazja, ustępują samoistnie, pod warunkiem leczenia choroby podstawowej. Pacjentom należy przepisać ścisłą dietę, składającą się z pokarmów i potraw, które nie podrażniają, nie obciążają przewodu pokarmowego i są łatwostrawne.

W początkowych stadiach stanu zapalnego w jelicie cienkim leczy się je metodą zachowawczą. W przypadku ostrej infekcji przepisywane są leki przeciwbakteryjne, w razie potrzeby kompensują brak enzymów, łagodzą stany zapalne lekami przeciwzapalnymi.

W stanie zaniedbania lub w przypadkach martwicy, niedrożności jelit, choroby nowotworowej przeprowadza się operację chirurgiczną, po której następuje rehabilitacja lub kontynuacja terapii.

Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie stosuj samoleczenia! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Zleca diagnostykę i prowadzi leczenie. Ekspert grupy badań chorób zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

We współczesnej medycynie złotym standardem badania jelita jest kolonoskopia. Podczas tego badania przesiewowego badana jest cała okrężnica. Podczas kolonoskopii specjalista ma możliwość przeanalizowania stanu okrężnicy prostej, esicy, zstępującej, poprzecznej, wstępującej i jelita ślepego z ukierunkowanym badaniem obszarów zmienionych patologicznie. Ta technika, wykorzystująca nowoczesny, zaawansowany technologicznie sprzęt endoskopowy, pozwala dokładnie zbadać każdy centymetr ściany jelita i z większym prawdopodobieństwem wykryć istniejącą patologię na wczesnym etapie.

Obok gastroskopii w takich sytuacjach kolonoskopia jest opcją z wyboru w diagnostyce chorób dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

Ważnym punktem w wykonaniu tej procedury diagnostycznej jest możliwość pobrania materiału biologicznego i jego dalszej biopsji.

Powstaje logiczne pytanie: „co to jest ileoskopia?”

W praktyce lekarskiej często występuje sąsiadująca patologia na granicy górnej części kątnicy i dolnej części jelita krętego. Na oznaczenie badania endoskopowego jelita krętego używa się terminu „ileoskopia”.

Sonda przemieszcza się również od dystalnej części jelita do zastawki krętniczo-kątniczej i dalej do jelita krętego.

Możliwości diagnostyczne w badaniu jelita krętego wcale nie ustępują możliwościom kolonoskopii. W razie potrzeby można również pobrać biopsję, a następnie przeprowadzić analizę histologiczną materiału i zbadać dystalne odcinki przewodu pokarmowego. Dlatego najczęściej, odpowiadając na pytanie „co to jest ileoskopia”, eksperci mówią o kolonoskopii z badaniem jelita krętego.

Końcowe jelito kręte

Jelito kręte jest anatomicznie częścią jelita cienkiego. Dokładnie w taki sam sposób, jak jelito grube, zwykle dzieli się je na kilka sekcji. Anatomicznie przydziel proksymalną i końcową część jelita krętego. Podział ten jest warunkowy i wynika z najczęstszej lokalizacji procesów patologicznych w dystalnej części jelita.

Ogólnie przyjmuje się, że długość końcowego odcinka jelita krętego zaczyna się od granicy między górną i środkową trzecią częścią jelita do zastawki krętniczo-kątniczej. Średnia długość tego obszaru u osoby dorosłej wynosi około 40 cm.

Jelito cienkie kończy się tym odcinkiem, przechodząc przez zastawkę Bauhina do jelita ślepego.

Morfologicznie obszar ten nie różni się od ogólnej budowy jelita cienkiego. Izolacja tego odcinka jelita jest istotna ze względu na konieczność szczegółowego badania w kontrowersyjnych diagnostycznie przypadkach tego właśnie niewielkiego odcinka przewodu pokarmowego. Można to wytłumaczyć faktem, że pewne stany patologiczne (np. choroba Leśniowskiego-Crohna, niektóre formy raka) zlokalizowane są głównie w końcowym odcinku jelita krętego.

Ileoskopia końcowa

Jeśli podejrzewa się patologię w dystalnym odcinku jelita krętego, częściej wykonuje się terminalną ileoskopię. Zabieg można przeprowadzić w sposób bezpośredni i wsteczny.

W metodzie badania bezpośredniego sondę endoskopową wprowadza się do ust, a zabieg łączy się z gastroskopią. Ostatnim punktem kontroli jest zastawka krętniczo-kątnicza od strony jelita cienkiego bez przechodzenia przez zastawkę Bauhina. Dzięki tej metodzie możliwe jest również pobranie biopsji i zdiagnozowanie większości stanów patologicznych.

Jednak najczęściej wadą tej opcji przeprowadzania ileoskopii końcowej jest to, że endoskopista nie bada obszaru granicznego jelita krętego od strony kopuły jelita ślepego, co z kolei może prowadzić do szeregu błędy diagnostyczne ze strony lekarza.

Aby zminimalizować takie ryzyko, końcową endoskopię wykonuje się najczęściej wstecznie.

Ileoskopia przezodbytowa to tradycyjna nazwa ileoskopii końcowej, wykonywanej przez wprowadzenie sondy endoskopowej przez odbyt. Do przeprowadzenia tego badania używany jest specjalny kolonoskop matczyny w połączeniu z aparatem potomnym.

Ileoskopia przezodbytowa polega na zbadaniu dolnego odcinka jelita krętego poprzez wsteczne wprowadzenie matczynego endoskopu przez zastawkę Baugina. Aparat matki ma specjalny kanał biopsyjny, przez który po przejściu przez zastawkę krętniczo-kątniczą do jelita krętego wprowadzany jest bardziej elastyczny i mobilny „babyskop” dziecka.

Technika ta pozwala na przesunięcie sondy na wymaganą odległość przy zachowaniu maksymalnej wizualizacji wszystkich badanych części jelita krętego.

Należy jednak zauważyć, że sonda matczyna ma dość sztywny korpus i dużą średnicę (0,16 cm), dlatego w wielu chorobach jelita cienkiego (choroba Leśniowskiego-Crohna, polipowatość, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) jej ruch przez jelito wiąże się z pewnymi trudnościami. Wynika to z obecności patologicznie zmienionych pętli jelitowych, ich zrostu, zwężenia pętli na skutek zrostów i załamań. W takich warunkach patologicznych wykonanie ileoskopii przezodbytowej staje się technicznie niewykonalne.

W takich przypadkach matczyny endoskop zastępuje się prowadnikiem przezjelitowym. Prowadnik przezjelitowy ma znacznie mniejszą średnicę i jest wykonany z elastycznego, giętkiego teflonu. Do dystalnego końca sondy przezjelitowej przymocowany jest niewielki ciężarek, który ułatwia pacjentowi połykanie.

Zastosowanie intubacji przezjelitowej pozwala na bezpośrednią terminalną ileoskopię według wskazań w sytuacjach, gdy nie jest możliwa ileoskopia przezodbytnicza.

Wideo z ileoskopii

Jeśli chcesz bardziej szczegółowo zapoznać się z metodologią przeprowadzania badania jelita krętego, ta część artykułu zawiera informacje na temat „ileoskopia wideo” do wglądu.

W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji potencjalni pacjenci zawsze mogą skontaktować się z lekarzem prowadzącym, który zlecił odpowiednie badanie. Ten film dotyczący ileoskopii służy wyłącznie celom informacyjnym i ma na celu przedstawienie pacjentom ogólnego obrazu procesu i metodologii zabiegu. Jak widać z prezentowanego materiału: kolonoskopia jelita od momentu 1:40 przechodzi w ileoskopię jelit:

Intestinoskopia

Nie mniej istotnym działem w analizie patologii przewodu pokarmowego jest jelito czcze. Podobnie jak w badaniu innych części jelita cienkiego, jelito czcze bada się za pomocą intestinoskopii.

Intestinoskopia służy do podejrzenia lokalizacji procesu patologicznego w jelicie cienkim. Oprócz diagnozy, intestinoskopia może być stosowana jako niezależna metoda chirurgicznego leczenia niektórych chorób (na przykład polipowatości jelit). Intestinoskopię wykonuje się dwoma standardowymi metodami: doustnie lub przezodbytowo. Wybór techniki zależy od potrzeby zbadania określonego obszaru jelita.

Intestinoskopia jest częściej przepisywana w przypadku podejrzenia takich chorób jelita czczego, jak onkologia, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie jelit o różnej etiologii, polipowatość, obecność ciał obcych w świetle jelita.

Przeprowadzeniu intestinoskopii najczęściej towarzyszy biopsja i badanie histologiczne pobranego materiału.

Jelito kręte (ileum) jest częścią układu pokarmowego, która znajduje się pomiędzy jelitem czczym a jelitem ślepym.

Jelito kręte kontynuuje jelito czcze i nie ma z nim wyraźnie określonej granicy, ale różni się grubszymi ścianami i większą średnicą.

Długość organu wynosi 1,5-2,6 metra, średnica wewnętrzna około 2,5 cm.

Jelito kręte jest oddzielone od kątnicy przez zastawkę krętniczo-kątniczą, która działa jak przesłona i przepuszcza pokarm z jelita krętego do kątnicy w jednym kierunku. Chroni jelito cienkie przed bakteriami z jelita grubego. Wadliwe działanie zastawki krętniczo-kątniczej prowadzi do cofania się treści wraz z bakteriami jelita grubego.

Obszar przed zastawką krętniczo-kątniczą nazywany jest sekcją końcową. Pochłania kwasy tłuszczowe. Pętle jelita krętego znajdują się w prawym dole biodrowym. Niewielka część znajduje się w jamie miednicy. Narząd jest przykryty otrzewną, przymocowaną do tylnej ściany jamy brzusznej za pomocą fałdu (krezki).

Błona śluzowa ścian jelita krętego pokryta jest kosmkami z cylindrycznym nabłonkiem. W centrum kosmka znajduje się zatoka limfatyczna. Za jego pośrednictwem produkty rozkładu tłuszczów dostają się do krwioobiegu. Monosacharydy dostają się do naczyń włosowatych.

Błona mięśniowa składa się z dwóch włóknistych warstw, pomiędzy którymi znajduje się tkanka z naczyniami krwionośnymi i splotami mięśniowymi.

W wyniku skurczów błony mięśniowej dochodzi do mieszania i wypychania treści pokarmowej (gnojowicy).

Narząd wydzielniczy wydziela dziennie około 2,4 litra soku jelitowego, w skład którego wchodzą substancje biorące udział w rozkładaniu pokarmu (enterokinaza, lipaza, peptydaza, fosfataza alkaliczna, disacharydaza). Wchłanianie Produkty końcowe trawienia (monosacharydy, aminokwasy, lipidy) są transportowane przez mikrokosmki do krwi. Ponadto wchłania się witamina B12. Silnik Mieszanie i ruch kleiku spożywczego następuje w wyniku skurczu włókien mięśniowych.
Naruszenie którejkolwiek z funkcji prowadzi do choroby.

Objawy ogólne

Bez względu na przyczyny chorób, wszystkie mają te same objawy:

• zwiększone tworzenie się gazów;
• zaburzenie stolca;
• odczucia bólu;
• utrata apetytu;
• wymiociny.

Ból zlokalizowany jest w różnych częściach jamy brzusznej: pod dołem żołądka, w okolicy pępka, po prawej stronie brzucha. Ciągnie, boli, pęka. Zwykle ból zmniejsza się po uwolnieniu gazów i wypróżnieniu.

Stopień rozwoju procesu patologicznego wpływa na objawy choroby. Przy zaostrzeniach pojawia się intensywny ból, osłabienie, w kale pojawia się domieszka krwi.

W przypadku zmian w jelicie krętym proces podziału i wchłaniania witamin, aminokwasów i minerałów jest zakłócony. U pacjenta może rozwinąć się niedokrwistość, kseroza (suchość) skóry i oczu.

Pospolite choroby

Hiperplazja limfofolikularna

Jelito kręte zawiera immunoglobuliny. Chronią organizm przed wirusami i toksynami. Błona śluzowa zapewnia miejscową ochronę immunologiczną.

W wyniku nieprawidłowej reakcji tkanki limfatycznej na czynniki rakotwórcze dochodzi do proliferacji komórek.

Chorobę sygnalizują: ból, biegunka, domieszki śluzu i krwi w kale, spadek odporności organizmu.

Hiperplazja limfofolikularna wpływa na końcowe jelito kręte.
W większości przypadków nadmierny wzrost komórek znika bez leczenia.

Ale przy znacznych pieczęciach pojawiają się przesłanki do rozwoju niedrożności jelit.
Lepiej zwracać uwagę na sygnały ciała i poddać się badaniu rentgenowskiemu lub endoskopowemu. Liczne pieczęcie, gładkie okrągłe guzki, małe owrzodzenia wskazują na obecność rozrostu limfatycznego.

Zapalenie (zapalenie jelita krętego, postać choroby Leśniowskiego-Crohna)

Choroba dotyka oddział terminalny. Czasami zapalenie przechodzi do ślepego, chudego wrzodu dwunastnicy z utworzeniem kilku ognisk.

Należy pamiętać, że w przewlekłej postaci zapalenia jelita krętego występują kolki w jamie brzusznej, wzdęcia, biegunka z zanieczyszczeniami krwią i ropą. Bardzo często temperatura wzrasta i dochodzi do utraty wagi, zmęczenia.

Ostra postać choroby charakteryzuje się nudnościami, wymiotami, biegunką.

Diagnozę utrudniają objawy pozajelitowe:

• wyprysk.
• wysypki skórne.
• zapalenie błony śluzowej jamy ustnej.
• ból wielostawowy (ból w wielu stawach).

Przewlekłą postać choroby Leśniowskiego-Crohna można pomylić z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, czerwonką amebową.
W ostrej postaci choroby obserwuje się objawy takie jak w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.
Dokładność diagnostyczną uzyskuje się dzięki zastosowaniu endoskopii kapsułkowej lub kolonoskopii. W badaniach zmiany bliznowaciejące błony śluzowej, zwężenie jelita końcowego, obrzęk krezkowych węzłów chłonnych, ziarniniaki nabłonka, nadżerki i owrzodzenia występują naprzemiennie z obszarami prawidłowymi.

Późniejszy etap choroby Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się niedrożnością jelit, powstawaniem przetok między jelitem krętym a sąsiednimi narządami oraz rozwojem zapalenia otrzewnej.
Przy długim przebiegu dochodzi do ostrej bliznowatej deformacji ściany.

Ze względu na zmniejszenie zdolności trawienia pokarmu zaburzony jest metabolizm białek, co prowadzi do zwyrodnienia amyloidu. W rezultacie zmniejsza się aktywność aparatu gruczołowego jelita cienkiego.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę Leśniowskiego-Crohna, postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza. Choroba jest poważna iw niektórych przypadkach nieuleczalna, jednak terapia lekowa i biologiczna pomaga w utrzymaniu remisji i zapobiega zaostrzeniu choroby.

Nowotwory złośliwe

Nowotwór złośliwy często atakuje końcowe jelito kręte.
Rozwija się z tkanek i może następnie rozprzestrzeniać się po całym ciele. Spośród wszystkich przypadków onkologii jelita cienkiego rak jelita krętego stanowi około 20%. Wielu ekspertów uważa, że ​​wynika to z lokalizacji narządu. Substancje rakotwórcze najpierw dostają się do początkowych odcinków jelita cienkiego. Wędzone i tłuste potrawy są uważane za czynnik prowokujący. Przyczyniają się do rozwoju choroby polipy gruczolakowate, wrzody, choroba Leśniowskiego-Crohna, nowotwory innych narządów dające przerzuty do tkanki jelita krętego, ekspozycja na promieniowanie. Najbliżsi krewni pacjenta są w grupie wysokiego ryzyka.

Ryzyko raka jelita krętego wzrasta u mężczyzn i osób starszych.
Objawy kliniczne choroby rozwijają się powoli i prawie niezauważalnie. Dlatego pacjenci szukają pomocy w późniejszym terminie.

Przerzuty rozprzestrzeniają się drogą limfogenną do węzłów chłonnych zaotrzewnowych, otrzewnej, wątroby, płuc, kości, nerek i narządów płciowych.

Rozkładające się i owrzodzone nowotwory złośliwe mogą prowadzić do powstania przetok z pobliskimi narządami.

W przypadku raka jelita krętego obserwuje się takie same objawy, jak w przypadku nowotworów złośliwych w innych częściach jelita cienkiego: wzdęcia, nudności, wymioty, uczucie ciężkości w okolicy biodrowej, kolka. Później następuje utrata masy ciała. Wzrost komórek nowotworowych w świetle jelita krętego prowadzi do niedrożności.

W przypadku mięsaka może wystąpić krwawienie z jelit.

W zależności od rodzaju wzrostu guzy dzielą się na:

Egzofityczne Wrastają w światło jelita. Mają dobrze określone granice. Endofityczne Rosną wzdłuż jelita, Infiltrują całą ścianę rurki. Pogłębić się w sąsiednich narządach.

Według typu histologicznego guzy jelit są podzielone:

Rentgen pomaga znaleźć zwężenia w przejściu jelita. Kolonoskopia pozwala pobrać tkankę i określić skład morfologiczny guza oraz stopień złośliwości formacji.
Aby zdiagnozować przerzuty, wykonuje się USG sąsiednich narządów.

Wraz z radykalnym usunięciem obszaru nowotworowego wraz z węzłami chłonnymi we wczesnym stadium choroby wzrasta prawdopodobieństwo wyleczenia. Jelito kręte jest słabo ukrwione, więc przerzuty rozprzestrzeniają się powoli.

Uważaj na swoje zdrowie, aw przypadku systematycznych naruszeń w pracy przewodu pokarmowego, skontaktuj się ze specjalistą, a także regularnie poddawaj się badaniom profilaktycznym.

owrzodzenie pierwotne

Jest to przewlekłe zapalenie błony śluzowej z licznymi ubytkami na jej ścianie.

Choroba jest rzadka i dotyka głównie mężczyzn. Silniejsza płeć odpowiada za 80% chorób.
Zwykle okrągłe lub owalne owrzodzenie dotyczy odcinka końcowego.

Czynnikiem rozwoju choroby może być mechaniczny uraz błony śluzowej, zaburzenia naczyniowe, zwiększona produkcja kwasu solnego, przyjmowanie leków zawierających sole wapnia.

Pierwotny wrzód charakteryzuje się bólem, który nasila się po spożyciu pikantnego jedzenia. W niektórych przypadkach ból w prawym dole biodrowym pojawia się 2-3 godziny po jedzeniu.

Podczas zaostrzenia w stolcu pojawia się krwawo-ropna wydzielina.

Jeśli choroba nie zostanie rozpoznana na czas, może wystąpić wewnętrzne krwawienie, perforacja.
Możliwe powikłania - zwężenie (zwężenie) jelita, występowanie raka.

W większości przypadków można osiągnąć stabilną remisję. Jeśli podejrzewa się guz, dotknięty obszar jest usuwany chirurgicznie.

Atrezja

Jest to wrodzona choroba charakteryzująca się niedrożnością ostatniego odcinka jelita krętego. Występuje z powodu wewnątrzmacicznego zapalenia otrzewnej, ściskania rurki pokarmowej, przenikania toksyn i patogenów przez łożysko, niedostatecznego przepływu krwi do jelit płodu. W rzadkich przypadkach wada jest dziedziczna.

Objawy choroby:

• bez smółki;
• Wymioty (występują od 1. dnia życia. Wymiociny zawierają żółć, a po pewnym czasie pojawiają się w nich odchody);
• Wzdęcia
• niepokój dziecka
• odmowa karmienia;
• niewystarczający stolec.

Stan dziecka gwałtownie się pogarsza, dochodzi do odwodnienia. Śmierć może wynikać z perforacji jelit i zapalenia otrzewnej.

Jeśli podejrzewa się atrezję, pacjent powinien zostać pilnie zbadany. Badanie rtg jelita grubego pozwala wykluczyć lub potwierdzić wadę.

Dziecko pokazano resekcję miejsca zarośnięcia jelita krętego, a następnie nałożenie zespolenia. Wczesna korekcja daje dobre efekty - przeżycie w 90-100% przypadków.
W przypadku wcześniactwa płodu, niskiej masy ciała, współistniejących anomalii wskaźnik przeżycia wynosi około 50%.

Resekcja (przycinanie)

Operacja polega na usunięciu patologicznego odcinka jelita. Wykonywany jest przez otwarte nacięcie lub laparoskopowo.

Resekcja jelita krętego jest wskazana w przypadku:

• uduszone przepukliny;
• guzy;
• zaburzenia krążenia w naczyniach krezki;
• atrezja;
• perforacje;
• martwica ścian;
• niedrożność jelit;
• krwawienie;
• Choroba Crohna;
• uduszenie przewodu pokarmowego.

Podczas operacji integralność jelita krętego zostaje przywrócona poprzez połączenie (zespolenie) tkanek narządów pustych.

Usunięcie mniej niż 40% jelita jest dobrze tolerowane przez pacjentów. Resekcja dużych obszarów prowadzi do braku enzymów i naruszenia trawienia i wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Może powodować biegunkę i niedokrwistość z niedoboru witaminy B12 (niedokrwistość złośliwa). Składniki odżywcze są tracone podczas częstych stolców. Dieta i specjalne preparaty pomagają uzupełnić braki witamin i składników mineralnych. Z biegiem czasu organizm dostosowuje się i uwzględnia własną kompensację. Rytm odnowy nabłonka jelitowego przyspiesza, zwiększa się średnica przewodu jelitowego i wysokość kosmków.

Pomimo powikłań i możliwości nawrotu, jakość życia pacjentów znacznie się poprawia.

jest złośliwym nowotworem, który rozwija się z tkanek jelita cienkiego i może rozprzestrzeniać się na sąsiednie narządy i całe ciało.

Nowotwory złośliwe jelita cienkiego są chorobą rzadką, stanowią około 1% wszystkich nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego.

Niestety, diagnoza ustalana jest na późniejszych etapach, kiedy operacja jest prawie niemożliwa. Przyczyną późnego rozpoznania jest trudność w badaniu instrumentalnym jelita cienkiego, a także brak specyficznych objawów, co prowadzi do późnego zgłaszania się chorego do lekarza.

Jelito cienkie zajmuje większą część jamy brzusznej i znajduje się tam w postaci pętli. Jego długość sięga 4,5 m. Jelito cienkie dzieli się na dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte. Guz nowotworowy może rozwinąć się w dowolnej części jelita cienkiego. Najczęściej rak atakuje dwunastnicę.

Przyczyny nowotworów jelita cienkiego

Przyczyny raka jelita cienkiego nie zostały ostatecznie ustalone. W większości przypadków guz rozwija się na tle przewlekłych chorób enzymatycznych lub zapalnych przewodu pokarmowego (celiakia, zapalenie dwunastnicy, wrzód dwunastnicy, zapalenie jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie uchyłka) lub nabłonkowych łagodnych guzów jelit, takich jak polipy gruczolakowate.

Częstsze uszkodzenia dwunastnicy spowodowane są drażniącym działaniem żółci i soku trzustkowego na początkowy odcinek jelita cienkiego, a także jego aktywnym kontaktem z czynnikami rakotwórczymi, które dostają się do przewodu pokarmowego wraz z pokarmem.

Innymi przyczynami mogą być palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, smażone potrawy, a także choroby onkologiczne innych narządów dające przerzuty do tkanek jelita cienkiego.

Rodzaje raka jelita cienkiego

• Rak gruczołowy.
• Śluzowy gruczolakorak.
• Rak pierścieniowokomórkowy.
• Rak niezróżnicowany i niesklasyfikowany.

Forma wzrostu raka może być egzofityczny lub endofityczny.

Etapy rozwoju raka jelita cienkiego

1 etap. Guz nowotworowy nie wychodzi poza ściany jelita cienkiego, nie nacieka do innych narządów i nie daje przerzutów.

2 etap. Guz nowotworowy wykracza poza ściany jelita cienkiego i zaczyna rosnąć do sąsiednich narządów, ale nie dał jeszcze przerzutów.

3 etap. Guz nowotworowy dał przerzuty do kilku węzłów chłonnych w pobliżu jelita cienkiego, ale nie dał jeszcze przerzutów do odległych narządów.

4 etap. Guz nowotworowy jelita cienkiego dał przerzuty do odległych narządów (wątroba, płuca, kości itp.).

Objawy raka jelita cienkiego

Na początku rak jelita cienkiego nie pojawia się. Pierwsze objawy pojawiają się wraz z rozwojem wyraźniejszego zwężenia jelita lub owrzodzenia guza.

Klinika raka dwunastnicy przypomina chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy, ale charakterystyczna jest niechęć do jedzenia. Najczęściej objawem raka tego oddziału jest tępy ból w okolicy nadbrzusza. Charakterystyczne jest napromienianie bólu w plecach. Późne objawy (żółtaczka, nudności i wymioty) są związane ze wzrostem niedrożności dróg żółciowych i zamknięciem światła jelita przez guz.

Na obraz kliniczny raka jelita czczego i jelita krętego składają się objawy miejscowe oraz zaburzenia ogólne. Najczęstszymi objawami początkowymi są zaburzenia dyspeptyczne – nudności, wymioty, wzdęcia, spastyczne bóle jelit, pępka czy nadbrzusza. W przyszłości następuje spadek masy ciała, co może być związane zarówno z obniżonym odżywianiem, jak i szybkim wzrostem guza. Do wczesnych objawów należą również częste luźne stolce z dużą ilością śluzu i skurcze.

Naruszenie drożności jelit - zespół objawów charakterystycznych dla różnego stopnia niedrożności jelit, obserwuje się u większości pacjentów z nowotworami jelita cienkiego.

Często rakowi jelita cienkiego towarzyszy jawna lub ukryta utrata krwi.

Spośród objawów zaburzeń ogólnych należy zwrócić uwagę na narastające osłabienie, utratę masy ciała, złe samopoczucie, osłabienie, zmęczenie, anemię.

Powikłaniem raka jelita cienkiego są przerzuty do węzłów chłonnych zaotrzewnowych, obserwuje się przerzuty odległe do wątroby, jajników.

Diagnostyka raka jelita cienkiego

Do diagnostyki chorób onkologicznych jelita cienkiego najczęściej stosuje się następujące metody:

• Angiografia naczyń jamy brzusznej.
• Laparoskopia.
• Tomografia komputerowa.
• Rezonans magnetyczny.
• Biopsja w celu określenia typu komórek i stopnia ich złośliwości.
• Elektrogastroenterografia- pozwala zidentyfikować naruszenia ruchliwości jelita cienkiego, które często występują w przypadku nowotworów złośliwych w tym odcinku jelita.

Leczenie raka jelita cienkiego

Leczenie raka jelita cienkiego zależy od stopnia zaawansowania choroby i rodzaju guza. W większości przypadków uciekają się do chirurgicznego usunięcia nowotworu onkologicznego, co często prowadzi do zmniejszenia objawów i pomaga wydłużyć życie.

W niektórych przypadkach operacja ma charakter paliatywny, to znaczy jest wykonywana wyłącznie w celu złagodzenia cierpienia pacjenta.

Jeśli operacja nie jest możliwa lub jeśli obecny jest guz wrażliwy na chemioterapeutyki, stosuje się terapię lekami hamującymi wzrost i zapobiegającymi rozwojowi komórek nowotworowych.

W okresie pooperacyjnym ważne jest, aby nie przegapić niebezpiecznego powikłania - niedowładu jelit. Aby to zrobić, konieczne jest zdiagnozowanie ruchliwości jelit za pomocą elektrogastroenterografia .

Lekarze klasyfikują nowotwory złośliwe jelita cienkiego jako C17 w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10.

Profesjonalne artykuły związane z rakiem jelita cienkiego:

Firsova L.D., Masharova A.A., Bordin D.S., Yanova O.B. Choroby żołądka i dwunastnicy // - M: Planida. - 2011 r. - 52 s.