1. Forma uwalniania, sposób podawania i dawkowania
2. W jakich stanach patologicznych zaleca się stosowanie betak
3. Skutki uboczne i przeciwwskazania
4. Zalecenia specjalne
5. Interakcje z innymi postaciami dawkowania
6. Opinie pacjentów na temat działania leku

Współczesna farmakologia i medycyna praktyczna oferują szeroką gamę leków, które mogą skutecznie zwalczać nadciśnienie, przywracać i utrzymywać rytm serca. Betak (chlorowodorek betaksololu) zyskuje popularność wśród kardiologów, pacjentów kardiologicznych ze względu na swoje cechy jakościowe i efekty długotrwałego leczenia.

Głównym efektem leku jest obniżenie ciśnienia krwi wraz z normalizacją rytmu serca poprzez zmniejszenie współczulnej stymulacji naczyń. Betak ma słabe działanie stabilizujące błony.

Mechanizm działania farmakologicznego jest związany z

• Blokowanie receptorów β-adrenergicznych serca;
• Zmniejszony prąd wewnątrzkomórkowy jonów potasu.

Lek zapobiega powstawaniu wpływu krążącej w organizmie noradrenaliny i adrenaliny. Zmniejsza się wpływ współczulnego układu nerwowego i ciśnienia w krążeniu. Oznacza to, że nie tylko zmniejsza się siła i częstotliwość skurczów, ale także objętość wyrzutowa, minutowa serca. Częstość akcji serca zmniejsza się z powodu hamowania formacji beta-adrenergicznych w węzłach zatokowych.

Hipotensyjne działanie betaki polega na zdolności wpływania na aktywność, komunikacji ośrodkowego układu nerwowego i aktywacji pracy naczyń obwodowych. Skład chemiczny nie wpływa na procesy metaboliczne glukozy i nie zmienia zdolności rozszerzania oskrzeli. Ta właściwość odróżnia lek od innych beta-agonistów.

Efekt przeciwdławicowy uzyskuje się poprzez zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy. Jednocześnie dochodzi do zmniejszenia napięcia naczyniowego z powodu rozluźnienia mięśni gładkich. Ale ten efekt nie jest pierwotny. Badania pokazują, że początkowo ton może nawet wzrosnąć.

Zwiększa to końcowe ciśnienie rozkurczowe w lewej komorze i zwiększa obciążenie mięśnia sercowego. Zwiększona rozciągliwość mięśnia sercowego prowadzi u pacjentów z CHF do wzrostu zapotrzebowania na tlen.

Betak ma niewielki wpływ na metabolizm węglowodanów i na narządy zawierające receptory β2-adrenergiczne. Nie jest w stanie zatrzymać Na+ w organizmie, zachowuje działanie rozszerzające oskrzela β-agonistów.

Forma uwalniania, sposób podawania i dawkowania

Betak - białe lub prawie białe tabletki o dwuwypukłym kształcie w otoczce z linią podziału po jednej stronie dla łatwego podziału. Substancją czynną jest chlorowodorek betaksololu.

Składniki pomocnicze: monohydrat laktozy, mikrokrystaliczna i hydroksypropylometyloceluloza, glikolan sodowy skrobi, krzem koloidalny, stearynian magnezu, tlenek tytanu, glikol polietylenowy 400.

Pozytywny efekt betaki jest zauważalny po godzinie lub dwóch po podaniu i trwa jeden dzień, dlatego jest przepisywany z reguły raz dziennie. Tabletkę należy połknąć w całości, popić wodą. Dawka dobowa początkowo wynosi 5-10 mg. Organizm musi się przystosować i po 10-15 dniach można go zwiększyć do 20, maksymalnie - do 40 mg.

Stabilny efekt hipotensyjny osiąga się w ciągu jednego do dwóch miesięcy.

W jakich stanach patologicznych zaleca się stosowanie betak

Kardiolodzy wskazują na takie schorzenia układu sercowo-naczyniowego jak:

• Nadciśnienie tętnicze;
• Niedokrwienie serca:

a) bezobjawowa spoczynkowa dusznica bolesna, która nie powoduje dolegliwości;

b) dusznica bolesna z objawami duszności i bólu zamostkowego podczas wysiłku fizycznego, stresu;

c) niestabilny - gdy atak przewyższa poprzednie lub z pojawieniem się nowych niepokojących objawów, prekursorów zawału serca.

Choroby te można łączyć, nakładać, pogarszać ogólny stan pacjenta. Według słynnego rosyjskiego kardiochirurga L. A. Bokerii, prawie wszystkie osoby w wieku powyżej 30 lat mają patologie serca (prawie wszystkie kobiety i dwie trzecie mężczyzn), to znaczy wszyscy jesteśmy zagrożeni. Dlatego tak ważne jest otrzymanie na czas diagnozy i wykwalifikowanego leczenia.

Skład chemiczny tabletek zachowuje metabolizm glukozy, zdolność rozszerzania oskrzeli agonistów beta-adrenergicznych i nie zatrzymuje płynów z jonami sodu.

Skutki uboczne i przeciwwskazania

Betak to lek długo działający. Długotrwałe lub niekontrolowane używanie może prowadzić do negatywnych lub alarmujących zjawisk. Istnieją również bezpośrednie przeciwwskazania:

Czasami pojawiają się objawy negatywne w przewodzie pokarmowym - niestrawność, wymioty, biegunka, bóle brzucha, suchość w ustach, zaburzenia połykania, zapalenie wątroby.

Jeśli pacjent zaczyna skarżyć się na zwiększone zmęczenie, cierpi na zawroty głowy, senność lub stres emocjonalny, jest to bezpośrednia oznaka niewystarczającej odpowiedzi ośrodkowego układu nerwowego. A uczucie niepokoju, nerwobóle, omamy, które czasami pojawiają się, uzupełniają obraz, wskazując na przedawkowanie lub konieczność anulowania leczenia betacomem.

W takim przypadku należy podjąć pilne środki:

• Po znalezieniu blokady przedsionkowo-komorowej wprowadź dożylnie atropinę lub adrenalinę;
• W przypadku niedociśnienia tętniczego (bez obrzęku płuc) zaleca się wlew kroplowy substytutów osocza;
• Skurcz oskrzeli jest eliminowany przez wziewne beta2 adrenomimetyki;
• Diazepam jest zalecany w przypadku drgawek.

Bezpośrednie przeciwwskazania do powołania Betaki: niewydolność serca, blokada przedsionkowo-komorowa lub synartialna, niedociśnienie, wstrząs serca, kardiomegalia, cukrzyca, astma oskrzelowa, rozedma płuc, obturacyjne zapalenie oskrzeli, zarostowe zapalenie wsierdzia.

Osoby w podeszłym wieku lub pacjenci z niewydolnością nerek powinni przepisać minimalną dawkę 5 mg, ponieważ mają zwiększone ryzyko powikłań psychicznych, obniżenia temperatury ciała (hipotermii) i zaburzeń rytmu serca.

Podczas leczenia preparatem Betak, zwłaszcza w pierwszym miesiącu, należy być pod stałą opieką lekarską. W początkowym okresie organizm może nie reagować odpowiednio – u pacjentów z predyspozycją do niewydolności serca czasami pojawia się opisany powyżej dyskomfort.

Na przykład betac czasami wywołuje objawy hipoglikemii, dlatego wymagane jest dokładne monitorowanie poziomu glukozy we krwi u diabetyków. Konieczne jest anulowanie lub zmniejszenie dawki przy zmniejszeniu częstości akcji serca.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem w leczeniu betacomu jest spożywanie napojów alkoholowych. Ostrożnie lek jest przepisywany pacjentom z predyspozycją do objawów alergicznych (wysypka na skórze, nudności, suchość oczu, swędzenie, łuszczyca).

Kierowcy pojazdów i osoby wykonujące tego typu czynności, które wymagają dużej dokładności, szybkości reakcji psychomotorycznych, powinni być niezwykle uważni. Twórcy ostrzegają przed nagłym wycofaniem leku. Odstąpienie od tego powinno odbywać się stopniowo w ciągu jednego do dwóch tygodni, 5 mg co trzy do czterech dni. Wtedy zespół odstawienia zostanie wykluczony i uniknie się pogorszenia stanu pacjenta.

Betak jest produkowany w tabletkach po 10 sztuk w każdym z trzech blistrów pakowanych w kartonowe blistry. Każda tabletka zawiera 20 mg betaksololu chlorowodorku. Sprzedawany jest również w kroplach w butelkach 5,0 z dozownikiem do oczu.

Przechowywać w chłodnym miejscu, chronionym przed światłem, niedostępnym dla dzieci nie dłużej niż dwa lata.

Interakcje z innymi postaciami dawkowania

Należy pamiętać, że w połączeniu z innymi lekami betak może zmieniać swoje właściwości w różnym stopniu.

Instrukcje użytkowania zwracają uwagę na następujące cechy jednoczesnego podawania z innymi lekami:

1. W połączeniu z amiodaronem, werapomilem, diltiazemem i beta-blokerami w kroplach do oczu objawia się hamujące działanie betaksalolu, które może zwiększać obciążenie skurczowe mięśnia sercowego, wpływać na przewodzenie serca.
2. Stosowanie betac z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi wzmacnia jego funkcję hipotensyjną.
3. Stosowanie betaksololu podczas znieczulenia wziewnego może hamować kurczliwą i rytmiczną czynność mięśnia sercowego.
4. Estrogeny i niesteroidowe leki przeciwzapalne, kokaina zmniejszają działanie betaki.
5. Fenotiazyny zwiększają stężenie składników leku w osoczu krwi.
6. Opóźnione jest wydalanie teofiliny i lidokainy z organizmu.
7. Jednoczesne stosowanie z przeciwzapalną sulfasalazyną zwiększa stężenie betaksololu we krwi.

Dlatego w leczeniu chorób układu sercowo-naczyniowego betak należy podawać ostrożnie, ściśle indywidualnie i pod nadzorem lekarza.

Instrukcja użytkowania zabrania stosowania leku po dwóch latach od daty produkcji.

W przypadku indywidualnej nietolerancji leku lub jego składników przez niektórych pacjentów lekarz prowadzący może zalecić jego analogi Betoptic, Betalmic, Xonef, Betofan, Lokren, Obptibetol.

Tabletki lub krople do oczu Betak są sprzedawane w rosyjskich aptekach na receptę, ich ceny wahają się w zależności od regionu i oceny apteki. Na naszym portalu możesz zamówić ze zniżką i kupić z dostawą krajowy lek lub jego importowane analogi ze Słowacji, Belgii, USA, Rumunii, Cypru.

Przy identyfikacji zespołów klinicznych główną wagę przywiązuje się do ton wypieracza i zwieracza i ich związek. Ton wypieracza lub siłę jego skurczu mierzy się wzrostem ciśnienia śródpęcherzowego w odpowiedzi na wprowadzenie zawsze stałej ilości płynu - 50 ml, jeśli wzrost ten wynosi 103 ± 13 mm aq. Art., ton wypieracza pęcherza uważa się za normalny, z mniejszym wzrostem - zmniejszony, z większym - zwiększonym. Normalne wskaźniki sfinkterometrii wynoszą 70-110 mm Hg.

Zespoły kliniczne

Istnieje wiele klinicznych zespołów zaburzeń oddawania moczu w zależności od przewodnictwa lub odcinkowych typów dysfunkcji pęcherza.

Na przewodzący Rodzaj zaburzenia może obejmować zespoły atoniczne, hipotoniczne, normotoniczne, zespoły nadciśnienia wypieracza i zwieracza, nadciśnienie z przewagą wypieracza i nadciśnienia zwieracza.

Na segmentowy rodzaj zaburzenia - zespoły atoniczne i normotoniczne, niedociśnienie wypieracza i zwieracza, przeważające niedociśnienie wypieracza i przeważające niedociśnienie zwieracza.

Zespół atoniczny obserwowane częściej w odcinkowym typie zaburzeń oddawania moczu. W badaniu cystometrycznym wprowadzenie 100-450 ml płynu do pęcherza nie zmienia zerowego ciśnienia w pęcherzu. Wprowadzaniu dużych objętości (do 750 towarzyszy powolny wzrost ciśnienia śródpęcherzowego, ale nie przekracza ono 80-90 mm wody. Sfinkterometria św. w zespole atonicznym ujawnia niski poziom napięcia zwieracza - 25-30 mm Hg. Klinicznie łączy się to z atonią i arefleksją mięśni szkieletowych.

Zespół niedociśnienia wypieracza i zwieracza również w wyniku odcinkowych dysfunkcji pęcherza, podczas gdy napięcie wypieracza zmniejsza się, w wyniku czego pojemność pęcherza wzrasta do 500-700 ml. Ton zwieracza może być niski, normalny, a nawet wysoki.

Zespół dominującego niedociśnienia zwieracza obserwowane z urazami na poziomie segmentów S2-S4; charakteryzuje się częstym mimowolnym oddzielaniem moczu bez parcia. W przypadku sfinkterometrii ujawnia się wyraźny spadek tonu zwieracza, a na cystogramie - nieznacznie zmniejszony lub normalny ton wypieracza. Badanie palpacyjne zwieracza odbytnicy i mięśni krocza określa niski ton.

Zespół nadciśnienia wypieracza i zwieracza odnotowane u pacjentów z przewodzącym typem dysfunkcji pęcherza. Cystometrycznie, wraz z wprowadzeniem do pęcherza 50-80 ml płynu, gwałtowny skok ciśnienia śródpęcherzowego do 500 mm aq. Sztuka. Dzięki sfinkterometrii jego ton jest wysoki - od 100 do 150 mm Hg. Sztuka. W odpowiedzi na palpację występują ostre skurcze mięśni krocza.

Zespół nadciśnienia z dominującym wypieraczem przy cystometrii charakteryzuje się wzrostem napięcia wypieracza przy małej pojemności pęcherza (50-150 ml), wysokim skokiem ciśnienia śródpęcherzowego w odpowiedzi na wprowadzenie 50 ml płynu, a napięcie zwieracza może być normalne, podwyższone lub zmniejszyła się.

Zasada leczenia

Zasadą leczenia klinicznych zespołów zaburzeń oddawania moczu jest:

za pomocą odpowiednio dobranej wysokości kolana rurki wylotowej systemu Monroe zwiększyć pojemność pęcherza i „przyzwyczaić” wypieracz do skurczu w trybie normalnym;

za pomocą elektrycznej stymulacji pęcherza, aby uzyskać wzrost tonu wypieracza;

za pomocą aplikacji parafinowych i elektroforezy z atropiną na mięśnie krocza rozluźnij napięcie zwieracza.

elektroforeza z prozeriną lub fizostygminą na obszarze krocza zwiększa napięcie mięśni dna miednicy i zwieracza pęcherza. Blokady sakralne i sromowe z nowokainą, przyjmowanie bailofenu zmniejszają ton wypieracza.

Znieczulenie zewnątrzoponowe neoseryny i strychniny zwiększa napięcie wypieracza, dodatkowo stymuluje erekcję u pacjenta z kręgosłupem.

Używając akupunktura możliwe jest dokładne wpływanie na napięcie zwieracza i wypieracza, celowo za pomocą pobudzającego lub hamującego typu IRT, przywracając w ten sposób funkcję pęcherza w krótszym czasie.

Cztery stopnie kompensacji oddawania moczu

U pacjentów z kręgosłupem istnieją 4 stopnie kompensacji oddawania moczu.

Na optymalny stopień kompensacji oddawania moczu pacjent może zatrzymać mocz przez 4-5 godzin przy pojemności pęcherza 250-350 ml. Nie ma pozostałości moczu. Pacjenci odczuwają wypełnienie pęcherza lub jego pośrednie objawy w postaci osobliwych odczuć - ciężkości w podbrzuszu, mrowienia, pieczenia w okolicy pęcherza, mogą wystąpić zaczerwienienie twarzy, silne pocenie się, po którym następuje oddawanie moczu .

Zadowalający stopień kompensacji obejmuje zatrzymanie moczu przez 2-2,5 godziny i wykonanie oddawania moczu dobrowolnie lub z wysiłkiem. Pojemność pęcherza 200-250 ml, mocz resztkowy 50-70 ml. Parcie i uczucie przechodzenia moczu przez cewkę moczową są łagodne.

Minimum stopień kompensacji ustala się u osób z niewystarczającą kontrolą oddawania moczu. Pęcherz jest często opróżniany (po 30-60 minutach), często przy intensywnym wysiłku, uwalniana jest niewielka ilość moczu (40-70 ml). Nie ma potrzeby, uczucia pełności i przejścia moczu przez cewkę moczową. Często oddawanie moczu jest mimowolne lub konieczne. Przy stresie fizycznym, zmianie pozycji ciała, mocz nie jest zatrzymywany. Pojemność pęcherza, a także ilość zalegającego moczu zależą od napięcia wypieracza i zwieracza (przy niedociśnieniu wypieracza w granicach 500-700 ml, przy nadciśnieniu - 20-125 ml).

niedostateczny stopień kompensacji to stan pacjentów, u których czynność oddawania moczu nie jest całkowicie kontrolowana, mimowolne oddawanie moczu występuje co 10-30 minut lub obserwuje się całkowite nietrzymanie moczu lub jego całkowite opóźnienie. Nie ma uczucia pełności, parcia i przejścia moczu i cewnika przez cewkę moczową. Pojemność pęcherza w niedociśnieniu wypieracza wynosi 500-800 ml, mocz resztkowy 500-700 ml, w nadciśnieniu wypieracza 20-50 ml.

Trening pęcherza

Po ustaleniu przyczyn niewystarczającego oddawania moczu i przebiegu terapii mającej na celu normalizację tonu wypieracza i zwieracza, należy przejść do treningu pęcherza.

Polega ona na tym, że pacjentowi proponuje się najpierw co 1-2 godziny, następnie w dłuższych odstępach czasu sam próbuje oddać mocz, pomagając sobie napinając i przyciskając dłonie do przedniej ściany brzucha. Po pojawieniu się elementów lub całej czynności oddawania moczu „związane” w czasie, okresy te ulegają wydłużeniu, przekładając niezadowalający i minimalny stopień kompensacji na bardziej korzystny.

Formy zaburzeń oddawania moczu w późnym okresie urazu

Jeżeli w ostrych i wczesnych okresach urazu rdzenia kręgowego najczęstszą postacią zaburzeń oddawania moczu jest zatrzymanie moczu, to w późnym okresie mogą wystąpić następujące postacie zaburzeń oddawania moczu.

Trwałe lub prawdziwe nietrzymanie moczu obserwowane po uszkodzeniu stożka-epikonu rdzenia kręgowego, a także po uszkodzeniu korzeni ogona końskiego. Zadaniem leczenia jest zwiększenie napięcia zwieracza i wypieracza pęcherza moczowego, aby rozwinąć przynajmniej imperatyw, aw przypadku przywrócenia funkcji rdzenia kręgowego - normalne oddawanie moczu.

Nietrzymanie moczu lub chęć oddania moczu jest przejściową formą automatycznego oddawania moczu do normalnego i wynika z niewydolności przewodów rdzenia kręgowego z powodu częściowego naruszenia ich przewodzenia. Zadanie leczenia takich pacjentów sprowadza się do rozwoju normalnego oddawania moczu lub zmniejszenia stopnia nietrzymania moczu, co zależy od przywrócenia funkcji rdzenia kręgowego. Środki terapeutyczne mają na celu zwiększenie napięcia zwieracza i wypieracza. W tym celu w okolicę pęcherza przepisuje się podskórne wstrzyknięcia strychniny, diatermię krótkofalową lub elektroforezę z prozeriną. Nietrzymanie moczu w ostrym okresie urazu można leczyć w ten sam sposób.

Trudności w oddawaniu moczu obserwowane u pacjentów z przewodzącym typem zaburzenia i częściowym naruszeniem przewodzenia rdzenia kręgowego. Jednocześnie naruszenie przewodzenia arbitralnego impulsu nie zapewnia wystarczającego rozluźnienia „zwieraczy pęcherza, których ton jest znacznie zwiększony. Zadaniem Nauczania jest zmniejszenie napięcia zwieracza przy jednoczesnym zwiększeniu napięcia wypieracza pęcherza.Elektroforeza przeprowadzana jest z użyciem anatropiny, jodu na okolice mięśni krocza.

Jeśli jest przetoka nadłonowa w późnym okresie urazu konieczne jest osiągnięcie samowolnego lub automatycznego aktu oddawania moczu i usunięcia cystostomii. Wskazaniami do zamknięcia cystostomii jest obecność odruchu torbielowatego oraz możliwość oddania moczu przez cewkę moczową tj. jego przepuszczalność. Obecność odruchu torbielowatego sprawdza się za pomocą cystometrii.

W przygotowaniu do zamknięcia cystostomii ogromne znaczenie ma trening pęcherza, aby zwiększyć jego pojemność i rozwinąć odruch pęcherzowy. Aby to zrobić, najpierw podłącz system Monroe do rury drenażowej. Stopniowo wylot trójnika podnosi się 20-30-40 cm ponad poziom łona. Dozowany wzrost ciśnienia w pęcherzu przyczynia się do zwiększenia objętości pomarszczonego pęcherza, co jest zawsze wynikiem epicystostomii i rozwoju odruchu torbielowatego dla normalnego opróżniania.

Obecność płynu antyseptycznego, dobranego w zależności od wrażliwości mikroflory moczu, pozwala na trening odruchu torbielowatego bez obawy zaostrzenia infekcji. W miarę rozwoju odruchu pęcherzowego i przywrócenia normalnego lub automatycznego oddawania moczu przez cewkę moczową, przy wystarczającej objętości pęcherza, braku zaostrzenia procesu zapalnego i dużej ilości zalegającego moczu, rurka drenażowa jest blokowana na kilka dni, a następnie usuwana. Pęcherz jest cewnikowany za pomocą stałego cewnika na 7-9 dni w celu zamknięcia otworu w przedniej ścianie jamy brzusznej. Następnie pacjent samodzielnie opróżnia pęcherz.

Brak funkcji oddawania moczu jest dość powszechną chorobą. Pęcherz neurogenny u dzieci występuje u 10% młodych pacjentów i objawia się w okresie niemowlęcym. Choroba jest wrodzona lub nabyta, w zależności od przyczyn zaburzeń nerwowych. Jednocześnie chłopcy rzadziej chorują niż dziewczęta.

Informacje ogólne

Pęcherz neurogenny to termin, który oznacza niesprawność jego zbiornika, zastawki lub funkcji opróżniania. Pęcherz ludzki przechowuje, zatrzymuje i usuwa mocz z organizmu. Proces ten jest ściśle związany z czynnością nerek, moczowodów i ośrodkowego układu nerwowego. Najmniejsze zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego negatywnie wpływają na oddawanie moczu.

Dzieci cierpiące na tę chorobę mają problemy z niekontrolowanym wydalaniem moczu. Stwarza to wiele problemów fizjologicznych i psychologicznych. Dziecko nie radzi sobie z problemem i często jest wyśmiewane przez rówieśników. W rezultacie rozwija się szereg chorób - zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, depresja.

Dlaczego to się dzieje?

Kontrolowany odruch oddawania moczu ma charakter warunkowy i zależy od aktywności mózgu dziecka oraz pracy ośrodkowego układu nerwowego. Wszelkie zaburzenia neurologiczne przyczyniają się do rozerwania wyprostu lub zwieracza zewnętrznego. Przyczyny choroby dzielą się na wrodzone i nabyte. Awarie występują z powodu takich problemów:

• uraz porodowy;
• patologia aktywności podwzgórza lub przysadki mózgowej;
• wady wrodzone;
• cukrzyca;
• pociągnięcia;
• przepuklina kręgosłupa.

Prowadzić do nieprawidłowego działania układu nerwowego może:

• uraz;
• rozciąganie mięśni pęcherza;
• zapalenie moczowodów;
• złośliwe lub łagodne nowotwory rdzenia kręgowego lub mózgu.

Rodzaje patologii

W przypadku niedociśnienia pęcherza dochodzi do nadmiernego gromadzenia się moczu.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego u dzieci wynika ze zdolności mięśni do kurczenia się w momencie gromadzenia się moczu lub opróżniania. Zwyczajowo klasyfikuje się dolegliwość neurogenną dokładnie z uwzględnieniem rodzaju naruszenia. Dodatkowymi wskaźnikami mogą być postać choroby lub ilość moczu w organizmie przed wystąpieniem opróżnienia. Wyróżnij neurogenny typ mocznika:

• Hyporeflex (hipotonia pęcherza). Na etapie wydalania moczu mięśnie pęcherza słabo się kurczą. Prowadzi to do przepełnienia. Rezultatem jest nietrzymanie moczu.
• Pęcherz hiperrefleksyjny. W fazie gromadzenia moczu mięśnie kurczą się częściej niż normalnie. Dzięki temu mocz nie pozostaje w pęcherzu i przechodzi przez moczowody często i w niewielkich ilościach.
• Areflexonic - pęcherz, którego mięśnie nie reagują na objętość zawartego w nim moczu i nie kurczą się. Tak więc funkcja oddawania moczu nie jest kontrolowana przez ośrodkowy układ nerwowy.

Ze względu na zdolność mięśni pęcherza do rozciągania i dostosowywania się do objętości moczu, narząd może być przystosowany lub nie. W tym przypadku objawia się łagodnymi postaciami (moczenie, wysiłkowe nietrzymanie moczu, nietrzymanie moczu z powodu przeciążenia fizycznego). Może mieć umiarkowane nasilenie (odruchowe wydalanie z moczem) lub być w ciężkiej fazie zaawansowanej (zespół Ochoa, zespół Hinmana).

Objawy choroby

Pęcherz neurogenny u dziecka objawia się w zależności od przyczyn jego powstania, stadium i rodzaju. Oznaki choroby nie tylko sygnalizują chorobę, ale także umożliwiają zdiagnozowanie określonego rodzaju choroby. W przypadku nadciśnienia pęcherza u dziecka występują:

• imperatywna potrzeba oddania moczu;
• niewielka ilość wydalanego moczu;
• zespół bólowy podczas oddawania moczu;
• częste (do 10 razy dziennie) oddawanie moczu.

Hipoaktywny pęcherz neurogenny charakteryzuje się:

• rzadkie oddawanie moczu (1-3 razy dziennie);
• ciągłe uczucie pełności w pęcherzu;
• uczucie, że oddawanie moczu jest niekompletne;
• duża ilość moczu;
• ból w podbrzuszu.

U dorastających dziewcząt niekontrolowane oddawanie moczu występuje częściej niż u chłopców.

Jeśli dziecko cierpi na zespół Hinmana, cierpi na przewlekłe zaparcia, infekcje nerek i układu moczowo-płciowego. Jednocześnie dziecko chce chodzić do toalety tylko wtedy, gdy przesuwa się z pozycji poziomej do pionowej. Zespół Ochoa, posiadający wszystkie powyższe cechy, jest dziedziczny i towarzyszy mu nadciśnienie tętnicze.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza prowadzi do utraty kontroli nad oddawaniem moczu. Pierwsze oznaki pojawiają się w wieku od półtora do 4 lat, ponieważ do tego czasu powinien już powstać odruch kontroli nad potrzebami organizmu na opróżnianie. Należy zauważyć, że u dorastających dziewcząt niekontrolowane oddawanie moczu występuje częściej podczas wysiłku fizycznego, a nawet śmiechu. Wynika to z faktu, że kobiety (szczególnie w okresie dojrzewania) znacznie podnoszą poziom estrogenu.

Możliwe komplikacje

Dysfunkcji oddawania moczu nie towarzyszy ból, ale powoduje znaczny dyskomfort. Przede wszystkim dzieci często doświadczają zaburzeń psychicznych, depresji. W takim przypadku ważne jest, aby wspierać dziecko i nie dopuścić do obniżenia poczucia własnej wartości. Konsekwencje pęcherza neurogennego zależą od rodzaju dysfunkcji. Na przykład przy hipotonicznym wariancie choroby duże ilości moczu zalegają w pęcherzu. Powoduje to cofanie się moczu do nerek. W rezultacie rozwija się mocznica - choroba, w której toksyny z moczu przenikają do krwioobiegu. Kolejną konsekwencją jest zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej spowodowane pęknięciem ścian pęcherza moczowego w wyniku nadmiernego gromadzenia się moczu. Jeśli w okruchach, obejmuje to zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, przewlekłe zapalenie narządów miednicy.

Diagnostyka neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego u dzieci

W przypadku stwierdzenia objawów dysfunkcji układu moczowego rodzice powinni skontaktować się ze specjalistą.

Diagnoza pęcherza neurogennego ma na celu nie tylko wykrycie choroby, ale przede wszystkim ustalenie przyczyn choroby. Dlatego w przypadku wykrycia objawów dysfunkcji oddawania moczu rodzice nie powinni sami wyciągać wniosków, lecz skontaktować się ze specjalistami z tej branży: pediatrą, urologiem dziecięcym, nefrologiem, a jeśli istnieją przesłanki psychologiczne, psychologiem lub psychiatra. Specjaliści przeprowadzają diagnozę choroby w kilku etapach.

• Badanie anamnezy życia i choroby dziecka. Na tym etapie lekarz bada dolegliwości pacjenta, dowiaduje się o możliwych urazach głowy, kręgosłupa czy narządów miednicy. Tutaj ważne jest, aby rodzice powiedzieli lekarzowi o naruszeniach lub cechach oddawania moczu dziecka.
• Poznawanie przyczyn choroby metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi.

Metody diagnostyczne

Doświadczeni pediatrzy, urolodzy określają pęcherz neurogenny u dzieci metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Metody laboratoryjne obejmują:

• Chemia krwi. Ma to na celu określenie ilości produktów przemiany materii we krwi.
• Ogólna analiza krwi.
• Ogólna analiza moczu.
• Analiza moczu według Nichiporenko. Podaje informacje o poziomie leukocytów, erytrocytów i składzie białka krwi.
• Analiza moczu według Zimnitsky'ego. Pozwala badać zdolność pęcherza moczowego do koncentracji moczu. Odbywa się to poprzez zbieranie moczu wydalanego z organizmu w ciągu dnia.
• Kultura moczu w zbiorniku.

Instrumentalne metody diagnozowania dysfunkcji pęcherza:

• USG nerek i pęcherza moczowego;
• urografia wydalnicza;
• fluoroskopia kontrastowa.

Kanały moczowe odgrywają ważną rolę w czynności aparatu zwieracza. Dlatego po zbadaniu stanu nerek, pęcherza i krwi ważne jest, aby wykluczyć problem na poziomie dróg moczowych. W tym celu wykonuje się elektromiografię, cystometrię wsteczną i uroflowmetrię.

Jeśli wcześniejsze badania wykluczają przyczyny choroby na poziomie zwieracza, sprawdzają aktywność układu nerwowego dziecka. W tym celu lekarz może przepisać rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu i neurosonografię. Takie procedury pomogą dostrzec przyczynę, która leży w korze mózgowej dziecka. W tym przypadku leczenie choroby znacznie różni się od zwykłego w urologii dziecięcej.

W walce z chorobą u młodych pacjentów ważne jest prowadzenie kompleksowej terapii. Obejmuje monitorowanie diety i stylu życia dziecka, leczenie farmakologiczne, fizjoterapię, ćwiczenia terapeutyczne, psychoterapię, a jeśli choroba nie jest podatna na metody zachowawcze, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Proces usuwania moczu z organizmu może być z różnych powodów zaburzony. Jednym z nich jest niedociśnienie pęcherza. Normalny stan pęcherza objawia się normalnym napięciem mięśni. To on zapewnia zatrzymanie moczu, gdy jest to konieczne, i pełne skurczenie pęcherza, gdy trzeba usunąć jego zawartość.

Przyczyny niedociśnienia pęcherza

• Zapalenie pęcherza moczowego, czyli zapalenie ścian pęcherza, często prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśni. W początkowej fazie zapalenia pęcherza często obserwuje się podwyższony ton, ale przy przedłużającej się chorobie lub jej powtórzeniach ściany pęcherza wydają się być zmęczone i stopniowo rozwija się niedociśnienie lub atonia.
• Niedrożność cewki moczowej, w wyniku której ściany pęcherza są nadmiernie rozciągnięte.
• Cewnikowanie pęcherza moczowego w okresie pooperacyjnym.
• Ostre i przewlekłe infekcje wywołane przez różne patogeny. Nagromadzenie toksyn uwalnianych przez te patogeny prowadzi do naruszenia regulacji nerwowej pęcherza i często do rozwoju jego niedociśnienia.
• Zmiany wieku.
• Urazy mechaniczne pęcherza.
• Urazy kręgosłupa i mózgu.
• Zapalenie prostaty i gruczolak prostaty.
• Choroba kamicy moczowej.
• Duży płód w czasie ciąży.

Objawy niedociśnienia pęcherza

Głównym problemem występującym przy tym zaburzeniu jest zmniejszenie kurczliwości podczas napełniania i przepełnienia pęcherza. W rezultacie dochodzi do zatrzymania moczu, powolnego aktu oddawania moczu. Pacjent musi naciskać, aby opróżnić pęcherz. Jednocześnie pozostaje uczucie pozostałego moczu. W takim przypadku dochodzi do zatorów, które mogą powodować wiele komplikacji.

Powikłania spowodowane stagnacją moczu:

• Powstawanie kamieni, osadzanie soli,
• infekcja pęcherza,
• Odpływ pęcherzowo-moczowodowy (odpływ moczu do moczowodów).
• Niedociśnienie moczowodu.

Szczególnie niebezpieczne są zaburzenia dróg moczowych u dzieci, które często występują po infekcjach lub w wyniku przedłużonego zatrzymania moczu. Niedociśnienie pęcherza u dziecka objawia się tym, że nie oddaje moczu przez długi czas, nie prosi o nocnik.

Długotrwałe niedociśnienie może prowadzić do rozdęcia pęcherza. Jakie są konsekwencje tego zjawiska? Są bardzo nieprzyjemne: pojawia się nietrzymanie moczu. Jednocześnie mocz może być uwalniany kropla po kropli lub strumieniami całkowicie mimowolnie.

Co robić?

Leczenie rozpoczyna się od ustalenia przyczyn, które spowodowały naruszenia w procesie oddawania moczu. Znając przyczynę, można ją w wielu przypadkach wyeliminować. Chociaż na przykład w przypadku zaawansowanego gruczolaka prostaty nie ma gwarancji przywrócenia prawidłowych funkcji pęcherza nawet przy skutecznym leczeniu choroby podstawowej.

Szczególnie trudne jest przywrócenie nerwowej regulacji czynności pęcherza w przypadku urazów kręgosłupa lub mózgu. Często niemożliwe jest przywrócenie normalnego oddawania moczu u osób starszych. Faktem jest, że mają zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w mięśniach ścian pęcherza moczowego.

Jako leczenie przepisuje się fizjoterapię, ćwiczenia terapeutyczne, a także leki na niedociśnienie pęcherza. Przy przepisywaniu leków bierze się pod uwagę przyczyny choroby.

Możesz potrzebować leków, które mają działanie przeciwzapalne, łagodzą zatrucie, zwiększają odporność i normalizują procesy metaboliczne w organizmie. W niektórych przypadkach przepisywane są leki przeciwskurczowe, moczopędne lub urolityczne. W przypadku braku równowagi hormonalnej podejmowane są działania w celu jej przywrócenia. W przypadku osób starszych lub pacjentów po urazach pęcherza zaleca się stosowanie leków wspomagających regenerację tkanek.

W wielu przypadkach funkcja pęcherza zostaje w pełni przywrócona. Czasami nie wymaga to leczenia, a jedynie czasu. Dotyczy to przypadków ciąży lub rozwoju niedociśnienia pęcherza na skutek jego cewnikowania w okresie pooperacyjnym.

- zaburzenia czynnościowe napełniania i opróżniania pęcherza związane z naruszeniem mechanizmów regulacji nerwowej. Pęcherz neurogenny u dzieci może objawiać się niekontrolowanym, częstym lub rzadkim oddawaniem moczu, parciem naglącym, nietrzymaniem moczu lub zatrzymaniem moczu oraz infekcjami dróg moczowych. Diagnostyka pęcherza neurogennego u dzieci opiera się na badaniach laboratoryjnych, ultrasonograficznych, rentgenowskich, endoskopowych, radioizotopowych i urodynamicznych. Pęcherz neurogenny u dzieci wymaga kompleksowego leczenia, w tym farmakoterapii, fizjoterapii, terapii ruchowej i korekcji chirurgicznej.

Informacje ogólne

Pęcherz neurogenny u dzieci jest dysfunkcją zbiornika i opróżniania pęcherza moczowego, spowodowaną naruszeniem nerwowej regulacji oddawania moczu na poziomie ośrodkowym lub obwodowym. Znaczenie problemu pęcherza neurogennego w pediatrii i urologii dziecięcej wynika z wysokiej częstości występowania choroby w dzieciństwie (ok. 10%) oraz ryzyka rozwoju wtórnych zmian w narządach moczowych.

Dojrzały, w pełni kontrolowany schemat oddawania moczu w dzień iw nocy kształtuje się u dziecka w wieku 3-4 lat, przechodząc od nieuwarunkowanego odruchu kręgosłupa do złożonego, świadomego odruchu. W jego regulacji biorą udział ośrodki korowe i podkorowe mózgu, ośrodki unerwienia rdzenia kręgowego lędźwiowo-krzyżowego oraz sploty nerwów obwodowych. Naruszeniu unerwienia pęcherza neurogennego u dzieci towarzyszą zaburzenia jego funkcji opróżniania zbiornika i mogą powodować rozwój odpływu pęcherzowo-moczowodowego, moczowodu olbrzymiego, wodonercza, zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, przewlekłej niewydolności nerek. Pęcherz neurogenny znacznie obniża jakość życia, powoduje dyskomfort fizyczny i psychiczny oraz dezadaptację społeczną dziecka.

Przyczyny pęcherza neurogennego u dzieci

Pęcherz neurogenny u dzieci opiera się na zaburzeniach neurologicznych różnego stopnia, prowadzących do niedostatecznej koordynacji czynności wypieracza i/lub zwieracza zewnętrznego pęcherza podczas gromadzenia i wydalania moczu.

Pęcherz neurogenny u dzieci może rozwijać się z organicznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w wyniku wad wrodzonych (mielodysplazja), urazów, nowotworów oraz chorób zapalnych i zwyrodnieniowych kręgosłupa, mózgu i rdzenia kręgowego (uraz porodowy, porażenie mózgowe, przepuklina kręgosłupa, agenezja i dysgenezja kości krzyżowej i kości ogonowej itp.), prowadząca do częściowej lub całkowitej dysocjacji ośrodków nerwów nadrdzeniowych i rdzeniowych z pęcherzem.

Pęcherz neurogenny u dzieci może wynikać z niestabilności i funkcjonalnego osłabienia wykształconego odruchu kontrolowanego oddawania moczu, a także naruszenia jego regulacji neurohumoralnej związanej z niewydolnością podwzgórzowo-przysadkową, opóźnionym dojrzewaniem ośrodków mikcji, dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego, zmianami w wrażliwości receptorów i rozciągliwości ściany mięśniowej pęcherza. Podstawowe znaczenie ma charakter, poziom i stopień uszkodzenia układu nerwowego.

Pęcherz neurogenny częściej występuje u dziewcząt, co wiąże się z wyższym wysyceniem estrogenem, co zwiększa wrażliwość receptorów wypieracza.

Klasyfikacja pęcherza neurogennego u dzieci

W zależności od zmiany odruchu torbielowatego wyróżnia się pęcherz hiperrefleksyjny (stan spastyczny wypieracza w fazie akumulacji), normoreflex i hiporefleks (niedociśnienie wypieracza w fazie wydalania). W przypadku hiporefleksji wypieracza odruch oddawania moczu występuje, gdy funkcjonalna objętość pęcherza jest znacznie wyższa niż norma wiekowa, w przypadku hiperrefleksji na długo przed nagromadzeniem prawidłowej objętości moczu związanej z wiekiem. Najpoważniejsza jest forma areflex pęcherza neurogennego u dzieci z niemożliwością samodzielnego skurczu pełnego i przepełnionego pęcherza oraz mimowolnego oddawania moczu.

W zależności od zdolności wypieracza do wzrastającej objętości moczu pęcherz neurogenny u dzieci może być przystosowany i nieprzystosowany (niehamowany).

Neurogenna dysfunkcja pęcherza u dzieci może występować w łagodnych postaciach (zespół częstego oddawania moczu w ciągu dnia, moczenie, wysiłkowe nietrzymanie moczu); umiarkowany (zespół leniwego pęcherza i niestabilny pęcherz); ciężki (zespół Hinmana - dyssenergia wypieracza-zwieracza, zespół Ochoa - zespół urofacial).

Objawy pęcherza neurogennego u dzieci

Pęcherz neurogenny u dzieci charakteryzuje się różnymi zaburzeniami czynności oddawania moczu, których nasilenie i częstotliwość objawów zależy od stopnia uszkodzenia układu nerwowego.

Przy neurogennej nadczynności pęcherza, która dominuje u małych dzieci, występują częste (>8 razy/dobę) oddawanie moczu małymi porcjami, pilne (naglące) parcie, nietrzymanie moczu, moczenie.

Pęcherz neurogenny posturalny u dzieci objawia się tylko wtedy, gdy ciało porusza się z pozycji poziomej do pionowej i charakteryzuje się częstomoczem dziennym, niezakłóconym nocnym gromadzeniem moczu o normalnej objętości jego porcji porannej.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu u dziewcząt w okresie dojrzewania może wystąpić podczas ćwiczeń w postaci braku małych porcji moczu. Dyssynergia wypieracz-zwieracz charakteryzuje się całkowitym zatrzymaniem moczu, oddawaniem moczu podczas wysiłku i niepełnym opróżnieniem pęcherza.

Niedociśnienie neurogenne pęcherza moczowego u dzieci objawia się brakiem lub rzadkim (do 3 razy) oddawaniem moczu z pełnym i przepełnionym (do 1500 ml) pęcherzem, powolnym oddawaniem moczu z napięciem w jamie brzusznej, uczuciem niepełnego opróżnienia z powodu duża objętość (do 400 ml) zalegającego moczu. Możliwe paradoksalne ischuria z niekontrolowanym oddawaniem moczu z powodu rozwarcia zewnętrznego zwieracza, rozciągniętego pod naciskiem przepełnionego pęcherza. W przypadku leniwego pęcherza rzadkie oddawanie moczu łączy się z nietrzymaniem moczu, zaparciami, infekcjami dróg moczowych (ZUM).

Niedociśnienie neurogenne pęcherza moczowego u dzieci predysponuje do rozwoju przewlekłego zapalenia dróg moczowych, upośledzenia przepływu krwi przez nerki, bliznowacenia miąższu nerki oraz powstawania wtórnego skurczu nerek, stwardnienia nerek i przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka pęcherza neurogennego u dzieci

Jeśli dziecko ma zaburzenia oddawania moczu, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania z udziałem pediatry, urologa dziecięcego, nefrologa dziecięcego, neurologa dziecięcego i psychologa dziecięcego.

Rozpoznanie pęcherza neurogennego u dzieci obejmuje wywiad (obciążenie rodzinne, uraz, patologia układu nerwowego itp.), ocenę wyników laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania układu moczowego i nerwowego.

W celu wykrycia ZUM i zaburzeń czynnościowych nerek w neurogennym pęcherzu moczowym u dzieci przeprowadza się ogólną i biochemiczną analizę moczu i krwi, test Zimnickiego, Nechiporenko oraz badanie bakteriologiczne moczu.

Badanie urologiczne pęcherza neurogennego obejmuje USG nerek i pęcherza dziecka (z oznaczeniem zalegającego moczu); badanie rentgenowskie (cystografia mikcji, badanie i urografia wydalnicza); CT i MRI nerek; endoskopia (ureteroskopia, cystoskopia), radioizotopowe skanowanie nerek (scyntygrafia).

Aby ocenić stan pęcherza moczowego u dziecka, monitoruje się rytm dobowy (liczba, czas) i objętość spontanicznego oddawania moczu w normalnych warunkach picia i temperatury. Badanie urodynamiczne stanu czynnościowego dolnych dróg moczowych ma duże znaczenie diagnostyczne w neurogennym pęcherzu moczowym u dzieci: uroflowmetria, pomiar ciśnienia śródpęcherzowego podczas naturalnego napełniania pęcherza, cystometria wsteczna, profilometria cewki moczowej i elektromiografia.

W przypadku podejrzenia patologii ośrodkowego układu nerwowego wskazane jest wykonanie EEG i) i psychoterapii.

W przypadku nadciśnienia wypieracza przepisywane są blokery M-cholinergiczne (atropina, dzieci powyżej 5 lat - oksybutynina), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imipramina), antagoniści Ca + (terodylina, nifedypina), fitopreparaty (waleriana, serdecznik), nootropy (kwas hopantenowy, pikamilon ). W leczeniu pęcherza neurogennego z moczeniem nocnym u dzieci w wieku powyżej 5 lat stosuje się analog hormonu antydiuretycznego przysadki mózgowej, desmopresynę.

W przypadku niedociśnienia pęcherza, wymuszone oddawanie moczu zgodnie z harmonogramem (co 2-3 godziny), okresowe cewnikowanie, przyjmowanie cholinomimetyków (aceklidyna), środków antycholinesterazowych (dystygmina), adaptogenów (eleuterokoki, trawa cytrynowa), glicyna, kąpiele lecznicze z morzem sól jest zalecana.

Aby zapobiec ZUM u dzieci z neurogennym niedociśnieniem pęcherza moczowego, uroseptyki są przepisywane w małych dawkach: nitrofurany (furazydyna), oksychinolony (nitroksolina), fluorochinolony (kwas nalidyksowy), terapia immunokorekcyjna (lewamizol), herbaty ziołowe.

W przypadku pęcherza neurogennego u dzieci wykonuje się iniekcje dowypieracza i docewkowe toksyny botulinowej, endoskopowe interwencje chirurgiczne (przezcewkowe resekcje szyi pęcherza moczowego, implantację kolagenu w ujściu moczowodu, operacje na zwojach nerwowych odpowiedzialnych za oddawanie moczu), zwiększenie objętość pęcherza za pomocą cystoplastyki jelitowej.

Prognoza i profilaktyka pęcherza neurogennego u dzieci

Przy odpowiedniej taktyce terapeutycznej i behawioralnej rokowanie pęcherza neurogennego u dzieci jest najkorzystniejsze w przypadku nadczynności wypieracza. Obecność zalegającego moczu w pęcherzu neurogennym u dzieci zwiększa ryzyko rozwoju ZUM i zaburzeń czynności nerek, aż do CRF.

W zapobieganiu powikłaniom ważne jest wczesne wykrywanie i szybkie leczenie neurogennej dysfunkcji pęcherza u dzieci. Dzieci z pęcherzem neurogennym wymagają obserwacji ambulatoryjnej i okresowych badań urodynamiki.