Bez względu na to, jak uważnie rodzice monitorują dziecko, nie zawsze można uniknąć obrażeń. Podczas gdy niektóre urazy mogą być niewielkie, podczas gdy inne prowadzą do rozwoju poważnych powikłań. Dorośli powinni wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy dziecku i jakie cechy ma dalsza terapia.

Cechy urazów u dzieci

Dzieci w pierwszych latach życia aktywnie eksplorują świat, nie wiedząc nic o bezpieczeństwie. Najczęstszą przyczyną urazów jest zaniedbanie dorosłych.. Małego dziecka nie należy pozostawiać bez opieki nawet na minutę. Jednak większość uszkodzeń jest niewielka. Tak więc upadek często kończy się kontuzją. Wynika to z małej masy ciała dzieci, a co za tym idzie znikomej siły uderzenia podczas upadku. Jednak nie zawsze udaje się uniknąć poważnych złamań.

Dzieci często doznają kontuzji podczas jazdy na rowerze lub podczas zabaw na świeżym powietrzu.

Na szczególną uwagę zasługują urazy, jakich doznają niemowlęta w trakcie aktywności zawodowej. Ryzyko powikłań wzrasta wraz z przedwczesną ciążą i zbyt dużą masą ciała płodu. Częstym zjawiskiem jest złamanie obojczyka. Przyczyną może być wąska miednica matki lub nieprawidłowa prezentacja dziecka. Będzie można wykluczyć traumatyzm dziecka, jeśli kobieta w ciąży będzie regularnie obserwowana w placówce medycznej.

Upadki są częstą przyczyną urazów u niemowląt. Problem polega na tym, że masa głowy dziecka znacznie przekracza masę ciała. Podczas upadku dziecko ryzykuje urazem głowy. Region ciemieniowy jest najczęściej dotknięty.

Dzieci w wieku 3-5 lat często doznają oparzeń i innych urazów kończyn z powodu swojej ciekawości. Odmrożenia policzków i dłoni są konsekwencją długiego przebywania na ulicy w zimie. Obrażenia można uniknąć, uważnie obserwując dziecko.

Czym są urazy u dzieci?

Najczęstsze urazy spowodowane upadkiem to:

• siniaki (czoło, nos, ręce, nogi, jądra u chłopców, usta itp.);
• zadrapania, otarcia i skaleczenia (twarz, kolana, łokcie, palce itp.);
• skręcenia (mięśni szyi, ramienia, kostki);

Niemal każde dziecko prędzej czy później spotyka się z takimi urazami. Jeśli zespół bólowy objawia się nieznacznie, nie ma krwawienia, dziecku można pomóc w domu.

Jeśli dziecko upadnie, można zdiagnozować złamanie

W przypadku nieudanego upadku możesz spotkać się z poważniejszą kontuzją:

• złamania. U dzieci uszkodzenie kości jest często diagnozowane jako „zielona gałązka”, gdy okostna pozostaje nienaruszona. Najczęstsze urazy dotyczą kończyn. Jednak kości czaszki, kręgosłupa i miednicy mogą również ulec uszkodzeniu. Złamania kompresyjne są powszechne;
• dyslokacje i podwichnięcia. Często masz do czynienia ze zwichnięciami szyi, obojczyka, kończyn. Podwichnięcie rotacyjne ma swoje własne cechy z nienaturalnym obrotem głowy;
• krwawienie. Takie obrażenia wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Szczególnie niebezpieczne są krwawienia wewnętrzne (na przykład płucne). W przypadku krwawienia tętniczego odliczanie trwa kilka minut. Niewłaściwe działania mogą spowodować śmierć dziecka. Radzenie sobie w domu bez specjalnej opieki medycznej jest możliwe tylko przy krwawieniu z naczyń włosowatych;
• Poważny uraz mózgu. Przy silnym uderzeniu w głowę można zdiagnozować wstrząs mózgu. Uszkodzenie może być zamknięte i otwarte. Niektóre urazy tego rodzaju są nie do pogodzenia z życiem;
• szczypiący. Ściskanie tkanek miękkich przez długi czas może być niebezpieczne. Często szczypanie prowadzi do martwicy. Na szczególną uwagę zasługuje szczypanie przepukliny pępkowej. Przy gwałtownym pogorszeniu samopoczucia dziecka konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia.

W przypadku poważnego upadku lub uderzenia dziecko może uszkodzić oczy, zęby, ugryźć się w język.

Uraz głowy może prowadzić do poważnych powikłań

Maluchy często doznają kontuzji, gdy są wystawione na zbyt niskie lub wysokie temperatury. Mówimy o oparzeniach i odmrożeniach. Częste są oparzenia słoneczne u dzieci, a także uszkodzenia tkanek miękkich w wyniku narażenia na prąd elektryczny.

Na szczególną uwagę zasługują urazy porodowe (do których dochodzi w trakcie porodu). Do najczęstszych należą:

• pęknięcie kości;
• uszkodzenie nerwów;
• krwiak głowowy (krwawienie pod okostną kości czaszki);
• zwichnięcia (szyi i kończyn).

Często w trakcie skomplikowanego porodu mamy do czynienia z porodowym urazem odcinka szyjnego kręgosłupa dziecka, zwłaszcza gdy konieczne jest użycie kleszczy położniczych. Takie uszkodzenie jest obarczone poważnymi konsekwencjami, takimi jak porażenie mózgowe, porażenie kończyn noworodka itp.

Przyczyny kontuzji

Większość szkód, jakie dzieci otrzymują w trakcie zabaw na świeżym powietrzu. Otarcia, siniaki, skaleczenia, a nawet złamania u niemowląt są często diagnozowane po nieudanych upadkach podczas biegania lub jazdy na rowerze. Traumatyczne czynności, takie jak skakanie na trampolinie, są również uważane za traumatyczne. Nieudane lądowanie na pośladkach lub plecach może spowodować kompresyjne złamanie kręgosłupa. Ten sam uraz można uzyskać podczas jazdy kolejką górską.

Skakanie na trampolinie może spowodować zwichnięcie lub złamanie kompresyjne

Jednak niefortunny upadek nie zawsze jest przyczyną poważnych obrażeń dziecka. Ogromne znaczenie ma stan jego naskórka, układu krążenia i kości. Tak więc zdrowe dzieci, które dobrze się odżywiają, rzadko doznają złamań. Cios w większości przypadków kończy się otarciem, które szybko mija bez specjalnej pomocy.

Urazy porodowe zasługują na szczególną uwagę. Często problemy z porodem występują u kobiet, które nie są obserwowane w klinice przedporodowej w czasie ciąży. Jeśli przyszła rodząca ma kartę wymiany, na której widnieje szacunkowa waga płodu i szerokość miednicy matki, specjalista podejmie decyzję o operacji, która znacznie zmniejszy prawdopodobieństwo urazu noworodka.

W trakcie trudnego porodu dziecko może zostać zranione

Oparzenia i odmrożenia u dzieci w wieku przedszkolnym w większości przypadków są związane z nieuwagą dorosłych. Dziecko może zostać zranione przez kontakt z gorącym żelazkiem lub wrzącą wodą. Odmrożenie jest konsekwencją długotrwałego przebywania na ulicy w zimie.

Ślady różnych uszkodzeń

Najczęściej uraz można rozpoznać bez diagnostyki sprzętowej. Każda grupa urazów ma swoje charakterystyczne cechy.

Niespokojne zachowanie dziecka, przedłużający się płacz, letarg, częste zwracanie pokarmu może wskazywać na uraz porodowy.

Silny ból może być oznaką urazu

Oznaki krwawienia mogą zależeć od jego rodzaju:

• krwawienie kapilarne. Patologia rozwija się, gdy uszkodzone są małe naczynia. Charakterystyczne jest równomierne uwalnianie krwi na całej powierzchni rany. Często występuje z nacięciami;
• krwawienie żylne. Uwalnianie krwi jest powolne, ale ciągłe. Charakterystyczny jest ciemnoczerwony kolor krwi;
• krwawienie tętnicze. Krew jest wydzielana w strumieniu, pulsującym. Pacjent potrzebuje natychmiastowej pomocy. Pacjent traci przytomność, skóra staje się blada;
• krwotok wewnętrzny. Patologia rozwija się wraz z uszkodzeniem wątroby, śledziony, płuc i innych narządów. Często krwawienie jest ukryte, nie wychodzi. W takim przypadku tylko utrata przytomności pacjenta może być oznaką procesu patologicznego.

Jeśli po poważnym upadku dziecko czuje się w miarę normalnie, nie skarży się na ból, nie warto odkładać wizyty u lekarza. Ofiara musi zostać zbadana, aby wykluczyć ukryte obrażenia.

Objawy urazu - tabela

Rodzaj urazu	Objawy
Siniaki i otarcia	ból w obszarze uderzenia; obrzęk; krwiak; obecność krwotoku podskórnego.
złamania	silny ból po uderzeniu lub upadku; deformacja kości; obrzęk w obszarze urazu; drętwienie kończyn (ze złamaniem kręgosłupa); trudności w oddychaniu (ze złamaniem kręgosłupa lub żeber).
Poważny uraz mózgu	ból głowy; zawroty głowy; nudności i wymioty; zaczerwienienie twarzy; widoczne uszkodzenia kości i tkanek miękkich; utrata przytomności; konwulsje; niejasność wypowiedzi.
dyslokacje	ostry ból w uszkodzonym stawie; widoczna zmiana kształtu i wielkości stawu; utrata czucia z powodu uszkodzenia nerwów;
Oparzenie	zaczerwienienie; tworzenie się bąbelków wypełnionych mętną zawartością; ból.
odmrożenie	utrata wrażliwości skóry; wybielanie skóry; uczucie mrowienia lub mrowienia;
Uwięzienie przepukliny	ostry ból; wzrost lokalnej temperatury; gorączka; zaczerwienienie skóry w okolicy przepukliny.
Skręcenie i zerwanie więzadeł	ostry ból; szybki rozwój obrzęku w obszarze uszkodzenia.

Diagnostyka

W większości przypadków specjalista jest w stanie określić charakter uszkodzenia już podczas oględzin poszkodowanego. Do diagnostyki różnicowej, która pozwala wyjaśnić stan kości i tkanek miękkich, można zastosować następujące metody:

• prześwietlenie. Badanie pozwala określić charakter uszkodzenia, określić lokalizację złamania lub zwichnięcia. Jeśli dotyczy to narządów wewnętrznych, będzie to również widoczne na zdjęciu;
• MRI. Badanie ujawnia ukryte uszkodzenia. Technika ta jest często stosowana przy urazach czaszkowo-mózgowych, urazach kręgosłupa;
• tomografia komputerowa Dzięki badaniu możliwe jest określenie charakteru uszkodzenia, wyjaśnienie zmian morfologicznych w tkankach miękkich i kościach;
• ultradźwięk. Technika ta umożliwia identyfikację uszkodzeń narządów wewnętrznych.

Zdjęcie rentgenowskie pomoże wyjaśnić diagnozę.

W przypadku podejrzenia krwotoku wewnętrznego można wykonać następujące badania (biorąc pod uwagę domniemane uszkodzenie narządu):

• sigmoidoskopia;
• cystoskopia;
• sondowanie żołądka;
• bronchoskopia;
• laparoskopia (z krwotokiem w jamie brzusznej).

W diagnostyce różnicowej może być konieczna konsultacja z chirurgiem naczyniowym i neurologiem. Jeśli konieczna jest hospitalizacja, dodatkowo dziecko będzie musiało przejść ogólne badania moczu i krwi.

Leczenie

Jeśli po przeprowadzeniu pełnego badania zostanie ustalone, że uraz nie stanowi zagrożenia dla życia dziecka, dalsze leczenie można przeprowadzić w domu. Chorzy ze złożonymi złamaniami wymagającymi interwencji chirurgicznej oraz dzieci z urazami narządów wewnętrznych podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Dziecko z gorączką, zawrotami głowy i złym stanem zdrowia powinno pozostawać pod nadzorem personelu medycznego.

Pierwsza pomoc przy urazach

Życie poszkodowanego dziecka często zależy od reakcji dorosłych. Rodzice muszą wiedzieć, jak zatrzymać krwawienie, jakie działania podjąć w przypadku podejrzenia złamania. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie karetki pogotowia, nawet jeśli obrażenia wydają się niewielkie. Dalsze działania zależą od rodzaju uszkodzenia.

siniaki

Przede wszystkim należy położyć dziecko, a miejsce urazu ustawić na podwyższeniu. W ten sposób możliwe będzie zapewnienie odpływu krwi z obszaru uszkodzenia. Aby zmniejszyć obrzęk i ból, przyłóż zimno do miejsca urazu.

Przemieszczenie

Przede wszystkim konieczne jest unieruchomienie kończyny w takiej pozycji, jaką przyjęła po urazie, aby uniknąć dalszych uszkodzeń stawu. Zaleca się przyłożenie zimna do miejsca zwichnięcia. W przypadku silnego bólu dziecku można podać odpowiedni do wieku środek przeciwbólowy.

Skręcenia i zerwania więzadeł

pęknięcie

Początkowo konieczne jest naprawienie uszkodzonego obszaru za pomocą opony. Do tego celu nadają się kije, metalowe pręty, zwinięte magazynki. W przypadku braku improwizowanych materiałów ciało najbardziej kontuzjowanego dziecka można wykorzystać jako szynę (na przykład zranione ramię jest zabandażowane do klatki piersiowej).

Szynowanie - podstawa pierwszej pomocy przy złamaniu

Jeśli podejrzewasz złamanie kręgosłupa pacjenta, absolutnie niemożliwe jest postawienie go na nogi. Należy go umieścić na twardej powierzchni.

Jeśli żebra są połamane, klatka piersiowa dziecka powinna być ciasno zabandażowana. W przypadku jakichkolwiek uszkodzeń kości, aby uniknąć rozwoju wstrząsu przed przyjazdem karetki, konieczne jest podanie dziecku środka znieczulającego.

Krwawienie

Krwawienie żylne lub włośniczkowe można zatrzymać za pomocą bandaża uciskowego, który nakłada się bezpośrednio na miejsce urazu. Zaleca się użycie sterylnego bandaża, ale jeśli go nie ma, wystarczy czysta szmatka.

W przypadku krwawienia tętniczego opatrunek należy założyć powyżej rany. Przy tego rodzaju uszkodzeniach odliczanie trwa kilka minut. Dlatego w przypadku braku improwizowanych środków zaleca się zaciśnięcie tętnicy palcem.

Bandaż uciskowy pomoże zatrzymać krwawienie.

W przypadku krwawienia z nosa należy przyłożyć do grzbietu nosa chusteczkę lub lód nasączony zimną wodą. Odchylenie głowy do tyłu jest absolutnie niemożliwe, jak wielu robi to odruchowo. Krew spływa po ścianach nosogardzieli do krtani lub dróg oddechowych, powodując wymioty. Aby zatrzymać krwawienie, zwykle wystarczy uszczypnąć skrzydełka nosa kciukiem i palcem wskazującym.

W przypadku krwawienia wewnętrznego tylko wykwalifikowany specjalista może pomóc ofierze. Problem polega na tym, że nie można określić, który narząd jest uszkodzony. Dlatego wezwanie karetki i zapewnienie pełnego wypoczynku poszkodowanemu dziecku to jedyne środki, jakie mogą podjąć dorośli.

Oparzenie

Przede wszystkim należy wyeliminować czynnik uszkadzający i schłodzić miejsce oparzenia lodem. Możesz zastąpić uszkodzony obszar strumieniem zimnej wody, przytrzymaj przez 10-15 minut. Następnie miejsce oparzenia należy przykryć mokrym bandażem. Zaleca się dziecku podanie środka znieczulającego.

odmrożenie

Początkowo konieczne jest usunięcie dziecka z zimna i ciepła. Najlepszą opcją jest powolne ogrzanie pokoju ciepłą, słodką herbatą. Surowo zabrania się pocierania uszkodzonego obszaru.

Dr Komarovsky: pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń - wideo

Poważny uraz mózgu

Ranne dziecko należy położyć na plecach, aby zapewnić mu pełny odpoczynek. Jeśli jest nieprzytomny, należy odwrócić głowę na bok, aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych. Ponadto takie środki pozwalają wykluczyć zatonięcie języka. Jeśli jest rana, należy założyć sterylny opatrunek, na uszkodzony obszar nałożyć zimno.

Dalsze leczenie

Terapia zależy od charakteru urazu i samopoczucia poszkodowanego. W przypadku prostych złamań lub innych urazów na izbie przyjęć dziecko zakłada bandaż lub plaster i wypisuje do domu. Będziesz musiał odwiedzać lekarza raz w tygodniu, aż ranny obszar zostanie całkowicie przywrócony.

W przypadku złamania kończyny koniecznie stosuje się plaster

Leczenie jest obowiązkowe. Specjalista może przepisać leki z następujących grup:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki z tej kategorii mogą łagodzić ból, normalizować temperaturę ciała ofiary. Dzieciom można przepisać Paracetamol, Nurofen, Panadol;
• leki przeciwbakteryjne. Fundusze te są przepisywane na otwarte zmiany skórne. Najczęściej stosowane antybiotyki o szerokim spektrum działania, takie jak Azithromycin, Sumamed, Amoxiclav;
• leki przeciwzapalne i gojące rany do użytku zewnętrznego. Dobre wyniki wykazują Troxevasin, żel Troxevenol;
• środki rozgrzewające. Leki z tej kategorii można stosować na siniaki i skręcenia. Pacjentom w wieku powyżej 12 lat można przepisać maść Finalgon;
• witaminy. Najczęściej przepisywane są złożone preparaty w celu przywrócenia obrony organizmu dziecka. Środki Complivit są popularne;
• leki przyspieszające tworzenie się chrząstki. W przypadku złamania dziecku można przepisać siarczan chondroityny.

Leki na urazy u dzieci - galeria zdjęć

Panadol łagodzi ból, normalizuje temperaturę ciała Siarczan chondroityny przyspieszy proces budowy tkanki chrzęstnej
Sumamed jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania
Complivit - popularny kompleks witamin
Finalgon ma działanie rozgrzewające
Troxevasin przyspieszy regenerację uszkodzonej tkanki

Kiedy potrzebna jest operacja?

Ciężkie urazy kręgosłupa lub złamania z przemieszczeniem mogą wymagać operacji. W znieczuleniu ogólnym specjalista łączy fragmenty kości, w razie potrzeby instaluje szyny lub płytki.

W przypadku złożonych urazów nie zawsze można obejść się bez interwencji chirurgicznej.

Nie można obejść się bez operacji, jeśli narządy wewnętrzne są uszkodzone. To jedyny sposób na zatrzymanie krwawienia i przywrócenie integralności tkanki. Im szybciej operacja zostanie wykonana, tym większa szansa na uratowanie życia poszkodowanego.

W przypadku oparzeń i ciężkich odmrożeń może być również wymagana operacja, obejmująca plastyczność uszkodzonych obszarów.

Poważne obrażenia z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych, a także oparzenia i odmrożenia są wskazaniem do awaryjnego szczepienia przeciw tężcowi.

Fizjoterapia

Procedury fizjoterapeutyczne pomagają dziecku szybciej wrócić do zdrowia:

• elektroforeza. Leki są wstrzykiwane do organizmu przez nieuszkodzone obszary skóry za pomocą bezpośredniego prądu elektrycznego;
• UHF. Leczenie zmiennym prądem elektrycznym przyspiesza odbudowę uszkodzonych tkanek, zwiększa miejscową odporność;
• fonoforeza. Technika polega na jednoczesnej ekspozycji na ultradźwięki i substancje lecznicze. Zintegrowane podejście pozwala przyspieszyć proces przywracania uszkodzonych obszarów;
• lecznicze błoto. Taka terapia pozwala szybko przywrócić funkcjonalność mięśni w przypadku zerwań i skręceń.

Rokowanie i powikłania leczenia

Przy szybkim szukaniu pomocy medycznej z reguły rokowanie w przypadku drobnych urazów jest korzystne. Ale odmowa wizyty u lekarza może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań, takich jak:

• przystąpienie do infekcji bakteryjnej;
• niedokrwistość z powodu dużej utraty krwi;
• deformacja kończyn spowodowana nieprawidłowym zrostem kości;
• utrata wrażliwości niektórych części ciała;

Niebezpieczne powikłania są obarczone urazem czaszkowo-mózgowym. Do najczęstszych należą:

• problemy ze snem;
• zez;
• częste bóle głowy;
• spadek wydajności.

U niektórych dzieci po urazie może rozwinąć się padaczka lub amnezja (utrata pamięci). Urazy kręgosłupa są uważane za niebezpieczne. Częstym powikłaniem jest porażenie kończyn.

Zapobieganie

Ostrożne podejście rodziców do dzieci pomoże uniknąć strasznych obrażeń. I możliwe będzie wzmocnienie układu mięśniowo-szkieletowego dziecka za pomocą prawidłowego odżywiania, prostej aktywności fizycznej i regularnych spacerów na świeżym powietrzu.

Dr Komarovsky: co to jest zwichnięcie i jak je rozpoznać - wideo

Nawet jeśli nie można było uniknąć urazu, szybka reakcja dorosłych pozwoli uniknąć niebezpiecznych komplikacji. Lekkie na pierwszy rzut oka uszkodzenia nie są powodem do odmowy wykwalifikowanej opieki medycznej.

Studentka medycyny VI roku Wydziału Lekarskiego. Jestem dobrze zorientowany w dziedzinach medycznych i naukowych. Nie jest jej też obca literatura, muzyka i inna twórczość. Nasz związek z Wami na pewno będzie niezwykle owocny!

Wątroba jest wewnętrznym narządem człowieka, odpowiedzialnym za ważne funkcje organizmu. Do prawidłowego funkcjonowania układów wewnętrznych niezbędny jest zdrowy stan organizmu. Jednak nie tylko toksyczne działanie substancji toksycznych może uszkodzić wątrobę. Stłuczenie wątroby otrzymane podczas uderzenia lub upadku może uszkodzić integralność naczyń krwionośnych i struktur ważnego narządu, a jeśli pierwsza pomoc i opieka medyczna zostanie opóźniona, uraz może doprowadzić do śmierci.

W zależności od objawów natury zewnętrznej i powstawania innych objawów związanych z dobrym samopoczuciem i ogólnym stanem pacjenta wyróżnia się węższe kryteria, które warunkowo dzielą urazy wątroby na kilka kategorii.

W zależności od przyczyny pojawienia się krwi w jamie brzusznej:

1. Uraz przewodu żółciowego.
2. Naczynia przechodzące przez wątrobę.
3. Naczynia poza wątrobą.

W zależności od urazów w obszarze wewnętrznym lub z naruszeniem integralności błony włóknistej urazy dzielą się na dwie grupy.

Jeśli włóknista błona narządu jamy brzusznej nie została uszkodzona, urazy dzieli się na kategorie:

• krwawienie jest pod torebką wątroby;
• krwiaki i krwawienia powstają w centralnej części narządu.

Jeśli włóknista błona narządu jamy brzusznej jest uszkodzona, urazy dzieli się na kategorie:

• powstawanie jednego lub więcej pęknięć;
• zmiażdżenie wątroby;
• podział narządu na segmenty o gorszej funkcji;
• powstawanie dużych uszkodzeń dróg żółciowych;
• uszkodzenie pęcherzyka żółciowego;
• uszkodzenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych o indywidualnym charakterze (bez uszkodzeń segmentu wątroby).

Oznaki, które pojawiły się w pierwszych godzinach po urazie, wskazują na stopień i ciężkość urazu, ponieważ oprócz klasyfikacji według lokalizacji urazy są podzielone według ciężkości urazu:

• zamknięte urazy narządu wewnętrznego, których głębokość nie przekracza 2 cm;
• głębokość uszkodzenia sięga połowy całej grubości narządu;
• głębokość uszkodzenia przekracza połowę grubości narządu;
• dochodzi do podziału wątroby na fragmenty z powodu wielokrotnych pęknięć u osoby.

Terminowe leczenie poszkodowanego pacjenta w placówce medycznej w celu zbadania lub wezwania karetki pogotowia jest najważniejszym etapem powrotu do zdrowia, a nawet ratowania życia człowieka. szczególnie niebezpieczne ze względu na brak struktur ochronnych szkieletu i obecność dużych naczyń krwionośnych.

Kod urazu ICD 10

ICD 10 to międzynarodowa klasyfikacja chorób zakaźnych, urazów i wrodzonych patologii organizmu człowieka. Ostatnich zmian w charakterystyce klasyfikacji dokonano w 2016 roku.

Według ICD 10 urazy wątroby należą do bloku „Uraz narządów jamy brzusznej (S36)” i mają własną sekcję „S36.1 – Uraz wątroby lub pęcherzyka żółciowego”.

Powody

Organizm człowieka jest bardzo delikatnym i kruchym mechanizmem, przez co wiele czynników wpływających na świat zewnętrzny jest szkodliwych dla zdrowia i ogólnej kondycji człowieka. Tak więc uszkodzenie wątroby jest możliwe jako niezależne zjawisko i jako towarzyszący uraz.

Przyczyny uszkodzenia wątroby:

• wypadek drogowy;
• uderzenie upadku;
• uderzenie tępym przedmiotem w brzuch (uderzenie w brzuch bez zewnętrznego uszkodzenia skóry);
• ściskanie ludzkiego ciała między dwoma przedmiotami;
• nadmierne napięcie mięśni brzucha u niemowląt;
• podnoszenie dużej wagi;
• wewnętrzne zaburzenia struktury narządu i choroby wątroby.

W przypadku, gdy podczas uszkodzenia na wątrobie i sąsiednich tkankach tworzą się krwiaki (siniaki) o różnej wielkości - takie objawy są związane z urazem naczyń krwionośnych i funkcjonalnych części narządu wewnętrznego.

Choroby ODS (układu mięśniowo-szkieletowego) powodują rozwój łamliwości kości, choroby szkieletu są częstą przyczyną naruszenia integralności narządów wewnętrznych podczas złamań.

Objawy

Stłuczenie wątroby charakteryzuje się zauważalnymi objawami, których definicja pozwala uratować życie danej osoby.

Objawy uszkodzenia wątroby:

1. Objawy bólowe przy takim urazie charakteryzują się przeszywającym charakterem i różnym stopniem manifestacji (od bólu silnego do łagodnego). Ból koncentruje się w okolicy urazu (po prawej stronie) i nasila się podczas ruchu i zmiany pozycji ciała.
2. Jeśli dana osoba doznała wielu urazów, ból rozprzestrzenia się na cały brzuch, dolną część pleców i strefę pachwinową (rozpoznanie zależy od przyczyny, która doprowadziła do pojawienia się zaburzeń i pierwotnej strefy urazu).
3. Urazowi towarzyszy masywne krwawienie wewnętrzne. Nagromadzenie krwi w jamie brzusznej - objaw ten może być pojedynczy (bez bolesnych objawów) z powodu wystąpienia szoku pourazowego o 2 lub 3 stopnie.
4. Po uszkodzeniu wątroby ciśnienie krwi znacznie wzrasta, ale po rozpoczęciu gromadzenia się krwi w jamie brzusznej i utracie krwi sięgającej 800 ml ciśnienie wyraźnie spada.
5. Zmiana i naruszenie bicia serca, fluktuacja pulsu.
6. W przypadku uszkodzenia jelit podczas urazu możliwe jest wzdęcia.
7. Napięcie mięśni brzucha i ich brak ruchomości podczas oddychania.
8. Objaw Shchetkina-Blumberga - ból tnący, który pojawia się po pewnym czasie po urazie, ból pojawia się, gdy nacisk dłoni zmniejsza się podczas diagnozy-palpacji.
9. Objaw Kulenkampfa - ogólna miękkość ścian brzucha lub lekkie napięcie.
10. Po kilku dniach od urazu pojawiają się objawy żółtaczki (przebarwienia skóry i błon śluzowych, żółte zabarwienie kału i moczu, swędzenie na skórze), leukocytoza, gorączka do 37-38 st. wielkość narządu wewnętrznego. Objawy pojawiają się w przypadku braku diagnozy i leczenia w ciągu 2-3 dni.

Należy zaznaczyć, że pojawienie się klinicznych objawów uszkodzenia u dzieci może nastąpić znacznie później niż u osoby dorosłej.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc po urazie jest ważnym krokiem w ratowaniu życia i zdrowia poszkodowanego.

Często zdarza się, że po otrzymaniu urazu wątroby pacjent znajduje się w stanie silnego szoku bólowego lub jest nieprzytomny – w tym przypadku pierwszym krokiem jest przywrócenie pacjentowi przytomności.

Co zrobić z uszkodzeniem wątroby:

1. Połóż poszkodowanego tak, aby było mu wygodnie, ale bez nacisku na brzuch.
2. Przyłóż lód do miejsca urazu.
3. Zastosuj zastrzyki przeciwbólowe (nie bierz leków i płynów do środka, ponieważ mogą one zwiększyć obciążenie brzucha).
4. Po urazie w jamie brzusznej poszkodowanego zaczyna gromadzić się krew, dlatego w celu udzielenia pomocy i zdiagnozowania ewentualnych pęknięć konieczne jest wezwanie karetki pogotowia lub przewiezienie chorego do placówki medycznej.

Hospitalizacja jest konieczna ze względu na stosowanie maski tlenowej i innych środków reanimacyjnych. W przypadku kilkudniowej zwłoki (w zależności od ciężkości urazu czas ulega skróceniu) możliwy jest śmiertelny wynik dla poszkodowanego.

Diagnostyka

Urazy wątroby i pęcherzyka żółciowego diagnozuje się w placówce medycznej za pomocą:

• badanie ultrasonograficzne (USG);
• tomografii komputerowej;
• laparoskopia.

Leczenie uszkodzenia wątroby ustala się po ustaleniu stopnia uszkodzenia.

Leczenie

Po postawieniu diagnozy lekarz przepisuje metodę leczenia:

1. Dożylne podanie płynów do organizmu.
2. Wykonywana jest operacja. Podczas ciężkich zamkniętych uszkodzeń wątroby prawdopodobny jest wylew krwi do jamy brzusznej, w którym to przypadku przeprowadza się operacyjne tamowanie krwawienia, aw niektórych przypadkach nawet usunięcie fragmentu narządu. Przeprowadzana jest reinfuzja (przetoczenie pacjentowi własnej oczyszczonej krwi).
3. Terapia lekami (w tym przyjmowanie antybiotyków).
4. Kurs rehabilitacyjny (miesięczna obserwacja w ambulatorium).

Notatka!

Samoleczenie i stosowanie ludowych metod uszkodzenia wątroby jest surowo zabronione. Nawet biorąc pod uwagę wysoki stopień regeneracji tkanek narządowych, niezwykle istotna jest diagnostyka i eliminacja uszkodzeń wewnętrznych.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

• powstawanie zamkniętego urazu z silnym krwawieniem;
• rozwój niedokrwistości w ciągu 3 dni po urazie;
• hemobolia;
• bilihemia;
• ropień wątroby;
• oddzielenie odcinka narządu wewnętrznego.

Monitorowanie stanu pacjenta w szpitalu pozwala na udzielenie szybkiej pomocy w przypadku powikłań w późniejszych etapach rehabilitacji.

Komplikacje i konsekwencje

Uszkodzenie wątroby ma poważne konsekwencje, jeśli nie przestrzega się zasad leczenia lub nie udzielono pomocy na czas.

Możliwe komplikacje:

1. Martwica tkanek, posocznica.
2. Hemobilia, bilihemia.
3. Rozwój ropnia (ropienie w okolicy krwiaka).
4. Powstawanie torbieli w tkankach wątroby.
5. Ropień podprzeponowy.
6. Niewydolność wątroby, ropień wewnątrzwątrobowy, krwawienie z naczyń wątrobowych.
7. Krwawienie w ciągu pierwszych 3 dni po operacji lub diagnozie.
8. fibrynoliza.
9. Zapalenie otrzewnej.
10. Zmniejszona ruchomość kopuły przepony w okolicy prawej.
11. Zmiana położenia okrężnicy i żołądka.

Przyczyną poważnych konsekwencji może być również leczenie domowe i niechęć do konsultacji u specjalisty. Należy pamiętać, że powikłania uszkodzenia wątroby należy leczyć natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów, w przeciwnym razie możliwy jest zgon.

Uszkodzenie wątroby nie powoduje raka.

Wniosek

Stłuczenie wątroby jest ciężkim urazem, któremu może towarzyszyć silny krwotok w jamie brzusznej i przerwanie czynności pęcherzyka żółciowego. Leczenie trwa długo i wymaga zastosowania skomplikowanych operacji chirurgicznych. Terminowe udzielenie pomocy przedmedycznej i medycznej może poprawić stan ogólny człowieka i uratować mu życie.

Drodzy czytelnicy serwisu 1MedHelp, jeśli macie jakiekolwiek pytania w tym temacie, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoją opinię, komentarz, podziel się historiami o tym, jak przeżyłeś podobną traumę i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

Nasze dzieci to włóczęgi i śmiałki, gdy tylko zaczną się ruszać, usiłują doczołgać się do krawędzi sofy, przewijaka czy łóżeczka. Nie ma dziecka, które choć raz w życiu nie upadło, po prostu upadki są różne – niebezpieczne i mało niebezpieczne, z urazami i bez. ważne jest, aby rodzice wiedzieli, gdzie i jak dziecko może upaść i byli w stanie ocenić stan dziecka, udzielić odpowiedniej pomocy i wiedzieć. gdzie i kiedy się zgłosić.

Jak spadają?

Z jakiegoś powodu rodzice uważają, że skoro dziecko nie chodzi i nie raczkuje, to znaczy, że nie może spaść i beztrosko zostawić go na przewijaku, kanapie czy skraju łóżka. Pamiętajcie, drodzy ojcowie i matki. Dziecko może upaść nawet w wieku jednego miesiąca, ze względu na chaotyczne ruchy rączek i nóżek, może odepchnąć się od podpórki i zsunąć się po pieluszce lub ceracie. Nigdy nawet na sekundę nie zostawiaj dziecka samego od urodzenia, rozwijaj w sobie odruch warunkowy - nigdzie nie ruszaj się z dziecka leżącego na wysokim podłożu!
Statystyka upadków dzieci w pierwszych latach życia jest zróżnicowana – spadają one z wózków i kołysek, z przewijaków, łóżeczek, sof, chodzików, skoczków i krzesełek do karmienia. Czasami rodzice nie myślą, że dziecko może upaść i po prostu nie mają czasu na reakcję i podniesienie dziecka.
Jakiekolwiek poważne obrażenia małego dziecka, ku naszemu wielkiemu żalowi, wiążą się z naszą rodzicielską nieostrożnością i niedopatrzeniem. Zawsze warto pamiętać, że w wieku trzech miesięcy dziecko może przewrócić się na bok, w wieku 6-7 miesięcy potrafi raczkować, a w wieku 7-9 miesięcy może wstać i zwisać przez krawędź sofy lub łóżka. Upadek dziecka jest nieprzewidywalny - dlatego konieczne jest uważne monitorowanie dzieci i unikanie wypadków.

Upadki w domu i na ulicy.

W domu liderami pod względem liczby upadków są krzesełka do karmienia, kiedy matka posadziła dziecko i odwróciła się, by ugotować mu puree ziemniaczane lub owsiankę. Dzieciak się nudzi, łatwo wyskakuje nawet z zapiętych pasów i próbuje wstać z krzesła.
Na drugim miejscu są przewijaki, nawet jeśli mają boki. Dzieciaki są dość aktywne i bok nie stanowi dla nich poważnej przeszkody. Stoły są zwykle dość wysokie, więc te spadki są bardzo poważne.
Trzecie miejsce to wózki spacerowe, głównie siedzące lub transformersy, dziecko już umie w nich siedzieć, ale nie jest jeszcze w stanie prawidłowo z nich wyjść. Jeśli matka jest trochę rozkojarzona, a dziecko nie było zapięte pasami bezpieczeństwa, może upaść.
Często dzieci spadają z łóżka lub kanapy rodziców, gdy rodzice na chwilę opuszczą pokój lub się odwrócą. Dzieciak mógłby się czołgać lub po prostu aktywnie poruszać, a tym samym przesuwać się do krawędzi, a stamtąd spadać. W ciągu pierwszych 2-3 miesięcy wielu rodziców lekkomyślnie zostawia tak swoje dzieci, mając nadzieję, że nigdzie nie pójdą.
Szczególnie niebezpieczni pod względem kontuzji są nowomodni skoczkowie i chodziki, z których dzieci tworzą jedną z najpoważniejszych kontuzji. Dzieci pierwszego roku, ze względu na niedorozwój ośrodków móżdżku, nie są jeszcze w stanie utrzymać równowagi, w procesie nauki chodzenia uczą się prawidłowej koordynacji ciała. A te urządzenia dają zniekształcony obraz przestrzeni i poczucie stabilności. Dzieci zwisają nad krawędziami chodzików, próbując się wydostać, zaczepiają się o koła na nierównej podłodze, spadają ze schodów w chodzikach. W bluzach dzieci uderzają głową o słupki drzwi, wypadają z mocowań lub przewracają się, gdy mocowanie pęka lub pęka (zwłaszcza w przypadku produktów tanich lub niskiej jakości).
Na ulicy liderami upadków są schody, po których mama lub tata chodzili z dzieckiem na ręku, wędrówki po lodzie, wsiadanie i wysiadanie z komunikacji miejskiej, a także stany nietrzeźwości rodziców są szczególnie niebezpieczne.

Specyfika urazów u dzieci w różnym wieku.

Niemowlęta najczęściej doznają urazów mózgu podczas upadku. Wynika to z faktu, że ich głowa jest znacznie cięższa niż całe ciało, gdy spada, przeważa i dzieci upadają przede wszystkim uderzając głową. Oczywiście czaszka dziecka ma ciemiączka i otwarte szwy i do pewnego momentu łagodzi uderzenia, chroniąc mózg, jednak nie należy testować siły dziecka.
Starsze dzieci zwykle, ze względu na zmieniającą się proporcję ciała, doznają urazów różnego rodzaju – do urazów głowy dochodzą urazy kończyn, rany, skaleczenia, złamania, krwawienia.
Do około 3-4 miesięcy dziecko jest stosunkowo spokojne, a jego aktywność ruchowa nie jest tak wyraźna. Nie jest to jednak powód do relaksu – wymaga również stałego nadzoru. Ale w wieku 3-5 miesięcy, kiedy większość dzieci już wie, jak przewracać się z boku na bok, stają się bardzo aktywne i szybkie. Pozostawianie ich na kanapie czy łóżku bez opieki jest po prostu niedopuszczalne. Dla takiego dziecka upadek z wysokości nawet 40-50 cm jest niebezpieczny, zwłaszcza jeśli uderzy się w głowę. Może to doprowadzić do wstrząśnienia mózgu, siniaków mózgu i pęknięć kości czaszki, wszystko zależy od powierzchni na jaką spadnie. Urazy narządów wewnętrznych i kości są niezwykle rzadkie.
Jednoroczne dzieci zaczynają chodzić, co prowadzi do upadków z własnej wysokości. Zadaniem rodziców stawiających pierwsze kroki maluszka będzie zabezpieczenie go przed kontuzjami, ale w żadnym wypadku nie ograniczanie jego swobody i ruchów. Konieczne jest pokazanie dziecku, gdzie może grozić niebezpieczeństwo i nauczenie go, jak prawidłowo schodzić z kanapy, fotela czy wózka. Na początku chroń dziecko przed przeszkodami na jego drodze, zamknij rogi i usuń wszystkie przeszkody spod jego stóp. Najbardziej niebezpieczne dla dzieci w tym wieku są upadki z wysokości 80-100 cm, czyli z wysokości ich wzrostu.
U dzieci w wieku 2-3 lat, które potrafią aktywnie biegać, skakać i galopować, zmienia się charakter urazów. Zwykle spadają ze zjeżdżalni, huśtawek i innych konstrukcji placów zabaw. Zwykle jest to wysokość 1-3 metrów, co jest bardzo niebezpieczne pod względem złamań, urazów głowy, pleców i brzucha. Dlatego należy zdwoić czujność rodziców, nauczyć dziecko schodzenia i wchodzenia po schodach. Wspinaj się po konstrukcjach poprawnie i naucz je, jak prawidłowo skakać.

Gdyby upadł?

Czasami mimo wszelkich środków ostrożności dzieci upadają, co powinni zrobić rodzice? Najważniejsze to nie panikować, większość upadków, poza niewielkim stłuczeniem, głośnym płaczem i przestraszeniem dziecka, nie powoduje żadnych konsekwencji. Jeśli wydaje ci się, że uraz dziecka jest poważny, nie powinieneś wpadać w napady złości, musisz się zebrać, aby zapewnić dziecku szybką i prawidłową pomoc.
Należy pamiętać, że objawy drobnych urazów pojawiają się w ciągu 1-2 godzin, ciężkie urazy mogą mieć opóźniony okres manifestacji. Należy pamiętać, że konieczne jest uważne monitorowanie stanu dziecka w krytycznych godzinach - pierwszej i trzeciej, a następnie 12 i 24 godziny po urazie. Jeśli dziecko ma więcej niż 2 lata, budź je w nocy co 2-3 godziny po urazie i zadawaj proste pytania. Pomoże to odpowiednio ocenić stan świadomości dziecka.
W pierwszych minutach po upadku należy odrzucić myśl, że dziecko jest śmiertelnie ranne lub odwrotnie, że jest to upadek bez sensu. Trzeźwo i obiektywnie oceń stan dziecka. Przede wszystkim zwracamy uwagę na to, czy nie ma obrzęku tkanek miękkich (guz), czy nie ma krwiaka (nagromadzenie krwi pod skórą), otarć, skaleczeń lub krwawień. Zimno można przyłożyć do miejsca urazu (szmatka nasączona zimną wodą lub lód w ręczniku). Jeśli z rany wydobywa się krwawienie, przyłóż do niej kawałek czystej, suchej szmatki lub bandaża i dociśnij. Jeśli rana krwawi, tkanka jest nasączona krwią lub krwawienie nie ustępuje przez 10-15 minut, wezwij lekarza lub zabierz dziecko na pogotowie.
Uspokój płaczące dziecko i dokładnie oceń, jak się zachowuje, czy ma letarg lub pobudzenie, czy jest adekwatny, czy odpowiada na pytania?

Pilne „pogotowie”!

Istnieje zespół bardzo niepokojących objawów, które wskazują na możliwość poważnego urazu i wymagają natychmiastowego wezwania karetki pogotowia i skierowania do szpitala. Przede wszystkim musisz spojrzeć dziecku w oczy, ocenić stan źrenic, czy są różnej wielkości, ostro rozszerzone lub zwężone - jest to bardzo niebezpieczne. Konieczne jest zmierzenie tętna dziecka - powinno ono wynosić co najmniej 110-120 uderzeń na minutę dla dzieci poniżej pierwszego roku życia. Dla dzieci w wieku co najmniej 100 udarów.
Zanim przyjedzie karetka, połóż dziecko do łóżka, zapewniając mu spokój, staraj się jednak nie zasnąć przez około 1-2 godziny, aby ocenić jego stan, w przeciwnym razie możesz nie docenić ciężkości. Jeśli dziecko jest nieprzytomne lub wymiotuje, połóż je delikatnie na boku, aby wymiociny nie dostały się do układu oddechowego.
Jeśli jednak istnieje podejrzenie urazów pleców i kręgosłupa (upadek z wysokości na plecy) nie należy dotykać dziecka, może to doprowadzić do przemieszczenia się odłamów kostnych i dodatkowych uszkodzeń.
Niebezpieczna jest utrata przytomności, nawet na bardzo krótki czas, zwolnienie tętna, letarg, ziewanie. Ostry płacz, odmowa jedzenia, nudności i wymioty, zwracanie pokarmu, dziwne zachowanie, którego wcześniej nie było. Wszystkie te objawy są powodem, aby przynajmniej skonsultować się z traumatologiem lub neurologiem.

Uraz głowy.

Są to jedne z najgroźniejszych urazów, obok urazów kręgosłupa. Mózg i rdzeń kręgowy to narządy podtrzymujące życie, od których zależy cała praca organizmu. Czaszka dziecka jest ułożona w specjalny sposób, ma ciemiączka i szwy, ale jest bardzo delikatna, uszkodzenie mózgu przy uderzeniu jest większe niż u osoby dorosłej. Dzięki szwom kości mogą się łatwo poruszać, a niepokój dziecka w połączeniu z jego brakiem koordynacji i zmniejszonym poczuciem strachu może prowadzić do kłopotów. Ponadto dzieci nie wiedzą, jak prawidłowo upaść i często nie zastępują asekuracji rękami, uderzając się w głowę.
Urazowe uszkodzenie mózgu u dzieci jest jedną z poważnych diagnoz, które pojawiają się podczas upadku i uderzenia w głowę. Nie zawsze łatwo jest określić moment urazu, zwłaszcza jeśli dziecko zostało pozostawione ze starszymi dziećmi, krewnymi, nianią, mogło to ukrywać przed rodzicami, obawiając się kary lub innych problemów. Starsze dzieci często milczą na temat samego urazu, poza tym czasami zdarzają się urazy bez uderzenia w głowę. Jednym z przykładów jest „zespół dziecka potrząsanego”, który pojawia się, gdy dzieci są maltretowane, skaczą z wysokości, pod wpływem nagłego przyspieszenia lub hamowania.
Więc dzielimy wszystkie urazy głowy według ciężkości.
Najdelikatniejszy siniak tkanki jest uważany za najłatwiejszy lub w filisterskiej koncepcji „guzu”. Jednocześnie tkanka mózgowa w żaden sposób nie cierpi, aw miejscu uderzenia powstaje obrzęk i otarcie tkanki. Jeśli „guz” jest duży, pokaż dziecku traumatologa - czasami pęknięcia kości czaszki można ukryć pod maską obrzęku.
Jeśli mózg jest uszkodzony, nazywa się to urazowym uszkodzeniem mózgu. Jeśli integralność tkanek głowy (skóry i kości czaszki) jest naruszona, jest to uraz otwarty, natomiast jeśli uszkodzone są również opony mózgowe, jest to rana penetrująca głowy. Stwarza to również zagrożenie infekcją mózgu, co utrudni rokowanie.
Zamknięty TBI to uraz z minimalnym uszkodzeniem tkanki miękkiej i bez uszkodzenia kości. Zazwyczaj urazy te występują najczęściej u dzieci. Urazy te są podzielone na trzy grupy w zależności od ciężkości:
- stopień łagodny (wstrząs mózgu),
- średni (uraz mózgu)
- i ciężkie (ucisk mózgu, złamanie podstawy czaszki, silne stłuczenie mózgu).

Manifestacje i diagnoza.

Ku naszej wielkiej radości urazy średnie i ciężkie zdarzają się rzadko, są rozpoznawane szybko i zwykle już w karetce. Ale chcę mówić zwłaszcza o wstrząśnieniach mózgu - zdarzają się one dość często. Wstrząs mózgu objawia się krótkotrwałą utratą przytomności, pojawiają się wymioty, u niemowląt w pierwszych miesiącach życia wielokrotnie, dzieci bledną, pocą się, są ospałe. Zwykle dziecko zaczyna odmawiać jedzenia, skarży się na bóle głowy lub szum w uszach.
Niebezpieczne i wymagające natychmiastowego wezwania pogotowia ratunkowego są krwawienia z nosa po urazie głowy, utrata przytomności w dowolnym momencie, zaburzenia rytmu oddechowego i serca, wypływ klarownej cieczy z ucha, siniaki wokół oczu.
W szpitalu dziecko będzie miało USG głowy (jeśli ciemiączko nie jest zamknięte), prześwietlenie. Jeśli potrzebujesz tomogramu z zestawem innych badań, aż do nakłucia. Pozwoli to dokładnie zdiagnozować i przeprowadzić leczenie, które zaleci lekarz.

Zamknięty (tępy) uraz brzucha to uraz, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności ściany brzucha. Urazy te są również nazywane „niepenetrującymi”. Jednak brak patologii wzrokowych nie świadczy o zachowaniu narządów wewnętrznych. Zamkniętym urazom jamy brzusznej towarzyszy uszkodzenie trzustki, śledziony, wątroby, przewodu pokarmowego, pęcherza moczowego i nerek, co wpływa na stan zdrowia pacjenta i może prowadzić do śmierci.

Etiologia

Uderzenie w brzuch jest uważane za główną przyczynę uszkodzenia narządów wewnętrznych. Większość pacjentów dotkniętych w ten sposób była zrelaksowana w momencie urazu. Mięśnie są w spoczynku, co powoduje penetrację siły uderzenia w głąb tkanek. Ten mechanizm uszkodzenia jest typowy dla następujących przypadków:

• incydenty kryminalne (uderzenie pięścią w brzuch lub kopnięcie);
• upadek z wysokości;
• wypadki samochodowe;
• kontuzje;
• niezłomny odruch kaszlowy, któremu towarzyszy ostry skurcz mięśni brzucha;
• katastrofy przemysłowe;
• katastrofy naturalne lub militarne.

W czasie narażenia na szkodliwy czynnik powodujący zasinienie ściany brzucha, obecność otyłości i odwrotnie, wyczerpanie lub osłabienie aparatu mięśniowego zwiększa ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Częste przypadki kliniczne łączą tępe urazy brzucha ze złamaniami kości kończyn, miednicy, żeber, kręgosłupa, urazami czaszkowo-mózgowymi. Mechanizm ten powoduje rozwój dużej utraty krwi, pogarsza stan pacjenta i przyspiesza wystąpienie wstrząsu traumatycznego.

W przypadku drobnych obrażeń udaj się do najbliższej izby przyjęć. Pracując przez całą dobę, pracownicy będą udzielać pierwszej pomocy, decydując o dalszej hospitalizacji i obecności obrażeń wewnętrznych. Notatka! W przypadku ciężkiego stanu poszkodowanego lub podejrzenia pęknięcia narządu wewnętrznego, samodzielne poruszanie się chorego jest przeciwwskazane. Koniecznie wezwij karetkę.

Klasyfikacja

Tępe urazy brzucha dzieli się według następujących zasad:

1. Bez obecności uszkodzeń narządów jamy brzusznej (siniaki, pęknięcia grup mięśniowych i powięzi).
2. Z obecnością uszkodzenia narządów wewnętrznych zlokalizowanych w przestrzeni otrzewnowej śledziony, odcinków przewodu pokarmowego, pęcherza moczowego).
3. Z uszkodzeniem narządów zaotrzewnowych (pęknięcie trzustki, nerki).
4. Patologia z krwawieniem do jamy brzusznej.
5. Urazy, którym towarzyszy zagrożenie zapaleniem otrzewnej (uraz narządów wewnętrznych).
6. Połączone uszkodzenie narządów miąższowych i pustych.

Zespół bólu

Zamknięty uraz brzucha charakteryzuje się pierwszą i główną skargą ofiary - pojawieniem się bólu w jamie brzusznej. Należy pamiętać, że fazie wstrząsu erekcji może towarzyszyć stłumienie zespołu bólowego, co komplikuje rozpoznanie patologii. W przypadku urazów łączonych, bólów spowodowanych złamaniami żeber lub kości kończyn, miednica może zepchnąć na dalszy plan objawy spowodowane tępym urazem brzucha.

Stan apatii w stanie szoku zmniejsza jasność stanów bolesnych ze względu na fakt, że pacjent jest zdezorientowany lub nieprzytomny.

Charakter zespołu bólowego, jego nasilenie i napromieniowanie doznań zależą od umiejscowienia uszkodzenia oraz narządu uczestniczącego w procesie. Na przykład uszkodzeniu wątroby towarzyszy tępy ból promieniujący do okolicy prawego przedramienia. Pęknięcie śledziony objawia się napromienianiem bólu w lewym przedramieniu. Uszkodzenie trzustki charakteryzuje się bólem obręczy, który ustępuje w okolicy obu obojczyków, dolnej części pleców i lewego barku.

Pęknięcie śledziony, którego konsekwencje są dla pacjenta ciężkie z powodu nadmiernej utraty krwi, towarzyszy jednej trzeciej wszystkich zamkniętych urazów jamy brzusznej. Częstymi przypadkami są uszkodzenia śledziony i lewej nerki. Często lekarz musi ponownie operować pacjenta, jeśli nie widzi obrazu klinicznego jednego z kilku uszkodzonych narządów.

Uraz górnej części przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy pęknięcie ścian, objawia się ostrym bólem sztyletu, który pojawia się z powodu penetracji treści jelitowej do jamy brzusznej. Z jasności zespołu bólowego pacjenci mogą stracić przytomność. Urazy okrężnicy są mniej agresywne w manifestacji, ponieważ zawartość nie ma silnie kwaśnego środowiska.

Inne objawy kliniczne

Tępy uraz brzucha objawia się odruchowymi wymiotami. W przypadku pęknięcia ścian jelita cienkiego lub żołądka wymiociny będą zawierać skrzepy krwi lub będą miały kolor fusów z kawy. Podobne wydzielanie z kałem wskazuje na uraz okrężnicy. Urazom odbytnicy towarzyszy pojawienie się szkarłatnej krwi lub jej skrzepów.

Krwawieniu wewnątrzbrzusznemu towarzyszą następujące objawy:

• osłabienie i senność;
• zawroty głowy;
• pojawienie się „much” przed oczami;
• skóra i błony śluzowe nabierają niebieskawego odcienia;
• obniżone ciśnienie krwi;
• słaby i częsty puls;
• częste płytkie oddychanie;
• pojawienie się zimnych potów.

Uszkodzenie narządów pustych powoduje rozwój zapalenia otrzewnej. Ciało ofiary reaguje na taką patologię wzrostem temperatury ciała (z poważną utratą krwi - hipotermią), nieustępliwymi wymiotami i zatrzymaniem perystaltyki przewodu pokarmowego. Charakter doznań bólowych stale się zmienia, silny ból przeplata się z jego chwilowym zanikiem.

Urazowi układu moczowego towarzyszy brak lub naruszenie wydalania moczu, krwiomocz, ból w okolicy lędźwiowej. Później rozwija się obrzęk w kroczu.

Urazy bez urazów narządów wewnętrznych

Stłuczenie przedniej ściany brzucha objawia się miejscowymi zmianami wizualnymi:

• obrzęk;
• przekrwienie;
• ból;
• obecność siniaków i otarć;
• krwiaki.

Ból towarzyszący siniakowi nasila się przy każdej zmianie pozycji ciała, kichaniu, kaszlu, wypróżnianiu.

Tępym urazom brzucha mogą towarzyszyć pęknięcia powięzi. Pacjent skarży się na silny ból, uczucie wzdęcia. Występuje dynamiczny niedowład przewodu pokarmowego, a zatem dynamiczny charakter niedrożności. Zerwaniu grup mięśniowych towarzyszą lokalne objawy w postaci drobnych krwotoków lub dużych krwiaków, które mogą być zlokalizowane nie tylko w miejscu urazu, ale także daleko poza nim.

Ostateczne rozpoznanie „uszkodzenia przedniej ściany jamy brzusznej” stawia się w przypadku potwierdzenia braku patologii wewnętrznych.

Środki diagnostyczne

Diagnostyka różnicowa stanu pacjenta rozpoczyna się od zebrania wywiadu i urazu. Ponadto ustalenie stanu poszkodowanego obejmuje następujące metody badania:

1. Ogólna analiza krwi obwodowej wykazuje wszystkie oznaki ostrej utraty krwi: spadek liczby erytrocytów i hemoglobiny, hematokrytu, leukocytozy w obecności procesu zapalnego.
2. Ogólna analiza moczu określa makroskopowy krwiomocz, aw przypadku uszkodzenia trzustki obecność amylazy w moczu.
3. Spośród instrumentalnych metod badania stosuje się cewnikowanie pęcherza i wprowadzenie sondy do żołądka.
4. Badanie ultrasonograficzne.
5. z dożylnym podaniem środka kontrastowego.
6. Radiografia.
7. W razie potrzeby inne badania (cystografia, reowazografia, ERCP).

Różnicowanie patologii

Badanie znajdujących się tam narządów powinno być wielostronne, ponieważ współistniejące urazy mogą tłumić objawy jednego urazu, wysuwając na pierwszy plan klinikę innego urazu.

Diagnostyka różnicowa urazów jamy brzusznej

Organ	Objawy kliniczne	Testy różnicowe
Przednia ściana jamy brzusznej	Bolesność i napięcie mięśni podczas badania palpacyjnego, przy określaniu formacji wolumetrycznej, należy sprawdzić obecność krwiaka.	Krwiak od nowotworu można odróżnić za pomocą testu: pacjent leży na plecach i napina mięśnie. Krwiak będzie odczuwalny zarówno w stanie napiętym, jak i rozluźnionym.
Wątroba	Ból w projekcji narządu, często jednocześnie ze złamaniami dolnych żeber po tej samej stronie. Zwiększona objętość brzucha, hipowolemia.	CT: pęknięcie narządu z krwawieniem. KLA określa anemię, niski hematokryt. USG - krwiak w jamie brzusznej. Cholangiografia wsteczna wskazuje na uszkodzenie dróg żółciowych. DPL - dostępna krew.
Śledziona	Bolesność w projekcji połączona ze złamaniami żeber. Ból promieniuje do lewego barku.	CT: pęknięta śledziona, aktywne krwawienie. KLA - spadek hematokrytu i hemoglobiny. DPL wykrywa krew. Na USG widoczny jest obraz krwiaka wewnątrzbrzusznego lub śródtorebkowego.
nerki	Ból w boku i dolnej części pleców, krew w moczu, złamania dolnych żeber.	OAM - makrohematuria. Tomografia komputerowa miednicy: powolne napełnianie kontrastem, krwiak, możliwy krwotok narządów wewnętrznych zlokalizowanych w pobliżu miejsca urazu.
Trzustka	Ból brzucha promieniujący do pleców. Później pojawia się napięcie mięśniowe i objawy zapalenia otrzewnej.	CT: zmiany zapalne wokół gruczołu. Zwiększona aktywność amylazy i lipazy w surowicy krwi.
Żołądek	Ból sztyletu w jamie brzusznej spowodowany uwolnieniem kwaśnej zawartości narządu do jamy brzusznej	Rentgen: wolny gaz znajdujący się pod przeponą. Wprowadzenie określa obecność krwi.
cienki odcinek przewodu pokarmowego	Brzuch w kształcie deski, któremu towarzyszy bolesny zespół o rozproszonym charakterze.	Rentgen: obecność wolnego gazu pod przeponą. DPL - pozytywne testy na wskaźniki takie jak krwiak otrzewnej, obecność bakterii, żółci czy pokarmu. CT: obecność wolnego płynu.
Okrężnica	Ból z napiętym brzuchem, obecność krwi w badaniu per rectum. We wczesnym okresie, bez kliniki zapalenia otrzewnej, następnie brzuch w kształcie deski z rozlaną bolesnością.	Rentgen wskazuje na wolny gaz pod przeponą. CT: wolny gaz lub krwiak krezki, wyjście kontrastu do jamy brzusznej.
Pęcherz moczowy	Naruszenie oddawania moczu i krwi w moczu, ból w podbrzuszu.	CT określa wolny płyn. W KLA wzrost poziomu mocznika i kreatyniny. Cystografia: uwolnienie kontrastu poza narząd.

Izba przyjęć, zapewniająca całodobową opiekę medyczną, nie jest w stanie przeprowadzić wszystkich tych metod diagnostycznych, dlatego po wstępnym badaniu ofiara jest kierowana do szpitala oddziału chirurgicznego.

Pierwsza pomoc w urazach brzucha

W przypadku podejrzenia uszkodzenia narządów wewnętrznych należy przestrzegać następujących zasad:

1. Pacjent kładzie się na twardym podłożu, zapewnia stan spoczynku.
2. Przyłóż lód do miejsca urazu.
3. Nie podawaj poszkodowanemu wody ani jedzenia.
4. Nie należy przyjmować leków do czasu przybycia karetki, zwłaszcza leków przeciwbólowych.
5. Jeśli to możliwe, zapewnij transport do placówki medycznej.
6. W przypadku wymiotów odwrócić głowę chorego na bok, aby nie doszło do zachłyśnięcia się wymiocinami.

Zasady opieki medycznej

Tępy uraz brzucha wymaga natychmiastowej interwencji specjalistów, ponieważ korzystny wynik jest możliwy tylko przy szybkiej diagnozie i rozpoczęciu leczenia. Po ustabilizowaniu się stanu poszkodowanego i zastosowaniu środków przeciwwstrząsowych u chorych wskazana jest interwencja chirurgiczna. Zamknięte urazy wymagają przestrzegania następujących warunków podczas operacji:

• znieczulenie ogólne z odpowiednim rozluźnieniem mięśni;
• umożliwiając dostęp do wszystkich obszarów jamy brzusznej;
• prosty w technice, ale niezawodny pod względem wyniku wydarzenia;
• interwencja jest krótkotrwała;
• do reinfuzji należy użyć niezainfekowanej krwi wlanej do jamy brzusznej.

Jeśli wątroba jest uszkodzona, konieczne jest zatrzymanie krwawienia, wycięcie martwych tkanek i zszycie. Pęknięcie śledziony, którego konsekwencje mogą prowadzić do usunięcia narządu, wymaga dokładnej rewizji. W przypadku niewielkiego urazu wskazane jest tamowanie krwawienia za pomocą szwów. Przy poważnym uszkodzeniu narządu stosuje się splenektomię.

Przewodowi towarzyszy usunięcie nieżywotnych tkanek, zatrzymanie krwawienia, rewizja wszystkich pętli, w razie potrzeby wykonuje się resekcję jelita.

Uszkodzenie nerek wymaga interwencji oszczędzającej narząd, ale przy silnym zmiażdżeniu lub oddzieleniu narządu od naczyń zasilających wykonuje się nefrektomię.

Wniosek

Rokowanie urazów narządów jamy brzusznej zależy od szybkości poszukiwania pomocy, mechanizmu uszkodzenia, prawidłowej diagnostyki różnicowej oraz profesjonalizmu personelu medycznego placówki udzielającej pomocy poszkodowanemu.

7014 0

W przypadku jakiegokolwiek urazu przedniej ściany jamy brzusznej lekarz musi przewidzieć możliwość uszkodzenia narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Izolowane uszkodzenie przedniej ściany jamy brzusznej jest rzadkie. Tak więc według B. S. Rozanowa (1936) odnotowano to w 30%, a według M. S. Archangielskaja-Lewina (1941) w 39% obserwacji.

Przy uszkodzeniu przedniej ściany jamy brzusznej, charakteryzującym się zerwaniem mięśni i rozcięgnem przedniej ściany jamy brzusznej, lekarzowi, który bada pacjenta po raz pierwszy, trudno jest odróżnić tę dolegliwość od uduszonej przepukliny brzusznej, okołopępkowej, pachwinowej.

Mowa o takich pęknięciach przedniej ściany jamy brzusznej, które w pierwszych godzinach po urazie pozostawały niezauważone zarówno przez pacjenta, jak i rodziców. Pierwsze sygnały alarmowe pojawiają się, gdy pojawia się ostry ból brzucha lub nagłe wysunięcie przedniej ściany brzucha. Rozpoznanie tych dolegliwości ułatwia przestudiowanie wywiadu (jak zachowywało się dziecko przed wystąpieniem bólu lub wypukłości, w jakich okolicznościach pojawiały się dolegliwości, jaka była przednia ściana jamy brzusznej przed dolegliwościami pacjentki).

Podczas rozpoznawania przepukliny pourazowej przedniej ściany brzucha ustala się przede wszystkim czas jej pojawienia się, lokalizację (biała linia brzucha, pierścień pępowinowy, okolice pachwinowe), granicę i stan skóry.

W przypadku krwiaka przedniej ściany brzucha lub urazowej przepukliny brzusznej powyżej miejsca wypukłości stwierdza się niebieskawe zabarwienie skóry i ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. W przypadku perkusji z przepukliną nad wypukłością obserwuje się zapalenie błony bębenkowej (gdy pętle jelitowe wychodzą pod skórę), a gdy wypadnie sieć - otępienie. Przepukliny pourazowe przedniej ściany jamy brzusznej bez cech niedrożności jelit nie wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. Operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem.

Leczenie

Leczenie pacjentów z niewielkim stłuczeniem przedniej ściany brzucha jest proste: chorego kładzie się do łóżka, a na brzuchu przykłada okład z lodu. W przypadku ciężkich obrażeń podaje się promedol, pantonon, środki nasercowe oraz organizuje dynamiczny monitoring pacjenta.

Czasami lekarz staje przed ostrym pytaniem o zasadność i celowość laparotomii w przypadku rozległego zamkniętego uszkodzenia przedniej ściany jamy brzusznej, gdy występują objawy symulujące uszkodzenie narządów jamy brzusznej. Obraz kliniczny urazu jamy brzusznej jest spowodowany uszkodzeniem splotów nerwowych unerwiających przednią ścianę jamy brzusznej, zerwaniami mięśni, krwiakami i pogrubieniem przedniej ściany jamy brzusznej oraz krwotokami przedotrzewnowymi. Wiodącymi objawami przy znacznym uszkodzeniu przedniej ściany brzucha są często silne bóle brzucha i słaby udział w akcie oddychania przedniej ściany brzucha. Oto krótki wyciąg z historii sprawy.

Chory V., lat 11, został przyjęty do kliniki 10/XI 1967 r. z dolegliwościami bólowymi brzucha, nudnościami i dusznościami.

Z wywiadu wynika, że ​​dziewczynka Igran upadła na wiadro z wodą, uderzając się w brzuch. Nie straciła przytomności. Po upadku poczuła ostry ból brzucha i duszności.

Przy przyjęciu do kliniki stan ogólny był zaburzony. Leży na prawym boku z biodrami przyciągniętymi do brzucha. W płucach nie stwierdzono zmian patologicznych. Puls 118 uderzeń na minutę, rytmiczny, dobre wypełnienie i napięcie. BP 90/60 mmHg Sztuka. Na skórze brzucha po stronie prawej stwierdzono otarcie o nieregularnym kształcie o wymiarach 4X3X1,5 cm ze stłuczeniem. Brzuch nie uczestniczy w akcie oddychania.

W badaniu palpacyjnym po lewej stronie jest miękki, po prawej napięty. Ostra bolesność jest określona. Objawy Shchetkina i „Roly-Vstanki” są negatywne. W jamie brzusznej nie ma wolnego płynu i gazu. Bez oddawania moczu, bez bólu.

Diagnoza: posiniaczony brzuch. Wyznaczony odpoczynek, zimno na brzuchu. Po 12 godzinach ból brzucha zniknął, oddech stał się równomierny i głęboki.

W niektórych przypadkach obraz uszkodzenia narządów jamy brzusznej jest tak wyraźny, że chirurg nie może powstrzymać się od laparotomii diagnostycznej.

Pacjent D., lat 7, został przyjęty do kliniki w dniu 14 IV 1969 r. z powodu silnych bólów brzucha, głowy.

Ból brzucha pojawił się po upadku ze schodów na ziemię. Nie wiedziała, jak upadła. Rodzice zabrali dziewczynkę do szpitala.

Obiektywnie: stan ogólny o umiarkowanym nasileniu. Skóra jest blada, język mokry. Puls 138 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. BP 85/33 mm Hg. Sztuka. Na części narządów klatki piersiowej nie stwierdzono zmian patologicznych. Brzuch jest zapadnięty, nie bierze udziału w akcie oddychania. Podczas badania palpacyjnego cała długość jest napięta i ostro bolesna. Pozytywny objaw Pasternackiego po lewej stronie. Wolny gaz i płyn w jamie brzusznej nie są określane. W badaniu per rectum niewyraźny zwis przedniej ściany odbytnicy. Bez oddawania moczu, bez bólu.

Diagnoza: posiniaczony brzuch, pęknięta śledziona?

Przetoczono dożylnie 70 ml poliglucyny na zimno na żołądek. Postanowiono przeprowadzić obserwację. Po 2 godzinach stan chorego nie uległ poprawie, pojawiły się bóle brzucha i napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej. 14/1V 1969 - laparotomia. Podczas rewizji stwierdzono krwiak o wymiarach 6X5 cm w nasadzie krezki jelita cienkiego, nie stwierdzono uszkodzeń innych narządów. Powrót do zdrowia.

Według N. L. Kushch i G. A. Sonov (1972), jeśli nie można wykluczyć uszkodzenia narządów jamy brzusznej, laparotomię diagnostyczną należy poprzedzić laparoskopią.

Przy niewielkim urazie przedniej ściany brzucha z otarciami skóry, krwiakami podskórnymi na pierwszy plan wysuwają się objawy miejscowe: obrzęk, krwotok i bolesność. Ból nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała, napięciem przedniej ściany brzucha, kaszlem. U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, zerwania mięśnia prostego brzucha są rzadkie. Krwiaków przedniej ściany jamy brzusznej powstałych w wyniku urazu nie należy otwierać. Sekcji zwłok poddaje się tylko rozległy i ropiejący krwiak.

Czasami stłuczenie przedniej ściany brzucha może być śmiertelne dla ofiary z powodu szoku bólowego. Dzieci w takich warunkach leżą spokojnie i obojętnie. Kończyny są zimne w dotyku, pokryte kroplami zimnego potu. Puls słaby i słabo wyczuwalny. Wstrząs ten należy odróżnić od wstrząsu spowodowanego uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Podobny obraz kliniczny może symulować obfite krwawienie w wyniku pęknięcia wątroby lub śledziony. Gdy krew wpływa do jamy brzusznej, określa się wzdęcia i otępienie podczas uderzenia w boki. Obie okoliczności wymagają natychmiastowego leczenia operacyjnego, przy czym to drugie jest przeciwwskazane w przypadku wstrząsu bólowego.

Szczególnej uwagi wymagają pacjenci z długotrwałym lub nawracającym wstrząsem (w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych bez wyraźnych objawów miejscowych i ogólnych). Pacjenci ci wymagają godzinnego nadzoru lekarskiego, aby nie przegapić uszkodzenia miąższu i pustych narządów jamy brzusznej. Gdy nie można wykluczyć uszkodzenia narządów jamy brzusznej wskazana jest laparoskopia, aw przypadku braku możliwości jej wykonania wskazana jest laparotomia diagnostyczna.

GA Bairov, NL Kushch