Charakterystyczną cechą tej grupy leków jest ich zdolność do powodowania. Rozważ w tej sekcji następujące grupy środków znieczulających:

Anestetyki wziewne

Wspólną właściwością anestetyków wziewnych jest zdolność do bardzo szybkiego usuwania z organizmu przez płuca, co sprzyja szybkiemu wybudzeniu ze znieczulenia i mniejszej depresji świadomości (senność, letarg) w ciągu pierwszych 24 godzin po znieczuleniu.

• Podtlenek azotu („gaz rozweselający”)

Podtlenek azotu jest anestetykiem wziewnym, który jest bezbarwnym i praktycznie bezwonnym gazem.

Przy długotrwałym stosowaniu podtlenku azotu może wystąpić obniżenie poziomu hemoglobiny we krwi (niedokrwistość megaloblastyczna), pojawienie się zaburzeń neurologicznych (neuropatia obwodowa, szpiczak szpikowy), a także rozwój wad płodu u kobiet w ciąży.

Podtlenek azotu jest również znany pod tą samą nazwą co gaz rozweselający. Gaz rozweselający przeżywał kilka fal popularności i był szeroko stosowany jako modny narkotyk w klubach i dyskotekach w Europie i Ameryce. A dzisiaj są kluby, które nielegalnie sprzedają balony wypełnione podtlenkiem azotu (jeden balon kosztuje około 2,5 euro), które powodują dwuminutowy atak zniekształconego światła i dźwięku, radości i śmiechu. Jednak nikt w branży rozrywkowej nie ostrzega, że ​​przedawkowanie gazu rozweselającego prowadzi do poważnej niewydolności oddechowej, powodując zatrzymanie akcji serca i śmierć.

• Halotan

Halotan (halotan) to wziewny środek znieczulający, bezbarwny gaz o słodkawym zapachu.

W rzadkich przypadkach halotan może działać szkodliwie na wątrobę, powodując halotanowe zapalenie wątroby, dlatego nie należy stosować tego środka znieczulającego przy początkowo zaburzonej czynności wątroby.

Biorąc pod uwagę wyraźny hamujący wpływ halotanu na układ sercowo-naczyniowy, należy go stosować ostrożnie u pacjentów z ciężką patologią serca.

• izofluran, desfluran, sewofluran

Izofluran, sewofluran, desfluran to anestetyki wziewne najnowszej generacji, pozbawione negatywnych właściwości swoich poprzedników (podtlenek azotu, halotan). Te środki znieczulające są praktycznie pozbawione jakichkolwiek przeciwwskazań do ich stosowania. Jedynym przeciwwskazaniem, które dotyczy również innych anestetyków wziewnych, jest hipertermia złośliwa.

Nie wziewne środki znieczulające

• Propofol

Propofol (synonimy propovan, diprivan itp.) to nowoczesny środek znieczulający, który różni się od swoich poprzedników szybkim wybudzeniem po znieczuleniu.

Jedynym istotnym przeciwwskazaniem do stosowania propofolu jest nadwrażliwość (alergia) na ten środek znieczulający, a także na jaja kurze i soję. Ponadto, ze względu na brak badań dotyczących bezpieczeństwa stosowania propofolu u kobiet w ciąży i dzieci poniżej 3 roku życia, nie zaleca się stosowania tego środka znieczulającego w tej grupie pacjentów.

Dożylnemu podaniu propofolu może towarzyszyć krótkotrwałe uczucie pieczenia w miejscu wstrzyknięcia.

• Tiopental sodu

Tiopental sodu (synonimy anestela itp.) jest przeciwwskazany u pacjentów z astmą oskrzelową, porfirią i nadwrażliwością na nią. Również tiopental znieczulający należy stosować ostrożnie u osób z reakcjami alergicznymi, nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, posocznicą, schyłkową niewydolnością nerek i wątroby.

• Ketamina (calypsol)

Calypsol na scenie może wywoływać przerażające halucynacje, złudzenia, a także bardzo rzadko prowokować rozwój psychozy. Czynnikami ryzyka wystąpienia takich powikłań są zaawansowany wiek, szybkie wprowadzenie tego środka znieczulającego, odmowa stosowania leków benzodiazepinowych przed wprowadzeniem kalypsolu.

Biorąc pod uwagę pobudzające działanie calypsolu na współczulny układ nerwowy, ten środek znieczulający należy stosować ostrożnie u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca i tętniakiem. Nie zaleca się stosowania calypsolu u osób w stanie nietrzeźwości, a także u osób z przewlekłym alkoholizmem.

Biorąc pod uwagę halucynacyjne działanie kalypsolu, ten środek znieczulający jest zakazany w krajach zachodnich, zwłaszcza w praktyce pediatrycznej.

Do tej pory nierozwiązana pozostaje również kwestia konsekwencji narażenia mózgu na kalypsol. Istnieje pogląd, że po zastosowaniu Calipsolu mogą wystąpić pewne problemy z pamięcią.

Przeczytaj więcej o ketaminie w artykule: „: plusy i minusy leku”.

• Benzodiazepiny (Relanium, Diazepam, Midazolam)

Anestetyki z tej grupy są stosunkowo bezpieczne i dlatego mają bardzo niewiele przeciwwskazań. Głównymi przeciwwskazaniami są nadwrażliwość pacjenta na benzodiazepiny oraz jaskra z zamkniętym kątem przesączania.

Spośród działań niepożądanych, które mogą wystąpić w pierwszych godzinach stosowania diazepamu, odnotowano letarg i nadmierną senność.

Podczas dożylnego wstrzyknięcia diazepamu może wystąpić krótkotrwałe pieczenie w miejscu wstrzyknięcia środka znieczulającego.

• hydroksymaślan sodu

Hydroksymaślan sodu (GHB) jest rzadko stosowanym środkiem znieczulającym.

Główną zaletą tego środka znieczulającego, która odróżnia go od innych, jest brak działania depresyjnego na serce, dlatego hydroksymaślan sodu jest stosowany u osób z ciężką niewydolnością serca, wstrząsem.

Istnieją jednak dwa istotne powody, które ograniczają powszechne stosowanie oksymaślanu. Przy zastosowaniu hydroksymaślanu sodu wybudzenie ze znieczulenia staje się dość długie. A co najważniejsze, oksymaślan może powodować rozwój snów o charakterze seksualnym, dlatego stosowanie tego środka znieczulającego jest zabronione w większości krajów Europy Zachodniej.

• Droperydol

Droperidol stosowany w dużych dawkach w okresie pooperacyjnym może powodować niepokój, strach, zły nastrój, depresję, a czasem halucynacje. Stosowanie droperydolu wydłuża również proces wybudzania ze znieczulenia, co nie jest zbyt dogodne dla pacjenta. Z tych powodów droperydol praktycznie nie jest dziś stosowany we współczesnej anestezjologii.

Przeciwwskazaniami do stosowania droperydolu są: nadwrażliwość, zaburzenia pozapiramidowe, parkinsonizm, wydłużenie odstępu QT, wczesne dzieciństwo, niedociśnienie tętnicze.

Zobacz także inne leki do znieczulenia i znieczulenia.

ETER (eter dietylowy)

Bardzo tani anestetyk bezhalogenowy, cykl produkcyjny jest prosty, dzięki czemu można go wyprodukować w dowolnym kraju. Morton w 1846 roku wykazał działanie eteru i od tego czasu lek ten uważany jest za „pierwszy środek znieczulający”.

Właściwości fizyczne: niska temperatura wrzenia (35°C), wysoki DNP w 20°C (425 mm Hg), stosunek krew/gaz 12 (wysoki), MAC 1,92% (niska moc). Koszt od 10 zł/l. Opary eteru są bardzo lotne i niepalne. Wybuchowy po zmieszaniu z tlenem. Ma silny charakterystyczny zapach.

Zalety: stymuluje oddychanie i pojemność minutową serca, utrzymuje ciśnienie krwi i wywołuje rozszerzenie oskrzeli. Wynika to z efektu sympatykomimetycznego związanego z uwalnianiem adrenaliny. Jest dobrym środkiem znieczulającym ze względu na wyraźne działanie przeciwbólowe. Nie rozluźnia macicy jak halotan, ale zapewnia dobre rozluźnienie mięśni ściany brzucha. Bezpieczny lek.

Wady:łatwopalny w stanie ciekłym, powolny początek działania, powolny powrót do zdrowia, wyraźne wydzielanie (wymaga atropiny). Podrażnia oskrzela, dlatego ze względu na kaszel wprowadzenie maski w stan znieczulenia jest utrudnione. Pooperacyjne nudności i wymioty (PONV) są stosunkowo rzadkie w Afryce, w przeciwieństwie do krajów europejskich, gdzie pacjenci wymiotują bardzo często.

Wskazania: wszelkie znieczulenia ogólne, szczególnie dobre do cesarskiego cięcia (płód nie jest uciskany, macica dobrze się kurczy). Małe dawki ratują życie w szczególnie ciężkich przypadkach. Martwica eteryczna jest wskazana przy braku dopływu tlenu.

Przeciwwskazania: nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania eteru.

W miarę możliwości należy zapewnić aktywne odprowadzanie oparów z sali operacyjnej, aby zapobiec kontaktowi ciężkich, niepalnych oparów eteru z elektrokoagulatorem lub innym aparatem elektrycznym, który mógłby spowodować wybuch, oraz aby zapobiec narażeniu personelu sali operacyjnej na wydychany środek znieczulający.

Praktyczne zalecenia: przed podaniem dużego stężenia środka znieczulającego lepiej zaintubować pacjenta. Po wprowadzeniu atropiny, tiopentalu, suksametonium i intubacji pacjenta wykonuje się sztuczną wentylację płuc 15-20% eterem, a następnie w zależności od potrzeb pacjenta po 5 minutach dawkę można zmniejszyć do 6-8%. Należy pamiętać, że wydajność waporyzatora może się różnić. Pacjenci z grupy wysokiego ryzyka, szczególnie pacjenci z sepsą lub wstrząsem, mogą wymagać jedynie 2%. Wyłącz parownik do końca operacji, aby zapobiec przedłużonemu wybudzaniu ze znieczulenia. Z czasem nauczysz się wybudzać pacjentów, aby sami zeszli ze stołu operacyjnego. Jeśli już musisz znieczulać silnego i młodego mężczyznę na przepuklinę pachwinową to ratuj się i zrób lepsze znieczulenie podpajęczynówkowe.

W większości przypadków, gdy znieczulenie eterowe jest korzystne (laparotomia, cesarskie cięcie), diatermia nie jest wymagana. Tam, gdzie wymagana jest diatermia (chirurgia dziecięca), lepiej jest zastosować halotan.

Podtlenek azotu

Właściwości fizyczne: podtlenek azotu (N 2 O, „gaz rozweselający”) – jedyny związek nieorganiczny stosowany w praktyce klinicznej w anestetykach wziewnych. Podtlenek azotu jest bezbarwny, praktycznie bezwonny, nie zapala się ani nie eksploduje, ale podtrzymuje spalanie jak tlen.

Wpływ na organizm

A. Układ sercowo-naczyniowy. Podtlenek azotu stymuluje współczulny układ nerwowy, co wyjaśnia jego wpływ na krążenie. Chociaż in vitro środek znieczulający powoduje depresję mięśnia sercowego, w praktyce ciśnienie krwi, pojemność minutowa serca i częstość akcji serca nie zmieniają się lub nieznacznie wzrastają z powodu wzrostu stężenia katecholamin. Depresja mięśnia sercowego może mieć znaczenie kliniczne w chorobie wieńcowej i hipowolemii: wynikające z tego niedociśnienie tętnicze zwiększa ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego. Podtlenek azotu powoduje zwężenie tętnicy płucnej, co zwiększa płucny opór naczyniowy (PVR) i prowadzi do wzrostu ciśnienia w prawym przedsionku. Pomimo skurczu naczyń skóry, całkowity obwodowy opór naczyniowy (OPVR) nieznacznie się zmienia. Ponieważ podtlenek azotu zwiększa stężenie endogennych katecholamin, jego stosowanie zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca.

B. Układ oddechowy. Podtlenek azotu zwiększa częstość oddechów (tj. powoduje tachypnoe) i zmniejsza objętość oddechową w wyniku stymulacji OUN i prawdopodobnie aktywacji receptorów rozciągania płuc. Ogólnym skutkiem jest niewielka zmiana w minutowej objętości oddychania i PaCO 2 w spoczynku. Napęd hipoksyjny, tj. wzrost wentylacji w odpowiedzi na hipoksemię tętniczą, w której pośredniczą obwodowe chemoreceptory w tętnicach szyjnych, jest znacząco hamowany, gdy stosuje się podtlenek azotu, nawet w niskich stężeniach.

B. Centralny układ nerwowy. Podtlenek azotu zwiększa mózgowy przepływ krwi, powodując pewien wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Podtlenek azotu zwiększa również zużycie tlenu przez mózg (CMRO 2). Podtlenek azotu w stężeniu poniżej 1 MAC zapewnia odpowiednią ulgę w bólu w stomatologii oraz podczas wykonywania drobnych zabiegów chirurgicznych.

D. Przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. W przeciwieństwie do innych anestetyków wziewnych, podtlenek azotu nie powoduje zauważalnego zwiotczenia mięśni. I odwrotnie, w wysokich stężeniach (stosowany w komorach hiperbarycznych) powoduje sztywność mięśni szkieletowych.

D. Nerki. Podtlenek azotu zmniejsza nerkowy przepływ krwi z powodu zwiększonego oporu naczyniowego nerek. Zmniejsza to szybkość przesączania kłębuszkowego i diurezę.

E. Wątroba. Podtlenek azotu zmniejsza przepływ krwi do wątroby, ale w mniejszym stopniu niż inne anestetyki wziewne.

G. Przewód pokarmowy. Niektóre badania wykazały, że podtlenek azotu powoduje nudności i wymioty w okresie pooperacyjnym w wyniku aktywacji strefy wyzwalania chemoreceptorów i ośrodka wymiotów w rdzeniu przedłużonym. Z kolei badania innych naukowców nie wykazały związku między podtlenkiem azotu a wymiotami.

Biotransformacja i toksyczność

Podczas przebudzenia prawie cały podtlenek azotu jest usuwany przez płuca. Niewielka ilość dyfunduje przez skórę. Mniej niż 0,01% środka znieczulającego, który dostaje się do organizmu, ulega biotransformacji, która zachodzi w przewodzie pokarmowym i polega na przywróceniu substancji pod działaniem bakterii beztlenowych.

Poprzez nieodwracalne utlenianie atomu kobaltu w witaminie B12, podtlenek azotu hamuje aktywność enzymów B-zależnych. Enzymy te obejmują syntetazę metioninową, która jest niezbędna do tworzenia mieliny, oraz syntetazę tymidylanową, która bierze udział w syntezie DNA. Długotrwała ekspozycja na znieczulające stężenia podtlenku azotu powoduje depresję szpiku kostnego (niedokrwistość megaloblastyczna), a nawet deficyty neurologiczne (neuropatia obwodowa i mieloza szpikowa).W celu uniknięcia działania teratogennego podtlenku azotu nie stosuje się u kobiet w ciąży. Podtlenek azotu osłabia odporność immunologiczną organizmu na infekcje poprzez hamowanie chemotaksji i ruchliwości leukocytów wielojądrzastych.

Przeciwwskazania

Chociaż podtlenek azotu jest uważany za słabo rozpuszczalny w porównaniu z innymi anestetykami wziewnymi, jego rozpuszczalność we krwi jest 35 razy większa niż azotu. W ten sposób podtlenek azotu dyfunduje do jam zawierających powietrze szybciej niż azot dostaje się do krwioobiegu. Jeśli ściany wnęki zawierającej powietrze są sztywne, to nie zwiększa się objętość, ale ciśnienie wewnątrz jamy. Stany, w których niebezpieczne jest stosowanie podtlenku azotu to zator powietrzny, odma opłucnowa, ostra niedrożność jelit, odma mózgowa (po zamknięciu opony twardej po neurochirurgii lub po pneumoencefalografii), powietrzne torbiele płuc, pęcherzyki powietrza wewnątrzgałkowego oraz operacja plastyczna błony bębenkowej. Podtlenek azotu może dyfundować do mankietu rurki intubacyjnej, powodując ucisk i niedokrwienie błony śluzowej tchawicy. Ponieważ podtlenek azotu zwiększa PVR, jego stosowanie jest przeciwwskazane w nadciśnieniu płucnym. Oczywiście użycie podtlenku azotu jest ograniczone, gdy konieczne jest wytworzenie wysokiego ułamkowego stężenia tlenu we wdychanej mieszaninie.

VV Lichwancew

Nowoczesne anestetyki wziewne są znacznie mniej toksyczne (co zostanie pokazane poniżej) niż ich poprzednicy, a jednocześnie znacznie bardziej skuteczne i łatwiejsze w obsłudze. Ponadto nowoczesny sprzęt anestezjologiczny i oddechowy może znacznie ograniczyć ich śródoperacyjne zużycie poprzez zastosowanie tzw.

Kiedy mówimy o nowoczesnych anestetykach wziewnych, mamy na myśli przede wszystkim enfluran i izofluran, chociaż obecnie z sukcesem zakończona jest ostatnia generacja anestetyków waporyzujących, sewofluran i desfluran.

Tabela 12.1

Charakterystyka porównawcza niektórych nowoczesnych anestetyków waporyzujących (J. Davison i in., 1993)

Uwaga. MAC – minimalne stężenie pęcherzykowe – jest wartością niezwykle ważną dla charakterystyki każdego anestetyku waporyzującego i pokazuje stężenie anestetyku waporyzującego, przy którym 50% pacjentów nie wykazuje aktywności ruchowej w odpowiedzi na nacięcie skóry.

MECHANIZM AKCJI

Przyjmuje się, że anestetyki wziewne działają poprzez błony komórkowe w OUN, ale dokładny mechanizm nie jest znany. Należą do grupy inhibitorów polisynaptycznych.

FARMAKOKINETYKA

Szybkość wchłaniania i wydalania anestetyków wziewnych (izofluran > enfluran > halotan) określa współczynnik podziału gaz/krew (patrz Tabela 12.1); im niższa rozpuszczalność, tym szybsze wchłanianie i uwalnianie.

Główna droga wydalania wszystkich anestetyków wziewnych pozostaje niezmieniona przez płuca. Jednak każdy z opisanych leków jest częściowo metabolizowany w wątrobie, ale – i to jest jedna z wielkich zalet nowoczesnych środków znieczulających – 15% halotanu, 2% enfluranu i tylko 0,2% izofluranu jest metabolizowanych w wątrobie.

FARMAKODYNAMICA

ośrodkowy układ nerwowy

Anestetyki wziewne powodują amnezję przy niskich stężeniach (25% MAC). Wraz ze wzrostem dawki depresja ośrodkowego układu nerwowego zwiększa się wprost proporcjonalnie. Zwiększają wewnątrzmózgowy przepływ krwi (halotan > enfluran > izofluran) i zmniejszają metabolizm mózgu (izofluran > enfluran > halotan).

Układ sercowo-naczyniowy

Anestetyki wziewne powodują zależne od dawki hamowanie kurczliwości mięśnia sercowego (halotan > enfluran > izofluran) i zmniejszenie całkowitego oporu obwodowego (izofluran > enfluran > halotan) w wyniku rozszerzenia naczyń obwodowych. Nie wpływają na częstość akcji serca, być może z wyjątkiem izofluranu, który powoduje łagodny tachykardię.

Ponadto wszystkie anestetyki wziewne zwiększają wrażliwość mięśnia sercowego na działanie środków arytmogennych (adrenaliny, atropiny itp.), co należy wziąć pod uwagę przy ich łącznym stosowaniu.

Układ oddechowy

Wszystkie anestetyki wziewne powodują zależną od dawki depresję oddechową ze zmniejszeniem częstości oddechów, nadchodzącym wzrostem objętości oddechowej i wzrostem ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla w tętnicy. Ze względu na stopień depresji oddechowej w stężeniach równomolowych są one ułożone malejąco: halotan - izofluran - enfluran, stąd enfluran jest lekiem z wyboru do znieczulenia z zachowanym oddychaniem spontanicznym.

Mają również działanie rozszerzające oskrzela (halotan > enfluran > izofluran), które można stosować w odpowiednich sytuacjach.

Anestetyki wziewne mają tendencję do zmniejszania przepływu krwi w narządach w wątrobie. To hamowanie jest szczególnie wyraźne w przypadku znieczulenia halotanem, mniejsze w przypadku enfluranu i praktycznie nieobecne w przypadku izofluranu. Jako rzadkie powikłanie znieczulenia halotanem opisano rozwój zapalenia wątroby, co było podstawą do ograniczenia stosowania tych leków u pacjentów z chorobami wątroby. Ostatnio jednak poważnie kwestionuje się prawdopodobieństwo zachorowania na zapalenie wątroby pod wpływem enfluranu, a zwłaszcza izofluranu.

układ moczowy

Anestetyki wziewne zmniejszają przepływ krwi przez nerki na dwa sposoby: obniżając ciśnienie ogólnoustrojowe i zwiększając całkowity nerkowy układ krążenia. Jon fluorkowy, produkt degradacji enfluranu, ma działanie nefrotoksyczne, ale jego rzeczywista rola w długotrwałym znieczuleniu enfluranem pozostaje słabo poznana.

Ostatnie badania wykazały, że skojarzone znieczulenie ogólne na bazie enfluranu/izofluranu/fentanylu jest znacznie skuteczniejsze niż NLA tradycyjnie stosowane w naszym kraju oraz inne opcje znieczulenia dożylnego (J. Kenneth Davison i in., 1993, V.V. Likhvantsev i in., 1993 , 1994), być może z wyjątkiem znieczulenia opartego na diprivanie (propofolu) i fentanylu. Staje się to szczególnie widoczne w przypadku postępowania anestezjologicznego podczas długotrwałych i traumatycznych operacji narządów jamy brzusznej, płuc, głównych naczyń i serca. Zmniejszenie całkowitej dawki narkotycznych leków przeciwbólowych oraz szybka eliminacja waporyzującego środka znieczulającego przyczyniają się do szybkiego wybudzenia i wczesnej aktywacji pacjenta, co jest bardzo cennym czynnikiem skłaniającym do preferowania tego właśnie wariantu ochrony śródoperacyjnej.

TECHNIKI ZNIECZULENIA

Zazwyczaj metoda znieczulenia anestetykami waporyzującymi obejmuje standardową premedykację, indukcję znieczulenia barbituranami lub propofolem (u dzieci anestetykiem waporyzującym). Istnieją dwie możliwości podtrzymania znieczulenia:

1. Stosowanie par anestetyków w minimalnym stężeniu (0,6-0,8 MAC) na tle standardowego NLA w celu stabilizacji głównych wskaźników homeostazy pacjenta. Klinika takiego znieczulenia niewiele różni się od typowej dla NLA, chociaż wahania głównych wskaźników homeostazy stają się zauważalnie mniej wyraźne, gdy zmienia się sytuacja operacyjna.

2. Stosowanie znacznych stężeń (1,0-1,5 MAC) anestetyku waporyzującego z dodatkiem znacznie mniejszych dawek fentanylu. W tym przypadku działają wszystkie zalety znieczulenia wziewnego ze stałością stałych homeostazy i wcześniejszym wybudzeniem.

Oczywiście, czysto technicznie, znieczulenie wziewne jest nieco bardziej skomplikowane niż TBA, ponieważ wymaga możliwie najlepszego waporyzatora, a najlepiej dobrego hermetycznego aparatu anestetyczno-oddechowego, który pozwala na efektywną pracę w obiegu półzamkniętym. Wszystko to zwiększa koszt znieczulenia.

W związku z tym na uwagę zasługuje zaproponowana ostatnio technika znieczulenia z niskimi przepływami. Polega na pracy w obiegu półzamkniętym z minimalnym dopływem do niego „świeżej” mieszanki gazowo-narkotycznej, do 3 l/min lub mniej (mniej niż 1 l/min – znieczulenie z minimalnym przepływem). Oczywiście im mniejszy przepływ gazu przez parownik, tym mniejsze wychwytywanie środka znieczulającego, a co za tym idzie jego zużycie. Biorąc pod uwagę, że nowoczesne anestetyki wziewne praktycznie nie są metabolizowane i są wydalane przez płuca w niezmienionej postaci (patrz wyżej), są w stanie długo krążyć w obwodzie pacjenta, utrzymując stan znieczulenia. Dzięki tej metodzie możliwe jest 3-4-krotne zmniejszenie zużycia anestetyku wziewnego w porównaniu z metodą tradycyjną.

PODTLENEK AZOTU

Podtlenek azotu to bezbarwny i bezwonny gaz dostarczany w postaci sprężonej w butlach.

Mechanizm działania jest uważany za wspólny dla wszystkich anestetyków gazowych. (patrz poprzednia sekcja).

Główną drogą eliminacji jest wydalanie w postaci niezmienionej z wydychaną mieszaniną. Nie pokazano obecności biotransformacji w organizmie.

Podtlenek azotu powoduje zależne od dawki działanie przeciwbólowe. Przy stężeniu we wdychanym gazie powyżej 60% występuje amnezja. Większość aparatów anestezjologicznych nie pozwala na zwiększenie FiN 2 O więcej niż 70% ze względu na niebezpieczeństwo powstania mieszaniny niedotlenionej.

Podtlenek azotu ma minimalny wpływ na układ sercowo-naczyniowy i oddechowy.

Niemniej jednak w ostatnich latach nastąpiła rewizja stosunku do podtlenku azotu jako „całkowicie bezpiecznego” środka znieczulającego. Wynika to z odkrytych faktów manifestacji kardiodepresyjnego działania leku, zwłaszcza u pacjentów z upośledzonym układem sercowo-naczyniowym (NA Trekova, 1994). Ponadto wykazano, że N 2 O inaktywuje syngetazę metioniny, enzym zależny od B 12, niezbędny do syntezy DNA, dlatego należy go stosować ostrożnie w czasie ciąży i u pacjentów z niedoborem witaminy B 12.

Davison JK, Eckhardt III WF, Perese DA Kliniczne procedury anestezjologiczne w Massachusetts General Hospital, wydanie 4.-1993.- 711 rubli.

Likhvantsev V.V., Smirnova VI, Sitnikov A.V., Subbotin V.V., Smitskaya O.I. Zastosowanie metody rejestracji potencjałów wywołanych mózgu do oceny skuteczności znieczulenia podczas znieczulenia ogólnego // Konferencja: "Patofizjologia i farmakologia bólu", 19-21 października. 1993: streszczenie. raport-S. 70.

Likhvantsev V.V., Smirnova VI, Sitnikov A.V., Subbotin V.V. Porównawcza ocena skuteczności różnych opcji znieczulenia ogólnego w traumatycznych operacjach narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej//Materiały IV Wszechrosyjskiego Kongresu anestezjologów i resuscytatorów.-M., 1994.-S. 196-197.

Trekova NA Materiały IV Wszechrosyjskiego Kongresu anestezjologów i resuscytatorów.-M., 1994.-S. 297.

Jeśli zwrócimy się do historii anestezjologii, stanie się jasne, że ta specjalność rozpoczęła się właśnie od zastosowania znieczulenia wziewnego - słynnej operacji W. Mortona, w której zademonstrował możliwość znieczulenia poprzez wdychanie oparów eteru etylowego. Później badano właściwości innych środków inhalacyjnych - pojawił się chloroform, a następnie halotan, który otworzył erę anestetyków wziewnych zawierających halogeny. Warto zauważyć, że wszystkie te leki zostały zastąpione bardziej nowoczesnymi i praktycznie nie są używane.

Znieczulenie wziewne to rodzaj znieczulenia ogólnego, w którym stan znieczulenia uzyskuje się poprzez wdychanie środków wziewnych. Mechanizmy działania anestetyków wziewnych, nawet dzisiaj, nie są w pełni poznane i są aktywnie badane. Opracowano szereg skutecznych i bezpiecznych leków, które umożliwiają wykonanie tego rodzaju znieczulenia.

Znieczulenie ogólne wziewne opiera się na koncepcji MAC – minimalnego stężenia pęcherzykowego. MAC jest miarą aktywności anestetyku wziewnego, którą definiuje się jako jego minimalne stężenie pęcherzykowe na etapie nasycenia, które jest wystarczające, aby 50% pacjentów nie zareagowało na standardowy bodziec chirurgiczny (nacięcie skóry). Jeśli przedstawimy graficznie logarytmiczną zależność MAC od rozpuszczalności środków znieczulających w tłuszczach, otrzymamy linię prostą. Sugeruje to, że siła anestetyku wziewnego będzie bezpośrednio zależała od jego rozpuszczalności w tłuszczach. W stanie nasycenia ciśnienie cząstkowe środka znieczulającego w pęcherzykach płucnych (PA) jest w równowadze z ciśnieniem cząstkowym we krwi (Pa) i odpowiednio w mózgu (Pb). Zatem RZS może służyć jako pośredni wskaźnik jego stężenia w mózgu. Jednak w przypadku wielu anestetyków wziewnych w rzeczywistej sytuacji klinicznej proces osiągania równowagi nasycenia może zająć kilka godzin. Stosunek rozpuszczalności „krew:gaz” jest bardzo ważnym wskaźnikiem dla każdego środka znieczulającego, ponieważ odzwierciedla szybkość wyrównywania się wszystkich trzech ciśnień cząstkowych, a tym samym początek znieczulenia. Im mniej anestetyku wziewnego jest rozpuszczalnego we krwi, tym szybciej następuje wyrównanie PA, Pa i Pb, a zatem tym szybciej pojawia się stan znieczulenia i wychodzi z niego. Jednak szybkość zapoczątkowania znieczulenia nie jest jeszcze siłą samego anestetyku wziewnego, co dobrze pokazuje przykład podtlenku azotu - szybkość zapoczątkowania znieczulenia i wyjścia z niego jest bardzo szybka, ale jako środek znieczulający podtlenkiem azotu tlenek jest bardzo słaby (jego MAC to 105).

Jeśli chodzi o określone leki, obecnie najczęściej stosowanymi anestetykami wziewnymi są halotan, izofluran, sewofluran, desfluran i podtlenek azotu, przy czym halotan jest coraz częściej wycofywany z codziennej praktyki ze względu na jego hapatotoksyczność. Przeanalizujmy te substancje bardziej szczegółowo.

Halotan- klasyczny środek halogenowany. Silny środek znieczulający o bardzo wąskim korytarzu terapeutycznym (różnica między stężeniem roboczym a toksycznym jest bardzo mała). Klasyczny preparat do wprowadzenia do znieczulenia ogólnego u dzieci z obturacją dróg oddechowych, gdyż pozwala obudzić dziecko ze wzrostem obturacji i spadkiem wentylacji minutowej, a do tego ma dość przyjemny zapach i nie podrażnia dróg oddechowych. Halotan jest dość toksyczny - dotyczy to możliwego wystąpienia pooperacyjnej dysfunkcji wątroby, zwłaszcza na tle jej innej patologii.

izofluran- izomer enfluranu, którego ciśnienie nasycenia par jest zbliżone do halotanu. Ma silny eteryczny zapach, przez co nie nadaje się do indukcji inhalacji. Ze względu na nie do końca zbadany wpływ na przepływ wieńcowy nie jest zalecany do stosowania u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, a także w kardiochirurgii, chociaż istnieją publikacje obalające to ostatnie stwierdzenie. Zmniejsza potrzeby metaboliczne mózgu iw dawce 2 MAC lub większej może być stosowany w celu ochrony mózgu podczas interwencji neurochirurgicznych.

Sewofluran- stosunkowo nowy środek znieczulający, który jeszcze kilka lat temu był mniej dostępny ze względu na wysoką cenę. Nadaje się do indukcji inhalacyjnej, ponieważ ma dość przyjemny zapach i przy prawidłowym stosowaniu powoduje niemal natychmiastowe wyłączenie świadomości z powodu stosunkowo niskiej rozpuszczalności we krwi. Bardziej stabilny kardiologicznie w porównaniu z halotanem i izofluranem. Przy głębokim znieczuleniu powoduje rozluźnienie mięśni wystarczające do wykonania intubacji dotchawiczej u dzieci. Podczas metabolizmu sewofluranu powstaje fluor, który w pewnych warunkach może wykazywać działanie nefrotoksyczne.

Desfluran- ma podobną budowę do izofluranu, ale ma zupełnie inne właściwości fizyczne. Już w temperaturze pokojowej w warunkach dużej wysokości wrze, co wymaga zastosowania specjalnego parownika. Ma słabą rozpuszczalność we krwi (stosunek „krew: gaz” jest nawet niższy niż podtlenek azotu), co prowadzi do szybkiego wystąpienia znieczulenia i wyjścia z niego. Te właściwości sprawiają, że desfluran jest preferowany do stosowania w chirurgii bariatrycznej oraz u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów.