Sepsa noworodków i zakażenie szpitalne. Prezentacja dotycząca sepsy noworodków Ogólne zasady wyboru antybiotykoterapii

Noworodek
posocznica

posocznica noworodkowa lub
sepsa noworodkowa nazywa się
posocznica powstająca i napływająca
w pierwszym miesiącu życia dziecka.

Znaczenie problemu określa:

1. Wysoka zachorowalność noworodków
od 0,1 do 0,4-0,8% - w pełnym terminie
ok. 1% - u wcześniaków
16 - 18% - u dzieci o masie ciała poniżej 1500 g.
2. Wysoka śmiertelność
20 - 30% - w pełnym wymiarze czasu
50 - 80% - u wcześniaków
3. Trudności w diagnozie
ze względu na brak specyficznych objawów
sepsa u noworodków i różnorodność
obraz kliniczny

Definicja sepsy

Sepsa jest uogólnioną
choroba bakteryjna z acyklicznym
oczywiście spowodowane z reguły warunkowo -
mikroflora patogenna, scharakteryzowana
obecność pierwotnego ropnego
ognisko zapalne i/lub bakteriemia,
towarzyszy rozwój niewystarczającej
ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna (SIR) i
niewydolność wielonarządowa (MOF).

Sepsa =
Podstawowy
ognisko
i/lub
bakteriemia
+
SVR
+
PON

Etiologia i patogeneza

Sepsa to choroba
polietiologiczny. Przyczyna sepsy
może być prawie wszystkich rodzajów warunkowych
– chorobotwórcze i szereg chorobotwórczych
mikroorganizmy: gronkowce,
paciorkowce, bakterie jelitowe
grupy, pseudomanady, beztlenowce itp.

Do tej pory w etiologii
Struktura:
Gronkowce - 50%
Flora Gram-ujemna - 38%
Mieszana etiologia - 10 - 15%

Najczęstsze czynniki wywołujące sepsę, w zależności od czasu zakażenia płodu i noworodka

Okres
infekcje
Prawdopodobny czynnik sprawczy
Przedporodowy

kij, listeria
Wewnątrzporodowy
Streptococcus grupy B, jelitowy
coli, Staphylococcus aureus
Pourodzeniowy
złoty i naskórkowy
gronkowce, Escherichia coli,
Klebsiella, chorobotwórcze
paciorkowce, pseudomonady,
enterokoki itp.

Najbardziej prawdopodobne patogeny w zależności od lokalizacji ogniska pierwotnego w zakażeniu poporodowym

Lokalizacja
Najprawdopodobniej
Głowny cel
patogeny
Płuca, w tym IVL-
S. pneumoniae,
posocznica towarzysząca K.pneumoniae, H.influenzae,
S. aureus et epidermidis,
Ps. aeruginosae,
Acinetobacter spp. itp.
S. epidermidis et aureus, E. coli
rana pępkowa
Gastrointestinal Enterobactericeae spp.,
Enterobacter spp.
traktat

Sposoby przenikania infekcji do płodu

– krwiopochodne (przezłożyskowe)
– Kontakt (z zapaleniem owodni, zapaleniem błony śluzowej macicy)
– Rosnąco (z układu moczowo-płciowego
infekcja u matki, przedłużona bezwodna
okres itp.)

W okresie poporodowym

materiał:
Droga szpitalna (zakażenie
personel lub rodzice pod opieką)
Laktacja
Interwencje jatrogenne

Źródła infekcji:

Pacjenci (matka, personel)
Zdrowi nosiciele
Artykuły do pielęgnacji noworodków
(Narzędzia i wyposażenie)

Patogeneza sepsy (według G.N. Speransky'ego)

Wejście
bramy
Lokalny
zapalny
ognisko
posocznica
bakteriemia
Uczulenie
i pierestrojka
immunologiczny
reaktywność
Posocznica

Ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna (SIR)

- ogólne biologiczne niespecyficzne
reakcja immunocytologiczna
ciało w odpowiedzi na działanie.
uszkadzający endo- lub egzogenny
czynnik, towarzyszy
produkty prozapalne i
cytokiny przeciwzapalne. Na
sepsa SVR rozwija się w odpowiedzi na:
pierwotne ropne-zapalne
ognisko.

Patogeneza sepsy

Główny cel +
bateuremia
SVR
Organ
dysfunkcja
(PON)
Septyczny
zaszokować
tłumienie
odporny
systemy

Graficzne porównanie sepsy z pożarem domowym

Pożar domowy „Ogień” w
ciało w
posocznica
Przyczyna
Zapałki, niedopałki papierosów,
żelazko, przewody elektryczne itp.
gronkowce,
paciorkowce i
inne bakterie
Początek
Lokalny
ogień
Lokalny
zapalenie

Ułatw obecność
palny
ing
materiały,
semestry
wiatr itp.
Manifestacja
Istota
Konsekwencja
uszkodzenia skóry,
hipotermia,
uraz itp.
Płomień,
obejmujący
duża
przestrzeń
Chemiczny
reakcje
Systemowe
zapalenie z
obejmujące wszystkich
narządy i układy
Chemiczny
reakcje
Zniszczenie,
zwęglenie,
krach,
Edukacja
popiół i palenie
Pokonać
narządy z powstawaniem ich niewydolności,
„szlam” w
ciało

Klasyfikacja sepsy

Przy formułowaniu diagnozy klinicznej
Notatka:
Czas rozwoju procesu septycznego
(domaciczne, poporodowe)
Brama wjazdowa (palenisko główne)
Etiologia sepsy
Przebieg kliniczny (piorunujący, ostry,
dłuższy)
forma patogenna (posocznica,
posocznica, wstrząs septyczny)
Powikłania sepsy (DIC, wstrząs septyczny,
Niewydolność wielonarządowa)

Przykłady diagnozy klinicznej:

Posocznica wewnątrzmaciczna, nieokreślona
etiologia, posocznica: dwustronna
zapalenie płuc, nieżytowe zapalenie głowy,
zapalenie jelit.
Powikłania: toksyczne zapalenie wątroby, DIC (krwawienie płucne), ostra niewydolność nerek.

Sepsa pępowinowa noworodków
etiologia gronkowcowa,
posocznica: ropne zapalenie głowy,
ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, obustronne
niszczące zapalenie płuc.
Powikłania: DIC (melena,
VChK?, krwotoki wewnętrzne
narządów), toksyczne zapalenie wątroby, OPN, OMO.

Obraz kliniczny

Brak charakterystycznych objawów sepsy
noworodki!
Są zdeterminowane przez etiologię
patogen, czas zakażenia
cechy dziecka i ciała
konkretnego pacjenta.
Zły oddech!
Złe odżywianie!
Wygląda źle!

Posocznica

powstały w wyniku
przedporodowy (domaciczny)
infekcja już w pierwszych dniach (1-3
dni) życia towarzyszą:
Ciężki stan ogólny
Postępująca depresja funkcji
CNS
Hipotermia, rzadko hipertermia
Blady lub brudny szary
skóra

Wczesne wschodzące i szybkie
postępująca żółtaczka
Zespół postępującego obrzęku
Powiększenie wątroby i śledziony
Niewydolność oddechowa (często
w przypadku braku prześwietlenia
objawy)
Rozwój zespołu krwotocznego
Zaburzenia dyspeptyczne
(wymioty, wymioty, zaburzenia stolca)

Sepsa, która rozwinęła się po urodzeniu

charakteryzuje się bardziej stopniowym
początek.
Po wprowadzeniu czynnika zakaźnego
okres ukryty wynosi od 2-5 dni
do 2-3 tygodni (u wcześniaków)
Dlatego w obrazie klinicznym warunkowo
rozróżnić: prekursory choroby, wczesne
objawy i proces.

Do zwiastunów sepsy

można przypisać:
Zmniejszona aktywność
Zmniejszony apetyt
Zaburzenia dyspeptyczne
Późny upadek pępowiny
Oznaki zapalenia rany pępowinowej i
naczynia pępowinowe

Dalszy rozwój sepsy

cechuje:
Początek objawów
zatrucie zakaźne (ospałość, hipo lub hipertermia, szary kolor skóry)
okładki)
Oznaki toksyczności
narządy wewnętrzne (toksyczne zapalenie wątroby,
toksyczne uszkodzenie nerek, mięśnia sercowego,
jelita itp.)

posocznica

Charakteryzuje się obecnością ropnej
przerzuty (ośrodki przesiewowe) w tle
wyraźny zakaźny
toksykoza.
Najczęstsza lokalizacja
ogniska ropne to:
opony, płuca, kości,
rzadziej inne narządy

Przebieg sepsy

Błyskawica (3-7 dni)
Ostre (4-6 tygodni)
Przedłużony (ponad 6 tygodni)

Piorunujący przepływ = wstrząs septyczny
– katastrofalny wzrost grawitacji
stany
- Ostra bladość skóry
- Bradykardia, głuchota tonów serca,
niedociśnienie tętnicze
– Blokada mikrokrążenia nerek, ostra niewydolność nerek
- "Szok płuca"
- Postępujący krwotoczny
zespół

Cechy sepsy u wcześniaków

Choruj 10 razy częściej niż w pełnym wymiarze
Najczęściej w postaci posocznicy
Początek jest stopniowy, przebieg powolny,
bezobjawowy (dziecko „marnuje”)
Coraz cięższa anemia
Bardziej wyraźna dysbakterioza
Specyficzny jest rozwój martwiczego wrzodziejącego zapalenia jelit z perforacją
wrzody i zapalenie otrzewnej
Często - leuko- i neutropenia w badaniu krwi

Diagnoza sepsy

na podstawie oceny:
Czynniki ryzyka rozwoju posocznicy
infekcje
Obraz kliniczny w dynamice
choroby
Wskaźniki laboratoryjne

Czynniki sprzyjające rozwojowi sepsy u noworodków

Niedojrzałość immunologiczna i ochronna
systemy noworodkowe
Niedotlenienie i kwasica płodu
Hiperbilirubinemia
wcześniactwo
IUGR
Okres bezwodny powyżej 18 godzin
Smółka w płynie owodniowym

matczyne zapalenie błon płodowych
Zakażenie dróg moczowych u matki
Wzrost temperatury matki podczas
poród
Podawanie indometacyny matce
deksametazon, prostaglandyna E itp.
Środki resuscytacyjne:
IVL, cewnikowanie itp.
Połączenie dwóch lub więcej czynników
zwiększa ryzyko sepsy 4-8 razy

Oznaki SVR

Wzrost temperatury ciała ponad
38º lub zmniejszyć mniej niż 36º
Zmiany zapalne
hemogramy
Częstoskurcz
tachypnoe

Laboratoryjne oznaki sepsy u noworodków

Liczba białych krwinek Więcej niż 40×109/l
Mniej niż 5 × 109/l
Całkowity
Mniej niż 1,75×109/l
neutrofile
Zespół i
Więcej niż 2×109/l lub
inne niedojrzałe
więcej niż 10%
formy neutrofili
Indeks neutrofili Ponad 0,2
= młody
formy/całkowita liczba
neutrofile

Małopłytkowość
Mniej niż 100×109/l
C - reaktywny
białko
Ponad 10 mg/l
prokalcytonina
Więcej niż 2 mg/ml
(zwykle ponad
10 mg/ml)
(od 3 dnia życia)

Etiologia choroby

Zdefiniowane przez identyfikację
patogen w posiewach krwi i
ogniska ropne zrobione przed startem
antybiotykoterapia i dynamika
choroby.
Możliwe jest również zastosowanie diagnostyki PCR, ELISA.

Leczenie sepsy

Terapia sepsy przeprowadzana jest na dwoje
główne kierunki:
Wpływ na czynnik sprawczy choroby
(sanacja ognisk pierwotnych i przerzutowych,
terapia antybakteryjna)
Wpływ na ciało pacjenta
(leczenie zaburzeń homeostazy m.in.
homeostaza immunologiczna, korekta narządu
naruszenia)

Ogólne zasady wyboru antybiotykoterapii

Wybór terapii początkowej zależy od:
Czas infekcji
Warunki wystąpienia (pozaszpitalne,
szpital)
Charakter przedchorobowego pochodzenia dziecka
Lokalizacja głównego punktu skupienia
Krajobraz mikrobiologiczny oddziału, w którym
jest dziecko

Leki z wyboru to:
antybiotyki o szerokim spektrum działania
działania,
bakteriobójczy,
aktywny w
odnośnie potencjału
czynniki sprawcze sepsy, w tym
patogeny - współpracownicy.

Przy wyjaśnianiu natury
mikroflora i jej wrażliwość,
terapia jest korygowana, produkowana
zmiana leku.
Leki alternatywne
przepisany w przypadku braku efektu
lub stabilizacja stanu po 48-72 godzinach od rozpoczęcia terapii.

Program terapii przeciwbakteryjnej sepsy u dzieci

Charakterystyka Leki z wyboru Alternatywa
tek
leki
posocznica
Wczesny
Ampicylina +
Cefalosporyny 3aminoglikozydy
pokolenie+
aminoglikozydy
Późne cefalosporyny 3- karbapenemy
generacja
Glikopeptydy
+ aminoglikozydy
Karboksypenicyla
inny

Pępkowy
Aminopenicyle
nas+
aminoglikozydy,
Cefalosporyny III generacji+
aminoglikozydy
Płucny
(związany z IV)
nie)
Cefalosporyny
Karbapenemy
3. lub 4.
Glikopeptydy
Pokolenia+
aminoglikozydy+
wankomycyna
Sepsa włączona
tło
neutropenia
Karbapenemy
Glikopeptydy
Wankomycyna
Cefalosporyny IV generacji
Jak w płucach Jak w płucach

Wpływ na makroorganizm

Terapia detoksykacyjna i korekcja
Zaburzenia metaboliczne
Terapia immunokorekcyjna
(dożylne podawanie immunoglobulin:
IVIG, sandoglobina, intraglobina, pentaglobina
itp. - 3-5 zastrzyków na kurs)
W obecności leuko- lub neutropenii:
transfuzje leukomasy, wprowadzenie
czynniki stymulujące tworzenie kolonii (granocyt,
neupogen)

W szczytowym okresie zatrucia powołanie jest uzasadnione
inhibitory proteazy (kontrykal, trasylol -
500-1000 U/kg dziennie), w przypadku zagrożenia
wstrząs septyczny wskazana wizyta
glukokortykoidy.
Zapobieganie dysbakteriozie obejmuje
wczesne podanie leku przeciwgrzybiczego
leki i eubiotyki.
Profilaktyka i leczenie DIC - zespół
Terapia objawowa mająca na celu:
przywrócenie homeostazy i narządu
zaburzenia
Miejscowe leczenie ognisk zapalnych

Obserwacja lekarska

Wszyscy pacjenci z sepsą
zaobserwowane w ciągu 1 roku
Kontrola pediatry - co miesiąc
Badanie krwi - miesiąc po wypisie,
dalej - według wskazań, ale nie mniej niż 1 raz w 3
miesiące
Szczepienia - według indywidualnego harmonogramu
(nie wcześniej niż 6 miesięcy)

Posocznica noworodki

Posocznica- uogólniona choroba zakaźna spowodowana ciągłym lub okresowym wnikaniem drobnoustrojów do krwi, występująca na tle pierwotnego lub nabytego niedoboru odporności.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju sepsy

Niedojrzałość wielu narządów i układów (przede wszystkim ośrodkowego układu nerwowego).

Osłabienie reakcji immunobiologicznych i enzymatycznych.

Zwiększona przepuszczalność naczyń.

Skłonność do generalizacji procesów patologicznych.

Ostre i przewlekłe choroby zakaźne, ropno-zapalne u matki.

Uszkodzenie skóry noworodka podczas operacji położniczych i manipulacji, takich jak intubacja, cewnikowanie żył podobojczykowych i pępowinowych itp.

Długi okres zasuszenia.

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne

Patogeny:

Częściej przyczyną sepsy są gronkowce i paciorkowce (nie powodują odporności i mają wyraźne właściwości uczulające)
coli, rzadko pneumokoki,
meningokoki,
różdżka pfeiffera (grypa)
Pseudomonas aeruginosa,
salmonella,
grzyby.

w macicy: w okresie przedporodowym - drogą krwiopochodną, a zatem choroby zakaźne i ropne matki w czasie ciąży stanowią duże zagrożenie dla płodu.

W okresie intranatalnym- podczas połykania lub aspiracji zakażonego płynu owodniowego i tajemnicy kanału rodnego matki.

Źródła infekcji po urodzeniu:

chora matka,
personel obsługujący dziecko na sali porodowej i na oddziale noworodkowym,
zanieczyszczone produkty pielęgnacyjne
jedzenie dziecka i powietrze, którym oddycha.

Brama wejściowa infekcji:

każda powierzchnia rany na skórze i błonach śluzowych jamy ustnej, nosa, gardła, narządów płciowych u dziewcząt
nienaruszone błony śluzowe dróg oddechowych, spojówki i przewodu pokarmowego
pępowina i rana pępowinowa. Miejsce infekcji ma charakter ropnego zapalenia: ropne zapalenie głowy, krwawa skorupa, która nie odpada przez długi czas w środku pępka, ropne zapalenie spojówek, ropowica, zapalenie kości i szpiku itp.
sepsa kryptogenna (brama wejściowa nie jest zainstalowana)

Obraz kliniczny choroby

Rodzaje leczenia

Posocznica

Posocznica.

Posocznica (obserwowane głównie u wcześniaków i osłabionych dzieci donoszonych).

Charakteryzuje się: wyraźnymi zjawiskami zatrucia organizmu bez widocznych miejscowych ognisk ropno-zapalnych.

posocznica

powstają ogniska ropne (ropnie, ropowica, niszczące zapalenie płuc, ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie kości i szpiku itp.).

Przebieg sepsy (w zależności od czasu trwania procesu)

piorunujący - 3-7 dni (wstrząs septyczny, prawie zawsze śmiertelny);
ostry - 4-8 tygodni;
przedłużony - ponad 2 miesiące. (zwykle we wrodzonych niedoborach odporności).

Posocznica (charakteryzuje się ostrym odurzeniem organizmu).

Proces czasami zaczyna się nagle.

dziecko ma nagły wzrost temperatury ciała,
stan ogólny gwałtownie się pogarsza, rysy twarzy są wyostrzone,
skóra staje się ostro blada,
pojawia się sinica trójkąta nosowo-wargowego,
tachykardia, stłumione odgłosy serca,
„toksyczny” oddech,
ciśnienie krwi spada.
Turgor tkanki zmienia się dramatycznie.

Naruszenie metabolizmu wodno-mineralnego prowadzi do gwałtownego spadku masy ciała. Czasami zastosowanie terapii przeciwbakteryjnej i stymulującej początkowo prowadzi do poprawy stanu dziecka, co wyraża się zaprzestaniem odchudzania i wzrostem apetytu. Dzieci zaczynają przybierać na wadze, stają się bardziej aktywne. Często poprawa jest krótkotrwała. Choroba postępuje, wzrasta uczulenie organizmu. Na początku choroby szaro-blada, skóra staje się woskowa, żółtawa, a później nawet żółtaczkowa. Narastają oznaki uszkodzenia układu nerwowego: ostry letarg i adynamia w niektórych przypadkach są zastępowane lękiem, można zaobserwować drgawki. Temperatura ciała zwykle nie osiąga wysokich wartości, często jest podgorączkowa, czasem normalna. Zaburzony jest metabolizm wodno-mineralny: u wielu dzieci nieznaczna lepkość tkanek zostaje zastąpiona ogólnym obrzękiem. W niektórych przypadkach rozwija się twardzina. W trakcie choroby często pojawia się toksyczno-alergiczna wysypka. W ciężkich przypadkach rozwija się zespół krwotoczny. W tej fazie pojawiają się nowe ogniska zakaźne: zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, które znacznie pogarszają przebieg choroby. Jeśli nie jest możliwe wyeliminowanie procesu septycznego, rozpoczyna się ostatnia faza choroby, charakteryzująca się silnym wyczerpaniem, postępującą anemią, obrzękiem i kończącą się śmiercią dziecka. W wyniku zatrucia cierpią centralny i autonomiczny układ nerwowy. Często obserwuje się pobudzenie, ciężki letarg, adynamię, hipotonię mięśni i stan senności, naruszenie termoregulacji, rytmu oddechowego, powtarzające się ataki asfiksji. Nawet przy braku przerzutów do płuc, śródmiąższowe zapalenie płuc nie jest rzadkością, występuje z bardzo małą liczbą objawów klinicznych i ma przedłużony przebieg.

Często pojawiają się pierwsze objawy ostrego niedożywienia i trawienia: odmowa piersi, częste wymioty, biegunka. Wątroba czasami osiąga duże rozmiary. Można zaobserwować zażółcenie skóry i twardówki. We krwi - zwiększona zawartość bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Śledziona nie zawsze jest wyczuwalna, zwykle jej powiększenie odnotowuje się w terminalnym okresie choroby. Często stwierdza się zmiany w badaniach moczu: białko, erytrocyty, leukocyty, wałeczki szkliste i ziarniste (toksyczne podrażnienie nerek lub zapalenie pęcherza moczowego). Obserwuje się pojawianie się wysypek o charakterze polimorficznym: toksyczny rumień, wybroczyny, odropodobne i ziarniste wysypki, takie jak pokrzywka, pęcherzyca, liszajec itp. Wcześniaki z sepsą mogą rozwinąć twardzinę (zgrubienie skóry i tkanki podskórnej), która wychwytuje nogi, uda, pośladki, a nawet twarz. Błona śluzowa jamy ustnej jest zwykle sucha i jasna. Węzły chłonne rzadko są powiększane i obserwuje się to tylko w pobliżu bramy wejściowej infekcji, ale czasami wzrost regionalnych węzłów chłonnych i wzrost temperatury ciała są prawie jedynymi objawami sepsy.

Obraz krwi obwodowej(wyraża ogólną septyczną reakcję organizmu):

zwykle niedokrwistość hipochromiczna, której stopień jest związany z czasem trwania choroby;
umiarkowana leukocytoza (12,0-18,0,109/l), ale możliwa jest leukopenia i neutrofilia z przesunięciem w lewo.
Czasami występuje reakcja białaczkowata, eozynofile są w większości nieobecne lub ich zawartość jest znacznie zmniejszona, eozynofilia jest rzadka.
Często obserwuje się monocytozę (do 15-20%). Liczba płytek krwi we krwi obwodowej jest zwykle zmniejszona.
W szpiku kostnym ujawnia się znaczna aktywacja granulopoezy z hiperplazją granulocytów z przesunięciem ich formuły w lewo.
ESR nie może służyć jako wskaźnik do oceny nasilenia procesu septycznego u noworodków, ponieważ jest nie tylko podwyższony, ale także normalny
Układ przysadkowo-nadnerczowy jest zaburzony: początkowa faza sepsy przebiega wraz ze wzrostem poziomu 17-ketosteroidów, w ciężkich przypadkach ich liczba gwałtownie spada.
Metabolizm witaminy C jest wcześnie zaburzony, szczególnie zmniejsza się jej zawartość w nadnerczach.
Spada również poziom witamin A, grupy B oraz zawartość anhydrazy węglanowej, enzymu regulującego procesy oksydacyjne.

Posocznica (charakteryzująca się tworzeniem przerzutowych ognisk ropnych)

wysoka temperatura ciała o charakterze łagodzącym lub przerywanym
przerzuty pojawiają się na wczesnym etapie choroby. Pojawienie się nowych ognisk ropniaka u dziecka z reguły poprzedza wzrost temperatury ciała.
Częściej obserwuje się ropne zapalenie ucha, ropne zapalenie płuc, ropowicę, zapalenie stawów, zapalenie osierdzia.

Klasyfikacja i charakterystyka (w zależności od bramy wjazdowej):

sepsa pępkowa

Występuje najczęściej. Wśród patogenów w ostatnich latach największe znaczenie miały gronkowce. Rana pępowinowa służy jako brama wejściowa infekcji. Zakażenie może wystąpić w trakcie leczenia pępowiny i od początku odgraniczenia kikuta pępowiny do całkowitego nabłonka rany pępowinowej (zwykle od 2-3 do 10-12 dni oraz podczas leczenia pozostałej części rany pępowinowej). pępowina z metalowym wspornikiem - do 5-6 dni). Pierwotne ognisko septyczne rzadko jest pojedyncze w dole pępowinowym, częściej ogniska występują w różnych kombinacjach: w tętnicy pępowinowej i dole lub w żyle pępowinowej i tętnicach. Zapalenie tętnic często ma charakter ropnego zapalenia zakrzepu. W żyle pępowinowej proces zapalny występuje rzadziej i najczęściej ma charakter ropno-produktywnego zakrzepowego zapalenia żył. Sepsa pępkowa może wystąpić zarówno w postaci posocznicy, jak i posocznicy. Przerzuty w posocznicy pępowinowej: ropne zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie kości i szpiku oraz zapalenie stawów, ropowica różnych okolic, zapalenie opłucnej i ropnie płuc.

Otogeniczny

Jej najczęstszymi patogenami są paciorkowce, gronkowce i diplokoki. Zapalenie ucha może być zarówno głównym przedmiotem procesu septycznego, jak i rozwijać się w wyniku przerzutów. Objawy rozwijającego się zapalenia ucha: niepokój dziecka, odmowa piersi, gorączka, niewielka sztywność mięśni potylicznych, drganie mięśni twarzy, ból podczas naciskania na tragus. Częściej występują ropne zmiany ucha środkowego. W przypadku zapalenia wąglika, w wyniku zaangażowania nerwu twarzowego w proces, fałd nosowo-wargowy zostaje wygładzony po uszkodzonej stronie.

Forma skóry

Źródła mogą służyć jako powierzchnia rany, choroby skóry (ropowica itp.).

forma jelitowa

W tym przypadku głównym ogniskiem infekcji jest jelito. Na oddziałach dziecięcych szpitali położniczych, głównie u wcześniaków, występują poważne ogniska zakażeń gronkowcowych, w zależności od rodzaju ciężkiego wrzodziejącego martwiczego zapalenia jelita grubego (lub zapalenia jelit). Choroba jest dość ostra i czasami przypomina toksyczną dyspepsję. U dzieci obserwuje się niedomykalność, wymioty, częste stolce, ciężką toksykozę, ciężką bladość, gwałtowny spadek masy ciała i odwodnienie. Temperatura ciała jest podgorączkowa, rzadko wysoka, ale może być normalna.

Klasyfikacja i charakterystyka (w zależności od patogenu)

Sepsa spowodowana przez florę Gram-ujemną

Czynnikami sprawczymi są Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa itp. Kliniczna osobliwość choroby wynika z toksyczności patogenów. Często pojawia się prąd piorunowy. Przeważa posocznica, kości i stawy, często zajęte są błony mózgu. Strasznymi powikłaniami są wrzodziejące martwicze zapalenie jelit i DIC. Ogniska ropne charakteryzują się trwałym i długotrwałym przebiegiem. Śmiertelność wynosi około 60%.

Sepsa grzybicza (uogólniona kandydoza)

Cechy morfologiczne to powstawanie ziarniniaków w narządach wewnętrznych, częste uszkodzenia przewodu pokarmowego, opon mózgowo-rdzeniowych i stawów. Infekcja z reguły występuje u matki (kandydoza narządów płciowych). Bramy wejściowe mogą służyć jako skóra i błony śluzowe. Toksykoza jest umiarkowanie wyrażona, obserwuje się zaburzenia mikrokrążenia, stan podgorączkowy, a nawet gorączkę. Przebieg choroby jest ciężki.

Diagnoza

podwyższona temperatura ciała
duży spadek początkowej masy ciała
akrocyjanoza lub sinica trójkąta nosowo-wargowego
CNS: depresja, pobudzenie, drgawki.
Narządy oddechowe: przyspieszony oddech, bezdech, cofanie podatnych miejsc klatki piersiowej.
Układ sercowo-naczyniowy: tachy/bradykardia, hipo/nadciśnienie, stłumione tony serca, puls nitkowaty.
Skóra: bladość, szary / żółtaczkowy odcień, wysypka, obrzęk, twardzina, marmurkowatość, sinica, martwica, objaw białych plam, rozległe zapalenie skóry (typu pęcherzycy), wysypka krwotoczna itp.
Układ pokarmowy: odmowa ssania, niedowład jelit, biegunka, patologiczna utrata masy ciała, powiększenie wątroby i śledziony, metioryzm.
Układ moczowy: oligo-/bezmocz.
Układ hemostazy: krwawienie, zakrzepica.

Bakteriologiczna posiew krwi

Objawy laboratoryjne - Zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym

Hipoksja, hiperkapnia, kwasica
Zmiana krzywej nasycenia tlenem i CVP
Hiperbilirubinemia
Hipertransferaemia
Hiperglikemia, hipoglikemia
Hiperazotemia
Wydłużenie/skrócenie czasu krzepnięcia krwi i inne laboratoryjne objawy DIC

Wskaźniki laboratoryjne

Leukocytoza > 15х109/l
leukopenia
Neutrofilia > 6x109/l
Neutropenia
Młode formy neutrofili > 1,5x109/l
Toksyczna ziarnistość neutrofili
Indeks neutrofili > 0,2
Poziom białka CP > 6 mg/l
Poziom prokalcytoniny > 2 ng/ml
Poziom interleukiny-8 > 100 pg/ml

Leczenie

Pilna hospitalizacja w specjalistycznych oddziałach patologii noworodków, w razie potrzeby interwencja chirurgiczna - na oddziałach chirurgicznych (oddziałach) dla noworodków.
Karmienie piersią (z piersi matki lub odciągniętego mleka przez rurkę, z brodawki sutkowej).

Terapia sepsy noworodków polega na połączeniu leczenia głównego - etiotropowego z patogenetyczną korekcją zaburzeń metabolicznych, immunologicznych i narządowych.

Schematy terapii przeciwbakteryjnej z wysokim ryzykiem rozwoju sepsy u noworodków
Rozpoczęcie terapii cefalosporyna III generacji + aminoglikozyd; karbapenem (monoterapia)

terapia rezerwowa

(lub po wyjaśnieniu patogenu) cefalosporyna 4. generacji (cefepim) + rezerwowy aminoglikozyd (amikacyna); wankomycyna (monoterapia); chronione penicyliny + aminoglikozyd
Antybiotyki głębokiej rezerwy Imipinem/cylastatyna; linezolid (w zakażeniach MRS)
Terapia Ratująca Życie - Fluorochinolon (Cyprofloksacyna)

Prowadząc antybiotykoterapię konieczne jest prowadzenie monitoringu bakteriologicznego, a w przypadku zmiany wiodącego patogenu konieczna jest terminowa wymiana antybiotyku z uwzględnieniem oporności drobnoustrojów.

Stosowanie środków immunokorekcyjnych w posocznicy noworodków

terapia immunozastępcza :

immunoglobuliny do podawania dożylnego (zagraniczne lub domowe);
ludzki interferon leukocytów.
Rekombinowane interferony (Viferon).

Korekta dysbakteriozy (leki przeciwgrzybicze, eubiotyki i prebiotyki); zaburzenia hemodynamiczne i metaboliczne, korekcja niedoczynności lub nadkrzepliwości, leczenie chorób współistniejących (okołoporodowe uszkodzenie OUN, przejściowa niedoczynność tarczycy itp.).

Zapewnienie reżimu medycznego i ochronnego ze znieczuleniem do manipulacji inwazyjnych i organizacją racjonalnego karmienia dziecka (priorytet karmienia piersią (z forotyfikatorami dla bardzo wcześniaków), w razie potrzeby częściowe lub całkowite żywienie pozajelitowe). W okresie ustępowania klinicznych objawów sepsy rozpoczyna się ostrożne stosowanie masażu leczniczego, suchego zanurzenia, ćwiczeń w wodzie.

Szczepienia dzieci, które przeszły sepsę, można przeprowadzić nie wcześniej niż po 6-12 miesiącach. po całkowitym wyzdrowieniu zgodnie z zakończeniem konsultacji lekarskiej.

Zapobieganie

Zapobieganie zakażeniom wewnątrz- i poporodowym
Wczesne wykrywanie chorób

Prowadzenie działań w celu ochrony przedporodowej płodu, ponieważ przy wielu powikłaniach ciąży zmniejsza się odporność płodu na różne wpływy egzogenne, a takie choroby matki, jak grypa, zapalenie migdałków, zapalenie miedniczek, choroby krostkowe itp. źródło infekcji dla płodu i dziecka.
Najściślejsze przestrzeganie aseptyki i antyseptyki podczas opieki nad noworodkiem, zwłaszcza podczas jego pobytu w szpitalu położniczym. Przestrzeganie wymagań sanitarno-higienicznych przez personel szpitali położniczych.
Osoby nawet z niewielkimi procesami ropnymi nie powinny mieć możliwości opieki nad noworodkiem.
Dzieci urodzone przez matki z sepsą poporodową lub różnymi lokalnymi procesami ropnymi powinny być umieszczone w oddzielnym pomieszczeniu i nie powinny kontaktować się z innymi dziećmi ani ich matkami.
Nie można stosować na piersi dzieci, gdy matka choruje na ropne zapalenie sutka.

Sepsa noworodkowa

Posocznica- uogólniona choroba zakaźna zastrzeżonyciągły lub przerywanywstępmikroorganizmy we krwi, występujące na tle pierwotnego lub nabytego niedoboru odporności.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju sepsy

Niedojrzałość wielu narządów i układów (przede wszystkim ośrodkowego układu nerwowego).

Osłabienie reakcji immunobiologicznych i enzymatycznych.

· Zwiększona przepuszczalność naczyń.

· Skłonność do generalizacji procesów patologicznych.

Ostre i przewlekłe choroby zakaźne, ropno-zapalne u matki.

Uszkodzenie skóry noworodka podczas operacji położniczych i manipulacji, takich jak intubacja, cewnikowanie żył podobojczykowych i pępowinowych itp.

Długi okres bezwodny.

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne

Patogeny:

Częściej przyczyną sepsy są gronkowce i paciorkowce (nie powodują odporności i mają wyraźne właściwości uczulające)

Escherichia coli, rzadko pneumokoki,

meningokoki,

kij Pfeiffera (grypa)

Pseudomonas aeruginosa,

salmonella,

Grzyby pleśniowe.

w macicy: w okresie przedporodowym - drogą krwiopochodną, w związku z czym choroby zakaźne i ropne matki w czasie ciąży stanowią duże zagrożenie dla płodu.

W okresie intranatalnym- w przypadku połknięcia lub aspiracji zakażonego płynu owodniowego i tajemnicy kanału rodnego matki.

Źródła infekcji po urodzeniu:

Yu jest chorą matką,

personel obsługujący dziecko na sali porodowej i na oddziale noworodkowym,

Zanieczyszczone przedmioty pielęgnacyjne Yu,

Jesteś pokarmem dziecka i powietrzem, którym oddycha.

Brama wejściowa infekcji:

Ш dowolna powierzchnia rany na skórze i błonach śluzowych jamy ustnej, nosa, gardła, narządów płciowych u dziewcząt

Ø nienaruszone błony śluzowe dróg oddechowych, spojówki i przewodu pokarmowego

Ш pępowina i rana pępowinowa. Miejsce infekcji ma charakter ropnego zapalenia: ropne zapalenie głowy, krwawa skorupa, która nie odpada przez długi czas w środku pępka, ropne zapalenie spojówek, ropowica, zapalenie kości i szpiku itp.

Ш sepsa kryptogenna (brama wejściowa nie jest zainstalowana)

Obraz kliniczny choroby

Rodzaje leczenia

Posocznica

Posocznica.

Posocznica (obserwowane głównie u wcześniaków i osłabionych dzieci donoszonych).

Ш Charakteryzuje się: wyraźnymi zjawiskami zatrucia organizmu bez widocznych lokalnych ognisk ropno-zapalnych.

posocznica

III zaobserwował powstawanie ognisk ropnych (ropnie, ropowica, niszczące zapalenie płuc, ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie kości i szpiku itp.).

Przebieg sepsy (w zależności od czasu trwania procesu)

piorunujący - 3-7 dni (wstrząs septyczny, prawie zawsze śmiertelny);

ostry - 4-8 tygodni;

przedłużony - ponad 2 miesiące. (zwykle we wrodzonych niedoborach odporności).

Posocznica (charakteryzuje się ostrym odurzeniem organizmu).

Proces czasami zaczyna się nagle.

Dziecko ma nagły wzrost temperatury ciała,

Stan ogólny gwałtownie się pogarsza, rysy twarzy są wyostrzone,

Skóra staje się ostro blada,

Pojawia się sinica trójkąta nosowo-wargowego,

Tachykardia, stłumione odgłosy serca,

- oddech "toksyczny",

Spada ciśnienie tętnicze.

Turgor tkanki zmienia się dramatycznie.

Obraz krwi obwodowej (wyraża ogólną septyczną reakcję organizmu) :

Zwykle niedokrwistość hipochromiczna, której stopień jest związany z czasem trwania choroby;

Umiarkowana leukocytoza (12,0 - 18,0 * 109 / l), ale możliwa jest leukopenia i neutrofilia z przesunięciem w lewo.

Czasami występuje reakcja białaczkowata, eozynofile są w większości nieobecne lub ich zawartość jest znacznie zmniejszona, eozynofilia jest rzadka.

Często obserwuje się monocytozę (do 15–20%). Liczba płytek krwi we krwi obwodowej jest zwykle zmniejszona.

W szpiku kostnym ujawnia się znaczna aktywacja granulopoezy z hiperplazją granulocytów z przesunięciem ich formuły w lewo.

ESR nie może służyć jako wskaźnik do oceny nasilenia procesu septycznego u noworodków, ponieważ jest nie tylko podwyższony, ale także normalny

Układ przysadkowo-nadnerczowy jest zaburzony: początkowa faza sepsy przebiega wraz ze wzrostem poziomu 17-ketosteroidów, w ciężkich przypadkach ich liczba gwałtownie spada.

Metabolizm witaminy C jest wcześnie zaburzony, szczególnie zmniejsza się jej zawartość w nadnerczach.

Spada również poziom witamin A, grupy B oraz zawartość anhydrazy węglanowej, enzymu regulującego procesy oksydacyjne.

Posocznica (charakteryzująca się tworzeniem przerzutowych ognisk ropnych)

Wysoka temperatura ciała o charakterze łagodzącym lub przerywanym

Przerzuty pojawiają się na wczesnym etapie choroby. Pojawienie się nowych ognisk ropniaka u dziecka z reguły poprzedza wzrost temperatury ciała.

Częściej obserwuje się ropne zapalenie ucha, ropne zapalenie płuc, ropowicę, zapalenie stawów, zapalenie osierdzia.

(w zależności od bramy wjazdowej):

sepsa pępkowa

Występuje najczęściej. Wśród patogenów w ostatnich latach największe znaczenie miały gronkowce. Rana pępowinowa służy jako brama wejściowa infekcji. Zakażenie może wystąpić w trakcie leczenia pępowiny oraz od początku demarkacji kikuta pępowiny do całkowitego nabłonka rany pępowinowej (zwykle od 2–3 do 10–12 dni oraz przy leczeniu pozostałej części rany pępowinowej). pępowina z metalowym uchwytem, do 5–6 dni). Pierwotne ognisko septyczne rzadko jest pojedyncze w dole pępowinowym, częściej ogniska występują w różnych kombinacjach: w tętnicy pępowinowej i dole lub w żyle pępowinowej i tętnicach. Zapalenie tętnic często ma charakter ropnego zapalenia zakrzepu. W żyle pępowinowej proces zapalny występuje rzadziej i najczęściej ma charakter ropno-produktywnego zakrzepowego zapalenia żył. Sepsa pępkowa może wystąpić zarówno w postaci posocznicy, jak i posocznicy. Przerzuty w posocznicy pępowinowej: ropne zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie kości i szpiku oraz zapalenie stawów, ropowica różnych okolic, zapalenie opłucnej i ropnie płuc.

Otogeniczny

Forma skóry

Źródła mogą służyć jako powierzchnia rany, choroby skóry (ropowica itp.).

forma jelitowa

Klasyfikacja i charakterystyka (w zależności od patogenu)

Sepsa spowodowana przez florę Gram-ujemną

Sepsa grzybicza (uogólniona kandydoza)

Diagnoza

Podwyższona temperatura ciała

Duży spadek początkowej masy ciała

Akrocyjanoza lub sinica trójkąta nosowo-wargowego

CNS: depresja, pobudzenie, drgawki.

Narządy oddechowe: przyspieszony oddech, bezdech, cofanie podatnych miejsc klatki piersiowej.

Układ sercowo-naczyniowy: tachy/bradykardia, hipo/nadciśnienie, stłumione tony serca, puls nitkowaty.

Skóra: bladość, szary / żółtaczkowy odcień, wysypka, obrzęk, twardzina, marmurkowatość, sinica, martwica, objaw białych plam, rozległe zapalenie skóry (typu pęcherzycy), wysypka krwotoczna itp.

Układ pokarmowy: odmowa ssania, niedowład jelit, biegunka, patologiczna utrata masy ciała, powiększenie wątroby i śledziony, metioryzm.

Układ moczowy: oligo-/bezmocz.

Układ hemostazy: krwawienie, zakrzepica.

Bakteriologiczna posiew krwi

Objawy laboratoryjne - Zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym

Hipoksja, hiperkapnia, kwasica

Zmiana krzywej nasycenia tlenem i CVP

Hiperbilirubinemia

Hipertransferaemia

Hiperglikemia, hipoglikemia

Hiperazotemia

Wydłużenie/skrócenie czasu krzepnięcia krwi i inne laboratoryjne objawy DIC

Wskaźniki laboratoryjne

Leukocytoza > 15х109/l

leukopenia< 5х109/л

Neutrofilia > 6x109/l

Neutropenia< 1,5х109/л

Młode formy neutrofili > 1,5x109/l

Toksyczna ziarnistość neutrofili

Indeks neutrofili > 0,2

Poziom białka CP > 6 mg/l

Poziom prokalcytoniny > 2 ng/ml

Poziom interleukiny-8 > 100 pg/ml

Leczenie

Pilna hospitalizacja w specjalistycznych oddziałach patologii noworodków, w razie potrzeby interwencja chirurgiczna - na oddziałach chirurgicznych (oddziałach) dla noworodków.

Karmienie piersią (z piersi matki lub odciągniętego mleka przez rurkę, z brodawki sutkowej).

Terapia sepsy noworodków polega na połączeniu leczenia głównego - etiotropowego z patogenetyczną korekcją zaburzeń metabolicznych, immunologicznych i narządowych.

Schematy terapii przeciwbakteryjnej z wysokim ryzykiem rozwoju sepsy u noworodków

Rozpoczęcie terapii cefalosporyna III generacji + aminoglikozyd; karbapenem (monoterapia)

terapia rezerwowa

- (lub po wyjaśnieniu patogenu) cefalosporyna 4. generacji (cefepim) + rezerwowy aminoglikozyd (amikacyna); wankomycyna (monoterapia); chronione penicyliny + aminoglikozyd

Antybiotyki głębokiej rezerwy Imipinem/cylastatyna; linezolid (w zakażeniach MRS)

Terapia Ratująca Życie - Fluorochinolon (Cyprofloksacyna)

Stosowanie środków immunokorekcyjnych w posocznicy noworodków

terapia immunozastępcza :

Immunoglobuliny do podawania dożylnego (zagraniczne lub domowe);

Interferon leukocytów ludzkich.

Rekombinowane interferony (Viferon).

Do dis korekta bakteria oz (leki przeciwgrzybicze, eubiotyki i prebiotyki); zaburzenia hemodynamiczne i metaboliczne, korekcja niedoczynności lub nadkrzepliwości, leczenie chorób współistniejących (okołoporodowe uszkodzenie OUN, przejściowa niedoczynność tarczycy itp.).

O zapewnienie reżimu medycznego i ochronnego ze znieczuleniem do manipulacji inwazyjnych i organizacją racjonalnego karmienia dziecka (priorytet karmienia piersią (z forotyfikatorami dla bardzo wcześniaków), w razie potrzeby częściowe lub całkowite żywienie pozajelitowe). W okresie ustępowania klinicznych objawów sepsy rozpoczyna się ostrożne stosowanie masażu leczniczego, suchego zanurzenia, ćwiczeń w wodzie.

Szczepienia dzieci, które przeszły sepsę, można przeprowadzić nie wcześniej niż po 6-12 miesiącach. po całkowitym wyzdrowieniu zgodnie z zakończeniem konsultacji lekarskiej.

Zapobieganie

o Zapobieganie infekcjom wewnątrz- i poporodowym

o Terminowe wykrywanie chorób

o Przeprowadzanie działań w celu ochrony płodu przed porodem, ponieważ przy wielu powikłaniach ciąży zmniejsza się odporność płodu na różne wpływy egzogenne, a takie choroby matki, jak grypa, zapalenie migdałków, zapalenie miedniczek, choroby krostkowe itp. być źródłem infekcji dla płodu i dziecka.

o Najściślejsze przestrzeganie aseptyki i środków antyseptycznych podczas opieki nad noworodkiem, zwłaszcza podczas jego pobytu w szpitalu położniczym. Przestrzeganie wymagań sanitarno-higienicznych przez personel szpitali położniczych.

o Osoby nawet z niewielkimi procesami ropnymi nie powinny mieć możliwości opieki nad noworodkiem.

o Dzieci urodzone przez matki z sepsą połogową lub różnymi lokalnymi procesami ropnymi należy przenieść do oddzielnego pokoju i nie powinny kontaktować się z innymi dziećmi ani ich matkami.

o Nie można aplikować na klatkę piersiową dziecka, gdy matka choruje na ropne zapalenie sutka.

Podobne dokumenty

Sepsa noworodków jest procesem patologicznym wywołanym przez patogenną florę bakteryjną. Czynniki wysokiego ryzyka rozwoju sepsy u noworodków. Klasyfikacja ZN, obraz kliniczny, etiologia, patogeneza, częstotliwość, śmiertelność. Diagnoza i leczenie.

prezentacja, dodano 22.05.2016

Istota i czynniki przyczyniające się do rozwoju sepsy. Charakter czynnika zakaźnego. Współczesna klasyfikacja i rodzaje tego procesu patologicznego, obraz kliniczny i markery. Intensywna opieka i główne antybiotyki w niej stosowane.

prezentacja, dodana 13.05.2015

Pojęcie i ogólna charakterystyka sepsy, jej główne przyczyny i czynniki prowokujące rozwój. Klasyfikacja i rodzaje, obraz kliniczny, etiologia i patogeneza. Wstrząs septyczny i jego leczenie. Objawy i zasady diagnozowania tej choroby.

prezentacja, dodano 27.03.2014

Sepsa pępkowa jest ostrą chorobą zakaźną cieląt. Naruszenie wzrostu i rozwoju cieląt po porodzie - niedożywienie. Asfiksja nowonarodzonych zwierząt, jej rodzaje i objawy. Krwawienie tętnicze lub żylne z pępowiny. Niezamknięcie otworu owalnego.

test, dodano 05/04/2009

Charakterystyka trzech okresów sepsy otogennej: zachowawczo-terapeutycznej, chirurgicznej, profilaktycznej. Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, objawy sepsy. Diagnostyka i leczenie sepsy u pacjenta z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego.

praca semestralna, dodana 21.10.2014

Formy i oznaki infekcji. Etapy rozwoju procesu zakaźnego jako zespół reakcji fizjologicznych i patologicznych rozwijających się w makroorganizmie. Patogeny i obraz kliniczny sepsy. Przyczyny choroby, jej diagnostyka i leczenie.

prezentacja, dodano 15.03.2014

Kryteria diagnostyczne i oznaki sepsy, etapy jej rozwoju oraz procedura ustalenia trafnej diagnozy. Kryteria dysfunkcji narządów w ciężkiej sepsie i ich klasyfikacja. Lecznicze i chirurgiczne leczenie sepsy, zapobieganie powikłaniom.

streszczenie, dodane 29.10.2009

Najczęstsze czynniki wywołujące sepsę. Etiologiczna struktura szpitalnych zakażeń krwi. Zmiany patofizjologiczne w posocznicy i związane z nimi efekty farmakokinetyczne. Obraz kliniczny, objawy, przebieg i powikłania choroby.

prezentacja, dodano 16.10.2014

Epidemiologia i teoria rozwoju sepsy, jej etiologia i patogeneza. Klasyfikacja tego patologicznego procesu, diagnoza na podstawie badań klinicznych i laboratoryjnych. Podstawowe kryteria niewydolności narządów. Metody leczenia sepsy.

prezentacja, dodano 26.11.2013

Terminologia i teorie przyczyn sepsy, kryteria klasyfikacji jej rodzajów. Formy przebiegu klinicznego i kryteria diagnostyczne sepsy, leczenia chirurgicznego i ogólnego. Ogólne przepisy terapii przeciwdrobnoustrojowej, kryteria jej skuteczności.

B - stosunek czaszki twarzy osoby dorosłej i noworodka

W trzonie kości udowej noworodka szpik kostny

W patogenezie sepsy i yogo ważną rolę odgrywają: mediatory endogenne, zaburzenia

Sepsa noworodka uogólniona polietiologiczna choroba zakaźna charakteryzująca się acyklicznym przebiegiem, obecnością pierwotnego ogniska ropno-zapalnego i specjalnie zmienioną reaktywnością organizmu.

Etiologia:

Choroba jest spowodowana ciągłym lub okresowym wejściem do krwi mikroorganizmów i ich produktów przemiany materii z ogniska ropnego zapalenia.

Powody:

1) Staphylococcus aureus (50 - 60%) i naskórkowy gronkowiec złocisty

2) flora gram-ujemna (Proteus, polybacterium i enterobakterie, Pseudomonas aeruginosa)

3) paciorkowce

5) flora mieszana

Czynniki przyczyniające się do rozwoju sepsy:

1) przewlekła infekcja bakteryjna u kobiet w ciąży, zwłaszcza układu moczowo-płciowego

2) wcześniactwo, niedojrzałość, wrodzone niedożywienie, uraz porodowy, choroba hemolityczna noworodka

3) naruszenia warunków opiekuńczych, sanitarno-higienicznych, przeciwepidemicznych w szpitalu położniczym i w domu

4) zakażenie szczepami szpitalnymi, drobnoustrojami warunkowymi i antybiotykami

5) późna diagnoza i niewystarczająca higiena miejscowych ognisk infekcji

6) późne rozpoczęcie karmienia piersią i dokarmianie preparatami mlecznymi

Źródła:

personel medyczny

studenci

Patogeneza:

W miejscu infekcji rozwija się główny cel. Miejscowy proces zapalny aktywuje wszystkie czynniki odpornościowe, a przy wystarczającej odporności organizmu ognisko infekcji zostaje ograniczone i zatrzymane. Dotknięte są również pobliskie naczynia i otaczające tkanki. Gdy czynniki ochronne są osłabione, zdolność oczyszczania limfy i krwi z mikroorganizmów maleje i dochodzi do masywnej bakteriemii i toksemii. Rozwija się proces septyczny. Narażenie na drobnoustroje i ich toksyny, zakłócenie regulacji nerwowej prowadzi do uszkodzenia i dysfunkcji wszystkich narządów i układów.

Klasyfikacja:

1) jak to się dzieje:

ü posocznica wewnątrzmaciczna (diagnoza jest dokonywana w obecności zmian ropno-zapalnych w naczyniach i błonach łożyska)

ü poporodowy (noworodkowy)

2) w zależności od bramy wjazdowej:

ü pępowinowa

ü płucny

ü otogeniczny

ü jelitowa

ü cewnikowanie

ü kryptogeniczny (brama wjazdowa nie jest zainstalowana)

ü mieszane

Klinika:

Kliniczne formy sepsy:

1) posocznica - gdy mikroorganizmy znajdują się tylko we krwi. Ta forma przebiega bez przerzutów.

2) posocznica - ogniska ropne (wtórne) powstają w tkankach i narządach. Ta forma charakteryzuje się tworzeniem ognisk przerzutowych w mózgu, kościach, płucach, nerkach itp.

W trakcie kursu:

1) przebieg piorunujący (od 1 - 3 do 7 dni) - charakterystyczny jest rozwój wstrząsu septycznego, który objawia się postępującym hamowaniem głównych funkcji życiowych organizmu, nasila się stan pacjenta, bladość skóry, hipotermia, głuchota tonów serca, bradykardia, spadek ciśnienia krwi. Występują oznaki obrzęku płuc, rozwijają się niewydolność nerek i zespół krwotoczny. Wynik jest zwykle fatalny

2) ostre (4 - 8 tygodni)

3) przedłużony (ponad 8 tygodni)

Okresy:

1) inicjał (ukryty)

2) okres szczytowy

3) regenerujący

4) rekonwalescencja (regeneracja)

Klinika:

Oznaki wczesnej infekcji:

1) późne odpadanie pozostałości pępowinowej

2) spowolnienie procesu epitelializacji rany pępowinowej

3) dziecko ma zapalenie głowy, ropne zapalenie skóry, zapalenie ucha itp.

4) uporczywa niedomykalność

5) długotrwałe zachowanie żółtaczki u noworodka

początkowe objawy kliniczne sepsy:

1) spadek aktywności ruchowej, odruchowej i ssania

2) zmniejszony apetyt

3) niedomykalność

5) utrata wagi

6) pojawienie się obrzęku szarej skóry

7) wzdęcia

8) podwyższona temperatura ciała (gorączkowa, ale może być normalna)

Okres wzrostu:

Charakteryzuje się kliniczną manifestacją niewydolności wielostawowej i charakteryzuje się połączeniem 3, 4 zespołów:

1) zespół encefalopatyczny(ospałość, niedociśnienie, hiporefleksja, osłabienie odruchu ssania, zaburzenia termoregulacji, drgawki)

2) zespół oddechowy(duszność, bezdech przy braku wyraźnych zmian rtg w płucach)

3) zespół sercowo-naczyniowy(arytmia, głuchota tonów serca, poszerzenie granic serca, powiększenie wątroby, obrzęk, zaburzenia mikrokrążenia, marmurkowatość skóry, objaw białych plam)

4) zespół żołądkowo-jelitowy(uporczywa niedomykalność, zaburzenia dyspeptyczne)

5) krwotoczny(wysypka wybroczynowa, wymioty z domieszką krwi - melena, zwiększone krwawienie błony śluzowej rany pępowinowej, miejsce wstrzyknięcia, które jest związane z DIC)

6) żółtaczkowy(przewlekła, falująca żółtaczka)

7) anemiczny(ospałość, bladość, osłabienie, spadek stężenia hemoglobiny, erytrocytów)

8) dystroficzny(spłaszczona krzywa masy ciała lub wtórna utrata masy ciała, suchość i łuszczenie się skóry, zmniejszenie napięcia i elastyczności skóry oraz odparzenia pieluszkowe)

9) moczowy(białkomocz, mikrohematuria, leukocyturia, bakteriomocz)

10) hepatomienalny(powiększenie wątroby)

Dodano objawy uszkodzenia narządów - ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku itp.

Posocznica przebiega ostro z wysoką temperaturą, rozwojem zatrucia, a następnie ciężkim niedożywieniem. Często oba warianty procesu septycznego na różnych etapach jego rozwoju są ze sobą powiązane.

Przebieg kliniczny sepsy u wcześniaków charakteryzuje się brakiem wyraźnego obrazu klinicznego początku choroby, powolnym, falistym, przewlekłym przebiegiem z objawami stopniowo narastającego wyczerpania. Ogólny stan jest ciężki.

Piorunujący przebieg charakteryzuje się rozwojem wstrząsu septycznego, w którym następuje postępujące zahamowanie podstawowych funkcji życiowych organizmu:

1) nasilenie stanu wzrasta

2) ostra bladość skóry

3) hipotermia

4) głuchota dźwięków serca

5) bradykardia

6) obniżenie ciśnienia krwi

7) występują oznaki obrzęku płuc

8) rozwija się niewydolność nerek, zespół krwotoczny

wynik choroby jest zwykle śmiertelny.

Komplikacje:

1) DIC

2) Dysbakterioza

3) Wrzodziejące martwicze zapalenie jelit

Diagnostyka:

1) ogólne badanie krwi ponownie po 1-2 dniach (wzrost leukocytozy z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, zmiana leukocytozy na leukopenię, pojawienie się objawów niedokrwistości)

2) ogólna analiza moczu (możliwa przejściowa proteinuria, mikrohematuria, leukocytonuria)

3) badanie bakteriologiczne flory z ogniska pierwotnego i innych loci infekcji z określeniem jej wrażliwości na antybiotyki

4) posiewy krwi pod kątem sterylności (wykrywanie bakteriemii z wysiewem flory identycznej z florą z ogniska pierwotnego)

Leczenie:

Zwalczanie patogenów, leczenie przeciwzapalne (połączenie antybiotyków o szerokim spektrum działania w maksymalnych dawkach, z których jeden podawany jest dożylnie)

Terapia immunokorekcyjna:

A) w ostrym okresie stworzenie ochrony immunologicznej ( osocze hiperimmunologiczne, immunoglobuliny, bakteriofagi, lizozym, naświetlanie krwi promieniowaniem UV i laserem)

B) w okresie zapalnym - leczenie stymulujące: immunomodulatory, adaptogeny (T -aktywina, tymolina, wilozen, prodigiosan i inne) pod kontrolą immunogramów.

Korekcja zaburzeń metabolicznych, detoksykacja ( roztwory glukozy, hemodez, osocze, kakorboxilase, witaminy C i E, dicynol, contricol).

Prowadzenie podstawowej terapii dla DIC ( heparyna, świeżo mrożone osocze, reopolyglucyna, treptal, contricol).

Z dysbakteriozą - lizazyma, ebiotyki, antyglikotyczne s-va.

Terapia posyndromiczna:

Sanitacja lokalnych ognisk, w razie potrzeby leczenie chirurgiczne. Karmienie naturalne. W okresie rekonwalescencji - masaże, ćwiczenia lecznicze, spacery na świeżym powietrzu, zabiegi, UVI.

Prognoza: zależy od zjadliwości patogenu, stanu odporności i wieku dziecka, terminowości i adekwatności leczenia.

Zapobieganie:

Powinien rozpocząć się przed urodzeniem dziecka. Kobieta w ciąży powinna stwarzać warunki w domu iw pracy do pomyślnego przebiegu ciąży i porodu zdrowego dziecka w terminie. W celu zidentyfikowania ognisk przewlekłej infekcji kobieta w ciąży jest badana i, jeśli to konieczne, odkażana. Aby uniknąć urazu i infekcji płodu, należy zapewnić właściwe prowadzenie porodu. Pamiętaj, aby wcześnie przyłożyć dziecko do piersi. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie reżimów sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych w zakładzie położniczym. Po wypisaniu ze szpitala położniczego pielęgniarka rejonowa i lekarz prowadzą prace nad racjonalnym żywieniem dziecka, przestrzeganiem warunków sanitarno-higienicznych opieki oraz zapobieganiem chorobom.

https://accounts.google.com

Podpisy slajdów:

Choroby zakaźne noworodka

Choroby ropno-zapalne skóry Skóra noworodka jest bardzo cienka, delikatna, wyposażona w wiele naczyń, łatwo podatna na uszkodzenia i wymaga szczególnej pielęgnacji. Opuncja i wysypka pieluszkowa u niemowląt mogą być komplikowane przez dodanie wtórnej infekcji i rozwój ropno-zapalnych chorób skóry.

Piodermia jest jedną z najczęstszych chorób zapalnych skóry. Głównymi czynnikami wywołującymi ropne zapalenie skóry są gronkowce, rzadko paciorkowce.Pyoderma obejmuje: vezikulopustulosis; pęcherzyca noworodków; złuszczające zapalenie skóry noworodków (choroba Rittera); pseudofurunculosis. Pioderma noworodka może być przyczyną sepsy.

Opuncja Opuncja odnosi się do niezakaźnych procesów zapalnych i jest wynikiem niewłaściwej pielęgnacji. Najczęściej kłujące ciepło występuje, gdy dziecko się przegrzewa. kłujące ciepło objawia się w postaci drobnych, czasem zgrupowanych, drobnych różowych wysypek, mogą pojawić się bąbelki z przezroczystą treścią. Wysypka z reguły znajduje się na obszarach ciała przykrytych odzieżą - na plecach, powierzchniach zginaczy kończyn, klatce piersiowej. Dziecko może odczuwać swędzenie.

LECZENIE POLEROWANYCH kąpieli dziennych z dodatkiem nadmanganianu potasu; po kąpieli wysypkę można posmarować mówcą cynkowym „Tsindol”; Skuteczne są kąpiele powietrzne trwające 5-10 minut.Aby zapobiec pojawieniu się kłujących upałów, dzieci powinny być ubrane zgodnie z temperaturą otoczenia, nie przegrzewać się i nie owijać.

Intertrigo Intertrigo to częsta niezakaźna zmiana skórna, która pojawia się w miejscu kontaktu z czynnikiem drażniącym (mocz, kał, czasem szorstkie pieluchy). Najczęściej zlokalizowane są na pośladkach, w okolicy narządów płciowych, na wewnętrznej powierzchni ud.

leczenie wysypki pieluszkowej W leczeniu wysypki pieluszkowej stosuje się: ostrożną i terminową higieniczną opiekę nad dzieckiem, zaleca się mycie dziecka nie tylko po wypróżnieniu, ale także po oddaniu moczu; po kąpieli i umyciu skóra musi być dokładnie wysuszona, szczególnie w fałdach skóry, ponieważ zwiększona wilgotność skóry sprzyja rozwojowi pieluszkowej; kąpiele powietrzne; kąpiele higieniczne z roztworem nadmanganianu potasu; czystą skórę po zabiegach higienicznych można nasmarować neutralnym kremem dla dzieci. Należy pamiętać, że pieluszkom łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Dlatego tak ważna jest codzienna pielęgnacja skóry Twojego dziecka.

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

Zapowiedź:

Aby skorzystać z podglądu prezentacji, załóż konto (konto) Google i zaloguj się: https://accounts.google.com

Podpisy slajdów:

Choroby zakaźne noworodka

Zgorzelinowa postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Zgorzelowa postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest rzadka, rozwija się u dzieci o słabej odporności. Jest to ciężki proces ropny, podczas którego dochodzi do martwicy (martwicy tkanek i późniejszego odrzucenia) tkanek. Skóra wokół rany pępowinowej jest fioletowo-niebieska. W miejscu odrzucenia martwej skóry i tkanki podskórnej powstają trudne do wyleczenia owrzodzenia.

ZASADY LECZENIA antybiotyków o szerokim spektrum działania OMFALITIS zgodnie z wrażliwością na nie drobnoustrojów izolowanych z ogniska zapalnego; leczenie rany pępowinowej 3% nadtlenkiem wodoru, 96% roztworem alkoholu, 5% roztworem nadmanganianu potasu lub 1% roztworem zielonego alkoholu brylantowego, możliwe jest również stosowanie miejscowych antybiotyków; ranę pępowinową najlepiej pozostawić otwartą; fizjoterapia lokalna: promieniowanie ultrafioletowe lub terapia UHF; immunomodulatory.

Choroby oczu (zapalenie spojówek) Gronkowcowe zapalenie spojówek charakteryzuje się silnym obrzękiem i przekrwieniem powiek, umiarkowanym światłowstrętem, obfitą wydzieliną ropną z oczu, zwłaszcza po śnie.

LECZENIE Zapalenia spojówek W leczeniu zapalenia spojówek stosuje się toaletę do oczu z roztworem furacyliny lub ciepłej przegotowanej wody, a następnie wkrapla się 10-20% roztwór albucydu (sulfacylo-sodowy) lub specjalne krople do oczu z roztworami antybiotyków zgodnie z zaleceniami przez lekarza. Procedury te są przeprowadzane co najmniej 3-5 razy dziennie.

Sepsa Sepsa jest stanem patologicznym spowodowanym przedostaniem się drobnoustrojów do krwi drogami krwiotwórczymi i limfogennymi z ogniska infekcyjnego i zapalnego. Najczęstszą patologią u noworodków są choroby zakaźne i zapalne. Wynika to z niedostatecznej aktywności układu odpornościowego, niedojrzałości funkcji barierowych skóry i błon śluzowych. Bramkami wejściowymi dla mikroorganizmów mogą być: powierzchnia rany na skórze, błony śluzowe; rana pępowinowa i naczynia pępowinowe; błony śluzowe górnych dróg oddechowych, przewodu pokarmowego; spojówka oka itp.

Zwiastuny sepsy 1. Brak przyrostu masy ciała 2. Późne opadanie pozostałości pępowiny 3. Powolne gojenie rany pępowinowej 4. Elementy wysypki krostkowej na skórze 5. Wydzielina śluzowa z nosa (nieżyt nosa)

Objawy kliniczne sepsy Najwcześniejsze i najczęstsze objawy sepsy u noworodków to: brak apetytu, odmowa karmienia piersią, słaby przyrost masy ciała, niedomykalność; przebarwienia skóry, skóra staje się blada lub bladoszara z powodu upośledzenia mikrokrążenia w naczyniach włosowatych; często obserwuje się akrocyjanozę, sinicę trójkąta nosowo-wargowego; reakcja temperaturowa może być łagodna, szczególnie u wcześniaków; hepatosplenomegalia. Ogólny niepokój, po którym następuje letarg

FORMY POSOCZNICY Proces może przebiegać w zależności od rodzaju posocznicy (głównie w posocznicy przedwczesnej, osłabionej donoszonej) lub posocznicy. Zgodnie z przebiegiem klinicznym występują: ostra (piorunująca) sepsa, przebiegająca szybko z rozwojem wstrząsu septycznego i prowadząca do zgonu w ciągu 1-2 dni; ostra sepsa trwająca do 4 tygodni; podostra sepsa trwająca do 3-4 miesięcy; Nawracająca sepsa, przebiegająca w postaci zaostrzeń i remisji, trwa do 6 miesięcy.

Zasady leczenia 1. Chory podlega pilnej hospitalizacji na specjalistycznych oddziałach patologii noworodków, w razie konieczności interwencji chirurgicznej - na oddziałach chirurgii noworodkowej. 2. Reżim terapeutyczny i ochronny, znieczulenie manipulacji inwazyjnych. 3. Pożądane jest karmienie piersią (karmienie piersią lub karmienie odciągniętym mlekiem matki przez rurkę, z butelki). W razie potrzeby częściowe lub całkowite żywienie pozajelitowe. 4. Terapia infuzyjna w celu detoksykacji.

Zasady leczenia 5. Plazmafereza. 6. Terapia antybakteryjna (półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny itp.), z uwzględnieniem wrażliwości flory bakteryjnej. Antybiotyki stosuje się pozajelitowo (domięśniowo lub dożylnie). 7. Leki przeciwgrzybicze (flukonazol itp.). 8. Preparaty przywracające mikroflorę jelitową (bifidum-bakteryna, linex itp.). 9. Terapia immunokorekcyjna (immunoglobuliny, interferony, cytokiny itp.). Prognoza poważna, śmiertelność sięga 10 20%.

Profilaktyka sepsy Kontrola przebiegu ciąży, badanie kobiet w celu identyfikacji chorób zakaźnych i patogennej mikroflory pochwy. Ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego w szpitalach położniczych, badanie personelu pod kątem przewozu chorobotwórczego gronkowca złocistego. Wykluczenie kontaktów z pacjentami zakaźnymi, terminowa izolacja matek z objawami infekcji. Odpowiednie i terminowe leczenie lokalnych chorób ropno-zapalnych noworodków.

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

Zapowiedź:

Aby skorzystać z podglądu prezentacji, załóż konto (konto) Google i zaloguj się: https://accounts.google.com

Podpisy slajdów:

Choroby zakaźne noworodka

Vesiculopustulosis Vesiculopustulosis jest chorobą, głównie gronkowcową, która objawia się już w połowie wczesnego okresu noworodkowego i charakteryzuje się zapaleniem jamy ustnej gruczołów potowych. Lokalizacja: skóra pośladków, ud, naturalne fałdy (szyjkowe itp.), skóra głowy

Zasady leczenia przeprowadzania kąpieli higienicznych z uwzględnieniem stanu rany pępowinowej z dodatkiem roztworu nadmanganianu potasu; krosty usuwa się sterylnymi bawełnianymi wacikami zanurzonymi w 70% roztworze alkoholu; dwa razy dziennie lokalnie elementy wysypki są traktowane 1-2% alkoholowymi roztworami barwników anilinowych (błękit metylenowy lub zieleń brylantowa).

Pęcherzyca noworodków Pęcherzyca (pęcherzyca) to ostra ropno-zapalna choroba skóry z powstawaniem powierzchownych pęcherzy o różnych rozmiarach z zawartością surowiczo-ropną. Czynnikiem sprawczym jest gronkowiec złocisty. Lokalizacja: skóra pleców, brzucha, kończyn, fałdy skórne

Główne objawy: okrągłe i owalne pęcherze o średnicy do kilku centymetrów, zlokalizowane na nienaruszonej skórze; pęcherze są najpierw wypełnione przezroczystą zawartością, która następnie staje się mętna, stając się ropna; po otwarciu pęcherzy powstają jasnoczerwone nadżerki, które następnie ulegają nabłonkowi; stan dziecka jest ciężki, występują objawy zatrucia, niepokój, odmowa piersi, gorączka do 38-39°C. Pacjenci z pęcherzycą są natychmiast izolowani

Zasady leczenia: pęcherze otwiera się sterylną igłą lub nożyczkami, zawartość pęcherza usuwa się sterylnym wacikiem, a erozję smaruje się alkoholowym roztworem błękitu metylenowego lub jaskrawej zieleni; wskazana antybiotykoterapia

OMFALITIS Choroby zapalne pępka u noworodków rozwijają się w wyniku infekcji, częściej chorobotwórczym gronkowcem złocistym, z naruszeniem aseptyki, niezadowalającą techniką leczenia rany pępowinowej.

Zwykle rana pępowinowa po upadku pozostałej części pępowiny goi się w ciągu 7-10 dni.

Nieżytowa postać zapalenia opon mózgowych W nieżytowej postaci rana pępowinowa staje się mokra, występuje surowicze lub surowiczo-krwotoczne wydzieliny z tworzeniem się strupów, skóra wokół pępka jest przekrwiona. Ogólny stan dziecka praktycznie nie jest zaburzony.

Postać ropna zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Ropną postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rozpoznaje się, gdy zapalenie rozprzestrzenia się na otaczające tkanki: skóra wokół pępka jest przekrwiona, obrzęknięta, naciekana; wysięk surowiczo-ropny lub ropny jest uwalniany z rany pępowinowej, okresowo rana krwawi; naczynia pępowinowe są obrzęknięte, powyżej i poniżej pierścienia pępowinowego są wyczuwalne w postaci gęstych pasm, w przyszłości może rozwinąć się ropowica przedniej ściany brzucha i zapalenie otrzewnej; wraz z objawami miejscowymi obserwuje się również objawy ogólne: letarg, słabe ssanie, niedostateczny przyrost masy ciała, bladość i gorączkę.

Zapowiedź:

Aby skorzystać z podglądu, utwórz sobie konto (konto) Google i zaloguj się: