NACZYNIA KRWIONOŚNE (vasa sanguifera s. sangwinik) - elastyczne rurki różnych kalibrów, które tworzą układ zamknięty, przez który krew przepływa w ciele z serca na obwód i z obwodu do serca. Układ sercowo-naczyniowy zwierząt i ludzi zapewnia transport substancji w organizmie, a tym samym uczestniczy w procesach metabolicznych. Wyróżnia układ krążenia z narządem centralnym - sercem (patrz), które działa jak pompa, oraz układem limfatycznym (patrz).

Anatomia porównawcza

Układ naczyniowy powstaje w organizmie zwierząt wielokomórkowych ze względu na potrzebę podtrzymywania życia komórkowego. Substancje odżywcze wchłonięte z przewodu pokarmowego są przenoszone przez płyn w całym organizmie. Pozanaczyniowy transport płynów przez szczeliny śródmiąższowe zostaje zastąpiony przez krążenie wewnątrznaczyniowe; u osoby w naczyniach krąży ok. 20% całkowitego płynu ustrojowego. Wiele bezkręgowców (owady, mięczaki) ma otwarty układ naczyniowy (ryc. 1a). W pierścieniach pojawia się zamknięty krążenie hemolimfy (ryc. 1, b), chociaż nadal nie mają serca, a krew jest przepychana przez naczynia z powodu pulsacji 5 par „serc” - pulsujących rurek; skurcze mięśni ciała pomagają tym „sercom”. U kręgowców niższych (lancet) również brakuje serca, krew jest nadal bezbarwna, zróżnicowanie tętnic i żył jest dobrze wyrażone. U ryb, na przednim końcu ciała, w pobliżu aparatu skrzelowego, pojawia się rozszerzenie żyły głównej, w której gromadzą się żyły ciała - zatoka żylna (ryc. 2), a następnie przedsionek, komora i tętnica stożek. Z niego krew dostaje się do brzusznej aorty z jej tętniczymi łukami skrzelowymi. Na granicy zatoki żylnej i stożka tętniczego pojawia się zastawka regulująca przepływ krwi. Serce ryby przepuszcza tylko krew żylną. W naczyniach włosowatych nitek skrzelowych następuje wymiana gazów, a tlen rozpuszczony w wodzie przedostaje się do krwi, aby dalej wzdłuż aorty grzbietowej przejść do kręgu krążenia i rozprzestrzenić się w tkankach. W wyniku zmiany oddychania skrzelowego na oddechowy u zwierząt lądowych (płazów) dochodzi do niewielkiego krążenia (płucnego), a wraz z nim do serca trójkomorowego, składającego się z dwóch przedsionków i jednej komory. Pojawienie się w nim niepełnej przegrody jest charakterystyczne dla gadów, a u krokodyli serce jest już czterokomorowe. Ptaki i ssaki, podobnie jak ludzie, również mają czterokomorowe serce.

Pojawienie się serca wynika ze wzrostu masy tkanek, wzrostu odporności na przepływ krwi. Pierwotne naczynia (protokapilary) były obojętne, równomiernie obciążone i miały jednolitą strukturę. Następnie naczynia dostarczające krew do segmentu ciała lub do organu nabrały cech strukturalnych charakterystycznych dla tętniczek i tętnic, a naczynia u wylotu krwi z narządu stały się żyłami. Pomiędzy prymitywnymi naczyniami tętniczymi a drogami odpływu krwi utworzyła się sieć naczyń włosowatych narządu, która przejęła wszystkie funkcje metaboliczne. Tętnice i żyły stały się typowymi naczyniami transportowymi, niektóre bardziej oporowe (tętnice), inne przede wszystkim pojemnościowe (żyły).

Układ tętnic w procesie ewolucyjnego rozwoju okazał się związany z głównym pniem tętniczym - aortą grzbietową. Jego gałęzie penetrowały wszystkie segmenty ciała, rozciągnięte wzdłuż tylnych kończyn, przejmowały dopływ krwi do wszystkich narządów jamy brzusznej i miednicy. Z aorty brzusznej wraz z łukami skrzelowymi wywodziły się tętnice szyjne (z III pary łuków tętnic skrzelowych), łuk aorty i prawa tętnica podobojczykowa (z IV pary łuków skrzelowych), pień płucny z przewodem tętniczym i tętnice płucne (z szóstej pary tętniczych łuków skrzelowych). Wraz z tworzeniem się układu tętniczego naczelnych i ludzi nastąpiła restrukturyzacja połączeń tętniczych. Tak więc zniknęła tętnica ogonowa, pozostałością roju u ludzi jest środkowa tętnica krzyżowa. Zamiast kilku tętnic nerkowych powstała para tętnicy nerkowej. Tętnice kończyn uległy złożonym przekształceniom. Na przykład pachowa, ramienna, środkowa, która później stała się przodkiem tętnic promieniowych i łokciowych, wyróżniała się od tętnicy międzykostnej kończyn gadów u ssaków. Tętnica kulszowa - główna droga tętnicza tylnej kończyny płazów i gadów - ustąpiła tętnicy udowej.

W historii rozwoju naczyń żylnych istnienie dwóch systemów wrotnych u niższych kręgowców - wątrobowego i nerkowego. System portalowy nerek jest dobrze rozwinięty u ryb, płazów, gadów, słabo u ptaków.

Wraz z redukcją pierwotnej nerki u gadów zniknął wrotny układ nerkowy. Pojawiła się ostatnia nerka z kłębuszkami i odpływem krwi do żyły głównej dolnej. Sparowane żyły główne przednie, które otrzymują krew z głowy ryb, a także sparowane żyły główne tylne, straciły na znaczeniu wraz z przejściem zwierząt do życia naziemnego. Płazy zachowują również łączące je kolektory - przewody Cuviera, które wpływają do serca, ale z biegiem czasu, u wyższych kręgowców, pozostaje z nich tylko zatoka wieńcowa serca. Spośród sparowanych symetrycznych przednich żył głównych osoba zachowuje wewnętrzne żyły szyjne, które łączą się z żyłami podobojczykowymi w górną żyłę główną, a z tylnych żył głównych - asymetryczne żyły niesparowane i półniesparowane.

System wrotny wątroby powstaje u ryb w połączeniu z żyłą podjelitową. Początkowo żyły wątrobowe płynęły do ​​zatoki żylnej serca, gdzie przez prawy i lewy przewód Cuviera dochodziła również krew z żył głównych. Wraz z rozszerzeniem zatoki żylnej serca w kierunku ogonowym, ujścia żył wątrobowych poruszały się ogonowo. Powstał pień dolnej żyły głównej.

Limf, układ powstały jako pochodna układu żylnego lub niezależnie od niego w związku z równoległym prądem płynów międzywęzłowych w wyniku połączenia przestrzeni mezenchymalnych. Przypuszcza się również, że prekursorem kanałów krwionośnych i limfatycznych u kręgowców był układ hemolimfatyczny bezkręgowców, w którym do komórek przenoszono składniki odżywcze i tlen.

Anatomia

Dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek w ludzkim ciele odbywa się za pomocą naczyń krążenia ogólnoustrojowego. Rozpoczyna się od lewej komory serca z największym pniem tętniczym - aortą (patrz) i kończy się w prawym przedsionku, do którego łączą się największe naczynia żylne ciała - żyła główna górna i dolna (patrz). W całej aorcie od serca do piątego kręgu lędźwiowego odchodzą od niej liczne gałęzie - do głowy (drukowanie. Ryc. 3) wspólne tętnice szyjne (patrz. Tętnica szyjna), do kończyn górnych - tętnice podobojczykowe (patrz. Tętnica podobojczykowa ), do kończyn dolnych - tętnice biodrowe. Krew tętnicza jest dostarczana przez najcieńsze gałęzie do wszystkich narządów, w tym skóry, mięśni i szkieletu. Tam, przechodząc przez łóżko mikrokrążenia, krew oddaje tlen i składniki odżywcze, wychwytuje dwutlenek węgla i toksyny do usunięcia z organizmu. Poprzez żyłki postkapilarne krew, która stała się żylna, dostaje się do dopływów żyły głównej.

Pod nazwą „krążenie płucne” wyróżnia się kompleks naczyń, które przepuszczają krew przez płuca. Jej początkiem jest pień płucny wychodzący z prawej komory serca (patrz), według Kroma krew żylna przepływa do prawej i lewej tętnicy płucnej i dalej do naczyń włosowatych płuc (wydruk ryc. 4). Tutaj krew wydziela dwutlenek węgla i wychwytuje tlen z powietrza i jest przesyłana żyłami płucnymi z płuc do lewego przedsionka.

Z naczyń włosowatych przewodu pokarmowego krew jest zbierana w żyle wrotnej (patrz) i trafia do wątroby. Tam rozprzestrzenia się przez labirynty cienkich naczyń - naczyń włosowatych sinusoidalnych, z których następnie tworzą się dopływy żył wątrobowych, wpływające do żyły głównej dolnej.

Większy do. spośród głównych przebiegają między narządami i są wyznaczone jako drogi tętnicze i kolektory żylne. Tętnice leżą z reguły pod osłoną mięśni. Są one wysyłane najkrótszą drogą do organów, którym dostarczono krew. Zgodnie z tym są one rozmieszczone na powierzchniach zgięcia kończyn. Obserwuje się zgodność dróg tętniczych z głównymi formacjami szkieletu. Istnieje zróżnicowanie tętnic trzewnych i ciemieniowych, te ostatnie w okolicy tułowia zachowują charakter segmentowy (np. tętnice międzyżebrowe).

Według M.G. Privesa dystrybucja gałęzi tętniczych w narządach podlega pewnym prawom. W narządach miąższowych istnieją albo bramy, przez które wchodzi tętnica, wysyłając gałęzie we wszystkich kierunkach, albo gałęzie tętnicze kolejno wchodzą do narządu etapami wzdłuż jego długości i są połączone wewnątrz narządu przez zespolenia podłużne (na przykład mięsień) lub , w końcu wnikają do gałęzi tętnic narządowych z kilku źródeł wzdłuż promieni (np. tarczycy). Dopływ krwi tętniczej do narządów pustych występuje w trzech typach - promieniowym, okrągłym i podłużnym.

Wszystkie żyły w ludzkim ciele są zlokalizowane albo powierzchownie, w tkance podskórnej, albo w głębi obszarów anatomicznych wzdłuż tętnic, zwykle towarzyszą im pary żył. Żyły powierzchowne, ze względu na liczne zespolenia, tworzą sploty żylne. Znane są również głębokie sploty żylne, na przykład skrzydłowy na głowie, zewnątrzoponowe w kanale kręgowym, wokół narządów miednicy. Szczególnym rodzajem naczyń żylnych są zatoki twardej skorupy mózgu.

Odmiany i anomalie dużych naczyń krwionośnych

K. s. różnią się znacznie pod względem położenia i rozmiaru. Wyróżnij wady rozwojowe do stron prowadzących do patologii, a także odchylenia, które nie mają odzwierciedlenia w zdrowiu osoby. Do pierwszych należą koarktacja aorty (patrz), niezamknięcie przewodu tętniczego (patrz), wyładowanie jednej z tętnic wieńcowych serca z pnia płucnego, flebektazja żyły szyjnej wewnętrznej, tętniaki tętniczo-żylne (patrz Tętniak ). Znacznie częściej u praktycznie zdrowych ludzi występują odmiany normalnej lokalizacji K. z., przypadki ich nietypowego rozwoju, kompensowane przez statki rezerwowe. Tak więc w przypadku dekstrokardii odnotowuje się prawe położenie aorty. Podwojenie żyły głównej górnej i dolnej nie powoduje żadnych zaburzeń. Bardzo różnorodne opcje odejścia gałęzi od łuku aorty. Czasami wychodzą na światło dodatkowe tętnice (np. wątrobowe) i żyły. Często występuje albo wysoki zbieg żył (na przykład wspólne żyły biodrowe podczas tworzenia dolnej żyły głównej), albo odwrotnie, niski. Znajduje to odzwierciedlenie w całkowitej długości K. s.

Celowe jest podzielenie wszystkich wariacji na. w zależności od ich lokalizacji i topografii, ich liczby, rozgałęzień lub łączenia. Przy zakłóceniu przepływu krwi na drogach naturalnych (np. przy urazie lub prelumie) powstają nowe drogi żłobienia, powstaje nietypowy obraz rozmieszczenia To. (nabyte anomalie).

Metody badawcze

Metody badań anatomicznych. Wyróżnij metody badania To. na martwych preparatach (przygotowanie, nastrzyk, impregnacja, barwienie, mikroskopia elektronowa) oraz metody badań in vivo w eksperymencie (rentgen, kapilaroskopia itp.). Wypełnianie K. z. anatomowie zaczęli stosować roztwory barwiące lub masy zestalające już w XVII wieku. Anatomowie J. Swammerdam, F. Ruysch i I. Lieberkün odnieśli wielki sukces w technice iniekcyjnej.

W przypadku preparatów anatomicznych wstrzyknięcie do tętnicy uzyskuje się poprzez wprowadzenie igły iniekcyjnej do światła naczynia i napełnienie jej strzykawką. Trudniej jest wstrzykiwać do żył, w których znajdują się zastawki. W latach 40. XX wiek A. T. Akilova, G. M. Shulyak zaproponowali metodę wstrzykiwania żył przez kość gąbczastą, w którą wprowadza się igłę iniekcyjną.

W produkcji preparatów naczyniowych metodę iniekcji często łączy się z metodą korozyjną, opracowaną w połowie XIX wieku przez J. Girtle'a. Wprowadzona do naczyń masa (stopione metale, gorące substancje utwardzające - wosk, parafina itp.) daje odlewy splotów naczyniowych, których skład pozostaje silny do - po stopieniu wszystkich otaczających tkanek (ryc. 3). Nowoczesne tworzywa sztuczne stwarzają warunki do produkcji korozyjnych preparatów o próbie jubilerskiej.

Szczególnie cenny jest wtrysk To. roztwór azotanu srebra, który pozwala, badając ich ściany, zobaczyć granice komórek śródbłonka. Impregnacja K.s. azotan srebra przez zanurzenie fragmentów narządów lub błon w specjalnym roztworze został opracowany przez V. V. Kupriyanova w latach 60-tych. XX wiek (tsvetn. rys. 2). Położyła podwaliny pod beziniekcyjne metody badania łożyska naczyniowego. Należą do nich mikroskopia luminescencyjna mikronaczyń, histochemiczna, ich detekcja, a następnie mikroskopia elektronowa (w tym transmisyjna, skaningowa, skaningowa) ścian naczyń. W eksperymencie szeroko stosuje się dożywotnie podawanie zawiesin nieprzepuszczających promieniowania (angiografia) do naczyń w celu diagnozowania anomalii rozwojowych. Za metodę pomocniczą należy uznać strony radiografii K., do światła którego wprowadzany jest cewnik z materiałów nieprzepuszczających promieniowania.

Dzięki udoskonaleniu optyki do kapilaroskopii (patrz), można zaobserwować K. page. i naczynia włosowate w spojówce gałki ocznej. Wiarygodne wyniki daje fotografowanie strony To. siatkówkę przez źrenicę za pomocą aparatu retinophoto.

Dane z badań przyżyciowych anatomii To. u zwierząt doświadczalnych są one dokumentowane zdjęciami i filmami, na których dokonuje się dokładnych pomiarów morfometrycznych.

Metody badawcze w klinice

Ankieta pacjenta z różnymi patologiami To.strona, jak również innych pacjentów, musi być skomplikowana. Rozpoczyna się wywiadem, badaniem, badaniem palpacyjnym i osłuchowym, a kończy instrumentalnymi metodami badawczymi, bezkrwawymi i chirurgicznymi.

Bezkrwawe badania Do. należy przeprowadzić w izolowanym przestronnym, dobrze oświetlonym (najlepiej światłem dziennym) pomieszczeniu o stałej temperaturze co najmniej 20 °. Chirurgiczne metody badawcze muszą być przeprowadzane w specjalnie wyposażonej rentgenowskiej sali operacyjnej, wyposażonej we wszystko, co niezbędne, w tym do radzenia sobie z ewentualnymi powikłaniami, z pełnym zachowaniem aseptyki.

Podczas zbierania wywiadu zwraca się szczególną uwagę na zagrożenia zawodowe i domowe (odmrożenia i częste ochładzanie kończyn, palenie). Wśród dolegliwości na szczególną uwagę zasługuje chłód kończyn dolnych, zmęczenie podczas chodzenia, parestezje, zawroty głowy, chwiejność chodu itp. Szczególną uwagę zwraca się na obecność i charakter bólu, uczucie ciężkości, pełności, zmęczenie kończyny po staniu lub fizycznym. stres, pojawienie się obrzęku, swędzenie skóry. Ustalają zależność dolegliwości od pozycji ciała, pory roku, dowiadują się o ich związku z powszechnymi chorobami, urazami, ciążą, operacjami itp. Pamiętaj o określeniu kolejności i czasu wystąpienia każdej dolegliwości.

Pacjent rozbiera się i bada w pozycji leżącej i stojącej, porównując symetryczne części ciała a zwłaszcza kończyn, zwracając uwagę na ich ukształtowanie, kolor skóry, obecność miejsc przebarwienia i przekrwienia, charakter wzoru żył odpiszczelowych, obecność poszerzenia żył powierzchownych oraz ich charakter, lokalizację i występowanie . Eksplorując kończyny dolne, zwróć uwagę na układ naczyniowy przedniej ściany brzucha, pośladków i dolnej części pleców. Podczas badania kończyn górnych bierze się pod uwagę stan naczyń i skóry szyi, obręczy barkowej i klatki piersiowej. Jednocześnie zwraca się uwagę na różnicę w obwodzie i objętości poszczególnych segmentów kończyn w pozycji poziomej i pionowej, obecność obrzęków i pulsujących formacji wzdłuż wiązek naczyniowych, nasilenie linii włosów, kolor i suchość skóry, a w szczególności jej poszczególnych partii.

Określa się turgor skóry, nasilenie fałdu skórnego, uszczelnienia wzdłuż naczyń, bolesne punkty, lokalizację i wielkość ubytków w rozcięgna, temperaturę skóry na różnych odcinkach tej samej kończyny oraz w symetrycznych obszarach obu kończyn porównano, skóra jest wyczuwalna w strefie zmian troficznych.

Przy badaniu stanu krążenia krwi w kończynach szczególnie ważne jest badanie palpacyjne głównych tętnic. Omacywanie tętna w każdym indywidualnym przypadku należy przeprowadzić we wszystkich punktach naczyń dostępnych do badania palpacyjnego obustronnie. Tylko w tych warunkach można wykryć różnicę w wielkości i naturze impulsu. Należy zauważyć, że przy obrzęku tkanek lub wyraźnie zaznaczonej podskórnej tkance tłuszczowej trudno jest określić puls. Brak pulsacji w tętnicach stopy nie zawsze można uznać za wiarygodny objaw zaburzeń krążenia kończyny, ponieważ obserwuje się to w przypadku anatomicznych wariantów lokalizacji K. s.

Rozpoznanie chorób naczyniowych znacznie wzbogaca słuchanie To. i nagrywanie fonogramów. Ta metoda pozwala zidentyfikować nie tylko obecność zwężenia lub rozszerzenie tętniaka naczynia tętniczego, ale także ich lokalizację. Za pomocą fonoangiografii można określić natężenie dźwięków i czas ich trwania. W diagnostyce pomoże również nowy sprzęt USG oparty na zjawisku Dopplera.

Z chorobami trombolitycznymi Do. kończyn, bardzo ważna jest identyfikacja obwodowej niewydolności krążenia. W tym celu oferowane są różne funkcje, testy. Najczęstsze z nich to test Oppela, test Samuelsa i test Goldflama.

Test Oppela: pacjent w pozycji leżącej proszony jest o uniesienie kończyn dolnych pod kątem 45° i trzymanie ich w tej pozycji przez 1 minutę; przy niewydolności krążenia obwodowego w polu podeszwy pojawia się blednięcie, normalnie nie ma cięcia.

Test Samuelsa: pacjent proszony jest o uniesienie obu wyprostowanych kończyn dolnych pod kątem 45° i wykonanie 20-30 ruchów zgięciowo-prostowników w stawach skokowych; blednięcie podeszew i czas jego wystąpienia wskazują na obecność i nasilenie zaburzeń krążenia w kończynie.

Test Goldflama wykonuje się tą samą metodą co test Samuelsa: określa się czas wystąpienia zmęczenia mięśni po stronie zmiany.

W celu określenia stanu urządzenia zastawkowego żył również przeprowadzamy funkts, testy. Niewydolność zastawki strumieniowej (wlotowej) żyły odpiszczelowej nogi ustala się za pomocą testu Troyanova-Trendelenburga. Pacjent w pozycji poziomej podnosi kończynę dolną aż do całkowitego opróżnienia żył odpiszczelowych. Na górną trzecią część uda zakładana jest gumowa opaska uciskowa, po której pacjent wstaje. Uprząż jest usunięta. W niewydolności zastawek poszerzone żyły wypełniają się wstecznie. W tym samym celu wykonuje się test Hackenbrucha: w pozycji pionowej pacjent jest proszony o energiczny kaszel, podczas gdy krew jest odczuwana ręką leżącą na powiększonej żyle uda.

Drożność żył głębokich kończyn dolnych określa test marszowy Delbe-Perthes. W pozycji wyprostowanej pacjent jest umieszczany z gumową opaską uciskową w górnej jednej trzeciej podudzia i proszony o chodzenie. Jeśli żyły powierzchowne opróżnią się pod koniec chodzenia, żyły głębokie są drożne. W tym samym celu możesz zastosować test lobeliny. Po bandażowaniu elastycznym całej kończyny dolnej do żył tylnej części stopy wstrzykuje się 0,3-0,5 ml 1% roztworu lobeliny. Jeśli w ciągu 45 sek. kaszel nie pojawia się, pacjent jest proszony o chodzenie na miejscu. Jeśli nie ma kaszlu przez kolejne 45 sekund. uważaj, że żyły głębokie są nieprzejezdne.

Stan aparatu zastawkowego żył perforujących podudzia można ocenić na podstawie wyników testów Pratta, Sheinisa, Talmana i pięciu kołnierzy.

Test Pratta: w pozycji poziomej uniesiona noga pacjenta jest zabandażowana elastycznym bandażem, zaczynając od stopy do górnej trzeciej części uda; powyżej stosuje się opaskę uciskową; pacjent wstaje; bez rozpuszczania opaski uciskowej usuwają kolejno wcześniej nałożony bandaż i zaczynają nakładać kolejny bandaż od góry do dołu, pozostawiając odstępy 5-7 cm między pierwszym i drugim bandażem; pojawienie się występów żył w tych odstępach wskazuje na obecność niekompetentnych żył perforujących.

Test Sheinisa: po założeniu trzech opasek uciskowych na uniesioną nogę pacjent jest proszony o chodzenie; wypełniając żyły między opaskami uciskowymi ustala się lokalizację niewystarczających żył perforujących.

Test Talmana: jedna długa gumowa opaska uciskowa jest zakładana w formie spirali na uniesionej nodze z pustymi żyłami i pacjent jest proszony o chodzenie; interpretacja wyników jest taka sama jak w przypadku testu Sheinisa.

Test pięciu opasek uciskowych: przeprowadzany w ten sam sposób, ale z nałożeniem dwóch opasek na udo i trzech na podudzie.

Podany klin, testy są tylko jakościowe. Z ich pomocą niemożliwe jest określenie ilości wstecznego przepływu krwi. Metoda Aleksiejewa pozwala w pewnym stopniu to ustalić. Badaną kończynę unosi się do góry, aż do całkowitego opróżnienia żył odpiszczelowych. W górnej jednej trzeciej części uda nakłada się bandaż piwny, ściskając zarówno żyły, jak i tętnice. Badaną kończynę opuszcza się do specjalnego naczynia wypełnionego po brzegi ciepłą wodą. Na górnej krawędzi naczynia znajduje się rura spustowa do odprowadzania wypartej wody. Po zanurzeniu kończyny dokładnie mierzy się ilość wypartej wody. Następnie usuń bandaż i po 15 sekundach. zmierzyć ilość dodatkowo wypartej wody, którą określa się jako całkowitą objętość dopływu tętniczo-żylnego (V1). Potem wszyscy powtarzają jeszcze raz, ale o mankiet pod bandażem piwnym, utrzymując stały nacisk 70 mm Hg. Sztuka. (tylko do ucisku żył). Ilość wypartej wody jest definiowana jako objętość dopływu tętniczego w ciągu 15 sekund. (V2). Prędkość objętościową (S) wstecznego wypełnienia żylnego (V) oblicza się ze wzoru:

S = (V1 - V2)/15 ml/sek.

Z obszernego arsenału metod instrumentalnych stosowanych do badania pacjentów z chorobą tętnic obwodowych, szczególnie szeroko w angiolu. praktyka wykorzystuje oscylografię tętnic (patrz), odzwierciedlając wahania tętna ściany tętnicy pod wpływem zmieniającego się ciśnienia w mankiecie pneumatycznym. Technika ta pozwala określić główne parametry ciśnienia krwi (maksymalne, średnie, minimalne), zidentyfikować zmiany tętna (tachykardia, bradykardia) i zaburzenia rytmu serca (ekstrasystolia, migotanie przedsionków). Oscylografia jest szeroko stosowana do określania reaktywności, elastyczności ściany naczyniowej, jej zdolności do rozszerzania się, badania reakcji naczyniowych (ryc. 4). Głównym wskaźnikiem w oscylografii jest gradient wskaźnika oscylograficznego, który w obecności patologii naczyniowej wskazuje na poziom i ciężkość zmiany.

Na podstawie oscylogramów uzyskanych podczas badania kończyn na różnych poziomach można określić miejsce, w którym obserwuje się stosunkowo wysoki indeks oscylacyjny, czyli praktycznie miejsce zwężenia naczynia lub skrzepliny. Poniżej tego poziomu wskaźnik oscylacyjny gwałtownie spada, ponieważ ruch krwi poniżej skrzepliny przechodzi przez zabezpieczenia, a wahania tętna stają się mniejsze lub całkowicie zanikają i nie są wyświetlane na krzywej. Dlatego dla bardziej szczegółowych badań zaleca się rejestrację oscylogramów na 6-8 różnych poziomach obu kończyn.

W przypadku zarostowego zapalenia wsierdzia następuje zmniejszenie amplitudy oscylacji i wskaźnika oscylacyjnego, głównie na tętnicach grzbietowych stóp. Wraz z rozwojem procesu obserwuje się również spadek wskaźnika na podudziu (ryc. 4b). Jednocześnie dochodzi do deformacji krzywej oscylograficznej, krawędź w tym przypadku zostaje rozciągnięta, elementy fali tętna w niej okazują się słabo wyrażone, a wierzchołek zębów nabiera sklepionego charakteru. Indeks oscylacyjny na udzie z reguły pozostaje w normalnym zakresie. Przy niedrożności rozwidlenia aorty i tętnic w strefach biodrowo-udowych oscylografia nie pozwala określić górnego poziomu zablokowania naczynia.

W przypadku zarostowej miażdżycy w okolicy krętnicy lub strefy udowej zmiany na oscylogramie powstają głównie przy pomiarze w proksymalnych oddziałach kończyn (ryc. 4, c). Cechą proksymalnych postaci uszkodzenia tętnic kończyn jest często obecność dwóch bloków, które mogą wystąpić zarówno na jednej, jak i na obu kończynach o tej samej nazwie tylko na różnych poziomach. Oscylografia bardziej wskazuje na niedrożność podstawowych segmentów (udo, podudzie). Określa górny poziom zmiany, ale nie umożliwia oceny stopnia wyrównania krążenia obocznego.

Jedną z metod angiografii jest aortografia (patrz). Istnieje aortografia bezpośrednia i pośrednia. Spośród metod aortografii bezpośredniej swoją wartość zachowała tylko aortografia przezlędźwiowa – metoda, w której Krom nakłuwa aortę przez dostęp przezlędźwiowy, a środek kontrastowy wstrzykuje się bezpośrednio przez igłę (ryc. 14). W nowoczesnych klinikach nie stosuje się metod aortografii bezpośredniej, takich jak nakłucie aorty wstępującej, jej łuku i aorty piersiowej zstępującej.

Aortografia pośrednia polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do prawej strony serca lub do tętnicy płucnej przez cewnik i uzyskaniu tzw. lewogramy. W takim przypadku cewnik wprowadza się do prawego przedsionka, prawej komory lub tułowia tętnicy płucnej, gdzie wstrzykuje się środek kontrastowy. Po przejściu przez naczynia małego koła, aorta jest kontrastowana, brzegi są utrwalane na serii angiogramów. Zastosowanie tej metody jest ograniczone ze względu na silne rozcieńczenie środka kontrastowego w naczyniach krążenia płucnego, a zatem niewystarczające „szczelne” kontrastowanie aorty. Jednak w przypadkach, gdy niemożliwe jest wykonanie wstecznego cewnikowania aortalnego przez tętnice udowe lub pachowe, może być konieczne zastosowanie tej metody.

Ventriculoaortography to metoda wprowadzania środka kontrastowego do jamy lewej komory serca, skąd wchodzi do aorty i jej odgałęzień z naturalnym przepływem krwi. Wstrzyknięcie środka kontrastowego odbywa się przez igłę, krawędzie wprowadza się przezskórnie bezpośrednio do jamy lewej komory lub przez cewnik, przeprowadzany z prawego przedsionka przez nakłucie przezprzegrodowe przegrody międzyprzedsionkowej do lewego przedsionka i następnie do lewej komory. Drugi sposób jest mniej traumatyczny. Te metody kontrastowania aorty są stosowane niezwykle rzadko.

Metoda przeciwprądowa polega na przezskórnym nakłuciu tętnicy pachowej lub udowej, wprowadzeniu igły wzdłuż przewodu wstecznego do przepływu krwi do naczynia w celu jego lepszego umocowania oraz wstrzyknięciu pod wysokim ciśnieniem dużej ilości środka kontrastowego do krwi. pływ. W celu uzyskania lepszego kontrastu w celu zmniejszenia rzutu serca, wstrzyknięcie środka kontrastowego łączy się z wykonaniem przez pacjenta testu Valsalvy. Wadą tej metody jest silne rozciągnięcie naczynia, co może prowadzić do uszkodzenia błony wewnętrznej i późniejszej zakrzepicy.

Najczęściej stosuje się aortografię przezskórną. Tętnica udowa jest zwykle używana do przejścia przez cewnik. Można jednak wykorzystać również tętnicę pachową. Przez te naczynia można wprowadzać cewniki wystarczająco dużego kalibru, dzięki czemu można wstrzykiwać środek kontrastowy pod wysokim ciśnieniem. Umożliwia to wyraźniejsze kontrastowanie aorty i sąsiednich gałęzi.

Do badania tętnic stosuje się arteriografię (patrz), krawędzie wykonuje się przez bezpośrednie nakłucie odpowiedniej tętnicy i wsteczne wprowadzenie środka kontrastowego do jej blasku lub przez przezskórne cewnikowanie i selektywną angiografię. Bezpośrednie nakłucie tętnicy i angiografię wykonuje się głównie z kontrastowaniem tętnic kończyn dolnych (ryc. 15), rzadziej - tętnic kończyn górnych, tętnic szyjnych wspólnych, podobojczykowych i kręgowych.

Arteriografię cewnikowania wykonuje się z przetokami tętniczo-żylnymi kończyn dolnych. W takich przypadkach cewnik jest wprowadzany w kierunku wstecznym po stronie zmiany lub wstecznym przez kontralateralne tętnice udowe i biodrowe do rozwidlenia aorty, a następnie w kierunku wstecznym wzdłuż tętnic biodrowych po stronie zmiany i dalej w kierunku dystalnym do wymaganego poziom.

W celu kontrastowania tułowia ramienno-głowowego, tętnic obręczy barkowej i kończyn górnych, a także tętnic aorty piersiowej i brzusznej, bardziej wskazane jest przezudowe cewnikowanie wsteczne. Selektywne cewnikowanie wymaga użycia cewników ze specjalnie zaprojektowanym dziobem lub zastosowania systemów prowadzonych.

Arteriografia selektywna daje najpełniejszy obraz angioarchitektoniki badanego basenu.

W badaniu układu żylnego stosuje się cewnikowanie żył punkcyjnych (patrz Cewnikowanie żylne nakłucia). Wykonywany jest według metody Seldingera poprzez przezskórne nakłucie żył udowych, podobojczykowych i szyjnych oraz cewnika przez przepływ krwi. Dostępy te służą do cewnikowania żyły głównej górnej i dolnej, żył wątrobowych i nerkowych.

Cewnikowanie żyły odbywa się w taki sam sposób, jak cewnikowanie tętnic. Wstrzyknięcie środka kontrastowego ze względu na mniejszą prędkość przepływu krwi odbywa się przy niższym ciśnieniu.

W przeciwieństwie do układu żyły głównej górnej i dolnej (patrz Kawografia), żył nerkowych, nadnerczowych i wątrobowych również przeprowadza się cewnikowanie.

Flebografię kończyn wykonuje się przez wprowadzenie środka kontrastowego przez przepływ krwi przez igłę do nakłuwania lub przez cewnik wprowadzony do jednej z żył obwodowych w drodze wenosekcji. Istnieje dystalna (wstępująca) flebografia, wsteczna flebografia udowa, flebografia miednicy, wsteczna flebografia żył nóg, wsteczna orokawografia. Wszystkie badania są przeprowadzane przez dożylne podawanie preparatów nieprzepuszczających promieniowania (patrz Flebografia).

Zwykle w celu kontrastowania żył kończyn dolnych nakłuć lub odsłonić tylną żyłę kciuka lub jedną z tylnych żył śródstopia, wprowadzić cewnik do to-ruyu. Aby zapobiec przepływowi środka kontrastowego do żył powierzchownych nóg, nogi są zabandażowane. Pacjenta przenosi się do pozycji pionowej i wstrzykuje środek kontrastowy. Jeśli środek kontrastowy zostanie wstrzyknięty na tle manewru Valsalvy, to przy umiarkowanej niewydolności zastawkowej może wystąpić cofnięcie się środka kontrastowego do żyły udowej, a przy ciężkiej niewydolności zastawkowej refluks środka kontrastowego może dotrzeć do żył nóg . Obraz rentgenowski żył jest utrwalany za pomocą serii zdjęć rentgenowskich i metody kinematografii rentgenowskiej.

Wiele zmian na stronie K.. są z natury kompensacyjno-adaptacyjne. Należą do nich w szczególności zanik tętnic i żył, objawiający się zmniejszeniem liczby elementów kurczliwych w ich ścianach (głównie w skorupie środkowej). Taka atrofia może rozwijać się zarówno na podłożu fizjologicznym (inwolucja przewodu tętniczego, naczyń pępowinowych, przewód żylny w okresie poembrionalnym), jak i patologicznym (pustoszenie tętnic i żył, gdy są uciskane przez guz, po podwiązaniu). Dość często procesy adaptacyjne objawiają się przerostem i przerostem komórek mięśni gładkich oraz włókien elastycznych ścian To. Przykładem takich zmian może być elastoza i mielastoza tętniczek i małych naczyń tętniczych krążenia ogólnoustrojowego w nadciśnieniu tętniczym oraz w dużej mierze podobna restrukturyzacja tętnic płucnych w hiperwolemii krążenia płucnego, która występuje z niektórymi wrodzonymi wadami serca. Niezwykle duże znaczenie w przywracaniu zaburzeń hemodynamicznych w narządach i tkankach ma zwiększone krążenie oboczne, któremu towarzyszy rekalibracja i nowotwór To. w strefie patoli, przeszkody w krwawym rowku. „Arterializacja” żył również należy do objawów adaptacyjnych, na przykład w tętniakach tętniczo-żylnych, gdy w miejscu zespolenia żyły nabywają gistol, strukturę zbliżoną do struktury tętnic. Esencję adaptacyjną niosą również zmiany w tętnicach i żyłach po wytworzeniu sztucznych zespoleń naczyniowych (tętniczych, żylnych, tętniczo-żylnych) z położeniem. cel (patrz Przetoczenie naczyń krwionośnych). W układzie hemomikrokrążenia procesy adaptacyjne charakteryzują się morfologicznie nowotworem i przebudową naczyń końcowych (przedkapilarne w tętniczki, naczynia włosowate i zakapilarne w żyłki), zwiększony przepływ krwi z odcinka tętniczego do żylnego ze wzrostem liczby przecieków tętniczo-żylnych, przerost i hiperplazja komórek mięśni gładkich w zwieraczach przedwłośniczkowych, których zamknięcie uniemożliwia przepływ nadmiernej ilości krwi do sieci naczyń włosowatych, wzrost stopnia krętości tętniczek i naczyń przedwłośniczkowych z tworzeniem wzdłuż ich pętli, loków i struktur kłębuszkowych przebieg (ryc. 19), przyczyniając się do osłabienia siły impulsu impulsu w połączeniu tętniczym mikronaczyń.

Niezwykle różnorodny morfol. zmiany zachodzą podczas autotransplantacji, allotransplantacji i ksenotransplantacji To. przy użyciu odpowiednio autologicznych, allogenicznych i ksenogennych przeszczepów naczyniowych. Tak więc w żylnych autoprzeszczepach przeszczepionych do ubytków tętniczych procesy organizowania struktur przeszczepów, które tracą swoją żywotność wraz z ich zastąpieniem przez tkankę łączną, oraz zjawiska regeneracji naprawczej z tworzeniem włókien elastycznych i komórek mięśni gładkich, których kulminacją jest „arterializacja” autovein, rozwijaj się. W przypadku zastąpienia ubytku naczynia tętniczego liofilizowaną tętnicą allogeniczną dochodzi do „wolnej” reakcji odrzucenia, której towarzyszy stopniowe niszczenie przeszczepu, organizacja martwego podłoża tkankowego i procesy regeneracji prowadzące do powstania nowe naczynie, charakteryzujące się przewagą włókienek kolagenowych w jego ścianach. Z plastikowym K. s. za pomocą protez syntetycznych (eksplantacja) ścianki tych ostatnich pokrywa się filmem włóknistym, kiełkuje tkanką ziarninową i ulega enkapsulacji z śródbłonkiem na ich późniejszej powierzchni wewnętrznej (ryc. 20).

Zmiany w. wraz z wiekiem odzwierciedlają procesy ich fiziołu, wzrostu postembrionalnego, adaptacji do warunków hemodynamiki zmieniającej się w ciągu życia i inwolucji starczej. Zmiany starcze w naczyniach krwionośnych na ogół objawiają się zanikiem ścian tętnic i żył elementów kurczliwych oraz reaktywną proliferacją tkanki łącznej, rozdz. przyb. w powłoce wewnętrznej. W tętnicach osób starszych inwolucyjne procesy miażdżycowe łączą się ze zmianami miażdżycowymi.

Patologia

Malformacje naczyń krwionośnych

Wady rozwojowe naczyń krwionośnych lub angiodysplazja to choroby wrodzone, które objawiają się zaburzeniami anatomicznymi i czynnościowymi układu naczyniowego. W literaturze wady te opisywane są pod różnymi nazwami: naczyniak rozgałęziony (patrz Hemangioma), flebektazja (patrz Angiektazja), naczyniakomatoza (patrz), flebarterektazja, zespół Parks-Webera (patrz zespół Parks-Webera), zespół Klippela-Trenaunaya, naczyniak tętniczo-żylny itp. .

Wady rozwojowe. występują w 7% przypadków pacjentów z innymi wrodzonymi chorobami naczyniowymi. Najczęściej dotyczy to naczyń kończyn, szyi, twarzy i skóry głowy.

Przechodząc od anatomicznego i morfolu. oznaki wad rozwojowych Do. można podzielić na następujące grupy: 1) malformacje żylne (powierzchowne, głębokie); 2) wady rozwojowe tętnic; 3) wady tętniczo-żylne (przetoki tętniczo-żylne, tętniaki tętniczo-żylne, sploty tętniczo-żylne).

Każdy z powyższych typów angiodysplazji może być pojedynczy lub wielokrotny, ograniczony lub rozległy, połączony z innymi wadami rozwojowymi.

Etiologia nie została do końca wyjaśniona. Rozważ to dla powstania wady To. wiele czynników ma znaczenie: hormonalne, tempera

okrągły, uraz płodu, stan zapalny, infekcja, zatrucie. Według Malana i Puglionisi (E. Malan, A. Puglionisi) występowanie angiodysplazji jest wynikiem złożonego naruszenia embriogenezy układu naczyniowego.

Najczęstsze są malformacje żył powierzchownych, które stanowią 40,8% wszystkich angiodysplazji. Albo tylko żyły odpiszczelowe są zaangażowane w proces, albo rozprzestrzeniają się do głębszych tkanek i wpływają na żyły mięśni, przestrzenie międzymięśniowe i powięź. Występuje skrócenie kości, zwiększenie objętości tkanek miękkich. Lokalizacja wady - kończyny górne i dolne.

Morfologicznie wada objawia się szeregiem cech strukturalnych, które są patognomoniczne dla tego gatunku. Niektóre z nich obejmują kompleksy naczyń krwionośnych z włóknami mięśni gładkich w ścianach naczyń krwionośnych; inne są reprezentowane przez ektatyczne, cienkościenne żyły o nierównym świetle; trzecia to ostro poszerzone żyły typu mięśniowego, w ścianach których znajduje się chaotyczna orientacja mięśni gładkich.

Ryż. Ryc. 22. Kończyny dolne 2,5-letniego dziecka z wadą żył głębokich kończyn (zespół Klippela-Trenaunaya): kończyny są powiększone, obrzęknięte, na skórze występują rozległe plamy naczyniowe, podskórne żyły są rozszerzone.

Ryż. 23. Dolna część twarzy i szyi 6-letniego dziecka z flebektazją żył szyjnych wewnętrznych: formacje wrzecionowate na przedniej powierzchni szyi, bardziej po lewej stronie (zdjęcie wykonano w tej chwili napięcia pacjenta).

Ryż. Ryc. 24. Kończyny dolne 7-letniego dziecka z prawostronnymi wrodzonymi wadami tętniczo-żylnymi: kończyna prawa powiększona, żyły odpiszczelowe poszerzone, w niektórych częściach kończyny występują plamy pigmentacyjne (na kończynie). znajduje się w wymuszonej pozycji z powodu przykurczu).

Klinicznie wada objawia się żylakami. Ekspansja żył jest inna - łodyga, węzły, w postaci konglomeratów. Często występują kombinacje tych form. Skóra nad rozszerzonymi żyłami jest przerzedzona, niebieskawa. Dotknięta kończyna jest powiększona, zdeformowana, co wiąże się z przepełnieniem poszerzonych naczyń żylnych (ryc. 21). Charakterystycznymi objawami są objawy opróżniania i gąbki, których istotą jest zmniejszenie objętości zajętej kończyny w momencie jej unoszenia lub uciskania rozszerzonych splotów żylnych w wyniku opróżniania błędnych naczyń.

Podczas badania palpacyjnego turgor tkanki jest znacznie zmniejszony, ruchy w stawach są często ograniczone z powodu deformacji kości, zwichnięć. Występuje ciągły silny ból, zaburzenia troficzne.

Flebogramy pokazują rozszerzone, zdeformowane żyły, nagromadzenie środka kontrastowego w postaci bezkształtnych plam.

Leczenie polega na możliwym całkowitym usunięciu dotkniętych tkanek i naczyń. W szczególnie ciężkich przypadkach, gdy radykalne leczenie jest niemożliwe, patol, formacje są częściowo wycinane i wielokrotne szycie pozostałych zmienionych obszarów szwami jedwabnymi lub nylonowymi. Przy rozległej zmianie leczenie chirurgiczne należy przeprowadzić w kilku etapach.

Wady rozwojowe żył głębokich objawiają się wrodzonymi zaburzeniami przepływu krwi przez żyły główne. Występują w 25,8% wszystkich przypadków angiodysplazji. Klęska żył głębokich kończyn jest opisywana w literaturze jako zespół Klippela-Trenaunaya, który po raz pierwszy w 1900 roku dał charakterystyczny klin, obraz tej wady.

Morfol, badanie defektu, pozwala nam rozróżnić dwa warianty „bloku” anatomicznego: proces dysplastyczny żyły głównej i jej zewnętrzne uciskanie z powodu dezorganizacji pni tętniczych, mięśni, a także włóknistych sznurków, guzów. Histoarchitektonika żył odpiszczelowych wskazuje na wtórny, kompensacyjny charakter ektazji.

Zespół Klippel-Trenaunaya obserwuje się tylko na kończynach dolnych i charakteryzuje się triadą objawów: żylaki odpiszczelowe, zwiększenie objętości i długości zajętej kończyny, plamy barwnikowe lub naczyniowe (ryc. 22). Pacjenci skarżą się na ciężkość kończyn, ból, zmęczenie. Stałymi objawami są nadmierne pocenie się, nadmierne rogowacenie, procesy wrzodziejące. Objawy towarzyszące to krwawienie z jelit i dróg moczowych, deformacje kręgosłupa i miednicy, przykurcze stawów.

W diagnostyce wady wiodącą rolę odgrywa flebografia, która ujawnia poziom blokady żyły głównej, jej długość, stan żył odpiszczelowych, dla których identyfikacja pni zarodkowych wzdłuż zewnętrznej powierzchni kończyny i wzdłuż nerwu kulszowego jest uważany za charakterystyczny znak wady.

Leczenie wiąże się z pewnymi trudnościami. Radykalne leczenie z normalizacją przepływu krwi jest możliwe przy zewnętrznym ucisku żyły i polega na wyeliminowaniu czynnika blokującego. W przypadku aplazji lub hipoplazji wskazane jest przywrócenie przepływu krwi przez plastykę żyły głównej, jednak takie operacje wiążą się z ryzykiem zakrzepicy przeszczepu. Należy podkreślić, że próby usunięcia poszerzonych żył odpiszczelowych przy nieprzywróconym przepływie krwi przez żyły główne obarczone są ryzykiem ciężkiej niewydolności żylnej kończyny i jej śmierci.

Wrodzona flebektazja żył szyjnych stanowi 21,6% innych malformacji naczyniowych.

Morfol, obraz charakteryzuje się wyraźnym niedorozwojem mięśniowo-sprężystej ramy ściany żyły aż do jej całkowitego braku.

Wada kliniczna objawia się pojawieniem się u pacjenta na szyi podczas krzyku, napięciem edukacji nowotworowej (ryc. 23), cięcie w stanie normalnym znika i nie jest określone. W przypadku flebektazji żył szyjnych wewnętrznych formacja ma kształt wrzecionowaty i znajduje się przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Flebektazja żył odpiszczelowych szyi ma zaokrąglony lub łodygowy kształt i jest dobrze wyprofilowana pod skórą. Przy flebektazji żył szyjnych wewnętrznych towarzyszące objawy to chrypka głosu, duszność. Powikłaniami wady są pęknięcia ścian, zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa.

Leczenie pacjentów jest tylko chirurgiczne. W przypadku flebektazji żył odpiszczelowych wskazane jest wycięcie dotkniętych obszarów naczyń. W przypadku flebektazji żył szyjnych wewnętrznych metodą z wyboru jest wzmocnienie ściany żyły implantem.

Defekty tętniczych naczyń obwodowych obserwuje się niezwykle rzadko i wyrażają się w postaci zwężeń lub tętniakowatych poszerzeń tętnic. Klin, obraz tych defektów i taktyki chirurgicznej nie różnią się od tych przy nabytych uszkodzeniach tętnic.

Wady tętniczo-żylne objawiają się wrodzoną łącznością tętniczo-żylną w postaci przetok, tętniaków i splotów naczyniowych. W porównaniu z innymi angiodysplazjami wady tętniczo-żylne występują rzadziej i występują w 11,6% przypadków. Można je zaobserwować we wszystkich narządach, jednak najczęściej zajęte są kończyny, mają charakter miejscowy lub rozległy.

Typowy morfol. zmiana ze strony K. jest ich restrukturyzacja w postaci „arterializacji” żył i „venizacji” tętnic.

Na klin, obraz wrodzonych wad tętniczo-żylnych składają się objawy miejscowe i ogólne.

Objawy miejscowe to: przerost zajętego narządu, rozrost kości, żylaki i pulsacje żył podskórnych, plamy barwnikowe lub naczyniowe (ryc. 24), wzmożona pulsacja głównych naczyń, miejscowa hipertermia, troficzne zaburzenia skóry, szmer skurczowo-rozkurczowy z epicentrum nad obszarem patol, bocznik. Częstymi objawami są: tachykardia, nadciśnienie tętnicze, wyraźne zmiany czynności serca. Ciągłe procesy wrzodziejące i martwicze, którym często towarzyszy krwawienie.

Badanie pacjentów ujawnia wyraźną arterializację) krwi żylnej. W arteriografii można ujawnić układ „patol, wykształcenie. Charakterystyczne angiograficzne oznaki defektu to: jednoczesne wypełnianie środkiem kontrastowym tętnic i żył, wyczerpywanie się układu naczyniowego dystalnego do zespoleń, nagromadzenie środka kontrastowego w miejscach ich lokalizacja.

Leczenie polega na usunięciu patolu, połączeniu tętnic i żył poprzez bandażowanie i przecinanie przetok, usuwanie tętniaków, wycinanie struktur tętniczo-żylnych w obrębie zdrowych tkanek. W przypadku rozproszonych zmian naczyń kończyn jedyną radykalną metodą leczenia jest amputacja.

Szkoda

Urazy do. bardziej powszechne w czasie wojny. Tak więc podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej (1941-1945) uszkodzenie głównego K. z. spotkał się u 1% rannych. Izolowane urazy tętnic stanowiły 32,9%, żył tylko 2,6%, kombinacje uszkodzeń tętnic i żył 64,5%. Klasyfikacja ran postrzałowych Do. opracowany w tym samym okresie (tab. 1). Dość często uszkodzenia naczyń połączone są ze złamaniami kości, urazem nerwów obciążającym klin, obraz i prognozę.

W praktyce pokojowej urazy i uszkodzenia tętnic i żył sięgają około. 15% wszystkich patologii nagłych Do. Większość szkód do. powstaje w wyniku wypadków w transporcie, noża i rzadziej ran postrzałowych.

Uszkodzenie tętnic dzieli się na zamknięte i otwarte. Zamknięte strony zniszczeń To.z kolei dzielą się na stłuczenia, gdy dochodzi do uszkodzenia tylko wewnętrznej pokrywy naczynia, oraz szczeliny, przy których dochodzi do uszkodzenia wszystkich trzech warstw ściany. W przypadku pęknięć i urazów tętnicy krew wlewa się do otaczających tkanek i tworzy się wnęka, która komunikuje się ze światłem naczynia (ryc. 25) pulsujący krwiak (patrz). Kiedy tętnica jest uszkodzona, pulsacja dystalna do miejsca urazu jest osłabiona lub całkowicie nieobecna. Ponadto obserwuje się zjawiska niedokrwienia okolicy, do-ruyu tę tętnicę zasila (patrz Niedokrwienie), a stopień niedokrwienia może być różny, a zatem ma inny wpływ na los kończyny (tab. 2), aż do rozwoju gangreny (patrz) .

Każda rana do. następuje krwawienie (patrz), ikra K może być pierwotna (w momencie uszkodzenia naczynia lub bezpośrednio po nim), a wtórna, z kolei cięcie dzieli się na wczesne i późniejsze. Wczesne krwawienie wtórne występuje w pierwszym dniu po urazie i może być wynikiem wzrostu ciśnienia krwi, poprawy krążenia krwi itp. Późne krwawienie wtórne, które rozwija się po 7 lub więcej dniach, może wystąpić w wyniku zakażenia rany przechodzącej do mur K.s. Przyczyną wtórnego krwawienia mogą być również ciała obce znajdujące się blisko ściany K.s.

Diagnoza uszkodzenia głównego To. w większości przypadków zakłada się go na podstawie wyrażonego klina, zdjęć, zwłaszcza przy ranach bocznych. Trudniej jest rozpoznać całkowite pęknięcie naczynia, ponieważ skręcenie wewnętrznej wyściółki tętnicy przyczynia się do samoistnego zatrzymania krwawienia, a ze względu na rozbieżność końców tętnic często urazy te nie są rozpoznawane nawet podczas chirurgiczne leczenie rany. Najwięcej błędów diagnostycznych występuje przy zamkniętych uszkodzeniach naczyniowych. Przy takich urazach często tylko wewnętrzna i środkowa powłoka naczynia ulegają uszkodzeniu z upośledzeniem przepływu krwi, co nie zawsze jest łatwe do rozpoznania nawet podczas badania naczynia podczas operacji. W niektórych przypadkach, zwłaszcza przy urazie zamkniętym, istnieje potrzeba wykonania arteriografii, krawędzie pozwalają na ujawnienie charakteru, rozpowszechnienia i lokalizacji uszkodzenia, a także dobranie metody leczenia operacyjnego i jego objętości. Rozpoznanie skurczu lub ucisku tętnicy należy również potwierdzić arteriografią lub rewizją naczynia podczas operacji. leczenie rany.

Pierwsza akcja przy leczeniu ran To. jest tymczasowym zatrzymaniem krwawienia. W tym celu użyj bandaża ciśnieniowego (patrz), naciskając To. przez cały czas za pomocą palca, zamykając otwór w ranie palcami włożonymi do rany według N. I. Pirogova, stosując zacisk demeure i tamponadę rany gazikami (patrz Tamponada). Ponadto można stosować ogólne środki hemostatyczne (10% roztwór chlorku wapnia, witaminy K, fibrynogenu itp.).

Po zastosowaniu jednej z doraźnych metod tamowania krwawienia, w większości przypadków istnieje potrzeba ostatecznego tamowania krwawienia. Metody ostatecznego tamowania krwawienia obejmują: podwiązanie tętnicy w ranie lub całej ranie oraz założenie szwu naczyniowego (patrz) lub łaty na ubytek w ścianie tętnicy. Należy wziąć pod uwagę dwa fakty ustalone przez chirurgów domowych podczas II wojny światowej: podwiązanie głównych tętnic kończyn w 50% przypadków doprowadziło do ich zgorzeli, a operacje rekonstrukcyjne, w szczególności szew naczyniowy, były możliwe tylko w 1 % operacji na statkach.

W czasie pokoju leczenie chirurgiczne powinno mieć na celu przywrócenie głównego przepływu krwi. Skuteczną operację regeneracyjną można przeprowadzić w przypadku urazu To. w różnym czasie: od kilku godzin do kilku dni. Możliwość interwencji chirurgicznej należy oceniać na podstawie stanu i zmian w tkankach w obszarze niedokrwienia i uszkodzenia. Operacje odzyskiwania traumy To. może być bardzo zróżnicowana. Głównym rodzajem interwencji chirurgicznej w przypadku uszkodzenia pni tętniczych jest ręczny szew boczny lub okrężny; Przy powikłaniu urazu Do. rozległa zakrzepica, konieczne jest wstępne wykonanie trombektomii (patrz) z centralnego i dystalnego końca uszkodzonej tętnicy. Przy łącznym uszkodzeniu dużych pni tętniczych i żylnych należy dążyć do przywrócenia drożności obu K. ​​s. Jest to szczególnie ważne w przypadku ciężkiego niedokrwienia kończyn. Podwiązanie żyły głównej w takich warunkach, nawet przy przywróceniu pełnego przepływu krwi tętniczej, znacząco przyczynia się do ustępowania niedokrwienia i powodując zastoje krwi żylnej, może prowadzić do zakrzepicy w szwie tętniczym. W przypadku urazów tętnic z dużym ubytkiem tkankowym stosuje się zastąpienie ubytku syntetyczną protezą karbowaną lub autovein (ryc. 26 i 27).

Leczenie etapowe

W warunkach polowych pierwsza pomoc medyczna na polu walki (w miejscu zmiany) w przypadku krwawienia zewnętrznego sprowadza się do jego czasowego zatrzymania. Zatrzymanie krwawienia rozpoczyna się od uciskania palcami naczyń w typowych miejscach, następnie zakłada się bandaż uciskowy. Jeśli krwawienie utrzymuje się, zakłada się opaskę uciskową (patrz Opaska uciskowa hemostatyczna). W przypadku braku złamań można zastosować wymuszone zgięcie kończyny, krawędzie należy zabandażować do ciała.

Pierwsza pomoc obejmuje kontrolę i zmianę opasek uciskowych ze środków improwizowanych na standardowe.

Podczas udzielania pierwszej pomocy (PMP) ranni z ciągłym krwawieniem, z bandażami nasączonymi krwią i opaskami uciskowymi są kierowani do przebieralni. Zastosuj następujące sposoby tymczasowego zatrzymania krwawienia: nałożenie bandaża ciśnieniowego; tamponada szerokich ran, jeśli to możliwe, zszycie brzegów skóry nad tamponem, a następnie założenie bandaża uciskowego; zaciśnięcie naczynia widocznego w ranie i jego późniejsze podwiązanie; jeśli niemożliwe jest zatrzymanie krwawienia wymienionymi metodami, stosuje się opaskę uciskową. Pod opaskę uciskową na kończynie po stronie przeciwnej do położenia wiązki naczyniowej należy umieścić oponę ze sklejki owiniętą bawełną. Powyżej poziomu opaski uciskowej wykonuje się znieczulenie miejscowe (blokada przewodnictwa lub przypadku). Wprowadź środki przeciwbólowe. Po chwilowym zatrzymaniu krwawienia stosuje się unieruchomienie. Po przyjęciu rannego z opaskami uciskowymi monitoruje się ważność i poprawność ich zastosowania: blokadę nowokainy wykonuje się nad opaską uciskową, naczynie nad opaską uciskową uciska się palcami, opaskę uciskową powoli rozluźnia. Po wznowieniu krwawienia należy spróbować zatrzymać je wymienionymi metodami bez użycia opaski uciskowej; jeśli to się nie powiedzie, opaska uciskowa zostaje ponownie założona. Wszystkie uprzęże z improwizowanych środków zastępowane są uprzężami serwisowymi. Jeśli po zdjęciu opaski uciskowej krwawienie nie zostanie wznowione, na ranę nakłada się opatrunek uciskowy, a opaskę uciskową pozostawia się nie zaciśniętą na kończynach (opaska uciskowa tymczasowa). Przy stwardnieniu pośmiertnym mięśni kończyny przeciwwskazane jest zdjęcie opaski uciskowej.

Wszyscy ranni z chwilowo zatrzymanym krwawieniem podlegają w pierwszej kolejności ewakuacji.

Przy pomocy wykwalifikowanej (MSB), w procesie sortowania medycznego, identyfikowane są następujące grupy rannych: z założonymi opaskami uciskowymi; z ciężką utratą krwi; z nieskompensowanym niedokrwieniem; z wyrównanym niedokrwieniem.

Przy minimalnej i zmniejszonej ilości pomocy ranni są wysyłani do szatni z opaskami uciskowymi, masywną utratą krwi i nieskompensowanym niedokrwieniem kończyn. Środki przeciwwstrząsowe w tej grupie są zwykle przeprowadzane równolegle z leczeniem chirurgicznym.

Z pełną asystą wszyscy przyjmowani z urazami naczyniowymi są kierowani do szatni, z wyjątkiem rannych z wyrównanym niedokrwieniem bez historii krwawienia, których należy skierować w pierwszej kolejności do placówek szpitalnych po pomoc.

Jeżeli kończyna znajduje się w stanie rigor mortis z powodu założenia opaski uciskowej, poddawana jest amputacji na poziomie opaski uciskowej.

Podczas udzielania wykwalifikowanej pomocy ostateczne zatrzymanie krwawienia jest pokazane wraz z przywróceniem drożności naczynia przez zszycie (w odpowiednich warunkach).

W warunkach trudnej sytuacji medycznej i taktycznej, a także pod nieobecność chirurgów znających technikę szycia naczyniowego, konieczne jest podwiązanie naczynia z szeregiem środków ostrożności, aby uniknąć zgorzeli kończyny (patrz Zabezpieczenia naczyniowe , podwiązanie naczyń krwionośnych). Podwiązanie naczynia jest również dopuszczalne w przypadku jego dużych wad, wymagających długotrwałych pracochłonnych operacji plastycznych.

W szpitalach w procesie miodu. sortowanie ujawnia następujące kategorie rannych: 1) ranni przywróconymi naczyniami, Krym kontynuuje leczenie, a na wskazania przeprowadzają powtarzające się operacje odzyskiwania; 2) ranni z martwymi kończynami Krym określają stopień martwicy i ścinają kończynę; 3) rannych z czasowo zatrzymanym lub samozatrzymującym się krwawieniem, w którym statki, udzielając kwalifikowanej pomocy, nie zostały przywrócone ze względu na warunki zaistniałe; przechodzą operacje naprawcze.

Operacje naprawcze są przeciwwskazane w ogólnym ciężkim stanie rannego, z rozwojem infekcji rany, w trakcie choroby popromiennej.

W szpitalach rannych operuje się również z powodu wtórnego krwawienia, ropiejących krwiaków i tętniaków (głównie naczynie jest podwiązywane).

Operacje tętniaków pourazowych (krwiaków), a także przywracanie podwiązanych naczyń, należy wykonać tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ następnie, z powodu rozwoju zabezpieczeń, dalsza część uszkodzonego naczynia gwałtownie się zwęża, w wyniku czego przywrócenie głównego przepływu krwi często staje się niemożliwe, a zabezpieczenia podczas wycięcia ulegają zniszczeniu, a krążenie krwi w kończynie gwałtownie się pogarsza.

Przy operacjach dotyczących uszkodzeń naczyń o różnej lokalizacji należy pamiętać o szeregu cech anatomicznych i klina, których znajomość pozwoli uniknąć wystąpienia poważnych powikłań.

Uszkodzenia naczyń podobojczykowych często łączą się z urazami splotu ramiennego, co często prowadzi do błędów diagnostycznych, ponieważ zaburzenia ruchu i wrażliwości spowodowane niedokrwieniem uważa się za uszkodzenie pni nerwowych. W celu uniknięcia masywnego, trudnego do zatamowania krwawienia, w celu uzyskania dobrego dostępu operacyjnego, konieczne jest wycięcie lub wycięcie części obojczyka na czas operacji, a następnie jego implantacja.

W ranach naczyń pachowych należy dokładnie zbadać wszystkie żyły i uszkodzone pnie żylne, aby uniknąć zatoru powietrznego (patrz) lub zakrzepowo-zatorowego (patrz) do bandażowania.

Tętnica ramienna ma zwiększoną skłonność do przedłużonego skurczu w porównaniu z innymi tętnicami, co czasami może powodować nie mniej poważne zaburzenia krążenia kończyny niż przy całkowitym przerwaniu tętnicy. Podczas operacji na tym statku konieczne jest obowiązkowe lokalne stosowanie nowokainy i papaweryny.

Jeśli jedna z tętnic przedramienia jest uszkodzona, nie ma potrzeby operacji rekonstrukcyjnej, podwiązanie naczynia jest bezpieczne.

Rozległe uszkodzenie tętnic biodrowych najczęściej wymaga alloplastyki. Wskazane jest, w przeciwieństwie do operacji na innych segmentach, dążenie do przywrócenia żył biodrowych, ponieważ w tym obszarze anatomicznym nie zawsze występują wystarczające objazdy odpływu krwi.

Uszkodzenie tętnicy udowej jest najgroźniejsze w strefie kanału przywodziciela (myśliwego) i często prowadzi do zgorzeli kończyny. Przy jednoczesnym uszkodzeniu żyły udowej i żyły odpiszczelowej konieczne jest przywrócenie jednego z odpływów żylnych.

Uszkodzeniu tętnicy podkolanowej u 90% pacjentów towarzyszy gangrena podudzia. Wraz z awaryjnym przywróceniem tętnicy wskazane jest przywrócenie uszkodzonej żyły, ponieważ zastój żylny przyczynia się do rozwoju ciężkiego niedokrwiennego obrzęku tkanek, który może powodować ponowne niedokrwienie po przywróceniu drożności tętnicy. Aby uniknąć tego powikłania, przywrócenie naczyń podkolanowych w nieskompensowanym niedokrwieniu powinno zakończyć się wycięciem pochewek powięziowych mięśni nóg.

Uszkodzeniu tętnic podudzia zwykle towarzyszy skurcz, który rozciąga się na całą sieć tętnic segmentu. W takich przypadkach wskazane jest stosowanie środków przeciwskurczowych, a przy nieusuwalnym skurczu - fasciotomia.

W piśmiennictwie omówiono technikę tymczasowej protezy naczyniowej, która według niektórych autorów może pozwolić na odbudowę naczyń krwionośnych w dwóch etapach: na etapie kwalifikowanej pomocy, przywrócenie przepływu krwi za pomocą protezy tymczasowej oraz na etapie specjalistycznej pomoc, ostateczna odbudowa statku. Trudno liczyć na udane wdrożenie tej metody, gdyż odsłonięcie uszkodzonych końców naczynia i ich obróbka w celu uzyskania skutecznej protetyki wymaga od chirurga takiego stopnia umiejętności, który umożliwia również odbudowę naczynia. Ponadto protezy tymczasowe podczas długiej ewakuacji mogą być powikłane zakrzepicą protezy, wypadnięciem zakończenia protezy z naczynia i wznowieniem krwawienia. Protetyka tymczasowa jest jednak niewątpliwie odpowiednim środkiem podczas operacji rekonstrukcyjnej, ponieważ pozwala skrócić czas trwania niedokrwienia, przywrócić prawidłowy kolor tkanek i zapewnić bardziej radykalne leczenie rany.

(patrz), choroba pozakrzepowa, żylaki (patrz). W praktyce chirurgicznej najczęściej występują pacjenci z miażdżycowymi zmianami aorty i dużymi tętnicami głównymi kończyn, a także naczyniami narządowymi (tętnice nerkowe, krezkowe i trzewne). Klęsce głównych tętnic kończyn towarzyszy niedokrwienie odpowiedniego obszaru, charakteryzujące się bladością skóry, bólem, ograniczoną ruchomością i zaburzeniami troficznymi, które w niektórych przypadkach przekształcają się w gangrenę (patrz).

Zwężenie tętnic szyjnych prowadzi do niedokrwienia mózgu. Nasilenie objawów choroby i jej rokowanie zależą od tego, która tętnica jest wyłączona z krwioobiegu, a także od stopnia rozwoju krążenia obocznego.

Zwężeniu tętnicy nerkowej z powodu miażdżycy, zapalenia tętnic lub dysplazji włóknisto-mięśniowej towarzyszy uporczywe nadciśnienie tętnicze (patrz nadciśnienie tętnicze), które czasami jest złośliwe (nadciśnienie nerkowo-naczyniowe) i nie podlega leczeniu zachowawczemu.

Zwężeniu naczyń krezki towarzyszy klinika dławicy brzusznej z ostrymi bólami w jamie brzusznej i zaburzeniami dyspeptycznymi (patrz. Ropucha brzuszna).

Ostrej zakrzepicy lub zatorowości pni tętnic kończyn lub aorty końcowej towarzyszą objawy ostrego niedokrwienia kończyn. Zator częściej obserwuje się u kobiet, ostrą zakrzepicę – u mężczyzn ze względu na ich większą podatność na zmiany miażdżycowe tętnic. Ostre zakrzepice i zatory często wpływają na rozwidlenie aorty i naczyń kończyn dolnych; naczynia kończyn górnych są znacznie rzadziej dotknięte.

Choroba pozakrzepowa to choroba, która rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich. Morfol, jego podstawą są zmiany strukturalne żył głębokich w postaci powtórnej kanalizacji lub ich niedrożności. W patogenezie choroby pozakrzepowej odgrywają rolę zaburzenia powrotu krwi żylnej na skutek wypaczenia przepływu krwi przez żyły głębokie, perforujące i powierzchowne, przesunięć mikrokrążenia i niedostatecznego krążenia limfy. Według klina obraz rozróżnia formy obrzękowe, obrzękowo-żylakowe, żylakowo-troficzne i troficzne. Istnieją etapy kompensacji, subkompensacji i dekompensacji. Diagnozę stawia się na podstawie danych anamnestycznych, klina, objawów i badań flebograficznych. Kurs jest przewlekły. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są zmiany troficzne skóry oraz wtórne żylaki żył powierzchownych, podlegające rekanalizacji żył głębokich nogi. Polega na całkowitym lub subtotalnym podwiązaniu żył przeszywających podudzia, uzupełnionym usunięciem samych żylaków. Zmiany odcinkowe żył biodrowych i udowych mogą być wskazaniem do przetoki pomostowej i operacji zastępczej obrzękowej postaci choroby. Niezależnie od wykonanej operacji konieczne jest kontynuowanie leczenia zachowawczego; zabiegi fizjoterapeutyczne, kompresja elastyczna, farmakoterapia, godność. leczenie.

Guzy

Nowotwory (naczyniaki) powtarzają strukturę naczyń - tętnic, żył, naczyń włosowatych lub są wyprowadzonymi komórkami, które tworzą specjalne struktury w ścianach naczyń.

Guzy naczyniowe występują w każdym wieku, niezależnie od płci. Ich lokalizacja jest inna: skóra, tkanki miękkie, narządy wewnętrzne itp. W rozwoju guzów naczyniowych duże znaczenie przywiązuje się do dysembrioplazji w postaci odszczepiania się elementów angioblastycznych, które w okresie embrionalnym lub po urodzeniu zaczynają się namnażać, tworzenie zniekształconych naczyń o różnych strukturach. Nowotwory rozwijają się na podstawie tych dysembrioplazji lub bez związku z nimi.

Istnieją łagodne nowotwory: naczyniak krwionośny (patrz), śródbłonek (patrz), zróżnicowany hemangiopericytoma (patrz), guzy kłębuszkowe (patrz), angiofibroma (patrz) i złośliwy: złośliwy naczyniak śródbłonka (patrz), złośliwy (niezróżnicowany) Hemangiopericytoma .

Klin, wyświetlacze zależą od wielkości i lokalizacji guza. Nowotwory złośliwe dają przerzuty krwiopochodne.

Leczenie to zabieg chirurgiczny, krioterapia, radioterapia.

Operacje

W XX wieku chirurgia naczyniowa osiąga znaczący sukces, co wiąże się z wprowadzeniem do praktyki specjalnych narzędzi, ulepszeniem szwu naczyniowego (patrz), rozwojem metod badawczych nieprzepuszczających promieniowania i tworzeniem wyspecjalizowanych instytucji. Wspólne dla wszystkich operacji na K. s., oprócz zwykłych warunków niezbędnych do jakiejkolwiek interwencji, są środki zapobiegające krwawieniu i innym niebezpiecznym konsekwencjom - zakrzepica K. s., zmiany niedokrwienne w tkankach kończyny, narządu lub obszaru ciała, które jest zaopatrywane w krew przez tę drogę naczyniową. W związku z tym duże znaczenie ma sposób przygotowania pacjenta do operacji oraz cechy postępowania pooperacyjnego. Niebezpiecznym konsekwencjom utraty krwi zapobiega transfuzja krwi (patrz) do żyły lub tętnicy. Dlatego podczas każdej operacji na To. konieczne jest posiadanie zapasu zakonserwowanej krwi i płynów zastępujących krew (patrz).

Ponieważ wraz z niebezpieczeństwem krwawienia i konsekwencjami utraty krwi (patrz) podczas operacji na K. s. możliwe wystąpienie skrzepliny w świetle naczynia i zatorowości, konieczne jest określenie parametrów krzepnięcia krwi przed i po zabiegu. W przypadku zwiększonej krzepliwości krwi w okresie przedoperacyjnym należy przepisać leki przeciwzakrzepowe.

W operacjach na To. stosować różne metody znieczulenia, ale najczęściej znieczulenie wziewne (patrz). W przypadku specjalnych wskazań użyj

Ryż. Ryc. 28. Schematyczne przedstawienie operacji przywracania głównego przepływu krwi w przypadku odcinkowej niedrożności tętnic: a - przetoka pomostowa; b - endarterektomia; c - resekcja zatkanego odcinka tętnicy wraz z jej protezą (1 - zatkany odcinek tętnicy, 2 - przeszczep, 3 - wycięty odcinek tętnicy, 4 - usunięty odcinek tętnicy).

Wskazania do operacji na K. s. są zróżnicowane, ale odcinkowe niedrożności tętnic z drożnością naczynia powyżej i poniżej miejsca zablokowania są najczęściej wskazaniami do operacji na tętnicach. Inne wskazania to urazy K. z., ich guzy, żylaki, zatorowość płucna itp. Przywrócenie głównego przepływu krwi osiąga się poprzez wycięcie zatkanego odcinka tętnicy wraz z jej protezą, przetoczenie pomostów i endarterektomię (ryc. 28 ).

Dla protetyki Do. szeroko stosowane są protezy autovein i syntetyczne. Wadą autovein jest jej mała przydatność do protetyki tętnic dużego kalibru ze względu na brak żył o odpowiedniej średnicy, które można by usunąć bez większych uszkodzeń ciała. Poza tym badania gistol w odległym okresie pooperacyjnym wykazały, że żyła autogenna jest czasami narażona na zwyrodnienie tkanki łącznej, które może być przyczyną zakrzepicy naczynia lub powstania tętniaka.

Zastosowanie protez syntetycznych w pełni sprawdziło się w protetyce aorty i tętnic o dużej średnicy. Przy protezowaniu naczyń tętniczych o mniejszej średnicy (tętnice udowe i podkolanowe) wyniki były znacznie gorsze, ponieważ w tych obszarach panują korzystniejsze warunki do występowania zakrzepicy. Ponadto brak odpowiedniej elastyczności i rozciągliwości protezy prowadzi do częstych zakrzepów, zwłaszcza gdy przeszczep przekracza linię stawu.

Innym rodzajem interwencji mającym na celu przywrócenie głównego przepływu krwi jest endarterektomia. Pierwszej endarterektomii dokonał R. Dos Santos (1947). Metody endarterektomii można warunkowo podzielić na zamknięte, półotwarte i otwarte. Metoda zamkniętej endarterektomii polega na tym, że operację wykonuje się specjalnym narzędziem z poprzecznego odcinka tętnicy. Endarterektomia półotwarta polega na usunięciu wewnętrznej wyściółki z kilku poprzecznych nacięć tętnicy. Otwarta endarterektomia polega na usunięciu zmodyfikowanej błony wewnętrznej poprzez wzdłużną arteriotomię w miejscu niedrożności.

Do praktyki wprowadzono endarterektomię metodą ewersji, której istota polega na tym, że po wyizolowaniu tętnicy i przecięciu miejsca okluzji dystalnie, specjalnym narzędziem złuszcza się blaszki miażdżycowe wraz ze zmienioną błoną wewnętrzną, zewnętrzną i środkową membrany są wywrócone na lewą stronę do końca płytki. Następnie tętnica jest ponownie przykręcana i zespalana okrągłym szwem ręcznym lub mechanicznym. Wskazaniem do tej metody endarterektomii jest odcinkowa miażdżycowa okluzja o niewielkim stopniu nasilenia.

W przypadku rozległych niedrożności miażdżycowych bez poważnego zniszczenia ścian naczyń endarterektomię przeprowadza się metodą ewersji, a następnie reimplantację naczynia. W takim przypadku wycina się cały dotknięty obszar pnia tętniczego. Następnie wykonuje się endarterektomię metodą ewersji. Po odwrotnym wkręceniu tętnicy, uformowany autoprzeszczep jest sprawdzany pod kątem szczelności i jest zszywany z powrotem do pierwotnego miejsca za pomocą dwóch zespoleń.

Wskazaniem do autotransplantacji z eksplantacją jest znaczny zakres okluzji z destrukcją ściany (zwapnienie, wrzodziejąca miażdżyca), zapalenie tętnic lub hipoplazja naczyń. Dzięki tej metodzie stosuje się przeszczep składający się z syntetycznej protezy, aw miejscach fiziolu fałdów, na przykład pod więzadłem pachwinowym, znajduje się tętnica. Główną zaletą tej metody jest to, że w miejscu największej traumatyzacji naczynia (stawów biodrowych, kolanowych, barkowych) nie przechodzi alloproteza, ale tętnica autokarowa.

Szeroko rozwijane są zagadnienia chirurgicznego leczenia nadciśnienia tętniczego związanego ze zmianami okluzyjnymi tętnic nerkowych. Wybór interwencji chirurgicznej w przypadku tej choroby zależy od przyczyny i charakteru zmiany. Metoda przezortalna endarterektomii ma zastosowanie tylko w przypadku miażdżycy, gdy występuje odcinkowa zmiana ujścia tętnic nerkowych. Ponieważ miażdżyca jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia nerkowo-naczyniowego, ta metoda jest najszerzej stosowana. W przypadku dysplazji włóknisto-mięśniowej, ponieważ patol, proces może mieć różnorodny charakter (kanalikowy, wieloogniskowy itp.), Zakres interwencji chirurgicznych jest znacznie szerszy i obejmuje autoarterialną protetykę tętnicy nerkowej, jej resekcję z zespoleniem od końca do końca i reimplantacja ujścia tętnicy nerkowej. Przy rozległym uszkodzeniu tętnicy nerkowej z powodu zapalenia tętnic najwłaściwszymi operacjami są resekcja tętnicy nerkowej wraz z jej protezą oraz operacja pomostowania aorrenal. Jako tworzywo sztuczne stosuje się przeszczep autotętniczy z tętnicy głębokiej udowej.

Operacje rekonstrukcyjne na gałęziach łuku aorty to jeden z nowych i unikalnych rodzajów chirurgii naczyniowej. Najbardziej dostępne do korekcji chirurgicznej są okluzje segmentowe zlokalizowane w proksymalnych częściach łożyska tętniczego. Głównym rodzajem rekonstrukcji zarówno zwężenia, jak i całkowitego zablokowania gałęzi ramienno-głowowych jest endarterektomia.

Resekcja dotkniętego obszaru tętnicy z jej plastycznością jest dopuszczalna tylko w początkowych odcinkach tętnic bezimiennych, wspólnych tętnic szyjnych i podobojczykowych (przed odejściem od nich gałęzi). Dla powodzenia chirurgicznego leczenia tej patologii ogromne znaczenie ma prawidłowy dobór dostępu chirurgicznego do gałęzi łuku aorty.

Metody operacji na żyłach i ich cechy są podane w specjalnych artykułach (patrz Żylaki, Podwiązanie naczyń krwionośnych, Zakrzepowe zapalenie żył, Żylakowatość).

W okresie pooperacyjnym najważniejszymi działaniami są zapobieganie powikłaniom zapalnym, zakrzepicy i zatorowości. Leki przeciwzakrzepowe (najczęściej heparyna) stosuje się 24 godziny po zabiegu. Heparynę podaje się dożylnie w dawce 2500-3000 IU co 4-6 godzin. w ciągu 3-5 dni. Pożądane jest utrzymanie czasu krzepnięcia krwi według Burkera w ciągu 7-8 minut.

Wyniki chirurgicznego leczenia ran i chorób To. ogólnie korzystne.

W leczeniu wad wrodzonych To. (tętniaki, zespolenia tętniczo-żylne) prawie nie występuje śmiertelność i powikłania niedokrwienne, co wiąże się z odpowiednim rozwojem krążenia obocznego w tych przypadkach i dobrym rozwojem metod interwencji chirurgicznych.

Wyniki chirurgicznego leczenia guzów łagodnych To. zależą od lokalizacji i rozległości zmiany. W niektórych przypadkach nie można osiągnąć całkowitego wyleczenia rozległych naczyniaków skórnych. Leczenie chirurgiczne naczyniaków złośliwych nie może być uznane za zadowalające ze względu na szybki wzrost, nawroty i przerzuty. Wyniki leczenia zapalenia wsierdzia zależą od ciężkości procesu. Znacznie poprawiło się leczenie zakrzepowego zapalenia żył w związku z wprowadzeniem aktywnych antykoagulantów i udoskonaleniem metod chirurgicznych.

Dalszy postęp w chirurgii naczyniowej w dużej mierze zależy od wprowadzenia do praktyki nowych metod wczesnego diagnozowania chorób To. oraz doskonalenie operacyjnych metod leczenia, a przede wszystkim mikrochirurgii (patrz).

stoły

Tabela 1. KLASYFIKACJA RAN POSTRZAŁOWYCH STATKÓW WEDŁUG RODZAJU USZKODZENIA STATKU I KLINICZNEGO CHARAKTERU RANY (z książki „Doświadczenia medycyny sowieckiej w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej 1941 - 1945”)

1. Zraniona tętnica	a) bez pierwotnego krwawienia i tętniącego krwiaka (zakrzepica naczyniowa) b) towarzyszy pierwotne krwawienie tętnicze c) z utworzeniem pulsującego krwiaka tętniczego (tętniaka)
2. Zraniona żyła	a) bez pierwotnego krwawienia i krwiaka (zakrzepica naczyniowa) b) towarzyszy pierwotne krwawienie żylne c) z powstaniem krwiaka żylnego
3. Uraz tętnicy wraz z żyłą	a) bez pierwotnego krwawienia i tętniącego krwiaka (zakrzepica naczyniowa) b) towarzyszy pierwotne krwawienie tętniczo-żylne c) z powstawaniem pulsującego krwiaka tętniczo-żylnego (tętniak)
4. Oderwanie lub zmiażdżenie kończyny z uszkodzeniem pęczka nerwowo-naczyniowego

Tabela 2. KLASYFIKACJA, DIAGNOZA, PROGNOZA I LECZENIE NIEDOkrwienia w urazach naczyń kończyn (wg V. A. Kornilova)

Stopień niedokrwienia	Główne objawy kliniczne
Zrekompensowany (z powodu okrężnego przepływu krwi)	Zachowane są aktywne ruchy, wrażliwość dotykowa i bólowa	Nie ma zagrożenia gangreną kończyny	Nie ma wskazań do pilnej odbudowy naczynia. Podwiązanie naczyń jest bezpieczne
Nieskompensowany (przepływ krwi na rondzie jest niewystarczający)	Utrata aktywnych ruchów, wrażliwości na dotyk i ból występuje 72 - 1 godzinę po urazie	Kończyna umiera w ciągu następnych 6-10 godzin.	Wskazana doraźna naprawa naczyń
nieodwracalny	Rigor mortis rozwija się w mięśniach kończyn	Gangrena kończyny. Nie można uratować kończyny	Pokazano amputację. Przywrócenie naczynia jest przeciwwskazane - możliwa jest śmierć z powodu zatrucia

Bibliografia:

Anatomia- Vishnevsky A. S. i Maksimenkov A. N. Atlas obwodowych układów nerwowych i żylnych, L., 1949; Grigoryeva T. A. Unerwienie naczyń krwionośnych, M., 1954, bibliogr.; Dogel I. M. Anatomia porównawcza, fizjologia i farmakologia naczyń krwionośnych i limfatycznych, tom 1-2, Kazań, 1903 -1904; D o l-go-Saburov B. A. Eseje o funkcjonalnej anatomii układu naczyniowego, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov V. V. Sposoby mikrokrążenia, Kiszyniów, 1969, bibliogr.; Chernukh A. M., Aleksandrov P. N. i Alekseev O. V. Microcirculations, M., 1975, bibliogr.; Angiologia, godz. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Naczynia krwionośne i limfatyczne, wyd. przez D.I. Abramsona, N.Y.-L., 1962; Cliff W.J. Naczynia krwionośne, Cambridge, 1976, bibliogr.; Obwodowe naczynia krwionośne, wyd. przez JL Orbisona a. D.E. Smith, Baltimore, 1963.

Patologia- Askerkhanov R.P. Chirurgia żył obwodowych, Machaczkała, 1973; Vishnevsky A. A. i Shraiber M. I. Wojskowa chirurgia polowa, M., 1975; Zaretsky V.V. i Vyx około w to i jestem AG. Termografia kliniczna, M., 1976, bibliogr.; Zorin A. B., Kolesov E. V. i Silin V. A. Instrumentalne metody diagnozowania wad serca i naczyń krwionośnych, L., 1972, bibliogr.; A z i do około w Yu F i T i-x około N około w Yu A. Wrodzone wady naczyń obwodowych u dzieci, M., 1974, bibliogr.; Clement A. A. i Vedensky A. N. Chirurgiczne leczenie chorób żył kończyn, L., 1976; Knyazev M.D. i B el o r at z około w O. S. Ostra zakrzepica i zatorowość rozwidlenia aorty i tętnic kończyn, Mińsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. i Kostyuk G. A * Odległe wyniki leczenia urazów głównych tętnic kończyn, Vestn, hir., t. 116, nr 2, s. 127, 1976; Krakovsky N. I. i Taran o vich V. A. Hemangiomas, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. i K o l o m i e c V.P. Ostry uraz głównych naczyń krwionośnych, L., 1973, bibliogr.; Milov anov A. P. Patomorfologia angiodysplazji kończyn, M., 1978; Doświadczenia medycyny sowieckiej w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej 1941-1945, t. 19, s. 26, M., 1955; Petrovsky BV Chirurgiczne leczenie ran naczyniowych, M., 1949, bibliogr.; o N e, Nasze doświadczenie w pilnej chirurgii naczyniowej, Khirurgiya, nr 4, s. 9 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. i Kryłow V.S. Chirurgia gałęzi łuku aorty, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B. V., To N Iz e w M. D. i Z do w i-n Jestem M. A. Operacje w przewlekłych niedrożnościach strefy aortalno-udowej, Khirurgiya, nr 1, s. 12, 1971; Chirurgia rekonstrukcyjna, wyd. B. W. Pietrowski, s. 107, M., 1971; Wytyczne dotyczące diagnostyki patoanatomicznej nowotworów ludzkich, wyd. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, s. 57, M., 1976, bibliografia; Savelyev V. S., D w m-p e E. P. i I b l o około w E. G. Choroby głównych żył, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, t. 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Fotografia przez podczerwień, Nowy Jork, 1978; Luzs a G. Rentgenowska anatomia układu naczyniowego, Budapeszt, 1974; Chirurgia naczyniowa, wyd. przez RB Rutherford, Filadelfia, 1977.

B. V. Pietrowski, M. D. Knyazev, V. S. Saveliev; I. I. Deryabin, V. A. Kornilov (wojskowy), Yu. F. Isakov, Yu.

Krew krąży w całym ciele przez złożony system naczyń krwionośnych. Ten system transportowy dostarcza krew do każdej komórki w ciele, aby „wymieniała” tlen i składniki odżywcze na produkty przemiany materii i dwutlenek węgla.

Niektóre liczby

W ciele zdrowej osoby dorosłej znajduje się ponad 95 000 kilometrów naczyń krwionośnych. Codziennie przepompowywane jest przez nie ponad siedem tysięcy litrów krwi.

Wielkość naczyń krwionośnych jest różna od 25 mm(średnica aorty) do ośmiu mikronów(średnica kapilary).

Jakie są naczynia?

Wszystkie naczynia w ludzkim ciele można podzielić na tętnice, żyły i naczynia włosowate. Pomimo różnicy wielkości wszystkie naczynia są rozmieszczone w przybliżeniu tak samo.

Od wewnątrz ich ściany wyłożone są płaskimi komórkami - śródbłonkiem. Z wyjątkiem naczyń włosowatych, wszystkie naczynia zawierają twarde i elastyczne włókna kolagenowe oraz włókna mięśni gładkich, które mogą kurczyć się i rozszerzać w odpowiedzi na bodźce chemiczne lub nerwowe.

tętnice przenoszą bogatą w tlen krew z serca do tkanek i narządów. Ta krew jest jasnoczerwona więc wszystkie tętnice wyglądają na czerwone.

Krew przepływa przez tętnice z dużą siłą, dzięki czemu ich ściany są grube i elastyczne. Składają się z dużej ilości kolagenu, co pozwala im wytrzymać ciśnienie krwi. Obecność włókien mięśniowych pomaga przekształcić przerywany dopływ krwi z serca w ciągły przepływ w tkankach.

W miarę oddalania się od serca tętnice zaczynają się rozgałęziać, a ich światło staje się coraz cieńsze.

Najcieńsze naczynia dostarczające krew do każdego zakątka ciała to kapilary. W przeciwieństwie do tętnic, ich ściany są bardzo cienkie, więc tlen i składniki odżywcze mogą przez nie przechodzić do komórek ciała. Ten sam mechanizm umożliwia przechodzenie produktów odpadowych i dwutlenku węgla z komórek do krwiobiegu.

Kapilary, przez które przepływa uboga w tlen krew, gromadzą się w grubsze naczynia - żyły. Z powodu braku tlenu krew żylna jest ciemniejsza niż tętnicze, a same żyły wydają się niebieskawe. Przenoszą krew do serca, a stamtąd do płuc w celu dotlenienia.

Ścianki żył są cieńsze niż tętnicze, ponieważ krew żylna nie wytwarza tak silnego ciśnienia jak tętnicza.

Jakie są największe naczynia krwionośne w ludzkim ciele?

Dwie największe żyły w ludzkim ciele to dolna i wyższa żyła główna. Wprowadzają krew do prawego przedsionka: górna żyła główna z górnej części ciała i dolna żyła główna z dołu.

Aorta to największa tętnica w ciele. Wychodzi z lewej komory serca. Krew dostaje się do aorty przez kanał aorty. Aorta rozgałęzia się na duże tętnice, które przenoszą krew w całym ciele.

Co to jest ciśnienie krwi?

Ciśnienie krwi to siła, z jaką krew naciska na ściany tętnic. Zwiększa się, gdy serce kurczy się i pompuje krew, a zmniejsza się, gdy mięsień sercowy się rozluźnia. Ciśnienie krwi jest silniejsze w tętnicach i słabsze w żyłach.

Ciśnienie krwi jest mierzone za pomocą specjalnego urządzenia - tonometr. Wskaźniki ciśnienia są zwykle pisane dwiema cyframi. Rozważana jest więc normalna presja dla osoby dorosłej wynik 120/80.

Pierwsza liczba - ciśnienie skurczowe jest miarą ciśnienia podczas bicia serca. Drugi - ciśnienie rozkurczowe- ciśnienie podczas relaksacji serca.

Ciśnienie jest mierzone w tętnicach i wyrażane w milimetrach słupa rtęci. W naczyniach włosowatych pulsacja serca staje się niewyczuwalna, a ciśnienie w nich spada do około 30 mm Hg. Sztuka.

Odczyt ciśnienia krwi może powiedzieć lekarzowi, jak działa twoje serce. Jeśli jedna lub obie liczby są powyżej normy, oznacza to wysokie ciśnienie krwi. Jeśli niższy - o obniżony.

Wysokie ciśnienie krwi wskazuje, że serce pracuje z nadmiernym obciążeniem: potrzebuje więcej wysiłku, aby przepchnąć krew przez naczynia.

Sugeruje również, że dana osoba ma zwiększone ryzyko chorób serca.

W zależności od funkcji i struktury naczynia krwionośne dzielą się na przewodzące i odżywcze. Przewodzące - tętnice - tętnice - przewodzą krew z serca, żyły - żyły (żyły) - do serca i odżywcze, troficzne, - naczynia włosowate - mikroskopijne naczynia znajdujące się w tkankach narządu. Główna funkcja łożyska naczyniowego jest dwojaka: przewodzenie krwi (przez tętnice i żyły), a także (zapewnienie wymiany substancji między krwią a tkankami (połączenia łożyska mikrokrążenia) oraz redystrybucja krwi. Struktura ściany naczynia jest niezwykle różnorodne i wynika to z ich funkcjonalnego przeznaczenia Tętnice (aer - powietrze , tereo - zawierają) - naczynia, przez które krew jest odprowadzana z serca, na zwłokach są puste, dlatego Hipokrates uważał je za przewody powietrzne Naczynia te nie tylko transportują krew, ale także pomagają sercu w przemieszczaniu się do narządów.

Tętnice w zależności od kalibru dzielą się na duże, średnie i małe. Ściany tętnic (ryc. 293) składają się z trzech muszli. Powłoka wewnętrzna - tunica intima jest utworzona przez śródbłonek, błonę podstawną i warstwę podśródbłonkową. Ta skorupa "jest wspólna dla wszystkich naczyń i serca. Jest oddzielona od środkowej skorupy wewnętrzną elastyczną błoną. Środkowa powłoka - ośrodek tuniki tworzą komórki mięśniowe zorientowane w różnych kierunkach, a także włókna elastyczne i kolagenowe. jest oddzielona od zewnętrznej powłoki zewnętrzną elastyczną membraną.Zewnętrzna powłoka - adventitia - tunica adventitia jest utworzona przez luźną tkankę łączną.Unieruchamia tętnicę w określonej pozycji i ogranicza jej rozciąganie.Zawiera naczynia, które zasilają ścianę tętnicy - naczynia naczyniowe - vasa vasorum i nerwy - nervi vasorum.

Ryż. 293. Konstrukcja ściany naczynia (wg N. Graya, 1967)

Wrażliwe unerwienie naczyń krwionośnych - unerwienie naczyń jest przeprowadzane przez wrażliwe włókna nerwowe, które są procesami komórek węzłów rdzeniowych lub czaszkowych. Są to włókna otoczone mieliną. Unerwienie ruchowo-efektorowe jest dostarczane z ośrodków współczulnego układu nerwowego, "zlokalizowanych w bocznych rogach rdzenia kręgowego piersiowo-lędźwiowego. Ścieżka unerwienia współczulnego składa się z dwóch neuronów leżących w rdzeniu kręgowym i zwojach współczulnych. Ich włókna odprowadzające kończą się na mięśnie gładkie naczyń, dzięki którym ruch regulowany jest ściana naczyń – napięcie naczyniowe.

Niektóre naczynia mają specjalne strefy odruchowe, na przykład na początku tętnicy szyjnej wewnętrznej, w łuku aorty itp. Z nich impulsy są przekazywane odruchowo do serca i naczyń obwodowych przez ośrodkowy układ nerwowy. Uważa się obecnie za błędną opinię, że unerwienie czuciowe koncentruje się tylko w strefach reileksogennych występowania odruchów na krążenie krwi, ponieważ wrażliwe aparaty nerwowe są rozmieszczone w całym układzie naczyniowym w postaci różnych angioreceptorów, ciałek blaszkowatych, krzewów lub drzewiastych. gałęzie włókien nerwowych.

Struktura tętnic różni się w zależności od ich topografii. Tętnice znajdujące się najbliżej serca (aorta i jej duże gałęzie) pełnią główną funkcję przewodzenia krwi. W nich na pierwszy plan wysuwa się przeciwdziałanie rozciąganiu przez masę krwi wyrzucaną pod wysokim ciśnieniem przez impuls sercowy, dlatego stosunkowo bardziej rozwinięte w ścianie są struktury o charakterze mechanicznym, tj. włókna sprężyste i błony. tych statków. Elastyczne elementy ściany tętnicy tworzą pojedynczą elastyczną ramę, która działa jak sprężyna i określa elastyczność tętnic. Takie tętnice nazywane są tętnicami elastycznymi. Wytrzymują wysokie ciśnienie (do 200 mm Hg). W tętnicach średnich i małych, w których bezwładność impulsu sercowego słabnie i do dalszego przemieszczania krwi wymagane jest skurczenie ściany naczynia, przeważają elementy kurczliwe. Zapewnia ją stosunkowo silny rozwój tkanki mięśni gładkich w ścianie naczyniowej. Takie tętnice nazywane są tętnicami mięśniowymi. Tętnice przejściowe charakteryzują się tym, że w miarę oddalania się od serca zmniejsza się w nich liczba elementów elastycznych, a zwiększa się liczba elementów mięśniowych. Na tej podstawie rozróżnia się tętnice sprężysto-mięśniowe i mięśniowo-sprężyste.

Średnica tętnic i grubość ścian zależą od funkcji narządu. Tak więc u najbardziej ruchliwych ssaków grubość ścianki tętnicy ramiennej jest równa V3-V4 średnicy jej światła, u ptaków nawet całej średnicy, podczas gdy u mniej ruchliwych jest to tylko średnica światła naczynia (PM Mazhuga, 1964). Praktyczna wiedza o naczyniach tętniczych jako rodzaju obwodowego "serca" jest fomandialna, naruszenie jej funkcji pociąga za sobą załamanie aktywności całego układu naczyniowego. W przypadku naruszenia struktury ściany (stwardnienie naczyniowe) wyklucza się możliwość ich pełnego skurczu i rozciągnięcia, co stwarza nieznośne warunki pracy serca i prowadzi do jego choroby. Tak więc zwężeniu tętnicy towarzyszy ruch miocytów ze środkowej (mięśniowej) błony do wewnętrznej (błona wewnętrzna), co prowadzi do pogrubienia błony wewnętrznej i zwężenia światła naczynia (MD Richter, 1990).

Ściany naczyń krwionośnych zapewniają: 1) szybkość przepływu krwi; 2) wysokość ciśnienia krwi; 3) pojemność łożyska naczyniowego. Wszystko to dzięki ruchowi ściany naczyniowej. Jeśli zostanie zmieniony patologicznie, z reguły dochodzi do naruszenia procesów metabolicznych. Ściana naczynia jest bardzo wrażliwa na przeciążenia grawitacyjne, zmiany ciśnienia atmosferycznego. Jest barometrem ciała.

Po wejściu do narządu tętnice wielokrotnie rozgałęziają się w tętniczki; prekapilary przechodzące w naczynia włosowate i dalej w postkapilarne i żyłki (ryc. 294). Żyłki, które są ostatnim ogniwem w łożysku mikrokrążenia, łączą się ze sobą i powiększają, tworząc żyły odprowadzające krew z narządu.

Ryż. 294. Schemat struktury i ukrwienia zrazika ślinianki ciemieniowej (według N. V. Zelenevsky'ego)

Naczynia włosowate - vasa cnpillaria - to najmniejsze naczynia znajdujące się pomiędzy tętniczkami a żyłkami i są drogami transorganicznego krążenia krwi. Pełnią funkcje troficzne, metaboliczne. Ściana naczyń włosowatych składa się z pojedynczej warstwy komórek śródbłonka, otoczki okołonaczyniowej z perycytami i włóknami nerwowymi. Budowa ściany jest ściśle związana z utrzymaniem metabolizmu w narządzie. Średnica naczyń włosowatych nie jest znacząca i może wynosić od 4 do 50 mikronów. Wyróżnia je liniowość. Ich liczba w każdym narządzie zależy od jego obciążenia funkcjonalnego i intensywności w nim metabolizmu. Na przykład koń ma do 1350 naczyń włosowatych na 1 mm2, pies do 2650. Szczególnie dużo naczyń włosowatych znajduje się w gruczołach, istocie szarej mózgu, w płucach, a najmniej w ścięgnach i więzadłach . W filogenezie naczynia włosowate powstały w wyniku zastąpienia krążenia pozanaczyniowego krążeniem wewnątrznaczyniowym.

W stanie spoczynku narządów nie wszystkie naczynia włosowate funkcjonują, tylko 10% ogólnej liczby. Część naczyń włosowatych jest w rezerwie i jest włączana do krwiobiegu w przypadku potrzeby funkcjonalnej. Kapilary są powszechne wszędzie tam, gdzie występuje tkanka łączna. Nie ma ich w tkance nabłonkowej i jej zrogowaciałych pochodnych, zębinie i szkliwie zębów, rogówce i soczewce oka oraz chrząstce stawowej. Szeroko zespalając się ze sobą, kapilary tworzą sieci, które przechodzą do postkapilarnej. Postkapilarne kontynuuje się do żyłki towarzyszącej tętniczce. Żyłki tworzą cienkie początkowe odcinki łożyska żylnego, stanowiące korzenie żył i przechodzące do żył.

Żyły to naczynia, przez które przepływa krew do serca, ich ściany ułożone są według tego samego planu co ściany tętnic, ale są cieńsze, mają mniej elastyczną i mięśniową tkankę, przez co zapadają się puste żyły, natomiast światło szczelin tętnic w przekroju.

Krążenie krwi rozpoczyna się w tkankach, gdzie metabolizm odbywa się przez ściany naczyń włosowatych (krew i limfa). Mikrokrążenie to przepływ krwi i limfy przez mikroskopijne naczynia znajdujące się w narządach. Ta część łożyska naczyniowego znajduje się między tętnicami a żyłami. Przez złoże mikrokrążeniowe osocze jest filtrowane do tkanek organizmu i dzieli się na ogniwa: napływowy i dystrybucyjny (tętniczkowy i przedkapilarny), wymienny (kapilarny), drenażowo-osadzający (zakapilarny i żylny). W ścianie tętniczki wyróżnia się łupież, media i zewnętrzną błonę tkanki łącznej. Głównym kryterium decydującym o stanie przedkapilarnym jest brak elementów elastycznych w ścianie. Odgrywają ważną rolę w przeciwdziałaniu przepływowi krwi. W miejscu rozgałęzienia tętniczek kapilara otoczona jest komórkami mięśni gładkich, które tworzą zwieracz. Postkapilarne zbudowane są podobnie jak prekapilarne. Razem z żyłkami jako pierwsze zostają włączone do drenażu tkanek, usuwają substancje toksyczne, produkty przemiany materii oraz regulują równowagę pomiędzy objętościami krwi tętniczej i żylnej. Postkapilarne, łączące się, tworzą zbiorowe żyłki, w ścianach których już pojawiają się komórki mięśniowe (miocyty). Mikronaczynie kończy się naczynkami i żyłkami. Żyłki zamieniają się w żyły.

Oprócz tych naczyń anatomowie naszego kraju udowodnili, że do łożyska mikrokrążenia należą zespolenia tętniczo-żylne, reprezentujące drogi skrócenia przepływu krwi z tętnicy do łożyska żylnego, z pominięciem naczyń włosowatych. Ze względu na ich obecność, końcowy przepływ krwi dzieli się na dwie drogi przepływu krwi: przezwłośniczkową (przez naczynia włosowate); przywłośniczkowe (poprzez zespolenia tętniczo-żylne). Dzięki temu odciąża się łożysko kapilarne i przyspiesza transport krwi w narządzie.

Łóżko mikrokrążenia nie jest mechaniczną sumą różnych naczyń, ale złożonym kompleksem anatomiczno-fizjologicznym, który zapewnia główny proces organizmu - metabolizm! Struktura mikronaczyń jest różna w różnych narządach i zależy od ich stanu morfofunkcjonalnego. Tak więc w wątrobie znajdują się szerokie naczynia włosowate - sinusoidy, do których wchodzi krew tętnicza i żylna, w nerkach - kłębuszki kapilarne tętnicze, specjalne sinusoidy - w szpiku kostnym.

Wzorce rozmieszczenia naczyń krwionośnych w ciele. Rozmieszczenie naczyń krwionośnych w ciele zwierząt podlega pewnym wzorom. Zostały one opisane przez założyciela anatomii funkcjonalnej PF Lesgafta (1837-1909) w swojej książce „Podstawy anatomii teoretycznej”.

1. Ogólny plan lokalizacji głównych pni naczyniowych odpowiada budowie głównych podtrzymujących części szkieletowych ciała: a) jednoosiowe położenie głównego rdzenia ciała (głowa i tułów); b) symetria dwustronna; c) segmentacja. Naczyniami podłużnymi są aorta i jej kontynuacja - środkowa tętnica krzyżowa i ogonowa. Naczynia segmentowe występują tam, gdzie wyrażany jest metameryzm (szkielet i mięśnie ciała): tętnice międzyżebrowe, lędźwiowe, krzyżowe i żyły. Obecność prawej i lewej tętnicy o tej samej nazwie w obszarze ścian tułowia i kończyn jest odzwierciedleniem dwustronnej symetrii ciała.

2 Naczynia biegną z reguły razem z pniami nerwowymi, tworząc wiązki nerwowo-naczyniowe zamknięte w osłonkach powięziowych.

3. Topografia naczyń jest ściśle regularna. Przechodzą w rejonie tułowia, głowy i kończyn autostradami, czyli najkrótszą drogą. Pod tym względem na tułowiu duże naczynia podążają brzusznie od kręgosłupa, na kończynach - na ich przyśrodkowej powierzchni, wewnątrz kąta stawu, jako najbardziej chronione i mniej zranione strony. Nazwa autostrady odpowiada części ciała i kończyny, wzdłuż której podążają. Na przykład tętnica ramienna i żyła przechodzą odpowiednio w okolicy barku, odpowiednio tętnica udowa i żyła w okolicy uda itp.

4. Kolejność naczyń do narządów, ich liczba, średnica są ściśle związane z czynnością funkcjonalną narządów i zarodkiem. Tak więc pierwsze odejście od aorty to prawa i lewa tętnica wieńcowa, zaopatrująca serce, następnie pień ramienno-głowowy, wysyłający cięcie do głowy, kłębu, szyi, kończyn piersiowych, ostatnie naczynia wychodzące z aorty to sparowane biodra tętnice zaopatrujące kończyny miednicy i narządy jamy miednicy . Naczynia zbliżają się do narządów wewnętrznych od strony źródła ukrwienia i wchodzą do narządu przez jego wrota.

5. Istnieją cztery rodzaje rozgałęzień tętnic: luźne, główne, dwuchomikowe i końcowe, które wynikają z rozwoju i funkcji narządów krwionośnych. Typ luźny charakteryzuje się podziałem naczynia schodzącego na kilka małych gałęzi różnego kalibru (jak korona drzewa) - są to naczynia narządów wewnętrznych. W przypadku głównego typu znajduje się główna główna tętnica i kolejno od niej odchodzące odgałęzienia (naczynia ciemieniowe i trzewne aorty). Przy rozgałęzieniu dychotomicznym jeden pień tętniczy dzieli się w kształcie widelca na dwa identyczne pnie, co zapewnia równomierny dopływ krwi do okolicy ciała (podział pnia płucnego). Końcowy typ rozgałęzień wyróżnia się brakiem zespoleń między gałęziami sąsiednich tętnic (w mózgu, sercu, płucach, wątrobie), takie naczynia są często zatkane skrzepami krwi (na przykład podczas udaru).

6. Oprócz autostrad w ciele istnieją naczynia, które towarzyszą autostradom i zapewniają okrężny przepływ krwi omijający główną ścieżkę (boczne naczynia poboczne). Gdy linia główna jest wyłączona, ze względu na obecność zespoleń, dopływ krwi do narządu lub części ciała może zostać skompensowany przez zabezpieczenie. Duża liczba zabezpieczeń w kończynach. Mają praktyczne zainteresowanie interwencjami chirurgicznymi. Zabezpieczenia obejmują również sieci obejściowe. Znajdują się w okolicy stawów i leżą po stronie prostowników. Wartość sieci bypassów polega na tym, że przy zginaniu stawów dochodzi do silnego rozciągania naczyń, co utrudnia dopływ do nich krwi. Jako mechanizm przeciwdziałający w takich obszarach tworzą się sieci naczyniowe, które otrzymują krew z różnych źródeł, w wyniku czego w dowolnej pozycji stawu powstają sprzyjające warunki do przepływu krwi, jeśli nie z jednego, to z drugiego naczynia.

7. Boczne odgałęzienia autostrad tworzą ze sobą połączenia - zespolenia, które są ważnym urządzeniem kompensacyjnym wyrównującym ciśnienie krwi, regulującym i redystrybuującym przepływ krwi oraz zapewniającym ukrwienie organizmu. Występują we wszystkich obszarach i narządach, które charakteryzują się znaczną ruchliwością. Zespolenia są pomiędzy dużymi, średnimi i małymi naczyniami. Występują zespolenia tętnicze międzyukładowe - połączenia między gałęziami różnych tętnic oraz zespolenia wewnątrzukładowe - między gałęziami jednej tętnicy. Zespolenia obejmują również łuki tętnicze, które tworzą się między pniami tętniczymi prowadzącymi do tego samego narządu (na przykład łuk końcowy u konia wewnątrz kości kopytowej między tętnicami palcowymi, łuki tętnicze między naczyniami jelitowymi itp.), jak a także sieci tętnicze - sploty końcowych gałęzi naczyń (sieć grzbietowa nadgarstka).

Występują również zespolenia tętniczo-żylne (pomiędzy tętnicami i żyłami), a także tętniczo-żylne (przetoki). Działają jako skrócony przepływ krwi z tętnic lub tętniczek do żył lub żył z pominięciem łożyska mikrokrążenia lub naczyń włosowatych, czyli uczestniczą w redystrybucji krwi zarówno w warunkach normalnych, jak i podczas przeciążeń organizmu.

8. Funkcjonalne uwarunkowania architektury łożyska naczyniowego, struktura jego ścian są bezpośrednio zależne od cech hemodynamiki i są związane z ekologicznymi cechami zwierząt.

Pytania do samodzielnego zbadania

1. Jakie jest znaczenie i funkcje układu sercowo-naczyniowego?

2. Jaki jest skład anatomiczny układu sercowo-naczyniowego?

3. Jakie są wzorce rozmieszczenia naczyń krwionośnych w organizmie?

4. Jakie są nazwy naczyń, które przenoszą krew do iz serca oraz jakie są charakterystyczne cechy ich budowy?

5. Jakie naczynia pełnią funkcję metaboliczną (troficzną) i jakie są w związku z tym cechy ich struktury? Co tworzą w ciele?

6. Czym są zespolenia i zabezpieczenia (cechy ich budowy, topografii i znaczenia)?

7. Nazwij kręgi krążenia krwi.

8. Jak przebiega unerwienie ściany naczynia?

9. Wymień główne typy rozwoju układu naczyniowego w filo- i ontogenezie.

10. Jakie są cechy krążenia krwi u płodu?

Układ krążenia składa się z centralnego organu - serca - i połączonych z nim zamkniętych rurek różnych kalibrów, zwanych naczynia krwionośne(łac. vas, grecki angeion - naczynie; stąd - angiologia). Serce poprzez rytmiczne skurcze wprawia w ruch całą masę krwi zawartej w naczyniach.

tętnice. Naczynia krwionośne, które biegną z serca do narządów i przenoszą do nich krew zwane tętnicami(aer - powietrze, tereo - zawieram; tętnice na zwłokach są puste, dlatego w dawnych czasach uważano je za dętki).

Ściana tętnic składa się z trzech warstw.Powłoka wewnętrzna, tunika intima. wyłożony od strony światła naczynia śródbłonkiem, pod którym leży podśródbłonek i wewnętrzna elastyczna membrana; medium, tunika media, zbudowany z włókien nieprążkowanej tkanki mięśniowej, miocytów, naprzemiennie z włóknami elastycznymi; powłoka zewnętrzna, tunica externa, zawiera włókna tkanki łącznej. Elastyczne elementy ściany tętnicy tworzą pojedynczą elastyczną ramę, która działa jak sprężyna i określa elastyczność tętnic.

W miarę oddalania się od serca tętnice dzielą się na gałęzie i stają się coraz mniejsze. Tętnice znajdujące się najbliżej serca (aorta i jej duże gałęzie) pełnią główną funkcję przewodzenia krwi. W nich na pierwszy plan wysuwa się przeciwdziałanie rozciąganiu przez masę krwi, która jest wyrzucana przez impuls sercowy. W związku z tym struktury o charakterze mechanicznym, tj. elastyczne włókna i membrany, są stosunkowo bardziej rozwinięte w ich ścianie. Takie tętnice nazywane są tętnicami elastycznymi. W średnich i małych tętnicach, w których bezwładność impulsu sercowego jest osłabiona i do dalszego przepływu krwi wymagany jest własny skurcz ściany naczynia, dominuje funkcja skurczowa. Zapewnia to stosunkowo duży rozwój tkanki mięśniowej w ścianie naczyniowej. Takie tętnice nazywane są tętnicami mięśniowymi. Poszczególne tętnice dostarczają krew do całych narządów lub ich części.

W stosunku do organu rozróżnić tętnice, wychodząc na zewnątrz narządu, przed wejściem do niego - tętnice pozaorganiczne i ich kontynuacja, rozgałęzianie się w nim - tętnice wewnątrzorganiczne lub wewnątrzorganiczne. Boczne gałęzie tego samego pnia lub gałęzie różnych pni mogą być ze sobą połączone. Takie połączenie naczyń przed rozpadem na naczynia włosowate nazywamy zespoleniem lub przetoką (stomia – usta). Tętnice, które tworzą zespolenia, nazywane są zespoleniami (większość z nich). Tętnice, które nie mają zespoleń z sąsiednimi pniami, zanim przejdą do naczyń włosowatych (patrz poniżej), nazywane są tętnicami końcowymi (na przykład w śledzionie). Tętnice końcowe lub końcowe są łatwiej zatkane zatyczką krwi (skrzeplina) i predysponują do powstania zawału serca (lokalna martwica narządu).

Ostatnie odgałęzienia tętnic stają się cienkie i małe, przez co wyróżniają się pod nazwa tętniczek.

Tętniczka różni się od tętnicy tym, że jej ściana ma tylko jedną warstwę komórek mięśniowych, dzięki czemu pełni funkcję regulacyjną. Tętniczka przechodzi bezpośrednio do naczyń włosowatych, w których komórki mięśniowe są rozproszone i nie tworzą ciągłej warstwy. Prekapilarna różni się od tętniczki tym, że nie towarzyszy jej żyłka.

Z przedkapilarny odchodzą liczne naczynia włosowate.

kapilary to najcieńsze naczynia pełniące funkcję metaboliczną. Pod tym względem ich ściana składa się z pojedynczej warstwy płaskich komórek śródbłonka, przepuszczających substancje i gazy rozpuszczone w cieczy. Szeroko zespalające się ze sobą kapilary tworzą sieci (sieci kapilarne), przechodząc w postkapilarne, zbudowane podobnie jak przedkapilarne. Postkapilarne kontynuuje się do żyłki towarzyszącej tętniczce. Żyłki tworzą cienkie początkowe odcinki łożyska żylnego, stanowiące korzenie żył i przechodzące do żył.

Żyły (łac. vena, greckie żyły; stąd zapalenie żył - zapalenie żył) przenoszą krew w przeciwnym kierunku do tętnic, z narządów do serca. Ściany są ułożone według tego samego planu co ściany tętnic, ale są znacznie cieńsze i mają mniej sprężystą i mięśniową tkankę, przez co zapadają się puste żyły, a światło tętnic rozwarte w przekroju; żyły, łączące się ze sobą, tworzą duże pnie żylne - żyły wpływające do serca.

Żyły łączą się ze sobą szeroko, tworząc sploty żylne.

Ruch krwi w żyłach Przeprowadza się ją na skutek działania i ssania serca i jamy klatki piersiowej, w której podczas wdechu powstaje podciśnienie spowodowane różnicą ciśnień w jamach, a także skurczem mięśni szkieletowych i trzewnych organy i inne czynniki.

Ważny jest również skurcz błony mięśniowej żył, która jest bardziej rozwinięta w żyłach dolnej połowy ciała, gdzie warunki odpływu żylnego są trudniejsze, niż w żyłach górnej części ciała. Odwrotnemu przepływowi krwi żylnej zapobiegają specjalne adaptacje żył - zawory, składniki cechy ściany żylnej. Zastawki żylne składają się z fałdu śródbłonka zawierającego warstwę tkanki łącznej. Zwracają wolną krawędź w kierunku serca i dlatego nie przeszkadzają w przepływie krwi w tym kierunku, ale zapobiegają jej powrotowi. Tętnice i żyły zwykle idą razem, przy czym małym i średnim tętnicom towarzyszą dwie żyły, a dużym – jedna. Od tej reguły, z wyjątkiem niektórych żył głębokich, głównym wyjątkiem są żyły powierzchowne, które biegną w tkance podskórnej i prawie nigdy nie towarzyszą tętnicom. Ściany naczyń krwionośnych mają swoje własne drobne tętnice i żyły, vasa vasorum. Odchodzą albo od tego samego pnia, którego ściana jest ukrwiona, albo od sąsiedniego i przechodzą przez warstwę tkanki łącznej otaczającej naczynia krwionośne i mniej lub bardziej związane z ich zewnętrzną powłoką; ta warstwa nazywa się pochwa naczyniowa, vasorum pochwy. Liczne zakończenia nerwowe (receptory i efektory) związane z ośrodkowym układem nerwowym są ułożone w ścianie tętnic i żył, dzięki czemu nerwowa regulacja krążenia krwi odbywa się za pomocą mechanizmu odruchów. Naczynia krwionośne to rozległe strefy refleksogenne, które odgrywają ważną rolę w neurohumoralnej regulacji metabolizmu.

Zgodnie z funkcją i strukturą różnych działów oraz cechami unerwienia, wszystkie naczynia krwionośne zostały ostatnio wysłane do podziału na 3 grupy: 1) naczynia sercowe, które rozpoczynają i kończą oba kręgi krążenia krwi - aorta i pień płucny (tj. tętnice typu elastycznego), żyła główna i żyły płucne; 2) główne naczynia służące do rozprowadzania krwi w całym ciele. Są to duże i średnie tętnice nieorganiczne typu mięśniowego oraz żyły pozaorganiczne; 3) naczynia narządów, które zapewniają reakcje wymiany między krwią a miąższem narządów. Są to tętnice i żyły wewnątrznarządowe, a także ogniwa łożyska mikrokrążenia.

Naczynia krwionośne to elastyczne, elastyczne rurki, przez które przepływa krew. Całkowita długość wszystkich ludzkich statków wynosi ponad 100 tysięcy kilometrów, co wystarcza na 2,5 obrotu wokół równika ziemskiego. Podczas snu i czuwania, pracy i odpoczynku – w każdej chwili życia krew przepływa przez naczynia z siłą kurczącego się rytmicznie serca.

Układ krążenia człowieka

Układ krążenia ludzkiego ciała podzielony na limfatyczny i krążeniowy. Główną funkcją układu naczyniowego (naczyniowego) jest dostarczanie krwi do wszystkich części ciała. Stałe krążenie krwi jest niezbędne do wymiany gazowej w płucach, ochrony przed szkodliwymi bakteriami i wirusami oraz metabolizmu. Dzięki krążeniu krwi zachodzą procesy wymiany ciepła, a także humoralna regulacja narządów wewnętrznych. Duże i małe naczynia łączą wszystkie części ciała w jeden harmonijny mechanizm.

Naczynia są obecne we wszystkich tkankach ludzkiego ciała z jednym wyjątkiem. Nie występują w przezroczystej tkance tęczówki.

Naczynia do transportu krwi

Krążenie krwi odbywa się za pomocą układu naczyń, które są podzielone na 2 typy: ludzkie tętnice i żyły. Jego układ można przedstawić jako dwa połączone ze sobą okręgi.

tętnice- To dość grube naczynia o trójwarstwowej budowie. Od góry pokryte są włóknistą błoną, pośrodku znajduje się warstwa tkanki mięśniowej, a od wewnątrz wyłożone są łuskami nabłonka. Dzięki nim natleniona krew pod wysokim ciśnieniem jest rozprowadzana po całym ciele. Główna i najgrubsza tętnica w ciele nazywana jest aortą. W miarę oddalania się od serca tętnice stają się cieńsze i przechodzą w tętniczki, które w zależności od potrzeby mogą kurczyć się lub znajdować się w stanie zrelaksowanym. Krew tętnicza jest jasnoczerwona.

Żyły mają budowę zbliżoną do tętnic, również mają budowę trójwarstwową, ale naczynia te mają cieńsze ścianki i większe wewnętrzne światło. Za ich pośrednictwem krew wraca z powrotem do serca, dla którego naczynia żylne wyposażone są w system zastawek, które przechodzą tylko w jednym kierunku. Ciśnienie w żyłach jest zawsze niższe niż w tętnicach, a płyn ma ciemny odcień - to ich osobliwość.

Naczynia włosowate to rozgałęziona sieć małych naczyń pokrywająca wszystkie zakątki ciała. Struktura naczyń włosowatych jest bardzo cienka, są przepuszczalne, dzięki czemu następuje wymiana substancji między krwią a komórkami.

Urządzenie i zasada działania

Życiową aktywność organizmu zapewnia stała skoordynowana praca wszystkich elementów układu krążenia człowieka. Budowa i funkcje serca, krwinek, żył i tętnic oraz ludzkich naczyń włosowatych zapewniają jego zdrowie i prawidłowe funkcjonowanie całego organizmu.

Krew odnosi się do płynnej tkanki łącznej. Składa się z osocza, w którym poruszają się trzy rodzaje komórek, a także składników odżywczych i minerałów.

Z pomocą serca krew przepływa przez dwa połączone ze sobą kręgi krążenia krwi:

1. duży (cielesny), który przenosi krew wzbogaconą w tlen w całym ciele;
2. mały (płucny), przechodzi przez płuca, które wzbogacają krew w tlen.

Serce jest głównym motorem układu krążenia, który działa przez całe życie człowieka. W ciągu roku ciało to wykonuje około 36,5 miliona skurczów i przechodzi przez siebie ponad 2 miliony litrów.

Serce to muskularny organ z czterema komorami:

• prawy przedsionek i komora;
• lewy przedsionek i komora.

Prawa strona serca otrzymuje mniej natlenioną krew, która przemieszcza się żyłami, jest wypychana przez prawą komorę do tętnicy płucnej i wysyłana do płuc w celu natlenienia. Z układu naczyń włosowatych płuc przedostaje się do lewego przedsionka i jest wypychany przez lewą komorę do aorty i dalej po całym ciele.

Krew tętnicza wypełnia układ małych naczyń włosowatych, gdzie dostarcza komórkom tlenu, składników odżywczych i jest nasycana dwutlenkiem węgla, po czym staje się żylna i trafia do prawego przedsionka, skąd ponownie trafia do płuc. Zatem anatomia sieci naczyń krwionośnych jest układem zamkniętym.

Miażdżyca to niebezpieczna patologia

W budowie układu krążenia człowieka występuje wiele chorób i zmian patologicznych, np. zwężenie światła naczyń krwionośnych. Z powodu naruszeń metabolizmu białkowo-tłuszczowego często rozwija się tak poważna choroba jak miażdżyca - zwężenie w postaci blaszek spowodowane odkładaniem się cholesterolu na ściankach naczyń tętniczych.

Postępująca miażdżyca tętnic może znacznie zmniejszyć wewnętrzną średnicę tętnic, aż do całkowitego zablokowania i może prowadzić do choroby wieńcowej serca. W ciężkich przypadkach interwencja chirurgiczna jest nieunikniona - należy ominąć zatkane naczynia. Z biegiem lat znacznie wzrasta ryzyko zachorowania.