Asfiksja noworodków jest szczególnym rodzajem patologii przy porodzie, w której dochodzi do całkowitego zablokowania dostępu tlenu przez pępowinę podczas przejścia dziecka przez kanał rodny. W takim przypadku dziecko może urodzić się w ciężkim stanie lub umrzeć podczas porodu w ciągu zaledwie kilku minut. Jest to spowodowane ostrymi zaburzeniami procesów metabolicznych i ostrym niedotlenieniem ważnych narządów - to serce i mózg.

W stanie asfiksji może urodzić się do 5% dzieci, stopień jej nasilenia zależy od czasu trwania okresu uduszenia, zmian wymiany gazowej, ilości dwutlenku węgla nagromadzonej w tkankach. Asfiksja może być w macicy, podczas porodu, a po urodzeniu, w pierwszym dniu, wtórnie. Jest to jedna z głównych przyczyn zgonów dzieci przy porodzie.

Asfiksja będzie wynikiem niekorzystnego przebiegu ciąży i porodu, patologii zarówno ciała matki, jak i płodu. Dziecko może urodzić się w asfiksji podczas ostrego lub przewlekłego niedotlenienia płodu w wyniku infekcji wrodzonych (choroba kiłą, różyczką, opryszczką, chlamydiami i innymi infekcjami), w obecności urazów wewnątrzczaszkowych, wad rozwojowych, w obecności konfliktu Rh lub w grupie krwi, czy płyn owodniowy przedostaje się do dróg oddechowych, czy dziecko bierze pierwszy oddech przed urodzeniem, gdy pępowina jest zaciśnięta podczas porodu (wypadły pętle, prezentacja pośladków). Asfiksja zagraża płodowi oderwaniem łożyska podczas porodu, z przedłużającą się ciążą, późną ciążą.

Proces wtórny występuje, gdy płuca są uszkodzone (nie wyprostowane, obrzęk płuc) po porodzie lub rozerwaniu mózgu (krwotok, uszkodzenie).

Im silniejsza i dłuższa hipoksja, tym cięższy przebieg asfiksji, cierpią narządy wewnętrzne, mózg i krążenie krwi. Ciężka hipoksja prowadzi do spadku ciśnienia i śmierci.

Objawy

Przede wszystkim asfiksja objawia się brakiem oddychania po urodzeniu, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi, zmniejszenia napięcia mięśniowego i zaniku odruchów. Asfiksja jest rejestrowana w skali Apgar bezpośrednio po urodzeniu, natomiast obecność punktów od 5 do 7 wskazuje na niedotlenienie płodu w niewielkim stopniu, z 4-5 punktami ciężkiego niedotlenienia, ze spadkiem do 3-1, urodzenie w asfiksji (uduszenie) jest umieszczone. Jeśli wynik wynosi 0, mówią o śmierci klinicznej i przeprowadzają resuscytację.

Przy urodzeniu w asfiksji dzieci są niebieskawe lub blade, nie ma bicia serca, pierwszego oddechu i płaczu, nie ma niezależnych ruchów, odruchów i napięcia mięśniowego. Dzieci nie reagują na czynniki drażniące, nie ma pulsacji pępowiny. Ten stan wymaga natychmiastowych działań w celu przywrócenia oddychania.

Słabsze stopnie - niedotlenienie noworodków przy porodzie daje obecność kołatania serca, częściowej sinicy, pojedynczych ruchów kończyn, płaczu po pierwszej pomocy i podrażnienia skóry, oczyszczania dróg oddechowych ze śluzu. Zwykle dzieci można usunąć ze stanu asfiksji, jeśli trwał on nie dłużej niż 5 minut.

Diagnoza asfiksji u noworodka

Podstawą rozpoznania asfiksji w okresie noworodkowym jest ocena Apgar bezpośrednio po urodzeniu lub rejestracja asfiksji wewnątrzmacicznej na podstawie danych KTG przy natychmiastowej pomocy. Oprócz badania zewnętrznego skład gazu krwi jest natychmiast określany za pomocą pulsoksymetru skóry, wszystkie oceny są przeprowadzane już na tle resuscytacji. Lekarz natychmiast słucha stetoskopem tonów serca i oddechu, natychmiast sprawdza odruchy i wizualnie kolor skóry, ich reakcję na resuscytację.

Natychmiast po usunięciu dziecka z asfiksji konieczne jest dodatkowe pełne badanie w celu ustalenia konsekwencji. Należą do nich badanie neurologa i pilne USG głowy przez ciemiączko, określenie odruchów, stan narządów wewnętrznych. Można również pokazać prześwietlenie klatki piersiowej w celu oceny stanu płuc.

Komplikacje

Głównym powikłaniem asfiksji jest śmierć płodu podczas porodu lub ciężkie zaburzenia mózgu, serca lub narządów wewnętrznych, które mogą pozostać do końca życia. Często takie dzieci cierpią na zaburzenia neurologiczne, mają torbiele lub krwotoki w mózgu, obniżone napięcie, zaburzenia funkcji motorycznych, opóźnienia rozwojowe - fizyczne lub psychiczne.

Leczenie

Co możesz zrobić

Asfiksja jest stanem zagrażającym życiu, tylko lekarz zapewnia noworodkowi wszelkie środki. Ważne jest, aby w przypadku zagrożenia zamartwicą podczas porodu uważnie słuchać lekarza i ściśle przestrzegać wszystkich jego instrukcji, kiedy naciskać, a kiedy oddychać.

Co robi lekarz

Po urodzeniu w asfiksji wymagane jest natychmiastowe odcięcie pępowiny i rozpoczęcie resuscytacji. Dokonuje tego neonatolog bezpośrednio na sali porodowej. Jest to odsysanie całego śluzu z nosa i gardła, dróg oddechowych, prowadzenie resuscytacji płucnej i kardiologicznej, jeśli konieczne jest zaintubowanie dziecka i natychmiastowe podłączenie go do respiratora, podanie niezbędnych leków, skorygowanie zaburzeń krążenia i oddychania jak tylko dziecko zacznie oddychać.

Po doznaniu asfiksji podczas porodu dziecko jest natychmiast zabierane na oddział noworodkowy, na oddział intensywnej terapii i przeprowadza się pełnowartościowe leczenie z przywróceniem wszystkich funkcji narządów. Wykazano, że znajduje się na respiratorze lub przenosi się do maski oddechowej z tlenem, przebywa w inkubatorze z ogrzewaniem i dotlenieniem, płukaniem żołądka, wprowadzaniem specjalnych roztworów do żyły w celu wyeliminowania nadmiaru kwasu (CO2) i normalizacji jego ilości tlenu. Takie dzieci pozostają przez długi czas pod opieką lekarzy, dopóki ich stan nie będzie budził niepokoju, będą samodzielnie oddychać normalnie, a ich stan będzie stabilny.

Zapobieganie

Poród odbywa się pod kontrolą KTG w celu wykrycia najmniejszych odchyleń w stanie płodu. Przy objawach niedotlenienia może być wskazane cięcie cesarskie. Ważne jest, aby podczas porodu wysłuchać wszystkich poleceń lekarza, z najmniejszymi wątpliwościami, aby zgodzić się na nagłe zakończenie porodu poprzez operację. W czasie ciąży potrzebujesz stałego nadzoru lekarskiego i monitorowania stanu płodu.

Asfiksja noworodka to zespół kliniczny, który pojawia się przy urodzeniu iw pierwszych dniach życia, charakteryzujący się brakiem lub brakiem spontanicznego oddychania w obecności innych oznak życia.

Występuje uduszenie pierwotne (przy urodzeniu) i wtórne (w pierwszych godzinach i dniach życia) noworodka.

Przyczyny asfiksji noworodka

Przyczyny pierwotnej asfiksji noworodek to:

• ostry i przewlekły niedobór tlenu wewnątrzmacicznego – niedotlenienie płodu,
• uraz śródczaszkowy,
• niezgodność immunologiczna krwi matki i płodu,
• infekcja wewnątrzmaciczna,
• całkowite lub częściowe zablokowanie dróg oddechowych płodu lub noworodka śluzem, płynem owodniowym (asfiksja z aspiracji),
• wady rozwojowe płodu.

Występowanie uduszenia noworodka ułatwiają:

• choroby pozagenitalne kobiety w ciąży (sercowo-naczyniowe, zwłaszcza w fazie dekompensacji, ciężkie choroby płuc, ciężka anemia, cukrzyca, tyreotoksykoza, choroby zakaźne itp.),
• stan przedrzucawkowy,
• przedłużenie ciąży,
• przedwczesne odwarstwienie łożyska,
• patologia pępowiny, błon i łożyska,
• powikłania przy porodzie (przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, anomalie aktywności porodowej, rozbieżność między wielkością miednicy rodzącej a głową płodu, nieprawidłowe włożenie głowy płodu itp.).

Asfiksja wtórna może być związany z zaburzeniami krążenia mózgowego u noworodka, pneumopatiami itp.

Mechanizmy rozwoju asfiksji noworodka

Niezależnie od przyczyn niedoboru tlenu w ciele noworodka następuje restrukturyzacja procesów metabolicznych, hemodynamiki i mikrokrążenia. Ich nasilenie zależy od intensywności i czasu trwania niedotlenienia.

Rozwija się kwasica metaboliczna lub oddechowo-metaboliczna, której towarzyszą hipoglikemia, azotemia i hiperkaliemia, a następnie niedobór potasu.

Zaburzenia równowagi elektrolitowej i kwasica metaboliczna prowadzą do przewodnienia komórkowego. W ostrym niedotlenieniu zwiększa się objętość krwi krążącej głównie na skutek wzrostu objętości krążących erytrocytów.

Asfiksji noworodka, która rozwinęła się na tle przewlekłego niedotlenienia płodu, towarzyszy hipowolemia. Występuje zgrubienie krwi, wzrasta jej lepkość, wzrasta zdolność agregacji erytrocytów i płytek krwi.

W mózgu, sercu, nerkach, nadnerczach i wątrobie noworodków w wyniku zaburzeń mikrokrążenia dochodzi do obrzęków, krwotoków i obszarów niedokrwienia oraz rozwija się niedotlenienie tkanek.

Zaburzona jest hemodynamika centralna i obwodowa, co objawia się zmniejszeniem objętości udarowej i minutowej serca oraz spadkiem ciśnienia krwi. Zaburzenia metabolizmu, hemodynamiki i mikrokrążenia powodują zaburzenia funkcji nerek.

Objawy asfiksji noworodka

Wiodącym objawem asfiksji u noworodka jest naruszenie oddychania, prowadzące do zmiany czynności serca i hemodynamiki, naruszenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i odruchów.

Nasilenie asfiksji określa się w skali Apgar w pierwszej minucie po urodzeniu dziecka. Skala Apgar opiera się na trzypunktowym systemie (0; 1; 2) pięciu najważniejszych objawów: częstości akcji serca, aktywności oddechowej, napięcia mięśniowego, pobudliwości odruchowej i koloru skóry.

U zdrowego noworodka całkowity wynik Apgar w 1. minucie życia wynosi 8-10. Zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych (rewizja 10, 1995), asfiksja noworodków jest klasyfikowana jako średnia (kolor niebieski) i ciężka (kolor biały); Apgar ma odpowiednio 7-4 i 3~0 punktów w 1. minucie po urodzeniu.

W praktyce klinicznej zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie nasilenia asfiksji:

• łagodny (w skali Apgar w 1. minucie po urodzeniu 7-6 pkt),
• umiarkowany (5-4 punkty)
• i ciężki (3-1 punktów).

Całkowity wynik 0 punktów wskazuje na śmierć kliniczną.

Z łagodną asfiksją

W przypadku łagodnej asfiksji noworodek bierze pierwszy oddech w ciągu 1 minuty po urodzeniu, ale jego oddech jest osłabiony, obserwuje się akrocyjanozę i sinicę trójkąta nosowo-wargowego oraz pewne zmniejszenie napięcia mięśniowego.

Z asfiksją o umiarkowanym nasileniu

W przypadku uduszenia o umiarkowanym nasileniu dziecko bierze pierwszy oddech w ciągu 1 minuty po urodzeniu, oddech jest osłabiony (regularny lub nieregularny), płacz jest słaby, z reguły obserwuje się bradykardię, ale może również występować tachykardia, napięcie mięśniowe i odruchy są zmniejszone, skóra jest niebieskawa, czasami głównie twarzy, dłoni i stóp, pępowina pulsuje.

W przypadku ciężkiej asfiksji

W ciężkiej asfiksji oddychanie jest nieregularne (oddzielne oddechy) lub nieobecne, dziecko nie krzyczy, czasami jęczy, bicie serca jest wolne, w niektórych przypadkach zastępuje je pojedyncze nieregularne bicie serca, obserwuje się niedociśnienie lub atonię mięśni, brak odruchów, skóra jest blada w wyniku skurczu naczyń obwodowych, pępowina nie pulsuje; często rozwija się niewydolność nadnerczy.

Pierwsze godziny i dni życia noworodków z asfiksją

W pierwszych godzinach i dniach życia noworodki, które przeszły asfiksję, rozwijają zespół po niedotlenieniu, którego głównym objawem jest uszkodzenie OUN. Jednocześnie co trzecie dziecko urodzone w stanie umiarkowanej asfiksji ma naruszenie krążenia mózgowego I-II stopnia.

Wszystkie dzieci, które przeszły ciężką asfiksję, rozwijają zaburzenia płynności i krążenia mózgowego II-III stopnia. Niedobór tlenu i zaburzenia funkcji oddychania zewnętrznego zakłócają tworzenie hemodynamiki i mikrokrążenia, a zatem zachowana jest komunikacja płodowa:

• przewód tętniczy pozostaje otwarty;
• w wyniku skurczu naczyń włosowatych płucnych, prowadzącego do wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym i przeciążenia prawej połowy serca, otwór owalny nie zamyka się;
• w płucach występuje niedodma i często błony szkliste.

Występują naruszenia czynności serca: głuchota tonów, dodatkowy skurcz, niedociśnienie tętnicze.

Na tle niedotlenienia i zmniejszonej obrony immunologicznej kolonizacja drobnoustrojów jelita jest często zaburzona, co prowadzi do rozwoju dysbakteriozy.

W ciągu pierwszych 5-7 dni życia utrzymują się zaburzenia metaboliczne, objawiające się nagromadzeniem kwaśnych produktów przemiany materii, mocznikiem, hipoglikemią, zaburzeniami równowagi elektrolitowej i faktycznym niedoborem potasu w organizmie dziecka.

Z powodu upośledzonej czynności nerek i gwałtownego spadku diurezy u noworodków rozwija się zespół obrzękowy po 2-3 dniu życia.

Rozpoznanie asfiksji i jej nasilenia

Rozpoznanie asfiksji i jej nasilenia ustala się na podstawie określenia stopnia niewydolności oddechowej, zmian częstości akcji serca, napięcia mięśniowego, odruchów i koloru skóry w 1. minucie po urodzeniu.

O stopniu zaawansowania przeniesionej asfiksji świadczą również wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego. Tak więc, jeśli u zdrowych noworodków pH krwi pobranej z żyły pępowinowej wynosi 7,22-7,36, BE (niedobór zasad) waha się od - 9 do - 12 mmol / l, to przy łagodnej asfiksji i umiarkowanej asfiksji pH krew pępowinowa spada do 7,19-7,11, BE wzrasta do -13 do 18 mmol/l; z ciężką asfiksją, pH poniżej 7,1, BE od - 19 mmol / l i poniżej.

Dokładne badanie neurologiczne noworodka, USG mózgu pozwala odróżnić niedotlenienie od urazowych zmian ośrodkowego układu nerwowego.

W przypadku zmiany głównie hipoksji ogniskowe objawy neurologiczne nie są wykrywane u większości dzieci, rozwija się zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej, w cięższych przypadkach - zespół depresji OUN.

U dzieci z przewagą elementu urazowego (rozległe krwotoki podtwardówkowe, podpajęczynówkowe i dokomorowe itp.) Przy urodzeniu można zaobserwować hipoksemiczny wstrząs naczyniowy ze skurczem naczyń obwodowych i ciężką bladością skóry, nadpobudliwość. Często występują ogniskowe objawy neurologiczne i zespół konwulsyjny, który pojawia się kilka godzin po urodzeniu.

Leczenie asfiksji noworodka

Dzieci urodzone w asfiksji potrzebują pomocy resuscytacyjnej. Jego skuteczność w dużej mierze zależy od tego, jak wcześnie rozpocznie się leczenie.

Działania resuscytacyjne są przeprowadzane w sali porodowej pod kontrolą głównych parametrów czynności życiowych organizmu:

• częstość oddechu i jego przewodzenie do dolnych partii płuc,
• tętno,
• wskaźniki ciśnienia krwi,
• stan hematokrytu i kwasowo-zasadowy.

Resuscytacja noworodka obejmuje:

• zapewnienie drożności dróg oddechowych,
• aktywne ogrzewanie maluszka (najlepiej promiennikiem ciepła),
• dotykowa stymulacja oddychania.

W przypadku braku lub nieregularnego spontanicznego oddychania 20 sekund po urodzeniu, bradykardia (mniej niż 100 uderzeń serca na 1 min) rozpoczyna maskowanie wentylacji płuc 90-100% tlenem z częstotliwością 40 oddechów na 1 min.

W przypadku aspiracji płynu owodniowego, która wymagała sanitacji tchawicy, nieskuteczności wentylacji przez maskę przez 1 min, podejrzenia przepukliny przeponowej, nieprawidłowego oddychania spontanicznego u dziecka poniżej 28 tygodnia ciąży intubację tchawicy i wentylację mechaniczną wykonuje się poprzez rurka dotchawicza.

Jeśli częstość akcji serca jest mniejsza niż 80 na 1 min, na tle wentylacji mechanicznej rozpoczyna się zamknięty masaż serca, a jeśli jest nieskuteczny, wstrzykuje się roztwór adrenaliny (1:10 000) w dawce 0,1-0,3 do żyły pępowinowej lub dotchawicy w ciągu 30 sekund ml/kg (ponowne wprowadzenie jest możliwe co 5 dyn).

Z uporczywą bradykardią (mniej niż 80 uderzeń serca na 1 min) i podejrzeniem wstrząsu hipowolemicznego i niewyrównanej kwasicy metabolicznej na tle trwającej wentylacji mechanicznej i zamkniętego masażu serca, jedno z rozwiązań uzupełniania objętości krwi krążącej (na przykład 5% albuminy roztworu, izotoniczny roztwór chlorku sodu w dawce 10 ml/kg przez 5-10 minut) i 4% roztwór wodorowęglanu sodu (4 ml/kg nie szybciej niż 2 minuty).

Po przywróceniu oddychania, czynności serca i stabilizacji stanu dziecka zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii oddziału noworodkowego, gdzie podejmowane są działania w celu zapobiegania i eliminowania obrzęku mózgu, przywracania hemodynamiki i mikrokrążenia, normalizacji homeostazy gazów, metabolizmu i funkcja nerki.

Objętość środków terapeutycznych i czas ich trwania zależą od stanu dziecka.

Jeśli kliniczne i laboratoryjne objawy hipoksemii utrzymują się, należy podać dodatkowy tlen przez namiot tlenowy, maskę lub cewnik donosowy.

Skutecznie, zwłaszcza przy częściowej niedodmie płuc u wcześniaków, oddychając z dodatnim ciśnieniem wydechowym w zakresie 2-6 cm wody. Sztuka. Nasilenie objawów niewydolności oddechowej i hipoksemii wymaga 1 wentylacji mechanicznej.

Aby skorygować i zapobiec ogólnoustrojowym i mózgowym zaburzeniom hemodynamicznym, zaburzeniom metabolicznym, prawie wszystkie dzieci urodzone w stanie ciężkiej asfiksji wymagają terapii kroplowej. Jako starter stosuje się 10% roztwór glukozy.

W przypadku zaburzeń mikrokrążenia wskazane są leki poprawiające właściwości reologiczne krwi (reopolyglucyna, trental), przy niedociśnieniu tętniczym (ciśnienie skurczowe poniżej 50-55 mm Hg) - dopamina (3-5 mcg/kg/min 1 lub jeszcze). W razie potrzeby od 2-3 dni stosować roztwory preparatów białkowych (osocze, albumina, aminokwasy), elektrolity. Hipoglikemię (zawartość glukozy poniżej 2 mmol/l) koryguje się 15-20% roztworami glukozy. Dzienna objętość podawanego płynu z uwzględnieniem karmienia powinna wynosić 30-50 ml/kg w 1. dobie życia, 60-70 ml/kg – w 2. dobie, 80-90 ml/kg – w 3. dobie , od 4 -5 dni -100-120 ml/kg.

Niezbędnymi warunkami do pomyślnego pielęgnowania dzieci, które przeszły asfiksję, są najdelikatniejsza opieka, przestrzeganie optymalnego reżimu temperaturowego, który jest najbardziej zapewniony, gdy są obserwowane i leczone w inkubatorach lub zamkniętych ogrzewanych łóżkach. Pamiętaj, aby monitorować temperaturę ciała, diurezę, czynność jelit.

Pierwsze karmienie z łagodną asfiksją i umiarkowaną asfiksją jest przepisywane 12-18 godzin po urodzeniu (z odciągniętym mlekiem matki). Osoby urodzone w ciężkiej asfiksji zaczynają być karmione przez rurkę 24 godziny po urodzeniu. Czas karmienia piersią zależy od stanu dziecka.

Ze względu na możliwość wystąpienia powikłań ze strony OUN dzieci urodzone w asfiksji po wypisaniu ze szpitala położniczego są monitorowane przez pediatrę i neuropatologa.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości asfiksji, kompletności i terminowości środków terapeutycznych. W przypadku pierwotnej asfiksji, aby określić rokowanie, stan noworodka ocenia się ponownie w skali Apgar 5 minut po urodzeniu. Jeśli wynik wzrasta, rokowanie na całe życie jest korzystne. W pierwszym roku życia dzieci, które przeszły asfiksję, mogą odczuwać objawy niedotlenienia i nadpobudliwości, zespoły nadciśnienia-wodogłowia, drgawki, międzymózgowia itp.

Zapobieganie

Zapobieganie obejmuje terminowe wykrywanie i leczenie chorób pozagenitalnych u kobiet w ciąży, patologii ciąży i porodu, zapobieganie hipoksji wewnątrzmacicznej płodu, zwłaszcza pod koniec drugiego etapu porodu, odsysanie śluzu z górnych dróg oddechowych bezpośrednio po urodzeniu dziecka. dziecko.

Aby dziecko jak najszybciej wyzdrowiało z zamartwicy, bardzo ważne jest zapewnienie mu odpowiedniej opieki medycznej. Dziecko powinno odpoczywać, a jego głowa - w podniesionej pozycji.

Opieka po usunięciu noworodka z asfiksji oraz w początkowym okresie urazu wewnątrzporodowego

Plan interwencji pielęgniarskiej	Racjonalne uzasadnienie
1. Poinformuj krewnych o chorobie	Zapewnione jest prawo krewnych do informacji Krewni spełniają celowość wykonywania wszystkich czynności opiekuńczych
2. Zapewnij pozycję dziecka w łóżeczku z podniesionym wezgłowiem	Zapewnia przepływ krwi z mózgu
3. Nałóż lód na głowę noworodka	Występuje zwężenie naczyń mózgowych
4. Zorganizuj karmienie przez sondę (dziecko nie powinno głodować)	Nie tylko karmienie piersią, ale również butelką jest nadmiernym obciążeniem dla dziecka.
5. Zapewnij dziecku maksymalny spokój (przeprowadzaj delikatne badania, pieluszki i wykonywanie różnych zabiegów itp.)	Zapobieganie krwotokom mózgowym

Intensywna tlenoterapia jest bardzo ważna dla wszystkich dzieci bez wyjątku, które przeszły asfiksję. Dzieci urodzone z łagodną asfiksją umieszczane są w specjalnym namiocie tlenowym. Namiot ten jest rodzajem kopuły, wewnątrz której znajduje się duża zawartość tlenu. Dziecko spędza tam od kilku godzin do kilku dni, w zależności od stanu zdrowia. W tym samym przypadku, jeśli dziecko doznało umiarkowanej lub ciężkiej asfiksji, należy je umieścić w inkubatorze. Do kolby dostarczany jest tlen, jego stężenie w środku powinno wynosić około 40%. W tym samym przypadku, jeśli z jakiegoś powodu w szpitalu położniczym nie ma niezbędnego sprzętu, tlen można dostarczać przez specjalną kaniulę donosową lub przez maskę oddechową.

Bardzo często noworodek wymaga powtórnej aspiracji treści, najczęściej śluzu, z górnych dróg oddechowych dziecka.

Wymaga również dokładnego monitorowania wskaźników, takich jak czynność jelit, diureza, temperatura ciała.

Pomiar temperatury ciała w fałdzie pachwinowym i okolicy pachowej

	Racjonalne uzasadnienie
Przygotowanie do zabiegu
1. Wyjaśnij mamie cel i przebieg procedury	Zapewnij sobie prawo do informacji i uczestnictwa
2. Przygotuj niezbędny sprzęt	Upewnij się, że procedura jest przestrzegana prawidłowo
3. Umyj i osusz ręce	Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego
4. Wyjmij termometr i potrząśnij nim	Zapewnienie wiarygodności wyniku pomiaru
5. Zbadaj pachwinę (pacha)	Unikaj uszkodzeń skóry
Wykonywanie zabiegu
1. Osusz obszar używany do termometrii ściereczką	Wilgoć chłodzi rtęć
2. Umieść zbiornik rtęci termometru w okolicy pachwinowej (pachowej) tak, aby był całkowicie przykryty fałdem skórnym i nie miał kontaktu z pościelą	Zapewnienie warunków do uzyskania wiarygodnego wyniku
3. Zapisz czas i po 10 minutach wyjmij termometr, określ jego odczyty	Ocena otrzymanych danych
4. Powiedz mamie wynik termometrii	Zapewnienie prawa do informacji

Pierwsze karmienie dziecka, które przeszło łagodną i umiarkowaną asfiksję, wykonuje się około 16 godzin po urodzeniu. Te same dzieci, które urodziły się w stanie ciężkiej asfiksji, są karmione po raz pierwszy po 24 godzinach za pomocą specjalnej sondy. Ale pytanie, kiedy możesz zacząć aplikować do klatki piersiowej, jest ustalane indywidualnie w każdym przypadku, w zależności od stanu dziecka.

Przygotowanie do karmienia

Po wypisaniu dziecka do domu musi być pod opieką specjalistów, takich jak pediatra i neuropatolog. Jest to konieczne, aby zapobiec możliwym powikłaniom pracy ośrodkowego układu nerwowego. Dalsze rokowanie zależy od kilku czynników, w szczególności od nasilenia asfiksji, terminowości rozpoczęcia działań terapeutycznych i ich adekwatności. W przypadku, gdy dziecko urodziło się z niedotlenieniem pierwotnym rokowanie zależy od wtórnej oceny stanu w skali Apgar (przeprowadzanej 5 minut po urodzeniu). W przypadku, gdy drugie oszacowanie jest wyższe niż pierwsze, prognozy na życie dziecka są dość korzystne. Dziecko, które przeszło asfiksję, powinno być ściśle monitorowane nie tylko przez miejscowego pediatrę, ale także przez neurologa dziecięcego przez pierwsze trzy lata życia. Przepisane leczenie, w tym masaż i gimnastyka, wpływa na dalszy rozwój dziecka. Jeśli jest to masaż czysto medyczny, który jest zalecany do rehabilitacji całego ciała dziecka, lepiej oczywiście, aby wykonał go specjalista. W końcu wystarczy jeden zły ruch ręki - a dziecko może się pogorszyć. Elementów ogólnego wzmocnienia, masażu wspomagającego, gimnastyki i pływania mama może nauczyć się pod okiem specjalisty, który co tydzień będzie przychodził do domu, aby poszerzyć zakres ćwiczeń i upewnić się, że wszystko robi dobrze.

Konsekwencje, jeśli rodzice zignorują takie zalecenia, mogą być bardzo różnorodne: nauczy się mówić bardzo późno, pozostanie w tyle za swoimi rówieśnikami w ogólnym rozwoju, będzie źle postrzegał materiał na lekcji i odpowiednio słabo się uczył w szkole, będzie reagować na to, co dzieje się wokół niego, nieprzewidywalne.

Nie zaleca się, aby osoby urodzone w stanie asfiksji były nakładane na pierś matki na sali porodowej, ponieważ może to tylko pogorszyć stan. Jeśli po 12 – 24 godzinach jego stan ustabilizuje się i będzie się poprawiał (normalizuje się bicie serca i kolor skóry, oddech się wyrównuje, staje się głębszy i bardziej niezależny), matka może go karmić piersią – uduszenie nie może się już wznowić.

Dzieciom, które doznały asfiksji w momencie narodzin, wprowadza się pokarmy uzupełniające w zależności od ich ogólnego stanu. Pożądane jest oczywiście, aby do roku spożywali przede wszystkim mleko matki, ponieważ jest to jedyny produkt spożywczy dla niemowląt, który jest idealnie zbilansowany dla każdego dziecka. Osłabione dzieci, które przeszły przewlekłą hipoksję, powinny rozpocząć terapię witaminową (soki, przeciery) wcześniej niż reszta. Jeśli to dziecko jest hipotroficzne (w organizmie nie ma wystarczającej ilości białka), naturalnie musi wcześniej wprowadzić pokarmy uzupełniające białko (mięso, kwaśne mleko). Przy łagodnej postaci asfiksji - bez poważnych nerwobólowych zaburzeń organizmu - można wprowadzić pokarmy uzupełniające o zwykłej porze. Takie dzieci częściej chorują i jest to całkiem naturalne, ponieważ należą do pewnej grupy ryzyka.

Zapobieganie zamartwicy u noworodków

Aby uniknąć wszystkich problemów związanych z zamartwicą noworodka, konieczne jest podjęcie niezbędnych środków zapobiegawczych. Oczywiście niestety nie zawsze środki zapobiegawcze mogą zapobiec zamartwicy, ale nie należy ich lekceważyć. W około 40% przypadków środki zapobiegawcze dają wynik pozytywny. Więc:

· Zapobieganie hipoksji wewnątrzmacicznej

Aby uniknąć rozwoju hipoksji wewnątrzmacicznej płodu, konieczne jest stałe monitorowanie przebiegu ciąży. W czasie ciąży należy w odpowiednim czasie zidentyfikować wszystkie czynniki ryzyka, takie jak:

· Choroby somatyczne i zakaźne, takie jak przeziębienia, grypa, ostre infekcje dróg oddechowych.

· Naruszenia układu hormonalnego i tła hormonalnego kobiety w ciąży.

Obecność silnych stresujących sytuacji w życiu kobiety w ciąży.

Wiek kobiety w ciąży – im starsza, tym większe ryzyko.

· Obecność złych nawyków, takich jak palenie i picie napojów zawierających alkohol.

Ponadto bardzo ważne jest prowadzenie wewnątrzmacicznego monitorowania stanu płodu i łożyska. Na przykład stan łożyska może wyraźnie wskazywać na możliwy głód tlenowy płodu, a obecność smółki w płynie owodniowym jest sygnałem niebezpieczeństwa. Zaraz po zauważeniu pierwszych sygnałów alarmowych należy natychmiast rozpocząć niezbędną terapię.

Wszystko to po raz kolejny potwierdza potrzebę stałego monitorowania medycznego przyszłej matki. W żadnym wypadku nie jest niedopuszczalne ignorowanie wizyt u ginekologa w czasie ciąży - ponieważ w ten sposób zagrażasz zdrowiu swojego dziecka, a być może nawet jego życiu.

Asfiksja noworodków brzmi jak zdanie: straszne, przerażające. Patrzysz na dziecko, które dopiero co się urodziło, i myślisz, jak malutki i bezbronny jest ten mały człowieczek. I widzicie, jak to małe ciało walczy o życie, o prawo do istnienia na tej planecie.

Tak, asfiksja noworodków często ma tragiczne konsekwencje. Jednak przy odpowiedniej i szybkiej opiece medycznej, kwalifikowanym leczeniu, opiece nad noworodkiem i bacznej dbałości o jego zdrowie w przyszłości możliwe jest całkowite wyleczenie organizmu.

Co to jest asfiksja i jej przyczyny

Asfiksja to naruszenie układu oddechowego, w wyniku którego dziecko doświadcza głodu tlenu. Ta patologia jest dwojakiego rodzaju: pierwotna, która pojawia się przy urodzeniu, i wtórna - ta, która objawia się w pierwszych minutach lub godzinach życia dziecka.

Istnieje wiele przyczyn występowania patologii. Niedotlenienie występuje u noworodków (to inna nazwa asfiksji) z powodu infekcji w ciele matki. Trudności w oddychaniu noworodka wynikają z zablokowania dróg oddechowych śluzem i wczesnego wypływu płynu owodniowego, w wyniku czego obserwuje się głód tlenu. Również asfiksja płodu i noworodka może wiązać się z poważnymi chorobami matki (cukrzyca, problemy z sercem, problemy z wątrobą, choroby układu oddechowego). Wśród przyczyn późna toksykoza matki (stan przedrzucawkowy, stan przedrzucawkowy), trudny i długotrwały poród, oderwanie lub naruszenie integralności łożyska, splątanie pępowiny, ciąża po terminie lub odwrotnie, wczesne wydzielanie płynu owodniowego i przedwczesna ciąża, przyjmowanie pewnych leki w dużych dawkach w ostatnich dniach ciąży.

Jak widać, powodów jest wiele. Taka patologia jak uduszenie płodu i noworodków (co jest szczególnie przerażające) nie jest dziś rzadkością. Dlatego kobieta będąc w ciąży powinna uważnie monitorować swój stan i w przypadku najmniejszej dolegliwości skontaktować się z lekarzem. Samoleczenie lub choroba, która występuje bez interwencji wykwalifikowanego lekarza, może prowadzić do poważnego wyniku i nie zawsze przyjemnego rozwiązania problemu.

Jeśli diagnoza to uduszenie

Bez względu na przyczynę asfiksji ciało noworodka natychmiast reaguje na tę patologię i natychmiast się odbudowuje. Centralny układ nerwowy jest zaburzony, nieprawidłowe funkcjonowanie mózgu, procesy metaboliczne są zawieszone. Cierpią również serce, wątroba, nerki i mózg. Zagęszczenie krwi prowadzi do pogorszenia funkcjonowania mięśnia sercowego. Takie nieprawidłowości w pracy narządów wewnętrznych mogą prowadzić do obrzęków, krwotoków w tkankach.

Stopień asfiksji ocenia się w skali Apgar. W zależności od tego, w jaki sposób dziecko bierze pierwszy oddech, jaki oddech w pierwszej minucie życia, jaki ma kolor skóry i jaki ma płacz (słaby lub głośny), lekarze przyznają punkty. Każdy wynik odpowiada określonej ocenie ciężkości asfiksji.

Korzystny wynik asfiksji w dużej mierze zależy od tego, jak dobrze przeprowadzono leczenie i rehabilitację. Wpływa również na czas trwania głodu tlenu. Takie dzieci wymagają resuscytacji zaraz po urodzeniu. Resuscytacja rozpoczyna się już na sali porodowej. Za pomocą specjalnych ssania drogi oddechowe dziecka zostają uwolnione od śluzu, pępowina zostaje odcięta, a dziecko zostaje rozgrzane. Jeśli oddychanie nie zostanie przywrócone, noworodek podłącza się do aparatu sztucznego oddychania. Wentylacja płuc następuje do momentu, gdy skóra nabierze naturalnego różowego koloru, a oddychanie stanie się równomierne (tętno co najmniej 100 na minutę). Jeśli spontaniczne oddychanie nie zostanie przywrócone w ciągu 20 minut, dziecko nie wzięło ani jednego oddechu, resuscytacja jest bezcelowa. U zdrowego dziecka samodzielne oddychanie pojawia się nie później niż 1 minutę od urodzenia.

Wiele dzieci, które przeszły asfiksję, ma zespół konwulsyjny, zwiększoną pobudliwość, zaburzenia ruchu i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.

Opieka nad dzieckiem z asfiksją

Biorąc pod uwagę fakt, że u niemowlęcia z asfiksją praca ośrodkowego układu nerwowego jest zaburzona, konieczne jest wyraźne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Opieka nad dziećmi jest ważna. Całkowity spokój i baczna uwaga. Zazwyczaj dzieci z asfiksją umieszczane są w inkubatorze lub namiocie, który jest zaopatrywany w tlen.

Po wypisaniu ze szpitala dziecko powinno być regularnie pokazywane neurologowi i pediatrze. Dalsze leczenie, rehabilitacja zależy tylko od diagnozy (jeśli występują) i objawów. Przy łagodnym stopniu asfiksji może nie być żadnych naruszeń w ciele dziecka. A w tym przypadku rodzina musi po prostu żyć w pokoju. Większość z tych dzieci nie ma nawet przeciwwskazań do rutynowych szczepień.

Pamiętaj, że jeśli uduszenie miało szkodliwy wpływ na dziecko, będzie to widoczne już w pierwszych dniach po urodzeniu.

30.10.2019 17:53:00 Czy fast food naprawdę jest niebezpieczny dla zdrowia? Fast food jest uważany za szkodliwy, tłusty i ubogi w witaminy. Dowiedzieliśmy się, czy fast food jest tak samo zły, jak jego reputacja i dlaczego uważany jest za niebezpieczny dla zdrowia.

29.10.2019 17:53:00 Jak przywrócić żeńskie hormony do równowagi bez leków? Estrogeny wpływają nie tylko na nasze ciało, ale także na naszą duszę. Tylko wtedy, gdy poziom hormonów jest optymalnie zrównoważony, czujemy się zdrowi i radośni. Naturalna terapia hormonalna może pomóc przywrócić równowagę hormonów.

29.10.2019 17:12:00 Jak schudnąć w okresie menopauzy: porady ekspertów To, co kiedyś było trudne, dla wielu kobiet po 45 roku życia wydaje się prawie niemożliwe: utrata wagi w okresie menopauzy. Zmienia się równowaga hormonalna, świat emocjonalny wywraca się do góry nogami, a waga jest bardzo przygnębiająca. Ekspert ds. żywienia dr Anthony Danz specjalizuje się w tym temacie i chętnie dzieli się informacjami o tym, co jest ważne dla kobiet w wieku średnim.

Asfiksja noworodka jest stanem patologii noworodka, który jest spowodowany naruszeniem układu oddechowego z wynikającym z tego brakiem tlenu.

Ujawnia się zamartwica pierwotna, która wystąpiła przy urodzeniu dziecka i wtórna, występująca w pierwszych godzinach i dniach życia noworodków.

Przyczyny asfiksji

Przyczyną pierwotnej asfiksji noworodka jest ostry i przewlekły niedobór tlenu w macicy. Obejmuje:

• uraz śródczaszkowy;
• niezgodność immunologiczna krwi płodu i matki;
• różne infekcje wewnątrzmaciczne;
• obecność całkowitej lub częściowej niemożności funkcjonowania dróg oddechowych płodu lub noworodka z powodu przepełnienia płynem owodniowym (asfiksja z aspiracji), a także śluzu;
• obecność wad rozwojowych płodu.

Asfiksja noworodków występuje z powodu chorób pozagenitalnych kobiety w ciąży:

1. patologie sercowo-naczyniowe na etapie dekompensacji;
2. choroby układu oddechowego i płuc w ciężkich postaciach;
3. niedokrwistość;
4. cukrzyca różnych typów;
5. tyreotoksykoza;
6. wszelkiego rodzaju choroby zakaźne.

Przyczyny asfiksji u noworodków są również często nazywane późną zatruciem kobiety w ciąży, ciążą w okresie poporodowym, przedwczesnym odklejeniem łożyska, patologią łożyska, błon i pępowiny. W przypadku wystąpienia powikłań przy porodzie, takich jak wczesne pęknięcie płynu owodniowego, anomalie aktywności porodowej kobiety w ciąży, nieprawidłowe ustawienie głowy płodu, rozbieżności w wielkości przekroju miednicy rodzącej i głowy płodu, możliwość zamartwicy noworodka nie jest wykluczona. Z naruszeniem krążenia mózgowego u noworodka, pneumopatii i innych chorób dochodzi do wtórnej asfiksji.

Ciało noworodka, pomimo przyczyny asfiksji, przejdzie restrukturyzację wszystkich procesów metabolicznych z niedoboru tlenu. Hemodynamika i mikrokrążenie są częścią restrukturyzacji ciała płodu. Im dłuższa i bardziej intensywna hipoksja, tym wyraźniejszy i jaśniejszy obraz zmian. Następuje rozwój kwasicy metabolicznej i oddechowo-metabolicznej, której towarzyszą objawy hipoglikemii, azotemii i hiperkaliemii, następnie proces ten zostaje zastąpiony niedoborem potasu. Przewodnienie komórkowe zaczyna się w wyniku zaburzenia równowagi elektrolitowej i kwasicy metabolicznej. Objętość krążących erytrocytów w przypadku ostrego niedotlenienia powoduje wzrost objętości krwi krążącej.

Hipowolemii towarzyszy asfiksja noworodka, która rozwija się w przewlekłym przebiegu niedotlenienia płodu. Zwiększa się zdolność erytrocytów i płytek krwi do agregacji, krew stopniowo gęstnieje, wzrasta jej lepkość. Mózg, serce, nerki, nadnercza i wątroba noworodka po zaburzeniu mikrokrążenia doznają obrzęku, krwotoku i niedokrwienia, rozwija się niedotlenienie tkanek noworodka. Hemodynamice centralnej i obwodowej towarzyszy zmniejszenie udaru i minutowych objętości serca, gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Funkcja nerek jest upośledzona z powodu zaburzeń metabolizmu, hemodynamiki i mikrokrążenia.

Objawy asfiksji

Głównym objawem asfiksji noworodka jest naruszenie funkcji oddechowej, co prowadzi do zmian czynności serca, zaburzeń przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i odruchowej czynności narządów. Skala Apgar jest wskaźnikiem ciężkości zamartwicy noworodkowej. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 9. rewizji przewiduje 2 etapy asfiksji noworodka - etap umiarkowanej i ciężkiej asfiksji (pierwsza minuta po urodzeniu wykazuje 7-4 i 3-0 punktów w skali Apgar). Praktyka kliniczna wyróżnia trzy stopnie nasilenia asfiksji noworodka:

• łagodny (7-6 punktów w skali Apgar);
• uduszenie o umiarkowanym nasileniu (odpowiednio 5-4 punkty);
• ciężki (skala Apgar ma 3-1 punktów);

Śmierć kliniczna jest wykrywana z łącznym wynikiem 0 punktów. Łagodne nasilenie objawia się w pierwszym oddechu w pierwszej minucie życia: osłabienie oddechu, akrosinica i sinica trójkąta nosowo-wargowego, nieznaczny spadek napięcia mięśniowego. Średnie nasilenie wskazuje na obecność pierwszego oddechu w pierwszej minucie po urodzeniu: osłabienie oddechu (zarówno regularne, jak i nieregularne), obecność słabego płaczu noworodka, bradykardię, tachykardię, obniżone napięcie mięśniowe i odruchy, skórę noworodek ma niebieskawy kolor (głównie okolice twarzy, dłoni i stóp), pępowina pulsuje. Ciężki stopień zamartwicy noworodka objawia się nieregularnymi oddzielnymi oddechami lub przy ich braku ciszą dziecka (możliwe jęki), spowolnionym biciem serca, któremu może towarzyszyć pojedynczy nieregularny skurcz serca, niedociśnienie mięśniowe i atonia. W takim przypadku odbicia nie są obserwowane, to znaczy są nieobecne. Skurcz naczyń obwodowych powoduje bladość skóry, brak tętna w pępowinie, w większości przypadków dochodzi do rozwoju niewydolności nadnerczy.

U noworodków, które cierpiały na asfiksję w pierwszych godzinach i dniach życia, obserwuje się rozwój zespołu po niedotlenieniu, którego głównym uszkodzeniem jest ośrodkowy układ nerwowy. Incydenty naczyniowo-mózgowe 1-2 stopnia są wykrywane u 1 na 3 dzieci, które doznały asfiksji w momencie urodzenia. Ciężka asfiksja u dzieci z reguły powoduje rozwój zaburzeń płynodynamicznych i krążenia mózgowego o 2-3 stopnie. Powstawanie hemodynamiki i mikrokrążenia jest zaburzone z powodu niedoboru tlenu oraz zaburzeń funkcji zewnętrznego układu oddechowego. W rezultacie zachowana jest komunikacja płodowa - przewód tętniczy (botaliczny) jest otwarty, skurcz naczyń włosowatych płuc prowadzi do wzrostu ciśnienia w obszarze krążenia płucnego, przeciążony jest prawy obszar serca, otwór owalny pozostaje otwarty. W płucach wykrywane są niedodma i błony szkliste.

Aktywność serca odnotowuje również następujące zaburzenia: przytłumione tony, obraz pozaskurczowy, wykrycie niedociśnienia tętniczego. Niedotlenienie i obniżona odporność immunologiczna powodują kolonizację drobnoustrojów jelita, czyli występowanie i rozwój dysbakteriozy.

Pierwsze 5-7 dni życia dziecka to utrzymywanie się zaburzeń metabolicznych, które objawiają się nagromadzeniem kwaśnych produktów przemiany materii, mocznikiem, hipoglikemią, zaburzeniami równowagi elektrolitowej i niedoborem potasu w organizmie dziecka. W 2-3 dniu życia dziecka rozwija się zespół obrzękowy z powodu upośledzenia czynności nerek i gwałtownego spadku diurezy.

W pierwszych minutach życia noworodka, określając stopień dysfunkcji układu oddechowego, a także zmiany częstości akcji serca, napięcia mięśniowego, funkcji odruchowej, koloru skóry, określa się diagnozę asfiksji i jej nasilenie. Stan kwasowo-zasadowy wskazuje na nasilenie asfiksji u dziecka.

Zdrowy noworodek ma:

• krew pH pobierana z pępowiny - 7,22-7, 36;
• BE - (niedobór zasady) - 9-12 mmol / l;

Lekka asfiksja i jej wskaźniki:

• pH krwi - 7,19-7,11;
• BE - 13-18 mmol/l;

Ciężka asfiksja i jej wskaźniki:

• pH-krew - mniej niż 7,1;
• BE - 19 mmol/l i więcej;

Niedotlenienie i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego wykrywane są podczas dokładnego badania neurologicznego i ultrasonograficznego mózgu. Rozpoczyna się niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego, nie można wykryć ogniskowych objawów neurologicznych, rozwija się zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej. W ciężkich przypadkach możliwy jest zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego. U noworodków z przewagą elementu urazowego (rozległy krwotok podtwardówkowy, podpajęczynówkowy i dokomorowy itp.) W pierwszych chwilach życia występuje hipoksemiczny wstrząs naczyniowy, któremu towarzyszy skurcz naczyń obwodowych, skóra jest blada, obserwuje się również nadpobudliwość , często pojawiają się ogniskowe zaburzenia neurologiczne i zespoły drgawkowe, które pojawiają się w pierwszych chwilach po urodzeniu.

Leczenie i pielęgnacja asfiksji

Noworodki w stanie asfiksji nie mogą obejść się bez pomocy resuscytacji. Skuteczność opieki resuscytacyjnej polega na szybkim rozpoczęciu leczenia. W sali położniczej zaczynają być prowadzone czynności resuscytacyjne i pomoc noworodkom z asfiksją. Należy przestrzegać kontroli głównych parametrów życia człowieka: zdolności oddechowych i ich częstotliwości, wskaźników ciśnienia krwi, hematokrytu i stanów kwasowo-zasadowych.

Bezpośrednio po urodzeniu dziecka lekarz za pomocą miękkiego cewnika i odsysania elektrycznego dokładnie usuwa nadmiar z górnych dróg oddechowych (stosuje się trójniki powodujące sporadyczne rozrzedzenie powietrza), pępowina jest natychmiast odcinana. Dziecko umieszcza się pod źródłami ciepła na stole reanimacyjnym. Odsysa się tu ponownie przewody nosowe, część ustną gardła, treść żołądka. W przypadku rozpoznania łagodnej asfiksji dziecko umieszcza się w pozycji kolanowo-łokciowej, przepisuje się inhalację 60% mieszaniny tlenowo-powietrznej, kokarboksylazę (8 mg / kg) i 10-15 ml 10% roztworu glukozy wstrzykuje się do żyła pępowinowa. W przypadku uduszenia o umiarkowanym nasileniu noworodkowi pokazano sztuczną wentylację płuc za pomocą maski w celu normalizacji zdolności oddechowych. Po przywróceniu regularnego oddychania i zaróżowieniu skóry (czas trwania 2-3 minuty), terapia tlenowa jest kontynuowana poprzez inhalacje. Każda metoda tlenoterapii obejmuje nawilżony i podgrzany tlen. Kokarboksylaza jest wstrzykiwana do żyły pępowinowej w tej samej dawce, jaką przepisano w przypadku łagodnej asfiksji.

W ciężkiej asfiksji, po odcięciu pępowiny i usunięciu treści z górnych dróg oddechowych noworodka, rozpoczyna się intubację tchawicy pod kontrolą bezpośredniej laryngoskopii i sztucznej wentylacji płuc, aż do pełnego przywrócenia prawidłowego oddychania (zatrzymanie działań resuscytacyjnych po 15-20 minutach życia dziecka bez jednego oddechu i jeśli jest bicie serca).

Po przywróceniu oddychania dziecko zostaje przeniesione na oddział na oddziale noworodkowym (intensywna terapia).

Opieka nad takim noworodkiem ma szczególne znaczenie. Pokój jest zapewniony natychmiast, głowa jest umieszczona na wzgórzu. W przypadku rozpoznania łagodnej asfiksji dziecko umieszcza się w namiocie tlenowym. W inkubatorze przebywają dzieci ze zdiagnozowaną umiarkowaną i ciężką asfiksją. Często przeprowadza się usuwanie resztek śluzu z jamy ustnej i gardła oraz z żołądka. Monitorowana jest temperatura dziecka, diureza i czynność jelit. Po 12-18 godzinach dziecku przepisuje się pierwsze karmienie odciągniętym mlekiem matki (diagnoza łagodnej i umiarkowanej asfiksji). Przy ciężkim stopniu zamartwicy noworodków karmienie odbywa się co drugi dzień za pomocą sondy.

Konsekwencje asfiksji

W pierwszym roku życia dziecka, które przeszło asfiksję noworodka, obserwuje się następujące konsekwencje:

• zespół hipo- i nadpobudliwości;
• zaburzenia z nadciśnieniem i wodogłowiem, drgawkami, międzymózgowiem.