czynności resuscytacyjne. Otwarta Biblioteka - otwarta biblioteka informacji edukacyjnych

Jedynym sposobem na uratowanie pacjenta znajdującego się w stanie terminalnym (w tym w stanie śmierci klinicznej) jest przeprowadzenie resuscytacji.

Resuscytacja to bezpośrednio proces rewitalizacji organizmu podczas specjalnych zabiegów resuscytacyjnych (Negovsky V.A., 1975). Termin ten jest obecnie akceptowany w większości krajów. resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR, CPR) lub resuscytacji krążeniowo-oddechowej i mózgowej.

W 2000 roku pierwszy Świat Konferencja naukowa w sprawie resuscytacji krążeniowo-oddechowej i doraźnej opieki sercowo-naczyniowej, która po raz pierwszy opracowała ujednolicone międzynarodowe wytyczne (Wytyczne) w dziedzinie ...
rewitalizacja organizmu (Wytyczne 2000 dla CPR i ECC).

1. Podstawowe zabiegi resuscytacyjne – podstawowa resuscytacja (podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa), która może prowadzić nieprofesjonalni ratownicy, oraz musi przeprowadzane przez pracowników medycznych.

2. Zaawansowana resuscytacja sercowo-naczyniowa – specjalistyczna resuscytacja (specjalistyczne CPR), która musi spełnić przeszkolony i wyposażony w odpowiedni sprzęt i leki personel medyczny (pogotowie ratunkowe) opieka medyczna, lekarze oddziałów resuscytacji i intensywnej terapii.

· Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa — to jest umiejętność przełajowa drogi oddechowe(Drogi oddechowe) trzymanie sztuczne oddychanie(oddychanie) i pośredni masaż serca (krążenie) (techniki ABC).

· Specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa oznacza konsekwentne wdrażanie tych samych technik, ale z wykorzystaniem sprzętu do resuscytacji, leków, co czyni ją bardziej skuteczną.

Przeżycie ofiar w stanie terminalnym – „łańcuch przetrwania” składa się z następujących linków:

1. Wczesne rozpoznanie zatrzymania krążenia (oddechowego) i wezwanie karetki pogotowia lub zespołu resuscytacyjnego w celu wykonania specjalistycznej RKO.

2. wczesne trzymanie podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

3. Wczesna defibrylacja elektryczna.

4. Wczesna specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Kolejność podstawowych czynności resuscytacyjnych:

1. Stwierdzenie braku świadomości ofiary(za pomocą apelu słownego, lekkiego poklepywania po policzkach, hamowania pacjenta).

2. Przywrócenie i utrzymanie drożności dróg oddechowych:

Pozycja pacjenta. Powinien leżeć na wznak na twardej, płaskiej powierzchni.

Pozycja ratownika. Musi ustawić się w stosunku do ofiary w taki sposób, aby mógł wykonywać zarówno sztuczne oddychanie, jak i masaż pośredni kiery. Zwykle ta pozycja znajduje się po prawej stronie pacjenta.

Przywrócenie drożności dróg oddechowych. Ze względu na niski napięcie mięśniowe u nieprzytomnej ofiary najczęstszą przyczyną niedrożności krtani jest cofnięcie języka. Ponieważ język jest anatomicznie połączony z dolną szczęką, jej wysunięcie do przodu prowadzi do przemieszczenia języka z tylnej części gardła i udrożnienia dróg oddechowych. W przypadku braku danych na temat urazu głowy lub szyi stosuje się technikę „odchylania głowy do tyłu – nominowanie”. żuchwa”. Aby to zrobić, jedną ręką umieszczoną na czole ofiary, głowę ofiary odrzuca się do tyłu, podczas gdy podbródek ofiary unosi się drugą ręką (dolna szczęka jest wysunięta), co kończy tę technikę. Należy lekko otworzyć usta ofiary, aby ułatwić mu spontaniczne oddychanie i przygotować się do oddychania – „usta w usta”. Ten manewr (potrójny manewr Petera Safara) jest metodą z wyboru w leczeniu dróg oddechowych poszkodowanych bez podejrzenia urazu. szyjny kręgosłup.

Technika „tylko pchnięcie żuchwy” jest najbezpieczniejszym początkowym działaniem w przypadku podejrzenia urazu odcinka szyjnego kręgosłupa.

Jeśli po podjętych działaniach przywrócony zostanie spontaniczny oddech i pojawią się oznaki krążenia krwi (tętno, normalne oddychanie, kaszel lub ruch), pacjent powinien otrzymać pozycję wygodną. Zwykle jest to pozycja pacjenta po prawej stronie z lekko zgiętym w staw kolanowy lewa stopa i wyciągnięta prawa. Ta pozycja pozwala uniknąć wielokrotnego cofania języka i ogólnie ułatwia pacjentowi oddychanie.

3. Ocena skuteczności oddychania ofiary. Taką ocenę można uzyskać, umieszczając ucho w pobliżu ust i nosa ofiary, jednocześnie obserwując ruch jego skrzynia słuchanie i odczuwanie ruchu wydychanego powietrza. Oddychanie należy oceniać szybko, nie dłużej niż 10 sekund!

W przypadku, gdy poszkodowany nie oddycha lub jego oddech jest niewystarczający lub nie ma pewności co do skuteczności oddychania poszkodowanego, konieczne jest rozpoczęcie sztucznego oddychania.

Sztuczne oddychanie

Oddychanie z ust do ust. Ten typ sztuczne oddychanie jest szybkim i skutecznym sposobem dostarczania tlenu i zastępowania oddechu ofiary: poszkodowanemu dostarcza się około 16-17% tlenu, podczas gdy ciśnienie parcjalne O 2 w powietrzu pęcherzykowym może sięgać 80 mmHg.

Wady metody oddychanie usta-usta

1. Realne ryzyko zakażenia osoby prowadzącej resuscytację oddechową.

2. Aspekt psychologiczny przeprowadzanie takiego oddychania.

Tych niedociągnięć można uniknąć za pomocą specjalnych urządzeń. Należą do nich różne proste jednorazowe maski na twarz z jednokierunkowym (typu nieodwracalnego) zaworem przepływu powietrza („Key of Life” itp.), kanałem powietrznym w kształcie litery S, maską ustno-nosową z obturatorem twarzy, obturatorem przełykowo-tchawiczym itp. .

Skuteczne jest stosowanie maski krtaniowej. Ten kanał powietrzny maska pozwala niezawodnie oddzielić drogi oddechowe od gardła i przełyku, przeprowadzić sztuczne oddychanie, a także toaletę drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Po wykonaniu technik zapewniających przywrócenie drożności dróg oddechowych ratownik dwoma palcami ręki, mocując głowę w stanie przechylonym, musi zamknąć kanały nosowe, wziąć głęboki oddech, zakryć usta poszkodowanego ustami i wydychaj powoli (co najmniej 2 sekundy) do ofiary. Częstotliwość takich cykli oddechowych wynosi 10-12 na minutę (1 cykl co 4-5 sekund).

Mniej preferowana jest metoda oddychania usta-nos, gdyż jest jeszcze bardziej pracochłonna i mniej efektywna ze względu na zwiększoną odporność na wdychanie przez drogi nosowe.

W przypadku niedrożności górnych dróg oddechowych ciałem obcym litym i niemożności usunięcia go palcami lub kleszczami wskazana jest konikotomia awaryjna.

4. Ocena krążenia krwi.Światowa Konferencja 2000 nie zaleca, aby ratownicy niezawodowi wykonywali pomiary tętna na tętnice szyjne w celu ustalenia, czy poszkodowany ma zatrzymanie krążenia podczas RKO. Powinni być przeszkoleni w zakresie oceny krążenia przez: dowody pośrednie(oddychanie, kaszel, ruchy ofiary) w odpowiedzi na sztuczne oddychanie. Profesjonalni ratownicy powinni nadal koncentrować się na pulsie tętnicy szyjnej (wydając na to nie więcej niż 10-15 sekund) w połączeniu z innymi objawami (oddychanie, kaszel, ruchy).

Pośredni masaż serca

Zarówno w eksperymencie, jak iw klinice wykazano, że podczas uciśnięć klatki piersiowej działają dwa mechanizmy: pompa piersiowa i mechanizm bezpośredniego uciśnięcia serca.

Ostatnie badania wykazały, że aby utrzymać więcej wysoki poziom krążenie mózgowe i wieńcowe, częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej powinna wynosić około 100 na 1 minutę. Zaleca się prowadzenie RKO przy stosunku uciśnięcia do oddechu wynoszącym 30:2, niezależnie od liczby ratowników, do czasu intubacji poszkodowanego. Jeśli drogi oddechowe są chronione rurką dotchawiczą z mankietem, uciśnięcia klatki piersiowej mogą być ciągłe i niezależne od cykli oddechowych w stosunku 5:1.

refac.ru

Procedura

American Heart Association for CPR opracowało algorytm działań, które resuscytator musi wykonać, aby przywrócić osobę do życia. Kluczowe postanowienia obejmują:

Wykrywanie zatrzymania akcji serca.
Zadzwonić po karetkę.
Pierwsza pomoc (RKO, defibrylacja, intensywna terapia, terapia zatrzymania krążenia).

Do 2011 roku wykonując resuscytację krążeniowo-oddechową dana osoba musiała kierować się zasadą ABCDE, teraz została ona zmieniona i zasada CABED jest uważana za bardziej skuteczną. Aby efekt zabiegu był pozytywny, należy obserwować etapy i natychmiast zacząć przywracać życie.

Algorytm RKO obowiązujący do 2011 roku:

A (Airway) - przepuszczalność powietrza. Osoba wykonująca resuscytację bada usta pacjenta, a jeśli pojawią się wymiociny, ciała obce, usuwa je, aby zapewnić dostęp do płuc. Następnie musisz użyć techniki Safar: odchyl głowę do tyłu, popchnij dolną szczękę i otwórz usta.
B (Oddychanie) - oddychanie. Wentylacja usta-usta nie jest zalecana, ponieważ ta metoda może być niebezpieczna. Osoba prowadząca resuscytację wentyluje płuca za pomocą przeciwpłuca.
C (Obieg) - krążenie krwi. Jeśli odpowiednio masujesz serce, mózg zostanie nasycony tlenem. Masaż wykonywany jest poprzez uciskanie klatki piersiowej. Aby zabieg był skuteczny, należy nie przerywać inhalacji na dłużej niż 10 sekund.
D (narkotyki) - leki. Pomocą jest dożylne podanie adrenaliny przez cewnik.
Defibrylację przeprowadza się w ciągu pierwszych trzech minut od zarejestrowania śmierci klinicznej. Jednym z etapów jest defibrylacja komór. Generalnie automatyczne defibrylatory zewnętrzne powinny znajdować się w zatłoczonych miejscach, tak aby nawet osoba bez wykształcenia medycznego mogła pomóc pacjentowi.
E (elektrokardiogram) - przeprowadzenie elektrokardiogramu i badanie mózgu, rdzeń kręgowy, miednicy i klatki piersiowej. to konieczny środek ponieważ nie wszystkie urazy można od razu zauważyć.

Ale bardziej odpowiedni jest algorytm o następującej kolejności:

nasycenie mózgu tlenem;
zapewnienie przepływu powietrza do płuc;
przywrócenie oddychania;
reanimacja;
leki.

Metody te różnią się jedynie kolejnością działań.

Kompleks wydarzeń

Aby uratować życie pacjenta, musisz podjąć szybką decyzję i jasno wiedzieć, jak wyprowadzić osobę ze śmierci klinicznej.

Podstawy resuscytacji krążeniowo-oddechowej obejmują korzyści ze wstrząsu osierdziowego. Ta technika, niezbędna w przypadku zatrzymania krążenia, ma zastosowanie, jeśli od śmierci nie minęło więcej niż 10 sekund, a w pobliżu nie ma defibrylatora. Przeciwwskazania do tego środka to wiek do 8 lat i masa ciała poniżej 15 kilogramów. Procedura wykonywania tej procedury jest prosta właściwe podejście Do niej:

Połóż pacjenta.
Średni i palce wskazujące naprawić proces wyrostka mieczykowatego.
Zaciśnij pięść i uderz krawędzią mostka, powyżej palców.
Podczas ciosu umieść łokieć równolegle do ciała ofiary.
Jeśli puls nie pojawia się na tętnicy, musisz zacząć nie masaż bezpośredni kiery.

Masaż serca można wykonywać tylko na płaskiej i twardej powierzchni. Cały nacisk działania zostanie skierowany na obszar klatki piersiowej, który trzeba będzie masować dłońmi z wystarczającą siłą. Podczas wykonywania zabiegu należy przestrzegać zasad:

Nie zginaj łokci.
Połóż ręce prostopadle do klatki piersiowej pacjenta.
Linia ramion osoby udzielającej pierwszej pomocy powinna być równoległa do klatki piersiowej ofiary.
Podczas masażu dłonie można zamknąć w zamku, ułożyć na krzyż lub ułożyć jedna na drugiej.
Wybierając metodę poprzeczną, palce nie powinny dotykać mostka, wręcz przeciwnie, należy je unieść.
Osoba dorosła musi wykonać kompresję, aby klatka piersiowa opadła o co najmniej 5 cm.
Podczas manipulacji nie zdejmuj rąk z mostka.

Możesz przerwać manipulacje na kilka sekund, aby nasycić płuca tlenem. Wszystkie ruchy muszą być wykonywane z jednakową siłą. Częstotliwość uciśnięć nie może być mniejsza niż 100 na minutę. Zaleca się wykonanie zabiegu płynnie, na podobieństwo wahadła, wykorzystując ciężar górnej części ciała. Ruchy należy wykonywać ostro i często, niedopuszczalne jest przesuwanie rąk na mostku.

Należy zauważyć, że sposób zabiegu zależy od wieku pacjenta:

masaż noworodka odbywa się jednym palcem;
niemowlęta należy masować dwoma palcami;
dla dzieci w wieku powyżej dwóch lat masaż wykonywany jest dłonią.

Oznaki skuteczności zabiegu obejmują:

reakcja źrenic na światło;
puls na tętnicy szyjnej;
różowa skóra.

sztuczna wentylacja płuca można przeprowadzić na dwa sposoby:

usta Usta;
usta do nosa.

Wybierając pierwszą metodę, musisz kierować się następującymi instrukcjami:

Nos i usta pacjenta zostają uwolnione od zawartości.
Głowa jest odrzucona do tyłu, tak że między brodą a szyją powstaje kąt rozwarty.
Weź głęboki wdech, ściskając nos.
Chwyć usta pacjenta ustami i zrób wydech.
Puść nos.
Zachowaj odstęp między oddechami nie dłuższy niż 5 sekund.

Wykonując oddechy równolegle z masażem, należy używać masek lub chusteczek zarówno dla pacjenta, jak i osoby asystującej przy resuscytacji. Ważne jest, aby podczas zabiegu naprawić głowę, ponieważ przy silnym przewróceniu żołądek może puchnąć. Skuteczność zabiegu ocenia się na podstawie amplitudy ruchów klatki piersiowej.

Jeżeli wentylacja mechaniczna i uciśnięcia klatki piersiowej wykonywane są samodzielnie, wówczas ilość manipulacji powinna wynosić odpowiednio 2:15. Cóż, jeśli jest partner, to 1:5.

Bezpośredni masaż serca wykonywany jest tylko podczas zatrzymania krążenia, ta metoda może być stosowana przez lekarzy. Jest znacznie skuteczniejszy niż te opisane powyżej.

Kroki procedury:

Lekarz otwiera skrzynię.
Jedna lub dwie ręce ściskają serce.
Krew zaczyna płynąć przez naczynia.

Metoda defibrylacji jest szeroko stosowana ze względu na swoją skuteczność. Do jego realizacji wymagane jest urządzenie, które tymczasowo dostarcza prąd. Wskazania do tego zabiegu można nazwać okresem zatrzymania krążenia krwi przez rodzaj migotania komór. W zatrzymaniu krążenia ta metoda będzie nieskuteczna. Ta sama defibrylacja powoduje zatrzymanie akcji serca, po czym organizm zaczyna normalnie pracować.

Obecnie istotne są automatyczne defibrylatory wyposażone w polecenia głosowe. Takie urządzenia muszą być instalowane w zatłoczonych miejscach. Zasada ich pracy jest prosta:

Przyłóż jednorazowe elektrody do klatki piersiowej.
Naciśnij przycisk.
Wykonaj defibrylację.
Przeprowadź takie procedury przed przybyciem lekarzy.
Przed udzieleniem pomocy ofierze urządzenie będzie działać w trybie obserwacji.

Komplikacje

Resuscytację krążeniowo-oddechową można wykonać nieprawidłowo, nie można więc uniknąć powikłań. Dlatego jeśli nie masz pojęcia, jak wyprowadzić osobę z tego stanu, lepiej nic nie robić, dopóki nie przyjedzie karetka.

Komplikacje obejmują:

Złamanie żeber lub mostka. Uraz może być pojedynczy lub wielokrotny.
Krwiaki w klatce piersiowej.
Uszkodzenie narządów wewnętrznych.
Infekcja.
Odma płucna.
Aspiracja zawartości żołądka do płuc.
Hemothorax.
Zator tłuszczowy.

Te i inne komplikacje mogą być spowodowane rózne powody, włącznie z:

głębokie oddechy podczas sztucznego oddychania;
wykonywanie sztucznego oddychania bez urządzeń (chustka, maska, szmatka, bandaż);
nierytmiczna częstotliwość wdechów i wydechów;
nieprawidłowa pozycja głowy pacjenta;
silny nacisk na klatkę piersiową.

Aby zapobiec komplikacjom podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musisz postępować zgodnie z algorytmem działań i poprawnie wykonywać każdy ruch.

Przeciwwskazania do trzymania

Podstawą resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest przede wszystkim odsunięcie chorego od śmierci klinicznej i powrót do życia. Należy zauważyć, że ta metoda nie ma na celu opóźnienia śmierci pacjenta, a jeśli prognozy wyzdrowienia i powrotu osoby do życia nie są widoczne, nie wykonuje się resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Na przykład, jeśli śmierć kliniczna stała się końcowym etapem choroby przewlekłej lub naturalnymi procesami starzenia się organizmu, procedura ta będzie nieskuteczna.

Przeciwwskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej obejmują następujące warunki:

patologie onkologiczne;
choroby przewlekłe;
wszystkie oznaki daremności życia;
uszkodzenie ciała niezgodne z życiem;
śmierć biologiczna osoby.

Śmierć biologiczna może nastąpić nie wcześniej niż godzinę po zatrzymaniu krążenia. W tym stanie obserwuje się następujące objawy:

Rigor mortis zaczyna się w szczękach i stopniowo rozprzestrzenia się po całym ciele.
Wysuszenie rogówki (zmiana tęczówki, ciemnienie źrenicy).
Pojawienie się martwych punktów. Pierwsze plamki mogą pojawić się na dole szyi. Jeśli osoba zmarła leżąc na brzuchu, plamy pojawiają się z przodu, a jeśli z tyłu, to przeciwnie, z tyłu.
Chłodzenie ludzkiego ciała. W ciągu godziny ciało staje się zimniejsze o 1 stopień, w zimnych pomieszczeniach dzieje się to szybciej.
Zespół kociej źrenicy.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest obowiązkową procedurą, którą muszą wykonywać osoby w śpiączce. Mogą go wykonywać nie tylko lekarze, ale także zwykli ludzie, ucząc się wcześniej umiejętności egzekucyjnych. To właśnie prawidłowy algorytm działań jest kluczem do powodzenia procedury.

asosudy.ru

Diagnoza śmierci klinicznej

Śmierć kliniczna (nagłe zatrzymanie krążenia) charakteryzuje się następującymi objawami:

Utrata przytomności;

Brak pulsu tętnice centralne;

Przestań oddychać;

Brak dźwięków serca;

rozszerzenie źrenic;

Zmiana koloru skóra.

Należy jednak zauważyć, że w celu stwierdzenia śmierci klinicznej i rozpoczęcia resuscytacji należy w pierwszej kolejności trzy znaki: brak świadomości, puls na tętnicach centralnych i oddychanie. Po postawieniu diagnozy należy jak najszybciej rozpocząć podstawowe pomiary sercowo-naczyniowe. resuscytacja płucna i jeśli to możliwe, wezwij zespół specjalistów resuscytacji.

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa to pierwszy etap opieki, od której zależy prawdopodobieństwo powodzenia. Przeprowadzane w miejscu wykrycia pacjentki przez pierwszą osobę, która posiada jej umiejętności. Główne etapy podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej sformułował już w latach 60. XX wieku P. Safar.

ALE - drogi oddechowe- Zapewnienie wolnej drożności dróg oddechowych.

W - oddechowy- IVL.

Z - krążenie- pośredni masaż serca.

Przed przystąpieniem do realizacji tych etapów konieczne jest położenie pacjenta na twardej powierzchni i ułożenie go na plecach z uniesionymi nogami w celu zwiększenia przepływu krwi do serca (kąt uniesienia 30-45?C).

Zapewnienie wolnej drożności dróg oddechowych

Aby zapewnić drożność dróg oddechowych, podejmuje się następujące działania:

1. Jeśli dostępne w Jama ustna zakrzepy krwi, ślina, ciała obce, wymiociny, należy go czyścić mechanicznie (podczas gdy głowa jest odwrócona na bok, aby zapobiec aspiracji).

2. Głównym sposobem przywrócenia drożności dróg oddechowych (gdy język cofa się itp.) Jest tak zwany potrójny odbiór P. Safar (ryc. 8-9): wydłużenie głowy, wydłużenie żuchwy , otwarcie ust. W takim przypadku należy unikać wyprostu głowy, jeśli istnieje podejrzenie urazu odcinka szyjnego kręgosłupa.

3. Po wykonaniu powyższych czynności wykonywany jest oddech testowy zgodnie z typem „usta w usta”.

Sztuczna wentylacja płuc

IVL rozpoczyna się natychmiast po przywróceniu drożności górnych dróg oddechowych, przeprowadzonej zgodnie z typem „usta-usta” i „usta-nos” (ryc. 8-10). Preferowana jest pierwsza metoda, resuscytator bierze głęboki oddech, zakrywa usta ofiary ustami i wydycha powietrze. W takim przypadku palce powinny uszczypnąć nos ofiary. U dzieci oddycha się jednocześnie przez usta i nos. Zastosowanie kanałów powietrznych znacznie ułatwia zabieg.

Ogólne zasady wentylacji

1. Objętość wtrysku powinna wynosić około 1 litra, częstotliwość około 12 razy na minutę. Wdmuchiwane powietrze zawiera 15-17% tlenu i 2-4% CO 2 , co jest wystarczające, biorąc pod uwagę powietrze w przestrzeni martwej, które ma skład zbliżony do atmosferycznego.

2. Wydech powinien trwać co najmniej 1,5-2 s. Zwiększenie czasu trwania wydechu zwiększa jego skuteczność. Ponadto zmniejsza się możliwość rozszerzenia żołądka, co może prowadzić do regurgitacji i aspiracji.

3. Podczas wentylacji mechanicznej należy stale monitorować drożność dróg oddechowych.

4. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym w resuscytatorze, możesz użyć serwetki, chusteczki itp.

5. Główne kryterium skuteczności wentylacji mechanicznej: rozszerzanie się klatki piersiowej podczas wdmuchiwania powietrza i jej zapadanie się podczas biernego wydechu. wzdęcia okolice nadbrzusza wskazuje na wzdęcia żołądka. W takim przypadku sprawdź drożność dróg oddechowych lub zmień pozycję głowy.

6. Taka wentylacja mechaniczna jest niezwykle męcząca dla resuscytatora, dlatego wskazane jest jak najszybsze przejście na wentylację mechaniczną przy użyciu najprostszych urządzeń typu Ambu, co również zwiększa skuteczność wentylacji mechanicznej.

Ryż. 8-9. Potrójny odbiór P. Safara: a - cofnięcie języka; b - przedłużenie głowy; c - występ żuchwy; d - otwieranie ust

Ryż. 8-10. Rodzaje sztucznego oddychania: a - usta-usta; b - usta do nosa; w - w jamie ustnej i nosie jednocześnie; g - za pomocą kanału powietrznego; e - położenie kanału i jego rodzaje

Pośredni (zamknięty) masaż serca

Pośredni masaż serca nazywany jest również podstawową resuscytacją krążeniowo-oddechową i jest wykonywany równolegle z wentylacją mechaniczną. Kompresja klatki piersiowej prowadzi do przywrócenia krążenia krwi dzięki następującym mechanizmom.

1. Pompa serca: ściskanie serca między mostkiem a kręgosłupem z powodu obecności zastawek prowadzi do mechanicznego wyciskania krwi we właściwym kierunku.

2. Pompa na klatkę piersiową: kompresja powoduje wyciskanie krwi z płuc do serca, co znacznie przyczynia się do przywrócenia przepływu krwi.

Wybór punktu kompresji klatki piersiowej

Nacisk na klatkę piersiową powinien być Środkowa linia na granicy dolnej i środkowej części mostka. Zwykle, przesuwając palec IV wzdłuż linii środkowej brzucha w górę, resuscytator omackuje wyrostek mieczykowaty mostka, przykłada kolejne II i III do palca IV, znajdując w ten sposób punkt ucisku (ryc. 8-11).

Ryż. 8-11. Wybór punktu ucisku i techniki masażu pośredniego: a — punkt ucisku; b - pozycja rąk; c - technika masażu

rytm przedsercowy

Z nagłym zatrzymaniem akcji serca skuteczna metoda może być udarem przedsercowym. Pięść z wysokości 20 cm zostaje dwukrotnie uderzona w klatkę piersiową w miejscu ucisku. W przypadku braku efektu przejdź do masażu zamkniętego serca.

Technika masażu zamkniętego serca

Ofiara leży na sztywnej podstawie (aby zapobiec możliwości przemieszczenia całego ciała pod działaniem rąk resuscytatora) z uniesionymi kończynami dolnymi (zwiększony powrót żylny). Resuscytator znajduje się z boku (prawego lub lewego), kładzie jedną dłoń na drugiej i naciska na klatkę piersiową z rękami wyprostowanymi w łokciach, dotykając poszkodowanego w miejscu ucisku tylko proksymalną częścią dłoni położoną poniżej . Zwiększa to efekt nacisku i zapobiega uszkodzeniom żeber (patrz Rysunek 8-11).

Intensywność i częstotliwość uciśnięć. Pod działaniem rąk resuscytatora mostek powinien przesunąć się o 4-5 cm, częstotliwość uciśnięć powinna wynosić 80-100 na minutę, czas trwania ucisku i przerw są w przybliżeniu równe.

Aktywna „kompresja-dekompresja”. Aktywna „kompresja-dekompresja” klatki piersiowej do resuscytacji jest stosowana od 1993 roku, ale jeszcze nie została znaleziona szerokie zastosowanie. Przeprowadzany jest za pomocą aparatu Cardiopamp, wyposażonego w specjalną przyssawkę i zapewniającego aktywny sztuczny skurcz i aktywne rozkurczenie serca, przyczyniając się do wentylacji mechanicznej.

Bezpośredni (otwarty) masaż serca

Rzadko stosuje się bezpośredni masaż serca podczas resuscytacji.

Wskazania

Zatrzymanie akcji serca podczas operacji w klatce piersiowej lub w jamie brzusznej (masaż przezprzeponowy).

Uraz klatki piersiowej z podejrzeniem krwawienia z klatki piersiowej i uszkodzenia płuc.

Podejrzenie tamponady serca, odmy prężnej, zatorowości płucnej.

Uraz lub deformacja klatki piersiowej, utrudniająca wykonanie masażu zamkniętego.

Nieskuteczność masażu zamkniętego w ciągu kilku minut (wskazanie względne: stosowany u młodych ofiar, z tzw. „nieuzasadnioną śmiercią”, jest miarą desperacji).

Technika. Wykonaj torakotomię w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Dłoń wkłada się do jamy klatki piersiowej, cztery palce umieszcza się pod dolną powierzchnią serca, a pierwszy palec umieszcza się na jego przedniej powierzchni i wykonuje się rytmiczne uciskanie serca. Podczas operacji w jamie klatki piersiowej, gdy ta ostatnia jest szeroko otwarta, masaż wykonuje się obiema rękami.

Połączenie wentylacji i masażu serca

Kolejność łączenia wentylacji mechanicznej i masażu serca zależy od tego, ile osób pomaga poszkodowanemu.

Reanimacja jednego

Resuscytator wykonuje 2 oddechy, a następnie 15 uciśnięć klatki piersiowej. Ten cykl jest następnie powtarzany.

Reanimacja dwójki

Jeden resuscytator wykonuje wentylację mechaniczną, drugi pośredni masaż serca. W takim przypadku stosunek częstości oddechów do uciśnięć klatki piersiowej powinien wynosić 1:5. Podczas wdechu drugi ratownik powinien wstrzymać uciskanie, aby zapobiec zarzucaniu treści żołądkowej. Jednak podczas masażu na tle wentylacji mechanicznej przez rurkę dotchawiczą takie przerwy nie są konieczne. Co więcej, kompresja podczas inhalacji jest przydatna, ponieważ więcej krwi z płuc dostaje się do serca, a sztuczne krążenie staje się skuteczne.

Skuteczność resuscytacji

Warunkiem prowadzenia działań resuscytacyjnych jest stałe monitorowanie ich skuteczności. Należy wyróżnić dwa pojęcia:

Skuteczność resuscytacji;

Sprawność sztucznego oddychania i krążenia krwi.

Skuteczność resuscytacji

Skuteczność resuscytacji to wynik pozytywny resuscytacja pacjenta. Działania resuscytacyjne uważa się za skuteczne, gdy pojawi się rytm zatokowy skurczów serca, przywrócone zostanie krążenie krwi z rejestracją ciśnienia skurczowego co najmniej 70 mm Hg, zwężenia źrenicy i reakcji na światło, przywrócenie kolorytu skóry i wznowienie oddychania spontanicznego ( to ostatnie nie jest konieczne).

Sprawność sztucznego oddychania i krążenia

O skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi mówi się wtedy, gdy zabiegi resuscytacyjne nie doprowadziły jeszcze do odrodzenia organizmu (nie ma niezależnego krążenia krwi i oddychania), ale środki podjęte sztucznie wspomagają procesy metaboliczne w tkankach i tym samym wydłużają czas trwania śmierć kliniczna. Skuteczność sztucznego oddychania i krążenia krwi ocenia się za pomocą następujących wskaźników:

1. Zwężenie źrenic.

2. Pojawienie się pulsacji transmisyjnej na tętnicach szyjnych (udowych) (oceniane przez jeden resuscytator podczas wykonywania kolejnych uciśnięć klatki piersiowej).

3. Zmiana koloru skóry (redukcja sinicy i bladości).

Przy skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi resuscytacja trwa aż do osiągnięcia pozytywny efekt lub do czasu trwałego zniknięcia wskazanych objawów, po czym resuscytację można przerwać po 30 minutach.

Farmakoterapia w podstawowej resuscytacji

W niektórych przypadkach podczas podstawowej resuscytacji możliwe jest zastosowanie preparatów farmakologicznych.

Drogi administracji

Podczas resuscytacji stosuje się trzy metody podawania leków:

Strumień dożylny (w tym przypadku pożądane jest podawanie leków przez cewnik w żyle podobojczykowej);

wewnątrzsercowe;

Dotchawicza (z intubacją tchawicy).

Technika wewnątrzsercowa

Jama komorowa jest nakłuwana w punkcie położonym 1-2 cm na lewo od mostka w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Wymaga to igły o długości 10-12 cm, którą wprowadza się prostopadle do skóry; Wiarygodnym znakiem, że igła znajduje się w jamie serca, jest pojawienie się krwi w strzykawce po pociągnięciu tłoka do siebie. Dosercowe podawanie leków nie jest obecnie stosowane ze względu na groźbę szeregu powikłań (uszkodzenia płuc itp.). Ta metoda jest rozpatrywana tylko w aspekcie historycznym. Jedynym wyjątkiem jest dosercowe wstrzyknięcie epinefryny do jamy komorowej podczas masażu na otwartym sercu za pomocą konwencjonalnej igły iniekcyjnej. W innych przypadkach leki wstrzykuje się do żyły podobojczykowej lub dotchawiczo.

Leki stosowane w podstawowej resuscytacji

Od kilkudziesięciu lat epinefryna, atropina, chlorek wapnia i wodorowęglan sodu są uważane za niezbędne w podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Obecnie jedyny uniwersalny lek stosowany w krążeniowo-oddechowy resuscytacja to epinefryna w dawce 1 mg (dotchawiczo - 2 mg), podawana jak najwcześniej, a następnie powtarzana infuzja co 3-5 minut. Głównym efektem działania epinefryny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest redystrybucja przepływu krwi z narządów i tkanek obwodowych do mięśnia sercowego i mózgu dzięki działaniu α-adrenomimetycznemu. Epinefryna pobudza również struktury β-adrenergiczne mięśnia sercowego i naczyń wieńcowych, zwiększa przepływ wieńcowy i kurczliwość mięśnia sercowego. Dzięki asystolii tonizuje mięsień sercowy i pomaga „uruchomić” serce. W migotaniu komór sprzyja przechodzeniu migotania małych fal do migotania dużych fal, co zwiększa skuteczność defibrylacji.

Stosowanie atropiny (1 ml roztworu 0,1%), wodorowęglanu sodu (roztwór 4% w ilości 3 ml/kg masy ciała), lidokainy, chlorku wapnia i innych leków przeprowadza się według wskazań, w zależności od rodzaj zatrzymania krążenia i jego przyczynę. W szczególności lidokaina w dawce 1,5 mg/kg masy ciała jest lekiem z wyboru w migotaniu i częstoskurczu komorowym.

Podstawowy algorytm resuscytacji

Rozważając złożona natura konieczna akcja na wypadek śmierci klinicznej i jej pożądanej szybkości opracowano szereg specyficznych algorytmów działania resuscytatora. Jeden z nich (Yu.M. Michajłow, 1996) pokazano na schemacie (ryc. 8-12).

Ryż. 8-12. Algorytm podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

studfiles.net

Podstawy resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Jeśli puls osoby nie jest wyczuwalny, źrenice nie zwężają się od światła - są to objawy śmierci klinicznej. Jednak w przypadku braku urazów lub chorób całkowicie niekompatybilnych z życiem stan ten jest odwracalny. Możliwe jest przywrócenie umierającej osoby do życia, jeśli po zatrzymaniu akcji serca minęło 5-6 minut. Co dzieje się z osobą, gdy pomoc medyczna się spóźnia?

Szanse na pełne przywrócenie funkcji organizmu są znacznie zmniejszone:

10 minut po zatrzymaniu krążenia ofiary, opieka resuscytacyjna może uratować osobę, ale jego układ nerwowy będzie wadliwy;
15 minut później możesz wznowić oddychanie, bicie serca, ale osobie grozi śmierć społeczna (psychicznie osoba pełnoprawna);
30-40 minut po zatrzymaniu akcji serca nie jest już możliwe przywrócenie organizmu - następuje śmierć biologiczna.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (w skrócie RKO) to naukowo opracowany zestaw środków medycznych, które mogą pomóc w przypadku śmierci klinicznej. Podstawowym zadaniem w takiej sytuacji jest odbudowa komórek mózgowych, funkcji układu nerwowego. Poznanie podstaw resuscytacji krążeniowo-oddechowej oraz opanowanie umiejętności praktycznych daje realną szansę na uratowanie ludzkiego życia.

Wskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Czasami pojawiają się spory. Kiedy należy wykonać resuscytację krążeniowo-oddechową? Z diagnozą „śmierci klinicznej”, która jest oczywista, jeśli brakuje 4 parametrów życiowych:

Świadomość.
Oddech.
Palpitacja.
Reakcja źrenic oczu.

Dodatkowe znaki:

bladość lub sinienie skóry;
atonia mięśni (uniesiona ręka lub noga opada bez życia);
brak reakcji na bodźce.

Zasady prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Działania należy rozpocząć od wyjaśnienia faktu utraty przytomności. Jak wykonuje się resuscytację krążeniowo-oddechową? Jeśli dana osoba nie reaguje w żaden sposób na głośne pytania, woła o odpowiedź, można go poklepać po policzkach, uszczypnąć. Bezruch klatki piersiowej wskazuje na brak ruchów oddechowych. Podczas zatrzymania akcji serca puls nie jest wyczuwalny na tętnicy szyjnej. Musisz podążać rekomendacje międzynarodowe: jeśli nie zostanie wykryty przez 5 sekund, stwierdza się śmierć kliniczną, kierując się brakiem świadomości i oddychaniem.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa, algorytm działania

Jej główną zasadą jest ciągłość manipulacji asystentów wolontariuszy i lekarzy na wszystkich etapach pracy z osobami po zatrzymaniu krążenia. Przeprowadzanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej nazywa się w przenośni „łańcuchem życia”. RKO może być skuteczne, jeśli karetka zostanie wezwana tak wcześnie, jak to możliwe i szybko wdrożona:

leczenie medyczne;
defibrylacja serca;
Kontrola EKG.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

Najważniejszymi miarami resuscytacji krążeniowo-oddechowej są sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej. Niemowlęta przywracają przerwany oddech, biorąc „z ust – do ust i nosa”. Jak wykonać resuscytację krążeniowo-oddechową? Trzeba odrzucić główkę dziecka do tyłu i zakrywając usta i nos ustami, dmuchać w powietrze. Trzeba tylko uważać, pamiętając, że jego objętość oddechowa to tylko 30 ml!

Jak wykonać sztuczne oddychanie i masaż serca, jeśli usta lub szczęki dziecka są zranione? Stosuje się technikę usta-nos. Powinien:

przymocuj czoło dziecka jedną ręką;
drugą ręką popchnij dolną szczękę;
przy zamkniętych ustach krótko, w ciągu 1 sekundy, wdychaj powietrze przez nos małego pacjenta;
potem krótka przerwa;
po opadnięciu klatki piersiowej weź drugi oddech.

Po sztucznej wentylacji płuc zewnętrzny masaż serca, które zostało przerwane z powodu ostra niewydolność. Do małych dzieci masaż na świeżym powietrzu serca są zrobione dwoma palcami prawa ręka: środek i indeks. Kompresja - elastyczne uciskanie okolicy serca - musi być wykonana z takimi siłami, aby klatka piersiowa była przesunięta w kierunku kręgosłup o 3-4 cm.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa według nowych standardów

Pierwszym priorytetem jest wyeliminowanie głód tlenu aby zapobiec śmierć biologiczna osoba. Taktyka resuscytacji krążeniowo-oddechowej według nowych standardów obejmuje 3 etapy:

Etap 1 — podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa:

eliminacja przeszkód w drogach oddechowych;
wentylacja płuc;
zewnętrzny masaż serca.

II etap:

farmakoterapia;
kontrola EKG;
defibrylacja.

III etap:

określenie konsekwencji śmierci klinicznej;
przywrócenie funkcji całego organizmu;
pełne wznowienie aktywności umysłowej.

Błędy podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Najczęstsze przyczyny niepowodzenia RKO to:

przedwczesna pomoc;
nieskuteczna wentylacja płuc;
słabe wibracje klatki piersiowej podczas kompresji (dla dorosłych - mniej niż 5 cm);
zbyt miękka powierzchnia, na której kładzie się ofiarę;
nieprawidłowe ustawienie rąk resuscytatora.

Jeśli 30 minut działania nie pomoże przywrócić krążenia krwi, należy ustalić śmierć ofiary i przerwać resuscytację krążeniowo-oddechową. Błędy w resuscytacji krążeniowo-oddechowej podczas eliminacji ostrej niewydolności serca są obarczone poważnymi powikłaniami. Konsekwencją nieprawidłowego ustawienia rąk resuscytatora i nadmiernego wysiłku są:

złamania żeber;
uszkodzenie płuc przez ich fragmenty;
pęknięcia wątroby;
uraz serca.

Przeciwwskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Celem RKO jest przywrócenie osoby do życia, a nie opóźnianie śmierci, dlatego takie działania są daremne w obecności przeciwwskazań do resuscytacji krążeniowo-oddechowej. To:

śmierć kliniczna z powodu chorób z całkowitymi zmianami zwyrodnieniowymi w organizmie (ostatni etap raka, ostra niewydolność oddechowa, niewydolność serca itp.);
obecność ciężkich obrażeń, które są niezgodne z życiem;
oznaki śmierci biologicznej (zmętnienie źrenicy, zimne ciało, pierwsze zwłoki na szyi itp.).

Symulatory resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Te podręczniki mają na celu edukowanie ogółu społeczeństwa na temat resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Skuteczne symulatory resuscytacji krążeniowo-oddechowej serii Maxim produkcja krajowa. Najdoskonalszy model - "Maxim III" to skomputeryzowany manekin z monitorem i naścienną tablicą wyników, która pokazuje poprawność wszystkich manipulacji. Prostsze modele „Maxim II” i „Maxim I” pozwalają również ćwiczyć niezbędne umiejętności.

Zakończenie resuscytacji

Dopuszcza się przerwanie resuscytacji tylko w dwóch przypadkach;

ü Jeśli zostanie przywrócona aktywność życiowa ważne narządy;

ü Jeśli starania o przywrócenie witalności ważne funkcje organizmy nie powiodły się.

Zgodnie z instrukcją określania momentu śmierci osoby, odmowa zastosowania lub zaprzestania resuscytacji, zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej w dniu 10 kwietnia 1997 r., Odmowa zastosowania lub zaprzestanie resuscytacji jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy biologiczna śmierć zostanie stwierdzona lub jeśli środki te zostaną naruszone przez absolutnie nieobiecujące, a mianowicie;

1. Wraz z rozwojem oznak śmierci biologicznej, przed upływem 30 minut od momentu ich wystąpienia w następujących przypadkach:

początek stanu śmierci biologicznej

ü na tle aplikacji pełny kompleks działania podtrzymujące życie wykazane temu borowi;

obecność pacjenta przewlekła choroba w końcowej fazie (beznadziejność państwa i daremność odrodzenia określa rada specjalistów leczenie i profilaktyka instytucja, która ustala stosowanie w tej placówce wszystkich możliwych metod leczenia, z wyjątkiem objawowej). Decyzja rady jest odnotowywana w historii choroby i zatwierdzana przez osobę odpowiedzialną wyznaczoną przez kierownika placówki;

ü obecność jakiegokolwiek urazu nie dającego się pogodzić z życiem (ustanowiona przez radę specjalistów). Decyzja rady jest zapisywana w historii medycznej.

2. Podczas wykonywania podstawowych czynności resuscytacyjnych w warunkach pozaszpitalnych (przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych, pośredni masaż serca oddychanie z ust do ust lub nosa) przy braku możliwości przyciągnięcia lub późnego przybycia wyspecjalizowany zespół pogotowia ratunkowego do przeprowadzenia pełnego kompleksu resuscytacyjnego.

Działania resuscytacyjne w tym przypadku można przerwać, jeśli w ciągu 30 minut od ich wdrożenia nie nastąpiło przywrócenie czynności serca i nie pojawiły się oznaki przywrócenia ośrodkowego układu nerwowego (przynajmniej zwężenie źrenic i spontaniczne oddychanie). Jeśli pojawią się oznaki przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego, resuscytacja jest kontynuowana do czasu przywrócenia czynności serca i oddychania lub do ponownego zaniku oznak przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego.

3. W przypadku zagrożenia zdrowia osoby prowadzącej resuscytację lub sytuacji przedstawiającej macicę innym osobom

4. Prowadząc działania resuscytacyjne w postaci pełnego kompleksu resuscytacyjnego przez zespół specjalistów w następujących przypadkach:

Brak możliwości zastosowania sztucznego krążenia lub rozrusznika serca w przypadku „śmierci serca” (całkowita cisza elektryczna na EKG przez 30 minut lub dłużej z ciągłym zapisem bez jakichkolwiek, choćby fragmentarycznych, oznak aktywności elektrycznej.).

Uporczywe migotanie serca nie jest powodem do zaprzestania resuscytacji, wymaga ich kontynuacji w całości z okresowo powtarzaną defibrylacją elektryczną.

Nieskuteczność w ciągu jednej godziny od pełnej objętości kompleksu środków resuscytacyjnych w celu przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego (przynajmniej zwężenie źrenic i pojawienie się spontanicznego oddychania). Warunkiem tego jest brak hipotermii u ożywionej osoby i działanie przygnębiające centralne system nerwowy leki.

W obu powyższych przypadkach pkt 4 resuscytacja jest zakończona. Jeżeli przy braku możliwości zastosowania sztucznego krążenia, za pomocą masażu serca (pośredniego lub bezpośredniego), sztucznej wentylacji płuc, odpowiednich leków do terapii infuzyjnej, nie jest możliwe przywrócenie krążenia i utrzymanie ciśnienia krwi na poziomie minimalny poziom wystarczający do zauważalnej pulsacji przez długi czas tętnice szyjne w czasie z ruchami masującymi serce.

W praktyce lekarskiej zdarzają się przypadki, w których istnieje potencjalna możliwość przywrócenia najważniejszych funkcji organizmu człowieka. Wymagało to opracowania określonego schematu działań, które mogą przyczynić się do przebudzenia. Następnie zastanów się, co składa się na zespół środków resuscytacyjnych.

Informacje ogólne

Istnieje pewna gałąź medycyny zajmująca się resuscytacją. W ramach tej dyscypliny badane są różne aspekty odrodzenia człowieka, opracowywane są metody zapobiegania i leczenia. Medycyna kliniczna nazwano resuscytacją, a bezpośrednie zastosowanie pewnych metod przywracania życia nazywa się resuscytacją.

Kiedy stosuje się metody rewitalizacji?

Istnieją różne przypadki, w których konieczne są metody przywracania aktywności życiowej. Tak więc stosuje się środki resuscytacyjne (na tle zawału serca, z powodu urazu elektrycznego itp.), Oddychanie (gdy ciało obce blokuje tchawicę itp.), Zatrucie truciznami. Osoba potrzebuje pomocy w przypadku dużej utraty krwi, ostrej niewydolności nerek lub wątroby, poważnych obrażeń i tak dalej. Bardzo często czas na resuscytację jest bardzo ograniczony. W związku z tym działania udzielającego pomocy muszą być jasne i szybkie.

Ważny punkt

W niektórych przypadkach środki resuscytacyjne są nieodpowiednie. W szczególności takie sytuacje obejmują nieodwracalne uszkodzenie ważnych systemów i narządów, przede wszystkim mózgu. Działania resuscytacyjne w przypadku śmierci klinicznej są nieskuteczne 8 minut po jej stwierdzeniu. Techniki resuscytacji nie są stosowane, jeśli dostępne zasoby kompensacyjne organizmu są wyczerpane (na przykład na tle nowotwory złośliwe które postępują z ogólnym wyczerpaniem). Skuteczność działań resuscytacyjnych znacznie wzrasta, gdy są one prowadzone w wyspecjalizowanych oddziałach wyposażonych w niezbędny sprzęt.

Metody podstawowe

Należą do nich masaż serca i sztuczne oddychanie. Ta ostatnia to procedura wymiany powietrza w płucach ofiary. Sztuczna wentylacja pomaga w utrzymaniu wymiany gazowej w przypadku niewydolności lub niemożności naturalnego oddychania. Masaż serca może być bezpośredni i zamknięty. Pierwszy odbywa się przez bezpośrednią kompresję narządu. Ta metoda jest stosowana podczas operacji w okolicy klatki piersiowej podczas otwierania jej jamy. Masaż pośredni to ściskanie organu między mostkiem a kręgosłupem. Rozważmy szczegółowo te środki resuscytacyjne.

Sztuczne oddychanie: informacje ogólne

Potrzeba wentylacji płuc pojawia się w przypadku naruszeń ośrodków regulacji na tle obrzęku lub zaburzeń krążenia w mózgu. Zabieg przeprowadza się z uszkodzeniem włókien nerwowych i mięśni biorących udział w czynności oddychania (na podstawie polio, tężca, zatrucia), ciężkich patologii (rozległe zapalenie płuc, stan astmatyczny i inne). Powszechnie praktykowane jest wykonywanie zabiegów resuscytacyjnych przy użyciu metod sprzętowych. Zastosowanie automatycznych respiratorów pozwala na utrzymanie wymiany gazowej w płucach przez długi czas. Do wentylacji płuc - jako środek opieka w nagłych wypadkach- stosować na tle takich stanów jak utonięcie, uduszenie (uduszenie), udar (słoneczny lub termiczny), obrażenia elektryczne, zatrucie. W takich przypadkach często stosuje się sztuczne oddychanie metodami wydechowymi: z ust do ust lub nosa.

drożność dróg oddechowych

Ten wskaźnik jest warunek konieczny dla wydajnej wentylacji. W związku z tym przed zastosowaniem metod wydechowych konieczne jest zapewnienie swobodnego przepływu powietrza przez drogi oddechowe. Ignorowanie tego działania prowadzi do nieefektywnej wentylacji płuc metodą usta-usta lub nos-usta. Słaba drożność może często wynikać z cofnięcia nagłośni i nasady języka. To z kolei wynika z rozluźnienia mięśni żucia i przemieszczenia żuchwy w stanie nieprzytomności pacjenta. Aby przywrócić drożność, głowa ofiary jest cofnięta tak bardzo, jak to możliwe - nie zgięta w stawie kręgowo-potylicznym. W tym przypadku dolna szczęka jest wysunięta tak, że podbródek znajduje się w bardziej uniesionej pozycji. Zakrzywiony kanał powietrzny jest wprowadzany za nagłośnię przez gardło do ofiary.

Manipulacje przygotowawcze

Istnieje pewna sekwencja działań resuscytacyjnych, aby przywrócić normalne oddychanie poszkodowanemu. Osobę należy najpierw położyć poziomo na plecach. Brzuch, klatka piersiowa i szyja są wolne od krępującego ubioru: rozwiązują krawat, odpinają pasek, kołnierz. Jama ustna ofiary musi być wolna od wymiocin, śluzu, śliny. Dalej, kładąc jedną rękę na czubku głowy, drugą podsuwamy pod szyję i odrzucamy głowę do tyłu. Jeśli szczęki ofiary są mocno zaciśnięte, dolną przesuwa się, naciskając jej rogi palcami wskazującymi.

Przebieg zabiegu

Jeśli sztuczne oddychanie będzie prowadzone od ust do nosa, usta ofiary należy zamknąć, unosząc dolną szczękę. Opiekun, biorąc głęboki oddech, owija usta wokół nosa pacjenta i energicznie wydycha powietrze. W przypadku drugiej metody działania są nieco inne. Jeśli sztuczne oddychanie odbywa się w ustach, nos ofiary jest zamknięty. Pomocny wydech przeprowadzany jest do jamy ustnej, przykryty chusteczką. Następnie powinno nastąpić pasywne wyjście powietrza z płuc pacjenta. Aby to zrobić, jego usta i nos są lekko otwarte. W tym czasie opiekun przesuwa głowę na bok i wykonuje 1-2 normalne oddechy. Kryterium poprawności wykonania manipulacji są skoki (ruchy) klatki piersiowej ofiary podczas sztucznego wdechu i podczas biernego wydechu. W przypadku braku ruchu przyczyny należy zidentyfikować i wyeliminować. Może to być niewystarczająca drożność ścieżek, mała objętość wdmuchiwanego strumienia powietrza, a także słabe uszczelnienie między nosem/ustami ofiary a jamą ustną opiekuna.

Dodatkowe informacje

Średnio w ciągu jednej minuty konieczne jest wykonanie 12-18 sztucznych oddechów. W przypadki awaryjne wentylację płuc przeprowadza się za pomocą „ręcznych respiratorów”. Na przykład może to być specjalna torba, która ma postać gumowej samorozprężającej się komory. Posiada specjalny zawór, który oddziela dopływający i biernie wychodzący strumień powietrza. Przy prawidłowym użytkowaniu w ten sposób wymiana gazowa może być utrzymywana przez dłuższy czas.

Masaż serca

Jak wspomniano powyżej, istnieje bezpośrednia i pośrednia metoda przywracania aktywności organizmu. W tym ostatnim przypadku, z powodu ucisku serca między kręgosłupem a mostkiem, krew dopływa do tętnicy płucnej z prawej komory, a z lewej do duże koło. Prowadzi to do przywrócenia odżywienia mózgu i naczyń wieńcowych. W wielu przypadkach przyczynia się to do wznowienia czynności serca. Masaż pośredni jest konieczny przy nagłym ustaniu lub pogorszeniu skurczów narządów. Może to być zatrzymanie akcji serca lub migotanie komór u pacjentów z urazem elektrycznym, zawałem serca i tak dalej. Określając potrzebę zastosowania masażu pośredniego, należy skoncentrować się na kilku znakach. W szczególności przeprowadza się resuscytację z nagłym zaprzestaniem oddychania, brakiem tętna, rozszerzonymi źrenicami, utratą przytomności, rozwojem bladości skóry.

Ważna informacja

Z reguły masaż zaczynał się za wczesne daty po zatrzymaniu lub pogorszeniu pracy serca, jest bardzo skuteczny. Bardzo ważne ma okres, po którym rozpoczyna się manipulacja. Tak więc działania resuscytacyjne przeprowadzane natychmiast po jej wystąpieniu są bardziej skuteczne niż działania po 5-6 minutach. Prawidłowo wykonane manipulacje pozwalają stosunkowo szybko przywrócić aktywność narządu. Podobnie jak w innych przypadkach, istnieje pewna sekwencja działań resuscytacyjnych. Znajomość techniki pośredniego masażu serca uratuje życie człowieka w sytuacjach awaryjnych.

Przebieg zabiegu

Przed przeprowadzeniem resuscytacji poszkodowanemu należy założyć twarda powierzchnia z tyłu. Jeśli pacjent leży w łóżku, to w przypadku braku twardej kanapy zostaje przeniesiony na podłogę. Ofiara zostaje zwolniona z odzieży wierzchniej, zdejmij pasek. Ważny punkt to prawidłowa pozycja rąk resuscytatora. Dłoń jest umieszczona w dolnej trzeciej części klatki piersiowej, druga jest umieszczona na górze. Obie ręce muszą być stawy łokciowe wyprostowane. Kończyny znajdują się prostopadle do powierzchni mostka. Również dłonie powinny być w najbardziej rozciągniętym stanie w stawy nadgarstków- z uniesionymi palcami. W tej pozycji nacisk na mostek w jego dolnej trzeciej części jest wykonywany przez początkową część dłoni. Wyciskanie to szybkie pchnięcia w mostek. Aby go wyprostować, po każdym naciśnięciu dłonie zdejmuje się z powierzchni. Siłę niezbędną do przemieszczenia mostka o 4-5 cm zapewniają nie tylko ręce, ale także ciężar resuscytatora. W związku z tym, jeśli ofiara leży na kozetce lub kozle, lepiej, aby osoba udzielająca pomocy stanęła na stojaku. Jeśli pacjent leży na ziemi, resuscytator będzie wygodniejszy na kolanach. Częstotliwość nacisku to 60 kliknięć na minutę. Przy jednoczesnym masażu serca i wentylacji płuc przez dwie osoby, 4-5 naciśnięć mostka wykonuje się na jeden oddech, 1 osoba - 2 oddechy na 8-10 uciśnięć.

do tego

Skuteczność manipulacji sprawdzana jest co najmniej 1 raz na minutę. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na puls w okolicy tętnic szyjnych, stan źrenic i obecność niezależnego oddychania, wzrost ciśnienie krwi i zmniejszona sinica lub bladość. Jeżeli dostępny jest odpowiedni sprzęt, zabiegi resuscytacyjne uzupełnia się wlewem dosercowym 1 ml 0,1% adrenaliny lub 5 ml dziesięcioprocentowego roztworu chlorku wapnia. W niektórych przypadkach przywrócenie kurczliwości narządu można osiągnąć ostrym uderzeniem pięści w środek mostka. Po wykryciu używany jest defibrylator. Zakończenie resuscytacji następuje 20-25 minut po ich rozpoczęciu w przypadku braku wyniku manipulacji.

Możliwe komplikacje

Najczęstszą konsekwencją uciśnięć klatki piersiowej jest złamanie żeber. Najtrudniej jest tego uniknąć u pacjentów w podeszłym wieku, ponieważ ich klatka piersiowa nie jest tak elastyczna i elastyczna jak u młodych pacjentów. Rzadziej dochodzi do uszkodzenia płuc i serca, pęknięcia żołądka, śledziony i wątroby. Powikłania te są wynikiem nieprawidłowych technicznie manipulacji i dozowania fizycznego ucisku na mostek.

śmierć kliniczna

Okres ten jest uważany za etap umierania i jest odwracalny. Towarzyszy mu zniknięcie zewnętrzne przejawy aktywność człowieka: oddychanie, skurcze serca. Ale jednocześnie nie obserwuje się nieodwracalnych zmian w tkankach i narządach. Z reguły czas trwania tego okresu wynosi 5-6 minut. W tym czasie za pomocą środków resuscytacyjnych można przywrócić aktywność życiową. Po tym okresie zaczynają się nieodwracalne zmiany. Są one definiowane jako stan W tym przypadku nie jest możliwe dotarcie pełne wyzdrowienie czynności narządów i układów. Czas trwania śmierci klinicznej zależy od czasu trwania i rodzaju umierania, temperatury ciała, wieku. Na przykład, stosując sztuczną głęboką hipotermię (obniżając t do 8-12 stopni), okres można wydłużyć do 1-1,5 godziny.

Intensywna terapia- jest to leczenie pacjenta, który jest w stanie terminalnym, tj. sztuczne utrzymanie funkcji życiowych organizmu.

Resuscytacja to intensywna terapia, gdy ustaje oddech i krążenie. Istnieją 2 rodzaje (etapy) resuscytacji: podstawowy (wykonuje go każda osoba przeszkolona w tym zakresie) i specjalistyczny (wykonywany jest przez specjalistów resuscytacji przy użyciu specjalnych narzędzi).

Stany terminali

Są to 4 stany kolejno zastępujące się, kończące się w końcu śmiercią pacjenta: stan przedagonistyczny, agonia, śmierć kliniczna i śmierć biologiczna.

jeden). Stan predagonalny

scharakteryzowane Gwałtowny spadek AD, postępująca depresja świadomości, tachykardia i tachypnea, które następnie zostają zastąpione przez bradykardię i bradypnea.

2). Agonia

Charakteryzuje się „ostatnim przebłyskiem aktywności życiowej”, w którym regulacja funkcji życiowych organizmu przechodzi z wyższych ośrodków nerwowych do opuszkowych. Występuje niewielki wzrost ciśnienia krwi i zwiększone oddychanie, które nabiera charakteru patologicznego (oddychanie Cheyne-Stokesa, Kussmaula, Biota).

3). śmierć kliniczna

Występuje kilka minut po agonii i charakteryzuje się zatrzymaniem oddychania i krążenia. Jednak procesy metaboliczne w organizmie zanikają w ciągu kilku godzin. Jako pierwsze zaczynają umierać komórki nerwowe kory mózgowej (CBP) mózgu (po 5-6 minutach). W tym czasie zmiany w CBP są nadal odwracalne.

Oznaki śmierci klinicznej:

Brak świadomości.
Brak tętna na tętnicach centralnych (zwykle określa się tętno na tętnicach szyjnych).
Brak oddechu.
Rozszerzenie źrenic, reakcja na światło jest słaba.
Bladość, a następnie sinica skóry.

Po ustaleniu rozpoznania zgonu klinicznego należy pilnie rozpocząć podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO) i wezwać specjalistów resuscytacji.

Na czas trwania zgonu klinicznego ma wpływ:

Temperatura środowisko- im jest niższy, tym dłużej trwa śmierć kliniczna.
Charakter umierania – im bardziej nagła śmierć kliniczna występuje, tym dłużej może być.
Choroby towarzyszące.

cztery). śmierć biologiczna

Występuje kilka minut po klinicznym i jest stanem nieodwracalnym, gdy niemożliwa jest pełna rekonwalescencja organizmu.

Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej:

Plamy trupie - fioletowe plamy w niższych obszarach ciała. Powstaje 2-3 godziny po zatrzymaniu akcji serca i jest spowodowany uwolnieniem krwi z naczyń. W ciągu pierwszych 12 godzin plamy chwilowo znikają pod naciskiem, później przestają znikać.
Rigor mortis - rozwija się 2-4 godziny po zatrzymaniu akcji serca, osiąga maksimum w ciągu jednego dnia i znika po 3-4 dniach.
Rozkład zwłok.
Wysuszenie i zmętnienie rogówki.
„rozcięty” uczeń.

Względne oznaki śmierci biologicznej:

Znaczący brak oddychania i krążenia przez ponad 25 minut (jeśli nie przeprowadzono resuscytacji).
Trwałe rozszerzenie źrenic, brak ich reakcji na światło.
Brak odruchu rogówkowego.

Oświadczenie o śmierci biologicznej jest przeprowadzany przez lekarza lub ratownika medycznego, biorąc pod uwagę obecność co najmniej jednego z wiarygodnych znaków, a przed ich pojawieniem się - według ogółu znaków względnych.

Pojęcie śmierci mózgu

W większości krajów, w tym w Rosji, śmierć mózgu jest prawnie utożsamiana ze śmiercią biologiczną.

Taki stan jest możliwy przy niektórych chorobach mózgu i po spóźnionej resuscytacji (kiedy osoba będąca w stanie śmierci biologicznej zostaje ożywiona). W takich przypadkach funkcje wyższych partii mózgu zostają bezpowrotnie utracone, a czynność serca i oddychanie wspomagane jest specjalnym sprzętem lub lekami.

Kryteria śmierci mózgu:

Brak świadomości.
Brak oddychania spontanicznego (wspierany tylko wentylacją mechaniczną).
Zanik wszystkich odruchów.
Kompletna atonia mięśni szkieletowych.
Brak termoregulacji.
Według elektroencefalografii - całkowita nieobecność aktywność bioelektryczna mózgu.
Według angiografii - brak przepływu krwi w mózgu lub spadek jej poziomu poniżej krytycznego.

Do oświadczenia o śmierci mózgu konieczne jest zakończenie konsultacji z udziałem neuropatologa, resuscytatora, biegłego sądowego i oficjalnego przedstawiciela szpitala.

Po ogłoszeniu śmierci mózgu narządy można pobrać do przeszczepu.

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa

przeprowadzane w miejscu odkrycia pacjenta przez kogokolwiek pracownik medyczny, aw przypadku ich braku - przez każdą przeszkoloną osobę.

Podstawowe zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej zaproponowane przez Safar (ABCDE - zasady Safar):

A - Otwarte drogi oddechowe - zapewniające drożność górnych dróg oddechowych (URT).

B - Oddychanie - sztuczna wentylacja płuc.

C - Masaż serca - masaż pośredni lub bezpośredni masaż serca.

D - Farmakoterapia - farmakoterapia.

E - Elektroterapia - defibrylacja serca.

Ostatnie 2 zasady obowiązują na etapie resuscytacji specjalistycznej.

jeden). Zapewnienie drożności VRT:

Pacjent kładzie się na poziomej twardej powierzchni.
W razie potrzeby jama ustna pacjenta zostaje uwolniona: głowę odwraca się na bok, a palce owinięte chusteczką oczyszczają usta z wymiocin, śluzu lub ciał obcych.
Następnie wykonaj potrójna recepcja Safar: rozprostuj głowę, wypchnij żuchwę do przodu i otwórz usta. Zapobiega to cofaniu się języka, które następuje z powodu rozluźnienia mięśni.

2). Sztuczna wentylacja płuc

odbywa się metodą „usta-usta”, „usta-nos”, a u dzieci „usta-usta i nos”:

Na ustach pacjenta umieszcza się chusteczkę. Jeśli to możliwe, wprowadza się kanał powietrzny (rurka w kształcie litery S) - najpierw z wklęsłością do góry, a gdy dociera do gardła, jest on odwracany i rurka jest wkładana do gardła. Podczas używania szpatułki kanał powietrzny jest wprowadzany natychmiast z wklęsłością w dół, bez obrotu.
Rozpocznij wykonywanie zastrzyków trwających 2 sekundy, z częstotliwością około 12-16 na minutę. Objętość wdmuchiwanego powietrza powinna wynosić 800-1200 ml. Lepiej jest użyć specjalnego worka oddechowego Ambu z maską lub urządzeniami RPA-1 lub -2.

Kryterium skuteczności wentylacji mechanicznej jest rozszerzeniem klatki piersiowej. Napełnienie nadbrzusza wskazuje, że drogi oddechowe są niedrożne, a powietrze dostaje się do żołądka. W takim przypadku przeszkodę należy usunąć.

3). Zamknięty (pośredni) masaż serca:

Okazuje się, że jest skuteczny dzięki „wyciskaniu” krwi z serca i płuc. A. Nikitin w 1846 roku po raz pierwszy zaproponował uderzenie w mostek podczas zatrzymania akcji serca. Nowoczesna metoda masaż pośredni zaproponowali Koenig i Maas w latach 1883-1892. W 1947 roku Beck jako pierwszy zastosował bezpośredni masaż serca.

Pacjent powinien leżeć na twardej powierzchni z podniesioną stopą i obniżoną głową.
Masaż zwykle zaczyna się od rytm przedsercowy pięścią z wysokości 20-30 cm do obszaru dolnej jednej trzeciej mostka pacjenta. Cios można powtórzyć 1-2 razy.
Jeśli nie ma efektu, zaczynają uciskać klatkę piersiową w tym momencie wyprostowanymi rękami z częstotliwością 80-100 razy na minutę, a mostek powinien przesuwać się o 4-5 cm w kierunku kręgosłupa. Faza kompresji powinna trwać tyle samo, co faza dekompresji.

W ostatnie lata na Zachodzie aparat jest używany "Kardiopamp", mający postać przyssawki i wykonujący aktywną kompresję i dekompresję klatki piersiowej.

Masaż na otwartym sercu jest wykonywany przez chirurgów tylko w warunkach operacyjnych.

cztery). Zastrzyki dosercowe

obecnie prawie nigdy nie używany z powodu możliwe komplikacje (uszkodzenie płuc itp.). Wprowadzenie leków dooskrzelowo lub do żyły podobojczykowej całkowicie zastępuje wstrzyknięcie dosercowe. Można to zrobić tylko w najbardziej ekstremalnym przypadku: igłę wprowadza się 1 cm na lewo od mostka w 4 przestrzeniach międzyżebrowych (tj. W strefie absolutnego otępienia serca).

Podstawowa technika RKO:

Jeśli ratownik jest sam:

Wytwarza 4 oddechy, po czym - 15 uciśnięć klatki piersiowej, 2 oddechy, 15 uciśnięć itd.

Jeśli jest dwóch ratowników:

Jeden robi 1 oddech, drugi po tym - 5 uciśnięć i tak dalej.

Należy rozróżnić 2 koncepcje:

Skuteczność resuscytacji- wyraża się w pełnym odrodzeniu organizmu: pojawieniu się niezależnego bicia serca i oddychania, wzrostu ciśnienia krwi o ponad 70 mm Hg. Art., zwężenie źrenic itp.

Sprawność sztucznego oddychania i krążenia- wyraża się w utrzymaniu metabolizmu w organizmie, chociaż odrodzenie jeszcze nie nastąpiło. Oznaki skuteczności to zwężenie źrenic, pulsacja transmisji w tętnicach centralnych, normalizacja koloru skóry.

Jeśli istnieją oznaki skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi, RKO powinna być kontynuowana przez dowolnie długi czas, aż do pojawienia się resuscytatorów.

Specjalistyczne SRL

przeprowadzane przez specjalistów - resuscytatorów i chirurgów.

jeden). Otwarty (bezpośredni) masaż serca przeprowadzane w następujących przypadkach:

Zatrzymanie akcji serca podczas operacji brzucha.
Tamponada serca, zator tętnica płucna odma prężna.
Uraz klatki piersiowej uniemożliwiający uciskanie klatki piersiowej.
Wskazanie względne: czasami masaż otwartego serca jest stosowany jako środek desperacji, gdy masaż zamknięty jest nieskuteczny, ale tylko na sali operacyjnej.

Technika:

Wykonaj torakotomię w 4 przestrzeniach międzyżebrowych na lewo od mostka. Między żebra wkłada się rękę: kciuk kładzie się na sercu, a pozostałe 4 palce znajdują się pod nim, a rytmiczne skurcze serca rozpoczynają się 80-100 razy na minutę. Inny sposób - palce wkłada się pod serce i dociska do niego. wewnętrzna powierzchnia mostek. Podczas operacji na klatce piersiowej masaż otwarty można wykonywać obiema rękami. Skurcz powinien trwać 1/3 czasu, rozkurcz – 2/3. Podczas wykonywania masażu na otwartym sercu zaleca się dociskanie aorty brzusznej do kręgosłupa.

2). Cewnikowanie żyły podobojczykowej lub (za granicą) szyjnej- do prowadzenia terapii infuzyjnej.

Technika:

Koniec głowy jest obniżony, aby zapobiec zatorowi powietrznemu. Głowa pacjenta zwrócona jest w kierunku przeciwnym do miejsca nakłucia. Pod klatką piersiową umieszcza się poduszkę.
Narożnik jest wprowadzony w jednym ze specjalnych punktów:

punkt Aubanyaca - 1 cm poniżej obojczyka wzdłuż granicy jego wewnętrznej i środkowej części;

punkt Wilsona - 1 cm poniżej mostka w jego środku;

Punkt Gilesa - 1 cm poniżej obojczyka i 2 cm na zewnątrz od mostka.

Punkt Yoffa - w rogu między zewnętrzną krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego a górną krawędzią obojczyka.

Punkt Kilihana - w wycięciu szyjnym nad mostkiem obojczyka.

Przewód wprowadzany jest przez kanał igły i igła jest usuwana.
Cewnik podobojczykowy wprowadzany jest przez prowadnik do żyły i przyklejany (lub przyszywany) do skóry.

Stosowana jest również metoda wprowadzania cewnika przez igłę.

Na zachodzie cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej jest teraz bardziej powszechne, ponieważ. ma mniej komplikacji.

3). Defibrylacja serca wykonywane w zatrzymaniu krążenia lub migotaniu komór. używany specjalne urządzenie- defibrylator, którego jedna elektroda jest umieszczona w przestrzeni międzyżebrowej V po lewej stronie mostka, a druga - w przestrzeni międzyżebrowej I-II po prawej stronie. Elektrody muszą być nasmarowane przed aplikacją. specjalny żel. Napięcie wyładowań wynosi 5000 woltów, jeśli wyładowanie nie powiedzie się, za każdym razem, gdy wyładowanie wzrasta o 500 woltów.

cztery). Jak najwcześniej intubacja tchawicy.

Intubację tchawicy po raz pierwszy zaproponował w 1858 roku Francuz Bush. W Rosji po raz pierwszy przeprowadził ją K.A. Rauhfussa (1890). Obecnie wykonuje się intubację ustno-tchawiczą i nosowo-tchawiczą.

Cel intubacji:

Zapewnienie drożności dróg oddechowych.
Zapobieganie aspiracji wymiocin, skurczu krtani, cofnięciu języka.
Możliwość jednoczesnego masażu zamkniętego serca i wentylacji mechanicznej.
Możliwość dotchawiczego podawania substancji leczniczych (na przykład adrenaliny), po czym wykonuje się 1-2 wstrzyknięcia. W tym przypadku stężenie leku we krwi jest 2 razy wyższe niż przy podaniu dożylnym.

Technika intubacji:

Warunkami obowiązkowymi do rozpoczęcia intubacji są: brak przytomności, wystarczające rozluźnienie mięśni.

Wykonaj maksymalne wysunięcie głowy pacjenta i podnieś ją 10 cm od stołu, dolna szczęka jest wysunięta do przodu (poprawiona pozycja wg Jacksona).
Laryngoskop (z prostym lub zakrzywionym ostrzem i żarówką na końcu) wprowadza się do ust pacjenta, po stronie języka, za pomocą którego unosi się nagłośnię. Kontrola: jeśli struny głosowe przenieść, intubacja nie może być przeprowadzona, ponieważ możesz ich zranić.
Pod kontrolą laryngoskopu do krtani, a następnie do tchawicy (podczas wdechu) wprowadza się plastikową rurkę dotchawiczą o wymaganej średnicy (zazwyczaj nie. Zbyt duże napompowanie mankietu może prowadzić do odleżyn w ścianie tchawicy, a zbyt małe zerwanie uszczelnienia. Jeśli intubacja jest trudna, do rurki wkładany jest specjalny przewodnik (mandryn), który zapobiega skręcaniu się rurki. Możesz również użyć specjalnych kleszczyków znieczulających (kleszczyków Mazhil).
Po włożeniu rurki należy za pomocą fonendoskopu słuchać oddychania przez oba płuca, aby upewnić się, że rurka znajduje się w tchawicy i działa.
Następnie rurkę mocuje się za pomocą specjalnego adaptera do respiratora.

Wentylatory są następujących typów: RO-6 (działa objętościowo), DP-8 (działa według częstotliwości), GS-5 (działa według ciśnienia, które jest uważane za najbardziej progresywne).

Jeśli intubacja tchawicy przez usta nie jest możliwa, należy wykonać intubację przez nos, a jeśli nie jest to możliwe, stosuje się tracheostomię (patrz poniżej)

5). Terapia medyczna:

ochrona mózgu:

Hipotermia.

Blokada neurowegetatywna: chlorpromazyna + droperydol.

Środki przeciw niedotlenieniu (tlenomaślan sodu).

Leki zmniejszające przepuszczalność bariery krew-mózg: prednizon, witamina C, atropina.

Korekta bilansu wodno-solnego: sól fizjologiczna, disol, trisol itp.
Korekcja kwasicy: 4% roztwór wodorowęglanu sodu.
Według wskazań - leki antyarytmiczne, preparaty wapniowe, uzupełnianie BCC.
Adrenalina IV (1 mg co 5 minut) – utrzymuje ciśnienie krwi.
Chlorek wapnia - zwiększa napięcie mięśnia sercowego.

Prognoza skuteczności resuscytacji opiera się na czasie braku oddychania i krążenia: im dłuższy ten okres, tym bardziej prawdopodobne nieodwracalne uszkodzenie kory mózgowej.

Zespół zaburzeń w organizmie (uszkodzenie serca, nerek, wątroby, płuc, mózgu), które rozwijają się po resuscytacji, nazywa się choroba poresuscytacyjna .

Intubacja tchawicy przez tracheostomię

Wskazania :

Uraz twarzy zapobiegający laryngoskopii.
Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu.
Opuszkowa postać poliomyelitis.
Rak krtani.

Technika:

jeden). Leczenie pole operacyjne zgodnie ze wszystkimi zasadami (metoda Grossikh-Filonchikov).

2). Na szyi wyczuwa się zagłębienie odpowiadające błonie pierścieniowatej tarczycy i wykonuje się poprzeczne nacięcie skóry, trzustki i powierzchownej powięzi.

3). Środkowa żyła szyi jest odsuwana na bok lub krzyżowana po założeniu podwiązek.

cztery). Mięśnie mostkowo-tarczycowe są wyhodowane haczykami po bokach, a przestrzeń komórkowa przedtchawicza jest otwarta.

5). Odsłonięty przesmyk Tarczyca i odepchnij go. Jeśli jest szeroki, możesz go przekroczyć i zabandażować kikuty. Pierścienie tchawicy stają się widoczne.

6). Tchawica jest mocowana za pomocą haków jednozębnych, a 2-3 pierścienie tchawicze są wycinane wzdłużnym nacięciem. Ranę rozszerza się za pomocą rozszerzacza Trousseau i wprowadza się kaniulę tracheostomijną, a przez nią rurkę dotchawiczą, która jest połączona z respiratorem i rozpoczyna się wentylacja czystym tlenem.

Resuscytacji nie prowadzi się w następujących przypadkach:

jeden). Urazy niezgodne z życiem (oddzielenie głowy, zmiażdżenie klatki piersiowej).

2). Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej.

3). Początek śmierci 25 minut przed przybyciem lekarza.

cztery). Jeśli śmierć następuje stopniowo od progresji nieuleczalna choroba, na tle intensywnej terapii.

5). Jeśli śmierć nastąpiła z powodu choroby przewlekłej w stadium terminalnym. Jednocześnie daremność resuscytacji powinna być odnotowana w historii choroby.

6). Jeśli pacjent napisał wcześniej pisemną odmowę resuscytacji.

Działania resuscytacyjne kończą się w następujących przypadkach:

jeden). Gdy pomoc świadczona jest przez osoby nieprofesjonalne- w przypadku braku oznak skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi przez 30 minut podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

2). Jeśli pomocy udzielają resuscytatorzy:

Jeśli okaże się, że resuscytacja nie jest wskazana dla pacjenta (patrz wyżej).
Jeśli resuscytacja jest nieskuteczna w ciągu 30 minut.
W przypadku wielokrotnych zatrzymań krążenia, których nie można zastosować w leczeniu farmakologicznym.

Pojęcie eutanazji

jeden). Aktywna eutanazja- To jest umyślne zabicie śmiertelnie chorego pacjenta ze współczucia.

2). Eutanazja bierna jest odrzucenie kompleksu metody medyczne które choć przedłużyłyby życie pacjentki kosztem dalszych cierpień, nie uratowałyby jej.

Wszystkie rodzaje eutanazji w Rosji i większości cywilizowanych krajów są zakazane (z wyjątkiem Holandii), niezależnie od woli pacjenta, i ścigane na mocy prawa karnego: eutanazja czynna – jako morderstwo z premedytacją, bierna – jako bezczynność kryminalna, która doprowadziła do śmierci.

Środki resuscytacyjne to działania lekarza w przypadku śmierci klinicznej, mające na celu utrzymanie funkcji krążenia krwi, oddychania i rewitalizacji organizmu. Istnieją dwa poziomy resuscytacji: podstawowy oraz specjalistyczne reanimacja. Powodzenie resuscytacji zależy od trzech czynników:

Wczesne rozpoznanie śmierci klinicznej;

Natychmiast rozpocznij podstawową resuscytację;

Szybkie przybycie specjalistów i rozpoczęcie specjalistycznej resuscytacji.

Diagnoza śmierci klinicznej

Śmierć kliniczna (nagłe zatrzymanie krążenia) charakteryzuje się następującymi objawami:

Utrata przytomności;

Brak tętna w tętnicach centralnych;

Przestań oddychać;

Brak dźwięków serca;

rozszerzenie źrenic;

Zmiana koloru skóry.

Należy jednak zauważyć, że pierwsze trzy objawy są wystarczające do stwierdzenia śmierci klinicznej i rozpoczęcia resuscytacji: brak przytomności, puls na tętnicach centralnych i oddychanie. Po postawieniu diagnozy należy jak najszybciej rozpocząć podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową i w miarę możliwości wezwać zespół profesjonalnych resuscytatorów.

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa to pierwszy etap opieki, prawdopodobieństwo powodzenia zależy od terminowości, od której zaczyna się. Przeprowadzane w miejscu wykrycia pacjentki przez pierwszą osobę, która posiada jej umiejętności. Główne etapy podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej sformułował już w latach 60. XX wieku P. Safar.

ALE - drogi oddechowe- Zapewnienie wolnej drożności dróg oddechowych.

W - oddechowy- IVL.

Z - krążenie- pośredni masaż serca.

Zapewnienie wolnej drożności dróg oddechowych

Aby zapewnić drożność dróg oddechowych, podejmuje się następujące działania:

1. Jeżeli w jamie ustnej znajdują się skrzepy krwi, ślina, ciała obce, wymiociny, należy ją oczyścić mechanicznie (głowa odwrócona na bok, aby zapobiec aspiracji).

3. Po wykonaniu powyższych czynności wykonywany jest oddech testowy zgodnie z typem „usta w usta”.

Sztuczna wentylacja płuc

Ogólne zasady wentylacji

3. Podczas wentylacji mechanicznej należy stale monitorować drożność dróg oddechowych.

4. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym w resuscytatorze, możesz użyć serwetki, chusteczki itp.

5. Główne kryterium skuteczności wentylacji mechanicznej: rozszerzanie się klatki piersiowej podczas wdmuchiwania powietrza i jej zapadanie się podczas biernego wydechu. Wzdęcie okolicy nadbrzusza wskazuje na obrzęk żołądka. W takim przypadku sprawdź drożność dróg oddechowych lub zmień pozycję głowy.

Ryż. 8-9. Potrójny odbiór P. Safara: a - cofnięcie języka; b - przedłużenie głowy; c - występ żuchwy; d - otwieranie ust

Ryż. 8-10. Rodzaje sztucznego oddychania: a - usta-usta; b - usta do nosa; w - w jamie ustnej i nosie jednocześnie; g - za pomocą kanału powietrznego; d - położenie kanału i jego rodzaje

Pośredni (zamknięty) masaż serca

1. Pompa serca: ściskanie serca między mostkiem a kręgosłupem z powodu obecności zastawek prowadzi do mechanicznego wyciskania krwi we właściwym kierunku.

2. Pompa na klatkę piersiową: kompresja powoduje wyciskanie krwi z płuc do serca, co znacznie przyczynia się do przywrócenia przepływu krwi.

Wybór punktu kompresji klatki piersiowej

Ucisk na klatkę piersiową należy wykonywać wzdłuż linii środkowej na granicy dolnej i środkowej części mostka. Zwykle, przesuwając palec IV wzdłuż linii środkowej brzucha w górę, resuscytator omackuje wyrostek mieczykowaty mostka, przykłada kolejne II i III do palca IV, znajdując w ten sposób punkt ucisku (ryc. 8-11).

Ryż. 8-11. Wybór punktu ucisku i metody masażu pośredniego: a - punkt ucisku; b - pozycja rąk; c - technika masażu

rytm przedsercowy

W nagłym zatrzymaniu krążenia skuteczną metodą może być udar przedsercowy. Pięść z wysokości 20 cm zostaje dwukrotnie uderzona w klatkę piersiową w miejscu ucisku. W przypadku braku efektu przejdź do masażu zamkniętego serca.

Technika masażu zamkniętego serca

Aktywna „kompresja-dekompresja”. Aktywna „kompresja-dekompresja” klatki piersiowej do resuscytacji jest stosowana od 1993 roku, ale nie znalazła jeszcze szerokiego zastosowania. Przeprowadzany jest za pomocą aparatu Cardiopamp, wyposażonego w specjalną przyssawkę i zapewniającego aktywny sztuczny skurcz i aktywne rozkurczenie serca, przyczyniając się do wentylacji mechanicznej.

Bezpośredni (otwarty) masaż serca

Rzadko stosuje się bezpośredni masaż serca podczas resuscytacji.

Wskazania

Zatrzymanie akcji serca podczas operacji w klatce piersiowej lub w jamie brzusznej (masaż przezprzeponowy).

Uraz klatki piersiowej z podejrzeniem krwawienia z klatki piersiowej i uszkodzenia płuc.

Podejrzenie tamponady serca, odmy prężnej, zatorowości płucnej.

Uraz lub deformacja klatki piersiowej, utrudniająca wykonanie masażu zamkniętego.

Nieskuteczność masażu zamkniętego w ciągu kilku minut (wskazanie względne: stosowany u młodych ofiar, z tzw. „nieuzasadnioną śmiercią”, jest miarą desperacji).

Połączenie wentylacji i masażu serca

Kolejność łączenia wentylacji mechanicznej i masażu serca zależy od tego, ile osób pomaga poszkodowanemu.

Reanimacja jednego

Resuscytator wykonuje 2 oddechy, po czym - 15 uciśnięć klatki piersiowej. Ten cykl jest następnie powtarzany.

Reanimacja dwójki

Skuteczność resuscytacji

Warunkiem prowadzenia działań resuscytacyjnych jest stałe monitorowanie ich skuteczności. Należy wyróżnić dwa pojęcia:

Skuteczność resuscytacji;

Sprawność sztucznego oddychania i krążenia krwi.

Skuteczność resuscytacji

Skuteczność resuscytacji rozumiana jest jako pozytywny wynik resuscytacji pacjenta. Działania resuscytacyjne uważa się za skuteczne, gdy pojawi się rytm zatokowy skurczów serca, przywrócone zostanie krążenie krwi z rejestracją ciśnienia skurczowego co najmniej 70 mm Hg, zwężenia źrenicy i reakcji na światło, przywrócenie kolorytu skóry i wznowienie oddychania spontanicznego ( to ostatnie nie jest konieczne).

Sprawność sztucznego oddychania i krążenia

1. Zwężenie źrenic.

2. Pojawienie się pulsacji transmisyjnej na tętnicach szyjnych (udowych) (oceniane przez jeden resuscytator podczas wykonywania kolejnych uciśnięć klatki piersiowej).

3. Zmiana koloru skóry (redukcja sinicy i bladości).

Przy skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi resuscytacja trwa do uzyskania pozytywnego efektu lub do trwałego zaniku wskazanych objawów, po czym resuscytację można przerwać po 30 minutach.

Farmakoterapia w podstawowej resuscytacji

W niektórych przypadkach podczas podstawowej resuscytacji możliwe jest zastosowanie preparatów farmakologicznych.

Drogi administracji

Podczas resuscytacji stosuje się trzy metody podawania leków:

Strumień dożylny (w tym przypadku pożądane jest podawanie leków przez cewnik w żyle podobojczykowej);

wewnątrzsercowe;

Dotchawicza (z intubacją tchawicy).

Technika wewnątrzsercowa

Jama komorowa jest nakłuwana w punkcie położonym 1-2 cm na lewo od mostka w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Wymaga to igły o długości 10-12 cm, którą wprowadza się prostopadle do skóry; niezawodnym znakiem, że igła znajduje się w jamie serca, jest pojawienie się krwi w strzykawce, gdy tłok jest przyciągany do siebie. Dosercowe podawanie leków nie jest obecnie stosowane ze względu na groźbę szeregu powikłań (uszkodzenia płuc itp.). Ta metoda jest rozpatrywana tylko w aspekcie historycznym. Jedynym wyjątkiem jest dosercowe wstrzyknięcie epinefryny do jamy komorowej podczas masażu na otwartym sercu za pomocą konwencjonalnej igły iniekcyjnej. W innych przypadkach leki wstrzykuje się do żyły podobojczykowej lub dotchawiczo.

Leki stosowane w podstawowej resuscytacji

Od kilkudziesięciu lat epinefryna, atropina, chlorek wapnia i wodorowęglan sodu są uważane za niezbędne w podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Obecnie jedynym uniwersalnym lekiem stosowanym w resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest epinefryna w dawce 1 mg (dotchawiczo - 2 mg), podawana jak najwcześniej, następnie powtarzane wlewy co 3-5 minut. Głównym efektem działania epinefryny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest redystrybucja przepływu krwi z narządów i tkanek obwodowych do mięśnia sercowego i mózgu dzięki działaniu α-adrenomimetycznemu. Epinefryna pobudza również struktury β-adrenergiczne mięśnia sercowego i naczyń wieńcowych, zwiększa przepływ wieńcowy i kurczliwość mięśnia sercowego. Dzięki asystolii tonizuje mięsień sercowy i pomaga „uruchomić” serce. W migotaniu komór sprzyja przechodzeniu migotania małych fal do migotania dużych fal, co zwiększa skuteczność defibrylacji.

Podstawowy algorytm resuscytacji

Biorąc pod uwagę złożony charakter niezbędnych działań w przypadku śmierci klinicznej oraz ich pożądaną szybkość, opracowano szereg specyficznych algorytmów działania resuscytatora. Jeden z nich (Yu.M. Michajłow, 1996) pokazano na schemacie (ryc. 8-12).

Ryż. 8-12. Algorytm podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej