Przygotowanie pola operacyjnego do algorytmu operacji. Pole operacyjne

Przygotowanie pola operacyjnego rozpoczyna się w okresie przedoperacyjnym (kąpiel higieniczna, oczyszczenie z zanieczyszczeń eterem lub benzyną, pielęgnacja skóry mydłem zielonym lub potasowym, golenie włosów na polu operacyjnym).

W przeddzień operacji pacjent bierze kąpiel, zmienia mu się pościel. Rano, w dniu operacji, włosy w okolicy pola operacyjnego są dokładnie golone. Do golenia używaj ostrych brzytew, które nie podrażniają skóry. Po goleniu przetrzyj skórę alkoholem. Włosy w okolicy planowanego zabiegu można również usunąć za pomocą specjalnego kremu do depilacji. Zapewnia to wygodę podczas obróbki skóry w okolicy fałd i zmniejsza ryzyko mikrouszkodzeń, które obserwuje się podczas obróbki żyletką.

Klasyczna metoda opracowania pola operacyjnego według metody Grossicha-Filonchikova - smarowanie 5% alkoholowym roztworem jodu nie jest obecnie stosowana. Obecnie do leczenia skóry pola operacyjnego najczęściej stosuje się jodonian, jodopiron, 0,5% alkoholowy roztwór biglukonianu chlorheksydyny.

Podstawowe zasady obróbki pola operacyjnego:

1. Przetwarzaj szeroko.

2. Przetwarzanie odbywa się od centrum do peryferii.

3. Bardziej zanieczyszczone obszary traktuj na końcu.

4. Przetwarzanie odbywa się wielokrotnie.

Za pierwszym razem pole operacyjne jest smarowane przed nałożeniem sterylnej bielizny, za drugim razem – po założeniu bielizny, za trzecim razem – przed zszyciem skóry, a za czwartym – po zaszyciu skóry. Liczne badania wykazały, że jod opala skórę, a wnikając głęboko w fałdy i pory, dezynfekuje ją.

Do leczenia pola operacyjnego stosuje się również inne środki antyseptyczne (1% roztwór degmicide, 1% roztwór rokkal lub catamine A-B, 2,4% roztwór pervomur). W celu dezynfekcji błon śluzowych smaruje się je 1% roztworem zieleni brylantowej, 3% roztworem nadtlenku wodoru, 1% roztworem jodonianu lub jodopironu oraz 0,5% alkoholowym roztworem gibitanu.

Aby odizolować skórę pola operacyjnego, możesz użyć specjalnej sterylnej folii (protektora).

Więcej na temat Przetwarzanie pola operacyjnego:

Ekspozycja na mikrofalowe pole elektromagnetyczne
Pierwszorzędowe, drugorzędowe i trzeciorzędowe pola cyto. Ich rola w naruszeniu HMF

Wstępne przygotowanie miejsca proponowanego nacięcia (pola operacyjnego) rozpoczyna się w przeddzień operacji i obejmuje ogólną kąpiel higieniczną, prysznic, zmianę bielizny, golenie włosów na sucho bezpośrednio w miejscu dostępu chirurgicznego (w przypadku operacji planowych, nie wcześniej niż 1-2 godziny przed zabiegiem, aby uniknąć zakażenia ewentualnych otarć i otarć przez szpitalne szczepy mikroorganizmów chorobotwórczych). Po goleniu włosów skórę przeciera się 70% roztworem alkoholu.

Najczęstszym sposobem obróbki pola operacyjnego jest klasyka Metoda Filonczikowa (1904) - Grossikh (1908). Obecnie zamiast proponowanego w wersji klasycznej 5% alkoholowego roztworu jodu, zgodnie ze zleceniem nr 720, leczy się pole operacyjne 1% roztworem jodonianu lub jodopironu. Możliwe jest również zastosowanie 0,5% alkoholowego roztworu biglukonianu chlorheksydyny w tej samej kolejności.

Metodologia. Przed operacją na operowym stole operacyjnym. pole jest szeroko nasmarowane 1% roztworem jodonianu, nakładając pierwszy rozmaz w okolicy proponowanego nacięcia (etap I). Bezpośrednie miejsce operacji izolowane jest sterylnym płótnem i ponownie smarowane 1% roztworem jodonianu (etap 2). Kiedy pacjent leży na plecach, należy upewnić się, że roztwór jodu nie wpływa do fałdów skórnych (pachwinowych, pachowych) - zmyć alkoholem. W przypadku ułożenia na boku skóra jest traktowana od góry w celu usunięcia smug. Wykonywane jest znieczulenie miejscowe lub nacięcie w znieczuleniu. Brzegi rany chirurgicznej odgranicza się serwetkami lub specjalnymi ochraniaczami przyklejanymi do skóry. Ściany rany są odgraniczone serwetkami, aby zapobiec infekcji. Jeśli konieczne jest otwarcie wydrążonego narządu, wykonuje się dodatkowe rozgraniczenie, owijając je serwetkami. Wykonaj operację.

Pod koniec operacji, przed nałożeniem (etap III) i po zszyciu skóry (etap IV) ponownie traktuje się ją 1% roztworem jodonianu. W przypadku nietolerancji jodu leczenie pola operacyjnego u dorosłych i dzieci przeprowadza się 1% alkoholowym roztworem zieleni brylantowej (metoda Bakkala)

0jeden z nowoczesne metody leczenie pola operacyjnego - stosowanie domowego środka antyseptycznego „SEPTOTSIDA-K”.

Zanieczyszczoną powierzchnię skóry pola operacyjnego myje się mydłem i wodą lub środkiem antyseptycznym, po czym suszy się sterylną serwetką i dwukrotnie traktuje serwetką zwilżoną 5 ml powyższego środka antyseptycznego w odstępie 30 sekund przez 5 minuty. Pod koniec operacji, przed i po zszyciu skóry, ranę smaruje się środkiem antyseptycznym przez 30 sekund.

Za granicą szeroko stosuje się izolowanie pola operacyjnego specjalne sterylne folie ochronne, bezpiecznie przymocowany do powierzchni skóry za pomocą specjalnej bazy klejącej.

Wysokiej jakości opracowanie pola operacyjnego jest najważniejszym etapem każdej operacji. I to nie jest tylko pocieranie skóry jakimkolwiek środkiem antyseptycznym: istnieją specjalne metody i algorytmy, a także środki dezynfekujące i roztwory z dokładnym wskazaniem ilości każdego składnika. Sterylne powinno być wszystko, co otacza operowanego pacjenta.

Podstawowe zasady aseptyki

Aseptyka to zestaw środków mających na celu zapobieganie zakażeniu rany szkodliwymi mikroorganizmami. Podobny termin - antyseptyki - są to bardziej radykalne środki, które mają na celu zniszczenie bakterii, które już dostały się do rany, aby zapobiec powikłaniom ropno-zapalnym i szybkiemu gojeniu. Działania antyseptyczne można rozpocząć podczas operacji, jeśli istnieje możliwość infekcji. Często są również niezbędne do leczenia ran pooperacyjnych.

Przed zabiegiem kierują się zasadami aseptyki, ponieważ nadrzędnym zadaniem jest niedopuszczenie do przedostania się infekcji do rany. Podstawą aseptyki jest sterylizacja, którą należy przeprowadzić w odniesieniu do wszystkich przedmiotów i przedmiotów zbliżającej się interwencji chirurgicznej.

przestrzeń operacyjna

Sala operacyjna jest na bieżąco poddawana badaniom bakteriologicznym i dokładnej obróbce aseptycznej. Tutaj wszystko musi być sterylne: od poszczególnych powierzchni i instrumentów po powietrze w pomieszczeniu. Na salę operacyjną wchodzić tylko w czystej odzieży przebranej, w czepkach i maseczkach.

Pomimo wszystkich kosztów robocizny zastosowanych do zapewnienia sterylności sali operacyjnej, obecność w niej drobnoustrojów wciąż nie jest wykluczona. Dlatego ruchy wokół hali są minimalne, aby nie wzbijać kurzu. Wszystko, co spadnie na podłogę, tam zostaje (narzędzia są zastępowane innymi, sterylnymi). Itp.

Strój personelu medycznego

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje również ubranie chirurga (lub chirurgów) w sterylny kombinezon. Pochodzi z hermetycznie zamkniętych rowerów. Jednocześnie krawędzie szlafroka nie powinny dotykać ciał obcych. Nogi chirurga są ubrane w pokrowce (nakładki na buty), czapka ciasno przylega do głowy. Na czepek nakładana jest maska, którą można zdjąć dotykając jedynie bandaży. Na koniec lekarzowi pomaga się założyć sterylne rękawiczki jednorazowe.

Narzędzia

Przygotowane narzędzia chirurgiczne dostarczane są na salę operacyjną również w hermetycznych paczkach. Wcześniej instrumentarium poddawane jest pełnej sterylizacji różnymi metodami (chemicznymi, suchym ciepłem, promieniowaniem itp.), które pozwalają zniszczyć do 99,99% bakterii.

Granica między sterylnością a niesterylnością jest bardzo cienka. Dlatego chirurdzy po raz kolejny próbują zachować ostrożność i wymienić pozornie niesterylne narzędzie lub dodatkowo umyć ręce. Te proste manipulacje pozwalają uspokoić niepokój i spokojnie kontynuować działanie z pewnością, że ryzyko infekcji jest zminimalizowane.

Cechy przetwarzania rąk personelu medycznego

Osobny temat, który wymaga szczególnej uwagi, ponieważ ręce operujących lekarzy i pielęgniarek mogą stać się nosicielami patogenów. Personel medyczny regularnie przechodzi badania w kierunku braku trwałej patologicznej mikroflory. A jej druga odmiana - przejściowa - jest łatwa do pozbycia się za pomocą specjalnego zabiegu na dłonie przed operacją. Istnieje kilka sposobów.

Metoda Spasokukotsky'ego-Kochergina. Najpierw umyj ręce mydłem i bieżącą wodą. Następnie potraktowano 0,5% roztworem amoniaku. Następnie osusz i przetrzyj stężonym alkoholem. Zaleta metody: doskonała sterylność i wysoka elastyczność skóry dłoni lekarza. Minus: złożoność przetwarzania.
Zabieg na dłonie Pervomour. Tak nazywa się mieszanina nadtlenku wodoru (33%) i kwasu mrówkowego (85%). Do optymalnej dezynfekcji wystarczy wziąć 2,4% koncentrat takiego roztworu. Najpierw personel medyczny myje ręce mydłem pod bieżącą wodą, następnie suszy je na powietrzu i przez minutę myje pervomurem. Następnie ręce suszy się sterylnymi chusteczkami. Zaleta metody: doskonała sterylność. Minus: czas przygotowania roztworu (kilka godzin starzenia w lodówce przy ciągłym wstrząsaniu).
Zabieg na dłonie z biglukonianem chlorheksydyny. Mieszanina alkoholu (70%) i chlorheksydyny (20%). Do użycia wystarczy 0,5% roztwór. Najpierw ręce myje się wodą z mydłem pod bieżącą wodą, następnie skórę przeciera sterylną ściereczką nasączoną roztworem przez 3 minuty. Zaleta metody: łatwość przygotowania roztworu. Minus: czas przetwarzania rąk.
Eurosept. Najpopularniejsza dziś metoda obróbki rąk, która pochodzi z Europy. Mieszaninę etanolu, chlorheksydyny i estru poliolu można przechowywać w wygodnych dozownikach. Roztwór należy wcierać w umyte wcześniej mydłem ręce aż do całkowitego odparowania. Dodatkowo nie wymaga suszenia i używania sterylnych chusteczek.

Istnieją również normy dotyczące zasad sanitarno-higienicznego traktowania rąk. Aby środek antyseptyczny dotarł do najbardziej niedostępnych miejsc dłoni i przedramion, należy wykonać określone manipulacje: pocierać dłonie o siebie, przecierać tylne powierzchnie, krzyżować, a następnie rozsuwać palce, wykonuj okrężne pocieranie pędzli o każdy inne itp. Istnieją specjalne instrukcje z materiałami fotograficznymi, aby lekarze mogli to w pełni opanować.

Jak przygotować pole operacyjne

Przetwarzanie pola chirurgicznego i iniekcyjnego pacjenta (obszar skóry, na którym zostanie przeprowadzona operacja) można rozpocząć z wyprzedzeniem. Jeśli interwencji chirurgicznej podlegają obszary narażone na częste zakażenia (dłonie, krocze, stopy), zaleca się wcześniejsze wykonanie kąpieli antyseptycznych i nałożenie bandaży np. na noc.

Jeśli operacja jest pilna, a pole operacyjne jest skomplikowane przez zanieczyszczenia i gęstą roślinność, wykonuje się co najmniej dwa zabiegi. Pierwsza to częściowa dezynfekcja. Odbywa się to w recepcji. Najpierw skórę traktuje się alkoholem, następnie pobiera się specjalną maszynę do golenia pola operacyjnego (nie powoduje podrażnień), która usuwa włosy. Następnie ponowne wcieranie alkoholem. Radykalne przetwarzanie odbywa się już na sali operacyjnej zgodnie z wszelkimi zasadami.

Rozwiązania do pielęgnacji skóry

Wybór rozwiązania zależy od pola operacyjnego. Standardowo stosuje się metodę Grossikh-Filonchikov: najpierw obszar traktuje się alkoholem, a następnie 3-4 razy alkoholowym roztworem jodu (5%). Dopiero wtedy można zastosować sterylną tkaninę barierową z wycięciem na pole operacyjne.

Przetwarzanie wrażliwej skóry pola operacyjnego (chirurgia na twarzy, a także u dzieci) odbywa się zgodnie z metodą Bakkala. W tym celu stosuje się roztwór jaskrawej zieleni (1%). Jeśli skóra jest uszkodzona w wyniku reakcji alergicznej lub oparzenia, stosuje się jodonat - wodny roztwór jodu (5%). Również wymienione wcześniej roztwory (pervomur, biglukonian chlorheksydyny itp.) Można stosować do leczenia pola operacyjnego.

Uwaga! Leczenie skóry pola operacyjnego odbywa się zawsze z marginesem: tj. nie tylko zamierzony odcinek cięcia, ale także plus 10-15 cm w promieniu wokół niego.

golenie skóry

Przygotowanie pola operacyjnego obejmuje również usuwanie roślinności owłosionej. Przed planowanymi operacjami włosy są golone na sucho. W tym przypadku do golenia pola operacyjnego służy jednorazowa maszynka do golenia. Goli włosy tak krótko, jak to możliwe, ale nie powoduje mikropęknięć i podrażnień.

Na głowicy takiej maszynki znajdują się wypustki w kształcie grzebienia, które umożliwiają golenie włosów o różnej długości i gęstości. Dla ułatwienia obsługi niektóre marki wprowadziły inną kolorystykę: na przykład niebieskie urządzenia medyczne Gillette mają jedno ostrze, a zielone dwa.

Bezpośrednio przed operacją często używa się kompaktowej brzytwy do golenia pola operacyjnego. Posiada trapezowy kształt, antypoślizgowe nacięcia oraz 30-stopniowe odchylenie główki w stosunku do rękojeści. Wszystko to pozwala na szybkie golenie, bez ryzyka skaleczenia skóry, a także na łatwe usuwanie włosków w trudno dostępnych miejscach.

Chirurdzy są dość skrupulatni i odpowiedzialni w kwestii zachowania sterylności. A niektórzy pacjenci, opierając się na tym, nie uczestniczą w żadnym przygotowaniu przedoperacyjnym. Ale w przetwarzaniu aseptycznym i antyseptycznym obowiązuje zasada „nie boli jeszcze raz”. Dlatego należy zacząć od siebie. Normalny ciepły prysznic z mydłem i wodą, wzięty dzień przed lub w dniu zabiegu, zmyje brud z powierzchni i martwe cząstki skóry, zmniejszając w ten sposób ryzyko infekcji podczas zabiegu.

Sterylne powinno być wszystko, co otacza operowanego pacjenta.

Podstawowe zasady aseptyki

przestrzeń operacyjna

Strój personelu medycznego

Narzędzia

Cechy przetwarzania rąk personelu medycznego

Metoda Spasokukotsky'ego-Kochergina. Najpierw umyj ręce mydłem i bieżącą wodą. Następnie potraktowano 0,5% roztworem amoniaku. Następnie osusz i przetrzyj stężonym alkoholem. Zaleta metody: doskonała sterylność i wysoka elastyczność skóry dłoni lekarza. Minus: złożoność przetwarzania.
Przetwarzanie rąk pervomure. Tak nazywa się mieszanina nadtlenku wodoru (33%) i kwasu mrówkowego (85%). Do optymalnej dezynfekcji wystarczy wziąć 2,4% koncentrat takiego roztworu. Najpierw personel medyczny myje ręce mydłem pod bieżącą wodą, następnie suszy je na powietrzu i przez minutę myje pervomurem. Następnie ręce suszy się sterylnymi chusteczkami. Zaleta metody: doskonała sterylność. Minus: czas przygotowania roztworu (kilka godzin starzenia w lodówce przy ciągłym wstrząsaniu).
Zabieg na dłonie biglukonianem chlorheksydyny. Mieszanina alkoholu (70%) i chlorheksydyny (20%). Do użycia wystarczy 0,5% roztwór. Najpierw ręce myje się wodą z mydłem pod bieżącą wodą, następnie skórę przeciera sterylną ściereczką nasączoną roztworem przez 3 minuty. Zaleta metody: łatwość przygotowania roztworu. Minus: czas przetwarzania rąk.
Eurocept. Najpopularniejsza dziś metoda obróbki rąk, która pochodzi z Europy. Mieszaninę etanolu, chlorheksydyny i estru poliolu można przechowywać w wygodnych dozownikach. Roztwór należy wcierać w umyte wcześniej mydłem ręce aż do całkowitego odparowania. Dodatkowo nie wymaga suszenia i używania sterylnych chusteczek.

Jak przygotować pole operacyjne

Leczenie pola operacyjnego pacjenta (obszar skóry, na którym zostanie przeprowadzona operacja) można rozpocząć z wyprzedzeniem. Jeśli interwencji chirurgicznej podlegają obszary narażone na częste zakażenia (dłonie, krocze, stopy), zaleca się wcześniejsze wykonanie kąpieli antyseptycznych i nałożenie bandaży np. na noc.

Rozwiązania do pielęgnacji skóry

Uwaga! Leczenie skóry pola operacyjnego odbywa się zawsze z marginesem: tj. nie tylko zamierzony odcinek cięcia, ale także plus cm w promieniu wokół niego.

golenie skóry

Uwaga! Nie zaleca się samodzielnego golenia przed operacją, jeśli lekarz na to nie pozwolił, ponieważ. niektóre rodzaje interwencji wymagają specjalnego podejścia do usuwania włosów na określonym obszarze ciała.

Przygotowanie pola operacyjnego

Zapobieganie zakażeniom implantacyjnym ran

Pod implantacja rozumieć wprowadzanie, wszczepianie do organizmu człowieka różnych materiałów, tkanek, narządów, protez.

Zakażenie drogą powietrzną lub kontaktową jest spowodowane krótkotrwałym narażeniem podczas wykonywania niektórych zabiegów chirurgicznych (opatrunki, operacje, manipulacje terapeutyczne, metody diagnostyczne). Przy wprowadzaniu mikroflory z materiałami implantacyjnymi (zakażenie implantacyjne organizmu) przebywa ona w organizmie człowieka przez cały okres implantacji. Ten ostatni, będąc ciałem obcym, wspomaga rozwijający się proces zapalny, a leczenie takiego powikłania będzie nieskuteczne do momentu odrzucenia lub usunięcia implantu (ligatury, protezy, narządu). Możliwe jest od samego początku (ze względu na tworzenie się torebki tkanki łącznej) izolowanie mikroflory wraz z implantem z powstaniem „uśpionej” infekcji, która może ujawnić się po długim czasie (miesiącami, latami).

Materiały wszczepiane do organizmu człowieka to materiał na szwy, metalowe klipsy, zamki, a także protezy naczyń krwionośnych, stawów, płótno z lawsanu, nylonu i innych materiałów, tkanki ludzkie i zwierzęce (naczynia, kości, opona twarda, skóra) , narządy (nerki, wątroba, trzustka itp.), dreny, cewniki, boczniki, filtry do żyły głównej, cewki naczyniowe itp.

Wszystkie implanty muszą być sterylne. Sterylizowane są różnymi sposobami (w zależności od rodzaju materiału): promieniowaniem γ, autoklawowaniem, chemicznym, sterylizacją gazową, gotowaniem. Wiele protez jest produkowanych w specjalnych opakowaniach, fabrycznie sterylizowanych promieniowaniem γ.

Materiał szwów ma największe znaczenie w wystąpieniu infekcji implantacyjnej. Jest ich ponad 40 rodzajów. Do łączenia tkanek podczas operacji stosuje się nici różnego pochodzenia, metalowe klipsy, wsporniki i drut.

Stosuje się zarówno szwy wchłanialne, jak i niewchłanialne. Wchłanialny nici naturalne to nici katgutowe. Wydłużenie resorpcji katgutu uzyskuje się poprzez impregnację nici metalami (katgut chromowany, srebrny). Stosowane są syntetyczne wchłanialne szwy wykonane z Dexon, Vicryl, Occilon itp. niewchłanialny nici naturalne obejmują nici z naturalnego jedwabiu, bawełny, włosia końskiego, lnu, nici syntetyczne - nici z kapronu, lavsanu, dakronu, nylonu, fluoronu itp.

Służy do łączenia (zszywania) tkanek atraumatyczny materiał szwów. Jest to nić szwu wciśnięta w igłę, dzięki czemu podczas przechodzenia nici przez kanał nakłucia tkanki nie są dodatkowo uszkadzane.

Materiał szewny musi spełniać następujące podstawowe wymagania:

1) mieć gładką, równą powierzchnię i nie powodować dodatkowego uszkodzenia tkanki w przypadku nakłucia;

2) mają dobre właściwości manipulacyjne – dobrze ślizgają się w tkankach, są elastyczne (wystarczająca rozciągliwość zapobiega uciskowi i martwicy tkanek podczas ich narastającego obrzęku);

3) być mocne w sęku, nie mieć właściwości higroskopijnych i nie pęcznieć;

4) być biologicznie kompatybilne z żywymi tkankami i nie działać alergicznie na organizm;

5) zniszczenie nici musi zbiegać się z czasem gojenia się rany. Ropienie ran występuje znacznie rzadziej podczas używania

materiały szewne o działaniu przeciwbakteryjnym dzięki wprowadzonym w ich strukturę preparatom przeciwbakteryjnym (letilan-lavsan, fluorolon, octan i inne nici zawierające preparaty nitrofuranowe, antybiotyki itp.). Nici syntetyczne zawierające środki antyseptyczne posiadają wszystkie zalety materiałów szewnych jako takie, a jednocześnie działają antybakteryjnie.

Materiał szwu jest sterylizowany promieniowanie γ w warunkach fabrycznych. Atraumatyczny materiał szewny jest produkowany i sterylizowany w specjalnym opakowaniu, materiał konwencjonalny - w ampułkach. Nici atraumatyczne w opakowaniu i ampułkowane motki jedwabiu, katgutu, nylonu są przechowywane w temperaturze pokojowej i używane w razie potrzeby. Metalowy materiał szewny (drut, klamry) jest sterylizowany w autoklawie Lub wrzenie, nici lniane lub bawełniane, nici z lavsan, kapron - w autoklawie. Kapron, lavsan, len, bawełna można sterylizować metodą Kochera. Jest to metoda wymuszona i przewiduje wstępne dokładne mechaniczne oczyszczenie materiału szwu gorącą wodą z mydłem. Cewki myje się w wodzie z mydłem przez 10 minut, dwukrotnie zmieniając wodę, następnie myje się z roztworu myjącego, suszy sterylnym ręcznikiem i nawija na specjalne szklane cewki, które umieszcza się w słoikach ze szlifowanymi korkami i zalewa eterem dietylowym przez 24 godzin do odtłuszczenia, po czym przenosi się je do słoików z 70% alkoholem na ten sam okres. Po ekstrakcji z alkoholu jedwab gotuje się przez minutę w roztworze dichlorku rtęci 1:1000 i przenosi do hermetycznie zamykanych słoików z 96% alkoholem. Po 2 dniach przeprowadza się kontrolę bakteriologiczną, z negatywnym wynikiem siewu materiał jest gotowy do użycia. Nici syntetyczne można sterylizować przez gotowanie przez 30 minut.

Sterylizacja katgutu. W fabryce katgut jest sterylizowany promieniami γ, głównie te nici są wykorzystywane w chirurgii. Istnieje jednak możliwość sterylizacji katgutu w środowisku szpitalnym, gdy nie ma możliwości użycia materiału wysterylizowanego w fabryce. Sterylizacja chemiczna katgutu polega na wstępnym odtłuszczeniu, w trakcie którego nitki katgutu zwinięte w krążki umieszcza się w hermetycznie zamkniętych słoikach z eterem dietylowym na 24 godziny. według Klaudiusza eter dietylowy spuszcza się ze słoika, pierścienie katgutowe wlewa się przez 10 dni wodnym roztworem Lugola (czysty jod - 10 g, jodek potasu - 20 g, woda destylowana - do 1000 ml), następnie roztwór Lugola zastępuje się świeżym i katgutem pozostaje w nim przez kolejne 10 dni. Następnie płyn Lugola zastępuje się 96% alkoholem. Po 4-6 dniach wysiewa się je w celu uzyskania bezpłodności.

Metoda Gubariewa umożliwia sterylizację katgutu roztworem alkoholu Lugola (czysty jod i jodek potasu - po 10 g, 96% roztwór etanolu - do 1000 ml). Po odtłuszczeniu eter dietylowy odsącza się i katgut zalewa roztworem Lugola na 10 dni, po wymianie roztworu na nowy katgut pozostawia się w nim na kolejne 10 dni. Po kontroli bakteriologicznej, z pozytywnym wynikiem, dopuszcza się użycie materiału.

Sterylizacja protez, struktur, materiałów do szycia. Sposób sterylizacji w środowisku szpitalnym uwarunkowany jest rodzajem materiału, z którego wykonany jest implant. Tak więc konstrukcje metalowe (spinacze, wsporniki, drut, płytki, szpilki, gwoździe, wkręty, wkręty, druty dziewiarskie) są sterylizowane w wysokiej temperaturze w suchej szafie grzewczej, autoklawie, gotowaniu (jako nietnące narzędzia chirurgiczne). Złożone protezy, składające się z metalu, tworzyw sztucznych (zastawki serca, stawy) są sterylizowane przy użyciu chemicznych środków antyseptycznych (na przykład w roztworze chlorheksydyny) lub w sterylizatorach gazowych.

Zapobieganie zakażeniu implantacyjnemu podczas przeszczepiania narządów i tkanek polega na pobraniu narządów w sterylnych warunkach, tj. sale operacyjne blisko pracy. Jednocześnie staranne przestrzeganie zasad aseptyki zapewnia przygotowanie rąk i odzieży chirurgów, sterylną bieliznę chirurgiczną, opracowanie pola operacyjnego, sterylizację narzędzi itp. Narząd pobrany w sterylnych warunkach (po przemyciu sterylnym roztworem iw razie potrzeby przepłukaniu naczyń z krwi i przewodów z płynów ustrojowych) umieszczany jest w specjalnym sterylnym szczelnym pojemniku wyłożonym lodem i dostarczany na miejsce przeszczepu.

Protezy wykonane z lawsanu, kapronu i innych materiałów syntetycznych (naczynia, zastawki serca, siatka wzmacniająca ściany brzucha podczas operacji przepukliny itp.) sterylizuje się poprzez gotowanie lub umieszczanie w roztworach antyseptycznych. Protezy sterylizowane w roztworze antyseptycznym należy przed wszczepieniem do organizmu człowieka dokładnie przepłukać sterylnym izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:

Leczenie pola operacyjnego. Przygotowanie pacjenta do zabiegu

Operacja to mechaniczne działanie na organizm człowieka za pomocą specjalnego sprzętu i instrumentów w celu przywrócenia mu zdrowia. Dlatego konieczne jest przygotowanie zarówno pacjenta, jak i zespołu lekarzy do operacji. Przygotowaniem przedoperacyjnym nazywamy wszystkie czynności, które są przeprowadzane pomiędzy przyjęciem osoby do szpitala chirurgicznego a samą operacją.

Czas, jaki pacjent spędza pod obserwacją przed rozpoczęciem leczenia operacyjnego, dzieli się na dwa okresy:

diagnostyczny;
okres przygotowania przedoperacyjnego.

Czas ich trwania zależy od pilności operacji, chorób przewlekłych, powikłań, ciężkości stanu pacjenta oraz umiejętności personelu medycznego.

Standard szkolenia

Przygotowanie do zabiegu jest konieczne w każdym przypadku, nawet jeśli pacjent jest pilny (tzn. nagły). Przewiduje następujące działania:

Dwanaście godzin przed operacją i rano przed nią należy umyć pacjenta. Dalsza obróbka pola operacyjnego zależy od czystości pacjenta.
Przed operacją w znieczuleniu ogólnym należy wykonać lewatywę oczyszczającą lub wypić środek przeczyszczający. Jest to konieczne, aby po wprowadzeniu środków zwiotczających mięśnie i rozluźnieniu mięśni gładkich jelita nie doszło do sterylizacji sali operacyjnej.
W dniu zabiegu nie można nic jeść ani pić.
Ponad pół godziny przed operacją konieczne jest wezwanie anestezjologa w celu uspokojenia.
Głównym zadaniem do wykonania na tym etapie jest maksymalne zabezpieczenie zarówno pacjenta, jak i chirurgów przed niespodziankami podczas operacji.

Przygotowanie psychologiczne

Wiele zależy od tego, jak oparte na zaufaniu relacje rozwinęły się między pacjentem, chirurgiem i anestezjologiem. Dlatego niezwykle ważne jest, aby lekarz wykazał się wrażliwością, troską i zrozumieniem dla sytuacji pacjenta, dał mu czas, wyjaśnił istotę interwencji, jej etapy, opowiedział, co i jak będzie przebiegać na sali operacyjnej. Pomoże to uspokoić pacjenta, da mu zaufanie do kwalifikacji lekarza i profesjonalizmu jego zespołu.

Chirurg musi umieć przekonać pacjenta do jak najbardziej trafnej decyzji, ponieważ mając wiele rozbieżnych informacji, osobie nieprzygotowanej trudno to zrozumieć. W dniu operacji lekarz powinien rano udać się na swój oddział, poznać jego stan zdrowia, nastrój. Uspokój się ponownie, jeśli to konieczne.

Cechy przygotowania dzieci i osób starszych

Ponieważ organizm dziecka wciąż rośnie i rozwija się, a wiele układów nie jest jeszcze w pełni ukształtowanych, wymaga specjalnego podejścia. Przede wszystkim konieczne jest ustalenie dokładnego wieku i wagi małego pacjenta (do obliczania leków). Zakazać rodzicom karmienia dziecka na sześć godzin przed operacją. Oczyść jego jelita lewatywą lub łagodnym środkiem przeczyszczającym, aw przypadku operacji żołądka wskazane jest płukanie. Chirurg musi ściśle współpracować z pediatrą w celu zbudowania relacji z dzieckiem i opieki pooperacyjnej.

W przypadku osób starszych chirurg zaprasza terapeutę na konsultację. I już pod jego kontrolą przygotowuje pacjenta do interwencji. Konieczne jest zebranie pełnej historii, wykonanie EKG i prześwietlenia klatki piersiowej. Anestezjolodzy muszą wziąć pod uwagę specyfikę fizjologii starczej i obliczyć dawkę leku nie tylko ze względu na wagę, ale także uwzględnić pogorszenie wszystkich układów organizmu. Chirurg musi pamiętać, że oprócz głównego, pacjent ma również choroby współistniejące, które wymagają uwagi. Podobnie jak w przypadku dzieci, trudno jest budować relacje oparte na zaufaniu ze starszymi ludźmi.

Algorytm pracy

Kiedy pacjent jest transportowany na salę operacyjną, siostra zaczyna nad nim czarować. Powinien przygotować miejsce pracy dla chirurga. I zawsze działa według tego samego planu.

Przetwarzanie pola operacyjnego, którego algorytm powinien znać każda pielęgniarka, rozpoczyna się od przygotowania narzędzi:

sterylny materiał opatrunkowy;
kleszcze;
czapki i zaciski;
sterylna bielizna operacyjna, maski, rękawiczki;
preparaty środka antyseptycznego i pojemniki do dezynfekcji;

Przed przystąpieniem do obróbki pola operacyjnego pielęgniarka chirurgiczna musi umyć ręce zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki, założyć sterylną bieliznę i przenieść wszystkie niezbędne narzędzia na stół operacyjny.

Leczenie pacjenta

Metody obróbki pola operacyjnego mogą się różnić w zależności od rodzaju interwencji chirurgicznej, ale najczęstszą opcją jest według Filonchikova-Grossicha. Obejmuje cztery obowiązkowe smarowanie skóry pacjenta roztworem antyseptycznym:

przed przykryciem sterylną pościelą;
po nałożeniu bielizny chirurgicznej;
przed szyciem;
po zszyciu.

Antyseptyki

Środki antyseptyczne do przetwarzania pola operacyjnego mogą być różne. Ale najczęściej jest to jodonian w stężeniu 5%, rozcieńczony pięciokrotnie. Obróbkę pola operacyjnego można przeprowadzić nawet na zanieczyszczonej skórze. Działanie leku powinno trwać co najmniej minutę.

Następnym lekarstwem jest jodopiron. Jest to mieszanina jodu i syntetycznego leku przeciwbakteryjnego. W porównaniu ze zwykłym jodem jest łatwy do przechowywania, rozpuszczalny w wodzie, bezwonny i niealergizujący.

A ostatnim lekiem jest gibitan. Jest już produkowany w postaci roztworu, ale przed operacją jest rozcieńczany jeszcze czterdzieści razy. Przetwarzanie pola operacyjnego trwa dłużej, ponieważ ekspozycja środka antyseptycznego powinna trwać dłużej niż trzy minuty i należy ją powtórzyć dwukrotnie.

Ostatni etap przetwarzania

Ale leczenie pola operacyjnego nie kończy się na zastosowaniu środków antyseptycznych. Algorytm należy logicznie uzupełnić sprzątaniem miejsca pracy. W tym celu pielęgniarka umieszcza wszystkie używane narzędzia i materiały w pojemnikach z roztworami dezynfekującymi. Następnie zdejmuje gumowe rękawiczki i myje ręce pod bieżącą wodą, przestrzegając zasad aseptyki i antyseptyki.

Pacjent jest gotowy do operacji, pozostaje tylko czekać na chirurga i anestezjologa – i można zaczynać.

Przygotowanie pola operacyjnego. Algorytm.

Wstępne przygotowanie miejsca planowanego nacięcia chirurgicznego (pola operacyjnego) rozpoczyna się w przeddzień operacji i obejmuje ogólną kąpiel higieniczną, zmianę bielizny. W dniu operacji włosy są golone na sucho bezpośrednio w miejscu dostępu chirurgicznego, następnie skórę przeciera się alkoholem.

Przed operacją na stole operacyjnym pole operacyjne jest szeroko nasmarowane 5% alkoholowym roztworem jodu. Samo miejsce operacji jest izolowane sterylną pościelą i ponownie smarowane 5% alkoholowym roztworem jodu. Przed i po zszyciu skóry traktuje się ją tym samym roztworem alkoholu. Ta metoda jest znana jako metoda Grossikh-Filonchikov. Do przetwarzania pola operacyjnego stosuje się również preparaty jodu, na przykład jod + jodek potasu, powidon-jod; aplikuj je tą samą metodą co roztwór jodu.

W przypadku skórnej nietolerancji jodu u dorosłych i dzieci leczenie pola operacyjnego przeprowadza się 1% alkoholowym roztworem zieleni brylantowej (metoda Bakkala).

Do leczenia pola operacyjnego użyj 0,5% alkoholowego roztworu chlorheksydyny, a także do leczenia rąk chirurga przed operacją.

W przypadku operacji doraźnej przygotowanie pola operacyjnego polega na zgoleniu włosów, potraktowaniu skóry 0,5% roztworem amoniaku, a następnie zastosowaniu jednej z opisanych powyżej metod.

Przygotowanie pola operacyjnego

1. Pielęgniarka przed przystąpieniem do jakichkolwiek czynności konsultuje się z lekarzem prowadzącym, określając obszar pola operacyjnego.

2. Pielęgniarka przybliża pacjentowi znaczenie zbliżających się zabiegów, pozyskując jego zrozumienie. Takie działania, wspierane przez pacjenta, zmniejszają niepokój i sprzyjają współpracy.

3. Pielęgniarka gwarantuje poufność wszystkich wykonywanych zabiegów.

4. Technika manipulacji:

dokładne mycie rąk
dodatkowe prześcieradło
odpowiednie obrócenie pacjenta do pozycji dogodnej do manipulacji
zapewnienie odpowiedniego oświetlenia
używanie sterylnych rękawiczek
używając gąbki z antyseptykiem
przecieranie leczonego obszaru zwilżoną gąbką (kolejno - od środka - do brzegów obszaru)
wyżymanie gąbki po każdym wycieraniu
dokładne golenie pola operacyjnego z uwzględnieniem kierunku linii włosów (od środka do krawędzi obszaru)
stosowanie wymiennych ostrzy z ich częstą wymianą
wycieranie ogolonego obszaru tą samą gąbką z roztworem antyseptycznym (w kole - od środka do krawędzi obszaru, nie zapominając o wykręceniu gąbki)
opłukanie pola operacyjnego skóry ciepłą i czystą wodą
wycieranie czystego pola sterylnym ręcznikiem
utylizacja rękawiczek, ostrzy, ogolonych włosów, zgodnie z zasadami bezpieczeństwa zakażeń oddziału chirurgicznego
usunięcie dodatkowego arkusza
pomoc pacjentowi w przebraniu się w czyste ubranie
końcowe mycie rąk

Przygotowanie pola operacyjnego

Przygotowanie pola operacyjnego składa się z czterech etapów: czyszczenie mechaniczne; odtłuszczanie; leczenie antyseptyczne (aseptyka); izolacja pola operacyjnego.

Pole operacyjne przygotowuje się w następujący sposób: zaczynają się od środka (miejsce nacięcia, nakłucia) i idą na obrzeże: w obecności procesu ropnego (zwłaszcza otwartego) robią odwrotnie - zaczynają się od peryferiach i kończy się w centrum.

Czyszczenie mechaniczne polega na usunięciu zanieczyszczeń. Obszar skóry myje się mydłem (najlepiej domowym), linia włosów jest golona lub odcinana. W takim przypadku wielkość przygotowanego pola operacyjnego powinna być wystarczająca do zapewnienia sterylnych warunków operacji.

Odtłuszczanie. Pole operacyjne przeciera się sterylnym gazikiem nasączonym 0,5% roztworem amoniaku lub benzyny przez 1…2 minuty. Beztłuszczowe pole operacyjne jest traktowane środkiem antyseptycznym zgodnie z jedną z metod wymienionych poniżej.

Leczenie antyseptyczne (aseptyka). Opracowano kilka metod antyseptycznego leczenia pola operacyjnego.

Metoda Grossikh-Filonchikova. Zaproponowano to w 1908 roku. Odtłuszczone pole operacyjne jest „garbowane” i aseptyczne 5% roztworem jodu, najpierw po mechanicznym oczyszczeniu, a następnie bezpośrednio przed nacięciem lub po znieczuleniu nasiękowym. W takim przypadku przerwa między zabiegami powinna wynosić co najmniej 5 minut. Metodę tę po raz pierwszy zastosował N. I. Pirogov (w 1847 r.), Dlatego należy ją nazwać metodą Pirogova.

Metoda Myty. Po ogoleniu, oczyszczeniu mechanicznym i odtłuszczeniu pole operacyjne traktuje się 10% wodnym roztworem nadmanganianu potasu.

metoda Borchersa. Zaproponowano go w 1927 roku. Po mechanicznym oczyszczeniu, goleniu i odtłuszczeniu skóry traktuje się 5% roztworem formaliny w 96% alkoholu. Pozwala to, w przeciwieństwie do większości innych metod, na osiągnięcie sterylności w podłożu białkowym (gdy jest zanieczyszczone ropą), ponieważ formalina zachowuje swoje właściwości antyseptyczne.

Obróbka katapolu. Metoda została zaproponowana w 1986 roku (V. N. Vision, 1986) i polega na tym, że po tradycyjnym czyszczeniu mechanicznym pole operacyjne dokładnie przemywa się 1% wodnym roztworem katapolu przez 1...2 minuty. Sterylność utrzymuje się do 1 godziny.

Leczenie etonem. Metoda została zaproponowana w 1986 roku (VN Vision, 1986). Po mechanicznym oczyszczeniu pole operacyjne traktuje się 0,5…1% wodnym roztworem etonium przez 1…2 minuty. Jednocześnie, oprócz działania przeciwdrobnoustrojowego, uzyskuje się odtłuszczenie skóry.

Izolacja pola operacyjnego. Sterylne prześcieradła lub ceraty mocowane są za pomocą specjalnych kołków (zacisków Backhausa), otaczających pole operacyjne i izolujących je od sąsiadujących tkanek. Obecnie zaleca się stosowanie specjalnych folii adhezyjnych (ochraniaczy), które pewniej zabezpieczają ranę operacyjną przed zanieczyszczeniem.

Metody przygotowania pola operacyjnego z użyciem 1% roztworu jodopironu, degminy, chlorheksydyny (hibitan), perwomuru, dekametoksyny (w szczególności leku zawierającego dekametoksynę amosept) (G.K. Paliy i in., 1997), asepur, sagrotanu mogą stać się obiecujący.

Leczenie błon śluzowych. Spojówkę przemywa się roztworem mleczanu etakrydyny (rywanolu) w rozcieńczeniu 1: 1000. Tym samym roztworem traktuje się błonę śluzową jamy ustnej i jamy nosowej, a skórę wokół obwodu wejścia do tych jam traktowane 5% roztworem jodu. Dziąsła smaruje się 5% roztworem jodu.

Błonę śluzową pochwy traktuje się roztworem mleczanu etakrydyny w rozcieńczeniu 1: 1000 lub 2% roztworem lizolu, 1% roztworem kwasu mlekowego. Skórę warg sromowych smaruje się 5% roztworem jodu.

Błonę śluzową odbytnicy traktuje się z koła Esmarcha 1% roztworem nadmanganianu potasu lub 2% roztworem lizolu, a skórę wokół odbytu 5% roztworem jodu.

W ostatnich latach pojawiły się środki antyseptyczne w postaci aerozoli (Septonex, Kubatol, Lifusol itp.). Pozwala to leczyć trudno dostępne obszary ciała preparatami antyseptycznymi, ponieważ aerozol łatwo przenika przez skórę przez grubą wełnę. Taka postać leku jest niezwykle wygodna przy wykonywaniu zastrzyków, nakłuć, drobnych zabiegów chirurgicznych na odległych pastwiskach, oborach dla bydła itp.

Wydział Zooinżynierii Moskiewskiej Akademii Rolniczej. Nieoficjalna strona

PRZYGOTOWANIE POLA OPERACYJNEGO

Metodologia. Przed operacją na operowym stole operacyjnym. pole jest szeroko nasmarowane 1% roztworem jodonianu, nakładając pierwszy rozmaz w okolicy proponowanego nacięcia (etap I). Bezpośrednie miejsce operacji izolowane jest sterylnym płótnem i ponownie smarowane 1% roztworem jodonianu (etap 2). Kiedy pacjent leży na plecach, należy upewnić się, że roztwór jodu nie wpływa do fałdów skórnych (pachwinowych, pachowych) - zmyć alkoholem. W przypadku ułożenia na boku skóra jest traktowana od góry w celu usunięcia smug. Wykonywane jest znieczulenie miejscowe lub nacięcie w znieczuleniu. Brzegi rany chirurgicznej odgranicza się serwetkami lub specjalnymi ochraniaczami przyklejanymi do skóry. Ściany rany są odgraniczone serwetkami, aby zapobiec infekcji. Jeśli konieczne jest otwarcie wydrążonego narządu, wykonuje się dodatkowe rozgraniczenie, owijając je serwetkami. Wykonaj operację.

0jeden z nowoczesne metody leczenie pola operacyjnego - stosowanie domowego środka antyseptycznego „SEPTOTSIDA-K”.

Za granicą szeroko stosuje się izolowanie pola operacyjnego specjalne sterylne folie ochronne, bezpiecznie przymocowany do powierzchni skóry za pomocą specjalnej bazy klejącej.

6.1. PRZYGOTOWANIE PACJENTA DO OPERACJI

W zależności od ciężkości choroby i złożoności interwencji chirurgicznej przygotowanie pacjenta do operacji jest różne. Wszyscy pacjenci przed zabiegiem przechodzą higienizację jamy ustnej. Nieprzestrzeganie tej zasady może prowadzić do poważnych powikłań w okresie pooperacyjnym i pogorszenia wyników leczenia operacyjnego. Szereg interwencji wymaga wykonania szyn wewnątrzustnych, płytek ochronnych lub urządzeń, które są przygotowywane przed operacją na oddziale ortopedycznym kliniki stomatologicznej.

6.2. PRZYGOTOWANIE RĄK CHIRURGA

Leczenie rąk chirurga, asystentów, siostry operacyjnej odbywa się przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną i polega na specjalnym traktowaniu rąk w celu zniszczenia mikroflory. Pielęgnacja dłoni składa się z dwóch etapów: mycia rąk i ekspozycji na środki antyseptyczne. Po umyciu rąk zakłada się sterylne rękawiczki.

Ręce można leczyć 2,4% roztworem pervomuru, 0,5% roztworem alkoholu chlorheksydyny, roztworem powidonu jodu w 70% izopropanolu lub etanolu, 60% roztworem izopropanolu lub 70% roztworem etanolu ze środkiem zmiękczającym (na przykład 0,5% gliceryny), degmin , degmicide, cerigel, lizanin, ahdez 3000, AHD, AHD-special, eurosept itp.

Przed użyciem tych produktów należy myć ręce ciepłą bieżącą wodą z mydłem toaletowym w kostce lub płynie przez 2 minuty. Ręce należy myć w określonej kolejności: przestrzenie podpaznokciowe, grzbiety okołopaznokciowe, przestrzenie międzypalcowe, palce, powierzchnia dłoniowa i tylna lewej ręki, następnie prawa ręka, lewy i prawy nadgarstek, lewe i prawe przedramię do zgięcia łokciowego, trzymając cały czas ręce tak, aby woda spływała z pędzla

do przedramienia. Po umyciu osusz ręce sterylną serwetką lub ręcznikiem w następującej kolejności:

Palce prawej ręki od paliczków paznokcia do podstawy palców;

Powierzchnia dłoniowa prawej ręki od podstawy palców do stawu nadgarstkowego;

Tył szczotki (w tej samej kolejności);

Wewnętrzna powierzchnia prawego przedramienia (do środkowej jednej trzeciej);

Zewnętrzna powierzchnia przedramienia;

Wewnętrzna powierzchnia prawego przedramienia od środkowej jednej trzeciej do łokcia, następnie zewnętrzna powierzchnia przedramienia od środkowej jednej trzeciej z uchwyceniem stawu łokciowego;

Następnie przenieś dolną część ręcznika na wysuszoną prawą rękę i osusz lewą rękę w tej samej kolejności.

SPOSÓB ZABIEGU NA RĘCE 2,4% ROZTWOREM PERWOMURY

Pervomur to mieszanina kwasu mrówkowego, nadtlenku wodoru i wody. Jest silnym środkiem antyseptycznym, który powoduje tworzenie się cienkiego filmu na powierzchni skóry i zamyka pory. Zabieg przeprowadza się w pojemnikach przez 1 minutę, po czym ręce osusza się sterylnym ręcznikiem.

SPOSÓB ZABIEGU NA RĘCE 0,5% ROZTWOREM ALKOHOLOWYM BIGLUKONIANU CHLOROHEKSYDYNY

Zabieg przeprowadza się dwukrotnie wacikiem zwilżonym środkiem antyseptycznym przez 3 minuty. Małe sterylne chusteczki zwilżone 0,5% alkoholowym roztworem biglukonianu chlorheksydyny są najpierw traktowane rękami od paliczków paznokcia do zgięcia łokcia (w tej samej kolejności, co mycie rąk pod bieżącą wodą z mydłem) przez 2 minuty. Następnie ręce są ponownie leczone do środkowej jednej trzeciej przedramienia przez 1 minutę.

Ręce traktuje się również roztworem powidonu jodowanego w 70% izopropanolu lub etanolu, 60% roztworze izopropanolu lub 70% roztworze etanolu ze środkiem zmiękczającym.

METODA ZABIEGU RĄK Z 1% ROZTWOREM DEGMIN IDEGMICYDOWYM

Te środki antyseptyczne należą do grupy środków powierzchniowo czynnych. Zabieg przeprowadza się poprzez przetarcie dłoni dwiema sterylnymi chusteczkami nasączonymi roztworem przez 3 minuty każda. Zabieg można przeprowadzać w miseczkach przez 5-7 minut, po czym dłonie osusza się sterylną serwetką.

METODA OBRÓBKI RĘCZNEJ AHD, AHD-SPECIAL, EUROSEPTOM

Te połączone środki antyseptyczne zawierają etanol, poliolowe estry kwasów tłuszczowych, chlorheksydynę i są dostępne w specjalnych fiolkach. Za pomocą specjalnego urządzenia do mycia rąk roztworami dezynfekującymi (UMR-01), naciskając dźwignię, na dłonie chirurga wlewa się określoną dawkę roztworu, który wciera roztwór w skórę dłoni dwa razy po 2-3 minuty.

METODA PRZETWARZANIA RĄK Z LIZANINY

5 ml leku nanosi się na dłonie i wciera w skórę przez 2,5 minuty, utrzymując wilgotne dłonie przez 5 minut. Po całkowitym wyschnięciu produktu na ręce zakładane są sterylne rękawiczki.

SPOSÓB ZABIEGU NA RĘCE AHDEZ 3000

5 ml leku nakłada się na dłonie i wciera w skórę dłoni i przedramion przez 2,5 minuty, następnie ponownie 5 ml leku nakłada się na dłonie i wciera w skórę dłoni i przedramion przez 2,5 minuty ( utrzymywanie wilgotnych rąk). Całkowity czas przetwarzania wynosi 5 minut. Sterylne rękawiczki zakłada się po całkowitym wyschnięciu produktu.

6.3. PRACA NA SALI OPERACYJNEJ

Operacja obejmuje chirurga, jednego lub dwóch asystentów, pielęgniarkę operacyjną i pielęgniarkę. W zależności od specyfiki interwencji chirurgicznej skład uczestników może zostać uzupełniony o zespół anestezjologiczny. Umiejscowienie uczestników operacji powinno być uzależnione od zachowania aseptyki i wygody pracy. Chirurg z reguły znajduje się po prawej stronie pacjenta, chyba że charakter operacji wymaga innej pozycji. Asystent znajduje się po przeciwnej stronie, jeśli jest dwóch asystentów, to są one rozmieszczone inaczej w zależności od charakteru interwencji i instrukcji chirurga. Stół z instrumentami jest najwygodniej umieszczony w dolnej części stołu operacyjnego. Pomiędzy stołem instrumentalnym a stołem operacyjnym ma prawo przebywać tylko siostra operacyjna.

Pacjenta należy zabrać na salę operacyjną dopiero wtedy, gdy wszystko jest gotowe do operacji, a chirurg i jego asystenci umyli ręce. Podczas układania pacjenta na stole operacyjnym konieczne jest nadanie mu pożądanej pozycji, która nie powodowałaby przepracowania.

a jednocześnie stworzyło maksymalną wygodę dla chirurga podczas operacji. Wszystkie operacje na twarzy iw jamie ustnej, z wyjątkiem typowej ekstrakcji zęba, wykonuje się na stole operacyjnym w pozycji leżącej, ponieważ pacjent może zasłabnąć w pozycji siedzącej.

Wszelka praca na sali operacyjnej powinna przebiegać z jak najściślejszym przestrzeganiem zasad aseptyki, nie tylko przez bezpośrednich uczestników operacji, ale także przez wszystkich obecnych na sali operacyjnej.

Po opracowaniu rąk chirurg lub siostra operująca wyjmuje sterylny fartuch z wózka i rozkłada go. Chirurg wkłada obie ręce w rękawy, a pielęgniarka naciąga szlafrok od tyłu i zawiązuje go. Chirurg zawiązuje rękawy na fartuchu, siostra operująca może mu w tym pomóc. Następnie chirurg wyjmuje pas z kieszeni szlafroka lub podaje go siostra operująca. Chirurg trzyma pas pośrodku obiema rękami, tak aby końce zwisały w dół i podaje je pielęgniarce. Ten ostatni, będąc za chirurgiem, bierze końce pasa i zawiązuje je z tyłu.

6.3.1. Przygotowanie pola operacyjnego

Obróbka pola operacyjnego odbywa się w dwóch etapach. Pierwszym etapem jest higieniczne umycie pola operacyjnego wodą z mydłem oraz zgolenie włosów. W przeddzień operacji pacjent jest dezynfekowany i higieniczny (mycie w wannie lub pod prysznicem, zmiana łóżka i bielizny), jeśli nie ma ku temu specjalnych przeciwwskazań, a operacja nie jest wykonywana zgodnie z pilnymi wskazaniami. Szczególnie dokładnie myte są miejsca pokryte włosami, z fałdami skórnymi, a także łożyska paznokci i pępek. Zabieg higieniczny skóry należy przeprowadzić po wykonaniu wszystkich zabiegów przygotowawczych: lewatywy oczyszczającej, płukaniu żołądka i pęcherza moczowego (jeśli jest to wskazane). Jeśli w obszarze pola operacyjnego występują zadrapania, ropnie, operacja jest odkładana.

Przed dostarczeniem pacjenta na salę operacyjną następuje golenie włosów znajdujących się w okolicy proponowanego nacięcia chirurgicznego oraz w bliskiej odległości od niego. Biorąc pod uwagę, że czasami podczas operacji konieczne jest poszerzenie nacięcia, włosy są golone daleko poza zamierzonym polem operacyjnym. Podczas operacji na skórze głowy wszystkie włosy są golone. Brwi są golone za zgodą pacjentki.Jeżeli planowany jest przeszczep skóry, należy dokładnie ogolić włosy w miejscach, w których ma zostać zdjęty płatek.

Pacjent leczony szpitalnie po premedykacji trafia na salę operacyjną w pozycji leżącej na wózku inwalidzkim. W sali przedoperacyjnej długie włosy głowy są zebrane gumką (warkocz, koronka itp.) i na głowę nałożona czapka lub szalik, a na nogi ochraniacze na buty.

Jeżeli stan pacjenta jest ciężki i konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna, ograniczają się one jedynie do opracowania pola operacyjnego na sali operacyjnej.

Przed znieczuleniem, jeżeli operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub po wprowadzeniu pacjenta w znieczulenie, przygotowanie pola operacyjnego na stole operacyjnym obejmuje opatrzenie pola operacyjnego środkiem antyseptycznym i pokrycie pola operacyjnego materiałem sterylnym ( ręcznik, prześcieradło, serwetka).

W tym celu wykonywany jest podwójny zabieg na szeroką skórę od środka pola operacyjnego do obrzeża. Po wytyczeniu pola sterylną bielizną skóra jest ponownie przetwarzana bezpośrednio przed nacięciem. Krawędzie rany są smarowane środkiem antyseptycznym pod koniec operacji przed i po zszyciu skóry.

Na stole operacyjnym pole operacyjne można leczyć różnymi środkami antyseptycznymi: 0,5% alkoholowym roztworem biglukonianu chlorheksydyny, 70% roztworem alkoholowym; 2,4% roztwór Pervomur, 1% roztwór zielonego alkoholu brylantowego, 1% roztwór degmin.

Perfekcyjna obróbka pola operacyjnego stała się możliwa wraz z pojawieniem się środków antyseptycznych, czyli surfaktantów o wysokich właściwościach bakteriobójczych, zwilżających i myjących. Wnikają w głąb skóry i zapewniają długotrwałą aseptykę. Takie środki antyseptyczne obejmują aseptol, diocide, degmicide, jodoform (jodonate), novosept, lyzanin op-ed, rokkal itp.

6.3.2. Leczenie pola operacyjnego

NM Filonchikov (1904), a następnie Grossich (A. Grossich, 1908) wprowadzili do zabiegu leczenia skóry pola operacyjnego opalanie, które blokuje kanały wydalnicze gruczołów łojowych i potowych oraz stwarza przeszkodę w uwalnianiu drobnoustrojów do powierzchnia skóry. Zaproponowana przez nich metoda polega na czterokrotnym nasmarowaniu skóry 5% alkoholowym roztworem jodu:

1. smarowanie- 5-10 minut przed wykonaniem nacięcia skóry;

2. smarowanie- bezpośrednio przed nacięciem skóry;

3. smarowanie- przed zszyciem skóry;

4. smarowanie- po zszyciu skóry.

Metoda eliminuje mycie pola operacyjnego wodą z mydłem, ponieważ nawilżona skóra jest mniej podatna na działanie środków opalających. Dlatego do czyszczenia mechanicznego czasami używano benzyny.

Zasada opalania leżała u podstaw obróbki pola operacyjnego przez ponad 50 lat. Metoda Filonczikowa-Grossicha nie straciła na znaczeniu, zwłaszcza w ratownictwie medycznym i wojskowej chirurgii polowej.

aseptol skórę przeciera się wacikiem zwilżonym 2% roztworem antyseptycznym przez 3 minuty.

Po leczeniu środkiem antyseptycznym wskazane jest pokrycie pola operacyjnego sterylną samoprzylepną folią polimerową. Następnie jest odgraniczony sterylnymi prześcieradłami lub ręcznikami. Nacięcie można wykonać przez folię, która pozostaje na skórze do końca operacji.

Podczas przetwarzania pola operacyjnego nowoseptom(roztwór 3%) lub środek odgrzybiczy(1% roztwór) skórę przeciera się gąbką nasączoną roztworem antyseptycznym przez 4-5 minut, a następnie suszy sterylnymi chusteczkami.

Leczenie pola operacyjnego 1% roztworem jodonian polega na: dwukrotnym nawilżeniu skóry jałowymi wacikami zwilżonymi w niewielkiej ilości (5-7 ml) roztworu antyseptycznego, który przygotowuje się przed operacją, rozcieńczając preparat początkowy przegotowaną lub destylowaną wodą 5-krotnie.

Leczenie pola operacyjnego środkiem dezynfekującym - lizanin op-ed wykonuje się poprzez dwukrotne przetarcie skóry osobnymi jałowymi gazikami, obficie zwilżonymi środkiem. Czas ekspozycji po zakończeniu obróbki 2 min.

Podczas obróbki pola operacyjnego 1% roztworem roccala skórę przeciera się kulką z gazy zwilżoną roztworem antyseptycznym przez 2 minuty. Powstałą pianę usuwa się sterylną serwetką.

Podczas leczenia skóry roztworem Perwomura przeciera się go dwukrotnie serwetkami zwilżonymi roztworem antyseptycznym przez 30 sekund za każdym razem.

Przygotowanie jamy ustnej do zabiegu polega na jej mechanicznym oczyszczeniu. Przed zabiegiem w jamie ustnej pacjent przed zabiegiem płucze jamę ustną roztworem nadmanganianu potasu lub roztworem furacyliny (1:5000).

Błonę śluzową jamy ustnej i zęby dokładnie przeciera się kulkami lub wacikiem nasączonym ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu, roztworem wodorowęglanu sodu (jedna łyżeczka na szklankę wody), nadmanganianem potasu 1:1000 lub nadtlenkiem wodoru, 0,2% wodnym roztworem biglukonianu chlorheksydyny.

Gałka oczna jest myta i wypłukiwana ze strzykawki od zewnętrznego kącika oka do wewnętrznego. Zewnętrzny kanał słuchowy po stronie zmiany zakrywa się wacikiem, aby zapobiec wyciekaniu środka antyseptycznego.

Podczas operacji ochronę narządów i tkanek przed skażeniem bakteryjnym z zakażonych ognisk uzyskuje się poprzez stosowanie często wymienianych sterylnych chusteczek, ręczników, zmianę rękawiczek, narzędzi oraz ponowną pielęgnację rąk personelu biorącego udział w operacji.

Po zakończeniu operacji maseczek, fartuchów, czepków nie należy nigdzie wyrzucać do śmietnika, tylko umieścić w specjalnych koszach, a rękawiczki umieścić w misce z roztworem dezynfekującym.

Narządy i tkanki usunięte podczas operacji lub pobrane w wyniku biopsji przesyłane są do badania histopatologicznego do odpowiedniego laboratorium. W tym celu tkanki lub narządy zanurza się w słoiczku z 10% roztworem formaliny, na który nakleja się odpowiednią etykietę i nanosi kierunek. Po operacji chirurg odnotowuje protokół operacji w historii choroby i dzienniku operacyjnym.

6.4. RODZAJE I METODY ZNIECZULENIA

We wszystkich przypadkach, gdy zabiegi medyczne wiążą się z pojawieniem się bólu u pacjenta, wskazane jest znieczulenie. Znieczulenia wymagają nie tylko pacjenci oddziałów chirurgii szczękowo-twarzowej, ale także znacząca liczba pacjentów leczonych ambulatoryjnie przez chirurga stomatologa oraz w oddziałach terapeutycznych i ortopedycznych klinik stomatologicznych.

Interwencjom stomatologicznym często towarzyszy dyskomfort, zespół bólowy. Powoduje to lęk przed leczeniem, odmowę udzielonej w porę pomocy i dyktuje konieczność przedoperacyjnego przygotowania psychomedycznego pacjentów do operacji, wykonywanych nie tylko w warunkach szpitalnych, ale także ambulatoryjnie w znieczuleniu ogólnym i miejscowym.

6.4.1. Lek do przedwstępnego leczenia

Wskazania do premedykacji w warunkach ambulatoryjnych

Choroby, w których wzmożona aktywność ruchowa pacjenta utrudnia lekarzowi pracę: zaburzenia psychiczne i psychiczne, parkinsonizm, padaczka itp.

Choroby, w których ze względu na znieczulenie miejscowe mogą wystąpić stany krytyczne, zagrażające życiu pacjenta i wymagające pomocy w nagłych wypadkach: choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, astma oskrzelowa, cukrzyca, tyreotoksykoza itp.

Zwiększona labilność psycho-emocjonalna.

Nieustępliwy lub przytłaczający strach przed wizytą u dentysty.

Ciąża.

Wyraźny odruch wymiotny.

Historia reakcji na podanie środków miejscowo znieczulających.

Długotrwała i traumatyczna interwencja.

Najbardziej akceptowalne w leczeniu stomatologicznym ambulatoryjnym są przede wszystkim benzodiazepinowe środki uspokajające: fenazepam, diazepam (seduxen, sibazon, relanium), oksazepam (tazepam), elenium, fenibut, mebikar. Przy niewystarczającej skuteczności środków uspokajających diazepam lub fenazepam łączy się z małymi dawkami amitryptyliny lub haloperidolu.

Premedykacja w warunkach ambulatoryjnych obejmuje przyjęcie środka uspokajającego 30-40 minut przed zabiegiem oraz środków uspokajających, takich jak napar z kozłka lekarskiego (60 kropli), ziele serdecznika zwyczajnego (60 kropli), corvalol, valocordin (po 30 kropli) 30-40 minut przed zabiegiem . Przy długotrwałych operacjach w jamie ustnej czasami konieczne jest ograniczenie wydzielania śliny, która zalewa pole operacyjne. W tym celu 0,5 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny wstrzykuje się pod skórę 10-15 minut przed operacją.

Przy udzielaniu pomocy pacjentom leczonym w warunkach stacjonarnych premedykację przeprowadza anestezjolog.

6.4.2. Rodzaje znieczulenia

Znieczulenie dzielimy na miejscowe i ogólne. Znieczulenie miejscowe obejmuje: metody beziniekcyjne i iniekcyjne.

Beziniekcyjne metody znieczulenia miejscowego:

Fizyczne (wykorzystanie niskich temperatur, wiązek laserowych, fal elektromagnetycznych);

Fizyko-chemiczne (podawanie środków znieczulających za pomocą elektroforezy);

Chemiczne (znieczulenie aplikacyjne). Metody wtrysku:

Znieczulenie nasiękowe (do tkanek miękkich, podokostnowe, śródwięzadłowe, śródprzegrodowe, śródmiazgowe);

Znieczulenie przewodowe (zewnątrzustne i wewnątrzustne). Metody bez iniekcji znieczulenie miejscowe w nowoczesnym

bardzo ograniczone zastosowanie w praktyce stomatologicznej. Stosowanie płynów o niskiej temperaturze wrzenia (chloroetyl, farmakoetyl) prowadzi do szybkiego wychłodzenia tkanek i podwyższenia progu wrażliwości na ból. Pozwala to na bezbolesne przeprowadzanie takich zabiegów chirurgicznych jak drenaż ropni podśluzówkowych, usuwanie ruchomych zębów. Znieczulenie pojawia się natychmiast, ale szybko mija. Wady tej metody obejmują możliwość ekspozycji zastosowanego środka na drogi oddechowe pacjenta i lekarza.

Beziniekcyjne metody znieczulenia miejscowego są przeprowadzane głównie poprzez stosowanie maści, roztworów zawierających środki znieczulające lub narażenie na aerozole. Do znieczulenia powierzchniowego dikaina (roztwór 0,25-0,5%), sovkaina (roztwór 0,05-0,2%), trimekaina (roztwór 4-10%), piromekaina (roztwór 2%), lidokaina (roztwór 2-10%, maści, aerozol) , falikaina (maści, pasty, aerozol), tetrakaina (maści), perylene-ultra, pulpanest, ksylonor.

Znieczulenie aplikacyjne zajmuje w stomatologii znikome miejsce ze względu na krótkotrwały efekt powierzchniowo znieczulający i służy do znieczulenia miejsca wkłucia igły iniekcyjnej w leczeniu zapaleń miazgi, zwłaszcza u dzieci i pacjentów z chwiejną psychiką. Może być stosowany do tłumienia odruchu wymiotnego podczas wykonywania opatrunków gipsowych, w leczeniu chorób błony śluzowej jamy ustnej, usuwaniu kamienia nazębnego, ruchomych zębów tymczasowych, otwieraniu ropni podśluzówkowych, zakładaniu koron i mostów.

Znieczulenie iniekcyjne

Znieczulenie infiltracyjne - nasączanie tkanek środkiem znieczulającym warstwa po warstwie w miejscu operacji. Przy tego rodzaju znieczuleniu

występuje blokada końcowych odcinków gałęzi nerwu trójdzielnego z powodu dyfuzji miejscowego roztworu znieczulającego. Miejscowe znieczulenie nasiękowe stosuje się przy usuwaniu wszystkich zębów górnej szczęki, przedniej grupy zębów żuchwy, podczas operacji na wyrostku zębodołowym (otwarcie ropni podokostnowych, granulomektomia, cystektomia z resekcją wierzchołka zęba itp. .) i operacje na tkankach miękkich szczęki -obszar twarzy. Znieczulenie nasiękowe może być stosowane jako samodzielna metoda oraz jako uzupełnienie znieczulenia przewodowego.

Dodatkowe metody iniekcyjne stosowane do znieczulenia tkanek twardych zębów i przyzębia to znieczulenie miejscowe śródkostne (śródprzegrodowe), śródwięzadłowe, śródmiazgowe. W przypadku tego rodzaju znieczulenia niewielką ilość środka znieczulającego wstrzykuje się w ograniczoną przestrzeń - od 0,1 do 0,3 ml.

Znieczulenie śródwięzadłowe (doozębnowe). Wskazania do stosowania: ograniczone zabiegi na przyzębiu pojedynczych zębów (kiretaż, gingiwektomia), preparacja zębów pod korony, zabiegi endodontyczne. Do znieczulenia wymagana jest specjalna strzykawka do wstrzykiwań, która umożliwia wstrzyknięcie roztworu pod wysokim ciśnieniem. Po wstępnym potraktowaniu strefy znieczulenia środkiem antyseptycznym igłę iniekcyjną wstrzykuje się w bruzdę dziąsłową pod kątem 30? do osi zęba i wprowadzić koniec igły na głębokość 1-3 mm. Następnie powoli wstrzykuje się 0,1 ml roztworu środka znieczulającego. Po 5 sekundach powtarza się wprowadzenie środka znieczulającego.

znieczulenie śródprzegrodowe, w którym roztwór znieczulający jest wstrzykiwany w część szpikową przegrody międzyzębowej, może być stosowany do ograniczonych interwencji na przyzębiu poszczególnych zębów, do leczenia endodontycznego, preparacji zęba pod koronę. Podczas tego znieczulenia igłę iniekcyjną wstrzykuje się w górną część przegrody międzyzębowej pod kątem prostym do powierzchni kości na głębokość 2-3 mm, po czym powoli wstrzykuje się pod ciśnieniem 0,2-0,4 ml roztworu środka znieczulającego. Efekt znieczulenia uzyskuje się poprzez rozprowadzenie roztworu przez przestrzenie szpikowe wokół zębodołów, w tym okolice wierzchołkowe, a także donaczyniowo przez naczynia przyzębia i przestrzeń szpiku kostnego.

Znieczulenie przewodowe (trzpieniowe, regionalne). wykonuje się poprzez wprowadzenie środka znieczulającego do przejścia pnia nerwu, jednocześnie znieczulając obszar przez niego unerwiony.

W zależności od znieczulenia danej gałęzi, znieczulenie przewodowe dzieli się na:

Znieczulenie gałęzi nerwu szczękowego:

Znieczulenie rurkowe:

■ metoda wewnątrzustna;

■ metoda zewnątrzustna;

Znieczulenie podoczodołowe:

■ metoda wewnątrzustna;

■ metoda zewnątrzustna;

Blokada wielkiego nerwu podniebiennego;

Blokada nerwu nosowo-podniebiennego;

Blokada nerwu szczękowego w dole skrzydłowo-podniebiennym:

■ podjarzmowa droga skrzydłowa (wg S.N. Weisblata);

■ ścieżka podjarzmowa;

■ trasa orbitalna (według Voyno-Yasenetsky);

■ droga podniebienna (wewnątrzustna);

Znieczulenie gałęzi nerwu żuchwowego:

Znieczulenie żuchwy:

■ metoda wewnątrzustna;

■ zewnątrzustny sposób:

♦ podżuchwowy;

♦ podjarzmowy (Bersche-Dubova);

Znieczulenie torusowe;

Blokada nerwu psychicznego;

Metoda wewnątrzustna z ograniczonym otwarciem ust;

Blokada nerwu żuchwowego w otworze owalnym.

6.4.3. Znieczulenie rurkowe

W znieczuleniu tubularnym górne tylne nerwy zębodołowe są wyłączane w miejscu ich wejścia do guzka górnej szczęki. Znieczulenie wykonuje się podczas zabiegów chirurgicznych na tylnej powierzchni szczęki i wyrostka zębodołowego w okolicy zębów trzonowych. Przy lekko otwartych ustach wstrzykuje się igłę iniekcyjną w fałd przejściowy nad drugim górnym trzonowcem (w przypadku braku zębów za grzebieniem jarzmowo-zębodołowym) i przesuwa w górę, w tył i do wewnątrz pod kątem 45°. Igła powinna być skierowana w stronę kości ściętą powierzchnią ostrza. Aby zapobiec uszkodzeniu naczyń splotu żylnego podczas wprowadzania igły, konieczne jest ciągłe hydropreparowanie tkanek

roztwór znieczulający. Roztwór znieczulający wstrzykuje się na głębokość 2,5 cm. Obszar znieczulenia rozciąga się na górne zęby trzonowe i błonę śluzową dziąseł od przedsionka jamy ustnej.

Ze znieczuleniem tubalnym według S.N. Lekarz Weisblat, unieruchamiając kciukiem i palcem wskazującym tkanki miękkie przesuniętego do tyłu i w dół policzka, wprowadza igłę na głębokość 4-5 cm, aż zatrzyma się w tylnej powierzchni grzbietu jarzmowo-zębodołowego, a następnie uwalniając niewielką ilość środka znieczulającego roztworu, przesuwa igłę w górę i do wewnątrz o 2 cm i wstrzykuje resztę środka znieczulającego.

Ze znieczuleniem tuberalnym według P.M. Jegorow, lekarz jest na prawo od pacjenta. Igła iniekcyjna jest wstrzykiwana w przednio-dolny kąt kości jarzmowej pod kątem 45? w górę i do wewnątrz na głębokość równą odległości od miejsca wstrzyknięcia do dolnego zewnętrznego rogu oczodołu. Najpierw musisz określić tę odległość w centymetrach. Kierunek igły musi być prostopadły do linii frankfurckiej.

6.4.4. Znieczulenie podoczodołowe

Służy do zabiegów chirurgicznych na przednio-bocznym odcinku szczęki górnej, usuwania górnych siekaczy, kłów i małych zębów trzonowych, a także do operacji dolnej powieki, policzka, nosa i górnej wargi. Znieczulenie w otworze podoczodołowym wykonuje się na dwa sposoby – wewnątrzustnie i zewnątrzustnie.

metoda wewnątrzustna ma szerszą dystrybucję niż zewnątrzustna. Najpierw określ położenie ujścia kanału podoczodołowego. Ujście kanału znajduje się 0,5-0,75 cm poniżej dolnej krawędzi oczodołu i 0,5 cm przyśrodkowo od jego środka. Możesz nawigować w stosunku do zębów: otwór znajduje się na pionowej linii poprowadzonej przez drugi przedtrzonowiec i 0,5-0,75 cm poniżej granicy podoczodołowej. Po określeniu ujścia kanału palcem wskazującym lewej ręki, tkanki miękkie są mocno przymocowane do tego miejsca. Kciukiem tej samej ręki przesuń górną wargę na zewnątrz i do góry. Igłę o długości 4-5 cm wprowadza się w błonę śluzową fałdu przejściowego między siekaczami środkowymi i bocznymi w kierunku ujścia otworu podoczodołowego, znajdującego się na wysokości czubka palca wskazującego. W celu bezbolesnego wprowadzenia igły wstrzykuje się około 0,5 ml środka znieczulającego. W celu uzyskania znieczulenia wystarczy 1,5-2 ml roztworu znieczulającego wstrzyknąć w okolice otworu podoczodołowego, bez wchodzenia do kanału podoczodołowego. Zablokować

zespoleń nerwu o tej samej nazwie z przeciwnej strony, środek znieczulający wstrzykuje się na poziomie wędzidełka górnej wargi (0,3-0,5 ml) i drugiego przedtrzonowca.

Metoda zewnątrzustna. Określa się rzut ujścia kanału podoczodołowego. Na tym poziomie tkanki miękkie mocuje się palcem wskazującym lewej ręki. Igłę wprowadza się do kości, a następnie ze strzykawki uwalnia się 0,5-1 ml roztworu znieczulającego w celu bezbolesnego przeszukania igłą ujścia kanału. Powoli uwalniając środek znieczulający, igłę wprowadza się wzdłuż kanału na głębokość 6-10 mm w kierunku lekko ku górze, na zewnątrz i do wewnątrz. Do kanału wstrzykuje się nie więcej niż 1,5-2 ml roztworu znieczulającego. Całkowite znieczulenie uzyskuje się po 7-10 minutach.

6.4.5. Znieczulenie podniebienne (podniebienne).

Przedni lub duży otwór podniebienny znajduje się na wewnętrznej powierzchni wyrostka zębodołowego górnej szczęki na poziomie trzeciego górnego zęba trzonowego, a jeśli nie wyrznął, to znajduje się przyśrodkowo i z tyłu od drugiego zęba trzonowego. W przypadku braku tych zębów duży otwór podniebienny określa się w odległości 0,5 cm przed granicą podniebienia twardego i miękkiego. Znieczulenie wykonuje się z szeroko otwartymi ustami. Głowa pacjenta jest odrzucona do tyłu. Strzykawkę umieszcza się po przeciwnej stronie. Igła jest przesuwana do kości, wykonywany jest test aspiracji, po czym wstrzykuje się 0,3-0,5 ml roztworu znieczulającego. Znieczulenie następuje 3-5 minut po wstrzyknięciu, rozprzestrzeniając się na błonę śluzową podniebienia od linii środkowej do grzebienia wyrostka zębodołowego, z przodu - do poziomu środka kła. Czasami ten obszar staje się blady.

6.4.6. Znieczulenie nosowo-podniebienne (sieczne).

Nerw nosowo-podniebienny wchodzi do podniebienia przedniego przez kanał sieczny. Otwór kanału siecznego znajduje się wzdłuż linii środkowej podniebienia między siekaczami przyśrodkowymi, 7-8 mm od brzegu dziąsła. Przed ujściem kanału błona śluzowa podniebienia twardego tworzy brodawkę sieczną, która służy jako prowadnica do znieczulenia nerwu nosowo-podniebiennego. Istnieją dwie metody znieczulenia - wewnątrzustne i donosowe (zewnątrzustne).

metoda wewnątrzustna. Przy szeroko otwartych ustach igła jest wstrzykiwana w okolice brodawki przysiecznej, tj. nieco przed ujściem kanału przysiecznego. Ponieważ wstrzyknięcie jest bolesne, błona śluzowa

należy go najpierw potraktować 1-2% roztworem dikainy lub wystawić na działanie strumienia 10% aerozolu z lidokainą. Po dotarciu igły do kości wstrzykuje się 0,3-0,5 ml roztworu znieczulającego, który blokuje nerw w kanale. Dobry efekt znieczulający uzyskuje się wprowadzając igłę do kanału na głębokość 0,5-0,75 cm Wprowadzenie igły do kanału może być utrudnione przy połączonych deformacjach żuchwy (dolne makro lub prognathia, górne mikro lub retrognathia). Znieczulenie błony śluzowej podniebienia w okolicy 4 górnych siekaczy następuje w ciągu 5 minut.

metoda donosowa. Znieczulenie uzyskuje się przez obustronne wstrzyknięcie środka znieczulającego u nasady przegrody nosowej lub podanie znieczulenia wacikiem zwilżonym 3-5% roztworem dikainy z adrenaliną i wprowadzanym na kilka minut do dolnych przewodów nosowych z prawej strony i lewej stronie przegrody nosowej.

6.4.7. Znieczulenie żuchwy

Blokowanie nerwów zębodołowych dolnych i nerwów językowych w otworze żuchwy można wykonać wewnątrz- i zewnątrzustnie. Blokowanie wewnątrzustne odbywa się za pomocą badania palpacyjnego i apodaktylii.

metoda wewnątrzustna. Za pomocą palca wskazującego określ przednią krawędź gałęzi dolnej szczęki. Wewnątrz niego wyczuwają dół retromolarny, a za nim grzebień skroniowy. Igłę wstrzykuje się przy szeroko otwartych ustach pacjenta od tego grzebienia skroniowego 0,5-1 cm powyżej powierzchni żujących dolnych zębów trzonowych. Strzykawkę umieszcza się na przedtrzonowcach po przeciwnej stronie, aw przypadku braku zębów - w kąciku ust. Igłę wprowadza się aż do zetknięcia z kością, obraca się równolegle do wyrostka zębodołowego, a następnie wprowadza się wzdłuż wewnętrznej powierzchni gałęzi na głębokość 2 cm, gdzie wstrzykuje się roztwór znieczulający. Należy zaznaczyć, że znieczulenie języka następuje przed zablokowaniem nerwu zębodołowego, co wiąże się z równoczesnym wyłączeniem wrażliwości na ból i nerwu językowego, który leży kilka milimetrów do przodu od nerwu zębodołowego dolnego. Obszar znieczulenia obejmuje zęby, tkankę kostną wyrostka zębodołowego, a także pokrywające go tkanki miękkie od strony zewnętrznej (wargowej i policzkowej), od ostatniego zęba do linii środkowej. Kiedy nerw językowy jest wyłączony, błona śluzowa dna jamy ustnej i przednie dwie trzecie języka są znieczulone.

W celu pełniejszego znieczulenia konieczne jest zablokowanie nerwu policzkowego, który unerwia błonę śluzową wyrostka zębodołowego od zewnątrz od środka drugiego zęba przedtrzonowego do środka drugiego zęba trzonowego. W tym celu roztwór znieczulający wstrzykuje się do fałdu przejściowego przedsionka jamy ustnej w okolicy usuwanego zęba.

Apodaktylna metoda znieczulenia w żuchwie nie wymaga wstępnego sondowania palcem przedniej krawędzi gałęzi szczęki. Próbują wprowadzić igłę do przestrzeni skrzydłowo-szczękowej przez trójkąt utworzony przez gałąź żuchwy i fałd skrzydłowo-żuchwowy znajdujący się między haczykiem wyrostka skrzydłowego a powierzchnią językową tylnej części wyrostka zębodołowego dolna szczęka. Po umieszczeniu strzykawki z roztworem znieczulającym w przeciwległym kąciku szeroko otwartych ust pacjenta, igłę wstrzykuje się w zewnętrzną część fałdu skrzydłowo-szczękowego w połowie odległości między powierzchniami żującymi górnych i dolnych zębów trzonowych . Po przesunięciu igły na głębokość 1,5-2 cm docierają do kości. Jeśli na takiej głębokości kość nie jest wyczuwalna, strzykawkę należy wycofać jeszcze bardziej, odciągając przeciwległy kącik ust. Po dotarciu do kości igłą wstrzykuje się roztwór znieczulający. Przy szerokim fałdzie skrzydłowo-żuchwowym w jego środek wstrzykuje się igłę. Jeśli fałd jest bardzo wąski i ściśle przylega do błony śluzowej policzka, igłę wprowadza się w przyśrodkową krawędź fałdu.

Metoda zewnątrzustna Służy do ograniczenia otwierania ust w przypadkach, gdy lokalizacja i charakter procesu patologicznego nie pozwalają na zastosowanie drogi wewnątrzustnej. Pacjent lekko odrzuca głowę do tyłu i obraca ją w przeciwnym kierunku. Igłę wstrzykuje się w okolicę podżuchwową, cofając się o 1,5-2 cm do przodu od kąta żuchwy do kości, umożliwiając igle przyspieszenie wprowadzenia roztworu znieczulającego, przesuwając się wzdłuż wewnętrznej powierzchni gałęzi dolnej szczęki równolegle do jej tylnej krawędzi, wyczuwając kość igłą, na głębokość 4-5 cm i wstrzyknąć roztwór znieczulający.

Metoda subjarzmowa według Bershe-Dubova. Igłę wstrzykuje się pod łukiem jarzmowym 2 cm przed skrawkiem ucha prostopadle do powierzchni skóry. Podczas przepisywania roztworu znieczulającego wprowadza się igłę przez nacięcie żuchwy na głębokość 2,0-2,5 cm i wstrzykuje się roztwór znieczulający. Blokada włókien ruchowych III gałęzi nerwu trójdzielnego osłabia przykurcz zapalny mięśni narządu żucia i pozwala pacjentowi na szersze otwieranie ust,

te. zapewnia możliwość wykonywania zabiegów chirurgicznych w jamie ustnej oraz w razie potrzeby wykonania znieczulenia przewodowego metodą wewnątrzustną. W modyfikacji M.D. Dubova, igła do wstrzykiwań jest wprowadzana głębiej, 3,0-3,5 cm od powierzchni skóry, i wstrzykiwany jest roztwór znieczulający, który przenika do wewnętrznej powierzchni mięśnia skrzydłowego bocznego, gdzie znajdują się dolne nerwy zębodołowe i językowe. Efekt znieczulenia wg M.D. Dubov objawia się zmniejszeniem przykurczu zapalnego mięśni żucia (poprawa otwierania ust) i znieczuleniem tkanek unerwionych przez nerwy zębodołowe dolne i językowe.

6.4.8. Znieczulenie torusowe (wg metody M.M. Weisbrem)

Na wewnętrznej powierzchni podstawy wyrostka dziobiastego żuchwy znajduje się niewielkie wyniesienie kości, gdzie nieco niżej i przyśrodkowo od niej znajdują się trzy nerwy: zębodołowy dolny, językowy i policzkowy. Wyrostek kostny znajduje się nieco powyżej i przed języczkiem żuchwy. Znieczulenie torusowe wykonuje się przy jak najbardziej otwartych ustach. Punkt wkłucia igły znajduje się na przecięciu dwóch linii: poziomej – 0,5 cm poniżej i równolegle do powierzchni żującej górnego trzeciego (czasem drugiego) zęba trzonowego i pionowej, przechodzącej przez niewyraźny rowek, który znajduje się między fałdem skrzydłowo-żuchwowym a szyja; miejsce to jest rzutowane na wyniosłość żuchwy.

6.4.9. Znieczulenie dolnych nerwów zębodołowych i językowych według Jegorowa

Ze względu na nierówną budowę anatomiczną przestrzeni skrzydłowej P.M. Egorov zaleca wstrzyknięcie roztworu znieczulającego między mięśnie skrzydłowe i skroniowe. Igłę wstrzykuje się 1,5 cm poniżej i z boku haczyka wyrostka skrzydłowego kości klinowej. Igła jest wprowadzana do wewnętrznej powierzchni gałęzi żuchwy, pozostawiając po drodze roztwór znieczulający. Znieczulenie nerwów zębodołowych dolnych, językowych i częściowo policzkowych następuje po 2-5 minutach. Znieczulenie według Jegorowa jest również możliwe przy ograniczonym otwarciu ust.

Przy tego rodzaju znieczuleniu głowę pacjenta należy odrzucić i obrócić w kierunku przeciwnym do tego, w którym wykonywana jest operacja. Igłę wstrzykuje się wzdłuż dolnej krawędzi szczęki w odległości 1,5-2 cm przed kącikiem ust. Igła jest przesunięta o ok

4cm równolegle do tylnej krawędzi gałęzi. Rzut otworu żuchwy znajduje się w środku linii poprowadzonej od górnej krawędzi skrawka małżowiny usznej do punktu przyczepienia przedniej krawędzi mięśnia żwacza do dolnej krawędzi szczęki.

Aby wykonać znieczulenie zewnątrzustne, tylną krawędź gałęzi mocuje się palcem wskazującym, a kciuk powinien opierać się o dolną krawędź szczęki przed kącikiem ust. Igła o długości co najmniej 5-7 cm powinna być wbita równolegle do tylnej krawędzi gałęzi. Środek znieczulający podaje się wprowadzając igłę (najlepiej bez strzykawki) na głębokość 4-5 cm, cały czas utrzymując kontakt z kością. W przypadku konieczności znieczulenia nerwu językowego należy wsunąć igłę głębiej o 1 cm.Czas rozpoczęcia znieczulenia i czas jego trwania są takie same jak przy metodzie wewnątrzustnej.

6.4.10. Znieczulenie w okolicy nerwu bródkowego

Otwór bródkowy znajduje się na poziomie rzutu wierzchołka korzenia drugiego dolnego zęba przedtrzonowego i 12 mm powyżej podstawy trzonu żuchwy. Innymi punktami odniesienia są przednia krawędź mięśnia żucia i linia środkowa podbródka; w środku tej odległości wyświetlana jest mentalna dziura. Ujście kanału bródkowego otwiera się do tyłu, do góry i na zewnątrz.

metoda wewnątrzustna. Przy zaciśniętych szczękach policzek jest cofnięty na zewnątrz. Igłę wprowadza się na głębokość 0,75-1 cm na poziomie środka korony pierwszego dolnego zęba trzonowego, cofając się o kilka milimetrów od fałdu przejściowego. Koniec igły znajduje mentalną dziurę. Wejście igły do kanału ocenia się po jego nagłym niepowodzeniu i pojawieniu się bólu w okolicy dolnej wargi. Wbijając igłę w kanał na głębokość 3-5 mm uwalnia się roztwór znieczulający. Znieczulenie następuje po 5 minutach w rzucie małych zębów trzonowych, kłów, siekaczy i wyrostka zębodołowego tej okolicy, wargi dolnej i tkanek miękkich podbródka.

Metoda zewnątrzustna. Najpierw określa się projekcję otworu bródkowego na skórze. Mocno naciśnij miękką tkankę palcem. Igłę wprowadza się na głębokość 0,5 cm za planowanym ujściem kanału. W miarę postępu wstrzykuje się do 0,5-1 ml roztworu znieczulającego. Po wejściu do kanału igłę przesuwa się o kolejne 0,5 cm i wstrzykuje roztwór znieczulający. Obszar i czas rozpoczęcia znieczulenia są takie same jak w przypadku metody wewnątrzustnej. Ze względu na obecność zespoleń nerwowych po przeciwnej stronie konieczne jest dodatkowe wstrzyknięcie roztworu znieczulającego w fałd przejściowy

wzdłuż linii środkowej, a dla blokady nerwu językowego - pod błoną śluzową od strony językowej w odcinku czołowym.

6.4.11. Blokada nerwu żuchwowego w otworze owalnym

Igła jest wstrzykiwana pod łukiem jarzmowym 2-2,5 cm przed skrawkiem ucha w kierunku ściśle czołowym. Po przejściu na głębokość 4-5 cm jego koniec opiera się o zewnętrzną płytkę wyrostka skrzydłowego kości klinowej. Po zanotowaniu tej odległości na igle, jest ona nieco usuwana i kierując ją do tyłu o 1 cm, wstrzykuje się na tę samą głębokość, po czym wstrzykuje się środek znieczulający.

6.4.12. Blokada nerwu żuchwowego Gow-Gatesa

Pacjent układany jest w pozycji poziomej lub półpoziomej. Przy szeroko otwartych ustach pacjenta opatruje się błonę śluzową w miejscu planowanego wstrzyknięcia w zachyłek skrzydłowo-szczękowy, najpierw ją osuszając, a następnie znieczulając podaniem środka znieczulającego. Środek znieczulający należy nakładać punktowo, usuwając jego pozostałości po 2-3 minutach. Przed przekłuciem błony śluzowej pacjent bierze głęboki oddech i wstrzymuje oddech.

Trzymając strzykawkę w prawej ręce, umieścić ją w kąciku ust po przeciwnej stronie wstrzyknięcia, usuwając błonę śluzową policzka po stronie wstrzyknięcia kciukiem lewej ręki umieszczonym w jamie ustnej. Igłę wprowadza się w przestrzeń skrzydłowo-szczękową przyśrodkową ścięgna mięśnia skroniowego do miejsca, w którym wcześniej wykonano znieczulenie aplikacyjne i powoli wprowadza igłę aż do zatrzymania się w kości – bocznej części wyrostka kłykciowego, za którą znajduje się czubek palca wskazującego lewej ręki. Jeśli tak się nie stanie, igłę powoli wycofuje się na powierzchnię błony śluzowej i ponownie powtarza się jej orientację i przesunięcie do celu. Głębokość wprowadzenia igły wynosi średnio 25 mm. Igła jest cofana o 1 mm do tyłu i wykonywana jest próba aspiracji. Jeśli wynik testu aspiracyjnego jest ujemny, powoli wstrzykuje się 1,7-2 ml roztworu środka znieczulającego. Po wstrzyknięciu środka znieczulającego igła jest powoli wysuwana z tkanek. Pacjent proszony jest o niezamykanie ust przez kolejne 2-3 minuty, aby roztwór znieczulenia miejscowego nasiąkł otaczającymi tkankami. Znieczulenie następuje po 8-10 minutach, przy czym znieczulenie to blokuje nerwy językowe i (często) policzkowe.

6.5. TESTY

6.1. Główny rodzaj znieczulenia stosowanego podczas zabiegu ekstrakcji zęba:

1. Lokalne.

2. Ogólne (znieczulenie).

3. Połączone.

4. Neuroleptanalgezja.

5. Akupunktura.

6.2. Znieczulenie ogólne to:

1. Znieczulenie dożylne.

2. Znieczulenie pnia.

3. Znieczulenie podpajęczynówkowe.

4. Blokada okołonerkowa.

5. Blokada vagosympatyczna.

6.3. Znieczulenie stosowane przy długich i traumatycznych operacjach:

1. Maska.

2. Dożylnie.

3. Elektronarkoza.

4. Dotchawica.

5. Dotętnicze.

6.4. Obszar znieczulenia do znieczulenia rurkowego obejmuje zęby:

1. 1.8, 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 2.8.

2. 1.8, 2.8.

3. 1.5, 1.4, 2.4, 2.5.

4. 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4.

5. 1.7, 1.6, 2.6, 2.7.

6.5. Strefa znieczulenia żuchwy podczas znieczulenia podoczodołowego obejmuje:

1. Trzonowce.

2. Górna warga, skrzydło nosa.

3. 1,4, 1,3, 1,2, 1,1, 2,1, 2,2, 2,3, 2,4, błona śluzowa podniebienia wyrostka zębodołowego.

4. 1,4, 1,3, 1,2, 1,1, błona śluzowa wyrostka zębodołowego od strony przedsionkowej.

5. Błona śluzowa podniebienia.

6.6. Podczas znieczulenia dochodzi do zablokowania dużego otworu podniebiennego:

1. Nerw nosowo-podniebienny.

2. Wielki nerw podniebienny.

3. Środkowy górny splot zębowy.

4. Nerwy twarzowe.

5. Pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego.

6.7. Anatomiczny punkt orientacyjny znieczulenia wewnątrzustnego żuchwy to:

1. Trzonowce.

2. Przegrzebek skroniowy.

3. Dół zatrzonowcowy.

4. Fałd skrzydłowo-żuchwowy.

5. Przedtrzonowce.

6.8. Obszar znieczulenia do znieczulenia rurkowego:

1. Górne duże zęby trzonowe.

2. Górne i dolne duże zęby trzonowe.

3. Górne duże i mniej efektywnie małe zęby trzonowe, błona śluzowa z przedsionka jamy ustnej.

4. Wszystkie zęby szczęki górnej od strony wykonywanego znieczulenia przewodowego.

5. Górne małe zęby trzonowe i błona śluzowa podniebienia twardego.

6.9. Obszar znieczulenia do znieczulenia podoczodołowego:

1. Górne duże i małe zęby trzonowe.

2. Górne małe zęby trzonowe.

3. Górne małe zęby trzonowe, kły, siekacze boczne i błona śluzowa z przedsionka jamy ustnej.

4. Siekacze boczne, kły i błona śluzowa przedsionka jamy ustnej i podniebienia twardego.

5. Siekacze boczne, kły i błona śluzowa przedsionka jamy ustnej.

6.10. Obszar znieczulenia do znieczulenia podniebiennego:

1. Duże i małe zęby trzonowe obejmujące kła i siekacz boczny.

2. Małe zęby trzonowe i błona śluzowa podniebienia twardego.

3. Błona śluzowa podniebienia twardego.

4. Odpowiedzi 1 + 3.

5. Odpowiedzi 1 + 3, błona śluzowa przedsionka jamy ustnej.

6.11. Obszar znieczulenia do znieczulenia nosowo-podniebiennego:

1. Centralne, boczne siekacze, kły w mniejszym stopniu, błona śluzowa przedniej jednej trzeciej podniebienia twardego.

2. Kły, siekacze środkowe i boczne.

3. Centralne siekacze, błona śluzowa podniebienia twardego i przedsionek jamy ustnej.

4. Centralne siekacze i błona śluzowa podniebienia twardego w przedniej części.

5. Siekacze środkowe i boczne.

6.12. Obszary znieczulenia do znieczulenia żuchwy:

1. Od drugiego dużego zęba trzonowego do bocznego dolnego siekacza.

2. Błona śluzowa części wyrostka zębodołowego po stronie językowej, tkanki odpowiedniej połowy języka, błona śluzowa przedsionka jamy ustnej na poziomie od drugiego małego zęba trzonowego do przyśrodkowego siekacza.

3. Duże zęby trzonowe i małe zęby trzonowe.

4. Duże zęby trzonowe i drugi mały trzonowiec.

5. Odpowiedzi 1 + 2.

6.13. Obszar znieczulenia do znieczulenia torusalnego:

1. Duże i małe zęby trzonowe.

2. Błona śluzowa przedsionka jamy ustnej, dna jamy ustnej i tkanki odpowiedniej połowy języka.

3. Duże i małe zęby trzonowe, tkanki przedniej jednej trzeciej języka.

4. Wszystkie zęby żuchwy po odpowiedniej stronie oraz błona śluzowa policzka.