Interwencja medyczna może uratować osobę, która wpadła w stan śmierci klinicznej (odwracalnej). Pacjent będzie miał tylko kilka minut do śmierci, więc osoby znajdujące się w pobliżu są zobowiązane do udzielenia mu pierwszej pomocy w nagłych wypadkach. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) jest w tej sytuacji idealna. Jest to zestaw środków mających na celu przywrócenie funkcji układu oddechowego i krążenia. Nie tylko ratownicy mogą pomóc, ale także zwykli ludzie, którzy są w pobliżu. Przyczyną podjęcia resuscytacji stają się objawy charakterystyczne dla śmierci klinicznej.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zespół podstawowych metod ratowania pacjenta. Jej założycielem jest słynny lekarz Peter Safar. Jako pierwszy stworzył prawidłowy algorytm udzielania pomocy poszkodowanemu w nagłych wypadkach, z którego korzysta większość współczesnych resuscytatorów.

Realizacja podstawowego kompleksu ratowania osoby jest konieczna przy identyfikacji obrazu klinicznego charakterystycznego dla odwracalnej śmierci. Jego objawy są pierwotne i wtórne. Pierwsza grupa odnosi się do kryteriów głównych. Ten:

• zanik tętna w dużych naczyniach (asystolia);
• utrata przytomności (śpiączka);
• całkowity brak oddychania (bezdech);
• rozszerzone źrenice (mydriaza).

Dźwiękowe wskaźniki można zidentyfikować, badając pacjenta:

Objawy wtórne mają różne nasilenie. Pomagają upewnić się, że konieczna jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Poniżej możesz zapoznać się z dodatkowymi objawami śmierci klinicznej:

• blanszowanie skóry;
• utrata napięcia mięśniowego;
• brak refleksu.

Przeciwwskazania

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa w podstawowej formie prowadzona jest przez osoby znajdujące się w pobliżu w celu ratowania życia chorego. Rozszerzoną wersję pomocy zapewniają resuscytatory. Jeśli ofiara wpadła w stan odwracalnej śmierci z powodu długiego przebiegu patologii, które wyczerpały organizm i nie mogą być leczone, wówczas skuteczność i celowość metod ratunkowych będzie wątpliwa. Prowadzi to zwykle do terminalnego stadium rozwoju chorób onkologicznych, ciężkiej niewydolności narządów wewnętrznych i innych dolegliwości.

Nie ma sensu reanimować człowieka, jeśli widoczne są uszkodzenia nieporównywalne z życiem na tle obrazu klinicznego charakterystycznej śmierci biologicznej. Możesz sprawdzić jego funkcje poniżej:

• pośmiertne chłodzenie ciała;
• pojawienie się plam na skórze;
• zmętnienie i wysuszenie rogówki;
• występowanie zjawiska „kociego oka”;
• stwardnienie tkanki mięśniowej.

Wysuszenie i zauważalne zmętnienie rogówki po śmierci nazywane jest objawem „pływającego lodu” ze względu na wygląd. Ten znak jest wyraźnie widoczny. Zjawisko „kociego oka” określane jest przez lekki nacisk na boczne części gałki ocznej. Źrenica kurczy się gwałtownie i przyjmuje postać szczeliny.

Szybkość wychładzania ciała zależy od temperatury otoczenia. W pomieszczeniu spadek postępuje powoli (nie więcej niż 1 ° na godzinę), aw chłodnym otoczeniu wszystko dzieje się znacznie szybciej.

Plamy zwłok są wynikiem redystrybucji krwi po śmierci biologicznej. Początkowo pojawiają się na szyi od strony, na której leżał zmarły (przód na brzuchu, tył na plecach).

Rigor mortis to stwardnienie mięśni po śmierci. Proces rozpoczyna się od szczęki i stopniowo obejmuje całe ciało.

Zatem resuscytacja krążeniowo-oddechowa ma sens tylko w przypadku śmierci klinicznej, która nie została sprowokowana poważnymi zmianami zwyrodnieniowymi. Jego forma biologiczna jest nieodwracalna i ma charakterystyczne objawy, więc wystarczy, że osoby znajdujące się w pobliżu wezwą karetkę, aby brygada zabrała ciało.

Właściwa kolejność postępowania

American Heart Association regularnie udziela porad, jak lepiej opiekować się chorymi. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa według nowych standardów składa się z następujących etapów:

• identyfikacja objawów i wezwanie karetki;
• wdrożenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej według ogólnie przyjętych standardów z naciskiem na masaż pośredni mięśnia sercowego;
• terminowa defibrylacja;
• stosowanie metod intensywnej terapii;
• kompleksowe leczenie asystolii.

Procedura prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej została opracowana zgodnie z zaleceniami American Heart Association. Dla wygody podzielono go na pewne fazy, zatytułowane angielskimi literami „ABCDE”. Możesz je zobaczyć w poniższej tabeli:

Nazwa	Deszyfrowanie	Oznaczający	Cele
A	drogi oddechowe	Przywrócić	Skorzystaj z metody Safara. Staraj się eliminować naruszenia zagrażające życiu.
B	oddechowy	Wykonaj sztuczną wentylację	Wykonaj sztuczne oddychanie. Najlepiej z workiem Ambu, aby zapobiec infekcji.
C	Krążenie	Zapewnienie krążenia krwi	Wykonaj pośredni masaż mięśnia sercowego.
D	Inwalidztwo	Stan neurologiczny	Do oceny funkcji wegetatywno-troficznych, motorycznych i mózgu, a także wrażliwości i zespołu oponowego. Wyeliminuj zagrażające życiu awarie.
mi	narażenie	Wygląd	Ocenić stan skóry i błon śluzowych. Zatrzymaj zagrażające życiu zaburzenia.

Dla lekarzy opracowano dźwięczne etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Wystarczy, że zwykli ludzie, którzy są blisko pacjenta, wykonają trzy pierwsze zabiegi w oczekiwaniu na karetkę. Właściwą technikę wykonania znajdziesz w tym artykule. Dodatkowo pomogą zdjęcia i filmy znalezione w Internecie lub konsultacje z lekarzami.

Dla bezpieczeństwa ofiary i resuscytatora eksperci opracowali listę zasad i porad dotyczących czasu trwania resuscytacji, ich lokalizacji i innych niuansów. Możesz je sprawdzić poniżej:

Czas decyzji jest ograniczony. Komórki mózgowe szybko umierają, dlatego należy natychmiast przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową. Na postawienie diagnozy „śmierci klinicznej” jest tylko nie więcej niż 1 minuta. Następnie musisz rozpocząć standardową sekwencję działań.

Procedury resuscytacyjne

Dla prostego człowieka bez wykształcenia medycznego dostępne są tylko 3 recepcje, aby uratować życie pacjenta. Ten:

• rytm przedsercowy;
• pośrednia forma masażu mięśnia sercowego;
• sztuczna wentylacja płuc.

Specjaliści będą mieli dostęp do defibrylacji i bezpośredniego masażu serca. Z pierwszego środka może skorzystać przybywający zespół lekarzy z odpowiednim sprzętem, a z drugiego tylko lekarze na oddziale intensywnej terapii. Metody dźwięczne są łączone z wprowadzaniem leków.

Wstrząs przedsercowy jest stosowany jako substytut defibrylatora. Zwykle jest używany, jeśli incydent wydarzył się dosłownie na naszych oczach i nie minęło więcej niż 20-30 sekund. Algorytm działań dla tej metody jest następujący:

• Jeśli to możliwe, przyciągnij pacjenta do stabilnej i wytrzymałej powierzchni i sprawdź obecność fali tętna. W przypadku jego braku należy natychmiast przystąpić do procedury.
• Umieść dwa palce na środku klatki piersiowej w okolicy wyrostka mieczykowatego. Cios musi być zadany nieco wyżej niż ich miejsce, krawędzią drugiej dłoni, zaciśniętej w pięść.

Jeśli nie można wyczuć pulsu, należy przystąpić do masażu mięśnia sercowego. Metoda jest przeciwwskazana dla dzieci, których wiek nie przekracza 8 lat, ponieważ dziecko może jeszcze bardziej cierpieć z powodu tak radykalnej metody.

Pośredni masaż serca

Pośrednią formą masażu mięśnia sercowego jest uciskanie (ściskanie) klatki piersiowej. Możesz to przeprowadzić, koncentrując się na następującym algorytmie działań:

• Połóż pacjenta na twardym podłożu, tak aby ciało nie poruszało się podczas masażu.
• Strona, po której będzie stał osoba prowadząca resuscytację, nie ma znaczenia. Zwróć uwagę na ułożenie dłoni. Powinny znajdować się na środku klatki piersiowej w jej dolnej jednej trzeciej.
• Dłonie należy ułożyć jedna na drugiej, 3-4 cm nad wyrostkiem mieczykowatym. Naciskanie wykonuje się tylko dłonią (palce nie dotykają klatki piersiowej).
• Uciskanie odbywa się głównie ze względu na masę ciała ratownika. Jest inny dla każdej osoby, dlatego należy upewnić się, że klatka piersiowa nie zgina się głębiej niż 5 cm, w przeciwnym razie możliwe są złamania.

• czas naciśnięcia 0,5 sekundy;
• przerwa między naciśnięciami nie przekracza 1 sekundy;
• liczba ruchów na minutę wynosi około 60.

Podczas wykonywania masażu serca u dzieci należy wziąć pod uwagę następujące niuanse:

• u noworodków ucisk wykonuje się 1 palcem;
• u niemowląt z 2 palcami;
• u starszych dzieci z 1 dłonią.

Jeśli zabieg jest skuteczny, pacjent będzie miał tętno, skóra zaróżowi się i efekt źrenicy powróci. Należy go odwrócić na bok, aby język nie zapadł się lub nie udusił wymiocinami.

Przed wykonaniem głównej części zabiegu należy wypróbować metodę Safar. Wykonuje się to w następujący sposób:

• Najpierw musisz położyć ofiarę na plecach. Następnie odchyl głowę do tyłu. Maksymalny efekt można osiągnąć, umieszczając jedną rękę pod szyją ofiary, a drugą na czole.
• Następnie otwórz usta pacjenta i weź próbny wdech powietrza. W przypadku braku efektu pchnij do przodu i w dół jego dolnej szczęki. Jeśli w jamie ustnej znajdują się przedmioty, które spowodowały zablokowanie dróg oddechowych, należy je usunąć za pomocą improwizowanych środków (chusteczka, serwetka).

W przypadku braku wyniku konieczne jest natychmiastowe przystąpienie do sztucznej wentylacji płuc. Bez użycia specjalnych urządzeń odbywa się to zgodnie z poniższymi instrukcjami:

W celu uniknięcia zakażenia ratownika lub pacjenta wskazane jest przeprowadzenie zabiegu przez maskę lub przy użyciu specjalnych urządzeń. Możesz zwiększyć jego skuteczność łącząc go z pośrednim masażem serca:

• Wykonując samodzielną resuscytację należy wykonać 15 uciśnięć mostka, a następnie 2 wdechy powietrza dla pacjenta.
• Jeśli w proces zaangażowane są dwie osoby, powietrze jest wdmuchiwane 1 raz na 5 kliknięć.

Bezpośredni masaż serca

Masuj mięsień sercowy bezpośrednio tylko w warunkach szpitalnych. Często uciekaj się do tej metody z nagłym zatrzymaniem akcji serca podczas operacji. Technikę wykonania zabiegu podano poniżej:

• Lekarz otwiera klatkę piersiową w okolicy serca i zaczyna ją rytmicznie ściskać.
• Krew zacznie płynąć do naczyń, dzięki czemu można przywrócić pracę narządu.

Istotą defibrylacji jest użycie specjalnego aparatu (defibrylatora), za pomocą którego lekarze działają na mięsień sercowy prądem. Ta radykalna metoda jest pokazana w ciężkich postaciach arytmii (częstoskurcz nadkomorowy i komorowy, migotanie komór). Wywołują zagrażające życiu zaburzenia hemodynamiki, które często prowadzą do śmierci. W zatrzymaniu krążenia użycie defibrylatora nie przyniesie żadnego rezultatu. W takim przypadku stosuje się inne metody resuscytacji.

Terapia medyczna

Wprowadzenie specjalnych leków jest wykonywane przez lekarzy dożylnie lub bezpośrednio do tchawicy. Zastrzyki domięśniowe są nieskuteczne, dlatego nie są wykonywane. Stosuje się większość następujących leków:

• „Adrenalina” jest głównym lekiem na asystolię. Pomaga uruchomić serce poprzez stymulację mięśnia sercowego.
• „Atropina” to grupa blokerów receptorów M-cholinergicznych. Lek pomaga uwalniać katecholaminy z nadnerczy, co jest szczególnie przydatne w przypadku zatrzymania akcji serca i ciężkiego bradysystolii.
• „Wodorowęglan sodu” stosuje się, jeśli asystolia jest wynikiem hiperkaliemii (wysoki poziom potasu) i kwasicy metabolicznej (zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej). Zwłaszcza przy przedłużającym się procesie resuscytacji (powyżej 15 minut).

W razie potrzeby stosuje się inne leki, w tym leki przeciwarytmiczne. Po poprawie stanu pacjenta przez pewien czas będzie on obserwowany na oddziale intensywnej terapii.

Dlatego resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest zbiorem działań prowadzących do wyjścia ze stanu śmierci klinicznej. Wśród głównych metod udzielania pomocy wyróżnia się sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej. Może je wykonywać każdy po minimalnym przeszkoleniu.

Resuscytacja człowieka - przywrócenie funkcji życiowych organizmu, takich jak bicie serca (krążenie krwi) i oddychanie. W mitologii wielu ludów świata wspomina się o wodzie żywej, zdolnej przywracać ludzi do życia, którą można zdobyć „dla dalekich krain”, wygrywając wiele prób. W naszych czasach bezprecedensowych odkryć, to już nie w bajce, ale w prawdziwym życiu to, co wcześniej uważano za niewiarygodne, staje się znajome, a dotyczy to zwłaszcza powrotu człowieka do życia.

Słynny radziecki naukowiec V. A. Negovsky, który wniósł znaczący wkład w rozwój resuscytacji w kraju i na świecie, napisał, że tak jak teraz loty kosmiczne stały się powszechne, tak w przyszłości resuscytacja ludzi, którzy przypadkowo zmarli, będzie szczęśliwą codziennością.

Jak długo trwa reanimacja człowieka?
Termin „reanimacja” pochodzi od łacińskich słów „re” – ponownie i „animacja” – „odrodzenie”. Prawdopodobnie w żadnej innej gałęzi medycyny czas nie odgrywa takiej roli jak w resuscytacji. W końcu przyrodzie jak dotąd udało się wygrać kilka minut na ratowanie życia.

Po zatrzymaniu akcji serca przychodzi okres tzw śmierć kliniczna : funkcje różnych narządów i układów organizmu stopniowo zanikają. Jednak procesy te można jeszcze spowolnić lub zawiesić. Ale jeśli dana osoba nie zostanie zreanimowana tak szybko, jak to możliwe, to po 4-6 minutach (w wyjątkowych przypadkach, powiedzmy, podczas zamrażania - po 8-10 minutach) następuje śmierć biologiczna - to znaczy takie zmiany (głównie w komórkach mózg), którego nie można jeszcze odwrócić.

Początek śmierci klinicznej jest warunkowo uważany za ostatni oddech lub ostatni skurcz serca. Osoba leży nieprzytomna, nie ma napięcia mięśniowego, źrenice nie reagują na światło.

Reanimacja osoby w takich okolicznościach powinna być szybka i jednoznaczna, ponieważ masz do dyspozycji dokładnie te 4-6 minut, przez które możesz jeszcze uratować poszkodowanego.

Jak zdefiniować śmierć kliniczną?
Najpierw trzeba się dowiedzieć, czy rzeczywiście była to śmierć kliniczna, czy może omdlenie. W ciągu 20-30 sekund (ale nie dłużej!) ustal, czy dana osoba oddycha i czy bije jej serce (w tym celu kontroluj puls lub przyłóż ucho do klatki piersiowej). Ale najskuteczniej jest w tym przypadku sprawdzić reakcję źrenic: jeśli podniesiesz powieki, to przy omdleniu źrenice zwężają się, to znaczy reagują na światło, a gdy są klinicznie martwe, ostro się rozszerzają i nieruchomy.

Proces przygotowania do resuscytacji. Pierwsza pomoc.
Przewidziano jeszcze kilka sekund (do 20) resuscytacji, aby upewnić się, że ofiara została prawidłowo ułożona. Najlepiej położyć go na plecach na drewnianej desce lub podłodze. Jeśli wypadek miał miejsce na ulicy, pamiętaj, aby zabrać ofiarę na pobocze. Następnie rozepnij klatkę piersiową. Podnieś podbródek jak najwyżej, odchyl głowę do tyłu i, jeśli to konieczne, oczyść usta i nos.

Po upewnieniu się, że osoba jest w stanie śmierci klinicznej, zacznij robić jej masaż serca, któremu towarzyszyć będzie sztuczne oddychanie (najlepiej metodą usta-usta).

Bardzo dobrze jest, gdy pierwszej pomocy (resuscytacji) udziela nie jedna, ale dwie osoby, koordynując swoje działania. Jednak możesz to zrobić również samodzielnie. Pamiętaj, aby zapisać czas rozpoczęcia resuscytacji. To pomoże lekarzom w przyszłości.

Jeśli resuscytację prowadzą dwie osoby, to jedna z nich stoi przy głowie i wykonuje sztuczne oddychanie, np. „usta usta” lub „usta do nosa”, a druga wykonuje pośredni masaż serca.

Sztuczne oddychanie. Pierwsza pomoc lub reanimacja płuc.

Przede wszystkim w celu resuscytacji ofiara powinna odchylić głowę jak najbardziej do tyłu i podłożyć pod szyję złożoną chustę lub inne ubranie. Następnie musisz wziąć pełną klatkę piersiową z powietrzem i mocno przyciskając usta do ofiary, mocno wdmuchnij ją do ust przez gazę lub chusteczkę. W tym samym czasie nos ofiary jest zaciśnięty.

Dzięki tej resuscytacji klatka piersiowa zacznie się rozszerzać i unosić. Po każdym nowym wdmuchnięciu powietrza do płuc poszkodowany musi na chwilę oderwać się od chusteczki, stwarzając w ten sposób warunki do biernego wydechu. Powtarzaj wdmuchiwanie powietrza do ofiary co najmniej 16-18 razy / min.

Sztuczne oddychanie ofiary można wykonać nie tylko „usta-usta”, ale także wdmuchując powietrze do nosa. Robiąc to, pamiętaj o zakryciu ust ofiary.

Nie należy przerywać RKO ani resuscytacji, dopóki osoba nie będzie w stanie samodzielnie oddychać.

Pośredni masaż serca. Pierwsza pomoc lub reanimacja serca.

Aby rozpocząć resuscytację serca, stań przy poszkodowanym po lewej stronie. Następnie otwartą dłoń jednej dłoni należy położyć na granicy środkowej i dolnej części klatki piersiowej, a drugą dłoń na powierzchni pierwszej (z tyłu).

Resuscytację serca przeprowadza się za pomocą wstrząsów energetycznych, rytmicznie naciskając na mostek od przodu do tyłu. Jednocześnie powinien się lekko zginać, przesuwając o 3-5 cm w kierunku kręgosłupa. Masaż odbywa się tylko tymi częściami dłoni, które są bliżej nadgarstka. Częstotliwość podczas resuscytacji serca wynosi 50-60 uderzeń na minutę.

Kiedy klatka piersiowa porusza się po naciśnięciu, powoduje to ściskanie serca i wypychanie z niego krwi do naczyń krwionośnych. Następnie, po zdjęciu rąk z klatki piersiowej, serce ponownie wypełnia się krwią.

Samodzielne prowadzenie resuscytacji.
Jeśli jedna osoba jest zaangażowana w resuscytację, musi wykonać pośredni masaż serca, koniecznie naprzemiennie ze sztucznym oddychaniem. Aby to zrobić, po każdym wdechu do płuc ofiary konieczne jest wykonanie 4-5 nacisków na mostek.

Częstotliwość wdechów i biernych wydechów można nieco zmniejszyć, jeśli każdorazowo wdmuchuje się do ofiary znaczną objętość powietrza, ale nacisk na klatkę piersiową nie powinien być mniejszy niż 50-60 razy / min.

Jeszcze raz chcę podkreślić, że wyciskanie resuscytacyjne powinno odbywać się dokładnie na granicy środkowej i dolnej trzeciej części klatki piersiowej, a nie żeber. Jeśli w rękach nie ma wystarczającej siły, możesz pomóc ciężarem własnego ciała, ale nie naciskaj nadmiernie. Ponieważ uciśnięcia klatki piersiowej wymagają dużego wysiłku, osoby udzielające pomocy powinny po chwili zamienić się rolami.

Jeśli resuscytacyjny masaż serca zostanie wykonany prawidłowo, to w momencie przyciśnięcia klatki piersiowej do ramienia ofiary wyczuwalne będzie tętno. Po chwili usta i policzki zaróżowią się, pojawią się niezależne oddechy, a rozszerzone źrenice zwężą się.

Przebudzenia nie należy przerywać przed przybyciem lekarzy. Wydaje się, że walka o życie człowieka, nawet w beznadziejnych sytuacjach, jest obowiązkiem każdego.

Półomdlały. Pierwsza pomoc lub resuscytacja w przypadku omdlenia.

Jak pomóc osobie, która zemdlała?
Półomdlały to krótkotrwała utrata przytomności spowodowana niedostatecznym dopływem krwi do mózgu. Może to być spowodowane przepracowaniem, wyczerpaniem chorobowym, brakiem snu, silnym wstrząsem nerwowym, znaczną utratą krwi, upałem lub udarem słonecznym, silnym bólem, długotrwałym przebywaniem w niewentylowanym i dusznym pomieszczeniu, a także strachem.

Osoba, która straciła przytomność jest blada, na czole pojawia się zimny pot, oddech zwalnia i staje się płytki, puls słabnie i przyspiesza, ręce i stopy stają się zimne. Podczas omdlenia oczy zamykają się i otwierają, źrenice zwężają się, ale reagują na światło. W łagodnych przypadkach omdlenia utrata przytomności trwa 1-2 minuty, aw ciężkich przypadkach na dłużej.

Podczas omdlenia pierwsza pomoc (resuscytacja) polega na zwiększeniu przepływu krwi do mózgu. Tego nieprzytomnego należy ułożyć tak, aby jego głowa znajdowała się jak najniżej. Następnie otwórz kołnierz i poluzuj wszystkie części ubrania, które utrudniają oddychanie. Otwórz otwór wentylacyjny lub okno. W ciepłe dni lepiej jest wyprowadzić osobę na świeże powietrze. Ręcznik nasączony zimną wodą przykłada się do czoła i klatki piersiowej. Następnie osobie nieprzytomnej należy powąchać wacik zwilżony amoniakiem, jeśli nie jest dostępny, należy użyć octu lub wody kolońskiej. Tę samą bawełnę można przetrzeć whisky. Ponadto musisz położyć podkładkę grzewczą na stopach lub przetrzeć je twardą szmatką. Jeśli po takich czynnościach resuscytacyjnych świadomość nie powróci do osoby, należy natychmiast wezwać karetkę.

reanimacja- przywrócenie funkcji życiowych organizmu (przede wszystkim oddychanie i krążenie krwi). Resuscytację przeprowadza się wtedy, gdy nie ma oddechu i ustała czynność serca lub obie te funkcje są tak uciskane, że zarówno oddychanie, jak i krążenie krwi praktycznie nie zaspokajają potrzeb organizmu.

Mechanizm umierania jest niezwykle złożony i; możliwość resuscytacji opiera się na fakcie, że po pierwsze śmierć nigdy nie następuje natychmiast – zawsze poprzedza ją faza przejściowa, tzw. stan terminalny; po drugie, zmiany zachodzące w ciele podczas umierania nie stają się od razu nieodwracalne i przy wystarczającej odporności organizmu i szybkiej pomocy mogą zostać całkowicie wyeliminowane.

W stanie terminalnym wyróżnia się agonię i śmierć kliniczną. Agonia charakteryzuje się zaciemnioną świadomością, ostrym naruszeniem czynności serca i spadkiem ciśnienia krwi, brakiem puls , zaburzenie oddychania, które staje się nieregularne, powierzchowne, konwulsyjne. Skóra jest zimna, z bladym lub niebieskawym odcieniem. Po agonii następuje śmierć kliniczna – stan, w którym nie ma głównych oznak życia (bicia serca i oddychania), ale nie rozwinęły się jeszcze nieodwracalne zmiany w organizmie charakteryzujące śmierć biologiczną. Śmierć kliniczna trwa 3-5 min. Ten czas należy wykorzystać na resuscytację. Po wystąpieniu biologicznym smierci odrodzenie jest niemożliwe.

Działania w R. ukierunkowane są przede wszystkim na eliminację przyczyn śmierci oraz przywrócenie funkcji oddechu i krążenia. Tylko zdolny do życia organizm może zostać ożywiony. Resuscytację należy zastosować w przypadku śmierci z powodu ciężkiego urazu mechanicznego, w tym powikłanego pleśniawką i krwawieniem, działaniem prądu elektrycznego, ostrym zatruciem, uduszeniem lub utonięciem, oparzeniami termicznymi, ogólnym zamrożeniem itp.

Niemal każda krytyczna sytuacja kończąca się nagłym zgonem jest wskazaniem do natychmiastowej resuscytacji. Co więcej, im wcześniej zostanie rozpoczęty, tym większe prawdopodobieństwo, że odniesie sukces. Kilka minut dzielących stan śmierci klinicznej od biologicznej nie pozostawia czasu na rozmowy, refleksje i oczekiwania: w stanie terminalnym minimalna, ale terminowa pomoc jest skuteczniejsza niż najbardziej skomplikowane zabiegi medyczne przeprowadzane długo po śmierci klinicznej. Ponieważ ratownik medyczny nie zawsze może być na miejscu zdarzenia, każdy dorosły powinien znać podstawowe techniki resuscytacji i umieć je prawidłowo zastosować. Ponadto pracownicy policji, transportu, strażaków oraz osoby wykonujące inne zawody, którzy stale mają do czynienia z takimi sytuacjami, potrzebują go do kwalifikowanego wykonywania swoich obowiązków zawodowych.

Główne metody R. to sztuczne oddychanie I masaż serca . Po stwierdzeniu fizjologicznej przydatności do oddychania powietrza wydychanego przez człowieka, możliwe stało się prowadzenie sztucznego oddychania,

bez uciekania się do specjalnego sprzętu. Nie mniej ważne było ustalenie, że u osób nieprzytomnych cofnięcie języka jest główną przeszkodą w przedostawaniu się powietrza do płuc i że za pomocą tak prostych technik, jak wyprostowanie głowy, wypchnięcie żuchwy do przodu, usuwając język z jamy ustnej, tę przeszkodę można łatwo wyeliminować. Udowodniono również, że rytmiczne uciskanie mostka może symulować pracę serca i zapewniać przepływ krwi w ilości wystarczającej do utrzymania przepływu krwi w ważnych dla życia narządach.

Na podstawie tych i kilku innych badań opracowano program ABC (alfabet odrodzenia), który jest kompleksem ściśle spójnych, uzasadnionych logicznie i naukowo działań terapeutycznych. Bez przestrzegania wymogów tego programu nie można liczyć na powodzenie przebudzenia. Jej najważniejszymi zaletami są elementarna prostota technik, ich dostępność dla ludności, a co za tym idzie możliwość prowadzenia resuscytacji nawet w normalnych warunkach życia. Proste stwierdzenie nagłego zatrzymania krążenia (które można ocenić na podstawie braku tętna w tętnicy szyjnej lub udowej), gwałtowne osłabienie czynności serca, któremu towarzyszy brak tętna w tętnicy promieniowej ( Ryż. 1 ) lub stan zagrożenia życia (brak oddechu spontanicznego lub jego ciężkie zaburzenia) wskazują na konieczność podjęcia resuscytacji.

Odrodzenie według programu ABC odbywa się w trzech etapach, wykonywanych ściśle po kolei. Przede wszystkim zapewniają przywrócenie drożności dróg oddechowych (A).

W tym celu pacjenta lub ofiarę kładzie się na plecach, jego głowę odchyla się tak bardzo, jak to możliwe, a dolną szczękę przesuwa się do przodu, tak aby zęby tej szczęki znajdowały się przed górnymi zębami. Następnie palcem (lepiej owinąć go chusteczką) jama ustna jest badana ruchem okrężnym i uwalniana od ciał obcych (piasek, kawałki jedzenia, protezy itp.), wymiocin i śluzu ( Ryż. 2 ). Wszystko to odbywa się szybko, ale ostrożnie, nie powodując dodatkowych obrażeń. Po upewnieniu się, że drogi oddechowe są drożne, przejdź do drugiego odbioru (B) - sztucznego oddychania metodą usta-usta lub usta-nos. Przy bijącym sercu sztuczne oddychanie jest kontynuowane aż do całkowitego odzyskania niezależności. Zatrzymanie krążenia szybko łączy się z zatrzymaniem oddychania ( Ryż. 3 ). Dlatego z reguły jednocześnie zapewniają przywrócenie krążenia krwi (C) za pomocą zewnętrznego masażu serca. Aby to zrobić, skrzyżowane dłonie umieszcza się dokładnie na środku mostka, w jego dolnej jednej trzeciej, rytmicznie i energicznie naciskaj na niego. W tym przypadku serce jest ściskane między mostkiem a kręgosłupem, a krew jest usuwana z serca, a podczas przerwy klatka piersiowa rozszerza się, a jamy serca ponownie wypełniają się krwią. Aby wymasować serce, trzeba użyć nie tylko siły rąk, ale także ciężaru całego ciała.

Powodzenie resuscytacji w dużej mierze zależy od prawidłowego wykonania masażu serca i sztucznego oddychania, a także od ich racjonalnego połączenia z jednoczesnym zatrzymaniem krążenia i oddychania. W przypadku prowadzenia resuscytacji przez jedną osobę, co jest niezwykle trudne i męczące, zalecany jest stosunek 2:15, czyli co dwa szybkie wdechy powietrza do płuc wykonuje się piętnaście uciśnięć klatki piersiowej w odstępie 1 Z.

REANIMACJA(łac. re- przedrostek oznaczający powtórzenie, odnowienie, + animacja animacji; syn. reanimacja) - zestaw środków mających na celu przywrócenie wygasłych lub zanikających funkcji życiowych organizmu.

Teraz tradycyjna koncepcja R. organizmu znacznie się rozszerzyła. Działania resuscytacyjne obejmują obecnie nie tylko przywrócenie czynności serca i układu oddechowego po śmierci klinicznej, ale także działania mające na celu zapobieganie śmierci klinicznej, a także sztuczną kontrolę funkcji oddechowych, czynności nerek, procesów metabolicznych itp. W zależności od charakteru głównego środki mające na celu rewitalizację organizmu, rozróżniamy krążeniowo-oddechowe, sercowe, oddechowe R. Resuscytacja może obejmować środki stosowane jeszcze przed momentem zatrzymania krążenia, np. przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych w przypadku nagłej asfiksji.

Za granicą koncepcje resuscytacji i intensywnej terapii nie mają wystarczającego uzasadnienia.

R. obejmuje kompleks działań; główne to sztuczna wentylacja płuc - IVL (patrz Sztuczne oddychanie), przywrócenie dopływu krwi do mózgu, cięcie zapewnia bezpośredni lub pośredni masaż serca (patrz), defibrylacja elektryczna (patrz), a także szereg innych, w tym farmakoterapia. R. można ograniczyć do jednego zdarzenia – np. natychmiastowego przywrócenia drożności górnych dróg oddechowych w ostrej asfiksji, gdy aktywność ośrodka oddechowego nie zdążyła się jeszcze zatrzymać i właściwe oddychanie zostaje przywrócone samoistnie natychmiast po likwidacja niedrożności górnych dróg oddechowych lub defibrylacja elektryczna serca w przypadku ostrego wystąpienia migotania komór u pacjenta będącego pod obserwacją (patrz). Impuls prądu elektrycznego przeszedł przez serce w ciągu pierwszych 10-20 sekund. po zatrzymaniu krążenia może zatrzymać migotanie, a następnie spontanicznie przywracana jest rytmiczna czynność serca i oddychanie. Wraz z rozwojem całkowitej poprzecznej blokady serca i bardzo powolnym rytmem skurczu jego komór, który nie zapewnia tkance niezbędnej ilości natlenionej krwi, stymulacja (patrz) odnosi się do resuscytacji, ponieważ jest z jej pomocą że krążenie krwi zostaje przywrócone, co zapewnia witalną aktywność organizmu. Po śmierci klinicznej R. nie można ograniczać tylko do metod przywracania czynności serca i oddychania; w okresie poresuscytacyjnym (patrz poniżej) do całkowitego przywrócenia wszystkich funkcji organizmu, a przede wszystkim funkcji c. N. N strony wymagane jest zastosowanie metod intensywnej terapii (patrz). Zatem R. to nie tylko czasowa substytucja i przywrócenie funkcji życiowych organizmu, ale także ich późniejsze kierowanie aż do przywrócenia pełnej autoregulacji.

Fabuła

Metody R. zaczęły się szybko rozwijać od lat 40-tych. Jednak w XX wieku próby ożywienia zmarłego ludzie podejmowali już od czasów starożytnych, o czym świadczą ryty naskalne, których wiek liczony jest na tysiące lat. Jeszcze w II w. pne mi. w starożytnej Grecji Asklepiades zastosował tracheotomię w przypadku ropnia gardła, który groził uduszeniem. Dzieła Hipokratesa, A. Celsusa w polu patol. fizjologia oddechu przyczyniła się do rozwoju resuscytacji oddechowej. w XVI wieku W celu przywrócenia umierającego oddechu Paracelsus włożył rurkę do ust ratowanej osoby, łącząc ją z miechami pompującymi powietrze, a A. Vesalius (1543) szczegółowo opisał swoje obserwacje dotyczące nadmuchiwania płuc zwierzęcia przez włożoną słomkę do tchawicy. W tych samych eksperymentach stwierdził, że zaprzestanie sztucznego oddychania prowadzi do stopniowego osłabienia czynności serca i zatrzymania akcji serca, co może uniemożliwić wznowienie sztucznego oddychania. W 1775 roku J. Gunther zalecił sztuczne oddychanie futrami, aby pomóc w utonięciu. Intubację tchawicy do R. oddechowej noworodków zaproponował Pugh (V. Pugh) w 1754 r., aw 1788 r. Kit (Ch. To. Kite) zaprojektował rurkę dotchawiczą do R. oddechowego dorosłych. Ręczne metody wentylacji zaczęto stosować później niż metody wentylacji miechowej. Po raz pierwszy ręczną sztuczną wentylację płuc opisał w 1833 r. M. Hall, a metoda Sylwestra (H. R. Silvester, 1858) i inne zaproponowane nieco później były powszechnie stosowane niemal do połowy XX wieku.

R. serca pozostawała w tyle za R. oddychania przez ponad tysiąc lat. Migotanie komór serca opisano w XVI wieku. A. Vesalius i W. Harvey w eksperymencie na gołębiach wzbudzili zatrzymaną czynność serca dotykając go palcem. Bezpośredni masaż serca u psa po raz pierwszy zademonstrował w 1874 r. M. Schiff, a norweski lekarz Igelsrud (K. Igel-srud) w 1901 r. po raz pierwszy skutecznie ożywił organizm ludzki tą metodą. W 1892 roku Maass (F. Maass) opisał udane R. dwojga dzieci z uciśnięciami klatki piersiowej. Jednak wtedy uciskanie klatki piersiowej nie było stosowane aż do 1960 roku, kiedy to amerykańscy naukowcy W.B. Kouwenho-ven, J.R. Jude i G.G. Knickerbocker ponownie wprowadzili go do przedszpitalnej praktyki klinicznej. Defibrylację elektryczną po raz pierwszy zademonstrował w 1899 r. J. L. Prevost, a defibrylację chemiczną z użyciem chlorku potasu M. d'Halluin w 1904 r. Wielu rosyjskich naukowców, a przede wszystkim P. V. Posnikov, S. G. Zybelin, którzy opisali metodę sztucznego oddychania przez usta do ust w 1766 r. E. O. Mukhin, A. M. Filomafitsky, a następnie A. A. Kulyabko, N. P. Nravkov, F. A Andreev, S. I. Chechulin, S. S. Bryukhonenko i inni wnieśli znaczący wkład w badanie problemu rewitalizacji organizmu.

W ZSRR tworzenie resuscytacji i doskonalenie jej metod są nierozerwalnie związane z działalnością V. A. Negovsky'ego i jego uczniów. Głównymi elementami złożonej metody resuscytacji zaproponowanej przez V. A. Negovsky'ego są wentylacja mechaniczna i dotętnicze wstrzyknięcie krwi. Ta metoda była już stosowana do ratowania rannych podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. Znaczący wkład w badanie migotania komór i rozwój zaawansowanych metod defibrylacji wniósł N. L. Gurvich.

Wskazania

Wskazaniem do R. jest nagłe ustanie czynności serca (w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego, odruchowego zatrzymania krążenia u pacjentów podczas interwencji chirurgicznych, porażenia prądem itp.) I oddychania (w wyniku uduszenia, zachłyśnięcia się) ciał obcych, śluzu lub wymiocin, utonięcia, porażenia piorunem lub prądem, przedawkowania narkotyków itp.).

Doświadczenie kliniczne wykazało, że najbardziej skuteczne R. ma miejsce w tych przypadkach, gdy masaż serca rozpoczyna się natychmiast po ustaniu samodzielnej czynności serca lub w ciągu pierwszych 3 minut śmierci klinicznej. Przypadki resuscytacji po dłuższych okresach śmierci klinicznej (powyżej 8 minut), po których następuje pełne przywrócenie funkcji mózgu, są niezwykle rzadkie i określane jako kazuistyczne. Niemniej jednak obecność choćby pojedynczych takich obserwacji sprawia, że ​​podjęcie działań mających na celu reanimację nawet przy tak długim okresie śmierci klinicznej jest uzasadnione i obowiązkowe. Jeśli czas trwania tych ostatnich nie jest pewny, należy rozpocząć działania resuscytacyjne, które można przerwać dopiero wtedy, gdy w trakcie ich realizacji stanie się oczywista ich bezcelowość.

Czynnik czasu decyduje o powodzeniu R. Dlatego we wszystkich bez wyjątku sytuacjach R. należy rozpocząć jak najszybciej po pojawieniu się wskazań. Wymóg ten jest bezwzględnie obowiązkowy. Pośredni masaż serca rozpoczęty natychmiast przez osobę przeszkoloną, nawet bez dużego doświadczenia w R., może spowodować pełniejszy przepływ krwi w organizmie reanimowanego pacjenta niż masaż wykonywany przez specjalistę, ale rozpoczęty 3-4 minuty po początek śmierci klinicznej.

Z danych statystycznych wynika, że ​​w przypadku nagłego zgonu u pacjentów z różnymi zaburzeniami krążenia wieńcowego, w tym z zawałem mięśnia sercowego (patrz), ale znajdujących się na specjalistycznych oddziałach intensywnej terapii kardiologicznej pod nadzorem monitora, skuteczność defibrylacji elektrycznej (patrz), pośredni masaż serca (patrz), wentylacja mechaniczna i inne resuscytacje są bardzo wysokie, sięgając 96%. Wręcz przeciwnie, gdy nagły zgon dotyczy tej samej kategorii pacjentów, którzy znajdują się poza oddziałem intensywnej terapii, a tym bardziej w warunkach pozaszpitalnych, sprawność R. nie przekracza kilku procent. Najczęściej tłumaczy się to nieobecnością w bezpośrednim sąsiedztwie poszkodowanego osób posiadających metody pierwotnego krążeniowo-oddechowego R. Wszystkie rodzaje resuscytacji i intensywnej opieki na etapie przedszpitalnym zapewnia zespół pogotowia ratunkowego (w miarę możliwości wyspecjalizowany).

Jeżeli czas trwania śmierci klinicznej jest krótki, umieranie nie było długie i wyczerpujące możliwości kompensacyjne organizmu, resuscytacja została przeprowadzona w sposób kwalifikowany, w całości i nie ma nieodwracalnych uszkodzeń ważnych dla życia narządów, wówczas następuje przywrócenie czynności serca w ciągu kilku minut, a nawet sekund po wystąpieniu R. Czasami migotanie komór serca, które doprowadziło do ustania krążenia krwi, nie jest eliminowane przez jedno lub więcej wyładowań defibrylatora, chociaż skutecznie przeprowadza się masaż serca. W takich przypadkach resuscytację należy prowadzić do czasu wyeliminowania migotania komór i zapobieżenia jego nawrotom. Gdy pojawiają się oznaki niewydajnego przepływu krwi (brak pulsacji tętnic szyjnych, zsynchronizowany z rytmem masażu, maksymalne rozszerzenie źrenic, brak lub zanik niezależnych ruchów oddechowych, które pojawiły się w pierwszych fazach R.) i niemożność ich szybka eliminacja, dalsze R. staje się mało obiecujące.

Przy celowo długim okresie śmierci klinicznej (ponad 8 minut), a także obecności nieodwracalnego uszkodzenia ważnych dla życia narządów pacjenta, R. nie należy przeprowadzać.

Skuteczne sztuczne oddychanie – wydechowe (z ust do ust lub nosa) – jest niemożliwe bez uprzedniej rekonwalescencji i stałego monitorowania drożności górnych dróg oddechowych. Kiedy język się cofa, przywraca się go poprzez maksymalne odchylenie głowy pacjenta do tyłu lub za pomocą specjalnych kanałów powietrznych wprowadzanych do jamy ustnej. Jeśli te techniki są nieskuteczne i nie ma swobodnego przepływu powietrza w górnych drogach oddechowych, przyczyną niedrożności może być aspiracja ciała obcego (patrz). Możliwe jest również zachłyśnięcie się wymiocinami, zwłaszcza u pacjentów zdezorientowanych lub w śpiączce. Opracowano skuteczne metody samopomocy i pomocy wzajemnej, mające na celu usuwanie ciał obcych z górnych dróg oddechowych (por. art. Ciała obce).

Podczas przeprowadzania sztucznego oddychania wydechowego (drukowanie ryc. 5), po każdym wdmuchnięciu powietrza do ust lub nosa, ofiara monitoruje ruchy klatki piersiowej. Brak widocznych dla oka ruchów klatki piersiowej wskazuje na nieskuteczność sztucznego oddychania z powodu niedrożności górnych dróg oddechowych w wyniku nierozwiązanego retrakcji języka, obecności ciała obcego w górnych drogach oddechowych, braku szczelności w układzie „płuca udzielające pomocy – płuca poszkodowanego”, niewystarczająca ilość wdmuchiwanego powietrza. Przyczyny te należy natychmiast wyeliminować. Zwiększenie wydajności oddychania wydechowego ułatwia zastosowanie specjalnych kanałów powietrznych, które zapobiegają zapadaniu się języka i zapewniają dobrą szczelność podczas sztucznego oddychania, a także pozwalają na jego przeprowadzenie bez bezpośredniego dotykania ust lub nosa poszkodowanego (tsvetn. Ryc. 6).

Skuteczność przepływu krwi wywołanego pośrednim masażem serca (patrz) jest okresowo monitorowana (co najmniej raz na 1 minutę) poprzez określenie pulsacji tętnicy szyjnej wspólnej poszkodowanego, obecność rozcięcia i przestrzeganie rytmu masaż wskazuje na przywrócenie przepływu krwi przez główne tętnice głowy. Zwężenie źrenic krótko po rozpoczęciu masażu serca jest drugim korzystnym objawem powrotu krążenia mózgowego. Trzecią oznaką skuteczności masażu serca jest pojawienie się u ofiary niezależnych oddechów. Skuteczność masażu serca zapewnia prawidłowe przyłożenie siły masujących rąk ściśle do dolnej połowy mostka oraz przesunięcie mostka w kierunku kręgosłupa o co najmniej 4-6 cm, co przyczynia się do opróżnienia serca. jamy komór serca (druk. Ryc. 9). Rytm masażu powinien zapewniać do 60 skurczów serca w ciągu 1 minuty. dla odpowiedniego przepływu krwi.

Brak efektu pośredniego masażu serca może zależeć od atonii mięśnia sercowego z powodu późnego początku serca R. Przy atonii mięśnia sercowego komory serca ściskane z zewnątrz nie przywracają samoistnie swojej pierwotnej objętości i nie są wystarczająco wypełnione krwią z żyły. Masowanie takiego „pustego” serca nie może zapewnić wystarczającego przepływu krwi. Z pewnym prawdopodobieństwem rozpoznanie atonii mięśnia sercowego jest możliwe na podstawie braku oznak efektywnego przepływu krwi, pomimo pozornie prawidłowego prowadzenia masażu serca przez około minutę. W celu zwalczania atonii mięśnia sercowego stosuje się podanie śródsercowe (za pomocą strzykawki z długą igłą) 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny i (lub) 5 ml 10% roztworu chlorku wapnia. Jeśli R. wykonywana jest w szpitalu, a pacjent miał wcześniej cewnikowane żyłę główną górną przez żyły podobojczykowe lub szyjne wewnętrzne (patrz Cewnikowanie żyły nakłuciowej), to leki te należy podawać przez cewnik.

Bezpośredni przezklatkowy masaż serca, wykonywany jedną lub dwiema rękami (tsvetn. Ryc. 11 i 12), zapewnia wydajniejszy przepływ krwi niż pośredni masaż serca, pozwala bezpośrednio kontrolować napięcie mięśnia sercowego i podjąć natychmiastowe działania w celu jego poprawy za pomocą leków. Jednak ze względu na konieczność torakotomii, bezpośredniego masażu serca w skorupie, czas jest wykorzystywany tylko w przypadkach zatrzymania krążenia podczas operacji na narządach jamy klatki piersiowej.

Podczas wykonywania R. krążeniowo-oddechowego może wystąpić ostra bradykardia (patrz), brzegi utrudniają przywrócenie prawidłowego przepływu krwi. W takich przypadkach zastosować 0,1% roztwór atropiny; aby wyeliminować kwasicę metaboliczną (patrz), naturalnie rozwijającą się podczas śmierci klinicznej, użyj 4,5-8,4% roztworu wodorowęglanu sodu. Dawka leku w każdym przypadku jest indywidualna i zależy od wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej (patrz).

Niedotlenienie mięśnia sercowego jest najczęstszą przyczyną migotania komór i jeśli utrzymuje się przez dłuższy czas, wówczas defibrylacja elektryczna jest nieskuteczna. Dlatego defibrylację elektryczną (patrz) należy wykonać w ciągu pierwszych 20-30 sekund. po wystąpieniu migotania komór (patrz Zaburzenia rytmu serca), podczas gdy mięsień sercowy nadal ma niezbędny zapas tlenu. Jeśli migotanie zostanie wyeliminowane w tych okresach (etapy 1-2 migotania według EKG), wówczas zostaje przywrócona zdolność serca do kurczenia się. W takich przypadkach nie jest wymagany wstępny masaż serca i sztuczne oddychanie. Defibrylacja przeprowadzona w późniejszym terminie (3-5 faza migotania wg EKG) może jedynie wyeliminować migotanie, ale nie doprowadzi do wznowienia rytmicznej czynności serca. Wstępne postępowanie w takich przypadkach pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania pozwala na przywrócenie krążenia utlenowanej krwi w tętnicach wieńcowych i zasobów energetycznych mięśnia sercowego. Następnie defibrylacja staje się celowa i skuteczna. Dosercowe podanie roztworów chlorowodorku adrenaliny i chlorku wapnia (jak w atonii mięśnia sercowego) przyczynia się do szybszego przejścia migotania z stadium 3-5 do stadium 1-2.

Do defibrylacji elektrycznej (tsvetn. ryc. 13) stosuje się defibrylatory (patrz. Defibrylacja), najlepsze próbki do-rykh powstały w naszym kraju w laboratorium V. A. Negovsky'ego. W warunkach szpitala i oddziału intensywnej terapii (patrz), a także w warunkach pracy wyspecjalizowanych brygad karetki pogotowia, do wykonywania IVL należy używać kanałów powietrznych i intubacji tchawicy (patrz. Intubacja). IVL przeprowadza się przy użyciu aparatów oddechowych przenośnych (typ RD-10, „Ambu”) i stacjonarnych. W naszym kraju najczęściej spotykane są stacjonarne półmaski objętościowe typu RO-3, RO-5, RO-6. Do wykonywania pośredniego masażu serca stworzono maszyny do masażu, które działają na energię elektryczną lub energię sprężonego gazu (najczęściej tlenu). Nowoczesne oddziały intensywnej terapii są wyposażone w systemy śledzenia - monitorowanie monitorujące (patrz) pod kątem funkcji ważnych narządów i układów.

Prognoza przywrócenia funkcji mózgu po resuscytacji krążeniowo-oddechowej przeprowadzanej w związku ze śmiercią kliniczną opiera się na złożonym nevrolu. objawy, to-żyto występują nawet podczas zaburzonej świadomości. Rozpowszechniły się różne skale śpiączki oparte na objawach klinicznych (skala Glasgow), klinicznych i fizjologicznych (skala Shakhnovicha). Najbardziej pouczające dla ustalenia korzystnego rokowania dla śpiączki są otwieranie oczu w odpowiedzi na dźwięk i ból, wykonywanie poleceń, brak rozszerzenia źrenic, niedociśnienie mięśniowe i zaburzenia oddychania. Po śmierci klinicznej z późniejszym R. krążeniowo-oddechowym w niektórych przypadkach na tle wentylacji mechanicznej i przywróconej czynności serca z powodu obrzęku i ustania krążenia krwi dochodzi do śmierci mózgu (patrz). Głównym kryterium jej rozpoznania jest ustanie odruchowej czynności pnia mózgu – ustanie własnego oddechu, brak reakcji źrenicy na światło, unieruchomienie gałek ocznych, brak odruchu gardłowego, odruchy z tchawica, odruchy oczno-przedsionkowe i oczno-głowowe, atonia, arefleksja.

Okres poresuscytacyjny

Okres poresuscytacyjny to okres po resuscytacji i przywróceniu czynności układu sercowo-naczyniowego i oddychania, podczas którego rozwija się patologia poresuscytacyjna różnych narządów i układów, tzw. choroba poresuscytacyjna, opisana po raz pierwszy przez V. A. Negovsky'ego (1979). Okres poresuscytacyjny trwa pomyślnie, średnio ok. 5 dni.

Według VA Negovsky'ego i in. (1970), na podstawie analizy wyników leczenia 1539 pacjentów z masywną utratą krwi, urazami i objawami wstrząsu, w okresie poresuscytacyjnym można prześledzić 3 etapy – czasowe ustabilizowanie funkcji, ponowne pogorszenie stanu i etap normalizacji funkcji.

Etap czasowej stabilizacji funkcji rozwija się przy odpowiednim leczeniu po 10-12 godzinach. po reanimacji. Stan ogólny chorych poprawia się, niezależnie od dalszego rokowania, ciśnienie tętnicze stabilizuje się. Jednocześnie przy masywnej utracie krwi, pomimo jej kompensacji, utrzymuje się hipowolemia - deficyt objętości krążącej krwi do 30% (patrz Oligemia), hipoproteinemia - całkowita zawartość białka w osoczu krwi jest poniżej 60 g / l (patrz Proteinemia), niedokrwistość - hemoglobina poniżej 100 g/l. Obserwuje się zaburzenia krążenia obwodowego (patrz), niedotlenienie krążenia i niedokrwistość (patrz), nadmiar niedotlenionych produktów przemiany materii - wzrost stężenia mleczanu i organicznych to - t w osoczu krwi o 1,5-2 razy (patrz Kwasica) przy normalne pH. Charakterystyczne jest również aktywne wydalanie potasu z moczem i gromadzenie się sodu, rozwój funkcjonalnej skąpomoczu (patrz) lub anurii (patrz) z powodu braku wody w organizmie i zaburzeń krążenia w nerkach. Hipokoagulacja, typowa dla pierwszych godzin po resuscytacji, ustępuje miejsca normalizacji właściwości krzepnięcia krwi lub rozpoczęciu hiperkoagulacji. Leczenie pacjentów w tym okresie powinno być ukierunkowane na korekcję stwierdzonych zaburzeń homeostazy (patrz). Aby to zrobić, kontynuuj wentylację mechaniczną i terapię infuzyjną, monitoruj ośrodkowe ciśnienie żylne i objętość krążącej krwi, diurezę godzinową, hemodynamikę ogólnoustrojową, krążenie obwodowe, skład biochemiczny krwi i moczu.

Etap powtarzającego się pogorszenia stanu pacjentów rozpoczyna się pod koniec pierwszego - na początku drugiego dnia. Oprócz pogorszenia stanu ogólnego rozwija się niedotlenienie tętnicze (spadek ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej - PaO 2 poniżej 80 mm Hg, wysycenie krwi tętniczej tlenem - SaO 2 poniżej 92%). Jednocześnie wzrasta nadkrzepliwość; niedotlenienie łączy się również z utrzymującym się niedotlenieniem krążeniowym, anemicznym (patrz Niedotlenienie).

Według wielu badaczy głównym powodem rozwoju tego ostatniego jest naruszenie wymiany gazów w płucach z powodu zmiany stosunku wentylacji do przepływu krwi - 2-2,5-krotnego wzrostu pęcherzyków płucnych gradient tlenu we krwi tętniczej, znaczny wzrost fizjologicznej „martwej” przestrzeni, prawdziwy przeciek żylny w płucach. Mechanizmem wyzwalającym zaburzenia wymiany gazowej (patrz) są pierwotne zaburzenia krążenia w naczyniach małego koła: zator z mikrozakrzepami i kroplami tłuszczu z naczyń krążenia ogólnoustrojowego, powstawanie mikrozakrzepów w płucach, a także zaburzenia metaboliczne w tkanka płucna. Wymienione przyczyny już na tym etapie mogą prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności płuc - „płuca szokowego” (patrz Niewydolność oddechowa). W przypadku długotrwałej hipowolemii możliwy jest rozwój „nerki szokowej” (patrz Niewydolność nerek). Pogłębiające się niedotlenienie na tle uporczywej hipowolemii, zaburzenia krążenia obwodowego prowadzą do zwiększonej glikolizy (patrz), aktywacji wydalania potasu z organizmu, pogorszenia równowagi wodno-elektrolitowej i rozwoju zasadowicy metabolicznej w niektórych przypadkach (patrz). Głównym celem leczenia w tym okresie, obok leczenia objawowego, jest korekcja ostrej niewydolności nerek i płuc. Eliminacja nadkrzepliwości przyczynia się również do utrzymania wymiany gazowej na prawidłowym poziomie. W tej fazie zaleca się przepisywanie leków przeciwzakrzepowych - heparyny, fibrynolizyny, streptonazy, leków przeciwpłytkowych (kwas acetylosalicylowy, reopoliglyukin).

Przy niekorzystnym przebiegu okresu poresuscytacyjnego w 3-5 dobie postępuje niedotlenienie i dysfunkcje różnych narządów i układów. Niedotlenieniu krążenia, niedokrwistości, niedotlenieniu towarzyszy przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w lewo, tj. Zwiększa się powinowactwo hemoglobiny do tlenu. Jedną z przyczyn tego jest spadek stężenia fosforanów organicznych w erytrocytach, Ch. arr. 2,3-difosfoglicerol dla ciebie. Rozwija się klin, obraz charakterystyczny dla „szokowej nerki”, „szokowego płuca”. Łączą się powikłania zapalne i ropne - ropienie ran, zapalenie płuc (patrz), zapalenie otrzewnej (patrz), uogólnienie infekcji (patrz Sepsa). Przy długotrwałym niedotlenieniu często obserwuje się halucynacje (patrz), mowę i podniecenie ruchowe, bezkrytyczny stosunek do otoczenia, swój stan, psychozę. Podstawa do położenia. taktyka polega na leczeniu powikłań na tle korekty niedotlenienia i innych zaburzeń homeostazy. Szczególnie ważne jest terminowe rozpoczęcie i prawidłowe prowadzenie długotrwałej wentylacji mechanicznej. Jednocześnie prowadzona jest terapia patogenetyczna: przepisywane są antykoagulanty, podejmowane są działania w celu normalizacji właściwości reologicznych krwi i mikrokrążenia, korygowane są zaburzenia wodno-elektrolitowe oraz uzupełniane są koszty energetyczne organizmu (żywienie pozajelitowe lub mieszane) .

W późnym okresie po R. u 71% pacjentów, którzy doświadczyli śmierci klinicznej lub masywnej utraty krwi z niedociśnieniem, rozwijają się zaburzenia neuropsychiatryczne, które mogą wystąpić po 3–4 miesiącach. po R. postęp w ciągu 6-12 miesięcy. i utrzymują się przez 2-3 lata lub dłużej. Najczęściej obserwowany zespół neurasteniczny (patrz Neurastenia) i dystonia nerwowo-krążeniowa (patrz). Występują również zmiany ogniskowe różnych części układu nerwowego, objawiające się zaburzeniami pnia-móżdżku, zespołem piramidalnym.

Profilaktyka dysfunkcji mózgu i innych narządów we wczesnym okresie poresuscytacyjnym zależy od tego, jak szybko i skutecznie zostanie wyeliminowana hipoksja. Jednocześnie tradycyjne leki odwadniające i moczopędne powinny być przepisywane wyłącznie ze ścisłych wskazań. W pierwszych 5-7 dniach okresu poresuscytacyjnego przeciwwskazane są stymulanty neurogenne, często stosowane w celu przyspieszenia wybudzania pacjentów ze śpiączki. Po wypisie ze szpitala chorzy, u których wykonano resuscytację krążeniowo-oddechową, w ciągu 6-12 miesięcy. powinien być pod kontrolą neurologa. Zaleca się stworzenie reżimu ochronnego, ambulatoryjne stosowanie leków poprawiających procesy metaboliczne i krążenie krwi w mózgu, ogólną terapię wzmacniającą; od drugiego miesiąca po wypisie - stosowanie lekkich psychostymulantów (acefen, encefabol). Określony schemat leczenia skraca czas readaptacji, a czasami przyczynia się do całkowitej regresji psychoneurolu. naruszeń w ciągu 3 - 9 miesięcy. lub zapobiegać ich występowaniu.

Dane eksperymentalne

Przebieg okresu poresuscytacyjnego w pierwszych 6-9 godzinach podczas resuscytacji po śmierci klinicznej najdokładniej zbadano na zwierzętach. Jednocześnie wyodrębniono trzy wczesne fazy okresu poresuscytacyjnego – hiperdynamiczną, fazę względnej stabilizacji funkcji oraz fazę hipodynamiczną.

Faza hiperdynamiczna trwa 20-40 minut. po odrodzeniu. Charakteryzuje się nadciśnieniem w naczyniach krążenia płucnego, zwiększonym ciśnieniem w jamach serca, aorcie i zaburzeniem pracy serca (ostra niewydolność mięśnia sercowego). Minimalna objętość krążenia krwi zbliża się do normy lub przy tachykardii przekracza ją 1,5-2 razy. Całkowity opór obwodowy jest normalny lub niski. Charakteryzuje się hiperperfuzją tętnic wieńcowych, naczyń mózgowych, kończyn dolnych, a czasami nerek. Hiperdynamiczna forma krążenia krwi jest połączona z hiperwentylacją, hipokapnią. Zużycie tlenu przez organizm wzrasta o 40 - 60%, chociaż zmniejsza się zużycie tlenu przez mózg. Zaburzenia metaboliczne są wyraźne. Występuje kwasica, hiperenzymemia, toksemia, nadkrzepliwość wraz z aktywacją fibrynolizy.Może rozwinąć się klin, obraz rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, hipermetabolizm występuje na tle 2-krotnego lub więcej wzrostu całkowitej aktywności katecholamin we krwi, wzrostu stężenie glikokortykosteroidów, hormonów tarczycy, spadek poziomu insuliny, aktywność androgenów, estrogenów. W tym okresie rozpoczyna się przywracanie funkcji c. N. N strony, potwierdzona za pomocą EEG: najpierw występuje aktywność elektryczna formacji siatkowatej, następnie wydzielone obszary kory mózgowej i formacje podskorupowe.

Fazę względnej stabilizacji funkcji obserwuje się na przełomie 1. i 2. godziny po wybudzeniu z korzystnym przebiegiem okresu poresuscytacyjnego. Następuje względna normalizacja funkcji serca, wyrównanie kwasicy metabolicznej, przywrócenie czynności elektrycznej kory mózgowej.

Etap hipodynamiczny rozpoczyna się po 2-3 godzinach; po resuscytacji i trwa do 6-9 godzin. Charakteryzuje się rozwojem zespołu małej pojemności minutowej serca, zmniejszeniem przepływu krwi do prawego serca. Przy stabilnym normalnym ciśnieniu krwi objętość wyrzutowa serca zmniejsza się do 26-27% pierwotnej, zmniejsza się minimalna objętość krążenia krwi, praca lewej komory wzrasta około 2 razy, całkowity opór obwodowy wzrasta o 2- 2,6 razy. Na tym tle zmniejsza się regionalny przepływ krwi w mięśniach kończyn (o 35%), nerkach (o 26%) i mózgu (o 50%). Zużycie tlenu przez mózg, nerki wraca do normy lub wzrasta. Następuje wzrost wykorzystania tlenu przez tkanki (wzrost tętniczo-żylnej różnicy tlenu w wyniku spadku ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi żylnej - PvO 2 i nasycenia krwi żylnej tlenem - SvO 2). Na tym tle normalizuje się aktywność elektryczna kory mózgowej. Jednocześnie rozwija się hiperwentylacja, nasilenie hipokapnii i alkaloza oddechowa, często zdekompensowana. W osoczu krwi występuje nadmiar niedotlenionych produktów przemiany materii (wzrost ilości substancji organicznych do - t o 1,5-2 razy). Długotrwałe współistnienie zespołu małego rzutu serca z hipokapnią często prowadzi do ponownego rozwoju lub pogłębienia niedotlenienia krążenia.

Resuscytacja i intensywna opieka nad noworodkiem

Reanimacja i intensywna opieka noworodków z zaburzeniami funkcji organizmu przy urodzeniu lub z objawami tych zaburzeń w kolejnych godzinach i dniach życia odbywa się w szpitalu położniczym (patrz). Szereg czynności pilnych (podanie leków dożylnie i dotętniczo przez naczynia pępowiny, uciśnięcia klatki piersiowej, oczyszczenie dróg oddechowych ze śluzu, wentylacja mechaniczna z maską) powinno być możliwe do wykonania przed przybyciem zespołu resuscytacyjnego , nie tylko do leżenia. lekarz, ale także położna (tsvetn. Ryc. 7, 8 i 10).

Bezpośrednio po urodzeniu zróżnicować głównie niedotlenienie lub traumatyczne (miejscowe) uszkodzenia c. N. Z. całkiem twardy. Dokładny nevrol pozwala określić rozpoznanie. badania (patrz Trauma porodowa). Z przeważnie niedotlenioną zmianą c. N. Z. u noworodków nevrol ogniskowy. symptomatologia z reguły nie wychodzi na jaw, częściej dominuje syndrom ucisku c. N. Z. U niektórych dzieci obserwuje się wzrost pobudliwości neuroodruchowej: niepokój, drżenie kończyn, umiarkowane nadciśnienie mięśni zginaczy, wzmożone odruchy automatyzmu jamy ustnej (patrz Odruchy patologiczne). Czasami można zaobserwować przerywany oczopląs (patrz), okresowo zbiegający się zez (patrz). U noworodków z przewagą urazu (rozległe krwotoki podtwardówkowe, podpajęczynówkowe i dokomorowe) po urodzeniu wykrywa się wstrząs naczyniowy z silną bladością skóry i nadpobudliwością. Noworodki szybko stają się niespokojne, pojawiają się u nich drżenia kończyn, czasem asymetryczny, piskliwy krzyk. W diagnostyce różnicowej celowe jest wykonanie nakłucia kręgosłupa za pomocą tsitolu. badanie cieczy, badanie ultradźwiękowe czaszki i transiluminacja (patrz).

Stopień zamartwicy noworodka należy oceniać według skali Apgar (patrz metoda Apgar), a stopień niewydolności oddechowej, zwłaszcza u wcześniaków, według skali Silvermana-Andersena, na podstawie punktowej oceny objawów retrakcji oddechowej: z cofnięciem przestrzeni międzyżebrowych przy oddychaniu brzusznym podczas wdechu – 1 pkt, z cofnięciem dolnych mięśni międzyżebrowych – 2 pkt, cofnięciem wyrostka mieczykowatego – 3 pkt, z ruchem skrzydełek nosa przy wdechu – 4 pkt, z wydech z hałasem (chrząkanie) - 5 punktów; stan zdrowego dziecka ocenia się na 0 punktów.

Wszystkie patole. schorzeniom noworodków towarzyszą upośledzone funkcje oddechowe, układu sercowo-naczyniowego i metabolizmu, dlatego R. to zespół działań mających na celu eliminację niedotlenienia i zaburzeń metabolicznych, a także normalizację czynności serca, krążenia krwi, dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego oraz mikrokrążenie. Główne wskazania do R. i intensywnej terapii noworodków oraz metody prowadzenia – patrz tabela.

Resuscytacja jest przeciwwskazana w przypadkach wad wrodzonych i dziedzicznych, niezgodnych z życiem i nieskorygowanych chirurgicznie, u których rozpoznano rozległe wylewy krwi do mózgu.

Według V. A. Negovsky'ego podczas R. należy przede wszystkim zapewnić odpowiedni dopływ tlenu do organizmu za pomocą wentylacji mechanicznej, do której można zastosować urządzenia RD-1, DP-5, Vita-I, Lada (patrz Sztuczne oddychanie). Po wentylacji mechanicznej dostarczanie tlenu noworodkowi można przeprowadzić za pomocą hiperbarii tlenowej, na przykład zgodnie ze schematem zaproponowanym przez B. D. Baiborodova: wzrost ciśnienia tlenu do 2 atm - 1 min., Nasycenie 2 ata - 5-10 min. , dekompresja do ciśnienia 0,5 ata - 15 minut, nasycenie przy ciśnieniu tlenu 0,5 ata - 1,5 godziny. Sesja hiperbarii tlenowej trwa 1,5-2 godziny.

W celu wyeliminowania nadmiernej kwasicy zwykle stosuje się 5% roztwór wodorowęglanu sodu. Jej ilość oblicza się w zależności od nadmiaru zasad w krwi pełnej włośniczkowej - BE (ang. English bases nadmiar) - według wzoru: BE-0,3 masy ciała na g. Jeżeli kokarboksylaza jest podawana razem z wodorowęglanem sodu, wówczas ilość roztworu alkalicznego należy zmniejszyć o 5 ml. Wodorowęglan sodu z łagodną asfiksją można podawać, zwłaszcza dzieciom donoszonym, bez wcześniejszego określenia wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej (patrz) w zależności od masy ciała przy urodzeniu (do 300Q g, od 3000 do 4000 g, St. 4000 g, odpowiednio, 10, 15", 20 ml)-. W ciężkiej asfiksji podaje się wodorowęglan sodu o 5 ml więcej niż dawka odpowiadająca masie ciała w lekkiej asfiksji.

W kompleksie do położenia. należy uwzględnić terapię infuzyjną, która poprawia właściwości reologiczne krwi, eliminując zaburzenia mikrokrążenia. W pierwszych dniach życia optymalna ilość podawanych płynów na 1 kg masy ciała dla dziecka donoszonego to 30-40 ml, dla wcześniaka 70-80 ml.

Wszystkie czynności resuscytacyjne należy prowadzić pod kontrolą takich podstawowych parametrów jak częstość oddechów i ich przewodzenie do dolnych partii płuc, częstość akcji serca, ciśnienie krwi, hematokryt. Wskazane jest również określenie dynamiki składu gazu, pCO2, pO2, wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej, przeprowadzenie elektroencefalografii (patrz), reoencefalografii (patrz), elektrokardiografii (patrz). Najbardziej obiektywnymi wskaźnikami adekwatności oddychania zewnętrznego są pCO2 i pO2. W ten sposób pO2 można oznaczać w sposób ciągły za pomocą elektrod umieszczonych na skórze lub wstrzykiwanych śródskórnie.

Kwestia czasu trwania resuscytacji jest dyskusyjna i niezwykle delikatna. Na przykład przez według H. N. Rasstrigina (1978), z ustaniem czynności serca w ciągu 4-5 minut. przed urodzeniem dziecka iw przypadku braku przywrócenia go w ciągu pierwszych 8-10 minut. R. powinien zostać zatrzymany. Jeśli przy obecności uderzeń serca podczas wentylacji mechanicznej przez 10-15 minut nie ma spontanicznego oddechu, należy również zrezygnować z dalszych prób resuscytacji. V. A. Negovsky od wielu lat jest tego samego zdania w tej sprawie. Jednak ten punkt widzenia jest kontrowersyjny i wymaga dalszych wyjaśnień.

Kwestię przenoszenia noworodków urodzonych w asfiksji i urazach porodowych ze szpitala położniczego do szpitali dziecięcych należy ustalać ściśle indywidualnie. Podczas transportu dziecka wskazane jest umieszczenie go w inkubatorze (patrz) i transport w specjalnie wyposażonym samochodzie. Noworodki, niezależnie od wieku, w przypadku wystąpienia chorób infekcyjno-septycznych lub powikłań pooperacyjnych, kierowane są w trybie pilnym na oddział chirurgiczny lub somatyczny patologii noworodków wielospecjalistycznych szpitali dziecięcych. Przy wykrywaniu nevrol. zaburzenia wymagające długotrwałej i szczególnej korekcji, noworodki w 7-10 dniu życia (z uwzględnieniem możliwości transportowych) kierowane są na specjalistyczne oddziały dla dzieci z ok. N. Z. Noworodki, stan do-rykh w tym okresie były kompensowane bez odchyleń w somatyce i nevrolu. stanu, są wypisywani z oddziałów dziecięcych szpitala położniczego pod nadzorem pediatry rejonowego i neuropatologa dziecięcego.

Opieka resuscytacyjna w ognisku masowego rażenia i na etapach ewakuacji medycznej

W przypadku masowej klęski ograniczenie R. jest nieuniknione w porównaniu z jego wielkością produkowaną w czasie pokoju. W centrum masowej zagłady i na polu walki tylko najprostsze środki i metody mogą ograniczać zagrażające życiu zaburzenia oddychania i krążenia. Ciężkie zaburzenia oddychania w bezpośrednim okresie po uszkodzeniu mogą częściej wynikać z urazu czaszki lub klatki piersiowej. W przypadku urazu czaszkowo-mózgowego z utratą przytomności język może zatonąć, śluz, krew i wymioty gromadzą się w jamie ustnej. W takich przypadkach naruszenie drożności górnych dróg oddechowych można wyeliminować w kolejności udzielania pierwszej pomocy (patrz) poprzez toaletę części ustnej gardła, a następnie popchnięcie żuchwy do przodu i odchylenie głowy do tyłu tak bardzo, jak to możliwe . Po przywróceniu swobodnego oddychania ofiara otrzymuje ustaloną pozycję boczną. Przy wyraźnej niewydolności oddechowej wynikającej z urazu klatki piersiowej osoba dotknięta chorobą otrzymuje pozycję półsiedzącą. Rzadko można zastosować sztuczne oddychanie metodą usta-usta i usta-nos w miejscu uszkodzenia i na polu walki. Wynika to z faktu, że ustanie oddychania w najbliższym czasie po uszkodzeniu zwykle wskazuje na wyjątkowo ciężki uraz nie do pogodzenia z życiem. Zastosowanie wentylacji mechanicznej (patrz sztuczne oddychanie) jest uzasadnione w przypadkach, gdy usunięto główną przyczynę, która spowodowała ustanie oddychania (wyciąganie z wody, z gruzowiska).

Niebezpieczne zaburzenia krążenia w zmianie mogą być spowodowane dużą utratą krwi, przy cięciu ważne jest, aby w odpowiednim czasie i prawidłowo założyć opaskę uciskową (patrz Opaska uciskowa hemostatyczna) lub bandaż ciśnieniowy (patrz). Przy wyraźnej manifestacji niedokrwistości (bladość skóry, słaby puls) ofiara otrzymuje pozycję z uniesionymi kończynami dolnymi i miednicą, co zwiększa przepływ krwi do serca i poprawia hemodynamikę ogólnoustrojową.

W zapobieganiu wstrząsowi ważne są: unieruchomienie uszkodzonego obszaru (patrz Unieruchomienie), podanie środka przeciwbólowego za pomocą rurki-strzykawki (patrz) oraz delikatny transport chorego.

Na etapach wykwalifikowanej opieki medycznej (patrz) i specjalistycznej opieki medycznej (patrz) R. należy prowadzić w oddziałach anestezjologii i resuscytacji, rozmieszczając jeden lub dwa oddziały intensywnej terapii. Oddział powinien być wyposażony w specjalne zestawy, sprzęt techniczny do tlenoterapii wziewnej, wentylatory i znieczulenie wziewne.

Na etapie kwalifikowanej opieki medycznej w R. mogą jej potrzebować ranni i oparzeni w stanie szoku lub dotknięci profilem terapeutycznym. Na etapie specjalistycznej opieki chirurgicznej intensywną pielęgnację i R. powinien prowadzić Ch. arr. ciężka rana pooperacyjna.

Najważniejszymi elementami intensywnej terapii są dożylne podawanie płynów, stosowanie środków kardiotonicznych i wazoaktywnych, wdrażanie działań mających na celu poprawę wymiany gazowej, korygowanie ciężkich zaburzeń metabolicznych i środowiska wewnętrznego organizmu. Terapia infuzyjna jest bardzo zróżnicowana pod względem ilościowym i jakościowym, w zależności od tego, czy służy kompensacji dużej utraty krwi, detoksykacji czy żywieniu pozajelitowemu. U wielu osób dotkniętych chorobą, które są w stanie terminalnym, nabiera wielozadaniowego celu.

Poprawę oddychania zewnętrznego można osiągnąć głównie przez tlenoterapię (patrz), utrzymanie drożności dróg oddechowych, zmniejszenie bólu utrudniającego oddychanie, zlikwidowanie odmy opłucnowej. IVL, która jest złożoną metodą wymagającą stałego i starannego monitorowania, powinna być przyjmowana zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.

U dotkniętych chorobą pacjentów, którzy są w stanie terminalnym przez długi czas, mogą wystąpić wyraźne zaburzenia metaboliczne. W tym przypadku korekta oddychania i krążenia ma pierwszorzędne znaczenie. Wskazana jest terapia mająca na celu zmniejszenie kwasicy (patrz), uzupełnienie kosztów energii i wyrównanie gospodarki wodno-solnej (patrz). Transfuzję krwi i jej składników w przypadku ustania krwawienia należy przeprowadzić zgodnie ze wskazaniami. Przy znacznym zatruciu (patrz) ważne jest, aby się położyć. czynnikiem jest wymuszona diureza.

Środki resuscytacyjne w różnych stanach terminalnych - patrz także artykuły na temat poszczególnych chorób i stanów patologicznych, np. Zamartwica

Wykonuje się odsysanie śluzu z górnych dróg oddechowych, wentylację mechaniczną z użyciem maski, podaje się analeptyki oddechowe: 0,3% roztwór etimizolu w dawce 1 mg/kg, mieszaninę analeptyczną Kudrina

5% roztwór wodorowęglanu sodu wstrzykuje się do żyły pępowinowej w ilości zależnej od masy ciała noworodka*; 8 - 10 ml 20% roztworu glukozy, 8 -10 mg/kg kokarboksylazy, 3 ml 10% roztworu glukonianu wapnia; 10% roztwór reopoliglucyny (10 ml/kg) lub osocze, leki osmodiuretyczne takie jak mannitol (10% roztwór 10 ml/kg) i 20% roztwór glukozy 10 ml/kg z insuliną wstrzykuje się przez stały cewnik do żyły pępowina (1 j.m. na 3-4 g suchej masy podanej glukozy). W przypadku niewystarczającego efektu zastosowanych środków lub urazu porodowego (upośledzone krążenie mózgowe, obrzęk mózgu, lekki krwotok mózgowy), zwłaszcza podczas porodu operacyjnego drogą pochwową, wykonuje się hipotermię czaszkowo-mózgową przez 1,5-2,5 godziny, przed czym podaje się ją dożylnie 20% roztwór hydroksymaślanu sodu 100 mg/kg i 0,25% roztwór droperydolu 0,5 mg/kg. Przed zakończeniem dożylnego wlewu płynów do zakraplacza dodaje się lasix w dawce 1-2 mg/kg lub podaje się domięśniowo, powtarzając po 8-10 godzinach. W przypadku podejrzenia urazowego uszkodzenia mózgu przy porodzie wskazana jest punkcja lędźwiowa z usunięciem 3-5 ml płynu mózgowo-rdzeniowego

Wprowadź dożylnie 10% roztwór glukozy i reopoliglikiny 10 ml/kg u noworodków urodzonych o czasie i 20 ml/kg wcześniaków; 0,25% roztwór droperidolu 0,5 mg/kg domięśniowo co 8 godzin. i luminal inside 0,00 5 - 0,01 g 2 - 3 razy dziennie lub GHB dożylnie 5 0 -100 mg / kg jako 20% roztwór dziennie przez 3-5 dni; wykonać hipotermię czaszkowo-mózgową; wprowadzić Vikasol 0,001 g 2 razy dziennie doustnie lub domięśniowo 1% roztwór Vikasol 0,2-0,3 ml 1 raz przez 3 dni; lasix 1-2 mg/kg 1-2 razy dziennie; 10% roztwór octanu potasu, 1 łyżeczka. l. 3 razy dziennie; domięśniowo lub dożylnie 0,5 ml 3% roztworu bromku tiaminy, 0,5 ml 2,5% roztworu chlorku tiaminy 2 razy dziennie; z utrzymującym się zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym lub z zespołem konwulsyjnym wykonuje się nakłucie kręgosłupa

Bibliografia: Alekseeva GV Profilaktyka i terapia zaburzeń neuropsychiatrycznych w późnym okresie poresuscytacyjnym, Anest. i resuscytacji l., nr 3, s. 70, 1980; Anestezjologia i resuscytacja, wyd. Pod redakcją BS Uvarovej, Leningrad, 1979. Babson S. G. i wsp. Zarządzanie kobietami w ciąży wysokiego ryzyka i intensywna opieka noworodków, przeł. z angielskiego, M., 1979; Volikov A. A. Organizacja i treść terapii przeciwwstrząsowej na etapach ewakuacji medycznej, L., 1974; Okres rekonwalescencji po przebudzeniu, Patofizjologia i terapia w eksperymencie i klinice, wyd. V. A. Negovsky i A. M. Gurvich, Moskwa, 1970. Gurvich A. M. Elektryczna aktywność umierającego i odradzającego się mózgu, L., 1966, bibliogr.; 3ilber A.P. Intensywna terapia w położnictwie i neonatologii, Pietrozawodsk, 1982; Intensywny blok rodzajowy, wyd. L. Lampe, przeł. z węgierskiego, s. 283, Budapeszt, 1979; Korones Sh. B. Noworodki wysokiego ryzyka, tor z angielskim. z angielskiego, M., 1981; Stan krytyczny u dzieci, wyd. KA Smith, tłum. z angielskiego, str. 229, M., 1980; Luzhnikov E. A., Dagaev V. N. i Firsov H. N. Podstawy resuscytacji w ostrym zatruciu, M., 1977; Mikhelson VA, Kostin ED i Tsypin LE Znieczulenie i resuscytacja noworodków, L., 1980; Negovsky V. A. Rzeczywiste problemy resuscytacji, M., 1971, bibliogr.; Negovsky V.A., Gurnich AM i 3olotokrylina E.S. Choroba poresuscytacyjna, M., 1979; Podstawy resuscytacji, wyd. VA Negovsky, Taszkent, 1977; Rasstrigin H. N. Znieczulenie i resuscytacja w położnictwie i ginekologii, M., 1978; Resuscytacja, wyd. Pod redakcją GN Tsybulyaka, Leningrad, 1975. Resuscytacja w kardiologii, wyd. 3. Askanas, przeł. z polskiego, Warszawa, 1970; Resuscytacja na etapie przedszpitalnym, wyd. Pod redakcją GN Tsybulyaka, Leningrad, 1980. Resuscytacja, teoria i praktyka rewitalizacji, wyd. M. Sycha, przeł. z polskiego, Warszawa, 1976; Przewodnik po resuscytacji klinicznej, wyd. TM Darbinyan, Moskwa, 1974. Savelyeva G. M. Resuscytacja i intensywna opieka nad noworodkami (urodzonymi w asfiksji), M., 1981; Podręcznik wojskowej chirurgii polowej, wyd. AN Berkutova, L., 1973; Postępy w resuscytacji krążeniowo-oddechowej, wyd. przez P. Safar a. J. Elam, Nowy Jork, 1977; Hardaway R. M. Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, J. Amer. med. Ass., w. 227, s. 657, 1974; Seminarium szokowe Scanticon, wyd. H. Skjoldborga, s. 45, Amsterdam-Oxford, 1978; Stephenson HE Zatrzymanie krążenia i resuscytacja, St. Louis, 1974.

BH Semenov; E. S. Zolotokrylina (okres poresuscytacyjny), G. M. Savelyeva (reanimacja i intensywna opieka noworodków), B. S. Uvarov (wojsko).

W życiu każdego człowieka może dojść do sytuacji, w której trzeba będzie udzielić poszkodowanemu pierwszej pomocy, a nawet przeprowadzić sztuczne oddychanie. Oczywiście w takiej sytuacji zorientowanie się i zrobienie wszystkiego dobrze jest nie tylko bardzo ważne, ale także bardzo trudne. Mimo, że podstaw udzielania pierwszej pomocy uczy się każdego w szkole, to nie każdy będzie w stanie choćby z grubsza przypomnieć sobie, co i jak robić kilka lat po ukończeniu szkoły.

Większość z nas przez wyrażenie „sztuczne oddychanie” rozumie takie środki resuscytacyjne, jak oddychanie usta-usta i uciśnięcia klatki piersiowej lub resuscytacja krążeniowo-oddechowa, więc skupmy się na nich. Czasami te proste czynności pomagają uratować ludzkie życie, dlatego trzeba wiedzieć, jak i co robić.

W jakich sytuacjach konieczne jest wykonanie pośredniego masażu serca?

Pośredni masaż serca jest wykonywany w celu przywrócenia jego pracy i normalizacji krążenia krwi. Dlatego wskazaniem do jego wykonania jest zatrzymanie krążenia. Jeśli widzimy ofiarę, to pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jest upewnienie się o własnym bezpieczeństwie., ponieważ osoba poszkodowana może być pod wpływem trującego gazu, co również zagrozi ratownikowi. Następnie konieczne jest sprawdzenie pracy serca ofiary. Jeśli serce się zatrzymało, musisz spróbować wznowić jego pracę za pomocą działania mechanicznego.

Jak rozpoznać, czy serce się zatrzymało? Istnieje kilka znaków, które mogą nam o tym powiedzieć:

• ustanie oddychania
• bladość skóry,
• brak pulsu
• brak bicia serca
• brak ciśnienia krwi.

Są to bezpośrednie wskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jeżeli od ustania czynności serca nie upłynęło więcej niż 5-6 minut, to prawidłowo przeprowadzona resuscytacja może doprowadzić do przywrócenia funkcji organizmu człowieka. Jeśli rozpoczniesz resuscytację po 10 minutach, całkowite przywrócenie funkcjonowania kory mózgowej może być niemożliwe. Po 15-minutowym zatrzymaniu akcji serca czasami można wznowić aktywność ciała, ale bez myślenia, ponieważ kora mózgowa za bardzo cierpi. A po 20 minutach bez bicia serca zwykle nie można wznowić nawet funkcji wegetatywnych.

Ale liczby te są w dużym stopniu zależne od temperatury wokół ciała ofiary. W zimnie żywotność mózgu trwa dłużej. W upale czasami człowieka nie da się uratować nawet po 1-2 minutach.

Jak przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową

Jak już powiedzieliśmy, każdą resuscytację należy rozpocząć od zapewnienia własnego bezpieczeństwa oraz sprawdzenia przytomności i bicia serca poszkodowanego. Sprawdzanie oddechu jest bardzo proste, w tym celu należy położyć dłoń na czole ofiary, a dwoma palcami drugiej ręki unieść podbródek i popchnąć dolną szczękę do przodu i do góry. Następnie należy pochylić się w stronę ofiary i spróbować usłyszeć oddech lub poczuć ruch powietrza na skórze. Jednocześnie wskazane jest, aby wezwać karetkę pogotowia lub zapytać kogoś o to.

Następnie sprawdzamy puls. Z drugiej strony, jak jesteśmy sprawdzani w klinice, najprawdopodobniej nic nie usłyszymy, więc od razu przystępujemy do sprawdzania tętnicy szyjnej. Aby to zrobić, nakładamy opuszki 4 palców dłoni na powierzchnię szyi z boku jabłka Adama. Tutaj zwykle można wyczuć bicie pulsu, jeśli go nie ma przechodzimy do pośredniego masażu serca.

Aby wykonać pośredni masaż serca, kładziemy podstawę dłoni na środku klatki piersiowej osoby i bierzemy szczotki w zamek, trzymając łokcie prosto. Następnie wykonujemy 30 kliknięć i dwa wdechy „usta-usta”. W takim przypadku ofiara powinna leżeć na płaskiej, twardej powierzchni, a częstotliwość naciskania powinna wynosić około 100 razy na minutę. Głębokość ucisku wynosi zwykle 5-6 cm.Takie wyciskanie pozwala na ucisk komór serca i przepchnięcie krwi przez naczynia.

Po wykonaniu uciśnięć należy sprawdzić drożność dróg oddechowych i wdychać powietrze ustami poszkodowanego, zasłaniając nozdrza.

Jak wykonać sztuczne oddychanie?

Bezpośrednie sztuczne oddychanie to wydychanie powietrza z twoich płuc płucami innej osoby. Zwykle odbywa się to jednocześnie z uciśnięciami klatki piersiowej i nazywa się resuscytacją krążeniowo-oddechową. Bardzo ważne jest prawidłowe przeprowadzenie sztucznego oddychania, aby powietrze dostało się do dróg oddechowych poszkodowanego, w przeciwnym razie wszelkie wysiłki mogą pójść na marne.

Aby wziąć oddech, należy położyć jedną dłoń na czole poszkodowanego, a drugą ręką unieść jego podbródek, popchnąć szczękę do przodu i do góry oraz sprawdzić drożność dróg oddechowych poszkodowanego. Aby to zrobić, uszczypnij nos ofiary i wdychaj powietrze do ust przez sekundę. Jeśli wszystko jest w porządku, jego klatka piersiowa uniesie się, jakby wdychała. Następnie musisz wypuścić powietrze i ponownie wziąć oddech.

Jeśli jesteś w samochodzie, najprawdopodobniej ma on specjalne urządzenie do wykonywania sztucznego oddychania w samochodowej apteczce. To znacznie ułatwi resuscytację, ale i tak jest to trudna sprawa. Aby zachować siłę podczas uciśnięć klatki piersiowej, należy starać się utrzymywać je prosto i nie zginać się w łokciach.

Jeśli zauważysz, że podczas resuscytacji u ofiary otwiera się krwawienie tętnicze, spróbuj je zatrzymać. Wskazane jest, aby wezwać kogoś do pomocy, ponieważ robienie wszystkiego samemu jest dość trudne.

Jak długo trwa reanimacja? (wideo)

Jeśli wszystko jest mniej więcej jasne, jak przeprowadzić resuscytację, to nie wszyscy znają odpowiedź na pytanie, jak długo powinna trwać. Jeśli resuscytacja wydaje się nieskuteczna, kiedy można ją przerwać? Prawidłowa odpowiedź to nigdy. Konieczne jest prowadzenie działań resuscytacyjnych do czasu przybycia karetki pogotowia lub momentu, w którym lekarze stwierdzą, że biorą na siebie odpowiedzialność, lub w najlepszym przypadku, dopóki poszkodowany nie wykaże oznak życia. Oznaki życia obejmują spontaniczne oddychanie, kaszel, puls lub ruch.

Jeśli zauważysz oddech, ale osoba jeszcze nie odzyskała przytomności, możesz przerwać resuscytację i zapewnić poszkodowanemu stabilną pozycję na boku. Pomoże to uniknąć opadania języka, a także przedostania się wymiocin do dróg oddechowych. Teraz możesz bezpiecznie zbadać ofiarę na obecność i czekać na lekarzy, obserwując stan ofiary.

Możesz przerwać resuscytację, jeśli osoba ją wykonująca jest zbyt zmęczona i nie może kontynuować pracy. Istnieje możliwość odmowy podjęcia czynności resuscytacyjnych, jeżeli poszkodowany jest wyraźnie niezdolny do życia. Jeśli ofiara ma ciężkie obrażenia, które są nie do pogodzenia z życiem lub widoczne plamy zwłok, reanimacja nie ma sensu. Ponadto nie należy wykonywać resuscytacji, jeśli brak bicia serca jest związany z nieuleczalną chorobą, taką jak rak.