GINA to międzynarodowa struktura mająca na celu rozwiązanie problemu zwalczania astmy oskrzelowej w skali globalnej. Astma jest chorobą niejednorodną z lokalizacją procesu zapalnego w drogach oddechowych, który ma charakter przewlekły. Jest to problem globalny – dotyka ludzi w każdym wieku i wszystkich grup społecznych. Choroba wymaga stałego monitorowania ze względu na jej nieuleczalność.

Czym jest program astmy ginowej?

W 1993 roku powołano grupę zadaniową do zbadania ogólnoświatowego problemu rozwoju astmy oskrzelowej pod przewodnictwem Światowej Organizacji Zdrowia i Amerykańskiego Instytutu Serca, Płuc i Krwi. Działania zespołu doprowadziły do ​​powstania raportu na temat możliwości leczenia i profilaktyki astmy oskrzelowej.

W rezultacie powstała organizacja GINA, będąca strukturą współpracujących ze sobą lekarzy, instytucji medycznych i władz. Później struktura ta przekształciła się w Zgromadzenie skupiające ekspertów w tej dziedzinie z całego świata.

Celem pracy stowarzyszenia było wypracowanie zasad leczenia osób chorych na astmę oraz informowanie ludności.

Organizacja zajmuje się wdrażaniem wyników badań naukowych do standardów leczenia astmy, ich doskonaleniem. Do tej pory na całym świecie istnieje niski poziom wyleczenia astmy oskrzelowej. Organizacja dokłada wszelkich starań, aby zapewnić dostępność leków, metod realizacji skutecznych programów i ewidencjonowania wyników. Najnowszy raport GINA ma strukturę nie tylko opisu, ale także strategii opartej na solidnej nowej bazie dowodowej dotyczącej najlepszego sposobu zastosowania wytycznych klinicznych dotyczących leczenia astmy.

Definicja astmy według GINA 2016

Do 2012 roku pojawiły się informacje, że astma oskrzelowa jest chorobą heterogenną. Zestawienie ginów przybliżyło dokładną definicję tej choroby: astma jest przewlekła, powoduje stany zapalne dróg oddechowych.

Konieczna jest wczesna diagnoza i skuteczne leczenie choroby, która ogranicza zdolność człowieka do pracy, tym samym pośrednio wpływając na gospodarkę. Według opisu GINA 2016 astma oskrzelowa jest definiowana przez takie objawy jak:

Objawy te objawiają się w wyniku reakcji dróg oddechowych na czynniki drażniące. Istnieje ich zwężenie i aktywna produkcja dużej ilości śluzu. Czynniki te uniemożliwiają swobodny przepływ powietrza do płuc.

Zapalone oskrzela stają się wrażliwe na alergeny. Dlatego choroba ma dwie odmiany: alergiczną, której towarzyszy katar i pokrzywka, a także niealergiczną postać astmy oskrzelowej.

Choroba dotyka ludzi w każdym wieku i o każdym statusie społecznym. Występuje najczęściej u dzieci, które w większości przypadków mogą się go pozbyć wraz z wiekiem. Ale liczba osób cierpiących na astmę oskrzelową stale rośnie, przekraczając granicę trzystu milionów ludzi.

Klasyfikacja astmy według GINA

Zgodnie z klasyfikacją stworzoną przez GINA 2016 astma oskrzelowa dzieli się na fenotypy. Różnią się one w zależności od objawów klinicznych i wieku pacjenta. Istnieje pięć rodzajów astmy:

Rozpoznanie astmy na początkowym etapie wraz z odpowiednią terapią może zmniejszyć szkody społeczno-ekonomiczne spowodowane chorobą, a także znacznie poprawić jakość życia pacjentów.

Istnieje pięć poziomów możliwych do kontrolowania objawów i sposobów zmniejszenia ryzyka rozwoju AD w przyszłości:

Można stwierdzić, że ICS, podobnie jak ich połączenie z LABA, staje się podstawą leczenia astmy oskrzelowej. Pomaga to złagodzić stany zapalne w krótkim czasie. Nasilenie choroby mierzy się jedynie stopniem zastosowanego leczenia. Ocenę skuteczności terapii należy przeprowadzać co 3 lub 6 miesięcy. W przypadku pozytywnego wyniku zmniejsza się intensywność leczenia. W przypadku braku efektu leczenie stosuje się w kolejnym etapie.

Opracowano schemat prowadzenia terapii etapami. Zgodnie z tym rozwojem należy przestrzegać kilku zaleceń:

• konieczne jest nauczenie pacjenta samopomocy podczas aktywnej manifestacji objawów astmy oskrzelowej;
• pamiętaj o leczeniu chorób współistniejących, takich jak otyłość i palenie;
• należy zwrócić uwagę na leczenie niefarmakologiczne: wykluczenie uczulaczy, zmniejszenie masy ciała, aktywność fizyczna.

Rosyjskie Towarzystwo Płuc
Federalne wytyczne kliniczne
do diagnostyki i leczenia zapalenia oskrzeli
astma
2016

2
Zespół autorów
Czuchalin Aleksander Grigoriewicz
Dyrektor Instytutu Pulmonologii FMBA,
Prezes Zarządu Rosyjskiego
towarzystwo oddechowe, szefie
niezależny terapeuta
pulmonolog Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, akademik
RAS, profesor, MD
Aisanow Zaurbek Ramazanowicz
Kierownik działu klinicznego
fizjologia i badania kliniczne
Instytut Pulmonologii FMBA, prof.
lekarz medycyny
Bielewski Andriej Stanisławowicz
Profesor Katedry Pulmonologii, FuV
Rosyjski Narodowy Badawczy Uniwersytet Medyczny im. N.I. Pirogowa, szefa
niezależny pulmonolog
Moskiewski Departament Zdrowia,
profesor, dms
Bushmanow Andriej Jurjewicz
Doktor nauk medycznych, profesor, główny niezależny
specjalista
patolog zawodowy
Ministerstwo Zdrowia
Rosja, Kierownik Wydziału Higieny i
patologia zawodowa
Instytut
podyplomowy
profesjonalny
edukacja FGBU SSC FMBC im. sztuczna inteligencja
Burnazyan FMBA Rosji
Wasiljewa Olga Siergiejewna
doktor medycyny,
menedżer
laboratorium
świadomy ekologicznie i profesjonalny
choroby płuc Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Naukowe
badania
instytut
pulmonologia” FMBA Rosji
Wołkow Igor Konstantinowicz
Profesor Kliniki Chorób Dziecięcych


Geppe Natalia Anatolijewna
Głowa Oddział Chorób Dziecięcych
Wydział Lekarski 1. Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego.
I.M. Sechenova, profesor, d.m.s.
Książęca Nadieżda Pawłowna
Profesor nadzwyczajny Kliniki Pulmonologii FuV
RNIMU je. N.I. Pirogova, profesor nadzwyczajny, dr hab.

3
Kondyurina Jelena Giennadiewna
Głowa Katedra Pediatrii, Wydział
zaawansowane szkolenie i
przekwalifikowanie zawodowe
lekarze NSMU, profesor, d.m.s.
Kołosowa Natalia Georgiewna
Adiunkt Katedry Chorób Dziecięcych o profilu terapeutycznym
wydział 1 MSMU im. IM Sechenov
Mazitova Nailya Nailevna
Doktor nauk medycznych, profesor Katedry Lekarskiej
praca,
higiena
I
patologia zawodowa
Instytut
podyplomowy
szkolnictwo zawodowe FGBU
GNT FMBT im. sztuczna inteligencja Burnazyan FMBA
Rosja
Małachow Aleksander Borysowicz
Profesor
kawiarnia dla dzieci
choroby
Wydział Lekarski 1. Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego.
IM Sechenov
Meshcheryakova Natalia Nikołajewna
Wiodący badacz
laboratoria rehabilitacyjne instytuty badawcze
pulmonologia FMBA, dr hab.
Nienaszewa Natalia Michajłowna
Profesor Katedry Klinicznej
Alergologia RMAPO, profesor, MD
Rewiakina Wiera Afanasjewna
Kierownik Kliniki Alergologii
Instytut Badawczy Żywienia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor, MD
Shubin Igor Władimirowicz
Kierownik laboratorium klinicznego
Wakcynologiczny Instytut Pulmonologii
FMBA RF, dr hab.
Fassahov Rustem Sałachowicz
Profesor FGAOU VO „Kazań
(
Wołga) federalny
Uniwersytet",
lekarz medycyny

4
Główne zmiany wprowadzone do federalnych wytycznych klinicznych dotyczących diagnozy i
leczenia astmy oskrzelowej w 2016 roku:
Rozdział
Treść zmiany
1. Zespół autorów:
Kondyurina Elena Giennadiewna - kierownik. Katedra Pediatrii, Wydział Zaawansowanego Kształcenia i Przekwalifikowania Zawodowego Lekarzy, NSMU, Profesor, MD
Kolosova Natalya Georgievna - profesor nadzwyczajny Katedry Chorób Dziecięcych Wydziału Lekarskiego 1. Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego.
IM Sechenov
Malakhov Alexander Borisovich - profesor Katedry Chorób Dziecięcych Wydziału Lekarskiego 1. Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. IM Sechenov
2. Rozpoznanie astmy u dzieci
W dziale „Dzieci 2-5 lat” dodano: „Najczęstszymi czynnikami wyzwalającymi są wirusy układu oddechowego, a także alergeny (roztocza kurzu domowego, alergeny naskórkowe, uczulające pyłki roślin, pokarmy)”.
Dodano tabelę 4: „Charakterystyka podejrzeń o astmę u dzieci w wieku do 5 lat”.
W dziale „Dodatkowe metody diagnostyczne” dodano: „Odwracalność obturacji oskrzeli ocenia się w teście z lekiem rozszerzającym oskrzela
(200mcg salbutamolu) pod względem wzrostu FEV1
12%”.
Dodano algorytm diagnozowania astmy oskrzelowej u dzieci.
Dodano akapit „Główne wskazania do skierowania dziecka do lat 5 na dalsze badania diagnostyczne”

5 3. Rozpoznanie astmy u dorosłych
Objawy kliniczne, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia astmy.
Objawy kliniczne zmniejszające prawdopodobieństwo wystąpienia astmy.
Dodano: „Jeśli leczenie się nie powiedzie, ponownie oceń zgodność i technikę inhalacji, wyklucz choroby współistniejące, które mogą pogorszyć objawy
BA"
4. Leczenie stabilnej astmy
Dodano akapit „Sformułowanie diagnozy”.
5. Terapia stopniowa astmy oskrzelowej u dzieci, młodzieży i dorosłych
W sekcji Krok 1 dodano: „U dzieci w wieku poniżej 5 lat regularne leczenie można rozpocząć od małych dawek.
IGCS, od 2 lat - monoterapia antygonistami receptorów leukotrienowych, kromonami.
U dzieci preferowana jest terapia nebulizatorem (od 6 miesięcy - budezonid w zawiesinie, od 6 lat - także dipropionian beklometazonu), od 1 roku - propionian flutikazonu ze spejserem.
W sekcji „Krok 3” poprawiono:
„Preferowany wybór (dzieci powyżej 5 lat): mała/średnia dawka ICS lub w połączeniu z
LABA lub antagoniści receptora leukotrienowego.
Dodano w kroku 4: „U pacjentów z ciężką astmą alergiczną niekontrolowaną przez duże dawki ICS w połączeniu z LABA, począwszy od 6 roku życia, należy rozważyć omalizumab”.
6. Zaostrzenia astmy oskrzelowej u dorosłych
W dziale „Przyczyny zaostrzeń BA” dodano:
„infekcje dróg oddechowych (głównie wirusy, najczęściej rinowirusy)”, „przyjmowanie niektórych leków (beta-adrenolityki, u pacjentów z „astmą aspirynową” – NLPZ)”.
Dodano tabelę „Nasilenie zaostrzeń
BA".
W podsekcji „Sterydy ogólnoustrojowe” dodano:
„chyba, że ​​pacjent otrzymywał kortykosteroidy ogólnoustrojowe na bieżąco do czasu zaostrzenia”.
W części „Postępowanie z pacjentami z zaostrzeniem astmy na

6 etap szpitalny”, podrozdział „Wdychanie
GCS” dodał: „Jeżeli pacjent otrzymał ICS przed zaostrzeniem, należy kontynuować ICS w zwiększonej dawce. Anuluj przypisany system
OWS odbywa się TYLKO na tle powołania IGCS.
Spis treści
1. Metodologia........................................................................................................................................................................... 7
2. Definicja, zasady diagnostyki u dorosłych i dzieci. ............................................................... 7
2.1. Rozpoznanie astmy u dzieci................................................................................................................................................ 10
2.2. Rozpoznanie astmy u dorosłych................................................................................................................................ 164
2.3. Diagnostyka różnicowa AZS u dorosłych............................................................................................................. 175
2.4. Badania spirometryczne i odwracalności............................................................................................................................ 15
3. Określenie ciężkości astmy oskrzelowej .............................................................................. 20
4. Postępowanie w stabilnej astmie............................................................................................................................ 21
4.1. Zrozumienie kontroli astmy............................................................................................................ 21
4.2. Terapia stopniowa astmy oskrzelowej u dzieci, młodzieży i dorosłych............................................................ 23
4.3. Urządzenia do inhalacji .............................................................................................................................. 29
5. Leczenie zaostrzeń astmy........................................................................................................................................... 30
5.1. Leczenie zaostrzeń astmy u dzieci i młodzieży............................................................................................ 30
5.2. .Leczenie zaostrzeń astmy u dorosłych............................................................................................................ 32
6. Astma w ciąży................................................................................................................................................ 40
7. Trudna do opanowania astma................................................................................................................................................ 41
8. Wybrane opcje................................................................................................................................................ 43
9. Profesjonalny
Astma ……………………………………………………………………………………………………………………………………44
10. Profilaktyka i rehabilitacja chorych na astmę……………………………………………………………… .48
11. Edukacja i szkolenie chorych na astmę……………………………………………………………………………… 52
Załącznik ....................................................................................................................................................................................

7
1. Metodologia
Metody stosowane do zbierania/wyboru dowodów:
szukaj w elektronicznych bazach danych.
Opis metod zastosowanych do zbierania/wyboru dowodów:
podstawą dowodową zaleceń są publikacje zawarte w Cochrane
biblioteki, bazy danych EMBASE i MEDLINE. Głębokość poszukiwań wynosiła 5 lat.
Metody stosowane do oceny jakości i siły dowodów:

Konsensus ekspertów;

Ocena istotności zgodnie ze schematem ratingowym (schemat w załączeniu).
Schemat oceny do oceny siły rekomendacji (Tabela 1):
Poziomy
dowód
Opis
1++
Metaanalizy
wysoki
jakość,
systematyczny
Opinie
randomizowane badania kontrolowane (RCT) lub RCT z
bardzo niskie ryzyko stronniczości
1+
Dobrze przeprowadzone metaanalizy, systematyczne lub RCT z
niskie ryzyko stronniczości
1-
Metaanalizy, systematyczne lub RCT wysokiego ryzyka
błędy systematyczne
2++
Wysokiej jakości systematyczne przeglądy studiów przypadków
badania kontrolne lub kohortowe. Recenzje wysokiej jakości
badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe z bardzo
niskie ryzyko zakłócających skutków lub uprzedzeń oraz
średnie prawdopodobieństwo związku przyczynowego
2+
Dobrze przeprowadzone badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe
badania o średnim ryzyku wystąpienia efektów zakłócających lub
błędy systematyczne i średnie prawdopodobieństwo związku przyczynowego
połączenia
2-
Badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe z
wysokie ryzyko zakłóceń lub uprzedzeń
oraz średnie prawdopodobieństwo związku przyczynowego
3
Opracowania nieanalityczne (np. opisy przypadków, serie

8
sprawy)
4
Opinia eksperta
Metody użyte do analizy materiału dowodowego:

Recenzje opublikowanych metaanaliz;

Przeglądy systematyczne z tabelami dowodów.
Opis metod zastosowanych do analizy materiału dowodowego:
Wybierając publikacje jako potencjalne źródła dowodowe,
w każdym badaniu metodologia jest sprawdzana w celu zapewnienia jej ważności.
Wynik badania wpływa na poziom dowodów przypisanych do publikacji, co z kolei
z kolei wpływa na siłę wynikających z niego zaleceń.
Oczywiście na proces oceny może mieć wpływ czynnik subiektywny. Dla
minimalizując potencjalne błędy, każde badanie oceniano niezależnie, tj. Przez
co najmniej dwóch niezależnych członków grupy roboczej. Wszelkie różnice w wynikach
już omówione przez całą grupę. Kiedy nie można osiągnąć konsensusu
zaangażowany był niezależny ekspert.
Tabele dowodów:
Tabele dowodów zostały wypełnione przez członków grupy roboczej.
Metody stosowane do formułowania rekomendacji:
Konsensus ekspertów.
Schemat oceny do oceny siły rekomendacji (Tabela 2):
Siła
Opis
A
Przynajmniej jedna metaanaliza, przegląd systematyczny lub RCT
sklasyfikowane jako 1++ bezpośrednio odnoszące się do populacji docelowej oraz
wykazanie trwałości wyników
Lub
materiał dowodowy, w tym wyniki ocenianych badań
jako 1+, bezpośrednio stosowane do populacji docelowej i demonstracyjne

W

jako 2++ bezpośrednio stosowane do populacji docelowej i demonstracyjne
ogólna trwałość wyników
Lub
ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 1++
lub 1+
Z
Grupa dowodów, w tym ocenione wyniki badań
jako 2+, bezpośrednio stosowane do populacji docelowej i demonstracyjne
ogólna trwałość wyników;
Lub
ekstrapolowane dowody z badań ocenione na 2++
D
Dowody poziomu 3 lub 4;

9
Lub
ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 2+
Punkty dobrych praktyk (GPP):
Zalecana łagodna praktyka opiera się na doświadczeniu klinicznym członków
grupę roboczą w celu opracowania zaleceń.
Analiza ekonomiczna:
Nie przeprowadzono analizy kosztów i nie są dostępne publikacje dotyczące farmakoekonomiki.
analizowane.
Sposób weryfikacji rekomendacji:

Zewnętrzna ocena partnerska;

Wewnętrzna ocena koleżeńska.
Opis metody walidacji rekomendacji:
Projekt wytycznych został poddany wzajemnej ocenie
niezależnych ekspertów, których poproszono o komentarz przede wszystkim dot
zakres, w jakim dostępna jest interpretacja dowodów leżących u podstaw zaleceń
zrozumienie.
Komentarze otrzymano od lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i lekarzy rejonowych w
dotyczące zrozumiałości prezentacji rekomendacji i ich oceny ważności rekomendacji jako
narzędzie pracy codziennej praktyki.
Wersja robocza została również wysłana do recenzenta, który nie miał
edukacji medycznej, aby uzyskać komentarze z perspektywy
pacjenci.

GINA (Global Initiative For Asthma) to międzynarodowa organizacja, której celem jest walka z astmą na całym świecie. AZS jest chorobą przewlekłą, nieodwracalną, w niesprzyjających warunkach postępuje i zagraża życiu człowieka. Głównym zadaniem struktury jest stworzenie warunków, w których możliwa stanie się pełna kontrola nad chorobą. Astmę oskrzelową rozpoznaje się u ludzi bez względu na wiek, płeć, status społeczny. Dlatego problemy, które rozwiązuje struktura GINA, zawsze pozostają aktualne.

Historia organizacji

Pomimo osiągnięć naukowych w dziedzinie medycyny praktycznej, farmacji, z roku na rok zwiększa się częstość występowania astmy oskrzelowej. Trend ten był szczególnie widoczny u dzieci. Choroba nieuchronnie prowadzi do niepełnosprawności. A drogie leczenie nie zawsze daje pozytywne rezultaty. Różnice w organizacji opieki zdrowotnej w poszczególnych krajach, ograniczone leki nie pozwoliły na zbliżenie światowych statystyk dotyczących zachorowań do rzeczywistych wskaźników. Utrudniało to określenie metod produktywnego leczenia i kontroli jakości choroby.

Aby rozwiązać ten problem, w 1993 r. Na bazie Amerykańskiego Instytutu Patologii Serca, Płuc i Krwi, przy wsparciu WHO, zorganizowano specjalną grupę roboczą. Jego celem jest opracowanie planu i strategii leczenia astmy oskrzelowej, zmniejszenie częstości inwalidztwa i przedwczesnej śmierci, zdolność pacjentów do zachowania pełnej sprawności i aktywności życiowej.

Opracowano specjalny program „Globalna strategia leczenia i profilaktyki astmy oskrzelowej”. W 2001 roku GINA zainicjowała Światowy Dzień Astmy, aby zwrócić uwagę opinii publicznej na palący problem.

W celu uzyskania kontroli nad astmą oskrzelową Gina podaje zalecenia dotyczące diagnostyki, leczenia i zapobiegania postępowi choroby. W programie biorą udział międzynarodowi eksperci, specjaliści z dziedziny medycyny, największe światowe koncerny farmaceutyczne.

Jednym z celów struktury jest wypracowanie strategii wczesnej diagnozy i skutecznego leczenia przy minimalnych kosztach finansowych. Ponieważ terapia AZS jest środkiem kosztownym, nie zawsze jest skuteczna. Poprzez nowe programy organizacja pośrednio wpływa na gospodarkę każdego regionu geograficznego.

Definicja i interpretacja AZS według GINA 2016

Zgodnie z wynikami licznych badań astma oskrzelowa została zdefiniowana jako choroba heterogenna. Oznacza to, że jeden objaw lub oznaka patologii jest wywołana mutacjami w różnych genach lub licznymi zmianami w jednym.

Gina w 2016 roku podała dokładne sformułowanie choroby: astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą, która powoduje zapalenie błony śluzowej dróg oddechowych, w której wiele komórek i ich elementów bierze udział w procesie patologicznym. Przewlekły przebieg sprzyja rozwojowi nadreaktywności oskrzeli, która występuje ze sporadycznymi zaostrzeniami.

Objawy kliniczne:

• świszczący oddech - mówią, że odgłosy oddechowe powstają w oskrzelach o najmniejszej średnicy światła i oskrzelikach;
• duszność wydechowa - wydech jest znacznie utrudniony z powodu nagromadzonej gęstej plwociny, skurczu i obrzęku;
• uczucie przekrwienia w klatce piersiowej;
• kaszel w nocy i wcześnie rano, jest suchy, uporczywy, o ciężkim charakterze;
• ucisk klatki piersiowej, uduszenie - któremu towarzyszą ataki paniki;
• zwiększona potliwość.

Epizody zaostrzeń związane są z dynamiką ciężkiej obturacji oskrzeli i płuc. Pod wpływem leków jest odwracalny, czasem samoistny, bez obiektywnych przyczyn.

Istnieje ścisły związek między atopią (dziedziczną predyspozycją do wytwarzania swoistych przeciwciał alergicznych) a rozwojem astmy oskrzelowej. Ważną rolę odgrywa również predyspozycja drzewa oskrzelowego do zwężenia światła w odpowiedzi na działanie czynnika prowokującego, który normalnie nie powinien powodować żadnych reakcji.

Dzięki odpowiedniej terapii można opanować astmę oskrzelową.. Terapia pozwala opanować takie objawy:

• naruszenie czasu trwania i jakości snu;
• funkcjonalne awarie układu oddechowego;
• ograniczenie aktywności fizycznej.

Przy odpowiednim doborze leków ratunkowych wznowienie zaostrzeń jest niezwykle rzadkie z przyczyn losowych.

Czynniki determinujące rozwój i objawy kliniczne AZS

Według badań GINA, astma oskrzelowa rozwija się pod wpływem czynników prowokujących lub warunkujących.. Często te mechanizmy są ze sobą powiązane. Są wewnętrzne i zewnętrzne.

Czynniki wewnętrzne:

• Genetyczny. W rozwoju astmy oskrzelowej zaangażowana jest dziedziczność. Naukowcy poszukują i badają geny w różnych klasach przeciwciał, badając, w jaki sposób mogą one wpływać na funkcje oddechowe.
• Płeć osoby. Wśród dzieci poniżej 14 roku życia zagrożeni są chłopcy. Częstość zachorowania jest dwukrotnie większa niż wśród dziewcząt. W wieku dorosłym sytuacja rozwija się wręcz przeciwnie, częściej chorują kobiety. Fakt ten jest związany z cechami anatomicznymi. Chłopcy mają mniejsze płuca niż dziewczęta, a kobiety mają większe płuca niż mężczyźni.
• Otyłość. Osoby z nadwagą są bardziej podatne na AD. W takim przypadku choroba jest trudna do opanowania. U osób z nadwagą proces patologii płuc komplikują współistniejące choroby.

Czynniki zewnętrzne:

• alergeny. Czynniki podejrzewane o powodowanie AZS obejmują sierść kotów i psów, roztocza kurzu domowego, grzyby i karaluchy.
• Infekcje. Choroba w dzieciństwie może rozwinąć się pod wpływem wirusów: RSV, paragrypy. Ale jednocześnie, jeśli dziecko zetknie się z tymi patogenami we wczesnym dzieciństwie, rozwija odporność i zmniejsza ryzyko astmy w przyszłości.
• profesjonalne uczulacze. Są to alergeny, z którymi człowiek ma styczność w miejscu pracy – substancje pochodzenia chemicznego, biologicznego i zwierzęcego. Czynnik zawodowy ustala się u co 10 chorych na astmę.
• Wpływ nikotyny na palenie. Trująca substancja przyczynia się do postępującego pogorszenia funkcjonowania płuc, uodparnia je na leczenie wziewne i zmniejsza kontrolę nad chorobą.
• Zanieczyszczona atmosfera i mikroklimat w dzielnicy mieszkalnej. Warunki te zmniejszają funkcję układu oddechowego. Nie ustalono bezpośredniego związku z rozwojem astmy, ale potwierdzono fakt, że zapylenie powietrza powoduje zaostrzenia.
• Odżywianie. Do grupy ryzyka należą niemowlęta odżywiane sztucznie, a także osoby, które przed użyciem poddają wszystkie produkty dokładnej obróbce cieplnej, wykluczającej możliwość spożycia dużej ilości surowych warzyw i owoców.

Jak klasyfikuje się astmę?

Klasyfikacja astmy oskrzelowej według GINA 2015-2016 tworzone według różnych kryteriów.

Etiologia. Naukowcy nieustannie próbują sklasyfikować chorobę zgodnie z danymi etiologicznymi. Ale ta teoria jest nieskuteczna, ponieważ w wielu przypadkach nie jest możliwe dokładne określenie prawdziwej przyczyny astmy oskrzelowej. Niemniej jednak zebranie wywiadu odgrywa ważną rolę we wstępnym rozpoznaniu choroby.

Fenotyp. Z każdym rokiem przybywa i potwierdza się informacji o roli zmian genetycznych w organizmie.. Oceniając stan pacjenta, bierze się pod uwagę zestaw cech, które są charakterystyczne dla każdego pacjenta i zależą od bezpośredniego wpływu środowiska. Za pomocą wielowymiarowej procedury statystycznej zbierane są dane dotyczące możliwych fenotypów:

• eozynofilowy;
• nieeozynofilowe;
• aspiryna BA;
• tendencja do zaostrzeń.

Klasyfikacja wykonalności kontroli astmy. Uwzględnia to nie tylko kontrolę nad objawami klinicznymi, ale także nad możliwym ryzykiem w przyszłości.

Cechy, według których ocenia się stan:

• oznaki patologii występujące w ciągu dnia;
• ograniczenia aktywności fizycznej;
• zapotrzebowanie na leki ratunkowe;
• ocena czynności płuc.

W zależności od wskaźników choroba jest klasyfikowana w następujący sposób:

• kontrolowany BA;
• często kontrolowana astma;
• niekontrolowane AZS.

Według GINA najpierw zbierane są wszystkie dane o pacjencie, a następnie wybierany jest zabieg, który da najlepsze efekty. Strategia organizacji zakłada dostępność terapii dla pacjentów.

Astma oskrzelowa

NM Nienaszewa

Rozważono rolę krajowych wytycznych klinicznych jako jednego z kluczowych narzędzi regulacji wielkości i jakości opieki medycznej, opisano historię rozwoju klinicznych wytycznych dotyczących astmy oskrzelowej w Federacji Rosyjskiej. Federalne wytyczne kliniczne dotyczące diagnostyki i leczenia astmy oskrzelowej, zmienione w 2016 r., zostały szczegółowo omówione w poszczególnych sekcjach.Pełna wersja tych zaleceń jest dostępna na stronie internetowej Rosyjskiego Towarzystwa Chorób Płuc.

Słowa kluczowe: astma oskrzelowa, federalne wytyczne kliniczne (zaktualizowane w 2016 r.).

Jak wiadomo, narzędziami regulującymi wielkość i jakość opieki medycznej są: wytyczne kliniczne (English Guidelines); raporty z oceny technologii medycznych; standardy, w tym medyczne i ekonomiczne; listy leków; programy i przepisy ubezpieczeniowe. Na tej liście zalecenia kliniczne zajmują wiodącą pozycję, ponieważ lekarz potrzebuje stale aktualizowanych, bezstronnych, dostępnych informacyjnie, zatwierdzonych przez społeczność zawodową wytycznych. Minister Zdrowia Federacji Rosyjskiej V.I. Skvortsova w rozmowie z Rossijską Gazetą w 2014 roku zauważyła, że ​​Ministerstwo Zdrowia uznało prace nad opracowaniem standardów świadczenia opieki medycznej za nieefektywne - nie można leczyć pacjentów i płacić za nich. Obecnie Ministerstwo Zdrowia koncentruje się na płaceniu za opiekę medyczną według grup klinicznych i statystycznych oraz na leczeniu zgodnie z krajowymi zaleceniami klinicznymi.

Natalia Michajłowna Nienaszewa – dr. Miód. Naukowiec, profesor, Katedra Alergologii Klinicznej, Rosyjska Akademia Medyczna Ustawicznego Kształcenia Zawodowego, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa. Informacje kontaktowe: [e-mail chroniony]

nr Z23-F3 „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” oraz zarządzeniem wiceministra zdrowia

Tabela 1 Ocena poziomu dowodów

Poziom dowodów Opis

1++ Wysokiej jakości metaanalizy, przeglądy systematyczne RCT lub RCT z bardzo niskim ryzykiem błędu

1+ Dobrze przeprowadzone metaanalizy, przeglądy systematyczne RCT lub RCT z niskim ryzykiem błędu systematycznego

1- Metaanalizy, przeglądy systematyczne RCT lub RCT z wysokim ryzykiem błędu systematycznego

2++ Wysokiej jakości przeglądy systematyczne badań kliniczno-kontrolnych lub kohortowych. Wysokiej jakości badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe o bardzo niskim ryzyku zakłócających skutków lub błędu systematycznego i umiarkowanym prawdopodobieństwie związku przyczynowego

2+ Dobrze przeprowadzone badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe z umiarkowanym ryzykiem zakłócających skutków lub stronniczości i umiarkowanym prawdopodobieństwem związku przyczynowego

2- Badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe z wysokim ryzykiem zakłócających skutków lub błędów systematycznych i średnim prawdopodobieństwem związku przyczynowego

3 Badania nieanalityczne (np. opisy przypadków, serie przypadków)

4 Ekspertyza

Oznaczenia tutaj iw tabeli. 2: RCT – randomizowane badania kontrolowane.

1999- -2004

Opracowanie i wdrożenie II edycji Wytycznych klinicznych dla AZS stało się częścią rekomendacji systemu receptariuszy

4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5

1995 1998 2003 2006 2009 2012 _Lata_

Ryż. 2. Dynamika umieralności z powodu AZS.

RF I.N. Kagramanyana nr 16-05/10/2-190 z dnia 18 stycznia 2013 r. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej rozpoczęło prace nad stworzeniem Federalnych Wytycznych Klinicznych dotyczących głównych postaci nozologicznych i metod terapii.

W 2013 roku, pod kierunkiem akademika Rosyjskiej Akademii Nauk, profesora A.G. Czuchalina, eksperci z Rosyjskiego Towarzystwa Płuc (RRS) stworzyli nowoczesne federalne wytyczne kliniczne dotyczące diagnostyki i leczenia astmy oskrzelowej, które zostały zarekomendowane przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej jako model do tworzenia wytycznych klinicznych dla innych postaci nozologicznych. Fakt ten nie jest przypadkowy, ponieważ RPO miał już doświadczenie w tworzeniu i pracy nad wytycznymi klinicznymi astmy oskrzelowej (BA) (ryc. 1). W wyniku wdrożenia tych wytycznych klinicznych w naszym kraju, według danych RPO, nastąpił istotny spadek śmiertelności z powodu astmy, częstości występowania stanu astmatycznego oraz wizyt w nagłych wypadkach (ryc. 2-4).

Nowoczesne wytyczne kliniczne dotyczące astmy (2013) opierają się na medycynie opartej na faktach. Metody użyte do analizy dowodów obejmowały przeglądy opublikowanych metaanaliz oraz przeglądy systematyczne z tabelami dowodów. Podstawą dowodową zaleceń były publikacje zawarte w Cochrane Library, bazach EMBASE i MEDLINE, głębokość poszukiwań wyniosła 5 lat.

w tabeli. W tabelach 1 i 2 przedstawiono oszacowania poziomu dowodów i siły zaleceń, z których korzystali eksperci przy opracowywaniu wytycznych klinicznych.

0 1995 1998 2003

1995 1998 2003 2006

Opis siły

A Co najmniej jedna metaanaliza, przegląd systematyczny lub RCT z oceną 1++, która ma bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazuje solidność wyników, lub zestaw dowodów obejmujący wyniki badań ocenionych na 1+, które mają bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazują ogólną solidność wyników

B Zbiór dowodów obejmujący wyniki badań ocenionych na 2++, które mają bezpośrednie zastosowanie w populacji docelowej i wykazują ogólną spójność wyników, lub ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 1++ lub 1+

C Zbiór dowodów obejmujący wyniki badań ocenionych na 2+, które mają bezpośrednie zastosowanie w populacji docelowej i wykazują ogólną spójność wyników, lub ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 2++

D Poziom 3 lub 4 dowody lub ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 2+

Zmiany i uzupełnienia wprowadzone przez ekspertów w 2016 roku do wytycznych klinicznych dotyczących astmy wpłynęły na wiele aspektów choroby, w tym na definicję astmy:

„Astma jest heterogenną chorobą charakteryzującą się przewlekłym zapaleniem dróg oddechowych, obecnością objawów ze strony układu oddechowego, takich jak świszczący oddech, duszność, przekrwienie klatki piersiowej i kaszel, które różnią się w czasie i nasileniu i objawiają się zmienną niedrożnością dróg oddechowych”.

Kierując się wytycznymi GINA (Global Initiative for Asthma – Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronchial Asthma), eksperci RPO podkreślali heterogeniczność BA, która przejawia się w różnych fenotypach, z których wiele można wyróżnić w normalnej praktyce klinicznej:

alergiczny BA;

astma niealergiczna;

BA z późnym początkiem;

BA z utrwaloną obturacją oskrzeli;

BA u pacjentów otyłych.

Podano krótki opis tych fenotypów BA i uzasadnienie znaczenia ich izolacji dla optymalizacji diagnostyki, leczenia i profilaktyki BA.

W dziale „Rozpoznawanie astmy u dzieci” dla dzieci w wieku 2-5 lat dodano tabelę objawów, które pozwalają podejrzewać astmę u dzieci w wieku do 5 lat. Ponadto algorytm rozpoznawania astmy u dzieci oraz paragraf „Główne wskazania do

skierowanie dziecka do lat 5 na dalsze badania diagnostyczne.

Sekcja „Określanie ciężkości BA”

Ciężkość astmy u pacjentów otrzymujących leczenie ocenia się retrospektywnie na podstawie ilości terapii niezbędnej do opanowania objawów i zaostrzeń. Można to ocenić, gdy pacjent jest leczony długotrwale lekami kontrolnymi przez kilka miesięcy. Po uzyskaniu kontroli objętość terapii można zmniejszyć. Nasilenie astmy nie jest cechą statyczną i może zmieniać się w ciągu miesięcy i lat.

Jak określić stopień nasilenia astmy, gdy pacjent otrzymuje regularną terapię mającą na celu opanowanie choroby?

Astma łagodna to astma, która jest dobrze kontrolowana przez terapię kroku 1 i 2, tj. wyłącznie przez izolowane stosowanie krótkodziałających agonistów receptora P2 (SABA) na żądanie lub w połączeniu z małymi dawkami glikokortykosteroidów wziewnych (IGCS), lekami przeciwleukotrienowymi lub kromonami (praktyka pediatryczna i specjalne wskazania) (ryc. 5).

Astma umiarkowana to astma, która jest dobrze kontrolowana przez terapię stopnia 3, tj. niskie dawki ICS / LABA (długo działający agoniści P2) (patrz ryc. 5).

Astma ciężka to astma wymagająca 4. i 5. etapu leczenia, tj. wysokie dawki ICS/LABA (stadium 4) i/lub terapia celowana (terapia anty-IgE (IgE - klasa E immunoglobulin)),

Zwiększaj intensywność terapii, aż do poprawy kontroli

Ogranicz terapię do minimum, które pozwala zachować kontrolę

Scena 1

Preferowana terapia:

w razie potrzeby Połączenie SABA i bromku ipratropium

Inne opcje: Niska dawka ICS

Etap 2

Preferowana terapia:

Niskie dawki ICS

Inne opcje:

Antagoniści receptora leukotrienowego, mała dawka teofiliny#

KDBA na żądanie*

Krok 3

Preferowana terapia:

Niska dawka ICS/LABA

Inne opcje:

Średnia lub wysoka dawka ICS Mała dawka ICS + antyleukotrien Mała dawka ICS + teofilina o przedłużonym uwalnianiu

Krok 4

Preferowana terapia:

lub wysoka dawka ICS/LABA

Inne opcje:

Dodać tiotropium** Wysoka dawka ICS + antyleukotrien Wysoka dawka ICS + teofilina o przedłużonym uwalnianiu

Krok 5

Rozważać

dodatkowy

Tiotropium Omalizumab

Inne opcje:

Dodaj małe dawki doustnych kortykosteroidów

W razie potrzeby SABA lub mała dawka ICS/formoterol***

Ryż. 5. Terapia krokowa AD. * Regularne podawanie zarówno SABA, jak i długo działających agonistów P2 (LABA) nie jest zalecane w przypadku braku regularnej terapii ICS. ** Inhalator z roztworem tiotropium (Respimat) jest zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej do leczenia pacjentów w wieku powyżej 18 lat otrzymujących już ICS i LABA, u których nie udaje się uzyskać kontroli choroby podczas leczenia co najmniej ICS (lub ICS/LABA). *** Jeśli pacjent otrzymuje stałą terapię skojarzoną budezonidem/formoterolem lub beklometazonem/formoterolem w małych dawkach, możliwe jest zastosowanie tych samych leków w celu złagodzenia objawów, tj. w trybie pojedynczego inhalatora (ten tryb jest zatwierdzony tylko dla osób powyżej 18 roku życia). # W przypadku dzieci w wieku 6-11 lat teofilina nie jest zalecana, a preferowanym etapem 3 są średnie dawki ICS. (Przez .)

i/lub niskie dawki ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów (SGCS) w celu utrzymania kontroli (krok 5) (patrz Ryc. 5) lub astma, która pozostaje niekontrolowana pomimo tej terapii.

Eksperci zauważyli, że pacjenci z każdym stopniem nasilenia astmy mogą doświadczać łagodnych, umiarkowanych lub ciężkich zaostrzeń. Wielu pacjentów z astmą przerywaną doświadcza ciężkich i zagrażających życiu zaostrzeń na tle długich okresów bezobjawowych z prawidłową czynnością płuc.

Jak odróżnić astmę niekontrolowaną od ciężkiej? Lekarz musi wykluczyć najczęstsze problemy przed rozważeniem rozpoznania ciężkiej astmy:

Zła technika inhalacji (do 80% pacjentów);

Niskie przestrzeganie zaleceń lekarskich (do 50% pacjentów);

Błędna diagnoza AD;

Obecność współistniejących chorób wpływających na przebieg astmy;

Bieżący kontakt z czynnikiem wyzwalającym (alergenem o potwierdzonym uczuleniu, wyzwalaczem zawodowym).

Sekcja „Leczenie stabilnej astmy”

W podrozdziale „Koncepcja kontroli astmy oskrzelowej” sformułowano współczesne cele terapii astmy:

Osiągnięcie i utrzymanie dobrej kontroli objawów astmy przez długi czas;

Minimalizacja ryzyka przyszłych zaostrzeń astmy, utrwalonej niedrożności dróg oddechowych i niepożądanych skutków ubocznych terapii.

Podano poziomy kontroli i czynniki ryzyka zaostrzeń, powstania utrwalonej obturacji oraz działań niepożądanych leków w astmie według OSL 2016.

Dokonano uzupełnień dotyczących formułowania diagnozy. Diagnoza powinna obejmować:

Etiologia (jeśli występuje);

dotkliwość i poziom kontroli;

Choroby współistniejące mogące mieć wpływ na przebieg astmy;

a także, jeśli występuje, zaostrzenie ze wskazaniem ciężkości.

Podano przykłady formułowania diagnozy.

Sekcja „Stopniowa terapia oskrzeli

astma u dzieci, młodzieży i dorosłych

Główną zasadą leczenia astmy jest stopniowe podejście ze zwiększaniem objętości terapii przy braku kontroli i/lub obecności czynników ryzyka zaostrzeń oraz zmniejszanie objętości terapii przy jednoczesnym osiągnięciu i utrzymaniu stabilnej kontroli i braku czynników ryzyka.

Wybór ilości terapii odpowiadającej danemu etapowi (patrz ryc. 5) zależy od nasilenia objawów klinicznych BA.

Jeśli leczenie jest nieskuteczne lub reakcja na nie jest niewystarczająca, lekarz powinien sprawdzić technikę inhalacji, przestrzeganie zaleceń, wyjaśnić rozpoznanie i ocenić choroby współistniejące; dopiero po spełnieniu tych warunków należy zwiększyć objętość terapii (przejście do stopniowego zwiększania) (patrz ryc. 5).

W części dotyczącej stopniowej terapii AD u dorosłych wprowadzono dwa ważne uzupełnienia. Zatwierdzono schemat pojedynczego inhalatora dla dwóch ustalonych kombinacji budezonidu/formoterolu i beklometazonu/formoterolu, które mogą być stosowane u pacjentów od etapu 3 (ryc. 5) oraz możliwość zastosowania tiotropium w inhalatorze Respimat u dorosłych pacjentów z astmą jako terapii dodatkowej do ICS lub IGCS/LABA w krokach 4 i 5 (ryc. 5). U pacjentów z grupy ryzyka stosowanie pojedynczego inhalatora znacznie zmniejsza częstość zaostrzeń i zapewnia porównywalny poziom kontroli astmy przy stosunkowo niskich dawkach ICS w porównaniu ze stałymi dawkami ICS/LABA jako leczenie podtrzymujące plus SABA na żądanie lub w porównaniu z dużymi dawkami ICS + SABA na żądanie (siła zalecenia A). Nieosiągnięcie kontroli astmy, występowanie częstych (2 lub więcej rocznie) i/lub ciężkich zaostrzeń astmy u dorosłych i młodzieży otrzymujących terapię na poziomie 4-5 (IGCS + LABA, w tym w połączeniu z GKS i innymi lekami podstawowymi lub monoterapia dużymi dawkami IGCS) stanowią wskazania do powołania tiotropium Respimat (siła zalecenia A). Z wyjątkiem

Ponadto występowanie ograniczeń w stosowaniu LABA (działania niepożądane, przeciwwskazania lub indywidualna nietolerancja P2-agonistów) u chorego na astmę leczonego ICS jest wskazaniem do powołania Respimat tiotropium jako alternatywy dla LABA (siła zalecenia B).

W podrozdziale dotyczącym stopniowego leczenia astmy u dzieci wprowadzono następujące zmiany. W odniesieniu do stopnia 1 zauważono, że u dzieci do 5 r.ż. regularną terapię można rozpocząć od małych dawek glikokortykosteroidów wziewnych, u dzieci od 2 r.ż. monoterapię lekami przeciwleukotrienowymi, kromonami.

Preferencje w dostarczaniu ICS u dzieci mają nebulizatory (od 6 miesięcy - budezonid w zawiesinie, od 6 lat - także dipropionian beklometazonu), od 1 roku - propionian flutikazonu ze spejserem. W podsekcji Krok 3 poprawiono: „Preferowany wybór (dzieci powyżej 5 lat): mała/średnia dawka ICS lub w połączeniu z LABA lub z antagonistami receptora leukotrienowego”. W podrozdziale „Etap 4” dodano, że u pacjentów z ciężką astmą alergiczną, niekontrolowaną przez przyjmowanie dużych dawek ICS w skojarzeniu z LABA, począwszy od 6 roku życia, należy rozważyć powołanie omalizumabu.

Po uzyskaniu i utrzymaniu kontroli choroby decyzja o tym, który lek należy zmniejszyć w pierwszej kolejności iw jakim tempie, powinna uwzględniać ciężkość astmy, działania niepożądane leczenia, czas trwania aktualnej dawki, osiągane korzyści i preferencje pacjenta. Redukcja dawki ICS powinna być powolna ze względu na możliwość zaostrzenia. Przy wystarczającej kontroli dawkę ICS można zmniejszać co 3 miesiące o około 25-50%.

Nowością w tej samej sekcji są inne rodzaje terapii AD.

Immunoterapia swoista dla alergenów (ASIT) może być leczeniem z wyboru u dzieci powyżej 5. roku życia, młodzieży i dorosłych, gdy alergia odgrywa wiodącą rolę, np. w astmie z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa i spojówek. Obecnie istnieją dwie formy ASIT – podskórna i podjęzykowa. Podjęzykowy i podskórny ASIT można stosować u pacjentów z łagodną do umiarkowanej astmą związaną z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa i spojówek, pod warunkiem, że astma jest kontrolowana farmakoterapią (siła zalecenia A).

Tabela 3. Stopień ciężkości zaostrzeń astmy

Ciężkość zaostrzenia Kryteria

Umiarkowanie ciężki Jedno z następujących: nasilenie objawów; PSV -50-75% najlepszego lub obliczonego wyniku; wzrost częstości stosowania leków ambulansowych > 50% lub ich dodatkowe stosowanie w postaci nebulizatora; nocne przebudzenia z powodu wystąpienia objawów astmy i wymagające zastosowania leków pogotowia ratunkowego

Ciężkie Jedno z następujących: PSV -33-50% najlepszych wartości; częstość oddechów >25 na 1 min; tętno >110 uderzeń/min; niemożność wymówienia frazy na jednym oddechu

Astma zagrażająca życiu Jedno z następujących: PSV<33% от лучших значений; 8р02 <92%; Р0, <60 мм рт. ст.; а 2 г " нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт. ст.); "немое" легкое; цианоз; слабые дыхательные усилия; брадикардия; гипотензия; утомление; оглушение; кома

Astma bliska śmierci Hiperkapnia (PaCO2 >45 mmHg) i/lub konieczność wentylacji mechanicznej

Oznaczenia: PaCO2 - ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi tętniczej; Pa02 to ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej. Tutaj i na ryc. 6: Вр02 - stopień nasycenia hemoglobiny krwi tętniczej tlenem, mierzony za pomocą pulsoksymetrii.

W wyniku ASIT oczekuje się umiarkowanego efektu klinicznego w zakresie objawów astmy i efektu sparingu steroidów (siła zalecenia B). Obecnie ASIT nie może być zalecany jako monoterapia astmy, jeśli astma jest jedyną kliniczną manifestacją alergii oddechowej (siła zalecenia D).

Szczepionka. Infekcje wirusowe układu oddechowego, w szczególności grypa, mogą prowadzić do ostrych, ciężkich zaostrzeń astmy.

U chorych na astmę umiarkowaną i ciężką zasadne jest coroczne szczepienie przeciwko grypie (siła zalecenia: D). Należy jednak ostrzec pacjentów, że szczepienie nie zmniejsza częstości i ciężkości zaostrzeń astmy (siła zalecenia A).

Pacjenci z astmą, zwłaszcza dzieci i osoby starsze, są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia choroby pneumokokowej.

badań, ale nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać szczepienie przeciwko pneumokokom u pacjentów z astmą (siła zalecenia D).

Sekcja „Leczenie zaostrzeń BA”

Ta sekcja została znacznie rozbudowana. Definicja zaostrzenia astmy: zaostrzenia astmy (synonimy: napady astmy lub ostra astma) to epizody narastającej duszności, kaszlu, świszczącego oddechu lub przekrwienia klatki piersiowej, wymagające zmiany dotychczasowego schematu leczenia. Zaostrzenie astmy charakteryzuje się zmniejszeniem szczytowego przepływu wydechowego (PEF) i natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV1).

Zaostrzenia mogą wystąpić u pacjentów z rozpoznaną już astmą lub być pierwszym objawem astmy. Zaostrzenia astmy mogą wystąpić u każdego chorego, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, jednak uważa się je za częsty objaw kliniczny u pacjentów z astmą trudną do kontrolowania.

Szybkość rozwoju zaostrzenia BA może się znacznie różnić u różnych pacjentów - od kilku minut lub godzin do 10-14 dni, a także czas ustąpienia zaostrzenia - od 5 do 14 dni.

Podano przyczyny zaostrzeń, wśród których najważniejsze są czynniki wyzwalające swoiste i niespecyficzne (alergeny, wirusy układu oddechowego, zanieczyszczenia powietrza). Czynnikami ryzyka zaostrzeń astmy są:

Objawy niekontrolowanej astmy;

Brak terapii ICS, złe przestrzeganie leczenia;

Nadmierne korzystanie z SABA;

Szczególnie niskie FRVC<60% от должного;

Poważne problemy psychologiczne lub społeczno-ekonomiczne;

Wpływy zewnętrzne: palenie tytoniu, ekspozycja na alergen podczas uczulenia;

Choroby współistniejące: zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, choroba refluksowa przełyku, potwierdzona alergia pokarmowa;

Otyłość;

Eozynofilia plwociny lub krwi;

Ciąża;

Epizody intubacji lub intensywnej terapii z powodu zaostrzenia astmy;

>1 ciężkie zaostrzenie w ciągu ostatnich 12 miesięcy

w tabeli. 3 przedstawia kryteria ciężkości zaostrzenia. Ilość terapii zależy od ciężkości zaostrzenia. Podczas leczenia należy regularnie oceniać kryteria ciężkości zaostrzenia, w szczególności PEF, częstość akcji serca, częstość oddechów i pulsoksymetrię.

Pacjent zgłosił się z zaostrzeniem

Sprawdź, czy jest to zaostrzenie astmy Sprawdź, czy pacjent należy do grupy Określ stopień zaostrzenia 1pe ryzyko zgonu z powodu astmy

Lekkie lub umiarkowane

zagrażający życiu

Rozpocznij terapię:

SABA 4-10 inhalacji przez PPI + spacer (lub nebulizator)

Prednizolon 40-50 mg doustnie

Terapia tlenowa (cel 8р02 93-95%)

DEGRADACJA

Terapia jest kontynuowana z powołaniem SABA, jeśli to konieczne.

Ocena odpowiedzi na terapię po 1 godzinie

DEGRADACJA

Skierowanie do szpitala w nagłych wypadkach. Przed transferem rozpocznij SABA + bromek ipratropium, tlen i SGCS

POPRAWA

Stan astmatyczny rozumiany jest jako epizod ostrej niewydolności oddechowej w wyniku zaostrzenia astmy. We współczesnych klasyfikacjach „stan astmatyczny” odpowiada pojęciom „astma zagrażająca życiu” i „astma bliska zgonu”.

Główne środki stosowane w leczeniu zaostrzeń BA obejmują (w kolejności ich powołania)

i w zależności od ciężkości zaostrzenia): tlenoterapia, wielokrotne inhalacje szybko działających leków rozszerzających oskrzela, wczesne zastosowanie SGCS.

Celem leczenia jest jak najszybsze wyeliminowanie obturacji oskrzeli i hipoksemii oraz zapobieżenie dalszym nawrotom.

W tej części szczegółowo omówiono wszystkie leki stosowane w celu złagodzenia zaostrzeń astmy. Podkreśla się, że w łagodnych i umiarkowanych zaostrzeniach optymalnym i najbardziej ekonomicznym sposobem szybkiego usunięcia obturacji oskrzeli jest wielokrotne stosowanie SABA wziewnego (od 2 do 4 inhalacji co 20 minut przez 1 godzinę) (poziom wiarygodności A). Kortykosteroidy ogólnoustrojowe należy stosować w leczeniu wszystkich zaostrzeń poza najłagodniejszymi (jakość danych A).

Bardzo ważnym uzupełnieniem są algorytmy postępowania z pacjentem z zaostrzeniem BA na etapie ambulatoryjnym (ryc. 6) i szpitalnym.

Niektóre odmiany astmy, w tym astma zawodowa, a także terapia astmy w szczególnych grupach pacjentów (ciężarnych i karmiących,

kiełki) stanowią oddzielne sekcje zaleceń.

Pełna zaktualizowana wersja Federalnych wytycznych klinicznych dotyczących diagnostyki i leczenia astmy oskrzelowej w 2016 roku jest dostępna na stronie internetowej RPO.

Bibliografia

1. Veronika Skvortsova: Nie da się leczyć pacjenta według standardów. Dostępne pod adresem: http://www.doctorpiter.ru/articles/10094 Link jest aktywny od 12.01.2016.

2. A. G. Chuchalin, Z. R. Aisanov, A. S. Belevsky, A. Yu. Bushmanov, O. S. Vasil’eva, I. K. Volkov, N. A. Geppe, N. P. Revyakina VA, Shubin I. V. Federalne wytyczne kliniczne dotyczące diagnostyki i leczenia astmy oskrzelowej. M., 2016; 55s. Dostępny pod adresem: http://spulmo.ru/download/ Asthmarec3.pdf Link jest aktywny od 12.01.2016.

GLOBALNA STRATEGIA DLA

LECZENIE I ZAPOBIEGANIE ASTMIE

Globalna strategia leczenia i profilaktyki astmy Raporty GINA są dostępne na stronie www.ginasthma.org.

GLOBALNA STRATEGIA LECZENIA I ZAPOBIEGANIA AZSIE OSKRZELOWEJ

wersja z 2014 r

Tłumaczenie z języka angielskiego

Moskiewskie Rosyjskie Towarzystwo Oddechowe

BBK 54.12 G52

UDC 616,23+616,24

G52 Globalna strategia leczenia i zapobiegania astmie (poprawiona w 2014 r.) / Per. z angielskiego. wyd. JAK. Bielewski. - M.: Rosyjskie Towarzystwo Oddechowe, 2015. - 148 s., il.

Publikacją jest Raport Grupy Roboczej GINA (Global Initiative for Asthma) – Revision 2014. Nowa wersja radykalnie zmienionego Raportu jest lepiej skonstruowana i wygodniejsza w praktycznym zastosowaniu, przyczyniając się do lepszej diagnostyki i skuteczniejszego leczenia astmy oskrzelowej (BA). Podana została nowa definicja choroby, a część poświęcona diagnostyce AZS została znacznie zaktualizowana. Przedstawiono szczegółowe algorytmy wstępnego rozpoznania i przepisywania terapii wstępnej u pacjentów ze świeżo rozpoznanym BA. Pojawiły się nowe rozdziały dotyczące diagnostyki różnicowej astmy, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) i zespołu nakładania się astmy-POChP, a także diagnostyki i leczenia pacjentów z astmą w wieku poniżej 5 lat.

Dla pulmonologów, alergologów, internistów, pediatrów, lekarzy pierwszego kontaktu, szefów jednostek służby zdrowia.

© Global Initiative for Asthma, wszelkie prawa zastrzeżone. Użytkowanie odbywa się za wyraźną licencją właściciela, 2014 r

© Tłumaczenie na język rosyjski, Rosyjskie Towarzystwo Płuc, 2015

Globalna strategia leczenia i zapobiegania astmie (poprawiona w 2014 r.)

DESKA GINY*

J. Mark FitzGerald, lekarz medycyny, przewodniczący

Vancouver, BC, Kanada

Eric D. Bateman, lekarz medycyny

Kapsztad, Republika Południowej Afryki

Louis-Philippe Boulet, lekarz medycyny

Uniwersytet Lavala

Quebec, QC, Kanada

Alvaro A. Cruz, lekarz medycyny

Federalny Uniwersytet Bahia

Salvador, BA, Brazylia

Tari Haahtela, lekarz medycyny

Centralny Szpital Uniwersytecki w Helsinkach

Helsinki, Finlandia

Mark L. Levy, lekarz medycyny

Uniwersytet w Edynburgu

Paul O'Byrne, lekarz medycyny

Uniwersytet McMastera

Hamilton, ON, Kanada

Pierluigi Paggiaro, lekarz medycyny

Uniwersytet w Pizie

Soren Erik Pedersen, lekarz medycyny

Szpital Kolding

Kolding, Dania

Manuel Soto-Quiroz, lekarz medycyny

Szpital Nacional de Ninos

San José, Kostaryka

Helen K. Reddel, doktor MBBS

Sydney w Australii

Gary W. Wong, lekarz medycyny

Chiński Uniwersytet w Hongkongu

KOMITET NAUKOWY GINA*

Helen K. Reddel, doktor MBBS, przewodnicząca

Instytut Badań Medycznych Woolcocka

Sydney w Australii

Neil Barnes, MD (do maja 2013)

Londyński Szpital Klatki Piersiowej

dr med. Peter J. Barnes (do grudnia 2012 r.)

Narodowy Instytut Serca i Płuc

Eric D. Bateman, lekarz medycyny

Instytut Płuc Uniwersytetu w Kapsztadzie

Kapsztad, Republika Południowej Afryki

Allan Becker MD

Uniwersytet w Manitobie

Winnipeg, MB, Kanada

Elisabeth Bel, MD (do maja 2013)

Uniwersytet w Amsterdamie

Amsterdam, Holandia

dr n. med. Johan C. de Jongste Centrum Medyczne Uniwersytetu Erazma w Rotterdamie, Holandia

Jeffrey M. Drazen, lekarz medycyny

Harvard Medical School

J. Mark FitzGerald, MD

Uniwersytet British Columbia

Vancouver, BC, Kanada

Hiromasa Inoue, lekarz medycyny

Uniwersytet Kagoshimy

Kagoshima, Japonia

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Uniwersytet Wisconsin

Madison, WI, Stany Zjednoczone

Paul O'Byrne, lekarz medycyny

Uniwersytet McMastera

Hamilton, ON, Kanada

dr n. med. Ken Ohta (do maja 2012 r.)

Narodowa Organizacja Szpitali Tokio

Szpital Narodowy

Soren Erik Pedersen, lekarz medycyny

Szpital Kolding

Kolding, Dania

Emilio Pizzichini, lekarz medycyny

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazylia

Stanley J. Szefler, MD

Szpital Dziecięcy Kolorado

Sally E. Wenzel, MD (do maja 2012)

Uniwersytet w Pittsburghu

Pittsburgh, Pensylwania

Brian Rowe, mgr MD (konsultant Komitetu Naukowego)

University of Alberta Edmonton, AL, Kanada

RECENZENCI ZEWNĘTRZNI

Mary Ip, MBBS MD

Uniwersytet Hongkongu Pokfulam

Richmond Hill, ON, Kanada

Huib Kerstjens, doktor medycyny

Uniwersytet w Groningen

Groningen, Holandia

Mike Thomas, doktor MBBS

Uniwersytet w Southampton

Thys van der Molen, MD

Uniwersytet w Groningen

Groningen, Holandia

Monika Federico MD

Szpital Dziecięcy Kolorado

Tę publikację należy cytować w następujący sposób:

Globalna Inicjatywa na rzecz Astmy. Globalna strategia leczenia i zapobiegania astmie (wersja z 2014 r.).

Dokument jest dostępny na stronie: www.ginasthma.org.

* Więcej informacji na temat członków zarządu i komitetu naukowego GINA można znaleźć na stronie www.ginasthma.com

CZŁONKOWIE MONTAŻU GINA

	Richarda Beasleya, MBChB dr	Patrick Manning, lekarz medycyny
	Medyczny Instytut Badawczy Nowego	Św. Szpital Jakuba
	Wellington, Nowa Zelandia
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, lekarz medycyny	Szkoła Medyczna Uniwersytetu Tishreen
	Katolicki Uniwersytet w Kordobie
	Cordoba, Argentyna
		Hugo E. Neffen, lekarz medycyny
		Clinica Alergia E Immunologie
	Stołeczny Szpital Dziecięcy	Santa Fe, Argentyna
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, lek
	Maia Gotua, doktor nauk medycznych	Uniwersytecka Szkoła Medyczna
	Centrum Alergii i Immunologii
	Republika Gruzji
	Carlosa Adriana Jimeneza	Petr Pohunek, dr n. med
		Szpital Uniwersytecki
	San Luis Potosí, Meksyk
		Gustavo Rodrigo, lekarz medycyny
	Szpital Uniwersytecki w Gandawie	Szpital Centralny de las Fuerzas
		Armady, Montevideo, Urugwaj
	Aziz Koleilat, lekarz medycyny	Joaquin Sastre, doktor medycyny
	Szpital Makassed	Universidad Autonoma de Madrid
	Le Thi Tuyet Lan, doktor nauk medycznych	Wan-Cheng Tan, lekarz medycyny
	Uniwersytet Farmacji i Medycyny	iCAPTURE Centrum Chorób Układu Krążenia
	miasto Ho Chi Min, Wietnam	i Badań Płuc
		Vancouver, BC, Kanada
	dr n. med. Jorg D. Leuppi
	Szpital Uniwersytecki
	Bazylea, Szwajcaria
		PROGRAM GINA
	Narodowy Szpital Uniwersytecki	dr Suzanne Hurd
		Dyrektor naukowy
	Ewa Mantzouranis lek
	Szpital Uniwersytecki
	Heraklion, Kreta, Grecja

INNI UCZESTNICY

William Kelly, PharmD

Uniwersytet Nowego Meksyku

Albuquerque, Nowy Meksyk, USA

Christine Jenkins MD

Instytut George'a

Sydney w Australii

Stefan Łazarz, lek

Uniwersytet Kalifornijski w San Francisco

San Francisco, Kalifornia

dr Gregory Moullec

Uniwersytet British Columbia

Vancouver, BC, Kanada

Marielle Pijnenburg, lek. med

Szpital Dziecięcy Erasmus MC-Sophia

Rotterdam, Holandia

Mohsen Sadatsafavi, doktor nauk medycznych

Uniwersytet British Columbia

Vancouver, BC, Kanada

D. Robin Taylor, doktor medycyny

Szpital Ogólny Wishaw

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Center Leiden, Holandia

INNA POMOC

Cena Beejal Viyas

Przedmowa do rosyjskiego tłumaczenia

Drodzy koledzy!

Oto tłumaczenie na język rosyjski nowej wersji Raportu grupy roboczej międzynarodowego programu GINA - „Globalna strategia leczenia i profilaktyki astmy oskrzelowej” (poprawiona w 2014 r.). Ta wersja zawiera szereg istotnych zmian i uzupełnień, które są niezwykle ważne do rozważenia podczas leczenia pacjentów z astmą oskrzelową (BA). Raport zawiera dużą liczbę zestawień tabelarycznych i algorytmów postępowania z chorymi na astmę, co ułatwia wdrożenie przedstawionych zaleceń do praktyki klinicznej.

Zmiany w raporcie widać już z definicji BA. Nowa wersja podkreśla, że ​​AD jest chorobą heterogenną, podkreślając pięć najczęstszych fenotypów choroby.

W W rozdziale poświęconym diagnostyce astmy pojawiły się szczegółowe algorytmy diagnostyki podstawowej, m.in

Na pacjentów już otrzymujących terapię przeciwastmatyczną. Ta część jasno określa kryteria kliniczne i czynnościowe, które zarówno potwierdzają rozpoznanie AD, jak i zmniejszają prawdopodobieństwo jej wystąpienia. Autorzy dokumentu dodatkowo wyróżnili cechy diagnostyczne BA u kobiet w ciąży, sportowców i osób otyłych, przedstawili w dogodnej formie informacje dotyczące diagnostyki różnicowej w różnych grupach wiekowych. Zaktualizowany rozdział poświęcony diagnostyce astmy zawiera zatem szereg uzupełnień, ponadto jest teraz lepiej skonstruowany i wygodniejszy w praktycznym zastosowaniu.

W W nowej wersji dokumentu zachowano koncepcję „BA control” jako kontroli objawów klinicznych i ryzyka wystąpienia zdarzeń niepożądanych w przyszłości. Bardziej szczegółowo opisano czynniki ryzyka rozwoju zaostrzeń, nieodwracalnej obturacji oskrzeli i działań niepożądanych farmakoterapii, a także rolę oceny funkcji oddychania zewnętrznego w postępowaniu z chorymi na astmę. Wytyczne GINA z 2014 roku podkreślają konieczność stałego monitorowania przebiegu astmy oraz czynników ryzyka progresji i zaostrzeń choroby.

Niezbędnym warunkiem efektywnej współpracy lekarza z pacjentem jest budowanie partnerskich relacji, prowadzenie programów edukacyjnych oraz indywidualne podejście do każdego chorego na astmę. W celu poprawy skuteczności terapii inhalacyjnej wytyczne zalecają uwzględnienie stylu życia, charakterystyki wiekowej, stanu emocjonalnego oraz preferencji pacjenta. Niezwykle ważne jest nauczenie chorych na astmę umiejętności samodzielnego postępowania, opracowanie dla nich indywidualnego planu działania, także w przypadku zaostrzenia.

W W części dotyczącej leczenia AZS, w porównaniu z innymi wersjami GINA, więcej uwagi poświęca się przepisaniu terapii pacjentom z nowo rozpoznanym AZS. Wytyczne zawierają szczegółowy algorytm przepisywania terapii początkowej u tych pacjentów. Powołanie glikokortykosteroidów wziewnych zaleca się już na pierwszym etapie leczenia w obecności pewnych czynników ryzyka.

Istotną zmianą jest to, że niniejsza wersja Raportu zawiera nowe rozdziały dotyczące diagnostyki różnicowej astmy, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) i zespołu nakładania się astmy-POChP, a także diagnostyki i leczenia pacjentów z astmą w wieku poniżej 5 lat. Rozdziały te są niezwykle ważne dla praktyki klinicznej, a ich zawarcie w jednym dokumencie znacznie poszerza granice jego zastosowania.

Tym samym nowa wersja GINA zawiera szereg istotnych zmian mających na celu poprawę diagnostyki i zwiększenie skuteczności leczenia astmy. Prezentowane informacje są dobrze skonstruowane i przejrzyście zilustrowane, co upraszcza ich praktyczne wykorzystanie.

JAK. Belewski, profesor

Redaktor tłumaczeń, członek zarządu Rosyjskiego Towarzystwa Płuc, Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. NI Pirogowa, Moskwa, Rosja

Przedmowa

Astma oskrzelowa (BA) jest poważnym globalnym problemem zdrowotnym dotykającym wszystkie grupy wiekowe. W wielu krajach częstość występowania astmy wzrasta, zwłaszcza wśród dzieci. Chociaż w niektórych krajach odnotowano spadek liczby hospitalizacji i zgonów związanych z astmą, choroba ta nadal powoduje niedopuszczalne szkody dla systemu opieki zdrowotnej i społeczeństwa poprzez utratę produktywności w miejscu pracy i przejawy niekorzystnej sytuacji w rodzinie (zwłaszcza jeśli chodzi o astmę u dzieci).

W 1993 roku Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi (NIHLB, USA) wraz ze Światową Organizacją Zdrowia (WHO) utworzył grupę roboczą, której efektem był raport „Globalna strategia leczenia i zapobiegania astmie oskrzelowej”. Następnie utworzono Globalną Inicjatywę ds. Astmy (GINA), sieć lekarzy, szpitali i władz współpracujących w celu rozpowszechniania informacji na temat podejścia do leczenia astmy oraz zapewnienia mechanizmu włączania badań opartych na dowodach do poprawy standardów opieki nad astmą. Później powstało Zgromadzenie GINA, w skład którego weszli specjalnie zaproszeni eksperci w leczeniu astmy z wielu krajów. Aby promować międzynarodową współpracę i rozpowszechnianie informacji o chorobie Alzheimera, Zgromadzenie współpracuje z Komitetem Naukowym, członkami Zarządu oraz Komitetem ds. Rozpowszechniania i Wdrażania GINA. Raport GINA (Global Strategy for the Treatment and Prevention of Asthma) jest corocznie aktualizowany od 2002 roku. Publikacje oparte na raportach GINA zostały przetłumaczone na wiele języków. W 2001 roku GINA zainicjowała doroczny Światowy Dzień Astmy, którego celem jest podniesienie świadomości na temat szkód powodowanych przez astmę oraz organizowanie lokalnych i krajowych wydarzeń w celu edukacji rodzin pacjentów i pracowników służby zdrowia w zakresie skutecznego leczenia astmy.

Pomimo podejmowanych wysiłków, a także dostępności skutecznych metod leczenia, dane z badań międzynarodowych wciąż wskazują na niewystarczający poziom kontroli astmy w wielu krajach. Ponieważ celem zaleceń zawartych w niniejszym Raporcie jest poprawa postępowania z chorymi na astmę, należy zdecydowanie zachęcać pracowników służby zdrowia do zapewniania dostępności leków oraz opracowywania metod wdrażania skutecznych programów leczenia astmy i oceny ich wyników.

Do 2012 roku wzrosła świadomość specjalistów na temat heterogennego charakteru astmy, rozpoznano istnienie spektrum przewlekłych chorób układu oddechowego, wzrosło zrozumienie kluczowej roli przestrzegania przez pacjentów przepisanego leczenia i ich świadomości problemów zdrowotnych oraz wzrosło zainteresowanie indywidualizacją leczenia astmy. Ponadto pojawiła się silna baza dowodowa dotycząca skutecznych metod wdrażania wytycznych klinicznych. Te aspekty sugerowały, że proste przedstawienie podstawowych zasad leczenia AZS nie wystarczyło: zalecenia należało połączyć w strategie, które byłyby istotne klinicznie i nadawały się do wdrożenia w codziennej praktyce klinicznej. W tym celu zalecenia zawarte w Raporcie GINA 2014 zostały przedstawione w sposób przyjazny dla użytkownika, z szerokim wykorzystaniem tabel przestawnych i rysunków. Raport zawiera również dwa nowe rozdziały, jeden dotyczący leczenia astmy u dzieci w wieku od 0 do 5 lat (wcześniej publikowany oddzielnie), a drugi zawiera informacje dotyczące tak ważnego tematu, jakim jest diagnostyka zespołu nakładania się astmy i POChP (ACS). Ostatni z tych rozdziałów został opublikowany w połączeniu z Globalną strategią diagnozowania, zarządzania i zapobiegania POChP (GOLD). Dla ułatwienia w głównym raporcie GINA przedstawiono zalecenia dotyczące praktyki klinicznej, a załączniki zawierające uzupełniające materiały referencyjne są dostępne w Internecie (www.ginasthma.org).

Jesteśmy zaszczyceni, mogąc docenić doskonałą pracę wszystkich osób, które przyczyniły się do pomyślnego zakończenia programu GINA, a także dużą liczbę osób zaangażowanych w ten projekt aktualizacji Raportu. Praca ta, wraz z dochodami wygenerowanymi przez GINA ze sprzedaży materiałów opartych na Raporcie, została wsparta nielimitowanymi grantami edukacyjnymi różnych firm (wymienionych na końcu raportu). Jednak odpowiedzialność za oświadczenia i wnioski przedstawione w tej publikacji spoczywa wyłącznie na członkach komitetów GINA. Nie otrzymują honorariów ani zwrotu kosztów poniesionych w związku z uczestnictwem w naukowych konferencjach przeglądowych odbywających się dwa razy w roku, a także za wiele godzin poświęconych na przeglądanie literatury i znaczący wkład w pisanie Raportu.

Mamy nadzieję, że zaktualizowany Raport będzie dla Państwa użytecznym źródłem informacji na temat leczenia astmy, a korzystając z niego, będziecie świadomi potrzeby indywidualnego podejścia do leczenia absolutnie wszystkich pacjentów z astmą, z którymi spotykacie się w swojej praktyce.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, doktor MBBS
Przewodniczący Rady Dyrektorów GINA	Przewodniczący Komitetu Naukowego GINA

	Lista rysunków
Ryż. 1-1. Schemat rozpoznania pierwotnego BA w praktyce klinicznej............................................................................................................................................
Ryż. 2-1. Ocena pacjenta ze słabą kontrolą objawów i/lub zaostrzeniami pomimo leczenia
Ryż. 3-1. Cykl leczenia astmy oparty na kontroli ..........................................................................................................................................................
Ryż. 3-2. Stopniowe podejście do przepisywania terapii ukierunkowanej na kontrolę objawów i minimalizację przyszłego ryzyka ...................................
Ryż. 4-1. Samoleczenie zaostrzeń astmy u dorosłych i młodzieży z wykorzystaniem pisemnego planu działania na astmę
Ryż. 4-2. Leczenie zaostrzeń BA w ogólnej praktyce lekarskiej ..............................................................................................................................
Ryż. 4-3. Leczenie zaostrzeń astmy w warunkach pogotowia ratunkowego, np. na oddziale ratunkowym ..........
Ryż. 6-1. Prawdopodobieństwo rozpoznania astmy lub odpowiedzi na leczenie astmy u dzieci w wieku 5 lat i młodszych
Ryż. 6-2. Stopniowe podejście do długoterminowego leczenia astmy u dzieci w wieku 5 lat i młodszych............................................................................................
Ryż. 8-1. Podejście do realizacji „Globalnej strategii leczenia i profilaktyki astmy oskrzelowej” ..............................................................................................................
	Wykaz tabel
Tabela 1-1.	Kryteria diagnostyczne astmy u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku 6–11 lat
Tabela 1-2.	Diagnostyka różnicowa astmy u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku 6–11 lat
Tabela 1-3.	Potwierdzenie rozpoznania astmy u pacjenta już poddawanego terapii kontrolnej
Tabela 1-4.	Jak zmniejszyć intensywność terapii mającej na celu opanowanie choroby, jeśli konieczne jest potwierdzenie rozpoznania AZS...
Tabela 2-1.	Ocena astmy u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku 6–11 lat............................................................................................................................
Tabela 2-2.	Ocena GINA kontroli astmy u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku 6–11 lat .........................................................................
Tabela 2-3.	Szczegółowe pytania do oceny astmy u dzieci w wieku 6–11 lat............................................................................................................................
Tabela 3-1.	Strategie komunikacji dla pracowników służby zdrowia............................................................................................................................
Tabela 3-2.	Podejmowanie decyzji o leczeniu astmy na poziomie populacyjnym a indywidualnym ..............................................................................
Tabela 3-3.
Tabela 3-4.	Niskie, średnie i wysokie dzienne dawki ICS ..............................................................................................................................................
Tabela 3-5.	Możliwości zmniejszenia intensywności terapii w astmie dobrze kontrolowanej ..............................................................................................
Tabela 3-6.	Wpływanie na modyfikowalne czynniki ryzyka w celu zmniejszenia ryzyka zaostrzeń ..............................................................................................
Tabela 3-7.	Efekty niefarmakologiczne – krótki przegląd............................................................................................................................................
Tabela 3-8.	Wskazania do oceny potrzeby skierowania do specjalisty, o ile jest dostępny ..............................................................
Tabela 3-9.	Strategie zapewnienia efektywnego stosowania inhalatorów ..............................................................................................................
Tabela 3-10.	Niesatysfakcjonujące przestrzeganie terapii w AZS ..............................................................................................................................
Tabela 3-11.	Informacje o BA ..............................................................................................................................................................................................
Tabela 3-12.	Badanie i leczenie astmy ciężkiej ..........................................................................................................................................
Tabela 4-1.	Czynniki zwiększające ryzyko zgonu z powodu astmy ................................................................................................................................
Tabela 4-2.	Organizacja wypisu po hospitalizacji lub leczeniu w oddziale ratunkowym z powodu astmy ...................................................
Tabela 5-1.	Aktualne definicje astmy, POChP i opis kliniczny ASAH............................................................................................................................
Tabela 5-2a.	Objawy charakterystyczne dla BA, POChP i SPAH ..........................................................................................................................................
Tabela 5-2b.	Objawy charakterystyczne dla astmy lub POChP ..............................................................................................................................................
Tabela 5-3.	Wskaźniki spirometrii w BA, POChP i SPAH ..............................................................................................................................................
Tabela 5-4.	Podsumowanie syndromicznego podejścia do chorób z przewlekłym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe ..............................
Tabela 5-5.	Specjalistyczne metody badawcze, które mogą być wykorzystane w diagnostyce różnicowej astmy i POChP...
Tabela 6-1.	Charakterystyka przy podejrzeniu astmy u dzieci w wieku 5 lat i młodszych............................................................................................
Tabela 6-2.	Częste rozpoznania różnicowe AZS u dzieci w wieku 5 lat i młodszych............................................................................................
Tabela 6-3.	Ocena kontroli astmy u dzieci w wieku 5 lat i młodszych według GINA ..............................................................................................................
Tabela 6-4.	Niskie dawki dobowe ICS u dzieci w wieku 5 lat i młodszych............................................................................................................................
Tabela 6-5.	Wybór inhalatora dla dzieci w wieku do 5 lat............................................................................................................................
Tabela 6-6.	Wstępna ocena zaostrzenia astmy u dzieci do 5 roku życia
Tabela 6-7.	Wskazania do natychmiastowej hospitalizacji u dzieci w wieku do 5 lat ..............................................................................................
Tabela 6-8.	Wstępne leczenie zaostrzeń astmy u dzieci w wieku 5 lat i młodszych
Tabela 7-1.
Tabela 8-1.	Krytyczne elementy wdrażania strategii zdrowotnej ..............................................................................
Tabela 8-2.	Przykłady barier we wdrażaniu rekomendacji opartych na dowodach............................................................................................................................