Mojsow Adonis Aleksandrowicz

Chirurg ortopeda, lekarz najwyższej kategorii

Moskwa, Balaklavsky prospekt, 5, stacja metra Chertanovskaya

Moskwa, ul. Koktebelskaja 2, bud. 1, stacja metra „Bulwar Dmitrija Donskoja”

Moskwa, ul. Berzarina 17 bldg. 2, stacja metra „Październikowe pole”

Napisz do nas na WhatsApp i Viber

Wykształcenie i działalność zawodowa

Edukacja:

W 2009 roku ukończył Jarosławską Państwową Akademię Medyczną na wydziale medycyny ogólnej.

W latach 2009-2011 odbył rezydenturę kliniczną z zakresu traumatologii i ortopedii w Klinicznym Szpitalu Ratunkowym im. NV Sołowjowa w Jarosławiu.

Działalność zawodowa:

W latach 2011-2012 pracował jako traumatolog-ortopeda w szpitalu ratunkowym nr 2 w Rostowie nad Donem.

Obecnie pracuje w klinice w Moskwie.

Praktyki:

27 - 28 maja 2011 r - Moskwa- III Międzynarodowa Konferencja „Chirurgia stopy i stawu skokowego” .

2012 - szkolenie z chirurgii stopy, Paryż (Francja). Korekta deformacji przodostopia, małoinwazyjne operacje zapalenia rozcięgna podeszwowego (ostroga piętowa).

13-14 lutego 2014 r Moskwa - II Kongres traumatologów i ortopedów. „Traumatologia i ortopedia stolicy. Teraźniejszość i przyszłość”.

26-27 czerwca 2014 r - wziął udział w V Ogólnorosyjski Kongres Towarzystwa Chirurgów Ręki, Kazań .

listopad 2014 r - Szkolenie zaawansowane „Zastosowanie artroskopii w traumatologii i ortopedii”

14-15 maja 2015 r Moskwa - Konferencja naukowo-praktyczna z udziałem międzynarodowym. „Nowoczesna traumatologia, ortopedia i chirurdzy katastrof”.

2015 Moskwa - Doroczna konferencja międzynarodowa.

23-24 maja 2016 r Moskwa - Ogólnorosyjski Kongres z udziałem międzynarodowym. .

Również na tym kongresie był prelegentem na ten temat Małoinwazyjne leczenie zapalenia rozcięgna podeszwowego (ostroga piętowa) .

2-3 czerwca 2016 r Niżny Nowogród - VI Ogólnorosyjski Kongres Towarzystwa Chirurgów Ręki .

czerwiec 2016 r przypisany . Moskwa.

Zainteresowania naukowe i praktyczne: operacja stopy I chirurgia ręki.

Urazy i urazy ścięgien zginaczy palców

Głębokie zranienie powierzchni dłoniowej dłoni, palców, nadgarstka lub przedramienia może uszkodzić ścięgna zginaczy, które są tkankami przenoszącymi siłę z mięśni na paliczki palców w celu zgięcia. Uraz ścięgna charakteryzuje się brakiem samodzielnego zgięcia jednego lub więcej palców.

Anatomia ścięgien zginaczy

Ścięgna zginaczy dzielą się na powierzchowne i głębokie. Ścięgna zginaczy powierzchownych są przyczepione do paliczków środkowych, a ścięgna zginaczy głębokich do dystalnego (gwoździa). Wszystkie ścięgna znajdują się w kanałach, w których się ślizgają. Kiedy mięśnie kurczą się, ścięgna pociągają za sobą odpowiednie paliczki, a palce się zginają. Mięśnie te znajdują się na przedramieniu.

Ścięgna z tyłu dłoni i przedramienia są znane jako ścięgna prostowników.

Ścięgna zginaczy są utrzymywane w kanałach przez pierścieniowe więzadła. Powoduje to płynne zginanie bez napięcia skóry.

Uszkodzone ścięgna w przedramieniu, nadgarstku, dłoni lub palcu charakteryzują się brakiem możliwości zginania.

Ścięgna bardzo łatwo ulegają uszkodzeniu ze względu na to, że znajdują się bardzo blisko powierzchni skóry. A raczej płytka rana dłoni najprawdopodobniej spowoduje uszkodzenie ścięgien zginaczy.

Ścięgna są stale napięte przez mięśnie. Jeśli ścięgno jest uszkodzone, to skurczony mięsień ciągnie za sobą koniec bliższy (bliższy przedramienia). Uszkodzone końce rozchodzą się daleko od siebie, co uniemożliwia ich samodzielne gojenie.

Bardzo ważne jest, aby w pierwszych dniach po urazie zszyć końce ścięgna, w przeciwnym razie zmiany w pochewce i samych ścięgnach będą nieodwracalne i konieczna będzie dwuetapowa operacja plastyczna, która może potrwać od 4 do 6 miesiące leczenia.

Ponieważ nerwy, naczynia w dłoni i przedramieniu znajdują się obok ścięgien, płytka rana może je uszkodzić. Uszkodzenie nerwu spowoduje drętwienie po jednej lub obu stronach palca, ale uszkodzenie obu tętnic palców doprowadzi do poważniejszych konsekwencji ciężkiego niedokrwienia palca (brak dopływu krwi), które może spowodować martwicę palca. Wymaga to oczywiście natychmiastowej operacji - rewaskularyzacji palca (zszycia naczyń).

Przyczyny urazów ścięgien zginaczy

Główną przyczyną uszkodzenia ścięgien zginaczy jest oczywiście kontuzja.

Na przykład w przypadku zranienia nożem, piłą tarczową, szkłem itp.

Ale są też urazy zamknięte - zerwania ścięgien w czasie dużego obciążenia. Gwałtowny wzrost ciężkiego przedmiotu, a także tramwaj podczas uprawiania dowolnego sportu.

Na przykład reumatoidalne zapalenie stawów może powodować osłabienie ścięgien zginaczy, w wyniku czego zwiększa się prawdopodobieństwo ich zerwania. Może się to zdarzyć bez wyraźnego powodu, urazu - pacjent może po prostu zauważyć, że palec już się nie zgina, ale nie pamięta, jak to się mogło stać.

Objawy urazu ścięgna

Do najczęstszych objawów urazu ścięgna zginacza należą:

• Otwarte urazy, takie jak rana na dłoniowej powierzchni palca, dłoni, nadgarstka lub przedramienia;
• Niemożność zgięcia jednego lub więcej stawów palca;
• Uszkodzenie ścięgna może być związane z drętwieniem palców.

Pierwsza pomoc przy urazie ścięgna

Jeśli poważnie zraniłeś się w rękę, załóż bandaż uciskowy i natychmiast przyłóż lód. To zatrzyma lub drastycznie spowolni krwawienie. Podnieś rękę nad głowę, aby spowolnić przepływ krwi. Jak najszybciej udaj się do traumatologa.

Lekarz musi przeprowadzić podstawowe leczenie chirurgiczne rany, które obejmuje przemycie rany roztworami antyseptycznymi, zatrzymanie krwawienia i zszycie. Po tym następuje zastrzyk przeciw tężcowi i antybiotyki, aby zapobiec infekcji.

Ponadto, jeśli lekarz zdiagnozował uraz ścięgna, skieruje cię do chirurga ręki w celu leczenia urazu ścięgna, tj. konieczne jest wykonanie operacji „szycia ścięgien”, w przeciwnym razie funkcja zginania palca zostanie utracona.

Diagnostyka uszkodzeń ścięgien zginaczy palców

Te standardowe testy diagnostyczne pomogą ustalić, czy doszło do uszkodzenia ścięgien zginaczy.

Nie każda osoba będzie w stanie zrozumieć, czy w przypadku jakiegokolwiek urazu doszło do uszkodzenia ścięgna. Aby uzyskać dokładną diagnozę, lepiej powierzyć to specjaliście. Podczas badania lekarz poprosi o zgięcie i wyprostowanie palców, hzrozumieć, czy oba ścięgna zginaczy palców dłoni (powierzchowne i głębokie) lub jedno są uszkodzone. Trzymając paliczek bliższy pacjent próbuje zgiąć palec, jeżeli paliczek środkowy nie zgina się, to oba ścięgna są uszkodzone. Podobnie trzyma się paliczek środkowy i pacjent stara się zgiąć paliczek dalszy, jeśli paliczek dalszy (paznokciowy) nie zgina się, oznacza to uszkodzenie ścięgna zginacza głębokiego. I tak wszystkie palce (patrz rysunek poniżej). W przypadku zdiagnozowania urazu ścięgna wymagana jest operacja, którą należy wykonać w ciągu pierwszych 2 tygodni od momentu urazu.

(Objaśnienia do rysunku w tekście powyżej)

Aby określić uszkodzenie naczyń krwionośnych, lekarz może wyczuć pulsowanie tętnic palców, które biegną po obu stronach każdego palca.

Aby określić uszkodzenie nerwów, musisz sprawdzić czułość każdego palca. W przypadku uszkodzenia wrażliwość może być zmniejszona (hipestezja) lub całkowicie nieobecna (znieczulenie).

Dodatkowe testy

Lekarz może również zlecić wykonanie prześwietlenia rentgenowskiego w celu ustalenia, czy doszło do uszkodzenia struktur kostnych w wyniku poważnych urazów: ran ciętych, urazów piłą tarczową itp.

Leczenie urazów ścięgien

Z reguły, jeśli ścięgna są uszkodzone, przed operacją rękę opatruje się gipsem, aby ograniczyć ruch w projekcji rany, co może nasilić miejscowy obrzęk i stan zapalny.

Ścięgna nie mogą się same wyleczyć , ponieważ uszkodzone końce nie dotykają!!!

Im szybciej operacja zostanie wykonana, tym większe prawdopodobieństwo maksymalnego przywrócenia ruchów palców.

Kroki operacji

Aby naprawić ścięgno, wykonuje się operację zszycia ścięgna.

• Operację przeprowadza się w znieczuleniu przewodowym, pod opaską uciskową na ramieniu, aby nie było najmniejszego krwawienia, w przeciwnym razie utrudnia to wizualizację drobnych struktur ręki. Jeśli ścięgna są uszkodzone w wyniku rany, rana jest leczona roztworami antyseptycznymi i wydłużana, aby lekarz mógł znaleźć „rozłożone” końce ścięgien.

• Preparowanie skóry na dłoniowej powierzchni palców wykonuje się „zygzakiem”, dzięki czemu nie tworzy się zaciskająca się blizna.

• Następnie wykonuje się specjalny szew ścięgna. Istnieje kilka sprawdzonych opcji szwów. Bardzo ważne jest, aby ścięgno zszyć koniec do końca, aby nie doszło do deformacji, w przeciwnym razie nie będzie się ślizgać w swoim dość wąskim kanale. W rzeczywistości jest to bardzo skomplikowana operacja. Rzeczywiście, w przypadku nieprawidłowego zszycia ścięgna, zostanie ono bliznowate wraz z otaczającymi tkankami i ruchy palców będą niemożliwe.

• Następnie lekarz zaszywa ranę.

Operacja jest zwykle wykonywana w trybie ambulatoryjnym (po operacji można wrócić do domu). Po operacji lekarz założy sterylny opatrunek i unieruchomi rękę za pomocą szyny gipsowej lub plastikowej. Szynowanie palców i dłoni wykonuje się w pozycji zgiętej w celu ograniczenia ruchów, aby uniknąć zerwania zszytego ścięgna do czasu ich całkowitego zrośnięcia, co trwa 3 tygodnie.

Film przedstawia efekt leczenia uszkodzenia ścięgna zginacza palca III ręki lewej po 2 miesiącach rehabilitacji po dwuetapowej plastyce.

Ta sama pacjentka po 6 miesiącach rehabilitacji po plastyce dwuetapowej. Jak widać na filmie, funkcja zgięcia palca została w pełni przywrócona.

Rehabilitacja po operacji

Rehabilitacja może trwać do 2 miesięcy po operacji. Już 2 dni po operacji należy rozpocząć bierny rozwój ruchów palców. Te proste ćwiczenia pomogą stopniowo przywrócić wszystkie ruchy i funkcje ręki. Ścięgno zrasta się w 3 tygodnie! Przez cały ten czas należy chodzić w szynie gipsowej lub szynie, stosując się do zaleceń chirurga dotyczących biernego rozwoju ruchów, tak aby ścięgno ślizgało się w swoim kanale. Po zdjęciu gipsu ostrożnie rozpocznij aktywne (niezależne) ruchy palców, aż do całkowitego wyzdrowienia. W przypadku zaniedbania rozwoju ruchomości ścięgno będzie rosło wraz z otaczającymi tkankami i konieczna może być druga operacja.

Wyniki długoterminowe

W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat najnowocześniejsze badania naukowe, wprowadzenie szwów atraumatycznych oraz doświadczenie w leczeniu urazów ścięgien zginaczy doprowadziły do ​​poprawy wyników leczenia pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, operacja ścięgien zginaczy skutkuje całkowitym przywróceniem funkcji ręki i wysokim stopniem zadowolenia pacjenta.

Również w artykule opisano przykurcz Dupuytrena dotyczący ograniczenia ruchomości palców.

Nie stosuj samoleczenia!

Tylko lekarz może postawić diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie. W razie pytań można dzwonić Lubzadaj pytanie dot.

Aktualność tematu urazów ścięgien nie wymaga dowodów, choćby dlatego, że około 28-28% wszystkich urazów ręki i palców towarzyszą urazy ścięgien. Czas trwania leczenia rehabilitacyjnego po urazach ścięgien sięga 8-12 miesięcy, co pod względem strat porodowych jest porównywalne z najcięższymi urazami narządu ruchu. Jednocześnie administracja placówek medycznych nadal zachowuje powierzchowne podejście do urazów ścięgien, co pociąga za sobą zmniejszanie złożoności operacji, nieuzasadnione ograniczanie doby dla tych pacjentów, liczne naruszenia programów rehabilitacji w kierunku ich ograniczenia, itp. .

Statystyka i klasyfikacja

Statystyka uszkodzeń struktur ręki jest w literaturze traktowana w różny sposób. Nie zagłębiając się w subtelności, powinieneś wiedzieć, że najczęściej uszkodzone są ścięgna zginaczy palców. Na drugim miejscu są te same urazy, ale w połączeniu z uszkodzeniem nerwów palców i dłoni.

Trzecie najczęściej uszkadzane ścięgna prostowników na różnych poziomach – od koniuszków palców po środkową trzecią część przedramienia. Lokalizacja uszkodzeń ścięgien zginaczy palców jest możliwa na każdym poziomie. Z anatomicznego punktu widzenia struktura ścięgna jest taka sama na całej długości. Na różnych palcach różni się głównie polem przekroju i miejscami kształtem tego przekroju. Jednocześnie chirurgiczna odbudowa ścięgien na różnych poziomach ręki ma charakterystyczne cechy. Praktyczne doświadczenie chirurgów plastycznych wykazało, że w zależności od charakterystyki techniki naprawy ścięgien zginaczy i postępowania rehabilitacyjnego pooperacyjnego wskazane jest wyodrębnienie 5 stref uszkodzeń.

Ryż. 1 Schemat podziału ścięgien zginaczy na strefy

Obszary uszkodzenia ścięgien zginaczy.

Leczenie izolowanych uszkodzeń ścięgien zginaczy ręki i palców w połączeniu z uszkodzeniem pęczka nerwowo-naczyniowego jest trudnym problemem w chirurgii ręki. Jednak za najbardziej złożony typ urazu uważa się połączenie złamań kości z uszkodzeniem wszystkich struktur tkanek miękkich. Za oderwanie niecałkowite uważa się uszkodzenie palca (palców) lub ręki o więcej niż połowę przekroju poprzecznego z przerwaniem naczyń krwionośnych i nerwów, a także odwarstwienie, w którym jakiekolwiek połączenie uszkodzonej części segmentu z samym segmentem jest zachowany; kompletny - gdy oderwana część segmentu nie ma połączenia z resztą.

ORGANIZACJA LECZENIA

Leczenie ofiar z uszkodzeniem ścięgien, wiązek nerwowo-naczyniowych, zwłaszcza w połączeniu ze złamaniami kości ręki, powinno odbywać się wyłącznie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych, a wyjątkowo w zwykłym szpitalu, u wyszkolonego specjalisty, specjalnego sprzęt i wyposażenie. Lista minimalnego wymaganego wyposażenia powinna zawierać:

1. Stół operacyjny.
2. Stolik boczny do operacji kończyny górnej.
3. Lampa bezcieniowa i światło boczne.
4. mikroskop operacyjny.
5. Lornetka z lupą nagłowną z oświetlaczem światłowodowym.
6. Krzesła z regulacją wysokości siedziska.
7. Sterylna pościel w wystarczającej ilości.
8. Diatermokoagulator bipolarny z końcówkami.
9. Mikrokoagulator do małych naczyń.
10. Mankiety pneumatyczne z manometrem do regulacji ciśnienia.

Oprócz ogólnych narzędzi chirurgicznych lista niezbędnego wyposażenia powinna obejmować:

1. Sterylne jednorazowe skalpele z uchwytami.
2. Pęsety są anatomiczne, chirurgiczne, mikrochirurgiczne.
3. Haczyki małej i średniej wielkości.
4. Sondy są w kształcie guzika, ryflowane, z pętelką.
5. Raspator prosty i rowkowany różne rozmiary.
6. Dłuta o małych rozmiarach.
7. Małe szczypce do kości.
8. Młotek 50 gr. z uchwytem.
9. Wiertarka ręczna bezwładnościowa małych rozmiarów z zestawem wierteł.
10. Szprychy Kirschnera.
11. Drut tytanowy w zwojach.
12. Igły atraumatyczne o różnych rozmiarach.
13. Materiał szewny od #5/0 do #10/0 (monofilamenty, plecione, wchłanialne itp.).
14. Ultracienka folia wykonana z tetrafluoroetylenu o grubości 25-40 mikronów.
15. Zestaw instrumentów do operacji na ścięgnach (Rozova).
16. Zestaw mikroinstrumentów do operacji na małych naczyniach i nerwach o średnicy do 3 mm.

Kwalifikacja chirurga

Najlepsze wyniki anatomiczne i czynnościowe w leczeniu pacjentów z ciężkimi urazami ręki może osiągnąć tylko chirurg, który specjalizuje się w chirurgii ręki, ma wystarczające doświadczenie w tego typu operacjach i stale dąży do doskonalenia umiejętności, nadążając za szybkim postępem chirurgii technologie.

Takim specjalistą może być traumatolog z dobrym ogólnym wykształceniem chirurgicznym, który przeszedł odpowiednią specjalizację.

Specjalista zajmujący się leczeniem pacjentów z ciężkimi urazami ręki powinien rozważyć:

a – mechanizm uszkodzenia;

b - strefa i poziom uszkodzeń;

c - charakter rany (stopień zanieczyszczenia mechanicznego i mikrobiologicznego);

d - zawód i wiek pacjenta;

e - poziom rozwoju intelektualnego ofiary.

Rola specjalisty chirurgii ręki znacznie wzrasta w przypadku udzielania specjalistycznej opieki medycznej osobom rannym w rękę, a także w przypadku wykonywania długotrwałych operacji rekonstrukcyjnych. Takie operacje, oprócz umiejętności, wymagają niestandardowego myślenia i użycia sił zawodowych.

Specjalista chirurgii ręki musi opanować technikę manipulacji mikrochirurgicznych, czasem wiele godzin, dlatego stawiane są pewne wymagania dotyczące zdrowia, pracowitości, poświęcenia, ciągłego doskonalenia umiejętności zawodowych.

Znieczulenie

Podczas wykonywania interwencji chirurgicznych na dłoni rzadko stosuje się znieczulenie ogólne. Jak pokazuje doświadczenie, w 70% przypadków znieczulenie przeprowadzają sami traumatolodzy, stosując różne metody znieczulenia miejscowego i przewodowego.

Traumatolog musi opanować jedną z metod znieczulenia przewodzącego. Niezależnie od metody znieczulenia musi spełniać następujące wymagania:

a) zapewniać wystarczającą długość i głębokość;

b) stworzyć możliwość kontaktu chirurga z poszkodowanym, tj. nie wyłączaj świadomości;

c) nie powodować powikłań ogólnych i miejscowych.

Pierwotne chirurgiczne leczenie ran ręki (PHO) z

uszkodzenie ścięgien, formacji nerwowo-naczyniowych i

kości.

Istnieją wczesne (wykonywane w ciągu 24 godzin), opóźnione (do 48 godzin) i późne (powyżej 48 godzin) PST. Z reguły jest wskazany dla ofiar z otwartymi złamaniami, zwichnięciami i ubytkami kostnymi, głębokimi ranami szarpanymi i ubytkami tkanek miękkich, a także przy niecałkowitym i całkowitym oderwaniu palców (ręk).

Wymagania dotyczące PST ran rąk: atraumatyczne; gospodarka marginalna; rozsądny radykalizm; maksymalne zachowanie segmentu.

Dla chirurga, który nie specjalizuje się w chirurgii ręki, taktykę należy uznać za dopuszczalną, gdy przy przyjęciu poszkodowanego ogranicza się on do umycia rany, tamowania krwawienia zewnętrznego, zszycia (tylko rany ciętej) i unieruchomienia odcinka . W takim przypadku pacjent powinien zostać skierowany do szpitala specjalistycznego. Jeśli ten warunek nie jest spełniony, uszkodzone ścięgna są przemieszczane w ich kanałach i mocowane za pomocą tkanki bliznowatej. Przywrócenie funkcji staje się problematyczne lub niemożliwe. Obecny poziom rozwoju chirurgii ręki polega na wykonywaniu wraz z PST całego kompleksu operacji rekonstrukcyjno-odtwórczych.

Co należy zrobić podczas pierwotnego chirurgicznego leczenia ran dłoni i palców? Najpierw ranę szarpaną należy zamienić w ranę ciętą (celem jest pierwotne zagojenie się rany). Po drugie, konieczne jest rozcięcie rany w celu przeprowadzenia wyczerpującej diagnozy uszkodzeń. Następnie należy odbudować wszystkie uszkodzone struktury (kości, ścięgna, naczynia krwionośne, nerwy) i ewentualnie wykonać operację plastyczną.

To są pierwsze kroki. Po zagojeniu się rany główną treścią leczenia jest indywidualny program mający na celu przywrócenie utraconej w wyniku urazu funkcji ręki. Pierwotne leczenie chirurgiczne, przeprowadzone przez doświadczonego specjalistę, stanowi solidną podstawę do skutecznego leczenia odtwórczego.

Diagnostyka

Różnorodność czynników uszkadzających, duże zagęszczenie ważnych formacji anatomicznych determinuje złożoność diagnostyki, operacji i rehabilitacji.

Poszukiwania racjonalnych metod przywracania funkcji uszkodzonych ścięgien trwają od ponad 100 lat. Emocjonalnie prawdziwa ocena trudności leczenia odtwórczego ścięgien należy do A.M. Volkova (1991). "Prawdopodobnie w żadnej innej gałęzi chirurgii nie ma tylu rozczarowań z niezadowalającymi wynikami czynnościowymi, jak w chirurgii ścięgien zginaczy."

Wysoki wskaźnik niezadowalających wyników spowodowany jest następującymi czynnikami:

Znaczna gęstość i szczelność ścian kanałów włóknisto-kostnych;

Złożoność postaci kanałów włóknisto-kostnych;

Znaczna ruchliwość ścięgien, zapewniająca funkcję palców;

Nieuniknione, biologicznie naturalne powstawanie zrostów bliznowaciejących ścięgien w przypadku ich uszkodzenia.

Rozpoznanie uszkodzeń zginaczy głębokich i powierzchownych palców nie jest trudne (ryc. 2, 3).

Pierwotna regeneracja uszkodzonych ścięgien zginaczy palców jest możliwa po spełnieniu szeregu warunków:

1. Ofiara musi być hospitalizowana w specjalistycznej placówce medycznej, w której można przeprowadzić operację rekonstrukcyjną i leczenie rehabilitacyjne.
2. Placówka medyczna musi posiadać odpowiednie zaplecze i sprzęt (patrz wyżej).
3. Specjalista placówki medycznej musi spełniać wymagania:

a) szczegółowo zrozumieć normalną, wariantową i patologiczną anatomię ręki;

b) znać i umieć wykonać kilka opcji dla każdej konkretnej operacji rekonstrukcyjnej i restauracyjnej;

c) obserwować pacjenta do ostatecznego wyniku.

1. Pacjent jest zobowiązany do ścisłego i dokładnego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich. Sukces leczenia jest możliwy tylko dzięki wspólnym wysiłkom lekarza i pacjenta.

Operacje pierwotnych urazów ścięgien zginaczy palców

Nie należy zwlekać z naprawą uszkodzonego ścięgna zginacza palca. W razie potrzeby przeprowadza się PST w celu stworzenia warunków do pierwotnego szwu ścięgna.

Ogólne zasady nakładania szwu ścięgna na zginacze palców

Unikaj podłużnych nacięć na palcach, które prowadzą do dodatkowego uszkodzenia więzadeł podporowych ścięgien zginaczy (ryc. 4).

Schemat nacięć skóry podczas operacji ścięgien zginaczy.

1. Bliższe końce należy odsłonić poprzez dodatkowe dojście poprzeczne wzdłuż linii dystalnej bruzdy dłoniowej.
2. Minimalnie zranić kanał włóknisto-kostny; dostęp do obszaru szwu ścięgna w celu rozszerzenia dzięki klapom „zastawki” kanału włóknisto-kostnego, które są przywracane pod koniec operacji.
3. Szew powinien być wykonany cienką mocną nicią o najniższym współczynniku rozciągania liniowego (lavsan nr 4 i jego analogi). Wymagana jest dodatkowa adaptacja brzegów ścięgien cienkim szwem wchłanialnym (szwy typu Dexon nr 6, PDS II nr 5.6 itp.).
4. Wymagania dotyczące szwów ścięgien:

a) szew powinien być prosty i łatwy do wykonania;

b) końce zszytego ścięgna muszą być dopasowane bez fałd, skręceń i deformacji;

c) mocno unieruchomić końce ścięgna, zapobiegając rozejściu blizny między końcami ścięgna;

d) zachowanie powierzchni ślizgowej ścięgna;

e) zachowanie krążenia wewnątrzpniowego w ścięgnie iw miarę możliwości w paratenonie;

e) szew nie powinien powodować odczynu tkanki ścięgna ani jej rozwłóknienia;

g) szew podtrzymujący jest wykonany nieusuwalną nicią z węzłami zanurzonymi w grubości ścięgna.

Znanych jest ponad 70 typów szwów ścięgnistych. Taka liczba nie świadczy o doskonałości, ale o tym, że żaden z dotychczas zaproponowanych szwów nie jest pozbawiony poważnych mankamentów.

Zalecanym typem szwu jest szew spiralny (przestrzennie obrócony) Kuneo. Spełnia wszystkie wymagania dla szwu ścięgnistego. Względną wadą tego rodzaju szwu jest konieczność starannego jego nakładania. Niedbale wykonany szew typu Cuneo prowadzi do szorstkiego bliznowacenia i zespolenia ścian kanału kostno-włóknistego z zaszytymi końcami ścięgna.

Należy zwrócić szczególną uwagę na wybór nici do szycia. W ostatnich latach pojawiła się duża ilość atraumatycznych materiałów szewnych, w tym do szwów ścięgnistych. Spośród najczęściej używanych importowanych nici do zakładania szwu podtrzymującego polecane są: m.in tylon № 2/0, Mersilk № 0, Merzylen № 2.

Domowy materiał szewny jest bardziej dostępny, znacznie tańszy, a przy odpowiednim doborze pod względem siły mocowania brak niepożądanych właściwości nie jest gorszy od importowanego. Te wymagania są spełnione pleciony lavsan Nr 4. Konieczne jest ostrzeżenie traumatologów przed stosowaniem domowego nylonowego materiału do szycia. Posiada wysoki współczynnik naprężenia liniowego i nie nadaje się do łączenia końców uszkodzonych cięgien.

Metoda zakładania szwów pierwotnych ścięgien zginaczy głębokich

W przypadku urazów ścięgien wyróżnia się 5 stref. Na poziomie każdego z nich technika odzyskiwania ma swoje własne cechy i różnice, które mają znaczący wpływ na efekt końcowy.

Rozważ konkretne przykłady kliniczne.

Strefa 1. Wariant 1. Dane wyjściowe: rana cięta w kierunku poprzecznym, z odcięciem ścięgna prawie od miejsca przyczepu do paliczka paznokcia.

Korzystny wariant uszkodzenia. Interwencja chirurgiczna polega na ponownym wprowadzeniu ścięgna.

		A)	B)
Ryc.5 Schemat ponownego założenia ścięgna zginacza głębokiego szwem przezkostnym.		Ryc.6 Opcja mocowania ścięgna a) przykossowo; b) odwrotną nitką przez płytkę paznokcia

Metodologia. Bliższy koniec ścięgna wciska się do rany przez zgięcie dłoni i palców. W przypadku niepowodzenia tej techniki należy wykonać dostęp poprzeczny (1 cm) na poziomie stawu międzypaliczkowego bliższego. Z reguły koniec ścięgna znajduje się w pobliżu tego poziomu, ponieważ przed dalszym przemieszczeniem chroni go struktura odżywiająca - krezka, która wychodzi ze ścięgna zginacza powierzchownego.

Ścięgno zszywa się w jeden z następujących sposobów: według Frischa, Rozova, Kuneo lub Bennela, a nici przeprowadza się w kierunku dystalnym za pomocą drucianej pętli. Następnie w paliczku paznokcia aplikuje się 1-2 kanały, przez które wprowadza się nić do płytki paznokcia i zawiązuje z naprężeniem. Szwy na skórze. Bandaż. Ruchy palców zaczynają się od 5 do 6 dni. Po 4-5 tygodniach. guzik jest odcięty, pacjentowi zaleca się rozwijanie ruchów z obciążeniem (piłki, ekspandery).

Strefa 1. Wariant 2. Dane wyjściowe: rana cięta w kierunku poprzecznym na wysokości paliczka środkowego. Długość dystalnego odcinka ścięgna wynosi 0,5-1 cm.

Ryc.7 Schemat szwu śródtrzonowego ścięgna

Metodologia. W tym przypadku najbardziej uzasadniona jest metoda szycia śródtrzpieniowego (ryc. 7). Polega na znalezieniu i wprowadzeniu do rany środkowego końca uszkodzonego ścięgna, a następnie zszyciu wzdłuż Kuneo, Frischa lub Lange. Najważniejsze jest to, że podczas sprawdzania wytrzymałości szew nie ślizga się i nie deformuje ścięgna. Następnie ścięgno wprowadza się do kanału, obie nici wprowadza się do odcinka obwodowego prostą igłą ścięgnistą i wyprowadza na czubek palca. Przez to samo nakłucie są przenoszone do paliczka paznokcia przez kanał wykonany szydłem. Nić jest zamocowana na guziku.

W niektórych przypadkach umocowanie ścięgna do paliczka paznokcia za pomocą nitkowania przezkostnego jest niewykonalne lub nieracjonalne.

W tym celu zaproponowano metodę mocowania, która nie obejmuje zastosowania kanału w paliczku paznokcia. Składa się z następujących. Przy dostępie bagnetowym odsłonięte zostaje ścięgno zginacza, wyrwane z paliczka paznokcia. Starając się nie uszkodzić powierzchni ślizgowych, ścięgno jest zszywane wzdłuż Frischa, Kuneo lub Lange; następnie oba wolne końce nici są ładowane do prostej grubej igły ścięgnistej. Po wykonaniu iniekcji igłą u podstawy paliczka paznokcia równolegle do tego ostatniego, igłę wprowadza się pod macierz paznokcia do opuszka palca. Poprzez wstrzyknięcie odwrotne obie nici są naprzemiennie wprowadzane na powierzchnię paliczka paznokcia, gdzie są mocowane szwem przerywanym przez 4 tygodnie (ryc. 5).

Strefa 1. Opcja 3. Dane wstępne: rana cięta w okolicy stawu międzypaliczkowego bliższego, długość odcinka obwodowego powyżej 1 cm

Ryc.8 Schemat szwu ścięgna zginacza na poziomie paliczka środkowego

W takim przypadku mocowanie ścięgna do paliczka paznokcia nie jest możliwe. Nici przechodzące przez obwodowy odcinek ścięgna mogą przeciąć tkankę ścięgna i uszkodzić ściany kanału włóknisto-kostnego. Nieuchronny stan zapalny nasili proces bliznowacenia. W takim przypadku rana rozszerza się na boki, przeprowadzana jest rewizja. W celu prześledzenia integralności nóg zginacza powierzchownego, nerwów i końcowych gałęzi tętnic palców. Końce ścięgien są zszyte wzdłuż Kuneo, połączone razem, w tej pozycji nici są związane. Szew śródścienny uzupełnia się poprzez nałożenie szwu adaptacyjnego skręcanego wg Kleinerta (schemat) z nicią 5/0-6/0 Supramid, Etylon lub Dexon 4/0, Dexon II Plus (ryc. 9).

Ryc.9 Schemat szwu ścięgnistego wg Kuneo ze szwem adaptacyjnym wg Kleinerta.

Strefa 2. Najtrudniejsze do odbudowy ścięgna.

Synonimy: „ziemia niczyja”, „ziemia niczyja”, „ziemia niczyja”, „przeklęta strefa” itp. Złożoność wynika z: osobliwości struktury anatomicznej, dużej amplitudy przemieszczenia głębokiego ścięgna, znacznych obciążeń, które spadają na ten poziom. Granice strefy: środkowa trzecia część paliczka środkowego - proksymalna krawędź pierwszego pierścieniowego więzadła palca (schemat).

Na tym poziomie cienkoblaszkowa półrurka ścięgna (tak wygląda ścięgno zginacza powierzchownego) dzieli się na 2 nogi, które są przyczepione do bocznych części paliczka środkowego. Przez tę półrurkę przechodzi cylindryczne ścięgno zginacza głębokiego. Zespół anatomiczny dopełnia więzadło pierścieniowe, ściśle przylegające do obu ścięgien.

Na tym poziomie występuje kilka rodzajów uszkodzeń. Najbardziej typowy z nich.

Opcja 1 . Zginacz głęboki przecięto w odległości 1,5 cm od paliczka paznokcia, zachowano zginacz powierzchowny.

Rozwiązanie tutaj jest tak proste, jak samo uszkodzenie: zanurzony szew wewnątrz otworu. W takim przypadku nie należy wycinać zginacza powierzchownego.

Opcja 2. Uszkodzony zginacz głęboki na poziomie 1,5 cm od miejsca przyczepu do paliczka paznokcia, nasady powierzchowne skrzyżowane (jeden lub oba).

Rozwiązanie. Uszkodzenia są klasyfikowane jako złożone. W większości przypadków w takiej sytuacji stosuje się wycięcie zginacza powierzchownego, ponieważ uważa się, że przeszkadza to w ruchu zrośniętego ścięgna zginacza głębokiego. Ale nie jest.

Ścięgno zginacza powierzchownego odpowiada za 60% siły zginającej, więc rola jego zachowania jest ogromna. W tej sytuacji uciekają się do szwu nogawek z nitkami wyprowadzonymi na boczne powierzchnie paliczka środkowego (ryc. 10), gdzie były mocowane za pomocą guzików. W zdecydowanej większości przypadków poziom uszkodzenia ścięgna zginacza głębokiego jest przesunięty o 0,5-1,0 cm więcej w kierunku centralnym lub obwodowym (ze względu na ułożenie palców w momencie urazu). Pod tym względem po zszyciu śródpęcherzowym proces bliznowacenia nie wpływa na ścięgno zginacza powierzchownego. Oczywiście potrzebne są przemyślane zalecenia przez cały okres rehabilitacji, przede wszystkim dotyczące reżimu ruchowego.

Ryc.10 Schemat rekonstrukcji obu ścięgien zginaczy

Wariant 3. Oba zginacze są uszkodzone, powierzchowny znajduje się na poziomie połączenia ścięgna (skrzyżowanie ścięgna), a głęboki jest blisko niego.

Rozwiązanie. Ścięgno zginacza powierzchownego należy wyciąć. Jest to środek wymuszony, ale należy go zastosować, w przeciwnym razie oba ścięgna zrosną się ze sobą, a zakres ruchu określi ścięgno zginacza powierzchownego (w najlepszym przypadku). W najgorszym przypadku nie będzie żadnego ruchu. Klip ścięgna zginacza powierzchownego należy wykonać z małego dodatkowego nacięcia w dłoni, które wykonuje się wzdłuż jednego z fałdów dłoniowych (lepiej - wzdłuż dystalnego). Wraz ze ścięgnem zginacza powierzchownego i głębokiego wprowadza się do tej rany, gdzie można je łatwiej zszyć.

Segment obwodowy jest zszywany albo zgiętym palcem, gdy ścięgno niejako „rodzi się” z kanału włóknisto-kostnego, albo z rozszerzonego dostępu (liniowe nacięcie 1-2 cm wzdłuż dłoniowo-bocznej powierzchni palec). W kolejnym etapie za pomocą prowadnika wprowadza się środkowy koniec ścięgna zginacza głębokiego do kanału włóknisto-kostnego do poziomu uszkodzenia, gdzie zostaje zszyty (szew Cuneo + szew skrętny). Jeśli to konieczne, przywróć więzadła pierścieniowe.

Podobnie ścięgno zginacza głębokiego jest przywracane na bardziej proksymalnym poziomie, w tym więzadło pierścieniowe u podstawy palca. Ponieważ nie ma zasad bez wyjątków, są i tutaj. W niektórych przypadkach nasady ścięgna zginacza powierzchownego rozpoczynają się niemal od poziomu podstawy palca, co jest sprzyjającym warunkiem odbudowy obu ścięgien (2 nasady powierzchownego i głębokiego). W przypadku szwu nóg z tą opcją preferowany jest szew według Lange, Frisch lub Rozov.

Strefa 3. Granice - proksymalna krawędź więzadła pierścieniowego - obwodowa krawędź więzadła stawu nadgarstkowego (nadgarstka).

Funkcje strefy. Ścięgna są w ścisłym połączeniu z wiązkami nerwowo-naczyniowymi nerwów palców wspólnych i tętnic palców wspólnych. Powierzchowny łuk tętniczy. U osób starszych odchylenia w anatomii III strefy ręki są możliwe z powodu zmian bliznowatych rozcięgna dłoniowego (choroba Dupuytrena) lub wcześniejszych urazów, chorób zapalnych itp.

Powierzchowne położenie nerwu pośrodkowego przy ujściu więzadła nadgarstka. Quadratus morti u podstawy dłoni i 1 promień.

Strefa charakteryzuje się częstym uszkodzeniem kilku ścięgien 2 lub więcej palców jednocześnie. Częstsze są współistniejące uszkodzenia nerwów, tętnic.

W praktyce istnieje kilka możliwości uszkodzenia ścięgien zginaczy w tym obszarze.

Opcja 1 . Izolowane uszkodzenie ścięgien zginaczy jednego palca na poziomie środkowej części dłoni.

Rozwiązanie. Do każdego ścięgna nakłada się szew wewnątrz pnia za pomocą mocnej nici.

W okresie pooperacyjnym - wczesne ruchy, późne obciążenie.

Opcja 2. Uszkodzenie 3-4 zginaczy na 2-3 palcach pośrodku dłoni.

Rozwiązanie. Każde ze ścięgien poddawane jest odbudowie poprzez zastosowanie mocnego szwu zanurzalnego wewnątrz pnia w oparciu o wcześnie dozowane obciążenie. Dopuszczalne jest wykorzystanie tkanki tłuszczowej, fragmentu ściany kanału kostno-włóknistego lub pochewki ścięgnistej jako wyściółki między ścięgnami.

Opcja 3. Uszkodzenie 2-3 ścięgien zginaczy u podstawy dłoni.

Rozwiązanie. Wszystkie ścięgna podlegają odbudowie poprzez założenie mocnego szwu zanurzalnego wewnątrz pnia. W przypadku jednoczesnego zszywania zginaczy powierzchownych i głębokich wysoce pożądane jest zastosowanie krótkich mięśni dłoni (w kształcie ślimaka) jako uszczelki. Aby to zrobić, mięsień jest przesuwany z minimalnym urazem pod powierzchownym zginaczem i mocowany za pomocą 2-3 wchłanialnych szwów. W takim przypadku możliwe staje się osiągnięcie maksymalnego wyniku w postaci całkowitego przywrócenia funkcji palców.

Strefa 4. Granice strefy praktycznie zależą od szerokości więzadła nadgarstka + 0,5-1 cm proksymalnie i dystalnie od niego.

Funkcje strefy. Ścięgna stykają się z ciasną wiązką w ścianach kanału. Wraz z pniem nerwu pośrodkowego, na zewnątrz nie różni się od ścięgien. Wiążą się z tym liczne przykłady błędnego zszywania końców nerwu z końcami niektórych ścięgien.

Urazy ścięgien na tym poziomie są na szczęście rzadkie. Odbudowa ścięgien uszkodzonych w wyniku urazu tutaj praktycznie nie różni się techniką od ich odbudowy w strefie 3. Cechą planowania operacji jest obowiązkowa resekcja więzadła nadgarstka na całej jego długości, ponieważ zrośnięte ścięgna nieuchronnie zwiększają średnicę i mogą blokować funkcję wszystkich innych ścięgien, które biegną w pobliżu zszytego ścięgna przez zrosty bliznowate . Nie sposób ograniczyć się tylko do rozwarstwienia więzadła. W takim przypadku nowo powstałe blizny utworzą węższy kanał niż przed urazem, zwiększając nacisk na ścięgno, jak pętla. W rezultacie możliwa jest dysfunkcja wszystkich ścięgien.

Strefa 5. Granice: proksymalna krawędź więzadła nadgarstka jest przejściem ścięgien do mięśni brzucha. Ścięgna zginaczy palców uzupełniają ścięgna zginaczy samej ręki. Ponadto przechodzą główne tętnice - nerw promieniowy i łokciowy, a także nerw łokciowy i środkowy wraz z towarzyszącymi im żyłami.

Cechy strefy:

1) obecność przestrzeni Pirogowa;

2) obecność głównych tętnic, żył i pni nerwowych o stosunkowo dużym przekroju;

3) brak pochewek ścięgnistych i kanałów włóknisto-kostnych.

Powyższe cechy znacząco wpływają zarówno na charakter urazów i ich ciężkość, jak i podejście do odbudowy uszkodzonych ścięgien.

Tak więc urazom łokciowym dolnej jednej trzeciej przedramienia, wraz z uszkodzeniem ścięgien, często towarzyszy przecięcie pęczka nerwowo-naczyniowego łokcia. W świetle nowoczesnych pomysłów wszystkie elementy wymagają odrestaurowania. W takim przypadku problem ze ścięgnami można łatwiej rozwiązać, stosując jeden z wielu szwów wewnątrz pnia. Przywrócenie naczynia i nerwu wymaga specjalnych umiejętności i zdolności od traumatologa.

Jeśli uszkodzenie kilku ścięgien występuje na poziomie strefy 5, problem również nie jest trudny - na końce ścięgien zakładane są szwy śródpiersiowe. Trudno jest zidentyfikować ścięgna o tej samej nazwie.

Istnieją sztuczki, dzięki którym można to zrobić. Tak więc przy wejściu do kanału zginaczy ścięgna zginaczy powierzchownych i głębokich są ułożone w określonej kolejności, wiedząc, które, można zidentyfikować końce ścięgien.

Jednym z punktów orientacyjnych może być typowe położenie tętnicy łokciowej z nerwem (pod nimi przechodzi jedynie ścięgno zginacza łokciowego ręki), tętnicy promieniowej (powyżej niej przejście zginacza promieniowego ręki oraz ścięgno zginacza długiego I palca). Tak więc pozostaje 8 ścięgien palców II-V. Ale i tutaj są pewne wytyczne. Z reguły, przy rozszerzonym dostępie do uszkodzonych ścięgien zginaczy w dolnej jednej trzeciej przedramienia, możliwe jest podzielenie wszystkich ścięgien na dwie grupy – zginacze powierzchowne i głębokie. Nieco trudniej jest to zrobić u osób brachycefalicznych, tj. ludziom przysadzistym, z krótkimi, grubymi ramionami, jest łatwiej - w dolichocefalach.

Podział na grupy odbywa się na podstawie następujących cech: mięśnie ścięgien zginaczy powierzchownych znajdują się bezpośrednio pod własną powięzią przedramienia i głęboko pod nimi; dnem głębiny jest błona międzykostna (przestrzeń Pirogowa).

Kolejnym etapem identyfikacji jest określenie ścięgien zginaczy palca piątego (rozważamy przypadek całkowitego przecięcia się wszystkich struktur dłoniowej powierzchni przedramienia z błoną międzykostną). Punkty orientacyjne: te ścięgna są cieńsze, tak bardzo, że różnią się od pozostałych, znajdujących się bezpośrednio nad wiązką nerwowo-naczyniową łokcia, bliżej linii środkowej przedramienia.

Ścięgna zginaczy palców II-III-IV pozostają. Ponownie ich lokalizacja pomoże zidentyfikować ścięgna drugiego palca - idą obok tętnicy promieniowej, nieco bliżej linii środkowej przedramienia niż tętnica promieniowa. Ścięgien tych nie należy mylić ze ścięgnem zginacza długiego pierwszego palca. Należy to załatwić osobno. Ścięgno zginacza długiego palca I, wbrew swojej nazwie, ma krótszą część ścięgnistą: po wyjściu z kanału zginacza przechodzi najgłębiej i skośnie, mając ogólny kierunek w kierunku dolnej jednej trzeciej kości łokciowej. Ponadto umięśniony brzuch w niektórych przypadkach zaczyna się w odległości 3-4 cm od więzadła nadgarstka i służy jako doskonały przewodnik do identyfikacji. Nie należy go mylić z poprzecznymi włóknami kwadratowego pronatora ręki.

Jeśli chodzi o ścięgna palców III-IV, niektóre niuanse identyfikacyjne można dla nich polecić praktycznym chirurgom.

Tak więc powierzchowne zginacze palców IV i V często łączą się ze sobą i przechodzą jako pojedynczy pasmo płytkowe. Ten sam obraz jest często charakterystyczny dla ścięgien głębokich zginaczy palców IV i V. Charakterystyczne cechy ścięgien zginaczy powierzchownych i głębokich zostały już omówione. Ścięgna zginaczy trzeciego palca pozostają. Jeśli nie ma innych punktów odniesienia, to są one określane przez zasadę pozostałości. W innych przypadkach bliskość ścięgien zginaczy powierzchownych do nerwu pośrodkowego może zapewnić pewną pomoc. Należy uważać, aby nie dopuścić do szwu jednego z końców nerwu ze ścięgnem trzeciego palca. Przy pomocy działającej lupy można obejrzeć szczegóły charakterystyczne tylko dla nerwu: drobne pofałdowane naczynia na powierzchni, tętnicę śródtrzonową na nacięciu, która krwawi po usunięciu skrzepu krwi ze światła tętnicy za pomocą mokry wacik zamoczony w roztworze heparyny. Ponadto nerw ma wyraźniejszy zacieniony wzór, mniej błyszczący niż ścięgno, szczególnie u młodych ludzi. Ponadto przy lekkiej trakcji dla środkowego odcinka nerwu mięśnie nie poruszają się, dla obwodowego - palce, głównie III, nie zginają się. Identyfikację obwodowych końców ścięgien zginaczy można uprościć, po prostu naciągając odpowiednie ścięgno. Wszystko to dotyczy oczywiście w większym stopniu środkowych końców cięgien. Weryfikacją poprawności identyfikacji jest dokładne dopasowanie przekrojów ścięgien po założeniu szwu śródpęcherzowego. Oczywiście mówimy przede wszystkim o takich urazach, jak rany cięte.

Przywrócenie ścięgien, nerwów, tętnic przedramienia jest pracochłonną i długotrwałą procedurą. Niektórzy specjaliści pozwalają sobie na oddzielne przywracanie tylko ścięgien zginaczy głębokich, a powierzchowne są zszywane jako jeden blok. Należy zdecydowanie sprzeciwić się tej technice naprawy i dążyć do selektywnej naprawy ścięgien. Innymi słowy, każde ścięgno poddawane jest szyciu oddzielnie, pomimo groźby zbliznowacenia wszystkich zszytych ścięgien w jeden blok. Aby temu zapobiec w okresie rehabilitacji zaleca się wykonywanie osobnych ruchów każdym palcem z osobna, począwszy od 4-5 dni po operacji. Przy takim podejściu nasilenie blizn jest mniejsze, nie blokują sąsiednich ścięgien, a w dłuższej perspektywie efekty przechodzą wszelkie oczekiwania.

Ze względu na dużą liczbę zniszczonych konstrukcji pojawia się pytanie o kolejność renowacji.

Naturalnie w przypadku dekompensacji przepływu krwi tętniczej w pierwszej kolejności szyje się tętnicę. Decyzja o przywróceniu jednej lub drugiej tętnicy jest prosta: przywrócona zostaje większa tętnica. Zwykle jest to promieniowe, ale zdarza się również odwrotnie. W tym samym czasie chirurg, po przywróceniu tętnicy, komplikuje proces przywracania ścięgna długiego zginacza pierwszego palca. Znajduje się pod tętnicą, jeśli weźmiemy pod uwagę poziom 4-5 cm powyżej więzadła nadgarstka. Dlatego wskazane jest zszycie tego ścięgna w pierwszej turze, a następnie przystąpienie do odbudowy tętnicy. Zszycie ścięgna jednego ścięgna nie zajmuje dużo czasu, więc niedokrwienie transcendentalne nie może wystąpić. Ta taktyka jest bardziej preferowana, ponieważ chirurg nie uszkadza tętnicy i nie występuje jej zakrzepica.

Drugi etap przywraca pozostałe ścięgna grupy głębokiej. Sekwencja odzyskiwania nie jest krytyczna. Najważniejsze jest, aby zapobiec nadmiernemu rozciągnięciu któregokolwiek ze ścięgien, co może niekorzystnie wpłynąć na pozycję palców w dłuższej perspektywie: jeden lub drugi palec albo zwisnie, albo odwrotnie, będzie miał ograniczenie wyprostu. Ma to mniejsze znaczenie dla ścięgien zginaczy powierzchownych, ale również tutaj dokładność szwu ścięgna decyduje o powodzeniu całej operacji.

Aby z powodzeniem przywrócić poślizg wszystkich ścięgien, wskazane jest stosowanie przekładek między grupą ścięgien powierzchownych i głębokich oraz w niektórych przypadkach w przestrzeni Pirogowa. Najbardziej odpowiednim materiałem jest ultracienka folia tetrafluoroetylenu o grubości 25-40 µm. Umieszczony między ścięgnami i przymocowany odpowiednią liczbą oddzielnych szwów, jest doskonałym izolatorem. Nie wymaga usuwania, jest dobrze tolerowany przez pacjentów i przyczynia się do powstania optymalnej blizny w miejscu uszkodzenia ścięgna. Z innych materiałów można zalecić wycięcie powięzi ze zginaczy powierzchownych. Możliwe jest cięcie arkusza o szerokości 3-3,5 cm i długości do 8-10 cm, co zwykle wystarcza do odizolowania ścięgien. Wadą tego materiału jest jego bliznowacenie ze zszytymi ścięgnami; zmniejsza to wartość powięzi jako izolatora ścięgien. Możliwe jest również wykorzystanie pojedynczych mięśni jako izolatorów, na przykład kwadratowego pronatora.

Dwuetapowa plastyka ścięgien.

W pierwszym etapie, poprzez staranne rozcięcie blizny z zamkniętymi w niej naczyniami i nerwami palców, tworzy się kanał. Umieszcza się w nim teflonowy pręt lub rurkę. Na tym samym etapie można przywrócić struktury tkanek miękkich - nerwy, naczynia, więzadła pierścieniowe. W drugim etapie, po 8 tygodniach, przy nieskomplikowanym przebiegu procesu naprawczego, pręt zostaje zastąpiony autograftem ścięgna. Nowo utworzone ściany kanałów podczas badania mikroskopowego w tym okresie najbardziej odpowiadają wymaganiom pochewek ścięgnistych. Z naszego punktu widzenia najlepszym sposobem mocowania przeszczepu ścięgna do paliczka paznokcia jest metoda Bennela (1942). Na wysokości przedramienia ścięgno jest wplecione w kikut ścięgna i zszywane osobnymi szwami przerywanymi (metoda Pulvertaft). Drugi etap rozwiązuje problem – przywrócenie ciągłości ścięgna, co też nie jest najważniejsze w leczeniu. Decydujące znaczenie ma leczenie odtwórcze pacjenta.

Wczesne przemieszczenie ścięgien w kanale włóknisto-kostnym jest najprostszym i najłatwiej dostępnym sposobem zapobiegania powstawaniu silnych zrostów bliznowaciejących w okresie pooperacyjnym. Wielu ekspertów stosuje wczesne aktywne ruchy, uważając tę ​​ścieżkę za jedyną słuszną. Ale ruchy mogą mieć również niepożądany efekt w postaci aktywacji procesów fibroplastycznych (Mason M.L., Allen M.E.). Przy stałym i intensywnym obciążeniu aktywne ruchy do końca trzeciego tygodnia, kiedy pojawiają się silne blizny, stają się niemożliwe.

Technika rozwijania aktywnych ruchów palców w okresie pooperacyjnym.

Powinien on łączyć zalety odpoczynku i godności ruchu i być następujący. Przez pierwsze 3-4 dni zapewnia się odpoczynek operowanej kończyny. Po ustąpieniu obrzęku ścięgno jest przesuwane do maksymalnej możliwej amplitudy poprzez aktywne zginanie palca (palców). Pojedyncze ruchy ścięgna nie powodują aktywnej reakcji alternatywno-wysiękowej ze ścian pochewek ścięgnistych. Dzień później ścięgno zostaje przemieszczone w przeciwnym kierunku, również czynnie. Obie pozycje są mocowane za pomocą wyjmowanych szyn gipsowych. Technika ta ma na celu nie rozerwanie zrostów powstałych pomiędzy ścianą kanału a ścięgnem, ale ich rozciągnięcie. Do końca trzeciego tygodnia większości pacjentów udaje się uzyskać zadowalającą amplitudę zgięcia palca. Dalszy rozwój ruchów odbywa się za pomocą ekspanderów (pianka, guma, sprężyna itp.). Ostateczny wynik jest brany pod uwagę nie wcześniej niż 6-7 miesięcy. po operacji. Czasami postęp zwiększania amplitudy ruchów trwa do 8-12 miesięcy. Należy zauważyć, że charakter pacjenta, jego wytrwałość i wytrwałość mają ogromne znaczenie w osiągnięciu sukcesu. Technikę tę można uzupełnić o zabiegi fizjoterapeutyczne. Nie zauważyliśmy jednak znaczącej różnicy w wynikach.

REHABILITACJA

To złożona, żmudna i żmudna praca z każdym pacjentem, można nawet powiedzieć, że z każdym palcem każdego pacjenta. Wymaga cierpliwości zarówno od pacjenta, jak i od lekarza. Rehabilitację prowadzi lekarz rehabilitant, ale odpowiedzialność za efekt końcowy nadal spoczywa na chirurgu operującym. Czas trwania rehabilitacji może być różny - od kilku tygodni do kilku miesięcy. Przez cały ten czas pacjent nie powinien być zwalniany do pracy, w przeciwnym razie wszystkie wysiłki pójdą na marne. Działalność przemysłowa i praca są nie do pogodzenia.

Dobry wieczór! Mój problem: Przecięcie ścięgien zginaczy 3-4-5 palców lewej ręki. Operację wykonano godzinę po urazie. Nerwy i ścięgna są zszyte. W szpitalu spędził 10 dni, po czym jeszcze przez 3 tygodnie nosił szynę, jego ręka była całkowicie unieruchomiona, trzy palce były ranne w stanie półzgiętym. Po 30 dniach lekarz usunął szynę i kazał rozwinąć palce, ale nie powiedział JAK.... Moje pytanie brzmi: palce czuję, wszystkie paliczki działają, ale nie mogę ich wyprostować bardziej niż stan w których były w szynie... Proszę powiedzcie czy są jakieś ćwiczenia lub metody rehabilitacji Boję się znowu uszkodzić ścięgna mocno naciskając na palce i boję się nic nie robić bo mogą zostać w tym stanie Dziękuję!

Cześć. Nie da się tego wytłumaczyć przez internet. Trzeba pokazać. Po 4 tygodniach rozwój jest dozwolony, ale w tym okresie ścięgna łatwo ulegają zerwaniu. Szew staje się mocniejszy po 6 tygodniach. Dlatego jeśli lekarz jest tak pewny swojego szwu, że pozwala na wczesny rozwój (jest to dozwolone), to trzeba udać się do doświadczonego specjalisty rehabilitacji lub do samego chirurga, aby pokazać ćwiczenia. Twoje obawy są całkowicie uzasadnione. Jeśli zwlekasz z rozwojem, wyniki będą gorsze, jeśli przesadzisz, możesz się złamać. Nadal generalnie zalecam rozwijanie się po 6 tygodniach. Ale jest to możliwe po 4. Ale po 4 tygodniach sam zaczynam rozwój z pacjentami, a potem pozostaje pewne ryzyko.

Rozpoznanie „palca młotkowatego” stawia się w przypadku uszkodzenia ścięgna prostownika w miejscu ostatniego stawu międzypaliczkowego. Dotknięta dystalna kończyna zaczyna przypominać swoim wyglądem młotek, ponieważ niemożliwe staje się całkowite wyprostowanie paliczka końcowego. Częstą przyczyną takiego urazu jest bezpośrednie uderzenie w opuszki palców, w wyniku którego dochodzi do zerwania ścięgna. Innymi przyczynami deformacji więzadeł są: artretyzm, ucisk nerwów, głębokie nacięcia. Objawy: ból w momencie urazu, obrzęk, brak czynnego wyprostu paliczka dalszego stawu. Prognozy dotyczące całkowitego wyleczenia uszkodzonego obszaru więzadeł i przywrócenia dawnej ruchomości, z wyjątkiem szeregu przypadków, są korzystne. Po zerwaniu ścięgna i palcu młotkowatym ćwiczenia terapeutyczne mogą pomóc przywrócić ruchomość ręki.

Rodzaje urazów i metody leczenia

Leczenie jest stosowane w zależności od ciężkości urazu. W przypadku złamania awulsyjnego i zerwania więzadeł sugerowana jest interwencja chirurgiczna. W przypadku zerwania i rozciągnięcia (mikrouszkodzeń) ścięgna zalecane jest leczenie zachowawcze. Szyna jest nakładana na kilka miesięcy, aby naprawić uszkodzony obszar palca.

Jako powikłanie może wystąpić zapalenie ścięgien (proces zapalny występujący w tkance więzadeł).

Rehabilitacja

Po zerwaniu ścięgna i pojawieniu się palca młotkowatego specjalna gimnastyka pomoże przywrócić kończynom dawną ruchomość.

Kiedy rozpocząć ćwiczenia mające na celu przywrócenie ruchomości mięśni prostowników oraz intensywność ćwiczeń należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Po zdjęciu szyny konieczne jest wspomaganie rozpoczęcia funkcjonowania ruchowego w stawach kończyny oraz podjęcie umiarkowanej aktywności fizycznej.

Ważny. Nie dąż do uzyskania elastyczności dotkniętych więzadeł w krótkim czasie. Może to prowadzić do nowego rozdarcia i ponownego urazu.

Ćwiczenia, które można wykonywać miesiąc po zabiegu:

• wykonuj aktywne ruchy prostowników palców, mocując stawy znajdujące się obok uszkodzonej falangi (wykonaj 6-8 razy);
• obróć drewniany cylinder palcami od siebie (wykonaj 4-5 razy);
• rozłóż palce wystarczająco szeroko, próbując spiąć nimi duży drewniany cylinder (wykonaj 4-5 razy);
• toczenie się po płaskiej powierzchni palcami (nie zgiętymi) obu rąk kija gimnastycznego, powtórz 4-6 razy;
• ręka leży na stole, dłoń znajduje się dłonią w dół, wykonaj jednoczesne i naprzemienne unoszenie palców nad powierzchnię stołu 4-8 razy.

Wszystkie ćwiczenia są wykonywane w pozycji siedzącej.

Dalsze leczenie regeneracyjne

Ważną rolę w procesie rehabilitacji odgrywają ruchy wykonywane w małej wannie wypełnionej ciepłą wodą (ściskanie gąbki, zbieranie drobnych przedmiotów z dna). Zabieg ten działa rozluźniająco na więzadła, a dzięki oporowi wody zwiększa się efekt prostych ruchów. Temperatura wody powinna odpowiadać 34-35 stopni Celsjusza, jeśli wzrośnie, może wystąpić obrzęk palca i trudności w poruszaniu się.

W późniejszym okresie gojenia się urazu paliczka dalszego należy wykonywać proste ruchy celowane. Na przykład przyklej koperty, nawiń nici na szpulkę. Dzianie, modelowanie, wypalanie drewna przyczyni się do funkcjonowania uszkodzonego ścięgna, a także ćwiczenia domowe (mycie w ciepłej wodzie, prace ślusarskie).

Masaż jest wskazany w procesie gojenia więzadeł pooperacyjnych jako jedna z opcji wspomagających leczenie odtwórcze. W przypadku zaburzeń krążenia, obrzęków i innych przekrwień wykonuje się masaż górnych odcinków chorej kończyny. Wraz ze spadkiem napięcia mięśni, do których przyczepione są ścięgna, masuje się przedramię. Jeśli pacjent ma predyspozycje do procesów zrostowych (zrostów narządów ludzkich) zaleca się masaż wzdłuż ścięgien (3 tygodnie po zabiegu chirurgicznym). Bezpieczniej jest powierzyć masaż regenerujący specjaliście.

Proces rehabilitacji zerwanego ścięgna wymaga od pacjenta i lekarza prowadzącego cierpliwości. Konieczne jest uprawianie gimnastyki, wykonywanie wszystkich przepisanych procedur, monitorowanie stanu dłoni i skóry. Nie narażaj uszkodzonej kończyny na nadmierny stres. Realizacja wszystkich aspektów terapii rehabilitacyjnej zwiększa szansę na szybki powrót do zdrowia po urazie i minimalizację jego skutków.

Funkcjonalność rąk odgrywa ważną rolę w aktywności zawodowej człowieka i decyduje o jakości jego życia. Zdolność do wykonywania drobnych i precyzyjnych ruchów (mała motoryka), chwyty palców, a także czas trwania tych manipulacji są w dużej mierze zdeterminowane stanem ścięgien mięśni, które nazywane są zginaczami i prostownikami palców.

W praktyce traumatologicznej i chirurgicznej znanych jest wiele typów urazów tych ścięgien, w tym zerwania, które klasyfikuje się według kilku kryteriów i diagnozuje się w blisko 30% przypadków. Urazy takie znacznie ograniczają funkcjonalność ręki, na co dodatkowo wpływa rodzaj palca, który „wypada z akcji”. Tak więc zerwanie ścięgien kciuka zmniejsza wydajność ręki o 40%, palca środkowego i wskazującego - o 20%, palca serdecznego - o 12%, a palca małego - o 8%. Dlatego leczenie zerwania ścięgna palca należy zawsze rozpocząć w odpowiednim czasie, aby jak najszybciej przywrócić pełną funkcjonalność ręki.

Klasyfikacja zerwań ścięgien

Palce są w stanie wykonywać ruchy zginające i prostujące, które zapewnia aktywność mięśni zginaczy i prostowników znajdujących się na przedramieniu. Nie ma tkanki mięśniowej pod skórą i tkanki podskórnej na palcach, są różne ścięgna, które przyczepiają się do paliczków. Tak więc na dłoniowej powierzchni dłoni znajdują się ścięgna zginaczy powierzchownych i głębokich, kończące się na paliczkach środkowych lub paznokciowych. Grzbiet dłoni jest „wyposażony” w ścięgna mięśni prostowników. Skoordynowana praca wszystkich tych struktur zapewnia taką różnorodność ruchów palców i dłoni.

Ścięgna mięśni zginaczy znajdują się na dłoniowej powierzchni dłoni.

W leczeniu zerwania ścięgna palca bardzo ważne jest, jaki rodzaj urazu wystąpił, z jakimi innymi urazami jest połączony i ile ma lat.

Dlatego traumatolodzy stosują następującą klasyfikację tej patologii:

• Według liczby uszkodzonych ścięgien: pojedyncze pęknięcie, wielokrotne lub połączone (w połączeniu z urazem pni nerwowych, mięśni lub naczyń krwionośnych).
• Zgodnie z integralnością skóry: otwarta szczelina (uszkodzona skóra i tkanka podskórna) i zamknięta.
• W zależności od stopnia zerwania włókien ścięgna: zerwanie jest całkowite i częściowe (naderwana jest tylko część włókien, przy zachowaniu niewielkiego procentu zdolności roboczej palca).
• Zgodnie z warunkami urazu: świeże pęknięcia (do 3 dni od momentu urazu), stare (3-21 dni) i stare (ponad 3 tygodnie).

Tego typu urazy bezpośrednio decydują o skuteczności terapii. Na przykład całkowite zerwanie włókien ścięgna jest bardziej niebezpieczne i goi się dłużej niż częściowe, a otwarty uraz zawsze łączy się z infekcją rany, co wymaga pewnych korekt w schemacie leczenia. Ponadto powrót do zdrowia będzie znacznie szybszy, jeśli pacjent szuka pomocy chirurgicznej ze świeżym zerwaniem ścięgna prostownika lub ścięgna zginacza palca niż ze starym urazem.

Diagnoza urazu

Ścięgno jest dość mocną strukturą, ale pod wpływem pewnych czynników może dojść do jego ostrego (nagłego) lub zwyrodnieniowego (przewlekłego) uszkodzenia. Różne rany kłute i cięte, a także ukąszenia zwierząt powodują ostre pęknięcia. Jeśli ścięgno jest stale narażone na urazy w wyniku nadmiernego obciążenia pracą lub podczas treningu sportowego, to jego włókna stopniowo zaczynają się „wycierać”, co nieuchronnie prowadzi do zerwania zwanego zwyrodnieniowym.

Rany cięte palca często uszkadzają ścięgna

Punkty te określa przede wszystkim lekarz, gdy pacjent z urazem palca lub ręki zwraca się do niego o pomoc. Ponadto, oprócz obecności faktu urazu, specjalista określa charakterystyczne objawy patologii. Różne rodzaje urazów ręki mają podobne objawy, takie jak ból, obrzęk, dysfunkcja. Ale tylko wtedy, gdy pęknie ścięgno zginacza lub prostownika palca, odnotowuje się określony znak. Jest to niemożność aktywnego zgięcia lub wyprostu uszkodzonego palca, podczas przyłożenia siły zewnętrznej (zgięcie bierne drugą ręką), ruch ten jest wykonywany swobodnie.

W tym przypadku ręka ofiary nabiera charakterystycznego wyglądu. Na tle zgięcia, na przykład zdrowych palców, z urazem ścięgna zginacza, kontuzjowany palec pozostaje wyprostowany. I odwrotnie, jeśli ścięgno prostownika jest uszkodzone, to kiedy ręka jest wyciągnięta, palec wygląda krzywo.

Lekarz prosi pacjenta, aby zginał i rozprostowywał palce razem i naprzemiennie, a na podstawie sposobu wykonywania tych ruchów określa rodzaj pęknięcia. Jeśli zerwanie jest ostre i łączy się z otwartą raną, to pierwszego dnia po urazie rozerwane końce ścięgna są doskonale widoczne. Przy późnym leczeniu naderwane włókna ścięgien, zwłaszcza zginaczy palców, są podciągane przez mięsień i można je znaleźć w znacznej odległości od miejsca zerwania. Te punkty są bardzo ważne w chirurgicznej metodzie leczenia.

W większości przypadków takie działania diagnostyczne są wystarczające do wyjaśnienia pojedynczego lub mnogiego zerwania ścięgna. Ale przy połączonym urazie zaleca się wykonanie badania rentgenowskiego, które pomoże wykluczyć uszkodzenie struktur kostnych u pacjenta. Uzyskane informacje będą miały decydujące znaczenie dla wyboru wszystkich taktyk terapeutycznych.

Ortezy o różnych modyfikacjach doskonale unieruchamiają palec

Etapy leczenia

Jak wspomniano powyżej, szybkość powrotu do zdrowia zerwanego ścięgna zależy od ciężkości urazu, uszkodzenia sąsiednich tkanek oraz szybkości, z jaką pacjent szuka pomocy medycznej. Szybsze i łatwiejsze leczenie niepełnych, zamkniętych, izolowanych łez. W tych przypadkach nie jest nawet konieczne poddanie pacjenta interwencji chirurgicznej, ograniczającej się jedynie do leczenia zachowawczego, a jego etapami są: unieruchomienie i rekonwalescencja.

W sytuacjach, gdy zerwanie ścięgna zginacza lub prostownika palca jest całkowite, mnogie, z urazem skóry i naczyń krwionośnych, leczenie staje się bardzo skomplikowane i wydłuża się.

Jego etapy zostaną przedstawione w następujący sposób:

• operacja;
• unieruchomienie;
• terapia zachowawcza;
• rehabilitacja.

Najważniejszy jest pierwszy etap, czyli interwencja chirurgiczna, decydująca o całkowitym powodzeniu leczenia. W końcu, jeśli nie połączysz rozdartych końców włókien ścięgien, niemożliwe jest całkowite przywrócenie funkcji palca, wręcz przeciwnie, możesz całkowicie stracić jego wydajność.

Jeśli rana ścięgna i skóry jest nacięta i świeża, z gładkimi krawędziami, bez uszkodzenia tętnic dłoni i bez znacznej infekcji, wówczas tkanki miękkie są zszywane szwem pierwotnym. Idealnie, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w ciągu pierwszych 6 godzin po urazie; dobrze, jeśli jest przeprowadzany pierwszego dnia po urazie. Jeśli czas został już stracony, zakłada się wystarczającą infekcję bakteryjną rany. W takim przypadku, a także w przypadku rozdartych krawędzi i zmiażdżenia tkanek miękkich, zostanie wykonany szew wtórny ścięgna, zwany także opóźnionym, ponieważ operacja przywrócenia integralności jego włókien zostanie przeprowadzona dopiero po ranie tkanki miękkiej wyleczył się.

Jeśli ścięgno jest zranione, zimno pomoże złagodzić ból.

Niekiedy przebieg operacji kształtuje się praktycznie w trakcie jej realizacji, co uzależnione jest od rodzaju ścięgna. Na przykład zerwanie ścięgna głębokiego zginacza palca, który jest przyczepiony do paliczka paznokcia, może być skomplikowane przez ruch rozdartych włókien ścięgna w głąb strefy dłoniowej dłoni. Dlatego przed połączeniem końców ścięgna konieczne staje się ich najpierw znalezienie. Jeśli krawędzie są bardzo zniszczone, wycina się je do zdrowej tkanki, z dalszym przywróceniem długości ścięgna.

W sytuacjach, w których stwierdza się oderwanie włókna ścięgna od paliczka, zostaje ono naprawione. W miarę możliwości wszywana jest w miejsce prawidłowego mocowania, w innych przypadkach zakłada się specjalne urządzenie, zwane drutem Kirschnera. Taka metalowa igła w palcu jest środkiem tymczasowym, a następnie po zrośnięciu ścięgna jest usuwana.

Operacja najczęściej wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub przewodowym, co pozwala na kontrolę przywrócenia funkcjonalności ścięgna i ręki podczas zabiegu.

Drugim etapem jest nadanie palcowi pozycji, w której operowane ścięgno znajduje się w najkorzystniejszych warunkach i nie otrzymuje żadnego obciążenia. Osiąga się to poprzez zastosowanie specjalnych urządzeń mocujących, czyli ortez, iw każdym przypadku wybiera się albo szynę gipsową, albo gipsowy bandaż-palec, albo plastikową (metalową) płytkę. Okres unieruchomienia jest również indywidualny, ale w większości przypadków wynosi co najmniej 1 miesiąc.

Zachowawczy element kompleksowego leczenia przeprowadzany jest dla wszystkich rodzajów urazów ścięgien. Przede wszystkim, podobnie jak w przypadku wszystkich urazów, konieczne jest przeprowadzenie znieczulenia. W pierwszej chwili ranny obszar jest chłodzony za pomocą improwizowanych środków. Miejscowe zastosowanie zimnych skurczów naczyń włosowatych, co zatrzymuje krwawienie (z otwartymi łzami) i blokuje przewodzenie impulsów bólowych. W placówce medycznej ulga w bólu jest kontynuowana poprzez zastrzyki z nowokainy, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Diklofenak, Voltaren, Indometacyna).

Chondroprotektory pomagają przyspieszyć powrót do zdrowia

Po operacji w celu przyspieszenia odbudowy tkanki ścięgnistej i jednocześnie poprawy funkcjonowania stawów międzypaliczkowych (a dodatkowo stawów kręgosłupa i nóg) przepisywane są chondroprotektory (glukozamina, siarczan chondroityny, kwas hialuronowy) . Konieczne jest również stosowanie kuracji antybiotykowej, szczególnie w przypadku zakażonych łez.

Rehabilitacja

Ostatni etap leczenia, rehabilitacja po urazie, jest nie mniej ważny niż wszystkie poprzednie. To właśnie na tym etapie możliwe jest maksymalne rozwinięcie uszkodzonego ścięgna i osiągnięcie pełnego przywrócenia funkcjonalności palca i całej dłoni.

Rehabilitacja to kompleksowa metoda leczenia obejmująca kilka obszarów:

• Ruchy w bandażu mocującym (pasywne lub aktywne zgięcie-wyprost). Ćwiczenia te, których rodzaj zależny jest od rodzaju naderwanego ścięgna, wykonywane są na etapie unieruchomienia i stopniowo przygotowują ścięgno do jego zakończenia.
• Bandaż od, zmniejszający obrzęki pooperacyjne.
• przywrócenie umiejętności motorycznych: ćwiczenia chwytania lub przesuwania przedmiotów na stole (monety, kamyki, fasola).
• Zastosowanie ekspandera dłoni, który pomaga przywrócić siłę mięśni i poprawić ukrwienie dłoni.
• Ugniatanie kawałka plasteliny palcami.
• Masaż.
• Procedury fizjoterapeutyczne.

Na przykład robienie na drutach, a także specjalne ćwiczenia na palce, pomagają w rehabilitacji po zerwaniu ścięgna.

Te działania rehabilitacyjne muszą być najpierw przeprowadzone pod nadzorem lekarza lub instruktora. Następnie, przy prawidłowym przyswojeniu wszystkich ćwiczeń rozwijających palce, można je wykonywać samodzielnie. Najważniejsze, co zapewni skuteczność leczenia, to jego szybkie rozpoczęcie, zintegrowane podejście, długoterminowe i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich przez pacjenta.