Ten artykuł dotyczy wskaźnika centralnego i centralna okluzja. O wysokości zgryzu i wysokości spoczynkowej. Ona krok po kroku opowie, jak pracuje lekarz, jakie metody określania zgryzu centralnego stosuje.

Zarys artykułu:

1. Co to jest centralna okluzja i centralna relacja szczęki? A jaka jest między nimi różnica?
2. Kroki wyznaczania stosunku centralnego

Szczegół:

• Metody określania dolnej jednej trzeciej twarzy. Metoda anatomiczno-fizjologiczna.
• Metody utrwalania CO po jego oznaczeniu.
• Rysowanie anatomicznych punktów orientacyjnych na gotowej podstawie.

Zacznijmy naszą historię.

1) Do dentysty zgłosił się wyznaczony pacjent. Dziś zgodnie z planem - definicja wskaźnika centralnego. Lekarz wita swojego pacjenta i zakłada rękawiczki oraz maskę. Kładzie pacjenta na krześle. Pacjent siedzi prosto, opiera się o oparcie krzesła. Jego głowa jest lekko odchylona do tyłu...

O tak! Trzeba ci coś wyjaśnić. W przeciwnym razie możemy się nie zrozumieć. To słowa, które często będą pojawiać się w naszej historii. Ich znaczenie musi być dokładnie znane.

Centralna okluzja i centralna relacja szczęk

Koncepcje centralna okluzja oraz stosunek centralny często uogólniane, ale ich znaczenia są zupełnie inne.

Okluzja- to jest zamknięcie zębów. Bez względu na to, jak pacjent zamyka usta, jeśli stykają się co najmniej dwa zęby, jest to okluzja. Istnieją tysiące opcji okluzji, ale nie można ich wszystkich zobaczyć ani zdefiniować. Dla dentysty ważne są 4 rodzaje okluzji:

• Przód
• tył
• Strona (lewa i prawa)
• i Centralny

To jest okluzja - równomierne zamykanie zębów

Centralna okluzja- to maksymalne międzyguzkowe zamknięcie zębów. Oznacza to, że jak najwięcej zębów tej osoby styka się ze sobą. (Osobiście mam 24).

Jeśli pacjent nie ma zębów, to nie ma zgryzu centralnego (i nie). Ale tam jest stosunek centralny.

Stosunek jest położeniem jednego obiektu w stosunku do drugiego. Kiedy mówimy o proporcji szczęki, mamy na myśli stosunek żuchwy do czaszki.

Stosunek centralny- najbardziej tylne położenie żuchwy, gdy głowa stawu jest prawidłowo zlokalizowana w dole stawowym. (Ekstremalna pozycja przednio-górna i środkowa strzałkowa). W relacji centralnej może nie być okluzji.

W stosunku centralnym staw zajmuje maksymalną pozycję górno-tylną

W przeciwieństwie do wszystkich rodzajów okluzji, centralny stosunek nie zmienia się przez całe życie. Gdyby nie było chorób i urazów stawu. Dlatego jeśli nie można określić zgryzu centralnego (pacjent nie ma zębów), lekarz odtwarza go, koncentrując się na centralnym stosunku szczęk.

Brakuje jeszcze dwóch definicji, aby kontynuować historię.

Wysokość spoczynkowa i wysokość zgryzu

wysokość zgryzu- jest to odległość między szczęką górną a dolną w pozycji zgryzu centralnego

Wysokość zgryzu - odległość między szczęką górną i dolną w pozycji zgryzu centralnego

Fizjologiczna wysokość spoczynkowa- jest to odległość między górną a dolną szczęką, kiedy wszystkie mięśnie szczęki są rozluźnione. Zwykle jest to zwykle więcej niż wysokość zgryzu o 2-3 mm.

Zwykle jest o 2-3 mm większa niż wysokość zgryzu.

Ugryzienie może być zawyżone lub zaniżone. Zgryz z nieprawidłowo wykonaną protezą. Z grubsza mówiąc, kiedy sztuczne zęby są wyższe niż ich własne. Lekarz widzi, że wysokość zgryzu jest mniejsza wysokość spoczynku 1 mm lub równo lub więcej

Dolna jedna trzecia twarzy jest znacznie większa niż środkowa

niedoceniany- z patologicznym ścieraniem zębów. Ale jest wariant i niewłaściwa produkcja protezy. Lekarz widzi, że wysokość zgryzu jest większa niż wysokość spoczynku. A ta różnica to ponad 3 mm. Aby nie lekceważyć lub przeceniać zgryzu, lekarz mierzy wysokość dolnej części twarzy.

Na zdjęciu po lewej dolna jedna trzecia twarzy jest mniejsza niż środkowa jedna trzecia

Teraz wiesz już wszystko, czego potrzebujesz i możemy wrócić do lekarza.

2) Otrzymał od technika bazy woskowe z wałkami zgryzowymi. Teraz dokładnie je bada, oceniając jakość:

• Granice baz odpowiadają tym narysowanym na modelu.
• Bazy nie równoważą się. Oznacza to, że są ciasno przymocowane do modelu gipsowego.
• Wałki woskowe są wykonane jakościowo. Nie rozwarstwiają się i mają standardową wielkość (w okolicy zębów przednich wysokość 1,8 - 2,0 cm, szerokość 0,4 - 0,6 cm; w okolicy zębów żujących: wysokość 0,8-1,2 cm, szerokość 0 , 8 - 1,0 cm).

3) Lekarz usuwa bazy z modelu, dezynfekuje je alkoholem. I chłodzi je przez 2-3 minuty w zimnej wodzie.

4) Lekarz nakłada górną bazę woskową na szczękę, sprawdza jakość bazy w jamie ustnej: czy trzyma się, czy granice się zgadzają, czy jest równowaga.

6) Następnie tworzy wysokość wałka w część przednia. Wszystko zależy od szerokości czerwonej granicy ust pacjenta. Jeśli warga jest średnia, to górne siekacze (a w naszym przypadku wałek) wystają spod niej o 1-2 mm. Jeśli warga jest cienka, lekarz wysuwa wałek o 2 mm. Jeśli jest zbyt gruby, wałek kończy się do 2 mm pod wargą.

Długość siekacza wystającego spod wargi ok. 2 mm

7) Lekarz przystępuje do formowania płaszczyzny protetycznej. To dość trudny etap. Zajmiemy się tym bardziej szczegółowo.

Formowanie płaszczyzny protetycznej

"Narysowanie samolotu wymaga trzech punktów"

© Geometria

Płaszczyzna zgryzowa

- samolot przelatujący przez:

1) punkt między dolnymi siekaczami centralnymi

2) i 3) wskazuje na zewnętrzne tylne guzki drugich zębów do żucia.

Trzy kropki:
1) Między siekaczami centralnymi
2) i 3) Tylny guzek policzkowy drugiego zęba trzonowego

Jeśli masz zęby, to jest płaszczyzna zgryzowa. Jeśli nie ma zębów, nie ma samolotu. Zadaniem dentysty jest jego przywrócenie. I przywróć poprawnie.

Płaszczyzna protetyczna

Jak płaszczyzna zgryzowa, tylko na protezie

jest płaszczyzną okluzyjną całości proteza wyjmowana. Musi przejść dokładnie tam, gdzie kiedyś była płaszczyzna zgryzowa. Ale dentysta nie jest psychiczny, nie widzi przeszłości. Jak ustali, gdzie miała pacjenta 20 lat temu?

Po wielu badaniach naukowcy odkryli, że płaszczyzna zgryzu w przedniej szczęce jest równoległa do linii łączącej źrenice. A w odcinku bocznym (odkrył to Camper) - linia łącząca dolną krawędź przegrody nosowej (podnosowej) ze środkiem tragusa ucha. Linia ta nazywana jest kamperem poziomym.

Zadanie lekarza- upewnij się, że płaszczyzna protetyczna - płaszczyzna wałka woskowego jest włączona Górna szczęka- była równoległa do tych dwóch linii (linia kampera i źrenicy).

Lekarz dzieli całą płaszczyznę protetyczną na trzy segmenty: jeden przedni i dwa boczne. Zaczyna od frontu. I sprawia, że ​​płaszczyzna przedniego wałka jest równoległa do linii źrenicy. Aby to osiągnąć, używa dwóch linijek. Lekarz ustawia jedną linijkę na poziomie źrenic, a drugą przyczepia do wałka woskowego.

Jedna linijka jest instalowana wzdłuż linii źrenicy, druga jest przyklejana do wałka zgryzowego

Osiąga równoległość dwóch władców. Dentysta dodaje lub wycina wosk z wałka, skupiając się na górnej wardze. Jak opisaliśmy powyżej, krawędź wałka powinna wystawać równomiernie spod wargi o 1-2 mm.

Następnie lekarz tworzy sekcje boczne. Aby to zrobić, linijka jest instalowana wzdłuż linii Camper (nos-ucha). I osiągają jego równoległość z płaszczyzną protetyczną. Lekarz odbudowuje lub usuwa wosk w taki sam sposób, jak to robił w odcinku przednim.

Linijka wzdłuż kampera poziomo jest równoległa do płaszczyzny zgryzu w odcinku tylnym

Następnie wygładza całą płaszczyznę protetyczną. Do tego jest wygodny w użyciu

Aparat Naisha.

Aparat Naisha jest podgrzewany równia pochyła z kolektorem wosku.

Podłoże z wałkami zgryzowymi nakłada się na rozgrzaną powierzchnię. Wosk topi się równomiernie na całej powierzchni wałka, w jednej płaszczyźnie. W rezultacie okazuje się idealnie równy.

Stopiony wosk jest gromadzony w kolektorze wosku, który ma kształt półfabrykatu na nowe wałki.

Określanie wysokości dolnej twarzy

Dentyści dzielą twarz pacjenta na trzy części:

Górna trzecia- od początku wzrostu włosa do linii górnej krawędzi brwi.

środkowy trzeci- od górnej krawędzi brwi do dolnej krawędzi przegrody nosowej.

dolna trzecia- od dolnej krawędzi przegrody nosowej do najniższej części podbródka.

Dolna jedna trzecia twarzy jest znacznie większa niż środkowa

Wszystkie trzecie są zwykle w przybliżeniu równe sobie. Ale wraz ze zmianami wysokości zgryzu zmienia się również wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy.

Istnieją cztery sposoby określenia wysokości dolnej części twarzy (i odpowiednio wysokości zgryzu):

• Anatomiczny
• Antropometryczny
• Anatomiczne i fizjologiczne
• Funkcjonalno-fizjologiczna (sprzętowa)

Metoda anatomiczna

metoda wykrywania oka. Lekarz stosuje go na etapie sprawdzania ustawienia zębów, czy technik nie przeszacował zgryzu. Szuka oznak zgryzu: czy fałdy nosowo-wargowe są wygładzone, czy policzki i usta są napięte itp.

Metoda antropometryczna

W oparciu o równość wszystkich stron trzecich. Różni autorzy proponowali różne anatomiczne punkty orientacyjne (Wootsworth: odległość między kącikiem ust a kącikiem nosa jest równa odległości między czubkiem nosa a brodą, Yupitz, Gysi itp.). Ale wszystkie te opcje są niedokładne i zwykle zawyżają rzeczywistą wysokość zgryzu.

Anatomiczne i fizjologiczne metoda

Opierając się na fakcie, że wysokość zgryzu jest mniejsza niż wysokość spoczynkowa o 2-3 mm.

Lekarz określa wysokość twarzy za pomocą podkładów woskowych z wałkami okluzyjnymi. Aby to zrobić, najpierw określa wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy w stanie fizjologicznego odpoczynku. Lekarz rysuje na pacjencie dwa punkty: jeden na górnej, drugi na dolnej szczęce. Ważne jest, aby oba znajdowały się na środkowej linii twarzy.

Lekarz rysuje na pacjencie dwie kropki

Lekarz mierzy odległość między tymi punktami, gdy wszystkie mięśnie szczęki pacjenta są rozluźnione. Dla odprężenia lekarz rozmawia z nim na abstrakcyjne tematy lub prosi o kilkakrotne połknięcie śliny. Następnie szczęka pacjenta przyjmuje pozycję odpoczynku fizjologicznego.

Lekarz mierzy odległość między punktami w pozycji spoczynku fizjologicznego

Lekarz mierzy odległość między punktami i odejmuje od niej 2-3 mm. Pamiętaj, zwykle to właśnie ta liczba odróżnia odpoczynek fizjologiczny od pozycji zgryzu centralnego. Dentysta przycina lub buduje dolny grzbiet zgryzu. I mierzy odległość między narysowanymi punktami, aż stanie się taka, jak powinna (wysokość spoczynkowa minus 2-3 mm).

Niedokładność tej metody polega na tym, że ktoś potrzebuje różnicy 2-3 mm, a komuś 5 mm. I nie da się dokładnie obliczyć. Dlatego wystarczy założyć, że każdy ma 2-3 mm i mieć nadzieję, że proteza się wyjdzie.

Czy lekarz prawidłowo określił wysokość międzypęcherzykową, sprawdza za pomocą testu konwersacyjnego. Prosi pacjenta o wymawianie dźwięków i sylab ( o, ja, si, z, p, f). Wymawiając każdy dźwięk, pacjent otworzy usta na określoną szerokość. Na przykład podczas wymawiania dźwięku [o] usta otwierają się o 5-6 mm. Jeśli jest szerszy, lekarz nieprawidłowo określił wysokość.

Podczas wymawiania dźwięku „O” odległość między zębami (rolkami) wynosi 6 mm

Funkcjonalno-fizjologiczna metoda

Opierając się na fakcie, że mięśnie żucia rozwijają maksymalną siłę tylko w określonej pozycji szczęki. Mianowicie w pozycji zgryzu centralnego.

Jak siła żucia zależy od położenia żuchwy

Jeśli są wśród was kulturyści, zrozumiecie moje porównanie. Kiedy pompujesz biceps, jeśli rozprostujesz ręce do połowy, łatwo będzie podnieść sztangę ważącą 100 kg. Ale jeśli całkowicie je rozprostujesz, znacznie trudniej będzie je podnieść. To samo dotyczy żuchwy.

Im grubsza strzała, tym większa siła mięśni

W tej metodzie stosuje się specjalną aparaturę - AOCO (Apparatus for Determination Central Occlusion). Dla pacjenta wykonywane są sztywne indywidualne łyżki. Są one odwracane i wkładane do ust pacjenta. Do dolnej łyżki przymocowany jest czujnik, do którego wkładane są kołki. Uniemożliwiają zamknięcie ust, tj. ustaw wysokość zgryzu. A czujnik mierzy nacisk żucia na wysokości tego kołka.

AOCO (Centralny Aparat Okluzji)

Najpierw używa się szpilki, która jest znacznie wyższa niż zgryz pacjenta. I zapisz siłę nacisku szczęki. Następnie użyj szpilki o 0,5 mm krótszej niż pierwsza. I tak dalej. Gdy wysokość zgryzu jest nawet o 0,5 mm niższa od optymalnej, siła żucia zmniejsza się prawie o połowę. A pożądana wysokość zgryzu jest równa poprzedniej szpilce. Ta metoda pozwala określić wysokość zgryzu z dokładnością do 0,5 mm.

Nasz stomatolog stosuje metodę anatomiczną i fizjologiczną. Jest najprostszy i stosunkowo dokładny.

10) Lekarz określa centralny stosunek szczęk.

Na tym etapie nie można po prostu powiedzieć pacjentowi, aby prawidłowo zamknął usta. Nawet moja babcia często narzekała, że ​​te słowa są mylące: „A ty nie wiesz, jak się zamknąć. Wygląda na to, że bez względu na to, jak to zamkniesz, wszystko jest w porządku ”.

Aby „prawidłowo” zamknąć usta, lekarz kładzie palce wskazujące na grzbietach zgryzowych w okolicy żucia zębów żuchwy i jednocześnie rozsuwa kąciki ust. Następnie prosi pacjenta o dotknięcie językiem tylnej krawędzi podniebienia twardego (Lepiej zrobić w tym miejscu woskowy guzik - nie wszyscy pacjenci wiedzą, gdzie znajduje się tylna krawędź podniebienia twardego.) i połknąć ślinę. Lekarz usuwa palce z powierzchni żucia wałka, ale nadal naciska kąciki ust. Połykając ślinę, pacjent „prawidłowo” zamknie usta. Powtarzają się więc kilka razy, dopóki lekarz nie upewni się, że jest to właściwy stosunek centralny.

11) Następny etap. Lekarz naprawia rolki w centralnej proporcji.

Mocowanie środkowego stosunku szczęk

Aby to zrobić, na wałku górnej szczęki wykonuje nacięcia (zwykle w kształcie litery X) rozgrzaną szpatułką. Na dolnym wałku naprzeciwko nacięć lekarz odcina trochę wosku, a w jego miejsce przykleja podgrzaną płytkę wosku. Pacjent „prawidłowo” zamyka usta. Podgrzany wosk spływa do nacięć. W efekcie uzyskuje się rodzaj klucza, zgodnie z którym technik będzie mógł w przyszłości porównywać modele w artykulatorze.

Wycięcia w kształcie litery X

Jest jeszcze jeden- trudniejsze - sposób ustalania stosunku centralnego. Został wynaleziony przez Czernycha i Chmielewskiego.

Przyklejają dwie metalowe płytki na woskowych podstawach. Na płycie górnej zamocowany jest sworzeń. Dolna pokryta jest cienką warstwą wosku. Pacjent zamyka usta i przesuwa dolną szczękę do przodu, do tyłu i na boki. Szpilka rysuje się na wosku. W rezultacie na płycie dolnej rysowane są różne łuki i paski. A najbardziej przedni punkt tych linii (z najbardziej tylną pozycją górnej szczęki) odpowiada centralnemu stosunkowi szczęk. Na dolnej metalowej płycie przyklejają kolejną - celuloid. Przyklej tak, aby wgłębienie w nim spadło na najbardziej przedni punkt. A szpilka powinna dostać się do tego wgłębienia, gdy usta są „prawidłowo” zamknięte. Jeśli tak się stanie, to wskaźnik centralny jest określany poprawnie. A podstawy są zamocowane w tej pozycji.

12) Lekarz wyjmuje z ust pacjenta podstawy o określonej proporcji centralnej. Sprawdza ich jakość na modelu (wszystko o czym rozmawialiśmy gdzieś powyżej) chłodzi, rozłącza. Ponownie wprowadza do jamy ustnej i ponownie sprawdza „prawidłowe” zamknięcie ust. Klucz musi wejść do zamka.

13) Pozostaje ostatni etap. Lekarz rysuje linie odniesienia na podstawach. Technik umieści sztuczne zęby wzdłuż tych linii.

Linia środkowa, linia psów i linia uśmiechu

Pionowo nakładana na górną podstawę linia środkowa- to linia dzieląca całą twarz na pół. Lekarz skupia się na bruździe nosowej. Linia środkowa dzieli ją na pół.

Kolejna pionowa linia psia linia- biegnie wzdłuż lewej i prawej krawędzi skrzydła nosa. Odpowiada środkowi kłów górnej szczęki. Ta linia jest równoległa do linii środkowej.

Lekarz rysuje poziomo linia uśmiechu- jest to linia biegnąca wzdłuż dolnej krawędzi czerwonej granicy ust, gdy pacjent się uśmiecha. Określa wysokość zębów. chwiejny sztuczne zęby technik robi powyżej tej linii, aby podczas uśmiechu sztuczna dziąsła nie była widoczna.

Lekarz wyjmuje z jamy ustnej bazy woskowe za pomocą wałków okluzyjnych, nakłada je na modele, łączy ze sobą i przenosi do techniki.

W następnym razem zobaczy je już z założonymi sztucznymi zębami - prawie całkowicie zdejmowaną protezą. A teraz nasz bohater żegna się z pacjentem, życzy mu wszystkiego najlepszego i przygotowuje się do przyjęcia kolejnego.

Określenie centralnego stosunku szczęk z całkowitą utratą zębów aktualizacja: 22 grudnia 2016 r. przez: Aleksiej Wasilewski

Technika wykonywania podłoży woskowych za pomocą wałków okluzyjnych nie różni się od opisanej powyżej. Jednak ze względu na całkowity brak zębów w szczękach konieczne jest poznanie i ścisłe przestrzeganie wielkości i położenia grzbietów zgryzowych w odcinku przednim i bocznym, ścisłe przestrzeganie granic podstawy protezy, jej grubości i pasują do modelu.

Na wcześniej zwilżony wodą model gipsowy dociska się woskową płytkę i przycina krawędzie wzdłuż zaznaczonych granic. Po wzmocnieniu łuku drucianego na skosie części zębodołowej (procesie) z trwałego wosku przygotowuje się listwy zgryzowe i modeluje je zgodnie z kształtem szczęki. Szerokość wyrostka na górnej szczęce w odcinku przednim powinna wynosić 3-5 mm, w odcinkach bocznych 8-10 mm i kończyć się w odległości 5 mm od środka guzka szczęki. Przednia część górnej rolki znajduje się w odległości 8-10 mm przed środkiem brodawki przysiecznej. Wysokość wałka w przedniej części modelu szczęki górnej 15–20 mm, dystalnie 10–12 mm, na modelu żuchwy 10–15 mm.

Następnie modeluje się przedsionkową i ustną powierzchnię grzbietów zgryzowych, uzyskując bezpośrednie przejście do powierzchni podbudowy woskowej. Kąt utworzony przez powierzchnię przedsionkową (ustną) z płaszczyzną zgryzową grzbietu powinien wynosić 90-100°.

Podczas pracy na solidnych podłożach te ostatnie wykonuje się zastępując bazę woskową plastikiem zgodnie z ogólnie przyjętą metodą. W jamie ustnej umieszcza się plastikowe podstawy, sprawdzając ich umocowanie na bezzębnych szczękach, wyjaśniając granice i grubość. Następnie wykonuje się woskowe wałki zgryzowe i umieszcza się je na solidnych podłożach zgodnie z opisanymi powyżej wymaganiami.

Zastosowanie solidnych podstaw do późniejszej pracy w gabinecie w celu określenia centralnego stosunku bezzębnych szczęk i sprawdzenia konstrukcji protez ułatwia pracę lekarza, zapobiega błędom i poprawia mocowanie gotowych protez.

Służą do znacznego zaniku podstawy kostnej szczęk oraz do przeprowadzania testów fonetycznych na etapie sprawdzania konstrukcji protez.

Definicja stosunku centralnego bezzębny szczęki -- stadium kliniczne, na którym lekarz stwarza warunki do prawidłowego zaprojektowania uzębienia i protezy jako całości. Obejmuje następujące operacje:

• 1) ustalenie wysokości listwy zgryzowej szczęki górnej w odcinku przednim;
• 2) określenie płaszczyzny zgryzu;
• 3) określenie wysokości międzypęcherzykowej;
• 4) określenie i utrwalenie centralnego stosunku bezzębnych szczęk;
• 5) naniesienie anatomicznych punktów orientacyjnych na przedsionkową powierzchnię grzbietów zgryzowych w celu ustawienia sztucznych zębów (linia środkowa twarzy, linia kłów i linia uśmiechu).

PRODUKCJA PODKŁADÓW WOSKOWYCH Z WAŁKAMI OKLUZYJNYMI

W celu określenia zgryzu centralnego konieczne jest wykonanie podłoży woskowych za pomocą wałków zgryzowych na gipsowych modelach szczęk. Płytka wosku dentystycznego jest równomiernie podgrzewana tylko z jednej strony nad płomieniem palnika lub na kuchence elektrycznej. Zmiękczoną płytkę umieszcza się na gipsowym modelu żuchwy nieogrzewaną stroną, a kciuk dociska się do podniebiennej powierzchni modelu oraz do bezzębnych obszarów wyrostka zębodołowego, starając się go nie przeciskać i przerzedzać.

Tworzenie bazy woskowej rozpoczyna się na gipsowym modelu szczęki od głębokich obszarów podniebienia twardego, przechodzi do wyrostka zębodołowego i kończy się po stronie przedsionkowej, mocno dociskając wosk do fałdu przejściowego. Na modelu żuchwy najpierw z powierzchni językowej formowana jest podstawa woskowa, a także kończy się na powierzchni przedsionkowej. Rozgrzaną szpatułką wycina się wosk wzdłuż granicy przyszłej protezy, zaznaczony ołówkiem na modelu (ryc. 123, a). Aby uniknąć deformacji bazy woskowej w temperaturze jamy ustnej, jest ona wzmacniana drutem. Drut aluminiowy jest wyginany wzdłuż przedniej i bocznej części powierzchni podniebiennej, podgrzewany i wprowadzany do bazy woskowej, dodatkowo wzmacniając ją rozgrzanym woskiem (ryc. 123, b). Następnie przejdź do formowania rolek zgryzowych. Wałki wykonane są z płytki wosku dentystycznego rozgrzanej obustronnie płomieniem i zwiniętej. Bardziej ekonomiczna pod względem czasu i materiału jest metoda odlewania półfabrykatów grzbietów zgryzowych w standardowej formie z pozostałości wosku. Wałki o szerokości 1 cm i wysokości 1-1,5 cm są umieszczane na woskowym podłożu w centrum wyrostka zębodołowego w miejscach braków zębowych i przyklejane do podłoża w całości roztopionym woskiem. Rolki powinny być szersze niż pozostałe zęby i licować z nimi. Za pomocą podgrzewanej szpatułki powierzchnia rolek jest gładka ze skosami na końcach.

W celu określenia zgryzu centralnego lekarz przykleja do rolek rozgrzany pasek wosku, usuwa z modeli gipsowych bazy woskowe za pomocą rolek okluzyjnych i wprowadza je do jamy ustnej pacjenta. Gdy szczęki są zamknięte, odciski zębów antagonistycznych pozostają na zmiękczonym wałku zgryzowym. W przypadku braku zębów przednich na grzbietach zgryzowych, lekarz powinien zaznaczyć linię środkową (środek kosmetyku), linię uśmiechu i linię kłów w celu doboru i ustawienia zębów przednich. Po ustaleniu zgryzu centralnego i narysowaniu punktów orientacyjnych lekarz usuwa bazy woskowe

Ryż. 123. Etapy wykonywania podłoży woskowych za pomocą wałków okluzyjnych. Wyjaśnienie w tekście.

Ryż. 124. Sporządzanie modeli w pozycji zgryzu centralnego. Wyjaśnienie w tekście.

z jamy ustnej, nakłada je na gipsowe modele szczęk i zgodnie z odciskami zębów antagonistycznych na rolkach zgryzowych, ustawia modele w pozycji zgryzu centralnego. Aby uniknąć błędów w określaniu zgryzu centralnego, lekarz w ustach pacjenta sprawdza gęstość styku pomiędzy krawędziami zgryzowymi oraz pomiędzy pozostałymi antagonistami. W tym stanie modele są wzmacniane między sobą i przekazywane do laboratorium. W pracowni dentystycznej technik dentystyczny może montować i łączyć modele według odcisków zębów na woskowym wałku w ustalonej przez lekarza pozycji zgryzu centralnego (ryc. 124).

103. Wyznacz zgryz centralny z częściową utratą zębów za pomocą podkładów woskowych z wałkami okluzyjnymi (zgryz stały).
Paragon fiskalny centralna okluzja przy wymianie niewielkiej ilości braków zębowych nie jest to trudne i nie zawsze wymaga przygotowania szablonów woskowych z grzbietami zgryzowymi. W tym celu wystarczy mieć gipsowe modele obu szczęk z trzema parami antagonistycznych zębów ułożonych w trójkąt; zgodnie z punktami styku powierzchni żujących i krawędzi tnących zębów przednich modele są ustawiane w prawidłowej pozycji zgryzu centralnego.
W drugim przypadku centralną okluzję ustala się za pomocą woskowych szablonów z rolkami zgryzowymi.
Szablony z wałkami zgryzowymi są przygotowywane z modeli gipsowych na jedną lub obie szczęki w zależności od stanu klinicznego, a wszystkie luki pomiędzy pozostałymi zębami wypełniane są wałkami woskowymi. Po wprowadzeniu szablonów do jamy ustnej wałki są cięte aż do pełnego kontaktu naturalne zęby obie szczęki. Z wałków wycina się cienką warstwę wosku, następnie pasek wosku jest podgrzewany i mocowany do twardych wałków zgryzowych.
Przy zamkniętych szczękach w zgryzie centralnym na wałkach pozostaną odciski zębów, które nie mają antagonistów. Na podstawie tych wycisków można tworzyć modele z szablonami woskowymi w zgryzie centralnym już poza jamą ustną. Jeżeli pozostałe zęby znajdują się w okolicy czołowej lub tylko po jednej stronie żuchwy, to do montażu modeli z rolkami zgryzowymi w zgryzie centralnym konieczne jest wykonanie nacięć klinowych na rolce górnej, a po usunięciu cienkiej warstwy wosku, przymocuj podgrzaną płytkę woskową do dolnego wałka. Ten podgrzany wosk po zamknięciu szczęk w pozycji zgryzowej tworzy wypukłości odpowiadające rowkom na górnym wałku. Kontrola prawidłowego zamykania listew zgryzowych w grupie II to zamykanie naturalnych zębów antagonistów w zgryzie centralnym.
W przypadku braku antagonistów definicja okluzji centralnej jest nieco trudniejsza. W takich przypadkach konieczne jest przywrócenie wszystkich momentów determinujących centralną okluzję - wysokość zgryzu i stosunek mezjalno-dystalny żuchwy do górnej.

Wysokość zgryzu to odległość między wyrostkami zębodołowymi zajmowanymi wcześniej przez naturalne zęby o zamkniętych szczękach.

Przy utracie dużej liczby zębów nieuniknione są zniekształcenia zgryzu, co prowadzi do naruszenia normalnej funkcji. aparat do żucia. Położenie pozostałych zębów, które nie mają antagonistów, może ulec zmianie; mogą wychodzić poza powierzchnię żującą i często sięgać do przeciwległego wyrostka zębodołowego. Taka zmiana położenia zębów prowadzi do zbieżności szczęk, czyli zmniejszenia zgryzu. Ze zmniejszonym zgryzem, inscenizacja sztuczne zęby jest to bardzo trudne, a czasami staje się niemożliwe ze względu na całkowity brak luki między wyrostkami zębodołowymi obu szczęk. Ponadto zmniejszony zgryz prowadzi do zmiany położenia głów stawowych w jamach stawowych. Cofają się bardziej z powrotem do płyty bębenkowej (planum timpanicum), a nacisk na tę ostatnią wzrasta. Ta pozycja głów stawowych może powodować stan patologiczny w narządzie słuchu.

Dzięki obecności zębów szablony rolkowe nie poruszają się przy zamkniętych szczękach, a czynności przywracające centralną okluzję są znacznie prostsze i łatwiejsze niż w przypadku bezzębnych ust. W pierwszych dwóch grupach występowała co najmniej jedna para zębów antagonistycznych, a pacjent miał własną wysokość zgryzu. W trzeciej grupie musisz określić wysokość i mezjalno-dystalne położenie żuchwy do górnej.

104. Załóż sztuczne zęby na / szczęki z ortognatycznym stosunkiem bezzębnych szczęk.

Ryż. 135. Rodzaje osadzania zębów.

a - z dopływem do dziąseł; b - na sztucznej gumie.

Po pobraniu sztucznych zębów przygotowują gipsowy model do ich osadzania. W tym celu wykonuje się bazę woskową, której granice są nieco szersze niż granice protezy zaznaczone na modelu, dzięki czemu bazę woskową można przykleić do modelu bez naruszania łoża protetycznego. Podstawa woskowa jest wzmocniona łukiem drucianym, przyklejonym do podłoża wałkiem woskowym o grubości 3-4 mm z roztopionym woskiem, tak aby jego zewnętrzna krawędź znajdowała się na poziomie środka grzbietu wyrostka zębodołowego. Zaciski są instalowane w woskowej podstawie i zęby są rozwarte.

Zacznij od przednich zębów. Jeśli wyrostek zębodołowy jest dobrze wyrażony, zęby są polerowane, szlifowane do wyrostka zębodołowego tak, aby sprawiały wrażenie naturalnych. Takie ustawienie nazywa się ustawieniem z dopływem (ryc. 135, o). Pierwsze przedtrzonowce górnej szczęki również mogą być oszlifowane ciasno do dziąsła. Taka oprawa spełnia wymagania estetyczne. Przy znacznym zaniku lub ubytku wyrostka zębodołowego przednie zęby należy umieścić na sztucznym dziąśle, które jest prostsze i mniej pracochłonne, ale z reguły mniej estetyczne (ryc. 135.6). Sztuczny ząb najpierw otrzymuje żądaną szerokość, następnie jest dopasowywany do dziąsła, a na końcu jest szlifowany z antagonistami w celu zapewnienia ścisłego kontaktu bez zwiększania zgryzu. Mocowanie sztucznego zęba odbywa się na szlifierce z kamieniami karborundowymi, a przy niewielkim dopływie - frezami, kamieniami karborundowymi, tarczami diamentowymi lub głowicami kształtowymi za pomocą wiertarki. Podczas pracy na szlifierce należy mocno trzymać ząb kciukami i palcami wskazującymi obu rąk, aby powierzchnia do obróbki była wyraźnie widoczna. Za pomocą rozgrzanej szpatułki dentystycznej wałek woskowy jest zmiękczany i centralny, a następnie mocowane są do niego boczne siekacze, kły itp.

sztuczny żucie zębów załóż sztuczną gumę, ostrożnie mieląc powierzchnię do żucia antagonistom. Guzki powierzchni żucia sztucznych zębów muszą pasować do odpowiednich wgłębień antagonistów.

Oprawa zębów porcelanowych wymaga znacznie większej staranności, należy je ostrzyć z przerwami i bez ucisku, nie doprowadzając zęba do „poświaty”, która jest obarczona powstawaniem pęknięć i dalszym złamaniem. Raki należy chronić przed ocieraniem, w przeciwnym razie nie będą trzymały zęba w podstawie protezy (ryc. 136). Każdy zaostrzony ząb jest przyklejany odpowiednio do wałka woskowego w środku wyrostka zębodołowego.

Po ustawieniu zębów i dokładnym sprawdzeniu ich kontaktu z antagonistami, usuwa się nadmiar wosku z przestrzeni międzyzębowych, zęby oczyszcza się do poziomu szyi oraz modeluje się woskową bazę i sztuczne dziąsła. Wymodelowana podstawa wraz z zębami i klamrami powinna być łatwo usunięta z modelu. W tej formie kompozycja woskowa protezy na modelu w gipsowym okluderze jest przekazywana lekarzowi w celu sprawdzenia projektu. Po sprawdzeniu i skorygowaniu zauważonych niedociągnięć w konstrukcji protezy, okluder z modelami wraca do laboratorium dentystycznego. Technik dentystyczny przykleja krawędzie sztucznego dziąsła do modelu gorącym woskiem. Przy nierównej grubości bazy woskowej nacina się rozgrzaną szpatułką wzdłuż wszystkich sztucznych zębów, wosk jest usuwany płyta podniebienna wraz z drutem i zastąpić go nową podgrzewaną płytką standardowego wosku dentystycznego, po czym przedsionkowe powierzchnie zębów są dokładnie oczyszczane z wosku i ostatecznie modelowana jest podstawa. Na żuchwie podstawowa płytka woskowa nie jest zmieniana, ogranicza się do usunięcia drutu i ostatecznego wymodelowania protezy. Proteza żuchwy dla większej wytrzymałości powinna być o około 1 mm grubsza od górnej i osiągać średnią grubość 2,0-2,5 mm.

105. Umieść sztuczne zęby na żuchwie z ortognatycznym stosunkiem bezzębnych szczęk.

Osadzanie sztucznych zębów na dole szczęki biorąc pod uwagę linię zamknięcia warg i guzki zatrzonowe, tworzy płaszczyznę zgryzową, która zapewnia równomierne rozłożenie obciążenia żucia.

Jeśli interesują Cię wszystkie najnowsze wiadomości, odwiedź towave.ru. toWave to codziennie aktualizowany zasób online dla portale społecznościowe, kierunki SMM i SMO w marketingu.

Osadzając zęby dolne w centrum wyrostka zębodołowego, tworzy się łuk zębowy z dogodnymi warunkami do kontaktu zębów antagonistycznych. Stworzenie krzywej Spee i Wilsona sprzyja swobodnemu poślizgowi żuchwy.

Po przymierzeniu woskowania zębów w jamie ustnej pacjenta rozpoczyna się wykonanie podbudowy proteza, który jest zwykle odlewany lub spawany laserowo. Wałek silikonowy, wykonany przed osadzaniem zębów w wosku, zapewnia technikowi dentystycznemu niezbędne informacje do wykonania szkieletu protezy.

Za pomocą tego wałka można ocenić obecność przestrzeni między zębem a protetycznym elementem łączącym podbudowy. Odległość od dolnej powierzchni podbudowy do dziąseł powinna wynosić co najmniej 2-3 mm.

Przy mniejszej odległości higiena jamy ustnej będzie trudna. Dobre warunki dla Środki higieniczne powstają przy wykonywaniu dolnej strony oprawy w kształcie wypukłym i z niewielkim rozciągnięciem policzkowo-językowym.

106. Narysuj granice podstawy protezy ruchomej na modelu gipsowym w/szczęce.

Skrócenie lub wydłużenie granic prowadzi do poważnych powikłań: powstają odleżyny, osłabione ssanie, zmniejszona wydajność żucia, często wykluczona jest możliwość zastosowania protezy. Dlatego konieczne jest zaznaczenie granic przyszłej protezy na modelach gipsowych i ścisłe ich przestrzeganie. Granice są ukształtowane tak, że pokrywają się ze strefą zaworu w całym tekście.

Granica podstawy protezy szczęki górnej. Od strony przedsionkowej granica dochodzi do ruchomej błony śluzowej. Od przodu górne wędzidełko wargowe przy pociąganiu nie powinno dotykać krawędzi podstawy, w przeciwnym razie ulegnie uszkodzeniu, a podstawa zostanie przesunięta z łoża protetycznego.

W odcinkach bocznych granica podstawy przechodzi na poziomie fałd przejściowych. Dystalnie podstawa zachodzi na guzki szczęki do opaski skrzydłowo-żuchwowej, która rozciąga się od dystalnej powierzchni guzka szczęki górnej szczęki i łączy się z obszarem zatrzonowym żuchwy. Kiedy podstawa jest naciskana na tę fałdę, pojawia się silny ból. Od pagórków granica podstawy przebiega wzdłuż strefy zastawkowej (obszar przejścia podniebienia twardego w miękkie, tzw. linia A).

107. Na gipsowym modelu żuchwy narysuj granice podstawy protezy ruchomej całkowitej.

Granica podstawy protezy żuchwy. Od strony przedsionkowej granicą podstawy jest dolne wędzidełko wargowe, z boków - miejsce mocowania bocznych fałdów przejściowych. Dalej granica zachodzi na guzek żuchwy i sięga od strony językowej do linii szczękowo-gnykowej prawej i lewej strony, w odcinku przednim od strony językowej - do przyczepu wędzidełka językowego.
Odchylenie od tych granic powoduje konieczność korekty protezy. Polegają na wydłużeniu lub skróceniu granic podstawy protezy żuchwy oraz wytworzeniu zastawki obwodowej.

Wykonanie plastikowej podstawy protezy
Zmiękczona płyta woskowa jest dociskana do modelu gipsowego. Jest cięty wzdłuż granic przyszłej protezy (lekarz obrysowuje granicę ołówkiem). W razie potrzeby modeluje się krawędź kompozycji woskowej podstawy protezy. Następnie model zostaje zatynkowany w kuwecie z woskową kompozycją bazy, a następnie formowany do polimeryzacji tworzywa sztucznego. Po polimeryzacji schłodzić kuwetę, zdjąć z niej bazę i przetworzyć skrobakami, pilnikami i papier ścierny(podstawa nie powinna być polerowana). Gotowa podstawa jest sprawdzana przez lekarza w ustach i korygowana. Ta metoda ma wiele zalet. Dzięki solidnym podstawom z tworzywa sztucznego uzyskuje się lepsze mocowanie protez. Wyznaczenie centralnej okluzji na solidnych podstawach daje minimum błędów. Model gipsowy nie ulega pogorszeniu podczas pracy, ponieważ plastikowa podstawa jest na nim przygotowywana i polimeryzowana tylko podczas pierwszego etapu pracy. Wszystkie te cechy przekonują o celowości stosowania solidnych podstaw z tworzywa sztucznego do protez bezzębnych szczęk.

Sekcja #2. Technika wytwarzania protez częściowo zdejmowanych

Temat lekcji:Produkcja podłoży woskowych za pomocą wałków okluzyjnych

Rodzaj lekcji: lekcja praktyczna

Cele Lekcji:

- edukacyjny: utrwalenie praktycznych umiejętności i umiejętności w wytwarzaniu podłoży woskowych za pomocą wałków okluzyjnych w oparciu o wiedzę teoretyczną;

- opracowanie: doskonalenie umiejętności i umiejętności prawidłowego wykonania struktury woskowej;

- edukacyjny: rozbudzanie zainteresowania badanym przedmiotem i wpajanie odpowiedzialności za przyszły zawód.

Metody nauczania: werbalne, objaśniające-ilustrowane, praktyczne

Ekwipunek:fantomowe modele szczęki i żuchwy.

Narzędzia:kolba i szpatułka, modułowa, elektryczna szpatułka, raki dentystyczne.

Materiały:gips dentystyczny, baza wosk-02, drut stalowy do wzmocnienia bazy woskowej.

Komunikacja między podmiotami : materiałoznawstwo stomatologiczne, anatomia, fizjologia i biomechanika systemu stomatologicznego,tTechnika wytwarzania protez stałych.

Literatura:

Główna literatura:

1. Kopeikin VN, Demner L.M., Protetyka M.: 1998;

2. Smirnov B.A., Shcherbakov A.S., Stomatologia w stomatologii

ANMI; Moskwa, 2002;

3. Przewodnik po stomatologii protetycznej zredagowany przez członka

Korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych Kopeikin V.N., „Triad-X” 1998;

4. Stomatologia ortopedyczna. Stosowana materiałoznawstwo. Trezubow

V.N., Steinart M.Z., Miszniew L.M. Wydanie drugie poprawione i

Dodatkowo, Petersburg, „Literatura specjalna” 2001;

5. Trezubov VN, Szczerbakow A.S., Miszniew L.M. Ortopedyczny

stomatologia. Kurs wydziałowy. Pod redakcją profesora Trezubova

V.N. Wydanie 7, St. Petersburg, „Foliant”.2002

Dodatkowa literatura:

1. Markov B.P., Lebedenko I.Yu., Erichev V.V. Przewodnik po praktyce

zajęcia ze stomatologii ortopedycznej. Część 1., część 2.M.: GOU

VUMNTs MZ RF 2001.

2. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Stomatologia ortopedyczna M.,

„Medycyna 1984;

3. Zhulev E. N. Częściowe protezy ruchome, N. Nowogród, NGMA 200;

4. R. Markskors Protezy ruchome z pełnego odlewu. Specjalna sprawa

czasopismo „Nowości w stomatologii” nr 5/2000.

Podczas zajęć:

Etapy lekcji		Chrono-długość	Cel dydaktyczny
I. Organizowanie czasu	1. Powitanie 2. Sprawdzanie obecnych na lekcji 3.Gotowy do pracy	1 minuta	Zapewnienie gotowości ucznia do lekcji
II. Przygotowanie do pracy praktycznej	1. Przesłanie tematu i celu lekcji 2. Aktualizacja podstawowej wiedzy (Dyktowanie terminologiczne (definiowanie pojęć) Załącznik nr 1) 3. Powtarzanie Zasad Bezpieczeństwa 4. Odprawa z demonstracją wytwarzania struktury woskowej (Załącznik nr 2)	10 minut	Motywacja do nauki Powtórzenie wcześniej poznanych Zapoznanie się z algorytmem wytwarzania podłoży woskowych za pomocą wałków okluzyjnych
III. Wykonywanie praktycznej pracy	1. Samodzielna praca studentów 2. Sprawdzenie poprawności wykonanej pracy, korekta błędów	25 minut	Rozwój praktycznych umiejętności i zdolności
IV.Zreasumowanie	Odbicie	3 minuty	Samoocena i wzajemna ocena działań uczniów
V. Komentowanie ocen	Cieniowanie	3 minuty	Ocena pracy studenta z objaśnieniami
VI.Instrukcja pracy domowej	1. Powtórz materiał teoretyczny. S.R. Ruzuddinov MM. Nasyrow 11 2. Przygotuj prezentację „Podkłady woskowe z rolkami okluzyjnymi”	3 minuty	Zadania do samodzielnej pracy w domu

Wniosek nr 1

Konsolidacja badanego materiału

Wysokość zgryzu -

Torus-

Egzostozy-

Grubość podłoża w n/h -

Wysokość rolek okluzyjnych -

Okluzja-

Ugryzienie-

Uformuj bazę woskową na dolnej szczęce -

Grubość podstawy w/h -

Szerokość grzbietów zgryzowych -

Szerokość grzbietów zgryzowych -

Wysokość grzbietów zgryzowych -

Dyktando terminologiczne (zdefiniuj pojęcia):

Wysokość zgryzu to odległość między wyrostkami zębodołowymi.

Torus - grzbiet podniebienny, położony w środkowej trzeciej części nieba.

Egzostozy- formacje kostne, znajduje się na dolnej szczęce

przedtrzonowce

Grubość podstawy na h/h - 2,0-2,5 mm

Wysokość rolek okluzyjnych wynosi 1-1,5 cm

Okluzja - ogólne zamknięcie uzębienia lub indywidualne grupy zęby w

przez dłuższy lub krótszy okres czasu.

Zgryz - charakter zamknięcia zębów w pozycji zgryzu centralnego.

najpierw z

Na żuchwie formowana jest podstawa woskowa – najpierw na powierzchni językowej, a także kończy się na powierzchni przedsionkowej.

Grubość podstawy na h/h-1,0-1,5 mm

Szerokość grzbietów zgryzowych - 1 cm

Tworzenie bazy woskowej do modeli szczęki górnej -

proces i koniec po stronie przedsionkowej

Aplikacja №2

Algorytm

1. 2. Podgrzewaj równomiernie
2. 3. Połóż nieogrzewaną stronę na modelu
3. 4. Dociśnij kciuk do powierzchni podniebiennej
4. 5. Nadmiar wosku odciąć szpatułką wzdłuż granicy przyszłej protezy
5. 6. Zakrzywiony drut aluminiowy
6. 7. Podgrzej drut i wejdź w podstawę
7. 8. Sprawdź grubość bazy woskowej

Algorytm

1. 1. Przygotuj talerz z woskiem bazowym
2. 2. Podgrzej płytkę woskową z obu stron
3. 3. Zwiń w rulon
4. 4. Zastosuj do obszarów brakujących zębów
5. 5. Przyklej do bazy roztopionym woskiem
6. 6. Wykonaj skosy na końcu wałka

WYMAGANIA DLA STUDENTÓW PROWADZĄCYCH ZAJĘCIA PRAKTYCZNE

1. 1. Ściśle przestrzegać zasad regulaminu wewnętrznego uczelni.

1. 2. Miej przy sobie niezbędne narzędzia (młotek dentystyczny, nóż do gipsu, szpatułkę).

1. 3. Miejsce pracy musi być utrzymywane w czystości. Na końcu sesja praktyczna każdy uczeń zobowiązany jest do uprzątnięcia resztek materiału, umycia narzędzi itp.

1. 4. Wszystko odbywa się pod kontrolą oficera dyżurnego wyznaczonego spośród studentów.

1. 5. Oficer dyżurny musi przygotować gabinet do lekcji: przygotować narzędzia i fantomy do ćwiczeń praktycznych.

1. 6. Pod koniec lekcji oficer dyżurny musi przeprowadzić czyszczenie na mokro, przyjąć materiały i narzędzia od uczniów i przekazać je nauczycielowi.

INSTRUKCJE

O BEZPIECZEŃSTWIE STUDENTÓW W URZĘDACH PRAKTYKI EDUKACYJNO-PRZEMYSŁOWEJ

1. 1. Studenci muszą ściśle przestrzegać przepisów przeciwpożarowych.

1. 2. Uczniowie muszą mieć suknię, czapkę, okulary ochronne, maska.

1. 3. Uczniom surowo zabrania się samodzielnego włączania i wyłączania urządzeń elektrycznych (wiertarek, fotela dentystycznego, lutownicy, szlifierki)

1. 4. Uczniom zabrania się degustacji, spożywania materiałów wypełniających, preparatów płynnych, proszków wchodzących w skład tworzyw sztucznych, płynów izolacyjnych, wybielaczy.

1. 5. Uczniom nie wolno zabierać narzędzi bez wiedzy nauczyciela.

1. 6. Utrata, wyłączenie istniejącego sprzętu, urządzeń, pomocy dydaktycznych, instrumentów i materiałów medycznych jest przywracana na koszt studentów.

Tazhіribe bөlmelerde қauіpsіzdіk sprzęt erezhelerі

1. 1. Technika Okushylar қauіpsіzdіk erezhelerіninің өrtke karsy zhөn-zhosyқtaryn қatң saktau kerek.
2. 2. Szata Okushylarda, kalpak, korganyshtyk koz aynegі, zakład perde bolu kerek.
3. 3. Okushi elektrikalyk aspaptardy (maszyna borowa, danekerlegіsh aspaptardy, maszyna cienkościenna) ozdigіnen kosyp sondiruge tyyym salynada.
4. 4. Materiały uszczelniające Okushyga, kalbyrdagy suyyk preparattardy, plastikowe zattardy, agartkyshtardyn damin tatuga, ishke kabyldauga tyyym salynady.
5. 5. Zerthanalyk zhұmys zhүrgіzetіn okytushy, rustatynsyz құral-saimandardy aluғa tyyim salynady.
6. 6. Yegerde okushy құral-zhabdyқtardy, aspaptardy, oқu құraldaryn, medicalyk saimandardy zhane materialdary zhұmys zhұdayynan shyғarғan zhagdayda қalpyna keltiredi.

Zerthanalyk zhұmystarga okushylarga koyylatyn talaptar

1. 1. Kolledzhdin ishkі tartibin katan saktau kerek.
2. 2. Ozіnmen bіrge kerekі saimandar tіs tehnikalyқ balga, ganyshtyk pyshak, szpatułka, modułowy bolu kazhet.
3. 3. Zhұmys orny tazalykta bolu kazhet.
4. 4. Barlyk zhұmys okushylar arasynan sailangan kezekshіnin baқylauynda bolu kerek.
5. 5. Kezekshі Cabinetti sabaққa dayyndauy tiіs.
6. 6. Sabaq bitkennen keyin kezekshі okushylardan құral-zhabdyқtardy zhinap, okushyga tapsyrady zhane ylgaldy zhasaydy.

Tworzenie bazy woskowej

Płytka wosku dentystycznego jest równomiernie podgrzewana za pomocą tylko jednego

boki nad płomieniem palnika lub w ciepłej wodzie. gorący talerz

nałożyć na gips model żuchwy stroną nieogrzewaną i dużą

palec jest dociskany do podniebiennej powierzchni modelu, starając się nie uszkodzić i

nie rozrzedzaj tego.

Tworzenie bazy woskowej na gipsowych modelach górnej szczęki

zacznij od głębokich obszarów podniebienia twardego, przejdź do wyrostka zębodołowego

proces i koniec po stronie przedsionkowej, mocno dociśnij wosk

do zakładki przejściowej.

W modelach żuchwy najpierw tworzy się bazę woskową

powierzchni językowej, a także kończy się na powierzchni przedsionkowej.

Rozgrzaną szpatułką wyciąć wosk wzdłuż granicy przyszłości, zaznaczonej

niezmywalny ołówek na gipsowym modelu.

Produkcja rolek zgryzowych

Wałki wykonane są z rozgrzanej płytki wosku dentystycznego,

ogrzewany płomieniem palnika lub w ciepłej wodzie z obu stron i

walcowane. Bardziej oszczędzającym czas materiałem jest metoda odlewania

półwyroby rolek okluzyjnych w standardowej formie z pozostałości wosku.

Za pomocą podgrzewanej szpatułki powierzchnia rolek jest gładka ze skosami na końcach.

Wzmocnienie bazy woskowej za pomocą wałków okluzyjnych

Aby uniknąć deformacji bazy woskowej w temperaturze jamy ustnej, to

wzmocniony drutem stalowym. Jest wygięty z przodu i z boku

obszary powierzchni podniebiennej, ogrzane i wstrzyknięte do bazy woskowej,

dodatkowo wzmacniając go rozgrzanym woskiem.

Konsolidacja objętego materiału

Protezy ruchome częściowe składają się z podstawy, która opiera się na wyrostku zębodołowym i korpusie szczęki oraz na górnej szczęce na podniebieniu twardym sztucznych zębów, wypełniających ubytki uzębienia oraz przyrządów do mocowania protezy w jamie ustnej. Po otrzymaniu odlewu odlewam model z gipsu. Lekarz wyznacza granicę przyszłej protezy. Wartość podłoża protetycznego zależy od ilości zachowanych zębów i ich lokalizacji, stopnia zaniku wyrostka zębodołowego oraz stopnia zaawansowania łuku podniebienia twardego. W górnej szczęce pozostało mniej zębów, większy rozmiar podstawa. Na żuchwie wymiary podstawy od strony językowej są stałe, a od strony przedsionkowej zależą od liczby braków

zęby. Podstawa protezy górnej szczęki ma następujące ograniczenia maksymalne. Po stronie policzkowej i wargowej w obszarze brakujących zębów granica przebiega wzdłuż fałdu przejściowego, omijając ruchome pasma policzkowe błony śluzowej i wędzidełka Górna warga. Od strony podniebiennej podstawa przylega do szyjek zębów, obejmując 1/3 wysokości korony zębów przednich i 2/3 zębów bocznych. Na podniebieniu twardym granica podstawy dochodzi do linii A i przebiega wzdłuż tylnych krawędzi guzków, co zapewnia stabilność protezy. Granica protezy na żuchwie przebiega wzdłuż fałdu przejściowego strony policzkowej i wargowej, omijając ruchome pasma błony śluzowej i wędzidełka. Po stronie językowej granica przebiega wzdłuż linii szczękowo-gnykowej, podstawa protezy obejmuje wszystkie pozostałe zęby na 2/3 wysokości koron.

W celu określenia zgryzu centralnego konieczne jest wykonanie podłoży woskowych za pomocą wałków zgryzowych na gipsowych modelach szczęk. Płytka wosku dentystycznego jest równomiernie podgrzewana tylko z jednej strony płomieniem palnika lub w ciepłej wodzie. Ogrzaną płytkę umieszcza się na gipsowym modelu żuchwy nieogrzewaną stroną i dociska kciukiem do podniebiennej powierzchni modelu, starając się go nie uszkodzić ani nie pocienić. Tworzenie bazy woskowej na modelach gipsowych górnej szczęki zaczyna się od głębokich obszarów podniebienia twardego, przechodzi do wyrostka zębodołowego i kończy się po stronie przedsionkowej, mocno dociskając wosk do fałdu przejściowego. W modelach żuchwy podkład woskowy formowany jest najpierw z powierzchni językowej, a także kończy się na powierzchni przedsionkowej. Rozgrzaną szpatułką wycina się wosk wzdłuż granicy przyszłości, zaznaczonej ołówkiem chemicznym na modelu gipsowym. Aby uniknąć deformacji bazy woskowej w temperaturze jamy ustnej, jest ona wzmocniona drutem stalowym. Jest on wyginany wzdłuż przednich i bocznych odcinków powierzchni podniebiennej, podgrzewany i wprowadzany do bazy woskowej, dodatkowo wzmacniając ją rozgrzanym woskiem. Następnie przejdź do formowania rolek zgryzowych. Wałki są wykonane z rozgrzanej płytki wosku dentystycznego, rozgrzanej płomieniem palnika lub w ciepłej wodzie z obu stron i zwinięte w tubę. Bardziej ekonomiczna pod względem czasu i materiału jest metoda odlewania półfabrykatów grzbietów zgryzowych w standardowej formie z pozostałości wosku.

Na woskową bazę nakładane są wałki o szerokości 1 cm i wysokości 1-1,5 cm

centrum wyrostka zębodołowego w obszarach braków zębowych oraz

przyklej je do podstawy roztopionym woskiem.

Rolki powinny być szersze niż pozostałe zęby lub licować z nimi.

Rozgrzaną szpatułką wygładzić powierzchnię wałków ze skosem

kończy się.

Podstawowe wymagania dla baz woskowych:

Musi ściśle przylegać do modeli;

Odpowiadają granicom przyszłych protez;

Mają tę samą grubość;

Krawędzie podstaw muszą być zaokrąglone;

W podstawy wkładany jest drut stalowy (zbrojenie) wzmacniający je.

Podstawowe wymagania dla rolek zgryzowych:

Powinien znajdować się w środku wyrostka zębodołowego;

Mieć długość równą wielkości ubytków w uzębieniu;

Mieć szerokość w odcinku przednim równą 0,3-0,5 cm, w odcinku bocznym 0,8-1 cm;

Mieć wysokość o 2 mm większą niż wysokość naturalnych zębów, a kiedy

Brak ma wysokość od 10 do 15 mm, biorąc pod uwagę stopień zaniku wyrostków zębodołowych;

Połącz monolitycznie z podstawą;

Krawędzie rolek powinny być jasne, nie zaokrąglone;

Ściana przedsionkowa górnego szablonu zgryzu powinna być pionowa;

W odcinkach dystalnych w okolicy guzków grzbiety powinny mieć skos.

W celu określenia centralnego stosunku szczęk (centralna okluzja) lekarz przykleja do wałków rozgrzany pasek wosku, usuwa woskowe podkłady wałkami okluzyjnymi z modeli gipsowych i wprowadza je do jamy ustnej pacjenta. Gdy szczęki są zamknięte, odciski zębów antagonistycznych pozostają na zmiękczonym wałku zgryzowym. W przypadku braku zębów przednich na grzbietach zgryzowych, lekarz musi zaznaczyć linię środkową (środek kosmetyku), linię uśmiechu i linię kłów w celu doboru i ustawienia zębów przednich. Po ustaleniu zgryzu centralnego i założeniu punktów orientacyjnych lekarz usuwa z jamy ustnej bazy woskowe, nakłada je na gipsowe modele szczęk i zgodnie z odciskami zębów antagonistycznych na rolkach zgryzowych wykonuje modele w pozycji centralnej okluzji. Aby uniknąć błędów w określaniu zgryzu centralnego, lekarz w ustach pacjenta sprawdza gęstość styku pomiędzy krawędziami zgryzowymi oraz pomiędzy pozostałymi antagonistami. W tym stanie modele są łączone i przekazywane do laboratorium dentystycznego. W laboratorium technik dentystyczny mocuje modele szczęk w pozycji zgryzu centralnego za pomocą drewnianych patyczków lub stalowych drutów.

W centralnym stosunku szczęk występuje fizjologiczne względne położenie głów stawowych, dysków, dołów i równomierne obciążenie wszystkich struktur stawu skroniowo-żuchwowego.

Wyznaczenie centralnego stosunku szczęk jest konieczne, gdy:

Analiza zgryzu i ocena topografii elementów TMJ przed leczeniem ortodontycznym i ortopedycznym.
końcowe wady uzębienia;
zmniejszenie wysokości zgryzu;
podejrzenie przesunięcia żuchwy w pozycję „wymuszonej” okluzji;
luźny aparat więzadłowy stawu skroniowo-żuchwowego;
protetyka bezzębnych szczęk;
zgryz nieustalony, gdy nie ma wystarczającej liczby zębów antagonistycznych;
zużycie zębów do sporządzenia planu rekonstrukcji zgryzu;
przed i po preparacji dużej ilości zębów w celu odbudowy zgryzu;
do wykrywania superstyków w tylnej pozycji styku.

Centralny stosunek szczęk i osi zawiasów głów stawowych

oś przegubowa- punkt wyjścia do określenia centralnego stosunku szczęk i instalacji modeli szczęk w artykulatorze.

Przy ustalaniu osi zawiasu brane są pod uwagę prawa mechaniki, które określają, że ruch dowolnego ciała (w tym przypadku żuchwy) w trzech płaszczyznach można badać tylko wtedy, gdy ustalona jest oś obrotu ciała i można odtworzyć. Oś przegubu głowy stawowej spełnia te wymagania.

Oś zawiasowa - wyimaginowana stała oś pozioma łącząca środki głów stawowych z ich jednoczesnym i jednolitym ruchem zawiasowym. Takie ruchy głów stawowych występują na początku otwierania jamy ustnej, jeśli żuchwa znajduje się w centralnej relacji z górną szczęką. W tym przypadku środkowy punkt siekaczy środkowych opisuje łuk o długości około 12 mm - łuk stawu żuchwy (ryc. 8.1).

Przy większym otwarciu ust dolna szczęka przesuwa się do przodu, a jej trajektoria ruchu zakrzywia się do przodu. Jeśli usta zamykają się z tej przedniej pozycji, pojawia się błąd w określaniu stosunku centralnego - mezjalnego przemieszczenia żuchwy.

Ryż. 8.1. Trajektoria otwarcia ust w płaszczyźnie strzałkowej.
a - łuk artykulacji żuchwy podczas otwierania ust do 12 mm (A); b - odchylenie trajektorii ruchu żuchwy z większym otwarciem ust (AO do przodu i przemieszczenie głowy stawowej (H).

W ten sposób, w stosunku centralnym, głowice stawowe obracają się wokół stałej osi. W tym samym czasie dolna szczęka opada i unosi się, będąc w centralnym związku z górną szczęką. Gdy oś zawiasu jest przesunięta do przodu lub do tyłu, dolna szczęka nie znajduje się w centralnej relacji z górną szczęką.

W przypadku rekonstrukcji zwarcia podczas ruchu żuchwy do przodu lub do tyłu (błąd w określeniu stosunku centralnego), głowy stawowe również poruszają się w odpowiednim kierunku.

Oś zawiasów wyznaczana jest dowolnie lub za pomocą specjalnych urządzeń: aksjografów, lokalizatorów osi zawiasów, rotografów. Takie urządzenia są integralną częścią wielu urządzeń do rejestrowania ruchów żuchwy.

Oś zawiasu jest rzutowana na skórę twarzy wzdłuż linii od środka tragusa ucha do kącika oka, 11 mm przed tragusem i 5 mm poniżej tej linii. Rzut osi zawiasu na skórę twarzy jest wykorzystywany podczas zakładania łuku twarzowego w celu zorientowania modeli szczęk pomiędzy ramkami artykulatora, co jest ważnym warunkiem, aby ruchy żuchwy pacjenta były podobne do tych w artykulatorze.

Centralna relacja szczęki, centralna i "nawykowa" okluzja

Centralna okluzja- wielokrotne szczelinowo-guzowate kontakty uzębienia z centralną pozycją głów stawowych w dole stawowym podczas skurczu mięśni unoszących żuchwę.

pozycja centralna głowy stawowe - symetryczne położenie obu głów z fizjologicznym wzajemnym ułożeniem kompleksu głowa-dysk-fosa.
Procesy patologiczne w uzębieniu (próchnica, zużycie twardych tkanek zęba, wtórne deformacje po utracie zębów itp.) prowadzą do utraty zgryzu centralnego i powstania zgryzu „przymusowego”, „nawykowego” przy maksymalnym możliwym kontakcie zębów. W tym przypadku głowy stawowe są przemieszczone, brak jest prawidłowego ustawienia kompleksu głowa-dysko-doła, a w określeniu centralnej relacji szczęk okluzja jest czynnikiem drugorzędnym w uzyskaniu optymalnego ustawienia żuchwy w stosunku do żuchwy. szczęka.

Według nowoczesne pomysły Jeśli nie ma skarg w obecności „nawykowej” okluzji, nie jest konieczna zmiana pozycji głów stawowych, zwłaszcza przy dużej ilości pracy iu osób starszych.

Centralna relacja szczęk i stawu skroniowo-żuchwowego

W centralnym stosunku szczęk głowy stawowe znajdują się u podstawy zboczy guzków stawowych. Dyski stawowe znajdują się między powierzchniami stawowymi, wyrównują rozbieżności między rozmiarami i kształtami elementów stawowych (głowy i doły), pochłaniają ciśnienie żucia, którego wektor skierowany jest do góry i do przodu, w kierunku guzka stawowego.
Centralny obszar dysku, który przenosi obciążenie, składa się z gęstej tkanki włóknistej, pozbawionej naczyń i wrażliwych zakończeń nerwowych.

W tkankach wzdłuż obrzeża strefy „podpierającej” dysku znajdują się naczynia i wrażliwe zakończenia nerwowe. Nacisk na te tkanki powoduje dyskomfort i ból. Jeśli głowa stawowa i krążek nie znajdują się we właściwej pozycji, to żuchwa nie jest w relacji centralnej.

Dyskoordynacja funkcji mięśni żucia, zwichnięcie krążka stawowego, deformacja powierzchni stawowych, wewnętrzne uszkodzenie elementów stawu skroniowo-żuchwowego uniemożliwiają określenie centralnego stosunku szczęk. W takich przypadkach konieczne jest wstępne leczenie (szyny okluzyjne, fizjoterapia, selektywne szlifowanie itp.).

Oznaki naruszenia względnej pozycji głowy i dysku:

Kliknięcie w staw podczas otwierania i zamykania ust;
ból przy próbie ustawienia żuchwy w pozycji centralnego stosunku;
niezdolność do rozluźnienia mięśni.

Rozluźnienie mięśni- główny warunek, w którym stosunek centralny może być prawidłowo określony. Wyjątkiem jest rejestracja kąta gotyckiego metodą wewnątrzustną, gdy rejestracja jest potrzebna do diagnozy i stosowania „tymczasowych” wyrobów medycznych.

Wszystko nowoczesne metody Definicje stosunku centralnego opierają się na fakcie, że u pacjenta zrelaksowanego głowy stawowe są egocentryczne przez mechanizm nerwowo-mięśniowy, jeśli nie występują objawy dysfunkcji mięśniowo-stawowej.

Metody określania centralnego stosunku szczęk

Biorąc pod uwagę pojawienie się metod określania centralnego stosunku szczęk w ujęciu historycznym, można zauważyć trend w przechodzeniu od metod statycznych do funkcjonalnych. Najbardziej znaną metodą statyczną jest antropometryczna, oparta na zasadzie proporcjonalnego podziału twarzy na 3 części.

Metody funkcjonalne opierają się na zasadzie używania mowy, połykania, obciążenia żucia.

Metoda fonetyczna polega na przeprowadzaniu testów fonetycznych: punktem odniesienia jest wielkość przestrzeni międzyokluzyjnej w momencie wymawiania dźwięków mowy (na przykład dźwięk „s”). Jednak ta wartość zmienia się w szerokim zakresie.

Przy dotknięciu czubkiem języka do podniebienia napięcie mięśni wystających z żuchwy zostaje odruchowo usunięte i zostaje ono ustawione w prawidłowej pozycji mezjodystalnej. Wielokrotne otwieranie i zamykanie ust (amplituda do 12 mm) wzdłuż łuku przegubowego przyczynia się do ustanowienia żuchwy w relacji centralnej.

Metoda elektrofizjologiczna jest trudna w codziennej praktyce klinicznej, a uzyskane wyniki trudne do oceny. Pozycja fizjologicznego spoczynku mięśni żucia zależy od wielu czynników i, podobnie jak inne wymienione metody, może służyć jako dodatkowa wskazówka.

Metodą wyznaczania stosunku centralnego jest połączenie gnatodynamometrii, wskazującej na zwiększenie siły ściskania szczęk, oraz graficznej rejestracji ruchów żuchwy za pomocą zgryzu. Autorzy tej metody [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] opracowali urządzenie AOTsO, które zawiera tensometr pojemnościowy, jednostkę wzmacniająco-pomiarową, zestaw akumulatorów, ładowarkę i części urządzenia wewnątrzustnego (płytki nośne, szpilki o długości od 6 do 23 mm).

Zmieniając długość szpilki, lekarz określa maksymalną wartość siły ucisku, odległość międzypęcherzykową, a następnie rejestruje trajektorię ruchu żuchwy z jej skrajnie tylnej pozycji do przodu, w prawo i w lewo. Przed wierzchołkiem powstałego kąta montuje się szpilkę i w tej pozycji ustala się środkowy stosunek szczęk. Autorzy nazwali tę metodę funkcjonalno-fizjologiczną i wykorzystują ją do określenia stosunku centralnego u pacjentów bezzębnych z nieutrwaloną okluzją. Brak szpilki sprężystej nie pozwala jednak na zastosowanie metody przy zachowanym uzębieniu, gdzie nie jest wymagane ich oddzielenie. Istnieje również opinia, że ​​maksymalna siła ściskania szczęki jest rejestrowana nie podczas, ale przed początkiem maksymalnego kontaktu. Zapobiega to nadmiernemu obciążeniu przyzębia i stawu skroniowo-żuchwowego.

Jeżeli istnieją cztery strefy referencyjne (pomiędzy przedtrzonowcami a trzonowcami, dwie strefy po lewej i po prawej stronie), możliwe jest porównanie modeli szczęk w relacji centralnej bez blokad zgryzu.
Jeśli istnieją trzy lub mniej stref podparcia i nie ma dysfunkcji układu mięśniowo-szkieletowego, centralną relację określają plastikowe podkłady i twarde woskowe wałki. Bazy uszlachetniane są pastą eugenolową w celu zmniejszenia nacisku na błonę śluzową.

W przypadku objawów dysfunkcji układu mięśniowo-szkieletowego alternatywną metodą określania stosunku centralnego jest funktiografia za pomocą urządzenia zgryzowego.

Przed określeniem centralnego stosunku szczęk należy zidentyfikować i wyeliminować superkontakty w okluzjach centrycznych i ekscentrycznych.

Jeśli na przykład przy pierwszym kontakcie zębów w stosunku środkowym zostanie wykryty superkontakt, wówczas ten obszar powierzchni zgryzowej jest zaznaczany papierem artykulacyjnym i szlifowany.

Ustalenie centralnego stosunku szczęk obejmuje następujące zadania:

Ustaw dolną szczękę w pozycji centralnej relacji ze szczęką górną (techniki ręczne);
prawidłowo wykonać bloki międzyokluzyjne;
prawidłowo umocuj modele szczęk w artykulatorze za pomocą uzyskanych bloczków.

Warunki prawidłowego określenia stosunku centralnego: rozluźnienie mięśni żucia, unieruchomienie głowy pacjenta na zagłówku, pionowe ustawienie głowy.

Lekkie dotknięcie podbródka przy pionowej pozycji głowy przyczynia się do niemięśniowej orientacji położenia żuchwy. Jednocześnie nie wywierają nacisku na szczękę, mięśnie żucia powinny być całkowicie rozluźnione, a jatrogenna kompresja struktur stawowych jest wykluczona.

Ręczne sztuczki. Aby ustawić dolną szczękę w centralnym stosunku, stosuje się różne manipulacje (metody pasywne).

Lekarz staje przed pacjentem. Głowa pacjenta spoczywa na zagłówku. Kciuk ręce lekarza - na brodzie lub na wyrostku zębodołowym przy dolnych siekaczach centralnych, palec wskazujący- pod brodą lub na dolnej krawędzi tułowia żuchwy. Przegubowe ruchy otwierająco-zamykające wykonywane są w zakresie 12 mm bez kontaktu zębów i bez nacisku na podbródek. Palec lekarza kontroluje niepożądane ruchy żuchwy w przód lub w bok. Jeżeli ruchy przegubowe przebiegają w ten sam sposób i bez przemieszczeń bocznych, to środkowy stosunek szczęk jest ustawiony prawidłowo. Jeśli dolna szczęka jest ustawiona w różnych pozycjach, zastosuj dodatkowe sztuczki: poproś pacjenta o połknięcie śliny, dotarcie do nieba czubkiem języka itp. (ryc. 8.2, a).

Lekarz stoi za pacjentem, kładzie kciuki na brodzie, a reszta - w okolicy kącików żuchwy po prawej i lewej stronie. kciuki wywierać lekki nacisk w dół, aby rozdzielić zęby, a pozostałe palce kierują kąty żuchwy w górę i lekko do przodu (technika P. Dawsona) (ryc. 8.2, b).

Ryż. 8.2. Ręczne techniki ustawiania żuchwy w pozycji centralnego stosunku szczęk.
a - prawidłowa pozycja palców ręki lekarza, która kontroluje ruch żuchwy wzdłuż zawiasowego łuku otwierania i zamykania ust (nie ma nacisku ręki!); b - technika Dawsona orientuje głowę stawową w pozycji przednio-tylnej, zapobiegając jej przemieszczeniu do tyłu.

W takim przypadku pacjent wykonuje niewielkie ruchy zawiasowe otwierania i zamykania ust.

Ryż. 8.3. Bloki zgryzu, które wstępnie programują przeróbki zadań.

Jeżeli przy użyciu powyższych technik manualnych nie jest możliwe ustawienie żuchwy w stosunku centralnym, może to być spowodowane napięciem mięśni żucia, dysfunkcją mięśniowo-stawową.

Aby rozluźnić mięśnie żucia, możesz użyć:

Waciki, które są umieszczane między przedtrzonowcami z lewej i prawej strony i zmuszają pacjenta do gryzienia ich przez 5 minut. Powoduje to zmęczenie mięśni, a następnie rozluźnienie mięśni;
bloki twarde w okolicy zębów przednich (wykonane z tworzywa sztucznego, wosku twardego), oddzielające zęby boczne;
szyny relaksacyjne;
fizjoterapia;
metoda „biofeedbacku”;
miogimnastyka, autotrening;
terapia lekowa (małe środki uspokajające).

Aby ustalić centralny stosunek, można użyć:

Płytki do gryzienia wykonane z ogniotrwałego wosku i innych materiałów termoplastycznych;
przednie bloki zgryzu wykonane z tworzywa sztucznego, które są montowane w okolicy siekaczy, oddzielając zęby boczne;
plastikowe podstawki pod terminal, zawierały wady w uzębieniu w dużym stopniu;
urządzenia zgryzowe.

Materiały do ​​mocowania środkowego stosunku szczęk. Ustalenie i utrwalenie centralnej relacji szczęk jest podstawą udanej produkcji protez i szyn zgryzowych. Zastosowanie podstawowego miękkiego wosku, jednostronnych bloków zgryzowych, silikonu wyciskowego (ryc. 8.3) „programuje” korekcję zgryzu na gotowych protezach i ich przeróbkę z wyprzedzeniem. Silikon wyciskowy „czyści” bruzdy, które nie są odtworzone na modelu, dlatego przy użyciu bloczków z tego materiału niemożliwe jest dokładne ustalenie modeli w zgryzie.

Dobre wyniki daje aplikację:

Wosk ogniotrwały („wosk Beauty Pink”, „Wosk Bite Moyco”, „Aluwax” itp.);
zgryzowe A-silikony („Futar okluzja”, „Kettenbach”, „Regidur”, „Bisico” itp.);
tworzywa sztuczne samoutwardzalne;
kompozyty światłoutwardzalne.

Wosk ogniotrwały mięknie w temperaturze 52°C. Płytka woskowa jest składana 2 razy, nakładana na model górnej szczęki. Krawędzie płytki są cięte nożyczkami tak, aby znajdowały się 3 mm od zębów, są dociskane wzdłuż powierzchni zgryzowej, wkładane do jamy ustnej, dolne zęby lekko gryzą płytkę.

W ten sposób uzyskuje się podstawę do rejestracji wskaźnika centralnego. Następnie płytka jest lekko podgrzewana, dopasowuje się do górne zęby. Płyta aluvax jest podzielona wzdłuż na części, podgrzewając ją w ciepłej wodzie. Z jednego paska wykonana jest wici. Koniec wici jest podgrzewany w ogniu i masa jest nakładana na odciski zębów dolnych od kła do kła na głównej płytce woskowej.

W przypadku braku jednolitego nadruku dodaje się aluvax. Następnie Aluvax nakłada się na obszar przedtrzonowców i ponownie uzyskuje się odciski zębów dolnych. Po raz trzeci uzyskuje się odciski zębów trzonowych. Płytkę usuwa się, nadmiar masy wycina się na zewnątrz z bruzd, aby nie uszkodzić punktów styku zębów. Na płytce powinny pozostać jednolite odciski wierzchołków guzków zębów żucia i krawędzi tnących siekaczy.

Możliwe jest zastosowanie metody dwuetapowego pozyskiwania odcisków zębów. Pomiędzy górnymi kłami umieszcza się płytkę wosku, złożoną w dwóch warstwach, zagryzając dolnymi zębami. Po stwardnieniu przedniego bloku woskowego, zmiękczony pasek wosku umieszcza się między zębami w obszarach bocznych, pacjent ponownie zamyka szczęki bez manualnej interwencji lekarza.

Stopniowe uzyskiwanie wycisków zgryzowych jest konieczne, ponieważ ze względu na artykulację w stawie przy zamykaniu ust odległość między szczękami w okolicy zębów tylnych jest mniejsza niż w okolicy zębów przednich. Dlatego podczas uzyskiwania odcisków zgryzowych materiał zgryzu jest kruszony w obszarze zębów bocznych i luźny kontakt w obszarze zębów przednich.

Moment wyznaczenia środkowego stosunku szczęk z płytką wosku ogniotrwałego pokazano na ryc. 8.4.

Oprócz twardego wosku można stosować pojedyncze płytki z samoutwardzalnych tworzyw sztucznych (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast itp.).

Płytki te są wykonane w artykulatorze z minimalną separacją zębów i trzymane przez co najmniej 24 godziny, aby wyeliminować naprężenia szczątkowe występujące podczas procesu polimeryzacji.

Ryż. 8.4. Wyznaczanie centralnego stosunku szczęk.

Wszelkie klocki powinny być jak najcieńsze, nie odkształcać się i dokładnie pasować do modelu.

Pasta cynkowo-eugenolowa „Temp Bond” lub aluvax nakładana jest na plastikową płytkę w celu uzyskania wycisków zębów. Odciski zębów powinny być małe, jednolite i uzyskiwane bez ucisku. Najpierw sprawdzana jest dokładność dopasowania płytki na górnej szczęce pacjenta, eliminowane są niedokładności. Następnie uzyskuje się odciski zębów żuchwy w układzie centralnym z pionowym położeniem głowy i tułowia. Po utwardzeniu odcisków zębów pacjent proszony jest o kilkukrotne zamknięcie szczęk w proporcji centralnej. Lekarz ocenia, czy nie ma bocznego przemieszczenia żuchwy, czy rzeczywiste mięśnie żucia są równomiernie napięte podczas zamykania. Materiał rejestracyjny nie powinien mieć perforacji.

W przypadku braku dużej liczby zębów do określenia centralnego stosunku szczęk stosuje się plastikowe podstawy.

Ryż. 8.5. Sztywny przedni blok zgryzu do określenia centralnego stosunku szczęk (schemat).

Centralny stosunek szczęk jest ustalany za pomocą wosku, pasty cynkowo-eugenolowej (na przykład Temp Bond, Kerr), samoutwardzalnej masy kompozytowej (na przykład Luxatemp Automix, DMG). Podstawy powinny dokładnie przylegać do podniebiennej/językowej strony zębów i, jeśli to możliwe, zachodzić na powierzchnię żującą.

Przód twardy blok. Aby kontrolować prawidłowy montaż żuchwy w pozycji stosunku centralnego, przed zastosowaniem technik manualnych zaleca się wykonanie przednich sztywnych bloków w okolicy siekaczy, które uniemożliwiają zamykanie się zębów bocznych -” Jig of Lucia”) (ryc. 8.5). Po stwardnieniu materiału i skorygowaniu bloczka, centralną relację zębów bocznych można ustalić za pomocą bloczków zgryzowych z materiałów do rejestracji zgryzu. Kolejność wytwarzania sztywnych przednich bloków zgryzu: mała piłka Ciastopodobne tworzywa sztuczne są dociskane do górnych środkowych siekaczy tak, że tworzywo sztuczne całkowicie pokrywa podniebienie i częściowo powierzchnie przedsionkowe. Dolna szczęka jest ustawiona w pozycji centralnej proporcji, podczas gdy dolne siekacze są odciśnięte na dolnej powierzchni bloczka.

Po stwardnieniu tworzywa sztucznego blok jest korygowany: w miejscu styku dolnych siekaczy z blokiem powstaje pozioma platforma. Po sprawdzeniu poprawności wyznaczenia centralnego stosunku szczęk wykonuje się bloki zgryzowe dla zębów bocznych z wosku ogniotrwałego lub silikonu (ryc. 8.6).

Twardy blok w odcinku przednim można udoskonalić cienką warstwą pasty (Super Bite, Temp Bond), aby lepiej przylegać do górnych zębów.

Zamiast sztywnych bloków przednich można zastosować stopniowane kliny z tworzywa sztucznego, które są połączone z szablonami kartonowymi (Sliding-Guide, Girrbach). Kliny tworzą niezbędną separację zębów bocznych, a szablony służą do przytrzymywania materiału rejestrującego (ryc. 8.7).

Ryż. 8.6. Przednie klocki zgryzowe z tworzywa sztucznego i boczne klocki z silikonu okluzyjnego (a). Bloki poza jamą ustną (b).

Po ustaleniu stosunku centralnego modelu szczęk, zakłada się je w artykulatorze za pomocą łuku twarzowego: najpierw model szczęki górnej, a następnie za pomocą bloków zgryzowych model żuchwy.

W celu dokładnego przeniesienia modeli z jednego artykulatora do drugiego konieczne jest ustawienie we wszystkich artykulatorach (w gabinecie i laboratorium) tej samej odległości między płytami montażowymi, do których mocowane są modele szczęki górnej i dolnej. W tym celu użyj urządzenia do kalibracji (rys. 8.8).

Metody graficzne określenie centralnego stosunku szczęk. Graficzne metody zewnątrzustne realizowane są za pomocą aksjografów, rotografów. Istotę takich metod pokazano na ryc. 8.9. Definicja stosunku centralnego opiera się na znalezieniu punktów osi zawiasowej głów stawowych po prawej i lewej stronie - punktów stałych podczas ruchów zawiasowych żuchwy podczas otwierania i zamykania ust.

Rysik aksjografu jest ustawiony prostopadle do papierowego szablonu wzdłuż osi zawiasowej głowy stawowej po lewej i prawej stronie na przecięciu dwóch prostopadłych linii. Podczas ruchów przegubowych żuchwy koniec szpilki do pisania musi zawsze znajdować się na przecięciu tych linii.

Skryba mocuje się na dolnej szczęce za pomocą łyżki paraokluzyjnej, która nie przeszkadza w kontakcie zębów. Jeżeli pacjent ma „zwykłą okluzję”, to ustawiając żuchwę w tej okluzji, można określić kierunek przemieszczenia żuchwy w płaszczyźnie strzałkowej. Na aksjogramie wyznacza się punkty osi zawiasowej głów stawowych oraz trajektorię przemieszczenia żuchwy do pozycji nawykowej okluzji.

Ryż. 8.7. Urządzenie do określania środkowego stosunku szczęk, składające się z klinów z podziałką (w celu stworzenia niezbędnego oddzielenia zębów) i szablonów kartonowych (do przechowywania materiału rejestrującego) ("Girrbach", Niemcy).

A - urządzenie w jamie ustnej; b - poza jamą ustną.

Wewnątrzustne metody graficznej rejestracji stosunku centralnego są przeprowadzane za pomocą urządzeń zgryzowych - "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), Centrofix ("Girrbach").
Zasada ogólna zastosowanie tych urządzeń jest zapisem kąta gotyckiego, na szczycie którego określa się pożądany środkowy stosunek szczęk.

Ryż. 8.8. Urządzenie kalibracyjne do ustawiania tej samej odległości między płytami montażowymi (i ramami) artykulatora.
a - urządzenie kalibracyjne; b - artykulator z zainstalowanym urządzeniem kalibracyjnym.

Zapis kąta gotyckiego odbywa się na płycie mocowanej na żuchwie (na zębach, twardych podstawach), za pomocą szpilki mocowanej na szczęce górnej. Jeżeli szpilka urządzenia zgryzowego znajduje się w górnej części kąta gotyckiego, wówczas główki stawowe są wyśrodkowane w dołach TMJ, a dolna szczęka znajduje się w centralnej relacji ze szczęką górną.

Ryż. 8.9. Graficzna rejestracja centralnego stosunku szczęk za pomocą aksjografii w płaszczyźnie strzałkowej.
Linia łącząca środki głów stawowych jest osią zawiasów. Strzałka wskazuje punkt centralnego stosunku szczęk - pozycję wyjściową dla rozpoczęcia wszystkich ruchów żuchwy. P - przedni ruch głowy stawowej; RL - ruch głowy stawowej w prawo; LL - ruch głowy stawowej w lewo.

Podajmy przykład zastosowania metod graficznych do wyznaczania centralnego stosunku szczęk.

Pacjent P., 35 lat, skarżyła się na niedogodności przy żuciu i zamykaniu żuchwy, czasem bóle w okolicy ślinianki przyusznej po obu stronach, bardziej wieczorem. Zjawiska te były związane z produkcją protez mostowych.

Obiektywnie: na żuchwie i żuchwie po lewej i prawej stronie znajdują się mostki, podtrzymywane przez przedtrzonowce i trzonowce (ryc. 8.11, A). Podczas otwierania ust - przemieszczenie żuchwy w lewo (ugięcie). Palpacja mięśni żucia właściwego i mięśni skrzydłowych zewnętrznych jest bolesna (więcej po prawej).

W okluzji nawykowej dochodzi do wielokrotnych równych kontaktów zębów po prawej i lewej stronie, okluzja funkcjonalna bez cech. Urządzenie zgryzowe zostało zamontowane w artykulatorze Gnatomat (ryc. 8.11, B). Stosunek szczęk określano sztywnym kołkiem (zapis kąta gotyckiego z rozdzieleniem uzębienia). Następnie za pomocą kołka sprężystego rejestrowano ruchy zgryzowe żuchwy (ryc. 8.11, B).

Trzpień funkcjiografu jest zamocowany w górnej części gotyckiego narożnika i umocowany w tej pozycji za pomocą perforowanej płyty. Centralną relację szczęk z funkcjaografem przed i po wprowadzeniu silikonu zgryzowego Regidur w rejon zębów tylnych pokazano na ryc. 8.11, G.

Do laboratorium przesłano dwa odlewy, adapter z widelcem łuku twarzowego oraz bloki zgryzowe (ryc. 8.11, E) do wykonania nowych protez.

Cechy określania centralnego stosunku szczęk z całkowita nieobecność zęby. Ponieważ centralny stosunek szczęk to układ szczęk na trzy wzajemnie płaszczyzny prostopadłe, na tym etapie wytwarzania protez stawiane są następujące zadania:

Określanie wysokości zgryzu (odległość międzypęcherzykowa);
znalezienie pozycji żuchwy w płaszczyźnie poziomej i strzałkowej.

Do rozwiązania pierwszego problemu stosuje się metodę anatomiczną i fizjologiczną, polegającą na tym, że odległość między punktami podnosowymi i psychicznymi podczas fizjologicznego spoczynku żuchwy jest o 2-4 mm większa niż ta sama odległość przy zamkniętych szczękach w centralnym stosunku. To zadanie, podobnie jak drugie, wykonujemy za pomocą wałków woskowych na pojedynczych sztywnych łyżkach lub na podstawach protez wykonanych na modelach szczęk po pobraniu wycisków pojedynczymi łyżkami.

Przy określaniu środkowego stosunku szczęk za pomocą woskowych podstawek i wałków obserwuje się liczne błędy (deformacja podstaw, przemieszczenie żuchwy, przemieszczenie i odsunięcie wałków), co nieuchronnie jest wykrywane na etapie sprawdzania konstrukcja protez i wymaga ponownego określenia centralnego stosunku szczęk.
Metoda anatomiczno-fizjologiczna, polegająca na ustawieniu żuchwy podczas spoczynku fizjologicznego, zależy od napięcia mięśniowego i dlatego nie daje stabilnych wyników.

Szczególnie trudne są przypadki długotrwałej utraty zębów, gdy pacjenci długi czas używane protezy ze zmniejszoną odległością międzypęcherzykową, zwykłą przednią lub boczną pozycją żuchwy.

W jamie ustnej trudno jest ukształtować powierzchnię grzbietu górnego wzdłuż poziomego kampera na tym samym poziomie po prawej i lewej stronie. Częstym błędem jest wydłużanie grzbietów w odcinkach dystalnych, co prowadzi do wymuszonego skrócenia granic dolnych podstaw w rejonie guzków żuchwy. Przy określaniu położenia żuchwy w kierunku strzałkowym i poprzecznym metodami tradycyjnymi obserwuje się również błędy, które wykrywane są na kolejnym etapie sprawdzania konstrukcji protez – etapie ustawiania zębów.

Wielu błędów można uniknąć stosując biofunkcjonalny system protetyczny dla pacjentów bezzębnych zaproponowany przez Ivoclar. Ważną częścią tego systemu jest określenie centralnego stosunku szczęk, wykonywanego za pomocą urządzenia do gryzienia „Gnathometer M” (według N. Bottgera).

Ryż. 8.11. Wyznaczanie środkowego stosunku szczęk za pomocą przyrządu zgryzowego – funktiograf u pacjenta P. A – zgryz nawykowy. Mostki w okolicy zębów trzonowych i przedtrzonowych na obu szczękach; B - montaż funkcjiografu w artykulatorze "Gnatomat": a - na modelu żuchwy zamontowana jest płytka rejestrująca z adapterem; b - na modelu górnej szczęki płytka ze szpilką do pisania umieszczoną na poziomie pierwszych zębów trzonowych (środek żucia); c - widok funkcjiografu od strony dystalnej; C - przygotowanie do rejestracji układu środkowego szczęk przez funkcjonografa: a - na płytce żuchwy rejestrowany jest kąt gotycki i łuk gotycki; b - w górnej części narożnika gotyckiego znajduje się otwór przezroczystej płyty do orientowania szpilki w centralnym stosunku szczęk; D - centralny stosunek szczęk z funkcjaografem przed (a) i po (b) wprowadzeniu silikonu okluzyjnego w okolice zębów bocznych; E - dwa odlewy, urządzenie przejściowe z widelcem łuku przedniego i bloki zgryzowe do produkcji nowych protez.

Konstrukcja „Gnatometru M” (ryc. 8.12) różni się od konstrukcji funkcjonału jedynie cechami mocowania na podstawach protez ruchomych. Jednopunktowy kontakt kołka podtrzymującego z płytką żuchwy zapewnia odruchowe centrowanie żuchwy zgodnie z zasadą stabilnego trzypunktowego kontaktu: dwa kontakty w obszarze TMJ i trzeci kontakt między kołkiem podtrzymującym a płytką rejestrującą.

Metoda wewnątrzustnego rejestrowania ruchów żuchwy może być wykorzystywana nie tylko do odnalezienia i ustalenia centralnego stosunku szczęk, ale także jako metoda diagnostyczna badanie ruchów żuchwy (pionowy, poziomy typ żucia, ograniczenie i / lub krzywizna trajektorii).

Zalety korzystania z urządzenia zgryzowego do określenia centralnej relacji szczęk:

Kołek podtrzymujący przyrządu zgryzowego, zainstalowany w „środku żucia” (na poziomie drugich przedtrzonowców i pierwszych trzonowców), zapewnia niezawodne centrowanie głów stawowych, równomierne rozłożenie obciążeń żucia na bezzębne wyrostki zębodołowe oraz stabilizację protezy;

Wraz z określeniem stosunku centralnego urządzenie zgryzowe umożliwia rejestrację kąta gotyckiego, a tym samym ocenę stanu mięśni żucia i stawu skroniowo-żuchwowego.

Ryż. 8.12. „Gnathometer M” („Bottger”, „Ivoclar”).
1 - plastikowa płyta montażowa;
2 - metalowa płytka na górnej szczęce do rejestrowania kąta gotyckiego; 3 - metalowa płytka na dolnej szczęce z podtrzymującym kołkiem w kształcie śruby; 4 - łaty do wałków zgryzowych.

Wady metody:

Dolna podstawa z tablicą rejestracyjną ogranicza miejsce na język;
produkcja urządzenia do gryzienia wymaga czasu i materiałów.

Przeciwwskazania: choroby TMJ w ostrej fazie, choroby neurologiczne, makrolosia.

Instalacja „Gnathometer M” odbywa się w następującej kolejności (ryc. 8.13):

Ryż. 8.13. Montaż „Gnathometer M” w artykulatorze „Biokop”.
a - montaż płyty montażowej na modelu żuchwy, na górze tej płyty - metalowa płytka do nagrywania; b - metalowe płytki przed zamocowaniem na plastikowych podstawach górnej i dolnej szczęki; c - w miejsce płyty montażowej montuje się białe plastikowe podkładki w celu zachowania odstępu międzypęcherzykowego; d - po dopasowaniu łyżek wykonano odlewy bezzębnych szczęk z zagryzaczem; e - zapis narożnika gotyckiego, otwór w przeźroczystej płycie w górnej części narożnika gotyckiego; f - aby ustalić centralny stosunek szczęk między płytkami metalowymi, wprowadzono masę okluzyjną.

Zorientuj położenie płyty montażowej między ramami artykulatora: w odcinku dystalnym w górnej jednej trzeciej guzka żuchwy, aw odcinku przednim w połowie odległości międzypęcherzykowej modeli szczęki i żuchwy. zachowana jest dwustronna symetria. Na dolną łyżkę nakłada się tworzywo sztuczne, kładzie się na nim łukowatą metalową dolną płytkę, następnie łukową górną płytkę urządzenia do gryzienia, a następnie płytkę montażową. Plastik jest również nakładany na górną łyżkę, a artykulator jest zamknięty.
po stwardnieniu tworzywa w miejsce płyty montażowej montuje się białe plastikowe podkładki, których grubość jest równa grubości płyty montażowej. W ten sposób zachowana jest odległość międzypęcherzykowa;
łyżki z urządzeniem do gryzienia są wprowadzane do jamy ustnej, w razie potrzeby są korygowane. Biała wyściółka górnej i dolnej łyżki styka się, zapewniając równomierne obciążenie błony śluzowej wyrostków zębodołowych. Wyciski czynnościowe z pojedynczymi łyżkami można pobierać po zamontowaniu na nich urządzenia zgryzowego;
usuń białe plastikowe nakładki, zamiast nich zainstaluj metalowe rejestracje;
śruba podporowa jest odkręcana do żądanej wartości. Pełen obrót śruby zwiększa odległość międzypęcherzykową o 1 mm. Należy ostrzec pacjenta, że ​​język znajduje się za/lub pod płytką. Jeżeli na tym etapie wykonuje się odlewy czynnościowe za pomocą przyrządu zgryzowego, to poprzez regulację wysokości śruby, odległość międzypęcherzykowa zmniejsza się o kilka milimetrów (grubość masy wyciskowej), a na etapie rejestracji przełożenia środkowego odległość pożądaną jest ustawiany za pomocą śruby;
sprawdź odległość między dalszymi krawędziami łyżek. Krawędzie te nie powinny dotykać i przeszkadzać w ruchach żuchwy;
górną tablicę rejestracyjną pokrywa się czarnym woskiem lub sadzą, wprowadza się do jamy ustnej i wykonuje następujące ruchy (zalecane jest ich przetestowanie przed rejestracją kąta gotyckiego): przesunięcie żuchwy do przodu i do tyłu (kilkakrotnie) , w prawo iz powrotem do swojej pierwotnej pozycji, w lewo i do swojej pierwotnej pozycji.
Pacjent trzyma głowę prosto (bez pochylenia). Urządzenie zgryzowe jest usuwane z jamy ustnej.

Ryż. 8.14. Ocena diagnostyczna kątów gotyckich.
1 - norma; 2 - przewaga ruchów bocznych; 3 - wygładzony wierzchołek narożny; 4 - kąt asymetryczny; 5 - ostre ograniczenie amplitud ruchów; 6 - ścieżka przemieszczenia żuchwy z powrotem od szczytu kąta.

Jeśli nie ma wyraźnego zapisu, wszyscy się powtarzają. Przezroczystą płytkę montuje się tak, aby jej otwór pokrywał się z wierzchołkiem kąta gotyckiego zarówno w artykulatorze, jak iw jamie ustnej.

Aby naprawić centralną relację między płytkami urządzenia zgryzowego, umieszcza się masę okluzyjną. łuk na twarz przymocowany do występów metalowej łukowatej płytki górnej szczęki. Po zamontowaniu modeli w artykulatorze rozpoczynają ustawianie zębów.

Ocena diagnostyczna narożników gotyckich (ryc. 8.14). Klasyczny kąt ostry, symetryczne boki wskazują na brak zaburzeń TMJ i mięśni żucia. Klasyczny kąt rozwarty świadczy o przewadze ruchów bocznych głów stawowych. Wygładzony wierzchołek kąta jest oznaką deformującej artrozy stawu skroniowo-żuchwowego, anomalii głów stawowych, wyraźnej tylnej składowej ruchu żuchwy. Kąt asymetryczny - ograniczenie ruchomości jednej głowy stawowej lub ich różna ruchomość. Niewielka amplituda wszystkich ruchów jest możliwa w przypadkach, gdy urządzenie zgryzowe powoduje ból pod płytkami bazowymi, jeśli pacjent nie używał protez przez dłuższy czas lub protezy były złej jakości pod względem funkcjonalnym. W trudnych przypadkach kąt gotycki może nie być rejestrowany, co wskazuje na pionowy typ żucia.

Jako przykład znalezienia „terapeutycznego” położenia żuchwy – stosunku centralnego – za pomocą wewnątrzustnej rejestracji ruchów żuchwy, przedstawiamy obserwację.

Pacjent A., lat 64, od wielu lat używa protez całkowitych obu szczęk. Ostatnio pojawiły się bóle w okolicy ślinianki przyusznej, lewego policzka podczas żucia. Badanie palpacyjne wykazało ostrą bolesność stawu skroniowo-żuchwowego i właściwego mięśnia żucia po lewej stronie.

Na tomogramach w zwykłej okluzji po prawej stronie - centryczne położenie głów stawowych, po lewej - zwężenie tylnej szczeliny stawowej. Nie wykryto zmian kostnych na powierzchniach stawowych.

Wykonano sztywne podstawy, na których w artykulatorze montowany jest przyrząd zgryzowy. Zmieniając długość kołka podtrzymującego, ustala się pionowy stosunek szczęk. Nie udało się uzyskać jednoznacznego zapisu kąta gotyckiego, zaznaczono go w różnych miejscach na płycie, boki naroży miały różną długość. Wskazuje to na rozciąganie aparatu więzadłowego, ucisk stawu, przemieszczenie żuchwy. Wierzchołek kąta gotyckiego ustalono zgodnie z zapisem pola zgryzowego. Pacjentka zauważyła dyskomfort i ból podczas trzymania żuchwy w tej pozycji. Następnie dolna szczęka została przesunięta do tyłu – ból nasilił się, do przodu – ból zmniejszył się, w prawo – komfortowo, w lewo – nieprzyjemnie.

Pozycja leczenia żuchwy została znaleziona przed i po prawej stronie wierzchołka kąta gotyckiego. W tej dogodnej dla pacjenta pozycji wykonywano kontrolę RTG: centryczne ułożenie głów stawowych. Szyny na protezach wykonano w nowym stosunku centralnym. Po 4 miesiącach ból zniknął. W tym czasie dokonano drobnych korekt opon. Po 10 miesiącach na protezach zainstalowano „Gnatometr M” i zarejestrowano kąt gotycki. Nagranie było jasne, szczyt gotyckiego narożnika - by Środkowa linia talerze. Protezy wykonano w nowej pozycji żuchwy. Wyniki odległe oceniano po 1,5 roku. Nie było żadnych skarg.

Graficzne metody określania centralnego stosunku szczęk nie są wskazane w przypadku deformacji artrozy. Na ryc. 8.15 - radiogramy, funkcjoogramy i aksjogramy pacjenta z wyraźną deformacją prawej głowy stawowej o niejasnej etiologii, w których nie można było określić centralnego związku za pomocą funkcji.

Sprawdzenie poprawności wyznaczenia centralnego stosunku szczęk

Przy wykonywaniu rozległych uzupełnień pożądane jest wielokrotne określanie centralnego stosunku szczęk i uzyskanie dwóch lub trzech bloków zgryzowych.

Praktyka pokazuje, że normalnie stosowanie klocków ustalających prawidłowe położenie żuchwy daje takie same rezultaty, nawet jeśli klocki zostały wykonane w różnym czasie i przez różnych lekarzy.

Aby zweryfikować definicję stosunku centralnego przez różne bloki zgryzowe, stosuje się „metodę baz kontrolnych modelu” (A. Lauritzen).

Istotą metody jest połączenie modelu szczęki górnej z ramą górną artykulatora nie pojedynczym blokiem gipsowym, ale dwoma blokami („podwójna podstawa modelu” – split-cast), odpowiadającymi każdemu inny.

Ryż. 8.15. Prawostronna deformująca artroza stawu skroniowo-żuchwowego.
a - radiogramy; b - funkcjaogram: spłaszczenie górnej części narożnika gotyckiego, ścieżka ruchu przedniego jest zakrzywiona w lewo; c - aksjogramy po prawej (R): 1 - ruch do przodu jest skrócony: 2 - ruch otwierająco-zamykający ust ma wybrzuszenie w górę (zgięcie do tyłu); 3 - ruch mediotruzji jest spłaszczony i skrócony. Aksjogram po lewej (L) nie odbiega od normy.

Jeśli podczas instalowania bloków okluzyjnych na uzębieniu między częściami bloku gipsowego powstaje szczelina, wystąpił błąd w określeniu centralnego stosunku szczęk. Jeśli nie ma luki, wskaźnik centralny jest prawidłowy. W pierwszym przypadku należy zrezygnować z odbudowy zgryzu i zastosować metody relaksacji, przeprogramowania funkcji mięśni, a także udokumentowania istniejących objawów dysfunkcji mięśni żucia i TMJ. Wykonywanie protez stałych jest możliwe dopiero po potwierdzeniu poprawności wyznaczenia środkowego stosunku szczęk.

Ponadto metoda ta służy do porównania pozycji żuchwy w relacji centralnej oraz w zgryzie nawykowym.

Przygotowanie modeli do tej metody jest znacznie uproszczone, jeśli artykulator ma magnetyczne podstawy do mocowania modeli. Podstawa modelu górnej szczęki musi być pozbawiona magnesu. Metalową płytkę (do mocowania magnesu) można pokryć lepkim tynkiem. W przypadku braku podstaw magnetycznych konieczne jest w pierwszej kolejności umieszczenie modelu żuchwy w artykulatorze, a następnie umieszczenie modelu szczęki górnej wraz z blokiem zgryzowym na modelu żuchwy. Na podstawie modelu górnej szczęki wykonać nacięcia w kształcie klina i po wyizolowaniu tej podstawy nałożyć gips między nią a górną ramę artykulatora. Po stwardnieniu gipsu powstaje podwójna podstawa modelu szczęki górnej. Teraz, po zamontowaniu bloku zgryzowego, można zamknąć gipsowe części podstawy modelu szczęki górnej i sprawdzić, czy między tymi częściami nie ma szczeliny. Następnie załóż kolejny blok okluzyjny na uzębienie i ponownie sprawdź, czy nie ma luki. Jeśli go tam nie ma, oba bloki zgryzowe ustalają tę samą pozycję żuchwy. Jeśli istnieje luka, wówczas dochodzi do naruszeń układu zębowo-pęcherzykowego i mięśni żucia, które należy wyeliminować, a następnie ponownie określić centralny stosunek szczęk.

Jeśli metoda jest stosowana, jeśli istnieje podejrzenie istniejącej nawykowej okluzji, wówczas kierunek przemieszczenia żuchwy można określić na podstawie wielkości i lokalizacji szczeliny.

Dodatkowych informacji dostarczają tomogramy stawu skroniowo-żuchwowego, gdy szczęki są zamknięte w pozycji zgryzu nawykowego oraz w stosunku centralnym (z rejestrami zwarciowymi).

Przemieszczenie żuchwy, a w konsekwencji głów stawowych, można określić za pomocą następujących cech:

Jeśli model górnej szczęki jest przesunięty do przodu, wówczas głowy stawowe w zwykłej zgryzie są przesunięte do tyłu;
jeśli model jest przesunięty do tyłu, głowy stawowe są przesunięte do przodu;
jeśli model nie jest przesunięty wzdłuż strzałkowej, ale występuje szczelina zwiększająca się do przodu - rozproszenie w stawie (poszerzenie przestrzeni stawowej);
jeśli sytuacja jest podobna, ale szczelina powiększa się z tyłu, to występuje ucisk w stawie (zwężenie szpary stawowej);
Przemieszczenia boczne modelu wskazują na poprzeczne przemieszczenie głów stawowych.

Podajemy przykład zastosowania podwójnych podstaw kontrolnych modelu górnego.

Pacjent 3., lat 47, skarżył się na ból w okolicy ślinianki przyusznej (więcej po prawej). Wielokrotnie przerabiała korony i proteza wyjmowana dla żuchwy.

Ryż. 8.16. Metoda kontroli (wyodrębnionych) podstaw modeli szczęk do oceny poprawności wyznaczenia ich relacji centralnej.
a - ustalano środkowy stosunek szczęk za pomocą zgryzu i mocowano silikonem okluzyjnym; b - urządzenie do gryzienia jest usuwane; c - wyznaczono centralny stosunek szczęk bez urządzenia zgryzowego z blokami zgryzowymi wykonanymi z silikonu wyciskowego i te same modele zainstalowano w artykulatorze. Zmniejszenie odstępu międzypęcherzykowego jest większe po lewej i z tyłu, co wynika z odstępu między podstawą modelu górnego a płytą montażową ramy górnej artykulatora.

Badanie wykazało ubytki w uzębieniu żuchwy obejmujące (po prawej) i końcowe (po lewej). W okolicy zębów przednich po lewej - proste, po prawej - zgryz progeniczny. Siekacze i kły mają patologiczne zużycie tkanek twardych.

Centralny stosunek szczęk określano za pomocą urządzenia zgryzowego i utrwalano niebieską masą zgryzową. Po zamontowaniu modeli w artykulatorze bloki zostały usunięte, a odległość międzyzębowa w okolicy zębów bocznych po prawej i lewej stronie jest wyraźnie widoczna (ryc. 8.16, a, b).

Następnie ustala się centralny stosunek szczęk bez urządzenia zgryzowego, model górnej szczęki montuje się w tym samym artykulatorze za pomocą nowych klocków. Na ryc. 8.16, w
pomiędzy podstawą modelu górnego a płytą montażową ramy górnej widoczna jest szczelina, której występy nie pokrywają się z klinowymi wycięciami podstawy gipsowego modelu górnej szczęki. W stosunku do płyty ramy górnej artykulatora model szczęki jest przesunięty w dół (więcej po lewej stronie oraz w odcinkach dystalnych). W konsekwencji przy określaniu centralnego stosunku szczęk nastąpiło zmniejszenie odległości międzypęcherzykowej, bardziej z tyłu.

Metodę bazy kontrolnej można wykorzystać do ustalenia prawidłowej definicji osi zawiasu. Aby to zrobić, użyj „metody wysokiej rejestracji”, uzyskanej przy dużym oddzieleniu uzębienia (około 1 cm). Jeśli oś artykulacyjna jest prawidłowo zdefiniowana, nie ma szczeliny między podstawą modelu górnego a płytą montażową na ramie górnej artykulatora, gdy „wysoki rejestr” jest zainstalowany na powierzchni zgryzowej.

Dodatkowym sposobem sprawdzenia poprawności określenia „wysokości zgryzu” u pacjenta bezzębnego jest pomiar odległości pomiędzy najgłębszymi punktami fałdów przejściowych po bokach wędzidełek wargi górnej i dolnej. Badania wielu autorów wykazały, że odległość ta wynosi 34 + 2 mm. Jeśli bardzo różni się od 34 mm, należy sprawdzić poprawność definicji „wysokości zgryzu”.

V.A. Khvatova
Gnatologia kliniczna