Kalendarz rozwoju 

Medyczna literatura edukacyjna. Oznaki życia


Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Oznaki życia- cechy, na podstawie których można ocenić stan układów życiowych i (lub) funkcji organizmu.

W medycynie

Kluczowe parametry życiowe obejmują:

  • Puls

Aby ustalić te wskaźniki, potrzebujesz: termometru, sfigmomanometru i zegarka. Obecność oddechu w przypadku jego silnego osłabienia można stwierdzić poprzez tworzenie się kondensatu na lusterku przynoszonym do ust pacjenta. Słabe, niewyczuwalne tętno można ustawić stetoskopem.

Dodatkowe sposoby ustalania oznak życia to:

Niektórzy eksperci zauważają, że ból jest subiektywnym zespołem, a nie obiektywnym objawem, a zatem nie może być przedmiotem klasyfikacji.
  • Pulsoksymetria
Optyczna metoda pomiaru nasycenia krwi tlenem. Pomiar pojemności płuc.

W kosmosie

Napisz recenzję artykułu „Oznaki życiowe”

Notatki

Fragment charakteryzujący Vital Signs

Szermierzem, który zażądał walki zgodnie z zasadami sztuki, był Francuz; jego przeciwnikiem, który upuścił miecz i podniósł maczugę, byli Rosjanie; historykami, którzy pisali o tym wydarzeniu, są ludzie, którzy próbują wszystko wyjaśnić zgodnie z zasadami szermierki.
Od pożaru Smoleńska rozpoczęła się wojna, która nie mieści się w żadnych wcześniejszych legendach wojennych. Palenie miast i wsi, odwrót po bitwach, uderzenie Borodina i znowu odwrót, opuszczenie i ogień Moskwy, łapanie maruderów, zdobywanie transportów, wojna partyzancka - wszystko to były odchylenia od zasad.
Napoleon to czuł i od chwili, gdy zatrzymał się w Moskwie w prawidłowej pozycji szermierza i ujrzał uniesioną nad sobą pałkę zamiast miecza wroga, nie przestawał narzekać przed Kutuzowem i cesarzem Aleksandrem, że toczy się wojna wbrew wszelkim zasadom (jakby istniały zasady zabijania ludzi). Pomimo narzekań Francuzów na nieprzestrzeganie przepisów, pomimo tego, że z jakiegoś powodu Rosjanom, ludziom na najwyższej pozycji, wydawało się, że wstydzą się walczyć z klubem, ale chcieli zająć stanowisko pl quarte lub en tierce [czwarty, trzeci] według wszystkich zasad, aby umiejętnie wpaść w pierwszy [pierwszy] itd. - maczuga wojny ludowej podniosła się z całą swoją potężną i majestatyczną siłą i nie pytając niczyich gustów i rządy, z głupią prostotą, ale celowo, bez analizowania czegokolwiek, wznosiły się, opadały i przybijały Francuzów do tych, aż cała inwazja zginęła.
I to jest dobre dla ludzi, którzy nie jak Francuzi w 1813 r., salutując zgodnie ze wszystkimi regułami sztuki i obracając miecz rękojeścią, z gracją i kurtuazją oddają go hojnemu zwycięzcy, ale dobrze dla ludzi, którzy , w chwili próby, nie pytając, jak postąpili zgodnie z zasadami, inni w takich przypadkach, z prostotą i łatwością, podnoszą pierwszą napotkaną maczugę i przybijają ją, aż uczucie zniewagi i zemsty w ich duszy zostanie zastąpione przez pogardę i litość.

Jednym z najbardziej namacalnych i korzystnych odchyleń od tak zwanych reguł wojny jest działanie ludzi rozproszonych przeciwko ludziom stłoczonym. Tego rodzaju działanie zawsze objawia się wojną, która przybiera popularny charakter. Działania te polegają na tym, że zamiast stania się tłumem przeciwko tłumowi, ludzie rozpraszają się osobno, atakują jeden po drugim i natychmiast uciekają, gdy są atakowani przez duże siły, a następnie ponownie atakują, gdy nadarzy się okazja. Dokonali tego partyzanci w Hiszpanii; dokonali tego górale na Kaukazie; Rosjanie zrobili to w 1812 roku.
Wojnę tego rodzaju nazywano wojną partyzancką i wierzono, że nazywając ją tak, wyjaśnia się jej sens. Tymczasem ten rodzaj wojny nie tylko nie mieści się w żadnych regułach, ale wprost sprzeciwia się znanej i uznawanej za nieomylną regułę taktyczną. Zasada ta mówi, że atakujący musi skoncentrować swoje wojska, aby być silniejszym od wroga w czasie bitwy.
Wojna partyzancka (zawsze skuteczna, jak pokazuje historia) jest dokładnym przeciwieństwem tej zasady.
Sprzeczność ta wynika z faktu, że nauka wojskowa uznaje siłę wojsk za tożsamą z ich liczebnością. Nauka wojskowa mówi, że im więcej żołnierzy, tym większa siła. Les gros bataillons ont toujours raison. [Prawo jest zawsze po stronie wielkich armii.]
Mówiąc to, wojskowość jest podobna do tej mechaniki, która opierając się na rozważaniu sił tylko w stosunku do ich mas, powiedziałaby, że siły są sobie równe lub nierówne, ponieważ ich masy są równe lub nierówne.
Siła (pęd) jest iloczynem masy i prędkości.
W sprawach wojskowych siła armii jest również iloczynem masy przez coś takiego, przez jakieś nieznane x.

Nasz organizm to bardzo złożony system. Stężenie hemoglobiny, cukier, cholesterol, ciśnienie krwi…
Aby pozostać zdrowym człowiekiem i czuć się dobrze, te podstawowe wskaźniki zdrowia wymagają naszego stałego monitorowania!
To nie potrwa długo, a korzyści będą nieocenione. Nawet jeśli badania wykażą niewielkie odchylenia od normy, będzie okazja zrobić na czas profilaktykę i zapobiec rozwojowi dolegliwości.

Wszyscy jesteśmy tak różni, ale musimy znaleźć jakąś podstawę, na której moglibyśmy zbudować system, który można by zastosować do wszystkich.
Ten punkt odniesienia, z którego każda osoba, wykonując szereg czynności, może dowiedzieć się, co jest nie tak w jego ciele, cóż, albo wszystko jest tak. Po prostu niemożliwe jest jednoczesne przyjęcie całego organizmu jako podstawy ze względu na złożoność jego funkcjonowania. Ale w naszym ciele jest 12 współzależnych systemów, z których każdy podczas normalnego funkcjonowania charakteryzuje się pewnym wskaźnikiem ilościowym, który jest przepisany genetycznie, czyli dany nam przez naturę. Wskaźniki te są stałymi, to znaczy główne wskaźniki stanu zdrowia nie zmieniają się w normalnych warunkach pracy, a ich zmiana wskazuje, że coś jest nie tak w organizmie i natychmiast prowadzi do awarii wszystkich powiązanych układów.

Człowiek jest ogromnym samoorganizującym się systemem, a każdy człowiek jest wyjątkowy: mamy inną cząsteczkę DNA, inny wygląd, inną zawartość wewnętrzną, inną energię, ale jako gatunek biologiczny coś nas łączy. I to są te same stałe. Oznacza to, że główne wskaźniki zdrowia, niektóre z nich są ilościowe, a niektóre jakościowe. W sumie jest ich 12, a każdy z nich charakteryzuje określony system. Tutaj możemy na nich polegać, kontrolować je i przywracać.

Więc teraz dane o stałych:

  1. Ciśnienie tętnicze.
    Idealne ciśnienie, do którego należy dążyć podczas ćwiczeń zdrowotnych, to 110/70 mmHg. Sztuka.; BP 120/80 jest również uważane za dobre. Pożądane jest utrzymanie tych wskaźników ciśnienia krwi przez całe życie. Przyjęte normy wzrostu ciśnienia krwi (a także masy ciała) w związku ze starzeniem się organizmu należy uznać za niedopuszczalne. W każdym razie normy te są odpowiednie tylko dla osób, które prowadzą niezdrowy tryb życia lub naruszają podstawowe wzorce treningowe w celu poprawy zdrowia. Tylko w tym przypadku wskaźniki ciśnienia krwi i masy ciała rosną wraz z wiekiem. Ale takie odchylenia nie mogą być traktowane jako normalne. Badania osób w starszych grupach wiekowych, od dłuższego czasu nieprzerwanie wykonujących cykliczne ćwiczenia fizyczne, wykazały, że ich wskaźniki ciśnienia tętniczego mieszczą się z reguły w przedziale 115-125/75-80 mm Hg. Sztuka.
  2. Liczba oddechów. Powinno być równe 16 w ciągu 1 minuty. Biegając 26, połóż się - 14, ale średnio - 16. Jest to rytm wchłaniania tlenu z powietrza.
  3. Tętno (HR) w spoczynku. Ten wskaźnik pozwala ocenić pracę serca. Przy częstym pulsie niewytrenowane serce wykonuje 14 tysięcy „dodatkowych” skurczów w ciągu 1 dnia i zużywa się szybciej. Im niższe tętno w spoczynku, tym silniejszy mięsień sercowy. W tym przypadku serce pracuje w bardziej ekonomicznym trybie: więcej krwi jest wyrzucane w jednym skurczu i zatrzymuje się na zwiększenie odpoczynku. 78 uderzeń w minutę. Ten wskaźnik stanu organizmu jest podstawą optymalnego tempa ruchu tlenu z płuc do narządów.
    Im wolniejszy puls, tym dłuższe życie!
    Jeśli Twoje tętno spada poniżej 70 uderzeń na minutę - masz długą wątrobę!
  4. Hemoglobina- 130 mg/l. Jest to wskaźnik ilości tlenu w naszym organizmie, a także podstawa dobrego zdrowia. Jeśli hemoglobina spadnie, człowiek może żyć przez jakiś czas, ale liczba skurczów serca, liczba ruchów oddechowych natychmiast wzrasta, ciśnienie krwi spada, ponieważ odchylenie któregokolwiek z parametrów prowadzi do zniszczenia całej harmonii.
  5. Bilirubina - 21 µmol/l. Wskaźnik toksyczności krwi oparty na liczbie przetworzonych martwych krwinek czerwonych. Każdego dnia umiera 300 miliardów czerwonych krwinek, które muszą zostać rozbite, usunięte, przetworzone i ponownie zsyntetyzowane. Ilość bilirubiny wskazuje, jak przebiega ten proces.
  6. Mocz. Codziennie powinno być wydalane półtora litra moczu o określonych właściwościach jakościowych: ciężar właściwy 1020 i kwasowość 5,5. Jeśli ilość, jakość itp. wahają się, oznacza to, że system wydalniczy nerek działa nieprawidłowo.
  7. Indeks wzrostu i wagi. Oceniając stan zdrowia, zamiast wskaźnika życiowego można posłużyć się wskaźnikiem wzrostu i masy ciała,
    którego wskaźnik wskazuje również żywotność osoby. Wskaźnik wzrostu i masy ciała określa się odejmując masę ciała (w kg) od wzrostu (w cm). Każda zmiana wskaźnika w wieku powyżej 18-20 lat wskazuje na rozpoczynające się zaburzenia procesów metabolicznych organizmu i konieczność podjęcia pilnych działań w celu ustabilizowania wskaźnika wzrostowo-wagowego w optymalnych granicach. W celu obliczenia prawidłowej masy ciała niedopuszczalne jest dokonywanie korekt ze względu na wiek (zwłaszcza po 30 roku życia), które są zalecane przez niektórych autorów. Orientacja na tak „skorygowaną” masę ciała prowadzi do obniżenia poziomu zdrowia i do „normalnych chorób wieku podeszłego”.
  8. Cukier krew - 5,5 ml mol / l. Ten wskaźnik stanu organizmu decyduje o podaży energii operacyjnej na każdy dzień i jest z pewnością podstawą zdrowego organizmu. Z tego cukru wątroba tworzy glikogen, na którym pracuje człowiek.
  9. Ph. Równowaga kwasowo-zasadowa krwi 7,43 - życie w środowisku alkalicznym 7,1 - śmierć z powodu ostrej niewydolności krążenia. 90% żywności, którą jemy i pijemy, ma odczyn kwaśny. Alkalizacja następuje w wyniku wyciągnięcia z organizmu n/s materiałów alkalicznych. Wapń pobierany jest z układu mięśniowo-szkieletowego, potas, magnez i sód.
  10. Liczba białych krwinek- 4,5 tysiąca * 10 do dziewiątej potęgi. Jest to wskaźnik zachowania naszej indywidualności. Ten wskaźnik stanu zdrowia jest podstawą zachowania naszej indywidualności. Przy tej wartości wszystkie wirusy, grzyby, bakterie zostaną zniszczone. Jeśli liczba leukocytów wzrasta, to atak już nastąpił i się bronimy. Jeśli spadnie, to już tę wojnę przegrywamy, organizm jest wyczerpany i nie jest w stanie wyprodukować potrzebnej do ochrony ilości.
  11. Temperatura ciała. Uważa się, że normalna temperatura ciała jest 36,6 0 С. Jednak każdy narząd ludzkiego ciała ma swoją własną normalną temperaturę. Temperatura wątroby - 39 0 С, w nerkach i żołądku - trochę niżej. Ponadto różne części powierzchni skóry mają również różną temperaturę: najniższą temperaturę obserwuje się na stopach i dłoniach - 24 -28 0 C, najwyższa - pod pachą - 36,3-36,9 0 C, temperatura w odbytnicy - 37,3-37,7 0 C, a temperatura w jamie ustnej - 36,8-37,3 0 С.
  12. cholesterol. Mniej niż 200 mg/dl to normalny poziom cholesterolu;
    200 - 239 mg / dl - maksymalna dopuszczalna wartość,
    240 mg/dl i więcej - zbyt wysoki poziom cholesterolu we krwi.
    Uwaga: mg/dL = miligram na decylitr to jednostka miary używana do opisania ilości substancji zawartej w danej objętości krwi.

Teraz wiesz, jakie są główne wskaźniki zdrowia. Są mierzone, ustalane, kierują się nimi lekarze, ale te stałe nie są dla lekarzy, są dla Was. Ty sam musisz je poznać. Żaden lekarz nie będzie w stanie przywrócić ci 12 stałych. To sposób życia, sposób myślenia, sposób działania.

Większość lekarzy sprawdza parametry życiowe przy każdej wizycie, ponieważ ich nazwa pasuje do roli - są niezbędni do życia. Istnieją cztery parametry życiowe: tętno, oddychanie, ciśnienie krwi i temperatura.

Indywidualny program zdrowia i dobrego samopoczucia powinien obejmować regularne pomiary tętna i ciśnienia krwi. Możesz łatwo zabrać te dane w domu lub u lekarza.

Tętno

To niesamowite, jak wiele osób nie wie, jak sprawdzić swoje tętno lub puls, ale uważamy, że ważne jest, aby każdy posiadał tę podstawową umiejętność. Bardzo łatwo jest nauczyć się sprawdzać puls – może to dostarczyć wielu cennych informacji o stanie serca. Lekarze medycyny chińskiej mogą mierzyć 12 różnych rodzajów tętna na nadgarstku, ale na szczęście każdy musi znać tylko jeden z nich i jest to łatwe.

Najlepszym miejscem do sprawdzenia pulsu jest nadgarstek. Wystarczy umieścić palec wskazujący i środkowy jednej ręki po wewnętrznej stronie nadgarstka drugiej ręki od strony kciuka. Policz uderzenia pulsu przez 20 sekund, pomnóż otrzymaną wartość przez trzy: teraz znasz swoje tętno. Może chcesz to zrobić od razu. Pewnie będzie to wymagało trochę wysiłku

wyczuć puls, jeśli nie robiłeś tego wcześniej, ale większość ludzi może z łatwością znaleźć go na nadgarstku. Częstym błędem jest naciskanie zbyt mocno, więc naciskaj lekko. Możesz także kupić niedrogi i łatwy w obsłudze pulsometr - są one sprzedawane w aptekach i sklepach sportowych.

Im lepsza kondycja, tym niższe tętno spoczynkowe. Na przykład tętno spoczynkowe Lance'a Armstronga wynosi tylko 32 uderzenia na minutę. Jest to zwykle niższe u mężczyzn niż u kobiet, ale ogólnie pożądane jest, aby tętno spoczynkowe było mniejsze niż 84. Optymalne tętno to mniej niż 70. Jeśli tętno przekracza 100, oznacza to, że albo jesteś w bardzo złym stanie kształt lub masz jakiekolwiek problemy zdrowotne, takie jak choroby serca lub tarczycy, anemia i powinieneś zgłosić się do lekarza.

Ciśnienie tętnicze

Ciśnienie krwi można łatwo zmierzyć w domu za pomocą dostępnych i niedrogich zautomatyzowanych urządzeń. Istnieją cztery kategorie ciśnienia krwi:

    poniżej 120/80 mm Hg Sztuka. - optymalny;

    120/80-130/85mmHg Sztuka. - normalny;

    130/85-140/90mmHg Sztuka. - zwiększona norma;

    powyżej 140/90 mm Hg. Sztuka. - wysoki.

Prawie 40% Amerykanów ma ciśnienie optymalne, 24% normalne, 13% podwyższone, a 23% wysokie. Jeśli ciśnienie jest znacznie wyższe niż 140/90, większość lekarzy zaleca przyjmowanie leków. Oczywiście za każdym razem, gdy ciśnienie krwi wzrasta powyżej optymalnej wartości 120/80, istnieje zagrożenie dla zdrowia. Według badań przeprowadzonych przez National Heart, Lung and Blood Institute opublikowanych w 2008 roku, wysokie ciśnienie krwi znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zawału serca lub udaru mózgu. Poniższa tabela przedstawia wskaźniki ryzyka rozwoju patologii sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca lub udar, u kobiet i mężczyzn w wieku 35-64 lata w okresie 10 lat.

Tabela 10.1

RYZYKO ROZWOJU PATOLOGII UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO W CIĄGU 10 LAT

Zakres ciśnienia krwi

Ryzyko chorób układu krążenia, % (kobiety)

Ryzyko chorób układu krążenia, % (mężczyźni)

Optymalny

Normalne ciśnienie krwi

Podwyższone normalne ciśnienie krwi

Ta tabela pokazuje, że przy wysokim normalnym ciśnieniu krwi, które nawet nie wymaga leczenia, w porównaniu z optymalnym zakresem, ryzyko zawału serca i udaru wzrasta o 230% u kobiet i 70% u mężczyzn. Utrata wagi, regularne ćwiczenia i ograniczenie spożycia pokarmów o wysokim indeksie glikemicznym to proste i skuteczne sposoby, dzięki którym możesz obniżyć normalne lub podwyższone normalne ciśnienie krwi do optymalnego poziomu.

Osobom, u których ciśnienie tętnicze mimo przestrzegania zasad programu Przezwyciężanie utrzymuje się w granicach normy, a nawet w dolnej części zakresu wysokiego ciśnienia, polecamy przyjmowanie tradycyjnego chińskiego preparatu ziołowego Uncaria-6 firmy Seven Lasy. Ta niedroga formuła ziołowa jest bezpieczna, skuteczna w wielu przypadkach i ma niewiele skutków ubocznych. Uncaria 6 jest dostępna u większości akupunkturzystów praktykujących chińską medycynę ziołową.

składu ciała

Oprócz parametrów życiowych ważna jest znajomość składu ciała. Pomiar jest określeniem, ile tkanki twojego ciała składa się z tłuszczu, a ile z wszystkiego innego, czyli mięśni, kości i krwi. Możesz uzyskać więcej informacji na ten temat, sprawdzając stosunek talii do bioder, który pokazuje rozkład tłuszczu w twoim ciele. Te dwa wskaźniki są nie mniej (jeśli nie ważniejsze) niż waga. Większość lekarzy rzadko bada skład ciała i stosunek talii do bioder, więc prawdopodobnie musisz to zrobić sam.

Tłuszcze w organizmie

Tłuszcze zawarte w organizmie można podzielić na dwa główne rodzaje: niezbędne – są niezbędne do przetrwania i funkcjonowania układu rozrodczego (rozmnażania, prokreacji) oraz rezerwy tłuszczowe (depoty tłuszczowe), które służą jako magazyn kalorii. Ten aspekt wskazuje również, że nasze oprogramowanie genetyczne jest przestarzałe. Gen receptora insuliny w tkance tłuszczowej jest najstarszym, który każe ci trzymać każdą kalorię. Tysiące lat temu ten mechanizm był przydatny, ale dzisiaj nie ma takiej potrzeby. Mężczyźni potrzebują minimum 2-5%, a kobiety potrzebują 10-12% niezbędnego tłuszczu. Pod wieloma względami tłuszcz zachowuje się jak każdy inny narząd w organizmie i pełni ważne funkcje. Niezbędny tłuszcz jest potrzebny do ochrony serca, śledziony i jelit. Jeśli nie weźmiesz pod uwagę wody, jednego ze składników mózgu, to większość pozostałej substancji będzie w tłuszczu. U kobiet tłuszcz bierze udział w wymianie hormonów płciowych – testosteronu i estrogenu. U obu płci tkanka tłuszczowa wydziela ważne hormony, takie jak leptyna, rezystyna, adiponektyna, interleukina-6 i czynnik martwicy nowotworów alfa, które pomagają regulować liczne procesy metaboliczne.

Ogólnie rzecz biorąc, całkowita tkanka tłuszczowa powinna wynosić 10-17% dla mężczyzn i 18-26% dla kobiet. Wartości w dolnych granicach tych przedziałów można uznać za optymalne, więc mężczyźni mogą ustalić dla siebie normalną stawkę na poziomie 10-12%, a kobiety - około 18-20%. Jednocześnie u wytrenowanych sportowców liczby te są zwykle jeszcze niższe. Jeśli ważysz 74 kg (średnia waga Amerykanki w 2002 r.) i masz około 34% tkanki tłuszczowej, oznacza to, że masz aż 23,6 kg tkanki tłuszczowej. Powrót do zdrowych 24% wymagałby zrzucenia 10 kg (wtedy ważyłbyś 64 kg, czyli blisko średniej wagi Amerykanki w 1960 r.).

Najdokładniejszą metodą pomiaru tkanki tłuszczowej jest całkowite zanurzenie w kałuży wody, ale przybliżone dane można uzyskać za pomocą urządzeń przenośnych lub wag, które oprócz masy ciała pokazują zawartość tkanki tłuszczowej. To prawda, że ​​niektóre z tych urządzeń słyną z niedokładności, więc dobrze byłoby zmierzyć tę liczbę w gabinecie lekarskim lub na siłowni za pomocą dokładniejszych metod, takich jak pomiar impedancji lub ważenie pod wodą, a następnie porównać te dane z te, które otrzymałeś w domu. W ten sposób okaże się, że sprawdzisz dokładność swojego urządzenia.

Stosunek obwodu talii do obwodu bioder

Na twoje zdrowie może wpływać nie tylko zawartość tkanki tłuszczowej, ale także jej rozmieszczenie. Niektóre osoby (głównie kobiety) mają tendencję do odkładania się tłuszczu w udach i pośladkach, co nadaje sylwetce tzw. gruszkowaty kształt. Ten typ sylwetki ma głównie wady estetyczne, ponieważ wiąże się z mniejszym ryzykiem dla zdrowia niż typ sylwetki typu jabłko, który magazynuje tłuszcz w środkowej części ciała.

Nagromadzenie tkanki tłuszczowej powyżej talii – klasyczny „brzuch piwny” – częściej występuje u mężczyzn, a jego poprawna nazwa to otyłość centralna. Jest to objaw zespołu metabolicznego, głównego czynnika ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. Pomiar stosunku obwodu talii do obwodu bioder można uznać za najprostszą metodę diagnozowania zespołu metabolicznego. Wszystko, czego potrzebujesz do wykonania tego testu, to taśma papierowa lub plastikowa. Zmierz obwód brzucha na wysokości pępka. Rozluźnij żołądek, nie wciągaj go. Następnie zmierz obwód bioder w najszerszym miejscu. Teraz podziel swój obwód talii przez obwód bioder i porównaj otrzymaną wartość z poniższą tabelą.

Tabela 10.2

STOSUNEK TALII DO BIODRA I ZAGROŻENIA DLA ZDROWIA

Zasięg

Optymalny
Transcend: dziewięć kroków do życia wiecznego

Istnieją pewne wskaźniki, które pozwalają ocenić, jak dobrze działają ważne systemy ludzkiego ciała. Funkcje. Każdy lekarz powinien być w stanie przeprowadzić swoje badania i ocenę. W artykule zastanowimy się, co ich dotyczy, w jaki sposób te funkcje są monitorowane w praktyce, jakie wskaźniki zostaną uznane za normalne.

Definicja

Funkcje życiowe to podtrzymujące życie funkcje organizmu. Inną definicją są funkcje życiowe.

Wynika z tego, że funkcje życiowe to aktywność układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Czasami obejmują również stan metabolizmu – homeostazę.

Wskaźniki funkcji życiowych to cechy, które pozwalają specjaliście ocenić stan układów życiowych w ciele pacjenta.

Główne wskaźniki

Ocena funkcji życiowych człowieka to pomiar czterech ważnych wskaźników:

  • Temperatura ciała.
  • Częstość oddechów.
  • Krew, ciśnienie tętnicze.
  • Puls.

Zastosowanie narzędzi

Do monitorowania funkcji życiowych pacjenta stosuje się stosunkowo proste przyrządy.

  • Termometr do pomiaru temperatury ciała.
  • Zegarek ze stoperem lub sekundnikiem do pomiaru częstości oddechów i tętna.
  • Sfigmomanometr do pomiaru ciśnienia krwi.

Czasami specjaliści używają lustra, aby w ogóle ustalić fakt obecności oddechu. Narzędzie jest doprowadzane do ust, do nosa pacjenta. W przypadku oddychania na szkle tworzy się kondensat.

Jeśli puls jest tak słaby, że nie można go wyczuć palcami, do monitorowania funkcji życiowych służy stetoskop.

Identyfikacja zaburzeń oddychania

Rozważ ocenę funkcji życiowych w skali przyjętej w medycynie. Przede wszystkim specjalista musi ustalić obecność zaburzeń oddychania, ponieważ objawiają się one wcześniej niż zaburzenia sercowo-naczyniowe. W przypadku zgonu zatrzymanie oddychania zawsze poprzedza zatrzymanie krążenia.

Aby wykryć obecność zaburzenia oddychania, określa się:

  • pacjent oddycha spontanicznie;
  • częstość oddechów - niewystarczająca (tachion) lub szybka (bradyoniczna);
  • głębokość oddychania - powierzchowna lub głęboka;
  • rytm - arytmiczny, okresowy typu Biota, Cheyne-Stokesa, Kussmaula;
  • obecność duszności i określenie jej typu - wydechowa, wdechowa, mieszana;
  • oznaki niewydolności oddechowej - rozlana sinica, udział dodatkowych mięśni w procesie oddychania itp.

Zaburzenia ośrodkowe i obwodowe

Zidentyfikowane zaburzenia oddychania mogą być dwojakiego rodzaju:

  • Centralny. Takie zaburzenia rozwijają się, gdy zaatakowany jest ośrodek oddechowy. Występuje naruszenie częstotliwości, formy, rytmu cyklu oddechowego. Uderzający przykład: oddychanie terminalne lub okresowe.
  • Peryferyjny. Odnotowuje się głośny, świszczący oddech, połączone są mięśnie pomocnicze. Rytm i amplituda stają się nierówne. Zablokowanie dróg oddechowych prowadzi do hipoksemii tętniczej - zmniejszenia krążenia płucnego. Takie zaburzenia mogą rozwinąć się w wyniku opadania żuchwy lub języka, połknięcia i dalszego gromadzenia się krwi, śluzu, ciał obcych lub treści żołądkowej w drogach oddechowych. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, może dojść do niedrożności tchawicy i oskrzeli w wyniku nagromadzenia płynu biologicznego w drogach oddechowych w wyniku zahamowania kaszlu i odruchów połykania.

Ocena pracy serca

Ważne są tutaj dwa główne parametry - aby poznać tętno (tętno) i tętno. Podczas monitorowania funkcji życiowych specjaliści stosują trzy metody:

  • Palpacja. Częstotliwość drgań klatki piersiowej określa się na podstawie skurczów serca.
  • Wizualny. Wizualne określenie fluktuacji klatki piersiowej pacjenta.
  • osłuchowy. Polega na wysłuchaniu pierwszego i drugiego tonu serca, które stanowią jeden rytm skurczów.

Przyjrzyjmy się bliżej temu badaniu.

tętno

Specjaliści określają tętno pacjenta tylko w jego spoczynku fizycznym i emocjonalnym. Tętno dla dorosłych jest następujące:

  • Mężczyźni: 60-80 uderzeń na minutę.
  • Kobiety: 65-90 uderzeń na minutę (około 10% częściej).

Wzrost w stosunku do tych liczb nazywa się tachykardią. Zmniejszenie odpowiednio - bradykardia.

W takim przypadku można zaobserwować fizjologiczny, niepatologiczny tachykardię. Na przykład przy silnym wysiłku fizycznym, przy wstrząsach emocjonalnych. Niepatologiczna fizjologiczna bradykardia jest typowa dla sportowców, osób prowadzących aktywny tryb życia, wytrenowanych.

Rytm serca

Normalne bicie serca jest rytmiczne. Oznacza to, że przy ich obiektywnej ocenie okresy obniżek będą w przybliżeniu sobie równe.

Jeśli skurcz serca wypadnie z rytmu, po którym nastąpi kompensacja (innymi słowy przedłużona przerwa), wówczas specjalista może ocenić, że pacjent ma skurcz dodatkowy.

To ostatnie nie zawsze jest stanem patologicznym. Może to być fizjologiczne, jeśli obserwuje się je raz na godzinę.

Zazwyczaj rytm i częstość akcji serca są oceniane wspólnie przez specjalistę. Dlatego spadek lub wzrost częstości akcji serca jest uważany za wzrost częstości akcji serca. Tutaj lekarze mówią o arytmii według rodzaju bradykardii lub tachykardii.

Puls

Znaczenie pulsu polega na tym, że ten wskaźnik pozwala ocenić nie tylko pracę serca, ale także stan naczyń. Są to ściany tętnic, które związane są z dynamiczną zmianą ciśnienia krwi (tętniczego) podczas kontynuacji cyklu pracy serca.

Specjaliści rozróżniają nie tylko puls tętniczy, ale także żylny, kapilarny. Ale dwa ostatnie są mierzone tylko według specjalnych wskazań. Z kolei puls tętniczy dzieli się na dwie odmiany:

  • Centralny. W związku z tym mierzy się go na tętnicach centralnych (aorcie i tętnicach szyjnych).
  • Peryferyjny. Określone w tętnicach obwodowych. Tutaj jego obecność może zależeć od wielu warunków. Na przykład ciśnienie krwi. Jeśli jest poniżej 70 mm. rt. Art., wtedy puls na tętnicach obwodowych nie jest już odczuwalny. Specjalista pilnie potrzebuje zmierzyć centralną.

Badanie pulsu

Istnieje pewien algorytm oceny tętna pacjenta. Tętnicę bada się palpacyjnie, zawsze dociskając ją do jednej z sąsiednich kości. Fala tętna, po dotarciu do miejsca zwężenia naczyń, będzie wywierać nacisk na ścianę tętnicy, powodując jej rozszerzenie. Podobny proces jest łatwo wyczuwalny podczas badania palpacyjnego.

Tętno obwodowe najlepiej określa się na tętnicy promieniowej. Lekarz umieszcza kciuk z tyłu przedramienia, drugi i czwarty - wzdłuż tętnicy. Ten ostatni należy nacisnąć, aby Następnie właściwości fali tętna są już bezpośrednio oceniane.

Charakterystyka fali tętna

Podczas badania tętna ważne jest, aby specjalista prawidłowo ocenił następujące właściwości:

  • Symetria. W związku z tym puls określa się na tętnicach symetrycznych. W takim przypadku jego właściwości powinny być takie same, a fala tętna powinna płynąć jednocześnie. Jeśli puls jest asymetryczny, oznacza to rozwój pewnych patologii: zatarcie zapalenia wsierdzia, zakrzepicy i tak dalej. Przyczyną może być to, że naczynie jest ściskane przez coś z zewnątrz. Na przykład guz.
  • Rytm. Podobnie jak bicie serca, normalny puls jest rytmiczny.
  • Częstotliwość. Zwykle tętno jest równe tętnu. W pierwszej minucie specjalista obserwuje tętno jednocześnie z określeniem tętna, aby zidentyfikować ich różnice. W takim przypadku tętno może być niewystarczające: gdy jego częstotliwość jest niższa niż tętno. W medycynie ta patologia nazywa się bradysfigmią. Jeśli częstość tętna jest wyższa niż częstość akcji serca, oznacza to tachyfigmię.
  • Pożywny. Dla specjalisty ważna jest również znajomość stopnia poszerzenia ściany tętnicy w momencie przejścia fali tętna. Jest to określone przez ciśnienie w tym obszarze i pojemność minutową serca. W przypadku całkowitego wyprostowania ściany mówi się o zadowalającym wypełnieniu tętnicy. Jeśli ekspansja jest niepełna, fakt ten może wskazywać na zmniejszone wypełnienie, a także nitkowaty lub nawet pusty puls.
  • Napięcie. Jest to siła, z jaką fala tętna wyprostuje ściany tętnicy. Również, podobnie jak poprzednia, jest to wartość raczej subiektywna. Określa się ją poprzez dociśnięcie tętnicy do sąsiedniej kości, dalsze badanie palpacyjne fali tętna dystalnie od tej części ciała. Jeżeli tętnica jest całkowicie zaciśnięta, a fali tętna nie wyczuwa się dystalnie, to możemy mówić o zadowalającym napięciu. W inny sposób nazywa się to miękkim tętnem. Przeciwny przypadek to napięty, twardy puls. Jest to jeden z pośrednich objawów nadciśnienia tętniczego u pacjenta.
  • Wartość (wysokość). Charakteryzuje się amplitudą oscylacji ściany tętnicy podczas przejścia fali tętna. Wartość zależy zarówno od napięcia, jak i wypełnienia. Jeśli amplituda jest znacząca, puls nazywa się wysokim. Jest to stan patologiczny - niewydolność aorty.
  • Szybkość (lub forma). Charakteryzuje się prędkością oscylacji ściany tętnicy, prędkością przejścia fali tętna. Wysoki obserwuje się z tachykardią. Jeśli tętno jest prawidłowe, możemy podejrzewać zmniejszoną elastyczność ścian naczyń krwionośnych, miażdżycę.

Badając puls centralny, specjalista zawsze pamięta, że ​​\u200b\u200bprzedłużone ściskanie tętnicy prowadzi do niepożądanych konsekwencji dla pacjentów, ostrego niedotlenienia układów życiowych.

Naruszenie homeostazy

Zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne prowadzą do naruszenia homeostazy:

  • Narastająca hipoksemia.
  • Naruszenie stanu kwasowo-zasadowego.
  • Zmiana rezerwowej zasadowości krwi.
  • Nierównowaga jonowa.
  • Naruszenie pH krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.
  • Zmiany proporcji potasu, wapnia i sodu w osoczu i komórkach.
  • Naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu.
  • Rozwój zaburzeń hormonalnych.

Na podstawie głębokości zaburzeń życiowych można ocenić stopień uszkodzenia odcinków pnia mózgu. Jednym z pierwszych objawów wskazujących na zajęcie tułowia jest anizokoria. Szeroka źrenica wskaże zmianę. Może to również wskazywać na ucisk mózgu przez krwiak.

Dodatkowe sposoby

Powyżej wymieniliśmy główne proste techniki. Stosowane są również dodatkowe metody badania i oceny podstawowych funkcji życiowych:

  • Zdolność do odczuwania bólu – nie tylko fizycznego, ale także emocjonalnego. Odnosi się to do dodatkowych, ponieważ wielu specjalistów uważa, że ​​ból jest bardziej subiektywnym niż obiektywnym zespołem przy ustalaniu oznak życia.
  • Pulsoksymetria. Mówiąc najprościej, jest to optyczna technika pomiaru nasycenia krwi pacjenta tlenem.
  • Spirometria. Oznaczanie pojemności płuc człowieka.
  • Zdolność do regulowania własnych funkcji wydalniczych - wypróżniania i oddawania moczu.
  • Pomiar poziomu cukru we krwi.

Ocena u dzieci

W badaniu i ocenie stanu funkcji życiowych u dzieci specjaliści stosują trzy ważne wskaźniki:

  • częstość oddechów;
  • puls;
  • ciśnienie krwi.

Aby ocenić ciężkość stanu dziecka, rzeczywiste dane porównuje się ze standardem dla jego wieku.

Wskaźniki częstości oddechów u dzieci

Pierwszą rzeczą w badaniu i ocenie podstawowych funkcji życiowych u dzieci jest pomiar częstości oddechów. Specjalista opiera się na następujących standardowych wskaźnikach (liczba oddechów na minutę):


Odczyty tętna dzieci

Drugim według algorytmu oceny funkcji życiowych u dzieci jest badanie częstości tętna. Ponownie rzeczywiste wartości są porównywane ze standardem (liczba uderzeń na minutę):

  • Noworodki: 100-160.
  • 1-6 tygodni: 100-160.
  • 6 miesięcy: 90-120.
  • 1 rok: 90-120.
  • 3 lata: 80-120.
  • 6 lat: 70-110.
  • 10 lat: 60-90.

Wskaźniki ciśnienia krwi u dzieci

Kontrola funkcji życiowych u młodych pacjentów z konieczności obejmuje pomiar ciśnienia krwi. Następujące wskaźniki u dzieci (ciśnienie skurczowe) są tutaj standardowe:

  • Noworodki: 50-70.
  • 1-6 tygodni: 70-95.
  • 6 miesięcy: 80-100.
  • 1 rok: 80-100.
  • 3 lata: 80-100.
  • 6 lat: 80-100.
  • 10 lat: 90-120.

Ocena funkcji życiowych przeprowadzana jest w celu rozpoznania stanu układów życiowych pacjenta. Aby to zrobić, specjalista bada jego oddech, puls, czynność serca.

Resuscytacja: podstawowe pojęcia

Życie i śmierć to dwa najważniejsze pojęcia filozoficzne, które decydują o istnieniu organizmu i jego interakcji ze środowiskiem zewnętrznym. W procesie życia organizmu człowieka występują trzy stany: zdrowie, choroba i stan krytyczny (terminalny).

Stan terminala - stan krytyczny chorego, w którym występuje zespół rozregulowań funkcji życiowych organizmu z charakterystycznymi zespołami ogólnymi i zaburzeniami narządowymi, stanowi bezpośrednie zagrożenie życia i jest początkowym etapem tanatogenezy.

Naruszenie regulacji funkcji życiowych. Uszkodzone są nie tylko ośrodkowe mechanizmy regulacyjne (nerwowe i humoralne), ale także miejscowe (działanie histaminy, serotoniny, kinin, prostaglandyn, histaminy, serotoniny, układu cAMP).

Syndromy ogólne. Obserwuje się syndromy charakterystyczne dla każdego stanu terminalnego: naruszenie właściwości reologicznych krwi, metabolizmu, hipowolemii, koagulopatii.

Zaburzenia narządów. Występuje ostra niewydolność czynnościowa nadnerczy, płuc, mózgu, krążenia krwi, wątroby, nerek, przewodu pokarmowego. Każde z wymienionych zaburzeń jest wyrażane w różnym stopniu, ale jeśli jakaś specyficzna patologia doprowadziła do rozwoju stanu terminalnego, elementy tych zaburzeń zawsze istnieją, więc każdy stan terminalny należy uznać za niewydolność wielonarządową.

W stanie terminalnym jedynie „koło ratunkowe” w postaci intensywnej terapii i resuscytacji może zatrzymać proces tanatogenezy (fizjologiczne mechanizmy umierania).

Intensywna terapia - zestaw metod korygowania i czasowego zastępowania funkcji ważnych dla życia narządów i układów organizmu pacjenta.

W stanie terminalnym intensywność leczenia jest niezwykle wysoka. Konieczne jest ciągłe monitorowanie parametrów sieci głównej

czynności życiowych (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów, świadomość, odruchy, EKG, gazometria) oraz stosowanie złożonych metod leczenia, które szybko się zastępują lub są wykonywane jednocześnie (cewnikowanie żyły centralnej, terapia ciągłym wlewem, intubacja, mechaniczne wentylacja, sanitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego, transfuzja składników i produktów krwiopochodnych).

Najbardziej złożone i intensywne metody leczenia stosuje się w przypadkach, gdy proces tanatogenezy osiąga punkt kulminacyjny: serce pacjenta zatrzymuje się. Nie chodzi tylko o uzdrowienie, ale także o rewitalizację.

reanimacja(rewitalizacja organizmu) - intensywna terapia przy zatrzymaniu krążenia i oddechu.

Nauka o resuscytacji zajmuje się badaniem obumierania organizmu i opracowywaniem metod jego ożywienia.

reanimacja(odnośnie- ponownie, animowane- ożywić) - nauka o prawach wymierania życia, zasadach rewitalizacji organizmu, profilaktyce i leczeniu stanów terminalnych.

Od czasów Hipokratesa aż do XX wieku panowała opinia, że ​​o życie pacjenta trzeba walczyć do ostatniego tchnienia, do ostatniego uderzenia serca. Po ustaniu czynności serca – w stanie śmierci klinicznej – konieczna jest walka o życie chorego.

Kluczowe parametry funkcji życiowych

W resuscytacji czynnik czasu jest niezwykle ważny, dlatego sensowne jest maksymalne uproszczenie badania pacjenta. Ponadto, aby rozwiązać problemy resuscytacyjne, konieczne jest poznanie podstawowych zmian w układach życiowych pacjenta: ośrodkowym układzie nerwowym, układzie sercowo-naczyniowym i oddechowym. Badanie ich stanu można podzielić na dwie grupy:

Ocena na etapie przedszpitalnym (bez specjalnego wyposażenia);

Ocena na etapie specjalistycznym.

Ocena na etapie przedszpitalnym

W resuscytacji konieczne jest określenie następujących parametrów głównych układów życiowych organizmu:

ośrodkowy układ nerwowy:

Obecność świadomości i stopień jej ucisku;

Stan źrenic (średnica, reakcja na światło);

Zachowanie odruchów (najprostszy - rogówkowy).

Układ sercowo-naczyniowy:

Kolor skóry;

Obecność i charakter tętna w tętnicach obwodowych (a. radialis);

Obecność i wielkość ciśnienia krwi;

Obecność pulsu w tętnicach centralnych (a. carotis, a. femoralis- podobne do punktów ich ucisku podczas czasowego zatrzymania krwawienia);

Obecność dźwięków serca.

Układ oddechowy:

Obecność spontanicznego oddychania;

Częstotliwość, rytm i głębokość oddychania.

Ocena na etapie specjalistycznym

Ocena na etapie specjalistycznym obejmuje wszystkie parametry etapu przedszpitalnego, ale jednocześnie jest uzupełniana o dane z instrumentalnych metod diagnostycznych. Do najczęściej stosowanych metod monitorowania należą:

EKG;

Badanie gazometrii krwi (O 2, CO 2);

elektroencefalografia;

Stały pomiar ciśnienia krwi, kontrola CVP;

Specjalne metody diagnostyczne (ustalenie przyczyny rozwoju stanu terminalnego).

Zaszokować

To poważny stan pacjenta, najbliżej terminala, w tłumaczeniu zaszokować- uderzyć. W życiu codziennym często używamy tego określenia, oznaczając przede wszystkim nerwowy, emocjonalny szok. W medycynie wstrząs to tak naprawdę „uderzenie w organizm pacjenta”, prowadzące nie tylko do określonych zaburzeń w funkcjonowaniu poszczególnych narządów, ale towarzyszące mu zaburzenia ogólne, niezależnie od miejsca przyłożenia czynnika uszkadzającego. Być może nie ma ani jednego zespołu w medycynie, który ludzkość zna od tak dawna. Obraz kliniczny wstrząsu opisał Ambroise Pare. Termin „wstrząs” przy opisywaniu objawów ciężkiego urazu

wprowadziliśmy na początku XVI wieku francuskiego lekarza-konsultanta armii Ludwika XV Le Drana, on też proponował najprostsze metody leczenia wstrząsu: ogrzewanie, odpoczynek, alkohol i opium. Wstrząs należy odróżnić od omdlenia i zapaści.

Półomdlały- nagła krótkotrwała utrata przytomności związana z niedostatecznym dopływem krwi do mózgu.

Zmniejszenie mózgowego przepływu krwi podczas omdlenia wiąże się z krótkotrwałym skurczem naczyń mózgowych w odpowiedzi na bodziec psychoemocjonalny (strach, ból, widok krwi), duszność itp. Kobiety z niedociśnieniem tętniczym, niedokrwistością i niezrównoważony układ nerwowy są podatne na omdlenia. Czas trwania omdlenia wynosi zwykle od kilku sekund do kilku minut bez żadnych konsekwencji w postaci zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych.

Upadek- szybki spadek ciśnienia krwi spowodowany nagłym osłabieniem serca lub zmniejszeniem napięcia ściany naczynia.

W przeciwieństwie do wstrząsu, w zapaści jest to pierwotna reakcja na różne czynniki (krwawienie, zatrucie itp.) z układu sercowo-naczyniowego, w których zmiany są podobne do tych we wstrząsie, ale bez wyraźnych zmian w innych narządach. Eliminacja przyczyny zapaści prowadzi do szybkiego przywrócenia wszystkich funkcji organizmu. W szoku, w przeciwieństwie do omdlenia i zapaści, następuje stopniowy spadek wszystkich funkcji życiowych organizmu. Istnieje wiele definicji szoku, zarówno ogólnych, prostych, jak i bardzo złożonych, odzwierciedlających patogenetyczne mechanizmy tego procesu. Autorzy uważają następujące za optymalne.

Zaszokować- ostry, ciężki stan organizmu z postępującą niewydolnością wszystkich jego układów, spowodowaną krytycznym spadkiem przepływu krwi w tkankach.

Klasyfikacja, patogeneza

Ze względu na występowanie wstrząsu może być on traumatyczny (uraz mechaniczny, oparzenia, wychłodzenie, porażenie prądem, uraz popromienny), krwotoczny, chirurgiczny, kardiogenny, septyczny, anafilaktyczny. Najbardziej celowe jest podzielenie wstrząsu na typy, biorąc pod uwagę patogenezę zmian zachodzących w organizmie (ryc. 8-1). Z tego punktu widzenia wyróżnia się wstrząs hipowolemiczny, kardiogenny, septyczny i anafilaktyczny. Przy każdym z tych typów wstrząsów zachodzą określone zmiany.

Ryż. 8-1.Główne rodzaje wstrząsu

wstrząs hipowolemiczny

Układ krążenia ciała składa się z trzech głównych części: serca, naczyń krwionośnych i krwi. Zmiany parametrów czynności serca, napięcia naczyniowego i bcc determinują rozwój objawów charakterystycznych dla wstrząsu. Wstrząs hipowolemiczny występuje w wyniku nagłej utraty krwi, osocza i innych płynów ustrojowych. Hipowolemia (spadek BCC) prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego i spadku ciśnienia napełniania serca, co przedstawia ryc. 8-2. To z kolei prowadzi do zmniejszenia objętości wyrzutowej serca i spadku ciśnienia krwi. W wyniku pobudzenia układu współczulno-nadnerczowego następuje zwiększenie częstości akcji serca, skurcz naczyń (wzrost całkowitego oporu obwodowego) oraz centralizacja krążenia krwi. Jednocześnie receptory α-adrenergiczne naczyń unerwionych przez n. splanchnicus, a także naczyń nerek, mięśni i skóry. Taka reakcja organizmu jest jak najbardziej uzasadniona, ale jeśli hipowolemia nie zostanie skorygowana, to z powodu niedostatecznej perfuzji tkanek pojawia się obraz szoku. Tak więc wstrząs hipowolemiczny charakteryzuje się spadkiem BCC, ciśnienia napełniania serca i pojemności minutowej serca, ciśnienia krwi oraz wzrostem oporu obwodowego.

Wstrząs kardiogenny

Najczęstszą przyczyną wstrząsu kardiogennego jest zawał mięśnia sercowego, rzadziej zapalenie mięśnia sercowego i toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego. Z naruszeniem funkcji pompowania serca, arytmii i innych ostrych przyczyn zmniejszenia wydajności skurczów serca, zmniejsza się objętość wyrzutowa serca, w wyniku czego ciśnienie krwi spada, a ciśnienie napełniania serca wzrasta (Rys. 8-3). w wyniku

Ryż. 8-2.Patogeneza wstrząsu hipowolemicznego

Ryż. 8-3.Patogeneza wstrząsu kardiogennego

następuje pobudzenie układu współczulno-nadnerczowego, wzrasta częstość akcji serca i całkowity opór obwodowy. Zmiany są podobne jak we wstrząsie hipowolemicznym. Są to hipodynamiczne formy wstrząsu. Ich patogenetyczna różnica polega jedynie na wartości ciśnienia napełniania serca: we wstrząsie hipowolemicznym jest ono zmniejszone, a we wstrząsie kardiogennym zwiększone.

Wstrząs septyczny

We wstrząsie septycznym najpierw pojawiają się zaburzenia krążenia obwodowego. Pod wpływem toksyn bakteryjnych otwierają się krótkie przecieki tętniczo-żylne, przez które przepływa krew, omijając sieć naczyń włosowatych, z łożyska tętniczego do żylnego (ryc. 8-4). Wraz ze spadkiem przepływu krwi do łożyska włośniczkowego przepływ krwi na obwodzie jest wysoki, a całkowity opór obwodowy maleje. W związku z tym następuje spadek ciśnienia krwi, kompensacyjny wzrost objętości wyrzutowej serca i częstości akcji serca. Jest to tak zwana reakcja krążenia hiperdynamicznego we wstrząsie septycznym. Spadek ciśnienia krwi i całkowitego oporu obwodowego występuje przy prawidłowej lub zwiększonej objętości wyrzutowej serca. Wraz z dalszym rozwojem forma hiperdynamiczna przechodzi w formę hipodynamiczną.

Ryż. 8-4.Patogeneza wstrząsu septycznego

Ryż. 8-5.Patogeneza wstrząsu anafilaktycznego

Szok anafilaktyczny

Reakcja anafilaktyczna jest wyrazem szczególnej nadwrażliwości organizmu na obce substancje. Rozwój wstrząsu anafilaktycznego opiera się na gwałtownym spadku napięcia naczyniowego pod wpływem histaminy i innych substancji pośredniczących (ryc. 8-5). Ze względu na rozszerzenie części pojemnościowej łożyska naczyniowego (żyły) dochodzi do względnego zmniejszenia BCC: występuje rozbieżność między objętością łożyska naczyniowego a BCC. Hipowolemia prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do serca i zmniejszenia ciśnienia napełniania serca. Prowadzi to do spadku objętości wyrzutowej i ciśnienia krwi. Bezpośrednie naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego również przyczynia się do zmniejszenia produktywności serca. Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się brakiem wyraźnej reakcji układu współczulno-nadnerczowego, co prowadzi do postępującego rozwoju klinicznego wstrząsu anafilaktycznego.

Naruszenie mikrokrążenia

Pomimo odmiennej patogenezy przedstawionych form wstrząsu, końcem ich rozwoju jest zmniejszenie przepływu krwi w naczyniach włosowatych. Następny-

W efekcie dostarczanie tlenu i substratów energetycznych oraz wydalanie końcowych produktów przemiany materii staje się niewystarczające. Występuje niedotlenienie, zmiana charakteru metabolizmu z tlenowego na beztlenowy. Mniej pirogronianu wchodzi w cykl Krebsa i zamienia się w mleczan, co wraz z niedotlenieniem prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej tkanek. Pod wpływem kwasicy zachodzą dwa zjawiska prowadzące do dalszego pogorszenia mikrokrążenia podczas wstrząsu: specyficzna dla wstrząsu dysregulacja napięcia naczyniowego oraz naruszenie właściwości reologicznych krwi. Naczynia przedwłośniczkowe rozszerzają się, podczas gdy naczynia włosowate są nadal zwężone (ryc. 8-6c). Krew dostaje się do naczyń włosowatych, a odpływ jest zaburzony. Następuje wzrost ciśnienia wewnątrzwłośniczkowego, osocze przechodzi do śródmiąższu, co prowadzi do dalszego spadku BCC, naruszenia właściwości reologicznych krwi i agregacji komórek w naczyniach włosowatych. Krwinki czerwone sklejają się w „kolumny monet”, tworzą się grudki płytek krwi. W wyniku wzrostu lepkości krwi powstaje nie do pokonania opór przepływu krwi, powstają mikrozakrzepy w naczyniach włosowatych i rozwija się DIC. Tak powstaje środek ciężkości zmian podczas postępującego szoku od makrokrążenia do mikrokrążenia. Naruszenie tego ostatniego jest charakterystyczne dla wszystkich form szoku, niezależnie od przyczyny, która go spowodowała. To właśnie zaburzenie mikrokrążenia jest bezpośrednią przyczyną zagrożenia życia pacjenta.

narządy wstrząsowe

Naruszenie funkcji komórek, ich śmierć z powodu zaburzeń mikrokrążenia podczas wstrząsu może dotyczyć wszystkich komórek organizmu, ale są narządy szczególnie wrażliwe na wstrząs – narządy wstrząsowe.

Ryż. 8-6.Mechanizm zaburzeń mikrokrążenia we wstrząsie: a - prawidłowy; b - początkowa faza wstrząsu - zwężenie naczyń; c - specyficzna dysregulacja napięcia naczyniowego

nas. Należą do nich przede wszystkim płuca i nerki, a po drugie wątroba. Jednocześnie należy rozróżnić zmiany w tych narządach podczas wstrząsu (w płucach we wstrząsie, nerkach i wątrobie we wstrząsie), które ustępują po wyzdrowieniu chorego ze wstrząsu, od zaburzeń narządowych związanych z destrukcją struktur tkankowych, gdy , po wyzdrowieniu ze wstrząsu utrzymuje się niewydolność lub całkowita utrata funkcji narządu (wstrząs płuca, wstrząsu nerek i wątroby).

Lekki w szoku.Charakterystyczne są zaburzenia wchłaniania tlenu i niedotlenienie tętnic. Jeśli wystąpi „szokowe płuco”, to po ustąpieniu wstrząsu szybko postępuje ciężka niewydolność oddechowa. Pacjenci skarżą się na duszenie, przyspieszony oddech. Mają spadek ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej, spadek elastyczności płuc. Następuje wzrost p a CO 2 . W tej postępującej fazie wstrząsu zespół „szokowego płuca” najwyraźniej nie ulega już regresji: pacjent umiera z powodu niedotlenienia tętniczego.

Nerki w szoku.Charakteryzuje się ostrym ograniczeniem krążenia krwi ze spadkiem ilości przesączu kłębuszkowego, naruszeniem zdolności koncentracji i zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. Jeżeli zaburzenia te po ustąpieniu wstrząsu nie uległy natychmiastowej regresji, wówczas diureza stopniowo maleje, wzrasta ilość substancji żużlowych i dochodzi do „nerki szokowej”, której głównym objawem jest obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek. awaria.

Wątroba -centralny narząd przemiany materii, odgrywa ważną rolę w przebiegu wstrząsu. Rozwój „wstrząsu wątrobowego” można podejrzewać, gdy aktywność enzymów wątrobowych wzrasta po ustąpieniu wstrząsu.

Obraz kliniczny

Główne objawy

Obraz kliniczny wstrząsu jest dość charakterystyczny. Główne objawy są związane z zahamowaniem funkcji życiowych organizmu. Pacjenci w stanie szoku są zahamowani, niechętni do nawiązywania kontaktu. Skóra jest blada, pokryta zimnym potem, często obserwuje się akrocyjanozę. Oddech jest częsty, płytki. Obserwuje się tachykardię, spadek ciśnienia krwi. Tętno jest częste, słabo wypełnione, aw ciężkich przypadkach słabo zaznaczone (włókniste). Zmiany

hemodynamika - podstawowa w szoku. Na tym tle następuje spadek diurezy. Tętno i ciśnienie krwi zmieniają się najbardziej dynamicznie podczas wstrząsu. W związku z tym Allgover zasugerował użycie wskaźnika wstrząsu: stosunku częstości akcji serca do poziomu skurczowego ciśnienia krwi. Normalnie wynosi około 0,5, w przejściu do szoku zbliża się do 1,0, przy rozwiniętym dochodzi do 1,5.

Siła szoku

W zależności od ciężkości wyróżnia się cztery stopnie wstrząsu.

Szok I stopnia.Świadomość jest zachowana, pacjent jest w kontakcie, lekko zahamowany. Skurczowe ciśnienie krwi jest nieznacznie obniżone, ale przekracza 90 mm Hg, tętno jest nieco przyspieszone. Skóra jest blada, czasami obserwuje się drżenie mięśni.

Szok II stopnia.Świadomość jest zachowana, pacjent jest zahamowany. Skóra blada, zimna, lepki pot, lekka akrocyjanoza. Skurczowe ciśnienie krwi 70-90 mm Hg. Puls przyspieszony do 110-120 na minutę, słabe wypełnienie. CVP jest zmniejszone, płytki oddech.

Szok III stopnia.Stan pacjenta jest bardzo ciężki: jest adynamiczny, apatyczny, odpowiada na pytania monosylabami, nie reaguje na ból. Skóra jest blada, zimna, z niebieskawym odcieniem. Oddech jest płytki, częsty, czasem rzadki. Puls jest częsty - 130-140 na minutę. Skurczowe ciśnienie krwi 50-70 mm Hg. CVP jest zerowe lub ujemne, nie ma diurezy.

Szok IV stopnia.Stan predagonalny jest jednym ze stanów krytycznych, końcowych.

Ogólne zasady leczenia

Leczenie wstrząsu w dużej mierze zależy od czynników etiologicznych i patogenezy. Często właśnie eliminacja zespołu wiodącego (tamowanie krwawienia, eliminacja źródła zakażenia, czynnika uczulającego) jest niezbędnym i głównym czynnikiem w walce ze wstrząsem. Jednocześnie istnieją ogólne wzorce leczenia. Terapię szokową można z grubsza podzielić na trzy etapy. Ale nawet pierwszy „krok zerowy” jest uważany za odejście. Pacjenci powinni być otoczeni uwagą, pomimo dużej ilości środków diagnostycznych i terapeutycznych. Koje muszą być funkcjonalne, dostępne do transportu sprzętu. Pacjenci muszą być całkowicie rozebrani. Temperatura powietrza powinna wynosić 23-25°C.

Ogólne zasady leczenia wstrząsu można podsumować w trzech krokach.

Podstawowa terapia szokowa (krok pierwszy):

Uzupełnienie BCC;

Terapia tlenowa;

korekta kwasicy.

Farmakoterapia wstrząsu (drugi krok):

- dopamina;

norepinefryna;

glikozydy nasercowe.

Dodatkowe środki terapeutyczne (trzeci etap):

glukokortykoidy;

sól sodowa heparyny;

diuretyki;

Mechaniczne wspomaganie krążenia;

Kardiochirurgia.

W leczeniu pacjentów we wstrząsie duże miejsce zajmuje program diagnostyczny i monitorowanie. na ryc. Rysunek 8-7 przedstawia minimalny schemat monitorowania. Wśród przedstawionych wskaźników najważniejsze są tętno, ciśnienie krwi, CVP, skład gazometrii krwi oraz częstość diurezy.

Ryż. 8-7.Minimalny schemat monitorowania wstrząsu

Ryż. 8-8.Schemat pomiaru centralnego ciśnienia żylnego

Co więcej, diurezę we wstrząsie mierzy się nie na dzień, jak zwykle, ale na godzinę lub minuty, dla których pęcherz jest cewnikowany bezbłędnie. Przy normalnym ciśnieniu krwi, powyżej krytycznego poziomu ciśnienia perfuzyjnego (60 mm Hg) i przy prawidłowej czynności nerek, szybkość wydalania moczu przekracza 30 ml / h (0,5 ml / min). na ryc. 8-8 przedstawia schemat pomiaru CVP, którego znajomość jest niezwykle ważna dla terapii infuzyjnej i uzupełniania BCC. Zwykle CVP wynosi 5-15 cm wody.

Należy zaznaczyć, że w leczeniu wstrząsu potrzebny jest jasny program działania, a także dobra znajomość patogenezy zmian zachodzących w organizmie.

Stany terminalne

Głównymi etapami obumierania organizmu są następujące po sobie stany terminalne: stan przedagonalny, agonia, śmierć kliniczna i biologiczna. Główne parametry tych stanów przedstawiono w tabeli. 8-1.

Stan predagonalny

Stan predagonalny - etap umierania organizmu, w którym następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi; najpierw tachykardia i przyspieszony oddech, następnie bradykardia i spowolnienie oddechu; postępująca depresja świadomości, aktywność elektryczna mózgu i odruchy; wzrost

Tabela 8-1.Charakterystyka stanów końcowych

głębokie niedotlenienie wszystkich narządów i tkanek. IV etap wstrząsu można utożsamić ze stanem przedagonalnym.

Agonia

Agonia jest etapem umierania poprzedzającym śmierć, ostatnim przebłyskiem życiowej aktywności. W okresie agonii funkcje wyższych partii mózgu są wyłączone, regulacja procesów fizjologicznych prowadzona jest przez ośrodki opuszkowe i ma charakter prymitywny, nieuporządkowany. Aktywacja formacji łodygowych prowadzi do pewnego wzrostu ciśnienia krwi i wzmożonego oddychania, które zwykle ma charakter patologiczny (oddychanie Kussmaula, Biota, Cheyne-Stokesa). Przejście ze stanu przedagonalnego do stanu agonalnego wynika zatem przede wszystkim z postępującej depresji ośrodkowego układu nerwowego. Agonalny rozbłysk czynności życiowych jest bardzo krótkotrwały i kończy się całkowitym zahamowaniem wszystkich funkcji życiowych – śmiercią kliniczną.

śmierć kliniczna

Śmierć kliniczna jest odwracalnym etapem umierania, „rodzajem stanu przejściowego, który jeszcze nie jest śmiercią, ale już nią nie jest.

można nazwać życiem” (V.A. Negovsky, 1986). Główną różnicą między śmiercią kliniczną a poprzedzającymi ją stanami jest brak krążenia krwi i oddychania, co uniemożliwia procesy redoks w komórkach i prowadzi do ich obumierania oraz śmierci całego organizmu. Ale śmierć nie następuje bezpośrednio w momencie zatrzymania krążenia. Procesy wymiany stopniowo zanikają. Komórki kory mózgowej są najbardziej wrażliwe na niedotlenienie, więc czas trwania śmierci klinicznej zależy od czasu, jaki kora mózgowa przeżywa przy braku oddychania i krążenia krwi. Przy czasie trwania 5-6 minut uszkodzenie większości komórek kory mózgowej jest jeszcze odwracalne, co umożliwia pełną regenerację organizmu. Wynika to z dużej plastyczności komórek OUN, funkcje martwych komórek przejmują inne, które zachowały swoją żywotną aktywność. Na czas trwania śmierci klinicznej mają wpływ:

charakter wcześniejszego umierania (im bardziej nagła i szybsza śmierć kliniczna, tym dłużej może trwać);

Temperatura otoczenia (w przypadku hipotermii zmniejsza się intensywność wszystkich rodzajów metabolizmu i wydłuża się czas trwania śmierci klinicznej).

śmierć biologiczna

Śmierć biologiczna następuje po śmierci klinicznej i jest stanem nieodwracalnym, gdy odrodzenie organizmu jako całości nie jest już możliwe. Jest to proces martwiczy we wszystkich tkankach, począwszy od neuronów kory mózgowej, której martwica następuje w ciągu 1 godziny po ustaniu krążenia krwi, a następnie w ciągu 2 godzin obumierają komórki wszystkich narządów wewnętrznych (martwica skóry występuje tylko po kilku godzinach, a czasem dniach).

Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej

Wiarygodnymi oznakami śmierci biologicznej są plamy zwłok, stężenie pośmiertne i rozkład zwłok.

plamy zwłok- rodzaj niebiesko-fioletowego lub fioletowo-fioletowego zabarwienia skóry spowodowanego drenowaniem i gromadzeniem się krwi w dolnych partiach ciała. Ich powstawanie następuje 2-4 godziny po ustaniu czynności serca. Czas trwania początkowego etapu (hipostaza) wynosi do 12-14 godzin: plamy znikają pod naciskiem

znika, a następnie pojawia się ponownie w ciągu kilku sekund. Powstałe plamy zwłok nie znikają po naciśnięciu.

Zesztywnienie pośmiertne - zagęszczenie i skrócenie mięśni szkieletowych, stwarzające przeszkodę w ruchach biernych w stawach. Występuje po 2-4 godzinach od momentu zatrzymania krążenia, osiąga maksimum w ciągu doby, ustępuje po 3-4 dniach.

rozkład zwłok - występuje w późniejszym terminie, objawia się rozkładem i rozkładem tkanek. Czas rozkładu w dużej mierze zależy od warunków środowiskowych.

Oświadczenie o śmierci biologicznej

Fakt wystąpienia śmierci biologicznej lekarz lub ratownik medyczny stwierdza na podstawie obecności wiarygodnych objawów, a przed ich pojawieniem się na podstawie połączenia następujących objawów:

Brak czynności serca (brak tętna na dużych tętnicach, nie słychać tonów serca, brak aktywności bioelektrycznej serca);

Czas braku czynności serca znacznie przekracza 25 minut (w normalnej temperaturze otoczenia);

Brak spontanicznego oddychania;

Maksymalne rozszerzenie źrenic i brak ich reakcji na światło;

Brak odruchu rogówkowego;

Obecność hipostazy pośmiertnej w pochylonych częściach ciała.

śmierć mózgu

Przy niektórych patologiach śródmózgowych, a także po resuscytacji, czasami dochodzi do sytuacji, w której funkcje ośrodkowego układu nerwowego, przede wszystkim kory mózgowej, są całkowicie i nieodwracalnie utracone, podczas gdy czynność serca jest zachowana, ciśnienie krwi jest utrzymywane lub utrzymywane przez wazopresory, a oddychanie zapewnia wentylacja mechaniczna. Ten stan nazywa się śmiercią mózgu („śmierć mózgu”). Rozpoznanie śmierci mózgu jest bardzo trudne do postawienia. Istnieją następujące kryteria:

Całkowity i trwały brak świadomości;

Utrzymujący się brak spontanicznego oddychania;

Zanik reakcji na bodźce zewnętrzne i wszelkiego rodzaju odruchy;

Atonia wszystkich mięśni;

Zanik termoregulacji;

Całkowity i trwały brak spontanicznej i indukowanej aktywności elektrycznej mózgu (zgodnie z danymi z elektroencefalogramu).

Rozpoznanie śmierci mózgu ma wpływ na przeszczep narządów. Po jej stwierdzeniu możliwe jest pobranie narządów do przeszczepienia biorcom. W takich przypadkach przy stawianiu diagnozy dodatkowo konieczne jest:

Angiografia naczyń mózgowych, która wskazuje na brak przepływu krwi lub jego poziom jest poniżej krytycznego;

Wnioski specjalistów (neurologa, resuscytatora, biegłego medycyny sądowej, a także oficjalnego przedstawiciela szpitala), potwierdzające śmierć mózgu.

Zgodnie z ustawodawstwem obowiązującym w większości krajów „śmierć mózgowa” utożsamiana jest z biologiczną.

Środki resuscytacyjne

Środki resuscytacyjne to działania lekarza w przypadku śmierci klinicznej, mające na celu utrzymanie funkcji krążenia, oddychania i rewitalizacji organizmu. Istnieją dwa poziomy resuscytacji: podstawowy oraz wyspecjalizowane reanimacja. Powodzenie resuscytacji zależy od trzech czynników:

Wczesne rozpoznanie śmierci klinicznej;

Natychmiast rozpocznij podstawową resuscytację;

Szybkie przybycie fachowców i rozpoczęcie specjalistycznej resuscytacji.

Diagnoza śmierci klinicznej

Śmierć kliniczna (nagłe zatrzymanie krążenia) charakteryzuje się następującymi objawami:

Utrata przytomności;

Brak tętna w tętnicach centralnych;

Przestań oddychać;

Brak tonów serca;

rozszerzenie źrenicy;

Zmiana koloru skóry.

Należy jednak zaznaczyć, że do stwierdzenia śmierci klinicznej i rozpoczęcia resuscytacji wystarczą trzy pierwsze objawy: utrata przytomności, tętno na tętnicach centralnych i

oddechowy. Po ustaleniu rozpoznania należy jak najszybciej rozpocząć podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową iw miarę możliwości wezwać zespół profesjonalnych resuscytatorów.

Podstawowe zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest pierwszym etapem opieki, prawdopodobieństwo powodzenia zależy od terminowości jej rozpoczęcia. Przeprowadzana w miejscu wykrycia pacjenta przez pierwszą osobę posiadającą jej umiejętności. Główne etapy podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej zostały sformułowane jeszcze w latach 60. XX wieku przez P. Safara.

ALE - drogi oddechowe- Zapewnienie drożności dróg oddechowych.

W - oddechowy- IVL.

Z - krążenie- pośredni masaż serca.

Przed przystąpieniem do realizacji tych etapów konieczne jest ułożenie pacjenta na twardym podłożu i ułożenie go na plecach z uniesionymi nogami w celu zwiększenia przepływu krwi do serca (kąt uniesienia 30-45°C).

Zapewnienie drożności dróg oddechowych

Aby zapewnić swobodną drożność dróg oddechowych, podejmuje się następujące środki:

1. Jeżeli w jamie ustnej znajdują się skrzepy krwi, ślina, ciała obce, wymiociny, należy ją oczyścić mechanicznie (głowicę należy obrócić na bok, aby zapobiec aspiracji).

2. Głównym sposobem przywrócenia drożności dróg oddechowych (przy cofnięciu języka itp.) jest tzw. potrójna technika P. Safara (ryc. 8-9): wyprost głowy, wysunięcie żuchwy, otwarcie ust. W takim przypadku należy unikać wyprostu głowy, jeśli podejrzewa się uraz kręgosłupa szyjnego.

3. Po wykonaniu powyższych czynności wykonuje się oddech próbny typu „usta usta”.

Sztuczna wentylacja płuc

IVL rozpoczyna się natychmiast po przywróceniu drożności górnych dróg oddechowych, przeprowadzanej zgodnie z typem „usta-usta” i „usta-nos” (ryc. 8-10). Preferowana jest pierwsza metoda, resuscytator bierze głęboki oddech, zakrywa ustami usta poszkodowanego i

Ryż. 8-9.Potrójny odbiór P. Safara: a - cofnięcie języka; b - przedłużenie głowy; c - występ żuchwy; d - otwieranie ust

wytwarza wydech. W takim przypadku palce powinny uszczypnąć nos ofiary. U dzieci oddychanie ustami i nosem stosuje się jednocześnie. Zastosowanie kanałów powietrznych znacznie ułatwia zabieg.

Ogólne zasady wentylacji

1. Objętość wstrzyknięcia powinna wynosić około 1 litra, częstotliwość około 12 razy na minutę. Wdmuchiwane powietrze zawiera 15-17% tlenu i 2-4% CO 2 , co jest wystarczającą ilością, biorąc pod uwagę powietrze martwej przestrzeni, którego skład jest zbliżony do atmosferycznego.

2. Wydech powinien trwać co najmniej 1,5-2 s. Wydłużenie czasu wydechu zwiększa jego efektywność. Ponadto zmniejsza się możliwość ekspansji żołądka, co może prowadzić do zarzucania pokarmu i aspiracji.

3. Podczas wentylacji mechanicznej należy stale kontrolować drożność dróg oddechowych.

4. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym w resuscytatorze, możesz użyć serwetki, chusteczki itp.

5. Główne kryterium skuteczności wentylacji mechanicznej: rozprężanie klatki piersiowej podczas wdmuchiwania powietrza i jej zapadanie się podczas biernego wydechu. Obrzęk okolicy nadbrzusza wskazuje na obrzęk

Ryż. 8-10.Rodzaje sztucznego oddychania: a - usta-usta; b - usta do nosa; w - w jamie ustnej i nosie jednocześnie; g - za pomocą kanału powietrznego; d - położenie kanału i jego rodzaje

kałuża. W takim przypadku należy sprawdzić drożność dróg oddechowych lub zmienić ułożenie głowy.

6. Taka wentylacja mechaniczna jest niezwykle męcząca dla resuscytatora, dlatego wskazane jest jak najszybsze przejście na wentylację mechaniczną przy użyciu najprostszych urządzeń typu Ambu, co również zwiększa skuteczność wentylacji mechanicznej.

Pośredni (zamknięty) masaż serca

Pośredni masaż serca nazywany jest również podstawową resuscytacją krążeniowo-oddechową i jest wykonywany równolegle z wentylacją mechaniczną. Uciskanie klatki piersiowej prowadzi do przywrócenia krążenia krwi dzięki następującym mechanizmom.

1. Pompa serca: ściskanie serca między mostkiem a kręgosłupem ze względu na obecność zastawek prowadzi do mechanicznego wytłoczenia krwi we właściwym kierunku.

2. Pompa piersiowa: Uciskanie powoduje wyciskanie krwi z płuc do serca, co znacznie przyczynia się do przywrócenia przepływu krwi.

Wybór punktu uciskania klatki piersiowej

Nacisk na klatkę piersiową należy wykonać wzdłuż linii środkowej na granicy dolnej i środkowej trzeciej części mostka. Zwykle przesuwając palec IV wzdłuż linii środkowej brzucha w górę, resuscytator szuka wyrostka mieczykowatego mostka, przykłada kolejne II i III do palca IV, znajdując w ten sposób punkt ucisku (ryc. 8-11).

Ryż. 8-11.Wybór punktu ucisku i metody masażu pośredniego: a - punkt ucisku; b - pozycja rąk; c - technika masażu

uderzenie przedsercowe

W nagłym zatrzymaniu krążenia skuteczną metodą może być udar przedsercowy. Dwukrotnie uderza się pięścią w klatkę piersiową z wysokości 20 cm w miejscu ucisku. W przypadku braku efektu przystąpić do masażu zamkniętego serca.

Technika masażu serca zamkniętego

Poszkodowany leży na sztywnym podłożu (aby zapobiec możliwości przemieszczenia całego ciała pod działaniem rąk resuscytatora) z uniesionymi kończynami dolnymi (zwiększony powrót żylny). Resuscytator leży z boku (prawego lub lewego), kładzie jedną dłoń na drugiej i naciska na klatkę piersiową rękami wyprostowanymi w łokciach, dotykając poszkodowanego w miejscu ucisku tylko bliższą częścią dłoni znajdującą się poniżej . Zwiększa to efekt nacisku i zapobiega uszkodzeniu żeber (patrz rysunek 8-11).

Intensywność i częstotliwość uciśnięć. Pod działaniem rąk resuscytatora mostek powinien przesunąć się o 4-5 cm, częstotliwość uciśnięć powinna wynosić 80-100 na minutę, czas trwania nacisku i przerw jest w przybliżeniu równy sobie.

Aktywna „kompresja-dekompresja”. Aktywna „kompresja-dekompresja” klatki piersiowej do resuscytacji jest stosowana od 1993 roku, ale nie znalazła jeszcze szerokiego zastosowania. Przeprowadza się go za pomocą aparatu Cardiopamp, wyposażonego w specjalną przyssawkę i zapewniającego aktywny sztuczny skurcz i aktywny rozkurcz serca, przyczyniając się do wentylacji mechanicznej.

Bezpośredni (otwarty) masaż serca

Bezpośredni masaż serca podczas resuscytacji jest rzadko stosowany.

Wskazania

Zatrzymanie krążenia podczas operacji wewnątrz klatki piersiowej lub jamy brzusznej (masaż przezprzeponowy).

Uraz klatki piersiowej z podejrzeniem krwawienia do klatki piersiowej i uszkodzenia płuc.

Podejrzenie tamponady serca, odmy prężnej, zatorowości płucnej.

Uraz lub deformacja klatki piersiowej, utrudniająca wykonanie masażu zamkniętego.

Nieskuteczność masażu zamkniętego w ciągu kilku minut (wskazanie względne: stosowany u młodych ofiar, z tzw. "nieuzasadnioną śmiercią", jest miarą desperacji).

Technika.Wykonać torakotomię w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Dłoń wprowadza się do jamy klatki piersiowej, wprowadza cztery palce pod dolną powierzchnię serca, pierwszy palec przykłada do jego przedniej powierzchni i wykonuje rytmiczne uciskanie serca. Podczas operacji wewnątrz jamy klatki piersiowej, gdy ta ostatnia jest szeroko otwarta, masaż wykonuje się obiema rękami.

Połączenie wentylacji i masażu serca

Kolejność łączenia wentylacji mechanicznej i masażu serca zależy od tego, ile osób pomaga poszkodowanemu.

Reanimacja jednego

Resuscytator wykonuje 2 wdechy, po których - 15 uciśnięć klatki piersiowej. Cykl ten jest następnie powtarzany.

Reanimacja dwóch

Jeden resuscytator wykonuje wentylację mechaniczną, drugi pośredni masaż serca. W takim przypadku stosunek częstości oddechów do uciśnięć klatki piersiowej powinien wynosić 1:5. Podczas wdechu drugi ratownik powinien wstrzymać uciskanie, aby zapobiec cofaniu się treści żołądkowej. Jednak podczas masażu na tle wentylacji mechanicznej przez rurkę dotchawiczą takie przerwy nie są konieczne. Ponadto kompresja podczas wdechu jest przydatna, ponieważ więcej krwi z płuc dostaje się do serca, a sztuczne krążenie staje się skuteczne.

Skuteczność resuscytacji

Warunkiem podjęcia działań resuscytacyjnych jest stałe monitorowanie ich skuteczności. Należy rozróżnić dwa pojęcia:

Skuteczność resuscytacji;

Sprawność sztucznego oddychania i krążenia krwi.

Skuteczność resuscytacji

Przez skuteczność resuscytacji rozumie się pozytywny wynik resuscytacji pacjenta. Działania resuscytacyjne uważa się za skuteczne w przypadku pojawienia się zatokowego rytmu skurczów serca, przywrócenia krążenia krwi z rejestracją skurczowego ciśnienia krwi co najmniej 70 mm Hg, zwężenia źrenic i pojawienia się reakcji na światło, przywrócenia kolor skóry i wznowienie spontanicznego oddychania (to ostatnie nie jest konieczne) .

Sprawność sztucznego oddychania i krążenia

O skuteczności sztucznego oddychania i krążenia mówi się, gdy podjęte działania resuscytacyjne nie doprowadziły jeszcze do ożywienia organizmu (nie ma samodzielnego krążenia i oddychania), ale podjęte działania sztucznie wspomagają procesy metaboliczne w tkankach i tym samym wydłużają czas trwania śmierć kliniczna. Skuteczność sztucznego oddychania i krążenia ocenia się za pomocą następujących wskaźników:

1. Zwężenie źrenic.

2. Pojawienie się pulsacji transmisyjnej na tętnicach szyjnych (udowych) (ocenione przez jednego resuscytatora podczas wykonywania kolejnych uciśnięć klatki piersiowej).

3. Zmiana kolorytu skóry (zmniejszenie sinicy i bladości).

Przy skuteczności sztucznego oddychania i krążenia resuscytacja trwa do uzyskania pozytywnego efektu lub trwałego ustąpienia wskazanych objawów, po czym resuscytację można przerwać po 30 minutach.

Farmakoterapia w podstawowej resuscytacji

W niektórych przypadkach podczas podstawowej resuscytacji możliwe jest zastosowanie preparatów farmakologicznych.

Drogi podawania

Podczas resuscytacji stosuje się trzy metody podawania leków:

Strumień dożylny (w tym przypadku pożądane jest podawanie leków przez cewnik w żyle podobojczykowej);

Wewnątrzsercowe;

Dotchawicze (z intubacją dotchawiczą).

Technika wewnątrzsercowa

Jamę komorową nakłuwa się w punkcie położonym 1-2 cm na lewo od mostka w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Wymaga to igły o długości 10-12 cm, którą wprowadza się prostopadle do skóry; wiarygodnym znakiem obecności igły w jamie serca jest pojawienie się krwi w strzykawce, gdy tłok jest przyciągany do siebie. Dosercowe podawanie leków nie jest obecnie stosowane ze względu na zagrożenie szeregiem powikłań (uszkodzenie płuc itp.). Ta metoda jest rozpatrywana tylko w aspekcie historycznym. Jedynym wyjątkiem jest śródsercowe wstrzyknięcie epinefryny do jamy komory podczas masażu na otwartym sercu przy użyciu konwencjonalnej igły iniekcyjnej. W innych przypadkach leki wstrzykuje się do żyły podobojczykowej lub dotchawiczo.

Leki stosowane w podstawowej resuscytacji

Od kilkudziesięciu lat epinefryna, atropina, chlorek wapnia i wodorowęglan sodu są uważane za niezbędne w podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Obecnie jedynym uniwersalnym lekiem stosowanym w resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest epinefryna w dawce 1 mg (dotchawiczo - 2 mg), podawana jest możliwie wcześnie, następnie powtarzając wlewy co 3-5 minut. Głównym działaniem epinefryny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest redystrybucja przepływu krwi z narządów i tkanek obwodowych do mięśnia sercowego i mózgu dzięki efektowi α-adrenomimetycznemu. Epinefryna pobudza również struktury β-adrenergiczne mięśnia sercowego i naczyń wieńcowych, zwiększa wieńcowy przepływ krwi i kurczliwość mięśnia sercowego. W przypadku asystolii tonizuje mięsień sercowy i pomaga „rozruszać” serce. W migotaniu komór sprzyja przejściu migotania małych fal do migotania dużych fal, co zwiększa skuteczność defibrylacji.

Stosowanie atropiny (1 ml 0,1% roztworu), wodorowęglanu sodu (4% roztwór w dawce 3 ml/kg mc), lidokainy, chlorku wapnia i innych leków odbywa się według wskazań, w zależności od rodzaj zatrzymania krążenia i przyczynę, która je spowodowała. W szczególności lidokaina w dawce 1,5 mg/kg mc jest lekiem z wyboru w przypadku migotania i częstoskurczu komorowego.

Podstawowy algorytm resuscytacji

Biorąc pod uwagę złożony charakter koniecznych działań w przypadku śmierci klinicznej oraz ich pożądaną szybkość, szereg konkretnych

Ryż. 8-12.Algorytm podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

nyh algorytmy działania resuscytatora. Jeden z nich (Yu.M. Mikhailov, 1996) pokazano na schemacie (ryc. 8-12).

Podstawy specjalistycznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa prowadzona jest przez profesjonalnych resuscytatorów przy użyciu specjalnych narzędzi diagnostycznych i leczniczych. Należy zaznaczyć, że czynności specjalistyczne prowadzone są jedynie na tle podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, uzupełniają ją lub usprawniają. Udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna i pośredni masaż serca to podstawowe i główne elementy każdej resuscytacji

wydarzenia. Wśród realizowanych działań dodatkowych w kolejności ich realizacji i znaczenia można wyróżnić następujące.

Diagnostyka

Wyjaśniając wywiad, a także specjalne metody diagnostyczne, ujawnia się przyczyny, które spowodowały śmierć kliniczną: krwawienie, uraz elektryczny, zatrucie, choroby serca (zawał mięśnia sercowego), zatorowość płucna, hiperkaliemia itp.

W przypadku taktyki leczenia ważne jest określenie rodzaju zatrzymania krążenia. Możliwe są trzy mechanizmy:

Tachykardia komorowa lub migotanie komór;

asystolia;

Dysocjacja elektromechaniczna.

Wybór priorytetowych działań terapeutycznych, wynik i rokowanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależą od poprawności rozpoznania mechanizmu zatrzymania krążenia.

Dostęp żylny

Zapewnienie niezawodnego dostępu żylnego jest warunkiem wstępnym resuscytacji. Najbardziej optymalny - cewnikowanie żyły podobojczykowej. Jednak samo cewnikowanie nie powinno opóźniać ani zakłócać resuscytacji. Dodatkowo możliwe jest podawanie leków do żył udowych lub obwodowych.

Defibrylacja

Defibrylacja jest jednym z najważniejszych specjalistycznych środków resuscytacyjnych niezbędnych w przypadku migotania komór i częstoskurczu komorowego. Silne pole elektryczne wytwarzane podczas defibrylacji tłumi wiele źródeł pobudzenia mięśnia sercowego i przywraca rytm zatokowy. Im wcześniej zabieg zostanie wykonany, tym większe prawdopodobieństwo jego skuteczności. Do defibrylacji stosuje się specjalne urządzenie - defibrylator, którego elektrody umieszcza się na pacjencie, jak pokazano na schemacie (ryc. 8-13).

Moc pierwszego wyładowania jest ustawiona na 200 J, jeśli to wyładowanie jest nieskuteczne, to drugie 300 J, a następnie trzecie 360 ​​J. Odstęp między wyładowaniami jest minimalny - tylko po to, aby

Ryż. 8-13.Układ elektrod podczas defibrylacji

upewnij się na elektrokardioskopie, że migotanie utrzymuje się. Defibrylację można powtarzać kilka razy. Jednocześnie niezwykle ważne jest przestrzeganie zasad bezpieczeństwa: brak kontaktu personelu medycznego z ciałem pacjenta.

Intubacja dotchawicza

Intubację należy wykonać jak najwcześniej, ponieważ zapewnia ona następujące korzyści:

Zapewnienie drożności dróg oddechowych;

Zapobieganie regurgitacji z żołądka za pomocą pośredniego masażu serca;

Zapewnienie odpowiedniej kontrolowanej wentylacji;

Możliwość jednoczesnego uciskania klatki piersiowej podczas wdmuchiwania powietrza do płuc;

Zapewnienie możliwości dotchawiczego podania substancji leczniczych (leki rozcieńcza się w 10 ml soli fizjologicznej i wstrzykuje przez cewnik dystalnie do końca rurki intubacyjnej, po czym wykonuje się 1-2 wdechy; dawkę leków zwiększa się o 2- 2,5 razy w porównaniu z podaniem dożylnym).

Terapia medyczna

Farmakoterapia jest niezwykle zróżnicowana iw dużej mierze zależy od przyczyny śmierci klinicznej (choroba podstawowa). Najczęściej stosowane są atropina, leki przeciwarytmiczne

preparaty wapniowe, glukokortykoidy, wodorowęglan sodu, przeciwutleniacze, środki uzupełniające BCC. Podczas krwawienia nadrzędne znaczenie ma transfuzja krwi.

Ochrona mózgu

Podczas resuscytacji zawsze dochodzi do niedokrwienia mózgu. Aby go zmniejszyć, użyj następujących środków:

Hipotermia;

Normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej;

Blokada neurowegetatywna (chloropromazyna, lewomepromazyna, difenhydramina itp.);

Zmniejszona przepuszczalność bariery krew-mózg (glukokortykoidy, kwas askorbinowy, atropina);

Przeciwutleniacze i przeciwutleniacze;

Leki poprawiające właściwości reologiczne krwi.

Krążenie wspomagane

W przypadku śmierci klinicznej podczas operacji kardiochirurgicznej istnieje możliwość zastosowania płuco-serca. Ponadto stosuje się tak zwane krążenie pomocnicze (kontrpulsacja aorty itp.).

Algorytm specjalistycznej resuscytacji

Specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa to dziedzina medycyny, której szczegółowy opis znajduje się w specjalnych podręcznikach.

Rokowanie resuscytacyjne i stan poresuscytacyjny

Rokowanie powrotu funkcji organizmu po resuscytacji wiąże się przede wszystkim z rokowaniem powrotu funkcji mózgu. Rokowanie to opiera się na czasie trwania braku krążenia krwi, a także na czasie pojawienia się oznak przywrócenia funkcji mózgu.

Skuteczność resuscytacji, przywrócenie krążenia i oddychania nie zawsze oznacza całkowite przywrócenie funkcji organizmu. Zaburzenia metaboliczne podczas OS-

Krążenie i oddychanie, a także podczas pilnej resuscytacji prowadzą do niewydolności funkcji różnych narządów (mózg, serce, płuca, wątroba, nerki), która rozwija się po ustabilizowaniu się parametrów głównych układów życiowych. Zespół zmian zachodzących w organizmie po resuscytacji nazywany jest „chorobą poresuscytacyjną”.

Aspekty prawne i moralne

Wskazania do resuscytacji

Kwestie prowadzenia i przerywania resuscytacji regulują akty prawne. Przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest wskazane we wszystkich przypadkach nagłego zgonu i dopiero w trakcie jej realizacji wyjaśniane są okoliczności zgonu i przeciwwskazania do resuscytacji. Wyjątkiem jest:

Uraz nie do pogodzenia z życiem (oderwanie głowy, zmiażdżenie klatki piersiowej);

Obecność wyraźnych oznak śmierci biologicznej.

Przeciwwskazania do resuscytacji

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie jest wskazana w następujących przypadkach:

Jeżeli zgon nastąpił na tle stosowania pełnego kompleksu intensywnej terapii wskazanego dla tego pacjenta i nie był nagły, ale związany z chorobą nieuleczalną przy obecnym poziomie rozwoju medycyny;

U pacjentów z chorobami przewlekłymi w stadium terminalnym natomiast beznadziejność i beznadziejność resuscytacji należy odnotować z wyprzedzeniem w historii choroby; takie choroby często obejmują nowotwory złośliwe IV stopnia, ciężkie formy udaru, nie do pogodzenia z obrażeniami życia;

Jeśli jednoznacznie ustalono, że od momentu zatrzymania krążenia (w normalnej temperaturze otoczenia) minęło więcej niż 25 minut;

Jeżeli pacjenci uprzednio odnotowali uzasadnioną odmowę prowadzenia resuscytacji w sposób określony przepisami prawa.

Zakończenie resuscytacji

Resuscytację krążeniowo-oddechową można zakończyć w następujących przypadkach.

Pomoc udzielana jest przez osoby nieprofesjonalne - przy braku oznak skuteczności sztucznego oddychania i krążenia w ciągu 30 minut od resuscytacji lub na polecenie specjalistów resuscytacji.

Pomoc profesjonalistów:

Jeżeli w trakcie zabiegu okazało się, że reanimacja pacjenta nie jest wskazana;

Jeśli środki resuscytacyjne nie są w pełni skuteczne w ciągu 30 minut;

Jeśli występuje wiele zatrzymań krążenia, które nie podlegają wpływom medycznym.

Problemy eutanazji

Istnieją dwa rodzaje eutanazji: czynna i bierna.

Aktywna eutanazja

Jest to celowe współczujące umartwienie na prośbę pacjenta lub bez niego. Oznacza to aktywne działania lekarza i jest inaczej nazywane „metoda wypełnionej strzykawki”. Takie działania są zakazane przez prawo zdecydowanej większości krajów, uznawane są za czyn karalny – umyślne zabójstwo.

Eutanazja bierna

Eutanazja bierna to ograniczenie lub wykluczenie szczególnie skomplikowanych metod medycznych, które wprawdzie wydłużyłyby życie pacjentki kosztem dalszych cierpień, ale jej nie uratowały. Inaczej nazywa się eutanazję bierną „Metoda opóźnionej strzykawki”. Szczególnie istotny jest problem eutanazji biernej w leczeniu skrajnie ciężkich, nieuleczalnych chorób, obłuszczenia i ciężkich wad wrodzonych. Moralność, człowieczeństwo i celowość takich działań lekarzy są nadal postrzegane przez społeczeństwo niejednoznacznie, w zdecydowanej większości krajów takie działania nie są zalecane.

Wszystkie rodzaje eutanazji są w Rosji zabronione.