- ostre (rzadziej podostre, przewlekłe) zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego). Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci objawia się bólem brzucha, pojedynczymi lub podwójnymi wymiotami, częstymi stolcami, reakcją na temperaturę, zmniejszoną aktywnością i lękiem. Diagnoza obejmuje badanie palpacyjne brzucha, badanie per rectum; badanie ogólnej analizy krwi i moczu; USG, prześwietlenie lub tomografia komputerowa jamy brzusznej; laparoskopia diagnostyczna. Wykrycie zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga wycięcia wyrostka robaczkowego, najlepiej laparoskopowo.

Informacje ogólne

Niektóre choroby zakaźne (dur brzuszny, jersinioza, gruźlica, pełzakowica) mogą niezależnie powodować zapalenie wyrostka robaczkowego. Czynnikami predysponującymi i prowokującymi mogą być przejadanie się, dieta uboga w błonnik i bogata w cukier, zaparcia, robaczyce (glistnica u dzieci), zapalenie żołądka i jelit, dysbakterioza.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją morfologiczną wyróżnia się proste (nieżytowe), destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego i ropniak wyrostka robaczkowego. Z kolei destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego może być ropowice lub zgorzelinowe (w obu przypadkach – z perforacją lub bez). Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci nie zawsze prowadzi do perforacji wyrostka robaczkowego; w niektórych przypadkach zdarzają się przypadki samoistnego wyzdrowienia.

Wyrostek robaczkowy u dzieci może być zlokalizowany w okolicy biodrowej prawej lub lewej, w przestrzeni podwątrobowej, miedniczej lub zakątniczej. Ostatnie badania wykazały, że u dzieci może rozwinąć się zarówno ostre, jak i przewlekłe nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest niezwykle zróżnicowany i zależy od wieku dziecka, umiejscowienia wyrostka robaczkowego oraz morfologicznego stadium stanu zapalnego.

Najwcześniejszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból, który w klasycznym przypadku lokalizuje się w okolicy nadbrzusza lub pępka, a następnie przesuwa się na projekcję wyrostka robaczkowego (zwykle okolicę prawego biodra). Przy lokalizacji zakątniczej wyrostka robaczkowego ból określa się w dolnej części pleców, z lokalizacją podwątrobową - w prawym podżebrzu, z miednicą - w okolicy nadłonowej. Starsze dzieci z łatwością wskazują lokalizację bólu. Dominującymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego u małego dziecka są niepokój, płacz, zaburzenia snu, przyciąganie nóg do brzucha i opór przed badaniem.

Ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego prawie zawsze łączy się z odmową jedzenia. Wymioty są patognomonicznym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego: raz lub dwa razy u starszych dzieci lub mnogie u niemowląt. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci można zauważyć zatrzymanie stolca; u małych dzieci z reguły stolec staje się częstszy i płynny z domieszką śluzu (biegunkowe zapalenie wyrostka robaczkowego), dlatego szybko może dojść do odwodnienia.

Temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych lub gorączkowych (38-40°C). Dla dzieci w starszej grupie wiekowej typowy jest objaw „nożyczek”, objawiający się rozbieżnością między temperaturą a tętnem. Zwiększone oddawanie moczu (częstomocz) obserwuje się zwykle z lokalizacją wyrostka robaczkowego w miednicy.

W przypadku nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego język dziecka jest mokry, z powłoką w okolicy korzenia; z zapaleniem wyrostka robaczkowego - język również pozostaje mokry, ale cała jego powierzchnia pokryta jest białym nalotem; ze zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego - język jest suchy i całkowicie pokryty białym nalotem.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może być powikłane perforacją wyrostka robaczkowego, zapaleniem otrzewnej, naciekiem okołowyrostkowym lub ropniem wyrostka robaczkowego, niedrożnością jelit, posocznicą.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje rzadziej u dzieci niż u dorosłych. Towarzyszą mu nawracające napady bólu w okolicy prawego biodra z nudnościami i gorączką.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga fizycznego, laboratoryjnego iw razie potrzeby instrumentalnego badania dziecka.

Palpacji brzucha u dziecka towarzyszy napięcie mięśni i ostry ból w okolicy biodrowej, pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). U małych dzieci badanie wykonuje się podczas snu fizjologicznego lub farmakologicznego. Z trudnościami diagnostycznymi wykonuje się badanie cyfrowe odbytnicy, które ujawnia nawis i bolesność przedniej ściany odbytnicy, obecność nacieku i wykluczona jest inna patologia.

W badaniu ogólnym krwi stwierdza się leukocytozę 11-15x109/l oraz przesunięcie wzoru leukocytów w lewo. Badanie moczu może ujawnić reaktywną leukocyturię, krwiomocz i albuminurię. Dla dziewcząt w wieku rozrodczym program badań obejmuje wykonanie testu ciążowego oraz konsultację z lekarzem położnikiem-ginekologiem dziecięcym.

Podczas przeprowadzania USG jamy brzusznej u dzieci można wykryć rozszerzony (ponad 6 cm średnicy) wyrostek robaczkowy, obecność wolnego płynu w prawym dole biodrowym; przy perforacji wyrostka robaczkowego znajduje się ropowica okołowyrostkowa. U młodszych dzieci elektromiografia przedniej ściany brzucha służy do wykrywania napięcia mięśni ochronnych.

W przypadku niejasności w interpretacji danych klinicznych i fizycznych, dziecko może wymagać wykonania zdjęcia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej jamy brzusznej. W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci z różnicowym celem diagnostycznym można wykonać fibrogastroduodenoskopię, urografię wydalniczą, ultrasonografię narządów miednicy mniejszej, sigmoidoskopię, coprogram, analizę kału pod kątem dysbakteriozy i jaj robaków, badanie bakteriologiczne kału. Laparoskopia diagnostyczna z reguły zamienia się w terapeutyczną.

Główne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

1. ból - miejscowy w okolicy biodrowej prawej, który pojawia się najpierw w okolicy nadbrzusza (objaw Kochera)

2. nudności i wymioty

3. zaburzenie stolca spowodowane niedowładem jelit w wyniku szerzenia się procesu zapalnego w otrzewnej.

4. wzrost temperatury ciała do C

5. Ból i napięcie mięśni przy powierzchownym badaniu palpacyjnym

6. objawy wyrostka robaczkowego (Rovzig, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg, Bartomier-Mikhelson, Voskresensky, Obraztsov)

Rovziga - podczas badania palpacyjnego w lewej okolicy biodrowej i jednoczesnego nacisku na zstępującą okrężnicę ciśnienie gazu jest przekazywane do okolicy krętniczo-kątniczej, czemu towarzyszy ból.

Sitkowskiego - gdy pacjent jest ułożony na lewym boku, pojawia się ból w okolicy krętniczo-kątniczej.

Voskresensky - gdy dłoń jest szybko trzymana wzdłuż przedniej ściany brzucha (nad koszulą) od prawej krawędzi żebrowej w dół, pacjent odczuwa ból.

Bartomier-Michelson - ból przy badaniu palpacyjnym kątnicy, nasilający się przy ułożeniu na lewym boku.

Obraztsova - podczas podnoszenia prawej nogi wyprostowanej w stawie kolanowym i jednoczesnego naciskania na kątnicę, ból się nasila.

Shchetkin-Blumberg - po delikatnym nacisku na przednią ścianę brzucha palce są ostro oderwane. Przy zapaleniu otrzewnej pojawia się ból, który jest większy przy odrywaniu badającej ręki od ściany brzucha niż przy jej naciskaniu.

Ostry ból, nasilający się przy ruchu i chodzeniu, zmusza chorego do położenia się do łóżka i przyjęcia pozycji leżącej na plecach. Jednocześnie starają się leżeć nieruchomo, ponieważ obracanie ciała, próba położenia się lub wstania bez pomocy rąk wzmaga ból brzucha.

Lokalizacja bólu w jamie brzusznej często wskazuje na lokalizację ogniska zapalnego w jamie brzusznej. Tak więc ból skoncentrowany w okolicy łonowej, w podbrzuszu po prawej stronie, może wskazywać na lokalizację procesu w miednicy. Przy środkowym położeniu wyrostka robaczkowego ból jest rzutowany na okolicę pępka, bliżej środka brzucha. Obecność bólu w okolicy lędźwiowej, możliwe napromieniowanie prawej nogi, krocza, zewnętrznych narządów płciowych przy braku zmian patologicznych w nerce i moczowodzie może wskazywać na lokalizację procesu zapalnego za jelitem ślepym. Ból w prawym podżebrzu jest charakterystyczny dla podwątrobowej lokalizacji procesu. Ból w lewym dolnym kwadrancie brzucha występuje bardzo rzadko i może wystąpić przy lewostronnym położeniu kątnicy i wyrostka robaczkowego.

Badanie należy rozpocząć w pozycji leżącej. Nie należy od razu zaczynać od badania jamy brzusznej. Zwróć uwagę na twarz pacjenta, częstość oddechów, puls, ciśnienie krwi.

Podczas badania jamy brzusznej stwierdza się, że jej konfiguracja z reguły nie ulega zmianie, ale czasami obserwuje się obrzęk w dolnych odcinkach, spowodowany umiarkowanym niedowładem jelita ślepego i jelita krętego. Rzadziej obserwuje się asymetrię brzucha ze względu na ochronne napięcie mięśniowe w prawym dolnym kwadrancie. W przypadku destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego często dochodzi do niewielkiego opóźnienia w akcie oddychania w prawej połowie brzucha, zwłaszcza w dolnych partiach. W przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego prawie cała ściana brzucha jest napięta, nie uczestniczy w akcie oddychania z powodu zapalenia otrzewnej.

Przy opukiwaniu brzucha u wielu pacjentów można stwierdzić umiarkowane zapalenie błony bębenkowej nad prawym obszarem biodrowym, często obejmujące całe podbrzusze.

Badanie palpacyjne jamy brzusznej ujawnia dwa najważniejsze objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego – miejscowy ból i napięcie mięśniowe ściany brzucha w okolicy biodrowej prawej. Powierzchowne badanie palpacyjne powinno rozpocząć się w lewym obszarze biodrowym, kolejno przez wszystkie oddziały (przeciwnie do ruchu wskazówek zegara) i zakończyć w prawym obszarze biodrowym.

Po dokładnym zbadaniu pacjenta w typowym przypadku można określić najbardziej bolesny punkt. Zwykle znajduje się na granicy środkowej i zewnętrznej jednej trzeciej linii łączącej pępek z kolcem przednim górnym prawym (punkt McBurneya) lub na granicy środkowej i prawej jednej trzeciej linii łączącej 2 kolce biodrowe przednie górne ( punkt Lanza).

Badania laboratoryjne:

UAC: Najczęściej (90% ) wykryć leukocytozę powyżej 10-10 9 /l, u 75% pacjentów leukocytoza osiąga wartość 12 10 9 /l lub więcej, z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, natomiast u 2/3 pacjentów powyżej 75% znajduje się neutrofili.

OAM: mała liczba erytrocytów i leukocytów, co jest spowodowane rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na ścianę moczowodu (przy zaotrzewnowej lokalizacji wyrostka robaczkowego) lub pęcherza moczowego (przy zapaleniu wyrostka robaczkowego miednicy mniejszej).

Instrumentalne metody badawcze:

Zwykła fluoroskopia narządów jamy brzusznej u 80% pacjentów może ujawnić jeden lub więcej pośrednich objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: poziom płynu w jelicie ślepym i końcowym odcinku jelita krętego (objaw „pętli stróżującej”), odma w jelicie krętym i prawej połowie okrężnicy , deformacja zarysu przyśrodkowego jelita ślepego, zarys rozmyty m. ileopsoas. Znacznie rzadziej w projekcji wyrostka robaczkowego wykrywa się pozytywny cień kamienia kałowego w promieniowaniu rentgenowskim. Kiedy wyrostek robaczkowy jest perforowany, gaz czasami znajduje się w wolnej jamie brzusznej.

USG: Jego bezpośrednimi cechami wyróżniającymi jest zwiększenie średnicy wyrostka robaczkowego do 8-10 mm lub więcej (zwykle 4-6 mm), pogrubienie ścian do 4-6 mm lub więcej (zwykle 2 mm), co w przekroju daje charakterystyczny objaw „cele” („kokardy”). Pośrednimi objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są sztywność procesu, zmiana jego kształtu (w kształcie haka, w kształcie litery S), obecność kamienia nazębnego w jego jamie, naruszenie warstwowania jego ściany, infiltracja krezki i wykrycie gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Laparoskopowe objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można również podzielić na bezpośrednie i pośrednie. Do objawów bezpośrednich należą widoczne zmiany w wyrostku, sztywność ścian, przekrwienie otrzewnej trzewnej, punkcikowate wylewy na surowiczej osłonie wyrostka, nakładanie fibryny, naciek krezkowy. Pośrednimi objawami są obecność mętnego wysięku w jamie brzusznej (najczęściej w prawym dole biodrowym i miednicy małej), przekrwienie otrzewnej ściennej w okolicy biodrowej prawej, przekrwienie i naciek ściany jelita ślepego.

Nie ma specyficznych objawów nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego, które można odróżnić za pomocą laparoskopii od wtórnych zmian w procesie (na tle zapalenia miednicy i otrzewnej, zapalenia przydatków, zapalenia mesadenitis, zapalenia jelita grubego).

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego proces jest pogrubiony, napięty, błona surowicza jest przekrwiona, ma krwotoki, złogi fibryny. Krezka jest naciekana, przekrwiona. W prawej okolicy biodrowej może być widoczny mętny wysięk.

W przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego proces jest ostro pogrubiony, ma zielonkawo-czarny kolor, nierównomiernie zabarwiony, liczne ogniskowe lub zlewające się krwotoki, na błonie surowiczej widoczne są nakładki fibryny, krezka jest ostro infiltrowana. W prawym obszarze biodrowym często obserwuje się mętny wysięk serofibrynowy.

Diagnostyka różnicowa:

1. zapalenie płuc i podstawne zapalenie opłucnej po stronie prawej.

3. zapalenie nerek.

4. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

5. niedrożność jelit.

6. perforowany wrzód.

7. rak kąta krętniczo-kątniczego.

8. rak przełyku.

9. choroby tkanki limfatycznej (mezodenitis, chłoniak)

10. zapalenie przydatków macicy

11. ciąża pozamaciczna.

12. pęknięcie torbieli jajnika

13. zapalenie uchyłka Meckela (miejscowe wysunięcie workowate ściany jelita krętego, powstałe w wyniku niepełnego zespolenia przewodu żółtkowego, który bierze udział w odżywianiu płodu, w odległości 10-100 cm od kąta krętniczo-kątniczego ).

14. perforacja jelita przez ciało obce

15. jersinioza

16. Choroba Leśniowskiego-Crohna

17. Choroba Shenleina-Genocha.

Cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci:

Miejscowy ból podczas badania palpacyjnego brzucha objawia się krzykiem, „podciąganiem nóg” i „odpychaniem ręki lekarza”. Napięcie ściany brzucha jest lepiej określane na wdechu przez porównawcze badanie palpacyjne lewej i prawej połowy brzucha.

Niespokojne dzieci najlepiej badać w ramionach matki lub podczas snu. W przypadku braku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dziecko nie zareaguje na badanie dotykowe i nie obudzi się.

W przeciwnym razie sztywność ściany brzucha utrzymuje się, a dziecko budzi się ze wzmożonego bólu brzucha, zaczyna „pukać” nogami.

Wiodące w rozpoznaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, jak również u dorosłych, są objawy triady otrzewnowej: bolesność, napięcie ściany brzucha i objaw Blumberga.

U dzieci do 3. roku życia obserwuje się dwie istotne cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: przewagę objawów ogólnych nad miejscowymi oraz szybkie przejście stanu zapalnego z samego wyrostka robaczkowego do otaczającej otrzewnej.

U małych dzieci wiele chorób zaczyna się od objawów ogólnych: letargu lub niepokoju, wymiotów, luźnych stolców, gorączki do 40°C i bólu brzucha.

Zwykle odmawiają jedzenia i leżą na prawym boku z nogami podciągniętymi do brzucha. Zatrucie objawia się bladością i sinicą skóry i błon śluzowych, tachykardią, znaczną różnicą tętna i temperatury.

U dzieci ostrym procesom w jamie brzusznej i chorobom pozabrzusznym często towarzyszy wyraźna reakcja ogólna i objawy brzuszne (gorączka, wzdęcia, wymioty, ból brzucha, napięcie ścian brzucha, zatrzymanie stolca i gazów). Dlatego szeroko stosuje się u nich badanie palpacyjne oburęczne – jednocześnie przez odbytnicę i ścianę brzucha, co jest szczególnie cenne u małych dzieci.

W przypadku bólu brzucha i wzdęć często stosuje się oczyszczającą lewatywę w stężeniu 1%. roztwór soli w temperaturze pokojowej.

Przy dyskinezach jelitowych, koprostazie i chorobach pozabrzusznych po opróżnieniu jelit poprawia się stan dziecka, zmniejsza się rozmiar brzucha, co pozwala upewnić się, że nie ma napięcia w ścianie brzucha i bólu.

W ostrej patologii chirurgicznej po wykonaniu lewatywy obraz kliniczny nie zmienia się lub ulega pogorszeniu. Zatem lewatywa oczyszczająca pełni nie tylko rolę diagnostyczną, ale także terapeutyczną. Dlatego zaleca się przepisywanie lewatywy dopiero po wykluczeniu perforacji narządu pustego (czasami stosuje się badanie rentgenowskie).

Aby określić rzeczywiste napięcie powłok brzusznych wywołane ostrymi chorobami chirurgicznymi, dzieci często bada się podczas snu naturalnego lub farmakologicznego. Badanie dzieci przy pomocy lewatywy iw stanie narkotycznego snu jest dozwolone tylko w szpitalu (!).

Ze względu na trudności diagnostyczne każde dziecko do 3. roku życia z bólami brzucha podlega obowiązkowej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym w celu aktywnego monitorowania dynamicznego i wykluczenia ostrej patologii chirurgicznej. Wszystkie dzieci, niezależnie od wieku, również podlegają hospitalizacji i kompleksowemu badaniu z powtarzającymi się dolegliwościami bólowymi brzucha.

Cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży:

Rozpoznanie u nich ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest utrudnione ze względu na zacieranie obrazu klinicznego na skutek zachodzących zmian hormonalnych, fizjologicznych, anatomicznych i metabolicznych w organizmie ciężarnej.

Najwyraźniej rozluźnienie mięśni przedniej ściany brzucha, które postępuje wraz ze wzrostem wieku ciążowego oraz przemieszczenie wyrostka robaczkowego i jelita ślepego ku górze oraz zwiększenie odległości między nimi a ścianą brzucha odgrywają istotną rolę w zmianie klasyczny obraz choroby. W pierwszej połowie ciąży objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (nudności, wymioty, ból brzucha) można pomylić z zatruciem. I odwrotnie, objawy zatrucia mogą symulować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest szczególnie niebezpieczne pod koniec ciąży, kiedy ból brzucha może symulować bóle porodowe. Ponadto przeniesienie stanu zapalnego do otrzewnej miednicy może powodować skurcze macicy i poród przedwczesny. Największe trudności diagnostyczne pojawiają się właśnie w drugiej połowie ciąży.

W diagnostyce różnicowej należy pamiętać, że ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest trwały, z ciążą - skurcze.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego kobiety w ciąży są nieaktywne w łóżku, unikają pozycji na prawym boku, w której ból nasila się w wyniku ucisku procesu zapalnego przez macicę. Im dłuższy wiek ciążowy, tym bliżej podżebrza zlokalizowane są bolesności i niewielkie napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, obserwowane tylko u połowy pacjentek.

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub nawet podejrzenie jego wystąpienia u ciężarnej jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym.

Niezależnie od wieku ciążowego rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazaniem do pilnej operacji. Jak wiadomo, terminowe wycięcie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży nie stanowi wielkiego zagrożenia dla życia zarówno matki, jak i płodu.

Cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów w wieku podeszłym i starczym.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych i starczych (około 8-10% wszystkich chorych) kończy się śmiercią 3-4 razy częściej niż w innych grupach wiekowych. Spowodowane jest to późnym poszukiwaniem pomocy lekarskiej, spadkiem odporności miejscowej i humoralnej, objawami stwardnienia naczyń odżywiających wyrostek robaczkowy, co warunkuje zacieranie się objawów klinicznych i jednocześnie szybki rozwój destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ból brzucha pozostaje wiodącą dolegliwością pacjentów. Podczas badania zwraca się uwagę na ogólne złe samopoczucie, suchość błon śluzowych jamy ustnej, brak wyraźnej sztywności mięśni przedniej ściany brzucha, a jednocześnie obecność miejscowego bólu w prawym biodrze region.

Znane objawy podrażnienia otrzewnej są zwykle niejasne. Wraz z tym u osób starszych występuje znaczna rozbieżność między krzywymi tętna i temperatury. W związku z częstym samoleczeniem i późnym szukaniem pomocy lekarskiej przez pacjentów w podeszłym wieku i starczych, naciek wyrostka robaczkowego nie należy do rzadkości.

Leczenie

Taktyka terapeutyczna ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na jak najwcześniejszym usunięciu wyrostka robaczkowego.

W celu zapobieżenia powikłaniom ropno-septycznym wszyscy pacjenci przed i po zabiegu otrzymują antybiotyki o szerokim spektrum działania, które wpływają zarówno na florę tlenową, jak i beztlenową. W niepowikłanym zapaleniu wyrostka robaczkowego za najskuteczniejsze uważa się cefalosporyny IV generacji (Zinacef, Cefuroksym) w połączeniu z linkozamidami (Dalacin, Clindamycin) lub metronidazolem (Metrogil, Trichopol). W powikłanym ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wskazane jest przepisanie karbopenemów (Tienam, Imipenem, Meronem) lub ureidopenicyliny.

Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (dożylnym lub dotchawiczym) lub miejscowym. Wykonywany jest metodą otwartą lub laparoskopową. W przypadku laparoskopowej appendektomii zmienia się tylko dostęp operacyjny. Procedura usuwania wyrostka robaczkowego jest taka sama jak w przypadku operacji konwencjonalnej. Zaletą endoskopowej appendektomii jest jednoczesne rozwiązanie problemów diagnostycznych i terapeutycznych, niski uraz oraz zmniejszenie liczby powikłań (ropienie ran). W związku z tym okres pooperacyjny i czas trwania rehabilitacji są skrócone. Czas trwania operacji laparoskopowej jest nieco dłuższy niż operacji otwartej. Ponadto u niewielkiego odsetka pacjentów (3-5%) istnieje konieczność zamiany operacji endoskopowej na tradycyjną ze względu na gęste zrosty, krwawienia wewnętrzne, ropnie i znaczną otyłość. Ciąża jest przeciwwskazaniem do laparoskopii. Natomiast przy zastosowaniu metody bezgazowej (brak wdmuchiwania gazu do jamy brzusznej) jest to proste i bezpieczne.

W przypadku „otwartego” wyrostka robaczkowego częściej stosuje się dostęp skośny, podczas gdy środek nacięcia przechodzi przez punkt McBurneya; rzadko korzystają z dostępu pararektalnego. Przy podejrzeniu rozległego ropnego zapalenia otrzewnej wskazane jest wykonanie laparotomii pośrodkowej, co pozwala na pełną rewizję i ewentualną operację narządów jamy brzusznej.

Po laparotomii do rany wyjmuje się kopułę jelita ślepego wraz z wyrostkiem robaczkowym, zawiązuje naczynia krezki wyrostka robaczkowego, następnie na jego podstawę zakłada się wchłanialną podwiązkę. Następnie proces zostaje odcięty, a jego kikut zanurzony w jelicie ślepym za pomocą szwów kapciuchowych i w kształcie litery Z. Jeśli kopuła jelita ślepego jest objęta stanem zapalnym, a założenie szwu kapciuchowego jest niemożliwe, kikut wyrostka opatruje się liniowym szwem surowiczo-mięśniowym, chwytając jedynie niezmienioną tkankę jelita ślepego. U dzieci poniżej 10 roku życia kikut wyrostka opatruje się niewchłanialnym materiałem, a widoczną błonę śluzową wypala elektrokoagulatorem lub 5% roztworem jodu. Niektórzy chirurdzy wkłuwają kikut wyrostka robaczkowego u dzieci. Podczas laparoskopowej appendektomii na podstawie wyrostka robaczkowego umieszczany jest metalowy klips. Nie wykonuje się zanurzenia kikuta wyrostka robaczkowego w jelicie ślepym.

W przypadku wykrycia nagromadzenia wysięku w jamie brzusznej (zapalenie otrzewnej) ranę przemywa się roztworem antyseptycznym, do jamy brzusznej wprowadza się rurkę drenażową przez odległe nacięcie ściany brzucha.

Wskazania do wprowadzenia tamponu:

1. w celu hemostazy

2. w celu rozgraniczenia.

Wskazania do drenażu jamy brzusznej:

1. wysiękowe zapalenie wyrostka robaczkowego - mikroirygator

2. zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego - drenaż z drenażem rękawicowo-kanalikowym w miejscu zabiegu

3. rozlane zapalenie wyrostka robaczkowego - drenaż jamy brzusznej z 2 punktów

4. rozlane zapalenie wyrostka robaczkowego - drenaż jamy brzusznej z 4 punktów

W leczeniu ropni należy dążyć do częstszego stosowania małoinwazyjnych technologii chirurgicznych – nakłuć i drenażu odgraniczonych nagromadzeń ropy pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej. W przypadku braku odpowiedniego sprzętu ropień otwiera się przez dostęp pozaotrzewnowy.

W przypadku obecności luźnych zrostów narządów tworzących naciek wyrostka robaczkowego zazwyczaj możliwe jest rozdzielenie zrostów i wykonanie wyrostka robaczkowego, po czym następuje drenaż jamy brzusznej. Gęsty naciek wyrostka robaczkowego leczy się zachowawczo, ponieważ oddzielając ciasno zlutowane narządy, można je uszkodzić przez otwarcie światła jelita. Przez pierwsze 2-4 dni pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku, miejscowo - w prawym dolnym kwadrancie brzucha - przeziębienie, antybiotyki i oszczędną dietę. Jednocześnie ściśle monitorują stan pacjenta: monitorują dynamikę dolegliwości, zmiany tętna, krzywą temperatury, napięcie mięśni w ścianie brzucha, leukocytozę. Wraz z normalizacją stanu ogólnego, ustąpieniem bólu przy badaniu palpacyjnym brzucha, środki terapeutyczne uzupełnia fizjoterapia (UHF). Po 2-3 miesiącach od resorpcji nacieku konieczne jest wykonanie planowego wycięcia wyrostka robaczkowego w przypadku przewlekłego resztkowego zapalenia wyrostka robaczkowego w celu zapobieżenia nawrotowi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

"

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej. Wycięcie wyrostka robaczkowego stanowi 60-80% wszystkich pilnych operacji u pacjentów z tą grupą schorzeń. Śmiertelność pooperacyjna w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest zmniejszona i ostatnio wynosi 0,2–0,3% (proste formy zapalenia praktycznie nie prowadzą do zgonu). Według Instytutu Badań Medycyny Ratunkowej. N. V. Sklifosovsky, w destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego śmiertelność wynosi 1%, a ponad połowa zmarłych ma ponad 60 lat (B. A. Petrov, 1975).

Przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się szeregiem cech. Ostry początek, stopniowo narastający proces zapalny, przebiegający ze zjawiskiem miejscowego zapalenia otrzewnej, nie wykracza poza okolicę krętniczo-kątniczą w ciągu 1-2 dni. Jednak ostatnio coraz częściej zdarzają się przypadki, gdy destrukcyjne zmiany w wyrostku robaczkowym rozwijają się w ciągu pierwszych 6 godzin od początku choroby. Dość szybko pojawia się ogólne zapalenie otrzewnej. Przy wysokich właściwościach plastycznych otrzewnej w ciągu pierwszych 2-4 dni w okolicy krętniczo-kątniczej może pojawić się naciek z sieci, pętli jelitowych i otrzewnej ciemieniowej zlutowanych wokół strefy zapalenia. Naciek wyrostka robaczkowego może ustąpić w ciągu 3-6 tygodni lub ropieć (w różnym czasie), co z kolei jest obarczone przebiciem ropnia i opróżnieniem go do jamy brzusznej (możliwe jest również samoistne otwarcie ropnia do jamy brzusznej) światło jelita, pęcherz moczowy). Ciężkim powikłaniem ostrego destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zapalenie żył.

Jak pokazuje doświadczenie kliniczne, najlepsze wyniki chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obserwuje się u chorych operowanych w ciągu pierwszych 6-12 godzin od początku choroby. Im później operacja zostanie przeprowadzona, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań i początku zgonu. Dlatego wszyscy pacjenci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, niezależnie od czasu trwania choroby, podlegają natychmiastowemu leczeniu chirurgicznemu. Wyjątkiem są osoby przyjęte późno, które mają dobrze odgraniczony gęsty naciek wyrostka robaczkowego bez oznak ropienia (A. I. Krakovsky, A. N. Ut-kina, 1981; V. F. Egiazaryan i in., 1984 itd.).

U większości pacjentów przyjętych w ciągu pierwszych 3 dni. od początku choroby obraz kliniczny jest typowy, więc rozpoznanie nie jest trudne. U innych pacjentów diagnoza jest niezwykle trudna. Wynika to z faktu, że ostre zapalenie wyrostka robaczkowego ma objawy podobne do innych procesów patologicznych, a ponadto może przebiegać nietypowo.

Często ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od chorób ginekologicznych - prawostronnego i ostrego zapalenia przydatków macicy, skręconej torbieli jajnika, udaru jajnika, ciąży pozamacicznej (G. F. Rychkovsky, 1978; S. M. Łucenko, N. S. Łucenko, 1979; V. N. Butsenko i in. ., 1984 itd.). W prawidłowej ciąży, z powodu przemieszania kątnicy do tyłu i do góry, w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ból będzie zlokalizowany w nadbrzuszu. W takim przypadku można ustalić błędne rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia trzustki i zalecić leczenie zachowawcze zamiast pilnej operacji.

Różnicowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z takimi chorobami przewodu pokarmowego, jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, perforacja wrzodów, zapalenie uchyłka jelita krętego, końcowe zapalenie jelita krętego może być obarczone błędem. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy zapalenie wątroby, ze znacznym wzrostem wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego przesuwa się do prawego obszaru biodrowego, gdzie odczuwany jest największy ból. Ponadto w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zainfekowany wysięk, schodząc wzdłuż prawego kanału bocznego, gromadzi się również w okolicy biodrowej prawej i powoduje silny ból w tej okolicy. Podobnie wysięk może gromadzić się w prawym obszarze biodrowym w ostrym zapaleniu trzustki. Przy przedziurawionych wrzodach żołądka lub dwunastnicy, zwłaszcza pokrytych, zawartość narządów jamy brzusznej schodzi również do kanału bocznego prawego, powodując ból, natomiast w górnych odcinkach ból zmniejsza się dzięki zakryciu perforacji. Uchyłek i końcowe jelito kręte znajdują się w strefie wyrostka robaczkowego, a ich stan zapalny można łatwo pomylić z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Często objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przypominają objawy chorób urologicznych - kamicę nerkową, gdy kamień znajduje się w dystalnej części prawego moczowodu, błędnej prawej nerki z przegięciem moczowodu.

U dzieci w wieku poniżej 4 lat może wystąpić ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z rozproszoną reakcją bólową i wysoką temperaturą ciała, a także inne powszechne zjawiska charakterystyczne dla większości chorób nie tylko narządów jamy brzusznej, ale także klatki piersiowej, układu moczowo-płciowego, itp. W pierwszych godzinach choroby dzieci są kapryśne, niespokojne. Wraz ze wzrostem zatrucia stają się adynamiczne. U dzieci zniszczenie procesu i zapalenie otrzewnej rozwijają się szybciej. o 12 % dzieci ma biegunkę, co stwarza dodatkowe trudności diagnostyczne.

U pacjentów w podeszłym wieku i starczych może nie być żadnych charakterystycznych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a choroba jest wykrywana tylko wtedy, gdy rozwija się ogólne zapalenie otrzewnej.

Według naszych danych częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u osób obojga płci w wieku od 15 do 19 lat jest najwyższa – 114,9 na 10 tys. 7, 70 lat i więcej — 15,8 lat; u dzieci do 1 roku życia (najbardziej „niebezpieczna” pod względem błędów diagnostycznych grupa pacjentów) zapadalność jest niska – 3,48.

U pacjentów w każdym wieku, zwłaszcza u dzieci, prawostronne zapalenie dolnego płata płuc można pomylić z napadem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. U niektórych pacjentów z cukrzycą może wystąpić „fałszywie ostry brzuch” z niejasnymi objawami.

Trudności w rozpoznaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą wynikać z nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego. W pozycji środkowej sąsiednie pętle jelita cienkiego są dość szybko zaangażowane w proces, a obraz kliniczny przebiega zgodnie z rodzajem ostrej niedrożności jelit. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest diagnozowane podczas operacji.

Przy zakątniczym umiejscowieniu wyrostka, zwłaszcza zaotrzewnowego lub unieruchomionego w zrostach, nie występują objawy podrażnienia otrzewnej typowe dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w okolicy biodrowej prawej. Ból może promieniować w okolice nerek, mogą wystąpić nawet zawroty głowy, w związku z czym atak ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można uznać za kolkę nerkową. Aby wyjaśnić diagnozę w takich przypadkach, wykonuje się urografię wydalniczą.

Znane są niezwykle rzadkie przypadki lewostronnego umiejscowienia wyrostka robaczkowego. Jednocześnie opisano przypadek zwykłej lokalizacji procesu u pacjenta z dekstrokardią (SN Lukashov, 1981).

U pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zgłaszających się w 3-4 dobie i później od początku choroby, trudności diagnostyczne mają inny charakter. W przypadku, gdy pacjent ma objawy rozlanego zapalenia otrzewnej, jest on poddawany pilnemu leczeniu chirurgicznemu, a źródło zapalenia otrzewnej jest identyfikowane podczas operacji. Jeśli pacjent zostaje przyjęty z naciekiem wyrostka robaczkowego, zwykle nie ma objawów podrażnienia otrzewnej, w prawym obszarze biodrowym wyczuwa się gęstą, wyraźnie odgraniczoną, bolesną, nieruchomą formację. Charakterystyczny wywiad nie pozostawia wątpliwości w rozpoznaniu nacieku wyrostka robaczkowego, wymagającego leczenia zachowawczego w warunkach szpitalnych. Wraz z ropieniem nacieku wyrostka robaczkowego leukocytoza gwałtownie wzrasta, a formuła leukocytów przesuwa się w lewo, temperatura ciała nabiera gorączkowego charakteru, naciek jest ostro bolesny, powiększa się, a czasami można zidentyfikować objaw obrzęku. Pacjenci z ropnym naciekiem wyrostka robaczkowego podlegają pilnemu leczeniu chirurgicznemu. Ropień częściej otwiera się z prawego bocznego dostępu pozaotrzewnowego lub stosuje się dostęp przez pochwę lub odbytnicę, w zależności od dopasowania i obecności lutowania tymi narządami.

Na statystykę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wpływają powikłania wynikające z obecności, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, różnych współistniejących chorób, które mogą się nasilać lub przechodzić w fazę dekompensacji. Należą do nich niewydolność sercowo-naczyniowa, zapalenie płuc, niewydolność nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa i cukrzyca.

Uważamy za konieczne zwrócenie szczególnej uwagi na kwestię leczenia pacjentów, u których występuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego na tle cukrzycy.

Interwencja chirurgiczna u takich pacjentów wiąże się z koniecznością stosowania u nich insuliny prostej, która jest również przepisywana pacjentom, którzy przed operacją otrzymywali doustne leki hipoglikemizujące. Dawka insuliny zależy od zawartości glukozy we krwi i moczu, którą oznacza się co najmniej 3 razy dziennie.

Inną cechą jest to, że pacjentom z cukrzycą, nawet z niepowikłanym zapaleniem wyrostka robaczkowego, należy przepisać antybiotyki w okresie pooperacyjnym, ponieważ mają zwiększone ryzyko powikłań ropnych.

Według badań rynkowych w Ukraińskiej SRR z 1981 r. w strukturze powikłań zakończonych zgonem największy udział miało zapalenie otrzewnej – 42%. Najwyraźniej wynika to z faktu, że zapalenie otrzewnej rozwija się w zaniedbanych przypadkach, z późnymi interwencjami chirurgicznymi, a także z błędami w technologii operacyjnej.

Na drugim miejscu po zapaleniu otrzewnej są powikłania zakrzepowo-zatorowe (14,5%). Chociaż prawdopodobieństwo rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej po późnych operacjach jest również większe, to jednak w dużej mierze powikłania te należy wiązać z niedoszacowaniem obecności stanów zakrzepowych u pacjentów, aw efekcie z brakiem odpowiedniej profilaktyki.

Na trzecim miejscu jest niewydolność sercowo-naczyniowa - 9,2%. Podstawą zapobiegania powikłaniom ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest terminowe i trafne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego oraz nie mniej ważnych chorób współistniejących. W tym celu należy wykorzystać wszystkie dostępne techniki diagnostyczne, które sprowadzają się do następującego.

1. Staranne zebranie wywiadu i wyjaśnienie dolegliwości pacjenta. Przesłuchanie pacjenta rozpoczyna się od ustalenia czasu trwania choroby. Czas wskazany przez pacjenta jest odnotowywany w dokumentacji medycznej.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się ostrym bólem brzucha, początkowo w okolicy nadbrzusza, w pępku lub (rzadziej) w całym jamie brzusznej. Wkrótce ból jest zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym. Objawy prodromalne są zwykle nieobecne, czasami choroba jest poprzedzona ogólnym osłabieniem. Często atak bólu występuje w nocy. Ból stopniowo narasta, jest stały i nasila się wraz z kaszlem. Pamiętaj, aby dowiedzieć się o obecności podobnych ataków bólu w przeszłości, ich czasie trwania. Określono, czy pacjent odczuwał tępy ból w okolicy prawego biodra podczas chodzenia lub szybkiego biegania (charakterystyczny dla przewlekłego nawracającego zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie międzynapadowym). Dowiadują się, czy występują nudności, wymioty (przy ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wymioty mogą nie występować), czy występuje opóźnienie w stolcu i gazach (zwykle występuje, szczególnie w 2-3 dniu i później). Biegunka jest niezwykle rzadka, raz (u dzieci obserwuje się ją dość często). Powinieneś dowiedzieć się od pacjenta, czy ostatnio miał grypę lub zapalenie migdałków (czynniki ryzyka), a także dowiedzieć się o obecności chorób, które mogą symulować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (kamienie nerkowe i kamienie żółciowe, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, cukrzyca , zapalenie jelita grubego, u kobiet - choroby ginekologiczne). Wyjaśnij, czy występują zjawiska dyzuryczne, choroby współistniejące.

Ustąpienie bólu po kilku godzinach od wystąpienia intensywnego ataku, zwłaszcza u pacjentów starczych, jest możliwe w przypadku rozwoju destrukcyjnych zmian.

2. Badanie stanu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, określenie tętna, ciśnienia krwi (w razie potrzeby wykonanie EKG). Obecność osłabionego oddychania lub świszczącego oddechu podczas osłuchiwania płuc, inne możliwe zaburzenia wykryte podczas opukiwania i osłuchiwania wymagają fluoroskopii płuc w celu wykluczenia (lub potwierdzenia) patologii płuc. Konieczne jest ustalenie, czy pacjent ma chorobę serca, arytmię. Sprawdź obecność żylaków, zmian troficznych, zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych (często u osób starszych). U pacjentów w podeszłym wieku i starczych z rozległą miażdżycą tętnic ból brzucha imitujący ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może być spowodowany skurczem naczyń w jamie brzusznej. Dlatego w celu zróżnicowania bólu pacjentowi podaje się nitroglicerynę. Ten ostatni zmniejsza ból związany ze skurczem naczyń i nie zmienia natężenia bólu w ostrych chorobach chirurgicznych, w tym ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

3. Badanie jamy brzusznej. Podczas badania określa się konfigurację brzucha (przy zapaleniu wyrostka robaczkowego zwykle nie zmienia się), udział przedniej ściany brzucha w akcie oddychania. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jego prawa połowa, zwłaszcza okolica biodrowa, może pozostawać w tyle lub nie brać udziału w akcie oddychania. Brzuch może być lekko spuchnięty. Podczas badania palpacyjnego określa się napięcie mięśni w prawym obszarze biodrowym, ale przy nietypowym umiejscowieniu procesu może on mieć inną lokalizację (gdy ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest powikłane zapaleniem otrzewnej, cała przednia ściana brzucha jest napięta).

Opisano dużą liczbę objawów bólowych charakterystycznych dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Największe uznanie w klinice zyskał objaw Rovsinga (pchając, stukając lewą ręką w lewy obszar biodrowy, zgodnie z położeniem okrężnicy zstępującej, prawa ręka naciska na leżący powyżej odcinek okrężnicy; objaw uważa się za pozytywny jeśli ból w prawym obszarze biodrowym); objaw Sitkowskiego (nasilający się ból w prawym odcinku biodrowym, gdy pacjent leży na lewym boku), a także objaw ślizgowy Voskresensky'ego (szybki ruch skośny w dół do kątnicy przez rozciągniętą koszulę palców II-IV prawej ręki chirurga ręka powoduje zwiększony ból w prawym obszarze podbiodrowym). Wyjątkowo ważny jest objaw Shchetkina-Blumberga (wskazuje, podobnie jak objaw Voskresensky'ego, na zapalenie otrzewnej). Jest to spowodowane powolnym naciskiem palca na przednią ścianę brzucha, a następnie szybkim cofnięciem ręki. Objaw uważa się za pozytywny, jeśli ból pojawia się, gdy ręka jest cofnięta. Określając ten objaw, lekarz musi wskazać zakres rozprzestrzeniania się bólu i jego nasilenie. Należy pamiętać, że objaw ten może być nieobecny lub łagodny w położeniu zakątniczym wyrostka robaczkowego, nawet przy jego destrukcyjnych zmianach. Jednocześnie przy takich ostrych chorobach jamy brzusznej, jak zapalenie przydatków macicy, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie uchyłka jelita krętego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (z opuszczonym pęcherzem), perforowany wrzód, może wystąpić dodatni wynik Shchetkina-Blumberga objaw w prawej okolicy biodrowej.

U pacjentów z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego konieczne jest określenie objawu Pasternackiego po obu stronach (pojawienie się bólu podczas stukania dłonią w dolną część pleców w okolicy nerek). W przypadku podejrzenia obecności chorób urologicznych, które symulują klinikę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, pacjent powinien wykonać próbę chloroetylową według Borysowa (ustąpienie bólu w kolce nerkowej po irygacji dolnej części pleców chloroetylem) lub blokadę według Lorina-Epsteina ( po wprowadzeniu 40-60 ml 0,25% roztworu nowokainy w okolicy powrózka nasiennego u mężczyzn i okrągłego więzadła macicy u kobiet ból zmniejsza się z kolką nerkową i pozostaje niezmieniony z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego). Jeśli to konieczne, pilnie wykonaj urografię i inne badania w celu ustalenia diagnozy.

Należy koniecznie wykonać badanie per rectum (obecność miejscowego bolesności po prawej stronie w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, nawis ściany odbytnicy przy obecności wysięku), a u kobiet badanie przezpochwowe.

Wykonując wszystkie te badania, należy zwrócić uwagę na ogólny stan i zachowanie pacjenta.Na początku choroby z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego stan ogólny pozostaje całkiem zadowalający (wyjątek stanowią dzieci w pierwszych latach życia). , to może się stopniowo pogarszać w miarę rozwoju zapalenia otrzewnej, kiedy pacjenci starają się mniej poruszać, ponieważ ruch nasila ból. Język początkowo wilgotny, 2-3 dnia staje się suchy lub suchy, pokryty białym nalotem. Możliwe jest przekrwienie gardła, ponieważ ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zwłaszcza u dzieci, często łączy się z zapaleniem migdałków,

Badania krwi należą do wymaganych badań laboratoryjnych. Określa się zawartość leukocytów, formułę leukocytów, ESR (w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, umiarkowanej leukocytozy, przesunięcia formuły leukocytów w lewo, aneozynofilii lub eozynopenii, początkowo charakterystyczny jest normalny ESR). Wykonuje się również analizę moczu (w diagnostyce różnicowej prawostronnej kolki nerkowej, zapalenia miednicy, zapalenia odmiedniczkowego itp.). Oceniając uzyskaną analizę, należy pamiętać, że w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego zwykle nie obserwuje się zmian w moczu, ale przy zakątniczym położeniu wyrostka robaczkowego, gdy przylega on do moczowodu, mogą wystąpić zmiany niezwiązane z patologią nerek.

Wielu autorów zaleca pomiar temperatury skóry (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się wyższą temperaturą w okolicy biodrowej prawej w porównaniu z lewą) i temperatury w odbycie (gradient między temperaturą skóry i temperatury w odbytnicy w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest większy niż 1°C) w celu rozpoznania ostre zapalenie wyrostka robaczkowego używają również kamery termowizyjnej, termografii ciekłokrystalicznej (A. A. Lobenko i in., 1982 itd.).

Zgodnie ze współczesnymi poglądami wszyscy chorzy z objawami ostrej patologii chirurgicznej narządów jamy brzusznej powinni być poddani badaniu rentgenowskiemu przy przyjęciu do szpitala (por. s. 17). Według V. G. Polezhaeva i współautorów (1984), jeśli podejrzewa się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wskazane jest badanie rentgenowskie 12 godzin po wystąpieniu choroby.

Jak wskazali M. K. Shcherbatenko i E. A. Beresneva (1977, 1981), w ostrym nieżytowym zapaleniu wyrostka robaczkowego nie można wykryć zmian radiologicznych.

Przy nacieku wyrostka robaczkowego na zdjęciach rentgenowskich wykonanych w pozycji pionowej pacjenta lub na laterogramie można wykryć poziomy poziom płynu, zlokalizowany poza światłem jelita, częściej w prawym kanale bocznym na zewnątrz od kątnicy lub na rentgen. wykonywanej w pozycji poziomej pacjenta stwierdza się gromadzenie się małych pęcherzyków gazu na tle ograniczonego ciemnienia, zlokalizowanego w rzucie wyrostka robaczkowego.

W trudnych przypadkach diagnostycznych, wraz z badaniem rentgenowskim, laparoskopia może być bardzo pomocna (V.N. Chetverikova, E.P. Poladko, 1982 itd.).

Znaczny odsetek powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego związany jest z błędami popełnionymi podczas operacji, a także z błędami w postępowaniu z chorymi w okresie pooperacyjnym.

I. M. Matyashin, Yu. V. Baltaitis (1977) przeanalizowali 1146 przypadków zgonów z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które miały miejsce w placówkach medycznych Ukraińskiej SRR na przestrzeni wielu lat. Zauważyli, że większość pacjentów (70%) była operowana w ciągu pierwszych 4 godzin od momentu przyjęcia do szpitala, a niekorzystne wyniki wynikały głównie z błędów technicznych i taktycznych podczas operacji. Jednym z najczęściej popełnianych błędów był niewłaściwy dobór metody znieczulenia. Większość pacjentów z niepowikłanym ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego można operować w znieczuleniu miejscowym. W przypadku zapalenia otrzewnej konieczne jest znieczulenie ogólne. Ten ostatni jest również wskazany dla pacjentów, u których spodziewane są trudności w wykonaniu operacji ze względu na cechy konstytucjonalne lub nasilenie procesu patologicznego.

Jak wspomniano powyżej, rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest bezwzględnym wskazaniem do operacji w trybie pilnym, niezależnie od postaci choroby, wieku pacjenta, czasu, jaki upłynął od zachorowania. Wyjątkiem mogą być tylko pacjenci z obecnością gęstego, nieruchomego, dobrze odgraniczonego nacieku.

U pacjentów ze współistniejącymi chorobami (zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, dekompensacja krążenia, zapalenie płuc itp.), u których operacja może być bardziej niebezpieczna niż sama choroba, kwestię interwencji chirurgicznej rozstrzyga indywidualnie narada lekarska. Przy krótkim okresie choroby, wykwalifikowanej kontroli medycznej i laboratoryjnej dopuszczalne jest stosowanie leków na przeziębienie, przeciwhistaminowych, przeciwskurczowych, antybiotyków. Pacjenci z destrukcyjnym zapaleniem wyrostka robaczkowego z towarzyszącym zapaleniem otrzewnej są poddawani operacji bezwarunkowej, chociaż ryzyko operacji jest bardzo duże.

Ciąża, nie wyłączając jej pierwszej połowy, kiedy obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zostaje wymazany, nie stanowi przeciwwskazania do operacji z ustalonym rozpoznaniem. Ponieważ zmiany w wyrostku robaczkowym mogą nie odpowiadać zewnętrznym objawom choroby, czekanie jest szczególnie niebezpieczne.

Klasycznym podejściem operacyjnym jest nacięcie Volkovicha-Dyakonova. Długość nacięcia powinna wynosić co najmniej 8 cm, natomiast nacięcie skóry zwiększa się proporcjonalnie do grubości tłuszczu podskórnego. Wykorzystywanie małych nacięć operacyjnych do usunięcia wyrostka robaczkowego jest najpoważniejszym błędem techniki operacyjnej.

Z reguły appendektomia powinna być wykonywana metodą kapciuchową. W tym samym czasie kikut wyrostka robaczkowego jest związany katgutem i zanurzony w szwie kapciuchowym, nałożonym na jedwab lub nylon. Krezkę wyrostka robaczkowego podwiązuje się niewchłanialnym materiałem, jeśli to konieczne, porcjami.

Ważnym punktem operacji jest dokładna hemostaza. Chirurg nie ma prawa zamykać jamy brzusznej, jeśli nie ma absolutnej pewności co do pewnego zatrzymania krwawienia (hemostazę kontroluje się wprowadzając tampony z gazy, w tym do jamy miednicy). Powodzenie leczenia często zależy od racjonalnego drenażu jamy brzusznej. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego drenaż jest wskazany w przypadku wykrycia zapalenia otrzewnej (zgodnie z ogólnymi zasadami, biorąc pod uwagę częstość występowania tego procesu); ze zmianami destrukcyjnymi w wyrostku robaczkowym z obecnością wysięku zapalnego (patrz rozdz. 2).

Usunięcie wyrostka zawsze musi być uzasadnione. Niedopuszczalne jest tzw. przypadkowe wycięcie wyrostka robaczkowego podczas innych zabiegów. Wycięcie wyrostka robaczkowego z niezmienionym wyrostkiem jest niebezpieczną interwencją, ponieważ często towarzyszą jej ciężkie powikłania związane z otwarciem światła jelita i powstawaniem zrostów.

W przypadku braku zmian makroskopowych w wyrostku robaczkowym konieczna jest rewizja końcowego odcinka jelita cienkiego w odległości co najmniej 1-1,5 m od kątnicy w celu wykluczenia zapalenia uchyłka jelita krętego lub końcowego zapalenia jelita krętego.

W końcowym zapaleniu jelita krętego (choroba Leśniowskiego-Crohna) na skutek niespecyficznego zapalenia, końcowe jelito kręte jest pogrubione, obrzęknięte, przekrwione, na błonie surowiczej występują niewielkie wylewy, może wydzielać się wysięk włóknisty. Zapalony odcinek jelita jest dokładnie badany, do krezki jelita wstrzykuje się roztwór antybiotyków. Niektórzy chirurdzy szczelnie zaszywają ranę operacyjną, większość pozostawia mikroirygator, aby po operacji podać antybiotyki, co jest bardziej odpowiednie.

Kiedy uchyłek jelita krętego jest objęty stanem zapalnym w odległości około 60 cm od kąta krętniczo-kątniczego (możliwe wahania od 20 cm do 1,5 m), w jelicie krętym stwierdza się wypukłość, zwykle o długości 4-6 cm i średnicy 1 g (lub mniej) na szerokość jelita krętego (niekiedy występują uchyłki o znacznej długości). Można zauważyć: nieżytowe, ropowicze, zgorzelinowe zmiany w ścianach uchyłka lub jego perforację. Zapalony uchyłek jelita krętego musi zostać usunięty. Przy średnicy podstawy mniejszej niż 1 cm stosuje się technikę podobną do wyrostka robaczkowego. Przy szerszej podstawie uchyłkowatość wykonuje się w zależności od rodzaju wycięcia lub resekcji stożkowej jelita. Jeśli średnica podstawy przekracza połowę średnicy jelita, zaleca się okrężną resekcję jelita z zespoleniem koniec do końca. Z katarem!; 6m zapalenie uchyłka, gdy nie ma wysięku surowiczego lub stwierdza się jego mizerną ilość, nie wykonuje się drenażu jamy brzusznej.W innych przypadkach (zapalenie ropowicy, obfity wysięk surowiczo-ropny itp.) rządzi.

Należy zwrócić uwagę na stan przydatków macicy, jelita grubego. W diagnostyce różnicowej w trakcie zabiegu chirurgicznego znaczenie ma charakter wysięku (zielonkawo-szary, często lepki, z kawałkami pokarmu, niebieskawy po dodaniu kropli jodu – z przedziurawionym wrzodem; z domieszką żółci – z patologią pęcherzyka żółciowego; krwotoczny - z zapaleniem trzustki, niedrożnością jelit, uduszeniem jelita w przepuklinie, niedokrwieniem i zawałem jelita). W wątpliwych przypadkach wysięk jest wysyłany do pilnych badań laboratoryjnych. We wszystkich przypadkach, gdy planowane jest zastosowanie antybiotyków, zawartość opasek brzusznych przesyłana jest do laboratorium bakteriologicznego w celu określenia charakteru mikroflory i doboru antybiotyku. Dlatego na sali operacyjnej zawsze powinny znajdować się sterylne probówki.

Ropne zapalenie otrzewnej stwierdzone podczas eksploatacji zbiorowisk wymaga odpowiedniego leczenia.

W przypadku ostrego nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego ranę pooperacyjną zaszywa się szczelnie. W obecności ropnego wysięku, wyraźnego tłuszczu podskórnego, gdy istnieje realne niebezpieczeństwo ropienia, brzegi skóry rany i tkanki tłuszczowej nie są zszywane (szwy pierwotne opóźnione lub wtórne). Przy znacznie rozwiniętej podskórnej tkance tłuszczowej wielu autorów zaleca osuszanie rany z rogów wiązką nici jedwabnych przez 1-2 dni przed zszyciem rany. po zabiegu lub stosować rozpuszczalne w wodzie maści zapobiegające ropieniu.

Wskazane jest przyłożenie obciążenia do rany bezpośrednio po operacji. Bandaż należy zmienić następnego dnia po operacji.

Powyżej wskazaliśmy na konieczność drenażu ropiejącego nacieku wyrostka robaczkowego. W przypadku braku dostępu do ropnia przez prawy dostęp zaotrzewnowy boczny (przy skrzydle biodrowym), przez odbytnicę (naciek nie jest do niej przylutowany) lub przez pochwę, otwiera się go typowym nacięciem skośnym śródotrzewnowym. Aby zapobiec zakażeniu jamy brzusznej, przed otwarciem ropnia należy starannie odgrodzić miejsce planowanej interwencji serwetkami z gazy.

Operacja u pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego to dopiero początek leczenia. Część pacjentów z powikłanym ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego po operacji trafia na oddział intensywnej terapii.

Środki, które przyczyniają się do terminowej diagnozy i zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym, obejmują codzienne fizyczne, jeśli to konieczne, rentgenowskie monitorowanie stanu narządów klatki piersiowej, konsultację z terapeutą. Najlepszym sposobem zapobiegania rozwojowi zapalenia płuc jest wczesne wstawanie (od 1-2 dni), ćwiczenia oddechowe, masaż klatki piersiowej.

W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym pacjentów z żylakami żył powierzchownych podudzia należy bandażować bandażami elastycznymi jeszcze przed operacją (u pacjentów starszych i starczych bandażowanie kończyn przyczynia się do stabilizacji parametrów hemodynamicznych). Jeśli przed operacją zostaną wykryte podwyższone wskaźniki stanu układu krzepnięcia krwi, heparynę domięśniową należy przepisać 12 godzin po operacji (5000 j.m. co 6 godzin).

Zmniejszenie liczby powikłań pooperacyjnych z rany przyczynia się do zmiany opatrunku w 1. dobie w 3. dniu po operacji. W przypadku obrzęku brzegów rany, zaczerwienienia i podwyższenia temperatury ciała już w 3. dobie po operacji zdjęcie jednego lub dwóch szwów, rozrzedzenie brzegów rany w tym miejscu i wyznaczenie Wskazane są 3 sesje UHF. Obowiązkowe jest opróżnienie krwiaka lub tzw. seroma. W przypadku stwierdzenia nacieku w głębi rany wskazane są fizjoterapeutyczne metody leczenia. Jeśli w ranie wykryje się ropne wydzieliny, wszystkie szwy są usuwane, krawędzie rany są hodowane. a pacjent jest izolowany w specjalnie wyznaczonych oddziałach lub oddziale dla chorych z powikłaniami ropnymi.

U większości pacjentów z płynnym przebiegiem pooperacyjnym szwy należy zdjąć w 5. dobie. Jedynie u pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych lub otyłych usuwa się je w 7-8 dniu.

Wczesne usunięcie szwów (w 3-4 dniu) i wczesne wypisy przyczyniają się do zmniejszenia liczby powikłań ropnych. W niepowikłanym przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pacjentów młodych iw średnim wieku można wypisać w 3-4 dobie po operacji (szwy usuwane są w klinice). Przed wypisem konieczne jest powtórzenie badań klinicznych krwi i moczu. W przypadku choćby niewielkiego wzrostu temperatury ciała konieczne jest ponowne badanie per rectum (w celu wykluczenia ropnia lub nacieku w miednicy małej). Wzrost ESR może również wskazywać na rozwijające się powikłanie. Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi zgłosić się do poradni nie później niż trzeciego dnia. Częstotliwość kolejnych badań pacjenta w poradni nie powinna przekraczać 5 dni. Obecność nawet niewielkiego nacieku wymaga wyznaczenia fizjoterapeutycznych metod leczenia.W przypadku pojawienia się przetok ligaturowych, późnego ropienia, z którym nie można sobie poradzić w ciągu 5-7 dni, pacjent musi zostać ponownie skierowany do szpitala .

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najbardziej podstępną chorobą spośród wszystkich pilnych patologii. Pod nim błędy popełniają nie tylko młodzi, ale także wykwalifikowani specjaliści. Dlatego jeśli pacjent skarży się na bóle brzucha, lekarz musi przede wszystkim wykluczyć ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego i jedna z najczęstszych chorób jamy brzusznej wieku dziecięcego, wymagająca pilnej interwencji chirurgicznej. U dzieci przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest nieco inny niż u dorosłych, co wiąże się z cechami związanymi z wiekiem.

W dzieciństwie zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybciej i częściej prowadzi do zapalenia otrzewnej (ciężkie powikłanie choroby) niż u dorosłych, zwłaszcza u dzieci w pierwszych latach życia. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej obserwuje się je po 7 latach. Równie często chorują dziewczęta i chłopcy.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

U dzieci w wieku powyżej 3 lat ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle zaczyna się stopniowo. Głównym objawem jest, częściej w okolicy pępka, następnie obejmuje cały brzuch i dopiero po kilku godzinach jest zlokalizowany w prawym rejonie biodrowym. Zwykle ból jest ciągłym bólem. , z reguły zdarza się samotnie, u niektórych dzieci obserwuje się opóźnienie krzesła. Temperatura ciała w pierwszych godzinach jest prawidłowa lub nieznacznie podwyższona w niepowikłanych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Z reguły sen jest zakłócony, apetyt jest zmniejszony lub całkowicie nieobecny.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci najczęściej rozwija się szybko, na tle pełnego zdrowia. Dziecko staje się niespokojne, kapryśne, odmawia jedzenia, temperatura wzrasta do 38 - 39°C, pojawiają się nawracające wymioty i często pojawiają się liczne luźne stolce. W stolcu może znajdować się krew lub śluz.

Jeśli rodzice zauważą u dziecka wszystkie lub kilka z powyższych objawów, powinni niezwłocznie skonsultować się z lekarzem w celu podjęcia pilnych działań lub wykluczenia konieczności interwencji chirurgicznej. Przed przybyciem lekarza należy pamiętać, co i kiedy dziecko jadło po raz ostatni, kiedy i ile razy wystąpiły stolce i wymioty. Pamiętaj, aby zmierzyć temperaturę i zwrócić uwagę na to, jak dziecko woli się położyć.

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

W większości przypadków diagnozę lekarz może ustalić podczas badania, bez stosowania dodatkowych badań. Mimo to obowiązkowe jest wykonanie klinicznego badania krwi, w którym widoczne są zmiany charakterystyczne dla procesu zapalnego. A pacjenci z ostrym bólem brzucha są pokazani, aby przeprowadzić badanie ultrasonograficzne (USG), które pozwala zidentyfikować zmiany charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego oraz określić zmiany w narządach jamy brzusznej i miednicy małej, które mogą dać obraz podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby uzyskać wiarygodną informację, badanie ultrasonograficzne powinien wykonać specjalista pediatra, który dobrze zna charakterystykę narządów jamy brzusznej u dzieci.

W przypadku wątpliwości co do rozpoznania konieczna jest hospitalizacja dziecka i obserwacja w ciągu 24 godzin. Dziecko musi być pod stałą kontrolą chirurga. W niektórych przypadkach wskazana jest diagnostyczna laparoskopia, która jest jedynym sposobem przedoperacyjnej wizualnej oceny stanu wyrostka robaczkowego, aw przypadku wykluczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pozwala na delikatną rewizję narządów jamy brzusznej w celu ustalenia przyczyny bólu brzucha.

Ostry ból brzucha u dzieci może być również spowodowany innymi chorobami, takimi jak zapalenie opłucnej, infekcje jelitowe, wirusowe choroby układu oddechowego, kolka nerkowa i inne ostre choroby chirurgiczne narządów jamy brzusznej, które mogą być trudne do odróżnienia od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

W Klinice Dziecięcej EMC do interwencji chirurgicznej preferowana jest laparoskopowa appendektomia, która wiąże się z mniejszym ryzykiem powikłań i zakażenia rany, jest mniej traumatyczna dla dziecka i ma doskonały efekt kosmetyczny. Jednak tradycyjna interwencja nie straciła całkowicie na znaczeniu iw niektórych przypadkach może być bardziej preferowana.

Do chirurgicznego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego Klinika Dziecięca EMC zapewnia wszystkie niezbędne warunki:

wysoko wykwalifikowani chirurdzy kliniki są biegli we wszystkich nowoczesnych metodach interwencji laparoskopowych i posiadają odpowiednie certyfikaty;

używany jest niezbędny sprzęt high-tech i specjalne instrumenty do interwencji minimalnie inwazyjnych;

operacji towarzyszy doświadczony anestezjolog, a do zabiegów laparoskopowych stosowane jest nowoczesne i bezpieczne dla dzieci znieczulenie.

Okres pooperacyjny

Nie mniej ważny jest okres pooperacyjny. Klinika posiada wszelkie warunki do komfortowego pobytu dzieci na oddziale intensywnej terapii, gdzie mogą przebywać z mamą. Oddział jest wyposażony w najnowocześniejszy sprzęt, zainstalowane są całodobowe systemy monitoringu, a pielęgniarka stale monitoruje stan młodych pacjentów.

Dzieci po operacjach są zawsze leczone antybiotykami. Po tradycyjnym wycięciu wyrostka robaczkowego znieczulenie jest zwykle wymagane przez 2–3 dni, a po laparoskopii zwykle w ciągu pierwszej doby po operacji. Karmienie dziecka rozpoczyna się od pierwszej doby pooperacyjnej. W 4-5 dniu przeprowadza się kontrolne badanie ultrasonograficzne i analizy kliniczne.

Tydzień po wypisaniu ze szpitala dziecko może uczęszczać do placówki przedszkolnej lub szkoły. Przez pierwsze dwa tygodnie po wypisie dziecka zaleca się karmienie małymi porcjami kilka razy dziennie, aby wyeliminować możliwość przejadania się. Z reguły dziecko jest zwalniane z wychowania fizycznego na 1 miesiąc.

OA- odrodzenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego.

Klasyfikacja:

kolka wyrostka robaczkowego,

Proste (powierzchowne, nieżytowe),

Niszczące (flegmoniczne, zgorzelinowe, perforacyjne),

Powikłane (ok. naciek, ok. ropień, zapalenie otrzewnej, zapalenie oskrzeli, ropnie jamy brzusznej - podprzeponowe, okołowyrostkowe, miednicowe, międzyjelitowe, ropowica zaotrzewnowa).

Według lokalizacji: zakątniczy, miedniczy, podwątrobowy, lewostronny.

Etiologia: czynniki sprzyjające: inwazja robaków, upośledzona funkcja ewakuacji jelita; enterogenna droga zakażenia (zwykle beztlenowce), rzadziej hematologiczna/limfogenna.

Klinika:

1) kolka aplikacji: słabe bóle w okolicy prążkowo-biodrowej, ogólne samopoczucie podwojone, temp. - w normie, ból ustępuje po 2-3 godzinach.

2) kataralny: umiarkowany, tępy ból w nadbrzuszu/wędrujący, po 2 godzinach - w okolicy biodrowej prawej. Nudności, pojedyncze wymioty, stany podgorączkowe, mokry język, w badaniu przedmiotowym równomierny udział w oddychaniu, brak obrzęku. Zobacz Razdolsky'ego - przeczulica w prawym obszarze biodrowym, patrz Rovsing - kiedy gruczoł esowaty jest dociskany do lewego bólu biodrowego w prawym obszarze. Zobacz Sitkowskiego - zwiększony ból w pozycji po lewej stronie. Zobacz Obraztsova - zwiększony ból podczas podnoszenia prawej nogi i palpacji. Patrz Bartomier-Michelson - nasilenie bólu przy badaniu palpacyjnym prawego odcinka biodrowego w pozycji po lewej stronie. luty Leukocytoza 10-12/l.

3) flegmony: ból intensywny., stały, pulsujący. Mdłości. Powlekany język. Puls 80-90. Badanie: opóźnienie w oddychaniu prawego odcinka biodrowego. Palp: oznaki zapalenia otrzewnej (patrz Shchetkina-Blumberg, patrz Voskresensky - ból po prawej stronie, gdy trzymasz rękę wzdłuż ciała przez koszulę). Temp - 38-38,5, leukocyty 12-20/l.

4) Gangrenowaty: ból ustępuje, wymioty bez ulgi, język suchy, porośnięty, patrz otrzewna. Patrz „nożyczki” (tachy + normalna temp.), leukocytoza jest nieznaczna, białko OAM, erythr., cyl.

5) Perforowany: rozprzestrzenianie się bólu, ściana brzucha nie bierze udziału w oddychaniu, temp. jest gorączkowa, wyraźna leukocytoza.

Diagnostyka różnicowa: owrzodzenia perforowane, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, niedrożność jelit, zapalenie przydatków, ciąża pozamaciczna. Leczenie: cewnikowanie, premedykacja (2% -1,0 promedol + 1% -2,0 difenhydramina) lub znieczulenie miejscowe wg Wiszniewskiego. Cięcie Volkovicha-Dyakonova (prostopadle poprowadzone do granicy między zewnętrznymi i środkowymi trzecimi linii łączącej pępek z prawym przednim górnym kolcem biodrowym. Długość = 10 cm. od cienkiego ma podłużne taśmy, wyrostek robaczkowy jest wprowadzany do rany. Zacisnąć krezkę wyrostka robaczkowego z tętnicą własną wyrostka robaczkowego. Odciąć krezkę. Zacisnąć podstawę wyrostka robaczkowego klamrą, zawiązać katgutem. Podnieść wyrostek robaczkowy na odległość 1-1,5 cm od podstawy , załóż szew okrężny z niewchłanialnymi nićmi Zaciśnij wyrostek nad ligaturą i odetnij Nasmaruj kikut jodyną i zanurz go w szwie kapciuchowym U góry szew w kształcie litery Z Szycie Dieta, chodzenie przez 2-3 dni, jeśli to konieczne, usuń szwy na 6-7 dni.

Zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży: w 1 połowie koi - bez cech, w 2 - ból powyżej okolicy biodrowej, napięcie mięśniowe - mniej wyraźne, możliwe ujemne. objawy zapalenia otrzewnej. Leczenie: znieczulenie ogólne, nacięcie powyżej.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci: występuje częściej (nierozwinięty aparat limfatyczny), postępuje szybciej (mały opór inf., słaba plastyczność otrzewnej, brak bariery ze względu na nierozwiniętą sieć większą). Ból bez wyraźnej lokalizacji, powtarzające się wymioty, częste stolce, w pierwsze godziny - sm. wzgl. otrzewna. Tempo jest gorączkowe. Podczas operacji kikut nie jest zanurzony.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych: częściej formy destrukcyjne (zmniejszona aktywność organizmu, miażdżyca naczyń, zaburzenia ukrwienia), zatarty przebieg, nie wyraża się napięcie mięśni. Często - wyrostek robaczkowy.infiltracja. Leczenie w znieczuleniu miejscowym. Staranne postępowanie pooperacyjne.

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Klinika, diagnostyka, leczenie. Powikłania po appendektomii. Klinika, taktyka.

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

Perforacja. Po perforacji zawartość procesu zapalnego wlewa się do jamy brzusznej, ryzykując w ten sposób odgraniczone lub rozlane zapalenie otrzewnej.

Klinika: w momencie perforacji ściany najostrzejszy ból pojawia się w prawym rejonie biodrowym. Tachykardia, suchy, brązowo pokryty język. Ostro wyrażone objawy podrażnienia otrzewnej. Brzuch jest spuchnięty, nie ma perystaltyki. Temperatura ciała jest podwyższona, leukocytoza, z przesunięciem w lewo.

Rozlane ropne zapalenie otrzewnej. Jest główną przyczyną śmierci w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Objawy opisano powyżej. Wyróżnia się również pooperacyjne zapalenie otrzewnej, które będzie się różnić bardziej wygładzonymi objawami i czasem wystąpienia. Jest wskazaniem do natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Jama brzuszna jest myta środkami sanitarnymi, po czym następuje drenaż i rewizja wszystkich kieszonek i smug. „Przyczyna” zapalenia otrzewnej zostaje usunięta.

Naciek wyrostka robaczkowego- konglomerat luźno zlutowanych narządów i tkanek zlokalizowanych wokół objętego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego (kątnica, sieć większa, pętle jelita cienkiego i otrzewna ciemieniowa). Naciek jest konsekwencją reakcji obronnej organizmu, dążącej do odgraniczenia procesu zapalnego od otaczających tkanek. Typowy obraz rozwija się po 3-5 dniach od początku choroby. Zespół bólowy ustępuje, ale temperatura ciała pozostaje podgorączkowa. Objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne. W prawym obszarze biodrowym wyczuwa się gęstą, bezbolesną formację przypominającą guz. Z wywiadu wynika zwykle: napad bólu brzucha z charakterystycznym objawem Kochera-Volkovicha, pojedyncze wymioty i umiarkowany wzrost temperatury ciała. Ultradźwięki - pozwalają wyjaśnić lokalizację i strukturę nacieku, co jest ważne dla taktyki dalszego zarządzania. Istnieją dwa wyniki nacieku: całkowita resorpcja i powstanie ropnia. Operacja jest przeciwwskazana, w przypadku spokojnego przebiegu i resorpcji nacieku, appendektomię należy wykonać po 3-4 miesiącach od resorpcji. Jeżeli w trakcie dynamicznej obserwacji u pacjenta ponownie pojawią się reakcje ostrej fazy i zespół bólowy, wówczas należy pomyśleć o powstaniu ropnia nacieku. Jest określany przez badanie dotykowe - wcześniej gęste, zaczyna mięknąć, oraz przez ultradźwięki. Ropień okołowyrostkowy jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej. W znieczuleniu ogólnym jamę ropnia otwiera się, a następnie drenuje. Rana jest zszywana do drenów, nie należy dążyć do jednoczesnego usunięcia wyrostka robaczkowego.

Ropień brzucha. Najczęstszą lokalizacją jest miednica. Istnieje również lokalizacja podprzeponowa, międzyjelitowa. Taktyka jest taka sama jak w przypadku lokalizacji okołowyrostkowej.

Zapalenie żył- septyczne zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej i jej dopływów. W konsekwencji ropnie wątroby i niewydolność wątrobowo-nerkowa. Destrukcja dąży do 100%.

Powikłania po appendektomii. Wśród nich, jak w przypadku każdej operacji, wyróżnia się wczesną i późną. Wymienię główne: krwawienie, choroba zakrzepowo-zatorowa, zapalenie otrzewnej, infekcja.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest zwykle podzielone na trzy formy:

1) przewlekłe resztkowe (resztkowe) zapalenie wyrostka robaczkowego;

2) przewlekłe nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego;

3) pierwotne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Przewlekłe resztkowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się obecnością bólu, określonego w rzucie wyrostka robaczkowego, który jest z reguły związany z wcześniejszym atakiem. Przewlekłe nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się występowaniem częstych ataków choroby.

Dość dyskusyjne z teoretycznego punktu widzenia jest przyporządkowanie pierwotnego przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Należy w tym miejscu zaznaczyć, że większość badaczy zaprzecza możliwości pierwotnego występowania w wyrostku robaczkowym przewlekłego stanu zapalnego. Jednak doświadczenie pokazuje, że typowe dla przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego zmiany morfologiczne w wyrostku robaczkowym należy stwierdzić u pacjentów, którzy w swoim wywiadzie nie mieli ani jednego, nawet najłagodniejszego ataku zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego z punktu widzenia klinicysty przydział tej formy jest uzasadniony.

Rozpoznanie wszystkich postaci przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego opiera się przede wszystkim na danych z wywiadu. W przypadku pierwotnego przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego może to być trudne. I tutaj konieczne jest postawienie diagnozy różnicowej z gruźlicą wyrostka robaczkowego, guzami wyrostka robaczkowego i ewentualnie uchyłkiem wyrostka robaczkowego. W niektórych przypadkach potwierdzenie rozpoznania przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego można uzyskać przez badanie kontrastowe jelita z barem. Obecność utrzymującego się kontrastu wyrostka robaczkowego przez kilka dni, a nawet tygodni po przyjęciu baru i opróżnieniu go z jelita wskazuje na obecność przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta.

Leczenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego- operacyjne. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się obecnością mniej lub bardziej wyraźnych zrostów włóknistych z sąsiednimi narządami. W ścianie procesu blizny nie są rzadkością, często obejmując całą jej grubość. W niektórych przypadkach na błonie śluzowej stwierdza się owrzodzenia. Jeśli obliteracja kanału procesu występuje u podstawy, wówczas ropa może gromadzić się w odcinku obwodowym - ropniak procesu. Przy gromadzeniu się przezroczystej cieczy należy mówić o obrzęku pędu. Nagromadzenie śluzu nazywa się mucocele. Powstała w tym przypadku torbiel może osiągnąć dość duże rozmiary. Wraz z przebiciem takiej torbieli do jamy brzusznej rozwija się obraz fałszywego śluzaka (pseudomyxoma).

Należy zauważyć, że operacje wykonywane w przypadku przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są również obarczone możliwymi powikłaniami, jak w przypadku ostrego procesu. W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego często rozwija się ropienie rany przedniej ściany jamy brzusznej, co jest związane w szczególności z nieprzygotowaniem reakcji immunobiologicznych do zwalczania infekcji w pierwszych dniach okresu pooperacyjnego, jak to ma miejsce u pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego . Choroba zrostowa może być również jednym z powikłań okresu pooperacyjnego.

Niedrożność jelit

Klasyfikacja

W klasyfikacji niedrożności jelit należy zwrócić uwagę na fakt, że istnieją podziały na 3 typy:

1) dynamiczny,

2) mechaniczne,

3) naczyniowy (zawał jelit).

Ostra niedrożność jelit typ dynamiczny występuje w 2 wersjach: spastycznej i najczęściej - dynamicznej. Ten ostatni często w postaci zespołu towarzyszy stanom pooperacyjnym, zapaleniu otrzewnej, posocznicy i innym chorobom.

Przeszkoda mechaniczna występuje u 88% pacjentów z AIO i występuje w 3 wariantach:

1. Uduszenie (skręcenie, zawiązanie, naruszenie).

2. Obturacyjny (obturacja guzem, ciałem obcym, kamieniem kałowym lub żółciowym, kulką ascaris itp.).

3. Mieszany - który obejmuje opcje niedrożności, w których łączy się obturację i uduszenie (wgłębienie, niedrożność adhezyjna).

Niedrożność naczyń może być spowodowane zakrzepicą żył krezkowych, zatorowością lub zakrzepicą tętnic krezkowych.

Klinika

Analizując mechanizmy etiologiczne, należy zwrócić uwagę na fakt, że czynniki predysponujące i wytwórcze odgrywają rolę w powstawaniu ostrej niedrożności jelit.

Predysponujące są zmiany anatomiczne i fizjologiczne w przewodzie pokarmowym, zarówno wrodzone (nieprawidłowości rozwojowe, nadmierne zawieszenie, obecność guzów w świetle jelita i w sąsiednich narządach), jak i nabyte (w wyniku chorób zapalnych, operacji i urazy, zrosty, zrosty).

Przyczyny wywołujące obejmują zmianę funkcji motorycznej jelita z przewagą skurczu lub niedowładu jego mięśni. Podsumowując analizę przyczyn, należy zauważyć, że za główny mechanizm zaburzeń należy uznać neuroodruch, powstający w odpowiedzi na podrażnienie interoreceptorów narządów trawiennych.

Należy zwrócić uwagę na specyfikę mechanizmów niedrożności jelit w zakrzepicy i zatorowości naczyń krezkowych. Jednocześnie nie ma przeszkód dla ruchu treści jelitowej, a naruszenia tej funkcji są wtórne, ze względu na utratę żywotności elementów ściany jelita w wyniku naruszenia jej ukrwienia.

W wyniku pojawiającej się przeszkody w ruchu mas pokarmowych przez przewód pokarmowy, pojawia się ostre naruszenie stałości środowiska wewnątrzjelitowego, zachodzą głębokie zmiany w ścianie jelita, któremu towarzyszy zatrucie i zmiany funkcji narządów .

Główne przemiany zachodzą w jelicie przywodziciela, do którego wchodzi zawartość żołądka, wątroby, trzustki i gruczołów jelitowych. W ciągu dnia do jelit dostaje się około 8 litrów różnych soków. Spośród nich około 30,0 białka i 4,0 azotu dostaje się do organizmu, aw przypadku niedrożności pacjent je traci, co powoduje niedobór białka. Utrata białka jest tak duża, że ​​pacjent „wyczerpuje” białka. Białka są tracone z przesiękiem w tkankach, jamie brzusznej, świetle jelita, z wymiotami, wydalane z moczem.

Równolegle z białkami dochodzi do utraty elektrolitów, co prowadzi do głębokich zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej. Należy zaznaczyć, że najważniejszymi objawami przesunięć elektrolitowych są hipochromemia i hiperkaliemia.

Równocześnie ze wzrostem zawartości potasu obserwuje się spadek zawartości sodu, co jest związane ze zmianą przepuszczalności naczyniowej ściany jelita. Prawdopodobnym mechanizmem hiperkaliemii jest wchłanianie wysięku krwotocznego z jamy brzusznej z dużą zawartością jonów potasu.

Naruszenie równowagi hydrojonowej w niedrożności jelit jest ściśle związane z regulacją neuroendokrynną i prowadzi do poważnych zaburzeń gospodarki wodnej. Zaburzenia te są tak oczywiste i znaczące, że wysunięto teorię, że śmierć w OK.N jest wynikiem odwodnienia.

Patologiczne zmiany w jelitach i jamie brzusznej w ostrej niedrożności jelit zależą przede wszystkim od rodzaju niedrożności i stanu ukrwienia w niej. Szereg czynników odgrywa rolę w rozwoju zaburzeń:

a) wzdęcia jelit, spowodowane gromadzeniem się gazów i płynów w świetle jelita ze wzrostem ciśnienia wewnątrzjelitowego i uciskiem naczyń włosowatych występujących w ścianie jelita, a co za tym idzie trudnościami w krążeniu krwi i limfy oraz rozwojem niedotlenienia ściany jelita . Jeśli nagromadzenie treści płynnej jest spowodowane sokami trawiennymi, gaz w jelitach składa się z połykanego powietrza (68%), z dyfuzji z krwi do niedrożnej pętli jelitowej (22%) oraz z gnicia (10%);

b) charakter zaburzonego ukrwienia układu naczyń krezkowych.

Śmiertelność w ostrej niedrożności jelit jest nadal bardzo wysoka - 18-26%. Należy zwrócić uwagę na bezpośrednie przyczyny zgonu w niedrożności jelit. Zaproponowano wiele teorie tanatogenezy w AIO:

1) zatrucie;

2) toksyczny (na podstawie hipotezy konkretnej toksyny);

3) upośledzone krążenie soku z powodu upośledzenia ruchu soków w jelitach;

4) odwodnienie.

Obecnie nie można odmówić znaczenia wszystkim tym czynnikom, ale są one jedynie ogniwami w dynamice procesu.

W teoretycznej analizie objawów klinicznych, biorąc pod uwagę szeroką gamę form niedrożności jelit, należy zwrócić uwagę na kilka cech wspólnych:

1) początek choroby jest przeważnie nagły;

2) ból brzucha – najczęstszy objaw występujący w 100% obserwacji;

3) zatrzymanie stolca i gazów u 81%;

4) wzdęcia u 75% chorych;

5) wymioty występują u 60% chorych;

6) miękki brzuch na początku choroby.

Podczas niedrożności jelit należy wyróżnić 3 okresy: pierwszy, bolesny, trwający

2-12 godzin, drugi z przewagą zaburzeń hemodynamicznych, trzeci po 36 godzinach – terminalny. Na oddziale, analizując chorobę, wraz ze wskazanymi objawami, które są już wyjaśnione podczas przesłuchania pacjenta, konieczna jest szczegółowa ocena obiektywnych informacji uzyskanych przy łóżku pacjenta w postaci poszczególnych objawów.

Pozycja pacjenta jest prawie zawsze leżąca, z wyrazem bólu, który wraz z rozwojem choroby staje się ostrzejszy i przybiera postać twarzy Hipokratesa. Temperatura ciała zwykle nie zmienia się znacząco. Tętno początkowo się nie zmienia, potem tachykardia stopniowo wzrasta. Największą liczbę objawów określa się podczas badania narządów jamy brzusznej. Konieczne jest zwrócenie uwagi na wygląd języka, wzdęcia i jego asymetrię, stwierdzenie obecności rozciągniętej pętli jelitowej, widocznej motoryki jelit, szumu „rozbryzgowego”, nierównomiernego rozkładu dźwięku bębenkowego, głośnej motoryki jelit podczas osłuchiwania osłuchowego.

Badanie powinno być uzupełnione badaniem per rectum, które w niektórych przypadkach pozwala stwierdzić obecność wgłobienia, guza, balonowatego obrzęku bańki odbytnicy.

Analizując zdjęcia rentgenowskie należy zwrócić uwagę, że znaczenie metody radiologicznej w leczeniu niedrożności jelit jest trudne do przecenienia i należy do podstawowych i obowiązkowych. Podczas czytania radiogramów ujawniają się najważniejsze obiektywne objawy - łuki, poziomy, miski Kloibera. W trudnych przypadkach można zastosować podanie baru, a następnie kontrolę rentgenowską poziomu jego retencji. Zwykle przejście baru powinno zostać zakończone w ciągu 6-8 godzin. Metoda rentgenowska odgrywa ważną rolę w wyjaśnianiu rodzaju przeszkody: dynamicznej lub mechanicznej. Dla dynamicznych najbardziej charakterystyczny jest objaw przesunięcia objawów radiologicznych i bardziej rozproszonej lokalizacji. Analizując semiotykę rentgenowską, należy zwrócić uwagę na obecność objawów niedrożności jelita cienkiego i grubego.

Analizując objawy kliniczne niedrożności jelit u różnych pacjentów, należy zauważyć, że oprócz wielu cech wspólnych, każdemu rodzajowi niedrożności odpowiada szereg cech specyficznych, co ułatwia przedoperacyjne wyjaśnienie rozpoznania.

Dynamiczna niedrożność jelit występuje w 3-15% wszystkich przypadków niedrożności jelit. Podstawą patogenetyczną jest proces parabiotyzacji nerwowych mechanizmów regulacyjnych, przy braku mechanicznej przeszkody; nie ma poważnych lokalnych zmian w jelitach, a śmierć następuje z powodu ogólnych zaburzeń w ciele. Spastycznej niedrożności jelit częściej w młodym wieku towarzyszą ostre bóle spastyczne z cofniętym brzuchem, trudne do zdiagnozowania.

Diagnozę ułatwia uwzględnienie momentów etiologicznych (zatrucie, wypustki grzbietowe). Brak objawów zatrucia i zaburzeń hemodynamicznych sugeruje charakter czynnościowy i uruchamia zachowawcze postępowanie terapeutyczne.

Porażenna niedrożność jelit występuje u 30% pacjentów poddawanych laparotomii i jest stałym towarzyszem zapalenia otrzewnej. W rozpoznaniu pomaga miękki, opuchnięty brzuch, lekko bolesny przy badaniu palpacyjnym oraz skuteczność działań zachowawczych. Śmiertelność w tej postaci sięga 13%.

inwersja- stanowi od 10 do 50% wszystkich przypadków niedrożności. Częściej w skręcie zajęte jest jelito cienkie i esica, rzadziej okrężnica ślepa i poprzecznica. Rozróżnij całkowity skręt jelita i częściowy. Obraz kliniczny choroby jest jasny z ciężkimi zaburzeniami ogólnego stanu pacjentów i stwierdzonymi zaburzeniami hemodynamicznymi i metabolicznymi. Intensywność naruszeń zależy od miejsca inwersji - wysoka niedrożność jest cięższa z wyraźniejszymi i wcześniejszymi objawami klinicznymi. Przy skrętie jelita ślepego charakterystyczny jest objaw pustego dołu biodrowego po prawej stronie, przy skrętie esicy charakterystyczny jest test Zege-Manteuffla, w którym z lewatywą można wstrzyknąć tylko 400-500 ml wody.

wiązanie stanowi 2-4% wszystkich rodzajów niedrożności jelit. Opcje są zróżnicowane. Klinika choroby jest jasna. Diagnoza jest ustalana podczas operacji.

Wgłobienie jest najczęstszym rodzajem niedrożności jelit u dzieci i występuje u 10%. Choroba zaczyna się nagle. Charakterystyczne jest pojawienie się skurczowych bólów w jamie brzusznej, krwawe upławy z odbytu i określenie guzopodobnej lub kiełbasiastej formacji w jamie brzusznej. Leczenie polega na próbach wyszczepienia lub resekcji jelita.

Adhezyjna niedrożność jelit stanowi do 70% wszystkich przypadków niedrożności jelit, a jej częstość wzrasta z każdym rokiem. Częściej występuje u kobiet. W rozpoznaniu pomaga wskazanie odroczonej interwencji chirurgicznej.

Ostre zaburzenia krążenia krezkowego występują w 1-2% wszystkich przypadków i częściej u osób starszych, śmiertelność jest niezwykle wysoka - sięga 85-95%. Diagnoza jest wspomagana przez identyfikację źródła zatoru. Istnieją 2 opcje powstawania zawału serca - tętnicze i żylne. Powstawaniu zawału żylnego towarzyszy poważniejsze naruszenie stanu ogólnego. W trakcie choroby identyfikuje się stadium niedokrwienia, stadium zawału i stadium zapalenia otrzewnej. W fazie niedokrwienia najbardziej charakterystyczne są nieznośne bóle brzucha, w fazie zawału serca - pojawia się objaw Mondora - określenie zawału jelita w postaci gęstej formacji, z zapaleniem otrzewnej - poważny stan pacjenta .

Leczenie

Pacjenta z ostrą niedrożnością jelit należy skierować do szpitala. Czas przyjęcia w dużej mierze determinuje śmiertelność: w ciągu pierwszych 6 godzin od momentu zachorowania dochodzi do 9%, do 12 godzin już 13%, z 24-godzinnym opóźnieniem 32%, wśród przyjętych później niż 24 godziny, śmiertelność wynosi 35%.

Skuteczne leczenie ostrej niedrożności jelit jest możliwe tylko wtedy, gdy cały kompleks środków terapeutycznych ma na celu przywrócenie drożności przewodu pokarmowego, normalizację reakcji nerwowych i zwalczanie wstrząsu, przywrócenie funkcji motorycznej jelita, korelację zaburzeń równowagi hydrojonowej, metabolizmu białek i witaminy, hormony, detoksykacja organizmu.

Charakter leczenia – zachowawczego lub chirurgicznego – determinuje rodzaj niedrożności jelit. Niedrożność dynamiczna jelit podlega leczeniu zachowawczemu, mechaniczna wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Działania terapeutyczne mające charakter diagnostyki różnicowej rozpoczynają się od opróżnienia przewodu pokarmowego z treści, oddziaływania na autonomiczny układ nerwowy w postaci pararenalnej blokady nowokainy, oddziaływania na inne narządy i układy w celu poprawy stan ogólny pacjentów, detoksykacja, normalizacja wymiany wodno-solnej.

konserwatywny jest skuteczny w dynamicznej niedrożności jelit oraz u pacjentów z elementarną ostrą niedrożnością jelit (koprostaza). Stosowanie leczenia zachowawczego jest niedopuszczalne w przypadku niedrożności mechanicznej z objawami zatrucia i odwodnienia, w obecności wymiotów „kałowych” lub objawów zapalenia otrzewnej.

Leczenie chirurgiczne wskazany przy niedrożności jelit we wszystkich przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. W trakcie wdrażania tej metody chirurg musi rozwiązać szereg pytań:

1) wybór znieczulenia – głównie znieczulenia;

2) rodzaj nacięcia – szeroka laparotomia pośrodkowa;

3) określenie lokalizacji przeszkody – w miejscu największego obrzęku pętli jelitowych;

4) opróżnianie jelita – trokar, dekantacja, intubacja, enterotomia;

5) eliminacja przyczyny i określenie żywotności ściany jelita;

6) prawidłowego prowadzenia okresu pooperacyjnego,

Należy zauważyć, że cechą okresu pooperacyjnego z niedrożnością jelit jest obecność niedowładu jelit, ciężkiego zatrucia i odwodnienia.

W większości przypadków wyniki chirurgicznego leczenia niedrożności jelit są dobre: ​​60% chorych czuje się zdrowo, 20% zadowalająco, a 20% źle. Najgorsze wyniki występują w postaci uduszenia niedrożności jelit.