Wymiana pęcherza na odcinek krętniczo-jelitowy. Operacja plastyczna pęcherza moczowego po usunięciu narządów sposobem na przywrócenie zdrowia Utworzenie zbiornika na wydalanie moczu przez ścianę jamy brzusznej

Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego to wymuszona interwencja chirurgiczna, podczas której cały narząd lub jego część zostaje całkowicie zastąpiona.

Taka operacja jest wykonywana tylko ze specjalnych wskazań, gdy anomalie pęcherza moczowego nie pozwalają narządowi wykonywać wszystkich niezbędnych funkcji.

Pęcherz to umięśniony, pusty narząd, którego zadaniem jest zbieranie, magazynowanie i wydalanie moczu przez przewody moczowe.

Narządy układu moczowego

Znajduje się w miednicy małej. Konfiguracja pęcherza jest zupełnie inna, w zależności od stopnia jego wypełnienia moczem, a także od sąsiadujących narządów wewnętrznych.

Składa się z góry, korpusu, dołu i szyi, która stopniowo zwęża się i płynnie przechodzi do cewki moczowej.

Górna część pokryta jest otrzewną, która tworzy rodzaj nacięcia: u mężczyzn jest to odbytniczo-pęcherzowe, a u kobiet pęcherzowo-maciczne.

W przypadku braku moczu w organizmie błona śluzowa jest zbierana w rodzaj fałdów.

Zwieracz pęcherza zapewnia kontrolę zatrzymania moczu, znajduje się na styku pęcherza i cewki moczowej.

Pęcherz u zdrowej osoby pozwala na pobranie od 200 do 400 ml płynu moczowego.

Temperatura środowiska zewnętrznego i jego wilgotność mogą wpływać na ilość wydalanego moczu.

Wydalanie nagromadzonego moczu następuje, gdy pęcherz się kurczy.

Jednak gdy pojawiają się patologie, mechanizm wykonywania podstawowych funkcji pęcherza jest poważnie upośledzony. To zmusza lekarzy do decydowania się na operację plastyczną.

Powody

Potrzeba chirurgii plastycznej pęcherza pojawia się w przypadkach, gdy narząd przestał pełnić funkcje przeznaczone dla niego z natury, a medycyna nie jest w stanie ich przywrócić.

Najczęściej takie anomalie dotyczą błony śluzowej pęcherza, jego ścian, a także szyjki cewki moczowej.

Istnieje kilka chorób, które mogą powodować takie patologie, wśród których najczęstsze to rak pęcherza moczowego i ekstrofia.

Główną przyczyną uszkodzenia narządów nowotworowych są złe nawyki, a także niektóre związki chemiczne.

Patologia pęcherza

Wykryte guzy, które są niewielkie, pozwalają na oszczędne operacje, aby je obciąć.

Niestety duże guzy nie pozwalają na opuszczenie pęcherza, lekarze muszą decydować o jego całkowitym usunięciu.

W związku z tym po takim zabiegu ważne jest wykonanie zastępczej operacji plastycznej pęcherza moczowego, która pozwala na zapewnienie funkcjonowania układu moczowego w przyszłości.

Eksstrofia jest natychmiast wykrywana u noworodka.

Takiej patologii w ogóle nie da się wyleczyć, jedyną możliwością dla dziecka jest poddanie się zabiegowi chirurgicznemu polegającemu na chirurgii plastycznej, podczas której chirurg formuje sztuczny pęcherz zdolny do pełnienia zamierzonych funkcji bez przeszkód.

Technika

Eksstrofia, która jest poważną patologią łączącą jednocześnie anomalie w rozwoju pęcherza moczowego, cewki moczowej, ściany brzucha i narządów płciowych, podlega natychmiastowej operacji plastycznej.

Leczenie noworodka

Wyjaśnia to również fakt, że większość narządu moczowego nie uformowała się, brakuje.

Noworodek przechodzi operację plastyczną pęcherza około 3-5 dni po urodzeniu, ponieważ dziecko po prostu nie może żyć z taką anomalią.

Taka interwencja chirurgiczna obejmuje etapową operację plastyczną. Początkowo pęcherz umieszczany jest wewnątrz miednicy, następnie jest modelowany, eliminując anomalie ściany przedniej i brzusznej.

Aby zapewnić dalsze normalne zatrzymywanie moczu, kości łonowe są chirurgicznie zmniejszane. Tworzą szyjkę pęcherza i zwieracz, dzięki czemu możliwa jest bezpośrednia kontrola procesu oddawania moczu.

Podsumowując, przeszczep moczowodu jest obowiązkowy, aby zapobiec refluksowi, kiedy mocz jest wrzucany z powrotem do nerek. Operacja jest dość skomplikowana, jedyną pociechą jest to, że patologia należy do kategorii rzadkich.

Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego

Chirurgia plastyczna jest również konieczna w przypadku, gdy pacjent przeszedł cystektomię po wykryciu choroby nowotworowej. Po całkowitym usunięciu pęcherza można utworzyć narząd zastępczy z części jelita cienkiego.

Sztuczny zbiornik do zbierania moczu może powstać nie tylko z jelita, ale w kompleksie z żołądka, odbytnicy, jelita cienkiego i grubego.

Dzięki takim plastikom pacjent ma możliwość samodzielnej kontroli oddawania moczu.

Również chirurgia plastyczna pozwala na najbardziej naturalny proces oddawania moczu, podczas którego odcinek jelita cienkiego doprowadzany jest do moczowodu i cewki moczowej, skutecznie je łącząc.

Odzyskiwanie pooperacyjne

Przez kilka dni pacjentowi nie wolno jeść, aby zapewnić dobre wypłukanie (dezynfekcję) wszystkich narządów moczowych.

Odzyskiwanie pooperacyjne

Aby utrzymać siłę fizyczną, przeprowadza się odżywianie dożylne. Okres pooperacyjny po operacji plastycznej trwa około dwóch tygodni, po czym usuwa się dreny, założone cewniki i usuwa szwy.

Od tego momentu można powrócić do naturalnego odżywiania i fizjologicznego oddawania moczu.

Niestety sam proces oddawania moczu różni się nieco od fizjologicznego. W zdrowym pęcherzu wydalanie moczu na zewnątrz odbywa się poprzez skurcze mięśni pęcherza.

Po operacji plastycznej pacjent będzie musiał naciskać i naciskać na brzuszną część brzucha, pod wpływem której zostanie uwolniony mocz, a sztuczny zbiornik zostanie opróżniony.

Aby zapobiec infekcji układu moczowego, ważne jest opróżnianie co trzy godziny bezpośrednio po operacji plastycznej, a po sześciu miesiącach - co 4-6 godzin.

Nie ma naturalnych popędów, dlatego jeśli nie są przestrzegane, może dojść do nadmiernego gromadzenia się moczu, prowadzącego w wielu przypadkach do pęknięcia.

Mocz po operacjach plastycznych staje się mętny, ponieważ jelita, z których powstał zbiornik, nadal wydzielają śluz.

Zatkanie dróg moczowych tym śluzem może stać się zagrożeniem, dlatego pacjentowi zaleca się przyjmowanie soku z borówki brusznicy dwa razy dziennie. Kolejnym ważnym zaleceniem jest picie dużej ilości wody.

Jeśli pęcherz utracił zdolność wykonywania naturalnych funkcji, a medycyna nie jest w stanie ich przywrócić, stosuje się chirurgię plastyczną pęcherza.

Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego to operacja, której celem jest całkowita wymiana narządu lub jego części. Najczęściej operacja zastępcza stosowana jest w przypadku zmian onkologicznych narządów układu moczowego, w szczególności pęcherza moczowego, i jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta i znaczną poprawę jego jakości.

Rodzaje badań przedoperacyjnych

Aby wyjaśnić diagnozę, określić, gdzie znajduje się zmiana, określić rozmiar guza, przeprowadzane są następujące rodzaje badań:

USG miednicy. Najbardziej powszechne i dostępne badanie. Określa wielkość, kształt, wagę nerki.
Cystoskopia. Za pomocą cystoskopu wprowadzonego do pęcherza przez cewkę moczową lekarz bada wewnętrzną powierzchnię narządu. Możliwe jest również pobranie zeskrobywania guza do histologii.
CT. Służy do wyjaśnienia wielkości i lokalizacji nie tylko pęcherza, ale także pobliskich narządów.
Urografia dożylna dróg moczowych. Umożliwia poznanie stanu leżących powyżej odcinków dróg moczowych.

Badanie ultrasonograficzne umożliwia identyfikację przyczyn patologii

Korzystanie z tego typu badań nie jest obowiązkowe dla wszystkich pacjentów, są one przepisywane indywidualnie. Oprócz badań instrumentalnych przed operacją przepisywane są badania krwi:

na wskaźnikach biochemicznych;
na krzepnięcie krwi;
na zakażenie wirusem HIV;
na reakcję Wassermana.

Badanie moczu wykonuje się również pod kątem obecności komórek atypowych. W przypadku wykrycia procesu zapalnego w okresie przedoperacyjnym lekarz przepisuje posiew moczu z dalszym leczeniem antybiotykami.

Chirurgia plastyczna dla eksstrofii

Eksstrofia pęcherza jest poważną chorobą. W patologii obserwuje się brak przedniej ściany pęcherza i otrzewnej. Jeśli noworodek ma atrofię pęcherza, operację należy wykonać w 5. dniu.

W tym przypadku chirurgia plastyczna pęcherza składa się z kilku operacji:

W pierwszym etapie eliminowana jest wada przedniej ściany pęcherza.
Wyeliminowana zostaje patologia ściany brzucha.
Aby poprawić zatrzymywanie moczu, kości łonowe są zredukowane.
Uformuj szyjkę pęcherza i zwieracz, aby uzyskać zdolność kontrolowania oddawania moczu.
Przeszczepia się moczowody, aby zapobiec cofaniu się moczu do nerek.

Chirurgia plastyczna na eksstrofię to jedyna szansa dla noworodka

Leczenie zastępcze guzów

Jeśli pęcherz zostanie usunięty, za pomocą chirurgii plastycznej osiągają zdolność odwracania moczu. Metodę usuwania moczu z organizmu dobiera się na podstawie następujących wskaźników: czynniki indywidualne, cechy wieku pacjenta, stan zdrowia osoby operowanej, ilość usuniętej tkanki podczas operacji. Poniżej omówiono najskuteczniejsze metody plastyczne.

Urostomia

Metoda przekierowania moczu pacjenta przez chirurga do pisuaru w jamie brzusznej za pomocą odcinka jelita cienkiego. Po urostomii mocz wypływa przez uformowany przewód jelitowy i wpada do pisuaru przymocowanego w pobliżu otworu w ścianie otrzewnej.

Pozytywnymi aspektami metody są prostota interwencji chirurgicznej, minimalny czas spędzony w porównaniu z innymi metodami. Po operacji nie ma potrzeby cewnikowania.

Wady metody to: Niedogodność związana z użyciem zewnętrznego pisuaru, z którego czasami wydobywa się specyficzny zapach. Trudności natury psychologicznej związane z nienaturalnym procesem oddawania moczu. Czasami mocz wraca do nerek, powodując infekcję i tworzenie się kamieni.

Sposób na stworzenie sztucznej kieszeni

Powstaje wewnętrzny zbiornik, do którego z jednej strony przyczepione są moczowody, z drugiej cewka moczowa. Wskazane jest stosowanie metody plastycznej, jeśli ujście cewki moczowej nie jest dotknięte guzem. Mocz dostaje się do zbiornika w sposób podobny do naturalnego.

Pacjent zachowuje normalne oddawanie moczu. Ale metoda ta ma swoje wady: czasami trzeba użyć cewnika, aby całkowicie opróżnić pęcherz. Nietrzymanie moczu jest czasami obserwowane w nocy.

Tworzenie zbiornika do odprowadzania moczu przez ścianę brzucha

Metoda polega na zastosowaniu cewnika podczas usuwania moczu z organizmu. Metodę stosuje się po usunięciu cewki moczowej. Zbiornik wewnętrzny jest wprowadzany do miniaturowej stomii w przedniej ścianie jamy brzusznej. Nie ma sensu nosić torby przez cały czas, ponieważ w środku gromadzi się mocz.

Technika plastyki jelita grubego

W ostatnich latach lekarze opowiadali się za sigmoplastyką. W sigmoplastyce wykorzystuje się odcinek jelita grubego, którego cechy strukturalne uzasadniają uznanie go za bardziej odpowiedni niż jelito cienkie. W okresie przedoperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na jelita pacjenta.

Dieta z ostatniego tygodnia ogranicza spożycie błonnika, podaje się lewatywę syfonową, przepisuje się enteroseptol i prowadzi się antybiotykoterapię w celu powstrzymania infekcji dróg moczowych. Jama brzuszna jest otwierana w znieczuleniu dotchawiczym. Wycina się pętlę jelitową nie dłuższą niż 12 cm, im dłuższy przeszczep, tym trudniej go opróżnić.

Przed zamknięciem światła jelita jest leczony olejem wazelinowym, aby zapobiec koprostazie w okresie pooperacyjnym. Światło przeszczepu jest dezynfekowane i suszone. Jeśli miejsce ma skurczony pęcherz i odpływ pęcherzowo-moczowodowy, moczowód jest przeszczepiany do przeszczepu jelitowego.

Terapię zastępczą przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym

Odzyskiwanie po operacji

Przez pierwsze dwa tygodnie okresu pooperacyjnego mocz jest zbierany do zbiornika przez otwór w ścianie jamy brzusznej. Okres ten jest niezbędny do wygojenia miejsca, w którym sztuczny pęcherz łączy się z moczowodami i kanałem moczowym. Po 2-3 dniach zaczynają myć sztuczny pęcherz.

W tym celu stosuje się sól fizjologiczną. Ze względu na zaangażowanie jelita w operację przez 2 dni nie wolno jeść, co zostaje zastąpione żywieniem dożylnym.

Po dwóch tygodniach kończy się wczesny okres pooperacyjny:

dreny są usuwane;
cewniki są usuwane;
usuń szwy.

Ciało przechodzi do naturalnych procesów przyjmowania pokarmu i oddawania moczu. W okresie pooperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na poprawność procesu oddawania moczu. Oddawanie moczu następuje z naciskiem dłoni na przednią ścianę brzucha. Ważny! Nie wolno dopuścić do nadmiernego rozciągnięcia pęcherza, w przeciwnym razie istnieje niebezpieczeństwo pęknięcia, w którym mocz dostanie się do jamy brzusznej.

Przez pierwsze 3 miesiące okresu pooperacyjnego oddawanie moczu powinno odbywać się co 2-3 godziny przez całą dobę. W okresie rekonwalescencji charakterystyczne jest nietrzymanie moczu, z pojawieniem się którego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Pod koniec trzymiesięcznego okresu oddawanie moczu odbywa się po 4-6 godzinach.

Jedna czwarta operowanych pacjentów cierpi na biegunkę, którą łatwo powstrzymać: przyjmuje się leki, które spowalniają perystaltykę jelit. Według lekarzy w okresie pooperacyjnym nie są wymagane żadne specjalne zmiany stylu życia. Wystarczy regularnie monitorować procesy oddawania moczu.

Optymizm jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia

Rehabilitacja psychologiczna

W ciągu 2 miesięcy od okresu pooperacyjnego pacjentowi nie wolno podnosić ciężarów, prowadzić samochodu. W tym czasie pacjent przyzwyczaja się do nowej pozycji, pozbywa się lęków. Szczególnym problemem u mężczyzn po operacji jest przywrócenie funkcji seksualnych.

Nowoczesne podejścia do techniki plastycznej uwzględniają potrzebę jej zachowania. Niestety nie można dać pełnej gwarancji przywrócenia funkcjonowania układu rozrodczego. Jeśli funkcja seksualna zostanie przywrócona, to nie wcześniej niż za rok.

Co jeść i ile pić po zabiegu

W okresie pooperacyjnym dieta ma minimalne ograniczenia. Zabronione są potrawy smażone i pikantne, które przyspieszają przepływ krwi, co spowalnia gojenie szwów. Dania z ryb i fasoli przyczyniają się do pojawienia się specyficznego zapachu moczu.

Reżim picia po operacji plastycznej pęcherza moczowego należy zmienić w kierunku zwiększenia dopływu płynu do organizmu. Dzienne spożycie płynów nie powinno być mniejsze niż 3 litry, w tym soki, kompoty, herbata.

Fizjoterapia

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne należy rozpocząć po zagojeniu się ran pooperacyjnych, po miesiącu od operacji. Pacjent będzie musiał angażować się w ćwiczenia terapeutyczne do końca życia.

Ćwiczenia terapeutyczne to niezbędny atrybut życia po operacji plastycznej pęcherza moczowego

Wykonywane są ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy, które pomagają wydalać mocz. Ćwiczenia Kegla uznawane są za najskuteczniejsze w rehabilitacji po operacjach plastycznych pęcherza. Ich istota jest następująca:

Ćwiczenia na wolne napięcie mięśni. Pacjent podejmuje wysiłek podobny do tego, który próbuje przerwać oddawanie moczu. Powinien stopniowo zwiększać wzrost. Maksymalne napięcie mięśni utrzymuje się przez 5 sekund. Po tym następuje powolna relaksacja. Ćwiczenie powtarza się 10 razy.
Wykonywanie szybkich naprzemiennych skurczów i rozluźnień mięśni. Powtórz ćwiczenie do 10 razy.

W pierwszych dniach ćwiczeń fizjoterapeutycznych zestaw ćwiczeń wykonywany jest 3 razy, a następnie stopniowo się zwiększa. Terapia plastyczna nie może być uważana za całkowite uwolnienie od patologii. Operacja plastyczna pęcherza nie prowadzi do całkowitego zastąpienia naturalnego pęcherza. Ale jeśli ściśle przestrzega się rady lekarza, nie nastąpi pogorszenie stanu organizmu. Z biegiem czasu wdrażanie procedur staje się integralną częścią życia.

Wykorzystanie izolowanego odcinka jelita w celu zastąpienia pęcherza lub zwiększenia jego pojemności. Doświadczenia ostatnich lat pozwalają nam przemawiać na korzyść plastyki okrężnicy (sigmoplastyki). Jelito grube, ze względu na swoje cechy anatomiczne i funkcjonalne, jest bardziej odpowiednie jako zbiornik na mocz niż jelito cienkie.

Wskazania. Potrzebować kompletna wymiana pęcherza ze wzrostem jego pojemności za pomocą pomarszczonego pęcherza, najczęściej na podstawie zmiany gruźliczej.

Przeciwwskazania. Znaczne rozszerzenie górnych dróg moczowych, czynne odmiedniczkowe zapalenie nerek, późne stadia (III i IV) przewlekłej niewydolności nerek.

Przygotowanie przedoperacyjne polega na przygotowaniu jelit (w ciągu 1 tygodnia dieta z ograniczeniem błonnika, lewatywy syfonowe, enteroseptol 0,5 g 3-4 razy dziennie, chloramfenikol 0,5 g 4 razy dziennie), antybiotykoterapia infekcji dróg moczowych.

Technika wykonania. Przy częściowej wymianie pęcherza stosowane są różne opcje. plastyka jelit w zależności od jego celów, wielkości pozostałej części pęcherza i indywidualnego doświadczenia chirurga (pierścieniowy, w kształcie litery U, pionowy, płaski, otwarty, „czapka” itp.). W znieczuleniu dotchawiczym otwiera się jamę brzuszną. Pętla do resekcji esicy powinna być dostatecznie ruchoma, a długość jej krezki powinna zapewniać swobodny ruch pętli do miednicy małej. Zgodnie z ogólnie przyjętą techniką wycina się pętlę jelitową o długości około 8-12 cm, w zależności od wielkości domniemanej wady pęcherza moczowego. Zbyt długie przeszczepy są słabo opróżniane i wymagają dalszej korekcji chirurgicznej. Drożność jelit zostaje przywrócona w zwykły sposób. Światło jelita przed jego zamknięciem jest obficie nawadniane olejem wazelinowym, co zapobiega koprostazie w okresie pooperacyjnym. Światło przeszczepu jest traktowane słabym roztworem dezynfekującym i suszone. Przy skurczonym pęcherzu i odpływie pęcherzowo-moczowodowym warunkiem pomyślnego zakończenia operacji jest przeszczepienie moczowodu do przeszczepu jelitowego, co pomaga wyeliminować refluks. Moczowody, po izolacji i przecięciu w obrębie miednicy, są przeszczepiane do przeszczepu jelitowego techniką antyrefluksową (patrz). Pęcherz po ekstraperitonizacji jest otwierany nad wprowadzonym wcześniej wózkiem metalowym i w zależności od wskazań wycinany. Resztę pęcherza zabiera się na uchwyty, które pomagają odpowiednio dopasować do niego przeszczep jelitowy. Zespolenie jelita z pęcherzem wykonuje się za pomocą szwów katgutowych lub chromowo-katgutowych z węzłami zawiązanymi na zewnątrz światła pęcherza. Rurki drenażowe z moczowodu i pęcherza są usuwane za pomocą wózka przez cewkę moczową na zewnątrz. Miejsce zespolenia pokryte jest otrzewną ścienną. Jama brzuszna jest przemywana roztworem antybiotyków i mocno zszywana. Po całkowitym zastąpieniu pęcherza przeszczepem jelitowym otwiera się jamę brzuszną, wycina się odcinek jelita (najdokładniej esicy o długości 20-25 cm). Środkowy koniec odcinka jelita jest ciasno zszyty, a koniec obwodowy (po wszczepieniu moczowodów do zbiornika jelitowego) łączy się z cewką moczową. Rurki drenażowe z moczowodów i sztucznego pęcherza są wyprowadzone przez cewkę moczową.

W okresie pooperacyjnym dokładnie monitoruje się stan rurek drenażowych, które są systematycznie przemywane roztworem antybiotyku oraz aktywność jelit. Rurki drenażowe z moczowodu są usuwane 12 dnia, z pęcherza - 12-14 dnia. Pęcherz po operacji jest systematycznie przemywany roztworami alkalicznymi w celu usunięcia śluzu, który początkowo jest uwalniany w dużych ilościach. W przyszłości, w miarę adaptacji przeszczepu jelitowego do nowej funkcji, ilość śluzu znacznie się zmniejsza.

Komplikacje. Zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, zaburzenia równowagi elektrolitowej, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ich częstotliwość zależy od prawidłowego określenia wskazań i przeciwwskazań, doświadczenia chirurga w wykonywaniu takich operacji oraz staranności postępowania pooperacyjnego.

Pęcherz pełni funkcję zbierania, przechowywania i wypychania moczu. Znajduje się w miednicy małej, składa się z góry, korpusu, dołu, szyi, która płynnie przechodzi do cewki moczowej. Zwieracz pęcherza kontroluje zatrzymywanie moczu i znajduje się na styku cewki moczowej i ściany pęcherza moczowego. W różnych chorobach proces gromadzenia lub wydalania moczu jest zaburzony, aw zaawansowanych przypadkach leczenie może być tylko chirurgiczne. Najczęstsze grupy operacji to plastyczne i rekonstrukcyjne.

Czym jest chirurgia plastyczna pęcherza moczowego?

Pod plastikiem pęcherza rozumiemy szereg operacji służących do przywrócenia jego funkcji zbiornika. Najczęściej są przepisywane do całkowitego lub częściowego usunięcia narządu, głównie z powodu raka. Do utworzenia nowego odcinka pęcherza wykorzystuje się część jelita cienkiego lub grubego, zapewniając niezbędny układ krążenia. W okresie rehabilitacji i poza nią osoba będzie potrzebować regularnego monitorowania częstotliwości chodzenia do toalety, ponieważ po całkowitym wymodelowaniu narządu odczuwa popędy.

Wskazania do interwencji

U noworodków głównym wskazaniem do operacji plastycznej jest bardzo poważna choroba wrodzona, w której pęcherz znajduje się poza ciałem. Nie ma przedniej ściany, brakuje również odpowiedniej części otrzewnej. Mocz wypływa przez otwory moczowodów, cewka moczowa jest nieobecna lub rozszczepiona (eszczelność cewki moczowej). Przy eksstrofii operacja plastyczna wykonywana jest już w 5. dniu życia noworodka.

Ponadto operacja jest konieczna, gdy narząd przestaje pełnić swoje funkcje i nie można w sposób zachowawczy przywrócić jego pracy. Zwykle dzieje się tak z procesem nowotworowym (rak pęcherza moczowego), który wpływa na ściany, szyję, dno. Jeśli guz jest mały, narząd nie jest całkowicie usunięty. W przeciwnym razie wskazane jest usunięcie całego pęcherza bez pozostałości.

Inne możliwe wskazania do operacji plastycznej:

nowotwory prostaty z przerzutami do pęcherza;
deformacja narządu z powodu silnych zrostów;
wrodzone anomalie w budowie narządu, z wyjątkiem ekstrofii;
duże kamienie w narządzie, które spowodowały jego uszkodzenie;
ciężkie uszkodzenie pęcherza;
, ropnie.

Przeciwwskazania

Operacja może być przeciwwskazana w ogólnym ciężkim stanie pacjenta, gdy istnieje ryzyko powikłań podczas znieczulenia. W tym przypadku lżejsze interwencje ratunkowe są wykonywane w celu paliatywnym, po normalizacji zdrowia jako drugi etap przeprowadza się operację plastyczną. Będziesz także musiał poczekać z operacją na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie pęcherza, aż stan się ustabilizuje. Interwencje są przeciwwskazane w nieoperacyjnym procesie nowotworowym z rozległymi przerzutami.

Przygotowanie do operacji

Wymagane jest badanie w celu doboru leków, dawkowania znieczulenia dożylnego, a także wyjaśnienia charakteru choroby pęcherza moczowego.

Oto przybliżona lista badań, które przechodzi pacjent:

miednica i nerki (dodatkowo dla mężczyzn -);
z biopsją (jeśli mówimy o guzie);
TK pęcherza moczowego z kontrastem;
dożylny;
CT lub MRI brzucha.

Badania te nie są wykonywane dla każdego pacjenta w określonej objętości – lista dobierana jest indywidualnie w zależności od rodzaju problemu.

Podobnie jak przed innymi operacjami pacjent przechodzi standardowe badania:

pełna morfologia krwi, biochemia;
ogólna analiza moczu;
krew na zapalenie wątroby, HIV, kiłę;
koagulogram;
fluorografia.

W przypadkach wątpliwych przepisywane są badania przesiewowe w kierunku chorób onkologicznych. W przypadku podejrzenia zapalenia dodatkowo wykonuje się posiew moczu. W ramach przygotowań 2-3 dni przed operacją należy przestawić się na lekki posiłek, 6 godzin przed operacją plastyczną, nie jeść i nie pić, rzucić palenie bezpośrednio przed operacją i wykonać lewatywę.

Jeśli część jelita ma zostać pobrana w celu stworzenia narządu pustego, dodatkowo wykonuje się następujące przygotowanie:

ograniczenie spożycia błonnika;
regularne lewatywy;
przyjmowanie sorbentów i antyseptyków jelitowych.

Technika wykonania

Istnieje kilka rodzajów operacji pęcherza. W każdym razie ich celem jest przywrócenie zdolności do odprowadzania moczu poprzez stworzenie sztucznego narządu. Konkretną metodę wybiera się zgodnie ze wskazaniami. Pod uwagę brane są również cechy wieku i ogólny stan zdrowia.

Technika jelitowa

Sigmoplastyka to rodzaj chirurgii plastycznej pęcherza, który polega na wykorzystaniu części jelita grubego do odtworzenia usuniętego narządu. Cechy strukturalne esicy są takie, że można ją wykorzystać do utworzenia pęcherza.

Technika działania jest następująca:

wprowadzenie znieczulenia ogólnego;
otwarcie jamy brzusznej;
wycięcie części jelita o długości około 12 cm;
przetwarzanie jelita, połączenie jego części;
przeszczep moczowodów do przeszczepu jelitowego;
szycie narządu, szycie nacięć.

Technika wykonywania plastyki jelitowej pęcherza

Ortotopowy

Najczęstszą operacją po całkowitej lub częściowej cystektomii (usunięcie pęcherza) jest plastyka odcinka jelita krętego. Są uznawane za złoty standard dla raka i innych patologii pęcherza. Podczas operacji powstaje niskociśnieniowy zbiornik na mocz. Ten rodzaj plastiku nazywa się ortotopowym.

Przebieg operacji wygląda następująco:

wprowadzić znieczulenie dotchawicze;
usunąć pęcherz i regionalne węzły chłonne poprzez laparotomię pośrodkową, jeśli to możliwe, zachować pęczki nerwowo-naczyniowe i więzadła cewki moczowej;
dokonać mobilizacji końcowego odcinka jelita krętego, wstępnie wyznaczyć otrzewną ze względu na ryzyko spożycia treści jelitowej;
umieścić zespolenie śródjelitowe między dystalnym i proksymalnym końcem jelita;
z jelita uzyskuje się prostokąt, którego krawędzie łączy się w specjalny sposób i tworzy sztuczny pęcherz w kształcie litery U;
zbiornik jest przyszyty do moczowodów;
cewka moczowa jest przesuwana tak, że jest wyrównana ze zbiornikiem, narządy są mocowane szwami, a stenty są usuwane.

Plastikowa szyjka

Zazwyczaj ten rodzaj operacji jest wykonywany, gdy ta część pęcherza jest dotknięta, a także jako część złożonej operacji wycięcia narządu. Pęcherz otwiera się wzdłuż linii środkowej, płatek wycina się w odcinku szyjnym. Z części jelita lub poprzez zmniejszenie pęcherza tworzy się nową szyję i cewkę moczową (w razie potrzeby). Dzięki eksstrofii eliminowana jest wada otrzewnej, kości łonowe łączą się, co poprawia retencję zwieracza i szyi.

Technika chirurgii plastycznej szyi pęcherza moczowego

okres rehabilitacji

W pierwszych dniach po operacji pacjent nie powinien jeść w zwykły sposób, jeśli w operacji były zaangażowane jelita. Odżywianie w tym trudnym okresie jest tylko dożylne. W ciągu 14 dni mocz jest zbierany przez otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej, do którego doprowadzany jest zewnętrzny zbiornik. Jest to konieczne do pełnego wyleczenia nowego narządu i jego połączenia z cewką moczową, moczowodami. Po 3-5 dniach zaczynają myć sztuczny pęcherz solą fizjologiczną.

Po 2 tygodniach cewniki i rurki drenażowe są usuwane, szwy są usuwane. Oddawanie moczu staje się naturalne. Najlepiej wykonywać czynność oddawania moczu w pozycji siedzącej (nawet w przypadku mężczyzn). Człowiek musi nauczyć się opróżniać pęcherz za pomocą nacisku mięśni brzucha, więc musi naciskać i lekko naciskać rękę na brzuch. Nie ma potrzeby opróżniania narządu, należy to ściśle monitorować, w przeciwnym razie w ciele wystąpią procesy zapalne. Jako powikłanie przedwczesnego odprowadzenia moczu może wystąpić pęknięcie nowego narządu.

Częstotliwość opróżniania pęcherza – co 3-4 godziny, także w nocy. Więc musisz żyć przez pierwsze 3 miesiące. Co więcej, narząd się rozciągnie, a odstępy wydłużą się do 4-6 godzin. W nocy nadal musisz wstać co najmniej 1 raz, do czego musisz się przyzwyczaić.

częściej pić leki moczopędne, napar z borówki brusznicy – usuwa śluz wydzielany przez jelita (w przeciwnym razie śluz może zatkać cewkę moczową);
weź dużo wody;
w ciągu 2 miesięcy nie prowadź samochodu, nie podnoś ciężarów;
nie jedz smażonych, pikantnych potraw, które spowalniają gojenie szwów;
zacznij wykonywać terapię ruchową miesiąc po operacji (gimnastyka jest potrzebna do wzmocnienia mięśni dna miednicy).