Wśród chorób ginekologicznych mięsak macicy zajmuje około 3-7% przypadków. W 47% rozwija się z mięśniówki macicy, w 27% z endometrium, aw 25% z węzła włókniakowatego.

Wiodące kliniki za granicą

Dlaczego mięsak macicy jest niebezpieczny?

Z pochodzenia jest to nowotwór złośliwy utworzony z niezróżnicowanych elementów warstw macicy.

Niebezpieczeństwo złośliwego ogniska w macicy polega na wysokim tempie jej wzrostu, dlatego obserwuje się:

• szybkie przerzuty otaczające i odległe (płuca - 17%, wątroba - 9%, węzły chłonne - 8%, jajniki - 7%, kości - 5%);
• uszkodzenie jelit, pęcherza moczowego i tkanki przymacicznej;
• niedokrwistość;
• wodobrzusze;
• silny ból w późniejszych stadiach, który wymaga wprowadzenia narkotycznych środków przeciwbólowych;
• bezpłodność.

Warto również zauważyć, że powstawanie nowotworów szybko się rozpada, co prowadzi do nasilenia objawów.

Powody

Nie można jeszcze wymienić prawdziwych powodów. Przydziel tylko czynniki prowokujące, które zwiększają ryzyko mięsaka. Obejmują one:

• urazy narządów miednicy;
• złośliwość;
• uraz porodowy;
• uraz podczas aborcji i innych manipulacji ginekologicznych;
• choroby zapalne i zakaźne narządów rozrodczych;
• polipy endometrium;
• zaburzenia hormonalne;
• złe nawyki, niedożywienie.

Pierwsze znaki

W początkowej fazie mięsak nie powoduje żadnych objawów, możliwe są jedynie okresowe bóle w podbrzuszu, acykliczne miesiączki i pojawienie się obfitego upławu. Już na tym etapie konieczna jest konsultacja z lekarzem w celu zbadania i postawienia diagnozy, aby zapobiec progresji choroby i przerzutom.

Czołowi specjaliści klinik za granicą

Dokładne objawy

Objawy kliniczne stają się bardziej zauważalne wraz z rozwojem raka. Ponadto objawy zależą od lokalizacji ogniska złośliwego (zespół objawów jest najbardziej wyraźny w węzłach podśluzówkowych).

Na tle bólu i zaburzeń miesiączkowania kobieta odnotowuje wzrost temperatury ciała do 37,5 stopnia, utratę wagi, ogólne osłabienie, zawroty głowy i bladą skórę. Ostatnie objawy wskazują na rozwój anemii z powodu częstych obfitych miesiączek i pośredniego plamienia.

Kiedy komórki rakowe rozprzestrzeniają się przez naczynia krwionośne i limfatyczne, tworzą się przerzuty (mts), które wpływają na odległe narządy. W rezultacie możliwy jest kaszel, duszność (do płuc, opłucnej), żółtaczka (do wątroby), ból i upośledzenie funkcji czuciowych i motorycznych (oraz rdzenia kręgowego).

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Wizyta u lekarza powinna być spowodowana pojawieniem się bólu w podbrzuszu po jednej lub obu stronach. Warto również zwrócić uwagę na zmianę funkcji menstruacyjnej (objętość wydzieliny, obecność cykliczności i pojawienie się plam międzymiesiączkowych).

Kobietę może również niepokoić obfity upław o nieprzyjemnym zapachu, prawdopodobnie z pojawieniem się ropnej wydzieliny.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od analizy skarg pacjentki i badania ginekologicznego. W badaniu widoczny jest niebieski odcień szyjki macicy, jej obrzęk, przerost i obecność mięsaka.

Za pomocą badania dwuręcznego ustala się wielkość, lokalizację, konsystencję macicy, węzłów, ich ruchliwość, ocenia się stan przydatków i węzłów chłonnych.

Spośród technik instrumentalnych zaleca się ultrasonografię miednicy małej, tomografię komputerową w celu wykrycia nowotworu, jego średnicy, niejednorodności i wizualizacji przepływu krwi.

Za pomocą badania cytologicznego aspiratu z jamy macicy i rozmazów wykrywa się komórki atypowe. W celach diagnostycznych wykonuje się również histeroskopię, łyżeczkowanie diagnostyczne z analizą histologiczną oraz laparoskopię.

Aby ocenić częstość występowania onkoprocesu, wykonuje się RTG klatki piersiowej, urografię, irygoskopię i USG jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy małej.

Nowoczesne leczenie mięsaka macicy

Taktyka terapeutyczna mięsaka macicy opiera się na podejściu łączonym, które obejmuje kursy chirurgii i chemioterapii. Objętość operacji to często: usunięcie macicy, przydatków, sieci większej i pobliskich węzłów chłonnych.

Chemioterapia służy do hamowania tempa rozprzestrzeniania się mięsaka i niszczenia nieprawidłowych komórek pozostałych po operacji. Ponadto stosowanie środków chemioterapeutycznych jest zalecane, gdy nie jest możliwe całkowite usunięcie konglomeratu guza.

Jak żyć, jeśli macicę trzeba usunąć?

Wiele kobiet niepokoi pytanie, jak zmieni się ich życie po usunięciu macicy? Wszystko zależy od rozległości zabiegu.

• jeśli macica z przydatkami i siecią większą zostanie usunięta, wówczas możliwy jest spadek libido z powodu usunięcia jajników. Są organem produkującym hormony, od którego pracy zależy aktywność seksualna. W takim przypadku leki hormonalne są przepisywane jako terapia zastępcza, normalizuje się poziom hormonów i przywraca libido.
• kiedy usunie się nie tylko macicę z przydatkami, ale także zewnętrzne narządy płciowe, wówczas oprócz terapii hormonalnej wykonuje się intymną operację plastyczną, a życie seksualne zostanie wznowione.

Jeśli chodzi o ciążę, jest to niemożliwe w przypadku złośliwej zmiany macicy i przydatków.

Prawdopodobieństwo nawrotu

Istnieje prawdopodobieństwo ponownego rozwoju procesu nowotworowego, zwłaszcza w przypadku przerzutów lub niecałkowitego usunięcia konglomeratu guza. Długość okresu bez nawrotów zależy od stadium zaawansowania nowotworu, rozległości operacji i liczby kursów chemioterapii.

Prognoza

Po potwierdzeniu histologicznym mięsak macicy rokowania są złe. Przeżycie w ciągu najbliższych 5 lat w stadium 1 wynosi około 40%, w stadium 2 nie przekracza 20%, a w ostatnich stadiach oczekiwana długość życia nie przekracza 2-5%.

- złośliwy nowotwór ciała lub szyjki macicy, wywodzący się z niezróżnicowanych elementów tkanki łącznej mięśniówki macicy lub zrębu endometrium. Mięsak macicy objawia się cyklicznymi i acyklicznymi krwawieniami, bólami brzucha, uporczywą upławem o gnijącym zapachu i ogólnym złym samopoczuciem. Mięsak macicy rozpoznaje się za pomocą badania dwuręcznego, histeroskopii, USG, łyżeczkowania diagnostycznego, cytologii i histologii wycinków biopsyjnych, laparoskopii. W przypadku mięsaka macicy wykonuje się rozszerzoną panhysterektomię połączoną z radioterapią i chemioterapią.

Informacje ogólne

W strukturze złośliwych nowotworów macicy mięsak występuje od 3 do 5-7% przypadków. Mięsak macicy często łączy się z mięsakiem pochwy i może również rozwijać się w węźle istniejącego włókniaka macicy. Mięsak macicy występuje u kobiet w każdym wieku (częściej w okresie przed i po menopauzie), jednak obserwuje się go nawet u dziewcząt, będąc następstwem disembriogenezy. Dzięki lokalizacji mięsak trzonu macicy jest diagnozowany 10 razy częściej niż szyjka macicy. W swoim przebiegu mięsak macicy jest wyjątkowo złośliwy.

Przyczyny rozwoju mięsaka macicy

Zagadnienia epiopatogenezy mięsaka macicy są słabo poznane. Przyjmuje się, że decydującą rolę w rozwoju guza mięsaka odgrywają czynniki polietiologiczne, w tym dysembryoplazja i nawracające urazy, prowadzące do proliferacji regenerujących się tkanek.

Mięsak macicy jest zwykle poprzedzony stanem patologicznym. Najczęściej (51-57%) dysplazja guza występuje w ogniskowych formacjach guzkowych - mięśniakach macicy. Wśród czynników ryzyka ginekologia identyfikuje również naruszenia embriogenezy, uraz porodowy, uszkodzenie macicy podczas chirurgicznego przerywania ciąży i łyżeczkowanie diagnostyczne, patologię macicy ze zmianami proliferacyjnymi (endometrioza, polipy endometrium) itp.

Istotne znaczenie w etiopatogenezie mięsaka macicy mają przewlekłe zatrucia (m.in. nikotyna, alkohol, narkotyki), zagrożenia zawodowe, problemy środowiskowe, napromienianie miednicy w raku szyjki macicy. Nie jest wykluczone, że rozwojowi mięsaka macicy sprzyja brak jajeczkowania i hiperestrogenizm, a także zaburzenia neuroendokrynne występujące w okresie menopauzy.

Charakterystyka

Dysplazja guza w mięsaku często występuje w mięśniach gładkich macicy (mięsak gładkokomórkowy), tkance łącznej śródmiąższowej (mięsak podścieliska endometrium) i innych strukturach morfologicznych. Mięsaki myometrium są zwykle zaokrąglone, słabo odgraniczone od otaczających tkanek. Na przecięciu węzły mięsakowate mają białawy, szarawo-różowy kolor, miękką kruszącą się teksturę, czasami - wygląd gotowanego mięsa lub tkanki mózgowej. W przypadku martwicy i krwotoku do tkanki nowotworowej mięsak macicy nabiera barwnego koloru. Mięsaki endometrium są częściej reprezentowane przez ograniczone (guzowate, polipowate) narośla, rzadziej mają charakter rozlany.

W miarę wzrostu mięsaka macicy nacieka on mięśniówkę macicy, a nawet może dotrzeć do obwodu i ścian sąsiednich narządów (pęcherza, jelit). Wraz z inwazją tkanki okołomacicznej może rozwinąć się klinika zapalenia przymacicza. Mięsak macicy jest podatny na szybki wzrost i wczesną destrukcję (próchnicę), czemu towarzyszy tworzenie się torbieli. W przypadku przerzutów mięsaka macicy (krwiopochodnych, limfogennych) badania przesiewowe komórek nowotworowych są częściej wykrywane w płucach (17%), wątrobie (9%), węzłach chłonnych zaotrzewnowych (8%), jajnikach (7%), kręgosłupie i kościach (5%).

Klasyfikacja mięsaków

Głównymi postaciami morfologicznymi mięsaków macicy są mięsaki gładkokomórkowe, mięsaki podścieliska endometrium, guzy mieszane mezodermy, mięsaki macicy itp. Mięsaki wywodzące się z mięśniówki macicy występują w 47,2% przypadków, z węzłów włókniakowatych - w 25,3%, z endometrium - w 27,5%.

W zależności od składu komórkowego rozróżnia się fibroblastyczne, wrzecionowate, polimorficzne, okrągłe, mięśniowe, olbrzymiokomórkowe i drobnokomórkowe mięsaki macicy.

Oceniając częstość występowania mięsaka macicy, wyróżnia się stopień IV:

ja wystawiam- rozprzestrzenianie się mięsaka macicy ogranicza się do warstwy mięśniowej i/lub śluzowej:

• Ia– inwazja nowotworu wpływa na myometrium lub endometrium
• Ib- inwazja nowotworu wpływa na myometrium i endometrium

II etap- lokalizacja mięsaka ogranicza się do ciała i szyjki macicy i nie wykracza poza nie:

• IIa– występuje proksymalny lub dystalny naciek przymacicza bez przejścia do ścian miednicy małej
• IIb- guz rozprzestrzenia się na szyjkę macicy

III etap- lokalizacja mięsaka poza macicą, ale w obrębie miednicy małej:

• IIIa- występuje jedno lub dwustronna infiltracja przymacicza z przejściem do ścian miednicy małej
• IIIb- występują przerzuty guza do regionalnych węzłów chłonnych, pochwy, przydatków, kiełkowanie dużych żył
• IIIc- określa się kiełkowanie surowiczej osłony macicy, tworzenie konglomeratów z sąsiednimi strukturami bez ich uszkodzenia

IV etap- kiełkowanie mięsaka macicy do sąsiednich narządów i poza miednicę:

• IVa- guz wrasta do pęcherza moczowego, odbytnicy
• IVb- Rak daje przerzuty do odległych narządów

Objawy mięsaka macicy

We wczesnych stadiach mięsak macicy jest „cichym” guzem, dającym niewielkie objawy. Wraz z rozwojem mięsaka macicy w węzłach włókniakowatych objawy mogą nie różnić się od kliniki mięśniaków macicy (podsurowicze, podśluzówkowe, śródmiąższowe).

W miarę postępu mięsaka macicy, w zależności od jego lokalizacji, kierunku i tempa wzrostu, odnotowuje się nieregularności miesiączkowania (krwotok miesiączkowy, krwotok maciczny), ból w okolicy miednicy, obfity wodnisty upławy, które po dołączeniu infekcji nabierają zgniłego zapachu. Objawy są najbardziej wyraźne w mięsakach węzłów podśluzówkowych i endometrium.

Późne objawy mięsaka macicy obejmują niedokrwistość, kacheksję, osłabienie, zatrucie, wodobrzusze. Kiedy mięsak daje przerzuty do płuc, rozwija się zapalenie opłucnej; w wątrobie - żółtaczka; w kręgosłupie - ból w określonym oddziale, a także inne objawy charakterystyczne dla dotkniętego narządu.

Diagnostyka

W procesie diagnozy należy odróżnić mięsaka macicy od łagodnych mięśniaków. O mięsaku macicy należy pomyśleć o szybkim wzroście węzłów włókniakowatych; krwawienie acykliczne; ciężka niedokrwistość, która nie odpowiada stopniowi utraty krwi; wzrost ESR; nawrót objawów po usunięciu węzłów podśluzówkowych lub polipów; wykrycie węzłów nowotworowych w kikucie po amputacji macicy nadpochwowej.

Podczas badania pochwy zwraca się uwagę na sinicowy kolor szyjki macicy, jej obrzęk, przerost, a czasem wykrycie powstającego węzła mięsaka. Za pomocą badania ginekologicznego (dwuręcznego, odbytniczo-pochwowego), lokalizacji mięsaka macicy, wielkości i konsystencji węzłów, ich przemieszczenia, obecności nacieków w parametrach, powiększonych węzłów chłonnych ciemieniowych i stanu przydatków są ustanowione.

Według diagnostyki ultrasonograficznej wykrywa się guzkową transformację macicy, jej niejednorodną echogeniczność, węzły martwicze i obecność patologicznego przepływu krwi. Podczas przeprowadzania biopsji aspiracyjnej z badaniem cytologicznym wymazów-odcisków, w niektórych przypadkach możliwe jest wykrycie obecności nietypowych komórek polimorficznych. Dokładniejsze informacje uzyskuje się za pomocą ramowej dyrektywy wodnej, po której następuje badanie histologiczne zeskrobin endometrium. Pod względem diagnostycznym w przypadku mięsaka macicy są one pouczające

Mięsak macicy jest uważany za jeden z najniebezpieczniejszych nowotworów złośliwych, które atakują żeńskie narządy rozrodcze. W porównaniu z innymi chorobami onkologicznymi układu rozrodczego mięsaki stanowią nie więcej niż jeden procent ich całkowitej liczby. Najczęściej nowotwory złośliwe tego typu są diagnozowane po raz pierwszy u pacjentów po czterdziestu latach, jednak zdarzają się przypadki choroby w młodszym wieku.

Mięsak jest nowotworem złośliwym utworzonym z komórek mezenchymalnych lub mezodermalnych obecnych w każdej warstwie macicy. Gdy ogniska nowotworowe znajdują się w warstwie endometrium lub w mięśniówce macicy, same ich komórki nie ulegają degeneracji, jednak takim zmianom mogą podlegać tłuszcz, kości, chrząstki i inne typy komórek, które nie są bezpośrednio związane z macicą. Ten patologiczny nowotwór jest w stanie szybko wrosnąć w ściany macicy lub w jej część szyjną, a także ma zdolność szybkiego rozprzestrzeniania się przerzutów.

Mięsak wygląda jak biały gęsty węzeł z rozmytymi granicami, głębokość jego występowania i lokalizacja nie ma decydującego znaczenia dla charakteru i przebiegu procesu patologicznego. Na rokowanie kliniczne wpływa wielkość guza, jego aktywność, tempo wzrostu i stopień penetracji do pobliskich tkanek narządów.

Etiologia

Przyczyny powstania mięsaka macicy nie zostały dziś do końca wyjaśnione, zgodnie z założeniem, decydującą rolę w pojawieniu się tego nowotworu mają czynniki polietiologiczne, zwłaszcza w postaci nawracających urazów i dysembriopsis, które powodują proliferację regeneracyjną. papierowa chusteczka. Guz mięsaka w macicy może wystąpić na tle następujących stanów:

• obecność guzków w postaci mięśniaków macicy;
• naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego podczas układania i organizacji narządów wewnętrznych;
• urazy otrzymane podczas porodu lub podczas interwencji chirurgicznych i diagnostycznych;
• zmiany proliferacyjne w stanie macicy, takie jak tworzenie się polipów endometrium lub endometriozy;
• przewlekłe zatrucie organizmu z powodu palenia tytoniu, nadużywania alkoholu, długotrwałego stosowania niektórych rodzajów leków;
• praca w niebezpiecznej produkcji;
• złe warunki środowiskowe;
• napromienianie narządów znajdujących się w miednicy małej, przeprowadzone z wykrytymi guzami szyjki macicy;
• brak owulacji i jej nieregularność;
• nadmierne poziomy hormonu estrogenu w okresie menopauzy.

Patogeneza

Cechą charakterystyczną mięsaka jest brak pewnych objawów lub jego łagodność, co utrudnia określenie rodzaju patologii. Niektóre dolegliwości i inne objawy są częściej określane jako przejściowe stany zapalne i starają się leczyć bez pomocy specjalistów. Ze względu na specyfikę początkowego okresu i brak pewnych objawów mięsak macicy jest uważany za utajony proces onkologiczny.

Guz zaczyna się rozwijać w grubości endometrium lub myometrium, a wielkość samej macicy pozostaje taka sama. Obecność mięsaka na tym etapie często nie może być wykryta nawet podczas badania przez ginekologa. Węzły mięsaka mogą szybko rosnąć, przenikając poza granice błony macicy, powodując jej asymetryczny wzrost i rozprzestrzeniając procesy patologiczne na pobliskie narządy. Powstają długie łańcuchy nowotworowe, składające się z dotkniętych warstw macicy, pochwy i pęcherza moczowego, z dalszym rozprzestrzenianiem się do jelit.

Mięsak jest w stanie wytworzyć przerzuty we wczesnych stadiach, nie czekając na wyjście na zewnątrz. Wtórnie utworzone przerzuty można znaleźć w wielu częściach ciała w narządach niezwiązanych z ginekologią, na przykład w płucach, w płaskich kościach, w wątrobie, gruczołach sutkowych i jajnikach. Mięsaki mają tendencję do rozpadu, zaczynając od środka, gdzie tworzą się obszary martwicy. Zainfekowane ogniska martwicze ropią, na ich miejscu występują septyczne procesy zapalne z ciężkim zatruciem organizmu.

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów mięsaków macicy, z których każdy w trakcie rozwoju uzyskał charakterystyczne różnice między jednorodnymi komórkami lub tkankami. Mogą znajdować się w warstwie mięśniowej macicy lub w grubości węzłów mięśniakowych, zawierają elementy różnego pochodzenia. Istnieją różnice w lokalizacji tego guza, a także na różnych etapach jego rozwoju. Zgodnie z tą kwalifikacją możliwa jest ocena aktualnych perspektyw dla chorych na mięsaki, a także nakreślenie dalszego przebiegu leczenia i najwłaściwszych metod.

W miejscu lokalizacji izoluje się mięsak trzonu macicy i jej szyi. Guz ten może być podsurowiczy, podśluzówkowy lub śródmiąższowy i tworzyć się w węzłach mięśniaków lub w tkankach, które nie uległy zmianom. W miarę rozwoju zmienia swój kształt i kształt macicy, dzięki czemu możliwe jest określenie, gdzie znajduje się pierwotne ognisko tego guza tylko w początkowych stadiach choroby.

Rodzaje mięsaków

Główne typy mięsaków są podzielone na kilka grup histomorfologicznych o różnym stopniu zróżnicowania, co pokazuje, jak szybko komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się w organizmie pacjenta, a także jak organizm pacjenta zareaguje na radioterapię i chemioterapię. Na podstawie tego mięsaka może istnieć:

Mięsak gładkokomórkowy- tworzące się w tkance mięśniowej macicy lub w grubości węzła mięśniakowatego i wykazujące najbardziej złośliwy charakter. W objawiających się objawach stwierdza się wyczerpanie organizmu, spowodowane złym stanem zdrowia, napadami nudności i wymiotów, utratą sił i zmęczeniem z powodu rozprzestrzeniania się przerzutów do odległych części ciała przy pomocy układu limfatycznego. Miejscowe objawy mogą być odczuwalne w postaci bólu w podbrzuszu, zaburzenia równowagi hormonalnej i nieprawidłowości miesiączkowania. Cechą charakterystyczną mięsaka gładkokomórkowego jest niska szybkość wzrostu procesu nowotworowego.

Mięsak endometrium lub mięsak endometrium podścieliska- wpływa na powierzchnię błony śluzowej macicy. Z reguły zmiana występuje na ograniczonych obszarach, guz prawie nie tworzy przerzutów, a przy odpowiednim leczeniu wynik choroby jest często korzystny.

Mieszany rakomięsak- utworzony z elementów zrębu i nabłonka. Ma ciężki przebieg, nie objawia się na początkowym etapie, jednocześnie rozwija się szybko i aktywnie daje przerzuty. Objawy, dzięki którym można podejrzewać tego mięsaka, to jego charakterystyczne objawy:

• nieuzasadnione krwawienie, którego charakter nie jest określony;
• ból w dolnej miednicy;
• naruszenia cyklicznego charakteru miesiączki, któremu towarzyszy długotrwała i obfita utrata krwi;
• ropne upławy, któremu towarzyszy cuchnący zapach.

Rozwój procesu złośliwego może odbywać się równolegle z porażką narządów moczowych, spowodowaną uciskiem rosnącego guza światła dróg moczowych.

Heterologiczny mięsak mezodermy, który tworzą komórki nietypowe dla mięśniaka.

Etapy mięsaka macicy

Cały cykl mięsaka macicy obejmuje kolejne procesy, w zależności od umiejscowienia guza i aktywności jego wzrostu:

• Pierwszy etap. Rozmiar guza jest niewielki, sam powstaje w tkance mięśniowej i nie wykracza poza jej granice. Mięsak na tym etapie nie powoduje bólu, nie wywiera ucisku na otaczające narządy i nie zaburza normalnego funkcjonowania macicy.
• Drugi etap. Charakteryzuje się lokalizacją wewnątrz macicy z kiełkowaniem każdej z jej warstw w postaci perymetrii, myometrium, endometrium. Rosnący nowotwór zaburza funkcjonowanie macicy, a przy badaniu palpacyjnym odczuwa się jej bolesność.

Oba te etapy nie wykazują powstawania przerzutów, co jest brane pod uwagę w diagnozie.

• Trzeci etap. Mięsak, rozwijający się przez wszystkie warstwy macicy, rozprzestrzenia się na pobliskie narządy miednicy małej. Tworzy dużą liczbę przerzutów, które rozprzestrzeniają się na wiele narządów i węzłów chłonnych. Leczenie tego etapu staje się problematyczne, przebieg choroby komplikują nawroty, a ostateczne rokowanie z reguły rozczarowuje.
• Czwarty etap- służy jako krytyczna kontynuacja poprzedniego stanu. Mięsak narasta tak bardzo, że zaczyna nie tylko uciskać pobliskie narządy, ale także wnikać w nie, często rozrastając się poza granice miednicy małej z penetracją do otrzewnej. Przerzuty na tym etapie można znaleźć nie tylko w węzłach chłonnych, ale także w najbardziej odległych częściach ciała. Rokowanie w chorobie jest niekorzystne.

Pomimo szybkiego rozwoju zmiany nowotworowej w pierwszych dwóch stadiach mięsaka praktycznie nie występują żadne objawy. Jednak przez cały czas choroba postępuje aktywnie, a jej pierwszymi objawami są zwykle nieregularne miesiączki i niezbyt intensywny ból.

Objawy kacheksji nowotworowej w mięsaku macicy pojawiają się dość wcześnie, co jest szczególnie ważne w przypadku dużych nowotworów, w przypadku uszkodzenia pobliskich narządów, szerzenia się dużej ilości przerzutów i rozległej martwicy. Stan ten objawia się skrajnym wyczerpaniem, nagłą utratą masy ciała, zmniejszeniem aktywności wszystkich procesów fizjologicznych w ciele, a także zmianami stanu psycho-emocjonalnego pacjenta.

Objawy

Cechą charakterystyczną mięsaka macicy jest przedłużający się brak jakichkolwiek objawów wskazujących na zachodzący w organizmie proces patologiczny. Co więcej, przez cały ten czas powstały nowotwór będzie się bardzo aktywnie rozwijał, zwiększając swój rozmiar. Najczęściej obserwuje się to w miejscu guza. Sytuację z pierwotną diagnozą komplikuje fakt, że wszystkie objawy patologii objawiające się na tym etapie są podobne do objawów nie tak niebezpiecznych chorób w postaci mięśniaków, formacji policystycznych, zapalenia przydatków lub bolesnej menopauzy. To jest powód późnego wykrycia mięsaka i nieterminowych działań mających na celu jego stłumienie. Najbardziej charakterystyczne objawy, które mogą wystąpić podczas powstawania mięsaka:

1. Pojawienie się uczucia dyskomfortu w podbrzuszu, któremu towarzyszą tępe lub ciągnące bóle. We wczesnych stadiach można to odczuć podczas nadmiernego wysiłku związanego z wysiłkiem fizycznym, podczas stosunku płciowego lub podczas procesu defekacji. W miarę rozwoju patologii objawy te stają się trwałe.
2. Pojawienie się acyklicznego krwawienia, charakter trwającej miesiączki również podlega różnym zmianom.
3. Wraz ze wzrostem macicy i rozwojem wodobrzusza dochodzi do wzrostu wielkości brzucha, co nie jest obowiązkowe i nie jest obserwowane u wszystkich pacjentów z mięsakiem.
4. Pojawienie się wcześniej nietypowych wydzielin w postaci białek z różnymi inkluzjami, które mają nieprzyjemny zapach.
5. Postępująca anemia, nawet jeśli miesiączka nie przekracza normalnej utraty krwi.
6. W przypadku infekcji węzłów pojawiają się oznaki gorączki.
7. W przypadku martwicy w węzłach dochodzi do wyraźnego zatrucia organizmu z powodu rozkładu dotkniętych tkanek.

W przypadku 4 stadium mięsaka, manifestowane objawy nie pozostawiają wątpliwości co do charakteru choroby, ponieważ w tym okresie pojawiają się oznaki uszkodzenia innych narządów, a także wyraźna kacheksja i bolesność. Penetracja guza do jamy pęcherza powoduje dyzurię i krwiomocz, do jelita - wpłynie na zmianę charakteru wypróżniania i obecność zanieczyszczeń krwi w kale. Zmiany przerzutowe kręgosłupa powodują silny ból i uszkodzenie kręgów, przerzuty do wątroby będą objawiać się objawami żółtaczki, a do płuc - objawami odoskrzelowego zapalenia płuc.

Diagnostyka

Na początkowych etapach rozwoju mięsaka macicy diagnoza jest dość problematyczna i wymaga dokładnego i kompleksowego badania. Guzy o dużych rozmiarach można zdiagnozować podczas badania przez ginekologa, ponieważ badanie dotykowe ujawnia unieruchomienie macicy, jej niewielki wzrost i pojawienie się deformacji trzonu macicy. Na widocznej części szyi można wyrazić sinicę, a wydzielina z pochwy zawiera ropne zanieczyszczenia. W przypadku kiełkowania pochwy w jej górnej części można zaobserwować deformujący się guz o wyboistej powierzchni.

Na podstawie tego wizualnego obrazu zmian, które zaszły, można stwierdzić, że istnieje nowotwór złośliwy, ale nie jest możliwe określenie jego histologii, pochodzenia i zasięgu rozprzestrzeniania się. W tym celu stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne, które mogą zwizualizować proces nowotworowy i przeprowadzić badanie jego tkanek. Jeśli istnieją założenia dotyczące możliwości rozwoju mięsaka macicy, pacjentka przechodzi następujące badania:

1. Prowadzenie USG narządów znajdujących się w jamie miednicy, a także węzłów chłonnych zaotrzewnowych. W tym celu stosuje się czujniki dopochwowe, brzuszne lub doodbytnicze.
2. Zwykła radiografia tych samych części ciała, która pozwala określić dokładną wielkość macicy i węzłów nowotworowych, a także przemieszczenie sąsiednich narządów i stopień kiełkowania mięsaka w innych narządach i kościach miednicy.
3. Przeprowadzenie histerosalpingografii, która jest w stanie wykryć zmiany deformacji w macicy, istniejące wystające węzły, stopień uszkodzenia jajowodów.
4. CT i MRI narządów zlokalizowanych w miednicy małej. Za pomocą takich metod można ocenić składową strukturalną mięsaka i wielkość wywołanych przez niego inwazji.
5. Przeprowadzenie biopsji z obowiązkową histologią po niej, a także zastosowanie badań histochemicznych i cytologicznych.

W przypadku wystąpienia objawów wskazujących na procesy inwazyjne bezbłędnie bada się stan i zmiany strukturalne najbliższych narządów. W tym celu stosuje się różne metody i przeprowadza się badania laboratoryjne moczu. Aby określić istniejące przerzuty, zaleca się prześwietlenie radiografii kręgosłupa i narządów klatki piersiowej. Ostateczną diagnozę obecności mięsaka dokonuje się dopiero po przeprowadzeniu badań cytologicznych i histologicznych, głównymi objawami patologii są wykrycie komórek o nietypowym charakterze, a także określenie stopnia ich aktywności.

Leczenie

Głównym leczeniem mięsaka macicy jest operacja chirurgiczna, do której ze względu na wzmożoną aktywność procesów nowotworowych i ich chęć inwazyjności ucieka się od pierwszego stadium choroby. W kolejnych etapach, wraz z usunięciem guza, usuwa się górną trzecią część sklepienia pochwy, która jest najczęściej podatna na kiełkowanie. Ostatni czwarty etap guza mięsaka jest uważany za nieoperacyjny, a opieka chirurgiczna w tym przypadku jest nieracjonalna. Aby złagodzić stan pacjentów, możliwe są tylko paliatywne interwencje chirurgiczne, które nie obejmują całkowitego usunięcia procesów nowotworowych, a jedynie zapewniają możliwość wykonywania ważnych funkcji organizmu.

W przypadku wskazań do operacji, po jej zakończeniu, przepisuje się chemioterapię i radioterapię. Pierwsze dwa z nich wykonywane są w odstępach półtora miesiąca, z kolejnymi powtórzeniami co pół roku. W obecności czwartego stadium guza chemioterapia wraz z promieniowaniem jest główną metodą leczenia.

Prognoza: jak długo żyją?

Rokowanie w wyniku choroby i stopień przeżycia po niej zależy od zdiagnozowanego stadium, rodzaju nowotworu mięsaka i jego aktywności. Nie mniej ważne są wielkości interwencji chirurgicznej i łączone metody leczenia. W przypadku pierwszego stadium choroby, pięcioletnie rokowanie życia po operacji i chemioterapii i radioterapii wynosi co najmniej 63 proc. W drugim - liczby te zmniejszają się do 40 proc., w trzecim - do 23, aw czwartym stadium mięsaka mniej niż 10 proc. chorych żyje do pięciu lat.

Ważne jest, aby mieć czas na przeprowadzenie niezbędnego leczenia przed pojawieniem się przerzutów, ponieważ są one przyczyną nawrotów. Aby to zrobić, przy pojawieniu się jakichkolwiek objawów kłopotów, konieczne jest poddanie się pełnemu badaniu przez ginekologa, szczególnie u osób z mięśniakami macicy.

Ciekawe wideo:

Mięsak macicy jest nienabłonkowym nowotworem złośliwego pochodzenia, który rozwija się z heterotopowych zarodków, mezenchymalnego materiału komórkowego, zrębu błony śluzowej, tkanki łącznej i mięśniowej mięśniówki macicy. Mięsak macicy diagnozuje się za pomocą ultrasonografii, laparoskopii, histologii biopsji, badania bimanualnego. W strukturze złośliwych guzów macicy mięsak wynosi 2-5%. Charakteryzuje się szybkim rozwojem, agresywnym przebiegiem, szybkimi przerzutami.
W przypadku mięsaka macicy dysplazja guza (niedorozwój) występuje w tkance łącznej, mięśniach macicy i innych strukturach. Mięsak myometrium to nowotwór o okrągłym kształcie, który ma miękką teksturę na nacięciu, różowo-szary lub różnobarwny odcień. Mięsak endometrium jest rozlanym, ograniczonym wzrostem o barwie białej. W miarę postępu guza dochodzi do obwodu i „wdziera się” do sąsiednich narządów – jelit, pęcherza. Ma skłonność do wczesnej destrukcji i szybkiego wzrostu, daje przerzuty do kości, kręgosłupa, jajników, płuc i węzłów chłonnych.

Etiologia i czynniki prowokujące:
- nawracający uraz macicy;
- mięśniaki, uraz porodowy, endometrioza;
- polipy endometrium;
- przewlekłe zatrucie (alkohol, nikotyna);
- napromienianie miednicy małej;
- niewydolność neuroendokrynną.

Objawy mięsaka macicy:

- międzymiesiączkowe patologiczne plamienie, rzadziej - obfite krwawienie;
- zaburzenia dysuryczne (zaparcia, zatrzymanie moczu);
- ból w podbrzuszu;
- niedokrwistość, gorączka podgorączkowa, ogólne osłabienie.

Etapy mięsaka macicy:

- pierwszy. Proces nowotworowy wpływa tylko na ciało macicy;
- drugi A. Rak atakuje myometrium lub endometrium;
- drugi V. Sarcoma atakuje szyjkę macicy i trzon macicy, nie wykracza poza narząd;
- trzeci. Guz sięga miednicy małej;
- 3. A. Zajęte przymacicze, przerzuty rozprzestrzeniają się na przydatki;
- trzeci B. mięsak zostaje wprowadzony do włókna parametrycznego, przerzuty rozprzestrzeniają się na węzły chłonne, pochwę;
- czwarta. Guz „wychodzi” poza odcinek miednicy małej, powstają odległe zmiany (przerzuty).

Rozpoznanie mięsaka macicy

Eksperci nazywają mięsaka macicy „cichym” guzem, co znacznie komplikuje szybką diagnozę. Guz można podejrzewać na podstawie następujących objawów: wzrost wielkości macicy, narastające osłabienie, regularne krwawienie. Środki diagnostyczne:
- badanie wywiadu, objawów klinicznych, badanie narządów płciowych, badanie dwuręczne pochwy, badanie szyjki macicy i pochwy w lusterkach;
- USG. Pozwala określić deformację jamy macicy, wielkość i lokalizację węzłów, zmiany w endometrium;
- histeroskopia. Ujawnia nowotwory o różnych kształtach i rozmiarach;
- histologia;
- ogólna analiza krwi;
- kolonoskopia, prześwietlenie klatki piersiowej;
- MRI miednicy, CT jamy brzusznej.

Leczenie mięsaka macicy
Preferowanym leczeniem mięsaka jest zabieg chirurgiczny. Chirurgia pozwala szczegółowo określić stadium choroby, usunąć większość guza. Lekarze wykonują przedłużoną ekstyrpację macicy z przydatkami, niezróżnicowanemu mięsakowi towarzyszy laparotomia zaotrzewnowa i miedniczna oraz sieć sieci. W przypadku przerzutów i nawrotów stosuje się schemat łączony - leczenie radiacyjne, chirurgiczne, cytostatyczne.

Mięsak macicy - prognoza życiowa

W celu wskazania współczynnika przeżycia dla wszystkich rodzajów raka (w tym mięsaka macicy) stosuje się pojęcie „wskaźnika pięcioletniego przeżycia”, na podstawie którego poniżej podano dane dotyczące oczekiwanej długości życia pacjentów w procentach.
Aby uzyskać dane o 5-letnim przeżyciu, lekarze muszą obserwować oczekiwaną długość życia i stan zdrowia osób, które były leczone co najmniej 5 lat temu. Ulepszenia w leczeniu (postępy w medycynie, nowe leki i techniki walki z rakiem) od tego czasu mogą prowadzić do lepszych rokowań dla osób, u których obecnie zdiagnozowano taką diagnozę.
Przeżycie często opiera się na wcześniejszych wynikach dużej liczby osób, które przeszły daną chorobę, ale nie potrafią przewidzieć, co się stanie z konkretną osobą. Wiele czynników może wpływać na przeżycie w mięsaku macicy:
- Stadium mięsaka
- Rodzaj mięsaka (mięsak gładkokomórkowy, mięsak podścieliska endometrium)
- Rodzaj mięsaka
- ogólny stan zdrowia kobiety
- Czy pacjent otrzymał odpowiednie leczenie.

Prognozowanie i zapobieganie mięsakom

Zależy to od struktury histologicznej guza, głębokości, wielkości i lokalizacji inwazji do sąsiednich tkanek, stopnia zróżnicowania i złośliwości formacji.
U 50-60% pacjentów po pierwotnej terapii występują przerzuty odległe i wznowy miejscowe, a czas do powstania przerzutów liczony jest w latach.
Profilaktyka mięsaka macicy: regularne wizyty u ginekologa, korekta zaburzeń neuroendokrynnych, terminowe leczenie endometriozy, mięśniaków macicy, zapalenia błony śluzowej macicy, polipów macicy.

Pięcioletnie względne wskaźniki przeżycia umożliwiają porównanie przeżycia osób z chorobą nowotworową z oczekiwaną długością życia zdrowych ludzi.

Przeżycie w stadium leimiosarcoma 1, 2, 3, 4:

• Mięsak zlokalizowany tylko w macicy (odpowiadający stadium 1) – przeżywalność 63%

• Mięsak rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki i/lub węzły chłonne (odpowiada stadium 2 i 3 mięsaka) - przeżycie 36%

• Mięsak rozprzestrzenił się do odległych tkanek i/lub węzłów chłonnych (co odpowiada stadium 4a i 4b) – przeżywalność 14%.

Przeżycie w niezróżnicowanym mięsaku 1, 2, 3, 4 stadia:

• Mięsak zlokalizowany tylko w macicy (odpowiadający stadium 1) – przeżywalność 70%

• Mięsak rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki i/lub węzły chłonne (odpowiada stadium 2 i 3 mięsaka) - przeżycie 43%

• Mięsak rozprzestrzenił się do odległych tkanek i/lub węzłów chłonnych (co odpowiada stadium 4a i 4b) – przeżywalność 23%.

Przeżycie w stadium 1, 2, 3, 4 endometrium mięsaka podścieliskowego:

• Mięsak zlokalizowany tylko w macicy (odpowiada stadium 1) – przeżywalność 99%

• Mięsak rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki i/lub węzły chłonne (odpowiada stadium 2 i 3 mięsaka) - 94% przeżywalności

• Mięsak rozprzestrzenił się do odległych tkanek i/lub węzłów chłonnych (co odpowiada stadium 4a i 4b) - przeżycie 69%.

Mięsak macicy to nowotwór złośliwy wywodzący się z warstwy mięśniówki macicy, tkanki mięśniowej i komórek błony śluzowej macicy. Guz jest agresywny i prawie nigdy nie ma pozytywnego rokowania. Pojawia się niezależnie od wieku zarówno u dojrzałych kobiet, jak i dziewcząt.

Mięsak macicy to nowotwór złośliwy wywodzący się z warstwy mięśniówki macicy, tkanki mięśniowej i komórek błony śluzowej macicy.

Mięsak macicy to choroba o słabo poznanej etiologii, która w wielu przypadkach zależy od indywidualnych cech organizmu. Medycyna zna raczej nie przyczyny pojawienia się guza, ale czynniki, których obecność naraża kobietę na ryzyko rozwoju guza. Mięsak szyjki macicy lub jamy macicy występuje częściej u kobiet, które zgłosiły się do zabiegu aborcji medycznej, miały w wywiadzie urazy narządów miednicy podczas operacji lub w wyniku uderzenia mechanicznego. Główne czynniki prowadzące do powstania guza szyjki macicy:

• uraz podczas porodu;
• częste spontaniczne poronienia;
• procedury skrobania;
• polipy na błonie śluzowej;
• uszkodzenie ciała macicy podczas operacji;
• endometrioza.

Ryzyko powstania nowotworu złośliwego jest znacznie wyższe u kobiet nadużywających alkoholu i narkotyków, co prowadzi do ciężkiego zatrucia organizmu. Mięsak macicy dość często występuje z powodu przewlekłych chorób narządów miednicy, przy stałym narażeniu organizmu na chemikalia, z którymi kobieta może mieć kontakt ze względu na specyfikę zawodu. Wreszcie zła sytuacja środowiskowa.

Często złośliwy guz macicy lub szyjki macicy występuje u kobiet w okresie menopauzy i menopauzy, co może być spowodowane restrukturyzacją układu hormonalnego i niewydolnością hormonalną.

Cechy chirurgicznego leczenia mięsaków macicy (wideo)

Rodzaje guzów macicy

Mięsak macicy ma własną klasyfikację, w zależności od lokalizacji komórek nowotworowych. W sumie istnieją 3 typy nowotworów złośliwych: mięsak gładkokomórkowy, mięsak endometrium i mięsak rakowy. Mięsak gładkokomórkowy jest najbardziej agresywnym typem nowotworu złośliwego o średnicy 5 cm lub większej. Komórki rakowe znajdują się na miękkiej tkance jamy macicy - w warstwie mięśniówki macicy.

Mięsak endometrium szyjki macicy i jamy macicy jest najrzadszym typem nowotworu, który występuje na komórkach łącznych struktur podporowych. Ma 2 typy: niskiej jakości i niezróżnicowane. Mięsak endometrium niskiej jakości rozwija się niezwykle powoli, objawy we wczesnych stadiach rozwoju są praktycznie nieobecne i nie powodują dużego dyskomfortu u kobiety.

W przypadku tego typu mięsaka rokowanie na przyszłość z szybkim dostępem do lekarza może być korzystne. Niezróżnicowany mięsak endometrium charakteryzuje się szybkim wzrostem. Obraz objawowy jest ostry, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Prognoza na przyszłość jest niekorzystna.

Carcinosarcoma to rodzaj nowotworu, w którym komórki rakowe tworzą się w warstwie endometrium. Zgodnie z etiologią ma wspólne cechy mięsaka i raka. Większość lekarzy klasyfikuje ten typ guza jako raka.

Rak szyjki macicy i jamy macicy przechodzi 4 etapy swojego rozwoju, z których każdy ma swój charakterystyczny obraz objawowy i nasilenie objawów:

1. Komórki rakowe rosną na warstwie mięśniowej lub na ściankach błony śluzowej.
2. Nowotwór złośliwy powstaje i rozwija się w jamie, bez wychodzenia poza nią.
3. Komórki rakowe zaczynają rosnąć poza jamą macicy, uszkadzając narządy wewnętrzne miednicy małej.
4. Mięsak rozwija się we wszystkich narządach miednicy małej, dając przerzuty do innych narządów wewnętrznych.

Jak pojawia się guz?

Objawy mięsaka macicy zależą od stadium rozwoju nowotworu złośliwego i obecności chorób współistniejących. Terminowe rozpoznanie choroby komplikuje fakt, że na pierwszych etapach rozwoju komórek nowotworowych choroba nie ma wyraźnego obrazu objawowego. W początkowych stadiach rozwoju mięsaka macicy objawy są niewyraźne, charakterystyczne dla wielu różnych chorób:

1. Niepowodzenie cyklu miesiączkowego.
2. Bóle rysunkowe w miednicy.
3. Zespół bólu kręgosłupa.
4. Wydzielina śluzowa z pochwy.

Upławy są zwykle przejrzyste i płynne. W obecności zakaźnej mikroflory, która zaczyna się namnażać na tle osłabionego układu odpornościowego, wyładowanie może przybrać żółtawy lub zielonkawy kolor, pojawia się nieprzyjemny zapach zgnilizny. Wraz z dalszym rozwojem i wzrostem komórek nowotworowych objawy choroby nasilają się. Pojawia się anemia, kobieta odczuwa ciągłą słabość aż do całkowitego załamania, zaczyna się rozległe upojenie organizmu.

Gdy nowotwór złośliwy przerzutuje do sąsiednich narządów, wątroba zostaje zakłócona, powodując żółtaczkę skóry. Inne objawy zależą od narządu, w którym zaczęły rozwijać się przerzutowe komórki nowotworowe. Na przykład, jeśli dotknięte są płuca, może rozpocząć się zapalenie opłucnej.

Rak macicy (wideo)

Rozpoznanie guza nowotworowego

Mięsak to niezwykle niebezpieczna choroba, zagrażająca zdrowiu i życiu kobiety. Z reguły guz jest wykrywany w późniejszych stadiach rozwoju, kiedy lekarze nie mogą zagwarantować korzystnego rokowania. Dlatego tak ważna jest wizyta u ginekologa dwa razy w roku, niezależnie od obecności lub braku jakichkolwiek dolegliwości.

Główne metody diagnostyczne obejmują badanie pacjenta przez ginekologa, badanie ultrasonograficzne, badanie krwi, prześwietlenie i laparoskopię. Podczas badania pochwy, wraz z rozwojem guza, ginekolog natychmiast wykryje kolor nietypowy dla błony śluzowej szyjki macicy. Lekarz wyciąga wniosek na temat stanu przydatków, lokalizacji guza i jego szacunkowej wielkości. Aby wyjaśnić pierwotną diagnozę, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, na którym widoczne są kontury guza, określa się jego dokładną wielkość, obecność lub brak przerzutów. Badanie krwi i rozmazy z pochwy pozwalają uzyskać dokładny obraz stanu organizmu i stadium rozwoju patologii.

Po ustaleniu rozpoznania pacjent musi przejść badanie wszystkich narządów układu moczowo-płciowego, prześwietlenie klatki piersiowej, USG nerek, wątroby i irygoskopię jelit. Wszystkie narządy wewnętrzne, w których mogą występować przerzuty, podlegają dokładnemu badaniu.

Czy guz można wyleczyć?

Powodzenie leczenia mięsaka macicy zależy od stadium rozwoju nowotworu złośliwego oraz obecności przerzutów w sąsiednich narządach wewnętrznych. Z reguły w większości przypadków leczenie nowotworu złośliwego polega na całkowitym usunięciu macicy, niezależnie od stadium choroby. Radioterapia jest stosowana niezwykle rzadko, ponieważ jej pozytywny efekt jest minimalny.

Usunięcie macicy we wczesnych stadiach rozwoju guza nowotworowego zapobiega jego dalszemu rozwojowi i rozprzestrzenianiu się przerzutów. Leczenie mięsaka macicy u kobiet w okresie menopauzy lub menopauzy polega na usunięciu jajników, przydatków i jajowodów. Dziewczynom ze zdiagnozowanym mięsakiem gładkokomórkowym należy usunąć macicę i jajniki. Hormony wytwarzane przez jajniki mogą powodować odrost komórek rakowych.

Radioterapia jest stosowana tylko wtedy, gdy istnieją resztkowe komórki rakowe, które mogą prowadzić do nawrotu choroby. Przy niskim stopniu złośliwości guza - mięsaka niskiej jakości - po usunięciu macicy możliwe jest przepisanie przebiegu terapii hormonalnej, która będzie powtarzana przez całe życie.

Jak długo żyją z tą patologią, zależy od tego, jak szybko została wykryta, ale w większości przypadków szanse na całkowite wyleczenie nie są zbyt korzystne. W stadium I odsetek 5 lat życia wynosi nie więcej niż 47%, w stadium II - do 44%, w stadium III - nie więcej niż 40%, w stadium IV - nie więcej niż 10%. Większy procent oczekiwanej długości życia z mięsakiem jest możliwy przy braku przerzutów i rozwoju guza z węzła włókniakowatego. Jeśli na warstwie endometrium utworzył się nowotwór złośliwy, rokowanie jest zwykle pesymistyczne.