slajd 1

Opis slajdu:

slajd 2

Opis slajdu:

slajd 3

Opis slajdu:

slajd 4

Opis slajdu:

zjeżdżalnia 5

Opis slajdu:

zjeżdżalnia 6

Opis slajdu:

Opanowanie technologii anestezji Opanowanie technologii anestezji W 1846 roku amerykański chemik Jackson i dentysta W. Morton zastosowali wdychanie oparów eteru podczas ekstrakcji zęba. Chirurg Warren w 1846 roku usunął guz szyi w znieczuleniu eterem. W 1847 r. angielski położnik J. Simpson zastosował chloroform do znieczulenia i osiągnął utratę przytomności i utratę wrażliwości. Antyseptyki – metoda walki z infekcją Angielski chirurg J. Lister (1827-1912) doszedł do wniosku, że infekcja rany następuje drogą powietrzną. Dlatego, aby zwalczyć drobnoustroje, zaczęli rozpylać kwas karbolowy na sali operacyjnej. Przed operacją dłonie chirurga i pole operacyjne przepłukiwano również kwasem karbolowym, a pod koniec operacji ranę okrywano gazą nasączoną kwasem karbolowym. Pirogov N.I. (1810-1881) uważali, że ropa może zawierać „lepką infekcję” i stosowali substancje antyseptyczne. W 1885 r. rosyjski chirurg MS Subbotin przeprowadził sterylizację opatrunków do zabiegów chirurgicznych, co położyło podwaliny pod metodę aseptyki. Bleeding F. von Esmarch (1823-1908) zaproponował opaskę hemostatyczną, którą zakładano na kończynę zarówno podczas przypadkowej rany, jak i podczas amputacji. W 1901 roku Karl Landsteiner odkrył grupy krwi. W 1907 Ya Jansky opracował metodę transfuzji krwi.

CHIRURGICZNY
OPERACJA
Wykład dla studentów III roku.
Asystent, dr hab. Tichomirowa G.I.

Chirurgia

Operacja nazywa się mechaniczna
wpływ na tkanki i narządy o działaniu terapeutycznym lub
cel diagnostyczny.
Operacje diagnostyczne obejmują:
Biopsje, nakłucia (brzucha,
opłucnej, stawowej, kręgosłupa itp.)
Endoskopia (cystoskopia,
bronchoskopia, esophagoskopia, gastroskopia,
torakoskopia, laparoskopia itp.)
Angiografia i cewnikowanie serca

Operacje medyczne mogą być:
rodnik
Paliatywny
Operacje radykalne nazywają się
te, w których dotknięte narządy lub
tkanki są preparowane lub usuwane (nacięcia z
ropień, wycięcie wyrostka robaczkowego, wycięcie żołądka,
podwiązanie przetrwałego przewodu tętniczego i
itp.). Radykalne operacje mogą być
rozszerzone i połączone.
Chirurgia paliatywna nie eliminuje
przyczynę choroby, ale tylko złagodzić
stan pacjenta.

1.
2.
3.
Pilnie rozróżniają:
pilne lub awaryjne
pilne (pilne)
zaplanowany.
Pilne operacje w toku
natychmiast, w ciągu pierwszych dwóch godzin po
hospitalizacja i wyjaśnienie diagnozy (ostre
zapalenie wyrostka robaczkowego
jelita, perforacja wrzodu żołądka, uduszenie
przepuklina, niedrożność jelit). W
w niektórych przypadkach ostre krwawienie lub
niedrożność krtani przez ciało obce -
operacja (zatamowanie krwawienia,
tracheostomię) należy wykonać zgodnie z
parametry życiowe w następnym
Kilka minut.

Operacje pilne są wykonywane w pierwszym
dni po przyjęciu do szpitala z powodu
z tym, że wraz z szybkim rozwojem
proces, pacjenci mogą stać się
nieoperacyjny (złośliwy)
guzy, przetoki jelitowe zewnętrzne,
ciężka wrodzona choroba serca).
Planowane operacje są wykonywane w dowolnym
czas i przygotowanie do pracy
interwencja może trwać od jednego do dwóch dni,
i jeśli to konieczne, w trakcie
kilka tygodni.

Operacje można wykonywać
jednoetapowe, dwuetapowe i wieloetapowe.
Według stopnia potencjału
operacje skażeń rozprzestrzeniają się,
na 4 grupy:
1. czyste
2. warunkowo czysty
3. skażony
4. brudne lub pierwotne zainfekowane.

Wskazania do zabiegu są bezwzględne,
względne i żywotne.
Dla odczytów bezwzględnych ustaw
że leczenie tej choroby jest możliwe tylko
sposób operacyjny.
W tych ustawiono odczyty względne
gdzie można zastosować inne metody
terapia, choć mniej skuteczna.
Chirurg nie powinien wykonywać tych operacji z
z którym nie może sobie poradzić,
bo operacja to nie sport, a człowiek nie
jest przedmiotem eksperymentów.

Przedoperacyjna epikryzys zauważa:
1. uzasadnienie diagnozy
2. wskazania do zabiegu
3. plan operacyjny
4. rodzaj znieczulenia.
Chirurgia to złożona czynność
który ma trzy główne etapy:
1. okres przedoperacyjny i przygotowanie
pacjent do operacji
2. rzeczywista operacja chirurgiczna
3. intensywne monitorowanie i opieka nad pacjentem w
okres pooperacyjny.

OKRES PRZEDOPERACYJNY I
PRZYGOTOWANIE PACJENTA DO
OPERACJE
Okres przedoperacyjny obejmuje
okres od momentu otrzymania
pacjenta do szpitala lub wizyty u
klinika przed zabiegiem.
Okres przedoperacyjny można podzielić na
dwa etapy: wyjaśnienie diagnozy i przygotowanie do
interwencja chirurgiczna. Na pierwszym etapie
diagnoza jest określona, ​​stan jest sprawdzany
określane są różne narządy i układy
wskazania do zabiegu, a na drugim – pacjent
przygotować się do operacji.

Przygotowanie lokalne. W okresie przedoperacyjnym
okres, dokładny
badanie skóry ciała. dzień wcześniej
operacja, pożądane jest wyznaczenie kąpieli wodnej,
zmienić bieliznę. Rano w dniu operacji
przygotować pole operacyjne - powtórzone
mycie wodą z mydłem i golenie włosów
ostra brzytwa. Często w chirurgii
teren przeznaczony na biura
dodatkowo przemyte chlorheksydyną
roztwór, przykryty sterylnym opatrunkiem.

OPERACJA CHIRURGICZNA

Sam zabieg dzieli się na
Kilka etapów:
1. położenie pacjenta na stole operacyjnym
2. przygotowanie pola operacyjnego
3. ulga w bólu
4. dostęp online
5. realizacja operacji (odbiór operacyjny)
6. zakończenie operacji.

OKRES POOPERACYJNY

Okres ten obejmuje czas od końca
operacja do momentu, gdy pacjent
odzyskanie zatrudnienia lub
jego stan staje się stabilny i
stałe po zabiegu.
Okres pooperacyjny dzieli się na trzy
fazy:
1. faza wczesna – pierwsze 3-5 dni po zabiegu
2. faza późna – 2-3 tygodnie po zabiegu,
często do wypisu ze szpitala
3. faza zdalna - przed regeneracją
zdolność do pracy (lub inne specyficzne

1.
2.
Wyróżnić:
gładka lub normalna
okres pooperacyjny
okres pooperacyjny z
powikłania (skomplikowane).

Zmiany w ciele w okresie pooperacyjnym

W 90% przypadków dochodzi do przesunięć węglowodanów
metabolizm: możliwa hiperglikemia i glukozuria,
które występują niezależnie od rodzaju
znieczulenie i znikają w ciągu 3-4 dni.
Uważa się, że zmiany w metabolizmie węglowodanów
występują z powodu niewystarczającego utleniania
cukry z powodu podrażnienia ośrodkowego układu nerwowego i
zaburzenia układu hormonalnego.

Naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej - in
zmniejsza się rezerwa alkaliczna krwi i są
oznaki kwasicy. Początkowo kwasica to
skompensowany charakter, ale jako
może wystąpić zmniejszenie rezerw alkalicznych
wymioty, wzdęcia, bóle głowy,
niepokój, bezsenność.

Zmiany w metabolizmie białek
towarzyszy wzrost pozostałości
azot we krwi, hipoproteinemia,
wzrost frakcji globulin itp.
przyczynia się do rozwoju hipoproteinemii
krwawienie podczas operacji. ważne w
także w okresie pooperacyjnym
zmiany w metabolizmie wody i elektrolitów.
Następuje spadek poziomu chlorków
krew, zwłaszcza u pacjentów z zespołem
niedrożność jelit.

Ważne jest również, aby się zmienić
skład krwi w okresie pooperacyjnym
Kropka. Leukocytoza w tym przypadku
to normalna reakcja organizmu
wchłanianie produktów rozpadu białek i
możliwe przenikanie drobnoustrojów do
organizm. Jednocześnie obserwowane
zmniejszenie liczby czerwonych krwinek; ilość
hemoglobina spada o około 0,5-2 g%
(0,31-1,35 mol/l).

Powikłania pooperacyjne, ich zapobieganie i leczenie

Możliwe powikłania pooperacyjne
zarówno wczesne, jak i późne etapy.
Często we wczesnym okresie pooperacyjnym
jest szok lub zapaść, zaburzenia
układ nerwowy, powikłania płucne
(niedodma, obrzęk płuc, odoskrzelowe zapalenie płuc),
ostra niewydolność wątroby i nerek
(żółtaczka, skąpomocz, ciężkie zatrucie),
niedotlenienie związane z sercem lub
niewydolność płuc, zespół
hipertermia pooperacyjna (częściej
dzieci).

Na późniejszym etapie są
zaburzenia, głównie związane z:
niedożywienie (hipoproteinemia,
hipo- i awitaminoza, kwasica), ze zmianami
krzepnięcie krwi (zakrzepica żył,
zakrzepowe zapalenie żył, zatorowość płucna i
zawał serca – zapalenie płuc), z zatruciem i
depresja autonomiczna (niedowład jelit,
zatrzymanie moczu) i
rozwój infekcji chirurgicznej
(komplikacje w gojeniu się ran,
wytrzewienie, posocznica chirurgiczna).

Nerwicowe pooperacyjne
zaburzenia najczęściej objawiają się bólem,
bezsenność, psychoza, parestezje,
paraliż.
Ból w różnym stopniu obserwuje się po
dowolna operacja. Jeśli zauważono
zaburzenia snu, przepisać barbiturany i
inne środki.
Najczęściej psychoza pooperacyjna
rozwijać się u osłabionych pacjentów na etapie
zatrucie.

Istnieją również stany reaktywne, takie jak
pacjenci wymagają starannego monitorowania
(pojedyncza poczta) i zapewnienie osobistego
bezpieczeństwo.
Powikłania sercowo-naczyniowe
układy - ostry sercowy i naczyniowy
niewydolność, zakrzepica, zator, zawał serca
obserwowane w wyniku pierwotnego serca
niewydolność, lub może być drugorzędna w stosunku do
przypadki wstrząsu i anemii.

W patogenezie ostrych naczyń
niedobór odgrywa ważną rolę
paraliż naczynioruchowy, który powoduje
atonia naczyń włosowatych i spadek BCC.
Do leczenia ostrej niewydolności serca
niewydolność serca
glikozydy (strofantyna, korglikon, digoksyna,
glistnik), toniki
krążenie obwodowe (strychnina, kofeina,
efedryna, dopamina), są stosowane
wieńcowe środki lityczne (nitrogliceryna)
i diuretyki (lasix itp.), tlenoterapia.

Zakrzepica zwykle rozwija się w żyłach nóg i miednicy,
częściej u pacjentów otyłych i unieruchomionych. W
zakrzepica może powodować zator
główne tętnice, w tym zator
tętnica płucna, co jest niezwykle niebezpieczne.
Powikłania oddechowe obejmują ostre
niewydolność oddechowa, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy,
zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, niedodma, ropień płuca.
Najczęstsze to zapalenie oskrzeli i
odoskrzelowe zapalenie płuc.

Pooperacyjne zapalenie opłucnej i niedodma
częściej po operacji klatki piersiowej
i rozwijają się ropnie i zgorzel płuc
głównie na tle septycznym
zapalenie płuc.
Powikłania z przewodu pokarmowego
systemy są częściej odnotowywane po chrewosekcji.

Zaburzenia motoryczne i wydzielnicze
manifestują się narządy układu pokarmowego
odbijanie, czkawka, wymioty, wzdęcia,
biegunka i inne zaburzenia.
Pooperacyjne zapalenie otrzewnej może
obserwowane po każdej operacji w jamie brzusznej
ubytki, ale najczęściej się rozwijają
ze względu na rozbieżności nałożonych szwów
żołądek lub jelita, uogólnienia
ograniczone ropnie itp.

Występuje niedrożność jelit
mechaniczne (obrzęki zapalne,
naciek lub wyrostek bliznowaty w
obszary zespolenia; kompresja,
tworzenie ostrogi kąta zespolenia
lub volvulus) i
dynamiczne pochodzenie (atony
żołądek, skurcz odruchowy
jelita).

Powikłania narządowe
manifestuje się oddawanie moczu
zatrzymanie moczu (ischuria),
zmniejszone oddawanie moczu
nerki (oliguria, bezmocz),
procesy zapalne w nerkach
miednicy (pyelitis) lub pęcherza moczowego
(zapalenie pęcherza).
Skąpomocz pooperacyjny lub
bezmocz ma neuroodruch
pochodzenie lub związane z
uszkodzenie miąższu nerek.
Ischuria jest częściej odnotowywana po
operacje na narządach miednicy.

Cewnikowanie pęcherza moczowego
produkowane w warunkach aseptycznych.
Powikłania ran chirurgicznych
obejmują krwawienie z ran,
krwiaki, nacieki, ropienie ran,
rozbieżność rany i ewenteracji.
Krwawienie z rany chirurgicznej
zatrzymałem się w garderobie lub w
sala operacyjna. Na sali operacyjnej
rana może rozwijać się ograniczona
krwiak.

Rana jest znacznie bardziej powszechna
naciek wyczuwalny w
obszar rany w postaci gęstej
bolesne stwardnienie,
zaczerwienienie skóry na obwodzie.
Powoduje naciek rany
przenikanie do tkanek infekcji.
Czasami infiltracja z czasem
rozwiązuje, ale coraz częściej
ropieje.

Regionalna Państwowa Autonomiczna Instytucja Oświatowa wykształcenie średnie zawodowe Dobryański Wyższa Szkoła Humanitarno-Technologiczna ich. LICZBA PI. Syuzew”

Opieka pielęgniarska w chirurgii

Wykładowca: Pishchulev T.V.

• Pacjent - osoba (osoba), która potrzebuje i otrzymuje opiekę pielęgniarską
• Pielęgniarstwo - część medycznej opieki zdrowotnej, specyficzna działalność zawodowa, nauka i sztuka ukierunkowana na rozwiązywanie istniejących i potencjalnych problemów zdrowotnych w zmieniającym się środowisku.
• Środowisko Środa- zestaw czynników i wskaźników naturalnych, społecznych, psychologicznych i duchowych, na które wpływa działalność człowieka.

Zdrowie jest stanem dobrego samopoczucia fizycznego, duchowego, psychicznego i społecznego, a nie tylko brakiem choroby lub ułomności

(WHO 1947)

• Cierpliwa opieka - gipurgia sanitarna (gr. hypourgiai - pomócświadczenia usługi) - czynności medyczne w celu wykonania higieny klinicznej w szpitalu, mające na celu złagodzenie stanu pacjenta i przyczynienie się do jego powrotu do zdrowia.
• Opieka nad pacjentem ma szczególne znaczenie w chirurgii jako niezwykle ważny element agresji chirurgicznej, który łagodzi jej niekorzystne skutki i w dużym stopniu wpływa na wynik leczenia.

• "Chirurgia" w dosłownym tłumaczeniu oznacza pracę ręczną, umiejętności (chier - ręka; ergon - akcja)
• chirurgia jest jedną z głównych sekcji medycyny klinicznej, która bada różne choroby i urazy, w leczeniu których stosuje się metody wpływania na tkanki, czemu towarzyszy naruszenie integralności tkanek ciała w celu wykrycia i wyeliminowania patologicznego skupienia.

• Opieka chirurgiczna to działalność medyczna mająca na celu pomoc pacjentowi w zaspokojeniu podstawowych potrzeb życiowych (jedzenie, picie, ruch, opróżnianie jelit, pęcherza itp.) oraz w stanach patologicznych (wymioty, kaszel, zaburzenia oddychania, krwawienie itp.).

1. optymalizacja warunków życia pacjenta, które przyczyniają się do przebiegu choroby

2. przyspieszyć powrót pacjenta do zdrowia i zmniejszyć powikłania

3. realizacja recept lekarskich

• Ogólna opieka chirurgiczna jest zorganizowanie sanitarnych - reżimy higieniczne i medyczno-ochronne na oddziale.
• Reżim sanitarno-higieniczny obejmuje:

Organizacja sprzątania pomieszczeń;

Zapewnienie higieny pacjenta;

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym (termin pochodzi z łac. nosocomium – szpital iz greki). nosokomeo- opieka nad chorymi

Stworzenie korzystnego środowiska dla pacjenta;

Zapewnienie leków, ich prawidłowe dawkowanie i stosowanie zgodnie z zaleceniami lekarza;

Organizacja wysokiej jakości odżywiania pacjenta zgodnie z naturą procesu patologicznego;

Właściwa manipulacja i przygotowanie pacjenta do badań i interwencji chirurgicznych.

• Czynnikami sprawczymi infekcji chirurgicznej są drobnoustroje pyogenne - aeroby (gronkowiec, Paciorkowiec, S treptococcus pneumoniae) i beztlenowce(różdżka z gangreną gazową - Clostridium perfringens , kij tężcowy - Cltridosium tetani) .
• Patogeny te powodują infekcje specyficzne lub nieswoiste, ostre lub przewlekłe.

• Niezbędnym warunkiem przenikania patogenu do organizmu jest obecność Brama wejściowa.
• Portal wejścia może mieć różną wielkość, od dużej rany do miejsca ugryzienia lub wstrzyknięcia.

• Sposoby przenikania infekcji do rany - patogen może dostać się do rany chirurgicznej w sposób egzogeniczny tj. ze środowiska, lub endogenny- z ogniska zapalnego w samym ciele (czyrak, ropny migdałek, ząb próchnicowy).

• trasa egzogenna:

Powietrze - przez powietrze;

Kroplówka - przez płyn, który dostał się do rany;

Kontakt - poprzez przedmioty mające kontakt z raną;

Implantacja - poprzez przedmioty, które muszą pozostać w ranie przez wymagany czas.

• Sposób endogenny:
• - krwiopochodny - z przepływem krwi;
• - limfogenny - z przepływem limfy.

Reakcja lokalna:

Hyperemia (zaczerwienienie);

obrzęk (obrzęk);

Lokalny wzrost temperatury;

Naruszenie funkcji.

• oznaki ogólna reakcja:

osłabienie, złe samopoczucie;

Ból głowy;

Nudności wymioty;

Podwyższona temperatura ciała, dreszcze;

Zmiany w badaniu krwi.

• Zwalczyć zarazki w ranie Obsypnik zaproponował szereg działań i nazwał je antyseptyczny.
• Bergman wybrał inną drogę kontrola infekcji: zapobieganie przedostawaniu się jej do organizmu i sugerowane inne środki zwane aseptyka.
• Antyseptyki jest walka z infekcją, która już weszła w ranę, dlatego jest to metoda terapeutyczna, oraz aseptyka- profilaktyczne.

• Aseptyka- to zestaw środków, które zapewniają, że drobnoustroje nie dostaną się do ludzkiego ciała, w tym do rany chirurgicznej.

Środki organizacyjne (strefy specjalnego reżimu);

Czynniki fizyczne (wentylacja, czyszczenie, UVI);

Chemikalia (środki dezynfekujące, antyseptyczne itp.).

Sala operacyjna;

reanimacja;

gabinet zabiegowy;

Przebieralnia.

Ograniczony dostęp personelu;

Zgodność z mundurem;

Wdrożenie standardów aseptycznych (sprzątanie pomieszczeń).

• Aseptyka ubezpieczony dezynfekcja oraz sterylizacja.
• Dezynfekcja- to niszczenie tylko wegetatywnych form drobnoustrojów chorobotwórczych i oportunistycznych
• Sterylizacja- jest to całkowite zniszczenie drobnoustrojów i ich zarodników w wysterylizowanym materiale
• Wszystkie przedmioty mające kontakt z raną muszą być sterylne!

• Przeprowadzana jest sterylizacja metody fizyczne(para, powietrze, w otoczeniu rozgrzanych kulek) i chemiczny(chemikalia, gazy).

METODA STERYLIZACJI FIZYCZNEJ Sterylizacja powietrza (suche gorące powietrze)

Tryb

sterylizacja

T, o C

Kontrola

Czas

Nazwa

jakość sterylizacji

przedmioty

Rodzaj materiału opakowaniowego

• Witamina C
• kwas bursztynowy
• tiomocznik
• Taśma termowizyjna IS-180

Wyroby metalowe i szklane

• sacharoza
• Taśma termowizyjna IS-160

pakiet kraft

Produkty z gumy silikonowej

Tryb optymalny

papier workowy odporny na wilgoć, Termin przechowywanie 3 dni

Opakowanie dwuwarstwowe z bibuły do ​​celów medycznych

tryb delikatny

Termin przechowywanie 20 dni

bez opakowania

Termin natychmiastowe przechowywanie do 6 godzin w warunkach aseptycznych

Metoda sterylizacji parowej (autoklawowanie) )

Tryb

T, o C

sterylizacja

Р, ATM

Czas, min

Kontrola

Nazwa obiektów

jakość

Rodzaj materiału opakowaniowego

sterylizacja

• Mocznik
• Taśma wskaźnika termicznego IS-132

• Kwas benzoesowy
• Taśma termowizyjna IS - 120

• Materiały opatrunkowe i szewne;
• Bielizna chirurgiczna;
• Wyroby metalowe i szklane

Produkty wykonane z gumy, lateksu, materiałów polimerowych

Pudełko do sterylizacji bez filtra

Podwójne opakowanie perkalu

Torba papierowa nieimpregnowana

Papier workowy odporny na wilgoć

Papier krepowy do celów medycznych (opakowanie jednowarstwowe)

Termin przechowywanie 3 dni

Pudełko do sterylizacji z filtrem

Papier krepowy do celów medycznych (opakowanie dwuwarstwowe)

Termin przechowywanie 20 dni

Tryby są przypisane do określonych sterylizatorów.

Zapobieganie infekcji powietrza

Czyszczenie na mokro pomieszczeń;

Wentylacja (zmniejsza liczbę drobnoustrojów w powietrzu o 30%);

Noszenie kombinezonu i zdejmowanych butów przez personel;

Pomieszczenia UFO.

Rodzaje sprzątania sali operacyjnej (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia z dnia 31 lipca 1978 r. Nr 720)

- wstępny wykonywany przed rozpoczęciem pracy i polega na wytarciu powierzchni poziomych i włączeniu lampy bakteriobójczej w celu dezynfekcji powietrza;

- obecny, przeprowadzane podczas operacji - upadła kula, serwetka unosi się z podłogi, krew jest wycierana;

- mediator- pomiędzy operacjami cały zużyty materiał jest usuwany, a podłoga wycierana;

- finał, na koniec dnia podłoga i sprzęt są myte, przeprowadza się wietrzenie;

- ogólny- Ściany, okna, wyposażenie, podłogi są myte raz w tygodniu.

• Czyszczenie na mokro odbywa się za pomocą środka dezynfekującego - jest to kompleks składający się z 6% nadtlenku wodoru i 0,5% detergentu lub 1% roztworu aktywowanej chloraminy (z dodatkiem 10% amoniaku).
• Po oczyszczeniu lampa bakteriobójcza włącza się na 2 godziny.

• Strefa absolutnej sterylności - jest to sala operacyjna, sala przedoperacyjna i sterylizatornia bloku operacyjnego.
• Strefa Wysokiego Bezpieczeństwa - jest to pomieszczenie do zakładania kombinezonu, przechowywania sprzętu anestezjologicznego i narzędzi do obróbki.
• Strefa zastrzeżona - jest to pomieszczenie do przechowywania leków, narzędzi, bielizny chirurgicznej, pomieszczenie dla personelu jednostki operacyjnej.
• Strefa trybu ogólnego - Są to biura kierownika oddziału starszej pielęgniarki.

Zapobieganie infekcjom kropelkowym

Noszenie masek na sali operacyjnej i garderobie.

Zabrania się prowadzenia niepotrzebnych rozmów podczas operacji i bandażowania;

Zabrania się przebywania na sali operacyjnej i garderobie osób z ostrymi infekcjami dróg oddechowych i chorobami krostkowymi.

Zapobieganie infekcji kontaktowej

Chirurgiczna antyseptyka dłoni;

Sterylizacja rękawic;

Sterylizacja opatrunków i bielizny chirurgicznej;

Sterylizacja narzędzi chirurgicznych;

Leczenie pola operacyjnego.

• obróbka mechaniczna w celu wypłukania drobnoustrojów z powierzchni skóry i otwarcia porów;
• zabieg chemiczny w celu zniszczenia drobnoustrojów pozostających na skórze i głęboko w porach;
• użycie środka chemicznego zdolnego do opalania skóry, czyli zamykania porów.

• Zabronione jest branie udziału w operacji, jeśli na dłoniach występują skaleczenia, krosty, długie paznokcie lub paznokcie pokryte lakierem.
• Metoda Spasokukotsky'ego-Kochergina - myć ręce pod bieżącą wodą z mydłem przez 1 minutę;
• myją ręce sterylną gazą przez 3 minuty w 2 emaliowanych miskach z 0,5% amoniakiem: w pierwszej misce do łokcia, w drugiej - tylko ręce i nadgarstki;

• wytrzyj ręce sterylnymi chusteczkami, następnie przedramiona rąk;
• dłonie traktuje się przez 5 minut 96% alkoholem etylowym, łożyska paznokci 5% alkoholową nalewką jodową.
• Według Alfelda - ręce myje się 2 sterylnymi szczotkami przez 5 minut. pod strumieniem ciepłej, bieżącej wody z mydłem osuszyć sterylnymi chusteczkami, dłonie potraktować 96% alkoholem etylowym i 10% roztworem jodu, łożyska paznokci i fałdy skórne.

Zabieg na dłonie z Pervomour (rozwiązanie C-4, zamówienie 720)

• Przygotowanie roztworu Pervomura do leczenia rąk chirurga: 171 ml H 2 O 2 33% i 81 ml 85% kwasu mrówkowego wlewa się do szklanej kolby, wstrząsa i przechowuje w lodówce przez 90 minut (1,5 godz.).
• Powstałą mieszaninę rozcieńcza się wodą destylowaną. do 10 litrów .
• Powstałe rozwiązanie w ciągu dnia może być stosowany do leczenia rąk i pola operacyjnego.

Etapy przetwarzania:

Ręce myje się mydłem pod bieżącą wodą przez 1 minutę (bez szczotek), suszy ręcznikiem;

Myć ręce w roztworze pervomur przez 1 minutę (30 sekund do łokcia i 30 sekund tylko ręce i dolna jedna trzecia przedramion);

Osusz sterylną serwetką najpierw ręce, potem przedramiona do łokci rękawicy

Zabieg na dłonie biglukonianem chlorheksydyny (gibitan)

• Roztwór roboczy biglukonianu chlorheksydyny wytwarza się przez rozcieńczenie początkowego 20% roztworu biglukonianu chlorheksydyny 70% alkoholem etylowym w stosunku 1:40.

Etapy przetwarzania:

Umyć ręce pod bieżącą wodą z mydłem, osuszyć sterylnymi chusteczkami;

Dłonie są traktowane kilkoma kulkami z gazy, zwilżony 0,5% alkoholowym roztworem biglukonianu chlorheksydyny przynajmniej 3 minuty najpierw do łokcia, potem do nadgarstków i dłoni;

Osusz sterylną szmatką;

Załóż sterylne gumowe rękawiczki.

• Przetwarzanie odbywa się w miskach przez 5-7 minut, po czym ręce suszy się sterylną serwetką.
• Wadą tej metody jest czas przetwarzania.
• Syntetyczne powlekanie dłoni chirurga preparatem Cerigel przez 2-3 minuty, preparat Cerigel nakłada się ostrożnie na skórę dłoni w celu utworzenia filmu.
• Metoda Bruna, która polega na traktowaniu dłoni 96% alkoholem etylowym przez 10 minut.

• Stepowanie- ręce są przetwarzane w określonej kolejności - od opuszków palców do łokcia, a czystsza skóra podczas obróbki nie powinna dotykać mniej czystego obszaru.
• Punktualność(prać wg schematu)
• Symetria

Sterylizacja bielizny chirurgicznej i opatrunków

• Sterylizacja bielizny chirurgicznej i opatrunków odbywa się w autoklawie. Tryb sterylizacji - 2 atm., 132 ° C, 20 min.

Warunki zachowania sterylności:

Bix bez filtra: nieotwarty - 3 dni; otwarte - 6 godzin;

Bix z filtrem: nieotwarty - 20 dni; otwarte - 6 godzin

Etapy obróbki narzędzi chirurgicznych (OST 42-21-2-85 oraz Zarządzenie Ministra Zdrowia z dnia 12 lipca 1989 r. nr 408)

I etap - dezynfekcja

• sposób fizyczny - gotowanie w wodzie destylowanej przez 30 minut lub w 2% roztworze sody przez 15 minut;
• chemiczne środki antyseptyczne -3% chloramina 60 min, 6% nadtlenek 60 min lub z 0,5% detergentem 60 min

II etap - czyszczenie przed sterylizacją

III etap - sterylizacja

• Metoda suchego ciepła
• Autoklawowanie

• metoda chemiczna

Nadtlenek wodoru 6% przez 180 min. (3 godziny) w 50°C; 18°C - 360 min. (6 godzin)

Deoxon1 1%, 18% przez 45 minut w 20°C;

Sidex 2% 4-10 godzin

Płukać w 2 pojemnikach sterylną wodą przez 5 minut każdy;

Zawiń w sterylny arkusz i przechowuj w sterylnym pojemniku.

Można zużyć w ciągu 3 dni.

• w przeddzień operacji pacjent bierze kąpiel lub prysznic w celu higienicznego przygotowania skóry;
• Bezpośrednio przed operacją skórę zarówno pacjentów planowanych, jak i nagłych poddaje się zabiegowi antyseptycznemu, suszy, goli na sucho, a następnie poddaje działaniu alkoholu.

Szeroko i konsekwentnie (od środka do obrzeża) cały obszar operacji jest przetwarzany dwukrotnie, a nie tylko miejsce przyszłego nacięcia;

Następnie miejsce, ograniczone sterylnymi prześcieradłami, jest przetwarzane;

Pamiętaj o obróbce obszaru pod koniec operacji przed zszyciem i po zszyciu.

• Źródłem takiej infekcji może być materiał szwów, dreny, cewniki, endoprotezy, przeszczepione narządy oraz liczne konstrukcje metalowe stosowane w traumatologii i ortopedii.
• Wszystkie implanty muszą być sterylne, w przeciwnym razie staną się źródłem procesów ropno-septycznych.

• Jako materiał szewny stosuje się nici pochodzenia sztucznego lub naturalnego.
• Na przykład: jedwab, nylon, lavsan, nić bawełniana, poliester, włosie końskie itp.
• Najlepsze są fabryczne metody sterylizacji materiału szwów – jest to sterylizacja radiacyjna promieniami gamma lub mieszaninami gazów. Metody te stosuje się zarówno do nici pochodzenia naturalnego, jak i do nici sztucznych.

• Nylon i cienki jedwab są sterylizowane w kwasie mrówkowym przez 10 minut, a następnie myte 3 razy w wodzie destylowanej, przechowywanej w 96% alkoholu. Alkohol zmienia się co 10 dni.
• Według Sitkovsky'ego - motki katgutu zanurza się w powietrzu na 24 godziny, a następnie wyciera i zanurza w 2% roztworze jodku potasu
• Według Kochera materiał na szew odtłuszcza się w eterze przez 12 godzin, następnie przenosi się do 70% alkoholu na 12 godzin, a następnie przenosi do roztworu dichlorku rtęci 1: 1000 i gotuje w tym roztworze przez 10 minut. Przechowywać w 96% alkoholu do momentu użycia.

Zapobieganie zakażeniom endogennym

Pacjent wchodzi do szpitala, mając już niezbędne minimum badań (fluorografię, badania krwi i moczu, EKG, wniosek dentysty, ginekologa itp.);

Jeśli zostanie znalezione źródło infekcji, planowana operacja zostaje odroczona do czasu jej wyeliminowania;

Jeśli pacjent zachorował na ostre infekcje dróg oddechowych, operacja zostaje odroczona na co najmniej 2 tygodnie. od powrotu do zdrowia.

• Aktywne jest podskórne wstrzyknięcie toksoidu gronkowcowego: od dawki 0,1 ml / dzień zwiększa się o 0,2 ml, podnosząc do 1 ml, a następnie w odwrotnej kolejności zmniejsza się do 0,1 ml / dzień;
• Pasywny - hiperimmunizacyjna surowica przeciwgronkowcowa jest wstrzykiwana przed operacją.

slajd 2

Klasyfikacja operacji

Według pilności wdrożenia Pilny Pilny Planowy Według objętości interwencji Radykalny Paleatywny

slajd 3

Wg wielości realizacji Jednoetapowe Wieloetapowe Wg metod realizacji Jednoczesne Typowe Nietypowe

slajd 4

Według techniki Tradycyjne Nietradycyjne: endoskopowe, mikrochirurgiczne, wewnątrznaczyniowe

zjeżdżalnia 5

Przygotowanie chirurga do zabiegu

zjeżdżalnia 6

Ubieranie fartucha chirurga

Slajd 7

Zakładanie rękawic

Slajd 8

Pozycja pacjenta na stole operacyjnym

Slajd 9

Pokrycie pola operacyjnego

Slajd 10

Leczenie pola operacyjnego

slajd 11

Etapy operacji chirurgicznej

Dostęp chirurgiczny Odbiór chirurgiczny Zszycie rany

zjeżdżalnia 12

STANDARDOWE WARUNKI DZIAŁALNOŚCI

1. Ostrożne obchodzenie się z tkankami - niemożliwe jest wykonanie zgrubnego ucisku tkanek instrumentami, powoduje nadmierne rozciąganie i rozdarcie tkanek poprzez ręczne ich rozdzielanie. 2. Staranne oddzielenie składowych struktur anatomicznych, szycie narządów i tkanek warstwa po warstwie. 3. Ostrożne tamowanie krwawienia, aby zapobiec rozwojowi anemii, wtórnemu krwawieniu, chorobom ropno-zapalnym w okresie pooperacyjnym. 4. Zapobieganie infekcji rany osiąga się poprzez przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki.

slajd 13

ZMIANY PATOFIZJOLOGICZNE ORGANIZMU W OKRESIE POOPERACYJNYM

Faza kataboliczna: trwa 3-7 dni; wysokie zużycie energii i tworzyw sztucznych (białka, tłuszcze i węglowodany); jest konsekwencją aktywacji układu współczulno-nadnerczowego, podwzgórza i przysadki mózgowej. Faza odwrotnego rozwoju: trwa 4-6 dni; zatrzymuje się rozpad białek, tłuszczów i węglowodanów i rozpoczyna się ich aktywna synteza; istnieje równowaga między procesami kata- i anabolicznymi. Faza anaboliczna: trwa 2-5 tygodni, średnio miesiąc; zwiększona synteza białek, tłuszczów i węglowodanów; aktywacja przywspółczulnego układu nerwowego.

Slajd 14

NAJWAŻNIEJSZE CECHY INTENSYWNEJ OPIEKI W OKRESIE POOPERACYJNYM

1. Walka z bólami przeciwbólowymi narkotycznymi (promedol, omnopon) i nienarkotycznymi (droperedol, fentanyl, diklofenak). 2. Zapobieganie i leczenie niewydolności oddechowej, mianowanie leków rozszerzających oskrzela (eufellina, papaweryna); Terapia tlenowa; ćwiczenia oddechowe; masaż perkusyjny klatki piersiowej. 3. Normalizacja czynności sercowo-naczyniowej - wyznaczenie glikozydów nasercowych (strofontin, korglukon, digoksyna); metabolity (ryboksyna); preparaty potasu (chlorek potasu); reolityki (reopoliglyukin, kuranty, agapurin); lityki wieńcowe (nitrogliceryna, nitrong, sutak).

zjeżdżalnia 15

4. Zapobieganie zakażeniom egzogennym i endogennym, wyznaczenie syntetycznych penicylin (ampicylina, oksycylina); cefalosporyny (kefzol, kloforan, cefazolina, cefotaksym); aminoglikozydy (gentamycyna, sozymycyna, dobromycyna, metylomecyna); fluorochinolony (pefloksacyna, cyprofloksacyna). 5. Zmniejszenie procesów katabolicznych, wyznaczenie witamin, anabolików (retabolil). 6. Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym przepisywanie leków przeciwzakrzepowych (heparyna, froksyparyna, kleksan). 7. Terapia infuzyjna obejmująca czynnościowe i patofizjologiczne ubytki płynów hemodynamiczne substytuty krwi (poliglucyna, reopoliglyukin, żelatynol, refortan); detoksykujące substytuty krwi (hemodez, polydez); białkowe substytuty krwi (aminokwasy, albumina, białko); roztwory soli fizjologicznej i glukozy.

zjeżdżalnia 16

Monitorowanie homeostazy

Slajd 17

Monitorowanie gazometrii

Slajd 18

Powikłania pooperacyjne od strony jamy brzusznej

Niewydolność szwu przewodu pokarmowego Ostra niedrożność adhezyjna Krwawienie do światła jamy brzusznej Krwawienie do światła przewodu pokarmowego Ropnie jamy brzusznej

Slajd 19

Lokalizacja ropni brzucha

Slajd 20

POWIKŁANIA POOPERACYJNE BOKU UKŁADU ODDECHOWEGO

naruszenia przewodzenia oskrzeli; niedodma; hipostatyczne zapalenie płuc; zapalenie opłucnej.

slajd 21

POWIKŁANIA POOPERACYJNE PO STRONIE UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO

ostra niewydolność sercowo-naczyniowa; ostra niewydolność wieńcowa; niewydolność wieńcowa; naruszenie rytmu serca.

Operacja chirurgiczna W trybie pilnym Nagłe Pilne Planowe Otwarte Zamknięte Powtarzane Mikrochirurgiczne Endoskopowe Endowaskularne Jednoczesne (jednoetapowe) Wieloetapowe Jednoczesne Próba Poszukiwawcza Typowe nietypowe etapy operacji Dostęp chirurgiczny Główny etap operacji (odbiór chirurgiczny) Zamykanie rany (szwy pierwotne i wtórne) WEDŁUG OBJĘTOŚCI I WYNIKÓW Radykalny środek paliatywny

W trybie pilnym: Nagłe - operacje wykonywane natychmiast lub w ciągu najbliższych kilku godzin od momentu wejścia pacjenta na oddział chirurgiczny. (Celem jest ratowanie życia pacjenta) Pilny - operacje wykonywane w ciągu kilku dni po przyjęciu. Zaplanowane - operacje wykonywane w sposób zaplanowany (czas ich realizacji jest nieograniczony)

Istnieją radykalne operacje (w których powrót choroby jest wykluczony przez usunięcie patologicznej formacji, części lub całego narządu) i operacje paliatywne (wykonywane w celu wyeliminowania bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta lub złagodzenia jego stanu). Operacje diagnostyczne - w celu wyjaśnienia diagnozy, biopsja; test; endoskopowa; wewnątrznaczyniowy; mikrochirurgiczny. Operacje typowe i nietypowe.

Okres przedoperacyjny - - Czas od przyjęcia pacjenta do placówki medycznej do rozpoczęcia operacji. Jego czas trwania jest różny i zależy od charakteru choroby, ciężkości stanu pacjenta, pilności operacji. Czas operacji zależy od wskazań, które mogą być istotne (istotne), bezwzględne i względne.

Istotne wskazania do zabiegu pojawiają się w takich schorzeniach, w których najmniejsze opóźnienie zabiegu zagraża życiu pacjenta. - trwające krwawienie podczas pęknięcia narządu wewnętrznego (wątroba, śledziona, pęknięcie jajowodu podczas rozwoju ciąży w nim) - ostre choroby narządów jamy brzusznej o charakterze zapalnym (o. zapalenie wyrostka robaczkowego, przepuklina uduszona, ostra niedrożność jelit - choroby te są obarczone rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej). - choroby ropno-zapalne (ropień, ropowica - odroczenie operacji może prowadzić do rozwoju sepsy).

Bezwzględne wskazania do operacji pojawiają się w takich chorobach, w których długie opóźnienie lub niewykonanie operacji może doprowadzić do stanu zagrożenia życia pacjenta. - nowotwory złośliwe, zwężenie odźwiernika, żółtaczka zaporowa, przewlekły ropień płuca. Długie opóźnienie może prowadzić do pojawienia się przerzutów nowotworowych, ogólnego wyczerpania, niewydolności wątroby. Operacje według wskazań bezwzględnych wykonywane są w trybie pilnym, kilka dni lub tygodni po wejściu pacjenta na oddział chirurgiczny.

Względnymi wskazaniami do zabiegu mogą być choroby, które nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta – przepuklina (nieuwięziona), żylaki kończyn dolnych. Operacje te przeprowadzane są w zaplanowany sposób. Choroba podstawowa, która wymaga zaplanowanej interwencji chirurgicznej, powinna być badana w ambulatoryjnym etapie leczenia (analizy, badania instrumentalne i konsultacje specjalistyczne). W okresie przedoperacyjnym lekarz musi zbadać stan narządów życiowych pacjenta i ocenić ryzyko operacyjne.

Przygotowanie przedoperacyjne powinno być krótkotrwałe i szybko skuteczne - u pacjentów z hipowolemią, zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej rozpoczyna się terapię infuzyjną (przetoczenie poliglucyny, albuminy, białka) - w przypadku ostrej utraty krwi - przetoczenie krwi, osocza, albumin - przy przyjęciu pacjenta w stanie wstrząsu - terapia przeciwwstrząsowa mająca na celu wyeliminowanie czynnika wstrząsogennego (usunięcie bólu - wstrząs traumatyczny, zatrzymanie krwawienia - wstrząs krwotoczny, terapia detoksykacyjna - wstrząs toksyczny), przywrócenie BCC i napięcia naczyniowego. Bezpośrednie przygotowanie przed zabiegiem: oczyszczenie. lewatywa, głód przez 8 godzin, ekstrakcja jamy ustnej. Protezy, przygotowanie pola operacyjnego (golenie). Premedykacja – min przed zabiegiem (sedacja, antybiotyk…) Podczas zabiegu zwykle zakłada się zgłębnik nosowo-żołądkowy i cewnik moczowy.

Główne zadania 1. Ustal diagnozę. 2. Określ wskazania do zabiegu, jego możliwy charakter i stopień ryzyka. 3. Przygotuj pacjenta do zabiegu. Wskazania do zabiegu 1. Istotne (Vital) 2. Bezwzględne 3. Względne 1. Wybór metody leczenia operacyjnego 2. Premedykacja 3. Plan postępowania pooperacyjnego 4. Możliwe powikłania i ich zapobieganie Badania dodatkowe 1. Wywiad lekarski 2. Badania laboratoryjne (cytologiczne i badanie histologiczne) 3.Funkcjonalne 4.RTG 5.Endoskopowe 6.Radioizotop 7.USG 8.CT 9.MRI (NMR) Okres przedoperacyjny

Okres pooperacyjny - - okres od zakończenia operacji do wyzdrowienia pacjenta lub jego przejścia do niepełnosprawności. Wczesny okres pooperacyjny to czas od zakończenia operacji chirurgicznej do wypisu pacjenta ze szpitala. Późny okres pooperacyjny – czas od momentu wypisania pacjenta ze szpitala do wyzdrowienia lub przejścia do inwalidztwa.

Operacje chirurgiczne i znieczulenie prowadzą do pewnych zmian patofizjologicznych w organizmie, będących odpowiedzią na uraz chirurgiczny. Organizm mobilizuje system czynników ochronnych i reakcji kompensacyjnych. Pod wpływem operacji nie dochodzi do nowego metabolizmu, zmienia się natomiast intensywność poszczególnych procesów - zaburzony jest stosunek katabolizmu do anabolizmu.

Faza kataboliczna - 3 - 7 dni - to reakcja ochronna organizmu, której celem jest zwiększenie jego odporności poprzez szybkie dostarczenie niezbędnej energii i tworzyw sztucznych. Objawy kliniczne: pierwszego dnia pacjenci są zahamowani, senni (z powodu resztkowego działania substancji narkotycznych i uspokajających). Począwszy od drugiego dnia możliwe są objawy niestabilności aktywności umysłowej (niespokojne zachowanie, pobudzenie lub odwrotnie, depresja. Układ sercowo-naczyniowy: bladość, przyspieszenie akcji serca o 20-30%, umiarkowany wzrost ciśnienia krwi. Układ oddechowy: zwiększone oddychanie wraz ze spadkiem głębokości VC (pojemność życiowa płuc) zmniejsza się o 30 - 50%

Faza przejściowa lub faza odwrotnego rozwoju - 4 - 6 dni. Objawy: zanik bólu, normalizacja temperatury ciała, pojawienie się apetytu. Pacjenci stają się aktywni. Częstość akcji serca zbliża się do początkowego poziomu przedoperacyjnego, przywracana jest aktywność przewodu pokarmowego.

Faza anaboliczna: - wzmożona synteza białka, glikogenu, tłuszczów spożywanych podczas operacji oraz w fazie katabolicznej okresu pooperacyjnego. Objawy kliniczne charakteryzują tę fazę jako okres rekonwalescencji, przywrócenia zaburzonych funkcji układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, wydalniczego, narządów trawiennych i układu nerwowego. W tej fazie poprawia się samopoczucie i stan pacjenta.

Nacięcie - nacięcie w tkankach miękkich z ropniem. Trepanacja - utworzenie dziury w kości (czaszka, kości rurkowe) Tomiya - odcinek - otwarcie jamy: Laparotomia - otwarcie jamy brzusznej; Torakotomia - otwarcie klatki piersiowej; Kraniotomia - otwarcie jamy czaszki; Herniotomia - przepuklina; Tracheotomia - otwarcie tchawicy; Ektomia - wycięcie narządu; Wycięcie wyrostka robaczkowego - usunięcie wyrostka robaczkowego; Nefrektomia - usunięcie nerki; Równoważnym pojęciem jest wytępienie. Amputacja to odcięcie kończyny lub jej części. Exarticulation to usunięcie kończyny na poziomie stawu. Resekcja to usunięcie części narządu. Stomia – operacja polegająca na wytworzeniu sztucznej przetoki: Gastrostomia – przetoka żołądka; Cystostomia to przetoka pęcherza moczowego. Zespolenie – utworzenie zespolenia między dwoma narządami (gastroenteroanastomoza) Chirurgia plastyczna – odtworzenie kształtu narządu lub utworzenie nowego narządu (nosa) Protetyka – operacje odtwórcze z użyciem endoprotez, autotkanek. Pexia - zapięcie, podwinięcie.