Numer rejestracyjny : LSR-001058/09-030810

Nazwa handlowa lek: Immard

międzynarodowy nazwa rodzajowa(ZAJAZD): hydroksychlorochina

Nazwa chemiczna : (2-[pentylo]etyloamino]etanol (jako siarczan)

Forma dawkowania : Tabletki powlekane powłoka filmowa

Mieszanina: Każda tabletka powlekana zawiera:
Substancja aktywna: hydroksychlorochina 200 mg
Substancje pomocnicze : skrobia kukurydziana, wodorofosforan wapnia, talk, koloidalny dwutlenek krzemu, polisorbat-80, stearynian magnezu.
Powłoka zawiera: dwutlenek tytanu, makrogol, hypromeloza, talk.

Opis: tabletki białe lub prawie białe biały kolor, powlekane, okrągłe, obustronnie wypukłe, z wytłoczonym po jednej stronie napisem „HCQS”.

Grupa farmakoterapeutyczna: Przeciwmalaryczne
Kod ATX R01BA02

WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE
Farmakodynamika
Lek przeciwmalaryczny, aktywnie hamuje formy erytrocytów (lek hematoschizotropowy). Uszczelnia błony lizosomalne i zapobiega uwalnianiu enzymów lizosomalnych, zaburza reduplikację DNA, syntezę RNA i wykorzystanie Hb przez erytrocyty formy Plasmodium.
Działa również immunosupresyjnie i przeciwzapalnie, hamuje procesy wolnorodnikowe, osłabia aktywność enzymów proteolitycznych (proteazy i kolagenazy), leukocytów i chemotaksji limfocytów.

Farmakokinetyka
Absorpcja jest zmienna. Okres półtrwania wynosi 3,6 godziny (1,9-5,5 godziny). Biodostępność - 74%. Komunikacja z białkami osocza - 45%. Czas do osiągnięcia maksymalnego stężenia leku we krwi (Tmax) wynosi 3,2 godziny (2-4,5 godziny), maksymalne stężenie to (Cmax) po podaniu doustnym 155 mg - 948 ng/ml, po podaniu doustnym 310 mg - 1895 ng / ml. Gromadzi się w tkankach wysoki poziom metabolizm (wątroba, nerki, płuca, śledziona - w tych narządach stężenie przekracza 200-700 razy poziom w osoczu; w ośrodkowym układy nerwowe e, erytrocyty, leukocyty) oraz w tkankach bogatych w melaninę.
Występuje w ścianach w bardzo niskich stężeniach przewód pokarmowy.
Przenika przez barierę łożyskową, w niewielkich ilościach określa się w mleko matki. Objętość dystrybucji: mierzona we krwi - 5,522 l, w osoczu - 44,257 l.
Metabolizowany częściowo w wątrobie z tworzeniem aktywnych metabolitów deetylowanych. Okres półtrwania w fazie eliminacji z krwi (T½) wynosi 50 dni, z osocza - 32 dni.
Jest wydalany przez nerki (23-25% w postaci niezmienionej) oraz z żółcią (mniej niż 10%). Wydalanie jest bardzo powolne i może być oznaczane w moczu przez długi czas po zaprzestaniu leczenia.

Wskazania:
Malaria: leczenie ostrych ataków i terapia supresyjna malarii wywołanej przez Plasmodium vivax, Plasmodium ovale i Plasmodium malariae (z wyłączeniem przypadków opornych na hydroksychlorochinę) oraz wrażliwe szczepy Plasmodium falciparum; leczenie radykalne malaria wywołana przez wrażliwe szczepy Plasmodium falciparum; reumatyzm; toczeń rumieniowaty (układowy i krążkowy); fotodermit; astma oskrzelowa, zespół Sjögrena.

Przeciwwskazania:
Nadwrażliwość na lek, ciąża, laktacja, dzieci poniżej 3 roku życia, a także długotrwała terapia w dzieciństwo.
Ostrożnie- retinopatia (w tym makulopatia w wywiadzie), zaburzenia hematopoezy szpiku kostnego, choroby ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego, psychoza (w tym w wywiadzie), porfiria, łuszczyca, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, niewydolność wątroby i (lub) nerek.

Dawkowanie i sposób podawania

W środku, podczas posiłku lub ze szklanką mleka. 200 mg siarczanu hydroksychlorochiny odpowiada 155 mg zasady hydroksychlorochiny.
Reumatoidalne zapalenie stawów: dawka początkowa u dorosłych wynosi 400-600 mg/dobę, utrzymując -200-400 mg/dobę.
Młodzieńcze zapalenie stawów: Dawka nie powinna przekraczać 6,5 mg/kg mc. lub 400 mg na dobę (wybrane najmniejsza dawka).
Toczeń rumieniowaty układowy i krążkowy: dawka początkowa dla dorosłych – 400-800 mg/dobę, podtrzymująca – 200-400 mg/dobę.
Fotodermatozy: do 400 mg/dobę. Leczenie należy ograniczyć do okresów maksymalnego nasłonecznienia.
Malaria: terapia supresyjna u dorosłych – 400 mg/dobę co 7 dni; u dzieci tygodniowa dawka hamująca wynosi 6,5 mg/kg, ale niezależnie od masy ciała nie powinna przekraczać dawki dla dorosłych (400 mg). Jeśli warunki na to pozwalają, zalecana jest terapia supresyjna 2 tygodnie przed ekspozycją, w przeciwnym razie można podać początkową podwójną dawkę: 800 mg dla dorosłych i 12,9 mg / kg (ale nie więcej niż 800 mg) dla dzieci, podzielone na 2 dawki z przerwą 6 h. Terapię supresyjną należy kontynuować przez 8 tygodni.
Po opuszczeniu obszaru endemicznego.
Leczenie ostrego napadu malarii: dawka początkowa dla dorosłych – 800 mg, następnie po 6-8 godzinach – 400 mg i 400 mg w 2. i 3. dniu leczenia (łącznie 2 g siarczanu hydroksychlorochiny). Jak alternatywna metoda jednorazowa dawka 800 mg może być skuteczna.
Dzieciom przepisuje się całkowitą dawkę 32 mg/kg (ale nie więcej niż 2 g) na 3 dni: pierwsza dawka to 12,9 mcg/kg (ale nie więcej niż jednorazowa dawka 800 mg), druga dawka to 6,5 mg /kg (ale nie więcej niż 400 mg) 6 godzin po pierwszej, trzeciej dawce – 6,5 mg/kg (ale nie więcej niż 400 mg) 18 godzin po drugiej dawce, czwartej dawce – 6,5 mg/kg (ale nie więcej niż 400 mg) 24 godziny po trzeciej dawce.
Dawkę dla dorosłych można obliczyć na 1 kg masy ciała, a także dla dzieci.

Skutki uboczne:
Z układu mięśniowo-szkieletowego i nerwowego: utrata masy ciała, miopatia lub neuromiopatia, prowadząca do nasilenia miastenii i zaniku proksymalnych grup mięśniowych; zaburzenia czucia, zmniejszone odruchy ścięgniste, nieprawidłowe przewodnictwo nerwowe; ból głowy zawroty głowy, nerwowość, psychoza, labilność emocjonalna, drgawki.
Z narządów zmysłów: szum w uszach, utrata słuchu, światłowstręt, upośledzenie ostrości wzroku, zaburzenia akomodacji, obrzęk i zmętnienie rogówki, mroczek; w długotrwałe użytkowanie duże dawki - retinopatia (w tym z zaburzeniami pigmentacji i ubytkami pola widzenia), atrofia nerw wzrokowy, keratopatia, dysfunkcja mięśnia rzęskowego.
z boku układu sercowo-naczyniowego : przy długotrwałej terapii dużymi dawkami - dystrofia mięśnia sercowego, kardiomiopatia, blok przedsionkowo-komorowy, zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego, przerost mięśnia sercowego.
z boku układ trawienny : nudności, wymioty (rzadko), utrata apetytu, spastyczny ból brzucha, biegunka; hepatotoksyczność (zaburzenia czynności wątroby, niewydolność wątroby).
Od strony narządów krwiotwórczych: neutropenia, niedokrwistość aplastyczna, agranulocytoza, małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna(u pacjentów z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej).
z boku skóra : wysypka na skórze(w tym pęcherzowe i uogólnione krostkowe), świąd, zaburzenia pigmentacji skóry i błon śluzowych, odbarwienie włosów, łysienie, nadwrażliwość na światło, zespół Stevensa-Johnsona (rumień mnogi wysiękowy), zaostrzenie łuszczycy (w tym z gorączką i hiperleukocytozą), nasilenie porfirii .

Specjalne instrukcje
Przed iw trakcie terapii konieczne jest przeprowadzenie badania okulistycznego przynajmniej raz na 6 miesięcy.
Podczas terapii ciągłe monitorowanie składu komórkowego krwi, stanu mięśnie szkieletowe(w tym odruchy ścięgniste).
W okresie leczenia należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania potencjalnie innych czynności niebezpieczny gatunek czynności wymagające zwiększonej koncentracji i szybkości reakcje psychomotoryczne.

Przedawkować
Objawy: kardiotoksyczność (upośledzone przewodzenie w wiązce Hisa; z przewlekłe zatrucie- przerost mięśnia sercowego obu komór), zmniejszył się ciśnienie krwi neurotoksyczność (zawroty głowy, ból głowy, nadpobudliwość drgawki, śpiączka), zaburzenia widzenia, zatrzymanie oddychania i serca.
Przedawkowanie jest szczególnie niebezpieczne u małych dzieci, nawet przyjęcie 1-2 g leku może być śmiertelne.
Leczenie: płukanie żołądka, wizyta węgiel aktywowany(w dawce 5-krotności dawki leku), wymuszona diureza i alkalizacja moczu (np. chlorek amonu do pH moczu 5,5-6,5) zwiększenie wydalania 4-aminochinoliny z moczem, powołanie diazepamu na drgawki, terapia przeciwwstrząsowa). Konieczna jest kontrola stężenia sodu w surowicy krwi i stała nadzór lekarski co najmniej 6 godzin po ustąpieniu objawów.

interakcje pomiędzy lekami
Zwiększa stężenie digoksyny w osoczu, aminoglikozydy wzmacniają działanie blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Wzmacnia działanie leków hipoglikemizujących (wymaga zmniejszenia dawki tych ostatnich). Przy równoczesnym stosowaniu leków zobojętniających sok żołądkowy odstęp między dawkami powinien wynosić co najmniej 4 godziny (zmniejszenie wchłaniania). Picie alkaliczne i zasady przyspieszają wydalanie z organizmu. Zwiększa stężenie penicylaminy w osoczu i ryzyko jej wystąpienia skutki uboczne z narządów krwiotwórczych, układ moczowy i reakcje skórne. Nasila działania niepożądane glikokortykosteroidów, salicylanów, leków antyarytmicznych klasy 1a, leków hemato-, hepato- i neurotoksycznych.

Formularz zwolnienia
Tabletki powlekane 200 mg.
10 tabletek w blistrze Al/PVC.
Pudełko tekturowe zawiera 1, 2, 3 lub 6 blistrów wraz z instrukcją użycia.

Najlepiej spożyć przed datą
2 lata. Po upływie terminu ważności leku nie można stosować.

Warunki przechowywania
Lista B.
Przechowywać w suchym, ciemnym miejscu w temperaturze nieprzekraczającej 25°C.
Trzymać z dala od dzieci.

Warunki wydawania z aptek
Na receptę.

Nazwa i adres producenta
Ipka Laboratories Limited,
Indie 48, Kandivli Industrial Estate, Kandivli (Zachód), Bombaj 400 067,
Indie 48, Kandivli Industrial Estate, Kandivli (West), Bombaj 400 067, Indie

Reprezentacja w Federacja Rosyjska :
121609, Moskwa, Rublevskoe shosse 36, budynek 2, biuro 233-235

Immard zwykł nadmiernie tłumić składniki aktywne układ odpornościowy. Stosowany głównie w leczeniu malarii. Głównym składnikiem aktywnym jest hydroksychlorochina, która wpływa na wszystkie etapy rozwoju zarodźca malarii. Zakłóca wykorzystanie przez bakterie hemoglobiny, która sprzyja bezpieczeństwu erytrocytów. Lek ten jest szybko wchłaniany w organizmie, ale jest wydalany przez stosunkowo długi czas (około 3-4 dni). Oprócz głównego zastosowania przy malarii, okazjonalnie, przy braku przeciwwskazań, może być stosowany u pacjentów z alergicznymi dermatozami i reumatoidalnym zapaleniem stawów.

1. Działanie farmakologiczne

Grupa leków:

Lek przeciwmalaryczny i amobicydowy.

Lecznicze działanie Immardu:

• przeciwmalaryczne;
• immunosupresyjne;
• przeciwamebowe;
• Przeciwzapalny.

Osobliwości:

• Immard jest w stanie gromadzić się w tkankach o wysokim poziomie metabolizmu i bogatych w melanocyty, przenikać przez barierę łożyskową i krew-mózg;
• W ścianach przewodu pokarmowego występuje w niewielkich ilościach;
• Wydalanie leku jest bardzo powolne i przez długi czas po zakończeniu leczenia można je stwierdzić w moczu.

Wiązanie z białkami osocza:

Wydalanie: nerki, pęcherzyk żółciowy.

2. wskazania do stosowania

Lek jest stosowany do:

• Leczenie malarii, krążka lub tocznia rumieniowatego układowego, astma oskrzelowa, reumatyzm, fotodermatoza, zespół Sjögrena.

Terapia supresyjna malarii u dzieci:

6,5 mg na kg masy ciała na tydzień;

supresyjna terapia malarii u dorosłych:

400 mg dziennie 1 raz w tygodniu (co 7 dzień);

Leczenie ostrego ataku malarii u dzieci:

32 mg na kg przez 3 dni;

Leczenie ostrego ataku malarii u dorosłych:

• 400-600 mg na dobę w dawce początkowej i 200-400 mg na dobę w podtrzymującej;

Młodzieńcze zapalenie stawów:

400 mg na kg masy ciała dziennie;

Toczeń rumieniowaty układowy i krążkowy u dorosłych:

400-800 mg na dobę w dawce początkowej i 200-400 mg na dobę w dawce podtrzymującej;

Fotodermatoza:

Nie więcej niż 400 mg dziennie.

Funkcje aplikacji:

• Zgodnie z zaleceniami przed iw trakcie leczenia należy przeprowadzać okresowe badania wzroku oraz stałą kontrolę stanu mięśni szkieletowych, a także składu krwi obwodowej.

4. Skutki uboczne

System nerwowy:

Osłabienie odruchów ścięgnistych, bóle głowy, nerwowość, chwiejność emocjonalna, zaburzenia czucia, zaburzenia przewodnictwa nerwowego, zawroty głowy, psychozy, drgawki;

Układ sercowo-naczyniowy:

Zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego, blokada przedsionkowo-komorowa, przerost mięśnia sercowego;

Układ trawienny:

Zmniejszony apetyt, nudności i wymioty, skurcze brzucha, hepatotoksyczność;

Układ krwionośny:

Zmniejszenie liczby granulocytów, neutrofili, płytek krwi, aplastycznych lub;

Narządy zmysłów:

Utrata słuchu, zaburzenia ostrości wzroku, obrzęk i zmętnienie rogówki, retinopatia, keratopatia, szum w uszach, światłowstręt, zaburzenia akomodacji, mroczek, zanik nerwu wzrokowego, dysfunkcja mięśni rzęskowych;

Zmiany skórne:

świąd, przebarwienie włosów, nadwrażliwość na światło, zaostrzenie, wysypka, zaburzenia pigmentacji skóry i błon śluzowych,
zespół Stevensa-Johnsona;

Układ mięśniowo-szkieletowy:

Neuromiopatia, miopatia i/lub zanik mięśni proksymalnych;

Zwiększona porfiria, utrata masy ciała.

5. Przeciwwskazania

6. Podczas ciąży i laktacji

Lek przyjmują kobiety w ciąży i matki karmiące kategorycznie przeciwwskazane.

7. Interakcje z innymi lekami

Jednoczesne stosowanie Immardu z:

Digoksyna lub penicylamina:

Zwiększenie ich koncentracji;

aminoglikozydy:

Wzmocnienie blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego;

Leki hipoglikemizujące:

Wzmocnienie ich skuteczności;

Leki zobojętniające sok żołądkowy:

Zmniejszone wchłanianie Immardu;

Napój alkaliczny lub zasadowy:

Przyspieszenie wycofania Immardu;

Salicylany, GKS, leki hepatotoksyczne, hematotoksyczne i neurotoksyczne, leki antyarytmiczne klasy I A:

Wzmocnienie ich skutków ubocznych.

8. Przedawkowanie

Objawy:

System nerwowy:

neurotoksyczność;

Układ sercowo-naczyniowy:

Kardiotoksyczność, zatrzymanie akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi;

Narządy zmysłów:

Naruszenie wizji.

Specyficzne antidotum: brak dostępnych danych.

Leczenie przedawkowania produktu Immard:

• Płukanie żołądka w ciągu pierwszych kilku godzin;
• Odbiór węgla aktywnego lub innych leków sorbentowych w maksymalnej możliwej dawce;
• Utrzymanie witalności ważne wskaźniki w normalnym zakresie;
• leczenie objawowe.

Hemodializa: brak danych.

9. Formularz zwolnienia

• Tabletki powlekane, 200 mg - 10, 20, 30 lub 60 szt.

10. Warunki przechowywania

• Suche, ciemne miejsce niedostępne dla dzieci.

w ciągu 2 lat.

11. Skład

1 tabletka:

• siarczan hydroksychlorochiny - 200 mg;
• Substancje pomocnicze: skrobia kukurydziana, wapnia wodorofosforan, talk, koloidalny dwutlenek krzemu, polisorbat 80, magnezu stearynian.

12. Warunki wydawania z aptek

Lek jest uwalniany zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter

*Instrukcja dot zastosowanie medyczne dla Immarda jest publikowane w wolnym tłumaczeniu. SĄ PRZECIWWSKAZANIA. PRZED UŻYCIEM KONIECZNA JEST KONSULTACJA ZE SPECJALISTĄ

Immard jest znany jako przeciwmalaryczne. Okazało się, że lek ma silne działanie przeciwzapalne oparte na tłumieniu reakcji autoimmunologicznych.

Oferujemy dostosowane dla niespecjalistów informacje na temat tego leku.

W kontakcie z

Skład, farmakologia

Lek jest produkowany w blistrach po 10 tabletek. Zakup w aptece jest możliwy na receptę lekarską.

Składnikiem leczniczym leku jest hydroksychlorochina. Aby zapewnić prawidłowe efekt terapeutyczny dodane składniki pomocnicze i wypełniacze. Jedna tabletka zawiera 0,2 g hydroksychlorochiny.

Ważny! Substancja czynna Immarda, Hydroksychlorochina, jest powoli wydalana z organizmu, co zapewnia jej długotrwały i stabilny efekt terapeutyczny.

Choroby autoimmunologiczne wynikają z nieprawidłowego działania układ ochronny. Komórki zabójcze biorą komórki swojego ciała za czynniki zakaźne i zaczynają je niszczyć. Następuje zniszczenie tekstur tkaniny. Hydroksychlorochina hamuje aktywność immunologiczną poprzez blokowanie niektórych reakcji biochemicznych.

Skuteczność leku jest wysoka, ale pozytywne rezultaty otrzymane po wielu miesiącach przyjęcia.

Immard zyskał sławę jako środek przeciwmalaryczny.

Zamiar

Ten lek jest przepisywany w przypadku następujących chorób:

• malaria;
• patologie autoimmunologiczne: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, zespół Sjögrena (suche błony śluzowe);
• Stany alergiczne: fotodermit, astma oskrzelowa.

Aplikacja

Schematy medyczne dla różne choroby nie są takie same. Immard 200 należy przyjmować podczas posiłków i popijać 200 ml mleka. Częstotliwość podawania, jego częstotliwość, dawkowanie ustala lekarz indywidualnie, w zależności od stanu pacjenta, jego wieku i choroby.

Lekarz bierze pod uwagę obecność pacjenta przewlekłe patologie, zwraca uwagę na zgodność leku z innymi lekami.

Leczenie chorób trwałych odbywa się na kursach, których czas trwania określa lekarz. Większość sytuacji wymaga wielu kroków lub terapii przez całe życie.

Instrukcje użytkowania Immard zaleca przyjmowanie z posiłkami, picie mleko jest lepsze. Kolejność podawania i dawkowanie leku ustala lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta.

Wielość odbioru, jego częstotliwość, dawkowanie jest przepisywane indywidualnie przez lekarza.

Leczenie malarii

W przypadku rozpoznania malarii wskazane jest cotygodniowe stosowanie leku. Dzienna dawka wynosi zwykle 400 mg (2 tabletki). Jeśli dziecko jest chore, dawkę leku normalizuje się na poziomie 65 mg / 10 kg. Dzieciom o masie ciała >30 kg podaje się nie więcej niż dwie tabletki.

Jeśli dana osoba wybiera się w rejon występowania malarii, musi jednorazowo przyjąć 800 mg hydroksychlorochiny na 2 tygodnie przed wyjazdem. Dawka dla dziecka wynosi maksymalnie 130 mg/10 kg masy ciała dzienna konsumpcja nie więcej niż cztery tabletki. Dla dzieci dawka podzielona jest na dwie porcje. Zaleca się ich spożywanie z sześciogodzinną przerwą. Okres profilaktycznego stosowania hydroksychlorochiny wynosi 56 dni.

Czas trwania spożycie profilaktyczne leki przeciw malarii - 8 tygodni. W przypadku wystąpienia ataku malarii należy przyjąć 4 tabletki, po 6...8 godzinach - kolejne 2. W ciągu kolejnych dwóch dni wskazane jest 400 mg składnika aktywnego.

Maksymalna możliwa ilość zażywanego leku przez dzieci jest ograniczona do jednego opakowania dziesięciotabletkowego, które pacjentowi przepisuje się w 4 dawkach w ciągu trzech dni według następującego schematu:

Reumatyzm

Immard przy reumatoidalnym zapaleniu stawów przyjmuje się codziennie, natomiast działanie lecznicze stwierdza się po 2-6 miesiącach przyjmowania leku.

Dla osób z nadwaga lekarz może przepisać zwiększoną dawkę hydroksychlorochiny.

Wynik leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów objawia się po 2-6 miesiącach przyjmowania hydroksychlorochiny.

Toczeń rumieniowaty

Aby walczyć z chorobą, potrzebujesz zwiększona koncentracja Hydroksychlorochina. Dawka nasycająca dla osoby dorosłej, według uznania lekarza, wynosi od 400 do 800 mg. Następnego dnia pacjent powinien przyjąć dwie tabletki.

Fotodermatoza

Choroba występuje pod wpływem promieniowania ultrafioletowego, dlatego podczas leczenia zaleca się unikanie promienie słoneczne. Dzienna porcja to dwie tabletki. Czas trwania leczenia określa lekarz.

Przeciwwskazania

• nadwrażliwość na składniki;
• ciąża i karmienie piersią;
• mniej niż trzy lata.

Kiedy reakcje alergiczne lek jest anulowany i skonsultuj się z lekarzem. Należy zachować szczególną ostrożność przepisując lek pacjentom cierpiącym na następujące choroby:

• patologie wątroby i nerek,
• choroby okulistyczne,
• łuszczyca,
• psychonerwice,
• Pokonać Siatkówka oka oczy,
• nieprawidłowości hematopoetyczne szpiku kostnego,
• zaburzenia sercowo-naczyniowe.

Zastosowanie jest ograniczone tylko wtedy, gdy istnieje duża liczba przeciwwskazania.

Podczas leczenia pacjent musi całkowicie powstrzymać się od picia alkoholu, ponieważ ten lek i alkohol są niekompatybilne.

Podczas leczenia pacjent musi całkowicie powstrzymać się od picia alkoholu.

Skutki uboczne

Przed przepisaniem hydroksychlorochiny lekarz musi skierować pacjenta na badanie okulistyczne. Podczas przejścia kurs terapeutyczny wymaga stałego monitorowania stanu parametrów krwi. U pacjenta przyjmującego lek Immart mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

1. Zanik mięśni szkieletowych.
2. Procesy zwyrodnieniowe w mięśniu sercowym.
3. Zawroty głowy i bóle mózgowe.
4. Utrata masy ciała.
5. Stan konwulsyjny.
6. Wymiociny.
7. Biegunka.
8. Ból brzucha.
9. Utrata słuchu.
10. Zmętnienie rogówki.
11. Zniszczenie nerwu wzrokowego.
12. Światłowstręt.
13. Niedokrwistość.

Osoby przyjmujące hydroksychlorochinę nie powinny prowadzić pojazdów, ponieważ lek powoduje spowolnienie reakcji psychomotorycznych i zmniejsza koncentrację. Przed przyjęciem leku pacjent musi przejść badanie okulistyczne. Z prowadzenie samochodu podczas leczenia nie jest zalecane.

Osoby przyjmujące hydroksychlorochinę nie powinny prowadzić pojazdów.

Przedawkować

Należy unikać spontanicznych zmian dawkowania, w przeciwnym razie wystąpią następujące konsekwencje:

• upośledzenie wzroku, aż do ślepoty;
• niedociśnienie;
• zaprzestanie oddychania;
• niewydolność serca.

W przypadku zatrucia żołądek jest myty, przepisywane są enterosorbenty, a także diuretyki alkalizujące mocz. W ciągu 6 godzin po wyeliminowaniu skutków przedawkowania pacjent wymaga stałego monitorowania lekarskiego.

Kompatybilność z innymi środkami i analogami

Jeśli Immard jest używany jako część kompleksowa terapia należy zwrócić uwagę na jego kompatybilność z antybiotykami, lekami nasercowymi, lekami zobojętniającymi sok żołądkowy, salicylanami, glikokortykosteroidami, lekami hepatotoksycznymi i antyarytmicznymi.

Lek produkowany w Indiach ma analogi - Plaquenil (Wielka Brytania) i Hydroksychlorochina (Kanada). Leki różnią się między sobą, głównie ceną. Bardzo drogie lekarstwo wykonane w Wielkiej Brytanii, tanie - w Indiach.

W leczeniu malarii w Rosji stosuje się tylko Immard, więc recenzje leku, pomimo dużej listy skutki uboczne, pozytywny. Lek ułatwia przebieg astmy oskrzelowej, eliminując napady kaszlu. Toczeń rumieniowaty jest chorobą nieuleczalną, jednak stosowanie preparatu Immard przynosi znaczną i stosunkowo szybką poprawę.

Ważny! Immard i jego analogi łagodzą cierpienie pacjentów z toczniem rumieniowatym i innymi nieuleczalnymi chorobami.

Należy zwrócić uwagę na jego kompatybilność z antybiotykami, lekami nasercowymi i innymi lekami.

Porównując lek z jego analogiem Plaquenilem, wyniki były sprzeczne. Pacjenci cierpiący na choroby autoimmunologiczne zmuszeni są do stosowania leki na całe życie, aby mogli je porównać. W niektórych przypadkach pacjenci są zadowoleni, ponieważ nie odczuli różnicy w działaniu między lekami, jeśli nie weźmie się pod uwagę więcej wysoki koszt Plaquenil.

Ale są też skargi. Tak, przy zastępowaniu Plaquenil z Immard, to może pojawić się świąd. Pacjenci skarżą się na problemy żołądkowe. Istnieją skargi na występowanie dyskomfortu podczas wznowienia kuracji. Co jest lepsze, brytyjski Plaquenil czy indyjski Immard, eksperci nie mają jeszcze jednoznacznej odpowiedzi.

Ciemny suchy pokój niedostępny dla dzieci, w którym temperatura powietrza nie przekracza 25 ° C, pozwala przechowywać lek przez dwa lata.

Recenzje wideo Immard pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Immard, lek przeznaczony do leczenia malarii, a także jego analogi Plaquenil i Hydroksychlorochina, są niezawodnymi środkami łagodzącymi cierpienie pacjentów z patologiami autoimmunologicznymi.

Hydroksychlorochina

Grupa farmakologiczna

Leki immunosupresyjne

Inne syntetyczne środki przeciwbakteryjne

efekt farmakologiczny

Leki przeciwzapalne

Leki immunosupresyjne

Leki przeciwmalaryczne

Leki przeciwpierwotniakowe

Wskazania do stosowania Immard

Wskazany w celu eliminacji reumatoidalnego zapalenia stawów (również typ młodzieńczy), SLE i DKV, a ponadto zapalenie skóry, które rozwinęło się pod wpływem światła słonecznego (lub z nasileniem objawów choroby).

W tłumieniu lub leczeniu ostrych napadów malarii wywołanych przez Plasmodium vivax, Plasmodium oval i P.malariae, a także wrażliwe szczepy bakterii Plasmodium falciparum. Również o godz radykalna terapia malarię, którą wywołują wrażliwe szczepy bakterii Plasmodium falciparum.

Formularz zwolnienia

Produkowane w tabletkach - 10 sztuk na blistrze. W jednym opakowaniu - 3 blistry.

Farmakodynamika

Składniki przeciwmalaryczne (chlorochina i hydroksychlorochina) mają kilka efekty farmakologiczne, które decydują o ich działaniu leczniczym w procesie eliminacji patologii reumatycznych (jednak rola tych mechanizmów pozostaje niejasna).

Wśród zapewnianych efektów są interakcje z grupami tiolowymi, zmiany przejawów aktywności enzymów (m.in. Ponadto normalizacja błon lizosomów, spowolnienie procesów powstawania PG, a ponadto fagocytoza z chemotaksją komórek wielojądrzastych. Jednocześnie są w stanie zakłócać wiązanie monocytów IL-1 i spowalniać uwalnianie ponadtlenku przez neutrofile.

Farmakokinetyka

Właściwości farmakokinetyczne, mechanizm działania, a także proces metabolizmu hydroksychlorochiny są podobne do właściwości chlorochiny. Po zastosowaniu leków hydroksychlorochina jest szybko i prawie całkowicie wchłaniana. W procesie testowania na ochotnikach, którzy przyjęli pojedynczą dawkę leku (400 mg) stwierdzono, że szczytowe stężenie substancji mieści się w przedziale 53-208 ng/ml, a przeciętny równe 105 ng/ml. Średni czas potrzebny do uzyskania maksymalnej wartości w osoczu wynosi 1,83 godziny.

Okres półtrwania zmienia się w zależności od czasu, jaki upłynął od spożycia, odpowiednio: 5,9 godziny (szczyt 10 godzin), 26,1 godziny (szczyt 10-48 godzin) i 299 godzin (szczyt 48-48 godzin).504 godziny).

Związki pokrewne z produktami rozpadu są rozprowadzane po wszystkich tkankach organizmu i są wydalane głównie z moczem. Istnieją badania, które wykazały, że po 24 godzinach od momentu zażycia leku wycofano tylko 3% dawki.

Stosowanie leku Immard podczas ciąży

Zabrania się przepisywania kobietom w ciąży i karmiącym piersią.

Przeciwwskazania

Wśród przeciwwskazań:

• nietolerancja pochodnych 4-aminochinoliny;
• historia retinopatii, wątroby lub patologie nerek, makulopatię, choroby krwi lub ośrodkowego układu nerwowego, a ponadto porfirię;
• osoby z rzadkimi wadami wrodzonymi (m.in. nadwrażliwość na galaktozę, niedobór laktazy czy zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy);
• dzieci o wadze poniżej 31 kg;
• długotrwałe stosowanie u dzieci;
• z porfirią pacjenta w czasie leczenia.

Skutki uboczne Immardu

Przyjmowanie tabletek może powodować rozwój takich działań niepożądanych:

• narządy wzroku: rozwój oczopląsu. Czasami pojawia się retinopatia wraz z rozwojem ubytków w polu widzenia, a dodatkowo ze zmianą pigmentacji, chociaż z zastrzeżeniem wymaganych dawek podobne objawy rzadko się pojawiają. Na wczesny etap retinopatia, proces jej rozwoju jest odwracalny po odstawieniu leku. Ale jeśli nie zostanie to zrobione na czas, istnieje ryzyko, że choroba postępuje po późnym odstawieniu. Mogą wystąpić zmiany w obszarze siatkówki, które początkowo są bezobjawowe lub objawiają się zaburzeniem postrzegania kolorów lub mroczkami skroniowymi, okołocentralnymi lub paracentralnymi. Możliwe są problemy z rogówką (takie jak zmętnienie lub obrzęk). Zaburzenia te czasami przebiegają bezobjawowo, ale czasami przyczyniają się do rozwoju niewyraźnego widzenia, a dodatkowo do pojawienia się światłowstrętu lub aureoli. Takie zaburzenia mogą być przemijające i odwracalne po przerwaniu leczenia. Utrata ostrości widzenia występuje z powodu zaburzeń akomodacji i jest zależna od dawki. To zaburzenie jest odwracalny;
• skóra: sporadycznie pojawia się swędzenie, a oprócz tej wysypki na skórze, zmienia się pigmentacja skóry wraz z pigmentacją błon śluzowych, pojawia się łysienie, włosy stają się przebarwione, rozwija się porfiria. Podobne zaburzenia, często znikają, gdy leki są anulowane. Może pojawić się wysypka typu pęcherzowego z pojedynczymi obserwacjami rozwoju rumienia wielopostaciowego i złośliwego rumień wysiękowy a poza tym światłowstręt. W przypadkach opisanych oddzielnie pojawiało się zapalenie skóry Rittera. Rzadko rozwija się wysypka krostkowa (uogólniona postać osutki) ostry typ– należy ją jednak różnicować z łuszczycą substancja aktywna Leki mogą wywołać zaostrzenie tej patologii. Możliwe, że jest to spowodowane leukocytozą i wzrostem temperatury. Po odstawieniu leku zaburzenia są często odwracalne;
• układ pokarmowy: biegunka, silne nudności, a poza tym bóle brzucha i anoreksja; sporadycznie obserwuje się wymioty. Objawy te znikają po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leków;
• organy Zgromadzenia Narodowego: pojawienie się szumu w uszach, silne zawroty głowy, ostre bóle głowy, uczucie nerwowości, niestabilność charakter emocjonalny. Ponadto utrata słuchu, drgawki, ataksja, psychoza toksyczna, występowanie koszmarów sennych i zachowań samobójczych;
• mięśnie i szkielet: wygląd progresywny dystrofia mięśniowa lub neuromiopatie, które powodują rozwój osłabienia, a następnie zanik mięśni proksymalnych. Ta patologia jest odwracalna po odstawieniu leku, ale pełne wyleczenie może nastąpić dopiero po kilku miesiącach. Możliwy rozwój umiarkowanych zaburzeń czucia, ból w podudziach, tłumienie odruchów ścięgnistych, a ponadto przewodnictwo nerwowe nienormalny typ;
• Narządy CCC: kardiomiopatia występuje pojedynczo. Jeżeli występują problemy z przewodzeniem (tzw. blokada odnóg pęczka Hisa) lub rozpoczął się przerost każdej komory, możliwe, że przewlekłe zatrucie. W przypadku odstawienia leku przewodzenie może zostać przywrócone;
• narządy układu krwiotwórczego: czasami dochodzi do zahamowania czynności szpiku kostnego; niedokrwistość (lub jej postać aplastyczna), małopłytkowość lub leukopenia, a ponadto u osób z niedoborem G6PD rozwija się hemoliza. Substancja czynna leku może zaostrzyć porfirię lub pogorszyć przebieg tej choroby;
• zaburzenia wątroby i dróg żółciowych: zmiana wyników testów czynnościowych wątroby; istnieją informacje o rozwoju piorunującej postaci niewydolności wątroby;
• reakcje nietolerancji: objawy alergiczne, w tym obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka, skurcz oskrzeli. Również swędzenie i zaczerwienienie skóry;
• inne: utrata masy ciała.

Dawkowanie i sposób podawania

Lek należy przyjmować doustnie. Dorośli, a wraz z tym osoby starsze, potrzebują minimalnej dawki, która daje efekt leczniczy(nie może być wyższa niż 6,5 mg/kg (obliczenie opiera się na idealnej, a nie rzeczywistej wadze) dziennie i zwykle wynosi 200 lub 400 mg).

Osoby, które mogą stosować 400 mg leku dziennie - za etap początkowy tę dawkę należy podzielić na 2 oddzielne dawki. Z nieobecnością zauważalne znaki poprawy stanu, można go zmniejszyć do 200 mg. Jeśli lek działa skutecznie, można zwiększyć dzienną dawkę podtrzymującą do wartości 400 mg.

Dzieciom przepisuje się minimalną skuteczną dzienną dawkę (nie więcej niż 6,5 mg / kg idealnej wagi). Z tego powodu zabrania się przepisywania leku dzieciom w tabletkach po 200 mg, idealna waga które ważą mniej niż 31 kg.

W okresie eliminacji napadów malarii - dla dorosłych dawka wynosi 400 mg w te same dni tygodnia. W dzieciństwie (dzieci o masie ciała 31+ kg) tygodniowa dawka tłumienia napadów wynosi 6,5 mg/kg, ale jednocześnie, niezależnie od masy ciała, nie może przekraczać dawki zalecanej dla osób dorosłych.

Jeśli okoliczności na to pozwalają, leczenie supresyjne należy rozpocząć na 2 tygodnie przed wyjazdem na teren endemiczny. W przypadku braku takiej możliwości, dla dorosłych zalecana jest podwójna dawka nasycająca (800 mg), a dla dzieci - 12,9 mg / kg masy ciała (ale nie więcej niż 800 mg), która jest podzielona na 2 oddzielne dawki z odstęp 6 godzin. Terapię supresyjną należy kontynuować przez 8 tygodni po opuszczeniu przez osobę obszaru endemicznego.

Leczenie w przypadku ostrych ataków malarii. Początkowy rozmiar dawka dla dorosłych równe 800 mg, następnie 400 mg co 6-8 godzin przez 2 następne dni(ogólnie otrzymuje się 2 g substancji czynnej leku). Jak skuteczna alternatywa możesz użyć pojedynczej dawki leków w dawce 800 mg. Można to obliczyć biorąc pod uwagę wagę (jak dla dziecka).

Dzieci o idealnej wadze 31+ kg - całkowita dawka równe 32 mg/kg (ale maksymalnie 2 g), należy przyjmować przez 3 dni, uwzględniając dodatki opisane poniżej:

• początkowa - 12,9 mg / kg (ale jednocześnie pojedyncza dawka wynosi nie więcej niż 800 mg);
• 2. - 6,5 mg/kg (ale jednocześnie maksymalnie 400 mg) 6 godzin po zastosowaniu dawki początkowej;
• 3. - 6,5 mg / kg (maksymalnie 400 mg) 18 godzin po zastosowaniu 2. dawki;
• 4. - 6,5 mg / kg (maksymalna wielkość 400 mg) 24 godziny po zastosowaniu 3. dawki.

Wszystkie tabletki należy przyjmować z jedzeniem lub popijać mlekiem (1 szklanka).

Hydroksychlorochina jest zdolna do kumulowania się w organizmie, w wyniku czego uzyskanie efektu leczniczego trwa kilka tygodni, ale jednocześnie jest słaba negatywne reakcje może pojawić się dość wcześnie. W przypadku, gdy podczas leczenia patologii reumatycznych przez sześć miesięcy nie ma poprawy stanu pacjenta, zaleca się przerwanie kursu.

W leczeniu patologii związanych z nietolerancją światła wymagane jest ograniczenie kursów terapeutycznych wyłącznie do okresów stałej ekspozycji na światło.

Przedawkować

Przedawkowanie 4-aminochinolin jest bardzo niebezpieczne dla niemowląt, ponieważ podanie tej substancji nawet w ilości 1-2 g może spowodować śmierć.

Wśród objawów: zaburzenia widzenia, silne bóle głowy, drgawki, zaburzenia przewodzenia serca, a wraz z tym rytmem (m.in. wydłużenie odstępu QT), zapaść sercowo-naczyniowa, rozwój hipokaliemii, migotanie komór i częstoskurcz komorowy. Może również wystąpić nagłe (czasami z śmiertelny wynik) zatrzymanie akcji serca z oddychaniem.

Ponieważ taka reakcja może wystąpić natychmiast po zastosowaniu dużej dawki leków, konieczne jest natychmiastowe przeprowadzenie terapii mającej na celu wyeliminowanie objawów zaburzenia. Konieczne będzie płukanie żołądka i wywołanie wymiotów. Spożycie węgla aktywowanego w ilości nie mniejszej niż 5 razy więcej ilości stosowane leki, jest w stanie zapobiec jego późniejszemu wchłanianiu (wraz z wprowadzeniem węgla aktywowanego do żołądka przez sondę bezpośrednio po zabiegu płukania, nie później niż pół godziny po przyjęciu leku).

W przypadku przedawkowania można rozważyć możliwość wprowadzenia substancji diazepamu drogą pozajelitową. Istnieją dowody na to, że środek ten może zmniejszać objawy kardiotoksyczności wywołanej przez chlorochinę.

Tam, gdzie to konieczne, istnieją procedury do utrzymania funkcja oddechowa, a dodatkowo wykonywana jest kuracja przeciwwstrząsowa.

Immard jest produkowany w postaci tabletek powlekanych. Lek jest pakowany w blistry po 10 sztuk, 6,3, 2 lub 1 blister w opakowaniu.

efekt farmakologiczny

Lek ma przeciwmalaryczne efekt.

Farmakodynamika i farmakokinetyka

Stosowanie tego leku przeciwmalarycznego pomaga tłumić formy erytrocytów. W tym przypadku dochodzi do zagęszczenia błon lizosomalnych i zablokowania wyjścia z błon lizosomalnych, zaburzona jest reduplikacja DNA, produkcja RNA i wykorzystanie Hb przez erytrocytarne formy plazmodium.

Immard jest również scharakteryzowany immunosupresyjne oraz przeciwzapalny działanie przyczyniające się do zahamowania procesów wolnorodnikowych, osłabienie aktywności enzymów proteolitycznych, chemotaksja limfocytów oraz .

Lek wykazuje zmienną absorpcję. Biodostępność wynosi około 70%. Wiązanie z białkami osocza wynosi nie więcej niż 50%. Maksymalna koncentracja substancja aktywna osiągnięty w ciągu 2-3 godzin. Lek gromadzi się w tkankach i płynach fizjologicznych. Przechodzi przez barierę łożyskową i przenika do mleka matki.

Możliwe są odchylenia w pracy narządów zmysłów w postaci: szumów usznych, niedosłuchu, zaburzeń ostrości wzroku, światłowstręt, zakwaterowanie, obrzęk i zmętnienie rogówki, keratopatia, zanik nerwu wzrokowego, dysfunkcja mięśnia rzęskowego i tak dalej.

Mogą wystąpić zaburzenia w pracy narządów krwiotwórczych, które objawiają się: neutropenia, niedokrwistość aplastyczna, małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna.

Czasami leczeniu towarzyszą takie niepożądane objawy, jak wysypka skórna, zaburzenia pigmentacji skóry i błon śluzowych, zaostrzenie łuszczycy i inne.

Immard, instrukcje użytkowania (sposób i dawkowanie)

Lek przyjmuje się doustnie w tym samym czasie z posiłkami, popijając 200 ml mleka.

Podczas leczenia reumatyzm lek podaje się na początku dawka dzienna- 400-600 mg i dawka podtrzymująca - 200-400 mg.

Terapia młodzieńcze zapalenie stawów odbywa się lek w dawce dziennej, która jest obliczana z uwzględnieniem masy ciała, czyli 6,5 mg na kg masy ciała, czyli średnio 400 mg.

Do leczenia dyskoidalnego i układowego toczeń rumieniowaty na początku leczenia dawkę dzienną ustala się w zakresie 400-800 mg, dawkę podtrzymującą 200-400 mg.

W celu leczenia fotodermatoza zalecana jest dzienna dawka nie większa niż 400 mg. W tym okresie ważne jest ograniczenie ekspozycji skóry pacjenta na światło słoneczne.

Kiedy jest leczenie malaria , następnie pacjentom przepisuje się lek w dziennej dawce 400 mg, którą należy przyjmować co 7 dni. W leczeniu dzieci dawkę oblicza się na 6,5 ​​mg na kg masy ciała, ale nie więcej niż 400 mg.

W terapii supresyjnej lek jest przepisywany 14 dni przed ekspozycją lub natychmiast przyjmuje podwójną dawkę 800 mg dla dorosłych pacjentów i 12,9 mg na kg masy ciała, ale nie więcej niż 800 mg dla dzieci. Podczas leczenia dzieci dzienna dawka podzielone na 2 części i przyjmowane w odstępie 6 godzin. Przebieg leczenia supresyjnego wynosi 8 tygodni.

Zatrzymać ostry atak malaria Immad jest przepisywany w dawce początkowej 800 mg dla dorosłych pacjentów. Po 6-8 godzinach pacjent musi przyjąć 400 mg, a następnie 400 mg w 2. i 3. dniu terapii. Również możliwe pojedyncza dawka lek w skuteczne dawkowanie 800 mg

W przypadku małych pacjentów całkowita dawka jest przepisywana w ilości 32 mg na kg masy ciała, ale nie więcej niż 2 g. Lek przyjmuje się przez 3 dni: pierwsza dawka wynosi 12,9 mg na kg masy ciała, ale nie więcej niż 800 mg, 2. - 6, 5 mg na kg masy ciała, ale nie więcej niż 400 mg - z zachowaniem 6-godzinnej przerwy, 3. dawka jest obliczana podobnie jak 2. i jest przyjmowana w odstępie 18 godzin po to. To samo obliczenie stosuje się do czwartej dawki, a odstęp między jej przyjmowaniem zwiększa się do 24 godzin.

Przedawkować

W przypadku przedawkowania produktu leczniczego Immard mogą wystąpić objawy wskazujące na rozwój kardiotoksyczności i neurotoksyczności, a także mogą zmniejszyć się zaburzenia widzenia, zatrzymanie oddychania i akcji serca.

Przedawkowanie jest szczególnie niebezpieczne dla młodych pacjentów. Wiadomo, że nawet zażycie 1-2 g leku może spowodować śmierć.

W takim przypadku przeprowadza się leczenie, w tym płukanie żołądka, zaleca się wymuszoną diurezę z alkalizacją moczu i inną terapią objawową. Ponadto konieczne jest monitorowanie stężenia sodu w surowicy krwi i pełny nadzór lekarski przez 6 godzin od momentu ustąpienia negatywnych objawów.

Interakcja

Jeśli lek jest przyjmowany jednocześnie z, może to zwiększyć jego stężenie w osoczu. W przypadku przyjmowania z aminoglikozydami następuje nasilenie efektu blokującego przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Zwiększa również efekt hipoglikemii leki dla których wymagane jest zmniejszenie dawki.

W połączeniu z lekami zobojętniającymi sok żołądkowy ważne jest zachowanie odstępu między dawkami wynoszącego co najmniej 4 godziny.

Różne zasady i napój alkaliczny szybko usunąć lek z organizmu. Wspólne przyjęcie Z penicylamina zwiększa jego stężenie w osoczu i może prowadzić do rozwoju działań niepożądanych związanych z czynnością układu moczowego, narządów krwiotwórczych i skóry. Nie jest wykluczone rozwój niepożądanych działań i odbiór równoczesny Z glikokortykosteroidy , salicylany , leki przeciwarytmiczne klasy 1a, a także leki hepato-, hemato- i neurotoksyczne.

Specjalne instrukcje

Przed rozpoczęciem kursu terapeutycznego, jak również w jego trakcie, a badanie okulistyczne. Ponadto konieczna jest kontrola skład komórkowy krwi i mięśni szkieletowych.

Pacjenci prowadzący pojazdy i wykonujący niebezpieczne czynności powinni zachować szczególną ostrożność, ponieważ przyjmowanie leku może wpływać na koncentrację, szybkość reakcji psychomotorycznych i inne funkcje organizmu.

Warunki sprzedaży

Na receptę.

Warunki przechowywania

Miejsce przechowywania tabletek powinno być ciemne, suche, chłodne i niedostępne dla dzieci.

Najlepiej spożyć przed datą

analogi Immarda

Zbieżność w kodzie ATX poziomu 4:

Główne analogi: , Hydroksychlorochina .

Immard czy Plaquenil - co jest lepsze?

Główną substancją zarówno Immard, jak i Plaquenil jest hydroksychlorochina . Dlatego każdy z tych leków jest dobrze tolerowany, rzadko powoduje rozwój działań niepożądanych i jest wysoce skuteczny.

Różnice dotyczą firm produkcyjnych i kosztów.