Malaria jest infekcja, którą można się zarazić przez ukąszenie zakażonej samicy komara z rodzaju Anopheles. Po ukąszeniu objawy malarii pojawiają się zwykle w ciągu 10-15 dni. Chorobie towarzyszy ciężka napadowa gorączka, dreszcze, niedokrwistość, powiększenie wątroby i śledziony. Czasami objawy mogą być łagodne i naśladować SARS. Jeśli jednak nie rozpoczniesz leczenia w ciągu pierwszych 24 godzin po zakażeniu, możliwy jest śmiertelny wynik.

Malarię wywołują pierwotniaki z rodzaju Plasmodium. 5 gatunków Plasmodium jest niebezpiecznych dla człowieka: P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum i P. knowlesi. Każdy rodzaj Plasmodium jest charakterystyczny dla określonego obszaru.

Każdego roku około połowa mieszkańców świata jest narażona na ryzyko zachorowania na malarię. Większość ludności mieszka w niebezpiecznych obszarach. Jednak podróżni odwiedzający kraje zagrożone malarią również mogą zostać zarażeni. Malaria jest bardzo poważna choroba ale jest wysoce podatny na zapobieganie i leczenie.

Plasmodium wymaga do reprodukcji bardzo wysokich temperatur. wilgotny klimat. Przed odwiedzeniem regionów tropikalnych i subtropikalnych warto zapoznać się z Mapą obszarów zagrożenia malarią i skutecznością leków przeciwmalarycznych. Jeśli zdecydujesz się odwiedzić niebezpieczny region, musisz mieć ze sobą test na malarię i zapas skutecznego leku. Plasmodium w niektórych regionach jest absolutnie niewrażliwy na pewne substancje lecznicze Dlatego ważne jest, aby kompetentnie podejść do wyboru leków profilaktycznych i leczniczych.

Jak zapobiegać i leczyć malarię?

Osobista profilaktyka malarii sprowadza się do czterech metod.

1. Wczesne stosowanie leków stosowanych w chemioterapii.
2. Ochrona domu przed komarami.
3. Noś odzież, która jak najbardziej zakrywa skórę.
4. Stosowanie repelentów odstraszających komary.

Leki przeciwmalaryczne zaczynamy przyjmować 1-2 tygodnie przed wyjazdem w niebezpieczny region, kontynuujemy przez cały pobyt w ognisku malarii i 3-4 tygodnie po powrocie. Do tej pory istnieje wiele leków na malarię na bazie chininy, chlorochiny, meflochiny, fanidara, metakelfiny, proguanilu i artemizyny.Niektóre z tych leków są stosowane tylko w leczeniu, inne mogą być stosowane w profilaktyce.

Chinina jest związkiem chemicznym pozyskiwanym z kory drzewa chinowego. Historycznie jest to pierwsza substancja, której użyto do walki z malarią.

Chlorochina jest analog syntetyczny chinina. W niektórych regionach plazmodia malarii są odporne na leki na bazie chlorochiny (na przykład Delagil, Rezokhin, Khingamin, Arekhin). Dzisiaj farmakolodzy otrzymali już leki, które mają wyraźniejszy efekt terapeutyczny niż chinina i chlorochina.

Profilaktyka fansidarowa prowadzona jest według standardowego schematu. A do leczenia fanidar jest zwykle przyjmowany z chininą dla maksymalnej skuteczności. To dobrze zapobiega nawrotom, które obserwuje się przy monoterapii chininą.

Dość wygodnym i skutecznym lekarstwem jest meflochina (Lariam). W celu zapobiegania przyjmuje się go raz w tygodniu zgodnie ze standardowym schematem. Leczenie Lariamem przeprowadza się w ciągu 1 dnia po wykryciu zakażenia, ponieważ lek utrzymuje stężenie terapeutyczne we krwi przez długi czas i nadal działa silnie przez kilka kolejnych dni. Miłym dodatkiem tego leku jest to, że otrzymujemy jego właściwość nie uszkadzania komórek wątroby.

Profilaktyka z metakelfinami trwa wystarczająco długo – należy ją kontynuować przez pół roku po powrocie z rejonu niebezpiecznego dla malarii. Leczenie odbywa się za pomocą pojedynczej dawki leku.

Proguanil (Malaron) w profilaktyce należy przyjmować częściej niż inne leki - 2 razy w tygodniu. Leczenie przeprowadza się w ciągu 4-7 dni. Jednak szczepy oporne na proguanil nie zostały jeszcze zidentyfikowane.

Jak dotąd najwięcej popularne środki z malarii jest Riamet (Coartem), który zawiera pochodną artemizyny. Wystarczy nowy lek, który jest stosowany wyłącznie w leczeniu malarii. Riamet (Coartem) przyjmuje się doustnie w ciągu 3 dni od momentu zakażenia. Dzięki doskonałemu efekt terapeutyczny ten lek zyskał powszechne uznanie.

NOWOCZESNA CHEMIOTERAPIA ANTYBAKROBIOLOGICZNA

LEKI PRZECIWPIERDOLENIOWE

Ze względu na charakterystykę kliniczną i farmakologiczną leki przeciwpierwotniakowe można podzielić na dwie grupy: przeciwmalaryczne i stosowane w innych infekcjach pierwotniakowych.

LEKI PRZECIWMALARII

działalność w kierunku różnego rodzaju Plasmodium malarii ma wiele leków, które w zależności od struktura chemiczna podzielone na kilka grup (). W tej sekcji nie uwzględniono sulfonamidów, tetracyklin i klindamycyny opisanych w odpowiednich rozdziałach powyżej.

Osobliwości zastosowanie kliniczne leki są związane z ich wpływem na różne formy(stadia rozwoju) plazmodium.

Schizontocyd leki są skuteczne przeciwko bezpośrednio odpowiedzialnym formom erytrocytów objawy kliniczne malaria. narkotyki, działając na formy tkaniny w stanie zapobiec odległym nawrotom infekcji.

Gametocytobójcze czynniki (czyli aktywne przeciwko formom płciowym Plasmodium) zapobiegają infekcjom komarów od chorych ludzi, a tym samym zapobiegają rozprzestrzenianiu się malarii.

Sporontocydy, nie mając bezpośredniego wpływu na gametocyty, prowadzą do zakłócenia cyklu rozwojowego zarodźca w ciele komara, a tym samym przyczyniają się również do ograniczenia rozprzestrzeniania się choroby.

Tabela 15. Klasyfikacja leków przeciwmalarycznych

(Martindale, Dodatkowa Farmakopea, 1996)

Grupa chemiczna	Narkotyk	Wrażliwe formy Plasmodium
		Schizonty to szybkie działanie. Gametocyty - umiarkowana aktywność.
		Schizonty
		Głównie formy tkankowe i gametocyty
biguanidy	Proguanil	formy tkanin. Schizonty to powolne działanie. Umiarkowana aktywność sporontobójcza
	Chlorproguanil
Diaminopirymidyny	Pirymetamina	formy tkanin. Schizonty to powolne działanie. Umiarkowana aktywność sporontobójcza.
fenantrenometanole	Halofantryna	Schizonty
Laktony terpenowe	Artemizyna i jej pochodne	Schizonty
Hydroksynaftochinony	Atowahon	Schizonty (w połączeniu z proguanilem lub doksycykliną).
Sulfonamidy	Sulfadoksyna
tetracykliny	tetracyklina	Schizonty. Formy tkankowe - umiarkowana aktywność.
	doksycyklina
Linkozamidy	klindamycyna	Schizonty Formy tkankowe - umiarkowana aktywność
Sulfony	Dapson	Schizonty (w połączeniu z pirymetaminą)

CHINOLINY

Do chinoliny, które są najstarsza grupa leki przeciwmalaryczne obejmują chlorochinę, , , , i .

Chlorochina

Delagil, Hingamin

Syntetyczna 4-aminochinolina. Przez wiele lat miał najwięcej szerokie zastosowanie do leczenia i zapobiegania malarii. Obecnie stosowane bardziej ograniczone ze względu na rozwój odporności P. falciparum(patogen tropikalna malaria charakteryzujący się najcięższym przebiegiem złośliwym) w większości regionów endemicznych malarii Globus: Afryka, Azja Południowo-Wschodnia, Indii i Ameryki Południowej.

Oprócz działania przeciwmalarycznego, chlorochina ma również działanie przeciwamebowe. Wykazuje wolno rozwijające się działanie przeciwzapalne, dlatego jest stosowany jako podstawowy środek przeciwreumatyczny, a także przy fotodermitach.

Spektrum aktywności

Farmakokinetyka

Biodostępność po podaniu doustnym - 85-90%, nie zależy znacząco od pożywienia. Dobrze wchłania się po podaniu domięśniowym i podskórnym. Jest rozprowadzany w wielu narządach i tkankach, wykazuje powinowactwo do komórek zawierających melaninę (tkanek oka, skóry). Kumuluje się w erytrocytach, a stężenie chlorochiny w erytrocytach dotkniętych zarodźcem jest 100-300 razy większe niż w prawidłowych. Biotransformirovatsya z tworzeniem aktywnego metabolitu. Wydalany przez nerki, aktywny w 50%. T 1/2 z przyjęciem krótkoterminowym - 4-9 dni. Na długotrwałe użytkowanie lek ma wyraźną kumulację i może pozostać w organizmie przez kilka miesięcy, a nawet lat po odstawieniu.

Działania niepożądane

W leczeniu i profilaktyce malarii obserwuje się rzadko, częściej przy długotrwałym stosowaniu u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

• Neurotoksyczność - ból głowy zawroty głowy, zmęczenie, letarg, zaburzenia snu, szum w uszach, upośledzenie słuchu, psychoza (rzadko).
• Skóra - wysypka, swędzenie (częściej u Afrykanów), zaostrzenie łuszczycy i egzemy.
• Depigmentacja włosów – pojawienie się siwych pasm.
• Hematotoksyczność - małopłytkowość, neutropenia, niedokrwistość aplastyczna, agranulocytoza, niedokrwistość hemolityczna z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej w erytrocytach.
• Keratopatie i retinopatie - z powodu odkładania się leku w rogówce i / lub siatkówce. Towarzyszy podwójne widzenie i inne zaburzenia widzenia. Keratopatia jest zwykle odwracalna. Retinopatia jest jednym z najcięższych działań niepożądanych wywołanych przez chlorochinę (częściej z długotrwałe użytkowanie jako środek przeciwreumatyczny). Możliwe zniszczenie siatkówki, zwłaszcza pod wpływem promienie słoneczne z nieodwracalnym uszkodzeniem wzroku.
  Środki zapobiegawcze: unikać bezpośredniego nasłonecznienia, podczas letniej kuracji robić przerwy.
• Ostre przedawkowanie (jednorazową dawką dużej dawki, czasami z podaniem dożylnym) - ból głowy, zawroty głowy, ból brzucha, silne osłabienie, niedociśnienie, aż do zapaści, arytmia, zatrzymanie akcji serca, nagła strata wzrok, drgawki, zaburzenia oddychania. Dawka 5,0 g jest potencjalnie śmiertelna.
  Środki zapobiegawcze: unikać jak najwięcej podanie dożylne w razie potrzeby wstrzykiwać powoli.
  Środki pomocy: reanimacja, zastrzyk adrenaliny, płukanie żołądka za pomocą węgiel aktywowany, leczenie objawowe (z drgawkami - diazepam).

Wskazania

• Malaria - leczenie i profilaktyka (należy pamiętać o powszechnej oporności P. falciparum). Ponieważ chlorochina nie ma wpływu na formy tkankowe Plasmodium, nie leczy całkowicie malarii wywołanej przez nią P. vivax I P. ovale.
• Pełzakowica pozajelitowa (wątrobowa) - w połączeniu z dehydroemetyną.
• Choroby reumatologiczne ( reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy) - jako lek podstawowy.
• fotodermit.

Przeciwwskazania

• Choroby siatkówki.
• Łuszczyca.
• Porfiry.

Dawkowanie

dorośli ludzie

W leczeniu malarii - doustnie (w trakcie lub po posiłku): I dawka 1,0 g, po 6-8 godzinach 0,5 g, następnie 0,5 g/dzień przez 2 dni; dożylnie powoli (z ciężkim przebiegiem i niemożliwością przyjmowanie doustne) - dawka całkowita 25 mg/kg w kilku wstrzyknięciach w odstępach 30-32 godzin.

W profilaktyce malarii - 0,5 g raz w tygodniu, rozpocząć 1-2 tygodnie przed wyjazdem na teren endemiczny i kontynuować 4-6 tygodni po powrocie, doustnie.

Z pełzakowicą - 0,5 g co 12 godzin przez 2 dni, następnie 0,5 g / dzień w jednej dawce przez 2-3 tygodnie, do środka.

W chorobach reumatologicznych - 0,25 g / dzień (czas trwania kursu - od kilku miesięcy do kilku lat, po uzyskaniu remisji dawkę można zmniejszyć), do środka.

Z fotodermitem - 0,25-0,5 g / dzień, w środku.

Dzieci

Na malarię - I dawka 10 mg/kg, po 6 godzinach 5 mg/kg, następnie 5 mg/kg/dobę przez 2-3 dni; dla profilaktyki - 5 mg / kg / dzień, wewnątrz.

Z pełzakowicą - 16 mg/kg mc./dobę (nie więcej niż 0,5 g/dobę) w jednej dawce przez 2-3 tygodnie, doustnie.

Z fotodermitem - 3 mg / kg / dzień, wewnątrz.

Formularz zwolnienia

Tabletki 0,25 g; Ampułki 5 ml z 5% roztworem.

HYDROKSYCHLOROKINA

Plaquenil

W wielu właściwościach jest zbliżony do chlorochiny. Plasmodium malarii ma oporność krzyżową na oba leki.

Różnice w stosunku do chlorochiny:

• nieco niższa biodostępność (74%);
• według niektórych raportów jest lepiej tolerowany.

Wskazania

• Malaria (ale znacznie mniejsze doświadczenie z chlorochiną).
• Reumatoidalne zapalenie stawów.
• fotodermit.

Dawkowanie

dorośli ludzie

Wewnątrz (w trakcie lub po posiłku).

Na malarię – I dawka 0,8 g, po 6-8 godzinach II dawka 0,4 g, następnie 0,4 g/dobę przez 2 dni; dla profilaktyki - 0,4 g raz w tygodniu.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów dawka początkowa wynosi 0,4 g/dobę, dawka podtrzymująca 0,2 g/dobę.

Z fotodermitem - 0,2-0,4 g / dzień.

Dzieci

Wewnątrz - 6,5 mg / kg dziennie.

Formularz zwolnienia

Spektrum aktywności

Działa tylko na formy erytrocytów wszystkich typów plazmodium malarii. Główny znaczenie kliniczne meflochina jest aktywna przeciwko szczepom P. falciparum oporne na chlorochinę i pirymetaminę/sulfadoksynę.

Farmakokinetyka

Biodostępność po podaniu doustnym - 80-85%, a pokarm poprawia wchłanianie. Jest dobrze rozprowadzany, gromadzi się w erytrocytach w wysokich stężeniach. Metabolizowany w wątrobie, wydalany głównie z kałem. Część preparatu przechodzi krążenie jelitowo-wątrobowe. T 1/2 - 2-4 tygodnie, z niewydolność nerek nie zmienia.

Działania niepożądane

• Zaburzenia dyspeptyczne i dyspeptyczne.
• Reakcje neuropsychiatryczne (zależne od dawki: częściej podczas stosowania dawki terapeutyczne niż zapobiegawczy; głównie u kobiet) - ogólne osłabienie, zawroty głowy, brak równowagi, parestezje, polineuropatia; V ciężkie przypadki drgawki, nerwica, strach, psychoza z halucynacjami, naruszenie cyklu snu i czuwania.
  Środki zapobiegawcze: nie przepisuj pacjentom z padaczką i chorobami psychicznymi.
• Kardiotoksyczność - arytmie, blokady.
  Środki zapobiegawcze: nie przepisuj pacjentom z zaburzeniami przewodzenia.
• Hematotoksyczność - małopłytkowość, leukopenia lub leukocytoza.
• Hepatotoksyczność - zwiększona aktywność aminotransferaz.
• Inne - bóle stawów, bóle mięśni, łysienie, w rzadkich przypadkach zespół Stevensa-Johnsona.

Interakcje leków

Meflochina nie powinna być łączona z chininą lub chinidyną i nie powinna być podawana wcześniej niż 12 godzin po odstawieniu tych leków, aby uniknąć kumulacji działań toksycznych.

Bardzo niebezpieczne jest stosowanie meflochiny u pacjentów, którym przepisano leki spowalniające przewodzenie w sercu (β-blokery i inne). Opisano przypadki nagła śmierć pacjentów, którzy jednorazowo przyjęli meflochinę podczas leczenia propranololem.

Wskazania

Malaria - leczenie i profilaktyka, szczególnie w regionach, gdzie występują wielolekooporne szczepy Plasmodium.

Dawkowanie

dorośli ludzie

Wewnątrz - pierwsza dawka 0,75 g, następnie 0,5 g po 12 godzinach.

Profilaktycznie - 0,25 g raz w tygodniu, rozpocząć 1 tydzień przed wyjazdem na teren endemiczny i kontynuować przez 4 tygodnie po powrocie.

Dzieci

Wewnątrz - pierwsza dawka 15 mg/kg, następnie 10 mg/kg po 8-12 godzinach.

Profilaktyka: przy wadze do 15 kg - 5 mg/kg, 15-19 kg - 1/4 tabletki, 20-30 kg - 1/2 tabletki, 31-45 kg - 3/4 tabletki, powyżej 45 kg - 1 tabletka raz w tygodniu według takiego samego schematu jak u dorosłych.

Formularz zwolnienia

Tabletki 0,25 g.

PRIMACHIN

Syntetyczna 8-aminochinolina.

Spektrum aktywności

Farmakokinetyka

Biodostępność po podaniu doustnym - 96%, nie zależy od pokarmu. Rozpowszechniony w wielu tkankach i mediach. Metabolizowany w wątrobie. Około 60% leku przekształca się w aktywny metabolit - karboksyprimachinę, której stężenie w organizmie może być 50-krotnie wyższe niż poziom substancji macierzystej. Wzmacnia i przedłuża działanie prymachiny. Wydalanie odbywa się przez nerki. T 1/2 prymachiny - 4-8 godzin, aktywny metabolit - do 22-30 godzin.

Działania niepożądane

• Zaburzenia dyspeptyczne (częściej przyjmowane na pusty żołądek).
• Hematotoksyczność - niedokrwistość hemolityczna, methemoglobinemia, leukocytoza, rzadziej leukopenia lub agranulocytoza.

Wskazania

• Radykalne lekarstwo na malarię wywołaną przez P. vivax I P. ovale(w połączeniu z chlorochiną).
• Zapobieganie malarii opornej na chlorochinę.
• Zapobieganie nawrotom malarii wywołanej przez P. vivax I P. ovale, u osób powracających z obszarów endemicznych.
• Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis (w skojarzeniu z klindamycyną).

Dawkowanie

dorośli ludzie

W przypadku malarii trzy dawki po 2,5 mg/kg co 48 godzin; w zapobieganiu malarii - 30 mg / dzień zgodnie z tradycyjnym schematem; w zapobieganiu nawrotom – 15 mg/dobę przez 2-3 tygodnie lub 30-45 mg raz w tygodniu przez 8 tygodni, doustnie (podczas lub po posiłkach).

Z zapaleniem płuc wywołanym przez pneumocystis - 30 mg / dobę przez 3 tygodnie, doustnie.

Dzieci

W zapobieganiu malarii - 0,5 mg / kg / dzień zgodnie z tradycyjnym schematem; w celu zapobiegania nawrotom - 0,3 mg / kg / dzień (nie więcej niż 15 mg) przez 2-3 tygodnie.

Lek na malarię działa różne fazy koło życia czynnik sprawczy choroby. Takie fundusze są pobierane po zbadaniu i konsultacji z lekarzem.

Zasady klasyfikacji

Leki przeciwmalaryczne dzielą się na następujące grupy:

• schizontocydy – leki niszczące schizonty tkankowe zlokalizowane w wątrobie;
• hematoschizotropy, które przyczyniają się do śmierci plazmodium w erytrocytach;
• leki gametocydowe - niszczą hematocyty;
• hipnozoitocydy - leki przeciwmalaryczne z tej grupy nie pozwalają na ponowne zakażenie;
• sporontocydy - przyczyniają się do przerwania fazy płciowej w organizmie owadów żywiących się krwią nosicieli komórek miąższu.

Aby zapobiec atakowi klinicznemu, zażyj lek przed jego wystąpieniem proces zakaźny i objawy choroby. Celem tego leczenia farmakologicznego malarii jest zapobieganie wystąpieniu objawów ataku choroby. W tym celu przeprowadza się:

• profilaktyka supresyjna z użyciem środków hematoschizotropowych (zapobiega ostrym atakom);
• przyczynowe zapobieganie histoschizotropowi (zapobiega rozmnażaniu się patogenów w wątrobie).

Jeśli przeprowadzana jest interwencja terapeutyczna, leki na malarię są stosowane w celu zniszczenia już rozprzestrzenionej infekcji. Możliwe jest zapobieganie przenoszeniu choroby poprzez eliminację jej u komarów. W tym celu zaleca się podawanie preparatów gametocytobójczych lub sporontobójczych. Taki technika terapeutyczna stosowany do zwalczania malarii na obszarach, gdzie choroba ta występuje endemicznie. Chemiczna profilaktyka malarii prowadzona jest za pomocą wzmacniających leków przeciwmalarycznych.

Nazwy leków

Lek Chlorochina przygnębia układ odpornościowy patogen o działaniu przeciwzapalnym. Jest akceptowany w obecności następujących wskazań:

• ostra terapia malarii;
• profilaktyka osób, które muszą przebywać w strefach epidemii.

Dawkę leku przeciw malarii dobiera się biorąc pod uwagę, czy konieczne jest wyeliminowanie objawów choroby, czy też zapobieganie możliwej infekcji podczas podróży do strefy epidemii. Chlorochinę przyjmuje się w ciągu 3 dni.

Jeśli przeprowadza się profilaktykę, lek przyjmuje się przez 7 dni. Ale przy długotrwałym stosowaniu może rozwinąć się zapalenie skóry. W takim przypadku dawkę należy zmniejszyć lub przerwać leczenie. W takim przypadku lekarz kontroluje pracę wątroby, badania moczu i krwi. Chlorochina nie jest przepisywana pacjentom z chorobami serca.

siarczan chininy - skuteczny lek do leczenia malarii. Jego działanie ma na celu zapobieganie wzrostowi typów erytrocytów choroby. Jeśli u pacjenta rozwinęła się oporność na chingaminę, wskazana jest chlorochina. Środek nie jest przepisywany, jeśli występują oznaki niedoboru enzymu.

Jeśli choroba przebiega w postaci łagodnej lub umiarkowanej, wskazane jest leczenie malarii Lariam. Te pigułki są skuteczne przeciwko chorobie wywołanej przez szczepy P. falciparum. Lek stosuje się w profilaktyce choroby u osób, które muszą odwiedzać tereny niebezpieczne dla malarii. Jeśli istnieje podejrzenie zakażenia, Lariam można przyjmować samodzielnie. Ale najpierw musisz przeczytać instrukcje.

Biorąc chloridynę, meflochinę

Tabletki chloridyny są skuteczne w walce z plazmodią malarii. Nie pozwalają na wzrost bezpłciowych form erytrocytów jakiegokolwiek Plasmodium. Ale szybkość działania leku jest niższa niż chlorochiny. Jednocześnie szybko dostaje się do krwioobiegu, pozostając w nim przez tydzień. Aby zwiększyć skuteczność, biorą kompleks takich leków przeciwmalarycznych, jak Chloridyna + Chlorochina. Taki schemat terapii może wywoływać ataki migreny, zawroty głowy, ból w okolicy serca.

Meflochinę przyjmuje się raz, aby zapobiec chorobie. W tym przypadku robi się to na kilka tygodni przed wyjazdem do regionu podatnego na malarię. Leczenie i profilaktykę kończymy po 4 tygodniach od opuszczenia strefy. Meflochina nie jest przepisywana na epilepsje i drgawki.

Możesz zapobiec nawrotowi choroby, przyjmując Primachinę. Działanie leku ma na celu zniszczenie patogenów egzoerytrocytów w wątrobie. Primachina szybko neutralizuje formy płciowe Plasmodium w erytrocytach. Przebieg leczenia wynosi 14 dni. Jeśli szczepy są oporne na środek, dawkę zwiększa się.

Primachina jest dobrze tolerowana. Rzadko może powodować migrenę, osłabienie, problemy żołądkowo-jelitowe. Reakcje te mogą wystąpić po zakończeniu cyklu leczenia. Primachina nie jest wskazana u pacjentów z niedokrwistością. Chinotsid i Bigumal to skuteczne leki przeciwmalaryczne, które są przyjmowane zgodnie z zaleceniami specjalisty chorób zakaźnych.

Lek Chinocid zapobiega odległemu nawrotowi, niszcząc formy płciowe plazmodii. Może powodować nudności, ból, gorączkę i ciepło. Chinocydu nie przyjmuje się jednocześnie z innymi lekami przeciwmalarycznymi. W przeciwnym razie jego toksyczność wzrośnie.

Działanie Bigumal jest podobne do chloridyny. Ale efekt terapii przychodzi wolniej. Bigumal jest przyjmowany w ograniczonych ilościach, ponieważ szybko opuszcza organizm, rozwijając odporność patogenów. Bigumal przyjmuje się przez 4 dni. Jeśli malaria jest ciężka, terapia jest przepisywana przez 7 dni.

Leki najnowszej generacji

Fansidar jest przepisywany na te formy choroby, które są oporne na chlorochiny. Leki przeciwmalaryczne przyjęty do następna kombinacja: Fansidar + chinina. Terapia trwa 3 dni. W celu zapobiegania wskazana jest cotygodniowa dawka. Jeśli przekroczysz dawkę leków przeciwmalarycznych, wystąpią nudności, pobudliwość nerwowa, problemy z pracą serca. W takich przypadkach żołądek pacjenta jest myty. Następnie monitorowane są parametry hemodynamiczne, EKG, układ nerwowy.

W przypadku wykrycia ciężkiej postaci infekcji leki przeciwmalaryczne są jednocześnie przepisywane z lekami zmniejszającymi zatrucie poprzez poprawę krążenia krwi.

Podczas terapii zaleca się picie witamin i leków normalizujących proces krzepnięcia krwi. Powyższe grupy farmakologiczne leki mają silny wpływ na malarię Plasmodium i organizm ludzki.

Przypomnienie opinii publicznej: jeśli malaria jest leczona dwoma różne leki, prawdopodobieństwo wystąpienia zmutowanego szczepu, który będzie odporny na dwie substancje, oblicza się mnożąc częstość mutacji charakterystycznych dla każdego czynnika z osobna.

Leki przeciwmalaryczne Artemeter + Lumefantryna są skuteczne przeciwko każdej malarii. Za pomocą leku Artemisinin biomasa Plasmodium zmniejsza się 10 tysięcy razy. Efekt ten obserwuje się, gdy pochodne artemizyny są łączone z innymi lekami przeciwmalarycznymi. Stosowana jest kombinacja Lumefantryna + Artemeter łagodne leczenie infekcja wywołana przez P. falciparum.

Schemat Chlorproguanil + Dapson - nowa metoda walczyć z malarią. Jest to alternatywa dla kombinacji Sulfadoksyna + Pirymetamina. Pierwsze leki są eliminowane szybciej niż leki drugiego schematu. Kombinacja Chlorproguanil + Dapson jest uważana za skuteczną w walce z łagodną malarią afrykańską.

Pironarydyna ma podobieństwo strukturalne z Amodiachinem. W tym przypadku pierwszy środek ma inny mechanizm działania i inne działania niepożądane. Leki doustne są skuteczne przeciwko P. falciparum. Jest dobrze tolerowany przez pacjentów, ale ma niską biodostępność po podaniu doustnym.

Metody zapobiegawcze

Środki zapobiegania malarii lub metody zapobiegania jej rozprzestrzenianiu się na obszarach epidemii obejmują:

• przyjmowanie leków zapobiegawczych;
• maść zabijająca komary;
• środki zapobiegające ukąszeniom komarów.

Trwają prace nad szczepionką przeciwko malarii. Naukowcy aktywnie prowadzą badania, aby go stworzyć. Częściej profilaktyka choroby polega na przyjmowaniu leku przeciwmalarycznego. Jednocześnie zaleca się ochronę przed ukąszeniami nosicieli infekcji:

• używać specjalnych narzędzi;
• włączyć elektryczne fumigatory.

Kompleksowa profilaktyka malarii:

• terapia pacjentów;
• aktywne sterowanie wektorowe;
• ochrona przed ukąszeniami komarów;
• chemoprewencja.

Chorych umieszcza się w rejestrach ambulatoryjnych. Wymagają badań kontrolnych, gdy temperatura wzrośnie.

Leki zapobiegawcze

Niektóre leki stosowane w terapii mogą być również przepisywane w celu zapobiegania malarii. Częściej takie leki są przyjmowane codziennie lub co tydzień w mniejszej dawce niż w leczeniu malarii. Leki profilaktyczne podaje się osobom, które muszą odwiedzić teren zagrożony infekcją. Ale nie są one przypisane do miejscowej ludności ze względu na wysoka cena i ich skutki uboczne.

Możesz zapobiec chorobie za pomocą chininy. Dzięki syntezie skuteczniejszych składników alternatywnych, takich jak chinina, prymachina, możliwe jest ograniczenie stosowania chininy. Jeśli choroba jest wywoływana przez Plasmodium falciparum, przepisuje się chininę.

Szczepienie nie eliminuje całkowicie malarii, ponieważ jej patogen rozwija się i jest przenoszony na ludzi bez szczepionki. Naukowcy udowodnili, że Plasmodium, które rozwinęło się w warunkach szczepień, dostając się do organizmu osób nieszczepionych przeciwko malarii, prowokuje ostry kurs choroba.

Uwagi

Megan92 () 2 tygodnie temu

Daria () 2 tygodnie temu

Wcześniej zatruwali się chemikaliami takimi jak Nemozoda, Vermox. Skutki uboczne Miałem straszne: nudności, zaburzenia stolca, usta miałem zasłonięte, jak przy dysbakteriozie. Teraz bierzemy TOXIMIN, jest dużo łatwiejszy do zniesienia, powiedziałbym nawet, że nie ma żadnych skutków ubocznych. dobry środek

PS Dopiero teraz sam jestem z miasta i nie znalazłem go w aptekach, zamówiłem przez Internet.

Megan92 () 13 dni temu

Daria () 12 dni temu

Megan92, już zaznaczyłem) Tutaj jeszcze raz załączam - Oficjalna strona TOXIMIN

Rita 10 dni temu

Czy to nie jest rozwód? Dlaczego warto sprzedawać online?

Julek26 (Twer) 10 dni temu

Rita, wygląda na to, że spadłaś z księżyca. W aptekach - grabbery, a nawet chcą na tym zarobić! A jaki może być rozwód, jeśli płatność po otrzymaniu i jedną paczkę można otrzymać bezpłatnie? Na przykład raz zamówiłem ten TOXIMIN - kurier mi przywiózł, sprawdziłem wszystko, obejrzałem i dopiero wtedy zapłaciłem. Na poczcie - to samo, jest też płatność przy odbiorze. A teraz wszystko jest sprzedawane w Internecie - od ubrań i butów po sprzęt i meble.

Rita 10 dni temu

Przepraszam, nie zauważyłem na początku informacji o płatności za pobraniem. Wtedy na pewno wszystko jest w porządku, jeśli płatność jest przy odbiorze.

Elena (SPB) 8 dni temu

Przeczytałem recenzje i zdałem sobie sprawę, że powinienem to wziąć) Pójdę złożyć zamówienie.

Dima () Tydzień temu

Również zamówione. Obiecali dostarczyć w ciągu tygodnia (), na co będziemy czekać

(patrz), (patrz), (patrz).

Szczególną pozycję pod względem charakteru działania przeciwmalarycznego zajmuje bigumal. Ten lek jest skuteczny przeciwko czynnikowi sprawczemu tropikalnej malarii. Wpływa zarówno na erytrocyty, jak i formy płciowe zarodźca malarii.

Aby zapobiec nawrotom malarii, stosuje się głównie chinocyd, który jest szczególnie skuteczny przeciwko paraerytrocytowym formom zarodźca. Chinocyd jest przepisywany po zakończeniu leczenia środkami hematoschizotropowymi. Zapewnia to radykalne wyleczenie pacjenta.

Do publicznego zapobiegania malarii stosuje się leki wpływające na formy płciowe plazmodium - plazmocyd i bigumal. Te leki przeciwmalaryczne zapobiegają zakażeniu komarów przez pacjentów z malarią, a tym samym zapobiegają dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby. Plazmocyd jest głównym środkiem publicznej chemoprewencji. Jest przepisywany razem z hematoschizotropowymi lekami przeciwmalarycznymi, aby osiągnąć zarówno efekt kliniczny, jak i profilaktyczny.

Przy stosowaniu leków przeciwmalarycznych następuje rozwój lekooporność plazmodium malarii. Szczególnie łatwo rozwija się w bigumal i chloridynę.

Leki przeciwmalaryczne są stosowane nie tylko w leczeniu malarii, ale także w niektórych innych chorobach wywoływanych przez robaki. Tak więc akrikhin jest stosowany w leczeniu pełzakowicy, lambliozy, leiszmaniozy; stosuje się chloridynę.

Leki przeciwmalaryczne to leki stosowane w chemioterapii i chemioprofilaktyce malarii. Aktywność leków przeciwmalarycznych objawia się inaczej w stosunku do różne etapy rozwoju zarodźca malarii w organizmie człowieka. Czasami akcja jest najbardziej wyraźna w odniesieniu do jednego lub kilku etapów. W zależności od charakteru działania leki przeciwmalaryczne dzielą się na kilka grup. Schizontocydy - leki, które działają przeciwko bezpłciowym formom rozwoju zarodźca malarii (schizontów); schizontocydy krwi - środki hamujące rozwój schizontów w erytrocytach; pierwotne schizontocydy tkankowe działają na pierwotne, a wtórne schizontocydy tkankowe - na wtórne formy egzoerytrocytów. W związku z tym schizontocydy krwi są stosowane do zapobiegania i łagodzenia ataków malarii. Zmniejszając liczbę plazmodiów we krwi, schizontocydy we krwi powodują również spadek form płciowych. W tropikalnej malarii radykalnie leczą chorobę. W profilaktyce przyczynowej stosuje się pierwotne schizontocydy tkankowe. Zapobiegają rozwojowi schizogonii erytrocytów. Tylko w pojedynczych przypadkach mogą wystąpić późne ataki malarii. Wtórne schizontocydy tkankowe są wskazane do radykalnego leczenia malarii u pacjentów, którzy przebyli trzy- i czterodniową malarię.

Leki działające na gamonty - gamontocydy - powodują zanikanie form płciowych plazmodium malarii z krwi lub zakłócają cykl jej rozwoju płciowego u komara. Te ostatnie mogą przerwać cykl płciowy rozwoju zarodźca u komara na etapie eksflagelacji. Leki, które przerywają cykl rozwojowy na etapie ookinetów, nazywane są sporontocydami.

Aktywność przeciwmalaryczna występuje w wielu klasach związki chemiczne. Najszerzej stosowane pochodne 4-aminochinoliny - hingamina (patrz), halochina itp. Te schizontocydy krwi mają najwięcej wysoka wydajność wśród innych leków przeciwmalarycznych. Podobna akcja mają pochodne 9-aminoakrydyny - chininę (patrz) i chininę (patrz). Pochodne 8-aminochinoliny - plazmocid (patrz), chinocyd (patrz) - mają szeroki zasięg działania. Są aktywne zarówno wobec form seksualnych, jak i tkankowych zarodźca malarii. Jako schizontocydy we krwi są stosunkowo nieaktywne. Chinocyd jest bardziej aktywny niż plazmocyd w stosunku do wtórnych form tkankowych.

Pochodne fenylobiguanidu - bigumal (patrz) i inne - mają działanie schizontocydowe na krew i tkankę pierwotną, a także aktywność sporontobójczą. Pochodne 2,4-diamino-5-fenylo-pirymidyny - chloridyna (patrz) i inne - są aktywne przeciwko schizontom krwi (wpływ na schizonty tkankowe jest mniej wyraźny) i mają działanie sporontobójcze.

Do łagodzenia ataków malarii stosuje się schizontocydy we krwi: hingaminę, halochinę, chininę, chininę. Do radykalnego wyleczenia malarii, po zakończeniu leczenia schizontocydami we krwi, stosuje się chinocyd.

Zapobieganie malarii odbywa się w zależności od wskazań za pomocą różnych leków przeciwmalarycznych. Wiosenna kuracja przeciwnawrotowa - schizontocydy we krwi. W celu publicznej profilaktyki chemicznej, tj. W celu przerwania łańcucha epidemiologicznego osoby - komara, gamontocydy są przepisywane w połączeniu ze schizontocydami krwi. Do indywidualnej profilaktyki przepisuje się schizontocydy z krwi i tkanek pierwotnych. Chemioprofilaktyka przedepidemiczna jest prowadzona za pomocą chinocydu.

Przy stosowaniu leków przeciwmalarycznych obserwuje się rozwój lekooporności plazmodium malarii. Szczególnie łatwo rozwija się w bigumal i chloridynę. Opisano przypadki oporności na chininę, chininę i chingaminę.

I. Hemoschizontocydy:

Chingaminum (Chingaminum);

Hydroksychlorochina (Hydroksychlorochina, Plaquenil);

Chloridyna (Chloridinum);

bigumal (bigumalum);

Akrikhin (Akrychinum);

Chinina (Chinini sulfas, Chinini hydrochloridum);

prymachina (Primachinum);

Sulfonamidy (sulfazyna, sulfadimetoksyna, sulfapirydazyna, sulfalen);

Sulfony (diafenylosulfon).

II. Histochizontocydy:

pierwotne schizontocydy tkankowe

(dla form przederytrocytowych):

1. Chloridyna;

2. Bigum;

wtórne schizontocydy tkankowe

(dla form paraerytrocytów):

1. Chinotsid (Chinocidum);

2. Prymachin.

III. Gamontocydy:

1. Chinobójstwo;

2. Hingamina

gamonostatyka:

1. Chloridyna;

2. Bigum;

(pl. vivax, pl. malariae);

3. Prymachin.

IV. Sporontocydy:

1. Bigum;

2. Chloridyna;

3. Prymachin.

Zgodnie z mechanizmem działania leki przeciwmalaryczne można podzielić na 2 grupy:

1. Chingamina (chlorochina, delagil), hydroksychlorochina, chinocyd, sole chininy. Leki te mają szybkie i silne działanie schizontobójcze, nie mają swoistości, tj. działają zarówno na malarię Plasmodium, inne pierwotniaki, jak i na komórki ludzkie. Gromadząc się w środowisku wewnątrzkomórkowym plazmodiów, zakłócają replikację DNA i syntezę RNA. Chingamina powoduje również pogrubienie błony lizosomu, co może zakłócić trawienie hemoglobiny wychwytywanej przez schizonty.

2. Chloridyna i bigum. Leki te wyróżniają się powolnym rozwojem działania schizontobójczego. Naruszają normalny przepływ procesy biochemiczne, hamowanie enzymów: reduktazy dihydrofoliowej itp. (bigumal hamuje również ATPazę). Ta sama grupa obejmuje leki sulfonamidowe i sulfony, ponieważ będąc konkurencyjnymi antagonistami PABA, zakłócają również syntezę kwas foliowy i są stosowane jako leki przeciwmalaryczne (sulfalen, sulfadimetoksyna, sulfazyna, sulfapirydazyna, diafenylosulfon).

W klinice stosuje się leki przeciwmalaryczne:

1) do leczenia malarii - hemoschizontocydy (chingamina, hydroksychlorochina, chloridyna itp.);

2) zapobieganie nawrotom 3 i 4-dniowej malarii - histoschizontocidal (primachina);

3) do indywidualnej profilaktyki malarii - histoschizontobójczej, gamontobójczej, sporontobójczej, hemoschizontobójczej (chlorydyna, chinamina);

4) do publicznej chemioprofilaktyki - gamontobójczy (prymachina, chloridyna).

Najbardziej aktywny z leków - Hingamin (chingamin) - synonim: delagil, chlorochina, rezochina itp. Po podaniu doustnym i podawanie pozajelitowe szybko wchłaniany i gromadzony w tkankach wysokie stężenie. Kumuluje się, bo wiąże się z białkami krwi. Powoduje śmierć form erytrocytów wszystkich 4 typów plazmodium malarii, jak również gametocytów Pl. Vivax i Pl. malaria. Ma nieswoiste działanie przeciwzapalne i odczulające na makroorganizm, tk. stabilizuje błony komórkowe i błony lizosomalne. Ma działanie antyarytmiczne. Ma umiarkowanie wyraźny efekt immunosupresyjny, tk. hamuje syntezę kwasy nukleinowe i aktywność niektórych enzymów.

Wskazania do stosowania:

1. Do leczenia ostre objawy wszystkie rodzaje malarii (z ciężkim atakiem - w / w, następnie przechodzą na przyjmowanie leku do środka).

2. Do indywidualnej chemioprofilaktyki malarii wg schematu.

3. Do leczenia kolagenoz (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp.).

4. Do wyzdrowienia rytm zatokowy z dodatkowymi skurczami i migotaniem przedsionków.

5. Do leczenia pełzakowicy, lambliozy, balantidiazy i wielu innych inwazje robaków(Hymenolepis nana, Paragonimus Nesterm, Clonorchis sinensis).

W leczeniu malarii hingamina jest przepisywana doustnie (po jedzeniu) dorosłym, 2,0-2,5 g na kurs. W pierwszej dawce podać 1 g (4 tabletki po 0,25 g), po 6-8 godzinach 0,5 g, w drugim i trzecim dniu jednorazowo po 0,5 g. W przypadku złośliwego przebiegu malarii rozpoczyna się od domięśniowego wstrzyknięcia leku (5% roztwór 10 ml), w szczególnie ciężkich przypadkach powoli 10 ml 5% roztworu z 10-20 ml 40% roztworu glukozy lub roztwór izotoniczny chlorek sodu. W celu zapobiegania malarii chingamina jest przepisywana dorosłym w dawce 0,25 g 2 razy w tygodniu w okresie przenoszenia malarii.

Skutki uboczne rozwijają się tylko podczas przyjmowania dużych dawek. Ból głowy, zawroty głowy, nudności, utrata apetytu, ból brzucha, kardiomiopatia, zwolnienie akcji serca, do kompletna blokada neuromiopatia, uszkodzenie wątroby, leukopenia, zmniejszenie ostrości wzroku i słuchu, odkładanie pigmentu w rogówce, siwienie włosów.

Skutki uboczne ustępują samoistnie.

Przeciwwskazania: ciąża, poważna choroba serce, wątroba, nerki, narządy krwiotwórcze, organiczne zmiany ośrodkowego układu nerwowego.

Formularz wydania: patka. 0,25; wzmacniacz 5% roztwór, 5 ml.

Działa podobnie jak Hingamina i jest stosowana Plaquenil (hydroksychlorochina) hydroksychlorochina). Główną zaletą leku jest nieco lepsza tolerancja w porównaniu z chingaminą. Wzięty do środka.

Formularz wydania: patka. 0,2.

chloridyna - Chloridyna, Pirymetamina, Daraprim, Tinduryna

Działa hemoschizontobójczo na wszystkie rodzaje zarodźca malarii, uszkadza gamonty wszystkich rodzajów zarodźca, co prowadzi do zakłócenia rozwoju patogenów malarii w organizmie komara (tzw. sporontobójczy). Niszczy również pierwotne formy tkankowe Pl. falciparum. Jest również skuteczny w toksoplazmozie i leiszmaniozie.

Wolno wchłaniany po spożyciu, powoli działa, przenika do płuc, wątroby, śledziony, powoli wydalany z organizmu w ciągu 2 tygodni, tk. 80% wiąże się z białkami osocza. Plasmodium szybko rozwija na nie odporność.

Odpowiedni: 1) w leczeniu malarii w połączeniu z szybko działające leki(hingamina, chinina); 2) na chemoprewencję publiczną i indywidualną.

Jest wydzielany z mlekiem matki i może zapobiegać malarii u noworodków.

Skutki uboczne: niestrawność, ból głowy, uszkodzenie wątroby, zaburzenia krwiotwórcze (niedokrwistość, leukopenia), działanie teratogenne.

Przeciwwskazania: ciąża, choroby narządów krwiotwórczych, nerek.

Formularz wydania: patka. 0,005, 0,01 i 0,025.

Chinobójstwo - Chinocidum

Ma wyraźne działanie histoschizontobójcze i gamontobójcze. Efekt hemoschisontotropowy jest słaby (głównie na Pl. falciparum).

Odpowiedni: 1) zapobieganie odległym nawrotom malarii trzy- i czterodniowej, malarii owalnej dla całkowite wyleczenie chory; 2) do ogólnodostępnej chemioprofilaktyki jako gamontobójczego środka przeciw malarii tropikalnej po zakończeniu leczenia innymi lekami (primachina) niedziałającymi na gamonty Pl. falciparum, aby zapobiec inwazji komarów i rozprzestrzenianiu się infekcji.

Skutki uboczne: ból głowy, objawy dyspeptyczne, powstawanie methemoglobiny. U osób z wrodzony niedobór G-6-PDG możliwa ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa.

Przeciwwskazania: choroby krwi i narządów krwiotwórczych, choroby nerek. Nie można wyznaczyć jednocześnie z innymi lekami przeciwmalarycznymi, ponieważ. jednocześnie zwiększając toksyczność.

Formularz wydania: drażetki 0,005 i 0,01.

Prymachina działa podobnie do chinocydu.

Primachin - prymachin

Działa na formy płciowe, schizonty i paraerytrocyty (tkanki wtórne) wszystkich typów malarii Plasmodium. Stosuje się go w celu zapobiegania nawrotom odległym w trzy- i czterodniowej malarii, w malarii tropikalnej. Przypisuj do indywidualnej chemioprofilaktyki w połączeniu z hingaminą, a także do publicznej chemioprofilaktyki. Przypisany do środka.

Formularz wydania: patka. 0,003 i 0,009.

Akrichin - Acrichinum (Meparcrini hydrochloridum)

Działa na hemoschizonty wszystkich typów plazmodium malarii. Mniej aktywny niż Hingamina. Rzadko stosowany w leczeniu malarii. Stosowany jest częściej w przypadku tasiemca, leiszmaniozy i lambliozy. Barwi skórę i błony śluzowe żółty. Może powodować pobudzenie psychoruchowe.

Formularz wydania: proszek do sporządzania 4% roztworu w opakowaniach aptecznych; proszki i tabletki 0,1; tabletki powlekane 0,05.

Bigum - bigumal (Proguanili hydrochloridum)

Działa głównie na bezpłciowe formy zarodźców (schizontów) wszystkich typów malarii. Pod względem działania ustępuje hingaminie, działanie rozwija się powoli. Bigumal działa również na preerytrocytarne formy Pl. falciparum i ma działanie sporontobójcze (proces sporogonii u komara się nie kończy). Na bigumal oporność szybko rozwija się we wszystkich typach zarodźców, dlatego rzadko stosuje się go w leczeniu i profilaktyce malarii.

Formularz wydania: tabletki i drażetki po 0,1 szt.

chinina - Chinini hydrochloridun et sulfas

Stosowany w przypadku odporności plazmodiów na leki syntetyczne do leczenia malarii. Chinina jest alkaloidem z kory chinowca. Właściwości lecznicze kora na malarię była znana Indianom z plemienia Inków, aw 1638 roku stała się znana Europejczykom.

Chinina ma głównie działanie hemoschizontobójcze na wszystkie rodzaje Plasmodium. Ma szereg innych właściwości farmakologiczne: przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, hamuje ośrodkowy układ nerwowy, zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego i wydłuża okres refrakcji mięśnia sercowego, działa stymulująco na mięśnie macicy. Lek jest toksyczny.

Formularz wydania: siarczan i chlorowodorek chininy w proszkach i tabletkach 0,25 i 0,5; dichlorowodorek chininy w 1 ml ampułkach 50% roztworu.

Chemioprofilaktyka i leczenie malarii odbywa się ściśle według schematów zatwierdzonych przez krajowe władze ds. zdrowia. W związku z możliwą opornością szczepów Plasmodium na chemioterapeutyki, preparaty łączone np.: darachlor (chingamina + chloridyna); maloprim (chlorydyna + diafenylosulfon); metakelfin (chloridyna + sulfalen) itp. Najczęściej stosowany fanzidar.

Fanzidar - Fanzidar

Zawiera chloridynę 25 mg i sulfadoksynę 500 mg. Jednorazowe spożycie Fanzidaru powoduje zanik schizontów we krwi, a także śmierć przederytrocytowych form Plasmodium.

Dotyczy do leczenia i zapobiegania wszelkim formom malarii.

Skutki uboczne – reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne.

Formularz wydania: pigułki.