CHOROBA BECHTEREWA.

PIERWOTNA DEFORMACYJNA OSTEOARTROZA.

Reumatologia jako samodzielna dyscyplina naukowa i praktyczna powstała prawie 30 lat temu ze względu na potrzebę pogłębienia badań nad chorobami o tym profilu, spowodowanym ich szerokim rozpowszechnieniem i uporczywą niepełnosprawnością.

Pojęcie „choroby reumatyczne” obejmuje reumatyzm, rozlane choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, twardzinę układową, zapalenie skórno-mięśniowe itp., a także różne zapalenia stawów i artrozy, choroby kręgosłupa, okołostawowe i pozastawowe. tkanki stawowe (zapalenie okołostawowe, zapalenie kaletki, zapalenie mięśni itp.).

Jednoczącą zasadą tych chorób było pokonanie tkanki łącznej zlokalizowanej w skórze, aparacie ścięgnistym, tkance chrzęstnej i kostnej, w błonach maziowych i surowiczych stawów i nabłonku naczyniowego.

Choroby reumatyczne są najstarszą patologią człowieka, ale dopiero w XVIII-XIX wieku. z uogólnionego pojęcia „reumatyzm” (termin zaproponował GALEN) zaczęto odróżniać poszczególne formy nozologiczne, takie jak dna moczanowa, gorączka reumatyczna, choroba Bechterewa itp.

W tym wykładzie skupimy się na chorobach reumatycznych wpływających na aparat stawowy, w szczególności niereumatoidalnym zapaleniu stawów, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa oraz pierwotnym deformującym chorobie zwyrodnieniowej stawów.

^ REUMATYZM

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą ogólnoustrojową chorobą tkanki łącznej z postępującą zmianą głównie stawów obwodowych (maziówkowych), podobną do erozyjnego destrukcyjnego zapalenia wielostawowego. Należy do małych kolagenoz i jest jedną z najczęstszych chorób powodujących niepełnosprawność.

Choroba ta jest rejestrowana we wszystkich krajach świata i we wszystkich strefach klimatycznych i geograficznych z częstością od 0,6% do 1,3%. Jednocześnie częściej dotykają kobiety w wieku od 20 do 50 lat.

ETIOLOGIA

Według współczesnych koncepcji uszkodzenie tkanki łącznej (głównie stawów) w reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS) jest następstwem zaburzeń immunopatologicznych (autoagresji).

^ O autoimmunologicznym charakterze RZS świadczy szereg objawów: - wykrycie czynnika reumatoidalnego i różnych autoprzeciwciał,

- wykrywanie limfocytów uczulonych na tkankę łączną,

- obecność histologicznych objawów zapalenia immunologicznego,

- nie skuteczność terapii przeciwinfekcyjnej i dobry efekt stosowania immunomodulatorów.

Chociaż obecnie nie ma przekonujących dowodów na zakaźny charakter RZS, kwestia ta jest nadal aktywnie dyskutowana. Istnieje punkt widzenia, zgodnie z którym pewną rolę w rozwoju choroby przypisuje się infekcji wirusowej, zwłaszcza wirusowi Epsteina-Barra, który jest zlokalizowany w limfocytach B i zakłóca syntezę immunoglobulin, a także zapalenie wątroby Wirusy B i różyczki.

Wielu badaczy trzyma się zakaźno-alergicznej teorii etiologicznej, opartej na fakcie, że u pacjentów z RZS częściej niż w innych kategoriach we krwi znajdują się przeciwciała przeciwko paciorkowcowi grupy A, a wprowadzenie Staphylococcus aureus do

staw królików powoduje stan zapalny, aw pojedynczych przypadkach zmiany reumatoidalne. Nie ma jednak przekonujących, bezpośrednich dowodów na udział czynników zakaźnych w rozwoju choroby.

^ Odnotowano rolę dziedziczności w powstawaniu RZS, o czym świadczy wzrost zachorowalności u krewnych pacjentów i bliźniąt.

Czynnikiem predysponującym jest zimny i wilgotny klimat.

PATOGENEZA

Choroba autoimmunologiczna. Nieznany pierwotny antygen (wirusy, bakterie, promieniowanie ultrafioletowe, hipotermia) powoduje niedobór odporności limfocytów T i prowadzi do niekontrolowanej syntezy przeciwciał przeciwko błonie maziowej dotkniętego stawu przez limfocyty B, które są immunoglobulinami G, A, M, ( w szczególności modyfikacja IgG jest czynnikiem reumatoidalnym). Łączą się z antygenem, tworząc kompleksy antygen-przeciwciało, które albo niezależnie uszkadzają błonę maziową stawu, albo ulegają fagocytozie w płynie maziowym. Po wchłonięciu przez fagocyt aktywują enzymy lizosomalne, które niszczą błonę faga, a po uwolnieniu uszkadzają tkankę maziową stawu, powodując niespecyficzny stan zapalny. W wyniku reakcji zapalnej dochodzi do aktywnego uwalniania mediatorów stanu zapalnego – histaminy, prostaglandyn, kinin i enzymów proteolitycznych, które dodatkowo nasilają destrukcję.

W wyniku uszkodzenia błony maziowej stawu powstają fragmenty białek, które organizm (biorąc pod uwagę współistniejący niedobór odporności) postrzega jako obce. Do nich są opracowane

autoprzeciwciała i wszystko się powtarza.

^ ZMIANY MORFOLOGICZNE

Proces patologiczny w RZS rozwija się głównie w stawach i tkankach okołostawowych. Występuje zapalenie błony maziowej. Na błonie maziowej w wyniku nieswoistego zapalenia zwiększa się liczba komórek limfoidalnych i rozpoczyna się rozrost ziarniny (PANNUS). Wkrada się na powierzchnie stawowe stawów, niszcząc tkankę chrzęstną, tworząc USURS, PĘKNIĘCIA i SEKESTRY.

Od wewnątrz pannus rozwija się w kanałach kostnych i stamtąd niszczy chrząstkę stawową. W efekcie na powierzchniach stawowych pojawiają się obszary pozbawione tkanki chrzęstnej. Na tych odsłoniętych powierzchniach dochodzi do dalszego niszczenia już tkanki kostnej, proces przechodzi do torebki stawowej i aparatu ścięgnistego, powodując zesztywnienie.

Zmiany pozastawowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów to ogniska martwicy włóknikowatej otoczone włóknistą torebką, w której naczynia szybko rosną. Takie guzki znajdują się w sercu, płucach, nerkach, wątrobie, przewodzie pokarmowym, układzie nerwowym i ścianie naczyń. To znaczy w prawie wszystkich układach i tkankach ciała.

^ KLASYFIKACJA RZUTOWEGO ZAPALENIA STAWÓW.

I. WEDŁUG CECHY KLINICZNYCH I ANATOMICZNYCH:

1. Reumatoidalne zapalenie stawów (postać stawowa)

- jednostawowe zapalenie stawów,

- nielicznostawowe,

- zapalenie wielostawowe,

^ 2. Reumatoidalne zapalenie stawów ze zmianami trzewnymi (błon surowiczych płuc, serca, naczyń krwionośnych, oczu, nerek, układu nerwowego)

Zespoły specjalne

zespół pseudoseptyczny,

Zespół Felty'ego

^ 3. Reumatoidalne zapalenie stawów w połączeniu

- z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów,

- rozlane choroby tkanki łącznej,

- reumatyzm.

4. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów.

^ II. WEDŁUG CHARAKTERYSTYKI KLINICZNEJ I IMMUNOLOGICZNEJ:

- seropozytywny,

- Seronegatywny.

III. WEDŁUG CHOROBY:

- Wolno progresywny (klasyczny) kurs,

- szybko postępujący

- wolny postęp.

^ IV. WEDŁUG STOPNIA AKTYWNOŚCI:

- remisja,

- minimalna aktywność

- średnia aktywność,

- wysoka aktywność.

V. WEDŁUG RADIOLOGICZNYCH ETAPÓW ROZWOJU:

1 - Osteoporoza okołostawowa,

2 - Osteoporoza + zwężenie szpary stawowej + pojedyncza uzura.

3 - Osteoporoza + zwężenie szpary stawowej + wielokrotna uzura

4 - Objawy III stopnia + zesztywnienie kości.

^ VI. WEDŁUG STOPNIA ZACHOWANIA AKTYWNOŚCI FUNKCJONALNEJ:

A - zachowana jest sprawność funkcjonalna,

B - upośledzona zdolność funkcjonalna.

- zachowana zdolność zawodowa do pracy,

- utracone umiejętności zawodowe,

- Utrata zdolności do samoobsługi.

^ Istnieją trzy stopnie aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów:

I stopień - MINIMUM

Lekki ból podczas ruchu, sztywność poranna przez 30 minut, brak wysięków, OB nie więcej niż 20 mm/h, wartości laboratoryjne w granicach normy, temperatura ciała w normie, brak wisceropatii. (8 punktów).

^ II stopień - ŚREDNIA

Ból nie tylko podczas ruchu, ale także w spoczynku, sztywność poranna przed południem, wysięki w stawach, temperatura podgorączkowa, ESR - 30-40 mm/godz., podwyższone wartości laboratoryjne, wisceropatia jest rzadka. (9-16 punktów).

^ III stopień WYSOKI

Silny ból w spoczynku i przy najmniejszym ruchu, sztywność w ciągu dnia, znaczne zjawiska wysiękowe, wisceropatia, ESR - 40-60 mm / godzinę, wysoka temperatura ciała, Znaczący wzrost wszystkich laboratoryjnych parametrów biochemicznych. (17-24 punkty).

^ PRZYKŁAD DIAGNOZY:

Reumatoidalne zapalenie stawów, głównie postać stawowa. Seronegatywny. II stopień aktywności. Powoli postępujący kurs. II stadium rentgenowskie. Niewydolność funkcjonalna stawów II stopnia.

^ OBRAZ KLINICZNY

Proces patologiczny zlokalizowany jest głównie w stawach obwodowych, dlatego w obrazie klinicznym choroby wiodącą rolę odgrywa zapalenie stawów.

U 70%-80% pacjentów obserwuje się okres prodromalny. Na kilka miesięcy przed wystąpieniem objawów zapalenia stawów pacjenci mogą zauważyć zmniejszenie zdolności do pracy, nerwicę, pocenie się, kołatanie serca, bóle mięśni, bóle stawów, a czasem bezprzyczynową temperaturę podwłóknikową. Najwcześniejszym i najważniejszym zwiastunem jest uczucie sztywności porannej na całym ciele, a szczególnie często w stawach rąk. Pochodzenie tego zespołu wiąże się z naruszeniem normalnego rytmu wytwarzania endogennego hydrokortyzonu przez nadnercza. Zwykle szczyt jego produkcji występuje o 7-8 rano, przy reumatoidalnym zapaleniu stawów przesuwa się na później, a im cięższy przebieg RZS, tym później następuje uwalnianie hormonu. Drugą przyczyną sztywności porannej jest zapalny obrzęk ścięgien, który utrudnia im przesuwanie się po pochewkach ścięgien.

Debiut zespołu stawowego poprzedza uraz psychiczny lub fizyczny, grypa, zapalenie migdałków, zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego. Pierwsze objawy zapalenia stawów pojawiają się zwykle 1-2 tygodnie po zaostrzeniu ognisk przewlekłej infekcji.

^ Początek choroby może być ostry, podostry lub przewlekły.

Najczęściej jest kurs podostry. Ta opcja jest bardziej typowa dla pacjentów w średnim wieku i głównie kobiet. Oznaki stanu zapalnego nasilają się w ciągu 1-2 tygodni.

Rzadziej choroba zaczyna się ostro i charakteryzuje się szybkim (w ciągu kilku dni lub godzin) rozwojem jasnego zapalenia stawów z silnym bólem, zjawiskami wysięku. Poranna sztywność utrzymuje się przez cały dzień. Tej formie towarzyszy wysoka gorączka i prowadzi do całkowitego unieruchomienia pacjenta.

Jeszcze rzadziej choroba zaczyna się niepostrzeżenie z bardzo powolnym narastaniem objawów zapalenia stawów w normalnej temperaturze i OB, bez zauważalnego ograniczenia ruchów, nabierając przewlekłego postępującego przebiegu. Objawy pozastawowe zwykle się nie zdarzają.

Przyjrzyjmy się teraz szczegółowo klinicznej charakterystyce poszczególnych objawów.

^ OKRES POCZĄTKOWY.

Stopniowo pojawiają się bóle stawów lub zapalenie stawów.

Najwcześniejszą lokalizacją zapalenia stawów są stawy śródręczno-paliczkowe II i III oraz międzypaliczkowe proksymalne. Na drugim miejscu pod względem częstości zmian chorobowych we wczesnym okresie znajdują się stawy kolanowe i nadgarstkowe, rzadziej łokieć i kostka. Niektóre stawy prawie zawsze pozostają nienaruszone, są to tak zwane stawy wyjątkowe. Należą do nich pierwszy staw śródręczno-paliczkowy (kciuka) i proksymalny staw międzypaliczkowy małego palca. Klęska tych stawów we wczesnym okresie choroby wyklucza rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów.

Około 2/3 pacjentów z RZS rozpoczyna symetryczne zapalenie nielicznostawowe. Najczęstszym objawem jest ból. W debiucie choroby nie są one wymawiane, ale są boleśnie tolerowane przez pacjentów. Ból jest zwykle stały, nasila się w spoczynku i nadmiernej aktywności fizycznej, ma charakter rozlany w całym stawie. Charakterystyczny jest rytm zapalny - zwiększony ból w drugiej połowie nocy i rano, wieczorem słabną. Ból może wystąpić w regionalnych mięśniach, ścięgnach, więzadłach.

Stawy są zwykle powiększane, ich kontury są wygładzone. Dzieje się tak w wyniku powstania wysięku w torebce stawowej, czasami określa się objaw fluktuacji. Ilość wysięku może być dość znaczna i może powodować ograniczenie funkcji. Często obecność regionalnego zaniku mięśni prowadzi do fałszywego wrażenia powiększenia stawu. Podczas ruchu jest chrupnięcie.

^ Charakterystyczny jest wzrost temperatury skóry nad dotkniętym stawem, czasami określany jest przez badanie dotykowe i prawie zawsze za pomocą obrazowania termicznego.

W badaniu palpacyjnym określa się ostry ból, ból jest wyraźnie określony nad przestrzenią stawową wzdłuż krawędzi torebki stawowej, a także w okolicy ścięgien i więzadeł.

Jednym z najbardziej patognomonicznych objawów jest sztywność poranna, która występuje w 93% przypadków. Główne mechanizmy jej rozwoju zostały omówione powyżej. Główną manifestacją jest nadchodzące ograniczenie ruchów w dotkniętych stawach. Pacjenci mają trudności z podnoszeniem rąk do góry, zaciskaniem palców w pięść (w ciasnych rękawiczkach), obracaniem i przechylaniem tułowia (gorset), czesaniem włosów, wstawaniem z łóżka. Im dłużej trwa sztywność, tym wyraźniejsza jest aktywność procesu.

^ Zapaleniu stawów towarzyszy stan podgorączkowy i przyspieszona ESR.

W OKRESIE SZCZEGÓŁOWEGO OBRAZU CHOROBY STAWOWEJ POSTACI RZS Pacjenci są zaniepokojeni ogólnym osłabieniem, apatią, pogorszeniem snu,

prawie całkowita utrata apetytu. Występuje utrata masy ciała, uporczywe subfibrylacja. Na tym tle dochodzi do typowych dla RZS uszkodzeń stawów.

W związku z rozwojem procesów proliferacyjnych stawy ulegają pogrubieniu, towarzyszy temu uporczywy, gęsty, sprężysty obrzęk tkanek okołostawowych, co powoduje deformację zajętych stawów. Przede wszystkim małe stawy rąk i stóp, potem stawy nadgarstka, nadgarstka, kolana i łokcia.

^ Stawy barkowe, biodrowe i kręgosłupa są rzadko dotknięte chorobą i zwykle znajdują się w zaawansowanym stadium.

Powyższe procesy w tkankach stawowych powodują marszczenie torebki, więzadeł, ścięgien, zniszczenie powierzchni stawowych. Co prowadzi do poważnych deformacji stawów, występowania podwichnięć i przykurczów mięśni, zwłaszcza palców, łokci i kolan. W tym samym czasie rozwija się atrofia pobliskich mięśni (szczególnie nad dotkniętym stawem).

Proces stawowy jest stale postępujący. Z każdym kolejnym zaostrzeniem dochodzi do zajęcia coraz większej liczby nowych stawów, w związku z czym niektóre stawy są na wcześniejszym etapie, inne na późniejszym etapie procesu niszczenia. Ruchy w nich stają się coraz bardziej ograniczone, aw końcowej fazie rozwija się zesztywnienie.

^ Uszkodzenia różnych stawów mają pewne cechy: Kiedy STAWY RĘCZNE są zaangażowane w proces patologiczny (są

są dotknięte jako pierwsze), pojawia się ból, obrzęk, a następnie deformacja i ograniczenie ruchu. Z powodu pogrubienia stawów międzypaliczkowych palce stają się wrzecionowate. Wraz z porażką stawów śródręczno-paliczkowych - obrzęk znajduje się między głowami kości śródręcza. Wraz z postępem choroby pojawiają się podwichnięcia palców i przykurcze różnego typu:

Najczęstszym jest „ODCHYLENIE ULNAR” ręki - odchylenie wszystkich palców w kierunku kości łokciowej (do małego palca), podczas gdy ręka przyjmuje postać „Płetwy morsa”.

- Charakterystyczna deformacja w postaci „szyi łabędzia” – przykurcz zgięciowy w stawach śródręczno-paliczkowych.

- W formie "Boutonniere" - zgięcie w stawach śródręczno-paliczkowych i przeprost w dystalnych stawach międzypaliczkowych.

Powyższe deformacje są wynikiem zniszczenia powierzchni stawowych stawów, dystrofii mięśniowych oraz uszkodzenia ścięgien. Które „ciągną” paliczki palców w różnych kierunkach.

POŁĄCZENIE PROMIENIOWE. Uszkodzenie stawów przez nadgarstek prowadzi do ich zespolenia w blok kostny, co jest równoznaczne ze zesztywnieniem. Czasami dochodzi do podwichnięcia głowy kości łokciowej.

STAW ŁOKIETOWY jest zaangażowany w proces z wystarczająco długą historią choroby. Często towarzyszy przykurcz zgięciowy, łokieć jest unieruchomiony w pozycji półzgięcia, półpronacji. czasami towarzyszą objawy ucisku nerwu łokciowego.

^ Artretyzm STAWU BARKUJĄCEGO jest stosunkowo rzadki i towarzyszy mu obrzęk i rozległa bolesność, która znacznie ogranicza ruch.

STAWY KOLANOWE są często dotknięte i już na początku choroby. Charakteryzuje się obfitym wysiękiem i obrzękiem zapalnym tkanek okołostawowych. W badaniu palpacyjnym w dole podkolanowym można wykryć wypukłość maziówki „CYSTĘ PIEKARZA”. Pacjent jest w pozycji wymuszonej ze zgiętymi kolanami. Jeśli nie zmienisz postawy, staw jest bardzo szybko unieruchomiony w tej pozycji i pojawia się przykurcz zgięciowy. Wraz z osłabieniem więzadeł śródstawowych określa się objaw „SZUFLADY”.

Zapalenie stawu biodrowego jest rzadką i późną zmianą, której towarzyszy silny ból w pachwinie i wczesny zanik mięśni ud i mięśni pośladkowych.

^ POZASTAWOWE OBJAWY RZSOWEGO ZAPALENIA STAWÓW.

Zmiany skórne objawiają się bladością, jasnoróżowym kolorem dłoni, suchością, szczupłością. Często na skórze w pobliżu łożyska paznokcia pojawiają się małe ogniska martwicy spowodowane towarzyszącym zapaleniem naczyń.

Podskórne węzły reumatoidalne są jednym z najbardziej charakterystycznych objawów pozastawowych RZS. Są to formacje tkanki łącznej o wielkości od grochu do orzecha. W badaniu palpacyjnym są bezbolesne i mobilne. Tworzą się w okolicach łokcia, na stawach międzypaliczkowych, rzadziej na kolanach. Najczęściej jest ich 2-3, nigdy nie ulegają stanom zapalnym i mogą zniknąć w okresie remisji lub po kuracji kortykosteroidami. Pojawiają się nagle i są niekorzystnym znakiem prognostycznym.

LIMFODENOPATIA jest charakterystycznym objawem RZS. Najczęściej występuje w ciężkich przypadkach w połączeniu z zapaleniem trzewnym. Węzły chłonne są powiększone, czasami osiągając wielkość wiśni, bezbolesne, ruchome. Palpowany najczęściej w okolicy podżuchwowej, na szyi, pod pachą, w dole łokciowym.

Limfodenopatia często łączy się z powiększoną śledzioną. Wzrost węzłów chłonnych można uznać za odpowiedź organizmu w wyniku podrażnienia produktami rozpadu tkanki łącznej.

REUMATOIDALNE ZAPALENIE STAWÓW Z OBJAWAMI WEWNĘTRZNYMI jest wysoce aktywną postacią uogólnioną, która występuje w 12%-13% wszystkich przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów. Ta forma, oprócz zapalenia wielostawowego i limfadenopatii, charakteryzuje się uszkodzeniem błon surowiczych narządów wewnętrznych. Choroba zaczyna się od zapalenia wielostawowego, następnie pojawiają się guzki reumatoidalne, następnie powiększenie węzłów chłonnych, oznaki uszkodzenia jednego lub więcej narządów.

Do najczęstszych pęcherzyków płucnych należą zajęcie opłucnej i osierdzia. Częściej są suche, rzadziej wysiękowe. Z reguły przebiegają one w ukryciu i są już określone post factum w postaci zrostów opłucnej lub osierdzia, które są wykrywane podczas badania rentgenowskiego. Czasami pacjentom przeszkadza umiarkowany ból w boku podczas oddychania i kaszlu. Rzadko występuje zapalenie błon surowiczych ze szczegółowym obrazem klinicznym. Cechą zapalenia opłucnej o podobnej etiologii jest obecność czynnika reumatoidalnego i niski poziom glukozy w wysięku, dobry efekt terapii hormonalnej i znaczny wzrost ESR (do 50 mm / h).

Uszkodzenie nerek w RZS jest jedną z przyczyn zgonów tych pacjentów. Rozwija się 3-5 lat po wystąpieniu choroby i objawia się trzema rodzajami zmian: amyloidozą nerek, ogniskowym zapaleniem nerek i odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Bardzo charakterystycznym objawem RZS jest reumatoidalne zapalenie naczyń. towarzyszy mu uszkodzenie narządów wewnętrznych, objawy skórne (polimorficzna wysypka krwotoczna, liczne wybroczyny), krwawienie z nosa i macicy, zespół mózgowo-brzuszny, zapalenie nerwu. Zawsze w połączeniu z wysokim mianem czynnika reumatoidalnego we krwi.

Uszkodzenie serca jest stosunkowo rzadkie i objawia się głównie dystrofiami mięśnia sercowego. Czasami pojawiają się objawy wskazujące na obecność zapalenia mięśnia sercowego (umiarkowany ból w okolicy serca, duszność, wzrost granic serca, zmniejszenie dźwięczności pierwszego tonu, skurczowy szmer nad wierzchołkiem). Cechą takiego zapalenia serca są słabe objawy i długi, uporczywy przebieg nawrotów.

^ W niektórych przypadkach dochodzi do uszkodzenia wsierdzia, co skutkuje względną niewydolnością zastawki mitralnej.

Zajęcie płuc może objawiać się przewlekłym śródmiąższowym zapaleniem płuc, z nawrotami podczas zaostrzeń reumatoidalnego zapalenia stawów. Objawia się kaszlem, dusznością, subfibrylacją, przytłumieniem dźwięku perkusji i drobnymi rzężeniami bulgoczącymi w dolnych partiach płuc. Cechą jest dobry efekt po kursie kortykosteroidów i brak dynamiki przy długotrwałej antybiotykoterapii.

Uszkodzenie układu nerwowego – neuropatia reumatoidalna – jest jednym z najcięższych objawów RZS. Może objawiać się zapaleniem wielonerwowym, któremu towarzyszy silny ból kończyn, zaburzenia motoryczne i czuciowe, zanik mięśni. W ciężkich przypadkach może wystąpić niedowład i paraliż. Zaburzenia krążenia mózgowego są spowodowane zapaleniem naczyń mózgowych.

Uszkodzenie wątroby obserwuje się u 60-80% pacjentów. Towarzyszy temu wzrost patologicznych testów czynnościowych: tymol, sublimacja, formol.

Zmiany w przewodzie pokarmowym objawiają się w postaci niedokwasowego zapalenia żołądka (wzdęcia, pokryty język, ociężałość w okolicy nadbrzusza). Nie wyklucza się możliwości rozwoju tego stanu w wyniku długotrwałej terapii lekowej RZS.

- Zajęcie oczu jest rzadkie. Z reguły są to zapalenie tęczówki i zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.

^ RZUTOWE ZAPALENIE STAWÓW Z ZESPOŁEM PSEUDOSEPTYCZNYM

Najcięższy wariant klinicznego przebiegu choroby. Niektórzy autorzy określają to jako złośliwe RA. Zwykle występuje u młodych ludzi. Początek jest ostry, zespół stawowy jest wyraźny z szybkim zaangażowaniem chrząstki i kości w procesie. Towarzyszy temu wysoka gorączka typu gorączkowego z dreszczami i obfitymi poceniem, wyniszczeniem, niedokrwistością, zapaleniem trzew i naczyń. Choroba postępuje szybko. U 50% pacjentów porażka narządów wewnętrznych staje się wiodącą w obrazie klinicznym, a zjawiska zapalenia stawów niejako schodzą na dalszy plan. Czasami, po wyznaczeniu masywnej terapii kortykosteroidowej, możliwe jest przekształcenie choroby w jej zwykłą postać. Wszystkie testy laboratoryjne wskazują na najwyższy stopień aktywności. We krwi często znajduje się czynnik reumatoidalny, aw niektórych przypadkach pojedyncze komórki tocznia. Posiewy krwi są zawsze sterylne.

^ ZESPÓŁ FELTY'EGO

Charakteryzuje się:

- zapalenie wielostawowe,

- powiększenie śledziony i węzłów chłonnych,

- leukopenia.

Młodzieżowe reumatoidalne zapalenie stawów jest odrębną postacią kliniczną. Występuje częściej u dziewcząt poniżej 6 roku życia i różni się od reumatoidalnego zapalenia stawów dorosłych:

^ 1. Częstszy początek i przebieg monooligoarthritis z uszkodzeniem dużych stawów (kolano, biodro, stawy kręgosłupa).

2. Częste uszkodzenia oczu.

3. Obecność wysypki skórnej w postaci rumieniowego zapalenia skóry plamki żółtej.

4. Seronegatywność (czynnik reumatoidalny występuje w 3% -10%.

5. Bardziej korzystna prognoza.

^ DANE LABORATORYJNE

U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów w badaniu klinicznym badania krwi mogą wystąpić:

Przy długiej historii charakterystyczna jest niedokrwistość o charakterze hipochromicznym. zawartość hemoglobiny bywa obniżona do 35-40 g/l. Szybkość rozwoju anemii jest zawsze proporcjonalna do nasilenia i aktywności procesu reumatoidalnego.

W ostrym RZS i w okresie zaostrzenia pacjenci mogą mieć leukocytozę (do 10-15). Przez długi czas, a zwłaszcza w połączeniu z anemią, charakterystyczna jest leukopenia (3-4 tys.)

Najczęściej obserwowany wzrost ESR. U ciężkich pacjentów liczba ta może osiągnąć 60-80 mm / h, zwłaszcza w przypadku zespołu pseudoseptycznego. ESR najdobitniej odzwierciedla stopień aktywności RA.

CZYNNIK REUMATOIDALNY - choć nie jest specyficzny tylko dla RZS i występuje w przewlekłym zapaleniu wątroby, marskości wątroby, kile, gruźlicy, u osób zdrowych (2%-5%), jego oznaczenie w RZS ma nadal dużą wartość diagnostyczną. W tej chorobie czynnik reumatoidalny wykrywa się u 85% pacjentów. Określa się ją za pomocą reakcji Waalera-Rose'a.

^ W RZS wykrywa się dysproteinemię, która polega na zmniejszeniu ilości albumin i zwiększeniu zawartości grubych białek - globulin.

Zawartość glikoprotein znacznie wzrasta. Które są kompleksami białkowo-węglowodanowymi powstałymi podczas niszczenia tkanki łącznej.

DIAGNOSTYKA:

W 1961 r. w Rzymie zdefiniowano następujące kryteria diagnostyczne reumatoidalnego zapalenia stawów, które mają pewną względność, obejmują one:

^ 1. Poranna sztywność,

2. ból stawu podczas ruchu lub palpacji,

3. obrzęk stawów lub wysięk bez narostów kostnych,

4. obrzęk w co najmniej jednym innym stawie (odstęp zajęcia nowych stawów nie powinien przekraczać 3 miesięcy,

^ 5. Symetria uszkodzeń stawów,

6. Podskórne guzki reumatoidalne,

7. Typowy obraz RTG (osteoporoza, zniszczenie chrząstki, lichwa),

^ 8. Wykrywanie czynnika reumatoidalnego w surowicy i/lub płynie maziowym (reakcja Waalera-Rose'a)

9. Płyn maziowy ubogi w mucynę,

10. Morfologiczne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów,

^ 11. Morfologiczne cechy reumatoidalnego guzka podskórnego (zmiany ziarniniakowe z martwicą włóknikowatą w centrum).

Jednocześnie przepisanie pierwszych 4 kryteriów musi wynosić co najmniej 6 tygodni. Przy 7 kryteriach rozpoznaje się klasyczne reumatoidalne zapalenie stawów, przy 5 kryteriach jest to jednoznaczne, przy 3 kryteriach jest to prawdopodobne.

^ Nasonova zaproponowała krajowe, bardziej szczegółowe kryteria diagnostyczne, po których można podejrzewać chorobę w pierwszych tygodniach choroby:

1) Lokalizacja RZS w stawach śródręczno-paliczkowych II i III oraz międzypaliczkowych bliższych.

^ 2) poranna sztywność stawów przez ponad 30 minut.

3) osteoporoza nasadowa na zdjęciu rentgenowskim.

4) zmiany w mazi stawowej charakterystyczne dla RZS.

^ LECZENIE REUMATIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW

Główne zasady leczenia RZS to:

1. rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji,

2. terapia przeciwzapalna w zależności od stopnia aktywności,

^ 3. Terapia immunosupresyjna w przypadku dodania zapalenia trzewnego i braku działania leków przeciwzapalnych,

4. Terapia miejscowa dotkniętych chorobą stawów, w tym chirurgiczne metody leczenia.

Leczenie powinno mieć na celu zahamowanie aktywności i progresji procesu, przywrócenie funkcji stawów i zapobieganie zaostrzeniom.

^ Nowoczesna terapia lekowa reumatoidalnego zapalenia stawów obejmuje jednoczesne stosowanie dwóch różnych klas leków:

1) Szybko działające nieswoiste leki przeciwzapalne (steroidowe lub niesteroidowe) oraz

2) Podstawowe lub wolno działające leki, które mają głębszy i bardziej stabilny wpływ na proces reumatoidalny. Podstawą leczenia RZS jest zastosowanie terapii podstawowej.

Wśród środków szybkiego działania przeciwzapalnego na pierwszym miejscu znajdują się kortykosteroidy. Mechanizm ich działania to: wzmacnianie błon komórkowych, działanie odczulające i przeciwzapalne. Najczęściej stosowane: prednizon i prednizolon 10-20 mg/dobę, deksametazon 2-3 mg/dobę, triacynalon 12-16 mg/dobę. Hormony można łączyć ze złotymi preparatami i lekami immunosupresyjnymi. Przy długotrwałym stosowaniu, w celu uniknięcia objawów odstawienia, konieczne jest zmniejszanie dawki kortykosteroidów o 1/4 tabletki co 5-6 dni.

W przypadku postaci stawowych o minimalnej i umiarkowanej aktywności na początku choroby leczenie należy rozpocząć od wyznaczenia niesteroidowych leków przeciwzapalnych szybko działających:

- kwas acetylosalicylowy (1 g 2-4 razy dziennie),

- amidopiryna 0,5 g 2-4 razy dziennie),

- butadion (0,15 g 2-4 razy dziennie)

- indometacyna (25-50 mg 2-4 razy dziennie)

- reopiryna domięśniowo 2-3 ml dziennie,

- Brufen (400 mg 3-4 razy dziennie)

- Voltaren (25-50 mg 3-4 razy dziennie).

Ogólny mechanizm działania tych leków jest bardzo zróżnicowany:

Jest to przede wszystkim zmniejszenie fosforylacji oksydacyjnej, co prowadzi do zahamowania syntezy ATP niezbędnej do odpowiedzi zapalnej oraz zmniejszenia nasilenia stanu zapalnego.

Leki z tej grupy działają stabilizująco na przepuszczalność błon komórkowych, co zapobiega uwalnianiu enzymów proteolitycznych z komórek, hamując mediatory stanu zapalnego.

- Zmniejszenie syntezy prostaglandyn biorących udział w utrzymaniu odpowiedzi zapalnej.

Należy zauważyć, że wszystkie leki działają toksycznie na przewód pokarmowy, przez co są przeciwwskazane u pacjentów z chorobą wrzodową. Należy zauważyć rozwój leukopenii i agranulocytozy po zażyciu leków.

Ostatnio pojawili się nowi przedstawiciele tej grupy, znacznie przewyższający swoich poprzedników w działaniu przeciwzapalnym i praktycznie pozbawiony skutków ubocznych, do których należą: ketoprofen, tolektyna, piroksykam, revodyna itp.

Efekt kliniczny po zastosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych pojawia się szybko, po kilku dniach, ale utrzymuje się tylko w okresie leczenia, po zaprzestaniu terapii stan zapalny w stawach ponownie się narasta. NLPZ można stosować przez lata, ale systematyczne codzienne stosowanie jest wskazane tylko podczas stanu zapalnego. Przy niewystarczającej skuteczności można go łączyć z małymi dawkami hormonów, na przykład z presocilem, który zawiera 0,75 mg prednizolonu, 40 mg fosforanochlorochiny i 200 mg kwasu acetylosalicylowego.

Terapia podstawowa ma na celu ograniczenie rozwoju ziarniny niszczącej chrząstkę i kość oraz zahamowanie reakcji autoimmunologicznych. Każdemu choremu na RZS należy przepisać środki terapii podstawowej.

We wczesnej fazie choroby, przy niskiej aktywności i braku zapalenia trzew, preferuje się preparaty chinoliny (rezorchina, delagil lub plaquenil, 0,2-0,25 g po obiedzie). Leki te mają słabe właściwości immunosupresyjne, hamują proliferacyjny składnik zapalenia i hamują syntezę kolagenu. Wśród skutków ubocznych należy wymienić: leukopenię, zapalenie skóry, zaburzenia widzenia, objawy choroby lokomocyjnej.

Jeżeli w ciągu roku nie nastąpi poprawa lub choroba od samego początku przybrała postać szybko postępującą, wykonuje się CHRYZOTERAPIĘ (leczenie solami złota). Leki z tej grupy hamują wytwarzanie immunogloblin, aktywność enzymów, hamują reakcje immunopatologiczne, a tym samym hamują postęp procesu.

^ Złoto gromadzi się w nerkach i narządach OZE, może powodować 4-5 letnią remisję i jest uważane za jedną z najlepszych metod leczenia.

Zastosuj: sanakryzin, myokrizin, domowy krizanol. 1 ml 5% krizanolu zawiera 17 mg metalicznego złota. W / m raz w tygodniu podaje się 10, 17, 34 i 50 mg, dopóki pacjent nie otrzyma 1-1,5 grama złota. Następnie przestawiają się na dawki podtrzymujące – jedno wstrzyknięcie (50 mg) raz na 2-4 tygodnie. Efekt pojawia się po 6-8 tygodniach. Chryzoterapia jest przeciwwskazana w ciężkim RZS – z niedożywieniem, zapaleniem trzewi, zapaleniem naczyń i wariantem pseudoseptycznym.

W ciężkim, otępiałym przebiegu RZS, w postaci stawowo-trzewnej, zespole pseudoseptycznym, najlepszą metodą leczenia podstawowego są leki immunosupresyjne. Zastosuj albo:

- antymetabolity blokujące syntezę kwasów nukleinowych (metotreksat, azotiopryna),

- lub środki alkilujące denaturujące nukleoproteiny (cyklofosfamid, leukeran).

Dawki: azatiopryna i cyklofosfamid 100-150 mg/dobę, podtrzymujące - 50 mg/dobę. Leukeran 2 mg 3-4 razy dziennie podtrzymanie - 2 mg/dobę. Metotreksat 2,2 mg 2 dni z rzędu (1 dzień 1 raz, 2 dzień 2 razy dziennie) z przerwą 5 dni, tylko 7,5 g na tydzień, przez długi czas. Działanie leków pojawia się po 2-3 tygodniach, po poprawie dawki podtrzymujące są przepisywane przez kilka lat. Należy podkreślić, że wszystkie leki z tej grupy zmniejszają odporność organizmu na infekcje, w związku z tym istnieje realne niebezpieczeństwo rozwoju zapalenia płuc, ropnego zapalenia skóry itp.

Jednym z najnowszych kierunków taktyki leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów o wysokiej aktywności, zapaleniu trzewnym i ciężkim zapaleniu naczyń było opracowanie schematu terapii pulsacyjnej. Głównym wskazaniem do jego wdrożenia jest nieskuteczność wcześniejszego leczenia. Terapię prowadzi się według następującego schematu:

- przez trzy dni z rzędu podawać dożylnie 1 g metyloprednizolonu, w pierwszym dniu dodatkowo 1 g cyklofosfamidu.

Ostatnio coraz częściej zaczęli uciekać się do wyznaczania immunoregulatorów, w szczególności lewamizol (dekaris) wzmacnia funkcję limfocytów T.

Środkiem terapii podstawowej jest D-penicylamina (cuprenil), która prowadzi do zniszczenia kompleksów immunologicznych. Ma działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne. Stosuje się go w przypadku zapalenia trzewi, ciężkiego RZS, przeciwwskazań i nieskuteczności chryzoterapii. Stosowanie rozpoczyna się od 250 mg / dzień, jeśli efekt jest dobry, dawka ta nie zostanie przekroczona, przy niewystarczającej aktywności terapeutycznej, po 3 miesiącach zwiększ dawkę do 500 lub 750 mg. Wraz z pojawieniem się niedokrwistości, leukopenii, białkomoczu, krwiomoczu leczenie należy przerwać.

^ TERAPIA LOKALNA

- dostawowa iniekcja hydrokortyzonu 30-50 mg co 2-3 dni N 5-7,

- ultradźwięki, UHF, parafina, azokeryt,

- leczenie operacyjne - synowektomia,

- kąpiele radonowe.

^ CHOROBA BECZTERIEWA

(zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa)

Przewlekłe ogólnoustrojowe zapalenie stawów, głównie kręgosłupa, z ograniczeniem jego ruchomości na skutek zesztywnienia stawów międzykręgowych i zwapnienia więzadeł kręgosłupa.

Choroba występuje u 0,5% populacji, w 90% przypadków chorują młodzi mężczyźni w wieku od 15 do 30 lat. Według niektórych doniesień choroba Bechterewa (BD) zaczyna się już w wieku 10-15 lat. Po 50 latach jest niezwykle rzadki.

ETIOLOGIA

Choroba ma najwyraźniej charakter polietiologiczny.

Stwierdzono obecność dziedzicznej predyspozycji do ChAD. Opisano przypadki choroby rodzinnej, a przemawia za tym fakt, że zapadalność rodziców pacjentów jest prawie 6-krotnie wyższa niż w populacji ogólnej.

Czynniki nabyte, w szczególności infekcja, mogą również odgrywać pewną rolę w rozwoju ChAD. Wcześniej dużą wagę przywiązywano do infekcji układu moczowo-płciowego i drobnoustrojów z grupy jelitowej – Klebsielam. Ten drobnoustrój nie jest czynnikiem etiologicznym choroby, ale często bierze udział w rozwoju zapalenia stawów.

^ Do czynników predysponujących należą hipotermia, urazy kości miednicy, zaburzenia hormonalne.

PATOGENEZA

Nie jest to do końca jasne, a wiele jego powiązań nie zostało jeszcze zbadanych. Należy jednak zauważyć, że HLA-B27 oznacza się u 90% pacjentów z ChAD (w populacji ogólnej antygen ten występuje tylko w 5%).

^ W związku z tym istnieje kilka hipotez próbujących wyjaśnić patogenezę tej choroby:

1. Obecność HLA-B27 na powierzchni komórki sprawia, że ​​tkanka łączna jest bardziej wrażliwa na czynnik zakaźny.

^ 2. Czynnik zakaźny jest modyfikowany pod wpływem antygenu B27, zamienia się w autoantygen i stymuluje rozwój procesu autoimmunologicznego.

Mechanizmy metaplazji chrząstki i kostnienia tkanek w ChAD nie zostały jeszcze wyjaśnione. Istnieje pogląd, zgodnie z którym procesy te rozwijają się pod wpływem specjalnej substancji zdolnej do przekształcania różnicowania komórek tkanki łącznej w komórki chrząstki i kości. Taką substancję wyizolowano z urazów nasad kości młodych zwierząt, z przednich odcinków rdzenia kręgowego, nabłonka gruczołu krokowego i pęcherza moczowego. Prawdopodobnie pod tym względem możliwe jest ustalenie związku między zakażeniem narządów moczowo-płciowych a rozwojem ChAD.

^ ZMIANY MORFOLOGICZNE

W chorobie Bechterewa dochodzi do uszkodzenia stawów krzyżowo-biodrowych, stawów kręgosłupa, stawów obwodowych, trzonów kręgów i więzadeł kręgosłupa.

W pierwszej kolejności zajęty jest staw krzyżowo-biodrowy, a następnie stawy międzykręgowe. Na początku choroby rozwija się przewlekłe zapalenie błony maziowej, prowadzące do zniszczenia chrząstki stawowej i erozji kości podchrzęstnej z zesztywnieniem stawu i drobnych stawów kręgosłupa. W krążkach międzykręgowych włóknisty pierścień kostnieje, a wzdłuż krawędzi trzonów rosną kości, co nadaje kręgosłupowi wygląd „pałeczki bambusowej”.

KLASYFIKACJA:

Istnieje kilka form uszkodzenia stawów w chorobie Bechterewa:

^ 1. CENTRALNA FORMA, w której dotyczy tylko kręgosłupa, dzieli się na dwa typy:

a) wygląd kifotyczny - kifoza odcinka piersiowego i hiperlordoza odcinka szyjnego kręgosłupa,

b) sztywny wygląd - brak fizjologicznej lordozy odcinka lędźwiowego i kifozy odcinka piersiowego kręgosłupa, w tych przypadkach plecy proste jak deska.

^ 2. POSTAĆ KRYZOMELICZNA (ryzo - korzeń), w której wraz z kręgosłupem zajęte są stawy „korzeniowe” (ramię i biodro).

3. FORMA OBWODOWA. Wraz z kręgosłupem dotknięte są stawy obwodowe (łokcie, kolano i kostka)

^ 4. FORMA SKANDYNAWSKA. Charakteryzuje się uszkodzeniem małych stawów ręki.

^ Wzdłuż przepływu rozróżniają:

1) powoli postępująca forma

2) szybko postępująca postać (zesztywnienie występuje w krótkim czasie)

Etapami na podstawie znaków radiologicznych):

1 - wyjściowa, brak zmian radiologicznych lub rozmycie i nierówności stawów krzyżowo-biodrowych, ogniska podchrzęstnej osteosklerozy, poszerzenie przestrzeni stawowych.

2 - późne zesztywnienie stawu krzyżowo-biodrowego, międzykręgowego i żebrowo-kręgowego z kostnieniem więzadeł.

^ OBRAZ KLINICZNY

Okres prodromalny z reguły nie jest określony i pozostaje niezauważony, czasami przez kilka lat niepokojące jest pocenie się, utrata masy ciała, swędzenie podeszew, bóle stawów, bóle mięśni. Charakterystyczna jest obecność opornego na terapię zapalenia tęczówki, zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego oraz zapalenia nadtwardówki.

Początek choroby jest zawsze niezauważalny, objawy kliniczne są bardzo polimorficzne. W większości przypadków wystąpieniu towarzyszy ból kości krzyżowej i kręgosłupa, rzadziej bóle stawów obwodowych, w 5% przypadków uszkodzenie oczu. Jednak słabe nasilenie i niestałość zespołu bólowego nie przyciągają uwagi. Niekiedy pierwszymi objawami choroby są bóle pleców lub karku, uczucie sztywności w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, które ustępuje w ciągu dnia, ból pięt, w okolicy ścięgna Achillesa. BB charakteryzuje się tępymi, przewlekłymi bólami, które pojawiają się na początku w postaci kryzysów, a później trwają przez kilka dni lub miesięcy.

Istnieje kilka opcji klinicznych dla wystąpienia ChAD.

^ 1. Gdy wyrostek zlokalizowany jest w kości krzyżowej, pojawiają się typowe bóle zapalne w dolnej części pleców, często przypominające rwa kulszowa.

2. W okresie dojrzewania w debiucie często występuje tylko podostre jedno- lub skąpostawowe zapalenie stawów, często asymetryczne i niestabilne. Zjawiska uszkodzenia kręgosłupa pojawiają się później.

3. U dzieci na pierwszy plan wysuwają się zjawiska latające zapalenie wielostawowe, z obrzękiem dużych i małych stawów. Czasami pojawia się subfibrylacja i ESR przyspiesza, co sprawia, że ​​początek BB jest bardzo podobny do ataku reumatycznego. Jednak oznaki carditis nie mogą zostać ujawnione.

^ 4. Czasami choroba zaczyna się wysoką gorączką z dreszczami i obfitymi poceniem, wysokim OB i utratą masy ciała).

5. W pierwotnej lokalizacji pozastawowej BB może mieć postać zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenia serca lub zapalenia aorty. Stawowe s-m dołącza za kilka miesięcy.

Przy POSTACI CENTRALNEJ choroby Bechterewa początek jest niezauważalny, a diagnozę stawia się po kilku latach. Ból pojawia się najpierw w stawie krzyżowym, a następnie w odcinku lędźwiowym i piersiowym kręgosłupa (od dołu do góry). Występują podczas wysiłku fizycznego i długiego przebywania w jednej pozycji, promieniując na lewe lub prawe udo. Ból kręgosłupa narasta w drugiej połowie nocy, a stawu krzyżowo-biodrowego pod koniec dnia pracy. Postawa nie ulega zmianie, chód ogranicza się jedynie silnym bólem. W przypadku zajęcia odcinka piersiowego kręgosłupa pojawia się nerwoból międzyżebrowy, ból nasila się przy głębokim oddechu, kaszlu i półpaścu.

^ Przy palpacji pojawia się ból w kości krzyżowej i wzdłuż kręgosłupa. Symptom "tetevy" - ostre napięcie mięśni prostych pleców.

Późny etap następuje po 8-10 latach. Zmienia się postawa pacjentki, rozwija się kifoza piersiowa i hiperlordoza szyjna, tzw. pozycja petenta. Pacjent nie może sięgnąć brodą do mostka. Ból w okolicy lędźwiowej już nie przeszkadza, powstała tam ankyloza. Ankyloza w stawach żebrowo-kręgowych powoduje znaczne zmniejszenie wysunięcia klatki piersiowej. Powoduje to duszność, zwłaszcza po jedzeniu, ponieważ ruch oddechowy odbywa się za pomocą przepony. Atrofia mięśnia prostego grzbietu powoduje kołysanie głowy podczas chodzenia. Pacjenci niepokoją się różnymi nerwobólami, atakami astmy, skurczami mięśni, bólami w okolicy serca. Kiedy dotknięty jest kręgosłup szyjny, pojawiają się zawroty głowy, rozdzierające bóle głowy i podwyższone ciśnienie krwi.

^ POSTAĆ KRYZOMELICZNA.

Występuje u 17%-18% pacjentów i charakteryzuje się rozwojem zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych wraz z uszkodzeniem stawów biodrowych i barkowych.

Stawy barkowe rzadko biorą udział w procesie, co jest oznaką korzystnego przebiegu choroby. Dysfunkcja stawów jest niezwykle rzadka. W takich przypadkach pacjenci zgłaszają ból nie tylko w plecach, ale w całej obręczy barkowej, głównie podczas ruchu. Podczas badania widoczny jest niewielki obrzęk i miejscowy wzrost temperatury nad dotkniętymi stawami. Zapalenie stawów nie jest trwałe i stosunkowo dobrze uleczalne. Ostry zanik mięśni i ograniczenie ruchu zdarzają się niezwykle rzadko.

Często dotyczy to stawów biodrowych. Pacjenci skarżą się na bóle stawów promieniujące do kolana, pachwiny lub uda. Ograniczenie ruchów w stawach następuje bardzo wcześnie, najpierw na skutek przykurczów mięśni związanych z bólem, a następnie na skutek zesztywnienia. Wraz z powyższymi cechami rozwija się również charakterystyczna dla ChAD zmiana w kręgosłupie.

^ FORMA OBWODOWA.

Charakteryzuje się, oprócz uszkodzenia kręgosłupa i stawu krzyżowo-biodrowego, zapaleniem stawów kończyn, które zwykle występuje jeszcze przed wystąpieniem objawów zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych.

Zapalenie stawów jest najczęściej podostre, nawracające i stosunkowo łagodne. Zaatakowane są stawy kolanowe i skokowe. Klęska nie jest symetryczna. Pierwszy atak zapalenia stawów trwa około 3 tygodni. Następnie dochodzi do nawrotów i u 30% chorych przebiega przewlekły przebieg choroby. nawroty utrzymują się w odstępie 1-2 lat w 40%. Zapalenie stawów leczy się u 30% pacjentów.

^ FORMA SKANDYNAWSKA.

Rodzaj formy peryferyjnej. Rzadko widziany. Zaatakowane są małe stawy ręki, co jest bardzo podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów i utrudnia diagnozę. Rozpoznanie można dokładnie postawić dopiero w przypadku rozwoju zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych charakterystycznych dla ChAD lub zmian w kręgosłupie.

Choroba przebiega w postaci zaostrzeń i remisji, z powoli postępującą sztywnością kręgosłupa i rozszerzaniem się procesu w górę. Kręgosłup szyjny bierze udział w procesie nie wcześniej niż 10 lat po wystąpieniu choroby, a całkowite zesztywnienie kręgosłupa zajmuje 15-20 lat. Często choroba objawia się tylko izolowanym zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych lub połączeniem zapalenia krzyżowo-biodrowego ze zmianą okolicy lędźwiowej. W postaci centralnej rzadko występuje niewydolność czynnościowa pomimo ciężkiej kifozy, w postaci obwodowej chory nie może się poruszać z powodu zesztywnienia stawu biodrowego, kolanowego lub skokowego.

U kobiet choroba Bechterewa ma swoje własne cechy, zaczyna się niepostrzeżenie, ma bardzo powolny i łagodny przebieg z długimi remisjami. Klinicznie sacroiliitis objawia się jedynie niewielkimi bólami w kości krzyżowej.

^ Choroba Bechterewa wpływa na oczy, układ sercowo-naczyniowy i nerwowy, płuca i nerki.

Uszkodzenie oka wyraża się zapaleniem tęczówki, zapaleniem błony naczyniowej oka, zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego, które występują u 20%-30% pacjentów. Oprócz tych tak zwanych zmian pierwotnych obserwuje się również wtórne - zapalenie rogówki i zaćmę.

Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego objawia się zapaleniem aorty i uszkodzeniem zastawek aortalnych wraz z rozwojem ich niewydolności.

- charakteryzuje się rozwojem amyloidozy nerek, która kończy się mocznicą i niewydolnością nerek.

- powikłaniami ze strony układu nerwowego są przede wszystkim rwa kulszowa, szyjne, piersiowe i lędźwiowe.

^ BADANIA LABORATORYJNE

W badaniu ogólnej analizy klinicznej krwi zwraca uwagę przede wszystkim wzrost ESR, czasami na długo przed wystąpieniem choroby, jednak w postaci centralnej przez wiele lat ESR może znajdować się w normalnym zakresie.

^ W połowie przypadków odnotowuje się niedokrwistość hipochromiczną. O pewnej wartości diagnostycznej są:

test na białko C-reaktywne, zwiększone frakcje globulin, fibrynogen.

^ Przy umiarkowanej i wysokiej aktywności charakterystyczny jest wzrost niektórych enzymów lizosomalnych kwaśnej fosfatazy, dezoksyrybonukleazy.

Najważniejsze są więc: wzrost ESR, dodatni wynik testu na CRP oraz wzrost aktywności enzymów lizosomalnych.

^ Pośrednim potwierdzeniem obecności choroby Bechterewa jest wykrycie HLA – B27. Który występuje w dołączonej chorobie w 90% przypadków.

DIAGNOSTYKA

Spośród wszystkich istniejących, licznych kryteriów diagnozowania choroby Bechterewa, pragnę przedstawić Państwu kryteria opracowane przez międzynarodowe sympozjum w Rzymie (1961)

1. ból i sztywność w okolicy krzyżowo-biodrowej, utrzymujące się co najmniej 3 miesiące i nie zmniejszające się w spoczynku;

2. ból i sztywność w odcinku piersiowym kręgosłupa;

3. ograniczenie ruchów w okolicy lędźwiowej;

4. ograniczenie ruchu oddechowego klatki piersiowej;

5. historia zapalenia tęczówki, zapalenia tęczówki lub powikłania tych procesów

^ 6. Rentgenowskie objawy obustronnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych.

Dodatkowe kryteria to:

zanik mięśni pośladkowych, zapalenie błony maziowej stawu kolanowego, ostrogi piętowe.

^ LECZENIE

Ponieważ choroba ma charakter przewlekły, postępujący, leczenie powinno być kompleksowe i zaplanowane na długi czas.

Głównym zadaniem jest łagodzenie bólu i stanów zapalnych, zapobieganie lub zmniejszanie sztywności kręgosłupa.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane w celu łagodzenia bólu i stanu zapalnego. Ustalono, że przy BB najlepszy wynik dają pochodne serii pirazolonów (butadion, reopiryna, pirabutol) doustnie 1 tabletka 3-4 razy dziennie lub domięśniowo w ostrym okresie choroby. Należy pamiętać, że przy długotrwałym stosowaniu tych leków może wystąpić leukopenia, krwiomocz, wymioty, wrzody trawienne, w związku z tym powyższe leki są przepisywane na okres nie dłuższy niż 2 tygodnie, a następnie przechodzą na leczenie pochodne indolu (indometacyna, metindol, indocid) doustnie według 50 mg 3-4 razy dziennie lub w czopkach 50 mg 2 razy dziennie lub świeca 100 mg 1 raz dziennie. Lub Voltaren w dziennej dawce od 100 do 200 mg.

Przy aktywnym i długotrwałym zapaleniu stawów uciekają się do dostawowego podawania hydrokortyzonu (125 mg w dużych i 50 mg w średnich stawach) lub kenalogu odpowiednio 40 i 20 mg.

Wyjątkowo, w obecności uporczywego zapalenia stawów z silnym bólem i obrzękiem stawów, kortykosteroidy (prednizolon 15-20 mg na dobę) są przez krótki czas dodawane do leków niesteroidowych.

^ Z powodzeniem stosuje się lek SULFASALAZYNA, który ma działanie bakteriobójcze i przeciwzapalne (2-3 mg dziennie przez kilka miesięcy)

W ciężkich przypadkach choroby wykonuje się terapię pulsacyjną.

^ Dobre znieczulenie zapewniają fizjoterapeutyczne metody leczenia: ultradźwięki, elektroforeza z hydrokortyzonem, parafina, induktotermia.

Obowiązkową metodą radzenia sobie ze sztywnością kręgosłupa są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, 1-2 razy dziennie po 30 minut. Tacy pacjenci powinni spać na twardym łóżku z małą poduszką.

Dobry efekt przynosi całoroczne pływanie.

W przypadku ankylozy przeprowadza się leczenie chirurgiczne - protetykę stawów.

^ DEFORMUJĄCA OSTEOARTROZA

W 1911 roku w Londynie na Międzynarodowym Kongresie Lekarzy wszystkie choroby stawów podzielono na dwie grupy - pierwotną zapalną i pierwotną zwyrodnieniową. Do pierwszej grupy należą reumatoidalne zapalenie stawów i choroba Bechterewa. Przedstawicielem drugiej grupy jest DEFORMING OSTEOARTHROSIS (DOA), czyli:

Choroba zwyrodnieniowa stawów, charakteryzująca się pierwotnym zwyrodnieniem chrząstki stawowej, a następnie zmianą powierzchni stawowych i rozwojem osteofitów brzeżnych, co prowadzi do deformacji stawów.

^ Zjawiska zapalne, które czasami towarzyszą przebiegowi deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów, są zawsze wtórne.

DOA jest najczęstszą postacią patologii stawów, stanowiącą 60-70% wszystkich chorób reumatycznych.

Chorują głównie osoby w średnim i starszym wieku, kliniczne objawy artrozy zaczynają się w wieku 40-50 lat, jednak ostatnio choroba często występuje w młodym wieku, co decyduje o społecznym znaczeniu tej choroby.

^ ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Podstawą choroby jest rozbieżność między obciążeniem spadającym na chrząstkę stawową a jej zdolnością do przeciwstawiania się temu obciążeniu, co ostatecznie prowadzi do degeneracji i zniszczenia tkanki chrzęstnej. Podobna sytuacja ma miejsce, gdy: 1. ciężki

Loy aktywność fizyczną ze stereotypowymi ruchami,

na tych samych stawach (stawy barkowe dla malarzy, stawy kolanowe dla piłkarzy, stawy kręgosłupa dla ładowaczy itp.). Mechanizm rozwoju artrozy w tym przypadku wynika ze zmian w aparacie więzadłowym, torebce stawowej, a następnie w błonie maziowej, której porażka ostro negatywnie wpływa na jej funkcję i powoduje wytwarzanie wadliwego płynu maziowego, zmianę którego skład fizykochemiczny powoduje poważne zaburzenia w trofizmie tkanki chrzęstnej, która w sposób rozproszony otrzymuje składniki odżywcze.

2. naruszenie normalnej kongruencji powierzchni stawowych zdrowego stawu. Gdy główny ładunek spada na niewielki obszar w punkcie największej zbieżności powierzchni stawowych. Dzieje się tak z wrodzonymi anomaliami w rozwoju szkieletu (na przykład szpotawość kolan, koślawość kolan, płaskostopie, skolioza, kifoza, hiperlordoza itp.). Znaczny wzrost obciążenia na niewielkim obszarze prowadzi do naruszenia trofizmu stałego kontaktu powierzchni stawowych, aw konsekwencji do rozwoju procesów zwyrodnieniowych. Następuje pęknięcie sieci kolagenowej w powierzchniowej warstwie chrząstki z powstawaniem głębokich pęknięć i utratą PROTEOGLIKANÓW (kompleksów białkowo-polisacharydowych zapewniających stabilność chrząstki) przez uszkodzoną tkankę.

3. brak aktywności fizycznej, w zależności od czasu trwania i nasilenia, prędzej czy później prowadzi do niedotlenienia tkanek stawowych. W takich przypadkach nie tylko zwiększone, ale także normalne obciążenie stawów odsadzonych od pracy, może powodować chorobę zwyrodnieniową stawów.

4. Artroza wynikająca z naruszenia metabolizmu lipidów, puryn lub pigmentu opiera się na innym mechanizmie. W tych warunkach degradacja wszystkich tkanek stawowych następuje w wyniku wczesnego rozwoju stwardnienia naczyniowego, zwłaszcza drobnych naczyń tkanek stawowych, a także odkładania się lipidów i kryształów kwasu moczowego na powierzchniach stawowych. W tej kategorii pacjentów prawie zawsze zwiększa się masa ciała, co stanowi dodatkowe obciążenie stawów.

5. Dziedziczność z pewnością odgrywa rolę w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów, ale jej rola nie polega na dziedziczeniu samej choroby, ale na genetycznie uwarunkowanej niższości chrząstki stawowej, która nie może wytrzymać obciążeń typowych dla normalnej tkanki chrzęstnej.

^ ZMIANY MORFOLOGICZNE

chrząstki w deformującej chorobie zwyrodnieniowej stawów są podobne do starczych zmian inwolucyjnych. Opiera się na naruszeniu metabolizmu chrząstki i utracie jej głównego składnika proteoglikanów.

Chrząstka stawowa staje się sucha, mętna, szorstka, traci elastyczność i sprężystość. Dalej dochodzi do jego rozpadu, pękania i owrzodzenia z odsłonięciem leżącej poniżej kości. Wszystkie te zmiany zachodzą w miejscach największego obciążenia powierzchni stawowych. Wzdłuż krawędzi, gdzie zmiany troficzne są mniej wyraźne, a unaczynienie jest lepsze, następuje kompensacyjny wzrost chrząstki z jej późniejszym kostnieniem - tworzeniem osteofitów.

^ KLASYFIKACJA DEFORMUJĄCEJ OSTEOARTROZY

bardzo proste i jasne, z praktycznego punktu widzenia ważne jest, aby podkreślić:

Pierwotna lub pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów, w której proces zwyrodnieniowy rozwija się w uprzednio zdrowej chrząstce stawowej (na przykład przy nadmiernym stresie)

Wtórna artroza - zwyrodnienie wcześniej zmienionej chrząstki (uraz, złamania śródstawowe, zaburzenia metaboliczne i naczyniowe).

^ OBRAZ KLINICZNY

Dotyczy to głównie stawów, które odpowiadają za największe obciążenie funkcjonalne. To są stawy kończyn dolnych

Biodra i kolano. Na kończynach górnych najczęściej dotknięte są stawy międzypaliczkowe. Artroza zaczyna się jako choroba jednostawowa, po pewnym czasie w proces zaangażowane są inne stawy symetryczne.

Kontaktując się z lekarzem pacjenci skarżą się na ból w stawie, obrzęk, ograniczenie funkcji, co może skłaniać do myślenia o artretyzmie, jednak szczegółowe badanie historii choroby, określenie dobowego rytmu bólu, czas ich trwania, początek wystąpienia, czas trwania obrzęku stawów, zawód pozwala bez uciekania się do skomplikowanych technik instrumentalnych, aby ustalić prawidłowy charakter artrozy.

Początek choroby nie jest zauważalny, pacjenci nie mogą dokładnie wskazać recepty na swoją chorobę. Niezauważalnie pojawia się chrupnięcie w stawach podczas ruchu, niezbyt duży okresowy ból podczas ciężkiego wysiłku fizycznego, szybko przemijający w spoczynku. Stopniowo ból nasila się i pojawia się już przy każdym obciążeniu i staje się dłuższy.

BÓL przez długi czas (do 10 lat) może być jedynym objawem choroby zwyrodnieniowej stawów. W przeciwieństwie do bólów zapalnych, pojawiają się pod koniec dnia i zwykle nie przeszkadzają w nocy. Nasilają się wraz ze zmianą pogody, pojawiają się podczas ruchu, obciążają bolący staw, ich intensywność maleje podczas odpoczynku. Z natury ból jest tępy, obolały. Należy podkreślić, że zespół bólowy w chorobie zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje się znacznym polimorfizmem z różnych przyczyn.

W miarę postępu procesu charakter doznań bólowych może się zmieniać, z dodatkiem reaktywnego zapalenia błony maziowej obserwuje się tzw. BÓL POCZĄTKOWY. Które pojawiają się na pierwszych krokach pacjenta, a następnie znikają i wznawiają się ponownie po aktywności fizycznej, która trwa przez pewien czas. Mechanizm tych bólów wynika z faktu, że cząstki martwiczej chrząstki osadzają się na powierzchniach stawowych, które podczas pierwszych ruchów są wpychane do przestrzeni stawowej.

Postępujące zwłóknienie torebki stawowej prowadzi do ucisku zakończeń nerwowych, powodując ból związany z rozciąganiem torebki, występują one przy każdym ruchu.

^ Odwrotnie, przy wysięku i przekrwieniu żylnym w kości podchrzęstnej ból przeszkadza podczas dłuższego odpoczynku i ustępuje podczas chodzenia.

Jeśli w jamie stawowej znajduje się duży fragment kości lub chrząstki (mysz stawowa), może wystąpić nagły ostry ból z powodu naruszenia myszy między powierzchniami stawowymi, pozbawiając pacjenta możliwości poruszania się w tym stawie. Kiedy wyślizguje się z przestrzeni stawowej, ból nagle ustaje.

^ A jednak najbardziej charakterystyczną cechą choroby zwyrodnieniowej stawów jest ból podczas stania i chodzenia, nasilający się wieczorem.

Obrzęk stawów w chorobie zwyrodnieniowej stawów jest spowodowany reaktywnym zapaleniem błony maziowej, do końca dnia ilość wysięku może się zwiększyć, ale po odpoczynku i terapii przeciwzapalnej ustępuje w ciągu 2-3 dni.

^ Należy zauważyć lekkie trzeszczenie podczas ruchu w dotkniętych stawach, które ostatecznie zamieniają się w szorstkie chrupnięcie.

Stopniowo dochodzi do deformacji stawu w wyniku pogrubienia błony maziowej i torebki, rozwoju osteofitów brzeżnych, zniszczenia nasad i podwichnięć. Tkanki okołostawowe są zawsze nienaruszone.

^ W późnym stadium choroby zwyrodnieniowej stawów, przy silnym zniekształceniu stawów, mobilność pacjenta jest ograniczona, ale nigdy nie dochodzi do rozwoju zesztywnienia stawów.

Jak już wspomniano, najczęściej dotknięte są stawy biodrowe i kolanowe, teraz pokrótce przyjrzymy się cechom uszkodzeń tych stawów.

COXARTROSIS - choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego, występuje równie często u mężczyzn jak iu kobiet w wieku 45-50 lat. Cechą tej lokalizacji procesu jest napromienianie bólu w stawie kolanowym, a ból promieniujący czasami występuje znacznie częściej niż prawdziwy. Ból o charakterze mechanicznym pojawia się podczas chodzenia, któremu zwykle towarzyszy utykanie. Oprócz powyższego promieniowania, ból może być wykonywany w pachwinie, pośladku, udach i dolnej części pleców. Hipotrofia mięśni ud i pośladków pojawia się stosunkowo wcześnie. Stopniowo narasta ograniczenie ruchomości stawu, najpierw rotacja wewnętrzna, następnie odwiedzenie i przywodzenie stawu biodrowego. Podczas badania nie ma obrzęku i przekrwienia skóry w okolicy stawu. Pacjenci zgłaszają ból przy palpacji i opukiwaniu okolicy stawu. Charakterystyczna jest wymuszona pozycja z lekko zgiętym biodrem. Zmienia się chód, utykanie zastępuje chód z tułowiem kołyszącym się z boku na bok (chod kaczki), ze skróceniem głowy kości udowej.

GONARTHROSIS - artroza stawu kolanowego. Częściej i ciężej występuje u kobiet. Z reguły gonartroza jest obustronna. Główne objawy to: ból, który pojawia się najczęściej podczas schodzenia lub wchodzenia po schodach oraz przechodzenia w spoczynku. Ból jest zlokalizowany w przedniej i wewnętrznej części stawu i promieniuje do podudzia. W początkowym okresie cierpi zgięcie, a następnie wyprost podudzia. W badaniu palpacyjnym określa się ból, wyraźny chrupnięcie i zagęszczenie worka stawowego. Charakterystyczne jest okresowe zapalenie błony maziowej z objawami zapalenia stawów (obrzęk, wysięk, przekrwienie, gorączka miejscowa), które dobrze reagują na terapię. Z biegiem czasu rozwija się niestabilność stawów związana z osłabieniem więzadeł bocznych, co powoduje skrzywienie nóg w kształcie litery „O” lub „X”.

^ DANE LABORATORYJNE w deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów zwykle mieszczą się w normalnym zakresie.

DIAGNOSTYKA

Rozpoznanie deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów zwykle nie jest trudne i opiera się na następujących objawach klinicznych i radiologicznych:

^ 1) Skargi na ból w stawach „typu mechanicznego”;

2) skargi na okresowe „zacinanie się”, blokadę stawu;

3) obecność w anamnezie informacji wskazujących na przeciążenie stawu (zawodowe, domowe, sportowe);

4) niezauważalny początek choroby, często bez wyraźnej przyczyny;

^ 5) dominujące uszkodzenia stawów nóg i dystalnych stawów międzypaliczkowych;

6) uporczywe zniekształcenie stawów spowodowane szkieletem, ale nie tkankami miękkimi;

^ 7) stosunkowo niewielkie ograniczenie ruchomości stawów;

8) zespół objawów radiologicznych charakterystycznych dla artrozy: zwężenie szpary stawowej, osteoskleroza podchrzęstna, deformacja powierzchni stawowych;

^ 9) prawidłowe wyniki badań krwi;

10) mazi stawowej typu niezapalnego.

LECZENIE

Ogólne zadania leczenia pacjenta z artrozą to:

- zapobieganie postępowi zwyrodnienia chrząstki;

- zmniejszenie bólu i objawów reaktywnego zapalenia błony maziowej;

- Poprawa funkcji stawu.

^ Podstawowa terapia artrozy ma na celu zmniejszenie destrukcji tkanki chrzęstnej.

Z uwagi na dużą utratę proteoglikanów podejmowane są próby dostawowego podawania glikozaminoglikanów, a także ATP, który posiadając dużą rezerwę energetyczną korzystnie wpływa na metabolizm chrząstki.

Jeszcze skuteczniejsze jest leczenie pacjentów za pomocą wstrzyknięć RUMALONY, leku wytwarzanego z wyciągu z chrząstki i szpiku kostnego młodych zwierząt. Lek ten ma zdolność stymulowania procesów regeneracyjnych w uszkodzonej chrząstce, poprawia lepkość mazi stawowej, a co za tym idzie smarowanie powierzchni stawowych. Rumalon jest przepisywany 1-2 razy w roku, 1 ml domięśniowo co drugi dzień, w trakcie leczenia 25 zastrzyków.

Wraz z rumalonem jako lek podstawowy stosuje się lek ARTEPARON (kompleks mukopolisacharydów). Ze względu na powinowactwo do chrząstki stawowej lek łatwo przenika do przestrzeni stawowej i blokuje aktywność enzymów proteolitycznych powodujących zwyrodnienie chrząstki. Arteparon jest przepisywany domięśniowo 2 razy w tygodniu, jedną ampułkę przez 8 tygodni, a następnie 2 razy w miesiącu przez 4 miesiące. Kursy leczenia przeprowadzane są 2 razy w roku przez kilka lat.

Aby stymulować metabolizm, przepisywane są ogólnie przyjęte stymulanty biologiczne: aloes, FIBS, ciało szkliste, plazmol. Należy pamiętać, że biostymulatory i rumalon działają alergizująco i stymulują wzrost guzów.

Ogromne znaczenie ma rozładowanie dotkniętego stawu, zabrania się długiego chodzenia, podnoszenia ciężarów, długiego stania na nogach, zmiany zawodu i redukcji wagi.

Drugim ważnym zadaniem jest likwidacja bólu i odczynowego zapalenia błony maziowej, co prowadzi do rozluźnienia przykurczów bólowych, poprawy ukrwienia i ruchomości stawów.

W tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, których dawki i taktykę omówiono wcześniej. Leki kortykosteroidowe stosuje się wyłącznie do podawania dostawowego, co ma bardzo dobre działanie przeciwbólowe i hamuje objawy reaktywnego zapalenia błony maziowej. W przypadku bólów nocnych przepisywane są no-shpa, nikospan - leki poprawiające krążenie śródstawowe.

W przypadku silnego bólu stawu kolanowego przepisywane są leki hamujące działanie enzymów lizosomalnych. W szczególności, trasalol lub jej analog trasociągu dostawowego 25 000 jednostek. Przebieg leczenia to 3-5 zastrzyków.

Aby poprawić nawilżenie powierzchni stawowych i w wyniku tego zmniejszenia bólu, uciekają się do wprowadzenia do jamy stawu KWASU HIALURONOWEGO lub POLIWINYLIOPIROLIDONU. wstrzykuje się do stawu kolanowego w 5 ml 15% roztworu raz w tygodniu, razem z 1 ml hydrokortyzonu, przebieg leczenia to 5 zastrzyków.

Terapia ruchowa, fizjoterapia, GORĄCE BŁOTNIE, KĄPIELE RADONOWE I SIARCZKOWODOROWE, MASAŻ są starannie stosowane w celu poprawy funkcji stawów.

Choroba zwyrodnieniowa stawów należy do kategorii przewlekłych chorób stawów. Im starsza osoba, tym większe ryzyko zachorowania na tę chorobę. We współczesnej medycynie istnieją dwie formy choroby zwyrodnieniowej stawów: pierwotna i wtórna. W obu przypadkach zaburzenia występują w tkance stawów, ale lekarze nie zawsze potrafią określić przyczynę pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów. Współczesna nauka twierdzi, że predyspozycje do choroby są przekazywane genetycznie. Pierwotna postać choroby zwyrodnieniowej stawów jest dziś często diagnozowana u osób w wieku 40 lat. Jak zapewniają eksperci w dziedzinie medycyny, choroba stopniowo się odmładza.

Jaka jest różnica między pierwotną i wtórną chorobą zwyrodnieniową stawów?

Choroba zadaje pierwszy cios chrząstce, w której zaburzony jest proces metaboliczny. Głównymi przyczynami choroby są:

• działanie toksyn chemicznych;
• brak równowagi ekologicznej;
• zawód i aktywność fizyczna w pracy;
• hipotermia;
• operacja stawu (np. meniscektomia);
• uraz stawów, powtarzające się mikrourazy.

Niezbędne minerały, witaminy, pierwiastki śladowe nie dostają się do tkanki chrzęstnej. Zmienia się struktura chrząstki, staje się ona coraz cieńsza. W tkance chrzęstnej pojawiają się mikropęknięcia, które świadczą o trwającym destrukcyjnym procesie, który wpływa na stawy. Nie da się tego całkowicie zatrzymać, ale jest szansa na spowolnienie niszczenia tkanek stawowych. W tym samym czasie w ludzkim ciele zaczynają rozwijać się osteofity - narośle kostne. Obu rodzajom choroby zwyrodnieniowej stawów towarzyszy zmniejszenie ruchomości stawów, wyraźne objawy bólowe i procesy zapalne w tkankach stawowych.

Choroba zwyrodnieniowa stawów rąk jest najczęściej pierwotna. Choroba może uderzyć człowieka nagle i postępować dość dynamicznie, zwłaszcza u osób z genetyczną predyspozycją do choroby zwyrodnieniowej stawów. Może być sprowokowany przez podnoszenie ciężarów, hipotermię lub sytuację stresową. Przekazywana z pokolenia na pokolenie choroba zwyrodnieniowa stawów jest coraz młodsza. Dziecko urodzone przez rodziców, którzy mają taką chorobę w wieku 50 lat, będzie chore już w wieku 45-47 lat. A u jego syna lub córki zostanie zdiagnozowana choroba zwyrodnieniowa stawów w jeszcze młodszym wieku. W takich rodzinach część ciała dotknięta chorobą jest również „przekazywana przez dziedziczenie”. Z reguły są to dłonie lub duży palec u nogi.

Przyczyny występowania wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów zostały dogłębnie zbadane przez naukę. Jest to zwykle spowodowane kombinacją niekorzystnych czynników, które wpływają na stan tkanki stawowej i całego organizmu ludzkiego. W niektórych przypadkach wywołuje ją przewlekła choroba stawów. Na przykład reumatoidalne zapalenie stawów często powoduje początek niszczenia tkanek stawowych. Podobny wynik może być, jeśli dana osoba ma jakąkolwiek deformację stawowego końca kości. Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów powoduje ogólnoustrojową chorobę metaboliczną, a następnie dotyczy głównie tkanki chrzęstnej.

Wtórna postać choroby zwyrodnieniowej stawów może rozwinąć się z powodu ciągłego wysiłku fizycznego lub przeciążenia. Ta postać choroby nazywana jest „chorobą sportowca”, ponieważ należą do najliczniejszej grupy pacjentów, dla których lekarze stawiają taką diagnozę. Zagrożone są osoby, których praca wiąże się z podnoszeniem ciężarów. Jeśli choroba zwyrodnieniowa stawów występuje na tle upośledzonego dopływu krwi, choroba jest uważana za wtórną. Jest to jednak bardzo arbitralne, ponieważ na przykład żylaki nie są bezpośrednią przyczyną choroby, ale powodują zaburzenia w organizmie, które wywołują proces destrukcyjnych zmian w tkance stawowej.

Jak odróżnić zapalenie stawów od choroby zwyrodnieniowej stawów?

Nie zawsze jest możliwe postawienie dokładnej diagnozy choroby na początku rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów. Wynika to z faktu, że przez pewien czas może przebiegać bezobjawowo i rozwija się stopniowo. Może zacząć się od bólu, którego obszar nie jest zlokalizowany. Ruchliwość stawów nie zmniejsza się natychmiast. Choroba zwyrodnieniowa stawów zwiększa temperaturę dotkniętych stawów. Jeśli położysz na nich rękę, poczujesz, że są gorące. Im szybciej zostanie postawiona dokładna diagnoza, tym większe szanse na pomoc osobie. Problem polega jednak na tym, że choroba może być dość długo maskowana przez inne choroby, przede wszystkim te o charakterze zapalnym.

Obrzęki stawów i bóle będą wskazywać na dynamicznie rozwijający się proces destrukcyjnych zmian w tkankach stawowych. Nadmiar płynu w nich prowadzi do tego, że stawy zwiększają objętość. Ale podobne objawy występują również w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Na tle tego ostatniego często zaczyna się rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów. Zakaźne zapalenie stawów może być objawowe bardzo podobne do choroby zwyrodnieniowej stawów, a także wielu chorób stawów. Różnicowe podejście do diagnozy, które jest szeroko stosowane we współczesnej medycynie, pomoże odróżnić jedną chorobę od drugiej.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest rzeczywiście pod wieloma względami podobne do choroby zwyrodnieniowej stawów. W niektórych przypadkach trudno jest odróżnić obie choroby, zwłaszcza że wtórna postać choroby zwyrodnieniowej stawów, jak zapalenie stawów, może mieć charakter pourazowy i być wynikiem zaburzeń w tkance stawowej i kostnej powstałych w wyniku urazu . Reumatoidalne zapalenie stawów najczęściej dotyka małe stawy dłoni i stopy, większe formacje stawowe cierpią na chorobę zwyrodnieniową stawów, w tym kolana i biodra, które przenoszą największe obciążenie fizyczne. Reumatoidalne zapalenie stawów zwykle zaczyna się ostrym bólem, który nasila się w nocy, gdy organizm odpoczywa. Choroba zwyrodnieniowa stawów w początkowych stadiach może charakteryzować się jedynie bólami, ale będą się one stopniowo nasilać wraz z postępem choroby.

Reumatoidalnemu zapaleniu stawów towarzyszy specyficzna deformacja stawów związana tylko z nim. Zmiany metabolizmu w tej chorobie wiążą się z naruszeniem funkcjonowania nerek, jak na przykład dzieje się z dną moczanową. Jeśli dana osoba ma chorobę zwyrodnieniową stawów, nie oznacza to, że ma chorobę nerek, podczas gdy są one powszechne w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Zdjęcie rentgenowskie pomoże odróżnić reumatoidalne zapalenie stawów od postępującej choroby zwyrodnieniowej stawów. W drugim przypadku osoba ma zwężenie przestrzeni stawowej i obecność osteofitów. Choroba zwyrodnieniowa stawów podczas badania rentgenowskiego wykaże oznaki zniszczenia chrząstki stawowej.

Proces pielęgniarski

Gdy choroby stawów postępują u ludzi, a ruchliwość jest ograniczona, pojawia się wiele problemów natury medycznej i społecznej.

Proces pielęgnacyjny mający na celu pomoc osobom cierpiącym na różne schorzenia obejmuje ciągłe badanie pacjentów, prawidłowe planowanie ich opieki oraz zapewnienie wysokiej jakości opieki medycznej.

Niezwykłe określenie przyszło do Rosji z Europy i USA. Oznacza to środki mające na celu stworzenie możliwości rozwoju fizycznego, emocjonalnego, moralnego i duchowego dla osób cierpiących na chorobę zwyrodnieniową stawów i inne choroby. Są one bardzo zgodne z ideami promowanymi przez profesora Bubnovsky'ego, który jest autorem wielu unikalnych metod przywracania stawów. Choroby stawów, zgodnie z jego koncepcją, nie powinny być traktowane jako zdanie.

Profesor Bubnovsky dał nadzieję tysiącom pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby stawów. Jedyną szansą na odbudowę tkanki stawowej, chrzęstnej, kostnej i mięśniowej, jak zapewnia Bubnovsky, jest ruch. Opracowane przez niego systemy ćwiczeń stopniowo przywracają utraconą przez człowieka mobilność. Ważne miejsce w metodach, których autorem jest Bubnovsky, zajmują zalecenia profilaktyczne zapobiegające różnym typom artrozy i zapalenia stawów. Podążając za nimi można walczyć z dolegliwościami, nawet jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do chorób.

Choroby stawów

• ból stawów (ból początkowy);
• ograniczenie ruchów;
• sztywność poranna (do 30 minut);
• trzeszczenie (chrupanie) w stawach podczas ruchu;
• ból przy palpacji;
• deformacja lub deformacja stawów;
• niestabilność/niestabilność stawu;
• dysfunkcja stawów.

Wiodącym objawem klinicznym w OA jest ból stawu, którego źródłem mogą być: błona maziowa, torebka stawowa, więzadła i mięśnie okołostawowe, okostna i kość podchrzęstna. W OA ból ​​jest niejednorodny i jest jednym z wczesnych objawów choroby. Chorobie może towarzyszyć sztywność poranna, obrzęk stawu i miejscowy wzrost temperatury. Łączenie zapalenia błony maziowej pogarsza przebieg choroby. Stopniowo rozwijaj deformację i sztywność stawów.

• mechaniczne rozładowanie dotkniętych stawów;
• złagodzenie zapalenia błony maziowej i zespołu bólowego;
• zapobieganie progresji choroby.

• środki przeciwbólowe. Paracetamol jest lekiem pierwszego wyboru w łagodzeniu bólu w OA.
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - ketorolak, nimesulid, naproksen itp. Wykazano u pacjentów, którzy nie zareagowali na leczenie paracetamolem. Leki są przepisywane doustnie, a także pozajelitowo lub miejscowo w postaci maści, kremów, żeli (więcej na ten temat w artykule "Ból pleców").
• opioidowe leki przeciwbólowe (tramadol). Są stosowane przez krótki okres z nieskutecznością i / lub słabą tolerancją NLPZ.

• diacereina, kwas hialuronowy, związki niezmydlające się z awokado i soi. Leki te pomagają zmniejszyć ból stawów, pozwalają na zmniejszenie dawki NLPZ i są dobrze tolerowane. Efekt przeciwbólowy utrzymuje się przez kilka miesięcy po zakończeniu kuracji.

• siarczan chondroityny, siarczan glukozaminy. Siarczan glukozaminy bierze udział w syntezie mukopolisacharydów, podawanie leku stymuluje syntezę glikozaminoglikanów i proteoglikanów w chrząstce. Siarczan chondroityny jest składnikiem macierzy chrząstki stawowej, który wnika w struktury macierzy i wpływa na procesy metaboliczne.
• pochodne kwasu hialuronowego do iniekcji dostawowych. Wykazują przedłużone działanie modyfikujące objawy (przeciwbólowe), a także poprawiają ruchomość stawów dzięki efektowi nawilżenia i stymulacji produkcji własnego kwasu hialuronowego przez komórki maziowe.

Jeśli w OA rozwinie się odczynowe zapalenie błony maziowej, należy podać dostawowe przedłużone glikokortykosteroidy (hydrokortyzon, triamcynolon, metyloprednizolon itp.)

Tabela 1 – Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów: leki

Przeczytaj na temat

Osoby z tym zespołem zaskakują, a nawet szokują innych, codziennie narażając się na poważne obrażenia.

0 lubi 1574 oglądanie

Instrukcje dla początkujących na środkach leczniczych: jak wybrać substancję czynną i postać leku, w zależności od stanu rany

Redakcja nie ponosi odpowiedzialności za informacje zamieszczone w materiałach promocyjnych. Opinia redakcji może nie pokrywać się z opinią naszych autorów. Wszystkie materiały publikowane w czasopiśmie są chronione prawem autorskim. Jakiekolwiek powielanie artykułów, przedruk lub link do nich jest dozwolony tylko za pisemną zgodą redakcji.

Reumatyzm. Zapalenie kości i stawów. Dna. Twardzina układowa.

Opracował: os. Fursova E.A.

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), choroba zwyrodnieniowa stawów (OA), dna moczanowa, twardzina układowa (SSD).

Student V roku powinien nauczyć się poprawnie interpretować główne dane kliniczne, laboratoryjne i radiologiczne w reumatoidalnym zapaleniu stawów, OA, SJS, dnie moczanowej.

Student V roku musi prawidłowo ocenić objawy choroby, przeprowadzić diagnostykę różnicową z ostrym reaktywnym zapaleniem stawów, zespołem stawowym w SLE; przepisać indywidualne leczenie, umieć ocenić wskazania do przepisywania terapii przeciwzapalnych i immunosupresyjnych, znać powikłania leczenia, umieć określić rokowanie, rozumieć zagadnienia rehabilitacji, zatrudniania pacjentów i leczenia uzdrowiskowego.

W wyniku lekcji uczeń powinien wiedzieć:

1. Rozpoznanie RZS, SJS, OA, dny moczanowej.

2. Diagnostyka różnicowa RZS, SJS, OA, dny moczanowej.

3. Cechy terapii RZS, SJS, OA, dny moczanowej.

4. Cechy obserwacji lekarskiej i ekspertyzy pracy.

W wyniku lekcji uczeń powinien być w stanie:

1. Prawidłowo zinterpretuj dane kliniczne i laboratoryjne dotyczące RZS, SJS, OA, dny moczanowej.

2. Zdiagnozuj RZS, SJS, OA, dnę moczanową.

3. Indywidualnie dobrać podstawową, objawową, intensywną terapię, biorąc pod uwagę wskazania i przeciwwskazania.

Motywacja do tematu lekcji:

Poprawa wiedzy teoretycznej i umiejętności praktycznych na temat „Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), choroba zwyrodnieniowa stawów (OA), dna moczanowa, twardzina układowa (SSD).”

Reumatoidalne zapalenie stawów jest zapalną chorobą reumatyczną o nieznanej etiologii, charakteryzującą się symetrycznym przewlekłym nadżerkowym zapaleniem stawów (zapaleniem błony maziowej) stawów obwodowych i ogólnoustrojowymi zmianami zapalnymi narządów wewnętrznych.

Etiologia. RZS jest wieloczynnikową chorobą autoimmunologiczną o nieznanej etiologii. Możliwe znaczenie etiologiczne to następujące czynniki:

Wirusy (parwowirus B19, retrowirusy, wirus Ebsteina-Barra), superantygeny bakteryjne (mykoplazma, prątki, bakterie jelitowe), toksyny, w tym składniki tytoniu.

Endogenne: kolagen typu 2, białka stresu itp.

Niespecyficzne: uraz, alergeny itp.

Ważna jest predyspozycja genetyczna: ryzyko RZS jest 16 razy wyższe u krewnych pacjentów.

O roli hormonów płciowych i prolaktyny świadczy fakt, że w wieku 50 lat RZS występuje około 2-4 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn, a w późniejszym wieku różnice te wyrównują się.

RZS jest chorobą niejednorodną, ​​której patogeneza opiera się na złożonym, komplementarnym działaniu genetycznie uwarunkowanych i nabytych defektów prawidłowych (immunologicznych) mechanizmów regulacyjnych, które ograniczają patologiczną aktywację układu odpornościowego w odpowiedzi na potencjalnie patogenne, a często fizjologiczne bodźce . Istotą procesu patologicznego w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest ogólnoustrojowe zapalenie autoimmunologiczne, które z maksymalną intensywnością oddziałuje na błonę maziową stawów.

Przebieg choroby według danych klinicznych

Niewydolność funkcjonalna układu mięśniowo-szkieletowego

2. Reumatoidalne zapalenie stawów z objawami ogólnoustrojowymi:

uszkodzenie układu siateczkowo-śródbłonkowego, błon surowiczych, płuc, naczyń krwionośnych, serca, nerek, oczu, układu nerwowego, amyloidozy narządów. Zespoły specjalne:

zespół pseudoseptyczny, zespół Felty'ego.

3. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, w tym choroba Stilla

4. RZS w połączeniu z reumatyzmem, rozlanymi chorobami tkanki łącznej, chorobą zwyrodnieniową stawów.

Brak zauważalnego postępu

1. Osteoporoza okołostawowa.

2. Osteoporoza + zwężenie szpary stawowej (może występować pojedyncza uzura).

3. Ten sam + wiele wzorów.

4. To samo + zesztywnienie

1. Umiejętności zawodowe są zachowane.

2. Umiejętności zawodowe

3. Utracił zdolność do samoobsługi.

Objawy kliniczne i objawy:

Cechy uszkodzenia stawów:

W momencie debiutu choroby często dotknięte są stawy rąk (proksymalne międzypaliczkowe i śródręczno-paliczkowe) oraz stopy;

Uszkodzenie 3 lub więcej stawów;

Obecność sztywności porannej przez ponad 1 godzinę.

Objawy pozastawowe (ustrojowe)

Objawy konstytucyjne: osłabienie, złe samopoczucie, utrata masy ciała, gorączka podgorączkowa.

Serce: zapalenie osierdzia, zapalenie naczyń, ziarniniakowa wada zastawkowa (bardzo rzadka przyczyna choroby aorty i niewydolności serca), wczesny rozwój miażdżycy.

Płuca: zapalenie opłucnej, choroba śródmiąższowa płuc, zarostowe zapalenie oskrzelików, guzki reumatoidalne w płucach (zespół Kaplana).

Skóra: Guzki reumatoidalne, zgrubienie i hipotrofia skóry, zapalenie naczyń (zapalenie tętnicy palcowej z rozwojem zgorzeli palców, żylaki siateczkowate, mikrozawały w łożysku paznokcia).

Układ nerwowy: neuropatia uciskowa, symetryczna neuropatia czuciowo-ruchowa, zapalenie mnogich nerwów jednonerwowych (zapalenie naczyń), zapalenie rdzenia kręgowego szyjki macicy.

Oczy: suche zapalenie rogówki i spojówki, zapalenie nadtwardówki, zapalenie twardówki, skleromalacja (rzadko może prowadzić do utraty wzroku), obwodowa wrzodziejąca keratopatia.

Nerki: amyloidoza, zapalenie naczyń, zapalenie nerek.

Krew: niedokrwistość, trombocytoza, neutropenia

Badanie kliniczne w RZS

Ocena subiektywnych objawów:

Nasilenie sztywności porannej

czas trwania sztywności porannej

czas trwania ogólnego złego samopoczucia

Ograniczenie ruchomości stawów

Metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych

Szybkość sedymentacji erytrocytów (OB)

Stężenie białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy

Poziomy elektrolitów w surowicy.

Ogólna analiza moczu

Badanie biochemiczne (enzymy wątrobowe, kreatynina, albumina)

Badanie płynu maziowego

Badanie kału na krew utajoną

RTG stawów rąk i stóp

Do diagnozy RZS stosuje się kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego (1987):

Sztywność poranna - sztywność rano w okolicy stawów lub tkanek okołostawowych utrzymująca się co najmniej 1 godzinę.

Zapalenie stawów w 3 lub więcej stawach - Obrzęk lub wysięk w co najmniej 3 stawach, zdiagnozowany przez lekarza. Możliwe uszkodzenie 14 stawów kończyny prawej i lewej: śródręczno-paliczkowy, międzypaliczkowy bliższy, nadgarstkowy, łokciowy, skokowy.

Artretyzm stawów rąk - obrzęk co najmniej jednej grupy następujących stawów: nadgarstka, śródręczno-paliczkowy, międzypaliczkowy proksymalny.

Symetryczne zapalenie stawów jest podobnym uszkodzeniem stawów po obu stronach (obustronna zmiana w stawach śródręczno-paliczkowych, międzypaliczkowych bliższych, stawach śródstopno-paliczkowych, ewentualnie bez absolutnej symetrii).

Guzki reumatoidalne to guzki podskórne zlokalizowane na wystających częściach ciała, powierzchniach prostowników lub w okolicach okołostawowych, założone przez lekarza.

Czynnik reumatoidalny (surowica) - wykrycie podwyższonego stężenia czynnika reumatoidalnego w surowicy dowolną metodą dającą pozytywne wyniki u nie więcej niż 5% zdrowych osób.

Zmiany rtg - typowe dla RZS zmiany rtg dłoni i stóp w postaci nadżerek lub osteoporozy okołostawowej, zlokalizowane lub najbardziej nasilone w stawach dotkniętych klinicznie (nie uwzględnia się zmian charakterystycznych dla choroby zwyrodnieniowej stawów).

Rozpoznanie RZS stawia się po spełnieniu co najmniej 4 z 7 kryteriów. Kryteria 1-4 muszą być zachowane przez co najmniej 6 tygodni. Czułość wynosi 91,2%, a swoistość 89,3%.

RZS należy odróżnić od następujących chorób:

Artroza reumatoidalna: objawy i leczenie

Artroza reumatoidalna – główne objawy:

• Zatrucie
• Zniekształcenie stawów
• Ból w dotkniętym stawie
• Ograniczenie ruchomości stawów
• Pękanie w dotkniętym stawie
• Obrzęk tkanek okołostawowych
• Zaczerwienienie skóry nad dotkniętym stawem

Artroza reumatoidalna jest zmianą autoimmunologiczną stawów stawowych, w miarę jej postępu dochodzi do ich deformacji i zniszczenia. Procesy zwyrodnieniowe mogą dotyczyć chrząstek, kości, a nawet tkanek miękkich, co jest zjawiskiem nieodwracalnym i prowadzi do poważnych deformacji. Przy silnym zniszczeniu tkanek powstaje choroba zwyrodnieniowa stawów, charakteryzująca się naruszeniem funkcji motorycznych.

Rozwój takiego patologicznego procesu opiera się na niewłaściwym krążeniu krwi i metabolizmie, a także zmianach w funkcjonowaniu stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów jest często uważane za główną przyczynę. Zapalenie występuje z powodu tego, że tkanki stawów są postrzegane przez organizm jako obce, co prowadzi do ich zniszczenia. Ponadto za czynniki predysponujące do rozwoju takiego zaburzenia uważa się skomplikowany przebieg chorób zapalnych lub zakaźnych, nadmierną masę ciała oraz duży wysiłek fizyczny.

Objawy choroby są dość specyficzne. Tak bardzo, że osoba może samodzielnie zidentyfikować w sobie tę konkretną dolegliwość i w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc do specjalistów. Charakterystyczne objawy to - sztywność stawów, zwłaszcza po śnie, zaczerwienienie i obrzęk dotkniętego obszaru, ciągły ból, nasilany ruchami i obciążeniami. Często dotknięte są palce kończyn górnych, stopy, stawy kolanowe i nadgarstkowe.

Rozpoznanie choroby polega na zintegrowanym podejściu i polega na badaniach laboratoryjnych krwi i płynu maziowego, a także instrumentalnych badaniach pacjenta, w szczególności MRI i radiografii. Leczenie choroby opiera się na stosowaniu leków, fizjoterapii i przestrzeganiu ścisłej diety.

Etiologia

Reumatoidalna choroba zwyrodnieniowa stawów bardzo często rozwija się w wyniku zaburzenia metabolicznego w zajętym stawie, wobec którego chrząstka traci swoją dawną elastyczność. Ponadto czynnikami predysponującymi są:

• genetyczne predyspozycje;
• zaburzenia hormonalne;
• procesy starzenia w ludzkim ciele;
• szeroki zakres urazów, stłuczeń, zwichnięć i złamań;
• reumatyzm;
• łuszczyca;
• naruszenie przepływu krwi;
• zwiększone obciążenie stawów, którego chrząstka nie może wytrzymać;
• otyłość;
• niewłaściwa dieta lub zła jakość stosowanych produktów;
• przedłużony wpływ na organizm w niskich temperaturach;
• choroby autoimmunologiczne, w których organizm postrzega własne komórki jako obce i atakuje je;
• gruźlica;
• kiła i rzeżączka.

Niezależnie od czynników powstawania choroba bez skutecznego leczenia postępuje dość szybko i może powodować chorobę zwyrodnieniową stawów lub niepełnosprawność. Szczególnie ryzyko wzrasta wraz z porażką palców i stawu kolanowego.

Odmiany

Istnieje kilka rodzajów reumatoidalnego zapalenia stawów, w zależności od przyczyn jego wystąpienia. Tak więc choroba to:

• podstawowy- spowodowane procesem starzenia się organizmu, obecnością jakiegokolwiek stopnia otyłości, a także predyspozycjami genetycznymi;
• wtórny- choroba rozwija się w wyniku różnych urazów. Na przykład przyczyną zapalenia stawu kolanowego może być złamanie, zerwanie łąkotki lub więzadeł.

Klasyfikacja według etapów progresji zaburzenia:

• Inicjał- nie występuje wzrost osteofitów, a przestrzeń stawowa nieznacznie się zwęża;
• przeciętny- obserwuje się występowanie osteofitów, podczas gdy szczelina jest nieznacznie zawężona;
• umiarkowany- zaczyna się deformacja stawu. Wynika to z faktu, że powstaje duża liczba osteofitów, a zwężenie szczeliny jest bardzo wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich;
• ciężki- Diagnoza znacznego odkształcenia i braku szczeliny.

Objawy

Ze względu na to, że objawy choroby są dość specyficzne, osoba może samodzielnie określić tę konkretną dolegliwość, aby natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Główne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów to:

• zespół bólowy jest jednym z pierwszych objawów takiego zaburzenia. Ból ma pewne cechy. Nasila się wraz z aktywnością fizyczną, a podczas odpoczynku niemal natychmiast zanika. Zaostrzenia bolesności występują również po przebudzeniu się osoby;
• pojawienie się charakterystycznego chrupania tłumaczy się tym, że kości podczas ruchu nie są smarowane płynem stawowym. W miarę postępu choroby staje się jaśniejszy i głośniejszy;
• zmniejszona ruchomość stawu - może dojść do całkowitego unieruchomienia w obszarze dotkniętych stawów stawowych;
• oznaki zatrucia organizmu;
• pojawienie się procesu zapalnego - wyraża się zaczerwienieniem i obrzękiem dotkniętego obszaru;
• deformacja dotkniętego stawu - taki objaw wskazuje na późny etap przebiegu artrozy i obecność ogromnej liczby osteofitów - patologicznych narośli na tkance kostnej.

Chociaż reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą nieuleczalną, leki i inne metody leczenia mogą zatrzymać proces niszczenia.

Diagnostyka

Diagnostyka reumatoidalnej choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych i nadgarstkowych oraz palców rąk i nóg jest złożona. Przede wszystkim specjalista musi zbadać historię życia pacjenta, dowiedzieć się, kiedy pojawił się pierwszy raz, miejsce lokalizacji i nasilenie objawów.

• badanie badań krwi i płynu maziowego. We krwi z taką chorobą wykryto zmianę liczby płytek krwi. Płyn maziowy, który smaruje staw, staje się gęstszy i bardziej mętny. Często pobiera się go ze stawu kolanowego;
• radiografia - umożliwia określenie deformacji tkanek i obecności osteofitów;
• MRI jest niezbędny do dokładniejszego zbadania stanu dotkniętej tkanki stawowej i chrzęstnej. Ponadto taka procedura jest przeprowadzana w celu wykluczenia choroby zwyrodnieniowej stawów.

Leczenie

Terapia reumatoidalnej choroby zwyrodnieniowej stawów jest złożona i składa się z kilku etapów:

• leczenie medyczne;
• fizjoterapia;
• przestrzeganie specjalnie opracowanej diety;
• stosowanie środków ludowych;
• interwencja chirurgiczna.

Farmakoterapia ma na celu wyeliminowanie procesu zapalnego, bolesności i innych objawów, a także chorób przewlekłych. Często pacjentom przepisuje się:

• niesteroidowe substancje przeciwzapalne;
• hormonalne glukokortykoidy;
• chondroprotektory - mające na celu wspomaganie i poprawę odżywienia stawu, w szczególności kolana, palców, nadgarstka i stóp. Może być stosowany w postaci zastrzyków lub maści;
• preparaty do podnoszenia poziomu odporności.

Oprócz terapii lekowej przepisywane są pomocnicze metody leczenia. Metody te obejmują fizjoterapię, która jest niezbędna do likwidacji oznak zapalenia i zniszczenia (za pomocą pola magnetycznego, promieniowania ultradźwiękowego, ogrzewania, okładów borowinowych, zwłaszcza na staw kolanowy).

Leczenie złożonych postaci choroby następuje poprzez wykonanie operacji chirurgicznych. Ich istota polega na założeniu implantu. Aby złagodzić stan pacjenta i zmniejszyć objawy objawów, pomogą środki ludowe, które należy stosować tylko po konsultacji z lekarzem.

Zapobieganie

Aby uniknąć reumatoidalnej choroby zwyrodnieniowej stawów, a także jej głównego powikłania - choroby zwyrodnieniowej stawów, należy przestrzegać prostych zasad:

• zapobiegać hipotermii ciała;
• prowadzić aktywny i zdrowy tryb życia;
• terminowo i całkowicie leczyć procesy zakaźne i zapalne;
• koniecznie skonsultuj się z lekarzem w przypadku jakichkolwiek obrażeń;
• monitorować normalną masę ciała i zapobiegać ich wzrostowi;
• Jeść prawidłowo. Dieta na taką dolegliwość polega na wykluczeniu wędlin, potraw tłustych, pikantnych i słonych. Musisz jeść jak najwięcej świeżych warzyw i owoców, chudego mięsa i ryb gotowanych na parze, a także produktów mlecznych;
• wyeliminować wpływ stresujących sytuacji.

Dopiero po podjęciu wszystkich środków terapeutycznych i profilaktycznych możliwe jest zatrzymanie procesu niszczenia stawu i chrząstki, przywrócenie normalnej ruchomości chorej kończyny i zapobieganie powstawaniu choroby zwyrodnieniowej stawów.

Jeśli myślisz, że masz Artroza reumatoidalna i objawy charakterystyczne dla tej choroby, wtedy lekarze mogą Ci pomóc: reumatolog, ortopeda, terapeuta.

Proponujemy również skorzystanie z naszego internetowego serwisu diagnostycznego chorób, który na podstawie wprowadzonych objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów jest uważana za powszechną patologię stawów, przeciwko której rozwija się proces zwyrodnieniowo-zapalny, prowadzący do zniszczenia ich struktur i przedwczesnego starzenia. Głównym powodem rozwoju takiej patologii jest nadmierna aktywność fizyczna, ale istnieje wiele innych czynników predysponujących. Należą do nich nadwaga, sport wyczynowy, siedzący tryb pracy i wiele innych źródeł.

Artroza i zapalenie stawów to patologiczne procesy w ludzkim ciele, które wpływają na różne stawy. Ze względu na podobieństwo tych terminów wiele osób nie zdaje sobie sprawy z różnicy między nimi. Ale w rzeczywistości zapalenie stawów i artroza to nie ta sama choroba. I mają znaczące różnice. Ważne jest, aby zbadać ich główne objawy, aby natychmiast udać się do placówki medycznej, jeśli się pojawią. Musisz również wiedzieć, który lekarz leczy artrozę, aby na czas skontaktować się z wykwalifikowanym lekarzem. specjalista.

Jedną z najczęstszych skarg, jakie lekarze słyszą od pacjentów, jest ból kolana. Co powoduje, nie zawsze można od razu powiedzieć, ponieważ kolana mogą cierpieć na różne choroby, z których jedną jest artroza stawu kolanowego. Znana również jako gonartroza, jest to choroba stawów, która zwykle nie ma charakteru zapalnego i przyczynia się do zniszczenia chrząstki, deformacji kości i ograniczenia ruchów pacjenta.

Zapalenie okołostawowe to choroba, w której zajęte są tkanki okołostawowe. Jeśli sam staw ulega zapaleniu podczas zapalenia stawów, to w tym przypadku procesy zapalne obejmują torebkę stawową lub ścięgna, więzadła, torebki maziowe, tkankę mięśniową w miejscu połączenia stawu z kością. Taka choroba może wpływać na wszelkiego rodzaju połączenia międzykostne obecne w układzie mięśniowo-szkieletowym organizmu.

Artropatia jest chorobą o charakterze wtórnym, która objawia się różnymi objawami zwyrodnieniowo-dystroficznymi lub zapalnymi w dotkniętym stawie. W literaturze medycznej ten stan jest również określany jako reaktywne zapalenie stawów. Najczęściej choroba dotyczy stawów biodrowych, łokciowych i kolanowych. Warto zauważyć, że patologia może zacząć się rozwijać zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Ograniczenia dotyczące płci, choroba nie ma.

Z pomocą ćwiczeń i abstynencji większość ludzi może obejść się bez leków.

Różnica między chorobą zwyrodnieniową stawów a zapaleniem stawów

Patologie, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów i zapalenie stawów, rozwijają się oddzielnie, ale mogą również sobie nawzajem towarzyszyć. Obie choroby charakteryzują się zmianami zwyrodnieniowymi i dystroficznymi w budowie stawów, różnią się jednak etiologią, patogenezą i nasileniem objawów.

Charakterystyka chorób

Choroba zwyrodnieniowa stawów to złożona przewlekła choroba układu mięśniowo-szkieletowego, charakteryzująca się zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w budowie chrząstki międzystawowej. Pod wpływem patologii tkanka chrzęstna staje się cienka i pokryta mikropęknięciami. Wraz z aktywnym rozwojem choroby chrząstka jest całkowicie zniszczona, a proces zapalny rozprzestrzenia się na inne elementy stawu (ścięgna, błona maziowa). Zmiana struktury stawu prowadzi do wzrostu tkanki kostnej i powstawania narośli - osteofitów.

Zapalenie stawów to grupa patologii charakteryzujących się reakcją zapalną w odpowiedzi na aktywność patogenów. Wnikając do organizmu człowieka, infekcje rozprzestrzeniają się przez organizm poprzez krwioobieg i dostają się do jamy stawu stawowego, wywołując ciężkie zapalenie z dalszym degeneracyjnym zniszczeniem tkanek. Najcięższa jest reumatoidalna postać choroby. Pod wpływem zaburzeń autoimmunologicznych przeciwciała, które powstają w odpowiedzi na działanie patogenu, błędnie atakują komórki własnego ciała. Reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się i ostrym początkiem choroby.

Główne różnice między chorobą zwyrodnieniową stawów a zapaleniem stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów i zapalenie stawów charakteryzują się destrukcyjnymi procesami w tkance kostnej i chrzęstnej stawów. Co więcej, ich główna różnica polega na etiologii, a mianowicie na pierwotnej przyczynie powstawania stanu patologicznego. Zapalenie stawów zaczyna się od reakcji zapalnej, która występuje na tle zakaźnego i bakteryjnego uszkodzenia organizmu. W wyniku stanu zapalnego rozwijają się zaburzenia zwyrodnieniowe obejmujące wszystkie elementy stawu stawowego i powodujące zmiany w strukturze mazi stawowej.

Choroba zwyrodnieniowa stawów dotyka jednego stawu, podczas gdy zapalenie stawów może wpływać na kilka stawów jednocześnie.

Początek artrozy charakteryzuje się zmianami zwyrodnieniowymi w tkance kostnej i chrzęstnej. Patologia prowadzi do dystrofii stawu stawowego, co wywołuje reakcję zapalną. Zwyrodnienie tkanek występuje na tle zmian hormonalnych, zaburzeń metabolicznych, urazów układu mięśniowo-szkieletowego (OMA), dziedzicznych predyspozycji i współistniejących patologii o charakterze zakaźnym, w tym zapalenia stawów.

Powody rozwoju

Zapalenie stawów rozwija się na tle zmiany zakaźnej, a artroza objawia się zaburzeniami zwyrodnieniowymi, które występują, gdy organizm jest dysfunkcyjny. Istnieje jednak szereg czynników, które wpływają na obie dolegliwości i wyzwalają ich rozwój:

• wrodzone anomalie układu mięśniowo-szkieletowego;
• otyłość;
• zaburzenia hormonalne i metaboliczne;
• urazy stawów;
• zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu;
• niedobór witamin i minerałów;
• świetna aktywność fizyczna;
• hipotermia;
• złe odżywianie.

Choroba, w której dochodzi do postępującego niszczenia chrząstki stawu, nazywana jest artrozą. Zmiany niszczące dotyczą zarówno kości, jak i torebki stawowej. Artroza reumatoidalna to patologia rozwijająca się na tle reumatoidalnego zapalenia stawów.

Charakterystyczną cechą choroby jest powolne niszczenie, prawie niezauważalne dla pacjenta. Osobliwością morfologii są procesy zwyrodnieniowe zachodzące w strefach chrzęstnych. Mogą manifestować się pod wpływem zewnętrznych i wewnętrznych szkodliwych wpływów.

Odmiany reumatoidalnego zapalenia stawów

Istnieje kilka odmian reumatoidalnej artrozy zgodnie z przyczynami jej występowania:

• pierwotna artroza. Postać choroby wynika z procesu starzenia się organizmu człowieka, obecności dowolnego stadium otyłości, a także predyspozycji ze strony genów.
• Wtórny. Choroba występuje po urazie. Etiologia zapalenia stawu kolanowego może wynikać z wcześniejszego złamania.
• Postać uogólniona (wielostawowa, wielostawowa) - rodzaj artrozy, charakteryzujący się licznymi uszkodzeniami stawów.
• forma deformująca. Deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje się ciężkimi destrukcjami i przerostami przerostowymi stawowych zakończeń kości. Klinicznie choroba jest spowodowana silnym bólem, wyraźną zmianą kształtu stawów i zaostrzonym zaburzeniem czynnościowym. Staw kolanowy i biodrowy są bardziej podatne na zmiany patologiczne, co pozwala na stwierdzenie obecności gonartrozy i koksartrozy.
• Postać odkrywkowa - deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów, dodatkowo utworzona między procesami na tylno-bocznych płaszczyznach kręgów szyjnych. Charakteryzuje się objawami zapalenia nerwu barkowego lub szyjnego oraz innej patologii neurologicznej.

Etapy artrozy

Zgodnie z obrazem klinicznym i procesami rozwoju choroby można wyróżnić cztery stadia artrozy reumatoidalnej.

• Pierwszy etap. Wczesny etap artrozy. Charakteryzuje się utajonym przebiegiem, spowodowanym negatywnymi zmianami w budowie mazi stawowej oraz osłabieniem włókien mięśniowych.
• Drugi etap. Ból pojawia się z powodu zniszczenia stawu kostnego, odruchowa regulacja neurotroficzna zostaje przerwana i obserwuje się ledwo słyszalny chrupnięcie.
• Trzeci etap. Przebieg choroby spowodowany jest poważnym zwyrodnieniem stawu. Widoczna deformacja powstaje wraz ze skrzywieniem osi całej kończyny, dochodzi do skrócenia więzadeł, a sam staw nabiera nienaturalnej ruchliwości.
• Czwarty etap. Całkowite unieruchomienie, ograniczone ruchy bierne w stawie, silny ból w spoczynku. Na wszystkich etapach możliwe są zarówno spontaniczne nawroty, jak i okresy remisji objawów.

Bolesność w pierwszym stadium artrozy, jeśli występuje, to podczas aktywności fizycznej

Powody

Choroba może objawiać się zarówno w jednym stawie, jak i obejmować kilka. Rzadko ta patologia rozwija się w młodym wieku, ponieważ naturalne siły organizmu wystarczą do regeneracji tkanek. Każdy wiek odpowiada pewnym przyczynom, które mają negatywny wpływ w takim czy innym stopniu: zewnętrzne (spowodowane uszkodzeniem), wewnętrzne (złe nawyki, złe odżywianie, niektóre choroby).

Przyczyny natury wewnętrznej, pociągające za sobą negatywne zmiany w stawie, objawiają się stanem zapalnym stawu. Zapalenie może mieć różną etiologię, spowodowane następującymi patologiami: łuszczycą, dną moczanową, ropnym zapaleniem stawów, zapaleniem autoimmunologicznym, reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Przyczynami narażenia wewnętrznego są wrodzone lub nabyte zaburzenia struktury tkanki chrzęstnej, niedożywienie, które można ułatwić poprzez:

• Przerwy i anomalie genetyczne.
• Anomalie w rozwoju płodu. Dotyczy to również urazów okołoporodowych.
• Zaawansowany wiek.
• Choroby spowodowane osłabieniem mięśni.
• Długotrwałe narażenie wewnętrzne na zatrucie.
• Niewystarczająca ilość witamin i minerałów dostających się do organizmu.
• Zaburzenia metaboliczne.
• Zaburzenie sfery hormonalnej, menopauza.

Nawrót większości chorób kości prowadzi również do zwyrodnienia chrząstki.

Czynniki zewnętrzne, choroby obejmują:

• Pęknięcie.
• Wielokrotne chłodzenie ciała.
• Przemieszczenie.
• Operacje na stawie.
• Poważne obciążenie ciała (podnoszenie ciężarów).
• Trening sportowy.
• ciężkie ciosy.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęściej wynikiem zapalenia stawów.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Objawy kliniczne reumatoidalnej artrozy są nieco podobne do kliniki zapalenia stawów. Pacjent odnotowuje występowanie bólu, utratę biernych ruchów w uszkodzonej części ciała. Artroza może być podstawą do powstania epicentrum zapalnego w stawie. Rano obserwuje się sztywność kończyn, temperatura może wzrosnąć do wartości podgorączkowych, dlatego pacjent odczuwa osłabienie.

Artroza powoduje obrzęk i obrzęk dotkniętych obszarów. Obrażenia są jednolite, co prowadzi do zmiany kształtu kończyn. W przypadku reumatoidalnej choroby zwyrodnieniowej stawów charakterystyczna jest manifestacja ogólnego zatrucia organizmu. Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują ból nóg, sztywność i obrzęk.

Bolesność objawia się atakami, początkowo czas trwania każdego z nich jest krótki, w przyszłości wzrasta. Obserwacja imponującej liczby pacjentów wykazała, że ​​choroba nie wpływa całkowicie na kończynę, procesy niszczenia, zmiany kształtu znajdują się na pewnym obszarze.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę choroby zwyrodnieniowej stawów, wystarczy przeprowadzić badanie rentgenowskie. Na radiogramie można zauważyć, czy szczelina między stawami się zwęża, czy dochodzi do uszkodzenia tkanki kostnej, czyli osteofitów. Ale nie za każdym razem obraz na radiogramie jest skorelowany z obecnymi objawami choroby.

A przy silnie zaznaczonym zespole bólowym w stawie zmiany mogą być łagodnie wyrażone. W odwrotnej kolejności - przy ciężkim zniszczeniu stawu pacjent może nie skarżyć się na ból. Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie wyników badania, skarg, wyników badań oraz historii choroby. W razie potrzeby możliwe są inne badania.

Ultradźwięki stawów pozwalają stwierdzić obecność i objętość płynu w jamie stawowej, zbadać tkankę chrzęstną i kostną wokół stawu, co jest niemożliwe w badaniu rentgenowskim. Artroskopia jest wskazaniem do uszkodzenia stawów i artrozy i jest stosowana do biopsji stawu. Przy typowym przebiegu artrozy wykonuje się je rzadziej niż inne.

MRI jest uważany za najdokładniejszy sposób, aby zobaczyć nawet niewielkie zmiany w stawie. Przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest konieczne ze względu na występowanie tych samych objawów. Artroza różni się od reumatoidalnego zapalenia stawów krótką sztywnością rano, która trwa nie dłużej niż godzinę, brakiem czynnika reumatoidalnego w badaniu krwi i obecnością nadżerek brzeżnych.

Leczenie

Leczenie pacjentów z artrozą reumatoidalną łączy różne kombinacje metod leczniczych i nielekowych. Taktyka terapeutyczna ma na celu realizację następujących celów: nie obciążać uszkodzonego stawu pracą, usuwanie bólu i zapalenia błony maziowej oraz zapobieganie rozwojowi choroby.

Leczenie bez leków

Terapie nielekowe obejmują:

• Fizjoterapia.
• Utrzymuj prawidłową wagę ciała.
• Stosowanie ortez (ochrona kolan, wkładki ortopedyczne).
• Procedury fizjoterapeutyczne.
• Akupunktura.
• Masaż.

Przy niskiej skuteczności tych metod przepisywane są leki.

Terapia medyczna

Środki na reumatoidalne zapalenie stawów można podzielić na 3 grupy, które omówiono poniżej.

Leki przeciwbólowe

NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne): Ketorolac, Nimesulid. Jest przepisywany pacjentom w przypadku braku reakcji na Paracetomol. Leki są przepisywane w postaci tabletek, doustnie lub w postaci kremu, maści. Obejmuje również opioidowe środki przeciwbólowe (tramadol). Używany przez krótki czas, gdy NLPZ nie są skuteczne.

Objawowy lek do leczenia szybko działających stawów (Paracetamol)

Objawowe leki o opóźnionym działaniu

Należą do nich: kwas hialuronowy, Hyalgan Phidias. Leki te sprzyjają zmniejszeniu bólu stawów, zmniejszają ilość NLPZ i są dobrze akceptowane przez pacjenta. Efekt przeciwbólowy utrzymuje się przez dwa miesiące po zakończeniu terapii.

Leki zmieniające skład chrząstki

Siarczan glukozaminy. Uczestniczy w produkcji mukopolisacharydów. Wprowadzenie leku aktywuje produkcję glikozaminoglikanów i proteoglikanów w chrząstce. Siarczan chondroityny jest składnikiem macierzy chrząstki. Lek wchodzi do matrycy i wpływa na procesy metaboliczne.

Gdy w reumatoidalnym zapaleniu stawów rozpoczyna się odczynowe zapalenie błony maziowej, konieczne jest leczenie go dostawowymi glikokortykosteroidami o powolnym uwalnianiu i przedłużonym czasie działania (Hydkortyzon).

Zapobieganie artrozie

W działaniach profilaktycznych ważny będzie ruch i aktywność fizyczna. Nie mogą opierać się na podnoszeniu dużych ciężarów, dużych obciążeń na stawie. Najbardziej odpowiednie są normalne narciarstwo, lekkie bieganie, pływanie. Przy częstym ruchu mikrokrążenie zwiększa przepływ krwi i poprawia się zaopatrzenie w tlen. Główną metodą profilaktyczną jest ochrona stawów przed zimnem i uszkodzeniami.

Kobiety muszą zmienić obcasy na wygodniejsze i wygodniejsze buty.Zapobieganiem artrozie będzie również odmowa siedzenia na krześle, przerzucanie jednej nogi na drugą. Po ciężkim dniu nogi powinny poświęcić kilka minut przed pójściem spać, aby wykonać ćwiczenie leżące, które imituje jazdę na rowerze. W krótkim czasie rozładuje napięcie w stawach.

Aerobik w wodzie to świetny sposób na odchudzanie, łagodzenie przepracowania stawów.

Istotne będą badania w celach profilaktycznych – przynajmniej raz w roku

Najważniejsze

Właściwość reumatoidalnej artrozy to powolne procesy niszczenia, prawie niewidoczne dla pacjenta. Aby zmniejszyć ryzyko patologii, należy nie zapominać o wysokim prawdopodobieństwie wystąpienia choroby stawów, monitorować wszystkie negatywne zmiany stanu zdrowia i we właściwym czasie skonsultować się z lekarzem. Zdrowy odpoczynek i sen, prawidłowe odżywianie, czyste powietrze, doskonałe samopoczucie, przestrzeganie codziennej rutyny - klucz do zdrowia stawów.

Materiał jest udostępniany do ogólnego użytku wyłącznie w celach informacyjnych.

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i choroba zwyrodnieniowa stawów (OA)

Zapalenie stawów to ogólny termin używany do opisania bólu, sztywności i zapalenia stawów. Tutaj należy wyjaśnić, że wszystko, co nazywamy artrozą, nazywa się na całym świecie zapaleniem stawów. Istnieją różne rodzaje zapalenia stawów, w tym reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i choroba zwyrodnieniowa stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów) (OA)

Chociaż zarówno reumatoidalne zapalenie stawów, jak i choroba zwyrodnieniowa stawów wpływają na stawy, są to bardzo różne formy tego samego schorzenia. Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną, podczas gdy choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą zwyrodnieniową stawów.

Choroby autoimmunologiczne a choroby zwyrodnieniowe

Reumatyzm jest chorobą autoimmunologiczną, co oznacza, że ​​organizm sam siebie atakuje. Przyczyny leżą w błonie maziowej (miękka wyściółka wokół stawów). Układ odpornościowy zaczyna atakować błonę maziową, myląc ją z wirusami lub bakteriami. W wyniku tego ataku wokół stawów gromadzi się płyn, co powoduje objawy reumatoidalnego zapalenia stawów, takie jak ból, sztywność i stan zapalny. W reumatoidalnym zapaleniu stawów dotyczy to głównie małych stawów, co prowadzi do deformacji stawów i zaburzenia ich funkcjonowania.

Choroba zwyrodnieniowa stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów)- najczęstsza postać zapalenia stawów, która jest chorobą zwyrodnieniową stawów i wiąże się z destrukcją chrząstki stawowej. Zużycie chrząstki powoduje tarcie między kośćmi, powodując ból i sztywność. Choroba zwyrodnieniowa stawów nie jest związana z układem odpornościowym, jak ma to miejsce w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów.

Kto jest najbardziej narażony na zapalenie stawów?

Oba rodzaje zapalenia stawów występują częściej u kobiet niż u mężczyzn. Warto zauważyć, że pomimo tego, że oba typy mogą wystąpić w każdym wieku, nadal są częstsze u osób starszych.

Zagrożone są również osoby z nadwagą. Większość z nich cierpi na deformacje stawów, cukrzycę i dnę moczanową. Według Kliniki Mayoni (2011) osoby te są najbardziej narażone na rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów (OA).

Jeśli weźmiemy pod uwagę diagnozę - reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), to najczęściej wskazuje to na predyspozycje genetyczne do tej choroby. Często zagrożeni są dorośli palacze w wieku 35-50 lat.

Typowe objawy zapalenia stawów

• ból stawów
• sztywność stawów
• ograniczony zakres ruchu
• ciepło w dotkniętym obszarze
• poranna sztywność stawów

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Należy pamiętać, że każdy rodzaj zapalenia stawów ma swój własny zestaw objawów. Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą ogólnoustrojową, a autoimmunologiczne aspekty chorób reumatycznych dotyczą całego organizmu, a nie tylko stawów. W takim przypadku może to mieć wpływ nie tylko na stawy, ale także na narządy wewnętrzne. Z tego powodu we wczesnych stadiach może wystąpić nieznaczny wzrost temperatury, bóle mięśni, a także nadmierne zmęczenie.

W późniejszych stadiach reumatoidalnego zapalenia stawów można zaobserwować twarde formacje pod skórą w pobliżu stawów, tzw. guzki reumatoidalne. Mogą być bolesne i przeszkadzać w normalnym ruchu.

Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów

Objawy w chorobie zwyrodnieniowej stawów dotyczą wyłącznie stawów i nie dotyczą całego organizmu, jak w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Możesz również zauważyć guzki pod skórą wokół stawów, ale te guzki różnią się od guzków reumatoidalnych. Ogólnie rzecz biorąc, osoby z chorobą zwyrodnieniową stawów mają predyspozycje do rozwoju ostrogi kostnej.

Manifestacja objawów choroby w stawach

Reumatyzm

Reumatoidalne zapalenie stawów zaczyna się w małych stawach. Najprawdopodobniej na początku poczujesz sztywność i ból w stawach palców. W miarę postępu choroby te same objawy mogą rozwinąć się w dużych stawach i mogą dotyczyć kolan, bioder, ramion, barków, pleców i innych części ciała.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą symetryczną. Odczujesz objawy po obu stronach ciała w tym samym czasie.

Zapalenie kości i stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów nie jest chorobą symetryczną, chociaż mogą wystąpić bóle stawów po obu stronach, ale nie jest to związane z progresją ani przebiegiem choroby. Choroba zwyrodnieniowa stawów, podobnie jak reumatoidalne zapalenie stawów, powoduje ból dłoni i palców, a w miarę postępu często dotyka kręgosłupa, bioder i kolan.