Rumień wielopostaciowy wysiękowy to ostra choroba skóry i błon śluzowych o charakterze infekcyjno-alergicznym, charakteryzująca się nawracającym przebiegiem z zaostrzeniami, zwykle w okresie jesienno-wiosennym. W 5% przypadków dotyczy to tylko błony śluzowej jamy ustnej, a u ponad jednej trzeciej pacjentów wysypki są zlokalizowane jednocześnie na skórze i błonach śluzowych. Częściej chorują młodzi mężczyźni (w wieku od 20 do 40 lat), ale kobiety, dzieci i osoby starsze również mogą zachorować.

O tym, dlaczego w jamie ustnej występuje wielopostaciowy rumień wysiękowy, o objawach klinicznych, zasadach diagnozy i leczeniu tej patologii, w tym o metodach fizjoterapii, dowiesz się z naszego artykułu.

Powody

W zależności od czynnika sprawczego rozróżnia się 2 formy patologii:

• zakaźny-alergiczny (lub idiopatyczny) - ważna rola infekcja (bakterie, wirusy) odgrywa rolę w jej rozwoju;
• toksyczno-alergiczne (lub objawowe) - występuje jako reakcja alergiczna na przyjmowanie leków (antybiotyki, sulfonamidy, szczepionki, surowice i inne).

Czynniki ryzyka to:

• ogniskować przewlekła infekcja dowolna lokalizacja - przewlekła, zapalenie migdałków i inne;
• skłonność osoby do rozwoju reakcji alergicznych (w tym obciążona historia dziedziczna - częste choroby alergiczne u bliskich krewnych);
• osłabienie funkcji układu odpornościowego (w tym niedobory odporności po ciężkim, na tle chemioterapii) choroby onkologiczne i tak dalej).

Objawy kliniczne

Choroba charakteryzuje się nagłym początkiem. Pacjent zauważa osłabienie, ogólne złe samopoczucie, bóle głowy, bóle ciała, bóle mięśni i stawów. Jego temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych, pojawiają się dreszcze. Na tym etapie nadal nie ma wysypki na skórze i błonach śluzowych.

1-2 dni po wystąpieniu powyższych objawów zatrucia na powierzchni prostowników dolnej i górne kończyny pacjent (symetrycznie), na szyi i twarzy pojawiają się elementy wysypki - niebieskawo-czerwone plamy, lekko uniesione nad powierzchnię zdrowych tkanek, stopniowo zwiększające się. Środek plam jest jakby lekko przygnębiony, ma niebieskawy kolor, może tu tworzyć się bańka z surowiczą lub krwawą zawartością. Obwód plamki jest czerwono-różowy, wygląda jak obramowanie - kokarda.

Z biegiem czasu plamy łączą się ze sobą, tworząc rozległe zmiany różnego typu. różne kształty. Istnieje polimorfizm wysypki: plamy, pęcherze i guzki (grudki) można znaleźć na jednym obszarze skóry. Często wysypka nie powoduje u pacjenta subiektywnego dyskomfortu, w innych przypadkach towarzyszy jej pieczenie lub swędzenie.

Pierwszą oznaką choroby błony śluzowej jamy ustnej jest jej obrzęk i rumień - ograniczony lub rozlany. Następnie na przekrwionych (zaczerwienionych) obszarach pojawiają się bąbelki o różnych kształtach i rozmiarach. To bardzo bolesny stan – człowiek odczuwa ból nawet w spoczynku, nie mówiąc już o jedzeniu. Po kilku dniach pęcherze pękają, pozostawiając po sobie nadżerki, które mają tendencję do łączenia się. Nadżerki zlokalizowane na ustach pokryte są strupami - pacjentowi trudno jest otworzyć usta i jeść.

Ponieważ w jamie ustnej każdej osoby jest duża liczba różne mikroorganizmy, erozja szybko ulega zakażeniu, co pogarsza przebieg choroby. Ryzyko infekcji zwiększają również ogniska przewlekłej infekcji w jamie ustnej pacjenta. Jednocześnie erozja pokryta jest grubą żółto-szarą powłoką, zwiększa się wydzielanie śliny, podżuchwowe lub szyjne Węzły chłonne, a także nieprzyjemny (gnijący) zapach z ust.

U niektórych pacjentów nie występują objawy ogólnego zatrucia organizmu, a wysypki na błonach śluzowych i na skórze nie są wyraźne.

Z reguły proces trwa do 2 tygodni, po czym kończy się wyzdrowieniem.

Zakaźna-alergiczna postać choroby trwa latami, zaostrzając się 2-3, aw niektórych przypadkach częściej, razy w roku. Rumień toksyczno-alergiczny powraca dopiero po zetknięciu się pacjenta z lekiem, na który jego organizm jest nadwrażliwy.

Zasady diagnostyczne

W większości przypadków lekarz stawia diagnozę już na podstawie skarg, danych z wywiadu i wyników obiektywnego badania pacjenta. W celu potwierdzenia rozpoznania pacjent może przejść specyficzne badania immunologiczne, a także cytologiczne i badanie histologiczne skrobanie pobrane z erozji.

Diagnozę różnicową rumienia wielopostaciowego wysiękowego przeprowadza się za pomocą:

Zasady leczenia

Leczenie z reguły przeprowadza dermatolog, ale ponieważ wysypki mogą być zlokalizowane w jamie ustnej, dentysta również zmaga się z tą chorobą.

Łagodne formy patologii wymagają tylko terapia lokalna. Może być użyte:

• maści zawierające lek przeciwbakteryjny i glikokortykosteroid (Triderm, Pimafukort);
• roztwory antyseptyczne (do płukania jamy ustnej) - chlorheksydyna, furacylina, wywar z rumianku i inne;
• na zmniejszenie zespół bólowy- środki znieczulające (lidokaina, trimekaina);
• środki gojące rany - olej z rokitnika zwyczajnego, żel dentystyczny Solcoseryl i inne.

Dla umiarkowanych i ciężkie formy choroby, do powyższych zaleceń dodano leki do stosowania ogólnoustrojowego:

Również na okres leczenia pacjentowi zalecana jest dieta oszczędzająca. Opiera się na obfitym piciu i ciepłych daniach o miękkiej, przypominającej puree konsystencji. Dania o ostrym smaku, a także gruboziarniste potrawy, które mogą zranić dotkniętą błonę śluzową, są wyłączone z diety. Alkohol jest zabroniony, ponieważ zawarty w nim alkohol doprowadzi do oparzenie chemiczne już uszkodzone tkanki.

Fizjoterapia

Dobry efekt w leczeniu tej patologii promieniowanie ultrafioletowe.

Leczenie czynniki fizyczne może być używany w kompleksowa terapia wielopostaciowy rumień wysiękowy zarówno w podostrej fazie choroby, jak i podczas jej remisji. Służy do zmniejszania stanu zapalnego, łagodzenia bólu, stymulacji procesów regeneracyjnych w dotkniętych tkankach, a także do aktywacji pracy. układ odpornościowy.

W przypadku tej patologii preferowane są następujące metody:

• ogólny (przeprowadza się go u pacjentów z często nawracającymi postaciami patologii na kursach 2-3 razy w roku w okresach między zaostrzeniami);
• miejscowe napromienianie zmian promieniami ultrafioletowymi (zapobiega wtórnemu zakażeniu oportunistyczną florą jamy ustnej, stymuluje procesy gojenia; zabiegi przeprowadzane są codziennie w ciągu 5-6 sesji; terapia rozpoczyna się od 1 biodawki i zwiększa ją o 1 z każdym następująca procedura; jednocześnie wystawiony na działanie ultrafioletu strefa kołnierza, nadnercza i okolica skrzynia);
• (wykorzystane w ostry okres choroby, w których objawy zatrucia zostały już wyeliminowane; czas trwania 1 sesji wynosi od 30 sekund do 5 minut, w zależności od zastosowanej gęstości strumienia mocy (może wynosić od 1 do 100 mW / cm 2); maksymalny czas trwania leczenia to 13 zabiegów; jeśli pacjent zauważy brak bólu w jamie ustnej podczas jedzenia, terapia zostaje przerwana);
• z magnezem w strefie kołnierza.

Ostatnie 2 metody są przepisywane w okresie remisji rumienia. Ich najbardziej pożądany efekt w ta sprawa jest stymulowanie układu odpornościowego pacjenta. Uderzenie odbywa się w ciągu 20 minut, liczba zabiegów na cykl leczenia nie przekracza 10.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi tej patologii lub przynajmniej zmniejszyć częstotliwość jej nawrotów, pomożesz wyeliminować ogniska przewlekłej infekcji, zwiększysz odporność organizmu na ekspozycję niekorzystne czynniki(słowem - hartowanie), Uważna postawa dla siebie - dobre odżywianie, zapobieganie hipotermii, brak stresu. Kategorycznie nie zaleca się również przyjmowania leku, który przynajmniej raz spowodował rozwój tej choroby.

Wniosek

Rumień wielopostaciowy wysiękowy to choroba o charakterze alergicznym, która charakteryzuje się wysypką na skórze i błonach śluzowych jamy ustnej. Przebiega z okresowymi, z reguły sezonowymi (jesiennymi i wiosennymi) zaostrzeniami. Jego leczenie obejmuje dietę, antybiotyki, antyalergiczne, hormonalne (in ciężkie przypadki) leki, leczenie miejscowe (przeciwzapalne, przeciwbólowe, gojące rany), a także fizjoterapia. Metody tego ostatniego uzupełniają farmakoterapia, wzmacniając działanie leków, działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie, stymulują procesy naprawcze, zwiększają odporność pacjenta. Właściwe leczenie i zgodność środki zapobiegawcze zmniejszy ryzyko nawrotu i być może trwale uchroni Cię przed tą nieprzyjemną chorobą.

Dermatowenerolodzy w moskiewskiej klinice lekarskiej mówią o wysiękowym rumieniu wielopostaciowym:

Rumień wielopostaciowy wysiękowy (MEE) - ostry rozwijająca się choroba, charakteryzujący się polimorficznymi wysypkami na skórze i błonach śluzowych, cyklicznym przebiegiem i tendencją do nawrotów, głównie w okresie jesienno-wiosennym.

Etiologia rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Do tej pory etiologia tej choroby nie została w pełni wyjaśniona. Jednak główne formy rumienia wysiękowego to zakaźne-alergiczne i toksyczno-alergiczne.

W postaci zakaźnej-alergicznej u pacjentów za pomocą testów skórnych często określa się reakcję alergiczną na alergeny bakteryjne - gronkowce, paciorkowce, E. coli.

Stan alergii zakaźnej, obserwowany u wielu pacjentów z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym, jest pośrednio potwierdzony przez kompleks reakcji serologicznych - oznaczenie antystreptolizyny O, białka C-reaktywnego itp. Najbardziej wyraźne reakcje alergiczne są rejestrowane u pacjentów z ciężki przebieg ostry choroba zakaźna z częstymi nawrotami.

Według najnowszych danych w 1/3 przypadków zakłada się wirusową etiologię choroby, gdy zwykłe wirusy opryszczki Coxsackie mogą działać jako czynniki początkowe. Istnieją doniesienia o występowaniu choroby u osób cierpiących na nawracające zakażenie wirusem opryszczki typu odpowiedź immunologiczna trzeci typ, zwany popółpaścowym rumieniem wysiękowym wielopostaciowym.

Trzecim typem alergii jest mechanizm immunokompleksowy reakcji immunopatologicznych: wytwarzanie przeciwciał IgG, IgM wytrącających, nadmiar antygenu, reakcje patogenne inicjowane przez kompleksy immunologiczne (IC) poprzez aktywację dopełniacza i leukocytów. Reakcje alergiczne trzeciego typu (immunokompleks) na błonie śluzowej jamy ustnej są związane z tworzeniem kompleksów immunologicznych. Mogą być spowodowane przez antygeny bakteryjne lub lekowe. Reakcje te prowadzą do martwicy wynikającej z urazu ściana naczyniowa kompleksy immunologiczne, które powstają wewnątrz naczyń i osadzają się na błonie podstawnej.

Sezonowy charakter choroby, krótki czas trwania napadów choroby, samoistna regresja choroby, brak wywiadu charakterystycznego dla choroby alergicznej wskazuje, że nie tylko mechanizmy alergiczne i nie może być zaklasyfikowana jako choroba czysto alergiczna.

Podobnie jak w przypadku innych chorób zakaźnych i alergicznych, w wywiadzie pacjentów określa się przebyte i współistniejące choroby. różne ciała i układy (szczególnie często - przewlekłe ogniska zakaźne w nosogardzieli).

Czynnikami etiologicznymi toksyczno-alergicznej postaci rumienia wielopostaciowego są najczęściej leki, przede wszystkim sulfonamidy, antypiryna, amidopiryna, barbiturany, tetracyklina, środki znieczulające.

Ciężką postacią rumienia wysiękowego jest zespół Stevensa-Johnsona. Najczęściej zespół Stevensa-Johnsona wiąże się ze stosowaniem i nietolerancją leków sulfonamidowych, pochodnych kwas salicylowy, pirazolon, a także antybiotyki.

Klinika wielopostaciowego rumienia wysiękowego

Zakaźno-alergiczna postać rumienia wysiękowego zwykle zaczyna się ostro, często po hipotermii. Temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, jest ból głowy, złe samopoczucie, często ból gardła, mięśni, stawów.

Po 1-2 dniach na tym tle pojawiają się wysypki na skórze, błonie śluzowej jamy ustnej, czerwonej granicy warg i sporadycznie na genitaliach. Wysypki można zauważyć tylko w jamie ustnej.

Błona śluzowa jamy ustnej w rumieniu wielopostaciowym wysiękowym dotyczy prawie 1/3 pacjentów, izolowaną zmianę błony śluzowej jamy ustnej obserwuje się u około 5% pacjentów.

2-5 dni po pojawieniu się wysypki ogólne zjawiska stopniowo zanikają, jednak u wielu pacjentów reakcja temperaturowa i złe samopoczucie mogą trwać 2-3 tygodnie.

Na skórze choroba objawia się wyglądem wysypki polimorficzne. Początkowo zwykle zlokalizowane są na tylnej powierzchni dłoni i stóp, na skórze przedramienia, podudzi, rzadziej na twarzy, szyi, tułowiu, niekiedy całkowicie pokrywając te obszary. Pojawiają się czerwone, niebieskawo-czerwone, wyraźnie zaznaczone plamy. Ich rozmiary wahają się od wielkości pestki wiśni do monety pensowej. W większości oni Okrągły kształt. Ich środkowa część jest obrzękła, wzniesiona. Szybko zamienia się w bańkę. Zwykle wraz z plamami pojawiają się również zaokrąglone, obrzękłe grudki, często stojące czerwone, czasem bladoróżowe. Na powierzchni grudek mogą pojawić się pęcherze z treścią surowiczą, a czasem krwotoczną. Środkowa część grudki często stopniowo opada i staje się sine lub cyjanofioletowa. Na obwodzie grudki stopniowo rosną, w wyniku czego powstaje jasnoczerwona korona. W wyniku tej ewolucji grudek uformowany element przybiera postać koncentrycznych figur, których kolor zmienia się stopniowo od niebieskofioletowego w środku do jaskrawoczerwonego (ostre zapalenie) na brzegach. Kiedy zawartość i osłony bąbelków, które pojawiają się w środku elementów, wyschną, pojawiają się ciemne skorupy.

Nasilenie przebiegu rumienia wielopostaciowego wysiękowego wynika głównie z uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej. Proces w jamie ustnej jest częściej zlokalizowany na wargach, dnie jamy ustnej, przedsionku jamy ustnej, na policzkach i podniebieniu.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy w jamie ustnejw zaczynać się nagłe pojawienie się rozlany lub ograniczony rumień obrzękowy, zwłaszcza na ustach. Po 1-2 dniach na tym tle tworzą się pęcherzyki, które istnieją przez 2-3 dni, następnie otwierają się i na ich miejscu pojawiają się bardzo bolesne nadżerki, które mogą łączyć się w ciągłe ogniska erozyjne, czasami wychwytując znaczną część błony śluzowej jamy ustnej i warg. Nadżerki są objęte płytka włóknikowa. Po usunięciu płytki nazębnej z powierzchni dotkniętego obszaru odsłonięta zostaje krwawiąca powierzchnia. Na krawędzi niektórych nadżerek w pierwszych dniach po otwarciu pęcherzy widoczne są szarobiałe fragmenty nabłonka będące pozostałością pęcherzy. Objaw Nikolsky'ego jest negatywny.

U niektórych pacjentów rumień wielopostaciowy napad wysiękowy towarzyszą tylko bardzo ograniczone bezbolesne wysypki rumieniowe lub rumieniowo-pęcherzowe. Na powierzchni nadżerek znajdujących się na czerwonej granicy warg tworzą się krwawe strupki, które utrudniają otwarcie ust. Po dołączeniu wtórnej infekcji skórki przybierają brudnoszary kolor. Na błonie śluzowej jamy ustnej w tej postaci pęcherze często pojawiają się na niezmienionym na zewnątrz tle, w miejscu którego erozja goi się bardzo powoli. Czasami zjawiska zapalne łączą się później, po otwarciu pęcherzy. Klęska jamy ustnej o stałej formie najczęściej łączy się z wysypką na genitaliach i wokół odbytu.

Toksyczno-alergiczna postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego sezonowość nawrotów nie jest charakterystyczna, zwykle jej rozwój poprzedza: objawy ogólne. Czasami objawy te, głównie w postaci reakcji temperaturowej, mogą towarzyszyć pojawieniu się wysypki w typowej odmianie choroby.

Wystąpienie toksyczno-alergicznej postaci rumienia wielopostaciowego wysiękowego, częstość jego nawrotu zależy od kontaktu chorego z czynnikiem etiologicznym. Postać czynnik etiologiczny a stan układu odpornościowego organizmu określa czas trwania nawrotów i ciężkość zmiany w każdym z nich.

Do klasycznego typu rumienia wielopostaciowego wysiękowego w przypadku uszkodzeń błon śluzowych zmiany są charakterystyczne zarówno w warstwie nabłonka, jak i w warstwie tkanki łącznej. W niektórych przypadkach dominują zmiany w warstwie nabłonkowej w postaci martwicy, w innych - zmiany w warstwie tkanki łącznej w postaci wyraźnego obrzęku z powstawaniem pęcherzy.

W błonie śluzowej nacieki okołonaczyniowe powstają z komórek jednojądrzastych z domieszką granulocytów neutrofilowych i eozynofilowych. Może wystąpić obrzęk warstwy brodawkowatej. W komórkach warstwy kolczystej - dystrofia, w niektórych miejscach zmiany martwicze w epidermocytach. W niektórych przypadkach komórki nacieku penetrują warstwę nabłonka i mogą tworzyć pęcherze śródnaskórkowe. W warstwie brodawkowatej - łagodny naciek wokół naczyń powierzchownych, obszary nabłonka z martwicą. Dotknięte komórki z powodu lizy ich jąder łączą się w ciągłą jednorodną masę.

Cytologiczny obraz rozmazów-odcisków lub zeskrobań z dna erozji odpowiada ostremu niespecyficznemu procesowi zapalnemu. W dużych ilościach występują pojedyncze niezmienione neutrofile segmentowane lub w miejscach ich akumulacji (z długoterminowy choroby, znaczna ich część ulega zniszczeniu, niektóre zachowują normalny widok) i limfocytów.

U zdecydowanej większości pacjentów zeskrobiny wykazują w cytogramie dużą liczbę poliblastów różnej wielkości i makrofagów (30-60%), wiele eozynofili. Warstwy i pojedyncze komórki nabłonka warstw powierzchownych i pośrednich bez cech.

Przy rozległym uszkodzeniu jamy ustnej z powodu silnego bólu, obfitego wydzieliny z powierzchni erozji, ślinienia, mowy jest trudne, nawet nie można przyjmować płynnego pokarmu, który gwałtownie wyczerpuje i osłabia pacjenta. Zły stan higieniczny jamy ustnej, obecność zębów próchnicowych, zapalenie brzegów dziąseł pogarszają proces. Na błonie śluzowej jamy ustnej ustąpienie wysypki następuje w ciągu 3-6 tygodni.

W przypadku rumienia wielopostaciowego wysiękowego charakterystycznie kurs nawrotowy. Nawroty występują zwykle wiosną i jesienią. W rzadkich przypadkach choroba ma trwały przebieg, kiedy wysypka nawraca prawie nieprzerwanie przez kilka miesięcy, a nawet lat.

W toksyczno-alergicznej postaci MEE wysypki mogą być szeroko rozpowszechnione.

Błona śluzowa jamy ustnej jest najczęstszą lokalizacją wysypki w stałej odmianie toksyczno-alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego, co jest zwykle spowodowane nadwrażliwością na leki.

W przypadku nawrotów choroby wysypki koniecznie występują w miejscach, w których pojawiły się już w poprzednich nawrotach choroby; jednocześnie wysypki można zaobserwować w innych obszarach.

Zespół Stevensa-Johnsona (ostry zespół śluzówkowo-oczny). Nazwany na cześć amerykańskich pediatrów, którzy po raz pierwszy opisali to u 2 dzieci.

Według większości współczesnych autorów ten zespół, a także podobny do niego zespół Lyella, pasują do obrazu klinicznego. ciężka postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego i służyć jako przejaw hiperergicznej reakcji organizmu w odpowiedzi na wprowadzenie jakiegokolwiek obcego czynnika.

Choroba zaczyna się od bardzo wysokiej temperatury (39-40°C), która powoli spada i pozostaje podgorączkowa przez 3-4 tygodnie. Odurzenie organizmu jest wyraźne. Wysypki pojawiają się jednocześnie na większości błon śluzowych i na skórze. Błona śluzowa jamy ustnej, warg, języka jest obrzęknięta, występują wiotkie pęcherze, pęcherzyki, nadżerki, owrzodzenia. Dotknięta jest bardzo duża powierzchnia błony śluzowej jamy ustnej, co uniemożliwia jedzenie, nawet płynów. Usta pokryte są krwawo-ropną skórką. Zwykle dotyczy również spojówki oczu (pęcherzyki, nadżerki), skóra powiek jest ostro obrzęknięta, pokryta pęcherzami i strupami. Zapalenie rogówki i panofalmitis w ciężkich przypadkach kończy się ślepotą. Błony śluzowe narządów płciowych gwałtownie puchną, pojawiają się zmiany polimorficzne. Częste krwawienia z nosa. Kiedy krtań i tchawica są zaangażowane w proces, czasami konieczna jest tracheotomia. Naruszenia funkcji są wymawiane przewód pokarmowy, czasami występują współistniejące choroby: zapalenie wątroby, zapalenie oskrzeli, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc itp. Wysypki skórne (obrzęki i blaszki o bogatym czerwonym kolorze, wiotkie duże pęcherze o średnicy do 3-5 cm lub większej) zajmują dużą powierzchnię ciało. Objaw Nikolsky'ego jest często pozytywny. Opisane zgony w wyniku uszkodzenia centrali system nerwowy i rozwój śpiączki.

W ciężkiej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego otwarte nadżerkowe powierzchnie są wtórnie zakażone liczną mikroflorą jamy ustnej, zwłaszcza jeśli jama ustna nie była wcześniej odkażana. Na zębach i języku pojawia się płytka nazębna, nieprzyjemny zapach z ust. Dodatek mikroflory fusospirachetowej może komplikować wysiękowy rumień wielopostaciowy z zapaleniem jamy ustnej Vincenta. Regionalne węzły chłonne są bolesne, powiększone (nieswoiste zapalenie węzłów chłonnych).

W krew obwodowa- zmiany odpowiadające obrazowi ostrego proces zapalny: leukocytoza, przesunięcie w lewo w formule leukocytów, przyspieszona ESR. Zmiany we krwi mogą, ale nie muszą być obserwowane.

Zakaźną alergiczną genezę choroby można schematycznie przedstawić w następujący sposób: wcześniej przeniesione choroby o charakterze kokosowym (u pacjentów z rumieniem wielopostaciowym rumieniem wysiękowym, odnotowuje się historię zapalenia migdałków, czyraczność), a także współistniejącą patologię w postaci ognisk samej infekcji przewlekłej inna lokalizacja stopniowo prowadzić do wzrostu wrażliwości organizmu, zmieniając i wypaczając jego mechanizmy adaptacyjne. Na tle zmienionej reaktywności organizmu wymienione czynniki prowokujące mogą powodować reakcję hiperergiczną, objawiającą się klinicznie rumieniem wielopostaciowym wysiękowym.

Planować badanie kliniczne pacjent powinien zawierać:

1) analiza kliniczna krew i mocz;

2) określenie wrażliwości mikroflory na zmiany chorobowe na antybiotyki;

3) testy skórno-alergiczne z alergenami bakteryjnymi;

4) według wskazań - rentgenoskopia klatki piersiowej;

5) badanie rentgenowskie zgryzu w celu identyfikacji ognisk infekcji zębopochodnej;

6) badanie narządów i układów w celu identyfikacji ognisk przewlekłego zapalenia.

Objawy kliniczne patologii narządowej powodują konieczność zaangażowania innych specjalistów w badanie pacjentów.

Diagnostyka wielopostaciowego rumienia wysiękowego

W przypadku izolowanej zmiany błony śluzowej jamy ustnej rozpoznanie wysiękowego rumienia wielopostaciowego jest trudne, ponieważ ma podobieństwo do wielu chorób.

Do diagnostyki toksyczno-alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego wywołane przez leki, a także do wykrywania nadwrażliwości na różne alergeny, stosuje się metody immunologiczne badania: test degranulacji bazofili Shelley'a, test transformacji blastycznej limfocytów i efekt cytopatyczny. Należy pamiętać, że wiarygodne dane można uzyskać dopiero po wykonaniu wszystkich trzech testów, ponieważ każdy z nich ujawnia różne strony zaburzenia immunologiczne leżące u podstaw nadwrażliwości typu opóźnionego, których objawem jest toksyczno-alergiczna postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego.

Rumień wielopostaciowy należy odróżnić od pęcherzycy, ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, polekowego zapalenia jamy ustnej (tab.).

Ograniczone formy rumienia wielopostaciowego mogą przypominać grudki syfilityczne, ale u podstawy tych ostatnich zawsze występuje naciek. Przekrwienie wokół grudek, w tym również zerodowanych, wygląda jak wąska obwódka ostro odgraniczona od zdrowej błony śluzowej, natomiast przy rumieniu wysiękowym stan zapalny jest nie tylko intensywniejszy, ale też znacznie bardziej rozpowszechniony. W zeskrobinach z powierzchni grudek kiłowych stwierdza się blade krętki, reakcja Wassermana i RIT w kile są dodatnie.

Diagnostyka różnicowa rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Tak więc wysiękowy rumień wielopostaciowy różni się od opryszczkowego zapalenia jamy ustnej bardziej rozległym charakterem zmiany, brakiem opryszczkowatego układu wysypek i wielopierścieniowym zarysem nadżerek, które tworzą się po otwarciu pęcherzy, oraz brakiem komórek opryszczkowych w rozmazach. nadruki (skroby).

W przeciwieństwie do pęcherzycy, wysiękowy rumień wielopostaciowy ma ostry początek z szybką dynamiką wysypki, przez pewien czas utrzymują się pęcherze, zlokalizowane na tle zapalnym, objaw Nikolsky'ego jest ujemny, nie ma akantolitycznych komórek Tzanka w rozmazach-odciskach.

Zespół Stevensa-Johnsona przypomina w pewnym stopniu zespół Lyella, który występuje jako najcięższa postać choroby polekowej. Zespołowi temu, w przeciwieństwie do zespołu Stevensa-Johnsona, towarzyszy rozległa martwica naskórka i nabłonka jamy ustnej, wysypka przypomina oparzenie III stopnia. Na błonie śluzowej jamy ustnej w zespole Lyella występują rozległe obszary martwicy i erozji nabłonka twardego i podniebienie miękkie, dziąsła, policzki. Na krawędzi jasnoczerwonych nadżerek znajdowały się szarobiałe, swobodnie zwisające fragmenty nabłonka. Błona śluzowa wokół nadżerek ma normalny wygląd. Objaw Nikolsky'ego u pacjentów z zespołem Lyella jest pozytywny. W rozmazach pobranych z powierzchni nadżerek, z zespołem Lyella o etiologii lekowej, często znajdują się komórki akantolityczne, bardzo podobne do tych w pęcherzycy zwykłej.

W przypadku łagodnej nieakantolitycznej pęcherzycy błony śluzowej jamy ustnej obraz kliniczny charakteryzuje się okresowymi wysypkami napiętych pęcherzy tylko w jamie ustnej, a także obecnością powstających na ich miejscu nadżerek, pokrytych szaro-białym nalotem włóknistym, lub fragmenty pokrowca na pęcherz. Zawartość może być surowicza lub krwotoczna. Lokalizacja wysypek długi czas może znajdować się w tej samej części błony śluzowej jamy ustnej, częściej w miękkiej i podniebienia twardego lub policzki. Czasami zmiana jest zlokalizowana tylko na dziąsłach, w niektórych przypadkach na jasno przekrwionej podstawie. W przeciwieństwie do wielopostaciowego rumienia wysiękowego nie występuje ostry początek choroby, reakcja temperaturowa, sezonowość, uszkodzenie innych błon śluzowych i skóry.

Obecność bliznowatego kleju lub zmian zanikowych w miejscu wcześniej istniejących wysypek jest wiarygodnym znakiem diagnostycznym w diagnostyce różnicowej wysiękowego rumienia wielopostaciowego z zanikowym pęcherzowym zapaleniem skóry Port Jacoba, które dotyczy przede wszystkim błon śluzowych oczu i jamy ustnej, jak jak również przełyk i narządy płciowe. W miejscu pęcherzy powstają bezbolesne nadżerki i owrzodzenia, które nie mają tendencji do powiększania się, są bliznami, co prowadzi do zespolenia błon śluzowych w kontakcie ze sobą.

Komórki akantolityczne nie znajdują się w rozmazach-odciskach. Nie ma oznak ostrego zapalenia.

Leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Każdy pacjent z MEE powinien zostać zbadany w celu zidentyfikowania u niego przewlekłych ognisk infekcji, które znajdują się w okolicy szczękowo-twarzowej.

Leczenie obejmuje sanitację jamy ustnej, eliminację ognisk infekcji. Terapia przeciwzapalna: salicylan sodu, kwas acetylosalicylowy 0,5 - 4 razy dziennie - leki działają hamująco na biosyntezę mediatorów stanu zapalnego (histamina, serotonina, bradykinina, prostaglandyny).

Terapia odczulająca: suprastin 0,025, difenhydramina 0,05, pipolfen 0,025 (1 tab. 3 razy dziennie), tavegil 0,001 (1 tab. 2 razy dziennie), fenkarol 0,025 (2 tab. 3 razy dziennie), diprazyna, histaglobulin 1, 2,3 ml na cykl 4-10 wstrzyknięć. Leki hamują lub eliminują działanie histaminy, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, obrzęk, przekrwienie, swędzenie.

Terapia detoksykująca: tiosiarczan sodu 30% (10 ml IV nr 10-12 na kurs) ma działanie antytoksyczne, przeciwzapalne, odczulające (stymuluje syntezę enzymów tiolowych).

Terapia witaminowa: witaminy z grupy B, C, kwas nikotynowy (1 ml 1% roztworu nikotynianu sodu domięśniowo co drugi dzień nr 10; 1 ml 5% roztworu kwas askorbinowy nr 10 co drugi dzień). Witamina C bierze udział w regulacji procesów redoks, metabolizmie węglowodanów, krzepnięciu krwi, regeneracji tkanek, edukacji hormony steroidowe, synteza kolagenu, normalizacja przepuszczalności naczyń włosowatych.

Terapia antybiotykowa (w ciężkich przypadkach) ma na celu wyeliminowanie lub osłabienie wtórnej mikroflory. Działa antybakteryjnie na gram+ i gram-mikroflorę (zaburzają syntezę białka błony komórkowej drobnoustrojów): ampicylina 250-500 mg 4 razy dziennie/m przez 4-6 dni, ampioks 0,2-0,4 4 razy dziennie, oksacylina sód, linkomycyna 0,25 4 razy dziennie, oletryna 250 000 IU 4 razy dziennie doustnie przez 4-6 dni.

Kortykosteroidy (w ciężkich przypadkach): prednizolon (triamcyklon, deksametazon) 20-30 mg dziennie, od początku nabłonka dawkę prednizolonu zmniejsza się do 0,005 g raz na 7 dni, hydrokortyzon. Leki działają przeciwzapalnie, przeciwalergicznie i odczulająco.

Zwolnienie z pracy (w zależności od powagi procesu).

Dieta (nie podrażniająca, antyalergiczna) pomaga zwiększyć odporność organizmu. Wyeliminuj produkty, które mają działanie alergiczne, zmniejsza intensywność alergii organizmu.

Leczenie w okresie nawrotowym:

Specjalna (specyficzna) terapia odczulająca z toksoidem gronkowcowym zgodnie ze schematem;

Oczyszczanie osocza krwi, fenkarol, histaglobulin, preparaty potasu (asparkam, dekaris - lewomizol);

Sanityzacja jamy ustnej eliminuje patogenny wpływ wtórnej mikroflory, lokalnych czynników drażniących.

Miejscowe leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego:

Znieczulenie (aplikacje, kąpiele doustne) - roztwory lidokainy 1-2%, trimekaina 3-5%, piromekaina 2%, trimekaina z heksametylenotetraaminą (1:2), 10% zawiesina anestezyny w oleju (brzoskwinia, oliwka), maść piromekaina Cel - wyeliminować ból w leczenie antyseptyczne, jedzenie. Mechanizm działania: leki zmniejszają wrażliwość zakończenia nerwowe, naruszają generowanie i przewodzenie wzbudzenia, wiążą się z błoną aksonu, zapobiegając jej depolaryzacji i przenikaniu przez nią jonów sodu;

Leczenie antyseptyczne - roztwory nadtlenku wodoru 1%, nadmanganian potasu (1:5000), furacylina, mleczan etakrydyny (1:1000), chloramina 0,25%, chlorheksydyna 0,06%, nalewka z nagietka (1 łyżeczka na szklankę wody ). Celem jest wyeliminowanie lub osłabienie wpływu wtórnej mikroflory na uszkodzoną błonę śluzową jamy ustnej. Preparaty mają słabe właściwości antyseptyczne i dezodoryzujące ze względu na uwalnianie tlenu cząsteczkowego i atomowego;

Terapia przeciwzapalna - maści kortykosteroidowe (prednizolon, hydrokortyzon, flucinar, lorinden, polkortalon). Celem jest wyeliminowanie stanu zapalnego, zmniejszenie wysięku. Leki działają przeciwzapalnie, przeciwalergicznie i odczulająco, zmniejszają przepuszczalność naczyń, hamują wszystkie trzy fazy Reakcja alergiczna, działają stymulująco na procesy metaboliczne, regenerację tkanek;

Terapia nabłonkowa (przeprowadzana po wyeliminowaniu czynnika zakaźnego) - olejowy roztwór witaminy A, olejek z dzikiej róży, karatolina, mazidło tezan 0,2%), solcoseryl (galaretka, maść), pasta Unna, KF, metylouracyl, chonsuryd, aktovegin, vitadent, acemin Przeznaczenie - przyspieszenie epitelializacji nadżerek, regeneracja tkanek, poprawa procesów metabolicznych w błonie śluzowej jamy ustnej Mechanizm: leki stymulują regenerację komórek, wpływają błony komórkowe przyspieszają naprawę tkanek działając na mechanizm fizjologicznego transportu tlenu składniki odżywcze, mają niespecyficzne działanie przeciwzapalne, mają właściwości otaczające;

W obecności nekrotycznej i włóknistej płytki nazębnej - zastosowanie enzymów proteolitycznych (immozymaze, deoksyrybonukleaza, rybonukleaza, lizozym). Miejscowe leczenie dotkniętych obszarów błony śluzowej odbywa się w postaci aplikacji enzymów na serwetki z gazy przez 15-20 minut;

W leczeniu rumienia wielopostaciowego wysiękowego wskazane jest stosowanie jako oddzielnych środków pochodzenie roślinne i fitokomnozje. Pozytywne rezultaty obserwowane podczas stosowania maści z ekstraktem z szałwii. Miejscowo dotknięte obszary błony śluzowej jamy ustnej traktuje się w postaci aplikacji na serwetki z gazy przez 15-20 minut dwa razy dziennie. W domu pacjentowi przepisuje się płukanie roztworem nagietka (łyżeczka nalewki na szklankę ciepła woda) przed i po posiłkach, dieta oszczędzająca i difenhydramina w środku. Po 2 wizytach powierzchnie erozyjne są oczyszczane z płytki nazębnej, po 4 wizycie rozpoczyna się epitelializacja dotkniętych obszarów błony śluzowej;

Aby wyeliminować stany zapalne błony śluzowej, stosuje się zielnik, który obejmuje Rośliny lecznicze: ziele dziurawca, krwawnik pospolity, babka lancetowata, pokrzywa zwyczajna. Rośliny te są bogate w garbniki, olejki eteryczne, prowitaminę A, witaminy C i K, kwas nikotynowy, pierwiastki śladowe, substancje przeciwdrobnoustrojowe, sole mineralne. Manipulacje terapeutyczne przeprowadza się w postaci aplikacji dwa razy dziennie przez 10 minut, pierwsze 6 wizyt dziennie, a następne co drugi dzień;

W domu pacjentom przepisuje się naprzemienne płukanie wodnym roztworem nalewek z arniki, nagietka i eukaliptusa przed i po posiłkach. Po 2 wizytach powierzchnia erozyjna jest oczyszczana z płytki nazębnej, pacjenci bezboleśnie przyjmują pokarm. Po 3-4 wizytach dotknięte obszary błony śluzowej jamy ustnej są nabłonkowe.

Aby powstrzymać stany zapalne, można również użyć mieszanki kory dębu, dziurawca, wodorostów, krwawnika, babki lancetowatej, rumianku, dzikiej róży, kwiatów czarnego bzu. Konieczne jest przygotowanie koktajlu z mieszanki w następujący sposób: rośliny te miesza się w równym stosunku wagowym i miele na proszek, a następnie jedną łyżkę mieszanki parzy się szklanką wrzącej wody.

Fizjoterapia rumień wielopostaciowy wysiękowy :

Wiązki lasera helowo-neonowego, promieniowanie UV nr 5, natlenianie hiperbaryczne. Celem jest przyspieszenie nabłonka nadżerek, regeneracja tkanek, wzmocnienie mechanizmów ochronnych i kompensacyjnych błony śluzowej jamy ustnej. Mechanizm: stymulujący wpływ na procesy metaboliczne, regeneracja tkanek.

Według wielu rumień jest powszechnym zaczerwienieniem skóry, może być spowodowany silnymi emocjami lub fizycznym uszkodzeniem. W takiej sytuacji rumień nie budzi niepokoju i dość szybko mija. Ale jeśli zauważysz zaczerwienienie na skórze, które już nie znika przez długi czas, to powinieneś się martwić i odwiedzić dermatologa.

Rumień - czerwone plamy na skórze

Co to za choroba?

Rumień to długotrwałe zaczerwienienie skóry spowodowane nadmiarem krwi w naczyniach włosowatych. Taka choroba może być spowodowana wieloma przyczynami:

• infekcja (odra lub szkarlatyna);
• zapalenie skóry;
• zaczerwienienie po dłuższej ekspozycji na skórę (na przykład intensywny masaż);
• oparzenia słoneczne lub chemiczne
• obecny wpływ;
• alergia;
• zaburzenia krążenia skóry.

Ta patologia może być również spowodowana szokiem nerwowym lub innymi ostrymi reakcjami emocjonalnymi. Zasadniczo zaczerwienienie na skórze nie stanowi żadnego zagrożenia - jest to naturalny proces, ale jeśli pozostają na skórze dość długo, to takie ślady wskazują na patologiczny rumień.

Intensywny masaż może powodować nadmierne zaczerwienienie i rumień

Leczenie i środki ostrożności

Powinieneś udać się do gabinetu lekarskiego, jeśli zauważysz problem. Konieczne jest leczenie choroby, a lekarz powinien być wybrany na podstawie postaci manifestacji choroby. W każdym razie odwiedź terapeutę, dermatologa, reumatologa. Jeśli masz gruźlicę, to fthisiatra, aw przypadku sorkaidozy pulmonologa. Niestety profilaktyka ta choroba nie istnieje, w większości przypadków przyczyna i patogen pozostają nieznane. Nie da się temu zapobiec. Ale nawrót choroby jest wywoływany przez urazy, palenie i hipotermię. Wyleczenie rumienia nie jest trudne. Ta choroba obejmuje kompleksowe leczenie. Konieczne jest powstrzymanie chorób zakaźnych, które je wywołały. Konieczne jest odrzucenie zabiegów, które mogą powodować podrażnienie skóry. Unikaj kontaktu z chemikalia. Rumień wielopostaciowy leczy się lekami wzmacniającymi naczynia krwionośne, a także kortykosteroidami, antybiotykami i angioprotektorami. Stosowany również w leczeniu:

• suche ciepło (ogrzewa za pomocą wełnianych produktów);
• ćwiczenia gimnastyczne rozpraszające krew;
• dieta;
• czasami odpoczynek w łóżku.

Czynnikami wywołującymi rumień są: tłuste pokarmy, alkohol, palenie tytoniu, owoce cytrusowe, kawa, czekolada.

Gimnastyka to doskonała profilaktyka chorób

Rodzaje rumienia i metody ich leczenia

Wysiękowy rumień wielopostaciowy jest wywoływany przez alergie. Objawia się wysypką na skórze i błonach śluzowych. Powtarza się jesienią i wiosną. Przejawia się głównie u ludzi młodych i w średnim wieku. Eksperci nie znają głównych przyczyn występowania, ale u większości pacjentów przyczyną są choroby przewlekłe. Niedobór odporności wywołuje również rumień, organizm jest osłabiony i zwyczajne przeziębienie, SARS, zamrażanie lub zapalenie migdałków dają impuls do rozwoju choroby. Alergia na leki jest częstą przyczyną rumienia. Dlatego musisz znać listę leków, które ci nie odpowiadają. Głównymi objawami rumienia wielopostaciowego są różnego rodzaju bóle:

• głowa, mięsień;
• ból gardła;
• ogólne złe samopoczucie, osłabienie.

Pierwszymi objawami są rany w jamie ustnej i innych błonach śluzowych. Objawy stopniowo ustępują, ale czasami utrzymują się przez dwa lub trzy tygodnie. Wysypki zlokalizowane są na grzbiecie stopy lub dłoni, dłoniach i podeszwach, w środku kolana lub łokcie. Czasami pojawiają się rany w okolicy narządów płciowych, ale jest to rzadkie. Podobne wysypki wyglądają jak płaskie wyrostki o jasnoróżowym kolorze. Rozmiar to około 2-3 cm. Następny etap rana przybiera niebieski odcień, mogą pojawić się na niej pęcherze z szarym lub krwawym płynem. Podobne bąbelki można zobaczyć również w zdrowe obszary skóra. Pacjenci odczuwają pieczenie, czasami swędzenie. Na błonie śluzowej jamy ustnej rany znajdują się na policzkach, podniebieniu i ustach. Wyglądają jak zwykłe zaczerwienienia, po kilku dniach pojawiają się bąbelki, następnie pękają, tworząc erozję.

Zajmując większość jamy ustnej, tworzą szaro-żółtą skorupę, której usunięcie wywołuje krwawienie. Formy manifestacji nadżerek w błonie śluzowej są różne, czasami pacjenci nie odczuwają bolesnego dyskomfortu, w innych przypadkach pacjenci nie mogą mówić i jeść.

Takie wysypki znikają w ciągu dwóch tygodni, a po miesiącu następuje całkowita regeneracja tkanek. Rumień leczy się antybiotykami i kortykosteroidami. Dotknięte obszary skóry są nasmarowane środkiem antyseptycznym. Do pełne wyzdrowienie zajmie to miesiąc. Rumień polimorficzny wywoływany jest przez wirus, także narkotyki. Wcześniej rozważano ten rodzaj rumienia normalna reakcja na leki. Choroba jest spowodowana głównie wirusem opryszczki lub mykoplazmą ( pożyteczne bakterie wewnątrz ludzkiego ciała), w drodze wyjątku, zarówno wirusowe zapalenie wątroby typu C, jak i toczeń, głównie rumieniowy, mogą wywoływać rumień. Objawy rumienia wielopostaciowego są jasne i trudne do przeoczenia.

1. Na kończynach i twarzy pojawiają się formacje o charakterze plam, pęcherzy i pęcherzy.
2. Dotknięty obszar to okrągła różowa plama z fioletowym środkiem w środku.
3. Lokalizacja plam jest symetryczna.
4. Jama ustna jest dotknięta zwykłymi pęcherzami, które podczas eksplozji tworzą rany.

Biopsja jest rzadko potrzebna do postawienia diagnozy, ponieważ objawy te można łatwo odróżnić od innych chorób. Leczenie nie jest często stosowane, ten rodzaj rumienia w większości przypadków ustępuje samoistnie. W innych przypadkach glikokortykosteroidy stosuje się w połączeniu ze znieczuleniem. Przy częstych nawrotach stosuje się tak zwaną „terapię podtrzymującą”.

Mykoplazma jest jednym z czynników wywołujących rumień

Jeden rodzaj rumienia wielopostaciowego jest pęcherzowy, inna nazwa to zespół Stevena Johnsona. Choroby alergiczne towarzyszą wysypki skórne. Jest forma złośliwa rumień wysiękowy. Choroba zaczyna objawiać się nagłą i według wielu bezprzyczynową gorączką, złym samopoczuciem i bólem głowy. Mogą wystąpić bóle mięśni, nudności, wymioty. Następnie na skórze widoczne są czerwone lub jasnoróżowe plamy, pośrodku których dojrzewają pęcherze z mętnym szarym lub krwawym płynem. Na oczach, dziąsłach, policzkach, wewnątrz nosa, odbycie i genitaliach pojawiają się również pęcherze z płynem, które pękając, pozostawiają erozję. Otwierają się średnio w ciągu dwóch dni.

Pęcherzyki zlokalizowane są w stawach, gdzie zgięte są kończyny: łokcie, kolana, szyja, dłonie, przedramiona, a także na twarzy, dłoniach i podeszwach, tułowia. Zasadniczo na dowolnej części ciała, z wyjątkiem linia włosów głowy. Usta puchną i sklejają się.

Możliwe powikłania w postaci zapalenia spojówek, krwawienia z odbytu, nosa. Częściej ta forma choroby objawia się u dzieci i młodzieży. Na podobne objawy należy skonsultować się z dermatologiem i alergologiem-immunologiem. Diagnozę stawia się na podstawie badania histologicznego i ogólnego obrazu przebiegu choroby. Leczenie odbywa się głównie antybiotykami szeroki zasięg lub kortykosteroidy, nałóż maści i płukanki na dotknięte obszary skóry i błon śluzowych. Choroba trwa 10-15 dni i nagle znika, ale wtedy istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu.

Zespół Stevena Johnsona często objawia się na błonach śluzowych

Czy rumień występuje u dzieci?

Rumień u dzieci jest dość powszechną chorobą. Przy stawianiu diagnozy lekarze wolą wymieniać rumień jako objaw jakiejś choroby zakaźnej. U małych dzieci i starszych dzieci choroba przebiega inaczej. Infekcja jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Tak więc przy korzystaniu z tych samych urządzeń i zabawek, nawet poprzez kontakty z rodzicami, możliwe jest zarażenie się jeszcze przed pojawieniem się wysypki u zarażonej osoby. choroby przewlekłe lub choroby krwi mogą wywołać infekcję innych długi okres czas po zabiegu. Rumień wielopostaciowy początkowo objawia się jako zwykły ARVI, który przypomina początkowy etap każdego przeziębienia. Standardowy zestaw objawów: ciepło, ból lub ból gardła, kichanie i podrażnienie nosogardzieli. Po kilku dniach pojawiają się objawy wysypki, u niektórych pacjentów towarzyszy temu ból mięśni. Specjaliści i rodzice mogą pomylić rumień z każdą inną chorobą, podobnie jak inne choroby wieku dziecięcego wywoływane przez wirusy. Jak rozpoznać infekcję rumieniem zakaźnym:

• ból stawów;
• ból w mięśniach;
• letarg, zmęczenie, osłabienie;
• ból głowy;
• ostry ból brzucha;
• temperatura 38° i powyżej.

Objawy przeziębienia można zauważyć w ciągu 2-3 dni od zakażenia. Wysypka może przejść i szybko zniknąć bez zauważenia. Zwykle pojawia się w 2-7 dniu. Przy nietypowym przebiegu choroby wysypka może w ogóle się nie pojawić. W swojej zwykłej manifestacji wysypka przechodzi kilka etapów dojrzewania.

Pojawia się po raz pierwszy na policzkach i ma jasnoczerwony lub jasnoróżowy kolor, czasami dotyczy części czołowych i podbródka, znika po 2-5 dniach. Ponadto wysypka rozprzestrzenia się po całym ciele, na szyi, tułowiu, ramionach i przedramionach, goleniach i pośladkach.

Plamy stają się większe i mają wyraźny Okrągły kształt, jest swędzenie. Czas trwania tego etapu może wynosić do siedmiu dni. Wysypka zwykle ustępuje całkowicie w ostatnim stadium, ale także pod wpływem temperatury, przedłużonej ekspozycji na słońce lub wstrząsy nerwowe objawy mogą powrócić. Nie martw się - nie oznacza to, że Twoje dziecko znów jest chore, jest w trakcie rekonwalescencji, ale z drobnymi komplikacjami. Proces leczenia jest dość prosty. W przypadku bólu stawów konieczne jest obniżenie temperatury i podanie środka przeciwbólowego lub przeciwgorączkowego: idealne są leki na bazie paracetamolu. Zapewnij odpoczynek i dużą ilość płynów. Aby dziecko nie drapało wysypki, przetnij mu paznokcie. Przy silnym swędzeniu pomagają kąpiele w temperaturze pokojowej ze specjalnymi roztworami, środkami przeciwhistaminowymi i balsamami nawilżającymi. Leczenie rumienia ma na celu zminimalizowanie powikłań. Konieczne jest powstrzymanie pierwszych objawów choroby i zapobieganie rozprzestrzenianiu się wysypki za pomocą środków antyseptycznych.

Rumień nie jest niebezpieczny i nie prowadzi do śmiertelny wynik rzadko występują powikłania. Zasadniczo choroba ustępuje tak nagle, jak się wydaje.

Naskórek jest wrażliwy na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne. Kiedy intensywność niekorzystnych czynników przekracza możliwości bariery ochronnej skóry, dochodzi do stanu zapalnego. Ten wzór dotyczy również choroby, która w międzynarodowym klasyfikatorze chorób określana jest jako „rumień wielopostaciowy” (kod ICD 10 – L51).

Patologię częściej obserwuje się u młodych ludzi, dzieci w wieku powyżej 5-6 lat. Jedna trzecia pacjentów cierpi na przewlekłe nawroty. Rumień polimorficzny jest niebezpieczny zagrażający życiu komplikacje. Ale w niektórych przypadkach ciało leczy się samo.

Powoduje

Rumień wielopostaciowy wysiękowy objawia się ciężkim zapaleniem skóry i błon śluzowych, któremu towarzyszą pęcherze. Nazwa odzwierciedla następujące pojęcia:

• wielopostaciowość (wielokształtność, polimorfizm) - różnorodne reakcje zapalne i rodzaje wysypki;
• rumień - silne zaczerwienienie spowodowane powiększeniem małe naczynia w obszarach z uszkodzonymi komórkami skóry;
• wysięk - przenikanie (pocenie) płynu do tkanki przez ściany rozszerzonych naczyń, prowadzące do obrzęku.

Naukowcy uważają patologię naskórka za polietiologiczną (wieloprzyczynową).

Najbardziej logicznym źródłem choroby wydaje się być naruszenie odporności, które, gdy niekorzystne warunki staje się nienaturalnie wrażliwy. Niszczy lub niezawodnie izoluje obce białko (antygen) ze środowiska odżywiania i wzrostu wraz z uszkodzoną przez nie komórką naskórka.

Początkiem odchyleń immunologicznych jest porażka narządów i układów w wyniku:

• infekcje wirusami, bakteriami, grzybami;
• przewlekłe zakaźne i przeziębienia(odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie ucha środkowego w uszach, zapalenie zatok przynosowych, zapalenie migdałków i migdałków krtani, choroby przyzębia dziąseł i jamy ustnej, SARS, grypa);
• naruszenia procesów metabolicznych (wymiany);
• skutki uboczne wielu leków;
• indywidualne reakcje na szczepionki, surowice;
• załamania nerwowe;
• przekroczenie rozsądnych limitów słonecznego, sztucznego promieniowania UV;
• naruszenia integralności skóra z dużym uszkodzeniem keratynocytów - głównych komórek naskórka.

Układ odpornościowy postrzega te czynniki jako bezpośrednie zagrożenie dla bezpieczeństwa organizmu i odpowiada reakcją zapalną. Wtedy dochodzi do rozszerzenia naczyń włosowatych, wysięku obrzękowego wysięku, zaczerwienienia. Tworzone są warunki, w których obce białko nie może żyć. Bez odpowiedzi pozostaje pytanie, dlaczego zapalenie ochronne w wielu sytuacjach staje się niekontrolowane i zagraża życiu pacjenta.

W zależności od charakteru patogenu powstaje pewien rodzaj rumienia wielopostaciowego.

W przypadku zakaźnego zapalenia skóry wykrywa się:

• wirusy opryszczki (proste);
• różne szczepy grypy, zapalenie wątroby;
• bakterie kokosowe;
• prątki gruźlicy, bruceloza;
• pałeczki Lefflera - sprawcy patologii błonicy;
• mikroorganizmy jednokomórkowe - mykoplazmy, riketsje, pierwotniaki.

Toksyczno-alergiczny (objawowy) rumień występuje na tle zaburzeń metabolicznych po leczeniu:

Biorąc pod uwagę trudność w identyfikacji źródła choroby, każdy typ można sklasyfikować jako idiopatyczny (wynikający z nieznanej przyczyny).

Objawy rumienia wielopostaciowego

Patogeneza łagodna forma rozwija się miejscowo na skórze, prawie nie dotykając błon śluzowych. Ogólny stan pacjenta jest normalny.

Ciężki przebieg komplikują rozsiane wysypki skórne rozsiane na dużym obszarze ciała i błonach śluzowych. Znośne złe samopoczucie może przekształcić się w poważny stan a następnie zagrażające życiu.

Objawy charakteryzują się kilkoma rodzajami wysypek:

Kliniczne oznaki zakaźnego rumienia alergicznego na skórze

Choroba zaczyna się objawami podobnymi do przeziębienia:

• nagła utrata energii;
• zawroty głowy;
• ból głowy, stawów, mięśni;
• spontaniczny skok temperatury do około 38-39 stopni;
• dreszcze;
• możliwy ból krtani;
• obojętność na jedzenie, zły sen.

W rzeczywistości są to oznaki zatrucia organizmu produktami odpadowymi patogenów.

Przed wystąpieniem wysypki mija 2-6 dni od momentu wystąpienia pierwszych objawów. Na skórze pojawiają się jasne różowe plamy z opuchniętą krawędzią, szybko zyskując rozmiar do 20 cm, wraz z plamami pojawiają się grudki, pęcherzyki i pęcherze. Wszystkie elementy pozostają niezależne. Pacjenta dokucza pieczenie, swędzenie. W 2-3 dniu środek każdego ogniska zapalnego odpada, zmienia kolor na brązowawy, sinicowy. Otacza go lżejszy pierścień reliefowy (kokarda), za którym zachował się karmazynowy wałek.

Czasami w środkowej części tworzy się nowa wysypka. W wyniku powtórzenia opisanej transformacji powstaje pozory tarczy z koncentrycznymi okręgami.

Choroba szaleje przez 1,5-2 tygodnie, kilkakrotnie wyrzucając nowe porcje wysypki. Potem następuje cisza, pacjent czuje się lepiej, chociaż niewielka temperatura obecny przez kilka dni.

Pęcherzyki i pęcherze pękają, gdy dojrzewają, ich wrzody wysychają, a skorupy same odpadają. W niebieskawych plamach ustępują stany zapalne i obrzęki. Złuszczają się, tracą kolor, aż do całkowitego rozpuszczenia. Na uspokojonej skórze pozostają ślady pigmentacji.

Objawy rumienia wielopostaciowego na błonie śluzowej

Polimorficzne skrapianie błon śluzowych powoduje znacznie więcej cierpienia. Jama ustna, usta są usiane bąbelkami. W miejscu pękających pęcherzyków pozostają bolesne rany, które mogą łączyć się w erozję. Ogniska wrzodziejące są dotknięte płytką nazębną, po jej usunięciu krwawią, pokrywają się krwotoczną skorupą zakrzepłej krwi. Dostaje się w pęknięcia rozwarstwienia ropna infekcja. Pacjent nie może jeść, grozi mu odwodnienie, wyczerpanie. Ten stan trwa 1,5-2 miesiące, dlatego wymaga leczenie w nagłych wypadkach od pierwszych objawów.

Nawroty wiążą się z zimnymi porami roku, przeziębieniami, przeciążeniem nerwowym.

Oznaki rumienia toksyczno-alergicznego

Objawy pod wieloma względami są podobne do postaci zakaźnej. Różnica polega na kilku punktach:

• wysypka jest jaśniejsza, łączy się w duże ogniska;
• wysypki są uogólnione (rozprzestrzeniają się w całym ciele, błony śluzowe);
• pęcherze (do 30 mm) trwają dłużej;
• nawrót prowokuje przyjmowanie pewnych leków.

Toksykoform rumienia zagraża życiu zespół złośliwy Stevensa-Johnsona, martwica toksyczno-rozpływna naskórka (zespół Lyella).

Miejsca lokalizacji wysypek

Ogniska zakaźnej wysypki znajdują się symetrycznie, częściej w okolicy przedramion, goleni, łokci, kolan, wzdłuż czubków stóp, dłoni.

Rzadziej wysypki występują na ustach, szyi, ramionach, mostku, dolnych powierzchniach stóp, dłoniach, kroczu i narządach płciowych, a jeszcze rzadziej w strefie wzrostu włosów.

Toksyczny rumień wielopostaciowy jest uogólniony. Występują obfite wysypki skórne z jednoczesnym uszkodzeniem błon śluzowych jamy ustnej, nosa, narządów płciowych. W ciężkich sytuacjach zaangażowane są oczy, drogi moczowe.

Objawy kliniczne wielokształtnego rumienia wysiękowego u osoby dorosłej i dziecka są podobne.

Metody diagnostyczne

W celu dokładnej diagnozy, oprócz zbadania pacjenta przez dermatologa i innych specjalistów, przeprowadzane są:

• badanie struktury wysypek za pomocą powiększającego przenośnego dermatoskopu;
• badania krwi, badania moczu, rozmazy skóry i śluzu na patogeny;
• testy immunologiczne na alergeny;
• badanie rentgenowskie narządów, jam śluzowych;
• inne testy w celu odrzucenia podejrzeń o kiłę, opryszczkowe i lecznicze zapalenie jamy ustnej, pęcherzycę.

Krótko o metodach leczenia

Rumień wielopostaciowy wysiękowy leczy się szpitalnie. W postaciach zakaźnych terapia ma na celu zwalczanie patogenu i związanych z nim chorób. Toksyczna odmiana wymaga oczyszczenia organizmu z alergenów leczniczych.

W złożonej terapii stosuje się:

• środki odczulające w celu zmniejszenia wrażliwości na bodźce;
• detoksykatory – w łagodnych przypadkach proste odtrutki, leki przeciwhistaminowe, witaminy; w ciężkich przypadkach - środki hormonalne i antybiotykowe;
• zewnętrznie - antyseptyczne, roztwory aniliny do leczenia, maści do gojenia;
• herbaty ziołowe, przeciwzapalne produkty płynne gojenie : zdrowienie oleje roślinne do błon śluzowych;
• diuretyki, enterosorbenty;
• obfity reżim picia w celu oczyszczenia organizmu.

Zapobieganie chorobom

Żywność dietetyczna bez jasnych akcentów smakowych, tłuszczów zwierzęcych, aromatów, konserwantów, bez produkty ziołowe o intensywnym kolorze (pomarańczowy, czerwony) leczy i zapobiega zaostrzeniom.

Pacjenci powinni unikać hipotermii, przegrzania, uprawiania wychowania fizycznego, stwardnienia.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy jest ostrą chorobą skóry i błon śluzowych, charakteryzującą się wysypką polimorficzną. Choroba ma tendencję do nawrotów, objawiających się wiosną lub jesienią.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy występuje głównie u osób młodych, częstymi pacjentami są również osoby w średnim wieku.

Choroba może mieć pewne prowokujące przyczyny:

• uczulenie organizmu na niektóre rodzaje leków;
• obecność chorób zakaźnych, przeciwko którym występuje rumień.

W pierwszym przypadku sugeruje się objawową lub toksyczno-alergiczną postać choroby, w drugim postać idiopatyczną lub zakaźną-alergiczną. Ta ostatnia występuje w 80% przypadków, wariant toksyczno-alergiczny - w 20%.

Przyczyny rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Współczesna dermatologia nie jest gotowa na jednoznaczną identyfikację obiektywnych przyczyn i mechanizmów rozwoju rumienia wielopostaciowego wysiękowego. Wiadomo, że około 70 procent ludzi ma specyficzne ogniska przewlekłej infekcji: zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie miazgi, odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby przyzębia i wiele innych chorób, a także nadwrażliwość na antygeny. U tych pacjentów, podczas zaostrzenia wysiękowego rumienia wielopostaciowego, odnotowuje się spadek odporności. W rezultacie zasugerowano, że początek i zaostrzenie choroby jest spowodowane niedoborem odporności, który rozwija się szybko na tle infekcji ogniskowych w interakcji z niektórymi czynnikami komplikującymi i prowokującymi, a mianowicie:

• hipotermia;
• dusznica;
• SARS.

Często rumień wielopostaciowy wysiękowy jest związany z infekcjami opryszczki.

Główną i częstą przyczyną manifestacji toksyczno-alergicznej postaci choroby jest nietolerancja niektórych leków:

• sulfonamidy;
• barbiturany;
• tetracyklina;
• amidopiryna i inne.

Ponadto choroba może objawiać się po podaniu surowicy lub szczepionki. Z punktu widzenia alergologii rumień wielopostaciowy wysiękowy jest nadmierną reakcją typ mieszany, łącząc objawy nadwrażliwości typu natychmiastowego i opóźnionego.

Objawy rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Infekcyjno-alergiczny wariant rumienia wielopostaciowego wysiękowego ma ostry początek choroby, charakteryzujący się następującymi objawami:

• ogólne złe samopoczucie;
• podniesiona temperatura;
• ból głowy;
• ból mięśni;
• ból gardła;
• ból stawów;
• wysypki po 1-2 dniach na tle zmian ogólnych.

W około 5% przypadków choroba jest zlokalizowana tylko na błonie śluzowej jamy ustnej, aw jednej trzeciej przypadków odnotowuje się zmiany skórne i błonę śluzową jamy ustnej. Zdarzają się rzadkie przypadki, gdy wielopostaciowy wyprysk wysiękowy wpływa na błony śluzowe narządów płciowych. Po pojawieniu się wysypki ogólne objawy choroby stopniowo ustępują, ale mogą utrzymywać się do trzech tygodni.

Wysypki na skórze z tą chorobą z reguły znajdują się:

• w tylnej części dłoni i stóp;
• na podeszwach i dłoniach;
• na prostownikach łokci i przedramion;
• w okolicach nóg i kolan;
• w okolicy narządów płciowych.

Wysypki są czerwonawo-różowymi, obrzękłymi, płaskimi grudkami z wyraźnymi granicami. Szybko rosną, osiągając średnicę od dwóch milimetrów do trzech centymetrów. Centralna część grudek opada, a jej kolor staje się niebieski. Mogą się tu również pojawić pęcherze z krwią lub surowiczą zawartością. Ponadto te same bąbelki pojawiają się na pozornie zdrowych obszarach skóry. Polimorfizm wysypki wynika z jednoczesnego występowania na skórze pęcherzy, krost i plam. W większości przypadków wysypkom towarzyszy pieczenie, a czasem swędzenie.

W przypadku uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej na policzkach, wargach i podniebieniu lokalizują się elementy wielopostaciowego rumienia wysiękowego. Początkowo wysypki są obszarami ograniczonego lub rozlanego zaczerwienienia błony śluzowej, a po 1-2 dniach pojawiają się pęcherze w obszarach wysiękowego rumienia wielopostaciowego, które otwierają się po kolejnych dwóch do trzech dni i tworzą erozję. Łącząc się, nadżerki obejmują całą powierzchnię błony śluzowej jamy ustnej, pokrywając ją szaro-żółtą powłoką. Kiedy próbujesz usunąć płytkę nazębną, pojawia się krwawienie.

Zdarzają się przypadki, gdy rumień wielopostaciowy wysiękowy obejmuje błonę śluzową jamy ustnej z kilkoma elementami bez wyraźnego bólu. Ale praktyka pokazuje, że czasami dochodzi do rozległej erozji jamy ustnej, co nie daje pacjentowi możliwości jedzenia nawet w postaci płynnej i mówienia. W tym przypadku osoba ma na ustach krwawe strupki, które uniemożliwiają choremu normalne i bezbolesne otwieranie i zamykanie ust. Te wysypki zaczynają znikać po dwóch tygodniach, a ostatecznie znikają po około miesiącu. Cały proces na błonie śluzowej jamy ustnej może trwać półtora miesiąca.

Zwykle toksyczno-alergiczna postać rumienia wielopostaciowego nie ma inicjału wspólne cechy i objawy. Bezpośrednio przed wysypką może wystąpić wzrost temperatury ciała. Postać toksyczno-alergiczna, zgodnie z cechami elementów wysypki, praktycznie nie różni się od innej postaci rumienia - zakaźnego-alergicznego. W obu przypadkach jest szeroko rozpowszechniony i naprawiony zakaźne wysypki wpływają tylko na błonę śluzową jamy ustnej. A ze stałym wariantem choroby podczas nawrotów rumienia wielopostaciowe wysypki wysiękowe pojawiają się w tych samych miejscach, a także w nowych.

Choroba ta charakteryzuje się nawracającym przebiegiem z późniejszym zaostrzeniem w okresie jesienno-wiosennym. W toksyczno-alergicznej postaci choroby sezonowość nie odgrywa szczególnej roli, aw niektórych przypadkach rumień wielopostaciowy wysiękowy charakteryzuje się ciągłym przebiegiem z powodu ciągle nawracających nawrotów.

Diagnostyka wielopostaciowego rumienia wysiękowego

Aby zdiagnozować chorobę podczas konsultacji dermatologa, należy dokładnie zbadać wysypki i dermatoskopię. Podczas wykonywania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na: możliwe połączenia z jakimkolwiek procesy zakaźne oraz przyjmowanie lub podawanie leków. Aby potwierdzić rozpoznanie rumienia wielopostaciowego wysiękowego, a także wykluczyć jakąkolwiek inną chorobę, konieczne jest pobranie wymazów odciskowych z błony śluzowej i dotkniętych obszarów skóry.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy różni się od pęcherzycy, rumień guzowaty, rozsiana postać tocznia rumieniowatego układowego. Kilka z następujących czynników pozwala na oddzielenie rumienia wielopostaciowego od pęcherzycy:

• szybka dynamika i zmiana wysypki;
• negatywna reakcja na objaw Nikolsky'ego;
• całkowity brak akantolizy w rozmazach-odciskach.

Jeśli u pacjenta występuje utrwalona postać rumienia wielopostaciowego wysiękowego, diagnostyka różnicowa z grudkami syfilitycznymi. Niektóre ze znaków zidentyfikowanych podczas badania umożliwiają wykluczenie kiły, są to:

• całkowity brak bladych krętków podczas badania ciemnego pola;
• reakcje ujemne RPR, RIF i PCR.

Leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Leczenie, nawet w ostrym okresie choroby, zależy wyłącznie od objawy kliniczne wielopostaciowy rumień wysiękowy. Na przykład, jeśli pacjent ma częste nawroty, zmiany w błonie śluzowej, rozsiane wysypki i manifestację obszarów martwiczych zlokalizowanych w środku elementów wysypki, pacjentowi przepisuje się pojedyncze wstrzyknięcie 2 ml diprospanu.

Jeśli pacjent ma postać toksyczno-alergiczną, głównym zadaniem jest dalsze stosowanie skuteczne leczenie choroba jest zdefiniowaniem i usunięciem z zaatakowanego ciała substancji, która wywołała wystąpienie rumienia wielopostaciowego wysiękowego. W tym celu pacjentowi przepisuje się dużą ilość płynów, stosowanie leków moczopędnych i enterosorbentów. W sytuacji, gdy przypadek choroby wystąpił po raz pierwszy lub wskazanie w anamnezie danych o samodzielnym szybkim ustąpieniu jej nawrotów, podawanie diprospanu co do zasady nie jest wymagane.

Niezależnie od postaci rumienia wielopostaciowego wysiękowego pacjentowi przepisuje się terapię odczulającą oraz następujące leki:

• tavegil;
• suprastyna;
• tiosiarczan sodu;
• antybiotyki.

Te ostatnie są używane tylko do wtórnej infekcji wysypki.

Miejscowe leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego odbywa się za pomocą aplikacji składających się z antybiotyków z enzymami proteolitycznymi, a także smarowania dotkniętej skóry specjalnymi środkami antyseptycznymi: roztworem furacyliny lub chlorheksydyny. W leczeniu dozwolone jest stosowanie maści kortykosteroidowych, w tym leków przeciwbakteryjnych - dermazoliny lub trioksazyny. W przypadku uszkodzenia błony śluzowej konieczne jest płukanie wywaru z Rotokanu i rumianku, a także smarowanie olejem z rokitnika.

Zapobieganie nawrotom wysiękowego rumienia wielopostaciowego w postaci infekcyjno-alergicznej jest ściśle związane z identyfikacją i eliminacją infekcja herpetyczna i przewlekłe infekcje. Aby to zrobić, pacjent będzie musiał skonsultować się z wykwalifikowanym otolaryngologiem, urologiem, dentystą i innymi specjalistami.

W przypadku toksyczno-alergicznego wariantu wysiękowego rumienia wielopostaciowego ważne jest, aby zapobiegać przyjmowaniu leków wywołujących chorobę.