Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne to leki składające się z 3 pierścieni w cząsteczce i przyłączonych do nich rodników. Różne substancje mogą być rodnikami. W klasyfikacji leków przeciwdepresyjnych ta grupa określana jest jako nieselektywne blokery neuronalnego wychwytu zwrotnego monoamin.

Mechanizm akcji

Głównym mechanizmem jest blokowanie wychwytu zwrotnego działającego neuroprzekaźnika; działają na błonę presynaptyczną. Prowadzi to do ich akumulacji w szczelinie synaptycznej i aktywacji transmisji synaptycznej.

Neuroprzekaźniki zablokowane przez TCA obejmują:

• serotonina;
• noradrenalina;
• dopamina;
• fenetylamina.

Antydepresanty blokują rozpad monoamin (neuroprzekaźników), działają na oksydazę monoaminową, zapobiegając odwrotnej syntezie. Działają jako aktywatory nadejścia stanów depresyjnych i afektywnych, co objawia się niedostatecznym spożyciem monoamin w szczelinie synaptycznej.

W ramach klasy dzielą się na:

1. Aminy trzeciorzędowe. TCA z tej grupy wyróżnia zrównoważony wpływ na wychwyt zwrotny monoamin (norepinefryny, serotoniny). Charakteryzują się one działaniem uspokajającym i przeciwlękowym, przeciwdepresyjnym, a co za tym idzie, wieloma skutkami ubocznymi.
2. aminy drugorzędowe. TCA mają słabszy efekt w porównaniu z aminami trzeciorzędowymi, ale większy efekt stymulujący. Wyróżnia je brak równowagi w wychwytywaniu monamin, głównie noradrenaliny. Skutki uboczne są wyrażane w mniejszym stopniu.
3. Nietypowe trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Struktura ich cząsteczki odpowiada TCA, ale mechanizm działania jest inny lub podobny do klasycznego TCA. Jest to duża grupa leków, które mają celowane zastosowanie w praktyce klinicznej.
4. heterocykliczne leki przeciwdepresyjne. Struktura chemiczna, wzór czterocykliczny, mechanizm działania odpowiada trójpierścieniom.

Główne cechy tej grupy to:

1. Efekt tymoleptyczny, który wyraża się zmniejszeniem nasilenia naruszenia sfery afektywnej pacjenta. Odbiór poprawia nastrój, stan psychiczny pacjenta.
2. Efekty psychomotoryczne i somatyczne.
3. Działanie przeciwbólowe.
4. Działanie przeciwdrgawkowe.
5. Działają nootropowo na sferę poznawczą.
6. Efekt stymulujący.
7. Efekt antyhistaminowy.

Zmiany adaptacyjne podczas przyjmowania leków następują po nagromadzeniu neuroprzekaźników. Efekt terapeutyczny występuje niezależnie od sposobu przyjmowania leków (doustnie lub pozajelitowo), wystarczy 3-10 dni na początek efektu.

Wskazania do wizyty

Naruszenia sfery psychosomatycznej osoby i występowanie stanów, które przyczyniają się do rozwoju chorób jako powikłań tych stanów. Najczęstsze choroby to:

1. Stany depresyjne o różnej etiologii. Czasami pojawiają się w wyniku leczenia neuroleptykami lub innymi lekami psychotropowymi.
2. Nerwice i stany nerwicowe o charakterze reaktywnym.
3. Zaburzenia organiczne w pracy ośrodkowego układu nerwowego. Należą do nich takie zaburzenia jak choroba Alzheimera, która rozwija się w wyniku odkładania się blaszek amyloidowych w naczyniach ośrodkowego układu nerwowego. Trójpierścienie zmniejszają tempo ich powstawania i działają nootropowo.
4. Lęk w schizofrenii i ciężkiej depresji.

Stosowanie leków przeciwdepresyjnych wymaga dokładnej historii chorób współistniejących. Ta grupa farmakologiczna ma szeroki zakres skutków ubocznych.

Lista trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych

Grupa leków przeciwdepresyjnych obejmuje 2466 leków, z których tylko 16 to leki trójpierścieniowe. Są one klasyfikowane według substancji czynnej.

Najczęściej spotykane są leki przeciwdepresyjne nowej generacji:

• Trazadon;
• fluoksetyna;
• Fluksonil;
• Sertalinie.

Leki i produkty dostępne bez recepty:

• Deprim;
• Novo-passit;
• Persen i inni.

Ceny w aptekach leków z tej grupy farmaceutycznej zależą od producenta, jakości leku, jego właściwości i charakterystyki wydawania z apteki. Niektóre leki zawierają substancje odurzające i są sprzedawane na receptę.

Skutki uboczne

Stosowanie leków w wyniku długotrwałego zażywania może prowadzić do takich zaburzeń:

• działanie kardiotoksyczne - arytmia, przewodzenie itp.;
• działanie teratogenne;
• zaburzenia wegetatywne (suchość w ustach, zawroty głowy, zaburzenia akomodacji itp.);
• zmiany we wzorze krwi (eozynofilia, leukocytoza);
• naruszenie wytrysku, oddawania moczu itp.

Ogólne znaczenie medyczne problemu depresji determinowane jest występowaniem zaburzeń depresyjnych w populacji ogólnej, tendencją do przewlekłego przebiegu i przewlekłością oraz wysokim ryzykiem samobójczym. Wzrost liczby pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi ma coraz większy wpływ na społeczno-psychologiczne i ekonomiczne aspekty życia i zdrowia społeczeństwa.

Według badań klinicznych i epidemiologicznych stany depresyjne obserwuje się u 20-40% pacjentów w ogólnej praktyce lekarskiej. Współistniejące zaburzenia depresyjne mają niekorzystny wpływ na przebieg i rokowanie chorób somatycznych.

Rozpoznanie depresji w ogólnej praktyce lekarskiej jest często trudne ze względu na nietypowy obraz kliniczny i „ukrycie” objawów depresji pod patologią somatyczną. W związku z tym wielu pacjentów przez długi czas nie zwraca uwagi psychiatrów, nie otrzymuje wykwalifikowanej opieki medycznej. Pierwsza wizyta pacjenta z depresją u lekarza rodzinnego jest raczej regułą niż wyjątkiem.

Terapia antydepresyjna jest głównym sposobem leczenia depresji. Wraz z tym podstawą przepisywania leków przeciwdepresyjnych pacjentom z ogólnej sieci medycznej jest szeroki zakres zaburzeń psychicznych lękowo-fobicznych, obsesyjno-kompulsywnych i somatycznych.

Leki przeciwdepresyjne (tymoanaleptyki) to leki, które normalizują zmienione działanie depresyjne, pomagają redukować związane z depresją zaburzenia wyobrażeniowe, ruchowe i somatyczno-wegetatywne. Podstawą działania klinicznego nowoczesnych leków przeciwdepresyjnych jest korekta funkcji układu serotoninergicznego i noradrenergicznego mózgu.

W spektrum działania psychotropowego leków przeciwdepresyjnych, obok rzeczywistego działania tymoanaleptycznego (przeciwdepresyjnego), wyróżnia się działanie stymulujące, uspokajające i przeciwlękowe. Efekt stymulujący realizowany jest w aktywacji aktywności umysłowej, redukcji opóźnienia ruchowego i wyobrażeniowego. Działanie przeciwlękowe objawia się zmniejszeniem stresu emocjonalnego, lęku, strachu. Działanie uspokajające wyraża się w hamowaniu aktywności umysłowej i ruchliwości. Przy wyborze leku, wraz ze spektrum działania psychotropowego, należy wziąć pod uwagę somatoregulacyjne działanie leków przeciwdepresyjnych / tabela. jeden /.

Tabela 1
Somatoregulacyjne działanie leków przeciwdepresyjnych

Efekt kliniczny	Przygotowania
Antynoceptywny (zdolność do podwyższenia progu wrażliwości na ból)	TCA (amitryptylina, klomipramina itp.); SSRI (fluoksetyna, citalopram, sertalin itp.)
Przeciwwrzodowe (wspomaga gojenie wrzodów)
Antybulimiczny (osłabienie apetytu i normalizacja zachowań żywieniowych); Antyanorektyczny (zwiększony apetyt i normalizacja zachowań żywieniowych)	SSRI (fluoksetyna, sertalina), TCA (amitryptylina, klomipramina); NaSSA (mirtazapina)
Hepatotropowy (zmniejszenie objawów przewlekłego zapalenia wątroby); rozszerzający oskrzela	ademetionina (heptral); TCA (amitryptylina, imipramina); SSZS (tianeptyna)
Antydiuretyczny (zwiększający zdolność pęcherza do rozciągania)	TCA (amitryptylina, imipramina itp.)

Istnieją różne podejścia do systematyki i klasyfikacji leków przeciwdepresyjnych. Klasyfikacja oparta na charakterystyce struktury chemicznej leków przeciwdepresyjnych obejmuje przydział następujących grup leków.

1. Monocykliczne leki przeciwdepresyjne: fluoksetyna, fluwoksamina, milnacepran itp.;
2. Bicykliczne leki przeciwdepresyjne: sertalin, paroksetyna, citalopram, trazodon itp.;
3. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: imipramina, amitryptylina, trimipramina, dezypramina, doksepina, tianeptyna itp.;
4. Tetracykliczne leki przeciwdepresyjne: mianseryna, maprotylina, ludiomil, mirtazapina, lirazidol itp.;
5. Pochodne benzamidu: moklobemid;
6. Pochodne hydrazyny: fenelzyna, nialamid itp.

Klasyfikacja oparta na zasadzie farmakodynamicznej obejmuje przydział następujących grup leków przeciwdepresyjnych.

1. Blokery wychwytywania presynaptycznego.
1.1. Noradrenergiczne leki przeciwdepresyjne i leki przeciwdepresyjne o szerokim spektrum działania: imipramina, amitryptylina, klomipramina, trimipramina, dezypramina, doksepina, maprotylina, mianseryna, mirtazapina, trazodon, nefazodon, wenlafaksyna, milnacepran.
1.2. Serotonergiczne leki przeciwdepresyjne: fluoksetyna. fluwoksamina, citalopram, sertalin, paraksetyna.
1.3. Dopaminergiczne leki przeciwdepresyjne: bupropion.
2. Inhibitory monoaminooksydazy (MAO).
2.1. Nieodwracalne inhibitory MAO: fenelzyna, nialamid, iproniazyd itp.;
2.2. Odwracalne inhibitory MAO: pyrazidol, moklobemid itp.
3. Atypowe leki przeciwdepresyjne (leki o niewystarczająco poznanym mechanizmie działania): tianeptyna, ademetionina, oksylidyna itp.

Wśród klinicznych klasyfikacji leków przeciwdepresyjnych najczęstsza jest wygodna i prosta taksonomia P. Kilgoltsa z uwalnianiem leków o głównie działaniu uspokajającym i stymulującym, a także grupy leków o wielowartościowym zrównoważonym działaniu (tab. 2).

Tabela 2
Kliniczna klasyfikacja głównych leków przeciwdepresyjnych stosowanych w ogólnej praktyce lekarskiej

O wyborze leku przeciwdepresyjnego decyduje syndromiczna struktura depresji. W ponurym i apatycznym wariancie depresji wskazane jest wyznaczenie leków z przewagą działania stymulującego, z alarmującym wariantem depresji - leki z przewagą działania uspokajającego.

Z dzisiejszego punktu widzenia powyższa klasyfikacja kliniczna nie jest pozbawiona wad, ponieważ nie rozróżnia działania uspokajającego i przeciwlękowego leków przeciwdepresyjnych. Tymczasem wiele leków przeciwdepresyjnych nowej generacji – selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), selektywne stymulatory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSSR) są praktycznie pozbawione właściwości uspokajających, ale wykazują wyraźne działanie przeciwlękowe.

Wskazania do stosowania.

1. Zaburzenia depresyjne. 1.1 Epizody depresyjne w przebiegu choroby afektywnej nawracającej i afektywnej dwubiegunowej. 1.2 Dystymia 1.3 Depresja psychogenna. 1.4 Depresje objawowe 1.4.1. Depresje organiczne 1.4.2 Depresje somatogenne 1.4.3 Depresje związane z używaniem substancji psychoaktywnych 1.4.4 Depresje związane z cyklem rozrodczym kobiet.
2. Zaburzenia lękowe i depresyjne. Mieszany stan lękowo-depresyjny.
3. Zaburzenia lękowo-fobiczne. 3.1 Lęk napadowy 3.2. fobie społeczne
4. Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.
5. Zaburzenia somatyczne i psychosomatyczne. 5.1 Reakcje nozogenne. 5.2 Nerwice narządów. 5.3. Choroby psychosomatyczne.
6. Zaburzenia odżywiania. Jadłowstręt psychiczny i bulimia psychiczna.

Skutki uboczne.

Działania niepożądane podczas terapii przeciwdepresyjnej są dość zróżnicowane i związane są przede wszystkim z właściwościami farmakodynamicznymi leków.

Efekty uboczne często pojawiają się na początkowych etapach terapii i utrzymują się przez 3-4 tygodnie, ulegając dalszej regresji.

Grupą ryzyka wystąpienia działań niepożądanych leków przeciwdepresyjnych są pacjenci w starszym wieku oraz osoby ze zdekompensowaną patologią somatyczną, nadwrażliwe na terapię.

Najczęściej podczas terapii przeciwdepresyjnej obserwuje się działania niepożądane antycholinergiczne (zaburzenia akomodacji, suchość błon śluzowych, nudności, zaparcia z powodu atonii jelit, biegunka, zatrzymanie moczu) i neurotoksyczne (bóle głowy, zawroty głowy, drżenie, dyzartria). Przy stosowaniu średnich i wysokich dawek heterocyklicznych leków przeciwdepresyjnych zwykle obserwuje się antycholinergiczne i neurotoksyczne skutki uboczne.

Wpływ terapii na masę ciała może być znaczący. W przypadkach, gdy pacjentowi predysponowanemu lub choremu na cukrzycę przepisana jest terapia prowadząca do wzrostu masy ciała, wówczas taki efekt uboczny może prowadzić do poważnego pogorszenia stanu somatycznego.

Niewątpliwym zainteresowaniem cieszą się dane dotyczące potencjalnego negatywnego wpływu leków przeciwdepresyjnych na stan funkcjonalny narządów wewnętrznych. Ze względu na stopień ryzyka działania kardiotoksycznego (zaburzenia rytmu i przewodzenia) leki przeciwdepresyjne można podzielić na dwie grupy. Niskie prawdopodobieństwo działania kardiotoksycznego jest charakterystyczne dla leków z pierwszej grupy - tianeptyny, mianseryny. Umiarkowany stopień prawdopodobieństwa działania kardiotoksycznego wiąże się ze stosowaniem trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych – ludiomilu, moklobemidu.

Rozkład leków przeciwdepresyjnych według stopnia ryzyka działania hepatotoksycznego jest następujący. Leki z pierwszej grupy o niskim ryzyku hepatotoksyczności (paroksetyna, citalopram, mianseryna, tianeptyna) mogą być przepisywane pacjentom ze współistniejącą patologią w zwykłych dawkach. Leki z drugiej grupy (amitryptylina, trazodon, fluoksetyna, moklobemid) należy przepisywać pacjentom w zmniejszonych dawkach dobowych. Trzecia grupa to leki przeciwdepresyjne o wysokim ryzyku hepatotoksyczności (sertalina), przeciwwskazane u pacjentów z chorobami wątroby. Szczególną pozycję w stosunku do działania hepatotropowego zajmuje stymulant neurometaboliczny o działaniu tymoanaleptycznym - ademetionina /tab. 1/.

Przepisując leki przeciwdepresyjne pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek (CRF), należy wziąć pod uwagę wpływ leków na funkcję układu wydalniczego. Melipaminę, amitryptylinę, mianserynę, sertalinę, moklobemid można przepisywać pacjentom z CRF w zwykłych dawkach; w mniejszych dawkach - paroksetyna, citalopram i trazodon. Fluoksetyna jest przeciwwskazana u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.

Leki pierwszej linii.

Leki pierwszego rzutu mogą być zalecane do stosowania w ogólnej praktyce medycznej. Do tej grupy należą leki przeciwdepresyjne o różnej budowie chemicznej /tab. 3/, opracowane z uwzględnieniem współczesnych poglądów na temat patogenezy depresji, w największym stopniu spełniających wymagania tolerancji i bezpieczeństwa. Leki pierwszego rzutu mają wysoki stopień selektywności działania neurochemicznego.

Leki pierwszego rzutu mają następujące ogólne właściwości:
1. brak lub minimalne nasilenie efektów neurotropowych i somatotropowych, które mogłyby powodować dysfunkcję narządów wewnętrznych lub prowadzić do zaostrzenia patologii somatycznej;
2. małe prawdopodobieństwo niepożądanych interakcji ze środkami somatotropowymi;
3. wysoki wskaźnik bezpieczeństwa w przypadku przedawkowania;
4. brak lub minimalne nasilenie objawów toksyczności behawioralnej;
5. prostota i łatwość użytkowania.

Niewątpliwymi zaletami leków przeciwdepresyjnych pierwszego rzutu są możliwość leczenia stałymi dawkami (SSRI i SSRI) lub minimalna potrzeba dostosowania dawki (SNRI i HaSSA).

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego norepinefryny (SNRI) wywierają selektywny wpływ na jeden z podtypów receptorów norarenergicznych – receptory alfa-2-adrenergiczne. Ze względu na łagodne działanie tymoanaleptyczne, dobrą tolerancję i łatwość dawkowania, mianseryna jest z powodzeniem stosowana w praktyce ambulatoryjnej. Działanie antycholinergiczne charakterystyczne dla heterocyklicznych leków przeciwdepresyjnych jest minimalnie wyrażone - lek praktycznie nie ma wpływu na główne wskaźniki układu sercowo-naczyniowego. W trakcie terapii zwykle nie występują istotne niepożądane interakcje z lekami somatotropowymi. W związku z tym mianseryna jest szeroko stosowana w leczeniu depresji psychogennych i somatogennych, somatyzowanych depresji endogennych u pacjentów w starszej grupie wiekowej.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Efekt terapeutyczny SSRI jest związany z hamowaniem odwrotnej penetracji serotoniny ze szczeliny synaptycznej do neuronu presynaptycznego. Leki z grupy SILZS działają wybiórczo na jeden podtyp receptorów serotoninowych – 5HT-1.

SSRI fluoksetyna jest lekiem z wyboru w leczeniu depresji adynamicznej z przewagą afektu melancholijnego lub apatycznego. Natomiast fluwoksamina jest najskuteczniejsza w leczeniu stanów depresyjnych z przewagą afektu lękowego. Inne leki z tej grupy - sertalina, paroksetyna, citalopram działają leczniczo zarówno w stanach lękowych, pobudzonych, jak iw stanach depresyjnych z przewagą anergii, hamowaniem motorycznym i myślowym.

SSRI są szeroko stosowane w leczeniu depresji nozogennej (somatogennej i psychogennej), dystymii, zaburzeń depresyjnych w organicznych uszkodzeniach mózgu. Wraz z tym leki z grupy SSRI wykazują dość wysoką skuteczność w leczeniu zaburzeń lękowo-fobicznych - napadów paniki, fobii społecznej.

SSRI nie mają praktycznie żadnego wpływu na układ adrenergiczny i cholinergiczny. Efekty uboczne terapii SSRI są stosunkowo rzadkie. Nie należy jednak lekceważyć skutków ubocznych tych leków. Wśród niepożądanych skutków terapii najczęściej występują zaburzenia przewodu pokarmowego, utrata apetytu, nudności, rzadziej wymioty, biegunka, zaparcia.

Kolejnym dość poważnym skutkiem ubocznym jest naruszenie funkcji seksualnych. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych z grupy SSRI (fluoksetyna, fluwoksamina, paroksetyna) powoduje szereg działań niepożądanych – osłabienie erekcji, opóźniony wytrysk, częściową lub całkowitą anorgazmię.

Przepisując fluoksetynę należy pamiętać, że w pierwszych dniach terapii większość pacjentów odczuwa wzrost lęku.

SSRI są aktywnymi inhibitorami układu cytochromu p-450 odpowiedzialnego za metabolizm większości leków. Za najbardziej niekorzystne uważa się skojarzenia SSRI z glikozydami nasercowymi (digoksyną), beta-blokerami (propranalon), pośrednimi antykoagulantami (warfaryna), prokinetykami (ciprazyd), lekami przeciwhistaminowymi (terfenadyna, astemizol).

Citalopram zajmuje szczególną pozycję wśród SSRI. Wysoki stopień selektywności określa minimalne, w porównaniu z innymi lekami, prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i powikłań terapii.

Selektywne stymulatory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSSR). Tianeptyna to trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny o złożonej strukturze chemicznej, który w przeciwieństwie do inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny ułatwia wychwyt serotoniny. Ważną cechą tianeptyny jest łagodny, zrównoważony charakter działania. Jednocześnie osłabieniu lęku nie towarzyszy senność w ciągu dnia, naruszenie aktywności i uwagi.

Niewątpliwym zainteresowaniem jest redynamiczne działanie tianeptyny – wpływ na objawy asteniczne związane z depresją. Pozwala to szybko i skutecznie zatrzymać uczucie utraty aktywności i energii związane z afektem depresyjnym.

Brak działania uspokajającego, antycholinergicznych i kardiotoksycznych skutków ubocznych pozwala na szerokie zastosowanie leku w leczeniu pacjentów w różnych grupach wiekowych z ciężką patologią somatyczną.

Odwracalne inhibitory MAO Pirazydol i moklobemid są z powodzeniem stosowane w ogólnej praktyce medycznej do leczenia dystymii - przewlekłych stanów depresyjnych na poziomie nerwicowym. Moklobemid jest uważany za lek z wyboru w leczeniu depresji atypowych, szczególnej grupy stanów depresyjnych charakteryzujących się zmiennością działania depresyjnego, zwiększonym napięciem popędów i funkcji życiowych - hipersomnią i hiperfagią.

Zaletą odwracalnych inhibitorów MAO jest brak antycholinergicznych skutków ubocznych, istotnych terapeutycznie interakcji z lekami somatotropowymi. Jednak leki z grupy inhibitorów MAO należy stosować ostrożnie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ze względu na ich zdolność do wywoływania wzrostu ciśnienia tętniczego.

Leki o podwójnym działaniu. Do leków przeciwdepresyjnych o podwójnym działaniu, które wzmacniają transmisję synaptyczną w obu układach neuroprzekaźników należą selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego norepinefryny i serotoniny (SNRI) oraz selektywne noradrenergiczne leki przeciwdepresyjne (HaSSA).

Do tej pory zebrano dość duże doświadczenie w stosowaniu mirtazapiny HaCCA w klinikach somatycznych. Mirtazapina jest skutecznym lekiem przeciwdepresyjnym o zrównoważonym działaniu, który wykazuje działanie terapeutyczne w depresji różnego stopnia i struktur psychopatologicznych.

Niewątpliwą zaletą leku jest szybszy efekt terapeutyczny w porównaniu z innymi lekami przeciwdepresyjnymi. Już w pierwszych dniach terapii, ze względu na wyraźny efekt przeciwlękowy, zmniejsza się lęk i związane z nim zaburzenia somatyczno-wegetatywne i dyssomiczne. Aktywujące działanie leku zaczyna się wyraźnie objawiać od 2-3 tygodni terapii równolegle z rzeczywistym działaniem tymoanaleptycznym.

Mirtazapina jest zwykle dobrze tolerowana przez pacjentów, znacznie rzadziej niż w przypadku trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, obserwuje się niepożądane działania antycholinergiczne. W przeciwieństwie do większości SSRI, mirtazapina nie powoduje zaburzeń seksualnych ani żołądkowo-jelitowych.

Leki drugiej linii.

Leki przeciwdepresyjne drugiego rzutu /tabela. 3/, które wykazują wystarczająco wysoką skuteczność w leczeniu stanów depresyjnych, mogą wywierać niekorzystny wpływ na stan somatyczny, wchodzić w niepożądane interakcje z lekami somatotropowymi, przyjmowaniu leków przeciwdepresyjnych towarzyszą poważne skutki uboczne.

Tabela 3
Zalecane dzienne dawki leków przeciwdepresyjnych do stosowania w ogólnej praktyce lekarskiej

Przygotowania	Dawka
Leki pierwszej linii
SBOZN
Mianserin (lerivon)	60-90 mg/dzień
SSRI
Fluoksetyna (Prozac)	20 mg/dzień
Sertalin (zoloft)	50 mg/dzień
Paroksetyna (Paxil)	20 mg/dzień
fluwoksamina (fewaryna)	100 - 200 mg/dzień
Cytalopram (Cipramil)	20 - 40 mg/dzień
SSOZS
tianeprin (coaxil)	37,5 mg/dzień
OIMAO - A
pirazydol	75 - 100 mg/dzień
Moklobemid (Aurorix)	300 - 450 mg/dzień
NaSSA
Mirtazapina (Remeron)	15 - 60 mg/dzień
SSRI i N
Milnacipran (ixel)	100-400 mg/dzień
Leki drugiej linii
TCA
Imizin (melipramina)	50-75 mg/dzień
Amitryptylina (Triptisol)	50-75 mg/dzień
Klomipramina (anafranil)	50-75 mg/dzień
SBOZN
Maprotylina (Ludiomil)	75-100 mg/dzień

Należy zauważyć, że zalety leków I rzutu nie wykluczają możliwości zastosowania leków II rzutu w poradni somatycznej. Jednak stosowanie tych leków wymaga specjalnego przeszkolenia i doświadczenia, biorąc pod uwagę duże prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i powikłań terapii.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne(TCA) mają uniwersalne działanie psychotropowe, wpływając na szeroki zakres zaburzeń depresyjnych i lękowych. Efekt kliniczny TLPD opiera się na nieselektywnym hamowaniu wychwytu zwrotnego noradrenaliny i serotoniny. Stosowanie TCA w poradni somatycznej wiąże się z szeregiem ograniczeń związanych z niepożądanymi skutkami ubocznymi. Terapia TCA może mieć negatywny wpływ na codzienną aktywność społeczną i zawodową ze względu na toksyczność behawioralną właściwą tej grupie leków. Aby zminimalizować zjawiska toksyczności behawioralnej (ospałość, senność, opóźnienie motoryczne), zaleca się stosowanie małych i średnich dawek leków w ogólnej praktyce lekarskiej / tabeli. 3/.

Antycholinergiczne działanie TCA jest trudne do tolerowania przez wielu pacjentów i często jest przyczyną odmowy leczenia lub naruszenia schematu leczenia.

Przepisując leki z tej grupy należy liczyć się z możliwością ich działania kardiotoksycznego – ujemnego efektu jonotropowego, pogorszenia przewodzenia wewnątrzsercowego.

Ponadto TCA dość często wchodzą w interakcje z lekami somatotropowymi - hormonami tarczycy i steroidami, glikozydami nasercowymi (digoksyna), lekami przeciwarytmicznymi (werapamil), beta-blokerami (propranalol), antykoagulantami (warfaryna).

Literatura:

1. Drobiżew M.Yu. Leki przeciwdepresyjne w psychosomatyce. / Psychiatria i psychofarmakoterapia 2001, prilozh. nr 3, s. 15-18.

2. Iwanow S.V. Kompatybilność leków psychotropowych i somatotropowych. / Consilium medicum 2002, zał., s. 10-13.

3. Krasnov V.N. Depresja w ogólnej praktyce lekarskiej. /Psychiatria i psychofarmakoterapia. 2002, nr 5, s. 181-183.

4. Kryłow V.I. Depresja w ogólnej praktyce lekarskiej: klinika, diagnostyka, terapia. / Nowa dokumentacja medyczna w Petersburgu. 1999, nr 4, s. 35-40.

5. Mosołow S.N. Kliniczne zastosowanie nowoczesnych leków przeciwdepresyjnych. Petersburg, 1995, - 568 s.

6. Pograniczna patologia psychiczna w ogólnej praktyce lekarskiej. Pod redakcją A.B. Smulewicz. -M., 2000. 160 s.

7. Smulewicz A.B. Depresja w ogólnej praktyce lekarskiej.-M.2000.160s.

8. Smulevich A.B. Leki przeciwdepresyjne w ogólnej praktyce lekarskiej. / Konstytucja medyczna. 2002, zał., s. 3-7.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) są stosowane od około 40 lat i do niedawna były złotym standardem, z którym porównywano wszystkie nowe leki przeciwdepresyjne. Jednak TCA mają różny wpływ na wiele różnych neuroprzekaźników i dlatego mają wiele skutków ubocznych. Są to uspokojenie polekowe, przyrost masy ciała, suchość w ustach, splątanie, zaburzenia rytmu serca, obniżenie ciśnienia krwi, zatrzymanie moczu. Skutki uboczne TCA utrudniają ich stosowanie przez lekarzy rodzinnych. Efekty te mogą również prowadzić do nieodpowiedniego leczenia pacjentów z depresją. TCA są niedrogie i są stosowane przez pacjentów o niskim statusie społeczno-ekonomicznym. Jednak wiele ostatnich badań pokazuje, że całkowity koszt leczenia może być niższy w przypadku droższych leków o mniejszej liczbie skutków ubocznych. Do grupy TCA należą następujące leki: amitryptylina, klomipramina, dezypramina, doksepina, imipramina, maprotylina, nortryptylina, protryptylina, trimipramina. Wenlafaksyna należy do nowej generacji leków – „podwójnych inhibitorów” wychwytu zwrotnego zarówno serotoniny, jak i noradrenaliny.

Klasycznym TCA jest amitryptylina (Amitryptylina). Syn.: Amizol, Maleinian Damileny, Tryptisol, Elivel. Spektrum działania psychotropowego amitryptyliny łączy działanie tymoanaleptyczne i uspokajające. Lek stosuje się w leczeniu depresji lękowej. Lek nie jest stosowany w leczeniu depresji, której towarzyszy ciężki letarg. Przeciwwskazania: leczenie inhibitorami MAO i okres 2 tygodni. po ich anulowaniu; niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego; jaskra; atonia pęcherza; przerost prostaty; porażenna niedrożność jelit; zwężenie odźwiernika; Przewlekła niewydolność serca; ciężkie nadciśnienie tętnicze; wrzód trawienny żołądka i 12 p. do.; ciąża i karmienie piersią; wiek dzieci do 7 lat. Skutki uboczne: senność, dezorientacja, nasilenie objawów psychotycznych, zaburzenia pozapiramidowe (rzadko), suchość w ustach, zaparcia, żółtaczka, zatrzymanie moczu, zaburzenia akomodacji, tachykardia, niedociśnienie ortostatyczne, zaburzenia przewodzenia w sercu, skurcz dodatkowy, obniżona siła, zmiany libido, ginekomastia, mlekotok, reakcje alergiczne. Środki ostrożności: lek nie powinien być przepisywany z IMAO, po zastosowaniu tego ostatniego amitryptylinę przepisuje się dopiero po 1-2 tygodniach. W przypadku pacjentów w podeszłym wieku lek jest przepisywany w mniejszych dawkach. Stosować ostrożnie w chorobie niedokrwiennej serca, zaburzeniach rytmu serca, niewydolności serca. Leczenie odbywa się pod kontrolą EKG. Dawki i aplikacja. Wewnątrz: pojedyncza dawka 12,5–75 mg; średnia dzienna dawka wynosi 150–250 mg. W ciężkiej depresji stosuje się domięśniowo lub dożylnie 20-40 mg 3-4 razy dziennie. W ogólnej praktyce medycznej amitryptylina jest obecnie rzadko stosowana w dawce 25-100 mg/dobę. Dostępny w tabletkach 0,025 g, 0,01 g oraz w kapsułkach po 50 mg.

Imipramina (Imipramina) Syn. melipramina, tofranil – hamuje wychwyt zwrotny neuroprzekaźników (norepinefryna, dopamina, serotonina). Główną cechą psychotropowego działania imipraminy jest połączenie efektu tymoanaleptycznego z pobudzającym. Preparat niweluje patologicznie obniżony nastrój, zmniejsza uczucie melancholii, beznadziejności, depresji. Stymulujące właściwości imipraminy wyrażają się zmniejszeniem letargu, pojawieniem się radości i aktywności. Lek jest również skuteczny w przewlekłym zespole bólowym i moczeniu nocnym (od 5 roku życia). Spośród działań niepożądanych podczas terapii imipraminą mogą wystąpić: suchość w ustach, zaburzenia akomodacji, zaparcia, pocenie się, zawroty głowy, bóle głowy, drżenie, tachykardia, zatrzymanie moczu, mlekotok, ginekomastia, obniżone libido, zaburzenia erekcji, reakcje alergiczne, nadwrażliwość na światło. Pragnienie, swędzenie są mniej powszechne. Przeciwwskazania do stosowania są wspólne dla wszystkich TCA. Przeciwwskazane w schizofrenii, padaczce, gruczolaku prostaty, jaskrze. Niekompatybilny z alkoholem, MAOI. Zmniejsza skuteczność fenytoiny i beta-blokerów. Leki antycholinergiczne, fenotiazyny i benzodiazepiny zwiększają działanie uspokajające i antycholinergiczne ośrodkowego układu nerwowego. Dawki i aplikacja. Przy podawaniu doustnym dawka początkowa wynosi 25-50 mg / dzień, średnia dzienna dawka wynosi 150-250 mg / dzień. W ogólnej praktyce lekarskiej należy rozpocząć przyjmowanie dawki 10 mg/dobę. Dawka do moczenia nocnego u dzieci w wieku 3-6 lat 5 mg; 7-12 lat 25 mg na noc. V / m 75 mg w 3 dawkach podzielonych; po osiągnięciu efektu przestawiają się na przyjmowanie leku do środka. U pacjentów w podeszłym wieku optymalna dawka wynosi 30-50 mg. Jednocześnie konieczna jest kontrola ciśnienia krwi, EKG, wątroby, czynności nerek i obrazu krwi. Dostępny w tabletkach po 25 mg oraz w ampułkach po 2,0 ml roztworu 1,25%.

Klomipramina (klomipramina) Syn.: Anafranil, Klofranil, Klominal. Wpływa ogólnie na zespół depresyjny, w tym opóźnienie psychoruchowe, obniżony nastrój i lęk. Klomipramina ma również specyficzne działanie w zespołach bólu obsesyjno-kompulsywnego i przewlekłego. Wskazany jest w stanach dystymicznych w ramach zaburzeń psychopatycznych u dzieci i młodzieży, z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi, z moczeniem nocnym. Przeciwwskazania: nadwrażliwość, niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego, leczenie MAOI, ciąża, karmienie piersią. Skutki uboczne: suchość w ustach, obfite pocenie się, drobne drżenie, zawroty głowy, niedowład akomodacji, zatrzymanie moczu, niedociśnienie ortostatyczne, letarg, alergiczne reakcje skórne; rzadko - nieprawidłowa czynność wątroby, hiperpyreksja, drgawki, agranulocytoza. Niekompatybilny z MAOI. Stosuje się go doustnie w dawce 25 mg/dobę w 2 dawkach podzielonych. Dawki i podawanie. W ciągu 1 tygodnia dawka jest stopniowo zwiększana do 50 mg 2-3 razy dziennie, a po osiągnięciu efektu klinicznego przechodzi na dawkę podtrzymującą 25 mg 2-3 razy dziennie. W / m 25-50 mg / dobę dawkę stopniowo zwiększa się o 25 mg dziennie do 100-150 mg / dobę. W kroplówce 50-75 mg (rozpuszczony w 5% roztworze glukozy lub 0,9% roztworze chlorku sodu) przez 1,5-3 godziny 1 raz dziennie. W przypadku bólu przewlekłego 10-150 mg / dzień; u pacjentów w podeszłym wieku dawka początkowa wynosi 10 mg / dobę ze stopniowym wzrostem do 30-50 mg / dobę przez 10 dni. W ogólnej praktyce medycznej, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, lek jest przepisywany w początkowej dawce dziennej 10 mg. Stopniowo w ciągu 10 dni dawkę zwiększa się do optymalnego poziomu 30-50 mg/dobę (w ciężkich przypadkach dzienna dawka może osiągnąć maksymalnie 250 mg/dobę). Zaletą klomipraminy jest szybszy efekt terapeutyczny w depresji: przy przepisywaniu leku efekt ten pojawia się w 2-4 dniu, a przy stosowaniu imipraminy zwykle w 6-8 dniu leczenia.

Przepisując klomipraminę, należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z padaczką i innymi chorobami predysponującymi do wystąpienia drgawek, podczas odstawiania alkoholu, w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej, zaburzeń przewodzenia wewnątrzsercowego lub arytmii. Pacjenci z wywiadem podwyższonego ciśnienia śródgałkowego, jaskry ostrego kąta lub zatrzymania moczu; pacjenci z nadczynnością tarczycy lub otrzymujący leki na tarczycę; pacjenci z ciężką chorobą wątroby lub guzami rdzenia nadnerczy; Pacjenci z przewlekłymi zaparciami powinni być leczeni klomipraminą pod ścisłym nadzorem lekarza. Dostępny w tabletkach 10, 25 mg, w tabletkach opóźniających 75 mg; w roztworze 25 mg w 1 ampułce 2,0 ml.

dezypramina (dezypramini) (syn. Petilile ) - trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny wskazany w depresji z wiodącymi objawami letargu i zahamowania. Desipramina działa aktywizująco, dlatego oprócz działań ubocznych typowych dla TCA, w przypadku jej przedawkowania można zaobserwować zaburzenia snu, wzmożony lęk, niepokój wewnętrzny i pobudzenie. Przy współistniejących objawach schizofrenicznych możliwa jest aktywacja objawów psychotycznych i agresywności. Pacjenci w podeszłym wieku mogą mieć dyzartrię, ataksję, majaczenie, stany splątania, brak zdolności koncentracji, halucynacje, inwersję faz – przejście depresji w manię. Lepiej tolerowany niż imipramina. W ogólnej praktyce medycznej należy go przepisywać ostrożnie w małych dawkach - 25-50 mg / dzień. Dostępny w tabletkach po 25 mg.

Trimipramina (trimipramina) pod względem struktury i podstawowych właściwości farmakologicznych jest zbliżony do melipraminy, ale w przeciwieństwie do niej ma wyraźne działanie uspokajające i przeciwlękowe. Ze względu na słabo wyrażone centralne działanie antycholinergiczne lek jest dobrze tolerowany. Należy zwrócić uwagę na zwiększoną częstotliwość depresji, w której obniżony nastrój łączy się z ogólnym letargiem i lękiem wewnętrznym. Zewnętrzny obraz takich depresji przypomina apatię, ale bardziej szczegółowe badanie ujawnia wewnętrzny niepokój i niepokój. Dawki i aplikacja. W ogólnej praktyce medycznej trimipraminę należy przepisać nie więcej niż 100 mg leku. Zakończ terapię powolnym zmniejszaniem dawki. Objawy odstawienia mogą wystąpić po nagłym przerwaniu leczenia. Dostępny w drażetkach zawierających 25 mg chlorowodorku trimipraminy.

Doksepina (Doksepina) (syn. Sinekvan) - hamuje odwrotny neuronalny wychwyt amin biogennych (norepinefryny, serotoniny), działa również przeciwlękowo, uspokajająco. Jest wskazany w nerwicach, zaburzeniach snu pochodzenia nerwicowego, w łagodnych zespołach urojeniowych występujących przy alkoholizmie. Przeciwwskazania: nadwrażliwość, jaskra, gruczolak prostaty, zawał mięśnia sercowego, ciężkie zaburzenia czynności nerek, wątroby i układu krwiotwórczego, wiek dzieci (do 12 lat), ciąża i laktacja. Skutki uboczne: ból głowy, zawroty głowy, senność lub bezsenność, splątanie, dezorientacja, lęk, nadmierna sedacja, nudności, wymioty, zaparcia, suchość błon śluzowych jamy ustnej i nosa, tachykardia lub bradykardia, drżenie mięśni, wzmożone pocenie się, wysypka skórna, swędzenie. Interakcje leków: wzmacnia działanie atropiny, lewodopy, zwiększa toksyczność barbituranów, morfiny i petydyny. W połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi dawkę należy zmniejszyć o 50%, połączenie z preparatami litu może powodować ciężki złośliwy zespół nerwicowy. Etanol zwiększa działanie uspokajające. Środki ostrożności: nie stosować z inhibitorami MAO (należy przerwać na 2-3 tygodnie), sultopridem, chlorpromazyną, chinidyną, stosować ostrożnie jednocześnie z glikozydami naparstnicy i baklofenem. Podczas leczenia nie można prowadzić pojazdów ani pracować z ruchomymi mechanizmami. Stosować ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku, niedożywionych, u pacjentów z ciężkimi chorobami układu sercowo-naczyniowego. Dawki i aplikacja. Przypisz w środku 10-25 mg / dzień w 3 podzielonych dawkach. W umiarkowanych i ciężkich stanach nerwicowych do 150 mg/dobę. Maksymalna dzienna dawka to 300 mg. Dzieci powyżej 12 roku życia – 0,5 mg/kg masy ciała dziennie. Dostępny w kapsułkach 10 lub 25 mg nr 30.

Pipofezyna (Pipofezyna). Syn. Azafen. Trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny o łagodnym działaniu, o umiarkowanym działaniu przeciwdepresyjnym; dobrze tolerowany przez pacjentów; u pacjentów ze schizofrenią nie powoduje zaostrzenia objawów; nie zwiększa niepokoju i strachu; nie zakłóca snu; nie ma właściwości kardiotoksycznych. Ze względu na brak działania antycholinergicznego może być przepisywany pacjentom z jaskrą. Przeciwwskazania: nadwrażliwość; niewydolność wątroby, nerek i serca; zawał mięśnia sercowego; choroba niedokrwienna serca; stan po ostrym udarze mózgowo-naczyniowym; ciężkie choroby zakaźne; cukrzyca. Skutki uboczne: ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, reakcje alergiczne. Środki ostrożności. Leku nie należy podawać w połączeniu z IMAO. Po zastosowaniu tego ostatniego pipofezin jest przepisywany po 1-2 tygodniach. W czasie ciąży i karmienia piersią jest przepisywany zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Dawki i aplikacja. Pojedyncza dawka 25-50 mg; średnia dzienna dawka wynosi 100-200 mg. Azafen. Tabletki 25 mg nr 250.

Maprotylina (maprotylina) ( syn. Ludiomil®) jest tetracyklicznym lekiem przeciwdepresyjnym. Mechanizm działania jest związany z wyraźnym i selektywnym hamowaniem wychwytu zwrotnego norepinefryny w neuronach presynaptycznych kory mózgowej. Ludiomil ma pewne powinowactwo do ośrodkowych receptorów adrenergicznych alfa-1, umiarkowane działanie hamujące na receptory histaminowe H1, ma umiarkowane działanie antycholinergiczne. Uważa się, że podczas długotrwałego leczenia maprotylina zmienia stan funkcjonalny układu hormonalnego i neuroprzekaźników. Wskazany w stanach dysforii lub drażliwości, apatii (szczególnie u osób starszych), z zaburzeniami psychosomatycznymi. Wskazaniem do powołania ludiomilu w ogólnej praktyce lekarskiej są stany depresyjne różnego pochodzenia, w tym organiczne, objawowe, menopauzalne i inwolucyjne. Przeciwwskazania: nadwrażliwość, padaczka, ostry zawał mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia mięśnia sercowego, arytmie, jaskra z zamkniętym kątem, gruczolak prostaty, ostre zatrucie alkoholem, zatrucie środkami nasennymi, ośrodkowymi lekami przeciwbólowymi, psychotropowymi, ciężkie zaburzenia czynności nerek i/lub wątroby , karmienie piersią. Skutki uboczne: ortostatyczne niedociśnienie tętnicze, tachykardia, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia libido i potencji; ginekomastia, leukopenia, agranulocytoza, eozynofilia, obrzęk miejscowy lub uogólniony. Środki ostrożności w przypadku zaburzeń moczowych, uporczywych zaparć, podwyższonego ciśnienia śródgałkowego, chorób układu sercowo-naczyniowego. Przepisując lek, należy kontrolować stan psychiczny i neurologiczny, regularnie badać skład krwi obwodowej oraz określać funkcję nerek i wątroby. Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego mają regularne monitorowanie ciśnienia krwi i EKG. Po zastosowaniu MAOI maprotylina jest przepisywana po 2 tygodniach; ten sam odstęp obserwuje się przy zastępowaniu maprotyliny MAOI. Pacjenci przyjmujący maprotylinę powinni powstrzymać się od podejmowania potencjalnie niebezpiecznych czynności, które wymagają zwiększonej uwagi oraz szybkich reakcji psychicznych i motorycznych. Interakcje leków: zmniejsza przeciwnadciśnieniowe działanie guanetydyny, betanidyny, rezerpiny, metylodopy, klonidyny. Wzmacnia działanie na układ sercowo-naczyniowy leków sympatykomimetycznych (norepinefryna, adrenalina, izoprenalina, efedryna i fenylefedryna itp. ) tyroksyna. Zwiększa aktywność etanolu. Dawki i aplikacja. Stosuje się go doustnie w dawce 25-75 mg w 1-3 dawkach. W warunkach ambulatoryjnych lek podaje się doustnie w dawce 25 mg 1-3 razy dziennie lub 75 mg w 1 dawce. Maksymalna dawka w leczeniu ambulatoryjnym wynosi 150 mg / dobę, w leczeniu szpitalnym - 225 mg / dobę. Wraz ze zmniejszeniem objawów depresji pojedynczą dawkę można stopniowo zmniejszać do 25-50 mg. W / w dziennej dawce 25-100 mg kroplówki przez 1,5-2 godziny (rozcieńczyć w 250 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy). Po osiągnięciu efektu antydepresyjnego (po 1-2 tygodniach) przestawiają się na przyjmowanie leku do środka. W przypadku pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych somatycznie ludiomil jest przepisywany w dawce początkowej 10 mg 3 razy dziennie lub 25 mg 1 raz dziennie. Ludiomil należy podawać ostrożnie pacjentom z zaburzeniami oddawania moczu, uporczywymi zaparciami, ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym; pacjenci z chorobami układu sercowo-naczyniowego, pacjenci z nadczynnością tarczycy lub otrzymujący leki na tarczycę. Podczas leczenia konieczne jest regularne monitorowanie ciśnienia krwi, EKG i wzorców krwi obwodowej. Wraz ze wspólnym powołaniem ludiomilu z lekami, które obniżają próg konwulsyjnej aktywności, zwiększa się ryzyko wystąpienia drgawek. Zmniejsza lub eliminuje również przeciwnadciśnieniowe działanie leków takich jak guanetydyna i betanizyna, rezerpina, alfa-metylodopa, klonidyna. Ludiomil jest dostępny w tabletkach 10, 25, 50, 75 mg oraz w ampułkach 5,0 zawierających 25 mg maprotyliny.

Mianserin (Mianserin) Syn. lerivon, miansan. Lek ma wyraźną zdolność blokowania receptorów alfa-2adrenergicznych i, przy długotrwałym stosowaniu, ponownie zwiększa uwalnianie norepinefryny (NA). Profil aktywności psychotropowej leku obejmuje działanie tymoanaleptyczne i uspokajające. Zgodnie z siłą swojego działania należy do „małych” leków przeciwdepresyjnych, co determinuje jego zastosowanie głównie w ogólnej praktyce lekarskiej. Pod jego wpływem zmniejszają się objawy takie jak niepokój, uczucie napięcia wewnętrznego, zaburzenia snu. W swojej zdolności do powstrzymywania zaburzeń snu i lęku, mianseryna może konkurować ze środkami uspokajającymi, ale w przeciwieństwie do tych ostatnich nie powoduje uzależnienia i uzależnienia. Efekt terapeutyczny mianseryny ma 4 składniki, które rozwijają się stopniowo. W pierwszym dniu terapii pojawia się efekt uspokajający i pozytywny wpływ na sen. W pierwszym tygodniu rozwija się efekt przeciwlękowy. Następnie w pierwszych dwóch tygodniach terapii objawia się działanie przeciwdepresyjne i antyagresywne (antysamobójcze). Dawki i aplikacja. W ogólnej praktyce lekarskiej zaleca się stosowanie indywidualnie dobranych dawek, począwszy od 30 mg. W rzadkich przypadkach w leczeniu mianseryny obserwuje się naruszenie hemipoezy, drgawki, hipomanię, niedociśnienie, bóle stawów, obrzęki, ginekomastię, zaburzenia czynności wątroby, wysypkę. Jeśli mianserynę przepisano pacjentowi z cukrzycą, chorobami układu sercowo-naczyniowego, z niewydolnością nerek lub wątroby, należy monitorować dawki leków włączonych do leczenia skojarzonego. Pacjenci z jaskrą zamykającego się kąta lub gruczolakiem stercza przyjmujący mianserynę powinni być pod stałym nadzorem. Lek przyjmuje się raz dziennie wieczorem lub w nocy. Średnia dzienna dawka wynosi 30–90 mg; pacjenci w podeszłym wieku 30 mg/dobę. Lerivon (mianseryna) jest dostępny w tabletkach 30 mg.

Mirtazapina (mirtazapina) ( Z w. Remeron) jest lekiem podobnym w budowie chemicznej do mianseryny (6-azamianserin). Słabo blokuje wychwyt zwrotny HA, jest antagonistą presynaptycznych i postsynaptycznych receptorów alfa-2adrenergicznych oraz postsynaptycznych receptorów C2- i C3-serotoninowych, a zatem selektywnie nasila działanie serotoniny na receptory C1-serotoninowe. Oznacza to, że lek ma mieszane działanie NA i serotonino-dodatnie i jest praktycznie pozbawiony właściwości adrenolitycznych i antycholinergicznych, ale ma umiarkowane działanie przeciwhistaminowe.

Spektrum działania psychotropowego mirtazapiny determinowane jest umiarkowanym działaniem tymoanaleptycznym i komponentem uspokajającym, dlatego jest wskazane w depresjach lękowych różnego pochodzenia. Lek ze względu na umiarkowane działanie uspokajające nie urzeczywistnia myśli samobójczych podczas terapii. Dawki i aplikacja. Mirtazapina jest przepisywana w dawce 15-30 mg raz na dobę. Efekt rozwija się stopniowo po 2-3 tygodniach terapii. Ale leczenie lekiem należy kontynuować przez kolejne 4-6 miesięcy. Wśród skutków ubocznych są senność w ciągu dnia, suchość błon śluzowych, zwiększony apetyt i przyrost masy ciała, drżenie i zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego. Ponieważ izoenzym P-450 nie bierze udziału w metabolizmie leków, można uniknąć wielu interakcji między lekami. Nie zaleca się stosowania leku w połączeniu z IMAO oraz podczas ciąży. Remeron jest dostępny w tabletkach 30 i 45 mg.

Tianeptyna (Tianeptyna) ( Z w. Koncentryczny ) ma wyraźne działanie przeciwdepresyjne i przeciwlękowe, zajmuje pozycję pośrednią między lekami przeciwdepresyjnymi o działaniu uspokajającym i pobudzającym. Tianeptyna należy do grupy leków przeciwdepresyjnych o niewystarczająco poznanym mechanizmie działania (Mosolov, 1995). Przyjmuje się, że w przeciwieństwie do innych leków antyserotonergicznych ułatwia wychwyt zwrotny serotoniny przez błonę presynaptyczną i praktycznie nie wpływa na układ noradrenergiczny i dopaminergiczny. Coaxil jest jedynym antydepresantem, który zwiększa wychwyt zwrotny serotoniny. Poprzez badanie współosiowości postawiono trzy hipotezy dotyczące nowego koncepcyjnego podejścia do patofizjologii i terapii zaburzeń afektywnych:

Być może istnieją dwa rodzaje depresji; dostępne dane sugerują, że niektóre formy depresji związane są z nadmiarem serotoniny, inne zaś z jej niedoborem.

Depresja może rozwijać się raczej w wyniku nadmiernej transmisji serotoninergicznej niż niedoboru 5-HT. Nadmiar ten można wtórnie skorygować lekami przeciwdepresyjnymi, nawet tymi, które początkowo hamują wychwyt zwrotny serotoniny.

Depresję można scharakteryzować raczej niestabilnością układu serotoninergicznego niż nadmiarem lub niedoborem neuroprzekaźnictwa serotoninergicznego.

Warto zwrócić uwagę na takie właściwości kabla koncentrycznego, które pozwalają na rozszerzenie zakresu jego zastosowania. Coaxil jest w stanie zwiększyć poziom wzbudzenia komórek piramidalnych CA1 hipokampa i tłumić nadaktywność związaną ze stresem układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego, chronić hipokamp przed bezpośrednim i kumulującym się skutkami stresu.

Zgodnie ze spektrum działania psychotropowego, coaxyl ma specyficzne właściwości przeciwlękowe bez uspokojenia i skutecznie wpływa na wszystkie przejawy depresji, w tym astenia, lęk i szeroki zakres objawów somatycznych, bez uszczerbku dla innych dziedzin życia. Jest wskazany w przypadku lęków mieszanych i depresji u kobiet przed menopauzą, jest skuteczny w przypadku depresji i lęków związanych z alkoholem oraz zmniejsza motywację do picia alkoholu. W przeciwieństwie do większości antydepresantów, Coaxil nie wpływa na uwagę, pamięć ani funkcje poznawcze. Skuteczność i tolerancja Coaxil pozwala nam polecić go w ogólnej praktyce lekarskiej, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącymi chorobami somatycznymi. Lek można przepisywać przez długi czas i pacjentom po urazach naczyniowo-mózgowych. Skutki uboczne przy przepisywaniu coaxil są rzadkie i mają charakter szybko przemijający. Są to: bóle żołądka, bóle brzucha, suchość w ustach, anoreksja, tachykardia, skurcze dodatkowe, bóle głowy, gorączka, bóle mięśni. Jednak te działania niepożądane są rzadkie i łatwiejsze do tolerowania niż inne leki przeciwdepresyjne. W ogólnej praktyce lekarskiej zaleca się przyjmowanie 1 tabletki leku 3 razy dziennie przed posiłkami. Coaxil jest produkowany w dawce 12,5 mg tianeptyny w 1 tabletce.

Środki ostrożności: zniesienie leku odbywa się stopniowo, zmniejszając dzienną dawkę w ciągu 7-14 dni. Tianeptyna jest niezgodna z inhibitorami MAO. Jednoczesny odbiór może prowadzić do rozwoju zapaści, zespołu konwulsyjnego, nagłego wzrostu ciśnienia krwi, hipertermii, śmierci. Tianeptyna jest przepisywana tylko 1-2 tygodnie po zastosowaniu IMAO. Dawki i podawanie. Zalecana dawka to 12,5 mg 2-3 razy dziennie przed posiłkami. Dostępny w tabletkach 12,5 mg nr 30.

Właściwości leków i środki ostrożności przy przepisywaniu leków przeciwdepresyjnych z grupy imipraminy (leki dwu-, trój- i czterocykliczne)

Skuteczność leczenia: dawka - 150 mg / dzień: dawka jest osiągana w ciągu 2-3 dni. W przypadku „ciężkiej” depresji (60-75%). Okres półtrwania wynosi ponad 24 godziny, dlatego możliwa jest tylko jedna dawka dziennie.

Przeciwwskazania: jaskra, przerost prostaty, niewydolność serca - w połączeniu z nieselektywnymi inhibitorami MAO.

Ankieta rozpoznawcza: EKG, stan gruczołu krokowego, wniosek okulisty. W razie potrzeby: stan tarczycy, EEG.

Możliwe komplikacje: tachykardia, niedociśnienie ortostatyczne, drżenie, dyzartria, suchość w ustach, zaparcia, nocne poty. Zatrzymanie moczu. Rzadkie komplikacje: splątanie u pacjentów w podeszłym wieku, napady padaczkowe, odwrócenie afektu - rozwój stanu maniakalnego.

Parametry monitorowania w leczeniu TCA:

Puls, ciśnienie krwi, funkcje fizjologiczne, stan neurologiczny.

Stan snu.

Kontrolowanie poziomu lęku.

Zmniejszenie letargu (ryzyko popełnienia samobójstwa w 10. dniu).

Poprawa nastroju (dzień 15-20): cel terapeutyczny.

Zanik głębokiej melancholii, myśli melancholijnych, poprawa koncentracji.

Czas trwania leczenia przeciwdepresyjnego:

6 do 8 tygodni - leczenie podstawowe,

Od 4 do 6 miesięcy - zapobieganie zaostrzeniom,

18 miesięcy lub więcej - zapobieganie nawrotom poprzez powolne zmniejszanie dawki o 25 mg co 2 tygodnie.

Antydepresanty to leki, które działają na depresję. Depresja to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się obniżeniem nastroju, osłabieniem motoryki, niedoborem intelektualnym, błędną oceną swojego „ja” w otaczającej rzeczywistości oraz zaburzeniami somatowegetatywnymi.

Najbardziej prawdopodobną przyczyną depresji jest teoria biochemiczna, zgodnie z którą dochodzi do obniżenia poziomu neuroprzekaźników – substancji biogennych w mózgu, a także obniżonej wrażliwości receptorów na te substancje.

Wszystkie leki w tej grupie są podzielone na kilka klas, ale teraz - o historii.

Historia odkrycia antydepresantów

Od czasów starożytnych ludzkość podchodziła do problemu leczenia depresji za pomocą różnych teorii i hipotez. Starożytny Rzym słynął ze starożytnego greckiego lekarza Soranusa z Efezu, który oferował sole litu do leczenia zaburzeń psychicznych, w tym depresji.

W toku postępu naukowego i medycznego niektórzy naukowcy uciekali się do szeregu substancji, które były używane przeciwko wojnie z depresja – począwszy od konopi, opium i barbituranów, a skończywszy na amfetaminach. Ostatni z nich był jednak stosowany w leczeniu depresji apatycznych i ospałych, którym towarzyszyło otępienie i odmowa jedzenia.

Pierwszy antydepresant został zsyntetyzowany w laboratoriach firmy Geigy w 1948 roku. Ten lek stał się. Następnie przeprowadzili badania kliniczne, ale nie zaczęli go wydawać do 1954 r., Kiedy go otrzymali. Od tego czasu odkryto wiele leków przeciwdepresyjnych, których klasyfikację omówimy później.

Magiczne pigułki – ich grupy

Wszystkie leki przeciwdepresyjne są podzielone na 2 duże grupy:

1. Timiretyka- leki o działaniu stymulującym, stosowane w leczeniu stanów depresyjnych z objawami depresji i ucisku.
2. tymoleptyki- leki o właściwościach uspokajających. Leczenie depresji z przewagą procesów pobudzających.

Niewybredne działanie:

Selektywne działanie:

• blokować wychwyt serotoniny- flunizan, sertralina;
• blokować wychwyt noradrenaliny- maprotelina, reboksetyna.

Inhibitory monoaminooksydazy:

• niewybredny(hamują monoaminooksydazę A i B) - Transamina;
• wyborczy(hamuje monoaminooksydazę A) - Autorix.

Leki przeciwdepresyjne innych grup farmakologicznych - Coaxil, Mirtazapina.

Mechanizm działania leków przeciwdepresyjnych

Krótko mówiąc, leki przeciwdepresyjne mogą korygować niektóre procesy zachodzące w mózgu. Ludzki mózg składa się z ogromnej liczby komórek nerwowych zwanych neuronami. Neuron składa się z ciała (soma) i procesów - aksonów i dendrytów. Połączenie neuronów ze sobą odbywa się poprzez te procesy.

Należy wyjaśnić, że komunikują się ze sobą za pomocą synapsy (szczeliny synaptycznej), która znajduje się między nimi. Informacje z jednego neuronu do drugiego są przekazywane za pomocą substancji biochemicznej - mediatora. Obecnie znanych jest około 30 różnych mediatorów, ale z depresją związana jest następująca triada: serotonina, norepinefryna, dopamina. Regulując ich koncentrację, antydepresanty korygują zaburzone funkcjonowanie mózgu spowodowane depresją.

Mechanizm działania różni się w zależności od grupy leków przeciwdepresyjnych:

1. Inhibitory wychwytu neuronalnego(działanie bezkrytyczne) blokują wychwyt zwrotny mediatorów – serotoniny i noradrenaliny.
2. Inhibitory wychwytu neuronalnego serotoniny: Hamują proces wychwytu serotoniny, zwiększając jej stężenie w szczelinie synaptycznej. Charakterystyczną cechą tej grupy jest brak aktywności m-antycholinergicznej. Wywiera jedynie niewielki wpływ na receptory α-adrenergiczne. Z tego powodu takie antydepresanty są praktycznie pozbawione skutków ubocznych.
3. Inhibitory wychwytu neuronalnego noradrenaliny: zapobiegają wychwytowi zwrotnemu noradrenaliny.
4. Inhibitory monoaminooksydazy: oksydaza monoaminowa jest enzymem niszczącym strukturę neuroprzekaźników, w wyniku czego ulegają one inaktywacji. Oksydaza monoaminowa występuje w dwóch formach: MAO-A i MAO-B. MAO-A działa na serotoninę i norepinefrynę, MAO-B na dopaminę. Inhibitory MAO blokują działanie tego enzymu, zwiększając w ten sposób stężenie mediatorów. Jako leki z wyboru w leczeniu depresji, inhibitory MAO-A są częściej odstawiane.

Nowoczesna klasyfikacja leków przeciwdepresyjnych

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Istnieją dane dotyczące skutecznego stosowania leków przeciwdepresyjnych jako pomocniczej farmakoterapii we wczesnym wytrysku i paleniu.

Skutki uboczne

Ponieważ te leki przeciwdepresyjne mają różne struktury chemiczne i mechanizmy działania, skutki uboczne mogą się różnić. Ale wszystkie leki przeciwdepresyjne mają następujące typowe objawy, gdy są przyjmowane: halucynacje, pobudzenie, bezsenność, rozwój zespołu maniakalnego.

Tymoleptyki powodują opóźnienie psychoruchowe, senność i letarg, zmniejszenie koncentracji. Tymiretyki mogą prowadzić do objawów psychoprodukcyjnych (psychozy) i ich nasilenia.

Najczęstsze skutki uboczne to:

• zaparcie;
• rozszerzenie źrenic;
• zatrzymanie moczu;
• atonia jelit;
• naruszenie aktu połykania;
• częstoskurcz;
• zaburzenia funkcji poznawczych (zaburzenia pamięci i procesów uczenia się).

Pacjenci w podeszłym wieku mogą doświadczać - dezorientacji, lęku, halucynacji wzrokowych. Ponadto zwiększa się ryzyko przyrostu masy ciała, rozwoju niedociśnienia ortostatycznego, zaburzeń neurologicznych (,).

Przy długotrwałym stosowaniu - działanie kardiotoksyczne (zaburzenia przewodzenia w sercu, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia niedokrwienne), zmniejszone libido.

Podczas przyjmowania selektywnych inhibitorów neuronalnego wychwytu serotoniny możliwe są następujące reakcje: zespół gastroenterologiczny - dyspeptyczny: ból brzucha, niestrawność, zaparcia, wymioty i nudności. Zwiększony poziom lęku, bezsenność, zwiększone zmęczenie, drżenie, osłabienie libido, utrata motywacji i otępienie emocjonalne.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny powodują takie działania niepożądane jak: bezsenność, suchość w ustach, zawroty głowy, zaparcia, atonia pęcherza, drażliwość i agresywność.

Środki uspokajające i antydepresanty: jaka jest różnica?

Z tego możemy wywnioskować, że środki uspokajające i antydepresanty mają różne mechanizmy działania i znacznie różnią się od siebie. Środki uspokajające nie są w stanie leczyć zaburzeń depresyjnych, więc ich powołanie i stosowanie jest nieracjonalne.

Moc „magicznych pigułek”

W zależności od ciężkości choroby i efektu zastosowania można wyróżnić kilka grup leków.

Silne antydepresanty – skutecznie stosowane w leczeniu ciężkiej depresji:

1. - ma wyraźne właściwości przeciwdepresyjne i uspokajające. Początek efektu terapeutycznego obserwuje się po 2-3 tygodniach. Skutki uboczne: tachykardia, zaparcia, zaburzenia oddawania moczu i suchość w ustach.
2. Maprotylina,- podobny do imipraminy.
3. Paroksetyna– silne działanie przeciwdepresyjne i przeciwlękowe. Przyjmuje się raz dziennie. Efekt terapeutyczny rozwija się w ciągu 1-4 tygodni po rozpoczęciu podawania.

Lekkie leki przeciwdepresyjne - są przepisywane w przypadku umiarkowanej i łagodnej depresji:

1. Doksepina- poprawia nastrój, likwiduje apatię i depresję. Pozytywny efekt terapii obserwuje się po 2-3 tygodniach przyjmowania leku.
2. - ma właściwości przeciwdepresyjne, uspokajające i nasenne.
3. Tianeptyna- łagodzi opóźnienie motoryczne, poprawia nastrój, podnosi ogólny ton ciała. Prowadzi to do zaniku dolegliwości somatycznych wywołanych lękiem. Ze względu na obecność zrównoważonego działania wskazany jest w stanach lękowych i zahamowanych depresjach.

Ziołowe naturalne antydepresanty:

1. ziele dziurawca- zawiera heperycynę, która ma właściwości przeciwdepresyjne.
2. Novo-Pass- zawiera waleriana, chmiel, ziele dziurawca, głóg, melisę. Przyczynia się do zniknięcia, i.
3. Persen- zawiera również kolekcję ziół mięty pieprzowej, melisy, waleriany. Działa uspokajająco.
   Głóg, dzika róża - mają właściwości uspokajające.

Nasza TOP 30: najlepsze antydepresanty

Przeanalizowaliśmy prawie wszystkie leki przeciwdepresyjne, które były dostępne w sprzedaży pod koniec 2016 roku, przestudiowaliśmy recenzje i opracowaliśmy listę 30 najlepszych leków, które praktycznie nie mają skutków ubocznych, ale jednocześnie są bardzo skuteczne i dobrze wykonują swoje zadania (każdy jeden):

1. Agomelatyna- stosowany w przypadku epizodów dużej depresji różnego pochodzenia. Efekt pojawia się po 2 tygodniach.
2. - prowokuje zahamowanie wychwytu serotoniny, stosuje się przy epizodach depresyjnych, efekt występuje po 7-14 dniach.
3. Azafen- stosowany w epizodach depresyjnych. Kurs leczenia trwa co najmniej 1,5 miesiąca.
4. Azona- zwiększa zawartość serotoniny, zaliczana jest do grupy silnych leków przeciwdepresyjnych.
5. Aleval- profilaktyka i leczenie stanów depresyjnych o różnej etiologii.
6. Amizol- przepisany i pobudzony, zaburzenia zachowania, epizody depresyjne.
7. – stymulacja przekaźnictwa katecholaminergicznego. Ma działanie adrenoblokujące i antycholinergiczne. Zakres stosowania - epizody depresyjne.
8. Asentra jest specyficznym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny. Jest wskazany w leczeniu depresji.
9. Auroryks- Inhibitor MAO-A. Stosowany w depresji i fobiach.
10. Brintellix- antagonista receptorów serotoninowych 3, 7, 1d, agonista receptorów serotoninowych 1a, korekcja i depresja.
11. Valdoxan- stymulant receptorów melatoninowych, w niewielkim stopniu bloker podgrupy receptorów serotoninowych. Terapia.
12. Velaksin- antydepresant z innej grupy chemicznej, wzmaga aktywność neuroprzekaźników.
13. - stosowany w łagodnej depresji.
14. Venlaxor jest silnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny. Słaby β-bloker. Terapia depresji i zaburzeń lękowych.
15. Heptor- oprócz działania przeciwdepresyjnego ma działanie antyoksydacyjne i hepatoprotekcyjne. Dobrze tolerowany.
16. Herbion Hypericum- lek na bazie ziół, zaliczany do grupy naturalnych antydepresantów. Jest przepisywany na łagodną depresję i.
17. Deprex- w leczeniu stosowany jest lek przeciwdepresyjny o działaniu przeciwhistaminowym.
18. Domyślna- inhibitor wychwytu serotoniny, ma słaby wpływ na dopaminę i noradrenalinę. Nie ma działania stymulującego i uspokajającego. Efekt rozwija się 2 tygodnie po podaniu.
19. - działanie przeciwdepresyjne i uspokajające występuje dzięki obecności ekstraktu z dziurawca. Dopuszczony do leczenia dzieci.
20. Doksepina- Bloker receptora serotoniny H1. Działanie rozwija się 10-14 dni po rozpoczęciu podawania. Wskazania -
21. Miansan- stymulator transmisji adrenergicznej w mózgu. Jest przepisywany na depresję różnego pochodzenia.
22. Miracitol- wzmaga działanie serotoniny, zwiększa jej zawartość w synapsie. W połączeniu z inhibitorami monoaminooksydazy powoduje wyraźne działania niepożądane.
23. Negrustin- antydepresant pochodzenia roślinnego. Skuteczny w łagodnych zaburzeniach depresyjnych.
24. Nowożeńcy- inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny.
25. Prodep- selektywnie blokuje wychwyt serotoniny, zwiększając jej stężenie. Nie powoduje zmniejszenia aktywności receptorów β-adrenergicznych. Skuteczny w depresji.
26. Cytalon- wysoce precyzyjny bloker wychwytu serotoniny, minimalnie wpływa na stężenie dopaminy i noradrenaliny.

Jest coś dla każdego

Leki przeciwdepresyjne są najczęściej drogie, zestawiliśmy listę najtańszych z nich podnosząc cenę, z których na początku są leki najtańsze, a na końcu te droższe:

Prawda jest zawsze poza teorią

Aby zrozumieć całą kwestię nowoczesnych, nawet najlepszych antydepresantów, aby zrozumieć, jakie są ich korzyści i szkody, konieczne jest również przestudiowanie opinii osób, które musiały je przyjmować. Jak widać, w ich odbiorze nie ma nic dobrego.

Próbowałem walczyć z depresją za pomocą antydepresantów. Zrezygnowała, bo wynik jest przygnębiający. Szukałem o nich wielu informacji, czytałem wiele stron. Wszędzie są sprzeczne informacje, ale gdziekolwiek je czytam, piszą, że nie ma w nich nic dobrego. Sama doświadczyła drżenia, łamania, rozszerzonych źrenic. Przerażony zdecydowałem, że mnie nie potrzebują.

Trzy lata temu zaczęła się depresja, biegnąc do przychodni do lekarzy, pogarszała się. Nie było apetytu, straciła zainteresowanie życiem, nie było snu, pogorszyła się jej pamięć. Odwiedziłem psychiatrę, przepisał mi Stimulaton. Efekt odczułam w 3 miesiącu przyjmowania, przestałam myśleć o chorobie. Piłem przez około 10 miesięcy. Pomogło mi.

Karina, 27

Należy pamiętać, że antydepresanty nie są lekami nieszkodliwymi i przed ich użyciem należy skonsultować się z lekarzem. Będzie mógł wybrać odpowiedni lek i jego dawkowanie.

Powinieneś uważnie monitorować swoje zdrowie psychiczne i kontaktować się z wyspecjalizowanymi instytucjami w odpowiednim czasie, aby nie pogarszać sytuacji, ale pozbyć się choroby na czas.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są stosowane w leczeniu stanów depresyjnych i stresowych, lista leków pomoże Ci wybrać najbardziej odpowiedni lek. Leki te są skuteczne w leczeniu depresji o dowolnym nasileniu.

Trójpierścieniowe antydepresanty (TCA) to silne leki, których działanie ma na celu aktywację produkcji neuroprzekaźników w mózgu, takich jak norepinefryna (norepinefryna) i serotonina (hormon szczęścia). Ta grupa leków otrzymała swoją nazwę (trójpierścieniowe) ze względu na fakt, że ich podstawą jest potrójny pierścień węglowy. Interwencja TCA w metabolizm neuroprzekaźników powoduje możliwość wystąpienia skutków ubocznych. Pomiędzy nimi:

• senność;
• zaparcie;
• cardiopalmus;
• zmniejszony popęd płciowy.

Stosowanie TCA może powodować zaburzenia autonomiczne, takie jak osłabienie, omdlenia, zawroty głowy. Ryzyko tych działań jest szczególnie wysokie u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego. Do najczęstszych zaburzeń w tej grupie pacjentów należą drżenie, drganie mięśni, zaburzenia pozapiramidowe.

Nieprawidłowo dobrane dawki trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i ich długotrwałe stosowanie może prowadzić do efektu kardiotoksycznego, wyrażającego się zaburzeniem układu przewodzącego serca. Może to powodować arytmie i inne patologie układu sercowo-naczyniowego. Dlatego leczenie takich pacjentów wymaga monitorowania EKG.

Leczenie TCA trwa bardzo długo: 4-6 miesięcy.

Pozytywne rezultaty działania leków przeciwdepresyjnych obserwuje się w ciągu kilku dni po rozpoczęciu ich stosowania. W przypadku braku wyraźnego efektu leczenia po 1-2 tygodniach, lekarze nie zalecają przerywania terapii i zwiększania dawki. Trzeba uzbroić się w cierpliwość i czekać na rezultaty. Nie ma TCA, które działają tak samo dla wszystkich ludzi. Leki z tej grupy mają stopniowy efekt terapeutyczny.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne nie należą do grupy środków uspokajających, dlatego nie powodują uzależnienia od narkotyków. Stosowanie TCA nie wymaga specjalnej diety. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są w stanie wyeliminować objawy ciężkich i umiarkowanych stanów depresyjnych.

Lista leków

Azafen jest przepisywany na stany asteno- i lękowo-depresyjne, psychozy, patologie o charakterze nerwicowym (depresja, apatia, lęk). Azafen jest najskuteczniejszy w leczeniu łagodnej do umiarkowanej depresji. Może być przepisywany w połączeniu z silniejszymi TCA, działającymi jako lek „leczący”.

Lek ten jest dobrze tolerowany i nie zaostrza objawów psychotycznych. Nadaje się do leczenia odstawienia alkoholu. Azafen nie ma działania kardiotoksycznego. Może być stosowany w leczeniu pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego i jaskrą.

Amitryptylina jest jednym z głównych przedstawicieli TCA. Ma wyraźne działanie uspokajające, działanie tymoleptyczne (podnosi napięcie emocjonalne), zmniejsza niepokój i wywołane przez niego pobudzenie ruchowe, nie powoduje produktywnych objawów u pacjentów ze schizofrenią. Wskazany w stanach lękowo-depresyjnych o dowolnej etiologii.

Posiada szeroką listę przeciwwskazań: cukrzyca, jaskra, pierwszy trymestr ciąży, miażdżyca, patologie pęcherza moczowego i prostaty. Wśród skutków ubocznych są zawroty głowy, pocenie się, wzrost liczby leukocytów we krwi, zaburzenia percepcji wzrokowej.

Fluorocyzyna ma wyraźne działanie uspokajające (uspokajające), jest skuteczna w stanach lękowo-depresyjnych, psychozach z naprzemiennym podnieceniem i depresją, w nerwicach i stanach nerwicowych. Fluorocyzynę można łączyć z innymi TCA, lekami przeciwpsychotycznymi i psychostymulantami. Ten lek nie powoduje senności ani letargu. Produkowany w postaci tabletek i roztworu w ampułkach.

Desipramina. Ten TCA jest wskazany w depresjach endogennych i psychogennych, psychastenii, psychonerwicach, stanach psychopatycznych, którym towarzyszy letarg. Pomaga zwiększyć aktywność fizyczną, aktywować psychomotorykę, poprawia nastrój, stabilizuje stan psycho-emocjonalny.

Lek jest produkowany w postaci drażetek, które przyjmuje się rano. Pacjenci w podeszłym wieku powinni zmniejszyć dawkę. Przy ostrej odmowie leku możliwe są objawy zespołu odstawienia. W okresie leczenia konieczna jest kontrola krwi, czynność wątroby i nerek.

doksepina i klomipramina

Skuteczny antydepresant, którego działanie ma na celu blokowanie wychwytu zwrotnego noradrenaliny. Szybko wchłania się z przewodu pokarmowego i rozprowadza w tkankach. Doksepina znajduje się w sercu, wątrobie i mózgu.

Lek eliminuje większość objawów depresji: apatię, depresję, obsesyjne doświadczenia. Poprawia nastrój, normalizuje przekaźnictwo adrenergiczne i serotoninergiczne zaburzone w stanach depresyjnych. Działa przeciwbólowo. Możliwe skutki uboczne to niewyraźne widzenie, senność, depersonalizacja, niepokój.

Klomipramina jest wskazana w zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych, epizodach depresyjnych, depresji poschizofrenicznej, fobiach, zaburzeniach paniki, nerwicowych postaciach depresji. Klomipramina ma działanie przeciwhistaminowe blokujące adreno, działa psychostymulująco i uspokajająco.

Jest szybko wchłaniany i dobrze wydalany z organizmu wraz z moczem. Skutki uboczne: perwersja smaku, podwyższone ciśnienie krwi, łzawienie, zaburzenia przedsionkowe, labilność emocjonalna. Podczas leczenia konieczna jest kontrola ciśnienia krwi.

Stosując trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne należy mieć świadomość, że nikotyna i niektóre inne składniki dymu papierosowego mogą zmniejszać stężenie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych w osoczu krwi. Dla palaczy jest 2 razy niższa niż dla niepalących. Dlatego w okresie leczenia lekami przeciwdepresyjnymi z tej grupy zaleca się zaprzestanie palenia. Dzięki temu uzyskasz szybsze i stabilniejsze efekty terapii.

Korzyści i szkody leków przeciwdepresyjnych. Listy leków dostępnych bez recepty dla dzieci, odchudzanie, rzucanie palenia, tanie, mocne.

Człowiek rodzi się do radosnego życia. Tylko w takim nastroju jest w stanie tworzyć i tworzyć.

Prawda o nowoczesności to problem numer jeden na świecie zwany „depresją”. Okazuje się, że jej objawy można zniwelować, na jakiś czas stłumić, ale niewielu osobom udaje się ją całkowicie wyleczyć.

Przemysł farmaceutyczny jest „hojny” oferując „magiczną” pigułkę na depresję. A konsumenci z powodzeniem go kupują i przyjmują przez długi czas, jeśli nie całe życie.

Czy jednak antydepresanty są naprawdę nieszkodliwe? Jak bardzo ich korzyści przewyższają długą listę skutków ubocznych? Porozmawiajmy o tych i powiązanych punktach bardziej szczegółowo.

Czym są antydepresanty i jak działają?

różne antydepresanty w miskach na stole

Antydepresanty to produkty farmaceutyczne przeznaczone do łagodzenia objawów depresji.

Mają one na celu regulowanie liczby mediatorów. Są to substancje odpowiedzialne za połączenia między neuronami. W ludzkim mózgu jest wielu mediatorów. Naukowcy odkryli około trzydziestu. Osoby dotknięte antydepresantami:

• noradrenalina
• serotonina
• dopamina

U normalnego człowieka neurony są ułożone w taki sposób, że między nimi zachowana jest przestrzeń - synapsa. W stanie depresji znika, ponieważ jest wypełniony innymi neuronami, więc połączenie mediatorów zostaje zerwane. A antydepresanty po prostu eliminują ten moment.

schemat działania leków przeciwdepresyjnych na ludzkie komórki nerwowe

W zależności od charakteru działania, przedmiotowe leki są podzielone na 2 duże grupy:

• Timiretyka.
  Ich celem jest pobudzenie, pobudzenie pracy układu nerwowego. Skuteczny w leczeniu stanów z objawami depresji, depresji.
• Tymoleptyki.
  Uspokajają nadmierne podniecenie, które pojawia się przy depresji.

Klasyfikacja leków przeciwdepresyjnych w tabeli.

klasyfikacja leków przeciwdepresyjnych, tabela

Jakie leki przeciwdepresyjne można kupić bez recepty?

tabletki i kapsułki leków przeciwdepresyjnych ułożone na białym prześcieradle

Pamiętaj, że na pewno nie będziesz w stanie kupić silnych leków bez recepty. Przyczyny - duża liczba lub nasilenie skutków ubocznych.

A jednak dostępne w sprzedaży bez recepty to:

• grupa tetracykliczna - Maprotylina (Ladiomil)
• grupa trójpierścieniowa - Paxil (adepress, plizil, reksetin, sirestill, plizil)
• selektywne inhibitory - Prozac (prodel, fluoksetyna, fluval, proflulak)
• przy rzucaniu długotrwałych złych nawyków, na przykład palenia - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
• preparaty ziołowe - Deprim, Persen, Novo-Passit
• gotowe zioła

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne nowej generacji: lista i nazwy leków

garść różnych antydepresantów porozrzucanych na stole

Do tej pory znane są 4 generacje trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Najczęstsze leki to trzecie, a mianowicie:

• Citalopram
• fluoksetyna
• Paroksetyna
• sertralina
• Fluwoksamina

Zwracamy jednak uwagę również na przedstawicieli czwartego pokolenia, którzy stopniowo podbijają swój segment konsumentów:

• Duloksetyna
• Mirtazapina
• Wenlafaksyna
• Milnacipram

Dobre nowoczesne, lekkie tabletki antydepresyjne na depresję, nerwy, apatię, płaczliwość, niepokój i stres: lista

dziewczynka trzyma w dłoni tabletkę antydepresyjną, żeby ją wydobyć ze łez

Ten rodzaj leków odnosi się do tych, które można kupić za darmo w aptece bez specjalnego przeznaczenia.

Wymieniamy najczęstsze łagodne leki przeciwdepresyjne:

• Prozac
• Maprotylina (Ladiomil)
• Reksetina
• Adepress
• Aktapark-setin
• Plizil
• Półhydrat chlorowodorku paroksetyny
• Cyrestill
• Deprim
• Dziurawiec żółtodziobowy
• Doppelhertz Nervotonik
• Persen
• Mianserin
• Amitryptylina
• Amizol
• Waleriana
• Paxil
• Doksepina
• Tianeptyna
• Herbion Hypericum
• Negrustin

Leki przeciwdepresyjne dla dzieci: lista

nastolatka siedząca przy stole z garścią antydepresantów

Jak jednak nie jest to godne ubolewania, dzisiejsze dzieci również są narażone na stres. W rezultacie ich zachowanie i zdrowie psychiczne ulegają poważnym zmianom.

Poniżej lista niektórych leków przeciwdepresyjnych dla najmłodszej grupy pacjentów:

• Paxil
• Amitryptylina
• Fluoksetyna (Prozac)
• Sertraline (Zoloft) - od 12 lat
• Paroksetyna (Adepress) - tylko dla nastolatków
• Fluwoksamina (Fevarin) - od 8 roku życia
• Glicyna - od 3 lat
• Deprim (dziurawiec, Gelarium Hypericum, Life 600) - od 6 lat
• Novo-Passit - od 12 lat

Leki przeciwdepresyjne do rzucania palenia: lista

obok stosu papierosów góra różnych tabletek i kapsułek antydepresantów na rzucenie palenia

• Zyban (bupropion)
• Champix (Wareniklina)
• Nortryptylina

Silne leki przeciwdepresyjne: lista leków bez recepty

kilka kapsułek leków przeciwdepresyjnych na stole

• Wenlafaksyna (Venlaxor, Velaxin, Efevelon)
• Azona

Antydepresanty są tanie: lista leków bez recepty

• Azafen
• Adepress
• Amitryptylina
• Velaksin
• Venlaxor
• Deprim
• Melipramina
• Paxil
• Paroksetyna
• pirazydol
• Reksetina
• Stymulacja
• Cipramil
• fluoksetyna

Leki przeciwdepresyjne na alkoholizm bez recepty: lista

mężczyzna ma zamiar zażyć antydepresanty, gdy wychodzi z uzależnienia od alkoholu

• Azafen
• Amitryptylina
• Fenibut
• Tiaprid
• Mianserin
• Mirtazapina
• Pirlindol - Pyrazidol, Tianeptyna
• Adenozylometionina - Heptral
• Meksyk

Leki przeciwdepresyjne na menopauzę bez recepty: lista

garść tabletek antydepresyjnych na gazecie

• Paroksetyna
• fluoksetyna
• fluwoksamina
• Sonapax
• Etaperazyna
• Depakine
• Finlepsyna
• Koncentryczny (tianeptyna)
• Efevelon
• Velaksin
• Velafax
• fluoksetyna
• Profluzak
• Prozac
• Fluval
• Poroksetyna
• Aktaparoksetyna
• Adepress
• Paxil
• Reksetina
• Plizil

Leki przeciwdepresyjne na odchudzanie bez recepty: lista

smutna dziewczyna siedzi przy stole przed otwartymi słojami antydepresantów podczas odchudzania

• Bupropion
• Zoloft
• fluoksytyna
• Maprolitin
• Prozac
• Paxil
• Deprim
• Azafen

Antydepresant - Fluoksetyna, Fevarin, Amitryptylina, Lenuxin, Afobazol, Zoloft: czy mogę kupić bez recepty, jak to wziąć?

kilka leków przeciwdepresyjnych w tabletkach i kapsułkach jest porozrzucanych na stole

Fluoksetyna jest dostępna bezpłatnie w aptece bez recepty. Otrzymuje się go tak:

• 20 mg raz dziennie przez kilka tygodni.
  Następnie zwiększ dawkę, dodając tę ​​samą ilość leku wieczorem.
• Osoby starsze zaczynają przyjmować lek od 60 mg.
• Maksymalna dzienna dawka to 80 mg.
• Czas trwania kursu to 1-4 tygodnie.

Fevarin można kupić w aptece tylko na receptę.
Jego:

• Przyjmować od minimalnej dawki 1 tabletkę wieczorem i doprowadzać do optymalnego - 2 tabletki dziennie.
• Wypij niewielką ilość czystej wody.
• Maksymalny czas trwania przyjęcia to 70 dni.

Amitryptylina jest dostępna w sprzedaży bez recepty.
Cechy jego odbioru:

• początkowa dawka dobowa to 25-50 mg
• w ciągu 6 dni wzrasta do 200 mg, z zastrzeżeniem leczenia szpitalnego
• czas trwania kursu waha się od 3 do 6 miesięcy
• pacjenci w podeszłym wieku zwiększają dawkę tylko pod nadzorem lekarza
• najlepiej przyjmować go wieczorem, ponieważ lek działa uspokajająco na organizm

Lenuxin jest również dostępny bez recepty dla osób cierpiących na depresję. Zrób to tak:

• o dowolnej dogodnej porze dnia
• powtarzanie kursu 2-4 tygodnie przez 6 miesięcy
• minimalna dawka 10 mg raz na dobę

Afobazol to grupa łagodnych leków przeciwdepresyjnych dostępnych w aptece bez recepty.
Cechy jego odbioru:

• dopiero po jedzeniu
• 10mg trzy razy dziennie
• maksymalna dawka dobowa - 60 mg
• kurs 2-4 tygodnie
• w razie potrzeby przedłużyć kurs do 90 dni

Zoloft można kupić w aptece bez recepty. Cechy jego zastosowania:

• raz dziennie po posiłkach
• minimalna dawka początkowa 25 mg
• maksymalnie 50 mg możliwe tydzień po rozpoczęciu leku
• czas trwania kursu od 4 tygodni do 3 miesięcy

Ziołowe naturalne antydepresanty, antydepresanty bez skutków ubocznych: lista, najlepszy owocowy antydepresant

na stole leżą owoce i warzywa, które pomagają radzić sobie z depresją

Wśród ziołowych leków przeciwdepresyjnych dostępnych do kupienia w aptece lub do samodzielnego zbierania zwracamy uwagę:

• Ziele dziurawca jest najpotężniejszym przedstawicielem ziół. Na jego podstawie powstaje szereg leków przeciwdepresyjnych.
• Napary z trawy cytrynowej, korzenia maral, różeńca górskiego, nieśmiertelnika, żeń-szenia.
• Ekstrakt z Leuzea na alkoholu.
• Zamaniha.
• Napar z czerwonej koniczyny, wiciokrzewu niebieskiego, oregano, serdecznika.
• Rumianek, koperek, kminek.
• Waleriana, mięta pieprzowa, chmiel, melisa.
• Głóg.
• Angelica lecznicze.
• Nagietek.

Ludzie z depresją często pragną jedzenia. Te ostatnie są w stanie go złagodzić, a nawet zniwelować we wczesnych stadiach.

Wśród produktów o właściwościach przeciwdepresyjnych zwracamy uwagę:

• Bogaty w kwasy tłuszczowe omega-3.
  Są to ryby np. łosoś, dorsz, śledź, makrela, sardynka, łosoś, a także awokado, nasiona, orzechy, nierafinowany olej roślinny.
• Wodorost.
• Chude mięsa takie jak indyk, kurczak, wieprzowina, wołowina.
• Białko jajka.
• Jasne owoce - banany, pomarańcze, persimmons, mandarynki.
• Gorzka czekolada.
• Płatki owsiane, kasza gryczana.
• Warzywa i warzywa - pomidory, kalafior, buraki, chili i słodka papryka, seler, brokuły, sałata, bakłażan, marchew.

Najlepszy przeciwdepresyjny owoc to taki, który ma jasny kolor. Ponieważ ludzie mają różne preferencje smakowe, jeden będzie zadowolony na przykład z banana, a drugi z persimmon.

Metodą prób i błędów znajdziesz najlepsze owoce na swój nastrój.

Środki uspokajające i antydepresanty: jaka jest różnica?

na stole leży otwarty słoik ze środkami uspokajającymi

Pierwsze to substancje, które eliminują uczucia strachu, niepokoju, nadmiernego pobudzenia, wewnętrznego napięcia emocjonalnego poprzez stymulację specjalnego obszaru ludzkiego mózgu. Ten ostatni jest rodzajem hamulca dla takich procesów.

Korzyści ze stosowania środków uspokajających:

• zachowanie pamięci i myślenia
• rozluźnienie mięśni
• eliminacja skurczów
• normalizacja pracy autonomicznego układu nerwowego, tętno, krążenie krwi w mózgu
• obniżenie ciśnienia krwi

Leki te są skuteczne w leczeniu:

• wyraźne epizody niepokoju
• bezsenność
• padaczka
• stany nerwicowe i nerwicowe

Istotną wadą długotrwałego stosowania środków uspokajających jest uzależnienie. Wywołuje w organizmie odwrotne procesy, prowadzące do znacznego pogorszenia stanu zdrowia.

Antydepresanty mają znacznie szersze spektrum i mechanizm działania.

Leki przeciwdepresyjne leczą lub kaleczą: szkodliwość leków przeciwdepresyjnych, skutki uboczne, czy warto brać?

zdjęcie z napisem „czy jest jakaś korzyść z przyjmowania antydepresantów?”

Nie da się jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie. Bo naprawdę są ludzie naprawdę chorzy, wymagający leczenia tymi lekami i specjalistycznego nadzoru.

Ze względu na brak wysokiej jakości bazy eksperymentalnej dla konkretnego leku, wiele skutków ubocznych odkrywa się już po fakcie, zanim trafi on na rynek. Ich stała lista, odnotowana w ulotce każdego leku, skłania do myślenia. Nawiasem mówiąc, wahają się od łagodnego - zaburzenia stolca, do śmiertelnego - samobójstwa.

Dla producentów korzystne jest odnotowywanie tylko pozytywnych reakcji osób chorych, a nie angażowanie się w osoby cierpiące na głęboką depresję.

Najczęstsze skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych to:

• biegunka
• mdłości
• zawroty głowy
• suchość w ustach
• zaparcie
• zaburzenia seksualne aż do całkowitego stłumienia ochoty na seks
• letarg
• senność
• trudności z oddawaniem moczu
• zaburzenia widzenia
• cardiopalmus
• wysypki skórne
• zwiększona potliwość
• drżenie
• opóźniony i zmniejszony orgazm, przyrost masy ciała
• suche oczy
• wahania ciśnienia krwi
• zaburzenia snu
• trudności z osiągnięciem orgazmu seksualnego
• obrzęk kostek i palców
• niewyraźne widzenie obiektów w polu widzenia
• nerwowość
• podniecenie
• bezsenność
• ból głowy
• niedociśnienie
• pobudzenie

Leki przeciwdepresyjne i alkohol: konsekwencje jednoczesnego podawania

na stole mnóstwo różnych preparatów farmaceutycznych i antydepresyjnych w blistrach

Zacznijmy od tego, że te substancje są niekompatybilne. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby konsekwencje ich jednoczesnego przyjmowania zadowoliły i złagodziły objawy depresji.

Poniższy obrazek pokazuje mechanizm ich wpływu na człowieka.

schemat wpływu alkoholu i leków przeciwdepresyjnych na człowieka

Oprócz najbardziej niepożądanych konsekwencji - śmierci osoby, możliwe są:

• silne bóle głowy
• bezsenność lub senność
• niemiarowość
• skurcz naczyń
• zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, nerek
• nadciśnienie do niebezpiecznego poziomu
• dysfunkcja wątroby
• zatrucie organizmu
• brak energii i zainteresowania życiem
• przekrwienie ucha
• problemy z koordynacją ruchów
• hamowanie reakcji organizmu

Który lekarz przepisuje leki przeciwdepresyjne?

psychiatra wypisuje pacjentowi receptę na leki przeciwdepresyjne

Te leki są przepisywane:

• psychiatra
• psychoterapeuta
• starsza pielęgniarka psychiatryczna

Czy można zażywać leki przeciwdepresyjne w czasie ciąży, karmienia piersią?

ciężarna dziewczyna trzyma na dłoni garść leków przeciwdepresyjnych w pęcherzach

Odpowiedź zależy od danych początkowych w każdej konkretnej sytuacji.

Jeśli matkę denerwuje depresja, której nie można leczyć metodami ludowymi, nie można zrezygnować z tabletek.

Informacje, które znajdziesz w Internecie, usypiają czujność. Wyraźnie widać, że badania przeprowadziły firmy, które nie były zainteresowane całkowitym odejściem od antydepresantów.

A jednak zarejestrowali niewielki odsetek dzieci rozwijających się w macicy z odchyleniami zdrowotnymi, takimi jak:

• przepuklina pępkowa
• problemy w pracy prawej komory serca
• drażliwość
• niestabilność temperatury

W takim przypadku leki przeciwdepresyjne są całkowicie przekazywane dziecku przez łożysko lub płyn owodniowy. Oznacza to, że ich dawka jest równa matce.

Kiedy matka przyjmuje te leki podczas karmienia piersią, dostają się do ciała okruchów w mniejszym stężeniu.

Jeśli uwzględnisz rozsądne podejście do planowania ciąży i karmienia piersią, należy wcześniej zrezygnować z leków przeciwdepresyjnych. Każde dziecko ma prawo do jak najlepszego zdrowia przy urodzeniu iw okresie niemowlęcym.

Czy możesz brać antydepresanty do końca życia?

kapsułki leku przeciwdepresyjnego Prozac z bliska

Odpowiedź brzmi tak, jeśli Twoja choroba jest poważna i wymaga ciągłej korekty. A także rozumiesz, że przez takie działania przynosisz sobie więcej korzyści niż wyrządzona krzywda.

Należy szczególnie uważać na:

• ochrona wątroby
• regularność badań lekarskich stanu zdrowia
• dawki leków
• konsultacje ze specjalistami

Pamiętaj, że długotrwałe stosowanie antydepresantów pozostawi po sobie skutki uboczne. Przygotuj się na nie.

Zbadaliśmy więc cechy przyjmowania leków przeciwdepresyjnych podczas pozbycia się złych nawyków, menopauzy, podczas ciąży i laktacji. Skompilowane listy leków dla różnych przypadków, w tym dla dzieci.

Dbaj o siebie i bądź zdrowy i szczęśliwy!

Wideo: depresja i leki przeciwdepresyjne

Stosowane we współczesnej medycynie leki stosowane w leczeniu depresji odzwierciedlają obecne rozumienie roli i miejsca tzw. neuroprzekaźników – substancji chemicznych zapewniających przekazywanie impulsów nerwowych między neuronami mózgu. Ponieważ w „pracę” układu nerwowego zaangażowany jest więcej niż jeden neuroprzekaźnik, w celu przywrócenia ich funkcji stosuje się różne leki.

Jakie leki brać na depresję?

Główną grupą leków w leczeniu zaburzeń depresyjnych są leki przeciwdepresyjne. Pod wpływem substancji zawartych w ich składzie nastrój jest korygowany do wrodzonej indywidualnej normy, tło emocjonalne jest ustabilizowane, lęk i niepokój zmniejszają się, eliminowane jest hamowanie, zwiększa się aktywność ruchowa i umysłowa. Cały zakres osiąganych efektów jest warunkowo nazywany „działaniem tymoleptycznym”. Obecnie istnieje kilka grup leków przeciwdepresyjnych, różniących się składem i mechanizmem działania (pobudzający i uspokajający).

Leki przeciwdepresyjne na depresję- dokładnie te leki ratujące życie, które mogą łagodzić, eliminować i zapobiegać chorobie. Przed odkryciem leków z tej grupy aktywnie stosowano leki o ekscytującym działaniu w leczeniu zaburzeń, które mogą powodować stan euforii u „melancholika”. Takimi używkami były opium i inne opiaty, kofeina, żeń-szeń. Wraz z nimi, w celu zmniejszenia pobudliwości i złagodzenia niepokoju, stosowano sole bromu, walerianę, melisę i serdecznik.

Odkrycie antydepresantów w latach 50. było prawdziwą rewolucją w psychofarmakologii. I przez ponad pół wieku leki te były „autorytatywnymi” skutecznymi lekami na depresję. Pierwsze lekarstwo na depresję „odkryto” zupełnie przypadkowo, kiedy izoproniazyd, lek stosowany w kompleksowym leczeniu gruźlicy, miał niezwykły efekt uboczny. Pacjenci, którzy wzięli izoproniazyd zauważył niezwykle dobry nastrój, stan lekkości i błogości. Wkrótce ten lek zaczął być stosowany w leczeniu zaburzeń depresyjnych. Mniej więcej w tym samym czasie, w trakcie eksperymentów z różnymi substancjami, niemiecki lekarz odkrył imipramina, co również poprawiło nastrój i ulżyło bluesowi. W przeciwieństwie do izoproniazydu, imipramina nadal znajduje się na liście oficjalnych leków WHO i jest ostatnio najbardziej poszukiwanym i najlepiej sprzedającym się antydepresantem.

Jak tabletki „ratują” depresję?

Celem leków przeciwdepresyjnych jest korygowanie zaburzeń w funkcjonowaniu poszczególnych mechanizmów mózgu. Do tej pory zidentyfikowano 30 mediatorów chemicznych - mediatorów, których zadania obejmują przekazywanie informacji z jednego neuronu do drugiego. Trzy mediatory, aminy biogenne, są bezpośrednio związane z zaburzeniami depresyjnymi: noradrenalina, dopamina oraz serotonina. Tabletki na depresję regulują wymagany poziom koncentracji jednego lub więcej mediatorów, korygując tym samym zaburzone w wyniku choroby mechanizmy mózgu.

Czy leki na depresję są niebezpieczne?

W środowisku postsowieckim panuje opinia, że ​​tabletki na depresję są szkodliwe i uzależniające. Odpowiedź jest jednoznaczna: leki przeciwdepresyjne stosowane dziś w psychofarmakologii nie uzależniają, niezależnie od czasu ich stosowania. Ich zadaniem jest pomoc organizmowi w odbudowie mechanizmów zaburzonych przez depresję. Leki na depresję są w stanie „odbudować” zniszczony przez chorobę świat wewnętrzny i przywrócić człowiekowi jego charakterystyczną aktywność i wigor.

Kiedy zaczynają działać leki na depresję i stres?

Działanie antydepresantów nie pojawia się od razu. Z reguły od rozpoczęcia ich przyjmowania do pojawienia się pozytywnego efektu mijają co najmniej dwa tygodnie, chociaż niektórzy pacjenci zgłaszają pozytywne zmiany nastroju już po tygodniu.

Jakie tabletki pomagają w depresji?

Ważnym punktem przy wyborze leku jest nazwa leku przeciwdepresyjnego. Na przykład: ten sam lek na rynku krajowym może być reprezentowany przez kilkanaście firm farmaceutycznych. Oznacza to, że lek z tym samym składnikiem aktywnym jest sprzedawany pod 10 różnymi nazwami. Najtańsze są krajowe leki na depresję i stres oraz tabletki produkowane w krajach o taniej sile roboczej. Ich wadą jest to, że często mają dużą liczbę skutków ubocznych. Leki produkowane przez zachodnie firmy farmaceutyczne są droższe, ale ich działanie terapeutyczne jest lepsze, a skutki uboczne znacznie mniej wyraźne.

Jak brać narkotyki?

Leki przeciwdepresyjne należy przyjmować codziennie, najlepiej o określonej porze. Liczba dawek i czas zależą od działania leku. Dlatego zaleca się przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych o działaniu hipnotycznym przed snem. Tabletki mające na celu zwiększenie aktywności przyjmuje się rano.

Jakie leki przeciwdepresyjne stosuje się w depresji?

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA)- pierwsze osiągnięcia farmaceutów. Leki z tej grupy zwiększają zawartość noradrenaliny i serotoniny w mózgu dzięki zmniejszeniu wchłaniania neuroprzekaźników przez neurony. Działanie leków z tej grupy może być zarówno uspokajające, jak i stymulujące. Prawdziwe działanie przeciwdepresyjne występuje średnio 3 tygodnie po rozpoczęciu ich przyjmowania, a stabilne efekty osiąga się dopiero po kilku miesiącach kuracji. Ponieważ te antydepresanty blokują również inne mediatory, wywołują one szereg negatywnych skutków ubocznych. Należy pamiętać, że przedawkowanie leków z tej grupy może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym śmierci. Obecnie psychiatrzy próbują ograniczyć mianowanie tych „przedstawicieli” poprzedniego pokolenia.

Z reguły IMAO są przepisywane pacjentom, u których nie nastąpiła poprawa po leczeniu trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi. Leki te stosuje się w przypadku depresji atypowej, czyli stanu, w którym niektóre objawy różnią się od objawów typowej depresji. Ponieważ MAO nie mają uspokajającego, ale wyraźnego działania stymulującego, są zalecane w leczeniu lekkiej depresji - dystymii. Leki blokują działanie enzymu monoaminooksydazy, który znajduje się w zakończeniach nerwowych. Substancja ta niszczy noradrenalinę i serotoninę, które wpływają na nastrój.

- późniejsza klasa leków, która stała się pożądana ze względu na minimalną liczbę skutków ubocznych, znacznie mniejszą niż w przypadku leków przeciwdepresyjnych z dwóch poprzednich grup. Działanie SSRI polega na stymulacji dopływu do mózgu serotoniny, która reguluje nastrój. Inhibitory blokują wychwyt zwrotny serotoniny w synapsie, zwiększając w ten sposób stężenie mediatora. Leki są łatwe w użyciu i nie prowadzą do przedawkowania. SSRI są stosowane nie tylko w leczeniu zaburzeń depresyjnych. Są przeznaczone do radzenia sobie z innymi nieprzyjemnymi problemami, na przykład: przejadaniem się. Nie należy podawać pacjentom leków z grupy SSRI , ponieważ mogą powodować stany maniakalne. Leki nie są zalecane dla pacjentów z chorobami wątroby, ponieważ w tym narządzie zachodzą biochemiczne przemiany inhibitorów. Trzeba też pamiętać, że leki z tej grupy mogą niekorzystnie wpływać na erekcję.

Istnieją również leki przeciwdepresyjne, które nie znajdują się w żadnej z trzech poprzednich grup, ponieważ różnią się zarówno mechanizmem działania, jak i składem chemicznym.

– najnowsze osiągnięcie nauki psychofarmakologicznej. Do tej pory jedynym lekiem tej klasy na rynku rosyjskim jest Agomelatyna (Melitor). Narzędzie jest w stanie wpływać jednocześnie na 3 typy receptorów, które są odpowiedzialne w organizmie za regulację rytmów biologicznych. Lek po 7 dniach terapii normalizuje sen i aktywność w ciągu dnia, zmniejsza lęk, przywraca sprawność.

Leczenie depresji lekami przeciwdepresyjnymi: kryteria wyboru

Wybór leku jest najważniejszą częścią leczenia. Powinien to zrobić tylko lekarz. Przepisując lek przeciwdepresyjny, należy wziąć pod uwagę: wiek pacjenta, indywidualną wrażliwość na leki psychofarmakologiczne, nasilenie depresji, skutki wcześniejszego leczenia, współistniejący stan somatyczny, przyjmowane leki.

Leki na depresję: lista leków przeciwdepresyjnych

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

• Azafen
• Amitryptylina
• Klomipramina (anafranil),
• Imipramina (melipramina, tofranil),
• Trimipramina (Gerfonal)
• doksepina,
• Dotiepina (dosulepina).
• Koncentryczny
• Fluorocyzyna

Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO)

• przed
• Inkazan
• Melipramina
• Moklobemid
• pirazydol
• Sidnofen
• Tetrindol

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)

• fluoksetyna
• Citalopram
• Paroksetyna
• sertralina
• fluwoksamina
• Escitalopram

Inne leki przeciwdepresyjne

• Mianserin
• Trazodon
• Mirtazapina
• Bupropion
• Tianeptyna
• Wenlafaksyna
• Milnacyparyna
• Duloksetyna
• Nefazodon

Melatoninergiczne leki przeciwdepresyjne

• Agomelatyna (Melitor)

Jakie leki są dodatkowo stosowane?

Inne grupy leków są przepisywane indywidualnie, w zależności od wskazań medycznych każdego pacjenta. Terapie wspomagające obejmują:

Grupa środków uspokajających. Posiadają pięć składników działania farmakodynamicznego: przeciwlękowe, zwiotczające mięśnie, nasenne, uspokajające i przeciwdrgawkowe. Wyeliminuj strach i niepokój, złagodź stres emocjonalny. Mają wyraźny efekt uspokajający, normalizują sen. Działanie leków ma na celu zahamowanie obszarów mózgu odpowiedzialnych za sferę emocjonalną: układu limbicznego, podwzgórza, siatkowatego tworzenia pnia mózgu, jąder wzgórza.

Tabletki na depresję: lista środków uspokajających

pochodne benzodiazepiny

• Fenazepam
• Diazepam
• Chlordiazepoksyd
• Medazepam
• oksazepam
• Midazolam
• Lorazepam
• Alprazolam
• Tofisopam

Pochodne difenylometanu

• Hydroksyzyna

Karbaminiany

• Meprobamat
• Emilcamat
• Mebutamat

Inne anksjolityki

• Benzoktamina
• Buspiron
• Mefenoksalon
• Hedokarnyl
• Etifoksyna
• Mebicar

Grupa normotymiczna. Wygładź koliste zaburzenia sfery afektywnej. Zapobiegaj rozwojowi objawów depresyjnych i maniakalnych, tj. wahania nastroju. Służy do zapobiegania nawrotom. Nagłe odstawienie tej grupy leków może wywołać powrót wahań afektywnych. Zażywać narkotyki:

• Kwas walproinowy
• węglan litu
• Hydroksymaślan litu
• Karbamazepina
• Walpromid

grupa neuroleptyków. Działają wielopłaszczyznowo na organizm, mają silne właściwości przeciwpsychotyczne. Leki przeciwpsychotyczne stosowane w depresji mają działanie odhamowujące, aktywujące. Jednocześnie tłumią uczucie strachu, osłabiają napięcie. Osiągnięto różne efekty leków tłumaczone ich wpływem na występowanie pobudzenia w różnych częściach OUN. Z reguły przepisywane są neuroleptyki:

• Klozapina
• risperidon
• Olanzapina
• Kwetiapina
• Amisulpryd
• Zyprazydon
• Arypiprazol

grupa nootropów. Mają potężny pozytywny wpływ na pracę mózgu. Zwiększ odporność na różne szkodliwe czynniki. Zmniejszenie deficytu neurologicznego i poprawa połączeń korowo-podkorowych. Zwiększają poziom aktywności umysłowej, poprawiają funkcje poznawcze, pamięć i uwagę. Stosowane są nootropy:

• Nootropil
• Pantokalcyna
• Fenotropil
• Noopept
• Cereton
• Glicyna
• encefabol

Grupa tabletek nasennych. Wyeliminuj zaburzenia snu, popraw jego jakość. Zażywaj leki na depresję: lista środków nasennych

• Andante
• Bromisoval
• Donormil
• Ivadal
• Melaksen
• notta
• słoneczko
• Tripsidan
• flunitrazepam
• eunottyna

Witaminy z grupy B. Działają ogólnie wzmacniająco na centralny układ nerwowy. Biorą udział w syntezie neuroprzekaźników. Pozytywny wpływ na zdolności intelektualne. Zwiększ wydajność, wytrzymałość. Uzupełnij „deficyt energii”.

W latach 50. XX wieku lekarz ze Szwajcarii zaczął przepisywać swoim pacjentom, zauważając jednocześnie, że poziom nastroju ludzi znacznie się poprawił. Po pewnym czasie naukowcy ustalili, że przy pomocy tego leku można złagodzić depresję.

W ten sposób przypadkowo odkryto trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA lub trójpierścieniowe). Taką nazwę nadano im w związku z ich konstrukcją, która opiera się na potrójnym pierścieniu węglowym. Dziś w tej grupie jest wiele leków.

TCA są w stanie zwiększyć i promować transmisję norepinefryny i serotoniny. Takie antydepresanty, wraz z zatrzymaniem wychwytywania tych neuroprzekaźników, oddziałują na inne układy – muskarynowy, cholinergiczny i inne.

Wcześniej lista wskazań do stosowania tej grupy leków przeciwdepresyjnych była bardzo szeroka:

• zaburzenia psychogenne;
• endogenny;
• zaburzenia somatyczne;
• Choroba OUN wraz z zaburzeniami psychicznymi.

Wraz z leczeniem depresji i napadów paniki lekarze przepisywali leki do długotrwałego stosowania w przypadku przedłużającej się, uporczywej depresji oraz jako środek zapobiegawczy, aby choroba się nie powtórzyła.

Niektórzy z zagranicznych naukowców sugerują, że trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są najskuteczniejsze w leczeniu ciężkich stadiów depresji i tendencji samobójczych.

30 lat po odkryciu tej grupy leków uważano, że przy leczeniu TCA np. u pacjentów z depresją endogenną, poprawę można zaobserwować w 60% wszystkich przypadków.

Dla naukowców i lekarzy głównym wymogiem przy wyborze konkretnego leku był obraz kliniczny depresji pacjenta.

Wcześniej naukowcy uważali, że zahamowane funkcje intelektualne i motoryczne na tle zaburzeń neurologicznych i psychologicznych można leczyć, ale - Amitryptyliną.

Zaobserwowano jednak, że podczas przyjmowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych 30% osób miało wyraźne skutki uboczne, z powodu których zmuszono je do odmowy leczenia. W przypadku osób, którym przepisano leki przeciwdepresyjne nowszych generacji, tylko 15% zaprzestało ich przyjmowania.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

Trójpierścienie znalazły zastosowanie w leczeniu depresji lub depresji. Są przepisywane na:

Niektóre leki o normalnej tolerancji i silnym działaniu przeciwdepresyjnym, a także uspokajającym, mogą być bardzo często stosowane w leczeniu chorób występujących wraz z zaburzeniami nerwicowymi i depresją.

Tak więc w leczeniu Azafenem u pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi i chorobami serca zaobserwowano dobre wyniki. Lek jest również aktywnie stosowany w leczeniu łagodnej depresji alkoholowej, która może wystąpić z lękiem i letargiem.

Negatywny wpływ TCA na organizm

Trójpierścieniowe hamują wychwytywanie noradrenaliny, serotoniny i manifestację działania antycholinergicznego i przeciwhistaminowego. Ich wielka różnorodność przekłada się na ogromną liczbę niepożądanych efektów, które często pojawiają się podczas leczenia tą grupą leków przeciwdepresyjnych:

• działanie przeciwhistaminowe objawia się szybkim wzrostem masy ciała, rozwija się senność, niskie ciśnienie krwi;
• działanie antycholinergiczne wyraża się to pojawieniem się zaparć, dochodzi do zatrzymania moczu, przyspiesza bicie serca, możliwa jest nawet utrata przytomności;
• hamowanie noradrenaliny może pojawić się tachykardia, drganie mięśni, niestabilność funkcji seksualnych, zaburzenia erekcji i wytrysk;
• z powodu wychwytu dopaminy osoba ma pobudzenie motoryczne;
• w wychwytywaniu serotoniny pacjent może mieć zmniejszenie apetytu, możliwe objawy nudności, niestrawność, słabą erekcję i wytrysk;
• spowodowany wpływ na centralny układ nerwowy mogą wystąpić drgawki;
• także przy stosowaniu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych serce jest mocno obciążone, możliwe są zaburzenia przewodzenia.

Z tym wszystkim, jeśli ludzkie ciało jest zbyt niestabilne na te leki, mogą wystąpić naruszenia skóry, wątroby i krwi.

Nasze TOP 15 najlepszych TCA

Przeanalizowaliśmy trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne dostępne na rynku rosyjskim i stworzyliśmy naszą listę TOP-15 najbardziej skutecznych, bezpiecznych i popularnych leków:

Czy można kupić bez recepty?

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne powodują wiele skutków ubocznych. Prawie wszystkie leki z listy działają holonolitycznie na organizm:

• błony śluzowe ciała wysychają;
• zakwaterowanie jest zakłócone;
• pojawia się tachykardia;
• proces oddawania moczu jest zaburzony;
• rozwija się jaskra.

Leki te silnie oddziałują na serce, bardzo często mogą powodować spadek ciśnienia, tachykardię. Ze względu na te czynniki trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych nie można kupić bez recepty. To oczywiście plus, bo eksperymentowanie na sobie nie jest najlepszym pomysłem. Bardziej rozsądne jest wysłuchanie opinii doświadczonego specjalisty.

Cena emisyjna

Ceny trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych:

Ceny wszystkich innych leków w grupie mieszczą się średnio w przedziale 300-500 rubli.

Nigdy nie kupuj trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych bez recepty, nawet jeśli są gdzieś dostępne. Konieczne jest przyjmowanie tego rodzaju leku ściśle według dawek przepisanych przez lekarza.

Konieczne jest rozpoczęcie leczenia małymi dawkami i stopniowe ich zwiększanie, przy pomocy tej taktyki zmniejsza się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Podczas stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych konieczne jest ciągłe oddawanie krwi do analizy w celu kontrolowania procentu substancji czynnej leku w organizmie. Jej niekontrolowany wzrost jest bardzo niebezpieczny dla zdrowia.

Leki przeciwdepresyjne mają działanie terapeutyczne w zaburzeniu depresyjnym, ale nie powodują natychmiastowego wzrostu nastroju, jak ma to miejsce przy stosowaniu amfetamin. Istnieją doniesienia, że ​​dwie grupy leków mają właściwości przeciwdepresyjne. Jednym z nich są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i pokrewne związki. Pierwszy z tych leków, imipramina, został przetestowany klinicznie przez Kuhna (1957). Kolejna grupa obejmuje inhibitory monoaminooksydazy; pomimo lat stosowania, ich działanie przeciwdepresyjne wciąż jest przedmiotem dyskusji. W tym rozdziale najpierw opisano tricykliczne i związki pokrewne, następnie inhibitory monoaminooksydazy, a na końcu L-tryptofan, związek o bardzo niepewnych właściwościach przeciwdepresyjnych.

ANTYDEPRESANTY TRÓJCYKLOWE I CZTEROCYKLOWE

Farmakologia

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są tak nazwane, ponieważ ich wzór chemiczny zawiera trzy połączone pierścienie, do których przyłączony jest łańcuch boczny. Ich właściwości przeciwdepresyjne zależą od struktury pierścienia środkowego, a siła działania i właściwości uspokajające wynikają z różnic w łańcuchu bocznym. Jeśli doda się czwarty pierścień, lek nazywa się tetracyklicznym. Lekarz może rozważyć leki tetracykliczne nie jako odrębną grupę, ale raczej jako wariant leków trójpierścieniowych. Wyprodukowano wiele odmian leków trójpierścieniowych i czteropierścieniowych, głównie z powodów komercyjnych. Różnią się one nieznacznie w działaniu terapeutycznym, chociaż różnice w ich skutkach ubocznych powinny być brane pod uwagę przez klinicystę. Uważano, że działanie terapeutyczne tych leków wynika z ich wspólnej właściwości zwiększania przepływu norepinefryny lub serotoniny do receptorów neuronów postsynaptycznych poprzez blokowanie wychwytu zwrotnego tych neuroprzekaźników w presynaptycznych zakończeniach nerwowych. Jednak w przypadku niektórych leków przeciwdepresyjnych (na przykład iprindolu i mianseryny) efekt ten nie jest bardzo silny, a w każdym razie występuje wcześniej i szybciej niż efekt terapeutyczny (który pojawia się po dwóch tygodniach lub dłużej). Wiadomo, że antydepresanty mają inne działanie farmakologiczne, oprócz hamowania wychwytu zwrotnego neuroprzekaźników ze szczeliny synaptycznej. Efekty te charakteryzują się zmniejszeniem wrażliwości autoreceptorów alfa-2-adrenergicznych (stymulacja tych receptorów zmniejsza uwalnianie noradrenaliny do szczeliny synaptycznej, a blokada ją zwiększa), zmniejszeniem wrażliwości postsynaptycznej beta-adrenergicznej oraz wzrostem w funkcji serotoninergicznej. Integralne działanie tych efektów jest trudne do określenia. Tak więc efekt terapeutyczny, pomimo wielu lat badań, nie jest do końca wyjaśniony. (Przegląd patrz Heninger i wsp. 1983a).

Dostępne leki

Wiele dostępnych związków można podzielić na tricykliczne, tetracykliczne i inne. Z kolei związki trójpierścieniowe dzielą się na pochodne aminobenzylu, dibenzylocykloheptanu i aminostilbenu. Ale klinicysty interesują przede wszystkim różnice farmakologiczne, a nie strukturalne. Tymczasem bez względu na to, co twierdzą producenci, nie ma przekonujących dowodów na to, że jakikolwiek lek działa szybciej niż inne.

„Standardowe” leki przeciwdepresyjne

Amitryptylina ma wyraźne działanie uspokajające, a także właściwości przeciwdepresyjne. Dlatego nadaje się do leczenia objawów depresyjnych związanych z lękiem lub pobudzeniem. Istnieje również lek o przedłużonym uwalnianiu (lentizol), który można przyjmować raz dziennie, ale sama amitryptylina działa długo i można ją podawać raz dziennie. Dlatego nie zaleca się stosowania przedłużonych postaci leku. Imipramina(melipramina) jest stosowana w leczeniu zahamowanej depresji ze względu na jej mniejsze działanie uspokajające w porównaniu z amitryptyliną.

Inne leki przeciwdepresyjne

Należą do nich dotepina, doksepina, iprindol, lofepramina, mianseryna, fluoksetyna, trazodon i trimipramina. Spośród nich mianseryna ma mniej wyraźne działanie antycholinergiczne i mniejszy efekt kardiotoksyczny. Dlatego jest bardziej odpowiedni do leczenia depresji u pacjentów z chorobami serca, chociaż nie ustalono, aby jego działanie przeciwdepresyjne było tak wyraźne jak działanie amitryptyliny. Ipryndol, lofepramina, trazodon i doksepina wydają się być mniej kardiotoksyczne niż imipramina. Fluwoksamina i fluoksetyna są selektywnymi blokerami wychwytu zwrotnego serotoniny. Mogą być mniej kardiotoksyczne (i mniej uspokajające) niż standardowe leki przeciwdepresyjne, ale mogą powodować nudności, niepokój i anoreksję. Fluwoksamina wywoływała drgawki i dlatego należy jej unikać u chorych na padaczkę. leki, mniej uspokajający niż standardowe leki przeciwdepresyjne – dezypramina, maprotylina, lofepramina i nortryptylina.

Klomipramina (anafranil), która ma silny wpływ na wychwyt zwrotny serotoniny, według niektórych doniesień, ma specyficzny efekt terapeutyczny na objawy obsesji, ale to nie jest do końca pewne. Lek podawano dożylnie, ale ta praktyka nie jest zalecana ze względu na niebezpieczeństwo zaburzeń rytmu serca.

FARMAKOKINETYKA

Antydepresanty są szybko wchłaniane i intensywnie metabolizowane przez wątrobę. Są długotrwałe i należy je podawać raz dziennie. Pacjenci znacznie różnią się między sobą intensywnością wchłaniania i metabolizmu leków przeciwdepresyjnych. Doniesiono, że przepisując tę ​​samą dawkę nortryptyliny różnym pacjentom, zaobserwowano dziesięciokrotną różnicę jej stężenia we krwi. Dlatego dawkę należy ustalać indywidualnie w zależności od skuteczności klinicznej i działań niepożądanych. Pomiary stężenia leku we krwi mogą być przydatne w przypadku braku odpowiedzi na zwykłą dawkę. W przypadku stosowania nortryptyliny istnieją dowody na to, że zarówno zbyt duża, jak i zbyt mała dawka, efekt kliniczny jest niewystarczający (Asberg i wsp. 1971). Jednak to „okno terapeutyczne” nie zostało potwierdzone dla amitryptyliny (Coppen i wsp. 1978) i może w ogóle nie być obserwowane w przypadku innych leków. Stężenia leków przeciwdepresyjnych w mleku matki odpowiadają stężeniom w osoczu.

NIEKORZYSTNE SKUTKI

Są liczne i znaczące (tab. 17.7). Można je podzielić na pięć grup. Efekty wegetatywne suchość w ustach, zaburzenia akomodacji, trudności w oddawaniu moczu prowadzące do zatrzymania moczu, zaparcia, czasami prowadzące do niedrożności jelit, niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia, zwiększona potliwość. Spośród nich najpoważniejsze są zatrzymanie moczu, zwłaszcza u starszych mężczyzn z przerostem gruczołu krokowego i zaostrzeniem jaskry; najczęstsze objawy to suchość w ustach i zaburzenia akomodacji. Iprindol i mianseryna mają najmniej antycholinergicznych skutków ubocznych. Psychiczne skutki uboczne: zmęczenie i senność podczas przyjmowania amitryptyliny i innych leków o silnym działaniu uspokajającym; bezsenność podczas stosowania imipraminy; ostre zespoły organiczne; u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową może dojść do wywołania manii.

Tabela 17.7. Niektóre niepożądane skutki uboczne trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych

Wegetatywny(z wyjątkiem układu sercowo-naczyniowego)

Suchość w ustach

Zakłócone zakwaterowanie

Trudności w oddawaniu moczu

wyzysk

Serdecznie-naczyniowy

Częstoskurcz

niedociśnienie

Zmiany EKG

Komorowe zaburzenia rytmu

neurologiczna

Drobne drżenie

Zaburzenia koordynacji

Ból głowy

drgania mięśni

napady padaczkowe

Neuropatia obwodowa

Inny

Wysypki skórne

żółtaczka cholestatyczna

Agranulocytoza

Wpływ na układ sercowo-naczyniowy- tachykardia i niedociśnienie - prawie zawsze rozwijają się. W elektrokardiogramie często widać wydłużenie odstępów PR i QT, ucisk odcinków ST i spłaszczenie załamków T. Czasami rozwija się arytmia komorowa, częściej u pacjentów z chorobami serca. Objawy te wydają się być mniej wyraźne w przypadku mianseryny i trazodonu. Efekty neurologiczne: drobne drżenie, zaburzenia koordynacji, ból głowy, drganie mięśni, napady padaczkowe u pacjentów predysponowanych, czasami neuropatia obwodowa. Inne efekty: alergiczne wysypki skórne, łagodna żółtaczka cholestatyczna, sporadycznie - agranulocytoza. Przy stosowaniu mianseryny odnotowano, choć bardzo rzadko, leukopenię (Komitet Bezpieczeństwa Leków 1981), dlatego producenci leku zalecają regularne sprawdzanie liczby leukocytów we krwi podczas jego stosowania. Nie stwierdzono działania teratogennego u kobiet, niemniej jednak w czasie ciąży, zwłaszcza w pierwszej trzeciej, należy zachować ostrożność przy przepisywaniu leków przeciwdepresyjnych.

Stopniowo odstawiaj leki przeciwdepresyjne. Nagłe odstawienie może powodować nudności, niepokój, nadmierne pocenie się i bezsenność.

EFEKTY TOKSYCZNE

W przypadku przedawkowania trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne powodują wiele skutków ubocznych, czasem bardzo poważnych. W takich przypadkach potrzebna jest pilna pomoc specjalistów w szpitalu ogólnym, ale psychiatra musi być świadomy głównych objawów przedawkowania. Można je określić w następujący sposób. Układ sercowo-naczyniowy skutki obejmują migotanie komór, zaburzenia przewodzenia i niskie ciśnienie krwi. Częstość tętna można zwiększyć lub zmniejszyć, co w pewnym stopniu zależy od naruszenia przewodzenia. Niewydolność oddechowa prowadzące do niewydolności oddechowej. Wynikająca z tego hipoksja zwiększa prawdopodobieństwo powikłań sercowych. Może rozwinąć się zachłystowe zapalenie płuc. Powikłania od ośrodkowy układ nerwowy są to: pobudzenie, drganie mięśni, drgawki, omamy, majaczenie, śpiączka. Mogą rozwinąć się objawy piramidalne i pozapiramidowe. Objawy przywspółczulne- to suchość w ustach, rozszerzone źrenice, niewyraźne widzenie, zatrzymanie moczu, gorączka. Większość pacjentów wymaga jedynie obserwacji i opieki, ale monitorowanie czynności serca jest szczególnie ważne, a w przypadku arytmii konieczna jest pilna pomoc specjalisty na oddziale intensywnej terapii. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne opóźniają opróżnianie żołądka, dlatego w przypadku przedawkowania należy je wypłukać w ciągu kilku godzin po przyjęciu nadmiernej dawki leku. Nawadnianie należy przeprowadzać ze szczególną ostrożnością, aby zapobiec możliwości aspiracji treści żołądkowej. W razie potrzeby rurkę dotchawiczą z nadmuchiwanym mankietem wprowadza się do tchawicy przed płukaniem.

ANTYDEPRESANTY I CHOROBY SERCA

Opisane wcześniej działania niepożądane trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych na układ krążenia w połączeniu z ich kardiotoksycznym działaniem po przedawkowaniu sugerują, że trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą być niebezpieczne u pacjentów z chorobami serca. Dowody są sprzeczne: Brytyjski system monitorowania narkotyków łączy niektóre zgony sercowe z amitryptyliną (Coull i wsp. 1970), ale ten sam system w Stanach Zjednoczonych nie wspiera tego związku (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mają działanie antycholinergiczne i chinidynopodobne oraz osłabiają funkcję skurczową mięśnia sercowego. Dlatego te leki mogą zakłócać czynność serca. Jednak Veith i in. (1982) nie stwierdzili wpływu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych na czynność lewej komory (zarówno w spoczynku, jak i po) u pacjentów z depresją z przewlekłą chorobą serca.

Jak już wspomniano, możliwe jest, że leki przeciwdepresyjne bez wyraźnego działania antycholinergicznego (takie jak mianseryna lub trazodon) są bezpieczniejsze niż inne leki przeciwdepresyjne, ale nie zostało to udowodnione. Orme (1984) doszedł do wniosku, że wszystkie leki przeciwdepresyjne są ogólnie bezpieczne u pacjentów z łagodną chorobą serca, ale w ciężkich chorobach serca (np. zawale mięśnia sercowego, niewydolność serca, potwierdzony elektrokardiograficznie blok pęczka Hisa lub blok serca) trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą być stosowane tylko z bardzo Wspaniała opieka.

INTERAKCJE Z INNYMI LEKAMI

Metabolizm trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych jest kompetycyjnie hamowany przez pochodne fenotiazyny i wzmacniany przez barbiturany (ale nie benzodiazepiny). Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne wzmacniają działanie presyjne noradrenaliny, epinefryny i fenylefryny poprzez hamowanie ich wychwytu zwrotnego (Boakes i wsp. 1973), co może komplikować stosowanie znieczulenia miejscowego w zabiegach stomatologicznych lub innych zabiegach chirurgicznych. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne zaburzają również działanie leków przeciwnadciśnieniowych: betanidyny, klonidyny, rumuzochiny i guanetydyny. Ale nie wchodzą w interakcje z beta-blokerami stosowanymi w leczeniu nadciśnienia. Alternatywnie, mianserynę można stosować do leczenia pacjentów z depresją, którzy mają również nadciśnienie, ponieważ oddziałuje tylko z klonidyną. Oddziaływanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych z inhibitorami monoaminooksydazy omówiono poniżej.

PRZECIWWSKAZANIA

Przeciwwskazania obejmują agranulocytozę, ciężkie uszkodzenie wątroby, jaskrę i przerost prostaty. Leki te należy podawać bardzo ostrożnie chorym na padaczkę, osobom starszym oraz pacjentom po zakrzepicy naczyń wieńcowych.

APLIKACJA

Lekarz powinien być zaznajomiony z dwoma „standardowymi” lekami, z których jeden ma wyraźniejsze działanie uspokajające. Amitryptylina (bardziej uspokajający) i imipramina (mniej uspokajający) spełniają te wymagania i były szeroko badane w wielu badaniach klinicznych. Lekarz powinien również znać lek, który ma niewiele antycholinergicznych skutków ubocznych i jest mniej kardiotoksyczny niż inne; Można wybrać na przykład mianserynę, chociaż nie jest jeszcze pewne, czy jej działanie przeciwdepresyjne jest tak silne jak działanie amitryptyliny. Nie ma sensu zmieniać jednego trójpierścieniowego leku na inny w nadziei uzyskania efektu terapeutycznego, jeśli jeden z nich jeszcze nie dał takiego efektu; nie ma również sensu przepisywanie dwóch lub więcej z tych leków jednocześnie (połączenie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i inhibitorów monoaminooksydazy omówiono poniżej). Nie podawaj korzyści i leków zawierających połączenie środka przeciwdepresyjnego i przeciwpsychotycznego - pochodnej fenotiazyny. Pobudzenie jest zwykle równie dobrze kontrolowane za pomocą uspokajającego środka przeciwdepresyjnego. Jeżeli konieczne jest wspomaganie jej działania pochodną fenotiazyny, lepiej podawać te leki osobno, aby ustalić odpowiednie dawki każdego z leków niezależnie.

Jeśli pacjent z depresją potrzebuje leku przeciwnadciśnieniowego, lepiej zastosować w tym celu lek moczopędny, odpowiedni beta-bloker (np. propranolol) lub połączenie tych dwóch leków. Jeśli nie jest to możliwe, ciśnienie krwi należy dokładnie mierzyć przynajmniej raz w tygodniu, ponieważ inne leki hipotensyjne mogą wchodzić w interakcje z lekami trójpierścieniowymi, o czym była mowa wcześniej. W razie potrzeby dostosowuje się dawkę środka przeciwnadciśnieniowego. Ważne jest również, aby nadal monitorować ciśnienie krwi i być przygotowanym na ponowną ocenę dawki leku przeciwnadciśnieniowego po odstawieniu leku przeciwdepresyjnego.

Wybierając odpowiedni lek przeciwdepresyjny, bardzo ważne jest wytłumaczenie pacjentowi, że efekt terapeutyczny może nie wystąpić od razu, ale po 2-3 tygodniach, chociaż sen prawdopodobnie poprawi się wcześniej. Należy również zgłosić, że skutki uboczne (suchość w ustach, zaburzenia akomodacji, zaparcia) pojawią się przed efektem terapeutycznym. Starszą osobę należy ostrzec o możliwości wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego. Pacjenta należy uspokoić, że większość z tych zjawisk stopniowo zniknie wraz z dalszym stosowaniem leku. Ponieważ samopoczucie pacjenta może się pogorszyć z powodu działań niepożądanych przed wystąpieniem efektu terapeutycznego, lekarz powinien odwiedzić go ponownie za tydzień (pacjenci z ciężką depresją - nawet wcześniej), ustalić, które skutki uboczne wystąpiły i wyjaśnić ich pochodzenie które nie zostały wcześniej zgłoszone. Musi zachęcić pacjenta, przekonać go do dalszego przyjmowania leku, oceniając jednocześnie głębokość depresji.

Dawka początkowa powinna być umiarkowana (np. amitryptylina 75 do 100 mg na dobę). W razie potrzeby dawkę tę zwiększa się po około tygodniu, kiedy nasilenie skutków ubocznych można już wyjaśnić. Cała dawka leku przeciwdepresyjnego jest zwykle podawana w nocy, więc uspokajające działanie leku może poprawić sen, a skutki uboczne szczytują w nocy i prawdopodobnie nie zostaną zauważone przez pacjenta. Dawki powinny być mniejsze u pacjentów w podeszłym wieku, z chorobami serca, przerostem gruczołu krokowego lub innymi stanami, które mogą nasilać trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne oraz u pacjentów z chorobami wątroby i nerek.

Jeśli po dwóch lub trzech tygodniach stan depresyjny nie ustąpi, nie należy zmieniać jednego leku na inny. Zamiast tego lekarz powinien spróbować dowiedzieć się, dlaczego nie osiągnięto efektu terapeutycznego: czy pacjent przyjmował lek w przepisanej dawce; czy diagnoza jest prawidłowa? jakie czynniki społeczne odgrywają rolę w utrzymaniu stanu chorobowego. Powszechnym zjawiskiem jest negatywne nastawienie pacjenta do przyjmowania leków przeciwdepresyjnych. Wiąże się to z ponurą pewnością pacjenta z depresją, że nic mu nie pomoże, niechęcią do znoszenia przykrych skutków ubocznych i obawą, że gdy raz zacznie brać lek, nigdy nie będzie mógł go odmówić.

W przypadku osiągnięcia efektu terapeutycznego lek należy kontynuować w pełnej dawce przez kolejne sześć tygodni. Następnie leczenie należy kontynuować w zmniejszonej dawce przez następne sześć miesięcy (Mindham i wsp. 1973). Jeśli po zmniejszeniu dawki wystąpi zaostrzenie, poprzednia dawka powinna zostać przywrócona przez co najmniej trzy miesiące i dopiero wtedy można ponownie spróbować zmniejszyć dawkę. (Istnieje inna taktyka: przerwanie terapii natychmiast po zakończeniu fazy depresyjnej. - wyd.)