Diagnoza zapalenia płuc jest niezbędna dla terminowe wykrywanie zapalenie płuc i leczenie tej groźnej choroby. Ponadto diagnostyka pomaga zweryfikować trafność postawionej przez lekarza diagnozy, zidentyfikować przyczyny choroby i określić nasilenie stanu zapalnego.

Koncepcja diagnostyki

Rozpoznanie zapalenia płuc obejmuje diagnostykę różnicową (rozgraniczającą) z innymi patologiami płuc, badanie wzrokowe pacjenta, słuchanie (osłuchiwanie), opukiwanie (perkusję), radiografię, diagnostykę laboratoryjną i radiacyjną, tomografii komputerowej, spirografia.

Lekarz najpierw zbiera wywiad (historię wystąpienia choroby i jej przebieg), w którym zapisuje dane dotyczące ostatnich przeziębień związanych z choroby przewlekłe bada skórę, klatkę piersiową i przestrzenie międzyżebrowe, ocenia stan ogólny pacjenta i przepisuje serię badań.

Zdiagnozuj zapalenie płuc dobry specjalista może opierać się na danych z badania i osłuchiwania narządów oddechowych, ale aby przepisać jasny schemat leczenia choroby, posługuje się metodami potwierdzającymi.

Słuchanie płuc

Osłuchiwanie w kierunku zapalenia płuc polega na osłuchiwaniu narządów oddechowych za pomocą fonendoskopów i stetoskopów.

Można zrozumieć, że pacjent ma zapalenie płuc podczas osłuchiwania za pomocą następujących znaków:

1. Słychać delikatne, bulgoczące, wilgotne rzęsy.
2. Wyraźnie słychać oddech oskrzelowy (bronchofonia) oraz osłabienie i skrócenie szmeru płucnego.
3. Słyszalne trzeszczenie wdechowe zapalenia płuc - jego wyraźny znak (specyficzny dźwięk w momencie wydechu).

Brak świszczącego oddechu w płucach wskazuje, że nie ma zapalenia płuc.

Słuchanie płuc powinno odbywać się prawidłowo:

1. Klatka piersiowa i plecy pacjenta są odsłonięte, aby pościel nie przeszkadzała w różnicowaniu dźwięków z niepotrzebnym szumem.
2. Jeśli mężczyźni mają dużo włosów, nie są one nawilżone zimna woda lub tłusty krem, aby stetoskop ocierał się o włosy i nie przeszkadzał w uchu.
3. Słuchanie powinno odbywać się w ciszy i pokoju reżim temperaturowy, ponieważ skurcze mięśni spowodowane otaczającym chłodem mogą symulować inne dźwięki.
4. Rurka powinna pasować ciasno i bez bólu skóra pacjenta z unieruchomieniem palca, tak aby nie generować niepotrzebnego hałasu.
5. Osłuchiwanie musi koniecznie porównywać symetryczne części narządów oddechowych.
6. Słuchanie zaczyna się od górnej części płuca iw dół w bocznych i tylnych odcinkach.

Perkusja (stukanie) to metoda fizyczna polegająca na specjalnym stukaniu granice płuca uderzeń palcami, z oceną przez lekarza wydawanych odgłosów.

Ta metoda pozwala określić patologię płuc i jama opłucnowa, porównując dźwięk perkusji w tych samych obszarach i określając rozmiar i kształt organów. Metoda opiera się na znajomości natury pojawiających się dźwięków, które normalnie istnieją.

Przykład: tępy dźwięk bębenkowy słychać na początku i na końcu płatowego zapalenia płuc.

Prawidłowe opukiwanie polega na zadaniu dwóch głuchych uderzeń palcami w klatkę piersiową w krótkich odstępach czasu w celu ustalenia położenia pola płucnego i ich przewiewności. W przypadku zapalenia płuc są gęste (szczególnie z zapalenie płata płuca).

Rozważa się perkusję w zapaleniu płuc najlepsza metoda Diagnostyka u dzieci w każdym wieku.

prześwietlenie

To jest główne i najbardziej metoda informacyjna w diagnostyce zapalenia płuc, w oparciu o zastosowanie specjalnych promieni. Rentgen pozwala monitorować narządy oddechowe podczas terapii z oceną jej skuteczności.

Zdjęcie RTG wykonuje się w trzech projekcjach: bezpośredniej, bocznej (prawej lub lewej) oraz w jednej z skośnych. Zdjęcie musi być wyraźne. Zmiany w obrazach rentgenowskich podczas stanu zapalnego pojawiają się do trzeciego dnia choroby. Wczesne zdjęcie rentgenowskie pokazuje ulepszony wzór płuc, co ma miejsce w przypadku innych chorób.

RTG ujawnia powiększone węzły chłonne śródpiersia, charakteryzuje pojawiające się cienie, pokazuje, jak korzeń oskrzela został zdeformowany podczas zapalenia, wykrywa naciek podstawny, ognisko samego zapalenia. Zdjęcia RTG powtarza się miesiąc po terapii ocenę jego skuteczności.

Diagnostyka rentgenowska zapalenia płuc pokazuje:

• zaciemnienia ogniskowe, płatowe lub segmentowe;
• deformacja wzoru tkanki płucnej;
• wzmocnienie korzenia płuc i zapalenie węzłów chłonnych;
• procesy zapalne w opłucnej;
• widoczny wysięk.

Na zdjęciach ogniska zapalenia są reprezentowane przez ciemnienie tkanek o różnej gęstości i rozpowszechnieniu. Występuje zaciemnienie ostrości, zaciemnienie wielosegmentowe, suma częściowa i całkowita.

Ograniczony naciek nie wykracza poza dział segmentowy. Ognisko częściowe występuje, gdy jeden lub dwa płaty płuca są w stanie zapalnym. Takie objawy są charakterystyczne dla zapalenia płata i powikłań.

Jeśli w ciągu 7 dni naciek na filmie rentgenowskim nie zniknie, oznacza to wirusowe zapalenie płuc.

Wzór pojawia się z powodu zwiększonego ukrwienia i zmniejszonej pojemności płuc. Zdjęcie rentgenowskie wygląda jak siatka, ale tylko w miejscu ogniska. Kiedy zwiększa się lekkość, pola płuc na zdjęciu są przezroczyste.

Zdjęcie rentgenowskie stanu zapalnego płuc podczas rekonwalescencji charakteryzuje się tym, że:

• intensywność ściemniania maleje;
• rozmiar cienia maleje;
• korzeń płuca rozszerza się;
• obraz płuc jest wzbogacony (wiele drobnych elementów pojawia się na całej powierzchni płuca).

Rozszerzony korzeń może wtedy trwać kilka miesięcy z rzędu, nawet pełne wyzdrowienie tkanka płucna.

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia płuc polega na różnych badaniach krwi, plwociny, popłuczyn oskrzelowych, płynu opłucnowego, moczu, zastosowaniu testów immunologicznych na skórze w celu wykrycia alergenów na leki przeciwbakteryjne itp.

Metody diagnostyka laboratoryjna zapalenie płuc:

1. Kliniczne badania krwi wykazują objawy zapalenia płuc w postaci umiarkowanej lub zwiększonej leukocytozy, przyspieszonego OB, przesunięcia wzrostu formuły neutrofili w lewo, z patologiczną ziarnistością.
2. Biochemia krwi to nauka Białko C-reaktywne z zapaleniem płuc (z naruszeniem metabolizmu białek), poziomem glikemii, wzrostem globulin, niski poziom aktywność w surowicy, enzymy wątrobowe (ALT, AST) itp. Przypisz w oznaczaniu procesów patologicznych, współistniejących chorób, które komplikują leczenie zapalenia płuc.
3. Mikrobiologia próbek krwi jest wykorzystywana w hodowli drobnoustrojów na pożywkach u pacjentów wymagających hospitalizacji w oddziale intensywna opieka.
4. Serologia krwi jest wykorzystywana w diagnostyce wirusów takich jak mykoplazmy, chlamydia, legionella. Przypisz, gdy istnieje podejrzenie SARS.
5. Wskaźnik immunologiczny charakteryzuje umiarkowany spadek limfocytów T i wzrost ich aktywności (Ig G) oraz spadek (Ig A) (z mykoplazmatycznym zapaleniem płuc).
6. Krzepnięcie krwi jest określane za pomocą testów, które odzwierciedlają proces w tkance płucnej, aby zapobiec krwawieniu, zakrzepicy i zatorowości tętniczej.
7. Plwocinę i popłuczyny oskrzelowe bada się poprzez: bakterioskopię rozmazów barwionych metodą Grama, badania laboratoryjne kultury, określić wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Mikrobiologię wykonuje się, gdy efekt antybiotykoterapii nie występuje w ciągu pierwszych siedmiu dni po postawieniu diagnozy.
8. Badania plwociny ujawniają naturę proces patologiczny. O ilości i kolorze rozmawiamy procesy ropne w płucach i obecność powikłań. W przypadku zapalenia płuc plwocina jest śluzowa, ropna, z domieszką krwi - zardzewiała. Konsystencja jest lepka lub lepka (przy stanach zapalnych krukowatych), płynna (z początkiem obrzęk płuc). Zapach - przy zapaleniu płuc jest bezwonny. Jeśli zapach jest obecny, występują powikłania w postaci ropni, gangreny. Spójrz na skład i skrzepy. W plwocinie zawsze znajdują się białe krwinki.
9. Zbadaj plwocinę na obecność grzybów i innych mikroorganizmów - wykonaj posiewy plwociny i zidentyfikuj je, a także identyfikuj ich wrażliwość na antybiotyki
10. Nakłucie opłucnej stosuje się, gdy konieczne jest usunięcie płynu lub powietrza z jamy opłucnej, a także wprowadzenie do opłucnej produkty lecznicze z zapaleniem opłucnej, które powstało jako powikłanie zapalenia płuc. Płyn opłucnowy bada się cytologicznie, ocenia fizycznie, chemicznie, mikroskopowo w preparatach natywnych i barwionych.
11. Definicja gazów krew tętnicza stosowany u pacjentów z objawami niewydolności oddechowej.
12. Ogólna analiza moczu i dodatkowa ekspresowa metoda są przepisywane po wykryciu legionelli, z powodu której pacjenci często umierają.
13. Bakteriologię krwi przeprowadza się w obecności procesu patologicznego. Pomaga w prawidłowym leczeniu w warunkach szpitalnych.

Diagnostyka radiacyjna

Radiodiagnostyka zapalenia płuc ma Świetna cena w prawidłowej diagnostyce i określeniu ogniska zapalenia i składa się z szeregu metod wykorzystujących działanie promieni.

Metody radiodiagnostyki zapalenia płuc obejmują:

1. Zwykłe badanie rentgenowskie narządów oddechowych z dwoma projekcjami. Nowoczesne technologie ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie są znaczące i nieszkodliwe.
2. Tomografia komputerowa (CT) płuc. Ta metoda umożliwia szczegółowe przeglądanie obrazów ognisk, które są głębokie i określanie zmian.
3. Badanie ultrasonograficzne (USG) pozwala na dokonanie oceny stanu opłucnej i jej jamy z wysiękiem i stanem zapalnym. Ultradźwięki są przepisywane w celu wyjaśnienia całej charakterystyki procesów płucnych.

Diagnostyka radiologiczna jest konieczna do ustalenia wielkości zmian płucnych i kolejności rozwoju procesu zapalnego w płatach płuc.

Kobiety w ciąży radiodiagnostyka nie przypisano!

Tomografia komputerowa płuc

Tomogram tkanki płucnej jest przepisywany, gdy u pacjenta podejrzewa się zapalenie korzenia, aby dokładnie zbadać tkankę płucną z zapaleniem płuc. Tomografia komputerowa ujawnia zmiany nie tylko w miąższu pod różnymi kątami, ale także w śródpiersiu. Komputer przetwarza badanie kontrastowe na obraz przekrojowy, który jest odtwarzany na ekranie monitora, przesuwając kliszę w kilku trybach.

CT na zapalenie płuc pozwala uzyskać warstwowy obraz z poziomem korzeni płuc. Tutaj promień impulsu ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie przechodzi przez warstwę tkanki płucnej.

Tomografię płuc wykonuje się przy niskim natężeniu obrazu rentgenowskiego płuc, gdy konieczne jest rozróżnienie kilku rodzajów patologii narządów oddechowych, ze szczegółowym ogniskowaniem danej warstwy, która jest nieruchoma względem x- ray film przez cały czas trwania zabiegu.

Tomografia komputerowa pomaga rozpoznać zmiany ogniskowe i rozpad tkanki płucnej oraz ma następujące zalety: wyższa czułość (niż RTG), bezpieczeństwo, bezbolesność, skuteczność i wysoka dokładność (do 94%), pozwala zapobiegać powikłaniom. Ale wczesne stadia zapalenia płuc zmniejszają jego dokładność. Urządzenia CT mogą znacznie zmniejszyć dawkę promieniowania podczas zabiegu.

Spirografia jest zapisem zmian rejestracyjnych objętości płuc metoda graficzna podczas ruchów podczas oddychania, aby uzyskać wskaźnik opisujący wentylacja płuc z pomocą specjalne urządzenia- spirografy.

Ta metoda opisuje przewiewność objętości i pojemności (charakterystykę sprężystości i rozciągania narządów oddechowych), a także dynamikę wskaźnika do określania ilości powietrza przechodzącego przez tkankę płucną podczas wdechu i wydechu dla przyjętej jednostki czasu . Wskaźniki są określane przez tryb spokojnego oddychania i manewry wymuszonego oddychania w celu wykrycia niedrożności oskrzelowo-płucnej.

Spirografia zapalenia płuc jest wskazana w takich przypadkach:

1. Kiedy określić rodzaj i stopień niewydolność płuc i przy początkowych znakach.
2. Kiedy potrzebujesz analizy monitorowania wszystkich wskaźników wydolności wentylacyjnej układu oddechowego i określenia stopnia zaawansowania choroby.
3. W celu przeprowadzenia diagnostyki ograniczającej niewydolność płuc i serca.

Dane spirograficzne są wykreślane jako krzywa: najpierw o godz spokojny oddech- następnie o godz głębokie oddychanie- następnie manewry z najgłębszym wdechem, a następnie - szybkim i długim (6 s) wydechem, z określeniem natężonego życia pojemność płuc(FŻEL). Następnie przez 1 min rejestruje się maksymalną wentylację płuc. Istnieją ogólnie przyjęte normy dotyczące objętości FVC. Określają odchylenia i mierzą drożność tchawicy i oskrzeli w zapaleniu płuc.

Aby rozpoznać zapalenie płuc wszystkimi metodami diagnostycznymi, należy na czas skonsultować się z lekarzem, ponieważ medycyna ma wiele sposobów diagnozowania zapalenia płuc, aby zapobiec występowaniu groźnych powikłań.

- ostra choroba zakaźna wywołana głównie przez bakterie i charakteryzująca się uszkodzeniem odcinków oddechowych płuc z wysiękiem śródpęcherzykowym, naciekiem komórek zapalnych i nasyceniem miąższu wysiękiem, obecnością wcześniej nieobecnych objawów klinicznych i radiologicznych miejscowe zapalenie niezwiązane z innymi przyczynami.

Ta choroba układu oddechowego jest bardzo powszechna. Odnotowuje się od 300 do 900 przypadków choroby na sto tysięcy osób.

Klasyfikacja (rodzaje zapalenia płuc)

Zapalenie płuc dzieli się ze względu na objawy na ogniskowe i płatowe. W pierwszym typie choroby występuje stan zapalny oddzielne strefy tkanki płucnej, a mianowicie na pęcherzykach płucnych i oskrzelach, które do nich przylegają. W postaci krupowatej cały płat płuca i strefa prezentacyjna opłucnej są szybko zaangażowane w proces, a także charakterystyczne wysoka zawartość fibryna w wysięku pęcherzykowym.

Nozologiczne formy zapalenia płuc dzielą się na:

• wirusowy
• adenowirus
• spowodowane wirusem paragrypy
• wywołane przez syncytialny wirus oddechowy
• wywołane przez paciorkowce grupy B
• wywołane przez Escherichia coli itp.

Inna klasyfikacja dzieli zapalenie płuc na takie typy:

• poza szpitalem
• szpitalny
• dążenie
• u osób z ciężkimi niedoborami odporności

Pozaszpitalne zapalenie płuc rozpoczyna się poza szpitalem i jest również znane jako zapalenie płuc w warunkach ambulatoryjnych lub domowych. Przeciwnie, Nosocomial zaczyna się w placówce medycznej. Ta forma jest również znana jako szpitalna lub szpitalna. Choroba, o której mowa, może rozwijać się z defektami odporności, a mianowicie z wrodzonym niedoborem odporności, jatrogenną immunosupresją.

Przepisując diagnozę, lekarz musi wskazać lokalizację procesu (segment lub płat), przyczynę / czynnik sprawczy (gronkowcowe, pneumokokowe zapalenie płuc itp.), Powikłania, jeśli występują (zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, niewydolność oddechowa, zakaźny wstrząs toksyczny itp.).

Zapalenie płuc dzieli się również według ciężkości na wymagające hospitalizacji (ciężkie) i niewymagające (lżejsze).

Etiologia (przyczyny) zapalenia płuc

Zapalenie płuc występuje, gdy patogenny patogen zakaża odcinki oddechowe płuc. W 20-30 przypadkach na 100 patogenu nie można zidentyfikować. Uważa się, że najczęściej zapalenie płuc wywołują pneumokoki (jeśli zaczyna się poza murami szpitala), Haemophilus influenzae oraz patogeny wewnątrzkomórkowe.

Gram-ujemne mikroflora jelitowa powoduje zapalenie płuc najczęściej u osób mieszkających w domach opieki, a nie w domu. Osobnym zagadnieniem są respiratorowe zapalenia płuc, do których rozwoju dochodzi na oddziałach intensywnej terapii. Wczesne zapalenie płuc związane z respiratorem (rozpoczyna się w ciągu 2-4 dni od wystąpienia) sztuczna wentylacja płuca) jest najczęściej kojarzona ze szpitalnymi bakteriami Gram-ujemnymi, które tworzą normalną mikroflorę jamy ustnej.

W przypadku niedoboru odporności zapalenie płuc może być wywołane przez:

• grzyby chorobotwórcze,
• wirus cytomegalii,
• atypowe mykobakterie.

Czynnikami sprawczymi zachłystowego zapalenia płuc w większości przypadków są bezwzględne beztlenowce lub ich związek z mikroflorą Gram-ujemną, która zwykle występuje w jamie ustnej i gardle. Zwiększa ryzyko rozwoju omawianej choroby, naruszenia odruchu kaszlu i/lub klirensu śluzowo-rzęskowego, a także dysfunkcji makrofagów pęcherzykowych.

Patogeneza

Drogi wejścia czynnika wywołującego zapalenie płuc do organizmu ludzkiego mogą być różne. Ważna jest aspiracja wydzieliny z jamy ustnej i gardła. Z tego wynika: możesz dostać zapalenie płuc bez kontaktu z pacjentem, możesz po prostu zmniejszyć miejscowe lub ogólny immunitet, a choroba rozpocznie się sama z powodu obecności flory, która nie powoduje choroby w zdrowym i silnym organizmie i normalnie żyje w każdym człowieku.

Rozmiar wdychanych cząstek określa, dokąd się udają. Jeśli średnica cząstek wynosi od 10 mikronów, osadza się w nosie i górnych drogach oddechowych. Cząsteczki o średnicy od 3 do 5 mikronów, które zawierają 1-2 patogeny zapalenia płuc, unoszą się w powietrzu, dzięki czemu każda przechodząca osoba może je wdychać. Im mniejsze cząstki, tym większa ich ilość osiada w małych oskrzelikach i pęcherzykach płucnych.

Czynnik sprawczy w niektórych przypadkach przedostaje się do płuc z krwią po zakażeniu cewnik żylny lub bakteryjne zapalenie wsierdzia. Ta droga zakażenia jest możliwa u narkomanów z podanie dożylne substancje odurzające. Bezpośrednie rozprzestrzenianie się patogenu oznacza, że ​​zaraził on tkankę płucną podczas urazu klatki piersiowej lub podczas intubacji dotchawiczej.

Mechanizmy obronne, które są odporne na infekcje, są również ważne w patogenezie zapalenia płuc:

• odruch kaszlowy
• zamknięcie głośni przez nagłośnię podczas połykania
• klirens śluzowo-rzęskowy
• cienka warstwa śluzu na powierzchni dróg oddechowych itp.

Aspiracja treści jamy ustnej występuje najczęściej u osób z zaburzeniami świadomości. Ta grupa obejmuje:

• osób, które przeszły udar
• uzależniony od narkotyków
• alkoholicy
• osoby po znieczuleniu ogólnym

Aspiracja treści ustnej jest również powszechna u osób z zaburzeniami neurologicznymi, na przykład u osób mających trudności z połykaniem; oraz z przeszkodami mechanicznymi, takimi jak założona rurka dotchawicza. Błona śluzowa jamy ustnej i gardła może być skolonizowana przez tlenowe organizmy Gram-ujemne, gdy:

• ciężkie choroby współistniejące,
• wyrażone,
• hospitalizacja,
• w podeszłym wieku,
• z cukrzycą,
• z alkoholizmem

Taka kolonizacja może wystąpić wraz ze wzrostem aktywności proteolitycznej śliny, która niszczy fibronektynę. Normalna gram-dodatnia mikroflora gardła i jamy ustnej zaczyna się zmniejszać. Drobnoustroje tlenowe mogą przedostać się do jamy ustnej gardła z żołądka pacjenta (na przykład, jeśli namnażają się tam podczas zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka), z brudnego sprzętu respiratora, ze skażonej żywności lub z rąk lekarzy i pielęgniarek, jeśli nie zostały one odkażone przed kontaktem z pacjentem. Sonda nosowo-żołądkowa czasami służy jako sposób na przenoszenie bakterii przez gardło z żołądka.

Następujące czynniki mogą przyczynić się do rozwoju zapalenia płuc:

• niedrożność drzewa oskrzelowego
• infekcje wirusowe górnych dróg oddechowych
• uraz klatki piersiowej
• przemysłowe zanieczyszczenie powietrza
• palenie
• zastoinowa niewydolność serca
• okres pooperacyjny
• stan po stresie
• wyniszczające choroby
• podeszły wiek

Patomorfologia

Kryterium morfologicznym zapalenia płuc jest zapalenie odcinka oddechowego płuc. Klęska oskrzeli nie jest trwała, ale zdarza się w większości przypadków. Zapalenie jest wysiękowe. Kiedy proces dotyczy tylko pęcherzyków płucnych i oskrzeli, które mają z nimi kontakt. W przypadku płatowego zapalenia płuc zmiana dotyczy całego płata płuca. Drenażowe zapalenie płuc jest podobne do formy płatowej.

Ubytki rozwijają się w płucach, gdy martwiczy obszar tkanki płucnej komunikuje się z drogami oddechowymi, powodując martwicze zapalenie płuc lub ropień płuca. Obraz patomorfologiczny zapalenia płuc jest silnie zależny od tego, który patogen doprowadził do choroby. Z pneumokokowym zapaleniem płuc, zwykle rzadkim rozwojem martwicy i tworzeniem ropnia, włóknikowym zapaleniem.

W zapaleniu płuc wywołanym przez paciorkowce martwica tkanki płucnej jest wyraźna, a składnik krwotoczny jest mniej wyraźny. U większej liczby obserwuje się rozsiew hematogenny i limfogenny częste przypadki niż w gronkowcowym zapaleniu płuc.

Patomorfologia gronkowcowego zapalenia płuc obejmuje martwicę (śmierć) tkanki płucnej, a wokół tego obszaru obserwuje się nagromadzenie neutrofili. Wzdłuż krawędzi obszaru z zapaleniem pęcherzyki zawierają ropę lub wysięk włóknisty który nie zawiera bakterii. W ciężkich przypadkach dochodzi do zniszczenia tkanki płucnej w obszarach zdominowanych przez gronkowce, które w literatura medyczna zwane gronkowcowym zniszczeniem płuc.

Jeśli czynnikiem sprawczym zapalenia płuc jest Pseudomonas aeruginosa, ognisko zapalne ma szaro-czerwony odcień i ciastowatą konsystencję. Powstaje wiele małych ognisk martwicy, wokół których występuje strefa zastoju, obfitości, krwotoków.

Patomorfologia zapalenia płuc Friedlandera charakteryzuje się tym, że proces zapalny dotyczy również płatów. Wydalana plwocina i wysięk o charakterze śluzowym. W wyniku zablokowania powstaje rozległa martwica podobna do zawału tkanki płucnej małe naczynia zakrzepy.

Z mykoplazmą i wirusowe zapalenie płuc są to głównie zmiany śródmiąższowe. Typowe są również zmiany naciekowo-proliferacyjne w przegrodach międzypęcherzykowych i międzyzrazikowych, obrzęk w tym samym miejscu oraz podobne zmiany w tkance okołonaczyniowej i okołooskrzelowej. W pęcherzykach płucnych praktycznie nie ma wysięku. Leczą stany zapalne błony śluzowej oskrzelików i oskrzeli, zastoje krwi, niedowłady naczyń włosowatych itp.

Objawy i diagnoza

Objawy zależą od:

• ciężkość zapalenia płuc
• wielkość zmiany tkanki płucnej,
• odporność mikroorganizmów,
• wirulencja patogenu,
• wiek pacjenta,
• obecność współistniejących chorób itp.

Skargi na zapalenie płuc

Pacjenci skarżą się głównie na:

• słaby apetyt
• słabość w ciele
• duszność
• dreszcze
• ból w okolicy klatki piersiowej

Ból może być spowodowany zapaleniem opłucnej lub nerwobólem międzyżebrowym lub bólem mięśni. Uszkodzenie opłucnej przepony może powodować ból brzucha, czasami z tego powodu objawy mogą być podobne do „”. Przed okresem kaszlu pacjenci zaczynają kaszleć. Na początku choroby kaszel charakteryzuje się bolesnością i suchością.

W większości przypadków pojawienie się plwociny obserwuje się trzeciego lub czwartego dnia, podczas gdy kaszel staje się bardziej miękki. Charakter plwociny może być różny, zarówno śluzowy, jak i ropny. Może mieć smugi krwi, jak wspomniano powyżej. Ponadto plwocina może mieć rdzawy kolor, ale ten objaw występuje częściej w przypadku krupowatego zapalenia płuc. Przy obfitej ropnej plwocinie w większości przypadków powstaje ropień. I plwocina zgniły zapach mówi o gangrenie płuc.

Badanie lekarskie

Badanie ujawnia sinicę i bladość skóry. Przy osłabionej odporności i zapaleniu płuc w niektórych przypadkach na ustach obserwuje się opryszczkę. W ciężkich przypadkach zapalenia płuc wywiad obejmuje delirium i zaburzenia świadomości. To samo dotyczy osób starszych. O niewydolności oddechowej mówimy wtedy, gdy podczas badania stwierdza się obrzęk skrzydełek nosa i udział mięśni pomocniczych w procesie oddychania.

Osoba z zapaleniem płuc może wziąć 25-30 oddechów w ciągu 60 sekund. W niektórych przypadkach lekarze zauważają opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej podczas oddychania. W przypadku płatowego zapalenia płuc temperatura gwałtownie wzrasta, osiągając poziom gorączkowy. Następuje spadek temperatury ciała wartości krytyczne. W przypadku zapalenia oskrzeli i płuc krzywa temperatury nie jest stała.

Metoda palpacyjna służy do diagnozowania zapalenia płuc. Po stronie zmiany stwierdza się nasilenie drżenia głosu, co wskazuje na zagęszczenie tkanki płucnej. Osłuchiwanie wykazało oddech oskrzelowy. Ten sam objaw jest ustalany w przypadku krupowatego i konfluentnego zapalenia płuc. Z zagęszczeniem odcinka tkanki płucnej zlokalizowanej podkorowo, nawet na wczesne stadia choroby ujawniają skrócenie dźwięku perkusji w tej strefie.

O wysięku opłucnowym świadczy skośny górny poziom przytępienia dźwięku perkusyjnego z najwyższym punktem wzdłuż tylnej linii pachowej. W POChP otępienie perkusji jest maskowane przez rozedmę płuc, co skutkuje pudełkowatym dźwiękiem perkusji.

Rozpoznanie zapalenia oskrzeli i płuc jest wskazane przez suche i wilgotne rzężenia, które są słyszane przez lekarza. W krupowatym zapaleniu płuc trzeszczenie osłuchowe jest typowe na początku rozwoju choroby iw fazie ustępowania. W środku krupowego zapalenia płuc słychać oddech oskrzeli. Jeśli proces dotyczy również opłucnej, słychać odgłos tarcia opłucnej, a gwałtowne osłabienie oddychania mówi o wysięku opłucnowym.

Badania instrumentalne

Badanie rentgenowskie jest główną metodą diagnozowania nacieków w płucach, która pozwala zlokalizować ich lokalizację, zidentyfikować zmiany w opłucnej, określić rozległość zmiany, naprawić ewentualne ubytki w płucach, powiększenie węzłów chłonnych korzeni oraz ocenić leczenie antybakteryjne. Ale odchylenia na radiogramie mogą nie zostać zauważone, jeśli pacjent początkowo ma zmniejszoną reaktywność, a także dalej wczesne stadia rozwój infiltracji (na przykład zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis).

Zapalenie oskrzeli charakteryzuje się grupą zlewających się cieni ogniskowych, których wielkość wynosi 1-1,5 cm, formy nacieków mogą się różnić. Najczęściej uszkodzenie dolnych partii płuc jest ustalone, ale rozpoznanie zapalenia płuc nie jest odrzucane nawet przy innej lokalizacji.

W przypadku krupowatego zapalenia płuc zdjęcie rentgenowskie pokazuje zmiany w granicach płata płucnego. W fazie „przypływu” wzór płuc nasila się, korzeń po stronie zmiany nieznacznie się rozszerza. Zdjęcie z drugiego lub trzeciego dnia pokazuje intensywne zacienienie w rzucie dotkniętego płata. Sąsiednia opłucna może być zbita. Kiedy choroba zaczyna zanikać, intensywność cienia maleje, jego rozmiar jest mniejszy. Przez 2-3 tygodnie na etapie ustąpienia wzorzec płucny jest nadal wzmocniony.

Fibrobronchoskopia jest bezpieczna procedura, za pomocą którego uzyskuje się sekret dolnych dróg oddechowych u pacjentów ciężko chorych lub z obniżoną odpornością w połączeniu z postępującym zapaleniem płuc. Metoda ta umożliwia badanie dolnych dróg oddechowych. Otrzymany materiał jest barwiony metodą Grama, zgodnie z technologią kwasoodporną, bezpośrednimi fluorescencyjnymi przeciwciałami przeciwko legionelli. Prowadzone są również uprawy dla typowej mikroflory tlenowej i beztlenowej, grzybów, prątków, legionelli.

Do pozyskania materiału używa się obustronnie zabezpieczonej szczoteczki, która służy do bronchoskopii. Zastosować biopsję przezoskrzelową lub płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe ze strefy zagęszczonego płuca. W przypadku płukania oskrzelowo-pęcherzykowego z reguły stosuje się sterylny roztwór soli fizjologicznej nie przeciwbakteryjnej w ilości od 150 do 200 ml.

Tomografia komputerowa klatki piersiowej stosuje się w takich przypadkach:

• jeśli badanie rentgenowskie pacjenta z podejrzeniem zapalenia płuc wykaże nietypowe dla ta choroba zmiany
• u pacjenta z wyraźnymi objawami klinicznymi zapalenia płuc na zdjęciu rentgenowskim nie widać zmian w płucach
• w przypadku zapalenia płuc mamy do czynienia z nawrotem lub przedłużającym się przebiegiem choroby (gdy zmiany naciekowe w tkance płucnej są rejestrowane przez 4 tygodnie lub dłużej)

Badanie wydolności wentylacyjnej płuc- metoda stosowana w przypadku duszności lub współistniejących przewlekłych chorób płuc. Co piąty pacjent ma izolowaną niedrożność. Przy dużej objętości zmian i wysięku opłucnowym przeważa ograniczenie.

EKG na zapalenie płuc znaleźć w większości przypadków tachykardia zatokowa. W ciężkim zapaleniu płuc w EKG mogą być widoczne cechy przeciążenia prawego serca, zaburzenia przewodzenia wzdłuż prawej odnogi pęczka Hisa oraz zaburzenia metaboliczne.

Badania laboratoryjne

Jeśli podejrzewa się zapalenie płuc, a analiza kliniczna krew. W typowej postaci leukocytoza występuje z przesunięciem formuły leukocytów w lewo. ciężki płatowe zapalenie płuc charakteryzuje się pojawieniem się toksycznej ziarnistości leukocytów, przesunięciem formuły leukocytów w lewo do metamielocytów i mielocytów. Jeśli choroba jest ciężka, stwierdza się aneozynofilię.

Wzrost ESR może być zarówno umiarkowany, jak i znaczny. W krupowatej postaci choroby ESR z reguły osiąga 50-60 mm / h. Brak zmian we krwi z wyraźnym obrazem klinicznym (objawy) i rentgenowskim wskazuje na zahamowanie odpowiedzi immunologicznej.

Badanie plwociny nieinformacyjny. Ta metoda doboru antybiotyków nie jest stosowana. Lek należy przepisać maksymalnie na 4-8 godzin od początku choroby. I za takie krótkoterminowe niemożliwe jest wysianie i określenie, jak wrażliwy jest wykryty patogen na jeden lub drugi produkt leczniczy. Ponadto rutynowe metody bakteriologiczne nie są w stanie wykryć znacznej części czynników wywołujących zapalenie płuc:

• mykoplazma
• beztlenowce
• pneumocystoza
• chlamydia
• Legionella
• grzyby

Plwocina jest łatwo zbierana u pacjentów z ciężkimi produktywny kaszel. Ale u osób w wieku, z zespołem atypowym i zaburzeniami psychicznymi u pacjenta jest to bardzo trudne. Jeśli pacjent nie ma plwociny, jej wydzielanie jest spowodowane inhalacją 3% roztworu chlorku sodu za pomocą inhalator ultradźwiękowy lub nebulizator kompresyjny. Materiał do badania mikrobiologiczne należy pobrać przed antybiotykoterapią. Próbki biologiczne przechowuje się i transportuje nie dłużej niż 4 godziny.

Zwykle stosuje się następujące metody badań mikrobiologicznych:

• Kultura plwociny z głębokiego kaszlu
• Bakterioskopia z barwieniem metodą Grama

Przed rozpoczęciem badania mikrobiologicznego lekarze wykonują barwienie metodą Grama na rozmazie. Wartość diagnostyczną wyników badania plwociny można ocenić jako dużą, gdy potencjalny patogen zostanie wyizolowany w stężeniu powyżej 106 jtk/ml.

uprawy krew żylna - metoda stosowana przed rozpoczęciem leczenia przeciwbakteryjnego u pacjentów z ostry kurs zapalenie płuc. Pobiera się dwie próbki krwi z dwóch różnych żył w odstępie 30-40 minut, u dorosłych pacjentów należy pobrać więcej niż 20 ml krwi na każdą próbkę.

Wskazany również przy ciężkim zapaleniu płuc nauka skład gazu krew tętnicza. Ta sama metoda ma zastosowanie w przypadku powikłań. W takich przypadkach wykrywa się hipoksemię i hiperkapnię. różne stopnie, a także zmniejszenie nasycenia hemoglobiny tlenem, w takich przypadkach należy zastosować tlenoterapię.

Diagnostyka różnicowa

Wymaga diagnostyki różnicowej zapalenia płuc z rakiem płuca, naciekiem gruźliczym, naciekiem eozynofilowym i zawałem płuca. Musisz dokładnie zebrać wywiad. Zasadniczo notuje długotrwały kontakt z wydalnikami bakterii (w domu z rodziną lub z zespołem w pracy). Gruźlica charakteryzuje się obecnością ognisk przesiewowych, podczas gdy zapalenie płuc nie. Wielokrotne badanie plwociny, płukania oskrzeli lub płynu płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe umożliwia wykrycie Mycobacterium tuberculosis.

Peryferyjny rak płuc długi okres może nie wykazywać objawów. W niektórych przypadkach jest wykrywany tylko wtedy, gdy wykonuje się zdjęcia rentgenowskie z innych wskazań. Kiedy guz rośnie w opłucnej, osoba skarży się na wyraźną zespół bólowy. Kiedy guz wrasta w oskrzela, pojawia się kaszel z plwociną, a także plucie krwią. Najczęściej rak płuc znajduje się w przednich odcinkach górnych płatów.

PE jest typowy dla tych, którzy cierpią z powodu nóg i miednicy, którzy spędzają dużo czasu w pozycji leżącej okres pooperacyjny i o godz migotanie przedsionków. Z zawałem serca pacjent z płucami skarży się na ból w klatce piersiowej, a przy zmianach wielosegmentowych najczęściej występuje sinica, duszność, nadciśnienie i tachykardia. Metody osłuchowe ujawniają osłabienie oddychania i pocieranie opłucnej. W zapisie EKG widoczny jest obraz ostrego lub podostrego przeciążenia prawego serca.

W przypadku nacieku eozynofilowego zmiany na radiogramach są „lotne”, to znaczy nacieki pojawiają się lub znikają, a ich lokalizacja jest zupełnie inna. Charakterystyczna jest eozynofilia krwi i/lub plwociny.

Przebieg zapalenia płuc

pozaszpitalne zapalenie płuc dzieli się na 2 zespoły: objawy typowe i nietypowe. W typowym zespole gorączka zaczyna się nagle, pojawia się kaszel z ropną plwociną. Może wystąpić ból opłucnowy w klatce piersiowej, oddychanie przez oskrzela i świszczący oddech, zwiększone drżenie głosu. W przypadku zespołu atypowego zapalenia płuc początek jest bardziej stopniowy, kaszel jest suchy, zdominowany przez objawy pozapłucne:

• dusznica
• słabość
• ból w mięśniach
• ból głowy
• biegunka
• nudności i wymioty

Kaszel i odkrztuszanie, objawy zagęszczenia płuc mogą być nieistotne u pacjentów z łagodną reakcją zapalną, na przykład z agranulocytozą. Głównymi objawami choroby w tym przypadku mogą być gorączka, przyspieszony oddech, zaburzenia psychiczne.

Diagnoza „szpitalne zapalenie płuc” ustawić, kiedy to nastąpi naciek płucny 48 godzin lub więcej po hospitalizacji osoby. Typowe znaki:

• leukocytoza
• gorączka (często niewidoczna, jeśli zapalenie płuc wikła mocznicę lub marskość wątroby)
• ropna plwocina

Zachłystowe zapalenie płuc. W 75% przypadków rozwojowi ropnia związanego z beztlenową mikroflorą wielobakteryjną nie towarzyszą ciężkie objawy i jest on podobny do gruźlicy płuc. Osoba ma następujące objawy kliniczne (trwające kilka tygodni):

• płytkie oddychanie
• kaszel
• gorączka
• dreszcze
• utrata masy ciała
• pocenie się w nocy
• krwioplucie
• bóle opłucnowe

Inni pacjenci mają ostry rozwój choroba.

Leczenie zapalenia płuc

Zapalenie płuc zawsze leczy się w warunkach szpitalnych. Hospitalizowani są następujący pacjenci:

• w wieku powyżej 70 lat
• z zastoinową niewydolnością serca
• z przewlekłym zapaleniem wątroby
• z przewlekłym zapaleniem nerek
• z cukrzycą itp.

Intensywna terapia przy zapaleniu płuc jest potrzebny w takich warunkach:

• niewydolność krążenia: wstrząs
• niewydolność oddechowa: stosunek pa02 do PIO2 jest mniejszy niż 50
• oligoanuria
• zapalenie opon mózgowych
• zespół DV

Wybór antybiotyku jest podyktowany rodzajem zapalenia płuc, a czas trwania kursu zależy od początkowego stopnia ciężkości choroby, współistniejących chorób i obecności powikłań. We wszystkich przypadkach należy ją kontynuować przez co najmniej 3 dni po normalizacji temperatury ciała. Również antybiotyki są anulowane, gdy zdjęcie rentgenowskie, plwocina i morfologia krwi są znormalizowane.

Na wyrażany ucisk Terapia immunologiczna zapalenia płuc jest prowadzona przez takie leki:

• meropenem
• imipenem
• połączenie cefoperazon/cefoperazon + sulbaktam z aminoglikozydami II- III generacja
• połączenie ceftazydymu z aminoglikozydami generacji II-III
• tikarcylina + kwas klawulanowy z aminoglikozydami II-III generacji itp.

W leczeniu ciężkiego lub powikłanego zapalenia płuc, łącznie z etiotropowym, Terapia patogenetyczna i objawowa.

Podczas diagnozowania zapalenia płuc lekarz powinien rozwiązać trzy problemy:

1. udowodnić, że proces śródpłucny jest naprawdę zapaleniem płuc;
2. określić ciężkość zapalenia płuc;
3. określić etiologię zapalenia płuc.

Istnieje kilka praktyczne porady dla rozpoznanie zapalenia płuc. Dlatego u pacjenta z kombinacją szybko należy podejrzewać zapalenie płuc rozwijające się objawy ogólne zapalenie (wyraźna gorączka i zatrucie) z płucami (kaszel). W tym przypadku przy osłuchiwaniu pacjenta Istnieją trzy opcje dotyczące danych:

1. brak świszczącego oddechu - prawdopodobnie obecny ORZ;
2. rozproszone, suche sapanie różnego kalibru - warto o tym pomyśleć przewlekłe zapalenie oskrzeli;
3. ogniskowe, wilgotne, drobno bulgoczące, dźwięczne rzężenia (lub crepitus) - prawdopodobnie obecne zapalenie płuc. Wartość diagnostyczna wilgotne rzęski gwałtownie wzrastają, jeśli w tym samym czasie zostaną wykryte fizyczne oznaki zagęszczenia tkanki płucnej (otępienie dźwięku płuc i zwiększona bronchofonia).

Rozpoznanie zapalenia płuc można zweryfikować ani klinicznie, ani radiologicznie. Dopasowane wyniki nie są wymagane. Tak więc, jeśli istnieje charakterystyczny wywiad i połączenie powyższych objawów fizycznych (lub tylko dźwięczne, wilgotne rzężenia!), to nawet negatywne dane radiologiczne nie usuwają rozpoznania zapalenia płuc. Ale z drugiej strony w przypadku zapalenia płuc dane fizyczne mogą być również inne. Można stwierdzić tylko osłabione oddychanie pęcherzykowe, tylko suche rzężenia lub nawet ich brak. Dlatego pacjent z ostrym choroba zapalna płuc lub z podejrzeniem, wskazane jest przeprowadzenie Badanie rentgenowskie płuc. Ponadto lepiej jest wykonać zdjęcie rentgenowskie, ponieważ cienie śródmiąższowe, miękkie i małoogniskowe często nie są widoczne metodą fluoroskopową.

Jednak radiologiczne daleko od perfekcji. Tak więc u 1/3 pacjentów z zapaleniem płuc w wczesny okres w płucach może nie być charakterystycznych objawów radiologicznych z kilku powodów:

• odwodnienie organizmu i zmniejszenie wysięku do tkanki płucnej;
• obecność artefaktów i nakładek;
• niewystarczające kwalifikacje radiologa.

Na tomogramach u 70% pacjentów z zapaleniem płuc z ujemnym wynikiem badania rentgenowskiego wykryto zmiany w miąższu i układzie płucnym. Dlatego nie należy odmawiać rozpoznania zapalenia płuc w obecności charakterystycznych danych klinicznych na tle braku radiologicznego.

Badanie rentgenowskie pacjent jest przeprowadzany dynamicznie, jeśli istnieją czynniki ryzyka rozwoju powikłań zapalenia płuc lub negatywne zmiany choroby po 3-4 dniach od rozpoczęcia antybiotykoterapii.

echokardiografia skuteczny w wykrywaniu małych wysięków opłucnowych (10 ml lub więcej) lub objawów wczesnego ropienia wysięku. Ogólnie wyniki badania rentgenowskiego i echokardiograficznego są wystarczające do postawienia rozpoznania zapalenia płuc w 95% przypadków. Tomografię komputerową (CT) należy wykonać, gdy dowody radiologiczne nie wskazują na przypuszczalny rozpad niewielkiego nacieku zapalnego.

Metoda rentgenowska jest skuteczna w rozpoznawaniu klasycznego zapalenia płuc u 70% chorych. Rentgen ujawnia, co następuje dwa rodzaje zapalenia płuc:

1. zmiany miąższowe (zaciemnienia) o różnym stopniu i lokalizacji;
2. zmiany śródmiąższowe (zwiększony wzór płuc z powodu nacieku okołooskrzelowego i okołonaczyniowego).

Dla wszystkich rodzajów zapalenia płuc, najbardziej dolne płaty często dotknięte. Na przykład kiedy bakteryjne zapalenie płuc jednorodne, segmentowe cienie są częściej zauważane niż rozproszone lub ogniskowe. Takie objawy radiologiczne mogą występować u połowy pacjentów z atypowym zapaleniem płuc. Mały wysięk opłucnowy występuje tylko u 1/4 pacjentów z zapaleniem płuc, zwłaszcza jeśli wykonuje się boczne zdjęcie rentgenowskie. Na ogół tworzenie się jamy płucnej nie jest powszechne w bakteryjnym zapaleniu płuc, chyba że wykluczy się pneumokoki serotypu 3 i gronkowca złocistego.

Typowy zmiany radiologiczne z zapaleniem płuc są zwykle obserwowane do 3 dnia. Przed tym okresem na dotkniętym obszarze z reguły określa się jedynie wzrost wzoru płucnego. Od 3. dnia (stadium czerwonej hepatyzacji) ujawniają się różne nacieki o zatartych konturach zewnętrznych. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pneumokokowego zapalenia płuc. Podejrzenie infekcja grzybiczna płuca występuje przy braku efektu konwencjonalnej terapii zapalenia płuc i obecności „zamrożonego” (lub ujemnego) zdjęcia rentgenowskiego. Zajęcie więcej niż jednego płata jest oznaką ciężkiego zapalenia płuc. Czasami może wystąpić mimo zapalenia płuc legionelli i mykoplazmy odpowiednie leczenie antybiotyki.

Zwykle prześwietlenia są zrobione na początku choroby i miesiąc później po wyzdrowieniu klinicznym, aby wykluczyć obecność raka oskrzeli lub zweryfikować ustąpienie zapalenia płuc. Nie rób serii prześwietlenia u pacjentów z szybką dodatnią dynamiką. Ale w przypadku ciężkiego zapalenia płuc badanie rentgenowskie płuc można wykonywać co 3-4 dni. W 30% przypadków objawy radiologiczne nacieku nie są wykrywane (konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej płuc).

Skutki zapalenia płuc następujące:

• odbudowa makrostruktury (70%),
• miejscowa pneumoskleroza (20%),
• miejscowa karnizacja (7%),
• zmniejszenie wielkości segmentu lub udziału (2%),
• marszczenie akcji, segmentu (1%).

Na ciężkie zapalenie płuc wskazać następujące dane:

• pierwotne zapalenie płuc jest słabo rozwiązane lub nasila się obraz kliniczny na tle intensywnej antybiotykoterapii;
• wtórne zapalenie płuc rozwija się na tle dużego nacieku rentgenowskiego, niezależnie od stanu pacjenta;
• występuje zapalenie płuc z łagodnymi objawami uszkodzenia drzewa oskrzelowego (lub ich w ogóle nie ma). Ten przebieg zapalenia płuc wynika głównie z porażki układ naczyniowy płuc (zespół ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych z przerzutami septycznymi do płuc).

===================================

Zapalenie płuc to duża grupa różnych ostrych chorób zakaźnych płuc z rozwojem patologicznych ogniskowych i naciekowych zmian zapalnych oraz obecnością wysięku w pęcherzykach płucnych. Zmiany te muszą zostać potwierdzone badanie rentgenowskie i dominować wśród wszystkich innych objawów choroby.

Każdego roku w naszym kraju około 1,5 miliona osób choruje na zapalenie płuc, 1 milion z nich nie jest diagnozowanych w odpowiednim czasie i odpowiednio nie jest leczonych. Zapalenie płuc jest najbardziej palącym problemem w pulmonologii: w ciągu 30 lat śmiertelność wzrosła z 1 do 9%, pomimo dobrze zbadanej patogenezy i powodzenia chemioterapii.

Zapalenie płuc może być spowodowane przez każdy ze znanych drobnoustrojów. Jednak w rzeczywistości prawie wszystkie choroby związane z zapaleniem płuc są spowodowane tylko przez niewielką liczbę patogenów. Najczęstszym drobnoustrojem u chorych osób w każdym wieku jest Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). Pacjenci poniżej 35 roku życia są bardziej narażeni na kontakt z Mycoplasma pneumoniae niż z innymi drobnoustrojami. Haemophilus influenzae jest przyczyną choroby u palaczy tytoniu z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Legionella pneumophila jest rzadko spotykana jako patogen, jednak wywoływane przez nią zapalenie płuc dzieli dwa pierwsze miejsca z pneumokokowym zapaleniem płuc pod względem liczebności zgony. Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis nie są patogenami miejscowymi i dotykają pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą, niewydolnością serca, nerek i wątroby, narkomanów. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach w ogóle nie można zidentyfikować patogenu.

Tradycyjnie w naszym kraju zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki nazywane jest krupowatym. Powszechnie przyjęty podział zapalenia płuc na pozaszpitalne i szpitalne nie ma żadnego związku z ciężkością samej choroby.

Jedyną rzeczą, która ma znaczenie dla oddzielenia rodzajów zapalenia płuc, są czynniki środowisko w którym choroba wystąpiła. Znając je, można z dużą dozą pewności wskazać, do jakiej grupy mikroorganizmów należy jej patogen. Z reguły głównym zagrożeniem dla życia pacjenta nie jest samo zapalenie płuc, ale jego powikłania. Najpotężniejszy z nich: ten ropień płucny i ropniak opłucnej, zespół niewydolności oddechowej, ostra niewydolność oddechowa, posocznica, wstrząs toksyczny.

Objawy zapalenia płuc

• początek jest zwykle ostry, nagły;
• gorączka powyżej 38 ° C;
• uczucie przekrwienia w klatce piersiowej;
• duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• ból skrzynia powstające z dotkniętej strony na wysokości wdechu;
• kaszel z lepką plwociną na samym początku choroby, która po 2-3 dniach może nabrać „rdzawego” koloru;
• szybki puls;
• Różne rodzaje zaburzenia świadomości.

Rozpoznanie zapalenia płuc

• Analiza ogólna krew: wzrost liczby leukocytów neutrofilowych, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, toksyczna ziarnistość neutrofili, brak eozynofili, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.
• Analiza moczu: pojawienie się białka, urobiliny i cylindrów.
• Radiografia płuc: częściej jednostronny naciek tkanki płucnej o ogniskowym, segmentowym, zlewającym się charakterze.
• Badanie plwociny: bakterioskopia rozmazu barwionego metodą Grama umożliwia w pierwszych godzinach pobytu pacjenta w placówce medycznej odróżnienie mikroflory Gram-dodatniej od Gram-ujemnej oraz określenie morfologii niektórych patogenów układu oddechowego.
• Metody immunologiczne: identyfikacja i określenie stopnia aktywności zakażeń chlamydiami, mykoplazmami i legionella; antygeny i specyficzne przeciwciała środowiska biologiczne organizm.

Wskazania do leczenia stacjonarnego:

• Wiek powyżej 70 lat.
• Obecność współistniejącej przewlekłej patologii: przewlekła obturacyjna choroba płuc, zastoinowa niewydolność serca, przewlekłe zapalenie wątroby i zapalenie nerek, cukrzyca, narkotyczne i uzależnienie od alkoholu, nadużywanie substancji, stany niedoboru odporności.
• Słaba efektywność leczenie ambulatoryjne przez 3 dni.
• Różne formy zaburzenia świadomości.
• Ruchy oddechowe z częstotliwością większą niż 30 na minutę.
• Ostry spadek ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca.
• Uszkodzenie kilku płatów płuc.
• Pojawienie się wysięku w jamie opłucnej.
• Obniżenie poziomu leukocytów do 20 000 w 1 µl.
• Zmniejszenie poziomu hemoglobiny do 7 mmol / l.
• Wskazania społeczne.

Leczenie zapalenia płuc

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest jak najszybsze podanie pacjentowi terapia etiotropowa. Wykonuje się wg ogólnie przyjęte standardy antybiotykoterapia zapalenie płuc. Jeśli wybrana terapia jest skuteczna, to zwykle kontynuuje się ją przez 7-10 dni. Ale jeśli przez 3 dni leczenie nie przyniesie pożądanego efektu, odnotowuje się brak dodatniej dynamiki, pojawiają się różne powikłania, a następnie przechodzą na alternatywny schemat leczenia.

• Nieciężkie zapalenie płuc u pacjentów w wieku poniżej 60 lat bez chorób współistniejących. Leki z wyboru: antybiotyki doustne (aminopenicyliny, makrolidy); leki alternatywne: doksycyklina, fluorochinolony oddechowe.
• Zapalenie płuc u pacjentów powyżej 60 roku życia choroby współistniejące. Leki z wyboru: aminopenicyliny chronione doustnie +/- makrolidy, cefalosporyny I generacji doustnie; leki alternatywne: fluorochinolony oddechowe.
• Klinicznie ciężkie zapalenie płuc, niezależnie od wieku pacjentów. Leki z wyboru: cefalosporyny III generacji do podawania pozajelitowego + makrolidy do podawania pozajelitowego; leki alternatywne: fluorochinolony do stosowania pozajelitowego.

Kiedy stan pacjenta stabilizuje się i następuje regresja objawy kliniczne, fizjoterapia, masaż, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, stosowanie leków rozszerzających oskrzela na pierwszym miejscu. Należy zawsze pamiętać, że jeśli śmiertelność pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc o łagodnym przebiegu wynosi około 5%, to podobne wskaźniki wśród osób starszych i starczych z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc wynoszą około 30%.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Konieczna jest konsultacja specjalistyczna.

1. Moksyfloksacyna () jest antybiotykiem z grupy fluorochinolonów. Schemat dawkowania: rozwiązanie dla infuzja dożylna 400 mg w fiolce o pojemności 250 ml. 400 mg IV 1 r / d na wszelkie infekcje. Czas trwania leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc wynosi 10 dni.
2. () to antybiotyk-cefalosporyna II generacji. Schemat dawkowania: dorośli w dawce 750 mg 3 r / d (krotność) w / m, w / w.
3. (penicylina półsyntetyczna + inhibitor β-laktamazy). Schemat dawkowania: dorośli w dawce 750 mg 3 r / d (krotność) w / m, w / w.
4. (trihydrat amoksycyliny + klawulanian potasu). Schemat dawkowania: tabletki 250 mg / 125 mg; 500 mg/125 mg; 875 mg/125 mg.
   • Łagodne i umiarkowane zapalenie płuc: wewnątrz tabletki 500/125 mg 2 lub 3 r / d lub 875/125 mg 2 r / d.
   • ciężkie zapalenie płuc: wewnątrz tabletki 1-2 dawki 500/125 mg 3 r/d lub 875/125 mg 3 r/d.
5. () jest antybiotykiem fluorochinolonowym o szerokim spektrum działania. Schemat dawkowania: przyjmować doustnie 250 i 500 mg 1 lub 2 razy dziennie. Średnia dawka 250 lub 500 mg dziennie.
6. (antybiotyk cefalosporyny III generacji). Schemat dawkowania: stosowany w dawce 2,0 g 1 r / d (wielokrotność) dożylnie.
7. () jest antybiotykiem fluorochinolonowym. Schemat dawkowania: stosowany w dawce 500 mg 1-2 r / d (wielokrotność) dożylnie.
8. () jest lekiem przeciwpierwotniaczym. Schemat dawkowania: stosowany w dawce 1,0 g 3 r / d (wielokrotność) dożylnie.
9. (Prokanazol) - antybiotyk przeciwgrzybiczy. Schemat dawkowania: stosowany w dawce 400 mg 1 r / d (wielokrotność) dożylnie.

jesteś osobą dość aktywną, dbającą i myślącą o swoim układzie oddechowym i ogólnie o zdrowiu, nadal uprawiasz sport, zdrowy tryb życiażycie, a twoje ciało będzie cię zachwycać przez całe życie, a żadne zapalenie oskrzeli nie będzie ci dokuczać. Ale nie zapomnij poddać się badaniom na czas, zachować odporność, to jest bardzo ważne, nie przechłodzić, unikać ciężkiego fizycznego i ciężkiego przeciążenia emocjonalnego.

Czas zacząć myśleć o tym, co robisz źle...

Jesteś w grupie ryzyka, powinieneś pomyśleć o swoim stylu życia i zacząć dbać o siebie. Wychowanie fizyczne jest koniecznością, a jeszcze lepiej zacznij uprawiać sport, wybierz sport, który najbardziej lubisz i zamień go w hobby (taniec, jazda na rowerze, siłownia lub po prostu spróbuj więcej chodzić). Nie zapomnij leczyć przeziębienia i grypy na czas, mogą one prowadzić do powikłań w płucach. Koniecznie pracuj ze swoją odpornością, hartuj się, jak najczęściej przebywaj na łonie natury i świeżym powietrzu. Nie zapomnij poddać się zaplanowanym corocznym badaniom, leczyć choroby płuc początkowe etapy dużo łatwiej niż w działanie. Unikaj emocjonalnego i fizycznego przeciążenia, palenia lub kontaktu z palaczami, jeśli to możliwe, wyklucz lub zminimalizuj.

Czas ogłosić alarm! W twoim przypadku prawdopodobieństwo zachorowania na zapalenie płuc jest ogromne!

Jesteś całkowicie nieodpowiedzialny za swoje zdrowie, niszcząc w ten sposób pracę swoich płuc i oskrzeli, współczuj im! Jeśli chcesz żyć długo, musisz radykalnie zmienić całe swoje podejście do ciała. Przede wszystkim przejdź badanie u specjalistów, takich jak terapeuta i pulmonolog, musisz podjąć drastyczne kroki, inaczej wszystko może się dla ciebie źle skończyć. Stosuj się do wszystkich zaleceń lekarzy, radykalnie zmień swoje życie, może warto zmienić pracę lub nawet miejsce zamieszkania, bezwzględnie wyeliminuj ze swojego życia palenie i alkohol, a kontakt z osobami mającymi takie nałogi ogranicz do minimum, zahartuj, wzmocnij swoją odporność, w miarę możliwości częściej przebywaj na świeżym powietrzu. Unikaj emocjonalnego i fizycznego przeciążenia. Całkowicie wyklucz z codziennego użytku wszystkie agresywne produkty, zastąp je naturalnymi, naturalnymi produktami. Nie zapomnij o czyszczeniu na mokro i wietrzeniu pokoju w domu.