Nie ulega wątpliwości, że wszelkie wady rozwojowe należy diagnozować już u płodu in utero. Ważną rolę odgrywa także pediatra, który będzie w stanie szybko zdiagnozować i skierować takie dziecko do kardiologa dziecięcego.

Jeśli masz do czynienia z tą patologią, spójrzmy na istotę problemu, a także opowiedzmy o szczegółach leczenia wad serca u dzieci.

Wrodzone i nabyte wady serca zajmują drugie miejsce wśród wszystkich wad rozwojowych.

Wrodzona choroba serca u noworodków i jej przyczyny

Narządy zaczynają się tworzyć w 4. tygodniu ciąży.

Istnieje wiele przyczyn pojawienia się wrodzonej wady serca u płodu. Nie sposób wyróżnić tylko jednego.

Klasyfikacja wad

1. Wszystkie wrodzone wady serca u dzieci dzieli się ze względu na charakter zaburzenia przepływu krwi oraz obecność lub brak sinicy skóry (sinicy).

Sinica to niebieskie przebarwienie skóry. Jest to spowodowane brakiem tlenu dostarczanego wraz z krwią do narządów i układów.

Osobiste doświadczenie! W mojej praktyce dwójka dzieci cierpiała na dekstrakardię (serce znajduje się po prawej stronie). Takie dzieci prowadzą normalne, zdrowe życie. Wadę można wykryć jedynie słuchając serca.

2. Częstotliwość występowania.

1. Wada przegrody międzykomorowej występuje w 20% wszystkich wad serca.
2. Wada przegroda międzyprzedsionkowa wynosi od 5 - 10%.
3. Przetrwały przewód tętniczy stanowi 5–10%.
4. Zwężenie płuc, zwężenie i koarktacja aorty stanowią aż 7%.
5. Pozostałą część stanowią inne liczne, choć rzadsze defekty.

Objawy wad serca u noworodków

U noworodków oceniamy czynność ssania.

Musisz zwrócić uwagę na:

Jeśli dziecko ma wadę serca, ssie ospale, słabo, z przerwami 2–3 minutowymi, pojawia się duszność.

Objawy chorób serca u dzieci w wieku powyżej jednego roku

Jeśli mówimy o starszych dzieciach, tutaj oceniamy ich aktywność fizyczną:

• Czy potrafią bez zadyszki wejść po schodach na 4 piętro, czy siadają, żeby odpocząć podczas meczów?
• czy choroby układu oddechowego, w tym zapalenie płuc i oskrzeli, są częste.

W przypadku wad z wyczerpaniem krążenia płucnego częściej występuje zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli.

Przypadek kliniczny! U kobiety w 22. tygodniu ciąży w badaniu ultrasonograficznym serca płodu stwierdzono ubytek w przegrodzie międzykomorowej oraz hipoplazję lewego przedsionka. To dość skomplikowana wada. Po urodzeniu takich dzieci są one natychmiast operowane. Ale wskaźnik przeżycia niestety wynosi 0%. Przecież wady serca związane z niedorozwojem jednej z komór płodu są trudne do leczenia operacyjnego i charakteryzują się niskim współczynnikiem przeżywalności.

Komarovsky E. O.: „Zawsze uważaj na swoje dziecko. Pediatra nie zawsze może zauważyć zmiany w stanie zdrowia. Głównymi kryteriami zdrowia dziecka są: sposób, w jaki je, jak się porusza, jak śpi.”

Serce ma dwie komory oddzielone przegrodą. Z kolei przegroda ma część mięśniową i część błoniastą.

Część mięśniowa składa się z 3 obszarów - napływu, beleczkowania i odpływu. Ta znajomość anatomii pomaga lekarzowi w diagnozowaniu trafna diagnoza zgodnie z klasyfikacją i zadecyduj o dalszej taktyce leczenia.

Objawy

Jeśli wada jest niewielka, nie ma specjalnych reklamacji.

Jeśli wada jest średnia lub duża, pojawiają się następujące objawy:

• opóźnić się rozwój fizyczny;
• zmniejszona odporność na aktywność fizyczną;
• częste przeziębienia;
• w przypadku braku leczenia - rozwój niewydolności krążenia.

Ubytki w obrębie partii mięśniowej zanikają samoistnie wraz ze wzrostem dziecka. Ale to zależy od małych rozmiarów. Również u takich dzieci należy pamiętać o profilaktyce zapalenia wsierdzia przez całe życie.

W przypadku dużych wad i rozwoju niewydolności serca należy zastosować środki chirurgiczne.

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

Bardzo często wada jest przypadkowym odkryciem.

Dzieci z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej mają tendencję do częstego występowania infekcje dróg oddechowych.

Przy dużych wadach (powyżej 1 cm) u dziecka od urodzenia może wystąpić słaby przyrost masy ciała i rozwój niewydolności serca. Dzieci poddawane są operacjom po ukończeniu piątego roku życia. Opóźnienie operacji wynika z prawdopodobieństwa samoistnego zamknięcia wady.

Otwarty kanał Botalla

Problem ten towarzyszy wcześniakom w 50% przypadków.

Przewód botallus to naczynie łączące tętnicę płucną z aortą w życiu płodowym dziecka. Po urodzeniu napina się.

Jeśli rozmiar wady jest duży, wykrywane są następujące objawy:

Na samoistne zamknięcie przewodu czekamy do 6 miesięcy. Jeśli u dziecka starszego niż rok pozostaje on niezamknięty, przewód należy usunąć chirurgicznie.

Po zdiagnozowaniu w szpitalu położniczym wcześniakom podaje się indometacynę, która powoduje stwardnienie (sklejanie) ścian naczyń. Ta procedura nie jest skuteczna w przypadku noworodków donoszonych.

Koarktacja aorty

Ta wrodzona patologia wiąże się ze zwężeniem głównej tętnicy ciała - aorty. W tym przypadku powstaje pewna przeszkoda w przepływie krwi, co tworzy specyficzny obraz kliniczny.

Wydarzenie! 13-letnia dziewczynka skarżyła się na podwyższone ciśnienie krwi. Pomiar ciśnienia na nogach tonometrem był znacznie niższy niż na ramionach. Tętno w tętnicach kończyn dolnych było ledwo wyczuwalne. W USG serca stwierdzono koarktację aorty. Przez 13 lat dziecko nie zostało zbadane pod kątem wad wrodzonych.

Zwykle zwężenie aorty jest wykrywane po urodzeniu, ale może wystąpić później. Takie dzieci mają nawet swoją osobliwość w wyglądzie. Ze względu na słabe ukrwienie dolnych partii ciała mają dość rozwiniętą obręcz barkową i wątłe nogi.

Częściej występuje u chłopców. Z reguły koarktacji aorty towarzyszy ubytek przegrody międzykomorowej.

Zwykle zastawka aortalna powinna mieć trzy guzki, ale zdarza się, że od urodzenia są ich dwa.

Dzieci z dwupłatkową zastawką aortalną nie narzekają szczególnie. Problemem może być to, że taka zastawka szybciej się zużyje, co będzie skutkować rozwojem niewydolności aorty.

Kiedy rozwinie się niewydolność 3. stopnia, konieczna jest chirurgiczna wymiana zastawki, ale może to nastąpić w wieku 40–50 lat.

Dzieci z dwupłatkową zastawką aortalną należy monitorować dwa razy w roku i zapobiegać zapaleniu wsierdzia.

Sportowe serce

Regularna aktywność fizyczna prowadzi do zmian w układzie sercowo-naczyniowym, które określa się mianem „serca atletycznego”.

Serce atletyczne charakteryzuje się zwiększeniem objętości jam serca i masy mięśnia sercowego, ale czynność serca pozostaje w granicach normy związanej z wiekiem.

Zespół atletycznego serca został po raz pierwszy opisany w 1899 roku, kiedy amerykański lekarz porównał grupę narciarzy i osoby prowadzące siedzący tryb życia.

Zmiany w sercu pojawiają się po 2 latach regularne szkolenia 4 godziny dziennie, 5 dni w tygodniu. Sportowe serce częściej występuje u hokeistów, sprinterów i tancerzy.

Zmiany podczas intensywnego wysiłku fizycznego zachodzą na skutek ekonomicznej pracy mięśnia sercowego w spoczynku i osiągania maksymalnych możliwości podczas zajęć sportowych.

Serce sportowe nie wymaga leczenia. Dzieci należy badać dwa razy w roku.

U przedszkolaka z powodu niedojrzałości system nerwowy istnieje niestabilna regulacja jego pracy, dlatego słabiej przystosowują się do ciężkiej aktywności fizycznej.

Nabyte wady serca u dzieci

Najczęstszą nabytą wadą serca jest wada zastawki.

Oczywiście dzieci z nieoperowaną wadą nabytą muszą być pod opieką kardiologa lub terapeuty przez całe życie. Wrodzone wady serca u dorosłych to ważny problem, który należy zgłosić lekarzowi.

Diagnostyka wrodzonych wad serca

1. Badanie kliniczne dziecka po urodzeniu przez neonatologa.
2. USG serca płodu. Przeprowadzane w 22-24 tygodniu ciąży, podczas którego oceniana jest budowa anatomiczna serca płodu
3. Po 1 miesiącu od urodzenia badanie USG serca, EKG.

   Najważniejszym badaniem w diagnostyce stanu zdrowia płodu jest badanie ultrasonograficzne wykonywane w drugim trymestrze ciąży.

4. Ocena przyrostu masy ciała u niemowląt, schematy żywienia.
5. Ocena tolerancji wysiłku, aktywności fizycznej dzieci.
6. Słysząc charakterystyczny szmer serca, pediatra kieruje dziecko do kardiologa dziecięcego.
7. USG narządów jamy brzusznej.

We współczesnej medycynie, jeśli posiadasz niezbędny sprzęt, stawiaj diagnozę wada wrodzona nie jest trudne.

Leczenie wrodzonych wad serca

Choroby serca u dzieci można wyleczyć chirurgicznie. Należy jednak pamiętać, że nie wszystkie wady serca wymagają operacji, gdyż goją się samoistnie i wymagają czasu.

Decydującą taktyką leczenia będzie:

Interwencja chirurgiczna może być małoinwazyjna lub wewnątrznaczyniowa, gdy dostęp następuje nie przez klatkę piersiową, ale przez żyłę udową. W ten sposób zamykane są drobne ubytki, czyli koarktacja aorty.

Zapobieganie wrodzonym wadom serca

Ponieważ jest to problem wrodzony, profilaktykę należy rozpocząć już w okresie prenatalnym.

1. Eliminacja palenia i skutków toksycznych w czasie ciąży.
2. Konsultacja z genetykiem, jeśli w rodzinie występują wady wrodzone.
3. Prawidłowe odżywianie przyszłej mamy.
4. Leczenie przewlekłych ognisk infekcji jest obowiązkowe.
5. Brak aktywności fizycznej pogarsza pracę mięśnia sercowego. Wymagana jest codzienna gimnastyka, masaże i praca z lekarzem fizjoterapeutą.
6. Kobiety w ciąży zdecydowanie powinny poddać się badaniu USG. Wady serca u noworodków powinny być monitorowane przez kardiologa. W razie potrzeby należy niezwłocznie zgłosić się do kardiochirurga.
7. Obowiązkowa rehabilitacja operowanych dzieci, zarówno psychiczna, jak i fizyczna, w warunkach sanatoryjno-ośrodkowych. Co roku dziecko musi być badane w szpitalu kardiologicznym.

Wady serca a szczepienia

Należy pamiętać, że lepiej odmówić szczepienia, jeśli:

• rozwój niewydolności serca trzeciego stopnia;
• w przypadku zapalenia wsierdzia;
• dla skomplikowanych wad.

Anatomiczne defekty w budowie tkanki serca podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, prowadzące do zakłócenia jego funkcji fizjologicznych po urodzeniu, nazywane są wrodzonymi wadami serca (WNS).

Do standardowych metod badania kobiety ciężarnej zalicza się m.in. obowiązkowe badanie ultrasonograficzne (USG) serca płodu już od 14. tygodnia rozwoju.

Wszelkie podejrzenia ginekologa prowadzącego to badanie dotyczące obecności jakiejkolwiek wady u płodu powinny być poparte dodatkowymi badaniami specjalistów z ośrodków rozrodczych.

Po wykryciu wewnątrzmacicznej wady serca, na podstawie stopnia jej nasilenia i połączenia z patologią innych narządów, przewiduje się żywotność dziecka po urodzeniu. Następnie wspólnie z matką zostaje podjęta kwestia ewentualnego przerwania ciąży.

Jeśli matka zdecyduje się na dalsze rodzenie dziecka, poród planowany jest z wyprzedzeniem. Przeprowadzane są w wyspecjalizowanej placówce, która ma wszelkie możliwości przeprowadzenia chirurgicznej korekcji patologii serca natychmiast lub jakiś czas po urodzeniu dziecka.

Z różnych powodów wrodzona choroba serca nie zawsze jest rozpoznawana w okresie rozwoju płodu.

W takich przypadkach rozpoznanie po urodzeniu zależy od poziomu możliwości kompensacyjnych dziecka. Niektóre wady ujawniają się już po kilku godzinach od urodzenia, inne w ciągu miesiąca po urodzeniu, a jeszcze inne pozostają nierozpoznane przez całe życie.

A jednak istnieją oznaki, dzięki którym można podejrzewać ciężkie objawy niewydolności serca. Istnieją objawy sugerujące wrodzoną wadę serca u dorosłych.

Objawy i obraz kliniczny wrodzonych wad serca u noworodków

1. Sinica(dla wad niebieskich). Skóra i błony śluzowe przybierają niebieskawo-fioletowy odcień o różnym natężeniu. Dzieje się tak ze względu na zmniejszenie zawartości tlenu w napływającej krwi i dodatkowe problemy z odpływem krwi żylnej z tkanek. Sinica skóry może początkowo występować w okolicy warg i trójkąta nosowo-wargowego. Oprócz tych obszarów, które podczas karmienia mogą być ukryte przed uważnym spojrzeniem matki, uwagę może przyciągnąć ciemnofioletowy kolor skóry uszu. Należy wziąć pod uwagę, że podobne objawy można zaobserwować, gdy u dziecka pojawiają się problemy w obecności patologii ośrodkowego układu nerwowego, z chorobami układu oddechowego.
2. Objawy upośledzenia dopływu krwi obwodowej(z białymi wadami) Niedoskonała termoregulacja u noworodka wymaga szczególnej pielęgnacji reżim temperaturowy dla oddziałów noworodkowych i poporodowych w szpitalach położniczych. U dzieci z wrodzoną wadą serca, z równe warunki w towarzystwie rówieśników matki częściej odczuwają zimne dłonie i stopy. Skóra i widoczne błony śluzowe stają się blade, szary biały. Powodem tego jest odruchowe zwężenie światła naczyń obwodowych i kradzież wielkie koło krążenie krwi lub z powodu wypływu krwi do prawej strony serca lub gdy zmniejsza się średnica światła aorty.
3. Słuchanie szmerów serca podczas skurczu (skurczu) i podczas jego rozkurczu (rozkurczu). Część szmerów u noworodka słychać początkowo zaraz po urodzeniu, co wynika z obecności przetok powstałych po wewnątrzmacicznej pracy serca. Jednakże w ciągu 4-5 dni, po pełnym uruchomieniu krążenia płucnego (mniejszego), stopniowo ustępują one całkowita nieobecność. Jeśli tak się nie stanie, możemy śmiało stwierdzić obecność wrodzonej choroby serca z powodu ciągłych zmian w prawidłowym przepływie krwi przez jamy serca i duże naczynia.
4. Zmiany rytmu i tętna noworodków(więcej niż 150 na minutę lub mniej niż 110). Można to dobrze określić na podstawie osłuchiwania serca i szmerów.
5. Szybki oddech w spoczynku z utrzymującą się sinicą (bladością) skóry i prawidłową temperaturą ciała.
6. Zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego.

Wraz z przerzedzeniem mechanizmów kompensacyjnych (każda wada ma swój własny odstęp) stopniowo pojawiają się oznaki kurczliwej niewydolności serca. Są one determinowane szybkim zmęczeniem dziecka: jego ruchy ssania są słabe i krótkotrwałe; podczas karmienia ciągle beka i zmienia kolor na niebieski; Podczas płaczu sinica skóry pojawia się równie szybko. Tkanka podskórna niższe i górne kończyny staje się spuchnięty.

Jest to szczególnie uderzające, gdy luźno związana metka z datą urodzenia i nazwiskiem matki dziecka nagle przestaje się swobodnie poruszać, a nawet pozostawia po sobie rowki. Ponadto brzuch dziecka zaczyna zwiększać swoją objętość z powodu wysięku płynu i wzrostu wielkości wątroby.

Objawy choroby, które nie pojawiają się natychmiast po urodzeniu, ale przez całe życie

Oprócz wcześniej opisanych objawów, określanych na podstawie osłuchiwania serca, które mogą być wyrażone w różnym stopniu, w okresie rozwoju i dojrzewania dziecka pojawiają się pewne objawy.

1. Pozostaje w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju psychicznego i (lub) fizycznego. Przejawia się to szczególnie ostro w okresie nastoletnim, zaczynając od 10-11 lat.
2. Trwała bladość lub zasinienie skóry. Istnieją różne odmiany: od lekko zauważalnej w obszarze trójkąta nosowo-wargowego i (lub) płatków uszu, po wyraźną sinicę na całej powierzchni ciała. .
3. Pogrubienie konturu końcowych paliczków palców przypominające „podudzia” i wypukły kształt paznokci przypominający kształt szkiełko zegarka.
4. Duszność i szybkie męczenie się podczas aktywności fizycznej.
5. Brak chęci dołączenia się do aktywnych zabaw rówieśników.
6. Odcinki z powtarzalnością nagłe omdlenie związane ze stresem emocjonalnym lub fizycznym.
7. Zmienny kształt klatka piersiowa z wgłębieniem (powierzchnie wklęsłe) dolne sekcje z jednoczesnym wysunięciem powiększonego brzucha. Czasami w projekcji serca u dzieci widać „garb sercowy”, spowodowany obecnością powiększonego serca w okresie wzrostu i kształtowania się klatki piersiowej.
8. Częste przeziębienia.
9. Brak apetytu.
10. Skargi na ból w sercu.
11. Uczucie kołatania serca i przerw w pracy serca.

Diagnostyka wrodzonych wad serca

1. Wykonanie echokardiografii płodu (USG serca) pozwala na zdiagnozowanie oczywistych wad serca już w życiu płodowym. Wykonywać począwszy od 14 tygodnia.
2. Powtórzone USG serca po urodzeniu.
3. Fonokardiografia. Fiksacja instrumentalna, a następnie ocena szmerów serca.
4. Elektrokardiografia. Pozwala ocenić dojrzałość funkcjonalną mięśnia sercowego i wiązek nerwów przewodzących, które zapewniają prawidłową kurczliwość serca.
5. Rentgen narządów klatki piersiowej komórek. Ocenia się kontury i wymiary serca oraz jego lokalizację. Dodatkowo ocenia się obecność płynu w jamach opłucnowych w niewydolności serca.
6. Cewnikowanie tętnica udowa z oceną ciśnienia wewnątrz komór serca, prowadzeniem badań kontrastowych. Konieczne jest wyjaśnienie pilności korekty chirurgicznej. W przypadku niektórych wskaźników (zmiana ciśnienia w tętnicy płucnej) należy natychmiast wykonać operację.
7. Pulsoksymetria. Ocena zawartości tlenu i stopnia jego niedoboru w tkankach obwodowych (specjalne czujniki palcowe).
8. Wyjaśnienie tomografii komputerowej i magnetycznego rezonansu jądrowego w diagnostyce rzadkich wrodzonych wad serca.
9. Ogólne i biochemiczne badanie krwi. Pozwala ocenić stopień nasycenie tlenem krew.

Wada serca jest wadą strukturalną tego narządu. Jeśli Twoje dziecko ma wrodzoną wadę serca, oznacza to, że urodziło się z tą wadą. budowa anatomiczna kiery.

Niektóre wrodzone wady serca u dzieci mają łagodny przebieg i nie wymagają leczenia. Na przykład mała dziura pomiędzy komorami serca, która z czasem zamyka się samoistnie. Inne wrodzone wady serca u dzieci są bardziej złożone i mogą wymagać nawet serii operacji wykonywanych etapami przez kilka lat.

Niezbędna jest dokładna diagnoza rodzaju i cech wrodzonej wady serca w celu ustalenia dalszej taktyki jej leczenia, konieczności i zakresu interwencje chirurgiczne oraz oczekiwaną prognozę.

Objawy wrodzonej choroby serca

Ciężkie wrodzone wady serca (CHD) zwykle ujawniają się wkrótce po urodzeniu lub w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia. Objawy wrodzonej wady serca mogą obejmować:

Mniej poważne wrodzone wady serca mogą pozostać niewykryte przez wiele lat, ponieważ często ich nie ma przejawy zewnętrzne. Kiedy u starszych dzieci wystąpią objawy wrodzonej wady serca, mogą one obejmować:

• Szybki początek duszności podczas wysiłku
• Szybka męczliwość podczas aktywności fizycznej
• Obrzęk ramion, kostek lub stóp

Kiedy udać się do lekarza

Ciężką wrodzoną wadę serca często diagnozuje się przed urodzeniem lub wkrótce po urodzeniu dziecka. Jeśli jednak u Twojego dziecka nie zdiagnozowano wcześniej wady serca, a zauważysz którykolwiek z wymienionych powyżej „poważnych” objawów, skontaktuj się z pediatrą.

Jeśli u Twojego dziecka występują którekolwiek z „łagodnych” objawów wrodzonej wady serca wymienione powyżej, należy również skontaktować się z pediatrą. Lekarz zbada dziecko i pomoże ustalić, czy objawy te są spowodowane wrodzoną wadą serca, czy inną chorobą.

Przyczyny wrodzonych wad serca

Jak działa serce?

Serce składa się z czterech pustych komór - dwóch po prawej i dwóch po lewej stronie. Wykonując swoją pracę polegającą na pompowaniu krwi po całym ciele, serce wykorzystuje lewą komorę do niektórych zadań, a prawą do innych.

Z prawej strony serca krew przepływa do płuc poprzez naczynia zwane tętnicami płucnymi. W płucach krew jest natleniona, a następnie żyłami płucnymi powraca do lewej strony serca. Lewa strona serca wysyła tę krew przez aortę do reszty ciała.

Dlaczego powstają wrodzone wady serca?

W ciągu pierwszych sześciu tygodni ciąży formuje się, formuje serce i zaczyna bić. W tym samym czasie powstają wszystkie duże naczynia krwionośne transportujące krew do i z serca.

To właśnie w tym okresie rozwoju dziecka mogą pojawić się anatomiczne wady serca. Obecnie naukowcy nie znają bezpośrednich przyczyn większości wad serca, uważa się jednak, że głównymi czynnikami ryzyka są genetyczne predyspozycje, niektóre choroby, niektóre leki i pewne czynniki środowiskowe (takie jak palenie przez rodziców).

Rodzaje wad serca

Jest wiele różne rodzaje wrodzone wady serca. Zwykle dzieli się je na następujące główne kategorie:

Dziury w sercu. Dziury mogą tworzyć się w ścianach oddzielających komory serca lub pomiędzy głównymi naczyniami krwionośnymi opuszczającymi serce. Dzięki tym otworom krew bogata w tlen miesza się z krwią ubogą w tlen. Jeśli dziury są duże, a krew miesza się w dużych ilościach, w organizmie rozwija się niedobór tlenu.

Przewlekły niedobór tlenu może powodować u dziecka sinicę skóry lub paznokci (stają się niebieskawe). U dziecka mogą również wystąpić inne objawy niewydolności serca, takie jak duszność, drażliwość i obrzęk nóg.

Ubytek przegrody międzykomorowej nazywana dziurą w ścianie oddzielającej prawą i lewą komorę (dolne komory serca). Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej to dziura pomiędzy górnymi komorami serca (przedsionkami).

Przetrwały przewód tętniczy to stan, w którym otwór między tętnicą płucną (zawierającą krew żylną) a aortą (zawierającą krew bogatą w tlen) nie zamyka się w odpowiednim czasie. Otwarty kanał przedsionkowo-komorowy(ubytek przegrody międzykomorowej) to duża dziura w samym środku serca.

Zablokowanie przepływu krwi. Kiedy naczynia krwionośne lub zastawki serca ulegną zwężeniu w wyniku choroby wieńcowej, serce musi pracować ciężej, aby przepompować przez nie krew. Najczęstszą wadą tego typu jest zwężenie płuc. Do tego stanu dochodzi, gdy zastawka, przez którą krew przepływa z prawej komory do tętnicy płucnej, a następnie do płuc, jest zbyt wąska, aby mogła prawidłowo funkcjonować.

Innym rodzajem obturacyjnej wady serca jest zwężenie zastawki aortalnej. Do tego stanu dochodzi, gdy zastawka umożliwiająca przepływ krwi z lewej komory do aorty i dalej przez całe ciało jest zbyt wąska. Zwężone zastawki zmuszają mięsień sercowy do cięższej pracy, co ostatecznie powoduje pogrubienie i rozszerzenie serca.

Nieprawidłowe naczynia krwionośne. Niektóre wrodzone wady serca wynikają z nieprawidłowej lokalizacji lub zmian w budowie naczyń krwionośnych, niosąc krew do serca i od serca.

Transpozycja wielkie statki : Stan, w którym tętnice płucne i aorta „zamieniają się miejscami” i wychodzą po niewłaściwej stronie serca.

Koarktacja aorty: stan, w którym największe naczynie w organizmie człowieka ulega wyraźnemu zwężeniu, co prowadzi do poważnego przeciążenia serca i wysokiego ciśnienia krwi.

Całkowita anomalia splotu żył płucnych to wada polegająca na tym, że naczynia krwionośne pochodzące z płuc dostają się do niewłaściwej części serca (do prawego przedsionka zamiast do lewego).

Nieprawidłowości zastawek serca. Jeżeli zastawki serca nie otwierają się i nie zamykają prawidłowo, nie może nastąpić odpowiedni przepływ krwi.

Jednym z przykładów tego typu wady jest Anomalia Ebsteina. Istotą tej wrodzonej choroby serca jest deformacja zastawki trójdzielnej, zlokalizowanej pomiędzy prawym przedsionkiem a prawą komorą.

Innym przykładem jest atrezja płuc, wada, w której płynie krew do płuc nieprawidłową drogą.

Niedorozwój serca. Czasami duża część serca ulega niedorozwojowi. Na przykład w zespole niedorozwoju lewego serca lewa strona serca nie jest wystarczająco rozwinięta, aby skutecznie pompować taką ilość krwi, jakiej potrzebuje organizm.

Połączenie wad. Niektóre dzieci rodzą się z wieloma wadami serca. Najbardziej znaną z wad łączonych jest tetralogia Fallota, będąca połączeniem czterech wad: dziury w ścianie między komorami serca, zwężenia drogi odpływu prawej komory, przesunięcia aorty w prawo i pogrubienie mięśni prawej komory.

Czynniki ryzyka rozwoju wrodzonych wad serca

Większość wrodzonych wad serca wynika z problemów występujących we wczesnych stadiach rozwoju serca dziecka, których przyczyna jest nieznana. Jednak nauka nadal zna pewne czynniki środowiskowe i zagrożenia genetyczne, które mogą powodować wady. Należą do nich:

• Różyczka (odra niemiecka). Zakażenie różyczką w czasie ciąży może prowadzić do zaburzenia rozwoju serca u dziecka. Dlatego lekarze zalecają, aby kobiety planujące ciążę zaszczepiły się przeciwko różyczce z wyprzedzeniem.

• Cukrzyca. Obecność tej przewlekłej choroby u kobiety w ciąży może zakłócać rozwój serca płodu. Możesz zmniejszyć to ryzyko, dokładnie kontrolując cukrzycę przed ciążą i w jej trakcie. Cukrzyca ciążowa (cukrzyca występująca tylko w czasie ciąży) na ogół nie zwiększa ryzyka rozwoju wad serca u dziecka.

• Leki. Niektóre leki przyjmowane w czasie ciąży mogą powodować wady wrodzone, w tym wrodzone wady serca. Zanim planujesz zajść w ciążę, porozmawiaj ze swoim lekarzem o wszystkich przyjmowanych lekach.

Najbardziej znanymi lekami powodującymi wady serca są talidomid, izotretynoina, lit i leki przeciwdrgawkowe zawierające walproinian.

• Alkohol w czasie ciąży. Unikaj picia alkoholu w czasie ciąży, ponieważ zwiększa to ryzyko wrodzonych wad serca.

• Palenie. Palenie w czasie ciąży zwiększa ryzyko wrodzonych wad serca u dziecka.

• Dziedziczność. Wady wrodzone serca są bardziej prawdopodobne w rodzinach, w których rodzice je mają zespoły genetyczne. Na przykład wiele dzieci z zespołem Downa (trisomia 21) ma wady serca.

Badania genetyczne mogą wykryć takie nieprawidłowości u płodu w trakcie jego rozwoju. Jeśli masz już dziecko z wrodzoną wadą serca, genetyk może ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia wady serca u kolejnego dziecka w rodzinie.

Powikłania wrodzonych wad serca

Powikłania, które mogą wystąpić u dziecka z wrodzoną wadą serca, obejmują:

• Przewlekła niewydolność serca. Jest to poważne powikłanie, w wyniku którego serce nie jest w stanie odpowiednio pompować krwi po całym organizmie; rozwija się u dzieci z ciężkimi wadami serca. Objawy zastoinowej niewydolności serca obejmują szybki oddech i słaby przyrost masy ciała.
• Spowolnienie wzrostu i rozwoju. Dzieci z umiarkowanymi i ciężkimi wadami serca często są opóźnione w rozwoju fizycznym. Mogą nie tylko pozostawać w tyle za swoimi rówieśnikami pod względem wzrostu i siły, ale także mieć opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym.
• Problemy z rytmem serca. Naruszenia tętno(arytmie) mogą być spowodowane zarówno samą wrodzoną wadą serca, jak i bliznami, które tworzą się po operacji mającej na celu skorygowanie tej wady serca.
• Sinica. Jeśli wada serca powoduje zmieszanie się krwi bogatej w tlen z krwią ubogą w tlen, u dziecka rozwija się szaroniebieski kolor skóry, co nazywa się sinicą.
• Udar mózgu. Rzadko u niektórych dzieci z wrodzonymi wadami serca dochodzi do udaru mózgu na skutek tworzenia się skrzepów krwi w nieprawidłowych otworach serca i przemieszczania się wraz z krwią do mózgu. Udar jest także potencjalnym powikłaniem niektórych operacji korekcyjnych wrodzonych wad serca.
• Problemy emocjonalne. Niektóre dzieci z wrodzonymi wadami serca mają niską pewność siebie i liczne problemy emocjonalne, ponieważ mają ograniczenia fizyczne i często mają trudności w nauce. Jeśli zauważysz u swojego dziecka przedłużający się obniżony nastrój, porozmawiaj o tym ze swoim lekarzem.
• Konieczność stałego monitorowania przez lekarzy. Leczenie dzieci z wrodzoną wadą serca może nie zakończyć się po radykalnej operacji i może trwać do końca życia.

Tacy ludzie wymagają szczególnego podejścia do zdrowia i leczenia wszelkich chorób. Na przykład są narażeni na znaczne ryzyko infekcji tkanki serca (zapalenie wsierdzia), niewydolności serca lub problemów z zastawkami serca. Większość dzieci z wrodzonymi wadami serca będzie wymagała regularnej kontroli kardiologicznej przez całe życie.

Przygotowanie do wizyty lekarskiej

Jeśli Twoje dziecko ma zagrażający życiu wrodzoną wadę serca najprawdopodobniej wykryje się bezpośrednio po urodzeniu lub nawet przed urodzeniem podczas standardowych badań przesiewowych w czasie ciąży.

Jeśli podejrzewasz, że Twoje dziecko ma wadę serca w późniejszym życiu (w okresie niemowlęcym lub w dzieciństwie), porozmawiaj z lekarzem dziecka.

Lekarz będzie chciał od Ciebie dowiedzieć się, na jakie choroby chorowałaś w czasie ciąży, czy przyjmowałaś jakieś leki, czy piłaś w czasie ciąży alkohol, a także zada pytania dotyczące innych czynników ryzyka.

Czekając na wizytę u lekarza, zapisz wszystkie objawy, które wydają Ci się podejrzane, nawet jeśli uważasz, że nie mają one związku z podejrzeniem wady serca. Zapisz, kiedy po raz pierwszy zauważyłeś każdy z tych objawów.

Zrób listę wszystkich leków, witamin i suplementów diety, które przyjmowałaś w czasie ciąży.

Zapisz wcześniej pytania, które chciałbyś zadać swojemu lekarzowi.

Możesz na przykład zapytać:

• Jakich testów i ocen potrzebuje moje dziecko? Czy wymagają specjalnego przygotowania?
• Czy moje dziecko potrzebuje leczenia i jakiego rodzaju?
• Jakich długotrwałych powikłań może spodziewać się moje dziecko?
• Jak będziemy je śledzić możliwe komplikacje?
• Jeśli mam więcej dzieci, jakie jest ryzyko, że rozwiną się u nich wrodzone wady serca?
• Czy posiadasz jakieś drukowane materiały na ten temat, które mógłbym przestudiować w domu? Jakie strony polecilibyście mi odwiedzić, aby lepiej zrozumieć ten problem?

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci wiele pytań. Przygotuj się na nie z wyprzedzeniem, aby nie tracić cennego czasu na zapamiętywanie. Na przykład lekarz może zapytać:

• Kiedy po raz pierwszy zauważyłaś te objawy u swojego dziecka?
• Kiedy pojawiają się te objawy?
• Czy te objawy występują stale, czy od czasu do czasu? Co ich prowokuje?
• Czy w Twojej najbliższej rodzinie są osoby z wrodzonymi wadami serca?
• Co Twoim zdaniem łagodzi objawy u Twojego dziecka?
• Czy Twoje dziecko było wcześniej opóźnione w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym?

Diagnostyka wrodzonych wad serca

Lekarz może przypadkowo podejrzewać wadę serca podczas rutynowego badania fizykalnego lub osłuchiwania serca. Może słyszeć osobliwy szmer w sercu, który pojawia się, gdy krew przepływa przez uszkodzone serce i/lub naczynia krwionośne. Odgłosy te często można usłyszeć za pomocą zwykłego stetoskopu.

Większość szmerów serca u dziecka jest „niewinna” – co oznacza, że ​​nie jest spowodowana wrodzoną wadą serca i nie stanowi żadnego zagrożenia dla zdrowia dziecka. Jednak niektóre szmery mogą wskazywać na nieprawidłowy przepływ krwi w sercu, co może wskazywać na wrodzoną chorobę serca.

Jeżeli po badaniu fizykalnym i wywiadzie lekarz podejrzewa wadę serca, może zlecić określone badania w celu wyjaśnienia swoich podejrzeń, np.:

Echokardiografia (ECHO-CG, USG serca). Badanie to pozwala lekarzowi wykryć wadę serca, czasami jeszcze przed urodzeniem dziecka. Pomoże Ci to wybrać najlepszą taktykę, wcześniej przyjąć Cię do specjalistycznej kliniki itp. W tej metodzie wykorzystuje się fale ultradźwiękowe, które przenikają przez tkankę, ale nie wyrządzają żadnej szkody ani Tobie, ani dziecku.

Lekarz może przepisać ECHO-CG po urodzeniu dziecka z określoną częstotliwością w celu obserwacji dynamiki zmian w sercu – w przypadkach, gdy operacja nie jest wskazana od razu.

Elektrokardiogram (EKG). To nieinwazyjne badanie rejestruje aktywność elektryczna serca Twojego dziecka i może pomóc w zdiagnozowaniu niektórych wad serca lub problemów z rytmem serca. Elektrody podłączone do urządzenia są umieszczone według określonego wzoru na ciele dziecka i wychwytują najdrobniejsze fale elektromagnetyczne pochodzące z serca dziecka.

Rentgen klatki piersiowej. Być może lekarz będzie musiał wykonać prześwietlenie klatki piersiowej dziecka, aby sprawdzić, czy występuje powiększone serce lub czy nie gromadzi się płyn w płucach. Objawy te mogą wskazywać na obecność niewydolności serca.

Pulsoksymetria. Badanie to mierzy ilość tlenu we krwi dziecka. Czujnik umieszcza się na czubku palca dziecka lub przyczepia się do jego nogi i na podstawie stopnia przenikania światła czerwonego przez tkankę określa poziom tlenu we krwi (nasycenie). Brak tlenu we krwi może wskazywać na problemy z sercem.

Cewnikowanie serca. Czasami lekarz musi wykonać techniki inwazyjne, takie jak cewnikowanie serca. W tym celu do dużego naczynia krwionośnego w pachwinie dziecka wprowadza się cienką, elastyczną rurkę (cewnik) i przepuszcza przez naczynia aż do serca.

Cewnikowanie jest czasami konieczne, ponieważ może dostarczyć lekarzowi znacznie więcej informacji na temat cech wady serca niż badanie echokardiograficzne. Ponadto podczas cewnikowania serca można wykonać niektóre procedury lecznicze, o których mowa poniżej.

Leczenie wrodzonych wad serca

W niektórych przypadkach wrodzona choroba serca nie stwarza długoterminowego zagrożenia dla zdrowia dziecka i nie wymaga żadnego leczenia. Co więcej, wiele wrodzonych wad serca w postaci drobnych wad, takich jak małe dziury w wewnętrznych ścianach serca, może nawet skorygować się wraz z wiekiem.

Jednak inne wady serca są niebezpieczne i wymagają leczenia wkrótce po ich zdiagnozowaniu. W zależności od rodzaju wady serca, jakie ma Twoje dziecko, lekarze mogą zastosować następujące metody leczenia:

Zabiegi z wykorzystaniem cewnikowania serca

U niektórych dzieci i dorosłych wrodzone wady serca można zamknąć za pomocą technik cewnikowania otwór chirurgiczny : pole operacyjne klatkę piersiową i serce. Podczas cewnikowania, jak już wyjaśniono, lekarz wprowadza cewnik do żyły udowej i pod kontrolą aparatu rentgenowskiego wprowadza go do serca.

Po założeniu cewnika dokładnie w miejscu ubytku, przepuszcza się przez niego specjalne mikroinstrumenty, które zamykają otwór lub poszerzają zwężony obszar.

Na przykład, aby skorygować dziurę w wewnętrznej ścianie serca, taką jak ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, cewnik wprowadza się przez naczynie krwionośne do otworu, a następnie uwalnia urządzenie przypominające parasolkę, które zamyka otwór i odłącza się od cewnik pozostający w sercu. Ten „parasol” zakrywa dziurę, a z biegiem czasu nad nią rozwija się normalna tkanka, która ostatecznie koryguje tę wadę.

W przypadku konieczności poszerzenia zwężeń, np. przy zwężeniu zastawki płucnej, cewnik wyposażony jest w mały balonik, który napełnia się w odpowiednim momencie. Powoduje to ekspansję we właściwym miejscu i poprawia przepływ krwi, korygując wrodzoną wadę serca.

Operacja na otwartym sercu

W niektórych przypadkach lekarz nie będzie w stanie skorygować wady serca dziecka za pomocą cewnikowania. Wówczas konieczna będzie operacja na otwartym sercu w celu skorygowania wady.

Rodzaj operacji, jakiej potrzebuje Twoje dziecko, zależy od rodzaju i zakresu wady. Ale wszystkie tego typu operacje mają jedną wspólną cechę: kardiochirurdzy będą musieli tymczasowo zatrzymać pracę serca i użyć płuco-serca (CPB), aby utrzymać przepływ krwi przez organizm, podczas gdy serce jest chwilowo wyłączone i operacja jest zakończona. na nim wykonane. W niektórych przypadkach chirurdzy będą w stanie skorygować wadę za pomocą minimalnie inwazyjnych urządzeń wprowadzanych między żebra. W innych przypadkach konieczne będzie szerokie otwarcie klatki piersiowej, aby uzyskać dostęp do serca bezpośrednio z rąk chirurga.

Przypadki, w których wadę serca można skorygować za pomocą cewnikowania lub zabiegu małoinwazyjnego, stanowią raczej wyjątek i rzadkość. W większości przypadków chirurdzy nadal będą potrzebowali operacji na otwartym sercu.

Transplantacja serca. Jeśli poważnej wady serca nie można skorygować, opcją leczenia może być przeszczep serca.

Farmakoterapia

Niektóre łagodne wrodzone wady serca, zwłaszcza te wykryte w późnym dzieciństwie lub dojrzały wiek można leczyć za pomocą leków wspomagających wydajniejszą pracę serca. Ponadto w niektórych przypadkach operacja jest niemożliwa z szeregu obiektywnych powodów lub operacja nie przyniosła radykalnej poprawy. We wszystkich tych przypadkach główną opcją leczenia może być terapia lekowa.

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI), blokery receptora angiotensyny II (ARB), beta-blokery i leki powodujące utratę płynów (leki moczopędne) mogą pomóc złagodzić obciążenie serca poprzez obniżenie ciśnienia krwi, częstości akcji serca i ilości płynu w klatce piersiowej. Niektóre leki mogą być również przepisywane w celu skorygowania nieprawidłowych rytmów serca (arytmii).

Czasami konieczne jest leczenie skojarzone. Na przykład w ciągu roku można zaplanować kilka stopniowych etapów: cewnikowanie, a następnie operację na otwartym sercu. Niektóre operacje będą musiały być powtarzane w miarę wzrostu dziecka.

Czas trwania leczenia

Niektóre dzieci z wrodzonymi wadami serca wymagają wielu zabiegów i operacji przez całe życie. Chociaż wyniki zabiegów chirurgicznych u dzieci z wadami serca uległy znacznej poprawie w r ostatnie dziesięciolecia większość osób, które przeszły operację z powodu wrodzonej wady serca, z wyjątkiem pacjentów z bardzo prostymi wadami, będzie wymagać stałego nadzoru lekarskiego, nawet po całkowitej chirurgicznej korekcji wady.

Ciągłe monitorowanie i leczenie. Nawet jeśli Twoje dziecko przeszło radykalną operację serca i jego wada została całkowicie skorygowana, jego stan zdrowia powinien być pod stałą opieką lekarzy do końca życia.

W pierwszej kolejności kontrolę przeprowadza kardiolog dziecięcy, a następnie kardiolog osoby dorosłej. Wrodzona choroba serca może mieć wpływ dorosłe życie na przykład Twoje dziecko - przyczynia się do rozwoju innych problemów zdrowotnych.

Ograniczanie ćwiczeń. Rodzice dzieci z wrodzoną wadą serca mogą martwić się ryzykiem związanym z niebezpieczną zabawą aktywność fizyczna, nawet po radykalne leczenie. Koniecznie sprawdź to u swojego lekarza. Należy jednak wiedzieć, że tylko niewielka część tych dzieci będzie musiała ograniczyć aktywność fizyczną, reszta może mieć pełną lub prawie pełną aktywność fizyczną, na równi ze zdrowymi rówieśnikami.

Zapobieganie infekcjom. W zależności od rodzaju wrodzonej wady serca, na którą cierpi Twoje dziecko i rodzaju operacji zastosowanej w celu jej leczenia, Twoje dziecko może potrzebować szeregu dodatkowych środków, aby zapobiec infekcji.

Czasami operacja wrodzonej wady serca może zwiększać ryzyko infekcji serca, wewnętrznej wyściółki lub zastawek ( infekcyjne zapalenie wsierdzia). Ze względu na to ryzyko w niektórych przypadkach może być konieczne przyjmowanie przez dziecko antybiotyków planowanych operacji lub zabiegi stomatologiczne.

Dzieci ze sztucznymi zastawkami serca są najbardziej narażone na wtórne infekcje serca. Zapytaj swojego kardiologa o sytuacje, w których Twoje dziecko będzie potrzebowało profilaktycznej antybiotykoterapii.

Wsparcie rodziny

To naturalne, że będziesz bardzo niepokoić się o zdrowie swojego dziecka, nawet po radykalnym leczeniu wrodzonej wady serca. Chociaż wiele dzieci po radykalnym leczeniu wrodzonej wady serca nie różni się od dzieci zdrowych, warto znać kilka cech:

Trudności rozwojowe. Ponieważ dziecko z wrodzoną wadą serca często musi długo regenerować się po operacji, może pozostawać w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju psychicznego i fizycznego. Niektóre problemy z dzieciństwa mogą przeciągnąć się na lata szkolne; takie dzieci doświadczają trudności w szkole. Porozmawiaj z lekarzem dziecka o sposobach pomocy dziecku w pokonaniu tych wyzwań.

Trudności emocjonalne. Wiele dzieci doświadczających trudności rozwojowych może czuć się niepewnie, co dodaje problemów emocjonalnych do problemów fizycznych i poznawczych. Jest to szczególnie prawdziwe w wieku szkolnym. Porozmawiaj z lekarzem dziecka o tym, jak możesz pomóc dziecku poradzić sobie z tymi problemami. Może także polecić grupy wsparcia dla samych rodziców, a także terapeuty rodzinnego lub dziecięcego.

Grupy wsparcia. Narodziny dziecka z poważną chorobą są poważnym sprawdzianem dla każdej rodziny i w zależności od ciężkości wady mogą wiązać się z trudnościami o różnej sile i czasie trwania. Nie odmawiaj pomocy i wsparcia dla siebie. Pomocna może okazać się rozmowa z innymi rodzicami, którzy przeszli przez podobną sytuację – może to przynieść ci pocieszenie i zachętę. Zapytaj swojego lekarza, gdzie w Twoim mieście działają grupy wsparcia dla rodziców zmagających się z wrodzoną wadą serca u swojego dziecka.

Zapobieganie wrodzonym wadom serca

Ponieważ dokładny powód Większość wrodzonych wad serca jest nieznana i prawie nie ma sposobów zapobiegania wrodzonym wadom serca. Jest jednak kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby nieznacznie zmniejszyć ryzyko wad wrodzonych u nienarodzonego dziecka, na przykład:

1. Zaszczep się przeciwko różyczce w odpowiednim czasie. Zrób to przed ciążą.
2. Leczyć swoje choroby przewlekłe. Jeśli cierpisz na cukrzycę, ściśle przestrzegaj zaleceń lekarza i staraj się uzyskać maksymalną kontrolę poziomu cukru we krwi, zmniejszy to ryzyko wrodzonej wady serca u płodu. Jeśli masz inne choroby przewlekłe, takie jak epilepsja, które wymagają stosowania środków teratogennych leki planującą zajście w ciążę należy omówić z lekarzem ryzyko i korzyści związane ze stosowaniem tych leków.
3. Unikaj szkodliwych substancji. W czasie ciąży należy unikać kontaktu z farbami i innymi silnymi zapachami. Nie należy zażywać żadnych leków, ziół ani suplementów diety bez konsultacji z lekarzem. Rzuć palenie i picie alkoholu w czasie ciąży.
4. Weź suplementy kwasu foliowego podczas ciąży. Wykazano, że dzienne spożycie 400 mcg kwasu foliowego zmniejsza ryzyko wad wrodzonych mózgu, rdzenia kręgowego i wad serca.

Wady serca u dzieci, które ze względu na złożoność diagnostyki uważane są za jedną z głównych przyczyn śmiertelności noworodków, są najczęściej spowodowane negatywnymi czynnikami dziedzicznymi i niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi. Oprócz tak powszechnych zmian patologicznych narządu, jak ubytki przegrody międzykomorowej i zwężenia, wady serca obejmują transpozycję naczyń, chorobę Tołochinowa-Rogeta i tetralogię Fallota.

Wady serca są zmiany patologiczne w strukturze serca, zakłócając jego pracę. Wrodzone wady serca u dzieci powstają w trakcie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Wady powstają od 19 do 72 dnia ciąży, kiedy serce płodu zmienia się z małej pulsującej grudki w pełnoprawny narząd. Częstość występowania wrodzonych wad serca u niemowląt w odniesieniu do wszystkich chorób wieku dziecięcego w pierwszym roku życia wynosi 5-10%. Według Centrum naukowe chirurgia sercowo-naczyniowa ich. JAKIŚ. Bakulev RAMS (2006), co roku w Rosji rodzi się ponad 25 tysięcy dzieci z wrodzonymi wadami serca, a częstość występowania wrodzonych wad serca wynosi 9:1000 urodzeń.

Ponad połowa tych dzieci wymaga pilnej operacji ratującej życie. Jeśli dziecko urodziło się z wadą serca i nie zostało zapewnione w trybie pilnym opiekę chirurgiczną, śmierć w pierwszym roku życia wynosi 70%. Jednocześnie, dzięki terminowej operacji, 97% dzieci nie tylko przeżyje, ale także zostanie na zawsze uwolnione od choroby.

Dlaczego dzieci rodzą się z wadami serca: przyczyny choroby

Główną przyczyną chorób serca u dzieci są zaburzenia prawidłowego rozwoju układu krążenia w okresie embrionalnym. Na ich rozwój decydujący wpływ ma wpływ różnych czynników na zarodek w okresie od trzeciego do ósmego tygodnia (od 18 do 40 dnia) rozwoju wewnątrzmacicznego. W tym czasie następuje tworzenie komór i przegród serca.

Wrodzone wady serca u dzieci mogą wystąpić, gdy w pierwszych trzech miesiącach ciąży kobieta cierpi na choroby wirusowe - wirusową infekcję dróg oddechowych (ARVI, ostre infekcje dróg oddechowych), opryszczkę. Prawie połowa matek, które urodziły dzieci z wrodzoną wadą serca, wskazała w wywiadzie choroby wirusowe w postaci łagodnej i ciężkiej na początku ciąży.

Jednak wystąpienia wad wrodzonych nie można wiązać wyłącznie z uszkodzeniem zarodka Infekcja wirusowa. Znaczenie ma tu wiele czynników – przewlekłe choroby matki, choroby zawodowe, intensywne stosowanie różnych leków w czasie ciąży, alkoholizm rodziców, palenie tytoniu, predyspozycje dziedziczne.

Prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z wrodzoną wadą serca w przypadku matek chorych na cukrzycę wynosi 3–5%, a przewlekłego alkoholizmu – 30%. Ryzyko wrodzonej wady serca w rodzinie, w której bliski krewny ma już wadę serca, wynosi 1–6%. Obecnie znanych jest około 90 wady wrodzone układ sercowo-naczyniowy i duża liczba różne ich odmiany.

Przyczyną wad serca przy urodzeniu może być również niekorzystny wpływ na płód w okresie jego formowania. narządy wewnętrzne(promieniowanie, chemiczne zanieczyszczenie środowiska, choroby wirusowe, szczególnie odra różyczka, u kobiety w ciąży, przyjmowanie leków hormonalnych, złe odżywianie, choroby przenoszone drogą płciową). Przyczyną urodzenia się dzieci z wadami serca może być także alkoholizm i cukrzyca od rodziców, a także ich wiek (powyżej 35-40 lat).

Wrodzone wady serca u dzieci mogą być izolowane (występujące w liczbie pojedynczej) lub łączone, a także mogą łączyć się z innymi anomaliami rozwojowymi. Do najczęstszych wad serca zalicza się: ubytek przegrody międzykomorowej (12–30% przypadków), ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (10–12% przypadków), przetrwały przewód tętniczy (11–12% przypadków), tetralogia Fallota (10–16% przypadków) % przypadków) w odniesieniu do wszystkich wrodzonych wad serca.

Częstość występowania danej wrodzonej wady serca jest bardzo zróżnicowana w poszczególnych krajach. grupy wiekowe. Jeśli wśród dzieci w wieku od 1 do 14 lat z wrodzonymi wadami serca transpozycję dużych naczyń obserwuje się w 0,6% przypadków, to u dzieci w pierwszym roku życia – u 14%.

Poniżej opisujemy jak rozpoznać wadę serca u dziecka, czyli jak diagnozuje się tę chorobę.

Jak określić wrodzoną wadę serca u dziecka: rozpoznanie choroby

Definiować wada anatomiczna choroba serca (diagnostyka miejscowa) jest dość trudna. Aby zdiagnozować wrodzoną wadę serca u dzieci, kardiolog przeprowadza dokładne badanie kliniczne i stawia wstępną diagnozę wady. Następnie zastosuj metody instrumentalne badania, wśród których najważniejsze to EKG, Badanie rentgenowskie, USG serca, które pozwala wyjaśnić istniejącą wadę anatomiczną, szczegółowo określić zaburzenia hemodynamiczne spowodowane wadą oraz stopień niewydolności krążenia.

Aby ułatwić diagnostykę wad serca u dzieci, wszystkie wrodzone wady serca, zgodnie z propozycją pediatry E. Taussiga (1948), dzieli się na dwie grupy – „niebieskie” i „białe” („blade”). Podział opiera się na obecności lub braku sinicy (zasinienia) skóry, paznokci i błon śluzowych.

Do grupy „białej” zalicza się wady, w których albo nie ma przecieku (patologiczne połączenie bajpasu) pomiędzy prawą i lewą częścią serca (zwężenie (zwężenie) ujścia aorty, koarktacja aorty, izolowane zwężenie tętnicy płucnej), albo jeśli istnieje bocznik, to przez niego natleniona krew przepływa głównie z lewych jam serca w prawo lub z aorty do tętnicy płucnej (ubytki przegrody międzykomorowej i przedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy).

Grupa „niebieska” obejmuje wady, w których następuje wyładowanie w znacznej ilości krew żylna do łożyska tętniczego na skutek obecności przecieku żylno-tętniczego (triada, tetralogia i pentada Fallota, atrezja zastawki trójdzielnej itp.) lub na skutek ujścia żył płucnych do prawego przedsionka (nieprawidłowy drenaż żył płucnych ). Lub mieszanie krwi następuje z powodu braku przegród (serce trójkomorowe, powszechne pień tętniczy), lub w wyniku transpozycji (ruchu) wielkich naczyń. Te wady są znacznie bardziej niebezpieczne i dotkliwe niż wady typu białego.

Klasyfikacja wrodzonych wad serca u dzieci (ze zdjęciem)

Zaproponowano kilka klasyfikacji wrodzonych wad serca u dzieci, których wspólną zasadą jest podział wad ze względu na ich wpływ na hemodynamikę. Najbardziej ogólne usystematyzowanie wad charakteryzuje się połączeniem ich, głównie ze względu na wpływ na przepływ krwi w płucach, na 4 grupy.

Klasyfikacja wad serca u dzieci według grup:

Wady przy niezmienionym (lub nieznacznie zmienionym) przepływie płucnym: anomalie umiejscowienia serca, anomalie łuku aorty, koarktacja typu dorosłego, zwężenie aorty, atrezja zastawki aortalnej; niewydolność zastawki płucnej; zwężenie mitralne, atrezja i niedomykalność zastawki mitralnej; serce trójprzedsionkowe, wady tętnic wieńcowych i układu przewodzącego serca.

Wady z hiperwolemią krążenia płucnego: 1) którym nie towarzyszy wczesna sinica – przetrwały przewód tętniczy, ubytki przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, zespół Lutambashe’a, przetoka aortalno-płucna, koarktacja aorty u dzieci; 2) z towarzyszącą sinicą - atrezją trójdzielną z dużym ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej, przetrwałym przewodem tętniczym z ciężkim nadciśnieniem płucnym i przepływem krwi z pnia płucnego do aorty.

Wady z hipowolemią krążenia płucnego:

1. nie towarzyszy sinica - izolowane zwężenie pnia płucnego;
2. towarzyszy sinica - triada, tetralogia i pentada Fallota, zarośnięcie trójdzielnej ze zwężeniem pnia płucnego lub mały ubytek przegrody międzykomorowej, anomalia Ebsteina (przemieszczenie płatków zastawki trójdzielnej do prawej komory), hipoplazja prawej komory.

Połączone wady z zaburzeniem relacji między różnymi częściami serca i duże statki: transpozycja aorty i pnia płucnego (całkowita i skorygowana), ich pochodzenie z jednej z komór, zespół Taussiga-Binga, pień tętniczy wspólny, serce trójkomorowe z pojedynczą komorą itp.

Powyższy podział wad ma praktyczne znaczenie dla ich diagnostyki klinicznej, a zwłaszcza radiologicznej, gdyż brak lub obecność zmian hemodynamicznych w krążeniu płucnym oraz ich charakter pozwalają na zaliczenie wady do grupy I–III lub przyjęcie wady grupy IV, do rozpoznania której zwykle konieczna jest angiokardiografia. Niektóre wrodzone wady serca (zwłaszcza grupa IV) występują bardzo rzadko i występują wyłącznie u dzieci. U dorosłych wśród wad z grup I–II częściej stwierdza się anomalie położenia serca (głównie dekstrokardia), anomalie łuku aorty, jego koarktację, zwężenie aorty, przetrwały przewód tętniczy, wady przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej wykryty; Do wad grupy III zalicza się izolowane zwężenie płuc, triadę i tetralogię Fallota.

Objawy kliniczne i przebieg zależą od rodzaju wady, charakteru zaburzeń hemodynamicznych i czasu wystąpienia dekompensacji krążenia. Wady, którym towarzyszy wczesna sinica (tzw. wady niebieskie), pojawiają się bezpośrednio lub wkrótce po urodzeniu dziecka. Wiele wad, zwłaszcza grupy I i II, długie lata mają przebieg bezobjawowy, zostają wykryte przypadkowo podczas badań profilaktycznych dziecka lub gdy w wieku dorosłym pacjenta pojawiają się pierwsze objawy kliniczne zaburzeń hemodynamicznych. Wady z grupy III i IV mogą stosunkowo wcześnie zostać powikłane niewydolnością serca, prowadzącą do śmierci.

Diagnozę stawia się na podstawie kompleksowego badania serca. Osłuchiwanie serca ma znaczenie w diagnostyce rodzaju wady, głównie tylko przy wadach zastawkowych podobnych do nabytych, czyli przy niedomykalności zastawek lub zwężeniu otworów zastawek, w mniejszym stopniu – przy otwartym przewodzie tętniczym i ubytku przegrody międzykomorowej . Podstawowe badanie diagnostyczne w przypadku podejrzenia wrodzonej wady serca koniecznie obejmuje elektrokardiografię, echokardiografię i badanie rentgenowskie serca i płuc, które w większości przypadków pozwalają zidentyfikować połączenie bezpośrednich (z echokardiografią) i pośrednich objawów konkretnej wady. W przypadku wykrycia izolowanej zmiany zastawkowej, diagnostyka różnicowa z wadą nabytą. Pełniejsze badanie diagnostyczne pacjenta, obejmujące w razie potrzeby angiokardiografię i sondowanie komór serca, przeprowadza się w szpitalu kardiochirurgicznym.

Zdjęcie „Klasyfikacja wad serca u dzieci” pokazuje różne rodzaje chorób:

Wada przy urodzeniu dziecka: ubytek przegrody międzykomorowej

Najczęstszą wrodzoną wadą serca jest ubytek przegrody międzykomorowej, w wyniku którego krew wypływa z lewej komory na prawą, co w konsekwencji prowadzi do przeciążenia krążenia płucnego.

Prawa komora stopniowo zwiększa swój rozmiar (przerosty). Jednocześnie dziecko skarży się na słabość. Jego skóra jest blada, a w górnej części brzucha widać pulsowanie. Skargi mogą również obejmować duszność, kaszel, trudności w oddychaniu podczas karmienia i niebieskie przebarwienie skóry (sinica). Do 3 roku życia wyraźnie widoczne jest opóźnienie w rozwoju fizycznym. Po 3 latach wielkość ubytku w przegrodzie międzykomorowej zmniejsza się, a stan dziecka poprawia się.

Wada zlokalizowana jest w błoniastej lub mięśniowej części przegrody, czasami przegroda jest całkowicie nieobecna. Jeśli wada zlokalizowana jest nad brzegiem nadkomorowym, przy nasadzie aorty lub bezpośrednio w niej, to wadzie tej towarzyszy zwykle niedomykalność zastawki aortalnej.

Objawy choroby serca u dziecka z dużą wadą pojawiają się w pierwszym roku życia: dzieci są opóźnione w rozwoju, bierne, blade; Wraz ze wzrostem nadciśnienia płucnego pojawia się duszność, sinica podczas wysiłku i tworzy się garb sercowy. W przestrzeniach międzyżebrowych III–IV wzdłuż lewego brzegu mostka stwierdza się intensywny szmer skurczowy i towarzyszące mu drżenie skurczowe. Wykrywa się wzmożenie i uwypuklenie drugiego tonu serca nad pniem płucnym. Połowa pacjentów z dużymi ubytkami przegrody nie przeżywa dłużej niż 1 rok ze względu na rozwój ciężkiej niewydolności serca lub dodanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Przy niewielkim ubytku mięśniowej części przegrody (choroba Tołochinowa-Rogeta) wada może przez wiele lat przebiegać bezobjawowo (dzieci rozwijają się prawidłowo psychicznie i fizycznie) lub objawiać się głównie częstym zapaleniem płuc. W ciągu pierwszych 10 lat życia możliwe jest samoistne zamknięcie niewielkiej wady; jeśli wada pozostaje, w kolejnych latach stopniowo narasta nadciśnienie płucne, prowadząc do niewydolności serca.

Rozpoznanie ubytku przegrody międzykomorowej ustala się na podstawie echokardiografii z kolorowym dopplerem, lewej komory i cewnikowania serca. Zmiany w EKG oraz wyniki badań rentgenowskich serca i płuc są różne różne rozmiary wada i różne stopnie nadciśnienia płucnego; pomagają prawidłowo postawić diagnozę tylko wtedy, gdy oczywiste znaki przerost obu komór i ciężkie nadciśnienie w krążeniu płucnym.

Leczenie małych wad bez nadciśnienia płucnego często nie jest wymagane. Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów, u których przepływ krwi przez ubytek stanowi więcej niż 1∕3 objętości przepływu płucnego. Operację najlepiej wykonywać w wieku 4–12 lat, chyba że z pilnych powodów wykonuje się ją wcześniej. Małe ubytki zszywa się, w przypadku dużych ubytków (ponad 2∕3 powierzchni przegrody międzykomorowej) zamyka się je plastycznie łatami wykonanymi z autoperikardium lub materiałów polimerowych. Powrót do zdrowia następuje u 95% operowanych pacjentów. Przy współistniejącej niewydolności zastawki aortalnej wykonuje się jej wymianę.

Dziecko urodziło się z wrodzoną wadą otwartego serca: objawy i diagnostyka

Przetrwały przewód tętniczy to wada spowodowana niezamknięciem się naczynia łączącego aortę płodu z pniem płucnym po urodzeniu dziecka. Czasami łączy się z innymi wadami wrodzonymi, szczególnie często z ubytkiem przegrody międzykomorowej.

Ubytek przetrwałego przewodu tętniczego charakteryzuje się cofaniem krwi z aorty do tętnicy płucnej i prowadzi do przeciążenia krążenia płucnego.

Zaburzenia hemodynamiczne charakteryzują się wypływem krwi z aorty do pnia płucnego, co prowadzi do hiperwolemii krążenia płucnego i zwiększa obciążenie obu komór serca.

Mogą wystąpić objawy z niewielką częścią przewodu przez długi czas nieobecny; dzieci rozwijają się normalnie. Im większy przekrój przewodu, tym wcześniej u dziecka pojawia się opóźnienie rozwoju, zmęczenie, skłonność do infekcji dróg oddechowych i duszność wysiłkowa. U dzieci z dużą objętością krwi wypływającej przez przewód, nadciśnieniem płucnym i niewydolnością serca, oporną na leczenie, rozwija się wcześnie. W typowych przypadkach tętno wzrasta zauważalnie, zarówno w wyniku wzrostu skurczowego, jak i zwłaszcza spadku rozkurczowego ciśnienia krwi. Głównym objawem jest ciągły hałas skurczowo-rozkurczowy („hałas pociągu w tunelu”, „hałas maszyny”) w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka, który słabnie przy głębokim wdechu i nasila się przy wstrzymywaniu oddechu na wydechu. W niektórych przypadkach słychać tylko szmer skurczowy lub tylko rozkurczowy, który słabnie wraz ze wzrostem nadciśnienia płucnego, a czasami nie jest słyszalny. W rzadkich przypadkach tej wady stwierdza się znaczne nadciśnienie płucne ze zmianą kierunku wydzieliny
Rozlana sinica pojawia się wzdłuż przewodu, z dominującym nasileniem na palcach.

Rozpoznanie jest całkowicie potwierdzone aortografią (widoczne jest wyładowanie kontrastu przez przewód) oraz cewnikowaniem serca i pnia płucnego (odnotowuje się wzrost ciśnienia krwi i nasycenia tlenem w pniu płucnym), ale można ją dość wiarygodnie ustalić bez w badaniach tych wykorzystuje się echokardiografię dopplerowską (rejestracja przepływu przeciekowego) oraz badanie RTG. Ten ostatni ujawnia wzrost wzorca płucnego z powodu łożyska tętniczego, wybrzuszenie łuku (rozszerzenie) pnia płucnego i aorty, ich zwiększoną pulsację oraz powiększenie lewej komory.

Leczenie takiej wady serca u dzieci polega na podwiązaniu przetrwałego przewodu tętniczego.

Choroba serca u niemowlęcia: zwężenie aorty

Zwężenie aorty, w zależności od lokalizacji, dzieli się na nadzastawkowe, zastawkowe (najczęściej) i podzastawkowe (w drodze odpływu lewej komory).

Zaburzenia hemodynamiczne powstają w wyniku utrudnienia przepływu krwi z lewej komory do aorty, tworząc pomiędzy nimi gradient ciśnień. Stopień przeciążenia lewej komory prowadzącego do jej przerostu, a w późniejszych stadiach wady – do dekompensacji, zależy od stopnia zwężenia. Zwężeniu nazastawkowemu (przypominającemu koarktację) towarzyszą zwykle zmiany w błonie wewnętrznej aorty, które mogą rozprzestrzenić się na tętnice ramienno-głowowe i ujścia wieńcowe, zaburzając w nich przepływ krwi.

Objawy zwężenia zastawki oraz zasady jej diagnostyki i leczenia są takie same jak w przypadku nabytej zwężenie aorty. W przypadku rzadkiego zwężenia podzastawkowego opisano charakterystyczne zmiany w wyglądzie pacjentów (nisko osadzone uszy, wystające wargi, zez) i oznaki upośledzenia umysłowego.

Objawy u dzieci urodzonych z chorobami serca - zwężenie płuc

Zwężenie płuc jest często izolowane i współistnieje z innymi anomaliami, zwłaszcza ubytkami przegrodowymi. Połączenie zwężenia płuc z komunikacją międzyprzedsionkową nazywane jest triadą Fallota (trzecim elementem triady jest przerost prawej komory).

W większości przypadków izolowane zwężenie pnia płucnego ma charakter zastawkowy, bardzo rzadko izolowane zwężenie lejkowe (podzastawkowe) i zwężenie spowodowane hipoplazją pierścienia zastawkowego.

Zaburzenia hemodynamiczne charakteryzują się dużym oporem przepływu krwi w obszarze zwężenia, co prowadzi do przeciążenia, przerostu, a następnie dystrofii i dekompensacji prawej komory serca. Wraz ze wzrostem ciśnienia w prawym przedsionku możliwe jest otwarcie owalne okno z utworzeniem komunikacji międzyprzedsionkowej, ale częściej ta ostatnia jest spowodowana współistniejącym ubytkiem przegrody lub wrodzonym otworem owalnym.

Objawy takiej wady serca u dzieci pojawiają się po kilku latach, podczas których dzieci rozwijają się prawidłowo. Stosunkowo wczesne objawy obejmują duszność podczas wysiłku, zmęczenie, czasami zawroty głowy i skłonność do omdlenia. Następnie pojawia się ból w klatce piersiowej, kołatanie serca i nasila się duszność. Przy wyraźnym zwężeniu u dzieci rozwija się wczesna niewydolność prawej komory z pojawieniem się sinicy obwodowej. Obecność rozproszonej sinicy wskazuje na komunikację międzyprzedsionkową. Obiektywnie wykrywa się oznaki przerostu prawej komory (bicie serca, często garb serca, wyczuwalne pulsowanie komory w okolicy nadbrzusza); szorstki szmer skurczowy i drżenie skurczowe w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka, rozszczepienie drugiego tonu wraz z jego osłabieniem powyżej pnia płucnego. W EKG widoczne są cechy przerostu i przeciążenia prawej komory i przedsionka. W badaniu rentgenowskim stwierdza się ich wzrost, a także ubytek w układzie płucnym, czasem także po zwężeniu poszerzenia pnia płucnego.

Rozpoznanie w szpitalu kardiochirurgicznym ustala się poprzez cewnikowanie serca z pomiarem gradientu ciśnień pomiędzy prawą komorą a pniem płucnym oraz wykonanie prawej wentylikulografii.

Leczeniem takiej wady serca u dzieci jest walwuloplastyka, która w przypadku triady Fallota łączy się z zamknięciem połączenia międzyprzedsionkowego. Walwotomia jest mniej skuteczna.

Choroby serca u dzieci: tetralogia Fallota: objawy choroby

Tetralogia Fallota jest złożoną wrodzoną wadą serca, charakteryzującą się połączeniem zwężenia płuc z dużym ubytkiem przegrody międzykomorowej i dekstropozycją aorty, a także ciężkim przerostem prawej komory. Czasami wada łączy się z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej (pentada Fallota) lub przetrwałym przewodem tętniczym.

O zaburzeniach hemodynamicznych decyduje zwężenie płuc i ubytek przegrody międzykomorowej. Charakterystyczna jest hipowolemia w krążeniu płucnym i wypływ krwi żylnej przez ubytek przegrody do aorty, co powoduje rozsianą sinicę. Rzadziej (przy niewielkim zwężeniu tułowia) krew odpływa przez ubytek od lewej do prawej (tzw. blada postać tetralogii Fallota).

Objawy takiej wrodzonej wady serca u dziecka rozwijają się już we wczesnym wieku. U dzieci z ciężką postacią tetralogii Fallota rozlana sinica pojawia się w pierwszych miesiącach po urodzeniu: początkowo z płaczem i krzykiem, ale wkrótce staje się uporczywa. Częściej sinica pojawia się, gdy dziecko zaczyna chodzić, czasami dopiero w wieku 6–10 lat (późne pojawienie się). Ciężkie przypadki charakteryzują się atakami ostrego nasilenia duszności i sinicy, podczas których możliwa jest śpiączka i śmierć z powodu zaburzeń krążenie mózgowe. Jednocześnie tetralogia Fallota jest jedną z nielicznych „niebieskich” wad występujących u osób dorosłych (głównie młodych ludzi). Pacjenci skarżą się na duszność, ból w klatce piersiowej (odczuwają ulgę w pozycji kucznej) oraz skłonność do omdleń. Wykrywa się rozproszoną sinicę, paznokcie w kształcie szkieł zegarkowych, objaw palców bębenkowych i opóźnienie rozwoju fizycznego. W drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka zwykle słychać szorstki szmer skurczowy, a czasami wykrywane są tam drżenia skurczowe; Ton II nad pniem płucnym jest osłabiony. Występuje znaczne odchylenie w EKG oś elektryczna serca w prawo. W badaniu RTG stwierdza się ubytek układu płucnego (przy dobrze rozwiniętych zabezpieczeniach może być prawidłowy), zmniejszenie lub brak łuku pnia płucnego oraz charakterystyczne zmiany w konturach cienia serca: w projekcji bezpośredniej ma on kształt drewniany but, w drugim ukośnym położeniu mała lewa komora znajduje się w formie czapek po powiększonej prawej stronie serca.

Diagnozę sugerują charakterystyczne skargi i wygląd pacjenci z wywiadem wskazującym na pojawienie się sinicy we wczesnym dzieciństwie. Ostateczne rozpoznanie wady opiera się na danych z angiokardiografii i cewnikowania serca.

Leczenie może mieć charakter paliatywny – zespolenie aortalno-płucne. Radykalna korekcja wady polega na usunięciu zwężenia i zamknięciu ubytku przegrody międzykomorowej.

Jak objawia się choroba serca Tolochinowa-Rogera u dzieci?

Pierwszym, a czasami jedynym objawem tej wady jest szmer skurczowy w okolicy serca, który pojawia się zwykle już od pierwszych dni życia dziecka. Hałas jest bardzo głośny, słychać go nie tylko w okolicy serca, ale rozchodzi się po całej klatce piersiowej, a nawet wzdłuż kości. Hałas ten pojawia się, gdy krew przepływa przez wąski otwór w przegrodzie pod wysokie ciśnienie krew z lewej komory do prawej komory.

U większości chorych dzieci badanie palpacyjne w okolicy serca ujawnia skurczowe drżenie klatki piersiowej – opisane powyżej „kocie mruczenie”. Dzieci rosną i rozwijają się prawidłowo, rozwojowi nie towarzyszą żadne dolegliwości.

U niektórych dzieci z chorobą Tołochinova-Rogeta słychać nie szorstki, ale bardzo delikatny szmer skurczowy, który zmniejsza się lub nawet całkowicie zanika wraz z aktywnością fizyczną. Tę zmianę hałasu można wytłumaczyć faktem, że podczas wysiłku, z powodu silnego skurczu mięśnia sercowego, otwór w przegrodzie międzykomorowej całkowicie się zamyka i przepływ krwi przez nią zatrzymuje się. W tej postaci wady nie występują oznaki niewydolności krążenia. EKG z reguły nie powoduje żadnych reklamacji. Badanie rentgenowskie wykazuje, że wielkość i kształt cienia serca są prawidłowe. Ubytek w przegrodzie międzykomorowej można wykryć jedynie w badaniu ultrasonograficznym serca.

Choroba serca, transpozycja dużych naczyń

Najbardziej charakterystyczna jest taka wada serca, jak przełożenie dużych naczyń ciężki przebieg wśród wad z wzbogaceniem krążenia płucnego, co wynika ze zmiany typowej lokalizacji dużych naczyń (aorta wychodzi z prawej komory, a tętnica płucna z lewej).

W przypadku braku towarzyszącej komunikacji kompensacyjnej (drożny przewód tętniczy, wady przegród międzyprzedsionkowych i międzykomorowych) wada ta nie jest zgodna z życiem, ponieważ występuje oddzielenie krążenia ogólnoustrojowego i płucnego (w okresie prenatalnym fakt ten nie ma wpływu rozwój płodu, ponieważ krążenie płucne jest funkcjonalnie zamknięte ).

W okresie poporodowym stopień wymieszania naczyń żylnych i krew tętnicza. Charakterystyczny jest szybki rozwój niewydolności serca w wyniku zasilania mięśnia sercowego niedotlenioną krwią.

Całkowite przełożenie dużych naczyń występuje częściej u chłopców, u których od urodzenia występuje ciągła sinica. Podczas perkusji następuje poszerzenie granic serca w poprzek i w górę, obraz osłuchowy jest inny i zależy od rodzaju komunikacji kompensacyjnej (w obecności współistniejącego otwartego przewodu tętniczego lub ubytku przegrody międzyprzedsionkowej szmer może być nieobecny , przy ubytkach przegrody międzykomorowej w przestrzeni międzyżebrowej III–IV na lewo od mostka słychać szmer skurczowy). Charakterystyczny jest spadek ciśnienia krwi.

U znacznej części dzieci objawy niewydolności serca ujawniają się już od końca pierwszego – początku drugiego miesiąca życia i trudno je karmienie piersią i karmienia butelką, co powoduje spłaszczenie krzywej masy ciała i wczesny rozwój niedożywienie dziecka.

Zdjęcie rentgenowskie ujawnia wzrost układu naczyniowego w płucach, przekrwienie żylne i postępujący wzrost wielkości serca. Pęczek naczyniowy jest spłaszczony w projekcji przednio-tylnej i rozszerzony w projekcji bocznej.

Elektrokardiografia określa prawidłowy gram, oznaki przerostu i przeciążenia prawych partii serca, rzadziej obu komór. Możliwe zaburzenie przewodzenia śródkomorowego.

Do cennych metod diagnostycznych służących potwierdzeniu rozpoznania należy echokardiografia. Rozmiar w obrębie ubytku przedsionkowego określa się zwykle na podstawie dwuwymiarowego skanowania za pomocą czujników umieszczonych w koniuszku i pod wyrostkiem mieczykowatym.

Choroba serca izolowane zwężenie tętnicy płucnej

W przypadku wady serca, jaką jest izolowane zwężenie tętnicy płucnej, niepodzielne płatki zastawki prowadzą do zwężenia otworu zastawki, zmniejszenia dopływu krwi do krążenia płucnego i przeciążenia prawej komory. Mniej powszechne jest zwężenie wylotu prawej komory. Zaburzenia hemodynamiczne można kompensować poprzez wydłużenie skurczu prawej komory.

Jak objawia się choroba serca u dzieci w postaci zwężenia tętnicy płucnej? Dolegliwości pacjenta obejmują duszność, a w trzeciej fazie, wraz z rozwojem niewydolności serca, sinicę. Obraz perkusyjny jest reprezentowany przez rozszerzenie granic serca w rozmiarze poprzecznym. Podczas osłuchiwania słychać osłabienie drugiego tonu na tętnicy płucnej, akcent pierwszego tonu na wierzchołku; W drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka stwierdza się szorstki szmer skurczowy. Ciśnienie krwi nie ulega zmianie.

Diagnostyka. Badanie rentgenowskie ujawnia oznaki przerostu prawego serca i po zwężeniu poszerzenia tętnicy płucnej z osłabieniem układu naczyniowego płuc.

Elektrokardiogram charakteryzuje się przesunięciem osi elektrycznej serca w prawo, przerostem prawego przedsionka i komory, często połączonym z wysoko spiczastymi załamkami P oraz blokiem prawej odnogi pęczka Hisa.

Dwuwymiarowa echokardiografia może ujawnić ciężkie zniekształcenie zastawek płucnych, przerost prawej komory, a w późniejszych stadiach choroby jej dysfunkcję.

Cewnikowanie serca ujawnia znaczny gradient ciśnienia skurczowego pomiędzy prawą komorą a tętnicą płucną. Ciśnienie w tym ostatnim pozostaje w normalnych granicach lub jest obniżone.

Wentrykulografia prawa pozwala na jednoznaczne rozpoznanie przeszkody w przepływie krwi do tętnicy płucnej. W tym przypadku widać, że strumień skontrastowanej krwi wpływa przez zwężony otwór zastawki do poszerzonego odcinka tętnicy płucnej po zwężeniu. Często można zobaczyć jej zmieniony zawór. Rejestrowane są również oznaki przerostu podzastawkowego wylotu prawej komory, co stwarza dodatkowe przeszkody w przepływie krwi.

Komplikacje. Najczęściej anomalię komplikuje zastoinowa niewydolność serca, która jednak jest typowa tylko dla ciężkich przypadków i dzieci w pierwszych miesiącach życia. W przypadku ciężkiego zwężenia u dziecka rozwija się sinica z powodu przejścia krwi od prawej do lewej przez otwór owalny. Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest rzadkim powikłaniem.

Prognoza. Jeśli występują oznaki przeciążenia prawego serca i postępującej niewydolności oddechowej, rokowanie jest niekorzystne. Wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Profilaktyka wrodzonych wad serca u dzieci

Możesz zapytać: Jak chronić swoje dziecko przed udziałem w tej „złośliwej loterii”? Oczywiście 100% gwarancja porodu zdrowe dziecko nikt nie da, nawet Pan Bóg. Ale 99% zdrowia nienarodzonego dziecka wciąż jest w rękach jego rodziców, przede wszystkim matki. Dlatego to, czy dostanie, zależy od kobiety i jej stylu życia nienarodzone dziecko do „grupy” zwiększone ryzyko" albo nie.

Absolutnie nie wystarczy zaprzestać picia alkoholu, palenia tytoniu, a zwłaszcza narkotyków na 1-2 lata przed przewidywanym terminem porodu! Jeśli dziewczyna, kobieta, chce mieć kiedyś dziecko zdrowe dziecko, w ogóle nie powinna dopuszczać do swojego życia tych okropnych nawyków! Nic nie pozostaje niezauważone zdrowie reprodukcyjne. Jeśli poczucie odpowiedzialności kobiety za przyszłe dzieci nie wzięło się z kołyski, ale przyszło z wiekiem, to bez większego namysłu trzeba zerwać ze wszystkim, co mogłoby zrujnować życie jej i jej potomstwa. Im szybciej to nastąpi, tym lepiej!

Po rozstaniu się z oczywistymi czynnikami ryzyka kobieta powinna zacząć zwracać większą uwagę na swoje zdrowie. Przede wszystkim dotyczy to dostępnych choroby przewlekłe: należy je leczyć dokładnie i całkowicie.

Wspomniano powyżej, że około połowa matek dzieci z wrodzoną wadą serca cierpiała na choroby wirusowe na początku ciąży? Przyszła mama powinna starać się chronić przed grypą i zaszczepić się profilaktycznie w odpowiednim czasie, nie słuchając demagogów, którzy straszą ludzi „horrorami o szczepionkach”.

Jeśli kobieta pracuje w niebezpiecznych branżach, zajmuje się lakierami, farbami i innymi chemikalia musi ściśle przestrzegać wszystkich zawodowych środków ochrony i nie zaniedbywać ich ani przed ciążą, ani w jej trakcie.

Kobieta w ciąży nie powinna tylko sama palić, ale także nie być biernym palaczem – czyli nie powinna przebywać w zadymionym pomieszczeniu ani obok palacza.

Aby zapobiec wadom serca u dzieci, kobietom w ciąży zaleca się częste i długie spacery. Chronią go przed rozwojem hipoksemii i niedotlenienia (zmniejszenie ilości tlenu we krwi i tkankach).

Bezwzględnie należy wykluczyć kontakt kobiety ciężarnej z chorymi na różyczkę, zwłaszcza w pierwszych trzech miesiącach ciąży. Po raz pierwszy założenie o znaczeniu różyczki jako przyczyny wrodzonych wad serca poczynił okulista Gregg, który obserwując dużą epidemię różyczki zauważył, że jeśli kobiety w ciąży chorowały na różyczkę w pierwszej połowie ciąży, to wiele z nich urodziło dzieci z wrodzonymi wadami serca, wadami wrodzonymi oka (zaćma obustronna), wrodzoną głuchotą. Następnie wykazano, że występowanie wad wrodzonych obserwowano nawet u tych dzieci, których matki we wczesnych stadiach ciąży miały kontakt z pacjentami chorymi na różyczkę, sama nie chorując. Według wielu autorów częstość występowania wad serca u dzieci, których matki chorowały na różyczkę we wczesnym okresie ciąży, wynosi 80–100%.

Jedną z przyczyn przyczyniających się do powstawania wrodzonych wad serca wydają się być aborcje medyczne. Spośród 180 zaobserwowanych przez nas dzieci z wrodzoną wadą serca 38% urodziło się w wyniku drugiej ciąży poprzedzonej aborcją. Dzięki dzisiejszemu ogromnemu wyborowi środków ochrony przed niechciana ciąża Tylko nieodpowiedzialna i obojętna kobieta może celowo doprowadzić do aborcji.

Kobieta w ciąży powinna podchodzić do stosowania różnych leków z dużą ostrożnością i stosować je wyłącznie ściśle według zaleceń. wskazania lekarskie i zalecenia lekarza. Jeśli przeziębienie można wyleczyć bez leków, przyszłe matki powinny z niego skorzystać środki ludowe– herbata z malinami, borówkami itp.

Ryzyko urodzenia dziecka z wrodzoną wadą serca jest szczególnie wysokie w rodzinach, w których matka lub bliscy krewni cierpią na tę patologię. Zainteresuj się „historią chorób” w swojej rodzinie, a jeśli stwierdzisz, że istnieje precedens dla wrodzonej wady serca, koniecznie poinformuj o tym swojego ginekologa. Wskazane jest, aby takie kobiety w ciąży wykonały USG serca płodu - echokardiografię prenatalną. Ta metoda na to pozwala wysoki stopień dokładność (98%) w diagnostyce wrodzonej wady serca u płodu, jeśli wystąpi. Informacje te dadzą kardiologowi możliwość stworzenia planu leczenia dziecka jeszcze przed porodem.

Życie dzieci z wrodzonymi wadami serca: pomoc i zalecenia kliniczne

Wszystkie dzieci z tymi wadami powinny jak najwcześniej zostać skonsultowane z kardiochirurgiem w celu ustalenia terminu i sposobu leczenia operacyjnego.

Aby rokowania dotyczące życia dzieci z wadami serca były korzystne, należy je operować już w młodym wieku (do 1 roku życia). Obecnie postęp kardiochirurgii, szczególnie w Rosji, umożliwia udzielenie pomocy niemal wszystkim dzieciom, a 97% dzieci operowanych terminowo odzyskuje całkowite zdrowie. Żyją tak długo, jak ich rówieśnicy urodzili się ze zdrowym sercem i tą samą jakością (L. Bockeria, 2009).

Pomoc dziecku z wrodzoną wadą serca jest możliwa tylko przy całkowitym wzajemnym zrozumieniu rodziców, pediatry – kardiologa i kardiochirurga oraz wyraźnej ciągłości pomiędzy kardiologiem a chirurgiem. Dzieje się tak wtedy, gdy leczenie chirurgiczne i zachowawcze integralnie się uzupełniają. Kardiolog stawia podstawową diagnozę wrodzonej wady serca, w razie potrzeby prowadzi leczenie zachowawcze w celu zapobiegania i leczenia niewydolności krążenia, a także wydaje rodzicom zalecenia dotyczące właściwej organizacji tryb silnikowy, dietoterapia, prowadzi działania zapobiegawcze aby zapobiec rozwojowi powikłań. Jeśli nie da się uniknąć powikłań, kardiolog zajmuje się ich leczeniem, a także leczeniem chorób współistniejących. Terminowe skierowanie dziecka na konsultację do kardiochirurga zależy od kardiologa. Po operacji dziecko ponownie trafia pod opiekę kardiologa, a jego głównym zadaniem staje się pełna rehabilitacja małego pacjenta. Razem z rodzicami lekarz nie tylko będzie dawał wytyczne kliniczne do dalszego leczenia wrodzonych wad serca u dzieci, ale także pomoże „noworodkowi” przystosować się do różnych stresów, wybrać zawód i odnaleźć swoje miejsce w życiu.

Jak leczyć choroby serca u małego dziecka? Jedyną radykalną metodą leczenia dzieci z wrodzonymi wadami serca jest operacja. Nowoczesna medycyna poczynił ogromne postępy w leczeniu dzieci cierpiących na te choroby. Optymalny czas na interwencja chirurgiczna określa kardiochirurg, z reguły za najlepszy wiek do interwencji chirurgicznej uważa się od 3 do 12 lat (druga faza choroby). Jeżeli natomiast przebieg pierwszej fazy jest niekorzystny, czyli rozwinie się niewydolność serca lub postępujące, nie dające się opanować napady hipoksemii leczenie zachowawcze operacja jest wskazana już w młodym wieku. W faza terminalna operacja nie przynosi już pożądanego efektu, ponieważ stwierdza się nieodwracalne zmiany dystroficzne i zwyrodnieniowe w mięśniu sercowym, płucach, wątrobie i nerkach.

Opieka nad dziećmi z wrodzonymi wadami serca

Jeśli dziecko urodziło się z wrodzoną wadą serca, wymaga troskliwej opieki przy ustalaniu codziennego rytmu dnia, obejmującego maksymalne przebywanie świeże powietrze, odpowiednio dobrane ćwiczenia fizyczne i metody hartujące mające na celu zwiększenie odporności.

Udzielenie pierwszej pomocy dzieciom ze wszystkimi wrodzonymi wadami serca przebiega tak samo. Jeżeli atak rozpoczyna się w domu, nie należy podejmować żadnych działań na własną rękę. Należy pilnie wezwać lekarza, a przed jego przybyciem ułożyć dziecko w wygodnej dla niego pozycji. Klinika przepisze niezbędne leczenie po dokładnym badaniu. W większości przypadków wrodzone wady serca leczy się chirurgicznie w wieku 2-5 lat.

Dziecko z ustalona diagnoza należy zarejestrować się u kardiologa z obowiązkowymi wizytami u niego raz na 3 miesiące w ciągu pierwszych 2 lat życia. Konieczne jest systematyczne badanie RTG, elektrokardiograficzne i monitorowanie ciśnienia krwi.

Niemałe znaczenie ma terapia dietetyczna, szczególnie w przypadkach niewydolności krążenia. Stosowany u starszych dzieci dni postu.

W opiece nad dziećmi z wrodzonymi wadami serca za bardzo ważną i najskuteczniejszą uważa się dietę postową w przypadku niewydolności krążenia, natomiast kaloryczność pokarmów stopniowo maleje i u starszych dzieci powinna wynosić około 2000 kcal. U dzieci otyłych spożycie kalorii zmniejsza się o około 30% i odwrotnie, u pacjentów niedożywionych konieczne jest zwiększenie dostosowania do pozornie prawidłowej masy ciała z powodu obrzęku i wdrożenie schematu ulepszone odżywianie jako część podstawowej diety.

Kaloryczność pokrywają pokarmy o wysokiej wartości odżywczej, które nie obciążają narządów trawiennych.

Największy efekt w opiece nad dziećmi z wadami serca daje następna dieta. Chore dzieci otrzymują 860 g pieczonych ziemniaków, 600 g kefiru, 200 g suszonych śliwek lub rodzynek, które można podawać w dowolnej postaci. Dietę potasową można przepisać na 1–2 dni z rzędu, a następnie przenieść ją do tabeli nr 10. W razie potrzeby okresowo powtarza się dni postu. Zamiast określonej diety na czczo można przepisać dni z cukrem owocowym lub twarogiem cukrowym.

Dieta twarogowa według Jarockiej. Jego działanie moczopędne związane jest z zawartością wapnia i mocznika w twarogu, a także z poprawą funkcji mięśnia sercowego pod wpływem leczenia. Początkowo przepisuje się 600 g twarogu i 100 g cukru na cztery dawki dziennie z dodatkiem kwaśnej śmietany.

W przypadku dzieci w pierwszym roku życia ważne jest ograniczenie spożycia płynów do 2/3 norma dzienna. Mleko matki ma ogromną przewagę nad innymi rodzajami karmienia – zawiera mniej soli sodowych. Należy monitorować częstotliwość karmienia.

Co zrobić, jeśli dziecko ma wadę serca: jak leczyć tę chorobę

Leczenie zachowawcze składa się z dwóch ważnych elementów:

• udzielanie pomocy doraźnej w ostrych stanach;
• leczenie dzieci z choroby współistniejące i różne komplikacje.

Głównym ostrym stanem jest rozwój ostrej lub podostrej niewydolności serca.

Ostra niewydolność serca to stan patologiczny, w którym serce nie jest w stanie zaopatrzyć narządów i tkanek w taką ilość krwi, która przenosi tlen i składniki odżywcze, niezbędną do prawidłowego funkcjonowania.

Klinicznymi objawami rozwijającej się niewydolności serca są objawy takie jak duszność, tachykardia (zwiększona częstość akcji serca), sinica obwodowa i centralna (niebieskie zabarwienie skóry), obrzęk i pulsacja żył szyi. U niemowląt zespół obrzękowy rozwija się rzadko, należy jednak zwrócić uwagę na możliwość jego wystąpienia w postaci obrzęku dolnej części brzucha, dolnej części pleców i okolicy pachwiny. U dzieci podczas karmienia piersią mogą również wystąpić luźne stolce, niedomykalność lub wymioty oraz pocenie się.

Duszność i tachykardia są najczęstszymi objawami ostrej niewydolności serca.

Ostra niewydolność serca u niemowląt i małych dzieci może rozwijać się błyskawicznie. Szybki wzrost niewydolności serca prowadzi do ostrego zakłócenia krążenia krwi, któremu towarzyszy znaczne zmniejszenie odpływu krwi z serca, obniżenie ciśnienia krwi i niedotlenienie tkanek. Stan ten nazywany jest wstrząsem kardiogennym i objawia się silną bladością dziecka, stanami lękowymi, szybkim nitkowatym tętnem, niskim, głównie skurczowym (górnym) ciśnieniem, sinicą kończyn i trójkąta nosowo-wargowego oraz zmniejszeniem objętości wydalanego moczu (skąpomocz). ).

Co zrobić, jeśli u dziecka występuje wada serca połączona z ostrą niewydolnością serca? Terapię należy prowadzić w warunkach szpitalnych pod nadzorem specjalistów. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki niewydolności serca, rodzice powinni wezwać pogotowie kardiologiczne. Przed przyjściem na świat dziecko należy ułożyć w łóżeczku z zagłówkiem uniesionym pod kątem 30 stopni, ograniczyć przyjmowanie płynów i w miarę możliwości wdychać 30–40% tlenu.

W kompleksowe leczenie wrodzone wady serca, oprócz interwencji chirurgicznej, w niektórych przypadkach przeprowadza się kompleksowe leczenie zachowawcze.

Ten artykuł przeczytano 9569 razy.

Za jedną z najczęściej diagnozowanych nieprawidłowości w rozwoju układu sercowo-naczyniowego u dzieci uważa się wrodzoną wadę serca. Takie anatomiczne zaburzenie budowy mięśnia sercowego, które występuje w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, grozi poważnymi konsekwencjami dla zdrowia i życia dziecka. Terminowa interwencja medyczna może pomóc uniknąć tragicznych skutków z powodu wrodzonej wady serca u dzieci.

Zadaniem rodziców jest zorientowanie się w etiologii choroby i poznanie jej głównych objawów. Na mocy cechy fizjologiczne U noworodków niektóre patologie serca są trudne do zdiagnozowania natychmiast po urodzeniu dziecka. Dlatego należy uważnie monitorować stan zdrowia rosnącego dziecka i reagować na wszelkie zmiany.

Klasyfikacja wrodzonych wad serca u dzieci

Wrodzona choroba serca powoduje zaburzenie przepływu krwi przez naczynia lub mięsień sercowy.

Im wcześniej wrodzona wada serca zostanie wykryta, tym korzystniejsze rokowanie i wynik leczenia choroby.

W zależności od zewnętrznych objawów patologii wyróżnia się następujące typy wrodzonych wad serca:

• Wady „białe” (lub „blade”)

Wady takie są trudne do zdiagnozowania ze względu na brak wyraźnych objawów. Charakterystyczną zmianą jest bladość skóry dziecka. Może to sygnalizować przybycie niewystarczająca ilość krew tętnicza do tkanki.

• „Niebieskie” wady

Głównym przejawem tej kategorii patologii jest niebieskawe przebarwienie skóry, szczególnie widoczne w okolicy uszu, warg i palców. Takie zmiany są spowodowane niedotlenieniem tkanek, wywołanym zmieszaniem krwi tętniczej i żylnej.

Do grupy wad „niebieskich” zalicza się transpozycję aorty i tętnicy płucnej, anomalię Ebsteina (przesunięcie miejsca przyczepu płatków zastawki trójdzielnej do jamy prawej komory), tetralogię Fallota (tzw. „chorobę siniczą”, połączona wada łącząca cztery patologie - zwężenie drogi odpływu prawej komory, dekstrapozycja aorty, wysokie i przerost prawej komory).

Ze względu na charakter zaburzeń krążenia wrodzone wady serca u dzieci dzieli się na następujące typy:

1. Wiadomość z wypływem krwi od lewej do prawej (drożny przewód tętniczy, ubytek przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej).
2. Wiadomość z wypływem krwi od prawej do lewej (atrezja zastawki trójdzielnej).
3. Wady serca bez przecieków (zwężenie lub koarktacja aorty, zwężenie płuc).

W zależności od złożoności naruszenia anatomii mięśnia sercowego wyróżnia się następujące wrodzone wady serca w dzieciństwie:

• wady proste (wady pojedyncze);
• złożony (połączenie dwóch zmian patologicznych, na przykład zwężenia otworów serca i niewydolności zastawek);
• defekty łączone (kombinacje wielu anomalii trudnych do leczenia).

Przyczyny patologii

Upośledzone różnicowanie serca i pojawienie się wrodzonej wady serca u płodu powoduje narażenie na niekorzystne czynnikiśrodowiska na kobietę w czasie ciąży.

Do głównych przyczyn, które mogą powodować wady serca u dzieci w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego należą:

• zaburzenia genetyczne (mutacja chromosomowa);
• palenie, picie alkoholu, narkotyki i substancje toksyczne kobieta w czasie ciąży;
• doznała w czasie ciąży choroba zakaźna(wirus różyczki i grypy, ospa wietrzna, zapalenie wątroby, enterowirus itp.);
• niekorzystne warunki środowiskowe (zwiększone promieniowanie tła, wysoki poziom zanieczyszczenia powietrza itp.);
• stosowanie leków zabronionych w czasie ciąży (w tym leków, których wpływ i skutki uboczne niewystarczająco zbadane);
• czynniki dziedziczne;
• patologie somatyczne matki (głównie cukrzyca).

Są to główne czynniki wywołujące występowanie chorób serca u dzieci w okresie ich rozwoju prenatalnego. Ale są też grupy ryzyka – są to dzieci urodzone przez kobiety powyżej 35. roku życia, a także osoby cierpiące na zaburzenia endokrynologiczne lub zatrucie pierwszego trymestru.

Objawy wrodzonej choroby serca

Już w pierwszych godzinach życia ciało dziecka może sygnalizować nieprawidłowości w rozwoju układu sercowo-naczyniowego. Arytmia, szybkie bicie serca, trudności w oddychaniu, utrata przytomności, osłabienie, niebieskawa lub blada skóra wskazują na możliwe patologie serca.

Jednak objawy wrodzonej wady serca mogą pojawić się znacznie później. Obawy rodziców i natychmiastowe odwołanie zwrócenie się o pomoc lekarską powinno spowodować następujące zmiany w stanie zdrowia dziecka:

• zasinienie lub niezdrowa bladość skóry w okolicy trójkąta nosowo-wargowego, stóp, palców, uszu i twarzy;
• trudności w karmieniu dziecka, słaby apetyt;
• opóźnienie przyrostu masy ciała i wzrostu u dziecka;
• obrzęk kończyn;
• zwiększone zmęczenie i senność;
• półomdlały;
• zwiększone pocenie się;
• duszność (ciągłe trudności w oddychaniu lub przejściowe ataki);
• zmiany tętna niezależne od stresu emocjonalnego i fizycznego;
• szmery w sercu (ustalone na podstawie wywiadu z lekarzem);
• ból serca, klatki piersiowej.

W niektórych przypadkach wady serca u dzieci przebiegają bezobjawowo. Utrudnia to wykrycie choroby we wczesnym stadium.

Regularne wizyty u pediatry pomogą zapobiec pogorszeniu się choroby i rozwojowi powikłań. Podczas każdego rutynowego badania lekarz musi osłuchać tony serca dziecka, sprawdzając obecność lub brak szmerów – zmian niespecyficznych, często mających charakter czynnościowy i niezagrażających życiu. Nawet do 50% szmerów wykrytych w badaniu pediatrycznym mogą towarzyszyć „drobne” wady, które nie wymagają interwencji chirurgicznej. W takim przypadku wskazane są regularne wizyty, monitorowanie i konsultacje z kardiologiem dziecięcym.

Jeżeli lekarz ma wątpliwości co do pochodzenia takich dźwięków lub zaobserwuje patologiczne zmiany w dźwięku, należy skierować dziecko na badanie kardiologiczne. Kardiolog dziecięcy ponownie słucha serca i zleca dodatkowe badania diagnostyczne w celu potwierdzenia lub odrzucenia wstępnej diagnozy.

Objawy choroby o różnym stopniu złożoności występują nie tylko u noworodków. Wady mogą dać się odczuć po raz pierwszy już w okresie dojrzewania. Jeśli dziecko wygląda zupełnie zdrowo i aktywnie, wykazuje oznaki opóźnienia rozwojowego, ma niebieską lub bolesną bladą skórę, duszność i zmęczenie nawet przy niewielkim wysiłku, wówczas konieczne jest badanie przez pediatrę i konsultację z kardiologiem.

Metody diagnostyczne

Aby zbadać stan mięśnia sercowego i zastawek, a także zidentyfikować nieprawidłowości w krążeniu, lekarze stosują następujące metody:

• Echokardiografia to badanie ultrasonograficzne, które pozwala uzyskać dane na temat patologii serca i jego wewnętrznej hemodynamiki.
• Elektrokardiogram – diagnostyka zaburzeń rytmu serca.
• Fonokardiografia to wyświetlanie dźwięków serca w formie wykresów, co pozwala przestudiować wszystkie niuanse, które nie są dostępne podczas słuchania uchem.
• z Dopplerem – techniką, która pozwala lekarzowi wizualnie ocenić procesy przepływu krwi, stan zastawek serca i naczyń wieńcowych poprzez przymocowanie specjalnych czujników do okolicy klatki piersiowej pacjenta.
• Kardiorytmografia to badanie cech struktury i funkcji układu sercowo-naczyniowego, jego regulacji autonomicznej.
• Cewnikowanie serca – wprowadzenie cewnika do prawej lub lewej komory serca w celu określenia ciśnienia w jamach serca. Podczas tego badania wykonuje się również ventriculografię – badanie rentgenowskie komór serca z wprowadzeniem środków kontrastowych.

Każda z tych metod nie jest stosowana przez lekarza samodzielnie - aby dokładnie zdiagnozować patologię, porównuje się wyniki różnych badań w celu ustalenia głównych zaburzeń hemodynamicznych.

Na podstawie uzyskanych danych kardiolog określa wariant anatomiczny anomalii, wyjaśnia fazę przebiegu i przewiduje prawdopodobne powikłania wady serca u dziecka.

Jeżeli w rodzinie któregoś z przyszłych rodziców występowały wady serca, organizm kobiety w okresie rodzenia dziecka był narażony na działanie co najmniej jednego z niebezpiecznych czynników lub u nienarodzonego dziecka istnieje ryzyko możliwego rozwoju wrodzonej wady serca , wówczas kobieta w ciąży powinna ostrzec obserwującego ją lekarza-położnika-ginekologa.

Lekarz, biorąc pod uwagę takie informacje, powinien zwrócić szczególną uwagę na obecność cech wad serca u płodu i zastosować wszelkie możliwe środki w celu rozpoznania choroby w okresie prenatalnym. Zadaniem przyszłej matki jest terminowe poddanie się USG i innym badaniom zleconym przez lekarza.

Najlepsze wyniki i dokładne dane o stanie układu sercowo-naczyniowego daje najnowocześniejszy sprzęt do diagnostyki wad serca u dzieci.

Leczenie wrodzonych wad serca u dzieci

Wrodzone wady serca u dzieci leczy się na dwa sposoby:

1. Interwencja chirurgiczna.
2. Procedury terapeutyczne.

W większości przypadków jedyną szansą na uratowanie życia dziecka jest pierwsza radykalna metoda. Płód bada się pod kątem obecności patologii układu sercowo-naczyniowego jeszcze przed urodzeniem, dlatego najczęściej w tym okresie podejmowana jest decyzja o przepisaniu operacji.

W tym przypadku poród odbywa się na wyspecjalizowanych oddziałach położniczych, działających przy szpitalach kardiochirurgicznych. Jeśli operacja nie zostanie wykonana natychmiast po urodzeniu dziecka, leczenie chirurgiczne zostanie przepisane tak szybko, jak to możliwe. krótki czas najlepiej w pierwszym roku życia. Takie środki są podyktowane koniecznością ochrony organizmu przed rozwojem możliwych zagrażających życiu konsekwencji wrodzonych wad serca - niewydolności serca itp.

Współczesna kardiochirurgia obejmuje operacje na otwartym sercu, a także zastosowanie technik cewnikowania, uzupełnionych obrazowaniem rentgenowskim i echokardiografią przezprzełykową. Eliminację wad serca skutecznie przeprowadza się za pomocą plastyki balonowej, leczenia wewnątrznaczyniowego (metody wprowadzania ścian i narzędzi uszczelniających). W połączeniu z zabiegiem chirurgicznym pacjentowi przepisuje się leki zwiększające skuteczność leczenia.

Zabiegi lecznicze stanowią pomocniczą metodę zwalczania choroby i stosuje się je, gdy istnieje możliwość lub konieczność odłożenia operacji na później. późne daty. Leczenie terapeutyczne często zalecany przy „bladych” defektach, jeśli choroba nie rozwija się gwałtownie przez miesiące i lata i nie zagraża życiu dziecka.

W okresie dojrzewania u dzieci mogą rozwinąć się nabyte wady serca – połączenie skorygowanych wad i nowo pojawiających się anomalii. Dlatego dziecko, które przeszło chirurgiczną korektę patologii, może później wymagać ponownej operacji. Operacje takie wykonuje się najczęściej metodą delikatną, minimalnie inwazyjną, aby nie obciążać psychiki i ciała dziecka jako całości, a także uniknąć blizn.

W leczeniu złożonych wad serca lekarze nie ograniczają się do metod korekcyjnych. Aby ustabilizować stan dziecka, wyeliminować zagrożenie życia i zmaksymalizować jego oczekiwaną długość życia dla pacjenta, należy przeprowadzić szereg etapowych zabiegów chirurgicznych, zapewniających odpowiednie ukrwienie organizmu, a zwłaszcza płuc.

Wczesne wykrycie i leczenie wad wrodzonych i chorób serca u dzieci umożliwia większości małych pacjentów pełny rozwój, prowadzenie aktywnego trybu życia i utrzymanie zdrowy stan ciała i nie czuć się pokrzywdzonym moralnie lub fizycznie.

Nawet po udanej operacji i najkorzystniejszym rokowaniu medycznym, głównym zadaniem rodziców jest zapewnienie dziecku regularnych wizyt i badań u kardiologa dziecięcego.