MINISTERSTWO ZDROWIA RF

PAŃSTWOWY STAWROPOL MEDYCZNY

AKADEMIA

ZESPÓŁ PRZEWLEKŁEJ BIEGUNKI

W PRAKTYCE TERAPEUTY

Stawropol, 2003

Główny Konsultant – Kierownik Katedry Terapii Wychowania Fizycznego,

Doktor nauk medycznych, profesor

Opracował: dr, profesor nadzwyczajny

Asystent

Recenzenci: Głowa. Katedra PVB, Wydział Lekarski

Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny

Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Terapii

ZNACZENIE

Interniści i lekarze pierwszego kontaktu często spotykają się z pacjentami cierpiącymi na biegunkę. Może być wiodącym zespołem klinicznym w wielu chorobach przewodu pokarmowego. W diagnostyce i leczeniu tych chorób (zwłaszcza w fazie ambulatoryjnej) wciąż popełnianych jest wiele błędów, co decyduje o aktualności tego problemu w obecnych czasach.

DEFINICJA.

Pod biegunką(biegunka) rozumiem często (więcej niż 2-3 razy dziennie) wypróżnienia z uwolnieniem płynnego lub papkowatego kału w ilościach przekraczających 300 gramów przy normalnej diecie.

Definicja ta wymaga pewnych uzupełnień i wyjaśnień. Czasami pojedyncze luźne stolce mogą być odmianą biegunki. Natomiast oddawanie stolca 3-4 razy dziennie, w którym pozostaje kał, nie jest uważane za biegunkę. Zatem najważniejszym objawem biegunki powinna być większa niż zwykle zawartość wody w kale, która w czasie biegunki wzrasta do 85–95% (przy normie 60–75%).

PATOMORPFOLOGICZNE MECHANIZMY BIEGUNKI

Biegunka jest klinicznym objawem upośledzonego wchłaniania wody i elektrolitów w jelitach.

Zwykle jelita zdrowego człowieka otrzymują około 9 litrów płynów dziennie, z czego 2 litry to produkty spożywcze, resztę stanowią płyny endogenne, które dostają się do jamy jelitowej w ramach wydzielin trawiennych (ślina -1,5 litra, sok trzustkowy - 1,5 litra, sok żołądkowy – 2,5 litra, żółć – 0,5 litra, sok jelitowy – 1 litr).

Większość tych płynów (70-80%) wchłania się w jelicie cienkim. Znacznie mniejsza część (1-2 litry) trafia do jelita grubego, gdzie również 90% ulega wchłonięciu, a jedynie 100-150 ml jest tracone z kałem.

Wchłanianie wody ze światła jelita odbywa się w jelicie cienkim przez enterocyty (dojrzałe komórki na końcach kosmków), w jelicie grubym - przez kolonocyty. Proces ten polega na transporcie elektrolitów. W jelicie cienkim dominuje bierny transport wody oraz jonów sodu, chloru i wodorowęglanów, co wynika z dużej przepuszczalności błon enterocytów. W jelicie krętym i okrężnicy elektrolity są wchłaniane w sposób zależny od energii, podczas gdy woda przepływa biernie, gromadząc elektrolity.

Chlor i wodorowęglany sodu wnikają do przestrzeni międzykomórkowych, zwiększając w nich ciśnienie osmotyczne i hydrostatyczne, co zapewnia wchłanianie wody przez niskoprzepuszczalną błonę naczyń włosowatych do osocza krwi.

PRZEWLEKŁA BIEGUNKA

Biegunkę uważa się za przewlekłą, jeśli trwa dłużej niż 3 tygodnie, a jedynym wyjątkiem są choroby zakaźne, które czasami mogą trwać długo, ale kończą się wyzdrowieniem.

ETIOLOGIA.

Przewlekła biegunka jest objawem wielu chorób. Najczęściej obserwuje się to, gdy:

· niektóre choroby wątroby i dróg żółciowych, którym towarzyszy cholestaza, fermentopatie jelitowe (niedobór enterokinazy, prolidazy, zespół złego wchłaniania glukozy – galaktozy, sacharozy – izomaltazy, niedobór laktazy, enteropatia trzewna, wlew endemiczny),

tropikalna wlewka

choroba Whipple’a

eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit,

mastocytoza układowa,

· enteropatia wysiękowa,

amyloidoza jelitowa, zespoły niedoborów odporności (zmienny niesklasyfikowany niedobór odporności, niedobór IgA),

chłoniaki jelita cienkiego,

zespół złego wchłaniania,

zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki,

zespół po gastroresekcji,

z popromiennym uszkodzeniem jelit,

Choroby zapalne jelit (UC, choroba Leśniowskiego-Crohna),

· nowotwory czynne hormonalnie, gruźlica i nowotwory jelit, choroby endokrynologiczne,

· zespół jelita drażliwego.

Ustalenie jego przyczyn powinno opierać się przede wszystkim na danych z wywiadu, badania przedmiotowego oraz badania makro- i mikroskopowego kału. Jednocześnie zwracaj uwagę na konsystencję stolca, jego zapach, objętość, obecność w nim krwi, ropy, śluzu czy tłuszczu.

OGÓLNE ZASADY DIAGNOSTYKI I DIAGNOSTYKI RÓŻNICOWEJ .

Podczas zbierania wywiadu zwraca się uwagę na czas trwania biegunki, charakterystykę jej początku, objętość stolca w ciągu dnia, związek biegunki z bólem brzucha lub wzdęciami, obecność krwi w stolcu, częstotliwość i nasilenie perystaltykę jelit i zmiany masy ciała.

Obfity stolec (polyfeces) z częstotliwością 1-2 razy dziennie i wydzielaniem papkowatego, pienistego lub tłustego kału, słabo spłukanego z toalety, o kwaśnym lub zgniłym zapachu, jest zwykle objawem biegunki jelitowej i wskazuje na zespół złego wchłaniania. Wniosek ten potwierdza zmniejszenie nasilenia biegunek w okresie postu.

Biegunka z obfitymi, wodnistymi stolcami, która utrzymuje się podczas postu, wskazuje na wzmożone wydzielanie jelitowe lub stosowanie ukrytych przez pacjentów środków przeczyszczających.

Charakterystycznym objawem uszkodzenia jelita grubego jest stolec 4-6 razy dziennie i częściej z niewielką ilością kału (często zmieszanego z krwią), któremu towarzyszy kurczowy ból w podbrzuszu i parcie na mocz. W takim przypadku częsta potrzeba wypróżnienia może skutkować uwolnieniem grudek śluzu, czasami zmieszanego z krwią, a nie kału. Nietrzymanie kału u pacjentów może wskazywać na uszkodzenie zwieracza odbytu.

Obecność krwi w kale najczęściej wykrywa się w biegunce zakaźnej, chorobach zapalnych jelit, zapaleniu uchyłków, niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego, nowotworach złośliwych i z reguły wyklucza funkcjonalny charakter biegunki (zespół jelita drażliwego – IBS).

Domieszka śluzu w kale pojawia się przy zapaleniu okrężnicy, gruczolaku kosmkowym jelita grubego, ale można ją również zaobserwować w przypadku IBS.

Obecność niestrawionych cząstek pokarmu wskazuje na przyspieszony transport treści przez jelita cienkie i grube.

U wielu pacjentów występują kliniczne objawy niedoboru różnych witamin: B1 (parestezje), B2 (zapalenie języka i kątowe zapalenie jamy ustnej), D (bóle kości, tężyczka), K (zwiększone krwawienia) i innych witamin. Przy długim i ciężkim przebiegu zespołu złego wchłaniania postępuje kacheksja, dochodzą objawy niewydolności wielogruczołowej (nadnercza, gonady), zanik mięśni i zaburzenia psychiczne.

Objawy kliniczne zespołu złego wchłaniania, jego diagnostyka i leczenie mogą mieć pewne cechy ze względu na konkretną chorobę, która spowodowała jego rozwój. Wymaga to osobnego rozważenia najczęstszych chorób towarzyszących zespołowi złego wchłaniania.

Zespół pogastroresekcji.

We wczesnym okresie po resekcji żołądka biegunkę obserwuje się u prawie 40% chorych. Po fazie adaptacyjnej, która trwa kilka tygodni, częstość występowania zaburzeń stolca znacznie maleje, choć utrzymuje się przy zespole porzucania c. w granicach 14-20%. Częstość występowania biegunki była najniższa (3,8%) po selektywnej wagotomii proksymalnej.

Główną przyczyną rozwoju biegunki w chorobach operowanego żołądka jest zbyt szybkie przedostanie się treści żołądkowej zawierającej osmotycznie aktywne składniki pokarmu do górnych odcinków jelita cienkiego. Ze względu na szybkie przejście treści pokarmowej przez jelita, procesy trawienia i wchłaniania (przede wszystkim tłuszczów) zostają zakłócone i dochodzi do stolca tłuszczowego. Dodatkowym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia biegunki może być zespół nadmiernej proliferacji bakterii, który występuje w warunkach gwałtownego zmniejszenia wydzielania kwasu solnego po operacji żołądka.

Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki.

Biegunka z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki wynika ze zmniejszonej produkcji przez trzustkę enzymów biorących udział w trawieniu i wchłanianiu tłuszczów (lipaza, kolipaza, fosfolipaza A), białek (trypsyna, chymotrypsyna, elastaza, karboksypeptydaza) i węglowodanów (amylaza). Generalnie funkcjonalność rezerwowa trzustki jest bardzo wysoka, co skutkuje jedynie zmniejszeniem produkcji enzymów (np. lipazy o 90%). Biegunka spowodowana zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki występuje najczęściej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, ale może również wystąpić u pacjentów z mukowiscydozą i rakiem trzustki.

Choroby wątroby i dróg żółciowych

Biegunka spowodowana chorobami wątroby i dróg żółciowych występuje w przypadkach, gdy synteza kwasów żółciowych jest zakłócona lub z tego czy innego powodu | nie wchodzić do jelita (tj. w obecności cholestazy). W tym przypadku stolec staje się acholiczny, nabiera tłustego połysku, a po badaniu mikroskopowym ujawnia się kwasy tłuszczowe i mydła. Steatorrhea u pacjentów z cholestazą towarzyszy upośledzonemu wchłanianiu witamin A, K, D i wapnia, co może prowadzić do zaburzeń widzenia zmierzchowego, rozwoju zespołu krwotocznego, osteoporozy i patologicznych złamań kości. W zespole cholestazy biegunce towarzyszą takie objawy, jak ciemny mocz, żółtaczka, swędzenie, powstawanie ksantoma i ksantelaza. Przyczyny cholestazy są różne. Wewnątrzwątrobową cholestazę wątrobowokomórkową obserwuje się w wirusowym i alkoholowym zapaleniu wątroby oraz marskości wątroby, hepatopatii polekowej. Cholestazę wewnątrzwątrobową i przewodową (żółciową) można zaobserwować w przypadku atrezji dróg żółciowych, choroby Caraly'ego, pierwotnej marskości żółciowej i pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Często w praktyce klinicznej cholestaza pozawątrobowa występuje w wyniku ucisku przewodu żółciowego wspólnego przez kamienie, nowotwory trzustki lub brodawki Vatera (brodawka dwunastnicy) lub raka dróg żółciowych.

Zespół krótkiego jelita.

Zespół krótkiego jelita to zespół zaburzeń patofizjologicznych i klinicznych występujących w organizmie po resekcji jelita cienkiego. Jak wiadomo, jelito cienkie ma duży zapas powierzchni chłonnej, dlatego po jego resekcji poważne zaburzenia wchłaniania rozwijają się albo przy bardzo dużych rozmiarach resekowanego obszaru (ponad 50% całego jelita cienkiego), albo przy resekcji jelita cienkiego. pod względem wielkości, ale bardzo ważnych funkcjonalnie jego części (stąd utrata jelita czczego jest tolerowana częściej niż utrata jelita krętego). Według innych danych wyraźne objawy kliniczne zespołu krótkiego jelita rozwijają się tylko wtedy, gdy zachowany jest odcinek jelita cienkiego o długości mniejszej niż 120 cm, co odpowiada utracie ponad 75% całego jelita cienkiego. Choroby wymagające resekcji jelita cienkiego to najczęściej zakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych, powikłane postacie choroby Leśniowskiego-Crohna oraz urazowe uszkodzenia jelit.

O funkcjonalnym zespole krótkiego jelita mówi się w przypadkach, gdy całkowita długość jelita cienkiego jest wystarczająca, ale jego część dydaktyczna okazuje się wyłączona z procesu normalnego przejścia treści. Taka sytuacja może wystąpić na przykład w obecności przetok jelitowych.

Obraz kliniczny zespołu krótkiego jelita jest spowodowany biegunką (stolce z reguły mają wodnistą konsystencję lub zawierają dużo obojętnego tłuszczu), utratą masy ciała i objawami hipowitaminozy. Upośledzone wchłanianie witaminy B12 w jelicie krętym przyczynia się do rozwoju niedokrwistości z niedoboru witaminy B12. Brak witamin z grupy B (B1, B2, B6) w organizmie prowadzi do polineuropatii. Konsekwencją stolca i zmniejszonego wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach mogą być zaburzenia takie jak hipokalcemia i patologiczne złamania kości, zaburzenia widzenia po zmierzchu i zaburzenia krzepnięcia krwi.

Fermentopatie intensywne

Fermentopatie jelitowe to dość liczna grupa chorób dziedzicznych lub nabytych, które charakteryzują się zmniejszeniem aktywności niektórych enzymów jelitowych biorących udział w trawieniu i wchłanianiu składników odżywczych w jelicie.

Do fermentopatii jelitowych zalicza się w szczególności niedobór białka transportowego wymieniającego chlorki na wodorowęglany, w wyniku czego upośledzone jest wchłanianie chlorków w jelicie i rozwija się tzw. wrodzony chloridor. Niedobór enterokinazy (enteropeptydazy) prowadzi do zaburzeń trawienia i wchłaniania białek, utraty masy ciała i obrzęków hipoproteinemicznych. Niedobór prolidazy powoduje zmniejszone wchłanianie proliny, co może powodować demineralizację kości i zaburzenia metabolizmu kolagenu.

Istotne znaczenie kliniczne mają zaburzenia syntezy enzymów biorących udział w trawieniu i wchłanianiu węglowodanów. Dzieje się tak dzięki temu, że węglowodany pokrywają podstawowe zapotrzebowanie kaloryczne organizmu.

Do grupy tych enzymopatii zalicza się zwłaszcza wrodzony zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy. Choroba ta, dziedziczona autosomalnie recesywnie, wiąże się z brakiem kotransportera glukozy w błonie wierzchołkowej enterocytu, co powoduje występowanie kwaśnej biegunki z dużą zawartością glukozy (mellitorrhea). Leczenie pacjentów polega na wyeliminowaniu z diety skrobi, laktozy i sacharozy oraz włączeniu fruktozy, jedynego węglowodanu, którego wchłanianie w tym zespole nie jest zaburzone.

Niedobór sacharazy-izomaltazy jest również chorobą wrodzoną, dziedziczoną w sposób autosomalny recesywny i występuje dopiero w dzieciństwie. Choroba objawia się, gdy dzieci zaczynają włączać do swojej diety sacharozę lub skrobię.

Biegunka ma zwykle bardzo ciężki przebieg i towarzyszą jej kliniczne objawy zespołu złego wchłaniania, a czasem także odwodnienie. U dzieci w wieku gimnazjalnym przyswajanie sacharozy ulega poprawie, a w wieku dorosłym objawy choroby prawie całkowicie ustępują.

Niedobór trehalazy, która rozkłada trehalozę węglowodanową występującą w grzybach, może powodować biegunkę po zjedzeniu potraw sporządzonych z grzybów. Choroba jest rzadkim zespołem, chociaż niektórzy autorzy uważają, że w rzeczywistości jest ona bardziej rozpowszechniona.

Najczęstszym rodzajem fermentopatii jelitowych jest niedobór laktazy. Laktaza rozkłada cukier mleczny (laktozę). glukozę i galaktozę. Jej niedobór prowadzi do dużej osmolarności treści jelitowej, wywołanej niestrawioną laktozą i wystąpienia biegunki. Bezwzględny niedobór laktazy, czyli niezdolność do trawienia mleka bezpośrednio po urodzeniu dziecka, występuje bardzo rzadko. Z reguły pierwotna nietolerancja laktozy (hipolaktazja) rozwija się później (w wieku 1-2 lat), często w okresie dojrzewania lub nawet u dorosłych. Istnieją znaczne różnice etniczne w częstości występowania tej choroby. Tak więc u Europejczyków i białej populacji USA niedobór laktazy wykrywa się w 5-30% przypadków, podczas gdy jego częstotliwość wśród przedstawicieli rasy czarnej w USA, a także mieszkańców Afryki, Azji i krajów śródziemnomorskich wzrasta do 70-90%. Wtórny niedobór laktazy rozwija się na tle innych chorób, takich jak przewlekłe zapalenie trzustki.

Obraz kliniczny niedoboru laktazy charakteryzuje się występowaniem kurczowych bólów brzucha, burczenia i biegunki po wypiciu mleka lub jego przetworów. Jednocześnie produkty z naturalną fermentacją laktozy (na przykład jogurt) są wchłaniane przez niektórych pacjentów całkiem normalnie. U części pacjentów objawy kliniczne pojawiają się dopiero po wypiciu dużej ilości mleka (ponad 2 szklanki), natomiast mniejsza objętość mleka nie powoduje u nich żadnego dyskomfortu. Przeciwnie, u innych pacjentów zaburzenia dyspeptyczne pojawiają się już po krótkim czasie, nawet po wypiciu kilku łyków mleka.

Rozpoznanie niedoboru laktazy często stawia się na podstawie wywiadu (często ustalanego empirycznie przez samego pacjenta). W razie potrzeby wykonuje się dodatkowe badanie obciążenia laktozą. Pacjent przyjmuje doustnie 50 g laktozy, po czym oznacza się poziom glukozy we krwi. Występowanie zaburzeń dyspeptycznych, a także brak wzrostu stężenia glukozy we krwi po obciążeniu laktozą potwierdza rozpoznanie niedoboru laktazy. Wodorowy test oddechowy dostarcza cennych informacji diagnostycznych. Wzrost stężenia wodoru w wydychanym powietrzu po przyjęciu laktozy wskazuje na naruszenie jej wchłaniania w jelicie cienkim i rozkład przez bakterie w okrężnicy.

Biegunka (biegunka ) to stan, w którym dana osoba ma dość częste lub jednorazowe wypróżnienia, podczas których uwalniany jest płynny stolec. Dorosły zdrowy człowiek wydala dziennie od 100 do 300 g kału. Jego ilość jest zróżnicowana w zależności od ilości błonnika zawartego w pożywieniu oraz ilości pozostałych niestrawionych substancji i wody. Jeśli czas trwania choroby utrzymuje się w ciągu dwóch do trzech tygodni, to w tym przypadku tak jest ostra biegunka . Jeśli dana osoba ma luźne stolce dłużej niż trzy tygodnie, biegunka staje się przewlekła. Na przewlekła biegunka Pacjent odczuwa także systematycznie obfite stolce. W tej sytuacji masa kału przekroczy 300 g dziennie. Biegunka pojawia się, gdy zawartość wody w kale gwałtownie wzrasta – z 60 do 90%. Jeśli wchłanianie składników odżywczych z pożywienia jest upośledzone, u pacjentów diagnozuje się polifekal : Wydzielana jest niezwykle duża ilość kału, składającego się z niestrawionych resztek jedzenia. Jeśli motoryka jelit jest zaburzona, stolec będzie bardzo luźny i częsty, ale na ogół jego waga nie przekroczy 300 g dziennie. Oznacza to, że nawet w przypadku wstępnej analizy cech przebiegu biegunki można dowiedzieć się, jaka jest przyczyna takiej patologii, a tym samym ułatwić proces ustalenia diagnozy i wyboru dalszej terapii.

Biegunka dowolnego rodzaju jest procesem patologicznym, w którym upośledzone jest wchłanianie wody i elektrolitów w jelicie. W związku z tym przy jakiejkolwiek biegunce obserwuje się w przybliżeniu ten sam obraz. Zarówno jelito grube, jak i jelito cienkie mają bardzo dużą zdolność wchłaniania wody. Tak więc każdego dnia osoba spożywa około dwóch litrów płynu. Ogólnie rzecz biorąc, do jelit dostaje się około siedmiu litrów wody ślina , , jelitowy I , . W tym przypadku tylko 2% całkowitej objętości płynu jest wydalane z kałem, reszta jest wchłaniana bezpośrednio w jelicie. Jeśli ilość płynu w stolcu zmienia się nawet nieznacznie, stolec staje się zbyt twardy. Jeśli w okrężnicy znajduje się zbyt dużo płynu, osoba doświadcza biegunki. Choroba ta objawia się zaburzeniami w procesie trawienia, problemami z wchłanianiem, wydzielaniem i motoryką jelit. W przypadku biegunki jelito cienkie i grube postrzegane są jako pojedyncza jednostka fizjologiczna.

Rodzaje biegunki

Na biegunka wydzielnicza Następuje wzmożone wydzielanie elektrolitów i wody do światła jelita. W rzadszych przypadkach przyczyną tego typu biegunki jest zmniejszenie funkcji wchłaniania jelit. Zatem biegunka wydzielnicza występuje, gdy cholera , Escherichioza , salmonelloza . Ale czasami podobny stan występuje również u pacjentów z pewnymi patologiami niezakaźnymi. Jeśli u pacjenta występuje tego typu biegunka, ciśnienie osmotyczne osocza krwi jest wyższe niż ciśnienie osmotyczne kału. Pacjent produkuje wodnisty i dość obfity kał, którego kolor jest zielony. Przyczyną biegunki wydzielniczej jest aktywny proces wydzielania sodu i wody w jelitach. Wystąpienie tego procesu wywołują toksyny bakteryjne, wirusy enteropatogenne, wiele leków i innych substancji biologicznie czynnych. W ten sposób można wywołać biegunkę wydzielniczą długołańcuchowe kwasy tłuszczowe I wolne kwasy żółciowe , środki przeczyszczające , który zawiera antraglikozydy , olej rycynowy .

Na biegunka nadciśnieniowa występuje pocenie się osocze , śluz , krew do światła jelita. Stan ten jest typowy dla pacjentów cierpiących na choroby zakaźne i zapalne jelit ( szigelloza , salmonelloza , kampylobakterioza , klostridioza ). Ponadto ten typ biegunki zwykle objawia się chorobami niezakaźnymi, takimi jak niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego , . Ciśnienie osmotyczne osocza krwi jest wyższe niż ciśnienie osmotyczne kału.

Ciśnienie osmotyczne kału jest niższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Kał jest płynny, zawiera domieszkę ropy, krwi i śluzu.

Na biegunka hiperosmolarna u pacjenta występuje zaburzenie wchłaniania niektórych składników odżywczych w jelicie cienkim. Procesy metaboliczne w organizmie są zauważalnie zakłócone. Ten typ biegunki występuje przy nadmiernym stosowaniu środków przeczyszczających zawierających sól fizjologiczną. Ciśnienie osmotyczne kału jest wyższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Schorzenie to charakteryzuje się luźnymi i obfitymi stolcami, w których znajdują się cząstki niestrawionego pokarmu.

Na hiper- I hipokinetyczny biegunka U pacjenta występują zaburzenia w transporcie treści jelitowej. Przyczyna tego stanu jest zmniejszona lub zwiększona ruchliwość jelit . Bardzo często stan ten jest typowy dla osób cierpiących na zespół jelita drażliwego, a także tych, które stosują zbyt dużo środków przeczyszczających i zobojętniających. Ciśnienie osmotyczne kału w tym stanie jest takie samo jak ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Kał nie jest szczególnie obfity, ma płynną lub papkowatą konsystencję. Dwa ostatnie rodzaje biegunki występują wyłącznie u pacjentów z chorobami niezakaźnymi.

Przyczyny biegunki

Na wystąpienie biegunki wpływają następujące zjawiska: wydzielina jelitowa , zbyt wiele wysokie ciśnienie V jama jelitowa , wysięk jelitowy , naruszenia w trakcie transport zawartość jelit . Wszystkie te mechanizmy mają ze sobą pewne powiązanie, jednak pewien typ choroby charakteryzuje się przewagą odpowiedniego typu zaburzenia.

Objawy biegunki

Ostra biegunka występuje przy różnego rodzaju infekcjach, stanach zapalnych jelit oraz na skutek narażenia na niektóre leki. Z reguły biegunka występuje w połączeniu z wieloma innymi objawami: może tak być , wzdęcia , ból brzucha , słabość , uczucie dreszczy , wzrost temperatury ciała .

Objawy choroby zakaźnej są ogólne złe samopoczucie , przejawy , zły , wymiociny . Bardzo często przyczyną biegunki jest zła jakość pożywienia, a także podróże (występuje tzw. biegunka turystyczna). Pojawienie się luźnych stolców z elementami krwi wskazuje na obecność uszkodzenia błony śluzowej jelit. Ich pojawienie się jest przez niektórych prowokowane drobnoustroje chorobotwórcze lub o właściwościach enteropatogennych. Stan pacjenta z tą postacią choroby jest ciężki ze względu na objawy septyczne i ból w okolicy brzucha.

Niektóre leki mogą również powodować biegunkę. Poziom organizm można ocenić już na podstawie badania pacjenta. Jeśli w organizmie dochodzi do znacznej utraty elektrolitów i wody, wówczas obserwuje się suchość skóry, zmniejszenie jej turgoru, a także może się pojawić. niedociśnienie . Ze względu na zauważalne straty wapnia w organizmie może wystąpić tendencja skurcze .

W przypadku biegunki przewlekłej, czyli choroby trwającej dłużej niż trzy tygodnie, badanie powinno mieć przede wszystkim na celu ustalenie przyczyn jej wystąpienia. Specjalista zapoznaje się z wywiadem chorobowym i przeprowadza wszelkie niezbędne badania kału. W procesie diagnostycznym ważne jest ustalenie czasu trwania biegunki, określenie dziennej objętości stolca, częstotliwości i nasilenia motoryki jelit oraz wahań masy ciała. Jeśli występuje choroba jelita cienkiego, stolec będzie nieporęczny, wodnisty lub tłusty. Chorobie okrężnicy towarzyszą częste stolce, ale są one mniej obfite i zawierają ropę, krew i śluz. W przypadku patologii okrężnicy biegunce z reguły towarzyszy ból brzucha.

Diagnoza biegunki

W procesie diagnostycznym przeprowadza się rutynowe badanie fizykalne. W takim przypadku specjalista dokładnie bada stan wypróżnień pacjenta i przeprowadza badanie proktologiczne. Jeśli zostanie znaleziony stolec pacjenta krew , Jest , lub , wówczas możemy założyć, że pacjent tak choroba Crohna . W procesie badania mikroskopowego kału ważne jest określenie w nim komórek zapalnych, tłuszczu, obecności jaj i pierwotniaków.

Metodą sigmoidoskopii można zdiagnozować m.in. rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego . Aby ustalić rozpoznanie „ostrej biegunki”, lekarz kieruje się przede wszystkim dolegliwościami pacjenta, wywiadem, badaniem proktologicznym i badaniem fizykalnym. Laboratorium wykonuje badania makro- i mikroskopowe próbek kału.

Jeśli w trakcie ustalania diagnozy okaże się, że w jelitach nie ma stanu zapalnego, najprawdopodobniej biegunka w tym przypadku będzie związana z zespołem złego wchłaniania. W niektórych przypadkach wystąpienie ostrej biegunki jest wywoływane przez enterowirusy. Jeśli podejrzewa się wirusowe zapalenie jelit, lekarz musi upewnić się, czy objawy i objawy tego stanu pokrywają się. Zatem w przypadku wirusowego zapalenia jelit w kale nie ma krwi i komórek zapalnych, terapia antybakteryjna jest nieskuteczna podczas procesu leczenia, a pacjent może samoistnie wyzdrowieć. Specjalista musi zwrócić uwagę na wszystkie opisane cechy podczas diagnostyki różnicowej różnych typów chorób jelit.

W procesie diagnozowania biegunki przewlekłej przede wszystkim ustala się, czy istnieje związek pomiędzy występowaniem biegunki a infekcjami lub stanami zapalnymi. W tym celu przeprowadza się badania kału - mikroskopijny , bakteriologiczny , sigmoidoskopia . Aby wykluczyć stan zapalny, należy również ustalić patogenetyczny mechanizm biegunki. Często okres stosowania określonej diety na biegunkę pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Leczenie biegunki

Niektóre podejścia do leczenia biegunki są wspólne dla wszystkich czterech typów chorób. Zatem leki objawowe i leki o działaniu przeciwbakteryjnym są równie skuteczne. Przede wszystkim ćwiczone są zmiany stylu odżywiania. Zatem dieta na biegunkę obejmuje spożywanie pokarmów, które pomagają hamować perystaltykę i zmniejszać wydzielanie wody i elektrolitów. Jednocześnie ważne jest, aby wykluczyć te produkty, których właściwości sugerują wzrost funkcji motoryczno-ewakuacyjnej i wydzielniczej jelit.

Leczenie biegunki obejmuje podawanie leki przeciwbakteryjne , które mają na celu przywrócenie eubiozy jelitowej. Powinni przyjmować pacjenci z ostrą biegunką antybiotyki , antybakteryjny I sulfonamidy narkotyki , środki antyseptyczne . Najbardziej preferowaną metodą leczenia biegunki jest taka, która nie zaburza równowagi mikroflory jelitowej.

Alternatywnym lekiem na biegunkę jest bakteryjny narkotyki , którego przebieg leczenia trwa do dwóch miesięcy. Stosowany jako środek objawowy adsorbenty , które neutralizują kwasy organiczne, a także przepisują środki ściągające I otaczający udogodnienia.

Biegunkę leczy się również za pomocą leków regulujących motorykę i zmniejszających napięcie jelit. Aby wyeliminować stan odwodnienia organizmu, stosuje się go nawodnienie . Jeśli u pacjenta zdiagnozowano ostry stan, nawodnienie przeprowadza się doustnie, w rzadkich przypadkach dożylnie podaje się krystaloidalne roztwory polijonowe w celu nawodnienia.

Lekarze

Leki

Cierpienie jelitowe jest zwykle reprezentowane przez dwa przeciwstawne typy - biegunka I . Co więcej, ten pierwszy sprawia mnóstwo kłopotów, przez które nie sposób nawet wyjść z domu. Zazwyczaj, (oficjalna nazwa biegunki) to złe samopoczucie objawiające się częstymi i bardzo luźnymi, wodnistymi stolcami. Jest oczywiście nieprzyjemna. Ale co najważniejsze, może być oznaką dość poważnej choroby spowodowanej infekcjami jelitowymi lub zatruciem pokarmowym.

Głównym niebezpieczeństwem – w jego konsekwencji – odwodnienie , z powodu którego pacjent może nawet umrzeć. Oczywiście przy pierwszych oznakach biegunki należy skonsultować się z lekarzem i postawić prawidłową diagnozę. Specjalista zaleci leczenie zgodnie z charakterystyką twojego ciała, ale być może najważniejsze dla wszystkich pacjentów pozostaje poważne.

Zarówno przy leczeniu zaleconym przez lekarza, jak i przy pierwszych objawach biegunki, jeszcze przed pójściem do szpitala, należy pić jak najwięcej wody mineralnej bez węgla, soków owocowych, jakichkolwiek soków i innych płynów. Wyjątkiem będą produkty mleczne i kawa.

Jak pozbyć się biegunki?

Wraz z leczeniem farmakologicznym (jeśli zostanie zidentyfikowany zakaźny charakter choroby lub zatrucie pokarmowe) nie tylko możliwe, ale także konieczne jest skorzystanie ze środków ludowych. Na przykład od setek lat ludzie pozbywają się biegunki w następujący sposób: żołądek kurczaka odetnij żółtą skorupkę, dobrze ją umyj i osusz, a następnie rozgnieć drewnianym tłuczkiem lub wałkiem do ciasta na proszek. Weź ten proszek 1 łyżka. łyżka - dorośli i 1/2 łyżki. łyżka - dzieci. Pić dużo wody. Stosuj raz dziennie.

Jeszcze łatwiejszy w użyciu skrobia ziemniaczana : 1 łyżka. Łyżkę rozpuścić w szklance ostudzonej przegotowanej wody i wypić. Dorośli mogą skorzystać z innego, dość prostego przepisu: 1 łyżeczkę soli rozpuścić w niecałe pół szklanki wódki i natychmiast wypić.

W domu dość łatwo jest przygotować inną wersję leku: surową cebulę pokrój w poprzek (nie u nasady) i włóż do szklanki gorącej herbaty (nie mocnej, bez cukru). Nalegaj w ten sposób cebula 10 minut, następnie wypij.

Dobrze pomaga również rozwiązanie przygotowane z dwóch składników - cynamon i czerwona papryka pieprz . Posiada doskonałe właściwości ściągające, m.in wywar Pomaga także usunąć go z organizmu gazy.

Bardzo powszechne wśród ludzi są wywary ze ścian, podawane w alkoholu przez 2-3 dni oraz ze skórki granat, zaparzyć wrzącą wodą. Pomocne mogą być także jagody zmieszane z miodem – kalina, żurawina bagno I oczywiście, Ryż lub, dokładniej, konfitura ryżowa (1:7 - stosunek płatków zbożowych i zimnej wody, gotować do połowy upieczenia). Po prostu użyj niełamanego ryżu.

Biegunka w czasie ciąży

Biegunka występuje dość często, gdy . Istnieje wiele przyczyn wystąpienia tego stanu u kobiet w ciąży. Czasami biegunka występuje z powodu chorób jelit lub przewodu żołądkowo-jelitowego jako całości. W niektórych przypadkach przyczyną biegunki u kobiet w ciąży są częste dolegliwości. Jednak w czasie ciąży ciało kobiety staje się szczególnie podatne na różne infekcje, więc choroby zakaźne i miejscowe zatrucia mogą powodować biegunkę. Dlatego kobiety w ciąży mają dużą wrażliwość na toksyny. Jednak przyczyną biegunki mogą być zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego, obecność robaków i niewystarczająca produkcja enzymów w organizmie. Często przyczyną biegunki jest zajście w ciążę.

W niektórych przypadkach biegunka może nie stanowić zagrożenia dla kobiety, pełniąc funkcję swego rodzaju oczyszczenia organizmu przed nadchodzącym poród . Należy jednak uważnie monitorować przyczyny biegunki. W końcu, jeśli ten stan powstał z powodu jedzenia lub innego zatrucia, jest to bardzo niebezpieczne zarówno dla nienarodzonego dziecka, jak i kobiety.

W czasie ciąży leczenie biegunki powinno odbywać się wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza, który z pewnością weźmie pod uwagę wszystkie indywidualne aspekty. Jednocześnie specjalista dostosowuje sposób odżywiania pacjentki, przepisując jej specjalną dietę. Dla przyszłej matki bardzo ważne jest ciągłe utrzymywanie reżimu picia, spożywanie wystarczającej ilości płynów, ponieważ odwodnienie jest niepożądanym stanem dla płodu i matki.

Dieta, żywienie na biegunkę

Lista źródeł

• Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Zespół biegunkowy - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Przewodnik po gastroenterologii: w trzech tomach / wyd. FI Komarow i A.L. Grebneva. T.Z.-M.: Medycyna.-1996.
• Belousova E.A., Zlatkina A.R. Zespół biegunkowy w praktyce gastroenterologa: patofizjologia i zróżnicowane podejście do leczenia. - 2008.
• Leczenie biegunki. - Podręcznik dla lekarzy i innych kategorii starszych pracowników służby zdrowia. - WHO, 2006.

Wydzielniczy rodzaj biegunki

Biegunka (biegunka) to stan, w którym objętość stolca jest większa niż normalnie. Jego konsystencja jest miękka i wodnista, z częstotliwością ponad trzy razy dziennie. Mechanizm biegunki polega na połączeniu zwiększonej ilości płynu dostającego się do światła jelita i zmniejszenia jego wchłaniania.

Biegunka wydzielnicza charakteryzuje się zwiększoną produkcją wody i elektrolitów. Konsekwencje biegunki wydzielniczej to:

• utrata wodorowęglanów (kwasica);
• utrata potasu (hipokaliemia);
• zaburzenie metabolizmu elektrolitów;
• zespół złego wchłaniania (złe wchłanianie w jelicie cienkim).

Znacząca utrata sodu jest złożonym zaburzeniem regulacji wewnątrzkomórkowej i prowadzi do wnikania toksyn bakteryjnych.

Jakie choroby powodują biegunkę wydzielniczą?

Biegunka wydzielnicza rozwija się z różnymi infekcjami przewodu żołądkowo-jelitowego. Należą do nich enterowirusy i cholera. Występuje również podczas przyjmowania różnych leków. Są to antybiotyki, środki przeczyszczające, leki zobojętniające sok żołądkowy, antykoagulanty, leki stosowane w leczeniu arytmii. Biegunkę wydzielniczą sprzyja stosowanie suplementów diety, zamienników cukru, a także zespół jelita drażliwego, gdy upośledzone są funkcje perystaltyki i motoryki jelit. Biegunka występuje z powodu chorób:

• cholera;
• choroby spowodowane złym wchłanianiem kwasów tłuszczowych i żółciowych (choroba Leśniowskiego-Crohna);
• choroby wywołane infekcją gronkowcową;
• dysfunkcja wątroby, nerek lub trzustki.

Objawy biegunki wydzielniczej

Objawy biegunki wydzielniczej to:

• częste, wodniste i luźne stolce, bez nieprzyjemnego zapachu;
• obecność niestrawionych resztek jedzenia w kale;
• łagodne zatrucie organizmu;
• brak bólu spastycznego;
• wzrost temperatury ciała z 37,2°C do 37,8°C;
• brak fałszywej potrzeby wypróżnienia;
• brak równowagi elektrolitów.

Diagnostyka różnicowa biegunki wydzielniczej

Główną informacją diagnostyczną jest badanie i badanie stolca pacjenta. Jego konsystencja i kolor wskazują na pewne stany patologiczne. Badanie lekarza prowadzącego oraz analiza wszystkich zgłaszanych przez pacjenta dolegliwości i wskazanych objawów uzupełnia całościowy obraz choroby.

Leczenie biegunki wydzielniczej

W leczeniu biegunki wydzielniczej po otrzymaniu wyników badań przepisuje się dietę. Częściej jest to dieta eliminacyjna. Przez trzy tygodnie należy wyeliminować ze swojej diety produkty pod każdą postacią, które mogą powodować reakcje alergiczne. Przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Należą do nich Enterol, Furazalidon, Intetrix. Jednocześnie leczenie prowadzi się lekami bakteryjnymi, na przykład Hilak-forte, Baktisubtil, Bifidumbacterin. Stosuje się leki ściągające i powlekające ściany jelit: Smecta, Attapulgite.

Biegunka wydzielnicza u dzieci

W przypadku dziecka z biegunką wydzielniczą duże znaczenie w leczeniu ma prawidłowe odżywianie. Dieta powinna składać się z nabiału i produktów roślinnych. W przypadku niemowląt preferowane jest karmienie piersią. W przypadku dzieci karmionych butelką wybierz dostosowaną mieszankę bez laktozy. Po roku podawaj dziecku mleko acidofilne i kefir. Dieta dziecka powinna zawierać wystarczającą ilość witamin, białek, węglowodanów i tłuszczów. Stosuj nabiałowe biologicznie aktywne suplementy diety zawierające lizozym, laktobakterynę lub lek zawierający oba te składniki. Przygotuj owsiankę z bulionem warzywnym.

Enzymy i probiotyki są przepisywane jako terapia terapeutyczna. W przypadku wykrycia oportunistycznej mikroflory w kale zaleca się stosowanie specjalnych bakteriofagów. Przepisywane są także ziołowe wywary z dziurawca, eukaliptusa i szałwii. Borówki, krwawnik pospolity, babka lancetowata. Aby zwiększyć aktywność przewodu pokarmowego, użyj soku z kapusty, wywaru z pokrzywy, melisy lub sznurka. Dodatkowo przepisywany jest cykl terapii witaminowej. Są to kompleksy: Mystic, Hyper, Nutrimax, Passilat. Przepisywane są enterosorbenty - węgiel aktywny, Atapulgitis i leki przeciwwydzielnicze - Loperamid lub Somatostyna. Leki przeciwbiegunkowe rzadko są przepisywane dzieciom, jedynie w przypadku chorób przewlekłych, zapalenia wątroby czy zespołu krótkiego jelita. W przypadku ostrego epizodu zaleca się szybkie nawodnienie roztworem elektrolitów z glukozą w ciągu czterech do sześciu godzin.

Aby zebrać wywiad, musisz użyć następujących danych:

• jakie leki były ostatnio stosowane, w tym antybiotyki;
• dziecko ma choroby: przebyte infekcje, nawroty ciężkich infekcji;
• czy dieta została naruszona;
• czy były wycieczki do krajów trzeciego świata;
• czy dziecko uczęszcza do placówki opiekuńczej;
• jakie produkty były ostatnio spożywane;
• obecność zwierząt w domu.

Biegunka jest procesem patologicznym charakteryzującym się częstymi wypróżnieniami o dużej zawartości wody. Zwykle powtarzają się więcej niż trzy razy dziennie. Prowadzi to do utraty płynów i elektrolitów, a co za tym idzie do zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie.

Przyczyny biegunki u dorosłych

1. Wirusowe zapalenie żołądka i jelit

Wirusowe zapalenie żołądka i jelit (infekcja wirusowa żołądka i jelita cienkiego) jest najczęstszą przyczyną ostrej biegunki na świecie. Biegunka trwa zwykle tylko 48-72 godziny. Zwykle zaburzeniu nie towarzyszy pojawienie się krwi lub ropy w stolcu. Wzrost temperatury jest umiarkowany. Wirusowe zapalenie żołądka i jelit może mieć charakter sporadyczny (dotyczący danej osoby) lub epidemiczny (dotyczący grupy osób).

Sporadyczna biegunka jest prawdopodobnie spowodowana przez różne wirusy i uważa się, że przenosi się z osoby na osobę poprzez kontakt. Najczęstszą przyczyną biegunki epidemicznej jest infekcja wirusami z rodziny kaliciwirusów. Rozprzestrzeniają się poprzez skażoną żywność lub kontakt międzyludzki. Najczęstszą przyczyną biegunki wirusowej u dzieci są wirusy z rodziny rotawirusów i adenowirusów.

1. Zatrucie pokarmowe

Zatrucie pokarmowe to choroba wywołana toksynami lub bakteriami. Toksyny te powodują bóle brzucha (skurcze) i wymioty oraz zwiększone wydzielanie wody z jelita cienkiego, co ostatecznie prowadzi do biegunki. Niektóre rodzaje bakterii wytwarzają toksyny uwalniane podczas jedzenia. Inne bakterie wytwarzają toksyny w jelitach po zjedzeniu skażonej żywności. Objawy zwykle pojawiają się w ciągu kilku godzin. Podczas spożywania pokarmów zanieczyszczonych toksynami pochodzącymi z bakterii znajdujących się w jelitach objawy rozwijają się przez dłuższy czas – 7-15 godzin.

1. Bakteryjne zapalenie jelit

Bakteryjne zapalenie jelit charakteryzuje się objawami stanu zapalnego (krew lub ropa w stolcu, gorączka), bólem brzucha i biegunką. Zakażenie zwykle występuje podczas spożywania skażonej wody lub jedzenia skażonej żywności, takiej jak warzywa i produkty mleczne.

1. Biegunka podróżnych

Występuje wśród turystów odwiedzających zagraniczne kraje o ciepłym klimacie i złej higienie (w krajach Ameryki Południowej, Afryki i Azji). Spożywając skażoną żywność, taką jak owoce, warzywa, owoce morza, surowe mięso, woda itp., osoby te mogą zostać zakażone enterotoksyczną Escherichia coli (ETEC).

1. Biegunka polekowa

Biegunka polekowa występuje bardzo często, ponieważ wiele leków może powodować biegunkę. Ten rodzaj biegunki pojawia się wkrótce po rozpoczęciu przyjmowania leku. Leki najczęściej kojarzone z biegunką to leki zobojętniające sok żołądkowy i suplementy magnezu.

Inne leki, które mogą powodować to zaburzenie, obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki stosowane w chemioterapii, antybiotyki, leki przeciwarytmiczne i leki na nadciśnienie.

1. Zaburzenie wchłaniania

Zespół złego wchłaniania to stan charakteryzujący się nieprawidłowym wchłanianiem składników odżywczych przez przewód pokarmowy. Może to prowadzić do niedożywienia i różnych innych chorób.

Zespół złego wchłaniania węglowodanów

Rozstrój żołądka występuje po spożyciu mleka lub produktów mlecznych. Chociaż nietolerancja laktozy jest jedną z najczęstszych form złego wchłaniania, inne węglowodany w diecie mogą powodować zespół złego wchłaniania. Są to fruktoza, sorbitol i inne.

1. choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą zapalną jelit. Głównymi objawami choroby są bóle brzucha, rozstrój, wymioty oraz szereg powikłań poza układem żołądkowo-jelitowym, takich jak wysypka skórna, zapalenie stawów, podrażnienie oczu, zmęczenie, brak koncentracji i inne.

Choroba Leśniowskiego-Crohna wynika z interakcji pomiędzy czynnikami środowiskowymi, immunologicznymi i bakteryjnymi u osób podatnych genetycznie. Prowadzi to do przewlekłej choroby zapalnej, w której układ odpornościowy organizmu atakuje przewód pokarmowy.

1. Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą zapalną jelita grubego, charakteryzującą się pojawieniem się charakterystycznych wrzodów. Głównym objawem aktywnej choroby jest utrzymująca się biegunka z domieszką krwi. Występuje z okresami zaostrzeń i okresami remisji. Podobnie jak w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna, etiologia przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie jest w pełni poznana. Stan ten jest uważany za chorobę autoimmunologiczną.

1. Zespół jelita drażliwego

Funkcjonalną przyczyną choroby jest zespół jelita drażliwego. Zapalenie zwykle nie jest obserwowane w dotkniętym chorobą jelicie. Przyczyny zespołu jelita drażliwego są nadal nieznane. Objawy zespołu mogą się nasilić podczas stresu lub menstruacji, ale jest mało prawdopodobne, aby te czynniki spowodowały chorobę.

1. Rak jelita grubego

Rak jelita grubego może powodować zaparcia lub biegunkę. Jeśli rak blokuje stolec, zwykle powoduje to zaparcia. Czasami dochodzi do zwiększonego wydzielania wody, a płyny mogą przedostawać się przez guz i objawiać się biegunką. Biegunka lub zaparcia spowodowane rakiem okrężnicy postępują i z czasem się pogarszają.

1. Choroby endokrynologiczne

Niektóre zaburzenia endokrynologiczne mogą powodować to zaburzenie. Są to nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy), choroba Addisona (nadczynność nadnerczy) i inne.

Inne przyczyny biegunki mogą obejmować

• Dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego
• Radioterapia nowotworów
• Nadużywanie środków przeczyszczających
• Nadużywanie alkoholu
• Zapalenie wyrostka robaczkowego
• Zapalenie uchyłków
• Chemioterapia raka
• Nadmierne spożycie kawy
• Przyczyny psychosomatyczne (lęk, stres, atak paniki) i inne.

Objawy biegunki u dorosłych

Głównym objawem tego zaburzenia jest oddawanie trzech lub więcej luźnych stolców dziennie lub częściej niż jest to normalne dla danej osoby. Kał może mieć różną barwę w zależności od obecności lub braku patologicznych zanieczyszczeń.

Zaburzenie rozwija się szybko w ciągu kilku godzin i może trwać 2-3-10 dni. Przewlekła biegunka charakteryzuje się czasem trwania co najmniej 4 tygodni.

W zależności od przyczyny biegunce może towarzyszyć biegunka

• Ból brzucha
• Gorączka
• Brak apetytu
• Obecność krwi i śluzu w kale
• Mdłości
• Wymioty lub ból brzucha
• Ból w mięśniach
• Ból głowy
• Zaparcia
• Osłabienie pulsu
• Tachykardia (szybkie bicie serca)
• Ból i pieczenie w okolicy odbytu
• Zawroty głowy
• Zmęczenie
• Utrata wagi

W zależności od mechanizmu występowania biegunkę dzieli się na następujące typy.

1. Biegunka osmotyczna

W tego typu schorzeniu substancje obecne w jelitach powodują zwiększoną absorpcję wody w jelitach. Ten typ biegunki może również wystąpić, gdy czynność jelit jest nieprawidłowa. Przyczynami biegunki osmotycznej mogą być zaburzenia wchłaniania (laktoza, sorbitol), zaburzenia zdrowotne (np. choroba trzustki), osmotyczne środki przeczyszczające, nadmierne spożycie witaminy C lub magnezu i inne.

1. Wydzielnicza biegunka

W tego typu zaburzeniach woda przedostaje się ze ściany jelita do światła jelita. W tym przypadku organizm najczęściej traci wodę, a stolec zwykle staje się duży i wodnisty. Przyczynami biegunki wydzielniczej są najczęściej infekcje - cholera, salmonella, shigella i inne.

Toksyna cholery stymuluje wydzielanie anionów, a raczej jonów chlorkowych w świetle jelita. Aby przywrócić równowagę elektroniczną, jony sodu wraz z wodą wprowadzane są do światła jelita. Typowe dla tego typu biegunki jest to, że może ona trwać nawet po zaprzestaniu jedzenia.

1. Wysiękowa biegunka

Ten typ zaburzenia charakteryzuje się obecnością krwi lub ropy w kale. Schorze może towarzyszyć ciężka infekcja, w której tego typu zaburzenie objawia się powikłaniem biegunki wydzielniczej.

Niezakaźne przyczyny biegunki wysiękowej mogą być spowodowane chorobami zapalnymi jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.), rozległe zapalenie ściany jelita upośledza zdolność jelit do wchłaniania wody i zapobiegania jej utracie.

1. Biegunka związana z ruchliwością

Ten typ zaburzenia wiąże się z szybkim przejściem pokarmu przez światło jelita (nadmierna perystaltyka). Jeśli pokarm przechodzi przez przewód pokarmowy zbyt szybko, nie ma wystarczająco dużo czasu na wchłonięcie składników odżywczych i wody. Stan ten może być związany z wagootomią, czynnikami zakaźnymi, zespołem jelita drażliwego lub neuropatią cukrzycową. Choroba Nadasa może prowadzić do nadmiernej motoryki i pseudodiagnozy lub prawdziwej biegunki. Ten typ biegunki może również wystąpić u pacjentów, którzy przeszli resekcję jelita.

1. Biegunka zapalna

1. Czerwonka

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli w stolcu widoczna jest krew i śluz, mówimy o czerwonce, a nie o biegunce. Krew jest oznaką inwazji mikroorganizmów do tkanki (ściany) jelit. Czerwonka objawia się histologią jelit.

W zależności od czasu trwania objawów, zaburzenie dzieli się na biegunkę ostrą i przewlekłą.

Ostre zaburzenie. Objawy tej postaci biegunki mają ostry początek i trwają średnio 5-7 dni, maksymalnie 14 dni. Dolegliwości tego typu najczęściej kojarzą się z zatruciami pokarmowymi, infekcjami jelitowymi (wirusowymi, bakteryjnymi), przyjmowaniem leków, błędami dietetycznymi itp.

Zaburzenia przewlekłe – objawy tej postaci biegunki charakteryzują się czasem trwania dłuższym niż 4 tygodnie. Z biegiem czasu objawy stopniowo nasilają się. Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi choroby przewlekłej są zespół jelita drażliwego, choroba Leśniowskiego-Crohna, przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaburzenia wchłaniania, zaburzenia endokrynologiczne i tym podobne.

Większość epizodów biegunki jest łagodna, krótkotrwała i nie wymaga pomocy lekarskiej.

Jeśli masz biegunkę, powinieneś skonsultować się z lekarzem w następujących przypadkach:

• W wysokiej temperaturze powyżej 38,5
• Silny ból brzucha
• Ruchy jelit zmieszane z krwią
• Ciężkie odwodnienie – objawy u dorosłych obejmują pragnienie, problemy z oddawaniem moczu, suchość skóry, zmęczenie, zawroty głowy, ciemny mocz.
• Biegunka u pacjentów z ciężkimi chorobami, w których odwodnienie może prowadzić do poważnych konsekwencji, np. u pacjentów z cukrzycą, zespołem nabytego niedoboru odporności, chorobami serca i innymi
• Ciężka biegunka bez poprawy w ciągu 48 godzin
• Ostra biegunka u kobiet w ciąży
• Biegunka występująca po powrocie z kraju rozwijającego się lub tropikalnego
• Biegunka, która wystąpiła w trakcie lub bezpośrednio po zakończeniu kuracji antybiotykowej
• Biegunka u pacjentów z przewlekłą chorobą jelit, taką jak choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie jelita grubego i inne
• Wszystkie przypadki przewlekłej biegunki – trwającej dłużej niż 4 tygodnie

Leki stosowane w leczeniu biegunki u dorosłych

Sorbenty

Leki przeznaczone do usuwania toksyn z organizmu, zmniejszania wzdęć i wywoływania biegunki. Wśród nich węgiel aktywny jest uważany za najbardziej dostępny i znany.

Dobrze znana smecta pomaga pozbyć się biegunki.

Ale oprócz sorbentów musisz wziąć inne, mające na celu wyeliminowanie samych infekcji, które wywołały biegunkę.

Leki na bazie loperamidu pomagają radzić sobie z infekcjami jelitowymi

Leki takie jak probiotyki pomagają nie tylko wyeliminować biegunkę, ale także przywrócić prawidłową mikroflorę jelitową. Szczególnie przydatny, jeśli na skutek przyjmowania antybiotyków wystąpi biegunka.

Leki przeciwdrobnoustrojowe są przyjmowane, jeśli wystąpi biegunka z powodu zatrucia produktami niskiej jakości. Najpopularniejsze leki to ftazol, chloramfenikol

Skuteczne leki na biegunkę u dorosłych

Węgiel aktywowany – w tabletkach i granulkach – to klasyczny środek, który można kupić w aptece na rozstrój żołądka.

W każdej aptece znajdziesz dość dobry asortyment tabletek eliminujących przyczyny biegunki. Oto niektóre z nich: diastodat, lepedia, imidium, enterol, imbidor, laktofer

W niektórych przypadkach konieczne jest podanie antybiotyków, ale tylko po konsultacji z lekarzem. Nawet najbezpieczniejsze produkty na niestrawność mają ograniczenia w ich stosowaniu, aby nie zaburzać pracy wątroby

Gentamycyna

Leczenie zaburzeń żołądkowo-jelitowych za pomocą amfetaminy z gentamycyną stosuje się, gdy inne leki nie działają i utrzymuje się bolesna biegunka. Lek ten jest zwykle skuteczny w przypadku choroby wywołanej przez Salmonellę lub Escherichia coli, jednak eksperci przestrzegają, że zaleca się jego przyjmowanie po konsultacji z lekarzem i pod nadzorem lekarza.

Gentamycyna ma na celu zniszczenie drobnoustrojów chorobotwórczych w przewodzie pokarmowym.

Lopedium

Lek przeznaczony do objawowego leczenia choroby, pomaga zatrzymać utratę płynów i utrzymać równowagę gospodarki wodnej w organizmie.

Banany

Jest to jedna z najlepszych opcji żywieniowych na rozstrój jelit. Zawierają pektynę, która normalizuje pracę przewodu pokarmowego, inulina jest prebiotykiem, stymuluje rozwój pożytecznych bakterii oraz potas.

W przypadku biegunki poziom potasu w organizmie gwałtownie spada, a uzupełnianie niedoborów pokarmami takimi jak banany pozwala jelitom szybciej wrócić do normalnej pracy.

Obecność rozpuszczalnego błonnika w bananach stwarza warunki do wchłaniania płynów w przewodzie pokarmowym i normalizuje motorykę jelit.

Biały ryż i ziemniaki

Zdrowa żywność, która szybko pomoże złagodzić dyskomfort podczas biegunki. Mają niską zawartość błonnika, ale wyższą zawartość skrobi i są łatwo trawione w jelitach. Korzystne jest spożywanie ich w czystej postaci, bez dodatku mleka, masła czy innego tłuszczu, co może dodatkowo powodować podrażnienie i skurcze jelit.

Cytrynowy

Sok z cytryny jest obecny w wielu przepisach na walkę z niestrawnością i biegunką. Oto popularny przepis na domową lemoniadę na rozstrój żołądka, który może powstrzymać drobne rozstroje i normalizować równowagę wodno-solną: w pół szklanki przegotowanej wody wyciśnij łyżkę świeżego soku z cytryny, być może szczyptę cukru.

Jedz małe ilości pokarmu stałego w 5-6 posiłkach. Przydatne jest picie wywaru z ryżu i marchwi, ziemniaków lub kombinacji tych produktów. Podczas rekonwalescencji przygotowuje się kurczaka, cielęcinę bez tłuszczu i buliony. Przydaje się również owsianka ryżowa lub gryczana.

Leczenie biegunki środkami ludowymi u dorosłych

Środki ludowe stosuje się głównie w przypadku łagodnej biegunki, kiedy można sobie pomóc bez leków.

1. ocet jabłkowy

Weź jedną łyżeczkę octu jabłkowego i jedną łyżeczkę miodu, wymieszaj ze szklanką wody i popijaj kilkoma łykami na raz, aż biegunka ustanie.

1. Sok cytrynowy

Weź 1-2 łyżeczki świeżo wyciśniętego soku z cytryny przed posiłkami.

1. Granat

Posiada doskonałe właściwości ściągające. Co pół godziny pacjent powinien pić około 50 ml. sok z granata

1. Czosnek

Dobry do zabijania infekcji i bakterii. Zjedz jeden ząbek czosnku przed posiłkami.

1. Woda ryżowa

Gotuj jedną szklankę ryżu w 3 szklankach wody przez około 15 minut. Ochłodź wodę ryżową i wypij kilka łyżek w ciągu godziny

1. Zielona herbata

Zielona herbata jest bogata w garbniki, które mają trwałe właściwości i pomagają zatrzymać biegunkę. Opcjonalnie możesz pić zwykłą herbatę, ale pamiętaj, aby być mocnym.

1. Ożywić

Imbir jest niezwykle korzystny w leczeniu zatruć pokarmowych i pomaga przy skurczach żołądka i bólu spowodowanym biegunką. Aby pozbyć się biegunki, pij herbatę imbirową 2-3 razy dziennie. Metoda ta gwarantuje całkowite wyleczenie.

1. Nasiona kozieradki

Alternatywą dla tej metody jest połączenie pół łyżeczki prażonych nasion kozieradki i kminku + trochę jogurtu. Dobrze wymieszaj oba składniki. Spożywaj tę mieszaninę trzy razy dziennie, aż do uzyskania ulgi w biegunce.

1. Rumiankowa herbata

Aromatyczna herbatka rumiankowa ma działanie rozkurczowe, co korzystnie wpływa na likwidację bólów brzucha towarzyszących niestrawnościom, w tym biegunce. Jest również przydatny w łagodzeniu zapalenia jelit.

1. Czarny kminek

Pikantny czarnuszka stosowana jest w leczeniu różnych problemów żołądkowych, takich jak gazy, kolka, astma, zaparcia i biegunka. Dodaj małą łyżkę do szklanki jogurtu. Zażywaj tę mieszaninę dwa razy dziennie, aż biegunka całkowicie zniknie.

1. Herbata z dzikiej róży

Herbata z dzikiej róży to dobrze znany lek powstrzymujący nieprzyjemną biegunkę. Pomaga szybciej wrócić do zdrowia po wyniszczającej i długotrwałej biegunce.

1. Melisa

Liście tego zioła działają przeciwskurczowo i łagodzą nie tylko ból, ale także podrażnienie żołądka i jelit.

1. Pokrzywa

Od czasów starożytnych pokrzywa znana jest jako naturalny środek powstrzymujący ciężkie krwawienia i biegunkę. Herbatę z liści pokrzywy zaleca się przy leczeniu biegunki spowodowanej zatruciem.

1. Dziurawiec

Dziurawiec może pomóc w zatrzymaniu biegunki. Korzystne jest wypicie dwóch lub trzech filiżanek herbaty z dziurawca zwyczajnego. Można go łączyć z owocami róży, miodem, nagietkiem i mniszkiem lekarskim.

1. Nagietek

Potrafi zatrzymać nawet najcięższą biegunkę. Korzystne jest przyjmowanie 3 filiżanek naparu z nagietka dziennie.

1. Pelargonia

Zagotuj trzy liście geranium w dwóch szklankach wody. Gotowy płyn pije się małymi łykami zamiast wody. Weź co najmniej cztery dawki tego leku. Jeśli cierpisz na niedociśnienie, aromatyczna roślina nie jest dla Ciebie odpowiednia.

1. Mniszek lekarski

1. Pietruszka

Weź 5 łodyg pietruszki i zagotuj w 300 ml wody, co w przybliżeniu odpowiada jednej szklance. Pij jedną szklankę 6 razy dziennie.

1. Mennica

Herbata miętowa pomaga złagodzić biegunkę i skutecznie łagodzi niestrawność.

Pozytywne działanie ma także połączenie rumianku i mięty. Zagotuj łyżkę ziół w 200 gramach wody. Weź 5 razy dziennie.

1. liście jeżyny

Liście jagód są jedną z ziołowych alternatyw w leczeniu biegunki. Gotuj dwie łyżki stołowe w 300 gramach wody przez dwie minuty. Podziel na trzy dawki i przyjmuj przed posiłkami.

1. Żurawina

W Szwecji suszona żurawina jest powszechnie stosowana na biegunkę. Zaleca się żucie suszonej żurawiny lub przygotowanie jej jako ciepłej herbaty. Zawierają garbniki, które działają uspokajająco, a także łagodzą stany zapalne. Mają właściwości antybakteryjne, są bogate w pektyny i przeciwutleniacze.

Żywienie w przypadku biegunki u dorosłych

• Zwiększ spożycie płynów

Pij płyny powoli, ale stopniowo w ciągu dnia. Zbyt duża ilość płynu na raz może nasilić biegunkę. Wskazane jest przyjmowanie 8-10 szklanek płynu dziennie. Płyny o temperaturze pokojowej są lepsze niż gorące lub zimne napoje. Możesz wziąć buliony, sok jabłkowy, sok winogronowy, nektary owocowe (brzoskwinia, morela, gruszka, mango, banan).

• Zwiększ spożycie produktów bogatych w błonnik

Banany, biały ryż, płatki owsiane, gotowane ziemniaki, owoce w puszkach, bez tostowych kromek czarnego chleba, krakersów i innych. Unikaj cukru – może pogorszyć biegunkę.

• Zwiększ spożycie produktów bogatych w sole i potas

Podczas biegunki organizm traci sole (głównie chlorek sodu) i potas. Jedzenie określonych produktów może pomóc w uzupełnieniu tych strat – banany, napoje, gotowane ziemniaki, słone krakersy, rosół i inne.

• Zwiększ spożycie kalorii

Jedz małe posiłki i często. Unikaj spożywania dużych posiłków na raz, ponieważ może to pogorszyć chorobę. Weź jajka na twardo, kurczaka i ryby tylko gotowane, a nie smażone, awokado, banany, tostowy biały chleb i wiele więcej. Przyjmuj także pokarmy zawierające probiotyki (np. jogurt), gdyż są one korzystne przy różnego rodzaju biegunkach,

Biegunka (biegunka) jest zespołem klinicznym o różnej etiologii i patogenezie, charakteryzującym się częstymi wypróżnieniami z wydzielaniem wodnistego lub pastowatego kału. Ostra i przewlekła biegunka jest zjawiskiem powszechnym, brakuje jednak dokładnych statystyk, ponieważ wielu pacjentów nie zgłasza się do lekarza z powodu fałszywego wstydu lub nieśmiałości, zwłaszcza podczas krótkotrwałych epizodów biegunki.

Krótka informacja o aktywności jelit
Po przetworzeniu pokarmu przez sok żołądkowy, treść pokarmowa zostaje ewakuowana do dwunastnicy i, stale mieszając, przemieszcza się przez jelito cienkie z prędkością zapewniającą wystarczającą ekspozycję składników odżywczych na trawienie i wchłanianie w jamie ustnej i ciemieniowej (błonie). Procesy te regulowane są przez autonomiczny układ nerwowy przy udziale peptydergicznego układu nerwowego i jelitowych peptydów hormonalnych. Unerwienie elementów mięśni gładkich jelita cienkiego odbywa się za pomocą zwojów śródściennego układu nerwowego, a zewnętrzne unerwienie odprowadzające zapewniają włókna przywspółczulne i współczulne ANS.

Prawidłowa ruchliwość jelit jest wynikiem równowagi pomiędzy wpływami adrenergicznymi i cholinergicznymi. Peptydrgiczny (neuropeptydowy) układ nerwowy, będący częścią autonomicznego układu nerwowego, nie należy do jego części współczulnej ani przywspółczulnej. Zlokalizowany głównie w splocie nerwu międzymięśniowego dwunastnicy, działa głównie hamująco na motorykę i wydzielanie jelit, będąc łącznikiem pomiędzy układem nerwowym i jelitowym układem hormonalnym. Włókna doprowadzające nerwu błędnego skierowane są do jądra rdzenia przedłużonego, a włókna odprowadzające pochodzą z jądra grzbietowego nerwu błędnego. Obydwa jądra oddziałują zarówno ze sobą, jak i z elementami mięśni gładkich jelita cienkiego. Układ hormonalny jelit jest reprezentowany przez różnego rodzaju komórki endokrynologiczne, które wytwarzają peptydy w odpowiedzi na pokarm i inne bodźce, które mają ściśle specyficzny wpływ na narządy docelowe.

Rolę neuroprzekaźników pełni bombezyna i enkefalina. Głównym czynnikiem regulującym uwalnianie niektórych hormonów jelitowych jest skład treści pokarmowej i szybkość jej przemieszczania się w jelicie cienkim. W okresie międzytrawiennym występuje głodna okresowa aktywność motoryczna jelita, z którą koreluje aktywność wydzielnicza gruczołów trawiennych (żołądek, trzustka - wątroba). Jest to tak zwana aktywność czołowa, czyli migrujący kompleks mioelektryczny. Po jedzeniu ustaje aktywność migrującego kompleksu mioelektrycznego i wzrasta stężenie hormonów jelitowych.

Jelito cienkie wyposażone jest w 3 rodzaje receptorów:
1) dla hormonów jelitowych;
2) dla lokalnych substancji biologicznie czynnych;
3) dla neuroprzekaźników.

Podczas interakcji z receptorami aktywowany jest układ AC-cAMP, jony wapnia i/lub pompa (pompa) sodowa. Ponadto istnieją receptory presynaptyczne dla prostaglandyn, substancji P, a także receptory muskarynowe M1 i M3 oraz inni agoniści i antagoniści.

Błona wierzchołkowa enterocytów wraz z jej glikokaliksem oraz układy enzymatyczne jelita cienkiego pełnią funkcję barierową, zapobiegając przedostawaniu się makrocząsteczek o właściwościach antygenowych i toksycznych do środowiska wewnętrznego organizmu.

Układ odpornościowy jelita cienkiego reprezentują kępki Peyera, które wytwarzają wydzielniczą immunoglobulinę A (sIgA) i IgE, które tworzą dodatkową warstwę ochronną. Dwunastnica stanowi centralne ogniwo regulujące funkcje wydzielnicze i motoryczne całego przewodu pokarmowego, do którego trafia treść żołądka, wydzielina trzustki, żółć oraz wydzielina gruczołów Brunnera.

Trawienie w jamie ustnej odbywa się w wyniku odległej hydrolizy składników odżywczych przez enzymy trawienne. Niektóre z nich są osadzone na gęstych cząsteczkach pożywienia, a enzymy i substraty oddziałują na granicy faz gęstej i płynnej treści pokarmowej, rozkładając ją na oligo- i monomery. Trawienie błonowe zachodzi w warstwie śluzowej ciemieniowej (nadnabłonkowej). Ciągle złuszczające się enterocyty i śluz ciemieniowy tworzą „grudki śluzowe” zawierające enzymy jelitowe i enzymy trzustkowe zaadsorbowane na śluzie, zapewniające hydrolizę części biopolimerów spożywczych. Enzymy jelitowe (dipeptydazy, lipaza monoglicerydowa itp.) są utrwalone w rąbku szczoteczkowym. Podczas hydrolizy błonowej, pod wpływem enzymów jelitowych wbudowanych w powierzchnię zewnętrznej strony błony rąbka szczoteczkowego, następuje hydroliza oligo- i dimerów do monomerów.

Prawidłowa mikroflora bliższego odcinka jelita cienkiego jest skąpa (
Schematycznie można sobie wyobrazić 4-ogniwowy układ przenośnika trawiennego i transportowego:
hydroliza wnękowa;
trawienie ciemieniowe w warstwie śluzu;
trawienie błonowe;
wchłanianie hydrolizowanych składników odżywczych (monomerów) poprzez endocytozę.

Węglowodany rozkładane są przez α-amylazę trzustkową na oligosacharydy, a ich ostateczna hydroliza (do monosacharydów) zachodzi okładzinowo przy pomocy enzymów jelitowych (sacharazy, γ-amylazy, laktazy, izomaltazy itp.). Resorpcja monosacharydów (D-glukozy) odbywa się przy udziale białka nośnikowego. Niestrawione węglowodany ulegają rozkładowi mikrobiologicznemu w okrężnicy pod wpływem hydrolaz mikrobiologicznych. Białka ulegają hydrolizie pod wpływem enzymów proteolitycznych soku trzustkowego (trypsyna, chymotrypsyna, elastaza, karboksypeptydazy A i B) do oligopeptydów, a ich rozkład na aminokwasy i wchłanianie następuje na błonie rąbka szczoteczkowego. Peptydy o niskiej masie cząsteczkowej przenikają przez błonę enterocytów i ulegają wewnątrzkomórkowej hydrolizie do aminokwasów. Tłuszcze są najpierw emulgowane w świetle jelita cienkiego pod wpływem kwasów żółciowych, a następnie hydrolizowane przez lipazę trzustkową. Nierozpuszczalne produkty lipolizy są najpierw przekształcane do postaci rozpuszczalnej w wodzie, a następnie wchłaniane. Wolne kwasy tłuszczowe i monoglicerydy powstające podczas hydrolizy tłuszczów przenikają do enterocytów poprzez transport aktywny i łącząc się z białkiem transportowym, przenoszone są do siateczki śródplazmatycznej, gdzie następuje resynteza trójglicerydów średniołańcuchowych, które są łatwiej wchłaniane niż trójglicerydy zawierające długołańcuchowe Kwasy tłuszczowe.

Pęcherzyki transportowe zawierające zawarte w nich produkty hydrolizy składników odżywczych biorą udział w metabolizmie wewnątrzkomórkowym. Transport aktywny jest procesem zależnym od energii, zachodzącym wbrew gradientom elektrochemicznym i stężeniowym oraz zależnym od obecności jonów sodu na membranie rąbka szczoteczkowego. Transport pasywny odbywa się poprzez prostą dyfuzję i za pomocą białek nośnikowych.

Etiologia, patogeneza i klasyfikacja
Ze względu na etiologię można wyróżnić kilka grup (kategorii) biegunek.
Zakaźna biegunka:
- bakteryjne (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, enteropatogenna Escherichia coli itp.);
- wirusowe (rotawirusy, wirus Norfolk, astrowirusy itp.).

Biegunka spowodowana procesami nowotworowymi (chłoniak złośliwy jelita cienkiego, nowotwory aktywne hormonalnie - gastrinoma, VIPoma, zespół rakowiaka itp.).
Biegunka spowodowana chorobami endokrynologicznymi (cukrzyca, tyreotoksykoza itp.).
Biegunka z enzymopatiami jelitowymi (celiakia, niedobór disacharydazy itp.).
Biegunka w idiopatycznych chorobach zapalnych jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego – wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna).
Biegunka spowodowana niedokrwiennymi zmianami jelitowymi (niedokrwienne zapalenie jelit i zapalenie okrężnicy).
Biegunka spowodowana polekowymi zmianami jelitowymi (antybiotyki, cytostatyki, nadużywanie środków przeczyszczających itp.).
Biegunka spowodowana przewlekłym zatruciem zawodowym (ołów, arsen, rtęć, fosfor, kadm itp.).
Biegunka pooperacyjna (po wycięciu żołądka, po wagotomii, po cholecystektomii), po resekcji fragmentu jelita cienkiego lub grubego (zespół krótkiego jelita), przy przetokach żółciowo-jelitowych itp.
Biegunka spowodowana różnymi chorobami.
Biegunka funkcjonalna.
Biegunkę idiopatyczną rozpoznaje się w przypadkach, gdy nie można określić przyczyny biegunki metodami klinicznymi. Czasami podczas badania histologicznego biopsji jelita grubego ustala się rozpoznanie mikroskopowego zapalenia jelita grubego - limfocytowego, kolagenowego, eozynofilowego; pierwotne złe wchłanianie kwasów żółciowych w jelicie krętym itp. W pozostałych przypadkach przyczyna biegunki pozostaje nieznana.

Biegunkę zakaźną dzielimy z kolei na:
toksynotwórczy;
zaborczy.

W biegunce toksynogennej decydującą rolę odgrywa działanie toksyn bakteryjnych (Vibrio cholera, enteropatogenna Escherichia coli, Aeromonas itp.); z inwazyjną biegunką - bezpośrednie uszkodzenie błony śluzowej jelit przez bakterie penetrujące enterocyty (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia itp.).

Według patogenezy wyróżnia się:
biegunka z nadmiernym wydzielaniem;
biegunka hiperosmolarna;
biegunka hiper- i hipokinetyczna;
biegunka nadciśnieniowa.

Zgodnie z przepływem są one tradycyjnie rozróżniane:
ostra biegunka (przewlekła biegunka (> 3 tygodnie).

Jej najczęstszą postacią jest biegunka hipersekrecyjna, rozwijająca się podczas procesów patologicznych w jelicie cienkim, gdy wydzielanie wody i elektrolitów przeważa nad ich wchłanianiem. Występuje przy cholerze, zmianach wirusowych jelita cienkiego, przy nowotworach aktywnych hormonalnie (gastrinoma, vipoma), nadmiernym gromadzeniu się wolnych kwasów żółciowych i długołańcuchowych kwasów tłuszczowych w świetle jelita, a także przy nadużywaniu środków przeczyszczających z grupy antraglikozydów (preparaty z senesu, rokitnika, rabarbaru), przyjmowanie leków prostaglandynowych (mizoprostol, enprostil) itp. Układ AC-cAMP bierze udział w patogenezie biegunki wydzielniczej. Biegunkę hiperosmolarną obserwuje się ze wzrostem osmolarności treści jelitowej, jelitowej enzymopatie (celiakia, niedobór disacharydazy – hipolaktazja itp.), przebiegające z zespołami złego trawienia i wchłaniania, z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki, przyjmowanie osmotycznych środków przeczyszczających (sorbitol, mannitol, laktuloza, glikol polietylenowy, środki przeczyszczające zawierające sól fizjologiczną).

Biegunka hiper- i hipokinetyczna najczęściej spowodowana jest skróceniem czasu pasażu treści jelitowej przez przewód pokarmowy lub zmniejszeniem długości jelita w zespole krótkiego jelita (po resekcji znacznej części jelita cienkiego lub grubego). a także po resekcji żołądka, wagotomii z plastyką odźwiernika, przy zespoleniach międzyjelitowych w jelicie cienkim, enteropatii tyreotoksycznej i cukrzycowej, zespole jelita drażliwego z towarzyszącą biegunką, biegunce psychogennej („choroba niedźwiedzia”).

Biegunka nadwysiękowa występuje w idiopatycznych chorobach zapalnych jelit, w których do światła jelita uwalniane są duże ilości śluzu i krwi; w przypadku niektórych bakteryjnych infekcji jelitowych (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Clostridia itp.), w przypadku gruźlicy jelit, niedokrwiennego zapalenia jelit i zapalenia okrężnicy, raka jelita grubego i chłoniaka złośliwego jelita cienkiego; enteropatia wysiękowa z uwolnieniem znacznej ilości białka do światła jelita itp.

Obraz kliniczny
W ostrej biegunce nie ma historii epizodów biegunki w przeszłości, a czas jej trwania nie przekracza 2-3 tygodni. Pacjenci zwykle skarżą się na ogólne złe samopoczucie, bóle brzucha (zwykle z uszkodzeniem jelita grubego), brak łaknienia, czasami wymioty i gorączkę. W przypadku zatrucia pokarmowego wywołanego gronkowcami dominują wymioty. Gdy czynnikiem sprawczym są Shigella lub Salmonella, wymioty zwykle nie występują. W przypadku ostrej biegunki zakaźnej wywołanej przez enteropatogenne bakterie Escherichia coli, Shigella lub Campylobacter często pojawia się potrzeba wypróżnienia, parcia na mocz oraz luźne, skąpe stolce zmieszane z krwią i śluzem. W przypadku wrzodziejącego zapalenia łechtaczki i ziarniniakowego zapalenia jelita grubego w stolcu pojawia się również śluz i krew. Przebieg ostrej biegunki może być ciężki z powodu zatrucia, odwodnienia, napadów bólu brzucha i parcia na mocz. W niektórych przypadkach rozwija się kwasica metaboliczna i zespół konwulsyjny (z niedoborem wapnia, magnezu, potasu). Przy przewlekłej nawracającej biegunce, oprócz częstych luźnych lub papkowatych stolców, pacjentom dokuczają: wzdęcia, burczenie i przetoki w jelitach, bóle brzucha, głównie w okolicy pępka, czasami promieniujące do pleców. Ból jest dokuczliwy, pękający (rozdęty), czasami ma charakter spastyczny i ustępuje po wypróżnieniu i przejściu gazów. Przy długo postępującym przebiegu biegunki stopniowo rozwija się odwodnienie organizmu, zmniejsza się masa ciała, pojawiają się zaburzenia troficzne (suchość skóry, maceracja, łamliwość i wypadanie włosów, deformacja paznokci), zmiany w jamie ustnej (zwiększenie rozmiaru języka ze śladami zębów wzdłuż krawędzi, szkarłatny lub „polerowany język z zanikiem brodawek, zapaleniem języka, zapaleniem warg, zapaleniem jamy ustnej, pęknięciami i owrzodzeniami). Obraz kliniczny przewlekłej biegunki zależy głównie od rozwoju zespołów złego trawienia i złego wchłaniania - złego wchłaniania z zaburzeniami wszystkich typów metabolizmu (wodno-solny, białkowy, lipidowy, węglowodanowy, witaminowy itp.), pojawieniem się stolca tłuszczowego, twórcy i amilorrhea.

Proponuje się rozróżnić:
Pierwotne zaburzenia trawienia i wchłaniania:
- niedobór disacharydazy i celiakia (enteropatia glutenowa);
- wrodzone zaburzenia wchłaniania sacharozy, izomaltozy, glukozy, galaktozy;
- wrodzone zaburzenia wchłaniania aminokwasów (tryptofan, metionina, cysteina);
- wrodzone zaburzenia wchłaniania tłuszczów (abetalipoproteinemia), kwasów żółciowych i witamin (B12, kwas foliowy);
- wrodzone zaburzenia wchłaniania minerałów (cynku, magnezu, miedzi) i elektrolitów.

Wtórne zaburzenia trawienia i wchłaniania: - zespół krótkiego jelita;
- wtórna zmienna hipogammaglobulinemia;
- zespół nabytego niedoboru odporności;
- wtórne enteropatie endokrynologiczne (cukrzycowe, tyreotoksyczne itp.);
- nowotwory aktywne hormonalnie układu APUD (gastrinoma, VIPoma, zespół rakowiaka itp.);
- amyloidoza jelitowa i twardzina skóry;
- mukowiscydoza;
- wtórne fermentopatie jelitowe (zmniejszona aktywność laktazy, sukrazy, trehalazy, celobiazy itp.);
- inni.

Z biegiem czasu u pacjentów z przewlekłą biegunką rozwija się poliwitaminoza z powodu upośledzonego wykorzystania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, K, E, D) i rozpuszczalnych w wodzie (kompleks B, C, PP itp.). Klinicznie hipowitaminoza objawia się zespołem krwotocznym (krwawiące dziąsła, krwotoki skórne z niedoborem witaminy K), pogorszeniem ostrości wzroku, zwłaszcza w nocy, hiperkeratozą (z niedoborem witaminy A), przebarwieniami skóry, zapaleniem języka, pieczeniem na czubku języka , osteoporoza (z niedoborem witaminy A).D) itp.

Powikłaniami przewlekłej biegunki są: niedobór żelaza i niedokrwistość megaloblastyczna, które powstają na skutek upośledzonego wykorzystania żelaza i wchłaniania witamin B12 i kwasu foliowego; niewydolność nadnerczy objawiająca się niedociśnieniem tętniczym i pigmentacją skóry; niedoczynność gonad z impotencją u mężczyzn i bolesnym miesiączkowaniem u kobiet; dysfunkcja przysadki mózgowej z rozwojem moczówki prostej, występująca z polidypsją, wielomoczem i nokturią.

U niektórych pacjentów z przewlekłą biegunką rozwija się nietolerancja pokarmowa i wtórna enteropatia wysiękowa z utratą znacznej ilości białka przez jelita i rozwojem hipoproteinemii, hipoalbuminemii i obrzęku dystroficznego (hipoproteinemicznego), kacheksji. Należy również zwrócić uwagę na stan psychiczny pacjentów z przewlekłą biegunką: często mają oni uczucie niepokoju, niepokoju i depresji. Niektórzy pacjenci całą swoją uwagę skupiają na zaburzeniach defekacji ze szkodą dla innych zainteresowań i obowiązków, żądając takiej samej uwagi na swoje uczucia i doświadczenia zarówno od lekarza (co jest naturalne), jak i od innych.

Diagnostyka
Weryfikacja prawdziwych przyczyn biegunek jest zadaniem niezwykle trudnym, a czasem niemożliwym. Wymagane jest pogłębione badanie wywiadu, przede wszystkim pod kątem enzymopatii jelitowych (celiakia, hipolaktazja itp.), cech klinicznych i przebiegu, a także powikłań przewlekłej biegunki. Niezwykle istotne jest racjonalne wykorzystanie licznych metod diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej, uwzględniając ich zawartość informacyjną i prawidłową interpretację kliniczną.

Wskazane jest zidentyfikowanie kilku charakterystycznych objawów klinicznych biegunki różnego pochodzenia. Tak więc przy biegunce spowodowanej uszkodzeniem trzustki (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, nowotwór) ból w nadbrzuszu pojawia się przy typowym napromienianiu pleców lub lewego podżebrza (w postaci lewego półpasa). Z gastrinoma (zespół Zollingera-Ellisona) - miejscowy ból wrzodowy w okolicy nadbrzusza bez napromieniania; z chorobą Leśniowskiego-Crohna - skurczowy ból brzucha w okolicy pępka. W przypadku wrzodziejącej kolki i rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego obserwuje się wodnistą biegunkę ze śluzowo-krwawymi stolcami. Gorączka jest charakterystyczna dla wrzodziejącej kolki, choroby Leśniowskiego-Crohna, złośliwego chłoniaka jelita cienkiego, choroby Whipple’a i ostrej biegunki zakaźnej. W przypadku hipolaktazji i celiakii biegunka rozwija się każdorazowo po spożyciu produktów mlecznych lub produktów i dań przygotowanych odpowiednio z mąki pszennej, żytniej, owsianej lub jęczmiennej. Palce „bębenkowe” występują u pacjentów z wrzodziejącą kolką, chorobą Leśniowskiego-Crohna, chorobą Whipple'a i przebarwieniami skóry - w zespole złego wchłaniania powikłanym niewydolnością nadnerczy (choroba Addisona), w celiakii, chorobie Whipple'a. W przypadku zespołu rakowiaka jelit i czasami VIPoma (choroba Wernera-Morrisona) występują ataki zaczerwienienia twarzy, szyi i tułowia. Limfadenopatia jest charakterystyczna dla złośliwego chłoniaka jelita cienkiego i choroby Whipple'a, a neuropatia może komplikować przebieg enteropatii cukrzycowej, amyloidozy jelitowej i choroby Whipple'a. Obfita wodnista biegunka występuje w przypadku VIPoma i zespołu rakowiaka, nadużywania środków przeczyszczających. W przypadku zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, występującej ze stłuszczeniem, kreatorem i skąpomoczem, pojawia się charakterystyczny stolec trzustkowy: obfity, nieuformowany, lepki, szarawy, błyszczący („tłusty”) o cuchnącym zapachu, słabo zmywany wodą z toalety. Skąpa biegunka śluzowo-krwawa, ale bez stolca, występuje, gdy obszar jelita grubego jest dotknięty procesem zapalnym lub nowotworem (kolka wrzodziejąca, ziarniniakowe zapalenie jelita grubego, czerwonka, amebiaza, rak itp.). Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna biegunek różnego pochodzenia

W przypadku zespołu złego wchłaniania wykonuje się próbę dynamiczną z D-ksylozą i ładunkiem albuminy-131. Jak wiadomo, zespół złego wchłaniania występuje w wielu chorobach, dlatego za każdym razem konieczne jest ustalenie diagnozy nozologicznej. Ważną wartość diagnostyczną mają badania bakteriologiczne polegające na posiewie kału na pożywki bakteryjne i uzyskaniu kultury mikroorganizmów. W tym przypadku uzyskuje się wzrost kultury bakterii chorobotwórczych (Shigella, Salmonella, Yersinia itp.), Stopień dysbiozy jelita grubego III-IV ujawnia się z ostrym hamowaniem rodzimej mikroflory (bifidobakterie, pałeczki kwasu mlekowego) oraz dominacja mikroorganizmów oportunistycznych lub chorobotwórczych (Clostridia, Proteus, Klebsiella, gronkowce itp.).

Główne wady badania bakteriologicznego kału w zespole biegunki to:
opóźnienie w otrzymaniu wyników (po 3-5 dniach);
Bakterie wyizolowane z kału nie zawsze są prawdziwą przyczyną zespołu biegunki;
Nie wszystkie drobnoustroje wywołujące biegunkę rosną na podłożu bakteryjnym.

W rzekomoembramotorycznym zapaleniu jelita grubego hodowlę Clostridium difficile zwykle izoluje się z kału (czułość metody 81-100%, swoistość 84-98%). Dodatkowo można zastosować test cytotoksyczności kultur bakteryjnych (czułość 67-100%, swoistość 88-96%), test immunoenzymatyczny (czułość 68-100%, swoistość 75-100%) czy reakcję łańcuchową polimeru (czułość 97%, swoistość 100%). Ostatnio zaczęto preferować oznaczanie nie samych mikroorganizmów (Clostridium difficile), ale ich toksyn (A i B) za pomocą testu ELISA.

Nadmierne zanieczyszczenie bakteryjne jelita cienkiego stwierdza się poprzez zaszczepienie zawartości jelita czczego na pożywce bakteryjnej, ekstrahowanej za pomocą specjalnej sondy do jelita cienkiego (zwykle
W przypadku zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki uznanie zyskał test wykrywający niedobór enzymu elastazy-1 w kale (test immunologiczny z przeciwciałami monoklonalnymi: 7 g dziennie przy spożywaniu 70-100 g tłuszczów w codziennej diecie).

Spośród instrumentalnych metod diagnostycznych chorób okrężnicy występujących w zespole przewlekłej biegunki najbardziej pouczające są: irygoskopia kontrastowa, a zwłaszcza fibroskopia okrężnicy z celowaną biopsją. Do badania morfologicznego próbek biopsyjnych wykorzystuje się bezpośrednie światło i (jeśli jest to wskazane) mikroskopię elektronową. Metody te umożliwiają diagnostykę wrzodu trawiennego i choroby Leśniowskiego-Crohna jelita grubego, rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, choroby Whipple'a, gruźliczego zapalenia jelita krętego, wad wrodzonych i nabytych, zwężeń; uchyłkowatość i inne organiczne procesy patologiczne w okrężnicy. Jednocześnie w przypadku funkcjonalnych chorób jelit nie wykrywa się żadnych zmian w okrężnicy ani wizualnie, ani histologicznie.

W przypadku mikroskopowego zapalenia jelita grubego (limfocytowego, kolagenowego i eozynofilowego) podczas kolonofibroskopii nie można wizualnie wykryć zmian organicznych, a rozpoznanie ustala się na podstawie badania histologicznego materiału biopsyjnego. Do diagnozowania organicznych procesów patologicznych w jelicie cienkim stosuje się fluoroskopię kontrastową i radiografię, ale jest ona mniej informacyjna niż irygoskopia jelita grubego. Celowaną biopsję jelita cienkiego wykonuje się za pomocą endoskopu. Chorobę Whipple’a rozpoznaje się na podstawie badania histologicznego biopsji dwunastnicy lub jelita czczego na podstawie identyfikacji makrofagów PAS-dodatnich.

W diagnostyce różnicowej biegunki spowodowanej zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki i zespołem złego wchłaniania w jelicie cienkim wykorzystuje się test radionuklidowy z trioleinianem glicerolu znakowanym 131I i kwasem oleinowym znakowanym 131. W przypadku niedoboru lipazy trzustkowej, duża ilość niezhydrolizowanej W kale wykrywa się trioleinian glicerolu, a w przypadku zespołu złego wchłaniania obecność znakowanego radionuklidem kwasu oleinowego, który nie jest wchłaniany w jelicie cienkim. Opracowano metody chemicznego oznaczania drobnoustrojów powodujących biegunkę w kale za pomocą chromatografii gazowej i spektrometrii masowej, w oparciu o analizę składu monomerycznych składników chemicznych komórki drobnoustroju i jej metabolitów (substancji markerowych).

Ultrasonografia i tomografia komputerowa służą do oceny zmian strukturalnych w wątrobie, pęcherzyku żółciowym, trzustce i nerkach jako możliwych przyczyn przewlekłej biegunki. Przyczyny ostrej i przewlekłej biegunki są tak liczne i różnorodne, że nie da się ich przedstawić w jednym rozdziale. W związku z tym ograniczymy się do krótkich informacji tylko o niektórych, stosunkowo rzadkich chorobach towarzyszących zespołowi biegunkowemu, z którymi praktyczni lekarze nie są wystarczająco zaznajomieni.

Leczenie
Ze względu na różnorodność przyczyn biegunki i złożoność jej patogenezy, w każdym konkretnym przypadku konieczne jest przepisanie zindywidualizowanej, ściśle zróżnicowanej terapii, uwzględniającej etiologię, mechanizmy rozwoju i charakterystykę objawów klinicznych.

Żywienie medyczne
Zalecana jest dieta w ramach tabeli leczniczej nr 4 i jej wariantów, do których zaliczają się zupy śluzowe, dania z ryżu, suszony chleb, pieczone ziemniaki, krakersy itp. Biegunkę pogarsza uzależnienie od piwa i kawy, słonych, tłustych potraw, ostre pikantne przyprawy, pełne mleko, grube odmiany warzyw i owoców. Sól kuchenna jest ograniczona (8-10 g dziennie). W przypadku celiakii całkowicie wyklucza się dania i produkty z mąki pszennej, żytniej, jęczmiennej i owsianej oraz zbóż (dieta bezglutenowa), a w przypadku hipolaktazji wyklucza się produkty mleczne.

W przypadku ostrej biegunki, której towarzyszą bolesne nudności i powtarzające się wymioty, zaleca się 1-2 dni postu. Ma to również znaczenie diagnostyczne: w przypadku zespołów złego wchłaniania różnego pochodzenia biegunka ustępuje na tle postu, natomiast w przypadku VIPoma i gastrinoma nie. Następnie przechodzą do stołu zabiegowego nr 4b. W przypadku łagodnych postaci biegunki pomagają zioła (anyż, kminek, jałowiec, czeremcha, borówka, ziele dziurawca, oregano, piołun, krwawnik pospolity, rumianek, mięta, tatarak, oman, korzeń kozłka lekarskiego, prawoślaz).

Farmakoterapia
Podczas leczenia biegunki zakaźnej najczęściej konieczne jest przepisanie leków przeciwbakteryjnych: jelitowych środków antyseptycznych, pochodnych 5-nitrofuranu (furazolidon, nifuroksazyd lub ersefuryl itp.), 8-hydroksychinoliny (chlorochinaldol, nitroksolina), 5-nitroimidazolu (metronidazol, tynidazol, ornidazol); niefluorowane chinolony (negram, nevigramon) – pochodne kwasu nalidyksowego.

Analiza bakteriologiczna kału umożliwia identyfikację drobnoustroju powodującego biegunkę nie wcześniej niż po 3 dniach, dlatego w pierwszych dniach choroby przeprowadza się empiryczną terapię przeciwdrobnoustrojową za pomocą jelitowych środków antyseptycznych (Intetrix, Enterosediv itp.), fluorochinolonów (cyprofloksacyna itp.) lub rifaksymina.

W leczeniu biegunki wywołanej przez Shigella zaleca się przepisanie cyprofloksacyny (500 mg 2 razy dziennie, 5-7 dni), nifuroksazydu (200 mg 4 razy dziennie, 5-7 dni) lub kotrimoksazolu (960 mg 2 razy dziennie). dzień, 5 dni); w przypadku zakażenia salmonellą - chloramfenikol (2000 mg 3 razy dziennie, 14 dni), kotrimoksazol lub cyprofloksacyna; w przypadku Campylobacter - doksycyklina (100-200 mg dziennie, 10-14 dni) lub cyprofloksacyna (3-5 dni); na jersiniozę - tetracyklina (250 mg 4 razy dziennie, 5-7 dni) lub cyprofloksacyna. Należy wziąć pod uwagę, że infekcja jelitowa i jej leczenie środkami przeciwbakteryjnymi w 100% przypadków powoduje rozwój dysbiozy jelita grubego o różnym nasileniu i może powodować biegunkę poantybiotykową oraz jej najcięższą (piorunującą) postać - rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, przyczynę którego czynnikiem jest Clostridium difficile. Jako leki pierwszego rzutu zaleca się wankomycynę (125-250 mg 4 razy dziennie, 7-10 dni) lub metronidazol (500 mg 4 razy dziennie, 7-10 dni), a bacytracynę (125 tys. IU 4 razy) jako antybiotyk rezerwowy dziennie, 7-10 dni). Zapobieganie nawrotom infekcji Clostridium uzyskuje się poprzez przyjmowanie leczniczych grzybów drożdżowych Saccharomyces boulardii zawierających enterol: 2-4 saszetki (500-1000 mg dziennie, 3-4 tygodnie).

W przypadku biegunki podróżnych, której przyczyną jest najczęściej enteropatogenna Escherichia coli, ko-trimoksazol, ersefuryl (200 mg 3 razy dziennie, 5-7 dni), tannacomp, a ostatnio rifaksymina. W przypadku choroby Whipple'a skuteczne są ko-trimoksazol, cyprofloksacyna, doksycyklina, Intetrix i metronidazol, które są przepisywane przez długi okres (6-10 miesięcy) w połączeniu z pro- i prebiotykami. Niektórzy autorzy zalecają dodatkowo przyjmowanie budezonidu (kapsułki 3 mg 2-3 razy dziennie, 5-7 dni), nitazoksanidu (500 mg 2 razy dziennie) lub połączenie paromomycyny (1000 mg 2 razy dziennie) z azytromycyną (600 mg dziennie).W przypadku schistosomatozy prazikwantel (biltrycyd) jest najbardziej aktywny w dawce 40-60 mg/kg masy ciała dziennie w 2-3 dawkach przez 10-14 dni.

W przypadku biegunki drożdżakowej przepisuje się intestopan (200 mg 3 razy dziennie), a w przypadku postaci rozsianych amfoterycynę B (z grupy antybiotyków polienowych) przepisuje się dożylnie, 50 tysięcy jednostek w 5% roztworze glukozy (często powoduje skutki uboczne) . Biegunka wirusowa (rotawirusowa itp.) w większości przypadków nie wymaga leczenia farmakologicznego i ustępuje samoistnie w ciągu 5-7 dni. W celu zwiększenia odporności organizmu na infekcję wirusową niektórzy autorzy zalecają stosowanie leków immunomodulujących.

Biegunkę spowodowaną zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki leczy się mikrokapsułkowanymi preparatami enzymów trzustkowych (Kreon, pancytrynian, lykreza itp.). W przypadku biegunki czynnościowej należy zastosować objawowy lek przeciwbiegunkowy Imodium: 4 mg na dawkę, następnie 2 mg po każdym epizodzie biegunki. W przypadku biegunki wtórnej (cukrzycowej, tyreotoksycznej itp.) najważniejszym warunkiem uzyskania efektu jest skuteczne leczenie choroby podstawowej powikłanej zespołem biegunkowym; Stosuje się również środki objawowe.

Długotrwałe, ciężkie postacie przewlekłej biegunki powikłane są odwodnieniem, zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej i zasadowo-kwasowej organizmu oraz zatruciem endogennym. W celu nawodnienia do podawania doustnego stosuje się roztwory soli glukozowo-solnej o różnym składzie: rehydron, cytroglikosolan itp. Dodatkowo węglowodany złożone (ryż w proszku i inne zboża), attapulgit (neointestopan) 4 tabletki rano i 2 tabletki po każdym epizodzie biegunkę lub tannacomp przyjmuje się doustnie, który zawiera etakrydynę i albuminian garbnika. W rzadkich przypadkach konieczna jest terapia infuzyjna (2-3 litry dziennie) z użyciem hydrolizatów białkowych, mieszanin aminokwasów, emulsji tłuszczowych, glukozy, elektrolitów, witamin i mikroelementów. Jednocześnie wskazane jest przepisanie anabolizatorów białek (retabolil itp.) Kilka słów należy powiedzieć o sandostatynie (oktreotydzie), syntetycznym analogu somatostatyny, skutecznym w przypadku biegunki wywołanej nowotworami aktywnymi hormonalnie (gastrinoma , VIPoma, zespół rakowiaka), występujący przy opornych postaciach biegunki wydzielniczej; z zespołem krótkiego jelita, enteropatią cukrzycową. Oktreotyd hamuje syntezę VIP, serotoniny, gastryny oraz hamuje ruchliwość i wydzielanie jelit. Dawka – 100 mcg podskórnie 3 razy dziennie, 7-8 dni. Sukces w leczeniu różnych postaci ostrej i przewlekłej biegunki zależy całkowicie od przepisania zindywidualizowanego etiotropowego i patogenetycznie uzasadnionego doboru leków.